Остеома на долната челюст. причини. Бучка на венеца над зъба: защо се е появила и какво да правя. · липса на зъби в кистата. Трефиниране на костта до пълно разкриване на стената и кистата

Най-интересният е амелобластома (адамантинома). Това е доброкачествен одонтогенен епителен тумор, локализиран предимно в долната челюст (приблизително 80%). Приблизително в 70% се локализира в областта на кътника, ъгъла и рамуса, в 20% в областта на премолара и в 10% в областта на брадичката. Амелобластомът има структура, подобна на тъканта, от която се развива емайлът на зъбния зародиш. Микроскопски се разграничават много видове амелобластоми: фоликуларен, плексиформен, акантоматозен, базалноклетъчен, гранулиран и други. Туморът е рядък, с еднаква честота при мъже и жени на възраст 20-40 години. Описани са наблюдения на амелобластома при новородени и възрастни хора; има случаи, когато е локализиран в пищяла и други кости.

Амелобластомът най-често се среща под формата на кистозна форма (полицистома) и няма ясно изразена капсула. Група кисти се обединяват, за да се образуват големи кухини, комуникиращи помежду си и пълни с жълта течност или колоидни маси. Туморът има сив цвят, мека. Костта около амелобластома е значително изтънена. С развитието си се разпространява много дълбоко. Нишките се идентифицират микроскопски епителни клетки(кубична и цилиндрична структура) в съединителнотъканната строма или плексус от звездовидни клетки, заобиколени от цилиндрични или многоъгълни клетки. Кистите се виждат в областите, където се намират звездовидни клетки. Друга форма на амелобластома е солидната, която се среща пет пъти по-рядко от поликистозата. Такава масивна неоплазма има изразена капсула и макроскопски се различава от поликистома при липса на кисти. B. I. Migunov (1963) отбелязва, че кистозната форма обикновено се образува постепенно от твърд амелобластом.

Не винаги се наблюдава доброкачествен ход на амелобластома, понякога се появяват всички признаци на злокачествен тумор. Амелобластомът има изключително висока склонност към рецидив, понякога много години след обширна резекция на долната челюст. В доклади от 40-50-те години се отбелязва, че при почти 1/3 от пациентите се наблюдават рецидиви след радикални операции. В съвременните статии авторите съобщават за 5-35% честота на рецидиви. Описани са случаи на злокачествена трансформация на адамантинома. И. И. Ермолаев (1965) съобщава, че честотата на възможна истинска злокачествена трансформация варира от 1,5 до 4%.

Клинично протичанеамелобластома на долната челюст се проявява чрез постепенно удебеляване на областта на костта, където е възникнала, и появата на деформация на лицето (виж Фиг. 145, А). Амелобластомът се характеризира с бавен и безболезнен ход. Удебеляването се появява първо в малка област и често се локализира в областта на ъгъла на долната челюст. С течение на времето деформацията на лицето се увеличава и се развиват двигателни нарушения в долната част челюстна става, преглъщане, появява се болка. При големи адамантиноми може да има кървене от язва на лигавицата над тумора, проблеми с дишането и патологични фрактури на долната челюст. Клинично, трансформацията на амелобластома в рак се характеризира с ускорен растеж на тумора и явления на туморен растеж в околните тъкани. Метастазите са редки и възникват лимфогенно.

Разпознаването на амелобластома често е много трудно. Рентгеновите и цитологичните изследвания са много полезни. На рентгенографии на долната челюст, в зависимост от местоположението на неоплазмата, обикновено се вижда единична или многокистозна ограничена сянка с завои, подуване и изтъняване на костта (виж Фиг. 145, b). Завоите във формата на залив могат да бъдат големи или малки. Понякога са запазени костните напречни греди. Няма реакция от страна на периоста. Амелобластома обикновено трябва да се диференцира от еднокамерни кисти на долната челюст, които при палпиране често дават симптом на пергаментно хрускане, а рентгенологично сянката се намира в перирадикуларната област. В неясни случаи се прави биопсия, но това не винаги дава яснота. Като пример нека дадем едно наше наблюдение.

Пациентът Е., на 17 години, е приет в болницата в Свердловск през 1966 г. с оплаквания от нарастващ тумор в лявата половина на лицето. За първи път забелязах тумор отпред вляво ушна мидаПреди половин година. В болницата е диагностициран злокачествен тумор на долна челюст и е проведена външна гама терапия (2043 rad или 20,4 Gy). Ефект от лъчелечениене е отбелязано и пациентът е насочен към нас. При преглед и палпация се установи доста голям неболезнен тумор, принадлежащ на долната челюст (фиг. 141). Устата се отваря свободно. Рентгеновото изследване не ни позволи окончателно да говорим за естеството на неоплазмата, предполага се амелобластом или злокачествен тумор, така че беше решено да се направи биопсия, но хистологичното изследване, проведено два пъти, не изясни диагнозата - сарком на има съмнение за долната челюст. Катетеризацията на външната каротидна артерия и регионалната инфузия на сарколизин бяха извършени без ефект. Извършена е резекция на лявата половина на долната челюст и едновременно костно присаждане с лиофилизиран графт. Следоперативният период протича гладко. Микроскопско изследване - фиброзна дисплазия. Изписан вкъщи. След 13 години той е здрав, отваря добре устата си и поддържа правилни черти на лицето.

Лечението на амелобластома е изключително хирургично. Използваният през последните години кюретаж и изгребване на тумора се оказаха нерадикални; в почти всички случаи са настъпили рецидиви. Размерът и местоположението на адамантинома определя обема на резекция на долната челюст (без или с нарушение на нейната непрекъснатост, резекция на половината или пълна дезартикулация на долната челюст). В това отношение ние сме съгласни с мнението на A.L. Kozyreva (1959), че за амелобластома на долната челюст могат да се използват главно четири вида операции, но понякога е необходимо да се извърши резекция на брадичката на долната челюст. Те са показани схематично на фиг. 142. За постигане на добри функционални и козметични резултати след оперативни интервенции трябва да се извърши директно шиниране, последвано от костно присаждане или протезиране. Благодарение на радикалните и правилно лечениерецидивите са станали редки. Рационално протезиране и остеопластика хирургична интервенцияобикновено водят до добри функционални резултати.

Други видове доброкачествени тумори, развили се от одонтогенни тъкани и костите на долната челюст, са редки (фиг. 143). Хистологичната структура на неоплазмите, възникващи от костите, е същата като при локализация в тръбни и плоски кости. Принципите на лечение се различават малко от току-що описаните за амелобластома.

одонтома - доброкачествен тумор, който рядко се наблюдава в долната челюст, се състои от тъканите на един или няколко зъба и се намира вътре в костта (фиг. 144). Одонтома в превод от гръцки означава „тумор, състоящ се от зъби“. В зъбната тъкан, от която трябва да израсне зъбът, има различни степенинарушения на формирането на зъбите. Тези процеси се наблюдават по-често в областта на премоларите и моларите.

Международната хистологична класификация изброява няколко вида одонтоми. В клиниката се разграничават предимно меки и твърди одонтоми. При меките одонтоми хистологично се определят епителни израстъци различни формии мека фиброзна съединителна тъкан, наподобяваща връзки. Клиничното протичане на мекия одонтом прилича на амелобластома, но се наблюдава главно при млади хора (под 20 години), по време на периода на формиране на зъбите. С нарастването на тумора костта постепенно набъбва, след което кортикалната пластина на челюстта се разрушава и туморът прониква в меките тъкани. Изпъкналата туморна тъкан е с мека еластична консистенция и има тъмен цвят, при докосване кърви и може да се разязви.

