LOKALISERT PURULENT INFEKSJON HOS NYFØDE (LPI) er en gruppe purulente inflammatoriske sykdommer hos nyfødte av bakteriell etiologi. Kan kalles ulike bakterier: stafylokokker, streptokokker, Escherichia coli, Proteus og andre, og også være av blandet natur. Følgende kliniske former for LGI skilles ut: kutan (pyoderma, erysipelas), lesjoner i det subkutane vevet (paronychia), kjertel (lymfadenitt) og andre (konjunktivitt, purulent, etc.).
Konjunktivitt er en betennelse i øyets slimhinne (konjunktiva).
Nyfødt mastitt- en lokalisert smittsom sykdom som oppstår på bakgrunn av hormonell - fysiologisk overfylling av brystkjertlene.
Omfalitt er en bakteriell betennelse i bunnen av navlestrengen, navlestrengen og underhudsfett rundt navlen. Det er catarrhal og purulent omfalitt.
Neonatal osteomyelitt- betennelse i benmargen, som sprer seg til beinsubstansen og benhinnen.
Pyoderma. Pyoderma inkluderer smittsomme hudlesjoner.
Fører til
Konjunktivitt. Den vanligste årsaken til konjunktivitt hos nyfødte er bakterier (stafylokokker, streptokokker, E. coli, etc.), samt klamydia. Gonoré konjunktivitt etter innføring av utbredt profylakse av gonoblennoré (øyeskade av gonokokk oppstår når infisert fra mor under passasje av fosteret gjennom fødselskanalen) er sjelden, men svært farlig, da det fører til blindhet. Viral konjunktivitt, oftest forårsaket av adenovirus, og kjemisk konjunktivitt kan også oppstå etter instillasjon av en 30 % oppløsning av albucid for å forhindre gonoblennoré.
Mastitt hos nyfødte.Årsaken til mastitt er oftest stafylokokker (aureus og elidermal), men andre bakterier (streptokokker, Pseudomonas aeruginosa, etc.) kan også være årsaken. Patogenet trenger oftest inn i brystvevet når integriteten til huden over den blir krenket (riper, riper, utslett), så vel som gjennom blodet - hematogent.
Omfalitt. Årsaken til betennelse er en purulent infeksjon. Betennelse oppstår når reglene for behandling av navlestreng og navlering brytes, eller på grunn av feil i omsorgen. Navleregionen kan bli et inngangspunkt for infeksjon, hvorfra patogenet kommer inn i blodet og fører til generalisering av prosessen, noe som forårsaker alvorlige komplikasjoner(osteomyelitt, sepsis, etc.).
Osteomyelitt hos nyfødte. Nesten all osteomyelitt hos nyfødte er forårsaket av Staphylococcus aureus, men gram-negativ flora kan også være årsaken. Mikrober kommer inn i beinvev, vanligvis hematogent.
Pyoderma. Årsakene til pyodermi er oftest stafylokokker.
Symptomer
Konjunktivitt. Ett eller begge øyne kan være påvirket. De viktigste tegnene på konjunktivitt er rødhet, hevelse i øyelokkene og konjunktiva, tåreflåd og puss-neseutslipp fra øynene. Øyelokkene fester seg sammen, spesielt etter søvn, og øynene åpnes med vanskeligheter. Den generelle tilstanden lider som regel ikke, søvn og appetitt forstyrres ikke.
Nyfødt mastitt. På bakgrunn av de eksisterende manifestasjonene av en hormonell krise, trekkes oppmerksomheten mot en økning i størrelsen på kjertelen (vanligvis en) og dens komprimering (infiltrasjon). Ved palpering av kjertelen kan puss bli presset ut av ekskresjonskanalene, palpasjon er smertefullt. Deretter oppstår en fluktuasjon, som indikerer dannelsen av en abscess. Rødhet i huden over det berørte området er ofte forbundet brystkjertel. Det bør huskes at hos nyfødte kan denne manifestasjonen av betennelse være mildt uttrykt eller til og med fraværende. Barnets allmenntilstand forverres vanligvis, appetitten avtar, temperaturen stiger, søvnen blir forstyrret, og barnet blir urolig.
Omfalitt. Sykdommen viser seg vanligvis i 1.-2. leveuke med et bilde av en gråtende navle (catarrhal omfalitt). Etter noen dager vises purulent utflod fra navlen (purulent omfalitt), hevelse og rødhet i navlestrengen oppstår. Huden rundt navlen blir varm å ta på, og det kan observeres utvidelse av venene i den fremre bukveggen. Helingen av navlesåret er forsinket. Den purulent-nekrotiske prosessen kan raskt spre seg til alle lag av bukveggen, helt opp til bukhinnen. I sistnevnte tilfelle utvikler peritonitt. Progressiv betennelse fører noen ganger til hudnekrose med omfattende bløtvevsdefekter. Derfor, i tilfelle suppuration av navle såret, er konsultasjon med en kirurg indisert.
Osteomyelitt hos nyfødte. Oftest påvirkes lårbenet og overarmsbeinene i leddområdet (epifyser). Sykdommen begynner akutt med en kraftig økning i symptomer på forgiftning: barnet nekter brystet, endringer vises i nervesystemet- sløvhet, viker for angst, smertefullt gråt. Temperaturstigninger over 38°C er typiske. Samtidig er det en begrensning av bevegelser i det berørte lemmet, smerter ved passive bevegelser og palpasjon. Etter 1-2 dager dukker det opp symptomer på leddgikt: hevelse i leddet, stivhet og hevelse i huden over det berørte området. Osteomyelitt er veldig ofte en manifestasjon av den septikopyemiske formen for sepsis.
Pyoderma. Følgende skilles ut: stafylokokklesjoner hud: vesikulopustulose, neonatal pemphigus, Ritters eksfoliativ dermatitt.
Vesikulopustulose- betennelse i området av munnen til svettekjertlene. Begynner ved 1-2 uker av livet. Små bobler som måler 1-3 mm vises i de naturlige hudfoldene (inguinale, aksillære), på hodebunnen, magen og lårene. Innholdet deres er i utgangspunktet gjennomsiktig, men etter 1-2 dager blir det overskyet og purulent. Etter 2-3 dager brister boblene med dannelse av skorper. Utslettet fortsetter i flere dager. Allmenntilstanden til barnet er ikke svekket.
Pemphigus av nyfødte- en mer alvorlig form for pyodermi. Det er preget av utseendet til store (opptil 0,5-1 cm) vesikler og blemmer fylt med serøst-purulent innhold. De er vanligvis plassert på nedre del av magen, i naturlige folder og på lemmene. Antall bobler øker over flere dager, og derfor har de forskjellige størrelser og utviklingsstadier. Etter å ha åpnet blemmene, vises erosjoner, skorper dannes ikke. Det er mulig at symptomer på forgiftning kan oppstå med økning i temperatur og forverring av tilstanden. Sykdommens varighet er opptil 2-3 uker.
Ritters eksfoliativ dermatitt- den mest alvorlige formen for pyodermi. Sykdommen begynner med utseendet av lokal rødhet, gråt av huden med dannelse av sprekker (i lyskefoldene, rundt navlen). I løpet av noen få timer sprer rødhet seg til hele huden, den nyfødtes kropp ser ut til å være brent av kokende vann, og senere vises blemmer, sprekker og erosjoner på huden. Nikolskys symptom er karakteristisk: når du berører eksternt uendret hud, flasser den av med dannelse av blemmer. Tilstanden til pasientene er alvorlig, bemerkes det varme, andre tegn på infeksiøs toksisose, plutselige inflammatoriske endringer i blodprøven. Etter 10-14 dager fra sykdomsutbruddet, med intensiv behandling og et gunstig sykdomsforløp, oppstår helbredelse (epitelisering) av huden. Samtidig er det med denne patologien høy risiko for å utvikle sepsis og utseendet av andre infeksjonsfoci (otitis media, lungebetennelse, enterokolitt) med dødelig utgang.
Diagnostikk
Konjunktivitt. For å avklare patogenet i bakteriell konjunktivitt, utføres en bakteriologisk undersøkelse av utslipp fra øynene. Langvarig konjunktivitt som er vanskelig å behandle, lar en mistenke klamydiabeten til sykdommen. I dette tilfellet er også en undersøkelse av mor indisert (skraping fra livmorhalsen etterfulgt av undersøkelse av innholdet). Differensialdiagnose stilles med dacryocystitis - betennelse i tåresekken på grunn av medfødt underutvikling av tårekanalene. Med dacryocystitis frigjøres puss når det påføres trykk på området av tåresekken. Behandlingsfunksjoner - massasje av tåresekken nedover i 3-4 dager, hvis ineffektiv - konsultasjon med en øyelege.
Omfalitt. Diagnose utføres etter samme prinsipper som for mastitt.
