В силу того, что медицина – сфера необъятная , существуют доктора с разнообразными специализациями. Неопытному человеку в них разобраться сложно, и при возникновении проблем со здоровьем не всегда может быть ясно, к кому обратиться за помощью. Путаницу, в особенности, вызывают терапевты и врачи общей практики.

Чем занимается терапевт

Область компетенции терапевта затрагивает диагностику , предупреждение и лечение заболеваний , при этом без хирургического вмешательства . После определения источника недуга терапевт либо сразу же выписывает необходимые лекарства и дает советы по скорейшему выздоровлению, либо выдает направление на консультацию другого специалиста. Стоит также отметить, что принимает терапевт только взрослых пациентов .

В список заболеваний, лечение которых ограничивается только визитом к терапевту, относятся: простуда, грипп, бронхит, нарушения работы почек и системы пищеварения.

Место работы терапевта не ограничено поликлиникой или стационаром. Они есть в бригадах скорой помощи, санаториях, призывной комиссии и других организациях, где необходима быстрая медицинская помощь.

Чем занимается врач общей практики

ВОП, можно сказать, является «усовершенствованным» терапевтом. Для получения данной специализации необходимо пройти курсы повышения квалификации , после которых спектр решаемых медицинских вопросов значительно расширяется. Например, появляется возможность дополнительно заниматься:

• Хирургической помощью.
• ЛОР-заболеваниями.
• Проблемами эндокринной системы.

Кроме того, он может обладать компетенциями офтальмолога и гинеколога , в следствие чего высоко ценится в селах и пригородных областях.

Подвидом ВОП является семейный врач , который способен оказывать помощь каждому члену семьи вне зависимости от возраста. Впрочем, обязанности педиатра он не заменяет.

Общие черты

Как уже было отмечено ранее, обе специализации имеют под собой один и тот же фундамент – терапевтическая направленность . Что терапевт, что врач общей практики могут в большинстве случаев оказать всю необходимую помощь за один визит, так как сфера их познаний достаточно широка, особенно если речь идет о простуде и прочих распространенных заболеваниях. Оба специалиста могут адекватно и быстро определить, нуждается ли пациент в посещении узкопрофильного специалиста, и выдать направление на конкретные анализы или обследование.

В основном, терапевты и ВОП занимаются вопросами взрослой части населения и не имеют достаточной квалификации для того, чтобы исполнять обязанности педиатра. Другой общей чертой является то, что они могут работать как в соответствии с участковым принципом , так и находиться в штате сотрудников разнообразных немедицинских учреждений , таких как гостиницы, университеты, санатории, дома отдыха и так далее.

Несмотря на эти схожести, есть достаточно много важных отличий между двумя профилями.

Чем они различаются

Сравнение будет вестись именно между врачом общей практики и терапевтом, так как первая специализация включает себя больше нюансов и в целом является развернутым видом второй .

Прежде всего, чтобы стать врачом общей практики, необходимо не только закончить ВУЗ по направлению «Терапия» или «Лечебное дело», но и защищать исследовательские работы и диссертации , проходить курсы повышения квалификации , а также посещать различные научные мероприятия .

Безусловно, каждый доктор должен учтиво относиться к своим пациентам, но в особенности это качество важно именно ВОП, так как, в отличие от терапевтов, они работают не только с взрослыми людьми, но и с детьми, а за ними нужен более трепетный и тщательный уход. Терапевту не обязательно одновременно быть психологом и педагогом , а для врача общей практики эти аспекты являются такой же неотъемлемой частью компетенции, как и основные медицинские познания.

Наблюдение за беременными – еще одна отличительная особенность работы ВОП, он контролирует все сопутствующие беременности процессы: грудное вскармливание, правильное питание женщины и уход за новорожденными.

Другим важным отличием врача общей практики от участкового терапевта является то, что даже если принимается решение направить пациента к другому специалисту, это не значит, что наблюдение за больным прекращается и лечение передается в другие руки. ВОП все еще всесторонне следит за человеком и продолжает принимать важные решения, касающиеся его здоровья, а результаты работы другого доктора воспринимаются лишь как вспомогательное средство.

