Протоколът за лечение на пациенти „Зъбен кариес“ е разработен от Московския държавен медицински и стоматологичен университет (Кузмина Е.М., Максимовски Ю.М., Мали А.Ю., Желудева И.В., Смирнова Т.А., Бичкова Н.В., Титкина Н.А.), Стоматологична асоциация на Русия (Леонтиев В.К., Боровски Е.В., Вагнер В.Д.), Московска медицинска академия на името на. ТЯХ. Сеченова Росздрав (Воробьев П.А., Авксентева М.В., Лукянцева Д.В.), стоматологична клиника№ 2 на Москва (Чеповская С.Г., Кочеров А.М., Багдасарян М.И., Кочерова М.А.).
I. ОБХВАТ НА ПРИЛОЖЕНИЕ
Протоколът за лечение на пациенти „Зъбен кариес“ е предназначен за използване в здравната система Руска федерация.
II. НОРМАТИВНИ ПРЕПРАТКИ
- - Постановление на правителството на Руската федерация от 5 ноември 1997 г. № 1387 „За мерките за стабилизиране и развитие на здравеопазването и медицинската наука в Руската федерация“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 1997 г., № 46, чл. 5312 ).
- Постановление на правителството на Руската федерация от 26 октомври 1999 г. № 1194 „За одобряване на Програмата за държавни гаранции за предоставяне на гражданите на Руската федерация на безплатна медицинска помощ“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 1997 г., № 46, член 5322).
- Номенклатура на работите и услугите в здравеопазването. Одобрено от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия на 12 юли 2004 г. - М., 2004. - 211 с.
III. ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ
Протоколът за управление на пациента „Зъбен кариес“ е разработен за решаване на следните проблеми:
- - установяване на единни изисквания към процедурата за диагностика и лечение на пациенти със зъбен кариес;
- обединяване на развитието на основните програми за задължително здравно осигуряване и оптимизиране на медицинските грижи за пациенти със зъбен кариес;
- осигуряване на оптимален обем, достъпност и качество на медицинската помощ, предоставяна на пациента в лечебно заведение.
Обхватът на този протокол включва медицински и превантивни институции от всички нива и организационни и правни форми, които предоставят медицинска стоматологична помощ, включително специализирани отделения и кабинети от всякаква форма на собственост.
Скалата за сила на доказателствата, използвана в този документ, е:
- А) Доказателствата са убедителни: Има сериозни доказателства за предложеното твърдение.
Б) Относителна сила на доказателствата: Има достатъчно доказателства, за да се препоръча това предложение.
В) Няма достатъчно доказателства: Наличните доказателства са недостатъчни, за да се направи препоръка, но препоръки могат да бъдат направени въз основа на други обстоятелства.
Г) Отрицателните доказателства са достатъчни: има достатъчно доказателства, за да се препоръча употребата на това лекарство, материал, метод, технология при определени условия.
Д) Силни отрицателни доказателства: Има достатъчно убедителни доказателства за изключване на лекарството, метода, техниката от препоръките.
IV. ВОДЕНЕ НА ЗАПИСА
Протоколът „Зъбен кариес“ се поддържа от Московския държавен медицински и стоматологичен университет на Росздрав. Системата за управление осигурява взаимодействието на Московския държавен медицински и стоматологичен университет с всички заинтересовани организации.
V. ОБЩИ ВЪПРОСИ
Зъбен кариес(K02 според ICD-10) е инфекциозен патологичен процес, който се проявява след никнене на зъбите, по време на който настъпва деминерализация и омекване на твърдите тъкани на зъба, последвано от образуване на дефект под формата на кухина.
В момента зъбният кариес е най-често срещаното заболяване на зъбната система. Разпространението на кариес в нашата страна сред възрастните на възраст 35 години и повече е 98-99%. В общата структура на медицинските грижи за пациенти в стоматологични лечебно-профилактични институции това заболяване се среща във всички възрастови групи пациенти. При несвоевременно или неправилно лечение зъбният кариес може да предизвика развитие на възпалителни заболявания на пулпата и пародонта, загуба на зъби и развитие на гнойно-възпалителни заболявания. лицево-челюстна област. Зъбният кариес е потенциално огнище на интоксикация и инфекциозна сенсибилизация на организма.
Индикаторите за развитие на усложненията на зъбния кариес са значителни: в възрастова групаПри 35-44 годишните нуждата от пломби и протезиране е 48%, а от екстракция на зъби - 24%.
Ненавременното лечение на зъбния кариес, както и екстракцията на зъб в резултат на неговите усложнения, от своя страна водят до появата на вторична деформация на зъбната редица и възникване на патология на темпоромандибуларната става. Зъбният кариес пряко засяга здравето и качеството на живот на пациента, причинявайки смущения в дъвкателния процес до окончателната загуба на тази функция на тялото, което се отразява на процеса на храносмилане.
В допълнение, зъбният кариес често е причина за стомашно-чревни заболявания.
ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА
Директната причина за деминерализацията на емайла и образуването на кариозна лезия са органичните киселини (предимно млечна киселина), които се образуват по време на ферментацията на въглехидратите от плаковите микроорганизми. Кариесът е многофакторен процес. Микроорганизми на устната кухина, природа и диета, резистентност на емайла, количество и качество на смесената слюнка, общо състояниетялото, екзогенните влияния върху тялото, съдържанието на флуор в питейната вода влияят върху появата на огнище на деминерализация на емайла, протичането на процеса и възможността за неговото стабилизиране. Първоначално се появяват кариозни лезии поради честа консумация на въглехидрати и недостатъчна грижа за устната кухина. В резултат на това се получава адхезия и пролиферация на кариесогенни микроорганизми по повърхността на зъба и се образува зъбна плака. По-нататъшният прием на въглехидрати води до локална промяна на рН към киселата страна, деминерализация и образуване на микродефекти в подповърхностните слоеве на емайла. Въпреки това, ако се запази органичната матрица на емайла, тогава кариозният процес на етапа на неговата деминерализация може да бъде обратим. Дългосрочното съществуване на огнище на деминерализация води до разтваряне на повърхностния, по-стабилен слой емайл. Стабилизирането на този процес може да се прояви клинично с образуването на пигментно петно, което съществува с години.
КЛИНИЧНА КАРТИНА НА ЗЪБНИЯ КАРИЕС
Клиничната картина се характеризира с разнообразие и зависи от дълбочината и топографията на кариозната кухина. Признак за начален кариес е промяна в цвета на зъбния емайл в ограничен участък и поява на петно, впоследствие се образува дефект под формата на кухина, а основната проява на развит кариес е разрушаването на твърдите тъкани на зъба.
С увеличаване на дълбочината на кариесната кухина пациентите изпитват повишена чувствителност към химични, температурни и механични стимули. Болката от дразнителите е краткотрайна и бързо изчезва след отстраняване на дразнителя. Възможна липса реакция на болка. Кариозните лезии на дъвкателните зъби причиняват нарушения в дъвкателната функция, пациентите се оплакват от болезнени усещанияпри хранене и нарушаване на естетиката.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЗЪБНИЯ КАРИЕС
В международната статистическа класификация на болестите и здравните проблеми на Световната здравна организация, десета ревизия (МКБ-10), кариесът е включен в отделна категория.
- K02.0 Кариес на емайла. Етап на "бяло (ваширено) петно" [първоначален кариес]
K02.I Кариес на дентина
K02.2 Циментов кариес
K02.3 Висящ зъбен кариес
K02.4 Одонтоклазия
K02.8 Други зъбни кариеси
K02.9 Зъбен кариес, неуточнен
Модифицирана класификация на кариозните лезии по локализация (по Блек)
- Клас I - кухини, локализирани в областта на фисури и естествени вдлъбнатини на резци, кучешки зъби, кътници и премолари.
Клас II - кухини, разположени на контактната повърхност на молари и премолари.
Клас III - кухини, разположени на контактната повърхност на резците и кучешките зъби, без да се нарушава режещият ръб.
Клас IV - кухини, разположени на контактната повърхност на резците и кучешките зъби с нарушение на ъгъла на коронарната част на зъба и неговия режещ ръб.
Клас V - кухини, разположени в цервикалната област на всички групи зъби.
Клас VI - кухини, разположени върху куспидите на молари и премолари и режещите ръбове на резци и кучешки зъби.
Стадият на петното отговаря на кода по МКБ-C K02.0 - "Кариес на емайла. Стадий на "бяло (матово) петно" [начален кариес]." Кариесът в петновия стадий се характеризира с промени в цвета (матова повърхност) в резултат на деминерализация, а след това и в текстурата (грапавост) на емайла при липса на кариозна кухина, които не са се разпространили извън границата на емайла и дентина.
Стадият на кариес на дентина съответства на кода на ICD-C K02.1 и се характеризира с деструктивни промени в емайла и дентина с преминаване на границата емайл-дентин, но пулпата е покрита с по-голям или по-малък слой запазен дентин и без признаци на хиперемия.
Етапът на циментовия кариес съответства на ICD-C код K02.2 и се характеризира с увреждане на откритата повърхност на зъбния корен в цервикалната област.
Стадият на висящ кариес съответства на кода K02.3 по МКБ-С и се характеризира с наличието на тъмно пигментирано петно в емайла (фокална деминерализация на емайла).
1 ICD-C - Международна класификация на денталните заболявания, базирана на ICD-10.
ОБЩИ ПОДХОДИ ЗА ДИАГНОСТИКА НА ЗЪБНИЯ КАРИЕС
Диагнозата на зъбния кариес се поставя чрез събиране на анамнеза, клиничен преглед и допълнителни методи на изследване. Основната задача на диагностиката е да се определи етапът на развитие на кариозния процес и да се избере подходящ метод на лечение. По време на диагностиката се установява локализацията на кариеса и степента на разрушаване на короната на зъба. В зависимост от диагнозата се избира метод на лечение.
Диагностиката се извършва за всеки зъб и е насочена към идентифициране на факторите, които възпрепятстват незабавното започване на лечението. Такива фактори могат да бъдат:
- - наличие на непоносимост лекарстваи материали, използвани на този етап от лечението;
- придружаващи заболявания, утежняващо лечение;
- неадекватно психо-емоционално състояние на пациента преди лечението;
- остри лезии на устната лигавица и червената граница на устните;
- остри възпалителни заболявания на органи и тъкани на устната кухина;
- животозастрашаващо остро състояние/заболяване или екзацербация хронично заболяване(включително миокарден инфаркт, остро разстройство мозъчно кръвообращение), които са се развили по-малко от 6 месеца преди момента на търсене на тази стоматологична помощ;
- заболявания на пародонталните тъкани в остър стадий;
- незадоволително хигиенно състояние на устната кухина;
- отказ от лечение.
ОБЩИ ПОДХОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ЗЪБНИЯ КАРИЕС
Принципите на лечение на пациенти със зъбен кариес предвиждат едновременно решаване на няколко проблема:
- - елиминиране на факторите, предизвикващи процеса на деминерализация;
- внимание по-нататъчно развитиепатологичен кариозен процес;
- запазване и възстановяване на анатомичната форма на засегнатия от кариес зъб и функционалната способност на цялата зъбна система;
- предотвратяване на развитието на патологични процеси и усложнения;
- подобряване качеството на живот на пациентите.
Лечението на кариес може да включва:
- - елиминиране на микроорганизми от повърхността на зъбите;
- реминерализираща терапия на стадий „бяло (ваширено) петно”;
- флуориране на твърди зъбни тъкани при висящ кариес;
- запазване, доколкото е възможно, на здрави твърди зъбни тъкани, при необходимост изрязване на патологично променени тъкани с последващо възстановяване на зъбната корона;
- издаване на препоръки относно времето за повторно кандидатстване.
Лечението се провежда за всеки зъб, засегнат от кариес, независимо от степента на увреждане и лечението на останалите зъби.
При лечение на зъбен кариес се използват само онези стоматологични материали и лекарства, които са разрешени за употреба на територията на Руската федерация по установения ред.
ОРГАНИЗИРАНЕ НА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ С КАРИЕС НА ЗЪБИТЕ
Лечението на пациенти със зъбен кариес се извършва в стоматологични лечебни заведения, както и в отделения и кабинети терапевтична стоматологиямултидисциплинарни лечебно-профилактични институции. По правило лечението се извършва в амбулаторни условия.
Списъкът на стоматологичните материали и инструменти, необходими за работата на лекаря, е представен в Приложение 1.
Оказването на помощ на пациенти със зъбен кариес се извършва основно от зъболекари, дентални терапевти, ортопеди и зъболекари. В процеса на оказване на помощ участват медицински сестри и дентални хигиенисти.
VI. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ИЗИСКВАНИЯТА
6.1. Модел на пациента
Нозологична форма: кариес на емайласцена: стадий на „бяло (ваширено) петно“ (начален кариес)
Фаза: стабилизиране на процеса
Усложнение: без усложнения
Код по МКБ-10: K02.0
6.1.1 Критерии и характеристики, определящи модела на пациента
- Зъб без видими деструкции и кариозни кухини.
- Фокална деминерализация на емайла без образуване на кухини, има огнища на деминерализация - бели матови петна. При сондиране се определя гладката или грапава повърхност на зъба, без да се нарушава връзката емайл-дентин.
- Здрав пародонт и устна лигавица.
6.1.2 Процедура за включване на пациент в протокола
6.1.3. Изисквания за амбулаторна диагностика
| Код | Име | Многократност на изпълнение |
| A01.07.001 | 1 | |
| A01.07.002 | 1 | |
| А01.07.005 | 1 | |
| A02.07.001 | 1 | |
| A02.07.005 | Термична диагностика на зъб | 1 |
| A02.07.007 | Перкусия на зъбите | 1 |
| A02.07.008 | Дефиниция на захапка | Според алгоритъма |
| A03.07.001 | Флуоресцентна стоматоскопия | Колкото е необходимо |
| A03.07.003 | Колкото е необходимо | |
| A06.07.003 | Колкото е необходимо | |
| А12.07.001 | Според алгоритъма | |
| А12.07.003 | Според алгоритъма | |
| А12.07.004 | Колкото е необходимо |
6.1.4. Характеристики на алгоритми и характеристики на извършване на диагностични мерки
За тази цел всички пациенти трябва да преминат събиране на анамнеза, преглед на устната кухина и зъбите, както и други необходими изследвания, резултатите от които се вписват в медицинската карта на стоматологичния пациент (формуляр 043/y).
Снемане на анамнеза
Изследват се всички зъби, като прегледът започва с горните десни молари и завършва с долните десни молари. Преглеждат се детайлно всички повърхности на всеки зъб, като се обръща внимание на цвета, релефа на емайла, наличието на плака, наличието на петна и състоянието им след изсъхване на повърхността на зъбите, дефекти.
Обърнете внимание на наличието на бели матови петна по видимите повърхности на зъбите, площта, формата на ръбовете, структурата на повърхността, плътността, симетрията и множествеността на лезиите, за да установите тежестта на промените и скоростта на развитие на процес, динамиката на заболяването, както и диференциална диагнозас некариозни лезии. За потвърждаване на диагнозата може да се използва флуоресцентна стоматоскопия.
Термодиагностикаизползвани за идентифициране на болкови реакции и изясняване на диагнозата.
Перкусииизползвани за елиминиране на усложнения от кариес.
Жизнено оцветяване на твърди зъбни тъкани. В случаи, които са трудни за разграничаване от некариозни лезии, лезията се оцветява с 2% разтвор на метиленово синьо. Ако се получи отрицателен резултат, се провежда подходящо лечение (друг модел на пациента).
Показатели за орална хигиенаопределени преди лечението и след обучение по орална хигиена с цел контрол.
