(glandula thyroidea) - железа внутренней секреции, входящая в состав эндокринной системы, поддерживает гомеостаз организма за счет выработки особых гормонов. Щитовидная железа представляет собой орган, состоящий из двух долей, прилегающих к трахее с разных сторон, и перешейка, расположенного между ними на передней стороне трахеи. В некоторых случаях может наблюдаться дополнительная пирамидальная доля, которая отходит от перешейка или левой доли.
Щитовидная железа также включает соединительнотканные капсулы: наружную и внутреннюю. С помощью наружной капсулы образуется связочный аппарат, фиксирующий железу к гортани и трахее. Верхней границей железы (боковых долей) является щитовидный хрящ, нижней — 5-6 кольца трахеи. Перешеек находится на уровне I-III или II-IV хрящей трахеи.
Размеры щитовидной железы в норме
Приблизительный вес щитовидной железы - 20-60 г. При этом размеры ее долей могут варьироваться в диапазоне следующих параметров: 5-8 х 2-4 х 1-3 см.
Вес щитовидной железы немного увеличивается во время полового созревания, но в пожилом возрасте уменьшается. У женщин щитовидная железа по размеру больше, чем у мужчин. В период беременности наблюдается увеличение железы. Данное явление постепенно проходит самостоятельно после родов.
Функции щитовидной железы
Щитовидная железа является одним из важнейших органов, отвечающих за кровоснабжение. Она имеет развитую артериальную и венозную системы. Кровь в железу поступает по двум верхним тиреоидным артериям (ветви наружной сонной артерии) и двум нижним тиреоидным артериям, которые образуют между собой анастомозы. Венозная и лимфатическая системы осуществляют отток от щитовидной железы крови и лимфы, содержащих тиреоидные гормоны, тиреоглобулин, а при патологичесих состояниях антитиреоидные антитела, тиреостимулирующие и тиреоблокирующие иммуноглобулины.
Иннервация щитовидной железой осуществляется веточками блуждающего нерва (парасимпатическая) и ветвями шейных ганглиев (симпатическая).
Фолликулы считаются ключевой функциональной и структурной единицей щитовидной железы. Они представляют собой пузырьки, в большинстве случаев имеющие округлую форму с диаметром 25-500 мкм. Фолликулы отделены друг от друга тонкими прослойками рыхлой соединительной ткани с большим количеством кровеносных и лимфатических капилляров.
Просвет их заполнен коллоидом — бесструктурной массой, содержащей тиреоглобулин, который синтезируется фолликулярными, или так называемыми А-клетками, формирующими стенку фолликула. Данные эпителиальные клетки имеют кубическую или цилиндрическую (при повышении функциональной активности) форму. Они уплощаются, если тиреоидная функция снижается.
Наряду с фолликулами в щитовидной железе имеются межфолликулярные островки эпителиальных клеток (В-клетки, клетки Асканази), которые являются также главным источником формирования новых фолликулов. Клетки Асканази крупнее А-клеток, имеют зозинофильную цитоплазму и округлое центрально расположенное ядро: в цитоплазме содержатся биогенные амины, а также серотонин. Помимо А- и В-клеток в щитовидной железе имеются парафолликулярные клетки (С-клетки). Они расположены на наружной поверхности фолликулов, являются нейроэндокринными клетками, при этом они не поглощают йод и относятся к АПУД-системе.
Гормоны, регулируемые щитовидной железой
Щитовидная железа секретирует два йодосодержащих гормона — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) и один пептидный гормон— кальцитонин. Тироксин и трийодтиронин (см. Тиреоидные гормоны) формируются в апикальной части тиреоидного эпителия, а также в интрафолликулярном пространстве, где накапливаются, включаясь в состав тиреоглобулина. Кальцитонин (тиреокальцитонин) синтезируется С-клетками щитовидной железы, паращитовидными железами и вилочковой железой.
Фолликулярные клетки щитовидной железы способны захватывать из кровотока йод, который при участии фермера пероксидазы связывается с тиреоглобулином коллоида. Тиреоглобулин играет роль внутрифолликулярного резерва тиреоидных гормонов. При необходимости путем пиноцитоза определенное количество его проникает в фолликулярную клетку, где в результате протеолиза осуществляется выделение Т3 и Т4 из тиреоглобулина и отделение их от других гормонально-неактивных йодированных пептидов.
Свободные гормоны проникают в кровь, а йодпротеины подвергаются дейодизации. Освободившийся йод отправляется на синтез новых тиреоидных гормонов. Скорость расщепления тиреоглобулина, синтеза тиреоидных гормонов зависит от центральной регуляции, от уровня йода в крови и наличия в ней веществ, влияющих ни йодный обмен (иммуностимулирующих глобулинов, тиоцианатов, бромидов и т.д.).
Таким образом, естественные процессы синтеза и секреции осуществляются с такой скоростью и в таком количестве, которые нужны организму для поддержания в тканях определенного уровня концентрации гормонов, которые позволяют поддерживать гомеостаз.
Центральная регуляция осуществляется выработкой тиреолиберина (рилизинг-фактора тиреотропного гормона) и, возможно, тиреостатина (фактора, ингибирующего синтез тиреотропного гормона).
