Щитовидната жлеза е най-голямата от ендокринни жлези човешкото тяло.

Той секретира трийодтиронин и тироксин - хормони, които контролират метаболизма и деленето на клетките, калцитонин, който играе важна роля в калциево-фосфатния метаболизъм, а също така произвежда малки количества серотонин и соматостатин.

Както прекомерната, така и недостатъчната секреторна активност водят до развитие на сериозни заболявания.

Всеки знае къде се намира този орган и колко важна е неговата здрава работа за човешкия живот, но не всеки знае, че структурата щитовидната жлеза, неговият размер и форма може да се различават значително от човек на човек.

Какви са тези показатели обикновено, на какво се дължат естествените различия и как се променя щитовидната жлеза през целия живот?

Щитовидната жлеза се намира в долната предна част на шията, под щитовидния хрущял на ларинкса.

Този орган се състои от два странични дяла, обграждащи трахеята, свързани с провлак, разположен на височината на втория или третия пръстен на трахеята.

Десният лоб обикновено е малко по-голям от левия; такава асиметрия е типична за повечето сдвоени образувания и не показва никаква патология.

В редки случаи жлезата има и трети, пирамидален лоб, слабо очертан провлак или е напълно лишен от него.

При децата щитовидната жлеза е разположена малко по-високо, постепенно се спуска с възрастта, а в напреднала възраст понякога навлиза в гръдния кош.

Отвън жлезата е защитена от плътна фиброзна мембрана, която расте в тъканта и я разделя на малки лобули. Те от своя страна се състоят от фоликули: малки кухи образувания, покрити отвътре с еднослоен кубичен епител. Те са изпълнени с вискозен колоид, съдържащ тиреоглобулин, хормон, в който е концентрирана по-голямата част от йода, който влиза в тялото отвън и се свързва от жлезата.

Структура и местоположение на щитовидната жлеза

Епителните клетки, намиращи се в кухините на фоликулите, се наричат ​​тироцити. Те са тези, които улавят йода от капилярите и произвеждат хормони на щитовидната жлеза. Парафоликуларните клетки, наричани още С клетки, са отговорни за производството на калцитонин. Те са разпръснати в насипно състояние съединителната тъканстрома на жлезата, обикновено в съседство със стените на капилярите.

Малки количества серотонин и соматостатин се произвеждат от В-клетките, наричани още клетки на Hürle. Щитовидната жлеза обаче не е основният източник на тези хормони.

В допълнение към тях в стромата могат да се открият малки интерфоликуларни острови - натрупвания на тироцити, които с течение на времето се превръщат в нови фоликули.

Нарушенията в структурата на щитовидната жлеза не винаги засягат нейните функции. Често асиметричната, безформена жлеза работи не по-малко ефективно от идеално развит орган.

Развитие на щитовидната жлеза при деца

Рудиментът на щитовидната жлеза се появява в ембриона през третата седмица от развитието, а през третия месец фоликулите, от които се състои, вече произвеждат колоид.

До 14-та седмица тя започва да задържа йод в тъканите си, а на 15-19 седмица започва да произвежда хормони на щитовидната жлеза.

Към момента на раждането щитовидната жлеза е напълно функциониращ орган, но нейният растеж и развитие продължава дълго време.

Теглото на щитовидната жлеза на детето през първата година от живота му обикновено е около грам, обемът е малко по-малък от милилитър. До шестгодишна възраст тези числа се утрояват приблизително. В предпубертетния период щитовидната жлеза расте бавно, започва активно да се развива по време на пубертета и достига окончателния си размер до 15-17 години.

Развитието му не се ограничава до растеж. Структурата на тъканите също се променя: например при новородено фоликулите на жлезата имат диаметър 60-70 микрона, на една година - вече 100 микрона, до шест години те стават два пъти по-големи, а до дванадесет те достигат диаметър 250 микрона. Цилиндричният епител, покриващ вътрешната им повърхност заедно с кубичния, постепенно се заменя с плосък епител.

В някои случаи нарушаването на тъканната диференциация в ембрионален периодводи до аплазия или дисплазия на щитовидната жлеза.

Неговата липса или недоразвитие без хормонална заместителна терапия води до тежък хипотиреоидизъм, кретинизъм и смърт.

Обем на щитовидната жлеза

Теглото на щитовидната жлеза на възрастен е средно от 25 до 40 грама. При мъжете е малко по-масивна и достига 25 ml в обем, при жените е малко по-малка: средно 15-18 ml.

Обемът на щитовидната жлеза може да се определи с помощта на ултразвуково изследване. Този индикатор може да варира в зависимост от фазата менструален цикъл. По време на бременност желязото се увеличава, връщайки се в предишното си състояние след раждането.

Схема на структурата на тъканта на щитовидната жлеза

Той също се увеличава рязко през пубертета, а в напреднала възраст, напротив, става по-малък. Освен това при пълните хора нормалният му обем винаги е по-голям, отколкото при слабите хора.

При много заболявания на щитовидната жлеза нейните размери и обем остават непроменени за дълго време.

Ето защо, в случай на съмнение ендокринни нарушенияНе можете да разчитате изцяло на резултатите от ултразвука. На първо място, трябва да дарите кръв за хормони.

Кръвоток и лимфна система

Две двойки щитовидни артерии, горна и долна, които на свой ред произлизат от външните каротидни и субклавиални артерии, и малки артериални клонове на трахеята са отговорни за кръвоснабдяването на органа.

Около 6-8% от хората имат и азигосна артерия, която най-често излиза от аортната дъга и прораства в долния полюс на органа, в централната част.

Изтичането на кръв, наситена с метаболити на жлезата и въглероден диоксид, се осигурява от долните щитовидни вени, свързани с плексуса на съдовете, разположени под капсулата на жлезата, и страничната вена, отваряща се във вътрешната югуларна вена.

В рамките на един час цялата кръв, циркулираща в тялото, успява да премине през тъканите, плътно пропити с капиляри, оплитащи всеки фоликул.

Обширна мрежа от лимфни съдове на жлезата е свързана с претрахеалните и паратрахеалните лимфни възли, които допълнително са свързани с възли, разположени по вътрешните югуларни вени. Поради това злокачествените тумори на щитовидната жлеза често метастазират в медиастинума.

Поради факта, че кръвотокът в тъканите на щитовидната жлеза е много по-активен, отколкото в повечето други органи, и те растат директно в нея големи съдове, включително азигосната артерия, чието местоположение може да варира значително от човек на човек, всички операции трябва да се извършват с голямо внимание.

Тънкоиглената биопсия на щитовидната жлеза е показана при наличие на възли. Тя ви позволява да определите наличието на злокачествен процес. – същността на процедурата и техниката.

Прочетете къде се намира щитовидната жлеза и какви хормони произвежда.

Следващата тема ще заинтересува момичетата: . За връзката между косопада и дисфункцията на щитовидната жлеза.

Нервна система

Парасимпатиковата инервация на щитовидната жлеза се осигурява от клонове на горния и възвратния ларингеален нерв, които на свой ред произтичат от блуждаещия нерв.

Отзад симпатикова инервацияГорният и долният щитовидни нерви реагират, излизайки от горния цервикален ганглий.

Ако щитовидната жлеза се увеличи много, тя може да окаже натиск върху рецидивиращия ларингеален нерв, причинявайки дрезгав глас и загуба на гласа.

Този симптом също често придружава прехода към нерва на възпалителния процес, който е започнал в тъканите на жлезата.

Индивидуалните структурни особености на щитовидната жлеза, като размер, форма, наличие и отсъствие на азигосна артерия и допълнителен лоб, често затрудняват диагностицирането на заболявания, свързани с нея.

Следователно всяко изследване на орган трябва да бъде изчерпателно, заедно с ултразвук и палпация, включително определянето хормонални нива.

Използва се за изследване на щитовидната жлеза различни методи. – основен информативен метод за диагностициране на органната функция.

Видео по темата

Абонирайте се за нашия канал в Telegram @zdorovievnorme

Щитовидна жлеза, glandula thyroidea(Фиг. 1-4), - несдвоена, най-голямата от ендокринните жлези. Намиращ се в преден отделврата, страничната и предната част на ларинкса и трахеята, сякаш ги покрива. Жлезата има формата на подкова с вдлъбнатина, обърната отзад, и се състои от два странични дяла с различен размер: десния лоб, lobus dexter, и левия лоб, lobus sinister, и несдвоения провлак на щитовидната жлеза, isthmus glandulae thiroidea, свързваща двата дяла. Провлакът може да отсъства и тогава двата лоба са хлабаво съседни един на друг.

