Холера - основни клинични симптоми. холера. Причини, симптоми и признаци, диагностика и лечение на холерна история

Холерата е заболяване, което причинява тежка диария и повръщане, което бързо води до дехидратация. Какви са основните причини за това заболяване, неговите симптоми, основни методи за лечение и профилактика?

Холера при възрастни

Мъжете, в сравнение с жените и децата, страдат от това заболяване по-лесно, но смъртните случаи сред тях не са рядкост. Най-често случаите на заболяването се регистрират сред жителите на райони, където се появяват епидемии от холера. Турист, който пренебрегва мерките обаче, също може да се разболее. лична защитаи консумира непреварена вода и недостатъчно термично обработени месни и млечни продукти.

Холера при жените

Жените са по-уязвими към Vibrio cholerae от мъжете. Това важи особено за тези, които очакват дете. През този вълнуващ период от живота не трябва да пътувате активно до екзотични страни, където има огнища на холера.

При децата холерата протича особено тежко. Поради по-високото си съдържание на течности в тялото в сравнение с възрастните, те реагират по-бързо на дехидратация. Последният се развива при тях за по-кратко време, понякога бързо в рамките на 24-48 часа. Те също така по-бързо получават усложнения от нервната, сърдечно-съдовата и бъбречната система.

Холерата е животозастрашаваща болест

Епидемия от холера

Никой не знае със сигурност кога се е появила тази болест. Редица учени твърдят, че тя съществува толкова дълго, колкото и самото човечество. Въпреки това, първите описания на епидемии от това заболяване могат да бъдат отнесени към периода на древността и те са възникнали в Индия. Източникът на това заболяване в продължение на много години са водите на Ганг, които са били използвани от стотици хиляди хора за готвене, миене и извършване на различни ритуални церемонии (понякога всичко това се е случвало едновременно). И едва през 19 век тази болест преминава границата на Индия и започва поредица от ужасни епидемии от холера през различни странимир.

Първият от тях е през 1817 г.: броят на мъртвите във всички азиатски страни е стотици хиляди. На помощ на хората обаче дойде много тежка зима, която попречи на патогена да се разпространи в европейските страни. И все пак още през 1830 г. холерата проникна в Европа, Япония, Америка и южните територии на Русия поради факта, че хората имаха възможност да пътуват на дълги разстояния.

През 1850 г. голяма епидемия от холера в Русия убива почти един милион от нейните жители. Оттогава е имало няколко други големи пандемии на болестта по света, като последната е от 1961-75 г. През този период учените започнаха активно да изучават причините за това заболяване, методите за лечение и профилактика, което значително намали броя на жертвите на холера.

Епидемии от холера се появяват от време на време в страните от Африка, Азия, Латинска Америка и Индия. Причините са, че именно в тези региони най-често се консумират вътрешно преварена вода и непреработена храна. Освен това в много от тях нивото на медицината остава доста ниско, което допринася за факта, че не всички пациенти имат време да бъдат приети в болница за лечение. Въпреки това, днес броят на пациентите с това заболяване е много по-малко, отколкото през миналия век.

Епидемии от холера обикновено се регистрират след големи земетресения или бедствия. През 2010 г. в Хаити имаше сериозна епидемия от холера, която засегна почти една десета от жителите на тази държава. В резултат на това загинаха почти 10 хиляди души.

Чума и холера

Чумата и холерата са болести, които нямат абсолютно нищо общо. Мнозина обаче смятат тези две заболявания за най-опасните сред инфекциозните заболявания, тъй като броят на жертвите на всяка от тях се оценява на милиони хора по света. Както чумата, така и холерата са описани в голям брой литературни произведения от напълно различни времена, на тях са посветени стихове, картини и музикални композиции. Те бяха свързани с образа на смъртта, който коси жителите на цели градове с голяма коса.

Чумата и холерата са болести, причинени от бактерии. Следователно основната връзка в лечението на двете заболявания са специфичните антибиотици. И до момента, в който медицината се научи да ги произвежда, тя беше безсилна срещу тях. Това обаче е единственото им сходство, тъй като пътищата на предаване и клиничните прояви на чумата и холерата са напълно различни.

Причинителят на холерата

Причината за развитието на това заболяване е много специфичен холерен патоген, наречен Vibrio cholerae. За първи път е идентифициран от италиански учен през 1854 г., но той не успя да убеди колегите си в правилността на своите преценки. В резултат на това първият човек, който успя да демонстрира холерен вибрион на света, беше Робърт Кох.

Характеристики на Vibrio cholera

Дълги години учените смятаха, че причинителят на холерата се разпространява чрез въздушни течения. Едва през 19 век обаче става ясно, че това е напълно погрешно. Най-удобните условия за съществуване на холерни бактерии се намират в планктона, който живее в затворени езера и реки, така че инфекцията най-често възниква чрез поглъщане на замърсена вода; мухите също играят голяма роля в предаването на инфекцията. Те имат формата на вид пръчка с флагел в края, който им помага да се движат. Не всички видове холерен вибрион са патогенни: някои от тях могат да присъстват в човешкото тяло и да не му причиняват никаква вреда.

Холерата най-често се причинява от вибрион от серогрупа О, който включва 2 подвида: класически и Ел-тор. Този микроорганизъм може да причини появата на клинични признаци на заболяването не само при хората, но и при някои членестоноги и овце (El-tor).

Причинителят на холерата се характеризира с висока устойчивост на действието на различни факторисреда: може да остане непроменен в затворени резервоари в продължение на няколко месеца. Млякото и месото на заразено животно също са отлично местообитание за него. Въпреки това, холерните бактерии бързо умират при варене, третиране с дезинфектанти или директно слънчеви лъчии под въздействието на различни антибиотици (от групата на флуорохинолоните и тетрациклините).

Тези инфекциозни агенти се отделят в големи количества чрез повръщане и изпражненияпациент с холера през първите 5 дни (преди започване на антибиотична терапия). Понякога човек може да предаде болестта на лека формаи да не търси помощ от лекар, но в същото време той активно освобождава причинителя на холера в околната среда и представлява огромна опасност за тези, които живеят до него. В някои случаи е възможно безсимптомно носителство на инфекцията до една година или повече.

Холерният вибрион навлиза в храносмилателния тракт заедно със замърсената вода и повечето от частиците умират под въздействието на солната киселина в стомашния сок. Ако по някаква причина не е достатъчно да се неутрализират всички патогени, тогава те проникват в тънките и дебелите черва, където намират много удобни условия за себе си и започват активно да се размножават.

Патогенността на Vibrio cholera се дължи на факта, че той произвежда специфичен токсин (протеинов ентеротоксин). Последният допринася за освобождаването на йони (натриеви, калиеви, хлорни бикарбонати) и вода от клетките на чревната стена в нейния лумен. В резултат на това холерните бактерии причиняват тежка диария и повръщане, което бързо води до тежка, животозастрашаваща дехидратация. Самият патоген не причинява вреда на хората, неговата патогенност се определя единствено от влиянието на този токсин.

Колко тежки ще бъдат симптомите на холера зависи от различни фактори. Най-важното от тях е колко от патогена е влязъл в храносмилателния тракт наведнъж. Вторият фактор зависи от самия човек, тоест от количеството солна киселина в стомаха му, силата на имунната система, наличието на хронични заболявания, лоши навиции възраст.

Периоди на холера

Има определени периоди на холера, които се характеризират със собствени клинични характеристики. Също така, в зависимост от тежестта на симптомите, има няколко степени на тежест на това заболяване. Като цяло картината на заболяването е доста специфична и характерна, но тя се различава донякъде при различните пациенти, което зависи както от заразения човек, така и от редица външни фактори, включително скоростта и качеството на медицинската помощ.

Добрата новина е, че от всички хора, които активно отделят холерни бактерии с изпражненията си, само 80-90% развиват симптоми на това тежко заболяване, тоест протичат безсимптомно. От друга страна, това именно допринася за по-нататъшното разпространение на инфекцията, тъй като много от тях не търсят лекарска помощ. От всички онези, които развиват симптоми на холера, повечето изпитват заболяването в лека или средна степенземно притегляне. И само при 5% от хората наистина застрашава живота, но като се има предвид общият брой на всички бактериални отделители, това е много внушителна цифра, която ни кара да третираме това заболяване като изключително опасно заболяване.

Холера: инкубационен период

Ако пациентът развие холера, инкубационният период на заболяването може да продължи до 5 дни от няколко часа. Но по-често е 1-2 дни. Освен това е характерен следният факт: тежестта на холерата и инкубационният период (неговата продължителност) са в пряка зависимост. Така най-тежко ще пострадат тези, при които първите симптоми на заболяването са се появили няколко часа след момента на заразяването.

Ако човек вече е развил холера, инкубационният период може да не е придружен от неприятни симптоми и човекът все още няма да разбере, че е болен.

След дипломирането инкубационен периодхолерата причинява остро специфични симптоми на заболяването, които често не са лесни за разграничаване от други чревни инфекции, тъй като са много сходни с много от тях.

Заболяването обикновено започва внезапно през нощта или сутрин. Първоначално човек преживява дискомфортв епигастриума и неконтролируемо желание за дефекация. Холерното заболяване се характеризира с факта, че изпражненията могат да бъдат до 10 пъти през първия ден, като в началото имат обичайната консистенция и постепенно стават все по-течни. Още 2-3 дни след дебюта си придобива характерен воднист вид, който на външен вид прилича на оризова вода, но понякога може да има и зеленикав оттенък. За разлика от повечето чревни инфекции, холерата е заболяване, при което изпражненията няма да имат неприятна миризма.

Заедно с редки изпражнения, холерното заболяване се характеризира с появата на кипене, подуване на корема, но няма да има силна болка: само някои пациенти съобщават за дискомфорт. По време на холера човек често развива повръщане, в началото съдържа хранителни частици. След няколко часа обаче придобива цвета на оризова вода, което прилича на изпражнения. Количеството изпражнения надвишава обема на течността, която пациентът приема през устата, така че той постепенно губи всичките си резерви и започва дехидратация.

Ако човек развие холера, причините за дехидратация са свързани с едновременната масивна загуба на вода и йони (калий, магнезий, хлор и карбонати). Неговите симптоми прогресират доста бързо и тяхната тежест зависи пряко от броя на епизодите на повръщане и диария, които пациентът има на ден. Те включват слабост, шум в ушите, замаяност и загуба на съзнание, студени крайници, сухота в устата, жажда, сухота кожатаи лигавиците, появата на синкав оттенък на кожата, намаляване на количеството на урината и мускулна слабост и др. Ако по време на холера дехидратацията е достигнала сериозно ниво, тогава могат да се появят крампи на пръстите, крайниците и мускулите коремна стена. Пациентът не може сам да стане от леглото, за да стигне до тоалетната.

