Усложнения при термични и химични изгаряния. Локалните симптоми на изгаряния варират и зависят от степента. Увреждане на долните дихателни пътища

Колкото по-голяма е площта на изгаряне, толкова по-висок е рискът от системни усложнения. Рисковите фактори за усложнения и смърт включват изгаряния >40% от телесната повърхност, възраст >60 години или

Най-честите системни усложнения са хиповолемия и инфекция. Хиповолемията, водеща до недостатъчно кръвоснабдяване на изгорените тъкани и понякога шок, може да бъде следствие от загуба на течност от повърхността на дълбоки и обширни изгаряния. Хипоперфузия на изгорена тъкан може също да е резултат от директно нараняване кръвоносни съдовеили съдов спазъм, вторична хиповолемия. Инфекцията, дори при леки изгаряния, често причинява сепсис и смърт, както и локални усложнения. Нарушение защитни реакциидевитализацията на организма и тъканите засилва бактериалната инвазия и растеж. В първите няколко дни най-често се срещат стрептококи и стафилококи, в следващите 5-7 дни - грам-отрицателни бактерии; но в почти всички случаи се открива смесена флора.

Метаболитните нарушения могат да включват хипоалбуминемия, в резултат отчасти на хемодилуция (поради заместване на течности) и отчасти на изтичане на протеин в екстраваскуларното пространство през увредени капиляри. Хипоалбуминемията и хемодилуцията допринасят за хипокалцемия, но концентрациите на йонизиран калций обикновено остават в нормални граници. Възможен е и дефицит на други електролити, а именно дилуционна хипомагнезиемия, хипофосфатемия и, особено при пациенти, приемащи калий-съхраняващи диуретици, хипокалиемия. Обширното разрушаване на тъканите може да доведе до хиперкалиемия. Метаболитната ацидоза може да бъде резултат от шок. Рабдомиолизата и хемолизата се развиват в резултат на дълбоки термични и електрически изгаряния на мускулите или исхемия мускулна тъканпоради свиване на струпея. Рабдомиолизата причинява миоглобинурия, а хемолизата причинява хемоглобинурия, която в крайна сметка може да доведе до остра тубулна некроза.

Хипотермия може да се развие, след като се прилагат големи количества охладени интравенозни течности и откритите части на тялото са изложени на хладен въздух и предмети в спешното отделение, особено тези с обширни изгаряния. На фона на електролитни нарушения, шок, метаболитна ацидоза, понякога хипотермия, както и при пациенти с инхалационни лезии могат да се появят вторично камерни аритмии. След обширни изгаряния е характерно развитието на чревна непроходимост.

Локални усложнения след изгаряния

Кръговите изгаряния на крайника трета степен водят до образуване на контракционни струпеи, които могат да допринесат за развитието на локална исхемия, а в областта на гръдния кош - до респираторни нарушения.

Спонтанното зарастване на дълбоки изгаряния води до прекомерно образуване на гранулационна тъкан, причинявайки допълнителни белези и контрактури; Ако изгарянето е разположено близо до става или върху ръката, крака или перинеума, то може да причини сериозно функционално увреждане. Инфекциите могат да стимулират процеса на белези. Келоидни белезисе формират само при определени групи пациенти, особено сред представителите на черната раса.

Увреждания, свързани с излагане на високи и ниски температури

Изгарянето е увреждане на тъканите, причинено от високи температури. химически вещества, проникваща радиация или електрически ток. Има термични, химически, радиационни и електрически изгаряния.

Класификация и клинична картина на изгаряния

В зависимост от дълбочината на увреждане, изгарянията се класифицират в четири степени.

1-ва степен– тежка хиперемия и подуване на кожата, болка.

2-ра степен – образуване на мехурчетазапълнена серозна течност.

3 А степен- некроза на епидермиса до папиларния слой на кожата.

3 Б степен– пълна некроза на кожата по цялата й дебелина.

4-та степен– некроза на кожата и подлежащите тъкани.

Патогенеза на изгаряния.В случай на изгаряне, потокът от невроболкови импулси води до дисфункция на централната нервна система с нарушаване на дихателните и вазомоторните центрове. В резултат на това съдовият тонус намалява, пропускливостта на капилярите се нарушава със загуба на плазма, сгъстяване на кръвта, хипопротеинемия, хипохлоремия. Реабсорбцията на продуктите от разпадането в кръвта води до интоксикация на тялото. По-късно възниква гнойна инфекция.

При пациенти с тежки изгаряния се нарушават всички видове метаболизъм, което води до развитие на хипопротеинемия, азотемия, нарушен киселинно-алкален баланс, хиперкалиемия и изразени промени в костната тъкан

Общи проявизависят от степента на щетите.

Изгаряния до 10% от повърхността на кожата причиняват само локални прояви с краткотрайна реакция на тялото: болка на мястото на нараняване, повишена телесна температура, главоболие, неразположение, левкоцитоза в кръвта.

Когато изгарянето засяга до 30% от телесната площ, тежко и продължително общи проявиболест на изгаряне.

Локални промени при изгаряния.

За изгаряне от 1-ва степен: зачервяване и подуване.

За изгаряне 2-ра степен- подуване, зачервяване, хиперемия, образуване на мехури с желеобразна консистенция. Съдържанието на мехурчето може постепенно да се разтвори или да изтече, ако мехурчето се спука.

При изгаряния от 3-та и 4-та степен кожата има белезникав или тъмен цвят, могат да бъдат овъглени, плътни, безболезнени. Повърхността е суха или влажна с участъци от ексфолиран епидермис. Има хиперемия и подуване около кората. На 7-9-ия ден се появява демаркационна линия, която ограничава мъртвата тъкан от здравата тъкан.

Не винаги е възможно да се определи степента на изгаряне в първите часове на нараняване, само с внимателно наблюдение.

Изгарянията се отделятдо повърхностна 1-2 степен и дълбока 3В-4 степен. Изгаряния от 3 градуса заемат междинно място, тъй като възстановяването на епитела е възможно поради остатъците от зародишния слой на епидермиса между папилите на дермата.

Определяне на площта на изгаряне. Приложете правилото на палмите и деветките

Дланта заема 1% от площта на тялото. Измерено по правилото на деветките, цялото човешко тяло е разделено на съотношения. Процент от общата телесна повърхност. Изчислението е както следва: глава и шия 9%, горен крайник 9%, долен крайник 18%, предна повърхност на тялото 18%, задна повърхностторс 18%, перинеум 1%.

Други методи, използвани за определяне на площта на изгарянето, са таблиците на Postnikov. Върху изгорената повърхност се поставя стерилен прозрачен филм, върху който се очертават контурите на засегнатата тъкан. След това филмът се отстранява и се поставя върху милиметрова хартия и се изчислява площта в квадратни сантиметри.

Когато характеризирате изгаряне, посочете площта и степента на увреждане под формата на дроб: числителят е процентът на засегнатата площ, а знаменателят е степента на изгаряне. Допълнително посочете засегнатата област (лице, торс, ръка)

Усложнения при изгаряния: изгаряне.

1. Период на шок от изгаряне:Има две фази: еректилна и торпидна. В първата фаза на възбуда се дразни централната нервна система. Наблюдава се тахикардия, кръвното налягане е в нормални граници или повишено.В торпидната фаза пострадалият е потиснат, не реагира на околната среда, апатичен. Кожата е бледа, чертите на лицето са заострени, лигавиците са цианотични, тахикардия, пулсът е нишковиден и не може да се брои, кръвното налягане е понижено.

2. Период на остра токсемия. Започва няколко часа или дни след изгарянето. Симптоми на интоксикация, ускорен пулс, слабо пълнене, понижено кръвно налягане, летаргия, летаргия, кома, цианоза на лигавиците, акроцианоза, сгъстяване на кръвта.

3. Период на септикотоксемия. Всички симптоми на сепсис се изразяват: рязко увеличениетемпература, изтощение, нарастваща анемия, липса на повърхностна епителизация, рани от залежаване, пневмония.

4. Период на реконвалесценция(възстановяване). При благоприятен курс се наблюдава активна епителизация и образуване на гранулационна тъкан след отхвърляне на мъртвите зони. След обширни изгаряния могат да останат язви, ставни контрактури и белези.

Първа помощ

Пострадалият се изнася от зоната на пожара, свалете тлеещите дрехи. Кроят се дрехи и бельо. Засегнатият крайник се увива в стерилна кърпа, чаршаф или бинт, налага обездвижване(гуми, шал). Не смазвайте изгорената повърхност с мехлеми, масло, грес или вазелин. Поставя се анестезия и се транспортира на носилка до отделението по изгаряния.

При фосфорни изгаряниядълбочина, обширна зона на изгаряне, интоксикация и увреждане на черния дроб. За гасене използвайте струя студена чешмяна вода или 1-2% разтвор меден сулфат. Във военно време се използват специални неутрализатори под формата на торбички против фосфор.

Парчета фосфор се отстраняват от раната с пинсети, нанася се превръзка, обилно навлажнена с 2% разтвор на меден сулфат, 3-5% разтвор на натриев бикарбонат или 3-5% разтвор на калиев перманганат. По-нататъшното лечение се провежда както при термични изгаряния. Мехлемните превръзки са противопоказани. Те насърчават усвояването на фосфора в тялото

Лечение на изгаряния

1. При леки изгаряния лечението се извършва в амбулаторна клиника или клиника.

2. Пациентите с тежки изгаряния трябва да бъдат хоспитализирани в специализирани отделения по изгаряния с обучен персонал, съоръжения и оборудване за предоставяне на грижи. Болните се държат в противошоковото отделение до нормализиране на хемодинамичните показатели, при температура на въздуха 24 С. Лечението се провежда в операционна зала, чиста съблекалня. Персоналът се облича по същия начин, както при операцията.

3. При изгаряния над 20% от повърхността на тялото се извършва автодермопластика. Позволява ви да спасите пациенти с площ на изгаряне до 50%. Времето за лечение след кожна трансплантация се намалява 3-4 пъти.

5. За подобряване на регенерацията на тъканите след кожна трансплантация се използват ултравиолетови лъчи на рани и превръзки с мехлеми с рибено масло.

6. Грижа за кожата, грижа за ноктите,

7. Извършете обезболяване, при наличие на линейка се прилагат 1% морфин 1 ml, 2 ml 1% Pantopon, фентанил с дроперидол, в тежки случаи се започва терапевтична анестезия с азотен оксид. Блокадите се извършват с 0,25% разтвор на новокаин: кръгова (80 ml), за лезии на крайниците, перинефрална (80 ml от всяка страна) за изгаряния на тялото, вагосимпатикова (20 ml от всяка страна) за изгаряния на лумбална област.

8. Преди и по време на транспортиране, ако има условия, започнете инфузионна терапия.

Прилагат се 125 mg хидрокартизон, аналгин, дифенхидрамин, пиполфен. Сърдечни лекарства. Трябва да се приложи антитетанусен серум, ако не е бил приложен по време на първа помощ. За борба с шока се преливат хемодинамични кръвни заместители, албумин, плазмин, глюкоза и физиологичен разтвор. Провежда се интензивна терапия в рамките на 72 часа. На ден се приемат от 3 до 10 литра течност.

9. При определяне на количеството течност се ръководят от показатели за централно венозно налягане, хематокрит, хемоглобин, пулс, ниво кръвно налягане. На 2-ия ден обемът на инжектираната течност се намалява наполовина. При липса на повръщане на пациента се дава необходимото количество течност през устата: горещ чай, солено-алкална смес (за 1 литър вода, 1 чаена лъжичка трапезна сол, половин лъжица сода за хляб). Ефектът от терапията се определя от диурезата.

10. В пикочния мехур се поставя постоянен катетър и количеството произведена урина се измерва на всеки час.

11. В периода на токсемия, лечение на ранева инфекция, анемия, хипопротеинемия. Провеждане на кръвопреливане прясна консервирана кръв, кръв на реконвалесценти (лица, претърпели изгаряния), въведете протеинови препарати (плазма, албумин, протеин), глюкозни разтвори, солеви разтвори, лактозол, дисол.

За нормализиране на микроциркулацията прилага се реополиглюкин.

12. Трансфузията се извършва през субклавиалната и феморалната вена.

13. За предотвратяване на инфекция на раната се предписват антибиотици, подбрани, като се вземе предвид чувствителността на флората.

Грижа за ранените

1. Сменяйте превръзките ежедневно. Лечение на рана от изгаряне след прилагане на противошокови анестетици. Циркулярната блокада с новокаин се извършва под обща или локална анестезия. Здравата кожа около раната от изгаряне се третира с алкохол. Засегнатата повърхност се третира със стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид, 0,5% разтвор на хлорхексидин биглюканат.Останките от епидермиса и остатъците от мехури се отстраняват. Големите мехурчета се изрязват в основата, малките не се пипат. Повърхността на изгарянето се напоява с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид с пеницилин, изсушава се със стерилни кърпички и се прилагат стерилни кърпички.

2. Болният се храни обилно парентерално. Тези, които самите се хранят на всеки 3 часа, в първите дни течна храна, високо съдържание на калории, 4000 калории, поне 250 g протеин, 200 ml / ден витамин С.

3. Пациентът се поставя в специално оборудвано клинетронно легло, в което изгорената повърхност се изсушава - това води до бърза регенерация на тъканите. Клинтрон има бактерицидно и антидекубитално действие.

Измръзване

Измръзването е реактивно възпаление на тъкан, причинено от излагане на ниски температури. Измръзване се наблюдава дори при температура от +3 С.

Причини: Ограничаване на движенията, нарушено кръвообращение, при температура на околната среда 0.+3.+8 С. Измръзването се получава лесно поради интоксикация, нарушен кръвоток, тесни обувки, мокри дрехи, продължително обездвижване.

Предразполагащи фактори: изтощение, умора, витаминен дефицит, инфекциозни заболявания.

В периода на ниска температура се променя само цветът на кожата и намалява чувствителността. Този етап се нарича скрит.

Степента на измръзване се определя само на 2-7 дни.

Въз основа на дълбочината на увреждане от измръзване те се разделят на степени:

1-ва степен– латентният период е кратък период на нарушение на кръвообращението, който е обратим. Болка, сърбеж, парене на измръзналата област, загуба на чувствителност. След това има синкав вид, понякога мраморен или пъстър цвят. След няколко дни кожата придобива нормалния си вид. Тази зона става по-чувствителна към въздействието на студа.

2-ра степен –Латентният период е дълъг. Некроза на роговия слой или повърхностната папиларна дерма. Появяват се мехурчета. Кожата около мехурите е синкава и чувствителността е нарушена. Промените са обратими, зародишният слой на кожата не се уврежда и следователно се възстановява нормална структуракожата. Когато една област се зарази, процесът на регенерация се забавя.

3-та степен– Некрозата засяга дълбоките слоеве на кожата. Латентният период продължава дълго време. Образуват се мехурчета. След 5-7 дни се наблюдава отхвърляне на мъртва тъкан (с признаци на нагнояване или под краста). Заздравяването протича през етапа на гранулиране. Епителизацията настъпва постепенно след отхвърлянето на цялата мъртва тъкан и завършва с образуването на белег. Ноктите не растат отново. Времето за възстановяване е до 2 месеца.

4-та степен– Латентният период е дълъг. Некроза на всички слоеве тъкани, мускули, кости. Кожата е студена, бледа, цианоза на тъканите, мехури. На 10-ия ден вторични мехури, пълни с хеморагично съдържимо.Демаркационна линия на 2-ия ден след измръзване.