Твърд калцифициран одонтом се наблюдава и при в млада възраст, еднакво често срещан и при двата пола, обикновено се локализира в областта на ъгъла или рамуса на долната челюст. Хистологичната структура на тумора е много сложна и се дължи на наличието на различни пулпни тъкани, твърди елементи на зъба и пародонта, които са в различна степен на зрялост и калцификация. В зависимост от структурните характеристики твърдите одонтоми се делят на прости, сложни и кистозни. Простият одонтом се развива от тъканите на един зъбен зародиш и се различава от зъба в хаотичното разположение и съотношението на емайл, дентин и цимент. Сложният одонтом се образува от конгломерат от зъби и други тъкани. Кистозната одонтома е представена от фоликуларна киста, в кухината на която се идентифицират зъбоподобни образувания.

Твърдият одонтом се отнася до много рядък доброкачествен тумор - дентином, състоящ се главно от дентин и незряла съединителна тъкан. Може да се провери само чрез хистологично изследване.

Повърхността на твърдия одонтом обикновено е покрита с груба фиброзна капсула. Туморът се характеризира с бавен експанзивен растеж и постепенно калцира. Клиниката се определя от местоположението, размера, структурата на одонтома и тежестта на възпалителните промени в околните тъкани. В областта на челюстта се появява плътен, безболезнен тумор с неравна повърхност. Тъй като одонтомът расте, той разрушава костната тъкан на челюстта и перфорира покриващата я лигавица. Инфекцията на лигавицата води до развитие хронично възпаление V меки тъкании кости. Може да се образува декубитална язва с дъно, състоящо се от зъбна тъкан. В резултат на хронично възпаление с периодични обостряния в устната кухина или субмандибуларната област се образуват фистули с гноен секрет. Пикантен възпалителен процесоколо одонтома се комбинира с явления на вторичен регионален лимфаденит.

Лечението на одонтома е хирургично: туморът се отстранява внимателно заедно с капсулата и леглото му се изстъргва. Получената кухина постепенно се запълва с костно вещество. Нерадикалната хирургична интервенция причинява рецидив на одонтома. Напълно калцираните одонтоми не могат да бъдат отстранени при липса на признаци на хронично възпаление и функционални нарушения.

В долната челюст често има гигантски клетъчни тумори (остеобластокластома), които са централни (интраосални) и периферни (гигантоклетъчен епулис). Същността им не е точно установена. Някои автори ги смятат за тумор, други - за регенеративно-възстановителен процес или проява на локализирана фиброзна остеодистрофия. В Международната хистологична класификация те се класифицират като нетуморни костни лезии.

Централните гигантоклетъчни тумори се наблюдават по-често при жени, развиващи се предимно в хоризонталния клон на долната челюст, често отляво; 60% от пациентите са на възраст между 10 и 30 години. Рентгеновите лъчи разкриват деструктивни промени в костите с едра мрежа. Има клетъчни, кистозни и литични форми на гигантски клетъчни тумори, характеризиращи се с бърз растеж и характер на разрушаване на костите. Повечето бърз растежнаблюдавани в литична форма. Лечението на вътрекостния гигантски клетъчен тумор трябва да бъде хирургичнокато се вземат предвид размерът и формата на неоплазмата. При клетъчни и кистозни форми туморът трябва да се отстрани и да се изстържат прилежащите костни повърхности. При по-големи лезии понякога е показана костна резекция. Най-ефективната операция за литичната форма е резекцията на засегнатите области на костта. Ако има противопоказания за хирургично лечение A. A. Kyandsky (1952) препоръчва предписване лъчетерапия, с чиято помощ уж понякога се постига излекуване. Никога не сме наблюдавали такъв ефект.

Гигантски клетъчен епулис (супрагингивален) се наблюдава предимно на възраст 30-40 години, по-често при жени. Развитието на епулис често се предхожда от продължително дразнене от остри ръбове на зъби, корони и протези. Върхът на епулиса е покрит с лигавица. Консистенцията му е плътна или мека. Понякога туморът достига големи размери. от хистологична структураТрябва да се прави разлика между фиброзен, ангиоматозен и гигантоклетъчен епулис. Туморът се намира върху венеца и представлява безболезнено, кръгло, кафяво образувание, често с участъци от язви. Гигантскоклетъчният епулис често кърви. Темпът им на развитие е различен. Не са описани случаи на трансформация на епулис в саркома, не се наблюдава инфилтриращ растеж. Поради факта, че епулисът се развива от пародонта или околната кост (алвеоларна стена или алвеоларен процес), лечението трябва да се състои в резекция на алвеоларния процес заедно с един или два зъба. В образувалия се дефект се вкарва йодоформен тампон, укрепен с пластина или зъбна телена шина. Успешно може да се използва електрокоагулация със сферичен накрайник на диатермичен апарат. В този случай по време на електрокоагулацията е необходимо да се охладят тъканите около епулиса със студен физиологичен разтвор.

Въпроси на пластичната хирургия на долната челюст. По време на хирургично лечение доброкачествени неоплазмичесто се налага резекция или разполовяване на долната челюст, в резултат на което се образува костен дефект и възниква нов проблем: как и как да се запълни. За тази цел са предложени много методи. Само специалист, който познава основните техники на пластичната хирургия, може да започне лечение на пациент с тумор на долната челюст. В общия план за лечение на такъв пациент трябва внимателно да се преценят показанията и противопоказанията за определен метод на мандибуларна пластика и техниката за нейното прилагане. Това е особено важно да се подчертае, тъй като все още не разполагаме с надежден и общоприет метод за костно присаждане на долна челюст.

Методите за пластична хирургия на мандибулата се разделят на автотрансплантация и алотрансплантация.

Повечето хирурзи вярват, че дефектите на долната челюст се заместват най-добре с естествена кост, взета от реброто или илиачния гребен. Ние сме на същото мнение, но продължаваме да изследваме други методи. Тази операция отнема повече време и са възможни усложнения поради интервенция на реброто или илиума - това е отрицателни точки. Когато заместването на дефект с автоложна кост по една или друга причина се налага да се извърши много след резекция на долна челюст, обикновено не е възможно да се получат добри анатомични, функционални и козметични резултати.

Почти всички хирурзи смятат, че след резекция на долната челюст за доброкачествен тумор, полученият дефект трябва да бъде възстановен едновременно. Това беше добре показано през шейсетте години в докторските дисертации на П. В. Наумов (1966) и Н. А. Плотников (1968), въпреки че за първи път първичното костно присаждане на долната челюст беше извършено у нас от Н. И. Бутикова през 1951 г. и П. В. Наумов през 1952 г., в чужбина - Н. Марино и др. (1949); J. J. Conley, G. T. Pack (1949).

Успехът на първичната автопластика на долната челюст зависи от много фактори. Основните са: вземане и оформяне на костна присадка, резекция на долна челюст в рамките на здрава тъкан, подготовка на леглото и заместване на костния дефект с готова костна присадка, имобилизация на долна челюст и корекция следоперативни грижи. При отстраняване на доброкачествен тумор резекцията на долната челюст трябва да се извърши без изрязване на околните тъкани, за предпочитане субпериостално, като се изрязва периоста само когато е включен в процеса. Ако се образува връзка между устната кухина и костна рана, трябва незабавно да ги разделите чрез зашиване на лигавицата и да лекувате костната рана с антибиотици. Костната присадка се фиксира внимателно с костни конци и се покрива с мека тъкан. Интраоралните шини са напълно достатъчни за обездвижване на долната челюст.

