Undersøkelse av bløtvevet i fødselskanalen. Undersøkelse av fødselskanalen etter fødsel

Den tidlige barselperioden er de første 2 timene etter slutten av fødselen; en ekstremt viktig tidsperiode hvor viktige fysiologiske prosesser for tilpasning av mors kropp til nye eksistensforhold oppstår.

Tidlig postpartum periode inspisere myk fødselskanalen. Sykepleieren behandler ytre kjønnsorganer og indre lår med en desinfiserende løsning og bistår legen med å undersøke fødselskanalen. Livmorhalsen undersøkes ved hjelp av speil. Alle påviste rupturer i livmorhalsen, skjeden og ytre kjønnsorganer og perineum sys, da de kan være en kilde til blødning og et inngangspunkt for infeksjon for postpartum purulent-septiske sykdommer.

Livmorhalsen, skjedeveggene, klitoris, labia majora og labia minora gjenopprettes med catgut (Dexon, Vicryl) suturer; perineal hud - med silkesuturer. Suturer fra perineum fjernes på 5. dag.

Etter hardt fysisk arbeid og følelsesmessig stress i forbindelse med fødsel, er fødselskvinnen sliten og døser. Mors puls går noe ned og blodtrykket synker. Kroppstemperaturen er vanligvis normal. En enkelt temperaturøkning (ikke høyere enn 37,5 °C) er mulig på grunn av nervøs og fysisk stress.

Det er nødvendig å nøye overvåke den generelle tilstanden til postpartum kvinnen, hennes puls, blodtrykk, kroppstemperatur, konstant overvåke tilstanden til livmoren gjennom den fremre bukveggen og overvåke graden av blodtap.

Ved vurdering av blodtap under fødsel tas det hensyn til mengden blod som frigjøres fra livmorhulen i etterfødsel og tidlige postpartumperioder. Fysiologisk blodtap under fødsel er 0,5 % av kroppsvekten.

Før du overfører en postpartum kvinne til fødselsavdelingen, er det nødvendig:

• vurder tilstanden til kvinnen etter fødselen (identifiser klager, vurder farge hud, synlige slimhinner, måler blodtrykk, puls, kroppstemperatur)
• gjennom den fremre bukveggen, bestemme tilstanden til livmoren: høyden på livmorfundus, dens konsistens, konfigurasjon, følsomhet for palpasjon
• bestemme mengden og arten av utslipp fra kjønnsorganet;
• Plasser en sengepanne under morens bekken og tilby å tømme blæren. Hvis det ikke er spontan vannlating, slipp urin ved hjelp av et kateter.
• toalett de ytre kjønnsorganene med en desinfiserende løsning i henhold til den allment aksepterte ordningen
• noter i fødselshistorien generell tilstand postpartum kvinner, kroppstemperatur, puls, blodtrykk, tilstand av livmoren, mengde, arten av vaginal utflod

2 timer etter fødsel
en fødende kvinne på båre med en nyfødt blir overført til fødselsavdelingen

I postpartumavdelingen er det nødvendig å strengt følge prinsippet om syklisk fylling av avdelingene. Dette prinsippet er at fødselskvinner som har født samme dag, blir plassert på samme avdeling. Gi preferanse til at mor og barn holder sammen.

Det felles oppholdet til en fødselskvinne og et nyfødt barn i avdelingen på fødselsavdelingen reduserte forekomsten av sykdommer hos fødselskvinner i fødselsperioden og hyppigheten av sykdommer hos nyfødte barn betydelig. Ved samvær i avdelingen deltar moren aktivt i omsorgen for det nyfødte barnet, barnets kontakt med det medisinske personalet på obstetrisk avdeling er begrenset, muligheten for infeksjon av den nyfødte med sykehusstammer av opportunistiske mikroorganismer reduseres, og opprettelsen av gunstige forholdå fylle den nyfødte kroppen med mors mikroflora.

Driftsmodusen til postpartumavdelingen er fokusert på mating av nyfødte. Legebesøk, bandasjer, prosedyrer og fysioterapiøkter utføres mellom mating av nyfødte.

På fødselsavdelingen overvåkes fødselskvinner daglig sykepleier:

• måler kroppstemperatur 2 ganger om dagen (morgen og kveld)
• under runden, avklarer klager, vurderer tilstanden, fargen på huden og synlige slimhinner, arten av pulsen, dens frekvens
• måler blodtrykket
• legger spesiell vekt på brystkjertlene: bestemmer deres form, tilstanden til brystvortene, tilstedeværelsen av sprekker på dem, tilstedeværelsen eller fraværet av overfylling
• palperer magen, som skal være myk og smertefri
• bestemmer høyden på livmorfundus, dens konfigurasjon, konsistens og tilstedeværelsen av smerte
• undersøker de ytre kjønnsorganene og perineum daglig. Trekker oppmerksomheten til tilstedeværelsen av ødem, hyperemi

Forebygging av smittsomme komplikasjoner i postpartum perioden
For å forhindre smittsomme komplikasjoner i postpartum perioden veldig viktig har streng overholdelse av sanitære og epidemiologiske krav og regler for personlig hygiene.

Stor oppmerksomhet bør rettes mot behandlingen av de ytre kjønnsorganene. Kvinnen etter fødsel bør vaske seg med varmt vann og såpe minst 4 ganger om dagen. Etter vask, skift bleier. Hvis det er sting på perineum, behandles de i garderoben 2 - 3 ganger om dagen.

Barseltoalett.

1. Behandle stolen med en desinfiserende løsning og legg en desinfisert oljeklut på den.
2. Bruk en steril maske.
3. Behandle hendene dine på en av følgende måter.
4. Ta på en steril kjole.
5. Bruk sterile hansker.
6. Forbered et sterilt bord med instrumenter.
7. Be den fødende kvinnen om å legge seg på en stol.
8. Vask kjønnsorganene med en varm antiseptisk løsning i følgende rekkefølge: pubis, labia, lår, rumpe, perineum og i en bevegelse anus fra topp til bunn. Vanningsvæsken skal strømme fra topp til bunn og skal ikke strømme inn i skjeden. Derfor bør du ikke spre kjønnsleppene for mye eller tørke det behandlede området kraftig med steril bomullsull holdt i en tang (eller børste). Ikke berør sømområdet.
9. Tørk kjønnsorganene i samme rekkefølge.
10. Behandle sømmene med en 3% løsning av hydrogenperoksid (96% alkohol) først i skjeden, deretter på huden; avløp; behandles deretter med en 5% løsning av kaliumpermanganat (1-2% alkoholløsning strålende grønn eller 5 % jodløsning) i samme sekvens.
11. Gi kvinnen etter fødselen en steril pute.
12. Be henne reise seg fra stolen.

Den mest effektive forebyggende effekten er gitt av legemidler, som sprayes på suturområdet i form av en spray og beskytter såret mot lekkasje av lochia.

For å forebygge sårinfeksjon etter perineale skader, fra den første dagen av puerperia, vises postpartum kvinner bruk av fysiske faktorer: UHF - induktoterapi, DVM. Varigheten av eksponeringen er 10 minutter daglig i 6-7 dager. Laserbestråling av suturer på perineum (Yagoda-apparat) brukes også daglig i 5-6 dager.

Vurdering av arten og mengden av lochia
Lochia ( postpartum utflod) bør ikke være rikelig; deres karakter skal tilsvare dagene i postpartumperioden og ha en normal lukt. Lochia drenerer sakte og kan henge i livmorhulen på grunn av en nedgang i involusjonsprosessen (livmorsubinvolusjon) eller blodpropp som hindrer utstrømningen. Dette kan føre til komplikasjoner i puerperia som lochiometra, som er en av de patologiske mekanismer i forekomsten av postpartum septiske komplikasjoner.

Når en diagnose av lochiometre er etablert, er en postpartum kvinne med en nyfødt, som foreskrevet av en lege, gjenstand for overføring til obstetrisk observasjonsavdeling. Mest moderne metode Behandling i dette tilfellet er fjerning av innholdet i livmorhulen under kontroll av hysteroskopi, fortrinnsvis ved bruk av vakuumaspirasjon.

Involusjon av livmoren
Riktig involusjon av livmoren forenkles ved rettidig tømming av blæren og tarmene. En full blære kan lett presse livmoren oppover på grunn av dens mobilitet leddbåndsapparat, som kan skape et falskt inntrykk av subinvolusjon av livmoren. Derfor, før undersøkelsen, må postpartum kvinnen urinere.

Med atoni av blæren kan urinretensjon oppstå. Hvis det er problemer med vannlating, vannes de ytre kjønnsorganene med varmt vann og livmorsammentrekninger foreskrives. Akupunktur har god effekt. Fysioterapeutiske prosedyrer kan benyttes: UHF-terapi magnetfelt etterfulgt av bruk av diadynamiske strømmer.

Hvis avføring beholdes, foreskrives den på 3. dag rensende klyster eller avføringsmiddel. Hvis det er sting på perineum, utføres disse tiltakene på den 4-5 dagen.

Prinsippet om aktiv introduksjon av postpartum-perioden og tidlig oppreisning bidrar til å normalisere funksjonen til blæren og tarmene, forbedre blodsirkulasjonen og akselerere involusjonsprosessene i det reproduktive systemet.

Gymnastikk etter fødsel
Postpartum gymnastikk er av ikke liten betydning i prosessen med omvendt utvikling av alle organer og systemer. Kompleks fysisk trening starter vanligvis på 2. eller 3. dag etter fødselen. Gymnastikkøvelser bør være rettet mot å etablere korrekt diafragmatisk pust, styrke magemusklene, bekkenbunnen, lukkemuskelen, gjenopprette deres elastisitet og øke den generelle tonen til kvinnen etter fødselen.

Bruken av fysisk trening er diktert av behovet for å gjenopprette full funksjonalitet til alle organer til kvinnen etter fødselen, noe som ikke tilrettelegges av behandling med langvarig hvile. Langvarig ubevegelig liggende i sengen fører til dårlig sirkulasjon, nedsatt tonus i blæren og tarmene, noe som forårsaker forstoppelse, urinretensjon og negativt påvirker involusjonen av kjønnsorganene og den generelle tilstanden til kvinnen etter fødselen.

Å stå opp tidlig er optimalt: 6-8 timer etter fødselen. Når du står opp tidlig, bør du ta hensyn til kvinnens velvære, samsvaret med pulsen hennes og kroppstemperaturen.

Utdrag fra fødesykehus.
Hvis tilstanden er tilfredsstillende, skrives fødselsmor og nyfødt ut 5. dag etter fødsel.

Før en barselkvinne skrives ut fra fødeklinikken, utsteder sykepleieren en medisinsk fødselsattest () og et byttekort med informasjon om fødselen (til svangerskapsklinikken) og om den nyfødte (til barneklinikken).

Det holdes en samtale med fødselsmor om behovet for å følge reglene for personlig hygiene hjemme.

Kvinnen etter fødsel bør

• spis regelmessig og rasjonelt;
• sove minst 8 timer om dagen;
• gå med barnet ditt i frisk luft;
• toalett brystkjertlene og ytre kjønnsorganer;
• bytt undertøy daglig;
• bytt bind når de er skitne;
• innen 2 måneder etter fødselen kan du ikke ta et bad, det er nok å bare bruke en dusj;
• du bør ikke løfte tunge vekter;
• Seksuelt liv kan gjenopptas bare 2 måneder etter fødsel (prevensjonsmetoden velges for kvinnen av den lokale legen på svangerskapsklinikken)

I likhet med patronage av nyfødte hjemme, utfører fødselslege-gynekologen (jordmor) ved svangerskapsklinikken dobbelt aktiv patronage av postpartum kvinner hjemme (på dag 2-3 og 7, etter knirking), og etter operativ levering- etter indikasjoner. Til dette formålet sendes en telefonmelding fra fødeklinikken til svangerskapsklinikken, tilsvarende en telefonmelding til barneklinikken.

Fødsel er en kompleks fysiologisk prosess der fosteret, morkaken og fostervannet drives ut av livmoren gjennom den naturlige fødselskanalen. Vanligvis skjer fødsel etter 10 obstetriske måneder (280 dager, 39 - 40 uker av svangerskapet). På dette tidspunktet blir fosteret modent, i stand til ekstrauterin eksistens. Slike fødsler kalles rettidig.

Hvis fødselen skjer mellom 28–29 og 37–38 uker av svangerskapet, kalles det for tidlig, og etter 41–42 uker kalles det sent.

Bebuder om fødsel. Fødsel skjer sjelden uventet, plutselig. Vanligvis, 2–3 uker før de begynner, vises en rekke tegn, som vanligvis kalles forbud for fødsel. . Disse inkluderer:

1) senke den presenterende delen av fosteret til inngangen til bekkenet. 2 - 3 uker før fødselen presses den presenterende delen av fosteret, oftest hodet, mot inngangen til bekkenet, som et resultat av at høyden på livmorfundusen avtar. Den gravide merker at det blir lettere for henne å puste;

2) økt eksitabilitet av livmoren. I de siste 2–3 ukene av svangerskapet oppstår uregelmessige sammentrekninger av livmoren med jevne mellomrom, ledsaget av smertefulle opplevelser. Slike sammentrekninger av livmoren kalles falske sammentrekninger, forløperkontraksjoner, forberedende (foreløpige) sammentrekninger. Falske sammentrekninger er aldri regelmessige og fører ikke til endringer i livmorhalsen;

3) i de siste dagene før fødsel hos en gravid kvinne peri Noen ganger dukker det opp slimutflod fra kjønnsorganet, og en slimpropp, innholdet i livmorhalskanalen, frigjøres, noe som også indikerer nærheten til starten av fødselen.

