Ang mga bagong silang na may respiratory distress syndrome ay may. Pag-unlad ng intrauterine ng mga baga. Mga indikasyon para sa pag-iwas sa RDS

Panghinga pagkabalisa*-syndrome(RDS) ay isang non-cardiogenic pulmonary edema na sanhi ng iba't ibang mga nakakapinsalang salik at humahantong sa talamak pagkabigo sa paghinga(ODN) at hypoxia. Morphologically, ang RDS ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagkakalat na alveolar lesyon ng isang hindi tiyak na kalikasan, nadagdagan ang pagkamatagusin ng mga pulmonary capillaries na may pag-unlad ng pulmonary edema.

Noong nakaraan, ang kundisyong ito ay tinatawag non-hemodynamic o non-cardiogenic pulmonary edema , ang termino ay minsan ginagamit ngayon.

Tinutukoy ng ilang may-akda ang kundisyong ito bilang adult respiratory distress syndrome (ARDS). Ito ay dahil sa katotohanan na, bilang karagdagan sa ARDS, mayroong neonatal respiratory distress syndrome (RDSN). Ang ARDS ay halos eksklusibo sa mga sanggol na wala sa panahon na ipinanganak bago ang 37 linggo ng pagbubuntis, kadalasang may namamana na predisposisyon sa sakit, mas madalas sa mga bagong silang na ang mga ina ay nagdusa ng diabetes mellitus. Ang sakit ay batay sa isang kakulangan sa bagong panganak na pulmonary surfactant. Ito ay humahantong sa isang pagbawas sa pagkalastiko ng tissue ng baga, ang pagbagsak ng alveoli at ang pagbuo ng nagkakalat na atelectasis. Bilang isang resulta, ang bata na sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan ay nagkakaroon ng isang binibigkas na pagkabigo sa paghinga. Sa sakit na ito, ang isang sangkap na tulad ng hyaline ay sinusunod sa panloob na ibabaw ng alveoli, alveolar ducts at respiratory bronchioles, at samakatuwid ang sakit ay tinatawag ding hyaline membrane disease. Kung walang paggamot, ang matinding hypoxia ay hindi maiiwasang humahantong sa maraming organ failure at kamatayan. Gayunpaman, kung posible na magtatag ng artificial lung ventilation (ALV) sa oras, tiyakin ang pagpapalawak ng mga baga at sapat na palitan ng gas, pagkatapos ng ilang sandali ay magsisimula ang paggawa ng surfactant at ang RDS ay nalutas sa loob ng 4-5 araw. Gayunpaman, ang RDS na nauugnay sa nonhemodynamic pulmonary edema ay maaari ding bumuo sa mga bata.

* Kapighatian - English. pagkabalisa - matinding karamdaman, pagdurusa

Sa panitikan sa wikang Ingles, ang RDS ay madalas na tinutukoy bilang "acute respiratory distress syndrome" (ARDS).

Ang terminong ito ay hindi rin maituturing na matagumpay, dahil walang talamak na RDS. Alinsunod sa mga kamakailang publikasyon, ang kondisyong isinasaalang-alang dito ay mas wastong tinutukoy bilang respiratory distress syndrome (syn. - ARDS, ARDS, non-hemodynamic pulmonary edema). Ang pagkakaiba nito mula sa RDS ay hindi gaanong sa mga katangian ng edad ng sakit, ngunit sa mga tampok ng mekanismo ng pag-unlad ng ARF.

Etiology

Ang mga etiological na kadahilanan ay karaniwang nahahati sa 2 pangkat:

direktang pinsala sa mga baga at nagiging sanhi ng hindi direktang (mediated) na pinsala

pagtanggi sa baga. Ang unang pangkat ng mga kadahilanan ay kinabibilangan ng: bacterial at viral-bacterial pneumonia, aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, pagkakalantad sa mga nakakalason na sangkap (ammonia, chlorine, formaldehyde, acetic acid atbp.), pagkalunod, contusion sa baga (blunt chest trauma), pagkalasing sa oxygen, fat embolism pulmonary artery, altitude sickness, exposure sa ionizing radiation, lymphostasis sa baga (halimbawa, may tumor metastases sa regional lymph nodes). Ang hindi direktang pinsala sa baga ay sinusunod sa sepsis, acute hemorrhagic pancreatitis, peritonitis, matinding extrathoracic trauma, lalo na sa craniocerebral injury, burn disease, eclampsia, malawakang pagsasalin ng dugo, sa paggamit ng cardiopulmonary bypass, isang overdose ng ilang mga gamot, lalo na ang narcotic analgesics, na may mababang oncotic pressure ng plasma ng dugo, na may pagkabigo sa bato, na may mga kondisyon pagkatapos ng cardioversion at anesthesia. Ang pinakakaraniwang sanhi ng RDS ay pneumonia, sepsis, aspirasyon ng gastric contents, trauma, mapanirang pancreatitis, labis na dosis ng droga, at hypertransfusion ng mga bahagi ng dugo.

Pathogenesis

Ang etiological factor ay sanhi sa tissue ng baga sistematikong nagpapasiklab na tugon. Sa paunang yugto, ang pagpapakita ng nagpapasiklab na reaksyon na ito ay ang pagpapalabas ng mga endotoxin, tumor necrosis factor, interleukin-1 at iba pang mga pro-inflammatory cytokine. Kasunod nito, ang kaskad ng mga nagpapasiklab na reaksyon ay kinabibilangan ng mga cytokine-activated leukocytes at platelet, na naipon sa mga capillary, interstitium, at alveoli at nagsisimulang maglabas ng isang bilang ng mga nagpapaalab na tagapamagitan, kabilang ang mga libreng radical, protease, kinins, neuropeptides, at mga complement-activating substance.

Ang mga nagpapaalab na tagapamagitan ay nagdudulot ng pagtaas sa pagkamatagusin ng baga

mga tabletas para sa protina, na humahantong sa pagbaba sa oncotic pressure gradient sa pagitan ng plasma at interstitial tissue, at ang likido ay nagsisimulang lumabas sa vascular bed. Ang pamamaga ng interstitial tissue at alveoli ay bubuo.

Kaya, sa pathogenesis ng pulmonary edema, ang mga endotoxin ay gumaganap ng isang mahalagang papel, na parehong may direktang nakakapinsalang epekto sa mga selula ng endothelium ng mga capillary ng baga, at hindi direkta dahil sa pag-activate ng mga sistema ng mediator ng katawan.

Sa pagkakaroon ng mas mataas na pagkamatagusin ng mga capillary ng baga, kahit na ang kaunting pagtaas sa hydrostatic pressure sa kanila (halimbawa, dahil sa infusion therapy o dysfunction ng kaliwang ventricle ng puso dahil sa pagkalasing at hypoxia, na natural na sinusunod sa mga sakit na pinagbabatayan. RDS) ay humahantong sa isang matalim na pagtaas sa alveolar at sa-

terstitial pulmonary edema (unang morphological phase) . Kaugnay ng

dahil sa papel na ginagampanan ng hydrostatic pressure sa mga pulmonary vessel, ang mga pagbabago na nauugnay sa edema ay mas malinaw sa mga pinagbabatayan na bahagi ng baga.

Ang palitan ng gas ay nabalisa hindi lamang dahil sa akumulasyon ng likido sa alveoli ("pagbaha" ng mga baga), kundi pati na rin sa kanilang atelectasis dahil sa pagbawas sa aktibidad ng surfactant. Ang pag-unlad ng matinding hypoxemia at hypoxia ay nauugnay na may matalim na pagbaba sa bentilasyon na may medyo napreserbang perfusion at makabuluhang intrapulmonary shunting ng dugo mula kanan papuntang kaliwa (blood shunting). Layuan-

Ang sirkulasyon ng dugo ay ipinaliwanag tulad ng sumusunod. Ang venous na dugo, na dumadaan sa mga lugar ng baga na may gumuho (atelectatic) o puno ng likido na alveoli, ay hindi pinayaman ng oxygen (hindi arterialized) at sa form na ito ay pumapasok sa arterial bed, na nagpapataas ng hypoxemia at hypoxia.

Ang paglabag sa gas exchange ay nauugnay din sa pagtaas ng dead space dahil sa obstruction at occlusion ng pulmonary capillaries. Bilang karagdagan dito, dahil sa isang pagbawas sa pagkalastiko ng mga baga, ang mga kalamnan sa paghinga ay napipilitang bumuo ng isang malaking pagsisikap sa panahon ng inspirasyon, na may kaugnayan kung saan ang gawain ng paghinga ay tumataas nang husto at ang pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga ay bubuo. Ito ay isang seryosong karagdagang kadahilanan sa pathogenesis ng respiratory failure.

Sa loob ng 2-3 araw, lumilipas ang inilarawan sa itaas na pinsala sa baga sa ikalawang yugto ng morpolohiya, kung saan nabubuo ang pamamaga ng interstitial at bronchoalveolar, paglaganap ng mga epithelial at interstitial cells. Sa hinaharap, kung walang kamatayan, ang proseso ay pumasa sa ikatlong yugto, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng collagen, na humahantong sa matinding pamamaga sa loob ng 2-3 na linggo. interstitial fibrosis na may

pagbuo sa parenkayma ng mga baga ng maliliit na air cyst - honeycomb lung.

Klinika at diagnostic

Nabubuo ang RDS sa loob ng 24-48 oras pagkatapos ng pagkakalantad sa isang nakakapinsalang kadahilanan.

Ang unang klinikal na pagpapakita ay igsi ng paghinga, kadalasang may mababaw na paghinga. Sa inspirasyon, ang pagbawi ng mga intercostal space at ang suprasternal na rehiyon ay karaniwang sinusunod. Sa auscultation ng mga baga sa simula ng RDS mga pagbabago sa pathological maaaring hindi matukoy (mas tiyak, ang mga pagbabago lamang na katangian ng pinagbabatayan na sakit ang tinutukoy), o ang mga nakakalat na tuyong rale ay maririnig. Habang tumataas ang pulmonary edema, lumilitaw ang cyanosis, igsi ng paghinga at pagtaas ng tachypnea, lumalabas ang mga moist rales sa baga, na nagsisimula sa mababang dibisyon, ngunit pagkatapos ay auscultated sa buong baga.

Sa radiograph sa una, lumilitaw ang isang mesh restructuring ng pattern ng baga (dahil sa interstitial edema), at sa lalong madaling panahon ay malawak na bilateral infiltrative na pagbabago (dahil sa alveolar edema).

Kung maaari, dapat isagawa ang computed tomography. Kasabay nito, ang isang heterogenous na pattern ng mga lugar ng paglusot, na alternating sa mga lugar ng normal na tissue ng baga, ay ipinahayag. Ang mga posterior section ng baga at mga lugar na mas apektado ng gravity ay mas nakapasok. Samakatuwid, ang isang bahagi ng tissue ng baga na lumalabas na diffusely infiltrated sa plain radiography ay aktwal na bahagyang napreserba at maaaring ibalik para sa gas exchange gamit ang positive end-expiratory pressure (PEEP) ventilation.

Dapat itong bigyang-diin na ang mga pisikal at radiological na pagbabago sa mga baga ay nahuhuli ng maraming oras sa likod ng mga functional disorder. Samakatuwid, para sa maagang pagsusuri Inirerekomenda ang RDS kagyat na pagsusuri arterial na mga gas ng dugo(GAK). Kasabay nito, ang talamak na respiratory alkalosis ay napansin: binibigkas na hypoxemia (napakababa ng PaO2), normal o nabawasan na bahagyang presyon ng carbon dioxide (PaCO2) at pagtaas ng pH. Ang pangangailangan para sa pag-aaral na ito ay partikular na makatwiran kapag ang matinding igsi ng paghinga na may tachypnea ay nangyayari sa mga pasyente na may mga sakit na maaaring magdulot ng RDS.

Sa kasalukuyan, may posibilidad na isaalang-alang ang RDS bilang pulmonary manifestation ng isang sistematikong sakit na dulot ng mga nagpapaalab na tagapamagitan, effector cells, at iba pang mga kadahilanan na kasangkot sa pathogenesis ng sakit. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng progresibong kakulangan ng iba't ibang mga organo o ang tinatawag na maramihang organ failure. Ang pinakakaraniwang pagkabigo ng bato, atay at cardiovascular system. Ang maramihang organ failure ay isinasaalang-alang ng ilang mga may-akda bilang isang pagpapakita ng isang malubhang kurso ng sakit, habang ang iba ay itinuturing na ito ay isang komplikasyon ng RDS.

Kasama rin sa mga komplikasyon ang pag-unlad ng pulmonya, at sa mga kaso kung saan ang pulmonya mismo ang sanhi ng RDS, ang pagkalat nito sa ibang bahagi ng baga dahil sa superinfection ng bacterial, kadalasang may gram-negative na bacteria (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, atbp. ).

Sa RDS, kaugalian na maglaan 4 na klinikal na yugto ng sakit.

I phase ( yugto ng matinding pinsala), kapag naganap ang epekto ng nakakapinsalang kadahilanan, ngunit ang mga pagbabago sa layunin na nagpapahiwatig ng RDS ay hindi pa naganap.