Osteomyelitt hos nyfødte. I tillegg til de allment aksepterte metodene for diagnostisering av lokaliserte purulente infeksjoner (se Mastitt), brukes det ved mistanke om osteomyelitt. Røntgenundersøkelse. På røntgenbildet oppdages først en utvidelse av leddrommet, og etter 2-3 uker etter sykdommen - varierende grader alvorlighetsgraden av destruksjonsfoci, og beinbinding kan også observeres.
Behandling
Konjunktivitt. Vask øynene med en løsning av kaliumpermanganat 1: 8000 4-6 ganger daglig, drypp 1 dråpe 0,25% kloramfenikol-løsning eller 20% albucid-løsning i konjunktivalsekken 4-6 ganger om dagen.
Nyfødt mastitt. På infiltrasjonsstadiet er bandasjer med en 15-20% løsning av dimexid på brystkjertlene indikert. Ved mistanke om purulent mastitt bør barnet konsulteres barnekirurg. Hvis det oppstår symptomer på forgiftning eller det er fare for infeksjonsspredning, er antibakteriell terapi indisert.
Omfalitt. For katarrhal omfalitt er lokal behandling indisert - behandling av navlestrengssåret med en 3% løsning av hydrogenperoksid, deretter eller 5% løsning kaliumpermanganat, eller \% alkoholløsning jod, eller 2% alkoholløsning av briljant grønt. Forløp med ultrafiolett bestråling av navlesåret er også vist. Behandling av purulent omfalitt utføres i neonatal patologiavdeling. I tillegg til lokal behandling foreskrives bredspektrede antibiotika (ampicillin, oksacillin), og etter å ha mottatt resultatene av en bakteriologisk studie foreskrives antibiotika under hensyntagen til patogenets følsomhet. Ved alvorlig forgiftning er infusjonsbehandling indisert.
Osteomyelitt hos nyfødte. Når en diagnose av osteomyelitt stilles, må barnet overføres til et kirurgisk sykehus. Konservativ behandling består av antibakteriell (lincomycin, aminoglykosider brukes), avgiftningsterapi, erstatningsimmunterapi (antistafylokokkgammaglobulin, antistafylokokkplasma hvis patogenet er identifisert), fersk frossen plasma, symptomatisk terapi. Immobilisering av det berørte lem ved hjelp av en polyvic skinne er indisert.
Pyoderma. Hvis smittsom patologi oppdages på fødeavdelingen, skal barnet umiddelbart overføres til nyfødt infeksjonsavdeling. For alle registrerte tilfeller av lokalisert purulent infeksjon vil en nødmelding om infeksjonssykdommen bli sendt til distriktet SES og et sett med sanitære og anti-epidemitiltak vil bli utført i samsvar med bestilling nr. 178 fra Helsedepartementet av republikken Hviterussland i 1995. Barna som var i denne avdelingen får bytte av sengetøy. Huden deres bør undersøkes nøye under hver svøping. Lokal behandling av pyodermi med vesikulopustulose består i å fjerne pustlene med sterile Bomullsdotter, fuktet med 70% alkohol, og behandle de berørte områdene med I-2% løsning av strålende grønt eller andre antiseptiske midler. Daglige hygieniske bad vises. Ved pemfigus åpnes blemmene, etterfulgt av behandling av huden med anilinfargestoffer, for å sikre at innholdet i blemmene ikke kommer på frisk hud. For Ritters eksfoliative dermatitt behandles upåvirkede områder av huden med antiseptiske løsninger, og kompresser med Burovs væske påføres de berørte områdene. Barnet plasseres i en mikroklimatisk inkubator, og skaper den nødvendige temperaturen og fuktigheten i miljøet. For å tørke ut lesjoner, bruk mykgjørende kremer med en 0,1% løsning av vitamin A. For overdreven gråt, bruk 5% sinkoksidpulver og talkum. Barn blir svøpt i sterile myke bleier og badet i sterilt vann som foreskrevet av legen. Generell terapi er foreskrevet i nærvær av symptomer på forgiftning og består av antibakteriell, infusjons-, immunkorrigerende og symptomatisk terapi.
Hos nyfødte er linjen mellom lokale og generaliserte former for purulent infeksjon i stor grad vilkårlig, siden det i noen tilfeller er en rask overgang av den lokale inflammatoriske prosessen til en generalisert infeksjon.
Purulente inflammatoriske sykdommer i hud og slimhinner. Huden til nyfødte er oftest utsatt for infeksjon. De ulike kliniske formene for lesjoner som oppstår kalles samlet "pyoderma".
\/En av de vanligste formene for pyodermi er vesikulopustulose. Vanligvis på den 5-6. dagen av livet vises overfladiske blemmer fylt med gjennomsiktig ekssudat i området på baksiden av hodet, nakken, hudfoldene, på ryggen og baken. Innholdet i blemmene blir raskt purulent - en pustule dannes. Etter 2-3 dager åpner elementet seg, noe som bidrar til utseendet av nye blemmer og pustler.
Purulent-inflammatoriske hudsykdommer inkluderer flere hudabscesser som utvikles i 2-4. leveuke hos svekkede barn med underernæring og hypovitaminose. Deres forekomst er ofte innledet av vesikulopustulose og stikkende varme. Abscesser er lokalisert i områder som er mer utsatt for forurensning og friksjon (hodebunn, bakoverflate nakke, rygg, rumpe, lemmer). Til å begynne med dannes overfladiske små pustler, med lett hyperemi rundt dem, utsatt for å reversere utviklingen. Snart dukker større knuter og crimson-røde knuter av forskjellige størrelser opp på deres plass eller i nærheten. Antall abscesser varierer mye. Når nodene forstørres, vises en svingning; når de åpnes, frigjøres tykt, kremet, grønngult puss. Sykdommen er ofte ledsaget av en forverring av allmenntilstanden, en økning i kroppstemperatur, ofte av subfebril karakter. Leukocytose, anemi og økt ESR er notert.
\/ Epidemisk pemphigus er en spesiell form for purulente hudlesjoner hos nyfødte. Denne sykdommen utvikler seg vanligvis mellom 3. og 8. levedag. Blærer av forskjellige størrelser vises på uendret hud eller mot bakgrunnen av en erytematøs flekk. De kan være plassert på alle deler av kroppen bortsett fra håndflatene og sålene. Antallet utslett varierer fra enkelt til mange dusin; de har en tendens til å spre seg raskt og smelte sammen. Det serøse innholdet i blemmene får en serøs-purulent karakter etter 1-2 dager. Utviklingen av blemmer er annerledes: noen tørker snart ut, andre, flasser av epidermis, øker i størrelse, og andre brister og eksponerer den erosive overflaten. Epitelisering av eroderte områder fortsetter ganske raskt, og blekfarget hud forblir på plass i lang tid. rosa flekker med bølgete eller avrundede konturer. Barnets generelle tilstand er ikke forstyrret, og hvis sykdomsforløpet er gunstig, oppstår utvinning etter 2-3 uker. Med rikelig utslett kan tilstanden forverres: angst, treghet med å suge og økt kroppstemperatur vises. Sykdommen kan ta et septisk forløp. Pemphigus er en svært smittsom sykdom og utgjør en stor trussel mot fødeinstitusjoner. Differensialdiagnose stilles med syfilitisk pemfigus hos nyfødte, som vanligvis vises på 2-3. dag. Blærene er oftere lokalisert på håndflatene og sålene, vises på sterkt hyperemiske områder av huden, og samtidig kan flekker og papler observeres. Medfødt epidermolysis bullosa, en arvelig sykdom der blemmer oppstår under påvirkning av mekanisk irritasjon, bør også utelukkes. Et barn blir ofte født med en blemme eller en huddefekt på stedet for den sprukkede blemmen. Den generelle tilstanden til det nyfødte avhenger av sykdommens form: den er ikke forstyrret i enkel form og alvorlig i dystrofisk form.
Den mest alvorlige formen for neonatal pemphigus er Ritters eksfoliative dermatitt. Ofte utvikler sykdommen seg på slutten av 1. - begynnelsen av 2. uke. I typiske tilfeller er det 3 stadier av sykdommen: erytematøs, eksfoliativ og regenerativ. Sykdommen begynner med rødhet i huden rundt munnen eller navlen. I løpet av 1-2 dager sprer erytem seg over hele kroppen, og snart oppstår det flekker av epidermis med dannelse av omfattende erosive overflater. Prosessen utvikler seg raskt, huden i ansiktet, overkroppen og lemmer løsner lagvis. Den generelle tilstanden til de fleste pasienter er alvorlig på grunn av det septiske sykdomsforløpet. Med en gunstig kurs epiteliserer erosive overflater raskt, og etterlater ingen spor. Det kliniske bildet av sykdommen og dens stadier er ikke alltid klart uttrykt. I noen former oppdages ikke erytem. Huden kan ha et normalt utseende, men til tross for dette oppstår generell peeling. Epidermis flasser lett av med den minste friksjon, selv på tilsynelatende normale områder av huden (positivt Nikolskys tegn). Overgangsformer mellom eksfoliativ dermatitt og pemfigus hos nyfødte kan observeres.
