. — P. 18-23.
UDC 340.84-053:616.714.14-007.11
Scientific Research Institute of Forensic Medicine (direktor - Prof. V.I. Prozorovsky) Ministry of Health ng USSR, Moscow
Premature fusion ng cranial sutures sa forensic na aspeto. 3vyagin V.N. medikal na forensic eksperto., 1967, No. 3, p. 18
Pinag-aralan ang mga koleksyon ng mga bungo ng Russian (864) at Buryat (180). Sa pangkalahatan, ang mga lalaki ay mas madaling kapitan sa craniostenosis. Walang epekto ng etnisidad. Ang mga resulta na nakuha ay nagbibigay-katwiran sa pangangailangan para sa isang pagkakaiba-iba ng diskarte sa "suture overgrowth" kapag tinutukoy ang edad mula sa bungo.
NAAAGA NA PAGPAPALA NG CRANIAL SUTURES: ANG MEDIKAL-LEGAL NA ASPEK
Ang mga frequency ng iba't ibang uri ng craniostenosis ay pinag-aralan sa mga craniological na koleksyon ng modernong Russian (864) at Buryat (180) na populasyon. Sa kabuuan, ang mga lalaki ay mas napapailalim sa patolohiya. Ang mga resultang nakuha ay nagpapakita ng pangangailangan ng isang diffe rentiated viewpoint sa "suture obliteration" sa pagtatantya ng edad ng mga bungo ng tao.
Premature fusion ng cranial sutures sa forensic na aspeto
paglalarawan ng bibliograpiya:
Premature fusion ng cranial sutures sa forensic aspect / Zvyagin V.N. // Forensic-medical na pagsusuri. - M., 1976. - No. 3. — P. 18-23.
html code:
/ Zvyagin V.N. // Forensic-medical na pagsusuri. - M., 1976. - No. 3. — P. 18-23.
embed code para sa forum:
Premature fusion ng cranial sutures sa forensic aspect / Zvyagin V.N. // Forensic-medical na pagsusuri. - M., 1976. - No. 3. — P. 18-23.
wiki:
/ Zvyagin V.N. // Forensic-medical na pagsusuri. - M., 1976. - No. 3. — P. 18-23.
Ang edad ng isang may sapat na gulang ay tinutukoy mula sa bungo ng kondisyon ng dental apparatus at mga tahi. Sa ilang mga kaso, ang mga indikasyon ng pamantayan ay magkasalungat. Kung gayon ang kagustuhan para sa isa sa mga ito ay sa isang tiyak na lawak na madaling maunawaan.
Ang layunin ng artikulong ito ay upang maakit ang pansin sa napaaga na overgrowing ng mga seams, ibig sabihin, sa mga kasong iyon kapag imposibleng gamitin ang "suture overgrowing" criterion.
Ang isyung ito ay hindi sapat na sakop sa forensic literature. Ang panitikan sa radiology at operasyon (Bolk, 1915; V.A. Dyachenko, 1954; V.A. Kozyrev, 1962, atbp.) ay hindi pinupunan ang puwang na ito.
Nag-aral kami ng craniological series ng Russian at Buryat na populasyon na kabilang sa mga lahi ng Caucasian at Mongoloid. Ang serye ng Russia ay kinakatawan ng mga bungo mula sa koleksyon ng Tarenetsky sa Military Medical Academy (lalaki 140, babae 58), Institute of Forensic Medicine (lalaki 42, babae 28) at iba pang forensic na institusyong medikal sa Moscow (lalaki 24, babae 34) , mga materyales mula sa may-akda mula sa teritoryo ng Kirov ( lalaki 194, babae 108) at Moscow (lalaki 93, babae 143) na mga rehiyon. Nalaman ang mga detalye ng pasaporte. Ang populasyon ng Buryat ay kinakatawan ng mga materyales mula sa Museum of Anthropology at Ethnography ng USSR Academy of Sciences (98 lalaki, 82 babae). Ang serye ay hindi sertipikado, kaya ang kasarian at edad ay natukoy din.
Ang tiyak at pinaka-persistent na tanda ay ang napaaga na ossification ng isa o higit pang mga tahi. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng kumpletong pagkawala ng linya ng tahi at ang kawalan ng isang diploic na ngipin (karaniwan, ang tahi ng panlabas na plato ay nananatili sa buong buhay).
Ang isang hindi gaanong permanenteng palatandaan ay ang pagpapapangit ng utak at balangkas ng mukha. Ang pinaka-iba't ibang anyo nito ay mapapansin.
Kasama sa isa pang grupo ang mga pagbabago sa morphological na lumitaw bilang isang resulta ng isang pagkakaiba sa pagitan ng lumalaking utak at ang dami ng bungo:
1) pagpapalalim ng mga vascular grooves at sinuses, isang pagbawas sa bilang ng mga diploic veins at kanilang pagpapalawak, ang pagbuo ng maramihang mga venous graduates, 2) isang makabuluhang pagkalat ng mga digital na impression, pagnipis ng kanilang ilalim, 3) hindi pag-unlad ng pneumatization, 4) matalim na compaction ng mga buto at kakulangan ng pagkita ng kaibhan ng mga layer, sapilitang pagpapalit ng mga lamellar tissue na may mga osteonic na istruktura.
Talahanayan 1
Dalas ng paglitaw (sa%) ng ilang uri ng craniostenosis
Ang napaaga na pagsasanib ng mga cranial suture (Talahanayan 1) ay madalas na nangyayari, pangunahin sa mga lalaki. Hindi namin napansin ang koneksyon nito sa etnisidad, tulad ng Bolk (1915), na nakakuha ng mga katulad na frequency sa mga batang Dutch.
Ang proseso ay karaniwang nangyayari sa maagang pagkabata at sinamahan ng pagpapapangit ng bungo: sa mga lalaking Ruso at Buryat, 11.49 at 11.22%, sa mga kababaihan, 8.89 at 8.52%, ayon sa pagkakabanggit.
Ang pinabilis na pagpapagaling ng mga tahi pagkatapos ng 7-8 taon, na hindi sinamahan ng pagpapapangit, ay nangyayari nang pantay-pantay sa mga kalalakihan at kababaihan (2.69-4.43%).
Ang paglitaw ng mga asymmetrical deformities ay lubos na nagbabago. May kaugnayan sa lahat ng mga pagpapapangit, mayroon silang mas malaking bahagi sa mga kababaihan - mga Ruso 48.48%, Buryats 57.14%, sa mga lalaki 42.63% at 36.36%, ayon sa pagkakabanggit. Sa mga lalaki, ang dalas ng stenosis ng left-sided sutures ay mas mataas (para sa mga Russian 3.97%, para sa Buryats 3.06%) kaysa sa mga right-sided (1.81% at 1.02%). Para sa mga kababaihan, ang larawan ay kabaligtaran (para sa mga babaeng Ruso 1.35%, para sa mga lalaki 2.96%, para sa Buryats 1.22%; para sa mga Buryats 3.66%).
