Forvirring eller bevissthetsforstyrrelse er en forvrengt oppfatning av den virkelige verden. Denne patologien er et helt kompleks forskjellige syndromer, blant hvilke følgende anses som spesielt slående og ikoniske:

• Desorientering i tid og rom;
• usammenhengende tenkning;
• fullstendig eller nesten fullstendig hukommelsestap.

Sykdommen har varierende alvorlighetsgrad og kan vise seg som enkel stupor, stupor eller koma. Avhengig av alvorlighetsgraden av syndromene gis akuttbehandling psykiatrisk omsorg og personen legges inn på sykehus for påfølgende døgnbehandling. Behandling kan utføres enten på et psykiatrisk sykehus (uttalt uklarhetssyndrom) eller på intensivavdelingen på et sykehus.

Beskrivelse av sykdommen

Forvirring er en form for patologisk tilstand som er preget av et kortvarig, men skarpt (plutselig) tap av klarhet og klarhet i bevisstheten.

En slik utilstrekkelig tilstand kan også vise seg i form av selvisolasjon fra omverdenen, løsrivelse og asosialitet. I dette tilfellet viser en person ytre ordnet oppførsel som ligner på automatisk. I noen tilfeller, med forstyrrelser av skumringsnatur, kan en tilstand av frykt, frykt, melankoli observeres, eller angrep av sinne og raseri kan vises. Det særegne ved tilstanden er at den forsvinner like plutselig som den begynner.

Alle en persons minner om den "erfarne" tilstanden blir fullstendig slettet. Selv om noen ganger en person fortsatt husker fragmentarisk både handlingene han utførte og hendelsene som skjedde i det øyeblikket. Men dette er snarere et unntak fra regelen om total hukommelsestap.

Varigheten av forstyrrelsen av skumringstypen kan vare fra flere minutter til flere dager.

Det antas at hovedårsakene til denne tilstanden er patologier som oppstår i hjernen. Lidelsen oppstår også under hysterisk psykose eller annen patologisk tilstand. For å bekrefte diagnosen trenger du ikke bare anamnese, men også vitnesbyrd fra øyenvitner som observerte kliniske manifestasjoner menneskelig oppførsel.

Det mest riktige å gjøre i en slik situasjon er å ivareta sikkerheten til både personen og de rundt ham akutt sykehusinnleggelse. Når det gjelder behandling, med tanke på pasientens opprinnelige tilstand, er medikamentell behandling foreskrevet.

Behandling utføres kun av spesialister fra psykiatrifeltet.

Årsaker til utseende

Fagfolk fra feltet psykiatri identifiserer to sett med årsaker som kan gi drivkraft til utviklingen av skumringsforstyrrelse av bevissthet.

Det er funksjonelle og organiske årsaker.

De vanligste og mest utbredte årsakene til organisk natur inkluderer klassisk epilepsi. Gruppen av organiske årsaker, i tillegg til den allerede nevnte epilepsien, inkluderer lesjoner i den temporale regionen (dens mediale seksjoner), provosert av:

1. Neoplasmer (svulster);
2. TBI (traumatisk hjerneskade);
3. Andre patologiske prosesser.

TIL funksjonelle årsaker, provoserende skumringsforstyrrelse av bevissthet inkluderer stress, vanskelige situasjoner av traumatisk karakter og hysterisk psykose.

Typer patologi

Basert på kliniske symptomer skilles psykotiske og ikke-psykotiske bevissthetsforstyrrelser. Den psykotiske gruppen inkluderer følgende typer:

1. , som er ledsaget av livlige manifestasjoner av frykt og frykt, tristhet og melankoli, eller uttrykt raseri og sinne;
2. Vrangforestillingsforstyrrelse, der pasienten utvikler tvangstanker vrangforestillinger som bestemmer hans oppførsel;
3. Hallusinatoriske lidelser ledsaget av visuelle og auditive hallusinasjoner. Under denne typen tilstand observeres utseendet til tvangsillusjoner, hvis innhold bestemmer oppførselen hans. Atferd påvirkes også av innholdet i hallusinasjonene som oppstår.

Hver for seg identifiserer eksperter denne typen psykotisk skumringslidelse som oneirisk, som er ledsaget av utseendet til fantastiske fargerike hallusinasjoner ved siden av pasientens svake ytre aktivitet.

Manifestasjoner av katatoni (et syndrom av psykopatologisk karakter, som er ledsaget av motoriske forstyrrelser i form av hypereksitasjon eller omvendt fullstendig stupor).
Gruppen av ikke-psykotiske skumringsforstyrrelser av bevissthet inkluderer:

1. Transer, som kjennetegnes av en ganske lang periode, og hvor en person "automatisk" kan utføre enhver handling. Som praksis viser, er den vanligste aktiviteten til pasienten å flytte til en ukjent by;
2. Automatismer er polikliniske, som er preget av automatiske kortsiktige handlinger;
3. Somniloquy, akkompagnert av;
4. Somnambulisme, hovedindikatoren som er.

Hovedtrekkene

Symptomer på skumringslidelse avhenger av type og type tilstand.

