Bestemme grensene for lungene har veldig viktig for diagnostisering av mange patologiske tilstander. Evne til å perkusjonsdetektere organforskyvning bryst i en eller annen retning tillater allerede på stadiet med å undersøke pasienten uten å bruke ytterligere metoder studier (spesielt røntgen) for å mistenke tilstedeværelsen av en viss sykdom.
Hvordan måle grensene til lungene?
Selvfølgelig kan du bruke instrumentelle metoder diagnostikk, gjøre Røntgen og bruk den til å evaluere hvordan lungene er plassert i forhold til beinrammen. Dette gjøres imidlertid best uten å utsette pasienten for stråling.
Bestemmelse av lungenes grenser på undersøkelsesstadiet utføres ved hjelp av metoden for topografisk perkusjon. Hva det er? Perkusjon er en studie som er basert på å identifisere lydene som oppstår når man banker på overflaten av menneskekroppen. Lyden endres avhengig av området forskningen foregår i. Over parenkymale organer (lever) eller muskler blir det matt, over hule organer (tarm) blir det trommehinne, og over luftfylte lunger får det en spesiell lyd (pulmonal perkusjonslyd).
Utført denne studien på følgende måte. En hånd er plassert med håndflaten på studieområdet, to eller en fingre på den andre hånden treffer langfingeren til den første (pessimeter), som en hammer på en ambolt. Som et resultat kan du høre en av variantene av perkusjonslyd, som allerede er nevnt ovenfor.
Perkusjon kan være komparativ (lyd vurderes i symmetriske områder av brystet) og topografisk. Sistnevnte er nettopp ment for å bestemme grensene til lungene.
Hvordan utføre topografisk perkusjon riktig?
Pessimeterfingeren er installert på punktet hvorfra studien begynner (for eksempel når den øvre grensen av lungen langs den fremre overflaten bestemmes, begynner den over den midtre delen av kragebenet), og beveger seg deretter til punktet hvor ca. målingen skal avsluttes. Grensen bestemmes i området hvor pulmonal perkusjonslyden blir matt.
For enkel forskning bør pessimeterfingeren ligge parallelt med ønsket grense. Forskyvningstrinnet er omtrent 1 cm Topografisk perkusjon, i motsetning til komparativ, utføres ved forsiktig (stille) banking.
Øvre grense
Plasseringen av lungenes apexer vurderes både anteriort og posteriort. På den fremre overflaten av brystet er referansepunktet kragebenet, på baksiden - den syvende nakkevirvelen (den har en lang spinous prosess, som den lett kan skilles fra andre ryggvirvler).
De øvre grensene til lungene er normalt plassert som følger:
- Foran, 30-40 mm over nivået på kragebeinet.
- Posteriort, vanligvis på samme nivå som den syvende nakkevirvelen.
Undersøkelsen bør gjøres slik:
- Foran plasseres pessimeterfingeren over kragebeinet (omtrent i projeksjonen av midten), og beveger seg deretter oppover og mot innsiden til perkusjonslyden blir matt.
- Fra baksiden begynner undersøkelsen fra midten av ryggraden i skulderbladet, og deretter flyttes pessimeterfingeren oppover for å være på siden av den syvende nakkevirvelen. Perkusjon utføres til en matt lyd vises.
Forskyvning av øvre grenser av lungene
Den oppadgående forskyvningen av grensene oppstår på grunn av overflødig luftighet i lungevevet. Denne tilstanden er karakteristisk for emfysem, en sykdom der overstrekk av veggene i alveolene oppstår, og i noen tilfeller deres ødeleggelse med dannelse av hulrom (bullas). Endringer i lungene med emfysem er irreversible, alveolene svulmer, evnen til å kollapse går tapt, og elastisiteten avtar kraftig.
Grenser for de menneskelige lungene (i i dette tilfellet grensene til apex) kan også skifte nedover. Dette skyldes en reduksjon i luftigheten i lungevevet, en tilstand som er et tegn på betennelse eller dens konsekvenser (spredning bindevev og krymping av lungen). Kanter av lungene (øvre), plassert under normalt nivå, - diagnostisk tegn patologier som tuberkulose, lungebetennelse, pneumosklerose.
Bunnlinjen
For å måle det, må du kjenne de viktigste topografiske linjene i brystet. Metoden er basert på å bevege forskerens hender langs de angitte linjene fra topp til bunn til lungeslaglyden endres til en matt. Du bør også vite at den fremre kanten av venstre lunge ikke er symmetrisk til høyre på grunn av tilstedeværelsen av en lomme for hjertet.
