Bekkenet består av 4 bein: 2 bekkenben, korsbenet, halebenet.
Det store bekkenet er avgrenset lateralt av vingene til ilium, bakover av den siste lumbale vertebra, og anteriort nedre seksjon bukveggen.
Bekkenet er den benete delen av fødselskanalen.
Bakvegg- korsbenet og halebenet.
Sidevegg – ischial bein.
Den fremre veggen er kjønnsbeinene og symfysen.
I det lille bekkenet er det en inngang, et hulrom og en utgang.
I bekkenhulen skille mellom brede og smale deler.
1. Inngangsplan i bekkenet:
Anteriort - den øvre kanten av symfysen og skambenet
På sidene - navnløse linjer
Posteriort – sakral nes
Rett størrelse - avstanden fra det sakrale neset til det mest fremtredende punktet på den indre overflaten av skambensymfysen.
Anatomisk konjugat - avstanden fra neset til midten av øvre kant av symfysen = 11 cm.
Tverrstørrelse - avstand mellom de fjerneste punktene på navnløse linjer = 13 cm.
Høyre skrå størrelse - avstand fra høyre hofteledd til venstre iliopubic tuberkel = 12 cm
Venstre skrå størrelse - avstand fra venstre sakroiliacaledd til høyre iliopubisk tuberkel = 12 cm
2. Planet til den brede delen av bekkenet
Fremre - midten av den indre overflaten av symfysen
På sidene - midten av acetabulum
På baksiden er krysset mellom 2. og 3. sakrale ryggvirvler.
Direkte størrelse - fra midten av den indre overflaten av symfysen til 2. og 3. sakrale ryggvirvler = 12,5 cm.
Tverrstørrelse - mellom toppen av acetabulum = 12,5 cm
3. Plan av den smale delen
Anterior-inferior kant av symfysen
Fra siden av ischialbenene
Posteriort - sacrococcygeal ledd
Rett størrelse - fra sacrococcygeal ledd til nederste kant symfyse=11 cm.
Tverrstørrelse - ledd i ryggraden til ischialbenene = 10,5 cm
4. Bekkenutgangsplan
Anterior-inferior kant av symfysen
Fra sidene - ischial tuberosities
Bakre - halebenet
Rett størrelse - fra tuppen av halebenet til nedre kant av symfysen = 9,5 cm
Tverrmål - kobling indre overflater ischial tuberositeter = 11 cm.
Trådaksen til bekkenet er en linje som forbinder sentrene til alle direkte dimensjoner.
Beregning av sanne (obstetriske) konjugater:
Ik=Hk-9 cm
1. IR (ekte konjugat)-avstand fra øvre kant av symfysen til nesen av korsbenet. Normalt 11 cm;
2. NK (eksternt konjugat) - vanlig 20 cm
3. 9- konst. Sacrum tykkelse + myke stoffer
Ik=Dk-0,1 Is
1. Dk - diagonalt konjugat- avstanden fra nedre kant av symfysen til nesen av korsbenet. Normal er 12,5 cm
2. Er-Solovyov indeks- sirkel håndleddsledd.
· Omkrets mindre enn 14 cm - tynnbenet type skjelett
· Fra 14-16 normal bentype skjelett
Mer enn 16 tykke skjeletttyper
II. Behandling av terapeutiske pasienter.
Eksempel på løsning på problemet:
1. Hypotyreose
Begrunnelse
1) Historiedata:
Svakhet, sløvhet, døsighet, vektøkning, kjølighet, utdyping av stemmen
Ble operert skjoldbruskkjertelen
2) Måldata:
Ansiktet er oppblåst, palpebrale sprekker smal, tørr, flassende, blekgul hud, tett hevelse på bena
Puls 54 slag. per minutt (bradykardi), blodtrykk +110/79 mmHg. (redusert).
Tungen er hoven, tykk, tarmene er smertefulle ved palpasjon.
Paramedic taktikk
Pasienten må henvises til fastlege for konsultasjon med endokrinolog.
Prinsipp for behandling.
En diett med moderat økt energiverdi på grunn av karbohydrater og fett med fysiologisk normalt innhold ekorn. Unngå mat rik på kolesterol og bordsalt produkter for ødem begrenser væskeinntaket.
