Являются довольно распространенной проблемой современного человека. Вирусы и бактерии, плохое качество воздуха, курение, обилие всевозможных ароматизаторов постепенно нарушают жизненно важную функцию. Это приводит к острым или хроническим заболеваниям, вызывающим признаки удушья и ухудшение общего состояния.
Общая информация
Синдром бронхиальной обструкции представляет собой патологический процесс, при котором наблюдается сужение просвета бронхов, их воспаление и выделение большого количества вязкой мокроты.
Такое состояние не присуще конкретному заболеванию. Это симптом, отражающий, что в организме человека присутствуют определенные проблемы, причем не обязательно со стороны дыхательной системы.
Опасный спазм может возникать в любом возрасте, но наиболее тяжелое течение наблюдается у детей и пожилых людей.
В большинстве случаев не составляет труда, однако причину не всегда удается определить быстро.
Патология склонна к тяжелому течению. При несвоевременном оказании помощи может приводить к летальному исходу вследствие удушья. Длительное прогрессирование чревато развитием патологий со стороны сердечно-сосудистой системы.
Почему возникает нарушение?
К факторам, вызывающим воспалительный процесс слизистой оболочки бронхов, можно отнести:
- действие аллергенов;
- проникновение патогенных микроорганизмов;
- плохую экологию;
- радиацию;
- работу на опасных производствах;
- вредные привычки;
- недостаточную влажность воздуха.
Заболеваний, сопровождающихся жалобами на затрудненное дыхание, очень много. К наиболее распространенным относят:
- различные бронхиты (острый, хронический, обструктивный);
- язвенное поражение слизистой оболочки желудка;
- пневмонию любой этиологии;
- врожденные дефекты органов дыхания;
- наличие механических преград (опухолей, кист);
- туберкулез;
- муковисцидоз;
- легочную эмфизему;
- дисплазию бронхов;
- СПИД;
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- грыжи позвоночника;
- поражение нервной системы;
- опухоли головного мозга;
- инвазивные инфекции;
- рахит.
В организме все связано, и нарушение в работе одного органа непременно приведет к развитию вторичных патологических процессов, поэтому любую болезнь необходимо лечить, не допуская осложнений.
Как распознать опасные признаки?
Симптомы синдрома бронхиальной обструкции напрямую зависят от формы, в которой она протекает. Она может быть:
- Легкая.
- Средняя.
- Тяжелая.
К классическим признакам относят:
- Ощущение нехватки воздуха.
- Тяжесть при выдохе и вдохе.
- Одышку.
- Посинение носогубного треугольника.
- Расширение грудной клетки.
- Вздутие шейных вен.
- Потерю сознания.
Для предотвращения летального исхода таким пациентам требуется экстренная медицинская помощь.
В легких случаях больной может даже не догадываться о наличии опасных изменений в структуре бронхиального дерева. Нередко патология диагностируется случайно, при проведении плановой флюорографии или рентгена (при наличии ОРЗ или подозрении на пневмонию).
Лица, имеющие родственников, страдающих от бронхоспазма, должны знать, как вести себя при начале очередного приступа.
Течение болезни у детей
Синдром бронхиальной обструкции может наблюдаться у грудничков или малышей старшей возрастной группы. Патологическое состояние сопровождается:
- сильным кашлем;
- затрудненным дыханием;
- свистом, преимущественно на выдохе.
Чаще всего возникает:
- как реакция на аллерген (пищевой или вдыхаемый);
- при ОРЗ, ОРВИ или гриппе.
Реже имеют место врожденные пороки развития бронхолегочной системы.
Если таких аномалий нет, то на первоначальных этапах спазмы дыхательной системы благополучно лечатся. Запущенные формы вызывают необратимые изменения в бронхиальном дереве, и патология становится хронической.
По мере прогрессирования у ребенка появляются:
- периодические приступы удушья;
- цианоз кожных покровов;
- темные круги под глазами;
- набухание шейных вен.
Такие состояния крайне опасны. При несвоевременно оказанной помощи ребенок может задохнуться.
Бронхоспазм при беременности
У некоторых женщин в период вынашивания ребенка синдром бронхиальной обструкции диагностируют впервые. Это связано с различными перестройками в организме. Меняется гормональный фон, падает иммунитет.
Это благоприятные условия для проникновения инфекций, которые вызывают длительное воспаление органов дыхания, и как следствие обструктивную болезнь.
Проблема усложняется узким кругом препаратов, позволенных при беременности. Вопрос о лечении синдрома бронхиальной обструкции в данном случае решается индивидуально. Могут быть назначены средства, запрещенные будущим матерям, если существует реальная угроза жизни женщины.
При склонности к аллергиям, обязательно будут назначены антигистаминные препараты, так как в основе развития бронхоспазма этот фактор играет важную роль.
Те, кто и ранее сталкивался с нарушением бронхиальной проходимости, могут отметить увеличение или уменьшение частоты приступов или полное их исчезновение.
Диагностика
При появлении тревожной симптоматики следует обязательно обратиться к врачу. Лечением подобных патологий занимаются:
- Пульмонологи.
- Аллергологи.
Постановка правильного диагноза не составит особого труда. При первичном обращении специалист:
- соберет всю необходимую информацию;
- произведет осмотр;
- даст направление на необходимые исследования.
Выявить обструкцию позволит обычный рентгенологический снимок. Для определения ее причины потребуется провести следующие лабораторные анализы:
- общее и биохимическое исследование крови;
- посев мокроты;
- аллергопробы;
- соскоб на гельминтов или ПЦР диагностику.
В ходе обследования список может быть дополнен другими методами на усмотрение врача.
Первая помощь
Чаще всего приступ удушья случается ночью. Если такое произошло впервые, требуется обязательно вызвать скорую помощь.
До приезда медиков следует:
- Попытаться устранить аллерген, который спровоцировал патологическое состояние. Это могут быть медикаменты, пыль, пыльца, шерсть домашних животных.