Наконец, связь между пациентом и лечащим врачом заметна сильнее в случае обращения к ВОП, так как в его обязанности официально входит предоставление не только лечебно-профилактической помощи, но и социальной . Консультации разного рода, моральная поддержка и наблюдение за семьями – все это более свойственно именно врачам общей практики, нежели участковым терапевтам.

К кому лучше пойти?

В общем случае, визит к врачу общей практики с большей вероятностью сэкономит время , так как специфика работы подразумевает более широкую направленность. К тому же, в условиях отдаленности от города, скорее всего, именно ВОП станет единственным помощником в сложившейся ситуации, так как к обычному терапевту не всегда возможно попасть, да и врачей-гинекологов или офтальмологов, к примеру, может совсем не быть.

С другой стороны, узкая направленность терапевта поможет разобраться с более сложными заболеваниями внутренних органов , так как именно это является областью деятельности таких врачей. По этой причине, описанные ранее отличия не означают, что врач общей практики лучше, чем обычный терапевт — они в любом случае действуют по одному принципу. Если они не могут решить проблемы пациента после первичной диагностики, отправить его к другим людям им все-таки придется.

В связи с этим, обратиться можно и к тем, и к другим, но если необходима комплексная помощь всем членам семьи и дальнейшее наблюдение именно от одного конкретного человека, то, скорее всего, врач общей практики подойдет в такой ситуации больше.

Врач общей практики включает в круг своих обязанностей лечение разносторонних заболеваний, к которым относятся:

• атеросклероз,
• онкологические патологии,
• метаболический синдром,
• лишний вес,
• облитерирующие болезни сосудов нижних конечностей.

Его задача выявить наличие вероятных заболеваний, а так же причин их возникновения. Сюда же относятся и подбор профилактических мер с целью предупредить риск появления болезней, к которым есть склонность, включая генетическую предрасположенность пациента. Следует добавить, что врач общей практики - не просто участковый доктор, а специалист, который принимает участие во всех вопросах, касающихся лечение тех или иных болезней.

Какие заболевания лечит врач общей практики?

Несмотря на «широкое» название врач общей практики лечит не все болезни, но ведет контроль и привлекает других медиков, если его компетентность не распространяется на имеющееся заболевание у пациента.

Выше мы уже сказали, что врач общей практики лечит онкологические патологии, лишний вес, атеросклероз и так далее.

Что касается излишнего веса, то тут терапия направлена не только на составление правильной диеты, а определение фактора, побудившего такое состояние тем более, что лишние килограммы - это возможное заболевание, например, неправильный обмен веществ, гормональные нарушения, проблемы с щитовидной железой, психическое состояние и многое другое.

Когда следует обращаться к врачу общей практики?

Врач общей практики поможет при наличии всевозможных симптомов, даже казалось бы, на первый взгляд, незначительных таких, как ощущение тяжести или усталости. Иногда провокатором головных болей, которые на первый взгляд кажутся беспричинными, может стать блок в шейных позвонках - он же имеет прямое отношение к сосудистым спазмам, которые нарушают отток крови от головы.

• изменения в весе, не смотря на то, что рацион питания и образ жизни не изменились. Данные признаки характерны для различных заболеваний, например, к раковым болезням или к нарушениям нервной системы,
• невнятная речь, утомляемость, паралич и оцепенение конечностей могут говорить о грядущем инсульте,
• черный кал - это возможная язва или опухоль в желудке или кишечнике. Изменение цвета кала в данной ситуации происходит на почве внутреннего кровотечения, что само по себе является опасным процессом,
• менингит характеризуется головной болью, которая переходит в шею, сопровождается температурой,
• при кровоизлиянии в мозг возникает изнурительная головная боль.

Отличия деятельности врача общей практики от участкового врача (терапевта, педиатра) и от других клинических специальностей.

Участковый терапевт предоставляет квалифицированную терапевтическую помощь больным в поликлинике и на дому, проводит лечебную, профилактическую, противоэпидемическую и санитарно-образовательную работу на территориальном участке.