Erstatningsterapi: medikamenter: tyreosidin
LITEN BEKKEN.
STOR PELIN
Det store bekkenet er mye bredere enn det lille. Begrenset:
Fra sidene ved vingene til hoftebenene,
Posteriort – de siste lumbale ryggvirvlene,
Foran - den nedre delen av bukveggen.
Bekkenet er den benete delen av fødselskanalen.
Bakvegg bekken omfatter:
korsbenet og halebenet,
De laterale er dannet av ischialbenene,
fremre – kjønnsbein og symfyse
Bekkenseksjoner:
Hulrom
I bekkenhulen er det en bred og en smal del.
I samsvar med dette vurderes fire plan av bekkenet:
I – inngangsplanet til bekkenet,
II - plan av den brede delen av bekkenhulen,
III - plan av den smale delen av bekkenhulen,
IV – utgangsplan for bekkenet.
JEG. Inngangsplan i bekkenet har følgende grenser:
Foran - den øvre kanten av symfysen og den øvre indre kanten av kjønnsbeinene,
På sidene er det navnløse linjer,
Bak er det sakrale neset.
Inngangsplanet har form som en nyre eller en tverrgående oval med et hakk som tilsvarer sakraloddet.
Det er tre størrelser ved inngangen til bekkenet:
Tverrgående,
To skråninger.
Rett størrelse– avstanden fra sakraloddet til det mest fremtredende punktet på den indre overflaten av symphysis pubis. Denne størrelsen kalles obstetrisk, eller sant konjugerer(conjugata vera). Det er også et anatomisk konjugat - avstanden fra neset til midten av den øvre indre kanten av symfysen; det anatomiske konjugatet er litt (0,3-0,5 cm) større enn det obstetriske konjugatet. Obstetrisk, eller ekte konjugat er 11 cm.
Tverrgående størrelse– avstanden mellom de fjerneste punktene på navnløse linjer. Denne størrelsen er 13-13,5 cm.
Skrå dimensjoner: høyre og venstre, som er lik 12-12,5 cm.
Høyre skrå dimensjon - avstanden fra høyre sakroiliacaledd til venstre iliopubic tuberkel,
Den venstre skrå dimensjonen er fra venstre sakroiliakalledd til høyre iliopubisk tuberkel.
II. Planet til den brede delen av bekkenhulen har følgende grenser:
foran - midten av den indre overflaten av symfysen,
på sidene - midten av acetabulum,
bak – krysset mellom sakralvirvlene II og III.
I den brede delen av bekkenhulen skilles to størrelser ut: rett og tverrgående.
Rett størrelse - fra krysset mellom II og III sakrale ryggvirvler til midten av den indre overflaten av symfysen; tilsvarer 12,5 cm.
Tverrgående størrelse - mellom tuppene av acetabulum; tilsvarer 12,5 cm.
Det er ingen skrå dimensjoner i den brede delen av bekkenhulen fordi på dette stedet danner ikke bekkenet en sammenhengende beinring. Skrå dimensjoner i den bredeste delen av bekkenet er betinget tillatt (lengde 13 cm).
III. Planet til den smale delen av bekkenhulen begrenset:
foran ved den nedre kanten av symfysen,
fra sidene - ryggradene i ischialbenene,
bak – sacrococcygeal leddet.
Det er to størrelser: rett og tverrgående.
Rett størrelsen går fra sacrococcygeal leddet til den nedre kanten av symfysen (apex av pubic arch); lik 11-11,5 cm.
Tverrgående størrelse forbinder ischial spines; lik 10,5 cm.
IV. Bekkenutgangsplan har følgende grenser:
Foran - den nedre kanten av symfysen,
Fra sidene - ischial tuberosities,
På baksiden er tuppen av halebenet.
Det er to størrelser av bekkenutløpet: rett og tverrgående.
Rett størrelsen på bekkenutløpet går fra toppen av halebenet til den nedre kanten av symfysen; det er lik 9,5 cm Når fosteret passerer gjennom det lille bekkenet, beveger halebeinet seg bort med 1,5-2 cm og den direkte størrelsen øker til 11,5 cm.
Tverrgående størrelsen på bekkenutløpet forbinder de indre overflatene av ischial tuberosities; = 11 cm.
Det benete bekkenet består av et stort og lite bekken. Grensen mellom dem: bak er det sakrale neset; på sidene - navnløse linjer, foran - øverste del kjønnssymfyse.
Den benete basis av bekkenet består av to bekkenben: korsbenet og halebenet.
Det kvinnelige bekkenet er forskjellig fra det mannlige bekkenet.
Et stort bekken er ikke viktig i obstetrisk praksis, men det er tilgjengelig for måling. Formen og størrelsen på det lille bekkenet bedømmes etter størrelsen. Et obstetrisk bekkenmåler brukes til å måle det store bekkenet.
Grunnleggende dimensjoner kvinnelig bekken :
I obstetrisk praksis spilles en grunnleggende rolle av det lille bekkenet, som består av 4 plan:
- Inngangsplanet i bekkenet.
- Planet til den brede delen av det lille bekkenet.
- Planet til den smale delen av bekkenhulen.
- Utgangsplanet fra bekkenet.
Inngangsplan i bekkenet
Kanter: bak - det sakrale neset, foran - den øvre kanten av skambensymfysen, på sidene - innominate linjer.
Direkte størrelse er avstanden fra sakrale nes til øvre kant av falsk artikulasjon 11 cm Hovedstørrelsen i obstetrikk er coniugata vera.
Den tverrgående størrelsen er 13 cm - avstanden mellom de fjerneste punktene på de navnløse linjene.
Skrå dimensjoner er avstanden fra sacroiliakaleddet til venstre til det falske fremspringet til høyre og omvendt - 12 cm.
Planet til den brede delen av bekkenet
Grenser: foran - midten av den falske artikulasjonen, bak - krysset mellom 2. og 3. sakrale ryggvirvler, på sidene - midten av acetabulum.
Den har 2 størrelser: rett og tverrgående, som er lik hverandre - 12,5 cm.
Rett størrelse er avstanden mellom det grå området av skambensymfysen og krysset mellom 2. og 3. sakrale ryggvirvler.
Tverrmålet er avstanden mellom midten av acetabulum.
Planet til den smale delen av bekkenhulen
Kanter: foran - den nedre kanten av skambensymfysen, bak - det sacrococcygeale leddet, på sidene - ischial-ryggradene.
Direkte størrelse er avstanden mellom den nedre kanten av skambensymfysen og sacrococcygeal leddet - 11 cm.
Tverrmålet er avstanden mellom ischialryggene - 10,5 cm.
Utgangsplan fra bekkenet
Kanter: foran - den nedre kanten av symphysis pubis, på baksiden - toppen av halebenet, på sidene - den indre overflaten av ischial tuberosities.
Rett størrelse er avstanden mellom den nedre kanten av symfysen og tuppen av halebenet. Under fødselen avviker fosterhodet halebenet med 1,5-2 cm, og øker størrelsen til 11,5 cm.
Tverrstørrelse - avstanden mellom ischial tuberosities - 11 cm.
Bekkenhelningsvinkelen er vinkelen som dannes mellom horisontalplanet og planet for inngangen til bekkenet, og er 55-60 grader.
Trådaksen til bekkenet er en linje som forbinder toppunktene til alle rette dimensjoner av de 4 planene. Den er ikke formet som en rett linje, men konkav og åpen foran. Dette er linjen som fosteret passerer når det fødes gjennom fødselskanalen.
Bekkenkonjugater
Eksternt konjugat – 20 cm Målt med bekkenmåler ved ekstern obstetrisk undersøkelse.
Diagonalt konjugat – 13 cm Målt for hånd ved intern obstetrisk undersøkelse. Dette er avstanden fra den nedre kanten av symfysen (den indre overflaten) til den sakrale nesen.
Det sanne konjugatet er 11 cm. Dette er avstanden fra øvre kant av symfysen til sakraloddet. Ikke målbart. Det beregnes av størrelsen på det ytre og diagonale konjugatet.
I henhold til det eksterne konjugatet:
9 er et konstant tall.
20 – eksternt konjugat.
Langs det diagonale konjugatet:
1,5-2 cm er Solovyov-indeksen.
Tykkelsen på beinet bestemmes rundt omkretsen av håndleddsleddet. Hvis det er 14-16 cm, trekkes 1,5 cm fra.
Hvis 17-18 cm trekkes 2 cm fra.
Michaelis rombe er en diamantformet formasjon plassert på baksiden.
Den har dimensjoner: vertikal – 11 cm og horisontal – 9 cm. Totalt (20 cm), noe som gir størrelsen på det eksterne konjugatet. Normalt tilsvarer den vertikale størrelsen størrelsen på det sanne konjugatet. Tilstanden til det lille bekkenet bedømmes av diamantens form og størrelse.
Dermed, bekken fremstår som i form av en kanal, definitivt buet i fremre retning. Men det virker bare slik. Faktisk, som studier har vist, er det benete bekkenet ikke buet anteriort. Når fosteret passerer med hodet gjennom fødselskanalen, går hodeomkretsen gjennom flere plan til det når bunnen av bekkenhulen. Flyene som frukten passerer gjennom med hodet ble studert av forskeren Goji og kalte dem som parallelle plan. Når man undersøker en kvinne, blir de lett identifisert av godt identifiserte anatomiske punkter.
Blant de parallelle planene er det fire plan som er essensielle for å forstå obstetrikk. Disse planene er i lik avstand fra hverandre, omtrent 3-4 cm.
Det øverste og første flyet ligger på nivå med terminallinjen og passerer gjennom den (linea terminalis eller innominata), som et resultat av at den ble kalt terminalplanet.
Andre fly, ligger i en viss avstand fra den første og er parallell med den. Det andre planet av bekkenet passerer på nivået av skambensymfysen og krysser det på nivået av den nedre kanten. Gitt plasseringen av flyet, ble det kalt det underordnede kjønnsparallelle planet. Det kalles også hovedplanet, fordi hodet, etter å ha passert dette flyet, vanligvis ikke lenger møter hindringer på sin videre vei (det har passert en solid beinring).
Tredje plan av bekkenet, er parallell med alle planene beskrevet ovenfor og passerer gjennom bekkenet på nivå med spinae ossis ischii i bekkenet. Som et resultat ble det tredje planet av bekkenet kalt spinalplanet.
Endelig, fjerde fly, parallelt med den tredje, representerer bekkenbunnen, dens diafragma (diafragma) og nesten sammenfaller med retningen til halebenet. Dette planet kalles vanligvis utgangsplanet.
Hodet går inn i bekkenet fra inngangen til bunnen (nesten vinkelrett på liljen, som skjærer alle fire parallelle plan.
Når hodet wire peker j vil gå ned til utgangsplanet, hodet snur seg anteriort, mot utgangen. Således er bekkenaksen en linje i form av en bue som forbinder midten, av alle rette størrelser, som minner, med A.P. Gubarevs ord, om en fiskekrok: i de øvre delene av bekkenet, retningen til kjønnsorganet kanal (bekkenaksen) går i en rett linje fra topp til bunn, og gjør en skarp fremre sving nederst i bekkenet, omtrent på nivå med spinalplanet (fødselskanalens kne).
Forbindelse av bekkenbenene.
Bekkenben(utdatert navn - navnløs), korsbenet og halebenet er forbundet med hverandre med følgende sterke ledd.
1. symphysis pubis(symfyse) - fusjon av kjønnsbeinene gjennom et fibrocartilaginøst lag med dannelse av et smalt leddhule i midten. Skambensymfysen styrkes av kraftige, sterke leddbånd. Symfysen som halvledd (hemiartrose) har et ekstremt begrenset bevegelsesområde. Bare under graviditet, på grunn av ødematøs impregnering og løsning av vev, er små bevegelser (opptil 10 mm) av leddendene, kjønnsbein opp og ned, som tangentene til et piano, mulig, spesielt hos unge multiparøse kvinner. Slik mobilitet er av en viss betydning i håndteringen av arbeidskraft med vanskelig innsetting av hodet og når kirurgiske inngrep. I noen tilfeller forårsaker større bevegelighet i symphysis pubis noe smerte og klossethet når man går og står under svangerskapet.
2. Sacroiliakal ledd(articulatio sacroiliaca) - kobling av korsbenet med begge hoftene. Dermed er leddet et par, bygget i samme type som symfysen, og har også sterke leddbånd. Leddet er en typisk amfiartrose, aktiv mobilitet verdien er null, passiv er minimal (Krukenberg) - bare lette glidebevegelser er mulig.
