Mga operasyon sa thoracic. Sakit sa paghinga. Anong mga sakit sa mediastinal ang tinatrato ng thoracic surgeon?

Matapos ang pagtatapos ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig, ang thoracic at, lalo na, ang pulmonary surgery ay isa sa pinakamabilis na umuunlad na mga seksyon ng surgical specialty. Mula noong ikalawang kalahati ng ika-20 siglo, ito ay nagbigay daan sa cardiovascular surgery.

Sa pagtatapos ng 70s, tila nagkaroon ng pagwawalang-kilos sa karagdagang pag-unlad ng thoracic surgery bilang isang agham at isang surgical subspecialty. Ang kirurhiko paggamot ng tuberculosis, kanser, purulent na sakit ng mga baga at pleura, mga bukol at cyst ng mediastinum, mga sakit sa dibdib at dayapragm ay mahusay na pinagkadalubhasaan at naging laganap. Pagkatapos, ang mga restorative at reconstructive na operasyon sa trachea at bronchi ay binuo, na unti-unting naging bahagi ng pang-araw-araw na pagsasanay.

Gayunpaman, sa lalong madaling panahon - mula sa simula ng 80s - ang impetus para sa karagdagang pag-unlad ng thoracic surgery ay nilikha ng mga bagong diagnostic na pamamaraan, pag-unlad sa transplantology, at mula sa simula ng 90s - ang pagbuo ng tinatawag na minimally invasive surgery. . Kasabay nito, laban sa backdrop ng mga tagumpay sa pundamental at kaugnay na mga inilapat na agham, ang teknolohiya ng pagsasagawa ng mga operasyon ay napabuti.

Visualization.

Ang mga pinahusay na pamamaraan ng imaging para sa iba't ibang mga intrathoracic pathologies ay ginagawang posible upang makakuha ng isang three-dimensional na imahe at mas tumpak na masuri ang anatomical na sitwasyon, kabilang ang presensya, lokalisasyon at lawak ng mga pagbabago sa pathological.

Ang mataas na resolution, pagkatapos ay spiral at, sa mga nakaraang taon, ang multiplanar ay naging kinikilalang mga pamamaraan para sa pagpapabuti ng visualization sa pag-aaral ng mga baga. computed tomography. Mataas na resolution CT scan ay isang karaniwang paraan para sa pag-aaral ng mga pasyente na may mga lokal at nagkakalat na sugat sa baga.

Ang spiral tomography ay nagbukas ng mga paraan upang muling buuin at lumikha ng three-dimensional, tinatawag na 30-images. Naging posible na makakuha ng mga larawang katulad ng bronchoscopic (“computer bronchoscopy”), bronchographic (“computer bronchography”), at may intravenous contrast, angiographic (“computer angiography”).

Ang computed angiography ay nagiging pinaka-katanggap-tanggap na paraan upang masuri ang thromboembolism sa pulmonary artery system. Ang multiplanar tomography, na gumagamit ng 4 hanggang 8 detector sa halip na isa lang, ay nagpapahusay ng resolution sa pamamagitan ng pagbabawas ng oras ng pag-scan, pagbabawas ng mga artifact, pagpapabuti ng spatial resolution, at pagpapahusay ng mga kakayahan sa pagproseso ng imahe.

Magnetic resonance imaging sa thoracic surgery ay nakukuha ang lahat mas mataas na halaga. Sa mga pasyenteng may mediastinal tumor, ang magnetic resonance imaging ay kadalasang mas nagbibigay kaalaman kaysa computed tomography upang matukoy ang kanilang kaugnayan sa mga nakapaligid na istruktura. Para sa mga tumor ng posterior mediastinum, ginagawang posible upang matukoy ang kanilang pagkalat sa intervertebral foramina at spinal canal. Ang mga bagong pananaw ay nagbubukas sa pag-aaral ng pulmonary vessels, pulmonary circulation at ventilation.

Ang mas malakas na magnet at contrast enhancement ay ginagawang posible na makakuha ng medyo malinaw na imahe ng contrast-enhanced pulmonary vessels na may isang breath-hold. Ang kalidad ng nagreresultang 30-imahe ay kaunti lamang ang pagkakaiba sa kumbensyonal na angiography o spiral computed tomography na may contrast.

Nagsisimula na ngayong gamitin ang magnetic resonance imaging upang masuri ang bentilasyon iba't ibang departamento baga pagkatapos ng paunang paglanghap ng hyperpolarized helium.

SA differential diagnosis Ang intrathoracic malignant na mga tumor at para sa pag-detect ng metastases ay nagiging pangkaraniwan positron emission tomography(PAT).

Ang pamamaraang ito ay batay sa pagtatasa ng cellular metabolism. Ang radiopharmacological na gamot na FDG (U,F - fluorodeoxyglucose) ay ibinibigay sa intravenously, na sensitibo sa tumaas na metabolismo ng glucose sa mga selula ng kanser at bumubuo ng maliwanag na mga spot sa mga pag-scan.

Ang mga selula ng kanser ay maaaring makilala sa mga lymph node na may diameter na mas mababa sa 1 cm. Ang nilalaman ng impormasyon ng PET ay tumataas kapag ito ay pinagsama sa computed tomography at ang paglikha ng pinagsamang mga imahe. Ang sensitivity at specificity ng pamamaraan kapag ang pag-aaral ng mga tumor sa baga ay lumampas sa 90%.

Upang makita ang likido sa pleural cavity at kontrolin sa panahon ng pagbutas at pagpapatuyo, maaari mong gamitin pag-scan ng ultrasound, kung saan ang isang hypoechoic zone ay nabanggit sa pagitan ng parietal pleura at ng baga. Pagkatapos ng pneumonectomy, kadalasang pinapalitan ng dynamic na ultrasound guidance ang mas masalimuot na pagsusuri sa x-ray.

Sa maagang endoscopic diagnosis ng kanser sa baga, ang mga spectroscopic na pamamaraan ay kapaki-pakinabang - autofluorescence at fluorescent bronchoscopy. Ang autofluorescence bronchoscopy ay isinasagawa nang walang espesyal na paghahanda ng pasyente pagkatapos ng isang regular na pagsusuri sa bronchi. Ang isang espesyal na sistema ng liwanag ng isang bronchoskop na nilikha para sa layuning ito ay nagpapahiwatig ng isang glow sa submucosal layer ng bronchus. Ang glow na ito ay tumagos sa mucous membrane at karaniwang berde ang kulay.

Sa lugar ng thickened at pathologically altered epithelium ng mucous membrane, ang liwanag ay mas matindi at, kasama ang normal na berdeng field, ang isang madilim na zone ay natutukoy. Para sa pagtuklas ng mga "intraepithelial" na mga bukol, ang autofluorescence bronchoscopy ay halos anim na beses na mas sensitibo kaysa sa conventional bronchoscopy (Weigel T. et al., 2001).

Para sa fluorescence bronchoscopy o photodynamic diagnosis, ang pasyente ay na-pre-injected ng 5-aminolevulinic acid (ALA), na na-convert sa protoporphyrin IX sa tumor tissue. Ang pag-iilaw ng bronkoskopyo na may espesyal na sistema ng liwanag ay nagpapakita ng pag-ilaw nito. Ang tumor zone ay kinikilala ng pulang kulay nito. Ang fluorescence bronchoscopy ay kapaki-pakinabang hindi lamang sa maagang pagsusuri, kundi pati na rin sa proseso ng postoperative monitoring ng mga pasyente na may kanser sa baga.

Ang isang ganap na bagong paraan para sa pagkuha ng intraoperative tissue pictures ay optical coherence tomography. Ang pamamaraang ito ay hiniram mula sa ophthalmology at makabuluhang binago. Ang optical tomography ay katulad ng ultrasound, ngunit nakabatay sa paggamit ng liwanag, kaya mayroon itong spatial na resolution na 1-2 order ng magnitude na mas malaki kaysa sa ultrasound.

Ang black-and-white two-dimensional na mga imahe na nakuha sa real time ay kumakatawan sa mga seksyon ng buhay na tisyu na may mikroskopikong resolusyon, na hanggang kamakailan ay tila ganap na imposible sa larangan ng operasyon. Nagiging posible na magsagawa ng intraoperative optical biopsy nang walang pag-alis ng tissue na may resolusyon na lumalapit sa histological resolution (Boppart S. et al., 2000).

Ang optical biopsy ng isang lymph node sa panahon ng operasyon ay nagbibigay-daan, halimbawa, upang hatulan ang pagkakaroon ng mga metastases ng kanser nang hindi ito inaalis. Ang kakayahang mas tumpak na matukoy ang mga hangganan ng paglaki ng tumor sa panahon ng operasyon ay napakahalaga. Kasalukuyang ginagawa ang paggawa ng mga contrast agent, maliliit na tip at mga compact na device para sa optical coherence tomography.

Ang mga pamamaraan ng radionuclide ay tumutulong na matukoy ang nakatagong foci ng impeksiyon. Kaya, ang mga antibodies na may label na Tc-99m radionuclide ay ibinibigay sa intravenously. Nagbubuklod sila sa CD-15 antigen, na ipinahayag ng mga neutrophil. Pagkatapos ng 2-90 minuto, ang lokalisasyon ng mga may label na antibodies at, dahil dito, ang pinagmulan ng impeksyon ay nakita sa pamamagitan ng pag-scan.

Paglipat ng baga.

Ang unang allotransplantation ng isang baga sa klinikal na kasanayan ay matagumpay na isinagawa ni J. Cooper sa Toronto (Canada) noong 1983. Simula noon, paghiwalayin ang sabay-sabay na allotransplantation ng parehong baga, allotransplantation ng parehong mga baga sa isang bloke, allotransplantation ng puso gamit ang mga baga, at paulit-ulit na allotransplantation ng mga baga ay nabuo.

Ang mga pangunahing sakit kung saan isinasagawa ang paglipat ng baga ay diffuse emphysema, fibrosing alveolitis, at pangunahing pulmonary hypertension. Isang taon pagkatapos ng paglipat, ang survival rate ng mga pasyente ay 65-78%, ang porsyento ng 5-year survival ay 43 (McKellar S., 2001).

Noong Enero 1993, sa klinika ng University of Southern California, sinimulan nina V. Starnes at R. Cohen ang paglipat ng baga mula sa mga buhay na donor. Ang isang transplant ng lung lobes mula sa mga magulang ay isinagawa upang palitan ang parehong tinanggal na mga baga sa isang 22-taong-gulang na babae na may cystic fibrosis. Kasunod nito, ang paglipat ng mga lobe ng baga mula sa mga nabubuhay na nauugnay na donor ay nakakuha ng ilang katanyagan, pangunahin sa USA.

