Ang kalagayan ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon ay mayroon halaga ng diagnostic kapwa para sa ocular at para sa ilan karaniwang sakit katawan. May paninikip ng pupil (miosis), dilatation ng pupil (mydriasis) at hindi pantay na laki ng pupil (anisocoria). Nagaganap din ang mga kaguluhan sa mga reaksyon ng pupillary. Ang bilateral constriction ng mga mag-aaral ay sinusunod na may pangangati ng ikatlong pares ng cranial nerves, na maaaring nauugnay sa isang sakit ng central sistema ng nerbiyos. Ang unilateral na pinsala sa sympathetic innervation kung minsan ay nagbibigay ng isang triad ng mga sintomas: narrowing palpebral fissure, paninikip ng mag-aaral at bahagyang enophthalmos (Horner's syndrome).
Sa isang sakit ng syphilitic pinanggalingan (tabes spinal cord, progressive paralysis), Argyll Robertson syndrome ay madalas na sinusunod - bilateral miosis, anisocoria, irregular pupil hugis, kakulangan ng reaksyon sa liwanag at pagtitiyaga ng reaksyon sa tagpo at tirahan. Ang sindrom na ito ay sinusunod hindi lamang sa syphilitic na pinsala sa central nervous system, kundi pati na rin sa iba pang mga sakit (mga tumor sa utak, encephalitis, meningitis, traumatic brain injury).
Ang Argyll Robertson syndrome ay dapat na maiiba mula sa isang tonic na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag (tingnan ang Eddie syndrome), na sanhi ng autonomic dysfunction. Sa Edie's syndrome, mayroong unilateral dilatation ng pupil at isang matalim na paghina ng reaksyon ng pupil sa liwanag at convergence. Sa kaibahan sa Argyle Robertson syndrome, ang mga mag-aaral ay lumawak nang maayos sa ilalim ng impluwensya ng atropine. Kung ang lapad ng mag-aaral ay malaki, una sa lahat dapat mong isipin ang tungkol sa artipisyal na mydriasis na dulot ng paglunok ng mga gamot na naglalaman ng belladonna. Sa kasong ito, may kakulangan ng reaksyon sa liwanag at pagbaba ng paningin, lalo na sa malalapit na distansya dahil sa paresis ng tirahan. Ang isang malawak at nakapirming mag-aaral ay sinusunod sa pagkabulag dahil sa pinsala sa retina at optic nerve. Ang pagkakaroon ng direktang reaksyon sa liwanag ay hindi nagbubukod ng pagkabulag dahil sa sugat sentral na departamento optic pathway sa itaas ng antas ng lateral geniculate body. Nangyayari ito pagkatapos magdusa ng basal meningitis, na may uremia at iba pang pangkalahatang pagkalasing.
pagkatalo oculomotor nerve humahantong sa dilation ng pupil na may kawalan ng direktang reaksyon sa liwanag. Kung ang proseso ay sabay-sabay na nagsasangkot ng mga hibla na papunta sa ciliary na kalamnan, ang tirahan ay paralisado. Sa ganitong mga kaso, ang isang diagnosis ng panloob na ophthalmoplegia ay ginawa. Ito ay sinusunod sa cerebral syphilis, meningitis, encephalitis, diphtheria, pati na rin sa mga sakit ng orbit o trauma na may pinsala sa oculomotor nerve o ciliary ganglion. Ang unilateral dilatation ng pupil ay nangyayari dahil sa pangangati ng cervical sympathetic nerve (nadagdagan lymph node sa leeg, apical focus ng baga, talamak na neuritis, atbp.). Hindi gaanong karaniwan, nangyayari ang unilateral dilation ng pupil na may syringomyelia, poliomyelitis at meningitis, na nakakaapekto sa lower cervical at upper thoracic parts. spinal cord.
Ang clonic convulsion ng pupil (hippus) ay isang kakaibang uri ng reaksyon ng pupillary kapag, anuman ang pagkilos ng liwanag, nangyayari ang mga ritmikong contraction at dilation ng pupil. Nangyayari kapag multiple sclerosis, minsan chorea at epilepsy.