Ang Phase II ( latent phase) ay bubuo 6-48 na oras pagkatapos ng exposure sa causative factor. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tachypnea, hypoxemia, hypocapnia, respiratory alkalosis, isang pagtaas sa alveolar-capillary P(A-a)O2 gradient (sa bagay na ito, posible na makamit ang isang pagtaas sa arterial blood oxygenation lamang sa tulong ng oxygen inhalations. , na nagpapataas ng bahagyang presyon ng O2 sa alveolar air ).

III phase (phase ng acute pulmonary insufficiency ). Lumalala ang paghinga

cyanosis, wet at dry rales sa baga ay lumilitaw, sa chest x-ray - bilateral diffuse o spotty cloud-like infiltrates. Ang pagkalastiko ng tissue ng baga ay nabawasan.

IV phase ( intrapulmonary bypass phase). Ang hypoxemia ay bubuo, na hindi maaaring alisin sa pamamagitan ng maginoo na paglanghap ng oxygen, metabolic at respiratory acidosis. Maaaring magkaroon ng hypoxemic coma.

Pagbubuod sa itaas, ang mga sumusunod ang pangunahing pamantayan para sa diagnosis ng RDS:

1. Ang pagkakaroon ng mga sakit o pagkakalantad na maaaring magsilbing sanhi ng pag-unlad ng kondisyong ito.

2. Talamak na simula na may igsi ng paghinga at tachypnea.

3. Bilateral infiltrates sa direktang chest x-ray.

4. PZLA mas mababa sa 18 mm Hg.

5. Ang pag-unlad ng respiratory alkalosis sa mga unang oras ng sakit, na sinusundan ng isang paglipat sa metabolic at respiratory acidosis. Ang pinaka

malinaw na paglihis mula sa gilid panlabas na paghinga ay isang binibigkas na arterial hypoxemia na may pagbaba sa ratio ng PaO2 (partial pressure ng oxygen sa arterial blood) sa FiO2 (fractional oxygen concentration sa inhaled gas mixture). Bilang isang patakaran, ang ratio na ito ay makabuluhang nabawasan at hindi maaaring tumaas nang malaki kahit na ang isang halo ng gas na may mataas na konsentrasyon ng oxygen ay nilalanghap. Ang epekto ay nakakamit lamang sa mekanikal na bentilasyon na may PEEP.

Differential Diagnosis

Differential Diagnosis ginanap lalo na sa cardiogenic pulmonary edema, napakalaking pneumonia at pulmonary embolism. Sa pabor ng cardiogenic pulmonary edema ay napatunayan sa pagkakaroon ng isang kasaysayan ng ilang mga sakit ng cardio-vascular system(hypertension, coronary artery disease, sa partikular na post-infarction cardiosclerosis, mitral o aortic heart disease, atbp.), pinalaki ang puso sa x-ray (habang ang mga pagbabago sa baga ay katulad ng sa RDS), mataas na central venous pressure (CVP), isang mas malinaw na pagbaba sa pag-igting ng oxygen sa venous blood. Sa lahat ng mga kaso, kinakailangan na ibukod ang talamak na myocardial infarction bilang sanhi ng cardiogenic pulmonary edema. Sa pinakamahirap differential diagnosis kaso, ang isang Swan-Ganz catheter ay ipinasok sa pulmonary artery upang matukoy pulmonary artery wedge pressure (PWP): mababang presyon

Ang jamming (mas mababa sa 18 mm Hg) ay tipikal para sa RDS, mataas (higit sa 18 mm Hg) - para sa pagpalya ng puso.

Ang bilateral na malawak na pulmonya, na ginagaya ang RDS, ay kadalasang nabubuo laban sa background ng matinding immunodeficiency. Para sa differential diagnosis na may RDS, kinakailangang isaalang-alang ang kabuuan klinikal na larawan, ang dynamics ng pag-unlad ng sakit, ang presensya mga sakit sa background, sa pinakamahirap na kaso, inirerekomenda na magsagawa ng biopsy sa baga at pag-aaral ng bronchoalveolar lavage fluid.

Ang mga karaniwang sintomas ng RDS at pulmonary embolism (PE) ay binibigkas na igsi ng paghinga at arterial hypoxemia. Hindi tulad ng RDS, ang PE ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pag-unlad ng sakit, ang pagkakaroon ng iba pang klinikal

mga palatandaan ng pulmonary embolism, mga palatandaan ng labis na karga ng kanang ventricle sa ECG. Sa PE, ang malawakang pulmonary edema ay karaniwang hindi nabubuo.

Sa ngayon, walang mga pamantayan para sa medikal na paggamot

Pangunahin ang paggamot dapat ituro sa pinagbabatayan na sakit,

nagiging sanhi ng RDS. Kung ang sanhi ng RDS ay sepsis, malubhang pneumonia o isa pang nagpapasiklab-purulent na proseso, pagkatapos ay isinasagawa ang antibiotic therapy, una sa empirically, at pagkatapos, batay sa mga resulta ng kultura ng plema, aspirates mula sa trachea, dugo at pag-aaral ng sensitivity ng mga nakahiwalay na microorganism sa antibiotics. Sa pagkakaroon ng purulent foci, sila ay pinatuyo.

Isinasaalang-alang ang mapagpasyang papel sa pagbuo ng RDS ng endotoxicosis, pathogenic

Ang detoxification ay dapat isama sa mga paraan ng paggamot na may hemosorption,

plasmapheresis, quantum hemotherapy at hindi direktang electrochemical blood oxidation. Ang ultraviolet irradiation ng dugo ay isinasagawa gamit ang Izolda apparatus, laser extracorporeal blood irradiation - kasama ang ShATL apparatus, hindi direktang electrochemical blood oxidation - kasama ang EDO-4 apparatus. Ang pinaka-epektibong kumbinasyon ng hemosorption o plasmapheresis na may UV o laser irradiation at hindi direktang electrochemical blood oxidation. Bilang isang patakaran, ang isang ganoong sesyon ng kumbinasyon ng therapy ay sapat na para sa isang pagbabago sa kurso ng sakit na mangyari. Gayunpaman, kapag malubhang kurso sakit, upang makamit ang pagpapapanatag at baligtarin ang pag-unlad ng proseso, kailangan ng isa pang 2-3 sesyon ng detoxification. Kasabay nito, ang paggamit ng plasmapheresis ng lamad na may pagpapalit ng plasma sa dami na lumalapit sa dami ng nagpapalipat-lipat na plasma ay mas epektibo. Ang mga paraan ng detoxification na ginamit ay binabawasan ang dami ng namamatay sa malubhang RDS ng higit sa 2 beses. Ang pagiging epektibo ng detoxification ay tumataas sa maagang paggamit nito.

Ang isang obligadong bahagi ng medical complex ay oxygen therapy.

fia. Sa pagkakaroon ng naaangkop na kagamitan at sa kawalan ng mga nagbabantang palatandaan ng respiratory failure (RD) sa mga pasyente na may banayad at katamtamang RDS, ang oxygen therapy ay nagsisimula sa non-invasive (nang walang intubation)

bentilasyon ng mga baga (NVL) gamit ang isang maskara, kung saan pinananatili ang isang patuloy na mataas na presyon, na nagsisiguro ng sapat na PEEP. Sa kawalan ng mga kondisyon para sa NVL, ang tulong sa paghinga ay nagsisimula kaagad sa intubation at mekanikal na bentilasyon. Ang mga indikasyon para sa invasive mechanical ventilation (sa pamamagitan ng endotracheal tube) ay nangyayari rin sa respiratory rate na higit sa 30 bawat minuto, na may kapansanan sa kamalayan, pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga, at sa mga kaso kung saan upang mapanatili ang PaO2 sa loob ng 60-70 mm Hg. Art. ang paggamit ng face mask ay nangangailangan ng partial oxygen content sa inhaled mixture na higit sa 60% sa loob ng ilang oras. Ang katotohanan ay ang mataas na konsentrasyon ng oxygen (higit sa 50-60%) sa inhaled mixture ay mayroon nakakalason na epekto sa baga. Ang paggamit ng mekanikal na bentilasyon na may PEEP ay nagpapabuti sa oxygenation ng dugo nang hindi nadaragdagan ang konsentrasyon na ito, sa pamamagitan ng pagtaas ng average na presyon sa respiratory tract, pagtuwid ng gumuhong alveoli at pagpigil sa kanila na bumagsak sa pagtatapos ng pagbuga. Ang nagsasalakay na mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa din sa lahat ng malubhang kaso ng sakit, kapag ang intrapulmonary shunting ng dugo mula sa kanan papuntang kaliwa ay nakikibahagi sa pagbuo ng hypoxemia. Kasabay nito, ang PaO2 ay humihinto sa pagtugon sa paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng maskara. Sa mga kasong ito, ang IVL na may PEEP (sa volume switching mode) ay epektibo, na nag-aambag hindi lamang sa pagbubukas ng gumuhong alveoli, kundi pati na rin sa pagtaas ng volume ng baga at pagbaba ng blood shunt mula kanan pakaliwa.

Hindi lamang ang mataas na konsentrasyon ng oxygen sa inhaled mixture ay may masamang epekto sa katawan, kundi pati na rin ang isang malaking tidal volume at mataas na presyon sa mga daanan ng hangin, lalo na sa pagtatapos ng expiration, na maaaring humantong sa barotrauma: overinflation at rupture ng alveoli, ang pagbuo ng pneumothorax, pneumomediastinum, subcutaneous emphysema . Kaugnay nito, ang diskarte ng mekanikal na bentilasyon ay upang makamit ang sapat na oxygenation sa medyo mababang konsentrasyon ng oxygen sa inhaled mixture at PEEP. Ang mekanikal na bentilasyon ay karaniwang nagsisimula sa tidal volume na 10-15 ml/kg sa PEEP na 5 cm ng tubig. Art. at ang nilalaman (fractional concentration) ng oxygen sa inhaled mixture na 60%. Pagkatapos ay ang mga parameter ng bentilasyon ay nababagay ayon sa estado ng kalusugan ng pasyente at ng HAC, sinusubukan na makamit ang isang PaO2 na 60-70 mm Hg. Art. Ang bahagyang presyon ng oxygen na ito

V ginagarantiyahan ng arterial blood ang sapat na saturation ng hemoglobin na may oxygen (sa antas na 90% pataas) at tissue oxygenation. Kung ang layuning ito ay hindi nakamit, pagkatapos ay una sa lahatunti-unting dagdagan ang PEEP bawat oras sa pamamagitan ng 3-5 cm ng tubig. Art. hanggang sa maximum na pinapayagan - 15 cm ng tubig. Art. Sa isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente at isang pagtaas sa DN, kung minsan ay kinakailangan upang madagdagan ang FiO2, ngunit kapag bumuti ang kondisyon, ang tagapagpahiwatig ng FiO2 ay muling nabawasan. Ang pinakamainam na sitwasyon ay kapag ang PaO2 ng pasyente ay maaaring mapanatili sa antas na 60-70 mm Hg. Art. na may FiO2 na mas mababa sa 50% at PEEP 5-10 cm ng tubig. Art. Sa karamihan ng mga kaso posible ito. Gayunpaman, sa napakalaking pulmonary edema, maaaring tumaas ang DN, sa kabila ng lahat ng mga hakbang na ginawa.

Kung ang maximum na PEEP (15 cm ng haligi ng tubig) kasama ang FiO2 na katumbas ng 100% ay hindi nagbibigay ng sapat na oxygenation, kung gayon sa ilang mga kaso posible na mapabuti ito, pagpihit ng pasyente sa kanyang tiyan. Karamihan sa mga pasyente sa posisyong ito ay nakakaranas ng makabuluhang mga pagpapabuti sa ratio ng bentilasyon-perfusion (dahil sa pare-parehong gravitational distribution ng pleural pressure) at oxygenation, bagama't hindi ito naipakita upang mapabuti ang kaligtasan. Ang pinakamainam na tagal ng pananatili sa posisyon na ito ay nananatiling hindi natukoy. Ang ilang mga abala ay nauugnay sa panganib ng pagkahulog at pagpiga sa catheter.

Kapag nagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon, kinakailangan na magbigay ng isang minutong dami ng paghinga (MOD) na sapat upang mapanatili ang pH ng dugo nang hindi bababa sa antas na 7.25-7.3. Dahil maliit na bahagi lamang ng mga baga ang na-ventilate sa RDS, karaniwang kinakailangan ang mataas na rate ng bentilasyon upang makapagbigay ng sapat na MOD.

Kapag nagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon, kinakailangang subaybayan hindi lamang ang HAC, kundi pati na rin ang saturation

oxygenation ng tissue. Ang isang tagapagpahiwatig ng pagsusulatan sa pagitan ng paghahatid ng oxygen sa mga tisyu at ang kanilang pangangailangan para dito ay ang bahagyang presyon ng oxygen.

V pinaghalong venous blood (PvO 2). Mga halaga ng PvO2 sa ibaba 20 mm Hg. Art. mapagkakatiwalaang nagpapahiwatig ng tissue hypoxia, anuman ang PaO2 at ang halaga output ng puso.

Mga indikasyon para sa paglipat para sa kusang paghinga ay ang pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon, ang pagkawala ng tachypnea at isang matalim na pagbaba sa igsi ng paghinga, normal

pagsasaayos ng x-ray na larawan sa baga, isang tuluy-tuloy na pagpapabuti sa paggana ng baga, bilang ebidensya ng isang makabuluhang pagpapabuti (malapit sa normalisasyon) ng HAC.