IN постоперативен периодТрябва да се извършва задълбочена хигиена на устната кухина и своевременно отстраняване на фиксиращите устройства. Ако мястото на присаждане на кост е открито отстрани на устната кухина, последната трябва да се покрие с тампон и раната да се поддържа, докато се образува гранулационна тъкан. Ако раната е нагноена, не е необходимо да бързате да премахнете присадката, необходимо е да се засили противовъзпалителното лечение. Едва след 5 седмици могат да се разрешат леки дъвкателни движения; Това не трябва да се прави по-рано, особено след като интраоралните шини не могат да бъдат премахнати, тъй като по това време кръвоносните съдове не са укрепнали и костната присадка е крехка. Регенериране и образование на съдия мазоли, а отстраняването на фиксиращите устройства трябва да бъде под наблюдението на рентгеново изследване. Най-кратък срокфиксиране на долната челюст 2,5-3 месеца.

Едновременната резекция на челюстта и заместването на дефекта с костен автотрансплантат при отслабен пациент значително увеличава риска от операция, така че предложението на Н. А. Плотников (1967, 1979) да се използва лиофилизиран мандибуларен трансплантат от труп интересува много хирурзи. В момента този метод е получил одобрението на много клиницисти. В продължение на много години (от 1966 г.) във Всеруския научен център на Академията на медицинските науки ние извършваме операции заедно с Н. А. Плотников и за популяризиране на метода е създаден специален филм „Костна алопластика на долната челюст“ е изготвена. Донори на долната челюст са трупове на хора, починали в резултат на травма. Взетата от трупа присадка се поставя антисептичен разтвор. След това челюстта се почиства от меките тъкани и се подлага на лиофилизация в специална лаборатория. В резултат на това костната тъкан губи свойствата си на имунотъканна несъвместимост. За производство остеопластична хирургиятрябва да имате няколко присадки, за да изберете подходящата според параметрите на частта, която ще се отстранява или на цялата челюст. В повечето случаи хирургичните рани зарастват добре, отхвърлянето на присадката е рядко, функцията на долната челюст се запазва напълно и козметичният резултат е задоволителен (фиг. 145, a, b, c; 146).

Интерес представлява предложението на Ю. И. Вернадски и методологичното писмо, написано от него и неговите съавтори (1967 г.) относно метода на субпериостална резекция с едновременна реплантация на засегнатата част на челюстта. Резецираната част на долната челюст се вари в изотоничен разтвор на натриев хлорид в продължение на 30 минути. След изваряване, щателно изстъргване на костта и моделиране на костния реплант, той се поставя на първоначалното си място и се закрепва с полиамидна нишка. След това се извършва междучелюстна фиксация за 2,5-3 месеца. Авторите обръщат внимание на особеностите на подготовката за операция, оперативната техника, следоперативното лечение и грижи, както и възможни усложненияи тяхната профилактика. Ю. И. Вернадски и др. отбелязват добри незабавни и дългосрочни резултати от хирургичното лечение на пациенти с амелобластома, остеобластокластома и фиброзна дисплазия.

По наше предложение М. Г. Кирянова (1972, 1975, 1977) проведе експериментални изследванияварена автореплантация с цел заместване на следоперативни дефекти на долната челюст. При 22 кучета са извършени резекции на долна челюст с различна дължина с нарушаване на непрекъснатостта на долната челюстна дъга. В 19 случая е настъпило първично заздравяване на оперативната рана. Хистологичните изследвания на връзката на реплантата с ръба на челюстния дефект са извършени в рамките на период от 7 дни до 1 година. Установено е, че свареният реплант, трансплантиран в собственото си периостално легло, не се разтваря и не се отхвърля. Освен това се установява връзка с тъканите на майчиното легло и тези сложни процесивзаимодействията насърчават репаративната регенерация в реплантата. Тя трябва да се разглежда като основа, върху която се развива и трансформира новообразуваната остеогенна тъкан. Постепенно свареният автореплант се абсорбира и на негово място се образува новообразувана костна тъкан от остеогенните елементи на рецептивното легло. Средно в рамките на 5-6 седмици се образува остеогенна адхезия на ръбовете на реплантата с резецираната част на долната челюст; до 6-ия месец осификацията завършва.

В клиники в Омск и Москва оперирахме 30 пациенти на възраст от 11 до 61 години от доброкачествени тумори на долната челюст. Извършени са субпериостални резекции на челюстта с нарушаване на непрекъснатостта на челюстната кост. Получените костни дефекти с размери от 5 до 23 cm незабавно бяха заменени със сварен и почистен автореплант. При 23 пациенти е постигнат благоприятен резултат: дефектът на челюстта е заменен, виж Фиг. 146 са възстановени правилните лицеви контури и функцията на темпоромандибуларната става. При 7 пациенти са наблюдавани усложнения, причините за които са нарушена фиксация и нагнояване в раната. В един случай резорбцията на авторепланта настъпва по време на първичното зарастване на рани. Клиничните и радиологичните наблюдения продължават до 7 години. Стигнахме до извода, че свареният автореплант на долна челюст, трансплантиран в собственото й периостално легло, може да се използва и като остеопластичен материал.

Много техники са описани и предложени с използване на различни ксенопластични материали, включително метал, пластмаса и др. Продължават да се публикуват работи в тази насока и се предлагат различни заместители на остеопластичния материал. Например, K.E. Salyer et al. (1977) предлагат използването на акрил за пластична хирургия на долната челюст. През последните години мнозинството пластични хирурзиса много скептични по отношение на тези видове съобщения и смятат, че автотрансплантацията (например разцепено ребро) е метод на избор.

Туморът на челюстта е сложно заболяване, изискващо интегриран подходкъм лечение с участието на специалисти в няколко области на медицината. Ако се открие неоплазма, е необходимо да се консултирате не само със зъболекар, но и с хирург (евентуално неврохирург), а също и (ако е необходимо) с отоларинголог и офталмолог.

Броят и специализацията на ангажираните специалисти зависи от хода на заболяването. Остеомата на долната челюст е доброкачествена по природа и се състои от костна тъкани се характеризира с бавен темп на растеж.

болест

Както бе споменато по-рано, това е доброкачествен тумор, състоящ се от зряла костна тъкан. Процесът на появата му е подобен на процеса на растеж на обикновените кости. Остеомата се класифицира като неодонтогенна неоплазма на челюстите.

Остеома на долната челюст може да се развие вътре в костната тъкан или да се прояви като повърхностен (екзофитичен) растеж. Този тумор може да се разпространи в синусите горна челюст, и орбити (ако са локализирани в горната челюст). Остеома на долната челюст може да причини асиметрия на лицето и ограничаване на подвижността на челюстта (до пълна).

Компактен остеом на долната челюст в областта на зъбите 44 и 45

Видове остеоми на долната челюст

Остеомите като цяло и по-специално долната челюст се разделят на няколко различни вида. Сред тези неоплазми има:

тубуларен остеом - той, като правило, има сферична правилна форма; Освен това структурата на такава неоплазма е продължение на структурата на самата челюст;
компактна остеома - неоплазмата има широка основа или широка дръжка;
вътрекостен остеом - неговите граници имат ясни очертания, като същевременно се открояват добре на фона на здравата челюстна тъкан.

Причини за тумори на челюстта

В момента няма ясен отговор на въпроса за причините за появата на челюстни тумори.

Експертите продължават да изучават този въпрос и до днес. На този моментима доказателства за връзка между образуването на тумори и единично или хронично нараняване (например с натъртване на челюстта, случаи на увреждане на устната лигавица, с унищожени зъби от кариес, с зъбен камък, неравни ръбове на пломби, недостатъчно монтирани протези и корони и други подобни случаи) .

Установена е и връзка с възпалителни процеси, протичащи в продължение на дълъг период от време (например хроничен пародонтит, максиларен остеомиелит, синузит, актиномикоза и др.). Експертите не изключват възможността на фона да се появят тумори на челюстта чужди теласинуси на горната челюст: парчета материал за пломбиране, зъбни корени и други неща.