6.1.5. Изисквания за амбулаторно лечение
| Код | Име | Многократност на изпълнение |
| A13.31.007 | Обучение по орална хигиена | 1 |
| А14.07.004 | Контролирано миене на зъбите | 1 |
| A16.07.089 | 1 | |
| A16.07.055 | 1 | |
| А11.07.013 | Според алгоритъма | |
| A16.07.061 | Колкото е необходимо | |
| A25.07.001 | Според алгоритъма | |
| A25.07.002 | Според алгоритъма |
6.1.6 Характеристики на алгоритмите и характеристиките на нелекарствената грижа
Немедикаментозната грижа е насочена към осигуряване на правилна орална хигиена за предотвратяване развитието на кариес и включва три основни компонента: обучение за орална хигиена, миене на зъбите под наблюдение и професионална орална и дентална хигиена.
За да се развият уменията на пациента за грижа за устната кухина (миене на зъби) и да се увеличи максимално ефективно отстраняванемека плака от повърхностите на зъбите, пациентът се обучава на техники за орална хигиена. На модели се демонстрират техники за миене на зъбите.
Продуктите за устна хигиена се избират индивидуално. Обучението за орална хигиена помага за предотвратяване на зъбния кариес (ниво на доказателства B).
Контролирано почистване на зъбите означава измиване на зъбите, което пациентът извършва самостоятелно в присъствието на специалист (стоматолог, дентален хигиенист) в стоматологичен кабинет или кабинет за устна хигиена, при наличие на необходимите хигиенни продукти и нагледни пособия. Мишена на това събитие- наблюдение на ефективността на миенето на зъбите на пациента, коригиране на недостатъците в техниката на миене на зъбите. Контролираното четкане може ефективно да поддържа устната хигиена (ниво на доказателства B).
Професионалната орална хигиена включва отстраняване на супра- и субгингивална зъбна плака от зъбната повърхност и помага за предотвратяване на развитието на зъбен кариес и възпалителни пародонтални заболявания (ниво на доказателства А).
Първо посещение
Завършете четкането с кръгови движения на четката за зъби при затворени челюсти, като масажирате венците отдясно наляво.
Извършва се индивидуален подбор на продукти за хигиена на устната кухина, като се вземе предвид зъбният статус на пациента (състоянието на твърдите тъкани на зъбите и пародонталните тъкани, наличие на зъбни аномалии, подвижни и несменяеми ортодонтски и ортопедични конструкции) () .
Второ посещение
Първо посещение
Следващо посещение
Пациентът е инструктиран да посещава профилактичен преглед при лекар поне веднъж на всеки шест месеца.
- провеждане на антисептично третиране на устната кухина с антисептичен разтвор (0,06% разтвор на хлорхексид, 0,05% разтвор на калиев перманганат);
Шлайфане на твърди зъбни тъкани
Шлифоването се извършва преди започване на курс на реминерализираща терапия при наличие на грапави повърхности.
Запечатване на фисурата на зъба със силант
За да се предотврати развитието на кариес, фисурите на зъбите се запечатват със силант при наличие на дълбоки, тесни (изразени) фисури.
6.1.7. Изисквания към извънболничната лекарствена помощ
6.1.8. Характеристики на алгоритмите и особеностите на употребата на лекарства
Основните методи за лечение на кариес на емайла в петновия стадий са реминерализираща терапия и флуориране (ниво на доказателства B).
Реминерализираща терапия
Курсът на реминерализираща терапия се състои от 10-15 приложения (ежедневно или през ден). Преди започване на обработка, ако има грапави повърхности, те се шлайфат. Започнете курс на реминерализираща терапия. Преди всяка апликация засегнатата зъбна повърхност се почиства механично от плака и се подсушава с въздушна струя.
Апликации с реминерализиращи средства върху третираната зъбна повърхност за 15-20 минути, като тампона се сменя на всеки 4-5 минути. Апликациите с 1-2% разтвор на натриев флуорид се извършват на всяко 3-то посещение, след нанасяне на реминерализиращ разтвор върху почистена и подсушена зъбна повърхност за 2-3 минути.
Флуоридният лак, аналог на 1-2% разтвор на натриев флуорид, се нанася върху зъбите на всяко 3-то посещение след нанасяне на реминерализиращия разтвор върху изсушената зъбна повърхност. След прилагане на пациента не се препоръчва да яде в продължение на 2 часа и да мие зъбите си в продължение на 12 часа.
Критерият за ефективността на курса на реминерализираща терапия и флуориране е намаляване на размера на фокуса на деминерализация до изчезването му, възстановяване на блясъка на емайла или по-малко интензивно оцветяване на фокуса на деминерализация (на 10-точков скала от оцветяване на емайла) с 2% разтвор на метиленово синьо.
6.1.9. Изисквания към режима на труд, почивка, лечение и рехабилитация
Пациентите с кариес на емайла в стадия на място трябва да посещават специалист веднъж на всеки шест месеца за наблюдение.
6.1.10. Изисквания за грижа за пациента и спомагателни процедури
6.1.11. Диетични изисквания и ограничения
След приключване на всяка лечебна процедура се препоръчва да не се яде и да се изплаква устата в продължение на 2 часа.Ограничете консумацията на храни и напитки с ниско pH (сокове, тонизиращи напитки, кисели млека) и обилно изплакнете устата след приема им.
Ограничаване на наличието на въглехидрати в устната кухина (смучене, дъвчене на бонбони).
6.1.12. Форма на информирано доброволно съгласие на пациента при прилагане на Протокола
6.1.13. Допълнителна информация за пациента и членовете на семейството му
6.1.14. Правила за промяна на изискванията при прилагане на протокола и прекратяване на изискванията на протокола
6.1.15. Възможни резултати и техните характеристики
| Име на резултата | Честота на развитие, % | Критерии и признаци | ||
| Функционална компенсация | 30 | 2 месеца | ||
| Стабилизация | 60 | 2 месеца | Динамично наблюдение 2 пъти годишно | |
| 5 | На всеки етап | Оказване на медицинска помощ по протокол на съответното заболяване | ||
| 5 |
6.1.16. Разходни характеристики на протокола
6.2. МОДЕЛ НА ПАЦИЕНТ
Нозологична форма: кариес на дентинасцена: всякакви
Фаза: стабилизиране на процеса
Усложнения: без усложнения
Код по МКБ-10: K02.1
6.2.1. Критерии и признаци, определящи модела на пациента
- Пациенти с постоянни зъби.- Наличие на кухина с прехода на границата емайл-дентин.
- Зъб със здрава пулпа и пародонт.
- При сондиране на кариозна кухина е възможна краткотрайна болка.
6.2.2. Процедурата за включване на пациент в протокола
Състояние на пациента, което отговаря на диагностичните критерии и признаци на даден модел на пациента.
6.2.3. Изисквания за амбулаторна диагностика
| Код | Име | Многократност на изпълнение |
| A01.07.001 | Събиране на анамнеза и оплаквания за орална патология | 1 |
| A01.07.002 | Визуален преглед за орална патология | 1 |
| А01.07.005 | Външен преглед на лицево-челюстната област | 1 |
| A02.07.001 | Изследване на устната кухина с помощта на допълнителни инструменти | 1 |
| A02.07.002 | 1 | |
| A02.07.005 | Термична диагностика на зъб | 1 |
| A02.07.007 | Перкусия на зъбите | 1 |
| А12.07.003 | Определяне на показателите за орална хигиена | 1 |
| A02.07.006 | Дефиниция на захапка | Според алгоритъма |
| A03.07.003 | Диагностика на състоянието на зъбната система чрез методи и средства за лъчева визуализация | Колкото е необходимо |
| A05.07.001 | Електроодонтометрия | Колкото е необходимо |
| A06.07.003 | Насочена интраорална контактна рентгенография | Колкото е необходимо |
| A06.07.010 | Колкото е необходимо | |
| А12.07.001 | Жизнено оцветяване на твърди зъбни тъкани | Колкото е необходимо |
| А12.07.004 | Определяне на пародонталните индекси | Колкото е необходимо |
6.2.4. Характеристики на алгоритми и характеристики на извършване на диагностични мерки
Снемане на анамнеза
При събиране на анамнеза се открива наличието на оплаквания от болка от дразнители, алергична история и наличие на соматични заболявания. Те целенасочено идентифицират оплаквания от болка и дискомфорт в областта на определен зъб, засядане на храна, преди колко време са се появили, кога пациентът им е обърнал внимание. Специално вниманиеобърнете внимание на изясняването на естеството на оплакванията, дали те, според пациента, винаги са свързани с конкретен дразнител. Установяват професията на пациента, дали пациентът полага правилни хигиенни грижи за устната кухина и кога е последното му посещение при зъболекаря.
При изследване на устната кухина се оценява състоянието на зъбната редица, като се обръща внимание на наличието на пломби, степента на тяхното прилепване, наличието на дефекти в твърдите тъкани на зъбите и броя на отстранените зъби. Определя се интензивността на кариеса (KPU индекс - кариес, пломба, отстранен), хигиенен индекс. Обърнете внимание на състоянието на устната лигавица, нейния цвят, влажност и наличие на патологични промени. Изследват се всички зъби, като прегледът започва с горните десни молари и завършва с долните десни молари.
Преглеждат всички повърхности на всеки зъб, обръщат внимание на цвета, релефа на емайла, наличието на плака, наличието на петна и състоянието им след изсушаване на повърхността на зъбите, дефекти.
Обърнете внимание на факта, че сондирането се извършва без силен натиск. Обърнете внимание на наличието на петна по видимите повърхности на зъбите, наличието на петна и тяхното състояние след изсушаване на повърхността на зъбите, площта, формата на ръбовете, структурата на повърхността, плътността, симетрията и множествеността на лезиите в ред. за установяване на тежестта на заболяването и скоростта на развитие на процеса, динамиката на заболяването, както и диференциална диагноза с некариозни лезии. При сондиране на идентифицирана кариозна кухина се обръща внимание на нейната форма, местоположение, размер, дълбочина, наличие на омекотен дентин, промени в цвета му, болезненост или, обратно, липса на чувствителност към болка. Особено внимателно се изследват апроксималните повърхности на зъба. Извършва се термична диагностика. За потвърждаване на диагнозата, при наличие на кухина на контактната повърхност и липса на чувствителност на пулпата, се извършва рентгенография.
При извършване на електроодонтометрия показателите за чувствителност на пулпата за кариес на дентина се записват в диапазона от 2 до 10 μA.
6.2.5. Изисквания за амбулаторно лечение
| Код | Име | Многократност на изпълнение |
| A13.31.007 | Обучение по орална хигиена | 1 |
| А14.07.004 | Контролирано миене на зъбите | 1 |
| А16.07.002. | Възстановяване на зъб с пломба | 1 |
| A16.07.055 | Професионална хигиена на устната кухина и зъбите | 1 |
| A16.07.003 | Възстановяване на зъби с инлеи, фасети, полукоронки | Колкото е необходимо |
| A16.07.004 | Възстановяване на зъб с коронка | Колкото е необходимо |
| A25.07.001 | Предназначение лекарствена терапияпри заболявания на устната кухина и зъбите | Според алгоритъма |
| A25.07.002 | Назначаване на диетична терапия при заболявания на устната кухина и зъбите | Според алгоритъма |
6.2.6. Характеристики на алгоритмите и характеристиките на нелекарствената грижа
Немедикаментозната помощ е насочена към предотвратяване на развитието на кариозния процес и включва три основни компонента: осигуряване на правилна орална хигиена, запълване на кариозния дефект и, ако е необходимо, протезиране.
Лечението на кариеса, независимо от местоположението на кариозната кухина, включва: премедикация (при необходимост), анестезия, отваряне на кариозната кухина, отстраняване на размекнат и пигментиран дентин, оформяне, довършване, измиване и запълване на кухината (по показания) или протезиране с инкрустации, коронки или фасети.
Показания за протезиране са:
Увреждане на твърдите тъкани на короналната част на зъба след препариране: за групата дъвчащи зъби индексът на разрушаване на оклузалната повърхност на зъба (IROPD)> 0,4 показва производството на инкрустации, IROPD> 0,6 - производството показани са изкуствени корони, IROPD > 0,8 - показано е използването на щифтови конструкции, последвано от изработка на корони;
- предотвратяване на развитието на деформации на зъбната система при наличие на съседни зъби с пломби, които попълват повече? дъвкателна повърхност.
Основни цели на лечението:
Спри се патологичен процес;
- възстановяване на анатомичната форма и функция на зъба;
- предотвратяване на развитието на усложнения, включително предотвратяване на развитието на феномена на Попов-Годон в областта на зъбите антагонисти;
- възстановяване на естетиката на зъбната редица.
Лечението на кариеса на дентина с пломби и при необходимост протезиране позволява компенсиране на функцията и стабилизиране на процеса (ниво на доказателства А).
Алгоритъм за обучение по орална хигиена
Първо посещение
Лекарят или зъбният хигиенист определя хигиенния индекс, след което демонстрира на пациента техниката на миене на зъбите с четка за зъби и конец за зъби, като използва зъбни модели или други демонстрационни инструменти.
Миенето на зъбите започва с зона в областта на горните десни дъвкателни зъби, като последователно се преминава от сегмент на сегмент. В същия ред се почистват и зъбите на долната челюст.
Обърнете внимание на факта, че работната част на четката за зъби трябва да бъде разположена под ъгъл 45° спрямо зъба, като извършвате почистващи движения от венеца към зъба, като същевременно премахвате плаката от зъбите и венците. Почиствайте дъвкателните повърхности на зъбите с хоризонтални (възвратно-постъпателни) движения, така че влакната на четката да проникнат дълбоко във фисурите и междузъбните пространства. Почистете вестибуларната повърхност на предните зъби на горната и долната челюст със същите движения като кътниците и премоларите. Когато почиствате устната повърхност, поставете дръжката на четката перпендикулярно на оклузалната равнина на зъбите, докато влакната трябва да са под остър ъгъл спрямо зъбите и да улавят не само зъбите, но и венците.
Завършете почистването с кръгови движения на четката за зъби при затворени челюсти, като масажирате венците отдясно наляво.
Продължителността на почистването е 3 минути.
За качествено почистване на контактните повърхности на зъбите е необходимо използването на конец за зъби.
Второ посещение
За затвърждаване на придобитите умения се провежда контролирано миене на зъбите.
Контролиран алгоритъм за миене на зъбите
Първо посещение
Обработка на зъбите на пациента с оцветител, определяне на хигиенния индекс, демонстриране на пациента с помощта на огледало на зоните с най-голямо натрупване на плака.
- Пациентът мие зъбите си по обичайния си начин.
- Многократно определяне на хигиенния индекс, оценка на ефективността на миенето на зъбите (сравняване на показателите на хигиенния индекс преди и след миене), показване на пациента с помощта на огледало на оцветени зони, където плаката не е отстранена по време на миене.
- Демонстрация на правилната техника за миене на зъбите върху модели, препоръки към пациента за коригиране на недостатъците в хигиенната грижа за устната кухина, използване на конец за зъби и допълнителни средствахигиена (специални четки за зъби, четки за зъби, еднолъчеви четки, иригатори - по показания).
Следващо посещение
Определяне на хигиенния индекс, при задоволително ниво на орална хигиена - повторение на процедурата.
Етапи професионална хигиена:
Обучение на пациента на индивидуална орална хигиена;
- отстраняване на супра- и субгингивална зъбна плака;
- полиране на зъбни повърхности, включително коренови повърхности;
- елиминиране на факторите, допринасящи за натрупването на плака;
- приложения на реминерализиращи и флуорид-съдържащи агенти (с изключение на области с високо съдържаниефлуорид в питейната вода);
- мотивация на пациента за профилактика и лечение зъбни заболявания. Процедурата се извършва с едно посещение.
- При отстраняване на супра- и субгингивални зъбни отлагания (зъбен камък, плътна и мека плака) трябва да се спазват редица условия:
- отстраняването на зъбен камък се извършва с апликационна анестезия;
- изолирайте лекуваните зъби от слюнката;
- обърнете внимание, че ръката, която държи инструмента, трябва да бъде фиксирана върху брадичката на пациента или съседни зъби, терминалният прът на инструмента е разположен успоредно на оста на зъба, основните движения - лостовидни и стържещи - трябва да са плавни и не травматични.