Ang isang kabalintunaan na reaksyon ng mga mag-aaral ay bihirang maobserbahan, kung saan ang mag-aaral ay lumalawak sa liwanag at sumikip sa dilim. Maaaring ito ay dahil sa syphilis ng central nervous system, tuberculous meningitis, multiple sclerosis, trauma sa bungo, neuroses.
MAG-AARAL, NAGBABAGO SA HUGI, LAKI, kadaliang kumilos. Ang kalagayan ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon ay may halaga ng diagnostic kapwa sa kaso ng mga sakit sa mata at sa ilang mga pangkalahatang sakit ng katawan. May paninikip ng pupil (miosis), dilation ng pupil (mydriasis) at hindi pantay na laki ng pupil (anisocoria). Nagaganap din ang mga kaguluhan sa mga reaksyon ng pupillary. Ang bilateral constriction ng mga mag-aaral ay sinusunod kapag ang ikatlong pares ng cranial nerves ay inis, na maaaring nauugnay sa isang sakit ng central nervous system. Unilateral na pagkatalo nakikiramay na panloob minsan ay nagbibigay ng triad ng mga sintomas: pagpapaliit ng palpebral fissure, paninikip ng mag-aaral at bahagyang enophthalmos (Horner's syndrome).
Sa isang sakit ng syphilitic pinanggalingan (tabes spinal cord, progresibong paralisis), Argyll Robertson syndrome ay madalas na sinusunod - bilateral miosis, anisocoria, irregular pupil hugis, kakulangan ng reaksyon sa liwanag at pangangalaga ng reaksyon sa tagpo at tirahan. Ang sindrom na ito ay sinusunod hindi lamang sa syphilitic na pinsala sa central nervous system, kundi pati na rin sa iba pang mga sakit (mga tumor sa utak, encephalitis, meningitis, traumatic brain injury).
Argyll Robertson syndrome ay dapat na naiiba mula sa isang tonic na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag (tingnan ang Eddy syndrome), sanhi ng autonomic dysfunction. Sa Edie's syndrome, mayroong unilateral dilation ng pupil at isang matalim na paghina ng tugon ng pupil sa liwanag at convergence. Sa kaibahan sa Argyll Robertson syndrome, ang mga mag-aaral ay lumawak nang maayos sa ilalim ng impluwensya ng atropine. Sa isang malaking lapad ng mag-aaral, una sa lahat dapat mong isipin ang tungkol sa artipisyal na mydriasis na dulot ng paglunok ng mga gamot na naglalaman ng belladonna. Sa kasong ito, may kakulangan ng reaksyon sa liwanag at pagbaba ng paningin, lalo na sa malapitan dahil sa paresis ng tirahan. Ang isang malawak at nakapirming mag-aaral ay sinusunod sa pagkabulag dahil sa pinsala sa retina at optic nerve. Ang pagkakaroon ng direktang reaksyon sa liwanag ay hindi nagbubukod ng pagkabulag dahil sa pinsala sa gitnang bahagi ng visual pathway sa itaas ng antas ng lateral geniculate body. Nangyayari ito pagkatapos magdusa ng basal meningitis, na may uremia at iba pang pangkalahatang pagkalasing.
Pinsala ng oculomotor nerve humahantong sa dilation ng pupil na may kakulangan ng direktang tugon sa liwanag. Kung ang mga hibla na papunta sa ciliary na kalamnan ay sabay-sabay na kasangkot sa proseso, ang tirahan ay paralisado. Sa ganitong mga kaso, ang isang diagnosis ng panloob na ophthalmoplegia ay ginawa. Ito ay sinusunod sa cerebral syphilis, meningitis, encephalitis, diphtheria, pati na rin sa mga sakit ng orbit o trauma na may pinsala sa oculomotor nerve o ciliary node. Ang unilateral pupil dilation ay nangyayari dahil sa pangangati ng cervical sympathetic nerve (pinalaki ang lymph node sa leeg, apical focus ng baga, talamak na neuritis, atbp.). Hindi gaanong karaniwan, nangyayari ang unilateral dilation ng pupil na may syringomyelia, poliomyelitis at meningitis, na nakakaapekto sa lower cervical at upper thoracic na bahagi ng spinal cord.
