Последнее обновление: 30/11/2014
Под расстройствами пищевого поведения понимают психологические проблемы, для которых характерна одержимость едой и весом. Выделяют четыре категории расстройств пищевого поведения:
- нервная булимия;
- нервная анорексия;
- психогенное переедание;
- расстройства пищевого поведения без дополнительных указаний.
Нервная булимия
Нервная булимия встречается чаще, чем анорексия; обычно она начинает проявляться в начале подросткового возраста. Для неё характерно переедание и последующее очищение желудка от его содержимого (обычно путем приём слабительного или рвотного).
Булимия появляется, когда молодые женщины пытаются придерживаться жёстких диет: у большинства это не получается, и некоторые стараются таким образом отвечать на переедание. Они пытаются исправить ситуацию, вызывая рвоту, используя клизмы или принимая слабительные, таблетки для похудения, либо мочегонные препараты. Затем большинство из них старается вернуться к мучительной диете и изнуряющим тренировкам, но после срыва ситуация повторяется.
Для того чтобы получить диагноз «булимия», человек должен повторять это 2-3 раза в неделю в течение 3 месяцев. В некоторых случаях состояние прогрессирует до анорексии. Многие больные булимией, однако, имеют в средний вес либо немного превышающий эту планку. Впрочем, из-за циклов он может колебаться в пределах 10 фунтов.
Нервная анорексия
Термин «анорексия» в буквальном смысле означает отсутствие аппетита. Анорексия может быть связана с заболеваниями, или приёмом лекарств, которые вызывают потерю аппетита. Нервная анорексия, однако же, включает в себя психологическое отвращение к еде, которое приводит к состоянию голода и истощения. При нервной анорексии происходит потеря до 60% массы тела. Пациент с нервной анорексией испытывает сильный страх набрать вес, даже если находится в состоянии сильного истощения.
Лица, страдающие нервной анорексией, имеют искаженный образ собственного веса или форм и отрицают серьёзные последствия своего низкого веса для здоровья.
Психогенное переедание
Это расстройство характеризуется тягой к перееданию без присущего булимии поведения (например, приёма слабительного с целью избавления от лишних калорий). Неумеренное потребление пищи приводит к избыточному весу.
Для постановки этого диагноза достаточно того, что пациент принимает за правило потребление 5000-15000 ккал за один приём пищи, трёхразовое питание и частые перекусы.
Расстройства пищевого поведения без дополнительных указаний
Четвертая категория называется «расстройства пищевого поведения без дополнительных указаний» и используется для описания расстройств пищевого поведения, не подходящих по совокупности симптомов ни к одной из предыдущих категорий. Эта группа расстройств включает в себя:
- редкие эпизоды переедания/очищения желудка;
- повторяющиеся случаи прожёвывания и выплёввания пищи;
- характерное для анорексии поведение при нормальном весе.
Причины возникновения нарушений пищевого поведения
Хотя большую роль в возникновении нарушений такого типа и играют опасения насчёт веса и формы тела, фактически они являются результатом сочетания многих факторов, в том числе, генетических и нейробиологических, культурных и социальных, поведенческих и психологических.
Много писали о роли семьи и воспитания в проявлении нарушений пищевого поведения, но доказательств, подтверждающих эту гипотезу, нет.
Генетические факторы
Анорексия в восемь раз чаще встречается у людей, родственники которых имеют это расстройство. Изучение близнецов показало, что они в большинстве случаев склонны к одинаковому пищевому поведению и, следовательно, к схожим расстройствам. Исследователи выяснили, что конкретные хромосомы могут быть связаны с булимией и анорексией.
Биологические факторы
Учёные пришли к выводу, что с расстройствами пищевого поведения может быть связана гипоталамо-гипофизарная система.
Культурное давление
Средства массовой информации играют важную роль в продвижении нереалистичных образов тела и искажении культуры похудения. В то же время активно рекламируются недорогие и высококалорийные продукты.
Другие факторы риска
В Соединенных Штатах от расстройств пищевого поведения страдают около 7 млн женщин и 1 млн мужчин.
- Возраст. Наиболее часто эта группа нарушений возникает у подростков и молодёжи. Тем не менее, эти нарушения всё чаще встречаются и у детей младшего возраста. У маленьких детей выявить наличие расстройств пищевого поведения труднее, потому что мало кто над этим задумывается и заподозрит неладное.
- Пол. Расстройства пищевого поведения встречаются преимущественно среди девушек и женщин. Около 90-95% пациентов с нервной анорексией и 80% пациентов с нервной булимией - именно женщины.
- Расовая и этническая принадлежность. Большинство исследований на тему расстройств пищевого поведения основывались на наблюдении женщин европеоидной рас среднего класса. Тем не менее, этот тип расстройств может распространяться на людей абсолютно всех рас и социально-экономических групп.
