Хронический вирусный гепатит с как передается. Если инфицирование произошло, можно ли не заболеть гепатитом С? Заражение может произойти во время

Инструкция

Вирусный гепатит А (болезнь Боткина) – один из самых распространенных в мире. Это заболеванием рано или поздно переносят практически все люди. В основном болеют дети, заболевание очень напоминает обычную кишечную инфекцию. Пути передачи вируса – пищевой, водный и контактно-бытовой.

Особенно часто вирусный гепатит А передается через загрязненную фекалиями воду, поэтому нередко возникают локальные вспышки инфекции. Контактно-бытовой путь передачи инфекции чаще реализуется в детских учреждениях (сады, школы) и связан с низким уровнем гигиены («болезнь грязных рук»). Заражение происходит через контакт с загрязненными игрушками и предметами быта.

Вирусный гепатит E - еще один вид заболевания с фекально-оральным механизмом передачи. Источник инфекции – больной человек, выделяющий вирус с фекалиями. В основном заражение вирусом происходит водным путем при употреблении зараженной воды. Часто вспышки инфекции возникают в странах с жарким климатом и низким санитарным уровнем питьевой воды.

Существует еще один путь передачи вирусного гепатита Е – пищевой. Заражение вирусом возможно при употреблении в пищу сырых и ракообразных, которые являются естественным резервуаром обитания вируса. Контактно-бытовой путь передачи инфекции практически не реализуется. Это связано с тем, что концентрация вируса в фекалиях достаточно низкая, а инфицирующая доза высокая.

Вирусный гепатит В – инфекция, характерная только для человека, передается через кровь. Источник инфекции – больной гепатитом В или носитель. Самый частый путь передачи – гемоконтактный. Для инфицирования достаточно, чтобы всего десятая доля капли крови больного попала на поврежденную кожу или слизистые оболочки здорового человека. Заражение может произойти через медицинский инструментарий, испачканный кровью больного, иглы для пирсинга, татуажа. Люди, употребляющие внутривенные наркотики, также находятся в группе риска по вирусному гепатиту В.

Половой путь – еще один способ передачи гепатита В. Опасны все виды половых контактов. Вирус также передается бытовым путем. При использовании совместно с больным человеком одних и тех же маникюрных принадлежностей, расчесок, зубных щеток, посуды, существует высокий риск заражения. Мать может инфицировать своего ребенка внутриутробно, во время родов и грудным молоком.

Вирус гепатита D, по сути, является дефектным и самостоятельно не может вызвать заболевание. Размножение вируса возможно только в присутствии вируса гепатита В. Человек может заразиться вирусным гепатитом D в том случае, если он уже болен гепатитом В, или оба вируса передаются одновременно. Пути передачи вирусного гепатита D такие же, как и гепатита В (через кровь, половой, бытовой, через грудное молоко и внутриутробный).

Вирусный гепатит С – еще одна распространенная инфекция. Источником инфекции является больной человек и носитель вируса. Заражение происходит через кровь. Инфицирующая доза у данного вида гепатита выше, чем, например, у гепатита В, поэтому для передачи инфекции требуется большее количество крови больного. Раньше часто заражение происходило во время переливания крови. Кроме того, плохо обработанные медицинские инструменты, иглы являются факторами передачи вируса. Инъекционные наркоманы также в группе риска по этому заболеванию. В небольшом проценте случаев заболевание может распространяться половым путем и внутриутробно от матери к ребенку.

Гепатит С – это вирусное заболевание, которым часто болеют молодые люди, но в последние годы наблюдается увеличение числа нозологии у пожилых людей. Статистика описывает более 170 миллионов населения планеты, зараженного хроническим гепатитом С.

Каждый год появляется около 3 миллионов случаев больных людей. Неравномерное распространение заболевания во многих странах обусловлено разными факторами.

Широкая распространенность патологии становится проблемой для педиатрии, акушерства и даже дерматологии.

Попытки медицинских экспертов навсегда устранить болезнь в мире заканчиваются неудачей, несмотря на возможность полного излечения патологии у человека. Возбудитель – это представитель семейства флавивирусов С содержанием одной нити РНК.

Гепатит С – как передается (парентеральный, гематогенный, пути передачи)

Передается гепатит С парентеральным и гематогенным путем. Максимально часто распространяется инфекция через кровь. На половой путь передачи приходит минимальное количество случаев (около 3%).

Наркомания становится основной причиной персистирования возбудителя в человеческой популяции. При пользовании общей иглой существенно повышается вероятность заболевания у человека. Инфицированность обусловлена также ослаблением иммунитета у людей, злоупотребляющих наркотическими средствами. Нельзя игнорировать опасность вирусных гепатитов, несмотря на то, что представителей семейства флавивирусов можно уничтожить полностью, но главное обнаружить заболевание своевременно.

Основной путь передачи гепатита С гематогенный. Для заражения человека достаточно попадание небольшого количества инфицированной крови. Одной инъекции зараженной иглой даже без наличия жидкого содержимого достаточно для поражения человека.

Несмотря на попытки тщательного соблюдения гигиены в медицинских учреждениях встречаются случаи появления гепатита C у людей после посещения стоматолога. При недостаточной стерилизации инструментов появляется высока вероятность инфицирования.

Есть случаи заражения после нанесения татуировок на тело. Передается заболевание с помощью грязного инструментария, который использовался при проведении манипуляций на теле человека, который является носителем или больным.

Бытовым путем передача заболевания возможна при пользовании бритвами, щетками, общими инструментами. При наличии в семье человека больного гепатитом С требуется тщательное соблюдение гигиены, пользование индивидуальными приборами личной гигиены. Вирус гепатита C не обладает такой контагиозностью, как вариант с воспалением печени, провоцируемым возбудителем группы B. При операциях и травмах с занесением возбудителя нестерильным инструментарием возможно заражение, но следует на начальных стадиях провести лечение, чтобы полностью избавиться от гепатита C. Подобный подход нельзя применить при заражении вирусом гепатита В.

