Bronchophony, paraan ng pagpapasiya, halaga ng diagnostic
. Bronchophony
Ang Bronchophony ay ang pagpapadaloy ng boses mula sa larynx kasama ang air column ng bronchi hanggang sa ibabaw ng dibdib. Nasuri gamit ang auscultation. Sa kaibahan sa kahulugan ng vocal tremor, ang mga salitang naglalaman ng titik na "p" o "ch" ay binibigkas sa isang pabulong kapag nag-aaral ng bronchophony. SA mga kondisyong pisyolohikal boses na isinasagawa sa ibabaw ng balat ng dibdib ay naririnig nang napakahina at pantay sa magkabilang panig sa mga simetriko na punto. Tumaas na pagpapadaloy ng boses - nadagdagan ang bronchophony, pati na rin ang pagtaas ng vocal tremors, ay lumilitaw sa pagkakaroon ng compaction ng tissue ng baga, na nagsasagawa ng mas mahusay mga sound wave, at mga cavity sa baga na tumutunog at nagpapalakas ng mga tunog. Binibigyang-daan ng Bronchophony na mas mahusay kaysa sa panginginig ng boses na matukoy ang foci ng compaction sa baga sa mga mahihinang indibidwal na may tahimik at mataas na boses.
Koleksyon ng plema. Macroscopic na pagsusuri ng plema. Ang mga dahilan para sa mga pagbabago sa kulay, amoy, at hitsura ng mga elemento ng pathological. Paghahati ng plema sa mga layer. Mga uri ng plema. Pagsusuri ng mga resulta ng sputum microscopy.
Pagsusuri ng plema. Ang plema ay isang pathological na pagtatago mula sa respiratory system, na pinalabas kapag umuubo. Ang plema ay maaaring maglaman ng uhog, serous fluid, mga selula ng dugo at respiratory tract, protozoa, bihirang helminth at kanilang mga itlog. Ang pagsusuri ng plema ay nakakatulong upang maitaguyod ang likas na katangian ng proseso ng pathological sa mga organ ng paghinga, at sa ilang mga kaso ay matukoy ang etiology nito.
Ang plema para sa pagsusuri ay dapat kunin sa umaga, sariwa, kung maaari bago kumain at pagkatapos banlawan ang bibig. Para lamang sa pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis, ang plema ay maaaring kolektahin sa loob ng 1-2 araw (kung ang pasyente ay naglalabas ng kaunti nito). Sa lipas na plema, ang saprophytic microflora ay dumami at nabuo ang mga elemento ay nawasak. Upang mangolekta ng plema, ginagamit ang mga espesyal na garapon (spittoons) na may mga takip ng tornilyo at mga dibisyon ng pagsukat.
Ang pag-aaral ng plema ay nagsisimula sa pagsusuri nito, una sa isang transparent na garapon, at pagkatapos ay sa isang Petri dish, na inilalagay nang halili sa isang itim at puting background. Ang mga sumusunod na palatandaan ay nabanggit.
Karakter, kulay at pagkakapare-pareho ng plema. Ang mucous sputum ay karaniwang walang kulay, malapot, at nangyayari kapag talamak na brongkitis. Ang serous plema ay walang kulay, likido, mabula, na sinusunod kapag pulmonary edema. Ang mucopurulent plema, dilaw o maberde, malapot, ay nangyayari sa talamak na brongkitis, tuberculosis, atbp. Ang purong purulent na plema ay homogenous, semi-likido, maberde-dilaw, katangian ng abscess ng baga kapag ito ay pumutok. Ang madugong plema ay maaaring purong duguan sa kaso ng pulmonary bleeding (tuberculosis, cancer, bronchiectasis), o halo-halong likas, halimbawa, mucopurulent na may mga bahid ng dugo (sa kaso ng bronchiectasis), serous-bloody foamy (sa kaso ng pulmonary edema ), mucopurulent (sa kaso ng pulmonary infarction o pagwawalang-kilos sa pulmonary circulation system), purulent-bloody, semi-liquid, brownish-grey (na may gangrene at lung abscess). Kung ang dugo mula sa respiratory tract ay hindi agad inilabas, ngunit nananatili dito sa loob ng mahabang panahon, ang hemoglobin nito ay nagiging hemosiderin at nagbibigay sa plema ng kalawang na kulay (karaniwan ng lobar pneumonia).
Kapag nakatayo, maaaring maghiwalay ang plema. Ang mga talamak na proseso ng suppurative ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong-layer na plema: itaas na layer mucopurulent, middle-serous, lower-purulent. Minsan ang purulent na plema ay nahahati sa dalawang layer - serous at purulent.
Mga indibidwal na elemento na nakikita ng mata. Ang mga spiral ng Kurshman ay matatagpuan sa plema sa anyo ng maliit na siksik, baluktot na mapuputing mga sinulid; fibrin clots - maputi-puti at mamula-mula puno na may sanga na nababanat na pormasyon, na matatagpuan sa fibrinous bronchitis, paminsan-minsan sa pneumonia; "lentil" - maliit na maberde-dilaw na siksik na bukol na binubuo ng mga calcified na nababanat na mga hibla, mga kristal ng kolesterol at mga sabon at naglalaman ng mycobacterium tuberculosis; Ang mga plug ng Dietrich, katulad ng "lentil" sa hitsura at komposisyon, ngunit hindi naglalaman ng tuberculous mycobacteria at naglalabas ng mabahong amoy kapag durog (nangyayari sa gangrene, talamak na abscess, putrefactive bronchitis); mga butil ng dayap na natagpuan sa panahon ng pagkawatak-watak ng mga lumang sugat sa tuberculosis; drusen ng actinomycetes sa anyo ng maliliit na madilaw na butil na kahawig semolina; mga necrotic na piraso tissue sa baga at mga bukol; natirang pagkain.
Reaksyon sa kapaligiran. Sa plema, ang reaksyon ng kapaligiran ay kadalasang alkalina; ito ay nagiging acidic kapag ang plema ay nabubulok at mula sa admixture ng gastric juice, na tumutulong sa pagkakaiba ng hemoptysis mula sa hematemesis.