Sa Russia noong 1993 Yu.N. Si Levashev, kasama namin, ay nagsagawa ng isang ganoong operasyon sa isang 11-taong-gulang na batang lalaki na may histiocytosis X; namatay siya makalipas ang 43 araw bilang resulta ng pagtanggi sa transplanted lobe at adenoviral infection.

May alam lang kaming 4 na allotransplantation ng baga sa Russia, kung saan 2 ay inilarawan nang detalyado sa literatura. Ang maximum na pag-asa sa buhay pagkatapos ng mga operasyong ito ay 35 araw. Noong 1990 Yu.N. Si Levashev sa St. Petersburg ang unang matagumpay na nagsagawa ng tracheal allotransplantation sa isang pasyente na may fibrosing mediastinitis at matinding extended tracheal stenosis.

Ang kahalagahan ng pag-unlad ng paglipat ng baga ay hindi lamang upang mapalawak ang mga opsyon sa paggamot para sa mga pasyente na may kabiguan sa paghinga, kundi pati na rin upang pasiglahin ang pagbuo ng mga bagong aspeto ng thoracic surgery.

Ang mga kahirapan sa pagkuha ng mga donor organ ay pipilitin tayong maghanap ng mga pagkakataon na gumamit ng mga organo ng hayop. Ang eksperimental na gawain sa xenotransplantation ng baga ay isinasagawa sa maraming bansa.

Minimally invasive na operasyon.

Ang laki at traumatikong katangian ng surgical approach sa thoracic surgery ay may malaking kahalagahan. Sa maraming mga kaso, ito ay ang pag-access, at hindi ang intrathoracic intervention, na tumutukoy sa pangkalahatang tolerability ng operasyon, ang rate ng pagbawi, at ang panahon ng pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho.

Ang pangunahing kinakailangan para sa laki ng pag-access sa pagpapatakbo ay klasikal na binuo ng Th. Kocher sa pagtatapos ng huling siglo: ang pag-access ay dapat kasing laki ng kinakailangan at kasing liit hangga't maaari.

Mula sa isang modernong pananaw, muling sinusuri namin ang mga adhikain at diskarteng iyon na naganap mahigit 50 taon na ang nakalipas at inilatag ang mga pundasyon para sa minimally invasive thoracic surgery. Kaya, L.K. Noong 1950, si Bogush ay nakabuo ng isang paraan at pamamaraan para sa extrapleural pneumolysis para sa pulmonary tuberculosis sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa axillary region.

Nagsagawa siya ng lung detachment sa pamamagitan ng pag-iilaw sa cavity gamit ang thoracoscope light bulb. Tila, ito ang una o isa sa mga unang mini-invasive thoracic intervention, na naging laganap sa mga institusyon, ospital, dispensaryo at anti-tuberculosis sanatoriums sa bansa.

Sa huling bahagi ng ikalimampu at unang bahagi ng ikaanimnapung taon, sa panahon ng mga operasyon sa baga, sinimulan din naming gamitin ang axillary approach, at pagkatapos - lateral thoracotomy na ang pasyente ay nakaposisyon sa malusog na bahagi. Ang isang tampok ng lateral thoracotomy ay isang napaka-ekonomikong pag-dissection ng kalamnan: tanging ang serratus anterior na kalamnan ay na-dissect sa isang maliit na lugar, ang latissimus dorsi na kalamnan ay binawi, at pagkatapos ay ang mga kalamnan ng intercostal space ay malawak na pinaghihiwalay.

Ang isang mahusay na larangan ng kirurhiko ay nakakamit sa pamamagitan ng pagkalat sa mga gilid ng sugat na may dalawang magkaparehong patayong dilator. Unti-unti, naging laganap ang pamamaraang ito ng thoracotomy, lalo na pagkatapos mailathala sa French Medical-Surgical Encyclopedia noong 1980.

Ang thoracoscopic surgery, na itinatag ni N. Jacobeus noong 1910-1913, ay palaging may pinakamaliit na access para sa operasyon sa baga. Ang pangunahing operasyon nagkaroon ng pagkasira ng pleural adhesions sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis na may artipisyal na pneumothorax. Maraming iba pang mga operasyon ang isinagawa din sa thoracoscopically, kabilang ang, halimbawa, thoracic sympathectomy.

Sa Moscow, ang unang thoracoscopic operation ay isinagawa noong 1929 ni K.D. Esipov sa Regional Tuberculosis Institute (ngayon ito ay Research Institute of Phthisiopulmonology ng I.M. Sechenov Moscow Medical Academy). Ang kilalang monograph ni A.N. ay lumabas sa parehong instituto. Rozanov "Thoracoscopy at thoracocaustics para sa pulmonary tuberculosis" (1949).

Bago ang Ikalawang Digmaang Pandaigdig at pagkatapos nito, ang thoracoscopic surgery ay naging napakalawak, at hanggang sa 50 libong mga operasyon ang isinagawa sa USSR bawat taon. N.G. Panay at lalo na L.K. Ipinakilala ni Bogush ang maraming bagong bagay sa pamamaraan at pamamaraan ng nakaraang thoracocaustics at nagpakita ng mga himala ng kasanayan sa pag-opera. Noong 1960s, habang ang paggamit ng artipisyal na pneumothorax ay naging bihira, ang thoracoscopic surgery ay halos nawala ang papel nito.

Ang muling pagsilang ng thoracoscopic surgery ay nagsimula noong 80s. Ito ay nauugnay sa pag-unlad ng teknolohiya ng video at ang kakayahang magpadala ng mga de-kalidad na larawang may kulay sa malalaking monitor. Sa una, ang videothoracoscopy ay isinagawa gamit ang mga instrumento at stapling device na ginagamit para sa laparoscopic surgery. Pagkatapos ay nilikha ang mga espesyal na thoracic set at stapler.

Ang mga terminong "videothoracoscopic" at "minimally invasive" na operasyon ay malawakang ginagamit sa panitikan. Gayunpaman, mas wastong nauunawaan ang endoscopic surgery bilang mga operasyon na ginagawa gamit ang mga endoscope sa pamamagitan ng natural na anatomical openings - sa thoracic surgery ito ang bibig at ilong.

Ang mga operasyon sa pamamagitan ng pagbutas sa dingding ng dibdib ay mga operasyong endosurgical. Ang minimally invasive surgery ay isang mas malawak na konsepto. Pinagsasama nito ang endosurgical operations, sa isang banda, at open operations sa pamamagitan ng maliliit na surgical approach, sa kabilang banda. Sa katunayan, pinag-uusapan natin ang ating karaniwang mga interbensyon sa kirurhiko mula sa maliliit, matipid na paraan ng pag-opera. Samakatuwid, mas gusto naming pag-usapan ang tungkol sa minimally invasive approach sa thoracic surgery.

Ang unang videothoracoscopy na may endosurgical operation - cervicothoracic sympathectomy - ay tila ginawa ni R. Wittmoser sa Düsseldorf noong 1968. Ang kanyang camera sa telebisyon ay napakahirap at ikinonekta ng isang aparatong uri ng akordyon sa isang primitive na teleskopyo. Gayunpaman, ang modernong video thoracoscopy at thoracic endosurgery ay lumitaw nang maglaon, noong unang bahagi ng nineties.

Pinagsamang masinsinang gawain ng maraming mga medikal na koponan at isang bilang ng mga pang-industriyang kumpanya na gumagawa kinakailangang kagamitan, na humantong sa mabilis na pagkalat ng mga endosurgical intervention. Marahil ay walang ibang sangay ng thoracic surgery ang mabilis na nabuo. Sa Europe, America, at Japan, gamit ang videothoracoscopy, nagsimulang magsagawa ng malawak na uri ng intrathoracic operation, kabilang ang lobectomy at pneumonectomy, resection ng esophagus, pagtanggal ng mediastinal tumor, resection ng intervertebral disc, at pagwawasto ng kyphoscoliosis.

Sa Moscow, ang isyung ito ay binigyan ng pansin sa aming ulat ng programa sa plenum ng Scientific Council on Surgery sa ilalim ng Presidium ng Russian Academy of Medical Sciences (Disyembre 1993). Pagkatapos, ang iba't ibang aspeto ng thoracic endosurgery ay tinalakay sa isang pulong ng Presidium ng Russian Academy of Medical Sciences, sa All-Russian Symposium na "New Technologies in Medicine" at maraming iba pang kasunod na mga medikal na forum.

Ang anesthetic na suporta ng thoracic endosurgical operations at ang kanilang mga teknikal na kagamitan, mga indikasyon at contraindications para sa iba't ibang mga operasyon ay napagmasdan nang detalyado, at sila ay inihambing sa mga maginoo na open thoracic na operasyon.

Ang unang intrathoracic operations sa ilalim ng videothoracoscopy sa Russia ay isinagawa ng mga endoscopic surgery specialist na A.A. Ovchinnikov, Yu.I. Gallinger - ito ay mga biopsy sa baga.

Ang mga teknikal na kagamitan para sa videothoracoscopy at endosurgical na mga operasyon ay ginawa, binuo at malawak na ina-advertise ng maraming kumpanya. Among Mga gamit Ang pinakamahal ay mga stitching machine. Ang mataas na halaga ng mga disposable device ay nag-udyok sa ilang kumpanya, pangunahin sa European, na bumuo ng mga reusable na modelo.

Mahalagang tandaan ang pag-unlad sa pagkuha ng mga three-dimensional na larawan. Matagal nang alam na ang imahe na nakikita ng isang mata ay bahagyang naiiba mula sa imahe na nakikita ng isa pa. Ang pang-unawa ng lakas ng tunog at lalim ay batay sa pagkakaiba sa mga imahe sa parehong mga mata, i.e. pagkuha ng isang three-dimensional na imahe.

Para sa layuning ito, ang endoscope ay nilagyan ng isang espesyal na camera, na may dalawang optical system. Nagbibigay ang mga ito ng hiwalay na paghahatid sa isang espesyal na monitor ng dalawang bahagyang magkaibang mga imahe - karaniwang kaliwa at kanan. Ang hiwalay na pang-unawa ng imahe mula sa monitor ng kaliwa at kanang mata ng surgeon ay isinasagawa sa pamamagitan ng stereoscopic glasses. Sa kasong ito, ang imahe na ipinadala ng kaliwang optical system ay nakikita ng surgeon na may kaliwang mata, at kabaliktaran (3-dimensional system - 3D).