Диарията и повръщането могат да бъдат признаци на различни заболявания и само в редки случаи може да е холера; Симптомите, които не са в полза на това заболяване са следните:

• Тежка коремна болка с холера практически не се случва. Преобладават оплакванията от прояви на дехидратация при пациентите.
• Треска не се появява при холера. На фона на загуба на голямо количество течност се развива хипотермия, тоест понижаване на температурата.
• Наличието на кръв в изпражненията или повърнатото не е характерно за холерното заболяване.

Лека холера

Холерното заболяване често протича леко и симптомите му практически не се различават от повечето други чревни инфекции. При това заболяване повръщането и диарията могат да бъдат еднократни или да продължат 2 дни. В резултат на това не настъпва тежка дехидратация, тъй като в крайна сметка пациентът губи от 1 до 3% от телесното си тегло. В същото време той може да се притеснява от жажда, сухота в устата, мускулна слабост и замайване. Такива хора често не подозират холера, тъй като тази форма не представлява сериозна заплаха за здравето и често такива пациенти изобщо не търсят помощ от лекар. Те приемат сорбенти, пробиотици и средства за орална рехидратация и се възстановяват напълно за няколко дни.

Въпреки това, такъв пациент е бактериален екскретор и представлява заплаха за другите (особено възрастните хора и децата). Ето защо лека формаЗаболяване като холера, чиито симптоми са минимално изразени, изисква внимателно внимание, изолиране на пациента и адекватно лечение.

Симптомите на умерената холера са много по-изразени от леките и причиняват сериозно страдание на пациента. Пациентът може да има от 10 до 20 епизода на редки изпражнения и повръщане на ден и те бързо стават външен видкато "оризова вода". В резултат на това той губи от 3 до 7% от телесното си тегло, което значително се отразява на благосъстоянието му и причинява тежка дехидратация. При тази тежест на холерата симптомите включват силна мускулна слабост, суха кожа, набръчкване на кожата на върховете на пръстите (което води до външен вид на ръцете на перачка), жажда, сухота в устата, дрезгав глас и крампи на различни мускулни групи.

Това състояние застрашава човешкото здраве и без навременна медицинска помощ и при липса на съмнение за холера може да завърши тъжно.

Признаци на тежка холера

Тежката холера се характеризира със загуба на повече от 10% от телесното тегло и се развива животозастрашаваща дехидратация. В този случай пациентите изпитват изпражнения и повръщане повече от 20 пъти на ден и бързо се появява силна мускулна слабост. По време на тежка холера кръвното налягане на човек прогресивно пада, пулсът става слаб и не се усеща на радиалната артерия, урината и гласът напълно изчезват, кожата става много суха и ако я вземете в гънка, последната не се изправя . Външният вид на пациента е специфичен: заострени черти на лицето, синьо под очите, сухи устни и език. Те непрекъснато искат питие и не могат да станат от леглото поради силна мускулна слабост.

Признаците на тежка холера прогресират много бързо и понякога пациентът развива дехидратационен шок поради дехидратация през първия ден от началото на заболяването. В този случай пациентът напълно губи урина и в крайна сметка изпражнения, тъй като в тялото има много малко течност. Без лечение това състояние завършва със смърт.

Кога се подозира холера?

Холерата е заболяване, което леко течениеможе да протече подобно на повечето други чревни инфекции. Въпреки това е важно лекарят да идентифицира това заболяване навреме и да започне правилното лечение възможно най-бързо, защото този факт ще помогне да се спре по-нататъшното му разпространение.

Холера се подозира в следните случаи:

• Когато се появят диария и повръщане при пациент, заобиколен от хора с потвърдена диагноза.
• Ако в региона, където е живял пациентът или където току-що е пристигнал, има опасна епидемична ситуация за холера.
• Ако пациентът има характерни клинична картина: повтарящо се повръщане и диария при отсъствие силна болкав корема и треска. Ниската телесна температура е важен симптомза лекаря, защото при повечето чревни инфекции се увеличава значително.

При най-малкото съмнение за холера трябва да отидете в най-близката инфекциозна болница. Такова лице трябва да бъде изолирано възможно най-бързо и да започне специфично лечение.

При повечето хора холерата, чиито причини са свързани главно с поглъщане на замърсена вода или контакт с болен човек, протича безсимптомно или с минимални симптоми. Въпреки това, при 10% от всички пациенти то е придружено от тежка дехидратация и е животозастрашаващо. Това важи особено за деца, бременни жени и възрастни хора.

В допълнение към дехидратацията, усложненията на холерното заболяване могат да включват и вторични бактериални инфекции. В резултат на това редица пациенти развиват пневмония, абсцес или флегмон на крайника и тромбоза на различни съдове. Понякога на фона на рязко намаляване на кръвоснабдяването на съдовете се развива мозъчно-съдов инцидент или инфаркт на миокарда. Холерата е инфекция, която е животозастрашаваща и във всеки случай изисква медицинска помощ.

Характеристики на дехидратация по време на холера

Благосъстоянието на човек и клиничните симптоми по време на холера до голяма степен се определят от степента на дехидратация. Тя е пряко свързана с количеството течности, които пациентът е загубил чрез повръщане и редки изпражнения.

Има 4 основни степени на дехидратация, които определят тежестта на заболяването.

• 1-ва степен - загуба на течности в рамките на 3% от първоначалното телесно тегло,
• Степен 2 - загуба на 3-6% телесно тегло,
• Степен 3 - загуба на 6-9% телесно тегло,
• 4 или най-тежката степен на дехидратация се провокира от загуба на повече от 9-10% от първоначалното телесно тегло.

Този параметър може лесно да се определи чрез претегляне на пациента и сравняване на резултата с това, което е имал преди началото на заболяването.

При дехидратация от степен 3 и 4 пациентът може да развие дехидратационен шок; вероятността от това усложнение е пряко свързана с това колко бързо човек е загубил това количество течност. На този фон може да се развие остро бъбречно заболяване, сърдечно-съдова недостатъчност. Диагнозата на холерата задължително включва определяне на степента на дехидратация, тъй като прогнозата за живота директно зависи от това.

Холера: причини за смърт при деца и възрастни

Ако възрастен развие холера, причините за смъртта са пряко свързани с големия обем течност, който той е загубил за кратко време. Известни са фулминантни форми на протичане на това заболяване, при които смъртта се наблюдава през първите 24-48 часа от първите признаци на заболяването.

Смъртта на пациенти от холерна болест се развива в резултат на следните причини:

• хиповолемичен шок,
• остра бъбречна и/или сърдечно-съдова недостатъчност,
• конвулсии,
• тромбоза на различни съдове,
• остър миокарден инфаркт и остър мозъчно-съдов инцидент,
• тежко увреждане на централната нервна система.

Холерата е инфекция, която е особено опасна за децата. Причината е, че те развиват дехидратация много по-бързо от възрастните поради различното им съотношение телесно тегло към течности. Още в първия ден на заболяването те често развиват конвулсии, нарушено съзнание до кома и усложнения във функционирането на бъбреците. Ако едно дете развие холера, причините за смъртта обикновено са подобни на тези, които се срещат при възрастни, но това заболяване прогресира по-бързо.

Диагнозата на холерата се състои от три основни точки:

• Преглед на пациента и разговор с него.

Лекарят разпитва пациента или близките му как е започнало заболяването му, какви са били симптомите в началото и кои са се появили по-късно. За него е важно да знае за природата на диарията и повръщането, тяхното количество и външен вид. След това преглежда пациента, кожата и видимите му лигавици, измерва пулса, дишането и кръвното налягане. Важно е да се диагностицира холерата, за да се определи колко течност е загубил пациентът: за това е необходимо да го претеглите и да го сравните с теглото му преди началото на заболяването. В допълнение, лекарят оценява други основни жизнени параметри и определя наличието на патологични симптоми, показващи тежестта на заболяването и развитието на усложнения.

• Данни за наличието или отсъствието на холерна епидемия в региона, където живее пациентът.

Или посещение на такива населени места с цел пътуване или работа в близкото минало.

• Лабораторно изследване на кръв и други материали (повърнато и изпражнения).

Ако пациентът наистина има холера, тази инфекция се потвърждава следните видовеизследване:

1. засяване на материала върху хранителна среда,
2. изолиране на патогена и неговото идентифициране,
3. извършване различни видоветестове, които са специфични за Vibrio cholerae, например способността за разграждане на различни въглехидрати,
4. полимеразна верижна реакция за откриване на Vibrio cholerae ДНК в кръвта,
5. кръвен тест - определяне на аглутинини и специфични антитела срещу холера в сдвоени серуми.

По този начин диагностицирането на холера включва цялостни методи за изследване, за да се определи точно наличието на болестта или да се опровергае. Важно е лекарят да разграничи това заболяване от други, принадлежащи към групата на чревните инфекции: салмонелоза, ротавирусна инфекция, дизентерия, различни отравяния. Във всеки от тези случаи тактиката е различна и въпреки това лечението на холерата е доста специфично и трябва да започне възможно най-скоро.

Ако има съмнение за холера, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница: амбулаторно лечение не се извършва, тъй като състоянието може да се влоши рязко по всяко време и да изисква медицинско лечение. спешна помощ. Освен това човекът трябва да бъде изолиран, докато се възстанови, тъй като представлява заплаха за здрави хора.

Лечението на холера включва 3 задължителни точки:

• борба с дехидратацията,
• приложение антибактериални лекарстваза унищожаване на патогена,
• терапия, насочена към поддържане на жизнените функции и предотвратяване или лечение на усложнения.

Дехидратацията е основният проблем при холера, тъй като пациентът бързо губи големи количества течност. как по-скоро като лекарможе да възстанови тези загуби, толкова по-добра е прогнозата. За тази цел се използват перорални или инфузионни лекарства. За перорално приложение има специални продукти за орална рехидратация: те са таблетка или прах, които трябва да се разредят в определено количество вода и да се приемат през целия ден. Те съдържат глюкоза, цитрат, натрий, калий и хлориди.

Въпреки това, ако пациентът е в тежко състояние, тогава лечението на холера се извършва с инфузионни разтвори на електролити, чийто обем се изчислява въз основа на първоначалното телесно тегло на пациента. Най-често използваният разтвор е разтворът на Рингер.

Антибиотиците са важен моментпри лечението на холера, тъй като те позволяват да се унищожи нейният причинител. Използват се лекарства от групата на флуорохинолоните и тетрациклините: лекарят избира конкретното лекарство въз основа на наличието на противопоказания. Трудността е, че поради честата си употреба в редица страни Vibrio cholerae е развил резистентност към някои антибиотици, например доксициклин или ципрофлоксацин.

