Det fjerde punktet er den indre rotasjonen av skuldrene og den ytre rotasjonen av fosterhodet. Fosteret som fødselsobjekt. Biomekanisme av arbeidskraft i fremre occipital presentasjon

1. KLASSENS TEMA: BIOMEKANISME AV FØDSEL I ANTERIØR OG POSTERIØR TYPER AV OCCIPITAL PRESENTASJON.

2. Organisasjonsform pedagogisk prosess: praktisk leksjon.

3. Tema betydning(relevansen av problemet som studeres): Kunnskap om fødselsklinikken er nødvendig for å velge taktikk for å håndtere fødsel, vurdere muligheten for fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen, og riktig omsorg fødselshjelp Og rettidig diagnose mulige komplikasjoner i fødsel.

4. Læringsmål:

4.1. Generelt mål: Å lære studentene å begrunne diagnosen under fødselen, å utarbeide en plan for håndteringen av fødselen, som begrunner legens rolle i hver av fødselsperiodene. Korrekt og rettidig diagnostisere avvik fra det normale arbeidsforløpet.

4.2. Læringsmål: Eleven skal kjenne til moderne mekanismer og årsaker til fødsel, biomekanismene til fødsel i occipitale presentasjoner. Forklar tydelig klinisk forløp den første fasen av fødselen, rollen til legen i denne perioden. Forklar tydelig det kliniske forløpet til den andre fasen av fødselen; klinisk forløp av den tredje fasen av arbeidskraft, rollen til legen i denne perioden. Begrunn diagnosen riktig under fødsel. Studenten skal kunne bruke teknikkene intern obstetrisk undersøkelse og spekulumundersøkelse; gi fødselshjelp under fødsel. Å utvikle ferdighetene til uavhengig tilsyn med kvinner i fødsel i første, andre og tredje stadie av fødselen.

4.3. Psykologisk og pedagogisk mål: Kunnskap om fødselsklinikken er nødvendig for å utarbeide en plan for håndtering av fødsel, rettidig diagnostisering av komplikasjoner og riktig levering av fødselshjelp. Avvik fra det normale kliniske arbeidsforløpet kan føre til komplikasjoner hos mor og foster, som legen umiddelbart må diagnostisere og eliminere.

Studenten skal vite:

Hva er biomekanismen til fødsel?

· øyeblikk av biomekanismer av fødsel i fremre og bakre typer occipital presentasjon.

Studenten skal kunne:

· demonstrere på bekkenet og dukken alle aspektene av biomekanismene ved fødsel med fremre og bakre typer occipital presentasjon;

· bestemme, ved hjelp av Leopolds manøvrer, fosterets posisjon, posisjon, utseende og presentasjon;

· bestemme på fantomet i hvilket plan av bekkenet fosterhodet befinner seg.

5. Sted for praktisk opplæring: fødestue, treningsrom, metodisk rom.

6. Leksjonsutstyr:

1. Tabeller, obstetrisk simulator med en dukke.

2. Et sett med billetter for å kontrollere det innledende kunnskapsnivået til elevene.

3. Et sett med billetter for å overvåke studentenes endelige kunnskap.

4. Video

7. Innholdsstruktur for emnet(kronokort, timeplan)

Stadier	Varighet (min)	Utstyr
Organisering av timen		Sjekker oppmøte og utseende studenter
Formulering av tema og formål		Læreren kunngjør emnet, dets relevans og formålet med leksjonen.
Kontroll av det innledende nivået av kunnskap og ferdigheter		Testing, individuell muntlig eller skriftlig undersøkelse, frontal undersøkelse
Avsløring av pedagogiske temaer		Instruksjon av elever av lærer
Selvstendig arbeid studenter		Tilsyn med kvinner i fødsel (utføres i fødselsblokken); Jobber med et fantom
Konklusjon på leksjonen		Test kontroll, situasjonsbetingede oppgaver
Hjemmelekse		Pedagogisk og metodisk utvikling for neste leksjon, individuelle oppgaver

8. Emneabstrakt(sammendrag)

Biomekanisme for fødsel- et sett med bevegelser utført av fosteret når det passerer gjennom fødselskanalen. På bakgrunn av foroverbevegelse langs fødselskanalen utfører fosteret fleksjons-, rotasjons- og ekstensjonsbevegelser.

Occipital presentasjon Dette kalles en presentasjon når fosterhodet er i bøyd tilstand og det laveste området er bakhodet. Fødsler i occipital presentasjon utgjør ca 96 % av alle fødsler. Med occipital presentasjon kan det være en fremre og bakre visning. Den fremre visningen er oftere observert i den første posisjonen, den bakre visningen i den andre.

Hodet går inn i bekkeninnløpet på en slik måte at den sagittale suturen er plassert langs midtlinje(langs bekkenaksen) - i samme avstand fra symphysis pubis og neset - synklitisk (aksial) innsetting. I de fleste tilfeller begynner fosterhodet å settes inn i inngangen i en tilstand av moderat bakre asynklitisme. Senere, under det fysiologiske løpet av fødselen, når sammentrekningene intensiveres, endres trykkretningen på fosteret, og i forbindelse med dette elimineres asynklitisme.

Etter at hodet har gått ned til den trange delen av bekkenhulen, forårsaker hindringen som oppstår her en økning i arbeidsaktivitet, og samtidig en økning i ulike bevegelser av fosteret.

Biomekanisme for fødsel forfra occipital presentasjon består av fire punkter.

Første øyeblikk- bøying av hodet. Ved inngangen til bekkenet er hodet i en slik stilling at dets sagittale sutur faller sammen med den tverrgående størrelsen på inngangen til bekkenet. Når hodet bøyes, beveger haken seg nærmere brystet, og bakhodet beveger seg nedover. Når bakhodet senkes, installeres den lille fontanelen lavere enn den store, nærmer seg gradvis bekkenledningen og blir den lavest plasserte delen av hodet - kablet punkt.

Fleksjon av hodet lar det passere gjennom bekkenhulen minste størrelse– liten skrå (9,5 cm).

Andre punkt– indre rotasjon av hodet med bakhodet anterior (korrekt rotasjon). Hodet, under sin translasjonsbevegelse, samtidig med fleksjon, begynner å rotere rundt sin lengdeakse. I dette tilfellet nærmer baksiden av hodet, som glir langs sideveggen av bekkenet, kjønnssymfysen. Den sagittale suturen endres fra en tverrdimensjon til en rett, og den suboccipitale fossa er installert under skambensymfysen.