Dysforisk lidelse

Pasienten har først og fremst en visuell ordning av sin aktivitet og handlinger. Samtidig blir pasienten fordypet i seg selv og fremstår som isolert fra hendelsene som skjer rundt ham. En sint eller dyster grimase vises i ansiktet. I sjeldne tilfeller virker en person forsiktig.

Siden pasienten ikke viser noen reaksjoner på kontakt med ham, er det ikke mulig å etablere kontakt med personen.

Mesteparten av tiden er han stille. Noen ganger kan han svare ved å bruke standardfraser som ikke har noe å gjøre med setningene eller spørsmålene som er stilt til ham. En person kan gjenkjenne omgivelsene sine og gjenkjenne folk som er kjent for ham.

Denne "anerkjennelsen" er svært begrenset, fordi pasienten fullstendig mister evnen til å kritisk vurdere sin egen oppførsel. Som et resultat utfører pasienten handlinger som er helt utilstrekkelige for den spesifikke situasjonen.

Hvis det oppstår fragmentariske hallusinasjoner, blir pasientens oppfatning av tid og kropp forstyrret, og en "obsessiv" følelse av død eller tilstedeværelsen av en dobbel vises.

Hvis hallusinasjonene utvikler seg, vises enten aggresjon rettet mot omverdenen eller autoaggresjon rettet mot en selv.

Hallusinatorisk type

Illusjoner dukker opp, blir til auditive og visuelle hallusinasjoner. Det blir umulig å etablere produktiv kontakt med pasienten, fordi han isolerer seg fullstendig fra virkeligheten og slutter å oppfatte ord og handlinger rettet til ham. Som et resultat av virkningen av hallusinasjoner, som som regel er skremmende i naturen, blir en person aggressiv og forbitret. Derfor er tilfeller av ekstrem grusomhet mot andre ikke uvanlig. En pasient i denne tilstanden kan forårsake alvorlige skader på mennesker i nærheten, og til og med drepe med bare hender.

Vrangforestillingslidelse

Pasienten dukker opp besettelse at han ble forfulgt. Personen ser helt "normal" og samlet ut. Kanskje han ser altfor forsiktig og redd ut. Men det er umulig å etablere kontakt med ham i denne tilstanden, siden han prøver å "beskytte seg selv" og kan begå upassende, atypiske og asosiale handlinger.

Vrangforestillingslidelse er et sjeldent tilfelle når pasienten, etter å ha kommet ut av en patologisk tilstand, kan beholde minner om sine opplevelser og følelser.

Poliklinisk automatisme

Pasienten utfører handlinger automatisk (på autopilot). Utad ser en slik person fraværende eller omtenksom ut. Faktisk, under en slik tilstand, kan pasienten forlate leiligheten og "finne seg selv" i en naboby. I dette tilfellet er utgang fra staten ledsaget av . Som med transer har pasienten ingen hallusinasjoner, ingen vrangforestillinger, ingen dysfori. Samtidig varer transer i en lengre periode, slik at en person kan finne seg selv i større avstand fra hjemmet.

Hysterisk psykose

Observert mindre grad selvisolasjon fra virkeligheten, som tillater, i det minste delvis, å opprettholde kontakt med en person. Takket være kontakt er det mulig å bestemme årsakene eller omstendighetene som provoserte utviklingen av hysterisk psykose og resulterte i en skumringsforstyrrelse i bevisstheten.

For å tydeliggjøre bildet av hva som skjer, kan du legge pasienten i en hypnotisk søvn.

Førstehjelp

Basert på arten og typen av lidelse, iverksettes visse prioriterte handlinger.

Hovedoppgaven er å beskytte en person fra seg selv så raskt som mulig. Pasienten skal isoleres slik at han ikke forårsaker skade på seg selv eller andre.

Ved dysforiske vrangforestillinger eller hallusinatoriske lidelser må pasienten isoleres til legene kommer. For å beskytte en person mot selvskading, må hendene hans sikres. Ved ankomst til ambulansen utfører et team av fagfolk omfattende fiksering av pasienten og administrerer også diazepam (2-4 ml.). Hvis spenningen ikke forsvinner 10 minutter etter injeksjonen, bør stoffet administreres på nytt i en mengde på halvparten av den første dosen. Lignende handling medikamenter som seduxen, sibazon eller relanium har.

Hvis pasienten er rammet av den psykotiske typen, må han umiddelbart tas til psykiatrisk avdeling og antipsykotiske midler og medisiner med beroligende egenskaper må brukes for å normalisere tilstanden.

Ved utvinning fra den patologiske tilstanden er individuell psykoterapi foreskrevet.

Hvis skumringslidelsen er ikke-psykotisk i naturen, er det ikke nødvendig med ambulanse, men behandling av den underliggende patologien bør utføres. I i dette tilfellet den videre prognosen påvirkes av forløpet kronisk sykdom og dens funksjoner.

Behandlingsalternativer

For å diagnostisere bevissthetsforstyrrelser av skumringstypen, er det nødvendig å evaluere det kliniske bildet og analysere vitnesbyrd fra øyenvitner. For å bekrefte diagnosen utføres EEG, CG og MR av hjernen (vi anbefaler deg å lese); en konsultasjon med en nevrolog er også indisert.