Clonic pupillary convulsion (hippus)- isang kakaibang uri ng reaksyon ng pupillary, kapag, anuman ang pagkilos ng liwanag, nagaganap ang mga ritmikong contraction at dilation ng pupil. Nangyayari sa multiple sclerosis, kung minsan ay chorea at epilepsy.
Ang isang kabalintunaan na reaksyon ng mga mag-aaral ay bihirang maobserbahan, kung saan ang mag-aaral ay lumalawak sa liwanag at sumikip sa dilim. Ito ay maaaring mangyari sa syphilis ng central nervous system, tuberculous meningitis, multiple sclerosis, skull trauma, at neuroses.
Ang anisocoria ay isang sintomas kung saan ang mga pupil ng kanan at kaliwang mata ay naiiba sa laki. Ang kundisyong ito Ito ay madalas na nangyayari sa pagsasanay ng mga doktor at hindi palaging nangangahulugan ng pagkakaroon ng anumang patolohiya sa katawan. Ito ay pinaniniwalaan na 20% ng populasyon ay maaaring magkaroon ng physiological anisocoria.
Karaniwan, ang lapad ng mga mag-aaral sa normal na pag-iilaw ay dapat na 2-4 mm, at sa dilim - 4-8 mm. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay hindi hihigit sa 0.4 mm. Sa maliwanag na liwanag at sa dilim sila ay tumutugon sa pamamagitan ng pantay na pagkontrata o pagpapalawak. Ang laki ng mga mag-aaral ay kinokontrol ng magkasanib na pagkilos ng mga kalamnan ng iris - m. sphincter pupillae (constricting) at m. dilatator pupillae (dilating). Ang kanilang trabaho ay pinag-ugnay ng autonomic nervous system: ang parasympathetic nervous system ay nagiging sanhi ng pupil na humihigpit, at ang sympathetic nervous system ay nagiging sanhi ng paglawak nito.
Sa aking sarili magkaibang sukat ang mga mag-aaral ay bihirang magdulot ng mga reklamo. Kadalasan ay nagdadala ng kakulangan sa ginhawa kaugnay na sintomas mga kondisyon na nagdudulot ng anisocoria (halimbawa, diplopia, photophobia, sakit, ptosis, malabong paningin, limitadong mobility ng eyeballs, paresthesia, atbp.).
Physiological anisocoria
Ito ay hindi isang patolohiya at itinuturing na isang variant ng pamantayan.
Mga pagpapakita ng katangian:
. Ang anisocoria ay mas malinaw sa dilim;
. ang reaksyon sa liwanag ay napanatili at tama;
. ang karaniwang pagkakaiba sa laki ng mag-aaral ay hanggang sa 1 mm;
. kapag ang mga patak ay na-instill na nagpapalawak ng mag-aaral, ang sintomas ay nawawala;
. na may anisocoria na higit sa 1 mm at ang pagkakaroon ng ptosis, ang cocaine test (normal) ay tumutulong sa differential diagnosis.
Horner's syndrome
Sanhi ng pinsala sa nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, ito ay sinamahan, depende sa lokasyon ng pinsala, sa pamamagitan ng ptosis, miosis, enophthalmos, pinabagal na reaksyon ng pupillary sa liwanag at may kapansanan sa pagpapawis (anhidrosis).
Mga pagpapakita ng katangian:
. Sa isang ilaw na silid, ang anisocoria ay humigit-kumulang 1 mm, ngunit sa pagbaba ng pag-iilaw ang pagkakaiba sa pagitan ng mga mag-aaral ay tumataas;
. kapag ang ilaw ay nakapatay, ang apektadong pupil ay lumalawak nang mas mabagal kaysa sa malusog;
. abnormal na pagsusuri sa cocaine;
. Para sa mas tumpak na topical diagnosis, isang tropicamide o phenylephrine test ang ginagamit.