Общие симптомы гепатита С. Это воспалительное заболевание печени, возбудителем которого является вирус гепатита C (HCV). В целом гепатит С - это бессимптомное заболевание, диагностируется чаще случайно, когда люди обследуются по поводу других заболеваний. Гепатит С называют «ласковым убийцей» из-за способности маскировать истинную причину под видом множества других заболеваний. Начальная стадия гепатита С называется острой инфекцией. Острый гепатит С обычно проходит в течение 2 - 12 недель. Хронический гепатит приводит со временем к развитию цирроза и рака печени. Среди всех форм гепатита, гепатит С - самая тяжелая, поскольку, она делает клетки печени беззащитными. Гепатит C развивается при попадании вируса этого заболевания в кровь. Если гепатит C не лечить, заболевание приведет к циррозу печени. Из наиболее значимых вирусных поражений печени гепатит С - самый «молодой»: ВГС открыт в 1989 году. В Российской Федерации заболеваемость гепатитом С (ГС) весьма высокая, при этом наблюдается рост числа больных с хроническим гепатитом С (ХГС), в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени.
В мире зарегистрировано более 200 миллионов инфицированных гепатитом С. Гепатит С может быть острым, либо хроническим. Острый гепатит это воспалительный процесс в печени, который возникает в течение первых 6 месяцев после инфицирования вирусом.
Хронический гепатит С – воспалительный процесс в печени, продолжающийся более б месяцев, причина которого связана с повреждением клеток печени вирусом гепатита С (HCV).

Гепатит С - это вирусная инфекция печени. Её возбудителем является вирус гепатита С. Этот вирус размножается в печени, и из клеток печени он проникает в кровь.

Путь передачи Гепатита С парентеральный – то есть с повреждением кожных покровов или слизистых и попаданием достаточного количества вируса (инъекции, переливание крови, пирсинг, татуаж, половой акт, от матери плоду). У 70-80% больных гепатит C переходит в хроническую форму или даже начинается с нее. Гепатит С не передается воздушно-капельным путем, при рукопожатии, объятиях, пользовании общей посудой, едой или напитками.

Хронический гепатит С (ХГС)

Патогенез хронического гепатита С. Биологические свойства ВГС, которые характеризуются его высокой изменчивостью и слабой иммуногенностью, обусловливают, соответственно, слабый иммунный ответ, не обеспечивающий контроль над инфекционным процессом. Об этом свидетельствует высокая частота хронизации ГС, которая достигает 80% и выше. Необходимо отметить, что данные особенности возбудителя также препятствуют созданию вакцины против HCV.

В патогенезе ХГС определенная роль отводится иммуногенетическим факторам. Как и у больных ГВ при ГС возможна внепеченочная репликация, в частности, в периферических мононуклеарах, в клетках костного мозга, лимфатических узлов, селезенки, что играет важную роль в хронизации, а также предрасполагает к поражению других органов и систем с развитием внепеченочных проявлений.

Существенное значение в патогенезе ХГС отводится аутоиммунным процессам. Результаты наших исследований, а также данные других авторов свидетельствуют о выраженной лимфоцитарной инфильтрации портальных трактов вплоть до формирования лимфоидных фолликулов и относительно меньшей инфильтрацией паренхимы. Косвенно аутоиммунные механизмы подтверждает также отсутствие прямой корреляции между активностью вирусной репликации по наличию РНК HCV (как в крови, так и в гепатоцитах) и степенью выраженности морфологических изменений; ингибирующее влияние высокой вирусной нагрузки на цитотоксический иммунный ответ.

На клиническое течение и исходы ХГС существенное влияние оказывает возможность повторного заражения (реинфекция) и суперинфекции другими генотипами вируса, вероятность которых значительно повышается при внутривенном использовании наркотических средств, а также злоупотребление алкоголем.

Морфологическая характеристика ХГС имеет много общих особенностей, присущих другим хроническим ВГ. К характерным для ГС морфологическим признакам, описанным в литературе, относится следующая триада, которая включает наличие лимфоидных фолликулов в перипортальной соединительной ткани, изменение желчных проточков и жировую дистрофию гепатоцитов. Наиболее достоверным, хотя и непостоянным признаком ГС являются так называемые лимфоидные фолликулы, характерные для аутоиммунного гепатита. Принято считать, что лимфоидные фолликулы в портальных трактах представляют собой скопление В-лимфоцитов, вокруг которых располагаются Т-хелперы и Т-супрессоры. При этом зоны прилежащих ступенчатых некрозов содержат в основном Т-хелперы. В противоположность этому при ГВ в области ступенчатых некрозов преобладают Т-супрессоры.

Гетерогенность гепатоцитов при хроническом гепатите С встречается чаще и более выражена, чем при ХГВ. В ряде случаев наблюдается дисплазия гепатоцитов, иногда с участками дискомплексации печеночных балок. Это может рассматриваться как основа для развития цирроза. В свою очередь при ГС, по сравнению с ГВ, менее выражены компенсаторно-приспособительные процессы, которые проявляются меньшим обнаружением многоядерных гепатоцитов и полиморфизмом их ядер, и некрозы гепатоцитов. В большей степени это касается внутридольковых некрозов; среди перипортальных некрозов преобладают ступенчатые.

Важной морфологической особенностью ХГС является преимущественная циррозогенность в отличие от ХГВ. Наряду с отложением коллагена и капилляризацией синусоидов при прогрессировании процесса, формированием порто-портальных и порто-центральных септ, определенное значение имеет пролиферация клеток Ито, которые быстро превращаются в фибробласты.

Неоднозначные результаты получены при сопоставлении патоморфологических изменений в печени у больных ХГС, вызванным разными генотипами вируса. Некоторые авторы полагают, что при 1 генотипе HCV (особенно 1b) гистологические изменения более значительны, чем при других генотипах. Однако в большей части работ существенных различий не отмечается. Таким образом отсутствие достоверной корреляции между вирусной репликацией, генотипом возбудителя, с одной стороны, и клинико-морфологическими изменениями, с другой стороны, свидетельствует о том, что биологические свойства HCV в большей степени определяют хронизацию инфекции. Однако в прогрессировании хронического процесса, перехода его в цирроз и гепатокарциному главную роль играют иммунопатологические факторы и процессы со стороны организма человека, запущенные возбудителем. Это является коренным отличием ГС от ГВ.

Даже при отсутствии лабораторных признаков поражения печени гепатит С может прогрессировать.