Hvis en forbrytelse ble begått under en patologisk tilstand, bør det gjennomføres en rettspsykiatrisk undersøkelse.

Avhengig av type lidelse foreskrives behandling. Hvis vi snakker om om den ikke-psykotiske typen, så er hovedvekten i behandlingen rettet mot grunnårsaken, det vil si patologien som provoserte lidelsen. Hvis vi snakker om den psykotiske typen, er det først og fremst nødvendig å bringe pasienten ut av tilstanden "utilstrekkelighet", og basert på resultatene av alle undersøkelser, foreskrive behandling, inkludert medikamentell behandling og individuell psykoterapi.

Hvorfor er lidelsen farlig?

Under skumringsforstyrrelse av bevissthet spiller vrangforestillinger og hallusinatoriske følelser en dominerende rolle. Som et resultat av en slik skremmende påvirkning opplever en person fremveksten av frykt og sinne, aggresjon og et ønske om å ødelegge.

En person blir farlig for andre (og for seg selv), da han kan begå angrep, vold og til og med drap. En spesiell fare er uforutsigbarheten til pasientens oppførsel.

La den syke være hjemme hvis du har mistanke om dette patologisk tilstand Ikke anbefalt. Hvis sykehusinnleggelse av en eller annen grunn er umulig, må pasienten overvåkes kontinuerlig, hele døgnet. Video for materialet

Hvis du ser en feil, velg et tekststykke og klikk Ctrl+Enter.

Stupefaction er en form for forstyrrelse av bevisstheten som varer minutter, timer, dager, noen ganger uker. Denne tilstanden, som en psykisk lidelse, manifesterer seg i manglende evne til å tenke klart, og kan også variere mellom en tilstand hvor en person forvirrer steder, mennesker, hendelser, tid før han mister kontakten med selve virkeligheten. Dette kan skje med alle, uavhengig av alder.

Skyring av bevissthet manifesterer seg i en endring mental aktivitet og har mange grunner.

Blackout årsaker

Denne tilstanden kan oppstå på grunn av hodeskader eller utilstrekkelig tilførsel av oksygen eller blod til hjernen, som ofte oppstår under et slag.

Forvirring og dens årsaker: progressiv hjernedegenerasjon (Alzheimers sykdom), lav eller svært høy level blodsukker, alvorlig mentalt og følelsesmessig sjokk, dehydrering, høy temperatur opp til 40˚C, hjerneinfeksjoner (meningitt), urinveisinfeksjoner, inntak av betydelige mengder alkohol og doser beroligende midler som overskrider den tillatte grensen.

Dumhetssymptomer

Symptomene på denne tilstanden inkluderer følgende manifestasjoner: mangel på oppfatning av andre mennesker, agitasjon, desorientering, hallusinasjoner, personlighetsendringer og humørsvingninger; plutselig subdepressivt humør, merkelig oppførsel eller irritabilitet, nedsatt aktivitet, tap av interesse for vanlige aktiviteter, langtidshukommelsestap, manglende personlig hygiene, problemer med å konsentrere seg om en enkel oppgave, vansker med å tenke og snakke, uforutsigbarhet i atferd.

Denne tilstanden er preget av en kombinasjon av følgende symptomer: løsrivelse fra virkeligheten, manglende evne til å oppfatte verden på en adekvat måte, fullstendig eller delvis desorientering i sted, tid og omkringliggende personer; mild grad i usammenhengende tenkning; fullstendig eller delvis umulighet for korrekte vurderinger; delvis eller fullstendig glemme i denne tilstanden.

Syndromer av forvirring

De viktigste syndromene for bedøvelse inkluderer: delirium, oneiroid, amentia, stupor og skumringsforstyrrelse. En psykiater behandler disse tilstandene.

Delirium er en akutt psykose som er ledsaget av alvorlig agitasjon, samt forstyrrelse av orienteringen på plass, i tid, eller fargerike illusjoner og hallusinasjoner. Samtidig bevares pasientens vurdering av egen personlighet.

Amentia er et syndrom av skyet bevissthet, som er preget av en fragmentert oppfatning av omverdenen. Amentia er preget av en dyp grad av forvirring og er preget av tap av orientering i miljøet, så vel som i ens eget «jeg». I denne staten pasienten er fullstendig utilgjengelig for kontakt og hans tenkning er usammenhengende. Pasienten opplever fragmentariske persepsjonsforstyrrelser (hallusinasjoner eller illusjoner). Humøret til pasientene er ustabilt, tårefullhet eller umotivert munterhet noteres. Denne tilstanden kan vare i uker eller måneder med korte intervaller.

Twilight stupefaction er en tilstand der pasienter bare oppfatter visse fragmenter av virkeligheten, mens de reagerer på den mest uventede måten. Pasienter viser ondskap og aggresjon. I denne perioden er kontakt med slike mennesker betydelig vanskelig. Tilstedeværelsen av hallusinasjoner i denne perioden kan bare gjettes ut fra pasientens oppførsel. Folk utfører visse automatiske handlinger: kler seg, kler av seg, spiser, røyker, ringer, danser. Etter å ha returnert til en normal tilstand, glemmer en person vanligvis handlingene sine.