Понякога има допълнителни щитовидни жлези, glandulae thiroideae accessoriae, подобни по структура на щитовидната жлеза, но или не са свързани с нея, или са свързани с нея чрез малка тънка връв.

Често (в една трета или половината от случаите) от провлака или от левия лоб, на границата му с провлака, пирамидалният лоб, lobus pyramidales, е насочен нагоре, който може да достигне горния тироиден прорез на ларинкса или тялото на хиоидната кост.

Щитовидната жлеза е покрита отвън с фиброзна капсула, capsula fibrosa. Капсулата е тънка фиброзна плоча, която, слята с паренхима на жлезата, изпраща процеси в дебелината на органа и разделя жлезата на отделни лобули, лобули. В дебелината на самата жлеза тънките слоеве на съединителната тъкан, богати на кръвоносни съдове и нерви, образуват поддържащата тъкан на щитовидната жлеза - строма. Слоят съдържа С клетки и В клетки. Бримките на слоя съдържат фоликули на щитовидната жлеза, folliculae glandulae thyroideae [покажи] .

Хистологична структура

Фоликулите на щитовидната жлеза - фоликуларни ендокриноцити (endocrinocytus follicularis) - тироцити - са затворени сферични или леко удължени балоновидни образувания с различни размери с кухина вътре, без отделителни канали. Те са структурни и функционални единици (аденомери) на щитовидната жлеза (фиг. 5).

Стената на тироцитите е представена от монослой от жлезисти клетки (А-клетки), разположени върху базалната мембрана. На апикалната повърхност на тироцитите, обърната към лумена на фоликула, има микровили. Съседните клетки в лигавицата на фоликулите са тясно свързани една с друга чрез многобройни десмозоми и добре развити крайни пластини. В допълнение, с увеличаване на активността на щитовидната жлеза, пръстовидни издатини (интердигитации) се появяват на страничните повърхности на тироцитите, които се вписват в съответните вдлъбнатини на страничната повърхност на съседни клетки.

Органелите на тироцитите участват в синтеза на протеини. Протеиновите продукти, синтезирани от тироцитите, се секретират в кухината на фоликула, където се образуват йодирани тирозини (моно- и дийодтирозин) и тиронини (моно-, ди-, трийодтиронин и тироксин) - аминокиселини, които са част от големите и сложни тиреоглобулинова молекула - е завършена. Установено е, че колоидът съдържа приблизително 95% от йода, намиращ се в щитовидната жлеза.

• С умерено функционална дейностна щитовидната жлеза (нейната нормална функция), тироцитите имат кубична форма и сферични ядра. Секретираният от тях колоид (фоликуларен колоид) изпълва лумена на фоликула под формата на хомогенна вискозна течност.
• В състояние на повишена функция на щитовидната жлеза (например при тиреотоксикоза) тироцитите на фоликулите набъбват и променят формата си на цилиндрична, призматична или поради образуването на множество разклонени гънки от стената на фоликула - звездовидна, броя и размера увеличаване на микровласинките. В този случай интрафоликуларният колоид става по-течен и се прониква от множество резорбционни вакуоли.
• При хипофункция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) височината на тироцитите намалява, фоликулите се сплескват, а ядрата им се разширяват успоредно на повърхността на фоликула. Колоидът става по-плътен.

В слоевете на съединителната тъкан, обвиващи фоликулите, се откриват парафоликуларни ендокриноцити (endocrinocytus parafollicularis) или калцитониноцити (С-клетки). Също така С-клетките са локализирани в стената на фоликулите, разположени между основите на съседни тироцити, но не достигат лумена на фоликула с върха си (интраепителна локализация на двойката фоликуларни клетки) (фиг. 7.). Парафоликуларните клетки са по-големи по размер от тироцитите и имат кръгла, понякога ъглова форма. За разлика от тироцитите, парафоликуларните клетки не абсорбират йод, а комбинират образуването на невроамини (норепинефрин и серотонин) чрез декарбоксилиране на тирозин и 5-хидрокситриптофан (ароматни аминокиселини - прекурсори на тези невроамини) с биосинтезата на протеинови (олигопептидни) хормони - тирокалцитонин и соматостатин.

Секреторните гранули, плътно запълващи цитоплазмата на парафоликуларните клетки, показват силна осмиофилия и аргирофилия. Парафоликуларните клетки, съдържащи малки, силно осмиофилни гранули, произвеждат тирокалцитонин; съдържащи по-големи, но слабо осмиофилни гранули - произвеждат соматостатин.

Освен това в интерфоликуларните слоеве на съединителната тъкан има В клетки (клетки на Ашкинази-Хъртле, оксифилни клетки), свързани с APUD системата; винаги се откриват лимфоцити и плазмени клетки, както и тъканни базофили.

Фиброзната капсула е покрита от външната капсула на щитовидната жлеза, която е производна на фасцията на шията. Със своите съединителнотъканни снопчета външната капсула фиксира щитовидната жлеза към съседни органи: крикоиден хрущял, трахея, стернохиоидни и стернотиреоидни мускули; Някои от тези снопове (най-плътните) образуват вид връзки, преминаващи от жлезата към близките органи.

Три снопа са най-добре дефинирани: средният лигамент на щитовидната жлеза, фиксиращ капсулата в областта на провлака към предната повърхност на крикоидния хрущял, и два, десен и ляв, странични връзки на щитовидната жлеза, фиксиращи капсулата в областта на долномедиалните участъци на двата странични лоба до страничните повърхности на крикоидния хрущял и най-близките до него хрущялни пръстени на трахеята.

Между външната и вътрешната капсули има прорезно пространство, изпълнено с рехава мастна тъкан. Съдържа екстраорганни съдове на щитовидната жлеза, лимфните възли и паращитовидните жлези.

Антеролатералните повърхности на щитовидната жлеза са покрити от стернохиоидните и стернотиреоидните мускули, както и от горните коремни части на омохиоидните мускули.

В точката, където антеролатералните повърхности преминават към постеромедиалните, щитовидната жлеза е в съседство с невроваскуларния сноп на шията (обща каротидна артерия, вътрешна югуларна вена, блуждаещ нерв). В допълнение, рецидивиращият ларингеален нерв преминава по постеромедиалната повърхност и тук се намират трахеалните лимфни възли.

Долните участъци на двата, десния и левия дял достигат до 5-6-ия пръстен на трахеята (подробно: Сексуални характеристики на топографията и морфометрични характеристики на щитовидната жлеза при човека). Задномедиалните повърхности на жлезата са в съседство със страничните повърхности на трахеята, фаринкса и хранопровода, а отгоре - с крикоидния и тироидния хрущял. Провлакът на жлезата се намира на нивото на 1-3-ти или 2-4-ти трахеален пръстен. Неговата средна частпокрити само от слети претрахеални и повърхностни пластини на цервикалната фасция и кожата.

Масата на жлезата е подложена на индивидуални колебания и варира от 30 до 60 г. При възрастен надлъжният размер на един лоб на щитовидната жлеза достига 6 cm, напречният размер е 4 cm, а дебелината е до 2 cm. см.

Жлезата се увеличава по време на пубертета. Размерите му могат да варират в зависимост от степента на кръвоснабдяване; С напредване на възрастта в жлезата се развива съединителна тъкан и нейните размери намаляват.

произвежда хормоните тироксин, трийодтиронин, соматостатин и тирокалцитонин, които регулират метаболизма (калций и фосфор) в организма, повишават топлообмена и засилват окислителните процеси и участват в образуването на костите. В тъканите на жлезата се натрупва йод, който се използва за синтеза на йодирани хормони. Дневната нужда от йод за жлезата на възрастен е около 100-150 mcg. [покажи] .

Щитовидната жлеза синтезира нейодирани хормони - тирокалцитонин и соматостатин и йодирани хормони - тироксин и трийодтиронин. Йодирани хормони - йодирани производни на тирозин - се наричат ​​заедно йодтиронини. Те включват:

• 3,5,3"- трийодтиронин (Т3)
• 3,5,3",5" - тетрайодтиронин (Т4) или тироксин (фиг.)