- Промыть больному рот, нос для частичного устранения раздражителя со слизистых оболочек.
- Посадить человека на кровать (не укладывать). Освободить грудную клетку от тесной одежды.
- Открыть окно для притока свежего воздуха.
- Если состояние стремительно ухудшается, а врачей до сих пор нет, необходимо воспользоваться любым бронхорасширяющим средством, например, баллончиком с "Вентолином".
- растирание больного бальзамами, медом, уксусом;
- самостоятельный прием медикаментов, особенно противокашлевых;
- укладывание больного в горизонтальное положение.
Если бронхоспазм возникал ранее, то родственники больного должны всегда иметь под рукой аэрозоль с сальбутамолом или другое, прописанное врачом средство.
При восстановлении функции дыхания вызывать скорую не нужно, но доктора стоит посетить в ближайшее время. Если лекарство не помогает, то экстренная помощь все же потребуется.
Медикаментозное лечение
Лечение симптомов бронхоспазма у взрослых требуется проводить как можно быстрее.
Непосредственное устранение бронхоспазма производится:
- "Вентолином";
- "Беродуалом";
- "Теопэком";
- "Эуфиллином".
Для улучшения дыхательной функции терапия дополняется:
- муколитическими средствами ("Амброксолом", "Ацетилцистеином");
- глюкокортикоидами ("Преднизолоном", "Пульмикортом").
Дозировка подбирается индивидуально, с учетом состояния здоровья и возраста больного.
Любой аэрозоль с сальбутамолом считается лучшим средством для купирования приступа в домашних условиях.
Оперативное вмешательство
В особо тяжелых случаях прибегают к хирургическим манипуляциям. Такого лечения требуют бронхоспазмы, вызванные механическими препятствиями, такими как:
- доброкачественные и злокачественные опухоли;
- спайки;
- врожденные дефекты бронхов и легких.
Операцию проводят несколькими методами:
- Устраняют новообразование.
- Отсекают легкое или его часть.
- Пересаживают орган.
Если бронхоспастический синдром спровоцирован раковым заболеванием, то к лечению подключают онколога, который будет контролировать процесс и подбирать дальнейшую схему.
Физиопроцедуры
Как избавиться от мокроты в бронхах? Этот вопрос волнует многих пациентов. Часто врачи предпочитают комплексный подход в устранении данной проблемы и назначают больным:
- дренаж;
- прогревания;
- ингаляции;
- регидрации.
Их основным преимуществом является практически полное отсутствие противопоказаний. Такие физиопроцедуры могут быть проведены детям младшего возраста, беременным и кормящим женщинам.
Врачи рекомендуют всем пациентам, страдающим от обструкции дыхательных путей приобрести современный прибор для ингаляций - небулайзер. Он действует по принципу расщепления лекарственного средства на мелкие частицы при помощи встроенного компрессора. Благодаря этому препарат беспрепятственно попадает в самые труднодоступные области бронх.
В аптеках можно приобрести готовые растворы под этот аппарат на основе сальбутамола, амброксола, фенотерола.
Благоприятно воздействуют на органы дыхания регулярные ингаляции с физраствором или минеральной водой "Боржоми".
Гимнастика
Отток вязкой мокроты можно улучшить, благодаря специальным занятиям. Чаще всего применяется комплекс упражнений Стрельникова:
- В положении стоя слегка наклоняют корпус вперед, делая глубокий вдох носом, после чего поднимают туловище и свободно выдыхают ртом. После 8 подходов пытаются откашляться.
- В том же положении руки сгибаются в локтях. При вдохе перекрещиваются, на выдохе возвращаются в исходную позу.
Не менее эффективна дыхательная гимнастика, она заключается в глубоких вдохах через нос и выдохах со сменой положения тела.
Например, лежа на кровати переворачиваются на один бок. Делают несколько подходов, прокашливаются. Повторяют на другом боку, на животе, спине.
Любая двигательная активность позволяет лучше выводить мокроту.
Ребенку можно предложить игру. Он ложится на кровать или диван, чтобы туловище слегка свисало вниз, затем просят петь веселую песенку. Родитель в этот момент делает легкие постукивание по спине малыша. В результате появляются вибрации, способствующие отлипанию вязкого вещества от просвета бронхов.
Любую гимнастику для улучшения оттока мокроты рекомендуется проводить не более 5 минут. Лицам, регулярно страдающим от показан ежедневный комплекс упражнений.
Медиками доказано, что вдыхать воздух необходимо всегда через нос. Это не только способствует устранению застоя, но и благоприятно отражается, на организме в целом.
Альтернативные методы
Перед тем в бронхах, необходимо выяснить причину проблемы, но многие люди часто пренебрегают этим советом, продолжая проводить эксперименты над своим здоровьем.
Чаще всего используют народные средства на основе сбора отхаркивающих трав и меда, которые входят в список сильнейших аллергенов.
При бронхоспазме такое лечение запрещено, потому что зачастую только ухудшает состояние.
Нередко панацеей от всех болезней люди считают науку о лечении "подобного подобным".
Представители классической медицины выступают против гомеопатического лечения, т. к. считают его неэффективным, что было официально доказано в начале 2017 года.
Положительный эффект от «волшебных горошков» не более чем плацебо. Некоторые заболевания ими действительно лечатся, основываясь на самовнушении. К таким относят различные депрессии, неврозы, ипохондрии.
В случае же с обструктивным состоянием имеет место серьезное функциональное нарушение, угрожающее жизни, поэтому применение гомеопатии недопустимо.
Лечение симптомов бронхоспазма у взрослых требуется проводить незамедлительно, а применение подобных средств приводит к переходу основного заболевания в хроническую форму, ухудшению состояния или даже к смерти.