Foran er de nedre grensene til lungene bestemt av en linje som går langs sideoverflaten av brystbenet, samt langs en linje som går ned fra midten av kragebenet.
Fra siden er viktige landemerker de tre aksillærlinjene - fremre, midtre og bakre, som starter fra henholdsvis fremre kant, senter og bakkant av aksillen. Den bakre kanten av lungene er definert i forhold til en linje som går ned fra vinkelen på scapula og en linje plassert på siden av ryggraden.
Forskyvning av de nedre kantene av lungene
Det skal bemerkes at volumet til dette organet endres under pusting. Derfor forskyves de nedre kantene av lungene normalt 20-40 mm opp og ned. En vedvarende endring i posisjonen til grensen indikerer patologisk prosess i brystet eller bukhulen.
Lungene blir for forstørret med emfysem, noe som fører til en bilateral forskyvning nedover av grensene. Andre årsaker kan være hypotensjon i diafragma og alvorlig prolaps av mageorganene. Den nedre grensen forskyves nedover på den ene siden ved kompenserende ekspansjon av en sunn lunge, når den andre er i kollapset tilstand som et resultat av for eksempel total pneumothorax, hydrothorax, etc.
Lungegrensene beveger seg vanligvis oppover på grunn av rynker på sistnevnte (pneumosklerose), kollaps av lappen som følge av bronkial obstruksjon, akkumulering i pleurahulen ekssudat (som et resultat av at lungen kollapser og presses mot roten). Patologiske forhold i bukhulen kan også flytte lungegrensene oppover: for eksempel opphopning av væske (ascites) eller luft (med perforering av et hult organ).
Normale lungegrenser: tabell
Nedre grenser hos en voksen |
||
Studieretning | Høyre lunge | Venstre lunge |
Linje ved sideoverflaten av brystbenet | 5. interkostalrom | |
En linje som går ned fra midten av kragebeinet | ||
En linje som stammer fra den fremre kanten av aksillen | ||
En linje som strekker seg fra midten av armhulen | ||
Linje fra den bakre kanten av armhulen | ||
Linje på siden av ryggraden | 11. thorax vertebra | 11. thorax vertebra |
Plassering av den øvre lungegrenser beskrevet ovenfor.
Endringer i indikator avhengig av kroppstype
I asthenics er lungene forlenget i lengderetningen, så de faller ofte litt under den generelt aksepterte normen, og slutter ikke på ribbeina, men i interkostalrommene. Hyperstenics, tvert imot, er preget av en høyere posisjon av den nedre grensen. Lungene deres er brede og flate i form.
Hvordan er lungegrensene plassert hos et barn?
Strengt tatt tilsvarer grensene til lungene hos barn praktisk talt de til en voksen. Toppene av dette organet hos barn som ennå ikke har nådd førskolealder, er ikke bestemt. Senere avsløres de foran 20-40 mm over midten av kragebenet, bak - på nivå med den syvende nakkevirvelen.
plassering nedre grenser diskutert i tabellen nedenfor.
Grenser for lungene (tabell) |
||
Studieretning | Alder opp til 10 år | Alder over 10 år |
Linje som går fra midten av kragebeinet | Høyre: 6. ribben | Høyre: 6. ribben |
En linje som starter fra midten av armhulen | Høyre: 7-8 ribbein Venstre: 9. ribbein | Høyre: 8. ribbein Venstre: 8. ribbein |
Linje som går ned fra vinkelen på scapula | Høyre: 9-10 rib Venstre: 10. ribbe | Høyre: 10. ribbe Venstre: 10. ribbe |
Årsaker til forskyvning av lungegrensene hos barn opp eller ned ift normale verdier det samme som hos voksne.
Hvordan bestemme mobiliteten til den nedre kanten av organet?
Det var allerede nevnt ovenfor at når du puster, forskyves de nedre grensene i forhold til normale indikatorer på grunn av utvidelse av lungene ved innånding og reduksjon ved utånding. Normalt er en slik forskyvning mulig innen 20-40 mm oppover fra nedre kant og samme mengde nedover.