1. Napaaga na pagtanggal ng mga suture na nakahalang matatagpuan
Coronary craniostenosis(sphenocephaly). Ang bungo ay mataas, maikli at medyo malawak. Ang mga parietal tubercles ay malinaw na ipinahayag, ang mga frontal - katamtaman. Ang noo ay medyo tuwid at patag, ang lugar ng malaking fontanelle ay nakaumbok. Ang likod ng leeg ay pinaikli, ang taas ng liko nito ay maliit. Mataas ang eye sockets. Ang vault ay brichycranium. Lumalalim ang cranial pit. Sa mga Ruso, ang deformity ay nangyayari na may dalas na 0.4% sa mga lalaki at 0.54% sa mga babae (ayon sa Bolk - 0.3%) 1.
Occipital craniostenosis (makapal na bungo). Ang longitudinal diameter ay nabawasan nang husto, ang mga sukat ng transverse at taas bungo ng utak nadagdagan o hindi nagbabago. Nakatagilid ang noo. Ang mga buto ng parietal ay malakas na nakakurba sa rehiyon ng lambda. Ang mga kaliskis ng occipital bone ay makabuluhang pipi. Ang posterior cranial fossa ay mababaw. Ang saklaw ng craniostenosis sa mga lalaking Ruso ay 0.6%, sa mga kababaihan 0.27%; Bukod dito, ang mga bungo ng babae at 0.4% ng mga bungo ng lalaki ay walang mga pagpapapangit.
Corono-occipital craniostenosis (leptocephaly, maikling ulo). Ang mga paayon na sukat ng bungo ay pinaikli, ang mga transverse na sukat ay bahagyang nadagdagan. Ang frontal tubercles ay hindi nabuo. Ang curvature ng frontal at occipital bones ay hindi gaanong mahalaga. Ang mga lateral surface ng bungo ay nakaumbok. Ang cranial fossae, maliban sa posterior, ay maliit. Dalas ng craniostenosis, parang, mas mababa sa 1:1000.
2. Napaaga na pagtanggal ng mga longitudinally located sutures
Pangharap na craniostenosis (trigonocephaly, clinocephaly, hugis-wedge na ulo, triangular na bungo). Ang nakahiwalay na pagsasara ng frontal (metopic) suture bago ang 2-4 na buwan ng buhay ay humahantong sa pagbuo ng isang matulis na anterior na bungo. Ang frontal bone ay matalim na lumihis sa likuran, na may matalim na tagaytay sa kahabaan ng sagittal na linya. Ang parietal tubercles ay nakausli nang husto. Ang mga posterior na bahagi ng bungo ay pinalaki at pinababa, na nauugnay sa pagpapalawak ng posterior cranial fossa. Ang ganitong uri ng pagpapapangit ay sinusunod lamang sa mga lalaking Ruso - sa 0.81%.
Sagittal craniostenosis (scaphocephaly, scaphoid skull, keelhead). Ang dalas ng paglitaw ayon kay Bolk ay 2.5%. Ang bungo ng utak ay medyo mababa, makitid at napakahaba. Ang median na tabas ng arko na may matambok na matambok na noo at kukote. Ang taas ng kurbada ng korona ay hindi gaanong mahalaga. Ang vault ay ellipsoidal, na nagpapaliit mula sa pterion. Ang nauuna at gitnang mga hukay ay pinahaba at pinalalim. Ang deformity ay pantay na karaniwan sa mga kalalakihan at kababaihan ng Russia (0.81%). Ang unti-unti at huli na pagsasara ng sagittal suture ay hindi nagbabago sa hugis ng bungo at sinusunod sa 2.42% ng mga lalaki at 1.35% ng mga kababaihan.
Squamous craniostenosis. Ang pagsasanib ng kanan at kaliwang squamosal suture ay bumubuo ng katamtamang dolichocranial na mga bungo na may malawak na matambok na noo at isang orthognant na mukha. Ang mga kaliskis ng temporal na buto ay madalas na nakaumbok. Sa mga Ruso, ang craniostenosis ay naobserbahan sa 0.6% ng mga lalaki at 0.27% ng mga kababaihan. Ayon kay Bolk, ang dalas ay 0.15%.
3. Pinagsamang napaaga obliteration ng transversely at longitudinally located sutures
Sagittarius coronoid craniostenosis (acrocephaly, turiccephaly, tower skull). Ang bungo ay napakataas, cylindrical. Ang noo ay pipi, matarik o nakasabit. Ang lugar ng malaking fontanel ay nasa anyo ng isang punso ng buto. Malapad at mahaba ang mukha. Vault na may hugis-wedge na occiput. Lumalalim ang mga butas. Sa maagang pagpapagaling ng mga tahi - sa 0.4% ng mga lalaki at 0.27% ng mga kababaihan - ang pagpapapangit ay makabuluhang ipinahayag. Ang pagsara ng suture sa ibang pagkakataon (0.6% sa mga lalaki at 0.27% sa mga babae) ay hindi nagbabago sa bungo.
Sagittal-pterion, sagittal-asterion craniostenosis. Ang napaaga na pagsasara ng sagittal suture na may simetriko obliterasyon ng pterionic (saddle-shaped skulls) o asteronic sutures (humpbacked skulls) ay nagtataguyod ng pagbuo ng dolichocranial o mesocranial configuration. Ang hugis-saddle na deformity ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang matalim na pagpapaliit ng mga buto sa likod ng coronal suture. Kadalasan mayroong isang hugis-hump na protrusion ng apikal na rehiyon at parietal tubercles. Ang frontal bone ay makabuluhang na-flattened. Ang sagittal contour ng posterior part ng bungo ay bahagyang hubog. Ang base ay bahagyang naghihirap. Ang dalas ng pagpapapangit sa mga lalaking Ruso ay 1.81%, ang mga babaeng Buryat ay 2.04%, sa mga kababaihang Ruso ito ay 2.16%, ang mga babaeng Buryat ay 2.44%. Pangkalahatang craniostenosis (oxycephaly, matulis na ulo, sugarloaf). Sa pinagsamang pagsasanib ng coronal, sagittal at occipital sutures, ang bungo ay medyo mataas na may pinababang transverse at lalo na longitudinal diameters, at kapansin-pansing makitid paitaas. Ang mga kaliskis ng temporal na buto ay pinanipis at nakaumbok nang husto. Ang zygomatic arches ay karaniwang deformed. Ang mga orbit ay mataas, na pinaghihiwalay ng isang malawak na tulay ng ilong (hypertelorism), ang kapasidad ay nabawasan. Ang prognathism ay binibigkas. Ang itaas at ibabang incisors ay hindi nagkakadikit dahil sa posterior displacement ng pinaikling proseso ng alveolar. ibabang panga(opistodontia). Ang base ng bungo ay nalulumbay. Ang katawan ng occipital bone ay convexly convex pababa. Ang oxycephalic deformity ay naobserbahan lamang sa 0.4% ng mga lalaking Ruso, kalahati nito ay mga kaso ng kumbinasyon na may closed scaly sutures. Nang maglaon, ang pagsasara ng lahat ng tahi ay naobserbahan sa 0.4% ng mga lalaki at 0.54% ng mga kababaihan.