Microscopic na pagsusuri plema. Ginagawa ito sa parehong katutubong at may kulay na paghahanda. Para sa una, ang purulent, duguan, crumbly lumps at twisted white threads ay pinili mula sa materyal na ibinuhos sa isang Petri dish at inilipat sa isang glass slide sa isang halaga na kapag natatakpan ng isang takip na salamin, isang manipis na translucent na paghahanda ay nabuo. Ito ay tinitingnan muna sa mababang magnification para sa paunang oryentasyon at mga paghahanap para sa Kurshman spiral, at pagkatapos ay sa mataas na magnification upang ibahin ang mga hugis na elemento. Ang mga spiral ng Kurshman ay mga hibla ng mucus, na binubuo ng isang gitnang siksik na axial thread at isang hugis-spiral na mantle na bumabalot dito, kung saan ang mga leukocytes (madalas na eosinophilic) at Charcot-Leyden na mga kristal ay pinagsama-sama (Fig. 27). Lumilitaw ang mga Kurshman spiral sa plema sa panahon ng bronchospasm, kadalasang may bronchial hika, mas madalas na may pneumonia, kanser sa baga. Sa mataas na paglaki, ang mga leukocytes ay maaaring makita sa katutubong paghahanda, ang isang maliit na bilang nito ay naroroon sa anumang plema, at isang malaking bilang sa nagpapasiklab at lalo na sa mga proseso ng suppurative; Ang mga eosinophils (Larawan 28) ay maaaring makilala sa katutubong paghahanda sa pamamagitan ng kanilang uniporme, malaki, makintab na butil, ngunit mas madaling makilala kapag nabahiran. Lumilitaw ang mga pulang selula ng dugo sa panahon ng pagkasira ng tissue ng baga, pulmonya, pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga, pulmonary infarction, atbp.
Ang flat epithelium ay pumapasok sa plema pangunahin mula sa oral cavity at walang diagnostic value. Ang columnar ciliated epithelium ay naroroon sa maliliit na dami sa anumang plema, at sa malalaking dami sa mga sugat ng respiratory tract (bronchitis, bronchial asthma). Ang mga alveolar macrophage ay malalaking selula (2-3 beses na mas maraming leukocytes) ng reticulohistiocytic na pinagmulan. Ang kanilang cytoplasm ay naglalaman ng maraming inklusyon. Maaari silang walang kulay (myelin grains), itim mula sa mga particle ng karbon (dust cells) (Fig. 29) o dilaw-kayumanggi mula sa hemosiderin (mga cell ng mga depekto sa puso, siderophage). Ang mga alveolar macrophage ay naroroon sa maliit na dami sa anumang plema; ang kanilang nilalaman ay tumataas sa mga nagpapaalab na sakit. Ang mga selula ng mga depekto sa puso (Larawan 30) ay matatagpuan kapag ang mga pulang selula ng dugo ay pumasok sa lukab ng alveoli (na may pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga, lalo na sa mitral stenosis, pulmonary infarction, pati na rin sa lobar pneumonia at hemosiderosis). Para sa isang mas maaasahang pagpapasiya, ang tinatawag na Prussian blue na reaksyon ay ginaganap: isang maliit na plema ay inilalagay sa isang glass slide, 1-2 patak ng isang 5% na solusyon ng dilaw na asin sa dugo ay ibinuhos, pagkatapos ng 2-3 minuto - pareho. halaga ng 2% hydrochloric acid solution, halo-halong at tinatakpan ng isang coverslip glass. Pagkaraan ng ilang minuto, nagiging asul ang mga butil ng hemosiderin.
Mga cell malignant na mga tumor madalas na napupunta sa plema, lalo na kung ang tumor ay lumalaki sa endobronchially o disintegrate. Sa katutubong paghahanda, ang mga cell na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang atypia: karamihan ay malaki, may pangit na hugis, malaking nucleus, at kung minsan ay maraming nuclei. Para sa talamak nagpapasiklab na proseso sa bronchi, ang epithelium na lining sa kanila ay metaplasize, nakakakuha ng mga hindi tipikal na katangian at maaaring maging katulad ng mga selula ng tumor. Samakatuwid, posible na matukoy ang mga cell bilang mga selula ng tumor lamang kung ang mga kumplikadong hindi tipikal at, bukod dito, ang mga polymorphic na mga cell ay matatagpuan, lalo na kung sila ay matatagpuan sa isang fibrous base o kasama ng nababanat na mga hibla.
Ang mga nababanat na hibla (Larawan 31) ay lumilitaw sa plema sa panahon ng pagkasira ng tissue ng baga: tuberculosis, kanser, abscess. Ang mga nababanat na hibla ay may hitsura ng manipis na double-circuit na mga hibla ng pantay na kapal sa kabuuan, dichotomously sumasanga. Madalas silang matatagpuan sa mga bundle na hugis singsing na nagpapanatili ng isang alveolar arrangement. Dahil ang mga hibla na ito ay hindi matatagpuan sa bawat patak ng plema, upang mapadali ang paghahanap ay ginagamit nila ang kanilang konsentrasyon. Para sa layuning ito, ang isang pantay o dobleng halaga ng 10% caustic alkali solution ay idinagdag sa ilang mililitro ng plema at pinainit hanggang sa matunaw ang uhog. Sa kasong ito, ang lahat ng nabuo na elemento ng plema ay natutunaw, maliban sa nababanat na mga hibla. Pagkatapos ng paglamig, ang likido ay sentripuge sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 3-5 patak ng 1% solusyon sa alkohol eosin, ang sediment ay sinusuri nang mikroskopiko. Ang nababanat na mga hibla ay nagpapanatili ng karakter na inilarawan sa itaas at malinaw na nakikilala sa pamamagitan ng kanilang maliwanag na pulang kulay.
Ang mga actinomycetes ay matatagpuan sa pamamagitan ng pagpili ng maliliit na siksik na madilaw na butil - drusen - mula sa plema. Sa isang druse na dinurog sa ilalim ng isang takip na salamin sa isang patak ng gliserin o alkali, ang gitnang bahagi na binubuo ng isang plexus ng mycelium at ang nakapalibot na zone ng nagliliwanag na mga pormasyon na hugis prasko ay makikita sa ilalim ng mikroskopyo. Kapag ang durog na drusen ay nabahiran ng Gram stain, ang mycelium ay nagiging purple at ang cones ay nagiging purple. kulay rosas. Sa iba pang fungi na matatagpuan sa plema, pinakamataas na halaga ay may Candida albicans, na nakakaapekto sa mga baga na may pangmatagalang antibiotic na paggamot at sa mga taong mahina na. Sa katutubong paghahanda, matatagpuan ang namumuong mga selulang tulad ng lebadura at may sanga na mycelium, kung saan matatagpuan ang mga spores sa mga whorls.
Sa mga kristal sa plema, matatagpuan ang mga kristal ng Charcot-Leyden: walang kulay na octahedra ng iba't ibang laki, na nakapagpapaalaala sa hugis ng isang compass needle. Binubuo ang mga ito ng isang protina na inilabas sa panahon ng pagkasira ng mga eosinophil, at samakatuwid ay matatagpuan sa plema na naglalaman ng maraming eosinophils, at higit pa sa mga ito sa stale sputum. Pagkatapos pulmonary hemorrhages Kung ang dugo ay hindi agad na inilabas na may plema, ang mga kristal na hematoidin ay maaaring makita - rhombic o hugis-karayom na pormasyon ng isang dilaw na kayumanggi na kulay.