Когато се развият усложнения на заболяването, лекарите прибягват до различни методи за борба с тях: лечение на пневмония и тромбоза, терапия остър инфарктмиокарден или инсулт, терапия, насочена към подобряване на функционирането на сърдечно-съдовата и нервната система. Лечението на тежко болни пациенти често се извършва в интензивното отделение.

Предотвратяване на холера

Профилактиката на холерата играе важна роля за намаляване на заболеваемостта и смъртността от това заболяване. Необходимо е да се ограничи разпространението на патогена на тази инфекция от районите, където най-често причинява заболяването. Спазването на правилата също играе важна роля в превенцията на холерата. индивидуални меркисанитарна безопасност: дезинфекция на водата и цялостна топлинна обработкамесни и млечни храни.

Въпреки факта, че туристите могат да проявят интерес към екзотични ястия от местната кухня, те все още трябва да бъдат много внимателни и внимателни, тъй като подобни експерименти могат да завършат катастрофално за тях. Освен това те трябва да мият добре ръцете си и колкото по-често, толкова по-добре, освен това спиртните спрейове могат да бъдат ефективни. Предотвратяването на холерата не е толкова трудно и е много по-лесно и по-безопасно от лечението на това сериозно заболяване.

Епидемия от холера: превантивни мерки

Епидемия от холера е определен кръг от хора, сред които е имало поне един лабораторно потвърден случай на това заболяване. Освен това често се случва човек да е асимптоматичен бактериален екскретор или да страда от това заболяване в лека форма и въпреки това представлява сериозна опасност за другите.

След идентифициране на пациент специалистите от санитарната служба извършват работа в огнището на холера, насочена към изследване на всички други лица, които са били в контакт с тях, анализ на вода, месо и млечни продукти. Болният трябва да бъде изолиран в специално отделение на инфекциозна болница, където да остане до възстановяване и отрицателни проби за изолиране на инфекциозния агент от изпражненията.

Ваксинацията е ефективен метод за предотвратяване на холера, който ви позволява да получите максимална защита срещу това заболяване по време на престоя си в опасен регион.

Днес има 3 вида ваксини:

• Модифицирана WC/rBS ваксина.

Използва се във Виетнам. Необходими са 2 ваксини с интервал от 1 седмица. Ефективността на ваксината продължава от 3 до 6 месеца, след което човек има голям шанс да се разболее наравно с неваксинираните.

• Ваксина CVD 103-HgR.

Надеждно предпазва от холера до 1 месец, след което ефективността му се оценява на 65%, затова се препоръчва да се повтори.

• WC/rBS ваксина.

Най-ефективната ваксина, която предпазва от това заболяване в продължение на 6 месеца.

Хората, които живеят в огнища на холера или планират да пътуват до райони, опасни за това заболяване, трябва да бъдат ваксинирани.

И интоксикация. По време на заболяване човек губи до 40 литра течност на ден, което може да доведе до фатална дехидратация. Всяка година 3-5 милиона души се разболяват от холера, около 100-150 хиляди от тях умират.

Разпространението на холера.До 1817 г. само жителите на Индия страдат от холера, но след това болестта се разпространява извън нейните граници. Днес тя е регистрирана в 90 страни по света. Въпреки всички усилия на лекарите, холерата все още не може да бъде победена. В Африка, Латинска Америка и Югоизточна Азия има постоянни огнища на болестта. Това се дължи на нехигиеничните условия, в които живеят хората. Има висок риск от заразяване с холера сред туристите, посещаващи Хаити, Доминиканската република, Куба и Мартиника.

Най-често заболяването избухва след социални бедствия, земетресения или други природни бедствия. Кога голям бройхората се оказват без питейна вода. Отпадъчните води завършват във водни тела, където хората получават вода за готвене и където се мият. При такива условия, ако един човек се разболее, тогава други се заразяват. Следователно холерата протича под формата на епидемии, когато се разболяват до 200 хиляди души.

Свойства на патогена.Бактериите произвеждат токсини, които увреждат лигавицата на тънките черва. Разстройството е свързано именно с действието на бактериални отрови електролитен баланси дехидратация.

Токсините, отделяни от Vibrio cholerae, имат следните свойства:

• разрушават епитела тънко черво;
• предизвикват обилно отделяне на вода в чревния лумен. Тази течност се елиминира от тялото под формата на изхождане и повръщане.
• пречат на абсорбцията на натриеви соли в червата, което води до нарушаване на водно-солевия баланс и до конвулсии.

Оптималната температура за живот на бактериите е 16-40 градуса. Холерният вибрион се чувства най-добре при температура 36-37°С. Поради това той активно се развива в човешкото тяло и в малки водни тела в тропическите страни. Устойчив е на ниски температурии не умира при замразяване.

Vibrio cholerae умира при изсушаване или излагане на слънчева светлина, нагряване до 60°C или по-висока, в контакт с киселини. Следователно хората с повишена киселинностстомашната киселина рядко причинява заболяване. Загива бързо при третиране с киселини и дезинфектанти.

Причинителят на холерата обича алкална среда. Vibrio cholerae може да живее в почвата, върху замърсени храни и предмети в продължение на няколко седмици. И във водата няколко месеца.

Жизнен цикъл на Vibrio cholerae.

• Бактериите навлизат в човешкото тяло с храна и вода.
• Някои от тях умират в стомаха, но някои преодоляват тази бариера и се озовават в тънките черва.
• В тази благоприятна алкална среда вибрионът се прикрепя към клетките на чревната лигавица. Не прониква в клетките, а остава на повърхността.
• Vibrio cholerae се размножава и освобождава токсина CTX. Тази бактериална отрова се свързва с клетъчните мембрани на тънките черва и предизвиква промени в тяхното функциониране. Обменът на натрий и хлор в клетките е нарушен, което води до освобождаване на големи количества вода и солни йони в чревния лумен.
• Дехидратацията на клетките води до нарушаване на комуникацията между тях и смърт. Мъртвите мукозни клетки се отстраняват от тялото заедно с холерните вибриони.

Причини за холера

Източник на инфекция:

• болен човек;
• бактерионосител, който секретира Vibrio cholerae, но няма признаци на заболяване.

При болен човек изпражненията и повръщането са прозрачни и нямат характерен външен види миризма. Следователно следите от замърсяване остават незабелязани, което води до бързо разпространение на инфекцията.

Механизъм на предаване на холерафекално-орален - болен човек отделя бактерии по време на повръщане и диария. Проникването в тялото на здрав човек става през устата. Невъзможно е да се заразите с холера чрез въздушни капчици.

Пътища на предаване:

• Вода (основна) – чрез вода, замърсена с фекалии. В топли сладки и солени водоеми, замърсени с отпадни води, концентрацията на бактерии е много висока. Хората се заразяват при пиене на вода и плуване. Опасно е да се мият съдове и храна с такава вода.
• Контактно-битови - чрез предмети, дръжки на врати, чинии, бельо, замърсени с повръщани или изпражнения на болния.
• Храна - чрез стриди, миди, скариди, млечни продукти, плодове, рибни и месни ястия, които не са пасирани топлинна обработка. Бактериите попадат в храната чрез мръсна вода, от носители или чрез мухи.

Рискове от развитие на холера

• Плуване в замърсени водоеми, миене на съдове в тях, пиене на вода.
• Яденето на морски дарове, особено сурови миди.
• Посещение на страни с нисък стандарт на живот, където няма течаща вода и канализация и не се спазват санитарните норми.
• Големи бежански лагери с лоши санитарни условия и без безопасни източници на питейна вода.
• Войни, социални катаклизми, когато има недостиг на питейна вода.
• В риск са хората, страдащи от гастрит с ниска киселинности ахилия (състояние, при което в стомашния сок липсва солна киселина).

Предотвратяване на холера

Какво да направите, ако сте изложени на висок риск от развитие на холера?

За да се спре разпространението на холера, е много важно да се изолира болният човек своевременно, като се вземат подходящи предпазни мерки. Това ви позволява да избегнете заразяването на здрави хора. Държавният комитет за санитарен и епидемиологичен надзор е разработил специални инструкциив случай на висок рискразвитие на холера.

1. Всички болни от холера и бактерионосители се изолират в специална болница или изолатор. Те се изписват след изчезване на симптомите на заболяването и извършване на три бактериологични изследвания с интервал от 1-2 дни. Тестовете трябва да потвърдят, че в червата няма бактерии.
2. Идентифицират всички, с които пациентът е бил в контакт, правят трикратни изследвания и провеждат химиопрофилактика - кратък курс на антибиотици. Тези, които бяха вътре близък контакт, изолирани в специални кутии.
3. Извършва се дезинфекция в помещението, където е бил болният и на работното му място. За да направите това, те викат екип за дезинфекция от центъра на Държавния комитет за санитарен и епидемиологичен надзор. Дезинфекцията се извършва не по-късно от 3 часа след хоспитализацията на пациента.
4. Екипът, извършващ дезинфекция, облича противочумен костюм (гащеризон) тип 2 с мушамени ръкави и престилка, качулка и респиратор.
5. Дезинфекционните разтвори се използват за дезинфекция на подове и стени на помещения на височина до 2 метра. За тази цел: хлорамин 1%, сулфохлорантин 0,1-0,2%, лизол 3-5%, перхидрол.
6. Дрехи, спално бельо, килими и други меки предмети се опаковат в чували и се изпращат за дезинфекция в дезинфекционна камера. Съдовете се накисват в 0,5% разтвор на хлорамин за 30 минути.
7. В отделението на пациента се дава индивидуално легло, което след всяка употреба се накисва в дезинфекционен разтвор: 1% хлорамин за 30 минути или 0,2% сулфохлорантин за 60 минути.
8. В болница дрехите, съдовете и спалното бельо се дезинфекцират чрез кипене в продължение на 5-10 минути или се потапят в 0,2% разтвор на сулфохлорантин за 60 минути.
9. Най-малко 2 пъти на ден стаята, в която се намира пациентът, се почиства с дезинфекционни разтвори от 1% хлорамин, 1% натриев хипохлорит.
10. Остатъците от храна и секретите на болния се замазват с белина в съотношение 1:5.
11. Медицинският персонал, който се грижи за болен от холера, е облечен в костюм IV тип - гащеризон с качулка. При вземане на тестове и лечение на пациенти добавете гумени ръкавици, престилка от мушама (полиетилен), гумени обувки и маска.

Какво да направите, ако сте имали или сте в контакт с болен от холера?

Тези, които са имали близък контакт с болния (съжителство), се изолират в специални боксове за 5 дни. През този период чревното съдържание се изследва три пъти.

