ПОВЪРХНОСТНА ФАСЦИЯ НА ШИЯТА(fascia cervicalis superficialis) - подкожната фасция образува калъф за подкожния мускул на шията, нагоре преминава в повърхностната фасция на главата, надолу в повърхностната фасция на гърдите и гърба.
ПОВЪРХНОСТНА ПЛОЧКА НА СОБСТВЕНАТА ФАСЦИЯ НА ШИЯТА(lamina superficialis fascia cervicalis propria) - образува кутии за стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул, дава шпори на напречните израстъци на шийните прешлени и разделя шията на предни и задни части. Прикрепен към върха долен ръб Долна челюст, отдолу - към предната повърхност на манубриума и ключиците.
ДЪЛБОКА ПЛОЧКА НА СОБСТВЕНАТА ФАСЦИЯ НА ШИЯТА(lamina profunda fascia cervicalis propria, Richet aponeurosis) - образува калъфи за мускулите, разположени под хиоидната кост. Отгоре е прикрепен към хиоидната кост, отдолу - към задната повърхност на манубриума на гръдната кост и ключиците. По средната линия, по средата между югуларния изрез на гръдната кост и хиоидната кост, тя се слива с повърхностната пластина.
ИНТРАЦЕРВИКАЛНА ФАСЦИЯ(fascia endocervicalis) - състои се от париетални и висцерални плочи. Париеталната плоча образува калъфи за невроваскуларния сноп на шията. Висцералната плоча покрива органите на шията (фаринкс, хранопровод, ларинкс, трахея, щитовидна жлеза).
ПРЕДСПИНАЛНА ФАСЦИЯ(fascia prevertebralis) – започва от основата на черепа и преминава зад фаринкса. Прикрепва се към напречните израстъци на шийните прешлени и образува остеофиброзна обвивка за дълбоките мускули на шията. Под него достига нивото на третия гръден прешлен.
ТОПОГРАФИЯ НА ШИЯТА
МЕДИАЛЕН ТРИЪГЪЛНИК НА ШИЯТА(trigonum colli mediale) - част от предната област на шията, ограничена от средната линия, предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и долния ръб на долната челюст. Включва каротидния, субмандибуларния и скапулотрахеалния триъгълник.
СЪНЛИВ ТРИЪГЪЛНИК(trigonum caroticum) - ограничен от предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, горното коремче на омохиоидния мускул и задното коремче на дигастралния мускул.
Скапуларно-трахеален триъгълник(trigonum omotracheale) - ограничен от средната линия, предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и горния корем на омохиоидния мускул.
ПОДЧЕЛЮСТЕН ТРИЪГЪЛНИК(trigonum submandibulare) - ограничен от долния ръб на долната челюст, предния и задния корем на дигастралния мускул.
ТРИЪГЪЛНИК ПИРОГОВ(trigonum linguale, син. - езиков триъгълник) – малък триъгълник в субмандибуларния, ограничен от междинното сухожилие на дигастралния мускул, задния ръб на милохиоидния мускул и хипоглосния нерв. Мястото на изолиране и лигиране по лингвалната артерия, описано от N.I. Пирогов.
СТРАНИЧЕН ТРИЪГЪЛНИК НА ШИЯТА(trigonum colli laterale) - ограничен от ръба на трапецовидния мускул, задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и ключицата. Включва скапулоклавикуларния и скапулоклавикуларния триъгълник.
СКУЛА-ТРАПЕЦОВ ТРИЪГЪЛНИК(trigonum omotraprzoideum) - ограничен от ръба на трапецовидния мускул, задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и долния корем на омохиоидния мускул.
СКУЛАВОКЛАВИКУЛАРЕН ТРИЪГЪЛНИК(trigonum omoclaviculare) - ограничен от ключицата, долния корем на омохиоидния мускул и задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул.
БЯЛА ЛИНИЯ НА ШИЯТА(linea alba colli) - сливане на дълбоките и повърхностните слоеве на фасцията на шията по протежение на предната средна линияпо дължината от хиоидната кост до точка, разположена на 2-3 cm над югуларния изрез на гръдната кост.