På tampen av fødsel observeres endringer i livmorhalsen, hvis helhet karakteriserer modenhetstilstanden. Disse endringene gjenkjennes lett under vaginal undersøkelse og uttrykkes som følger: den modne livmorhalsen er plassert i midten av det lille bekkenet, forkortes (lengden på den modne livmorhalsen overstiger ikke 2 cm) og mykner; livmorhalskanalen blir farbar for fingeren.

Forfedres utdrivende krefter.

Arbeidsutdrivende krefter inkluderer sammentrekninger og dytting. Utbruddet av fødsel anses å være utseendet til vanlige sammentrekninger av livmoren - arbeidssammentrekninger. Sammentrekninger oppstår ufrivillig, uavhengig av kvinnens ønsker. Arbeidssammentrekninger er periodiske og er ofte ledsaget av smerte. Intervallene mellom riene kalles pauser. Til å begynne med veksler sammentrekningene hvert 10.–15. minutt og varer 10–15 sekunder. Deretter blir sammentrekningene hyppigere og varer lenger. På slutten av den første fasen av fødselen oppstår sammentrekninger hvert 3.–4. minutt og varer i 40–45 sekunder. Fra det øyeblikket vanlig fødsel begynner og slutten av fødselen, kalles en kvinne en kvinne i fødsel.

En annen type utdrivende kraft er pressing. I tillegg til sammentrekning av livmoren, innebærer pressing deltakelse av magemusklene, mellomgulvet, øvre og nedre ekstremiteter. Forsøk skjer refleksivt på grunn av irritasjon av nerveendene i livmorhalsen, skjeden, muskler og fascia i bekkenbunnen ved at den presenterende delen av fosteret beveger seg langs fødselskanalen. Forsøk skjer ufrivillig, men i motsetning til sammentrekninger kan den fødende kvinnen regulere styrke og varighet. Dette gjør at legen og jordmoren kan bruke spesielle teknikker for å håndtere fødselen under utvisningsperioden. Som et resultat av den samtidige koordinerte virkningen av sammentrekninger av livmor og skjelettmuskulatur, blir fosteret utvist.

KLINISK FORLØP

I det kliniske arbeidsforløpet skilles tre perioder ut: den første perioden er utvidelse, den andre perioden er utvisning, den tredje perioden er etterfødselsperioden.

Opplysningsperiode

Åpningsperioden begynner med utseendet til en vanlig arbeidsaktivitet– fødselssmerter og ender med fullstendig åpning av livmorosen. I løpet av utvidelsesperioden, under påvirkning av arbeidssammentrekninger, jevner livmorhalsen seg gradvis ut og livmoren åpner seg. svelget Denne prosessen er ikke den samme for første- og multiparous kvinner. Hvis livmorhalsen hos førstegangsfødende blir jevnet ut først (åpning av den indre livmorsvelget), og deretter den ytre svelget åpnes, så forekommer disse prosessene samtidig hos flere kvinner. Når livmorhalsen er fullstendig utslettet, kalles området som tilsvarer det ytre os livmoros. Når livmorsvelget er helt åpnet, utgjør livmorhulen og skjeden fødselskanalen. Livmorosen er definert som en tynn, smal, utvidbar kant som ligger rundt den presenterende delen av fosteret. Diameteren på morens svelg når den er helt åpnet når 10–12 cm; med denne åpningsgraden er fødselen av et modent foster mulig under utvisningsperioden. I tillegg til fødselssmerter, deltar fostersekken i prosessen med utvidelse av livmorhalsen.

Under sammentrekninger reduseres volumet av livmoren, intrauterint trykk øker, hvis kraft overføres til fostervannet. Som et resultat av dette kiler fosterblæren seg inn i livmorhalskanalen, noe som fremmer gradvis utjevning av livmorhalsen og åpning av livmorsvelget. Etter slutten av sammentrekningen avtar trykket inne i livmoren, spenningen i fosterblæren avtar. Med en ny sammentrekning gjentar alt seg.

Når livmorosen åpner seg helt eller nesten helt på høyden av sammentrekningen ved maksimal spenning, sprekker fosterblæren og det fremre vannet renner ut. De bakre vannet renner vanligvis ut sammen med fødselen av fosteret.

Utløpet av vann med fullstendig eller nesten fullstendig åpning av livmorsvelget kalles rettidig, med ufullstendig åpning - tidlig.

Hvis fostervann renner ut før den vanlige fødselen begynner, indikerer dette deres for tidlige (prenatale) frigjøring. I sjeldne tilfeller oppstår forsinket ruptur av fostervann. Dette skjer i tilfeller der brudd på membranene og vannbrudd oppstår i løpet av utvisningsperioden. Varigheten av den første perioden fødsel hos peiparøse kvinner varierer det fra 12 til 16 timer, hos multiparøse kvinner - fra 8 til 10 timer.

Eksilperiode

Den andre fasen av fødselen - perioden med utvisning - begynner fra øyeblikket av fullstendig åpning av livmorsvelget og slutter med fødselen av fosteret. Rett etter rettidig frigjøring av fostervann forsterkes sammentrekningene, styrken og varigheten øker, og pausene mellom sammentrekningene forkortes. Dette bidrar til rask nedstigning av den presenterende delen av fosteret inn i bekkenhulen, irritasjon av nerveendene i livmorhalsen, skjeden, muskler og fascia i bekkenbunnen og refleks forekomst av forsøk, under påvirkning av hvilken fosteret blir utvist.

På høyden av et av forsøkene vises en liten del av den presenterende delen av fosteret (oftest bakhodet) fra kjønnsspalten. I pausene mellom forsøkene forsvinner den, for så å dukke opp igjen i større grad ved neste forsøk. Denne prosessen kalles å kutte inn i den presenterende delen av fosteret. Etter en tid, med utviklingen av fødselen, beveger den presenterende delen av fosteret seg langs fødselskanalen og er ikke lenger skjult i pauser mellom forsøkene. Dette tilstanden kalles kutting av den presenterende delen av fosteret, den ender med fødselen av hele hodet. Det fødte hodet vender først ansiktet bakover, og deretter, som et resultat av den indre rotasjonen av fosterkroppen, vender hodet med ansiktet mot morens lår motsatt fosterets stilling. Deretter, på høyden av et av de påfølgende forsøkene, oppstår fødselen av skuldrene og hele fosteret. Samtidig med fødselen av fosteret renner det bakre vannet ut.

Utvisningsperioden varer for primiparøse kvinner fra 1 til 2 timer, for multiparøse kvinner - fra 20 minutter til 1 time.

Biomekanisme for fødsel.

Settet med bevegelser utført av fosteret når det passerer gjennom generisk banen kalles biomekanismen til fødsel.

Den vanligste normale mekanismen er arbeidsmekanismen forfra occipital presentasjon. Den normale arbeidsmekanismen er preget av en tilstand av fleksjon av hodet over inngangen til det lille bekkenet, som et resultat av at baksiden av fosterets hode vender mot inngangen til det lille bekkenet. Den sagittale suturen til fosterhodet er vanligvis plassert i den tverrgående eller litt skrå dimensjonen av inngangsplanet til det lille bekkenet.

Arbeidsmekanismen i fremre occipital presentasjon.

Det er 4 øyeblikk av fødselsmekanismen.

Det første øyeblikket er fleksjon av fosterhodet. Ved inngangen til det lille bekkenet beveger hodet seg rundt en tenkt tverrakse, som et resultat av at haken nærmer seg brystet, baksiden av hodet går ned i inngangen til det lille bekkenet, og den lille fontanelen er plassert under stor en. Med ytterligere fremskritt langs fødselskanalen følger den lille fontanellen bekkenets trådakse, og er det ledende punktet.

Det ledende (tråd)punktet er punktet til fosteret som først går ned i bekkeninntaket,

følger bekkenets trådakse og er den første som vises ved fødselen. Fleksjon av hodet fører til en relativ reduksjon i den presenterende delen av fosteret. Som et resultat av fleksjon passerer hodet mer fritt gjennom alle planene i det lille bekkenet, med sin minste, lille skrå størrelse, hvis diameter er 9,5 cm, med en omkrets på 32 cm.

Det andre punktet er den indre rotasjonen av hodet. Fosterhodet roterer samtidig rundt lengdeaksen med translasjonsbevegelse. I dette tilfellet vender baksiden av fosterhodet anteriort, mot skambensymfysen, og ansiktet - bakover, mot sacrum.

Det tredje punktet er forlengelse av hodet. Forlengelse av hodet skjer ved utløpet av det lille bekkenet. Det bøyde hodet når bekkenbunnen, musklene og fascien i bekkenbunnen motstår dens videre fremgang. Som et resultat avbøyer hodet seg til stedet med minst motstand - vulvarringen, roterer rundt en tenkt tverrakse, bøyer seg fremad - bøyer seg ut.

Det fjerde punktet er den indre rotasjonen av skuldrene og ytre sving hoder. Skuldrene ved bekkenutløpet roterer fra tverrgående til rett. I begynnelsen passer den fremre skulderen under kjønnsbuen, etter fiksering bøyer torsoen seg i cervicothoracal regionen, og den bakre skulderen er født. Etter fødselen er fosterets kropp og ben lett født. I øyeblikket med intern rotasjon av skuldrene oppstår en ekstern rotasjon av hodet. Fosteransiktet vender mot mors lår avhengig av fosterets stilling: i første posisjon - mot høyre lår, i andre posisjon - mot venstre.

Arvefølgeperiode

Den tredje fasen av fødselen - etterfødselen - begynner fra fødselsøyeblikket til fosteret og slutter med fødselen av morkaken. Morkaken inkluderer morkaken, membraner og navlestrengen. I etterfødselsperioden, under påvirkning av sammentrekninger etter fødselen, skilles morkaken og membranene fra livmorveggene og etterfødselen blir født. Utvisningen av morkaken utføres under påvirkning av dytting.

Etter fødselen av morkaken trekker livmoren seg kraftig sammen, noe som resulterer i kompresjon av livmorkarene i placentaområdet og stopper blødning. I det normale løpet av fødselen overstiger ikke totalt blodtap 250 ml, ofte er det bare 50 - 100 ml. Slikt blodtap anses som fysiologisk. Blodtap fra 250 til 400 ml kalles borderline, og mer enn 400 ml kalles patologisk.

Fra det øyeblikket arveperioden slutter fødselsprosess og kvinnen kalles en mor under fødsel.

Varigheten av etterfødselsperioden varierer fra 5 – 10 minutter til 2 timer Den totale varigheten av fysiologisk fødsel hos primiparøse kvinner er i gjennomsnitt 10 – 12 timer, hos multiparøse kvinner – fra 8 til 10 timer.

Observasjon og stell av den fødende kvinnen i dilatasjonsperioden

Den første fasen av fødselen - dilatasjonsperioden - kvinnen i fødsel tilbringer i sengen på prenatalavdelingen; hun får bare stå opp når vannet er intakt og når den presenterende delen er festet ved inngangen til bekkenet. Medisinsk personell må hele tiden være i prenatalrommet, overvåke den generelle tilstanden, velværet og oppførselen til den fødende kvinnen, fargen på huden og slimhinnene, spørre om tilstedeværelsen av hodepine og synsforstyrrelser. En sykepleier eller jordmor må nøye observere reglene for deontologi når de jobber i svangerskapsomsorgen: være oppmerksom og følsom overfor den fødende kvinnen, følg tydelig og rettidig legens ordre, inngi tillit til et vellykket utfall av fødsel .

Jordmoren (sykepleieren), overvåker den generelle tilstanden til den fødende kvinnen, måler blodtrykket hver 2. time, bestemmer pulsen og overvåker kroppstemperaturen 2 ganger om dagen.

I løpet av hele utvidelsesperioden overvåkes arten av fødselen. Arbeidsaktiviteten bestemmes av varigheten av sammentrekningen, dens styrke og frekvens. Teknisk sett utføres dette på følgende måte: jordmor (sykepleier) legger høyre hånd på den fremre bukveggen, og prøver å bestemme tilstanden til livmoren gjennom bukveggen. Varigheten av sammentrekninger og pauser mellom dem bestemmes ved hjelp av en stoppeklokke. Sammentrekningen merkes av hånden som en oppstramming av livmoren, en pause - som dens avspenning.

Mye oppmerksomhet rettes mot å overvåke tilstanden til fosteret i den første fasen av fødselen. Informasjon om tilstanden oppnås ved å lytte til fosterets hjerteslag med et obstetrisk stetoskop, eller "Baby" -apparatet, samt ved å ta opp et elektro- og fonokardiogram av fosteret. I dette tilfellet tas det hensyn til fosterets hjertefrekvens, rytme og sonoritet av toner. Normalt varierer fosterets hjertefrekvens fra 120 til 140 slag per minutt.

Dersom jordmor (sykepleier) merker endringer i fosterets hjerterytme, bør hun umiddelbart informere legen. Rytmen til fosterets hjerteslag kan endres; i stedet for en konstant stabil rytme, begynner rytmen å endre seg, At bremse ned til 90 - 100 slag per minutt, og deretter øke til 140 - 150 slag per minutt. Ofte kombineres endringer i rytmen med endringer i klangen.- Fosterets hjerteslag blir matt eller tvert imot overdrevent klangfullt. Endringer i rytmen og sonoriteten til fosterets hjerteslag er de mest typiske manifestasjonene av fosterhypoksi (oksygenmangel). En ytterligere manifestasjon av føtal hypoksi er en økning i dens motoriske aktivitet; kvinnen i fødsel merker kraftig fosterbevegelse eller tvert imot svekket (stille) bevegelse. I denne forbindelse bør jordmoren hele tiden spørre den fødende kvinnen om følelsene hennes.