След предварително определяне на точното местоположение с помощта на рентгенови лъчи, в повечето случаи остеомата се изрязва чрез операция. Обикновено тази операция трябва да се комбинира с пластична хирургия.

Методите на пластичната хирургия могат да бъдат няколко вида: алопластика, автотрансплантация, хомо- или хетеротрансплантация. Отстранената по време на операцията тъкан трябва да се напълни с нещо ( най-доброто решение– това са собствените тъкани на пациента).

важно! При липса на навременни терапевтични интервенции фистулата става хронична.

екзостози

Този тип неоплазма се отнася до аномалии на челюстта. Появяват се костни шипове. Обикновено такава бучка върху венеца под зъбите не боли. Понякога с течение на времето може да увеличи размера си, което води до чувство на дискомфорт. Най-голямото неудобство възниква при използване подвижни протези. Те постоянно оказват натиск върху израстъка и го нараняват.

Екзостозите се появяват, когато:

травматични наранявания на челюстите;

наследствено предразположение;

вродени аномалии;

след травматична екстракция на зъб.

Трябва да знам! Екзостозите се откриват по време на външен преглед. Рентгеновата снимка може да служи като допълнително потвърждение.

Епулис

Epulis се отнася до израстъци на тъканта на венците. Те имат червен или розов оттенък. Най-често се намират на долната челюст.

Кога е вероятно да се появи:

механично въздействие от надвисналия ръб на пълнежа;

излагане на зъбен камък;

неправилно захапване;

нискокачествени протези.

Симптомите на епулис са много подобни на гингивит. Ето защо, по време на назначаването, лекарят провежда диференциална диагностика и се опитва да изключи възпалителни състояния на венците.

Правят се и рентгенови лъчи, тъй като на мястото на лезията има изменения в костната тъкан. Хистологичното изследване на епулиса ще бъде информативно.

Пародонтоза

Пародонтитът изглежда като плътно образувание над венеца.

Причините ще бъдат:

лошо качество на лечение на коренови канали;

разпространение на възпалението от зъбната пулпа към периапикалните тъкани.

На върха на корена се образува киста, в която се натрупва гной. Постепенно расте и разрушава околните тъкани, като постепенно излиза на повърхността.

Трябва да знам! Самата бучка не боли. Зъбът причинява дискомфорт. Има дискомфорт при ухапване.

Хематоми

След травматична екстракция на зъб се образуват хематоми. На венеца се появява червен или тъмночервен оток с водниста консистенция.

важно! Тази неоплазма не представлява голяма опасност. Но трябва да посетите лекар, за да изключите инфекция на хематома.

Патологии, когато бучката боли:

периостит;

гингивит;

пародонтоза.

Периостит

Ако зъб боли и има бучка на венеца, тогава трябва да се мисли за по-сериозни заболявания. Най-честият е периостит.

важно! Поради активно работещата имунна система и несъвършенството на всички тъкани, периоститът се проявява най-ясно при децата.

В този случай възпалителните промени се разпространяват в костната тъкан. Общото състояние на пациента се нарушава, телесната температура се повишава. В областта на неоплазмата тъканите са подути и болезнени при допир. Регионалните лимфни възли са увеличени по размер.

Гингивит

Гингивитът е възпалително заболяване на венците. Когато се влоши, те се подуват. Външно възпалението изглежда като топки с малък диаметър, тъмночервен цвят. Самите образувания са болезнени. Пациентът не може да яде и да мие зъбите си нормално.

важно! Ако не се лекува навреме, гингивитът прогресира до пародонтит.

Пародонтоза

Това заболяване на пародонталната тъкан се проявява чрез образуване на патологични джобове и подвижност на зъбите. По време на обостряне на пародонтит се появяват бели топчета. Те представляват натрупване на гной, което е резултат от дейността на микроорганизми в пародонталните джобове.

Пациентът може да страда общо състояниеи се появява субфебрилна температура. Самата неоплазма е болезнена. Храненето ще бъде затруднено, както и личната устна хигиена.

важно! Обострянето се улеснява от хипотермия, настинки и неспазване на препоръките на лекаря по време на лечението на пародонтит.

Как да се лекува?

Лечението ще зависи от естеството на неоплазмата, нейната причина и клиничните характеристики:

Фистули.Елиминирането му се състои от мерки, насочени към основната причина за заболяването. Можете да направите разтвор на сода-сол със собствените си ръце, което временно ще облекчи състоянието. Те се изплакват с него, докато фистулата изчезне напълно.

екзостози.Най-често няма нужда от лечение. Може да се наложи само при протезиране с подвижни протези хирургическа корекциянеоплазми.

Епулис. Епулисът се отстранява напълно, включително подлежащата костна тъкан. Той също така засяга основната причина за заболяването. Отстранява се зъбен камък, коригира се захапката и се сменят протези. Ако зъбите са засегнати, хирургът ги отстранява.

Пародонтоза. При пародонтит лекарят извършва кореново лечение. Методологията ще бъде малко по-различна. Антибактериалните лекарства се инжектират в самия канал, разтворите за измиване на лумена също ще бъдат различни. В особено тежки случаи се предписва системна антибиотична терапия. Постоянното запълване се извършва само след като възпалението напълно отшуми.

хематом.Обикновено хематомът преминава сам след известно време. важно! Антибиотиците се предписват за превантивни цели, тъй като хематомът е благоприятно място за развитието на микроорганизми.

Периостит. При периостит лекарят отваря образуването и създава изтичане на гной. Самата операция може да се види във видеоклипа в тази статия. След това кухината се измива с антисептици и раната се дренира. Отстранява се зъбът, който го е причинил.

Гингивит. Лечението на гингивита започва с професионална хигиена на устната кухина. Лекарят премахва цялата зъбна плака. Предписват се домашни изплаквания и медицински мехлеми. Инструкциите за употребата им се дават от зъболекаря.

Пародонтоза. При пародонтит лечението се състои в почистване на всички патологични джобове от пародонтолог. Всички променени тъкани се изстъргват, а дефектите се измиват с антисептици. Но такава терапия е възможна само след като възпалението отшуми. Ако се образуват абсцеси, те се отварят и на пациента се предписват антибиотици. Трябва да знам! Силно подвижните зъби се отстраняват.

Не трябва да се пропускат израстъци по венците. Ако се появят неоплазми, трябва незабавно да отидете на лекар, за да изключите повече тежки заболявания. Цената на невниманието може да бъде много висока.

Инна Березникова

Време за четене: 4 минути

А А

Туморът на челюстта е сложно заболяване, което изисква интегриран подход към лечението с участието на специалисти в няколко области на медицината. Ако се открие неоплазма, е необходимо да се консултирате не само със зъболекар, но и с хирург (евентуално неврохирург), а също и (ако е необходимо) с отоларинголог и офталмолог.

Броят и специализацията на ангажираните специалисти зависи от хода на заболяването. Остеомата на долната челюст е доброкачествена по природа, състои се от костна тъкан и се характеризира с бавен темп на растеж.

болест

Остеома на долната челюст може да се развие вътре в костната тъкан или да се прояви като повърхностен (екзофитичен) растеж. Тази неоплазма може да се разпространи в синусите на горната челюст и орбитата (ако е локализирана в горната челюст). Остеома на долната челюст може да причини асиметрия на лицето и ограничаване на подвижността на челюстта (до пълна).

Компактен остеом на долната челюст в областта на зъбите 44 и 45

Видове остеоми на долната челюст

тубуларен остеом - той, като правило, има сферична правилна форма; Освен това структурата на такава неоплазма е продължение на структурата на самата челюст;
компактна остеома - неоплазмата има широка основа или широка дръжка;
вътрекостен остеом - неговите граници имат ясни очертания, като същевременно се открояват добре на фона на здравата челюстна тъкан.