Paresis o paralisis ng oculomotor nerve
Ang pagkagambala ng parasympathetic innervation ng mag-aaral bilang resulta ng pinsala sa ikatlong pares ng cranial nerves ay karaniwang may compression etiology. Sa ilang mga kaso, ang kondisyon ay maaaring diabetic at ischemic sa kalikasan, ngunit ang mag-aaral ay bihirang apektado (mga 33% ng mga kaso), at ang antas ng anisocoria ay hindi masyadong binibigkas (hanggang sa 1 mm). Minsan ang mga pag-andar ng nerbiyos ay naibalik sa isang aberrant na paraan (aberrant regeneration): mula sa mga nerve fibers na nagpapasigla sa mga kalamnan ng oculomotor, ang mga bago ay nagsisimulang tumubo patungo sa m. sphincter pupillae. Kaya, sa ilang mga paggalaw bola ng mata napapansin ang pagsikip ng mag-aaral.
Mga pagpapakita ng katangian:
. Ang mag-aaral sa apektadong bahagi ay mas malala ang reaksyon sa stimuli at dilat kung ihahambing sa malusog;
. sinamahan ng ptosis at limitasyon ng paggalaw ng mata, ang nakahiwalay na mydriasis na walang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay halos hindi nangyayari;
. ang isang "pseudo-Argyll Robinson pupil" ay maaaring mangyari: walang constriction ng pupil sa liwanag, ngunit may reaksyon sa paglapit ng isang bagay;
. constriction ng pupil ay pare-pareho sa ilang mga paggalaw ng mata (synkinesis);
. ang mag-aaral sa nasirang bahagi ay mas makitid sa dilim at mas malawak sa maliwanag na liwanag;
. madalas na sinamahan ng elevation ng upper eyelid bilang tugon sa panlabas na paglihis ng eyeball (pseudo-Graefe symptom);
. maaaring magpanggap matinding atake glaucoma, na sinamahan ng matinding sakit, kakulangan ng reaksyon sa liwanag, gayunpaman, hindi katulad nito, ang sakit ay nangyayari hindi lamang sa mata, kundi pati na rin kapag gumagalaw ito, walang corneal edema.
Ang reaksyon ng pharmacological sa mga gamot
Ang Miosis (constriction of the pupil) ay maaaring sanhi ng acetylcholine, carbachol, guanethidine at iba pa. Mydriasis (pupil dilation) ay sanhi ng scopolamine, homatropine, adrenaline, naphazoline, xylometazoline, cocaine at iba pang mga gamot. Sa atropine, ang anisocoria ay mas malinaw kaysa sa iba pang mga sanhi (karaniwan ay mga 8-9 mm). Kapag sistematikong ibinibigay, ang reaksyon ay magiging dalawang panig.
Mga pagpapakita ng katangian:
. Depende sa ahente, ang parehong mydriasis at miosis ay maaaring mangyari;
. ang dilated pupil ay hindi tumutugon sa mga light pulse, ang paglapit ng mga bagay na pinag-uusapan, o ang pagkilos ng isang 1% na solusyon ng pilocarpine;
. Unlike traumatikong pinsala ang pagsusuri sa iris ay hindi nagpapakita ng iba mga pagbabago sa pathological(mga paggalaw ng eyeballs, eyelids, fundus, function trigeminal nerve fine);
. bilang isang resulta ng paggamit ng mga gamot na may mydriatic effect, ang malapit na paningin ay maaaring may kapansanan, na nagpapabuti sa paggamit kasama ang mga lente;
. ang mga gamot na nagdudulot ng miosis, sa kabaligtaran, ay pumukaw sa pag-unlad ng accommodative spasm at pagkasira ng distansya ng paningin.
Ang mekanikal na pinsala sa muscular apparatus ng iris
Ay ang resulta ng pinsala interbensyon sa kirurhiko(halimbawa, pag-alis ng katarata) o pamamaga (uveitis).
Mga pagpapakita ng katangian:
. Ang pagsusuri sa slit lamp ay mahalaga sa pagsusuri;
. ang pupil ng apektadong mata ay nakadilat at hindi tumutugon sa magaan o nakatanim na mga gamot.