Microscopy ng mga stained na paghahanda. Ito ay ginawa para sa layunin ng pag-aaral ng microbial flora ng plema at ilan sa mga selula nito. Sa mga ito, ang pinakamahalaga ay ang pagkakakilanlan ng mga malignant na selula
Bacterioscopic examination: para sa paghahanap para sa mycobacterium tuberculosis - ayon kay Ziehl-Neelsen, sa ibang mga kaso - ayon sa Gram.
Pananaliksik sa bakterya(kultura ng plema sa nutrient media). Ginagamit kapag ang pagsusuri sa bacterioscopic ay hindi nakita ang pinaghihinalaang pathogen.
HALIMBAWA NG PAGLALARAWAN NG ISANG LAYUNIN NA PAG-AARAL NG MGA RESPIRATORY ORGAN SA EDUKASYONAL NA KASAYSAYAN NG ISANG SAKIT
BRONCHOPHONIA
Ang Bronchophony ay isa sa mga pamamaraan para sa pag-aaral ng mga organ ng paghinga, na binubuo ng pagsusuri sa pagpapadaloy ng pabulong na pananalita sa ibabaw ng dibdib.
Bronchophony ay katumbas ng isang nadarama na panginginig ng boses. Ang mga mekanismo ng bronchophony at vocal tremor ay pareho. Gayunpaman, ang bronchophony ay mayroon mga pakinabang bago ang vocal tremor, na hindi palaging nararamdaman ng kamay, sa mga mahinang pasyente na may tahimik na boses, sa mga taong may mataas na boses, kadalasan sa mga kababaihan, at hindi nagbabago sa isang maliit na magnitude ng proseso ng cytological. Ang bronchophony ay mas sensitibo.
Pamamaraan Ang kahulugan ng bronchophony ay ang mga sumusunod: ang hiwa ng isang phonendoscope ay inilapat sa dibdib sa mahigpit na simetriko na mga lugar (kung saan isinasagawa ang auscultation). Pagkatapos ng bawat aplikasyon, ang pasyente ay hinihiling na bumulong ng mga salita na naglalaman ng mga sumisitsit na tunog (halimbawa, "tasa ng tsaa" | "animnapu't anim").
NB! Karaniwan, negatibo ang bronchophony. Ang bulong ay ipinapadala nang napakahina sa dibdib (ang mga salita ay hindi nakikilala at nakikita bilang isang hindi malinaw na ugong), ngunit pantay sa magkabilang panig sa mga simetriko na punto.
\/ Mga dahilan para sa tumaas (positibong) bronchophony katulad ng vocal tremors: compaction ng tissue ng baga, isang cavity sa baga na nakikipag-ugnayan sa bronchus, open pneumothorax, compression atelectasis.
Sa pagsusuri Ang dibdib ay regular sa hugis at simetriko. Ang supraclavicular at subclavian fossae ay katamtamang binibigkas. Ang kurso ng mga buto-buto ay normal, ang mga intercostal space ay hindi lumawak. Ang bilis ng paghinga ay 16-20 kada minuto, mga paggalaw ng paghinga maindayog, katamtamang lalim. Ang parehong mga kalahati ng dibdib ay pantay na kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Ang tiyan (mahirap sa kababaihan) o magkahalong uri ng paghinga ang nangingibabaw. Ang ratio ng tagal ng mga yugto ng paglanghap at pagbuga ay hindi nababagabag. Ang paghinga ay tahimik, nang walang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan.
Sa palpation Ang dibdib ay nababanat at nababaluktot. Ang integridad ng mga buto-buto ay hindi nasira, ang sakit sa mga buto-buto at mga intercostal na puwang ay hindi napansin. Ang mga panginginig ng boses ay katamtamang ipinahayag, pareho sa mga simetriko na bahagi ng dibdib.
Sa paghahambing na pagtambulin Ang isang malinaw na pulmonary sound ay nakita sa buong ibabaw ng baga.
(Kung may nakitang mga pagbabago sa tunog ng percussion, ipahiwatig ang kanilang kalikasan at lokasyon).
Sa topographic percussion:
a) ang mas mababang mga hangganan ng mga baga kasama ang mga linya ng midclavicular ay dumadaan sa VI rib (hindi tinutukoy sa kaliwa), kasama ang anterior axillary - kasama ang VII rib, kasama ang gitnang aksila -
kasama ang VIII rib, kasama ang posterior axillary - kasama ang IX rib, kasama ang scapular - kasama ang X rib, kasama ang paravertebral - sa antas ng spinous na proseso ng XI thoracic vertebra;
b) iskursiyon ng mas mababang pulmonary edge kasama ang gitnang mga linya ng aksila - 6-8 cm sa magkabilang panig;
c) ang taas ng apices ng kanan at kaliwang baga sa harap - 3-4 cm sa itaas ng mga collarbone, sa likod - sa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra;
d) ang lapad ng mga apices ng baga (mga patlang ni Krenig) ay 4-7 cm sa magkabilang panig.
Sa auscultation Ang visicular breathing ay nakikita sa itaas ng mga baga sa magkabilang panig (maaring marinig ang laryngo-tracheal breathing sa itaas na bahagi ng interscapular space hanggang sa antas ng IV thoracic vertebra). Hindi naririnig ang mga masamang tunog sa paghinga (crepitation, pleural friction noise).
Bronchophony negatibo sa magkabilang panig. (Kung ang pathological auscultatory phenomena ay napansin, kinakailangan upang ipahiwatig ang kanilang kalikasan at lokasyon).
Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa X-ray ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng mga sakit sa paghinga.
X-ray At radiography payagan kaming matukoy ang airiness ng baga, tuklasin ang foci ng pagtatabing (pamamaga, tumor, pulmonary infarction, atbp.), Mga cavity sa baga, likido sa pleural cavity at iba pang mga pathological na kondisyon (Fig. 83). Maaaring matukoy ng X-ray ang likas na katangian ng likido sa pleural na lukab: kung ang likido ay nagpapasiklab (exudate), ang itaas na limitasyon ng pagdidilim ay matatagpuan sa kahabaan ng isang pahilig na linya (mula sa gilid pababa sa mediastinum); kung ito ay isang transudate, ang pinakamataas na antas ng pagdidilim ay pahalang.
kanin. 83. Radiographs:
a - kanang bahagi na upper lobe pneumonia, b- bronchogenic na kanser sa baga, V- kaliwete exudative pleurisy
Tomography ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang eksaktong lokalisasyon (lalim) ng proseso ng pathological, na partikular na kahalagahan bago ang operasyon.
bronkograpiya ginagamit upang pag-aralan ang bronchi at ginagawang posible na makilala ang mga dilation, protrusions ng bronchi sa bronchiectasis (Fig. 84), bronchial tumor, ang pagpapaliit nito, banyagang katawan at iba pa.