Hvis legen bekrefter forekomsten av føtal hypoksi, følger sykepleieren (jordmor) nøye instruksjonene hans (innånding av oksygen, injeksjon i en vene på 40 ml 40 % glukoseløsning, 4 ml 5 % løsning askorbinsyre, 100 ml kokarboksylase, 4 ml 1% løsning av sigetin), som vanligvis bidrar til å forbedre fosterets tilstand.

Blærefunksjonen har ikke liten betydning for det normale fødselsforløpet. En kvinne i fødsel anbefales å tømme blæren hver 2. til 3. time Overfylling av blæren har en ugunstig, svekkende effekt på fødselen. Hvis den fødende kvinnen ikke kan tømme blæren på egenhånd, tyr de til kateterisering. For dette formål vaskes de ytre kjønnsorganene med en løsning av kaliumpermanganat.

Det er nødvendig å overvåke tarmfunksjonen med lik forsiktighet i den første fasen av fødselen. Vanligvis tømmes tarmene med et rensende klyster når en fødende kvinne legges inn på fødesykehuset. Deretter, hvis det ikke er avføring innen 12 timer, gis det en rensende klyster igjen.

For å forhindre stigende infeksjon overvåker de rensligheten av de ytre kjønnsorganene til den fødende kvinnen, og toaletter dem hver 6. time med en løsning av kaliumpermanganat 1:1000. I tillegg utføres toalettet til de ytre kjønnsorganene før produksjonen. vaginal undersøkelse etterfulgt av å skifte den sterile bleien.

Når livmorosen åpner seg helt og fosterhodet går ned i bekkenhulen, overføres den fødende kvinnen til fødestuen, hvor observasjon og assistanse under fødsel fortsetter i utdrivelsesperioden.

Observasjon og assistanse under fødsel i eksilperioden

I hele utvisningsperioden skal en lege og en jordmor (medisinsk

søster).B I løpet av utvisningsperioden overvåkes den generelle tilstanden til den fødende kvinnen, fargen på huden og slimhinnene, og pulsen og blodtrykket overvåkes regelmessig; spørre om trivselen til den fødende mor, ta hensyn til muligheten for en følelse av mangel på luft, hodepine, synsforstyrrelser Og etc. Kontroller nøye arten av arbeidskraft, bestemme frekvensen, styrken og varigheten av skyvingen, vær oppmerksom på tilstanden til det nedre livmorsegmentet (fortynning, smerte) og høyden på sammentrekningsringen.

I tillegg til å overvåke den generelle tilstanden til kvinnen i fødsel, nivået blodtrykk, puls, alvorlighetsgraden av fødselen, fremgang av fosteret gjennom fødselskanalen, overvåking av fosterets tilstand er nødvendig. Etter hvert forsøk bestemmes fosterets hjerterytme, med hensyn til frekvens, sonoritet og rytme.

I eksilperioden er det lagt stor vekt på å overvåke tilstanden til de ytre kjønnsorganene. Hevelse av labia minora og majora indikerer kompresjon av det myke vevet i fødselskanalen, oftest i nærvær av et smalt bekken. Utseende blodig utflod fra kjønnsorganet indikerer begynnelsen av et brudd på bløtvev (vagina, perineum) eller for tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert morkake. Lekkasje av fostervann farget med mekonium indikerer fosterhypoksi, en blanding av puss i fostervannet indikerer infeksjon i fødselskanalen, etc. Under utbruddet av fosterhodet er musklene og fascien i bekkenbunnen utsatt for kraftig overstrekk, spesielt perinealområdet. Under utbruddsprosessen blir fosterhodet utsatt for kompresjon fra fødselskanalen. Ved hjelp av spesielle teknikker, hvis helhet kalles fødselshjelp under fødsel, beskytter jordmor perineum mot skade og fjerner fosteret forsiktig fra fødselskanalen. Ytre kjønnsorganer til en kvinne i fødsel, indre overflate Lårene behandles med en 5% alkoholløsning av jod, eller en 1% løsning av jodonat, analområdet dekkes med sterilt gasbind, og en steril bleie legges under baken.

Obstetriske fordeler under fødsel er som følger:

1. Regulering av fremføring av skjærehodet. For dette formål, mens hun skjærer i hodet, legger jordmoren, som står til høyre for den fødende kvinnen, venstre hånd på den fødende kvinnens pubis, ved hjelp av enden av 4 fingre for å trykke forsiktig på hodet og bøye det. mot perineum og holder tilbake dens raske fødsel.

Jordmor legger høyre hånd på perineum slik at håndflaten er i perinealområdet nedenfor bakre kommissur, tommelen og 4 andre fingre var plassert på sidene av vulvarringen - tommelen på høyre labia majora, 4 på venstre labia majora. I pausene mellom forsøkene foretar jordmor den såkalte vevslåningen: vevet i klitoris og labia minora, dvs. vulvarringens mindre strakte vev, føres ned mot perineum, som utsettes for det største. spenning når hodet bryter ut.

2. Fjerning av hodet. Etter fødselen av det oksipitale hodet, passer regionen til den suboccipitale fossa (fikseringspunktet) under nederste kant kjønnssymfyse. Fra dette tidspunktet er den fødende kvinnen forbudt å dytte og hodet føres ut utenfor skyvingen, og reduserer dermed risikoen for perineal skade. Den fødende kvinnen blir bedt om å legge hendene på brystet og puste dypt; rytmisk pust hjelper til med å overvinne belastningen.

Jordmoren fortsetter å holde perineum med høyre hånd, og med venstre hånd tar hun tak i fosterhodet og fjerner gradvis, forsiktig rettet det ut, perinealvevet fra hodet. På denne måten blir pannen, ansiktet og haken til fosteret gradvis født. Det nyfødte hodet vender bakover, med bakhodet vendt fremover, mot livmoren. Hvis hodet etter fødselen viser seg å være viklet inn i navlestrengen, trekk det forsiktig opp og fjern det fra nakken gjennom hodet. Hvis navlestrengen ikke kan fjernes, krysses den mellom Kocher-tang.

3. Frigjøring av skulderbeltet. Etter fødselen av hodet, innen 1 - 2 forsøk, blir skulderbeltet og hele fosteret født.

Under skyving roterer skuldrene innvendig og hodet roterer eksternt. Skuldrene endres fra tverrgående til rett størrelse på bekkenutløpet, mens hodet snur seg med ansiktet mot høyre eller venstre lår på moren, motsatt av fosterets stilling.

Når skuldrene er i utbrudd er risikoen for perinealtraume nesten den samme som når hodet fødes, så jordmor må være like nøye med å beskytte perineum i det øyeblikket skuldrene blir født.

Når du skjærer gjennom kleshengere, gis følgende hjelp. Den fremre skulderen passer under den nedre kanten av symphysis pubis og blir et støttepunkt. Etter dette, fjern forsiktig perinealvevet fra den bakre skulderen.

4. Fjerning av kroppen. Etter fødselen av skulderen O Beltene med begge hender tar forsiktig tak i fosterets brystkasse, setter pekefingrene på begge hender inn i armhulene og løfter fosteroverkroppen anteriort; som et resultat blir overkroppen og bena til fosteret født uten problemer. Det fødte barnet legges på en steril oppvarmet bleie, og den fødende kvinnen får en horisontal stilling.

Nyfødts første toalett

Jordmoren vasker hendene, behandler dem med alkohol og går deretter videre til toalettet til den nyfødte. Den nyfødtes munn og nese renses for slim ved hjelp av en steril ballong eller kateter koblet til en elektrisk sugeanordning. Deretter begynner de forebygging av oftalmoblennoré ifølge MatveevU. Vei er som følger: øyelokkene til den nyfødte tørkes av med steril bomullsull (en egen kule for hvert øye), det nedre øyelokket trekkes forsiktig ned med fingrene på venstre hånd og, ved hjelp av en steril pipette, 1–2 dråper steril, nylaget 2% sølvnitratløsning påføres slimhinnen (konjunktiva) i øyelokkene eller 30% albucide-løsning, og for jenter i ytre kjønnsorganer.

Deretter begynner de å behandle navlestrengen. Primærbehandling og ligering av navlestrengen utføres etter at pulseringen av karene har stoppet helt, noe som som oftest oppstår 2 - 3 minutter etter fødselen av fosteret. Navlestrengen bør ikke krysses før pulseringen av karene stopper, siden i løpet av denne tiden strømmer omtrent 50–100 ml blod fra karene i navlestrengen og placenta gjennom navlestrengen til fosteret. Før du krysser navlestrengen, tørkes den med alkohol i en avstand på 10–15 cm fra navlestrengen, deretter påføres to Kocher-klemmer. Den ene klemmen er i en avstand på 8–10 cm fra navlestrengen, den andre er 2 cm under den første. Navlestrengen mellom klemmene behandles med en 5% jodløsning og krysses med steril saks, klemmen plasseres i nivå med skjedeåpningen. Den nyfødte vises til moren og tas med til nyfødtrommet.

I rommet legges den nyfødte babyen på et stellebord dekket med en steril bleie, og den siste behandlingen av navlestrengen utføres. Den består av følgende: jordmoren vasker hendene gjentatte ganger med såpe og behandler dem med alkohol. Fosterdelen av navlestrengen behandles i tillegg med alkohol, og det gjenværende blodet presses ut av det. I en avstand på 0,5 cm fra navlestrengen påføres en Rogovin-klemme på navlestrengen med et spesialverktøy - en klemme. Navlestrengsresten over braketten klippes av med steril saks, overflaten av navlestrengsklippet smøres med en 5% løsning av kaliumpermanganat, hvoretter navlestrengstumpen tørkes av med en tørr steril gasduk. Resten av navlestrengen med en stift plassert på den dekkes med et sterilt serviett i 5–6 timer, og deretter fjernes det og resten av navlestrengen forblir åpen; han blir daglig undersøkt nøye av lege på nyfødtavdelingen.

Etter påføring av Rogovin-stiften og avkutting av navlestrengen, behandles snittoverflaten to ganger med et intervall på 3–5 minutter med en 96 % alkoholløsning.

Etter bearbeiding av navlestrengen gjør jordmor ferdig den nyfødtes toalett. Huden behandles med en serviett fuktet med steril vaselin eller sololje, og fjerner overflødig ostelignende glidemiddel, rester av blod og slim. Etter å ha fullført toalettet, blir den nyfødte nøye undersøkt for å identifisere medfødte utviklingsavvik eller skader som noen ganger oppstår under fødsel (kragebensbrudd, humerus, dannelse av cefalohematom, etc.). Deretter veies barnet på babyvekt, høyde, hodeomkrets i rett størrelse, og skulderomkrets måles. Tegn på modenhet, umodenhet og ettermodning noteres Armbånd laget av medisinsk voksduk og medaljong settes på armene, hvor mors etternavn, fornavn og patronym, barnets kjønn, vekt og høyde, samt fødselsdato er angitt. Deretter blir barnet svøpt, satt på en steril varm vest, pakket inn i en steril bleie og teppe, etterlatt i 2 timer på et spesielt bord, hvoretter han overføres til neonatalavdelingen.

Håndtering av etterfødselsperioden

I det tredje (etterfødsel) stadiet av fødselen skiller morkaken seg fra livmorveggene og morkaken blir født. Disse prosessene er alltid ledsaget av blodtap, som vanligvis ikke overstiger 250 ml (0,5 % av kroppsvekten) og anses som fysiologisk. Hvis det fysiologiske forløpet i etterfødselsperioden forstyrres, kan patologisk blødning oppstå, og derfor bør den fødende kvinnen i etterfødselsperioden være under konstant tilsyn av lege og jordmor (sykepleier).

Arvefølgeperioden gjennomføres aktivt – forventningsfullt.

Legen og jordmoren overvåker den generelle tilstanden til den fødende kvinnen, fargen på huden og slimhinnene, måler regelmessig blodtrykket og teller pulsen. For å registrere og måle blodtap, plasseres et spesielt flatt, desinfisert kar under baken på den fødende kvinnen.

Når du håndterer etterfødselsperioden, er det nødvendig å kjenne til tegnene som indikerer fullstendig separasjon av morkaken og notere tidspunktet for deres utseende.

1. Endringer i form og høyde på livmorfundus – Schroeders tegn. Umiddelbart etter fødselen . Fosterlivmoren har en avrundet form, dens bunn er på nivå med navlen Hvis fullstendig separasjon av morkaken oppstår, strekker livmoren seg i lengden, bunnen stiger over navlen, livmoren blir smalere, flater ut og avviker ofte til rett fra midtlinjen.

2. Forlengelse av det ytre segmentet av navlestrengen – Alfelds tegn. Etter fullstendig separasjon av placenta og membraner fra vegger av livmoren, morkaken går ned i det nedre livmorsegmentet, noe som fører til forlengelse

ytre del av navlestrengen. Klemmen plassert på navlestrengen i nivå med kjønnsspalten senkes med 10–12 cm.

3. VED skiltet til Küstner – Chukalov. Hvis fullstendig separasjon av morkaken har skjedd, når kanten av håndflaten presses på det suprapubiske området til den fødende kvinnen, trekkes ikke navlestrengen inn i skjeden. Når morkaken ikke er separert eller ikke helt separert, trekker navlestrengen seg tvert imot tilbake i vagina.

I en rekke tilfeller, når fødselen av morkaken er forsinket når morkaken har skilt seg fullstendig, brukes manuelle teknikker for å Jeg dets sekreter.

1. Med hjelp av Abuladze. Etter tømming av blæren utføres en skånsom massasje av livmoren gjennom den fremre bukveggen for å forsterke sammentrekningen. Deretter, med begge hender, ta tak i den fremre bukveggen i en langsgående fold. Etter det Den fødende kvinnen blir bedt om å presse; morkaken er vanligvis helt atskilt uten vanskeligheter er født.