talahanayan 2
Mga katangian ng mga pangunahing uri ng craniostenosis sa populasyon ng Russia sa isang 7-point scale
4. Asymmetric deformations
Ang napaaga na right- o left-sided ossification ng coronal at occipital sutures, sutures ng lateral surface - squamosal, asterion, pterion - ay humahantong sa hitsura ng asymmetrical forms ng bungo (plagiocephaly, oblique skulls). Ang proseso ng kanilang pagsasara ay bihirang nananatiling nakahiwalay; ito ay nagsasangkot ng mga hangganan ng mga tahi. Sa plagiocephaly, ang isang pag-ikot ng facial plane ay nangyayari patungo sa overgrown suture at isang compensatory flattening ng kabaligtaran na parieto-occipital region. Sa matinding pagpapapangit, ang isang arcuate curvature ng sagittal suture at sagittal groove ay nangyayari na may convexity mula sa overgrown suture. Ang mga asymmetrical deformation ay nangyayari kapag ang mga minarkahang grupo ng mga seams ay sarado nang sabay-sabay sa isang swept at sa iba't ibang mga kumbinasyon sa bawat isa. Sa ilang mga kaso, mayroong isang nakahiwalay na paglabag sa lokasyon ng swept suture - pahilig, zigzag, atbp.
Kasunod nito, upang maalis ang pagiging subjectivity, sinubukan naming gamitin ang profile ng Mollison group na may breakdown ng mga deviations ng laki mula sa baseline sa 7 kategorya. Ang data mula sa V.P. ay pinili bilang batayan. Alekseev (1969) sa populasyon ng Russia, sa mga katangian 23a, 24, 25, 34, 27, 28, 30 at 31 (mga numero ayon kay Martin) - data mula sa M.S. Velikanova (1974). Ang sukatan ng paglihis ay ang karaniwang pamantayan (st) para sa modernong sangkatauhan (V.P. Alekseev, G.F. Debets, 1964). Ang mga hangganan ng mga kategorya sa mga fraction ng sigma ay ibinibigay sa talahanayan. 2.
Ang isang 7-puntong katangian ng mga pangunahing uri ng craniostenosis ayon sa isang kumplikadong 16 na mga palatandaan ay sumasalamin sa paglalarawan ng morphological, ay libre mula sa mga elemento ng arbitrariness at pinapadali ang paghahambing sa isa't isa. Ang paghahambing ng theoretically predicted (batay sa probability integral) at ang aktwal na dalas ng paglitaw ng mga laki na nahuhulog sa isang partikular na kategorya ay hindi nagpakita ng mga pagkakaiba sa istatistika (x2 = 9.08 na may x2 threshold = 12.59). Dahil dito, ang pagpapapangit ng bungo sa panahon ng craniostenosis ay karaniwang nangyayari sa loob ng pisyolohikal na hanay ng mga indibidwal na katangian.
Ang diagnosis ng craniostenosis na nangyayari sa maagang pagkabata ay simple dahil sa pagkakaroon ng isang buong hanay ng mga sintomas. Pagkatapos ng 7-8 taon, kapag ang utak ay umabot sa 95% ng dami nito, ang pag-diagnose ng sakit ay kumplikado, dahil ang mga pagbabago sa laki ng bungo, ang pagpapapangit nito at mga palatandaan ng pagtaas ng presyon ng intracranial ay maaaring wala. Sa ganitong mga kaso, ang mga palatandaan ng unang grupo ay nakakakuha ng espesyal na kahalagahan ng pagkakaiba, na dapat na maingat na suriin sa radiographically at mikroskopikong pamamaraan. Ang paggamit ng criterion ng "suture overgrowth" upang masuri ang edad sa kasong ito ay magiging isang malaking pagkakamali.
1 Pangyayari indibidwal na mga varieties Dahil sa maliit na komposisyon ng sample, ang craniostenosis sa Buryats ay ibinibigay lamang kung ang kanilang dalas ay sapat na mataas.
Ang mga malformations ng bungo ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa isang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng bungo at ang dami ng utak at ang pagkakaroon ng mga panlabas na deformities (craniosynostosis, hypertelorism); sa hindi kumpletong pagsasara ng mga buto ng bungo at spinal canal na may pagbuo ng mga depekto kung saan ang mga nilalaman ng bungo at spinal canal ay maaaring nakausli (cerebral at spinal hernias); sa pagpapapangit ng bungo, na humahantong sa compression ng mahahalagang istruktura ng utak (platybasia, basilar impression).
Craniostenosis(mula sa Greek kranion - skull + Greek stenosis - narrowing) - isang congenital pathology ng pag-unlad ng bungo, na ipinakita sa maagang pagsasanib ng cranial sutures, na nagreresulta sa pagpapapangit ng bungo at isang pagkakaiba sa pagitan ng dami nito at ang laki ng utak.
Sa mga unang taon ng buhay ng isang bata, patuloy na tumataas ang masa ng utak at tumataas ang dami ng ulo. Sa isang taon, ang laki ng ulo ng isang bata ay 90%, at sa 6 na taon, 95% ng laki ng ulo ng isang may sapat na gulang. Ang cranial suture ay nagsasara lamang sa edad na 12–14. Kung ang proseso ng pagsasara ng mga tahi ay nagambala at ang kanilang maagang ossification ay nangyayari, ang bungo ng bata ay hihinto sa paglaki, na sa mga kaso ng malubhang patolohiya ay maaaring humantong sa malubhang pinsala sa utak. Posible ang maagang pagsasara ng lahat ng tahi ng bungo. Gayunpaman, ang napaaga na pagsasanib ng mga indibidwal na tahi ay madalas na sinusunod: coronal, sagittal, atbp., na humahantong sa matinding pagpapapangit ng bungo. Mayroong ilang mga anyo ng craniostenosis.
Scaphocephaly(mula sa Greek skaphe - bangka + Greek kephale - ulo), na nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakaibang pinahabang, laterally compressed na hugis ng bungo.
Ang ganitong uri ng craniostenosis ay nangyayari dahil sa napaaga na overgrown sagittal suture. Sa kasong ito, ang pagtaas sa laki ng bungo sa nakahalang direksyon ay hihinto at nagpapatuloy sa direksyon mula sa harap hanggang sa likod.
Sa napaaga na ossification ng coronal suture, ang pagpapalaki ng bungo sa anteroposterior na direksyon ay humihinto, at ang tinatawag na brachycephaly(mula sa Greek brachys - maikli).
Kadalasan, ang maagang pagsasanib ng coronal suture ay sinamahan ng hindi pag-unlad ng mga orbit, sphenoid bone, at mga buto ng facial skull ( Crouzon syndrome, kung saan ang craniostenosis ay pinagsama sa exophthalmos dahil sa hindi pag-unlad ng mga orbit at oral cavity). Na may cranial anomaly na malapit sa ganitong uri Apert syndrome meron din syndactyly).
Sa unilateral premature closure ng coronal suture, pagyupi ng noo, underdevelopment ng orbit at elevation ng orbital edge nito ay nabanggit - plagiocephaly (mula sa Greek plagios - oblique).