Fluorography isinasagawa para sa pangunahing pagtuklas ng patolohiya ng baga.
Mga pamamaraan ng endoskopiko ginagamit para sa diagnosis ng brongkitis, bronchiectasis, bronchial tumor, central lung abscess, erosions, ulcers ng bronchial mucosa (bronchoscopy), pati na rin para sa pagsusuri sa mga layer ng pleura, na naghihiwalay sa mga adhesion sa pagitan nila (thoracoscopy), pagkuha ng materyal para sa biopsy, atbp. Ang mga functional na pamamaraan para sa pag-diagnose ng respiratory system (spirometry, spirography, pneumotachometry, peak flowmetry) ay ginagawang posible upang matukoy pagkabigo sa paghinga para sa paglitaw ng mga unang sintomas nito, pati na rin suriin ang pagiging epektibo ng therapy na isinasagawa.
Mga pamamaraan sa laboratoryo pananaliksik magkaroon ng isang mahusay na banner sa diagnosis ng respiratory pathology.
UAC ay isinasagawa para sa lahat ng mga pasyente at ginagawang posible na makita ang mga palatandaan ng iba't ibang mga proseso ng pathological:
V leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, nadagdagan ang ESR - na may pneumonia, talamak na brongkitis, suppurative na mga sakit sa baga;
V leukocytosis, lymphopenia, monocytosis, nadagdagan ang ESR sa panahon ng tuberculosis;
V anemia - may kanser sa baga;
V leukopenia at tumaas na ESR - na may influenza pneumonia;
V erythrocytosis, pagtaas ng hemoglobin at paghina ng CO") ■
may emphysema.
Pagsusuri ng plema, pleural fluid naglalaman ng maraming kapaki-pakinabang na impormasyon tungkol sa sakit ng pasyente. Ang interpretasyon ng mga datos mula sa mga pag-aaral na ito ay ibinigay sa Chap. 3.
23. Bronchophony, paraan ng pagpapasiya, halaga ng diagnostic
. Bronchophony
Ang Bronchophony ay ang pagpapadaloy ng boses mula sa larynx kasama ang air column ng bronchi hanggang sa ibabaw ng dibdib. Nasuri gamit ang auscultation. Sa kaibahan sa kahulugan ng vocal tremor, ang mga salitang naglalaman ng titik na "p" o "ch" ay binibigkas sa isang pabulong kapag nag-aaral ng bronchophony. Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, ang boses na ipinadala sa ibabaw ng balat ng dibdib ay naririnig nang napakahina at pantay sa magkabilang panig sa mga simetriko na punto. Ang pagtaas ng pagpapadaloy ng boses - nadagdagan ang bronchophony, pati na rin ang pagtaas ng vocal tremors, ay lumilitaw sa pagkakaroon ng compaction ng tissue ng baga, na mas mahusay na nagsasagawa ng mga sound wave, at mga cavity sa baga, resonating at amplifying sounds. Binibigyang-daan ng Bronchophony na mas mahusay kaysa sa panginginig ng boses na matukoy ang foci ng compaction sa baga sa mga mahihinang indibidwal na may tahimik at mataas na boses.
24 Koleksyon ng plema. Macroscopic na pagsusuri ng plema. Ang mga dahilan para sa mga pagbabago sa kulay, amoy, at hitsura ng mga elemento ng pathological. Paghahati ng plema sa mga layer. Mga uri ng plema. Pagsusuri ng mga resulta ng sputum microscopy.
Pagsusuri ng plema. Ang plema ay isang pathological na pagtatago mula sa respiratory system, na pinalabas kapag umuubo. Ang plema ay maaaring maglaman ng mucus, serous fluid, dugo at respiratory tract cells, protozoa, at bihirang helminth at kanilang mga itlog. Ang pagsusuri ng plema ay nakakatulong upang maitaguyod ang likas na katangian ng proseso ng pathological sa mga organ ng paghinga, at sa ilang mga kaso ay matukoy ang etiology nito.
Ang plema para sa pagsusuri ay dapat kunin sa umaga, sariwa, kung maaari bago kumain at pagkatapos banlawan ang bibig. Para lamang sa pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis, ang plema ay maaaring kolektahin sa loob ng 1-2 araw (kung ang pasyente ay naglalabas ng kaunti nito). Sa lipas na plema, ang saprophytic microflora ay dumami at nabuo ang mga elemento ay nawasak. Upang mangolekta ng plema, ginagamit ang mga espesyal na garapon (spittoons) na may mga takip ng tornilyo at mga dibisyon ng pagsukat.
Ang pag-aaral ng plema ay nagsisimula sa pagsusuri nito, una sa isang transparent na garapon, at pagkatapos ay sa isang Petri dish, na inilalagay nang halili sa isang itim at puting background. Ang mga sumusunod na palatandaan ay nabanggit.
Karakter, kulay at pagkakapare-pareho ng plema. Mucous plema karaniwang walang kulay, malapot, na matatagpuan sa talamak na brongkitis. Serous plema din walang kulay, likido, mabula, sinusunod na may pulmonary edema. Mucopurulent na plema, dilaw o maberde, malapot, nangyayari sa talamak na brongkitis, tuberculosis, atbp. Purong purulent na plema homogenous, semi-liquid, maberde-dilaw, katangian ng abscess ng baga kapag ito ay pumutok. Duguan na plema Maaari itong maging purong dugo sa kaso ng pulmonary bleeding (tuberculosis, cancer, bronchiectasis), o ng isang halo-halong kalikasan, halimbawa, mucopurulent na may streaks ng dugo (sa bronchiectasis), serous-bloody foamy (sa kaso ng pulmonary edema), muco-bloody (sa kaso ng pulmonary infarction o stagnation sa pulmonary circulation system), purulent-bloody, semi-liquid, brownish-gray (na may gangrene at lung abscess). Kung ang dugo mula sa respiratory tract ay hindi agad inilabas, ngunit nananatili sa loob ng mahabang panahon, ang hemoglobin nito ay nagiging hemosiderin at nagbibigay sa plema ng kalawang na kulay (katangian ng lobar pneumonia).
Kapag nakatayo, maaaring maghiwalay ang plema. Ang mga talamak na proseso ng suppurative ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong-layer na plema: ang itaas na layer ay mucopurulent, ang gitnang layer ay serous, ang mas mababang layer ay purulent. Minsan ang purulent na plema ay nahahati sa dalawang layer - serous at purulent.