Ang nagreresultang three-dimensional na imahe ay nagpapadali sa oryentasyon sa lukab at operasyon gamit ang mga instrumento na mas malapit sa mga pamilyar sa bukas na operasyon. Hiwalay, dapat banggitin ang paglikha ng isang espesyal na video mediastinoscope, na nagpapahintulot din sa mediastinoscopy na maisagawa sa karaniwang paraan sa ilalim ng direktang visual na kontrol. Ang videomediastinoscopy ay kailangang-kailangan para sa pagtuturo at mga konsultasyon sa panahon ng pananaliksik.

Kapag nagpaplano ng mga operasyong endosurgical, ang computed tomography data ng dibdib ay pinakamahalaga. Ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring iba: pangkalahatan, lokal, rehiyonal (intercostal, epidural, stellate ganglion block). Ang pinakakaraniwan ay ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kadalasan ay may hiwalay na bronchial intubation at bronchoscopic na kontrol sa posisyon ng tubo pagkatapos ipihit ang pasyente sa kanyang tagiliran. Ang paggamit ng mga bronchial blocker ay mas mahirap at hindi ligtas.

Ang bentilasyon, oxygenation ng dugo at hemodynamics ay nangangailangan ng pagsubaybay.

Ang mga bentahe ng endosurgical na operasyon sa mga bukas ay ang mga sumusunod:

Positibong saloobin ng pasyente;
. mas kaunting sakit pagkatapos ng operasyon;
. mabilis na pagpapanumbalik ng pag-andar ng kamay sa pinatatakbo na bahagi;
. higit pa panandalian pagpapaospital;
. maagang pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho.

Ang mga pangunahing disadvantages ng endosurgery ay ang imposibilidad ng palpation sa panahon ng interbensyon, limitadong mga instrumental na aksyon, ang kahirapan sa paghinto ng pagdurugo, ang mataas na halaga ng kagamitan at mga consumable; dapat ding isaalang-alang ang pangangailangan para sa hiwalay na bronchial intubation at bronchial blockade upang matiyak na bumagsak ang baga sa bahagi ng operasyon.

Ang pinakamahalagang isyu ay ang mga indikasyon para sa mga operasyong endosurgical. Sa maraming mga ospital sa Europa, Amerika, at Japan, mula sa aming pananaw, sila ay labis na pinalawak. Sa kasong ito, dapat bigyang pansin ang sikolohikal na presyon na kadalasang ibinibigay sa mga surgeon sa pamamagitan ng kadahilanan ng pag-akit ng mga pasyente, mga pagsasaalang-alang sa prestihiyo, pati na rin ang mga patakaran sa pananalapi ng mga pang-industriyang kumpanya. Sa yugtong ito, ang mga pangunahing indikasyon para sa mga operasyon ng thoracic endosurgical ay maaaring mabuo bilang mga sumusunod (Talahanayan 1).

Ang talahanayan sa ibaba ay nangangailangan ng ilang komento. Kaya, para sa disseminated lung disease sa mga pasyente na may malubhang respiratory failure, ang endosurgical biopsy ay mas mapanganib kaysa sa conventional open biopsy dahil sa pangangailangan para sa hiwalay na bronchial intubation, bronchial blockade at lung collapse sa operated side.

Lagi naming ginusto ang bukas na biopsy sa mga ganitong kaso.
Sa mga pasyente na may spontaneous pneumothorax, ang operasyon ay karaniwang ipinahiwatig sa mga paulit-ulit na kaso. Gayunpaman, halimbawa, ipinapayong magpatakbo sa mga piloto, manlalangoy (divers) sa unang yugto.

Talahanayan 1. Pangunahing indikasyon para sa thoracic endosurgical operations

Para sa pangunahing peripheral lung cancer sa stage I, ang endosurgical wedge resection ng baga o lobectomy na may pagtanggal ng lymph node ay kadalasang posible at makatwirang magagawa. Kasabay nito, napansin ng maraming surgeon na walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga naturang endosurgical na operasyon at bukas na mga operasyon sa pamamagitan ng isang maliit na diskarte.

Ang isang pangkat ng mga Japanese surgeon ay naglathala ng mga resulta ng isang paghahambing ng postoperative course sa naturang mga pasyente at dumating sa konklusyon na pagkatapos ng endosurgical operation ay hindi gaanong binibigkas. sakit na sindrom. Pagkatapos ng 2 linggo, ang lahat ay magiging pareho, kabilang ang estado ng panlabas na paghinga, ang lakas ng mga kalamnan sa paghinga, at ang mga resulta ng pagsubok sa paglalakad.

Samakatuwid, walang dahilan upang ipagtanggol ang mga benepisyo ng mga operasyong endosurgical sa mga naturang pasyente. Kapansin-pansin na ang isa sa mga may-akda ng artikulong ito ay ang sikat na oncologist surgeon at espesyalista sa endosurgery na si Tsuguo Naruke.

Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang mga ulat tungkol sa pag-alis ng mga metastases mula sa mga baga gamit ang mga pamamaraan ng endosurgical. Gayunpaman, mayroon kaming negatibong saloobin patungo sa pag-alis ng mga metastases mula sa mga baga sa ilalim ng kontrol ng video thoracoscopy. Ang pangunahing dahilan ay ang kawalan ng kakayahang palpate ang mga baga. Pagkatapos ng lahat, palaging mahalaga na alisin ang lahat ng mga metastatic node mula sa baga, na napansin hindi lamang sa pamamagitan ng computed tomography, kundi pati na rin ng isang kailangang-kailangan na pamamaraan bilang maingat na palpation.

Kasabay nito, ang mga maliliit na metastases, na hindi nakita ng computed tomography, ay matatagpuan sa 16.9% ng mga pasyente (Loehe F. et al., 2001). Ang pakiramdam ng baga gamit ang isang daliri sa pamamagitan ng makitid na butas sa dingding ng dibdib (Landreneau R. et al., 2000) ay hindi maituturing na katanggap-tanggap. Dapat ding isaalang-alang ng isa ang imposibilidad ng paulit-ulit na operasyon ng endosurgical dahil sa pleural adhesions at ang madalas na kahirapan ng mediastinal lymphadenectomy.

Para sa sarado at tumatagos na trauma sa dibdib, ang videothoracoscopy ay maaaring maging malaking pakinabang halaga ng diagnostic. Kung kinakailangan, pagkatapos ng yugto ng diagnostic, posible na magpasya sa isang endosurgical na operasyon, kung saan huminto ang pagdurugo, likido at namuong dugo, at ang mga dayuhang katawan ay tinanggal. Sa mga kaso ng hemodynamic instability o major bleeding, mas gusto ang open thoracotomy.

Sa aming klinikal na kasanayan, ang mga pangunahing indikasyon para sa thoracic endosurgical operations ay biopsy ng mga baga at pleura, sanitasyon ng empyema cavity, pag-aalis ng kusang pneumothorax at mga sanhi nito. Natural lang yun Lahat Ang mga operasyong endosurgical ay dapat gawin ng isang bihasang thoracic surgeon sa mga kondisyon na nagpapahintulot, kung kinakailangan, na magpatuloy sa pagbubukas ng thoracotomy.

Ang pangunahing contraindications sa endosurgical operations ay obliteration o ang pagkakaroon ng malawak na adhesions sa pleural cavity, ang panganib ng pag-off ng isang baga mula sa bentilasyon, ang inaasahang posibilidad. radikal na operasyon tungkol sa isang malignant na tumor. Ito ay natural, dahil ang pasyente ay hindi dapat tumanggap ng "suboptimal" na paggamot.

Ang minimally invasive surgical approach ay maaaring binubuo ng kumbinasyon ng video-assisted thoracoscopic intervention na may maliit na karagdagang intercostal incision kung saan ipinapasok ang endosurgical o conventional surgical instruments at stapler, at ang gamot na aalisin ay aalisin.

Tinatawag ng ilang mga may-akda ang naturang karagdagang paghiwa bilang "auxiliary" o "auxiliary" thoracotomy. Dapat pansinin, gayunpaman, na madalas na ang karagdagang paghiwa sa panahon ng operasyon ang gumaganap ng pangunahing, at hindi pangalawang, papel. Sa pangkalahatan, ang kumbinasyon ng mga video thoracoscopic technique na may conventional surgical techniques ay kadalasang tila napaka-maginhawa at kapaki-pakinabang.

Ang Endosurgery ay nagbibigay ng mga solidong aral sa open thoracic surgery at pinasisigla ang pag-unlad nito mula sa iba't ibang anggulo. Kaya, ang mga mahahalagang punto ay ang pagpapabuti ng pamamaraan ng thoracotomy na may kaunting dissection ng kalamnan, malapit na pansin sa pag-aalis ng sakit pagkatapos ng operasyon, ang mabilis na pagpapanumbalik ng pag-andar ng braso sa bahagi ng operasyon, isang maikling pamamalagi sa ospital at maagang pagpapanumbalik ng kakayahang magtrabaho.

Sa esensya, ito ay isang buong programa para sa pagpapabuti ng pang-araw-araw na thoracic surgery.

Bilang resulta ng pagtatrabaho sa naturang programa negatibong puntos Ang mga bukas na operasyon ay higit na naka-level out kumpara sa mga endosurgical. Ang pansin ay binabayaran sa mga espesyal na tagubilin para sa mga pasyente bago ang operasyon at pagsasanay sa kawani. Upang maalis ang postoperative pain, ginagamit ang morphine, pati na rin ang epidural analgesia, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, at electroanalgesia.

Ang pinaka-makatwiran ay ang pinagsamang paggamit ng morphine at non-steroidal anti-inflammatory drugs (ibuprofen, ketorolac), at kung minsan ay epidural anesthesia.

Pagputol ng baga bilang isang paraan ng paggamot para sa nagkakalat na emphysema.

Sa nakalipas na dekada, ang kirurhiko paggamot ng diffuse pulmonary emphysema na may "pulmonary volume reduction surgery" ay naging laganap sa mundo—ito ay literal na pagsasalin ang English term na Lung Volume Reduction Surgery na may abbreviation na LVRS.

Sa katunayan, kinakatawan ng terminong ito ang layunin ng operasyon—pagbabawas ng volume ng baga, at hindi ang paraan ng operasyon—pagputol ng baga, i.e. partial excision nito. Kaugnay nito, itinuturing naming tama, maginhawa at kaugalian na gamitin ang terminong "pagputol ng baga" at hindi "pagbawas ng dami ng baga".

Sa klinikal na kasanayan, ang konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may diffuse pulmonary emphysema na may mga hakbang sa rehabilitasyon ay maaaring mabawasan ang igsi ng paghinga at, sa isang tiyak na lawak, ibalik ang functional na katayuan. Kasabay nito, ang palliative surgery - pulmonary resection - ay kadalasang nagpapabuti ng mga resulta konserbatibong paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyenteng ito.