Сопутствующие психические расстройства
Многие пациенты с расстройствами пищевого поведения подвержены депрессии и испытывают тревогу. Пока не ясно до конца, вызваны ли эти нарушения обсессивно-компульсивным расстройством или же их просто объединяют общие биологические причины.
- Обсессивно-компульсивное расстройство. Обсессивно-компульсивное расстройство встречается у приблизительно 60% пациентов с анорексией и до 30% пациентов с булимией. Некоторые врачи считают, что расстройства пищевого поведения являются вариантами ОКР. Женщины с анорексией и ОКР могут быть одержимыми упражнениями, диетами и питанием в целом. У них часто развиваются навязчивые ритуалы (взвешивание каждой порции, разрезание пищи на мелкие кусочки или использование маленькой тары для определения нормы).
- Фобии. Расстройства пищевого поведения часто предшествуют развитию фобий. Общими для всех типов расстройств пищевого поведения являются фобии, при которых человек боится быть униженным в общественных местах.
- Паническое расстройство. Часто паническое расстройство возникает вслед за расстройством пищевого поведения. Для таких больных характерны периодические приступы беспокойства или страха (панические атаки).
- Посттравматическое стрессовое расстройство. У некоторых пациентов с серьёзными нарушениями пищевого поведения имеется прошлый опыт травмирующего события (например сексуальное, физическое или эмоциональное насилие), и проявляются симптомы посттравматического стрессового расстройства.
- Депрессия. Депрессия является распространенным явлением при анорексии и булимии. Её вряд ли можно считать причиной расстройств этой группы, однако, за излечением депрессии или облегчением её симптомов иногда следует излечение от расстройств пищевого поведения. Кроме того, депрессия иногда становится причиной того, что склонные к анорексии пациенты начинают набирать вес.
Основные подходы к лечению
Лечение расстройств пищевого поведения включает в себя:
- восстановление нормального веса для нервной анорексии;
- прекращение циклов переедания и очистки желудка при нервной булимии;
- лечение физических осложнений и связанных с ними психических расстройств;
- привитие пациентам соответствующих привычек питания;
- изменение дисфункциональных мыслей пациентов об их расстройствах пищевого поведения;
- улучшение самоконтроля, самооценки и поведения;
- обеспечение семейного консультирования;
- предотвращение рецидива.
Расстройства пищевого поведения почти всегда лечатся при помощи грамотного сочетания психиатрической или психологической помощи с консультированием по вопросам питания. В зависимости от расстройства и самого пациента, определенные психологические подходы могут работать лучше, чем другие.
Консультирование по вопросам питания играет важную роль в терапии, поскольку может помочь пациентам структурировать свой план питания, разработать программу здорового питания и управления весом. При нервной анорексии у подростков особую эффективность показали семейные консультации, которые подразумевают ещё и помощь родителям в организации питания их ребёнка.
К психотерапии может быть добавлено и медикаментозное лечение: для лечения булимии, например, используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). А вот данных о том, что эти препараты - и вообще какие-либо препараты - эффективны при лечении анорексии, нет.
Психотерапия в лечении расстройств пищевого поведения
В лечении расстройств данного типа почти всегда используют те или иные методы психотерапии.
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) основана на убеждённости в том, что ложные представления и убеждения пациента касательно его тела могут быть изменены, при этом психологу удаётся изменить или даже устранить нездоровую реакцию на пищу. Один из подходов к лечению булимии заключается в следующем.
В течение 4-6 месяцев пациент питается 3 раза в день, употребляя в том числе продукты, которых избегал ранее. В течение этого периода пациент отмечает и записывает свой ежедневный рацион вместе с привычными для него нездоровыми реакциями и негативными мыслями, которые приходят к нему во время приёма пищи. Пациент записывает также любые рецидивы (переедания и очищения желудка). Такие неудачи должны освещаться объективно, без самокритики и самоосуждения. Он регулярно обсуждает это с терапевтом во время сеансов. В конце концов, пациент понимает ложность созданного им образа своего тела и недостижимый перфекционизм, который лежит в основе его негативного отношения к пище. Как только осознаются эти привычки и расширяется набор продуктов питания, больной начинает справляться с любыми привычными и автоматическими мыслями и реакциями. Затем он заменяет их набором реалистичных убеждений, а также действиями, основанными на разумных ожиданиях.
Интерперсональная терапия
Интерперсональная, или межличностная, терапия (ИПТ) обычно имеет дело с депрессией и тревогой, лежащими в основе расстройств пищевого поведения наряду с социальными факторами, провоцирующими возникновение того или иного пищевого поведения. Она не затрагивает вес, продукты питания или образ тела вообще.