Sa pamamaraan ng paglipat sa kusang paghinga at sa mga paghihirap na nakatagpo ng resuscitator sa kasong ito, wala kaming pagkakataon na huminto dito.

Sa sobrang matinding antas ng RDS, kapag ang wastong pamamaraan ng mekanikal na bentilasyon ay hindi epektibo, inirerekomenda extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), na isinasagawa gamit ang mga oxygenator na "North" o "MOST" na may veno-venous perfusion sa rate na 1.0-1.5 l / min. Para sa isang matatag na pagpapabuti sa palitan ng gas, ang ganitong pamamaraan ay karaniwang kinakailangan mula sa ilang araw hanggang 2 linggo. Gayunpaman, kapag parallel execution laban sa background ng ECMO hemosorption (bawat 6-10 na oras), ang kahusayan ng pagtaas ng oxygenation ng lamad at ang epekto ay nakamit pagkatapos ng 20-44 na oras. Ang paggamit ng ECMO ay makabuluhang nagpapabuti sa mga resulta ng paggamot sa RDS

Epekto sa pinag-uugatang sakit, detoxification at oxygen therapy ay

ay ang mga pangunahing paraan ng paggamot para sa RDS.

Ang hypovolemia ay madalas na nabubuo sa RDS. Ito ay dahil sa septic o infectious-inflammatory etiology ng syndrome, na sinusundan ng diuretic therapy at isang pagbawas sa venous return ng dugo sa puso sa panahon ng bentilasyon na may mas mataas na presyon. Ang hypovolemia ay ipinakita sa pamamagitan ng patuloy na matinding hypoxemia, kapansanan sa kamalayan, pagkasira ng sirkulasyon ng balat at pagbaba ng pag-ihi (mas mababa sa 0.5 ml / kg / h). Ang pagbaba sa presyon ng dugo bilang tugon sa bahagyang pagtaas sa PEEP ay nagpapahiwatig din ng hypovolemia. Sa kabila ng alveolar edema, ang hypovolemia ay nagdidikta ng pangangailangan para sa intravenous administration mga solusyon sa pagpapalit ng plasma(saline at colloidal) upang maibalik ang perfusion ng mga mahahalagang organo, mapanatili ang presyon ng dugo at normal na diuresis. Gayunpaman, maaaring magkaroon ng hyperhydration (hypervolemia).

Ang parehong hypovolemia at hyperhydration ay pantay na mapanganib para sa pasyente. Sa hypovolemia, bumababa ang venous return ng dugo sa puso at bumababa ang cardiac output, na nagpapalala sa perfusion ng mga mahahalagang organo at nag-aambag sa pagbuo ng maraming pagkabigo sa organ. Sa matinding hypovolemia hanggang sa infusion therapy pagdaragdag ng mga inotropic agent, halimbawa, dopamine o dobutamine, na nagsisimula sa isang dosis na 5 mcg / kg / min, ngunit kasabay lamang ng pagwawasto ng hypovolemia na may mga solusyon sa pagpapalit ng plasma.

Kaugnay nito, ang hyperhydration ay nagdaragdag ng pulmonary edema at masakit din na nagpapalala sa pagbabala ng sakit. Kaugnay ng nabanggit, infusion therapy

pyu ay dapat isagawa sa ilalim ng obligadong kontrol ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (CBV), halimbawa, ng CVP . Sa mga nagdaang taon, napatunayan na ang higit na nagbibigay-kaalaman na tagapagpahiwatig ay ang PAWP. Samakatuwid, kung posible, dapat isagawa ang infusion therapy sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng DZLA. Sa kasong ito, ang pinakamainam na halaga ng PWLA ay 10-12 (hanggang 14) mm Hg. Art. Ang mababang PAWP ay nagpapahiwatig ng hypovolemia, habang ang mataas ay nagpapahiwatig ng hypervolemia at overhydration. Ang pagbaba sa PAWP na may pinababang cardiac output ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa fluid infusion. PZLA higit sa 18 mm Hg. Art. na may mababang cardiac output, ito ay nagpapahiwatig ng pagpalya ng puso at isang indikasyon para sa pagpapakilala ng mga inotropic na ahente.

Upang mabawasan ang hyperhydration (hypervolemia), inireseta ang diuretics (la-

zix sa intravenously), mas mahusay na hemofiltration.

Maipapayo na regular na alisin ang plema mula sa respiratory tract, sa cha-

sa tulong ng pagpapakilala ng mucolytics sa bronchi.

Ang tanong ng advisability ng paggamit ng glucocorticosteroids (GCS) sa RDS nananatiling bukas. Itinuturing ng ilang mananaliksik na angkop na simulan ang trial therapy na may corticosteroids kung hindi makakamit ang pagpapabuti sa conventional therapy. Itinuturing ng ibang mga may-akda na angkop na magreseta ng corticosteroids para sa RDS laban sa background ng pneumocystis pneumonia at meningococcal sepsis sa mga bata. Ang ilang mga gawa ay nagpapahiwatig ng pagiging angkop ng pagrereseta ng GCS pagkatapos ng ika-7 araw ng hindi nalutas na RDS, kapag ang mga deposito ng collagen ay lumitaw sa mga baga at nagsimula.

hindi nabuo ang paglaganap. Sa mga kasong ito, ang mga corticosteroids, na pinangangasiwaan sa mga medium na dosis sa loob ng 20-25 araw, ay pumipigil (pabagal) sa pag-unlad ng pneumofibrosis.

Kabilang sa mga gamot, ang pagkilos nito ay pinag-aaralan sa RDS, ay al-

mitrin bismesylate, ibinebenta sa ilalim pangalan ng kalakalan armanor. Siya ay kabilang

ay kabilang sa klase ng mga tiyak na agonist ng peripheral chemoreceptors, ang aksyon na kung saan ay natanto pangunahin sa antas ng chemoreceptors ng carotid node. Ginagaya ni Armanor ang mga epekto ng hypoxemia sa mga selula ng mga carotid na katawan, na nagreresulta sa pagpapalabas ng mga neurotransmitter, sa partikular na dopamine, mula sa kanila. Ito ay humahantong sa pinabuting alveolar ventilation at gas exchange.

Para sa paggamot ng RDS, ang isa pang mekanismo ng pagkilos ng gamot ay higit na interesado - nadagdagan ang hypoxic vasoconstriction sa mga lugar na hindi maganda ang bentilasyon ng baga, na nagpapabuti sa ratio ng bentilasyon-perfusion, binabawasan ang intrapulmonary shunt mula kanan papuntang kaliwa (shunt blood flow). at nagpapabuti ng oxygenation ng dugo. Gayunpaman, ang pagpapaliit ng mga pulmonary vessel ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa hemodynamics sa pulmonary circulation. Samakatuwid, ang armanor ay ginagamit sa RDS lamang laban sa background ng pinakamainam na suporta sa paghinga. Sa aming opinyon, ang armanor ay inirerekomenda na isama sa medikal na kumplikado kung, na may pamamaraang wastong isinasagawa ang nagsasalakay na bentilasyon, hindi posible na makamit ang sapat na oxygenation ng dugo dahil sa isang binibigkas na daloy ng dugo ng shunt at isang kritikal na sitwasyon ay nilikha para sa pasyente. Sa mga kasong ito, ang armanor ay inireseta sa maximum na dosis - 1 tab. (50 mg) tuwing 6-8 oras. Ang paggamot sa dosis na ito ay isinasagawa para sa 1-2 araw.

Dahil sa malubhang kondisyon ng mga pasyente, ang partikular na kahalagahan sa paggamot ng RDS ay

ibinigay sa organisasyon ang karapatan enteral at parenteral na nutrisyon, lalo na

lalo na sa unang 3 araw ng pagkakasakit.

Kung walang paggamot, halos lahat ng mga pasyente na may RDS ay namamatay. Sa wastong paggamot, ang dami ng namamatay ay humigit-kumulang 50%. Sa mga nagdaang taon, ang mga indibidwal na pag-aaral ay nag-ulat ng pagbawas sa ibig sabihin ng dami ng namamatay na hanggang 36% at kahit hanggang 31%. Sa lahat ng mga kasong ito, ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa na may mababang paghinga

dami at presyon sa respiratory tract, ginamit ang mga paraan ng detoxification, at kung hindi epektibo ang invasive ventilation, ginamit ang ECMO. Ang mga hindi kanais-nais na prognostic na palatandaan ay ang edad na higit sa 65 taong gulang, malubha at hindi maayos na mga karamdaman sa palitan ng gas, sepsis, at maraming organ failure.

Ang mga sanhi ng kamatayan sa RDS ay nahahati sa maaga (sa loob ng 72 oras) at huli (pagkatapos ng 72 oras). Ang karamihan sa mga maagang pagkamatay ay direktang nauugnay sa pinagbabatayan na sakit o pinsala na humahantong sa RDS. Ang huling kamatayan sa karamihan ng mga kaso ay sanhi ng hindi maibabalik na respiratory failure, sepsis, o heart failure. Kinakailangan din na isaisip ang posibilidad ng kamatayan mula sa pangalawang bacterial superinfection ng mga baga at maramihang organ (lalo na sa bato) pagkabigo.

Dapat itong bigyang-diin malubhang komplikasyon, na makabuluhang nagpapalala sa pagbabala at kadalasang humahantong sa kamatayan, ay nauugnay din sa

ang aking paggamot.

Sa catheterization ng central veins at mechanical ventilation na may PEEP, ang isang biglaang pag-unlad ng isang tension (valvular) pneumothorax ay posible. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto, ang igsi ng paghinga ay tumataas, tachycardia, arterial hypotension ay bubuo, ito ay nagiging kinakailangan upang matalas na taasan ang maximum na presyon ng expiratory sa panahon ng mekanikal na bentilasyon upang matiyak ang palitan ng gas.

permanenteng paggamit ng ventilator altapresyon o PEEP ay humahantong sa isang pagbaba sa venous return ng dugo sa puso, na nagpapalubha sa umiiral na hypovolemia, ay maaaring humantong sa isang matalim na pagbaba sa cardiac output at magsilbi bilang isang karagdagang kadahilanan para sa pagbuo ng maraming organ failure.

Ang nakakalason na epekto ng oxygen sa panahon ng matagal na paglanghap ng pinaghalong gas na may fractional oxygen na konsentrasyon na higit sa 50% at napakalaking infusion therapy, na isinasagawa nang walang kontrol ng PA at BCC, ay maaaring magpalubha ng pulmonary edema at maging sanhi ng kamatayan. Ang malaking tidal volume at mataas na airway pressure ay maaaring magdulot ng barotrauma at humantong sa pagbuo ng bronchopleural fistula. At sa wakas, ang pangmatagalang mekanikal na bentilasyon ay tumataas nang husto

panganib nosocomial pneumonia, at RDS at ang mga sakit na sanhi nito ay nakakatulong sa pag-unlad ng DIC.

Sa karamihan ng mga nakaligtas na pasyente na walang nakaraang patolohiya ng sistema ng paghinga, pangmatagalang pagtataya kanais-nais. Gayunpaman unti-unting bumubuti ang kondisyon. Sa mga unang araw at linggo pagkatapos ng "weaning" mula sa mekanikal na bentilasyon, ang kalidad ng buhay ay makabuluhang nabawasan, ang igsi ng paghinga ay nagpapatuloy, na kadalasan ay katamtaman, ngunit sa ilang mga pasyente ay makabuluhang nililimitahan nito ang pisikal na aktibidad. Sa pagtatapos ng ika-3 buwan pagkatapos ng extubation, ang pinakamahalagang pagpapabuti sa kalidad ng buhay at respiratory function (EPF) ay nangyayari. Gayunpaman, kahit na 6 na buwan pagkatapos ng extubation, ang function na ito ay nananatiling nabawasan sa 50%, at pagkatapos ng 1 taon - sa 25% ng mga napagmasdan. Ang pinakamasamang tagapagpahiwatig ng paggana ng paghinga ay ang mga pasyente na ginagamot ng mataas na konsentrasyon ng oxygen (higit sa 50-60%) sa inhaled gas mixture at higit pa mataas na lebel PEEP.

Maliit na bilang lamang ng mga nakaligtas na pasyente ang may patuloy na pulmonary fibrosis at isang mahigpit na uri ng respiratory failure.

Panitikan

1. Voinov V.A., Orlov S.V., Karchevsky K.S. Respiratory distress syndrome // Mga sakit ng respiratory system. - 2005. - No. 1. - MAY. 21-24.

2. Respiratory distress syndrome sa mga matatanda. Gabay sa medisina. Diagnosis at therapy / Ch. editor R. Bercow, sa 2 tomo. Per. mula sa Ingles. – M.:

Mundo, 1997. - Tomo I. - S. 440-441.

3. Henich E., Ingram R. Respiratory adult distress syndrome. Mga sakit sa loob ni Tinsley R. Harrison / Ed. E. Fauci, J. Braunwald, K. Issembakher at iba pa, sa 2 volume. Per. mula sa Ingles. - M.: Practice, 2002. - Tomo II. - S. 17921796.

4. Chuchalin A.G. (ed.). Rational pharmacotherapy ng mga sakit sa paghinga. - M.: Publishing house "Litterra", 2004. - S. 136-141.

