2 nagkakasundo dibisyon ng autonomic nervous system. Autonomic nervous system. Stress at ANS

^ Organ, sistema, function	Nakikiramay na panloob	Parasympathetic innervation
Mata	Pinapalawak ang palpebral fissure at pupil, na nagiging sanhi ng exophthalmos	Pinapakipot ang palpebral fissure at pupil, na nagiging sanhi ng enophthalmos
Ilong mucosa	Pinipigilan ang mga daluyan ng dugo	Nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo
Mga glandula ng laway	Binabawasan ang pagtatago, makapal na laway	Nagpapataas ng pagtatago, matubig na laway
Puso	Pinapataas ang dalas at lakas ng mga contraction, pinatataas ang presyon ng dugo, pinalawak ang mga coronary vessel	Binabawasan ang dalas at lakas ng mga contraction, nagpapababa ng presyon ng dugo, nagpapaliit ng mga coronary vessel
Bronchi	Dilates ang bronchi, binabawasan ang pagtatago ng uhog	Pinipigilan ang bronchi, pinatataas ang pagtatago ng uhog
Tiyan, bituka, gallbladder	Binabawasan ang pagtatago, pinapahina ang peristalsis, nagiging sanhi ng atony	Pinapataas ang pagtatago, pinahuhusay ang peristalsis, nagiging sanhi ng mga spasms
Mga bato	Binabawasan ang diuresis	Nagpapataas ng diuresis
Pantog	Pinipigilan ang aktibidad ng mga kalamnan ng pantog, pinatataas ang tono ng spinkter	Pinasisigla ang aktibidad ng mga kalamnan ng pantog, binabawasan ang tono ng spinkter
Mga kalamnan ng kalansay	Nagpapataas ng tono at metabolismo	Binabawasan ang tono at metabolismo
Balat	Pinipigilan ang mga daluyan ng dugo, nagiging sanhi ng maputla, tuyong balat	Nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, nagiging sanhi ng pamumula at pagpapawis ng balat
BX	Nagpapataas ng halaga ng palitan	Binabawasan ang metabolic rate
Pisikal at mental na aktibidad	Pinapataas ang mga halaga ng tagapagpahiwatig	Binabawasan ang mga halaga ng tagapagpahiwatig

Autonomic nervous system kinokontrol ang mga aktibidad ng lahat ng mga organo na kasangkot sa pagpapatupad ng mga function ng halaman ng katawan (nutrisyon, paghinga, pag-aalis, pagpaparami, sirkulasyon ng mga likido), at nagdadala din ng trophic innervation(I.P. Pavlov).

Kagawaran ng nagkakasundo sa mga pangunahing tungkulin nito ay trophic. Isinasagawa niya nadagdagan ang mga proseso ng oxidative, pagkonsumo ng nutrient, pagtaas ng paghinga, pagtaas ng aktibidad ng puso, pagtaas ng supply ng oxygen sa mga kalamnan. Iyon ay, tinitiyak ang pagbagay ng katawan sa ilalim ng stress at tinitiyak ang trophism. Tungkulin parasympathetic division proteksiyon: pagsisikip ng mag-aaral sa malakas na liwanag, pagsugpo sa aktibidad ng puso, pag-alis ng laman ng mga organo ng tiyan. Iyon ay, tinitiyak ang asimilasyon ng mga sustansya at mga reserbang enerhiya.

Ang likas na katangian ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng nagkakasundo at parasympathetic na mga departamento sistema ng nerbiyos
1. Ang bawat isa sa mga seksyon ng autonomic nervous system ay maaaring magkaroon ng stimulating o inhibitory effect sa isa o ibang organ: sa ilalim ng impluwensya ng mga sympathetic nerves, ang rate ng puso ay tumataas, ngunit ang intensity ng intestinal peristalsis ay bumababa. Sa ilalim ng impluwensya ng departamento ng parasympathetic, bumababa ang rate ng puso, ngunit ang aktibidad ng mga glandula ng pagtunaw ay tumataas.
2. Kung ang anumang organ ay innervated ng parehong mga kagawaran ng autonomic nervous system, kung gayon ang kanilang aksyon ay karaniwang eksaktong kabaligtaran: ang nagkakasundo na departamento ay nagdaragdag ng mga contraction ng puso, at ang parasympathetic na departamento ay nagpapahina nito; pinapataas ng parasympathetic ang pancreatic secretion, at bumababa ang sympathetic. Ngunit may mga pagbubukod: ang mga secretory nerve para sa mga glandula ng salivary ay parasympathetic, habang ang mga sympathetic nerve ay hindi pumipigil sa paglalaway, ngunit nagiging sanhi ng pagpapalabas ng isang maliit na halaga ng makapal na malapot na laway.
3. Ang ilang mga organo ay kadalasang nilalapitan ng alinman sa mga sympathetic o parasympathetic nerve: ang mga sympathetic nerve ay lumalapit sa mga bato, pali, at mga glandula ng pawis, at karamihan sa mga parasympathetic nerve ay lumalapit sa pantog.
4. Ang aktibidad ng ilang mga organo ay kinokontrol ng isang bahagi lamang ng sistema ng nerbiyos - ang nagkakasundo: kapag ang bahaging nagkakasundo ay naisaaktibo, ang pagpapawis ay tumataas, ngunit kapag ang bahaging parasympathetic ay naisaaktibo, hindi ito nagbabago; ang mga nagkakasundo na hibla ay nagpapataas ng pag-urong ng makinis na kalamnan na nag-aangat ng buhok, ngunit ang mga hibla ng parasympathetic ay hindi nagbabago. Sa ilalim ng impluwensya ng nagkakasundo na bahagi ng sistema ng nerbiyos, ang aktibidad ng ilang mga proseso at pag-andar ay maaaring magbago: ang pamumuo ng dugo ay nagpapabilis, ang metabolismo ay nangyayari nang mas matindi, at ang aktibidad ng kaisipan ay tumataas.

Tanong Blg. 5

Pag-aaral ng mga autonomic at somatic na reaksyon na dulot ng lokal na electrical stimulation iba't ibang lugar hypothalamus, pinahintulutan ang V. Hess (1954) na ihiwalay sa bahaging ito ng utak dalawang functionally differentiated zone. Pagkairita ng isa sa kanila - posterior at lateral na lugar ng hypothalamus - nagiging sanhi ng tipikal nakikiramay na mga epekto , pagluwang ng mga mag-aaral, pagtaas ng presyon ng dugo, pagtaas ng rate ng puso, pagtigil ng motility ng bituka, atbp. Ang pagkasira ng zone na ito, sa kabaligtaran, ay humantong sa pangmatagalang pagbaba tono ng sympathetic nervous system at mga pagbabago sa kaibahan sa lahat ng mga indicator sa itaas. Pinangalanan ni Hess ang rehiyon ng posterior hypothalamus ergotropiko at inamin na ang mas mataas na mga sentro ng sympathetic nervous system ay naisalokal dito.

Isa pang lugar na sumasakop P redoptic at anterior area ng hypothalamus, nakuha ang pangalan trophotropic, mula noong siya ay inis ang lahat ng mga palatandaan ng heneral pananabik parasympathetic nervous system, sinamahan ng mga reaksyon na naglalayong ibalik at mapanatili ang mga reserba ng katawan.

Gayunpaman, ipinakita iyon ng karagdagang pananaliksik ang hypothalamus ay isang mahalagang integrative center ng autonomic, somatic at endocrine function, na responsable para sa pagpapatupad ng mga kumplikadong homeostatic na reaksyon at bahagi ng isang hierarchically organized na sistema ng mga rehiyon ng utak na kumokontrol sa visceral functions.

Reticular formation:

kontrol ng somatomotor

kontrol ng somatosensory

visceromotor

mga pagbabago sa neuroendocrine

biyolohikal na ritmo

pagtulog, paggising, estado ng kamalayan, pang-unawa

kakayahang makita ang espasyo at oras, kakayahan sa pagpaplano, pag-aaral at memorya

cerebellum

Ang pangunahing layunin ng pag-andar ng cerebellum ay upang madagdagan at iwasto ang aktibidad ng iba pang mga sentro ng motor. Bilang karagdagan, ang cerebellum ay konektado sa pamamagitan ng maraming mga koneksyon sa retinal formation ng stem ng utak, na tumutukoy sa mahalagang papel nito sa regulasyon ng mga autonomic function.

Sa mga tuntunin ng pamamahala pisikal na Aktibidad ang cerebellum ay responsable para sa:

· Regulasyon ng pustura at tono ng kalamnan - pagwawasto ng mabagal, may layunin na mga paggalaw sa panahon ng kanilang pagpapatupad at koordinasyon ng mga paggalaw na ito na may mga reflexes upang mapanatili ang pustura;

· Tamang pagpapatupad ng mabilis, may layunin na mga paggalaw, na iniutos ng utak,

· Pagwawasto ng mabagal, may layunin na mga paggalaw at ang kanilang koordinasyon sa mga reflexes sa pagpapanatili ng postura.

Cerebral cortex

Ang cortex ay nagsasagawa ng isang hindi direktang modulating effect sa gawain ng mga panloob na organo sa pamamagitan ng pagbuo ng mga nakakondisyon na reflex na koneksyon. Sa kasong ito, ang cortical control ay isinasagawa sa pamamagitan ng hypothalamus. Ang kahalagahan ng cerebral cortex sa regulasyon ng mga pag-andar ng mga organo na innervated ng autonomic nervous system, at ang papel ng huli bilang isang conductor ng mga impulses mula sa cerebral cortex hanggang sa mga peripheral na organo, ay malinaw na ipinahayag sa mga eksperimento na may mga nakakondisyon na reflexes sa mga pagbabago. sa aktibidad ng mga panloob na organo.

Ang frontal lobes ng cerebral cortex ay may malaking kahalagahan sa regulasyon ng mga autonomic function. Itinuring ni Pavlova ang mga neuron ng cerebral cortex na kasangkot sa regulasyon ng mga pag-andar ng mga panloob na organo bilang isang cortical na representasyon ng interoceptive analyzer.

Limbic system

1) Pagbuo ng mga emosyon. Sa panahon ng mga operasyon sa utak, napag-alaman na ang pangangati ng amygdala ay nagiging sanhi ng paglitaw ng walang dahilan na mga emosyon ng takot, galit, at galit sa mga pasyente. Ang pangangati ng ilang mga lugar ng cingulate gyrus ay humahantong sa paglitaw ng di-motivated na kagalakan o kalungkutan. At dahil ang limbic system ay kasangkot din sa pag-regulate ng mga pag-andar ng visceral system, ang lahat ng mga vegetative na reaksyon na nangyayari sa panahon ng mga emosyon (mga pagbabago sa pag-andar ng puso, presyon ng dugo, pagpapawis) ay isinasagawa din nito.

2. Pagbuo ng motibasyon. Nakikilahok ito sa paglitaw at organisasyon ng direksyon ng pagganyak. Kinokontrol ng amygdala ang pagganyak sa pagkain. Ang ilan sa mga lugar nito ay humahadlang sa aktibidad ng satiety center at pinasisigla ang gutom na sentro ng hypothalamus. Kabaligtaran ang ginagawa ng iba. Dahil sa mga food motivation center na ito ng amygdala, nabubuo ang pag-uugali patungo sa masarap at hindi masarap na pagkain. Mayroon din itong mga departamentong kumokontrol sa sekswal na pagganyak. Kapag sila ay inis, hypersexuality at binibigkas sexual motivation lumitaw.

3. Pakikilahok sa mga mekanismo ng memorya. Ang hippocampus ay gumaganap ng isang espesyal na papel sa mga mekanismo ng memorya. Una, kinategorya at ine-encode nito ang lahat ng impormasyong kailangang maimbak sa pangmatagalang memorya. Pangalawa, tinitiyak nito ang pagkuha at pagpaparami ng kinakailangang impormasyon sa isang tiyak na sandali. Ipinapalagay na ang kakayahang matuto ay tinutukoy ng likas na aktibidad ng kaukulang mga neuron ng hippocampal.

4. Regulasyon ng mga autonomic function at pagpapanatili ng homeostasis. Ang gamot ay tinatawag na visceral brain, dahil nagsasagawa ito ng maayos na regulasyon ng mga function ng circulatory system, respiration, digestion, metabolism, atbp. Ang espesyal na kahalagahan ng gamot ay ang pagtugon nito sa mga maliliit na paglihis sa mga parameter ng homeostasis. Naiimpluwensyahan nito ang mga function na ito sa pamamagitan ng mga autonomic center ng hypothalamus at pituitary gland.

Tanong #6

Orbeli-Ginetzinsky phenomenon)

Ang pagkakaroon ng pagsasagawa ng pananaliksik sa functional significance ng sympathetic innervation para sa skeletal muscles, Orbeli L.A. Napag-alaman na sa impluwensyang ito mayroong dalawang hindi mapaghihiwalay na mga sangkap: adaptive at trophic, na sumasailalim sa adaptation component.

Ang bahagi ng adaptasyon ay naglalayong i-adapt ang mga organo upang maisagawa ang ilang mga functional load. Ang mga paglilipat ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang mga nagkakasundo na impluwensya ay may trophic na epekto sa mga organo, na ipinahayag sa isang pagbabago sa rate ng mga proseso ng metabolic.

Pag-aaral sa epekto ng SNS sa skeletal muscle ng palaka A.G. Nalaman ni Ginetsinsky na kung ang isang kalamnan na pagod hanggang sa punto ng kumpletong kawalan ng kakayahan sa pagkontrata ay pinasigla ng nagkakasundo na mga hibla, at pagkatapos ay nagsisimula itong pasiglahin sa pamamagitan ng mga nerbiyos ng motor, ang mga contraction ay naibalik. Ito ay lumabas na ang mga pagbabagong ito ay nauugnay sa katotohanan na sa ilalim ng impluwensya ng SNS, ang chronoxia ay pinaikli sa kalamnan, ang oras ng paghahatid ng paggulo ay pinaikli, ang pagiging sensitibo sa pagtaas ng acetylcholine, at ang pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen.

Ang mga impluwensyang ito ng SNS ay umaabot hindi lamang sa aktibidad ng kalamnan, ngunit nauugnay din sa gawain ng mga receptor, synapses, iba't ibang bahagi ng central nervous system, ang vital vein system, at ang kurso ng unconditioned at conditioned reflexes.

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na adaptive-trophic na impluwensya ng SNS sa mga kalamnan ng kalansay (Orbeli-Ginetzinsky phenomenon)

Kaugnay na impormasyon.

Sa pamamagitan ng vegetative (mula sa Latin na vegetare - upang lumago) ang aktibidad ng katawan ay nauunawaan ang gawain ng mga panloob na organo, na nagbibigay ng enerhiya at iba pang mga sangkap na kinakailangan para sa pagkakaroon ng lahat ng mga organo at tisyu. Sa pagtatapos ng ika-19 na siglo, ang Pranses na physiologist na si Claude Bernard (Bernard C.) ay dumating sa konklusyon na “ang katatagan ng panloob na kapaligiran ng katawan ay ang susi sa malaya at malayang buhay nito.” Tulad ng nabanggit niya noong 1878, ang panloob na kapaligiran ng katawan ay napapailalim sa mahigpit na kontrol, na pinapanatili ang mga parameter nito sa loob ng ilang mga limitasyon. Noong 1929, iminungkahi ng American physiologist na si Walter Cannon (Cannon W.) na italaga ang relatibong constancy ng panloob na kapaligiran ng katawan at ilang physiological function sa pamamagitan ng term na homeostasis (Greek homoios - equal at stasis - state). Mayroong dalawang mekanismo para sa pagpapanatili ng homeostasis: nerbiyos at endocrine. Ang kabanatang ito ay titingnan ang una sa mga ito.

11.1. Autonomic nervous system

Ang autonomic nervous system ay nagpapaloob sa makinis na mga kalamnan ng mga panloob na organo, ang puso at mga glandula ng exocrine (digestive, pawis, atbp.). Minsan ang bahaging ito ng nervous system ay tinatawag na visceral (mula sa Latin viscera - insides) at madalas - autonomous. Ang huling kahulugan ay nagbibigay-diin sa isang mahalagang katangian ng autonomic na regulasyon: ito ay nangyayari lamang nang reflexively, iyon ay, ito ay hindi sinasadya at hindi napapailalim sa boluntaryong kontrol, sa gayon ay sa panimula ay naiiba mula sa somatic nervous system na nagpapasigla sa mga kalamnan ng kalansay. Sa panitikan sa wikang Ingles, ang terminong autonomic nervous system ay karaniwang ginagamit; sa panitikang Ruso ito ay mas madalas na tinatawag na autonomic.

Sa pinakadulo ng ika-19 na siglo, hinati ng British physiologist na si John Langley (Langley J.) ang autonomic nervous system sa tatlong seksyon: sympathetic, parasympathetic at enteric. Ang pag-uuri na ito ay nananatiling pangkalahatang tinatanggap sa kasalukuyang panahon (bagaman sa panitikang Ruso ang enteric section, na binubuo ng mga neuron ng intermuscular at submucosal plexuses ng gastrointestinal tract, ay madalas na tinatawag na metasympathetic). Sinusuri ng kabanatang ito ang unang dalawang dibisyon ng autonomic nervous system. Binigyang-pansin ng Cannon ang kanilang iba't ibang mga pag-andar: kinokontrol ng nagkakasundo ang mga reaksyon ng labanan o paglipad (sa Ingles na tumutula na bersyon: fight or flight), at ang parasympathetic ay kinakailangan para sa pahinga at panunaw. Ang Swiss physiologist na si Walter Hess (Hess W.) ay iminungkahi na tawagan ang sympathetic department na ergotropic, ibig sabihin, itinataguyod ang pagpapakilos ng enerhiya at matinding aktibidad, at ang parasympathetic department - trophotropic, i.e. pag-regulate ng nutrisyon ng tissue at mga proseso ng pagbawi.

11.2. Peripheral na dibisyon ng autonomic nervous system

Una sa lahat, dapat tandaan na ang peripheral na bahagi ng autonomic nervous system ay eksklusibong efferent; ito ay nagsisilbi lamang upang magsagawa ng paggulo sa mga effector. Kung sa somatic nervous system ito ay nangangailangan lamang ng isang neuron (motoneuron), pagkatapos ay sa autonomic nervous system dalawang neuron ang ginagamit, na kumukonekta sa pamamagitan ng isang synapse sa isang espesyal na autonomic ganglion (Fig. 11.1).

Ang mga cell body ng preganglionic neuron ay matatagpuan sa brainstem at spinal cord, at ang kanilang mga axon ay tumuturo sa ganglia, kung saan matatagpuan ang mga cell body ng postganglionic neuron. Ang mga gumaganang organo ay pinapalooban ng mga axon ng mga postganglionic neuron.

Ang mga nagkakasundo at parasympathetic na mga dibisyon ng autonomic nervous system ay naiiba lalo na sa lokasyon ng mga preganglionic neuron. Ang mga katawan ng mga sympathetic neuron ay matatagpuan sa mga lateral horns ng thoracic at lumbar (dalawa o tatlong upper segment) na mga seksyon. Ang mga preganglionic neuron ng parasympathetic division ay matatagpuan, una, sa stem ng utak, kung saan lumalabas ang mga axon ng mga neuron na ito bilang bahagi ng apat na cranial nerves: oculomotor (III), facial (VII), glossopharyngeal (IX) at vagus (X) . Pangalawa, ang mga parasympathetic preganglionic neuron ay nakapaloob sa sacral spinal cord (Fig. 11.2).

Ang sympathetic ganglia ay karaniwang nahahati sa dalawang uri: paravertebral at prevertebral. Ang paravertebral ganglia ay bumubuo sa tinatawag na. nagkakasundo trunks, na binubuo ng mga node na konektado sa pamamagitan ng longitudinal fibers, na matatagpuan sa magkabilang panig ng gulugod mula sa base ng bungo hanggang sa sacrum. Sa sympathetic trunk, karamihan sa mga axon ng preganglionic neuron ay nagpapadala ng paggulo sa mga postganglionic neuron. Ang isang minorya ng preganglionic axons ay dumadaan sa nagkakasundo na puno ng kahoy hanggang sa prevertebral ganglia: cervical, stellate, celiac, superior at inferior mesenteric - sa mga hindi magkapares na pormasyon na ito, pati na rin sa sympathetic trunk, mayroong mga sympathetic postganglionic neuron. Bilang karagdagan, ang ilang nagkakasundo na preganglionic fibers ay nagpapapasok sa adrenal medulla. Ang mga axon ng preganglionic neuron ay manipis at, sa kabila ng katotohanan na marami sa kanila ay natatakpan ng isang myelin sheath, ang bilis ng paggulo sa pamamagitan ng mga ito ay mas mababa kaysa sa pamamagitan ng mga axon ng mga motor neuron.

Sa ganglia, ang mga hibla ng preganglionic axons ay sumasanga at bumubuo ng mga synapses na may mga dendrite ng maraming postganglionic neurons (divergence phenomenon), na, bilang panuntunan, ay multipolar at may average na halos isang dosenang dendrite. Mayroong average na mga 100 postganglionic neuron bawat preganglionic sympathetic neuron. Kasabay nito, sa nagkakasundo ganglia mayroon ding convergence ng maraming preganglionic neuron sa parehong postganglionic na mga neuron. Salamat sa ito, ang paggulo ay summed up, na nangangahulugang ang pagiging maaasahan ng pagtaas ng paghahatid ng signal. Karamihan sa mga nagkakasundo na ganglia ay matatagpuan medyo malayo mula sa mga innervated na organo at samakatuwid ang mga postganglionic neuron ay may medyo mahahabang axon na walang myelin coating.

Sa departamento ng parasympathetic, ang mga preganglionic neuron ay may mahabang mga hibla, ang ilan sa mga ito ay myelinated: nagtatapos sila malapit sa mga innervated na organo o sa mga organo mismo, kung saan matatagpuan ang parasympathetic ganglia. Samakatuwid, ang mga postganglionic neuron ay may mga maikling axon. Ang ratio ng mga pre- at postganglionic neuron sa parasympathetic ganglia ay naiiba sa mga nagkakasundo: narito lamang ang 1: 2. Karamihan sa mga panloob na organo ay may parehong nagkakasundo at parasympathetic innervation; isang mahalagang pagbubukod sa panuntunang ito ay ang makinis na mga kalamnan ng mga daluyan ng dugo, na kinokontrol lamang ng kagawaran ng nagkakasundo. At ang mga arterya lamang ng mga genital organ ay may dobleng innervation: parehong nagkakasundo at parasympathetic.

11.3. Autonomic nerve tone

Maraming mga autonomic neuron ang nagpapakita ng kusang aktibidad sa background, iyon ay, ang kakayahang kusang bumuo ng mga potensyal na aksyon sa ilalim ng mga kondisyon ng pahinga. Nangangahulugan ito na ang mga organo na kanilang innervate, sa kawalan ng anumang pangangati mula sa panlabas o panloob na kapaligiran, ay tumatanggap pa rin ng paggulo, kadalasang may dalas na 0.1 hanggang 4 na impulses bawat segundo. Ang mababang dalas ng pagpapasigla ay lumilitaw upang mapanatili ang isang pare-parehong maliit na pag-urong (tono) ng makinis na kalamnan.

Pagkatapos ng transection o pharmacological blockade ng ilang mga autonomic nerves, ang mga innervated organ ay inaalis ng kanilang tonic na impluwensya at ang naturang pagkawala ay agad na napansin. Halimbawa, pagkatapos ng unilateral transection ng sympathetic nerve na kumokontrol sa mga sisidlan ng tainga ng kuneho, ang isang matalim na dilation ng mga vessel na ito ay napansin, at pagkatapos ng transection o blockade ng vagus nerves sa experimental na hayop, nagiging mas madalas ang mga contraction ng puso. Ang pag-alis ng blockade ay nagpapanumbalik ng normal na tibok ng puso. Pagkatapos ng transection ng mga nerbiyos, ang rate ng puso at tono ng vascular ay maaaring maibalik sa pamamagitan ng artipisyal na pagpapasigla sa mga peripheral na segment na may electric current, pagpili ng mga parameter nito upang sila ay malapit sa natural na ritmo ng mga impulses.

Bilang resulta ng iba't ibang impluwensya sa mga autonomic center (na nananatiling isasaalang-alang sa kabanatang ito), maaaring magbago ang kanilang tono. Kaya, halimbawa, kung ang 2 impulses sa bawat segundo ay dumaan sa mga sympathetic nerve na kumokontrol sa makinis na mga kalamnan ng mga arterya, kung gayon ang lapad ng mga arterya ay tipikal para sa isang resting state at pagkatapos ay normal ang naitala. presyon ng arterial. Kung ang tono ng mga nagkakasundo na nerbiyos ay tumaas at ang dalas ng mga nerve impulses na pumapasok sa mga arterya ay tumataas, halimbawa, sa 4-6 bawat segundo, kung gayon ang makinis na mga kalamnan ng mga sisidlan ay magkontrata nang mas malakas, ang lumen ng mga sisidlan ay bababa, at tataas ang presyon ng dugo. At kabaligtaran: na may pagbawas sa nagkakasundo na tono, ang dalas ng mga impulses na pumapasok sa mga arterya ay nagiging mas mababa kaysa karaniwan, na humahantong sa vasodilation at pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang tono ng mga autonomic nerve ay napakahalaga sa pag-regulate ng aktibidad ng mga panloob na organo. Ito ay pinananatili dahil sa pagdating ng mga afferent signal sa mga sentro, ang pagkilos ng iba't ibang bahagi ng cerebrospinal fluid at dugo sa kanila, pati na rin ang coordinating na impluwensya ng isang bilang ng mga istruktura ng utak, lalo na ang hypothalamus.

11.4. Afferent link ng mga autonomic reflexes

Ang mga autonomic na reaksyon ay maaaring maobserbahan sa pagpapasigla ng halos anumang lugar ng pagtanggap, ngunit madalas na lumitaw ang mga ito na may kaugnayan sa mga pagbabago sa iba't ibang mga parameter ng panloob na kapaligiran at pag-activate ng mga interoreceptor. Halimbawa, ang pag-activate ng mga mechanoreceptor na matatagpuan sa mga dingding ng mga guwang na panloob na organo (mga daluyan ng dugo, digestive tract, pantog, atbp.) ay nangyayari kapag may pagbabago sa presyon o volume sa mga organ na ito. Ang paggulo ng mga chemoreceptor ng aorta at carotid arteries ay nangyayari dahil sa pagtaas ng carbon dioxide tension o ang konsentrasyon ng mga hydrogen ions sa arterial blood, pati na rin ang pagbawas sa oxygen tension. Ang mga osmoreceptor ay isinaaktibo depende sa konsentrasyon ng mga asing-gamot sa dugo o sa cerebrospinal fluid, glucoreceptors - depende sa konsentrasyon ng glucose - anumang pagbabago sa mga parameter ng panloob na kapaligiran ay nagdudulot ng pangangati ng kaukulang mga receptor at isang reflex na reaksyon na naglalayong mapanatili ang homeostasis . Sa mga panloob na organo mayroon ding mga receptor ng sakit na maaaring mabigla sa pamamagitan ng malakas na pag-uunat o pag-urong ng mga dingding ng mga organ na ito, kapag sila ay nagutom sa oxygen, o sa panahon ng pamamaga.

Ang mga interoreceptor ay maaaring kabilang sa isa sa dalawang uri ng mga sensory neuron. Una, maaari silang maging sensory endings ng mga neuron ng spinal ganglia, at pagkatapos ay ang paggulo mula sa mga receptor ay isinasagawa, gaya ng dati, sa spinal cord at pagkatapos, sa tulong ng mga intercalary cell, sa kaukulang sympathetic at parasympathetic. mga neuron. Ang pagpapalit ng excitation mula sa sensory sa intercalary at pagkatapos ay efferent neuron ay kadalasang nangyayari sa ilang partikular na segment ng spinal cord. Sa isang segmental na organisasyon, ang aktibidad ng mga panloob na organo ay kinokontrol ng mga autonomic neuron na matatagpuan sa parehong mga segment ng spinal cord na tumatanggap ng afferent na impormasyon mula sa mga organ na ito.

Pangalawa, ang pagpapalaganap ng mga signal mula sa mga interoreceptor ay maaaring mangyari kasama ng mga sensory fibers na bahagi ng mga autonomic nerves mismo. Halimbawa, karamihan sa mga fibers na bumubuo sa vagus, glossopharyngeal, at celiac nerves ay hindi kabilang sa autonomic, ngunit sa mga sensory neuron, ang mga katawan nito ay matatagpuan sa kaukulang ganglia.

11.5. Ang likas na katangian ng nagkakasundo at parasympathetic na impluwensya sa aktibidad ng mga panloob na organo

Karamihan sa mga organo ay may dalawahan, ibig sabihin, nagkakasundo at parasympathetic na innervation. Ang tono ng bawat isa sa mga departamentong ito ng autonomic nervous system ay maaaring balansehin ng impluwensya ng isa pang departamento, ngunit sa ilang mga sitwasyon ay napansin ang pagtaas ng aktibidad, ang pamamayani ng isa sa kanila, at pagkatapos ay ang tunay na katangian ng impluwensya ng departamentong ito ay ipinahayag. Ang gayong nakahiwalay na epekto ay maaari ding matukoy sa mga eksperimento na may transection o pharmacological blockade ng sympathetic o parasympathetic nerves. Pagkatapos ng gayong interbensyon, ang aktibidad ng mga gumaganang organo ay nagbabago sa ilalim ng impluwensya ng bahagi ng autonomic nervous system na nagpapanatili ng koneksyon nito dito. Ang isa pang paraan ng pang-eksperimentong pag-aaral ay ang halili na inisin ang nagkakasundo at parasympathetic na mga nerbiyos na may espesyal na piniling mga parameter ng electric current - ito ay ginagaya ang pagtaas ng nadadamay o parasympathetic na tono.

