Kirurgisk behandling av 2 cm avvik i skambensymfysen. Skamsymfyse under graviditet bilde. Hovedvansker med å diagnostisere

I følge medisinsk klassifisering, hvis navnet på sykdommen ender på -itis, betyr dette at den er inflammatorisk i naturen. I i dette tilfellet, symfysitt er ikke bare betennelse, men også alle endringer som symfysen gjennomgår under svangerskapet: mykning, hevelse, strekking, divergens eller ruptur.

I løpet av denne perioden blir kjønnsartikulasjonen spesielt mobil som forberedelse til fødsel. Hvis en rekke omstendigheter faller sammen under graviditet, kan denne prosessen utvikle seg med patologi: en kvinnes ledd mykner og divergerer - dette er symfysitt.

ICD-10 kode

ICD-10 – internasjonal klassifisering sykdommer i den tiende revisjonen. I følge den er alle sykdommer delt inn i klasser i henhold til deres kliniske bilde, og det er tjueen klasser.

Symfysitt eller symfysiopati under graviditet tilhører klassen "Graviditet, fødsel og postpartumperioden" (O00 - O99), blokk O20 - O29, gruppe O26. 7 – Subluksasjon av symphysis pubis under graviditet, fødsel og postpartum periode.

Når en kvinne bærer et barn, opplever hun ofte ubehagelige opplevelser knyttet til stillingen hennes. Noen ganger er smertefulle opplevelser bare kroppens naturlige reaksjon på endringer. skjer i den. Men det hender at smerter i en eller annen del av kroppen kan indikere alvorlige problemer med helse ventende mor.

Bokstavelig talt er symfysitt under graviditet betennelse i kjønnssymfysen. Det skjer ikke så ofte. Mens du venter på en baby, er det mer riktig å bruke begrepet "symfysiopati."

Det betyr overdreven mykning av brusken, en økning i avstanden mellom beinene med mer enn 0,5 cm.
Hos en ikke-gravid kvinne er avstanden mellom kjønnsbeinene omtrent 0,2 cm.
I en alder av 18-20 år kan det være litt økt (opptil 0,6 cm), for så å avta gradvis.

Hvis kjønnsbeinene fortsatt divergerer ved fødselen, noen ganger med ruptur av symfysen, kalles dette symfysiolyse. Noen ganger, på det punktet hvor de divergerer, begynner det inflammatorisk prosess. Dette er symfysitter.

Symfysiopati kalles patologisk prosess i ligamentapparatet i bekkenbenet. Svekkelse og mykgjøring bindevev kan forårsake beinforskyvning, hevelse, og resultatet vil være smerter i symphysis pubis, leddstivhet og endringer i gang.

Den inflammatoriske prosessen lokalisert i symfysen (pubis) området kalles symfysitt.

Symfysiopati i mild form forårsaker en del ulemper når du går eller hjemme, men er vanligvis ikke farlig for mor og baby.

I mer komplekse stadier, endringer i hofteleddene, karakteristiske "klikk" ved gange eller ved endring av kroppsposisjon, sterk nagende smerte i kjønnsområdet. Behandling av ortoped eller nevrolog kan være nødvendig.

Som regel gir vitaminterapi, bruk av en spesiell bandasje og begrense belastningen på bena positiv effekt.

Det er viktig å huske at årsakene til smerte i nedre del av magen og kjønnsområdet kan være svært forskjellige. Bestem om de er en manifestasjon av symfysiopati eller indikerer en trussel om abort. Bare en lege kan!

Leger kaller kalsiummangel (noen ganger også assosiert med vitamin D-mangel) hovedårsaken til symfysitt under graviditet.

Et voksende foster trenger store mengder kalsium under dannelsen av skjelettet, vekst, aktivering av de endokrine kjertlene.

Hvis det ikke er nok kalsium tilført maten (eller det er dårlig absorbert), vil babyen ta det nødvendige mineralet fra morens kropp.

Et vanlig symptom Kalsiummangel hos gravide kan forårsake tannråte eller nattekramper i leggmuskulaturen. men det kan også være mykgjøring av kjønnsbeinene.

Graviditetshormoner, rettet de siste månedene mot å forberede mors kropp for fødsel, har en mykgjørende effekt på leddbåndene.

Som et resultat, under trykket fra fosteret, kan beinene begynne å divergere i løpet av prenatalperioden, og bekkenleddenes posisjon endres. Dette kan observeres spesielt ofte når fødselen av en stor baby er forventet.

Tidligere graviditeter, selv om det ikke var symptomer på symfysitt, kan ha forårsaket noen deformasjoner av beinene og svekket leddbåndene. Som et resultat vil patologien vises i løpet av neste graviditet og vil mest sannsynlig komme tilbake under de påfølgende.

En rekke årsaker som eksisterte før graviditet kan forårsake symfysitt som følge av økende trykk på bekkenbenet:

fysiologisk eller anatomiske trekk struktur av ledd og leddbånd

De kan være forårsaket genetiske årsaker eller være en konsekvens av tidligere inflammatoriske sykdommer).

historie med bekkenbeinskader.

For eksempel, hvis en kvinne er aktivt involvert i sport) kan det også føre til beinavvik og en inflammatorisk prosess under graviditet.

kroniske sykdommer hos kvinner assosiert med ionebytteforstyrrelser.

Slike diagnoser inkluderer nyresykdom og ekskresjonssystem, endokrine sykdommer. Gastritt eller sår fører også til nedsatt absorpsjon mineraler kommer fra mat.

Forvrengningen av bekkenbenene forbundet med skoliose kan forårsake smerte i symfyseområdet.

Skambensymfysen er krysset, eller artikulasjonen, mellom de to kjønnsbeinene, som ligger i midtlinjen. Hos kvinner er den plassert over skjedeåpningen og foran blæren. Ved knutepunktskrysset, dekket med et lag av hyalinbrusk, er det en fibrobruskplate som fungerer som en støtdemper, som myker opp fysisk aktivitet, bevegelser og støt.

Symfysen forsterkes av to sterke ligamenter over og under artikulasjonen, som begrenser bevegelsesområdet til beinene og hindrer dem i å gå utover begrensede grenser, og av et tett periosteum. Denne benete forbindelsen tillater små forskyvninger av de artikulerende beinene i forhold til hverandre. Tegning.

Symfysitt - inflammatorisk sykdom kjønnssymfyse.

Symfysiolyse er en avvik eller økning i mobilitet av beinene i kjønnssymfysen, ledsaget av smerte.Ruptur av symfysen er en type symfysiolyse - en tilstand som helt eliminerer motorisk aktivitet i flere måneder. Mulig hos idrettsutøvere og kvinner etter fødsel.