Йодираните хормони се синтезират и отлагат в колоида на тиреоидните фоликули като част от протеиновата молекула тиреоглобулин, който след това се хидролизира до освобождаване на йодтиронини (Т4 е 10-20 пъти повече от Т3). Основните продукти, секретирани от щитовидната жлеза в системното кръвообращение, са тироксин (Т4), след това, в намаляващи количества, трийодтиронин (Т3) и обратен трийодтиронин (rТ3). Освен това, когато нормални условия, малко количество тиреоглобулин навлиза в системното кръвообращение.

Трийодтиронин (Т3) и обратен трийодтиронин (rТ3) се произвеждат допълнително и предимно от екстратироидни тъкани в процеса на последователно дейодиране на Т4. Определянето на промените в техните концентрации може да има известна диагностична стойност.

Щитовидната жлеза е богата на артериални, венозни и лимфни съдове. Собствените артерии, кръвоснабдяващи паренхима на жлезата, анастомозират със съдовете на съседни органи. Венозната кръв се влива в широк венозен плексус, разположен под капсулата, най-развит в провлака и предната повърхност на трахеята.

Кръвоснабдяване:а. thyroidea superior от a. carotis externa, a. thyroidea inferior от truncus thyrocervicalis - разклонения на a. subclavia, понякога a. thyroidea ima от truncus brachiocephalicus или arcus aortae (по-рядко от a. carotis communis или a. subclavia). Щитовидната жлеза е обилно кръвоснабдена. За единица време през щитовидната жлеза преминава приблизително същото количество кръв, както през бъбреците, като интензивността на кръвоснабдяването се увеличава с увеличаване на функционалната активност на щитовидната жлеза.

Венозната кръв тече през vv. thyroideae superiores, dextra et sinistra (вливат се във vv. jugulares internae или vv. faciales), vv. thyroideae inferiores, dextra et sinistra (вливат се във vv. brachiocephalica), vv. thyroidea mediae (може да се влее във v. brachiocephalica sinistra или във v. thyroidea inferior).

Щитовидната жлеза е силно разширена лимфна система. Интраорганна част лимфна системаПредставен е от обемен плексус от лимфни капиляри, вътрешноорганни лимфни съдове и малки кухини с форма на лакуни. Лимфните капиляри проникват във всички слоеве на съединителната тъкан на органа. Еферентните лимфни съдове следват хода на артериите и се вливат в предните дълбоки цервикални (тироидни и паратрахеални) и медиастинални (предни) лимфни възли.

Регионалните лимфни възли на щитовидната жлеза са групи от възли на горните, долните и междинните фрагменти на шията.

• Горните включват горните дълбоки цервикални (на нивото на горната тироидна артерия), преглотични (по протежение на горната тироидна артерия) и лимфни възли по стерноклеидомастоидната артерия.
• В долния фрагмент на шията регионалните лимфни възли на щитовидната жлеза са горните дълбоки цервикални, разположени на нивото на началото на долната тироидна артерия (основна група), и перитрахеалните лимфни възли по напречната артерия на врата. Това включва и групата на горните предни медиастинални възли.
• В рамките на междинния фрагмент на шията, регионалните лимфни възли на щитовидната жлеза са дълбоките цервикални възли, разположени по средата между корените на горната и долната тироидна артерия.
• Дълбоките шийни лимфни възли са разположени по цялата дължина на вътрешната югуларна вена.

Инервация:Щитовидната жлеза е богата на симпатикови и парасимпатикови нервни влакна. Симпатиковата инервация на жлезата се осъществява от нерви от цервикалните възли на симпатиковите стволове, които участват в образуването на плексуси около съдовете, приближаващи жлезата; парасимпатикова - от блуждаещите нерви (nn. laryngei superiores - rr. externi, im. laryngei recurrentes). Все пак, въпреки богатата инервация, влиянието на прекия нервни импулсивърху фоликулната активност е малък и значително се припокрива с хуморалните ефекти на тиротропина. Независимо от това, дразненето на цервикалните симпатикови ганглии или излагането на адренергични вещества причинява, макар и слабо, но значително повишаване на образуването и освобождаването на йодирани хормони на щитовидната жлеза, въпреки факта, че при тези условия настъпва стесняване на кръвоносните съдове и намаляване на кръвния поток през щитовидната жлеза. Парасимпатиковите импулси, напротив, имат инхибиращ ефект.

Регенерация:Паренхимът на щитовидната жлеза има повишена способност за пролиферация. Източникът на растеж на тиреоидния паренхим е епителът на фоликулите. Разделянето на тироцитите води до увеличаване на площта на фоликула, в резултат на което в него се появяват гънки, издатини и папили, изпъкнали в кухината на фоликулите (интрафоликуларна регенерация).

Клетъчната пролиферация може също да доведе до появата на епителни пъпки, изтласкващи базалната мембрана навън в междуфоликуларното пространство. С течение на времето биосинтезата на тиреоглобулин се възобновява в пролифериращите тироцити на тези бъбреци, което води до диференциация на островите в микрофоликули. Микрофоликулите, в резултат на продължаващия синтез и натрупване на колоид в техните кухини, се увеличават по размер и стават същите като майчините (екстрафоликуларна регенерация). Парафоликуларните клетки не участват във фоликулогенезата.

Ембрионално развитие

Рудиментът на щитовидната жлеза се появява в човешкия ембрион на 3-4-та седмица от вътрематочния период като изпъкналост на фарингеалната стена между първата и втората двойка хрилни торбички. Тази издатина расте по фарингеалното черво под формата на епителна връв. На нивото на III-IV двойки хрилни торбички тази връв се раздвоява, което води до развиващите се десен и ляв дял на щитовидната жлеза. Първоначалната епителна връв (ductus thyreoglossus), съответстваща на отделителния канал, атрофира и само провлакът, който свързва двата лоба на щитовидната жлеза при хората, и проксималната част под формата на ямка (foramen coecum) в основата на езика, са запазени. При повечето други бозайници дисталният край на епителната връв също атрофира, така че провлакът не се развива и двата дяла на щитовидната жлеза се разделят. Рудиментите на лобовете растат бързо, образувайки хлабави мрежи от разклонени епителни трабекули; от тях се образуват фоликули, в пространствата между които прораства мезенхим с кръвоносни съдове и нерви. В допълнение, хората и бозайниците имат невроендокринни парафоликуларни клетки, които произхождат от невробласти.

Секреторен цикъл на фоликулите

В секреторния цикъл на фоликулите се разграничават две фази: фаза на производство и фаза на хормонална екскреция.

Производствена фаза , който започва секреторния цикъл на тироцитите, включва няколко етапа (фиг. 6):

1. Йодиране (улавяне на йодид).

   Йодът, доставян с храната под формата на йодид, се абсорбира в червата и навлиза в кръвта. от артериална кръвЙодидът се екстрахира през базалната мембрана от тироцитите под формата на йоден йон и навлиза в щитовидната жлеза, където под въздействието на ензима пероксидаза йодният йон се окислява до атомен йод (I), който впоследствие ще бъде включен в хормонална молекула. Този процес протича върху апикалната повърхност на тироцита и неговите микровили, т.е. на границата с кухината на фоликула.

   През базалната мембрана се абсорбират и първоначалните вещества на бъдещия секрет - аминокиселини, включително тирозин, някои въглехидрати и вода. Образуването на тиреоглобулинова молекула се извършва в ендоплазмения ретикулум на тироцита. Получените съединения постепенно преминават към зоната на комплекса на Голджи, където въглехидратните компоненти се добавят към полипептидната основа и се образуват везикули, съдържащи тиреоглобулин. След това те се изместват към апикалната мембрана на тироцита, където съдържанието им навлиза в кухината на фоликула чрез екзоцитоза.

2. йодиране.

   На апикалната мембрана на тироцита се добавя йоден атом към тирозин, който е част от основата на молекулата на тиреоглобулина, и се образува монойодтирозин (MIT); включването на втори йоден атом в молекулата на тиреоглобулина води до образуването на дийодтирозин (DIT). Процесът протича в присъствието на тиреоидна пероксидаза.