Intracranial hemorrhage
Anisocoria sa sa kasong ito nangyayari bilang resulta ng compression at displacement ng utak sa brainstem area ng hematoma na nabuo bilang resulta ng traumatic brain injury, hemorrhagic stroke, atbp.
Mga pagpapakita ng katangian:
. isang larawan na katangian ng pinagbabatayan na sakit;
. ang mag-aaral ay karaniwang dilat sa apektadong bahagi, ang isang mas malinaw na antas ng pagluwang ay maaaring magpahiwatig ng kalubhaan ng pagdurugo;
. walang reaksyon sa liwanag.
Talamak na pag-atake ng angle-closure glaucoma
Sinamahan ng mekanikal na dysfunction ng iris at pagkasira ng mga reaksyon ng pupillary.
Mga pagpapakita ng katangian:
. Palaging sinamahan ng sakit, edema ng kornea, pagtaas ng IOP;
. Ang pupil ay kalahating dilat at hindi tumutugon sa liwanag.
Lumilipas na anisocoria
Maaaring mangyari ito sa panahon ng migraine headache, at maaari ring mangyari kasabay ng iba pang mga palatandaan ng parasympathetic o sympathetic dysfunction dahil sa iba pang mga dahilan.
Mga pagpapakita ng katangian:
. ang diagnosis ay kumplikado dahil sa madalas na kawalan ng mga sintomas sa oras ng pagsusuri;
. na may hyperactivity ng sympathetic innervation, ang mga reaksyon ng pupillary sa liwanag ay normal o pinabagal, ang palpebral fissure ay mas malawak sa apektadong bahagi, ang amplitude ng tirahan ay normal o minimally nabawasan;
. na may paresis ng parasympathetic innervation, ang mga reaksyon ng pupillary ay wala o makabuluhang nalulumbay, ang palpebral fissure sa kasangkot na mata ay mas maliit, at ang amplitude ng tirahan ay kapansin-pansing nabawasan.
Ang mga kondisyon na ipinakita ng "light-near" dissociation syndrome, kung saan walang reaksyon ng mag-aaral sa isang light stimulus, ngunit mayroong reaksyon sa paglapit ng bagay na pinag-uusapan.
Parinaud syndrome
Nangyayari kapag nasira ang dorsal (posterior) na bahagi ng midbrain. Ito ay maaaring sanhi ng trauma, compression at ischemic damage, tumor pineal gland, multiple sclerosis.
Mga pagpapakita ng katangian:
. Ang hitsura ng isang "pseudo-Argyle-Robinson" na mag-aaral ay posible: walang paghihigpit ng mag-aaral sa liwanag, ngunit may reaksyon sa paglapit ng isang bagay;
. paralisis ng pataas na tingin;
. convergence-retraction nystagmus: kapag sinusubukang tumingala, ang mga mata ay gumagalaw sa loob, at ang eyeball ay hinila sa orbit;
. kagalakan itaas na talukap ng mata(Stomas ng Collier);
. Ang pilocarpine test ay normal;
. kung minsan ay sinamahan ng pamamaga ng optic disc.
Ang mag-aaral ni Argyll Robertson
Isang kondisyon na sanhi ng pinsala sa nervous system ng syphilis.
Mga pagpapakita ng katangian:
. Ang sugat ay bilateral, na nailalarawan sa pamamagitan ng maliit na sukat ng mga mag-aaral, ang kawalan ng kanilang reaksyon sa liwanag at ang pangangalaga nito kapag sinusuri ang malapit na pagitan ng mga bagay;
. mahina o walang epekto sa mga epekto ng mydriatics;
. Ang pilocarpine test ay normal.
Tonic pupil ni Eddie
Nabubuo ito na may unilateral na kaguluhan ng parasympathetic innervation dahil sa pinsala sa ciliary ganglion o maikling sanga ng ciliary nerve. Ito ay mas karaniwan sa mga kababaihan 30-40 taong gulang. Ang sanhi ay isang viral o impeksyon sa bacterial, na nakakaapekto sa mga neuron ng ciliary ganglion, pati na rin ang dorsal root ganglia.