Mga indibidwal na elemento na nakikita ng mata. Matatagpuan sa plema Kurshman spirals sa anyo ng maliit na siksik na crimped maputing mga thread; namumuong fibrin- maputi-puti at mapula-pulang puno na parang branched elastic formations, na matatagpuan sa fibrinous bronchitis, paminsan-minsan sa pneumonia; "lentil"- maliit na maberde-dilaw na siksik na bukol na binubuo ng mga calcified elastic fibers, mga kristal na kolesterol at mga sabon at naglalaman ng mycobacterium tuberculosis; Dietrich plugs, katulad ng "lentil" sa hitsura at komposisyon, ngunit hindi naglalaman ng tuberculous mycobacteria at nagpapalabas ng mabahong amoy kapag durog (nangyayari sa gangrene, talamak na abscess, putrefactive bronchitis); butil ng kalamansi, nakita sa panahon ng paghiwalay ng lumang tuberculosis foci; drusen ng actinomycetes sa anyo ng maliliit na madilaw na butil, na nakapagpapaalaala sa semolina; necrotic na piraso ng tissue baga at mga bukol; natirang pagkain.
Reaksyon sa kapaligiran. Sa plema, ang reaksyon ng kapaligiran ay kadalasang alkalina; ito ay nagiging acidic kapag ang plema ay nabubulok at mula sa admixture ng gastric juice, na tumutulong sa pagkakaiba ng hemoptysis mula sa hematemesis.
Microscopic na pagsusuri ng plema. Ginagawa ito sa parehong katutubong at may kulay na paghahanda. Para sa una, ang purulent, duguan, crumbly lumps at twisted white threads ay pinili mula sa materyal na ibinuhos sa isang Petri dish at inilipat sa isang glass slide sa isang halaga na kapag natatakpan ng isang takip na salamin, isang manipis na translucent na paghahanda ay nabuo. Ito ay tinitingnan muna sa mababang pag-magnify para sa paunang oryentasyon at mga paghahanap para sa mga Kurshman spiral, at pagkatapos ay sa mataas na pag-magnify upang makilala ang mga hugis na elemento. Kurshman spirals Ang mga ito ay mga hibla ng uhog, na binubuo ng isang gitnang siksik na axial thread at isang hugis-spiral na mantle na bumabalot dito, kung saan ang mga leukocytes (madalas na eosinophilic) at Charcot-Leyden na mga kristal ay interspersed (Fig. 27). Lumilitaw ang mga Kurshman spiral sa plema sa panahon ng bronchospasm, kadalasang may bronchial hika, mas madalas na may pneumonia, kanser sa baga. Sa mataas na pagpapalaki, posibleng makita sa katutubong paghahanda leukocytes, isang maliit na halaga ng kung saan ay naroroon sa anumang plema, at isang malaking halaga - sa nagpapasiklab at lalo na suppurative proseso; eosinophils(Larawan 28) ay maaaring makilala sa katutubong paghahanda sa pamamagitan ng kanilang uniporme, malaki, makintab na butil, ngunit mas madaling makilala kapag nabahiran. Mga pulang selula ng dugo lumitaw dahil sa pagkasira ng tissue ng baga, pulmonya, pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga, pulmonary infarction, atbp.
Amoy. Madalas wala. Ang mabahong amoy ng bagong lihim na plema ay nakasalalay sa putrefactive decay ng tissue (gangrene, disintegrating cancerous tumor) o mula sa decomposition ng sputum proteins kapag ito ay nananatili sa mga cavity (abscess, bronchiectasis).
Flat epithelium pumapasok sa plema pangunahin mula sa oral cavity at walang diagnostic value. Columnar ciliated epithelium ay naroroon sa maliliit na dami sa anumang plema, sa malalaking dami - sa kaso ng pinsala sa respiratory tract (bronchitis, bronchial hika). Mga alveolar macrophage- malalaking selula (2-3 beses na mas maraming leukocytes) ng reticulohistiocytic na pinagmulan. Ang kanilang cytoplasm ay naglalaman ng maraming inklusyon. Maaari silang walang kulay (myelin grains), itim mula sa mga particle ng karbon (dust cells) (Fig. 29) o dilaw-kayumanggi mula sa hemosiderin (mga cell ng mga depekto sa puso, siderophage). Ang mga alveolar macrophage ay naroroon sa maliit na dami sa anumang plema; ang kanilang nilalaman ay tumataas sa mga nagpapaalab na sakit. Ang mga selula ng mga depekto sa puso (Larawan 30) ay matatagpuan kapag ang mga pulang selula ng dugo ay pumasok sa lukab ng alveoli (na may pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga, lalo na sa mitral stenosis, pulmonary infarction, pati na rin sa lobar pneumonia at hemosiderosis). Para sa isang mas maaasahang pagpapasiya, ang tinatawag na Prussian blue na reaksyon ay ginaganap: isang maliit na plema ay inilalagay sa isang glass slide, 1-2 patak ng isang 5% na solusyon ng dilaw na asin sa dugo ay ibinuhos, pagkatapos ng 2-3 minuto - pareho. halaga ng 2% hydrochloric acid solution, halo-halong at tinatakpan ng isang coverslip glass. Pagkaraan ng ilang minuto, nagiging asul ang mga butil ng hemosiderin.Malignant tumor cells madalas na napupunta sa plema, lalo na kung ang tumor ay lumalaki sa endobronchially o disintegrate. Sa katutubong paghahanda, ang mga cell na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang atypia: karamihan ay malaki, may pangit na hugis, malaking nucleus, at kung minsan ay maraming nuclei. Sa panahon ng mga talamak na nagpapaalab na proseso sa bronchi, ang epithelium na lining sa kanila ay metaplasize, nakakakuha ng mga hindi tipikal na katangian at maaaring maging katulad ng mga selula ng tumor. Samakatuwid, posible na matukoy ang mga cell bilang mga selula ng tumor lamang kung ang mga kumplikadong hindi tipikal at, bukod dito, ang mga polymorphic na mga cell ay matatagpuan, lalo na kung sila ay matatagpuan sa isang fibrous base o kasama ng nababanat na mga hibla.
Nababanat na mga hibla(Larawan 31) ay lumilitaw sa plema sa panahon ng pagkasira ng tissue ng baga: tuberculosis, kanser, abscess. Ang mga nababanat na hibla ay may hitsura ng manipis na double-circuit na mga hibla ng pantay na kapal sa kabuuan, dichotomously sumasanga. Madalas silang matatagpuan sa mga bundle na hugis singsing na nagpapanatili ng isang alveolar arrangement. Dahil ang mga hibla na ito ay hindi matatagpuan sa bawat patak ng plema, upang mapadali ang paghahanap ay ginagamit nila ang kanilang konsentrasyon. Para sa layuning ito, ang isang pantay o dobleng halaga ng 10% caustic alkali solution ay idinagdag sa ilang mililitro ng plema at pinainit hanggang sa matunaw ang uhog. Sa kasong ito, ang lahat ng nabuo na elemento ng plema ay natutunaw, maliban sa nababanat na mga hibla. Pagkatapos ng paglamig, ang likido ay sentripuged sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 3-5 patak ng isang 1% na solusyon sa alkohol ng eosin, at ang sediment ay sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo. Ang nababanat na mga hibla ay nagpapanatili ng karakter na inilarawan sa itaas at malinaw na nakikilala sa pamamagitan ng kanilang maliwanag na pulang kulay.