Тиреотропный гормон (ТТГ) синтезируют тиреотрофы передней доли гипофиза (см. Гипофизарные гормоны), он несет ответственность за стимуляцию роста и функциональную активность тиреоидного эпителия. Поступление ТТГ в кровь регулируется уровнем концентрации тиреоидных гормонов в крови и тиреолиберином, однако главным регулирующим фактором становится концентрация тиреоидных гормонов в крови.
Высокий уровень последних делает тиреотрофы резистентными к тиреолиберину. Периферическая регуляция тиреоидного обмена зависит от числа специфических рецепторов к тиреоидным гормонам в клетке; в условиях высокого содержания тиреоидных гормонов их количество значительно уменьшается, при низком содержании, наоборот, растет. К тому же, большая часть тироксина может метаболизироваться в неактивную форму и таким образом выполнять один из видов периферической регуляции функционального состояния организма.
Физиологическое содержание тиреоидных гормонов нужно для полноценного функционирования процессов синтеза белков в различных органах и тканях (от ц.н.с. до костной ткани); их избыточное количество может стать причиной разобщения дыхания тканевого и окислительного фосфорилирования в митохондриях клеток с последующим резким снижением энергетического запаса организма.
При этом, следует отметить, что, повышая чувствительность рецепторов к катехоламинам, тиреоидные гормоны провоцируют усиление возбудимости вегетативной нервной системы, проявляющееся тахикардией, аритмией, повышением систолического АД, усилением моторики желудочно-кишечного тракта и секреции пищеварительных соков: они также усиливают процессы распада гликогена, замедляют его синтез в печени, воздействуют на липидный обмен.
Дефицит тиреоидных гормонов обусловливает резкое снижение скорости всех окислительных процессов в организме и накопление гликозаминогликанов (см. Обмен веществ и энергии). Наиболее чувствительны к этим изменениям клетки ц.н.с. миокарда, эндокринных желез.
Методы исследования
Диагностика пациентов с патологией щитовидной железы включает клинические, лабораторные методы оценки ее функциональной активности, а также методы прижизненного (дооперационного) исследования структуры железы.
При пальпации щитовидной железы специалисты определяют ее размеры, консистенцию и наличие или отсутствие узловатых образований. Наиболее информативными лабораторными методами определения гормонов щитовидной железы в крови являются радиоиммунные методы , осуществляемые с помощью стандартных тест-наборов (см. Радиоиммунный анализ).
Функциональное состояние щитовидной железы устанавливается по поглощению 131I или 99mTc пертехнетата (см. Сцинтиграфия). Методы прижизненной оценки структуры щитовидной железы подразумевают компьютерную томографию, ультразвуковую диагностику, радионуклидное сканирование и сцинтиграфию, дающие информацию о топографии, размерах и характере накопления радиофармацевтического препарата различными участками железы, а также пункционную (аспирационную) биопсию с последующей микроскопией пунктата.
Патология
Клинические проявления заболеваний щитовидной железы обусловлены либо избыточной (см. Тиреотоксикоз) или недостаточной продукцией тиреоидных гормонов, либо избыточной продукцией кальцитонина и простагландинов (например, при медуллярной карциноме — кальцитонинпродуцирующей опухоли), а также симптомами сдавливания тканей и органов шеи увеличенной щитовидной железы без нарушений продукции гормонов (эутиреоз).
Выделяют пять степеней увеличения размеров щитовидной железы:
- О степень — железа не может быть видна при осмотре и пальпаторно никак не определяется;
- I степень — при глотании заметен перешеек, который определяется пальпаторным способом, или пальпируется одна из долей Щ. ж. и перешеек;
- II степень — пальпируются обе доли, но при осмотре контуры шеи не изменены;
- III степень — щитовидная железа увеличена за счет обеих долей и перешейка, заметна во время диагностического исследования и выглядит как утолщение на передней поверхности шеи (толстая шея);
- IV степень — зоб больших размеров, нерезко асимметричный, имеет признаки сдавления близлежащих тканей и органов шеи;
- V степень — зоб чрезвычайно больших размеров.
Пороки развития
Аплазия (отсутствие) щитовидной железы - редкое явление, которое связано с нарушением дифференцировки эмбрионального зачатка тиреоидной ткани: определяется во время диагностики у пациентов еще в раннем детском возрасте на основании клинической картины тяжелого врожденного гипотиреоза.
Врожденная гипоплазия щитовидной железы развивается из-за дефицита йода в организмы матери, клинически проявляется кретинизмом и задержкой физического развития ребенка. Основной вид лечения рассмотренных патологий — пожизненная заместительная гормонотерапия.
При сохранении щитоязычного протока часто образуются срединные кисты и свищи шеи, а также зоб корня языка, подлежащие удалению. Смещение зачатка щитовидной железы в средостение становится причиной развития загрудинного зоба или опухоли. Источником их формирования могут быть также дистопированные в стенку трахеи, глотки, миокарда, перикарда очаги тиреоидной ткани.
Повреждения щитовидной железы довольно редки, обычно они сочетаются с травмами других органов шеи. Чаще всего открытые повреждения, сопровождающиеся обильным кровотечением, требуют неотложной хирургической помощи. Закрытые повреждения наблюдаются при сдавлении шеи (например, петлею при суицидной попытке), при этом обычно появляются гематомы.