Mga pagpapakita ng katangian:
. Ang dilat na pupil ay maaaring bumalik sa dati nitong estado matagal na panahon;
. irregular pupil shape na nauugnay sa segmental paralysis ng m. sphincter pupillae;
. tulad ng worm radially directed na paggalaw ng pupillary edge ng iris;
. mabagal na pagsisikip ng mag-aaral sa liwanag;
. pagkatapos ng pagpapaliit, ang parehong mabagal na pagpapalawak;
. paglabag sa tirahan;
. mas maganda ang reaksyon ng mag-aaral kapag nakatutok sa mga kalapit na bagay kaysa sa liwanag, ngunit maaaring mas mabagal ang reaksyon;
. maaaring pagsamahin sa pagkawala ng Achilles at tuhod reflexes (Edie-Holmes syndrome) at segmental anhidrosis (Ross syndrome);
. lumalawak nang maayos kapag gumagamit ng mydriatics;
. abnormal na pagsubok ng pilocarpine
Diagnosis ng anisocoria
Magsimula diagnostic na paghahanap namamalagi sa isang masusing pagkuha ng kasaysayan. Mahalagang malaman ang pagkakaroon magkakasamang patolohiya, ang tagal ng mga manifestations at ang dynamics ng kanilang pag-unlad. Ang mga lumang litrato ng pasyente ay kadalasang nakakatulong sa pagsusuri - matutukoy nila kung mayroon sintomas na ito mas maaga o lumitaw mamaya.
Ang mga pangunahing punto ng pagsusuri tulad ng pagtukoy sa laki ng mga mag-aaral sa liwanag, sa dilim, kanilang reaksyon at bilis nito, simetrya sa iba't ibang kondisyon pag-iilaw, tumulong na matukoy ang sanhi at ang tinatayang anatomical localization nito. Sa anisocoria, na mas malinaw sa dilim, ang mag-aaral ay mas maliit sa laki (ang kakayahang mag-dilate ay humina). Sa anisocoria, na mas malinaw sa maliwanag na pag-iilaw, ang mag-aaral ay pathological mas malaking sukat(mahirap ang pagpapakipot nito).
Ang mga karagdagang pagpapakita, tulad ng sakit, double vision (diplopia), ptosis, ay tumutulong sa differential diagnosis. Ang diplopia at ptosis sa kumbinasyon ng anisocoria ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa ikatlong pares (oculomotor) ng cranial nerves. Ang sakit ay madalas na nagpapahiwatig ng pagpapalawak o pagkalagot ng isang intracranial aneurysm na humahantong sa compression palsy ng ikatlong pares ng cranial nerves, o isang dissecting carotid aneurysm, ngunit ito rin ay katangian ng microvascular oculomotor neuropathies. Ang proptosis (protrusion ng eyeball sa harap) ay kadalasang bunga ng mga sugat na sumasakop sa espasyo ng orbit.
Sa mga karagdagang pagsusuri, ang MRI o CT ay kadalasang kailangan. Kung pinaghihinalaan ang mga abnormalidad sa vascular, ang contrast angiography at Doppler ultrasound ay indikasyon.
Mga pagsusuri sa pharmacological
Pagsubok sa cocaine. Ang 5% cocaine test (sa mga bata ay ginagamit ang 2.5% na solusyon). differential diagnosis physiological anisocoria at Horner's syndrome. Ang laki ng mga mag-aaral ay tinasa bago at 1 oras pagkatapos ng paglalagay ng mga patak. Sa kawalan ng patolohiya, sila ay lumawak nang pantay-pantay (anisocoria hanggang 1 mm ay katanggap-tanggap), habang sa pagkakaroon ng Horner's syndrome, ang maximum na paglawak ng mag-aaral sa apektadong bahagi ay hindi lalampas sa 1.5 mm. Ang isang 0.5-1.0% apraclonidine solution ay maaaring gamitin bilang kapalit ng cocaine.