Симптомы и течение хронического гепатита С. Отличительной особенностью хронического гепатита С является торпидное, латентное или малосимптомное течение, большей частью в течение длительного времени остающееся нераспознанным. Вместе с тем оно постепенно прогрессирует с дальнейшим бурным развитием цирроза печени и/или первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

О репликации HCV свидетельствуют выявление РНК HCV в ПЦР и/или наличие анти-HCV IgM, а также, косвенно, весь спектр структурных и неструктурных антител в реакции иммуноблотинга. Необходимо отметить, что при ГС, в отличие от ГВ, не регистрируются интегративные формы, так как не происходит интеграция вируса в геном инфицированных гепатоцитов.

Латентные формы ХГС характеризуются наличием в большинстве случаев вирусемии при полном или почти полном отсутствии клинических проявлений. Скрытая инфекция может продолжаться многие годы. В течении этого периода инфицированные лица в своем большинстве считают себя здоровыми, единственной жалобой может быть незначительная тяжесть в правом подреберье, которая возникает, как правило, при нарушении режима питания и физических нагрузках. При объективном исследовании может быть выявлено нерезко выраженное увеличение печени с уплотнением ее консистенции. Спленомегалия чаще всего определяется только при УЗИ. Трансаминазы могут быть постоянно повышенными или нормальными. В некоторых случаях отмечается периодическое повышение АлАТ, что характеризует в определенной мере "волнообразность" течения. В крови закономерно обнаруживаются анти-HCV IgG, анти-HCV ns 4. Однако анти-HCV core IgM и даже РНК HCV выявляются не всегда. При гистологическом исследовании гепатобиоптатов чаще всего наблюдается гепатит с минимальной или слабо выраженной активностью патологического процесса и слабым или умеренным фиброзом.

Продолжительность бессимптомного течения заметно сокращается при наличии предшествовавшей или дополнительно развивающейся патологии печени (алкогольные, токсические, лекарственные поражения), интеркуррентных заболеваний. При этом могут наблюдаться отдельные клинико-биохимические обострения, которые нередко отмечаются у лиц молодого возраста и чаще всего ассоциируются с внутривенным употреблением наркотических средств. По-видимому, можно предположить, что этиологические факторы, связанные с внутривенным введением наркотиков (реинфекция или суперинфекция другими генотипами ВГС, токсическое действие наркотических средств), имеют существенное влияние на клинические проявления ХГС. Кроме того, клинико-лабораторное и морфологическое обследование пациентов молодого возраста, у которых ГС протекает манифестно с синдромом нарушения пигментного обмена, показывает, что хронический гепатит диагностируется гораздо чаще, чем острый.

При клинической манифестации хронического гепатита С признаки астении становятся особенно характерными. Больные предъявляют жалобы на быструю утомляемость, слабость, недомогание, прогрессирующее снижение трудоспособности, нарушение сна. Характерны также тяжесть в правом подреберье, ухудшение аппетита, похудание. Основным объективным признаком является увеличение и уплотнение печени, нередко в сочетании с увеличением селезенки. Заболевание протекает преимущественно без желтухи. Иногда обнаруживается повторный субфебрилитет. Обострения всегда знаменуются пиком повышения АлАТ. Во время ремиссии активность АлАТ снижается, однако нормального уровня может не достигать. В крови закономерно наблюдается диспротеинемия, выявляется вирусемия. Как правило, во время обострения в крови регистрируются анти-HCV IgM.

Клиническая картина хронического гепатита С может сопровождаться развитием многочисленных внепеченочных проявлений, частота которых колеблется от 30% до 50%, по данным различных авторов. Практически все внепеченочные поражения являются иммуноопосредованными. Основным патогенетическим механизмом их развития служит лимфотропность возбудителя. Вследствие преимущественной репликации ВГС в В-лимфоцитах происходит их пролиферация, продукция широкого спектра аутоантител (в первую очередь ревматоидного фактора, представляющего основу смешанных криоглобулинов), образование иммунных комплексов. Предполагают, что лимфотропность обусловливает лимфопролиферацию и аутоиммунизацию при HCV-инфекции. Также обсуждается возможность внепеченочной репликации ВГС в различных, помимо печени и кроветворной системы, органах и тканях. Патогенетическое значение такой внепеченочной репликации изучено еще недостаточно. Клинически описаны смешанная криоглобулинемия (в том числе с гломерулонефритом), аутоиммунный тиреоидит, аутоиммунная тромбоцитопения, синдром Шегрена с очаговым лимфоцитарным сиалоаденитом, поздняя кожная порфирия, красный плоский лишай, В-клеточная неходжкенская лимфома, кожный васкулит, полимиозит, пневмофиброз, увеит, кератит, апластическая анемия, синдром Рейно, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, миокардит, синдром Гийена-Барре. При этом нередко хронический ГС манифестирует именно внепеченочными проявлениями, вызывая тем самым определенные диагностические трудности. В таких случаях длительность периода клинических проявлений до установления диагноза ХГС в среднем составляет 8-10 лет.

На естественное течение гепатита С, прежде всего темпы прогрессирования фиброза печени, оказывают влияние множество факторов:

Вируса (генотип, вирусная нагрузка, первичная инфицирующая доза и т.д.);

Хозяина (возраст в момент инфицирования, пол, генетические факторы и т.д.);

Внешние факторы или кофакторы (алкоголь, микст-гепатиты, ВИЧ-инфекция, различная сопутствующая соматическая патология и др.).

Степень влияния тех или иных факторов на развитие заболевания в настоящее время широко изучается и нередко оказывается дискутабельной. Так, по имеющимся данным, факторы со стороны вируса незначительно влияют на течение инфекционного процесса. Среди факторов хозяина убедительно доказано только значение возраста в момент инфицирования. При этом установлено более быстрое прогрессирование заболевания при заражении лиц старших возрастных групп. С другой стороны, именно состояние иммунореактивности организма человека, вероятно, в большей степени определяет темпы прогрессирования HCV-инфекции. Однако данный аспект остается малоизученным. Что касается кофакторов, то в натоящее время определенно доказана роль алкоголя и ВИЧ-инфекции в более быстром развитии цирроза печени у больных ХГС.

Цирроз в течение многих лет остается компенсированным и не распознается. У многих больных HCV-цирроз первично диагностируется по данным гистологического исследования биоптатов печени. По результатам исследований, проведенных в различных гепатологических центрах мира, клиническая манифестация на стадии цирроза происходит у 17-46% больных HCV-инфекцией. В целом частота развития декомпенсации составляет 2% в год. Клинические проявления те же, что и при циррозе печени, вызванном ВГВ.