Twilight stupfaction, som en spesiell type, begynner akutt og stopper også plutselig. En slik syk person utgjør en sosial fare på grunn av mulige skremmende hallusinasjoner og vrangforestillinger. Et trekk ved skumringssky av bevissthet er deres sletting, kort varighet, rask overgang fra en tilstand til en annen, samt tilstedeværelsen av blandede tilstander.

Oneirisk eller drømmende forvirring er preget av dualitet: på den ene siden er det levende hallusinatoriske bilder, og på den andre siden er det en fragmentert virkelighetsoppfatning. Pasienter ser ut til å se seg selv utenfra (en våken drøm). Visjoner dukker opp fra tidligere opplevde livshendelser, filmer og leste bøker. Oneirisk uklarhet av bevisstheten kan være preget av en dobbel orientering: pasienter forstår at de er på sykehus, men anser seg også som deltakere i fantastiske hendelser.

Bedøvelse er et syndrom der bevisstheten er slått av og pasientens oppfatning av ytre stimuli er svekket. Pasienter reagerer sent på omliggende situasjon og spørsmål. De er likegyldige, sløve til alt som skjer, litt hemmet. Den økende alvorlighetsgraden av sykdommen kan føre til stupor (nummenhet) eller koma. Komatilstanden er preget av tap av alle typer orientering, samt svar på alt. ytre stimuli. Etter å ha kommet ut av koma, husker ikke pasientene hva som skjedde med dem. Å slå av bevisstheten observeres med hepatisk, nyresvikt, diabetes og andre sykdommer.

Behandling for forvirring

Ved mistanke om forveksling skal pasienten kjøres til sykehus, og personen skal ikke stå alene. Transport av en pasient med opprørt bevissthet er vanskelig på grunn av forekomsten av aggressive eksitasjonstilstander. Derfor må det være minst tre medfølgende personer. Under transport administrerer helsearbeidere om nødvendig intramuskulært stimulerende medisiner som støtter sirkulasjonssystem. Behandling på sykehus er rettet mot en somatisk sykdom, siden den forverres mental tilstand. Dersom pasienten er i akutt psykose, plasseres han på eget rom.

Har uklar bevissthet slått plutselig, og du vet ikke hvordan du skal reagere? Først av alt, roe ned. Hvis dette skjer med noen du kjenner, ring lege umiddelbart. Du bør først og fremst bli varslet om klager på hodeskade, svimmelhet, nummenhet, svakhet, øresus, taleforstyrrelser, tåkesyn. Slike manifestasjoner kan være tegn på hjerneslag.

Blackout moderat alvorlighetsgrad og førstehjelp innebærer å snakke beroligende til personen. Pasienten må legges og snakkes med om den nåværende virkeligheten (hvilken dag er det i dag, hvem han er, hvor er han). Beroligende midler Det anbefales ikke å gi det da det kan være skadelig.

Forvirring hos et barn oppstår når høy temperatur. Hvis dette skjer med et barn, plasser det på sengen og lag en sidehest for å forhindre at han faller. Være der hele tiden. Ikke forstyr ham. For høy feber, gi et medikament som inneholder paracetamol, men ikke aspirin. OM videre behandling konsultere legen din.

Twilight disorder er et plutselig og kortvarig tap av klarhet i bevisstheten. I løpet av denne perioden løsner en person seg fullstendig fra alt som omgir ham, eller oppfatter verden forvrengt. I skumringstilstanden er vanemessige automatiske handlinger bevart, men vrangforestillinger og hallusinasjoner kan oppstå, som forårsaker frykt, melankoli, aggressiv oppførsel og raseri.

Angrepet går like uventet over som det begynte. Individet har ingen minner om ham, men noen ganger er de fragmentariske.

Bevissthetstilstanden i skumringen kan vare flere minutter, dager og noen ganger lenger. Det krever nødvendigvis seriøs behandling av psykiatere, siden det utgjør en fare for både personen som lider av det og menneskene rundt ham. Ved et angrep er derfor øyeblikkelig sykehusinnleggelse nødvendig.

Årsaker og typer

Årsakene til patologi er delt inn i to grupper:

• organisk - epilepsi, epileptiformt syndrom, hjernesykdommer, inkludert svulster, skade på de mediale temporale regionene som følge av traumatisk hjerneskade og en rekke andre tilstander;
• funksjonell – hysteriske psykoser og innsnevring av bevissthet affektive tilstander, uventede situasjoner med konsekvenser i form av alvorlige psykiske traumer.