Actinomycetes Ang mga ito ay matatagpuan sa pamamagitan ng pagpili ng maliliit na siksik na madilaw na butil - drusen - mula sa plema. Sa isang druse na dinurog sa ilalim ng isang takip na salamin sa isang patak ng gliserin o alkali, ang gitnang bahagi na binubuo ng isang plexus ng mycelium at ang nakapalibot na zone ng nagliliwanag na mga pormasyon na hugis prasko ay makikita sa ilalim ng mikroskopyo. Kapag ang durog na drusen ay nabahiran ng Gram stain, ang mycelium ay nagiging purple at ang cone ay nagiging pink. Sa iba pang fungi na matatagpuan sa plema, ang pinakamahalaga ay ang Candida albicans, na nakakaapekto sa mga baga sa panahon ng pangmatagalang paggamot sa antibiotic at sa mga taong mahina. Sa katutubong paghahanda, matatagpuan ang namumuong mga selulang tulad ng lebadura at may sanga na mycelium, kung saan matatagpuan ang mga spores sa mga whorls.
Mula sa mga kristal sa plema ay matatagpuan Mga kristal ng Charcot-Leyden: walang kulay na octahedra ng iba't ibang laki, nakapagpapaalaala ng isang compass needle sa hugis. Binubuo ang mga ito ng isang protina na inilabas sa panahon ng pagkasira ng mga eosinophil, at samakatuwid ay matatagpuan sa plema na naglalaman ng maraming eosinophils, at higit pa sa mga ito sa stale sputum. Pagkatapos ng pulmonary hemorrhage, kung ang dugo ay hindi inilabas kaagad na may plema, maaari itong matukoy mga kristal ng hematoidin- rhombic o hugis-karayom na pormasyon ng kulay dilaw-kayumanggi.
Microscopy ng mga stained na paghahanda. Ito ay ginawa para sa layunin ng pag-aaral ng microbial flora ng plema at ilan sa mga selula nito. Sa mga ito, ang pinakamahalaga ay ang kahulugan malignant na mga selula ng tumor. Para sa layuning ito, ang isang pahid mula sa kahina-hinalang materyal na natagpuan sa katutubong paghahanda, na ginawa nang may pag-iingat upang hindi durugin ang mga selula, ay naayos sa methanol o pinaghalong Nikiforov at nabahiran ng Romanovsky-Giemsa (o iba pang paglamlam ng kaugalian). Ang mga selula ng tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism sa laki at hugis, ang pagkakaroon ng mga indibidwal na napakalaking mga cell, malaki, madalas hyperchromic at kasama ng mga ito hypochromic nuclei, minsan maramihang, irregularly hugis na may malaking nucleoli; homogenous, minsan vacuolated cytoplasm sa ilang mga cell ay matalim basophilic; Ang mga mitotic figure ay madalas na matatagpuan. Ang pinaka-nakakumbinsi ay ang mga kumplikadong polymorphic na mga cell ng ganitong kalikasan.
Para sa pagkilala eosinogenic leukocytes Ang isang smear stained ayon sa Romanovsky-Giemsa o sunud-sunod na may 1% eosin solution (2-3 min) at isang 0.2% methylene blue solution (V 2-1 min) ay angkop. Ang mga solong eosinophil ay matatagpuan sa anumang plema: sa malaking bilang (hanggang sa 50-90% ng lahat ng leukocytes) sila ay matatagpuan sa bronchial hika, eosinophilic infiltrates, helminthic infestations baga, atbp.
Bacterioscopic na pagsusuri. Para sa pagsusulit na ito, ang mga pahid ay inihahanda sa pamamagitan ng pagkuskos ng bukol ng plema sa pagitan ng dalawang glass slide. Ang pinatuyong pahid ay naayos sa pamamagitan ng dahan-dahang pagpasa nito ng 3 beses sa apoy ng isang gas burner, at nabahiran: upang maghanap ng mycobacterium tuberculosis - ayon kay Ziehl-Neelsen, sa ibang mga kaso - ayon kay Gram.
Paglamlam ng Ziehl-Neelsen. Ang isang piraso ng filter na papel na katumbas ng lugar ay inilalagay sa nakapirming smear, ang Ziehl carbol fuchsin ay ibinuhos dito at pinainit sa mababang apoy hanggang sa lumitaw ang singaw. Pagkatapos ay aalisin ang papel, ang paghahanda ay hugasan ng tubig at inilubog para sa decolorization sa isang 3% na solusyon ng hydrochloric acid sa 9 ° na alkohol (o sa isang 5-10% na solusyon ng sulfuric acid), hugasan muli ng tubig, at muling -namantsa ng 1/2-1 min 0.5 % methylene blue solution at hinugasan ng tubig. Ang mga bacteria na lumalaban sa acid ay matatag na nagpapanatili ng kanilang pinagtibay na kulay: hindi sila nagiging kulay at nananatiling pula laban sa asul na background ng iba pang mga elemento ng plema, na kung saan ay kupas ng kulay sa acid at nakakakuha ng karagdagang kulay.
Sa mga kaso kung saan hindi posible na makita ang mga ito sa panahon ng bacterioscopy dahil sa maliit na bilang ng mycobacteria tuberculosis (Fig. 32), gumamit ng isang serye ng karagdagang pananaliksik. Kaya, sa panahon ng fluorescent microscopy, ang isang smear na ginawa at naayos sa karaniwang paraan ay nabahiran ng isang luminescent dye (rhodamine, acridine orange), at pagkatapos ay sa isa pang tina (acid fuchsin, methylene blue), na pinapatay ang background glow. Sa ultraviolet light ng isang fluorescent microscope, ang mycobacteria ay kumikinang nang napakaliwanag na maaari silang makita gamit ang isang tuyo na layunin (40 x), na sumasaklaw sa isang mas malaking larangan ng view kaysa sa isang immersion lens. Ang mga pamamaraan ng akumulasyon ay nagpapahintulot sa konsentrasyon ng Mycobacterium tuberculosis. Ang pinaka-tinatanggap na ginagamit na paraan ay flotation, kung saan ang plema homogenized na may alkali ay inalog na may toluene, xylene o gasolina, ang pinakamaliit na patak kung saan, lumulutang, kumukuha ng mycobacteria. Ang naayos na creamy layer ng hydrocarbon ay sinipsip gamit ang isang pipette at inilapat patak sa patak sa parehong lugar sa isang heated glass. Pagkatapos ng pagpapatayo, ang paghahanda ay naayos at nabahiran ayon sa Ziehl-Neelsen. Ang isa pang paraan ng akumulasyon ay electrophoresis: kapag ang isang direktang kasalukuyang dumadaan sa liquefied sputum, ang mycobacterium tuberculosis ay nagmamadali sa katod, mula sa ibabaw kung saan ang mga smear ay ginawa at nabahiran ayon kay Ziehl-Neelsen.