Pagsusuri ng Tropicamide at phenylephrine. Ang 1% na solusyon ng tropicamide o phenylephrine ay ginagamit upang magtatag ng pinsala sa ikatlong neuron sistemang nagkakasundo, gayunpaman, hindi nila ibinubukod ang paglabag nito sa antas ng una at pangalawang order na mga neuron. Ang pamamaraan ay katulad ng pagsubok sa cocaine, ngunit ang mga pagsukat ng mga mag-aaral ay isinasagawa 45 minuto pagkatapos ng instillation. Ang isang pathological reaksyon ay isang pagpapalawak ng mas mababa sa 0.5 mm. Kung pagkatapos ng instillation anisocoria ay tumaas ng higit sa 1.2 mm, kung gayon ang posibilidad ng pinsala ay halos 90%.
Pagsusulit sa pilocarpine. Ang apektadong mag-aaral ay sensitibo sa isang mahinang 0.125-0.0625% na solusyon ng pilocarpine, na walang epekto sa malusog na mag-aaral. Ang resulta ay tinasa 30 minuto pagkatapos ng instillation.
Paggamot ng anisocoria
Dahil ang anisocoria ay sintomas lamang, ang paggamot ay direktang nakasalalay sa sanhi na nagdulot nito. Kaya, ang physiological anisocoria ay hindi nangangailangan ng anumang therapy, dahil hindi ito batay sa proseso ng pathological. Gayunpaman, kung ito ay bunga ng anumang proseso ng pathological sa katawan, ang pagbabala ng pagbawi ay maaaring direktang nauugnay sa pinakamaagang posibleng pagsisimula ng paggamot. Kung kinakailangan, ito ay isinasagawa nang magkasama sa isang neurologist o neurosurgeon.
Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang mag-aaral ay makitid (2 mm), hindi maganda ang reaksyon sa liwanag, at hindi maganda ang pagdilat. Sa nakikitang mata, ang laki ng mag-aaral ay patuloy na nagbabago mula 2 hanggang 8 mm sa ilalim ng impluwensya ng mga pagbabago sa pag-iilaw. Sa mga kondisyon ng silid na may katamtamang pag-iilaw, ang diameter ng mag-aaral ay halos 3 mm, at sa mga kabataan ang mga mag-aaral ay mas malawak, at sa edad ay nagiging mas makitid.
Sa ilalim ng impluwensya ng tono ng dalawang kalamnan ng iris, nagbabago ang laki ng mag-aaral: ang sphincter ay kinokontrata ang mag-aaral (miosis), at tinitiyak ng dilator ang paglawak nito (mydriasis). Patuloy na paggalaw pupil - excursion - dosis ang daloy ng liwanag sa mata.
Ang pagbabago sa diameter ng pupillary opening ay nangyayari nang reflexively:
- bilang tugon sa pangangati ng retina sa pamamagitan ng liwanag;
- kapag nagse-set upang malinaw na makita ang isang bagay sa iba't ibang distansya (accommodation);
- may convergence (convergence) at divergence (divergence) ng mga visual axes;
- bilang isang reaksyon sa iba pang mga iritasyon.
Ang reflex dilation ng pupil ay maaaring mangyari bilang tugon sa isang matalim na signal ng tunog, pangangati vestibular apparatus sa panahon ng pag-ikot, sa hindi kasiya-siyang sensasyon sa nasopharynx. Ang mga obserbasyon ay inilarawan na nagpapatunay sa pagdilat ng mag-aaral sa ilalim ng matinding pisikal na stress, kahit na may malakas na pagkakamay, kapag pinindot ang magkahiwalay na lugar sa lugar ng leeg, gayundin bilang tugon sa isang masakit na pampasigla sa anumang bahagi ng katawan. Ang pinakamataas na mydriasis (hanggang 7-9 mm) ay maaaring maobserbahan sa panahon ng masakit na pagkabigla, gayundin sa panahon ng pagod ng utak(takot, galit, orgasm). Ang reaksyon ng pupil dilation o constriction ay maaaring mabuo bilang isang conditioned reflex sa mga salitang madilim o liwanag.