Symfysiolyse og symfysitt, på grunn av lignende symptomer og det eksisterende forholdet (symfysiolyse, eller divergens og ruptur av symfysen pubis, er ofte ledsaget av betennelse i omkringliggende vev - symfysitt) er samlet kalt symfysitt, noe som ikke er helt sant. Men for enkelhets skyld vil vi videre kalle begge disse tilstandene symfysitt i henhold til etablert tradisjon.

Fører til

Disjunksjon av symphysis pubis forekommer sjelden under graviditet. Fenomenet merkes ofte under fødselsprosessen. Kvinner i fødsel som har anatomisk smale bekkenparametre er mottakelige for det. Når babyen kommer ut, beveger beinene seg fra hverandre, noe som gir plass for hodet til å passere gjennom.

Faktorer som fører til uoverensstemmelser under graviditet:

arvelighet;
funksjoner i leddbånd;
mangel på kalsium;
mangel på vitamin D;
nyresykdom;
tidligere bekkenskade;
mange arbeidsaktiviteter.

Kvinner i fødsel hvis slektninger hadde de samme problemene, risikerer å briste. Det er et konsept: medfødt ligament svakhet. Diagnosen stilles ganske ofte. Personer med skjørt bindevev lider stadig av forvridninger i barndommen. Det er forstyrrelser i hjertets funksjon. Prolaps av indre organer oppstår. Leddene er preget av uttalt bevegelighet.

En liten mengde kalsium fører til overdreven mykhet av symfysen. Kvinner som venter fødselen av en baby opplever brukne lemmer. Pyelonefritt fremmer økt proteinsekresjon. Det kommer ut med urin. Leddbåndene mykner enda mer.

Hvordan bekkenbeina beveger seg fra hverandre under fødsel:

åpning oppstår mot det bevegelige hodet;
basen av korsbenet beveger seg tilbake;
den øvre delen stikker frem;
bekkenbenene beveger seg fra hverandre til sidene.

Etter at hodet har passert denne seksjonen, oppstår en omvendt forskyvning. Alt stenger. Divergens er nødvendig for at hodet skal lykkes med å overvinne banen. Jo bredere åpningen er, jo lettere kommer den ut.

Under graviditeten begynner en kvinnes bekkenbein å myke opp. Også, ettersom fosteret utvikler seg, begynner fosterhodet å legge press på beinringen, og det er grunnen til at beinene begynner å skille seg. Eiere har økt risiko smalt bekken og kvinner med store fostre. Følgende kan forårsake uoverensstemmelse eller ruptur av symphysis pubis:

Frukten veier mer enn 4000 gram.
Konsekvenser av alvorlige skader.
Rask eller lang arbeidskraft.
Historie om bekkenbrudd.
Mange fødsler.
Feilaktig gitt fødselshjelp.
Betennelse beinvev.

Graviditet er en spesiell tilstand hos en kvinne der alle organer og vev gjennomgår endringer. Er intet unntak muskel- og skjelettsystemet fremtidige mor. Svært merkbare endringer forekommer i bekkenbenene, som danner en "kanal" for fødselen av en baby.

avvik mellom størrelsen på kvinnens bekken og størrelsen på fosteret, det såkalte klinisk smale bekkenet;
rask eller rask fødsel;
smalt bekken eller historie med bekkentraume;
mange (mer enn 3) fødsler;
feil gjengivelse fødselshjelp(påføring av tang, vakuumavsug, Kristeller-manøver og andre);
symfysitt under graviditet;
stor frukt;
utenfor fødsel: bil- og idrettsskader.

Tegn og symptomer på symphysis pubis ruptur

Klager fra rupturer av symphysis pubis er ganske spesifikke:

smerte i kjønnsområdet, som blir verre når du prøver å reise deg eller rulle over;
"klistret hæl symptom" - diagnostisk avtale når legen ber deg heve beinet mens du ligger på ryggen. En kvinne med en ruptur av symphysis pubis vil ikke være i stand til å fullføre denne oppgaven;
"froskestilling" - det er lettere for en kvinne å ligge på ryggen med hoftene slått ut;
"andgang" - kvinne som går, vagler fra side til side.

Med avvik i kjønnsbeinene opp til 2 cm, er pasienten i stand til å bevege seg uavhengig. Den muskulære rammen bringer bekkenbenene sammen, og maskerer problemet. For diagnose brukes radiografi av bekkenet, hvor bildet tydelig viser gapet mellom grenene til kjønnsbeinene. For å avklare diagnosen symfysiopati hos gravide, kan ultralyd som er trygg for fosteret brukes.

Behandling av ruptur av symphysis pubis

Behandling av postpartum bekkenskader er en svært smertefull og langvarig prosess, som tidligere tok opptil halvannen måned i alvorlige tilfeller. Heldigvis har ortopedien gått fremover, og noen innovasjoner kan redusere denne prosessen til 2 uker. Så, metoder for å behandle rupturer av kjønnssymfysen:

Komplett sengeleie på harde brett, tett bandasjering av bekkenet ved hjelp av vekter fra 2 til 10 kg;
Finne en kvinne i en spesiell hengekøye, som bringer bekkenbenene sammen, slik at brusk og leddbånd kan komme seg igjen;
Den moderne ortopediske industrien produserer spesialdesign for behandling av bekkenskader. Iført en stiv bekkenbelte eller symfyseal bandasje lar en kvinne stå opp og gå innen 2-3 uker;
Fysioterapeutiske prosedyrer: elektroforese med novokain lindrer smerte; ultralyd og magnetisk terapi på kjønnsområdet forbedrer mikrosirkulasjonen og fremmer en rask utvinning;
Fysioterapi og massere inn tidlige datoer etter at smerten forsvinner, hjelper de med å gjenopprette muskeltonen;
Tar kalsium og vitamin D3 tilskudd, dosert ultrafiolett bestråling fremmer rask restaurering av symfysen.

Planlegging av graviditet etter ruptur av symphysis pubis

Med en så alvorlig komplikasjon etter langtidsbehandling og rehabilitering, oppstår et logisk spørsmål: «Hva skal man gjøre med neste fødsler?»

Sykdomstyper og former

grader

Symfysitt kan være inne ulike former i alvorlighetsgrad, avhengig av hvor alvorlig mykningen er, hvordan beina forbundet med symfysen har skilt seg. Det andre og tredje stadiet av sykdommen - indikasjoner for kirurgi keisersnitt, som utføres av en lege, og naturlig fødsel er mulig med symfysitt under graviditet hvis avviket ikke er mer enn 1 cm og barnet er lite.

La oss se på stadiene av sykdommen under graviditet:

trinn en - avvik fra 5 til 9 millimeter;
trinn to - fra 10 til 19 millimeter;
trinn tre – mer enn 20 millimeter.

Tilkobling 2 bekkenben i midtlinjen kalles skambensymfysen. Den ligger foran blære over de ytre kjønnsorganene. Utseendemessig er det en bruskfibrøs skive festet til beinene av ligamentvev. Normen for divergens av symphysis pubis under graviditet er 1 cm.