Причини за тумори на челюстта

В момента няма ясен отговор на въпроса за причините за появата на челюстни тумори.

Експертите продължават да изучават този въпрос и до днес. В момента има доказателства за връзка между образуването на тумори и единично или хронично нараняване (например с натъртване на челюстта, случаи на увреждане на устната лигавица, с унищожени зъби от кариес, с зъбен камък, неравен ръбове на пломби, недостатъчно монтирани протези и корони и др. подобни случаи).

Установена е и връзка с възпалителни процеси, протичащи в продължение на дълъг период от време (например хроничен пародонтит, максиларен остеомиелит, синузит, актиномикоза и др.). Експертите не изключват възможността за поява на неоплазми на челюстта на фона на чужди тела в максиларния синус: парчета пълнеж, зъбни корени и други неща.

Също като възможни причинипоявата на челюстни тумори се счита за неблагоприятни ефекти от химическо и физическо естество (например тютюнопушене, радиойодна терапия, йонизиращо лъчение и т.н.).

Симптоми

Този вид тумор на долната челюст се характеризира с: значително синдром на болкаи нарушаване на нормалната подвижност на челюстта.

Болезнени усещанияпричинени от компресия нервни окончания(имат невралгичен характер). Също така симптомите на това заболяване са асиметрия на лицето и нарушаване на нормалната форма на челюстта. Нормалната захапка постепенно се нарушава. Най-често това се случва, когато остеомата на долната челюст е разположена върху нейния короноиден процес. С развитието на туморния процес ограничената възможност за отваряне на устата постепенно се увеличава.

Диагностични методи

На първо място, този вид неоплазма трябва да бъде прегледан от медицински специалисти. В допълнение към външния преглед и палпацията на пациента е необходимо да се предписват различни допълнителни изследвания.

Най-често използваният метод е радиологично изследване (рентген и компютърна томографиясамата челюст и близките тъкани).

Ако е необходимо, можете допълнително да използвате термо- и сцинтиграфски методи.

Доста често има нужда от консултация и преглед със специалисти в други области на медицината (например отоларинголози). Те могат да предпишат на пациента риноскопия, максиларна синусотомия, фариноскопия и други необходими изследвания. В някои случаи е необходимо да се извърши биопсия, за да се изключи злокачествена форма на появилия се тумор.

Характерни черти на заболяването

Обичайното местоположение на остеома на челюстта е долната челюст. Най-често неоплазмите се появяват на задната му страна или на страничния клон, под долночелюстния канал и кътниците. На рентгенова снимка обикновено има кръгла или овална форма.

На рентгеново изследване обикновено изглежда като хомогенна контрастна проекция върху широка основа, в редки случаи има коронарен вид (педункулиран).

Полетата на тумора на рентгенови лъчи са гладки, границите му са ясно видими, повърхността е кортикална. Спонгиозната остеома изглежда като нормална кост на рентгенова снимка.

Големите остеоми могат да изместят меките тъкани, например мускулите, което води до асиметрия и нарушаване на техните функции. Това ясно се вижда на рентгеновите снимки.

Лечение

Лечението на остеома на долната челюст, подобно на други видове остеоми, се извършва изключително чрез хирургическа намеса.

Методите на пластичната хирургия могат да бъдат няколко вида: алопластика, автотрансплантация, хомо- или хетеротрансплантация. Отстранената по време на операцията тъкан трябва да се напълни с нещо (най-доброто решение е собствената тъкан на пациента).

Трябва да се каже, че периодът на рехабилитация след лечение на остеома на долната челюст е доста дълъг.

Хирургичното лечение на остеома на челюстта (както горната, така и долната) в повечето случаи се извършва чрез интраорален достъп. След като се оформи мукопериосталното ламбо, специалистът създава серия от дупки около тумора и с помощта на длето отстранява тумора.

След това постоперативното поле се полира, за да се премахнат костните неравности. След завършване на хемостазата раната се зашива плътно.

Симптоми на остеома на долната челюст

Остеома на челюстта (горна и долна) е доста сложно заболяване, често придружено болезнени симптомии значителни козметични дефекти, така че навременното му откриване (с помощта на рентгенови лъчи) ще позволи висококачествено и ефективно лечение на това заболяване.

Колкото по-скоро се открие този тумор, толкова по-лесно ще бъде операцията и толкова по-бързо пациентът ще се върне към нормалното. пълноценен живот. Пренебрегвани случаиОстеомите могат да доведат до сериозни последствия, чието лечение ще бъде дълго и болезнено, а рехабилитационният период ще отнеме много време.

Доброкачествени туморичелюсти

Доброкачествените тумори на челюстните кости се развиват от различни тъкани и клетки, които образуват кост. Всички доброкачествени тумори на челюстните кости могат да бъдат разделени на одонтогенни, остеогенни и неостеогенни.

Одонтогенни тумори и тумороподобни образувания

Одонтогенните тумори са група от доброкачествени образувания, чиято поява е свързана с развитието на зъбната система. И. И. Ермолаев разглежда одонтогенните тумори като образувания, които са следствие от насочената диференциация на първичния епител на устната кухина и мезенхима, потопен в челюстта, към изграждането на структури, подобни на зъбните тъкани и зъба като цяло, на различни етапинеговото развитие, или представляващи производни на тези тъкани. Промените в оригиналните тъкани по време на развитието трябва да обяснят разнообразието от клетъчни форми на одонтогенни образувания.

Одонтогенните тумори и тумороподобните образувания включват адамантиноми, одонтогенни фиброми, циментоми и онтомоми.

Адамантином (амелобластом)

Адамантиномът е доброкачествен епителни тумори, наподобяващ по своята хистологична структура емайловия орган на зъба. Името на тумора идва от гръцката дума „adamantos” - емайл, диамант. Други наименования на този тумор не са получили широко разпространение у нас. Адамантиномът най-често се наблюдава на възраст 20-40 години, но има случаи на развитие на тумор при новородени и възрастни хора. Адамантиномът е малко по-често при жените. Туморът се среща предимно в дебелината на челюстните кости, като долната челюст се засяга 6-7 пъти по-често от горната. Любимото място за първична локализация на адамантинома е ъгълът и рамусът на долната челюст. Много по-рядко туморът се развива в преден отделтела на долната челюст.

В хистологичната структура на адамантиномите се прави разлика между строма, състояща се от съединителна тъкан и паренхим - епителни клетки, които проникват в стромата и образуват клетки. По периферията на тези клетки има високи цилиндрични клетки, а по-близо до центъра има звездовидни клетки. Описаната хистологична картина съответства на структурата на развиващия се емайлов орган на зъба. При развитието на адамантинома се разграничават две форми - плътна (adamantinoma solidum) и кистозна (adamantinoma cysticum) (фиг. 148).

При кистозния адамантином стромата на съединителната тъкан е представена по-малко изпъкнала, отколкото при масивния. Солидната форма под формата на масивна формация се среща по-рядко от кистозната и е по-ранен стадий на процеса. При кистозната форма се наблюдава рязко изтъняване на челюстната кост. Кухините на кистите са пълни с жълта течност без холестеринови кристали или с много малко количество от тях.

Има много спорни и неясни неща относно произхода на адамантина. Някои автори смятат, че появата на адамантин е свързана с нарушение на развитието на зъбния зародиш, други предполагат неговото развитие от епителните елементи на устната лигавица, а трети от одонтогенни епителни остатъци (островчета на Malasse). Смята се, че адамантиномът възниква от епителната обвивка на фоликуларните кисти.