Заболевания
Среди заболеваний щитовидной железы наиболее распространены зоб диффузный токсический и аутоиммунный тиреоидит, которые рассматриваются как типичные аутоиммунные заболевания со сходным патогенезом, но различной клинической картиной, часто встречаются у кровных родственников.
Группа инфекционно воспалительных заболеваний щитовидной железы объединяет разные по клиническим симптомам патологические состояния, которые могут иметь некоторые общие симптомы, связанные со сдавлением окружающих щитовидной железы тканей и органов.
Опухоли
Характерными доброкачественными эпителиальными опухолями щитовидной железы, являются аденомы различного гистологического строения. Клиническое выявление аденом возможно благодаря методу пальпации щитовидной железы. Опухоли с четкими контурами и гладкой поверхностью постепенно увеличиваются в размерах. Шейные лимфатические узлы при этом интактны, функция железы чаще всего не изменена.
В амбулаторно-поликлинических условиях в распознавании доброкачественных опухолей кроме пальпации важную роль играют сканирование щитовидной железы , ультразвуковое исследование, цитологическое исследование пунктата . Основной принцип терапии заключается в выполнении резекции доли железы, в которой была обнаружена опухоль (гемитиреоидэктомия). Прогноз после хирургическою лечения аденом благоприятный.
Злокачественные опухоли щитовидной железы чаще всего представлены различными формами рака и составляют 0,5-2,2% среди всех злокачественных новообразований. Другие виды злокачественных опухолей щитовидной железы - более редкое явление. К предопухолевым заболеваниям относят узловой и смешанный зоб, а также аденомы щитовидной железы. Рак щитовидной железы может развиваться при значительном уровне секреции тиреотропного гормона гипофиза (наблюдается обычно у пациентов, живущих в эндемичных по зобу зонах).
Особое значение в развитии рака щитовидной железы имеет сочетание внешнего облучения указанных областей с внутренним облучением инкорпорированными радионуклидами йода при загрязнении окружающей среды радиоактивными веществами.
Клинические проявления рака щитовидной железы
Клинически рак щитовидной железы проявляется обычно в двух вариантах. Согласно статистическим данным, в большинстве случаев во время диагностики обнаруживаются опухоль в щитовидной железе и наличие (или отсутствие) регионарных (лимфатические узлы переднебоковых отделов шеи, над- и подключичных областей, а также передневерхнего отдела средостения) и отдаленных (легкие, кости и т.д.) метастазов.
При пальпации в железе отмечают плотную, бугристую, нередко малосмещаемую опухоль, которая с течением времени приводит к изменению голоса, нарушению функции дыхания или глотания.
При втором клиническом варианте опухоль из-за небольших размеров пальпаторно, а также радионуклидными и ультразвуковыми методами не определяется («скрытый рак» щитовидной железы); сначала обычно проявляются метастазы в регионарных лимфатических узлах и (или) в отдаленных органах. Особо выделяют так называемый высокодифференцированный фолликулярный рак (злокачественная аденома, метастазирующая струма Лангханса, ангиоинвазивная аденома), который при относительно зрелом строении обладает инвазивным ростом и способностью к метастазированию.
Диагностика и лечение рака щитовидной железы
Диагноз рака щитовидной железы осуществить чрезвычайно сложно при наличии длительно существующего зоба или аденомы, ведущими признаками озлокачествления которых являются быстрое их увеличение, уплотнение, появление бугристости, а затем и ограничение смещаемости железы.
Окончательный диагноз устанавливают лишь при цитологическом или гистологическом исследовании. При «скрытом раке» наряду с определением уровня кальцитонина (медуллярный рак) завершающим этапом диагностики нередко является широкое обнажение и ревизия щитовидной железы.
Дифференциальный диагноз опухолей щитовидной железы базируется на клинических и рентгенологических данных, результатах сканирования железы, УЗИ щитовидной железы, результаты которого сопоставляются с нормой, а также компьютерной томографии, прицельной пункции опухоли и последующею цитологического исследования пунктата.
Хирургическое лечение в объеме гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции щитовидной железы и тиреоидэктомии. При наличии регионарных метастазов на шее хирург должен провести фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи. При наличии отдаленных метастазов местнооперабельного рака показана тиреоидэктомия с последующим лечением радиоактивным йодом.
Благоприятный прогноз возможен при дифференцированных формах рака (фолликулярный и папиллярный) и неблагоприятный при других формах. Профилактика рака щитовидной железы направлена в первую очередь на лечение зоба и доброкачественных опухолей, исключение рентгеновского облучения и лучевой терапии области щитовидной железы у детей и подростков, предупреждение попадания с продуктами питания и жидкостью в организм радионуклидов йода.
В раннем выявлении рака щитовидной железы большая роль отводится диспансеризации пациентов с различными формами зоба и их хирургическому лечению, а также обследованию кровных родственников больных с симптомами медуллярного рака щитовидной железы, особенно в случаях синдрома Сиппла и синдрома неврином слизистых оболочек в сочетании с аденоматозом эндокринных желез.