Under graviditeten produseres relaxin og progesteron, som myker opp ligamentvevet. Mobiliteten øker. En følelse av smerte er født, ledsaget av en økning i avstanden mellom beinene. Fenomenet kalles divergens av symphysis pubis.

Når det gjelder bredde, er det 3 grader:

det interosseøse gapet er i området 7 mm - 1 cm etter fødsel;
avstanden er 10 - 13 mm, maksimum når 20;
en kjønnsruptur større enn 2 cm bestemmes ved palpasjon.

Symptomer på symphysis pubis dehiscens under graviditet:

ubehagelige følelser i kjønnsområdet, utstråler til lysken, magen, underekstremitetene;
smertefullt sjokk under bevegelse;
klikke i leddene når hoften beveger seg opp og ned;
smerte når du trykker på kjønnsorganet.

Hvordan fungerer det kvinnelige bekkenet?

Bekkenet er en lukket ring som består av bekkenbenet, korsbenet og halebenet. Bekkenbenene består på sin side av kjønns-, ischial- og iliumben.

Kvinnelig bekken, i tillegg til å støtte indre organer, har en svært viktig funksjon: å støtte barnet under fødselen. I denne forbindelse har alle leddbånd og brusk i bekkenet en særegenhet: de "mykner".

Skamsymfysen, hvor brusken er lokalisert, blir også mer mobil og myk under påvirkning av et spesielt hormon - relaxin. Dette lar deg justere størrelsen på bekkenet litt etter omkretsen av babyens hode.

Bilde av symfysitt under graviditet

Hva er symptomene på denne patologien, og hvordan kan symfysitt bestemmes under graviditet? Først og fremst er det smerter i nedre del av bekkenet, i skam- og perinealområdet. Smerter under symfysitt under svangerskapet er i utgangspunktet verkende, og forvandles gradvis til akutte smerter.

Ubehaget forsterkes når man går, spesielt når en kvinne trenger å gå i trapper. Over tid kan smerte gjøre seg gjeldende selv under hvile, når en kvinne snur seg, reiser seg eller legger seg, eller endrer kroppsstilling.

Når du trykker på skambenet, forsterkes smerten også. Samtidig kan du høre en karakteristisk klikkelyd.

Symfysitt er ofte ledsaget av hevelse i kjønnsområdet.

Den enkleste testen for å forstå om en kvinne har symfysitt eller ikke: ligg på ryggen og prøv å heve de rette bena. Hvis dette mislykkes, har den gravide mest sannsynlig symfysitt.

Du bør imidlertid ikke diagnostisere deg selv. Når smertefulle opplevelser i bekkenet er det bedre å kontakte gynekologen.

Om nødvendig vil legen henvise deg til ytterligere tester for å etablere en mer nøyaktig diagnose og foreskrive adekvat terapi.

Graviditet begrenser mulighetene for en detaljert undersøkelse av en kvinne betydelig. Det er for eksempel ikke mulig å gjøre røntgen eller magnetisk resonansavbildning. Ved mistanke om symfysiopati vil legen derfor henvise kvinnen til ultralydundersøkelse. Det er trygt for både den vordende moren og hennes baby. Denne diagnostiske metoden vil bidra til å bestemme nøyaktig hvor mye kjønnsbeinene har divergert.

Det er tre stadier av symfysitt. I det innledende stadiet overstiger ikke avstanden mellom kjønnsbeinene 8-10 millimeter. På det andre stadiet er avstanden mellom beinene fra 1 til 2 centimeter, og på det tredje stadiet - mer enn to centimeter. Vanligvis, med tredjegrads symfysiopati, er smertene så sterke at kvinnen ikke kan gå eller sitte.

Basert på ultralyddiagnostiske data, vil legen foreskrive behandling for kvinnen.

Terapi for symfysitt under graviditet kan bestå av ulike prosedyrer, avhengig av alvorlighetsgraden av patologien. Som regel inkluderer det bruk av betennelsesdempende legemidler og vitaminkomplekser med kalsium, kosthold og vektkontroll, begrensning (men ikke fullstendig fiasko) fysisk aktivitet, et sett med fysiske øvelser for å lindre smerte og styrke bekkenmusklene, iført en bandasje.

En bandasje for symfysitt under graviditet er en spesiell bandasje laget av tett stoff, hvis formål er å opprettholde bekkenbenene i en bestemt stilling og forhindre ytterligere divergens. Det velges individuelt for hver kvinne.

Bandasjen bør settes på mens du ligger på ryggen slik at den sitter godt nok. I dette tilfellet bør du la nok plass mellom bandasjen og nedre del av magen slik at håndflaten får plass der.

Etter å ha sikret bandasjen, må du reise deg og evaluere følelsene dine: bandasjen skal støtte, men ikke legge press. Denne bandasjen skal bare brukes når du står eller går. lang tid.

Under ingen omstendigheter bør du la den stå over natten.

Dessverre, ifølge statistikk, med lignende patologi Nesten halvparten av svangerskapene fortsetter. I tillegg blir situasjonen mer komplisert med hver påfølgende graviditet. Men med riktig terapi og å følge alle medisinske anbefalinger, forsvinner symfysitt en tid etter fødselen.

Denne patologien ikke farlig for en baby som vokser i livmoren. Det er farlig bare for en gravid kvinne.

På stort avvik beinsmertesyndrom er ganske sterkt. Kvinnen opplever smerte og ubehag selv når hun ligger ned.

I tillegg er det en trussel om ligamentruptur. Som regel, med symfysitt (andre og tredje trinn), er keisersnitt foreskrevet.

Tross alt er risikoen for leddbåndbrudd under naturlig fødsel for slike kvinner ganske høy. Etter en slik komplikasjon er rehabiliteringsperioden veldig lang.

Du kan føde på egen hånd med symfysitt bare hvis divergensen til symphysis pubis er mindre enn en centimeter og fosteret er lite.

I de fleste tilfeller etter fødsel hormonell bakgrunn kvinner stabiliserer seg - og symfysitt går over. Selv om det er tilfeller når denne patologien plager en kvinne selv etter fødselen av et barn. Denne tilstanden kan være forårsaket av følgende faktorer: tidligere sykdommer i muskel- og skjelettsystemet, alvorlig toksikose under graviditet, en kvinnes smale bekken, et stort foster og så videre.

Prosessen med overdreven divergens av symphysis pubis, og enda mer betennelse i symfysen, åpenbarer seg alltid følgende symptomer:

Skyting eller trekke smerte i kjønnsområdet
Økt smerte ved fysisk aktivitet, spesielt ved bortføring av hoften til siden
Smerter sprer seg til rygg, lår eller mage
Smerter i symphysis pubis ved palpasjon
Smerter under samleie
Endring i ganglag ("and", "vagle")
Lindring eller forsvinning av smerte i hvile
Mulige avføringsproblemer

Det må huskes at mild smerte i pubis er normen under graviditet; dette skjer hos 50% av kvinnene. Forstuede leddbånd og oppmykning av symfysen fører til noe ubehag, spesielt de siste ukene før fødsel.