Профилактика и прогноз
С каждым годом бронхоспастический синдром диагностируется все чаще и может возникнуть у любого. Чтобы минимизировать этот риск, необходимо:
- бросить курить;
- не использовать электронные сигареты;
- по возможности переехать жить ближе к морю;
- отказаться от обилия ароматизированной бытовой химии;
- следить за своим здоровьем, при наличии симптомов аллергии пройти обследование и выявить потенциально опасные вещества;
- укреплять свой иммунитет (больше двигаться, закаляться, откорректировать рацион питания);
- избегать стрессов, хорошо высыпаться;
- при наличии жалоб обращаться к врачу, не допускать хронических процессов;
- ежедневно выполнять дыхательные упражнения.
Нельзя относиться к синдрому бронхиальной обструкции легкомысленно. Это действительно опасный симптом, способный лишить человека жизни за несколько минут. При первых признаках нарушения дыхания следует посетить специалиста и пройти обследование. В острых случаях - вызвать скорую. На ранних стадиях большинство обструкций хорошо лечатся. Поэтому не стоит откладывать проблему на потом.
Бронхообструктивный синдром в большинстве случаев наблюдается у малышей. Обычно первые признаки начинают проявляться в возрасте 1-3 года. Как только появились первые симптомы, врач незамедлительно должен провести полное обследование и выявить причину возникновения недуга. После назначается курс лечения.
Для информации
Чаще всего заболевание диагностируется у детей, склонных к аллергическим реакциям. Наблюдаются признаки заболевания у маленьких детей, которые часто подвергаются заражению респираторными инфекциями.
Бронхообструктивный синдром дифференцируется специалистами на 4 вида:
- легкая форма;
- средняя форма;
- тяжелая форма;
- обструктивная форма.
Каждый вид характеризуется определенными симптомами. Проявления заключаются в кашле. Бронхообструктивный синдром различается еще и по степени длительности.
- острая форма проявляется симптомами, которые наблюдаются в течение 10 дней;
- затяжной синдром проявляется в невыраженной клинической картине и долгом лечении;
- во время рецидива симптомы появляются и исчезают сами по себе;
- непрерывно-рецидивирующий синдром отличается заметной ремиссией и проявлением обострений.
Патогенез заболевания может скрываться в аллергических реакциях, инфекционном заражении, в результате низкого кровотока в легких, когда бронхиальные просветы слишком заполнены. Также причины следующие:
В современном мире из-за проблем с экологией с каждым годом бронхообструктивный синдром у детей проявляется все чаще. Организм неокрепшего малыша не в состоянии бороться с инфекциями и вирусами, а загазованность воздуха приводит к проблемам с дыхательной системой. Патогенез бронхообструктивного синдрома указывает на то, что в условиях плохой экологии организм более восприимчив к подобным заболеваниям. Возникает болезнь не только у детей раннего возраста, но и у взрослых.
Симптоматика и осложнения
К симптомам, которые указывают на наличие бронхообструктивного синдрома, можно отнести следующие:
- Одышка. Эспираторная одышка появляется в случае поражения верхних дыхательных путей. При ней вдох осуществляется гораздо медленнее. Дыхание затруднено. Часто возникают приступы удушья. Когда они подходят к концу, начинает отходить мокрота. Чаще всего приступ возникает в ночное время или при тяжелой физической нагрузке. С возрастом приступ может возникать от любой физической нагрузки, например во время подъема по лестнице. В этот момент необходимо обязательно принимать сидячее положение.
- Нехарактерное дыхание. В нем прослеживаются хрипы, свисты. Оно прослушивается даже на дальних расстояниях.
- Кашель. Это первый признак поражения верхних дыхательных путей. Обычно сопровождается гнойными отделениями, обладает вязкостью мокроты. Кашель может характеризоваться как постоянный и малоэффективный.
- Голос. Ослаблено выраженный голосовой тон, иногда голос совсем пропадает.
При длительном и затяжном синдроме наблюдаются недостатки массы тела, изменения в грудной клетке, носогубный цианоз. Состояние больного кажется ему вполне нормальным.
Если вовремя не начать лечение, то такое состояние грозит осложнениями, среди которых медиками выделяются следующие заболевания:
- сердечная недостаточность;
- аритмия;
- паралич дыхательного центра;
- пневмоторакс;
- эмфизема вторичная;
- легочное острое сердце;
- удушье.
Все это может возникнуть на фоне затяжного бронхообструктивного синдрома, который не был пролечен должным образом. Поэтому, как только появляются первые симптомы, необходимо немедленно обратиться к специалисту, пройти полное обследование и пролечиться.
Специфика лечения
Такой синдром является не конкретным заболеванием, а всего лишь указателем на то, что в организме наблюдаются те или иные проблемы и нарушения. Такое состояние характерно и для взрослых, и для детей. Перед тем как назначить лечение, специалисту необходимо провести полное обследование пациента, чтобы установить причину, по которой возник бронхообструктивный синдром.
Когда установлен точный диагноз, назначается лечение, которое обычно включает в себя целый комплекс мероприятий.
Сначала проводится противовоспалительная терапия, направленная на купирование самого синдрома, затем дренажная терапия для восстановления деятельности бронхов. В ходе этой процедуры назначаются следующие мероприятия:
- массаж;
- муколитическая терапия;
- лечебная гимнастика;
- дыхательная гимнастика;
- дринаж.
Все это направлено на разжижение мокроты и улучшение отхаркивания во время кашля. Иногда в качестве дополнительной терапии используют различные ингаляции.
Хорошим народным средством в борьбе с недугом можно считать сироп подорожника или отвар из мать-и-мачехи.
Средства против кашля занимают лидирующую позицию в борьбе с бронхообструктивным синдромом.
В этом видео говорится о бронхообструктивном синдроме:
Противовоспалительные мероприятия проводятся с целью снять воспалительный процесс в бронхах. Основным препаратом для этого считается Эреспал. Он улучшает работу бронхов, контролирует выделяемую жидкость. Лучший эффект при приеме препарата достигается на начальных стадиях заболевания. Можно употреблять детям раннего возраста.