5. Bartlett R.H., Schreiner R.J., Lewis D.A. et al. Extracorporeal life support (ESLS) para sa ARDS // Chest. - 1996. - Vol. 110. - Hindi. 4. - R. 598.

6. Bernard J.R., Artigas A., Brigham K.L. et al. Ang Amerikano– European consensus conference sa ARDS: kahulugan, mekanismo, nauugnay na resulta, at koordinasyon ng klinikal na pagsubok // Am. J. Respir. Crit. Alaga Med. - 1994. - Vol. 149. - Hindi. 9. - R. 818824.

7. Eaton S., Marc Moss M.D. Talamak na paghinga Distress Syndrome: Mga Lihim ng Pulmonology / Ed. P.E. Parsons, D.E. Heffner. Per. mula sa Ingles. - M.: MED press-inform, 2004. - S. 488-493.

8. Kolla S., Award S.S., Rich P.B. et al. Extracorporeal na suporta sa buhay para sa 100 pasyenteng may sapat na gulang na may malubhang pagkabigo sa paghinga // Thorax. - 1997. - Vol. 226. - Hindi. 9. - R. 544556.

Mga kasingkahulugan

Sakit sa lamad ng hyaline.

DEPINISYON

RDS - malubhang kaguluhan paghinga sa mga preterm na sanggol dahil sa lung immaturity at primary surfactant deficiency.

EPIDEMIOLOHIYA

RDS - karamihan parehong dahilan pagkabigo sa paghinga sa maagang panahon ng neonatal. Ang paglitaw nito ay mas mataas, mas mababa ang edad ng gestational at bigat ng katawan ng bata sa kapanganakan. Ang pagsasagawa ng prenatal prophylaxis na may banta ng preterm birth ay nakakaapekto rin sa insidente ng RDS.

Sa mga batang ipinanganak nang mas maaga kaysa sa 30 linggo ng pagbubuntis at hindi nakatanggap ng prenatal prophylaxis na may betamethasone o dexamethasone, ang dalas nito ay halos 65%, sa panahon ng prophylaxis - 35%; sa mga batang ipinanganak sa isang gestational na edad na 30-34 na linggo: walang prophylaxis - 25%, na may prophylaxis - 10%.

Sa mga batang ipinanganak na may pagbubuntis na higit sa 34 na linggo, ang saklaw ng RDS ay hindi nakadepende sa prenatal prophylaxis at mas mababa sa 5%.

ETIOLOHIYA

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng RDS ay kasama ang isang paglabag sa synthesis at excretion ng surfactant. nauugnay sa immaturity ng baga. Karamihan makabuluhang salik na nakakaapekto sa saklaw ng RDS. ay ipinakita sa talahanayan. 23-5.

Talahanayan 23-5. Mga salik na nakakaapekto sa pagbuo ng RDS

MEKANISMO NG PAG-UNLAD

Ang isang pangunahing link sa pathogenesis ng RDS ay isang kakulangan sa surfactant na nagreresulta mula sa istruktura at functional na immaturity ng mga baga.

Ang surfactant ay isang pangkat ng mga surfactant na may likas na lipoprotein na nagpapababa ng mga puwersa ng pag-igting sa ibabaw sa alveoli at nagpapanatili ng kanilang katatagan. Bilang karagdagan, ang surfactant ay nagpapabuti ng mucociliary transport, may aktibidad na bactericidal, at pinasisigla ang reaksyon ng macrophage sa mga baga. Binubuo ito ng phospholipids (phosphatidylcholine, phosphatidylglycerol), neutral lipids at protina (proteins A, B, C, D).

Ang Type II alveolocytes ay nagsisimulang gumawa ng surfactant sa fetus mula sa ika-20-24 na linggo ng intrauterine development. Ang isang partikular na matinding paglabas ng surfactant sa ibabaw ng alveoli ay nangyayari sa oras ng panganganak, na nag-aambag sa pangunahing pagpapalawak ng mga baga.

Mayroong dalawang mga paraan upang i-synthesize ang pangunahing phospholipid component ng surfactant - phosphatidylcholine (lecithin).

Ang una (na may pakikilahok ng methyltransferase) ay aktibong nagpapatuloy mula sa ika-20-24 na linggo hanggang sa ika-33-35 na linggo ng pag-unlad ng intrauterine. Ito ay madaling maubos sa ilalim ng impluwensya ng hypoxemia, acidosis, hypothermia. Ang mga reserbang surfactant hanggang sa ika-35 linggo ng pagbubuntis ay tinitiyak ang simula ng paghinga at ang pagbuo ng functional na natitirang kapasidad ng baga.

Ang pangalawang landas (na may pakikilahok ng phosphocholine transferase) ay nagsisimulang kumilos lamang mula sa ika-35-36 na linggo ng intrauterine development, ito ay mas lumalaban sa hypoxemia at acidosis.

Sa isang kakulangan (o nabawasan na aktibidad) ng surfactant, ang pagkamatagusin ng alveolar at capillary membranes ay tumataas, ang pagwawalang-kilos ng dugo sa mga capillary ay bubuo, nagkakalat ng interstitial edema at hyperdistension ng mga lymphatic vessel; pagbagsak ng alveoli at atelectasis. Bilang resulta, bumababa ang functional residual capacity, tidal volume at vital capacity ng baga. Bilang isang resulta, ang gawain ng paghinga ay tumataas, ang intrapulmonary shunting ng dugo ay nangyayari, at ang hypoventilation ng mga baga ay tumataas. Ang prosesong ito ay humahantong sa pagbuo ng hypoxemia, hypercapnia at acidosis.

Laban sa background ng progresibong respiratory failure, ang mga dysfunction ng cardiovascular system ay nagaganap: pangalawang pulmonary hypertension na may right-handed blood shunt sa pamamagitan ng gumaganang fetal communications; lumilipas na myocardial dysfunction ng kanan at / o kaliwang ventricles, systemic hypotension.

Sa pagsusuri ng pathoanatomical, ang mga baga ay walang hangin, lumulubog sa tubig. Ang mikroskopya ay nagpapakita ng nagkakalat na atelectasis at cell necrosis. alveolar epithelium. Marami sa mga dilated terminal bronchioles at alveolar ducts ay naglalaman ng fibrinous-based na eosinophilic membranes. Dapat pansinin na ang mga hyaline membrane ay bihirang matatagpuan sa mga bagong silang na namatay mula sa RDS sa mga unang oras ng buhay.

MGA KLINIKAL NA KATANGIAN

Ang mga unang palatandaan ng RDS ay kinabibilangan ng:

Igsi ng paghinga (higit sa 60/min), na nangyayari sa mga unang minuto o oras ng buhay;

Expiratory noises ("grunting exhalation") bilang isang resulta ng pagbuo ng isang compensatory spasm ng glottis sa pagbuga, na pumipigil sa alveoli mula sa pagbagsak;

Pagbawi ng dibdib sa inspirasyon (mga pagbawi proseso ng xiphoid sternum, epigastric region, intercostal space, supraclavicular fossae) na may sabay-sabay na inflation ng mga pakpak ng ilong at pisngi (trumpeter breathing).

Ang pagkabigo sa paghinga sa karamihan ng mga kaso ay umuunlad sa unang 24-48 na oras ng buhay. Sa ika-3-4 na araw, bilang panuntunan, ang pag-stabilize ng kondisyon ay nabanggit. Sa karamihan ng mga kaso, nalulutas ang RDS sa ika-5-7 araw ng buhay. Posible ang organisasyon prenatal diagnosis(paghula sa panganib) RDS, batay sa pag-aaral ng lipid spectrum ng amniotic fluid, ngunit ito ay angkop lamang sa malalaking dalubhasang ospital at rehiyonal na mga perinatal center.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ang pinaka-kaalaman.

Ratio ng lecithin sa sphingomyelin (normal >2). Kung ang koepisyent ay mas mababa sa 1, kung gayon ang posibilidad ng pagbuo ng RDS ay halos 75%. Sa mga bagong silang mula sa mga ina na may diabetes mellitus, maaaring umunlad ang RDS kapag ang ratio ng lecithin sa sphingomyelin ay higit sa 2.0.

Saturated phosphatidylcholine (normal>5 µmol/L) o phosphatidylglycerol (normal>3 µmol/L). Ang kawalan o matalim na pagbaba sa konsentrasyon ng saturated phosphatidylcholine at phosphatyldiglycerol sa amniotic fluid ay nagpapahiwatig mataas na posibilidad pag-unlad ng RDS.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC MEASURE

Ang diagnosis ng sakit ay pangunahing batay sa kasaysayan (mga kadahilanan ng panganib), ang klinikal na larawan, at ang mga resulta ng pagsusuri sa x-ray.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa sepsis, pneumonia, lumilipas na tachypnea ng mga bagong silang, CAM.

Eksaminasyong pisikal

Ginagamit ang mga instrumental at laboratoryo para sa differential diagnosis, pagbubukod magkakasamang patolohiya at pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ayon sa KOS, mayroong hypoxemia at mixed acidosis.

Instrumental na Pananaliksik

Ang larawan ng X-ray ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit - mula sa isang bahagyang pagbaba sa pneumatization hanggang sa "mga puting baga". Mga palatandaan ng katangian: isang nagkakalat na pagbaba sa transparency ng mga patlang ng baga, isang pattern ng reticulogranular at mga guhitan ng paliwanag sa rehiyon ng ugat ng baga (air bronchogram).

Sa pagsilang ng isang bata mula sa isang high-risk group para sa pagbuo ng RDS, ang pinaka sinanay na mga empleyado na nakakaalam ng lahat ng kinakailangang manipulasyon ay tinawag sa delivery room. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa kahandaan ng kagamitan upang mapanatili ang pinakamainam na kondisyon ng temperatura. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang nagniningning na init o bukas na mga sistema ng resuscitation sa silid ng paghahatid. Sa kaso ng kapanganakan ng isang bata na ang edad ng pagbubuntis ay wala pang 28 linggo, ipinapayong gumamit ng isang sterile na plastic bag na may puwang para sa ulo, na maiiwasan ang labis na pagkawala ng init sa panahon ng resuscitation sa silid ng paghahatid.

Para sa pag-iwas at paggamot ng RDS sa lahat ng mga bata na may gestational age
Ang layunin ng therapy sa intensive care unit ay upang mapanatili ang pulmonary gas exchange, ibalik ang dami ng alveolar at lumikha ng mga kondisyon para sa extrauterine maturation ng bata.

Respiratory Therapy

Mga gawain ng respiratory therapy sa mga bagong silang na may RDS: pagpapanatili ng arterial pa02 sa antas ng 50-70 mm Hg. (s 02 - 88-95%), paCO2 - 45-60 mm Hg, pH - 7.25-7.4.

Mga indikasyon sa neonates na may RDS upang suportahan ang kusang paghinga gamit ang CPAP.

Sa mga unang sintomas ng respiratory failure sa mga preterm na sanggol na may gestational age
Kapag f i02>0.5 sa mga batang mas matanda sa 32 linggo. Kasama sa mga kontraindikasyon ang:

Respiratory acidosis (paCO2 >60 mmHg at pH
matinding cardiovascular insufficiency (shock);

Pneumothorax;

Madalas na sleep apnea na sinamahan ng bradycardia.

Ang paggamit ng CPAP sa mga sanggol na wala pa sa panahon sa pamamagitan ng isang endotracheal tube o nasopharyngeal catheter ay hindi inirerekomenda dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa aerodynamic resistance at trabaho ng paghinga. Mas gusto ang paggamit ng binasal cannulas at variable flow device.

Algorithm para sa paggamit ng CPAP sa mga preterm na sanggol na tumitimbang ng higit sa 1000 g:

Panimulang presyon - 4 cm na haligi ng tubig, f i02 - 0.21-0.25: | SpO2,
pagbibigay ng surfactant na sinusundan ng mabilis na extubation at patuloy na CPAP; ^pagtaas ng respiratory failure;

Tracheal intubation, simula ng mekanikal na bentilasyon.

Ang CPAP ay tinapos sa mga yugto: una, ang fi02 ay nabawasan sa 0.21, pagkatapos ang presyon ay binabawasan ng 1 cm ng tubig. bawat 2-4 na oras. Kinakansela ang CPAP kung, sa presyon ng 2 cm ng tubig. at f.02 0.21 sa loob ng 2 oras, pinapanatili ang isang kasiya-siyang komposisyon ng blood gas.

Ang algorithm ng CPAP sa mga preterm na sanggol na tumitimbang ng mas mababa sa 1000 g ay ipinakita sa seksyong "Mga kakaibang katangian ng mga batang nagpapasuso na may napakababang timbang ng katawan". Mga indikasyon para sa paglipat mula sa CPAP patungo sa kumbensyonal na mekanikal na bentilasyon:

Respiratory acidosis: pH 60 mmHg;

Pa02
madalas (higit sa 4 bawat oras) o malalim (kailangan ng mask ventilation) 2 o higit pang beses bawat oras na pag-atake ng apnea;

F02 -0.4 sa isang bata sa CPAP pagkatapos ng pagpapakilala ng isang surfactant. Mga panimulang parameter:

Fi02 - 0.3-0.4 (karaniwang 10% higit pa kaysa sa CPAP);

Lata - 0.3-0.35 s;

PEEP - + 4-5 cm haligi ng tubig;

NPV - 60 bawat minuto;

PIP - minimum, na nagbibigay ng VT=4-6 ml/kg (karaniwan ay 16-30 cm water column); daloy - 6-8 l/min (2-3 l/min bawat kg).