3. Кондензация.

   Под въздействието на ензима пероксидаза и тироид-стимулиращия хормон на хипофизната жлеза, йодираните тирозини (моно- и дийодтирозин) се кондензират в тиронини: монойодтиронин и дийодтиронин. Дийодтиронинът се свързва по двойки, за да образува тетрайодтиронин (левотироксин, L-тироксин, Т4). Кондензацията на монойодтиронин и дийодтиронин образува трийодтиронин (лиотиронин, L-трийодтиронин, Т3). Трийодтиронинът е много по-активен от тироксина. Щитовидната жлеза произвежда 20% трийодтиронин.

   В допълнение, под влиянието на ензим (дейодиназа) в периферията (главно в черния дроб, бъбреците, хипофизната жлеза) останалите 80% от трийодтиронина се образуват чрез превръщане на тироксин. Образуват се и обратен трийодтиронин - pT3, дийодтиронин и други неактивни или нискоактивни йодсъдържащи метаболити.

4. Депозит.

   Щитовидната жлеза е една от малкото ендокринни жлези, която има хормонално депо, представено от фоликуларен колоид, в който се отлагат тиреоидни хормони, които са част от тиреоглобулина.

При нормални условия щитовидната жлеза съдържа 200 mcg/g тироксин (Т4) и 15 mcg/g трийодтиронин (Т3). Дневната секреция на Т4 от щитовидната жлеза е 90 mcg, което е 10-20 пъти повече от секрецията на Т3.

Фаза на елиминиране (секреция на тиреоидни хормони в кръвта) под въздействието на TSH (тироид-стимулиращ хормон на хипофизната жлеза) започва с улавянето на колоид, съдържащ тиреоглобулин, от тироцита чрез фагоцитоза (фиг. 6, 9). Фагоцитираните колоидни фрагменти, които са влезли в тироцита, се подлагат на протеолиза с помощта на лизозомния апарат и йодотирозините и йодтиронините се освобождават от фагоцитираните тиреоглобулинови молекули. Йодтирозините в цитоплазмата на тироцитите се разпадат и освободеният йод се използва повторно в последваща хормоногенеза. Йодтиронините се освобождават през базалната мембрана на тироцитите в кръвния или лимфния поток. Фагоцитозата на колоида продължава само няколко часа.

Таблица 1. Количествени показатели, характеризиращи секрецията и метаболизма на тиреоидните хормони
Индикатори	тироксин (Т4)	Трийодтиронин (Т3)
Секреция през деня	90 мкг	9 мкг
Дневен оборот	90 мкг	35 мкг
Ежедневно преобразуване на Т4-Т3	-	26 мкг
Част, свързана с протеини на кръвната плазма:
с TSG	60%	90%
с TSPA	30%	10%
с TCA	10%	-
Част, несвързана с протеините на кръвната плазма (свободна)	=0,03% (9,0-25,0 mol/l)	=0,3% (4,0-8,0 mol/l)
Биологичен полуживот	190 часа	19 часа
Отнася се. биологичен ефект	1	10

Секрецията на тиреоидни хормони зависи от степента и продължителността на активиране на щитовидната жлеза. Ако това активиране е силно (например, когато е причинено от излишък на TSH), но краткотрайно, тироцитите придобиват всички признаци, показващи тяхната интензивна фагоцитна активност. Те се подуват и обемът и височината им се увеличават значително. Заедно с увеличаването на броя и размера на микровилите, на апикалната повърхност се появяват псевдоподии.

При умерена, но продължителна активност на щитовидната жлеза, образуването на апикални псевдоподии и тяхната колоидна фагоцитоза не се случва, но в кухината на фоликула настъпва протеолиза на тиреоглобулин и пиноцитоза (макроендоцитоза) на продуктите на разцепване от цитоплазмата. на тироцитите.

При липса на йод или при повишена нужда от хормони на щитовидната жлеза, образуването на активен Т3 се увеличава поради периферното превръщане на Т4 под въздействието на ензими - дейодинази.

Транспорт и метаболизъм на йодтиронини

В кръвта Т3 и Т4 се транспортират до целевите тъкани в свързано състояние с протеини на кръвната плазма: тироксин-свързващ глобулин (TBG), преалбумин (TSPA) и албумин (Таблица 1). Само 0,03% Т4 и 0,3% Т3 са в свободна форма в кръвта.

Биологичната активност на йодтиронините се дължи на несвързаната (свободна) фракция. Т3 - основен биологично активна формайодтиронини; неговият афинитет към таргетния клетъчен рецептор е 10 пъти по-висок от този на Т4. В периферните тъкани, в резултат на дейодиране на част от Т4 при петия въглероден атом, се образува така наречената "обратна" форма на Т3, която е почти напълно лишена от биологична активност.

В прицелните клетки тиреоидните хормони се свързват със специфични рецептори на клетъчната мембрана, чийто афинитет към Т3 е 10 пъти по-висок от този към Т4, и образуват комплекси хормон-рецептор, които проникват в клетката, взаимодействат с ядрената ДНК и променят скоростта на транскрипция на иРНК, като по този начин влияе върху синтеза на специфични протеини.

Полуживотът (Т1/2) на Т4 в плазмата е 4-5 пъти по-дълъг от Т3. За Т4 този период е около 7 дни, а за Т3 - 1-1,5 дни.

Метаболизмът на тиреоидните хормони се осъществява чрез дейодиране, както и ензимна трансформация: дезаминиране, образуване на съединения със сярна и глюкуронова киселина и др., последвано от екскреция през бъбреците и стомашно-чревния тракт.

Значението на хормоните на щитовидната жлеза

Хормоните на щитовидната жлеза са от голямо физиологично значение и засягат всички видове метаболизъм: метаболизма на въглехидрати, протеини, мазнини и витамини. Техният ефект зависи от дозата [покажи] .

• по време на периоди вътрематочно развитиеи новородени
  • определят морфологичните и функционално развитиемозъка и тялото като цяло; дефицитът на хормони на щитовидната жлеза при майката по време на бременност води до недоразвитие на мозъка на плода, което причинява повишен рискпоявата на кретинизъм при дете; хормонален дефицит в ранна възрастводи до развитие на различни заболявания, забавяне на растежа, патология на костната тъкан
• в по-късен живот
  • влияе върху активността на метаболитните процеси. Метаболитните ефекти на йодтиронините се дължат главно на енергиен метаболизъм, което се изразява в повишено усвояване на кислород от клетките (особено в сърцето, черния дроб, бъбреците, мускулите, кожата и други органи, с изключение на мозъка, ВЕИ и половите жлези). Намаляването на концентрацията на хормони на щитовидната жлеза в кръвта води до намаляване на скоростта на метаболитните процеси, а тяхното увеличаване може да увеличи основния метаболизъм почти два пъти в сравнение с нормата
  • имат калоричен ефект: участват във формирането на отговор на охлаждане чрез увеличаване на производството на топлина, повишаване на чувствителността на симпатиковата нервна система към норепинефрин и стимулиране на секрецията на норепинефрин. IN различни клеткиТ3 стимулира работата на Na+,K+-ATPase, която консумира значителна част от енергията, използвана от клетката.
  • във физиологични концентрации те имат изразен анаболен ефект (ускоряват протеиновия синтез), стимулират процесите на растеж и клетъчна диференциация (в тази връзка йодтиронините са синергични растежни хормони; в допълнение, Т3 ускорява транскрипцията на гена на растежния хормон. При животни с Дефицит на Т3, клетките на хипофизата губят способността си да синтезират хормона на растежа); Много високи концентрацииинхибират синтеза на протеини и стимулират катаболните процеси, което се показва от отрицателен азотен баланс;
  • стимулират синтеза на холестерол, но в същото време увеличават неговия катаболизъм и екскреция в жлъчката, което намалява холестеролемията;
  • повлияват метаболизма на мазнините: увеличават мобилизирането на мазнини от депото, стимулират липолизата, липогенезата от въглехидрати и окисляването на мазнините;
  • стимулират глюконеогенезата и гликогенолизата, в черния дроб повишават чувствителността на клетките към действието на адреналина и индиректно стимулират мобилизирането на гликоген, повишават кръвната захар;
  • подобряват усвояването на глюкозата мускулна тъкан. Във физиологични концентрации Т3 повишава чувствителността на мускулните клетки към действието на адреналина;
  • имат положителен инотропен и хронотропен ефект върху сърцето, увеличават минутния обем на кръвообращението и разширяват кожните артериоли,
  • подобрява както резорбцията, така и синтеза на костна тъкан,
  • повлияват обмяната на гликозаминогликани и протеогликани в съединителната тъкан
  • стимулиране на двигателната функция на червата
  • необходими за нормалното развитие на половите жлези и производството на полови хормони
  • влияят върху метаболизма на витамините: насърчават синтеза на витамин А от провитамин и стимулират абсорбцията на витамин В 12 и еритропоезата в червата

Регулиране на функцията на щитовидната жлеза

Скоростта на синтез и секреция на йодотиронини се регулира от хипоталамо-хипофизната система според супратироидния механизъм обратна връзка, както и чрез локалния интратиреоиден механизъм. Стимулът за увеличаване на секрецията на тиротропин-освобождаващ хормон и тиротропин е намаляването на концентрацията на йодтиронини в кръвта (фиг. 8).