Клиника. Адамантиномът се появява постепенно, развива се бавно и безболезнено. Първоначалните прояви на тумора, като правило, остават незабелязани и могат да бъдат открити случайно по време на рентгеново изследване. Продължителност безсимптомен периодадамантином зависи от местоположението на тумора, свързаните усложнения и естеството туморен растеж. Челюстната кост, засегната от тумора, постепенно се удебелява и се появява забележима деформация на лицето. Повърхността на удебелената челюст в повечето случаи е гладка, но може да бъде и неравна. кожанад тумора остават непроменени и подвижни за дълго време. При значително изтъняване на кортикалната плоча на челюстта се определя съответствието на костната стена. Ако туморът е разположен в областта на ъгъла и рамуса на долната челюст, тогава признаците на изтъняване на костта са много по-трудни за откриване. От устната кухина се определят удебеляване и деформация на алвеоларния процес. Често в устната кухина могат да се открият фистули със серозно-гноен секрет. При палпиране на алвеоларния процес, заедно с неговия оток, се определят фенестрирани костни дефекти. Зъбите, разположени в областта на тумора са разместени, леко подвижни и неболезнени при перкусия. Перкуторният звук е значително съкратен поради увреждане на периапикалните тъкани. Адамантиномът може да нагнои след отстраняване на зъбите, разположени в областта на тумора, или в резултат на инфекция от венечните джобове. Често в периода на нагнояване пациентите първо се обръщат към лекаря, без да знаят за наличието на тумор. Симптоми, свързани с изместване и компресия съседни органии тъкани, са късни прояви на заболяването и се изразяват в дисфункция на дъвкането, гълтането и говора. При значителен размер на тумора стените на челюстта изтъняват, възможни са спонтанни фрактури на долната челюст, както и обилно кървене. Регионален Лимфните възлиПри нагнояване адамантиномите се увеличават по размер.

Диагностиката с адамантин в някои случаи причинява определени трудности, особено при ранни стадииразвитие на тумор. Правилната диагноза се установява след анализ на анамнестични и клинични данни, както и рентгеново и хистологично изследване.

Рентгеновата снимка на челюстите с адамантиноми е доста характерна. При твърда форма се открива една голяма кухина, а при кистозна адамантинома се открива картина на множество малки кистозни кухини. Често една голяма кухина е разделена от костни прегради на няколко по-малки кухини. С нарастването на тумора костните прегради или напълно изчезват, или остават под формата на бодли и хребети, изпъкнали в кухината на кистата, образувайки характерни малки заливи. Понякога Рентгенова снимкас адамантинома е подобна на картината на фоликуларна киста. В тези случаи истинската природа на тумора се установява едва след хистологично изследване. На границата на тумора и непроменената кост можете да видите зона на склероза под формата на тясна белезникава ивица. Ю. А. Зорин идентифицира четири основни радиологични форми на адамантинома: еднокамерна, многокамерна, клетъчна и зъбна.

Въпреки доброкачествения характер на адамантинома, известни са случаи на злокачествено заболяване (около 4%).

Лечението с адамантин е хирургично и се състои в отстраняване на тумора с участъци от клинично здрава костна тъкан. Обемът на хирургическата интервенция зависи от размера на тумора. В повечето случаи пациентите се обръщат към лекар в етап на заболяването, когато е необходима резекция на значителна част, половината или цялата долна челюст с дезартикулация. Тези радикални интервенции обикновено се комбинират с първична костна пластика. Като костна присадка се използват собственото ребро на пациента или лиофилизирани алогенни присадки от долночелюстната кост.

При леко разпространение на тумора в долната челюст П. В. Наумов предлага щадящ метод, който съчетава радикалното отстраняване на тумора при запазване на непрекъснатостта на долната челюст (фиг. 149, а, б).

При този метод хирургическият достъп до тумора се осъществява чрез разрез в субмандибуларната област. Влакната на дъвкателния мускул се отрязват по цялата дължина на долната челюст и се оголва външната повърхност на челюстния клон. С помощта на клещи за кост Luer и длето се отстранява външната костна стена и след това вътрешната костна стена на челюстта. Ръбовете на костния дефект се обработват внимателно с клещи и длето (поне на 1 см от границата на тумора). В някои случаи, в зависимост от степента на увреждане на костта от адамантинома, остава само тънка костна ивица от задната част на клона на челюстта, която впоследствие ще служи като основа за образуване на кост. Короноидният израстък може да се запази, ако туморът не достигне основата си и ръба на мандибуларния прорез. След отстраняване на тумора и обработка на костта по този начин, дъвкателният мускул се поставя в образувалия се дефект в костта на долната челюст и се фиксира с няколко конеца към костната основа на долната челюст. Раната се зашива плътно на слоеве. Като се има предвид възможността за счупване на долната челюст, преди операцията се прави шина на Ванкевич за последващо закрепване на фрагментите. Тази техника създава най-благоприятните условия за последващо протезиране. Кюретажът на адамантинома вече е напълно изоставен. След кюретаж в 90% от случаите се наблюдават рецидиви на тумора. Радиационните методи за лечение на адамантинома не са широко разпространени. След лъчева терапия рецидивите на тумора се развиват в рамките на 5 години при повече от половината пациенти и след 10 години при всички останали.

Одонтогенна фиброма

Одонтогенният фибром е изключително рядък и е вид вътрекостен фибром на челюстите.

Произходът на одонтогенните фиброми е свързан с нарушено развитие на зъбния зародиш, както се вижда от хистологичната структура на тумора. Микроскопското изследване на тумора разкрива бедна на клетки фиброзна тъкан, сред която са разположени нишки или островчета от зъбни епителни клетки. Индивидуални зонитуморите могат да имат по-рехава структура и да съдържат значителен брой клетки. Понякога се наблюдава мукозна дегенерация на туморни области.

Одонтогенната фиброма се развива бавно, безболезнено и води до удебеляване на определен участък от челюстта. Зъбите, разположени в областта на тумора, се разместват, корените им се резорбират. При палпиране на челюстта се определя заоблена изпъкналост с плътна еластична консистенция. Туморът лесно се отделя от околната костна тъкан. На разрез туморът е сиво-бял.

Клиничните и радиологичните признаци на одонтогенните фиброми са нехарактерни, поради което точната диагноза е възможна само след хистологично изследване на тумора.

Лечението на одонтогенни фиброми се свежда до енуклеация на тумора заедно с капсулата.

циментома

Цементомът е доброкачествен тумор на съединителната тъкан, изграден от тъкан, подобна на зъбния цимент. Хистологичната структура на цимента може да варира: в някои случаи се откриват характерни израстъци на груба фиброзна тъкан, подобна на зъбния цимент, в други - клетъчна фиброзна тъкан с области на калцификация.

Cementoma често се развива в долната челюст, главно при млади жени. Изключително рядко е да има множество лезии на челюстните кости. Около корените на един зъб или група от тях се развива тумор. Има случаи на намиране на цимент далеч от корените на зъбите. Туморът е ограничен до капсулата.

Цементомът се развива бавно и не присъства в клиничната картина характерни особености. С нарастването на тумора челюстта се деформира и болката в зъбите често се появява при хранене или палпиране на тумора. Около тумора може да се развие възпалителен процес. Инфекцията прониква или през зъбния канал, или през лигавицата на устната кухина, унищожена в резултат на "изригването" на циментома.

Рентгенографията разкрива овална или неправилна форма, равномерна, плътна сянка около или на известно разстояние от корените на зъбите.

Според клиничната картина циментомите приличат на остеобластокластома, остеома, остеоидния остеом и други доброкачествени тумори.

Лечението на циментома е хирургично и се свежда до десквамация на тумора заедно с капсулата. Зъбите, слети с циментом, трябва да бъдат отстранени.

одонтома

Появата и развитието на одонтома е свързано с развитието на зъбната система. Има два вида одонтоми, които се различават един от друг по степента на диференциране на зъбните тъкани - меки и твърди. Мекият одонтом е истински тумор и се състои от ниско диференцирани зъбни тъкани, открити в развиващите се зъбни зародиши, докато твърдият одонтом се състои от петрифицирани, силно диференцирани зъбни структури.