Цель ИПТ заключается в том, чтобы помочь пациенту:
- выразить свои чувства;
- узнать, как переносить неопределенность и изменения;
- выработать сильное чувство индивидуальности и независимости;
- связать любые сопутствующие сексуальные проблемы, травмирующие или оскорбительные события, которые могут быть первопричиной расстройств пищевого поведения, с прошлым.
Вообще, исследования показывают, что межличностная терапия не так эффективна, как когнитивно-поведенческая, для пациентов с булимией и психогенным перееданием. Однако её эффективность в лечении больных анорексией подтверждена. Важную роль при этом играет мастерство психотерапевта.
Мотивационно-стимулирующая терапия
Терапия усиления мотивации - ещё одна форма поведенческой терапии, при которой используется чуткий подход, помогающий пациентам понять и изменить поведение и отношение к питанию. Она может использоваться в ходе индивидуальных или групповых сеансов.
Семейная терапия
Поскольку расстройство пищевого поведения затрагивает и семью пациента, важным компонентом процесса восстановления может стать семейная терапия. Этот подход помогает всем членам семьи лучше понять сложный характер расстройств пищевого поведения, улучшить навыки общения друг с другом и научиться преодолевать стресс и негативные чувства. Семейная терапия иногда становится частью интегрированных подходов - к примеру, подхода Модсли, который подразумевает ещё и консультирование по вопросам питания.
Есть что сказать? Оставть комментарий!.
Из статьи Вы узнаете, какие основные причины нарушения пищевого поведения? Что чаще всего приводит к анорексии и булимии? Кто находится в зоне риска по развитию нарушений пищевого поведения? Страдают ли мужчины нарушением пищевого поведения, или это исключительно женская участь?
Точная причина расстройств пищевого поведения неизвестна. Однако многие врачи полагают, что развитию расстройства пищевого поведения может способствовать сочетание генетических, физических, психологических и социальных факторов.
Итак, подробнее рассмотрим все названные факторы.
Генетика
Определенные гены могут увеличить склонность человека к заболеванию расстройством пищевого поведения. Люди, у которых близкие родственники имеют расстройство пищевого поведения, вероятно, будут также его иметь.
Мозговая химия
Научные исследования предполагают, что на пищевое поведение может влиять серотонин. Серотонин — естественное химическое вещество мозга, способное, помимо этого, регулировать настроение, качество сна, память, способность к обучению.
Психологическое здоровье
К нарушению пищевого поведения могут привести следующие проблемы психологического или психического здоровья:
- низкая самооценка
- синдром навязчивых состояний
- проблемы взаимоотношений
- импульсивное поведение
- беспокойство, тревога.
Общество
В современном обществе успех и благосостояние часто ассоциируются с физической красотой и стройной фигурой. Это явление особенно распространено в Западной культуре. Желание преуспеть или чувствовать себя принятым в этом обществе может привести к отклонениям в пищевом поведении.
Какие факторы риска связаны с расстройством пищевого поведения?
Определенные наследственные и социальные факторы могут увеличить риск развития расстройства пищевого поведения. Вот некоторые из этих факторов:
Пол
Женщины подвержены расстройствам пищевого поведения чаще, чем мужчины.
Возраст
Расстройства пищевого поведения наиболее распространены у подростков и у молодых людей в возрасте 20-25 лет, тем не менее, они могут произойти в любом возрасте.
Семейный уклад
Отсутствие правильных пищевых привычек в семье или сложные семейные взаимоотношения, а, возможно, и то, и другое могут негативно сказаться на пищевом поведении.
Соблюдение диеты
Очень часто толчком к развитию расстройств пищевого поведения становятся диеты. При достижении определенного результата от соблюдения диеты может возникнуть сильное желание закрепить результат и, как следствие – переход на более жесткие диеты и голодание, что со временем может привести к расстройству пищевого поведения.
Эмоциональные расстройства
Люди, пребывающие в депрессии, постоянно обеспокоенные, с синдромом навязчивых состояний, более склонны к возникновению расстройств пищевого поведения.
Жизненные ситуации
Определенные жизненные перемены и события могут вызвать эмоциональное потрясение и беспокойство, что в свою очередь может сделать человека более восприимчивым к расстройствам пищевого поведения. Это в первую очередь касается тех людей, которые боролись с расстройством пищевого поведения в прошлом. Эмоциональное потрясение может быть вызвано, к примеру, переездом, сменой работы, разрывом отношений или смертью любимого человека. Оскорбление достоинства, сексуальное насилие и инцест (кровосмешение) могут также стать причиной расстройства пищевого поведения.