Tredje punkt- forlengelse av hodet begynner etter at den suboccipitale fossa støter mot den nedre kanten av skambensymfysen, og danner fikseringspunkt(hypomochlion). Hodet roterer rundt fikseringspunktet og er med flere forsøk helt ubøyd og født.

Fjerde punkt– indre rotasjon av kroppen og ekstern rotasjon av hodet. Under forlengelse av hodet settes fosterets skuldre inn i den tverrgående dimensjonen av inngangen. Etter hodet beveger skuldrene seg spiralformet langs fødselskanalen. Med sin tverrstørrelse beveger de seg fra den tverrgående størrelsen på inngangsplanet i det lille bekkenet til det skrå (i bekkenhulen), og deretter til den direkte størrelsen i utgangsplanet. Denne rotasjonen overføres til det fødte hodet, mens baksiden av fosterhodet dreier mot venstre (i første posisjon) eller høyre (i andre posisjon) lår til moren.

Biomekanisme av arbeidskraft i posterior occipital presentasjon består av fem punkter.

Første øyeblikk– bøying av hodet i planet for inngangen til bekkenet. Ledningspunktet er den lille fontanelen.

Andre punkt- indre rotasjon av hodet med bakhodet. Området mellom den lille og store fontanelen blir trådpunktet.

Tredje punkt– ekstra bøyning av hodet – skjer i planet for utgangen av bekkenet. Et fikseringspunkt dannes, fosterhodet hviler mot den nedre kanten av symfysen med regionen til den fremre kanten av den store fontanelen.

Fjerde punkt- forlengelse av hodet. Et fikseringspunkt dannes mellom den suboccipitale fossa og tuppen av halebenet. Hodet er født vendt fremover. Hodet er skåret gjennom av en sirkel av middels skrå størrelse.

Femte øyeblikk t – intern rotasjon av skuldrene og ekstern rotasjon av hodet. Konfigurasjonen av hodet i baksiden av den occipitale presentasjonen er dolichocephalic.

Årsaker til bakoversikt kan skyldes både fosteret (liten hodestørrelse) og tilstanden fødselskanalen kvinner i fødsel (anomalier i form av bekken og muskler bekkenbunnen).

Funksjoner ved det kliniske arbeidsforløpet i den bakre formen av occipital presentasjon:

1. Lang varighet av arbeid.

2. For store utgifter til arbeidskraft.

3. Høy maternell traumatisme (stor strekking av bekkenbunn og perineum og hyppige rupturer).

4. Fetal hypoksi, lidelser cerebral sirkulasjon, cerebrale lesjoner.

9. Selvstudiespørsmål

1. Bestemmelse av biomekanismen til fødsel.

2. Biomekanisme av fødsel i fremre occipital presentasjon.

3. Biomekanisme av fødsel i posterior occipital presentasjon.

4. Påvirkningen av arbeidskraftens biomekanisme på hodets form.

10. Testoppgaver om temaet.

1. I den fremre visningen av den occipitale presentasjonen, fremheves ..... øyeblikk av fødselsbiomekanismen.

A) fem

B) fire

2. Ledningspunktet for den fremre visningen av den occipitale presentasjonen er ...

A) stor fontanell

B) liten fontanell

B) occipital protuberans

3. I frontbildet av den occipitale presentasjonen er hodet født ...... i størrelse.

A) direkte

B) midtskrå

B) liten skrå.

4. I den andre posisjonen, bakover, skal fosteransiktet vende seg mot ..... mors lår

A) til høyre

B) til venstre

B) foran.

5. Skallen til en nyfødt født i bakre form av occipital presentasjon har formen av .....

A) dolichocephalic

B) brachiocephalic

B) sfærisk.

6. Øyeblikk av arbeidskraftens biomekanisme i det bakre syn på occipital presentasjon….

A) fem

B) fire

7. Hodet i baksiden av den occipitale presentasjonen er født……. størrelse.

A) direkte

B) midtskrå

B) liten skrå.

8. Ledningspunktet for baksiden av den occipitale presentasjonen er….

A) liten fontanell

B) stor fontanell

C) midten mellom de små og store fontanellene.

9. Hodet er plassert i bekkenhulen i…. øyeblikket av biomekanismen til fødsel.

A) i den første

B) i den andre

B) på den tredje

10. Når hodet er plassert på bekkenbunnen, er den sagittale suturen plassert i……. bekkenstørrelse.

A) på tvers

B) rett

B) i venstre skrå.

11. Situasjonsoppgaver om temaet

Oppgave nr. 1

Plasser fosteret i 1. posisjon, anterior occipital presentasjon. Fosterhodet er ved utløpet av bekkenet. Bekreft med passende vaginale undersøkelsesdata.

Oppgave nr. 2

Plasser fosteret i 1. posisjon, anterior occipital presentasjon. Fosterhodet er et lite segment i planet for inngangen til bekkenet. Bekreft med passende vaginale undersøkelsesdata.

Oppgave nr. 3

Plasser fosteret i 2. posisjon, anterior occipital presentasjon. Fosterhode - stort segment i planet for inngangen til bekkenet. Bekreft med passende vaginale undersøkelsesdata.

Studentene inviteres til å tale på en konferanse om temaet for leksjonen.

Eksempel på taleemner:

1. Påvirkningen av formen til fødselskanalen på prinsippene for fødselsbiomekanismen.

2. Funksjoner og årsaker til konfigurasjonen av hodet under fødselen, avhengig av biomekanismen.

3. Funksjoner av biomekanismen til fødsel med bekkenanomalier.

14. Liste over litteratur om temaet klasser:

Hoved:

1. Savelyeva G.M. Obstetrikk: Obstetrikk: Lærebok for honning. universiteter, 2007

Ytterligere

1. Abramchenko, V.V. Aktiv ledelse av arbeidskraft: En veileder for leger.-2. utg., rev. /I. V. Abramchenko. – SPb.: Spesiell. lit., 2003.-664 s.

2. Obstetrikk og gynekologi: Lærebok / Kap. Beckmann, F. Ling, B. Barzhanski et al. /Trans. fra engelsk – M.: Med. lit., 2004. – 548 s.

3. Aylamazyan, E.K. - Obstetrikk: Lærebok for medisinsk fagpersonell. universiteter / red. tekst av E.K. Ailamazyan. – 5. utg., tillegg.. – St. Petersburg: Spets.lit., 2005. – 527 s. : silt, solid (Lærebok for medisinske universiteter)

4. Duda V.I., Duda V.I., Drazhina O.G. Obstetrikk: Lærebok. – Minsk: Høyere. skole; Interpressservice LLC, 2002. – 463 s.