Останалите контактни се наблюдават амбулаторно: в продължение на 5 дни те идват на преглед и вземат тестове.
За спешна профилактика, когато има контакт с болен или носител, се използва един от антибиотиците.

Лекарство	Честота на приемане	Продължителност на лечението
Тетрациклин	1,0 g 2-3 пъти на ден	4 дни
Доксициклин	0,1 g 1-2 пъти на ден	4 дни
Левомицетин	0,5 g 4 пъти на ден	4 дни
Еритромицин	0,5 g 4 пъти на ден	4 дни
Фуразолидон (при непоносимост към антибиотици)	0,1 g 4 пъти на ден	4 дни

Хората, които са били в контакт с болния, не се нуждаят от специални хигиенни мерки. Достатъчно е да вземете душ веднъж на ден и да измиете добре ръцете си след всяко посещение на тоалетната.

Ваксинация срещу холера

Световната здравна организация препоръчва използването перорални ваксини по време на огнища на заболяването. Експертите на СЗО не препоръчват използването на лекарства, които се инжектират под кожата, поради недоказаната им ефективност.

Ваксината не е универсално средство за защита. Това е просто допълнение към други противоепидемични мерки (изолиране на пациенти, идентифициране и лечение на контактни и носители, изключване на разпространението на бактерии, превантивно лечение, дезинфекция).

Ваксина Dukoral (WC-rbs)

Ваксина, направена от холерни вибриони и техния токсин, убит от формалдехид и топлина. Ваксината се прилага с буферен разтвор за защита на лекарството от ефектите на стомашната киселина. Поставете 2 дози от ваксината с интервал от 7 дни. Dukoral осигурява 85-90% защита за 6 месеца. С течение на времето ефективността на ваксината отслабва - след 3 години тя е едва 50%. Прилага се от 2 годишна възраст.

Орални ваксини срещу холера Shanchol и mORCVAX

Ваксини от убити Vibrio cholerae от две серогрупи без токсинови компоненти. Бактериите предизвикват защитни реакции, водещи до появата на стабилен имунитет, който предпазва от заболяването в продължение на 2 години. Ваксинацията се състои от 3 дози, които се поставят през интервал от 14 дни. Ефективността на ваксините е 67%. Ваксината може да се прилага при деца на възраст от една година.
Проучванията показват безопасността и ефективността на тези ваксини.

Ваксина CVD 103-hgrот живи отслабени холерни вибриони е спряно.

Кой се препоръчва за ваксинация:

• бежанци в пренаселени лагери;
• обитатели на градски квартали;
• деца в рискови райони;
• лица, които пътуват до региони с висок риск от холера.

За туристите не се изисква ваксинация.

Симптоми и признаци на холера

Инкубационният период на холера.От момента на заразяване до появата на симптомите минават от няколко часа до 5 дни. Най-често 1-2 дни.

Степени на холера.Болестта може да се появи в различни форми, в зависимост от характеристиките на организма. За някои хора това са изтрити форми с леки храносмилателни разстройства. Други губят до 40 литра течност през първия ден, което води до смърт. По-тежко боледуват от холера децата и възрастните хора.

Има 4 степени на дехидратация на тялото и съответните степени на заболяването:

• I – загубата на течности е 1-3% от телесното тегло – лека холера, наблюдавана в 50-60% от случаите;
• II – загуба на течности 4-6% - умерена тежест;
• III – загуба на течности 7-9% - тежка;
• IV – загуба на течност от 10% от телесното тегло или повече – много тежка, 10% от случаите.

Заболяването винаги започва на фона на пълно здраве. Температурата обикновено не е повишена, а при дехидратация пада под 36 градуса. Продължителността на заболяването е 1-5 дни.

Симптоми на холера

Симптом	Външни знаци	Механизъм на развитие този симптом	Времето на появата и изчезването на този симптом
Диария (диария)	Първоначално изпражненията са рехави. След това изхвърлянето придобива вид на "оризова вода": бистра течност без мирис с бели люспи. Ако чревната лигавица е силно увредена, тогава се появява лек примес на кръв и изпражненията изглеждат като „месни помия“. Позивите за дефекация са почти невъзможни за контролиране. В зависимост от степента на дехидратация, изпражнения от 3 до 10 или повече пъти на ден. Няма болки в корема. Може да има лека болезненост около пъпа и леко къркорене.	Токсинът на Vibrio cholerae причинява подуване на чревната лигавица. Тогава клетките започват да отделят големи количества вода и електролити.	Диарията се появява от първите часове на заболяването. Ако изпражненията придобият фекален характер, това показва подобрение.
Повръщане	Повръщане на съдържанието на стомаха за първи път. Впоследствие обилно повръщане на водниста течност без цвят и мирис. Повръщане от 2 до 20 или повече пъти. Няма гадене. Повръщането практически не причинява напрежение в мускулите на стомаха и коремните мускули.	Течността, секретирана в тънките черва, се издига нагоре по стомашно-чревния тракт.	Повръщането се появява 3-5 часа след началото на заболяването.
жажда	При 1-3 степен на дехидратация жаждата е силна. На етап 4 пациентите не могат да пият поради силна слабост.	Загубата на много течности причинява сухота в устата и жажда.	През целия ход на заболяването.
Урина	Количеството на урината намалява и тя потъмнява.	Колкото повече течност губи тялото, толкова по-малко урина се произвежда и толкова по-висока е нейната концентрация. При тежка дехидратация пациентите спират да уринират.	На втория ден от заболяването. Нормализирането на уринирането показва, че лечението е ефективно и състоянието на пациента се подобрява.
Сухота на лигавицата на устата и очите	Намалено количество произведена слюнка. Езикът е сух, напукан. Дрезгавостта е резултат от сухи лигавици в гърлото. Очите са хлътнали, почти не текат сълзи	Дехидратацията води до суха кожа и лигавици. Забавя се работата на всички жлези с външна секреция.	10-15 часа след началото на заболяването.
конвулсии	Мускулите на прасеца, ръце, крака, лицеви мускули. При тежка дехидратация от степен 3 и 4, конвулсии на всички скелетни мускули. Те са мъчителни и болезнени.	Мускулните спазми са свързани с дефицит на калий, който се причинява от диария и повръщане.	От 1-ия ден на заболяването до подобряване на състоянието.
Пулс	Чест пулс със слабо пълнене.	Загубата на течност и основи води до сгъстяване на кръвта, намаляване на нейния обем, повишаване на нейната киселинност - развива се ацидоза. Сърцето, като увеличава скоростта на контракциите, се опитва да осигури на тялото кислород.	За дехидратация 2-4 градуса. Пулсът се нормализира след възстановяване на водно-солевия баланс.
Учестено дишане	Дишането е често и повърхностно.	Промяната в честотата на дишане се свързва с ефекта на киселините върху нервната система и дихателния център в мозъка.	Появява се при дехидратация от 2-ра степен няколко часа след началото на заболяването.
Тургор на кожата (еластичност)	Кожата е суха, бледа, а в тежки случаи и синкава. Студена на допир. Еластичността му е намалена. Ако стиснете кожна гънка с два пръста, задръжте за 2 секунди и отпуснете, ще отнеме време, докато кожата се изравни.	Причината е дехидратация на кожата. В самите клетки и в междуклетъчното пространство броят на водните молекули намалява.	Появява се 6-8 часа след началото на заболяването. Изчезва след възстановяване на водно-солевия баланс.
Общо състояние	Сънливост, летаргия, раздразнителност	Загубата на сила е признак на дехидратация на нервната система и отравяне на тялото с токсини.	От първите часове на заболяването до възстановяване.

Диагностика на холера

Диагнозата на холера се основава на преглед на пациента и наличието характерни симптоми(повръщане след диария, дехидратация). Отчита се дали човек може да се е заразил с холера. Поради естеството на заболяването не е необходима инструментална диагностика. Диагнозата се потвърждава от лабораторни диагностични методи.

За диагностициране на холера се изследва следният материал:

• екскрети;
• повръщане;
• вода от предполагаемо замърсени водоеми;
• храна, която може да е била заразена;
• измиване от битови предмети и околната среда;
• чревно съдържание на контакти и носители;
• при починалите от холера, фрагменти от тънките черва и жлъчния мехур.

Лабораторни методи за диагностика на холера

Диагностичен метод	Как се произвежда	Какви са признаците на холера?
Микроскопия на изследвания материал	Малко количество от тестовия материал се нанася върху предметно стъкло. Те се оцветяват с анилинови багрила по метода на Грам и се изследват под микроскоп.	Голям брой извити пръчки с един флагел. Vibrio cholerae е грам-отрицателна бактерия, така че не се оцветява здраво с анилинови бои. Има розов цвят.
Бактериологични изследвания– засяване върху хранителни среди.	Тестовият материал се посява върху хранителни среди: алкална пептонна вода или хранителен агар. За възпроизвеждане на Vibrio cholerae средата се поставя в термостат. При температура от 37 градуса се създават оптимални условия за развитие на бактерии.	Върху течна среда се образува филм от бактерии. Изследват се под микроскоп. Живите холерни вибриони са много подвижни. В капка течност те плуват като ято риби. Върху гъста среда бактериите образуват кръгли, синкави, прозрачни колонии.
Реакция на аглутинация с антихолерен О-серум	Бактериите, отглеждани върху среда, се разреждат в епруветки с пептонна вода. Към един от тях се добавя антихолерен серум. Епруветката се поставя в термостат за 3-4 часа. За да се определи вида на холерния вибрион, има серуми, които причиняват залепване и утаяване само на един вид вибрион Инаба и Огава. Всеки от тези видове серуми се добавя към една от епруветките с Vibrio cholerae.	Серумът предизвиква аглутинация само на Vibrio cholerae. Бактериите се слепват и се утаяват под формата на бели люспи. Положителният резултат доказва, че заболяването се причинява от този патоген, а не от друг холероподобен вибрион.
Методите за ускорена диагностика отнемат 25-30 минути
Лизис (разтваряне) от холерни бактериофаги - вируси, които заразяват само Vibrio cholerae.	В епруветка с пептонна вода се добавят бактериофаги. Течността се разбърква. След това капка от него се изследва под микроскоп.	Вирусите заразяват бактериите и след 5-10 минути холерните вибриони губят подвижността си.
Аглутинация на пилешки червени кръвни клетки	Пилешки еритроцити 2,5% се добавят към пептонна вода с високо съдържание на холерния патоген.	Vibrio cholerae причинява слепване на червените кръвни клетки. На дъното на епруветката пада утайка под формата на червеникаво-кафяви люспи.
Хемолиза (разрушаване) на овчи червени кръвни клетки	Овчи еритроцити се добавят към епруветка със суспензия от бактерии. Лекарството се поставя в термостат за 24 часа. Vibrio cholerae причинява разрушаване на кръвните клетки.	Разтворът в епруветката става хомогенен и става жълт.
Имунофлуоресцентен метод	Препаратът се приготвя от материал, отгледан върху хранителни среди. Третира се с антихолерен серум, който предизвиква светене на Vibrio cholerae и се изследва под флуоресцентен микроскоп.	Под микроскоп vibrios cholerae светят с жълто-зелена светлина.
Метод за имобилизиране на вибриони след третиране със специфичен холерен серум 01	Капка материал (изпражнения или повръщано) се поставя върху предметно стъкло. Там се добавя и капка разреден антихолерен серум. Покрива се с второ стъкло и се изследва под микроскоп.	Някои бактерии се слепват, образувайки малки клъстери, които се движат бавно. Индивидуалните холерни вибриони запазват своята подвижност.