Gram na mantsa. Ang isang strip ng filter na papel ay inilalagay sa smear na naayos sa apoy, kung saan ang isang carbolic solution ng gentian violet ay ibinuhos. Pagkatapos ng 1-2 minuto, ang papel ay itatapon, ang smear ay puno ng Lugol's solution sa loob ng 2 minuto, pagkatapos ay pinatuyo at ang paghahanda ay inilubog sa 96 ° na alkohol sa loob ng 7g-1 minuto (hanggang sa tumigil ang paglabas ng tina), hugasan. na may tubig at muling nabahiran ng 1 minuto gamit ang 10-fold dilution na carbol fuchsin solution.
Sa isang paghahanda na may bahid ng Gram, maraming mikroorganismo ang maaaring magkakaiba: gram-positive capsular pneumococcus, streptococcus at staphylococcus, gram-negative Klebsiella (capsular diplobacillus Friedlander), maliit na Pfeiffer bacillus, atbp. (Fig. 33). Ang lahat ng mga microorganism na ito ay naroroon sa maliit na dami sa respiratory tract malusog na mga tao at sa ilalim lamang ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa katawan maaari silang maging pathogenic at maging sanhi ng pulmonya, abscess sa baga, brongkitis, atbp. Sa mga kasong ito, sila ay matatagpuan sa maraming dami sa plema.
Bacteriological examination (kultura ng plema sa nutrient media). Ginagamit kapag ang pagsusuri sa bacterioscopic ay hindi nakita ang pinaghihinalaang pathogen. Ang bacteriaological research ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang uri ng microbes, matukoy ang kanilang virulence at paglaban sa droga, na kinakailangan para sa tamang pagpili ng mga gamot. Sa wakas, sa ilang mga kaso, kapag ang pathogen ay hindi matukoy ng mga mas simpleng pamamaraan, ang mga eksperimentong hayop ay nahawaan ng plema na nakuha mula sa pasyente.
Ang panginginig ng boses ay mga panginginig ng boses ng dibdib na nangyayari sa panahon ng pag-uusap at nadarama, na ipinadala dito mula sa mga vibrating vocal cords sa kahabaan ng column ng hangin sa trachea at bronchi. Kapag tinutukoy ang vocal tremors, ang pasyente ay umuulit sa isang malakas, mababang boses (bass) na mga salita na naglalaman ng tunog na "r", halimbawa: "tatlumpu't tatlo", "apatnapu't tatlo", "traktor" o "Ararat". Sa oras na ito, inilalagay ng doktor ang kanyang mga palad sa mga simetriko na bahagi ng dibdib, bahagyang pinindot ang kanyang mga daliri laban sa kanila at tinutukoy ang kalubhaan ng mga nanginginig na panginginig ng pader ng dibdib sa ilalim ng bawat isa sa mga palad, na inihahambing ang mga sensasyon na natanggap sa magkabilang panig sa bawat isa. , pati na rin sa vocal tremor sa mga katabing lugar ng dibdib. Kung ang hindi pantay na kalubhaan ng vocal tremor ay napansin sa simetriko na mga lugar at sa mga kahina-hinalang kaso, ang posisyon ng mga kamay ay dapat baguhin: ang kanang kamay ay dapat ilagay sa kaliwa, at ang kaliwang kamay sa lugar ng kanan, at ang pag-aaral. dapat ulitin.
Kapag tinutukoy ang vocal tremor sa nauuna na ibabaw ng dibdib, ang pasyente ay nakatayo nang nakababa ang kanyang mga braso, at ang doktor ay nakatayo sa harap niya at inilalagay ang kanyang mga palad sa ilalim ng mga collarbone upang ang mga base ng mga palad ay nakahiga sa sternum at ang mga dulo ng ang mga daliri ay nakadirekta palabas (Larawan 37a). Pagkatapos ay hinihiling ng doktor sa pasyente na itaas ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo at ilagay ang kanyang mga palad sa mga gilid na ibabaw ng dibdib upang ang mga daliri ay parallel sa mga tadyang at ang mga maliliit na daliri ay nasa antas ng ika-5 tadyang (Fig. 37b) . Susunod, ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente at inilalagay ang kanyang mga palad sa tuktok ng mga sinturon ng balikat upang ang mga base ng mga palad ay nakahiga sa mga spine ng mga talim ng balikat, at ang mga dulo ng mga daliri ay nasa supraclavicular fossae (Fig. 37c) .
Pagkatapos nito, inaanyayahan niya ang pasyente na bahagyang sumandal, ibababa ang kanyang ulo, at i-cross ang kanyang mga braso sa kanyang dibdib, ilagay ang kanyang mga palad sa kanyang mga balikat. Kasabay nito, ang mga blades ng balikat ay nag-iiba, na nagpapalawak ng interscapular space, na pina-palpate ng doktor sa pamamagitan ng paglalagay ng kanyang mga palad nang pahaba sa magkabilang panig ng gulugod (Larawan 37d). Pagkatapos ay inilalagay niya ang kanyang mga palad sa nakahalang direksyon sa mga subscapular na lugar nang direkta sa ilalim ng mas mababang mga anggulo ng mga blades ng balikat upang ang mga base ng mga palad ay nasa gulugod, at ang mga daliri ay nakadirekta palabas at matatagpuan sa kahabaan ng mga intercostal space (Fig. 37d ).
Karaniwan, ang panginginig ng boses ay katamtamang ipinahayag, sa pangkalahatan ay pareho sa mga simetriko na bahagi ng dibdib. Gayunpaman, dahil sa mga anatomical feature ng kanang bronchus, ang vocal tremor sa kanang tuktok ay maaaring bahagyang mas malakas kaysa sa kaliwa. Sa ilang mga pathological na proseso sa respiratory system, ang vocal tremors sa mga apektadong lugar ay maaaring tumaas, humina, o ganap na mawala.
Tumaas na vocal tremors nangyayari kapag ang pagpapadaloy ng tunog sa tissue ng baga ay bumubuti at kadalasang tinutukoy nang lokal sa apektadong bahagi ng baga. Ang mga dahilan para sa mas mataas na vocal tremors ay maaaring isang malaking focus ng compaction at pagbaba ng airiness ng tissue ng baga, halimbawa, sa lobar pneumonia, pulmonary infarction, o hindi kumpletong compression atelectasis. Bilang karagdagan, ang vocal tremors ay tumitindi pagbuo ng cavity sa baga (abscess, tuberculous cavity), ngunit kung ang cavity ay malaki, matatagpuan sa mababaw, nakikipag-usap sa bronchus at napapalibutan ng siksik na tissue ng baga.