I slike tilfeller trenger vordende mødre bare være tålmodige. Bare utseendet av alvorlige, uutholdelige smerter, samt tap av bevegelsesområde og søvnforstyrrelser regnes som symptomer på symfysitt under graviditet.

En kvinne kan bli diagnostisert med symfysitt i andre halvdel av svangerskapet. Dette begrepet betyr patologi av bein og leddbånd i skambensymfysen.

Normalt skal den være ubevegelig, uavhengig av tilstedeværelsen av graviditet og tidspunktet. Men i noen tilfeller blir beinene i kjønnsområdet forskjøvet, senene trekkes, og hevelse kan oppstå.

Bare en lege kan avgjøre om denne tilstanden er farlig for den vordende moren eller babyen.

Forskyvning av bein på grunn av svekkelse av ligamentapparatet kan ikke utgjøre en trussel mot graviditet. Men hvis den inflammatoriske prosessen har sluttet seg og symfysitt er diagnostisert, er det nødvendig å gjennomføre et behandlingsforløp.

Betennelse kan føre til for tidlig fødsel eller ernærings- og fosterutviklingsforstyrrelser.

Betennelse kan være ledsaget av vevshevelse og feber - og dette er en ekstra belastning på mors kropp og trusselen om infeksjon av fostervannet eller fosteret.

Symfyseruptur er en alvorlig komplikasjon av symfysitt.

Dette kan skje på siste ukene graviditet, når fosterhodet går ned i bekkenet, og fosteret på dette stadiet er ganske stort, øker trykket på det svekkede og/eller betente vevet. En ruptur kan oppstå under selve fødselsprosessen, og forårsake komplikasjoner.

Tilstanden er ledsaget av akutt smerte (med trussel om smertefullt sjokk), manglende evne til å endre kroppsposisjon og økt mobilitet av halvparten av bekkenet.

Siden når en ruptur oppstår, er kjønnsbeinene ikke lenger fiksert foran, øker belastningen på halebeinet. Forsøk på å endre posisjonen til kroppen kan også føre til sprekker i halebeinet.

Det er også en ufullstendig ruptur (rivning) av symfysen, når ikke mer enn 2 cm vev har skilt seg; i dette tilfellet observeres ikke patologisk mobilitet av bekkenbenene.

Avviket mellom kjønnsbeinene innenfor visse grenser under svangerskapet er et fysiologisk fenomen, og opptil 50 % av kvinnene som bærer barn opplever mindre smerter i kjønnsorganet. Å myke opp leddbåndene, øke mobiliteten til bekkenleddene og myke opp symfysen bidrar til å lette passasjen av barnet gjennom fødselskanalen under naturlig fødsel.

Men med noen symptomer bør du være forsiktig, siden hvis de ignoreres, kan situasjonen etter fødsel forverres betydelig, begrense normal mobilitet eller helt frata den, sammen med gleden ved kommunikasjon og full omsorg for barnet.

Tegn og diagnose

Hvor lenge før fødselen skiller bekkenbenene seg? De flytter fra hverandre uker i forveien arbeidsaktivitet, forårsaker korsryggsmerter. Det er vanskelig å være i en posisjon. Kvinnen inntar en mer komfortabel stilling. Noen ganger føles det som om noe faller ut under. Når en fødende kvinne klager over smerter i kjønnsområdet, hevelse eller bevegelsesvansker, foreskrives en undersøkelse.

Ved hjelp av ultralyd vurderes bredden mellom beinene i pubis. En eventuell inflammatorisk prosess oppdages også.

Følelsene en kvinne opplever er ofte diametralt motsatte. Hun lider av smertesyndrom selv når hullet er lite.

Pasienter klager nesten ikke når det er grad 2 symphysis pubis divergens, så kun bredden er angitt i rapporten. Endelig diagnose er plassert under hensyntagen til alvorlige symptomer.

Røntgenstråler brukes oftere etter fødsel. Med dens hjelp diagnostiseres en ruptur av symfysen, og behandlingsmetoder overvåkes. Gynekologen tar mål av bekkenet under svangerskapet for å vurdere om størrelsen på hodet samsvarer med parameterne for den traverserbare omkretsen.

MR- og CT-skanninger utføres for å analysere separasjonen av bekkenbenet etter fødsel. Disse undersøkelsene hjelper til med å overvåke effektiviteten av behandlingen. Med deres hjelp identifiseres patologier i bekkenområdet.

Smertefølelsen, som med symfysen, kan være forårsaket av andre sykdommer. Det er viktig å umiddelbart informere gynekologen dersom du merker ubehag. Etter eksamen kan tilleggsundersøkelse foreskrives.

Hva forveksles symfysen med under graviditet?

isjias;
lumbago;
infeksjon i kanalen som bærer urin;
osteomyelitt.

Når en kvinne opplever smerte i kjønnsområdet og bekkenbenet, bør en kvinne definitivt konsultere en lege for å stille en korrekt diagnose. Lignende symptomer kan være ledsaget av andre graviditetspatologier som er farlige for fosteret. Det er viktig å fortelle legen om smertens natur og egenskaper, hyppigheten av dens forekomst.

Den første fasen av diagnosen vil være en undersøkelse. For å avklare diagnosen vil legen foreskrive en ultralyd og blodprøver for å bestemme årsaken til symfysiopati.

Ved diagnostisering av symfysitt i postpartumperioden brukes røntgenundersøkelse, men under graviditet er det kontraindisert, spesielt i første trimester, når babyens organer utvikler seg.

I tredje trimester, hvis tilgjengelig spesielle indikasjoner Angående mors helse kan røntgen bli foreskrevet. Fosteret er allerede dannet og risikoen for misdannelser er ikke så høy.

Men siden fosterhodet på dette tidspunktet vanligvis er pubertert inn i det lille bekkenet og følgelig faller inn i virkefeltet for røntgenstråler, fra lignende undersøkelse det anbefales vanligvis å avstå.

Vanligvis manuell inspeksjonsdata og ultralydundersøkelse tilstrekkelig til å diagnostisere symfysitt under graviditet. Noen ganger er en computertomografi (CT) skanning eller magnetisk resonans imaging (MRI) skanning foreskrevet. Stråledoser under disse studiene er minimale.

Hvis symfysiopati er diagnostisert, er behandlingen rettet mot å eliminere faktorene som forårsaker smerte og normalisere prosesser i bein og bindevev.

Ytterligere inntak av vitaminkomplekser eller kalsiumtilskudd er foreskrevet. B-vitaminer hjelper også med å bekjempe smerte.

Ved symfysitt (inflammatorisk prosess) kan ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler brukes. Medisiner brukes med forsiktighet under graviditet, men i tilfelle betennelse, når det er en trussel mot kvinnen og babyen, kan de foreskrives for en kort periode.