Bestemmelse av mobilitet utføres langs tre hovedlinjer, fra midten av kragebeinet, midten av armhulen og vinkelen på skulderbladet. Studien gjennomføres som følger. Først bestemmer du plasseringen av den nedre kanten og gjør et merke på huden (du kan bruke en penn). Pasienten blir deretter bedt om å trekke pusten dypt og holde pusten, hvoretter den nedre grensen igjen blir funnet og et merke settes. Og til slutt, bestemme posisjonen til lungen ved maksimal utånding. Nå, med fokus på merkene, kan du bedømme hvordan lungen skifter i forhold til dens nedre kant.
Ved noen sykdommer er lungemobiliteten merkbart redusert. Dette skjer for eksempel ved adhesjoner eller stor mengde ekssudat i pleurahulene, tap av elastisitet i lungene på grunn av emfysem, etc.
Vanskeligheter med å utføre topografisk perkusjon
Denne forskningsmetoden er ikke enkel og krever visse ferdigheter, og enda bedre, erfaring. Vanskeligheter som oppstår ved bruk er vanligvis forbundet med feil utførelsesteknikk. Angående anatomiske trekk som kan skape problemer for forskeren, hovedsakelig alvorlig overvekt. Generelt er det enklest å utføre perkusjon på asthenics. Lyden er klar og høy.
Hva må gjøres for å enkelt bestemme lungens grenser?
- Vet nøyaktig hvor, hvordan og hvilke grenser du skal se etter. Gode teoretiske forberedelser er nøkkelen til suksess.
- Gå fra klar lyd til matt lyd.
- Pessimeterfingeren skal ligge parallelt med grensen som bestemmes, men skal bevege seg vinkelrett på den.
- Hendene skal være avslappet. Slagverk krever ikke mye innsats.
Og selvfølgelig er erfaring veldig viktig. Øvelse gir deg tillit til dine evner.
Oppsummer
Slagverk er en svært viktig diagnostisk metode for forskning. Det lar deg mistenke mange patologiske tilstander i brystorganene. Avvik fra lungenes grenser fra normale indikatorer, nedsatt mobilitet i nedre kant - symptomer på noen alvorlige sykdommer, rettidig diagnose som er viktig for fullstendig behandling.
Diagnose av luftveiene inkluderer nødvendigvis perkusjon. Dette er en prosedyre som evaluerer lyden som produseres under banking på brystet.. Med dens hjelp kan du identifisere ulike abnormiteter i lungeområdet (komparativt), samt finne ut hvor grensene til organet slutter ( topografisk perkusjon).
For å få et mer nøyaktig resultat bør pasienten stå oppreist med armene ned når man undersøker fronten av brystet. Mens han palperer ryggen, skal pasienten krysse armene i brystområdet og lene seg litt fremover.
Det er nødvendig å skille mellom perkusjon og auskultasjon av lungene. Under auskultasjon er organet ganske enkelt hørbart under pasientens naturlige pust. Vanligvis utføres prosedyren for å oppdage støy i lungene (hjelper med å identifisere lungebetennelse, bronkitt, tuberkulose og andre sykdommer). Men under perkusjon banker legen for å høre visse lyder.
Beskrivelse og metoder for prosedyren
Perkusjon av lungene er en prosess som er basert på elastiske legemers evne til å vibrere når de blir slått. Og hvis det er noen hindring i veien for bølgen, vil lyden begynne å intensivere. Basert på dette trekkes konklusjoner angående tilstedeværelsen av eventuelle lungesykdommer hos pasienten.
Det er flere hovedmetoder for å utføre prosedyren:
- Indirekte, der legen legger langfingeren på brystet og deretter banker på den pekefinger brukt.
- Yanovskys teknikk. Det innebærer å banke kjøttet av fingeren på phalanx av fingeren festet til brystet. Denne teknikken brukes vanligvis når man undersøker barn. barndom, siden det er minst traumatisk.
- Ebsteins teknikk. I dette tilfellet banker legen forsiktig på organet med massen av den terminale falanxen til en hvilken som helst finger.
- Obraztsovs teknikk. Prosedyren utføres med et svakt slag - neglefalanx glir over den tilstøtende fingeren, hvoretter slaget utføres.
Et annet alternativ for perkusjon er et lett trykk på ryggen med en knyttneve. Denne prosedyren er rettet mot å identifisere smerte i lungeområdet.
Typer lungeslagverk
Avhengig av formålet med prosedyren er det to hovedtyper: topografisk og komparativ. I det første tilfellet vurderes grensene til lungene, og i det andre, ulike patologier organ.