Ang impluwensya ng dalawang departamento ng autonomic na sistema ng nerbiyos sa mga kinokontrol na organo ay madalas na kabaligtaran sa direksyon ng mga paglilipat, na kahit na nagbibigay-daan upang pag-usapan ang tungkol sa magkasalungat na katangian ng relasyon sa pagitan ng nagkakasundo at parasympathetic na mga departamento. Halimbawa, kapag ang mga nagkakasundo na nerbiyos na kumokontrol sa gawain ng puso ay isinaaktibo, ang dalas at lakas ng mga contraction nito ay tumataas, ang excitability ng mga cell ng conduction system ng puso ay tumataas, at may pagtaas sa tono ng vagus. nerbiyos, ang mga kabaligtaran na pagbabago ay naitala: ang dalas at lakas ng mga contraction ng puso ay bumababa, ang excitability ng mga elemento ng conduction system ay bumababa. Ang iba pang mga halimbawa ng magkasalungat na impluwensya ng sympathetic at parasympathetic nerves ay makikita sa Table 11.1

Sa kabila ng katotohanan na ang impluwensya ng mga nakikiramay at parasympathetic na departamento sa maraming mga organo ay lumalabas na kabaligtaran, kumikilos sila bilang mga synergist, iyon ay, sa isang palakaibigan na paraan. Kapag tumaas ang tono ng isa sa mga departamentong ito, bumababa ang tono ng isa pa nang sabay-sabay: nangangahulugan ito na ang mga pagbabago sa pisyolohikal ng anumang direksyon ay sanhi ng mga pinag-ugnay na pagbabago sa aktibidad ng parehong mga departamento.

11.6. Paghahatid ng paggulo sa mga synapses ng autonomic nervous system

Sa autonomic ganglia ng parehong nagkakasundo at parasympathetic na mga dibisyon, ang transmitter ay ang parehong sangkap - acetylcholine (Larawan 11.3). Ang parehong transmiter ay nagsisilbing isang kemikal na tagapamagitan para sa paghahatid ng paggulo mula sa parasympathetic postganglionic neuron sa mga gumaganang organo. Ang pangunahing tagapaghatid ng mga nagkakasundo na postganglionic neuron ay norepinephrine.

Kahit na ang parehong transmiter ay ginagamit sa autonomic ganglia at sa paghahatid ng paggulo mula sa parasympathetic postganglionic neurons sa gumaganang organo, ang mga cholinergic receptor na nakikipag-ugnayan dito ay hindi pareho. Sa autonomic ganglia, ang nicotine-sensitive o H-cholinergic receptor ay nakikipag-ugnayan sa tagapamagitan. Kung, sa isang eksperimento, ang mga cell ng autonomic ganglia ay nabasa sa isang 0.5% na solusyon sa nikotina, pagkatapos ay huminto sila sa pagsasagawa ng paggulo. Ang parehong resulta ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang solusyon ng nikotina sa dugo ng mga eksperimentong hayop at sa gayon ay lumilikha ng isang mataas na konsentrasyon ng sangkap na ito. Sa mababang konsentrasyon, ang nikotina ay kumikilos tulad ng acetylcholine, ibig sabihin, pinasisigla nito ang ganitong uri ng mga cholinergic receptor. Ang ganitong mga receptor ay nauugnay sa mga ionotropic channel at, kapag nasasabik, ang mga channel ng sodium ng postsynaptic membrane ay nakabukas.

Ang mga cholinergic receptor, na matatagpuan sa mga gumaganang organo at nakikipag-ugnayan sa acetylcholine ng mga postganglionic neuron, ay kabilang sa ibang uri: hindi sila tumutugon sa nikotina, ngunit maaari silang mabigla sa pamamagitan ng isang maliit na halaga ng isa pang alkaloid - muscarine o hinarangan. mataas na konsentrasyon ang parehong sangkap. Ang muscarine-sensitive o M-cholinergic receptors ay nagbibigay ng metabotropic control, kung saan ang mga pangalawang messenger ay nakikilahok, at ang mga reaksyon na dulot ng pagkilos ng mediator ay mas mabagal at mas tumatagal kaysa sa ionotropic control.

Ang transmiter ng sympathetic postganglionic neurons, norepinephrine, ay maaaring matali ng dalawang uri ng metabotropic adrenergic receptors: a- o b, ang ratio ng kung saan ay hindi pareho sa iba't ibang mga organo, na tumutukoy sa iba't ibang mga physiological reaksyon sa pagkilos ng norepinephrine. Halimbawa, ang mga b-adrenergic receptor ay nangingibabaw sa makinis na mga kalamnan ng bronchi: ang epekto ng tagapamagitan sa kanila ay sinamahan ng pagpapahinga ng kalamnan, na humahantong sa paglawak ng bronchi. Sa makinis na mga kalamnan ng mga arterya ng mga panloob na organo at balat mayroong higit pang mga a-adrenergic receptor, at dito ang mga kalamnan ay kumukontra sa ilalim ng impluwensya ng norepinephrine, na humahantong sa isang pagpapaliit ng mga sisidlan na ito. Ang pagtatago ng mga glandula ng pawis ay kinokontrol ng mga espesyal, cholinergic sympathetic neuron, na ang tagapamagitan ay acetylcholine. Mayroon ding katibayan na ang mga arterya ng kalamnan ng kalansay ay nagpapapasok din ng mga sympathetic na cholinergic neuron. Ayon sa isa pang punto ng pananaw, ang mga arterya ng mga kalamnan ng kalansay ay kinokontrol ng mga adrenergic neuron, at ang norepinephrine ay kumikilos sa kanila sa pamamagitan ng mga a-adrenergic receptor. At ang katotohanan na sa panahon ng muscular work, na palaging sinamahan ng isang pagtaas sa sympathetic activity, ang mga arterya ng skeletal muscles ay lumawak, ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkilos ng adrenal medulla hormone adrenaline sa b-adrenergic receptors.

Sa panahon ng sympathetic activation, ang adrenaline ay pinakawalan sa malalaking dami mula sa adrenal medulla (bigyang-pansin ang innervation ng adrenal medulla ng nagkakasundo na preganglionic neuron), at nakikipag-ugnayan din sa mga adrenergic receptor. Pinahuhusay nito ang nakikiramay na tugon, dahil ang dugo ay nagdadala ng adrenaline sa mga selulang iyon na malapit sa kung saan walang mga dulo ng nagkakasundo na mga neuron. Ang norepinephrine at adrenaline ay nagpapasigla sa pagkasira ng glycogen sa atay at mga lipid sa adipose tissue, na kumikilos doon sa mga b-adrenergic receptor. Sa kalamnan ng puso, ang mga b-receptor ay mas sensitibo sa norepinephrine kaysa sa adrenaline, habang sa mga daluyan ng dugo at bronchi sila ay mas madaling naisaaktibo ng adrenaline. Ang mga pagkakaibang ito ay nagsilbing batayan para sa paghahati ng mga b-receptor sa dalawang uri: b1 (sa puso) at b2 (sa ibang mga organo).

Ang mga tagapamagitan ng autonomic nervous system ay maaaring kumilos hindi lamang sa postsynaptic, kundi pati na rin sa presynaptic membrane, kung saan mayroon ding kaukulang mga receptor. Presynaptic receptors ay ginagamit upang ayusin ang dami ng transmitter na inilabas. Halimbawa, kapag tumaas na konsentrasyon norepinephrine sa synaptic cleft, ito ay kumikilos sa presynaptic a-receptors, na humahantong sa pagbaba sa karagdagang paglabas nito mula sa presynaptic terminal (negatibong feedback). Kung ang konsentrasyon ng transmiter sa synaptic cleft ay nagiging mababa, nakararami ang mga b-receptor ng presynaptic membrane ay nakikipag-ugnayan dito, at ito ay humahantong sa isang pagtaas sa pagpapalabas ng norepinephrine (positibong feedback).

Ayon sa parehong prinsipyo, i.e. sa pakikilahok ng mga presynaptic receptor, ang paglabas ng acetylcholine ay kinokontrol. Kung ang mga dulo ng nagkakasundo at parasympathetic na mga postganglionic neuron ay malapit sa isa't isa, kung gayon ang isang kapalit na impluwensya ng kanilang mga tagapamagitan ay posible. Halimbawa, ang mga presynaptic na dulo ng mga cholinergic neuron ay naglalaman ng mga α-adrenergic receptor at, kung ang norepinephrine ay kumikilos sa kanila, ang paglabas ng acetylcholine ay bababa. Sa parehong paraan, ang acetylcholine ay maaaring mabawasan ang pagpapalabas ng norepinephrine kung ito ay sumali sa M-cholinergic receptors ng adrenergic neuron. Kaya, ang nagkakasundo at parasympathetic na mga dibisyon ay nakikipagkumpitensya kahit na sa antas ng mga postganglionic neuron.

Sobrang dami mga gamot kumilos sa paghahatid ng paggulo sa autonomic ganglia (ganglionic blockers, a-blockers, b-blockers, atbp.) at samakatuwid ay malawakang ginagamit sa medikal na kasanayan upang iwasto ang iba't ibang uri ng mga karamdaman ng autonomic na regulasyon.

11.7. Autonomic regulation centers ng spinal cord at brainstem

Maraming preganglionic at postganglionic neuron ang may kakayahang magpaputok nang nakapag-iisa sa isa't isa. Halimbawa, ang ilang mga sympathetic neuron ay kumokontrol sa pagpapawis, at ang iba ay kumokontrol sa daloy ng dugo sa balat; ang pagtatago ng mga glandula ng salivary ay pinapataas ng ilang mga parasympathetic na neuron, at ang pagtatago ng mga glandular na selula ng tiyan ng iba. Mayroong mga pamamaraan para sa pag-detect ng aktibidad ng mga postganglionic neuron na ginagawang posible na makilala ang mga vasoconstrictor neuron ng balat mula sa mga cholinergic neuron na kumokontrol sa mga vessel ng skeletal muscles o mula sa mga neuron na kumikilos sa mga kalamnan ng buhok ng balat.

Ang topographically organized input ng afferent fibers mula sa iba't ibang receptive area sa ilang mga segment ng spinal cord o iba't ibang lugar ng trunk ay nakakaganyak sa mga interneuron, at nagpapadala sila ng excitation sa preganglionic autonomic neurons, kaya isinasara ang reflex arc. Kasama nito, ang autonomic nervous system ay nailalarawan sa pamamagitan ng integrative na aktibidad, na lalo na binibigkas sa nagkakasundo na departamento. Sa ilalim ng ilang mga pangyayari, halimbawa, kapag nakakaranas ng mga emosyon, ang aktibidad ng buong sympathetic department ay maaaring tumaas, at naaayon ang aktibidad ng parasympathetic neurons ay bumababa. Bilang karagdagan, ang aktibidad ng mga autonomic neuron ay naaayon sa aktibidad ng mga motor neuron, kung saan nakasalalay ang gawain ng mga kalamnan ng kalansay, ngunit ang kanilang supply ng glucose at oxygen na kinakailangan para sa trabaho ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng autonomic nervous system. Ang pakikilahok ng mga autonomic neuron sa integrative na aktibidad ay sinisiguro ng mga autonomic center ng spinal cord at brainstem.

Sa thoracic at lumbar na bahagi ng spinal cord mayroong mga katawan ng nagkakasundo na preganglionic neuron, na bumubuo sa intermediolateral, intercalary at maliit na central autonomic nuclei. Ang mga sympathetic neuron na kumokontrol sa mga glandula ng pawis, mga daluyan ng dugo ng balat at mga kalamnan ng kalansay ay matatagpuan sa gilid ng mga neuron na kumokontrol sa aktibidad ng mga panloob na organo. Ayon sa parehong prinsipyo, ang mga parasympathetic neuron ay matatagpuan sa sacral na bahagi ng spinal cord: lateral - innervating ang pantog, medially - colon. Matapos ang paghihiwalay ng spinal cord mula sa utak, ang mga autonomic neuron ay nakakapag-discharge nang ritmo: halimbawa, ang mga sympathetic neuron ng labindalawang segment ng spinal cord, pinagsama ng mga intraspinal pathway, ay maaaring, sa isang tiyak na lawak, reflexively regulate ang tono ng dugo. mga sisidlan. Gayunpaman, sa mga hayop sa spinal ang bilang ng mga discharged sympathetic neuron at ang dalas ng mga discharge ay mas mababa kaysa sa mga buo. Nangangahulugan ito na ang mga neuron ng spinal cord na kumokontrol sa tono ng vascular ay pinasigla hindi lamang ng afferent input, kundi pati na rin ng mga sentro ng utak.

Ang stem ng utak ay naglalaman ng mga vasomotor at respiratory center, na rhythmically activate ang sympathetic nuclei ng spinal cord. Ang puno ng kahoy ay patuloy na tumatanggap ng afferent na impormasyon mula sa mga baro- at chemoreceptors at, alinsunod sa likas na katangian nito, tinutukoy ng mga autonomic center ang mga pagbabago sa tono ng hindi lamang nagkakasundo, kundi pati na rin ang mga parasympathetic nerve, na kumokontrol, halimbawa, sa gawain ng puso. . Ito ay isang reflex regulation, na kinabibilangan din ng mga motor neuron ng respiratory muscles - sila ay rhythmically activated ng respiratory center.

Sa reticular formation ng brain stem, kung saan matatagpuan ang mga autonomic center, maraming mga mediator system ang ginagamit na kumokontrol sa pinakamahalagang homeostatic indicator at nasa kumplikadong relasyon sa isa't isa. Dito, ang ilang mga grupo ng mga neuron ay maaaring pasiglahin ang aktibidad ng iba, pagbawalan ang aktibidad ng iba, at sa parehong oras ay nakakaranas ng impluwensya ng pareho sa kanilang sarili. Kasama ang mga sentro para sa pag-regulate ng sirkulasyon ng dugo at paghinga, may mga neuron dito na nag-uugnay sa maraming digestive reflexes: paglalaway at paglunok, pagtatago ng gastric juice, gastric motility; Hiwalay, maaari nating banggitin ang protective gag reflex. Ang iba't ibang mga sentro ay patuloy na nag-uugnay sa kanilang mga aktibidad sa bawat isa: halimbawa, kapag lumulunok, ang pasukan sa respiratory tract ay reflexively nagsasara at, salamat dito, ang paglanghap ay pinipigilan. Ang aktibidad ng mga stem center ay nagpapasakop sa aktibidad ng mga autonomic neuron ng spinal cord.

11. 8. Ang papel ng hypothalamus sa regulasyon ng mga autonomic function

Ang hypothalamus ay bumubuo ng mas mababa sa 1% ng dami ng utak, ngunit gumaganap ng isang kritikal na papel sa pag-regulate ng mga autonomic na function. Ito ay ipinaliwanag ng ilang mga pangyayari. Una, ang hypothalamus ay mabilis na tumatanggap ng impormasyon mula sa mga interoceptor, ang mga senyales na dumarating dito sa pamamagitan ng stem ng utak. Pangalawa, ang impormasyon ay nanggagaling dito mula sa ibabaw ng katawan at mula sa isang bilang ng mga dalubhasang sensory system (visual, olfactory, auditory). Pangatlo, ang ilang mga neuron ng hypothalamus ay may sariling osmo-, thermo- at glucoreceptor (tinatawag na sentral ang naturang mga receptor). Maaari silang tumugon sa mga pagbabago sa osmotic pressure, temperatura at antas ng glucose sa cerebrospinal fluid at dugo. Sa pagsasaalang-alang na ito, dapat itong alalahanin na sa hypothalamus, kumpara sa natitirang bahagi ng utak, ang mga katangian ng hadlang sa dugo-utak ay mas mababa. Ikaapat, ang hypothalamus ay may bidirectional na koneksyon sa limbic system ng utak, ang reticular formation at ang cerebral cortex, na nagpapahintulot sa mga ito na i-coordinate ang mga autonomic function na may ilang mga pag-uugali, halimbawa, sa karanasan ng mga emosyon. Ikalima, ang hypothalamus ay bumubuo ng mga projection sa mga autonomic center ng brainstem at spinal cord, na nagpapahintulot na direktang kontrolin ang aktibidad ng mga sentrong ito. Ikaanim, kinokontrol ng hypothalamus ang pinakamahalagang mekanismo ng regulasyon ng endocrine (Tingnan ang Kabanata 12).

Ang pinakamahalagang switch para sa autonomic regulation ay isinasagawa ng mga neuron ng hypothalamic nuclei (Fig. 11.4), sa iba't ibang klasipikasyon na binibilang nila mula 16 hanggang 48. Noong 40s ng ikadalawampu siglo, si Walter Hess (Hess W.) ay sunud-sunod na inis ang iba't ibang uri. mga lugar sa pamamagitan ng mga electrodes na ipinakilala gamit ang stereotactic technique na hypothalamus sa mga eksperimentong hayop at natuklasan ang iba't ibang kumbinasyon ng mga autonomic at behavioral na reaksyon.

Kapag ang posterior region ng hypothalamus at ang gray matter na katabi ng aqueduct ay pinasigla, ang presyon ng dugo ng mga eksperimentong hayop ay tumaas, ang tibok ng puso ay tumaas, ang paghinga ay naging mas mabilis at mas malalim, ang mga mag-aaral ay lumawak, ang buhok ay tumaas din, ang likod ay nakayuko. ang isang umbok at ang mga ngipin ay nakalabas, i.e. vegetative shifts na ipinahiwatig tungkol sa pag-activate ng sympathetic department, at ang pag-uugali ay affective at defensive. Irritation ng rostral na bahagi ng hypothalamus at preoptic area na dulot ng parehong mga hayop gawi sa pagkain: nagsimula silang kumain, kahit na sila ay pinakain nang buo, habang ang pagtatago ng laway ay tumaas at ang motility ng tiyan at bituka ay tumaas, at ang tibok ng puso at paghinga ay bumaba, at ang daloy ng dugo ng kalamnan ay naging mas maliit, na medyo tipikal para sa pagtaas ng tono ng parasympathetic. Sa tulong ni Hess, ang isang lugar ng hypothalamus ay nagsimulang tawaging ergotropic, at ang isa pa - trophotropic; sila ay hiwalay sa isa't isa ng mga 2-3 mm.

Mula sa mga ito at sa maraming iba pang mga pag-aaral, unti-unting lumitaw ang ideya na ang pag-activate ng iba't ibang mga lugar ng hypothalamus ay nag-trigger ng isang paunang inihanda na hanay ng mga pag-uugali at autonomic na mga reaksyon, na nangangahulugang ang papel ng hypothalamus ay upang suriin ang impormasyong dumarating dito mula sa iba't ibang mga mapagkukunan at , sa batayan nito, pumili ng isa o sa iba. isa pang opsyon na pinagsasama ang pag-uugali sa isang partikular na aktibidad ng parehong bahagi ng autonomic nervous system. Ang pag-uugali mismo ay maaaring isaalang-alang sa sitwasyong ito bilang isang aktibidad na naglalayong pigilan ang mga posibleng pagbabago sa panloob na kapaligiran. Dapat pansinin na hindi lamang ang mga paglihis ng homeostasis na naganap na, kundi pati na rin ang anumang kaganapan na potensyal na nagbabanta sa homeostasis ay maaaring buhayin ang kinakailangang aktibidad ng hypothalamus. Kaya, halimbawa, sa kaganapan ng isang biglaang banta, ang mga vegetative na pagbabago sa isang tao (pagtaas ng rate ng puso, pagtaas ng presyon ng dugo, atbp.) ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa maaari niyang lumipad, i.e. isinasaalang-alang na ng gayong mga pagbabago ang likas na katangian ng kasunod na aktibidad ng kalamnan.

Ang direktang kontrol sa tono ng mga autonomic center, at samakatuwid ang output na aktibidad ng autonomic nervous system, ay isinasagawa ng hypothalamus gamit ang mga efferent na koneksyon sa tatlong mahahalagang lugar (Larawan 11.5):

1). Ang nucleus ng solitary tract sa itaas na bahagi ng medulla oblongata, na siyang pangunahing tatanggap ng pandama na impormasyon mula sa mga panloob na organo. Nakikipag-ugnayan ito sa nucleus ng vagus nerve at iba pang parasympathetic neuron at kasangkot sa kontrol ng temperatura, sirkulasyon at paghinga. 2). Ang rostral ventral region ng medulla oblongata, na kritikal sa pagtaas ng kabuuang output ng sympathetic division. Ang aktibidad na ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon ng dugo, pagtaas ng tibok ng puso, pagtatago ng mga glandula ng pawis, dilat na mga pupil, at pag-urong ng mga kalamnan ng arrector pili. 3). Autonomic neurons ng spinal cord, na maaaring direktang maimpluwensyahan ng hypothalamus.

11.9. Autonomic na mekanismo ng regulasyon ng sirkulasyon ng dugo

Sa saradong network ng mga daluyan ng dugo at puso (Larawan 11.6), ang dugo ay patuloy na gumagalaw, ang dami nito ay nasa average na 69 ml/kg na timbang ng katawan sa mga lalaking nasa hustong gulang at 65 ml/kg na timbang ng katawan sa mga babae (i.e., may katawan. bigat ng 70 kg ito ay magiging 4830 ml at 4550 ml ayon sa pagkakabanggit). Sa pamamahinga, mula 1/3 hanggang 1/2 ng volume na ito ay hindi umiikot sa mga sisidlan, ngunit matatagpuan sa mga depot ng dugo: mga capillary at veins ng cavity ng tiyan, atay, pali, baga, subcutaneous vessel.

Sa panahon ng pisikal na trabaho, emosyonal na reaksyon, at stress, ang dugong ito ay dumadaan mula sa depot patungo sa pangkalahatang daluyan ng dugo. Ang paggalaw ng dugo ay tinitiyak ng maindayog na pag-urong ng mga ventricles ng puso, na ang bawat isa ay naglalabas ng humigit-kumulang 70 ML ng dugo sa aorta (kaliwang ventricle) at pulmonary artery (kanang ventricle), at sa panahon ng mabigat na pisikal na aktibidad sa mahusay na sinanay. mga tao ang indicator na ito (tinatawag na systolic o stroke volume) ay maaaring tumaas ng hanggang 180 ml. Ang puso ng isang may sapat na gulang ay kumontra nang humigit-kumulang 75 beses bawat minuto, na nangangahulugang sa panahong ito higit sa 5 litro ng dugo (75'70 = 5250 ml) ang dapat dumaan dito - ang tagapagpahiwatig na ito ay tinatawag na minutong dami ng sirkulasyon ng dugo. Sa bawat pag-urong ng kaliwang ventricle, ang presyon sa aorta, at pagkatapos ay sa mga arterya, ay tumataas sa 100-140 mm Hg. Art. (systolic pressure), at sa simula ng susunod na contraction bumababa ito sa 60-90 mm (diastolic pressure). Sa pulmonary artery ang mga tagapagpahiwatig na ito ay mas mababa: systolic - 15-30 mm, diastolic - 2-7 mm - ito ay dahil sa ang katunayan na ang tinatawag na. ang pulmonary circulation, simula sa kanang ventricle at naghahatid ng dugo sa baga, ay mas maikli kaysa sa malaki, at samakatuwid ay may mas kaunting resistensya sa daloy ng dugo at hindi nangangailangan ng mataas na presyon. Kaya, ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pagpapaandar ng sirkulasyon ay ang dalas at lakas ng mga contraction ng puso (depende dito ang systolic volume), systolic at diastolic pressure, na tinutukoy ng dami ng likido sa isang closed circulatory system, ang minutong dami ng daloy ng dugo at vascular resistance sa daloy ng dugo na ito. Ang paglaban ng mga daluyan ng dugo ay nagbabago dahil sa mga pag-urong ng kanilang makinis na mga kalamnan: nagiging mas makitid ang lumen ng daluyan, mas malaki ang paglaban sa daloy ng dugo.

Ang patuloy na dami ng likido sa katawan ay kinokontrol ng mga hormone (Tingnan ang Kabanata 12), ngunit kung anong bahagi ng dugo ang nasa depot at kung ano ang magpapalipat-lipat sa mga sisidlan, kung ano ang paglaban ng mga sisidlan sa daloy ng dugo - depende sa kontrol ng mga sisidlan ng nagkakasundo na departamento. Ang gawain ng puso, at samakatuwid ang halaga ng presyon ng dugo, lalo na ang systolic, ay kinokontrol ng parehong nagkakasundo at vagus nerves (bagaman ang mga mekanismo ng endocrine at lokal na regulasyon sa sarili ay may mahalagang papel din dito). Ang mekanismo para sa pagsubaybay sa mga pagbabago sa pinakamahalagang mga parameter ng sistema ng sirkulasyon ay medyo simple; ito ay bumaba sa patuloy na pag-record ng mga baroreceptor ng antas ng pag-unat ng aortic arch at ang lokasyon ng paghahati ng mga karaniwang carotid arteries sa panlabas at panloob. (ang lugar na ito ay tinatawag na carotid sinus). Ito ay sapat na, dahil ang pag-uunat ng mga sisidlan na ito ay sumasalamin sa gawain ng puso, ang paglaban ng mga sisidlan, at ang dami ng dugo.

Kung mas naunat ang aorta at carotid arteries, mas madalas na kumakalat ang mga nerve impulses mula sa mga baroceptor kasama ang sensory fibers ng glossopharyngeal at vagus nerves patungo sa kaukulang nuclei ng medulla oblongata. Ito ay humahantong sa dalawang kahihinatnan: isang pagtaas sa impluwensya ng vagus nerve sa puso at isang pagbawas sa nakikiramay na impluwensya sa puso at mga daluyan ng dugo. Bilang resulta, bumababa ang gawain ng puso (bumababa ang dami ng minuto) at bumababa ang tono ng mga daluyan na lumalaban sa daloy ng dugo, at humahantong ito sa pagbawas sa pag-uunat ng aorta at carotid arteries at isang kaukulang pagbaba sa mga impulses mula sa mga baroreceptor. . Kung nagsisimula itong bumaba, magkakaroon ng pagtaas sa aktibidad ng nagkakasundo at ang tono ng mga nerbiyos ng vagus ay bababa, at bilang isang resulta, ang tamang halaga ng pinakamahalagang mga parameter ng sirkulasyon ng dugo ay muling maibabalik.

Ang patuloy na paggalaw ng dugo ay kinakailangan, una sa lahat, upang maihatid ang oxygen mula sa mga baga patungo sa mga gumaganang selula, at dalhin ang carbon dioxide na nabuo sa mga selula patungo sa mga baga, kung saan ito ay inilabas mula sa katawan. Ang nilalaman ng mga gas na ito sa arterial blood ay pinananatili sa isang pare-parehong antas, na makikita ng mga halaga ng kanilang bahagyang presyon (mula sa Latin pars - bahagi, i.e. bahagyang ng buong atmospheric): oxygen - 100 mm Hg. Art., carbon dioxide - mga 40 mm Hg. Art. Kung ang mga tisyu ay nagsimulang gumana nang mas matindi, magsisimula silang kumuha ng mas maraming oxygen mula sa dugo at maglalabas ng mas maraming carbon dioxide dito, na hahantong, nang naaayon, sa pagbaba sa nilalaman ng oxygen at pagtaas ng carbon dioxide sa arterial na dugo. Ang mga pagbabagong ito ay nadarama ng mga chemoreceptor na matatagpuan sa parehong mga vascular area gaya ng mga baroreceptor, ibig sabihin, sa aorta at mga tinidor ng carotid arteries na nagbibigay ng utak. Ang pagtanggap ng mas madalas na mga signal mula sa chemoreceptors sa medulla oblongata ay hahantong sa pag-activate ng sympathetic department at pagbaba sa tono ng vagus nerves: bilang isang resulta, ang gawain ng puso ay tataas, vascular tone ay tataas at, sa ilalim mataas na presyon, ang dugo ay magpapalipat-lipat ng mas mabilis sa pagitan ng mga baga at tisyu. Kasabay nito, ang pagtaas ng dalas ng mga impulses mula sa mga chemoreceptor ng mga sisidlan ay hahantong sa mas mabilis at mas malalim na paghinga, at ang mabilis na sirkulasyon ng dugo ay magiging mas mabilis na puspos ng oxygen at napalaya mula sa labis na carbon dioxide: bilang isang resulta, ang gas ng dugo. ang komposisyon ay magiging normalize.

Kaya, ang mga baroreceptor at chemoreceptor ng aorta at carotid arteries ay agad na tumutugon sa mga pagbabago sa mga parameter ng hemodynamic (na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas o pagbaba sa kahabaan ng mga dingding ng mga sisidlan na ito), pati na rin sa mga pagbabago sa saturation ng dugo na may oxygen at carbon dioxide. Ang mga autonomic center, na nakatanggap ng impormasyon mula sa kanila, ay nagbabago sa tono ng nagkakasundo at parasympathetic na mga kagawaran sa paraang ang impluwensyang kanilang ginagawa sa mga gumaganang organo ay humahantong sa normalisasyon ng mga parameter na lumihis mula sa mga homeostatic constants.

Siyempre, ito ay bahagi lamang ng isang kumplikadong sistema ng regulasyon ng sirkulasyon, kung saan, kasama ang mga kinakabahan, mayroon ding mga humoral at lokal na mekanismo ng regulasyon. Halimbawa, ang anumang partikular na masinsinang gumaganang organ ay kumonsumo ng mas maraming oxygen at gumagawa ng mas maraming under-oxidized na mga metabolic na produkto, na may kakayahang palawakin ang mga daluyan na nagbibigay ng dugo sa organ. Bilang isang resulta, nagsisimula itong kumuha ng higit pa mula sa pangkalahatang daloy ng dugo kaysa sa dati, at samakatuwid sa gitnang mga sisidlan, dahil sa pagbaba ng dami ng dugo, bumababa ang presyon at nagiging kinakailangan upang ayusin ang pagbabagong ito sa tulong ng nerbiyos at humoral na mekanismo.