Credet-Lazarevich-metoden. Etter tømming av blæren bringes livmoren til midtlinjeposisjon og forsiktig ekstern massasje livmor for å øke sammentrekningen. Fødselslegen står til venstre for den fødende kvinnen, vendt mot føttene hennes, med høyre hånd griper han livmoren gjennom den fremre bukveggen slik at fire fingre er plassert på bakveggen, håndflaten er på bunnen og tommelen. er på fremre vegg av livmoren. Deretter presses morkaken ut, og dirigerer innsatsen til høyre hånd ned og fremover. En fullstendig adskilt morkake er lett født.

Undersøkelse av fødselskanalen etter fødsel.

For å undersøke fødselskanalen blir fødselskvinnen fraktet på en båre til en liten operasjonsstue. Den indre overflaten av lårene og ytre kjønnsorganer behandles med en 5% alkoholoppløsning av jod, og en steril bleie legges under baken til kvinnen etter fødselen. Legen og jordmoren (sykepleieren) vasker hendene som før kirurgi. Først undersøkes perineum, labia minora og klitoris, deretter begynner de å undersøke skjeden og livmorhalsen. For dette formålet eksponeres livmorhalsen ved hjelp av speil, livmorhalsen festes med sluttklemmer og livmoren undersøkes sekvensielt langs hele omkretsen. Hvis livmorhals- eller vaginale rupturer oppdages, sys de. Deretter fjernes speilet og det skadede vevet i perineum og labia minora gjenopprettes.

Suturlinjen smøres med en 5 % alkoholoppløsning av jod. For å lindre smerte ved suturering av rupturer i livmorhalsen, skjeden, perineum og minora kjønnsleppene, lokale infiltrasjonsanestesi, pudendal anestesi, vinkling av en nitrøse-oksygenblanding, samt intravenøs administrering av sombrevin.

De første to timene etter fødselen bør fødselskvinnen forbli på fødeavdelingen under tett oppsyn av vakthavende lege på grunn av muligheten for hypotone blødninger i tidlig fødselsperiode.

All informasjon legges inn i fødselshistorikken.

Fødsel er en fysiologisk, det vil si naturlig prosess. Alle stadier av fødselen styres av kroppen til den vordende mor; hovedrollen i dette lederskapet tilhører de nervøse og hormonsystemet mor. I

Fødsel er en fysiologisk, det vil si naturlig prosess. Alle stadier av fødselen styres av kroppen til den vordende mor; Hovedrollen i denne veiledningen tilhører morens nerve- og hormonsystem. Under fødselsprosessen skjer det forskjellige endringer i den vordende morens kropp: en økning i tonen i livmorens muskelvegg - sammentrekninger, utvidelse av livmorhalsen, fremgang av fosteret langs fødselskanalen, dytting, fødsel av fosteret, separasjon av morkaken fra livmorveggen og fødselen av morkaken - morkaken med restene av membranene og navlestrengen . Bak riktig utvikling Disse prosessene overvåkes av personalet på fødeavdelingen - leger og jordmødre. Oppgaven deres inkluderer trinnvis overvåking av tilstanden til moren og fosteret, samt forebygging, rettidig oppdagelse og eliminering av mulige komplikasjoner fødsel I dag vil vi snakke om medisinske observasjonsmetoder som brukes i ulike stadier av arbeidskraft.

Resepsjonsavdelingen til fødesykehuset

Dette er den første avdelingen på fødesykehuset hvor fremtidige mamma, ankommer for fødsel. Etter vanlig papirarbeid inviteres den fødende kvinnen til undersøkelsesrommet. Det er her møtet med legen og den første obstetriske undersøkelsen finner sted.

Først blir den vordende mor bedt om å kle av seg helt slik at legen kan utføre en ekstern undersøkelse. Legen undersøker huden nøye, og tar hensyn til farge, hudturgor (elastisitet) og tilstedeværelsen av hudutslett. For mye blek hud antyder tilstedeværelsen av anemi i svangerskapet - en sykdom preget av en reduksjon i mengden hemoglobin i blodet. Hemoglobin er ansvarlig for transport av oksygen; mangel på dette stoffet i blodet til den vordende moren kan føre til føtal hypoksi, som vil forverres ytterligere under fødselen. Rødhet i huden, spesielt i ansikt, hals og dekolletage, er ofte et tegn på hypertensjon – høyt blodtrykk. Høyt blodtrykk under fødselen øker risikoen for for tidlig morkakeavbrudd. En blåaktig farge på nasolabial-trekanten, fingertuppene på hender og føtter kan indikere hjertesvikt hos den vordende mor; denne tilstanden krever spesielle arbeidsledelsestaktikker.

Uttalt vaskulært mønster av årer nedre lemmer, utbuling av veneveggen, smerte og rødhet langs karene indikerer åreknuterårer og mulig tromboflebitt. I dette tilfellet vil den vordende moren få hjelp til å bandasjere bena med elastiske bandasjer; Dette tiltaket er tatt for å forhindre tromboemboli (separasjon av en blodpropp fra veggen av et kar på grunn av en skarp endring i venetrykket på tidspunktet for dytting, etterfulgt av dets inntreden i blodårene til andre organer og blokkering av dem) under fødsel og tidlig fødselsperiode. plassering åreknuter i perinealområdet øker risikoen for betydelig blodtap på grunn av dannelsen av rupturer under fødselen, og eliminerer også muligheten for å gjøre en episiotomi (perineal snitt).

Hevelse i føtter og ben, hender, foran bukveggen Hos gravide indikerer det oftest tilstedeværelsen av en alvorlig komplikasjon av graviditeten - gestose. Denne patologien forverrer den generelle tilstanden til den gravide kvinnen og fosteret betydelig og krever også spesielle obstetriske taktikker i håndteringen av fødsel. Tørrhet og lav elastisitet i huden tyder på dehydrering og generell utmattelse av kroppen.

Hypertrikose - overdreven hudhår - kan være en manifestasjon hormonell ubalanse i kroppen til den vordende mor, preget av en overvekt av "mannlige" kjønnshormoner (adrenogenitalt syndrom). I i dette tilfellet rettidig identifisering av problemet vil tillate legen å iverksette tiltak for å forhindre utvikling av patologier av arbeidskraft som er karakteristiske for brudd hormonell regulering fødsel

Tilgjengelighet hudutslett kan være en manifestasjon infeksjonssykdom (vannkopper, meslinger, røde hunder, etc.). I dette tilfellet utgjør den fødende kvinnen en epidemiologisk fare for andre; Fosteret kan også bli infisert - alle virus klarer tross alt å trenge gjennom placentabarrieren. Ved mistanke om infeksjon overføres den vordende moren til spesialisert fødesykehus, og dersom overføring er umulig (aktiv fødselsperiode) legges hun i en egen boks på observasjonsavdelingen. Denne informasjonen kan være spesielt verdifull for gravide kvinner som lider av allergier. hudmanifestasjoner: For å unngå problemer, bevæpn deg med sertifikat fra hudlege på forhånd!

Under en ekstern undersøkelse tar legen hensyn til kvinnens kroppsbygning, trekk ved formen på bekkenet, overflødig eller utilstrekkelig kroppsvekt og krumning av ryggraden. Alle inspeksjonsdata kan ha viktig ved å bestemme taktikk for arbeidsledelse. For eksempel, med noen former for spinal krumning, er epidural anestesi ikke mulig; overvektig kropp er nesten alltid assosiert med hormonelle forstyrrelser, og en uttalt mangel på vekt lar en mistenke høy sannsynlighet utvikling av svakhet av generiske krefter. Ved formen på magen kan du bestemme vannmengden og fosterets plassering i livmoren (langsgående, skrå eller tverrgående).

Deretter blir den vordende moren bedt om å legge seg på sofaen. Jordmor, under tilsyn av lege, bruker et centimeterbånd for å bestemme høyden på livmorfundus (avstand fra topppunkt livmor til symphysis pubis) og abdominal omkrets. Resultatene som er oppnådd lar oss omtrent (±200g) beregne den estimerte vekten til fosteret.

Ved hjelp av et spesielt instrument som ligner på et stort kompass - et bekkenmåler - bestemmer jordmor størrelsen på bekkenet. En sammenligning av størrelsen på bekkenet og den omtrentlige vekten til fosteret lar legen trekke en konklusjon om muligheten for fysiologisk arbeidskraft. Noen ganger måles i tillegg omkretsen av underarmen like under håndleddsledd(stedet hvor klokken bæres). Denne studien - som bestemmer Solovyov-indeksen - lar deg bestemme bredden på beinet for mer nøyaktig å bedømme de sanne indre dimensjonene til en kvinnes bekken basert på resultatene av eksterne målinger.

På slutten av målingene lytter legen til fosterets hjerteslag gjennom den fremre bukveggen. Ved antall hjerteslag per minutt, volumet og rytmen til hjertelyder, kan fødselslegen bedømme fosterets tilstand. Å lytte til babyens hjertelyder gjøres ved hjelp av et stetoskop - et rør som ligner på I-Bolita-instrumentet. Noen ganger brukes en bærbar ultralydsensor - en liten enhet som registrerer fosterets hjerteslag gjennom morens fremre bukvegg og gjengir den gjennom en høyttaler. I dette tilfellet vil ikke bare legen, men også moren høre babyens hjerteslag!

Neste punkt i den obstetriske undersøkelsen er en vaginal undersøkelse. Vanligvis utføres det på en gynekologisk stol i et undersøkelsesrom, sjeldnere på en sofa. I sistnevnte tilfelle vil den vordende mor bli bedt om å ligge på ryggen, med bena spredt bredt og bøyd i knærne og hofteledd. En vaginal undersøkelse av en kvinne i fødsel utføres ved hjelp av hendene, eller rettere sagt, to fingre på fødselslegens hånd. Den andre hånden fra utsiden fikser fundus av livmoren gjennom den fremre bukveggen. Ingen instrumenter brukes under vaginal undersøkelse på noe stadium av fødselen!

Hensikten med den første vaginale undersøkelsen er å bestemme fødselsstadiet (graden av dilatasjon av livmorhalsen), fostervannssekkens integritet, den presenterende delen av fosteret (hode eller rumpe) og forholdet til inngangen til fosteret. bekken (presset eller plassert over inngangen), størrelsen på hodet. Hvis livmorhalsen er betydelig utvidet på tidspunktet for innleggelsen (4-5 cm eller mer), bestemmer legen plasseringen av suturene og fontanellene på babyens hode i forhold til bekkenaksen; På denne måten kan man bedømme riktig innføring av hodet ved inngangen til bekkenet og forutsi fødselsforløpet. Under en vaginal undersøkelse i undersøkelsesrommet undersøker legen nøye skjedens vegger, og fastslår om evt. beinformasjoner bevegelse av babyen gjennom fødselskanalen i den andre fasen av fødselen. Slike ben-"fremspring" i skjedehulen kalles eksostoser og er konsekvensene av brudd i bekken- og halebenet; de er ganske sjeldne. Ved mistanke om lekkasje av vann, i tvilsomme tilfeller, under undersøkelsen, tas vaginalt innhold for å utføre en "vannutstryk".

På slutten av undersøkelsen flytter den vordende moren til klysterrommet; Etter klyster og barbering av perineum blir hun bedt om å ta en dusj og skifte klær, og blir deretter kjørt til fødeavdelingen.

Rodblock

På fødeavdelingen er den vordende mor plassert på en svangerskapsavdeling eller en individuell boks beregnet for én fødende kvinne. Ved innleggelse på fødeavdelingen foretas en gjentatt obstetrisk undersøkelse for å avklare den obstetriske situasjonen etter klyster (tarmrenseprosedyren virker fødselsstimulerende). Denne gangen undersøker legen den fødende kvinnen på vanlig seng på fødselsavdelingen. Etter undersøkelsen, sørg for å lytte til fosterets hjerteslag med et stetoskop, bruk hånden for å bestemme styrken på livmorsammentrekningen på sammentrekningstidspunktet, og slapp av magen under pausen. Om nødvendig utføres kardiotokografi - en studie av fosterets hjerterytme og kontraktil aktivitet livmor i 20-40 minutter ved hjelp av et spesielt apparat; på dette tidspunktet blir den fødende kvinnen bedt om å ligge på ryggen eller siden.

Etter hvert som fødselen skrider frem, utfører legen en obstetrisk undersøkelse minst en gang hver 3. time. Undersøkelsen foretas på avdelingen, den fødende kvinnen ligger på en vanlig seng med bena fra hverandre og bøyd i knærne. Basert på resultatene av studien kan man bedømme hastigheten på dilatasjonen av livmorhalsen, riktig innføring av hodet, fosterets fremføring langs fødselskanalen, den kliniske samsvar mellom størrelsene på fødselskanalen og fosterhodet , tilstrekkeligheten av det obstetriske bildet av styrken til sammentrekninger og forsøk, sannsynligheten for å utvikle ulike komplikasjoner.

I tillegg er det spesielle indikasjoner for å gjennomføre en "uplanlagt" obstetrisk undersøkelse. Dette er situasjoner som endrer fødselsforløpet og krever derfor avklaring av diagnosen og obstetrisk taktikk.