Мека одонтома (амелобластична фиброма).Този тумор е изключително рядък. Хистологичната структура на тумора се характеризира с епителни израстъци (както при адамантинома), между които са разположени съединителнотъканни елементи на стромата, напомнящи структурата на папилата на зъбния зародиш. Мекият одонтом е образувание с плътна еластична консистенция, на разреза има светлосив цвят с отделни по-светли участъци.

Клиника. При мека одонтома има симптоми на други доброкачествени тумори, разположени в челюстните кости. Туморът расте бавно, като постепенно причинява "подуване" на челюстната кост, както при адамантинома. За разлика от адамантиномите, мекият одонтом се наблюдава главно при млади хора по време на формирането на постоянни зъби. Мекият одонтом нараства експанзивно, но понякога има изразен инфилтративен растеж и рецидивира след нерадикални операции. Има случаи на трансформация на мека одонтома в саркома.

Рентгеновата картина е подобна на тази при адамантинома. В някои случаи туморът може да съдържа постоянни зъбиили тяхното начало. Често се наблюдава нарушение на кортикалния слой на челюстта.

Лечението на мека одонтома е изключително хирургично. В случай на доброкачествено протичане (експанзивен растеж, силно диференцирана структура на тумора) можем да се ограничим до енуклеация на тумора в здрави тъкани. В случай на инфилтративен растеж и други признаци на злокачествен ход е показана разширена хирургична интервенция - резекция на значителна част от челюстта.

Твърд одонтом.Това туморно образувание се състои от твърди тъкани на зъба, пулпа, периодонциум и се отличава с голямо разнообразие от структура. Твърдият одонтом се характеризира с неправилно подреждане на зъбните тъкани, при което емайлът може да бъде разположен вътре в дентина, а пулпата - отвън. Туморът е твърд, кръгъл или с неправилна форма, покрит с капсула от груба фиброзна тъкан, която може да включва зъбна тъкан.

Има три вида твърди одонтоми: прости, сложни и кистозни. Простият одонтом се състои от тъканите на един зъбен зародиш и се различава от нормалния зъб чрез нарушение на съотношението на емайла, дентина и цимента. Простият одонтом може да бъде пълен, състоящ се от всички зъбни тъкани, и непълен, съдържащ някои тъкани. Непълният одонтом възниква в резултат на нарушаване на развитието само на част от зъбния зародиш - короната или корена. Ако в областта на короната се развие непълна проста одонтома, тогава корените имат нормална форма. Когато одонтомът се развие в областта на корена, короната е с нормална форма. Един прост одонтом може да се слее със съседни зъби или да ги измести, причинявайки задържане на съответните зъби.

Към обикновените одонтоми спадат така наречените периодонтоми - бучки твърди образувания, плътно споени с шийката или с корена на зъба. Подобни образуваниясвързани с емайла се наричат емайлови капки.

Сложните одонтоми включват тъканите на няколко зъба и понякога дори формирани зъби.

Твърдите одонтоми в повечето случаи са асимптоматични и се откриват случайно по време на рентгеново изследване поради заболяване на зъбите или поради "изригване" на тумор. В последния случай лигавицата на алвеоларния израстък се разязвява под натиска на одонтома и на повърхността се появява твърдо костно образувание, което погрешно се възприема като импактен зъб. Добавянето на инфекция впоследствие води до възпаление в околните меки тъкани и кости. Възможно е образуването на външни фистули с незначително гнойно отделяне.

Твърдият одонтом, достигайки определен размер, обикновено спира да расте, което понякога се бърка с дефект в развитието. Това се доказва от почти трайната липса на един или повече зъби в областта на тумора. Ускоряването на растежа на твърдия одонтом по време на никнене на зъби също потвърждава тази гледна точка. На рентгенография одонтомът произвежда сянка с кръгла или неправилна форма със същия интензитет като зъбната тъкан (фиг. 150).

Около тумора се вижда капсула под формата на тясна ивица тъкан, която е силно пропусклива за рентгенови лъчи, последвана от ивица костна склероза.

Лечението на твърдия одонтом е хирургично и се свежда до десквамация на тумора заедно с капсулата. При големи одонтоми и значителна деструкция на челюстната кост се извършва частична. резекция на челюстта с първично костно присаждане.

Малките одонтоми, които са безсимптомни и не причиняват никакви усложнения, не се нуждаят от операция.

Представено с някои съкращения

В долната челюст могат да се появят всички видове костни тумори, както доброкачествени, така и злокачествени. На практика по-голямата част от злокачествените тумори на долната челюст са вторични, т.е. първичният фокус на туморния растеж е извън челюстта.

Първичните тумори на долната челюст могат да бъдат от епителен или съединителнотъкан характер. Тумори като фиброма, остеома, хондрома, гигантски клетъчен тумор, фибросаркома, остеогенен сарком, хондросаркома, сарком на Юинг и плазмоцитом, които могат да се появят в долната челюст, се различават малко по природа, клинична картина и лечение от идентични скелетни тумори. Следователно те не са описани в тази глава (вижте костни тумори).

Епулид

Доскоро терминът "епулид" (супрагум) комбинира истински тумори и възпалително-хиперпластични процеси. Наскоро от група от тези патологични процесиизолира се истински доброкачествен тумор, развиващ се от пародонта или стената на алвеолите и алвеоларния процес. Най-често се развива при хора на възраст 10-30 години. Епулидите са по-чести при жените, отколкото при мъжете. Изразено е мнение за връзката на епулидите с хроничното дразнене от остри ръбове на зъбните корени и корони, разрушени от зъбен кариес и лошо стабилизирани протези.

Патологична анатомия. Епулидът е разрастване на мека тъкан на венците, покрито с лигавица, с размер на черешова костилка и по-голямо, с плътна или мека консистенция, често с язви по повърхността. Микроскопското изследване разграничава фиброзни, ангиоматозни и гигантоклетъчни епулиди.

Клиника. Епулидът се намира или в областта на гингивалната папила, или в други части на венеца, близо до нейния ръб под формата на закръглено кафяво-кафяво образувание. Основата на епулида е широка. Няма болка. Почти винаги има отделяне на най-близките зъби. Ако туморът е повреден, възниква силно кървене. Повтарящото се кървене понякога е единственият симптом, който тревожи пациентите. Скоростта на растеж на епулида варира: понякога нарастването му продължава месеци, години, но често се развива в рамките на няколко седмици. В литературата няма описания на случаи на злокачествено заболяване при епулид.

Диагностика. Епулидите имат характерна клинична картина. В допълнение, рентгеновото изследване помага за правилната диагноза. На рентгенограмата засегнатата кост има ясно очертано огнище на лизис с кръгла или овална форма с напречно разположени трабекули. Има подуване на костта, изтъняване на кортикалния слой, без туморът да се пробива в околната тъкан.

Диференциална диагноза се извършва с гингивални полипи (фалшиви епулиди), полипи на зъбната пулпа, гигантоклетъчни и други тумори. При трудни за диагностициране случаи истинската същност на заболяването се изяснява след хистологично изследване.

Лечение. Поради факта, че нерадикалното отстраняване на тумора винаги води до рецидив, е показана резекция на алвеоларния процес с отстраняване на един или два зъба. Епулидът се отстранява като единичен блок заедно с костта, венците и зъбите. Полученият дефект се запълва с йодоформни тампони. Методите на радиационно лечение са неефективни.

Прогноза. Прогнозата е добра. Правилно извършената операция осигурява трайно излекуване.