Профессиональная деятельность
Люди, которые являются частью спортивных команд и художественных коллективов, находятся в зоне риска. То же самое касается любого сообщества, в котором внешность является символом социального положения. В эту зону риска можно отнести спортсменов, актеров, танцоров, моделей и телеведущих. Соблюдение диет, поощрение потери веса тренерами, стилистами и т.д. могут способствовать расстройствам пищевого поведения.
Анорексия и булимия
Люди с расстройством пищевого поведения могут есть слишком мало или, наоборот, съедать неестественно большое количество еды. Кроме того, они могут быть чрезвычайно озабочены своими формами тела или весом.
Расстройства пищевого поведения могут возникнуть у любого человека в любом возрасте. Однако, к их развитию более склонны женщины, особенно в юном и молодом возрасте.
Выделяют четыре главных типа расстройств пищевого поведения.
Анорексия
Анорексия – серьезное расстройство пищевого поведения, которым преимущественно страдают девочки-подростки и молодые девушки. Это психическое заболевание характеризуется патологическим страхом перед прибавлением в весе, в результате чего больные морят себя голодом и используют другие методы, такие как рвота или прием слабительных средств, чтобы вызвать потерю веса. Они мотивированы ложным восприятием своих тел, считая себя толстыми, хотя на самом деле патологически худы. Последствия болезни очень серьезные – это не только расстройство психики и бесплодие, это нарушение функции всех органов и систем организма, а иногда и смерть от истощения.
Булимия
Булимия характеризуется склонностью к перееданию, утратой контроля над количеством потребляемой пищи. Больные булимией страдают внезапными приступами сильного голода, вследствие чего за короткий промежуток времени съедается огромное количество еды. С течением заболевания спонтанные приступы обжорства могут перерасти в хроническое переедание, когда больные начинают испытывать желание есть постоянно, иногда даже ночью.
Люди, страдающие булимией, весьма сосредоточены на еде, калориях употребляемых ими продуктов, формах своего тела и весе. Осознавая свою неумеренность в питании, они зачастую испытывают чувство вины и имеют заниженную самооценку.
Булимия может протекать двумя способами:
— приступы переедания чередуются очищением желудочно-кишечного тракта (вызывание рвоты, прием слабительных препаратов, постановка клизмы);
— больные периодически соблюдают диеты, устраивают разгрузочные дни, используют таблетки для похудения, голодают;
Часто страдающие булимией изнуряют себя физическими упражнениями.
Как правило, такие больные имеют нормальную массу тела или близкую к нормальной, хотя, в тяжелой стадии заболевания их вес может резко колебаться в пределах 5-10кг.
Компульсивное переедание
Некоторые специалисты полагают, что компульсивное переедание – более умеренная форма булимии, в то время как другие утверждают, что это – самостоятельная разновидность расстройств пищевого поведения.
Как и булимия, компульсивное переедание характеризуется периодическими неконтролируемыми приступами обжорства при отсутствии чувства насыщения. Люди с этим видом расстройства переедают, но в отличие от булимии не производят чистку, не голодают. Еще одно отличие компульсивного переедания от булимии заключается в том, что булемики, как правило, имеют нормальную или слегка повышенную массу тела, в то время как люди, страдающие компульсивным перееданием, в большинстве своем весят больше нормы или страдают ожирением.
В отличие от анорексии и булимии компульсивное переедание встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин и наблюдается не только у молодых людей, но и у людей среднего и пожилого возраста.
EDNOS
EDNOS (eating disorder not otherwise specified ) означает «расстройство пищевого поведения неуточненное» и диагностируется примерно в 50 % всех случаев расстройств пищевого поведения.
К этой категории относятся люди, у которых встречаются некоторые, но не все диагностические критерии анорексии, булимии или компульсивного переедания. Например, девушка, у которой проявляются почти все симптомы анорексии, но у которой все еще сохранен нормальный менструальный цикл и/или индекс массы тела, может быть диагностирована с EDNOS . К категории EDNOS может быть отнесен больной, который ограничивает себя в еде и имеет большинство симптомов анорексии, но при этом у него наблюдаются случайные эпизоды переедания без последующих компенсационных действий (вызывание рвоты и т.д.). Или еще пример: больной может испытывать приступы неудержимого голода и обжорства с последующей за ними чисткой, но это случается с ним недостаточно часто, чтобы гарантированно диагностировать у него булимию.
Страдают ли от расстройств пищевого поведения мужчины?
Женщины чаще страдают расстройствами пищевого поведения, но и мужчины не составляют исключения. Например, согласно исследованиям Гарвардского университета (В США проблеме расстройств пищевого поведения уделяется особенно пристальное внимание), 20-25% американцев с анорексией или булимией и 40% с компульсивным перееданием – мужчины.