• Ruptur av membraner og spontan ruptur av fostervann; i denne situasjonen vil undersøkelsen bidra til å forhindre prolaps av navlestrengen og små deler av fosteret, sikre at hodet er satt inn riktig og bestemme forholdet til inngangen til bekkenet
• Amniotomi- punktering av fostervannssekken; prosedyren er indisert for polyhydramnion, oligohydramnios, "flat" (uelastisk) fostersekk, høy lateral ruptur av membranene, med full dilatasjon av livmorhalsen, og også når svakhet i fødselen oppdages. Denne manipulasjonen (forresten, helt smertefri for mor og baby) utføres under en rutinemessig vaginal undersøkelse.
• Mistanke om utviklingen av svakhet av de generiske kreftene; en vaginal undersøkelse vil bekrefte eller avkrefte diagnosen - med virkelig svake sammentrekninger øker ikke livmorhalsutvidelsen
• Mistanke om utvikling av inkoordinering av arbeidskraft- i dette tilfellet samsvarer ikke hastigheten på cervikal dilatasjon med styrken, frekvensen og smerten av sammentrekninger
• Utseendet til blodig utflod fra kjønnsorganene kan indikere rupturer i livmorhalsen, skjedeveggene, og også være et tegn på begynnende prematur morkakeavbrudd. I sistnevnte tilfelle vil en rettidig vaginal undersøkelse bidra til å stille en riktig diagnose og fullføre fødselen. akutt kirurgi keisersnitt og redde livet til mor og baby.
• Løse problemet med lindring av fødselssmerter; Uten spesielle indikasjoner alle typer anestesi utføres tidligst 4 cm og senest 8 cm livmorhalsutvidelse. For tidlig anestesi kan provosere utviklingen av arbeidssvakhet, for sent - påvirker negativt effektiviteten til å skyve og tilstanden til det nyfødte.
• Utseendet til presserende sammentrekninger indikerer full dilatasjon av livmorhalsen og begynnelsen av bevegelsen av fosterhodet langs fødselskanalen; På dette stadiet av fødselen er det nødvendig å sikre at hodet er riktig satt inn i bekkenhulen.
• Mistanke om langvarig stående av fosterhodet i ett plan av bekkenet i det andre stadiet av fødselen bekreftes det også ved vaginal undersøkelse; hvis det ikke er noen effekt fra arbeidsstimulering, er i dette tilfellet bruk av obstetrisk pinsett indisert.

Før hver obstetrisk undersøkelse vasker legen hendene grundig, tar på sterile medisinske engangshansker og behandler hanskede hender med en antiseptisk løsning. Den samme løsningen i form av en spray brukes til å behandle perineum til den fødende kvinnen før hver vaginal undersøkelse.

I fravær av komplikasjoner, fra øyeblikket av full dilatasjon (slutten av den første perioden) til slutten av fødselen (fødsel av morkaken), utføres ikke en vaginal undersøkelse. I den andre fasen av fødselen, med et vellykket kurs, er legen begrenset til en ekstern undersøkelse av livmoren under dytting og i perioder med avslapning, samt regelmessig å lytte til fosterets hjertelyder med et stetoskop etter hver sammentrekning.

Den tredje fasen av fødselen krever heller ikke en vaginal undersøkelse. Den eneste indikasjonen på dette stadiet kan være en komplikasjon av etterfødselsperioden - tett feste av morkaken, retensjon av sin andel eller deler av membranene i livmorhulen. I dette tilfellet utfører legen en manuell undersøkelse av livmorhulen, separasjon av morkaken eller fjerning av den beholdte delen av morkaken. Manipulasjonen utføres på en liten operasjonsstue, undersøkelsesrom eller fødeavdeling under intravenøs anestesi. Under denne prosedyren er postpartum kvinnen plassert på en gynekologisk stol eller Rakhmanov seng. Manuell undersøkelse av fødselskanalen og livmorhulen tar flere minutter.

Ved slutten av fødselen undersøker legen ved hjelp av jordmor eller operasjonssykepleier fødselskanalen for å oppdage skader og rupturer av bløtvev. Inngrepet utføres på fødestue, liten operasjonsstue eller undersøkelsesrom på fødeavdelingen. Kvinnen etter fødselen er på en gynekologisk stol eller på en Rakhmanov-seng. Undersøkelse av fødselskanalen etter fødsel er det eneste alternativet for en vaginal undersøkelse som involverer bruk av obstetriske instrumenter (obstetriske spekulum, som skiller seg fra det vanlige gynekologiske vaginale spekulumet, samt spesielle instrumenter for å undersøke livmorhalsen og om nødvendig suturering brudd). Hvis det oppdages skade på fødselskanalen, reparerer legen rupturene, etter å ha bedøvet det omkringliggende vevet med en bedøvelsesløsning. Absorberbare suturer plasseres på indre rifter (cervix, vaginale vegger). Skader på perinealhuden repareres vanligvis med ikke-absorberbart materiale; Hvis postpartumperioden skrider godt frem, fjernes disse suturene på den femte dagen etter fødselen.

I fravær av komplikasjoner i postpartumperioden, anbefales det neste besøket til en gynekolog, ledsaget av en undersøkelse i en gynekologisk stol, for en ung mor tidligst 6 uker fra fødselsdatoen.

Mål: overvåke kvinnen i fødsel, legg merke til komplikasjoner i tide og ta umiddelbare tiltak.

Indikasjoner:

· Fødselskanalen sprekker

Blødning fra fødselskanalen ukjent etiologi

· Swift og rask fødsel

Utstyr:

Steril bleie;

Vaginale spekulasjoner;

Pinsett;

Sterile hansker;

Sterilt materiale, servietter;

Nåleholder.

Kirurgiske nåler;

Sutur materiale;

Saks.

1. Forklar fødselsmoren om behovet for denne studien.

2. Lokal eller generell anestesi.

3. Behandle de ytre kjønnsorganene med et antiseptisk middel.

4. Legg en ren, steril bleie under baken til kvinnen etter fødselen.

5. Ta et speil og et løft fra fødeposen.

6. Undersøk livmorhalsen med to tang, hvis det oppdages rupturer, utfør umiddelbar suturering.

7. Etter hvert som spekulumet fjernes, inspiseres skjedeveggene, hvis rupturer oppdages, utfør akutt suturering.

8. Ved rupturer av ytre kjønnsorganer brukes gasbind til suturering.

9. Suturstedet behandles med en antiseptisk løsning.

10. Pleie utføres ved bruk av åpen og tørr metode.

19.Algoritme for å bestemme varigheten av sammentrekninger og pauser.

Mål: rettidig diagnose av arbeidslidelser og deres behandling.

Utstyr: stoppeklokke, partograf.

1. Forklar kvinnen i fødsel om behovet for denne studien.

2. Det er nødvendig å sitte på stolen til høyre, vendt mot kvinnen i fødsel.

3. Legg hånden på mors mage.

4. Bruk sekundviseren til å bestemme tiden livmoren er lokalisert
i god form - dette vil være varigheten av sammentrekningen, anslå
spenningsstyrken i musklene i livmoren og reaksjonen til den fødende kvinnen.

5. Uten å fjerne hendene fra magen, må du vente på neste sammentrekning. Tiden mellom riene kalles en pause.

6. For å karakterisere sammentrekninger med tanke på varighet, frekvens, styrke, smerte, er det nødvendig å evaluere 3-4 sammentrekninger etter hverandre. Registrer frekvensen av livmorsammentrekninger i 10 minutter.

Sammentrekninger som varer 20 - 25 sekunder hvert 6. - 7. minutt, rytmisk, god styrke, smertefri.

Registrer en grafisk representasjon av livmorsammentrekninger på en partograf.

Det er vanlig å bruke følgende tre typer skyggelegging på en partograf:

20. Skille følgende typer barriere prevensjonsmidler:
1. Kvinners: ikke-medikamentell barriere og medisiner.
2. Barriereprodukter for menn.

Driftsprinsipper barriere prevensjonsmidler består i å blokkere penetrasjonen av sædceller inn i livmorhalsslim. Fordeler med barrieremetoder prevensjon er som følger: de brukes og virker bare lokalt, uten å forårsake systemiske endringer; de har et lite antall bivirkninger; de beskytter betydelig mot seksuelt overførbare sykdommer; de har praktisk talt ingen kontraindikasjoner for bruk; de krever ikke involvering av høyt kvalifisert medisinsk personell.

Indikasjoner for bruk:
1) kontraindikasjoner for bruk orale prevensjonsmidler og marinen;
2) under amming, siden de ikke påvirker hverken kvantiteten eller kvaliteten på melk;
3) i den første syklusen med å ta orale prevensjonsmidler fra den 5. dagen av syklusen, når eggstokkenes egen aktivitet ennå ikke er fullstendig undertrykt;
3) om nødvendig medisiner, ikke kompatibel med OK eller reduserer deres effektivitet;
4) etter spontanabort inntil en periode gunstig for ny graviditet;
5) som et midlertidig middel før sterilisering av en mann eller kvinne.

Mål:

bestemmelse av arbeidskraftens art.

Utstyr:

sofa, stoppeklokke eller klokke med sekundviser, fødselshistorie, stetoskop.

Algoritme:

1. Vask hendene og sett deg til høyre for den fødende kvinnen.

2. Plasser håndflaten på høyre hånd på den fremre bukveggen til den fødende kvinnen i området av livmorkroppen.

3. Registrer begynnelsen av sammentrekningen, varigheten og slutten av sammentrekningen med sekundviseren på klokken.

4. Under pausen mellom sammentrekningene, palperer du forsiktig det nedre segmentet av livmoren (dette vil eliminere smerte og spenning).

5. Registrer varigheten av pausen i tid.

7. Gjenta prosedyren tre ganger.

Manipulasjon nr. 2

(undersøkelse av livmorhalsen i spekulum)

Formål: å bestemme tilstanden til livmorhalsen og skjedeslimhinnen.

Utstyr: fantom-1, gynekologisk stol-1, Simps-speil-2, hansker-1 par, voksduk-fôr-1.

Algoritme:

1. Legg ned voksduk.

4. Ta det skjeformede speilet i høyre hånd.

5. Separer labia majora med fingrene på venstre hånd.

6. Sett inn et skjeformet spekulum til midten av skjeden i rett størrelse, endre det deretter til tverrstørrelse, før speilet til bakre fornix og trykk lett på perineum.

7. Ta inn venstre hand speilløft.

8. Sett løftet inn i skjeden langs det skjeformede spekulumet til midten i rett størrelse, overfør det deretter til en tverrgående størrelse og trykk lett på fremre vegg av skjeden.

9. Spre spekulumet og eksponer livmorhalsen og skjedeslimhinnen.

10. Undersøk livmorhalsen og skjedeslimhinnen.

11. Fjern løfteren.

12. Fjern det skjeformede speilet.

13. Plasser speilet i en desinfiserende løsning.

14. Fjern hanskene og legg i desinfeksjonsløsning.

15. Vask hendene.

Manipulasjon nr. 3

"Forberedelse av instrumenter for livmorkuretasje"

Formål: å lære studenten hvordan man forbereder et sett med instrumenter på riktig måte for skraping.

Algoritme:

· Vask hendene og behandle med en av følgende metoder.

· Bruk sterile hansker.

· Dekk det sterile instrumentbordet i følgende rekkefølge:

1. Kornsang.

2. Anatomisk pinsett.

3. Simpson speil med heis.

4. Muso tang.

5. Hegar dilatatorer.

6. Jodonat 1 %, 70 % etylalkohol.

7. Kulene er sterile.

8. Sett med kyretter.

9. Livmorsonde.

10. En flaske med en 40 % formell løsning.

11. Hansker.

12. Abort.

Manipulasjon nr. 4

(to-manuell vaginal undersøkelse)

Formål: å bestemme størrelsen på livmoren, dens posisjon, form, størrelse, konsistens. Bestem størrelse, plassering og konsistens eggledere og eggstokker. Studie av indre overflater av bekkenbenet og bestemmelse av diagonalkonjugatet.

Utstyr:

1. gynekologisk stol -1

2. fantom -1

3. hansker - 1 par

4. voksduk fôr -1

Utførelsesordre:

1. Legg ned fôret voksduken.

2. Inviter kvinnen til å legge seg på gynekologisk stol.

3. Vask hendene og ta på sterile hansker.

4. Spre kjønnsleppene med pekefingeren og tommelen på venstre hånd.

5. Før midt- og pekefingeren på høyre hånd inn i skjeden, trykk på perineum, flytt tommelen til toppen, trykk ringen og småfingrene mot håndflaten.

6. Plasser venstre hånd på det suprapubiske beinet.

7. Ta fingrene på begge hender sammen og finn livmoren.

8. Bestem posisjonen, størrelsen, formen, konsistensen, mobiliteten til livmoren.

9. Flytt fingrene på høyre hånd til høyre skjedehvelv, deretter til venstre.

10. Bestem tilstanden til vedleggene.

11. Fjern fingrene.

12. Fjern hanskene og legg i desinfeksjonsløsning.

13. Vask hendene.

Manipulasjon nr. 5

"Ekstern-intern massasje av livmoren"

Mål: stoppe blødninger i 3. periode etter fødsel og tidlig postpartum.

Indikasjoner: hypotensiv blødning i 3. og tidlig fødselsperiode.

Utstyr:

· dummy av en postpartum uterus med morkake

· bleie

toalettløsning

Algoritme:

1. Knyt hånden inn i en knyttneve etter manuell kontroll av livmorhulen og nå fundus i livmoren.

2. Ta tak i høyre hånd gjennom livmorveggen med venstre hånd.

3. Fjern hånden fra livmoren og skjeden når livmoren trekker seg sammen og blødningen stopper.

Manipulasjon nr. 7

"Åpning av fostervannssekken - amniotomi"

Mål: forberede fødselskanalen.

Utstyr:

· sofa

· sterile hansker

· gren av kuletang

1 % jodoppløsning

· tang

· desinfiserende løsning

Algoritme:

1. Vask hendene med en av følgende metoder.

3. Legg den fødende kvinnen på Rokhmanovs seng.

4. Toalett de ytre kjønnsorganene, behandle i tillegg med en 1% jodoppløsning.

5. Utfør en vaginal undersøkelse, bestem graden av utvidelse av livmorsvelget og integriteten til fostervannssekken.

6. Ta kjeven på kuletangen med venstre hånd.

7. Før kjeven inn i skjeden strengt langs fingrene på høyre hånd til membranene.

8. Under kontroll av fingrene på høyre hånd, bruk den skarpe enden av kjeven på kuletangen til å stikke hull i fostersekken.