Mula 1995 hanggang 2001 sa USA, Kanlurang Europa at Japan, makabuluhang positibong karanasan ang naipon sa paggamit ng pulmonary resection para sa paggamot ng diffuse emphysema. Bakit sa Russia, na may mataas na antas ng pulmonary surgery, ang pulmonary resection para sa emphysema ay hindi popular? Sa katunayan, mula sa isang metodolohikal at teknikal na pananaw, ang lahat ng mga opsyon para sa marginal o wedge-shaped resections gamit ang isang mechanical suture ay hindi nagpapakita ng anumang mga paghihirap at malawak na ginagawa saanman para sa tuberculosis, tumor at iba pang mga sakit, kabilang ang sa mga pasyente na may magkakatulad na nagkakalat na emphysema.

Ang pangunahing problema ay pang-organisasyon. Para sa matagumpay na paggamot ng mga pasyente na may pulmonary emphysema at ang pagpapatupad ng mga kumplikadong programa ng therapy, rehabilitasyon at pagsubaybay sa mga pasyente, isang pinagsamang diskarte at ang pinakamalapit na pakikipag-ugnayan ng isang pangkat ng mga espesyalista ay kinakailangan. Ito ay mga therapist, pulmonologist, physiotherapist, nutritionist, respiratory therapist, anesthesiologist, resuscitator at, sa wakas, surgeon.

Ang isang konklusyon tungkol sa pagiging epektibo ng pulmonary resection sa kumplikadong paggamot ng emphysema ay gagawin sa susunod na 2-3 taon pagkatapos makumpleto ang isang malaking kooperatiba na pag-aaral na kasalukuyang nagpapatuloy sa Estados Unidos.

Pagbibigay at pagsasagawa ng thoracic operations.

Sa lahat ng mga operasyon, ang pinakamahalagang papel ay ginagampanan ng prinsipyo ng pagbabawas ng pagkawala ng dugo hangga't maaari at pag-iwas sa pagsasalin ng dugo ng donor. Para sa layuning ito, bago ang operasyon, gamitin erythropoietin at autologous blood sampling, at pagkatapos ay normovolemic hemodilution, precision surgical hemostasis, intraoperative at postoperative autotransfusion.

Sa mga tuntunin ng paglikha ng mga bagong instrumento sa pag-opera, ang pansin ay binabayaran sa kanilang artikulasyon sa ilalim ng mekanismo ng kamay. Para sa pagtatrabaho sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng maliliit na access, ang mga sipit na hugis bayonet ay maginhawa. Ang bipolar electric scissors ay lubhang kapaki-pakinabang sa panahon ng mga operasyon sa baga, na nagpapahintulot sa paghiwa na isama sa hemostasis sa pamamagitan ng bipolar electrocoagulation. Maaaring gumamit ng sapat na mahabang clip holder upang i-clip ang mga sisidlan sa lalim ng sugat.

Sa huling bahagi ng 1960s - unang bahagi ng 1970s, iba't ibang mga pamamaraan ang binuo sa ating bansa at pagkatapos ay naging laganap sa thoracic surgery aplikasyon ng low frequency ultrasound. Sa mga klinikal na kondisyon, ang isang ultrasonic scalpel, isang lagari, at mga dissector ay nasubok - hindi nila binibigyang-katwiran ang kanilang sarili.

Kasabay nito, ang paggamot ng lukab sa pamamagitan ng isang layer ng likido na may mababang dalas na ultratunog ay naging napaka-epektibo para sa pag-iwas at paggamot ng pleural empyema. Kasunod nito, ang pamamaraang ito ay matagumpay ding ginamit upang maiwasan ang kontaminasyon ng pleural na lukab sa panahon ng mga operasyon para sa echinococcosis at upang maiwasan ang pagtatanim ng mga selula ng tumor sa panahon ng mga operasyon para sa kanser sa baga.

Ang mga ultrasound generator ay mga aparato ng serye ng URSK (7N-18) na may dalas ng oscillation na 24.5-27.7 kHz at pagkatapos ay ang kanilang iba't ibang mga pagbabago (Alveola device - 44 kHz). Sa kasalukuyan, ang low-frequency ultrasound ay hindi gaanong ginagamit sa Russia, ngunit ang mga tao sa ibang bansa ay nagpapakita ng interes dito at lumilikha ng mga bagong kagamitan.

Kaya, sa panahon ng mga operasyon ng oncological upang alisin ang mediastinal tissue, gumamit kami ng isang ultrasonic destroyer-irrigator-aspirator (CUSA) na may dalas ng oscillation na 23 kHz at isang amplitude na 355 μm. Ang hibla ay nawasak at ang cell suspension ay aspirated.

Ang isang bagong ultrasonic "harmonic" scalpel para sa pagputol at coagulation na may oscillating frequency na 55 kHz ay ​​malawakang na-advertise. Ito ay minimal na nakakapinsala sa tissue at nagbibigay-daan sa iba't ibang anatomical na istruktura na paghiwalayin sa nais na layer na may mas kaunting panganib at mahusay na hemostasis. Sa kasong ito, ang temperatura sa lugar ng pagkilos ng scalpel ay hindi lalampas sa 80 ° C.

Napaka-kahanga-hanga ang ulat ng matagumpay na ultrasound coagulation ng thoracic duct at patuloy na chylothorax na na-transected sa panahon ng resection ng aortic aneurysm (Takeo S. et al., 2002).

Sa panahon ng mga operasyon sa mga baga, trachea at bronchi, ang mga pamamaraan sa pag-alis ng katumpakan ay nagiging laganap. mga pathological formations, teknolohiyang microsurgical, bipolar electrocoagulation, ang paggamit ng malagkit, hemostatic at absorbent coatings, teknolohiya ng laser, argon plasma coagulation.

Ang mga diskarte sa katumpakan para sa pag-alis ng iba't ibang mga pathological formations mula sa mga baga ay nakatanggap ng pagkilala sa buong mundo (Dressier C, 1995). Ang operasyon ay isinasagawa sa isang maaliwalas na baga. Ang mga pangunahing elemento nito ay ang paghihiwalay ng tissue ng baga sa maliliit na bahagi sa pamamagitan ng mono- o bipolar coagulation gamit ang conventional o bipolar scissors, ang paglalagay ng mga ligature sa medyo malalaking sanga ng vascular at bronchial, at pagtahi ng sugat sa baga.

Para sa maaasahang aerostasis kapag naglalagay ng mekanikal na tahi sa baga gamit ang anumang mga kagamitan sa pagtahi, ang mga bago ay itinuturing na kapaki-pakinabang biological o sintetikong pad (Mga Peri-Strip- mula sa bovine pericardium, mananahi- gawa sa polytetrafluoroethylene). Totoo, sa isang espesyal na comparative randomized na pag-aaral, ang mga surgeon mula sa Atlanta at Pittsburgh (USA) ay hindi nagpahayag ng makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa kalidad ng aerostasis sa mga pasyente na gumagamit ng proprietary pad na gawa sa napreserbang bovine pericardium at wala nito.

Hanggang kamakailan lamang, ang mga pharmacological agent para sa aerostasis mula sa mga nasirang lugar ng baga ay hindi epektibo. Ang mga fibrin glues ay naging mas mahusay ( Tisseel, Tissucol), ngunit madalas din silang "hugasan" hindi lamang ng dugo, kundi pati na rin ng hangin. Para sa epektibong aplikasyon Ang fibrin glue ay nangangailangan ng isang patong na, bilang karagdagan sa mga katangian ng hemostatic, ay may kakayahang malagkit at maaaring maayos na maipit sa ibabaw ng baga.

Ang ganitong paraan ng pinakabagong henerasyon ay naging TachoComb— sumisipsip na pantakip sa sugat para sa lokal na paggamit. Ang TachoComb ay isang collagen plate na pinahiran sa isang gilid ng fibrinogen, thrombin at aprotinin. Ang malagkit na ibabaw ay minarkahan dilaw dahil sa idinagdag na riboflavin. Kapag nadikit sa ibabaw ng sugat, ang mga clotting factor ay inilalabas at ang thrombin ay nagpapalit ng fibrinogen sa fibrin.

Pinipigilan ng Aprotinin ang napaaga na fibrinolysis ng plasmin. Ang plato ay nakadikit sa ibabaw ng sugat sa loob ng 3-5 minuto. Kasunod nito, ito ay lumulutas at pinalitan ng connective tissue sa loob ng 3-6 na linggo.

Ano ang bago ay ang paglikha ng isang polymer synthetic absorbable adhesive FocalSeal. Ang high-energy neodymium YAG laser ay malawakang ginagamit sa endoscopic surgery para sa photocoagulation ng mga tumor sa respiratory tract at, mas madalas, para sa pagluwang ng scar-stenotic section ng trachea o bronchus.

Gayunpaman, kamakailan ang kagustuhan sa ganitong mga sitwasyon ay ibinibigay sa argon plasma non-contact coagulation, na hindi sinamahan ng charring ng mga tisyu, paglabas ng usok at nagbibigay ng mas mahusay na hemostasis. Ang isa pang aplikasyon ng mga laser ay ang kilalang photodynamic therapy ng mga tumor ng trachea, pangunahing bronchi at esophagus (karaniwan ay palliative) pagkatapos ng pangangasiwa ng Photofrin-polyheme-toporphyrin.

Pagpapabuti teknolohiya ng laser sa endosurgery at open thoracic surgery ay napupunta sa dalawang direksyon. Ang una sa kanila ay paglikha ng multi-purpose combined lasers. Pinapataas nila ang kahusayan at bilis ng pag-dissection ng baga sa pamamagitan ng hiwalay at integral na paggamit ng mga pakinabang ng carbon dioxide at YAG lasers.

Ayon kay O.K. Skobelkin at iba pang mga espesyalista sa laser surgery, maaaring mabuo ang pinagsamang laser beam na may mga parameter na nagbibigay ng walang dugo na dissection at minimal na trauma ng tissue. Upang gawin ito, ang enerhiya ng isang neodymium YAG laser ay dapat na dalawang beses sa enerhiya ng isang carbon dioxide laser.

Ang kumpletong hemostasis at minimal na trauma ng tissue ay nagtataguyod ng mga proseso ng pagbabagong-buhay. Ang pangalawang direksyon ay ang pagpapabuti ng paraan ng pakikipag-ugnay ng operasyon, na nagpapanatili ng pandamdam na pandamdam na palaging mahalaga para sa siruhano. Sa paraan ng pakikipag-ugnay, ang radiation ay ipinapadala sa pamamagitan ng isang light guide, ang dulo nito ay inilalagay sa isang conical quartz o sapphire tip.