Медиаторът на супратироидната регулация е тиреотропинът (TSH), гликопротеин, секретиран от тиреотропните клетки на аденохипофизата. TSH стимулира хипертрофията и хиперплазията на тиреоидния епител и активира всички етапи на синтеза и секрецията на тиреоидни хормони. Ефектите на TSH се дължат на свързването му със специфични рецептори на повърхността на фоликуларния епител на щитовидната жлеза и последващо активиране на ензима на плазмената мембрана - аденилат циклаза.

Регулирането на синтеза и секрецията на TSH се осъществява чрез многопосочни влияния върху тиреотрофните клетки на аденохипофизата. Тиротропин-освобождаващият хормон (TRH), трипептид от хипоталамичен произход, стимулира синтеза и секрецията на TSH, а тиреоидните хормони го инхибират. По този начин регулирането на секрецията на TSH се осъществява от хормони на щитовидната жлеза чрез механизъм на отрицателна обратна връзка, а TRH определя прага на това инхибиране.

TRH се синтезира във вентромедиалната част на хипоталамуса, навлиза в хипофизната жлеза чрез порталното кръвоснабдяване и се свързва със специфични рецептори на тиреотрофната мембрана.

Директният ефект на тиреоидните хормони върху хипоталамичната секреция на TRH понастоящем не е доказан, но е известно, че тиреоидните хормони могат да намалят броя на специфичните TRH рецептори върху тиреотрофната мембрана. Естрогените повишават чувствителността към TRH, а глюкокортикоидите намаляват тази чувствителност.

Интратиреоидното регулиране на функцията на щитовидната жлеза се определя от съдържанието на органичен йод, промяната във вътреклетъчната концентрация на който причинява реципрочни промени в активността на йодидния транспортен механизъм в щитовидната жлеза и влияе върху растежа на щитовидната жлеза и нейния метаболизъм. Тези промени се наблюдават при липса на TSH стимулация и следователно са авторегулаторни (ефект на Волф-Чайков).

Въведение големи дозийодът може да доведе до блокиране на органичното свързване и намаляване на производството на тиреоидни хормони. Този ефект е преходен, след което "избяга" и производството на хормони на щитовидната жлеза се връща на първоначалното ниво.

Парафоликуларните клетки на щитовидната жлеза произвеждат тирокалцитонин, който е полипептид, състоящ се от 32 аминокиселинни остатъка. Целевите органи за тирокалцитонин са костната тъкан (остеокласти) и бъбреците (клетките на възходящия крайник на бримката на Хенле и дисталните тубули). Под въздействието на тирокалцитонин се инхибира активността на остеокластите в костта, което е придружено от намаляване на костната резорбция и намаляване на съдържанието на калций и фосфор в кръвта. В допълнение, тирокалцитонинът повишава отделянето на калций, фосфати и хлориди от бъбреците. Рецепторите на тирокалцитонин се характеризират с принципа на „регулация надолу“ и следователно целевите тъкани бързо „избягат“ от действието на този хормон.

Механизмът на клетъчното действие на тирокалцитонин е свързан с активирането на системата аденилат циклаза-сАМР. Основният регулаторен фактор в секрецията на тирокалцитонин е повишаването на нивото на калций в кръвта (повече от 2,4 mmol / l).

Парафоликуларните клетки са напълно лишени от зависимост от хипофизната жлеза и хипофизектомията не пречи на тяхната дейност. В същото време те ясно реагират на директни симпатикови (активиращи) и парасимпатикови (потискащи) импулси.

Антигени на щитовидната жлеза

Антигените на щитовидната жлеза са високомолекулни съединения, които могат специфично да стимулират имунната система (имунокомпетентни лимфоидни клетки) и по този начин да осигурят развитието на имунен отговор (производство на антитела). Активирането на имунната система от тиреоидни антигени се определя от автоимунни заболяванияпроблеми с щитовидната жлеза, като болест на Грейвс.

Най-значимите тиреоидни антигени, според днешните разбирания, включват тиреоглобулин (TG), тиреоидна пероксидаза (TPO) и TSH рецептор (rTSH). Наскоро бяха описани други антигени, които се експресират в щитовидната жлеза (напр. симпортер на натриев йодид и мегалин).

• Тиреоглобулин (TG) [покажи] .

  Тиреоглобулин (TG)- матрица за синтеза на тиреоидни хормони, е гликопротеин, състоящ се от две идентични субединици с молекулно тегло 330 kDa. Синтезира се от фоликуларните тироцити и се транспортира в колоида. В областта на апикалната мембрана на тироцита се извършва йодиране на TG при тирозилни остатъци. Нивото на йодиране на TG, съдържащо се в колоида, варира и според някои данни може до голяма степен да определи имуногенните свойства на TG, докато по-йодираният TG вероятно е по-имуногенен. В малки количества TG се освобождава от щитовидната жлеза в кръвния поток, където става достъпен за имунокомпетентните клетки. Имунизирането на предразположени щамове мишки с ТХ може да доведе до развитие на тиреоидит при тях и до поява на антитела както към собствения ТХ, така и към други тиреоидни антигени, което показва, че ТХ може да има значение в патогенезата на АИТ като автоантиген. TH имунореактивността може да предполага взаимодействие на имунната система с нейните различни епитопи, само някои от които могат да имат патогенетично значение в развитието на AIT. Обикновено първичното имунно взаимодействие с патогенетично значим епитоп води до вторични реакции, насочени към други епитопи. Подобно явление е характерно за имунната реакция с TPO.

• Тироидна пероксидаза (TPO) [покажи] .

  Тироидна пероксидаза (TPO)- експресиран върху апикалната повърхност на тироцитите, където катализира йодирането на TG молекулата; в допълнение, той може да бъде антиген на клетъчната повърхност, участващ в процеса на комплемент-зависима цитотоксичност. Малки концентрации на TPO могат да бъдат открити в системен кръвен поток, докато нивото и имуногенните му свойства са значително по-ниски от тези на TG. Но не съвсем по очевидни причини, антителата срещу ТПО при автоимунни заболявания на щитовидната жлеза са по-чести от антителата срещу тиреоглобулина и са техен по-чувствителен маркер.

• TSH рецептор (rTSH) [покажи] .

  TSH рецептор (rTSH)- е член на семейството на G протеин-свързаните рецептори. Тези рецептори се отличават с наличието на седем аминокиселинни последователности, състоящи се от 20-25 хидрофобни остатъка, образуващи b-спирала, три варианта на извънклетъчни и вътреклетъчни бримки, свързващи се в трансмембранната област, както и N-терминален извънклетъчен край и C -терминален вътреклетъчен край. Екстрацелуларният домен (ECD) на rTSH включва фрагмент, който се свързва с TSH, а трансмембранният домен осигурява предаването на сигнала в клетката. На повърхността на тироцита се експресират сравнително малък брой rTSH молекули (100-10 000 молекули на клетка), които имат висок афинитет към Gs и Gq субединиците на G протеина, които активират каскадите на аденилатциклазата и фосфолипазата, съответно. Каскадата аденилат циклаза-сАМР медиира ефектите на TSH върху усвояването на йод, синтеза на TPO и TG и секрецията на хормони, докато каскадата фосфолипаза-C стимулира производството на водороден пероксид, както и йодирането и синтеза на тиреоидни хормони.