9. Slipp ut vannet uten å fjerne fingrene fra skjeden.

Manipulasjon nr. 8

"Måle mageomkrets"

Formål: å bestemme tidspunktet for graviditet, lengde og vekt på fosteret.

Utstyr:

· målebånd

· sofa

· polstring bleie

Algoritme:

1. Abdominal omkrets måles med et centimeterbånd.

2. Kvinnen legger seg på sofaen på ryggen. En bleie legges under den.

3. Jordmor står på siden og legger et målebånd under korsryggen. Den ene enden forblir på nivået av navlen, og den andre fra under korsryggen påføres den.

4. Høyden på livmorfundus bestemmes.

5. Et målebånd plasseres på øvre kant av symfysen og langs linea alba i magen til fundus i livmoren.

Manipulasjon nr. 9

"Metoder for å frigjøre morkaken"

Formål: å hjelpe fødselen av morkaken.

Utstyr:

· morkake med navlestreng

· sterile hansker

· hjul

· ispakke

Algoritme:

Forklar den fødende kvinnen hensikten med manipulasjonen.

Abuldazes metode. Etter å ha tømt blæren, masser livmoren. Med begge hender tar de bukveggen i en langsgående fold og inviterer den fødende kvinnen til å dytte. Etterfødselen er født.

Genters metode. Forberedelsen er den samme. Jordmoren står på siden av den fødende kvinnen, vendt mot føttene hennes; Plasser hendene, knyttet til en knyttneve, med baksiden av livmoren på bunnen av livmoren og press gradvis nedover og innover.

Crede-Lazaevich-metoden. Forberedelsen er den samme. Fundus av livmoren gripes med høyre hånd slik at tommelen er på livmorens fremre vegg, håndflaten er på fundus, og fire fingre er på bakoverflate. Vi presser ut etterfødselen.

Manipulasjon nr. 6

"Manuell undersøkelse av livmoren"

Det utføres når deler av morkaken holdes tilbake, også når det er tvil om dens integritet, eller hypotone blødninger.

Mål: stopp blødning tidlig etter fødsel.

Utstyr:

· sterile hansker

gummikateter

jodløsning

· anestesi - anestesi

Algoritme:

1. Tøm blæren med et kateter.

2. Behandle de ytre kjønnsorganene med en antiseptisk løsning.

3. Rengjør hendene grundig (som før operasjonen).

4. Bruk sterile hansker.

5. Bruk venstre hånd til å spre kjønnsleppene. Hånden føres inn i livmoren, hånden er foldet til en kjegle.

6. Palperer forsiktig veggene i livmoren, fundus og tubalvinklene. Den ytre armen sikrer veggene i livmoren gjennom den fremre bukveggen.

7. Deretter fjernes restene av morkaken og membranene for hånd.

8. Etterpå skriver jeg ut antibiotika og sulfanider.

Manipulasjon nr. 10

"Vaginal undersøkelse under fødsel"

Formål: å vurdere tilstanden til skjeden, vurdere tilstanden til livmorhalsen (forkortet, glattet), graden av utvidelse og arten av kantene av svelget (tynn, tykk, strekk, stiv), posisjonen til fostervannet sac, forholdet mellom den presenterende delen og planene i bekkenet, finne identifikasjonspunkter på den presenterende delen. Undersøkelse av den indre overflaten av bekkenbenene, måling av diagonalkonjugatet.

Utvalgte:

· innleggelse av fødende kvinne på fødestuen

ruptur av fostervann

· i andre tilfeller iht strenge indikasjoner

Utstyr:

· sterile hansker

Rokhmanovs seng

· desinfiserende løsning

1 % jodoppløsning

Algoritme:

1. Vask hendene med en av følgende metoder.

2. Bruk sterile hansker.

3. Plasser den fødende kvinnen på Rokhmanovs seng.

4. Toalett de ytre kjønnsorganene, behandle med 1 % jodoppløsning.

5. Utfør en vaginal undersøkelse, bestem graden av dilatasjon av livmorsvelget og integriteten til fosterblæren.

Manipulasjon nr. 11

"Bekkenmåling"

Formål: bestemme størrelsen på bekkenet.

Utstyr:

• sofa
• pelvisometer
• bomulls- eller gasbindballer
• 70 % etylalkohol
• voksduk

Algoritme:

1. Inviter kvinnen til å legge seg på sofaen.
2. Jordmoren står til høyre for kvinnen, som ligger på ryggen, vendt mot henne med magen blottet.
3. Jordmor tar bekkenmåleren slik at tomlene og pekefingrene holder knappene. Den graderte skalaen vender oppover.
4. Den første dimensjonen er distantia spinarum - avstanden mellom anterosuperior iliaca spines. Normalt er den 25-26cm. Knapper på anterosuperior spinous prosesser.
5. Den andre størrelsen - distantia cristarum - mellom de fjerneste punktene på hoftekammene. Normalt er den 28-29cm.
6. Tredje størrelse – distantia trochanteica – mellom store trochanter femur. I hullet er det 30-31 cm.
7. Så ber vi kvinnen om å legge seg på venstre side, bøye det underliggende beinet i hoften og kneledd. Den øvre er langstrakt.
8. Den fjerde størrelsen er conjugate externa - den rette størrelsen på bekkenet. Vi installerer en knapp på den øvre ytre kanten av symfysen, og den andre på den suprasacrale fossa. Normalt er den 20-21 cm.
9. Så inviterer vi kvinnen til å legge seg på ryggen og hjelpe henne med å reise seg.

Manipulasjon nr. 12

(eksterne obstetriske teknikker - Leopolds teknikker)

Formål: å bestemme delene av fosteret, dets størrelse, posisjon, posisjon, presentasjon, forholdet mellom den presenterende delen av fosteret og morens bekken.

Utstyr:

• sofa-1
• fantom-1
• dukke-1
• voksduk-1

Algoritme:

1. Legg ned en voksduk og legg den gravide på sofaen på ryggen.
2. Vask hendene.
3. Stå til høyre for den gravide, ansikt til ansikt.
4. 1. avtale: Plasser håndflatene på begge hender på fundus av livmoren. Legg merke til høyden på livmorfundus, den store delen av fosteret som ligger i livmorfundus, og svangerskapsalderen.

2. resepsjon: Flytt begge hendene til sidene av livmoren. Bestem posisjon, posisjon, type foster.

3. resepsjon: Plasser høyre hånd i det suprapubiske området slik at tommelen spenner den presenterende delen på den ene siden, og de resterende fingrene på den andre. Bestem den presenterende delen av fosteret og dets mobilitet.

4. resepsjon: Snu deg for å møte kvinnens føtter. Ta tak i den presenterende delen av fosteret mot inngangen til bekkenet med endene av fingrene på begge hender.

5. Be den gravide om å snu seg på siden, og sett deg ned og reis deg fra

6. Plasser voksduken i en beholder med en desinfiserende løsning.

Manipulasjon nr. 13

(toalett av ytre kjønnsorgan før utvisningsperioden)

Formål: desinfeksjon av ytre kjønnsorganer.

Utstyr:

• seng Rakhmanov-1
• fantom-1
• fôr voksduk-1
• kornzang-1
• sterile kuler (bomull)-4
• oppløsning av kaliumpermanganat 1:6000 i en mugge merket "Til toalettet til en fødende kvinne."
• 1 % jodoppløsning

Algoritme:

1. Legg den fødende kvinnen på en steril pute på Rakhmanovs seng.
2. Vask hendene med en av metodene.
3. Vask kjønnsorganene med en varm desinfiserende løsning i følgende rekkefølge: pubis, labia, indre lår, sete, perineum, anus.
4. Tørk med en steril bomullspinne i samme rekkefølge.
5. Behandle kjønnsorganene i samme rekkefølge med en 1% jodoppløsning - to ganger.
6. Sett skotrekk, en skjorte og et skjerf på den fødende kvinnen.
7. Dekk til med en steril pute.

Manipulasjon nr. 14

(den første fasen av den nyfødtes primære toalett)

Formål: forebygging av oftalmoblenoré, ligering og kryssing av navlestrengen.

Utstyr:

• dukke med navlestreng-1
• Kocher klemme-3
• steril Bomullsdotter
• alkohol (95 g.)
• pipette-2
• 30% natriumsulfacylløsning - 1 fl.
• brett for nyfødt-1
• saks-1
• bleie
• pinsett
• sterile perler
• 1 % jodoppløsning

Algoritme:

1. Sug ut slimet fra overdelen luftveier.
2. Tørk den nyfødte øynene med separate sterile vattpinner - fra ytre til indre øyekrok.
3. Bruk to sterile vattpinner for å eksponere slimhinnen i øyelokket på det ene øyet.
4. Pipetter 1 dråpe 30 % natriumsulfacylløsning på slimhinnen.
5. Behandle det andre øyet også.
6. For jenta, plasser to dråper i kjønnsspalten.
7. Etter at navlestrengen slutter å pulsere, tørk den av med alkohol. Påfør to klemmer i en avstand på 8 og 10 cm fra navlestrengen, påfør den tredje klemmen eller ligaturen nærmere vulvaen.
8. Behandle med en % jodoppløsning mellom klemmene og klipp navlestrengen med saks; behandle i tillegg seksjonene med en 1 % jodoppløsning.
9. Overfør den nyfødte til et oppvarmet stellebord.

Manipulasjon nr. 15

"Bestemmelse av tegn på placenta separasjon"

Formål: overvåke forløpet av 3. stadium av fødselen.

Utstyr:

• fantom;
• placenta med navlestreng;
• klemme;
• kateter;
• steril beholder eller nyreformet brett.

Algoritme:

1. Stå til venstre for kvinnen.
2. Se etter Schroeders tegn - fundus av livmoren avviker mot høyre hypokondrium.
3. Se etter Alfreds tegn - navlestrengen faller 10-15 cm under vekten av klemmen.
4. Sjekk Kostner-Chukalov-skiltene - når du trykker med kanten av håndflaten over symfysen, strekker ikke navlestrengen seg.
5. Se etter tegn på fremspring av bukveggen over pubis.

Manipulasjon nr. 16

"Forberedelse av instrumenter for undersøkelse av fødselskanalen"

Formål: å lære studenten å forberede et sett med instrumenter for å undersøke fødselskanalen.

Utstyr:

• vaginale spekulasjoner
• vindusklemmer -2
• tang
• nåleholder med nål
• sterile perler
• jodløsning 2 %
• suturmateriale (catgut, silke, lavsan)
• 0,25 – 0,5 % novokainløsning
• sprøyte med nål
• løsning KMnO 4 1:5000

Manipulasjon nr. 19

"Inspeksjon av fødselskanalen i speilet"

Formål: å identifisere brudd i bløtvevet i fødselskanalen. Suturering av bløtvevsrupturer i kjønnsorganene.

Utstyr:

• vaginale spekulasjoner
• vindusklemmer -2
• tang
• sterile kuler - 10-15 stykker
• tinktur av jodonat 2%
• løsning KMnO 4 1:5000
• sprøyte, nål
• 0,25 % novokainløsning.

Algoritme:

1. En måte å vaske hendene på.
2. Bruk sterile hansker.
3. Toalett de ytre kjønnsorganene.
4. Sett spekulum inn i skjeden: først den bakre, så løfteren.
5. Gi speilene til assistenten din for støtte.
6. Plasser 2 klemmer på fremre leppe av livmorhalsen i en avstand på 3-4 cm fra hverandre. Inspiser områdene av livmorhalsen mellom klemmene.
7. Flytt klemmene med klokken. Undersøk hele livmorhalsen.
8. Undersøk den fremre vaginale fornix og den fremre vaginalveggen.
9. Undersøk den bakre fornix, bakre og laterale vegger av skjeden.
10. Behandle fødselskanalen med jodoppløsning.
11. Fjern klemmene.
12. Fjern speilene.

Manipulasjon nr. 20

Manuell utløsning og utflod av morkaken.

Mål: aktiv håndtering av det tredje stadiet av fødselen i fravær av tegn på morkakeseparasjon innen 30 minutter etter fødselen eller assosiert med blødning i postpartumperioden som ikke er forbundet med ruptur av fødselskanalen.

Utstyr:

• fantom
• sterile hansker
• gummikateter
• 1% oppløsning av jodonat, 3% alkoholoppløsning av jod.

Smertelindring - anestesi

Algoritme:

1. Tøm blæren med et kateter.
2. Behandle de ytre kjønnsorganene med en antiseptisk løsning.
3. Behandle hendene forsiktig som før operasjonen) opp til albuen.
4. Bruk sterile hansker.
5. Med venstre hånd spres kjønnsleppene fra hverandre.
6. Høyre hånd føres langs navlestrengen inn i livmorhulen, og kanten av placenta bestemmes fra festestedet til navlestrengen.
7. Samtidig med å trekke i navlestrengen med venstre hånd, med kanten av håndflaten på høyre hånd, ved hjelp av sagebevegelser, bør du skille morkaken fra livmorveggene og gradvis bringe ut morkaken.
8. Høyre arm fjernes ikke fra livmoren (den blir inspisert).
9. Hvis placenta accreta oppstår, stoppes placenta-separasjonen og hysterektomi utføres.

Manipulasjon nr. 21

Anamnese samling.

Mål: å få en fullstendig forståelse av alder, sivilstatus, yrkesmessige farer, levekår, helsetilstand, tidligere sykdommer, etc.