Для снятия острого синдрома обычно назначаются ингаляции. Эффект от них наступает почти сразу. Чаще всего назначается препарат Пульмикорт.
При аллергических недомоганиях назначают препараты антигистаминного характера, такие как Фенистил, Супрастин, Лоратодин. Если заболевший человек не может дышать самостоятельно, на него надевают кислородную маску.
В этом видео говорится о диагностике и лечении бронхообструктивного синдрома:
Лечение необходимо проводить, как только были заподозрены первые симптомы. Если этого не сделать, заболевание может перейти в острую или хроническую форму. В таком случае лечение будет затяжным. Бронхообструктивный синдром может привести к удушью.
Бронхообструктивный синдром (БОС) - , часто встречающаяся во врачебной практике, тяжело протекает с развитием дыхательной недостаточности. Синдром возникает у , часто болеющих респираторными недугами, при сердечно-сосудистых патологиях, отравлениях, болезнях центральной нервной системы - в целом, при более чем 100 заболеваниях.
Особенно сложно протекает у детей младшего возраста. Почему развивается данный синдром, как его распознать и вовремя начать лечение - рассмотрим далее в статье.
Краткая характеристика и классификация БОС
Бронхообструктивный синдром (БОС) - это не самостоятельный медицинский диагноз или заболевание, БОС является проявлением отдельных нозологических форм. К примеру, у малышей до трех лет в половине случаев возникновения синдрома бронхиальной обструкции причиной является астма.
Также у малышей случаи БОС могут возникать по причине врожденных аномалий носоглотки, нарушений глотания, гастроэзофагеального рефлюкса и прочего.
Знаете ли вы? Анатомически бронхи напоминают перевернутое дерево, за что и получили свое имя - бронхиальное дерево. У своего основания ширина просвета составляет до 2,5 см, а просвет самых мелких бронхиол равен 1 мм. Бронхиальное дерево разветвляется на несколько тысяч мелких бронхиол, которые отвечают за газообмен между легкими и кровью.
Бронхообструкция - это клиническое проявления нарушения проходимости бронхов с дальнейшим сопротивлением потоку воздуха. При возникновении обструкции происходит генерализованное сужение бронхиального просвета малых и больших бронхов, что вызывает их вибрацию и свистящие «звуки».
Особенно часто синдром развивается у детей до 3 лет, которые имеют отягощенный семейный анамнез, склонны к аллергическим реакциям и часто переносят респираторные заболевания. В основе возникновения БОС лежит следующий механизм: возникает воспаление различной этиологии, которое влечет за собой спазм и дальнейшее сужение просвета (окклюзию) . В результате происходит сдавливание бронхов.
Синдром бронхиальной обструкции классифицируется по форме, длительности протекания и степени тяжести проявления синдрома.
По форме протекания БОС бывает:
- Инфекционный (вирусный и бактериальный).
- Гемодинамический (возникает при сердечных патологиях)
- Обтурационный.
- Аллергический.
В зависимости от длительности протекания выделяют:
- Острый БОС. Сопровождается ярко выраженной клинической картиной, симптомы проявляются более 7 дней.
- Затяжной. Клинические проявления менее выражены, течение длительное.
- Рецидивирующий. Острые периоды резко сменяются периодами ремиссии.
- Постоянно-рецидивирующий. Периоды неполной ремиссии сменяются обострениями синдрома.
Синдром обструкции бронхов может протекать в легкой, средней и тяжелой формах, которые отличаются количеством клинических проявлений и показателями анализа состава газов в крови. К слову, на практике чаще всего встречаются синдромы аллергической и инфекционной природы.
Причины развития
Среди заболеваний, которые могут сопровождаться возникновением БОС, выделяют:
Функциональные изменения хорошо поддаются консервативному лечению, в то время как устранение органических изменений проводится только в некоторых случаях путем оперативного вмешательства и за счет адаптационных возможностей ребенка.
Среди функциональных изменений выделяют бронхоспазм, большое выделение мокроты при бронхитах, отек слизистой бронхов, воспаления и аспирации. К органическим изменениям относятся врожденные пороки развития бронхов и легких, стенозы и прочее.
БОС у малышей обусловлен особенностями физиологии в столь юном возрасте - дело в том, что бронхи ребенка существенно уже, и их дополнительное сужение в результате отека даже на один миллиметр уже окажет ощутимый негативный эффект.
Нормальное функционирование бронхиального дерева может быть нарушено в первые месяцы жизни из-за частого плача, пребывания на спине, длительного сна.
Также немаловажную роль играет недоношенность, токсикозы и прием медикаментов во время вынашивания, осложнения во время родового процесса, у матери и прочее.
К тому же у малыша до года еще не стабилизировались процессы иммунной защиты, что также играет роль в возникновении бронхиальной обструкции.
Признаки и симптомы
К клиническим проявлениям бронхообструкционного синдрома относятся следующие:
- удлиненный вдох;
- появление свиста и хрипа во время дыхания;
- затяжной непродуктивный ;
- увеличение дыхательных движений, участие вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания;
- гипоксемия;
- появление одышки, нехватка воздуха;
- увеличение грудной клетки;
- дыхание становится громким, ослабленным или жестким.
Перечисленные симптомы свидетельствуют именно о возникновении сужения бронхиального просвета. Однако общие симптомы во многом определяются основной патологией, которая стала причиной БОС.
При заболевании ребенок проявляет капризность, возникают нарушения сна и аппетита, слабость, симптомы интоксикации, может повышаться температура и снижаться масса тела.
При обращении к терапевту или неонатологу доктор проведет опрос мамы малыша на наличие аллергий, недавно перенесенных заболеваний, выявленных отклонений в развитии, о семейном анамнезе.