Sa panahon ng pisikal na trabaho, ang sistema ng sirkulasyon ay dapat umangkop sa mga contraction ng kalamnan, pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen, akumulasyon ng mga produktong metabolic, at pagbabago ng aktibidad ng iba pang mga organo. Sa iba't ibang mga reaksyon sa pag-uugali, kapag nakakaranas ng mga emosyon, ang mga kumplikadong pagbabago ay nangyayari sa katawan, na nakakaapekto sa pagpapatuloy ng panloob na kapaligiran: sa mga ganitong kaso, ang buong kumplikado ng naturang mga pagbabago, na nagpapagana ng iba't ibang bahagi ng utak, ay tiyak na makikita sa aktibidad ng hypothalamic. neurons, at inaayos na nito ang mga mekanismo ng autonomic regulation sa muscle work , emosyonal na estado o mga reaksyon sa pag-uugali.

11.10. Ang mga pangunahing link sa regulasyon ng paghinga

Sa tahimik na paghinga, humigit-kumulang 300-500 metro kubiko ang pumapasok sa mga baga sa panahon ng paglanghap. cm ng hangin at ang parehong dami ng hangin kapag inilabas ay napupunta sa atmospera - ito ang tinatawag. dami ng tidal. Pagkatapos ng kalmadong paglanghap, maaari kang lumanghap ng karagdagang 1.5-2 litro ng hangin - ito ang dami ng reserbang paglanghap, at pagkatapos ng normal na pagbuga, maaari mong ilabas ang isa pang 1-1.5 litro ng hangin mula sa mga baga - ito ang dami ng reserbang pagbuga. . Ang kabuuan ng mga volume ng paghinga at reserba ay ang tinatawag na. mahalagang kapasidad ng mga baga, na karaniwang tinutukoy gamit ang isang spirometer. Ang mga may sapat na gulang ay huminga sa average na 14-16 beses bawat minuto, na naglalabas ng 5-8 litro ng hangin sa pamamagitan ng kanilang mga baga sa panahong ito - ito ang minutong dami ng paghinga. Sa pamamagitan ng pagtaas ng lalim ng paghinga dahil sa mga volume ng reserba at sabay-sabay na pagtaas ng dalas ng mga paggalaw ng paghinga, ang minutong bentilasyon ng mga baga ay maaaring tumaas nang maraming beses (sa average hanggang sa 90 litro bawat minuto, at ang mga sinanay na tao ay maaaring doble ang figure na ito).

Ang hangin ay pumapasok sa alveoli ng mga baga - ang mga selula ng hangin ay makapal na magkakaugnay sa isang network ng mga capillary ng dugo na nagdadala ng venous blood: ito ay hindi gaanong puspos ng oxygen at labis na puspos ng carbon dioxide (Fig. 11.7).

Ang napakanipis na mga dingding ng alveoli at mga capillary ay hindi nakakasagabal sa pagpapalitan ng gas: kasama ang bahagyang gradient ng presyon, ang oxygen mula sa alveolar air ay pumasa sa venous blood, at ang carbon dioxide ay nagkakalat sa alveoli. Bilang resulta, ang arterial blood ay dumadaloy mula sa alveoli na may bahagyang presyon ng oxygen sa loob nito na humigit-kumulang 100 mm Hg. Art., at carbon dioxide - hindi hihigit sa 40 mm Hg. Art.. Ang bentilasyon ng mga baga ay patuloy na binabago ang komposisyon ng alveolar air, at ang tuluy-tuloy na daloy ng dugo at pagsasabog ng mga gas sa pamamagitan ng pulmonary membrane ay nagpapahintulot sa patuloy na conversion ng venous blood sa arterial blood.

Ang paglanghap ay nangyayari dahil sa mga contraction ng mga kalamnan sa paghinga: ang mga panlabas na intercostal na kalamnan at ang diaphragm, na kinokontrol ng mga motor neuron ng cervical (diaphragm) at thoracic spinal cord (mga intercostal na kalamnan). Ang mga neuron na ito ay isinaaktibo sa pamamagitan ng mga landas na bumababa mula sa respiratory center ng brainstem. Ang sentro ng paghinga ay nabuo ng ilang mga grupo ng mga neuron sa medulla oblongata at pons, isa sa mga ito (dorsal inspiratory group) ay kusang isinaaktibo sa ilalim ng mga kondisyon ng pahinga 14-16 beses bawat minuto, at ang paggulo na ito ay isinasagawa sa mga motor neuron ng mga kalamnan sa paghinga. Sa mga baga mismo, sa pleura na sumasaklaw sa kanila at sa mga daanan ng hangin ay may sensitibo dulo ng mga nerves, na nasasabik kapag ang mga baga ay nag-uunat at ang hangin ay gumagalaw sa respiratory tract habang nakalanghap. Ang mga signal mula sa mga receptor na ito ay pumapasok sa respiratory center, na, batay sa kanila, ay kinokontrol ang tagal at lalim ng inspirasyon.

Kapag may kakulangan ng oxygen sa hangin (halimbawa, sa rarefied na hangin ng mga taluktok ng bundok) at sa panahon ng pisikal na trabaho, bumababa ang oxygen saturation ng dugo. Sa panahon ng pisikal na trabaho, sa parehong oras, ang nilalaman ng carbon dioxide sa arterial na dugo ay tumataas, dahil ang mga baga, na gumagana tulad ng dati, ay walang oras upang i-clear ito mula sa dugo sa kinakailangang kondisyon. Ang mga chemoreceptor ng aorta at carotid arteries ay tumutugon sa isang pagbabago sa komposisyon ng gas ng arterial blood, ang mga signal mula sa kung saan ay ipinadala sa respiratory center. Ito ay humahantong sa isang pagbabago sa likas na katangian ng paghinga: ang paglanghap ay nangyayari nang mas madalas at nagiging mas malalim dahil sa mga reserbang volume, ang pagbuga, kadalasang pasibo, ay nagiging sapilitang sa ilalim ng gayong mga pangyayari (ang ventral na grupo ng mga neuron ng respiratory center ay isinaaktibo at ang mga panloob na intercostal na kalamnan. magsimulang kumilos). Bilang isang resulta, ang minutong dami ng paghinga ay tumataas at mas malaking bentilasyon ng mga baga, habang sabay-sabay na pagtaas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga ito, ay nagpapahintulot sa gas na komposisyon ng dugo na maibalik sa homeostatic standard. Kaagad pagkatapos ng matinding pisikal na trabaho, ang isang tao ay patuloy na nakakaranas ng igsi ng paghinga at mabilis na pulso, na humihinto kapag ang utang ng oxygen ay nabayaran.

Ang ritmo ng aktibidad ng mga neuron ng respiratory center ay umaangkop sa ritmikong aktibidad ng respiratory at iba pang mga kalamnan ng kalansay, mula sa kung saan ang proprioceptors ay patuloy na tumatanggap ng impormasyon. Ang koordinasyon ng mga ritmo ng paghinga sa iba pang mga mekanismo ng homeostatic ay isinasagawa ng hypothalamus, na, na nakikipag-ugnayan sa limbic system at cortex, ay nagbabago sa pattern ng paghinga sa panahon ng mga emosyonal na reaksyon. Ang cerebral cortex ay maaaring magkaroon ng direktang epekto sa paggana ng paghinga, iniangkop ito sa pagsasalita o pagkanta. Tanging ang direktang impluwensya ng cortex ay nagpapahintulot sa iyo na kusang baguhin ang likas na katangian ng paghinga, sadyang hawakan ito, pabagalin ito o pabilisin ito, ngunit ang lahat ng ito ay posible lamang sa loob ng limitadong mga limitasyon. Halimbawa, ang boluntaryong pagpigil ng hininga sa karamihan ng mga tao ay hindi lalampas sa isang minuto, pagkatapos nito ay hindi sinasadyang nagpapatuloy dahil sa labis na akumulasyon ng carbon dioxide sa dugo at isang sabay-sabay na pagbaba ng oxygen sa loob nito.

Buod

Ang katatagan ng panloob na kapaligiran ng katawan ay ang garantiya ng libreng aktibidad nito. Ang mabilis na pagpapanumbalik ng mga displaced homeostatic constants ay isinasagawa ng autonomic nervous system. Nagagawa rin nitong maiwasan ang mga posibleng pagbabago sa homeostasis na nauugnay sa mga pagbabago sa panlabas na kapaligiran. Dalawang seksyon ng autonomic nervous system ang sabay-sabay na kinokontrol ang aktibidad ng karamihan sa mga panloob na organo, na nagsasagawa ng kabaligtaran na mga impluwensya sa kanila. Ang isang pagtaas sa tono ng nagkakasundo na mga sentro ay ipinakita sa pamamagitan ng mga reaksyon ng ergotropic, at isang pagtaas sa tono ng parasympathetic - sa pamamagitan ng mga reaksyon ng trophotropic. Ang aktibidad ng mga autonomic center ay pinag-ugnay ng hypothalamus; iniuugnay nito ang kanilang aktibidad sa trabaho ng kalamnan, emosyonal na reaksyon at pag-uugali. Ang hypothalamus ay nakikipag-ugnayan sa limbic system ng utak, ang reticular formation at ang cerebral cortex. Ang mga mekanismo ng autonomic na regulasyon ay may malaking papel sa pagpapatupad ng vital mahahalagang tungkulin sirkulasyon ng dugo at paghinga.

Mga tanong para sa pagpipigil sa sarili

165. Saang bahagi ng spinal cord matatagpuan ang mga katawan ng parasympathetic neuron?

A. Sheyny; B. Dibdib; B. Upper segment ng lumbar region; D. Mas mababang mga segment ng rehiyon ng lumbar; D. Krestsovy.

166. Aling cranial nerves ang hindi naglalaman ng fibers ng parasympathetic neurons?

A. Trigeminal; B. Oculomotor; B. Mukha; G. Pagala-gala; D. Glossopharyngeal.

167. Aling ganglia ng sympathetic division ang dapat na uriin bilang paravertebral?

A. Nakikiramay na baul; B. Cervical; V. Zvezdchaty; G. Chrevny; B. Mababang mesenteric.

168. Alin sa mga sumusunod na effectors ang nakakatanggap lamang ng sympathetic innervation?

A. Bronchi; B. Tiyan; B. Bituka; G. Mga daluyan ng dugo; D. Pantog.

169. Alin sa mga sumusunod ang sumasalamin sa pagtaas ng tono ng parasympathetic department?

A. Pupil dilation; B. Pagluwang ng bronchi; B. Tumaas na tibok ng puso; D. Nadagdagang pagtatago ng mga glandula ng pagtunaw; D. Tumaas na pagtatago ng mga glandula ng pawis.

170. Alin sa mga sumusunod ang katangian ng pagtaas ng tono ng nakikiramay na departamento?

A. Nadagdagang pagtatago ng mga glandula ng bronchial; B. Tumaas na gastric motility; B. Nadagdagang pagtatago ng mga glandula ng lacrimal; D. Pag-urong ng kalamnan Pantog; D. Tumaas na pagkasira ng carbohydrates sa mga selula.

171. Anong uri ng aktibidad endocrine gland kinokontrol ng mga nagkakasundo na preganglionic neuron?

A. adrenal cortex; B. Adrenal medulla; B. Pancreas; G. thyroid gland; D. Mga glandula ng parathyroid.

172. Anong neurotransmitter ang ginagamit para magpadala ng excitement sa sympathetic autonomic ganglia?

A. Adrenaline; B. Norepinephrine; B. Acetylcholine; G. Dopamine; D. Serotonin.

173. Sa tulong ng anong transmitter ang parasympathetic postganglionic neurons ay karaniwang kumikilos sa mga effector?

A. Acetylcholine; B. Adrenaline; B. Norepinephrine; G. Serotonin; D. Substance R.

174. Alin sa mga sumusunod ang katangian ng mga N-cholinergic receptor?

A. Nabibilang sa postsynaptic membrane ng mga gumaganang organo na kinokontrol ng parasympathetic department; B. Ionotropic; B. Isinaaktibo ng muscarine; D. Ang mga ito ay nauugnay lamang sa parasympathetic department; D. Natagpuan lamang sa presynaptic membrane.

175. Anong mga receptor ang dapat makipag-ugnayan sa tagapamagitan para sa mas mataas na pagkasira ng carbohydrates upang magsimula sa effector cell?

A. a-adrenergic receptor; B. b-adrenergic receptor; B. N-cholinergic receptors; G. M-cholinergic receptors; D. Ionotropic receptors.

176. Anong istraktura ng utak ang nag-coordinate ng mga autonomic function at pag-uugali?

A. spinal cord; B. Medulla oblongata; B. Midbrain; G. Hypothalamus; D. Cerebral cortex.

177. Anong homeostatic shift ang magkakaroon ng direktang epekto sa mga sentral na receptor ng hypothalamus?

A. Tumaas na presyon ng dugo; B. Tumaas na temperatura ng dugo; B. Tumaas na dami ng dugo; D. Pagtaas sa bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo; D. Nabawasan ang presyon ng dugo.

178. Ano ang halaga ng minutong dami ng sirkulasyon ng dugo kung ang dami ng stroke ay 65 ml at ang rate ng puso ay 78 bawat minuto?

A. 4820 ml; B. 4960 ml; V. 5070 ml; G. 5140 ml; D. 5360 ml.

179. Saan matatagpuan ang mga baroreceptor na nagbibigay ng impormasyon sa mga autonomic center ng medulla oblongata, na kumokontrol sa paggana ng puso at presyon ng dugo?

Isang puso; B. Aorta at carotid arteries; B. Malaking ugat; G. Maliit na arterya; D. Hypothalamus.

180. Sa isang nakahiga na posisyon, ang tibok ng puso at presyon ng dugo ng isang tao ay reflexively bumababa. Ang pag-activate kung aling mga receptor ang nagiging sanhi ng mga pagbabagong ito?

A. Intrafusal na mga receptor ng kalamnan; B. Golgi tendon receptors; B. Vestibular receptors; D. Mechanoreceptors ng aortic arch at carotid arteries; D. Intracardiac mechanoreceptors.

181. Anong kaganapan ang pinakamalamang na mangyari bilang resulta ng pagtaas ng tensyon ng carbon dioxide sa dugo?

A. Bumaba ang rate ng paghinga; B. Nabawasan ang lalim ng paghinga; B. Pagbaba ng rate ng puso; D. Nabawasan ang lakas ng mga contraction ng puso; D. Tumaas na presyon ng dugo.

182. Ano ang vital capacity ng baga kung ang tidal volume ay 400 ml, ang inspiratory reserve volume ay 1500 ml, at ang expiratory reserve volume ay 2 l?

A. 1900 ml; B. 2400 ml; V. 3.5 l; G. 3900 ml; D. Batay sa magagamit na data, imposibleng matukoy ang mahahalagang kapasidad ng mga baga.

183. Ano ang maaaring mangyari bilang resulta ng panandaliang boluntaryong hyperventilation (madalas at malalim na paghinga)?

A. Tumaas na tono ng vagus nerves; B. Tumaas na tono ng mga sympathetic nerves; B. Tumaas na salpok mula sa vascular chemoreceptors; D. Tumaas na salpok mula sa mga vascular baroreceptor; D. Pagtaas ng systolic pressure.

184. Ano ang ibig sabihin ng tono ng autonomic nerves?

A. Ang kanilang kakayahang maging excited sa pamamagitan ng isang pampasigla; B. Kakayahang magsagawa ng pagpapasigla; B. Pagkakaroon ng kusang aktibidad sa background; D. Pagtaas ng dalas ng mga isinasagawang signal; D. Anumang pagbabago sa dalas ng mga ipinadalang signal.

Ayon sa morphofunctional classification, ang nervous system ay nahahati sa: somatic At vegetative.

Somatic nervous system tinitiyak ang pang-unawa ng mga irritations at ang pagpapatupad ng mga reaksyon ng motor ng katawan sa kabuuan na may pakikilahok ng mga kalamnan ng kalansay.

Autonomic nervous system (ANS) pinapasok ang lahat ng panloob na organo ( ng cardio-vascular system, panunaw, paghinga, maselang bahagi ng katawan, pagtatago, atbp.), makinis na mga kalamnan ng mga guwang na organo, kinokontrol ang mga proseso ng metabolic, paglaki at pagpaparami

Autonomic (autonomic) nervous system kinokontrol ang mga function ng katawan anuman ang kalooban ng tao.

Ang parasympathetic nervous system ay ang peripheral na bahagi ng autonomic nervous system, na responsable para sa pagpapanatili ng isang palaging panloob na kapaligiran ng katawan.

Ang parasympathetic nervous system ay binubuo ng:

Mula sa cranial region, kung saan ang mga preganglionic fibers ay umalis sa midbrain at rhombencephalon bilang bahagi ng ilang cranial nerves; At

Mula sa sacral region, kung saan ang mga preganglionic fibers ay lumalabas sa spinal cord bilang bahagi ng ventral roots nito.

Ang parasympathetic nervous system ay inhibited ang gawain ng puso, nagpapalawak ng ilang mga daluyan ng dugo.

Ang sympathetic nervous system ay isang peripheral na bahagi ng autonomic nervous system, na nagsisiguro sa pagpapakilos ng mga mapagkukunan ng katawan upang maisagawa ang agarang gawain.

Pinasisigla ng sympathetic nervous system ang puso, pinipigilan ang mga daluyan ng dugo at pinahuhusay ang pagganap ng mga kalamnan ng kalansay.

Ang sympathetic nervous system ay kinakatawan ng:

Gray matter ng lateral horns ng spinal cord;

Dalawang simetriko sympathetic trunks sa kanilang ganglia;

Internodal at nagdudugtong na mga sanga; at

Ang mga sanga at ganglia ay kasangkot sa pagbuo ng nerve plexuses.

Ang buong autonomic nervous system ay binubuo ng: parasympathetic At mga nakikiramay na departamento. Ang parehong mga departamentong ito ay nagpapaloob sa parehong mga organo, na kadalasang may kabaligtaran na epekto sa kanila.

Ang mga pagtatapos ng parasympathetic division ng autonomic nervous system ay naglalabas ng mediator acetylcholine.

Parasympathetic division ng autonomic nervous system kinokontrol ang paggana ng mga panloob na organo sa ilalim ng mga kondisyon ng pagpapahinga. Ang pag-activate nito ay nakakatulong na bawasan ang dalas at lakas ng mga contraction ng puso, babaan ang presyon ng dugo, at pataasin ang parehong aktibidad ng motor at secretory ng digestive tract.

Ang mga dulo ng sympathetic fibers ay naglalabas ng norepinephrine at adrenaline bilang mga tagapamagitan.

Sympathetic division ng autonomic nervous system pinatataas ang aktibidad nito kung kinakailanganmobilisasyon ng mga mapagkukunan ng katawan. Ang dalas at lakas ng mga contraction ng puso ay tumataas, ang lumen ng mga daluyan ng dugo ay makitid, ang presyon ng dugo ay tumataas, at ang aktibidad ng motor at secretory ng digestive system ay pinipigilan.

Ang likas na katangian ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng nagkakasundo at parasympathetic na bahagi ng nervous system

1. Ang bawat isa sa mga departamento ng autonomic nervous system ay maaaring magkaroon ng isang kapana-panabik o nagbabawal na epekto sa isa o ibang organ. Halimbawa, sa ilalim ng impluwensya ng mga sympathetic nerves, tumataas ang rate ng puso, ngunit bumababa ang intensity ng motility ng bituka. Sa ilalim ng impluwensya ng departamento ng parasympathetic, bumababa ang rate ng puso, ngunit ang aktibidad ng mga glandula ng pagtunaw ay tumataas.

2. Kung ang anumang organ ay innervated ng parehong bahagi ng autonomic nervous system, kung gayon ang kanilang pagkilos ay karaniwang eksaktong kabaligtaran. Halimbawa, pinalalakas ng departamentong nagkakasundo ang mga contraction ng puso, at pinapahina ito ng parasympathetic; pinapataas ng parasympathetic ang pancreatic secretion, at bumababa ang sympathetic. Ngunit may mga pagbubukod. Kaya, ang secretory nerves para sa salivary glands ay parasympathetic, habang ang sympathetic nerves ay hindi pumipigil sa paglalaway, ngunit nagiging sanhi ng pagpapalabas ng isang maliit na halaga ng makapal na malapot na laway.

3. Ang ilang mga organo ay kadalasang nilalapitan ng alinman sa mga sympathetic o parasympathetic nerves. Halimbawa, ang mga sympathetic nerve ay lumalapit sa mga bato, pali, at mga glandula ng pawis, habang ang karamihan sa mga parasympathetic na nerve ay lumalapit sa pantog.

4. Ang aktibidad ng ilang mga organo ay kinokontrol ng isang bahagi lamang ng sistema ng nerbiyos - ang nagkakasundo. Halimbawa: kapag ang nakikiramay na departamento ay naisaaktibo, ang pagpapawis ay tumataas, ngunit kapag ang parasympathetic na departamento ay naisaaktibo, hindi ito nagbabago; ang nagkakasundo na mga hibla ay nagpapataas ng pag-urong ng makinis na mga kalamnan na nagpapataas ng buhok, ngunit ang mga parasympathetic na hibla ay hindi nagbabago. Sa ilalim ng impluwensya ng nagkakasundo na bahagi ng sistema ng nerbiyos, ang aktibidad ng ilang mga proseso at pag-andar ay maaaring magbago: ang pamumuo ng dugo ay nagpapabilis, ang metabolismo ay nangyayari nang mas matindi, at ang aktibidad ng kaisipan ay tumataas.

Mga Tugon ng Sympathetic Nervous System

Ang nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, depende sa kalikasan at lakas ng pagpapasigla, ay tumutugon alinman sa pamamagitan ng sabay-sabay na pag-activate ng lahat ng mga departamento nito, o sa pamamagitan ng mga reflex na tugon ng mga indibidwal na bahagi. Ang sabay-sabay na pag-activate ng buong sympathetic nervous system ay madalas na sinusunod kapag ang hypothalamus ay isinaaktibo (takot, takot, hindi mabata na sakit). Ang resulta ng malawak na tugon na ito sa buong katawan ay ang tugon ng stress. Sa ibang mga kaso, ang ilang bahagi ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos ay isinaaktibo nang reflexive at kasama ang spinal cord.

Ang sabay-sabay na pag-activate ng karamihan sa mga bahagi ng sympathetic system ay tumutulong sa katawan na makagawa ng hindi pangkaraniwang malaking halaga ng kalamnan. Ito ay pinadali ng pagtaas ng presyon ng dugo, daloy ng dugo sa gumaganang mga kalamnan (na may sabay-sabay na pagbaba sa daloy ng dugo sa gastrointestinal tract at bato), pagtaas ng metabolic rate, konsentrasyon ng glucose sa plasma ng dugo, pagkasira ng glycogen sa atay at mga kalamnan, lakas ng kalamnan, pagganap ng isip, rate ng pamumuo ng dugo . Ang sympathetic nervous system ay lubos na nasasabik ng marami emosyonal na estado. Sa isang estado ng galit, ang hypothalamus ay pinasigla. Ang mga signal ay ipinapadala sa pamamagitan ng reticular formation ng brainstem sa spinal cord at nagiging sanhi ng napakalaking sympathetic discharge; lahat ng mga reaksyon sa itaas ay naisaaktibo kaagad. Ang reaksyong ito ay tinatawag na sympathetic anxiety response, o ang fight or flight response, dahil. isang agarang desisyon ang kailangan - manatili at lumaban o tumakas.

Ang mga halimbawa ng reflexes ng sympathetic nervous system ay:

- pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo na may lokal na pag-urong ng kalamnan;
– pagpapawis kapag ang isang lokal na bahagi ng balat ay pinainit.

Ang binagong sympathetic ganglion ay ang adrenal medulla. Gumagawa ito ng mga hormone na adrenaline at norepinephrine, na ang mga punto ng aplikasyon ay ang parehong mga target na organo tulad ng para sa sympathetic nervous system. Ang pagkilos ng mga hormone sa adrenal medulla ay mas malinaw kaysa sa nakikiramay na departamento.

Mga reaksyon ng parasympathetic system

Ang parasympathetic system ay gumagamit ng lokal at mas tiyak na kontrol sa mga function ng effector (executive) organs. Halimbawa, ang mga parasympathetic cardiovascular reflexes ay karaniwang kumikilos lamang sa puso, na nagpapataas o nagpapababa ng rate ng contraction nito. Ang iba pang mga parasympathetic reflexes ay kumikilos din, na nagiging sanhi, halimbawa, paglalaway o pagtatago ng gastric juice. Ang rectal emptying reflex ay hindi nagiging sanhi ng anumang mga pagbabago sa isang makabuluhang haba ng colon.

Ang mga pagkakaiba sa impluwensya ng nagkakasundo at parasympathetic na mga dibisyon ng autonomic nervous system ay dahil sa mga kakaibang katangian ng kanilang organisasyon. Ang mga sympathetic postganglionic neuron ay may malawak na lugar ng innervation, at samakatuwid ang kanilang paggulo ay kadalasang humahantong sa pangkalahatan (malawak na) reaksyon. Ang pangkalahatang epekto ng impluwensya ng sympathetic department ay upang pagbawalan ang aktibidad ng karamihan sa mga panloob na organo at pasiglahin ang mga kalamnan ng puso at kalansay, i.e. sa paghahanda ng katawan para sa pag-uugali tulad ng "labanan" o "paglipad". Ang mga parasympathetic postganglionic neuron ay matatagpuan sa mga organo mismo, nagpapapasok ng mga limitadong lugar, at samakatuwid ay may lokal na epekto sa regulasyon. Sa pangkalahatan, ang pag-andar ng departamento ng parasympathetic ay upang ayusin ang mga proseso na matiyak ang pagpapanumbalik ng mga function ng katawan pagkatapos ng masiglang aktibidad.

Isinasagawa phylogeny isang epektibong sistema ng kontrol ang lumitaw na kumokontrol sa mga pag-andar ng mga indibidwal na organo sa lalong kumplikadong mga kondisyon ng pamumuhay at nagbibigay-daan para sa mabilis na pagbagay sa mga pagbabago sa kapaligiran. Ang control system na ito ay binubuo ng central nervous system (CNS) (utak + spinal cord) at dalawang magkahiwalay na two-way na mekanismo ng komunikasyon na may mga peripheral na organo na tinatawag na somatic at autonomic nervous system.

Somatic nervous system kabilang ang extra- at intraceptive afferent innervation, mga espesyal na sensory structure at motor efferent innervation, mga neuron na kinakailangan upang makakuha ng impormasyon tungkol sa posisyon sa kalawakan at i-coordinate ang mga tumpak na paggalaw ng katawan (feeling perception: threat => response: flight o attack). Ang autonomic nervous system (ANS), kasama ang endocrine system, ay kumokontrol sa panloob na kapaligiran ng katawan. Inaayos nito ang mga panloob na function ng katawan sa pagbabago ng mga pangangailangan.

Ang sistema ng nerbiyos ay nagpapahintulot sa katawan na napakabilis umangkop, habang ang endocrine system ay nagsasagawa ng pangmatagalang regulasyon ng mga function ng katawan. ( VNS) pangunahing gumagana nang walang partisipasyon ng kamalayan: ito ay kumikilos nang nagsasarili. Ang mga sentral na istruktura nito ay matatagpuan sa hypothalamus, stem ng utak at spinal cord. Ang ANS ay kasangkot din sa regulasyon ng endocrine function.

Autonomic nervous system (VNS) ay may nagkakasundo at parasympathetic na dibisyon. Parehong binubuo ng centrifugal (efferent) at centripetal (afferent) nerves. Sa maraming mga organo na innervated ng parehong mga sanga, ang pag-activate ng sympathetic at parasympathetic system ay nagdudulot ng magkasalungat na reaksyon.

Na may numero mga sakit(organ dysfunction) na mga gamot ay ginagamit upang gawing normal ang paggana ng mga organ na ito. Upang maunawaan ang mga biyolohikal na epekto ng mga sangkap na pumipigil o nagpapasigla sa nagkakasundo o parasympathetic na mga nerbiyos, kailangan munang isaalang-alang ang mga paggana na kinokontrol ng mga dibisyong nagkakasundo at parasympathetic.

Sa madaling salita sa simpleng wika, ang pag-activate ng nagkakasundo na dibisyon ay maaaring isaalang-alang ang paraan kung saan nakamit ng katawan ang estado ng pinakamataas na pagganap na kinakailangan sa mga sitwasyon ng labanan o paglipad.

Sa parehong mga kaso isang malaking gawain ng mga kalamnan ng kalansay. Upang matiyak ang sapat na supply ng oxygen at nutrients, dumadaloy ang dugo sa mga kalamnan ng kalansay, rate ng puso at myocardial contractility, na humahantong sa pagtaas ng dami ng dugo na pumapasok sa pangkalahatang sirkulasyon. Ang paghihigpit ng mga daluyan ng dugo ng mga panloob na organo ay nagdidirekta ng dugo sa mga daluyan ng kalamnan.

Dahil ang panunaw ng pagkain sa gastrointestinal tract ay maaaring masuspinde at, sa katunayan, ito ay nakakasagabal sa pagbagay sa stress, ang paggalaw ng bolus ng pagkain sa bituka ay bumagal sa isang lawak na ang peristalsis ay nagiging minimal at ang mga sphincters ay makitid. Bukod dito, upang madagdagan ang suplay ng mga sustansya sa puso at mga kalamnan, ang glucose mula sa atay at mga libreng fatty acid mula sa adipose tissue ay dapat ilabas sa dugo. Lumalawak ang bronchi, tumataas ang dami ng tidal at pagpasok ng oxygen sa alveoli.