Det er skumringspsykotiske og ikke-psykotiske lidelser. Den første inkluderer følgende typer, som har karakteristiske manifestasjoner:

1. Dysforisk skumring bevissthetstilstand. En person opptrer på en ryddig måte, han er selvopptatt, løsrevet fra omverdenen, trist, svarer ikke på noen som henvender seg til ham, eller ytrer noen stereotype ord som ikke er relatert til hva samtalepartneren sier. Ansiktet er dystert, til og med sint. Slike pasienter kan gjenkjenne kjente personer og situasjoner, men opptrer upassende og klarer ikke kritisk å vurdere hva de gjør. Det kan oppstå flyktige opplevelser av å ha en dobbel, fødsel og død osv.
2. Delusional skumringsforstyrrelse av bevissthet. Vrangforestillinger dannes, og pasientens oppførsel samsvarer med innholdet. Det virker for ham som om noen forfølger ham, ønsker å skade ham, få ham til å lide, drepe ham. Han er fokusert, oppfører seg på en ryddig måte, men normal kommunikasjon med ham er umulig. Pasientens handlinger er rettet mot å beskytte mot imaginær trussel, diktert av delirium, er oftest antisosiale. Når tilstanden går tilbake til det normale, gjenstår minner fra opplevelsen.
3. Hallusinatorisk lidelse er preget av tilstedeværelsen av illusjoner, skremmende visuelle og auditive hallusinasjoner. Kommunikasjon er umulig, siden en slik pasient ikke oppfatter virkeligheten og appellen til ham i det hele tatt. Han nynner, uttaler eller roper individuelle ord eller fraser, oftest uartikulerte. Som en reaksjon på forferdelige syner oppstår aggresjon, hvis utbrudd resulterer i svært harde handlinger utført med enorm kraft - å slå, drepe med bare hender eller ved hjelp av skarpe gjenstander.

En rekke psykiatere identifiserer en annen type psykotisk skumringstilstand av bevissthet - oneirisk. Den er preget av fargerike fantastiske eller eventyrlige hallusinasjoner, ledsaget av katatoni - svekkede motoriske funksjoner, dvs. spenning eller stupor.

Ikke-psykotiske bevissthetsskygger inkluderer:

1. Somniloquy - snakker i søvne.
2. Somnambulisme - søvngjengeri, søvngjengeri. Forekommer hos barn og ungdom.
3. Transer er langsiktige automatiske handlinger. Oftest drar pasienten til en annen by.
4. Polikliniske automatiseringer er korte automatiske handlinger. For eksempel: en person forlater huset, setter seg ned offentlig transport, og når han våkner, finner han seg selv uforståelig hvordan og hvorfor på et ukjent sted. Pasienten ser forvirret, gjennomtenkt ut, det er ingen hallusinasjoner eller vrangforestillinger. Han husker overhodet ikke hva som skjedde med ham i en tilstand av mørke.
5. Gensers syndrom er en hysterisk variant som oppstår som følge av langvarig stress. Drivkraften for utviklingen av lidelsen er en slags traumatisk hendelse, en uventet eksponering for usikre, uvanlige forhold. Pasienten kan bare snakke om disse hendelsene, men han er ikke fremmedgjort fra verden. Individet oppfører seg som en klovn, "faller inn i barndommen" - han lipper, grimaserer og svarer bevisst absurd på enkle spørsmål. Når han kjenner hensikten med ting, forvrenger han bruken, for eksempel prøver han å trekke hansker på føttene. Følelser endrer seg plutselig til det motsatte. Etter et angrep har pasienten fragmentariske minner om det som skjedde, som gjenopprettes etter en god søvn.

Skumringstilstanden tar en person ut av virkeligheten og inn i hallusinasjoner. Sistnevnte erstatter en situasjon som var traumatisk for ham. Eksempler på mørke: amok - spenning, aggresjon og drap; ritualet til sjamaner - de presenterer seg selv i mørket og "smitter" deltakerne i handlingen med det. Et eksempel kan gis fra litteraturen – Lady Macbeth, heltinnen i Shakespeares tragedie med samme navn, opplever en skumringsepisode i søvne.

Generelle symptomer

I en tilstand av skumringsforstyrrelse av bevissthet, uansett hvilken type det måtte være, er kontakt med pasienten umulig, siden han er løsrevet fra den virkelige verden, ikke oppfatter den helt eller delvis. Bevisstheten hans ser plutselig ut til å slå seg av. Han er inne varierende grader desorientert i situasjon, tid, mennesker, sted. Tenkeprosessen hans er forstyrret, hans vurderinger er usammenhengende eller helt fraværende.

Av utseende skille pasienten fra sunn person Det er vanskelig, fordi han oppfører seg ganske normalt og er i stand til å utføre ganske komplekse handlinger. Men så snart du begynner å kommunisere med ham, blir det umiddelbart klart at individet ikke kan si verken sitt eget navn, navnene på sine kjære eller datoen hvor de er. Selv om talen hans kan være korrekt fra et grammatisk synspunkt, kan han ikke føre en samtale, han snakker med seg selv, svarer ikke på spørsmål og forventer ikke svar på sitt eget.

Atferden er vanligvis aggressiv og utgjør en fare for andre.

Etter å ha kommet ut av en slik tilstand, husker pasienten dårlig eller husker ikke i det hele tatt hva som skjedde med ham og hva han gjorde.

Øyeblikkelig hjelp

Faren for skumringsforstyrrelse av bevissthet er at pasienten, under påvirkning av hallusinasjoner, angst og sinne, kan forårsake ganske alvorlig skade på seg selv og andre, siden ekstrem styrke og aggresjon våkner i ham. Han kan angripe alle i nærheten, ødelegge møbler osv.