Общность задач врача общей практики и участкового терапевта состоит в обслуживании конкретного контингента и проведении не только лечебно-профилактических, но и организационных мероприятий.

Предполагалось, что работа участкового терапевта с определенной постоянной группой лиц по территориально-участковому принципу, позволит организовать предоставление медпомощи на долговременной основе, упорядочить взаимоотношения врачей и пациентов, получить информацию о семье пациента и факторах риска, прогнозировать вероятность развития заболевания и заранее провести профилактические мероприятия.

Но на практике вследствие неуправляемого процесса специализации и отсутствия действенных механизмов ответственности (экономической, моральной, правовой) за судьбу пациента, состояние его здоровья, профилактические и лечебно-диагностические функции участкового терапевта стали заменяться диспетчерскими. Участковый терапевт, встречаясь с не терапевтическими заболеваниями, стал практически полностью передавать таких пациентов на лечение врачу соответствующей специальности, не отслеживая дальнейший ход лечения и состояние здоровья этих пациентов. Это вызвало снижение престижа врача первичного звена, отсутствие взаимной заинтересованности (врача и пациента) друг в друге, деперсонификацию ответственности за пациента.

Участковый терапевт предоставляет ПМСП населению, но его функции сужены по сравнению с теми, которые выполняет врач общей практики, предоставляя пациентам не только терапевтическую, но разнопрофильную лечебно-профилактическую помощь, помогая им в решении как медицинских, так и социальных проблем.

Расширение диапазона функций врачом общей практики происходит за счет введения дополнительных видов и объемов медпомощи в узкопрофильных направлениях (ЛОР болезни, глазные болезни, неврологическая патология и другие), а также за счет расширения контингента, который обслуживается - предоставление медпомощи не только взрослому населению, но и детям, подросткам.

К обязанностям врача общей практики помимо функций, характерных для участкового терапевта, входит также предоставление консультативной помощи семье по вопросам организации и предоставления медико-социальной помощи. Зарубежные авторы отмечают, что в отличие от терапевта врачи общей практики вследствие специфики своей деятельности быстрее собирают анамнез, проводят меньшее физикальных и лабораторных исследований.

Обоснованность дополнительных исследований и консультаций намного выше у врачей общей практики, чем у участковых терапевтов.

Существенным отличием ВОП от участковых терапевтов является и то, что, направляя своих пациентов к узким специалистам, они не передают их на лечение другим врачам, а лишь используют их услугами и продолжают все время вести динамическое наблюдение за больными.

Общепрактическая медицина существенным образом отличается и от узкопрофильных клинических специальностей: во всеохватывающем соматическом, психическом и социокультурном консультировании и обслуживании людей - как больных, так и здоровых, а обязательным условием и особенностью такого типа медпомощи является продолжительность связей между врачом и пациентом.

Поэтому проблема болезни в общей практике превращается в один из аспектов большей по масштабу и сложности проблемы - проблемы нездоровья. Учет многомерности нездоровья (медицинского, социального и психологического аспектов) в ряде случаев приводит к выводам, значительно отличающимся от полученных при одностороннем медицинском подходе, характерном для клинического медицинского обслуживания. Поэтому процесс принятия решений в общей практике можно определить как “многомерный", а в клинической сфере скорее всего как “одномерный".

Функции и содержание работы семейного врача :

· осуществление амбулаторного приема и домашних посещений;

· проведение профилактических, лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий в случаях, предусмотренных квалификационной характеристикой;

· предоставление при необходимости экстренной и неотложной медпомощи;

· организацию дневных и домашних стационаров;

· помощь в решении медико-социальных проблем семьи;

· проведение санитарно-противоэпидемической работы на участке.

· Обучение само- и взаимопомощи . Первоочередными задачами подготовки пациентов является обучение их:

а) грамотному принятию решений о необходимости обращения к врачу (около 75% симптомов позволяют обойтись без врачебного вмешательства);

б) распознаванию симптомов серьезных заболеваний, требующих медицинских вмешательств и немедленного обращения к врачу первичного уровня.