Mga glandula ng pawis din innervated sa pamamagitan ng nagkakasundo fibers (basa palms sa panahon ng kaguluhan); gayunpaman, ang mga dulo ng sympathetic fibers sa mga glandula ng pawis ay cholinergic dahil eksklusibo silang gumagawa ng neurotransmitter acetylcholine (ACh).

Imahe buhay modernong tao ay naiiba sa pamumuhay ng ating mga ninuno (ang mga dakilang apes), ngunit ang mga biological function ay nananatiling pareho: isang stress-induced na estado ng pinakamataas na pagganap, ngunit walang muscular work na may pagkonsumo ng enerhiya. Ang iba't ibang mga biological function ng sympathetic nervous system ay pinapamagitan ng iba't ibang mga receptor sa lamad ng plasma sa loob ng mga target na selula. Ang mga receptor na ito ay inilarawan nang detalyado sa ibaba. Upang gawing mas madaling maunawaan ang sumusunod na materyal, ang mga subtype ng receptor na kasangkot sa mga nakikiramay na tugon ay nakalista sa figure sa ibaba (α1, α2, β1, β2, β3).

Batay sa anatomical at functional na data, ang sistema ng nerbiyos ay karaniwang nahahati sa somatic, responsable para sa koneksyon ng katawan sa panlabas na kapaligiran, at vegetative, o halaman, na kumokontrol sa mga proseso ng physiological ng panloob na kapaligiran ng katawan, na tinitiyak ang pagiging matatag nito at sapat na mga reaksyon sa impluwensya ng panlabas na kapaligiran. Ang ANS ang namamahala sa mga bagay na karaniwan sa mga hayop at mga organismo ng halaman energetic, trophic, adaptive at protective functions. Sa aspeto ng evolutionary vegetology, ito ay isang kumplikadong biosystem na nagbibigay ng mga kondisyon para sa pagpapanatili ng pagkakaroon at pag-unlad ng isang organismo bilang isang malayang indibidwal at pag-angkop nito sa kapaligiran.

Ang ANS ay nagpapaloob hindi lamang sa mga panloob na organo, kundi pati na rin sa mga pandama na organo at sa muscular system. Ang pananaliksik ni L. A. Orbeli at ng kanyang paaralan, ang doktrina ng adaptive-trophic na papel ng sympathetic nervous system ay nagpakita na ang autonomic at somatic nervous system ay nasa patuloy na pakikipag-ugnayan. Sa katawan sila ay napakalapit na magkakaugnay na kung minsan ay imposibleng paghiwalayin sila. Ito ay makikita sa reaksyon ng pupillary sa liwanag. Ang pang-unawa at paghahatid ng light stimulation ay isinasagawa ng somatic (optic) nerve, at ang constriction ng pupil ay dahil sa autonomic, parasympathetic fibers ng oculomotor nerve. Sa pamamagitan ng optical-vegetative system, ang ilaw ay nagsasagawa ng direktang epekto nito sa pamamagitan ng mata sa mga autonomic center ng hypothalamus at pituitary gland (i.e., maaari nating pag-usapan hindi lamang ang tungkol sa visual, kundi pati na rin ang photovegetative function ng mata).

Ang anatomical na pagkakaiba sa istraktura ng autonomic nervous system ay ang mga nerve fibers ay hindi napupunta mula sa spinal cord o ang kaukulang nucleus ng cranial nerve nang direkta sa gumaganang organ, tulad ng mga somatic, ngunit nagambala sa mga node ng sympathetic. trunk at iba pang mga node ng ANS, na lumilikha ng isang nagkakalat na reaksyon kapag nanggagalit ang isa o higit pang preganglionic fibers

Ang mga reflex arc ng sympathetic division ng ANS ay maaaring magsara pareho sa spinal cord at sa mga node.

Ang isang mahalagang pagkakaiba sa pagitan ng ANS at ang somatic ay ang istraktura ng mga hibla. Ang mga autonomic nerve fibers ay mas manipis kaysa sa mga somatic nerve fibers, na natatakpan ng manipis na myelin sheath o wala ito (mga non-myelinated o non-myelinated fibers). Ang pagpapadaloy ng mga impulses sa pamamagitan ng naturang mga hibla ay nangyayari nang mas mabagal kaysa sa pamamagitan ng mga somatic fibers: sa karaniwan, 0.4-0.5 m/s para sa nagkakasundo na mga hibla at 10.0-20.0 m/s para sa parasympathetic fibers. Maraming mga hibla ang maaaring mapalibutan ng isang Schwann sheath, kaya ang excitation kasama ng mga ito ay maaaring maipadala sa uri ng cable, ibig sabihin, ang isang excitation wave na naglalakbay sa isang fiber ay maaaring maipadala sa mga fibers na matatagpuan sa sa sandaling ito sa pahinga. Bilang resulta nito hanggang sa huling hantungan salpok ng ugat Ang nagkakalat na paggulo ay nangyayari sa kahabaan ng maraming nerve fibers. Ang direktang paghahatid ng salpok sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay sa mga unmyelinated fibers ay pinapayagan din.

Ang pangunahing biological function ng ANS - trophoenergetic - ay nahahati sa histotropic, trophic - upang mapanatili ang isang tiyak na istraktura ng mga organo at tisyu, at ergotropic - upang bumuo ng kanilang pinakamainam na aktibidad.

Kung ang pag-andar ng trophotropic ay naglalayong mapanatili ang pabago-bagong katatagan ng panloob na kapaligiran ng katawan, kung gayon ang pag-andar ng ergotropic ay naglalayong sa suporta ng vegetative-metabolic. iba't ibang anyo adaptive purposeful behavior (mental at pisikal na aktibidad, pagpapatupad ng biological motivations - pagkain, sekswal, motivations ng takot at agresyon, pagbagay sa pagbabago ng mga kondisyon sa kapaligiran).

Isinasagawa ng ANS ang mga tungkulin nito pangunahin sa mga sumusunod na paraan: 1) mga pagbabago sa rehiyon sa tono ng vascular; 2) adaptive-trophic effect; 3) pamamahala ng mga pag-andar ng mga panloob na organo.

Ang ANS ay nahahati sa nagkakasundo, higit na pinapakilos sa panahon ng pagpapatupad ng ergotropic function, at parasympathetic, na mas naglalayong mapanatili ang balanse ng homeostatic - ang trophotropic function.

Ang dalawang seksyong ito ng ANS, na kadalasang gumagana nang antagonist, ay nagbibigay, bilang panuntunan, ng dobleng innervation ng katawan.

Ang parasympathetic division ng ANS ay mas sinaunang. Kinokontrol nito ang mga aktibidad ng mga organo na responsable para sa mga karaniwang katangian ng panloob na kapaligiran. Ang nakikiramay na departamento ay bubuo mamaya. Binabago nito ang mga karaniwang kondisyon ng panloob na kapaligiran at mga organo na may kaugnayan sa mga pag-andar na kanilang ginagawa. Ang sympathetic nervous system ay pumipigil sa mga anabolic na proseso at nagpapagana ng mga catabolic, habang ang parasympathetic nervous system, sa kabaligtaran, ay nagpapasigla sa mga proseso ng anabolic at pinipigilan ang mga proseso ng catabolic.

Ang nagkakasundo na dibisyon ng ANS ay malawak na kinakatawan sa lahat ng mga organo. Samakatuwid, ang mga proseso sa iba't ibang mga organo at sistema ng katawan ay makikita sa sympathetic nervous system. Ang pag-andar nito ay nakasalalay din sa gitnang sistema ng nerbiyos, ang endocrine system, mga proseso na nagaganap sa periphery at sa visceral sphere, at samakatuwid ang tono nito ay hindi matatag at nangangailangan ng patuloy na adaptive-compensatory na mga reaksyon.

Ang departamento ng parasympathetic ay higit na nagsasarili at hindi gaanong umaasa sa central nervous at endocrine system gaya ng nagkakasundo. Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng functional predominance sa isang tiyak na oras ng isa o ibang bahagi ng ANS, na nauugnay sa pangkalahatang biological exogenous ritmo, sa araw, halimbawa, ang nagkakasundo, sa gabi - ang parasympathetic. Sa pangkalahatan, ang paggana ng ANS ay nailalarawan sa pamamagitan ng periodicity, na nauugnay, sa partikular, sa mga pana-panahong pagbabago sa nutrisyon, ang dami ng mga bitamina na pumapasok sa katawan, pati na rin ang magaan na pangangati. Ang mga pagbabago sa mga pag-andar ng mga organo na innervated ng ANS ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pangangati sa mga nerve fibers ng sistemang ito, pati na rin sa pamamagitan ng pagkilos ng ilang mga kemikal. Ang ilan sa kanila (choline, acetylcholine, physostigmine) ay nagpaparami ng mga parasympathetic na epekto, ang iba (norepinephrine, mesaton, adrenaline, ephedrine) - nakikiramay. Ang mga sangkap ng unang pangkat ay tinatawag na parasympathomimetics, at ang mga sangkap ng pangalawang grupo ay tinatawag na sympathomimetics. Sa bagay na ito, ang parasympathetic ANS ay tinatawag ding cholinergic, at ang sympathetic ANS ay tinatawag na adrenergic. Ang iba't ibang sangkap ay nakakaapekto sa iba't ibang bahagi ng ANS.

Sa pagpapatupad ng mga partikular na function ng ANS, ang mga synapses nito ay may malaking kahalagahan.

Ang autonomic system ay malapit na konektado sa mga glandula ng endocrine, sa isang banda, pinapasok nito ang mga glandula ng endocrine at kinokontrol ang kanilang aktibidad, sa kabilang banda, ang mga hormone na itinago ng mga glandula ng endocrine ay may epekto sa regulasyon sa tono ng ANS. Samakatuwid, mas tama na pag-usapan ang tungkol sa isang pinag-isang neurohumoral na regulasyon ng katawan. Ang adrenal medulla hormone (adrenaline) at thyroid hormone (thyroidin) ay nagpapasigla sa nagkakasundo na ANS. Ang hormone ng pancreas (insulin), mga hormone ng adrenal cortex, pati na rin ang hormone ng thymus gland (sa panahon ng paglaki ng katawan) ay nagpapasigla sa departamento ng parasympathetic. Ang mga hormone ng pituitary gland at gonad ay may nakapagpapasigla na epekto sa parehong bahagi ng ANS. Ang aktibidad ng ANS ay nakasalalay din sa konsentrasyon ng mga enzyme at bitamina sa mga likido ng dugo at tissue.

Ang hypothalamus ay malapit na konektado sa pituitary gland, ang mga neurosecretory cells na nagpapadala ng neurosecretion sa posterior lobe ng pituitary gland. Sa pangkalahatang pagsasama-sama ng mga proseso ng physiological na isinasagawa ng VNS, ang partikular na kahalagahan ay ang pare-pareho at katumbas na mga relasyon sa pagitan ng mga nagkakasundo at parasympathetic system, ang mga pag-andar ng interoreceptors, humoral autonomic reflexes at ang pakikipag-ugnayan ng VNS sa endocrine system at somatic. system, lalo na sa mas mataas na departamento nito - ang cerebral cortex.

Tono ng autonomic nervous system

Maraming mga sentro ng autonomic nervous system ay patuloy na nasa isang estado ng aktibidad, bilang isang resulta kung saan ang mga organ na innervated sa pamamagitan ng mga ito ay tumatanggap ng excitatory o inhibitory impulses mula sa kanila patuloy. Halimbawa, ang pagputol ng parehong vagus nerves sa leeg ng aso ay nangangailangan ng pagtaas ng tibok ng puso, dahil inaalis nito ang epektong nagbabawal na patuloy na ginagawa sa puso ng nuclei ng vagus nerves, na nasa estado ng tonic na aktibidad. Ang unilateral transection ng sympathetic nerve sa leeg ng kuneho ay nagdudulot ng paglawak ng mga daluyan ng tainga sa gilid ng cut nerve, dahil ang mga sisidlan ay pinagkaitan ng kanilang tonic na impluwensya. Kapag ang peripheral segment ng cut nerve ay inis sa isang ritmo ng 1-2 pulses/s, ang ritmo ng mga contraction ng puso na naganap bago ang transection ng mga vagus nerves, o ang antas ng constriction ng mga daluyan ng tainga na naroroon noong ang Ang sympathetic nerve ay buo, ay naibalik.

Ang tono ng mga autonomic center ay ibinibigay at pinananatili ng mga afferent nerve signal na nagmumula sa mga receptor ng mga panloob na organo at bahagyang mula sa mga extero-receptor, pati na rin bilang isang resulta ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan ng dugo at cerebrospinal fluid sa mga sentro.

Kinokontrol ng autonomic (autonomic) na sistema ng nerbiyos ang lahat ng mga panloob na proseso ng katawan: ang mga pag-andar ng mga panloob na organo at sistema, mga glandula, mga daluyan ng dugo at lymphatic, makinis at bahagyang striated na mga kalamnan, at mga organo ng pandama. Tinitiyak nito ang homeostasis ng katawan, i.e. ang kamag-anak na pabagu-bago ng panloob na kapaligiran at ang katatagan ng mga pangunahing physiological function nito (circulation ng dugo, respiration, digestion, thermoregulation, metabolism, excretion, reproduction, atbp.). Bilang karagdagan, ang autonomic nervous system ay gumaganap ng adaptation-trophic function - regulasyon ng metabolismo na may kaugnayan sa mga kondisyon sa kapaligiran.

Ang terminong "autonomic nervous system" ay sumasalamin sa kontrol ng hindi sinasadyang mga pag-andar ng katawan. Ang autonomic nervous system ay nakasalalay sa mas mataas na mga sentro ng nervous system. Mayroong malapit na anatomical at functional na relasyon sa pagitan ng mga autonomic at somatic na bahagi ng nervous system. Ang mga autonomic nerve conductor ay dumadaan sa cranial at spinal nerves.

Ang pangunahing morphological unit ng autonomic nervous system, tulad ng somatic, ay ang neuron, at ang pangunahing functional unit ay ang reflex arc. Ang autonomic nervous system ay may gitnang (mga cell at fibers na matatagpuan sa utak at spinal cord) at peripheral (lahat ng iba pang mga pormasyon nito) na mga seksyon. Mayroon ding mga sympathetic at parasympathetic na bahagi. Ang kanilang pangunahing pagkakaiba ay nakasalalay sa mga katangian ng functional innervation at natutukoy ng kanilang saloobin sa mga gamot na nakakaapekto sa autonomic nervous system. Ang sympathetic na bahagi ay nasasabik ng adrenaline, at ang parasympathetic na bahagi ng acetylcholine. Ang Ergotamine ay may nagbabawal na epekto sa nagkakasundo na bahagi, at ang atropine ay may nagbabawal na epekto sa parasympathetic na bahagi.

Ang nagkakasundo na bahagi ng autonomic nervous system.

Ang mga sentral na pormasyon nito ay matatagpuan sa cerebral cortex, hypothalamic nuclei, stem ng utak, reticular formation, at gayundin sa spinal cord (sa lateral horns). Ang representasyon ng cortical ay hindi sapat na nilinaw. Mula sa mga cell ng lateral horns ng spinal cord sa antas mula CVIII hanggang LII, nagsisimula ang mga peripheral formations ng sympathetic na bahagi. Ang mga axon ng mga cell na ito ay nakadirekta bilang bahagi ng nauuna na mga ugat at, na nahiwalay sa kanila, ay bumubuo ng isang sanga ng pagkonekta na lumalapit sa mga node ng nagkakasundo na puno ng kahoy.

Dito nagtatapos ang ilan sa mga hibla. Mula sa mga selula ng mga node ng nagkakasundo na puno ng kahoy, nagsisimula ang mga axon ng pangalawang neuron, na muling lumalapit sa mga nerbiyos ng gulugod at nagtatapos sa kaukulang mga segment. Ang mga hibla na dumadaan sa mga node ng sympathetic trunk, nang walang pagkagambala, ay lumalapit sa mga intermediate node na matatagpuan sa pagitan ng innervated organ at ng spinal cord. Mula sa mga intermediate node, nagsisimula ang mga axon ng pangalawang neuron, patungo sa mga innervated na organo. Ang nagkakasundo na puno ng kahoy ay matatagpuan sa kahabaan ng lateral surface ng gulugod at higit sa lahat ay mayroong 24 na pares ng mga nagkakasundo na node: 3 cervical, 12 thoracic, 5 lumbar, 4 sacral. Kaya, mula sa mga axon ng mga selula ng upper cervical sympathetic node, ang sympathetic plexus ng carotid artery ay nabuo, mula sa ibaba - ang upper cardiac nerve, na bumubuo ng sympathetic plexus sa puso (nagsisilbi itong pabilisin ang mga impulses sa ang myocardium). Ang aorta, baga, bronchi, at mga organo ng tiyan ay innervated mula sa thoracic nodes, at ang pelvic organs mula sa lumbar nodes.

Parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system.

Nagsisimula ang mga pormasyon nito mula sa cerebral cortex, bagaman ang representasyon ng cortical, pati na rin ang nakikiramay na bahagi, ay hindi pa sapat na naipaliwanag (pangunahin ang limbic-reticular complex).

May mga mesencephalic at bulbar section sa utak at sacral section sa spinal cord. Ang seksyon ng mesencephalic ay kinabibilangan ng mga cell ng cranial nerves: III pares - accessory nucleus ng Yakubovich (pares, parvocellular), innervating ang kalamnan na constricts ang mag-aaral; Ang nucleus ng Perlia (walang paired na parvocellular) ay nagpapapasok sa ciliary na kalamnan na kasangkot sa tirahan. Ang seksyon ng bulbar ay bumubuo sa superior at inferior na salivary nuclei (VII at IX na mga pares); X pares - vegetative nucleus, na nagpapasigla sa puso, bronchi, gastrointestinal tract, mga glandula ng pagtunaw nito, at iba pang mga panloob na organo. Ang seksyon ng sacral ay kinakatawan ng mga selula sa mga segment na SIII-SV, ang mga axon na bumubuo sa pelvic nerve, na nagpapaloob sa mga genitourinary organ at tumbong.

Mga tampok ng autonomic innervation.

Ang lahat ng mga organo ay naiimpluwensyahan ng parehong nagkakasundo at parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system. Ang parasympathetic na bahagi ay mas sinaunang. Bilang resulta ng aktibidad nito, ang mga matatag na estado ng mga organo at homeostasis ay nilikha. Binabago ng nakikiramay na bahagi ang mga estadong ito (i.e., ang mga functional na kakayahan ng mga organo) na may kaugnayan sa ginanap na function. Ang parehong mga bahagi ay gumagana sa malapit na pakikipagtulungan. Gayunpaman, maaaring mayroong functional predominance ng isang bahagi kaysa sa isa pa. Kapag ang tono ng parasympathetic na bahagi ay nangingibabaw, ang isang estado ng parasympathotonia ay bubuo, habang ang nakikiramay na bahagi ay bumubuo ng sympathotonia. Ang parasympathotonia ay katangian ng estado ng pagtulog, ang sympathotonia ay katangian ng affective states (takot, galit, atbp.).

Sa mga klinikal na kondisyon, posible ang mga kondisyon kung saan ang aktibidad ng mga indibidwal na organo o sistema ng katawan ay nagambala bilang isang resulta ng pamamayani ng tono ng isa sa mga bahagi ng autonomic nervous system. Ang mga parasympathotonic crises ay nagpapakita ng kanilang sarili sa bronchial hika, urticaria, Quincke's edema, vasomotor rhinitis, motion sickness; sympathotonic - vascular spasm sa anyo ng simetriko acroasphyxia, migraine, intermittent claudication, Raynaud's disease, lumilipas na anyo hypertension, cardiovascular crises sa hypothalamic syndrome, ganglion lesyon. Ang pagsasama ng mga autonomic at somatic function ay isinasagawa ng cerebral cortex, hypothalamus at reticular formation.

Suprasegmental na dibisyon ng autonomic nervous system. (Limbic-reticular complex.)

Ang lahat ng mga aktibidad ng autonomic nervous system ay kinokontrol at kinokontrol ng mga cortical na bahagi ng nervous system (limbic region: parahippocampal at cingulate gyri). Ang limbic system ay nauunawaan bilang isang bilang ng mga cortical at subcortical na istruktura na malapit na magkakaugnay at may pangkalahatang katangian pag-unlad at pag-andar. Kasama rin sa limbic system ang mga pormasyon ng mga olfactory pathway na matatagpuan sa base ng utak, ang septum pellucidum, ang vaulted gyrus, ang cortex ng posterior orbital surface ng frontal lobe, ang hippocampus, at ang dentate gyrus. Mga istrukturang subcortical ng limbic system: caudate nucleus, putamen, amygdala, anterior tubercle ng thalamus, hypothalamus, frenulus nucleus.

Ang limbic system ay isang kumplikadong interweaving ng pataas at pababang mga landas, malapit na konektado sa reticular formation. Ang pangangati ng limbic system ay humahantong sa pagpapakilos ng parehong nagkakasundo at parasympathetic na mga mekanismo, na may kaukulang mga autonomic na pagpapakita. Ang isang binibigkas na autonomic effect ay nangyayari kapag ang mga nauunang bahagi ng limbic system ay inis, lalo na ang orbital cortex, amygdala at cingulate gyrus. Sa kasong ito, lumilitaw ang paglalaway, mga pagbabago sa paghinga, pagtaas ng motility ng bituka, pag-ihi, pagdumi, atbp. Ang ritmo ng pagtulog at pagpupuyat ay kinokontrol din ng limbic system. Bilang karagdagan, ang sistemang ito ay ang sentro ng mga emosyon at ang neural substrate ng memorya. Ang limbic-reticular complex ay nasa ilalim ng kontrol ng frontal cortex.

Sa suprasegmental na seksyon ng v.n.s. Mayroong mga ergotropic at trophotropic system (mga aparato). Dibisyon sa nagkakasundo at parasympathetic na bahagi sa suprasegmental na bahagi ng v.s. imposible. Ang mga ergotropic device (systems) ay nagbibigay ng adaptasyon sa mga kondisyon sa kapaligiran. Ang mga trophotropic ay responsable para sa pagtiyak ng balanse ng homeostatic at ang kurso ng mga proseso ng anabolic.

Autonomic innervation ng mata.

Ang autonomic innervation ng mata ay nagbibigay ng dilation o contraction ng pupil (mm. dilatator et sphincter pupillae), akomodasyon (m. ciliaris), isang tiyak na posisyon ng eyeball sa orbit (m. orbitalis) at bahagyang elevation itaas na talukap ng mata(makinis na kalamnan - m. tarsalis superior). - Ang sphincter ng mag-aaral at ang ciliary na kalamnan, na nagsisilbi para sa tirahan, ay innervated ng parasympathetic nerve, ang natitira sa pamamagitan ng mga nagkakasundo. Dahil sa sabay-sabay na pagkilos ng nagkakasundo at parasympathetic innervation, ang pagkawala ng isa sa mga impluwensya ay humahantong sa pamamayani ng isa pa.

Ang nuclei ng parasympathetic innervation ay matatagpuan sa antas ng superior colliculi, sila ay bahagi ng ikatlong pares ng cranial nerves (Yakubovich-Edinger-Westphal nuclei) - para sa sphincter ng mag-aaral at ang Perlia nucleus - para sa ciliary na kalamnan. Ang mga hibla mula sa mga nuclei na ito ay napupunta bilang bahagi ng pares ng III at pagkatapos ay pumapasok sa ganglion ciliarae, kung saan nagmula ang mga posttanglionic fibers hanggang sa m.m. sphincter pupillae at ciliaris.

Ang nuclei ng sympathetic innervation ay matatagpuan sa mga lateral horns ng spinal cord sa antas ng mga segment ng Ce-Th. Ang mga hibla mula sa mga selulang ito ay ipinadala sa hangganan ng puno ng kahoy, sa itaas na cervical ganglion at pagkatapos ay sa pamamagitan ng mga plexuse ng panloob na carotid, vertebral at basilar arteries sa kaukulang mga kalamnan (mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).

Bilang resulta ng pinsala sa Yakubovich-Edinger-Westphal nuclei o ang mga hibla na nagmumula sa kanila, ang paralisis ng sphincter ng mag-aaral ay nangyayari, habang ang mag-aaral ay lumalawak dahil sa pamamayani ng mga nagkakasundo na impluwensya (mydriasis). Kung ang nucleus ng Perlia o ang mga hibla na nagmumula dito ay nasira, ang tirahan ay nagambala.
Ang pinsala sa ciliospinal center o ang mga hibla na nagmumula dito ay humahantong sa pagsikip ng mag-aaral (miosis) dahil sa pamamayani ng mga impluwensyang parasympathetic, sa pagbawi ng eyeball (enophthalmos) at bahagyang paglaylay ng itaas na talukap ng mata. Ang triad na ito ng mga sintomas - miosis, enophthalmos at pagpapaliit ng palpebral fissure - ay tinatawag na Bernard-Horner syndrome. Sa sindrom na ito, ang depigmentation ng iris ay minsan din sinusunod. Ang Bernard-Horner syndrome ay kadalasang sanhi ng pinsala sa mga lateral horns ng spinal cord sa antas ng Ce - Th, upper mga rehiyon ng servikal borderline sympathetic trunk o sympathetic plexus ng carotid artery, mas madalas - isang paglabag sa mga sentral na impluwensya sa ciliospinal center (hypothalamus, brain stem).

Ang pangangati ng mga bahaging ito ay maaaring maging sanhi ng exophthalmos at mydriasis.
Upang masuri ang autonomic innervation ng mata, tinutukoy ang mga reaksyon ng pupillary. Ang direkta at magkakasabay na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, pati na rin ang mga reaksyon ng pupillary sa convergence at akomodasyon, ay sinusuri. Kapag tinutukoy ang exophthalmos o enophthalmos, ang estado ng endocrine system at mga katangian ng pamilya ng istraktura ng mukha ay dapat isaalang-alang.

Autonomic innervation ng pantog.

Ang pantog ay may dual autonomic (sympathetic at parasympathetic) innervation. Ang spinal parasympathetic center ay matatagpuan sa mga lateral horns ng spinal cord sa antas ng mga segment na S2-S4. Mula dito, ang mga parasympathetic fibers ay napupunta bilang bahagi ng pelvic nerves at nagpapaloob sa makinis na mga kalamnan ng pantog, pangunahin ang detrusor.

Tinitiyak ng parasympathetic innervation ang pag-urong ng detrusor at pagpapahinga ng sphincter, ibig sabihin, responsable ito sa pag-alis ng laman ng pantog. Ang sympathetic innervation ay isinasagawa ng mga fibers mula sa lateral horns ng spinal cord (segment T11-T12 at L1-L2), pagkatapos ay pumasa sila bilang bahagi ng hypogastric nerves (nn. hypogastrici) sa panloob na sphincter ng pantog. Ang sympathetic stimulation ay humahantong sa pag-urong ng sphincter at pagpapahinga ng detrusor ng pantog, ibig sabihin, pinipigilan nito ang pag-alis nito. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga sugat ng nagkakasundo na mga hibla ay hindi humahantong sa mga karamdaman sa ihi. Ipinapalagay na ang mga efferent fibers ng pantog ay kinakatawan lamang ng mga parasympathetic fibers.

Ang paggulo ng seksyong ito ay humahantong sa pagpapahinga ng spinkter at pag-urong ng detrusor ng pantog. Maaaring kabilang sa mga problema sa ihi ang pagpapanatili ng ihi o kawalan ng pagpipigil. Ang pagpapanatili ng ihi ay bubuo bilang resulta ng sphincter spasm, kahinaan ng bladder detrusor, o bilang resulta ng bilateral na pagkagambala ng komunikasyon ng organ sa mga cortical center. Kung ang pantog ay puno, ang ihi ay maaaring ilabas sa mga patak sa ilalim ng presyon - paradoxical ischuria. Sa bilateral na pinsala sa mga impluwensya ng corticospinal, nangyayari ang pansamantalang pagpapanatili ng ihi. Pagkatapos ay kadalasang nagbibigay daan sa kawalan ng pagpipigil, na awtomatikong nangyayari (hindi sinasadyang panaka-nakang kawalan ng pagpipigil sa ihi). Mayroong isang mahalagang pagnanasa na umihi. Kapag nasira ang mga sentro ng gulugod, nabubuo ang tunay na kawalan ng pagpipigil sa ihi. Ito ay nailalarawan palagiang alokasyon patak ang ihi habang pumapasok ito sa pantog. Dahil ang ilan sa mga ihi ay naipon sa pantog, ang cystitis ay bubuo at isang pataas na impeksiyon sa daanan ng ihi ay nangyayari.

Autonomic innervation ng ulo.

Ang mga sympathetic fibers na nag-innervating sa mukha, ulo at leeg ay nagsisimula mula sa mga cell na matatagpuan sa mga lateral horns ng spinal cord (CVIII - ThIII). Karamihan sa mga hibla ay nagambala sa superior cervical sympathetic ganglion, at ang isang mas maliit na bahagi ay nakadirekta sa panlabas at panloob na mga carotid arteries at bumubuo ng periarterial sympathetic plexuses sa kanila. Ang mga ito ay pinagsama ng mga postganglionic fibers na nagmumula sa gitna at ibabang cervical sympathetic node. Sa maliliit na nodules (cellular accumulations) na matatagpuan sa periarterial plexuses ng mga sanga ng panlabas na carotid artery, ang mga hibla na hindi nagambala sa mga node ng sympathetic trunk end. Ang natitirang mga hibla ay nagambala sa facial ganglia: ciliary, pterygopalatine, sublingual, submandibular at auricular. Ang mga postganglionic fibers mula sa mga node na ito, pati na rin ang mga fibers mula sa mga cell ng superior at iba pang cervical sympathetic node, ay napupunta alinman bilang bahagi ng cranial nerves o direkta sa mga tissue formations ng mukha at ulo.