5. Zhilyaev, N.I. Obstetrikk: Fantomkurs / N.I. Zhilyaev, N. Zhilyaev, V. Sopel. – Kiev: Book Plus, 2002. – 236 s.

Læremidler

1. Kliniske forelesninger om obstetrikk og gynekologi: Opplæringen/red. A. I. Davydov og L. D. Belotserkovtseva; Ed. A.N. Strizhakov. – Moskva: Medisin, 2004. – 621 s.

2. Håndbok i obstetrikk, gynekologi og perinatologi: Lærebok / Red. G. M. Savelyeva. – Moskva: LLC “Medical Information Agency”, 2006. – 720 s.

3. Veiledning til praktiske klasser om obstetrikk: Proc. godtgjørelse /Red. V.E. Radzinsky. – M.: Med. informasjon byrå, 2004. – 576 s. -(Utdanningslitteratur for studenter ved medisinske universiteter)

4. Veileder til praktisk opplæring i obstetrikk og perinatologi/Red. Yu. V. Tsvelev, V.G. Abashin. – St. Petersburg: Foliant, 2004. – 640 s.

5. Trifonova, E.V. Obstetrikk og gynekologi: Lærebok. godtgjørelse /E.V. Trifonova. – M.: VLADOS-PRESS, 2005. – 175 s. – (Forelesningsnotater for medisinske universiteter)

6. Tskhai, V.B. Perinatal obstetrikk: Lærebok. godtgjørelse /V.B. Tskhai. – M.: Med. bok; Nedre Novgorod: NGMA, 2003. – 414 s. – (Utdanningslitteratur for medisinske universiteter og videregående utdanning)

7. Standarder for svar på spørsmål om praktisk kunnskap og ferdigheter i obstetrikk og gynekologi: Lærebok. manual/ V.B. Tskhai et al. - Krasnoyarsk: KaSS, 2003. - 100 s.

Første øyeblikk- med g i b a n i e g o l o v k i (llexio capitis), dvs. roterer den rundt tverrgående

økser. Den lille fontanelen i frontbildet av den occipitale presentasjonen er et ledningspunkt (ledende). Trådpunktet er den som er plassert på den presenterende delen, den første som går ned i inngangen til bekkenet, går fremover og under intern rotasjon (andre øyeblikk) og den første som vises fra kjønnsfissuren. Som et resultat av fleksjon kommer hodet inn i bekkenet i den minste størrelsen, nemlig liten skrå (9,5 cm) i stedet for den direkte størrelsen (12 cm) som den tidligere ble installert med. Med denne minste omkretsen passerer hodet gjennom alle plan av bekkenet og kjønnsåpningen.

Andre punkt- indre rotasjon av hodene og bakhodet anteriort, eller korrekt rotasjon (rotatio capitis interna normalis). Hodet gjør translasjonsbevegelser fremover (senker) og roterer samtidig rundt lengdeaksen. Når hodet går ned i bekkenhulen, blir den sagittale suturen på skrå; i den første posisjonen i høyre skrå, i den andre - i venstre. Ved utløpet av bekkenet er den sagittale suturen installert i sin direkte størrelse. Dette avslutter den indre rotasjonen av hodet, med den senkede lille fontanellen vendt direkte mot symfysen.

Intern rotasjon begynner når hodet går inn i bekkenhulen og slutter når det når bunnen av bekkenet. Under intern rotasjon oppstår således en skruelinjeformet translasjons-rotasjonsbevegelse av hodet og den sagittale suturen går fra den tverrgående størrelsen på innløpet til den skrå (i hulrommet), og fra den skrå til den direkte størrelsen på bekkenet. uttak.

Tredje punkt forlengelse av hodet (extensio, deflexio, capitis) - rotasjon rundt den tverrgående aksen. Når det bøyde hodet når bekkenutløpet, møter det motstand fra bekkenbunnsmuskulaturen. Sammentrekninger av livmoren og bukpressen leder fosteret nedover. Bekkenbunnsmuskulaturen motstår bevegelsen av hodet inn i i denne retningen og bidra til dens avvik anteriort (oppover). Under påvirkning av disse to kreftene strekker hodet seg, noe som lettes av formen på fødselskanalen. Forlengelse av hodet oppstår etter at området av den suboccipitale fossa kommer nær kjønnsbuen. Hodet strekker seg rundt dette støttepunktet.

Fjerde punkt- indre rotasjon av kroppen og ekstern rotasjon av hodet (rotatio trunci interna et capitis externa). Hodet etter fødselen vender mot morens høyre eller venstre lår, avhengig av posisjonen. I den første posisjonen vender ansiktet til morens høyre lår, i den andre - til venstre. Den ytre rotasjonen av hodet avhenger av den indre rotasjonen av kroppen. Skuldrene, med sin tverrstørrelse (diameter biacromialis), går inn i den tverrgående eller litt skrå størrelsen av bekkenet; i bekkenhulen begynner rotasjonen av skuldrene og de blir skrå. På bunnen av bekkenet slutter den indre rotasjonen av skuldrene; de er installert i den direkte størrelsen på bekkenutløpet (en skulder - til symfysen, den andre - til korsbenet).

Oppgave 005.

Primipara, 22 år, ble innlagt ved 1-tiden. Fulltids graviditet. Sammentrekninger har begynt

dagen før ved 20-tiden rant vannet ut for 4 timer siden. Temperatur ved innleggelse - 36,5 C,

sammentrekninger av middels styrke, etter 2-3 minutter. Høyde-140 cm, bekkenmål: 20-23-26-16. Diagonal

konjugat 8 cm, abdominal omkrets - 98 cm Hodet er tilstede over inngangen til bekkenet.

Fosterets hjertefrekvens er 130 per minutt. Lett vann lekker ut.

DIAGNOSE: Graviditet 39-40 uker. Posisjonen til fosteret er langsgående, cefalisk presentasjon.

Første fødsel, haster. Første periode, retardasjonsfase.

Trangt bekken, III grad av innsnevring.

Det naturlige settet med alle bevegelser som fosteret gjør mens de passerer gjennom morens fødselskanal kallesbiomekanisme for fødsel . På bakgrunn av foroverbevegelse langs fødselskanalen utfører fosteret fleksjons-, rotasjons- og ekstensjonsbevegelser.

Occipital presentasjon Dette kalles en presentasjon når fosterhodet er i bøyd tilstand og det laveste området er bakhodet. Fødsler i occipital presentasjon utgjør ca 96 % av alle fødsler. Med occipital presentasjon kan det være front Og bakfra. Den fremre visningen er oftere observert i den første posisjonen, den bakre visningen i den andre.