СУПРАСТЕРАЛНО МЕЖДУАПОНЕВРОТНО ПРОСТРАНСТВО(spatium interaponeuroticum suprasternale) - разположен над югуларния изрез на гръдната кост между повърхностния и дълбокия слой на собствената фасция на шията. Издига се 2-3 см нагоре, където гореописаните листа се съединяват. Странично преминава в сляпата торбичка на Грубер. Съдържа насипни фибри Лимфните възлии югуларна венозна дъга. Последният може да бъде повреден при извършване на долна трахеотомия.
ПРЕДОРГАННО ПРОСТРАНСТВО(spatium previscerale) - намира се между париеталните и висцералните пластини на интрацервикалната фасция пред ларинкса и трахеята. Отдолу преминава в тъканта на предния медиастинум. Съдържа фибри, лимфни възли, провлак щитовидната жлеза, азигос тироидни вени и в 10-12% азигос тироидна артерия.
ПРОСТРАНСТВО ЗА ХРАНИЛИЩЕ НА ОРГАНИ(spatium retroviscerale) - намира се между париеталната пластинка на интрацервикалната фасция и превертебралната фасция, зад фаринкса и хранопровода. Простира се от основата на черепа до тъканта на задния медиастинум. Горната част се нарича ретрофарингеално пространство. Тук са разположени влакната, вътрешните каротидни артерии, началните сегменти на глософарингеалния, блуждаещия, допълнителния и глософарингеалния нерв.
ПРЕВРЕБРЕБАЛНО ПРОСТРАНСТВО(spatium prevertebrale) – намира се между превертебралната фасция и шийните прешлени. Слиза надолу до третия гръден прешлен. Съдържа дългите мускули на главата и шията, предните и страничните мускули на ректуса на главата и цервикална областграничен симпатиков ствол.
МАЛДИБУЛНА ЯМА(fossa retromandibularis) - пространството, ограничено отзад от мастоидния процес, отгоре - от външния Ушния канал, отпред – по задния ръб на рамуса на долната челюст, медиално стилоиден процеси започващите от него мускули. Ямката е изпълнена с паротидната слюнчена жлеза.
Фасцията на шията е нейният съединителнотъканен скелет. Разпростирайки се по всички области на шията и обединявайки ги, разположението им подчертава топографско-анатомичните особености на нейните органи. Произходът на фасцията на шията е различен: някои са производни на редуцирани мускули, други се образуват в резултат на уплътняване на тъканта около органите на шията. В резултат на това фасцията на шията може да има различна дебелина, дължина, плътност и други анатомични характеристики. Според В.Г. Shevkunenko има пет фасциални слоя на шията.
Първият фасциален слой на шията - повърхностната фасция на шията (fascia cervicalis superficialis) - е разположен по-дълбоко от подкожната мастна тъкан и преминава от шията към съседните области. Повърхностната фасция на шията, бифурцираща, покрива подкожния мускул на шията. образувайки нейната вагина.
Вторият лист - фасцията на шията (fascia cervicalis propria) - започва от връзките на спинозните процеси на шийните прешлени, раздвоява се, покрива трапецовидния мускул и е насочен напред и странично. Близо до горния външен ръб на този мускул раздвоените фасциални листове се сливат и следват отпред. Близо до задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул фасциалният слой отново се раздвоява и образува вагината. По протежение на предния ръб на този мускул фасцията расте отново заедно и се придвижва напред. Фасциалните листове от дясната и лявата страна растат заедно и с фасциалния лист, който лежи по-дълбоко, по протежение на предната средна линия. Външният слой на собствената фасция на шията се простира дълбоко в мускулите, които покрива (трапец и стерноклеидомастоид), с джъмпери, които ги разделят на отделни снопове. В резултат на това възникват технически трудности при отделянето на тези мускули от външния слой на фасцията.
Отдолу втората фасция на шията се свързва с предно-горните ръбове на манубриума на гръдната кост и ключицата, отгоре - с мастоидните процеси на дясната и лявата страна и с долния ръб на долната челюст. На нивото на субмандибуларните слюнчени жлези фасцията на шията, раздвояваща се, образува торбичката на субмандибуларната жлеза. Външните и вътрешните пластини на фасцията са прикрепени към долния ръб на долната челюст и към нейната наклонена линия (linea obliqua).