Topografisk undersøkelse
Topografisk perkusjon av lungene er rettet mot å bestemme organets nedre grenser, dets bredde og høyde. Pass på å måle begge parameterne på begge sider - foran og bak.
Legen slår forsiktig i brystet, fra topp til bunn. Når det er en overgang fra en klar lyd til en matt lyd, vil grensen til orgelet ligge på dette stedet. Etter dette blir de funnet slagpunktene i lungene registrert med en finger, hvoretter det er nødvendig å finne koordinatene deres.
Du kan ta de nødvendige målene med fingrene. Men for å gjøre dette, bør du på forhånd vite deres nøyaktige størrelse - bredden og lengden på phalanges.
Den nedre kanten av lungene bestemmes ved hjelp av vertikale identifikasjonslinjer. Prosessen begynner med de fremre aksillære linjene. Legen vender mot pasienten, ber ham løfte hendene og legge dem bak hodet. Etter dette begynner han å banke fra topp til bunn i en vertikal rett linje, starter fra armhulene og slutter med hypokondrium. Legen banker i området rundt ribbeina og lytter nøye til lydene som produseres for å bestemme nøyaktig hvor overgangssonen mellom klare og dempet lyder befinner seg.
Det må tas i betraktning at det kan være vanskelig å bestemme grensene til venstre lunge. Faktisk, i området av aksillærlinjen er det også en annen støy - hjerteslag. På grunn av den fremmede lyden er det vanskelig å avgjøre på hvilket tidspunkt den klare lyden erstattes av en matt.
Deretter gjentas prosedyren, men på baksiden. Legen står bak pasienten, og samtidig skal pasienten legge hendene ned, slappe av og puste rolig. Etter dette banker legen fra bunnen av scapulaen og når ryggrad og går ned.
Orgelets lokalisering er indikert av ribbeina. Tellingen starter fra kragebeinet, brystvorten, nedre kant av scapula eller nederste 12. ribbein (resultatene av studien må angi fra hvilket ribbein tellingen startet).
Ved bestemmelse av lungenes plassering fra baksiden er utgangspunktet ryggvirvlene. Dette kommer av at ribbeina på baksiden er vanskelige å palpere, da muskler forhindrer dette.
Normalt skal nedre kant av høyre lunge ha følgende koordinater: 6. ribben langs midtklavikulærlinjen, 7. ribben langs den fremre aksillærlinjen, 8. langs midten og 9. ribben langs den bakre aksillærlinjen. Men den nedre grensen til venstre organ faller på den 7. ribben av den fremre aksillærlinjen, den 9. ribben til den midtre og bakre aksillærlinjen. Fra baksiden går den nedre kanten av begge lungene langs den 11. thorax vertebra.
Vanligvis, i normostenikk, er lungegrensene normale - de tilsvarer parametrene ovenfor. Men for hyperstenics og astenics er disse indikatorene forskjellige. I det første tilfellet er de nedre grensene plassert en kant høyere, og i den andre - en kant lavere.
Hvis en person har normal kroppsbygning, men lungene er i feil posisjon, snakker vi om en slags sykdom.
Når grensene til begge lungene synker, blir emfysem ofte diagnostisert. I tillegg kan patologien være ensidig, utvikle bare til venstre eller høyre side. Denne tilstanden er ofte forårsaket av dannelsen postoperative arr i området til ett organ.
Samtidig heving av begge lungene kan være forårsaket av økt intraabdominalt trykk. Dette fenomenet er ofte forbundet med overvekt, kronisk flatulens og andre patologiske tilstander i kroppen.
Ved akkumulering stor kvantitet væske i pleurahulen (mer enn 450 ml) skifter lungene oppover. Derfor, i dette området, i stedet for en klar lyd, høres en dempet lyd. Hvis det er for mye væske i pleurahulen, høres en matt lyd over hele overflaten av lungene.
Det må tas i betraktning at hvis sløvheten strekker seg til begge lungene samtidig, indikerer dette akkumulering av transudat i området av dem. Men hvis en klar lyd høres i en av lungene, og en kjedelig lyd i den andre, snakker vi om akkumulering av purulent effusjon.
Ståhøyden til lungespissene bestemmes også fra begge sider - bak og foran. Legen står foran pasienten, som skal stå rett og være helt urørlig. Deretter legger legen fingeren i fossa supraclavicular, men alltid parallelt med kragebeinet. Begynner å slå fingeren forsiktig fra topp til bunn i en avstand på 1 cm mellom hvert slag. Men samtidig må den horisontale posisjonen til fingeren opprettholdes.