Sa patolohiya ng tinatawag na metapic suture (sa pagitan ng mga frontal bones), ang ulo ay tumatagal ng isang tatsulok na hugis - trigonocephaly(mula sa Greek trigonon - tatsulok). Ang maagang pagsasanib ng ilang mga tahi ay humahantong sa isang pangkalahatang pagbaba sa dami ng bungo, ang pagpapapangit nito - isang bungo ng tore o acrocephaly(mula sa Greek akros - mataas) na may hindi pag-unlad ng mga sinus at orbit.
Sa craniostenosis, bilang karagdagan sa mga inilarawan na uri ng cranial deformation, ang mga sintomas ng pinsala sa utak ay maaaring maobserbahan. Ang mga ito ay pinaka-binibigkas na may napaaga ossification ng ilang mga tahi, kapag ang pagkakaiba sa pagitan ng lumalaking utak at ang bungo, na huminto sa pag-unlad nito, ay maaaring umabot. sukdulan pagpapahayag.
Sa mga kasong ito, ang mga sintomas ng intracranial hypertension ay nauuna: sakit ng ulo, suka, kasikipan sa fundus, na humahantong sa pagbaba ng paningin, tserebral phenomena. Sa panahon ng pagsusuri sa craniographic, ito ay tinutukoy mga katangiang katangian craniostenosis: pagsasanib ng mga tahi, kawalan ng mga fontanelles at binibigkas na mga digital na impression.
Operasyon. Ang pinakakaraniwang uri ng paggamot para sa craniostenosis ay ang pagputol ng buto kasama ang mga ossified sutures, na nagbibigay-daan para sa pagtaas ng laki ng bungo.
Sa mga kaso ng malubhang deformation ng bungo, ang mga reconstructive na operasyon ay kamakailan-lamang na malawakang ginagamit, ang likas na katangian nito ay tinutukoy ng uri ng craniostenosis.
Kaya, sa brachycephaly na sanhi ng napaaga na pagsasanib ng coronal suture, ang tinatawag na Fronto-orbital advancement ay isinasagawa. Para sa layuning ito, ang dalawang bloke ng buto ay nabuo, na binubuo ng orbital edge at ang frontal bone, na halo-halong anterior at naayos na may wire sutures o mga espesyal na metal plate.
Ang Scaphocephaly at acrocephaly ("tower" na bungo) ay nangangailangan ng mas kumplikadong muling pagtatayo ng bungo. Sa Crouzon's disease, ang pinaka-kumplikadong surgical correction ng pinagsamang anomalya ng cerebral at facial skull ay ginaganap, kabilang ang, bilang karagdagan sa fronto-orbital advancement, gayundin ang paggalaw ng itaas na panga.
Ang pagsasagawa ng inilarawan na mga reconstructive na operasyon ay nangangailangan ng paggamit ng mga espesyal na instrumento sa pag-opera: pneumatic at electrocraniotomes, oscillating saws, mga espesyal na cutter. Maipapayo na magsagawa ng mga operasyon para sa craniostenosis sa unang 3-4 na buwan ng buhay upang maiwasan ang pagbuo ng matinding pagpapapangit ng bungo.
At ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga buto ng bungo at mga buto ng mukha. Ang mga buto ng bungo naman ay bumubuo sa cranial vault at base, na naiiba ang pagbuo.
Ang mga buto ng vault ay may lamad sa pag-unlad, ibig sabihin, sila ay direktang nabuo sa embryonic skeletogenic mesenchyme. Ang may lamad na buto ng bungo ay kinabibilangan ng parietal bones, frontal scales, squamosal at tympanic na bahagi ng temporal bone, mga pakpak ng sphenoid bone, at ang itaas na bahagi ng occipital scales.
Karamihan sa mga buto ng base ng bungo ay nabuo batay sa nakaraang kartilago, i.e. ay cartilaginous.
Mga buto sa mukha, maliban sa palatal, at auditory ossicles, ossicula auditiva, ay nabuo mula sa materyal ng mga arko ng hasang.
kanin. 115 Bagong panganak na bungo; view mula sa itaas.Ang bawat isa sa mga buto ng bungo at mukha ay may ilang partikular na katangian ng pag-unlad at samakatuwid ay inilarawan nang hiwalay.
Occipital bone, os occipitale, ay nagmumula sa mga ossification point na puro sa paligid ng malaking (occipital) foramen. Sa ika-6 na linggo ng pag-unlad ng embryonic, dalawang ossification point ang lilitaw sa harap ng pagbubukas, sa ika-8-9 na linggo - dalawa sa gilid at tatlong puntos sa likod foramen magnum, at ang pag-unlad ay nagpapatuloy ayon sa uri ng endochondral ossification. Hanggang sa magsanib ang lahat ng apat na seksyon ng buto, sila ay pinaghihiwalay ng kartilago. Ang kartilago sa pagitan ng basilar at lateral na mga bahagi ay tinatawag intra-occipital synchondrosis, synchondrosis intra-occipitalis, na nagpapakilala anterior intra-occipital synchondrosis, synchondrosis intra-occipitalis anterior(ipinares), at sa pagitan ng mga lateral na bahagi at ng occipital na kaliskis - posterior intra-occipital synchondrosis, synchondrosis intra-occipitalis posterior. Sa junction ng basilar part at katawan ng sphenoid bone ay naroon spheno-occipital synchondrosis, synchondrosis spheno-occipiti s. Ang kumpletong koneksyon ng mga bahagi ng buto ay nagsisimula sa 2-4 na taon at nagtatapos sa 8-10 taon. Ang pagsasanib ng basilar na bahagi ng occipital bone sa katawan ng sphenoid ay nagtatapos sa edad na 20. Itaas na bahagi Ang occipital squama ay bubuo mula sa dalawang ossification point na lumilitaw sa magkabilang panig ng median plane.
Parietal bone, os parietale, bubuo mula sa dalawang ossification point na lumilitaw sa lugar ng hinaharap na parietal tuberosities sa 8-10 na linggo pag-unlad ng intrauterine at sumanib sa isa't isa. Sa kasong ito, ang proseso ng ossification ay nangyayari sa radially na may kaugnayan sa parietal tubercle. Pagkatapos ng kapanganakan, ang mga sulok ng parietal bones ay wala, at ang mga gilid ng buto ay pinaghihiwalay ng malawak na mga layer. nag-uugnay na tisyu. Ang ossification ay nagtatapos lamang sa ika-2 taon ng buhay. Ang mga upper at lower temporal na linya ay malinaw na nagsisimulang mabuo sa edad na 12-15 taon.
Pangharap na buto, os frontale, bubuo bilang may lamad, maliban sa bahagi ng ilong, na nabuo batay sa kartilago. Sa ika-8-9 na linggo ng pag-unlad ng intrauterine, ang mga ipinares na ossification point ay lilitaw sa lugar ng hinaharap na mga tubercle at supraorbital margin, na nagkakaisa sa isang buto sa edad na 7-8 taon. Kaugnay nito, sa kapanganakan, ang frontal bone ay binubuo ng dalawang halves, ang pagsasanib kung saan kasama ang gitnang eroplano ay nagsisimula mula sa ika-6 na buwan pagkatapos ng kapanganakan at nagtatapos sa ika-3 taon na may pagbuo. metopic suture, sutura metopica, tumatagal ng hanggang 5 taon.