God effekt iført bandasje gir. For å lette belastningen på leddene brukes stokker eller krykker, men de er ikke alltid praktiske for en gravid kvinne. I alvorlige tilfeller kan en kvinne bli anbefalt sengeleie eller sykehusinnleggelse. Hvis symfysen er revet, festes bekkenet med en bandasje.

Den positive effekten av enkle fysiske øvelser er kjent hvis det ikke er kontraindikasjoner.

Øvelser for å styrke leddbåndene i symphysis pubis

Beste trening for smertelindring - den såkalte "pusen". Startposisjon: på alle fire. Hodet skal senkes, og ryggen og skuldrene skal være jevnt strukket oppover, lårmusklene skal være anspente. Øvelsen kan gjentas 2-3 ganger. For sterke smerter kan du gjøre "katten" 3-4 ganger om dagen.
Startposisjon: liggende på ryggen, bena bøyd i knærne. Føttene er tett inntil baken. Du må spre knærne til sidene og bringe dem tilbake, gjenta 6-8 ganger. Denne øvelsen bidrar til å gjenopprette elastisiteten til leddbåndene.
Det utføres også liggende på ryggen, bena bøyd i knærne, men samtidig er knærne tett sammen. Løft bekkenet forsiktig og prøv å holde det over gulvet i 30-40 sekunder (eller lenger hvis graviditeten tillater det). Trening vil bidra til å styrke muskler og leddbånd.

Viktig: når du utfører den siste øvelsen, så vel som under annen fysisk aktivitet på bekkenet (å reise seg ut av sengen, sette seg inn i en bil, etc.), prøv å holde knærne sammen. Dette minimerer risikoen for forstuinger og skader på symfysen!

Symfysitt kan diagnostiseres ved å be kvinnen spre bena fra hverandre. Ved fortynning forsterkes smerten i symphysis pubis.

Symptomer

Symptomer på symphysis pubis avhenger av omfanget og varigheten av lesjonen. I de fleste tilfeller klager kvinner over:

smerte i kjønnsområdet, som forsterkes selv under minimal anstrengelse.
Endring i gangart - pasienten ser ut til å skifte fra den ene foten til den andre.
Manglende evne til å heve benet vinkelrett når man ligger på rygg.
Smertene avtar når hun ligger med utslåtte hofter.

Vanligvis, når divergensen i livmoren er opptil 20 mm, er en kvinne i stand til å bevege seg uavhengig.

Symfysitt er preget av mange symptomer og tegn, hvorav de vanligste er:

smerte i kjønnsområdet, "skyting" smerte;
smerter når du går, endringer i holdning, smerter ved bortføring av hoften, smerte med enhver bevegelse;
smerte som stråler ned i magen, lysken, perineum, rygg, lår eller ben;
smerte som oppstår når man bøyer seg fremover, står på ett ben, reiser seg fra en stol, går opp og ned trapper, snur seg i sengen;
smerte som forsvinner med hvile;
klikkende, knitrende eller malende støy hørt ved palpasjon av pubis;
vanskelig avføring.

Smerter kan oppstå umiddelbart etter fødselen eller 24 timer senere.

Diagnostikk

Normalt sørger bindevev for en tett forbindelse mellom beina i symphysis pubis. Men hvis leddbåndene er svekket og ikke kan holde beinene i ønsket posisjon, oppstår forskyvning, ledsaget av et klikk med hver endring i kroppsposisjon.

Oftest merker en kvinne de første symptomene på symfysitt om natten. Klikk høres i stillhet når du slår på sengen. De merkes også når en kvinne setter seg ned, bøyer seg ned eller reiser seg.

Et annet tegn på symfysitt er skarp smerte. Skiftende bein legger uvanlig press på leddbåndene - uutholdelige gnagende smerter vises. I dette tilfellet opplever kvinnen smerte når hun endrer kroppsposisjon. Det blir vanskelig for henne å heve og senke bena. Enhver bevegelse gir ubehag.

Men i motsetning til smerter med livmortonus og trusselen om spontanabort, føles smerte og knasing med symfysiopati utelukkende ved bevegelse! Du må informere legen din om denne funksjonen. riktig diagnose.

Smerter i symfyseområdet fører til en tvungen endring i gangarten. Dette kan være «hakkesteg» eller den karakteristiske «andungen»-gangart som observeres hos mange gravide kvinner.

Smerter fra skambenet kan stråle til lysken, hoften eller halebeinet. Etter hvert som graviditeten utvikler seg, kan symptomene forsterkes og behandling vil være nødvendig for å lindre kvinnens tilstand.

For å vurdere graden av divergens av symphysis pubis, brukes ultralydundersøkelse av skamområdet. Detaljerte data som lar deg vurdere divergensavstanden, retningen for beinforskyvning og overvåke vevsrestaurering etter ruptur av symfysen, er gitt av radiografi av bekkenregionen.

For å diagnostisere symfysitt bruk spesielle metoder forskning (røntgen, datatomografi, magnetisk resonansavbildning, ultralyd), som lar deg bestemme graden av strekking av symfysen, samt utelukke ruptur av symfysen pubis og andre patologiske forhold.

Ultralyd brukes til å vurdere tilstanden til symfysen. Computertomografi brukes til å undersøke symphysis pubis etter fødsel.

Metoden for magnetisk resonansavbildning (MRI) lar deg evaluere tilstanden til symfysen, tilstanden til beinvev og bløtvev. I tillegg til strekking av symphysis pubis bør man skille mellom rupturer av symphysis pubis, som oftest oppstår under fødsel.

For å stille en diagnose utføres symfysitt differensialdiagnose med følgende sykdommer:

infeksjon urin vei;
uretritt;
lyskebrokk, femoral brokk;
lumbago (akutt smerter i korsryggen);
isjias (smerte forbundet med skade eller irritasjon av isjiasnerven);
femoral venetrombose;
nervekompresjon (f.eks. skade på mellomvirvelskive);
infeksjon i bekkenbenet (osteomyelitt, syfilis).

Det er også lurt å konsultere nevrologer, ortoped-traumatolog, kirurg, radiolog, fysioterapeut og andre spesialister. Dette er viktig fordi vanskeligheten med å diagnostisere denne sykdommen ligger i dens symptomer, som ligner på de ovennevnte sykdommene.

Det er tre grader av divergens av kjønnsbeinene:

første grad - divergens av kjønnsbeinene med 5-9 mm;
den andre - med 10-20 mm;
den tredje - med mer enn 20 mm.

Symptomer på sykdommen kan variere fra mildt ubehag til uutholdelig smerte.

Med førstegrads kjønnsbein divergens, klager gravide og postpartum kvinner vanligvis ikke.