Sa kaso ng disadaptation sa respirator, ang mga painkiller at sedative ay inireseta (promedol - saturation na dosis ng 0.5 mg / kg, pagpapanatili - 20-80 mcg / kg bawat oras; midazolam - saturation dosis ng 150 mcg / kg, pagpapanatili - 50-200 mcg / kg bawat oras; oras; diazepam - dosis ng saturation na 0.5 mg / kg).

Kasunod na pagwawasto ng mga parameter (tingnan ang seksyon IVL) alinsunod sa mga tagapagpahiwatig ng pagsubaybay, CBS at mga gas ng dugo.

Ang simula at mga paraan ng pag-awat mula sa mekanikal na bentilasyon ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang kalubhaan ng RDS, ang edad ng gestational at bigat ng katawan ng bata, ang pagiging epektibo ng surfactant therapy, ang mga nabuong komplikasyon, atbp. Isang tipikal na algorithm para sa respiratory therapy sa mga bagong silang na may malubhang RDS: kinokontrol na mekanikal na bentilasyon - tinulungang bentilasyon - CPAP - kusang paghinga. Karaniwang nangyayari ang pagdiskonekta mula sa device pagkatapos bumaba ang PIP sa 16-18 cm ng column ng tubig, f hanggang 1015 kada minuto, f02 hanggang 0.3.

Mayroong ilang mga kadahilanan na nagpapahirap sa pag-alis mula sa mekanikal na bentilasyon:

Pulmonary edema;

Interstitial emphysema, prevothorax;

Intraventricular hemorrhages;

PDA; BPD.

Para sa matagumpay na extubation sa maliliit na pasyente, ang paggamit ng methylxanthine ay inirerekomenda upang pasiglahin ang regular na paghinga at maiwasan ang apnea. Ang pinakamalaking epekto mula sa appointment ng methylxanthines ay sinusunod sa mga bata.
Ang caffeine-sodium benzoate sa rate na 20 mg/kg ay isang loading dose at 5 mg/kg ay isang maintenance dose.

Eufillin 6-8 mg / kg - loading dosis at 1.5-3 mg / kg - pagpapanatili, pagkatapos ng 8-12 oras.

Ang indikasyon para sa high-frequency oscillatory ventilation ay ang inefficiency ng tradisyonal na mekanikal na bentilasyon. Upang mapanatili ang isang katanggap-tanggap na komposisyon ng gas sa dugo, kinakailangan:

Mean airway pressure (MAP) >13 cm w.g. sa mga bata na tumitimbang ng >2500 g;

MAPA >10 cm w.c. sa mga bata na tumitimbang ng 1000-2500 g;

MAPA >8 cm w.c. sa mga batang may timbang sa katawan
Ginagamit ng klinika ang mga sumusunod na panimulang parameter ng high-frequency oscillatory ventilation sa RDS.

MAPA - sa pamamagitan ng 2-4 cm w.g. naiiba sa tradisyonal na IVL.

Delta P - ang amplitude ng oscillatory oscillations, kadalasan ito ay pinipili sa paraan na ang panginginig ng boses ng dibdib ng pasyente ay nakikita ng mata.

FhF - dalas ng oscillatory oscillations (Hz). Itakda ang 15 Hz para sa mga batang may timbang na mas mababa sa 750 g at 10 Hz para sa mga batang may timbang na higit sa 750 g.

Tin% (porsyento ng oras ng inspirasyon). Sa mga device kung saan maaaring iakma ang parameter na ito, palagi silang nagtatakda ng 33% at hindi nagbabago sa buong respiratory support. Ang pagtaas sa parameter na ito ay humahantong sa paglitaw ng mga gas traps.

Itakda ang f i02 katulad ng sa tradisyonal na IVL.

Daloy (patuloy na daloy). Sa mga device na may adjustable flow, itakda sa loob ng 15 l / min ± 10% at huwag nang magbago pa.

Ang pagsasaayos ng mga parameter ay isinasagawa upang ma-optimize ang dami ng baga at gawing normal ang mga parameter ng blood gas. Sa normal na pinalawak na mga baga, ang simboryo ng diaphragm ay dapat na matatagpuan sa antas ng 8-9 ribs. Mga palatandaan ng hyperinflation (overinflation ng mga baga):

Tumaas na transparency ng mga patlang ng baga;

Pag-flatte ng diaphragm (ang mga pulmonary field ay umaabot sa ibaba ng antas ng 9th rib).

Mga palatandaan ng hypoinflation (underinflation ng mga baga):

Disseminated atelectasis;

Ang dayapragm ay nasa itaas ng antas ng ika-8 tadyang.

Pagwawasto ng mga parameter ng high-frequency oscillatory ventilation, batay sa mga tagapagpahiwatig ng mga gas ng dugo:

Sa hypoxemia (pa02
na may hyperoxemia (pa02 > 90 mm Hg) bawasan ang f.02 hanggang 0.3;

Sa.hypocapnia (paCO2
sa kaso ng hypercapnia (paCO2 > 60 mm Hg), taasan ang DR ng 10-20% at bawasan ang dalas ng oscillation (sa pamamagitan ng 1-2 Hz).

Ang pagwawakas ng high-frequency oscillatory ventilation ay isinasagawa sa pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente, unti-unti (na may isang hakbang na 0.05-0.1) bawasan ang f i02, na dinadala ito sa 0.3. Stepwise din (sa mga dagdag na 1-2 cm ng water column) bawasan ang MAP sa antas na 9-7 cm ng water column. Pagkatapos nito, ang bata ay inilipat alinman sa isa sa mga pantulong na mode ng maginoo na bentilasyon, o sa nasal CPAP.

Surfactant Therapy

Ang prophylactic na paggamit ng surfactant ay inilarawan sa seksyong "Mga kakaiba ng mga batang nagpapasuso na may ELBW".

Ang paggamit ng surfactant therapeutic na layunin ipinahiwatig para sa mga napaaga na sanggol na may RDS kung, sa kabila ng CPAP o mekanikal na bentilasyon, imposibleng mapanatili ang mga parameter:

F i02 >0.35 sa unang 24 na oras ng buhay;

F i02 0.4-0.6 sa 24-48 na oras ng buhay.

Pagrereseta ng surfactant para sa therapeutic na paggamot kontraindikado sa pulmonary hemorrhage, pulmonary edema, hypothermia, decompensated acidosis, arterial hypotension at shock. Kailangang patatagin ang pasyente bago ibigay ang surfactant.

Bago ipasok, ang tamang posisyon ng endotracheal tube ay nilinaw, at ang tracheobronchial tree ay nililinis. Pagkatapos ng pangangasiwa, ang aspirasyon ng mga nilalaman ng bronchial ay hindi isinasagawa sa loob ng 1-2 oras.

Sa mga surfactant na nakarehistro sa ating bansa, ang curosurf ang napiling gamot. Ito ay isang handa nang gamitin na suspensyon, dapat itong pinainit sa temperatura na 37 ° C bago gamitin. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng endotracheally sa isang jet sa isang dosis na 2.5 ml/kg (200 mg/kg ng phospholipids) sa pamamagitan ng isang endobronchial catheter sa posisyon ng bata sa likod at sa gitnang posisyon ng ulo. Ang mga paulit-ulit na dosis (1.5 ml/kg) ng gamot ay ibinibigay pagkatapos ng 6-12 oras kung ang bata ay patuloy na nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon na may fp2>0.35.

Ang Curosurf ay isang natural na surfactant na pinagmulan ng baboy para sa paggamot at pag-iwas sa RDS sa mga premature na bagong silang na may napatunayang mataas na bisa at kaligtasan.

Ang clinical efficacy at kaligtasan ng Curosurf ay napatunayan sa randomized, multicenter, internasyonal na mga pagsubok na isinagawa sa higit sa 3,800 preterm na mga sanggol.

Ang Curosurf ay mabilis na bumubuo ng isang matatag na layer ng surfactant, nagpapabuti sa klinikal na larawan na sa unang ilang minuto pagkatapos ng pangangasiwa.

Available ang Curosurf sa mga vial bilang isang handa na suspensyon para sa endotracheal administration, ito ay simple at maginhawang gamitin.

Binabawasan ng Curosurf ang kalubhaan ng RDS, makabuluhang binabawasan ang pagkamatay ng maagang neonatal at ang saklaw ng mga komplikasyon.

Laban sa background ng paggamit ng curosurf, ang tagal ng pananatili sa mekanikal na bentilasyon at pananatili sa ICU ay nabawasan. Ang Curosurf ay kasama sa mga pamantayan ng pangangalagang medikal. SA Pederasyon ng Russia Ang Curosurf ay kinakatawan ng Nycomed, Russia-CIS.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Paggamot ng respiratory distress syndrome sa mga napaaga na bagong silang. Pag-iwas sa RDS sa mga preterm na sanggol na may pinaghihinalaang posibleng pag-unlad ng sindrom.

Ang paunang dosis ay 200 mg / kg (2.5 ml / kg), kung kinakailangan, isa o dalawang karagdagang kalahating dosis ang ginagamit - 100 mg / kg na may pagitan ng 12 oras.

Pag-iwas

Ang gamot sa isang solong dosis na 100-200 mg / kg (1.25-2.5 ml / kg) ay dapat ibigay sa loob ng unang 15 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata na may pinaghihinalaang posibleng pag-unlad ng RDS. Ang pangalawang dosis ng 100 mg/kg ay ibinibigay 6-12 oras mamaya.

Sa mga unang oras pagkatapos ng pangangasiwa, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang komposisyon ng gas ng dugo, bentilasyon at pulmonary mechanics upang mabawasan ang PIP at f.02 sa isang napapanahong paraan.

Kapag nagsasagawa ng non-respiratory therapy para sa RDS, ang bata ay dapat ilagay sa isang "pugad" at ilagay sa isang incubator o isang bukas na sistema ng resuscitation. Ang posisyon sa gilid o tiyan ay mas mahusay kaysa sa likod.

Siguraduhing agad na magtatag ng kontrol sa monitor ng mga pangunahing function (BP, tibok ng puso, bilis ng paghinga, temperatura ng katawan, sp02).

Sa paunang panahon ng pagpapapanatag, mas mahusay na sundin ang mga taktika ng "minimal touches". Mahalagang mapanatili ang isang neutral na rehimen ng temperatura at bawasan ang pagkawala ng likido sa pamamagitan ng balat.

Ang antibacterial therapy ay inireseta para sa lahat ng mga bata na may RDS. Ang mga kultura ng dugo ay isinasagawa bago magreseta ng mga antibiotic. Ang mga first-line na gamot ay maaaring ampicillin at gentamicin. Ang mga karagdagang taktika ay nakasalalay sa mga resultang nakuha. Kung ang isang negatibong kultura ng dugo ay nakuha, ang mga antibiotic ay maaaring ihinto sa sandaling ang bata ay hindi na nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon.

Sa mga bata na may RDS, bilang panuntunan, mayroong pagpapanatili ng likido sa unang 24-48 na oras ng buhay, na nangangailangan ng paglilimita sa dami ng infusion therapy, ngunit din pinakamahalaga ay may pag-iwas sa hypoglycemia. Naka-on paunang yugto magreseta ng 5-10% glucose solution sa rate na 60-80 ml / kg bawat araw. Ang pagsubaybay sa diuresis at pagkalkula ng balanse ng tubig ay nakakatulong upang maiwasan ang labis na karga ng likido.

Sa matinding RDS at mataas na pag-asa sa oxygen (f.02 > 0.4), ipinahiwatig ang GSh. Habang ang kondisyon ay nagpapatatag (sa ika-2-3 araw) pagkatapos ng isang pagsubok na pagpapakilala ng tubig sa pamamagitan ng isang tubo, kinakailangang unti-unting ikonekta ang EN sa gatas ng ina o mga mixture, na binabawasan ang panganib ng necrotizing enterocolitis.

Para sa pag-iwas sa sakit sa mga bagong silang, ang lahat ng mga buntis na kababaihan na may edad na gestational na 24-34 na linggo na may banta ng preterm na kapanganakan ay inirerekomenda na magreseta ng isang kurso ng corticosteroids sa loob ng 7 araw. Ang mga paulit-ulit na kurso ng dexamethasone ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng periventricular leukomalacia (PVL) at malubhang neuropsychiatric disorder.

Bilang kahalili, 2 pamamaraan para sa prenatal prevention ng RDS ay maaaring gamitin:

Betamethasone - 12 mg intramuscularly, pagkatapos ng 24 na oras, 2 dosis lamang bawat kurso;

Dexamethasone - 6 mg, intramuscularly, pagkatapos ng 12 oras, 4 na dosis lamang bawat kurso.

Sa banta ng preterm birth, ang antenatal administration ng betamethasone ay mas mainam. Ito, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ay pinasisigla ang "pagkahinog" ng mga baga nang mas mabilis. Bilang karagdagan, binabawasan ng antenatal administration ng betamethasone ang saklaw ng IVH at PVL sa mga napaaga na sanggol na may edad na gestational na higit sa 28 linggo, na humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa perinatal morbidity at mortality.