Лечение на холера

Хоспитализация на пациенти.Лечението на болните от холера се извършва само в инфекциозното отделение на болницата в изолиран бокс. Ако има много пациенти, се организира холерна болница.

Схема за лечение на холера.Пациентът се нуждае от почивка в леглото през целия период на заболяването, докато има клинични прояви: гадене, повръщане, слабост. Препоръчително е да използвате легло Philips с дупка в областта на седалището. Снабден е и с кантар за следене на загубата на течности и контейнер за събиране на изпражнения, урина и други секрети. Всичко отива в мерителна кофа. На всеки 2 часа медицинският персонал преценява количеството течности, които пациентът губи. Въз основа на това изчислете колко солеви разтворитрябва да се прилага, за да се предотврати дехидратация.
Физиотерапия, масаж и физиотерапияне се използват за лечение на холера.

Диета при холера.Няма специални диетични ограничения. В първите дни на заболяването се предписва диета № 4. Показан е при чревни заболявания, придружени от тежка диария. Това са течни, полутечни и пюрирани ястия, варени или приготвени на пара.

Забранено:

• супи със силни месни и рибни бульони, млечни супи
• пресен хляб и продукти от брашно
• мазни меса и риби, колбаси, консерви
• пълномаслено мляко и ферментирали млечни продукти
• бобови растения, просо, ечемик и перлен ечемик, паста
• сурови зеленчуци и плодове, сушени плодове
• сладки, мед, конфитюр
• кафе, газирани напитки

Препоръчва се:

• супи на нискомаслен бульон с добавка на задушени кюфтета и кюфтета, яйчени люспи. Лигавични отвари от зърнени култури
• водна каша от грис, пюре от ориз, овесени ядки, елда
• крекери от първокласен пшеничен хляб
• суфле от варено месо, котлети на пара, дюнери, кюфтета. Използвайте нискомаслени сортовемесо: зайци, пилета, пуйки, говеждо, телешко
• прясна калцинирана или безквасна пасирана извара под формата на парно суфле
• 1-2 яйца на ден като омлет или рохко сварени
• чай, отвара от шипки, сушени боровинки, касис, дюля

Такава строга диета се предписва за 3-4 дни, докато изпражненията се нормализират. След това преминават към диета № 15. Тя няма строги ограничения.

Забранено:

• тлъсти меса
• пикантни подправки
• пушени меса

След заболяване са необходими храни, съдържащи калий: картофено яке, сушени кайсии, касис, грозде. Резервите на калий се попълват в организма бавно. Следователно тези продукти трябва да се консумират в рамките на 2 месеца.

Лекарствена терапия за холера

Възстановяване на водно-солевия баланстрябва да се извършва от първите часове на заболяването. Важно е тялото да получава повече течност, отколкото да губи.

Водно-солев разтворизпийте или въведете в стомаха с помощта на назогастрална сонда в случай на дехидратация от 1-2 градуса. Компоненти на разтвора:

• вода за пиене, загрята до 40 градуса - 1 л;
• натриев бикарбонат (сода за хляб) - 2,5 g;
• натриев хлорид ( сол) - 3,5 g;
• калиев хлорид - 1,5 g;
• глюкоза или захар - 20 g.

Можете да използвате готови препарати Glucosolan, Regidron, една чаша на всеки 10 минути в продължение на 3 часа. След това разтворът трябва да се пие постоянно, на малки глътки през целия ден.

Солени разтворинеобходими за дехидратация от степен 3 и 4. Първите 2 часа се прилагат венозно струйно, след това капково. Използвайте лекарствата Chlosol, Quartosol или Trisol. Попълват дефицита на вода и минерали.

Антибиотици за холера. За борба с Vibrio cholerae се предписва едно от лекарствата.

Нитрофурани. Фуразолидон е антимикробен и антибактериален агент. Приема се по 100 mg на всеки 6 часа при непоносимост към антибиотиците.

Продължителността на лечението зависи от тежестта на холерата и е 3-5 дни. След боледуване човек има силна имунна система.

Диспансерно наблюдениенад преболедувалите се определя за 3 месеца. През първия месец трябва да правите тестове веднъж на всеки 10 дни. В бъдеще веднъж месечно.

Традиционни методи за лечение на холера.

Тъй като холерата е особено опасна инфекция и може да причини смърт в рамките на първия ден, самолечението в този случай е неприемливо. Традиционните методи могат да се използват като допълнение към основната терапия.

Затопляне. Тъй като телесната температура на пациента намалява, е необходимо да го загреете. За целта лицето се покрива с грейки. Температурата в стаята се поддържа най-малко 25 градуса.

Зеленикаизползва се за борба с диарията и дезинфекция на червата. За да приготвите чай, запарете 1 чаена лъжичка изсушена суровина с чаша вряща вода. След като изстине, чаят се прецежда. Приемайте по 100 ml 3 пъти на ден.

червено виносъдържа много танин, който спира растежа и размножаването на Vibrio cholerae. Препоръчително е да пиете по 50 мл сухо вино на всеки половин час.

Билков чайот лайка, пелин и мента. Билките се смесват в равни пропорции. За приготвяне на чай се използват 5 супени лъжици от сместа на литър вряща вода. Пийте 2 литра на ден на малки порции. Това лекарство има антимикробен ефект и облекчава чревните спазми.

Малц. Добавете 4 супени лъжици малц на литър вода. Вари се 5 минути. Оставете да вари, филтрирайте, добавете 2 ч.л. Сахара. Тази напитка съдържа много минерали и биологично активни вещества.

Следователно преди това е бил използван за попълване на течности и соли.

В заключение нека ви напомним, че да се предпазите от холера не е трудно. Достатъчно е да миете ръцете си и да използвате чиста вода.

Спазвайте правилата за хигиена и бъдете здрави!

Лекарите казват, че инфекциозни заболяванияпрез цялото съществуване на хората са отнети повече човешки животи, отколкото непрекъснати войни. Водещата роля в това принадлежи на особено опасните инфекции, които включват холера. Хиляди хора умират от това заболяване всяка година, точният брой на смъртните случаи е трудно да се изчисли, а статистиката умишлено се омаловажава.

Защо холерата е толкова трудна за борба? Какви свойства има тази бактерия? Как възниква инфекцията и защо болестта отнема милиони животи? Как се предава холерата и какво може да се направи, за да се предотврати? Какво би било полезно да знаят хората, пътуващи до страни с ежегодни епидемии?

Какво е холера

През цялата история на човечеството учените са преброили 7 масови огнища или пандемии на холера, всяка от които е отнела хиляди и дори милиони животи. Сега стотици и хиляди хора умират всяка година, в зависимост от района, в който възниква инфекцията.

Но холерата е била известна още в древността. Хипократ и Гален също говорят за това в своите трудове. В европейските страни те започват да се интересуват повече от причинителя на болестта през 19 век, което допринася за по-задълбочено проучване не само на причините и пътищата на предаване на холерата, но и на мерките за предотвратяване на заболяването. Учените смятат, че това е бил тласък за подобряване на водоснабдителната система. Интересът на биолозите помогна за откриването на два основни варианта на патогена - класически и El-Tor vibrio, кръстен на станцията, където е открит този вид.

Поради честите огнища на заболяването и големия брой смъртни случаи, холерата е особено опасен вид инфекция. Поради това нивото на заболеваемост се наблюдава ежегодно от местните здравни системи и СЗО.

Причинителят на холерата

Инфекцията е от бактериален тип, тоест причинителят на холерата е бактерия. В природата са известни около 150 серогрупи вибриони. Но причината сериозно заболяванеИма два варианта на патогена - класически и Ел Тор.

Vibrio cholerae (vibrio cholerae) е специален вид бактерии под формата на прави или леко извити пръчки с един или два флагела. Те не образуват спори или капсули, обичат алкална среда (затова предпочитат да се размножават в червата на човека) и лесно се отглеждат в лаборатория. Друга особеност на бактериите е тяхната висока ензимна активност, която им помага да разграждат много сложни въглехидрати в човешкото тяло и не само.

Отличителните черти на причинителя на холерата са следните.

1. Чувствителен към сухота и светлина.
2. Vibrio cholerae не се чувства добре в киселина и бързо умира под въздействието на антисептици и конвенционални дезинфектанти.
3. Не обича високите температури (умира почти веднага при варене) и ефектите на антибиотиците.
4. Запазва се дълго време във фекалиите, спалното бельо и почвата.
5. Причинителят на холерата обича водата, тоест може да оцелее там дълго време.
6. Има две важни разлики в структурата на бактериите - ендо и екзотоксини. Това са протеиново-липидни структури, които първи се освобождават в случай на унищожаване на патогена.
7. Холерният токсин или екзотоксин е неговият увреждащ фактор, който води до многобройни промени в човешкото тяло, по-специално се освобождава в червата, поради което се нарича още ентеротоксин.
8. Друга особеност на Vibrio cholerae е, че той може да съществува мирно в човешкото тяло за дълго време благодарение на антигени (флагеларен или Н и термостабилен или ендотоксин О).

Бактериите съществуват в околната среда и в човешкото тяло в продължение на години и дори векове.

Епидемиология на холерата

Епидемиите от холера се появяват всяка година и включват милиони случаи и хиляди смъртни случаи. Броят на страните, в които не е възможно да се отървете от патогена, включва предимно развиващи се. Югоизточна Азия е лидер по брой случаи. Страните от Африка и Латинска Америка не са много по-назад от тях.

В Русия също се наблюдават спорадични случаи на холера (периодични огнища на заболяването). В повечето случаи това са внесени инфекции или резултат от влиянието на съседни държави.

От началото на 19 век, а именно през 1816 г., до края на 20 век през 1975 г., учените са преброили 7 холерни пандемии, когато болестта лесно се разпространи в много страни (Русия, Индия, Англия, САЩ, Япония). И въпреки че все още не са регистрирани повече пандемии, холерата все още е сред най-опасните заболявания, тъй като не е възможно да се унищожи патогенът.

Защо не можете да се отървете от бактериите?

1. Без специална обработка вибрионите са устойчиви на външна среда.
2. Основните рискови фактори за заразяване с холера са замърсената вода, контактът с болен човек или бактериопреносител и консумацията на замърсени храни. Болестта все още процъфтява поради несъвършените системи за водоснабдяване в развиващите се страни, липсата на дезинфекция на отпадъчните води и голям брой холерни бактерии. Според лекарите броят на последните надвишава броя на заболелите 4 пъти.
3. Бактериите са способни да мутират, което им помага да станат по-устойчиви във външната среда. В историята на развитието на инфекцията е записан случай, когато холерен вибрион е повторно изолиран от утайка, обработена с дезинфектанти, но не са наблюдавани случаи на заболяване при хора.

Причини за разпространението на болестта

Как можете да получите инфекция? Механизмът на предаване, характерен за холерата, е фекално-орален, тоест чрез замърсени обекти от околната среда. Не винаги е възможно да се третират перфектно всички повърхности и предмети от бита около болен човек. В същото време патогенът, който е наоколо, се предава чрез немити ръце здрави хора.

Какви са пътищата на предаване на холерата?

1. Воден при плуване в открити замърсени води, ако пиете вода, заразена с холерни бактерии или миете храна в такава вода. Този път се счита за водещ.
2. Контакт по време на комуникация или в резултат на докосване на заразен човек или носител на бактерии по време на освобождаването на холерния патоген в околната среда.
3. Може ли човек да се зарази с холера чрез храната? - да, алиментарно се нарича, когато човек яде замърсени храни. Освен това самите те могат да съдържат холерни вибриони или бактериите могат да попаднат върху продуктите по време на обработката, когато заразен човек, да речем, кихне върху продукта по време на активна бактериална екскреция.

Какви са начините за проникване на бактерии в човешкото тяло по време на холера? - само през устата. Установено е, че много животни са способни да натрупват причинителя на холерата и да го разпространяват, когато ги изядат. Например непреработените стриди, риба, скариди и черупчести мекотели, в които патогенът понякога съществува с години, могат да служат като временен резервоар на инфекция.

Друга причина за холерна инфекция или един от факторите за предаване на инфекцията са насекомите, по чието тяло могат да се открият вибриони след контакт с болен. Ето защо по време на развитието на епидемии е по-добре да избягвате срещи с мухи, хлебарки и комари.

Резервоарът на инфекцията винаги е болен човек, който може да зарази други няколко седмици след заболяването. Хората с леки, хронични форми на заболяването в периода на обостряне и бактерионосителите също играят важна роля в разпространението на холерата.

Какво се случва в човешкото тяло по време на инфекция с холера?

Холерата е циклична остра инфекция, което може да не се развие, ако човекът е абсолютно здрав и количеството на патогена, което влиза в тялото, е много малко. Това се случва, защото една от значителните бариери пред инфекцията е киселинната среда на стомаха. Бактериите не са приятелски настроени към киселата среда, бързо губят патогенните си свойства в стомашното съдържимо.

Но, достигайки до тънките черва, ситуацията се променя драматично, защото вече е тук алкална среда, в които вибрионите се чувстват много комфортно. Някои бактерии се унищожават по пътя, освобождавайки ендотоксин. Някои от тях достигат до червата. С помощта на специални образувания - фимбрии (малки нишковидни израстъци) те се прикрепят към стените на тънките черва и остават тук за дълго време.

Патогенезата на холерата е пряко свързана с действието на екзотоксина, който прониква в ентероцитите през специални активни зони на клетките на тънките черва. Този разрушителен фактор води до дисбаланс във функционирането на ензимните системи. Поради това в червата започва да се освобождава голямо количество течност и електролити, които включват калий, хлор, натрий и други. необходими за тялотоелементи.

В резултат на това действие на екзотоксина настъпва рязка загуба на течност, тъй като цялата изтича навън.

Степени на дехидратация при холера

Повтарящото се повръщане и диария са важни прогностични признаци на холера, благодарение на които може да се определи тежестта на инфекцията и други. Въз основа на количеството течност, загубено от тялото на ден, може да се направи прогноза за последствията от заболяването.

Колко степени на дехидратация (дехидратация) има при холера? Има общо 4, но има малки разлики между деца и възрастни.

1. I степен се характеризира със загуба на течности при възрастни от 1 до 3%, при деца около 2%.
2. II степен - от 4 до 6%, при деца до 5%.
3. III степен - общото количество изгубена течност не надвишава 9%, за деца горната граница е 8%.
4. IV степен е критична, когато човек губи влага в размер на 10% или повече от общото телесно тегло; при деца тази степен се определя, ако е настъпила загуба на 8% или повече.

Симптоми на холера

Проявите на заболяването практически не се различават при заразяване с класически вибрион и вибрион Ел Тор. Инкубационният период на холерата продължава средно 48 часа, максимумът е 5 дни, а при светкавичното протичане на заболяването не надвишава няколко часа.

Обикновено се прави разлика между лека, умерена и тежка степен на инфекция.

Класическата версия на заболяването е умерен курс. Симптомите на холера са както следва.

При преглед на болен лекар лекарят отбелязва учестяване на сърдечната честота, понижаване на кръвното налягане, сухота на езика и кожата. Понякога кожата придобива синкав оттенък (цианотична).

При идеални условия диарията продължава от няколко часа до 1-2 дни, а честотата на изпражненията зависи от тежестта на заболяването.

Лека холера

Това е един от най-благоприятните курсове на заболяването.

Признаците на лека холера са:

• диария не повече от 10 пъти през деня;
• сухота в устата, слабост и жажда;
• повръщането може да липсва или да е рядко;
• първа степен на дехидратация;
• всички симптоми изчезват в рамките на два дни.

Холерата в този случай завършва с пълно възстановяване без никакви усложнения.

Умерена инфекция

Ако в първия случай пациентите често дори не отиват на лекар, тогава средната степен на холера ще изисква медицинска помощ.

Умереният ход на заболяването се характеризира с:

• бърз старт;
• чести изпражнения, до 20 пъти на ден, които постепенно придобиват вид на оризова вода;
• въпреки диарията, коремната болка може да не притеснява човек, но се наблюдава тенезъм или фалшиво желание да отидете до тоалетната;
• често повръщане, което не е предшествано от гадене, както при други инфекциозни заболявания;
• жажда, спазми и тежки обща слабост;
• втора степен на дехидратация на тялото.

Тежка холера

Един от най-опасните ходове на заболяването е тежката му степен. При този вид холера изпражненията надвишават 20 пъти на ден. Отбелязано рязко влошаванесъстояния, тежка загуба на течности, при които има суха кожа, задух, цианотична кожа, намаляване на количеството отделена на ден урина (олигурия) до пълното й отсъствие (анурия). Дехидратацията съответства на 3 етап на заболяването.

С напредването на холерата типичният външен вид на болен човек е характерен:

• хлътнали очи, повишена сухота на лигавиците и кожата;
• кожата на ръцете се набръчква - "ръцете на перачката";
• при хората дълго времесъзнанието е запазено;
• количеството отделена урина намалява през деня, което показва появата на проблеми с бъбреците;
• появяват се спазми на отделни мускулни групи;
• Телесната температура може да бъде в нормални граници или леко понижена.

Ако лечението не започне своевременно, броят на смъртните случаи от тази форма на холера достига 60%.

Други видове холера

Холерата е остра инфекция с разнообразна клинична изява. В допълнение към класическия ход на заболяването, има няколко други форми, за които трябва да знаете.

1. Така наречената суха холера. Характеризира се с остро начало без диария и повръщане. Опасността от заболяването е, че дехидратацията и шокът се развиват почти пред очите ни. Характерно е за отслабени пациенти, които вече са имали някакви заболявания преди инфекцията.
2. Фулминантната форма на холера се проявява в продължение на няколко часа или дни. При този вариант на хода на заболяването всички горепосочени симптоми се появяват бързо, човекът „изгаря“ точно пред очите ни.

Това са най-неблагоприятните варианти на хода на холерата, които в повечето случаи завършват със смърт, дори при навременно лечение.

Характеристики на развитието на холера при деца

Децата, както и възрастните хора, принадлежат към специална категория пациенти. Тяхната имунна система все още не е напълно развита, така че много инфекции протичат с някои различия, а понякога и много по-агресивно, отколкото при възрастните.

Холерата при децата има следните разлики.

1. Инфекцията протича особено тежко при деца в първите години от живота.
2. Дехидратацията настъпва по-бързо, но нейните прояви не се забелязват веднага. Клинични признациобезводняването е трудно да се открие веднага дори за специалист.
3. Липсата на калий води до различни спазми, които се появяват по-често.
4. По време на разгара на холерата децата развиват симптоми на мозъчна дисфункция, която се проявява с летаргия и нарушено съзнание.
5. Понякога вторичните инфекции възникват на фона на основната, така че телесната температура често се повишава.

Тялото на детето е по-трудно да понася липсата на течности по време на развитието на холера, така че дори и с лека лека степендехидратацията изисква спешна помощ.

Диагностика на инфекция

Диагностиката на холерата започва с изясняване на медицинската история, но в повечето случаи се провежда поетапно.

Усложнения на холера

Навременното лечение спаси живота на повече от един човек. Но дори висококачествената пълна помощ няма да ви спаси при определени условия. Какво може да попречи на възстановяването? - това са специални форми на заболяването.

Възможни са следните усложнения на холерата.

1. При отслабени болни хора понякога се наблюдават абсцеси и флегмони (гнойно разтопяване на тъканите).
2. Един от редките в съвременни условия, но съвсем възможни усложненияе сепсис или бактериално отравяне на кръвта.
3. Дехидратационният шок при холера се развива в случай на дехидратация от IV степен. Това състояние се характеризира с: дифузна цианоза на кожата, когато определени области на човешкото тяло придобиват синкав оттенък (върхът на носа, ушите, клепачите); понижаване на телесната температура до 34 ºC; гласът на пациента става тих; очите потъват, клепачите потъмняват, което в медицината се нарича симптом на "тъмни очила"; Пациентът се характеризира с тежък задух и тахикардия.
4. Влошаване на мозъчната функция с развитието на кома.

Въпреки тежко протичанеПрогнозата за развитието дори на тежка форма на холера може да бъде благоприятна, ако лечението се извършва пълно. Кога светкавично бързи формиима голям брой смъртни случаи.

Лечение на холера

Терапията трябва да започне незабавно. Лечението на холерата се извършва само в болнични условия в специално оборудвани изолирани боксове или във временно приспособени помещения, което често се случва в случай на епидемии.

Безспорно предимство е възможността за използване на специална етиотропна терапия, която е насочена директно към унищожаване на причинителя на холера.

интравенозна рехидратация

Какво се предписва при развитие на болестта?

1. Извършва се рехидратация или възстановяване на загубата на течности, за които се използват водно-солеви разтвори - при лека и умерена тежест на холера пациентите се дават да пият; при тежкаприлага се интравенозно.
2. На следващия етап се коригира водно-минералния състав на кръвта и се предписват същите разтвори.
3. От първите дни се предписват антибактериални лекарства, курсът на лечение е най-малко 5 дни.
4. Докато състоянието се подобрява, лекарите не препоръчват да се придържате към определени диети. Ястията и честотата на хранене са леко коригирани.

Предотвратяване

Профилактиката на холерата се извършва директно в огнищата на инфекцията и в страни с огнища на заболяването. Тоест, тя може да бъде разделена на аварийна и планирана.

Неспецифична профилактика на холера

Противоепидемичните мерки за холера се провеждат в огнището на инфекцията.

Освен това се провежда санитарно-просветна работа сред населението относно болестта и първите действия при откриване на инфекция. Неспецифичната профилактика на холера включва наблюдение на носителите на бактерии. Те редовно се канят в клиниката за медицински прегледи. В случай на бактериална екскреция се провежда превантивен курс на лечение.

Ваксинална профилактика на холера

На възрастните спешно се прилага еднократна доза холероген или токсоид в доза от 0,8 ml. Инжекцията насърчава развитието на имунитет в 95% от случаите. Според епидемичните показания реваксинацията може да се извърши не по-рано от 3 месеца, което осигурява 100% защита срещу холера.

Но днес има по-модерни видове холерна ваксина - перорална. В момента има 3 вида от тях.

1. „WC/rBs ваксината“ се състои от убити цели бактериални клетки. Приема се на два пъти с почивка от седмица. Прилага се във всяка възраст, понася се добре и осигурява защита в 90% от случаите.
2. „Модифицирана WC/rBs ваксина“, която се използва във Виетнам.
3. „Ваксина срещу холера CVD 103-HgR“ е отслабена жива защита срещу инфекция. Въведете веднъж.

Ваксинациите срещу холера се извършват в клиника или можете сами да се свържете с Държавната санитарна и епидемиологична служба. В нашите региони такава защита може да се получи, в зависимост от показанията, безплатно или по собствено желание срещу заплащане, ако човек пътува до страни или райони с огнище на холера. Има един недостатък на такава имунизация - тя предпазва само за няколко месеца, не повече от шест месеца.

Ваксината срещу холера се понася добре, реакциите се наблюдават под формата на слабост, неразположение и лека мускулна болка. Препоръчително е да помислите предварително за защита срещу холера и да се ваксинирате не по-късно от 10 дни преди заминаването.

Защо холерата е особено опасен вид? Защото за няколко часа може да отнеме живота на стотици хора. Лесно е да се заразите, тъй като патогенът може да се открие не само в болен човек, но и в околната среда. Какво може да спаси живот? Правилна профилактика и навременно лечение.

В първата част на Историята на световните епидемии говорихме за чума и едра шарка. Днес ще си спомним ужасите, които холерата „ни даде“ - нейните огнища бяха наблюдавани 7 пъти за по-малко от 200 години, и тифът - само по време на Първата световна война в Русия и Полша от него умряха 3,5 милиона души.

Илюстрация от 1866г. Източник

холера

Холерата се причинява от подвижни бактерии - Vibrio cholerae, Vibrio cholerae. Вибрионите се размножават в планктон в солена и прясна вода. Механизмът на холерната инфекция е фекално-орален. Патогенът се елиминира от тялото чрез изпражненията, урината или повърнатото, а в нов организъм попада през устата – с мръсна вода или чрез неизмити ръце. Епидемиите се причиняват от смесване на отпадъчни води с питейна вода и липса на дезинфекция.

Бактериите произвеждат екзотоксин, който в човешкото тяло предизвиква изтичане на йони и вода от червата, което води до диария и дехидратация. Някои видове бактерии причиняват холера, други причиняват холероподобна дизентерия.

Заболяването води до хиповолемичен шок, състояние, причинено от бързо намаляване на кръвния обем поради загуба на вода, и до смърт.

Холерата е позната на човечеството от времето на „бащата на медицината” Хипократ, починал между 377 и 356 г. пр.н.е. Той описва болестта много преди първата пандемия, започнала през 1816 г. Всички пандемии се разпространяват от долината на Ганг. Разпространението е улеснено от топлината, замърсяването на водата и масовото събиране на хора край реките.

Причинителят на холерата е изолиран от Робърт Кох през 1883 г. Основателят на микробиологията, по време на епидемии от холера в Египет и Индия, отглежда микроби върху покрити с желатин стъклени плочи от изпражненията на пациентите и чревното съдържание на труповете на мъртвите, както и от вода. Той успя да изолира микроби, които приличаха на извити пръчици, подобни на запетая. Вибрионите бяха наречени "запетая на Кох".

Учените са идентифицирали седем пандемии от холера:

1. Първа пандемия, 1816-1824 г
2. Втора пандемия, 1829-1851 г
3. Трета пандемия, 1852-1860 г
4. Четвърта пандемия, 1863-1875 г
5. Петата пандемия, 1881-1896 г
6. Шеста пандемия, 1899-1923 г
7. Седма пандемия, 1961-1975 г

Възможна причина за първата епидемия от холера е ненормалното време, което е причинило мутация на Vibrio cholerae. През април 1815 г. вулканът Тамбора изригна в днешна Индонезия, бедствие с магнитуд 7, което отне живота на десет хиляди жители на острова. Тогава до 50 000 души загинаха от последствията, включително от глад.

Едно от последствията от изригването е „годината без лято“. През март 1816 г. беше зима в Европа, имаше много дъжд и градушка през април и май, а в Америка имаше студове през юни и юли. Германия беше измъчвана от бури, а сняг валеше всеки месец в Швейцария. Мутация на Vibrio cholerae, вероятно съчетана с глад поради студено време, допринесе за разпространението на холерата през 1817 г. в цяла Азия. От Ганг болестта достигна Астрахан. Повече от 30 000 души загинаха в Банкок.

Пандемията беше спряна от същия фактор, който я започна: необичайният студ от 1823-1824 г. Общо първата пандемия продължи осем години, от 1816 до 1824 г.

Спокойствието беше краткотрайно. Само пет години по-късно, през 1829 г., на брега на Ганг избухва втора пандемия. Просъществува 20 години – до 1851г. Колониалната търговия, подобрената транспортна инфраструктура и движението на армиите помогнаха за разпространението на болестта по целия свят. Холерата достигна Европа, САЩ и Япония. И, разбира се, тя дойде в Русия. Пикът у нас е през 1830-1831 г. Холерни бунтове обхванаха Русия. Селяни, работници и войници отказват да търпят карантината и високите цени на храните и затова убиват офицери, търговци и лекари.

В Русия по време на втората епидемия от холера се разболяха 466 457 души, от които 197 069 души починаха. Разпространението е улеснено от завръщането на руската армия от Азия след войните с персите и турците.

Император Николай I усмирява с присъствието си холерния бунт в Санкт Петербург през 1831 г. Литография от френското периодично издание Album Cosmopolite. Дата 1839 г. Източник

Третата пандемия датира от периода от 1852 до 1860 г. Този път само в Русия загинаха над един милион души.

През 1854 г. 616 души умират от холера в Лондон. Имаше много проблеми с канализацията и водоснабдяването в този град и епидемията доведе до факта, че започнаха да мислят за тях. До края на 16-ти век лондончани са вземали вода от кладенци и Темза, а също и срещу пари от специални резервоари. След това, в продължение на двеста години, по поречието на Темза бяха инсталирани помпи, които започнаха да изпомпват вода в няколко района на града. Но през 1815 г. канализацията е разрешена да бъде източена в същата Темза. Хората миеха, пиеха и готвеха храна във вода, която след това се пълнеше със собствените им отпадъци - цели седем години. Канализацията, от която имаше около 200 000 в Лондон по това време, не беше почистена, което доведе до „Голямата смрад“ от 1858 г.

Лондонският лекар Джон Сноу открива през 1854 г., че болестта се предава чрез замърсена вода. Обществото не обърна внимание на тази новина специално внимание. Сноу трябваше да докаже правотата си на властите. Първо, той убеди дръжката на щанда за вода на Broad Street, където беше центърът на епидемията, да бъде премахната. След това той състави карта на случаите на холера, която показва връзката между местоположението на болестта и нейните източници. Най-голям брой смъртни случаи са регистрирани в близост до това водохващане. Имаше едно изключение: никой не умря в манастира. Отговорът беше прост - монасите пиеха изключително собствена бира. Пет години по-късно е приета нова схема на канализационната система.

Реклама в Лондон, разпространена през 1854 г., нарежда да се консумира само преварена вода.

Седмата и последна пандемия от холера започва през 1961 г. Причинява се от по-устойчивия Vibrio cholerae в околната среда, наречен El Tor - по името на карантинната станция, където е открит мутиралият Vibrio през 1905 г.

До 1970 г. холерата Ел Тор се е разпространила в 39 страни. До 1975 г. се наблюдава в 30 страни. В момента опасността холерата да бъде внесена от някои страни не е изчезнала.

Най-високата скорост на разпространение на инфекцията се вижда от факта, че през 1977 г. епидемия от холера в Близкия изток се разпространи в единадесет съседни страни, включително Сирия, Йордания, Ливан и Иран, само за месец.

Корица на списание от началото на 20 век

През 2016 г. холерата не е толкова тежка, колкото преди сто или двеста години. Много Повече ▼чистата вода е достъпна за хората; канализационните системи рядко се заустват в същите водни тела, от които хората пият. Пречиствателните станции и водоснабдяването са на съвсем друго ниво, с няколко степени на пречистване.

Въпреки че в някои страни все още има огнища на холера. Един от най-новите случаи на епидемия от холера започна (и продължава) в Хаити през 2010 г. Общо заразените са над 800 000 души. В пиковите периоди се разболяват до 200 души на ден. Страната е дом на 9,8 милиона души, което означава, че холерата е засегнала почти 10% от населението. Смята се, че епидемията е започнала от непалски миротворци, които са донесли холерата в една от главните реки на страната.

На 8 ноември 2016 г. страната обяви масова ваксинация. Те планират да ваксинират 800 000 души до седмици.

Холера в Хаити. Снимка: РИА Новости

През октомври 2016 г. беше съобщено, че Аден, вторият по големина град в Йемен, има двеста случая на холера с девет смъртни случая. Болестта се разпространи чрез пия вода. Проблемът се изостря от глада и войната. По последни данни има съмнения за холера при 4116 души в Йемен.

тиф

Под името „тиф“, което в превод от старогръцки означава „мътност на съзнанието“, няколко инфекциозни заболявания. Те имат един общ знаменател - те са придружени от психични разстройства на фона на треска и интоксикация. Коремен тиф е изолиран в отделно заболяванепрез 1829 г., възвратен - през 1843 г. Преди това всички подобни заболявания имаха едно име.

тиф

В Съединените щати тази треска все още е често срещана, като годишно се съобщават до 650 случая на болестта. Разпространението се доказва от факта, че между 1981 и 1996 г. треската е открита във всеки щат на САЩ с изключение на Хавай, Върмонт, Мейн и Аляска. Дори днес, когато медицината е на много по-високо ниво, смъртността е 5-8%. Преди изобретяването на антибиотиците, броят смъртни случаидостигна 30%.

През 1908 г. Николай Федорович Гамалея доказва, че бактериите, причиняващи тиф, се предават от въшки. Най-често - дрехи, което се потвърждава от огнища през студения сезон, периоди на "въшки". Гамалея обосновава значението на дезинсекцията за борба с тифа.

Бактериите влизат в тялото чрез гребени или други увреждания на кожата.
След като въшка е ухапала човек, болестта може да не се появи. Но веднага щом човек започне да сърби, той втрива чревния секрет на въшките, който съдържа рикетсии. След 10-14 дни, след инкубационния период, втрисане, треска, главоболие. След няколко дни се появява розов обрив. Пациентите изпитват дезориентация, нарушение на говора и температура до 40 °C. Смъртността по време на епидемия може да достигне до 50%.

През 1942 г. Алексей Василиевич Пшеничнов, съветски учен в областта на микробиологията и епидемиологията, прави огромен принос в методологията на профилактиката и лечението петнист тифи разработи ваксина срещу него. Трудността при създаването на ваксина беше, че рикетсията не може да се култивира с конвенционални методи - бактериите се нуждаят от живи животински или човешки клетки. Съветски учен разработи оригинален метод за заразяване на кръвосмучещи насекоми. Благодарение на бързото стартиране на производството на тази ваксина в няколко института по време на Великата отечествена война, СССР успява да избегне епидемия.

Времето на първата епидемия от тиф е определено през 2006 г., когато са изследвани останките на хора, намерени в масов гроб под Акропола на Атина. Чумата на Тукидид убива повече от една трета от населението на Атина за една година през 430 г. пр.н.е. Съвременните молекулярно-генетични методи позволиха да се открие ДНК на причинителя на тиф.

Тифът понякога поразяваше армиите по-ефективно от живия враг. Второ голяма епидемияТова заболяване датира от 1505-1530 г. Италианският лекар Фракастор я наблюдава с френските войски, обсаждащи Неапол. По това време бяха отбелязани високи нива на смъртност и заболеваемост до 50%.

В Отечествената война от 1812 г. Наполеон губи една трета от войските си от тиф. Армията на Кутузов загуби до 50% от войниците си от тази болест. Следващата епидемия в Русия е през 1917-1921 г., този път умират около три милиона души.

Понастоящем за лечение на тиф се използват антибиотици от тетрациклиновата група и хлорамфеникол. За предотвратяване на заболяването се използват две ваксини: Vi-полизахаридната ваксина и Ty21a ваксината, разработени през 70-те години.

Коремен тиф

Коремният тиф се характеризира с висока температура, интоксикация, кожни обриви и увреждане на лимфната система долна часттънко черво. Причинява се от бактерията Salmonella typhi. Бактериите се предават по същия начин, както при тифа - по хранителен или фекално-орален път. През 2000 г. 21,6 милиона души по света са страдали от коремен тиф. Смъртността е 1%. Един от ефективни начинипрофилактика на коремен тиф - измиване на ръцете и съдовете. Както и внимателното внимание към питейната вода.

Болните получават обрив - розеола, брахикардия и хипотония, запек, увеличаване на обема на черния дроб и далака и, което е типично за всички видове тиф, летаргия, делириум и халюцинации. Пациентите са хоспитализирани и им се прилагат хлорамфеникол и бисептол. В най-тежките случаи се използват ампицилин и гентамицин. В този случай е необходимо пиене на много течности, възможно е добавянето на глюкозо-солеви разтвори. Всички пациенти приемат стимуланти за производство на левкоцити и ангиопротектори.

Рецидивираща треска

След ухапване от кърлеж или въшка, носител на бактерията, човек започва първата атака, която се характеризира с втрисане, последвано от треска и главоболие с гадене. Температурата на пациента се повишава, кожата изсъхва, пулсът се ускорява. Черният дроб и далакът се уголемяват и може да се развие жълтеница. Отбелязват се и признаци на сърдечно увреждане, бронхит и пневмония.

Пристъпът продължава от два до шест дни и се повтаря след 4-8 дни. Ако заболяването след ухапване от въшка се характеризира с една или две атаки, тогава рецидивиращата треска, пренасяна от кърлежи, причинява четири или повече атаки, въпреки че те са по-леки в клиничните прояви. Усложнения след заболяването - миокардит, увреждане на очите, абсцеси на далака, инфаркти, пневмония, временна парализа.

За лечение се използват антибиотици - пеницилин, хлорамфеникол, хлортетрациклин, както и арсенови лекарства - новарсенол.

Смъртта от рецидивираща треска е рядка, освен в Централна Африка. Подобно на други видове тиф, заболяването зависи от социално-икономически фактори - по-специално от храненето. Епидемиите сред населението без достъп до квалифицирана медицинска помощ могат да доведат до смъртност до 80%.

По време на Първата световна война в Судан от рецидивираща треска са починали 100 души, което е 10% от населението на страната.

Едвард Мунк. „На смъртното легло (Треска).“ 1893 г

Човечеството е успяло да овладее ин витро чумата и едрата шарка благодарение на високото ниво на съвременната медицина, но дори тези болести понякога достигат до хората. А заплахата от холера и тиф съществува дори в развити страни, камо ли развиващи се, където всеки момент може да избухне нова епидемия.

На 4 ноември 2016 г. беше съобщено, че епидемия от коремен тиф заплашва Дагестан. В Махачкала около 500 души са хоспитализирани с остър стадий чревна инфекцияслед водно отравяне. Двама души са откарани в реанимация. За да предотврати епидемията, руското министерство на здравеопазването планира да прехвърли лекарствата Algavac M, Vianvac, Shigelvac и Intesti-bacteriophage.

Причината за инфекцията в Махачкала беше вода от чешмата. Директорът на местното водоснабдително дружество е арестуван, а други двадесет и трима души са разследвани. Сега жителите на Ростов се страхуват от същото.

тежък епидемична болестпридружен от обилно повръщане и диария. Причинителят е Vibrio cholerae ( Холерен вибрион) бактерия, която прилича на запетая.

Индия е била епицентър на болестта в продължение на векове, но през 19в. холерата се разпространи във всички части на света. Следвайки поклонници и търговци, тя достига Европа за първи път през 1830 г. Повтарящи се епидемии през 1848, 1854, 1865, 1884 и 1892 г. През 1870–1873 г. тежка епидемия от холера от Ямайка поразява долината на Мисисипи. По време на ужасната епидемия в Лондон от 1854 г. Дж. Сноу, използвайки епидемиологични методи, блестящо доказва, че болестта се разпространява чрез вода; това доведе до подобряване на санитарните условия на водоснабдяването. Последващата епидемия от холера в Хамбург през 1892 г. също е свързана със замърсяването на водата в Елба. Причинителят на холерата е открит през 1883 г. в Египет от немския учен Р. Кох.

През първата половина на 20в. холерата не се разпространи извън Азия, с изключение на локално огнище в Египет през 1948 г. През 1961 г. избухна глобална епидемия (пандемия) поради масова инфекция с един от вариантите на Vibrio cholerae (биотип El Tor). Възникнала в Индонезия, пандемията през 1963 г. се разпространи навсякъде Югоизточна Азияи стигна до Корея на север. През Индия, Пакистан, Иран и Ирак до 1965 г. достига до южните райони на СССР, а от 1970 до 1976 г. се разпространява в европейските и африканските страни на Средиземно море, като се придвижва през Африка на юг. В началото на 1991 г., за първи път от 1895 г., пандемията достигна американския континент. Започвайки от Перу, бързо се появява в Еквадор, а след това се усеща в Колумбия и Бразилия.

Клинично протичане.Болестта винаги започва с навлизането стомашно-чревния трактхрана или напитки (обикновено вода), замърсени с Vibrio cholerae чрез изпражненията на пациенти с холера или вибрионосители. След 2-3 дни внезапно започва обилна безболезнена диария. Изпражненията наподобяват оризова вода. След това се появява повръщане; Поради бързото обезводняване на организма се получава набръчкване на лицето и меките тъкани. Развиват се мускулни крампи и силна слабост. Без лечение 50% от пациентите умират в рамките на няколко часа или 12 дни. въпреки това тежки симптомиНе всеки получава болестта. Много се отърват само с лека диария, а много повече заразени просто отделят патогена в изпражненията си в продължение на няколко дни. Диагнозата се поставя при откриване на Vibrio cholerae в изпражненията на пациента чрез различни методи за култивиране.

Лечениее успешен в почти 100% от случаите. Основното нещо е пълното попълване на загубата на течност. Ако пациентът е в безсъзнание, трябва да се приложи интравенозно разтвор на натриев хлорид (сол) заедно с бикарбонат (сода) или натриев лактат, за да се преодолее ацидозата. Докато пациентът остава в съзнание, на пациента се дава същият разтвор с добавяне на 2% глюкоза. Приемът на течности трябва да продължи до спиране на диарията, чиято продължителност се намалява чрез прием на тетрациклинови антибиотици.

Предотвратяване.Където използват съвременни методи за филтриране и хлориране на водата и спазват правилата за санитарна обработка хранителни продукти, холерата е изключително рядка. Хората, посещаващи огнища на холера, трябва да използват само преварена или хлорирана питейна вода, да не ядат сурови зеленчуци, пресни плодове, неварени миди и да не пият мляко. Изпражненията на пациентите трябва да се дезинфекцират. Въвеждането на холерна ваксина създава само краткотраен (3-6 месеца) и непълен имунитет.