Mahalagang lumikha ng mas advanced na mga tip na mura at hindi nangangailangan ng pagpapalamig. Ang light guide at tip ay bumubuo ng isang napaka-epektibong instrumento sa pag-opera—isang contact laser scalpel.

Sa mga nakalipas na taon, isang espesyal na neodymium laser MY 40 1.3 na may wavelength na 1316 nm ay nilikha upang alisin ang metastases mula sa baga. Pinapayagan ka nitong paghiwalayin ang tissue ng baga nang mas mabilis, na may mas mahusay na aerostasis at hemostasis (RoLle A., Eulerich E., 1999). Sa ating bansa, ang V.D. ay may unang karanasan sa pagtatrabaho sa naturang laser. Fedorov at A.A. Vishnevsky.

Para sa pag-iwas sa restenosis ng trachea at pangunahing bronchi sa mga kaso ng cicatricial narrowing, paglambot (malacia) ng kanilang mga pader o compression mula sa labas, ang paggamit ng intraluminal stent. Ang mga Kstent ay may mahigpit na mga kinakailangan: kadalian ng pag-install at pag-alis, sapat na tigas, kawalan ng nagpapasiklab na reaksyon mula sa nakapaligid na mga tisyu at isang pagkahilig sa pag-aalis. Ang mga partikular na paghihirap ay lumitaw sa stenosis sa lugar ng tracheal bifurcation.

Sa iba't ibang mga stent, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga modelo ng silicone. Kamakailan lamang, ang kanilang mga makabuluhang disadvantages ay nabanggit dahil sa medyo maliit na lumen, sputum fixation, at madalas na pag-aalis. Itinuturing ng maraming eksperto ang pagpapalawak ng mesh metal stent - hindi pinahiran o pinahiran - upang maging pinakamahusay para sa cicatricial stenosis at mga tumor. espesyal na patong (Ultraftex, Polyflex, Wallstent). Ang mga ito ay mas maliit sa laki, higit na itinutulak ang mga dingding, mas maliit ang posibilidad na lumipat at mas mababa ang pagkaantala sa pagtatago ng plema.

Gayunpaman, dapat isaisip ng isa ang malalaking paghihirap na nauugnay sa problema ng pag-alis ng naturang mga stent.

Ang interventional radiology ay kadalasang ginagawang posible upang maiwasan ang mga pangunahing bukas na operasyon sa mga kaso ng congenital intrapulmonary arteriovenous aneurysms. Para sa vascular occlusion, pinakamatagumpay na ginagamit ang mga nababakas na latex o silicone balloon na may silicone gel o spiral na gawa sa hindi kinakalawang na asero o platinum.

Matalinong operating room.

Ang operating room ng hinaharap ay isang automated surgeon's workplace. Ipinapalagay na ang ultrasound, ngunit higit sa lahat ang magnetic resonance imaging, ay may ilang kahalagahan sa pagsubaybay sa mga aksyon nito. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan upang malutas ang maraming kumplikadong pisikal at teknikal na mga problema.

Kaya, sa mga teknolohiya ng ultrasound kinakailangan na magbigay ng isang three-dimensional na imahe. Dapat itong gumana sa real time at, sa pamamagitan ng pagpoproseso ng computer, ay muling mabuo sa isang katulad na volumetric computed tomographic na larawan na malapit at naiintindihan ng mga surgeon. Sa pamamagitan ng paraan, ang makabuluhang pag-unlad sa mga diagnostic ng ultrasound ay maaaring maging isang intermediate na yugto ng masinsinang gawain ng mga kumpanyang Amerikano sa paglikha ng mga naturang sistema.

Kapag nagtatrabaho sa mga magnetic resonance system, mahalagang mapagkakatiwalaan na protektahan ang pasyente at mga tauhan mula sa sapilitan na magnetic field. agos ng kuryente, lumikha ng mga kondisyon para sa pagpapatakbo ng lahat ng surgical at anesthesiological equipment, at maiwasan ang mga artifact sa larawan. Kaayon ng kumplikado at mamahaling trabaho sa mga lugar na ito, nagsimula na ang paggawa ng mga instrumento sa pag-opera at iba pang kagamitan na gawa sa mga keramika o hindi kinakalawang na asero na may mataas na nilalaman ng nikel, na maaaring magamit nang maginhawa at ligtas sa isang malakas na magnetic field.

Ang "magnetic resonance operating room" ay dapat magbigay-daan para sa napaka-tumpak na aspiration biopsy, mapadali ang ilang operasyon at lumikha ng mga kondisyon para sa mga pamamaraan ng paggamot sa tumor tulad ng interstitial laser therapy, radiofrequency, ultrasound, thermal, cold at chemical destruction. Tila, ang paggamit ng magnetic resonance imaging ay magiging isang seryosong bagong direksyon sa interventional radiology.

Intuitive na operasyon, mga robot, mga sistema ng teleoperasyon.

Kabilang sa mga pinakabagong trend sa endosurgery ang tinatawag na intuitive surgery, na batay sa paggamit ng mga robot at teleoperation system. Ang kagamitan para sa intuitive surgery ay binubuo ng isang console para sa visual na kontrol ng mga aksyon ng surgeon, computer at mekanikal na kagamitan para sa pagkontrol ng mga instrumento gamit ang isang robot.

Ang mga aksyon ng surgeon sa panahon ng 3D na video control at optical magnification ay ipinapadala sa robot sa pamamagitan ng console. Ang resulta ay mataas na katumpakan, katatagan at kahusayan ng pagkilos.

Ang unang henerasyon ng mga robot ay ang tinatawag na mga assistant robot - inayos nila ang endoscope at camera ayon sa pandiwang utos ng surgeon.

Ang ikalawang henerasyon ng mga robot ay isang kamay na may elektronikong kontrol at kontrol ng surgeon, ang kakayahang magbuhat ng hanggang 1.5 kg habang may hawak na endoscope, tumutugon sa boses ng surgeon at nagsasagawa ng mga pangunahing utos. Kinakatawan ng pinakabagong henerasyon ng mga robot ang napakakumplikadong mga device na binibigyan ng sariling pangalan (halimbawa, mga Mopa robot, Da Vinci, Aesop, Hermes device para sa voice control ng mga aksyon).

Kapag gumagamit ng microrobots ("langaw"), ang kanilang paggalaw ay naitala sa isang videotape o laser disk. Ang patolohiya ay naitala at tinasa gamit ang isang espesyal na programa gamit ang artificial intelligence. Mahalaga na ang pasyente ay hindi makaranas ng anumang kakulangan sa ginhawa.

Hiwalay, dapat tandaan ang ganap na kahalagahan ng mga robot para sa intraoperative radiation therapy. Ang mga nilikhang teleoperation system na may tulong sa computer at telemanipulator robot para sa endosurgery ay dapat magbigay ng kakayahang malayuang magsagawa ng malawak na iba't ibang mga operasyon sa pamamagitan ng minimal na pag-access sa pagpapatakbo.

Ang mga kinakailangan para sa mga sistema ng teleoperasyon ay ang mga sumusunod:

Visibility ng surgical field sa tatlong dimensyon;
. ang pagkakaroon ng auditory, tactile, proprioceptive sensitivity;
. remote control ng mga tool gamit ang mga robot;
. katumpakan ng paghahanda, paghihiwalay ng tissue, pagtahi.

Ang operating thoracic surgeon ay napapalibutan ng mundo ng kompyuter at nararamdaman ang sarili sa lukab ng dibdib. Ang operasyon ay isinasagawa nang may katumpakan gamit ang isang teleoperation system at mga robot (microrobots). Ang operasyon ay maaaring kontrolin mula sa malalayong distansya.

Ang mga kakayahan ng mga teleoperation system at robotics, ang kanilang mga prospect at ang hugis ng operasyon sa hinaharap ay tila halos hindi kapani-paniwala hanggang kamakailan lamang. Gayunpaman, maraming mga sistema ang nalikha, at maraming mga operasyon ang matagumpay na naisagawa sa klinika (cardiac surgery, urology, orthopedics). Kaya, ang karamihan sa landas ay naipasa na at sa mga darating na taon, ang mga robotics at teleoperation system, sa kabila ng napakataas na gastos, ay magiging laganap.

Natural, ito ay posible at kahit na kinakailangan upang tumingin sa mas malayong hinaharap. Tila, ang mukha ng operasyon at maraming operasyon sa operasyon ay ganap na magbabago at magkakaroon ng pangangailangan na magbigay ng mga operating room para sa tissue engineering, biotechnological, biochemical, at genetic na mga interbensyon.

Ang papel ng integrasyon.

Para sa pagbuo ng thoracic surgery, ang tuluy-tuloy na pagsasama sa iba pang surgical subspecialties ay pinakamahalaga. Ang mga ito ay otorhinolaryngology, cardiac surgery, vascular surgery, abdominal surgery, orthopedics at traumatology, neurosurgery, at plastic surgery.

Kasama ng mga otorhinolaryngologist, reconstructive operations para sa laryngotracheal stenoses, pagsasara ng laryngotracheofissures at stomas, pagtanggal banyagang katawan mula sa trachea, bronchi, esophagus.

Ang median sternotomy at transverse bipleural access na may intersection ng sternum para sa sabay-sabay na operasyon sa parehong mga baga at mediastinal organ ay hiniram mula sa cardiac surgery.

Ang karanasan sa operasyon sa puso ay naging posible upang bumuo ng transpericardial na paggamot ng mga pangunahing pulmonary vessel sa panahon ng pneumonectomy, pag-access sa trachea at pangunahing bronchi sa pamamagitan ng pericardial cavity, intrapericardial reamulation ng mga tuod ng pulmonary artery at superior pulmonary vein, right-sided posterior transpericardial access sa pulmonary artery at tulad ng isang mahalagang seksyon bilang surgical treatment ng thromboembolism pulmonary artery.

Kasama ng mga cardiac surgeon, isang pamamaraan ng pag-aani ng transplant ay nilikha para sa sabay-sabay na paggamit ng puso at isa o dalawang baga. Sa paglipat ng baga, ginagamit ang extracorporeal circulation kung kinakailangan. Ang isang mahalagang yugto ng paglipat ng baga ay ang pagbuo ng isang atriovenous anastomosis.