• [покажи] .

  Симпортер на натриев йодид (NIS)- локализиран върху базолатералната мембрана на тироцитите, концентрира йод в щитовидната жлеза. Мишият NIS ген се състои от 1854 нуклеотида, които кодират мембранен протеин от 618 аминокиселини, състоящ се от 12 домена. За разлика от TG, TPO и rTSH, NIS не се експресира изключително в щитовидната жлеза, което означава, че не е специфичен за щитовидната жлеза протеин. Наскоро бяха предприети редица проучвания за намиране на антитела срещу NIS, които биха нарушили неговата функция. Въпреки че някои данни подкрепят хипотезата, че NIS може да действа като антиген при автоимунни заболявания на щитовидната жлеза, те са доста противоречиви и следователно определянето на тези антитела срещу NIS в клинична практикане се използва.

• Мегалин [покажи] .

  Мегалин- мултилиганден рецептор, открит на апикалната повърхност епителни клетки, включително върху тироцитите, където функционира като вътреклетъчен рецептор за тиреоглобулин (TG), осигурявайки вътреклетъчния транспорт на последния. Подобно на NIS, мегалинът не е специфичен за щитовидната жлеза протеин, но антитела срещу него са открити при автоимунни заболявания, въпреки че тяхното патогенетично и клинично значение остава неясно.

1.4. Хистологична структура на тъканта на непроменената щитовидна жлеза

Човешката щитовидна жлеза (фиг. 24) има лобуларна структура: слоеве от свободна съединителна тъкан се простират от плътната съединителнотъканна капсула, покриваща жлезата.

Фигура 24. Микроскопска структуращитовидната жлеза:1 – капсула; 2 – междулобуларни прегради на съединителната тъкан; 3 – лобула; 4 – интерлобуларен кръвоносни съдове; 5 – кръвоносен капиляр; 6 – фоликул и фоликуларни тироцити: 7 – колоид(цитирано от О.В. Волкова).

фиброзна съединителна тъкан - интерлобуларни прегради, които разделят паренхима на лобули. Главните съдове - интерлобуларни артерии и вени - преминават през интерлобуларните прегради.

Структурно-функционалните единици (аденомерите) на тиреоидния паренхим са фоликули– затворени сферични или леко удължени балоновидни образувания с различна големина с кухина отвътре (фиг. 25, 26). Средният им размер е 40 – 50 микрона. Натрупва се в лумена на фоликула колоиден- секреторен продукт на епителните клетки, които изграждат лигавицата на фоликула. По време на живота колоидът е вискозна течност, състояща се главно от тиреоглобулин.

Фиг. 25.Структура на тироидния фоликул(по Yamashita S., 1996).

Фоликулите са разделени от слоеве от рехава фиброзна съединителна тъкан, през която множество кръвоносни и лимфни капиляри, преплитащи фоликули, както и нервни влакна. В същите тези слоеве се откриват компактни натрупвания на тиреоидни епителни клетки. Освен това в междуфоликуларните слоеве на съединителната тъкан винаги се намират лимфоцити и плазмени клетки, както и тъканни базофили.

В паренхима на щитовидната жлеза се разграничават три типа клетки: самите фоликуларни клетки, оксифилни клетки или онкоцити (Ashkinasi-Hürthle клетки) и парафоликуларни невроендокринни клетки или С клетки (фиг. 27).

Фиг. 26. Непроменена щитовидна жлеза: фоликули с еднакъв размер, съдържат обилен колоид(по Yamashita S., 1996).

Фоликуларни ендокриноцити, или тироцити– жлезисти клетки, които изграждат по-голямата част от фоликулната стена и екстрафоликуларния епител. Във фоликулите тироцитите образуват лигавица (стена) и са разположени в един слой върху базалната мембрана, която граничи с външната страна на фоликула. Секретираният от тях колоид изпълва лумена на фоликула под формата на хомогенна маса. Основната функция на фоликуларните клетки е да осъществяват биосинтезата и секрецията на тиреоидни хормони.

Парафоликуларни ендокриноцити или калцитониноцитив тялото на възрастен те са локализирани в стената на фоликулите, разположени между основите на съседни тироцити, но не достигат лумена на фоликула с върха си (интраепителна локализация). В допълнение, парафоликуларните клетки също са разположени в междуфоликуларните слоеве на съединителната тъкан (фиг. 27). Техният брой в нормална жлеза е незначителен - под 0,1% от общата маса на тироидната тъкан. За разлика от тироцитите, парафоликуларните клетки не абсорбират йод, а комбинират образуването на невроамини (норепинефрин и серотонин) с биосинтезата на протеинови (олигопептидни) хормони - калцинин и соматостатин.

Регенерация. Паренхимът на щитовидната жлеза има повишена способност за пролиферация. Източникът на растеж на тиреоидния паренхим е епителът на фоликулите.

Фигура 27. Съотношението на фоликуларните и парафоликуларните клетки в щитовидната жлеза : 1 – парафоликуларна (С) клетка на интерфоликуларна локализация; 2 – парафоликуларна клетка на интраепителна локализация; 3 – фоликуларна (А) клетка; 4 – базална клетка; 5 – онкоцит (В-клетка, клетка на Ашкенази-Хъртле); 6 – епителна пъпка, резултат от пролиферацията на базалните клетки; 7 – базалната мембрана на фоликула(цитирано от Ю. И. Афанасв).

Разделянето на тироцитите води до увеличаване на площта на фоликула, в резултат на което в него се появяват гънки, издатини и папили, изпъкнали в кухината на фоликулите (интрафоликуларна регенерация). Клетъчната пролиферация може да доведе до появата на епителни пъпки (фиг. 27), изтласкващи базалната мембрана навън в междуфоликуларното пространство. С течение на времето биосинтезата на тиреоглобулин се възобновява в пролифериращите тироцити на тези бъбреци, което води до диференциация на островите в микрофоликули. Микрофоликулите, в резултат на продължаващия синтез и натрупване на колоид в техните кухини, се увеличават по размер и стават същите като майчините (екстрафоликуларна регенерация). Парафоликуларните клетки не участват във фоликулогенезата.

Възстановяване на щитовидната жлеза Ръководство за пациенти Андрей Валериевич Ушаков

Как работят клетките на щитовидната жлеза?

Как работят клетките на щитовидната жлеза?

Случва се пациенти, които идват при мен за консултация, да говорят с притеснение за тревожно заболяване, което е диагностицирано от техния ендокринолог. В такива случаи те произнасят името на болестта - "колоидна гуша" с тревожна сериозност. Е, в това " психическо състояниепациент” отива при лекаря, който не е успял да обясни на пациента особеностите на промените.

Вече знаете от предишния раздел, че щитовидната жлеза се състои от клетки, които образуват кръгли образувания помежду си - фоликули. Клетките са разположени по периметъра на фоликулите, а в центъра има колоид, състоящ се от протеин - тиреоглобулин. И ако научите от лекар, че той предполага, че имате „колоидна гуша“, тогава сега, на първо място, ще разберете, че това е доброкачествено състояние, при което не е открито нищо необичайно в щитовидната жлеза. Можете да прочетете повече за това условие в съответния раздел. (стр. 101–103, 183, 270).

Кръвоносните съдове оплитат фоликулите (фиг. 3),и доставят на клетките на фоликула веществата, необходими за образуването на хормоните Т3 и Т4. Готовите хормони се освобождават от клетките в същите тези съдове.

Чрез кръвния поток йодът се доставя до клетките на щитовидната жлеза. Но той навлиза в клетките поради повишената работа на специални йодни помпи, разположени в мембраната (черупката) на клетките.

В клетките и колоидите на фоликулите йодът се свързва с други вещества и през няколко биохимични етапа се образуват хормоните Т4 и Т3. В този процес важна роля играе специално вещество - пероксидаза. Без участието на пероксидаза е невъзможно образуването на тиреоидни хормони.

И така, благодарение на работата на химическия конвейер в клетките на щитовидната жлеза се образуват хормони. Някои от тези хормони влизат в кръвообращението и се използват за нуждите на тялото, а други се изпращат в специални „складове“, където се съхраняват известно време.