Для проведения операций на щитовидной железе используется местная анестезия или интубационный наркозом. Пациенты с тиреотоксикозом до операции нуждаются в специальной предоперационной подготовке.
Наиболее удобным доступом к щитовидной железе является поперечный дугообразный разрез по передней поверхности шеи на 1-1,5 см выше яремной вырезки. Загрудинные формы зоба обычно удается удалить через данный доступ, но иногда хирургу приходится прибегать, как и у пациентов с внутригрудным зобом, к торакотомии.
Основными характеристиками каждой операции на щитовидной железе являются объем вмешательства и способ (метод) резекции тиреоидной ткани. Различают интракапсулярный, интрафасциальный и экстрафасциальный способы.
Интракапсулярный способ чаще всего используется при энуклеации узлов из щитовидной железы с целью максимального сохранения неизмененной ткани железы.
Интрафасциальное выделение щитовидной железы используется при всех формах зоба, при этом не происходит возможной травматизации ветвей возвратных гортанных нервов и сохраняются околощитовидные железы, которые расположены снаружи (реже внутри) висцерального листка 4-й фасции шеи, в пределах которой и выполняется операция. Иногда этот метод дополняют перевязкой артерий на протяжении.
Экстрафасциальный способ применяется исключительно в онкологической практике и, как правило, подразумевает перевязку магистральных артерий щитовидной железы.
Объем оперативного вмешательства зависит от характера и локализации патологического процесса, величины патологического очага и количества оставляемой ткани. Чаще всего используются частичная, субтотальная резекция и экстирпация (полное удаление) одной или обеих долей щитовидной железы.
Частичная резекция применяется при небольших узловых доброкачественных зобах, при этом сохраняется примерно половина резерцируемой доли (долей). Субтотальная резекция предусматривает оставление от 4 до 8 г ткани железы в каждой доле (обычно на боковой поверхности трахеи в области расположения возвратных гортанных нервов и околощитовидных желез).
Такие манипуляции выполняются при всех формах зоба у пациентов с тиреотоксикозом, а также при узловых и многоузловых эутиреоидных зобах, занимающих практически всю долю (доли) щитовидной железы.
Экстирпация используется, как правило, при злокачественных новообразованиях щитовидной железы, данная операция может быть дополнена в зависимости от стадии и локализации процесса удалением прилегающих к железе мышц, наружной и внутренней яремной вены с клетчаткой, в которой содержатся лимфатические узлы.
Среди возможных осложнений, развивающихся после оперативного вмешательства на щитовидной железе, следует отметить парез возвратных гортанных нервов, гипопаратиреоз, вторичное кровотечение в раннем послеоперационном периоде.
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Реферат на тему:
«Цитофизиология С-клеток щитовидной железы»
Студентка 2-го курса
233 группы Локоткова А.М
Введение
Самой крупной из эндокринных желез человека является щитовидная железа, выделяющая йодсодержащие гормоны и кальцитонин. Таким образом, она осуществляет гормональную регуляцию процессов жизнедеятельности и делает важным понимание ее физиологического назначения и цитологии ее клеток, в том числе парафолликулярных.
Самая распространенная опухоль органов эндокринной системы – рак щитовидной железы, составляет 0,5 % среди всех новообразований у мужчин и 1% у женщин. Все исследователи единодушно утверждают, что частота рака щитовидной железы в последние несколько десятилетий неуклонно растет (Камардин Л.Н., Романчишен А.Ф. 1980; Валдина Е.А., 1993). По данным Заридзе Д.Г. (1992), в России заболеваемость раком щитовидной железы составила у мужчин 0,96 и у женщин 3,09 на 100 000.
В США ежегодно заболевают раком щитовидной железы 50 человек на 1 млн. жителей, причем первый пик заболеваемости падает на возраст 30-34 года и второй пик – 60 лет. Во Франции частота заболеваемости до 40 лет – 10 на 100 000 населения (Валдина Е.А).
На медуллярный рак ЩЖ, который происходит из парафолликулярных С-клеток приходится 9% всех опухолей щитовидной железы.
С данной точки зрения, актуальность моей темы оправданна, так как для того что правильно диагностировать и прогнозировать течение патологии необходимо понимать и знать норму.
И в результате, целью моего реферирования явилось раскрытие цитофизиологии С-клеток щитовидной железы, а так же их гистогенеза и связанное с ними заболевание.
Закладка и первичная дифференцировка парафолликулярных клеток щитовидной железы человека
Закладка кальцитонинсекретирующих клеток происходит из энтодермальной части рудимента последнего глоточного кармана. Иммуногистохимически показано, что до встраивания закладки в щитовидную железу клетки не секретируют кальцитонин. Секреторная активность парафолликулярных клеток начинается на 9-10 неделе эмбрионального развития человека. Первые клетки, секретирующие кальцитонин, появляются в щитовидной железе в виде диффузной сети. Такая сеть секреторных клеток формируется за счет миграции предшественников кальцитонинсекретирующих клеток из зоны их встраивания в щитовидную железу.