Ang magkasanib na gawain ng mga cardiac surgeon na may mga oncologist at thoracic surgeon ay ginagawang posible na matagumpay na magsagawa ng isang yugto ng operasyon para sa kanser at mga sakit sa puso - pangunahin para sa coronary insufficiency (Davydov M. et al., 2001).

Ang mga operasyon sa mga pangunahing arterya ay kinakailangan upang maalis ang compression stenosis ng trachea, bronchi at esophagus sa mga kaso ng malformations ng aorta at mga sanga nito. Ang kaalaman at kasanayan sa vascular surgery ay patuloy na kailangan sa pagpapakilos ng pababang aorta para sa access sa kaliwang tracheobronchial angle, circular o fenestrated resection at pagkumpuni ng pulmonary artery, at excision ng arterial o arteriovenous pulmonary aneurysm.

Sa ilang mga pinahabang operasyon para sa kanser sa baga, may pangangailangan para sa marginal o circular resection ng superior vena cava o descending aorta. Sa ganitong mga kaso, madalas na kinakailangan ang pagpapalit ng sisidlan. Sa mga pasyenteng may superior vena cava syndrome, ginagamit ang bypass surgery bilang pampakalma na operasyon.

Kapag naglilipat ng baga o umbok nito, palaging kinakailangan na magsagawa ng vascular anastomoses, at kung minsan ay magtanim ng vascular platform sa aorta gamit ang bibig ng bronchial artery. Sa wakas, ang aksidenteng pinsala sa isang malaking sisidlan ay nangangailangan ng aplikasyon ng isang vascular suture.

Ang mga microsurgical technique ay matagumpay na ginamit sa eksperimento para sa tracheal transplantation sa isang vascular pedicle (Dadykin S.S., Nikolaev A.V., 2001) at sa klinika para sa plastic surgery ng malalaking tracheal defects (Gudovsky L.M. et al., 1997; Peradze T.Ya. et al. ., 1998), pagsasara ng pleural empyema cavity na may flap ng latissimus dorsi na kalamnan sa isang vascular pedicle (Hung chi Chen et al., 1998).

Ang ugnayan sa pagitan ng thoracic at abdominal surgery ay multifaceted. Una sa lahat, kinakailangang pangalanan ang mga sugat sa thoracoabdominal, mga operasyon para sa mga sakit ng esophagus at lahat ng mga operasyon para sa mga malformations, pinsala at sakit ng diaphragm. Ang isang komplikasyon ng mga pinsala at isang bilang ng mga sakit ay mga fistula na nag-uugnay sa pleural cavity o bronchial lumen sa tiyan, colon, apdo at pancreatic ducts. Ang hepatopulmonary echinococcosis ay nangyayari.

Sa isang bilang ng mga thoracic operations, ang laparotomy ay ginagawa upang samantalahin ang pedunculated omentum sa chest cavity, sa chest wall, o sa pagitan ng mga fragment ng sternum. Ang pakikipag-ugnayan sa mga surgeon sa tiyan ay mahalaga kapag nagsasagawa ng sabay-sabay na operasyon sa mga baga at organo lukab ng tiyan.

Ang orthopedics at traumatology sa thoracic surgery ay nakatagpo sa proseso ng paggamot sa hugis ng funnel at kilya na mga suso, kapag pinapalitan ang mga depekto at osteosynthesis ng sternum at ribs.

Ang mga elemento ng neurosurgery ay kinakailangan para sa pag-alis ng mediastinal-intravertebral hourglass-shaped neuromas, gayundin para sa mga operasyon para sa lung cancer na may Pancoast syndrome, na may Thoracic Outlat Syndrome.

Ang plastic surgery sa anyo ng kumplikadong autoplasty ay ginagamit upang iwasto ang cicatricial tracheal stenosis at upang isara ang malalaking depekto ng pader ng dibdib.

Ang malapit na koneksyon ng thoracic surgery sa iba pang mga seksyon ng surgical specialty ay nagpapatunay sa pangangailangan para sa isang integral, at sa isang malawak na kahulugan, isang multidisciplinary na diskarte sa paglutas ng mga praktikal at siyentipikong isyu.

Siyentipikong pananaliksik.

Upang makakuha ng data na nakakatugon sa mga kinakailangan ng gamot na nakabatay sa ebidensya, ang mga prospective, randomized at multicenter na pag-aaral na may multivariate mathematical analysis ay kinakailangan.

Ang mga pangunahing lugar ng gawaing pananaliksik sa thoracic surgery ay tila mananatili: pang-eksperimentong pag-aaral, pagbuo ng mga pamantayan sa diagnostic at paggamot, paglikha ng mga kagamitang medikal (mga instrumento, instrumento, kagamitan) at isang espesyal na pambansang database, na dapat magkaroon ng pinakamahalaga upang mapabuti ang kalidad ng pangangalaga sa kirurhiko.

Mahalagang bigyang-diin ang kaugnayan ng multidisciplinary work, lalo na ang pagsasaalang-alang sa promising research sa larangan ng gene therapy. Sa wakas, sa lahat ng mga lugar ng praktikal at gawaing pananaliksik, ang pag-asa sa mga modernong teknolohiya ng impormasyon ay kinakailangan. Gaya ng matalinghagang sinabi ni N. Negroponte (1995), tayo ay nabubuhay at nagtatrabaho sa panahon ng paglipat "mula sa atom patungo sa bit."

Internet.

Ang Internet ay lubhang popular. Kinailangan ng radyo ng 38 taon upang maabot ang 50 milyong tagapakinig, at telebisyon ng 13 taon. Ang Internet ay nakakuha ng ganoong bilang ng mga gumagamit sa loob lamang ng 5 taon.

Sa agham at pagsasanay sa kirurhiko, ang Internet ay nagiging lalong mahalaga para sa impormasyon, istatistikal na kontrol sa kalidad ng operasyon, paglikha ng mga database para sa multicenter na pag-aaral, pati na rin para sa pagsasanay sa mga mag-aaral at doktor. Mula noong 1997, ang thoracic surgery ay kinakatawan sa Internet.

Sa www.stsnet.org/journals mayroong 4 na pangunahing journal sa cardiothoracic surgery sa wikang Ingles: American "The Annals of Thoracic Surgery" at "The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery", European "European Journal of Cardio-Thoracic Surgery" at Asian "Asian Cardiovascular & Thoracic Annals".

Sa halip na isang konklusyon.

Bilang mga surgeon, kami ay mga konserbatibo. Mahirap para sa atin na baguhin ang mga pangmatagalang kasanayan at gawi batay sa kaalaman, karanasan ng ating mga nauna at sa ating sarili. Gayunpaman, sa sandaling kumbinsido kami sa mga pakinabang ng mga bagong teknolohiya, mabilis silang tinatanggap at kinuha ang kanilang nararapat na lugar sa pagsasanay sa operasyon.

Ang thoracic surgeon ay isang chest surgeon. At ang pangalang "thoracic" ay nagmula sa salitang Latin na "toraks", na nangangahulugang "dibdib".

Ang thoracic surgery ay isang espesyalidad na, sa pamamagitan ng interbensyon sa kirurhiko ginagamot ang mga sakit sa lukab ng dibdib.

Ang mga thoracic surgeon ay nagsasagawa ng mga operasyon sa mga baga, trachea, respiratory tube, esophagus, at medial na istruktura. Sa kasalukuyan, karamihan sa mga operasyon ng thoracic surgery ay nauugnay sa kanser. Para sa karamihan, ang thoracic surgery ay operasyon para sa mga kanser sa baga.

Bukod dito, kadalasan ang mga lalaki ay napupunta sa operating table na may ganitong sakit.

Ang mga thoracic surgeon ay nagpapatakbo sa mga tumor sa baga, metastases ng mga tumor na tumagos sa baga, pati na rin sa mga tumor sa baga.

Ang thoracic surgery ay tumatalakay din sa pulmonary emphysema. Ito, tulad ng kanser sa baga, ay nauugnay sa paninigarilyo. Ang emphysema ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng nilalaman ng hangin sa mga tisyu ng baga.

Ang paninigarilyo ay maaaring maging sanhi ng bronchitis, kapag ang maliit na bronchi ay makitid, ang baga ay lumaki, at ang presyon ng mga pulmonary vessel ay tumataas, na nagiging sanhi ng puso upang gumana nang mas mahirap.

Ang isang mahalagang bahagi ng gawain ng mga thoracic surgeon ay ang mga operasyon sa esophagus.

Ang mga thoracic surgeon ay mga natatanging surgical jeweler. Ang lahat ng mga operasyon ay nagaganap sa malapit sa puso. Sa panahon ng operasyon, ang puso ay halos palaging umuurong ng kaunti upang gawing mas madali para sa mga doktor na magtrabaho.

Mayroong isang direksyon tulad ng pediatric thoracic surgery - isa sa mga pinaka-matindi at mapanganib na mga sangay ng operasyon sa pangkalahatan. Ang mga surgical intervention ng mga thoracic surgeon ay kadalasang nagliligtas sa buhay ng isang bata.

Halos kalahati ng oras, ang mga pasyente na may medial na sakit o tumor ay walang sintomas.

Ang istraktura ay ang puso na may pericardium, malalaking sisidlan at iba pang mga organo. Ang mga organo sa kapaligiran ay napapalibutan ng hibla, na naglalaman ng mga kumplikadong neurovascular formations. Kasama sa istraktura ng anterior media ang: sa mas mababang seksyon - ang puso na may pericardium; sa itaas – ang thymus, trachea, bronchi, bronchial arteries at veins, pulmonary veins At Ang mga lymph node. Ang posterior na mga istraktura ay kinabibilangan ng esophagus, thoracic aorta, thoracic duct, lymph nodes, venous trunks at nerves.

Ang mga benign tumor ng kapaligiran ay mas madalas na matatagpuan kaysa sa mga malignant. Among benign tumor Ang mga teratoma at neuromas ay kadalasang nakikita. Ang unang lugar sa mga malignant na tumor ay inookupahan ng mga tumor ng lymphoid tissue.

Ang mga pagsusuri sa pag-iwas ay nakakatulong na makilala ang mga nakatagong sakit.

Huwag kalimutan ang tungkol sa sumasailalim sa fluorography. Ito ay kailangang gawin upang malaman sa oras kung ito ay kinakailangan mga hakbang sa pag-iwas o oras na upang simulan ang paggamot.

Olya Mazina lalo na para sa Mga Ilustrasyon mula sa site: © 2012 Thinkstock.

Ang thoracic surgeon ay isang medikal na espesyalista na kasangkot sa pagsusuri, pag-iwas at kirurhiko paggamot ng mga sakit ng mga organo ng dibdib. Pinagmulan ng Propesyon Ang pagtitistis ng Thoracic ay nagmula sa pangkalahatang operasyon at orihinal na isang espesyalidad na tumatalakay sa paggamot ng dibdib, puso, esophagus at baga.