Hodet går inn i bekkeninnløpet på en slik måte at den sagittale suturen er plassert langs midtlinjen (langs bekkenaksen) - i samme avstand fra skambensymfysen og neset - synklitisk(aksial) innføring. I de fleste tilfeller begynner fosterhodet å settes inn i inngangen i en tilstand av moderat bakre asynklitisme. Senere, under det fysiologiske løpet av fødselen, når sammentrekningene intensiveres, endres trykkretningen på fosteret, og i forbindelse med dette elimineres asynklitisme.

Etter at hodet har gått ned til den trange delen av bekkenhulen, forårsaker hindringen som oppstår her en økning i arbeidsaktiviteten, og samtidig en økning i ulike bevegelser av fosteret.

BIOMEKANISME AV BARN I FREMVISNING AV OCCIPITAL PRESENTASJON

Første øyeblikk - bøying av hodet.

Det kommer til uttrykk i det faktum at den cervikale delen av ryggraden bøyer seg, haken nærmer seg bryst, bakhodet faller ned, og pannen henger over inngangen til bekkenet. Når bakhodet går ned, installeres den lille fontanelen under den store, slik at det ledende punktet (det laveste punktet på hodet, som er plassert på ledningens midtlinje i bekkenet) blir et punkt på den sagittale suturen nærmere liten fontanell. I den fremre formen av occipital presentasjon er hodet bøyd til en liten skrå størrelse og passerer gjennom inngangen til det lille bekkenet og inn i den brede delen av bekkenhulen. Følgelig føres fosterhodet inn i inngangen til det lille bekkenet i en tilstand av moderat fleksjon, synklitisk, på tvers eller i en av dens skrå dimensjoner.

Andre punkt - indre rotasjon av hodet (riktig).

Fosterhodet, som fortsetter sin bevegelse fremover i bekkenhulen, møter motstand mot ytterligere bevegelse, som i stor grad skyldes formen på fødselskanalen, og begynner å rotere rundt sin lengdeakse. Rotasjonen av hodet begynner når det går fra den brede til den smale delen av bekkenhulen. Samtidig glir bakhodet langs sideveggen av bekkenet, nærmer seg skambensymfysen, mens den fremre delen av hodet strekker seg til korsbenet. Den sagittale suturen fra tverrgående eller en av de skrå dimensjonene forvandles deretter til den direkte dimensjonen av utløpet fra bekkenet, og den suboccipitale fossa er installert under skambensymfysen.

Tredje punkt - forlengelse av hodet.

Fosterhodet fortsetter å bevege seg langs fødselskanalen og begynner samtidig å løsne seg. Forlengelse kl fysiologisk fødsel oppstår ved bekkenutløpet. Retningen til den fascial-muskulære delen av fødselskanalen bidrar til avviket til fosterhodet mot livmoren. Den suboccipitale fossa støter mot den nedre kanten av symphysis pubis, og danner et punkt for fiksering og støtte. Hodet roterer med sin tverrgående akse rundt omdreiningspunktet - nederste kant kjønnssymfyse - og i løpet av få forsøk er den helt ubøyd. Fødselen av hodet gjennom vulvarringen skjer med en liten skrå størrelse (9,5 cm). Bakhodet, kronen, pannen, ansiktet og haken fødes sekvensielt.

Fjerde punkt - intern rotasjon av skuldrene og ekstern rotasjon av fosterhodet.

Under forlengelse av hodet er fosterets skuldre allerede satt inn i den tverrgående dimensjonen av inngangen til det lille bekkenet eller i en av dens skrå dimensjoner. Som hodet følger etter mykt vev Ved utgangen av bekkenet beveger skuldrene seg spiralformet langs fødselskanalen, det vil si at de beveger seg ned og roterer samtidig. Samtidig, med sin tverrgående størrelse (distantia biacromialis), forvandler de seg fra den tverrgående størrelsen til bekkenhulen til en skrå, og i utgangsplanet til bekkenhulen - til en direkte størrelse. Denne rotasjonen skjer når fosterkroppen passerer gjennom planet til den smale delen av bekkenhulen og overføres til det fødte hodet. I dette tilfellet vender baksiden av fosterhodet mot morens venstre (i første posisjon) eller høyre (i andre posisjon) lår. Den fremre skulderen går nå inn under skambuen. Mellom den fremre skulderen på festestedet til deltamuskelen og den nedre kanten av symfysen, dannes et andre fikserings- og støttepunkt. Under påvirkning av arbeidsstyrker bøyer fosterkroppen seg inn thorax regionen ryggraden og fødselen av fosterets skulderbelte. Den fremre skulderen er født først, den bakre skulderen er noe forsinket av halebenet, men bøyer den snart, stikker ut perineum og er født over bakre kommissur med lateral fleksjon av torso.

Etter fødselen av skuldrene frigjøres resten av kroppen, takket være den gode forberedelsen av fødselskanalen av det fødte hodet, lett. Hodet til et foster født i en fremre occipital presentasjon har en dolichocephalic form på grunn av konfigurasjonen og fødselssvulsten.

BIOMEKANISME AV FØDSEL I POSTERIOR SYN PÅ OCCIPITAL PRESENTASJON

Med occipital presentasjon, uavhengig av om nakkeknuten ved begynnelsen av fødselen er vendt anteriort, mot livmoren eller bakover, mot korsbenet, ved slutten av utdrivelsesperioden er det vanligvis etablert under kjønnssymfysen og fosteret er født i 96 % av tilfellene i frontbildet. Og bare i 1% av alle occipitale presentasjoner blir barnet født i bakre stilling.

Fødsel i bakre form av occipital presentasjon er en variant av biomekanismen der fødselen av fosterhodet skjer når bakhodet vender mot korsbenet. Årsakene til dannelsen av et posteriort syn på fosterets occipitale presentasjon kan være endringer i formen og kapasiteten til det lille bekkenet, funksjonell underlegenhet av livmormusklene, trekk ved fosterhodets form, en prematur eller dødt foster.

Under vaginal undersøkelse en liten fontanel identifiseres ved korsbenet, og en stor fontanel i livmoren. Arbeidets biomekanisme i posterior sett består av fem punkter.

Første øyeblikk - fleksjon av fosterhodet.

I bakre visning av den occipitale presentasjonen er den sagittale suturen installert synklitisk i en av de skrå dimensjonene til bekkenet, i venstre (første posisjon) eller i høyre (andre posisjon), og den lille fontanelen er rettet mot venstre og posteriort, til korsbenet (første posisjon) eller til høyre og bakover, til korsbenet (andre posisjon). Hodet er bøyd på en slik måte at det går gjennom inngangsplanet og den brede delen av bekkenhulen med sin gjennomsnittlige skråstørrelse (10,5 cm). Det ledende punktet er punktet på den sagittale suturen, som ligger nærmere den store fontanellen.