Det er mulig å finne ut om avviket i kjønnsbeinene etter en grundig undersøkelse og palpasjon av kjønnssymfysen. Den endelige diagnosen kan stilles ved ultralyd og røntgenundersøkelse. I de fleste tilfeller krever grad 1 symphysis pubis dehiscence ikke behandling.

Smerter i symfysen og korsbenet, vanskeligheter med å gå indikerer en annengrads divergens av kjønnsbeinene.

Med den tredje graden av divergens av kjønnsbeinene er tegnene mest uttalt. Kvinner etter fødsel klager over kraftig smerte i området av pubis og sacrum (sacroiliac-leddene), kan ikke gjøre aktive bevegelser i underekstremitetene, eller snu seg på siden.

Behandling

Etter diagnose vil legen fortelle deg hvordan symfysitt kan behandles. Det er ingen spesifikk resept, men gravide pasienter får ofte foreskrevet vitaminer - kalsiumtilskudd.

All fysisk aktivitet og tunge løft er kontraindisert. I tillegg på seinere Du må bruke et bekkenbånd for å støtte sidene av magen og redusere smerte.

Bandasje

For å holde beinene i den nødvendige posisjonen og redusere avstanden mellom dem, brukes en bandasje sent i svangerskapet. Dette er en bandasje laget av hardt materiale, som må velges individuelt, basert på tilstanden og dine egne følelser.

Under graviditeten bæres en slik bandasje mens du ligger ned, sakte og stramt, men slik at armen går gjennom. Du bør ikke føle noe ubehag mens du står.

Bandasjen skal støtte, men under ingen omstendigheter legge press på, den gravides mage. Hvis du ligger ned, sørg for å fjerne bandasjen, ellers vil du belaste deg ekstra mye Indre organer.

Øvelser

ikke kryss bena;
i stående stilling, fordel vekten jevnt på begge bena;
ikke sitt eller ligg på for harde overflater - dette viktig regel under graviditet, som er bedre å huske;
endre kroppsposisjonen din oftere - ikke sitt, ikke stå, ikke lyv i lang tid;
hvis du ligger, snu deg først til siden øverste del overkroppen, og deretter bekkenet, for å lindre smerter i den verkende delen av kroppen;
streng kontroll over vekten under symfysitt;
Spis mat med kalsium: fermentert melk, fisk, nøtter;
gi deg selv turer - under solens stråler produserer huden vitamin D, som er nødvendig for absorpsjon av kalsium under graviditet, prøv å unngå trekk;
sove på ortopedisk madrass.

Det er også et sett med spesifikke øvelser for vordende mødre i de tidlige og sene stadiene av svangerskapet:

Ligg på ryggen, bøy knærne og trekk bena mot baken. Spre knærne sakte og ta dem tilbake. Gjenta 6-10 ganger.
Stillingen er den samme, men flytt føttene litt vekk fra baken. Løft bekkenet sakte opp og senk det ned igjen. I 3. trimester løfter du bekkenet opp fra gulvet. Hev 6-10 ganger.
Gå på kne, slapp av i ryggen. Rygg, bekken, nakke og hode skal være på samme nivå. Bøy ryggen oppover, mens du senker nakken og hodet ned. Stram mage- og lårmusklene. Gjenta 3 ganger.

Hvor lang tid tar det før uoverensstemmelsen i symphysis pubis leges? Dersom bekkenet divergerer etter fødsel iht akseptable standarder, ingen medisinske eller kirurgiske prosedyrer er nødvendig. Etter 4–6 dager vil elastisiteten til leddene gjenopprettes. Fødselslegen anbefaler å bruke bandasje eller spesielle korsetter for å støtte bekkenbenet. Den endelige forsvinningen av symptomene observeres etter 4–6 måneder.

Gymnastikk fremmer rask rehabilitering divergens i livmoren etter fødsel. Fødselslegen vil forklare hvordan man utfører bevegelsene riktig slik at belastningen på symfysen blir minimal. Resultatet er bruk av rusmidler med stort beløp kalsium. Når det er problemer med et organ, må du advare gynekologen din om dem.

Forskrivning av behandling for symphysis pubis-avvik etter fødsel er relatert til graden. Et rolig regime er foreskrevet på trinn 2–3. Den fødende kvinnen anbefales å legge seg lenger for å unngå en økning i bredden mellom beinene. Hvis legens råd ikke følges, sprekker leddet. Antibiotika er foreskrevet for å undertrykke infeksjonen.

Hva du skal gjøre hvis bekkenbenene har skilt seg etter fødsel:

administrere anestesi;
etablere et skånsomt regime;
ha på en bandasje;
fysioterapi;
bruk et bekkenbelte.

Legen foreskriver ibuprofen og paracetamol for å lindre smerte. De bør bare tas hvis akutt smerte. Hyppig bruk fører til avhengighet og forstyrrelse av leveren. Når en mor ammer, er en konsultasjon med en gynekolog nødvendig. Ikke alle medisiner er trygge for barn.

Hvis tegn på symphysis pubis-avvik under graviditet var ubetydelige, er det nok å redusere fysisk aktivitet. Du kan bruke stokk når du flytter. Å ha på seg en bandasje vil fremskynde helingsprosessen. Spesielle støttemidler reduserer smerte og eliminerer risikoen for ytterligere avvik.

Magnetterapi brukes for rask gjengroing. Det vil gi et effektivt resultat kun i kombinasjon med beinfiksering og sengeleie. Det øves på bruk av hengekøye. Enheten forbinder kjønnsbeinene.

Når terapi av symfysen ikke ble utført, og bruddet begynte å begrense motorisk aktivitet, kirurgi. Gynekologen bruker stenger, et plastmateriale, for å gjenopprette livmorens integritet. Dermed utføres behandling av gamle rupturer.

Behandling av postpartum avvik eller ruptur av livmor er en lang og smertefull prosess som tar fra 2 uker til 6 måneder. For at beinvevet skal konvergere, må kvinnen hele tiden observere streng sengeleie på spesielle brett, og tett bandasje er også nødvendig.

Hvis skaden er alvorlig, forblir pasienten på sykehuset og legges i en medisinsk hengekøye. Når du er i denne posisjonen, begynner bein og brusk å vokse sammen i en akselerert hastighet.

Etter at integriteten til beinvevet er gjenopprettet litt, foreskriver de behandlende spesialistene spesiell fysisk trening og sender også pasientene til massasje. Dette bidrar til å redusere smerte og fremskynde helingsprosessen. Som foreskrevet av legen din, kan du bli foreskrevet vitaminkomplekser og medisiner som bidrar rask bedring kropp.

Rehabilitering og forebygging

For å fremskynde helbredelsesprosessen og forhindre kjønnsforskjeller i fremtiden, bør en kvinne sørge for riktig utvikling kroppen din: spis godt, utfør spesielle fysiske øvelser for å styrke muskelskjelett.

Ved bruk av spesiell gymnastikk Det er mulig å styrke bekkenbenene, noe som vil forhindre at beinene divergerer i fremtiden. Det er også nødvendig å ta en ansvarlig tilnærming til håndtering av fødsel, spesielt etter kirurgisk fødsel.

For å fremskynde prosessen med å gjenopprette symfysen etter fødsel og forhindre symfysitt under graviditet, anbefales det å ta kalsiumtilskudd og B-vitaminer. Hvis symfysitt er mildt, er det bedre å kompensere for mangelen på vitaminer og mineraler balansert kosthold med en overvekt av produkter med økt innhold kalsium, siden når amming kunstige vitaminer ofte forårsake allergiske reaksjoner Barnet har.

Når situasjonen med symfysitt er mer alvorlig, gi preferanse til vitamin- og mineralkomplekser fra apoteket. I dette tilfellet vil de bringe flere fordeler enn skade, og vil raskt fylle det eksisterende behovet.

Når du velger smertestillende midler, er det nødvendig å ta hensyn til deres effekt på en ammende baby. Det er bedre å ikke eksperimentere, men å konsultere om kompatibiliteten til smertestillende og amming med en spesialist.

Noen leger anbefaler å besøke et solarium. Anbefalingen, ved første øyekast, er noe merkelig, men har et rasjonelt inntrykk. Under påvirkning av ultrafiolett stråling produserer huden vitamin D, uten hvilket kalsiumabsorpsjon er umulig. I motsetning til syntetisk vitamin D, forårsaker ikke ditt eget vitamin D en overdose og er mer effektivt.

Dessverre kan ruptur av leddbånd og symphysis pubis etter fødsel, så vel som deres alvorlige strekk, ikke kureres på egen hånd.

Brukt konservativ behandling- fullstendig resten av hofteområdet, en spesiell bandasje som fikser posisjonen til leddene og leddbåndene.

Hvis det ikke er resultater, søk Kirurgisk inngrep ved hjelp av metallstrukturer og suturer laget av tråd og lavsan. Arbeidsevnen oppnås kun 3-4 måneder etter operasjonen.

Vær oppmerksom på at artikkelen kun er til informasjonsformål om fenomenet symfysitt og er ikke en veiledning for diagnose og behandling. Hvis du er bekymret for smerter i kjønns- eller bekkenområdet, så ikke overlat ting til tilfeldighetene og kontakt de aktuelle spesialistene - en gynekolog, osteopat, ortopedisk traumatolog, kirurg.

Med en liten grad av symfysitt er det nok å legge til mat med høyt mineralinnhold i kostholdet - melk, cottage cheese, kyllingegg, spinat, friske urter, nøtter.

Langt fra siste plass i lindring av smertefulle og smertefulle tegn på symfysitt er gitt til fysioterapeutiske effekter, for eksempel magnetisk terapi. Men retningen til lignende prosedyrer En gynekolog og en ortoped vil bare gi det når den vordende moren ikke har en trussel om svangerskapsavbrudd eller andre kontraindikasjoner.

En kvinne diagnostisert med symfysitt bør ikke sove på en veldig hard overflate; under søvn må hun legge en liten pute eller pute under føttene; et lite teppe eller teppe rullet inn i et "rør" vil også gjøre det.

Bekkenområdet heves også på samme måte – en pute legges også under baken.

Hvis smerten blir sterkere, bør du nekte å utføre disse øvelsene, under ingen omstendigheter bør du tvinge deg selv til å drive med gymnastikk.

Paracetamol brukes til analgesi; ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og opiater brukes til å eliminere postpartum smerte.

De tyr også til transkutan elektrisk nevrostimulering, bruker is eller ekstern varme og utfører massasje.

Sengeleie kombineres med trening. Kalsiumpreparater og B-vitaminer brukes til å behandle symfysitt etter fødsel.Hvis smerte ikke kan lindres, søkes hjelp fra kvalifiserte spesialister.

En av disse kan være en osteopatisk lege. En osteopats anbefalinger for å utføre terapeutiske øvelser kan forbedres betydelig postpartum tilstand kvinner.

Spesielt for beremennost.net Lyudmila Levchenyuk

Fare og konsekvenser

Utseendet til konsekvenser hvis bekkenet divergerer før fødsel har et direkte forhold til alvorlighetsgraden av symptomene, individuelle egenskaper strukturen til mors kropp. Hvis du diagnostiserer i tide og foreskriver riktig behandlingsforløp, er et vellykket utfall av sykdommen garantert. Gynekologen overvåker symfysen under svangerskapet.

Etter å ha analysert endringene, velger han metoden for fødselen til babyen. Ved slutten av fødselen avtar hevelse i pubis og smertesymptomer. Riktig foreskrevet terapi fører til at en kvinne etter 1 - 2 måneder glemmer tidligere problemer.

Symfysitt er slett ikke farlig for et barn. I større grad truer det en kvinnes helse, fordi hun etter fødsel kan forbli ufør. Hvis avviket er mindre enn 1 centimeter, er prognosen mest gunstig; slik symfysitt er til og med løst naturlig fødsel. Symfysitt av 1. grad er den mildeste, og derfor lett å behandle.

Et avvik på mer enn 1 centimeter, som tilsvarer grader 2 og 3, forårsaker ikke slike rosenrøde spådommer fra leger. Alt avhenger av hvor raskt denne avstanden øker. Vanligvis anbefales en kvinne å føde med keisersnitt.

Overdreven divergens av symfysen kan føre til ligamentruptur, og dette anses som en alvorlig patologi i muskel- og skjelettsystemet. En kvinne som har opplevd et samlivsbrudd kan ikke stå, løfte bena eller gå. Hun kan bli ufør.

Risikogruppe

En kvinne kan advares på forhånd om sannsynligheten for å utvikle symfysitt. Og alt fordi oftest forekommer separasjon av bekkenbenet med smertefull betennelse i visse kategorier av gravide kvinner.

Hvis en kvinne er i faresonen, betyr ikke dette at symfysitt definitivt vil begynne. Et sammenfall av risikofaktorer er nødvendig, for eksempel å bære et stort foster med mangel på kalsium eller en bekkenskade i fortiden med økt produksjon av relaxin.

Forebygging

Siden årsakene til symfysitt under graviditet ikke er kjent med sikkerhet, er det umulig å tydelig gi anbefalinger for forebygging. Men vi kan trekke frem flere effektive råd på dette øyeblikket:

for symfysitt, spis mat som inneholder kalsium: ost, urter, nøtter, fisk;
under graviditet, ta medisiner som forbedrer fordøyelsen: enzymer, lakto- og bifidobakterier;
sikre optimal fysisk aktivitet hvis dette ikke motsier indikasjoner under graviditet (gymnastikk, svømming);
ta multivitaminkomplekser under graviditet;
utføre terapeutiske øvelser for symfysitt, rettet mot å styrke musklene i rygg, mage, baken og strekke leddbånd bekkenbunnen.