У 5-7% больных хроническим ГС развивается гепатоцеллюлярная карцинома. ГЦК, ассоциированная с HCV, характеризуется медленным прогрессированием и мультифокальным характером поражения. По данным Colombo M. (1999), опухолевый узел удваивает свои размеры в течение 15-20 месяцев. Поскольку основными факторами риска развития ГЦК у НСV-инфицированных являются цирроз печени и сопутстующая HBV-инфекция, именно эти пациенты должны подвергаться обязательному динамическому наблюдению (определение уровня АФП, УЗИ органов брюшной полости).

Диагноз и дифференциальный диагноз хронического гепатита С. При хронического гепатита С, в отличии от ХГВ, отсутствует прямая взаимосвязь между активностью вирусной репликации (вирусной "нагрузкой”) и выраженностью морфологических изменений, между уровнем вирусемии и выраженностью цитолиза гепатоцитов (однако при появлении РНК HCV в крови частота обнаружения цитолитического синдрома достоверно повышается). Кроме того, в меньшей степени, чем при ГВ, цитолиз связан с гистологическими изменениями. Из всего вышеизложенного можно заключить, что такие количественные показатели, как уровень АлАТ и титр РНК HCV, являются мало информативными в оценке активности патологического процесса при ГС, а значит достаточно их качественной оценки. В этой связи становится определенной важная роль биопсии печени в диагностике заболевания. Необходимо заметить, что наличие общих анти-HCV в подавляющем большинстве случаев служит маркером ХГС. Следовательно, их обнаружение может быть показанием для проведения биопсии печени даже при отсутствии клинико-лабораторных признаков гепатита.

Необходимо отметить еще один важный аспект, касающийся диагностики ХГС. Так, использование биопсии печени при углубленном обследовании практически всех больных, у которых ГС протекает манифестно с синдромом нарушения пигментного обмена, показывает, что хронический гепатит в таких случаях диагностируется в 2-3 раза чаще, чем острый. При этом острый ГС не отличается от хронического по основным клинико-лабораторным показателям, за исключением отсутствия фиброза печени и анти-HCV NS4 в крови. Этот факт указывает на то обстоятельство, что проведение пункционной биопсии печени возможно и больным с манифестным течением ГС, особенно при подозрении на хронизацию инфекционного процесса.

При сроках обследования детей, родившихся от матерей с анти-HCV, необходимо учитывать тот факт, что материнские анти-HCV могут циркулировать в крови ребенка довольно длительно - от 1 до 1,5 лет. После этого срока анти-HCV, если они действительно пассивно попали в кровь ребенка от матери, у большинства детей исчезают, и становится очевидным, что ребенок является здоровым. Таким образом, не рекомендуется проводить раннее (до 1 года жизни) или частое (ежемесячное) обследование детей на анти-HCV, мамы которых имеют анти-HCV, т.к. выявление у них антител к вирусу гепатита С, может способствовать ложной диагностике вирусного гепатита С с нанесением психологической травмы родителям ребенка.

Лечение хронического гепатита С. Как и при ХГВ основным критерием для назначения противовирусной терапии является активная вирусная репликация (наличие РНК HCV в крови) на фоне активного процесса в печени и/или внепеченочных проявлений. Благоприятными прогностическими факторами (помимо перечисленных для ХГВ) также считаются: низкий уровень виремии и не 1 генотип возбудителя. Оценку эффективности этиотропной терапии осуществляют на основании критериев аналогичных для ХГВ.

Следует отметить, что относительно короткий промежуток времени с момента начала изучения гепатита С (10-15 лет) ознаменовался значительным прогрессом в его лечении. Так, в целом частота устойчивого вирусологического ответа выросла с 19% при назначении монотерапии ИФН-α в течение 12 месяцев до 61% при использовании комбинации пегилированного ИФН-α с рибавирином. Более того, показатель гистологического ответа значительно превысил показатель вирусологической ремиссии. Это свидетельствует о том, что даже у лиц, «не ответивших» исчезновением из крови РНК ВГС, на фоне противовирусной терапии в ткани печени происходит снижение некро-воспалительной активности и угнетение фиброгенеза. Необходимо подчеркнуть тот факт, что за данный период времени вирусологический ответ вырос приблизительно более чем в 3 раза, преимущественно за счет комбинированного лечения.

Антифибротическое действие интерферона-α было подтверждено в рандомизированных исследованиях на большом количестве больных. Безусловно, это крайне важно с учетом недостаточно высокой устойчивости вирусологического ответа, поскольку открывает перспективы длительной интерферонотерапии даже одним препаратом при отсутствии противовирусного эффекта с целью угнетения фиброгенеза и предупреждения прогрессирования хронического гепатита С в цирроз печени. В настоящее время проводятся несколько клинических исследований по оценке эффективности интерферона у больных ХГС без вирусологического ответа с целью изучения длительного в течение нескольких лет эффекта препарата на процессы фиброгенеза.

С учетом всего вышеизложенного следует подчеркнуть, что сегодня практически все больные хронического гепатита С (при наличии в крови РНК ВГС и отсутствии противопоказаний) являются потенциальными кандидатами для назначения комбинированного применения пегилированного интерферона (ПИФН-α-2а – 180 мкг или ПИФН-α-2b – 1,5 мкг/кг парентерально 1 раз в неделю) и рибавирина, которое соответствует «золотому стандарту» лечения. Длительность терапии и доза рибавирина зависят от прогностических факторов. Генотип вируса является ключевым фактором, влияющим на противовирусный эффект лечения. В этой связи, при 2/3 генотипе рекомендуемая длительность терапии составляет 6 месяцев, а доза рибавирина – 800 мг. Соответственно, при 1 генотипе продолжительность лечения увеличивается до 1 года, а доза рибавирина до 1000 мг/сутки при массе тела < 75 кг и 1200 мг/сутки при массе тела > 75 кг. При этом биопсия печени перед началом лечения у пациентов с 1 генотипом и повышенной активностью АлАТ, а также со 2/3 генотипом независимо от уровня трансаминаз может не проводиться, поскольку главной целью терапии является «элиминация» возбудителя. У больных с 1 генотипом и нормальной активностью АлАТ устойчивость вирусологического ответа до конца не установлена. Вот почему у таких пациентов перед началом лечения желательно выполнение гистологического исследования ткани печени. Наличие выраженного фиброза (F2-F4) является показанием для назначения данной схемы противовирусной терапии. При отсутствии выраженного фиброза (F0-F1) больных следует наблюдать. Повторная биопсия печени с целью определения темпов прогрессирования фиброза и показаний для начала этиотропного лечения проводится не ранее, чем через 3-5 лет после первой, если сохраняется нормальная активность АлАТ, и отсутствуют факторы, стимулирующие фиброгенез.