Адамантином

Синоними: амелобластом, адамантинен епителиом. Адамантиномът е доброкачествен тумор, произхождащ от зъбния зародиш различни етапинеговото развитие (от остатъците от зъбната пластина или от емайловия орган). Тези тумори са необичайни. В 80-85% от случаите се засяга долната челюст. Среща се еднакво често както при мъжете, така и при жените. Най-голям брой пациенти се наблюдават на възраст 20-40 години. Етиологията и предразполагащите фактори са неизвестни.

Патологична анатомия. Има твърди и кистозни форми на адамантинома. Твърдият адамантином е възел с плътна или мека консистенция, бяло-сивкав или кафеникав на цвят с гранулирана повърхност. Микроскопски туморът се състои от характерни епителни нишки или заоблени комплекси, по периферията на които са разположени в един ред високи цилиндрични клетки.

Кистозната адамантинома се състои от няколко свързани помежду си кисти, пълни със светла или кафеникава течност или колоидни маси. Микроскопски стените на кистите са облицовани колонен епител. В преградите между тях могат да се наблюдават нишки от епителни клетки. В стромата на тумора има отлагания на варовикови соли и участъци от костна тъкан. Понякога се наблюдава злокачествена трансформация с адамантин.

Клиника. Деформацията и удебеляването на челюстта се развива бавно и безболезнено в малък участък (най-често в задната част на долната челюст). С течение на времето се развива деформация на лицето, нарушение на движението в челюстната става, нарушения в преглъщането и дишането, болка и кървене се появяват от язвата на венците над тумора. В случай на злокачествено заболяване, скоростта на растеж на тумора се ускорява и може да нарасне в горната челюст и в орбитата, последвано от слепота. Злокачествена формаадамантиномите метастазират по лимфогенен път.

Диагностика. В допълнение към характерната клинична картина, основата за потвърждаване на диагнозата адамантином е биопсия на лезията и рентгенови данни. Рентгеновата снимка показва много типични признаци: вижда се централно разположена добре демаркирана моно- или поликистозна сянка, костта е подута, няма реакция на периоста. Диференциалната диагноза включва кисти, епулид, гигантоклетъчен тумор и фиброзна дисплазия.

Лечение. Лечението на избор е резекция на засегнатата област на костта. Оперативните интервенции като туморна енуклеация и кюретаж са нерадикални, винаги са придружени от рецидив и водят до ускорен растеж на тумора. Методите на радиационно лечение са неефективни.

Прогноза. Навременната и правилно извършена оперативна намеса води до излекуване с добър функционален и козметичен резултат. Нерадикалните операции ускоряват растежа на тумора и могат да доведат до неговото злокачествено заболяване.

Рак на долната челюст

Ракът на долната челюст е 2-3 пъти по-рядък от рака на горната челюст. Най-често заболяването се наблюдава при мъже на възраст 40-60 години; Трябва да се отбележи, че заболяването се среща по-често при мъжете, отколкото при жените. При появата на рак на долната челюст несъмнена роля играят такива дразнещи фактори като неправилно изработени протези, големи отлагания на зъбен камък поради гингивит, алвеоларна пиорея, лоша грижазад устната кухина, голям бройнеотстранени зъби, разрушени от кариес и др.

Патологична анатомия. Първичният рак на долната челюст най-често произхожда от епителни елементи, разположени дълбоко в костта (остатъци от мембраната на Hertwig), и се нарича централен рак. По хистологичен строеж принадлежи към плоскоклетъчен карциномсъс или без кератинизация.

Клиника. Има първичен и вторичен рак на долната челюст. В приблизително 50% от случаите първичното огнище на раковата лезия произхожда от устната лигавица и вторично се разпространява към долната челюст. Първичните ракови заболявания, произтичащи от тъканите на самата челюст, се срещат в приблизително една трета от всички случаи.В 15-20% от случаите е трудно да се определи локализацията на първичния фокус. Постоянните симптоми на първичния централен рак са разклатени зъби и липса на видими причинистрелкащи болки по мандибуларния нерв или болка, подобна на болка, дължаща се на пулпит.

Дълго време заболяването протича латентно и първите му прояви, на които пациентът обръща внимание, съответстват на етапите на много често срещан процес. По-късно разпространението на рака към дъното на устата или, обратно, към брадичката се проявява под формата на туморен инфилтрат, причинявайки забележима деформация на лицето.

Най-често се засяга задната част на челюстта, откъдето процесът бързо се разпространява в темпоралната област, към възходящия клон на долната челюст, към паротидната слюнчена жлеза, към субмандибуларната област, към шията и дъното на устата. . Най-характерно е лимфогенното метастазиране в лимфните възли на субмандибуларната област и шията. Метастази във вътрешните органи (черен дроб, гръбначен стълб и др.) се наблюдават очно в по-късните стадии на заболяването.

Диагностика. Централната форма на рак на долната челюст, за съжаление, е трудно да се разпознае в ранните етапи. Тези пациенти, като правило, се обръщат към зъболекари поради болка. Необходимо е по-често да се извършват изстъргвания и хистологични изследвания от повърхността на екстрахираните зъби, когато те се разклащат, особено ако причината за това разхлабване остава неясна. Трябва да се изложи микроскопско изследваневсички тумори, които се отстраняват, дори ако макроскопски не пораждат съмнения за злокачествено заболяване.

От особена стойност за ранна диагностикапредставя рентгенов метод за изследване. Най-препоръчително е да направите интраорални снимки. Рентгенографията разкрива следните промени: дразнене на костта, неяснота, замъгляване на засегнатия костен участък, разширяване на пародонталните пространства и деструкция на кортикалната пластина на алвеоларната стена с обширна деструкция на спонгиозното вещество около окръжността. Липсващите зъби, потопени в маса от туморна тъкан, се задържат на място от остатъците от лигаментния апарат.

Във всички съмнителни случаи е препоръчително да се направи биопсия или цитологично изследване на пунктат от лезията. Диференциална диагноза се извършва с кисти, остеомиелит, актиномикоза и други доброкачествени и злокачествени тумори, които могат да бъдат локализирани в долната челюст.

Лечение. В момента водещото и най-ефективно лечение на рак на долната челюст е комбинираният метод. Състои се от предоперативна телегаматерапия, последвана от резекция на долната челюст.

Лъчелечението се предхожда от саниране на устната кухина. За предотвратяване на усложнения се препоръчва облъчване на фона на антибактериална терапия. Облъчването се извършва ежедневно от две полета. Еднократна доза 200-300 r, обща доза 5000-6000 r. 2-4 седмици след края на лъчевата терапия, след намаляване на реактивните явления по кожата и в устната кухина, се извършва операция. Най-често се извършва частична резекция и полуартикулация на долната челюст. Лимфните възли и субмандибуларната тъкан се отстраняват като единичен блок заедно с резецираната кост. слюнчена жлеза. Операцията започва с лигиране на цялата външна каротидна артерия. След резекция на долната челюст голямо значениеима фиксация в правилна позицияостанки от челюстта. За целта се използват различни методи: външни екстраорални, супрадентални алуминиеви телени шини, гумени и пластмасови шини и др.

През последните години широко се използва методът за едноетапно възстановяване на дефекта с помощта на костен автотрансплантат, взет от ребро или пищял. При пациенти, които не подлежат на хирургично лечение, се препоръчва провеждането на лъчева терапия с предварително лигиране на външните каротидни артерии, което позволява да се увеличи общата доза радиация.

Прогноза. Няма надеждна информация за дългосрочните резултати от лечението на първичен рак на долната челюст. Публикуваните в литературата данни по този въпрос са твърде противоречиви. Съществува обаче единодушно мнение, че резултатите от лечението на тази форма на рак са много по-лоши, отколкото при рак на горната челюст. Най-точните цифри изглежда са 5-годишен процент на излекуване от 20-25% от случаите.