Differensialdiagnose utføres med desquamative Leiner-Moussou erytrodermi. Denne sykdommen begynner i en senere alder, fortsetter ikke så voldsomt, og når full utvikling først i den andre måneden av livet. Den første hudlesjonen ser ut som seboreisk dermatitt i hodebunnen og lyse intertrigo i baken og lyskefoldene. Dannelsen av gråtende erosive overflater skjer på steder med friksjon eller på grunn av forurensning. For deskvamativ erytrodermi er skjellende peeling langs periferien av det berørte hudområdet mer typisk. Patchwork-avvisning av epidermis er ikke observert.
Alvorlige purulente inflammatoriske sykdommer i hud og subkutant vev inkluderer flegmon hos nyfødte. Inngangspunktet for infeksjon er huden eller navlestrengen. Hoved inflammatorisk prosess utvikler seg i det subkutane fettlaget. De mest berørte områdene er lumbosacral, gluteal regioner og bryst. Karakterisert av rask progresjon av den lokale prosessen, hvor nekrose råder over betennelse. Sykdommen observeres hos fullbårne nyfødte hovedsakelig ved 2-3. leveuke. Det begynner akutt, med brystvegring, søvnforstyrrelser, angst og økt kroppstemperatur. Etter noen timer oppdages et område med rød hud som er smertefullt ved palpasjon. Betennelsen utvikler seg raskt, blodtilførselen til huden og det subkutane fettlaget blir forstyrret. Hvis rettidig behandling ikke startes, flasser huden over lesjonen av, blir cyanotisk, deretter nekrotiseres, sår med ujevne kanter og en bunn dekket med grått nekrotisk vev dannes. Differensialdiagnose utføres med erysipelas hud, subkutan adiponekrose. På aseptisk nekrose subkutant fettlag, fargen på det berørte området er mindre lys, ofte cyanotisk, huden er kald å ta på, det er ingen spredning av lesjonen.
Purulent mastitt kan oppstå hos barn med fysiologisk overfylling av brystkjertlene, spesielt i nærvær av pyodermi, mekanisk irritasjon av kjertelen (utpressing av sekret, friksjon av hudfolder). Hos de fleste barn er forstørrelsen av kjertelen ensidig med hyperemi, hevelse og ofte mykning i midten. Prosessen kan være komplisert av flegmon.
Lymfadenitt og parotitt hos nyfødte er sjelden observert på grunn av den anatomiske umodenhet av organene. Favorittlokaliseringen av prosessen er submandibulære (lymfadenitt) og parotis (kusma). På bakgrunn av en forverring av allmenntilstanden (angst, feber, svekket suging), oppstår smerte, hyperemi og hevelse i det berørte området, ofte med svingninger i sentrum.
Årsaken til catarrhal omfalitt er infeksjon i navlesåret, ofte i kombinasjon med navlesopp. Klinisk noteres begrenset hyperemi, infiltrasjon av navlestrengen og spredning av granulasjonsvev i bunnen av navlesåret med serøs-purulent utflod. En indikator på en lokal prosess er barnets gode tilstand og normale blodprøver.
Purulente inflammatoriske sykdommer av streptokokk-etiologi inkluderer erysipelas. Infeksjonen trenger gjennom navlesåret, huden og slimhinnen i munnen og nesen. Sykdommen begynner med rødhet og hevelse rundt inngangsporten og sprer seg raskt til tilstøtende områder av huden, noen ganger påvirker hele kroppen. Hyperemi er ikke alltid intens nok, og huden er kanskje ikke tydelig avgrenset fra sunne områder. Barnets generelle tilstand er forstyrret, hos normotrofiske pasienter observeres det ofte febril temperatur kropp, hos premature og hypotrofe pasienter kan det holde seg innenfor normale eller subfebrile verdier. Blærer, abscesser og cellulitt dannes ofte i området med berørt hud. Gangrenøse fenomener kan observeres på pungen og kjønnsleppene.
Blant sykdommer i slimhinnene forårsaket av pyogen flora, observeres konjunktivitt og rhinitt oftest hos nyfødte. Stafylokokkkonjunktivitt er preget av bilaterale lesjoner med purulent utflod fra øynene, hevelse og hyperemi i konjunktiva og øyelokk, og injeksjon av sklerale kar. Betennelsen kan være langvarig og gi komplikasjoner i form av purulent dacryocystitt, orbital phlegmon og sepsis. Staphylococcal rhinitt begynner som regel gradvis, har et langvarig forløp og sprer seg ofte til slimhinnen i nasopharynx. Det kliniske bildet er preget av vanskeligheter med nesepuste, vedvarende mukopurulent utflod fra nesen og oppstøt av slim.
Anatomiske og fysiologiske egenskaper og redusert immunreaktivitet bestemmer nyfødtes høye mottakelighet for purulente-inflammatoriske infeksjoner. Infeksjon kan oppstå både i prenatale perioden og umiddelbart etter fødselen.
Hos nyfødte er linjen mellom lokale og generaliserte former for purulent infeksjon i stor grad vilkårlig, siden en rask overgang av den lokale inflammatoriske prosessen til en generalisert infeksjon er mulig.
TIL lokale former inkluderer purulente-inflammatoriske sykdommer i hud og slimhinner.
Huden til nyfødte er oftest infisert. Ulike kliniske former for lesjonen er kombinert under navnet pyoderma. Pyoderma utvikler seg under påvirkning av pyogene mikroorganismer (stafylokokker, streptokokker, gonokokker, Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, etc.).
Vesikulopustulose - overfladisk stafylodermi hos nyfødte er den vanligste. Prosessen er lokalisert i munnen til de eksokrine svettekjertlene. Overoppheting kan bidra til utbruddet av sykdommen. økt svetting, maserasjon. Follikulære pustler på størrelse med et hirsekorn eller ert er lokalisert i hele huden, oftest lokalisert på ryggen, i folder, på huden på nakken, brystet, baken og hodebunnen. Lokal behandling (briljant grønn, metylfiolett, 2% kaliumpermanganatløsning). Antibakteriell terapi utføres vanligvis ikke.
Pseudofurunkulose - sykdom i de merokrine svettekjertlene hos spedbarn (multiple svettekjertelabscesser, Finger's pseudofurunculosis). Utviklingen av sykdommen lettes av prematuritet, immunsvikttilstander, kunstig fôring, omsorgsfeil og overdreven svette. Utslettet er oftest lokalisert på baksiden av hodet, ryggen, baken, lårene og kan spre seg til huden på brystet og magen. Sykdommen er ledsaget av et brudd på den generelle tilstanden med en økning i kroppstemperaturen. Lokal behandling utføres med 2% alkohol eller vandige løsninger av anilinfargestoffer, sinkoksydpulver (10%) med talkum. I henhold til indikasjoner foreskrives antibiotika (under hensyntagen til antibiogramdataene) og immunerstatningsterapi.
Epidemisk pemphigus hos nyfødte (neonatal pemphigoid)- den mest smittsomme formen for stafylodermi . Denne generaliserte purulente hudlesjonen hos barn i de første dagene av livet manifesteres av flere spredte polymorfe utslett på huden på stammen, lemmer og store folder. Prosessen kan spre seg til slimhinnene i munnen, nesen, øynene og kjønnsorganene, og er ledsaget av hypertermi, nedsatt appetitt, diaré og reaktive endringer i blod og urin. Alvorlige septiske komplikasjoner er mulig.
Den mest alvorlige formen for epidemisk pemphigus hos nyfødte er eksfoliativ dermatitt hos nyfødte (Ritters sykdom). Erytrodermi oppstår med flere blemmer og omfattende erosive overflater. Sykdommen begynner med rødhet i huden rundt munnen eller navlen. I løpet av 1-2 dager sprer erytem seg over hele kroppen, og snart oppstår en flekkvis løsgjøring av epidermis. Hudområder uten epidermis ligner en annengrads forbrenning. Allmenntilstanden til de fleste syke barn er alvorlig på grunn av det septiske sykdomsforløpet.
Behandlingen er lokal, som med vesikulopustulose, så vel som generell antibiotikabehandling, tatt i betraktning følsomheten til mikroorganismer.
Cellulitt hos nyfødte - betennelse i det subkutane vevet, observert i den 1. måneden etter livet, refererer til alvorlige purulente inflammatoriske sykdommer i huden, som ofte fører til utvikling av sepsis. Inngangspunktet for infeksjon er huden eller navlestrengen. Sykdommen begynner akutt med en økning i kroppstemperaturen til 39-40°C. Et begrenset smertefullt område med rødhet og fortykning vises på huden, oftest i sacrococcygeal-regionen, på brystet og nakken. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker området med det inflammatoriske fokuset raskt, og et mykgjørende område vises i midten med påfølgende dannelse av en fistel. En nyfødt krever akutt kirurgisk behandling på et pediatrisk sykehus.
Purulent mastitt kan forekomme hos barn med fysiologisk opphopning av brystkjertlene, spesielt med pyodermi. Hos de fleste barn er forstørrelsen av kjertelen ensidig med hyperemi, hevelse og ofte mykning i midten. Sykdommen kan kompliseres av flegmon. Behandlingen er lokal, generell (antibiotisk terapi) og kirurgisk hvis indisert.
Omfalitt ( betennelse i vevet i området av navlestrengen) oppstår oftest i løpet av helingsperioden til navlestrengen som følge av infeksjonen. I området av navlestrengen vises hudhyperemi og hevelse med en deigaktig konsistens, som sprer seg til det omkringliggende vevet. Pus slippes ut fra navlen. Oftere forblir prosessen begrenset, men utviklingen av flegmon i den fremre bukveggen er mulig. Purulent smelting av vev langs navlekarene kan føre til dannelse av sår på steder fjernt fra navlen. Behandlingen er lokal og generell (antibiotisk behandling).
Konjunktivitt - betennelse i slimhinnen i livets øye, som ofte er forårsaket av bakterier, sjeldnere av virus. Øyet blir rødt, mukopurulent utflod, hevelse og små blødninger under konjunktiva vises. Lokal behandling er indisert - 20 % natriumsulfacylløsning (øyedråper) eller plassering av 1 % tetracyklinhydroklorid bak nedre øyelokk.
Gonoré konjunktivitt(gonoblenoré) oppstår 2-3 dagen etter fødselen. Infeksjon skjer gjennom fødselskanalen til en mor med gonoré. Klinisk manifestert ved alvorlig hevelse av det nyfødte øyelokkene, hyperemi, hevelse og blødning av bindehinnen. Deretter vises rikelig purulent utslipp av en gulgrønn farge (under bakteriologisk undersøkelse oppdages gonokokker i utstryk). Maserasjon av hornhinneepitel med forekomst av alvorlige sår er mulig. Lokal behandling og systemisk antibakteriell terapi utføres på et pediatrisk sykehus. For tiden er gonoblenoré sjelden på grunn av obligatorisk implementering av forebyggende tiltak.
TIL generaliserte former purulent-septiske sykdommer inkluderer neonatal sepsis - en generell alvorlig infeksjonssykdom, som blir en konsekvens av aktiveringen av infeksjonskilden i kroppen og er ikke en nosologisk form, men en fase eller et stadium av infeksjonsprosessen. Nyfødte er disponert for sepsis, som er assosiert med umodenhet av en rekke organer og systemer, svakhet i immunbiologiske og enzymatiske reaksjoner, økt vaskulær permeabilitet og en tendens til å generalisere patologiske prosesser.
Sepsis er oftest forårsaket av stafylokokker og streptokokker, Escherichia coli, Klebsiella, og sjeldnere av pneumokokker, meningokokker, Pfeiffers basill, Pseudomonas aeruginosa, salmonella og muggsopp. Infeksjon kan oppstå både in utero (smittsomme purulente sykdommer hos mor, aspirasjon av infisert fostervann) og etter fødselen av barnet (syk mor, personale, forurensede pleieartikler og mat). Det vanligste inngangspunktet for infeksjon hos nyfødte er navlesåret. Avhengig av inngangsporten til infeksjon, snakker de om navlestreng, otogen, hudsepsis, etc.
Umbilical sepsis er den vanligste. Blant patogenene er de viktigste stafylokokker og Escherichia coli. Det primære septiske fokuset er sjelden enkelt - oftere finnes lesjonene i forskjellige kombinasjoner: i navlearteriene og fossa eller i navlevenen og arterier. Ved palpasjon identifiseres noen ganger fortykkede områder navlearteriene og/eller årer. Med tromboflebitt observeres en hoven og anspent mage med utvidede venøse kar som går opp fra navlen, en deigaktig og skinnende overflate av huden, en forstørret lever og milt.
Den septiske prosessen kan oppstå som septikemi eller septikopyemi. Septikemi observeres hovedsakelig hos premature og svekkede fullbårne spedbarn og er ledsaget av alvorlige symptomer på forgiftning uten synlige lokale purulente inflammatoriske foci. Med septikopyemi dannes pyemiske foci (abscess, flegmon, destruktiv lungebetennelse, purulent meningitt, osteomyelitt, etc.).
Enhver mistanke om sepsis krever en nødoverføring av den nyfødte til infeksjonsavdelingen på et barnesykehus.
G.V. Yatsyk, E.P. Bombardirova, Yu.S. Akoev
Sykdommer i denne gruppen er blant de vanligste hos barn i nyfødtperioden. Deres andel i strukturen av diagnoser i neonatale patologiavdelinger nærmer seg 70-80%, noe som skyldes umodenhet av barrierefunksjonene til huden og slimhinnene til den nyfødte og redusert motstand mot bakteriell infeksjon.
Gruppen av lokale purulente-inflammatoriske foci inkluderer konvensjonelt de såkalte mindre infeksjonene - omfalitt, navlefistel, dacryocystitt, pustulært utslett, samt alvorlige sykdommer - flegmon og pemfigus hos nyfødte, osteomyelitt. Etiologien til de fleste av disse sykdommene er gram-positive mikroorganismer (stafylo- og streptokokker), i 1/4-1/3 tilfeller - gramnegative mikrober (klebsiella, E. coli, pseudomonas, etc.).
Omfalitt ("våt navle") - purulent eller serøs betennelse navlestrengssår, ledsaget av utseendet av serøs eller purulent utflod, infiltrasjon og hyperemi av navlestrengen, forsinket epitelisering av såret. En kombinasjon med en ufullstendig fistel og navlesopp er mulig.
Lokal behandling: behandling med vandige og alkoholholdige løsninger av antiseptika (furacilin, klorofyllipt, briljant grønt, kaliumpermanganat), lysozym; bruken av en helium-neon laser, med betydelig infiltrasjon - Vishnevsky salve, med nekrotiske forandringer- havtorn og nypeolje. Navlesoppen kauteriseres en gang om dagen med en lapisstick. Antibiotika kan brukes både lokalt (skyllinger, salver) og parenteralt, under hensyntagen til følsomheten til floraen dyrket fra navlesåret og alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen.
Navle fistel
Navle fistel - medfødt anomali utvikling, som er en konsekvens av ikke-lukking av vitellinekanalen eller urinveiene, som eksisterer i den tidlige embryonale perioden og utslettet ved fødselstidspunktet. Fistelen kan være komplett eller ufullstendig.
Klinisk bilde. Etter at navlestrengen har falt av oppdages en fistelåpning, hvorfra en knallrød slimhinne stikker ut og tarminnhold frigjøres (komplett vitelline duct fistel). Med en komplett fistel i urinveiene i bunnen av navlestrengen er det ingen sfærisk fremspring av slimhinnen, men det er et område med gråtende overflate med en fistelåpning i midten. Når du anstrenger deg, kommer det en strøm av urin ut av dette hullet. Ufullstendige fistler oppstår med symptomer på lett gråting av navlen, huden rundt som kan være maserert.
Diagnose. Mistanke om en medfødt navlefistel oppstår i alle tilfeller av langvarig ikke-heling av navle såret og tilstedeværelse av utslipp fra det. Ofte er en ufullstendig fistel vanskelig å identifisere visuelt. For å avklare diagnosen og skille komplett og ufullstendig fistel, kan røntgenfistel være indisert.
Behandling. En komplett fistel er gjenstand for kirurgisk behandling ved diagnose, en ufullstendig fistel er gjenstand for kirurgisk behandling etter fylte 1 år.
Vesikulopustulose
Vesikulopustulose er en overfladisk stafylodermi hos nyfødte. Prosessen er lokalisert ved munningen av de ekkrine svettekjertlene. Asteni og immunsvikt er viktig hos barn som er på kunstig fôring. Medvirkende faktorer er oftest overoppheting, overdreven svette og maserasjon.
Klinisk bilde. Follikulære pustler på størrelse med et hirsekorn eller en ert er lokalisert i hele huden, men er oftere lokalisert på ryggen, i hudfoldene, på nakken, brystet, i baken og i hodebunnen, og er ledsaget ved lav kroppstemperatur. Komplikasjoner som mellomørebetennelse, bronkopneumoni og pyelonefritt er mulige.
Behandling. I sykdomsperioden anbefales det ikke å vaske og bade barnet. Lesjoner og synlig sunn hud behandles med antiseptika: furatsilinløsning 1: 5000, 0,1% løsning av rivanol (etakridinlaktat), 0,1-0,2% løsning av kaliumpermanganat, anilinfargestoffer. Pastaer med 1% erytromycin, 1% lincomycin, salver (erytromycin, heliomycin, lincomycin, rivanol, streptocid) påføres direkte på foci av pustulære elementer.
Epidemisk pemphigus hos nyfødte (neonatal pemphigoid)
Epidemisk pemfigus hos nyfødte er forårsaket av patogen Staphylococcus aureus, noen ganger (i 1,6 % av tilfellene) av stafylokokker i forbindelse med andre mikroorganismer (strepto-, diplococci). Sykdommen er en generalisert purulent lesjon hos barn i de første dagene av livet med utilstrekkelige immunreserver, en ugunstig prenatal historie og mulig tilstedeværelse av foci av kronisk infeksjon hos foreldrene.
Klinisk bilde. Multippelt spredt polymorft utslett påvises. Den evolusjonære polymorfismen av elementer er karakteristisk: blemmer, pustler-flyctenes, erosjoner på stedet for åpnede blemmer, lagdeling av serøse-purulente skorper. Lokalisering - hud på stammen, lemmer, store folder. Prosessen sprer seg til slimhinnene i munnen, nesen, øynene og kjønnsorganene, og er ledsaget av hypertermi, asteni, diaré og reaktive endringer i blod og urin. Alvorlige septiske komplikasjoner er mulig.
Neonatal eksfoliativ dermatitt (Ritters sykdom)
Eksfoliativ dermatitt hos nyfødte er en alvorlig form for epidemisk pemfigus hos nyfødte. Det er preget av en tilstand av erytrodermi med flere blemmer og omfattende erosive overflater. Nikolskys symptom er positivt. Hudområder uten epidermis ligner en annengrads forbrenning. Det er tre stadier av sykdommen: erytematøs, eksfoliativ og regenerativ. I alvorlige tilfeller fortsetter prosessen septisk med en reduksjon i kroppsvekt, toksikose, gastrointestinale lidelser, anemi og dysproteinemi.
Smittsomheten av stafylodermi hos nyfødte er høy. Infeksjon er mulig i nærvær av nosokomial infeksjon, så vel som in utero gjennom placentale sirkulasjon.
Behandling. Parenteral administrering av semisyntetiske penicilliner (meticillin, oksacillin, etc.), som har egenskapen til å hemme produksjonen av epidermolytisk toksin og penicillase-resistent mikrobiell flora, er mulig. Fuzidinnatrium, lincomycinhydroklorid og cefalosporinderivater - cefaloridin (zeporin), cefaleksin og cefazolin (kefzol) brukes som antibiotika med spesifikk antistafylokokkvirkning. Sulfonamidmedisiner er sjelden foreskrevet på grunn av deres manglende effektivitet og mulige toksiske-allergiske komplikasjoner. Intravenøse immunglobuliner (nitraglobin, oktagam, sandoglobin) brukes samtidig med antibiotika. For detoksifiseringsformål administreres albumin, naturlig plasma, 10% glukoseløsning intravenøst, hemosorpsjon eller plasmaferese utføres. For intestinal dysbiose er eubiotika foreskrevet (bifidumbacterin, bificol, bactisubtil, lactobacterin, etc.). Vitaminterapi er indisert, spesielt askorbinsyre, pyridoksalfosfat, kalsiumpantotenat eller pangamat, vitamin A og E.
Boblene åpnes eller innholdet suges ut med en sprøyte. Huden rundt blemmene behandles med anilinfargestoffer, 0,1-0,2% alkoholløsning av sanguiritrin, 1-2% salisylalkohol. De resulterende erosjonene utsettes for UV-bestråling, etterfulgt av behandling med salver og pastaer som inneholder antibiotika: Dioxicol, Dioxifen, Levosin, heliomycin, erytromycin, lincomycin.
På grunn av prosessens smittsomhet er barnepass av spesiell betydning, inkludert daglig skifte av sengetøy, daglige bad med en løsning av kaliumpermanganat (1:10 000). Nøye overholdelse av det hygieniske regimet er nødvendig, og ultrafiolett bestråling av avdelingene er obligatorisk. Om mulig legges barn som lider av stafylodermi i bokser. Ammingen opprettholdes eller, hvis mor har hypogalakti, overføres barnet til donor morsmelk.
Staphylococcal pyodermi
Det er overfladiske og dype former. Overfladisk inkluderer ostiofollikulitt, follikulitt; til dype - hidradenitt, koke, karbunkel.
Ostiofollikulitt - purulent betennelse munningen av hårsekken med dannelsen av en overfladisk konisk pustel, penetrert i midten av hår. Når suppuration sprer seg dypt inn i follikkelen, oppstår follikulitt. En dypere purulent-nekrotisk betennelse i hårsekken og omkringliggende vev med dannelse av en nekrotisk kjerne kalles en byll. En ansikts furuncle er farlig på grunn av mulig metastase av infeksjonen med utvikling av en septisk tilstand og meningitt.
Hidradenitt er en purulent betennelse i de apokrine svettekjertlene, oftest i området av aksillær fossa, så vel som i området anus, kjønnsorganer. De patogenetiske faktorene er de samme som for alle stafylokokkprosesser, men økt svette og alkalisk svettereaksjon har en tilleggseffekt.
Stepokokk pyodermi
Steptococcal pyoderma manifesteres av det viktigste primære pustulære elementet - phlyctena. De vanligste typene pyodermi hos barn er overfladiske streptokokklesjoner - impetigo og dyp - ekthyma. Streptokokk impetigo manifesterer seg som en overfladisk blemme - phlyctena. Lokalisering: ansikt, hud på stammen, lemmer. I munnvikene åpner konflikter seg raskt, og den erosive overflaten forvandles til en langsgående sprekk (syltetøy). På neglefalanger børster phlyctena omgir neglen i en hesteskoform, og danner periungual impetigo (turniole). Med kombinert overfladisk streptostafylokokkinfeksjon oppstår vulgær impetigo, som er preget av betydelig smitteevne og en tendens til å spre seg i ulike områder av huden.
Behandling. For utbredt overfladisk og dyp streptostafylodermi foreskrives antibiotika (under hensyntagen til dataene fra antibiogrammet og individuell toleranse) i kombinasjon med intravenøse immunoglobulinpreparater, samt immunmodulatorer, vitamin A, E, C. Eksternt - anilinfargestoffer, 2% salisylsyre -kamferalkohol, 2-5 % kloramfenikol alkohol etterfulgt av påføring av pastaer og salver med antibiotika og antibakterielle midler. Fysioterapi er indisert: UV-bestråling, magnetisk laserterapi, lysterapi med en Bioptron polarisert lyslampe.
I forebygging av pyodermi hos barn er de mest effektive et rasjonelt kosthold, sanitære og hygieniske tiltak i ante-, inter- og postnatale perioder.
Eksudativ mellomørebetennelse
Eksudativ otitis media er preget av tilstedeværelsen av serøst ekssudat i mellomøret. Årsaken kan være allergiske prosesser i nasopharynx, feil bruk av antibiotika. Akkumuleringen av serøs ekssudat begrenser mobiliteten til hørselsbenene og trommehinnen, som fører til utvikling av konduktivt hørselstap. Ved otoskopi har trommehinnen en farge som spenner fra grumsete grå-gul til lilla, avhengig av fargen på ekssudatet.
Behandling: Sanering av nasopharynx, gjenoppretting av åpenhet av hørselsrøret. Hvis det ikke er noen effekt, er punktering av trommehinnen, evakuering av ekssudat og administrering av hormonelle legemidler indisert.
Akutt osteomyelitt
Akutt osteomyelitt er en purulent betennelse i beinvev, hvis årsak kan være en hvilken som helst pyogen mikroorganisme.
Sykdommen begynner akutt. Det første symptomet er skarp smerte i et lem som barnet skriker fra og unngår alle bevegelser. Eldre barn lokaliserer strengt smerte, hos barn yngre alder det viser seg med spesiell angst når de blir plukket opp eller flyttet. Kroppstemperaturen stiger til 39-40°C. Oppkast og diaré observeres. Ytre tegn på osteomyelitt kan i utgangspunktet være fraværende. Ved palpasjon kan stedet for størst smerte kun bestemmes hos eldre barn. Ettersom prosessen skrider frem, når den beveger seg til myke stoffer, lokal hevelse vises, konfigurasjonen av lemmen endres. Huden blir hoven og hyperemisk. Det nærliggende leddet er deformert.
Det kliniske forløpet av akutt osteomyelitt avhenger av virulensen til mikroorganismen og reaktiviteten til barnets kropp, pasientens alder, etc. Det er tre former for sykdommen: giftig, septikopyemisk, lokal. Den første er preget av en rask inntreden, fenomenene sepsis dominerer, og pasienten dør ofte før lokale endringer har tid til å manifestere seg. Den andre formen observeres oftere enn andre. Lokale fenomener kombinert med en generell septisk reaksjon kommer tydelig til uttrykk; noen ganger påvirkes flere bein samtidig, og purulente metastaser observeres i andre organer.
Gjenkjennelse er vanskelig hos små barn, spesielt nyfødte. Ved mistanke om osteomyelitt, undersøkes endene av lange tubulære bein og ledd spesielt nøye, og det utføres røntgenundersøkelse. Tidlige radiologiske tegn vises hos små barn på 7.-10. dag, hos eldre barn - på 10.-12. sykdomsdagen. I begynnelsen av sykdommen i blodet - leukocytose, et skifte i leukocyttformelen til venstre; i alvorlige tilfeller observeres leukopeni ofte. Behandlingen er kirurgisk.
Dacryocystitt hos nyfødte
Dacryocystitis hos nyfødte er en betennelse i tåresekken, som er forårsaket av ufullstendig åpning av nasolacrimal-kanalen ved fødselen. Det manifesterer seg som tåreflåd, mukopurulent utflod i den indre øyekroken. Når du trykker på området til tåresekken, frigjøres purulent innhold fra tåresekken.
Behandling: Masser tåresekken fra topp til bunn for å bryte filmen og gjenopprette åpenheten til nasolacrimal-kanalen. I tilfeller hvor åpenheten til den nasolacrimale kanalen ikke gjenopprettes innen en uke, utfører øyelegen sondering og skylling av lacrimalkanalene.
Behandling av purulente inflammatoriske sykdommer hos nyfødte er kompleks og inkluderer:
- Påvirkning på patogenet (mikroorganismen).
- Påvirkning på makroorganismen - økning beskyttende krefter barnets kropp, korreksjon metabolske forstyrrelser og symptomatisk terapi.
- Sanering av primære og metastatiske foci.
- Organisering av optimale miljøforhold.
Blant tiltak rettet mot mikrobielle patogener kan behandling med antibiotika settes i første rekke.
Skjebnen til antibiotika i kroppen og deres konsentrasjon i blodet avhenger av absorpsjon, distribusjon, grad av binding til plasmaproteiner, metabolisme og utskillelseshastighet. Nyfødte er preget av lav enteral resorpsjon av antibiotika, som er forbundet med et brudd transportfunksjon tarmslimhinnen ved ulike sykdommer.
Rikdommen i kroppen til nyfødte i ekstracellulær væske bestemmer fordelingen av medisinske stoffer. For å oppnå terapeutiske konsentrasjoner, må de foreskrives høyere doser antibiotika per 1 kg kroppsvekt.
I blodet inngår mange antibiotika i et midlertidig forhold til albumin, som et resultat av at deres vevsfordeling, diffusjonsevne og antimikrobielle effekt er begrenset. Opptil 60 % av ceporin, opptil 40-80 % av penicillin, oksacillin og meticillin er bundet til albumin. Ampicillin har lavest assosiasjon med albumin (10 %). Hos barn i de første dagene av livet er egenskapen til antibakterielle legemidler til å lett binde seg til plasmaproteiner av spesiell betydning, siden det kan føre til fortrengning av giftig fritt bilirubin fra assosiasjon med albumin og økt hyperbilirubinemi. Det er kjente tilfeller av utvikling av kernicterus hos premature nyfødte på grunn av profylaktisk bruk av antibiotika med sulfonamider.
Penetrering av antibakterielle legemidler fra blodet inn i kroppsvev ligner mekanismene hos voksne, men hos nyfødte kan transporten av antibiotika gjennom vevsmembraner være begrenset på grunn av umodenhet av transportenzymer, noe som også bidrar til akkumulering av antibiotika i blodet.
Medisinske stoffer, inkludert antibiotika, elimineres fra kroppen etter inaktivering i leveren eller uendret gjennom nyrene. I levermikrosomer gjennomgår de fleste antibiotika hydroksylering, dvs. tilsetning av et aktivt oksygenatom for å danne svært løselige stoffer. Det er også mulig å eterspalte dem med den påfølgende kombinasjonen av nedbrytningsprodukter med glukuronsyre, acetat og andre stoffer. Reaksjoner i leveren krever store mengder energi. Hovedenzymet som bestemmer hastigheten på konjugeringsreaksjonen er glukuronyltransferase. I de første dagene av livet er leverenzymer som metaboliserer legemidler fraværende eller produsert i utilstrekkelige mengder. Oksidasjon og konjugasjon er betydelig redusert. Utskillelsen av inaktiverte antibiotika i galle kan også være begrenset på grunn av den anatomiske og funksjonelle umodenhet i leverens utskillelsessystem.
På grunn av særegenhetene ved metabolske prosesser og utskillelsesprosesser, forskrivning av antibiotika til barn i de første dagene av livet som er inaktivert i leveren (kloramfenikol, erytromycin, lincomycin, sulfa medikamenter), kan føre til akkumulering av giftige konsentrasjoner i blodet.
En betydelig del av antibiotika skilles ut gjennom nyrene i fri tilstand (penicillin og dets semisyntetiske derivater, cefalosporiner, aminoglykosider, polymyxin, etc.). Renal utskillelse oppnås ved glomerulær og tubulær filtrering. Hos nyfødte er filtreringskapasiteten til nyrene betydelig redusert. I denne forbindelse, i de første dagene av livet, minimeres utskillelsen av medikamenter gjennom nyrene. Hos fullbårne spedbarn øker det raskt på den 4-5 dagen, hos premature spedbarn - ved slutten av den første uken. Renal utskillelse av antibiotika er svekket av dehydrering (oliguri, anuri) eller væskeretensjon i kroppen (ødem).
Egenskapene ved farmakokinetikken til antibiotika hos nyfødte tjente som grunnlag for å øke intervallet mellom administrasjonene deres med 2-3 ganger for å oppnå en terapeutisk effekt. I de første 3 dagene av livet gis antibiotika til fullbårne spedbarn med intervaller på 12 timer, fra 4 dager til 2 uker - hver 8. time, etter 15 dager - hver 6. time, til premature nyfødte i 1. uke - hver 12 timer, ved 2 1., 3. og 4. uke - hver 8. time, etter 4. uke - hver 6. time.
Studiet av gjeldende konsentrasjoner av antibiotika i blodserum, tiden for en dobbel reduksjon i konsentrasjonen (halveringstid) og eliminasjonshastigheten fra kroppen gjorde det mulig å anbefale doser av antibiotika som er effektive for nyfødte. Tabellen gir et sammendrag av litteraturdata.
Det anbefales ikke å øke dosen av antibiotika, siden de, i tillegg til deres effekt på patogenet, forstyrrer dannelsen av symbiont-tarmflora og hemmer kroppens enzymsystemer og immunitet. Antibiotisk toksisitet kan oppstå ved for høye konsentrasjoner i blodet, langvarig bruk, kombinasjon av inkompatible legemidler eller sekvensiell administrering av antibiotika fra samme gruppe.
Det kan ikke være noen spesifikk reaksjon på de toksiske effektene av antibiotika hos nyfødte, og kun uspesifikke symptomer oppstår: apné, muskelrykninger, hyper- eller hypotermi.
I løpet av nyfødtperioden er det forbudt å bruke streptomycin, kloramfenikol, tetracyklin, novobiocin. Kanamycin og gentamicin i terapeutiske doser gir ikke bivirkninger.
Før du starter behandlingen, er det nødvendig å ta blod, urin og cerebrospinal væske, purulent utflod fra lesjoner, innhold i mage og tarm. Isolering av patogenet fra huden, navlestrengen og nasofarynx faller ikke alltid sammen med sykdommens etiologi. Hvis det ikke var mulig å isolere patogenet, blir de styrt av barnets alder, tilstanden ved fødselen og sykdommens natur når de velger antibiotika. Gram-negativ flora dominerer hos nyfødte i 1. leveuke, hos barn fra kompliserte fødsler som har gjennomgått gjenopplivning og profylaktisk administrering av antibiotika. Meningitt, urinveisinfeksjoner og gastroenterokolitt er oftere forbundet med gramnegativ flora. Staphylococcus er fortsatt årsaken til purulente lesjoner i huden, subkutant fettlag, destruktiv lungebetennelse, osteomyelitt og konjunktivitt.
Arten av effektene av antibiotika bør også tas i betraktning. Kokkeflora(stafylo-, strepto-, pneumo-, meningo- og gonokokker) undertrykkes hovedsakelig av penicillin, meticillin, oksacillin, kloksacillin, erytromycin, lincomycin. Gram-negative bakterier (Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Salmonella) påvirkes av karbenicillin, gentamicin, kanamycin og polymyxin. Bredspektrede antibiotika inkluderer ampicillin, ceporin, kefzol og kloramfenikol.
Det anbefales å starte behandling med det mest effektive bredspektrede antibiotika eller bruke en kombinasjon av antibiotika. Preferanse bør gis til antibiotika med bakteriedrepende virkning, siden ved bruk av bakteriostatiske legemidler spilles en avgjørende rolle i utvinningen av makroorganismens beskyttende krefter, som reduseres betydelig hos nyfødte.
Ved kombinasjon av antibiotika kan ikke mer enn to legemidler kombineres.
Baktericide antibiotika inkluderer: penicillin og dets semisyntetiske derivater, cefalosporiner, aminoglykosider, polymyxin M; til bakteriostatisk - tetracykliner, makrolider, lincomycin, kloramfenikol. Når man kombinerer to bakteriedrepende antibiotika, observeres ingen antagonisme; synergisme er ofte mulig (Javetz-loven). Når bakteriedrepende og bakteriostatiske antibiotika kombineres, dominerer fenomenene antagonisme. Kombinasjonen av to bakteriostatiske legemidler kan øke bivirkningen. Synergisme er typisk for samtidig bruk av penicillingruppen med aminoglykosider. Antagonisme er spesielt uttalt når penicillin-antibiotika kombineres med tetracykliner, erytromycin og kloramfenikol.
Rettidig igangsetting av behandling har en avgjørende innflytelse på utfallet av bakterielle sykdommer. Imidlertid kan manifestasjonene av sykdommen hos nyfødte være minimale og rimelig terapi kan bli forsinket. Tatt i betraktning, er forskrivning av antibiotika indisert for nyfødte som har et kompleks av symptomer som er mistenkelige for infeksjon: endringer i atferd (rastløshet, sløvhet, adynami, døsighet, kramper eller krampeberedskap), svak suging, brystvegring, dyspeptiske lidelser ( oppstøt, oppkast), nedsatt termoregulering, betydelig reduksjon i kroppsvekt, endring i hudfarge (blekhet, gråhet, cyanose, gulsott), luftveislidelser(pustebesvær, apné), hemorragisk syndrom. Hvis det er mistanke om sepsis, bør antibiotikabehandlingen fortsette inntil årsakene til endringen i barnets tilstand er fastslått.
Til effektiv handling antibiotika, normalisering er viktig Internt miljø organisme og tar hensyn til medisiner som konkurrerer med antibiotika. For eksempel mister penicillin og dets derivater aktivitet under alkalose, i alkaliske løsninger. Tvert imot forsterkes effekten av aminoglykosider og makrolider av alkalose. Antibiotika brytes raskt ned når de administreres intravenøst i kombinasjon med andre legemidler, glukose, ioniske løsninger, proteiner eller under påvirkning av lys.
Innenlandske forfattere veldig viktig gi en økning i spesifikk og uspesifikk immunitet for å komplementere antibiotikabehandling. Eksperimentelle og kliniske studier har vist at legemidler som lysozym, prodigiosan, proteolytiske enzymer(chymotrypsin, ribonuclease, chymopsin), forbedre den antimikrobielle effekten av antibiotika, forbedre deres kontakt med den mikrobielle cellen, og øke dens følsomhet for antibiotika. Den bakteriedrepende effekten oppnås med lavere doser antibiotika, og utvikling av medikamentresistens forhindres.
Hvis sykdommen oppstår i moderat form, fortsettes vanligvis antibiotikabehandling hos nyfødte akutt periode og 3-5 dager etter klinisk bedring. I alvorlige tilfeller og tilstedeværelse av flere foci, bør behandlingen fortsette i 2-3 uker til. Hvis behandlingen utføres med antibiotika som patogenet er følsomt for, og det ikke er symptomer på en bivirkning, er varigheten av bruken akseptabel i 3-4 uker.
På fødesykehuset er antibiotika indisert for nyfødte med høy risiko for å utvikle en infeksjonssykdom. Disse inkluderer alvorlig skade på sentralnervesystemet under fødsel (cerebral sirkulasjonsforstyrrelse stadium III, hypoksemisk sjokk, intrakraniell blødning), omfattende traumer på bløtvev med en såroverflate i området av de presenterende delene, massiv intrauterin aspirasjon av fostervann , alvorlig SDR, mekanisk ventilasjon med intubasjon, utveksling av blodtransfusjoner , kateterisering av navlekar, endometritt under fødsel hos mødre, hjemmefødsel. Antibiotika er indisert for premature og umodne nyfødte fra mødre med akutt eller kronisk Smittsomme sykdommer og komplikasjoner under fødsel.
En lang vannfri periode er en indikasjon for profylaktisk administrering av antibiotika bare hvis den nyfødte har symptomer på en bakteriell sykdom.
På profylaktisk bruk antibiotika, dosen skal være full, som for den mistenkte infeksjonen er behandlingens varighet 5-7 dager. MED for forebyggende formål Det er uakseptabelt å skrive ut antibiotika med høy toksisitet(aminoglykosider, kloramfenikol, ristomycin, vankomycin). Hvis sykdommens bakterielle natur ikke bekreftes under behandling (fravær av lesjoner, negativ bakteriologisk forskning), bør antibiotikabehandling avbrytes.
Således utføres antibiotikabehandling hos nyfødte under hensyntagen til de fysiologiske egenskapene til kroppen deres, spesifikasjonene til patogenene, virkningsmekanismen til antibiotika selv og de uønskede reaksjonene de forårsaker. Valget av antibiotika i denne alderen bør være strengt begrenset.
Noen ganger under behandling stafylokokkinfeksjon hos nyfødte, spesielt forårsaket av antibiotikaresistente stammer, er stoffet klorofyllipt effektivt. Chlorophyllipt brukes oralt i form av en 1% oppløsning på 0,5-1 ml 3-4 ganger daglig eller intravenøst i form av en 0,25% oppløsning på 0,25-0,5 ml 2 ganger daglig. dag. Behandlingsforløpet med klorofyllipt er fra 5 til 10 dager intravenøst og deretter 10-15 dager oralt. For lokale former for stafylokokkinfeksjon kan klorofyllipt også påføres lokalt.
Siden arten av postnatale infeksjoner og bruk antibakterielle midler bidra til utvikling av dysbakteriose, candidiasis, anbefales det å kombinere bruken av antibakterielle legemidler med nystatin eller levorin 100 000-125 000 enheter 3-4 ganger om dagen. Laktobakterin (2 doser 2 ganger daglig), biolakt, bifidumbakterier er til stor nytte i kampen mot dysbiose.
Sistnevnte preparat er en tørket suspensjon av levende bifidobakterie-stamme Bifida bacterium bifidus. En av indikasjonene for å foreskrive dette stoffet er sepsis og andre purulente inflammatoriske sykdommer. Bifidumbacterin foreskrives oralt 20 minutter før fôring 3 ganger daglig (1 dose per dose for premature spedbarn som veier mer enn 2 kg, samt for barn med moderate former av sykdommen; 2 doser per dose for pasienter med sepsis og alvorlig lungebetennelse, spesielt barn med vekt kroppsvekt ved fødselen under 2 kg).
Ved dysfunksjon i mage-tarmkanalen, trusselen om ulcerøs nekrotiserende enterokolitt, er det mulig å øke dosen av bifidumbacterin til 10 doser per dag. Varigheten av bruken av stoffet er minst 1-2 måneder; om nødvendig kan denne perioden forlenges. Bifidumbacterin er ufarlig, forårsaker ikke bivirkninger, allergi eller avhengighet. Det bør seponeres tidligst 10-15 dager etter avsluttet behandling med antibakterielle legemidler.
Det legges stor vekt på å øke beskyttelseskreftene til den nyfødte.
En av effektive midler immunterapi er antistafylokokkplasma. Indikasjoner for bruken er stafylokokksepsis, vanlig vedvarende stafylodermi, pemphigus, Ritters eksfoliativ dermatitt, omfalitt, mastitt, purulent kusma, lymfadenitt i infiltrasjonsstadiet, flegmon hos nyfødte.
Antistafylokokkplasma er foreskrevet med 10 ml/kg intravenøst minst 3 ganger med to-dagers intervaller mellom infusjoner. For gram-negativ sepsis er bruk av hyperimmun plasma (antipseudomonal, antiprotean, etc.), valgt i henhold til patogenet, i samme dosering indikert.
En økning i resistens oppnås også ved å bruke hyperimmun antistafylokokk γ-globulin (titer 100 AE i 1 ml) 3 ml 3 ganger med en pause på 2-3 dager; for svært premature spedbarn er det tilrådelig å gjennomføre 2 behandlingskurer med en pause mellom dem på 10-14 dager. Som bemerket av L.G. Kvasnaya og A.D. Ostrovsky, er administrering av antistafylokokk-y-globulin ikke alltid ledsaget av en økning i α-antitoksin i dagene rett etter injeksjonen. Imidlertid er det senere, sammen med tegn på klinisk bedring, en gradvis økning i titeren av spesifikke antistoffer i blodet, en økning i innholdet av lysozym og komplement, og en økning i den fagocytiske aktiviteten til leukocytter.
Bruk av stafylokokktoksoid hos nyfødte med stafylokokkinfeksjon er kontraindisert.
Et kraftig sentralstimulerende middel er blodoverføring. Fullbårne nyfødte med stafylokokkinfeksjon blir transfundert med blod med en hastighet på 5-10 ml, noen ganger øker dosen til 30-50 ml/kg kroppsvekt. Spesielt høy effektivitet observeres med direkte blodoverføring fra en donor immunisert med stafylokokktoksoid. Det er rapporter om de positive effektene av utvekslingsblodoverføring, spesielt i stadiet av bakteriell sjokk.
Blodoverføringer som en stimulerende faktor for premature spedbarn, spesielt i akutt fase septisk prosess vises ikke. Hos premature spedbarn er den stimulerende effekten av blodoverføring, etter en kortvarig effekt, vanligvis ledsaget av en forverring av allmenntilstanden. Denne bestemmelsen gjelder fullt ut for bruk av vitamin B12. I den akutte fasen av den septiske prosessen blir for tidlig fødte barn transfundert med blod bare av vitale årsaker for erstatningsformål, når skarp anemi oppstår og hemoglobininnholdet blir mindre enn 80 g/l, og antall erytrocytter blir under 2-10 12 /l. Transfusjon av røde blodlegemer er mindre farlig.
Levamisol i en dose på 2 mg/kg én gang daglig i 2 dager på rad, etterfulgt av en pause på 4-5 dager eller én gang hver 3. dag, har en immunkorrigerende effekt ved sepsis hos nyfødte.
For å eliminere hypovolemi, hypoproteinemi, hypoalbuminemi, bruk intravenøs administrering tørr eller naturlig plasma og 5% albuminløsning med en hastighet på 10-15 ml/kg av barnets kroppsvekt fra 2 til 5-6 ganger. Infusjonen av disse stoffene kombineres med hemokorrektorer (reopolyglucin, gelatinol, hemodez - med en hastighet på 10-20 ml per 1 kg kroppsvekt). De bidrar til å forbedre mikrosirkulasjonen, binder giftstoffer og eliminerer dem raskt i urinen.
Det er nødvendig å hele tiden overvåke om barnet får nok væske til å dekke fysiologiske behov. Den optimale daglige mengden væske, som sikrer nyrenes funksjon i "osmotisk fortynning"-modus, for premature babyer som veier opptil 1500 g innen den 7. levedagen er 70-80 ml/kg, for de som er født som veier mer enn 1500 g - 80-100 ml/ kg. Videre, avhengig av alder: ved 10 dager - 125-130 ml/kg, ved 15 dager - 160 ml/kg, ved 20 dager - 180 ml/kg, ved 1-2 måneder - 200 ml/kg.
Væskebalansen overvåkes ved å veie barnet, justert for diurese, avføring og svette.
Ved overtredelse kardiovaskulær aktivitet strophanthin er foreskrevet - 0,1-0,2 ml intravenøst, kordiamin 0,1-0,2 ml subkutant eller oralt avhengig av tilstanden til barnet, for alvorlig hjertesvikt - hjerteglykosider (digoksin, isolanid).
Det er viktig å introdusere en tilstrekkelig mengde vitaminer fra de første dagene av sykdom: askorbinsyre, tiamin, riboflavin.
På DIC syndrom Heparinbehandling er indisert, hvis dose bestemmes av graden av forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet og kontrolleres ved å bestemme blodkoagulasjonstiden. Den mest passende dosen av heparin for sepsis hos nyfødte er 250-500 enheter per 1 kg kroppsvekt per dag.
Ved alvorlig forgiftning og symptomer på binyrebarksvikt er prednisolon indisert (1-3 dager) med en hastighet på 1 mg per 1 kg kroppsvekt per dag. For å unngå en immunsuppressiv effekt, etter bedring av tilstanden, seponeres prednisolon.
Sanering av purulente foci er viktig. For pemphigus, fjern forsiktig blærene og smør den eroderte overflaten med fargeløsninger (metylenblått, strålende grønt) eller 2 % kaliumpermanganatløsning. Elementer av vesikulopustulose behandles med samme midler. UFO kan brukes med hell. Behandlingskomplekset for den mest alvorlige formen for stafylodermi, Ritters eksfoliative dermatitt, inkluderer hormonelle antibiotiske salver og aerosoler. Hudabscesser åpnes og bandasjer påføres med en hypertonisk løsning, deretter med Vishnevsky-salve.
Pasienter med neonatal cellulitt trenger akutt kirurgisk behandling. Etter at diagnosen er etablert, gjøres flere hudsnitt 1-1,5 cm lange i et sjakkbrettmønster. Små snitt lindrer spenninger, sikrer drenering av sårinnhold og begrenser nekroseområdet. Deretter påføres en hypertonisk bandasje med en 25% løsning av magnesiumsulfat på overflaten av flegmonen. Bandasjen skiftes hver 3. time Resten av terapien utføres i henhold til de generelle reglene. På rasjonell behandling den inflammatoriske prosessen avtar og gjenoppretting skjer. Ved sen innleggelse eller feil terapi dannes omfattende sår, prosessen kan kompliseres av sepsis, noe som kraftig forverrer prognosen.
I den infiltrative formen av mastitt injiseres infiltrasjonsstedet med antibiotika, bandasjer med Vishnevsky-salve og fysioterapi er foreskrevet. Radiale snitt er indikert når prosessen strekker seg utover brystet. I abscessformen er punktering av abscessen med aspirasjon av pus og skylling av hulrommet med antibiotika i tillegg indisert.
Ved purulent lesjon av pleura og pneumothorax utføres en punktering og drenering påføres med aktiv aspirasjon av luft og puss fra pleurahulen, og antibiotika administreres gjennom dreneringsrøret. På purulent meningitt gjentatte terapeutiske og diagnostiske lumbale punkteringer er indisert.
Navlesoppen kauteriseres med en lapispinne eller en 5 % sølvnitratløsning. Ved suppurasjon fra navlesåret utføres gjentatt grundig behandling med hydrogenperoksid, etterfulgt av kauterisering med en 5% løsning av kaliumpermanganat. Ved behandling av omfalitt gir bruk av et UHF elektrisk felt gode resultater.
Terapeutiske bad brukes til alle former for pustulær infeksjon, bortsett fra de tilfellene der store purulente hudlesjoner kombineres med et ikke-epitelisert navlestrengssår, samt i nærvær av drenering i pleurahulene.
Det er viktig å gi barnet optimale miljøforhold. For det første gjelder dette for tidlig fødte barn. De fleste premature babyer med sepsis blir ammet i inkubatorer, som lar dem opprettholde spesifiserte forhold for temperatur, fuktighet og oksygenkonsentrasjon. Temperaturregimet i inkubatorer må være på et nivå som kan yte normal temperatur barnets kropp. Oftest dette optimal temperatur er 31-32°C.
Ikke mindre viktig enn termisk komfort er å opprettholde en viss fuktighet i inkubatorer. I fravær av symptomer på dehydrering er den optimale relative luftfuktigheten for premature babyer fra slutten av den første leveuken 65-70%. Med utviklingen av exicosis bør den økes til 80-90%. Ofte, med sepsis hos premature spedbarn, observeres hypoksemi - POg 5,32-6,67 kPa (40-50 mm Hg) med en norm på 9,33-10,70 kPa (70-80 mm Hg) og vevshypoksi. For slike pasienter er en terapeutisk konsentrasjon av fuktet oksygen i inkubatorer på 35-40 % indisert. I kritiske situasjoner, med klinisk uttalte symptomer på hypoksi, mer høye konsentrasjoner, men i disse tilfellene, for å unngå den toksiske effekten av oksygen, er kontroll av blod PO nødvendig. Eliminering av vevshypoksi lettes ved intramuskulær og intravenøs administrering av cytokrom C i en dose på 5 mg 2 ganger daglig i 7 dager.
Det er ekstremt viktig å organisere rasjonell fôring. Slike pasienter bør definitivt få nyutpresset morsmelk i stedet for sterilisert morsmelk. Dette tiltaket bidrar sterkt til forebygging av dysbiose, som uunngåelig oppstår med massiv antibakteriell terapi.
Behandling av purulente inflammatoriske sykdommer hos nyfødte bør fortsette til alle symptomer på infeksjon forsvinner helt, til blodbildet normaliseres og det er en jevn økning i kroppsvekt.