Проучванията и изчисленията показват, че депозираните запаси от хормони на щитовидната жлеза са достатъчни за 2-3 месеца. И ако по-нататъшното доставяне на хормони спре, тогава след определения период тялото може да умре.

За да установят истинското състояние на функцията на щитовидната жлеза, лекарите препоръчват изследване на хормоналните нива след 2-3 месеца. През този период хормоните са почти напълно "заменени" с нови. Иначе можем да кажем, че през този период количеството на хормоните се променя напълно, според състоянието на жлезата.

Например, ако спрете приема хормонални лекарства, тогава само след 2 месеца анализът ще покаже колко добре щитовидната жлеза се справя с производството и освобождаването на хормони. Значителна надеждност на анализа обаче не се проявява веднага след 2 месеца, а се увеличава постепенно. Следователно дори след месец е възможно да се установи някаква тенденция към истинското състояние на хормоналния метаболизъм на щитовидната жлеза. И в някои случаи назначавам на пациентите си ежемесечни кръвни изследвания за хормони.

От книгата Нормална физиология: бележки от лекции автор Светлана Сергеевна Фирсова

4. Тиреоидни хормони. Йодирани хормони. Тиреоиден калцитонин. Дисфункция на щитовидната жлеза Щитовидната жлеза е разположена от двете страни на трахеята под тироидния хрущял и има лобуларна структура. Структурната единица е фоликулът, изпълнен

От книгата Нормална физиология автор Марина Генадиевна Дрангой

32. Тиреоидни хормони. Тиреоиден калцитонин. Дисфункция на щитовидната жлеза Щитовидната жлеза е разположена от двете страни на трахеята под тироидния хрущял и има лобуларна структура. Структурната единица е фоликул, изпълнен с колоид, където

От книгата Патологична анатомия автор Марина Александровна Колесникова

47. Заболявания на щитовидната жлеза Гушата (струма) е увеличение на щитовидната жлеза. Морфологично гушата се разделя на: 1) дифузна; 2) нодуларна; 3) дифузно-нодуларна. Хистологично се различават: 1) колоидна гуша 2) паренхимна гуша Колоидната гуша се представя хистологично

От книгата Хирургични заболявания автор Татяна Дмитриевна Селезнева

Рак на щитовидната жлеза Сред всички заболявания на щитовидната жлеза, ракът представлява най-трудният проблем в диагностиката и лечението, тъй като клиничната уникалност на злокачествените тумори се дължи на факта, че в някои случаи техните форми се характеризират с бавен растеж,

От книгата Хомеопатично лечениекотки и кучета от Дон Хамилтън

От книгата Лечение на заболявания на щитовидната жлеза с традиционни и нетрадиционни методи автор Светлана Филатова

Рак на щитовидната жлеза Ракът на щитовидната жлеза е злокачествен тумор, който се развива главно при жени на възраст 40-60 години. Има различни форми: папиларна, фоликуларна, смесена. Към повече редки вариантивключват лимфом, саркома, медуларен

От книгата Възстановяване на щитовидната жлеза Ръководство за пациенти автор Андрей Валериевич Ушаков

Устройството на щитовидната жлеза Предполагам, че повечето читатели започват да четат не подред, от първата до последната страница, а избирателно. Те разсъждават приблизително така: „Откриха възли в жлезата ми... Е, къде пишат за това?“ Или: „Ендокринологът написа, че имам

От книгата Модерен дом медицински справочник. Профилактика, лечение, спешна помощ автор Виктор Борисович Зайцев

Рак на щитовидната жлеза Ракът на щитовидната жлеза е пролиферация на променени клетки на този орган ( злокачествен тумор). Това заболяване може да бъде диференцирано или недиференцирано. Първата група включва папиларен и фоликуларен рак,

От книгата Лечение на заболявания на щитовидната жлеза автор Галина Анатолиевна Галперина

Рентгеново изследване на щитовидната жлеза, гръдните органи и хранопровода.Този метод ви позволява да получите надеждна информация за местоположението и размера на щитовидната жлеза, ако има лезия, направете предположение за нейното естество, както и

От книгата Диагностика в тибетската медицина автор Светлана Чойжинимаева

Рак на щитовидната жлеза Ракът на щитовидната жлеза е злокачествена лезия важно тялоендокринната система на човешкото тяло, отговорна за производството на хормони на щитовидната жлеза.Това заболяване започва с появата на нодуларна формация в щитовидната жлеза

От книгата Лъжица йод за щитовидната жлеза автор Екатерина Анатолиевна Трошина

Заболявания на щитовидната жлеза В развитието на заболяванията на щитовидната жлеза емоционалният фактор (нарушение на конституцията на вятъра) играе огромна роля. На първо място, това са скрити, неизказани оплаквания, потиснати сълзи, които „слепват“ в гърлото. Спазъмът, който причиняват

От книгата Как да балансираме хормоните на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, панкреаса автор Чичо Галина Ивановна

Рак на щитовидната жлеза Има различни форми на рак на щитовидната жлеза. Доказано е, че в райони, където има естествен некомпенсиран йоден дефицит, се срещат по-тежки форми. Там, където няма йоден дефицит, формите на това заболяване ще протичат по-леко, т.н

От книгата Заболявания на щитовидната жлеза. Лечение без грешки автор Ирина Виталиевна Милюкова

Чичо Галина Ивановна Как да балансираме хормоните на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, панкреаса

От книгата Directory of Basic лекарства автор Елена Юриевна Храмова

Ултразвук на щитовидната жлеза Може би няма област на съвременната медицина, в която да не се използва ехография- Ултразвук. Ултразвуковият метод е безвреден и няма противопоказания. Основава се на факта, че от различни тъкани и течности ултразвукови вълниотразени

От книгата на автора

Рак на щитовидната жлеза Диагнозата рак все още се възприема като присъда, която не може да бъде обжалвана, но е по-скоро „придържане към традицията“. Като начало си струва да припомним, че ракът е „убиец номер 2“, докато на първо място са сърдечно-съдовите заболявания.

От книгата на автора

Хормони на щитовидната жлеза Хормоните на щитовидната жлеза се получават синтетично и се използват при недостатъчна функция. Лекарствата на тяхна основа могат да се комбинират и да съдържат минерални елементи, например калиев йодид.

развитие.Образува се през 4-та седмица от ембриогенезата под формата на изпъкналост на вентралната стена на фаринкса на нивото на I и II хрилни торбички. По време на растежа дисталният край на издатината достига нивото на III и IV хрилни торбички, удебелява се и се раздвоява. По това време рудиментът прилича на екзокринна жлеза: дисталният край съответства на крайната част, кабелът (ductus thyreoglossus) съответства на отделителния канал. Впоследствие кабелът се разтваря, оставяйки само областта, свързваща десния и лява половинащитовидна жлеза и сляпа дупка в корена на езика (форамен цекум). В някои случаи обаче пъпката не се разтваря и остава след раждането. За коригиране на този дефект е необходима намесата на квалифициран лекар.

В дисталната част на щитовидния рудимент се образуват епителни нишки, от които се образуват фоликули. Клетките на нервния гребен нахлуват в пъпката и се диференцират в калцитониноцити (парафоликуларни клетки). От околния мезенхим се образува капсула от съединителна тъкан, от която слоевете се простират в дълбините на паренхима, образувайки стромата на щитовидната жлеза. Заедно със слоевете съединителна тъкан в жлезата проникват кръвоносни съдове и нерви.

Структура.Щитовидната жлеза се състои от 2 дяла, свързани с провлак. Жлезата е покрита със съединителнотъканна капсула (capsula fibrosa). Трабекулите на съединителната тъкан се простират от тази капсула, разделяйки жлезата на лобули. Стромата на жлезата е представена от свободна съединителна тъкан.

Фоликуле структурна и функционална единица на щитовидната жлеза. Формата на фоликула е кръгла или овална, по-рядко звездовидна. Между фоликулите има слоеве от свободна съединителна тъкан, съдържаща колагенови и еластични влакна, основното междуклетъчно вещество, фибробласти, макрофаги, тъканни базофили и плазмени клетки. През слоевете преминават множество капиляри, обграждащи фоликулите от всички страни, и нервни влакна. Между фоликулите има клъстери от жлезисти клетки - тироцити. Тези групи се наричат ​​междуфоликуларни острови (insulae interfollicularis).