Andre punkt - internt feil snu hodet.

En pilformet søm fra skrå- eller tverrmål gjør en 45° eller 90° sving , slik at den lille fontanelen er bak korsbenet, og den store er foran livmoren. Intern rotasjon oppstår når den passerer gjennom planet til den smale delen av det lille bekkenet og ender i planet for utgangen av det lille bekkenet, når den sagittale suturen er installert i en rett dimensjon.

Tredje punkt - lengre ( maksimum) bøying av hodet.

Når hodet nærmer seg grensen til pannens hodebunn (fikseringspunkt) under den nedre kanten av skambensymfysen, er det fiksert, og hodet gjør ytterligere maksimal bøyning, som et resultat av at dets nakkeknøl fødes til den suboccipitale fossa .

Fjerde punkt - forlengelse av hodet.

Et støttepunkt (fremre overflate av halebenet) og et fikseringspunkt (suboccipital fossa) ble dannet. Under påvirkning av arbeidsstyrker strekker fosterhodet seg, og først kommer pannen fra under livmoren, og deretter ansiktet, vendt mot livmoren. Deretter oppstår biomekanismen til fødsel på samme måte som med den fremre visningen av den occipitale presentasjonen.

Femte punkt - ekstern rotasjon av hodet, intern rotasjon av skuldrene.

På grunn av det faktum at et ekstra og veldig vanskelig øyeblikk er inkludert i biomekanismen til arbeidskraft i den bakre formen av occipital presentasjon - maksimal bøyning av hodet - forlenges perioden med utvisning. Dette krever ekstra arbeid av livmor- og magemusklene. Det myke vevet i bekkenbunnen og perineum utsettes for kraftig strekking og blir ofte skadet. Lang arbeidskraft Og høyt blodtrykk fra fødselskanalen, som hodet opplever når det er maksimalt bøyd, fører ofte til asfyksi hos fosteret, hovedsakelig på grunn av forstyrrelse av hjernesirkulasjonen.

1. KLASSENS TEMA: BIOMEKANISME AV FØDSEL I ANTERIØR OG POSTERIØR TYPER AV OCCIPITAL PRESENTASJON.

2. Form for organisering av utdanningsløpet: praktisk leksjon.

3. Tema betydning(relevansen av problemet som studeres): Kunnskap om fødselsklinikken er nødvendig for å velge arbeidsledelsestaktikk, vurdere muligheten for fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen, korrekt levering av fødselshjelp og rettidig diagnose av mulige komplikasjoner under fødsel.

4. Læringsmål:

4.2. Læringsmål: Eleven skal kjenne til moderne mekanismer og årsaker til fødsel, biomekanismene til fødsel i occipitale presentasjoner. Forklar tydelig det kliniske forløpet til den første fasen av fødselen og legens rolle i denne perioden. Forklar tydelig det kliniske forløpet til den andre fasen av fødselen; klinisk forløp av den tredje fasen av arbeidskraft, rollen til legen i denne perioden. Begrunn diagnosen riktig under fødsel. Studenten skal kunne bruke teknikkene intern obstetrisk undersøkelse og spekulumundersøkelse; gi fødselshjelp under fødsel. Å utvikle ferdighetene til uavhengig tilsyn med kvinner i fødsel i første, andre og tredje stadie av fødselen.

Studenten skal vite:

hva er biomekanismen til fødsel;

øyeblikk av biomekanismer av fødsel i fremre og bakre typer occipital presentasjon.

Studenten skal kunne:

demonstrere på bekkenet og dukken alle øyeblikkene av biomekanismene til fødsel med fremre og bakre typer occipital presentasjon;

bestemme, ved hjelp av Leopolds manøvrer, posisjon, posisjon, utseende og presentasjon av fosteret;

bestemme på fantomet i hvilket plan av bekkenet fosterhodet er plassert.

5. Sted for praktisk opplæring: fødestue, treningsrom, metodisk rom.

6. Leksjonsutstyr:

1. Tabeller, obstetrisk simulator med en dukke.

2. Et sett med billetter for å kontrollere det innledende kunnskapsnivået til elevene.

3. Et sett med billetter for å overvåke studentenes endelige kunnskap.

4. Video

7. Innholdsstruktur for emnet(kronokort, timeplan)

	Varighet (min)	Utstyr
Organisering av timen		Sjekke elevenes oppmøte og utseende
Formulering av tema og formål		Læreren kunngjør emnet, dets relevans og formålet med leksjonen.
Kontroll av det innledende nivået av kunnskap og ferdigheter		Testing, individuell muntlig eller skriftlig undersøkelse, frontal undersøkelse
Avsløring av pedagogiske temaer		Instruksjon av elever av lærer
Selvstendig arbeid av studenter		Tilsyn med kvinner i fødsel (utføres i fødselsblokken); Jobber med et fantom
Konklusjon på leksjonen		Testkontroll, situasjonelle oppgaver
Hjemmelekse		Pedagogisk og metodisk utvikling for neste leksjon, individuelle oppgaver

8. Emneabstrakt(sammendrag)

Hodet går inn i bekkeninnløpet på en slik måte at den sagittale suturen ligger langs midtlinjen (langs bekkenets akse) - i samme avstand fra skambensymfysen og neset - synklitisk (aksial) innføring. I de fleste tilfeller begynner fosterhodet å settes inn i inngangen i en tilstand av moderat bakre asynklitisme. Senere, under det fysiologiske løpet av fødselen, når sammentrekningene intensiveres, endres trykkretningen på fosteret, og i forbindelse med dette elimineres asynklitisme.

Etter at hodet har gått ned til den trange delen av bekkenhulen, forårsaker hindringen som oppstår her en økning i arbeidsaktiviteten, og samtidig en økning i ulike bevegelser av fosteret.

Biomekanisme av arbeidskraft i fremre occipital presentasjon består av fire punkter.

Fleksjon av hodet lar det passere gjennom bekkenhulen med sin minste størrelse - liten skrå (9,5 cm).

Biomekanisme av arbeidskraft i posterior occipital presentasjon består av fem punkter.

Første øyeblikk– bøying av hodet i planet for inngangen til bekkenet. Ledningspunktet er den lille fontanelen.

Andre punkt- indre rotasjon av hodet med bakhodet. Området mellom den lille og store fontanelen blir trådpunktet.