Bilang karagdagan sa efferent, mayroong afferent sympathetic innervation. Ang afferent sympathetic fibers mula sa ulo at leeg ay nakadirekta sa periarterial plexuses ng mga sanga ng karaniwang carotid artery, dumaan sa cervical nodes ng sympathetic trunk, bahagyang nakikipag-ugnay sa kanilang mga cell, at sa pamamagitan ng nag-uugnay na mga sanga ay lumalapit sila sa mga spinal node.

Ang mga parasympathetic fibers ay nabuo sa pamamagitan ng mga axon ng stem parasympathetic nuclei at pangunahing nakadirekta sa limang autonomic ganglia ng mukha, kung saan sila ay nagambala. nagambala rin, at ang mga postganglionic fibers ay napupunta bilang bahagi ng cranial nerves o periarterial plexuses. harap at gitnang departamento ang hypothalamic region, sa pamamagitan ng sympathetic at parasympathetic conductors, ay nakakaimpluwensya sa pag-andar ng salivary glands pangunahin sa parehong panig. Ang parasympathetic na bahagi ay naglalaman din ng mga afferent fibers na tumatakbo sa vagus nerve system at nakadirekta sa sensory nuclei ng brain stem.

Mga tampok ng aktibidad ng autonomic nervous system.

Kinokontrol ng autonomic nervous system ang mga prosesong nagaganap sa mga organo at tisyu. Kapag ang autonomic nervous system ay dysfunctional, iba't ibang mga karamdaman ang nangyayari. Ang periodicity at paroxysmal disturbances ng mga regulatory function ng autonomic nervous system ay katangian. Karamihan sa mga proseso ng pathological sa loob nito ay hindi sanhi ng pagkawala ng mga pag-andar, ngunit sa pamamagitan ng pangangati, i.e. nadagdagan ang excitability ng central at peripheral na mga istraktura. Ang isang tampok ng autonomic nervous system ay repercussion: isang kaguluhan sa ilang bahagi ng sistemang ito ay maaaring humantong sa mga pagbabago sa iba.

Mga klinikal na pagpapakita ng mga sugat ng autonomic nervous system.

Ang mga proseso na naisalokal sa cerebral cortex ay maaaring humantong sa pag-unlad ng autonomic, sa partikular na trophic disorder sa innervation zone, at kapag ang limbic-reticular complex ay nasira, sa iba't ibang mga emosyonal na pagbabago. Mas madalas itong nangyayari sa mga nakakahawang sakit, pinsala sa sistema ng nerbiyos, at pagkalasing. Ang mga pasyente ay nagiging magagalitin, mainitin ang ulo, mabilis na maubos, nakakaranas sila ng hyperhidrosis, kawalang-tatag ng mga reaksyon ng vascular, at mga trophic disorder. Ang pangangati ng limbic system ay humahantong sa pagbuo ng mga paroxysms na may binibigkas na mga bahagi ng vegetative-visceral (cardiac, epigastric auras, atbp.). Kapag ang cortical na bahagi ng autonomic nervous system ay nasira, ang malubhang autonomic disorder ay hindi nangyayari. Ang mas makabuluhang pagbabago ay nabubuo na may pinsala sa hypothalamic region.

Sa kasalukuyan, ang isang ideya ay nabuo ng hypothalamus bilang isang mahalagang bahagi ng limbic at reticular system ng utak, na nakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga mekanismo ng regulasyon at isinasama ang somatic at autonomic na aktibidad. Samakatuwid, kapag ang hypothalamic region ay nasira (tumor, nagpapasiklab na proseso, circulatory disorder, pagkalasing, trauma), iba't ibang mga klinikal na pagpapakita, kabilang ang diabetes insipidus, labis na katabaan, kawalan ng lakas, mga karamdaman sa pagtulog at pagpupuyat, kawalang-interes, thermoregulation disorder (hyper- and hypothermia), malawakang ulcerations sa gastric mucosa, lower part ng esophagus, acute perforation ng esophagus, duodenum at tiyan.

Ang pinsala sa mga vegetative formations sa antas ng spinal cord ay ipinahayag sa pamamagitan ng pilomotor, vasomotor disorder, disorder ng pagpapawis at pelvic functions. Sa mga segmental disorder, ang mga pagbabagong ito ay naisalokal sa zone ng innervation ng mga apektadong segment. Sa parehong mga lugar na ito, ang mga pagbabago sa trophic ay nabanggit: nadagdagan ang tuyong balat, lokal na hypertrichosis o lokal na pagkawala ng buhok, at kung minsan ay mga trophic ulcer at osteoarthropathy. Kapag ang mga segment ng CVIII - ThI ay nasira, ang Bernard-Horner syndrome ay nangyayari: ptosis, miosis, enophthalmos, madalas - isang pagbaba sa intraocular pressure at dilation ng facial vessels.

Kapag ang mga node ng nagkakasundo na puno ng kahoy ay apektado, ang mga katulad na klinikal na pagpapakita ay nangyayari, lalo na binibigkas kung ang mga cervical node ay kasangkot sa proseso. May kapansanan sa pagpapawis at dysfunction ng mga pilomotor, paglawak ng mga daluyan ng dugo at pagtaas ng temperatura sa mukha at leeg; dahil sa pagbaba ng tono ng mga kalamnan ng laryngeal, pamamaos at kahit na kumpletong aphonia, Bernard-Horner syndrome, ay maaaring mangyari.

Sa kaso ng pangangati ng upper cervical ganglion, ang dilatation ng palpebral fissure at pupil (mydriasis), exophthalmos, at ang reverse syndrome ng Bernard-Horner syndrome ay nangyayari. Ang pangangati ng upper cervical sympathetic ganglion ay maaari ring magpakita ng sarili bilang matinding sakit sa mukha at ngipin.

Ang pinsala sa paligid na bahagi ng autonomic nervous system ay sinamahan ng isang bilang ng mga sintomas ng katangian. Kadalasan, nangyayari ang isang kakaibang sindrom, na tinatawag na sympathalgia. Sa kasong ito, ang sakit ay nasusunog, pinipindot, sumasabog sa kalikasan, at nailalarawan sa pamamagitan ng isang ugali na unti-unting kumalat sa paligid ng lugar ng pangunahing lokalisasyon. Ang sakit ay pinukaw at pinatindi ng mga pagbabago sa barometric pressure at ambient temperature. Ang mga pagbabago sa kulay ng balat ay maaaring maobserbahan dahil sa spasm o dilation ng peripheral vessels: pamumutla, pamumula o cyanosis, mga pagbabago sa pagpapawis at temperatura ng balat.

Maaaring mangyari ang mga autonomic disorder na may pinsala sa cranial nerves (lalo na ang trigeminal), pati na rin ang median, sciatic, atbp. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga paroxysms na may trigeminal neuralgia ay pangunahing nauugnay sa pinsala sa mga autonomic na bahagi ng nervous system.

Ang pinsala sa autonomic ganglia ng mukha at oral cavity ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng nasusunog na sakit sa lugar ng innervation na may kaugnayan sa ganglion na ito, paroxysmalness, paglitaw ng hyperemia, pagtaas ng pagpapawis, at sa kaso ng pinsala sa submandibular. at sublingual nodes - nadagdagan ang paglalaway.

Pamamaraan ng pananaliksik.

Mayroong maraming mga klinikal at laboratoryo na pamamaraan para sa pag-aaral ng autonomic nervous system. Karaniwan ang kanilang pagpili ay tinutukoy ng gawain at kondisyon ng pag-aaral. Gayunpaman, sa lahat ng mga kaso kinakailangan na isaalang-alang ang paunang estado ng autonomic na tono at ang antas ng mga pagbabago na nauugnay sa halaga ng background.

Napagtibay na kung mas mataas ang paunang antas, mas maliit ang magiging tugon sa panahon ng mga functional na pagsubok. Sa ilang mga kaso, kahit na ang isang kabalintunaan na reaksyon ay posible. Mas mainam na magsagawa ng pag-aaral sa umaga nang walang laman ang tiyan o 2 oras pagkatapos kumain, sa parehong oras, hindi bababa sa 3 beses. Sa kasong ito, ang pinakamababang halaga ng nakuhang data ay kinukuha bilang paunang halaga.

Upang pag-aralan ang paunang autonomic na tono, ginagamit ang mga espesyal na talahanayan, na naglalaman ng data na nagpapaliwanag sa subjective na estado, pati na rin ang mga layunin na tagapagpahiwatig ng mga autonomic na pag-andar (nutrisyon, kulay ng balat, kondisyon ng mga glandula ng balat, temperatura ng katawan, pulso, presyon ng dugo, ECG, vestibular manifestations, respiratory functions, gastrointestinal tract, pelvic organs, performance, sleep, mga reaksiyong alerdyi, characterological, personal, emosyonal na mga katangian, atbp.). Inilalahad namin ang mga pangunahing tagapagpahiwatig na maaaring magamit bilang pamantayan na pinagbabatayan ng pag-aaral.

Pagkatapos matukoy ang estado ng autonomic na tono, ang autonomic na reaktibidad ay sinusuri kapag nalantad sa mga ahente ng pharmacological o pisikal na mga kadahilanan. Ang pangangasiwa ng mga solusyon ng adrenaline, insulin, mezatone, pilocarpine, atropine, histamine, atbp ay ginagamit bilang mga ahente ng pharmacological.

Upang masuri ang estado ng autonomic nervous system, ginagamit ang mga sumusunod na functional test.

Malamig na pagsubok . Sa paghiga ng pasyente, binibilang ang tibok ng puso at sinusukat ang presyon ng dugo. Pagkatapos nito, ang kamay ng kabilang kamay ay ilulubog ng 1 minuto sa malamig na tubig sa temperatura na 4 °C, pagkatapos ay aalisin ang kamay sa tubig at ang presyon ng dugo at pulso ay naitala bawat minuto hanggang sa bumalik ito sa orihinal na antas. . Karaniwang nangyayari ito sa loob ng 2-3 minuto. Kapag ang presyon ng dugo ay tumaas ng higit sa 20 mm Hg. ang reaksyon ay tinasa bilang binibigkas na nagkakasundo, mas mababa sa 10 mm Hg. Art. - bilang katamtaman na nagkakasundo, at may pagbaba sa presyon - bilang parasympathetic.

Oculocardiac reflex (Danyini-Aschner). Kapag pinipindot ang eyeballs sa mga malulusog na indibidwal, bumabagal ang mga contraction ng puso ng 6-12 kada minuto. Kung ang bilang ng mga contraction ay bumagal ng 12-16, ito ay itinuturing na isang matalim na pagtaas sa tono ng parasympathetic na bahagi. Ang kawalan ng isang pagbagal o pagbilis ng mga contraction ng puso sa pamamagitan ng 2-4 bawat minuto ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa excitability ng nagkakasundo na bahagi.

Solar reflex . Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, at ang tagasuri ay naglalapat ng presyon gamit ang kanyang kamay sa itaas na tiyan hanggang sa maramdaman ang isang pulsation ng aorta ng tiyan. Pagkatapos ng 20-30 segundo, bumabagal ang bilang ng mga tibok ng puso sa malulusog na indibidwal ng 4-12 kada minuto. Ang mga pagbabago sa aktibidad ng puso ay tinasa tulad ng sa oculocardiac reflex.

Orthoclinostatic reflex . Ang pag-aaral ay isinasagawa sa dalawang hakbang. Sa pagkakahiga ng pasyente sa kanyang likod, ang bilang ng mga tibok ng puso ay binibilang, at pagkatapos ay hinihiling sa kanya na mabilis na tumayo (orthostatic test). Kapag lumilipat mula sa isang pahalang patungo sa isang patayong posisyon, ang rate ng puso ay tumataas ng 12 bawat minuto na may pagtaas sa presyon ng dugo ng 20 mmHg. Kapag ang pasyente ay lumipat sa isang pahalang na posisyon, ang mga tagapagpahiwatig ng pulso at presyon ay bumalik sa kanilang orihinal na mga halaga sa loob ng 3 minuto (clinostatic test). Ang antas ng pagbilis ng pulso sa panahon ng isang orthostatic test ay isang tagapagpahiwatig ng excitability ng sympathetic na bahagi ng autonomic nervous system. Ang isang makabuluhang pagbagal ng pulso sa panahon ng isang clinostatic test ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa excitability ng parasympathetic na bahagi.

Ang mga pagsusuri sa pharmacological ay isinasagawa din.

Pagsusuri ng adrenaline. Sa isang malusog na tao, ang subcutaneous administration ng 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline ay nagiging sanhi ng pamumutla ng balat, pagtaas ng presyon ng dugo, pagtaas ng tibok ng puso, at pagtaas ng mga antas ng glucose sa dugo sa loob ng 10 minuto. Kung ang mga pagbabagong ito ay nangyayari nang mas mabilis at mas malinaw, ito ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa tono ng nagkakasundo na panloob.

Pagsusuri sa balat na may adrenaline . Ang isang patak ng 0.1% adrenaline solution ay inilalapat sa lugar ng pagbutas ng balat gamit ang isang karayom. Sa isang malusog na tao, ang nasabing lugar ay lumilitaw na maputla at may kulay-rosas na halo sa paligid nito.

Pagsusuri ng atropine . Ang subcutaneous injection ng 1 ml ng 0.1% atropine solution ay nagdudulot ng tuyong bibig at balat, pagtaas ng tibok ng puso at pagdilat ng mga mag-aaral sa isang malusog na tao. Ang Atropine ay kilala na humaharang sa M-cholinoreactive system ng katawan at, samakatuwid, ay isang antagonist ng pilocarpine. Sa isang pagtaas sa tono ng parasympathetic na bahagi, ang lahat ng mga reaksyon na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng atropine ay humina, kaya ang pagsubok ay maaaring maging isa sa mga tagapagpahiwatig ng estado ng parasympathetic na bahagi.

Pinag-aaralan din ang segmental vegetative formations.

Pilomotor reflex . Ang “goose bumps” reflex ay sanhi ng pagkurot o paglalagay ng malamig na bagay (isang test tube na may malamig na tubig) o coolant (koton na lana na ibinabad sa eter) sa balat ng sinturon sa balikat o likod ng ulo. Sa parehong kalahati ng dibdib, lumilitaw ang "goose bumps" bilang resulta ng pag-urong ng makinis na mga kalamnan ng buhok. Ang reflex arc ay nagsasara sa mga lateral horns ng spinal cord, dumadaan sa anterior roots at ang sympathetic trunk.

Pagsubok gamit ang acetylsalicylic acid . Ang pasyente ay binibigyan ng 1 g ng acetylsalicylic acid na may isang baso ng mainit na tsaa. Lumilitaw ang nagkakalat na pagpapawis. Kung ang hypothalamic region ay nasira, ang kawalaan ng simetrya nito ay maaaring maobserbahan. Kapag ang mga lateral horns o anterior roots ng spinal cord ay nasira, ang pagpapawis ay nagambala sa lugar ng innervation ng mga apektadong segment. Kapag nasira ang diameter ng spinal cord, ang pagkuha ng acetylsalicylic acid ay nagdudulot ng pagpapawis sa itaas lamang ng lugar ng sugat.

Subukan gamit ang pilocarpine . Ang pasyente ay injected subcutaneously na may 1 ml ng isang 1% solusyon ng pilocarpine hydrochloride. Bilang resulta ng pangangati ng mga postganglionic fibers na papunta sa mga glandula ng pawis, tumataas ang pagpapawis. Dapat itong isipin na ang pilocarpine ay nagpapasigla sa mga peripheral na M-cholinergic receptor, na nagiging sanhi ng pagtaas ng pagtatago ng digestive at bronchial glands, pagsisikip ng mga mag-aaral, pagtaas ng tono ng makinis na kalamnan ng bronchi, bituka, apdo at pantog, at matris. Gayunpaman, karamihan malakas na epekto Ang pilocarpine ay nakakaapekto sa pagpapawis. Kung ang mga lateral horns ng spinal cord o ang mga anterior root nito ay nasira sa kaukulang lugar ng balat, ang pagpapawis ay hindi nangyayari pagkatapos kumuha ng acetylsalicylic acid, at ang pangangasiwa ng pilocarpine ay nagiging sanhi ng pagpapawis, dahil ang postganglionic fibers na tumutugon sa gamot na ito. mapanatiling nakakabit.

Banayad na paliguan. Ang pag-init ng pasyente ay nagdudulot ng pagpapawis. Ang reflex ay spinal, katulad ng pilomotor. Ang pinsala sa nagkakasundo na puno ng kahoy ay ganap na nag-aalis ng pagpapawis dahil sa pilocarpine, acetylsalicylic acid at pag-init ng katawan.

Thermometriya ng balat (temperatura ng balat ). Ito ay pinag-aaralan gamit ang mga electric thermometer. Ang temperatura ng balat ay sumasalamin sa estado ng suplay ng dugo sa balat, na isang mahalagang tagapagpahiwatig ng autonomic innervation. Natutukoy ang mga lugar ng hyper-, normo- at hypothermia. Ang pagkakaiba sa temperatura ng balat na 0.5 °C sa mga simetriko na lugar ay isang tanda ng mga karamdaman ng autonomic innervation.

Dermographism . Vascular reaksyon ng balat sa mekanikal na pangangati (hawakan ng martilyo, mapurol na dulo ng isang pin). Kadalasan, lumilitaw ang isang pulang guhit sa lugar ng pangangati, ang lapad nito ay depende sa estado ng autonomic nervous system. Sa ilang mga indibidwal, ang guhit ay maaaring tumaas sa ibabaw ng balat (nakataas na dermographism). Sa pagtaas ng nadadamay na tono, ang guhit ay nagiging puti (puting dermographism). Ang napakalawak na mga banda ng pulang dermographism ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng tono ng parasympathetic nervous system. Ang reaksyon ay nangyayari bilang isang axon reflex at lokal.

Para sa mga pangkasalukuyan na diagnostic, ginagamit ang reflex dermographism, na sanhi ng pangangati sa isang matalim na bagay (iginuhit sa balat gamit ang dulo ng isang karayom). Lumilitaw ang isang strip na may hindi pantay na scalloped na mga gilid. Ang reflex dermographism ay isang spinal reflex. Nawawala ito kapag ang mga ugat ng dorsal, spinal cord, anterior roots at spinal nerves ay apektado sa antas ng sugat.

Sa itaas at sa ibaba ng apektadong lugar, ang reflex ay karaniwang pinapanatili.

Pupillary reflexes . Natutukoy ang direkta at magiliw na mga reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, ang kanilang reaksyon sa convergence, akomodasyon at sakit (pagdilat ng mga mag-aaral kapag tinutusok, kinurot at iba pang mga pangangati ng anumang bahagi ng katawan).

Ginagamit ang electroencephalography upang pag-aralan ang autonomic nervous system. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa amin upang hatulan ang functional na estado ng pag-synchronize at desynchronizing system ng utak sa panahon ng paglipat mula sa wakefulness sa pagtulog.

Kapag ang autonomic nervous system ay nasira, ang mga neuroendocrine disorder ay madalas na nangyayari, kaya ang hormonal at neurohumoral na pag-aaral ay isinasagawa. Ang function ng thyroid gland ay pinag-aaralan (basic metabolism gamit ang complex radioisotope absorption method I311), corticosteroids at ang kanilang mga metabolites sa dugo at ihi, carbohydrate, protina at metabolismo ng tubig-electrolyte, ang nilalaman ng catecholamines sa dugo, ihi, cerebrospinal fluid, acetylcholine at mga enzyme nito, histamine at mga enzyme nito, serotonin, atbp.

Ang pinsala sa autonomic nervous system ay maaaring magpakita ng sarili bilang isang psychovegetative symptom complex. Samakatuwid, nagsasagawa sila ng pag-aaral ng emosyonal at personal na mga katangian ng pasyente, pag-aralan ang anamnesis, ang posibilidad ng trauma sa pag-iisip, at nagsasagawa ng sikolohikal na pagsusuri.

Sa isang may sapat na gulang, ang normal na rate ng puso ay nasa pagitan ng 65-80 beats bawat minuto. Ang pagbaba sa rate ng puso na mas mababa sa 60 beats bawat minuto ay tinatawag na bradycardia. Mayroong maraming mga kadahilanan na humahantong sa bradycardia, na tanging isang doktor ang maaaring matukoy sa isang tao.

Regulasyon ng aktibidad ng puso

Sa physiology, mayroong isang bagay tulad ng cardiac automaticity. Nangangahulugan ito na ang puso ay nagkontrata sa ilalim ng impluwensya ng mga impulses na direktang nagmumula sa loob mismo, lalo na sa sinus node. Ito ay mga espesyal na neuromuscular fibers na matatagpuan sa lugar kung saan dumadaloy ang vena cava sa kanang atrium. Ang sinus node ay gumagawa ng bioelectrical impulse, na kumakalat pa sa pamamagitan ng atria at umabot sa atrioventricular node. Ganito ang pagkontrata ng kalamnan ng puso. Ang mga neurohumoral factor ay nakakaimpluwensya rin sa excitability at conductivity ng myocardium.

Maaaring bumuo ang bradycardia sa dalawang kaso. Una sa lahat, ang pagbaba sa aktibidad ng sinus node ay humahantong sa pagbaba sa rate ng puso kapag ito ay bumubuo ng ilang mga electrical impulses. Ang bradycardia na ito ay tinatawag sinus . At mayroong isang sitwasyon kapag ang sinus node ay gumagana nang normal, ngunit ang electrical impulse ay hindi ganap na makapasa sa mga landas ng pagpapadaloy at ang tibok ng puso ay bumagal.

Mga sanhi ng physiological bradycardia

Ang Bradycardia ay hindi palaging isang tanda ng patolohiya, maaari itong maging pisyolohikal . Kaya, ang mga atleta ay kadalasang may mababang rate ng puso. Ito ang resulta ng patuloy na stress sa puso sa panahon ng pangmatagalang pagsasanay. Paano maiintindihan kung ang bradycardia ay normal o pathological? Ang isang tao ay kailangang gumawa ng aktibong pisikal na ehersisyo. Sa malusog na mga tao, ang pisikal na aktibidad ay humahantong sa isang matinding pagtaas sa rate ng puso. Kung ang excitability at conductivity ng puso ay may kapansanan, ang pisikal na ehersisyo ay sinamahan lamang ng bahagyang pagtaas sa rate ng puso.

Bilang karagdagan, ang tibok ng puso ay bumabagal din sa panahon ng katawan. Ito ay isang compensatory mechanism dahil sa kung saan ang sirkulasyon ng dugo ay bumabagal at ang dugo ay nakadirekta mula sa balat patungo sa mga panloob na organo.

Ang aktibidad ng sinus node ay naiimpluwensyahan ng nervous system. Binabawasan ng parasympathetic nervous system ang rate ng puso, pinatataas ito ng sympathetic nervous system. Kaya, ang pagpapasigla ng parasympathetic nervous system ay humahantong sa pagbaba sa rate ng puso. Kilalang-kilala ito medikal na kababalaghan, na kung saan, maraming tao ang nakakaharap sa buhay. Kaya, kapag ang pagpindot sa mga mata, ang vagus nerve (ang pangunahing nerve ng parasympathetic nervous system) ay pinasigla. Bilang resulta, ang tibok ng puso ay panandaliang nababawasan ng walo hanggang sampung beats kada minuto. Ang parehong epekto ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagpindot sa carotid sinus area sa leeg. Ang pagpapasigla ng carotid sinus ay maaaring mangyari kapag may suot na masikip na kwelyo o kurbata.

Mga sanhi ng pathological bradycardia

Ang bradycardia ay maaaring umunlad sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pathological bradycardia ay:

1. Tumaas na tono ng parasympathetic system;
2. Mga sakit sa puso;
3. Pag-inom ng ilang mga gamot (cardiac glycosides, pati na rin ang beta-blockers, calcium channel blockers);
4. (FOS, tingga, nikotina).

Tumaas na tono ng parasympathetic system

Ang parasympathetic innervation ng myocardium ay isinasagawa ng vagus nerve. Kapag na-activate, bumabagal ang tibok ng puso. Umiiral mga kondisyon ng pathological, kung saan mayroong pangangati ng vagus nerve (ang mga hibla nito ay matatagpuan sa mga panloob na organo, o nerve nuclei sa utak).

Ang isang pagtaas sa tono ng parasympathetic nervous system ay sinusunod sa mga sumusunod na sakit:

• (laban sa background ng traumatic brain injury, hemorrhagic stroke, cerebral edema);
• Neoplasms sa mediastinum;
• Cardiopsychoneurosis;
• Kondisyon pagkatapos ng operasyon sa ulo, leeg, at mediastinum.

Sa sandaling sa kasong ito ang kadahilanan na nagpapasigla sa parasympathetic nervous system ay tinanggal, ang tibok ng puso ay bumalik sa normal. Tinukoy ng mga doktor ang ganitong uri ng bradycardia bilang neurogenic.

Mga sakit sa puso

Ang mga sakit sa puso (cardiosclerosis, myocarditis) ay humantong sa pag-unlad ng ilang mga pagbabago sa myocardium. Sa kasong ito, ang salpok mula sa sinus node ay dumadaan nang mas mabagal sa pathologically altered area ng conduction system, kaya naman bumagal ang tibok ng puso.

Kapag ang isang kaguluhan sa pagpapadaloy ng mga electrical impulses ay naisalokal sa atrioventricular node, nagsasalita sila tungkol sa pag-unlad ng atrioventricular block (AV block).

Mga sintomas ng bradycardia

Ang isang katamtamang pagbaba sa rate ng puso ay hindi nakakaapekto sa kondisyon ng tao sa anumang paraan; siya ay nararamdaman nang maayos at ginagawa ang kanyang karaniwang mga aktibidad. Ngunit sa karagdagang pagbaba sa rate ng puso, ang sirkulasyon ng dugo ay nasisira. Ang mga organo ay kulang sa suplay ng dugo at nagdurusa sa kakulangan ng oxygen. Ang utak ay lalong sensitibo sa hypoxia. Samakatuwid, sa bradycardia, ito ay ang mga sintomas ng pinsala sa sistema ng nerbiyos na nauuna.

Sa panahon ng pag-atake ng bradycardia, ang isang tao ay nakakaranas ng kahinaan. Karaniwan din ang mga pre-fainting states. Maputla ang balat. Ang igsi ng paghinga ay madalas na nabubuo, kadalasan dahil sa pisikal na pagsusumikap.

Kapag ang rate ng puso ay mas mababa sa 40 na mga beats bawat minuto, ang sirkulasyon ng dugo ay makabuluhang napinsala. Sa mabagal na daloy ng dugo, ang myocardium ay hindi tumatanggap ng sapat na oxygen. Bilang resulta, nangyayari ang pananakit ng dibdib. Ito ay isang uri ng signal mula sa puso na wala itong sapat na oxygen.

Mga diagnostic

Upang matukoy ang sanhi ng bradycardia, kinakailangan na sumailalim sa isang pagsusuri. Una sa lahat, dapat pumasa ka. Ang pamamaraang ito ay batay sa pag-aaral ng pagpasa ng isang bioelectric impulse sa puso. Oo kailan sipon(kapag ang sinus node ay bihirang bumuo ng isang salpok), mayroong pagbaba sa rate ng puso habang pinapanatili ang normal na ritmo ng sinus.

Ang hitsura ng naturang mga palatandaan sa electrocardiogram bilang tumaas na tagal pagitan ng P-Q, pati na rin ang pagpapapangit ng ventricular QRS complex, ang pagkawala nito mula sa ritmo, ang isang mas malaking bilang ng mga atrial contraction kaysa sa bilang ng mga QRS complex ay magsasaad ng pagkakaroon ng AV blockade sa isang tao.

Kung ang bradycardia ay sinusunod nang hindi pare-pareho, ngunit sa anyo ng mga pag-atake, ito ay ipinahiwatig. Magbibigay ito ng data sa paggana ng puso sa loob ng dalawampu't apat na oras.

Upang linawin ang diagnosis at matukoy ang sanhi ng bradycardia, maaaring magreseta ang doktor sa pasyente na sumailalim sa mga sumusunod na pagsusuri:

1. Echocardiography;
2. Pagpapasiya ng nilalaman ng dugo;
3. Pagsusuri ng toxin.

Paggamot ng bradycardia

Ang physiological bradycardia ay hindi nangangailangan ng anumang paggamot, tulad ng bradycardia na hindi nakakaapekto sa pangkalahatang kagalingan. Ang paggamot para sa pathological bradycardia ay nagsimula pagkatapos matukoy ang sanhi. Ang prinsipyo ng paggamot ay upang maimpluwensyahan ang ugat na sanhi, laban sa background kung saan ang rate ng puso ay na-normalize.

Ang drug therapy ay binubuo ng pagrereseta ng mga gamot na nagpapataas ng tibok ng puso. Ito ang mga gamot tulad ng:

• Izadrin;
• Atropine;
• Isoprenaline;
• Euphilin.

Ang paggamit ng mga gamot na ito ay may sariling mga katangian, at samakatuwid ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta sa kanila.

Kung naganap ang hemodynamic disturbances (kahinaan, pagkapagod, pagkahilo), maaaring magreseta ang doktor ng mga tonic na gamot sa pasyente: ginseng tincture, caffeine. Ang mga gamot na ito ay nagpapabilis ng iyong tibok ng puso at nagpapataas ng iyong presyon ng dugo.