For å unngå ulykker og annet negative konsekvenser Du må reagere på en slik tilstand veldig raskt. Selvfølgelig må du ringe ambulanse, men før ankomst av et spesialisert team, for å sikre pasientens sikkerhet, bør pasienten overtales til å sitte eller legge seg på sengen og ikke være alene i et minutt. Det er nødvendig å sørge for at det ikke er noen brekkbare, piercing, brennbare eller andre gjenstander i nærheten. farlige stoffer. Du bør ikke la ham nærme vinduer, balkonger eller dører.

For sikker transport av pasienten fikseres han og 2-4 ml sibazonløsning (0,5%) eller Relanium, Seduxen, diazipam administreres intravenøst. Dette er vanligvis nok til å roe ham ned. Hvis stoffet ikke virker, må du etter 10 minutter administrere halve dosen av samme medisin.
Nevroleptika med suprastin eller difenhydramin, samt aminazin, har en lignende effekt, men den reduserer arterielt trykk, så det passer ikke for alle.

En dyster tilstand kan være en manifestasjon epileptiske anfall, så kan mørkningen være en gang eller gjentatt. Hvis en diagnose av epilepsi stilles og medisiner er foreskrevet, kan angrepet stoppes med de foreskrevne medisinene. Hvis psykomotorisk agitasjon ikke forsvinner, men øker, er obligatorisk sykehusinnleggelse nødvendig.

Behandling

Diagnosen "skumringsforstyrrelse av bevissthet" stilles av en psykiater som studerer klinisk bilde og basert på en samtale med pasienten og dennes pårørende. Du vil også trenge en konsultasjon med nevrolog og en rekke spesialiserte spesialister, samt studier som MR og CT av hjernen, EEG m.m.

Hvis pasienten under mørkleggingsprosessen begikk en forbrytelse: forårsaket skade på eiendom, helseskade eller drap, utføres en rettspsykiatrisk undersøkelse. Det involverer blant annet studier av dokumenter utarbeidet av politi, rettsmedisinske rapporter og vitneforklaringer.

Behandlingen utføres på psykiatrisk avdeling på sykehuset ved hjelp av antipsykotika og beroligende midler. Den psykotiske typen lidelse vil kreve individuell psykoterapi. Det er nødvendig ved en forbrytelse begått av en pasient.

Hvis skumringstilstanden er av en ikke-psykotisk type, behandles den underliggende sykdommen.

Naturligvis velges individuelle behandlingstaktikker for hver pasient, avhengig av faktorene ovenfor.

Twilight forundring. Denne lidelsen oppstår plutselig, vanligvis ikke så lenge, og slutter like plutselig, og det er derfor den kalles forbigående, går raskt over. Dette syndromet er typisk preget av en kombinasjon av dyp desorientering i miljøet med utvikling av hallusinose og akutte figurative vrangforestillinger, en påvirkning av melankoli, sinne og frykt, panisk opphisselse eller ytre ordnet oppførsel.

Under påvirkning av delirium, hallusinasjoner og intens affekt, begår pasienten plutselig ekstremt farlige handlinger: han dreper eller lemlester på brutalt nære slektninger og fremmede som blir tatt for fiender; på grunn av raseriet som grep ham, ødelegger han meningsløst alt som kommer til hånden, og ødelegger levende og livløse med like stor ondskap.

Et angrep av skumringsforvirring ender ofte med påfølgende dyp søvn.

Minner fra perioden med uklar bevissthet er helt fraværende, holdningen til den begåtte, noen ganger alvorlige forbrytelsen (drap på slektninger, barn) er som andres, og ikke som ens egen handling. Med skumringsforvirring er det ingen minner ikke bare om virkelige hendelser, men i motsetning til delirium og oneiroid, og om subjektive opplevelser. I noen tilfeller av skumringsforstyrrelser blir innholdet av delirium og hallusinasjoner bevart de første minuttene etter slutten, men blir deretter helt glemt (retardert, forsinket hukommelsestap).

Følgende varianter av skumringsforstyrrelse skilles ut.

Galt alternativ. Pasientens oppførsel er ytre ordnet, men oppmerksomheten trekkes til et fraværende blikk, spesiell konsentrasjon og stillhet. Sosialt farlige handlinger utført av pasienter i denne tilstanden kan gi inntrykk av å være overlagt og forberedt. Når de renser bevisstheten, behandler pasienter handlingene de har begått som fremmede for deres personlighet. Med nøye avhør kan du få informasjon om vrangforestillinger i perioden med uklar bevissthet.

Hallusinatorisk variant ledsaget av en overvekt av hallusinatoriske opplevelser, en uttalt spenningstilstand med destruktive tendenser og aggresjon.

Dybden av skumringsforundring kan variere mye. I en rekke tilfeller beholder pasientene grunnleggende orientering i omgivelsene, de gjenkjenner personer som står dem nær, og fragmenter av selvbevissthet oppdages. Vrangforestillinger og hallusinasjoner kan være fraværende eller forekomme i form av flyktige episoder. Påvirkningen av sinne og frykt kommer til uttrykk. Denne typen forvirring kalles orientert (dysforisk) skumringsforstyrrelse.

Twilight stupefaction forekommer oftest med epilepsi, traumatiske hjernelesjoner, organiske hjernelesjoner som oppstår med episyndrom, sjeldnere - med akutte symptomatiske, inkl. ruspsykoser.

OPPGAVE.

Pasient K., 36 år, politibetjent. Han ble brakt til rettspsykiatrisk avdeling på sykehuset fra varetektscellen. Han har alltid vært en effektiv, hardtarbeidende og disiplinert person. En morgen, som vanlig, gjorde jeg meg klar til jobb, tok et våpen, men plutselig med et desperat rop: "Slå bandittene!" løp ut på gaten. Naboer så ham løpe langs blokken med en pistol i hendene og fortsatte å rope noe. Skudd ble umiddelbart hørt. Bekymret for det som skjedde ringte naboene politiet. Pasienten ble holdt tilbake i neste blokk, og viste voldsom motstand. Han var spent, blek og fortsatte å rope trusler mot «bandittene.» Ikke langt fra ham lå tre sårede forbipasserende på bakken. Omtrent en time senere våknet pasienten på politistasjonen. Lenge kunne han ikke tro at han hadde begått en alvorlig forbrytelse. Han husket at han var hjemme, men påfølgende hendelser forsvant fullstendig fra minnet hans. Etter å ha blitt overbevist om virkeligheten av hendelsene som hadde funnet sted, reagerte han med dyp fortvilelse, bebreidet seg selv for det han hadde gjort, og prøvde å begå selvmord.

Hva slags tilstand hadde pasienten?

EKSEMPEL RIKTIG SVAR

Den beskrevne tilstanden oppfyller alle hovedtegnene på skumringsforstyrrelse av bevissthet. Det begynte plutselig, varte ikke lenge, endte kritisk, etterfulgt av fullstendig hukommelsestap for hele perioden med bedøvelse. Man kan gjette om pasientens opplevelser i denne perioden bare ved hans oppførsel. Det siste indikerer at bevissthetsforstyrrelsen ble kombinert med levende sansedelirium, muligens en tilstrømning av hallusinasjoner. Alt dette ble ledsaget av en sterk påvirkning av sinne, raseri og meningsløse aggressive handlinger. Tilstedeværelsen av hallusinatoriske-vrangforestillinger og psykomotorisk agitasjon skille denne typen skumringstilstand av bevissthet fra ambulerende transe.

Slike tilstander er en klassisk variant av paroksysmal-skumringsforstyrrelse av bevisstheten. Samtidig har oppfatningen av omverdenen en uklar, intermitterende karakter, som gjennom tåke. Det er en affektiv fascinasjon, fiksering på et kompleks av svært skiftende opplevelser, som på grunn av en tunnelinnsnevret bevissthet lett kan bli til skremmende hallusinasjoner eller vrangforestillinger, som videre kan føre til meningsløse handlinger av voldelig karakter.
Med skumringsbevissthet svinger stemningen fra påvirkning av melankoli, sinne, frykt til en økning i humøret til en ekstatisk tilstand. Bevissthetsfeltet innsnevres betydelig, bare en klar tunnel gjenstår, i den trange sirkelen av ideer som gjenstår muligheten for elementære målrettede handlinger med opplevelsen av automatisme. Disse bevissthetstilstandene varer fra noen få minutter til flere dager eller timer.

Twilight bevissthetstilstander er delt inn i enkle (polikliniske automatismer), komplekse og aura av bevissthet.
Enkle skumringstilstander oppstår plutselig. Pasienter er koblet fra den omgivende virkeligheten. De svarer ikke på spørsmål, det er umulig å kommunisere med dem. Deres spontane tale er fraværende eller begrenset til stereotype repetisjon av individuelle interjeksjoner, ord og korte fraser. Bevegelser er enten begrensede og sakte, eller impulsiv spenning oppstår. Noen ganger forblir pasientenes handlinger konsekvente, pasienter fanges av følelsen som besitter dem og er atskilt fra bevissthetens innhold. Hvis en enkel skumringstilstand er ledsaget av ufrivillig vandring, snakker vi om ambulerende automatisme, som kan være kortvarig med en skarp, ofte meningsløs eller kaotisk motorisk eksitasjon. Pasienten kan løpe et sted eller snurre rundt på ett sted ( fuger), eller lang tid vandrer rundt uten mål mens du utfører handlinger som ser ut til å være ytre hensiktsmessige og ryddige ( transe). Ambulatorisk automatisme som oppstår under søvn kalles søvngjengeri eller somnambulisme. Søvngjengere utfører målløse handlinger automatisk i naturen. Deres oppmerksomhet er rettet mot et svært begrenset utvalg av ideer og objekter, og det er umulig å vekke dem.

Fravær er et midlertidig tap av bevissthet. I dette øyeblikket blir pasienter plutselig stille med et tomt blikk, som om de har mistet tankene, og hvis dette skjer under arbeid, faller et verktøy ut av hendene deres mens de spiser - en skje, mens de røyker - en sigarett. Etter slutten av denne tilstanden, som varer i sekunder, ser de seg rundt i forvirring og kan ikke umiddelbart samle tankene sine. Dybden av forstyrrelse av bevissthet under fravær tilsvarer fantastisk.