Femte øyeblikk t – intern rotasjon av skuldrene og ekstern rotasjon av hodet. Konfigurasjonen av hodet i baksiden av den occipitale presentasjonen er dolichocephalic.

Årsaker til bakoversikt kan være forårsaket av både fosteret (liten størrelse på hodet) og tilstanden til fødselskanalen til den fødende kvinnen (anomalier i form av bekken- og bekkenbunnsmuskulaturen).

Funksjoner ved det kliniske arbeidsforløpet i den bakre formen av occipital presentasjon:

Lang varighet av arbeid.

For store utgifter til arbeidskraft.

Høye traumer hos mor (stor strekking av bekkenbunn og perineum og hyppige rupturer).

Fetal hypoksi, cerebrovaskulære ulykker, cerebrale lesjoner.

9. Selvstudiespørsmål

Bestemmelse av biomekanismen til fødsel.

Biomekanisme av arbeidskraft i fremre occipital presentasjon.

Biomekanisme av arbeidskraft i posterior occipital presentasjon.

Påvirkningen av arbeidskraftens biomekanisme på hodets form.

10. Testoppgaver om temaet.

1. I den fremre visningen av den occipitale presentasjonen, fremheves ..... øyeblikk av fødselsbiomekanismen.

B) fire

2. Ledningspunktet for den fremre visningen av den occipitale presentasjonen er ...

A) stor fontanell

B) liten fontanell

B) occipital protuberans

3. I frontbildet av den occipitale presentasjonen er hodet født ...... i størrelse.

A) direkte

B) midtskrå

B) liten skrå.

4. I den andre posisjonen, bakover, skal fosteransiktet vende seg mot ..... mors lår

A) til høyre

B) til venstre

B) foran.

5. Skallen til en nyfødt født i bakre form av occipital presentasjon har formen av .....

A) dolichocephalic

B) brachiocephalic

B) sfærisk.

6. Øyeblikk av arbeidskraftens biomekanisme i det bakre syn på occipital presentasjon….

B) fire

7. Hodet i baksiden av den occipitale presentasjonen er født……. størrelse.

A) direkte

B) midtskrå

B) liten skrå.

8. Ledningspunktet for baksiden av den occipitale presentasjonen er….

A) liten fontanell

B) stor fontanell

C) midten mellom de små og store fontanellene.

9. Hodet er plassert i bekkenhulen i…. øyeblikket av biomekanismen til fødsel.

A) i den første

B) i den andre

B) på den tredje

10. Når hodet er plassert på bekkenbunnen, er den sagittale suturen plassert i……. bekkenstørrelse.

A) på tvers

B) rett

B) i venstre skrå.

11. Situasjonsoppgaver om temaet

Oppgave nr. 1

Plasser fosteret i 1. posisjon, anterior occipital presentasjon. Fosterhodet er ved utløpet av bekkenet. Bekreft med passende vaginale undersøkelsesdata.

Oppgave nr. 2

Plasser fosteret i 1. posisjon, anterior occipital presentasjon. Fosterhodet er et lite segment i planet for inngangen til bekkenet. Bekreft med passende vaginale undersøkelsesdata.

Oppgave nr. 3

Plasser fosteret i 2. posisjon, anterior occipital presentasjon. Fosterhodet er et stort segment i planet for inngangen til bekkenet. Bekreft med passende vaginale undersøkelsesdata.

Studentene inviteres til å tale på en konferanse om temaet for leksjonen.

Eksempel på taleemner:

Påvirkningen av formen til fødselskanalen på prinsippene for fødselsbiomekanismen.

Funksjoner og årsaker til konfigurasjonen av hodet under fødsel avhengig av biomekanismen.

Funksjoner av biomekanismen til fødsel med bekkenanomalier.

14. Liste over litteratur om temaet klasser:

Hoved:

1. Savelyeva G.M. Obstetrikk: Obstetrikk: Lærebok for honning. universiteter, 2007

Ytterligere

Abramchenko, V.V. Aktiv ledelse av arbeidskraft: En veileder for leger.-2. utg., rev. /I. V. Abramchenko. - SPb.: Spesiell. lit., 2003.-664 s.

Obstetrikk og gynekologi: Lærebok / Kap. Beckmann, F. Ling, B. Barzhanski et al. /Trans. fra engelsk - M.: Med. lit., 2004. - 548 s.

Aylamazyan, E.K. - Obstetrikk: Lærebok for medisinske fagfolk. universiteter / red. tekst av E.K. Ailamazyan. - 5. utg., tillegg.. - St. Petersburg: Spets.lit., 2005. - 527 s. : silt, solid (Lærebok for medisinske universiteter)

Duda V.I., Duda V.I., Drazhina O.G. Obstetrikk: Lærebok. - Minsk: Høyere. skole; Interpressservice LLC, 2002. - 463 s.

Zhilyaev, N.I. Obstetrikk: Fantomkurs / N.I. Zhilyaev, N. Zhilyaev, V. Sopel. - Kiev: Book Plus, 2002. - 236 s.

Læremidler

Kliniske forelesninger om obstetrikk og gynekologi: Lærebok / utg. A. I. Davydov og L. D. Belotserkovtseva; Ed. A.N. Strizhakov. - Moskva: Medisin, 2004. - 621 s.

Håndbok i obstetrikk, gynekologi og perinatologi: Lærebok / Red. G. M. Savelyeva. - Moskva: LLC "Medical Information Agency", 2006. - 720 s.

Veiledning til praktiske timer i fødselshjelp: Lærebok. godtgjørelse /Red. V.E. Radzinsky. - M.: Med. informasjon byrå, 2004. - 576 s. -(Utdanningslitteratur for studenter ved medisinske universiteter)

Veileder til praktisk opplæring i obstetrikk og perinatologi/Red. Yu. V. Tsvelev, V.G. Abashin. - St. Petersburg: Foliant, 2004. - 640 s.

Trifonova, E.V. Obstetrikk og gynekologi: Lærebok. godtgjørelse /E.V. Trifonova. - M.: VLADOS-PRESS, 2005. - 175 s. - (Forelesningsnotater for medisinske universiteter)

Tskhai, V.B. Perinatal obstetrikk: Lærebok. godtgjørelse /V.B. Tskhai. - M.: Med. bok; Nedre Novgorod: NGMA, 2003. - 414 s. - (Lærebok for medisinske universiteter og videregående utdanning)

Standarder for svar på spørsmål om praktisk kunnskap og ferdigheter i obstetrikk og gynekologi: Lærebok. manual/ V.B. Tskhai et al. - Krasnoyarsk: KaSS, 2003. - 100 s.