Kapag ang isang tao ay nakakaranas ng matinding bradycardia at ang pagpalya ng puso ay bubuo laban sa background na ito, sila ay gumagamit ng pagtatanim ng isang pacemaker sa puso. Ang aparatong ito ay nakapag-iisa na bumubuo ng mga electrical impulses. Ang isang matatag na preset na ritmo ng puso ay pinapaboran ang pagpapanumbalik ng sapat na hemodynamics.

Grigorova Valeria, tagamasid ng medikal

Kabanata 17. Mga gamot na antihypertensive

Ang mga antihypertensive ay mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo. Kadalasan ginagamit ang mga ito para sa arterial hypertension, i.e. may mataas na presyon ng dugo. Samakatuwid, ang pangkat ng mga sangkap na ito ay tinatawag din mga gamot na antihypertensive.

Ang arterial hypertension ay sintomas ng maraming sakit. Mayroong pangunahing arterial hypertension, o hypertension (mahahalagang hypertension), pati na rin ang pangalawang (symptomatic) hypertension, halimbawa, arterial hypertension na may glomerulonephritis at nephrotic syndrome (renal hypertension), na may pagpapaliit ng renal arteries (renovascular hypertension), pheochromocytoma, hyperaldosteronism, atbp.

Sa lahat ng kaso, sinisikap nilang pagalingin ang pinagbabatayan na sakit. Ngunit kahit na ito ay nabigo, ang arterial hypertension ay dapat na alisin, dahil ang arterial hypertension ay nag-aambag sa pagbuo ng atherosclerosis, angina pectoris, myocardial infarction, pagpalya ng puso, kapansanan sa paningin, at dysfunction ng bato. Ang isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo - ang isang hypertensive crisis ay maaaring humantong sa pagdurugo sa utak (hemorrhagic stroke).

Ang mga sanhi ng arterial hypertension ay iba para sa iba't ibang sakit. SA paunang yugto Ang hypertension ay nauugnay sa isang pagtaas sa tono ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, na humahantong sa isang pagtaas sa output ng puso at pagsisikip ng mga daluyan ng dugo. Sa kasong ito, ang presyon ng dugo ay epektibong binabawasan ng mga sangkap na nagbabawas sa impluwensya ng sympathetic nervous system (central-acting antihypertensives, adrenergic blockers).

Sa sakit sa bato at sa mga huling yugto ng hypertension, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay nauugnay sa pag-activate ng renin-angiotensin system. Ang nagreresultang angiotensin II ay pumipigil sa mga daluyan ng dugo, pinasisigla ang sympathetic system, pinatataas ang pagpapalabas ng aldosteron, na nagpapataas ng reabsorption ng Na + ions sa renal tubules at sa gayon ay nagpapanatili ng sodium sa katawan. Ang mga gamot na nagpapababa sa aktibidad ng renin-angiotensin system ay dapat na inireseta.

Sa pheochromocytoma (tumor ng adrenal medulla), ang adrenaline at norepinephrine na itinago ng tumor ay nagpapasigla sa puso at nagpapasikip ng mga daluyan ng dugo. Ang pheochromocytoma ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon, ngunit bago ang operasyon, sa panahon ng operasyon, o kung hindi posible ang operasyon, ang presyon ng dugo ay nababawasan sa tulong ng mga wasp-blocker.

Ang isang karaniwang sanhi ng arterial hypertension ay maaaring ang pagpapanatili ng sodium sa katawan dahil sa labis na pagkonsumo ng table salt at kakulangan ng mga natriuretic na kadahilanan. Ang pagtaas ng nilalaman ng Na + sa makinis na mga kalamnan ng mga daluyan ng dugo ay humahantong sa vasoconstriction (ang function ng Na + /Ca 2+ exchanger ay may kapansanan: ang pagpasok ng Na + at ang paglabas ng Ca 2+ ay bumababa; ang antas ng Ca 2 + sa cytoplasm ng makinis na kalamnan ay nagdaragdag). Bilang resulta, tumataas ang presyon ng dugo. Samakatuwid, para sa arterial hypertension, ang mga diuretics ay kadalasang ginagamit na maaaring mag-alis ng labis na sodium mula sa katawan.

Para sa arterial hypertension ng anumang pinagmulan, ang myotropic vasodilators ay may antihypertensive effect.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga pasyente na may arterial hypertension ay dapat gumamit ng mga antihypertensive na gamot nang sistematiko upang maiwasan ang pagtaas ng presyon ng dugo. Para sa layuning ito, ipinapayong magreseta ng matagal na kumikilos na mga antihypertensive na gamot. Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay ang mga kumikilos sa loob ng 24 na oras at maaaring magreseta ng isang beses sa isang araw (atenolol, amlodipine, enalapril, losartan, moxonidine).

Sa praktikal na gamot, ang pinakakaraniwang ginagamit na antihypertensive na gamot ay diuretics, β-blockers, calcium channel blockers, α-blockers, ACE inhibitors, at AT 1 receptor blockers.

Upang mapawi ang mga krisis sa hypertensive, ang diazoxide, clonidine, azamethonium, labetalol, sodium nitroprusside, at nitroglycerin ay ibinibigay sa intravenously. Para sa banayad na hypertensive crises, ang captopril at clonidine ay inireseta sa sublingually.

Pag-uuri ng mga gamot na antihypertensive

I. Mga gamot na nagpapababa ng impluwensya ng sympathetic nervous system (neurotropic antihypertensive na gamot):

1) paraan ng sentral na aksyon,

2) mga gamot na humaharang sa sympathetic innervation.

P. Mga Vasodilator myotropic action:

1) mga donor N0,

2) mga activator ng mga channel ng potassium,

3) mga gamot na may hindi malinaw na mekanismo ng pagkilos.

III. Mga blocker ng channel ng calcium.

IV. Mga ahente na nagbabawas sa mga epekto ng renin-angiotensin system:

1) mga gamot na nakakasagabal sa pagbuo ng angiotensin II (mga gamot na nagpapababa ng pagtatago ng renin, mga inhibitor ng ACE, mga inhibitor ng vasopeptidase),

2) AT 1 receptor blockers.

V. Diuretics.

Mga gamot na nagbabawas sa impluwensya ng sympathetic nervous system

(neurotropic antihypertensive na gamot)

Ang mas mataas na mga sentro ng sympathetic nervous system ay matatagpuan sa hypothalamus. Mula dito, ang paggulo ay ipinapadala sa gitna ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, na matatagpuan sa rostroventrolateral medulla oblongata (RVLM - rostro-ventrolateral medulla), na tradisyonal na tinatawag na vasomotor center. Mula sa sentrong ito, ang mga impulses ay ipinapadala sa mga nagkakasundo na mga sentro ng spinal cord at higit pa sa kahabaan ng sympathetic innervation sa puso at mga daluyan ng dugo. Ang pag-activate ng sentro na ito ay humahantong sa isang pagtaas sa dalas at lakas ng mga contraction ng puso (nadagdagang cardiac output) at sa isang pagtaas sa tono ng mga daluyan ng dugo - ang pagtaas ng presyon ng dugo.

Maaaring mabawasan ang presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagpigil sa mga sentro ng sympathetic nervous system o sa pamamagitan ng pagharang sa sympathetic innervation. Alinsunod dito, ang mga neurotropic na antihypertensive na gamot ay nahahati sa mga sentral at peripheral na ahente.

SA centrally acting antihypertensive na gamot isama ang clonidine, moxonidine, guanfacine, methyldopa.

Ang Clonidine (clonidine, hemitone) ay isang α2-adrenergic agonist, pinasisigla ang α2A-adrenergic receptors sa gitna ng baroreceptor reflex sa medulla oblongata (nucleus ng solitary tract). Sa kasong ito, ang mga sentro ng vagal (nucleus ambiguus) at mga inhibitory na neuron ay nasasabik, na may nakapanlulumong epekto sa RVLM (vasomotor center). Bilang karagdagan, ang pagbabawal na epekto ng clonidine sa RVLM ay dahil sa ang katunayan na ang clonidine ay nagpapasigla sa I 1 -receptors (imidazoline receptors).

Bilang resulta, ang pagbabawal na epekto ng vagus sa puso ay tumataas at ang stimulating effect ng sympathetic innervation sa puso at mga daluyan ng dugo ay bumababa. Bilang resulta, bumababa ang cardiac output at ang tono ng mga daluyan ng dugo (arterial at venous) - bumababa ang presyon ng dugo.

Bahagyang hypotensive effect Ang Clonidine ay nauugnay sa pag-activate ng presynaptic α2-adrenergic receptors sa mga dulo ng sympathetic adrenergic fibers - bumababa ang release ng norepinephrine.

Sa mas mataas na dosis, pinasisigla ng clonidine ang extrasynaptic a 2 B -adrenergic receptor ng makinis na kalamnan ng mga daluyan ng dugo (Larawan 45) at may mabilis na intravenous administration ay maaaring maging sanhi ng panandaliang vasoconstriction at pagtaas ng presyon ng dugo (samakatuwid, ang intravenous clonidine ay ibinibigay nang dahan-dahan, higit sa 5-7 minuto).

Dahil sa pag-activate ng α2-adrenergic receptors sa central nervous system, ang clonidine ay may binibigkas na sedative effect, potentiates ang epekto ng ethanol, at nagpapakita ng analgesic properties.

Ang Clonidine ay isang napaka-aktibong gamot na antihypertensive (therapeutic na dosis kapag binibigyang oral na 0.000075 g); tumatagal ng mga 12 oras. Gayunpaman, kapag ginamit nang sistematiko, maaari itong maging sanhi ng isang subjectively hindi kasiya-siyang sedative effect (distracted thoughts, inability to concentrate), depression, pagbaba ng tolerance sa alkohol, bradycardia, dry eyes, xerostomia (dry mouth), constipation, impotence. Kung bigla kang huminto sa pag-inom ng gamot, bubuo ang isang binibigkas na withdrawal syndrome: pagkatapos ng 18-25 na oras, tumataas ang presyon ng dugo, at posible ang isang hypertensive crisis. Ang mga β-Adrenergic blocker ay nagdaragdag ng clonidine withdrawal syndrome, kaya ang mga gamot na ito ay hindi inireseta nang magkasama.

Ang Clonidine ay pangunahing ginagamit upang mabilis na mapababa ang presyon ng dugo sa panahon ng mga krisis sa hypertensive. Sa kasong ito, ang clonidine ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 5-7 minuto; na may mabilis na pangangasiwa, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay posible dahil sa pagpapasigla ng mga vascular α2-adrenergic receptor.

Ang mga solusyon sa clonidine sa anyo ng mga patak ng mata ay ginagamit sa paggamot ng glaucoma (binabawasan ang produksyon ng intraocular fluid).

Moxonidine(cint) stimulates imidazoline 1 1 receptors sa medulla oblongata at sa mas mababang lawak at 2 ay adrenergic receptors. Bilang isang resulta, ang aktibidad ng vasomotor center ay bumababa, ang cardiac output at ang tono ng daluyan ng dugo ay bumababa, at ang presyon ng dugo ay bumababa.

Ang gamot ay inireseta nang pasalita para sa sistematikong paggamot ng arterial hypertension 1 oras bawat araw. Sa kaibahan sa clonidine, ang moxonidine ay nagdudulot ng hindi gaanong binibigkas na sedation, dry mouth, constipation, at withdrawal symptoms.

Guanfatsin(estulik) na katulad ng clonidine ay nagpapasigla sa mga sentral na α2-adrenergic receptor. Hindi tulad ng clonidine, hindi ito nakakaapekto sa 1 1 receptors. Ang tagal ng hypotensive effect ay halos 24 na oras. Ito ay inireseta nang pasalita para sa sistematikong paggamot ng arterial hypertension. Ang withdrawal syndrome ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa clonidine.

Methyldopa(dopegite, aldomet) kemikal na istraktura - a-methyl-DOPA. Ang gamot ay inireseta nang pasalita. Sa katawan, ang methyldopa ay na-convert sa methylnorepinephrine, at pagkatapos ay sa methyladrenaline, na nagpapasigla sa mga α2-adrenergic receptor ng baroreceptor reflex center.

Metabolismo ng methyldopa

Ang hypotensive effect ng gamot ay bubuo pagkatapos ng 3-4 na oras at tumatagal ng mga 24 na oras.

Mga side effect ng methyldopa: pagkahilo, sedation, depression, nasal congestion, bradycardia, dry mouth, pagduduwal, constipation, liver dysfunction, leukopenia, thrombocytopenia. Dahil sa pagharang ng epekto ng a-methyl-dopamine sa dopaminergic transmission, posible ang mga sumusunod: parkinsonism, pagtaas ng produksyon ng prolactin, galactorrhea, amenorrhea, impotence (pinipigilan ng prolactin ang paggawa ng mga gonadotropic hormones). Kung bigla kang huminto sa pag-inom ng gamot, lalabas ang mga sintomas ng withdrawal pagkalipas ng 48 oras.

Mga gamot na humaharang sa peripheral sympathetic innervation.

Upang bawasan ang presyon ng dugo, maaaring ma-block ang sympathetic innervation sa antas ng: 1) sympathetic ganglia, 2) mga dulo ng postganglionic sympathetic (adrenergic) fibers, 3) adrenergic receptors ng puso at mga daluyan ng dugo. Alinsunod dito, ginagamit ang mga ganglion blocker, sympatholytics, at adrenergic blocker.

Ganglioblockers - hexamethonium benzosulfonate(benzo-hexonium), azamethonium(pentamine), trimethaphan(arfonade) harangan ang paghahatid ng paggulo sa nagkakasundo ganglia (block N N -xo-linoreceptors ng ganglionic neurons), block N N -cholinergic receptors ng chromaffin cells ng adrenal medulla at bawasan ang pagpapalabas ng adrenaline at norepinephrine. Kaya, binabawasan ng mga blocker ng ganglion ang stimulatory effect ng sympathetic innervation at catecholamines sa mga daluyan ng puso at dugo. Mayroong pagpapahina ng mga contraction ng puso at pagpapalawak ng arterial at venous vessels - bumababa ang presyon ng arterial at venous. Kasabay nito, hinaharangan ng mga ganglion blocker ang parasympathetic ganglia; kaya inaalis ang nagbabawal na epekto ng vagus nerves sa puso at kadalasang nagiging sanhi ng tachycardia.

Para sa sistematikong paggamit, ang mga ganglion blocker ay hindi gaanong ginagamit dahil sa mga side effect (malubhang orthostatic hypotension, may kapansanan sa tirahan, tuyong bibig, tachycardia; posibleng bituka at pantog ng pantog, sekswal na dysfunction).

Ang hexamethonium at azamethonium ay kumikilos sa loob ng 2.5-3 oras; ibinibigay sa intramuscularly o subcutaneously sa panahon ng hypertensive crises. Ang Azamethonium ay ibinibigay din sa intravenously nang dahan-dahan sa 20 ml ng isotonic sodium chloride solution para sa hypertensive crisis, edema ng utak, baga laban sa background ng mataas na presyon ng dugo, para sa spasms ng peripheral vessels, para sa bituka, hepatic o renal colic.

Ang Trimetaphan ay kumikilos sa loob ng 10-15 minuto; ibinibigay sa mga solusyon sa intravenously sa pamamagitan ng drip para sa kinokontrol na hypotension sa panahon ng operasyon ng kirurhiko.

Sympatholytics- reserpine, guanethidine(octadine) binabawasan ang pagpapakawala ng norepinephrine mula sa mga dulo ng mga sympathetic fibers at sa gayon ay binabawasan ang stimulating effect ng sympathetic innervation sa puso at mga daluyan ng dugo - bumababa ang arterial at venous pressure. Binabawasan ng Reserpine ang nilalaman ng norepinephrine, dopamine at serotonin sa central nervous system, pati na rin ang nilalaman ng adrenaline at norepinephrine sa adrenal glands. Ang Guanethidine ay hindi tumagos sa hadlang ng dugo-utak at hindi binabago ang nilalaman ng mga catecholamines sa adrenal glands.

Ang parehong mga gamot ay naiiba sa kanilang tagal ng pagkilos: pagkatapos ihinto ang sistematikong paggamit, ang hypotensive effect ay maaaring tumagal ng hanggang 2 linggo. Ang Guanethidine ay mas epektibo kaysa sa reserpine, ngunit bihirang ginagamit dahil sa malubhang epekto.

Dahil sa selective blockade ng sympathetic innervation, nangingibabaw ang mga impluwensya ng parasympathetic nervous system. Samakatuwid, kapag gumagamit ng sympatholytics, posible ang mga sumusunod: bradycardia, nadagdagan na pagtatago ng HC1 (contraindicated sa peptic ulcers), pagtatae. Ang Guanethidine ay nagdudulot ng makabuluhang orthostatic hypotension (kaugnay ng pagbaba ng venous pressure); Kapag gumagamit ng reserpine, ang orthostatic hypotension ay banayad. Binabawasan ng Reserpine ang antas ng monoamines sa central nervous system at maaaring magdulot ng sedation at depression.

A -Adrenergic blockers bawasan ang stimulating effect ng sympathetic innervation sa mga daluyan ng dugo (arteries at veins). Dahil sa paglawak ng mga daluyan ng dugo, bumababa ang presyon ng arterial at venous; ang mga contraction ng puso ay reflexively nagiging mas madalas.

isang 1 -Adrenergic blocker - prazosin(minipress), doxazosin, terazosin inireseta nang pasalita para sa sistematikong paggamot ng arterial hypertension. Ang Prazosin ay kumikilos sa loob ng 10-12 oras, doxazosin at terazosin - 18-24 na oras.

Mga side effect ng isang 1 -blockers: pagkahilo, nasal congestion, moderate orthostatic hypotension, tachycardia, madalas na pag-ihi.

a 1 a 2 -Adrenergic blocker phentolamine ginagamit para sa pheochromocytoma bago ang operasyon at sa panahon ng operasyon upang alisin ang pheochromocytoma, pati na rin sa mga kaso kung saan imposible ang operasyon.

β -Adrenergic blockers- isa sa mga pinakakaraniwang ginagamit na grupo ng mga antihypertensive na gamot. Kapag ginamit nang sistematiko, nagdudulot sila ng patuloy na hypotensive effect, pinipigilan ang biglaang pagtaas ng presyon ng dugo, halos hindi nagiging sanhi ng orthostatic hypotension, at, bilang karagdagan sa hypotensive properties, ay may mga antianginal at antiarrhythmic na katangian.

Ang mga blocker ng β-adrenergic ay nagpapahina at nagpapabagal sa mga contraction ng puso - bumababa ang systolic na presyon ng dugo. Kasabay nito, ang mga β-adrenergic blocker ay nagpapaliit ng mga daluyan ng dugo (block ng β 2-adrenergic receptor). Samakatuwid, sa isang solong paggamit ng mga beta-blocker, ang average na arterial pressure ay kadalasang bumababa nang bahagya (sa nakahiwalay na systolic hypertension, ang presyon ng dugo ay maaaring bumaba kahit na pagkatapos ng isang solong paggamit ng mga beta-blocker).

Gayunpaman, kung sistematikong ginagamit ang mga p-blocker, pagkatapos pagkatapos ng 1-2 na linggo ang pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo ay pinalitan ng kanilang dilation - bumababa ang presyon ng dugo. Ang Vasodilation ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa sistematikong paggamit ng mga beta-blockers, dahil sa isang pagbawas sa cardiac output, ang baroreceptor depressor reflex ay naibalik, na humina sa arterial hypertension. Bilang karagdagan, ang vasodilation ay pinadali ng pagbawas sa pagtatago ng renin ng mga juxtaglomerular cells ng mga bato (block ng β 1 -adrenergic receptors), pati na rin ang blockade ng presynaptic β 2 -adrenergic receptors sa mga dulo ng adrenergic fibers at isang pagbawas. sa pagpapalabas ng norepinephrine.

Para sa sistematikong paggamot ng arterial hypertension, ang mga long-acting β 1-blockers ay kadalasang ginagamit - atenolol(tenormin; tumatagal ng halos 24 na oras), betaxolol(may bisa hanggang 36 na oras).

Mga side effect ng β-blockers: bradycardia, pagpalya ng puso, kahirapan sa atrioventricular conduction, pagbaba ng mga antas ng HDL sa plasma ng dugo, pagtaas ng bronchial at peripheral vascular tone (hindi gaanong binibigkas sa β 1 ​​-blockers), pagtaas ng epekto ng hypoglycemic agent, pagbaba ng pisikal na aktibidad .

isang 2 β -Adrenergic blockers - labetalol(trade), carvedilol(Dilatrend) binabawasan ang cardiac output (block ng β-adrenoreceptors) at bawasan ang tono ng peripheral vessels (block ng α-adrenoreceptors). Ang mga gamot ay ginagamit nang pasalita para sa sistematikong paggamot ng arterial hypertension. Ang Labetalol ay ibinibigay din sa intravenously sa panahon ng hypertensive crises.

Ginagamit din ang Carvedilol para sa talamak na pagpalya ng puso.

Bradycardia tinatawag na heart rhythm disorder kung saan bumababa ang tibok ng puso sa mas mababa sa 60 beats kada minuto ( ayon sa ilang may-akda na wala pang 50). Ang kundisyong ito ay higit na isang sintomas kaysa sa isang malayang sakit. Ang hitsura ng bradycardia ay maaaring samahan ng iba't ibang mga pathologies, kabilang ang mga hindi direktang nauugnay sa cardiovascular system. Minsan ang tibok ng puso ( Bilis ng puso) bumabagsak kahit na walang anumang sakit, bilang isang natural na reaksyon ng katawan sa panlabas na stimuli.

Sa medikal na kasanayan, ang bradycardia ay mas karaniwan kaysa sa tachycardia ( nadagdagan ang rate ng puso). Karamihan sa mga pasyente ay hindi binibigyang halaga ang sintomas na ito. Gayunpaman, sa paulit-ulit na mga yugto ng bradycardia o isang matinding pagbaba sa rate ng puso, ito ay nagkakahalaga ng paggawa ng isang preventive na pagbisita sa isang pangkalahatang practitioner o cardiologist upang mamuno sa mas malubhang problema.

Anatomy at pisyolohiya ng puso

Puso Ito ay isang guwang na organ na may mahusay na nabuong muscular walls. Ito ay matatagpuan sa dibdib sa pagitan ng kanan at kaliwang baga ( humigit-kumulang isang-katlo sa kanan ng sternum at dalawang-katlo sa kaliwa). Ang puso ay nakapirmi sa malaki mga daluyan ng dugo, na umaalis dito. Mayroon itong bilog o kung minsan ay mas pahabang hugis. Kapag napuno, ito ay humigit-kumulang katumbas ng laki ng kamao ng taong sinusuri. Para sa kaginhawahan sa anatomy, ang dalawang dulo nito ay nakikilala. Ang base ay ang itaas na bahagi ng organ, kung saan bumubukas ang malalaking ugat at kung saan lumalabas ang malalaking arterya. Ang tuktok ay ang malayang nakahiga na bahagi ng puso na nakikipag-ugnayan sa dayapragm.

Ang lukab ng puso ay nahahati sa apat na silid:

• kanang atrium;
• kanang ventricle;
• kaliwang atrium;
• kaliwang ventricle

Ang mga atrial cavity ay pinaghihiwalay mula sa isa't isa ng atrial septum, at ang ventricular cavities ng interventricular septum. Ang mga lukab ng kanang bahagi ng puso at kaliwang bahagi ay hindi nakikipag-usap sa isa't isa. Ang kanang bahagi ng puso ay nagbobomba ng venous blood na mayaman sa carbon dioxide, at ang kaliwang bahagi ay nagbobomba ng arterial blood na mayaman sa oxygen.

Ang pader ng puso ay binubuo ng tatlong layer:

• panlabas - pericardium (ang panloob na layer nito, na bahagi ng dingding ng puso, ay tinatawag ding epicardium);
• karaniwan - myocardium;
• panloob - endocardium.

Ang myocardium ay gumaganap ng pinakamalaking papel sa pagbuo ng bradycardia. Ito ang kalamnan ng puso, na nagkontrata upang magbomba ng dugo. Una, ang pag-urong ng atria ay nangyayari, at medyo mamaya - ang pag-urong ng mga ventricles. Pareho sa mga prosesong ito at ang kasunod na pagpapahinga ng myocardium ay tinatawag na cycle ng puso. Tinitiyak ng normal na paggana ng puso ang pagpapanatili ng presyon ng dugo at ang supply ng oxygen sa lahat ng mga tisyu ng katawan.

Ang pinakamahalagang katangian ng puso ay:

• excitability- kakayahang tumugon sa panlabas na stimuli;
• automatismo– ang kakayahang magkontrata sa ilalim ng impluwensya ng mga impulses na nagmumula sa puso mismo ( karaniwan - sa sinus node);
• kondaktibiti– ang kakayahang magsagawa ng paggulo sa iba pang mga myocardial cells.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang bawat tibok ng puso ay pinasimulan ng isang pacemaker - isang bundle ng mga espesyal na fibers na matatagpuan sa interatrial septum ( sinus node). Ang pacemaker ay nagbibigay ng isang salpok na nakadirekta sa interventricular septum, na tumatagos sa kapal nito. Susunod, ang salpok sa kahabaan ng interventricular septum kasama ang mga espesyal na conductive fibers ay umabot sa tuktok ng puso, kung saan ito ay nahahati sa kanan at kaliwang mga binti. Ang kanang binti ay umaabot mula sa septum hanggang sa kanang ventricle at tumagos sa muscular layer nito, ang kaliwang binti ay umaabot mula sa septum hanggang sa kaliwang ventricle at tumagos din sa kapal ng muscular layer nito. Ang buong sistemang ito ay tinatawag na cardiac conduction system at nag-aambag sa myocardial contraction.

Sa pangkalahatan, ang gawain ng puso ay batay sa mga alternating cycle ng pagpapahinga ( diastole) at mga pagdadaglat ( systole). Sa panahon ng diastole through malalaking sisidlan Ang isang bahagi ng dugo ay pumapasok sa atrium at pinupuno ito. Pagkatapos kung saan nangyayari ang systole, at ang dugo mula sa atrium ay pinalabas sa ventricle, na sa oras na ito ay nasa isang nakakarelaks na estado, iyon ay, sa diastole, na nag-aambag sa pagpuno nito. Ang pagpasa ng dugo mula sa atrium patungo sa ventricle ay nangyayari sa pamamagitan ng isang espesyal na balbula, na, pagkatapos punan ang ventricle, magsasara at ang ventricular systole cycle ay nangyayari. Mula na sa ventricle, ang dugo ay inilalabas sa malalaking sisidlan na umaalis sa puso. Sa labasan ng ventricles mayroon ding mga balbula na pumipigil sa pagdaloy ng dugo pabalik mula sa mga arterya patungo sa ventricle.

Ang regulasyon ng puso ay isang napaka-komplikadong proseso. Sa prinsipyo, ang rate ng puso ay itinakda ng sinus node, na bumubuo ng mga impulses. Ito naman, ay maaaring maapektuhan ng konsentrasyon ng ilang mga sangkap sa dugo ( toxins, hormones, microbial particle) o ang tono ng nervous system.

Ang iba't ibang bahagi ng nervous system ay may mga sumusunod na epekto sa puso:

• Parasympathetic nervous system, na kinakatawan ng mga sanga ng vagus nerve, binabawasan ang ritmo ng pag-urong ng puso. Ang mas maraming impulses na ibinibigay sa sinus node sa landas na ito, mas malaki ang posibilidad na magkaroon ng bradycardia.
• Sympathetic nervous system nagpapataas ng rate ng puso. Parang tutol sa parasympathetic. Maaaring mangyari ang Bradycardia kapag bumababa ang tono nito, dahil ang impluwensya ng vagus nerve ay mangingibabaw.

Sa isang nasa hustong gulang na nagpapahinga, ang tibok ng puso ay karaniwang nasa pagitan ng 70 hanggang 80 na mga beats bawat minuto. Gayunpaman, ang mga hangganang ito ay may kondisyon, dahil may mga tao na karaniwang may pinabilis o pinabagal na tibok ng puso sa buong buhay nila. Bilang karagdagan, ang mga normal na limitasyon ay maaaring medyo mag-iba depende sa edad.

Mga pamantayan sa edad ng rate ng puso

Edad ng pasyente	Normal na rate ng puso (beats bawat minuto)	Ang rate ng puso na maaaring ituring na bradycardia (beats bawat minuto)
Bagong silang na sanggol	Mga 140	Mas mababa sa 110
Bata sa ilalim ng 1 taon	130 - 140	Mas mababa sa 100
16 na taon	105 - 130	Mas mababa sa 85
6 – 10 taon	90 - 105	Mas mababa sa 70
10 – 16 taong gulang	80 - 90	Mas mababa sa 65
Matanda	65 - 80	Mas mababa sa 55 - 60

Sa pangkalahatan, ang mga physiological norms ay maaaring magkaroon ng malalaking deviations, ngunit ang mga ganitong kaso ay medyo bihira. Isinasaalang-alang ang pag-asa ng rate ng puso sa edad at marami pang ibang panlabas o panloob na mga kadahilanan, independiyenteng pagsusuri at paggamot ng bradycardia ay hindi inirerekomenda. Ang isang taong walang medikal na edukasyon ay maaaring hindi maunawaan ang sitwasyon at hindi tama ang pagtatasa ng mga hangganan ng pamantayan, at ang pag-inom ng mga gamot ay magpapalala lamang sa kondisyon ng pasyente.

Mga sanhi ng bradycardia

Ang Bradycardia ay maaaring sanhi ng medyo malaking halaga iba't ibang dahilan. Gaya ng nabanggit sa itaas, hindi lahat ng bradycardia ay sintomas. Minsan bumabagal ang tibok ng puso dahil sa impluwensya ng ilang panlabas na dahilan. Ang ganitong bradycardia ay tinatawag na physiological at hindi nagbabanta sa kalusugan ng pasyente. Sa kaibahan, ang pathological bradycardia ay ang unang sintomas ng malubhang sakit na dapat masuri sa oras. Kaya, ang lahat ng mga kadahilanan ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo.


Ang mga physiological na sanhi ng bradycardia ay:

• magandang pisikal na fitness;
• hypothermia ( Katamtaman);
• pagpapasigla ng mga reflex zone;
• idiopathic bradycardia;
• bradycardia na may kaugnayan sa edad.

Magandang physical fitness

Paradoxically, ang bradycardia ay isang madalas na kasama ng mga propesyonal na atleta. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang puso ng gayong mga tao ay nakasanayan na sa pagtaas ng stress. Sa pamamahinga, ito ay kumukuha nang malakas upang mapanatili ang sirkulasyon ng dugo kahit na sa mababang rate ng puso. Sa kasong ito, bumagal ang ritmo sa 45-50 beats bawat minuto. Ang pagkakaiba sa pagitan ng naturang bradycardia ay ang kawalan ng iba pang mga sintomas. Ang tao ay nakakaramdam ng ganap na malusog at nagagawa ang anumang pagkarga. Ang tagapagpahiwatig na ito, sa pamamagitan ng paraan, ay ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng physiological bradycardia at pathological isa. Sa panahon ng ehersisyo, kahit na ang rate ng puso ng isang propesyonal na atleta ay nagsisimulang tumaas. Ito ay nagpapahiwatig na ang katawan ay tumutugon nang sapat sa isang panlabas na pampasigla.

Kadalasan, ang physiological bradycardia ay sinusunod sa mga sumusunod na atleta:

• mga runner;
• mga tagasagwan;
• mga nagbibisikleta;
• mga manlalaro ng football;
• mga manlalangoy.

Sa madaling salita, ang pagsasanay ng kalamnan ng puso ay pinadali ng mga palakasan kung saan ang isang tao ay nagsasagawa ng pagkarga katamtamang kalubhaan Sa mahabang panahon. Kasabay nito, ang kanyang puso ay gumagana sa isang tumaas na mode at ang mga karagdagang hibla ay lumilitaw sa myocardium. Kung ang naturang sinanay na puso ay naiwang walang karga, ito ay makakapag-circulate ng dugo kahit na sa mababang rate ng puso. May isang kilalang kaso kung saan ang bradycardia ng isang propesyonal na siklista na may dalas na 35 beats bawat minuto ay kinilala bilang physiological at hindi nangangailangan ng paggamot. Gayunpaman, inirerekomenda ng mga doktor na kahit na ang mga propesyonal na atleta na ang rate ng puso ay nananatiling mas mababa sa 50 beats bawat minuto sa loob ng mahabang panahon ay sumailalim sa isang preventive examination ng isang cardiologist.

Hypothermia

Ang hypothermia ay hypothermia ng katawan sa mas mababa sa 35 degrees. Sa kasong ito, hindi namin ibig sabihin ang frostbite, na nangyayari dahil sa lokal na pagkakalantad sa malamig, ngunit kumplikadong paglamig ng lahat ng mga organo at sistema. Ang Bradycardia na may katamtamang hypothermia ay ang proteksiyon na reaksyon ng katawan sa masamang epekto. Ang puso ay lumipat sa isang "ekonomiko" na mode ng pagpapatakbo upang hindi maubos ang mga mapagkukunan ng enerhiya. May mga kaso kung saan ang mga pasyente na may hypothermia ay nakaligtas, bagaman sa isang tiyak na punto ang temperatura ng kanilang katawan ay umabot sa 25 - 26 degrees.

Ang Bradycardia sa mga kasong ito ay isa sa mga bahagi ng pangkalahatang proteksiyon na reaksyon. Tataas muli ang iyong tibok ng puso habang tumataas ang temperatura ng iyong katawan. Ang prosesong ito ay katulad ng sinuspinde na animation ( hibernation) sa ilang hayop.

Pagpapasigla ng mga reflex zone

Sa katawan ng tao mayroong ilang mga reflex zone na nakakaapekto sa paggana ng puso. Ang mekanismo ng epekto na ito ay sa pamamagitan ng pagpapasigla ng vagus nerve. Ang pangangati nito ay humahantong sa isang pagbagal sa rate ng puso. Ang pag-atake ng bradycardia sa mga kasong ito ay maaaring ma-induce ng artipisyal, ngunit hindi ito magtatagal at bahagyang bawasan ang tibok ng puso. Minsan ang mga doktor mismo ay gumagamit ng mga katulad na maniobra upang mabilis na ihinto ang pag-atake ng tachycardia sa isang pasyente.

Posibleng gumawa ng artipisyal na pag-atake ng bradycardia sa pamamagitan ng pagpapasigla sa mga sumusunod na zone:

• Mga eyeballs. Sa banayad na presyon sa eyeballs, ang nucleus ng vagus nerve ay pinasigla, na humahantong sa hitsura ng bradycardia. Ang reflex na ito ay tinatawag na Aschner-Dagnini reflex o oculocardiac reflex. Sa malusog na mga nasa hustong gulang, ang pagpindot sa mga eyeball sa karaniwan ay binabawasan ang rate ng puso ng 8 hanggang 10 na mga beats bawat minuto.
• Bifurcation ng carotid artery. Sa site kung saan nagbi-bifurcate ang carotid artery sa panloob at panlabas, matatagpuan ang tinatawag na carotid sinus. Ang pagmamasahe sa lugar na ito gamit ang iyong mga daliri sa loob ng 3 hanggang 5 minuto ay magpapababa ng iyong tibok ng puso at presyon ng dugo. Ang kababalaghan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng malapit na lokasyon ng vagus nerve at ang pagkakaroon ng mga espesyal na receptor sa lugar na ito. Ang carotid sinus massage ay karaniwang ginagawa sa kanang bahagi. Minsan ang pamamaraan na ito ay ginagamit sa diagnostic o ( mas madalas) para sa mga layuning panggamot.

Kaya, ang bradycardia ay maaaring artipisyal na sapilitan kahit na sa isang ganap na malusog na tao sa pamamagitan ng pagpapasigla ng mga reflex zone. Gayunpaman, ang pagpapasigla ay hindi palaging sinasadya. Ang isang tao ay maaaring, halimbawa, masiglang kuskusin ang kanilang mga mata dahil sa alikabok na pumapasok sa kanila, na magiging sanhi ng Aschner reflex at bradycardia. Ang pangangati ng vagus nerve sa lugar ng carotid artery ay minsan resulta ng sobrang higpit na kurbata, scarf o makitid na kwelyo.

Idiopathic bradycardia

Ang idiopathic ay tinatawag na pare-pareho o pana-panahon ( sa anyo ng mga pag-atake) bradycardia, kung saan hindi matukoy ng mga doktor ang sanhi nito. Ang pasyente ay hindi nag-eehersisyo, hindi umiinom ng anumang mga gamot, at hindi nag-uulat ng iba pang mga kadahilanan na maaaring ipaliwanag ang sintomas na ito. Ang ganitong bradycardia ay itinuturing na physiological kung walang iba pang mga karamdaman dito. Iyon ay, ang pagbagal ng rate ng puso ay matagumpay na nabayaran ng katawan mismo. Walang kinakailangang paggamot sa kasong ito.

Bradycardia na may kaugnayan sa edad

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang rate ng puso sa mga bata ay karaniwang mas mataas kaysa sa mga matatanda. Sa mga matatandang tao, sa kabaligtaran, ang rate ng puso ay karaniwang bumababa. Ipinaliwanag ito mga pagbabagong nauugnay sa edad sa kalamnan ng puso. Sa paglipas ng panahon, lumilitaw dito ang maliliit na isla ng connective tissue, na nakakalat sa buong myocardium. Pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang tungkol sa cardiosclerosis na may kaugnayan sa edad. Ang isa sa mga kahihinatnan nito ay ang mas masahol na contractility ng kalamnan ng puso at mga pagbabago sa conduction system ng puso. Ang lahat ng ito ay humahantong sa bradycardia sa pamamahinga. Ito ay pinadali din ng mabagal na metabolismo na katangian ng mga matatandang tao. Ang mga tisyu ay hindi na nangangailangan ng oxygen, at ang puso ay hindi na kailangang magbomba ng dugo na may tumaas na intensity.

Ang Bradycardia ay kadalasang sinusunod sa mga tao pagkatapos ng 60-65 taong gulang at ito ay permanente. Sa pagkakaroon ng nakuha na mga pathology ng puso, maaari itong mapalitan ng mga pag-atake ng tachycardia. Ang pagbaba sa rate ng puso sa pagpapahinga ay karaniwang bahagyang ( bihirang mas mababa sa 55 – 60 beats kada minuto). Anuman kasamang sintomas hindi siya tumatawag. Kaya, ang bradycardia na may kaugnayan sa edad ay maaaring ligtas na maiugnay sa mga natural na proseso na nagaganap sa katawan.

Ang mga sanhi ng pathological bradycardia ay maaaring ang mga sumusunod na sakit at mga paglabag:

• pagkuha ng mga gamot;
• nadagdagan ang tono ng parasympathetic nervous system;
• pagkalason;
• ilang mga impeksiyon;
• mga patolohiya sa puso.

Pag-inom ng mga gamot

Ang Bradycardia ay isang medyo karaniwang side effect ng pangmatagalang paggamit ng maraming gamot. Kadalasan sa mga kasong ito ito ay pansamantala at hindi nagdudulot ng banta sa buhay o kalusugan ng mga pasyente. Gayunpaman, kung ang mga yugto ng bradycardia ay regular na umuulit pagkatapos uminom ng anumang gamot, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor o parmasyutiko. Posible na kailangang baguhin ang dosis ng gamot o kahit na palitan ito ng ibang gamot na may katulad na epekto.

Ang pinakamatinding pag-atake ng bradycardia ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na gamot:

• quinidine;
• digitalis;
• amisulpride;
• beta blocker;
• mga blocker ng channel ng calcium;
• cardiac glycosides;
• adenosine;
• morpina

Ang pinakakaraniwang sanhi ng bradycardia ay maling teknik ng mga gamot na ito at mga paglabag sa dosis. Gayunpaman, kahit na may tamang paggamit inireseta ng isang espesyalista, ang mga side effect ay maaaring mangyari dahil sa indibidwal na sensitivity ng pasyente sa isang partikular na gamot. Sa medikal na kasanayan, mayroon ding mga kaso ng pagkalason sa mga gamot sa itaas ( sinadya o hindi sinasadya). Pagkatapos ang tibok ng puso ay maaaring bumaba sa mga antas na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang ganitong bradycardia ay nangangailangan ng kagyat na kwalipikadong pangangalagang medikal.

Tumaas na tono ng parasympathetic nervous system

Ang parasympathetic innervation ng puso, tulad ng nabanggit sa itaas, ay isinasagawa ng mga sanga ng vagus nerve. Sa pagtaas ng tono, ang tibok ng puso ay lubhang mapapabagal. Kabilang sa mga physiological na sanhi ng pangangati ng vagus nerve, ang mga punto ng artipisyal na paggulo nito ay nabanggit na. Gayunpaman, ang pangangati ay maaari ding mangyari sa maraming sakit. Sa kanila, mayroong mekanikal na epekto sa nerve nuclei na matatagpuan sa utak, o sa mga hibla nito.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng tono ng parasympathetic innervation ng puso:

• neuroses;
• traumatikong pinsala sa utak;
• nadagdagan;
• hemorrhagic stroke ( pagdurugo ng utak) na may pagbuo ng hematoma sa cranial cavity;
• neoplasms sa mediastinum.

Bilang karagdagan, ang pagtaas ng tono ng vagal ay madalas na sinusunod sa postoperative period sa mga pasyente na sumailalim interbensyon sa kirurhiko sa ulo, leeg o mediastinum na lugar. Sa lahat ng mga kasong ito, ang vagus nerve ay maaaring maipit dahil sa pamamaga. Kapag ito ay na-compress, ang tono ay tumataas, at ito ay bumubuo ng higit pang mga impulses, kabilang ang sa puso. Ang resulta ay bradycardia, kung saan direktang nakasalalay ang tibok ng puso sa kung gaano kalubha ang pagkasira o pag-compress ng nerve. Karaniwang naibabalik ang normal na ritmo ng puso kapag naitama ang pinagbabatayan na dahilan. Ang Bradycardia na sanhi ng pagtaas ng tono ng vagus nerve ay tinatawag ding neurogenic.

Pagkalason

Ang Bradycardia ay maaaring maging tanda ng pagkalason hindi lamang sa mga gamot, kundi pati na rin sa iba pang mga nakakalason na sangkap. Depende sa mga kemikal na katangian ng isang tiyak na sangkap, ang iba't ibang mga organo at sistema ng katawan ay apektado. Sa partikular, ang bradycardia ay maaaring sanhi ng direktang pinsala sa kalamnan ng puso, epekto sa mga selula ng conduction system, at pagbabago sa tono ng parasympathetic o sympathetic nervous system. Sa anumang kaso, ang isang mabagal na tibok ng puso ay hindi lamang ang sintomas. Batay sa iba pang mga palatandaan at pagpapakita, ang isang nakaranasang espesyalista ay maaaring paunang matukoy ang lason, at ang pagsusuri sa laboratoryo ay kumpirmahin ang diagnosis.

Ang pagkalason sa mga sumusunod na sangkap ay maaaring humantong sa bradycardia:

• lead at mga compound nito;
• mga organophosphate ( kabilang ang mga pestisidyo);
• nikotina at isang nikotinic acid;
• ilang gamot.

Sa lahat ng mga kasong ito, ang bradycardia ay mabilis na nabubuo at ang tibok ng puso ay direktang nakasalalay sa dami ng lason na pumapasok sa dugo.

Hypothyroidism

Ang hypothyroidism ay isang pagbawas sa konsentrasyon ng mga thyroid hormone sa dugo ( thyroxine, triiodothyronine). Ang mga hormone na ito ay kasangkot sa maraming proseso sa katawan, kabilang ang pangkalahatang metabolismo. Ang isa sa kanilang mga epekto ay upang mapanatili ang tono ng nervous system at ayusin ang paggana ng puso. Labis na thyroid hormone ( hyperthyroidism) ay humahantong sa pagtaas ng rate ng puso, at ang kanilang kakulangan ay humahantong sa bradycardia.

Ang hypothyroidism ay nangyayari dahil sa mga sakit ng glandula mismo o dahil sa kakulangan ng yodo sa katawan. Sa unang kaso, ang tissue ng organ ay direktang apektado. Ang mga thyroid cell na dapat ay karaniwang gumagawa ng mga hormone ay pinapalitan ng connective tissue. Maaaring may maraming dahilan para sa prosesong ito. Ang yodo ay may mahalagang papel sa pagbuo ng hormone mismo sa thyroid gland. Ito ang pangunahing bahagi sa molekula ng thyroxine at triiodothyronine. Sa isang kakulangan ng yodo, ang bakal ay tumataas sa laki, sinusubukan na mabawi ang nabawasan na antas ng mga hormone sa bilang ng mga selula nito. Ang kundisyong ito ay tinatawag na thyrotoxic goiter o myxedema. Kung ito ay sinusunod sa isang pasyente na may bradycardia, masasabi nating sigurado na ang sanhi ng sintomas na ito ay isang malfunction ng thyroid gland.

Ang mga sakit ng thyroid gland na humahantong sa hypothyroidism at bradycardia ay:

• congenital disorder sa pagbuo ng thyroid gland ( hypoplasia o aplasia);
• mga nakaraang operasyon sa thyroid gland;
• paglunok ng nakakalason na isotopes ng yodo ( kabilang ang radioactive);
• pamamaga ng thyroid gland ( thyroiditis);
• ilang mga impeksiyon;
• pinsala sa leeg;
• mga sakit sa autoimmune ( Ang autoimmune thyroiditis ni Hashimoto).

Sa mga sakit sa itaas, ang bradycardia ay unang lilitaw sa anyo ng mga madalas na pag-atake, ngunit sa paglipas ng panahon ay patuloy itong sinusunod. Ang mga problema sa puso ay hindi lamang ang sintomas ng hypothyroidism. Maaari rin itong pagdudahan ng iba pang mga pagpapakita ng sakit.

Kaayon ng bradycardia, ang mga pasyente na may hypothyroidism ay nakakaranas ng mga sumusunod na sintomas:

• pathological labis na pagtaas ng timbang;
• mahinang pagpapahintulot sa init at lamig;
• mga paglabag cycle ng regla (sa mga kababaihan);
• pagkasira ng central nervous system ( nabawasan ang konsentrasyon, memorya, pagkaasikaso);
• nabawasan ang mga antas ng pulang selula ng dugo ( anemya);
• pagkahilig sa paninigas ng dumi;
• pamamaga sa mukha, dila, paa.

Nakakahawang sakit

Ang mga nakakahawang sakit ay kadalasang sinasamahan ng tachycardia ( nadagdagan ang rate ng puso), na nagpapaliwanag ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Gayunpaman, sa ilang mga impeksyon, ang rate ng puso ay maaaring bumagal. Bilang karagdagan, kung minsan ay pinag-uusapan nila ang tungkol sa kamag-anak na bradycardia, na sa pagsasagawa ay madalas na nangyayari. Ito ay tinatawag na kamag-anak dahil ang rate ng puso ay hindi gaanong bumababa, at kung minsan, sa kabaligtaran, kahit na tumataas. Ang problema ay kung ang isang pasyente ay may temperatura na, halimbawa, 38.5 degrees, ang kanilang normal na rate ng puso ay humigit-kumulang 100 beats bawat minuto. Kung sa parehong oras ang kanyang rate ng puso ay nananatiling 80 beats bawat minuto, ito ay maaaring ituring na bradycardia. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tipikal para sa ilang mga impeksiyon. Sa ilang mga kaso siya ay kahit na tipikal na sintomas, na tinutukoy kapag gumagawa ng paunang pagsusuri.

Ang mga impeksyon kung saan maaaring maobserbahan ang kamag-anak na bradycardia ay:

• malubhang sepsis;
• ilang mga variant ng kurso ng viral hepatitis.

Bilang karagdagan, ang bradycardia ay maaaring magkaroon ng napakalubhang impeksiyon ( halos kahit ano), kapag hindi na kayang labanan ng katawan ang sakit. Pagkatapos ang puso ay hihinto sa pagtatrabaho nang normal, ang presyon ng dugo ay bumababa, at lahat ng mga organo at sistema ay unti-unting nabigo. Karaniwan ang gayong malubhang kurso ay nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala.

Mga patolohiya sa puso

Ang bradycardia ng iba't ibang uri ay maaaring obserbahan sa iba't ibang sakit ang puso mismo. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa mga nagpapaalab na proseso at mga proseso ng sclerosis ( paglaganap ng connective tissue), na nakakaapekto sa sistema ng pagpapadaloy. Ang tissue na bumubuo sa sistemang ito ay nagsasagawa ng bioelectric impulses nang napakahusay. Kung ito ay apektado ng isang proseso ng pathological, ang salpok ay pumasa nang mas mabagal at ang rate ng puso ay bumababa, dahil hindi lahat ng cardiomyocytes ay nagkontrata sa oras. Kung ang prosesong ito ay naka-target, pagkatapos ay isang bahagi lamang ng puso o isang seksyon ng kalamnan ng puso ang maaaring "mahuli" sa pag-urong. Sa ganitong mga kaso, pinag-uusapan nila ang mga blockade.

Sa panahon ng mga blockade, ang mga impulses ay nabuo sa normal na dalas, ngunit hindi kumalat kasama ang mga hibla ng sistema ng pagpapadaloy at hindi humantong sa kaukulang mga contraction ng myocardium. Sa mahigpit na pagsasalita, ang mga naturang blockade ay hindi ganap na bradycardia, bagaman ang pulso at rate ng puso ay bumagal sa kanila. Karaniwan sa mga kasong ito ay mga pagkagambala sa ritmo ( arrhythmias) kapag ang mga pag-urong ng puso ay nangyayari sa magkakaibang pagitan.

Ang bradycardia at blockade ng conduction system ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na pathologies sa puso:

• nagkakalat ng cardiosclerosis;
• focal cardiosclerosis;

Sa lahat ng mga kasong ito, ang bradycardia ay isang pasulput-sulpot na sintomas. Ang lahat ay nakasalalay sa lawak at lokasyon ng pinsala sa mga node at mga hibla ng sistema ng pagpapadaloy. Ang Bradycardia ay maaaring patuloy na obserbahan sa loob ng mahabang panahon o mangyari sa anyo ng mga pag-atake, na sinusundan ng mga panahon ng tachycardia. Kaya, napakahirap i-navigate ang sintomas na ito upang makagawa ng diagnosis. Kinakailangan na magsagawa ng masusing pagsusuri upang matukoy ang mga sanhi ng bradycardia at ang likas na katangian ng pinsala sa puso.

Mga uri ng bradycardia

Walang iisa at karaniwang tinatanggap na pag-uuri ng bradycardia sa ilang mga uri, dahil hindi ito partikular na kinakailangan sa medikal na kasanayan. Gayunpaman, kapag bumubuo ng diagnosis, kadalasang sinusubukan ng mga doktor na tukuyin ang sintomas na ito nang tumpak hangga't maaari. Sa pagsasaalang-alang na ito, maraming mga katangian ng bradycardia ang lumitaw, na ginagawang posible na halos hatiin ito sa ilang mga uri.

Batay sa kalubhaan ng sintomas, ang mga sumusunod na uri ay maaaring makilala:

• Banayad na bradycardia. Sa pamamagitan nito, ang pulso rate ay higit sa 50 beats bawat minuto. Sa kawalan ng iba pang mga pathologies ng puso, hindi ito nagiging sanhi ng anuman kawalan ng ginhawa ang pasyente at ang sintomas ay madalas na hindi napapansin. Ang banayad na bradycardia ay kinabibilangan ng karamihan sa mga pisyolohikal na sanhi na nagdudulot ng pagbaba sa tibok ng puso. Samakatuwid, kadalasan ay hindi nangangailangan ng tiyak paggamot ng banayad bradycardia.
• Katamtamang bradycardia. Ang moderate bradycardia ay tinatawag na bradycardia, kung saan ang rate ng puso ay mula 40 hanggang 50 beats kada minuto. Sa mga sinanay o matatandang tao, maaaring ito ay isang variant ng pamantayan. Sa ganitong uri ng bradycardia, kung minsan ay sinusunod ang iba't ibang mga sintomas na nauugnay sa gutom sa oxygen ng mga tisyu.
• Malubhang bradycardia. Ang matinding bradycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa rate ng puso sa ibaba 40 beats bawat minuto, na kadalasang sinamahan ng iba't ibang mga karamdaman. Sa kasong ito, kinakailangan ang maingat na pagsusuri upang matukoy ang mga sanhi ng mabagal na tibok ng puso at paggamot sa droga kung kinakailangan.

Mas gusto ng maraming doktor na huwag hatiin ang bradycardia sa rate ng puso, dahil ang pag-uuri na ito ay napaka-arbitrary at hindi nalalapat sa lahat ng mga pasyente. Mas madalas nilang pinag-uusapan ang tinatawag na hemodynamically makabuluhang bradycardia. Nangangahulugan ito na ang pagbagal ng puso ay humantong sa mga problema sa sirkulasyon. Ang ganitong bradycardia ay palaging sinamahan ng hitsura ng kaukulang mga sintomas at pagpapakita. Kung ang bradycardia ay hindi hemodynamically makabuluhan, ang mga naturang sintomas ay wala. Ang pag-uuri na ito ay madalas na nag-tutugma sa paghahati ng bradycardia sa physiological at pathological.

Ang isa pang mahalagang criterion kung saan maaaring mauri ang bradycardia ay ang mekanismo ng paglitaw nito. Hindi ito dapat malito sa mga sanhi ng sintomas na ito dahil karamihan sa mga sanhi sa itaas ay gumagana sa pamamagitan ng mga katulad na mekanismo. Ang pag-uuri na ito ay napakahalaga para sa pag-unawa sa proseso ng pathological at pagpili ng tamang paggamot.

Mula sa punto ng view ng mekanismo ng paglitaw, ang bradycardia ay nahahati sa dalawang uri:

• Impulse generation disorder. Kung ang produksyon ng isang bioelectric impulse ay nagambala, nagsasalita sila ng sinus bradycardia. Ang katotohanan ay ang salpok na ito ay nagmula sa sinus node, ang aktibidad na higit sa lahat ay nakasalalay sa panlabas na innervation. Kaya, ang iyong rate ng puso ay bababa para sa mga kadahilanang hindi nauugnay sa sakit sa puso. Sa mga bihirang kaso, ang mga nagpapaalab na proseso sa puso mismo ay maaaring mangyari, na nakakaapekto sa sinus node. Gayunpaman, sa panahon ng pagsusuri ay palaging may isang katangian na palatandaan. Ito ang ritmo ng mga contraction. Ang myocardium ay kumukontra sa mga regular na pagitan, at sa electrocardiogram ( ECG) ay sumasalamin sa napapanahon at pare-parehong pag-urong ng bawat isa sa mga cavity ng puso.
• Impulse conduction disorder. Ang kapansanan sa pagpapadaloy ng salpok ay halos palaging sanhi ng mga proseso ng pathological sa kalamnan ng puso mismo at ang sistema ng pagpapadaloy. Mayroong blockade ng impulse conduction sa isang partikular na lugar ( halimbawa, atrioventricular block o bundle branch block). Pagkatapos ay ang bradycardia ay mapapansin lamang sa lukab na iyon ng puso, na ang innervation ay naharang. Ang mga sitwasyon ay madalas na lumitaw kapag, sa panahon ng atrioventricular block, ang atria ay kumukontra nang normal, at ang mga ventricles ay 2-3 beses na mas madalas. Ito ay lubos na nakakagambala sa proseso ng pagbomba ng dugo. Nagaganap ang mga arrhythmias at tumataas ang panganib ng mga pamumuo ng dugo.

Bilang karagdagan, tulad ng nabanggit sa itaas, mayroong ganap o kamag-anak na bradycardias. Ang huli ay kung minsan ay tinatawag ding paradoxical. Ang ganap na bradycardia ay sinasabing nangyayari kapag ang tibok ng puso ay bumaba sa ibaba 50-60 na mga beats bawat minuto, ibig sabihin ang karaniwang tinatanggap na pamantayan para sa isang malusog na tao na nagpapahinga. Ang paradoxical bradycardia ay nasuri kapag ang pulso ay dapat tumaas, ngunit ito ay nananatiling normal o bahagyang tumaas.

Minsan ang bradycardia ay nahahati din ayon sa pamantayan ng diagnostic. Alam ng lahat na ang sintomas na ito ay nagsasangkot ng pagbaba sa rate ng puso, ngunit ang rate ng puso ay kadalasang sinusukat gamit ang pulso sa radial artery sa pulso. Dapat tandaan na ang isang pag-urong ng puso ay hindi palaging humahantong sa isang pag-urong ng arterya. Minsan kahit na ang pulsation ng carotid artery sa leeg ay hindi wastong sumasalamin sa gawain ng puso. Sa pagsasaalang-alang na ito, maaari nating pag-usapan ang bradycardia, kung saan ang pulso ay mabagal, ngunit ang puso ay normal na nagkontrata ( maling bradycardia). Ang mga pagkakaiba ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga tumor na pumipilit sa mga arterya, arrhythmias, at pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo. Ang pangalawang opsyon ay, nang naaayon, totoong bradycardia, kapag ang tibok ng puso at pulso sa mga arterya ay nag-tutugma.

Mga sintomas ng bradycardia

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang bahagyang pagbaba sa rate ng puso ay hindi sinamahan ng paglitaw ng anumang malubhang sintomas. Ang iba't ibang mga reklamo ay lumilitaw pangunahin sa mga matatandang tao. Sa mga atleta at kabataan, ang ilang mga sintomas ay sinusunod lamang kapag ang rate ng puso ay bumaba sa ibaba 40 na mga beats bawat minuto. Pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang pathological bradycardia, na nakakaapekto sa pangkalahatang daloy ng dugo.

Ang mga pangunahing sintomas ng bradycardia ay:

• pagkahilo;
• hindi sapat na pagtaas sa rate ng puso sa panahon ng ehersisyo;
• maputlang balat;
• nadagdagan ang pagkapagod;

Pagkahilo

Sa isang makabuluhang pagbaba sa rate ng puso o pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit sa puso, ang isang pagkasira sa systemic na daloy ng dugo ay sinusunod. Nangangahulugan ito na hindi mapanatili ng puso ang presyon ng dugo hangga't normal na antas (120/80 mmHg). Ang pagbagal ng ritmo ay hindi nabayaran ng malakas na mga contraction. Dahil sa pagbaba ng presyon ng dugo, ang supply ng oxygen sa lahat ng mga tisyu ng katawan ay lumalala. Una sa lahat, ang nervous tissue, lalo na ang utak, ay tumutugon sa gutom sa oxygen. Sa panahon ng pag-atake ng bradycardia, ang pagkahilo ay nangyayari nang tumpak dahil sa mga kaguluhan sa paggana nito. Bilang isang patakaran, ang sensasyon na ito ay pansamantala, at habang ang puso ay bumalik sa normal na ritmo nito, ang pagkahilo ay nawala.