Ранний вирусологический ответ выявляется через 3 месяца после начала сочетанной терапии. Если РНК ВГС методом качественной ПЦР не обнаруживается в крови, то лечение следует продолжать по выбранной схеме. При детекции генома возбудителя в крови необходимо определить уровень виремии методом количественной ПЦР (первый раз данное исследование проводится перед началом терапии). Лечение продолжается при снижении вирусной нагрузки на 2 log и более. При меньшем снижении показателя вирусемии (расцениваются как «не ответившие») терапию по указанной схеме целесообразно прекратить, и желательно выполнить биопсию печени тем больным, которым она не проводилась до лечения. При наличии тяжелого фиброза (F3-F4) дальнейшее лечение следует осуществлять в режиме моноинтерферонотерапии с целью получения антифибротического эффекта. Продолжительность такого лечения в настоящее время не установлена. Возможно использование интерферона в течение нескольких лет с учетом постоянного мониторинга безопасности в отношении развития побочных эффектов. Однако окончательное решение о максимальной длительности интерферонотерапии будет принято после проведения рандомизированных мультицентровых исследований. При отсутствии тяжелого фиброза (F0-F2) пациентов следует наблюдать с возможной повторной биопсией печени через 3-5 лет для установления темпов прогрессирования фиброза.

Больным, продолжающим сочетанное лечение, последующие контрольные исследования крови на выявление РНК ВГС и определение, при необходимости, вирусной нагрузки желательно осуществлять каждые 3 месяца. Биопсию печени (если она не выполнялась ранее) целесообразно проводить только «не ответившим» на противовирусную комбинированную терапию или при развитии рецидива после ее окончания.

Показания для назначения стандартного интерферона с рибавирином, схемы лечения и мониторинг эффективности аналогичны комбинации с ПИФН-α. Однако устойчивый вирусологический ответ развивается реже. В этой связи, если через 3 месяца от начала лечения на сочетание ИФН-α с рибавирином ответ не развивается, то продолжать комбинированную терапию целесообразно только после замены стандартного интерферона на пегилированный.

Что касается применения интерферона в монорежиме для достижения противовирусного эффекта, то назначение препарата в течение 1 года возможно только больным с повышенной активностью АлАТ при наличии «благоприятных» факторов ответа на лечение (2/3 генотип, низкая вирусная нагрузка, молодой возраст, небольшая длительность инфицирования, стадия фиброза F0-F1). При этом, если через 3 месяца от начала интерферонотерапии в крови определяется РНК ВГС, то следует перейти на комбинацию с рибавирином. В противном случае будет наблюдаться только антифибротический эффект препарата. Пациентам, у которых была достигнута первичная ремиссия, но после отмены моноинтерферонотерапии развился рецидив, также показано сочетанное лечение с рибавирином в течение 1 года. Кроме того, больным с рецидивом после отмены стандартного интерферона возможна более успешная в отношении достижения устойчивого ответа терапия пегилированным интерфероном. В настоящее время продолжается ряд исследований по оценке эффективности и безопасности тройной комбинированной терапии (интерферон-α, рибавирин, амантадин 200 мг/сут) у неэффективно пролеченных больных. Данная схема по предварительным результатам позволяет получить вирусологическую ремиссию у большего количества пациентов, однако сопряжена и с большим количеством побочных эффектов.

Перспективным направлением в противовирусной терапии хронического гепатита С явилось создание высокоактивных химических соединений, ингибирующих ферментные системы вируса, такие как протеаза, геликаза, РНК-полимераза. Некоторые из этих препаратов уже проходят клинические испытания. Кроме того, как и при хроническом ГВ новым подходом стала разработка молекулярных методов лечения с использованием рибозимов и антисмысловых олигонуклеотидов.

Необходимо отметить, что частота и степень выраженности побочных эффектов при назначении пегилированного интерферона значимо не отличаются от таковых при терапии стандартным интерфероном (см. выше). В случаях, когда побочные эффекты становятся угрожающими для жизни больного, противовирусную терапию следует прекратить. Однако это происходит редко. Несколько чаще приходиться изменять (уменьшать) дозу интерферона или рибавирина. Это нередко помогает справиться с побочными эффектами и избежать отмены терапии. В частности, существуют правила прекращения терапии или уменьшения дозы препаратов в зависимости от некоторых гематологических показателей (гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты). После снижения дозы у конкретного больного возможно вновь ее увеличение вплоть до исходной, если побочные эффекты исчезли или уменьшили свою выраженность.

Некоторые побочные эффекты возможно корректировать целенаправлено. Так, результаты пилотного исследования показали, что витамины Е и С, обладающие антиоксидантной активностью, могут быть использованы для уменьшения анемии, связанной с лечением рибавирином. Витамины давали прекрасный дозозависимый эффект (28 мг/кг) при сочетании с комбинированной противовирусной терапией.

Остается сложным вопрос о выборе противовирусной терапии при сочетанном течении хронического гепатита С и ВИЧ-инфекции. По ряду причин лечение HCV-инфекции следует проводить до антиретровирусной терапии (снижается риск развития оппортунистических инфекций, гепатотоксичности и др.). Международный совет по ВИЧ-HCV рекомендует при лечении таких пациентов учитывать число CD4 клеток и уровень РНК ВИЧ в плазме. Если количество CD4 лимфоцитов превышает 500 /мкл, то терапия может быть начата независимо от уровня РНК ВИЧ. Больные с содержанием CD4 клеток от 200 до 500 /мкл также могут получить эффект от лечения ХГС, если концентрация РНК ВИЧ в плазме составляет менее 5000 копий/мл. Число CD4 лимфоцитов менее 200 /мкл, как и появление оппортунистических инфекций считаются относительным противопоказанием к лечению ХГС. У таких пациентов приоритетной является антиретровирусная терапия. Схема терапии ВИЧ-позитивных больных ХГС не должна отличаться от таковой у ВИЧ-негативных. В настоящее время клиническая эффективность и возможность взаимодействия высоко активной антиретровирусной терапии и комбинированной терапии ХГС изучаются в проспективных исследованиях.

Прогноз хронического гепатита С. Течение HCV-инфекции растягивается на многие годы. Темпы прогрессирования хронического гепатита С могут быть различными. На основании расчетов, предполагающих, что темпы прогрессирования фиброза не изменяются во времени, было показано, что средняя длительность течения гепатита до развития цирроза печени составляет 30 лет. При этом около трети больных имеют риск формирования цирроза печени в течение менее 20 лет, тогда как у трети больных риск его развития при жизни полностью отсутствует.

Гепатит - вирусное воспаление печени. Гепатит B - инфицирование печени вирусом.

Гепатит C - опасный вид поражения печени, который провоцирует рибонуклеиновая кислота. Такая кислота содержит гепатотропный вирус, который на протяжении времени не выдает никаких симптомов, но развиваются осложнения.

Как передается гепатит?

В народе существует мнение, что вирусный гепатит передается только половым путем. Да, действительно заразиться гепатитом в такой способ можно, но есть и другие пути передачи этого вируса, например:

использование повторно шприца, иглы или ваты;
передается через предметы личной гигиены, это может быть зубная щетка, мочалка, бритва, маникюрные ножницы и т.д.;
через не стерилизованный инструмент, во время маникюра, татуировки, пирсинга, а также во время медицинских процедур;
в редких случаях передается через переливание крови от больного гепатитом к здоровому человеку, так как на сегодняшний день вся донорская кровь проверяется;
если состоялся половой акт и при этом был контакт с кровью, то есть все шансы заразиться. Риск такого заражения свойственный людям, которые часто часто меняют сексуальных партнеров, во время полового акта не предохраняются. Как правило, это гомосексуалисты и проститутки;
гепатит может передаться во время родов, но только в том случае если у малыша был контакт с кровью матери. Часто это бывает когда во время родов нарушается целостность кожного покрова у ребенка. Во время кесарева сечения процент заражения снижается;
передается во время кормления грудью только тогда, когда соски травмированы, в таком случае лучше накормить ребенка чем то другим;
через поцелуи, так как при научных исследованиях было доказано, что вирус может находится в слюне;
передаваться во время драки, через кровь из ссадин и порезов;

Заразиться гепатитом невозможно воздушно-капельным путем, во время объятий и рукопожатий. Есть при гепатите с одной тарелки можно, в такой способ он не передастся, но это как минимум неправильно.

Симптомы гепатита

Что такое вирус гепатита? Есть два вида вируса, это острая форма (т.е., организм был заражен совсем недавно), и хроническая (вирус существует в организме больше, чем полгода).

У многих больных гепатитом, начинает развиваться хроническая форма, но симптомы могут и не появиться даже через длительное время. Большинство людей, сколько живут, столько и не подозревают, что больны и узнают о гепатите случайно, когда сдают кровь на донорство или при обычном анализе крови.

Что происходит с больным гепатитом?

чувствуется постоянная усталость;
болят суставы;
постоянно присутствует острая боль в животе;
постоянный кожный зуд;
боль в мышцах;
темный цвет мочи;
появляется желтоватый цвет глазных белков и кожи, т.е желтуха;

При гепатите печень повреждается медленно. У 30 процентов больных хроническим гепатитом, лет через 15 может появиться цирроз печени. Если цирроз все-таки настал, то проявляются такие симптомы:

краснеют ладони;
скапливаются расширенные кровяные сосуды, которые можно увидеть на груди, лице и плечах;
опухает живот, ноги и ступни;
сокращаются мышцы;
варикозное кровотечение. Такое кровотечение считается опасным, так как кровоточить начинают увеличенные вены пищевого тракта;
повреждается мозг и нервная система;
помутнение сознания;
частичная потеря памяти.

Диагностика заболевания

В медицине существует множество методов которые способны выявить гепатит В,С. Обозначить носитель можно только по лабораторным исследованиям.

Следует особый метод диагностики (отражается общая картина проблем печени и всего организма) и специфический (направлен на поиск вируса). Необходимо сдать:

Общий анализ крови. Анализ подсчитывает все виды клеток, определяет уровень гемоглобина эритроцитов.
Анализ кала на скрытую кровь. Он показывает скрытое кровотечение из всех отделов ЖКТ. Также можно обнаружить изменения в гемоглобине эритроцитов.
Биохимию крови.
Иммуноферментный анализ крови.
Пройти ультразвуковую диагностику и компьютерную диагностику брюшной полости. Врач видит какой размер печени и структуру кровотока.
Гистологическое исследование биопсии печени, в том случае если врач подозревает цирроз печени.

Бывает такое, что самого вируса гепатита нет, а антитела к нему есть. Такое бывает, когда у иммунитета много сил и он справился с инфекцией, а сами антитела указывают на то, что иммунитет отреагировал на возбудитель.

В редких случаях врачи диагностируют вирусный гепатит, но при этом он отсутствует. Такое случается в результате неправильной подготовки материала к исследованию, путаницы с пробирками.

Лечение гепатита

В народе существует мнение, что вирусный гепатит б, с невозможно вылечить. В ваш организм попал вирус гепатит с что делать? После того как вирус гепатита попал в организм, удалить его оттуда полностью невозможно, но современная медицина способна сделать так, что при анализе крови, данный вирус не наблюдается.

Лечения гепатита, необходимо не только для того, чтобы полностью вывести вирус гепатита из организма, а и для устранения серьезных осложнений.

Самой главной угрозой при гепатите считается цирроз печени и если его не лечить, то последствия будут слишком серьезные.

Медикаментозное лечение

препараты, благодаря которым, клетки не настолько сильно воспринимают вирус, например виферон или альфаферон;
препараты подавляющие репликацию вируса гепатит С: рибавирин, софосбувир;
противовирусные лекарственные препараты: телапревир, симепревир, боцепревир.

Длительность медикаментозного лечения длится от 4 месяцев до 1,5 года. В это время врачи стараются комбинировать прием препаратов, для того чтобы повысить эффект воздействия на вирус.

Чтобы поддержать работу печени назначаются препараты, которые способны восстановить правильное функционирование органа, а также противостоять к разрушительному воздействию вируса.

Во время лечения больной должен полностью отказаться от алкоголя и его суррогатов. Лечащий врач назначает строгую диету, при которой употребление жирных, острых, жареных блюд и различных приправ, полностью исключается. Так как больные жалуются на регулярную усталость, то рекомендуется побольше отдыхать, не заниматься физическими нагрузками, но при этом лечебная физкультура приветствуется.

Необходима консультация с врачом по поводу лекарств, которые дают сильную нагрузку на печень Ослабленная печень не способна справиться с такой нагрузкой, вследствие чего побочные эффекты усиливаются.

Если не полностью пройти курс лечения или печень сильно повреждена, то симптомы могут вернуться.

Вирусный гепатит — это не приговор, хотя и серьезное заболевание. Если обнаружить заболевание, начать лечение, то его течение можно замедлить или устранить.

Лечение противопоказано:

с тяжелыми хроническими заболеваниями, такими как: различные болезни легких, сахарный диабет и сердечная недостаточность;
перенесшие пересадку органов;
не переносящие этот препарат, который применяют при лечении гепатита;
детям до трех лет.

Что можно при гепатите?

Принцип питания при гастрите. Врачи заставляют придерживаться диеты, чтобы избежать нагрузки на печень:

обезжиренные молочные продукты в особенности творог (желательно сделать самостоятельно);
нежирная рыба, мясо (только без шкурки), приготовленные на пару;
жидкие каши;
различные фрукты, овощи, ягоды;
семечки, орехи;
травяной, зеленый чай;
кушать часто и маленькими порциями
очищенная вода

Вирусный гепатит у новорожденных

Чтобы определить, не инфицирован ли ребенок при рождении, должно пройти некоторое время. Врачи проводят тест на наличие рибонуклеиновой кислоты и антител. Такой тест проводится в 4 этапа: в первый месяц жизни, третий, шестой и в год. Расшифровка анализов должна проводиться осторожно.

Приобретенная инфекция во время рождения невозможно излечить, поэтому хроническая форма гепатита развита у многих детей. Если во время родов в рану малыша была занесена зараженная вирусом кровь, то в таком случае бессильны какие либо лекарства и инфицирования не избежать.

Вирусный гепатит у детей

Болезнь имеет постепенное развитие. От момента попадания вируса в организм и до проявления симптомов может пройти от 3 до 11 недель.

Первые признаки можно заметить через год. В зависимости от проявлений, гепатит делится на: типичный (сопровождается с желтухой) и атипичный (отсутствие симптомов).

По продолжительности делится на острый (до полугода) и хронический (наступает через полгода).

Острая форма гепатита не выдает особых симптомов, и очень часто врачи диагностируют заболевание случайно. Хронический гепатит имеет повторяющийся характер.

Что означают признаки гепатита у деток и какие они могут быть:

переутомляемость, ребенок слабый и сонливый;
повышается температура тела до 38 градусов, появляется чувство озноба, болят суставы;
снижается аппетит, малыша постоянно тошнит и появляется рвота;
темная и пенистая моча;
светлый кал;
ощущается дискомфорт и боль в правом подреберье;
кожные покровы приобретают желтоватый оттенок;
если у ребенка начался цирроз, то в животе начинается скапливаться жидкость.

Гепатит у детей протекает достаточно тяжело и быстро приводит к циррозу печени или другим тяжелым последствиям.

Что значит и чем опасен гепатит С?

Хроническая, быстро развивающаяся форма болезни приводит к циррозу или раку печени, заболеваниям почек и щитовидной железы.

Лечит гепатит специалист-гепатолог. Для каждого пациента курс назначается индивидуально. Существует множество разнообразных лекарственных препаратов и методик, которые эффективно избавляют от данной болезни. Эффективной методикой считается прием противовирусных препаратов, клетки становятся менее чувствительными к вирусу. На протяжении курса лечения, врачи комбинирую лекарства, но если у пациента наблюдается непереносимость к какому то препарату, то могут назначить монотерапию Монотерапия — курс лечения одним видом лекарства.

Лечение противовирусными лекарствами имеет множество побочных эффектов. Рибавирин иногда вызывает постоянную головную боль, у пациента появляется депрессия, повышается уровень кислоты в моче. Такие побочные эффекты встречаются редко.

После первого приема интерферона, через пару часов у многих пациентов проявляются такие симптомы:

повышается температура до 39 градусов, появляется озноб и ломота в суставах;
начинают болеть мышцы;
слабость.

Побочные эффекты длятся несколько часов или несколько дней. После того как организм привыкнет к препарату, состояние больного улучшится, но чувство вялости и слабости может длиться долго. Через несколько месяцев анализ мочи может показать уменьшение тромбоцитов и лейкоцитов.

Некоторые больные за болезнь сильно теряют в весе, у них выпадают волосы и пересыхает кожа.

Чтобы улучшить общее состояние и ускорить процесс выздоровления врачи назначают вспомогательную терапию, а также лекарства, которые положительно влияют на функцию печени, сорбенты и иммуномодуляторы.

Не следует применять антибиотики, потому что они не дадут никакого результата, а только могут навредить. Это происходит из-за того, что гепатит вызывает вирус. Специалисты не рекомендуют лечить заболевание народными способами, так как это бессмысленно.

Лечение острой формы гепатита

При правильном лечении острой формы, излечение наступает приблизительно через 11-13 месяцев. Хроническая форма может длиться десятилетиями. У маленьких детей прогноз не особо хороший, так как врачи не в состоянии провести лечение в полной мере.

Можно прожить много лет и не знать, что у вас в организме находится вирус гепатита. Если вы заметили у себя симптомы данной болезни, то ни в коем случае не занимайтесь самолечением и не запускайте ее. Во время оказанная помощь имеет большое значение и увеличит ваши шансы на полное выздоровление, также снижает шансы инфицирования других ваших родственников и друзей.

Здоровая печень – залог хорошего самочувствия, но далеко не все жители планеты могут похвастаться здоровой печенью, поскольку согласно медицинским показателям, около 30% населения болеет тем или иным заболеванием печени. Опасность и коварность таких патологий в том, что практически все болезни печени на ранних этапах своей болезни не имеют выраженной симптоматики, а проявляются только когда болезнь обретает более серьезные стадии развития.

Первые места среди всех патологий печени занимает гепатит, который в себе объединяет несколько видов острых и хронических диффузных поражений печени, в большинстве случаях вирусного происхождения. В практике врачей чаще всего встречаются вирусные гепатиты группы A, B, C, D, которые достаточно опасны для здоровья человека и способны привести к смерти.

Вирусы гепатита этих групп хорошо изучены медициной, но не смотря на ее возможности, для многих диагноз «гепатит» звучит как приговор, поскольку вылечить его невозможно. Любой из вирусов гепатита является гепатотропным, то есть поражает клетки печени, с последующим поражением внутренних органов и систем. Учитывая сложность и опасность данного заболевания, многих интересует вопрос, как передается гепатит от человека к человеку и каковы его последствия?

Как передается гепатит C

Гепатит С – наиболее коварный тип вируса, который еще называют «ласковым убийцей», поскольку он может несколько лет жить в организме человека и никаким образом себя не проявлять, но существенно вредить внутренним органам и медленно разрушать целый организм. Больных или носителей вируса гепатита С не возможно отличить от здоровых людей. Болезнь имеет вялотекущее течение и не вызывает у человека никаких подозрений. Заражение гепатитом C чаще всего происходит следующими путями:

Гематогенный или парентеральный путь (через кровь) — переливание крови или использование общей иглы от шприца несколькими людьми.
Контактный. Заразится гепатитом С можно в салонах красоты, делая пирсинг, татуировку, через маникюрные ножницы и другие инструменты, которые не прошли нужную стерилизацию и содержат на своей поверхности инфицированную кровь больного человека.
Медицинские манипуляции. В ходе оперативного вмешательства, введении лекарственных препаратов, стоматологических процедурах также есть риск заражения данным недугом.

Заражение половым путем. Встречается довольно редко и только в 3% случаях при незащищенном половом акте. Гепатит С передается половым путем только в случаях незащищенного полового акта. Малоизвестна медицине передача вируса через оральный секс.
Внутриутробное инфицирование плода. Такой путь заражения также встречается довольно редко, менее чем 5% случаях. А вот опасность инфицирование ребенка в процессе родов достаточно высок. Нет точной информации и о том, может ли болезнь передаться ребенку через грудное вскармливание, но в случае, когда роженица болеет гепатитом C, грудное вскармливание рекомендуют отменить.

В любом из вышеперечисленных случаях, гепатит C передается только через кровь.

Пути заражения гепатита В

Поражение печени вирусом гепатита группы В практически во всех случаях протекает достаточно тяжело и влечет за собой ряд осложнений, среди которых цирроз печени или стеноз желчных протоков. Опасность заражения такая же, как и при гепатите С, то есть в основном передача человеку от человека происходит через кровь. Бытовым или воздушно – капельным путем вирус не передается. Риск заражения взрастает при применении нестерильного медицинского материала. Также данным недугом часто болеют наркозависимые люди, которые не соблюдают правил стерильности шприцов.

Одним из главных признаков гепатита В является желтушность кожи и склер глаз, что говорит в воспалительном процессах в ткани печени.

Пути передачи гепатита В могут быть естественными или искусственными, но в любом из случаев заражение происходит через инфицированную кровь. К искусственным относится заражение связанные с медицинскими манипуляциями: переливание крови, отсутствие стерильности медицинского инструмента. Некий риск есть и при проведении стоматологических процедур, но только тогда, когда персонал клиник не используют систему обработки инструментов «Анти-гепатит и анти-СПИД». Только обработка медицинских инструментов данной системой позволит защитить от вируса.

Не редко заразиться данным недугом можно и при инвазивных методах диагностики: проведение ФГДС, осмотре у гинеколога и у любого другого врача, который использует нестерильные инструменты, на которых содержатся частички вируса. Заражение естественным путем гепатитом В включает половой или оральный путь передачи. Беспорядочные половые связи, отсутствие контрацепции, частая смена половых партнеров в разы повышает риск заражения вирусом гепатита группы B.

Как происходит заражение гепатитом А

Гепатит А, или болезнь Боткина, также имеет вирусное происхождение. На данный момент это достаточно распространенная форма вирусного гепатита. В отличии от других видов болезни, гепатит А не имеет тяжелых последствий, но заражение им может происходить несколькими путями. Источником инфекции вирусного гепатита группы А является больной человек. После проникновения инфекции внутрь организма происходит поражение клеток паренхимы печени.

Основной путь заражения – энтеральный, то есть инфицирование происходит через желудок и кишечник. Заразиться данным вирусом можно через грязную воду, рукопожатие с больным человеком. Человек болеющий гепатитом А вместе с каловыми массами выделяет вирус в окружающую среду. Передача вируса также может происходить после употребления грязной воды, продуктов питания, которые не прошли должную обработку или бытовые предметы. Иногда вспышки болезни могут отмечаться в целой семье.

Основной профилактикой вируса является соблюдение личной гигиены, употребление продуктов, которые прошли нужную обработку. Гепатитом А чаще всего болеют дети и взрослые, которые не соблюдают правила личной гигиены. Проконтролировать стерильность продуктов питания, воды практически невозможно, поэтому риски заражения достаточно велики.

Как происходи заражения гепатитом D

Вирус гепатита группы Д, в отличии от других видов наиболее заразный. Он имеет склонность к мутации, способен поражать как людей, так и животных. В основном, гепатит Д диагностируется у людей с хронической формой гепатита B. После проникновения вируса в организм человека, он начинает активно размножатся, но первые его симптомы появятся не раньше, чем через 4 недели до 6 месяцев. Важно знать, как передается Гепатит д и каким образом он может попасть в организм человека.

Переливание крови. Донорами для переливания крови часто может выступать человек, который является носителем вируса, но не имеет никаких признаков болезни. В таком случае, если кровь не прошла должного исследования, риск заражения взрастает в несколько раз.
Многоразовое использование шприцов, которые могут содержать частички крови с вирусом.
Проведение манипуляции, при которых может быть повреждение кожи: иглоукалывание, пирсинг, маникюр, педикюр.
Половой контакт. Незащищенный половой акт повышает риск заражения в несколько раз, поскольку данный вирус может содержатся не только в крови, но и сперме мужчины.

Заражение при родах. Нередко вирус типа Д передается от матери к ребенку во время родов. Повышается риск заражения и при грудном вскармливании. Важно отметить, что само грудное молоко не содержит вирус, но трещины на сосках могут стать причиной заражения.
Попадание крови больного человека на кожу здорового. В данном случае можно говорить о медицинских работниках, которые обрабатывают раны больных или проводят забор крови для анализов. Через пищу, воду или бытовые предметы гепатит Д не передается.