Парафолликулярные клетки щитовидной или кальцитониноциты возникают у эмбрионов человека в начале 2-го месяца (5 неделе) пренатального развития. Они закладываются независимо от щитовидной железы и встраиваются в нее к 6-й неделе эмбрионального развития. Кальцитониноциты относятся к бранхиогенной группе желез внутренней секреции и возникают как дериваты глоточной энтодермы, расположенной за IV глоточным карманом. Однако существуют представления, согласно которым С-клетки являются производными клеток нервного гребня, которые мигрируют из зоны смыкания нервной трубки.
Участок глотки, содержащий зачаток парафолликулярных клеток впервые появляется у человеческого эмбриона на 4,5-й неделе развития. На этом этапе зачаток выглядит как парное вентральное выпячивание глоточной энтодермы. Он неоднороден по форме и вытянут вдоль оси тела зародыша. В ростральной части зачаток имеет вид трубки, стенки которой выстланы недифференцированными клетками глоточной энтодермы. В каудальной части закладки внутренняя полость расширена и соединяется с перитонельной полостью. Закладка железы остается соединенной с глоточной энтодермой до 5-й недели развития. После 5-й недели развития зачаток, содержащий парафолликулярные клетки, отделяется от глоточной энтодермы и смещается в вентральном направлении. В этот период зачаток приобретает шарообразную форму, а внутренняя полость исчезает. К концу 6-й неделе развития, зачаток, содержащий парафолликулярные клетки, подходит к закладке щитовидной железы, и С-клетки рассеиваются в ней, располагаясь как во вне фолликулов, так и в их стенке.
Закладка С-клеток человека является органом, гомологичным ультимобранхиальной железе низших позвоночных. Во время закладки и морфологической дифференцировки железа организованна как рудимент глоточного кармана, который является у низших позвоночных остатком последней жаберной щели. Как и у наиболее примитивных акул и амфибий, зачаток парафолликулярных клеток человека имеет трубчатую структуру. Наличие полости внутри зачатка указывает на связь между фолликулярной организацией ультимобранхиальной железы низших позвоночных и парафолликулярными клетками человека.(2)
Цитология С-клеток щитовидной железы
С-клетки называются так по первой букве латинского наименования их секреторного продукта – кальцитонина. С-клетки захватывают из крови предшественники аминов, декарбоксилируют их до соответствующего амина и накапливают вместе с кальцитонином в гранулах. В связи с этим клетки относятся к APUD-системе (АПУД-система, диффузная нейроэндокринная система). Высказывают предположения, что С-клетки синтезируют и выделяют в малых количествах также соматостатин, вещество P и пептид, связанный с кальцитониновым геном.
С-клетки располагаются чаще вблизи фолликулов, почему их называли ранее парафолликулярными клетками. Они невсегда легко отличаются от тиреоидного эпителия при обычных окрасков срезов, хотя имеют и более светлую цитоплазму, за что их назвали еще «светлые клетки», и в 1,5-2 раза крупнее фолликулярных клеток. Они полиганальной или слегка вытянутой формы. Ядра в них крупнее и светлее, с 1-2 плотными ядрышками. В тех случаях, когда они располагаются интрафолликулярно, то находятся между тироцитами и базальной мембраной и от коллоида отделены цитоплазмой фолликуляных клеток. Они обнаруживаются в виде небольших скоплений или по одиночке, располагаясь в различных частях доли щитовидной железы, но чаще в центральных отделах. Выведение гормона в периваскулярное пространство осуществляется путем экзоцитоза. Тиреокальцитонин является антагонистом парагормона околощитовидной железы и оказывают гипокальциемическое действие. С-клетки чувствительны к концентрации кальция в крови. Морфологическая активность проявляется в их дегрануляции. При длительной гиперкальциемии наблюдается их гиперплазия. Для обнаружения С-клеток на светооптическом уровне лучше всего применять аргирофильные реакции Гримелиуса и Севье-Мунже, которые позволяют благодаря наличию аргирофильных гранул в цитоплазме легко выявлять их примерно в 90% случаев.(5)
В результате, цитологического анализа популяции парафолликулярных клеток щитовидной железы, проводившийся ярославским медицинским институтам в 1985 году, в ходе которого была изучена структура парафолликулярных С-клеток крыс-самцов в период от 10 минут до 8 часов после внутрибрюшинной инъекции раствора глюконата кальция было описано четыре типа С-клеток, находящихся на различных стадиях секреторного цикла.
Выделены следующие типы С-клеток:
1. Клетки, цитоплазма которых полностью заполнена аргирофильными гранулами. По интенсивности грануляции можно выделить: а) сильногранулированные формы, в которых гранулы расположены близко друг к другу на расстоянии в среднем не более одного их поперечника, в ряде случаев плотно прилеающие гранулы сливаются, и их контуры становятся нечетко различимыми; б) среднегранулированные формы, гранулы в которых четко различимы и располагаются в цитоплазме несколько реже – на расстоянии в среднем 1-2 их поперечника.
В структуре щитовидной железы присутствуют особые клетки, имеющие несколько названий: клетки Ашкенази, Гюртле, Ашкенази-Гюртле, В-клетки, онкоциты. Свое название они получили в честь открывшего их в 19-м веке ученого Ашкенази и подробно изучившего позднее ученого Гюртле.