Utstyr:

• individuelt kort for en gravid kvinne
• penn

Undersøkelsen er utført etter følgende skjema:

• etternavn, fornavn og patronym
• alder
• levekår og nåværende bosted
• Familie status
• arbeidssted
• yrke
• tilstedeværelse av yrkesmessige farer
• tidligere sykdommer, allergihistorie (skader, operasjoner, blodoverføringer)
• arvelighet
• Epidemiologisk historie (tuberkulose, hepatitt, HIV, syfilis)
• klager fra den gravide kvinnen (hvis noen)
• spesiell anamnese.

1. Menstruasjonsfunksjon(menarche, når etablert, syklus, varighet, mengde blod tapt, tilstedeværelse av smerte, regelmessighet, siste menstruasjon).
2. Seksuell funksjon(begynnelse av seksuell aktivitet, dens effekt på mens, når graviditet oppstår med regelmessig seksuell aktivitet, i fravær av prevensjon).
3. Fertilitet(hvor mange svangerskap var det totalt, hvorav: fødsel, abort, svangerskap utenfor livmoren, hvordan svangerskapene ved fødselen foregikk, det var komplikasjoner etter fødsel og abort, når det var siste svangerskap og hvordan det endte, vekten til barna ved fødselen, hvor mange barn som er i live).
4. Sekretorisk funksjon(om de er bekymret eller ikke er deres karakter).
5. Funksjon av naboorganer(nedsatt vannlating og avføring).
6. Gynekologiske sykdommer(sykdommer som ble led i fortiden; når, hvordan ble de behandlet, var der gynekologiske operasjoner, deres volum).
7. Forløpet av denne graviditeten(detaljer om sykehusinnleggelse eller poliklinisk behandling, hva og når, utførte undersøkelser).

Manipulasjon nr. 22

"Lytte til fosterets hjerteslag"

Formål: å bestemme fosterets tilstand.

Utstyr:

• sofa
• stetoskop

Algoritme:

Auskultasjon utføres i andre halvdel av svangerskapet og fødselen.

1. Legg en bleie på sofaen.
2. Legg kvinnen ned på sofaen.
3. Utsett kvinnens mage.
4. Jordmor står på siden, vendt mot kvinnen.
5. Stetoskopet plasseres på den eksponerte magen til en gravid eller postpartum kvinne.
6. Stedet hvor hjerteslag høres avhenger av fosterets posisjon, posisjon, type og presentasjon. Det høres tydeligst bakfra.
7. Med cefalisk presentasjon høres det under navlen.
8. Ved seteleie presentasjon - over navlen.
9. I tverrstilling høres det under navlen eller på nivå med navlen.

Fosterets normale hjertefrekvens er 120-140 slag per minutt.

Manipulasjon nr. 23

"Fastsetting av forfallsdato"

Mål: å bestemme fødselsdatoen.

Utstyr:

• papir
• penn
• kalender

Algoritme:

1. For menstruasjon: 1 dag av siste menstruasjon – 3 måneder + 7 dager eller + 280 dager.
2. Ved fosterbevegelse: bevegelsesdato + 20 uker (for første graviditet). Bevegelsesdato + 22 uker (kl gjenta graviditet).
3. I følge svangerskapsklinikken (med tidlig opptreden før 12 uker av svangerskapet).
4. I følge ultralyddata.
5. Innen unnfangelsesdagen + 286 dager.
6. Ved eggløsning: 1 dag av siste menstruasjon – 3 måneder + 14 dager.

Manipulasjon nr. 24

Bestemmelse av intrauterin fostervekt.

Mål: å utarbeide en optimal plan for håndtering av fødsel, for å forebygge alvorlige komplikasjoner og ugunstig fødselsutfall.

Utstyr:

• individuelt kort (fødselshistorie) til en gravid kvinne
• penn
• målebånd
• sofa
• vekter
• stadiometer
• pelvisometer

Metodikk:

1. Bublichenkos metode - massen til ildstedet er 1/20 av massen til moren.
2. Jordania-metoden: MP = OJ * VDM.
3. Stroikovas metode: MP = ((VN:K) + (OJ * VDM)): 2.
4. Yakubovas metode: MP = (OJ + VDM * 100) : 4.
5. Johnsons metode: MP = (VDM – 11) * 155, hvis den gravides kroppsvekt er mer enn 90 kg, tar vi i stedet for k=11 k=12.
6. Mogilev-metoden: MP = (P + VN + OJ + VDM) * 10, hvor MP er estimert vekt til fosteret; AB - abdominal omkrets; VDM - høyden på livmorfundus; VN – kvinnemesse; K er en konstant som avhenger av vekten til den fødende kvinnen og er lik 15 - med en vekt på 51 kg, 16 - med 51-53 kg, 17 - med 54-56 kg, 18 - med 57-62 kg , 19 - med 63-65 kg, 20 - ved 66-73 kg, 21 - ved 74-81 kg, 22 - ved en vekt på mer enn 80 kg; R – kvinnehøyde.
7. Freidlin-metoden: MP = Z * C 2, hvor Z er lengden på frukten, cm; C – direkte størrelse på fosterhodet, cm Alle målinger utføres med bekkenmåler.
8. Rudakovs metode er basert på å bestemme "livmorvolumindeksen". En ekstern måling av lengden og bredden av fosterkroppen utføres. For å gjøre dette multipliseres høyden av livmorfundus over livmoren med diameteren. Den resulterende verdien er en indeks for volumet av livmoren, som tilsvarer en viss fostervekt.

Manipulasjon nr. 26

"Tsovyanovs manual for ren setepresentasjon"

Mål: opprettholde normal posisjon til fosteret under fødselen, sikre det fysiologiske forløpet av utvisningsperioden.

Utstyr:

• fantom
• dukke
• sterile hansker, kjole, maske
• forkle (oljeduk), hette.

Algoritme:

1. Ta tak i baken med hendene slik at tommelen var på hoftene, og resten var på korsbenet.
2. Flytt hendene til kjønnsspalten, press bena mot fosterets mage.
3. Før frukten gjennom håndringen, rett fruktkroppen oppover.
4. Sett skulderbeltet til rett utgangsstørrelse.
5. Senk overkroppen ned uten å endre posisjonen til armene. vil dukke opp øvre tredjedel fremre skulder.
6. Hev torsoen oppover, den bakre skulderen (eller armen) er født.
7. Pek overkroppen opp og bakover.
8. Haken, munnen, ansiktet, parietale tuberkler og occipitale tuberkler dukket opp.

Manipulasjon nr. 27

Tsovyanovs manual for seteleie presentasjoner.

Mål: å lære eleven å gi assistanse under benpresentasjoner for å overføre dem til setefotstilling.

Utstyr:

• fantom
• dukke
• sterile hansker
• steril bleie

Algoritme:

1. Forklar kvinnen behovet og prosessen med prosedyren.
2. Bruk sterile hansker etter passende håndrengjøring.
3. Plasser hånden på kvinnens perineum og bruk håndflaten gjennom en steril bleie for å motvirke utstøting av bena utover kjønnsspalten under hver sammentrekning.
4. Hindringen skapes til den er fullstendig avslørt os og baken til fosteret vil ikke falle på bekkenbunnen, motstanden stopper når bena til fosteret begynner å stikke ut under håndflaten.
5. I fremtiden kan fødsel skje av seg selv, og når fosterets fremadgående bevegelse stopper, brukes et klassisk manuelt hjelpemiddel.

Manipulasjon nr. 28

"Bestemmelse av protein i urin"

Mål: lære å bestemme protein i urin.

Utstyr:

• spritlampe
• prøverør
• løsning eddiksyre 3-5%
• sulfacylsyreløsning 20%

Algoritme:

Metode 1 – test med eddiksyre.

1. Ta 10 ml urin i et reagensglass og kok det i en alkohollampe. Hvis det er protein, blir urinen grumsete.
2. Tilsett noen dråper eddiksyre 3-5 % i et reagensglass med urin og kok opp igjen.
3. Hvis uklarheten ikke forsvinner, er det protein i urinen.
4. Hvis urinen ble klar, var uklarheten avhengig av saltene som ble oppløst i nærvær av eddiksyre.

Metode 2 – test med sulfosalisylsyre.

1. Tilsett 8-10 dråper av en 20 % sulfosalisylsyreløsning i et reagensrør med urin. Hvis det er protein i urinen, vil det dannes et flassende sediment eller uklarhet.

Manipulasjon nr. 25

Biomekanisme av fødsel under bekkendiligence.

Mål: Studenten skal ha forståelse for fødselsbiomekanismen under setepresentasjon.

Utstyr:

• fantom
• dukke

Algoritme:

Første øyeblikk - restaurering av baken til inngangen til bekkenet. Den interacetabulære linjen er installert på en av de skrå dimensjonene til inngangen, fosterets sacrum vender anteriort (forfra) eller bakover (posteriort).

Andre øyeblikk – senking av baken. Med litt kompresjon senkes baken ned i inngangen til bekkenet. Den fremre baken faller først. Denne bevegelsen tilsvarer bøyningen av hodet under occipital innsetting.

3. øyeblikk – tilsvarer sakral rotasjon. Ved å gjøre pendelbevegelser går baken rundt kappen og faller inn bred del bekkenhulen.

Fjerde øyeblikk – intern rotasjon av baken. Baken, gjør en sving, faller til bekkenbunnen. Den interacetabulære linjen går over fra den skrå størrelsen til den direkte størrelsen og går ut av det lille bekkenet.

5. øyeblikk - fødsel av baken og overkroppen til fosteret til den nedre vinkelen på fremre scapula. Den fremre baken kommer ut fra under symfysen, vingen til ilium er festet i den nedre kanten av skambensymfysen. Sterk lateral fleksjon utføres korsryggen fosterets ryggrad og bakre sete er født. Buen av ryggraden retter seg og hele den fremre baken er født. Deretter oppnås den ytre rotasjonen av baken ganske enkelt, fosterets kropp, som beveger seg fremover, blir født til navlestrengen og til den nedre vinkelen på fremre scapula. Den ytre rotasjonen av baken oppstår på grunn av skulderbeltets inntreden i inngangen til bekkenet: Den interacetabulære linjen er satt til samme størrelse som skuldrene.

Det 6. øyeblikket er fødselen av skulderbeltet. Den biacromiale størrelsen på skuldrene endres fra den skrå størrelsen på innløpet til det lille bekkenet, beveger seg fremover, til den direkte størrelsen på utløpet fra det lille bekkenet. Halsen på humerus på det fremre håndtaket er festet i den nedre kanten av symfysen, det bakre håndtaket er født, og deretter kommer det fremre håndtaket ut fra under pubis. Denne mekanismen observeres når den riktige posisjonen til fosteret er bevart. Hvis den er brukket, kastes armene bakover og kan bare frigjøres ved bruk av obstetriske hjelpemidler.

7. øyeblikk - hodets fødsel. Biomekanismen til fosterfødsel er en jevn, kontinuerlig prosess. Samtidig med fødselen av skuldrene går hodet inn i inngangen til bekkenet. Den sagittale suturen er plassert i den skrå dimensjonen av bekkenet, motsatt av den biakromiale dimensjonen til skuldrene. Den påfølgende passasjen av fødselskanalen av hodet utføres i henhold til biomekanikkens generelle lover: innsetting, fleksjon, sakral rotasjon, intern rotasjon, økt fleksjon. Alle bevegelser utføres raskt og med mindre innsats, fordi hodet beveger seg som en kile (den innsnevrede delen går først). Hodets omkrets tilsvarer gjennomsnittlig skråstørrelse (fra suboccipital fossa til fremre kant av den store fontanelen) lik 10 cm Hodet til et foster født i seteleie er rundt. Fødselssvulsten er lokalisert på baken og kjønnsorganene.

Manipulasjon nr. 29

Biomekanisme av arbeidskraft i ansiktspresentasjon.

Mål: Eleven skal ha en ide om biomekanismen ved fødsel i en ansiktspresentasjon.

Utstyr:

• fantom
• dukke

Algoritme:

Ansiktspresentasjon kan være primær hvis den etableres under graviditet i nærvær av medfødt struma eller en nakkesvulst hos fosteret, og sekundær hvis fødselsprosessen fra frontal presentasjon utvikler seg.

I første øyeblikk føres fosterhodet vertikalt inn i vannet inn i det lille bekkenet. Ansiktslinjen er plassert i den tverrgående eller skrå dimensjonen av inngangsplanet i bekkenet. Haken og den store (fremre) fontanellen står i samme høyde.

I det andre øyeblikket av biomekanismen til fødsel, i stedet for den vanlige fleksjonen, strekker fosterhodet seg så mye som mulig. Haken synker lavere enn den store fontanelen. I denne posisjonen går fosteransiktet ned i bekkenhulen. Kinnen som vender mot fremre vegg av bekkenet er lettere å nå under undersøkelse enn kinnet som vender mot sakralhulen.

3. punkt – sakralrotasjon er lett.

Fjerde øyeblikk - hodet gjør en indre rotasjon, forårsaket av de samme faktorene som bestemmer dette øyeblikket av arbeidskraftens biomekanisme i occipital presentasjon. Ansiktslinjen blir den direkte dimensjonen til utgangsplanet, og haken vises under kjønnsleddet. Hvis indre rotasjon er svekket, kan fosterhaken vende seg mot korsbenet, det vil si at fosterets rygg vender anteriort. Arbeidet med fremre ansiktspresentasjon er suspendert.

Med haken vendt forover begynner det femte stadiet av fødselsbiomekanismen. Ansiktet senkes til haken vises, og vinkelen mellom underkjeve og fosterhalsen vil passe under den nedre kanten av symfysen. Et fikseringspunkt dannes - hyoidbenet, rundt hvilket hodet bøyer seg. Pannen, kronen og bakhodet er født sekvensielt.

Intern rotasjon av kroppen og ekstern rotasjon av hodet, fødselen av skulderbeltet og hele fosteret skjer på samme måte som ved occipital presentasjon.