Noong ika-20 siglo direksyong ito nahiwalay sa isang malayang disiplina, at gayon din medikal na direksyon, tulad ng pulmonology, vascular at cardiac surgery. Sa kasalukuyan, ang mga lugar na ito ay nasa malapit na pakikipagtulungan.

Salamat sa pag-unlad ng espesyalidad na "thoracic surgeon", ang mga bagong posibilidad ay lumitaw para sa kirurhiko paggamot ng mga sakit ng baga, puso at mediastinum. Ang mga kakayahan sa diagnostic ay lumawak nang malaki at ang mga bagong pamamaraan ng pagsusuri sa histological ay lumitaw, at ang mga operasyon ay hindi na matagal at mas kumplikado.

Ginagamot ng thoracic surgeon ang mga pinsala sa dibdib at lamang loob surgically, at din diagnose at tinatrato ang mga nagpapaalab na proseso ng tadyang, baga, thyroid gland, esophagus at diaphragm.

Ang isang hiwalay na lugar ay pediatric thoracic surgery. Ginagamot ng pediatric thoracic surgeon ang mga bagong silang, bata at kabataan hanggang 16 taong gulang. Sa panahon ng mga operasyon, ang isang espesyal na endoscope para sa lukab ng dibdib ay ginagamit, na may isang iluminado na optical system at nagbibigay-daan sa mga maliliit na paghiwa na gawin. Gayundin, ang isang pediatric thoracic surgeon ay gumagawa ng mga diagnosis sa isang espesyal na monitor at maaaring mag-alis ng mga tumor at pamamaga na may maliliit na incisions na 3-5 cm.

Ang mga modernong teknolohiya ay nagpapahintulot sa siruhano na mag-opera sa dibdib at sa mga organo nito sa banayad na paraan gamit ang mabisang kagamitan. Ginagamot ng thoracic surgeon ang emphysema, pleurisy, atherosclerosis, mediastinal tumor, pati na rin ang malignant at benign tumor ng baga, trachea, esophagus at diaphragm.

Sa kaso ng mga pinsala sa dibdib at baga, ang siruhano ay nagsasagawa ng emergency na operasyon. Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic na ginamit ay bronchoscopy, bronchography, radiography, thoracoscopy, echocardiography, ultrasonography, spirography, computed tomography at MRI, isotope study.

Noong unang bahagi ng 2000s, ang mga pamamaraan ng endoscopic surgical intervention ay nagsimulang aktibong ipinakilala, na may mababang trauma at maaaring magamit para sa parehong mga bata at matatandang pasyente.

Ang isang thoracic surgeon ay nagsasagawa ng mga aktibidad na medikal sa mga pampubliko at pribadong institusyon, kabilang ang mga surgical department ng mga klinika at ospital, mga departamento ng thoracic surgery, mga dispensaryo, mga instituto ng pananaliksik, mga sentro ng rehabilitasyon at mga pribadong klinika. Ang propesyon na ito ay nangangailangan mataas na lebel kaalaman sa larangan ng pangunahing gamot at thoracic surgery, gayundin ang mataas na katalinuhan, kumpiyansa, responsibilidad at organisasyon sa sarili.

Dapat tratuhin ng thoracic surgeon ang mga pasyente nang may pag-unawa, atensyon at katumpakan, may mahusay na mga kasanayan sa motor, kahusayan ng daliri, konsentrasyon at pare-pareho. Ang surgeon na ito ay dapat magkaroon ng makabagong diagnostic techniques, kaalaman sa anatomy, general physiology at medicine, at physiology ng chest organs.

Ang espesyalista na ito ay dapat gumamit ng konserbatibo at mga pamamaraan ng kirurhiko, magbigay ng regular at emerhensiyang pangangalagang medikal, gayundin ang pagsasagawa ng mga pangunahing at karagdagang manipulasyon, kabilang ang pagbibihis, paghinto ng pagdurugo, pagtahi, artipisyal na paghinga, atbp.

Ang lugar ng gamot kung saan dalubhasa ang isang thoracic surgeon ay tinatawag na thoracic surgery, at tumatalakay sa paggamot ng mga sakit ng mga organo ng dibdib - baga, esophagus, bronchi, trachea, pleura. Paano makakuha ng appointment sa espesyalista na ito, kung anong mga diagnostic at surgical na pamamaraan ang ginagamit niya - mga tanong na tatalakayin sa artikulong ito.

Ano ang thoracic surgery

Ang thorax ay ang rehiyon ng dibdib na kinabibilangan ng thoracic spine na may mga tadyang na umaabot mula dito, ang pader ng dibdib, ang dayapragm at itaas na bahagi lukab ng tiyan. Kasama sa lugar ng operasyon na ginagawa ng isang thoracic surgeon malawak na saklaw mga sakit ng mga organo ng dibdib - baga, pleura, bronchi, trachea, esophagus. Kabilang dito ang pangangalaga sa trauma, talamak na kondisyon, pathologies, oncological at nagpapasiklab na proseso.

Gamit ang modernong iba't ibang mga pamamaraan ng diagnostic, ang thoracic surgeon ay may pagkakataon na masuri ang layunin klinikal na larawan sakit, piliin ang naaangkop na paraan ng paggamot sa kirurhiko. Mayroong mga sumusunod na pangunahing pamamaraan ng thoracic surgery:

• thoracotomy;
• thoracoscopy;
• thoracentesis;
• pagbutas ng pleural cavity;
• pagpapatuyo ng pleural cavity.

Thoracotomy

Pamamaraang sentral Ang thoracic surgery ay thoracotomy - pagbubukas ng sternum gamit ang isang paghiwa sa intercostal tissue. Ginagawa ito sa iba't ibang mga lugar, ang lokasyon ng paghiwa ay depende sa lokasyon ng sakit at ang mga layunin ng operasyon. Mayroong median, anterolateral, posterolateral thoracotomy. Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod (sa panahon ng karamihan sa mga bukas na operasyon sa puso) o sa kanyang tagiliran (sa panahon ng pagputol ng baga). Minimal thoracotomy ay ang pinakabagong tagumpay ng thoracic surgeon - ang laki ng paghiwa ay hindi lalampas sa 10 cm.

Thoracoscopy

Paraan endoscopic na pagsusuri, na tinatawag na thoracoscopy, ay nagpapahintulot sa thoracic surgeon na magsagawa ng malawak na diagnosis ng pleural cavity, ang panlabas na lining ng mga baga, na nagpapahintulot sa ilang uri ng microoperations sa mga organo ng mediastinum, pleura, at baga. Ginagawa ang Thoracoscopy gamit ang isang laparoscope, na ipinasok sa pleural cavity kasama ang isang camera na naka-install dito at isang aparato para sa aspirasyon. Sa pamamagitan nito, posibleng kumuha ng biopsy, magbigay ng gamot, at gumamit ng iba pang mga instrumento sa pag-opera.

Pag-opera sa thoracoabdominal

Ang larangan ng operasyon na kinabibilangan ng pag-aalaga sa mga pasyente na may mga sakit sa dibdib at mga organo na matatagpuan sa itaas na tiyan, tulad ng tiyan o diaphragm, ay tinatawag na thoracoabdominal surgery. Ang mga nauugnay na departamento ay nagbibigay ng paggamot:

• peritoneal tumor;
• emphysema;
• pulmonary hemorrhages;
• hernias ng pader ng dibdib, dayapragm;
• mga sakit ng esophagus;
• malformations ng mediastinum;
• mga pinsala sa dingding ng dibdib at ang kanilang mga komplikasyon;
• pinsala sa trachea at bronchi.

Thoracic oncology

Isang surgeon na dalubhasa sa paggamot ng benign o malignant na mga tumor sa mga organo ng chest cavity at upper peritoneum, na tinatawag na thoracic oncologist. Siya ang namamahala sa oncology, na umuunlad sa:

• mga glandula ng mammary;
• baga;
• puso;
• esophagus;
• mediastinum;
• atay;
• tiyan;
• thyroid at thymus glands.

Ano ang tinatrato ng thoracic surgeon?

Ang isang thoracic surgeon ay nagbibigay ng tulong sa mga pasyenteng dumaranas ng iba't ibang sakit ng thorax at ang mga pangunahing organo nito. Ang mga ito ay maaaring mga kondisyon na sanhi ng mga pinsala - hemothorax, pneumothorax at chylothorax (akumulasyon ng dugo, hangin at lymph sa pleural cavity), paggamot ng mga tumor ng mga organo ng dibdib, bronchial disease, pneumonia, pathologies ng pleura o pericardium (tissue lining ng ang puso). Ang isang espesyalista sa larangan ng thoracic surgery ay nag-diagnose at gumagamot sa mga pasyente na may mga sumusunod na diagnosis:

• pleurisy;
• abscess sa baga;
• pagbara ng pulmonary artery;
• tracheal stenosis;
• akumulasyon ng nana (empyema) sa pleural cavity;
• pulmonary atelectasis;
• pamamaga ng costal tissue ng buto;
• bronchiectasis;
• pathologies ng esophagus, thyroid at thymus glands.

Ang thyroid at thymus gland

Para sa produksyon ng mga pangunahing regulator ng hormone metabolic proseso mga sagot thyroid. Siya ay madaling kapitan pinsala sa makina bukas at saradong kalikasan, nagpapaalab na sakit(thyroiditis), ay maaaring maging isang site para sa pagbuo ng isang malignant na tumor. Ang isang thoracic surgeon ay gumagawa ng isang tumpak na diagnosis at paggamot (operasyon) para sa kanser, cystic formations, nodular o nakakalason na goiter ng glandula.

Ang thymus gland o thymus, na matatagpuan sa gitna ng sternum, ay gumagawa ng mga selula ng immune system, nagsasagawa ng lymphopoietic, endocrine at immunoregulatory function. Ang estado ng buong immune system ng isang may sapat na gulang at ang pag-unlad ng lahat ng mga organ system sa isang bata ay nakasalalay dito. Sa isang pagtaas sa laki, hypofunction o hyperfunction ng glandula at iba pang mga pathologies nito, ang mga sakit sa autoimmune ay bubuo, kaya ang napapanahong pagsusuri ng isang doktor o siruhano na nag-specialize sa mga sakit ng thorax ay mahalaga.