У мужчин редко диагностируют расстройство пищевого поведения, даже когда у них имеются очень похожие или те же самые симптомы, как у женщин.
Точная причина, почему у мужчин реже выявляют расстройства пищевого поведения, неизвестна. Однако, недавнее исследование, опубликованное американским Министерством Здравоохранения и Социального Обеспечения, утверждает, что многие молодые люди с расстройствами пищевого поведения не обращаются за лечением, потому что стыдятся наличия у них «стереотипного женского нарушения». То же самое исследование предполагает, что расстройство пищевого поведения может остаться незамеченным у молодых людей, потому что молодые люди, склонные к перееданию, привлекают меньше внимания, чем молодые женщины, обладающие такой же патологией.
Нервная
анорексия
Нервная
булимия
Binge Eating (ВЕ)
Приступообразное переедание
Неспецифические расстройства
пищевого поведения
Ожирение
без расстройств
пищевого поведения
F 50.0,50.1
органичительный тип
очистительный тип
F 50.2
в диагностике и
планировании
терапии – более значим уровень
нарушения, а
не картина расстройства
DSM-5
выделено как
отдельное расстройство
В МКБ-10 BE
представлено:
F50.9
неопределенное
пищевое расстройство
,
F50.3.
атипичная булимия
Атипичная анорексия,
атипичная булимия, компульсивное
переедание, очищающее расстройство,
синдром "ночной еды"
Временная нестабильность клинических синдромов, изменение клинических признаков с течением времени
Вес тела (ИМТ) низкий
Вес тела (ИМТ) норм.,
высокий
Вес тела (ИМТ) высокий,
реже норм.
Вес тела (ИМТ) низкий,
норм., высокий
Вес тела (ИМТ) высокий
Нервная анорексия характеризуется наличием сверхценной идеи об избыточной полноте и навязчивым желанием похудеть; ограничениями (отказом) в питании, особым способом обращения с едой, значительной потерей массы тела и непреодолимым страхом перед ожирением и любой прибавкой веса. Стадии анорексии. Идеи о полноте, соблюдение диеты, другие меры для похудения (рвота, слабительные, диуретики, клизмы, физические нагрузки), небольшая потеря массы тела. Возможно употребление антидепрессантов, подавляющих аппетит. Фиксация на идее полноты, голодание скрывается, конртмеры более интенсивные, возможно формирование зависимости от мочегонных или слабительных медикаментов. Рубикон – аменорея.
Отсутствие аппетита, развивается отвращение к пище. Начинаются явления дистрофии. Катастрофическое ухудшение соматического состояния. Критика отсутствует
.
Ограничительный тип: ограничение в приеме пищи, при этом не доходя до чувства насыщения. Далее вызывание рвоты. Очистительный тип:
Регулярное переедание или прием пищи до чувства насыщения с потерей контроля. После чего следует интенсивное использование контрмер (вызывание рвоты, прием слабительных, мочегонных и пр).
Нервная булимия характеризуется повторяющимися приступами переедания и мерами, направленными на компенсацию «полнящего» влияния съеденной пищи. Сопровождается чрезмерной озабоченностью и контролем веса тела. Основные диагностические признаки булимии. Чрезмерная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище. Неконтролируемое переедание большого количества пищи. Активное использование контрмер: вызывание у себя рвоты, злоупотребление слабительными средствами, диуретиками, использование препаратов, подавляющих аппетит, альтернативные периоды голодания, изнуряющие физические нагрузки.
Сопровождается болезненным страхом ожирения. Часто желаемый предел веса ниже нормального показателя индекса массы тела.
Приступообразное переедание (ВЕ) характеризуется приступами, во время которых человек теряет контроль за количеством съеденного. Он ест необычно быстро и необычно много, чаще всего - скрытно от других, после чего испытывает чувство стыда и отвращения к себе. Для этого расстройства характерно есть до появления симптомов тошноты и тяжести в желудке, часто в состоянии душевного неблагополучия. Случаи "переедания" характеризуются тем, что количество пищи, употребленное в определенной промежуток времени больше, чем большинство людей способны съесть в течение аналогичного периода в аналогичной ситуации. А чувство контроля над едой во время приступа отсутствует. В случаях "приступов голода" потребление пищи происходит значительно быстрее, чем обычно, до неприятного ощущения тяжести; употребляется большое количество пищи даже при отсутствии физического голода. Потребление еды происходит в одиночестве из-за смущения о количестве пищи. После переедания чувство отвращения к себе, депрессия, или сильное чувство вины.
"Приступы сильного голода" не связанны с регулярным использованием несоответствующего компенсаторного поведения и причиняют явные страдания.