Kung ang preterm labor ay nangyayari sa 24-34 na linggo ng pagbubuntis, dapat na subukang pigilan aktibidad sa paggawa sa pamamagitan ng paggamit ng mga p-agonist, antispasmodics o magnesium sulfate. Sa kasong ito, ang napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid ay hindi magiging isang kontraindikasyon sa pagsugpo sa paggawa at ang prophylactic na pangangasiwa ng corticosteroids.

Sa mga bata na nagkaroon ng malubhang RDS, may mataas na posibilidad na magkaroon ng talamak na pulmonary pathology. Ang mga sakit sa neurological ay matatagpuan sa napaaga na mga bagong silang sa 10-70% ng mga kaso.

Respiratory distress syndrome- sindrom ng inis ng prematurity. Ang pagkahinog ng tissue ng baga ay nagtatapos lamang pagkatapos ng ika-35 linggo ng pagbubuntis; sa napaaga na sanggol ipinanganak bago ang 35 linggo ng pagbubuntis, dapat na inaasahan ang kakulangan sa surfactant. Sa pangunahing kakulangan ng surfactant, ang pag-igting sa ibabaw ay tumataas nang labis na ang alveoli ay bumagsak. Posible rin ang pangalawang kakulangan sa surfactant sa mga nasa edad na sanggol dahil sa vascular shock, acidosis, sepsis, hypoxia, at meconium aspiration.

Mga komplikasyon:

• pneumothorax;
• bronchopulmonary dysplasia;
• atelectasis;
• pulmonya;
• patuloy na sirkulasyon ng pangsanggol;
• bukas na aortic duct;
• intracranial hemorrhage.

Mga sanhi ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Hypercapnia. Ang hypoxemia at acidosis ay nagpapataas ng PVR, madalas na nangyayari ang right-to-left shunting hugis-itlog na bintana at AP, pulmonary hypertension ay isang tipikal na komplikasyon ng malubhang RDS. Bumababa ang daloy ng dugo sa baga, nangyayari ang ischemia ng type II alveolocytes at pulmonary vessels, na humahantong sa pagbubuhos ng mga serum na protina sa espasyo ng alveolar. Posible ang kabaligtaran na sitwasyon - ang pagbuo ng isang kaliwa-kanang paglilipat sa pamamagitan ng OLI, na, sa isang napakalubhang kaso, ay maaaring humantong sa pagdurugo ng baga.

Ang mga full-term at near-term na mga sanggol ay nakakakuha rin minsan ng RDS, ngunit mas madalas kaysa sa mga premature na sanggol. Karaniwan, ito ay mga bagong silang pagkatapos ng caesarean section o mabilis na panganganak, na nagdusa ng asphyxia, at mula sa mga ina na may diabetes. Ang relatibong matatag na dibdib at malakas na respiratory drive ay bumubuo ng napakataas na transpulmonary pressure sa mga sanggol na nasa termino, na nag-aambag sa pag-unlad ng pneumothorax.

Mga sintomas at palatandaan ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Ang mga sintomas ng RDS ay karaniwang lumilitaw sa mga unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, ngunit sa ilan, lalo na sa malalaking, mga bata, ang simula. mga klinikal na pagpapakita posibleng kahit ilang oras pagkatapos ng kapanganakan. Kung ang mga palatandaan ng pagkabalisa sa paghinga ay nangyari 6 na oras pagkatapos ng panganganak, kadalasang hindi ito sanhi ng pangunahing kakulangan sa surfactant. Ang mga sintomas ng RDS ay karaniwang tumataas sa ika-3 araw ng buhay, pagkatapos nito ay may unti-unting pagbuti.

Klasikong klinikal na larawan:

• sianosis kapag humihinga ng hangin;
• humihingal na hininga;
• paglubog ng mga nababaluktot na lugar ng dibdib;
• pamamaga ng mga pakpak ng ilong;
• tachypnoea/apnea;
• nabawasan ang pagpapadaloy ng mga tunog ng paghinga, crepitant wheezing.

Matapos ang pagsisimula ng sakit, sa kawalan ng mga komplikasyon, ang estado ng sistema ng paghinga ay nagsisimulang mapabuti sa mga bata na mas matanda sa 32 na linggo. babalik sa normal ang pagbubuntis sa pagtatapos ng unang linggo ng buhay. Sa edad ng pagbubuntis na wala pang 2K linggo. ang sakit ay nagpapatuloy nang mas matagal at kadalasang kumplikado ng barotrauma, PDA, SFA, mga impeksyon sa nosocomial. Ang pagbawi ay madalas na kasabay ng pagtaas ng kusang diuresis. Ang paggamit ng mga exogenous surfactant na pagbabago (pinapalambot, binubura) ang klinikal na larawan ng sakit, binabawasan ang dami ng namamatay at ang saklaw ng mga komplikasyon. Ang kursong RDS, na hindi isinasagawa mabisang paggamot, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong pagtaas sa cyanosis, dyspnea, apnea, arterial hypotension. Bilang karagdagan sa DN, ang sanhi ng kamatayan ay maaaring SUV, IVH, at pulmonary hemorrhage.

Diagnosis ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

X-ray ng dibdib: pag-uuri ayon sa antas ng kapansanan sa bentilasyon sa respiratory distress syndrome I-IV.

Mga pag-aaral sa laboratoryo: kultura ng dugo, pagtatago ng tracheal, kumpletong bilang ng dugo, antas ng CRV.

Survey

• COS: posibleng hypoxemia, hypercapnia, respiratory, mixed o metabolic acidosis.
• Klinikal na pagsusuri ng dugo, mga platelet.
• Ang konsentrasyon ng glucose, Na, K, Ca, Mg sa serum ng dugo.
• Ang echocardiography ay makakatulong sa pag-diagnose ng PDA, ang direksyon at laki ng bypass.
• Mga kultura ng dugo, pagsusuri ng CSF kung pinaghihinalaan ang mga impeksyon sa bacterial.
• Ang neurosonography ay kumpirmahin ang pagkakaroon ng karamihan madalas na mga komplikasyon- VZhK at PVL.

X-ray ng dibdib

Sa radiographically, ang mga baga ay may katangian, ngunit hindi pathognomonic na larawan: isang reticulate-granular pattern ng parenchyma (dahil sa maliit na atelectasis) at isang "air bronchogram".

Ang mga pagbabago sa radiographic ay inuri ayon sa kalubhaan ng proseso:

• stage ako. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na granularity, na may "air bronchograms". Ang mga tabas ng puso ay naiiba,
• II yugto. Ang isang mas malabo na pattern ng reticulogranular ay katangian na may air bronchogram na pinalawak sa paligid ng mga baga.
• III yugto. Ang pagdidilim ng mga baga ay matindi, ngunit hindi pa pinal.
• IV yugto. Ang mga baga ay ganap na madilim ("white out"), ang mga hangganan ng puso at dayapragm ay hindi nakikita.

Sa mga unang oras ng buhay, ang radiograph ay maaaring maging normal kung minsan, at isang tipikal na larawan ang bubuo pagkatapos ng 6-12 oras. Bilang karagdagan, ang kalidad ng larawan ay maaapektuhan ng yugto ng paghinga, ang antas ng PEEP, CPAP at MAP sa panahon ng bentilasyon ng HF. Ang mga sobrang preterm na sanggol na may kaunting alveoli ay kadalasang may translucent lung fields.

Ang differential diagnosis ay dapat gawin sa sepsis, congenital pneumonia, CHD, PLH, TTN, pneumothorax, congenital alveolar proteinosis at may pinakamalamang na hindi pulmonary na sanhi ng respiratory distress anemia, hypothermia, polycythemia, hypoglycemia.

Paggamot ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Pangunang lunas: maiwasan ang hypoxia, acidosis, hypothermia.

Grade I-II: oxygen therapy, ilong tuloy-tuloy na positibong panghimpapawid presyon ay madalas na sapat.

Baitang III-IV: intubation, mekanikal na bentilasyon, pagpapalit ng kakulangan sa surfactant.

Sa napakadelekado respiratory distress syndrome: posibleng magpakilala ng surfactant na nasa delivery room na.

Paggamot sa antibiotics hanggang sa kumpirmasyon ng pag-aalis ng impeksyon.

Pangkalahatang pagpapapanatag ng estado

• Pagpapanatili ng temperatura ng katawan.
• Pagwawasto ng konsentrasyon ng glucose at electrolytes sa serum ng dugo.
• Ang pinakamababang bilang ng mga manipulasyon. Anesthesia, sedation, kung ang pasyente ay nasa ventilator.
• Tinitiyak ang pangangailangan para sa likido (karaniwang nagsisimula sa 70-80 ml / kg / araw). Ang therapy sa pagbubuhos at nutrisyon ng parenteral ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo, ang antas ng Na, K, glucose, diuresis, dinamika ng timbang ng katawan. Mas mainam sa taktika na limitahan ang dami ng likidong ibinibigay. Ang isang meta-analysis nina Bell at Acarregui ay nagpakita na ang paghihigpit sa likido (ngunit walang exsicosis) ay nagbawas ng saklaw ng PDA, NEC, ang panganib ng kamatayan, at nagkaroon ng kalakaran patungo sa pagbaba sa saklaw ng talamak na sakit sa baga (CLD).

Meta-analysis ni Jardine et al. nabigo na makita ang isang pagbawas sa morbidity at mortality sa pamamagitan ng pagwawasto ng mababang antas ng plasma albumin na may albumin transfusion. Ang pagwawasto ng mababang kabuuang protina ng plasma ay kasalukuyang hindi sinusuportahan ng anumang ebidensya ng pananaliksik at maaaring potensyal na nakakapinsala.

Pagpapatatag ng hemodynamics

Ang mababang presyon ng dugo sa kawalan ng iba pang mga sintomas ng hemodynamic ay malamang na hindi nangangailangan ng paggamot. Arterial hypotension kasabay ng oliguria, mataas na BE, pagtaas ng lactate, atbp. dapat tratuhin nang may maingat na pangangasiwa ng crystalloids, inotropes/vasopressors, at corticosteroids. Sa kawalan ng malinaw na mga palatandaan ng hypovolemia, ang maagang pangangasiwa ng dopamine ay mas kanais-nais sa isang bolus ng 0.9% NaCl solution.

Nutrisyon

Ang isang balanse at maagang enteral at / o parenteral na nutrisyon ay kinakailangan. Karaniwan kaming nagrereseta ng maliit na halaga ng enteral nutrition sa mga batang may RDS sa araw 1-2 ng buhay, anuman ang pagkakaroon ng umbilical arterial at venous catheters.

Pagwawasto ng anemia

Halos kalahati ng dami ng dugo sa mga napaaga na bagong panganak ay nasa inunan, at ang pagkaantala sa cord clipping para sa 1) 45 s ay nagpapataas ng dami ng dugo ng 8-24%. Ang isang meta-analysis ng late cord clipping sa mga preterm na sanggol kumpara sa maagang cord clipping ay nagpakita na sa paglaon (30-120 s, maximum delay 180 s) clipping binabawasan ang bilang ng mga kasunod na pagsasalin, IVH ng anumang grado, at ang panganib na magkaroon ng necrotizing enterocolitis . Ang paggatas sa pusod ay isang alternatibo sa naantalang clamping kung hindi ito magagawa.

Antibiotic therapy

Karaniwang tinatanggap na magreseta ng mga antibiotic hanggang sa pagbubukod. impeksyon sa bacterial. Bilang isang patakaran, ito ay isang kumbinasyon ng penicillin o ampicillin na may isang aminoglycoside. Ang mga premature neonate ay mas malamang na mahawaan ng matagal na anhydrous period, maternal fever, fetal tachycardia, leukocytosis, leukopenia, hypotension, at metabolic acidosis.

Pagwawasto ng metabolic acidosis

Kilalang negatibong epekto ng acidosis sa synthesis ng endogenous surfactant, PSS, myocardium. Una sa lahat, ang mga hakbang ay dapat gawin na naglalayong pangkalahatang pagpapapanatag ng kondisyon, suporta sa paghinga, at normalisasyon ng mga parameter ng hemodynamic. Ang pagsasalin ng sodium bikarbonate ay dapat isagawa lamang kung ang mga hakbang na inilarawan sa itaas ay hindi matagumpay. Sa kasalukuyan, walang nakakumbinsi na katibayan na ang pagwawasto ng metabolic acidosis sa pamamagitan ng base infusion ay binabawasan ang neonatal mortality at morbidity.