В областта на металокерамичните, керамичните, композитните възстановявания, имплантите (при обработката на последните се използват пластмасови инструменти) се използва ръчен метод за отстраняване на зъбна плака.
Ултразвуковите апарати не трябва да се използват при пациенти с респираторни, инфекциозни заболявания, както и при пациенти с пейсмейкър.
За премахване на плака и полиране на гладки повърхности на зъбите се препоръчва използването на гумени капачки, за дъвкателни повърхности - въртящи се четки, за контактни повърхности - конци и абразивни ленти. Полиращата паста трябва да се използва от груба до фина. Полиращите пасти, съдържащи флуор, не се препоръчват за употреба преди определени процедури (запечатване на фисури, избелване на зъби). При обработка на повърхности на импланти трябва да се използват фини полиращи пасти и гумени капачки.
Необходимо е да се премахнат факторите, които допринасят за натрупването на плака: отстранете надвисналите ръбове на пломбите, повторно полирайте пломбите.
Честотата на професионалната орална хигиена зависи от денталния статус на пациента (орална хигиена, интензитет на зъбния кариес, състояние на пародонталните тъкани, наличие на неподвижни ортодонтски апарати и зъбни импланти). Минималната честота на професионална хигиена е 2 пъти годишно.
При кариес на дентина пломбирането се извършва на едно посещение. След диагностични изследвания и решение за лечение, лечението започва на същата среща.
Възможно е поставянето на временна пломба (превръзка) при невъзможност да се постави постоянна пломба при първото посещение или за потвърждаване на диагнозата.
анестезия;
- “отваряне” на кариозната кухина;
- изрязване на емайл без подлежащ дентин (по показания);
- образуване на кухини;
- довършване на кухини.
Необходимо е да се обърне внимание на обработката на ръбовете на кухината, за да се създаде висококачествено маргинално уплътнение на пълнежа и да се предотврати раздробяване на емайла и материала за пълнене.
При запълване с композитни материали е разрешено внимателно препариране на кавитети (ниво на доказателства В).
Характеристики на подготовка и запълване на кухини
Кухини от клас I
Човек трябва да се стреми да запази възможно най-много куспидите на оклузалната повърхност; за това, преди подготовката, областите на емайла, които носят оклузално натоварване, се идентифицират с помощта на артикулираща хартия. Туберкулите се отстраняват частично или напълно, ако наклонът на грудката е нарушен на 1/2 от дължината му. Ако е възможно, подготовката се извършва в контурите на естествените фисури. Ако е необходимо, използвайте метода на „превантивно разширение“ според Блек. Използването на този метод помага за предотвратяване на рецидив на кариес. Този тип препариране се препоръчва предимно за материали, които нямат добра адхезия към зъбната тъкан (амалгама) и се задържат в кавитета поради механична ретенция. При разширяване на кавитета за предотвратяване на вторичен кариес е необходимо да се обърне внимание на поддържането на максималната възможна дебелина на дентина на дъното на кавитета.
Кухини от клас II
Преди започване на подготовката се определят видовете достъп. Кухината се образува. Качеството на отстраняване на засегнатата тъкан се проверява с помощта на сонда и кариес детектор.
При пломбирането е необходимо да се използват матрични системи, матрици и интердентални клинове. При обширно разрушаване на коронковата част на зъба е необходимо използването на матрикодържач. Необходимо е да се извърши анестезия, тъй като прилагането на държач за матрица или поставянето на клин е болезнено за пациента.
Правилно оформената контактна повърхност на зъба в никакъв случай не може да бъде плоска - тя трябва да има форма, близка до сферична. Контактната зона между зъбите трябва да се намира в областта на екватора и малко по-нагоре - както при непокътнати зъби. Не трябва да моделирате контактната точка на нивото на маргиналните гребени на зъбите: в този случай, в допълнение към засядането на храна в междузъбното пространство, са възможни стружки от материала, от който е направен пълнежът. По правило тази грешка се свързва с използването на плоска матрица, която няма изпъкнал контур в областта на екватора.
Оформянето на контактния наклон на крайния ръб се извършва с помощта на абразивни ленти (ленти) или дискове. Наличието на наклон на билото на ръба предотвратява раздробяването на материала в тази зона и засядането на храна.
Трябва да се обърне внимание на образуването на плътен контакт между пълнежа и съседния зъб, предотвратявайки прекомерното въвеждане на материал в областта на гингивалната стена на кавитета (създаване на „надвиснал ръб“), осигурявайки оптимално прилягане на материала към гингивалната стена.
Кухини от клас III
При подготовката е важно да се определи оптималният достъп. Директен достъп е възможен, ако няма съседен зъб или ако има препариран кавитет върху съседната контактна повърхност на съседния зъб. Предпочитат се лингвални и палатинални достъпи, тъй като това позволява запазване на вестибуларната повърхност на емайла и осигуряване на по-високо функционално естетично ниво на възстановяването на зъбите. По време на подготовката контактната стена на кавитета се изрязва с емайлово ножче или борер, като преди това е защитен интактният съседен зъб с метална матрица. Оформя се кухина чрез отстраняване на емайла, лишен от подлежащия дентин, и ръбовете се обработват с довършителни борери. Допуска се запазване на вестибуларния емайл, лишен от подлежащ дентин, ако няма пукнатини или признаци на минерализация.
Кухини от клас IV
Характеристики на подготовката на кухина от клас IV са широк фалц, образуването в някои случаи на допълнителна платформа върху езиковата или палатиналната повърхност и нежна подготовка на зъбната тъкан по време на формирането на гингивалната стена на кухината в случай на кариозният процес се разпространява под нивото на венците. При подготовката е за предпочитане да се създаде форма за задържане, тъй като адхезията на композитните материали често е недостатъчна.
При пълнене внимавайте за правилното оформяне на контактната точка.
При запълване с композитни материали възстановяването на инцизалния ръб трябва да се извърши на два етапа:
Оформяне на лингвалните и палатиналните фрагменти на инцизалния ръб. Първото осветяване се извършва през емайла или предварително нанесен композит от вестибуларната страна;
- образуване на вестибуларния фрагмент на режещия ръб; осветяването се извършва чрез втвърден езиков или палатален фрагмент.
Кухини от клас V
Преди започване на подготовката е необходимо да се определи дълбочината на процеса под венеца, ако е необходимо, пациентът се насочва за корекция (ексцизия) на лигавицата на гингивалния ръб за отваряне на хирургичното поле и отстраняване на зоната на хипертрофирана гума. В този случай лечението се извършва на 2 или повече посещения, тъй като след интервенцията кухината се затваря с временна пломба, като материал за временна пломба се използва цимент или маслен дентин до заздравяване на тъканите на гингивалния ръб. След това се извършва пълнене.
Формата на кухината трябва да е кръгла. Ако кавитетът е много малък, приемливо е внимателно препариране с топчести борери без създаване на ретенционни зони.
За да запълните дефекти, които се забелязват при усмивка, трябва да изберете материал с достатъчно естетически характеристики. При пациенти с лоша орална хигиена се препоръчва използването на гласйономерни (полиалкенатни) цименти, които осигуряват дълготрайно флуориране на зъбните тъкани след пломбиране и имат приемливи естетически характеристики. При пациенти в напреднала и напреднала възраст, особено с ксеростомия, трябва да се използва амалгама или гласйономери. Също така е възможно да се използват компомери, които имат предимствата на стъклойономерите и високата естетика. Композитните материали са показани за запълване на дефекти в случаите, когато естетиката на усмивката е много важна.
Кухини от клас VI
Характеристиките на тези кухини изискват внимателно отстраняване на засегнатата тъкан. Трябва да се използват борери, които са само малко по-големи от диаметъра на кухината. Приемливо е да се откаже анестезия, особено ако дълбочината на кухината е незначителна. Възможно е да се запази емайлът без подлежащ дентин, което е свързано с доста голяма дебелина на емайловия слой, особено в областта на моларните куспи ().
Алгоритъм и характеристики на производството на инкрустация
Показания за производство на инкрустации за кариес на дентина са кухини от клас I и II според Блек. Инкрустациите могат да бъдат направени от метали, керамика и композитни материали. Инлеите ви позволяват да възстановите анатомичната форма и функция на зъба, да предотвратите развитието на патологичния процес и да осигурите естетиката на зъбната редица.
Противопоказания за използването на инлеи за кариес на дентина са зъбни повърхности, които са недостъпни за образуване на кухини за инлеи и зъби с дефектен, крехък емайл.
Въпросът за метода на лечение с инлей или корона за кариес на дентина може да бъде решен само след отстраняване на цялата некротична тъкан.
Инкрустациите се изработват при няколко посещения.
Първо посещение
По време на първото посещение се оформя кухината. Кухината под инлея се оформя след отстраняване на некротични и пигментирани тъкани, засегнати от кариес. Трябва да отговаря на следните изисквания:
Бъдете с форма на кутия;
- дъното и стените на кухината трябва да издържат на натиск при дъвчене;
- формата на кухината трябва да гарантира, че вложката не се движи във всяка посока;
- за точно гранично прилягане, което осигурява запечатване, трябва да се оформи скосяване (фалц) в емайла под ъгъл от 45° (при производството на масивни инкрустации).
Подготовката на кухината се извършва под локална анестезия.
След оформянето на кавитета, инкрустацията се моделира в устната кухина или се взема отпечатък.
При моделиране восъчен моделраздели обърнете внимание на точността на монтиране на восъчния модел според захапката, като вземете предвид не само централна оклузия, но и всички движения на долната челюст, за да се елиминира възможността за образуване на ретенционни зони, за да се придаде правилна анатомична форма на външните повърхности на восъчния модел. При моделиране на инлей в кавитет от клас II се използват матрици за предотвратяване на увреждане на интерденталната гингивална папила.
При изработване на инкрустации по индиректен метод се вземат отпечатъци. Вземането на отпечатък след одонтопрепарация на същата среща е възможно при липса на увреждане на маргиналния пародонт. Използват се силиконови двуслойни и алгинатни отпечатъчни компаунди и стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е краищата на лотките да бъдат обкантени с тясна лента тиксо преди вземане на отпечатъци за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконови отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на тавите от устата се проверява качеството на отпечатъците.
При изработване на керамични или композитни инкрустации се извършва определяне на цвета.
След моделиране на инлея или вземане на отпечатъци за изработката му, препарираният кавитет на зъба се затваря с временна пломба.
Следващо посещение
След направата на инлея, инлеят се монтира в зъботехническа лаборатория. Обърнете внимание на точността на маргиналното прилягане, липсата на празнини, оклузални контакти със зъби-антагонисти, апроксимални контакти и цвета на инлея. Ако е необходимо, направете корекции.
При изработка на плътно лята инкрустация, след нейното полиране, а при изработка на керамични или композитни инкрустации, след остъкляване, инкрустацията се фиксира с траен цимент.
Пациентът е инструктиран за правилата за използване на вложката и е посочена необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.
Алгоритъм и характеристики на производството на микропротези (фасети)
За целите на този протокол фасетите трябва да се разбират като фасети, направени на предните зъби горна челюст. Характеристики на изработката на фасети:
Фасетите се поставят само на предните зъби с цел възстановяване на естетиката на зъбната редица;
- фасетите са изработени от дентална керамика или композитни материали;
- при изработване на фасети, подготовката на зъбната тъкан се извършва само в рамките на емайла, а пигментираните участъци се изпиляват;
- фасетите се изработват със или без застъпване на режещия ръб на зъба.
Първо посещение
Когато се вземе решение за направата на фасета, лечението започва на същия час.
Подготовка за подготовка
Подготовката на зъбите за фасети се извършва под местна упойка.
При подготовката трябва да обърнете специално внимание на дълбочината: 0,3-0,7 mm твърда тъкан се смила. Преди да започнете основната подготовка, препоръчително е да приберете венците и да маркирате дълбочината на подготовка с помощта на специално маркиращо борело (диск) с размери 0,3-0,5 mm. Необходимо е да се обърне внимание на поддържането на приближени контакти и да се избягва препарирането в цервикалната област.
На същия час се взема отпечатък от препарирания зъб. Използват се силиконови двуслойни и алгинатни отпечатъчни компаунди и стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е краищата на лотките да бъдат обкантени с тясна лента тиксо преди вземане на отпечатъци за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконови отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се проверява качеството на отпечатъците (точност на изобразяване на анатомичния релеф, липса на дупки и др.).
За фиксиране правилно съотношениегипсови или силиконови блокчета се използват в зъбната редица в позиция на централна оклузия. Определя се цвета на фурнира.
Препарираните зъби се покриват с временни фасети от композитен материал или пластмаса, които се фиксират с временен калциево-съдържащ цимент.
Следващо посещение
Нанасяне и поставяне на фурнир
Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на ръбовете на фасетата към твърдите тъкани на зъба; проверете дали няма празнини между фасетата и зъба. Обърнете внимание на апроксималните контакти и оклузалните контакти със зъби антагонисти. Контактите се регулират особено внимателно при сагитални и напречни движения на долната челюст. Ако е необходимо, се извършва корекция.
Фасетата се фиксира с постоянен цимент или композитен материал за циментиране с двойно втвърдяване. Обърнете внимание на цвета на цимента, който съответства на цвета на фурнира. Пациентът е инструктиран за правилата за използване на фасети и е инструктиран редовно да посещава лекар веднъж на всеки шест месеца.
Алгоритъм и особености на производство на масивна корона
Индикация за изработване на корони е значително увреждане на оклузалните или режещи повърхности на зъбите при запазване на виталната пулпа. Изработват се корони на зъби след лечение на кариес на дентина с пломба. Масивните корони за кариес на дентина се изработват за всякакви зъби за възстановяване на анатомичната форма и функция, както и за предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на зъбите. Короните се изработват на няколко посещения.
Характеристики на производството на твърди корони:
При смяна на молари се препоръчва използването на масивна корона или корона с метална оклузална повърхност;
- при изработка на масивна металокерамична коронка се моделира устен гирлянд (метален кант по ръба на коронката);
- извършва се пластично (при необходимост керамично) фасетиране в областта на предните зъби на горна челюст само до 5-ти зъб включително и на долна челюст до 4-ти зъб включително, след това - при необходимост;
- при изработване на корони за зъби антагонисти трябва да се спазва определена последователност:
- първият етап е едновременното изработване на временни алайнери за зъбите на двете челюсти за протезиране с максимално възстановяване на оклузалните съотношения и задължително определяне на височината долна частлица, тези протектори за уста трябва да възпроизвеждат дизайна на бъдещите корони възможно най-точно;
- първо се изработват постоянни коронки за зъбите на горната челюст;
- След фиксиране на коронките на зъбите на горната челюст се изработват постоянни коронки на зъбите на долната челюст.
Първо посещение
Подготовка за подготовка
За да се определи жизнеспособността на пулпата на протезните зъби, преди това се извършва електроодонтометрия терапевтични мерки. Преди започване на подготовката се вземат отпечатъци за изработване на временни пластмасови коронки (алилайнери).
Подготовка на зъби за коронки
Видът на препарата се избира в зависимост от вида на бъдещите корони и груповата принадлежност на протезираните зъби. При препариране на няколко зъба трябва да се обърне специално внимание на успоредността на клиничните оси на зъбните пънчета след препарирането.
В случай на използване на метода на ретракция на венеца, при вземане на отпечатък се обръща внимание на соматичния статус на пациента. Ако има история сърдечно-съдови заболявания (коронарна болестсърце, ангина, артериална хипертония, нарушения сърдечен ритъм) не може да се използва за ретракция на венците помощни средствасъдържащи катехоламини (включително нишки, импрегнирани с такива съединения).