Може да се развие суха или мокра гангрена.

Измръзване от първите три степени се случва лесно, тъй като увреждането е ограничено само до кожата. При измръзване от степен 4 се наблюдава обща реакция на тялото.

Общо излагане на студ. Втрисане. Възниква при намалена устойчивост на студов фактор или при многократни леки измръзвания, излагане на умерено ниски температури. Локализацията често е лице, уши, ръце, пръсти, крака. Среща се при млади хора.

Признаци: настръхване, парене, сърбеж, подуване, болезненост, лилава кожа с червено-сини петна. По-често възниква при продължително излагане на студен въздух.

Лечение на измръзване.

Първа помощ. Пренесете пострадалия в топла стая, загрейте крайниците и възстановете кръвообращението. Затоплянето започва в обща и локална баня, температурата на водата за 20 минути от 22 до 40 С. Едновременно с това се масажират крайниците от периферията към центъра. Масажът продължава до затопляне на мястото и порозовяване на кожата. Избършете засегнатите области с алкохол и покрийте със суха асептична превръзка, увита в слой памук. На крайниците се дава повдигната позиция. Извършва се кръгова новокаинова блокада по Вишневски и се прилага антитетаничен серум. В първите дни провеждайте антикоагулантна терапия с хепарин (интравенозно, интрамускулно).За подобряване на микроциркулацията се прелива реополиглюкин, интраартериален новокаин с антибиотици.

За измръзване 1-ва степен: UHF, UFO.

2 градуса– третиране на кожата със спирт, не отваряйте мехури по ръцете, защото мехурите са издръжливи, покрити с епидермис и не се отварят и могат да се откажат без превръзка. В останалите случаи превръзките се прилагат за 7 дни.

3-та степен- отстраняват се мехури и се прилагат асептични превръзки. При развитие на гноен процес се прилагат превръзки с хипертоничен разтвор. След появата на гранули, превръзки с мехлем Вишневски, антибиотици и сулфонамиди. Крастата не се отстранява, тя се отхвърля сама

На 4 градуса– некротомия, дисекция на мъртви зони, което позволява ограничаване на процеса на развитие на суха и мокра гангрена. Последната операция е ампутация на крайника в здравата тъкан. Лечението на хирургическата рана се извършва по отворен метод или под мехлеми.

Изгаряния

Изгарянето е увреждане на тъканите, причинено от локално действиетоплина, химикали или радиация.

Тежестта на състоянието на пациента зависи от площта на изгарянето и неговата дълбочина. При обширни изгаряния (повече от 10% от тялото) често се развиват изразени общи явления в тялото. Тези общи нарушения в организма, причинени от изгаряне, се наричат болест на изгаряне.

Кожата и подкожната мастна тъкан имат ниска топлопроводимост, но температурният праг за жизнеспособност на тъканите е нисък (около 45-50*C). Нагряването на тъканите над тази температура води до тяхната смърт.

Дълбочината и степента на раната от изгаряне зависи от:

1) на нивото на температурата и вида на топлинния агент;

2) продължителност на експозицията;

3) състояние на чувствителна инервация на област на тялото.

В мирно време се получават изгаряния промишлени и битови, във военни условия - битка.

Изгарянията от вряща вода обикновено са повърхностни; изгарянията от пара са плитки, но обикновено обширни. По време на пожари и експлозии възникват пламъчни изгаряния. По-често се засягат лицето и ръцете. Изгарянията от разтопен метал са ограничени и дълбоки.

Има 4 степени на изгаряне:

1-ва степен - кожна хиперемия (еритема),

2-ра степен - образуване на мехурчета,

3 (а) степен - некроза на повърхностните слоеве на кожата,

3 (b) степен - некроза на всички слоеве на кожата,

4-та степен - некроза на тъканите, разположени под кожата, овъгляване.

При изгаряния I степенразвива се асептичен възпалителен процес. Води до разширяване на кожните капиляри, хиперемия и умерено подуване на изгорената област, в резултат на изпотяване на плазмата в дебелината на кожата. Всички тези явления изчезват в рамките на 3-6 дни. В областта на изгарянето епидермисът се отлепва и понякога остава пигментация на кожата. Тези изгаряния се проявяват като изразено зачервяване и са придружени от силна, пареща болка.

За II степен изгарянияхарактеризиращ се с по-дълбоко увреждане на кожата, но със запазване на папиларния слой. Значителното разширяване на капилярите, съчетано с повишаване на пропускливостта на стените им, води до обилно изпотяване на плазмата. При изгаряне от втора степен епидермисът се отлепва и се образуват мехури. Някои мехури се появяват скоро след изгарянето, други се появяват след няколко часа и дори ден. Съдържанието на пикочния мехур първоначално е прозрачно, след което поради загубата на фибрин става мътна. При вторична инфекция течността става гнойна.

При неусложнени изгаряния от втора степен епидермисът се регенерира в рамките на 7-14 дни без белези.

При изгаряния от трета и четвърта степен на преден план излизат явленията на тъканна некроза, които възникват в резултат на коагулиращия ефект на висока температура върху протеина на клетките и тъканите.

При изгаряне 3 (а) степеннекрозата частично засяга папиларния слой на кожата. В същото време, на фона на хиперемирана кожа и мехури, има области на повърхностна некроза. Тъй като зародишният слой е запазен, е възможно пълно възстановяване на кожата без белези.

За изгаряне 3 (b)се характеризира с некроза на всички слоеве на кожата. Протеините на тъканните клетки коагулират и се образува плътна краста. Поради смъртта на зародишния слой на кожата, заздравяването настъпва чрез вторично намерение. На мястото на увреждане се образува гранулационна тъкан, която се замества от съединителна тъкан, образувайки белег.

Изгаряне 4 градусавъзниква, когато дългосрочно действиевърху тъканта, обикновено пламък. Това е най-тежката форма на изгаряне - овъгляване, при което загива подкожната мастна тъкан, често се увреждат мускулите, сухожилията и дори костите. В тези случаи засегнатите участъци са плътни на допир (краста), придобиват тъмен или мраморен цвят, губят тактилна и болкова чувствителност (пациентът не реагира на инжекциите). При дълбоки изгаряния често се развива гноен процес, придружен от отхвърляне и стопяване на некроза и завършва с образуването на груби белези, склонни към улцерация.

Местоположението на раните от изгаряне е важно, тъй като дебелината на кожата в различните области е различна, има разлики в инервацията и кръвоснабдяването. По този начин изгарянията на лицето са придружени от силен оток. Въпреки това, при повърхностни изгаряния, подуването на лицето изчезва до 3-4-ия ден, а при дълбоки изгаряния може да се разпространи към шията, гърдите и да продължи дълго време. При дълбоки изгаряния на лицето се развиват гранулиращи рани, след заздравяване на които остават стягащи белези, деформиращи устата, клепачите и крилата на носа.

При обширни изгаряния на крайниците, особено дълбоки, поради обездвижване, мускулна атрофия, се развиват ставни контрактури, които възникват поради стягащи белези, т.е. истински контрактури, но могат да бъдат следствие от страх от движения на крайниците, т.е. рефлекс.

Тежестта на състоянието на пациента зависи повече от дълбочината, отколкото от площта на изгарянето. Например, повърхностни изгаряния с площ от 80% обикновено не са причина за смърт, докато дълбоко изгаряне от 20% от площта на тялото може да доведе до фатален изход.

Определяне на площта на изгаряния.Поради очевидното значение за прогнозата и рационалното лечение на размера на площта на раните от изгаряне, както и степента на тяхното разпространение в дълбочина, имаше нужда от обективна оценка на площта и дълбочината на лезията.

Схемата е предложена от Б. Н. Постников (1957). Средната стойност на общата повърхност на тялото е взета в неговата таблица за 16000 cm 2. Таблицата съдържа колони, чрез които можете бързо да определите процента на съотношението на площта на изгаряне към общата повърхност на тялото и площта на всяка област на тялото към общата повърхност на тялото.

Ако изгарянията не заемат изцяло част от тялото, а са разположени в отделни зони, тогава площта се измерва чрез нанасяне на стерилен целофан върху тях и очертаване на контурите с мастило.

Целофанът се поставя върху милиметрова хартия и се изчислява площта в квадратни сантиметри, процентът на съотношението на изгарянето към общата повърхност на тялото се намира с помощта на таблицата на Постников.

Има и относително точни методи.

1. Можете да измерите площта на изгарянето с дланта си, площта му е около 1-1,5% от общата повърхност на кожата. Измерването с дланта на ръката ви е удобно за леки изгаряния или субтотални лезии; в последния случай се определя площта на незасегнатите участъци от кожата.

2. Измерването на площта на изгаряне с помощта на правилото на деветките се основава на разделянето на цялата площ на кожата на части, кратни на девет. Според това правило повърхността на главата и шията съставлява около 9% от повърхността на тялото; повърхност на горните крайници - по 9%; предни и задни повърхности на тялото (гърди, корем) - по 18%; повърхност на долните крайници - по 18%; перинеум и външни полови органи - 1%.

Изгарянето от 1-ва степен е лесно за разпознаване, но разграничаването на изгаряния от 2-ра и 3-та степен не винаги е лесно. В тези случаи „тестът за алкохол“ помага да се определи дълбочината на изгарянето. Отстранете мехурчето и докоснете тъканта с топче с алкохол. Ако пациентът изпитва остра болка, тогава изгарянето е повърхностно, а ако няма чувствителност, тогава некрозата е относително дълбока, но е трудно да се определи нейната дълбочина

При всички условия точната диагноза на дълбочината на лезията е възможна само на 7-ия до 14-ия ден след нараняването.

Клинична картинаболест на изгаряне.Както вече е известно, тежестта на състоянието на засегнатото лице зависи от дълбочината и площта на лезията.

В тази връзка има разделение на изгаряния

обширен необширен.

Леките изгаряния предизвикват само преходна обща реакция - повишаване на телесната температура, главоболие, левкоцитоза и др., поради което се разглеждат предимно като локално страдание.

При обширни лезии естествено се наблюдават тежки и дълготрайни нарушения в общото състояние на тялото - изгаряща болест, през която се разграничават периоди

Шок от изгаряне

Токсемия при изгаряне,

септикотоксемия,

Възстановяване.

ИЛИ Р О Г ШОКе вид травматичен шок. Развива се в отговор на свръхсилен болков стимул.

По време на изгарящия шок има фази:

краткотраен еректилен дългосрочен торпиден

По време на еректилната фаза пациентите стенат, оплакват се от остра болка и понякога са в еуфория. Съзнанието е ясно. Пациентът чувства студени тръпки, понякога тежки мускулни тремори. Еректилната фаза продължава 1-1,5 часа, т.е. по-дълго, отколкото при механични наранявания.

В торпидната фаза на шока явленията на инхибиране излизат на преден план. Болните са апатични, безразлични към заобикалящата ги среда и нямат оплаквания. Телесната температура е ниска, кожата е бледа, чертите на лицето са изострени. Пулсът е чест, слабо изпълване. Дишането е често и повърхностно. А. налягането е намалено. Може да има повръщане.

Появата на шок и неговата тежест зависят не само от тежестта на лезията (зона на дълбоко изгаряне), но и от индивидуални характеристикитялото и неговата реактивност.

Шокът от изгаряне може да продължи от няколко часа до 2-3 дни и след това неусетно преминава в период на токсемия. Въпреки това, в някои случаи периодът на шок при жертвите не е ясно изразен и болестта на изгаряне започва директно с явленията на токсемия.

Токсемия при изгарянеопределя по-нататъшното състояние на жертвата след възстановяване от шок. Абсорбцията на продукти от разпадане на тъканите и токсини от зоната на изгаряне играе роля в развитието на токсемия.

Периодът на токсемия протича на фона на висока телесна температура. Пациентите са летаргични, инхибирани, трудно осъществяват контакт и понякога стават възбудени. В тежки случаи има делириум, мускулни потрепвания и кома. Дишането е повърхностно, пулсът е слаб и учестен. Отбелязват се гадене, повръщане и задържане на изпражненията.

Продължителността на токсемията зависи от тежестта на лезията и състоянието на тялото на жертвата. При значителни изгаряния продължава 10-15 дни и с развитието на инфекцията може да се развие в септикотоксемия.

Треска (инфекция от изгаряне) при тежко болни пациенти може да продължи до 2 месеца.

Трети период болест на изгаряне - изтощение. Характерни особеностиТретият период включва незаздравяващи рани от изгаряния, прогресивна кахексия, рани от залежаване, адинамия и апатия. Раните от залежаване са най-тежки през 4-6-ия месец на заболяването. Обичайната им локализация е сакрумът, калценалните туберкули, но могат да бъдат над илиачните шипове, на лопатките.

Рационалната консервативна терапия и навременната хирургия могат да избегнат развитието на изтощение, така че период III се счита по-правилно за усложнение на изгаряне.

IN период на възстановяванеи некротичната тъкан е напълно отхвърлена. Раневите дефекти гранулират, гранулациите са здрави и розови. Ясно се виждат процесите на епителизация и белези. Гнойният процес спира. Телесната температура се нормализира и възстановява протеинов метаболизъм, кръвната картина се подобрява, телесното тегло се увеличава.

Трябва да се помни, че в случай на дълбоки изгаряния,
Рядко се наблюдава психоза, по-често на 4-6-ия ден след това
le trauma. Грижи за остро болни пациенти
умствената възбуда е трудна. Те могат...
мъка да стане от леглото, да бяга, да къса бинтове, всичко
това изисква не само лекарствена терапия, но
и внимателно наблюдение. Трябва да помниш
усложнения от вътрешни органии места-
усложнения.

Промените във вътрешните органи се развиват през първите две седмици след изгарянето. Усложненията от стомашно-чревния тракт са чести. Страдат моторните и секреторните функции на стомаха и червата. Понякога се появяват остри гастродуоденални язви, които могат да бъдат придружени от кървене.

Често се наблюдават функционални дисфункции като токсичен нефрит и холомерулонефрит, особено в първия период на изгаряне, което се характеризира с развитие на олигурия. Поради това внимателното проследяване на отделянето на урина при пациенти с изгаряща болест е важно.

Понякога при обширни изгаряния могат да се развият различни белодробни заболявания: бронхит, пневмония, белодробен оток. Такива усложнения са особено чести при жертвите, чиито изгаряния са причинени от вдишване на горещи пари и дим. В по-късните периоди на изгаряне възникват усложнения от дихателната система поради обща интоксикация. Могат да се развият усложнения от сърдечно-съдовата система ( токсичен миокардит, сърдечно-съдова недостатъчност).

Местните усложнения включват различни гнойни лезии на кожата и подкожната мастна тъкан около рани от изгаряне (пиодермия, циреи, абсцеси, флегмони и др.)

Първа помощтрябва да са насочени към извеждане на жертвата от зоната с висока температура и гасене на дрехи. Изгорената повърхност се покрива с асептична превръзка. Дрехите от засегнатите области трябва да се режат, а не да се свалят. Не отстранявайте останали дрехи, залепнали по кожата. Първичната превръзка трябва да предпазва от допълнителни щетии микроби. Превръзката не трябва да съдържа масла или багрила (диамантено зелено, калиев перманганат), тъй като това впоследствие усложнява диагностиката на дълбочината на лезията.

При оказване на първа помощ медицински работнициприложете на пострадалите 1 ml 1% разтвор на морфин, омнопон и други лекарства и евакуирайте пациентите в болницата.

Лечение на изгаряния.Необходимо е да се лекуват не само рани от изгаряне, но и заболяване от изгаряне. Рационално лечениеИзгарянията по време на всички периоди на изгаряне трябва да бъдат нежни, т.е. най-малко травматични, тъй като засегнатото лице трудно може да понесе допълнителна травма. Пациентът трябва да бъде поставен в стая с температура на въздуха 22-24 ° C. На всички жертви се прилага антитетаничен серум. Провеждане на антишокови лечения. Извършва се двустранна новокаинова лумбална перинефрална блокада, при изгаряния на крайника - новокаинова кръгова блокада (случай) и вагосимпатикова блокада на гръдния кош.

Новокаиновите блокади имат благоприятен ефект върху рефлекторно-трофичната функция на нервната система, намаляват капилярната пропускливост, което води до намаляване на отока. Това ви позволява да намалите количеството приложени течности до 3-4 литра на ден. Извършете кръвопреливане цяла кръв, плазмен полиглюкин, 0,25% разтвор на новокаин, предписват интравенозни болкоуспокояващи и организират инхалация на кислород.

Профилактиката на инфекцията започва от първите дни. Антибиотиците се използват локално и се прилагат орално или интрамускулно. През следващите дни те се борят с интоксикацията и анемията. Преливането включва кръв от същата група, плазма, протеин, албумин и 5% разтвор на глюкоза. Използват се дифенхидрамин и др антихистамини. Полезно е приемането на много течности, но при постоянно проследяване на диурезата. Предписват се сърдечни лекарства и витамини.

Диетата трябва да е богата на витамини, плодове, сокове и протеини. Класовете са важни дихателни упражнения. Трябва редовно да почиствате червата си.

Локално лечение . Раните от изгаряне са входни точки за инфекция. Следователно е разбираемо, че хирурзите искат да намалят риска от първична инфекция и, ако е възможно, да избегнат вторична инфекция на рани от изгаряне.

Първична обработкалечението на изгаряне се състои в избърсване на обиколката на изгаряне с 0,5% разтвор на амоняк и антисептични разтвори. След това върху повърхността на изгарянето се прилага превръзка с 0,25-0,5% разтвор на новокаин за 5-10 минути, за да се облекчи болката. След това мехурите и ексфолираният епидермис се отстраняват и след това цялата повърхност на изгаряне се напоява с антисептични разтвори. Трябва да се помни, че при лечение на изгорена повърхност е много важно да се спазва асептиката.

При дълбоки изгаряния механичното почистване на раните не предотвратява разпространението на инфекцията. В тези случаи роля играе само ранното изрязване на некротична тъкан.

Възможен е и този метод за лечение на рани от изгаряне: изгореното след отстраняване горни слоевеПревръзките се поставят във вана с топъл слаб разтвор на калиев перманганат. Превръзките могат лесно да се свалят във ваната. При леки изгаряния се прави локална баня. След това кожата около изгарянето се избърсва с 0,5% амоняк и след това с етилов алкохол. Парчетата от епидермиса се отрязват. Големите мехурчета се хващат, но малките и средните се оставят на мира. След това повърхността се напоява с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид или 0,25-0,5% разтвор на новокаин (за болка) и внимателно се изсушава с марля.

Последващото лечение се извършва по отворен или затворен метод, т.е. под превръзки. Най-често срещаните превръзки са с балсамов линимент по А. В. Вишневски (Вишневски мехлем), синтомицинова емулсия, рибено масло, левомикол, 5% диоксидинов мехлем, парафинови превръзки. Понякога изгорените повърхности са покрити с фибринови филми.

При изгаряне от втора степен първата превръзка често е последна, т.е. тя се отстранява на 8-12-ия ден, когато вече е настъпила епителизация на повърхността на изгарянето. При тежки изгаряния превръзките се извършват под анестезия.

В случай на дълбоки изгаряния, след отхвърляне на некрозата, възникват дефекти, за затваряне на които е необходимо да се прибегне до присаждане на кожа. Пластичната хирургия ускорява заздравяването на рани, което води до по-добри козметични и функционални резултати. Важна е ранната некректомия, 5-7 дни след изгарянето, когато се разкрият границите на некрозата. При малки, но дълбоки изгаряния често е възможно незабавно да се изреже цялата област в здравата тъкан и да се наложат конци. Ако ранната некректомия е невъзможна, пластичната операция трябва да се отложи, докато раната не се изчисти от некроза и се появят гранули. В такива случаи по време на превръзките се извършват поетапни некректомии.

За да се предотврати развитието на обезобразяващи белези, сковаността и контрактурите са важни, особено в етапа на възстановяване, различни методифизиотерапия (парафин, озокеритни приложения, йонофореза, масаж) и лечебна гимнастика.

Химически изгаряниявъзникват от действието на силни киселини, разяждащи алкали, разтворими соли и др тежки метали. За разлика от термичните химически изгаряния, те често се появяват върху лигавиците на стомашно-чревния тракт и др.

Характеристика на химическите изгаряния е, че те се образуват при продължително излагане на увреждащ агент, което позволява успешното използване на неутрализиращи вещества, които могат да предотвратят или намалят неговия увреждащ ефект.

Химическите изгаряния се класифицират по степен, точно както термичните изгаряния. Определянето на дълбочината на лезията обаче е трудно и понякога отнема много дни точна диагноза, защото клинични проявленияизгарянията са оскъдни, характеризиращи се с бавно развитие на процеса на почистване и регенерация на тъканите. Шок и токсемия почти никога не възникват при химически изгаряния. Докато изгарянията зарастват, се образуват груби белези.

Първата помощ при химически изгаряния е незабавно измиване на засегнатата повърхност с вода. След това останалата киселина се неутрализира с 2% разтвор на натриев бикарбонат, а основата се неутрализира с 2% разтвор на оцетна или лимонена киселина. По-нататъшното лечение на химически изгаряния на кожата е същото като при термични изгаряния. При химически изгаряния на вътрешните органи е важна тяхната степен на локализация и т. н. Особено често се засягат хранопровода и стомаха и често се налага хирургично лечение. Термични лезии.

I. Термични изгаряния.Това е увреждане на тъканите в резултат на висока температура.

Термични изгаряния възникват при различни спешни ситуации, пожари, експлозии.Изгарянията са придружени от силна болка, пациентите стенат, бързат и молят за помощ. Кожните изгаряния често са придружени от изгаряния респираторен тракт, отравяне въглероден окиси други продукти от горенето.

В зависимост от дълбочината на увреждането има 4 степени на изгаряния:

I степен– повредени са горните слоеве на епидермиса. Определят се хиперемия, подуване и болезненост на кожата.

II степен– по-дълбоко увреждане на епидермиса. Образуват се мехурчета със серозно съдържание.

III А степен– настъпва некроза на горните слоеве на дермата, като се запазва зародишният слой и частично кожните жлези. Клинично се проявява с наличие на кожна повърхност без епител или мехури с хеморагично съдържание.

III Б степен– настъпва тотална некроза на кожата до подкожието. Клинично се определя плътна черно-кафява некротична краста.

IV степен– настъпва смърт на кожата и подлежащите тъкани: мускули, сухожилия, кости. Настъпва карбонизация на тъканите.

Изгаряния от I, II, III A степен се класифицират като повърхностни изгаряния, тъй като зародишният слой на кожата е запазен и е възможна независима епителизация на повърхността на изгарянето. Изгаряния от III B, IV степен се считат за дълбоки изгаряния, тъй като настъпва смърт на зародишния слой на кожата; възстановяването на целостта на кожата е възможно само хирургично, чрез автодермопластика (присаждане на кожа).

При термични изгаряния е важно да се определи засегнатата област. Засегнатата зона се определя от правилата на "деветки" и "палми". Повърхността на човешкото тяло се приема за 100%, главата и шията съставляват 9%, всеки горен крайник - 9%, предната повърхност на тялото - 18%, задната повърхност на тялото - 18%, всеки долен крайник 18% (бедро - 9%, подбедрица и стъпало - 9%), перинеум - 1%.

При определяне на площта на изгаряне с помощта на правилото "длан", дланта на човек се приема като 1% от повърхността на тялото на човека.

При дълбоки изгаряния от 9-10% или повърхностни изгаряния от 15-20% от повърхността на човешкото тяло се развива изгарящ шок.

При изгаряне на значителна повърхност от човешкото тяло се развива изгаряща болест.

Болест от изгаряне.

По време на изгаряне има 4 периода:

Първият период е шок от изгаряне.Той е резултатът обща реакциятялото до свръхсилен болков стимул, масивна загуба на плазма и сгъстяване на кръвта. Шокът от изгаряне може да продължи до 2 дни или повече, като еректилната и торпидната фаза на шока са ясно дефинирани. Следните признаци са характерни за шока от изгаряне:

По време на фазата на еректилен шок пациентите изпитват силна болка, възбудени са, мятат се, стенат, оплакват се от жажда, втрисане и повръщане. По време на торпидната фаза пациентите са инхибирани и изпадат в сънливо състояние.

Кожата извън лезията е бледа, с мраморен оттенък, студена на допир, телесната температура е понижена, акроцианоза.

Характеризира се с тахикардия и намалено пълнене на пулса, задух.

Урината става богата, тъмна, кафява на цвят и понякога има миризма на изгоряло.

Най-надеждният критерий за оценка на тежестта на шока от изгаряне е количеството почасова диуреза. Нивото на кръвното налягане и пулса по време на шок от изгаряне не са много информативни и могат да доведат до неправилна оценка на тежестта на състоянието на пациента. При провеждане на инфузионна терапия се взема предвид и почасовата диуреза. Адекватността на инфузионната терапия е показана, ако часова диуреза е 30-50 ml.

За ранна диагностикашок от изгаряне, е необходимо да се определи площта и дълбочината на лезията. Появата на шок се влияе от много фактори, по-специално изгаряне на дихателните пътища. При комбиниране на изгаряне на кожата и дихателните пътища може да се развие изгарящ шок с площ на лезията наполовина по-голяма, отколкото без изгаряне на дихателните пътища. При изгаряния на дихателните пътища жертвата има хиперемия на езика, устната кухина, опърлена коса в носа, дрезгав глас, задух, цианоза, болка в гърдите при дишане, затруднено дишане. Възможно е и отравяне с въглероден оксид и други продукти на горенето, в който случай се развива смесен шок. Има 3 степени на тежест на изгарящия шок: I, II, III степен. За да се определи тежестта на шока, се изчислява индексът на Франк. Всеки процент от повърхностно изгаряне е еквивалентен на 1 франкова единица, дълбоко изгаряне е еквивалентен на 3 франкови единици. Изгарянията на дихателните пътища са еквивалентни на 10% от дълбоките изгаряния.

I степен (лека) - индекс на Франк 30-70 единици.

II степен (тежка) - индекс на Франк 71-130 единици.

III степен (изключително тежка) - индекс на Франк над 130 единици.

Вторият период е остра токсемия при изгаряне.През този период преобладават загубата на плазма и отравянето на тялото с продукти на разпадане на тъканите. Започва с повишаване на телесната температура. Може да продължи до 4-12 дни. Има всички признаци на интоксикация: липса на апетит, гадене, повръщане, главоболие, втрисане.

Третият период е септикотоксемия при изгаряне.Развива се във връзка с нагнояване на изгорени тъкани, нарушение естествен имунитет. Този период се характеризира с всички признаци, характерни за сепсиса: висока телесна температура от хектичен тип, втрисане. В кръвта - анемия, хипопротеинемия, високо ESR, левкоцитоза с изместване вляво. Наблюдава се изгарящо изтощение и увреждане на вътрешните органи. Може да възникне различни усложнения: пневмония, хепатит, язви на лигавиците на стомашно-чревния тракт, може да се развие сепсис. Септикотоксемия - когато в кръвта има токсини на микроорганизми, но самите микроорганизми не се засяват от кръвта; при сепсис има бактериемия, т.е. микроорганизмите се засяват от кръвта.

Четвъртият период е възстановяване.Характеризира се с постепенно изчезване на симптомите на интоксикация, нормализиране на телесната температура и подобряване на общото състояние. Нормализира се кръвната картина и се ускорява заздравяването на изгорените повърхности.

Хората, претърпели изгаряния, развиват специфични антитела в кръвта си.

Спешна помощ при изгаряния:

1. Гасете горящи дрехи: можете да използвате вода, разкъсайте горящите дрехи от жертвата, хвърлете върху него дебела пелерина и натиснете горящите места с ръце, жертвата не може да бяга, трябва да легнете на земята и да натиснете горящи места до основи. Не гасете с пожарогасител, тъй като пожарогасителят съдържа киселина; могат да възникнат допълнителни изгаряния с киселина.

2. Полезно е краткотрайното охлаждане на изгорената повърхност за 10-15 минути. При леки изгаряния можете да го охладите под течаща студена вода. При дълбоки изгаряния, след прилагане на стерилна превръзка, можете да охладите с компреси с лед, сняг, поставен в найлонови торбички, или грейка, пълна със студена вода. Охлаждането предотвратява задълбочаването на некрозата и има аналгетичен ефект.

3. Б топло времеПрез годината трябва да се прилагат превръзки с антисептици, новокаин върху изгорената повърхност, а през студения сезон - суха стерилна превръзка. При наличие се поставят превръзки с кърпички против изгаряне. На доболничен етапНе се препоръчват превръзки с мехлеми и не трябва да се отварят мехури от изгаряне. При изгаряния на големи повърхности на тялото увийте пострадалите в чисти чаршафи.

4. Противошоковата терапия трябва да започне на мястото на инцидента и да продължи по време на транспортирането до болницата. За намаляване на болката се прилагат болкоуспокояващи: аналгин 50% разтвор 2-4 ml, промедол 1% разтвор 1 ml, омнопон 1-2% разтвор 1 ml интравенозно. Прилагат се антихистамини: 1% разтвор на дифенхидрамин 1-2 ml, 2,5% разтвор на пиполфен 1-2 ml интравенозно, интрамускулно. В случай на обширни изгаряния е необходимо незабавно да се започне инфузионна терапия: полиглюкин, 5% разтвор на глюкоза 400-800 ml се прилагат с добавяне на 1 ml 0,06% разтвор на коргликон, хидрокортизон 50-125 mg или преднизолон 30- 90 mg, натриев жирокарбонат 4% разтвор се въвежда 200 ml, предписват се осмотични диуретици - 200-400 ml 15% разтвор на манитол за профилактика на остри бъбречна недостатъчност.

5. При изгаряния на дихателните пътища и при опасност от развитие на белодробен оток се предписват аминофилин 2,4% разтвор 10 ml интравенозно, фураземид 40-60 mg, сърдечни гликозиди (коргликон, строфантин), калциев хлорид и др.

6. При изгаряния на крайниците се прилага транспортна имобилизация.

7. Ако не обилно повръщане, се предписва напитка: топъл чай, солено-алкален разтвор (за 1 литър вода, 1 чаена лъжичка сол и 1 чаена лъжичка сода).

Измръзване.

Измръзването е увреждане на тъканите поради продължително излагане на ниски температури.

Измръзването допринася ниска температуравъздух, влажни дрехи, вятър, тесни и мокри обувки, умора, анемия, шок, съдови заболявания, алкохолна интоксикация.

В повечето случаи периферните части на човешкото тяло са засегнати от измръзване: уши, нос, крака и др.

В клиниката за измръзване има 2 периода: предреактивен и реактивен.

Предреактивен период– от момента на получаване на настинка до началото на загряването. Характеризира се с изтръпване, сърбеж, изтръпване, парене, скованост на крайниците, пациентите не усещат земята, понякога се появяват силни болки в мускулите на прасеца, краката и измръзване на долните крайници. Кожата е мраморна, цианотично сива. Тактилната чувствителност е намалена или липсва.

Реактивен период– развива се след затопляне. Пострадалите изпитват пронизваща и пареща болка в засегнатите области, болки в ставите, понякога непоносим сърбеж, усещане за подуване и парестезия. Обективните промени зависят от дълбочината на лезията. В зависимост от дълбочината на лезията има 4 степени на измръзване:

I степен– в предреактивния период кожата е бледа и лишена от чувствителност. При загряване (реактивен период) се появява усещане за парене, болка, парестезия, кожата става цианотично-червена, подута и болезнена.

II степен– при затопляне върху подутата, бледо-цианотична кожа се появяват мехури с прозрачно съдържание и се появява силна болка. Мехурчетата обикновено се появяват през първите 2 дни, но понякога могат да се появят и по-късно. Заздравяването настъпва без образуване на белег.

III степен– развива се некроза на кожата и подкожната тъкан. Чувствителността се губи, тъканите са пурпурно-синкави, появяват се мехури с тъмно хеморагично съдържание. Развитието на патологичния процес преминава през 3 етапа: етап на некроза и мехури, етап на отхвърляне на некротична тъкан, етап на епителизация и белези.

IV степен– настъпва тотална некроза на всички слоеве на меките тъкани и костите. При затопляне върху бледа цианотична кожа се появяват мехури с хеморагично съдържание. Ако мехурчетата се спукат, съдържанието на мехурчетата има неприятна миризма. Дълбочината на лезията може да се определи само след появата на демаркационна линия (тъмна ивица на границата между жива и мъртва тъкан), която се появява през втората седмица след измръзване (средно 12 дни).

Спешна помощ при измръзване:

1. Заведете пострадалия в топла стая и го съблечете.

2. Ако дрехите и обувките са замръзнали за тялото, трябва да ги свалите много внимателно, за да не причините механични повредиизмръзнали участъци от тялото.

3. Ако се очаква плитка степен на измръзване, можете първо да извършите лек масаж, триене, след това да третирате 70 0 алкохол.

4. При по-дълбоки лезии третирайте измръзналите участъци от тялото със спирт или друг антисептик, избършете внимателно и нанесете топлоизолираща превръзка: слой марля, след това дебел слойпамучна вата или го увийте в одеяло или дреха.

5. В болнични условия непринудителното затопляне може да се извърши в слаб разтвор на манган, като се започне от температура 18 0 , доведе до 35 0 за 20-30 минути. Ако болката се появи при загряване и след това болката бързо изчезва, това е добър прогностичен знак, дълбочината на измръзване е I-II степен. Ако при загряване се появи болка и не изчезне, засегнатият крайник остава блед и студен, тогава това показва, че има измръзване от III-IV степен. След затопляне в болнични условия се прилагат превръзки с мехлем Вишневски или вазелин.

6. Когато предоставяте спешна помощ, трябва да дадете на пациента топла напитка, алкохол - 40% алкохол 50-100 ml, да дадете болкоуспокояващи - аналгин 50% разтвор 2-4 ml, промедол 1% разтвор 1 ml, омнопон 1-2 % разтвор 1 ml, баралгин 5 ml IM и др. 40% разтвор на глюкоза 20-40 ml се прилага интравенозно, загрят до 37 0 форма се въвежда и 5% разтвор аскорбинова киселина 5 ml, 1% никотинов разтворкиселина 1 мл. Можете да въведете 2% IM разтвор на папаверин 2 ml или no-shpu 2 ml, аминофилин 2,4% разтвор 10-20 ml IV, дроперидол 0,5% разтвор 2 ml IV, 1% разтвор на дифенхидрамин 1-2 ml, 2,5% разтвор на пиполфен 1-2 ml, новокаин 0,25% разтвор интравенозно 10 мл.

7. На болничния етап се провежда комплекс от консервативни и хирургични методи на лечение: използват се антикоагуланти, дезагреганти, инхибитори на биологично активни вещества, десенсибилизиращи вещества, имуномодулатори, трансфузионна терапия, антибиотици и физиотерапия. За да се облекчи съдовият спазъм и да се подобри микроциркулацията в предреактивния период, се препоръчва да се приложи смес, състояща се от 10 ml 0,25% разтвор на новокаин, 2 ml 2% разтвор на папаверин, 2 ml 1% разтвор никотинова киселина, 10 000 единици хепарин в 0,5% разтвор на глюкоза интравенозно. Хирургичното лечение включва отстраняване на мъртва тъкан.

8. Само измръзване от степен I се лекува амбулаторно, по-дълбоките лезии се лекуват в болницата.

Свързана информация.

Общи съображения

Има смисъл да се обединят всички важни усложнения на изгарянията и лечението на изгаряния, въпреки че много от тях вече са споменати в други глави, описващи специфични аспекти на изгарянията. Само чрез събиране на всичко в една глава този материал може да бъде систематизиран, за да се избегнат усложнения.

Определение

Усложненията на изгарянията могат да бъдат определени въз основа на описанието на идеалния ход на голямо изгаряне в случай на адекватно лечение, отговарящи на съвременните стандарти. Всяко отклонение от идеалния клиничен курс по дефиниция ще представлява усложнение. Например, през 19-ти век, когато все още не е съществувала концепцията за реанимация с течности и контрол на сепсиса, естественият ход на голямо термично изгаряне е бърза смърт, причинена от хиповолемия и шок или тежък сепсис, който се развива, ако пациентът остане жив за няколко дни . Това беше естественият ход на изгарянето в онези дни, така че хиповолемията, шокът и сепсисът не бяха усложнения, а очаквани прояви. Днес, с наличните такива ефективни инструменти като възстановяване от изгаряне и контрол на инфекцията, появата на тези състояния вече не се очаква.

Методи за класификация

Няма консенсус за това как най-добре да се класифицират усложненията при изгаряне. Pruitt, въз основа на времето на възникване на усложненията, ги разделя на ранни и късни. Майер и Трънки базират своята класификация на факторите на лечение. Те предложиха да се разграничат 4 групи усложнения:

• причинени от самата вреда,
• причинени от неадекватно лечение,
• причинени от неизвестни фактори, обикновено сепсис,
• свързани с правилното лечение.

Много автори, включително изброените по-горе, използват основно класификацията системи на тялото, тъй като това се вписва добре в нашето дидактическо разбиране за функционирането на тялото и тактиката за грижи за проблеми. За по-лесно разбиране, класификацията на усложненията при изгаряне ще се основава на системите на тялото.

Има няколко фактори, определяне на времето и тежестта на различни усложнения, които възникват по време на изгаряне. Тези фактори включват:

Наличие на заболяване преди изгаряне: Пациентите със сърдечни заболявания вероятно няма да могат да понасят промени в течностите и ще страдат от белодробен отоки вероятно от инфаркт на миокарда поради хиповолемия и шок. По подобен начин пациентите с диабет ще реагират клинично на промени в серумната глюкоза.

Възраст.Младите пациенти са най-застрашени от усложнения по време на заболяването от изгаряне. Например при по-големите деца сърдечно-белодробният резерв е намален, докато при новородените, поради недоразвита бъбречна функция, този механизъм не работи толкова добре.

Етиология на изгаряния.Познаването на точния механизъм на изгаряне помага да се предскажат усложненията: дълбоките изгаряния на крайниците преди овъгляването вероятно ще доведат до съдова компресия, а сериозните електрически наранявания ще освободят хемохромогени.

Свързани щети.Подобно на заболяванията преди изгаряне, придружаващите заболявания повишават риска от усложнения по време на заболяването на изгаряне. Травмата на централната нервна система ще доведе до свързани гърчове и пареза. Интраабдоминалните и интраторакалните травми сами по себе си носят специфичен характер на усложнения.

Ефективно лечение.Ясното, ефективно, като цяло поддържащо лечение ще намали шансовете за тези усложнения и съответно, ако не се проведе поддържащо лечение, може да се очакват усложнения. Примери за обща поддържаща грижа, която ще намали появата на усложнения, са: адекватна оксигенация, поддържане на интраваскуларен обем и внимателно проследяване на серумните електролити и киселинния баланс.

Ефективно хирургично лечение.Въпреки че общите мерки, предприети за намаляване на усложненията, са важни, те трябва да бъдат съчетани навреме с ефективни хирургични интервенции. Особено важно е ранното хирургично изрязване и покриване на рани от изгаряне, което в крайна сметка намалява инфекцията на раната.

За да сведете до минимум усложненията, трябва да имате предвид няколко ключови точки. Тези общи принципи ще бъдат обсъдени в главата за специфични органни усложнения.

Предотвратяване.Ключът към предотвратяването на усложнения е ясното разбиране на нараняването от изгаряне и променената физиология, която е резултат от изгарянето. Това знание помага за предотвратяване и избягване на възможни проблеми и усложнения. Както във всяка област на медицината, по-добре е да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува.

Постоянно наблюдение.Бдителността и постоянното наблюдение на състоянието на пациента е от основно значение за поддържането на добра оксигенация и перфузия, като по този начин се намалява вероятността от усложнения. Без често проследяване на състоянието на пациента могат да възникнат усложнения, преди да бъдат адекватно предотвратени. Редовното и често наблюдение на пациента от хирурга и медицинската сестра ще елиминира възможните усложнения при пациенти с изгаряния.

Обща поддържаща грижа.Както бе споменато по-горе, мерките, насочени към обща грижа за поддържане на нормалното състояние на пациента, ще донесат голяма полза за избягване на ненужни усложнения.

Лечение на съпътстващи заболявания.Необходимо е енергично лечение на съпътстващо заболяване или нараняване като средство за намаляване на усложненията.

Решителни терапевтични интервенции.Още при възникване на конкретно усложнение трябва ясно да се формулират и предприемат терапевтични, оперативни и неоперативни мерки. Само по този начин усложненията при изгаряне могат да бъдат елиминирани ефективно, тъй като обикновено усложненията при изгаряне се появяват внезапно и протичат бързо.

Всяко лечение има потенциални усложнения.В крайна сметка, когато се лекуват изгаряния и техните усложнения, винаги трябва да се помни, че всички терапевтични интервенции протичат с усложнения, които могат допълнително да влошат състоянието на пациента.

1. Течности, електролити и киселинни основи
2. Сърдечно-съдовата система
3. Дихателната система
4. Хематология
5. Стомашно-чревния тракт
6. Бъбреци
7. Хормонална система

хиповолемия.Неизбежните последици от нелекуваните деца с изгаряния са намален съдов обем, хипоперфузия и шок, тъй като изгарянето непременно води до увреждане на интрастициалните и интраваскуларните пространства и капилярите. Това явление се усложнява от факта, че течността също изтича поради циркулиращи медиатори. Нарушената физиология на загубата на течности е разгледана подробно в главата. Хиповолемията при изгаряния трябва да бъде напълно предотвратена чрез използване на една или друга надеждна формула за флуидна терапия. Въпреки това, ако имате работа с хиповолемичен пациент, трябва да оцените неговия статус на течности, преди да започнете лечението. Отчитането на обема и състава на течностите трябва да започне от момента на получаване на изгарянето. Клинично изследване на тъканен тургор, чувствителност, еластичност и др. важно, но още по-важно: жизнени показатели, обем на урината (в този случай катетърът е важен), CVP, хематокрит, серумен натрий, натриеви и калиеви йони и в екстремни случаи катетър Swan Ganz. С тази информация може да се предпише флуидна терапия за противодействие на хиповолемията. Състоянието на пациента изисква постоянно и продължително наблюдение до стабилизиране на състоянието му.

Хиперволемия.То е толкова опасно, колкото и хиповолемията, но в обратния смисъл и възниква поради прекомерно приемане на течности. Изчислението с помощта на някои формули води до претоварване с течности, например формулата на Parkland. Поради това бяха разработени формули за хипертонична реанимация. Пациентите със сърдечни заболявания и кърмачетата са много податливи на хиперволемия, която се проявява като белодробен оток в случай на прекомерно приложение на течности. В много случаи хиперволемията може да се избегне чрез внимателно изчисляване на процента и дълбочината на изгарянето, както и общото състояние на пациента. По този начин може да се избере подходящ режим на инфузионна терапия. Избраният режим на лечение трябва да се провежда внимателно при постоянно наблюдение и да се променя, ако е необходимо. Ако прилагането на течности е било прекомерно и се появят признаци и симптоми на белодробен оток, тогава прилагането на традиционна доза Lasix, например, както и други диуретици и използването на вентилатор с положително налягане ще коригират ситуацията. Трябва да помним, че увредените от изгарянето капиляри продължават да пропускат и това е още един допълнителен канал за загуба на течност от тялото.

Метаболитна ацидоза.Това е най-често срещаното киселинно разстройство при пациенти с изгаряне и възниква по две причини. Или това е исхемия, дължаща се на лоша оксигенация, или лоша перфузия и хиповолемия води до натрупване на млечна киселина в тялото, което, ако защитната система се провали, ще нулира серумното рН до добре известни неблагоприятни ефекти. Това може да се избегне чрез постигане на добра оксигенация и перфузия. Корекцията изисква венозно приложениенатриев бикарбонат (50 ml 7,5% разтвор), едновременно проследяване на серумното pH и оптимален обем и перфузия. Втората причина е използването на мафенид ацетат (сулфамилон) като антимикробен агент върху раната. Първият метаболит на мафенида е инхибитор на карбоанхидразата, който кара дисталните тубули да задържат водородни йони, докато отделят калий. Тялото търси компенсация чрез свръхвентилация, което води до компенсаторна респираторна алкалоза. Пациент с изгаряне в това състояние е изложен на риск, тъй като респираторният резерв е изразходван и дори малка степен на белодробно възпаление може да стане фатално за него. Тук е важен контролът и превенцията. Когато се използва мафенид, трябва да се измери киселинно-алкалното ниво и белодробния статус на пациента. Необходимо е да се определи екскрецията на калий в урината с последващо заместване. В този случай има смисъл да се прекъсне употребата на мафенид и баланс киселинно разстройствов тялото, без в същото време да влошава сепсиса в раната.

В допълнение към метаболитната ацидоза, има редица аномалии в серумните концентрации на отделните електролити, които са клинично важни за изгореното дете.

НатрийХипернатремия възниква, когато течностите не се заместват адекватно по време на остра фазалечение и може да причини увреждане на централната нервна система. Хипернатриемията може да се коригира с ограничаване на приема на сол и внимателна ресусцитация на течности с помощта на хипотоничен разтвор. Хипонатремия може да възникне поради прекомерно приложение на течности с ниско съдържание на натрий, което може да доведе клинично до " водна интоксикация" или Синдром на неподходящо освобождаване на антидиуретичен хормон, при който гърчовете са най-честата проява. Хипонатриемията трябва внимателно да се коригира чрез прилагане на изчислен обем хипертоничен физиологичен разтвор.

калий- хиперкалиемията може да се дължи на прекомерно клетъчно увреждане (дълбоко овъглено изгаряне, електрическо изгаряне, исхемичен синдром), бъбречна недостатъчност и понякога прилагане на аминогликозиди при пациенти с нестабилна бъбречна функция. Клинично хиперкалиемията се проявява в сърдечна аритмия, която води до смърт. Състоянието може да се коригира по следните начини:

• въвеждане на калций 10-20 ml от 10% разтвор като хлорид или глюконат,
• въвеждане на разтвор на глюконат и инсулин, който връща калия обратно в клетките - като се започне с 500 ml 10% глюкоза плюс 10-20 единици обикновен инсулин,
• прилагане на катионобменна смола (напр. каексалат) ентерално или като клизма,
• диализа - перитонеална или хемодиализа.

Хипокалиемия възниква, ако нуждата от заместване на калий не е удовлетворена, а ниските серумни нива на калий водят до сърдечни аритмии. Пациент с ниски нива на серумен калий става много чувствителен към ефектите на дигиталиса, което може да доведе до сърдечен блок. Това състояние може да се коригира чрез внимателно прилагане на разтвори, съдържащи калий.

калций- хипокалциемията не е често срещана при критично болни пациенти, но може да възникне при продължително лечение. Трябва да се разбере, че физиологично активната форма на калция е йонизираната форма, която съставлява 50% от общия циркулиращ калций. Хипокалциемията се проявява клинично под формата на тетания, аритмии и гърчове. Състоянието се коригира чрез интравенозно приложение на калциев хлорид или калциев глюконат.

Магнезий- хипомагнезиемия, появява се при продължително лечение, както и при състояния с нисък калций. Поради постоянни загуби и без консумация на храна се появяват клинични симптоми като обща слабост, сърдечна аритмия. Хипермагнезиемията се коригира чрез ентерално или парентерално приложение на течности, съдържащи магнезий.

Фосфати- Хипофосфатемията е рядко усложнение при пациенти с изгаряне, но може да бъде опустошително, ако е свързано с бъбречна недостатъчност. Клинично при пациентите това се проявява с обща слабост, хемолиза, намалена способност за провеждане на кислород, конвулсии и кома. Това състояние трябва спешно да се коригира чрез парентерално приложение на фосфат 2,5 mg/kg за неусложнени остри промении 5,0 mg/kg за пациенти със симптоми.

Миокарден депресантфакторът по същество не е усложнение, а по-скоро очаквана промяна при пациенти с тежко изгаряне, която води до реално усложнение, ако не се вземат мерки за предотвратяването му.

Ефектът от този фактор се проявява като 50% намаление сърдечен дебитпрез първия ден след изгарянето, въпреки добрата реанимация с течности и нормалното налягане на вентрикуларното пълнене. Най-вероятно токсичният гликопротеин е резултат от изгорена кожа или промени в кръвните протеини.

Лечението изисква добра циркулаторна подкрепа чрез постигане на адекватен интраваскуларен обем, добра оксигенация и използване на ниска доза пресор (за предпочитане допамин), ако е необходимо.

Инфаркт на миокардаРядко се среща при изгорени деца, но може да възникне поради дълги периодинамалена перфузия, исхемия и ацидоза. Такива състояния обикновено могат да бъдат избегнати с подходяща сърдечно-съдова подкрепа. Лечението се състои от възстановяване на сърдечно-съдовата стабилност и използване на традиционни лечения за инфаркт на миокарда, като кислород, намаляване на натоварването на сърцето, намаляване на болката и контролиране на хипертонията.

Застойна сърдечна недостатъчностСлучва се доста често при изгоряло дете и възниква поради прекомерно приемане на течности. Лечението е насочено към елиминиране на основната причина: намаляване на течностите, прилагане на диуретици в първия случай и лечение на сепсиса след това.

аритмииМалките деца и новородените са най-податливи. От това следва, че трябва постоянно да наблюдавате електрокардиограмата и сърдечните параметри. Произходът може да бъде както следва: електролитен дисбаланс, миокардна исхемия, миокарден инфаркт, ендокардит или предшестващи сърдечни проблеми. Лечението зависи от причината и естеството на аритмиите, но електролитите винаги трябва да се поддържат на нормални нива.

Остра хипертонияе синдром, който се среща при приблизително 10% от децата с големи изгаряния. Това най-вероятно се дължи на повишеното освобождаване на ренин от юкстагломеруларния апарат, който произвежда излишък от ангиотензин. Състоянието ще се влоши поради повишени нива на катехоламини и хронична симпатикова нервна стимулация. Усложненията, дължащи се на хипертония, включват гърчове и енцефалопатия. Лечението зависи от бързото разпознаване на причината и трябва да се използват антихипертензивни лекарства (напр. хидрализин 1,5 микрограма/kg 2 минути интравенозно и поддържан на 0,75-7 mg/kg/ден в 4 дози на всеки 6 часа).

Миокардит и ендокардитса следствие от инфекция, която може да усложни хода на острата фаза на изгарянето и да се появи изненадващо рано. Лечението изисква ранно идентифициране на състоянието и последваща специфично насочена интравенозна антибиотична терапия.

Увреждане на дихателните пътища.Горните дихателни пътища се увреждат от топлината и водят до оток, подуване и бързо развитие на обструкция. Лечението е ранна интубация.

Долните дихателни пътища се увреждат не от топлината, а от токсичните ефекти на дима и продуктите от горенето заедно с освободената киселина и други токсични компоненти. Ефектите на такива токсични компоненти водят до ексудативна пневмония или RDS при възрастни.

Аталектаза и пневмонияможе да възникне при пациенти с изгаряне на гърдите и с намалени признаци на движение и слаб кашличен рефлекс. Тези ефекти се усложняват от неадекватна грижа за дихателните пътища и засмукване. Пневмонията може да възникне в резултат на недостатъчна грижа от страна на медицинския персонал, но може да бъде предотвратена. При пациент, приемащ стероиди, пневмонията може да бъде фатална.

RDS- Това усложнение е по-често фатално усложнение при деца с големи изгаряния, особено ако самото то е инфектирано изгаряне. Общи последици от RDS:

• образуване на хиалинова мембрана в алвеолата,
• постепенно заличаване и натрупване, създавайки картината на „чернодробен бял дроб“,
• фиброза и окончателна загуба на тъкан,
• ако пациентът оцелее, сериозно белодробно увреждане.

Пневмотораксможе да е резултат от неправилно инсталиране на дихателния апарат, белодробно уврежданепо време на поставяне на субклавиален катетър или рефлукс на кръв от септичен бял дроб. Наличието на пневмоторакс изисква спешно лечение чрез поставяне на плеврален дренаж, за предпочитане не през изгорената повърхност.

ХидротораксСреща се при обгорено дете, обикновено в резултат на излишна течност по време на реанимация. Това също може да е следствие от преливане на течност в неправилно поставен субклавиален катетър. Хемотораксът възниква при кървене от пробитата субклавиална вена. Лечението и в двата случая се състои в своевременно отстраняване на причината и аспириране на течност от плевралната кухина, за предпочитане през здрава тъкан.

Недостиг на кислород в кръвтае възможно фатално усложнение на изгаряне, като двете най-чести причини са или отравяне с въглероден окис, или неразпозната вродена хемоглобинопатия (напр. дефицит).

Усложнения по време на респираторни интервенции.

Неправилното поставяне на респиратора може да доведе до дихателен дисбаланс. В допълнение, лошо извършената механична вентилация може да причини баротравма на белите дробове с разрушаване на неговата архитектура, намален газообмен и пневмоторакс.

Интубацията може да доведе до обструкция на дихателните пътища поради лоша тръба или балон или чрез преминаване на тръбата твърде далеч и интубиране на главния бронх с последващо запушване на левия бял дроб. Трябва да се избягва трахеална или ларингеална стеноза, дължаща се на травма на тръбата и трябва да се използва подходящ размер на тръбата и ниско балонно налягане.

Ако изобщо е възможно, най-добре е да се избягва трахеостомията след продължителна интубация. Усложненията на трахеостомията включват тежка трахеална стеноза, тъканна инфекция на шията, травматична трахеоезофагеална фистула и масивно кървене поради ерозия на големи съдове.

анемиявъзниква при пациенти с изгаряния поради хемолиза, незаместване на загуба на кръв след операция, загуба на кръв от самата рана, инфекция или депресия на костния мозък (особено при пациенти с дълъг курс на лечение).

Левкопения- това е възможно усложнение в първите 24-72 след изгаряне. Временно и клинично незначимо намаление общи левкоцитиобикновено се свързва с локално приложениесребърен сулфадиазин. Левкопенията обикновено се появява по-късно и може да бъде предвестник на инвазивен сепсис, обикновено дължащ се на Грам-отрицателни микроорганизми.

Тромбоцитопениясъщо се появява в началото на заболяването. Това се наблюдава и при пациенти с изрязани рани, но некомпенсирани за кръвозагуба след операция. В късния стадий на заболяването появата на тромбоцитопения може да сигнализира за инвазивен сепсис.

Може да се случи коагулопатииот различни видове, дължащи се на консумация на коагулационен фактор, незаместване на загубата на кръв или наличие на инвазивен сепсис. Дисеминираната вътресъдова коагулопатия е опустошителна, особено когато се появи на фона на голямо изгаряне или сепсис.

Поради несъответстващи кръвни групи, вирусна или бактериална инфекция и други реакции, проблеми с трансфузиятакакто при всеки пациент, получаващ кръвни продукти.

Разязвяване.Най-често срещаното стомашно-чревно усложнение при изгорели деца е кърлинг язви. При тези стресови язви кървенето варира от леко до силно кървене, но перфорацията е най-рядко срещана в тези случаи. Болка от тези стресови язви също рядко се наблюдава при деца.

Стресовите язви могат да се образуват или в стомаха, или в дванадесетопръстника и често са множествени. Те обикновено се появяват през първата седмица или две след изгарянето, въпреки че могат да се появят още на втория ден след изгарянето.

Произходът на тези язви е неизвестен, но има няколко фактора, които могат да бъдат свързани със стреса: повишена стомашна киселинност, хипотония, локална вазоконстрикция или високи нива на циркулиращи катехоламини. При пациенти с 50% изгаряне или повече, стресовите язви зависят от тежестта на изгарянето; при пациенти с по-малко от 50% изгаряния, язвите най-често са свързани с инвазивен сепсис.

Ефективната профилактика срещу стресови язви включва поставяне на назогастрална сонда и поддържане на рН 4,0 или по-високо с помощта на дози антиацид като алуминиев и магнезиев хидрохлорид (Maalox). Добра превантивна мярка е и храненето през сонда или през устата в подходящи дозировки. Ако профилактиката срещу язви започне веднага след приемането, това намалява риска от появата им при деца с 1%.

Лечението на кървене с неясен произход при изгорено дете трябва да бъде по-консервативно. Ваготомията и антректомията обикновено са достатъчни. Можете да направите предварителна гастродуоденоскопия. Операция при перфорирана язва се налага рядко и се извършва по спешност.

Чревна непроходимоствъзниква в първите дни при деца с процент на изгорена повърхност 25-30 или повече и може да стане потенциално опасен. Докато има движение в червата, трябва да поставите назогастрална сонда и по този начин да предотвратите регургитация на стомашно съдържимо и аспирация в трахеалното дърво.

Докато продължавате да лекувате обструкцията, трябва да поддържате електролитен и киселинен баланс, като замествате загубите според указанията. Пациентите с продължителна стомашна аспирация страдат от хипокалиемична метаболитна ацидоза.

От време на време динамичната обструкция имитира механичната чревна непроходимост. Тъй като обструкцията е по-честа при изгорените деца, отколкото механичната обструкция, трябва да се направи всеки опит за поставяне на точна диагноза преди започване на лечение.

Чернодробни променисреща се и при изгорели деца. По време на острата фаза на изгаряне настъпват чернодробни промени поради хемодинамични прояви, хипоксия и хипоперфузия, свързани с нисък сърдечен дебит. Тези промени се отразяват във високи нива на трансаминаза, алкален фосфат и билирубин, ниски нива на албумин и дълго протромбиново време. След като клиничното състояние се подобри, тази форма на чернодробни промени също се подобрява. При инвазивен сепсис обаче чернодробните промени се влошават и могат значително да влошат клиничното състояние на дете със септично изгаряне.

Втората форма на чернодробна промяна е прекомерното хипералиментиране. Хепатомегалията възниква поради липогенезата и се появява в такива случаи редовно, придружена от патологична картина на холестаза и отлагане на мазнини в чернодробните клетки. Характерно за това състояние е повишаването на фракцията на серумния билирубин. Определянето на серумните трансаминази, алкалния фосфат и общия билирубин не е задължително. По-големите деца понасят чернодробните промени, свързани с хипералиментацията, по-добре от малките деца и новородените, при които те могат да прогресират до фатален изход.

Третата форма на чернодробна промяна, която може да възникне, е вирусен хепатит, обикновено хепатит B, в резултат на преливане на замърсена кръв и кръвни продукти. Хепатит С се предава и по кръвен път. Симптомите и на двете форми на хепатит B и C могат да се появят 4 седмици след трансфузията и нивата на серумните трансаминази ще се повишат рязко.

Възникват и други по-редки стомашно-чревни усложнения.

Синдром на горна мезентериална артерия (SVMA)рядко се проявява под формата на чревна непроходимост. При загуба на тегло и лошо хранене мезентериалната и ретроперитонеалната мазнина изчезва, горната мезентериална артерия се притиска и запушва третата част на дванадесетопръстника по отношение на аортата. Синдромът на SVMA се проявява под формата на обилно жлъчно повръщане, особено ако детето е принудено да лежи за дълго времена гърба. В този случай се препоръчва да се промени позицията, за да се облекчи ефектът от SVMA, назогастралната аспирация и доставката. Подобно лечениев рамките на една или две седмици тези симптоми трябва да изчезнат. Необходимостта от операция е изключително рядка, но ако е необходимо, изборът пада върху процедурата дуоденоеюностомия.

Друго рядко усложнение е алкалотичен холецистит.Хипотонията и исхемията допринасят за утаяването на жлъчката в жлъчния мехур, както и продължителното хранене с хипералиментация. Директно дразнене поради утаяване на жлъчни соли или вторична инфекция ще доведе до остро възпаление на жлъчния мехур, което ще изисква хирургична намеса.

Други стомашно-чревни усложнения включват: Панкреатит, обикновено със симптоми, със същите физични и химични аномалии като при необгорени пациенти; язви на хранопровода, свързани със стресови язви или с продължителна назогастрална интубация; И чревни язвиили дебел или тънко черво, което се наблюдава и при пациенти, подложени на продължително лечение с антибиотици или поради инфекция с Clostridium difficile.

Основните бъбречни усложнения са описани в главата "Бъбречно повлияване и грижи". По-долу ще бъдат изброени отново тези усложнения.

олигуриянай-често възниква при неадекватна инфузионна терапия. Може също да е признак на ранна бъбречна недостатъчност.

Загуба на електролит и киселинен дисбалансвъзниква поради увреждане на бъбреците различни причини: хипоксия и хипоперфузия; нефротични лекарства, като аминогликозиди; инхибитор на карбоанхидразата мафенид ацетат (сулфамилон). Различни видовеТакива нарушения са били обсъждани по-рано.

Миоглобинурия- Най-често срещаното заболяване при деца с обширни термични изгаряния, но е доброкачествено и самоограничаващо се, ако флуидната терапия се прилага внимателно. Масивната миоглобинурия поради дълбоко електрическо увреждане и остра бъбречна недостатъчност винаги е заплаха. Лечението на такова усложнение е обсъдено в главата "Електрическо увреждане".

Лекарствена нефротоксичноствъзниква поради употребата на аминогликозиди или амфотерицин В.

Камъни в бъбрецитеНе типично усложнениепри пациенти с изгаряния те обикновено се появяват по-късно след възстановяване. Камъни в бъбрецитесъщо рядка проява с постоянна високо кръвно наляганепри изгорени пациенти.

Надбъбречна недостатъчност.При всички обгорени пациенти има бърза хормонална реакция, която засяга хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос. За тази реакция беше писано малко в главата „Метаболитни и Хормонални промениТъй като тялото изисква нормалното функциониране на всички хормони и трофични хормони на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система, за да реагира на стрес, включително тежки изгаряния, всеки хормонален дефицит в тази система ще наруши оптималния отговор и ще намали вероятността за оцеляване. Пациентите с голямо термично изгаряне обикновено изпитват "адренална загуба" с намалена или липсваща надбъбречна кортикална секреция на хормони, но това е слабо подкрепено теоретично. Докато надбъбречната недостатъчност обикновено се появява при някои пациенти с обширни изгаряния. Ролята, която играе, не е напълно ясна. прилагането на стероиди в тези случаи не винаги е било ефективно.

Нормалната хормонална секреция от надбъбречната кора включва: кортизол (хидрокортизон), кортикостерон и алдостерон. Първите два са глюкокортикоиди, които имат важни ефекти върху метаболизма на глюкозата и протеините. Третият е важен адренокортикален минералкортикоид с ефект върху преразпределението и екскрецията на натрий и калий.

При тежки изгаряния, кортизолсе повишава бързо по време на първата фаза след изгаряне и остава повишен в продължение на няколко седмици до пълното излекуване. Освен това нормалните дневни колебания на кортизола изчезват при деца с изгаряния. Кортикостеронсъщо се увеличава през първите няколко седмици след изгарянето. В допълнение, доказано е, че възстановяването на съединителната тъкан се извършва нормално, когато нивата на кортикостерон са ниски, но процесът се нарушава, когато нивата на кортикостерон са високи. Алдостерондейства на същия принцип: бързо и значително се увеличава и изчезва, докато дневните колебания са в нормални граници.

Проучванията, насочени към изследване на определянето на уринарната екскреция на 17-хидроксикортикостероиди (продукт на разпадане на кортизола), показват неговото увеличение при пациенти с изгаряния, особено при септични пациенти. Тези резултати съответстват на определянето на плазмените нива на различни адренокортикоидни хормони при пациенти с изгаряне. Само малък брой пациенти са имали спад в нивата на 17-хидроксикортикостероидите, което показва състояние на относителна адренокортикоидна недостатъчност.

За да се определи наличието на максимална стимулация на надбъбречната кора, се използва тест за адринокортикотропен хормон (25 mg ACTH в 11,5 декстроза и вода, приложени в продължение на 8 часа). Повишената уринна екскреция на 17-хидроксикортикостероид показва положителна реакция към ACTH теста. Някои проучвания показват, че ACTH тестът е положителен при пациенти с умерени изгаряния, които оцеляват, но не и при пациенти с големи изгаряния, които умират. Последният случай (1) показва, че в групата без отговор 1/3 са починали, 1/3 са се подобрили след прилагане на екзогенен кортикостероид и 1/3 са се подобрили без прилагане на последния.

Надбъбречната недостатъчност не се проявява като усложнение при тежки изгаряния, но обикновено се среща при пациенти с големи изгаряния, влошавайки клиничното им състояние. Някои пациенти могат да се възползват от екзогенно приложение, но как да се определи кои пациенти и в кое време е най-добре да се направи това остава несигурно.

Неподходящ синдромосвобождаване от отговорностантидиуретичен хормон (ADH).При изгорени пациенти нивата на ADH се повишават през първите няколко дни след изгарянето и след това се връщат към нормалното, повишавайки се само след голяма операция или по време на сепсис. Действието на ADH е насочено главно към увеличаване на реабсорбцията на вода в дисталните бъбречни тубули. При нормалния отговор на хипонатриемия и увеличен съдов обем, освобождаването на ADH се потиска, което води до елиминиране на излишната вода и коригиране на дисбаланса натрий-вода. От време на време при обгорени деца, както и при други заболявания (като тумори на панкреаса и белите дробове, увреждане на централната нервна система и някои хронични инфекции), системата не функционира правилно и се развива SNVAG.

SIAD се характеризира с хипонатриемия, хипоосмоларитет и увеличен съдов обем. Диагнозата се основава на концентрацията на урината по отношение на серумния осмоларитет. Кръвните тестове ще покажат нисък серумен натрий (обикновено 120 mmol/L), нисък серумен осмоларитет (под 270 mOsm/kg) и осмоларитет на урината, по-малък от максималната концентрация на натрий в разредена урина и по-голям от 20 mEq/L.

Основното лечение на SNVAH е ограничаване на течностите, докато натрият и осмоларитетът коригират своите стойности и механизмът за концентриране на урината се върне към нормалното. Могат да се използват и диуретици като фуроземид.

Хипергликемичен синдром.По време на заболяване от изгаряне може да възникне състояние, което се характеризира с високи нива на серумна глюкоза. Такива синдроми могат да възникнат поради няколко фактора, включително придобити преди това диабет, анормален отговор на кръвната захар към нараняване, така нареченият "стероиден диабет", свързан с високи нива на глюкокортикоиди, панкреатит и панкреатична недостатъчност.

Особено увреждащ хипергликемичен синдром е наблюдаван при няколко деца с изгаряния и се характеризира с: глюкозурия, тежка некетотична хипергликемия (нива от 1500 mg/dL или повече), дехидратация и кома. Смята се, че комата е резултат от серумна хипертоничност и хипергликемия от инсулиногенния резерв на панкреаса. Лечението в този случай е да се намали прилагането на глюкоза заедно с инсулин и да се добави калий. Като превантивна мярка може да се използва изключване на въглехидрати от диетата за дълго време.

1. Б.Д. Коен и др. Относителен адисонизъм при пациенти с тежки изгаряния. Представено на годишната среща на Северното дружество на пластичните хирурзи. октомври 1992 г.

Последствията от изгаряния варират значително в зависимост от естеството и степента на нараняването. Човек може да получи химически, термични, радиационни и електрически наранявания от различни нива.

Най-честите усложнения на изгаряния са хиповолемия и инфекции. Те възникват с голяма засегната площ, която е повече от 35% от общата телесна повърхност.

Първият симптом води до намалено кръвоснабдяване, понякога до поява на шоково състояние и образуване на спазми. Това е следствие от съдово увреждане, дехидратация и кървене.

Инфекциозни последициизгарянията са много опасни, защото могат да причинят сепсис. През първите няколко дни най-често се развиват грам-отрицателни бактерии, стрептококи, стафилококи, всеки тип е благоприятна среда за растеж на патогенна микрофлора.

Последици от нараняване в зависимост от тежестта

Всяко нараняване има свои собствени характеристики на проявление, симптоми и възможни усложнения на изгаряния.

I степен

Такава рана често се причинява от продължително излагане на палещо слънце или небрежно боравене с вряща вода или пара.

Този тип се характеризира с леки наранявания, възниква увреждане на повърхностния слой, усеща се усещане за парене и сухота.

В този случай след изгарянето се появява изразена хиперемия, придружена от подуване на кожата, синдром на болка, се появява зачервяване. При такава рана усложненията са практически изключени, повърхностните увреждания изчезват доста бързо, с правилното и своевременно лечение.

II степен

Този тип не се счита за много сериозен, но въпреки това засяга горните два слоя на епидермиса. Изгаряния от ниво II могат да причинят мехури по кожата, пълни с бистра течност. Нараняването е придружено от подуване, червена пигментация и хиперемия.

В този случай жертвата изпитва остра болка и усещане за парене. Когато е засегнато повече от 50% от тялото, последствията от изгаряне са потенциална заплахаживот. Ако засегне лицето, ръцете, областта на слабините или се появят мехури, трябва да се консултирате с лекар.

III степен

Тези термични наранявания се класифицират в два основни типа:

• “3A” - некрозата на меките тъкани се развива до папиларния слой на епидермиса.
• “3B” - пълна некроза по цялата дебелина на кожата.

Това са дълбоки наранявания, при които загиват нерви и мускули, засягат се мастните слоеве и костен.

Нарушенията на целостта на кожата имат такива последици от изгаряния като остра болка, нараненото място става белезникаво, потъмнява и се овъглява.

Повърхността на епидермиса е суха, с ексфолирани участъци, линията на ограничаване на мъртвата тъкан е ясно видима още на 8-9-ия ден.

В този случай се откроява голям бройтечност, следователно жертвата изпитва дехидратация. След изгаряне усложненията могат да бъдат предотвратени чрез компетентни лекарствена терапияформулиран от Вашия лекар, а също така трябва да пиете много течности, за да предотвратите негативни последици.

Независимо от качеството на терапията, след зарастване на рани от изгаряне, върху засегнатата област остават белези и белези.

IV степен

Най-тежкото нараняване на дълбоките слоеве, което неизменно е придружено от некроза на кожата и подлежащите меки тъкани. Лезията се характеризира с пълна смърт на изгорените участъци, овъгляване и води до образуване на суха краста. За да се предотвратят усложнения от изгаряния и сепсис, раната се почиства и мъртвата тъкан се отстранява.

Ако нараняването обхваща повече от 70-80% от кожата, усложненията от изгаряния могат да бъдат фатални.

При неправилна или ненавременна терапия, в тежки случаи, появата на следните последици:

• Тежка дехидратация.
• Бързо дишане.
• Замаяност, припадък.
• Инфекция на дълбоки лезии.
• Травми на вътрешните органи.
• Ампутация.
• Смърт.

Визуално е много трудно да се определят лезиите от изгаряне и тяхната степен, особено в първите часове. За да се предотвратят сериозни последици от изгаряния, такива наранявания изискват спешна консултация с лекар, който ще предпише ефективен методлечение.

ozhoginfo.ru

Медицински информационен портал "Vivmed"

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ТЕРМИЧНИ, ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ И ИЗМРЪЗВАНИЯ.

Изгаряния. като измръзване, те са опасни поради развитието на шок, увреждане на кожата, централната нервна, сърдечно-съдовата система, дихателните органи, при поглъщане на киселина или основа - увреждане на храносмилателния тракт (устна лигавица, хранопровод, стомах), промени в бъбречна функция, нарушен прием на вода -солен метаболизъм, развитие на кома. При изгаряния от IV степен или измръзване настъпва некроза (смърт на тъкан) до костите. Висок е процентът на смъртните случаи при IV степен изгаряния и измръзване. При изгаряния е възможно развитието на изгаряне. По време на протичането му се разграничават 4 периода: изгарящ шок, остра изгаряща токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция. Шокът от изгаряне се развива 1-2 часа след изгарянето и продължава 2 дни: кръвното налягане се понижава, развива се анурия, общото състояние е тежко. Шокът настъпва при изгаряния от първа степен над 30% от телесната повърхност и при изгаряния от II-IV степен - над 10%. Острата токсемия при изгаряне се развива след шок и се характеризира с висока температура, загуба на апетит, слаб ускорен пулс и бавно зарастване на рани от изгаряне. Продължава 4-12 дни. Треската може да продължи месеци (40° и повече). Развиват се усложнения: пневмония, артрит, сепсис, анемия, атония на червата, рани от залежаване. Септикопиемията се развива с нагнояване на рани от изгаряне, което води до изгарящо изтощение. Отбелязва се ремитираща треска. Изчезва апетитът, засилва се анемията, засилват се нарушенията във водно-солевия, електролитния баланс и метаболизма. Развиват се бактериемия и диспротеинемия. В кръвта на изгорен човек се натрупват антитела, фагоцитозата се увеличава и се образуват гранули. Пациентите продължават да губят тегло. Раните не заздравяват дълго време, в раната се наблюдава голямо количество Pseudomonas aeruginosa, гнилостна обвивка и Proteus. Голяма загуба на протеини, продължителна интоксикация, изтощение при изгаряне, рани от залежаване водят до мускулна атрофия и скованост на ставите. Смъртта настъпва в резултат на развитието на сепсис на фона на анемия, тежки нарушения на всички видове метаболизъм, особено протеин. Периодът на възстановяване започва постепенно при зарастване на рани от изгаряне и продължава много години. Често придружен от амилоидоза на вътрешните органи, хроничен нефрит, който изисква систематично продължаващо лечение. При приемане на основи и киселини могат да възникнат химически изгаряния. Развива се дълбоко увреждане на тъканите на храносмилателния тракт и дихателните пътища. Винаги се появяват изгаряния на устната кухина, проявяващи се с лигавене. При 30-40% от хората, които приемат алкали, се появяват изгаряния на хранопровода, последвани от развитие на езофагеална стриктура, увреждане на стомаха, усложнено от перфорация (ако вътре попаднат течни алкални белини). При засягане на горните дихателни пътища се развива обструкция и стридор, което изисква спешна помощ. При киселинно отравяне увреждането на тъканите не е толкова дълбоко, колкото при алкално отравяне. Характеризира се с по-често увреждане на стомаха, отколкото на хранопровода, тъй като епителът на хранопровода е устойчив на киселини. Последици от термично и химическо измръзване. При измръзване от трета степен настъпва смърт на кожата, подкожните тъкани и мускулите, при четвърта степен - сухожилията и костите. При тежка хипотермия се развива кома. При 18 °C и по-ниски електрическата активност на електроенцефалограмата изчезва. Ако такива пациенти оцелеят, тогава понякога се развива централна пектинова миелинолиза. Когато сърдечно-съдовата система е увредена, брадикардията и понижаването на кръвното налягане прогресират, ако температурата падне под 29 °C или по-ниска. При 22 °C се развива камерно мъждене, а при 18 °C и по-ниско настъпва асистолия. Увреждането на дихателните органи с понижаване на телесната температура се характеризира с прогресивно намаляване на дихателния обем и дихателната честота. Настъпват промени в бъбречната функция: развиват се студена диуреза и нарушена концентрационна функция на тубулите. В дългосрочен план последствия като тежки цикатрициални деформации на торса и крайниците, ставни контрактури, порочни пънове, трофични язви, терминален остеомиелит, изискващ хирургично и ортопедично лечение.

ПОСЛЕДИЦИ ОТ ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ НА ГЛАВАТА И ШИЯТА.

При дълбоки изгаряния на калвариума с увреждане на костите съществува риск от развитие на епи- и субдурални абсцеси, тъй като те често са асимптоматични. Също така при такива изгаряния може да се развие менингит. В резултат на дълбоки изгаряния на кожата и подлежащите тъкани често има непълно възстановяване на загубената кожа, което води до развитие на деформации при изгаряне. Изгаряния уши III степен често се усложнява от развитието на хондрити. Възможно е да се развие изгаряне на устната кухина, хранопровода и стомаха. При дълбоки изгаряния на главата и шията е възможна бърза смърт.При измръзване на главата и шията често се наблюдават инфекциозни усложнения (в II степен) и е възможно развитието на инфекция на раната (в III и IV градуси). От гнойните лимфни възлиобразуват се абсцеси и аденофлегмони. Местните гнойни процеси протичат с гнойно-резорбтивна треска, която при дълъг процес води до изтощение на раната. На мястото на белези е възможно развитието на плоскоклетъчен карцином и гъбични кожни лезии. Наблюдават се и промени в нервите, кръвоносните и лимфните съдове (например неврити лицев нерв, лимфангит, тромбофлебит и др.).

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ И ИЗМРЪЗВАНЕ НА ГОРЕН КРАЙНИК

При изгаряния на горния крайник често се развиват контрактури (това е деформация при изгаряне в резултат на дълбоки изгаряния на кожата и подлежащите тъкани). Може да възникне развитие на анкилоза, дислокации, сублуксации, както и дългосрочни трофични язви. При изгаряния с киселини настъпва смърт на тъканите като вид суха некроза, при изгаряния с основи - влажна некроза. Местните усложнения включват гноен артрит, фурункулоза, а при циркулярни изгаряния - гангрена на крайника. При измръзване на горния крайник може да се развие исхемия на крайниците в резултат на увреждане на нервите, кръвоносните и лимфните съдове. С развитието на студов невроваскулит пулсацията на кръвоносните съдове на крайниците рязко отслабва, ръцете се подуват, изпотяването се увеличава, ръцете се намокрят. Тактилната чувствителност се променя в областта на ръцете, пациентите не могат уверено да хващат предмети или да извършват точни движения. Във връзка с невроваскуларни разстройства се развиват трофични промени в тъканите на крайника с образуването на кожни язви, "смукани пръсти" и пръсти. На мястото на белези след измръзване може да се развие плоскоклетъчен карцином. При преминаване на демаркационната линия през костта може да се развие възпаление под формата на прогресиращ остеомиелит, а при преминаване през ставата - прогресиращ гноен остеоартрит. При III и IV степен може да се развие измръзване инфекция на раната(гноен, гнилостен, анаеробен), който може да бъде придружен от лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит, гноен флебит.

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ НА ДОЛНИ КРАЙНИЦИ.

Най-често контрактурите (деформации при изгаряне) се появяват след изгаряне поради дълбоко увреждане на кожата и подлежащите тъкани. По-рядко се срещат сублуксации, дислокации и анкилози, както и дългосрочни трофични язви. Локално в областта на изгарянето се развива гноен артрит, флегмон, фурункулоза и с кръгови изгаряния - гангрена на крайника.Измръзване на краката, усложнено от студен невроваскулит, често е причина за облитериращ ендартериит. С развитието на студов невроваскулит пулсацията на кръвоносните съдове на крайниците рязко отслабва, краката се подуват, изпотяването се увеличава и крайниците се намокрят. Пациентите изпитват усещане за разширяване, компресия и парене в крайниците. В областта на краката се променя тактилната чувствителност, пациентите не могат да извършват точни движения, губят усещането за крака при ходене и ако след измръзване се развие повишена тактилна чувствителност, тогава докосването, стискането и носенето на обувки се придружават от болезнени усещания. Поради промени в кръвоносните съдове и нервите се развиват дерматози и трофични промени в тъканите на крайниците с образуване на пръсти, "смукани пръсти" и кожни язви. Понякога на мястото на белези след измръзване се развива плоскоклетъчен карцином. При III и IV степен на измръзване може да се развие всяка инфекция на раната: гнилостна, гнойна, анаеробна, придружена от гноен флебит, тромбофлебит, лимфаденит, лимфангит; аденофлегмони и абсцеси се образуват от гнойни лимфни възли. Ако демаркационната линия минава през костта, тогава възпалението се развива под формата на прогресивен остеомиелит, докато преминава през ставата - гноен прогресивен остеоартрит.

ПОСЛЕДИЦИ ОТ ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ НА ТОРСА. При обширни изгаряния основното усложнение е изгарянето.

По този начин, по време на периоди на токсемия и септикотоксемия, лобарна, фокална или лобарна пневмония може да се развие поради увреждане на дихателните органи от продукти на горенето. Понякога се развива инфаркт на миокарда, а в периода на септикотоксемия - перикардит. Често се развиват остри язви на стомашно-чревния тракт (пептична язва), придружени от кървене или перфорация. Понякога се развива гангренозен или акалкулозен холецистит. Могат да се развият и други усложнения, като напр остър панкреатит, остра чревна непроходимост, съдова тромбоза коремна кухина. При тежка интоксикация от изгаряне може да се наблюдава билирубинемия, повишено кървене на гранулации и понякога ахолия на изпражненията, което показва развитието на чернодробна недостатъчност, суроватка или токсичен хепатитс преобладаване на аниктерични форми. Най-тежкото усложнение на изгарянето е сепсисът. В по-късните етапи след изгаряне може да се развие пиелонефрит, пиелит и нефрит. При изтощение при изгаряне (усложнение на периода на септикотоксемия при изгаряне) е възможно развитието на моно- и полиневрит и камъни в урината.

В областта на термичното увреждане е възможно развитието на фурункулоза, флегмон и анаеробна инфекция.

Изгарянията, причинени от киселини и основи, причиняват увреждане на устната лигавица, хранопровода и червата. При изгаряния с киселини се променя състоянието на клетъчните колоиди, наблюдава се дехидратация и коагулация на тъканите и смъртта им настъпва като вид суха некроза. Алкалите, взаимодействайки с протеините, образуват алкални албуминати, осапуняват мазнините и се развива мокра некроза. При измръзване се появяват широко разпространени локални гнойни процеси с гнойно-резорбтивна треска и следователно при продължително нагнояване може да се развие изтощение на раната.

При тежки форми на измръзване се наблюдават и промени във вътрешните органи: възпалителни заболявания на дихателните пътища, венците (стоматит и др.), стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво, могат да се развият гъбични инфекции на кожата и ноктите, артроза.

vivmed.ru

Последици от изгаряния при деца

Последици от изгаряния при деца Детските изгаряния са проблем, който тревожи както родителите, така и лекарите. Каква заплаха представляват всички видове изгаряния и какви са последствията от тях?

При 35% от пострадалите деца изгарянията стават причина за специализирано, включително хирургично лечение. В 2–4% водят до инвалидност и смърт. Статистиката е тревожна: смъртността от термични изгаряния е на второ място сред другите причини за смърт при деца от злополуки, наранявания и бедствия.

Всички видове изгаряния носят същата опасност:

• термична (пламък, гореща пара, гореща или горяща течност, от контакт с горещи предмети);
• химически (киселина, основа, негасена вар);
• електрически (под въздействието на слаб ток или високо напрежение).

Определяне на степента на увреждане от изгаряне

При термичните изгаряния дълбочината на нараняването се определя от експозицията и температурата на причината за нараняването. Най-тежките и дълбоки рани се получават от изгаряния от открит пламък или от контакт с горещи предмети. Те могат да бъдат горящи дрехи, гореща батерия, тенджера, тиган или метал.

При химически изгаряния дълбочината на увреждане се определя от вида и концентрацията на веществото, неговото количество и продължителността на контакт с кожата. При излагане на концентрирани киселини се образува ясно изразена суха тъмнокафява или черна краста; при излагане на основи се образува мокра сиво-мръсна краста без ясни граници.

При електрически изгаряния е възможна краткотрайна или дълготрайна загуба на чувствителност на кожата и образуване на електрически белези върху нея под формата на тъмносини петна с форма на кратер. При излагане на ток с високо напрежение участъците от кожата могат да се отлепят. Тези изгаряния се характеризират с главоболие, световъртеж, гадене, загуба на съзнание, дихателна и сърдечна дисфункция.

Степени на изгаряния

Има четири степени на изгаряния в зависимост от дълбочината на лезията.

I степен Най-леката, проявяваща се със зачервяване и подуване на кожата, които преминават сами след 3-6 дни, без да оставят белези.

II степен Придружен от интензивно зачервяване на кожата и нейното излющване с образуване на мехури, пълни с бистра или мътна течност. Ако повърхността на изгарянето не се инфектира, след 7-8 дни всички слоеве на кожата се възстановяват без образуване на белег и след 2 седмици настъпва пълно възстановяване. Когато мехурите се инфектират, заздравяването отнема повече време, понякога с образуването на белези.

III степен Характеризира се с увреждане на всички слоеве на кожата, нейната некроза. На увредената повърхност се образува черна краста. Заздравяването настъпва бавно, продължително, с образуването на дълбок звездовиден, свиващ се и деформиращ се белег.

IV степен Води до овъгляване на тъканите при излагане на много високи температури. Това е най-тежката форма на изгаряне, която уврежда кожата, мускулите, сухожилията и костите. Най-тежките изгаряния се получават по лицето, скалпа и перинеума.

Протичане на изгаряне

как по-малко дете, толкова по-тежко понася изгарянето. Това се дължи на несъвършенството на адаптационните механизми на организма и интензивността на метаболитните процеси. Протичането на изгарянето е разделено на няколко периода:

• първият период е шоков (трае от 1 до 3 дни, характерен за деца с обширни и дълбоки изгаряния);
• вторият период е постшоковото състояние (продължава до 10-15-ия ден след нараняването);
• третият период е началото на отхвърляне на мъртва тъкан (неговата продължителност варира и се определя от продължителността на раната от изгаряне);
• четвъртият период е постепенното възстановяване на функциите, увредени от изгарянето.

Навременната грижа за изгаряне – шанс за бързо възстановяване

За да помогнете на дете, което е претърпяло изгаряне, е важно да предоставите първа помощ правилно и навреме. медицински грижи. Това ще предотврати развитието на шок и ще спре разпространението на изгарянето в по-дълбоките слоеве на кожата. Хоспитализацията в първите часове след нараняването и своевременното лечение също намаляват риска от усложнения и броя на смъртните случаи. А правилно проведеният рехабилитационен курс, възстановяването на физическото и психо-емоционалното състояние на детето му позволява бързо да се върне към пълноценен живот.

За да настъпи изгаряне са необходими 5 секунди при температура 60 градуса и 1 секунда при 70, сочат данни, получени в САЩ. След проучването беше предложено да се намали максимална температуравода в нагреватели,

която достигна 60–68 градуса, до 54 градуса.

Експерти: Леонид Рошал, детски хирург, доктор на медицинските науки, професор, директор на Московския научноизследователски институт по спешна детска хирургия и травматология, президент на Националната медицинска камара на Руската федерация; Размик Кешишян, хирург, доктор на медицинските науки, доцент, заместник-директор на Московския научноизследователски институт по спешна детска хирургия и травматология

Снимките, използвани в този материал, принадлежат на shutterstock.com

www.medweb.ru

Последици от изгаряния

Изгарянията се считат за едни от най-тежките наранявания, от които всяка петнадесета жертва умира. Последиците от изгаряния зависят от това колко дълбоко са засегнати тъканите, кои органи са увредени и засегнатата област. Важна роля играе и оказваната долекарска и първа спешна помощ.

Основните последици от изгаряния са белези. Ако раната от изгаряне заздравее за по-малко от две седмици, тогава белегът, който се образува, е едва забележим и скоро престава да се откроява изобщо. Но ако изгарянето е дълбоко, раните заздравяват дълго време и винаги оставят груб белег. До половин година белезите се считат за незрели, често сърбят и имат ярък цвяти растат. Именно в периода на образуване на белег си струва да използвате специални кремове и мехлеми, които могат да го намалят.

Много голямо значениесъщо има местоположението на белега, защото ако се намира някъде на ръката, гърба или бедрото, това не причинява особен дискомфорт, но ако лицето или откритите части на тялото са наранени, това носи голямо неудобство, причинява комплекси при жертвите, тъй като белезите в повечето случаи изглеждат грозни и привличат вниманието на непознати.Белезите могат да бъдат и функционални дефекти;засегнатите очи, уши, стави могат да загубят основната си функция и човекът става инвалид.

В допълнение към белезите има и други сериозни последствия - хората, претърпели изгаряния без образуване на белег, стават нервни, раздразнителни и морално нестабилни, а хората, които имат белези след изгаряне, особено деформиращи и обезобразяващи, често се затварят в себе си и се опитват да не напускане на къщата, което води до социално отхвърляне.

Както можете да видите, последствията от изгаряния са доста сериозни, така че по време на рехабилитационния период трябва да се положат всички усилия, за да се избегне образуването на белези.

Срещат се често при деца. Протичащи в повечето случаи при обширни изгаряния, те правят протичането на изгарянето още по-тежко. Характерът на локалните усложнения при изгаряния е разнообразен. Те се проявяват в преобладаващия брой случаи под формата на локални възпалителни процеси, увреждане на опорно-двигателния апарат и нарушаване на процеса на раната. Причините за локалните усложнения могат да бъдат различни. Основните са обширни дълбоки изгаряния и продължително съществуване на рани. В същото време за възникването на определени видове усложнения са важни и други обстоятелства, които ще бъдат обсъдени по-нататък при непосредственото разглеждане на тези усложнения.

От статистическите данни става ясно, че най-честите локални усложнения на изгарянията са различните видове контрактури. Последните в преобладаващата част от случаите се развиват, когато дълбокото изгаряне е локализирано в областта на ставата, но може да възникне и в стави, върху които кожата не е засегната от изгарянето. Тези контрактури, за разлика от контрактурите, причинени от дълбоки изгаряния на кожата в областта на ставата, се характеризират с факта, че с тях дистрофични променивъзникват основно и директно в самата става и околните меки тъкани. Друг характерна особеностТези контрактури са, че те са нестабилни при деца и лесно се елиминират с помощта на физиотерапия и физиотерапия.

Контрактурите на извънизгорените зони са проява на тежко изгаряне. Те се наблюдават предимно при пациенти с обширни дълбоки изгаряния. Такива контрактури се появяват няколко седмици или месеци след изгаряне, по-често при пациенти с признаци на изгаряне. Видовете контрактури на ставите в зоните без изгаряне зависят от естеството на принудителното положение на пациента в леглото.

Те са предимно флексионни и са локализирани в коленни, тазобедрени и лакътни стави.

Липсата на контрактури в раменните стави се обяснява с факта, че тези стави не са напълно инвалидизирани дори при най-тежко болните. Според В. И. Филатов контрактурите на неизгорелите стави най-често се развиват при деца. Сред нашите пациенти 21 (5,4%) деца са имали такива контрактури.

Контрактури на мястото на изгаряне са развити при 104 (26,9%) деца. Появата на тези контрактури се основава на дълбоко изгаряне в областта на ставата с последващи белези в раната от изгаряне. Първоначално това е аналгетична контрактура. След това, когато пациентът е неподвижен, се появяват вторични промени в тъканите. В мускулите се развива атрофия, силата намалява, тонусът им намалява. Впоследствие се образуват вътреставни сраствания, набръчкване на синовиалната мембрана и ставната капсула, атрофия на хрущяла, стесняване на ставната цепка, появяват се сраствания между сухожилията и сухожилните обвивки.

Предпоставките за образуване на контрактури са не само дълбочината на увреждане на тъканите около ставата, но и дългосрочно консервативно лечение, късно пластична операция, несъвършена имобилизация и игнориране на методите на физикална терапия и физиотерапевтично лечение. Според В. И. Петров, една от причините за развитието на контрактури при изгорени пациенти е тежестта на състоянието на пациента, когато цялото внимание на лекаря е насочено към спасяването на живота на пациента. Правилността на това мнение на автора се потвърждава от честата поява на контрактури при пациенти с тежки изгаряния, лекувани в специализирани институции под наблюдението на опитни специалисти.

Изучавайки патогенезата на контрактурите при изгаряне на изтощение, В. И. Филатов подчертава особеното значение в тяхното развитие на дългосрочното обездвижване на пациента в принудително положение с фиксирани стави, както и ефекта от инфекцията и засилените процеси на белези в тялото.

Характеристиките на механизма на развитие на контрактури са от съществено значение: анатомична структурастава, естеството и обхвата на движенията в нея, локализацията (върху флексорната или екстензорната повърхност) на дълбоко изгаряне. Именно тези фактори обясняват голямата рядкост на екстензионните контрактури. Не е необходимо да се наблюдават абдукционни контрактури раменна става, странични изкривявания в глезенните, коленните и лакътните стави, дори и с кожни лезии само от едната страна.

Както показват нашите наблюдения, контрактурите обикновено са по-изразени при тежки изгаряния, особено когато са придружени от изтощение.

Контрактурите при обширни изгаряния като правило са множествени и изключително разнообразни, наблюдавани са при 76 деца.

Най-често срещаното място на развитие на контрактура са горните крайници. Контрактура на която и да е става е наблюдавана само при 28 деца.

При ограничени (до 5% от телесната повърхност) дълбоки изгаряния, контрактури се развиват при 15 пациенти, с по-обширни изгаряния (от 5 до 40% от телесната повърхност) - при 89 деца. При ограничени кожни лезии контрактурите се появяват само в случаите, когато изгарянето е локализирано в областта на ставата и е лекувано с консервативни средства.

Характерът на контрактурите зависи преди всичко от местоположението на дълбокото увреждане на кожата. В случай на изгаряне на флексорната повърхност, поради сближаването на съседни сегменти на крайниците, се създават условия за тяхното сливане един с друг. Възможността за сраствания възниква и при кожни лезии в областта на сферичните стави (аксила, перинеум).

При изгаряния на перинеума, поради близостта на повърхностите на раната една до друга, мрежестите белези се появяват доста бързо в напречна посока. Обширните кожни лезии в перинеалната област водят до значителни деформации и дори сливане на външните гениталии и ануса.

Понякога в остър периодизгаряне, наблюдава се увреждане на ставите. Такива лезии включват серозен и гноен артрит и ставни фистули. Всички ставни лезии, които възникват в острия период на изгаряне, са разделени от А. А. Баткин и Т. В. Мухина на първични и вторични.

Първичните възникват директно в резултат на излагане на термичен агент, причинявайки първична некроза на тъканите около ставата, включително нейната капсула. Разрушаването на ставата при тези лезии се открива на 3-4 седмица, придружено от образуването на предимно синовиални фистули. Последните са предимно малки по площ, съществуват повече или по-малко дълъг период от време (до 2,5 месеца) и се отварят в рана от изгаряне. Синовиалните фистули обикновено са доброкачествени и... По правило те не водят до сериозна дисфункция. Няма влошаване на общото състояние, телесната температура остава същата, болката в ставата не се засилва. Изхвърлянето от фистулата има лигавично-серозен характер. Няма признаци на разрушаване на ставните повърхности на костите. Първичните увреждания засягат предимно стави, които не са покрити с достатъчно дебел слой мека тъкан (глезен, коляно, лакът, интерфалангеални стави на пръстите), което създава благоприятни условиядиректно увреждане на ставната капсула от термичния агент, както и възможност за възникване на рани от залежаване по нея.

Вторичното увреждане на ставите най-често е проява на септикопиемия при тежко изгаряне, но може да възникне в резултат на трофични нарушения и възпалителни процеси директно в ставите и периартикуларните тъкани. Развиват се вторични лезииставите малко по-късно от първичните - на 6-9 седмица след изгарянето и се появяват главно под формата на гноен артрит. Вторичният гноен артрит се характеризира с най-голяма тежест, често придружен от разрушаване на ставните повърхности на костите и завършващ с развитието на анкилоза. Друга отличителна черта на вторичния артрит е, че те могат да се появят в стави, разположени дълбоко в дебелината на меките тъкани (например в бедрото), както и в стави, върху които кожата не е засегната от изгаряне.

Наблюдавахме множество лезии на ставите от гноен процес при 3 деца. При един пациент се е развил гноен артрит в 4 стави (колянна и глезенна), при втория са засегнати глезенните стави, а при третия са засегнати тазобедрените и глезенните стави.

За разлика от контрактурите, които по-често се развиват в ставите на горните крайници, артритът и синовиалните фистули по-често се появяват на долните крайници. На Горни крайнициЗасегнати са само лакътните стави. Артрит и синовиални фистули са наблюдавани при глезенна ставапри 15 пациенти, в коляното - при 7 души и в тазобедрена става- 1 дете.

Анкилозите на големите стави се срещат по-често при лакътна става(8) и
по-рядко в глезена, коляното (1) и бедрото (1). Те се развиха над
2-5 месеца след изгарянето. Основната причина за анкилозата е прекаран гноен артрит с разрушаване на ставните краища на костите (10 случая). В 2 случая (тазобедрена - 1, колянна - 1) се образува анкилоза след резекция на ставата. Индикацията за резекция отново беше артрит с тежка деструкция на ставните краища на костите. Образуването на анкилоза може да бъде улеснено и от продължително обездвижване на ставата, първо поради тежко изгаряне, след това поради образуване на контрактури или периартикуларни промени.

В допълнение към контрактурите и анкилозата, други видове ставни увреждания са възможни при изгаряния, по-специално дислокации и сублуксации. Наблюдават се сублуксации и луксации с консервативно лечениедълбоки изгаряния, локализирани предимно по гърба на ръцете и краката. Те обикновено се появяват сравнително късно - по време на образуването на белега. Наблюдавахме това усложнение само при 6 души (3 на ръката, 3 на крака).

В литературата има само отделни съобщения за изкълчвания на големи стави при обгорени пациенти. Рядкост това усложнениеболестта на изгаряне се потвърждава от нашите наблюдения. Патологични луксации и сублуксации в големи стави са установени при 6 деца (3 в тазобедрената става, 2 в коляното и 2 в рамото). Едното момиче имаше луксация в тазобедрената става, която се оказа двустранна. Причината за изкълчване в раменната става е относително ясна само в едно наблюдение: белега, нарушаващ условията за нормален растеж на акромионния процес, го отклонява и по този начин води до изместване на главата на раменната кост от ставата.

Сублуксации в колянната става се наблюдават при пациенти след обширно дълбоко изгаряне със задължителната му локализация в областта на крайниците. Причините за образуването на сублуксация в колянната става не са достатъчно ясни. Очевидно е важна слабостта на мускулите и връзките на ставата, която е в състояние на контрактура. Браун вярва възможна причинасублуксация - скъсяване на лигаментния апарат на ставата поради развитието на контрактура, Moncrief - белези на ставната капсула.

Няма съмнение, че по-тежката деструкция на ставата (отваряне на капсулата, разрушаване на връзки, особено кръстни) също създава условия за образуване на сублуксация. Под въздействието на гравитацията на собственото си тегло подбедрицата се спуска и впоследствие се фиксира от белези в порочна позиция.

При изгаряния механизмът на възникване на луксации в тазобедрената става е още по-неизяснен. В тези случаи инфекциозният артрит на тазобедрената става изглежда от първостепенно значение. Не може да не допринесе за дислокация принудително положениекрайници (силна аддукция), дългосрочно нефункциониране (в резултат на което ставната кухина се изпълва с мастна и фиброзна тъкан и става по-малка), слабост на мускулите и връзките, отново причинена от дълготрайна дисфункция и много тежко изгаряне заболяване.

Както вече беше отбелязано, при две деца са наблюдавани луксации в тазобедрената става. Един от тях, освен луксация в тазобедрената става, вследствие на дълбоко изгаряне, получава сублуксация и след това анкилоза в лявата колянна става, анкилоза в дясната лакътна става и S-образна контрактура със сублуксация на пръстите на дясната ръка. Този пациент е имал значително забавяне на растежа в десния горен и левия долен крайник.

От усложненията на болестта на изгаряне от скелетна системаНаблюдавани са и патологични фрактури, скелетни деформации (предимно гръбначен и гръден кош - 9 деца), остеонекроза и остеомиелит, нарушения в растежа на костите.

Литературата съобщава за възможността патологични фрактурипри изгорели пациенти, които се основават на остеодистрофия, която се наблюдава постоянно по време на продължително протичане на изгаряне. Движа се напред следните причиниостеопороза при изгаряния: продължително обездвижване, невротрофични разстройства, надбъбречна хиперфункция, анемия, недохранване с дефицит на витамини.

Някои автори са склонни да вярват, че остеодистрофичните промени в костите не са специфични за изгаряния и се наблюдават при други видове наранявания и патологични състояния. Това се потвърждава от нашите наблюдения. При изследване на рентгенови снимки на пациенти най-големите промени се откриват в костите на крайниците, засегнати от изгаряния, както и в ставите, които са били обездвижени за дълго време поради развити контрактури и анкилози. Интензивността на остеодистрофичните процеси при изгорените деца е по-голяма, отколкото при възрастните.

За да се получи фрактура с тежка остеодистрофия след изгаряне, е достатъчна минимална травма. Така при един пациент е настъпила фрактура на бедрото при опит да стане от леглото, при втория - при неочаквано падане (при ходене из отделението). При третия пациент фрактурата е настъпила при репозиция на двустранна патологична луксация на бедрото. Локализацията на счупването е шийката на двете бедрени кости.

Локализацията на фрактурата при други пациенти е областта на хирургичната шийка на раменната кост и тибията. Счупването на рамото е настъпило по време на операция при опит за отвличане на ръката; счупване пищялсъщо възникна по време на операция, но по време на остеонекректомия на засегнатите от изгарянето костни участъци.

За лечение на фрактури са използвани различни методи за фиксиране: от скелетна и адхезивна тяга до метална остеосинтеза. При всички деца се наблюдава консолидация на фрактурата.

Първичните промени в костите под формата на остеонекроза са възможни само при много дълбоки изгаряния. В мирно време те са много редки и ако ударят, засягат предимно кости, разположени плитко от повърхността на тялото.

Рентгеновите признаци на костна некроза се откриват не по-рано от 3-4-та седмица след изгарянето, докато рентгеновите изображения показват повишена яснота на контурите на мъртвата кост. След 4-5 седмици се разкриват маргинални лезии на границата на мъртва и жизнеспособна кост, постепенно се сливат в демаркационна линия, чийто анатомичен субстрат е гранулационна тъкан и маргинална костна резорбция.

Наблюдавахме остеонекроза при 9 деца. Пръстите на ръцете и краката, пателите, отделни зонитибия и спинозни процеси на илиачните кости.

Остеомиелитен процесразвит при 4 деца. Един от тях (остеомиелит Долна челюст) патологичният процес в костта трудно може да бъде свързан с изгаряне. Що се отнася до пациентите с остеомиелит на илиума, фалангата на пръста и пищяла (в последния случай кръвта се прелива в тибалната туберкулоза), връзката между остеомиелитичния процес и изгарянето е по-категорично установена.

Рани от залежаванесе развива само при пациенти с тежко изгаряне. Честотата и естеството на раните от залежаване зависят от степента на дълбокото изгаряне и тежестта на състоянието на пациента. От 388 пациенти с дълбоки изгаряния рани от залежаване са отбелязани при 36 (9,3%). При деца с дълбоко изгаряне до 5% от телесната повърхност не са наблюдавани рани от залежаване. Раните от залежаване се образуват само в областта на костните издатини (тилната и сакралната област, областта на големия трохантер, патела, глезена, спинозните процеси на илиачните кости, лопатките и др.), Подложени на продължителен натиск и се наблюдават при недостатъчна обща грижа (пациентът рядко се обръща, лоша тоалетнакожа, не използвайте тампони. Въпреки това, основната причина за развитието на рани от залежаване е общото тежко състояние на пациента поради обширно дълбоко изгаряне, което рязко намалява местния тъканен трофизъм.

Най-често раните от залежаване се появяват в периода на изтощение при изгаряне. Първоначално се появява розово петно ​​с цианотичен оттенък. Петното потъмнява, дори става черно и се образува некротична краста. След отхвърлянето му, което става бавно, се появява язва, понякога проникваща до костта. При благоприятен ход на заболяването раните от залежаване постепенно се покриват с гранули, след което се самоепителизират. Само в един случай е използвано пластично затваряне на рани под налягане. Епителизацията на раните под налягане обикновено настъпва бързо, образувайки ретрахирани, звездовидни белези, в повечето случаи споени с подлежащите кости.

Продължителното принудително поставяне на детето в леглото може да причини различни скелетни деформации. Появата на скелетни деформации при деца се улеснява от остеопороза на костите, изразяваща се в тежко изгаряне, по-голяма еластичност и продължаващ растеж на фона на образуването на плътна белезна тъкан по време на продължително консервативно лечение на изгаряне.

Посочените причини за деформация на костната система са отбелязани при 9 деца. Гръдният кош и гръбнакът са най-податливи на деформация. Деформациите на гръдния кош се изразяват под формата на едностранно сплескване, ретракция или килева изпъкналост. В един случай се е появила ребрена гърбица в резултат на деформация на гръбначния стълб.

В допълнение към присаждането на кожа и други средства, които насърчават бързото зарастване на изгаряния, това е от съществено значение за предотвратяването на деформации на гръдния кош. честа смянаположение на пациента в леглото.

Промените в периферната нервна система по време на изгаряне включват неврит и увреждане на периферните нерви поради изгаряне или по време на операция.

В повечето случаи се наблюдават промени в нервите, разположени в областта на раната от изгаряне, като само при едно дете е настъпило увреждане на нерв извън зоната на изгаряне (неврит на зрителния нерв). Най-често се засяга перонеалният нерв. В един случай е отбелязано увреждане на тибиалния и радиалния нерв. Преобладаващото увреждане на перонеалния нерв се обяснява с неговото повърхностно разположение.

Неврологичните нарушения, дължащи се на увреждане на нервните стволове, възникват веднага след нараняване и са постоянни. Клинично тези нарушения се проявяват под формата на парализа, пареза и невралгия.

Трябва да се отбележи, че разпознаването на измененията в перифер нервна системав случай на тежко изгаряне, то често е ненавременно и се открива случайно по време на възстановителния период, когато пациентът започва активно да се занимава с гимнастика или да се изправя.

Местните усложнения на изгарянето включват други патологични процеси: нагнояване на рани от изгаряния, пиодермия, абсцеси, тромбофлебит, вторична некроза и кървене на гранулации, язви на белези и др. Въпреки това, тези патологични процеси при изгаряния са толкова чести, че се считат за общи и в повечето случаи случаите дори не се записват в медицинската история. В резултат на това не е възможно да се дадат точни данни за честотата на изброените патологични процеси, както и да определят значението им в хода на изгорената болест, въпреки че тяхната отрицателна роля е несъмнена.

От локални усложненияболест на изгаряне, открита в изолирани случаи, трябва да се отбележи, че има цикатрично стесняване на ануса поради изгаряне на перинеума, чието елиминиране изисква дългосрочно бужиране. При изгаряния на половите органи и силно подуванепениса се наблюдава задържане на урина (1 пациент), което налага продължителна катетеризация до изчезване на отока.

При едно наблюдение се образува киста под оцелялото автоложно ламбо в областта на гръдната кост, пълна със серозна течност и елиминирана чрез пункция.