Ang isang pantay na humina, halos hindi nakikitang panginginig ng boses sa buong ibabaw ng magkabilang kalahati ng dibdib ay sinusunod sa mga pasyente na may pulmonary emphysema. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang vocal tremor ay maaaring bahagyang binibigkas sa parehong mga baga at sa kawalan ng anumang patolohiya sa respiratory system, halimbawa, sa mga pasyente na may mataas o tahimik na boses, isang makapal na pader ng dibdib.
Paghina o kahit pagkawala ng vocal tremors ay maaaring dahil din sa pagtulak ng baga mula sa dingding ng dibdib, lalo na, ang akumulasyon ng hangin o likido sa pleural cavity. Sa kaso ng pneumothorax, ang panghihina o pagkawala ng vocal tremor ay sinusunod sa buong ibabaw ng air-pressed na baga, at sa kaso ng pagbubuhos sa pleural cavity, kadalasan sa mas mababang bahagi ng dibdib sa itaas ng lugar ng akumulasyon ng likido. . Kapag ang lumen ng bronchus ay ganap na sarado, halimbawa, dahil sa pagbara nito sa pamamagitan ng isang tumor o compression mula sa labas ng pinalaki na mga lymph node, walang vocal tremor sa ibabaw ng gumuhong bahagi ng baga na tumutugma sa ibinigay na bronchus (kumpletong atelectasis ).
Kapag binibigkas ang mga salita, ang mga vibrations ng vocal ligaments ay ipinapadala kasama ang air column ng bronchial tree hanggang sa alveoli at higit pa sa dibdib; ang mga vibrations na ito ay maaaring makuha gamit ang mga palad ng mga kamay na inilapat sa dibdib, na siyang kakanyahan ng ang paraan para sa pagtukoy ng vocal tremors. Ang mga mababang vibrations ay mas mahusay kaysa sa high-frequency vibrations. Mga Panuntunan: 1. ang taong sinusuri sa malakas na boses ay nagsasalita ng mga salita na naglalaman ng mga patinig at titik P. 2. ang mga palad ay matatagpuan sa mahigpit na simetriko na mga lugar ng dibdib ng pasyente. Tumaas na vocal tremors - sa mga siksik na lugar, sa mga nabuong cavity, ibig sabihin, sa parehong mga kaso kapag nakikinig. bronchial breathing. May atelectasis, may exudative pleurisy, pneumothorax - wala
Ang bronchophony ay ang acoustic equivalent ng vocal tremor. Ito ay dulot ng pagpapadaloy ng boses mula sa larynx sa kahabaan ng bronchial tree sa tuktok ng dibdib. Upang matukoy ang bronchophony, ang taong pinag-aaralan ay bumubulong ng mga salita na naglalaman ng mga tunog ng kurot. At sa tulong ng isang istetoskopyo, maririnig ang mga simetriko na bahagi ng baga. Karaniwan, hindi nagkakaiba ang mga salita. (humming) Kapag may compaction, sa pagkakaroon ng cavity, malinaw na maririnig ang mga binibigkas na salita. Nagbibigay-daan sa iyong tukuyin ang maliliit na bahagi ng compaction sa maagang yugto ng pagbuo.
2. Atrioventricular block. Mga sanhi, pag-uuri, klinika, data ng ECG
Etiology: pamamaga, dystrophy, myocardial sclerosis. Myocarditis, ischemic heart disease, syphilis, cardiomyopathies. Ang conductive system ay nasira ng granulomas, gummas, scar tissue, na nakalantad sa mga lason
Ang atrioventricular block ay isang bahagyang o kumpletong pagkagambala ng pagpapadaloy ng mga electrical impulses mula sa atria patungo sa ventricles. Maaari silang maging talamak, pasulput-sulpot, o talamak.
Ang blockade ng A-B ng unang degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbagal ng pagpapadaloy ng AV na may pagitan ng PQ na higit sa 0.20 at may panuntunan ng mga alternating P wave at normal na mga QRS complex sa lahat ng mga cycle (dibisyon ng 1 tono dahil sa pag-alis ng naunang bahagi)
AB blockade I I degree - paulit-ulit na nagaganap na pagtigil ng AV conduction ng magkahiwalay na impulses 2 pagpipilian: 1.Mobitz type 1-unti-unting pagpapahaba ng PQ interval mula cycle hanggang cycle na may kasunod na pagkawala ng QRS periods ng Samoilov-Wekenbach 2.Mobitz type 2-loss ng solong QRS nang walang nakaraang pagpapahaba ng pagitan ng PQ (nabawasan ang ventricular ritmo, arrhythmic rare pulse, pagkahilo, pagkawala ng malay, pagdidilim ng mga mata)
Ang kumpletong A-V blockade ay isang kumpletong paghinto ng paghahatid ng salpok mula sa atria patungo sa tiyan, na nagreresulta sa kawalan ng Ang ugnayan sa pagitan ng mga P wave at QRS na pagitan ng PP RR ay pare-pareho (maindayog na bihirang malaking pulso, muffled na mga tunog ng puso.) sa panahon ng paglipat ng blockade Morgagni-Adams-Stokes syndrome (seizure, central nervous system disorder.
3. Cirrhosis ng atay. Etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis.
Ang cirrhosis ng atay ay isang talamak na nagkakalat na progresibong sakit sa atay na nailalarawan sa pamamagitan ng muling pagsasaayos ng lobular na istraktura, ang pagbuo ng portal hypertension at pagkabigo sa atay
Etiology: 1. Viral 2. Alkohol 3. Metabolic. mga karamdaman 4. Nakakalason na pinsala 5. Patolohiya ng puso 6. Genetic. insufficiency Pathogenesis Necrotic outbreak sa panahon ng talamak na hepatitis => pagbuo ng peklat => pagbagsak ng stroma => convergence ng mga vessel portal tract at center. veins => false lobule
Classifications: 1.by morph: large nodule, mixed small nodule 2.by etiology:viral drug 3.special forms:primary, binary 4.Alcoholic
Klinika: 1. mga unang sintomas ng hepatitis 2. pagbuo ng cirrhosis 3. Escompensation
Mga komplikasyon: 1. Ascites 2. Spontaneous bacterium peritonitis 3. Pagdurugo 4. Hepatic coma
Diagnostics: Pisikal na data: mapurol na pananakit sa kanang hypochondrium, bloating, nadagdagang pagkapagod, hepatosplenomegaly, maitim na ihi Mga indicator ng lab: FGDS Ultrasound CT MRI Laproscopy
Diagnostic tetrad: Telangiectasia siksik na gilid ng atay katamtamang splenomegaly katamtamang pagluwang ng portal vein
Paggamot: pag-iwas sa viral hepatitis, pag-iwas sa alkohol