За да се предотврати развитието на възпалителни процеси в тъканите на маргиналния пародонт след подготовката, се предписва противовъзпалителна регенеративна терапия (изплакване на устата с тинктура от дъбова кора, както и инфузии от лайка, градински чай и др., ако е необходимо, приложения маслен разтворвитамин А или други средства, които стимулират епителизацията).
Следващо посещение
Вземане на впечатления
При изработка на масивни коронки е препоръчително на следващия ден или един ден след подготовката да се запише час при пациента за снемане на работен двуслоен отпечатък от препарираните зъби и отпечатък от зъбите антагонисти, ако не са били взети на първо посещение.
Използват се силиконови двуслойни и алгинатни отпечатъчни компаунди и стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е краищата на лотките да бъдат обкантени с тясна лента тиксо преди вземане на отпечатъци за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконови отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се проверява качеството на отпечатъците (показване на анатомичен релеф, липса на пори).
В случай на използване на метода на ретракция на венците, при вземане на отпечатъци се обръща внимание на соматичния статус на пациента. Ако имате анамнеза за сърдечно-съдови заболявания (коронарна болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония, нарушения на сърдечния ритъм), не трябва да се използват спомагателни продукти, съдържащи катехоламини (включително нишки, импрегнирани с такива съединения) за ретракция на венците.
Следващо посещение
Приложение и монтаж на масивна рамка на короната. Не по-рано от 3 дни след подготовката, за да се изключи травматично (термично) увреждане на пулпата, се извършва повторна електрическа одонтометрия (евентуално при следващото посещение).
Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на рамката в цервикалната област (маргинално прилягане). Проверете дали няма празнина между стената на коронката и пънчето на зъба. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на поддържащата корона с контурите на гингивалния ръб, на степента на потапяне на ръба на короната в гингивалния процеп, апроксималните контакти, оклузалните контакти с антагонистичните зъби. Ако е необходимо, се извършва корекция. Ако не е предвидено фасетиране, масивната коронка се полира и фиксира с временен или постоянен цимент. За фиксиране на корони трябва да се използват временни и постоянни цименти, съдържащи калций. Преди фиксиране на короната с постоянен цимент се извършва електроодонтометрия, за да се изключат възпалителни процеси в зъбната пулпа. Ако има признаци на увреждане на пулпата, проблемът с отстраняването на пулпата се решава.
При предвидена облицовка от керамика или пластмаса се избира цвета на облицовката.
Короните с фасети на горна челюст се изработват до 5-ти зъб включително, на долна челюст - до 4-ти включително. Не са показани фасетите на дъвкателните повърхности на страничните зъби.
Следващо посещение
Поставяне и напасване на готовата масивна корона с фасета
Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на короната в цервикалната област (маргинално прилягане). Проверете дали няма празнина между стената на коронката и пънчето на зъба. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на короната с контурите на гингивалния ръб, на
степента на потапяне на ръба на короната в гингивалния процеп, апроксимални контакти, оклузални контакти със зъби антагонисти.
Ако е необходимо, се извършва корекция. При използване на металопластична корона след полиране и при използване на металокерамична корона - след остъкляване, фиксирането се извършва с временен (за 2-3 седмици) или постоянен цимент. За фиксиране на корони трябва да се използват временни и постоянни цименти, съдържащи калций. При фиксиране с временен цимент трябва да се обърне специално внимание на отстраняването на остатъците от цимент от междузъбните пространства.
Следващо посещение
Фиксиране с траен цимент
При фиксиране с перманентен цимент трябва да се обърне специално внимание на отстраняването на остатъците от цимент от междузъбните пространства. Пациентът е инструктиран за правилата за използване на короната и е инструктиран редовно да посещава лекар веднъж на всеки шест месеца.
Алгоритъм и характеристики на производството на щампована корона
При правилно производство щампованата корона напълно възстановява анатомичната форма на зъба и предотвратява развитието на усложнения.
Първо посещение
След диагностични изследвания, необходимите подготвителни мерки за лечение и решение за протезиране, лечението започва на същата среща. Изработват се корони на зъби след лечение на кариес на дентина с пломба.
Подготовка за подготовка
За да се определи жизнеността на пулпата на опорните зъби, се извършва електроодонтометрия преди началото на всички лечебни мерки.
Преди започване на подготовката се вземат отпечатъци за изработване на временни пластмасови коронки (канюли). При невъзможност за изработване на временни протектори за уста поради малкия обем на препарата се използват флуорни лакове за защита на препарираните зъби.
Подготовка на зъбите
При подготовката трябва да се обърне внимание на успоредността на стените на препарирания зъб (форма на цилиндър). Когато препарирате няколко зъба, трябва да обърнете внимание на успоредността на клиничните оси на зъбните пънчета след препарирането. Подготовката на зъбите се извършва под местна анестезия.
Вземането на отпечатък от препарирани зъби на същия прием е възможно, ако няма увреждане на маргиналния пародонт по време на препарирането. При производството на щамповани корони се използват алгинатни смеси за отпечатъци и стандартни вани за отпечатъци. Препоръчително е краищата на лотките да бъдат обкантени с тясна лента тиксо преди вземане на отпечатъци за по-добро задържане на отпечатъчния материал. След като лъжиците се извадят от устата, се извършва контрол на качеството.
За фиксиране на правилното съотношение на зъбната редица в позицията на централна оклузия се използват гипсови или силиконови блокчета. Ако е необходимо, определете централно съотношениеправят се челюсти восъчни основис оклузални гребени. Когато се правят временни предпазители за уста, те се поставят и при необходимост се препозиционират и фиксират с временен цимент.
За да се предотврати развитието на възпалителни процеси в маргиналните пародонтални тъкани, свързани с травма по време на подготовката, се предписва противовъзпалителна регенеративна терапия (изплакване на устата с инфузия на дъбова кора, лайка, градински чай и, ако е необходимо, приложения с маслен разтвор на витамин А или други средства, които стимулират епителизацията).
Следващо посещение
Вземат се отпечатъци, ако не са получени при първото посещение.
Използват се алгинатни отпечатъчни материали и стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е краищата на лотките да бъдат обкантени с тясна лента тиксо преди вземане на отпечатъци за по-добро задържане на отпечатъчния материал. След изваждане на лъжиците от устната кухина се проверява качеството на отпечатъците (показване на анатомичен релеф, липса на пори).
Следващо посещение
Следващо посещение
Монтиране и напасване на щамповани корони
Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на кортика в цервикалната област (маргинално прилягане). Проверете дали няма натиск върху маргиналната пародонтална тъкан. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на поддържащата корона с контурите на гингивалния ръб, степента на потапяне на ръба на короната в гингивалния процеп (максимум 0,3-0,5 mm), апроксималните контакти, оклузалните контакти с антагонистични зъби.
Ако е необходимо, се извършва корекция. При използване на комбинирани щамповани корони (по Belkin), след поставяне на короната се получава отпечатък от пънчето на зъба с помощта на восък, излят във вътрешността на короната. Определете цвета на пластмасовата облицовка. Короните с фасети на горна челюст се изработват до 5-ти зъб включително, на долна челюст - до 4-ти включително. Лигавицата на дъвкателните повърхности на страничните зъби по принцип не е показана. След полиране се извършва фиксиране с перманентен цимент.
Преди фиксиране на короната с постоянен цимент се извършва електрическа одонтометрия за идентифициране на възпалителни процеси в зъбната пулпа. За фиксиране на короните е необходимо да се използват постоянни цименти, съдържащи калций. Ако има признаци на увреждане на пулпата, проблемът с отстраняването на пулпата се решава.
Пациентът е инструктиран за правилата за използване на корони и е уведомен за необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.
Алгоритъм и особености на изработка на изцяло керамична коронка
Индикация за изработване на изцяло керамични корони е значителна повреда на оклузалните или режещите повърхности на зъбите със запазена витална пулпа. Изработват се корони на зъби след лечение на кариес на дентина с пломба.
Изцяло керамични корони за кариес на дентина могат да бъдат изработени за всякакви зъби за възстановяване на анатомичната форма и функция, както и за предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на зъбите. Короните се изработват на няколко посещения.
Характеристики на производството на изцяло керамични корони:
Основната характеристика е необходимостта от препариране на зъб с кръгло правоъгълно рамо под ъгъл от 90 градуса.
- При изработката на корони за зъби антагонисти трябва да се спазва определена последователност:
- Първият етап е едновременното изработване на временни алайнери за зъбите на двете челюсти за протезиране с максимално възстановяване на оклузалните съотношения и задължително определяне на височината на долната част на лицето. Тези алайнери трябва да възпроизвеждат дизайна на бъдещите корони възможно най-точно;
- Постоянните корони се изработват поотделно за зъбите на горната челюст;
- след фиксиране на коронките на зъбите на горната челюст се правят постоянни коронки на зъбите на долната челюст;
- Когато рамото е разположено на или под гингивалния ръб, винаги е необходимо да се приложи гингивална ретракция преди вземане на отпечатък.
Първо посещение
След диагностични изследвания, необходимите подготвителни мерки за лечение и решение за протезиране, лечението започва на същата среща.
Подготовка за подготовка
За да се определи жизнеспособността на пулпата на протезните зъби, преди началото на лечението се извършва електроодонтометрия. Преди започване на подготовката се вземат отпечатъци за изработване на временни пластмасови коронки (алилайнери).
Подготовка на зъби за изцяло керамични корони
Винаги се използва препарат с правоъгълно кръгло рамо под ъгъл 90°. При препариране на няколко зъба трябва да се обърне специално внимание на успоредността на клиничните оси на зъбните пънчета след препарирането.
Препарирането на зъби с витална пулпа се извършва под местна анестезия. Вземането на отпечатък от препарирани зъби на същия прием е възможно, ако няма увреждане на маргиналния пародонт по време на препарирането. Използват се силиконови двуслойни и алгинатни отпечатъчни компаунди и стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е преди вземане на отпечатък ръбовете на ложите да бъдат обкантени с тясна лента тиксо за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконови отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на тавите от устата се проверява качеството на отпечатъците.
В случай на използване на метода на ретракция на венеца, при вземане на отпечатък се обръща внимание на соматичния статус на пациента. Ако имате анамнеза за сърдечно-съдови заболявания (коронарна болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония, нарушения на сърдечния ритъм), не трябва да се използват помощни средства, съдържащи катехоламини (включително конци, импрегнирани с такива съединения) за ретракция на венците.
За фиксиране на правилното съотношение на зъбната редица в позицията на централна оклузия се използват гипсови или силиконови блокчета. При изработване на временни предпазители за уста те се поставят и при необходимост се репозиционират и фиксират с временен калциево-съдържащ цимент.
Определя се цветът на бъдещата корона.
За да се предотврати развитието на възпалителни процеси в тъканите на маргиналния пародонт след подготовката, се предписва противовъзпалителна регенеративна терапия (изплакване на устата с тинктура от дъб, лайка и кора от градински чай, ако е необходимо, приложения с маслен разтвор на витамин А или други средства, които стимулират епителизацията).
Следващо посещение
Вземане на впечатления
При изработване на изцяло керамични корони е препоръчително да се запише час при пациента на следващия ден или ден след подготовката за получаване на работен двуслоен отпечатък от препарираните зъби и отпечатък от зъбите антагонисти, ако не са получени. при първото посещение. Използват се силиконови двуслойни и алгинатни отпечатъчни компаунди и стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е краищата на лотките да бъдат обкантени с тясна лента тиксо преди вземане на отпечатъци за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконови отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се проверява качеството на отпечатъците (показване на анатомичен релеф, липса на пори).
В случай на използване на метода на ретракция на венците, при вземане на отпечатъци се обръща внимание на соматичния статус на пациента. Ако имате анамнеза за сърдечно-съдови заболявания (коронарна болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония, нарушения на сърдечния ритъм), не трябва да се използват спомагателни продукти, съдържащи катехоламини (включително нишки, импрегнирани с такива съединения) за ретракция на венците.
Следващо посещение
Поставяне и поставяне на изцяло керамична коронка
Не по-рано от 3 дни след подготовката, за да се изключи травматично (термично) увреждане на пулпата, се извършва повторна електрическа одонтометрия (евентуално при следващото посещение).
Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на короната към перваза в цервикалната област (маргинално прилягане). Проверете дали няма празнина между стената на коронката и пънчето на зъба. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на поддържащата корона с контурите на ръба на перваза, апроксималните контакти и оклузалните контакти с антагонистични зъби. Ако е необходимо, се извършва корекция.
След остъкляването се извършва фиксиране с временен (за 2-3 седмици) или траен цимент. За фиксиране на корони трябва да се използват временни и постоянни цименти, съдържащи калций. При фиксиране с временен цимент трябва да се обърне специално внимание на отстраняването на остатъците от цимент от междузъбните пространства.
Следващо посещение
Фиксиране с траен цимент
Преди фиксиране на короната с постоянен цимент се извършва електроодонтометрия, за да се изключат възпалителни процеси в зъбната пулпа. Ако има признаци на увреждане на пулпата, проблемът с отстраняването на пулпата се решава. За витални зъби трябва да се използват постоянни цименти, съдържащи калций, за закрепване на корони.
При фиксиране с перманентен цимент обърнете специално внимание на отстраняването на остатъците от цимент от междузъбните пространства.
Пациентът е инструктиран за правилата за използване на короната и е инструктиран редовно да посещава лекар веднъж на всеки шест месеца.
6.2.7. Изисквания към извънболничната лекарствена помощ
6.2.8. Характеристики на алгоритмите и особеностите на употребата на лекарства
Използването на местни противовъзпалителни и епителизиращи средства е показано при механична травма на лигавицата.
Аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства, лекарства за лечение на ревматични заболявания и подагра
Предписвайте изплаквания или вани с отвари от едно от лекарствата: дъбова кора, цветя от лайка, градински чай 3-4 пъти на ден в продължение на 3-5 дни (ниво на доказателства С). Апликации върху засегнатите области с масло от морски зърнастец - 2-3 пъти на ден в продължение на 10-15 минути (ниво на доказателства С).
витамини
На засегнатите участъци се правят апликации с маслен разтвор на ретинол - 2-3 пъти на ден за 10-15 минути. 3-5 дни (ниво на доказателства С).
Лекарства, повлияващи кръвта
Депротеинизиран хемодиализат - адхезивна паста за устна кухина - 3-5 пъти дневно върху засегнатите участъци в продължение на 3-5 дни (ниво на доказателства С).
Местни анестетици
6.2.9. Изисквания към режима на труд, почивка, лечение и рехабилитация
Пациентите трябва да посещават специалист веднъж на всеки шест месеца за наблюдение.
6.2.10. Изисквания за грижа за пациента и спомагателни процедури
6.2.11. Диетични изисквания и ограничения
Няма специални изисквания.
6.2.12. Форма на информирано доброволно съгласие на пациента при прилагане на Протокола
6.2.13. Допълнителна информация за пациента и членовете на семейството му
6.2.14. Правила за промяна на изискванията при прилагане на протокола и прекратяване на изискванията на протокола
Ако по време на диагностичния процес се идентифицират признаци, които изискват подготвителни дейностилечение, пациентът се прехвърля към протокол за управление на пациента, съответстващ на идентифицираните заболявания и усложнения.
Ако се установят признаци на друго заболяване, изискващо диагностични и терапевтични мерки, заедно с признаци на кариес на емайла, на пациента се предоставя медицинска помощ в съответствие с изискванията:
A) разделът от този протокол за лечение на пациента, съответстващ на лечението на кариес на емайла;
б) протокол за управление на пациенти с идентифицирано заболяване или синдром.