Ang reflex mula sa trigeminal nerve (trigeminopupillary reflex) ay nagpapaliwanag ng mabilis na alternating dilation at contraction ng pupil kapag hinawakan ang conjunctiva, cornea, eyelid skin at periorbital region.
Reflex arc ng tugon ng pupillary sa maliwanag na ilaw kinakatawan ng apat na link. Nagsisimula ito sa mga photoreceptor ng retina (I), na nakatanggap ng liwanag na pagpapasigla. Ang signal ay ipinapadala kasama optic nerve at ang optic tract sa anterior colliculus ng utak (II). Ang efferent na bahagi ng arko ng pupillary reflex ay nagtatapos dito. Mula rito ay dadaan ang udyok sa paghihigpit ng mag-aaral ciliary node(III), na matatagpuan sa ciliary body ng mata, sa dulo ng mga nerves spinkter pupil (IV). Pagkatapos ng 0.7-0.8 s, ang mag-aaral ay magkontrata. Ang buong reflex path ay tumatagal ng humigit-kumulang 1 s. Ang salpok na lumawak ang mag-aaral ay nagmumula sentro ng gulugod sa pamamagitan ng superior cervical sympathetic ganglion sa pupillary dilator (tingnan ang Fig. 3.4).
Ang pagluwang ng droga ng mag-aaral ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na kabilang sa mydriatic group (adrenaline, phenylephrine, atropine, atbp.). Ang pinaka-paulit-ulit na dilation ng pupil ay isang 1% atropine sulfate solution. Pagkatapos ng isang instillation sa malusog na mata ang mydriasis ay maaaring tumagal ng hanggang 1 linggo. Ang short-acting mydriatics (tropicamide, midriacil) ay nagpapalawak ng pupil sa loob ng 1-2 oras. Ang pag-constriction ng pupil ay nangyayari kapag ang mga miotics ay na-instill (pilocarpine, carbachol, acetylcholine, atbp.). U iba't ibang tao ang kalubhaan ng reaksyon sa miotics at mydriatics ay hindi pareho at depende sa ratio ng tono ng nagkakasundo at parasympathetic nervous system, pati na rin ang estado ng muscular apparatus ng iris.
Ang mga pagbabago sa mga reaksyon ng mag-aaral at ang hugis nito ay maaaring sanhi ng sakit sa mata (iridocyclitis, trauma, glaucoma), at nangyayari rin kapag iba't ibang mga sugat peripheral, intermediate at gitnang mga link ng innervation ng mga kalamnan ng iris, sa kaso ng mga pinsala, mga bukol, mga sakit sa vascular utak, upper cervical ganglion, nerve trunks.
Pagkatapos ng contusion ng eyeball, ang post-traumatic mydriasis ay maaaring mangyari bilang resulta ng sphincter paralysis o dilator spasm. Ang pathological mydriasis ay bubuo kapag iba't ibang sakit mga organo ng dibdib at lukab ng tiyan(cardiopulmonary pathology, cholecystitis, appendicitis, atbp.) dahil sa pangangati ng peripheral sympathetic pupillomotor pathway.
Ang paralisis at paresis ng mga peripheral na bahagi ng sympathetic nervous system ay nagdudulot ng miosis kasabay ng pagpapaliit ng palpebral fissure at enophthalmos (Horner's triad).
May hysteria, epilepsy, thyrotoxicosis, at kung minsan ay nasa malusog na tao Ang "jumping pupils" ay nabanggit. Ang lapad ng mga mag-aaral ay nagbabago nang nakapag-iisa sa impluwensya ng anumang nakikitang mga kadahilanan sa hindi tiyak na mga pagitan at hindi pare-pareho sa dalawang mata. Sa kasong ito, ang iba pang patolohiya ng mata ay maaaring wala.
Ang mga pagbabago sa reaksyon ng pupillary ay isa sa mga sintomas ng maraming pangkalahatang somatic syndromes.
Kung ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, tirahan at convergence ay wala, kung gayon ito ay paralytic immobility ng mag-aaral dahil sa patolohiya ng parasympathetic nerves.
Ang mga pamamaraan para sa pag-aaral ng mga reaksyon ng pupillary ay inilarawan sa