Når en overgang fra en klar lyd til en kjedelig lyd oppdages, holder legen fingeren på dette stedet, og måler deretter avstanden fra den midterste falanxen til midten av kragebenet. Hvis det ikke er noen avvik, bør denne avstanden være ca. 3-4 cm.
For å bestemme høyden på apex fra baksiden, begynner palpasjon av lungene og perkusjon fra midten av den nedre delen av scapula, og beveger seg oppover. I dette tilfellet, etter hvert slagslag, stiger fingeren opp med omtrent 1 cm, men dens posisjon må være horisontal. Når overgangspunktet fra klar til matt lyd er funnet, fikser legen det med en finger og ber pasienten lene seg fremover for bedre å se den syvende nakkevirvelen. Normalt skal den øvre kanten av lungene passere på dette nivået.
Komparativ lungeperkusjon er rettet mot å diagnostisere visse sykdommer. Tapping utføres i området til begge lungene fra alle sider - foran, bak og på siden. Legen lytter til lyden under perkusjon og sammenligner alle resultatene. For at studien skal være så nøyaktig som mulig, må legen utføre perkusjon med samme fingertrykk i alle områder, samt med samme slagkraft.
Vanligvis, når du utfører pulmonal perkusjon, er slag av middels styrke nødvendig, siden hvis de er for svake, kan de ikke nå overflaten av orgelet.
Prosedyren utføres i henhold til følgende skjema:
- Legen står overfor pasienten. I dette tilfellet skal pasienten stå eller sitte, men alltid med rett rygg.
- Deretter starter perkusjon av begge supraklavikulære fossae. For dette formålet plasseres fingeren parallelt med kragebeinet, noen få cm over det.
- Kragebeina bankes med en finger.
- Deretter utføres perkusjon langs midclavicular linjer i området av det første og andre interkostale rommet. På venstre side utføres ikke perkusjon, siden hjertematthet forstyrrer prosessen her. Hjertelydene overdøver lyden av lungene som lages når du banker.
- Fra siden utføres perkusjon langs aksillærlinjene. I dette tilfellet bør pasienten løfte hendene og legge dem bak hodet.
- For å utføre en ryggundersøkelse stiller legen seg bak pasienten. I dette tilfellet bør pasienten selv lene seg litt fremover, senke hodet ned og krysse armene foran brystet. På grunn av denne posisjonen divergerer skulderbladene til siden, slik at rommet mellom dem utvides. Først begynner legen å slå området over skulderbladene, og beveger seg deretter suksessivt nedover.
Hvis det i stedet for en klar lyd produseres en matt lyd, er det nødvendig å indikere lokaliseringen dette området i pasientens journal. Sløvhet i lyden kan tyde på at lungevevet er komprimert, slik at luftigheten i perkusjonssonen reduseres. Denne tilstanden indikerer lungebetennelse, svulster åndedrettsorgan, tuberkulose og andre sykdommer.
En matt lyd er vanligvis roligere, har høyere tonehøyde og kortere varighet sammenlignet med en klar lyd. Ved væskeansamling i pleurahulen, ligner lyden som produseres den som oppnås under perkusjon av lårmusklene.
Slagverk hos barn
Sammenlignende perkusjon av lungene hos barn utføres i henhold til samme algoritme som hos voksne. Men under det må du følge en rekke regler:
- Rommet skal være varmt slik at barnet ikke blir forkjølet.
- Babyen skal være i en stilling som er behagelig for ham.
- Legen bør også ta en komfortabel stilling for å utføre prosedyren så raskt som mulig.
- Legens hender skal være varme og neglene skal kuttes for ikke å skade barnets hud.
- Streik skal være korte og ubetydelige.
- Resultatene av studien skal føres i journalen.
Topografisk perkusjon av lungene hos barn utføres i samsvar med de samme reglene. I motsetning til perkusjon hos voksne, varierer normen for barn og avhenger av alder.
Tabell etter alder
Slagverk er veldig viktig prosedyre, som utføres for diagnostiske formål, samt for å forhindre utvikling av visse sykdommer. Hos barn under 10 år anbefales prosedyren å utføres årlig for å overvåke lungeutviklingen. Kontrollen kan da utføres hvert 5.-10. år. for forebyggende formål, og, om nødvendig, i diagnostiske.
REGLER FOR TOPOGRAFISK PERKUSSJON
TOPOGRAFISK SLAG AV LUNGEN
Oppgaven med topografisk perkusjon av lungene er å bestemme grensene til lungene (øvre og nedre) og mobiliteten til de nedre lungekantene. Dette kan gjøres på grunn av at lungene som inneholder luft produserer en klar (høy) lyd under perkusjon, mens de omkringliggende vevene som ikke inneholder luft produserer en matt lyd. Det er på definisjonen av den første lyden at definisjonen av lungenes grenser er basert.
1. Det er nødvendig å observere reglene og teknikkene for perkusjon generelt (kapittel 2).
2. Pessimeterfingeren plasseres på brystet parallelt med den forventede kanten av organet.
3. Stille perkusjon brukes.
4. Pessimeterfingeren beveges gradvis i retningen fra klar lyd til matt lyd langs vertikale topografiske linjer.
5. Når du beveger pessimeterfingeren, må du ikke la den gli over huden eller trekke den. Fingeren må flyttes fra en posisjon til en annen.
6. Etter å ha bestemt en matt lyd under topografisk perkusjon, setter de et merke av kanten til orgelet langs kanten av pessimeterfingeren vendt mot området med klar lyd, dvs. fra siden de "kom" fra , beveger pessimeterfingeren.
BESTEMMELSE AV LUNGENS ØVRE GRENSER
Bestemmelse av høyden på toppen av lungene
1. Bestem først høyden på lungespissene foran: Plasser et fingerpessimeter over kragebeinet, deretter, perkussing, flytt det oppover og medialt til en klar lyd erstattes av en matt lyd, som tilsvarer høyden av apexene, som er bestemt på begge sider (fig. 79a).
2. Deretter, på hver side (venstre og høyre), bestemmes høyden på de bakre apexene av lungene: perkusjon utføres på scapula oppover og medialt til matthet (fig. 79b).
Plessimeterfingeren er installert i den supraklavikulære regionen vinkelrett på kragebenet (uten å berøre den) i henhold til midten (du kan fokusere på midten av den fremre kanten av trapezius-muskelen). Slagverk utføres lateralt til skulderen, og deretter medialt til nakken til overgangspunktet for en klar lyd til en matt lyd (fig. 79c).
Ris. 79. Bestemmelse av lungenes øvre grenser:
EN- høyden på toppene foran; b- høyden på toppene bak; V- bredden på Krenig-feltene
NB! Ståhøyden til lungenes apex er normal: 3-4 cm foran, bak - på nivået av spinous prosess av VII cervical vertebra. Normal bredde på Krenigs felt er 4-7 cm (1-1,5 cm mer til venstre enn til høyre).
Ris. 80. Bestemmelse av lungenes nedre grenser: EN- foran, b- bak
De nedre kantene av lungene er normale
BESTEMMELSE AV ÅNDEDRAGSMOBILITET (EKSKURSJON) AV NEDRE LUNGEBRIGS
Mobilitet i nedre lungekant - avstanden som den nedre grensen av lungen, bestemt under normal pust, beveger seg nedover i høyden Pust dypt inn og opp etter maksimal utpust.
Pusteutflukt- avstanden mellom de ytterste merkene på den nedre kanten av lungen, tilsvarende en dyp inspirasjon og en plutselig utånding.
1. Ved perkusjon, finn nedre kant av lungen ved normal pust og sett et merke på huden (fig. 81-1).
2. Deretter, uten å fjerne pessimeterfingeren, blir pasienten bedt om å trekke pusten dypt og holde pusten. Hvori kanten av lungen faller, og på nivået der merket ble laget før innånding, vil en klar lyd oppdages. Herfra fortsetter perkusjonen nedover til den klare lyden erstattes av en matt. Her lages et nytt merke (fig. 81-2).
3. Deretter blir pasienten bedt om å gjøre flere pustebevegelser, deretter puste ut så mye som mulig og holde pusten. Samtidig reduseres volumet av lungene, og den unøyaktige kanten beveger seg oppover. Slagverk utføres i denne retningen til en tydelig lyd høres og et tredje merke er laget (fig. 81-3).
4. Mål avstanden mellom merkene som er funnet på denne måten, som er verdien av respiratorisk ekskursjon av nedre lungekant.
Ris. 81. Ordning for å bestemme mobiliteten (ekskursjonen) av den nedre lungegrensen Den nedre grensen av lungen: 1 - under normal pust; 2 - på høyden av et dypt pust; 3 - ved maksimal utånding
Mobilitet og respiratorisk ekskursjon av nedre lungekant er normale:
EVALUERING AV PERKUSSJONSRESULTATER
Patologiske endringer i lungene kan føre til en reduksjon i perkusjonslyd, bestemt av komparativ perkusjon, og (eller) til endringer i lungenes grenser, oppdaget ved topografisk perkusjon. Bruker perkusjon for å diagnostisere evt spesifikk sykdom umulig, men i kombinasjon med data fra andre studier er det mulig å bedømme totalen av symptomer som er iboende i en bestemt patologisk tilstand lunger, dvs. om syndrompatologi.
Evaluering av resultater sammenlignende perkusjon lungene
Evaluering av resultatene av sammenlignende lungeperkusjon og vokal tremor
| Perkusjonslyd | Stemmeskjelvinger | Fører til | |
| Sløv | Svekket | ♦ væske i pleurahulen ( eksudativ pleuritt, hydrothorax) ♦ obstruktiv atelektase ♦ pleurafortøyninger | |
| Forbedret | ♦ inflammatorisk komprimering av lungevev | ||
| Tympanisk | Svekket | ♦ pneumotoraks | |
| | | neste forelesning ==> | |
Avdeling for barnesykdommer med et forløp av barneinfeksjoner.
Avsluttende eksamen.
Objektiv strukturert klinisk undersøkelse OSSE
Disiplin
"Barnesykdommer"
4. års studenter ved Det utdanningsvitenskapelige fakultet.
Uch. år.
Rekkefølgen og rekkefølgen av OSSE-stadier.
Svarstandarder.
Etappe nr. 1
Hjerte perkusjonsteknikk hos barn
(bestemmelse av grensene for sløvhet i hjertet).
For direkte perkusjon med bøyde palpasjoner bør du bruke ikke to eller tre, men bare en perkusjonsfinger, og for indirekte perkusjon med finger over finger, påfør en pleximeterfinger med kun 1 falanx og perkusjon langs bakoverflaten av 1 falanx. Dette skaper en viss bøyning av pessimeterfingeren. For perkusjon av venstre kant av hjertet spedbarn og barn med forstørrede hjerter er det bare ett relativt nøyaktig måte- den såkalte ortoperkusjonen, dvs. perkusjon strengt tatt i sagittalplanet. For slik perkusjon presses pessimeterfingeren, i overgangsbuen av den fremre overflaten av brystet til den laterale, mot overflaten ikke med hele fingertuppens plan, men bare med sideoverflaten, og slagfingeren slår pessimeterfingeren strengt i anteroposterior retning.
Etappe nr. 2
Hjerteauskultasjonsteknikk:
Å lytte til hjertet utføres i et rolig barn i forskjellige posisjoner: liggende på ryggen, liggende på venstre side, stående. Auskultasjon utføres på høyden av inspirasjon mens du holder pusten og med full utpust. Fremgangsmåten for å lytte til hjertet:
- toppen av hjertet ( mitralklaffen);
- basen av hjertet (2. interkostalrom til høyre - aorta);
- basen av hjertet (andre interkostalrom til venstre - lungearterien);
- ved tilknytningspunktet xiphoid prosess til brystbenet (trikuspidalklaffen);
- på festestedet for 3-4 ribben til brystbenet til venstre (aorta).
Etter å ha lyttet til hovedpunktene, sørg for å lytte til hele regionen av hjertet, karakterisere hjertelydene på hvert punkt, og deretter karakterisere de auskulterte bilydene.
Etappe nr. 3
Metoder for perkusjon og auskultasjon av lungene hos barn.
Den fremre overflaten av brystet er slått i ryggleie. Ved perkusjon hos eldre barn blir den fremre overflaten av lungene slått i liggende stilling, og den bakre overflaten i sittende. Pasienten skal være til høyre for legen.
Når man bestemmer lungenes grenser ved topografisk perkusjon, er fingerpessimeteret plassert parallelt med ønsket grense (ribbene), og i interscapularområdet - parallelt med ryggraden.
Bestemmelse av ståhøyden til lungespissene begynner forfra. Pessimeterfingeren er plassert over kragebeinet, med den terminale falanxen som berører ytterkanten av bryst-cdycle-mastoidmuskelen. Slagrer på plesimeterfingeren og beveger toppen til lyden blir kortere. Normalt ligger dette området i en avstand på 2-4 cm fra midten av kragebeinet. Grensen er markert på siden av pessimeterfingeren som vender mot den klare lyden. Bakfra utføres perkusjon av apexene fra spina scapulae mot spinaprosessen til VII cervical vertebra. Ved første opptreden av forkorting av perkusjonslyden stoppes perkusjon. Normalt bestemmes den bakre høyden av apex på nivået av spinous prosessen til VII cervical vertebra.
Bredden på Kroenig-feltene bestemmes ved hjelp av indirekte perkusjon. Pessimeterfingeren plasseres i midten av øvre kant av trapezius-muskelen. Fra dette tidspunktet utføres perkusjon vekselvis mot nakke og skulder til matthet. Den resulterende avstanden mellom de to fjerneste punktene er bredden på Kroenig-feltene.
Når du lytter, må du først forstå naturen til hovedstøyen i luftveiene, og deretter vurdere den sekundære støyen. Pasientens stilling kan være hvilken som helst - sittende, liggende, etc. Små barns rastløshet gjør det vanskelig og noen ganger rett og slett umulig å lytte til dem med et stivt stetoskop. Derfor er det bedre å bruke et mykt stetoskop.
Etappe nr. 4
Hos barn i de første månedene av livet utføres perkusjon av den fremre overflaten av brystet i liggende stilling, den bakre overflaten av brystet - i en stilling liggende på magen eller på håndflaten til legens venstre hånd. Hvori tommel legen bæres ut til venstre armhule barn, pekefingeren er plassert på høyre kragebein, de resterende fingrene er på sideoverflaten av brystet til høyre. I dette tilfellet brukes metoden for direkte perkusjon.
Hos barn i de tre første leveårene utføres perkusjon i sittende stilling på et bord, med hendene støttet i nivå med barnets skulderbelte.
Eldre barn blir slått i stående stilling.
a) Komparativ perkusjon
Arten av perkusjonslyden over symmetrisk lokaliserte områder av høyre og venstre lunge vurderes:
foran: over og under kragebeina;
fra sidene: langs aksillærlinjene;
posteriort: langs de paravertebrale og skulderbladslinjene.
Pessimeterfingeren er plassert parallelt med ribbeina i alle projeksjoner av lungene, bortsett fra det interscapulare området, og parallelt med ryggraden i det interscapulare området.
I dette tilfellet, når du slår den fremre overflaten av brystet, senker barnet armene langs kroppen; når du slår den bakre overflaten - krysser armene over brystet og lener seg litt fremover; når han slår på sideflatene, løfter han hendene bak hodet.
Hos friske barn er ikke perkusjonslyden over projeksjonen av lungene den samme overalt. Til høyre i de underliggende seksjonene er den kortere på grunn av nærheten til leveren, til venstre på grunn av nærheten til magen får den en trommeskjær.
b) Topografisk perkusjon
Bestemmelse av de nedre grensene til lungene
Slagverk utføres fra det andre interkostalrommet fra topp til bunn langs interkostalrommene til en matt lyd vises:
til høyre - langs midclavicular, aksillær, scapular og paravertebral linjer;
til venstre - langs aksillære, skulderblads- og paravertebrale linjer.
Nedre kanter av lungene
|
Kroppslinje |
til høyre |
venstre |
|
midtklavikulært |
ikke definere |
|
|
fremre aksillær | ||
|
midtre aksillære |
VIII-IX ribben |
|
|
bakre aksillær | ||
|
skulderblad | ||
|
paravertebral |
på nivået av spinous prosess av XI thorax vertebra |
|
Bestemmelse av de øvre grensene til lungene
Den øvre grensen for lungene hos førskolebarn er ikke bestemt, fordi toppen av lungene deres strekker seg ikke utover kragebeina.
Hos barn i skolealder begynner bestemmelse av høyden på lungespissen forfra. Pessimeterfingeren er plassert over kragebeinet, med den terminale falanxen som berører ytterkanten av sternocleidomastoidmuskelen.
Slagverk utføres på pessimeterfingeren, og beveger den oppover til perkusjonslyden blir forkortet. Hos friske barn ligger dette området i en avstand på 2-4 cm fra midten av kragebeinet. Grensen trekkes langs siden av plesimeteret som vender mot den klare lyden.
Bakfra utføres perkusjon fra scapulas ryggrad mot spinous prosess av 7. nakkevirvel inntil perkusjonslyden forkortes. Hos friske barn bestemmes den bakre høyden av lungespissen på nivået av den 7. nakkevirvelen.