Utbruddet av hodet skjer i en sirkel som tilsvarer den vertikale størrelsen (diameter - 9,5 cm, omkrets - 33 cm). Fødselssvulsten er lokalisert på halvparten av ansiktet som vender forover (hake, lepper). Formen på hodet er skarp dolichocephalic.

Manipulasjon nr. 10

Biomekanisme av arbeidskraft i frontal presentasjon.

Mål: Eleven skal ha forståelse for biomekanismen til fødsel med frontal presentasjon.

Utstyr:

• fantom
• dukke

Algoritme:

Diagnosen av frontal presentasjon gjøres utelukkende i henhold til vaginal undersøkelse: pannen bestemmes langs bekkenaksen; i den tverrgående dimensjonen av inngangsplanet til det lille bekkenet er det en frontal sutur, på den ene siden bestemmes neseryggen og panneryggene til fosteret; på den andre, det fremre hjørnet av den store fontanelen.

Det første punktet i fødselsbiomekanismen er at fosterhodet i frontal presentasjon føres inn i inngangen til bekkenet med en stor skrå størrelse på 13,5 cm, med en omkrets tilsvarende 39-40 cm.. Frontsuturen er plassert i tverrgående størrelse på inngangen. Allerede på dette stadiet avsløres et misforhold mellom størrelsen på hodet og størrelsen på inngangen til bekkenet. Videre fremføring av hodet stopper, og fødselen må fullføres med keisersnitt.

Hvis fosteret er for tidlig og lite i størrelse, oppstår det andre øyeblikket av fødselsbiomekanismen - forlengelse av hodet, som et resultat av at sentrum av pannen etableres langs bekkenets akse og den laveste.

3. moment - sakral rotasjon utføres på samme måte som med occipital presentasjon.

Fjerde øyeblikk - den indre rotasjonen av hodet utføres med 90 0, mens frontalsuturen beveger seg fra den tverrgående størrelsen på bekkenet til skrå, til deretter rett. Nesevingene er rettet mot symfysen.

I det femte øyeblikket av fødselsbiomekanismen gjør hodet to bevegelser. Så snart som overkjeve nærmer seg den nedre kanten av symfysen (det første fikseringspunktet), begynner hodet å bøye seg og blir født til den occipitale fremspringet, som er festet ved toppen av halebenet, rundt hvilket hodet begynner å bøye seg: øvre og nedre kjever er født.

Det 6. og 7. øyeblikket skiller seg ikke fra de tilsvarende øyeblikkene i fødselsbiomekanismen i occipital presentasjon. Fosterhodet er født med en sirkel midt mellom de store skrå og rette sirkler. Omkretsen er 35-36 cm Fødselssvulsten ligger på hodet, okkuperer hele pannen og sprer seg i den ene retningen til øynene, i den andre til den store fontanellen. I profil har hodet formen av en trekant med spissen nær pannen.

Manipulasjon nr. 31

Arbeidsbiomekanisme i cefalisk presentasjon.

Mål: Studenten skal ha en ide om biomekanismen til fødsel med fremre cefalisk presentasjon.

Utstyr:

• fantom
• dukke

Algoritme:

Lekkasjer i sett bakfra. Det er anerkjent gjennom intern undersøkelse. Den store fontanelen bestemmes langs trådaksen til bekkenet, mens den lille fontanelen ikke nås.

1. øyeblikk - innsetting av fosterhodet skjer med en sagittal sutur i tverrgående, sjeldnere i skrå, størrelsen på inngangen til det lille bekkenet. Hodet er i en litt utvidet tilstand; den er installert i planet for inngangen til bekkenet med en fronto-occipital størrelse på 12 cm.

Andre øyeblikk - moderat forlengelse av hodet, som et resultat av at den store fontanelen blir det ledende punktet. Den lille fontanelen henger etter i bevegelse fremover.

3. øyeblikk - sakral rotasjon utføres, som vanlig, i planet for inngangen til det lille bekkenet. I dette tilfellet går det fremre parietale beinet ned først, går utover det bakre, deretter det bakre, og til slutt ender hele hodet i den brede delen av bekkenhulen. Front- og occipitalbenene kan forskyves under parietalbenene.

4. øyeblikk - den indre rotasjonen av hodet utføres i bekkenhulen slik at den store fontanellen vender mot skambeddet.

5. øyeblikk - fleksjon og ekstensjon av hodet skjer i utgangsplanet fra det lille bekkenet, hvor hodet gjør to bevegelser. Området til neseryggen passer under den nedre kanten av symfysen, og det første fikseringspunktet dannes. Rundt det bøyer hodet, som et resultat av at kronen og baksiden av hodet frigjøres fra under perineum. Etter dette dannes et andre fikseringspunkt - den oksipitale fremspringet, rundt hvilken hodet er utvidet og pannen og ansiktet til fosteret blir født. Hodet bryter ut med en rett størrelse - fronto-occipital, lik 12 cm. Omkretsen som går gjennom det er 34 cm. Fødselssvulsten er lokalisert i området av den store fontanellen. Formen på hodeskallen er brachycephalic - "tårnhodeskalle".

Det 6. og 7. øyeblikket av fødselsbiomekanismen skjer på samme måte som med occipital presentasjon.

Manipulasjon nr. 32

Manuell manual "Beskyttelse av perineum"

Formål: å forhindre skade på fosteret og bløtvevet i fødselskanalen.

Utstyr:

• fantom
• dukke
• steril vaselin
• sterile hansker

Algoritme:

• forklare fremgangsmåten for kvinnen
• vask hendene og ta på sterile hansker
• i øyeblikket du skjærer i hodet, hell steril vaselin i området av den bakre kommissuren av labia majora
• Med andre og tredje finger på høyre hånd, prøv veldig nøye å brodere utgangen fra skjeden, stående til høyre for kvinnen i fødsel
• i øyeblikket av utbrudd av hodet, plasseres venstre hånd på pubis med håndflaten vendt mot hodet, noe som forhindrer for tidlig utvidelse
• høyre hånd er plassert på perineum slik at fire fingre passer tett til området av venstre labia majora, og den første fingeren til høyre leppe
• med høyre hånd flytter de vevet fra topp til bunn (som om de "klemmer" dem ovenfra
• etter fødselen av parietal tuberkler, justere innsatsen, tilby kvinnen i fødsel å puste dypt
• påfør begge hender biparentalt (tak i hodet på begge sider og fjern hodet fra perineum); samtidig bringes vevet i vulvarringen forsiktig sammen; pannen, ansiktet og haken vises over skrittet.

Manipulasjon nr. 33

Nyfødt gjenopplivning.

Formål: å lære eleven gjenopplivningstiltak for asfyksi hos en nyfødt.

Utstyr:

• elektrisk sug (gummi pære)
• stellebord med strålevarmekilde
• sterile bleier
• nasolabial maske med gummipose (endotrakeal tube)
• sprøyter
• sett medisiner for akutthjelp

Algoritme:

• gjenoppretting av åpenhet i luftveiene (suging av slim fra munnen og nesegangene etter utbrudd av hodet).
• Etter å ha kuttet navlestrengen, plasseres den nyfødte på et stellebord med hodet vippet 15 0 under en strålevarmekilde. Tørk av raskt.
• mekanisk ventilasjon utføres ved hjelp av en maske eller intubasjonsmetode (i fravær av lege, ventilerer jordmor lungene ved hjelp av en pustende nasolabial maske med en gummipose eller utfører fingerintubasjon).
• i tilfelle bradykardi, arytmi, hjertestans, ekstern hjertemassasje utføres med en frekvens på 100-120 bevegelser per minutt, og koordinerer det med mekanisk ventilasjon (3 trykk - 1 pust).
• I navleåre 10-15 ml 5 % natriumbikarbonatløsning, 10 ml 20 % glukoseløsning med kokarboksylase i en dose på 8-10 ml/kg, 1-3 ml 10 % kalsiumglukonatløsning administreres. 1 ml 5 % askorbinsyreløsning, hvis hjerteaktiviteten ikke gjenopprettes eller bradykardi vedvarer - 0,1 ml 0,1 % atropinløsning intravenøst, og hvis det ikke er effekt, 0,1 ml 0,1 % adrenalin.
• Hvis, etter 5 minutter fra starten av gjenopplivningstiltak, den nyfødtes poengsum ikke forblir høyere enn 6 poeng, vil en i.v. Prednisolonløsning(1 ml/kg)
• Etter 3 minutter fra starten av gjenopplivningstiltak stoppes mekanisk ventilasjon i 15-30 sekunder for å vurdere effektiviteten.
• Gjenopplivingstiltak utføres i 20 minutter; hvis spontan pust ikke gjenopprettes, bør gjenopplivingen av barnet stoppes.

Manipulasjon nr. 34

Disseksjon av perineum under fødsel.

Formål: å lære eleven hvordan man dissekerer perineum når det er fare for ruptur eller kvelning av fosteret.

Utstyr:

• stump saks
• sprøyte med lokalbedøvelse (0,25 - 0,5 % novokainløsning)
• 1 % jodoppløsning
• sterile perler
• sterile hansker
• tang

• forklare kvinnen formålet, nødvendigheten og forløpet av prosedyren
• ta på hansker etter passende håndbehandling (som under operasjon)
• behandle det tiltenkte snittstedet med jodoppløsning med en steril ball på en tang
• produsere lokalbedøvelse Novocaine-løsning ved bruk av krypende infiltrasjonsmetoden. Den første injeksjonen gis intradermalt.
• Bruk en stump saks til å lage et 2-3 cm snitt langs midtlinjen av perineum (ikke-reotomi) eller 2 cm lang, 2-3 cm fra bakre kommissur, mot ischial tuberositeter (episiotomi).

Manipulasjon nr. 35 (24)

Ta vare på sømmer på perineum.

Mål: å lære studenten å lage et toalett for en fødende kvinne med sømmer på perineum, og å behandle sømmene.

Utstyr:

• fartøy
• kanne med varm antiseptisk løsning
• tang (2)
• sterile perler
• anatomisk pinsett
• 3% peroksidløsning hydrogen
• sterilt brett
• avfallsbrett
• 1 % jodoppløsning
• voksduk
• bleieputer (2)
• hansker (2 par)
• antiseptisk løsning
• H 2 O 2
• 1 % idonatløsning

Algoritme:

• Forklar kvinnen formålet, nødvendigheten og forløpet av prosedyren
• Ha på hansker
• Legg ut en bleie
• Plasser kvinnen på den i "på ryggen" posisjon med bena fra hverandre og bøyd i knærne og hofteleddene
• Plasser fartøyet
• Vask kvinnen med en antiseptisk løsning (fra pubis til anus)
• Tørk perineum med tørre baller på en tang
• Fjern fartøyet
• Bytt hansker
• Legg en polstret (steril) bleie under kvinnen
• Behandle sømlinjen med hydrogenperoksid
• Tørke
• Behandle med jodonat
• Skift bleie
• Fjern hansker, vask hendene
• Hvis det er endringer i tilstanden til suturene (rødhet, suppurasjon, hevelse), informer legen din umiddelbart.

Manipulasjon nr. 36

Brystpleie.

Mål: å lære studenten å toalette brystkjertlene til en kvinne etter fødselen.

Utstyr:

• varmt vann
• individuelle såpestykke
• sterile baller, hansker, servietter
• tang
• BH (steril, bomull)

Algoritme:

• forklare kvinnen formålet, nødvendigheten og forløpet av prosedyren som utføres
• Vandrende mødre vasker brystene på egen hånd varmt vann under springen med et individuelt såpestykke
• For nattmødre, vasker jordmor (sykepleier), iført hansker, ved hjelp av en tang med en ball, brystkjertlene i følgende rekkefølge: brystvorten, deretter hele kjertelen.
• Tørk med en steril klut eller et håndkle
• Hvis behandlingen utføres før fôring, blir brystvorten og det parapapillære området i tillegg behandlet med 1% løsning av briljant grønt (vandig)
• Hvis ikke, ta på en steril BH.

Manipulasjon nr. 37

Formål: å identifisere patologi i livmorhalsen og skjeden.

Utstyr:

• sterilt skjespeil
• løfte
• bleie
• gynekologisk stol

Algoritme:

1. Det er nødvendig å behandle hendene med en desinfiserende løsning.
2. Bruk sterile hansker.
3. Kvinnen kler av seg til midjen og legger seg på gynekologisk stol.
4. Undersøkeren, med venstre hånd, sprer kjønnsleppene med tommelen og pekefingeren.
5. Høyre hånd Et sterilt speil settes inn gjennom sidedelen.
6. Snu speilet og senk den nedre veggen av skjeden.
7. En lift settes inn parallelt med spekulum og den øvre veggen av skjeden heves.
8. Vi undersøker livmorhalsen.
9. Vi fjerner løftet fra skjeden.
10. Deretter, ved å fjerne spekulumet, undersøker vi veggene i skjeden.

Manipulasjon nr. 38

Ultralyd

Formål: ultralyd brukes til å bestemme strukturen til kjønnsorganene, identifisere patologier, bestemme saften av graviditet, plasseringen av fosteret og morkaken.

Utstyr:

• sofa
• bleie
• ultralyd maskin

Algoritme:

1. Kvinnen under undersøkelse har full blære.
2. Personen legger seg på sofaen med bleie.
3. Frigjør mageområdet.
4. Ved hjelp av en konveks sensor gjennom veggen undersøker vi kjønnsorganene.

Manipulasjon nr. 39

Fjerning av fosteret ved stilken.

Mål: å minimere komplikasjoner som oppstår fra seteleie.

Algoritme:

1. Ta tak i det falne (fjernede) benet(e) slik at tommelen er på

Manipulasjon nr. 40

Vaginal tamponade.