Komplekse skumringstilstander av bevissthet er ledsaget av vrangforestillinger, hallusinasjoner og endret affekt. Pasientens oppfatning av miljøet endres på grunn av eksistensen av produktive forstyrrelser. Du kan lære om dem fra ufrivillige uttalelser fra pasienter, og også fordi verbal kommunikasjon med dem kan bevares til en viss grad. Pasientenes handlinger og ord gjenspeiler eksisterende patologiske erfaringer. Blant hallusinasjonene er de dominerende visuelle, sensuelt levende, sceneaktige, med skremmende innhold. Auditiv og lukthallusinasjoner enklere i innhold, men nødvendigvis affektivt betydelig og intens (brøl, tramping, eksplosjoner, de). Delirium er som regel figurativt med ideer om forfølgelse, storhet og mystisk innhold. Emosjonelle opplevelser er også intense og preget av spenning. Karakteristisk er frykt, sinnssyke eller ekstase.

Etter slutten av kompleks skumring, inntrer fullstendig hukommelsestap. Disse forholdene er svært farlige på grunn av deres uforutsigbarhet og hyppige aggressivitet og ondskap hos pasienter.

En av variantene av skumringstilstander av bevissthet er patologisk forgiftning, der det på bakgrunn av mild alkoholforgiftning oppstår en innsnevring av bevisstheten, som er ledsaget av hallusinatoriske og vrangforestillinger, ofte med truende innhold, slik at pasienter kan begå en rekke av upassende og sosialt farlige handlinger. Denne tilstanden ligner på komplekse skumringstilstander av bevissthet.

Noen ganger kan kompleks skumring oppstå umiddelbart etter psykiske traumer (gansers syndrom). I nærvær av en vanskelig situasjon som truer liv og sikkerhet, opplever individer med hysteriske manifestasjoner av personlighet skumringsforstyrrelser av bevissthet, som er primitive defensive reaksjoner, et uttrykk for det instinktive ønsket om å komme seg ut fra den uutholdelige virkelighetens åk, for å «flykte inn i sykdom». Noen av dem gir inntrykk av å være dypt tilbakestående ( pseudomens), de sier ikke navn, måned, dato, kan ikke telle antall fingre på hendene, gir latterlige svar på spørsmål, gjenkjenner ikke gjenstander og kan ikke bruke dem. Noen ganger nekter pasienter å stå og gå; hvis de blir satt på beina, faller de, ofte faller de i en tilstand av stupor (s. sevdokatonisk stupor). Det kan være en regresjon av former for atferd der pasienter fortrenger virkeligheten fra bevisstheten, vurderer sin situasjon fullstendig ukritisk og ligner barn i sin oppførsel: de babler barnslig, ber om å bli holdt, liker leker og kan ikke bruke kunnskapen sin ( puerilisme).

En situasjon som truet menneskers sikkerhet kunne ha funnet sted i fortiden, også fjerntliggende. Vanligvis er dette alvorlige seksuelle traumer påført av foreldre eller nære slektninger i barndommen (incest eller voldtektsforsøk). Resultatet av et slikt psykotrauma kan være fremveksten av vekslende bevissthet eller multippel personlighet. Multippel personlighetsforstyrrelse eller til og med multippel personlighetsforstyrrelse kan oppstå med utseendet til flere bevissthetstilstander. Innholdet i mentallivet i hver av disse tilstandene er visstnok forskjellig fra de andre. Stereotypen av atferd som dannes i en tilstand endres betydelig når pasienten flytter til en annen tilstand. Som et resultat husker ikke pasienten hva som skjedde med ham og hva han nylig gjorde; men når han går tilbake til den forrige tilstanden, husker han svarene, sine erfaringer, handlinger og hendelser.

Ganske ofte har strukturen til skumringstilstanden av bevissthet en aura - en bevissthetsforstyrrelse, som er ledsaget av særegne opplevelser ( sensorisk aura), bevegelser ( motorisk aura) eller mentale opplevelser ( aura med psykopatologiske fenomener). Auraen observeres umiddelbart før epileptisk anfall. En aura med psykopatologiske fenomener er nærmest skumringstilstanden, klinisk manifesterer den seg som levende, ofte hallusinatoriske opplevelser, uttrykksfulle og fargerike. I fravær av hallusinasjoner blir virkelige gjenstander oppfattet på ekstremt kontrasterende, uttrykte måter, men "på en eller annen måte feil" - alt rundt dem blir fremmed, ofte ledsaget av en følelse av "allerede sett", der pasienter noen ganger prøver å huske noe, men kan ikke gjøre det. I andre tilfeller er auraen ledsaget av psykosensoriske lidelser, senestopatier eller ekstasetilstander med mystisk penetrasjon i miljøet (den siste versjonen av auraen ble observert i F. M. Dostojevskij). Noen ganger kan pasienter ikke tydelig beskrive sine psykopatologiske opplevelser. En rekke auravarianter har mindre likhet med klassiske skumringstilstander, og minner mer om spesielle bevissthetstilstander.