Sa konklusyon, narito ang ilang mga rekomendasyon sa Europa ng pinakabagong protocol para sa paggamot ng RDS:

• Ang isang batang may RDS ay dapat bigyan ng natural na surfactant.
• Ang pagsasagawa ng maagang resuscitation ay dapat na ang pamantayan, ngunit kung minsan ay kailangan itong ibigay sa silid ng paghahatid sa mga bata na nangangailangan ng tracheal intubation upang patatagin ang kanilang kondisyon.
• Ang isang napaaga na sanggol na may RDS ay dapat makatanggap ng resuscitation surfactant sa pinakamaagang posibleng yugto ng sakit. Iminumungkahi ng Protocol ang pagbibigay ng surfactant sa mga bata<26 нед. гестации при FiO 2 >0.30, mga bata >26 na linggo. - na may FiO 2 >0.40.
• Isaalang-alang ang pamamaraan ng INSURE kung nabigo ang CPAP.
• Ang LISA o MIST ay maaaring isang alternatibo sa INSURE sa mga bata na kusang humihinga.
• Para sa mga premature na sanggol na nangangailangan ng oxygen, ang saturation ay dapat mapanatili sa loob ng 90-94%.
• Ang bentilasyon na may target na tidal volume ay nagpapaikli sa tagal ng mekanikal na bentilasyon, binabawasan ang dalas ng BPD at IVH.
• Iwasan ang hypocapnia at malubhang hypercapnia dahil nauugnay ang mga ito sa pinsala sa utak. Kapag inalis sa ventilator, ang bahagyang hypercapnia ay katanggap-tanggap hangga't ang pH ay >7.22.
• Ang pangalawa, at hindi gaanong karaniwan, pangatlong dosis ng surfactant ay dapat ibigay kung may malinaw na kurso ng RDS na may patuloy na pag-asa sa oxygen at kinakailangan ang mekanikal na bentilasyon.
• Sa mga batang may gestational age na wala pang 30 linggo. sa panganib ng RDS, kung hindi nila kailanganin ang intubation upang maging matatag, ang nCPAP ay dapat gamitin kaagad pagkatapos ng kapanganakan.
• Gumamit ng caffeine para tanggalin ang ventilator.
• Magbigay ng parenteral na nutrisyon kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Ang mga amino acid ay maaaring inireseta mula sa unang araw. Ang mga lipid ay maaari ding inireseta mula sa unang araw ng buhay.

Suporta sa paghinga

Sa mga "malalaking" bata (timbang ng katawan 2-2.5 kg) at mga batang may hindi malubhang RDS, maaaring sapat na ang oxygen therapy lamang.

Surfactant

Mayroong dalawang pangunahing paraan ng pagrereseta ng surfactant para sa RDS.

• Prophylactic. Ang isang bagong panganak na may mataas na panganib ng RDS ay intubated kaagad pagkatapos ng kapanganakan at binibigyan ng surfactant. Pagkatapos nito, ang extubation at paglipat sa nCPAP ay isinasagawa sa lalong madaling panahon.
• Resuscitation. Ang surfactant ay ibinibigay pagkatapos ng diagnosis ng RDS sa isang pasyente sa mekanikal na bentilasyon.

Ang isang meta-analysis ng mga pag-aaral na ginawa bago ang regular na paggamit ng CPAP, simula sa delivery room, ay nagpakita ng pagbawas sa panganib ng VSS at neonatal mortality na may prophylactic na paggamit. Pagsusuri ng mga bagong pag-aaral (mas mahusay na paggamit ng antenatal steroid, regular na stabilization sa CPAP mula sa delivery room, at pangangasiwa ng surfactant lamang kapag ang isang pasyente ay kailangang ilipat sa isang ventilator) ay nagpakita ng bahagyang mas mababang bisa ng prophylactic na paggamit ng surfactant kumpara sa nCPAP, ngunit sa parehong oras, isang pagkakaiba sa mga kinalabasan tulad ng dami ng namamatay.

CPAP

Sa karamihan ng mga modernong klinika, sa mga kusang humihinga ng preterm na mga sanggol, ang paghinga ng CPAP ay nagsisimula sa delivery room. Ang appointment ng nSRAP sa lahat ng mga bata na may pagbubuntis na wala pang 30 linggo kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang katanggap-tanggap ng medyo mataas na PaCO 2, ay binabawasan ang dalas ng paglipat sa mekanikal na bentilasyon ng mga batang may RDS at ang bilang ng mga dosis ng surfactant na pinangangasiwaan. Ang inirerekomendang paunang antas ng CPAP para sa RDS ay 6-8 cm ng water column. na may kasunod na indibidwalisasyon at pag-asa sa klinikal na kondisyon, oxygenation at perfusion.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng pangmatagalang invasive PIL at makakuha ng mga benepisyo mula sa pangangasiwa ng surfactant (pagpapanatili ng alveoli sa bukas na estado, pagtaas ng FRC, pagpapabuti ng pagpapalitan ng mga gas sa baga, pagbabawas ng gawain ng paghinga), Ang mga pamamaraan para sa pagbibigay ng surfactant na walang mekanikal na bentilasyon ay binuo. Isa sa mga ito - INSURE (INtubation SI IRfactant Kxtubation) - ay binubuo sa katotohanan na ang isang pasyente sa nCPAP ay na-intubated sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan, isang surfactant ay na-injected sa kanya ng endotracheally, pagkatapos ay isinasagawa ang extubation sa lalong madaling panahon at ilipat sa nCPAP. Ang isa pang pamamaraan ay tinatawag na LISA (“less invasive surfactant administration” less invasive surfactant administration), o MIST (“minimal invasive surfactant therapy” - minimally invasive surfactant administration), at ito ay binubuo sa pagpasok ng surfactant sa trachea sa pamamagitan ng manipis na catheter sa pasyente sa nCPAP.ang timing ng kanyang laryngoscopy. Ang isang karagdagang bentahe ng pangalawang paraan ay ang kawalan ng mga komplikasyon mula sa intubation. Ang isang pag-aaral na isinagawa sa 13 NICU sa Germany ay nagpakita na ang non-invasive surfactant administration kumpara sa standard administration technique ay nagpababa ng tagal ng mechanical ventilation, ang insidente ng pneumothorax at IVH.

Ang isang alternatibong paraan ng suporta sa paghinga ay ang non-invasive na bentilasyon (HIMV, HSIMV, SiPAP). May katibayan na ang non-invasive na bentilasyon sa paggamot ng RDS ay maaaring mas epektibo kaysa sa nCPAP: binabawasan nito ang tagal ng invasive na bentilasyon, at posibleng ang dalas ng BPD. Tulad ng nCPAP, maaari itong isama sa non-invasive surfactant administration.

Artipisyal na bentilasyon sa baga

Tradisyonal na IVL:

• Ang paggamit ng high-frequency na bentilasyon (RR>60 kada minuto) sa ilalim ng positibong presyon ay binabawasan ang saklaw ng pneumothorax.
• Pinapabilis ng PTV ang paglipat sa kusang paghinga.
• Ang volumetric na bentilasyon ay binabawasan ang saklaw ng pinagsamang resulta na "kamatayan o BPD" at binabawasan ang saklaw ng pneumothorax.

Ang high-frequency oscillatory ventilation ay isang epektibong paraan para sa paggamot ng DN sa mga batang may RDS, ngunit hindi nagpakita ng anumang kalamangan kaysa sa maginoo na mekanikal na bentilasyon.

Eksperimento o hindi napatunayang therapy

Nitric oxide ay isang pumipili na vasodilator na nagpakita ng pagiging epektibo nito sa paggamot ng hypoxemia sa mga nasa edad na sanggol. Ang huling paggamit para sa pag-iwas sa BPD ay maaaring maging epektibo, ngunit kailangan ng karagdagang pananaliksik.

Heliox(oxygen-helium mixture). Ang paggamit ng pinaghalong helium na may oxygen sa mga premature na bagong silang na may RDS sa nSRAP 28-32 na linggo. Ang pagbubuntis ay nagpakita ng isang makabuluhang pagbawas sa paglipat sa mekanikal na bentilasyon (14.8% kumpara sa 45.8%) kumpara sa maginoo na pinaghalong air-oxygen.

Physiotherapy. Ang regular na chest physiotherapy ay kasalukuyang hindi inirerekomenda dahil hindi pa ito nagpapakita ng mga positibong resulta sa paggamot ng RDS, at ang interbensyon mismo ay salungat sa konsepto ng "minimal manipulation" ("minimal handling").

Diuretics. Ang mga may-akda ng isang meta-analysis ng paggamit ng furosemide sa mga batang may RDS ay gumuhit ng mga sumusunod na konklusyon: ang gamot ay humahantong sa isang lumilipas na pagpapabuti sa pag-andar ng baga, ngunit hindi ito lumalampas sa panganib ng sintomas na PDA at pag-unlad ng hypovolemia.

Liquid na bentilasyon. Sa kasalukuyan, mayroong isang paglalarawan ng mga indibidwal na kaso ng endotracheal na pangangasiwa ng perfluorocarbon sa napakalubhang mga kaso ng DN.

Ang isang pinahabang hininga ay isinasagawa sa isang napaaga na sanggol sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan at binubuo sa pagbibigay ng isang artipisyal na hininga na may tagal na 10-15 s sa mga daanan ng hangin na may presyon ng 20-25 cm ng tubig. para mapataas ang FRC. Pagsusuri ni Schmolzer et al. nagpakita ng pagbaba sa dalas ng paglipat sa mekanikal na bentilasyon sa unang 72 oras ng buhay at isang pagtaas sa dalas ng PDA nang hindi naaapektuhan ang BPD at dami ng namamatay sa pinalawig na pangkat ng inspirasyon.

Pag-aalaga

Ang pinakamababang halaga ng pagmamanipula; pag-aalaga sa mga sanggol na wala sa panahon sa isang ventilator.

Regular na pagbabago ng posisyon: posisyon sa likod, sa gilid, sa tiyan - nagpapabuti sa ratio ng perfusion-ventilation, nagtataguyod ng pagbubukas ng mga gumuhong lugar (atelectasis), pinipigilan ang paglitaw ng bagong atelectasis.

Pag-iwas sa respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

• Pag-iwas sa prematurity.
• Pag-iwas sa perinatal asphyxia.
• AGK. Mga pag-aaral sa paggamit ng AI K sa mga bagong silang na 24-34 na linggo. ang pagbubuntis ay nagpakita:
• pagbawas sa neonatal mortality;
• pagbawas sa dalas at kalubhaan ng RDS;
• pagbaba sa dalas ng IVH, PDA, NEC, pneumothorax

Prognosis ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Ngayon sa malawak na aplikasyon Ang AHA, surfactant, pinahusay na paraan ng suporta sa paghinga, pagkamatay mula sa RDS at ang mga komplikasyon nito ay mas mababa sa 10%.

Ang respiratory distress syndrome sa mga bata, o "shock" na baga, ay isang kumplikadong sintomas na nabubuo pagkatapos ng stress, pagkabigla.

Ano ang nagiging sanhi ng respiratory distress syndrome sa mga bata?

Ang mga nag-trigger ng RDS ay mga malalaking paglabag sa microcirculation, hypoxia at tissue necrosis, at pag-activate ng mga inflammatory mediator. Ang respiratory distress syndrome sa mga bata ay maaaring magkaroon ng maraming trauma, matinding pagkawala ng dugo, sepsis, hypovolemia (sinamahan ng shock phenomena), Nakakahawang sakit, pagkalason, atbp. Bilang karagdagan, ang sanhi ng respiratory distress syndrome sa mga bata ay maaaring maging napakalaking blood transfusion syndrome, unskilled mechanical ventilation. Ito ay bubuo pagkatapos klinikal na kamatayan at mga hakbang sa resuscitation bilang mahalagang bahagi ng post-resuscitation disease kasama ang pinsala sa ibang mga organ at system (OSS).

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga selula ng dugo bilang isang resulta ng hypoplasmia, acidosis at mga pagbabago sa normal na singil sa ibabaw ay nagsisimulang mag-deform at dumikit sa isa't isa, na bumubuo ng mga pinagsama-samang - isang sludge phenomenon (English sludge - mud, sediment), na nagiging sanhi ng embolism ng maliit. mga daluyan ng baga. Ang pagdikit ng mga selula ng dugo sa isa't isa at sa vascular endothelium ay nagpapalitaw sa proseso ng DIC ng dugo. Kasabay nito, nagsisimula ang isang binibigkas na reaksyon ng katawan sa mga hypoxic at necrotic na pagbabago sa mga tisyu, sa pagtagos ng bakterya at endotoxins (lipopolysaccharides) sa dugo, na kamakailan ay binibigyang kahulugan bilang isang sindrom ng pangkalahatang nagpapasiklab na tugon (Systemic inflammatory response. sindrom - SIRS).

Ang respiratory distress syndrome sa mga bata, bilang panuntunan, ay nagsisimulang umunlad sa pagtatapos ng 1st-simula ng ika-2 araw pagkatapos maalis ang pasyente mula sa estado ng pagkabigla. Mayroong pagtaas sa pagpuno ng dugo sa mga baga, mayroong hypertension sa pulmonary vascular system. Ang pagtaas ng hydrostatic pressure laban sa background ng mas mataas na vascular permeability ay nag-aambag sa pagpapawis ng likidong bahagi ng dugo sa interstitial, interstitial tissue, at pagkatapos ay sa alveoli. Bilang isang resulta, bumababa ang pagsunod sa baga, bumababa ang produksyon ng surfactant, ang mga rheological na katangian ng bronchial secretions at ang mga metabolic na katangian ng mga baga sa kabuuan ay nabalisa. Ang pag-shunting ng pagtaas ng dugo, ang mga relasyon sa bentilasyon-perfusion ay nabalisa, ang microatelectasis ng tissue ng baga ay umuunlad. Sa mga advanced na yugto ng "shock" na baga, ang hyaline ay tumagos sa alveoli at ang mga hyaline membrane ay nabuo, na matalim na nakakagambala sa pagsasabog ng mga gas sa pamamagitan ng alveolocapillary membrane.