Атипичная анорексия и булимия: Анорексия и булимия с недостаточным количеством симптомов для постановки диагноза. Компульсивное переедание характеризуется следующими признаками: Регулярные приступы повышенного аппетита. Приёмы пищи часто сопровождаются потерей контроля. В результате чего еды потребляется больше, чем необходимо. И, соответственно набирается избыточный вес. Сложность с насыщением, мерой потребления пищи. Потребность «жевать и грызть» без ощущения физиологического голода. История диет/срывов и колебаний веса. А также значительное влияние формы и веса тела на самооценку и качество социальных контактов. Очищающее расстройство: повторяющиеся эпизоды очистительного поведения для регуляции формы и веса тела. Страх набора веса. Компенсаторное поведение. Синдром ночной еды: Повышенное количество пищи, потребляемое после ужина или ночью (более 25% суточного приема пищи). Снижение качества жизни. Утренняя анорексия.
Предрасполагающие факторы ожирения:
- Малоподвижный образ жизни.
- Генетические факторы.
- Некоторые болезни, в частности эндокринные заболевания.
- Склонность к стрессам.
- Недосыпание.
- Психотропные препараты.
Краткий обзор дифференциального диагноза
BE отличается от «чистого» ожирения по следующим признакам:
➢ Частые появления приступов сильного голода
➢ Раннее начало и более выраженная степень тяжести ожирения, частые колебания веса
➢ Клинически значимое избыточное внимание к фигуре и весу
➢ Высокий уровень распространенности сопутствующих психических расстройств
➢ Неупорядоченное отношение к еде
➢ Повышенная калорийность питания при переедании
Расстройство приема пищи (нарушение пищевого поведения) - психогенно обусловленный поведенческий синдром, связанный с нарушениями в приёме пищи.
а) давно установленный цикл "переедание-очищение" труднее изменить;
б) выздоровление происходит медленнее, когда цикл "переедание-очищение" заменяет больному другую, более "нормальную" деятельность - например, общение с друзьями, активный отдых и пр.;
в) изменение сопряжено с дополнительными трудностями, когда больной страдает от жестокой депрессии или испытывает другое эмоциональное расстройство.
Выделяют так же атипичную нервную булимию, когда отсутствуют один или более признаков из числа ключевых для нервной булимии, но в остальном клиническая картина типична. Чаще всего это относится к людям с нормальным или даже избыточным весом, но с типичными периодами переедания, сопровождающимися рвотой или приемом слабительных средств.
Переедание , приводящее к появлению лишнего веса, и являющееся реакцией на дистресс, может следовать за утратой близких, несчастными случаями, хирургическими операциями и эмоциональным дистрессом, особенно у лиц, предрасположенных к полноте.
Анорексия представляет собой заболевание, проявляющееся расстройством приема пищи, обусловленное нарушениями нервно-психической сферы, в которых на первый план выходят стремление к похудению и страх полноты. Многие врачи и ученые считают анорексию заболеванием психической сферы с физическими проявлениями, поскольку в его основе лежит нарушение приема пищи, обусловленное особенностями конституции, типом реакций нервной системы и деятельности мозга .
Люди, страдающие анорексией, теряют массу тела , отказываясь от еды или принимая только некалорийные продукты, а также изводя себя тяжелыми, длительными, ежедневными физическими нагрузками, клизмами, вызовом рвоты после еды или приемом мочегонных препаратов и "жиросжигателей".
По мере прогрессирования похудения, когда масса тела становится слишком низкой, у человека появляются различные нарушения менструального цикла , спазмы в мышцах, бледность кожи, аритмия и другие патологии внутренних органов, функционирование которых нарушается вследствие недостатка питательных веществ. В тяжелых случаях изменения в структуре и работе внутренних органов становятся необратимыми, вследствие чего наступает смерть.
Анорексия – общая характеристика и виды заболевания
Термин анорексия образован от греческого слова "orexis", которое переводится, как аппетит или желание есть, и приставки "ан", отрицающей, то есть, заменяющей значение основного слова на противоположное. Таким образом, подстрочный перевод термина "анорексия" означает отсутствие желания есть. Это означает, что в самом названии заболевания зашифровано ее основное проявление – это отказ от пищи и нежелание есть, которое, соответственно, приводит к сильному и резкому похудению, вплоть до крайней степени истощения и смерти.Поскольку под анорексией понимают состояние отказа от пищи различного происхождения, данный термин отражает только наиболее общий признак нескольких разрозненных заболеваний. И поэтому строгое медицинское определение анорексии является довольно размытым, поскольку звучит следующим образом: отказ от пищи при наличии физиологической потребности в еде, спровоцированный нарушениями работы пищевого центра в головном мозгу.