Sphenoid bone, os sphenoidale, bubuo halos lahat batay sa kartilago. Ang buto ay nabuo mula sa mga ossification point na lumilitaw sa pagtatapos ng ika-2 buwan ng pag-unlad ng embryonic sa cartilaginous anlage ng katawan ng buto (anterior at posterior point), sa bawat isa sa mga pakpak at sa medial plate ng mga proseso ng pterygoid. Ang maliliit na pakpak ay konektado sa katawan ng buto sa ika-6-7 buwan, at ang malalaking pakpak - pagkatapos ng kapanganakan.
kanin. 210. Mga buto ng bungo, ossa cranii (bagong panganak). 1 - occipital bone os occipitale, panlabas na view; 2 - occipital bone, OS OCCIPITALA, Uri ng loob (A - Wedge -free -at -Type synchondrosis, Synchondrosis spheno -occipitalis; B - anterior intrauditing synchondrosis, Synchondroosis intraoCipitalis anterior; c - posterior intracurricular synchocipitalis intracurricular synchondrosis, S. g - rock at tanning synchondrosis, synchondrosis petro-occipitalis); 3 - sphenoid bone, os sphenoidale; 4 - temporal bone, os temporal; 5 - itaas na panga, maxilla; 6 - ibabang panga, mandibulla. Ethmoid bone, os ethmoidae, bubuo bilang cartilaginous. Lumilitaw ang pinakamaagang mga ossification point sa gitna (ika-4 na buwan ng intrauterine development) at superior (5th month) na mga turbinate ng ilong. Pagkatapos, sa ika-9 na buwan, lalabas ang dalawang ossification point ng cribriform plate. Sa ika-6 na buwan pagkatapos ng kapanganakan, ang ossification point ng orbital plate ay nabuo. Ang huli ay nag-ossify nang napakabilis. Sa ika-2 taon ng buhay, dalawang ossification point ang lumilitaw sa itaas ng cribriform plate, na kalaunan ay nagsanib upang bumuo ng suklay ng manok. Sa 6-8 taon ng buhay, ang patayo na plato ay ossifies, at sa pamamagitan ng 12-14 na taon ang mga ethmoid cell ng labirint ay sa wakas ay nabuo.
Ang mga sinus ng mga buto ng bungo ay nabuo sa panahon ng pagbuo ng mga selula ng buto at mga cavity kung saan lumalaki ang mauhog na lamad. Kaya, kapag bumubuo frontal sinus ang mauhog na lamad ay lumalaki mula sa gilid ng mga selula ng buto ng etmoid, at kapag nabuo ang sphenoid sinus, mula sa gilid ng lukab ng ilong.
Temporal na buto, os temporal, ay nabuo mula sa apat na anlages, na nagbubunga ng scaly, tympanic at stony parts. Ang mga ossification point ay lilitaw sa scaly na bahagi sa simula, at sa tympanic part - sa pagtatapos ng ika-3 buwan, sa petrous part - sa ika-5 buwan ng intrauterine period, at sa styloid process - sa pagtatapos ng 1st year ng buhay. Ang auditory canal sa isang bagong panganak ay hindi pa nabuo, dahil ang tympanic na bahagi ay bumubuo ng isang hindi kumpletong singsing (tingnan ang Fig. 97). Sa mga unang taon ng buhay, ang singsing na ito ay lumalaki at, kasama ang scaly na bahagi, ay bumubuo ng bony na bahagi ng panlabas na singsing. kanal ng tainga. Ang kumpletong ossification ng temporal na bahagi ay nagtatapos sa 6 na taon.
Inferior turbinate, concha nasalis inferior, – buto ng cartilaginous. Ito ay bubuo mula sa isang solong ossification point, na lumilitaw sa simula ng ika-3 buwan ng intrauterine period.
Lacrimal bone, os lacrimale, may lamad, bubuo mula sa isang punto ng ossification, na lumilitaw sa ika-3 buwan ng prenatal period.
Vomer, – may lamad na buto. Nabubuo ito mula sa dalawa - kanan at kaliwa - mga ossification point na lumitaw sa ika-2 buwan ng intrauterine period. Kasunod nito, ang kanan at kaliwang mga plato ay lumalaki nang magkasama, at ang kartilago ng nasal septum na matatagpuan sa pagitan ng mga ito ay nalulutas pagkatapos ng kapanganakan.
Pang-itaas na panga, maxilla, – may lamad na buto. Ito ay bubuo mula sa 5 ossification point: panlabas (itaas at ibaba), panloob (anterior at posterior) at gitna. Panlabas tuktok na punto bumubuo sa medial na bahagi ng sahig ng orbit, ang panlabas na ibaba ay nagbibigay ng panlabas na bahagi nito, ang proseso ng zygomatic, ang nauuna na panlabas na bahagi ng katawan ng buto at ang posteroexternal na pader ng proseso ng alveolar. Ang midpoint ay bubuo sa frontal process at bahagi ng katawan. Mula sa panloob na posterior point, ang posterior 2/3 ng proseso ng palatine at ang panloob na dingding ng proseso ng alveolar ay nabuo, ayon sa pagkakabanggit, ng canine at molars. Mula sa panloob na anterior point ng ossification, nabuo ang incisive bone - ang bahagi ng proseso ng alveolar na naaayon sa incisors, at ang anterior na bahagi ng proseso ng palatine. Sa ika-5 buwan, ang mga ossification point ay nagsasama, at ang bagong panganak ay nagpapanatili ng incisive suture na nagkokonekta sa incisive bone sa natitirang bahagi ng itaas na panga. Ang mga sinus ng itaas na panga, na lumilitaw sa ika-6 na buwan ng panahon ng prenatal, ay sa wakas ay nabuo ng 12-14 na taon.
Palatine bone, os palatinum, may lamad. Nabubuo ito mula sa isang ossification point na lumilitaw sa ika-2 buwan sa loob ng uterine period sa junction ng perpendicular at horizontal plates.
Zygomatic bone, os zygomaticum, may lamad din. Ito ay nabuo mula sa isang ossification point, na lumilitaw sa katapusan ng ika-2 buwan ng intrauterine period.
Ibabang panga, mandibula, ay halo-halong pag-unlad: ang mga proseso nito, condylar at coronoid, ay cartilaginous, ang natitirang bahagi ay bubuo bilang membranous. Ang buto ay inilalagay bilang isang silid ng singaw. Ang bawat kalahati nito sa anyo ng isang uka ay napapalibutan ng cartilage ng unang branchial arch, na hinihigop ng ika-5 buwan ng intrauterine period, habang ang ibabang bahagi ng groove ay bumubuo ng chin bone, at ang itaas na dulo ng ang kartilago ay nagsisilbing batayan para sa pag-unlad ng auditory ossicles. Ang dalawang halves ay nagsisimulang mag-fuse sa ika-3 buwan pagkatapos ng kapanganakan, na bumubuo ng mental symphysis. Ang kumpletong pagsasanib ng mga bahagi ng buto ay nagtatapos sa edad na dalawa.