Помимо присутствия клинических признаков у , для постановки диагноза БОС необходимо провести специфические физикальные и функциональные исследования.
Важнейшим анализом для подтверждения диагноза является спирометрия - при этом исследуется объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, емкость легких (жизненная и форсированная), количество воздуха при форсированном вдохе, проходимость путей дыхания.
К терапевтическим процедурам могут относятся:
- Специальная дыхательная гимнастика.
- Использование дыхательных тренажеров.
- Дренаж.
- Вибрационный массаж грудной клетки.
- Спелеотерапия.
- Бальнеологические процедуры.
- Лечебная физкультура.
В комнате ребенка необходимо поддерживать температуру на отметке +18-19°С, влажность воздуха должна быть не менее 65%. Не лишними будут регулярные проветривания помещения.
Если ребенок удовлетворительно себя чувствует, не стоит заставлять его соблюдать постельный режим - физическая активность способствует лучшему отхождению слизи из бронхов.
Также обеспечьте малышу достаточное количество питья в день: это могут быть травяные чаи, настои, фруктовые соки и морсы, несладкие компоты.
Прогноз
Прогноз развития БОС зависит от первичной патологии и своевременного ее лечения. Также последствия и тяжесть протекания болезни определяются возрастом ребенка: чем меньше возраст, тем выразительнее проявления недуга и сложнее течение основной болезни.
При бронхитах прогноз положительный, однако при легочной дисплазии существуют риски перерождения БОС в астму (в 20% случаев). На фоне бронхиолита может возникнуть сердечная недостаточность, эмфизема.
Случаи частого непродуктивного, изнуряющего кашля могут приводить к тошноте, отхаркиванию крови вследствие повреждения дыхательных путей. Потому важно как можно раньше обратиться за квалифицированной помощью и начать адекватную терапию, чтобы не допустить нежелательных последствий.
Знаете ли вы? В течение суток мы совершаем до 23 тысяч дыхательных движений: вдохов и выдохов.
Основные правила профилактики включают следующие моменты:
В 80% случаев БОС возникает от рождения до трех лет. Синдром доставляет немало хлопот как ребенку, так и родителям. Однако если вовремя выявить патологию и приступить к терапевтическим действиям, серьезных последствий для здоровья ребенка удастся избежать.
Педиатрия №4, 2005 год
О.В. Зайцева
БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ
Кафедра детских болезней N 1 РГМУ, Москва
Определение. Бронхообструктивный синдром (БОС) или синдром бронхиальной обструкции - это симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения. Клинические проявления БОС складываются из удлинения выдоха, появления экспираторного шума (свистящее, шумное дыхание), приступов удушья, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, часто развивается малопродуктивный кашель. При выраженной обструкции бронхов может появиться шумный выдох, увеличение частоты дыхания, развитие усталости дыхательных мышц и снижение РаО 2 . В англоязычной литературе этот клинический симптомокомплекс получил название wheezing - синдром свистящего дыхания , так как свистящиезвуки, дистантные или выслушиваемые при аускультации, являются основным клиническим симптомом БОС.
Однако термин «бронхообструктивный синдром» не может быть использован как самостоятельный диагноз. Следует учитывать, что БОС является весьма гетерогенным по своей сути и может быть проявлением многих заболеваний.
Эпидемиология. БОС достаточно часто встречается у детей, особенно у детей первых 3 лет жизни. На возникновение и развитие БОС оказывают влияние различные факторы и, прежде всего, респираторная вирусная инфекция . До настоящего времени нет четких данных о распространенности БОС при различной бронхолегочной патологии удетей, однако наибольшая частота БОС отмечается у детей дошкольного возраста, что связано е анатомо-физиологическими особенностями организма в этот период. Разноречивость сведений о частоте и структуре БОС обусловлена отсутствием единого подхода к дифференциальной диагностике, трактовке этнологии и патогенеза. Очевидно, что частота развития БОС зависит не только от возраста детей, но и от множества других факторов - экологических, эпидемиологических, социально-бытовых и др. Кроме того, БОС не всегда фиксируется в заключительном диагнозе и в этом случае не подлежит статистическому учету. В то же время наибольший интерес представляет частота тяжелых и/или рецидивирующих вариантов БОС, как правило, требующих госпитализации и проведения активной медикаментозной терапия.
Частота развития БОС, развившегося на фоне инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей, у детей раннего возраста составляет, по данным разных авторов, от 5% до 40% . У детей с отягощенным семейным анамнезом по аллергии БОС, как правило, развивается чаще (в 30 - 40% случаев). Это также характерно для детей, которые часто (более б раз в году) болеют респираторными инфекциями.
По нашим данным , частота БОС среди всего контингента бальных раннего возраста (от 3 мес до 3 лет), госпитализированных в соматические и инфекционные отделения 1000-коечной Морозовской детской городской клинической больницы (МДГКБ), за последнее десятилетие возросла с 9,7% до 16,1%. У детей с острым инфекционным заболеванием нижних дыхательных путей БОС встречался у 34% пациентов, причем при бронхите в 3 раза чаще, чем при пневмонии. Повторные эпизоды БОС имели чуть меньше половины госпитализированных детей, из них большинство были в возрасте старше 1 года. Учитывая, что МДГКБ является городской больли-цей, осуществляющей как плановую госпитализацию, так и госпитализацию детей, доставленных по «скорой помощи», выявленная тенденция, скорее всего, отражает общее увеличение частоты БОС среди детей раннего возраста.
Факторы риска развития БОС. Предрасполагающими анатомо-фнзиологическими факторами к развитию БОС у детей раннего возраста являются наличие у них гиперплазии железистой ткани, секреция преимущественно вязкой мокроты, от н ос и тельная узость дыхательных путей, меньший объем гладких мышц, низкая коллатеральная вентиляция, недостаточность местного иммунитета, особенности строения диафрагмы.