Правилната фасция на шията дава шпори на напречните израстъци на прешлените, така че те образуват фронтално разположена плоча, която разделя предната част на шията от задната, морфологично потвърждавайки нейното условно разделяне на секции. Тази плоча предотвратява разпространението на гнойни процеси, които възникват в интерфасциалната тъкан на предната и задната част на шията.
Третият фасциален слой на шията - скапуларно-ключичната апоневроза (aponeurosis omoclavicularis) - е разположен дълбоко в предната му част и е прикрепен отгоре към тялото на хиоидната кост. Отстрани апоневрозата е заобиколена от скапуларно-хиоидните мускули (m. omohyoideus). На нивото на средната трета на тези мускули в апоневрозата са разположени плътни влакна, които, покривайки междинното им сухожилие, допринасят за допълнителна фиксация.
Долният ръб на скапулоклавикуларната апоневроза се свързва със задните горни ръбове на ключиците и манубриума на гръдната кост. По средната линия апоневрозата се слива в горните части с втората фасция, образувайки бяла линияврата.
Скапулоклавикуларната апоневроза на шията образува обвивка за сдвоени мускули, разположени под хиоидната кост: стернохиоид, скапулохиоид, стернотиреоид, тирохиоид. Поради особеностите на своята топография, скапулоклавикуларната апоневроза може до известна степен да допринесе за регулирането на кръвния поток във вените на шията. Това се обяснява с наличието на тясна връзка между апоневрозата и съдовата стена. Когато омохиоидният мускул се свие, апоневрозата, разтягайки се, увеличава диаметъра на вените.
Четвъртият фасциален слой на шията се нарича интрацервикална фасция (fascia endocervicalis). Състои се от две плочи: париеталната, облицоваща кухината на шията отвътре, и висцералната, покриваща нейните органи. Париеталната плоча на четвъртата фасция образува апагалиса на нервно-съдовия сноп на шията (vagina vasonervosa) и преградата, разделяща съдовите компоненти на снопа: общата каротидна артерия и вътрешната югуларна вена. По хода на съдовете интрацервикалната фасция се спуска към горната фасция, отделяйки снопове фасциални влакна към големи съдовеи перикарда. На нивото на манубриума на гръдната кост, движейки се назад, фасцията частично покрива подлежащия фасциален слой. Преди да достигне средната линия, тя се обръща отпред и се придвижва към задната и след това към предната повърхност на органите на шията. Висцералната плоча преминава към органите на шията и покрива ларинкса, трахеята, фаринкса, хранопровода и щитовидната жлеза.
Четвъртата фасция отделя клони към големите вени на шията, които при вдишване с отрицателно налягане във вените не им позволяват да се срутят, което при наранявания на шията може да доведе до въздушна емболия.
Петият фасциален слой на шията - превертебрална фасция (fascia prevertebralis) - започва от основата на черепа, слиза до гръдна кухина, минавайки напред гръбначен стълб. Превертебралната фасция е добре дефинирана и се свързва с напречните израстъци на прешлените, образувайки обвивките на скалените мускули на шията: предна, средна, задна. Процесите му покриват субклавиалната артерия и брахиалния плексус в близост до предния скален мускул.
Статията е изготвена и редактирана от: хирургКласификация на фасцията на шията според V. N. Shevkunenko:
1. Повърхностна фасция на шията- е част от общата повърхностна фасция на тялото. Образува вагината, подкожния мускул на шията.
2. Повърхностен слой на цервикалната фасцияобразува обвивката на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул, както и субмандибуларната капсула слюнчена жлеза. Отдолу е прикрепен към предната повърхност на ключиците и гръдната кост, отгоре - към ръба на долната челюст, отстрани отделя съединителнотъканни прегради към напречните процеси на шийните прешлени и разделя шията на предни и задни отдели.