Наиболее подвержены анорексии женщины, у лиц мужского пола данное заболевание встречается крайне редко. В настоящее время по статистике развитых стран соотношение женщин и мужчин, страдающих анорексией, составляет 10: 1. То есть, на десять женщин, страдающих анорексией, приходится только один мужчина с таким же заболеванием. Подобная предрасположенность и подверженность анорексии лиц женского пола объясняется особенностями функционирования их нервной системы, более сильной эмоциональностью и впечатлительностью.
Также следует отметить, что анорексия, как правило, развивается у людей, имеющих высокий уровень интеллекта, чувствительности и некоторые особенности личности, такие, как например упорство в достижении цели, педантичность, пунктуальность, косность, бескомпромиссность, болезненное самолюбие и т.д.
Предположение о том, что анорексия развивается у людей, имеющих наследственную предрасположенность к данному заболеванию, не подтвердилось. Однако было установлено, что у людей, страдающих анорексией, количество родственников, имеющих психические заболевания, аномалии характера (например, деспотизм и т.д.) или алкоголизм , достигает 17%, что гораздо больше, чем в среднем по популяции.
Причины анорексии разнообразны и включают в себя как собственные личностные особенности человека, так и влияние окружающей среды, поведение близких людей (прежде всего матери) и имеющиеся в обществе определенные стереотипы и установки.
В зависимости от ведущего механизма развития и типа причинного фактора, спровоцировавшего заболевание, выделяют три вида анорексии:
- Невротическая – обусловлена чрезмерным возбуждением коры головного мозга сильными испытываемыми эмоциями, особенно отрицательными;
- Нейродинамическая – обусловлена торможением центра аппетита в головном мозгу под действием раздражителей чрезвычайной силы неэмоциональной природы, например, боли;
- Нервно-психическая (также называется нервной, или кахексией) – обусловлена упорным волевым отказом от приема пищи или резким ограничением количества потребляемых продуктов, спровоцированными психическим расстройством различной степени тяжести и характера.
Нервно-психическая анорексия стоит особняком, поскольку провоцируется не столько воздействием чрезвычайной силы, сколько уже развившимся и проявившимся расстройством психической сферы. Это не означает, что анорексия развивается только у людей, имеющих ярко-выраженные и тяжелые психические заболевания, такие как, например, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, ипохондрический синдром и т.д. Ведь подобные психические расстройства относительно редки, и гораздо чаще врачи-психиатры сталкиваются с так называемыми пограничными расстройствами, которые в медицинской среде относят к психическим заболеваниям, а на бытовом уровне часто считают просто особенностями характера человека. Так, пограничными психическими расстройствами считают тяжелые реакции на стресс , кратковременные депрессивные реакции, диссоциативное расстройство, неврастению, различные фобии и варианты тревожного расстройства и т.д. Именно на фоне пограничных расстройств наиболее часто развивается нервная анорексия, которая является наиболее тяжелой, длительно протекающей и часто встречающейся.
Невротическая и нейродинамическая анорексии обычно осознаются человеком, который активно просит помощи и обращается к врачам, вследствие чего их излечение не представляет особых трудностей и практически во всех случаях является успешным.
А нервная анорексия, подобно наркомании , алкоголизму, игромании и другим зависимостям, не осознается человеком, он упорно считает, что "все под контролем" и ему не нужна помощь врачей. Человек, страдающий нервной анорексией, не не хочет есть, напротив, голод его мучает довольно сильно, но волевым усилием он отказывается от пищи под любыми предлогами. Если же человеку по каким-либо причинам пришлось съесть что-либо, то он может через некоторое время вызвать рвоту. Чтобы усилить эффект отказа от пищи, страдающие нервной анорексией часто истязают себя физическими упражнениями, принимают мочегонные и слабительные препараты , разнообразные "жиросжигатели", а также регулярно вызывают рвоту после еды, чтобы освободить желудок .
Кроме того, данная форма заболевания обусловлена не только воздействием внешних факторов, но и особенностями личности человека, а потому ее лечение представляет наибольшие трудности, поскольку необходимо не просто отладить процесс принятия пищи, но и откорректировать психику, сформировав правильное мировосприятие и устранив ложные стереотипы и установки. Такая задача является сложной и комплексной, а потому в лечении нервной анорексии огромная роль принадлежит психологам и психотерапевтам .
Помимо указанного разделения анорексии на три типа в зависимости от характера причинного факта и механизма развития заболевания, существует еще одна широко использующаяся классификация. Согласно второй классификации, анорексия подразделяется на два вида:
- Первичная (истинная) анорексия;
- Вторичная (нервная) анорексия.
Вторичная анорексия, или нервная, обусловлена сознательным отказом или ограничением количества потребляемой пищи, который провоцируется пограничными психическими расстройствами в сочетании с установками, имеющимися в социуме и отношениями между близкими людьми. При вторичной анорексии на первый план выходят не заболевания, вызывающие нарушения пищевого поведения, а волевой отказ от еды, связанный с желанием похудеть или изменить свою внешность. То есть при вторичной анорексии отсутствуют заболевания, нарушающие аппетит и нормальное пищевое поведение.
Вторичная анорексия , по сути, полностью соответствует нервно-психической по механизму формирования. А первичная объединяет в себе и нейродинамическую, и невротическую, и анорексию, обусловленную соматическими, эндокринными или иными заболеваниями. В дальнейшем тексте статьи мы будем называть вторичную анорексию нервной, поскольку именно такое ее наименование является наиболее часто используемым, распространенным и, соответственно, понятным. Нейродинамическую и невротическую анорексию будем называть первичной или истинной, объединяя в один вид, поскольку их течение и принципы терапии весьма сходны.
Таким образом, учитывая все признаки и особенности различных видов патологии, можно сказать, что первичная анорексия является соматическим заболеванием (как, например, гастрит , дуоденит , ИБС и т.д.), а нервная – психическим. Поэтому эти два вида анорексии довольно сильно отличаются друг от друга.
Поскольку в настоящее время наиболее часто встречается и представляет собой большую проблему нервная анорексия, то максимально подробно мы рассмотрим именно этот вид заболевания.
На бытовом уровне отличить нервную анорексию от первичной довольно просто. Дело в том, что люди, страдающие нервной анорексией, скрывают свое заболевание и состояние, они упорно отказываются от медицинской помощи, считая, что у них все в порядке. Они стараются не афишировать отказ от пищи, уменьшая ее потребление различными приемами, например, незаметно перекладывая куски со своей тарелки на соседние, выбрасывая еду в мусор или пакеты, заказывая в кафе и ресторанах только легкие салаты, мотивируя это тем, что "не голодны" и т.д. А люди, страдающие первичной анорексией, осознают, что им нужна помощь, поскольку они пытаются принимать пищу, но у них это не получается. То есть, если человек отказывается от помощи врача и упорно не желает признавать существование проблемы, то речь идет о нервной анорексии. Если же человек, напротив, активно ищет способы устранения проблемы, обращается к медикам и лечится, то речь идет о первичной анорексии.
Восстановление организма после пищевого расстройства не происходит в одночасье, это длительный процесс. Все те, кто испытал это на себе, что своевременная помощь имеет огромное значение. Конечно, это займёт немало времени, однако вы также не должны сидеть, сложа руки, а постараться помочь себе сами.
Вот несколько советов, любезно предоставленных некоммерческой организацией Tracy Stewart and RecoverySpace, созданной для помощи в борьбе с пищевыми расстройствами в Южной Африке:
Будьте честными. Вы сможете справиться с пищевым расстройством только в том случае, если будете до конца честными с собой и с окружающими вас людьми, признаете свою проблему. Скрытое поведение не принесёт ничего хорошего, в первую очередь, вам самим.
Не бойтесь просить о помощи. Вы удивитесь, как много людей придёт к вам на помощь, как только вы заявите о своей проблеме.
Научитесь прощать себя. Не стыдитесь и не пытайтесь скрыть то, что с вами происходить, не бойтесь рассказать об этом. Перестаньте себя корить, простите себя как можно скорее и позвольте себе начать лечение.
Вы одержимы состоянием своего здоровья? Тогда вполне возможно, что у вас существует риска возникновения орторексии – нездоровым стремлением есть здоровую пищу.
Само название «орторексия» происходит от 2 слов: «orthos», что означает «прямой, правильный», и «orexia» - аппетит. Испанский исследователь Каталина Замора и её коллеги определили орторексию, как «патологической одержимостью экологически чистыми продуктами питания, что приводит к диетическим ограничениям».
Теперь, когда что одержимости здоровым питанием вновь прокатилась по всему миру, такое заболевание как нервная оторторексия в настоящее время вновь является горячей темой для обсуждения.
Это расстройство пищевого поведения также характеризуется и как нарушенное или «маниакальное» питание, а также жёсткими правилами и строгим контролем над потребляемыми калориями. Всё это, естественно, преподносится под видом здорового питания. Страдающие этой болезнью – люди среднего класса, как правило, обеспеченные и образованные – впадают в крайность и становятся буквально одержимыми едой, её питательными свойствами, качеством, источником происхождения, наивно полагая при этом, что их поведение – норма.
Казалось бы, всё просто. Однако некоторые эксперты считают, что диагноз «нервная орторексия» ставится зачастую без правильной диагностики.