Влияние факторов преморбидного фона на развитие БОС признается большинством исследователей. Это - отягощенный аллергологнчесхяй анамнез, наследственная предрасположенность к атопии, гиперреактивность бронхов, перинатальная патология, рахит, гипотрофия, гиперплазия тимуса, раннееискусственное вскармливание, перенесенное респираторное заболевание в возрасте 6-12 месяцев.
Среди факторов окружающей среды, которые могут приводить к развитию БОС, особо важное значение придается неблагоприятной экологической обстановке, пассивному курению в семье. Под влиянием табачного дыма происходит гипертрофия бронхиальных слизистых желез, нарушается мукоцилиарный клиренс, замедляется продвижение слизи. Пассивное курение способствует деструкции эпителия бронхов. Табачный дым является ингибитором хемотаксиса нейтрофилов. Количество альвеолярных макрофагов под его влиянием увеличивается, но уменьшается их фагоцитарная активность. При длительном воздействии, табачный дым оказывает влияние на на иммунную систему - снижает активность Т-лимфоцитов, угнетает синтез антител основных классов, стимулирует синтез иммуноглобулинов Е, повышает активность блуждающего нерва. Особенно ранимыми считаются дети первого года жизни.
Определенное влияние оказывает и алкоголизм родителей. Доказано, что у детей с алкогольной фетопатией развивается атония бронхов, нарушается мукоцилиаркый клиренс, тормозится развитие защитных иммунологических реакций.
Таким образом, в развитии БОС у детей важную роль играют возрастные особенности респираторной системы, свойственные детям первых лет жизни. Несомненное влияние на нарушения функционирования органов дыхания у маленького ребенка оказывают и такие факторы, как более длительный сон, частый плач, преимущественное пребывание на спине в первые месяцы жизни.
Этиология . Причины развития БОС у детей весьма разнообразны и многочисленны. В то же время дебют БОС у детей, как правило, на фоне острой респираторной вирусной инфекции и у подавляющего большинства пациентов является одним из клинических проявлений острого бронхита или бронхиолита. Респираторные инфекции являются самой частой причиной развития БОС у детей первых 3 лет жизни. В то же время необходимо учитывать, что развитие БОС на фоне ОРВИ может маскировать проявление основного заболевания. Так, по данным литературы, у детей раннего возраста бронхиальная астма (БА) является вариантом течения БОС в 30-50% случаев .
Воспаление является важным фактором бронхиальной обструкции у детей и может быть вызвано инфекционными, аллергическими, токсическими, физическими и нейрогенными воздействиями. Медиатором, инициирующим острую фазу воспаления, является интерлейкин1 (ИЛ1). Он синтезируется фагоцитирующими клетками и тканевыми макрофагами при воздействии инфекционных или неинфекционных факторов и активирует каскад иммунных реакций, способствующих выходу в периферический кровоток медиаторов 1-го типа (гистамнна, серото-нина и др.). Эти медиаторы постоянно присутствуют в гранулах тучных клеток и базофилах, что обеспечивает их очень быстрые биологические эффекты при дегрануляции клеток-продуцентов. Гистамин высвобождается, как правило, в ходе аллергической реакции при взаимодействии аллергена с аллерген-специфическими IgE антителами. Однако дегрануляцию тучных клеток и базофилов могут вызвать и неиммунные, в том числе инфекционные, механизмы. Помимо гистамина, важную роль в патогенезе воспаления играют медиаторы 2-го типа (эйкозаноиды), генерируемые в процессе ранней воспалительной реакция. Источником эйхозаноидов является арахидоновая кислота, образующаяся из фосфолипидов клеточных мембрая. Под действием циклооксигеназы (ЦОГ) из арахидоновой кислоты синтезируются простогландины (ПГ), тромбоксан и простациклин, а под действием липооксигеназы - лейкотриены. Именно с гистамином, лейкотриенами и провоспалительными ПГ связано усиление проницаемости сосудов, появление отека слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция вязкой слизи, развитие бронхоспазма и, как следствие, формирование клинических проявлений БОС. Кроме того, эти события инициируют развитие поздней реакции воспаления, способствующей развитию гиперреактивности и альтерации (повреждения) эпителия слизистой оболочки дыхательных путей . Изучение ФВД методами спирографии и пневмотахометрии у пациентов первых лет жизни не проводится. Дети моложе 5 - 6 лет неспособны выполнить технику форсированного выдоха, поэтому проведение данных высокоинформативных исследований у них невозможно. В первые годы жизни ребенка проводят исследование периферического сопротивления дыхательных путей (техника прерывания потока) и бодиплетизмографию, позволяющие с определенной долей вероятности выявить и оценить обструктивные и рестриктивные изменения. Определенную помощь в дифференциальной диагностике у детей первых лет жизни могут оказать осциллометрия и бронхофонография. Однако до настоящего времени эти методы не нашли применения в широкой педиатрической практике.
С целью установления диагноза заболевания, протекающего с БОС, необходимо подробно изучить клинико-анамнестические данные, обратив особое внимание на наличие в семье атопии, перенесенные ранее заболевания, наличие рецидивов бронхообструкции.
Впервые выявленный БОС легкого течения, развившийся на фоне респираторной инфекции, не требует проведения дополнительных методов обследования.
При рецидивирующем течении БОС комплекс методов обследования должен включать: 1) Исследование периферической крови;
2) Серологические тесты (специфические IgM и IgG обязательно, исследование IgA - желательно) на наличие хламидийной, микоплазменной, цитомегаловирусной, герпетической и пневмоцистной инфекций ; при отсутствии IgM и наличии днагностических титров IgG необходимо повторить исследование через 2-3 недели (парные сыворотки)
3) Серологические тесты на наличие гельминтозов (токсокароза, аскаридоза)
4) Аллергологическое обследование (уровень общего IgE, специфические IgE, кожные скарификационные пробы); другие иммунологические обследования проводят после консультации иммунолога.