6.2.15. Възможни резултати и техните характеристики
| Име на резултата | Честота на развитие, % | Критерии и признаци | Приблизително време на разбиране |
Приемственост и етапност на медицинското обслужване |
| Функционална компенсация | 50 | Динамично наблюдение 2 пъти годишно |
||
| Стабилизация | 30 | Няма рецидив или усложнения | Веднага след лечението | Динамично наблюдение 2 пъти годишно |
| Развитие на ятрогенни усложнения | 10 | Появата на нови лезии или усложнения, дължащи се на терапията (например алергични реакции) | На всеки етап | Оказване на медицинска помощ по протокол за съответното заболяване |
| Развитие на ново заболяване, свързано с основното | 10 | Повторна поява на кариес, неговото прогресиране | 6 месеца след края на лечението при липса на динамично наблюдение | Оказване на медицинска помощ по протокол за съответното заболяване |
6.2.16. Разходни характеристики на протокола
Разходните характеристики се определят в съответствие с изискванията на нормативните документи.
6.3. МОДЕЛ НА ПАЦИЕНТ
Нозологична форма: циментов кариессцена: всякакви
Фаза: стабилизиране на процеса
Усложнения: без усложнения
Код по МКБ-10: K02.2
6.3.1. Критерии и признаци, определящи модела на пациента
- Пациенти с постоянни зъби.- Здрава пулпа и периодонциум на зъба.
- Наличие на кариозна кухина, разположена в цервикалната област.
- Наличие на размекнат дентин.
- При сондиране на кариозна кухина се отбелязва краткотрайна болка.
- Болка от температурни, химични и механични дразнители, изчезваща след спиране на дразненето.
- Здрав пародонт и устна лигавица.
- Липса на спонтанна болка по време на прегледа и в анамнезата.
- Без болка при перкусия на зъба.
- Липса на некариозни лезии на твърди зъбни тъкани.
6.3.2. Процедурата за включване на пациент в протокола
Състояние на пациента, което отговаря на диагностичните критерии и признаци на даден модел на пациента.
6.3.3. Изисквания за амбулаторна диагностика
| Код | Име | Многократност на изпълнение |
| A01.07.001 | Събиране на анамнеза и оплаквания за орална патология | 1 |
| A01.07.002 | Визуален преглед за орална патология | 1 |
| А01.07.005 | Външен преглед на лицево-челюстната област | 1 |
| A02.07.001 | Изследване на устната кухина с помощта на допълнителни инструменти | 1 |
| A02.07.002 | Изследване на кариозни кухини с помощта на дентална сонда | 1 |
| A02.07.007 | Перкусия на зъбите | 1 |
| А12.07.003 | Определяне на показателите за орална хигиена | 1 |
| А12.07.004 | Определяне на пародонталните индекси | 1 |
| A02.07.006 | Дефиниция на захапка | Според алгоритъма |
| A02.07.005 | Термична диагностика на зъб | Колкото е необходимо |
| A03.07.003 | Диагностика на състоянието на зъбната система чрез методи и средства за лъчева визуализация | Колкото е необходимо |
| A06.07.003 | Насочена интраорална контактна рентгенография | Колкото е необходимо |
| A06.07.010 | Радиовизиография на лицево-челюстната област | Колкото е необходимо |
6.3.4. Характеристики на алгоритми и характеристики на извършване на диагностични мерки
Диагностиката е насочена към установяване на диагноза, която съответства на модела на пациента, изключвайки усложненията и определяйки възможността за започване на лечение без допълнителни диагностични и лечебно-профилактични мерки.
За тази цел всички пациенти са длъжни да снемат анамнеза, да прегледат устната кухина и зъбите, както и други необходими изследвания, резултатите от които се вписват в медицинската карта на стоматологичния пациент (формуляр 043/y).
Снемане на анамнеза
При събиране на анамнеза се открива наличието на оплаквания относно естеството на болката от дразнители, алергична история и наличие на соматични заболявания. Те целенасочено идентифицират оплаквания от болка и дискомфорт в областта на определен зъб, оплаквания от засядане на храна, преди колко време са се появили, кога пациентът им е обърнал внимание. Установяват професията на пациента, дали пациентът полага правилни хигиенни грижи за устната кухина и кога е последното му посещение при зъболекаря.
Визуален преглед, преглед на устната кухина с помощта на допълнителни инструменти
При изследване на устната кухина се оценява състоянието на зъбната редица, като се обръща внимание на наличието на пломби, степента на тяхното прилепване, наличието на дефекти в твърдите тъкани на зъбите и броя на отстранените зъби. Определя се интензивността на кариеса (KPU индекс - кариес, пломба, отстранен), хигиенен индекс. Обърнете внимание на състоянието на устната лигавица, нейния цвят, влажност и наличие на патологични промени. Изследват се всички зъби, като прегледът започва с горните десни молари и завършва с долните десни молари. Преглеждат всички повърхности на всеки зъб, обръщат внимание на цвета, релефа на емайла, наличието на плака, наличието на петна, наличието на петна и състоянието им след изсушаване на повърхността на зъбите, дефекти.
Сондата определя плътността на твърдите тъкани, оценява текстурата и степента на еднородност на повърхността, както и чувствителността към болка.
Обърнете внимание на факта, че сондирането се извършва без силен натиск. Откриват се наличието на петна по видимите повърхности на зъбите, площта, формата на ръбовете, структурата на повърхността, плътността, симетрията и множествеността на лезиите, за да се установи тежестта на заболяването и скоростта на развитие на процеса, динамика на заболяването, както и диференциална диагноза с некариозни лезии. При сондиране на идентифицирана кариозна кухина се обръща внимание на нейната форма, местоположение, размер, дълбочина, наличие на омекотени тъкани, промени в цвета им, болка или, обратно, липса на чувствителност към болка. Особено внимателно се изследват апроксималните повърхности на зъба.
Извършва се термична диагностика.
Перкусията се използва за изключване на усложненията на кариеса.
За потвърждаване на диагнозата се извършва радиография.
6.3.5. Изисквания за амбулаторно лечение
6.3.6. Характеристики на алгоритмите и характеристиките на нелекарствената грижа
Нелекарствената помощ е насочена към предотвратяване на развитието на кариозния процес и включва два основни компонента: осигуряване на правилна орална хигиена и запълване на кариозния дефект. Лечението на циментовия кариес с пломба позволява компенсиране на функцията и стабилизиране (ниво на доказателства А).
Алгоритъм за обучение по орална хигиена
Първо посещение
Лекарят или зъбният хигиенист определя хигиенния индекс, след което демонстрира на пациента техниката на миене на зъбите с четка за зъби и конец за зъби, като използва зъбни модели или други демонстрационни инструменти.
Миенето на зъбите започва с зона в областта на горните десни дъвкателни зъби, като последователно се преминава от сегмент на сегмент. В същия ред се почистват и зъбите на долната челюст.
Обърнете внимание на факта, че работната част на четката за зъби трябва да бъде разположена под ъгъл 45° спрямо зъба, като извършвате почистващи движения от венеца към зъба, като същевременно премахвате плаката от зъбите и венците. Почиствайте дъвкателните повърхности на зъбите с хоризонтални (възвратно-постъпателни) движения, така че влакната на четката да проникнат дълбоко във фисурите и междузъбните пространства. Почистете вестибуларната повърхност на предните зъби на горната и долната челюст със същите движения като кътниците и премоларите. Когато почиствате устната повърхност, поставете дръжката на четката перпендикулярно на оклузалната равнина на зъбите, докато влакната трябва да са под остър ъгъл спрямо зъбите и да улавят не само зъбите, но и венците.
Завършете почистването с кръгови движения на четката за зъби при затворени челюсти, като масажирате венците отдясно наляво. Продължителността на почистването е 3 минути.
За качествено почистване на контактните повърхности на зъбите е необходимо използването на конец за зъби.
Индивидуалният подбор на продукти за хигиена на устната кухина се извършва, като се вземе предвид зъбният статус на пациента (състоянието на твърдите тъкани на зъбите и пародонталните тъкани, наличието на зъбни аномалии, подвижни и несменяеми ортодонтски и ортопедични конструкции) (вж. ).
Второ посещение
За затвърждаване на придобитите умения се провежда почистване на зъбите под наблюдение.
Контролиран алгоритъм за миене на зъбите
Първо посещение
Третиране на зъбите на пациента с оцветител, определяне на хигиенния индекс, показване на пациента с помощта на огледало на местата с най-голямо натрупване на плака.
- Пациентът мие зъбите си по обичайния си начин.
- Многократно определяне на хигиенния индекс, оценка на ефективността на миенето на зъбите (сравняване на показателите на хигиенния индекс преди и след миене), показване на пациента с помощта на огледало на оцветените зони, където зъбите не са били измити успешно.
- Демонстрация на правилната техника за миене на зъбите върху модели, препоръки към пациента за коригиране на недостатъците в хигиенната грижа за устната кухина, използването на конци за зъби и допълнителни хигиенни продукти (специални четки за зъби, четки за зъби, еднолъчеви четки, иригатори - според показанията ).
Следващи посещения
Определяне на хигиенния индекс; ако нивото на орална хигиена е незадоволително, повторете процедурата.
Пациентът е инструктиран да посещава профилактичен преглед при лекар поне веднъж на всеки шест месеца.
Алгоритъм за професионална устна и дентална хигиена
Етапи на професионална хигиена:
Обучение на пациента на индивидуална орална хигиена;
- отстраняване на супра- и субгингивална зъбна плака;
- полиране на зъбни повърхности, включително коренови повърхности;
- елиминиране на факторите, допринасящи за натрупването на зъбна плака;
- приложения на реминерализиращи и флуорсъдържащи средства (с изключение на зони с високо съдържание на флуор в питейната вода);
- мотивация на пациентите за профилактика и лечение на дентални заболявания.
Процедурата се извършва с едно посещение.
При отстраняване на супра- и субгингивална зъбна плака (зъбен камък, твърда и мека зъбна плака) трябва да се спазват редица условия:
Отстраняването на зъбен камък се извършва с апликационна анестезия;
- провеждане на антисептично лечение на устната кухина с антисептичен разтвор (0,06% разтвор на хлорхексидин, 0,05% разтвор на калиев перманганат);
- изолирайте лекуваните зъби от слюнката;
- обърнете внимание, че ръката, която държи инструмента, трябва да е фиксирана върху брадичката на пациента или съседните зъби, клемата на инструмента е разположена успоредно на оста на зъба, основните движения - лостовидно и стържещо - трябва да са плавни и не е травматично.
В областта на металокерамичните, керамичните, композитните възстановявания, имплантите (при обработката на последните се използват пластмасови инструменти) се използва ръчен метод за отстраняване на зъбна плака.
Ултразвуковите устройства не трябва да се използват при пациенти с респираторни или инфекциозни заболявания, както и при пациенти с пейсмейкър.
За премахване на плака и полиране на гладки повърхности на зъбите се препоръчва използването на гумени капачки, за дъвкателни повърхности - въртящи се четки, за контактни повърхности - конци и абразивни ленти. Трябва да се използва полираща инфузия, като се започне с грубо и завърши с фино. Полиращите пасти, съдържащи флуор, не се препоръчват за употреба преди определени процедури (запечатване на фисури, избелване на зъби). При обработка на повърхности на импланти трябва да се използват фини полиращи пасти и гумени капачки.
Необходимо е да се премахнат факторите, които допринасят за натрупването на плака: отстранете надвисналите ръбове на пломбите, повторно полирайте пломбите.
Честотата на професионалната хигиена на устната кухина и зъбите зависи от денталния статус на пациента (хигиенно състояние на устната кухина, интензивност на зъбния кариес, състояние на пародонталните тъкани, наличие на неподвижна ортодонтска апаратура и зъбни импланти). Минималната честота на професионална хигиена е 2 пъти годишно.
Алгоритъм и характеристики на попълване
При циментов кариес (обикновено кухини клас V) пломбирането се извършва на едно или няколко посещения. След диагностични изследвания и решение за лечение, лечението започва на същата среща.
Преди да започнете подготовката, не забравяйте да определите дълбочината на процеса под венеца; ако е необходимо, пациентът се насочва за корекция (изрязване) на лигавицата на гингивалния ръб, за да се отвори хирургичното поле и да се премахне зоната на хипертрофирана гума. В този случай лечението се извършва на 2 или повече посещения, тъй като след интервенцията кухината се затваря с временна пломба, като материал за временна пломба се използва цимент или маслен дентин до заздравяване на тъканите на гингивалния ръб. След това се извършва пълнене.
Преди подготовката се прилага анестезия (апликационна, инфилтрационна, проводна). Преди прилагане на анестезия, мястото на инжектиране се третира с приложение на анестетици.
Общи изисквания за подготовка на кавитета:
анестезия;
- максимално отстраняване на патологично променени зъбни тъкани;
- възможно е пълно запазване на непокътнати зъбни тъкани;
- образуване на кухини.
Формата на кухината трябва да е кръгла. Ако кухината е много малка, приемливо е внимателно препариране със сферични борери без създаване на ретенционни зони (ниво на доказателства В).
За запълване на дефекти се използват амалгами, гласйономерни цименти и компомери.
При пациенти, които пренебрегват оралната хигиена, се препоръчва използването на стъклойономерни (полиалкенатни) цименти, които осигуряват дълготрайно флуориране на зъбните тъкани след пломбиране и имат приемливи естетически характеристики.
При пациенти в напреднала и напреднала възраст, особено със симптоми на ксеростомия (намалено слюноотделяне), трябва да се използва амалгама или гласйономери. Също така е възможно да се използват компомери, които имат предимствата на стъклойономерите и високата естетика. Композитните материали са показани за запълване на дефекти в случаите, когато естетиката на усмивката е много важна (вижте).
Пациентите трябва да посещават лекар поне веднъж на шест месеца за профилактични прегледи.
Изисквания към извънболничната лекарствена помощ
Характеристики на алгоритмите и особеностите на употребата на лекарства
Местни анестетици
Преди подготовката се прилага анестезия (апликационна, инфилтрационна, проводна) по показания. Преди анестезия мястото на инжектиране се третира с локални анестетици (лидокаин, артикаин, мепивакаин и др.).
6.3.9. Изисквания към режима на труд, почивка, лечение и рехабилитация
Пациентите трябва да посещават специалист веднъж на всеки шест месеца за профилактични прегледи и винаги за полиране на композитни пломби.
6.3.10. Изисквания за грижа за пациента и спомагателни процедури
Без специални изисквания
6.3.11. Диетични изисквания и ограничения
Няма специални изисквания.
6.3.12. Форма на доброволно информирано съгласие на пациента при прилагане на Протокола
6.3.13. Допълнителна информация за пациента и членовете на семейството му
6.3.14. Правила за промяна на изискванията при прилагане на протокола и прекратяване на изискванията на протокола
Ако по време на диагностичния процес се установят признаци, които изискват подготвителни мерки за лечение, пациентът се прехвърля към протокол за управление на пациента, съответстващ на идентифицираните заболявания и усложнения.
Ако се установят признаци на друго заболяване, изискващо диагностични и терапевтични мерки, заедно с признаци на кариес на емайла, на пациента се предоставя медицинска помощ в съответствие с изискванията:
A) разделът от този протокол за лечение на пациента, съответстващ на лечението на кариес на емайла;
б) протокол за управление на пациенти с идентифицирано заболяване или синдром.
6.3.15. Възможни резултати и техните характеристики
| Име на резултата | Честота на развитие, % | Критерии и признаци | Очаквано време за достигане на резултата | Непрекъснатост и етапност на оказването на медицинска помощ |
| Функционална компенсация | 40 | Възстановяване на анатомичната форма и функция на зъба | Веднага след лечението | Динамично наблюдение 2 пъти годишно |
| Стабилизация | 15 | Няма рецидив или усложнения | Веднага след лечението | Динамично наблюдение 2 пъти годишно |
| 25 | Появата на нови лезии или усложнения, дължащи се на терапията (например алергични реакции) | На всеки етап | Оказване на медицинска помощ по протокол за съответното заболяване | |
| Развитие на ново заболяване, свързано с основното | 20 | Повторна поява на кариес, неговото прогресиране | 6 месеца след края на лечението при липса на динамично наблюдение | Оказване на медицинска помощ по протокол за съответното заболяване |
6.3.16. Разходни характеристики на протокола
Разходните характеристики се определят в съответствие с изискванията на нормативните документи.
6.4. МОДЕЛ НА ПАЦИЕНТ
Нозологична форма: висящ зъбен кариессцена: всякакви
Фаза: стабилизиране на процеса
Усложнения: без усложнения
Код по МКБ-10: K02.3
6.4.1. Критерии и признаци, определящи модела на пациента
- Пациенти с постоянни зъби.- Наличие на тъмно пигментирано петно.
- Липса на некариозни заболявания на твърдите зъбни тъкани.
- Фокална деминерализация на емайла, при сондиране се определя гладка или грапава повърхност на зъбния емайл.
- Зъб със здрава пулпа и периодонциум.
- Здрав пародонт и устна лигавица.
6.4.2. Процедурата за включване на пациент в протокола
Състояние на пациента, което отговаря на диагностичните критерии и признаци на даден модел на пациента.
6.4.3. Изисквания за амбулаторна диагностика
| Код | Име | Многократност на изпълнение |
| A01.07.001 | Събиране на анамнеза и оплаквания за орална патология | 1 |
| A0 1.07.002 | Визуален преглед за орална патология | 1 |
| А01.07.005 | Външен преглед на лицево-челюстната област | 1 |
| A02.07.001 | Изследване на устната кухина с помощта на допълнителни инструменти | 1 |
| A02.07.002 | Изследване на кариозни кухини с помощта на дентална сонда | 1 |
| A02.07.007 | Перкусия на зъбите | 1 |
| A02.07.005 | Термична диагностика на зъб | Колкото е необходимо |
| A02.07.006 | Дефиниция на захапка | Колкото е необходимо |
| А0З.07.003 | Диагностика на състоянието на зъбната система чрез методи и средства за лъчева визуализация | Колкото е необходимо |
| A05.07.001 | Електроодонтометрия | Колкото е необходимо |
| A06.07.003 | Насочена интраорална контактна рентгенография | Колкото е необходимо |
| A06.07.010 | Радиовизиография на лицево-челюстната област | Колкото е необходимо |
| А12.07.003 | Определяне на показателите за орална хигиена | Според алгоритъма |
| A12.07.004 | Определяне на пародонталните индекси | Колкото е необходимо |
6.4.4. Характеристики на алгоритми и характеристики на извършване на диагностични мерки
Изследването е насочено към установяване на диагноза, която съответства на модела на пациента, изключвайки усложненията и определяйки възможността за започване на лечение без допълнителни диагностични и терапевтични мерки.
За тази цел всички пациенти са длъжни да снемат анамнеза, да прегледат устната кухина и зъбите, както и други необходими изследвания, резултатите от които се вписват в медицинската карта на стоматологичния пациент (формуляр 043/y).
Основен диференциал диагностичен знаке цветът на петното: пигментирано и неоцветено с метиленово синьо, за разлика от „бялото (ваширено) петно“, което е оцветено.
Снемане на анамнеза
При събиране на анамнеза се установява наличието на оплаквания от болка от химически и температурни дразнители, алергична история и наличие на соматични заболявания. Целенасочено се идентифицират оплаквания от болка и дискомфорт в областта на конкретен зъб, оплаквания от засядане на храната, удовлетвореност на пациента от външния вид на зъба, времето на поява на оплакванията, кога пациентът е забелязал появата на дискомфорт. Те установяват дали пациентът осигурява правилна хигиенна грижа за устната кухина, професията на пациента, регионите на неговото раждане и местоживеене (ендемични зони на флуороза).
Визуален преглед, външен преглед на лицево-челюстната област, преглед на устната кухина с допълнителни инструменти
При изследване на устната кухина се оценява състоянието на зъбната редица, като се обръща внимание на интензивността на кариеса (наличие на пломби, степен на тяхното прилепване, наличие на дефекти в твърдите тъкани на зъбите, брой на отстранените зъби ). Определя се състоянието на устната лигавица, нейният цвят, влажност и наличие на патологични промени.
Изследват се всички зъби, като прегледът започва с горните десни молари и завършва с долните десни молари. Преглеждат се детайлно всички повърхности на всеки зъб, като се обръща внимание на цвета, релефа на емайла, наличието на плака, наличието на петна и състоянието им след изсъхване на повърхността на зъбите, дефекти.
Обърнете внимание на наличието на матово и/или пигментирано петно върху видимите повърхности на зъба, площта, формата на ръбовете, структурата на повърхността, плътността, симетрията и множествеността на лезиите, за да установите тежестта на заболяването и скоростта на развитие на процеса, динамиката на заболяването, както и диференциална диагноза с некариозни поражения. За потвърждаване на диагнозата може да се използва флуоресцентна стоматоскопия.
Термодиагностиката се използва за идентифициране на болкови реакции и изясняване на диагнозата.
Перкусията се използва за изключване на усложненията на кариеса.
Показателите за орална хигиена се определят преди лечението и след обучение за орална хигиена за целите на контрола.
6.4.5. Изисквания за амбулаторно лечение
| Код | Име | Многократност на изпълнение |
| A13.31.007 | Обучение по орална хигиена | 1 |
| А14.07.004 | Контролирано миене на зъбите | 1 |
| A16.07.055 | Професионална хигиена на устната кухина и зъбите | 1 |
| А11.07.013 | Дълбоко флуориране на твърди зъбни тъкани | Според алгоритъма |
| А16.07.002 | Възстановяване на зъб с пломба | Колкото е необходимо |
| A16.07.061 | Запечатване на фисурата на зъба със силант | Колкото е необходимо |
| A25.07.001 | Назначаване на лекарствена терапия при заболявания на устната кухина и зъбите | Според алгоритъма |
| A25.07.002 | Назначаване на диетична терапия при заболявания на устната кухина и зъбите | Според алгоритъма |
6.4.6. Характеристики на алгоритмите и характеристиките на нелекарствената грижа
Лечението на висящ кариес, независимо от местоположението на кариозната кухина, включва:
Ако размерът на петното е по-малък от 4 mm2 върху оклузалната повърхност или една трета от контактната повърхност, прилагане на флуорид-съдържащи лекарства и динамично наблюдение;
- при невъзможност за динамично проследяване на развитието на процеса или при размер на лезията над 4 mm - създаване на кухина и запълване.
Нелекарствената помощ е насочена към предотвратяване на развитието на кариозния процес и включва два основни компонента: осигуряване на правилна орална хигиена и, ако е необходимо, запълване на кариозния дефект.
Реминерализиращата терапия и, ако е необходимо, лечението с пълнене осигуряват стабилизация (ниво на доказателства B).
Алгоритъм за обучение по орална хигиена
Първо посещение
Лекарят или зъбният хигиенист определя хигиенния индекс, след което демонстрира на пациента техниката на миене на зъбите с четка за зъби и конец за зъби, като използва модели на зъбни радиатори и други демонстрационни инструменти.
Миенето на зъбите започва с зона в областта на горните десни дъвкателни зъби, като последователно се преминава от сегмент на сегмент. В същия ред се почистват и зъбите на долната челюст.
Обърнете внимание на факта, че работната част на четката за зъби трябва да бъде разположена под ъгъл 45° спрямо зъба, като извършвате почистващи движения от венеца към зъба, като същевременно премахвате плаката от зъбите и венците. Почиствайте дъвкателните повърхности на зъбите с хоризонтални (възвратно-постъпателни) движения, така че влакната на четката да проникнат дълбоко във фисурите и междузъбните пространства. Почистете вестибуларната повърхност на предните зъби на горната и долната челюст със същите движения като кътниците и премоларите. Когато почиствате устната повърхност, поставете дръжката на четката перпендикулярно на оклузалната равнина на зъбите, докато влакната трябва да са под остър ъгъл спрямо зъбите и да улавят не само зъбите, но и венците.
Завършете почистването с кръгови движения на четката за зъби при затворени челюсти, като масажирате венците отдясно наляво.
Продължителността на почистването е 3 минути.
За качествено почистване на контактните повърхности на зъбите е необходимо използването на конец за зъби.
Индивидуалният подбор на продукти за хигиена на устната кухина се извършва, като се вземе предвид зъбният статус на пациента (състоянието на твърдите тъкани на зъбите и пародонталните тъкани, наличието на зъбни аномалии, подвижни и несменяеми ортодонтски и ортопедични конструкции) (вж. ).
Второ посещение
За затвърждаване на придобитите умения се провежда почистване на зъбите под наблюдение.
Контролиран алгоритъм за миене на зъбите
Първо посещение
Третиране на зъбите на пациента с оцветител, определяне на хигиенния индекс, показване на пациента с помощта на огледало на местата с най-голямо натрупване на плака.
- Пациентът мие зъбите си по обичайния си начин.
- Многократно определяне на хигиенния индекс, оценка на ефективността на миенето на зъбите (сравняване на показателите на хигиенния индекс преди и след миене), показване на пациента с помощта на огледало на оцветени зони, където плаката не е отстранена по време на миене.
- Демонстрация на правилната техника за миене на зъбите върху модели, препоръки към пациента за коригиране на недостатъците в хигиенната грижа за устната кухина, използването на конци за зъби и допълнителни хигиенни продукти (специални четки за зъби, четки за зъби, еднолъчеви четки, иригатори - според показанията ).
Следващи посещения
Определяне на хигиенния индекс; ако нивото на орална хигиена е незадоволително, повторете процедурата.
Пациентът е инструктиран да посещава профилактичен преглед при лекар поне веднъж на всеки шест месеца.
Алгоритъм за професионална устна и дентална хигиена
Етапи на професионална хигиена:
Обучение на пациента на индивидуална орална хигиена;
- отстраняване на супра- и субгингивална зъбна плака;
- полиране на зъбни повърхности, включително коренови повърхности;
- елиминиране на факторите, допринасящи за натрупването на плака;
- приложения на реминерализиращи и флуорсъдържащи средства (с изключение на зони с високо съдържание на флуор в питейната вода);
- мотивация на пациентите за профилактика и лечение на дентални заболявания.
Процедурата се извършва с едно посещение.
При отстраняване на супра- и субгингивални зъбни отлагания (зъбен камък, твърда и мека плака) трябва да се спазват редица условия:
Отстраняването на зъбен камък се извършва с апликационна анестезия;
- провеждане на антисептично лечение на устната кухина с антисептичен разтвор (0,06% разтвор на хлорхексидин, 0,05% разтвор на калиев перманганат);
- изолирайте лекуваните зъби от слюнката;
- обърнете внимание, че ръката, която държи инструмента, трябва да е фиксирана върху брадичката на пациента или съседните зъби, клемата на инструмента е разположена успоредно на оста на зъба, основните движения - лостовидно и стържещо - трябва да са плавни и не е травматично. В областта на металокерамичните, керамичните, композитните възстановявания, имплантите (при обработката на последните се използват пластмасови инструменти) се използва ръчен метод за отстраняване на зъбна плака.
Ултразвуковите устройства не трябва да се използват при пациенти с респираторни, инфекциозни заболявания или на контролирани лекарствени режими електролитен баланс, както и при пациенти с пейсмейкър.
За премахване на плака и полиране на гладки повърхности на зъбите се препоръчва използването на гумени капачки, за дъвкателни повърхности - въртящи се четки, за контактни повърхности - конци и абразивни ленти. Полиращата паста трябва да се използва от груба до фина. Съдържащите флуор полиращи инфузии не се препоръчват за употреба преди определени процедури (запечатване на фисури, избелване на зъби). При обработка на повърхности на импланти трябва да се използват фини полиращи пасти и гумени капачки.
Обърнете внимание на необходимостта от елиминиране на факторите, които допринасят за натрупването на зъбна плака: отстранете надвисналите ръбове на пломбите и ги полирайте отново.
Честотата на професионалната хигиена зависи от денталния статус на пациента (хигиенно състояние на устната кухина, интензивност на зъбния кариес, състояние на пародонталните тъкани, наличие на неподвижна ортодонтска апаратура и зъбни импланти). Минималната честота на професионална хигиена е 2 пъти годишно.
Запечатване на фисурата на зъба със силант
За да се предотврати развитието на кариес, фисурите на зъбите се запечатват със силант при наличие на дълбоки, тесни (изразени) фисури.
Алгоритъм и характеристики на попълване
Първо посещение
Лечението се извършва на едно посещение.
Създава се кухина чрез отстраняване на пигментирана деминерализирана тъкан. Обърнете внимание на факта, че кухината се образува в емайла. Ако е необходимо превантивно разширяване на кухината за фиксиране на пълнежа, преходът на границата на емайла и дентина е разрешен. При лечение на дъвкателни зъби образуването на кухина се извършва в контурите на естествените фисури. Краищата на кухината се завършват, измиват и подсушават преди запълване. След това се извършва пълнене. Обърнете внимание на задължителното възстановяване на анатомичната форма на зъба и проверете оклузалните и проксималните контакти (вижте).
6.4.7. Изисквания към извънболничната лекарствена помощ
6.4.8. Характеристики на алгоритмите и особеностите на употребата на лекарства
Основният метод за лечение на висящ кариес при наличие на пигментно петно е флуорирането на твърди зъбни тъкани.
Флуориране на твърди зъбни тъкани
Апликации с 1-2% разтвор на натриев флуорид се извършват на всяко 3-то посещение. след нанасяне на реминерализиращия разтвор върху почистена и подсушена зъбна повърхност за 2-3 минути.
Покриването на зъбите с флуорен лак, като аналог на 1-2% разтвор на натриев флуорид, се извършва на всяко 3-то посещение след нанасяне на реминерализиращ разтвор върху изсушената повърхност на зъба. След прилагане на пациента не се препоръчва да яде в продължение на 2 часа и да мие зъбите си в продължение на 12 часа. Критерият за ефективността на флуорирането е стабилното състояние на размера на петното.
6.4.9. Изисквания към режима на труд, почивка, лечение и рехабилитация
Пациентите с кариес на емайла трябва да посещават специалист веднъж на всеки шест месеца за наблюдение.
6.4.10. Изисквания за грижа за пациента и спомагателни процедури
6.4.11. Диетични изисквания и ограничения
След приключване на всяка лечебна процедура се препоръчва да не се пие и да не се изплаква устата в продължение на 2 часа.
Ограничете консумацията на храни и напитки с ниски стойности на pH (сокове, тонизиращи напитки, кисели млека) и обилно изплаквайте устата си след консумацията им. Ограничаване на наличието на въглехидрати в устната кухина (смучене, дъвчене на бонбони).
6.4.12. Форма на информирано доброволно съгласие на пациента при прилагане на Протокола
6.4.13. Допълнителна информация за пациента и членовете на семейството му
6.4.14. Правила за промяна на изискванията при прилагане на протокола и прекратяване на изискванията на протокола
Ако по време на диагностичния процес се установят признаци, които изискват подготвителни мерки за лечение, пациентът се прехвърля към протокол за управление на пациента, съответстващ на идентифицираните заболявания и усложнения.
Ако се установят признаци на друго заболяване, изискващо диагностични и терапевтични мерки, заедно с признаци на кариес на емайла, на пациента се предоставя медицинска помощ в съответствие с изискванията:
A) разделът от този протокол за лечение на пациента, съответстващ на лечението на кариес на емайла;
б) протокол за управление на пациенти с идентифицирано заболяване или синдром.
6.4.15. Възможни резултати и техните характеристики
| Име на резултата | Честота на развитие, % |
Критерии и признаци |
Очаквано време за достигане на резултата | Приемственост и етапност на медицинското обслужване |
| Функционална компенсация | 30 | Възстановяване на външния вид на зъба | Динамично наблюдение 2 пъти годишно | |
| Стабилизация | 50 | Липса както на положителна, така и на отрицателна динамика | 2 месеца за реминерализация, за запълване веднага след лечението | Динамично наблюдение 2 пъти годишно |
| Развитие на ятрогенни усложнения | 10 | Появата на нови лезии или усложнения, дължащи се на терапията (например алергични реакции) | На етапа на лечение на зъбите | Оказване на медицинска помощ по протокол за съответното заболяване |
| Развитие на ново заболяване, свързано с основното | 10 | Повторна поява на кариес, неговото прогресиране | 6 месеца след края на лечението и при липса на проследяване | Оказване на медицинска помощ по протокол за съответното заболяване |
6.4.16. Разходни характеристики на протокола
Разходните характеристики се определят в съответствие с изискванията на нормативните документи.
VII. ГРАФИЧНО, СХЕМАТИЧНО И ТАБЛИЧНО ПРЕДСТАВЯНЕ НА ПРОТОКОЛА
Не е задължително.
VIII. МОНИТОРИНГ
КРИТЕРИИ И МЕТОДИКА ЗА МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА ОТ ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА
Мониторингът се извършва на територията на Руската федерация.
Превъртете лечебни заведения, в който се извършва мониторинг на този документ, се определя ежегодно от институцията, отговорна за мониторинга. Медицинска организацияписмено информирани за включване в списъка с протоколи за мониторинг. Мониторингът включва:
Събиране на информация: за управлението на пациенти със зъбен кариес в лечебни заведения от всички нива;
- анализ на получените данни;
- съставяне на протокол за резултатите от анализа;
- представяне на отчет в групата за разработване на протоколи в отдела по стандартизация в здравеопазването на института общественото здравеи здравен отдел на Московската медицинска академия на името на. И. М. Сеченов.
Изходните данни за мониторинг са:
Медицинска документация - медицинска карта на дентален пациент (формуляр 043/у);
- тарифи за медицински услуги;
- тарифи за стоматологични материали и лекарства.
При необходимост при наблюдение на протокола могат да се използват и други документи.
В лечебните и превантивните институции, определени от списъка за наблюдение, веднъж на всеки шест месеца, въз основа на медицинска документация, се съставя досие на пациента () за лечението на пациенти със зъбен кариес, съответстващи на моделите на пациентите в този протокол.
Индикаторите, анализирани в процеса на наблюдение, включват: критерии за включване и изключване от протокола, списъци на медицински услуги от задължителния и допълнителен асортимент, списъци на лекарства от задължителния и допълнителен асортимент, резултати от заболяването, цена на медицинската помощ по протокола, и т.н.
ПРИНЦИПИ НА РАНДОМИЗАЦИЯ
Този протокол не предвижда рандомизиране (на лечебни заведения, пациенти и т.н.).
ПРОЦЕДУРА ЗА ОЦЕНКА И ДОКУМЕНТИРАНЕ НА СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ И РАЗВИТИЕ НА УСЛОЖНЕНИЯ
Информацията за страничните ефекти и усложненията, възникнали по време на диагностиката и лечението на пациентите, се записва в картона на пациента (вижте).
ПРОЦЕДУРА ЗА ИЗКЛЮЧВАНЕ НА ПАЦИЕНТ ОТ НАБЛЮДЕНИЕ
Пациент се счита за включен в наблюдение, когато за него е попълнена Пациентска карта. Изключването от наблюдение се извършва, ако е невъзможно да продължите да попълвате Картата (например неявяване на медицински преглед) (вижте). В този случай Картата се изпраща на институцията, отговорна за наблюдението, с бележка, посочваща причината за изключване на пациента от Протокола.
МЕЖДИННА ОЦЕНКА И ПРОМЕНИ В ПРОТОКОЛА
Оценката на изпълнението на Протокола се извършва веднъж годишно въз основа на резултатите от анализа на информацията, получена по време на мониторинга.
Промени в протокола се правят, ако се получи информация:
А) относно наличието в протокола на изисквания, които са вредни за здравето на пациентите,
б) при получаване на убедителни данни за необходимостта от промени в изискванията за задължително ниво на протокола.
Решението за промени се взема от екипа за разработка. Въвеждането на промени в изискванията на Протокола се извършва от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация по предписания начин.
ПАРАМЕТРИ ЗА ОЦЕНКА НА КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТ ПРИ ПРИЛАГАНЕ НА ПРОТОКОЛА
За оценка на качеството на живот на пациент със зъбен кариес, съответстващ на моделите на протокола, използвайте аналогова скала(P).
ОЦЕНКА НА РАЗХОДИТЕ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРОТОКОЛА И ЦЕНАТА НА КАЧЕСТВОТО
Клинико-икономическият анализ се извършва в съответствие с изискванията на нормативните документи.
СРАВНЕНИЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ
При мониторинга на протокола ежегодно се сравняват резултатите от изпълнението на неговите изисквания, статистически данни и показатели за ефективност на лечебните заведения.
РЕД ЗА ОФОРМИРАНЕ НА ДОКЛАД
Годишният доклад за резултатите от мониторинга включва количествени резултати, получени при разработването на медицинската документация, както и техния качествен анализ, заключения и предложения за актуализиране на протокола.
Докладът се представя на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от институцията, отговорна за наблюдението на този протокол. Резултатите от доклада могат да бъдат публикувани публично.
Приложение 1
СПИСЪК НА СТОМАТОЛОГИЧНИТЕ МАТЕРИАЛИ И ИНСТРУМЕНТИ, НЕОБХОДИМИ ЗА РАБОТАТА НА ЛЕКАР ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ОБОРОТ
1. Комплект дентални инструменти (тава, огледало, шпатула, дентална пинсета, дентална сонда, екскаватори, гладки, филъри)2. Стоматологични чаши за смесване
3. Комплект инструменти за работа с амалгами
4. Набор от инструменти за работа с книги KOMI
5. Артикулационна хартия
6. Турбинен накрайник
7. Прав връх
8. Обратен наконечник
9. Стоманени борери за обратен наконечник
10. Диамантени борери за турбинен наконечник за препариране на твърди зъбни тъкани
11. Диамантени борери за обратни наконечници за препариране на твърди зъбни тъкани
12. Карбидни борери за турбинен наконечник
13. Твърдосплавни борери за обратен наконечник
14. Дискодържачи за обратен наконечник за полиращи дискове
15. Гумени полиращи глави
16. Четки за полиране
17. Полиращи дискове
18. Метални ленти различни степенизърнистост
19. Пластмасови ленти
20. Ретракционни нишки
21. Ръкавици за еднократна употреба
22. Маски за еднократна употреба
23. Еднократни слюноотсоси
24. Чаши за еднократна употреба
25. Очила за работа със соларни лампи
26. Спринцовки за еднократна употреба
27. Карпулна спринцовка
28. Игли за карпулна спринцовка
29. Цветова скала
30. Материали за превързочни и временни пломби
31. Силикатни цименти
32. Фосфатни цименти
33. Стелойономерни цименти
34. Амалгами в капсули
35. Двукамерни капсули за смесване на амалгама
30. Смесител за капсули
37. Химически втвърдени композитни материали
38. Течливи композити
39. Материали за терапевтични и изолационни подложки
40. Адхезивни системи за светлинно полимеризиращи композити
41. Адхезивни системи за химически втвърдени композити
42. Антисептици за медикаментозно лечение на устната кухина и кариозната кухина
43. Композитен повърхностен уплътнител, след залепване
44. Абразивни пасти без флуор за почистване на зъбната повърхност
45. Пасти за полиране на пломби и зъби
46. Лампи за фотополимеризация на композити
47. Апарат за електроодонтодиагностика
48. Дървени междузъбни клинове
49. Прозрачни междузъбни клинове
50. Метални матрици
51. Контурни стоманени матрици
52. Прозрачни матрици
53. Държач за матрица
54. Система за фиксиране на матрицата
55. Пистолет апликатор за капсулни композитни материали
56. Апликатори
57. Средства за обучение на пациента за орална хигиена (четки за зъби, пасти, конци, държачи за конци за зъби)
ДОПЪЛНИТЕЛЕН АСОРТИМЕНТ
1. Микромотор2. Високоскоростен наконечник (наконечник) за турбинни борери
3. Гласперленов стерилизатор
4. Ултразвуков уред за почистване на борери
5. Стандартни памучни ролки
6. Кутия за стандартни памучни ролки
7. Пациентски престилки
8. Хартиени блокчета за месене
9. Памучни топкиза изсушаване на кариозни кухини
10. Quickdam (кофердам)
11. Емайлиран нож
12. Тримери за ръбове на дъвка
13. Таблетки за оцветяване на зъби при хигиенни дейности
14. Апарат за диагностика на кариес
15. Инструменти за създаване на контактни точки на молари и премолари
16. Борове за фисуротомия
17. Ленти за изолиране на каналите на паротидните слюнчени жлези
18. Предпазни очила
19. Защитен екран
Приложение 2
към Протокол за лечение на пациенти „Зъбен кариес”ОБЩИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ИЗБОР НА ХИГИЕННИ ПРОДУКТИ В ЗАВИСИМОСТ ОТ ЗЪБНИЯ СТАТУТ НА ПАЦИЕНТА
| Популация пациенти | Препоръчителни хигиенни продукти |
| Население на райони със съдържание на флуор в питейната вода под 1 mg/l. Пациентът има огнища на деминерализация на мъха и хипоплазия | Мека или средно твърда четка за зъби, пасти за зъби против кариес - флуор- и калциеви (според възрастта), конци за зъби (флосове), флуорсъдържащи изплаквания |
| Население на райони със съдържание на флуор в питейната вода над 1 mg/l. Пациентът има прояви на флуороза |
Мека или средно твърда четка за зъби, пасти за зъби без флуор и калций; зъбен конец (флос), неимпрегниран с флуорид, изплаквания, несъдържащи флуорид |
| Пациентът има възпалителни пародонтални заболявания (по време на обостряне) | Четка за зъби с мек косъм, противовъзпалителни пасти за зъби (с лечебни билки, антисептици*, солеви добавки), конци за зъби, ополаскиватели с противовъзпалителни компоненти *Забележка:Препоръчителният курс на използване на пасти за зъби и изплаквания с антисептици е 7-10 дни |
| Пациентът има зъбни аномалии (струпване, дистопия на зъбите) | Четка за зъби със средна твърдост и лечебно-профилактична паста за зъби (според възрастта), конец за зъби, четки за зъби, ополаскиватели |
| Наличието на скоби в устата на пациента | Ортодонтска четка за зъби със средна твърдост, антикариесни и противовъзпалителни пасти за зъби (редуващи се), четки за зъби, монотуфтови четки, конци за зъби, ополаскиватели с антикариесни и противовъзпалителни компоненти, иригатори |
| Пациентът е със зъбни импланти | Четка за зъби с различни височини на снопчета косми*, пасти за зъби против кариес и противовъзпалителни (редуващи се), четки за зъби, четки с единичен сноп, конци за зъби (флосове), безалкохолни ополаскиватели с противокариесни и противовъзпалителни компоненти, иригатори Не използвайте клечки за зъби или дъвка *Забележка:Четки за зъби с равномерно подстригани косми не се препоръчват поради по-ниската им почистваща ефективност |
| Пациентът е с подвижни ортопедични и ортодонтски конструкции | Четка за зъби за подвижни протези(двустранни, с твърд косъм), таблетки за почистване на подвижни протези |
| Пациенти със свръхчувствителностзъби. | Четка за зъби с мек косъм, пасти за намаляване на чувствителността на зъбите (съдържащи стронциев хлорид, калиев нитрат, калиев хлорид, хидроксианатит), конци за зъби, ополаскиватели за чувствителни зъби |
| Пациенти с ксеростомия | Четка за зъби с много мек косъм, паста за зъби с ензимни системи и ниска цена, вода за уста без алкохол, овлажняващ гел, конец за зъби |
Приложение 3
към Протокол за лечение на пациенти „Зъбен кариес”ФОРМА ЗА ДОБРОВОЛНО ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ НА ПАЦИЕНТА ПРИ ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРОТОКОЛА ПРИЛОЖЕНИЕ КЪМ МЕДИЦИНСКАТА КАРТА №_____
Търпелив ____________________________________________________
ПЪЛНО ИМЕ _________________________________
получавайки разяснение относно диагнозата кариес, получих следната информация:
за характеристиките на хода на заболяването ________________________________________________________________
вероятна продължителност на лечението________________________________________________________________
относно вероятната прогноза_____________________________________________________________________________
На пациента се предлага преглед и план за лечение, включително ________________________________________________
Пациентът беше помолен ________________________________________________________________________________
от материали _________________________________________________________________________________
Приблизителната цена на лечението е приблизително __________________________________________________________
Пациентът знае ценовата листа, приета в клиниката.
По този начин пациентът получава разяснение за целта на лечението и информация за планираните методи
диагностика и лечение.
Пациентът е информиран за необходимостта от подготовка за лечение:
_____________________________________________________________________________________________
Пациентът се информира за необходимостта по време на лечението
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Пациентът получи информация за типичните усложнения, свързани с това заболяване, с необходимото диагностични процедурии с лечение.
Пациентът се информира за вероятния ход на заболяването и неговите усложнения при отказ от лечение. Пациентът имаше възможност да задава въпроси, които го интересуваха относно здравословното му състояние, заболяване и лечение и получаваше задоволителни отговори.
Пациентът получи информация за алтернативни методилечения, както и тяхната приблизителна цена.
Интервюто е проведено от лекар__________________________ (подпис на лекаря).
"___"________________200___г.
Пациентът се съгласи с предложения план за лечение, в който
собственоръчно подписан ________________________________________________________________________________
(подпис на пациента)
подписан от неговия законен представител_______________________________________________________________
Какво удостоверяват присъстващите по време на разговора?
(подпис на лекаря)
_______________________________________________________
(подпис на свидетеля)
Пациентът не е съгласен с плана за лечение
(отказал предложения вид протеза), за което се е подписал собственоръчно.
(подпис на пациента)
или подписан от негов законен представител________________________________________________________________
(подпис на законен представител)
Какво удостоверяват присъстващите по време на разговора?
(подпис на лекаря)
_______________________________________________________
(подпис на свидетеля)
Пациентът изрази желание:
В допълнение към предложеното лечение, подложете се на преглед
Получаване на допълнителни медицински услуги
Вместо предложения материал за пълнене, вземете
Пациентът получи информация за определения метод на изследване/лечение.
Тъй като този метод на изследване/лечение също е показан за пациента, той е включен в лечебния план.
(подпис на пациента)
_________________________________
(подпис на лекаря)
Тъй като този метод на изследване/лечение не е показан за пациента, той не е включен в лечебния план.
"___" ___________________20____ _________________________________
(подпис на пациента)
_________________________________
(подпис на лекаря)
Приложение 4
към Протокол за лечение на пациенти „Зъбен кариес”ДОПЪЛНИТЕЛНА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
1. Пломбираните зъби трябва да се мият с четка и паста по същия начин, както естествените зъби – два пъти на ден. След хранене трябва да изплакнете устата си, за да отстраните останалата храна.
2. За почистване на междузъбните пространства можете да използвате зъбни конци (флосове) след обучение в използването им и по препоръка на зъболекар.
3. Ако се появи кървене при миене на зъбите, не можете да спрете хигиенните процедури. Ако кървенето не изчезне в рамките на 3-4 дни, трябва да се консултирате с лекар.
4. Ако след пломбирането и края на анестезията пломбата пречи на затварянето на зъбите, тогава е необходимо да се свържете с Вашия лекар възможно най-скоро.
5. Ако имате пломби от композитни материали, не трябва да ядете храни, съдържащи естествени и изкуствени оцветители (например: боровинки, чай, кафе и др.) през първите два дни след пломбирането на зъба.
6. Може да има временна поява на болка (повишена чувствителност) в пломбиран зъб по време на хранене и дъвчене на зелева чорба. Ако посочени симптомине изчезват в рамките на 1-2 седмици, трябва да се свържете с вашия зъболекар.
7. Ако се появи остра болка в зъба, трябва да се свържете с вашия зъболекар възможно най-скоро.
8. За да избегнете раздробяване на пълнежа и твърдата зъбна тъкан в близост до пълнежа, не се препоръчва да ядете и дъвчете много твърда храна (например ядки, бисквити) или да отхапвате големи парчета (например цяла ябълка) .
9. Веднъж на шест месеца трябва да посещавате зъболекар за профилактични прегледи и необходими манипулации (при пломби от композитни материали - да се полира пломбата, което ще увеличи експлоатационния й живот).
Приложение 5
към Протокол за лечение на пациенти „Зъбен кариес”ПАЦИЕНТСКА КАРТА
История на случая № __________________________
Име на институция
Дата: начало на наблюдението_________________ край на наблюдението__________________________
ПЪЛНО ИМЕ. _______________________________________________________ възраст.
Основна диагноза ________________________________________________________________________________
Придружаващи заболявания: ________________________________________________________________
Модел на пациент: _________________________________________________________________________________
Обем на оказаната нелекарствена медицинска помощ:_______________________________________
| Код медицински |
Име на медицинска услуга | Многократност на изпълнение |
|
ДИАГНОСТИКА |
||
| A01.07.001 | Събиране на анамнеза и оплаквания за орална патология | |
| A01.07.002 | Визуален преглед за орална патология | |
| А01.07.005 | Външен преглед на лицево-челюстната област | |
| A02.07.001 | Изследване на устната кухина с помощта на допълнителни инструменти | |
| A02.07.005 | Термична диагностика на зъб | |
| A02.07.006 | Дефиниция на захапка | |
| A02.07.007 | Перкусия на зъбите | |
| A03.07.001 | Флуоресцентна стоматоскопия | |
| А0З.07.003 | Диагностика на състоянието на зъбната система чрез методи и средства за лъчева визуализация | |
| A06.07.003 | Насочена интраорална контактна рентгенография | |
| А12.07.001 | Жизнено оцветяване на твърди зъбни тъкани | |
| А12.07.003 | Определяне на показателите за орална хигиена | |
| А12.07.004 | Определяне на пародонталните индекси | |
| A02.07.002 | Изследване на кариозни кухини с помощта на дентална сонда | |
| A05.07.001 | Електроодонтометрия | |
| A06.07.0I0 | Радиовизиография на лицево-челюстната област | |
| А11.07.013г | Дълбоко флуориране на твърди зъбни тъкани | |
| A13.31.007 | Обучение по орална хигиена | |
| А14.07.004 | Контролирано миене на зъбите | |
| А16.07.002 | Възстановяване на зъб с пломба | |
| A16.07.003 | Възстановяване на зъби с инлеи, фасети, полукоронка | |
| A16.07.004 | Възстановяване на зъб с коронка | |
| A16.07.055 | Професионална хигиена на устната кухина и зъбите | |
| A16.07.061 | Запечатване на фисурата на зъба със силант | |
| A16.07.089 | Шлайфане на твърди зъбни тъкани | |
| A25.07.001 | Назначаване на лекарствена терапия при заболявания на устната кухина и зъбите | |
| A25.07.002 | Назначаване на диетична терапия при заболявания на устната кухина и зъбите | |
Лекарства (посочете използваното лекарство):
Лекарствени усложнения (посочете проявите): Име на лекарството, което ги е причинило: Резултат (според класификатора на резултатите):
Информацията за пациента е прехвърлена на институцията, която наблюдава протокола:
(Име на институцията) (Дата)
Подпис на лицето, отговорно за наблюдение на протокола
в лечебно заведение: _________________________________________________________________
|
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИ МОНИТОРИНГ |
Пълнота на изпълнение задължителен списъкпомощ без лекарства | да | Не | ЗАБЕЛЕЖКА |
| Спазване на срокове за медицински услуги | да | Не | ||
| Цялостно прилагане на задължителния списък с лекарствени продукти | да | Не | ||
| Съответствие на лечението с изискванията на протокола по отношение на времето/продължителността | да | Не | ||
В Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми на Световната здравна организация, десета ревизия (МКБ-10):
K02.0Кариес на емайла
Етап на „бяло (ваширено) петно“ [първоначален кариес]
K02.1Кариес на дентина
K02.2Циментов кариес
K02.3Висящ зъбен кариес
K02.4одонтоклазия
K02.8Други зъбни кариеси
K02.9Зъбен кариес, неуточнен
Общи подходиза диагностика и лечение на зъбен кариес:
Диагнозата на зъбния кариес се поставя чрез събиране на анамнеза, клиничен преглед и допълнителни методи на изследване. Основната задача на диагностиката е да се определи етапът на развитие на кариозния процес и да се избере подходящ метод на лечение. По време на диагностиката се установява локализацията на кариеса и степента на разрушаване на короната на зъба. В зависимост от диагнозата се избира метод на лечение.
Принципите на лечение на пациенти със зъбен кариес предвиждат едновременно решаване на няколко проблема:
Елиминиране на факторите, определящи процеса на деминерализация;
Предотвратяване на по-нататъшното развитие на патологичния кариозен процес;
Запазване и възстановяване на анатомичната форма на засегнатия от кариес зъб и функционалната способност на цялата зъбна система;
Предотвратяване на развитието на патологични процеси и усложнения;
Подобряване качеството на живот на пациентите. Лечението на кариес може да включва:
Елиминиране на микроорганизми от повърхността на зъбите;
Реминерализираща терапия в стадий „бяло (ваширено) петно”;
Флуориране на твърди зъбни тъкани при висящ кариес;
Запазване на здрави твърди зъбни тъкани, когато е възможно, изрязване на патологично променени тъкани с последващо възстановяване на зъбната корона;
При снемане на анамнезаразберете наличието на оплаквания от болка от химически и температурни дразнители, алергична история и наличие на соматични заболявания. Целенасочено се идентифицират оплаквания от болка и дискомфорт в областта на конкретен зъб, оплаквания от засядане на храната, удовлетвореност на пациента от външния вид на зъба, времето на поява на оплакванията, кога пациентът е забелязал появата на дискомфорт. Те установяват дали пациентът осигурява правилна хигиенна грижа за устната кухина, професията на пациента, регионите на неговото раждане и местоживеене (ендемични зони на флуороза).
Поради характеристиките на развитието на кариеса са идентифицирани няколко класификации. Представяме основните класификации на кариеса
В съответствие с промените в твърдите тъкани и клиничните прояви са създадени няколко вида класификации на зъбния кариес, които се основават на различни признаци.
Според класификацията на СЗО кариесът се класифицира като отделна категория.
Класификация на кариеса ICD-10
- K02.0 емайлов стадий на тебеширено петно (първоначален кариес)
- K02.1 Кариес на дентина
- K02.2 Циментов кариес
- K02.3 Висящ зъбен кариес
- К.02.3 Одонтоклазия
Педиатрична меланодентия
Меланодонтоклазия - K02.8 Други зъбни кариеси
- K02.9 Зъбен кариес, неуточнен
Предимствата на тази класификация включват въвеждането на подкатегориите „спрян кариес” и „циментов кариес”.
Топографска класификация на зъбния кариес
В нашата страна тази класификация е най-широко разпространена. Той отчита дълбочината на лезията, което е много удобно за практиката на зъболекаря.
- – наблюдава се фокална деминерализация на твърдите тъкани на зъба, като тя може да настъпи интензивно (бяло петно) или бавно (кафяво петно).
- - възниква на този етап кариозна кухинав рамките на емайла.
- – на този етап кариозният дефект се намира в повърхностния слой на дентина (дентин на мантията).
- – в този случай патологичният процес достига дълбоките слоеве на дентина (перипулпален дентин).
В клиничната практика се използват и термините „вторичен кариес“ и „рецидивиращ кариес“, нека разгледаме по-подробно какво представляват:
1)Вторичен кариес– това са всички нови кариозни лезии, които се развиват до пломбата на вече лекуван зъб. При вторичния кариес има всичко хистологични характеристикикариозна лезия. Причината за възникването му е нарушение на маргиналното уплътнение между пломбата и твърдите тъкани на зъба; микроорганизмите от устната кухина проникват в образуваната празнина и създават оптимални условияза образуване на кариозен дефект по ръба на пломба в емайла или дентина.
2) Рецидивът на кариеса е възобновяването или прогресирането на патологичния процес, ако кариозната лезия не е била напълно отстранена по време на предишното лечение. Рецидив на кариес често се открива под пломбата по време на рентгеново изследване или по ръба на пломбата.
Клинична класификация на зъбния кариес
- Остър кариес. Характеризира се с бързо развитие на деструктивни промени в твърдите тъкани на зъба, бърз преход на неусложнен кариес към усложнен. Засегнатите тъкани са меки, слабо пигментирани (светложълти, сиво-бели), влажни и лесно се отстраняват с багер.
- Хроничният кариес се характеризира като бавен процес (няколко години). Разпространението на кариозния процес (кухина) е предимно в равнинна посока. Променените тъкани са твърди, пигментирани, кафяви или тъмнокафяви на цвят.
- Има и други форми на кариес, например "остър", "цъфтящ кариес".
Класификация на кариозните кухини по Блек
Клас 1 - кухини, разположени в областта на фисури и естествени вдлъбнатини (например сляпата ямка на страничните резци);
Клас 2 – кухини, разположени върху контактните повърхности на малки и големи молари;
Клас 3 – кухини, разположени върху контактните повърхности на резците и кучешките зъби при запазване на режещия ръб;
Клас 4 – кухини, разположени на контактните повърхности на резците и кучешките зъби с нарушение на ъглите и режещия ръб на короната;
Клас 5 – кухини по лабиалните, букалните и лингвалните повърхности, разположени в гингивалната част на короната.
Наскоро беше идентифициран клас 6, който Блек не описа; това са кухини, разположени върху туберкулите на кътниците и по режещия ръб на резците и кучешките зъби.
В зависимост от естеството на промените, настъпващи в твърдите тъкани на зъба, както и клинични проявления, са създадени няколко начина за класифициране на зъбния кариес.
Микробният кариес предполага наличието на различни основни признаци. Според класификацията на СЗО кариесът се класифицира в отделна група.
Класификация на кариеса според МКБ 10
Феноменът на кариес ICD 10 предлага разделяне на следните точки:
- K02.0 Това е кариес на емайла, т.е. начален, който може да се нарече етап на тебеширено петно.
- K021 – кариес, засягащ дентина;
- K02.2 – т. нар. циментов кариес;
- K02.3 – кариес, който в момента е спрял;
- К.02.3. Това включва одонтоклазия, меланодонтоклазия и меладонтения при деца;
- K02.8. Други видове зъбен кариес;
- K02.9. Нерафиниран кариес.
Класификацията на кариеса според ICD 10 в момента е една от най-популярните. Сред неговите предимства можем да включим факта, че в него се появяват подкатегории под формата на висящ кариес или циментов кариес.
Топографска класификация
Тази класификация на кариеса, като ICD10, е доста разпространена в нашата страна. За практическата част от работата на зъболекаря е изключително удобно, тъй като отчита дълбочината на увреждане на зъба.
- Етап на кариозно петно. В същото време можем да наблюдаваме деминерализация на твърдите тъкани на даден зъб, която може да бъде бавна под формата на кафяво или интензивна под формата на избеляло петно.
- Повърхностен кариес. Този етап предполага, че кариозната кухина се появява в границите на човешкия емайл.
- Среден кариес. Тук става дума за кариозен дефект, който се намира в границите на мантийния дентин – неговия повърхностен слой.
- Дълбок кариес. Тук говорим за патологичен процес, който засяга дълбоките слоеве на дентина, известен като перипулпарен дентин.
Освен това клинична практикавключва използването на концепциите за вторичен кариес и рецидивиращ кариес. Нека да разберем какво е:
- При вторичен кариесОбщоприето е да се разбират всички новообразувани кариозни лезии, които се появяват в близост до пломбата на зъб, който е бил лекуван преди това. Този проблем също е различен хистологични характеристикикариозни лезии. Появява се поради нарушения на маргиналните контакти между твърди тъканизъби и пломби. Появява се празнина, в която проникват микроорганизми устната кухина, в резултат на което условията за поява на кариозен дефект по границите на пломбата в дентина или емайла стават изключително благоприятни.
- Повторна поява на кариес. Това е напредък или възобновяване на патологичния процес, когато кариозната лезия не е била напълно елиминирана по време на предишното лечение. Най-често този проблем се среща по краищата на пълнежа, по време на рентгеново изследванетърпелив.
Клинична класификация
- Остър кариес. Характеризира се с бързо развитие на промени в зъбните тъкани, бърз преход от неусложнен към усложнен кариес. В този случай, след лезията, тъканите стават меки и се изразяват слаби пигменти.
- Хроничен кариес. Това е бавен процес, който не изчезва в продължение на няколко години и се разпространява главно в равнинна посока. Засегнатите тъкани стават твърди и пигментирани, придобивайки кафяви оттенъци.
- Има и други форми, като напр цъфтящи или остри.
Черна класификация
- Клас. Кухини, които се намират в естествени вдлъбнатини и пукнатини;
- Клас. Кухини на контактните повърхности на молари, големи и малки;
- Клас. Кухини в контактните зони на зъби и резци, предполагащи запазване на режещия ръб;
- Клас. Това са кухини, които се срещат и по кучешките зъби и резците, но ъглите и режещите ръбове са счупени;
- Клас. Това е заза кухини по устните, бузите и езика в гингивалните части.
Въпреки че черното не описва клас 6, то все още често се използва днес. Отнася се за кухините, които се намират на върховете на постоянните зъби, режещите ръбове на острите зъби.
Има няколко начина за класифициране на кариеса, които ни позволяват да комбинираме различни методологични подходи за диагностика и лечение. През 1999 г. руските здравни институции прехвърлиха статистическите медицински досиета към международната класификация на болестите според Световната здравна организация (СЗО). Класификацията на кариеса според МКБ-10 се използва в комбинация с други системи.
Класификация по МКБ-10
В резултат на много опити за създаване на единна система за класифициране на болестите, през ХХ век е създадена Международната класификация на болестите (МКБ). От 1948 г. той е преработван и допълван повече от веднъж. Последната, десета, ревизия се състоя през 1989 г. От 1994 г. системата ICD-10 започва да се прилага в страните, които са членки на Световната здравна организация. Всички заболявания в него са сортирани по раздели и обозначени с трицифрен буквено-цифров код. Кариесът според МКБ-10 се обозначава с код K02. Принадлежи към раздела "Заболявания" храносмилателната система“ и подраздел „Болести на устната кухина“.
Кариес по МКБ-10
Класификацията на кариеса в тази система започва с код K02.0 и завършва с код K02.9 и включва седем точки:
- стадий на бяло петно;
- заболяване на дентина;
- увреждане на цимента;
- стационарен (висящ) кариес;
- одонтоклазия (включва меланодонтоклазия и меланодентия);
- други кариеси (не са включени в описанието);
- неуточнен кариес.
Класификацията на кариеса според МКБ-10 не удовлетворява напълно клиницистите и диагностиците, тъй като някои видове заболявания се крият под неясните термини „други” и „неуточнени” кариеси. Ако кариесът се класифицира перфектно по дълбочината на проникване, тогава по локализация и други характеристики - не толкова. Следователно, за да опишат по-пълно заболяването, зъболекарите трябва да комбинират ICD-10 с други класификатори. Обикновено за това се използва стандартната система за класификация на Black (по локализация). Има и други системи за класификация на кариеса, които описват продължителността или тежестта на заболяването.
Подмяна на класификатора ICD-10
От 2012 г. се работи за подобряване на класификацията на ICD-10. Световната здравна организация планира да въведе нова система- МКБ-11. По развитието му работят експерти: диагностици, клиницисти и практикуващи лекари. Очаква се, че ще има повече подклаузи на класификацията на кариеса, които ще могат да обхванат всички медицински случаи. ICD-11 е предназначен да реши всички проблеми, които лекарите имат с класификацията на кариеса според ICD-10.