Особенность этих клеток состоит в крупных размерах, наличии двойного ядра, насыщенности цитоплазмы митохондриями (энергетическими субстанциями) и высокой активности ферментов, участвующих в процессах окисления и восстановления. Но главной особенностью клеток является высокое содержание в них гормона серотонина (биологически активного амина). Это позволяет отнести их к нейроэндокринным клеткам, которые, помимо щитовидной железы, могут быть обнаружены в различных органах и тканях.
Клетки Гюртле в щитовидной железе не закладываются от рождения, они появляются с началом полового созревания в небольшом количестве в результате трансформации железистых клеток. Число их постепенно увеличивается и достигает максимума после 50 лет с началом старения организма. Они «ведут себя» наиболее экспрессивно по сравнению с другими видами клеток и могут дать начало развитию опухоли.
Важно! Лицам зрелого и пожилого возраста, особенно женщинам, необходимо проходить регулярное профилактическое обследование щитовидной железы.
Какие опухоли развиваются из клеток Гюртле?
Избыточная активность клеток Ашкенази-Гюртле под воздействием различных эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) неблагоприятных факторов провоцирует их повышенную способность к делению, как у опухолей. За это они и получили название онкоцитов.
Именно они чаще всего и дают начало развитию опухоли в щитовидной железе: онкоцитарной аденомы. По своей морфологии ее считают доброкачественной опухолью, но современная медицина относит аденому из клеток Гюртле к пограничным опухолям, занимающим среднюю позицию между доброкачественными образованиями и раком. Это вполне справедливо, потому что эта опухоль имеет высокий процент малигнизации, то есть злокачественного перерождения.
Важно! Небольшие размеры узла в щитовидной железе - это далеко не всегда показатель его доброкачественности.
Как проявляется онкоцитарная аденома?
Онкоцитарная аденома щитовидной железы встречается редко, составляя всего 5% от общего числа опухолей. Развивается чаще у женщин в постклимактерическом периоде (после 50 лет), на фоне воздействия неблагоприятных экологических факторов, стрессовых ситуаций и гормональных нарушений.
Первоначально она имеет вид небольшого узла, определяемого на ощупь, затем и визуально, отличается быстрым ростом. Она может протекать с нормальной функцией щитовидной железы и с явлениями гипертиреоза:
- снижением веса;
- тахикардией и повышением артериального давления;
- головной болью;
- нервной лабильностью, нервозностью;
- покраснением и влажностью кожных покровов.
В тяжелых случаях появляются глазные симптомы (экзофтальм - выпячивание глаз, отставание века от верхнего и нижнего края радужки). Для диагностики опухоли выполняют УЗИ щитовидной железы, пункционную биопсию, определяют содержание тиреоидных гормонов.
Важно! Гормонально активная онкоцитарная аденома может быть незамеченной, поэтому симптомы гипертиреоза должны быть показанием к УЗИ щитовидной железы.
Чем опасна опухоль из клеток Гюртле?
Согласно статистике, в 10-15% случаев онкоцитарная аденома оказывается злокачественной, трансформирующейся в аденокарциному (Гюртле-рак). Эта форма рака отличается высокой степенью злокачественности, рано распространяется по организму в виде метастазов в лимфатические узлы и органы - легкие, средостение, позвоночник, кости конечностей.
1.4. Гистологическое строение ткани неизмененной щитовидной железы
Щитовидная железа человека (рис. 24) имеет дольчатое строение: от плотной соединительнотканной капсулы, покрывающей железу, отходят прослойки рыхлой
Рис 24. Микроскопическое строение щитовидной железы: 1 – капсула; 2 – соединительнотканные междольковые перегородки; 3 – долька; 4 – междольковые кровеносные сосуды; 5 – кровеносный капилляр; 6 – фолликул и фолликулярные тироциты: 7 – коллоид (цит. по О. В. Волковой ).
волокнистой соединительной ткани – междольковые перегородки, разделяющие паренхиму на дольки . По междольковым перегородкам проходят магистральные сосуды – междольковые артерии и вены.
Структурно-функциональными единицами (аденомерами) паренхимы щитовидной железы являются фолликулы – замкнутыешаровидные или слегка вытянутые пузыревидные образования варьирующих размеров с полостью внутри (рис. 25, 26). Их средняя величина 40 – 50 мкм. В просвете фолликула накапливается коллоид – секреторный продукт эпителиальных клеток, составляющих выстилку фолликула. При жизни коллоид представляет собой вязкую жидкость, состоящую в основном из тироглобулина.
Рис 25 .Структура фолликула щитовидной железы (по Ямасита С., 1996).
Фолликулы разделяются прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани, по которым проходят многочисленные кровеносные и лимфатические капилляры , оплетающие фолликулы, а также нервные волокна. В этих же прослойках обнаруживаются компактные скопления тироидных эпителиальных клеток. Кроме того, в межфолликулярных соединительнотканных прослойках всегда встречаются лимфоциты и плазматические клетки, а также тканевые базофилы.
В паренхиме щитовидной железы различают три типа клеток: собственно фолликулярные клетки, оксифильные клетки или онкоциты (клетки Ашкинази – Гюртле) и парафолликулярные нейроэндокринные клетки или С – клетки (рис 27).
Рис 26 . Неизмененная щитовидная железа : фолликулы равного размера, содержат обильный коллоид (по Ямасита С., 1996).
Фолликулярные эндокриноциты , или тироциты – железистые клетки, составляющие б?льшую часть стенки фолликула и экстрафолликулярного эпителия. В фолликулах тироциты образуют выстилку (стенку) и располагаются в один слой на базальной мембране, ограничивающей фолликул снаружи. Коллоид, секретируемый ими, заполняет в виде гомогенной массы просвет фолликула. Основной функцией фолликулярных клеток является осуществление биосинтеза и секреции тиреоидных гормонов.
Парафолликулярные эндокриноциты или кальцитониноциты во взрослом организме локализуются в стенке фолликулов, залегая между основаниями соседних тироцитов, но не достигая своей верхушкой просвета фолликула (интраэпителиальная локализация). Кроме того, парафолликулярные клетки располагаются также в межфолликулярных прослойках соединительной ткани (рис.27). Количество их в нормальной железе незначительно – менее 0.1 % от общей массы тиреоидной ткани. В отличие от тироцитов, парафолликулярные клетки не поглощают йод, но совмещают образование нейроаминов (норадреналина и серотонина) с биосинтезом белковых (олигопептидных) гормонов – кальцинонина и соматостатина.
Регенерация . Паренхима щитовидной железы отличается повышенной способностью к пролиферации. Источником роста тиреоидной паренхимы является эпителий фолликулов.
Рис 27. Соотношение фолликулярных и парафолликулярных клеток в щитовидной железе : 1 – парафолликулярная (С) клетка межфолликулярной локализации; 2 – парафолликулярная клетка интраэпителиальной локализации; 3 – фолликулярная (А) клетка; 4 – базальная клетка; 5 – онкоцит (Б-клетка, клетка Ашкенази-Гюртле) ; 6 – эпителиальная почка, возникшая в результате размножения базальных клеток; 7 – базальная мембрана фолликула (цит. поЮ. И. Афанасьву ).
Деление тироцитов приводит к увеличению площади фолликула, вследствие чего в нем возникают складки, выступы и сосочки, вдающиеся в полость фолликулов (интрафолликулярная регенерация ). Размножение клеток может привести к появлению эпителиальных почек (рис. 27), оттесняющих базальную мембрану кнаружи, в межфолликулярное пространство. С течением времени в пролиферирующих тироцитах этих почек возобновляется биосинтез тироглобулина, что приводит к дифференцировке островков в микрофолликулы. Микрофолликулы в результате продолжающегося синтеза и накопления коллоида в их полостях увеличиваются в размерах и становятся такими же, как материнские (экстрафолликулярная регенерация) . Парафолликулярные клетки в фолликулогенезе участия не принимают .
Щитовидная железа – самая крупная из эндокринных желез человеческого организма.
Она выделяет триийодтиронин и тироксин – гормоны, контролирующие метаболизм и деление клеток, кальцитонин, играющий важную роль в кальций-фосфатном обмене, а также в небольшом количестве производит серотонин и соматостатин.
Как излишняя, так и недостаточная ее секреторная деятельность приводят к развитию серьезных заболеваний.
Где располагается этот орган и насколько его здоровая работа важна для жизнедеятельности человека, знает каждый, однако не каждому известно, что строение щитовидной железы, ее размеры и форма у разных людей могут заметно отличаться.
Каковы эти показатели в норме, чем обусловлены естественные различия, и как меняется щитовидная железа на протяжении жизни?
Щитовидная железа находится в нижней передней части шеи, под щитовидным хрящом гортани.
Этот орган составлен из двух обхватывающих трахею боковых долей, соединенных находящимся на высоте второго или третьего кольца трахеи перешейком.
Правая доля обычно немного больше, чем левая, подобная асимметрия характерна для большинства парных образований и не указывает на какие-либо патологии.
В редких случаях железа имеет также третью, пирамидальную долю, слабо выраженный перешеек или вовсе его лишена.
У детей щитовидка располагается чуть выше, постепенно опускаясь с возрастом, в старости иногда уходит внутрь грудной клетки.
Снаружи железу защищает плотная фиброзная оболочка, прорастающая внутрь тканей и разделяющая ее на небольшие дольки. Те в свою очередь состоят из фолликулов: мелких полых образований, покрытых изнутри однослойным кубическим эпителием. Они заполнены вязким коллоидом, содержащим тиреоглобулин – гормон, в котором сконцентрирована большая часть попавшего в организм извне и связанного железой йода.
Строение и расположение щитовидки
Эпителиальные клетки, находящиеся в полостях фолликулов, называются тироцитами. Именно они захватывают йод из капилляров и продуцируют тиреоидные гормоны. За выработку кальцитонина отвечают парафолликулярные клетки, также называемые C-клетками. Они разбросаны в состоящей из неплотной соединительной ткани строме железы, обычно прилегая к стенкам капилляров.
Небольшое количество серотонина и соматостатина продуцируется В-клетками, называющимися также клетками Гюрле. Однако щитовидная железа не является основным источником данных гормонов.
Помимо них, в строме можно обнаружить мелкие интерфолликулярные островки – скопления тироцитов, со временем становящиеся новыми фолликулами.