3. Дълбок слой на цервикалната фасция, или aponeurosis omoclavicularis, се представя само в предната част (страничните граници на тази фасция са омохиоидните мускули) и се простира между хиоидната кост, задна повърхностгръдна кост и ключица. Образува обвивки за омохиоидния, стернохиоидния, стернотиреоидния и тирохиоидния мускул. Сливайки се по средната линия, втората и третата фасция образуват linea alba на шията (ширина 2–3 mm, не достига до стерналния прорез с 3 cm, където фасцията се разминава).
4. Интрацервикална фасция на шията, състоящ се от два слоя: париетален и висцерален. Париеталният слой лежи отпред и отстрани на органите на шията, заобикаляйки ги и образува обвивката на главния нервно-съдов сноп на шията. Висцералният слой обгражда всеки орган на шията поотделно (фаринкс, хранопровод, ларинкс, трахея, щитовидна жлеза).
5. Превертебрална фасцияпокрива симпатиковия ствол и мускулите, лежащи върху телата и напречните процеси на шийните прешлени (mm. longus colli и longus capitis). Образува обвивката на скален мускулите, нервно-съдовия сноп на външния цервикален триъгълник (a. и v. subclavia, plexus brachialis). В страничните части на шията петата фасция е свързана с напречните процеси на шийните прешлени, отдолу преминава в интраторакалната фасция.
Международна класификацияфасция на врата:
1. Повърхностна фасция на шията (съответства на втората фасция според Шевкуненко).
2. Претрахеална фасция (съответства на третата фасция според Шевкуненко).
3. Превертебрална фасция (съответства на петата фасция по Шевкуненко).
4. Фасция на главния нервно-съдов сноп на шията. Клетъчни пространства на шията
Клетъчните пространства на шията са разположени между фасциалните слоеве. Всички клетъчни пространства на шията могат да бъдат разделени на две групи - затворени и комуникиращи.
Затворените клетъчни пространства включват:
1. Интерпоневротично супрастернално пространство– намира се между втора и трета фасция на шията.
Съдържание:югуларна венозна дъга, свързваща предните югуларни вени.
Той комуникира с пространството на Grubber (сляпа торбичка зад стерноклеидомастоидния мускул).
2. Обвивка на стерноклеидомастоидния мускул- образувана от втората фасция на шията.
3. Пространство на субмандибуларната слюнчена жлеза– ограничено до разцепването на втората фасция на шията и долната челюст.
Съдържание:подчелюстна слюнчена жлеза, Лимфните възли, лицева артерияи вена.
4. Тиреоидно пространство- намира се между капсулата на жлезата и висцералния слой на четвъртата фасция на шията.
Съдържание:крайни клонове на тироидните артерии.
5. Превертебрално клетъчно пространство- намира се между гръбначния стълб и петата фасция на шията.
Съдържание:граничен симпатичен багажник, дълги мускули на главата и шията.
Комуникационни клетъчни пространства:
1. Предорганно влакнесто пространство- ограничено до париеталните и висцералните слоеве на четвъртата фасция на шията.
Комуникационни пътища:отдолу – с тъканта на предния медиастинум.
2. Задно органно тъканно пространство– намира се между париеталния слой на четвърта фасция и пета фасция на шията.
:1. Повърхностна фасция на шията- е част от общата повърхностна фасция на тялото. Образува обвивката на подкожния мускул на шията.
2. Повърхностен слой на фасцията propria на шиятаобразува обвивката на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул, както и капсулата на субмандибуларната слюнчена жлеза. Отдолу е прикрепен към предната повърхност на ключиците и гръдната кост, отгоре - към ръба на долната челюст, отстрани отделя съединителнотъканни прегради към напречните процеси на шийните прешлени и разделя шията на предни и задни отдели.
3. Дълбок слой на цервикалната фасция, или aponeurosis omoclavicularis, се представя само в предната част (страничните граници на тази фасция са омохиоидните мускули) и се простира между хиоидната кост, задната повърхност на гръдната кост и ключиците. Образува обвивки за омохиоидния, стернохиоидния, стернотиреоидния и тирохиоидния мускул. Сливайки се по средната линия, втората и третата фасция образуват linea alba на шията (ширина 2-3 mm, не достига до стерналния прорез с 3 cm, където фасцията се отклонява).