Nanghihina

Nangyayari ang pagkahimatay sa parehong dahilan ng pagkahilo. Kung ang isang pag-atake ng bradycardia ay tumatagal ng sapat na katagalan, pagkatapos ay bumaba ang presyon ng dugo at ang utak ay tila pansamantalang nagsara. Sa mga taong may mababang presyon ng dugo ( laban sa background ng iba pang mga malalang sakit) ang mga pag-atake ng bradycardia ay halos palaging sinasamahan ng pagkahimatay. Madalas itong nangyayari sa panahon ng pisikal o matinding mental na stress. Sa mga sandaling ito, ang pangangailangan ng katawan para sa oxygen ay lalong mataas at ang kakulangan nito ay lubos na nararamdaman ng katawan.

Hindi sapat na pagtaas ng rate ng puso sa panahon ng ehersisyo

Karaniwan, ang pisikal na aktibidad ay nagdudulot ng palpitations ng puso sa lahat ng tao. Mula sa isang physiological point of view, ito ay kinakailangan upang mabayaran nadagdagang pangangailangan mga kalamnan sa oxygen. Sa pagkakaroon ng pathological bradycardia ( halimbawa, sa mga taong may tumaas na tono ng parasympathetic nervous system) ang mekanismong ito ay hindi gumagana. Ang pisikal na aktibidad ay hindi sinamahan ng isang sapat na pagtaas sa rate ng puso. Ang sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang tiyak na patolohiya at nagpapahintulot sa isa na makilala ang physiological bradycardia sa mga atleta mula sa pathological. Ang katotohanan ay kahit na sa mga sinanay na tao na may normal na rate ng puso na humigit-kumulang 45 - 50 beats bawat minuto sa panahon ng ehersisyo, ang rate ng puso ay unti-unting tumataas. Sa mga taong may ilang sakit, bahagyang tumataas ang pulso o nangyayari ang pag-atake ng arrhythmia.

Dyspnea

Ang igsi ng paghinga ay nangyayari pangunahin sa panahon ng pisikal na aktibidad. Sa mga taong may bradycardia, mas mabagal ang pagbomba ng dugo. Ang pumping function ng puso ay may kapansanan, na nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga baga. Ang masikip na mga vessel ng pulmonary circulation ay hindi kayang mapanatili ang normal na gas exchange. Sa ganitong mga kaso, ang mga problema sa paghinga ay nangyayari kapag ang isang tao ay hindi makahinga ng mahabang panahon pagkatapos ng pisikal na aktibidad. Minsan ang isang reflex dry cough ay maaaring mangyari.

kahinaan

Ang kahinaan ay bunga ng mahinang supply ng oxygen sa mga kalamnan. Ito ay sinusunod sa mga taong may pathological bradycardia na may madalas na pag-atake. Ang mga kalamnan ay hindi tumatanggap ng kinakailangang dami ng oxygen sa loob ng mahabang panahon. Dahil dito, hindi sila makakontra sa kinakailangang puwersa at ang pasyente ay hindi makakagawa ng anumang pisikal na trabaho.

Maputlang balat

Ang maputlang balat ay dahil sa mababang presyon ng dugo. Sinusubukan ng katawan na mabayaran ang hindi sapat na daloy ng dugo at nagpapakilos ng dugo mula sa isang uri ng "depot". Isa sa mga “depot” na ito ay ang balat. Ang pagtaas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tila nagpapataas ng presyon ng dugo, ngunit sa katotohanan ay hindi ito nangyayari. Ang dahilan ay kadalasang nakasalalay sa tumaas na tono ng parasympathetic nervous system.

Tumaas na pagkapagod

Ang pagtaas ng pagkapagod sa mga taong may bradycardia ay ipinaliwanag ng mabilis na pagkaubos ng mga mapagkukunan ng enerhiya sa mga kalamnan. Ang mga matagal na yugto ng gutom sa oxygen ay nakakagambala sa metabolismo, na pumipigil sa akumulasyon ng enerhiya sa anyo ng mga espesyal na compound ng kemikal. Sa pagsasagawa, ang pasyente ay nagsasagawa ng ilang pisikal na gawain, ngunit mabilis na napapagod. Ang panahon ng pagbawi ay tumatagal ng mas mahaba kaysa sa malusog na mga tao. Kadalasan, ang mga pasyente na may bradycardia ay mabilis na napapansin ang sintomas na ito at iulat ito sa doktor mismo sa panahon ng appointment.

Pananakit ng dibdib

Ang pananakit ng dibdib ay lilitaw lamang kapag may malubhang kaguluhan sa paggana ng puso. Karaniwang nangyayari ang mga ito sa panahon ng ehersisyo o kapag ang rate ng puso ay bumaba sa ibaba 40 beats bawat minuto. Ang katotohanan ay hindi lamang ang mga striated na kalamnan ng mga paa ay tumutugon sa pagkasira ng daloy ng dugo. Ang kalamnan ng puso ay nangangailangan din ng patuloy na daloy ng oxygenated na dugo. Sa matinding bradycardia, nangyayari ang angina. Ang myocardium ay naghihirap mula sa kakulangan ng oxygen at ang mga selula nito ay unti-unting nagsisimulang mamatay. Nagdudulot ito ng pananakit sa dibdib. Ang mga pag-atake ng angina ay kadalasang nangyayari sa panahon ng isang marahas na emosyonal na pagsabog o pisikal na aktibidad.

Kaya, halos lahat ng mga sintomas ng bradycardia, isang paraan o iba pa, ay nauugnay sa gutom sa oxygen ng katawan. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pagpapakita ng sakit na ito ay pansamantala. Gayunpaman, kahit na ang mga episodic na pag-atake ng pagkahilo, at higit pa kaya nanghihina, ay maaaring lubos na magpalala sa kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Ang mga sintomas sa itaas ay hindi tipikal lamang para sa mga pag-atake ng bradycardia. Ang mga ito ay maaaring sanhi ng iba, mas seryoso at mapanganib na mga patolohiya. Sa bagay na ito, ang kanilang hitsura ay dapat ituring bilang isang dahilan upang bisitahin ang isang doktor.

Diagnosis ng bradycardia

Sa karamihan ng mga kaso, ang paunang pagsusuri ng bradycardia mismo ay hindi nagpapakita ng anumang partikular na paghihirap at maaaring gawin ng pasyente mismo o ng ibang tao nang walang medikal na edukasyon. Ang pangunahing kondisyon ay upang malaman ang mga punto sa katawan ng tao kung saan maaari mong maramdaman ang pagpintig ng mga arterya. Sa karamihan ng mga kaso pinag-uusapan natin ang tungkol sa radiation ( sa pulso) o inaantok ( sa leeg) mga arterya. Gayunpaman, tulad ng nabanggit sa itaas, ang ritmo ng pag-urong ng puso ay hindi palaging nag-tutugma sa dalas ng pulsation ng mga arterya. Kaugnay nito, ang isang pasyente na naghihinala na siya ay may bradycardia ( lalo na sa rate ng puso na mas mababa sa 50 beats bawat minuto), dapat kumunsulta sa doktor para sa mas masusing pagsusuri.

Ang Bradycardia mismo ay maaaring kumpirmahin ng mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic:

• auscultation;
• electrocardiography ( ECG);
• ponocardiography.

Auscultation

Ang auscultation ay isang instrumental na paraan ng pagsusuri. Gamit nito, gumagamit ang doktor ng stethoscope upang makinig sa mga murmur at tunog ng puso sa pamamagitan ng anterior chest wall. Ang pamamaraang ito ay mabilis, walang sakit at medyo tumpak. Dito tinatasa ang gawain ng puso mismo, at hindi ang pagpintig ng mga arterya. Sa kasamaang palad, kahit na ang auscultation ay hindi nagbibigay ng 100% tamang kumpirmasyon ng diagnosis. Ang katotohanan ay na may bradycardia na sinamahan ng mga arrhythmias, napakahirap na tama na sukatin ang rate ng puso. Dahil dito, ang tinatayang data ay nakuha sa panahon ng auscultation.

Ang malaking kalamangan ay ang pagsusuri na ito ay sabay na sinusuri ang paggana ng mga balbula ng puso. Ang doktor ay may pagkakataon na agad na maghinala ng ilang mga sakit at ipagpatuloy ang paghahanap sa tamang direksyon.

Electrocardiography

Ang Electrocardiography ay ang pag-aaral ng pagpapadaloy ng bioelectric impulse sa puso sa pamamagitan ng paglikha ng isang artipisyal na electric field. Ang pamamaraang ito ay tumatagal ng 5 - 15 minuto at ganap na walang sakit. Ginagawa nitong ECG ang pinakakaraniwan at epektibong paraan para sa pag-aaral ng aktibidad ng puso.

Sa sinus bradycardia, ang ECG ay bahagyang naiiba mula sa normal, maliban sa isang mas bihirang ritmo. Madaling mapansin ito sa pamamagitan ng pagkalkula ng bilis ng pagpasa ng tape sa pamamagitan ng electrocardiograph at paghahambing nito sa tagal ng isang cycle ng puso ( distansya sa pagitan ng mga taluktok ng dalawang magkaparehong ngipin o alon). Medyo mas mahirap i-diagnose ang mga blockade sa normal na sinus ritmo.

Ang pangunahing electrocardiographic na mga palatandaan ng atrioventricular block ay:

• pagtaas ng tagal ng pagitan ng P-Q;
• matinding pagpapapangit ng ventricular QRS complex;
• ang bilang ng mga contraction ng atrial ay palaging mas malaki kaysa sa bilang ng mga ventricular QRS complexes;
• pagkawala ng ventricular QRS complexes mula sa pangkalahatang ritmo.

Batay sa mga palatandaang ito, ang doktor ay maaaring may mataas na katumpakan hindi lamang kumpirmahin ang pagkakaroon ng bradycardia, ngunit matukoy din ang uri nito o maging ang sanhi ng pag-unlad nito. Kaugnay nito, ang isang ECG ay inireseta sa lahat ng mga pasyente na may pinababang rate ng puso, hindi alintana kung mayroon silang iba pang mga sintomas. Kung ang pasyente ay nagreklamo ng mga pag-atake ng bradycardia, maaaring isagawa ang 24 na oras na pagsubaybay sa Holter ECG. Sa kasong ito, ang graph ng tibok ng puso ay itatala sa loob ng 24 na oras, at mapapansin ng doktor ang kahit na maliit na panaka-nakang pagkagambala sa ritmo.

Ponocardiography

Ang phonocardiography ay itinuturing na isang medyo hindi napapanahong paraan ng pananaliksik. Sa katunayan, ang layunin din nito ay pag-aralan ang mga tunog ng puso at murmurs. Ito ay naiiba sa auscultation lamang sa mas mataas na katumpakan ng pagrekord at pag-iimbak ng mga resulta ng pagsusuri sa anyo ng isang espesyal na graph. Ang mga contraction ng puso, ang kanilang tagal at dalas ay madaling matukoy ng isang espesyalista. Gayunpaman, ang katumpakan ng pamamaraang ito ay hindi kasing taas ng isang ECG. Samakatuwid, kung nakikita ng doktor ang mga palatandaan ng bradycardia sa phonocardiogram, magrereseta pa rin siya ng ECG upang linawin ang mga sanhi ng sintomas na ito.

Diagnosis ng bradycardia ( lalo na binibigkas at may mga hemodynamic disturbances) ay hindi limitado sa pagsasabi ng pagbaba sa rate ng puso. Dapat matukoy ng doktor kung ang pagbaba sa ritmo ay isang physiological na tampok ng katawan o isang tanda ng isang mas malubhang patolohiya. Para dito, maaaring magreseta ng malawak na hanay ng iba't ibang mga pagsusuri at pagsusuri na magpapakita ng mga pagbabago sa istruktura at functional sa puso at iba pang mga organo o sistema.

Upang linawin ang diagnosis, ang mga pasyente na may bradycardia ay maaaring magreseta ng mga sumusunod na pamamaraan ng pagsusuri sa diagnostic:

• Pangkalahatan at pagsusuri ng biochemical dugo. Ang pamamaraang ito ng laboratoryo ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa katawan at makatulong na maghinala ng impeksyon o pagkalason.
• Pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng ihi. Ito ay inireseta para sa parehong mga dahilan bilang isang pagsusuri sa dugo.
• Pagsusuri ng dugo para sa mga hormone. Ang pinakakaraniwang paraan upang masuri ang mga antas ng thyroid hormone ay upang kumpirmahin ang hypothyroidism.
• Echocardiography ( EchoCG). Ang pamamaraang ito ay isang pag-aaral ng puso gamit ang ultrasound radiation. Nagbibigay ito ng ideya ng istraktura ng organ at hemodynamic disorder. Ito ay inireseta nang walang kabiguan sa pagkakaroon ng iba pang mga sintomas ( kasama ang bradycardia).
• Pagsusuri ng toxin. Para sa tingga o iba pang kemikal na pagkalason, maaaring masuri ang dugo, ihi, dumi, buhok, o iba pang tissue ng katawan ( depende sa mga pangyayari kung saan naganap ang pagkalason).
• Pananaliksik sa bakterya. Ang pagsusuri sa bakterya ng dugo, ihi o dumi ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis ng isang nakakahawang sakit.

Kaya, ang proseso ng diagnostic sa isang pasyente na may bradycardia ay maaaring tumagal ng mahabang panahon. Ngunit pagkatapos matukoy ang dahilan para sa pagbaba ng rate ng puso, ang doktor ay magagawang magreseta ng karamihan mabisang paggamot at maiwasan ang iba pang mga problema sa kalusugan.

Paggamot ng bradycardia

Bago simulan ang paggamot, dapat itong matukoy kung ang bradycardia ay isang physiological norm para sa pasyente o kung ito ay sintomas ng ilang iba pang patolohiya. Sa unang kaso, walang kinakailangang paggamot. Sa pangalawa, ang paggamot ay naglalayong alisin ang mga sanhi ng bradycardia. Ang pagpapabilis ng tibok ng puso ng gamot ay maaaring kailanganin lamang kung may iba pang mga sintomas na nagpapahiwatig ng mga kaguluhan sa hemodynamic ( igsi sa paghinga, pagkahilo, kahinaan, atbp.).

Ang desisyon na simulan ang paggamot ay ginawa ng pangkalahatang practitioner. Ang pasyente mismo, dahil sa kakulangan ng wastong medikal na edukasyon, ay hindi malinaw na masasabi kung ang bradycardia ay nangyayari sa lahat ( kahit na bahagyang nabawasan ang rate ng puso). Kung ang pangkalahatang practitioner ay may mga pagdududa tungkol sa mga sanhi ng sintomas na ito, ipinapadala niya ang pasyente para sa pagsusuri sa isang cardiologist. Ang espesyalistang ito ang pinaka may kakayahan sa mga usapin ng cardiac arrhythmia.

Ang mga indikasyon para sa pagsisimula ng paggamot ng bradycardia ay:

• pagkahilo, pagkahilo at iba pang mga sintomas na nagpapahiwatig ng mga karamdaman sa sirkulasyon;
• mababang presyon ng dugo;
• madalas na pag-atake ng bradycardia, na nagiging sanhi ng pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa ng pasyente;
• kawalan ng kakayahan na gumanap ng normal na trabaho ( pansamantalang kapansanan);
• malalang sakit na nagdudulot ng bradycardia;
• pagbaba sa rate ng puso sa ibaba 40 beats bawat minuto.

Sa lahat ng mga kasong ito, ang paggamot para sa bradycardia ay nagsisimula sa layunin na mapanatili ang tamang sirkulasyon ng dugo at bawasan ang panganib ng mga komplikasyon. Sa karamihan ng mga kaso, hindi kinakailangan ang pagpapaospital. Sa isang setting ng ospital, ang mga pasyente lamang na may magkakatulad na mga pathology sa puso ang ginagamot o kung ang bradycardia ay sanhi ng iba pang malubhang sakit na nagdudulot ng banta sa buhay at kalusugan. Ang mga huling rekomendasyon sa pangangailangan para sa ospital ay ibinibigay ng isang cardiologist batay sa kondisyon ng pasyente.

Upang gamutin ang tachycardia, mayroong mga sumusunod na pamamaraan:

• konserbatibo ( nakapagpapagaling) paggamot;
• operasyon;
• paggamot katutubong remedyong;
• pag-iwas sa mga komplikasyon.

Konserbatibong paggamot

Ang konserbatibo o paggamot sa droga ay ang pinakakaraniwan at medyo epektibong paraan ng paglaban sa bradycardia. Ang iba't ibang mga gamot ay nakakaapekto sa puso sa mga partikular na paraan, pagtaas ng tibok ng puso at pagpigil sa iba pang mga sintomas. Ang isang mahalagang epekto ng mga gamot laban sa bradycardia ay ang pagtaas ng mga contraction ng puso at pagtaas ng presyon ng dugo, dahil ito ay nagbabayad para sa mga circulatory disorder.

Ang paggamot sa droga para sa mababang rate ng puso ay dapat lamang na inireseta ng isang espesyalista na may medikal na edukasyon. Ang katotohanan ay ang hindi wastong paggamit ng mga gamot sa puso ay maaaring humantong sa labis na dosis at malubhang pagkagambala sa ritmo ng puso. Bilang karagdagan, ang bradycardia ay maaaring sintomas ng isa pang sakit na hindi nakikilala ng pasyente mismo. Kung gayon ang mga gamot na nagpapataas ng tibok ng puso ay maaaring hindi tumulong o maging sanhi ng paglala ng kondisyon ( depende sa likas na katangian ng patolohiya). Kaugnay nito, mahigpit na ipinagbabawal ang self-medication ng gamot.

Mga gamot na ginagamit upang labanan ang bradycardia

Pangalan ng gamot	epekto ng pharmacological	Inirerekomendang dosis
Atropine	Ang gamot na ito ay kabilang sa pangkat ng mga anticholinergic na gamot. Pinipigilan ang pagpapasigla ng parasympathetic nervous system. Ang tono ng vagus nerve ay makitid at tumataas ang tibok ng puso.	0.6 – 2.0 mg 2 – 3 beses sa isang araw. Pinangangasiwaan nang intravenously o subcutaneously.
Isoprenaline (intravenously)	Ang mga gamot na ito ay isa sa mga analogue ng adrenaline. Pinapabilis at pinapahusay nila ang rate ng puso sa pamamagitan ng pagpapasigla ng mga adrenergic receptor sa myocardium at pagtaas ng tono ng sympathetic nervous system.	2 – 20 mcg bawat 1 kg ng timbang ng pasyente kada minuto hanggang sa maging matatag ang tibok ng puso.
Isoprenaline nang pasalita (sa anyo ng tablet)		2.5 – 5 mg 2 – 4 beses sa isang araw.
Izadrin (intravenously)		0.5 - 5 mcg bawat minuto hanggang sa maging matatag ang tibok ng puso.
Izadrin (sublingual - sa ilalim ng dila)		2.5 - 5 mg hanggang sa kumpletong resorption 2 - 3 beses sa isang araw.
Eufillin	Ang gamot na ito ay inuri bilang isang bronchodilator ( pagpapalawak ng bronchi), ngunit may maraming epekto na kapaki-pakinabang para sa bradycardia. Ito ay nagdaragdag at nagpapataas ng rate ng puso, at nagpapabuti din ng paghahatid ng oxygen sa mga tisyu.	240 – 480 mg intravenously, dahan-dahan ( hindi hihigit sa 5 minuto), 1 bawat araw.

Halos lahat ng mga gamot na ito ay iniinom kung kinakailangan, iyon ay, sa panahon ng mga yugto ng bradycardia at hanggang sa maibalik ang normal na ritmo ng puso. Sa ilang mga kaso, ang iyong doktor ay maaaring magreseta ng kanilang paggamit sa loob ng mahabang panahon ( linggo, buwan).

Kung ang bradycardia ay sintomas ng ibang sakit, maaaring magreseta ng ibang gamot ( thyroid hormones para sa hypothyroidism, antibiotics para sa mga nakakahawang sakit, atbp.). Ang pag-aalis ng ugat ay epektibong maalis ang sintomas mismo.

Operasyon

Ang kirurhiko paggamot para sa bradycardia ay ginagamit na napakabihirang at lamang sa mga kaso kung saan ang pagbaba sa rate ng puso ay makabuluhang nakakaapekto sa hemodynamics. Ang lokasyon at likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko ay tinutukoy ng sanhi ng bradycardia. Sa congenital anomalya Sa pagbuo ng cardiac tissue, ang surgical correction ay ginagawa hangga't maaari sa pagkabata upang matiyak ang normal na paglaki at pag-unlad ng bata.

Kinakailangan din ang kirurhiko paggamot sa pagkakaroon ng mga tumor o iba pang mga pormasyon sa mediastinum. Sa mga bihirang kaso, kinakailangan pa ring alisin ang mga tumor nang direkta mula sa parasympathetic at sympathetic fibers. Karaniwan, pagkatapos ng gayong mga operasyon, ang normal na ritmo ng puso ay mabilis na naibalik.

Sa ilang mga kaso, mayroong malubhang persistent bradycardia na humahantong sa pagpalya ng puso, ngunit ang sanhi nito ay hindi alam o hindi maaaring itama. Sa mga kasong ito, ang surgical treatment ay binubuo ng pagtatanim ng isang espesyal na pacemaker. Ang aparatong ito ay nakapag-iisa na bumubuo ng mga electrical impulses at inihahatid ang mga ito sa nais na mga punto ng myocardium. Sa ganitong paraan, ang mas mababang sinus node ritmo ay pipigilan at ang puso ay magsisimulang magbomba ng dugo nang normal. Sa ngayon, maraming iba't ibang uri ng mga pacemaker na nakakatulong na maibalik ang buong paggana at alisin ang lahat ng sintomas na nauugnay sa abnormal na ritmo ng puso. Sa bawat partikular na kaso, ang modelo ng pacemaker ay pinili nang paisa-isa batay sa antas ng kapansanan sa sirkulasyon at ang mga dahilan na nagdulot ng bradycardia.

Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

Makakatulong ang mga katutubong remedyo sa bradycardia na may rate ng puso na hindi bababa sa 40 beats bawat minuto. Karamihan sa mga recipe ay gumagamit ng mga halamang gamot na nagpapababa sa tono ng parasympathetic nervous system, nagpapataas ng myocardial contraction, o nagpapanatili ng presyon ng dugo. Bahagyang pinapanumbalik nila ang normal na ritmo ng puso at bahagyang pinipigilan ang pag-unlad ng mga komplikasyon. Sa kaso ng hemodynamically makabuluhang bradycardia, hindi inirerekomenda na gumamit ng mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot hanggang sa isang pangwakas na pagsusuri ay ginawa. Gayundin, hindi ka dapat kumuha ng mga halamang panggamot na kahanay sa paggamot sa droga, dahil pinapataas nito ang posibilidad ng mga hindi inaasahang epekto.

Ang mga sumusunod na recipe ay ginagamit sa paggamot ng bradycardia na may mga katutubong remedyo:

• Pagbubuhos ng immortelle. 20 g ng mga pinatuyong bulaklak ay ibinuhos sa 0.5 litro ng tubig na kumukulo. Ang pagbubuhos ay tumatagal ng ilang oras sa isang madilim na lugar. Kunin ang lunas na ito 20 patak 2 - 3 beses sa isang araw. Hindi inirerekomenda na kunin ito pagkatapos ng 19.00.
• Tatar decoction. Ang 100 g ng mga tuyong basket ay ibinuhos ng 1 litro ng tubig na kumukulo. Ang timpla ay patuloy na kumulo sa mababang init sa loob ng 10 - 15 minuto. Ang pagbubuhos ay tumatagal ng mga 30 minuto. Pagkatapos nito, ang sabaw ay sinala at pinalamig. Kailangan mong kunin ito ng 1 kutsara bago kumain.
• Pagbubuhos Chinese lemongrass . Ang mga sariwang prutas ay puno ng alkohol sa rate na 1 hanggang 10. Pagkatapos nito tincture ng alkohol dapat tumayo ng hindi bababa sa isang araw sa isang madilim na lugar. Ang produkto ay idinagdag sa tsaa ( humigit-kumulang 1 kutsarita ng tincture bawat tasa ng tsaa o pinakuluang tubig). Maaari kang magdagdag ng asukal o pulot sa panlasa. Ang tincture ay kinuha 2 - 3 beses sa isang araw.
• Yarrow decoction. Para sa isang baso ng tubig na kumukulo kailangan mo ng 20 g ng tuyong damo. Karaniwan ang produkto ay inihanda sa 0.5 - 1 litro na dami nang sabay-sabay. Ang timpla ay kumulo sa mababang init sa loob ng 8 - 10 minuto. Pagkatapos ito ay infused at unti-unting pinalamig para sa 1 - 1.5 na oras. Kumuha ng isang decoction ng 2 - 3 kutsarita ilang beses sa isang araw.

Pag-iwas sa mga komplikasyon

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng bradycardia ay pangunahing naglalayong alisin ang mga sintomas nito, na nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng mga tao. Mula sa masamang ugali Ito ay kinakailangan, una sa lahat, upang iwanan ang paninigarilyo, dahil ang talamak na pagkalason sa nikotina ay nakakaapekto sa paggana ng puso at ang buong sistema ng sirkulasyon. Ang pisikal na aktibidad ay karaniwang limitado lamang sa mga kaso kung saan ang bradycardia ay pathological. Pagkatapos ay maaari itong humantong sa pagpalya ng puso. Upang maiwasan ito, ang pasyente ay hindi inirerekomenda na pilitin ang kalamnan ng puso.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa diyeta sa pag-iwas sa mga komplikasyon. Ang katotohanan ay ang ilang mga nutrients sa iba't ibang mga pagkain ay maaaring makaapekto sa paggana ng puso sa iba't ibang antas. Ang kahalagahan ng pamamaraang ito ng pag-iwas ay hindi dapat maliitin, dahil ang hindi pagsunod sa diyeta kung minsan ay nagpapawalang-bisa kahit na ang buong kurso ng paggamot sa droga.

Sa diyeta, ang mga pasyente na may bradycardia ay dapat sumunod sa mga sumusunod na prinsipyo:

• nililimitahan ang pagkonsumo ng mga taba ng hayop ( lalo na ang baboy);
• pagsuko ng alkohol;
• pagbawas sa paggamit ng calorie ( hanggang 1500 – 2500 Kcal bawat araw depende sa gawaing isinagawa);
• limitado ang paggamit ng tubig at asin ( lamang sa mga espesyal na tagubilin mula sa dumadating na manggagamot);
• pagkain ng mga mani at iba pang mga pagkaing halaman na mayaman sa mga fatty acid.

Ang lahat ng ito ay nakakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng pagpalya ng puso at ang pagbuo ng mga clots ng dugo, na nagdudulot ng pangunahing panganib sa pathological bradycardia.

Mga kahihinatnan ng bradycardia

Ang Bradycardia sa karamihan ng mga pasyente ay nangyayari nang walang binibigkas na mga sintomas at malubhang sakit sa sirkulasyon. Samakatuwid, kumpara sa iba pang mga sakit ng cardiovascular system, ang panganib na magkaroon ng anumang natitirang epekto, komplikasyon o kahihinatnan ng bradycardia ay mababa.

Kadalasan, ang mga pasyente na may bradycardia ay nakakaranas ng mga sumusunod na problema:

• heart failure;
• pagbuo ng namuong dugo;
• talamak na pag-atake ng bradycardia.

Heart failure

Ang pagkabigo sa puso ay bubuo ng medyo bihira at lamang sa isang malakas na pagbaba sa rate ng puso. Sa pamamagitan nito, ang kaliwang ventricle ay hindi nagbibigay ng sapat na dugo sa mga organo at tisyu at hindi mapanatili ang presyon ng dugo sa nais na antas. Kaugnay nito, ang panganib na magkaroon ng coronary disease at myocardial infarction ay tumataas. Ito ay lalong mahalaga para sa mga naturang pasyente na limitahan ang pisikal na aktibidad, dahil sa panahon ng ehersisyo ang myocardium ay kumonsumo ng mas maraming oxygen.

Mga namuong dugo

Ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa puso ay sinusunod pangunahin sa panahon ng blockade ng puso at bradycardia na may pagkagambala sa normal na ritmo ng puso. Ang dugo ay ibinobomba nang dahan-dahan sa mga silid ng puso, at isang maliit na bahagi nito ay nananatiling permanente sa lukab ng ventricle. Dito nangyayari ang unti-unting pagbuo ng mga namuong dugo. Ang panganib ay tumataas sa matagal o madalas na pag-atake.

Ang mga namuong dugo na nabuo sa puso ay maaaring pumasok sa halos anumang sisidlan, na humahantong sa pagbara nito. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang bilang ng mga malubhang komplikasyon ay maaaring bumuo - mula sa malawak na myocardial infarction hanggang sa ischemic stroke. Ang mga pasyente na may bradycardia kung saan pinaghihinalaang namuo ang dugo ay tinutukoy para sa echocardiography upang masuri ang panganib ng mga komplikasyon. Pagkatapos nito, ang partikular na paggamot ay inireseta sa mga gamot na pumipigil sa pamumuo ng dugo. Ang pagtatanim ng isang pacemaker ay nananatiling isang huling paraan upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo. Ang isang wastong itinakda na ritmo ay maiiwasan ang pagwawalang-kilos ng dugo sa ventricle.

Mga talamak na pag-atake ng bradycardia

Ang mga talamak na pag-atake ng bradycardia ay sinusunod pangunahin dahil sa pisyolohikal na dahilan kapag halos imposibleng maalis ang mga ito sa pamamagitan ng gamot. Pagkatapos ang pasyente ay madalas na naghihirap mula sa pagkahilo, kahinaan, pagkawala ng atensyon at konsentrasyon. Sa kasamaang palad, napakahirap na harapin ang mga sintomas na ito sa mga ganitong kaso. Pumili ang mga doktor nagpapakilalang paggamot indibidwal para sa bawat pasyente depende sa kanyang mga reklamo.