Hos noen gravide kvinner, spesielt primigravidas, observerer gynekologiske spesialister en viss fremgang i hodet under graviditeten. Basert på en rekke forskjellige årsaker, men hovedsakelig på samsvaret mellom størrelsene på den gravide kvinnens bekken og fosterhodet, ender denne fremgangen ved inngangen eller i den brede delen av det kvinnelige bekkenet. Når fødselen oppstår under utseendet til de første sammentrekningene, fortsetter fosterhodets fremadgående bevegelser igjen. Så, når fødselskanalen til den vordende moren forstyrrer slik fremgang, begynner fødselsbiomekanismen å oppstå i det planet kvinnelig bekken hvor denne hindringen ble møtt. Under normale fødselsforhold skjer dette vanligvis når fosterhodet går inn i den smale delen fra den brede delen av bekkenet til den fødende kvinnen. For å overvinne hindringen som fosterhodet møter på dette stedet, er sammentrekninger av livmoren alene ikke nok. Derfor opplever en gravid kvinne forsøk som legger betydelig press på fosteret nettopp i retning av dets utgang fra fødselskanalen til den vordende moren.

Tatt i betraktning ovennevnte, kan biomekanismen for fødsel hos de kvinnene som føder for første gang begynne i løpet av dilatasjonsperioden, dvs. når fosterhodet fortsatt er ved inngangen. Dette skjer imidlertid oftest i eksilperioden, dvs. under overgangen av fosterhodet fra den brede delen av det lille bekkenet ventende mor inn i sin smale del.

Gjennom hele eksilperioden påvirker både frukten selv og beholderen hverandre konstant. Dessuten prøver fosteret å strekke fødselskanalen og livmoren i henhold til sin egen form. På dette tidspunktet forsøker fødselskanalen å dekke så tett som mulig, ikke bare selve fosteret, men også det bakre vannet som omgir det og dermed tilpasse fosteret etter dets form. Takket være denne typen interaksjon kommer formen til det befruktede egget (etterfødsel, selve fosteret og de bakre vannet), så vel som formen på fødselskanalen, gradvis i størst mulig samsvar med hverandre. På dette tidspunktet dekker fødselskanalens vegger ganske tett egg, bortsett fra det nederste segmentet (segmentet) av hodet, som fyller lumen i livmoråpnet svelg. Som et resultat av alt dette skapes forhold som er optimalt gunstige for utdrivelse av fosteret fra fødselskanalen.

Øyeblikk av fødselsbiomekanismen i den fremre visningen av den occipitale presentasjonen av fosteret

Når det gjelder denne typen fosterpresentasjon, deler gynekologer og fødselsleger betinget hele fødselsbiomekanismen inn i fire hovedpunkter.

Punkt nr. 1 – “flexio capitis”, det vil si bøying av hodet. Det manifesterer seg i det faktum at ryggraden i den cervikale delen av fosteret bøyer seg, haken nærmer seg brystet, pannen henger, og baksiden av fosterhodet faller ned. Gradvis, ettersom bakhodet til det ufødte barnet senker seg, er den lille fontanelen plassert lavere i forhold til den store, og nærmer seg gradvis trådlinjen (midtlinjen) i bekkenet, og blir så til slutt den såkalte ledende del - dvs. den delen av hodet som er plassert under alt.

Fordelen med denne typen bøying manifesteres i det faktum at nettopp en slik bøying gir hodet muligheten til å passere i redusert størrelse gjennom kvinnens lille bekken: i stedet for en rett størrelse på tolv centimeter, har den en liten skrå størrelse, som bare er ni og en halv centimeter. Det skal imidlertid bemerkes at under forholdene i det fysiologiske arbeidsforløpet er det absolutt ikke behov for en slik maksimal fleksjon av fosterhodet: det bøyer seg så mye som nødvendig for å passere inn i den smale delen fra den brede delen av det kvinnelige bekkenet. inn i sin smale del. Behovet for å bøye fosterhodet maksimalt, dvs. i sin etablering, skrå og liten i størrelse i en smal del av bekkenet til en fødende kvinne, forekommer det utelukkende når fødselskanalen hennes er ekstremt smal for fosterhodet. Dette er typisk ikke bare ved posterior occipital presentasjon, men også i smalt bekken vordende mor osv.

Punkt nr. 2 – «rotatio capitis internum», dvs. intern rotasjon av det ufødte barnets hode. Fosterhodet, mens det fortsetter sin bevegelse fremover gjennom bekkenhulen til den fødende kvinnen, og møter motstand mot dets videre fremføring, begynner å rotere rundt lengdeaksen, billedlig talt, som om det skrudde seg inn i bekkenet til den fødende kvinnen. Rotasjon av fosterhodet begynner vanligvis når det beveger seg fra den bredeste delen av det kvinnelige bekkenet til det smaleste. Dessuten, baksiden av hodet, som glir langs sideveggen av kvinnens bekken, nærmer seg kjønnssymfysen. hvori, fremre seksjon fosterhodet strekker seg til korsbenet. Bevegelse av denne typen er ganske enkel å oppdage - for å gjøre dette trenger du bare å observere endringer i posisjonen til den feide sømmen. Denne suturen, som er plassert før den ovenfor beskrevne rotasjonen i bekkenet til en fødende kvinne i tverrgående eller i en av de skrå dimensjonene, blir deretter en rett dimensjon. Rotasjonen av hodet ender når denne suturen er installert i den direkte størrelsen på utgangen, men den suboccipitale fossaen, som ligger under den lille fontanelen, er installert under skambensymfysen.

Denne rotasjonen av hodet er forberedende til den neste, dvs. For det tredje, øyeblikket av fødselsbiomekanismen - uten de to første øyeblikkene ville det ha skjedd med store vanskeligheter eller ville ikke ha skjedd i det hele tatt.

Punkt nr. 3 – «deflexio capitis», dvs. forlengelse av fosterhodet. I løpet av denne perioden med fødsel fortsetter hodet å gradvis bevege seg langs fødselskanalområdet, men i prosessen begynner det å bøye seg samtidig. Forlengelse under det fysiologiske løpet av fødselen skjer ved utløpet av kvinnens bekken. Baksiden av fosterhodet, som står under kjønnsbuen, kommer gradvis frem fra under denne, mens fosterets panne strekker seg utover halebeinet og stikker ut kuppelformet, først bakre del av perineum, og deretter forsiden. I prosessen støter den suboccipitale fossa til den inferior symphysis pubis. Forlengelsen av hodet til det ufødte barnet, som inntil dette øyeblikk skjedde sakte, intensiveres på dette stadiet: med sin tverrakse roterer fosterhodet rundt det såkalte fikseringspunktet (dvs. den nedre kanten av symphysis pubis), og etter noen forsøk strekker den seg nesten helt ut. Fødselen av babyens hode gjennom vulvarringen utføres av dens lille skrå størrelse.