3. Sacrococcygeal ledd(articulatio sacro-coccygea) - forbindelse mellom den distale overflaten av halebenet. Artikulasjonen støttes lateralt, så vel som anteriort og posteriort, av tilbehørsleddbånd. Den er så mobil at halebenet fritt kan bøye seg bakover, noe som faktisk er det som skjer under fødselen. Mykgjøring av leddbrusk under graviditet øker leddmobiliteten. Med alderen (etter 35-40 år) hos kvinner, på grunn av forbening av brusken, reduseres leddets mobilitet, som et resultat av at under fødselen, med et skarpt avvik i halebenet bakover, kan det oppstå dislokasjon og til og med brudd. .
TIL pubertet på sunn kvinne Bekkenet skal ha normal form og størrelse for en kvinne. For å danne et riktig bekken er det nødvendig normal utvikling jenter under prenatal perioden, forebygging av rakitt, bra fysisk utvikling og ernæring, naturlig ultrafiolett stråling, skadeforebygging, normale hormonelle og metabolske prosesser.
Bekkenet (bekkenet) består av to bekken, eller navnløse, bein, korsbenet (os sacrum) og halebenet (os coccygis). Hvert bekkenbein består av tre sammenvoksede bein: ilium (os ilium), ischium (os ischii) og pubis (ospubis). Bekkenbenene er forbundet foran med symfysen. Dette inaktive leddet er et halvledd der de to kjønnsbeinene er forbundet med brusk. Sacroiliakaleddene (nesten ubevegelige) forbinder sideflatene av korsbenet og ilia. Sacrococcygeal leddet er et bevegelig ledd hos kvinner. Den utstikkende delen av korsbenet kalles neset.
Måling av størrelsen på bekkenet.
For å vurdere bekkenkapasiteten måles 3 ytre dimensjoner av bekkenet og avstanden mellom lårbenene. Måling av bekkenet kalles pelvimetri og utføres ved hjelp av et bekkenmåler.
Ytre dimensjoner av bekkenet:
- Distancia spinarum - interspinøs avstand - avstanden mellom anterosuperior-ryggradene i iliacabenene (ryggrad - spina), i et normalt bekken er 25-26 cm.
- Distancia cristarum - intercrestal avstand - avstanden mellom de fjerneste punktene på hoftekammen (crest - crista), er normalt lik 28-29 cm.
- Distancia trochanterica - intertuberkulær avstand - avstanden mellom de store tuberøsitetene til trochanterne femur(større tuberøsitet - trochanter major), tilsvarer normalt 31 cm.
- Conjugata externa - eksternt konjugat - avstanden mellom midten av den øvre kanten av symfysen og den suprasacrale fossa (depresjonen mellom spinous prosess av V lumbal og I sakral vertebrae). Normalt er den 20-21 cm.
Når du måler de tre første parametrene, ligger kvinnen i horisontal posisjon på ryggen med bena forlenget, og bekkenmålerknappene er plassert på kantene av størrelsen. Når du måler den direkte størrelsen på den brede delen av bekkenhulen. For bedre å identifisere de større trochanterne, blir kvinnen bedt om å bringe tærne sammen. Ved måling av det ytre konjugatet blir kvinnen bedt om å snu ryggen til jordmoren og bøye underbenet.
Michaelis rombe
- dette er en utvidelse av depresjonen i den sakrale regionen, hvis grenser er: over - fossa under spinous prosessen i den femte korsryggvirvel(supracrigian fossa), nedenfor - punkter som tilsvarer posterosuperior ryggraden til iliacabenene. Gjennomsnittlig lengde på en rombe er 11 cm, og diameteren er 10 cm.
Diagonalt konjugat
– avstanden fra den nedre kanten av symfysen til det mest fremspringende punktet på neset til sakralbenet bestemmes under vaginal undersøkelse. På normale størrelser bekken er det 12,5-13 cm.
Størrelsen på det sanne konjugatet (direkte størrelse på inngangen til det lille bekkenet) bestemmes ved å trekke 9 cm fra lengden på det eksterne konjugatet eller trekke 1,5-2 cm fra lengden på det diagonale konjugatet (avhengig av Solovyov-indeksen) .
Solovyov-indeksen
- omkretsen av håndleddet-karpalleddet, delt på 10. Indeksen lar deg ha en ide om tykkelsen på en kvinnes bein. Jo tynnere bein (indeks = 1,4-1,6), jo større kapasitet har det lille bekkenet. I disse tilfellene trekkes 1,5 cm fra det diagonale konjugatet for å få lengden på det sanne konjugatet. Hvis Solovyov-indeksen er 1,7-1,8, trekkes 2 cm fra.
Bekkenvippevinkel
– vinkelen mellom inngangsplanet til det lille bekkenet og horisonten er 55-60 °. Avvik i en eller annen retning kan påvirke fødselsforløpet negativt.
Normal høyde på symfysen er 4 cm og måles pekefinger under vaginal undersøkelse. Skamvinkel - med normale bekkenstørrelser er 90-100 °.
Lite bekken
– Dette er den benete delen av fødselskanalen. Den bakre veggen av det lille bekkenet består av korsbenet og halebenet, de laterale er dannet av ischium, og den fremre veggen er dannet av kjønnsbeinene og symfysen. Det lille bekkenet har følgende seksjoner: innløp, hulrom og utløp.
I bekkenhulen er det brede og smale deler. I denne forbindelse bestemmes fire plan av bekkenet:
1 – inngangsplanet til det lille bekkenet.
2 – plan av den brede delen av bekkenhulen.
3 – plan av den smale delen av bekkenhulen.
4 – utgangsplan fra bekkenet.
Inngangsplanet i bekkenet går gjennom den øvre indre kanten av kjønnsbuen, de innominate linjene og toppen av neset. Følgende dimensjoner skilles ut i inngangsplanet:
- Direkte størrelse - avstanden fra det sakrale fremspringet til det punktet som stikker mest ut på den øvre indre overflaten av symfysen - dette er det obstetriske, eller sanne konjugatet, lik 11 cm.
- Tverrstørrelse er avstanden mellom de fjerne punktene på de bueformede linjene, som er 13-13,5 cm.
- To skrå dimensjoner - fra iliosacral-krysset på den ene siden til den iliopubiske tuberkelen på motsatt side av bekkenet. De er 12-12,5 cm.
Planet til den brede delen av bekkenhulen passerer gjennom midten av den indre overflaten av skambuen, på sidene gjennom midten av trochanterhulen og bak - gjennom forbindelsen mellom II og III sakralvirvlene.
I planet til den brede delen av det lille bekkenet er det:
- Direkte størrelse - fra midten av den indre overflaten av skambuen til krysset mellom II og III sakralvirvlene. Den er 12,5 cm.
- Den tverrgående dimensjonen går mellom midten av acetabulum. Den er 12,5 cm.
Planet til den smale delen er gjennom den nedre kanten av kjønnsleddet, på sidene - gjennom seteryggene, i ryggen - gjennom sacrococcygeal leddet.
I planet til den smale delen skilles de ut:
- Rett størrelse - fra nedre kant av symfysen til sacrococcygeal ledd. Det er lik II,5 cm.
- Den tverrgående dimensjonen mellom fjerne punkter på den indre overflaten av ischial-ryggradene. Det er lik 10,5 cm.
Utgangsplanet fra det lille bekkenet passerer foran gjennom den nedre kanten av symfysen, fra sidene - gjennom toppen av gluteal tuberosities, og bakfra - gjennom kronen på halebenet.
I utgangsplanet fra det lille bekkenet er det:
- Rett størrelse - fra tuppen av halebenet til nedre kant av symfysen. Det er lik 9,5 cm, og når fosteret passerer gjennom bekkenet, øker det med 1,5-2 cm på grunn av avviket i toppen av halebenet til den presenterende delen av fosteret.
- Tverrgående størrelse - mellom fjerne punkter på de indre overflatene av ischial tuberosities; det er lik 11 cm.
Linjen som forbinder midtpunktene til de rette dimensjonene til alle planene i bekkenet kalles bekkenets ledende akse, og har form som en konkav linje fremover. Det er langs denne linjen at det ledende punktet går gjennom fødselskanalen.