Для повышения возможностей населения самостоятельно справляться с медицинскими проблемами работники звена ПМСП должны взять на себя такие функции:

· Информирование людей о способах эффективного поддержания и улучшения здоровья;

· Учителей-наставников по использованию личных возможностей пациентов для помощи себе и близким;

· Посредников и консультантов для своих пациентов в их взаимоотношениях с другими учреждениями системы здравоохранения и социальной защиты .

В последнее время расширяются стационарозамещающие функции ВОП. Все чаще используются дневные и домашние стационары.

В последнее время в больничных листах в графе «должность лечащего врача» можно увидеть сокращение ВОП.

Возникает вопрос, что же обозначает эта аббревиатура.

Согласно Номенклатуре должностей медицинских работников , существует специальность врача, называемая врачом общей практики или семейным врачом.

Попробуем разобраться, что же это за специальность.

Отличие врача общей практики от терапевта

Врач общей практики, традиционно называемый еще семейным врачом, оказывает медицинскую помощь амбулаторно. То есть, в поликлинике, так называемом первичном звене, куда обращается заболевший. Главное отличие врача общей практики от терапевта – объем выполняемой практической работы , ведь он имеет право проводить целый комплекс манипуляций.

Терапевт пользуется только такими орудиями как тонометр и фонендоскоп, а вот семейный врач имеет право проводить отоскопию, ларингоскопию и риноскопия. Проще говоря, он обладает навыками, позволяющими ему осматривать уши, носоглотку, и даже глазное дно.

Доктор имеет возможность проводить диагностический минимум по некоторым узким медицинским специальностям. Также врач общей практики вправе осуществить расшифровку электрокардиограммы, а в маленьких населенных пунктах ему вменяется в обязанности обработка ран и наложение гипсовых повязок, при условии отсутствия соответствующих специалистов.

Какое образование получает врач общей практики?

Базовое образование для врача общей практики – это обучение в медицинском вузе, в котором выпускник дипломируется как врач-лечебник либо врач-педиатр. Затем необходимо завершить ординатуру по направлению “терапия”, “педиатрия” или “внутренние болезни”, возможно даже пройти интернатуру.

Если врач-терапевт получил образование давно, то он вправе для получения специальности «Общая врачебная практика (Семейная медицина) осуществить повышение квалификации, пройдя переподготовку.

На данном этапе в России врачей общей практики приблизительно столько же, сколько и терапевтов. Благодаря программам переподготовки терапевты переучиваются и получают должности семейных врачей или врачей общей практики, это зависит от места где они планируют работать. Количество таких врачей непрерывно растет.

В чем заключается работа семейного врача?

За врачом общей практики закрепляется участок меньший, чем за терапевтом, ведь обязанностей у него больше по отношению к каждому пациенту. Обычно около 1800 пациентов, но все зависит от населенного пункта, в котором практикует врач.

Например, в Москве семейный врач занимается лишь взрослыми больными, а детей курирует педиатр, при этом система наблюдения и система вызовов аналогично той, по которой работает участковый терапевт. В случае, когда семейный врач уходит в отпуск, на замену приходит другой доктор, на него возлагается ответственность за весь участок. Длительность отпусков у врачей общей практики и терапевтов одинакова.

Однако семейный врач и терапевт больных не посещают, на вызовы выходит дежурный врач. В некоторых случаях, когда существует необходимость посещения, семейный врач выезжает к пациенту во внерабочее время.

Как быть если врач общей практики не смог поставить диагноз?

Чем выше профессионализм врача общей практики, тем большими возможностями он обладает и меньше нуждается в консультациях других специалистов. Но когда возникают вопросы узкопрофессиональные, семейный врач направляет пациента к соответствующему специалисту, либо в отдельное лечебное заведение, оказывающее специализированную помощь.

В качестве примера рассмотрим вариант, когда пациент страдает артериальной гипертензией (гипертонической болезнью). Данное заболевание находится в компетенции терапевтов, семейных врачей и кардиологов. Показания перенаправлять больного к кардиологу отсутствуют, поскольку квалифицированный врач общей практики способен обследовать такого пациента и назначить ему лечение.