Mga pinsala sa dibdib

Ang mga sumusunod na pinsala sa dibdib ay nakikilala, kung saan ang mga biktima ay kailangang gamutin pangangalaga sa emerhensiya naihatid sa thoracic surgery department:

• tumatagos na sugat (mga putok ng baril, mga sugat sa pagbutas);
• pang-industriya, mga pinsala sa trapiko sa kalsada ng isang mapurol na kalikasan;
• pinsala sa dingding ng dibdib - mga bali, mga pasa ng mga buto-buto;
• pinsala sa mediastinal organs

Ang siruhano ay nagsasagawa ng isang visual na pagsusuri, pagtambulin at auscultation ng mga tunog ng paghinga, isang kumpletong pagsusuri ng katawan, inireseta ang kinakailangang laboratoryo pangkalahatan at mga espesyal na pagsubok. Kasama sa first aid ang pagtiyak ng libreng paghinga (kung ang mga banyagang katawan ay nakapasok sa sugat, aalisin ang mga ito sa lalong madaling panahon upang mapalaya ang buong daanan ng hangin), mapawi ang pagkabigla, at bawasan ang pneumothorax tensyon. Karagdagang therapy ay isinasagawa ayon sa likas na katangian ng pinsala at pangkalahatang medikal na kasaysayan ng pasyente.

Sakit sa paghinga

Ang isang siruhano na nakikitungo sa mga sakit sa baga at iba pang mga organ sa paghinga ay isang dalubhasa na lubos na kwalipikado sa lugar na ito ng gamot. Ang paksa ng aktibidad nito ay nagpapasiklab na proseso, pinsala, congenital o nakuha na mga pathology ng bronchi, trachea, at respiratory tract. Kung kinakailangan, nagsasagawa ng surgical intervention para sa tuberculosis o mga sakit sa oncological ang mga organ na ito.

Kirurhiko paggamot ng esophageal pathologies

Ang operasyon sa esophagus ay kinakailangan para sa mga pathologies tulad ng diverticulosis (pagpapangit ng dingding ng esophagus na may pagbuo ng mga cavity sa dingding nito, na humahantong sa akumulasyon ng mga labi ng pagkain sa kanila), ang pagbuo ng malignant at benign tumor, kemikal o thermal. nasusunog. Maaari itong gawin ng isang surgeon na dalubhasa sa paggamot ng mga thorax organ, isang propesyonal sa larangan ng thoracic surgery.

Anong ginagawa niya?

Ang lugar ng kadalubhasaan ng isang siruhano na nakikitungo sa mga sakit ng thorax ay kinabibilangan ng paggawa ng diagnosis gamit ang mga modernong pamamaraan ng diagnostic (ultrasound, MRI, tomography, pagsusuri sa x-ray), paggawa ng desisyon tungkol sa pangangailangan para sa surgical intervention, pagsasagawa ng operasyon, pamamahala sa pasyente postoperative period. Ang thoracic surgery ay nangangailangan ng mataas na kwalipikasyon, kaya karamihan sa mga kilalang institusyong medikal ay may mga departamentong nagsasanay sa mga espesyalistang ito.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit sa dibdib

May access ang mga thoracic surgeon sa iba't ibang cutting-edge o tradisyunal na pamamaraan ng diagnostic, na nagpapataas sa katumpakan ng diagnosis at tinutukoy ang bisa ng kasunod na paggamot. Ginagamit ang mga diagnostic gamit ang mga sumusunod na tool at pamamaraan:

• ultrasonography;
• X-ray;
• CT scan ng dibdib;
• Magnetic resonance imaging;
• CT scan;
• bronchoscopy;
• spirography;
• thoracoscopy;
• pleural puncture;
• biopsy;
• angiography (upang matukoy ang kondisyon ng mga daluyan ng dugo).

Kailan kinakailangan ang isang konsultasyon sa isang thoracic surgeon?

Iba pang mga espesyalista - mga therapist, pulmonologist, gastroenterologist, oncologist - ay madalas na sumangguni sa iyo para sa konsultasyon sa isang siruhano na kasangkot sa kirurhiko paggamot ng thorax organs. Posible ang self-referral sa highly specialized na espesyalistang ito kung mayroon kang mga sintomas tulad ng hirap sa paghinga, kapansanan sa paglunok, patuloy na pag-ubo na may purulent expectoration, mga bakas ng dugo sa suka, pananakit ng dibdib ng isang focal o pangkalahatang kalikasan. Kung papasukin ka o hindi sa isang ospital para sa isang komprehensibong pagsusuri ay pagpapasya ng doktor na nagsasagawa ng paunang konsultasyon.

Ang thoracic surgeon ay isang doktor na responsable para sa paggamot sa mga thoracic organs (diaphragm, baga, dibdib, puso, esophagus at iba pa). Ngayon, isinasaalang-alang ang mga kakaiba ng thoracic surgery, ang mga propesyonal sa larangang ito ay nagtatrabaho sa mas makitid na mga espesyalisasyon: mammology, cardiology at pulmonology. Vital mahahalagang katawan, kung kaninong mga karamdaman sila ay bumaling sa gayong mga doktor para sa tulong, ang mga baga at puso ay kinakatawan.

Ano ang tinatrato ng thoracic surgeon?

Kadalasan, ayon sa mga istatistika, ang mga doktor ng operasyong ito ay nakakaranas ng mga komplikasyon at sakit tulad ng:

• mga karamdaman ng mga daluyan ng dugo at puso;
• cystic formations at tumor ng mga organo ng dibdib:
• mga sakit ng bronchi at baga (emphysema, purulent-inflammatory developments, ulcers);
• mga pathology ng thymus at thyroid gland;
• mga sakit ng mediastinum;
• pagsusuka, heartburn, hiccups at belching;
• pagkasunog, pamamaga ng lining ng esophagus.

Kasama rin sa saklaw ng trabaho ng isang thoracic surgeon ang pagtanggal ng mga dayuhang bagay mula sa esophagus at iba't ibang pinsala sa thoracic region.

Anong mga organo ang kinakaharap ng isang doktor?

Alam na ng maraming tao kung sino ang thoracic surgeon. Ano nga ba ang tinatrato nito? Ang listahan ng mga organo ay malayo sa maliit:

• malalaking lymphatic at mga daluyan ng dugo;
• parathyroid at thyroid gland;
• larynx;
• pericardium;
• esophagus;
• baga;
• lalaugan;
• puso;
• tiyan;
• dayapragm;
• thymus (thymus gland);
• atay.

Mga tagapagpahiwatig ng esophageal disorder

Ang mga pagpapakita ng esophageal dysfunction ay kinabibilangan ng:

• pagsusuka at hiccups;
• belching at heartburn;
• odynophagia (sakit kapag ang pagkain ay dumaan sa esophagus);
• dysphagia (karamdaman ng pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus);
• sakit sa esophagus at epigastrium ("sa hukay ng tiyan");
• pakiramdam ng isang bukol sa likod ng dibdib.

Anong mga indicator ang mayroon ang thymus cancer?

Walang mga klinikal na sintomas ng naturang kanser sa mga unang yugto ng sakit. Kapag ang tumor ay naglalagay ng presyon sa mga kalapit na organo, maaaring mangyari ang mga problema sa paghinga, kahirapan sa daloy at pag-agos ng dugo mula sa panlabas na vena cava (sakit ng ulo, asul na pagkawalan ng kulay at pamamaga itaas na paa, mukha, tumaas na intracranial pressure), sakit sa ritmo ng puso.

Mga pangunahing uri ng diagnostic

Ang isang thoracic surgeon ay karaniwang nagsasagawa ng ilang mga uri ng pananaliksik, katulad:

• biopsy;
• arthroscopy;
• hysteroscopy;
• thoracoscopy;
• laparoscopy;
• thoracoscopic na pag-alis ng mga focal lung disease na limitado sa paraan ng preoperative contrast;
• video thoracoscopic thymectomy;
• video thoracoscopic pleurodesis sa paggamot ng substandard exudative pleuritis;
• videothoracoscopy para sa mga paunang karamdaman ng mediastinal organs;
• intraoperative examination sa panahon ng thoracoscopic measures tungkol sa mga focal na sakit baga.

Mga kinakailangang pagsubok

Ang thoracic surgeon, una sa lahat, ay palaging nagrereseta ng ilang mga pagsubok:

• ihi;
• dugo;
• para sa HIV;
• pagsusuri sa allergy sa droga.

Para sa mga pinsala sa baga at dibdib, ang isang espesyalista ay maaaring magbigay ng mga tiyak na tagubilin kung paano magbigay ng paunang lunas.

1. Ang biktima ay dapat maupo nang kumportable.
2. Maglagay ng malamig sa nasirang lugar.
3. Kung may sugat, kailangan mong disimpektahin ang lugar na may yodo at takpan ito ng sterile bandage. Kung nasira ang dibdib sa lokasyon ng sugat, maririnig ang tunog ng pagsipol kapag humihinga at humihinga. Kasabay ng papalabas na hangin, mga namuong dugo. Ang thoracic surgeon ay nagpapayo sa paglalagay ng polyethylene o iba pang airtight material sa sugat. Magagawa ito gamit ang mga piraso ng adhesive tape o isang bendahe.
4. Mas mainam na dalhin ang biktima sa klinika sa lalong madaling panahon at mas mabuti sa posisyong nakaupo.

Mga pamamaraan ng kirurhiko

Sa dalubhasa mga institusyong medikal ang ilang uri ng operasyon ay isinasagawa. Ang isang konsultasyon sa isang thoracic surgeon ay makakatulong sa iyong maging mas pamilyar sa mga ganitong uri ng operasyon. Narito ang ilan sa mga ito:

• kumplikadong reconstructive plastic resections ng mga baga para sa mga cancerous lesyon na may pagkonekta sa mga operasyon ng lamad ng dibdib, malalaking vessel, trachea, puso, bronchi, diaphragm;
• pag-alis ng trachea sa kaso ng peklat o pinsala sa tumor;
• mga operasyon para sa mga sakit ng septum, na may pagputol din ng diaphragm, baga, puso at malalaking sisidlan;
• mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga anomalya ng thymus gland at myasthenia;
• resection para sa mga karamdaman ng diaphragm at hernia ng daanan ng pagkain nito;
• mga operasyon sa thoracic region para sa talamak, patuloy na purulent-inflammatory disease ng pleura, ribs at dibdib;
• ang thoracic surgeon ay nagsasagawa rin ng video-assisted thoracoscopic resections sa esophagus, mediastinum, trachea, baga, bronchi, kabilang ang pagtanggal ng mga dayuhang materyales;
• mga operasyon para sa thoracotrauma, mga sugat sa leeg, sternum, at puso;
• mga resection sa thyroid gland.