Стената на фоликула се състои от жлезисти клетки, наречени фоликуларни ендокриноцити (endocrinocytus follicularis) или тироцити. Кухината на фоликула се запълва колоиден, имащи течна, полутечна, понякога гъста консистенция.

Фоликуларни ендокриноцитиса разположени в един слой и покриват стената на фоликула. Техните апикални краища са обърнати към лумена на фоликула, а базалните краища лежат върху базалната мембрана.

Структурата на фоликуларните ендокриноцитизависи от функционалното състояние на щитовидната жлеза: нормално, хиперфункция, хипофункция.

Фоликуларни ендокриноцити с нормавъв функционално състояние имат кубична форма, на апикалната им повърхност има малък брой микровили. Ендокриноцитите са свързани чрез страничните си повърхности с помощта на десмозоми и интердигитации, близо до апикалната част - с помощта на крайни пластини, които затварят междуклетъчните празнини. В цитоплазмата на тироцитите, гранулираният EPS, комплексът на Голджи, митохондриите, лизозомите и пероксизомите са добре развити, които съдържат тиреопероксидаза, която участва в катализирането на синтеза на тиреоглобулинови молекули, модификация на тиреоглобулин в комплекса на Голджи и окисляване на йодиди в атомен йод. Ядрата на тироцитите са кръгли и разположени в центъра на клетката. Колоидима полутечна консистенция.

Фоликуларни ендокриноцити с хиперфункцияимат призматична форма. На апикалната им повърхност се увеличава броят на микровласинките и се появяват псевдоподии. Колоидпридобива течна консистенция и в него се появяват резорбционни вакуоли.

Фоликуларни ендокриноцити с хипофункциясплескани, сърцевините им стават сплеснати. Колоиддебел, размерът на фоликулите се увеличава.

Секреторен цикъл на фоликулитесе състои от 2 фази: 1) фаза на производство и 2) фаза на секреция.

Производствена фазахарактеризиращ се с навлизане на вода, йодни йони, аминокиселината тирозин, въглехидрати и други продукти в тироцитите. Аминокиселините и други вещества влизат в гранулирания EPS, където се синтезират големи молекули на тиреоглобулина. Молекулите на тиреоглобулина се транспортират до комплекса на Голджи, където към тях се добавят въглехидрати, т.е. тиреоглобулинът се модифицира и се образуват гранули. Гранулите се транспортират до цитолемата и чрез екзоцитоза се освобождават върху апикалната повърхност на тироцита.

В същото време йодните йони се транспортират до апикалната повърхност на фоликуларните ендокриноцити и се окисляват до атомен йод с помощта на ензима пероксидаза. От този момент започва синтеза на тиреоиден хормон. По това време йодният атом се присъединява към аминокиселината тирозин, която е част от тиреоглобулина, което води до образуването на монойодтирозин. След това към монойодтирозин се добавя още 1 йоден атом и се образува дийодтирозин. Когато две молекули дийодтирозин се комбинират, се образува тетрайодтиронин или тироксин. Ако към молекула дийодтирозин се добави 1 йоден атом, се образува трийодтиронин - това е хормон, който е по-активен от тетрайодтиронина. Когато има излишък от тези два хормона в тялото, основният метаболизъм на тялото се увеличава.

Фаза на елиминиранесекрецията протича различно, в зависимост от функционалното състояние и продължителността на активиране на жлезата.

С нормално или дълго времеповишенаВъв функционалното състояние на жлезата, върху апикалната повърхност на фоликуларните ендокриноцити, се случва разграждането на тиреоглобулиновите молекули с освобождаването на трийодтиронин и тироксин. Тези хормони навлизат в тироцитите чрез пиноцитоза и след това се транспортират в капилярното легло.

За краткотрайна хиперфункцияна щитовидната жлеза, броят на микровилите се увеличава на апикалната повърхност на тироцитите и се появяват псевдоподии. Колоидът на фоликулите се втечнява, частиците му се улавят и фагоцитират от фоликуларните ендокриноцити. В цитоплазмата на клетките лизозомните ензими разграждат тиреоглобулина, за да освободят трийодтиронин, тироксин, дийодтирозин и монойодтирозин. Тироксинът и трийодтиронинът се транспортират в капилярното легло и се разпределят в тялото. Мониодотирозинът и дийодтирозинът се разграждат и йодът се освобождава и се използва за синтеза на йодсъдържащи хормони.

Парафоликуларни клетки (калцитониноцити)са разположени в стената на фоликулите до тироцитите и в междуфоликуларните острови и се развиват от невралния гребен. Парафоликуларните клетки в стената на фоликулите имат триъгълна форма, те са по-големи от тироцитите, но техните апикални краища не се простират до повърхността на епитела. Парафоликуларните клетки съдържат гранули, които се откриват от сребро или осмий, така че гранулите се наричат ​​осмиофилни или аргентофилни. Клетките имат добре развит гранулиран ER, комплекс на Голджи и митохондрии.

Има 2 вида парафоликуларни клетки:

Регулиране на функцията на фоликуларните ендокриноцити на щитовидната жлезаизвършва се с помощта на:

1) хипоталамус и хипофизна жлеза (транспитуитарна);

2) според принципа на отрицателната обратна връзка:

3) автономна нервна система;

4) с помощта на епифизната жлеза, която отделя тиреотропин и тиреотропин.

Транспитуитарна регулация:Тиролиберините се произвеждат в хипоталамуса, които влизат в предния дял на хипофизната жлеза, където се произвежда тиреотропен хормон, който се улавя от рецепторите на тироцитите и стимулира секрецията на тироксин и трийодтиронин. Ако хипоталамусът произвежда тиреостатини, които потискат функцията на тиреотропните аденоцити на хипофизната жлеза, тогава секрецията на тиреотропния хормон спира и без този хормон йод-съдържащите хормони не се синтезират.

Регулиране на принципа на отрицателната обратна връзка:с намалени нива на тироксин и трийодтиронин в периферната кръв, секрецията на тези хормони на щитовидната жлеза се увеличава и с високо нивотироксин и трийодтиронин - намалява.

Регулация от вегетативната нервна системаосъществява се с помощта на симпатикови и парасимпатикови нервни влакна, завършващи в ефектор нервни окончания. При възбуждане на симпатиковите влакна се наблюдава леко повишаване на секрецията, а при възбуждане на парасимпатиковите влакна има леко намаляване на секрецията, т.е. автономната нервна система има слаб ефект върху фоликуларните ендокриноцити.

Регулиране на функцията на парафоликуларните клеткиосъществява се само с помощта на вегетативната нервна система. Когато се стимулират симпатиковите влакна, секрецията на калцитонин се увеличава, а когато се стимулират парасимпатиковите влакна, тя намалява.

Кръвоснабдяване на щитовидната жлезаОтличава се с богата мрежа от хемокапиляри и лимфокапиляри, плътно обвиващи всеки фоликул.

При продължителна хиперфункция на щитовидната жлезаРазвива се Базедова болест (хипертиреоидизъм), характеризираща се с повишаване на основния метаболизъм, повишено изпотяване, сърцебиене и изпъкнали очи.

Дългосрочна хипофункция на щитовидната жлеза при деца -микседем - характеризира се със забавен растеж, умствено развитие, намален общ метаболизъм, загрубяване на кожата, увеличен обем на езика и слюноотделяне.

С хипофункция на щитовидната жлеза при възрастенмогат да възникнат психични разстройства.

Регенерация на щитовидната жлезаизвършва се поради разделянето на тироцитите на фоликулите и може да бъде интрафоликуларен и екстрафоликуларен.

Интрафоликуларна регенерацияхарактеризиращ се с факта, че пролифериращите тироцити образуват гънки, които изпъкват в кухината на фоликула, който в същото време придобива звездовидна форма.

Екстрафоликуларна регенерацияхарактеризиращ се с факта, че разделящите се тироцити изпъкват навън и изпъкват базалната мембрана. След това тези издатини се отделят от фоликула и се превръщат в микрофоликул.

Благодарение на секреторната функция на тироцитите, микрофоликулът се изпълва с колоид и се увеличава по размер.

Резекцията е отстраняване на част от жлезата. Големи възможности за регенерация в останалите фоликули.