Но если пациенту поставлен диагноз «ишемическая болезнь сердца», то ему может понадобиться вмешательство хирурга, естественно, в таком случае, семейный врач направит больного к профильному специалисту.

Также, когда семейный врач полагает, что не справится с ситуацией и назначаемое им лечение не дает должного эффекта, он имеет право попросить о помощи другого специалиста, то есть получить консультацию. Этой возможностью врачи общей практики часто пользуются.

Конечно, в нормативных документах прописан уровень компетенции семейного врача. При этом данные документы все время пересматриваются, тут принимаются во внимание и прецеденты , возникающие на практике. От разрабатываемых таким образом норм зависит, какие виды осмотров и манипуляции врач будет иметь право совершать.

В дальнейшем количество кабинетов будет увеличиваться, поскольку переподготовка терапевтов продолжается. Только в этом году количество врачей общей практики увеличится до трех тысяч.

Кабинеты врачей общей практики оборудовали во всех столичных поликлиниках. Это более двух тысяч помещений для ведения приема и порядка 550 манипуляционных кабинетов.

«Большинство пациентов поликлиник приходят на прием именно к врачам общей практики. Такой специалист может проводить простейшие медицинские процедуры, поэтому в его кабинете необходимо дополнительное техническое оснащение. С марта прошлого года мы закупили и поставили в поликлиники более 15 тысяч единиц медицинского оборудования, необходимого врачу общей практики. Это отоскопы, риноскопы, офтальмоскопы, бесконтактные тонометры и прочее оборудование», — отметил Министр Правительства Москвы, руководитель города Москвы .

Глава ведомства также отметил, что количество таких кабинетов будет постепенно увеличиваться. В этом году число врачей общей практики, которые займутся первичным приемом пациентов, вырастет до трех тысяч человек.

Врачи общей практики — это терапевты, прошедшие профессиональную переподготовку и имеющие специальные знания в сфере отоларингологии, офтальмологии, неврологии и хирургии. Все врачи общей практики получают ежемесячную стимулирующую надбавку в размере 20 тысяч рублей в соответствии с грантом, учрежденным Правительством Москвы.

По сравнению с участковыми терапевтами они могут проводить простейшие медицинские процедуры, не направляя пациента к узкому специалисту. Так, например, врач общей практики может на месте измерить глазное давление, провести электрокардиографию (ЭКГ) или отоскопию.

За успешную работу московские медики получают и другие надбавки. Так, удостоенные специалисты получают дополнительные ежемесячные выплаты в размере 15 тысяч рублей. Лучших врачей выбирают по 15 специальностям, до конца года количество номинаций вырастет до 20. Почетный статус выдается на пять лет.

Стимулирующие выплаты также получают врачи (20 тысяч рублей в месяц) и медсестры (10 тысяч рублей в месяц), участвующие в реализации программы . Правительством Москвы также утвержден грант, согласно которому врачам и медсестрам, оказывающим патронажную медицинскую помощь на дому, за особые условия труда дополнительно выплачивается 25 тысяч и 15 тысяч рублей в месяц соответственно.

Кроме того, для поддержки как отдельных поликлиник, так и направлений оказания первичной медицинской помощи Правительство Москвы учредило серию грантов. Например, по гранты уже получили 19 поликлиник и диагностических центров. Сумма выплат составила 115 миллионов рублей.

Гранты на 39 миллионов рублей также получили восемь поликлиник. Их выдавали за лучшую организацию профилактической работы с жителями в категориях «Поликлиника с лучшей школой здоровья», «Поликлиника с лучшим отделением профилактики», «Поликлиника с наибольшим охватом населения диспансеризацией», «Поликлиника с наибольшим ростом доли прикрепленного населения, прошедшего диспансеризацию за один год», «Поликлиника с лучшей организацией оказания медицинской помощи в образовательной организации».

А в феврале две городские поликлиники Правительства Москвы за успешную работу над созданием комфортной среды и высокое качество обслуживания пациентов. Это диагностический центр № 3 (ЮВАО) и детская городская поликлиника № 132 (ЗАО). Общая сумма выплат составила 15 миллионов рублей — по 7,5 миллиона для каждого учреждения.