Hyoid bone, os hyoideum, pangalawa, bubuo mula sa 5 puntos: mula sa isa ang katawan ay nabuo, at mula sa iba pa - malaki at maliit na mga sungay. Ang mga ossification point sa katawan ng mas malalaking sungay ay lumilitaw sa pagtatapos ng panahon ng matris o ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan; ang maliliit na sungay ay umuubo sa 13-15 taon. Ang pagsasanib ng malalaking sungay sa katawan ay nangyayari nang huli, sa pamamagitan ng 30-40 taon, minsan mamaya, at ang maliliit na sungay ay nagsasama sa katawan ng hyoid bone patungo sa katandaan.
Ang mga pagkakaiba na nauugnay sa edad sa bungo sa kabuuan, ang mga topographic na lugar nito at mga indibidwal na buto ay pangunahing ipinahayag sa iba't ibang mga ratio ng mga laki ng utak at mga rehiyon ng mukha. Ang mga pagkakaibang ito, pati na rin ang kapal ng mga buto, ang laki ng mga hukay at mga lukab ng bungo, ang pagkakaroon ng mga fontanelles at synostosis ng mga tahi ng bungo, atbp., ay tinutukoy ng paglaki at pag-unlad ng bungo. Mayroong 5 panahon ng pag-unlad ng bungo. Ang unang panahon - mula sa kapanganakan hanggang 7 taon - ay nailalarawan aktibong paglago bungo, isang masinsinang pagtaas sa dami nito. Kasabay nito, ang mga seams ay medyo makitid at ang laki ay unti-unting bumababa. fontanelles, fonticuli. Ang mga lukab ng ilong at mga socket ng mata ay nabuo; Ang kaluwagan ng ibabang panga ay kapansin-pansing nagbabago. Sa pangalawang panahon - mula 7 hanggang 14 na taon - ang pagbabago sa laki at hugis ng bungo at mga bahagi nito ay hindi kasing aktibo sa una, gayunpaman, ang fossa, proseso ng mastoid, mga lukab ng mga orbit at ilong ay kapansin-pansing tumaas. Ang ikatlong yugto ay sumasaklaw sa edad mula sa pagdadalaga hanggang 25 taon. Sa oras na ito, ang mga frontal section ay nabuo at ang facial skull ay humahaba, ang lugar ng zygomatic arches ay kapansin-pansing tumataas, at ang frontal tubercles ay mas lumalabas. Sa ika-apat na panahon - mula 25 hanggang 45 taon - nangyayari ang ossification ng mga tahi. Ipinakita ng mga obserbasyon na ang napaaga na ossification ng sagittal suture ay humahantong sa pagbuo ng mga maikling bungo, at ang coronal suture ay humahantong sa pagbuo ng mahabang bungo. Ang ikalimang panahon - 45 taon at higit pa - ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasayang ng facial at pagkatapos ay ang cerebral skull, isang unti-unting pagbaba sa bilang ng mga ngipin, na nakakaapekto sa hugis ng mga panga: nagiging mas makinis ang mga ito. mga proseso ng alveolar at mga bahagi, ang anggulo ng mas mababang panga ay tumataas, ang bungo ng mukha ay bumababa sa laki.
Mayroong isang tiyak na koneksyon sa pagitan ng paglaki ng bungo ng utak at hitsura sa loobang bahagi ang kanyang mga buto ay may mga digital na impression, bagaman ang mekanismo ng kanilang paglitaw ay hindi pa rin ganap na malinaw. Ang mga ito ay unang napansin sa edad na 1.5-2 taon sa lugar ng parietal bones, pagkatapos ay sa occipital zone, at sa pamamagitan lamang ng 7-8 taon - sa frontal bone. Ang mga finger impression ay umabot sa kanilang pinakamataas na kalubhaan sa panahon ng pagbibinata; hanggang sa edad na 35-40 ay hindi sila nagbabago, at pagkatapos ng 40 ay unti-unti silang lumalabas. Pagkatapos ng 15 taon, ang kalubhaan ng mga anatomical formation na ito sa iba't ibang departamento ang bungo ng utak ay ang mga sumusunod: occipital, temporal, parietal, frontal; ayon sa pagkakabanggit bilang 10:7:7.
Ilang mga obserbasyon magpatotoo na ang mga digital na impression ay mas malinaw sa mga bata na may naantalang pag-unlad ng kaisipan, at ang kanilang kawalan ay isang mahalagang sintomas ng kapansanan sa mga proseso ng osteogenesis at kadalasang sinasamahan ng cortical atrophy. Sa mga taong mahigit sa 50 taong gulang, ang mga digital na impression ay pinapanatili lamang sa 2-2.5% ng mga kaso, na nagpapakita ng pagbaba sa antas ng mga proseso ng pagbabago ng buto.
Ang mga malalaking fontanelle ay malapit sa loob ng una 1.5-2 taon ng postnatal period. Ang kanilang mas matagal na pag-iral ay maaaring isang tanda ng gayong kalat na kalat sakit sa pagkabata, tulad ng rickets, at sa mas malubhang mga kaso - nadagdagan ang intracranial pressure.
Mga tahi ng bungo ng utak unti-unting makitid - sa isang bagong panganak ang kanilang diameter ay 10-11 mm, at sa isang 7 taong gulang na bata - mga 2 mm. Gayunpaman, ang aktibidad ng pagbuo ng buto sa mga gilid ng mga tahi ay nagpapatuloy sa napakatagal na panahon - hanggang sa 25-30 taon sa karaniwan, unti-unting bumababa sa intensity pagkatapos ng 20 taon. Samakatuwid, kahit na sa pagtatapos ng ikalawang taon ng buhay ng isang bata ang kanyang bungo ng utak ay nabuo sa panimula sa parehong paraan tulad ng bungo ng isang may sapat na gulang, ang paglaki ng bungo, gayunpaman, ay nagpapatuloy.
Kumpletuhin ang pagsasara ng puwang Ang cranial sutures ay minarkahan ang pagtatapos ng physiological growth phase ng skull bones. Sa panloob na ibabaw ng bungo, ang mga tahi ay nagsasara nang mas maaga kaysa sa panlabas na ibabaw, kung minsan ay may pagkakaiba na 7 taon. Sa kasong ito, ang pag-calcification ng mga gilid ng tahi ay hindi isang tagapagpahiwatig ng pagkasira nito. Ayon kay G. Friedman, R. Shapiro at A. Janzen, ang pagsasara ng tahi ay nangyayari sa ilang lugar at hindi palaging naaangkop sa edad. Ito ay kilala lamang na sa mga lalaki ang mga tahi ay napapawi nang mas maaga at mas pantay.
Pagsasara ng mga tahi ng bungo ng utak, ayon kay R. Shapiro at A. Janzen, ay nangyayari sa mga sumusunod na edad: sagittal suture - sa 22-26 taon, coronal - sa 29-30 taon, lambdoid - sa 26-45 taon, parietomastoid - sa 30-40 taon, sphenotemporal - kahit na sa edad na 60. Ang indibidwal, banayad na ipinahayag na pagbabagu-bago sa antas ng pagbuo ng buto at ang tagal ng pagkakaroon ng mga tahi ay lumilikha iba't ibang hugis bungo, at napaaga na pagsasara ng lahat ng mga tahi ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga pathological na anyo ng brachycephalic na uri ng bungo.
Hindi tulad ng ibang buto facial at cerebral na bahagi ng bungo, ang base nito ay nabuo ng mga buto ng cartilaginous na pinagmulan. Ang ossification ng huli ay nagsisimula kasing aga ng ika-3 buwan ng intrauterine period mula sa dalawang sentro ng paglago sa mga basephenoid at occipital na rehiyon at isang pangatlong sentro sa kalaunan ay lumilitaw sa presphenoidal zone. Malapit sa mga sentro ng ossification, nabuo ang mga synchondroses, na mga homologue ng mga epiphyseal growth zone at kumakatawan sa mga huling rudiment ng primordial cartilage sa skeleton ng tao. Bago ang kapanganakan ng isang bata, ang mga zone ng ossification na ito ay pinagsama at tanging mga layer ng synchondrosis ang nananatili sa pagitan nila.
Hanggang sa sandaling ito kapanganakan ang pangunahing paglago ay nangyayari sa mga lugar ng basisphenoid at basioccipital. Sa unang taon ng buhay, ang isa pang sentro ng paglago ay lilitaw sa ilong septum - ang mesoethmoidal. Sa pagsisimula ng pag-andar nito, ang crista galli at ang itaas na kalahati ng nasal septum ay nag-ossify. Ang tagal ng pagkakaroon ng sentro ng paglago na ito ay hindi tiyak na nalalaman. Tulad ng itinuturo ni N. Ford, ayon sa iba't ibang mga anatomist, ang pagsasanib ng tinukoy na sentro ng paglago na may sentro na matatagpuan sa pangunahing buto ay nangyayari sa edad na 12-25 taon. Ang mga cartilaginous layer sa pagitan ng mesothmoidal growth center at ang nakapalibot na mga buto ng facial at cerebral skull (frontal, lateral na masa ng ethmoid bone) ay nagsisimulang unti-unting mag-ossify sa 2-6 na taon.
kaya, sa maliit na bata sa base ng bungo mayroong apat na sentro ng paglago: sphenooccipital at sphenomesoethmoidal synchondroses at cartilaginous layers sa pagitan ng ethmoid at frontal bones at sa frontal bone mismo.
Craniostenosis - (mula sa Greek kranion - skull at stenosis - narrowing) napaaga na pagsasara ng cranial sutures o ang kanilang congenital absence.
Ang bungo ng sanggol ay binubuo ng 6 na buto ng bungo: ang frontal bone, ang occipital bone, dalawang parietal bones, dalawang temporal na buto. Karaniwan, ang lahat ng mga buto ng bungo ay hindi pinagsama, ang anterior at posterior fontanelles ay bukas. Ang mga buto na nakalista sa itaas ay pinagsasama-sama ng malalakas, nababanat na mga tisyu na tinatawag na mga tahi. Kung walang kakayahang umangkop ng mga tahi na ito, ang utak ng isang bata ay hindi maaaring lumago nang maayos. Lumalaki ang utak at dapat lumawak din ang talukap ng bungo ng bata. Ang mga tahi ay tumutugon sa paglaki ng utak sa pamamagitan ng "pag-unat" at "paggawa" ng bagong buto, sa gayon ay nagpapahintulot sa bungo na tumubo kasama ng utak. Ang normal na paglaki ng bungo ay nangyayari patayo sa bawat tahi.
Ang posterior fontanelle ay nagsasara sa pagtatapos ng ika-2 buwan, ang nauuna - sa ika-2 taon ng buhay. Sa pagtatapos ng ika-6 na buwan ng buhay, ang mga buto ng cranial vault ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng isang siksik na fibrous membrane. Sa pagtatapos ng unang taon ng buhay, ang laki ng ulo ng bata ay 90%, at sa 6 na taon umabot ito sa 95% ng laki ng ulo ng may sapat na gulang. Ang pagsasara ng mga tahi sa pamamagitan ng pagkonekta sa mga tulis-tulis na gilid ng mga buto ay nagsisimula sa pagtatapos ng unang taon ng buhay at ganap na nakumpleto sa edad na 12-14 taon.
Napaaga at hindi pantay na paglaki ng mga fontanelles at cranial suture sa mga bata - craniostenosis - nakakasagabal sa normal na pag-unlad ng utak at humahantong sa paglikha ng mga kondisyon para sa mga dynamic na karamdaman ng alak. Ang mga liquorodynamic disorder ay karaniwang tinatawag na mga pathological na kondisyon kung saan ang pagtatago, resorption at sirkulasyon ng cerebrospinal fluid ay may kapansanan. Ang saklaw ng craniostenosis ay 1 sa 1000 bagong silang. Sa craniostenosis, kadalasang tumataas presyon ng intracranial, sa pagsasaalang-alang na ito, ang hypertensive headache ay katangian, ang pagbuo ng congestive optic disc na may kasunod na pangalawang pagkasayang at kapansanan sa paningin, at ang mental retardation ay posible.
Mga sanhi
Mayroong pangunahin (idiopathic) at pangalawang craniosynostosis. Ang pag-unlad ng pangalawang craniosynostosis ay maaaring dahil sa iba't ibang dahilan. Maaaring kabilang dito ang mga ricket sa kakulangan sa bitamina D, hypophosphatemia, at labis na dosis ng thyroid hormone sa mga kaso ng paggamot ng congenital hypothyroid oligophrenia (cretinism).
Anong nangyayari?
Ang pagpapagaling ng mga tahi ng bungo ay hindi lamang napaaga, ngunit hindi rin pantay at kadalasan ay humahantong sa pagpapapangit ng bungo. Sa proseso ng pagsubaybay sa pag-unlad ng hugis ng bungo ng utak, ang tinatawag na cranial index (CI) ay isinasaalang-alang - ang ratio ng nakahalang laki ng bungo sa paayon na laki nito, na pinarami ng 100. Na may normal (average) ratio ng transverse at longitudinal na sukat ng ulo (na may mesocephaly), ang cranial index sa mga lalaki ay 76-80.9, para sa mga kababaihan - 77-81.9.
Sa maagang paglaki ng sagittal suture (sagittal synostosis), dolichocephaly, kung saan ang bungo ay tumataas sa anteroposterior na direksyon at nababawasan sa nakahalang laki. Sa ganitong mga kaso, ang ulo ay lumalabas na makitid at pinahaba. Ang CHI ay mas mababa sa 75.