4. Интрацервикална фасция на шията,състоящ се от два слоя: париетален и висцерален. Париеталният слой лежи отпред и отстрани на органите на шията, заобикаляйки ги и образува обвивката на главния нервно-съдов сноп на шията. Висцералният слой обгражда всеки орган на шията поотделно (фаринкс, хранопровод, ларинкс, трахея, щитовидна жлеза).
5. Превертебрална фасцияпокрива симпатиковия ствол и мускулите, лежащи върху телата и напречните процеси на шийните прешлени (mm. longus colli и longus capitis). Образува обвивката на скален мускулите, невроваскуларния сноп на външния цервикален триъгълник (a. и v. subclavia, plexus brachialis). В страничните части на шията петата фасция е свързана с напречните процеси на шийните прешлени, отдолу преминава в интраторакалната фасция.
Международна класификация на фасцията на шията:
1. Повърхностна фасция на шията(съответства на втората фасция според Шевкуненко).
2. Претрахеална фасция(съответства на третата фасция според Шевкуненко).
3. Превертебрална фасция(съответства на петата фасция според Шевкуненко).
4. Фасция на главния нервно-съдов сноп на шията.
Клетъчните пространства на шията са разположени между фасциалните слоеве. Всички клетъчни пространства на шията могат да бъдат разделени на две групи - затворени и комуникиращи.
ДА СЕ затворени клетъчни пространстваотнасям се:
1. Интерпоневротично супрастернално пространство -разположени между втората и третата фасция на шията. Съдържание: югуларна венозна дъга, свързваща предните югуларни вени. Той комуникира с пространството на Grubber (сляпа торбичка зад стерноклеидомастоидния мускул).
2. Обвивка на стерноклеидомастоидния мускул -образувана от втората фасция на шията.
3. Пространство на субмандибуларната слюнчена жлеза- ограничена от разцепването на втората фасция на шията и долната челюст. Съдържание: подмандибуларна слюнчена жлеза, лимфни възли, лицева артерия и вена.
4. Пространство на щитовидната жлеза -разположен между капсулата на жлезата и висцералния слой на четвъртата фасция на шията. Съдържание: крайни клонове на тироидните артерии.
5. Превертебрално клетъчно пространство- намира се между гръбначния стълб и петата фасция на шията. Съдържание: граничен симпатичен багажник, дълги мускули на главата и шията.
Комуникационни клетъчни пространства:
1. Предварително организирано влакнесто пространство- ограничен от париеталния и висцералния слой на четвъртата фасция на шията. Комуникационни пътища: отдолу - с тъканта на предния медиастинум.
2. Клетъчно пространство на задния орган- намира се между париеталния слой на четвъртата фасция и петата фасция на шията. Комуникационни пътища: отдолу - с тъканта на задния медиастинум.
3. Пространство на главния нервно-съдов сноп- образува се от париеталния слой на четвъртата фасция на шията. Комуникационни пътища: отдолу - с влакно на предната и заден медиастинум; на върха - достига до основата на черепа.
4. Пространство на външния триъгълник на шията- намира се между втора и пета фасция на шията. Комуникационни пътища: външно - с тъканта на supraspinatus fossa и подмишница; отдолу - с влакна на предния медиастинум.
42925 0
На шията има (според V.N. Shevkunenko) 5 фасции (фиг. 1).
Ориз. 1. Фасция на шията според V.N. Шевкуненко (хоризонтален разрез; диаграма):
1— трапецовиден мускул; 2—заден скален мускул; 3 - нервно-съдов сноп на шията; 4 - омохиоиден мускул; 5 - стерноклеидомастоиден мускул; 6—щитохиоиден мускул; 7 - стернотиреоиден мускул; 8 - подкожен мускул на шията; 9 - ларинкса; 10 - щитовидната жлеза; 11 - хранопровод; 12 - разделителна фасциална плоча преден отделврата от гърба; фасциални листа: a - I; b - II; c - III; g - IV; d—V
1. Повърхностна фасция(fascia superficialis) е част от общата повърхностна фасция на тялото, образува фасциалната обвивка на подкожния мускул на шията.