Нарушения в строении щитовидки не всегда сказываются на ее функциях. Зачастую асимметричная, бесформенная железа работает не менее эффективно, чем идеально развитый орган.
Развитие щитовидной железы у детей
Зачаток щитовидной железы появляется у эмбриона на третьей неделе развития, а на третьем месяце фолликулы, из которых она состоит, уже вырабатывают коллоид.
К 14 неделе она начинает задерживать йод в своих тканях, на 15-19 неделе – продуцировать тиреоидные гормоны.
К моменту рождения щитовидка является полностью функциональным органом, однако ее рост и развитие продолжаются на протяжении долгого времени.
Вес щитовидной железы ребенка в первый год его жизни обычно составляет около грамма, объем – чуть меньше миллилитра. К шести годам эти цифры увеличиваются примерно в три раза. В препубертатном периоде щитовидка растет медленно, начиная активно развиваться во время полового созревания, и достигает своих окончательных размеров к 15-17 годам.
Ее развитие не ограничивается ростом. Меняется и структура тканей: так, у новорожденного фолликулы железы имеют диаметр 60-70 мкм, в возрасте года – уже 100 мкм, к шести годам они становятся вдвое больше, а к двенадцати достигают диаметра 250 мкм. Цилиндрический эпителий, выстилающий их внутреннюю поверхность наряду с кубическим, постепенно заменяется плоским.
В некоторых случаях нарушение дифференцировки тканей в эмбриональном периоде приводит к аплазии или дисплазии щитовидной железы.
Ее отсутствие или недоразвитие без заместительной гормонотерапии приводят к тяжелому гипотиреозу, кретинизму и смерти.
Объем щитовидной железы
Вес щитовидной железы взрослого человека составляет в среднем от 25 до 40 грамм. У мужчин она несколько массивнее и достигает 25 мл в объеме, у женщин – чуть меньше: в среднем 15-18 мл.
Определить объем щитовидки можно с помощью ультразвукового обследования. Этот показатель может меняться в зависимости от фазы менструального цикла. При беременности железа становится больше, после родов возвращаясь к прежнему состоянию.
Схема строения ткани щитовидной железы
Резко увеличивается она также в период полового созревания, а в пожилом возрасте, напротив, становится меньше. Кроме того, у тучных людей в норме ее объем всегда больше, чем у худощавых.
При многих заболеваниях щитовидной железы ее размеры и объем долго остаются неизменными.
Поэтому в случае подозрений на эндокринные нарушения нельзя полностью полагаться на результаты УЗИ. Прежде всего следует сдать кровь на гормоны.
Кровоток и лимфатическая система
За кровоснабжение органа отвечают две пары щитовидных артерий, верхняя и нижняя, которые в свою очередь отходят от наружной сонной и подключичной артерии, и малые артериальные ветви трахеи.
Около 6-8% людей имеют также непарную артерию, чаще всего отходящую от дуги аорты и врастающую в нижний полюс органа, в центральной части.
Отток насыщенной метаболитами железы и углекислотой крови обеспечивают соединенные с расположенным под капсулой железы сплетением сосудов нижние щитовидные вены, и открывающаяся во внутреннюю яремную боковая вена.
Сквозь густо пронизанные опутывающими каждый фолликул капиллярами ткани в течение часа успевает пройти вся циркулирующая в организме кровь.
Разветвленная сеть лимфатических сосудов железы соединена с предтрахеальными и паратрахеальными лимфоузлами, соединяющимися в дальнейшем с узлами, расположенными на протяжении внутренних яремных вен. За счет этого злокачественные опухоли щитовидки часто метастазируют в область средостения.
Из-за того, что кровоток в тканях щитовидной железы гораздо активнее, чем в большинстве других органов, а непосредственно внутрь нее прорастают крупные сосуды, в числе которых – непарная артерия, расположение которой может значительно различаться у разных людей, любые операции должны проводиться с большой осторожностью.
Тонкоигольная биопсия щитовидки показана при наличии узлов. Она позволяет определить наличие злокачественного процесса. – суть процедуры и техника проведения.
Где находится щитовидная железа и какие гормоны она продуцирует, читайте .
Следующая тема заинтересует девушек: . О связи выпадения волос с нарушениями работы щитовидной железы.
Нервная система
Парасимпатическая иннервация щитовидки обеспечивается ответвлениями верхнего и возвратного гортанных нервов, отходящими в свою очередь от блуждающего нерва.За симпатическую иннервацию отвечают верхние и нижние щитовидные нервы, выходящие из верхнего шейного ганглия.
При сильном увеличении щитовидной железы она может сдавливать возвратный гортанный нерв, вызывая охриплость и потерю голоса.
Этот симптом также часто сопровождает переход на нерв начавшегося в тканях железы воспалительного процесса.
Индивидуальные особенности строения щитовидки, такие, как ее размер, форма, наличие и отсутствие непарной артерии и дополнительной доли, часто затрудняют диагностику связанных с ней заболеваний.
Поэтому любое обследование органа должно быть комплексным, наряду с УЗИ и пальпацией включающим в себя определение гормонального фона.
Для обследования щитовидки используются разные методы. – первичный информативный метод диагностики функции органа.
Видео на тему
Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme