Rettspsykiatere møter ofte hysteriske psykoser, og bare noen av variantene deres møter man i allmennpsykiatrisk praksis. Hysteriske psykoser inkluderer pseudodens, puerilisme, Ganser-syndrom, og mentalt regresjonssyndrom ("villhet"). Klare grenser mellom separate skjemaer blir ikke observert - både deres kombinasjoner og overganger fra en form til en annen er mulig.
Hysteriske psykoser kalles noen ganger psykogene lidelser bevissthet. Bevisstheten med dem innsnevres under påvirkning av affekt – affektivt innsnevret eller endret i form av fordypning i fantastiske opplevelser.
I løpet av psykoseperioden observeres hukommelsestap, noe som indikerer en tilstand av endret bevissthet.
Pseudo-demens. Pseudomens regnes som en relativt mild og grunn type hysterisk lidelse. Vanligvis, innen noen få uker etter at en person blir stilt for retten og venter på straff, blir oppførselen hans feil. Han slutter å svare riktig på spørsmål, ser seg rundt med et bevisst opprørt ansiktsuttrykk, brillerer med øynene, som om han later som om han er svaksinnet og bevisstløs. Han gir latterlige svar på enkle spørsmål, men som regel i henhold til innholdet i spørsmålet. Feil svar er noen ganger kombinert med feil handlinger: for eksempel kan en pasient, selv om han utfører mer komplekse bevegelser, ikke låse opp en dør med en nøkkel, åpne en fyrstikkboks eller utføre andre enkle operasjoner. Typisk funksjon pseudodenstilstand er kontrasten mellom feil svar, handlinger og handlinger under enkle omstendigheter mens du opprettholder vanskelige avgjørelser og handlinger.
Pseudo-demens atferd kan vare opptil flere uker, hvoretter mentale funksjoner gjenopprettes.
Puerilisme. Puerilisme (fra latin puer - barn, barn) forekommer også under påvirkning av mentale traumer og er ledsaget av en hysterisk innsnevring av bevisstheten. Talen til pasienter blir barnslig, de snakker med barnslige intonasjoner, har en lisp, noen ganger uttaler de ikke individuelle bokstaver, uttaler ord feil, som barn, når de henvender seg til andre, kaller dem "onkler" og "tanter", erklærer at de vil "holdes i armene deres," "til barnesengen." Barnslighet kommer også til uttrykk i bevegelser og grimaser. Pasientene er masete, tar på alt, går ikke, men løper i små små skritt. Affektive reaksjoner er ledsaget av barnslige ansiktsuttrykk. De tuter med leppene, sutrer, suger fingrene, tramper med føttene når de ikke får noe, leker med bokser, ruller dem rundt som biler.
Pseudo-demens og puerilisme-fenomener kan også observeres ved akutt hysterisk skumringslidelse bevissthet, som ble beskrevet av S. Ganser i 1897 og har siden blitt kalt Ganser syndrom.
Ganser syndrom. Det er preget av hysterisk skumringsforstyrrelse med en overvekt i det kliniske bildet av fenomenene med bestått tale (feil svar på spørsmål).
Vrangforestillinger(vrangforestillinger) - ideer om forfølgelse, storhet, reformisme, anklager og selvanklager, etc., som oppstår hos pasienter med reaktiv psykose, hvis innhold endres avhengig av ytre omstendigheter. I motsetning til vrangforestillinger, mangler pasienten med vrangforestillingsfantasier overbevisning i disse ideene; de er ledsaget av teatralsk oppførsel. Pasienter snakker om sine oppfinnelser, oppdagelser, romflyvninger, rikdom, suksesser og skriver noen ganger vitenskapelige arbeider. Innholdet i uttalelsene inneholder direkte eller indirekte en traumatisk situasjon. I perioden med vrangforestillinger kan fullstendig eller delvis hukommelsestap observeres. Under utviklingen av hysterisk psykose kan vrangforestillingsfantasier oppstå etter pseudomensatferd eller puerilisme; ettersom psykosen forverres, etter vrangforestillingsfantasier, kan pseudodens eller puerilisme oppstå.
Mentalt regresjonssyndrom("villmark"). Dette begrepet refererer til oppførselen til pasienten som oppstår på bakgrunn av en hysterisk bevissthetsforstyrrelse, som minner om vanene til et dyr. Pasienten bruker ikke undertøy, løper på alle fire, runder fra en bolle, lager uartikulerte lyder, viser aggressivitet, biter, knurrer, snuser på mat, blotter tenner når han nærmer seg og tar en truende positur.
Denne tilstanden kan oppstå akutt når psykiske traumer av spesiell alvorlighetsgrad eller når tilstanden forverres etter andre hysteriske lidelser.
Hos barn hysteriske psykoser observeres ekstremt sjelden. De kan manifestere seg i form av kortvarige tilstander av puerilisme eller pseudodens: barn begynner å oppføre seg som babyer, burr, babler og ber om å bli holdt. Med pseudodens kan de ikke svare på enkle spørsmål, ikke snakke, men vise med gester at de ikke kjenner, og feilaktig identifisere deler av kroppen.
Hos ungdom er hysterisk psykose sjelden observert, vanligvis i tilfeller av påtale. Hysterisk psykose hos ungdom, som hos voksne, kan manifestere seg i form av puerilisme, pseudomensatferd og vrangforestillinger. Det antas at hysteriske psykoser hos ungdom, hvis de oppstår, oppstår på bakgrunn av hysteroidpsykopati.
Blant hysteriske psykoser er det vanlig å skille:
- puerilisme (barnslig oppførsel);
- hysterisk skumring forvirring;
- pseudodementia (tilsynelatende demens);
- hysterisk stupor;
- syndrom av vrangforestillinger.
Avhengig av varigheten av hysterisk psykose og dens alvorlighetsgrad, er det enten en sekvensiell transformasjon av en hysterisk manifestasjon til en annen, eller en kombinasjon av ulike hysteriske lidelser. Oftest observeres hysteriske psykoser i rettspsykiatrisk praksis.
Barnslig oppførsel, barnslighet på bakgrunn av en hysterisk innsnevret bevissthet (puerilisme). En form for hysterisk psykose, nær tilsynelatende demens (pseudo-demens).
Pasienter lipper, løper i små skritt, snakker med barnslige intonasjoner, leker med dukker og bygger korthus. De tråkker på leppene eller tramper med føttene og lover å "oppføre seg bra" og ber om å bli tatt i armene deres.
Disse symptomene er vanligvis kombinert med andre hysteriske manifestasjoner.
Hysterisk skumringsforstyrrelse i sin forekomstmekanisme og noen kliniske manifestasjoner er nær akutte emosjonelle sjokkreaksjoner. Denne typen psykose er ofte observert i militære situasjoner.
Psykose med hysterisk skumringsforstyrrelse er preget av bedrag av persepsjon, som gjenspeiler en traumatisk situasjon, innsnevring av synsfeltet, desorientering og selektiv fragmentering av påfølgende hukommelsestap.
Denne psykosen er preget av en mosaikk av manifestasjoner og demonstrativ oppførsel av pasienter: frysing i en sørgelig positur erstattes av kortvarig spenning, latter, sang og gråt kan avbrytes av et krampaktig angrep.
Levende figurative visjoner og rikelige visuelle hallusinasjoner forekommer ofte. Psykose kan vare opptil 2 uker, med en gradvis bedring fra den.
Tilsynelatende demens (pseudo-demens) er en imaginær, tilsynelatende demens. Pseudo-demens er preget av et innbilt tap av enkel kunnskap, feil svar og handlinger, og oppstår på bakgrunn av en innsnevret bevissthet.
Pasienter er hjelpeløse når de teller fingre, kan ikke utføre enkle regneoperasjoner, oppgir ikke for- og etternavn, er ikke tilstrekkelig orientert i omgivelsene, mens de stirrer, smiler dumt, kaller ofte hvit svart, etc.
Hysterisk stupor er ledsaget av alvorlig retardasjon, pasienter slutter å snakke, og fenomener med mørk bevissthet dukker opp. Pasientenes oppførsel gjenspeiler følelsene av lidelse, fortvilelse og sinne.
Med denne psykiske lidelsen er ikke klart uttrykte manifestasjoner av både puerilisme og pseudodens.
Det hysteriske syndromet av vrangforestillinger er preget av ustabile ideer av spesiell betydning, rikdom og storhet. For eksempel sier pasienten at han er berømt og berømt, han har blitt tilbudt en høy stilling, at han skal gifte seg med en kjent skuespillerinne.
Hysterisk psykose er en tilstand som utvikler seg etter ett hysterisk prinsipp; det er ikke lett å skille ut på kliniske manifestasjoner. Psykoser av den hysteriske varianten inkluderer:
- vrangforestillingsfantasisyndrom,
- pseudomens,
- mentalt regresjonssyndrom (fenomenet feralisering),
- puerilisme,
- psykogen stupor,
- Gansers syndrom.
Med utviklingen av vrangforestillinger uttrykker pasienter latterlige tanker som er ustabile og grandiose. Dette står i kontrast til deres anspente og engstelige stemning. Pseudo-demens (fenomenet imaginær demens) viser seg i grovt ukorrekte handlinger og reaksjoner som oppstår på bakgrunn av en hysterisk innsnevret bevissthet. Som regel blir ansiktsuttrykket dumt, øynene svulmer, og latteren er utilstrekkelig. Pasienten gir bevisst latterlige, uriktige svar på de enkleste spørsmålene. Pasienter utfører noen ganger ikke grunnleggende handlinger, men kan takle mer komplekse. Pseudodens er ofte kombinert med puerilisme. Dette er en form for hysterisk psykose, som er preget av barnslig oppførsel på bakgrunn av en hysterisk innsnevret bevissthet. Barnslighet, barnslighet oppstår etter psykiske traumer. Pasienter foretrekker å snakke med barnslige intonasjoner, uttaler ikke individuelle bokstaver, har en lisp og uttaler ord feil. Når de henvender seg til andre, kaller pasienter dem tanter, onkler og erklærer at de vil legge seg, for å bli holdt i armene. Barnslighet kommer til uttrykk i grimaser og bevegelser. Pasienter blir masete, tar på alt, løper i stedet for å gå. Affektive reaksjoner er ledsaget av barns ansiktsuttrykk. De suger fingre, sutrer og tramper med føttene når noe ikke blir gitt dem. Det er et karakteristisk avvik mellom oppførselen til en barnløs pasient og hans virkelige alder. Atferd er preget av en kombinasjon av barnslighet og vaner som allerede reflekterer oppsamlet livserfaring. Gansers syndrom er en akutt tilstand som er psykogent forårsaket: angst, forvirring, frykt, visuelle hallusinasjoner. Noen ganger innsnevres bevisstheten hysterisk (i henhold til funksjonstypen).
behandling
I tilfeller der den mentale stabiliserte statusen til pasienter forblir uendret i lang tid (mer enn to eller tre måneder), er det fornuftig å overføre pasienter til mentalsykehus- til en tilstand av bedring fra psykogen psykose.
symptomer
Det er ingen klar grense mellom individuelle former; kombinasjoner av tilstander anses som mulige, samt overganger fra en form til en annen. På psykosestadiet observeres hukommelsestap, noe som kan indikere dannelsen av en tilstand av endret bevissthet.
– kortsiktig sinnslidelse, som oppstår som svar på en intens psykotraumatisk situasjon. Kliniske manifestasjoner kan variere sterkt; de er preget av forstyrrelser i oppfatningen av verden, upassende oppførsel og utvikling av psykose på bakgrunn av akutt stress, refleksjonen av stress i bildet av en psykisk lidelse og fullføringen av psykose etter forsvinningen av traumatiske omstendigheter. Symptomer på reaktiv psykose oppstår vanligvis like etter psykiske traumer og varer fra flere timer til flere måneder. Diagnosen stilles på grunnlag av anamnese og kliniske manifestasjoner. Behandling er farmakoterapi; etter bedring fra psykotisk tilstand, psykoterapi.
Generell informasjon
Reaktiv psykose (psykogeni) er en akutt psykisk lidelse som oppstår under alvorlig stress, preget av forstyrrelse i verdensbilde og uorganisering av atferd. Det er en midlertidig, fullstendig reversibel tilstand. Reaktiv psykose ligner på andre psykoser, men skiller seg fra dem i større variasjon i det kliniske bildet, variasjon av symptomer og høy affektiv intensitet. Et annet trekk ved reaktiv psykose er avhengigheten av sykdomsforløpet av løsningen av den traumatiske situasjonen. Hvis ugunstige omstendigheter vedvarer, er det en tendens til langvarig strøm, når stress er eliminert, er det vanligvis observert rask bedring. Behandling av reaktive psykoser utføres av spesialister innen psykiatri.
Årsaker og klassifisering av reaktive psykoser
Årsaken til utviklingen av psykogene sykdommer er vanligvis en situasjon som utgjør en trussel mot pasientens liv og velvære eller er av spesiell betydning av en eller annen grunn knyttet til troen, karaktertrekkene og levekårene til pasienten. Reaktive psykoser kan oppstå under ulykker, naturkatastrofer, militære operasjoner, tap, konkurs, trussel om juridisk ansvar og andre lignende forhold.
Alvorligheten og egenskapene til forløpet av reaktiv psykose avhenger av den personlige betydningen av den traumatiske situasjonen, så vel som av egenskapene til pasientens karakter og hans psykologiske konstitusjon. Slike tilstander diagnostiseres oftere hos pasienter med hysterisk psykopati, paranoid psykopati, borderline personlighetsforstyrrelse og andre lignende lidelser. Sannsynligheten for å utvikle reaktiv psykose øker etter traumatisk hjerneskade, psykisk eller fysisk tretthet, søvnløshet, langvarig alkoholinntak, alvorlige infeksjonssykdommer og somatiske sykdommer. Spesielt farlige perioder livet er pubertet og overgangsalder.
Det er to store grupper av reaktive psykoser: langvarige psykoser og akutte reaktive tilstander. Varigheten av akutte reaktive tilstander varierer fra flere minutter til flere dager, varigheten av langvarige reaktive psykoser - fra flere dager til flere måneder. Akutte reaktive tilstander inkluderer reaktiv stupor (affektogen stupor) og reaktiv eksitasjon (fugiform reaksjon). Langvarige psykoser inkluderer hysteriske reaktive psykoser, reaktiv paranoid og reaktiv depresjon.
Langvarige reaktive psykoser
Hysteriske reaktive psykoser
Innenfor rammen av hysteriske reaktive psykoser vurderes hysterisk skumringsforvirring (Ganzer syndrom), pseudodens, villskapssyndrom, og puerilisme.
Ganser syndrom kalt reaktiv psykose, ledsaget av en innsnevring av bevisstheten og uttalte affektive lidelser: angst, tåpelighet, emosjonell labilitet. Pasienter beveger seg raskt fra gråt til latter, fra glede til fortvilelse. Hos noen pasienter lider reaktiv psykose, oppstår visuelle hallusinasjoner. Produktiv kontakt er umulig, siden pasienter forstår tale adressert til dem, men svarer feil på spørsmål ("etterligne tale"). Orientering på sted og tid er svekket, pasienter kjenner ofte ikke igjen folk de kjenner.
Jet Paranoia ledsaget av dannelsen av paranoide eller overvurderte ideer, begrenset av rammen til den traumatiske situasjonen. Ideer om oppfinnelser eller sjalusi kan utvikle seg. Noen pasienter med reaktiv psykose blir overbevist om det alvorlig sykdom. Svært verdifulle ideer er spesifikke, klart relatert til reelle omstendigheter. I situasjoner som ikke er forbundet med svært verdifulle ideer, er pasientens oppførsel tilstrekkelig eller nær tilstrekkelig. Affektive lidelser observeres, markert angst, spenninger og mistenksomhet noteres.
Indusert delirium– reaktiv psykose, provosert av nær kommunikasjon med en psykisk syk person. Vanligvis lider nære slektninger som er følelsesmessig knyttet til pasienten og bor sammen med ham i samme område. Predisponerende faktorer er "inducerens" høye autoritet, samt passivitet, intellektuelle begrensninger og økt suggestibilitet hos pasienten som lider av reaktiv psykose. Når du slutter å kommunisere med en psykisk syk slektning, forsvinner vrangforestillingen gradvis.
Reaktiv depresjon
Reaktive depresjoner er reaktive psykoser som utvikler seg under omstendigheter med alvorlige psykiske traumer (vanligvis plutselig død kjære). I de første timene etter skaden oppstår stupor og nummenhet, som erstattes av tårer, anger og skyldfølelse. Pasienter som lider av reaktiv psykose klandrer seg selv for ikke å kunne forhindre en tragisk hendelse og ikke gjøre alt for å redde livet til en kjær. Samtidig er tankene deres ikke rettet mot fortiden, men til fremtiden. De forutser deres ensomme tilværelse, fremveksten av materielle problemer, etc.
Med denne formen for reaktiv psykose observeres tårefullhet, vedvarende depresjon av humør og tap av appetitt. Pasienter blir inaktive, bøyer seg, ligger eller sitter lenge i én stilling. Bevegelser bremser, det virker som om pasientene ikke har nok styrke og energi til å utføre de enkleste handlingene. Gradvis normaliseres stemningen, depresjonen forsvinner, men varigheten av reaktiv psykose kan variere sterkt avhengig av pasientens karakter og utsiktene for hans videre eksistens. I tillegg kan reaktiv depresjon observeres i langvarige uløste traumatiske situasjoner, for eksempel ved forsvinningen av en kjær.
Diagnostisering og behandling av reaktive psykoser
Diagnosen stilles basert på sykehistorien (tilstedeværelse av en traumatisk hendelse), karakteristiske symptomer og sammenhenger mellom symptomer og den traumatiske situasjonen. Reaktiv psykose er differensiert fra schizofreni, vrangforestillingsforstyrrelser, endogen og psykogen depresjon, manisk-depressiv psykose, medikament eller alkoholforgiftning Og abstinenssyndrom som utviklet seg etter å ha sluttet med narkotika- eller alkoholbruk.
Pasienter med reaktiv psykose er innlagt på psykiatrisk avdeling. Behandlingsplanen utarbeides individuelt, under hensyntagen til egenskapene til psykogeni. For agitasjon foreskrives beroligende midler og antipsykotika. Antipsykotika brukes også til vrangforestillinger, og antidepressiva brukes mot depresjon. Etter utvinning fra reaktiv psykose gjennomføres psykoterapi, rettet mot å jobbe gjennom følelsene som oppsto i forbindelse med den traumatiske situasjonen, tilpasse seg nye levekår og utvikle effektive forsvarsmekanismer som bidrar til å opprettholde tilstrekkelighet under stress. Prognosen er vanligvis gunstig.
Rettspsykiatere møter ofte hysteriske psykoser, og bare noen av variantene deres observeres i allmennpsykiatrisk praksis. Hysteriske psykoser inkluderer pseudodens, puerilisme, Ganser syndrom, og mental regresjonssyndrom (feralisering). Det er ingen klare grenser mellom individuelle former - både deres kombinasjoner og overganger fra en form til en annen er mulig.
Hysteriske psykoser kalles noen ganger psykogene bevissthetsforstyrrelser. Bevisstheten med dem innsnevres under påvirkning av affekt – affektivt innsnevret eller endret i form av fordypning i fantastiske opplevelser.
I løpet av psykoseperioden observeres hukommelsestap, noe som indikerer en tilstand av endret bevissthet.
Pseudo-demens. En relativt mild og relativt grunn av de hysteriske lidelsene er pseudodens. Som regel, noen uker etter at en person er stilt for retten og mens han venter på straff, blir oppførselen hans unormal. Han slutter å svare riktig på spørsmål, ser seg rundt med et bevisst opprørt ansiktsuttrykk, brillerer med øynene, som om han later som om han er svaksinnet og bevisstløs. Han gir latterlige svar på enkle spørsmål, men etter innholdet i spørsmålet. Feil svar er noen ganger kombinert med feil handlinger: for eksempel kan en pasient, selv om han utfører mer komplekse bevegelser, ikke låse opp en dør med en nøkkel, åpne en fyrstikkboks eller utføre andre enkle operasjoner. Et typisk trekk ved pseudodenstilstanden er kontrasten mellom ukorrekte reaksjoner, handlinger og handlinger under enkle omstendigheter samtidig som komplekse beslutninger og handlinger opprettholdes.
Pseudo-demens atferd kan vare opptil flere uker, hvoretter mentale funksjoner gjenopprettes.
Puerilisme. Det oppstår som et resultat av eksponering for psykiske traumer og er ledsaget av en hysterisk innsnevring av bevisstheten. Talen til slike pasienter blir barnslig, de snakker med barnslige intonasjoner, har en lisp, noen ganger uttaler de ikke individuelle bokstaver, uttaler ord feil, som barn, når de henvender seg til andre, kaller dem "onkler" og "tanter" og erklærer at de vil "gå til sengs". Barnslighet er også tydelig i bevegelser, ansiktsuttrykk og grimaser. Pasientene er masete, tar på alt, går ikke, men løper i små små skritt. Affektive reaksjoner er ledsaget av barnslige ansiktsuttrykk; de tuder med leppene, sutrer, suger fingrene og tramper med føttene når de ikke får noe.
Pseudo-demens og fenomenene puerilisme kan også observeres ved akutt hysterisk skumringsforstyrrelse av bevissthet, som ble beskrevet i 1897 og har siden blitt kalt Gansers syndrom av forfatteren.
Gansers syndrom. Det er preget av hysterisk skumringsforstyrrelse med en overvekt i det kliniske bildet av fenomenene med bestått tale (feil svar på spørsmål).
Vrangforestillingsfantasier (vrangforestillinger) – ideer om forfølgelse, storhet, reformisme, anklager og selvanklager, etc. oppstår hos pasienter med reaktiv psykose, hvis innhold endres avhengig av ytre omstendigheter. I motsetning til vrangforestillinger, mangler pasienten med vrangforestillingsfantasier overbevisning i disse ideene; de er ledsaget av teatralsk oppførsel. Pasienter snakker om sine oppfinnelser, oppdagelser, romflyvninger, rikdom, suksesser og skriver noen ganger vitenskapelige arbeider. Innholdet i uttalelsene inneholder direkte eller indirekte en traumatisk situasjon. I perioden med vrangforestillinger kan fullstendig eller delvis hukommelsestap observeres. Under utviklingen av hysterisk psykose kan vrangforestillingsfantasier oppstå etter pseudomensatferd eller puerilisme; ettersom psykosen forverres, etter vrangforestillingsfantasier, kan pseudodens eller puerilisme oppstå.
Mentalt regresjonssyndrom (såkalt feralisering). Dette begrepet karakteriserer oppførselen til pasienten som oppstår på bakgrunn av en hysterisk bevissthetsforstyrrelse, som minner om vanene til et dyr. Pasienten har ikke på seg undertøy, runder fra en bolle, løper på alle fire, lager uartikulerte lyder, viser aggressivitet, biter, knurrer, snuser på mat, blotter tenner når han nærmer seg og tar en truende positur.
Denne tilstanden oppstår akutt med psykiske traumer av spesiell alvorlighetsgrad eller når tilstanden forverres etter andre hysteriske lidelser.
Hos barn er hysterisk psykose ekstremt sjelden. De kan manifestere seg i form av kortvarige tilstander av puerilisme eller pseudodens: de begynner å oppføre seg som babyer, burr, babler og ber om å bli holdt. Med pseudodens kan de ikke svare på enkle spørsmål, ikke snakke, men peke med gester på det de ikke vet, og feilaktig identifisere deler av kroppen.
Hos ungdom er hysterisk psykose sjelden observert, vanligvis i tilfeller av påtale. Hysterisk psykose hos ungdom, som hos voksne, kan manifestere seg i form av puerilisme, pseudomensatferd og vrangforestillinger. Det antas at hysteriske psykoser hos ungdom, hvis de oppstår, oppstår på bakgrunn av hysteroidpsykopati.