2. Собствена фасция на шията(fascia colli propria) покрива цялата шия под формата на обвивка и образува фасциална обвивка за стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул (фиг. 2). В страничните части на шията, фронтално разположена плоча се простира от нея по-дълбоко, до напречните израстъци на прешлените, която разделя общата фасциална обвивка на предни и задни части. Над хиоидната кост правилната фасция на шията е разделена на два слоя, образувайки фасциална обвивка за субмандибуларната слюнчена жлеза. Дълбокият слой на тази вагина е прикрепен към милохиоидната линия на долната челюст, а повърхностният слой е прикрепен към основата на долната челюст и преминава към дъвкателния мускул. В предния полюс на жлезата тези слоеве растат заедно и след това втората фасция преминава напред над мускулите, разположени над хиоидната кост. Под последната, по средната линия на шията, тя се слива с третата фасция, разположена в по-дълбок слой, образувайки linea alba на шията, а отдолу е прикрепена към предния ръб на манубриума на гръдната кост и към предната горен ръб на ключицата.
Ориз. 2. Фасция на шията (според международната анатомична терминология), изглед отдясно:
1 - дъвкателна фасция; 2.7 - подкожен мускул на шията (изрязан и обърнат); 3 - субмандибуларна слюнчена жлеза; 4 - повърхностна плоча на фасцията на шията; 5— супрастернално интерапоневротично пространство; 6—клавипекторална фасция; 8.12 - фасция на шията; 9 - претрахеална плоча на фасцията на шията; 10 - трапецовиден мускул; 11 - стерноклеидомастоиден мускул
3. Скапоклавикуларна фасция(fascia omoclavicularis). Тази фасция има формата на трапец: тя е прикрепена към хиоидната кост отгоре, покрива двата омохиоидни мускула отстрани, а отдолу е прикрепена към задния ръб на манубриума на гръдната кост и задния ръб на ключицата. Третата фасция покрива мускулите, разположени под хиоидната кост, образувайки фасциална обвивка за тях (фиг. 3).
Между втората и третата фасция, при манубриума на гръдната кост, a супрастернално пространство(spatium suprasternale), където се намира венозната югуларна дъга. Отстрани, зад долния край на стерноклеидомастоидния мускул, това пространство става сляпо странични джобове.
4. Интрацервикална фасция(fascia endocervicalis) очертава органите на шията (виж фиг. 3). Разграничава две плочи: париетален (теменен), който покрива органите на шията отвън, облицовайки кухината на шията, образува вагина за общата каротидна артерия и вътрешна югуларна вена и висцерална, образувайки фасциална обвивка за органите на шията. Между париеталните и висцералните пластини се образува клетъчно пространство, в което се разграничава предната част - превисцерално пространство(spatium previscerale)и отзад - ретровисцерално пространство(spatium retroviscerale). Тези пространства комуникират съответно с предния и задния медиастинум.
5. Превертебрална плоча(lamina prevertebralis) е прикрепен към напречните процеси на шийните прешлени (виж фиг. 3). Образува костно-влакнести обвивки на дълбоките мускули на шията и фасциални обвивки на скаленните мускули.
Ориз. 3.
1 - заден скален мускул; 2 - среден скален мускул; 3 - longus colli мускул; 4 - стерноклеидомастоиден мускул; 5 - сънна вагина; 6 - долната корема на омохиоидния мускул; 7 - скапулоклавикуларна фасция; 8 - подкожен мускул и повърхностна фасция на шията; 9 - превертебрална фасция и ретровисцерално пространство; 10 - стернотиреоиден мускул; 11—стернохиоиден мускул; 12 — супрастернално интерапоневротично пространство; 13 - превисцерално пространство; 14—щитовидна жлеза; 15 - собствена фасция на шията; 16— трахея; 17—хранопровод; 18— обща каротидна артерия; 19 — вътрешен югуларна вена; 20 — нерв вагус; 21 - вертебрална артерия и вени
Анатомия на човека S.S. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулкин