Симптоми и лечение на неревматичен миокардит. Миокардит. Видове миокардит. Ревматичен и неревматичен миокардит. Идиопатичен, автоимунен, токсичен, алкохолен миокардит

Класификация неревматичен миокардит(по Н. Р. Палеев, 1982 г., в съкратен вид)

В патогенезата са важни:

• 1) пряко изпълнение инфекциозен факторв миокардиоцита, неговото увреждане, освобождаване на лизозомни ензими (вируси Coxsackie, сепсис);
• 2) имунологични механизми - автоантиген - реакция на автоантитела, образуване имунни комплекси, освобождаване на медиатори и развитие на възпаление, активиране на LPO.

Клинични, лабораторни и инструментални данни

Оплаквания: обща слабост, умерено тежка, болка в областта на сърцето с постоянен, пронизващ или болки характер, прекъсвания в областта на сърцето, възможно сърцебиене, лек задух по време на физическа активност.

Обективно изследване: общото състояние е задоволително, няма оток, цианоза, задух. Пулсът е нормален или малко ускорен, понякога аритмичен, кръвното налягане е нормално, границите на сърцето не са променени, първият тон е леко отслабен, има тих систоличен шум на върха на сърцето.

Лабораторни данни. OAK не се променя, понякога има леко увеличение на ESR. BAC: умерено повишаване на кръвните нива на AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2- и γ-глобулини, сиалови киселини, серомукоид, хаптоглобин. Увеличават се титрите на антителата срещу вирусите Coxsackie, грип и други патогени. Четирикратно увеличение на титрите на антителата срещу патогени през първите 3-4 седмици, високи титри в сравнение с контролата или четирикратно намаление впоследствие са доказателство за кардиотропна инфекция. Преброява се постоянно високо нивотитри (1:128), което обикновено е много рядко.

ЕКГ: определя се намаляване на T вълната или ST сегмента в няколко отвеждания и увеличаване на продължителността на интервала P - Q.

Рентгеновото и ехокардиографското изследване не разкрива патология.

Оплаквания на пациентите: силна слабост, болка в областта на сърцето с компресиращ характер, често пронизваща, задух в покой и по време на усилие, сърцебиене и нередности в сърдечната област, субфебрилна телесна температура.

Обективно изследване. Общо състояние умерена тежест. Има лека акроцианоза, няма оток и ортопнея, пулсът е учестен, със задоволителен пълнеж, често аритмичен, кръвното налягане е нормално. Лява границаСърцето е увеличено вляво, първият звук е отслабен, чува се систоличен шум от мускулен характер, понякога шум на перикардно триене (миоперикардит).

Лабораторни данни. OAK: повишена ESR, левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво; при вирусен миокардит е възможна левкопения. BAC: повишено съдържание на сиалови киселини, серомукоид, хаптоглобин, α2- и γ-глобулини, LDH, LDH1_2, CPK, CPK-MB фракция, AST. II: положителна реакция на инхибиране на миграцията на левкоцитите в присъствието на миокарден антиген, намаляване на броя на Т-лимфоцитите и Т-супресорите, повишени нива на IgA и IgG в кръвта; откриване на CEC и антимиокардни антитела в кръвта; в редки случаи, появата на RF в кръвта; откриване на С-реактивен протеин в кръвта, високи титри на антитела срещу Coxsackie вируси, ECHO, грип или други инфекциозни агенти.

ЕКГ: намален S-T интервал или Т вълна в едно или по-често няколко отвеждания, възможна поява на отрицателна, асиметрична Т вълна; монофазна елевация на ST е възможна поради перикардит или субепикардно миокардно увреждане; различна степен на атриовентрикуларен блок; екстрасистолия, предсърдно мъждене или трептене, понижен ЕКГ волтаж.

Рентгенографията на сърцето и ехокардиоскопията разкриват уголемяване на сърцето и неговите кухини.

Оплаквания: задух в покой и при усилие, сърцебиене, нередности и болки в сърдечната област, болки в дясно подребрие, отоци по краката, кашлица при усилие.

Обективно изследване. Общото състояние е тежко, принудително положение, ортопнея, тежка акроцианоза, студена пот, югуларни вениподуване, подуване на краката. Пулсът е учестен, слаб на пълнене, често нишковиден, аритмичен, кръвното налягане е понижено. Границите на сърцето са разширени повече вляво, но често във всички посоки (поради съпътстващ перикардит). Сърдечните звуци са заглушени, тахикардия, често ритъм на галоп, екстрасистолия, често пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, систоличен шум на върха и шум на перикардно триене (със съпътстващ перикардит) се определят като мускулен произход. При аускултация на белите дробове в долните секции можете да слушате застойни фини хрипове и крепитус като прояви на левокамерна недостатъчност. В най-тежките случаи може да има пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Има значително увеличение на черния дроб, неговата болка и може да се появи асцит. При значително уголемяване на сърцето може да се развие относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа в областта мечовиден процесв този случай се чува систоличен шум, който се усилва с вдъхновение (симптом на Риверо-Корвало). Доста често се развиват тромбоемболични усложнения (тромбоемболизъм в белодробните, бъбречните и церебралните артерии и др.).

Лабораторните данни, включително имунологичните параметри, претърпяват значителни промени, чийто характер е подобен на тези при умерен миокардит, но степента на промяна е по-изразена. При значителна декомпенсация и уголемяване на черния дроб ESR може да се промени малко.

ЕКГ: винаги променена, Т вълната значително намалена и S-T интервалв много отвеждания, понякога във всички, е възможна отрицателна Т вълна, често се записват атриовентрикуларни блокове различни степени, бедрен блок, екстрасистоли, пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене и трептене.

Рентгенография на сърцето: кардиомегалия, намален сърдечен тонус.

Ехокардиографията разкрива кардиомегалия, дилатация на различни камери на сърцето, намалена сърдечен дебит, признаци на тотална миокардна хипокинезия за разлика от локалната хипокинезия при исхемична болест на сърцето.

Интравитална миокардна биопсия: картина на възпаление.

По този начин лекият миокардит се характеризира с фокално увреждане на миокарда, нормални граници на сърцето, липса на циркулаторна недостатъчност, ниска тежест на клиничните и лабораторни данни и благоприятен курс. Умерено-тежкият миокардит се проявява с кардиомегалия, липса на застойна циркулаторна недостатъчност, мултифокален характер на лезията и тежест на клиничните и лабораторни данни. Тежкият миокардит се характеризира с дифузно миокардно увреждане, тежко протичане, кардиомегалия, тежест на всички клинични симптоми, застойна циркулаторна недостатъчност.

Диагностични критерии (Ю. И. Новиков, 1981)

Предишна инфекция, доказана с клинични и лабораторни данни (включително изолиране на патогена, резултати от реакцията на неутрализация, RSK, RPHA, повишена СУЕ, поява на SRP), или друго основно заболяване ( лекарствена алергияи т.н.).

Признаци на увреждане на миокарда

• 1.Патологични ЕКГ промени(нарушения на ритъма, проводимостта, промени в S-T интервала и др.)
• 2. Повишена активност на саркоплазмените ензими и изоензими в кръвния серум (AST, LDH, CPK, LDH1-2)
• 3. Кардиомегалия, според рентгеново и ехографско изследване
• 4. Застойна сърдечна недостатъчност или кардиогенен шок

Комбинации от предишна инфекция или друго заболяване, според етиологията, с всеки две „незначителни“ и едно<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

Клиничната диагноза на миокардит се формулира, като се вземат предвид класификацията и основните клинични характеристики на курса: посочват се етиологичните характеристики (ако е възможно точно да се установи етиологията), тежестта и естеството на курса, наличието на усложнения ( сърдечна недостатъчност, тромбоемболичен синдром, ритъмни и проводни нарушения и др.).

Примери за формулиране на диагноза

• 1. Вирусен (Coxsackie) миокардит, умерена форма, остро протичане, екстрасистолна аритмия, стадий I атриовентрикуларен блок. Но.
• 2. Стафилококов миокардит, тежка форма, остро протичане, левокамерна недостатъчност с пристъпи на сърдечна астма.
• 3. Неревматичен миокардит, лека форма, остро протичане, H 0.

Диагностичен наръчник на терапевта. Чиркин А.А., Окороков А.Н., 1991г

Главно меню

ИЗСЛЕДВАНЕ

Nota bene!

Материалите на сайта са представени за получаване на знания по спешна медицина, хирургия, травматология и спешна помощ.

Ако сте болни, отидете в лечебни заведения и се консултирайте с лекари

Миокардит: признаци, причини, диагноза, лечение

Миокардитът е сърдечно заболяване, а именно възпаление на сърдечния мускул (миокарда). Първите изследвания върху миокардита са проведени през 20-30-те години на 19 век, поради което съвременната кардиология има богат опит в диагностиката и лечението на това заболяване.

Миокардитът не е „обвързан” с определена възраст, той се диагностицира както при възрастни хора, така и при деца, но най-често се наблюдава при 30-40-годишните: по-рядко при мъжете, по-често при жените.

Видове, причини и симптоми на миокардит

Има няколко класификации на миокардита - въз основа на степента на увреждане на сърдечния мускул, формата на заболяването, етиологията и др. Следователно симптомите на миокардит също варират: от латентен, почти асимптоматичен курс до развитие на тежки усложнения и дори внезапна смърт на пациента. Патогномоничните симптоми на миокардит, т.е. тези, които недвусмислено описват заболяването, за съжаление отсъстват.

Основните универсални признаци на миокардит включват обща загуба на сила, субфебрилна температура, бърза умора по време на физическа активност, придружена от нарушения на сърдечния ритъм, задух и сърцебиене, повишено изпотяване. Пациентът може да изпита известен дискомфорт в гърдите отляво и в прекордиалната зона и дори продължителни или постоянни болезнени усещания от притискащ или пробождащ характер (кардиалгия), чиято интензивност не зависи от размера на натоварването или време на деня. Може да се наблюдават и летливи болки в мускулите и ставите (артралгия).

Миокардитът при деца се диагностицира като вродено или придобито заболяване. Последното най-често става следствие от ARVI. В този случай симптомите на миокардит са подобни на симптомите на заболяването при възрастен: слабост и задух, липса на апетит, неспокоен сън, прояви на цианоза, гадене, повръщане. Острото протичане води до увеличаване на размера на сърцето и до образуване на т. нар. сърдечна гърбица, учестено дишане, припадък и др.

Сред формите на заболяването се разграничават остър миокардит и хроничен миокардит.Понякога говорим и за подостра форма на миокардно възпаление. Различните степени на локализация / разпространение на възпалителния процес в сърдечния мускул също позволяват да се разграничат дифузен и фокален миокардит, а различната етиология служи като основа за идентифициране на следните групи и видове миокардно възпаление.

Инфекциозен миокардит

Второто място е заето от бактериалния миокардит. По този начин причината за ревматичен миокардит е ревматична патология, а основният причинител на заболяването е бета-хемолитичен стрептокок от група А. Сред основните симптоми на този тип миокардит са сърцебиене и задух, нарастваща болка в гърдите и при тежки случаи на заболяването, също остра левокамерна недостатъчност под формата на сърдечна астма или алвеоларен белодробен оток, придружен от влажни хрипове в белите дробове. С течение на времето може да се развие хронична сърдечна недостатъчност с поява на отоци, засягане на черния дроб, бъбреците и натрупване на течност в кухините.

Причината за миокардит паралелно може да бъде два или повече инфекциозни патогена: единият създава благоприятни условия за това, вторият директно „се занимава“ с увреждане на сърдечния мускул. И всичко това често е придружено от абсолютно безсимптомно протичане.

Миокардит от неревматичен произход

Миокардитът с неревматичен произход се проявява предимно под формата на алергичен или инфекциозно-алергичен миокардит, който се развива в резултат на имуноалергична реакция.

Алергичният миокардит се разделя на инфекциозно-алергичен, лекарствен, серумен, постваксинален, изгарящ, трансплантационен или хранителен. Най-често се причинява от реакция на човешката имунна система към ваксини и серуми, които съдържат протеини от други организми. Фармакологичните лекарства, които могат да провокират алергичен миокардит, включват някои антибиотици, сулфонамиди, пеницилини, катехоламини, както и амфетамин, метилдопа, новокаин, спиронолактон и др.

Токсичният миокардит е следствие от токсично въздействие върху миокарда - при алкохолизъм, хиперфункция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), уремия, отравяне с токсични химични елементи и др. Ухапванията от насекоми също могат да провокират възпаление на миокарда.

Симптомите на алергичен миокардит включват болка в сърцето, общо неразположение, сърцебиене и задух, възможна болка в ставите и повишена (37-39°C) или нормална температура. Също така понякога има нарушения на интракардиалната проводимост и сърдечния ритъм: тахикардия, брадикардия (по-рядко), ектопични аритмии.

Заболяването започва безсимптомно или с незначителни прояви. Тежестта на признаците на заболяването до голяма степен се определя от локализацията и интензивността на развитието на възпалителния процес.

Миокардит на Абрамов-Фидлер

Миокардитът на Абрамов-Фидлер (друго име е идиопатичен, което означава, че има неясна етиология) се характеризира с по-тежко протичане, придружено от кардиомегалия, тоест значително увеличаване на размера на сърцето (причината за което е изразена сърдечна дилатация), сериозни нарушения на сърдечната проводимост и ритъм, което в крайна сметка води до сърдечна недостатъчност.

Този вид миокардит се наблюдава по-често в средна възраст. Често дори може да доведе до смърт.

Диагностика на миокардит

Поставянето на диагноза като "миокардит" обикновено се усложнява от латентния ход на заболяването и неяснотата на неговите симптоми. Извършва се въз основа на анкета и анамнеза, физически преглед, лабораторен кръвен тест и кардиографски изследвания:

Физическото изследване на миокардита разкрива уголемяване на сърцето (от леко изместване на лявата му граница до значително увеличение), както и конгестия в белите дробове. Лекарят отбелязва, че пациентът има подуване на вените на шията и подуване на краката, вероятно е цианоза, тоест цианоза на лигавиците, кожата, устните и върха на носа.

При аускултация лекарят открива умерена тахикардия или брадикардия, симптоми на лево- и дяснокамерна недостатъчност, отслабване на първия тон и ритъма на галоп, слуша систоличен шум на върха.

• Лабораторният кръвен тест също е информативен при диагностицирането на възпаление на миокарда. Общият кръвен тест може да покаже левкоцитоза (увеличен брой левкоцити), изместване наляво в левкоцитната формула, повишаване на ESR и увеличаване на броя на еозинофилите (еозинофилия).

Биохимичният кръвен тест показва диспротеинемия (отклонения в количественото съотношение на кръвните протеинови фракции) с хипергамаглобулинемия (повишени нива на имуноглобулини), наличие на С-реактивен протеин, повишено съдържание на серомукоид, сиалови киселини, фибриноген.

Хемокултурите могат да потвърдят бактериалния произход на заболяването. По време на анализа се определя и индикаторът за титър на антитела, който информира за тяхната активност.

• Рентгенографията на гръдния кош показва разширяване на границите на сърцето и понякога застой в белите дробове.
• Електрокардиографията или ЕКГ е диагностичен метод за изследване на електрическите полета, генерирани по време на работата на сърцето. При диагностициране на миокардит този метод на изследване е много информативен, тъй като винаги се отбелязват промени в електрокардиограмата в случай на заболяване, въпреки че те не са специфични. Те се проявяват като неспецифични преходни промени в Т вълната (изравняване или намаляване на амплитудата) и ST сегмента (изместване нагоре или надолу от изоелектричната линия). Патологични Q вълни и намаляване на амплитудата на R вълните в десните прекордиални отвеждания (V1-V4) също могат да бъдат записани.

Често ЕКГ показва също парасистолия, камерна и суправентрикуларна екстрасистола и патология на атриовентрикуларната проводимост. Неблагоприятна прогноза се показва от епизоди на предсърдно мъждене и блокада на клоните (обикновено отляво) на пакета His, което показва обширни възпалителни огнища в миокарда.

• Ехокардиографията е ултразвуков метод за изследване на морфологични и функционални аномалии в дейността на сърцето и неговите клапи. За съжаление, не е възможно да се говори за специфични признаци на възпаление на миокарда по време на ехокардиография.

При диагностициране на миокардит ехокардиографията може да открие различни нарушения на миокарда, свързани с неговата контрактилна функция (първична или значителна дилатация на сърдечните кухини, намалена контрактилна функция, диастолна дисфункция и др.), В зависимост от тежестта на процеса, както и да идентифицира интракавитарни тромби. Също така е възможно да се открие повишено количество течност в перикардната кухина. В същото време показателите на сърдечната контрактилност по време на ехокардиографията могат да останат нормални, поради което ехокардиографията трябва да се повтори няколко пъти.

Спомагателни методи за диагностициране на миокардит, които ви позволяват да докажете правилността на диагнозата, също могат да бъдат следните:

Последният метод днес се счита от много лекари за достатъчен за точна диагноза „миокардит“, но тази позиция все още поражда някои съмнения, тъй като ендомиокардната биопсия може да даде много двусмислени резултати.

Лечение на миокардит

Лечението на миокардит включва етиотропна терапия и лечение на усложненията. Основните препоръки за пациенти с миокардит ще бъдат хоспитализация, осигуряване на почивка и почивка на легло (от 1 седмица до 1,5 месеца - в зависимост от тежестта), предписването на кислородни инхалации, както и употребата на нестероидни противовъзпалителни средства ( НСПВС).

Диетата по време на лечението на миокардит включва ограничена консумация на сол и течност, когато пациентът проявява признаци на циркулаторна недостатъчност. А етиотропната терапия - централната връзка в лечението на миокардит - е насочена към елиминиране на факторите, причинили заболяването.

Лечението на вирусен миокардит зависи пряко от неговата фаза: I фаза - периодът на възпроизвеждане на патогена; II – стадий на автоимунно увреждане; III - разширена кардиомиопатия или DCM, т.е. разтягане на сърдечните кухини, придружено от развитие на систолна дисфункция.

следствие от неблагоприятния ход на миокардит - разширена кардиомиопатия

Предписването на лекарства за лечение на вирусен миокардит зависи от конкретния патоген. Пациентите са показани за поддържаща терапия, имунизация, намаляване или пълно премахване на физическата активност до изчезване на симптомите на заболяването, стабилизиране на функционалните показатели и възстановяване на естествения нормален размер на сърцето, тъй като физическата активност насърчава възобновяването (репликацията) на вирус и по този начин усложнява хода на миокардита.

1. Бактериалният миокардит изисква антибиотици (ванкомицин, доксициклин и др.). Приемът на сърдечни гликозиди (коргликон, строфантин) трябва да стабилизира работата на сърцето, а при аритмия се предписват различни антиаритмични лекарства. Антикоагуланти (аспирин, варфарин, камбанки) и антиагреганти са предназначени да избегнат тромбоемболични усложнения, а средствата за метаболитна терапия (аспаркам, калиев оротат, предуктал, рибоксин, милдронат, панангин), АТФ и витамини са предназначени да подобрят метаболизма в засегнатия миокард .
2. Ако лечението на вирусен миокардит чрез лечение на сърдечна недостатъчност (приемане на диуретици, АСЕ инхибитори, сърдечни гликозиди, β-блокери) не дава очакваните резултати поради високата активност на патологичния процес, на пациента трябва да се предпише имуносупресивна терапия (във фаза II на заболяването), приемане на глюкокортикостероиди (преднизолон) и имуносупресори (азатиоприн, циклоспорин А и др.).
3. Ревматичният миокардит изисква предписване на НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклофенак и др.), Както и глюкокортикостероиди.
4. Лечението на алергичния миокардит започва с подробна анамнеза и незабавно елиминиране на алергена. Антибиотиците в този случай не могат да играят съществена роля и дори могат да представляват опасност за пациента, който е по-вероятно да приема антихистамини, например H1-блокери.
5. Токсичният миокардит се лекува чрез елиминиране на причинителя, довел до развитието на заболяването, и приемане на лекарства, които облекчават основните симптоми на заболяването. Симптоматична терапия се предписва и при изгорен миокардит, за който все още няма специфично лечение.

Основната мярка при лечението на миокардит е трансплантацията, т.е. трансплантацията на сърце: извършва се при условие, че предприетите терапевтични мерки не са подобрили функционалните и клиничните показатели.

Прогноза за миокардит

Прогнозата за миокардит, за съжаление, е много променлива: от пълно възстановяване до смърт. От една страна, миокардитът често прогресира латентно и завършва с пълно възстановяване. От друга страна, заболяването може да доведе например до кардиосклероза, придружена от растеж на съединителна белезна тъкан в миокарда, деформация на клапите и заместване на миокардни влакна, което след това води до трайни нарушения на сърдечния ритъм и неговата проводимост . Вероятните последици от миокардита също включват хронична форма на сърдечна недостатъчност, която може да причини увреждане и дори смърт.

Следователно, след хоспитализация, пациент с миокардит е под клинично наблюдение още една година. Препоръчва се и за санаториално лечение в кардиологични заведения.

Задължително е амбулаторното наблюдение, което включва преглед от лекар 4 пъти годишно, лабораторни изследвания на кръв (включително биохимичен анализ) и урина, както и ултразвук на сърцето - веднъж на шест месеца и ежемесечно ЕКГ. Препоръчват се също редовни имунологични изследвания и тестове за вирусни инфекции.

Мерките за предотвратяване на остър миокардит се определят от основното заболяване, което е причинило това възпаление, и също са свързани с особено внимателна употреба на чужди серуми и други лекарства, които могат да причинят алергични и автоимунни реакции.

И едно последно нещо. Като се има предвид колко сериозни могат да бъдат усложненията на миокардита, е изключително непредпазливо да се самолекувате възпалението на сърдечния мускул, като използвате „бабини методи“, различни народни средства или лекарства без лекарско предписание, тъй като това може да доведе до сериозни последици. И обратното: навременното откриване на симптомите на миокардит и подходящото комплексно лечение в кардиологичното отделение на лечебното заведение винаги има положителен ефект върху прогнозата на пациентите.

Миокардит. Видове миокардит. Ревматичен и неревматичен миокардит. Идиопатичен, автоимунен, токсичен, алкохолен миокардит

Видове миокардит по локализация

В структурата на стените на сърцето има три слоя:

• ендокард ( вътрешен слой);
• миокард ( среден слой, представен от мускулна тъкан);
• епикард ( външен слой).

Вътрешният слой се състои от ендотел, мускулни влакна и рехава съединителна тъкан. Тези структури също образуват сърдечните клапи. Просто казано, клапите на сърцето и големите съдове са продължение на ендокарда. Ето защо, когато вътрешната обвивка на сърцето е увредена, се увреждат и сърдечните клапи. Възпалението на ендокарда се нарича ендокардит.

Миокардит перикардит

миокардит ендокардит ( ревматичен кардит)

миокардит ендокардит перикардит ( панкардит)

• диспнея;
• силна слабост и неразположение;
• понижено кръвно налягане;
• силно подуване;
• уголемяване на черния дроб.

Рентгенографията показва масивно увеличение на размера на сърцето, електрокардиограмата ( ЕКГ) признаци на недостатъчно кръвоснабдяване ( исхемия). Смъртността при панкардит е до 50 процента.

Фокален и дифузен миокардит

Разликата между фокален и дифузен миокардит се състои в степента на интензивност на симптомите и тежестта на заболяването. Ако е засегната само една област на миокарда, може да няма никакви симптоми и промените в структурата на сърдечния мускул се откриват само чрез електрокардиограма или други изследвания. Понякога при фокален миокардит пациентът се притеснява от нарушение на сърдечния ритъм, умора без обективни причини и задух. Прогнозата за това заболяване е благоприятна ( особено с вирусна етиология). При липса на лечение фокалната форма на заболяването често се развива в дифузен миокардит.

Всеки от горните видове миокардит може да има както общи признаци на заболяването, така и характерни за него симптоми. Ходът на заболяването и прогнозата също се определят от това кой микроорганизъм е инициирал възпалителния процес.

Сред всички вероятни причинители на инфекциозен миокардит, вирусите са от най-голямо значение, тъй като се характеризират с висок кардиотропизъм ( способността да повлияе на сърцето). Така около половината от всички възпаления на сърдечния мускул се развиват поради вируса Coxsackie.

• Скокът на заболеваемостта се наблюдава през пролетта и есента, тъй като именно през тези периоди човешкото тяло е най-уязвимо към вируси.
• Приблизително 60% от пациентите с тази патология са мъже. При жените заболяването често се диагностицира по време на бременност или след раждане. Коксаки миокардит по време на бременност може да причини възпаление на сърдечния мускул на плода ( докато е в утробата, веднага след раждането или през първите шест месеца от живота).
• Преди да се появят сърдечни симптоми ( задух, болка) пациентът започва да изпитва болка с ниска интензивност в областта на стомаха, близо до пъпа, гадене с повръщане и воднисти изпражнения. Впоследствие към общите симптоми на миокардит се добавят пароксизмални болки в гърдите, които се засилват при вдишване или издишване или кашляне.
• При пациенти под 20-годишна възраст миокардитът Coxsackie протича с тежки симптоми. За пациентите над 40 години е характерна по-размита картина на заболяването. В по-голямата част от случаите този тип миокардит протича без сериозни усложнения и пациентите се възстановяват в рамките на няколко седмици.

В допълнение към вируса Coxsackie, причината за инфекциозен миокардит може да бъде вирусът на грипа. Статистиката показва, че леки форми на възпаление на сърдечния мускул се диагностицират при 10 процента от болните от грип. Симптоми на миокардит ( задух, ускорен сърдечен ритъм) се появяват седмица и половина до две след началото на основното заболяване. Също така възпалението на сърдечния мускул може да се развие на фона на вирусни заболявания като хепатит ( характерната разлика е липсата на симптоми), херпес, полиомиелит ( диагностициран най-често след смъртта на пациента).

Тази форма на миокардит се причинява от различни бактериални инфекции. По правило това заболяване се развива при пациенти със слаб имунитет и при тези, които имат резистентност ( устойчивост) към антибиотици. Често при бактериален миокардит се образуват язви на миокарда, което значително влошава хода на заболяването. Тази форма на миокардит винаги е вторично заболяване, тоест се развива като усложнение на различни бактериални патологии.

• дифтерия. Инфекцията навлиза в тялото по въздушно-капков път и като правило засяга горните дихателни пътища. Характерен признак на дифтерия са бели, плътни или рехави филми по сливиците, които затрудняват дишането. Възпалението на сърдечния мускул се диагностицира при приблизително 40% от пациентите с дифтерия и е една от най-честите причини за смърт. Признаците на сърдечно увреждане се появяват в остра форма 7-10 дни след началото на основното заболяване.
• Менингококова инфекция. Най-често тази инфекция засяга носната лигавица ( менингококов фарингит), кръвоносна система ( менингококов сепсис, т.е. отравяне на кръвта), мозък ( менингит). Възпалението на миокарда поради менингококова инфекция е по-често диагностицирано при мъжете.
• Коремен тиф. Вид чревна инфекция, която се предава чрез храната. Признаците на миокардит се появяват 2 до 4 седмици след началото на основното заболяване. Най-често коремният тиф засяга междинната тъкан на миокарда, което е придружено от остра пронизваща болка в сърцето и повишено изпотяване.
• Туберкулоза. Тази инфекция най-често засяга белите дробове, като характерен симптом е изтощителната кашлица през нощта, която може да бъде придружена от кашлица с кръв. Отличителна черта на миокардит, който се развива на фона на туберкулоза, е едновременното увреждане на дясната и лявата част на сърцето. Туберкулозният миокардит се характеризира с дълъг курс, често преминаващ в хронична форма.
• Стрептококова инфекция. В повечето случаи тази инфекция засяга дихателните пътища и кожата. Заболяването се проявява като възпаление на жлезите, кожен обрив, който се локализира предимно в горната част на тялото. Миокардитът, който се развива на фона на стрептококова инфекция, се характеризира с изразени симптоми и чести преход към хронична форма.

• Токсоплазмоза. Преносители на заболяването са животни от семейство котки. Токсоплазмозата се проявява като общо неразположение, загуба на апетит и поява на обрив по цялото тяло ( с изключение на главата). Миокардитът се развива, като правило, ако инфекцията настъпи в остра форма. Ако не се лекува правилно или не се лекува, възпалението на миокарда поради токсоплазмоза води до спиране на сърцето.
• Болест на Чагас. Тази инфекция се пренася от дървеници, като специфичен симптом е подуване и зачервяване на единия клепач. Миокардитът става усложнение в острата форма на заболяването.
• Трихинелоза. Причинителите на тази инфекция принадлежат към класа хелминти ( червеи) и засягат храносмилателния тракт. Заразяването става при консумация на месо от заразени животни. Отличителен симптом на трихинелозата е подуване на лицето ( в медицинската практика се нарича "жабешко лице"). Миокардитът се влошава от тежките форми на заболяването, а увреждането на сърдечния мускул е основната причина за смърт при тази инфекция.
• Сънна болест. Преносител на болестта е мухата цеце, която при ухапване освобождава патогени в човешката кръв. Характерен симптом на заболяването е тежката дневна сънливост ( човек може да заспи, докато се храни).

Миокардит от този тип се развива на фона на генерализиран ( засяга цялото тяло, а не само един орган) микози ( инфекции, причинени от гъбични микроорганизми). Гъбичният миокардит се среща най-често при пациенти, които са приемали дълго време антибиотици. Ето защо заболяването се диагностицира през последните десетилетия много по-често, отколкото преди. Също така изложени на риск са хората със синдром на придобита имунна недостатъчност ( СПИН).

Инфекциозно-алергичен миокардит

Основният отключващ фактор за тази форма на миокардит е инфекция, най-често от респираторен вирусен тип. Бактериална инфекция също може да инициира възпалителния процес в миокарда ( стрептококови, например).

При алергично възпаление на миокарда патологичният процес се локализира главно в дясната страна на сърцето. При инструментално изследване фокусът на възпалението изглежда като плътен възел. Липсата на адекватно лечение води до факта, че миокардитът се усложнява от необратими промени в мускулната тъкан и кардиосклероза.

ревматичен ( ревматоиден) и неревматичен миокардит

• нодуларен или грануломатозен миокардит;
• дифузен миокардит;
• фокален миокардит.

Нодуларният миокардит се характеризира с образуването на малки възли в сърдечния мускул ( грануломи). Тези възли са разпръснати из целия миокард. Клиничната картина на такъв миокардит е много бедна, особено при първия пристъп на ревматизъм. Но въпреки това болестта прогресира бързо. Поради наличието на грануломи сърцето става отпуснато и неговата контрактилност намалява. При дифузен миокардит се развива оток в сърцето, съдовете се разширяват и контрактилитетът на сърцето рязко намалява. Недостиг на въздух, слабост бързо се увеличава, развива се хипотония ( понижаване на кръвното налягане). Основната характеристика на дифузния миокардит е намаляването на тонуса на сърдечния мускул, което провокира описаните по-горе симптоми. Поради намалената контрактилност на сърцето кръвотокът в органите и тъканите намалява. Дифузният миокардит е характерен за детската възраст. При фокален миокардит инфилтрацията от възпалителни клетки се появява локално, а не разпръсната, както при дифузен.

Симптоми на ревматичен миокардит

При тази патология началният стадий на заболяването се проявява чрез общи симптоми на възпалителния процес. Пациентите изпитват слабост без видима причина, повишена умора и мускулни болки. Отбелязва се повишена телесна температура и изследванията могат да разкрият увеличаване на броя на левкоцитите и появата на С-реактивен протеин ( възпалителен маркер).

При огнищната форма на заболяването клиничната картина е много бедна, което значително усложнява диагнозата. Някои пациенти се оплакват от слабост, неправилна сърдечна болка и нарушения на сърдечния ритъм. Екстрасистолът може също да се появи непоследователно. Наличието на сърдечни проблеми при пациент се определя, като правило, по време на прегледи за ревматизъм или други заболявания.

Грануломатозен миокардит

Неревматичен миокардит

Клиничните прояви на това заболяване зависят от фактори като локализацията на възпалителния процес, обема на засегнатата тъкан и състоянието на имунната система на пациента. Причините за възпалението също оказват влияние върху характера на симптомите. По този начин, с вирусен произход, миокардитът е по-замъглен, докато бактериалната форма се характеризира с по-изразена проява на симптоми.

• Нарушаване на общото състояние. Немотивирана слабост, намалена работоспособност, сънливост - тези симптоми са сред първите и се наблюдават при повечето пациенти с неревматичен миокардит. Раздразнителност и честа смяна на настроението също могат да присъстват.
• Промени във физиологичните параметри. Леко повишаване на телесната температура е характерно за миокардит от инфекциозен тип. Също така, тази форма на заболяването може да се прояви като периодични низходящи промени в кръвното налягане.
• Дискомфорт в областта на сърцето. Гръдна болка изпитват повече от половината пациенти с неревматично възпаление на миокарда. Болковият синдром има различен характер ( остър, тъп, стискащ) и възниква без влиянието на външни фактори ( умора, физическа активност).
• Сърдечна дисфункция. Отклоненията в сърдечната дейност могат да бъдат или в посока на увеличаване на честотата на контракциите ( тахикардия), и в посока на намаляване ( брадикардия). Също така, при неревматичен миокардит може да има екстрасистол, който се проявява чрез появата на извънредни сърдечни импулси.
• Промяна в тена на кожата. Някои пациенти изпитват бледа кожа поради лошо кръвообращение. Може също да има синьо оцветяване на дермата ( кожата) в областта на носа и устните, на върха на пръстите.

Диагностика на неревматичен миокардит

Съвременната диагностична апаратура позволява да се открие миокардит в ранните етапи. Следователно хората с повишена вероятност от развитие на сърдечни патологии трябва да се подлагат на редовни прегледи.

• Електрокардиограма ( ЕКГ). По време на процедурата към гърдите на пациента се закрепват електроди, които предават сърдечни импулси на специално оборудване, което обработва данните и формира графично изображение от тях. С помощта на ЕКГ можете да идентифицирате признаци на тахикардия, екстрасистолия и други нарушения на сърдечния ритъм.
• ехокардиография ( ултразвуково изследване на сърцето). Тази процедура може да се извърши повърхностно ( през гърдите) или вътрешни ( сензорът се вкарва през хранопровода) метод. Изследването показва промени в нормалната структура на миокарда, размера на сърдечните клапи и тяхната функционалност, дебелината на сърдечната стена и други данни.
• Анализ на кръвта ( общи, биохимични, имунологични). Лабораторните кръвни изследвания определят обема на белите кръвни клетки ( видове кръвни клетки), наличие на антитела и други показатели, които могат да показват възпаление.
• Хемокултура. Провежда се, за да се определи естеството на патогенните микроорганизми, провокирали бактериалния миокардит. Хемокултурата също така разкрива чувствителността на микробите към антибиотици.
• Сцинтиграфия. При това изследване в тялото на пациента се инжектира радиоактивна течност, след което се прави изображение, за да се определи движението на това вещество в миокарда. Данните от сцинтиграфията показват наличието и локализацията на патологични процеси в сърдечния мускул.
• Биопсия на миокарда. Сложна процедура, която включва отстраняване на миокардна тъкан за последващо изследване. Достъпът до сърдечния мускул е през вена ( бедрена, субклавиална).

Видове неревматични миокардити

• вирусен миокардит;
• алкохолен миокардит;
• септичен миокардит;
• токсичен миокардит;
• идиопатичен миокардит;
• автоимунен миокардит.

Вирусен миокардит

Симптомите на вирусен миокардит са тъпа болка в областта на сърцето, появата на извънредни сърдечни контракции ( екстрасистоли), ускорен сърдечен ритъм.

Алкохолен миокардит

Септичен миокардит

миокардит на Абрамов-Фидлер ( идиопатичен миокардит)

• интравентрикуларни и атриовентрикуларни блокове;
• екстрасистоли ( извънредни сърдечни контракции);
• тромбоемболизъм;
• кардиогенен шок.

Прогнозата за идиопатичен миокардит обикновено е неблагоприятна и завършва със смърт. Смъртта настъпва от прогресираща сърдечна недостатъчност или емболия.

Токсичен миокардит

Автоимунен миокардит

• системен лупус еритематозус;
• дерматомиозит;
• ревматоиден артрит.

Системният лупус еритематозус е автоимунно заболяване, протичащо с генерализирано увреждане на съединителната тъкан. В един случай от 10 се диагностицира в детска възраст. Сърдечно увреждане при това заболяване се среща в 70-95 процента от случаите. Клиничната картина на лупусния миокардит не се отличава с никакви специфични симптоми. По принцип възниква дифузно увреждане на миокарда и ендокарда, перикардът се засяга по-рядко. Най-често обаче се засяга миокарда. Разкрива промени от възпалителен и дистрофичен характер. Постоянният и дълготраен симптом на лупусния миокардит е ускореният сърдечен ритъм ( тахикардия), синдром на болка се наблюдава в по-късните стадии на заболяването.

Прочетете още:

Оставете обратна връзка

Можете да добавите вашите коментари и отзиви към тази статия, при спазване на Правилата за дискусия.

Миокардитът е възпаление на миокарда (сърдечния мускул). Заболяването е често срещано при деца от всички възрасти, но е по-често при 4-5 годишни и юноши. Заболяването може да се появи в латентна форма и да е напълно асимптоматично.Често се разпознава само след изразени промени, които се откриват на ЕКГ.

Има следните видове заболявания, които се различават по симптоми и процеси, протичащи в тялото:

• Инфекциозен миокардит– е пряко свързано с инфекция на тялото, появява се на фона на заболяване или веднага след него. Инфекциозната форма започва с постоянна сърдечна болка, смущения в работата му, задух и болки в ставите. Температурата може леко да се повиши. С напредването на инфекциозния процес симптомите стават по-остри. Сърцето се увеличава по размер, ритъмът на сърдечните контракции се нарушава;
• Идиопатичен– има по-тежка форма, често със злокачествено протичане. Характерни симптоми: уголемяване на сърцето, ритъмът на ударите е силно нарушен. Възможни са усложнения под формата на кръвни съсиреци, сърдечна недостатъчност, тромбоемболия и;
• Алергичен– настъпва от 12 часа до 2 дни след прилагане на ваксината или лекарството, което провокира алергия у пациента. При ревматизъм и патологии на съединителната тъкан миокардитът е симптом на основното заболяване.

Има следните форми на заболяването:

1. С потока:остър миокардит при деца, подостър, хроничен;
2. Според разпространението на възпалението:изолирани и дифузни;
3. По тежест:степен лека, умерена и тежка;
4. Според клиничните прояви:изтрити, типични, асимптоматични форми.

причини

Причините за развитието на миокардит в ранна възраст са разнообразни и се дължат на влиянието на различни фактори.

• Инфекции:бактериални, вирусни, гъбични, спирохетални, рикетсиални, причинени от протозои.
• Глистни инвазииза: трихинелоза, цистицеркоза, ехинококоза.
• Токсични, химически фактори: ухапване от оса, ухапване от змия, излагане на живак, въглероден окис, арсен, употреба на наркотици и алкохол.
• Физически фактори: хипотермия, йонизиращо лъчение, прегряване.
• Въздействие на лекарствата: сулфонамидни лекарства, антибиотици, ваксини, серуми, спиронолактон.

Миокардитът често се развива при деца с ревматизъм, дифтерия и скарлатина. Заболяването се отбелязва по време на алергични реакции, при излагане на токсини, вродени. При автоимунен миокардит тялото на детето произвежда антитела срещу клетките на сърдечния мускул.

По произход заболяването може да бъде от ревматичен и неревматичен характер.

В резултат на това се развива ревматичен миокардит. Неревматичният миокардит се причинява от възпалителни процеси от различен тип. Неревматичната форма често се появява след или.

Ревматичният миокардит има остра и хронична форма. Има симптоми като обща слабост, промени в настроението. Ако няма промени в сърдечната област, понякога минава много време, преди да се идентифицира заболяване като ревматичен миокардит. Има първи симптоми като задух при физическа активност, странни усещания в областта на сърцето.

Симптоми

Няма клиничен симптом, който да позволи със стопроцентова точност да се диагностицира миокардит– това заболяване при деца се характеризира с тежест и бързо нарастване на съществуващите симптоми. Симптомите на клиничната проява на заболяването могат да варират в зависимост от:

• Непосредствена причина;
• Дълбочина на увреждане;
• Степента на възпаление в сърдечния мускул;
• Определен вариант на потока.

Разпространението на възпалението оказва влияние върху клиничните прояви на това заболяване. В неонаталния стадий (4 седмици след раждането на детето) вроденият миокардит е тежък и има следните симптоми:

• Кожата е бледа със сив нюанс;
• Слабост;
• Наддаването на тегло е много бавно.

Симптоми като сърцебиене и задух се появяват по време на къпане, хранене, дефекация и преобличане. Може да се появи и подуване. Черният дроб и далакът се увеличават. Наблюдава се намаляване на дневното количество урина.

При кърмачета заболяването обикновено се развива на фона на продължаваща инфекция или след седмица. Температурата се повишава до 37,5 ° C, а понякога и по-висока.

Миокардитът при кърмачета може да започне със задух.Първоначалните симптоми при деца след 2-годишна възраст са силни болки в корема. Ръцете и краката на бебето стават студени. Детето е летаргично. Има увеличение на сърцето и черния дроб. Детето има изоставане във физическото развитие. Може да се появи суха кашлица.

В тежки случаи могат да се появят симптоми като треска и подуване на алвеолите на белите дробове, което може да доведе до смърт.

В напреднала възраст заболяването протича в остра, подостра, хронична рецидивираща форма и има по-доброкачествен ход. След инфекция миокардитът няма симптоми в продължение на 2-3 седмици. След което се появяват симптоми като слабост, умора, бледа кожа и загуба на тегло.

Температурата може да бъде нормална или леко повишена. Децата могат да се притесняват от ставите и мускулите.

Децата в предучилищна и училищна възраст изпитват сърдечна болка и задух.Първоначално те се появяват по време на физическа активност, след това в покой. Болката в сърцето не е изразена, но е продължителна и трудно се облекчава с лекарства. По-рядко се срещат ускорен сърдечен ритъм и разширяване на границите на сърцето. Но може да се появят нарушения на сърдечния ритъм, подуване на крайниците и увеличение на черния дроб.

Диагностика

За диагностика се използва 24-часово Холтер ЕКГ мониториране. Ехокардиографията ви позволява да определите размера на сърдечните кухини. Диагнозата на миокардит има големи и второстепенни критерии. Наложително е да се идентифицират 1-2 големи или 2 второстепенни критерия, както и анамнеза.

Диагностиката използва антимиозинова сцинтиграфия или техники с галий, както и магнитен резонанс с гадолиний.

Диагнозата е особено трудна при липса на ясни специфични диагностични критерии.

Според клиничните препоръки лечението на остър миокардит при деца се извършва в болница.Характеризира се със строг режим на легло, чиято продължителност се определя индивидуално. Необходима е и почивка на легло при липса на прояви на сърдечна недостатъчност. Тежките случаи се характеризират с използването на кислородна терапия.

Лечението на миокардит трябва да бъде цялостно. Не е разработено специфично лечение. Основният фокус е лечението на заболяването, което е причинило това сърдечно заболяване.

Основните компоненти на комплексната терапия на заболяването са:

• При бактериални инфекции се използват антибиотици (доксициклин, моноциклин, оксацилин, пеницилин);
• При миокардит, причинен от вирусна инфекция, се използват антивирусни лекарства (интерферон, рибавирин, имуноглобулини). Често се предписва имуномодулатор без странични ефекти и противопоказания.

При интравенозно приложение на гамаглобулин се увеличава преживяемостта на децата и се подобрява възстановяването на миокардната функция.

Комплексното лечение включва следните противовъзпалителни нестероидни лекарства, като: салицилати и пиразолонови лекарства (индометацин, ацетилсалицилова киселина, метиндол, бутадион, бруфен, хидроксихлорохин). Такива лекарства са задължителни при лечението на заболяване с продължителен или рецидивиращ курс. Някои от тези лекарства облекчават сърдечната болка.

При постоянна болка Anaprilin се предписва в минимална доза. Хормоналните лекарства като глюкокортикоидите имат мощен противовъзпалителен и антиалергичен ефект. За лечение на тежки форми на заболяването се използват преднизолон, дексаметазон, хидрокортизон, триамцинолон. Хормоналната терапия е приложима при сърдечна недостатъчност, автоимунен миокардит,. Дозировката и продължителността на употребата на хормоните се определят индивидуално.

При лечение с хормонални лекарства се предписват добавки с калий, богати на него са следните храни: сушени кайсии, стафиди, моркови.

При сърдечна недостатъчност след спиране на възпалението в миокарда се използват дигиталисови препарати. При тежък дефицит се използват Допамин и Добутамин. А за едематозен синдром са приложими лекарства като Hypothiazide, Fonurit, Novurit, Lasix и диета на гладно. Комплексното лечение трябва да включва витаминни препарати: витамини от група В, .При тревожност, главоболие и нарушения на съня се прилага симптоматично лечение.

Ако ритъмът на сърдечната дейност е нарушен, се избират антиаритмични лекарства. При персистиращи аритмии се прилага хирургичен метод на лечение: трансвенозна кардиостимулация или имплантиране на пейсмейкър. При хроничен рецидивиращ миокардит след болнично лечение се препоръчват редовни профилактични посещения в специализиран санаториум.

Миокардит- това са възпалителни лезии на миокарда, които възникват във връзка с инфекциозно или алергично заболяване.

Етиология

Причината за повечето неревматични миокардити е тонзилогенна (стрептококова) или респираторна (вирусна) инфекция. Миокардитът често усложнява пневмония, холангит, туберкулоза, сепсис и др. Вече е доказано, че миокардитът може да бъде усложнен от всякаква инфекция, но трябва да се има предвид, че освен инфекция, миокардитът може да бъде причинен от алергични и физически фактори. Неревматичният миокардит е доста често срещан.

Патогенеза

В патогенезата на миокардита важна роля играят увреждането на миокарда, причинено от директна инвазия на патогена (бактерии, вируси, гъбички, рикетсии, протозои) или неговите токсини, както и алергични механизми на увреждане, свързани с инвазия или предишна сенсибилизация на миокарда. В патогенезата на най-тежките форми на миокардит са важни автоимунни реакции от забавен и незабавен тип.

Патоморфология

В зависимост от характеристиките на морфологичните промени, миокардитът се отличава с: локализация на патологичния процес - паренхимни и интерстициални; естеството на възпалителната реакция - алтернативна, ексудативна или продуктивна; специфичност - специфична или неспецифична; разпространение - фокално или дифузно. Степента на изразеност на морфологичните промени варира в много широки граници: от леки гнездови лезии, трудно установими хистологично, до най-тежките - тотални.

Класификация

Международната класификация на миокардита се съставя единствено на етиологичния принцип (ревматичен, стрептококов, вирусен - посочващ вида на вируса и т.н., виж таблицата).

Клиника и диагностика

Клиничната картина на неревматичния миокардит е изключително променлива и зависи от дълбочината, степента и тежестта на миокардното увреждане. От една страна, има много леки, безсимптомни форми, когато диагнозата се поставя само въз основа на електрокардиографско изследване, от друга страна, има тежки, неконтролируемо прогресиращи и завършващи със смърт. Заболяването обикновено започва или по време на периода на възстановяване, или (по-често) 1-2 (по-рядко, повече) седмици след възстановяване от определена инфекция.

Един от най-честите признаци за началото на заболяването е болката. Болката често придобива стенокарден характер, което е причина за погрешна диагноза ангина пекторис или инфаркт на миокарда. В допълнение, има пронизваща или болезнена болка в областта на сърцето без ирадиация, често ставаща постоянна. Болката е придружена от палпитации или прекъсвания на сърдечния ритъм, слабост и умора, задух при физическо натоварване.

Обективните признаци на заболяването включват: ниска телесна температура (по желание): тахикардия (по-рядко брадикардия); понижаване на кръвното налягане. Границите на сърцето често са разширени (обикновено умерено), над върха се чува систолен (мускулен) шум. Тоновете са приглушени, първият тон често е раздвоен.

Доста често срещан симптом е ембриокардията. Черният дроб не е увеличен, понякога има умерено увеличение. В повечето случаи няма подуване. Кръвният тест може (но не е задължително) да открие умерена неутрофилна левкоцитоза, еозинофилия и умерено повишаване на ESR. Около една трета от пациентите имат положителна реакция към С-реактивен протеин.

Промените в крайната част на ЕКГ се откриват с голяма последователност (S-T изместване; промени в T-плоско, двуфазно, отрицателно: разширяване на QRST комплекса).

Първият вариант на инфекциозен миокардит - болка - обикновено не е придружен от сърдечна недостатъчност и завършва след 1-2 месеца. възстановяване. Въпреки това, в някои случаи болката и адинамията не изчезват дълго време, поради което лечението се забавя до 3-6 месеца.

Вторият вариант - аритмичен - на инфекциозния миокардит се характеризира с нарушения на сърдечния ритъм и проводимост. Във фазата на реконвалесценция или 1-2 седмици след края на инфекциозния процес се откриват нарушения на атриовентрикуларната проводимост (електрокардиографски и клинично), до пълен блок в тежки случаи), клонов блок (често тип Wilson), преходна или постоянна форма на предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия, WPW синдром и др.

Трябва да се отбележи, че нарушенията на атриовентрикуларната проводимост са относително по-рядко срещани, отколкото при ревматичен миокардит. Нарушенията на кръвообращението първоначално може да отсъстват. Те се появяват по-късно, с дългосрочното съществуване на такива тежки видове ритъмни нарушения като заден атриовентрикуларен блок, предсърдно мъждене и пароксизмална тахикардия. Прогнозата за този вариант обикновено е по-малко благоприятна, тъй като говорим за по-тежко и изразено увреждане на миокарда.

Третият вариант на инфекциозен миокардит се характеризира с появата на симптоми на циркулаторна недостатъчност от самото начало. Това са случаи с тежко дифузно увреждане на миокарда, често съчетано с ритъмни и проводни нарушения.

Недостатъчността на кръвообращението често се развива в дяснокамерния тип или е тотална (със застой в системното и белодробното кръвообращение). При изследването се установява тахикардия, хипотония, разширяване на границите на сърцето в диаметър, тъпи тонове и систоличен шум над върха.

Често се наблюдава ритъм на галоп, редуващ се пулс и ембриокардия. ЕКГ записва форма на вълната с ниско напрежение, изместване на S-T надолу, отрицателна Т, разширяване на QRS и QRS-T. Прогнозата е предимно неблагоприятна. В случай, че миокардното увреждане се развива по време на определена инфекция, явленията на съдова недостатъчност могат да преобладават, до тежък колапс.

Тази особеност на хемодинамичните нарушения при пациенти с миокардит е посочена от G. F. Lang.

Клиничните прояви на смесения вариант до голяма степен зависят от комбинацията от водещи синдроми. По-чести са следните комбинации: синдром на болка с нарушение на ритъма; нарушение на ритъма с циркулаторна недостатъчност. Прогнозата обикновено е сериозна.

И накрая, такива варианти на миокардит са известни, когато е клинично невъзможно да се установят някакви патологични промени в сърцето и диагнозата се основава единствено на електрокардиографски данни. Това обикновено са леки, доброкачествени случаи на миокардит; настъпва обаче и внезапна смърт от латентен миокардит.

Най-тежкият курс и прогноза е миокардитът от типа на Абрамов-Фидлер. Има основание да се разглежда като полиетиологично заболяване с автоимунен генезис. Въпреки това, подробностите за патогенезата на тази най-тежка форма на миокардит не са разкрити и проблемът с лечението не може да се счита за решен.

В практическата работа трябва да се вземат предвид следните диагностични критерии за инфекциозен миокардит:

I. Основни: 1) връзка с инфекция (епидемиологична анамнеза, клинични и лабораторни данни); 2) признаци на изолирано (без участието на ендо- и перикарда) увреждане на миокарда - субективни (болка в сърцето, сърцебиене), физически (тахикардия, задух, отслабване на първия тон и мускулен систоличен шум, увеличен размер на сърцето , хипотония, циркулаторна недостатъчност); инструментални (ЕКГ промени в Т вълната, повишена електрическа систола, нарушения на ритъма и проводимостта).

II. Допълнителни: 1) общи прояви - треска, слабост, адинамия, умора; 2) лабораторни показатели: появата на С-реактивен протеин, повишаване на ESR, левкоцитоза.

Диференциална диагноза

В процеса на диагностициране на инфекциозен миокардит могат да възникнат определени трудности. В този случай често има нужда от диференциална диагноза с функционални заболявания на сърдечно-съдовата система, коронарна болест на сърцето, тиреотоксикоза и ревматичен кардит.

При диференциална диагноза с невроциркулаторна дистония е необходимо да се помни, че по време на различни инфекции и във фазата на възстановяване вазомоторният баланс често се нарушава и се развиват явления на съдова дистония. Инфекциозният миокардит обикновено се появява на фона на дистония, чиито симптоми не изключват признаци на миокардно увреждане.

Важно е да се вземат предвид следните основни характеристики, които отличават NCD от миокардит: 1) множество оплаквания от раздразнителност, лош сън, главоболие, световъртеж; 2) липса на обективни промени в сърцето; 3) лабилност на кръвното налягане и пулса; 4) липса на признаци на миокардно увреждане на ЕКГ; 5) наличието на признаци на неврастения при много пациенти; б) нормална кръвна картина.

При наличие на болезнени форми на миокардит е необходима диференциална диагноза с коронарна болест на сърцето и оценката на синдрома на болката става важна. При пациенти с исхемична болест преобладава типичният ангинозен синдром; при пациенти с миокардит е по-честа болка и пробождане, продължителна, понякога почти постоянна болка без ирадиация.

Синдромът на болка с миокардит, дори и да прилича на ангинален пристъп, се различава от последния по липсата на ефект от приемането на валидол и нитроглицерин и няма стереотипа, характерна за пациенти с ангина пекторис. При редица пациенти с миокардит синдромът на болката се характеризира с по-голяма продължителност и постоянство, напомнящ картината на инфаркт на миокарда, но се различава от него в по-ниската интензивност на болката и изключителната рядкост на кардиогенния шок.

При диференциална диагноза с пресен инфаркт помага и това, че симптомите като треска, левкоцитоза и др., които са симптоми на втория ден при инфаркт, съществуват от самото начало на заболяването при миокардит (ако са присъстват изобщо).

За разлика от инфаркта на миокарда, който като правило има типична динамика на ЕКГ, при болезнен миокардит има предимно диспропорция между тежестта на синдрома на болката и естеството на промените в ЕКГ: при значителен синдром на болка често се откриват умерени промени в ЕКГ; инфарктните извивки при миокардит са рядко явление.

Необходимостта от диференциална диагноза на миокардит с тиреотоксична миокардна дистрофия възниква предимно в случаите, когато клиничната картина на дифузна токсична гуша е доминирана от сърдечно-съдови нарушения и появата на други симптоми, характерни за тиреотоксикоза, се забавя. Правилната оценка на симптома на тахикардия помага за разрешаването на диагностичния проблем.

Важно е да се подчертае устойчивостта на тахикардия, причинена от тиреотоксикоза, към противовъзпалителна и десенсибилизираща терапия и, обратно, висока чувствителност към антитироидни лекарства. Функционалното изследване на щитовидната жлеза потвърждава диагнозата.

Най-големи трудности възникват при диференциална диагноза с първичен ревматичен кардит. Първичният ревматичен кардит обаче се отличава от инфекциозния миокардит с по-леки оплаквания, по-голямо постоянство на признаци като повишена телесна температура, тахикардия, систоличен шум над сърдечния връх и комбинация с полиартрит. В допълнение, ревматичният кардит се характеризира по-скоро с миокардни лезии в комбинация с увреждане на ендо- и перикарда и тенденция към рецидивиращ курс.

Усложненията при пациенти с миокардит най-често се проявяват под формата на остра сърдечна недостатъчност и различни ритъмни нарушения.

Спешната медицинска помощ при остър миокардит се свежда до борбата с болката, нарушенията на ритъма и проводимостта и острата сърдечна недостатъчност (виж съответните раздели). При липса на противопоказания могат да се предписват противовъзпалителни средства (ацетилсалицилова киселина, бруфен, индометацин, волтарен).

Пациент с остър миокардит подлежи на спешна хоспитализация в кардиологичното отделение на болницата.

Прогнозата на повечето инфекциозни и инфекциозно-алергични миокардити е благоприятна. Въпреки това, в 20% от случаите миокардитът завършва с миокардна кардиосклероза и е възможен преход на остър миокардит към хроничен, рецидивиращ.

Предотвратяване

Това включва прилагането на комплекс от мерки, насочени към предотвратяване на инфекциозен миокардит и неговите усложнения.

Първичната профилактика на инфекциозния миокардит се състои от мерки за предотвратяване и лечение на инфекции, проследяване на състоянието на сърдечно-съдовата система не само в разгара на инфекцията, но и във фазата на възстановяване. Препоръчително е лицата, прекарали остра инфекция, да бъдат освободени от работа, свързана с тежки физически натоварвания, за 2-3 седмици. Санирането на хронични огнища на инфекция също е важно за превенцията.

Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибеда

Миокардит– заболяване, характеризиращо се с развитие на възпалителен процес в миокарда (сърдечния мускул). Може да бъде причинено от инфекция, алергични реакции или токсични ефекти. Всички миокардити могат да бъдат разделени на две големи групи: ревматични и неревматични. Неревматичният миокардит засяга най-често млади хора, обикновено жени. Разпространението на заболяването е 5-10% от всички патологии на сърдечно-съдовата система.
Неревматичният миокардит често е лек и отшумява бързо, така че е много трудно да се изчислят точните нива на заболеваемост.

Анатомични особености на структурата на сърцето

сърце- мускулен орган, разположен в гръдния кош. Неговата функция е да осигури движението на кръвта през съдовете.
Слоеве на сърдечната стена:

• Ендокард- вътрешен слой. Очертава вътрешността на всички камери на сърцето.
• миокарда– най-дебелият, мускулен слой. Най-развито е в областта на лявата камера, най-малко в областта на предсърдията.
• Epicard- външната обвивка на сърцето, която изпълнява защитни функции и отделя лубрикант, който намалява триенето по време на контракциите.

Видове миокардиоцити(мускулни клетки в стената на сърцето):

• Типични контрактилни мускулни клетки. Те осигуряват основната функция на свиване и изтласкване на кръвта.
• Атипични миоцити– трансформирани мускулни клетки, които играят ролята на своеобразна автономна нервна система на органа. Те провеждат електрически импулси, причинявайки свиване на типичните миокардиоцити.

Камери на сърцето:

• Дясно и ляво предсърдие. Те вземат, съответно, венозна кръв от горната и долната празна вена (тече от органи и тъкани), артериална кръв от белодробните вени (връща се към сърцето от белите дробове, като се обогатява с кислород). Те не понасят високи натоварвания, така че мускулният им слой е тънък.
• Дясна камера. Получава венозна кръв от дясното предсърдие и я изтласква в белите дробове, в белодробното кръвообращение, където се обогатява с кислород.
• Лява камера. Получава артериалната кръв от лявото предсърдие и я изтласква в системното кръвообращение, към всички органи и тъкани. Той извършва най-интензивната работа, затова мускулната му стена е най-дебела.

Механизъм на свиване на сърцето:

• Електрически импулс възниква в горната част на междупредсърдната преграда, в колекция от атипични миоцити, наречени синусов възел (или пейсмейкър).
• Електрическият импулс от пейсмейкъра се разпространява към стените на предсърдията. Настъпва тяхната систола (контракция). Кръвта от предсърдията се изтласква във вентрикулите.
• Електрическият импулс се разпространява до стената на вентрикулите. Те се свиват, изтласквайки кръвта в системното и белодробното кръвообращение. По това време настъпва диастола (отпускане) на предсърдията.
• Диастола на предсърдията и вентрикулите, след което възниква нов импулс в пейсмейкъра.

Патологични промени в миокарда, възникващи по време на миокардит:

• Директно увреждане на мускулните влакна от инфекция и токсини.
• В резултат на увреждане някои молекули, които изграждат миокарда, са „изложени“. Имунната система ги бърка с антигени (чужди тела) и се развива алергична реакция, водеща до още по-големи увреждания.
• С течение на времето мускулните клетки, увредени в резултат на възпаление, се резорбират. На тяхно място се образуват зони на склероза - микроскопични белези.

Какво е дифузен миокардит?

При миокардит възпалението може да засегне различни части на сърдечния мускул. В зависимост от това има два вида миокардит:

• дифузно– възпалителният процес засяга целия сърдечен мускул.
• Фокална– възпалението е локализирано на едно място, други области на миокарда остават незасегнати.

Дифузният миокардит винаги е по-тежък и е придружен от по-изразени симптоми и промени в тестовете.

Причини за развитие на миокардит

Класификация на миокардит в зависимост от неговия произход:

• Коксаки А вирус– най-честият патоген;
• аденовирус– подобно на грипния вирус, той е причинител на остри респираторни заболявания;
• вирус на рубеола.

Във всички тези случаи миокардитът може да се счита за усложнение на инфекциозно заболяване.

Какво е остър и хроничен миокардит?

Видове миокардит в зависимост от тежестта на процеса:

• Остър миокардит. Започва бързо. Всички симптоми на заболяването се проявяват много ясно. Телесната температура обикновено се повишава значително. Всички симптоми в анализите са ясно изразени.
• Подостър миокардит. Започва се по-постепенно. Издържа за по-дълъг период от време. Промените в анализите са по-слабо изразени.
• Хроничен миокардит. Издържа дълго време. Периодите на обостряне се редуват с периоди на подобрение.

Признаци на миокардит

Най-често миокардитът се проявява с неспецифични симптоми, които се срещат и при много други заболявания. Няма характерни признаци, които да се открият изключително при миокардит.

Симптом	Кратко описание
болка	безпокойте за дълго време; може да има различен характер: пронизващо, парещо, тъпо, болезнено; появата им не е свързана с физическа активност: често се наблюдават в покой; някои пациенти се оплакват от дискомфорт в областта на сърцето.
Усещане за прекъсвания в работата на сърцето, учестен и ускорен сърдечен ритъм, усещане, сякаш сърцето се „преобръща“.	Тези симптоми могат да се появят при голям брой различни състояния. Те не показват директно миокардит, а само изясняват, че в този случай сърцето е „заинтересовано“.
Симптоми на сърдечна недостатъчност	недостиг на въздух, който се появява по време на физическо натоварване или в покой (в зависимост от тежестта на увреждане на сърдечния мускул); тежест под дясното ребро; подуване на краката вечер; намалено количество урина; синкав оттенък на пръстите на ръцете и краката, ушните миди и върха на носа.
Слабост, леко повишаване на температурата, повишена умора	Те се откриват при много пациенти, но често се причиняват не от самия миокардит, а от заболяването, което е основната причина (например инфекция).
Симптоми на основното заболяване, което е причинило миокардит	признаци на инфекция, скорошно инфекциозно заболяване; признаци на автоимунно заболяване, като системен лупус еритематозус; сърдечни симптоми, възникващи от тежко изгаряне; сърдечни симптоми, възникнали по време на трансплантационна операция. Тази група симптоми позволява да се подозира причината за заболяването.

Диагностика на миокардит

Какво установява лекарят по време на прегледа?

Симптом	Обяснение
Визуална инспекция
Признаци на сърдечна недостатъчност	синкав оттенък на върха на пръстите, ушните миди, върха на носа; характерната позиция на пациента: той седи на дивана, опирайки ръцете си върху него (това се случва рефлекторно, за да се направи дишането по-дълбоко, насища кръвта с повече кислород); диспнея; подути вени на шията; подуване на краката; хрипове при дишане. Всички тези симптоми помагат да се установи сърдечна недостатъчност, но не помагат при диагностицирането на миокардит. Ако лекарят види такива признаци, той трябва да предпише допълнителен преглед.
Перкусия (потупване)
Границите на сърцето са разширени	Сърцето е увеличено, защото мускулният слой на стената му е удебелен поради възпаление. Степента на уголемяване на сърцето е пропорционална на тежестта на заболяването.
Аускултация (слушане с фонендоскоп)
Приглушени тонове (звуци в резултат на контракции) на сърцето	Поради възпалителния процес силата на свиване на миокарда е нарушена.
Шум на върха на сърцето	Най-често това се дължи на екстрасистоли - извънредни контракции на вентрикулите, причинени от дразнене в резултат на възпалителния процес.

След преглед от лекар в повечето случаи все още е невъзможно да се постави точна диагноза. Пациентът е назначен за преглед.

Какви изследвания откриват миокардит?

Диагностичен метод	Промени, които могат да бъдат открити	Обяснение
ЕКГ (електрокардиография)- изследване, при което електрическите импулси, възникващи в сърцето, се записват под формата на крива. Помага за оценка на нарушенията на сърдечния ритъм и състоянието на миокарда.	ЕКГ е нормално. Не бяха открити промени.	Ако не се открият промени на електрокардиограмата по време на миокардит, може да бъде много трудно да се постави диагноза.
	незначителни промени, показващи нарушения в сърдечния мускул; признаци на нарушения на сърдечния ритъм; признаци на нарушение в проводимостта на нервните импулси в сърцето.	Тези признаци позволяват по-уверено да се постави диагнозата миокардит.
	При миокардит промените в ЕКГ са непоследователни. Те изчезват сами или след прием на определени лекарства. На това се основават специални тестове: на пациента се взема два пъти ЕКГ, преди и след приема на лекарството, след което резултатите се сравняват. Ако промените в ЕКГ са постоянни и не изчезват с течение на времето, тогава това може да се дължи на хроничен миокардит, при който възниква склероза (развитие на белези на мястото на възпалението). Според електрокардиография миокардитът често е невъзможно да се разграничи от коронарна болест на сърцето, хипертония и вродени дефекти. Лекарят поставя диагноза след цялостен преглед на пациента и пълен набор от диагностика.
Рентген, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс. Те ви позволяват да визуализирате сърцето, да оцените степента на неговото увеличение и удебеляване на стените. Вентрикулография- специално изследване, при което камерите на сърцето първо се запълват с контрастно вещество, след което се правят снимки.	Размерът на сърцето не се променя.	Миокардитът не може да бъде изключен, но диагнозата става проблематична.
	Само лявата камера е увеличена.	Най-вероятно заболяването е с умерена тежест.
	увеличаване на размера на всички части на сърцето; разширяване на белодробните съдове (в радиологията се нарича "разширяване на корените на белите дробове").	Тежък миокардит.
Ултразвук на сърцето– ви позволява да визуализирате органа, да оцените степента на неговото увеличение и степента на удебеляване на миокарда.	увеличаване на размера на сърцето; удебеляване на стените поради миокарда.	Тежестта на промените показва тежестта на възпалителния процес. Ултразвукът помага да се разграничи миокардитът от други заболявания, като клапни дефекти.
	Доплер ултразвук и дуплексно сканиране. Тези ултразвукови техники помагат за оценка на кръвния поток в коронарните съдове и кухините на сърцето.	Основно предназначен за разграничаване на миокардита от други сърдечни заболявания.
Общ кръвен анализ.	увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта; повишена скорост на утаяване на еритроцитите.
Химия на кръвта	Промени в състава: нарушение на нивата на протеин в кръвта; увеличено количество С-реактивен протеин.	Тези промени показват наличието на възпалителен процес в тялото, скорошна инфекция, която може да причини миокардит.
	Повишени нива на някои ензими: креатин фосфокиназа, лактат дехидрогеназа.	Показва разрушаването на мускулните влакна в сърцето в резултат на възпаление.
Изследване на нивото на антитела в кръвта ( имуноглобулини).	Увеличаване на броя на антителата, които защитават тялото от определени видове бактерии и вируси.	Настояща или минала инфекция, която може да причини миокардит.
Имунологични кръвни изследвания.	Откриват се промени, показващи автоимунни реакции.	Помогнете да потвърдите алергичния произход на миокардита.

Често е трудно да се разграничат различните форми на миокардит една от друга. При поставяне на диагнозата лекарят трябва да разчита на всички данни, които получава при прегледа и разпита на пациента и провеждането на преглед.

Признаци на някои видове миокардит

Вид миокардит	Знаци
Инфекциозни	скорошна инфекция; повишена телесна температура, други признаци на инфекциозен процес; възпалителни промени в общия кръвен тест: повишен брой левкоцити, ускорено утаяване на еритроцитите; откриване на антитела в кръвта срещу определени видове патогени; откриване на патогени по време на бактериологично и вирусологично изследване.
Алергичен	признаци на алергия или автоимунно заболяване (като системен лупус еритематозус); признаци на автоимунизация, идентифицирани по време на имунологични кръвни тестове.
Идиопатичен	Няма признаци на други заболявания, които могат да доведат до миокардит.
Горя	Претърпя тежко изгаряне.
Трансплантация	Скорошна трансплантация на органи.

Характеристики на ревматичния миокардит

Симптомите на ревматичния миокардит и признаците, които лекарят идентифицира по време на преглед, са подобни на тези на неревматичния миокардит. Извършва се същия преглед.

Критерии за поставяне на диагнозата ревматичен миокардит:

Основни („големи“) критерии	Допълнителни („малки“) критерии
кардит(възпалително сърдечно заболяване): ендокардит(увреждане на вътрешния слой на стената на сърцето); миокардит(увреждане на мускулния слой); перикардит(увреждане на външната обвивка).	Диагностициран преди това ревматизъм, ревматична болест на сърцето.
Полиартрит– възпалителни лезии на различни стави.	Болки в ставите.
Хорея- увреждане на нервната система.	Треска, повишена телесна температура без видима причина.
Пръстенообразна еритема– кожни лезии под формата на червени пръстени.	Увеличаване на броя на левкоцитите и ускоряване на утаяването на еритроцитите при общ кръвен тест.
Възли под кожата– ревматични възли.	Промени в електрокардиограмата.
	Откриване на повишено количество С-реактивен протеин в биохимичен кръвен тест.

Лечение на миокардит

Лекарство	Описание	Указания за употреба и дозировка
антибиотици.Прилагат се при инфекциозен, инфекциозно-токсичен, инфекциозно-алергичен миокардит, когато е установен определен вид бактерии. Антибиотиците се избират след бактериологично изследване в зависимост от чувствителността на патогена към тях.
Еритромицин (син.: Ilozon, Gryunamycin, Eomitsin, Sinerit, Eriderm, Erigeksal, Eritran, Eric, Erifluid, Erythroped, Ermitsed).	Еритромицинът е антибиотик, ефективен срещу различни видове бактерии. Ако се използва неправилно и твърде дълго, патогените бързо развиват резистентност към него.	Формуляри за освобождаване: таблетки от 0,5, 0,33, 0,25, 0,125, 0,1 g. сиропи и суспензии за перорално приложение. Начини на приложение: деца от 1 до 3 години: 0,4 g на ден; деца на възраст 3 – 5 години: 0,5 – 0,7 g на ден; деца на възраст 6 – 8 години: 0,75 g на ден; деца над 12 години: 1,0 g на ден; възрастни: 0,25 – 0,5 g 4 пъти дневно. Таблетките се приемат един час преди хранене.
Доксициклин (син.: Vibramycin, Bassado, Apo-doxy, Doxidar, Doxibene, Doxal, Doxylin, Novo-Doxylin, Monoclin, Medomycin, Tetradox, Unidox, Etidoksin).	Антибиотик от групата на тетрациклините. Ефективен срещу почти всички видове патогенни бактерии. В сравнение с тетрациклина той прониква по-бързо в органите и тъканите след приложение и е по-безопасен.	Форми за освобождаване: капсули и таблетки от 0,1 и 0,2 g; прах 0,1 и 0,2 g за разтваряне и инжектиране; инжекционен разтвор 2% в бутилки от 5 ml. Начини на приложение: Възрастни: деца:
Моноциклин	Антибактериално лекарство от групата на тетрациклините. Предотвратява развитието на бактерии. Действа върху голям брой видове патогенни микроорганизми.	Формуляри за освобождаване: таблетки и капсули от 0,05 - 0,1 g от лекарството; суспензия за перорално приложение. Начини на приложение: Възрастни: на първия ден: 0,2 g от лекарството, разделено на две дози; в следващите дни от лечението: 0,1 g от лекарството, разделено на две дози. деца: на първия ден: 4 mg на килограм телесно тегло; в следващите дни: 2 mg на kg телесно тегло.
Оксацилин (син.: Bristopen, Prostaflin).	Оксацилин е синтетично лекарство от групата на пеницилините. Действа върху широк спектър от микроорганизми, особено стафилококи.	Формуляри за освобождаване: таблетки и капсули от 0,25 g и 0,5 g; прах за разтваряне във вода и инжекция, 0,25 g и 0,5 g. Начини на приложение: новородени: 90 – 150 mg на килограм телесно тегло; деца под 3-месечна възраст: 200 mg на килограм телесно тегло; деца от 3 месеца до 2 години: 1 g от лекарството на ден; деца от 2 до 6 години: 2 g на ден (общата дневна доза е разделена на 4 - 6 приема); възрастни и деца над 6 години: 2 – 4 g дневно, разделени на 4 приема.
Антивирусни лекарства.При миокардит с вирусен произход антивирусните лекарства имат малка ефективност. Но те помагат да се справят с основното заболяване.
Интерферон (син.: Viferon, Grippferon)	Интерферонът е вещество, което се произвежда в човешкото тяло и е защитен фактор срещу различни вируси. Човешкият левкоцитен интерферон се използва като лекарство. Най-ефективен е като средство за профилактика. По време на заболявания неговата ефективност е по-висока, колкото по-рано е предписано.	Формуляри за освобождаване: прах в ампули; ректални супозитории. Начини на приложение: Прах: Разтворете праха, като налеете вода със стайна температура в ампулата до маркировката. Разтворът трябва да е червен. От получения разтвор се капват по 5 капки във всяка ноздра 2 пъти на ден. Ректални супозитории: Поставете супозиторията в ануса веднъж дневно в подходящата доза.
Рибавирин (син.: Rebetol, Virazol, Ribamidil).	Рибавирин инхибира синтеза на вирусна РНК и ДНК молекули, като по този начин предотвратява пролиферацията на вируси. Няма ефект върху човешките клетки. Лекарството е ефективно срещу вируси, които причиняват грип, хепатит и херпес.	Лекарството се предлага в таблетки от 0,2 g. Начини на приложение: възрастни: 0,2 g 3 – 4 пъти на ден; деца: 10 mg на килограм телесно тегло.
Лекарства, които потискат имунните реакции. Употребата им е показана при почти всяка форма на миокардит, тъй като е доказано, че всички те в една или друга степен са придружени от автоимунни реакции.
Преднизолон (син.: Преднихексал, Медопред, Декортин, Преднизол, Шеризолон).	Преднизолонът е хормон на надбъбречната кора. Има способността да потиска имунните реакции. Показания за употреба: миокардит, протичащ в тежка форма; остър миокардит или обостряне на хронични; при идентифициране на признаци на тежко възпаление и автоимунни реакции по време на изследването.	При миокардит преднизолон се използва в дози от 15-30 mg / ден. Курсът на лечение продължава 2-5 дни. При тежки форми на заболяването преднизолон се използва в дози от 60-80 mg / ден.
Индометацин (син.: Indovis, Indobene, Apo- Индометацин, Индопан, Индомин, Индофарм, Индотрад, Интебан, Индоцид, Ново-Метацин, Метиндол, Елметацин, Тридоцин).	Индометацинът е лекарство от групата на нестероидните противовъзпалителни средства. Използва се за борба с възпалителни и автоимунни процеси при различни заболявания, включително ревматизъм.	Форми за освобождаване: таблетки и капсули от 0,005, 0,01, 0,025 g; инжекционен разтвор 3% в ампули от мл. Лекарството се използва при възрастни. Начини на приложение: На таблетки: Започнете с 0,025 g 2-3 пъти на ден. Таблетката се приема след хранене. В бъдеще - 0,1 - 0,15 g на ден, разделяйки общата доза на 3 - 4 дози. Под формата на инжекции: Индометацин се прилага интрамускулно в доза от 0,06 g 1-2 пъти на ден. Курсът на лечение продължава средно 7 дни.
Ибупрофен (син.: Bolinetlingval, Advil, Bren, Bronifen, Burana, Brufen, DeepRilif, Children Motrin, Ibusan, Ibupron, Dolgit, Ibuton, Ibutad, Nurofen, Motrin, Iprene, Profinal, Profen, Solpaflex, Reumafen).	Лекарство, принадлежащо към групата на нестероидните противовъзпалителни средства. Едно от най-модерните и ефективни средства. Потиска образуването на химикали, които играят роля във възпалителните реакции. В допълнение към противовъзпалителното, има антипиретичен и аналгетичен ефект.	Формуляри за освобождаване: Таблетки и капсули от 0,2, 0,4, 0,6 g. Суспензии и сиропи за перорално приложение (за деца). Начини на приложение: Възрастните приемат ибупрофен в доза от 0,2-0,8 g 3-4 пъти дневно.
Волтарен (син.: Диклофенак, Ортофен, Дикло, Диклобен, Клофенак, Екофенак, Етифенак, Диклонат, Диклофенак натрий).	Принадлежи към групата на нестероидните противовъзпалителни средства.	Формуляри за освобождаване: Таблетки от 0,015 (за деца) и 0,025 g (за възрастни). Ректални супозитории 0,05 g. Разтвор в ампули 2% - 3 ml. Начини на приложение: На таблетки: Възрастни: 0,025 - 0,05 g 2 - 3 пъти дневно (на ден - 4 - 6 таблетки). деца: 0,015 g 2 – 3 пъти на ден. Курсът на таблетки може да продължи до 5 седмици. Чрез инжектиране: Прилага се по 0,075 g (1 ампула) 1 – 2 пъти дневно в продължение на 2 – 5 дни.
Лекарства, които подобряват храненето и метаболизма в сърдечния мускул.Спомага за по-бързото и пълно възстановяване на миокарда.
Рибоксин (син.: Инозин, Инози-F, Рибонозин)	Рибоксинът се преобразува в тялото в ATP молекули – най-важният източник на енергия за мускулните клетки. В резултат на употребата на това лекарство се повишава енергийният баланс в сърдечния мускул.	Формуляри за освобождаване: капсули и таблетки от 0,2 g; 2% разтвор в ампули от 5 ml и 10 ml. Начини на приложение: в първите дни рибоксин се предписва в доза от 0,2 g 3-4 пъти на ден; впоследствие, ако лекарството се понася добре, дозата се увеличава до 0,4 g 3 пъти на ден.
Калиев оротат	Счита се за анаболен агент, тъй като подобрява протеиновия синтез в клетките на миокарда.	Формуляри за освобождаване: таблетки 0,1 g за деца; таблетки 0,5 g за възрастни. Начин на приложение: Приемайте по една таблетка 3 пъти дневно, 1 час преди хранене или 4 часа след хранене. Курсът на лечение продължава 20-40 дни.

Допълнително лечение за развитие на усложнения на миокардит:

• За сърдечна недостатъчностса назначени антихипертензивно(понижаващи кръвното налягане) лекарства, диуретици, сърдечни стимуланти ( сърдечни гликозиди).
• За аритмиипредписват се подходящи антиаритмични лекарства. В случай на тежко сърдечно увреждане, ако е необходимо, на пациента се поставя пейсмейкър.
• За тромбозав резултат на нарушения на кръвообращението се предписват антикоагуланти(лекарства, които намаляват кръвосъсирването), фибринолитици(лекарства, които разтварят кръвни съсиреци).

Принципи на лечение на ревматичен миокардит

Лечението на ревматичен миокардит се извършва в съответствие с общите принципи на лечение на ревматизъм:

• Антибактериална терапия, насочени към борба с причинителя на заболяването - стрептококи. Използват се пеницилин, оксацилин, ампицилин.
• За премахване на възпалителния процессе прилага ДиклофенакИ Индометацин(виж таблицата по-горе). Понякога се предписва аспирин. Тези лекарства се приемат, докато всички симптоми на заболяването изчезнат напълно.
• Потискане на автоимунни реакциис помощта на преднизолон и други лекарства на надбъбречните кортексни хормони се предписва при тежки случаи на заболяването.

Как се лекува миокардит при деца?

Лечението на миокардит в детска възраст се извършва съгласно същите принципи, както при възрастни (таблицата по-горе). Всички лекарства трябва да се предписват в дози, подходящи за възрастта. Някои от тях са противопоказани за деца.

Профилактика на миокардит

Няма специфични мерки, насочени към предотвратяване на миокардит.

Общи превантивни мерки:

• подобряване на общия стандарт на живот на децата;
• здравословен начин на живот;
• втвърдяване, здравословно хранене, прием на витамини;
• подобряване на условията на живот;
• борба с пренаселеността и своевременно изолиране на пациентите от детски градини, училища и трудови колективи;
• навременно и пълно лечение на всякакви инфекции;
• разумно предписване на антибиотици и други лекарства, правилното им приложение.

Прогноза

Прогнозата е благоприятна, ако миокардитът протича в лека или умерена форма. При тежък миокардит прогнозата е по-сериозна.

Миокардитът е остро, подостро или хронично възпалително увреждане на миокарда, предимно с инфекциозна и (или) имунна етиология, което може да се прояви с общи възпалителни сърдечни симптоми (кардиалгия, исхемия, сърдечна недостатъчност, аритмия, внезапна смърт) или да се появи латентно. .

Миокардитът се характеризира с голяма вариабилност на клиничната картина; Често се комбинира с перикардит (т.нар. миоперикардит), възможно е и едновременно участие на ендокарда във възпалителния процес. За удобство при разграничаване на ревматични и други варианти на миокардит се използва терминът "неревматичен миокардит".

Миокардитът, придружен от дилатация на сърдечните кухини и контрактилна дисфункция на миокарда, е включен в Американската класификация на първичните кардиомиопатии (2006) под името „възпалителна кардиомиопатия“. Този термин беше предложен, за да се разграничат пациентите с тежка дилатация на сърдечните камери (DCM), тези, чието заболяване се основава на възпалителен процес, който подлежи на специфично лечение (за разлика от пациентите с генетичен DCM).

Миокардитът може да бъде независимо състояние или компонент на друго заболяване (например системна склеродермия, SLE, IE, системен васкулит и др.).

Епидемиология

Истинската честота на миокардита е неизвестна поради трудности при потвърждаване на диагнозата. Според някои данни честотата на диагнозата "миокардит" в кардиологичните болници е около 1%, при аутопсия на млади хора, починали внезапно или в резултат на наранявания - 3-10%, в инфекциозни болници - 10-20% , в ревматологичните отделения - 30 -40%.

Класификация

Класификация на миокардита, предложена през 2002 г. от N.R. Палеев, Ф.Н. Палеев и М.А. Гуревич, изградена главно на етиологичен принцип и представена в леко модифициран вид.

Инфекциозни и инфекциозно-имунни.

Автоимунни:

ревматични;

При дифузни заболявания на съединителната тъкан (SLE, ревматоиден артрит, дерматомиозит и др.);

При васкулити (периартериит нодоза, болест на Такаясу, болест на Кавазаки и др.);

При други автоимунни заболявания (саркоидоза и др.);

Свръхчувствителни (алергични), включително лекарствени.

Токсични (уремични, тиреотоксични, алкохолни).

Радиация.

Горя.

Трансплантация.

С неизвестна етиология (гигантска клетка, Абрамов-Фидлер и др.).

Етиологичният агент на инфекциозния миокардит може да бъде бактерия (бруцела, клостридия, коринебактерия, дифтерия, гонококи, хемофилус инфлуенца, легионела, менингококи, микобактерии, микоплазма, стрептококи, стафилококи), рикетсии (треска от Скалистите планини, холерна треска, треска цуцугамуши, обривен тиф). нас) , спирохети (Borrelia, Leptospira, Treponema pallidum), протозои (амеби, Leishmania, Toxoplasma, трипанозоми, които причиняват болестта на Chagas), гъбички и хелминти.

Най-честите причинители на инфекциозен миокардит са аденовируси, ентеровируси (Coxsackie група B, ECHO), херпетични вируси (цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr, херпесен вирус тип 6, херпес зостер), HIV, грипни и парагрипни вируси, парвовирус B19 и вируси на хепатит В, С, паротит, детски паралич, бяс, рубеола, морбили и др. Възможно е развитие на смесена инфекция (два вируса, вирус и бактерия и др.).

Миокардитът при инфекциозни заболявания може да няма голямо клинично значение, да се развие като част от многоорганно увреждане (коремен тиф, бруцелоза, борелиоза, сифилис, ХИВ инфекция, инфекция с вируса на хепатит С, цитомегаловирус) или да излезе на преден план в клиничната картина и да определи прогноза (миокардит с дифтерия, ентеровирусна инфекция, друг вирусен миокардит и болест на Chagas).

При инфекциозен (особено вирусен) миокардит е характерно развитието на автоимунни реакции и поради това може да бъде трудно да се разграничи инфекциозният от инфекциозно-имунен миокардит.

Според потока има три варианта на миокардит:

пикантен- остро начало, изразени клинични признаци, повишена телесна температура, значителни промени в лабораторните (острофазови) параметри;

подостра- постепенно начало, продължително протичане (от месец до шест месеца), по-леки острофазови показатели;

хроничен- дългосрочен курс (повече от шест месеца), редуващи се обостряния и ремисии.

Според тежестта на курса се разграничават следните варианти на миокардит:

лесно- лека, протича с минимални симптоми;

умерена тежест- умерено изразени, симптомите са по-отчетливи, възможни са слабо изразени признаци на сърдечна недостатъчност);

тежък- изразена, с признаци на тежка сърдечна недостатъчност;

фулминантен (фулминантен),при които изключително тежка сърдечна недостатъчност, изискваща незабавна хоспитализация в интензивно отделение, се развива в рамките на няколко часа от началото на заболяването и често завършва със смърт.

Според разпространението на лезията се разграничават следните варианти на миокардит:

огнищна- обикновено не води до развитие на сърдечна недостатъчност, може да се прояви само като ритъмни и проводни нарушения и представлява значителни трудности за диагностика;