Mga sintomas ng respiratory distress syndrome sa mga bata

Ang respiratory distress syndrome sa mga bata ay maaaring umunlad sa mga bata sa anumang edad, kahit na sa mga unang buwan ng buhay laban sa background ng decompensated shock, sepsis, gayunpaman, ang diagnosis na ito ay bihirang gawin sa mga bata, na binibigyang kahulugan ang napansin na mga klinikal at radiological na pagbabago sa mga baga bilang pulmonya.

Mayroong 4 na yugto ng respiratory distress syndrome sa mga bata.

1. Sa yugto I (1-2 araw) mayroong euphoria o pagkabalisa. Lumalagong tachypnea, tachycardia. Ang malupit na paghinga ay naririnig sa mga baga. Ang hypoxemia, na kinokontrol ng oxygen therapy, ay bubuo. Sa radiograph ng mga baga, ang pagtaas sa pattern ng baga, cellularity, maliit na focal shadow ay tinutukoy.
2. Sa yugto II (2-3 araw), ang mga pasyente ay nasasabik, igsi ng paghinga at pagtaas ng tachycardia. Ang igsi ng paghinga ay may inspiratory character, ang paghinga ay nagiging maingay, "na may dalamhati", ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Sa mga baga, lumilitaw ang mga zone ng mahinang paghinga, simetriko na nakakalat na mga tuyong rales. Ang hypoxemia ay nagiging lumalaban sa oxygenation. Sa roentgenogram ng mga baga, ang isang larawan ng "air bronchography" at mga confluent shadow ay ipinahayag. Ang kabagsikan ay umabot sa 50%.
3. III yugto (4-5 araw) ay ipinahayag sa pamamagitan ng nagkakalat na cyanosis balat, oligopnea. Sa likod ng ibabang bahagi ng baga, ang mga basa-basa na rale ng iba't ibang laki ay naririnig. May markang hypoxemia, torpid sa oxygen therapy, na sinamahan ng isang ugali sa hypercapnia. Sa roentgenogram ng mga baga ang sintomas ng "blizzard" sa anyo ng maramihang pagsasama-sama ng mga anino ay lumalabas; posibleng pleural effusion. Ang dami ng namamatay ay umabot sa 65-70%.
4. Sa yugto IV (pagkatapos ng ika-5 araw), ang mga pasyente ay may stupor, binibigkas ang hemodynamic disturbances sa anyo ng cyanosis, cardiac arrhythmia, arterial hypotension, paghinga ng paghinga. Ang hypoxemia kasama ng hypercapnia ay nagiging lumalaban sa mekanikal na bentilasyon na may mataas na nilalaman ng oxygen sa ibinibigay na pinaghalong gas. Sa klinikal at radiologically, ang isang detalyadong larawan ng alveolar pulmonary edema ay tinutukoy. Ang kabagsikan ay umabot sa 90-100%.

Diagnosis at paggamot ng respiratory distress syndrome sa mga bata

Ang diagnosis ng RDS sa mga bata ay isang medyo mahirap na gawain, na nangangailangan ng doktor na malaman ang pagbabala ng kurso ng matinding pagkabigla ng anumang etiology, ang mga klinikal na pagpapakita ng "shock" na baga, at ang dinamika ng mga gas ng dugo. Ang pangkalahatang regimen ng paggamot para sa respiratory distress syndrome sa mga bata ay kinabibilangan ng:

• pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga rheological properties ng plema (paglanghap ng saline, detergents) at paglisan ng plema sa natural (ubo) o artipisyal (suction) na paraan;
• pagpapanatili ng pagpapaandar ng gas exchange ng mga baga. Ang oxygen therapy ay inireseta sa PEEP mode gamit ang Martin-Bauer bag o ayon sa Gregory method na may spontaneous breathing (sa pamamagitan ng mask o endotracheal tube). Sa Stage III Ang mandatoryong paggamit ng RDS ng mekanikal na bentilasyon na may kasamang PEEP mode (5-8 cm ng column ng tubig). Mga modernong kagamitan Pinapayagan ng IVL ang paggamit ng mga baligtad na mode ng regulasyon ng ratio ng oras ng paglanghap at pagbuga (1:E = 1:1,2:1 at kahit na 3:1). Ang isang kumbinasyon na may mataas na dalas ng bentilasyon ay posible. Kasabay nito, dapat na iwasan ang mataas na konsentrasyon ng oxygen sa pinaghalong gas (P2 sa itaas 0.7). Ang P02 = 0.4-0.6 ay itinuturing na pinakamainam kung ang pa02 ay hindi bababa sa 80 mmHg. Art.;
• pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo (heparin, deaggregating na gamot), hemodynamics sa pulmonary circulation (cardiotonic na gamot - dopamine, dobutrex, atbp.), Pagbawas ng intrapulmonary hypertension sa stage II-III RDS sa tulong ng ganglioblockers (pentamine, atbp. .), a-blockers;
• Ang mga antibiotics sa paggamot ng RDS ay pangalawang kahalagahan, ngunit palaging inireseta sa kumbinasyon.

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Paggamot sa Pagbabanta at Pagsisimula ng Premature Labor. Pamamahala ng Preterm Labor.":
1. Paggamot sa nanganganib at nagsisimulang preterm labor. Mga gamot na nagpapababa sa aktibidad ng matris. Tocolytics. Mga indikasyon at contraindications para sa paggamit ng tocolytics.
2. Mga side effect ng tocolytics. Mga komplikasyon mula sa tocolytics. Pagsusuri ng mga resulta ng tocolysis. Ethanol bilang isang tocolytic.
3. Atosiban, NSAIDs (non-steroidal anti-inflammatory drugs), nifedipine, nitroglycerin sa preterm labor.
4. Paggamot ng bacterial vaginosis sa panahon ng pagbubuntis at preterm na panganganak. Electrorelaxation ng matris.
5. Acupuncture para sa napaaga na panganganak. Transcutaneous electrical stimulation para sa nanganganib na preterm birth.
6. Pag-iwas sa respiratory distress syndrome (RDS) sa preterm birth. Corticosteroid (glucocorticoid) therapy para sa nanganganib na preterm na kapanganakan. Contraindications sa hormone therapy.
7. Pamamahala ng preterm labor. Mga kadahilanan ng panganib para sa preterm na kapanganakan. Pagwawasto ng aktibidad ng paggawa sa kaso ng mga anomalya nito.
8. Pamamahala ng mabilis o mabilis na preterm labor. Pag-iwas sa trauma ng kapanganakan ng fetus.
9. Mga interbensyon sa kirurhiko para sa maagang panganganak. Mga hakbang sa resuscitation sa preterm na kapanganakan. Intracranial hemorrhages sa mga preterm na sanggol.
10. Pamamahala ng preterm labor sa kaso ng maagang pagkalagot ng mga lamad. Diagnosis ng impeksyon sa viutriuterine.

Pag-iwas sa respiratory distress syndrome (RDS) sa preterm na kapanganakan. Corticosteroid (glucocorticoid) therapy para sa nanganganib na preterm na kapanganakan. Contraindications sa hormone therapy.

Sa banta ng preterm birth, isang mahalagang bahagi ng therapy dapat pag-iwas sa respiratory distress syndrome sa mga bagong silang, ang appointment ng mga glucocorticoid na gamot na nagtataguyod ng synthesis ng surfactant at higit pa, ang mabilis na pagkahinog ng mga baga ng fetus.

Surfactant(isang pinaghalong lipid at protina) ay synthesize sa malaking alveoli, sumasaklaw sa kanila; itinataguyod nito ang pagbubukas ng alveoli at pinipigilan ang mga ito na bumagsak kapag nilalanghap. Sa edad na gestational na 22-24 na linggo, ang surfactant ay ginawa kasama ang pakikilahok ng methyl transferase; mula sa ika-35 na linggo ng intrauterine na buhay, ito ay isinasagawa kasama ang pakikilahok ng phosphocholyl transferase. Ang huling sistema ay mas lumalaban sa acidosis at hypoxia,

Ang kurso ng paggamot sa buntis na pas ay inireseta ng 8-12 mg ng dexamethasone(4 mg 2 beses sa isang araw intramuscularly para sa 2-3 araw o sa mga tablet 2 mg 4 beses sa isang araw sa unang araw, 2 mg 3 beses sa ika-2 araw, 2 mg 2 beses sa ika-3 araw ).

Paglalapat ng dexamethasone upang mapabilis ang pagkahinog ng mga baga ng fetus, makatuwiran kapag nagpapatuloy ng therapy sa loob ng 2-3 araw. Dahil hindi laging posible na pigilan ang pag-unlad ng preterm labor, ang mga corticosteroids ay dapat na inireseta sa lahat ng mga buntis na kababaihan na pinangangasiwaan ng tocolytics. Bilang karagdagan sa dexamethasone, maaari mong gamitin ang prednisolone sa isang dosis na 60 mg bawat araw sa loob ng 2 araw,

Ayon sa US National Institutes of Health (Hayward P.E., Diaz-Rosselln J.L., 1995; "Grimes D.A., 1995; Crowley P.A., 1995), isang pinagkasunduan ang naabot sa paggamit ng corticosteroids upang maiwasan ang RDS kapag may banta ng preterm na panganganak.

Sa edad na gestational na 24-34 IU, para sa layuning ito, inirerekumenda na magbigay ng 5 mg ng dexamethasone intramuscularly pagkatapos ng 12 oras 4 na beses. Kung, sa kabila ng therapy, nananatili ang panganib ng preterm birth, pagkatapos ay ipinapayong ulitin ang therapy na may glucocorticoids pagkatapos ng 7 araw. Batay sa mga pag-aaral, ang respiratory distress syndrome at neonatal mortality ay bumaba ng 50%, at ang bilang ng intraventricular hemorrhages ay bumaba. Walang epekto sa napaaga na pagkalagot ng mga lamad kung wala pang 24 na oras ang lumipas pagkatapos ng pangangasiwa ng glucocorticoids, o sa kaso kapag ang paghahatid ay ginanap 7 araw pagkatapos ng pangangasiwa ng glucocorticoids, at gayundin na may edad na gestational na higit sa 34 na mga yunit.

Pagkatapos ng pangangasiwa ng betamethasone(12 mg pagkatapos ng 24 na oras) isang pagbaba sa rate ng puso sa fetus ay natagpuan, aktibidad ng motor fetus at paggalaw ng paghinga. Ang mga pagbabagong ito ay bumalik sa baseline sa ika-2 araw at nagpapahiwatig ng pisyolohikal na tugon ng fetus sa steroid therapy (Mulder EP et al., 1997; Magel LA. el al., 1997).

Ayon kay S. Chapman et al. (1996) Ang corticosteroid therapy ay hindi epektibo sa maagang pagkalagot ng mga lamad at bigat ng pangsanggol na mas mababa sa 1000 g. Kapag ang pagmamasid sa mga batang wala pang 12 taong gulang, na ang mga ina ay nakatanggap ng corticosteroids para sa mga layunin ng prophylactic, ang kanilang negatibong epekto sa intelektwal na pag-unlad ng bata, ang kanilang pag-uugali, motor at sensory function ay hindi ipinahayag.

Contraindications sa glucocorticoid therapy ay peptic ulcer ng tiyan at duodenum, circulatory failure III degree, endocarditis, nephritis, aktibong bahagi ng tuberculosis, malubhang anyo diabetes, osteoporosis, malubhang preeclampsia, pagbubukas ng cervical na higit sa 5 cm, mga palatandaan ng impeksyon. Sa contraindications sa paggamit ng glucocorticoids, maaari mong gamitin ang eufillin sa isang dosis ng 10 ml ng isang 2.4% na solusyon sa 10 ml ng isang 20% ​​na solusyon ng glucose sa loob ng 3 araw.

Lazolvan (ambraxol) ay hindi mababa sa pagiging epektibo sa isang glucocorticoid na gamot at halos walang kontraindikasyon. Ito ay ginagamit sa isang dosis ng 800-1000 mg bawat araw para sa 5 araw intravenously.

D.B. Knight et al. (1994) na may pananaw pag-iwas sa RDS sa fetus na may banta ng preterm birth ibinibigay sa intravenously 400 mg ng thyroid-stimulating releasing hormone nang nag-iisa o kasama ng betamethasone at nakatanggap ng mga positibong resulta. Gayunpaman, S.A. Crowther et al. (1995) walang nakitang ganoong mga resulta.

Para sa pag-iwas sa RDS gamitin surfactant 100 yunit intramuscularly 2 beses sa isang araw para sa 3 araw. Kung kinakailangan, ang mga dosis na ito ay paulit-ulit pagkatapos ng 7 araw. Ang pag-iwas sa RDS ay epektibo sa 28-33 na linggo ng pagbubuntis: sa mga naunang panahon, kinakailangan ang mas matagal na paggamit ng gamot.

Sa mga kaso kung saan hindi posible pahabain ang pagbubuntis, surfactant ay dapat gamitin upang gamutin ang RDS sa bagong panganak.

Tungkol sa prophylactic na paggamit ng ampicillin at metronidazole sa preterm labor, pagkatapos ay natagpuan ng isang randomized multicenter na pag-aaral ang pagpapahaba ng pagbubuntis, isang pagbaba sa dalas ng masinsinang pagaaruga mga bagong silang, ngunit ang maternal at neonatal infectious morbidity ay hindi nabawasan (SvareJ.ctaL, 1997).