Бактериологические методы обследования и ПЦР диагностика являются высокоинформативными только при заборе материала при проведении бронхоскопии, исследование мазков характеризует преимущественно флору верхних дыхательных путей.
Рентгенография грудной клетки не является обяательным методом исследования у детей с БОС. Это исследование проводят при следующих ситуациях:
1) подозрение на осложненное течение БОС (например, наличие ателектаза); 2) исключение острой пневмонии;
3) подозрение на инородное тело;
4) рецидивирующее течение БОС (если ранее рентгенографию не проводили).
По показаниям проводят бронхоскопию, бронхографию, сцинтиграфию, ангиопульмонографию, компьютерную томографию и др. Объем исследования, безусловно, определяется индивидуально в каждом конкретном случае .
Тяжелые случаи бронхообструкции, а также все повторные случаи заболеваний, протекавших с БОС, требуют обязательной госпитализации для уточнения генеза БОС, проведения адекватной терапии, профилактики и прогноза дальнейшего течения заболевания.
Бронхообструктивный синдром - понятие, обозначающее совокупность клинических признаков, обусловленных нарушением прохождения воздушного потока по бронхиальному дереву.
Под воздействием неблагоприятных эндогенных или экзогенных факторов слизистая оболочка бронхов воспаляется, отекает, образуется избыток слизи, которая скапливается в их просвете и сгущается. Крупные и мелкие бронхи сужаются, спазмируются и становятся непроходимыми.
Синдром бронхообструкции распространен в педиатрии. У детей он протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Патологическое состояние чаще всего диагностируется у малышей, в наибольшей степени подверженных респираторным инфекциям. У аллергиков признаки бронхообструкции выявляются в 50% всех случаев.
Факторы, влияющие на развитие синдрома:
- ОРВИ,
- анатомо-физиологические особенности организма,
- возраст,
- экология,
- социально-бытовые условия,
- отягощенный семейный аллергический анамнез.
Бронхообструктивный синдром проявляется экспираторной или смешанной одышкой, приступами удушья по утрам после ночного сна, шумным дыханием, втяжение межреберных промежутков, мучительным кашлем с трудноотделяемой мокротой, тахипноэ, болью в груди,усиливающейся во время кашля. Бронхообструктивный синдром в англоязычных странах называют синдромом свистящего дыхания. Длительность приступа бронхообструкции колеблется от нескольких минут до нескольких часов.
Лечение синдрома бронхообструкции направлено на устранение причин, вызвавших его. Специалистам необходимо определить, чем вызван синдром, а затем назначать лечение. У одних больных полностью исчезает симптоматика патологии на фоне этиотропной терапии, а у других происходит прогрессирование или хронизация процесса, наступает инвалидность и даже летальный исход.
Классификация
Согласно этиологической классификации бронхообструктивный синдром бывает:
- Инфекционным - при наличии бактериальной или вирусной инфекции в организме,
- Аллергическим - на фоне бронхиальной астмы, поллиноза и аллергических бронхитов,
- Обтурационным - закупорка бронхов вязким секретом или инородными телами, бронхолитиаз,
- Гемодинамическим - нарушение легочного кровотока,
- Наследственным - генетически обусловленным,
- Ирритативным - термические и химические ожоги бронхов,
- Неврогенным - энцефалит, истерия, постконтузионный синдром,
- Токсико-химическим - отравление медикаментами и химическими веществами,
- Вегетативным - активация блуждающего нерва.
По степени повреждения:
- легкая степень - наличие свистящих хрипов,
- среднетяжелая степень - смешанная одышка в покое, акроцианоз, втяжение межреберных промежутков,
- тяжелая степень - нарушается общее самочувствие больного, цианоз, шумное дыхание,
- скрытая обструкция - отсутствие клинических признаков патологии, положительная проба с бронхолитиком.
Этиология
Бронхообструкция может быть обусловлена отрицательным воздействием факторов окружающей среды, к которым относится некачественная вода, солнечная радиация, пыль, загрязненная атмосфера промышленными газами. К неспецифическим факторам относятся: переохлаждение, физическое перенапряжение, резкие запахи.
Пассивное курение в семье также способствует бронхообструкции у детей. Табачный дым вызывает дистрофию бронхиальных желез и разрушение эпителиального покрова бронхов, подавляет направленную миграцию нейтрофилов, замедляет продвижение слизи, снижает активность местного и общего иммунитета.
Сложные или преждевременные роды, невозможность грудного кормления, злоупотребление алкогольными напитками беременной женщиной, выраженная реакция бронхов на внешние раздражители, недостаточная масса тела новорожденного, внутриутробное поражение ЦНС, дефицит витамина Д, частый плач, ОРВИ на первом году жизни – факторы, предрасполагающие к обструкции бронхов у малышей.
Анатомо-физиологические особенности детского организма способствуют развитию бронхообструктивного синдрома. У детей до 3 лет дыхательные пути отличаются определенной узостью, железистая ткань легко поддается гиперплазии, образуется более вязкая мокрота, недостаточный объем гладкой мускулатуры, ослабленный местный и общий иммунитет, особенное положение диафрагмы, податливые хрящи бронхиального тракта, эластичные костные структуры грудной клетки.
Патогенез
Воспаление слизистой оболочки бронхов вызвано действием патогенных биологических агентов, аллергенов, токсинов. Под их влиянием макрофаги синтезируют медиаторы воспаления, активируется каскад иммунных реакций, происходит выброс в системный ток крови гистамина, серотонина. Следующая стадия воспаления характеризуется синтезом простогландинов, тромбоксана, простациклина и лейкотриенов. Под их воздействием повышается проницаемость сосудов, возникает местное воспаление слизистой, она отекает, образуется вязкая слизь, развивается бронхоспазм, формируются клинические признаки болезни.