Ang isang variant ng dolichocephaly na sanhi ng napaaga na pagsasanib ng sagittal suture, kung saan mayroong paghihigpit sa paglaki ng bungo sa nakahalang direksyon at labis na paglaki sa haba, ay maaaring scaphocephaly(mula sa Greek skaphe - bangka), cymbocephaly (scaphoid head, keel head), kung saan nabuo ang isang mahabang makitid na ulo na may nakausli na noo at likod ng ulo, na nakapagpapaalaala sa isang bangka na nakabaligtad kasama ang kilya nito. Ang isang bungo na pinahaba sa longitudinal na direksyon na may depresyon sa parietal na rehiyon ay tinatawag na saddle-shaped.
Ang isang variant ng skull deformation, kung saan ang bungo ay may tumaas na transverse size dahil sa napaaga na pagsasanib ng coronal (coronal) sutures (coronal, o coronal, synostosis), ay brachycephaly(mula sa Greek brachis - maikli at kephale - ulo), ang ulo ay malawak at pinaikling, ang cranial index ay higit sa 81. Sa brachycephaly, dahil sa bilateral coronary synostosis, ang mukha ay pipi, exophthalmos ay madalas na ipinahayag - anterior displacement ng isa o magkabilang eyeballs.
Sa napaaga na pagsasanib ng coronary suture sa isang gilid, plagiocephaly, o cross-headedness (mula sa Greek plagios - pahilig at kephale - ulo). Sa ganitong mga kaso, ang bungo ay asymmetrical, ang frontal bone sa gilid ng synostosis ay pipi, at ang exophthalmos at pagpapalaki ng gitna at posterior cranial fossae ay posible sa parehong panig.
Kung ang napaaga na pinagsamang pagsasanib ng coronal at sagittal cranial sutures ay nangyayari, ang paglaki ng bungo ay nangyayari higit sa lahat patungo sa anterior fontanelle at base, na humahantong sa pagtaas ng taas ng ulo habang nililimitahan ang paglaki nito sa longitudinal at transverse na direksyon. Bilang isang resulta, ang isang matangkad, conical na bungo ay nabuo, medyo flattened sa anteroposterior na direksyon (acrocrania); ito ay madalas na tinatawag na tower skull. Ang isang variant ng bungo ng tore ay oxycephaly, o matulis na ulo (mula sa Greek oxys - matalim, kephale - ulo), kung saan ang maagang pagsasanib ng mga cranial suture ay humahantong sa pagbuo ng isang mataas, patulis na bungo pataas na may noo na nakahilig sa likod.
Ang isang variant ng skull deformation, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang makitid na frontal at malawak na occipital bones, ay nabuo dahil sa napaaga na pagsasanib ng frontal suture. Sa kasong ito, ang mga buto sa harap ay lumalaki nang magkakasama sa isang anggulo (karaniwan, ang pangharap na tahi ay gumagaling lamang sa pagtatapos ng ika-2 taon ng buhay) at isang "tagaytay" ay nabuo sa site ng pangharap na tahi. Kung sa ganitong mga kaso ang mga posterior na bahagi ng bungo ay lumaki at lumalim ang base nito, ang trigonocrania, o isang tatsulok na bungo, ay nangyayari (mula sa Greek trigonon - tatsulok, kephale - ulo).
Ang nakahiwalay na synostosis ng lambdoid suture ay napakabihirang at sinamahan ng pagyupi ng occiput at compensatory expansion ng anterior na bahagi ng bungo na may pagpapalaki ng anterior fontanel. Madalas itong pinagsama sa napaaga na pagsasara ng sagittal suture.
Sa pangalawang craniostenosis sa maagang yugto ang pag-unlad nito ay maaaring mabisang gamutin sa konserbatibong paggamot ng pinagbabatayan na sakit. Sa kaso ng pangunahing craniostenosis, pati na rin sa kaso ng pangalawang craniostenosis sa kaso ng nabuo na makabuluhang intracranial hypertension, ang decompressive surgery ay ipinahiwatig: ang pagbuo ng mga sipi ng craniectomy hanggang sa 1 cm ang lapad sa kahabaan ng linya ng suture ossifications. Ang napapanahong kirurhiko paggamot para sa craniostenosis ay maaaring magbigay ng karagdagang normal na pag-unlad utak
Paggamot
Ang pinakaaktibong panahon ng paglaki ng utak ay itinuturing na hanggang dalawang taong gulang. Kaya, mula sa isang functional na punto ng view, ang craniostenosis ay maiiwasan sa pamamagitan ng maagang paggamot sa kirurhiko. Pinakamainam na edad Upang magsagawa ng operasyon para sa craniosynostosis, maaaring isaalang-alang ang isang panahon ng 3 hanggang 9 na buwan. Ang mga pakinabang ng paggamot sa edad na ito ay maaaring isaalang-alang: kadalian ng pagmamanipula na may banayad at malambot na buto mga bungo; pinapadali ang huling pagbabago ng hugis ng bungo ng mabilis na paglaki ng utak; mas kumpleto at mabilis na paggaling ng mga natitirang depekto sa buto.
Kung ang paggamot ay ginawa pagkatapos ng edad na limang, ito ay nagdududa na ito ay hahantong sa makabuluhang pagpapabuti sa paggana ng utak. Sa isang mas malaking lawak, ang operasyon ay naglalayong alisin ang pagpapapangit ng ulo. Ang pangunahing tampok ng modernong paggamot sa kirurhiko ay hindi lamang isang pagtaas sa dami ng bungo, kundi pati na rin ang pagwawasto ng hugis nito at nauugnay na pagpapapangit ng mukha sa isang operasyon.
Ano ang dapat bigyang pansin ng mga magulang
- Hindi pangkaraniwang hugis ng ulo ng isang bata
- Maagang pagsasara ng isang malaking fontanel (hanggang isang taon)
- Ang rate ng paglaki ng circumference ng ulo ng bata ay hindi tumutugma sa pamantayan ng edad (tingnan ang circumference ng ulo ng mga lalaki at ang circumference ng ulo ng mga batang babae)
- Mahinang pagtulog, pagkabalisa ng bata, pagkasira ng bata kapag nagbabago ang panahon, regurgitation, lag sa pag-unlad ng psychomotor (tingnan ang pag-unlad ng psychomotor ng bata)
Kung ang mga sintomas sa itaas ay napansin sa isang bata, dapat kang makipag-ugnay sa isang espesyalista:
- Neuropathologist - tinatasa ang pagkakaroon ng mga sintomas ng neurological at naantalang pag-unlad ng bata
- Ophthalmologist - tinatasa ang mga palatandaan ng intracranial hypertension batay sa mga resulta ng pagsusuri sa fundus (sa mga advanced na kaso - nabawasan ang visual acuity)
- Pediatrician - tinatasa ang pagkakaroon ng iba pang mga anomalya sa pag-unlad ng mga organo at sistema, somatic na patolohiya
- Genetics - ipinapakita ang pagkakaroon ng genetic na kalikasan ng sakit, ang posibilidad ng mga anomalya sa iba pang mga organo at sistema at ang pagbabala ng pag-ulit ng isang katulad na patolohiya sa susunod na bata
Mangyaring tandaan na mas mahusay na i-play ito nang ligtas at i-refer ang isang bata na may deformation ng bungo sa isang espesyalista kaysa sa makaligtaan ang patolohiya.
Nagustuhan mo ba ang artikulo? Ibahagi ang link