Moment nr. 4 kalles «rotatio trunci internum et capitis externum», dvs. intern rotasjon av overkroppen til det ufødte barnet og ekstern rotasjon av hodet. Under forlengelsen av fosterhodet er skuldrene allerede plassert i den tverrgående dimensjonen av inngangen, og kan også være i en av dens skrå dimensjoner. Når hodet til det ufødte barnet følger det myke vevet i det kvinnelige bekkenet, beveger skuldrene seg spiralformet langs bekkenkanalen - d.v.s. de roterer og beveger seg samtidig fremover. Dessuten forvandles skuldrene, med sin tverrvinkel, til en skrå størrelse fra en tverrstørrelse, og når de går ut, forvandles de også til en rett størrelse på det kvinnelige bekkenet. Denne typen rotasjon overføres til den nyfødte babyens hode. Under denne prosessen snur bakhodet til venstre i 1. posisjon eller, i 2. posisjon, til høyre lår til den vordende moren. Nå går babyens fremre skulder under kjønnsbuen - den er født først. Samtidig er den bakre litt forsinket av halebenet, og bøyer den deretter og, som stikker ut i perineum, fødes under forhold med lateral fleksjon av torsoen over den bakre kommissuren.

Etter fødselen av babyens skuldre, frigjøres resten av kroppen hans, på grunn av den tilstrekkelige beredskapen til fødselskanalen av det tidligere fødte hodet, ganske enkelt.

Alle punktene ovenfor (fra 1. til 4.) av biomekanismen til fødsel må skje i nøyaktig rekkefølge. Men dette trenger ikke å forstås grovt mekanisk, for eksempel at fosterhodet først bare bøyer seg, så bare roterer, senere bare løsner seg og til slutt bare gjør en ytre vending. I praksis er absolutt hver eneste bevegelse fosteret gjør under fødselen mye mer komplisert.

Moment nr. 1 i fødselsbiomekanismen er for eksempel ikke begrenset til fleksjon av fosterhodet. Det er også ledsaget av en fremoverbevegelse for å bevege seg langs fødselskanalen; senere, når fleksjonen slutter, begynner den indre rotasjonen av babyens hode. Følgelig inkluderer øyeblikk nr. 1 av biomekanismen til fødsel en kombinasjon av flere typer bevegelser: fleksjon, translasjon og rotasjon, og mest uttalt, bestemmende i løpet av denne tidsperioden hovedperson bevegelse av fosterhodet er dets fleksjon. Derfor refererer spesialister til øyeblikk nr. 1 av biomekanismen for fødsel med begrepet "fleksjon av hodet."

Moment nr. 2 i fødselsbiomekanismen er en viss kombinasjon av bevegelser av translasjons- og rotasjonskarakter. Helt i begynnelsen av den indre rotasjonen slutter hodet til det ufødte barnet, sammen med dette, å bøye seg, og mot slutten av rotasjonen begynner det å bøye seg. I løpet av denne tidsperioden, av alle bevegelser av denne typen, er den mest uttalte rotasjonen av hodet. Følgelig kalles moment nr. 2 av biomekanismen for fødsel "indre rotasjon av fosterhodet."

Moment nr. 3 i fødselsbiomekanismen består av translasjonsbevegelser av fosterhodet og dets forlengelse. Men samtidig fortsetter fosterhodet, nesten frem til fødselen, fortsatt å utføre indre rotasjon. I dette øyeblikket Den mest uttalte delen av biomekanismen til fødsel er forlengelsen av fosterhodet, og derfor kaller fødselsleger og gynekologer dette øyeblikket "forlengelse av hodet."

Moment nr. 4 i fødselsbiomekanismen består av translasjonsbevegelser av fosterhodet, intern rotasjon av skuldrene, og også ekstern rotasjon av fosterhodet knyttet til dette. I dette øyeblikket er den definerende bevegelsen den ytre rotasjonen av det ufødte barnets hode, som lettest oppdages - derfor bærer øyeblikk nr. 4 samme navn.

Samtidig med de ovennevnte bevegelsene av hodet, og i noen situasjoner til og med før disse bevegelsene, forekommer også bevegelser av fosterets torso.

Hver av rotasjonene av hodet som er oppført ovenfor kan lett oppdages under fødselen under åpningsprosessen livmor os Utfør omtrent to til tre fingre flere ganger vaginal undersøkelse fødende kvinne. Når det gjelder bevegelsene til fosterhodet (translasjon, fleksjon, rotasjon og ekstensjon), er det mulig å bedømme ut fra den relative plasseringen av de små og store fontanellene, avhengig av forskyvningen av den sagittale suturen fra størrelse 1 til en annen størrelse på kvinnelig bekken, så vel som av andre fakta som blir oppdaget i ferd med å gjennomføre en studie av en kvinne i fødsel.

Samtidig kan ganske verdifull informasjon oppnås ved hjelp av metoden for ekstern undersøkelse av en fødende kvinne. Systematisk (dvs. hvert 15. minutt) utføres palpasjon av deler av fosteret (dets rygg, panne, bakhode, fremre skulder og hake), så nøye som mulig, samt auskultasjon av fokuset til hjertelydene til ufødte barn, gir mulighet til å bestemme endringer i deres relative posisjon i forhold til hverandre venn og i forhold til fødselskanalen til kvinnen i fødsel - med planen for inngang av deler av fosteret inn i bekkenet hennes, med høyre /venstre, fremre/bakre vegg av livmoren, etc.

Det bør legges til at hos de multiparøse kvinnene som til tross for tidligere fødsel beholdt en god funksjonell og morfologisk tilstand av musklene i livmorhulen og magemusklene (dvs. mellomgulvet, bukveggen, bekkenbunnen) kan biomekanismen til fødselen godt begynne under dilatasjon eller ved slutten av svangerskapet.

Det fjerde punktet er den indre rotasjonen av skuldrene og den ytre rotasjonen av fosterhodet. Fosteret som fødselsobjekt. Biomekanisme av arbeidskraft i fremre occipital presentasjon

Stadier

A) dolichocephalic

A) fem

A) direkte

A) liten fontanell

A) i den første

A) på tvers

Øyeblikk av fødselsbiomekanismen i den fremre visningen av den occipitale presentasjonen av fosteret