развитие брохнообструкции при астме
Звенья патогенеза синдрома бронхообструкции:
- Воспалительная инфильтрация слизистой бронхов,
- Нарушение проходимости бронхов,
- Спазматическое сокращения мышц,
- Сгущение слизи,
- Разрушение эпителиального покрова,
- Изменение нормальной структуры бронхиального дерева,
- Нарушение иммунной защиты, дисфункция макрофагальной системы,
- Нарушение легочной вентиляции,
- Дыхательная недостаточность.
Симптоматика
Клинические симптомы патологии:
- Одышка с удлинением выдоха,
- Громкое дыхание со свистом, хрипом и шумом,
- Приступообразный кашель, не приносящий облегчения,
- Ртхождение вязкой мокроты в конце приступа,
- Оральная крепитация,
- Хрипы разного калибра, слышимые на расстоянии,
- Втяжение межреберных промежутков при дыхании,
- Дефицит веса,
- Горизонтальное расположение ребер,
- Непропорциональная грудная клетка,
- Рвота,
- Головная боль,
- Бессонница,
- Гипергидроз,
- Спутанность сознания,
- Вынужденное положение больных,
- Акроцианоз.
Общее состояние больных оценивается как удовлетворительное. Дети становятся слабыми, капризными, плохо спят и едят, мало играют и много лежат, шумно и громко дышат. Хрипы и свист слышны на расстоянии. В тяжелых случаях возникают приступы остановки дыхания, одышка, мучительный кашель. Со временем у таких детей расширяются и выпячиваются межреберные промежутки, ход ребер становится горизонтальным.
Диагностика
Диагностика заболеваний, проявляющихся бронхообструктивным синдромом, начинается с изучения анамнеза жизни и болезни, клинических признаков, данных визуального осмотра. Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза переходят к лабораторным и инструментальным методам исследования.
Методы, позволяющие обнаружить патологию:
- в периферической крови - неспецифические признаки воспаления, эозинофилия при аллергии,
- иммунограмма - определение титра иммуноглобулинов G, M и IgA,
- аллергопроба — скарификационные пробы,
- анализ крови на патогенные вирусы, гельминты и бактерии,
- бактериологическое исследование отделяемого носоглотки,
- в мокроте — эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена,
- бронхография,
- рентгенографическое исследование выявляет расширение корней легких, признаки поражения отдельных участков, наличие новообразований,
- спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких,
- пневмотахометрия — уменьшение объемной скорости форсированного выдоха,
- ангиопульмонография,
- КТ и МРТ.
Дифференциальную диагностику бронхообструктивного синдрома проводят с пневмонией, раком легких, коклюшем, бронхиальной астмой, ХОБЛ, туберкулезом легких, рефлюксной болезнью.
Лечение
Если ребенку стало плохо, необходимо вызвать скорую помощь, расстегнуть ворот одежды, успокоить малыша и не показывать волнения, обеспечить приток свежего воздуха, придать удобное положение. Облегчить состояние поможет антигистаминный препарат и горячие ножные ванны.
Прежде чем преступить к лечению бронхообструктивного синдрома, необходимо определить первопричину и поставить правильный диагноз. Больных детей госпитализируют в стационар, где и оказывают неотложную бронхолитическую терапию. Первая помощь при патологии заключается в ингаляционном введении бронхолитиков — «Беродуала», «Атровента», «Беротека». Больному ребенку достаточно 2 ингаляционные дозы через спейсер или небулайзер 3-4 раза в день. При неэффективности ингаляционной терапии вводят внутривенно струйно «Эуфиллин» или капельно физиологический раствор.
После оказания неотложной помощи больным назначают следующие группы препаратов:
- Бронхолитики — «Эуфиллин», «Аминофиллин», симпатомиметики — «Фенотерол», «Сальбутамол».
- Антигистаминные средства при аллергической этиологии синдрома — «Зодак», «Кларитин», «Зиртек».
- Противовоспалительным и муколитическим действием обладает «Эреспал».
- Глюкокортикостероиды – «Пульмикорт», а также «Преднизолон» при тяжелом течении патологии.
- Муколитики — «Амбробене», «Лазолван», «Ацетилцистеин».
- Противокашлевые препараты — «Бронхолитин», «Мукопронт».
- Иммуностимуляторы — «Бронхомунал», «Ликопид».
- Противовирусные препараты — «Вартекс», «Циклоферон».
- Оксигенотерапию проводят с помощью носовых катетеров и специальной маски.
Для коррекции дренажной функции бронхов в домашних условиях необходимо соблюдать клинические рекомендации специалистов: увлажнять воздух в помещении, массировать грудную клетку, заниматься лечебной дыхательной гимнастикой, пройти курс кислородотерапии с применением кислородных коктейлей. Если у ребенка нет лихорадки, его следует выводить на прогулку. Насыщение организма кислородом и осуществление вентиляции легких помогут остановить дальнейшее развитие синдрома. Здоровое питание, регулярное проветривание помещения, влажная уборка - мероприятия, необходимые для скорейшего выздоровления.
Необходимость проведения антибактериальной терапия решается строго индивидуально. Обычно больным назначают антибиотики из группы бета-лактамов, макролидов и фторхинолонов — «Амоксиклав», «Азитромицин», «Офлоксацин». Показания для их применения: лихорадка более 3 дней, отсутствие эффекта от бронхолитиков, нарастание явлений интоксикации.
Бронхообструктивный синдром у детей имеет серьезный прогноз. Острые бронхиты и бронхиолиты обычно заканчиваются выздоровлением. При наличии бронхолегочной дисплазии синдром часто переходит в бронхиальную астму. Тяжелая форма патологии на фоне несвоевременной и неправильной терапии ухудшает качество жизни больных и в особо запущенных случаях заканчивается смертельным исходом.
Видео: лекция о бронхообструктивном синдроме
Видео: дифдиагностика и лечение бронхообструктивного синдрома у детей
Видео: ТВ-передача о бронхообструктивном синдроме