Benseparasjon under fødsel kan ikke forhindres. Men hvis du følger visse anbefalinger fra gynekologen, er det mulig å redusere graden av brudd. Langtidsbehandling vil ikke være nødvendig.

Forebyggende tiltak:

planlegg graviditeten nøye, gå gjennom alt nødvendige undersøkelser;
spise godt under graviditet og amming;
ta kalsium, magnesium, jern hvis foreskrevet av legen din;
i tredje trimester, gjør en ultralyd for å bestemme babyens vekt;
kontrollere blodsukkernivået;
informer gynekologen om tidligere problemer fødselsprosesser i form av skader, brudd;
når det er en ubehagelig følelse i kjønnsområdet, hevelse, problemer med å bevege seg, fortell legen din umiddelbart;
konsultere om leveringsmetoder, keisersnitt lar deg unngå alvorlige bekkenskader.

Balanser kostholdet ditt. Legg til kostholdet ditt mat som er rik på mikroelementer, vitaminer og mineraler som er involvert i beindannelse. Delta på kurs for vordende mødre. Husk gymnastikk som styrker musklene i rygg, mage og rumpe. Gå mer frisk luft. Når du har mageproblemer, bekjemp dysbiose ved å ta fordøyelsesenzymer.

Vær oppmerksom på helsen din. Hvis du merker de første tegnene på symfyse, kontakt gynekologen din umiddelbart. Et rettidig behandlingsforløp vil lindre mange problemer senere.

En gravid kvinne bør være klar over risikofaktorene for å utvikle symfysiopati.

Det er tiltak for å unngå smerte eller forsinke deres forekomst så mye som mulig:

Å ta prenatale vitaminer under planleggingsstadiet og under graviditet vil bidra til å unngå kalsium- og vitamin D-mangel.
Hvis du har en historie med bekkenskade eller allerede har hatt symfysitt under tidligere svangerskap, bør du bruke et bekkenkorsett uten å vente på at de første symptomene på sykdommen skal vises.
Det er viktig å veksle mellom perioder med aktivitet og hvile riktig for å redusere belastningen på symfysevevet.
Et balansert kosthold med mye kalsiumrike meieriprodukter, grønnsaker og fisk vil bidra til å opprettholde sunne bein.
Det er også viktig å ikke glemme støttebehandling hvis det finnes kroniske sykdommer hos en kvinne.

Ruptur av bekkenleddene – seriøs skade, siden dette kan skade strukturene og organene som befinner seg i bekkenhulen. Kvinner blir ofte diagnostisert med samtidige skader på livmoren, livmorhalskanalen, eggstokkene, eggledere. Hos menn, skade på prostata og vas deferens. I bekkenhulen er det blære, rektum og urinveier. Skader på disse strukturene krever umiddelbar profesjonell hjelp..

Bekkenområdet er rikelig forsynt med blod, så når karene er skadet, observeres det ofte kraftig blødning. Skader Nerveender kan føre til sterke smerter eller smertefullt sjokk.

Det er to typer brudd:

ruptur av sakroiliakalleddet;
ruptur av symphysis pubis.

Sacroiliac avvik

Dette er en rift i det bakre bekkenleddet, som danner forbindelsen mellom ilium og korsbenet. De er festet med to leddbånd, så denne skaden alltid ledsaget av deres brudd. Rupturer kan oppstå uten forskyvning, med forskyvning, eller med penetrering av beinfragmenter inn i vev og strukturer. Det er delvis (når forbindelsen mellom ilium og korsbenet opprettholdes) og fullstendig.

Provoserende faktorer

En ruptur av leddet oppstår når en stor kraft påføres – når bekkenet presses sammen i fremre eller bakre retning, eller når det kommer et kraftig slag mot en av bekkenhalvdelene.

De vanligste årsakene til sacroiliacaleddruptur:

bilulykker (truffet av en støtfanger, overkjørt av et hjul i bekkenområdet);
faller fra stor høyde;
fødsel.

Tegn

Hovedsymptomet er veldig intens smerte. Siden denne skaden oppstår når den utsettes for stor kraft, er personen i de fleste tilfeller bevisstløs, noe som gjør det vanskelig å fastslå symptomene.

Det kliniske bildet avhenger av forholdene, type og grad av skade. Når rupturen ikke er forskjøvet, oppstår eller intensiverer smerten når man går, snur seg og andre bekkenbevegelser. Hvis bruddet er ledsaget av forskyvning og penetrering av fragmenter i vevet, kan personen vanligvis ikke bevege seg, siden enhver bevegelse forårsaker forferdelig smerte.

Alle de ovennevnte symptomene kan også oppstå ved brudd i bekkenbenet. Derfor er det ingen åpenbare tegn som kan indikere et brudd i leddet.

Generelle symptomer:

når du undersøker bekkenet, fanger omfattende flekker av blødninger eller hematomer øyet;
på den tapende siden lemmene på underkroppen kortere enn sunt (på grunn av muskelsammentrekning og tilbaketrekking inni);
noen ganger kan du legge merke til en skjev stilling av bekkenet;
hvis bruddet oppsto under fødselen, føler kvinnen smerte når hun skifter stilling.

Diagnostikk

En skanning av bekkenområdet er vanligvis tilstrekkelig for å stille en diagnose. røntgen. Røntgenbilder tas i frontale og laterale projeksjoner. Noen ganger er det imidlertid vanskelig å oppdage en ruptur av sakroiliaca-leddet, spesielt med et bilde av dårlig kvalitet eller en gammel røntgenmaskin. I tvilsomme tilfeller gjøres det CT skann.

Behandling

Det første behandlingen begynner med er opprettholde vitale funksjoner i kroppen. Siden artikulasjonsruptur ofte oppstår med kombinerte brudd og skader, er hovedtruslene smerte og hemoragisk sjokk (fra stort blodtap). Pasienten får legemidler som øker arterielt trykk, narkotiske smertestillende (morfin, promedol), antibiotika for å forhindre infeksjon, blodtap erstattes med fysiologiske løsninger og donorblod. Etter stabilisering av tilstanden utføres den kirurgisk behandling.

Kirurgi består i å reposisjonere leddet og utføre osteosyntese (stabilisering av beinets normale stilling). Ilium festes med skruer og plater i forskjellige posisjoner til korsbenet. Samtidig utføres reposisjonering av andre områder av de skadede bekkenbenene og underekstremitetene.

Hvis delvis brudd, da kan kun konservativ behandling foreskrives. Det inkluderer konstant skjeletttrekk på ortopediske stillinger.

Denne behandlingen har følgende liste over ulemper:

mangel på stabil fiksering av beinfragmenter;
lang periode med sengeleie og sykehusbehandling, som er komplisert av vanskelig pleie på grunn av pasientens konstante liggestilling.

Du kan fikse leddet og redusere pasientens opphold på sykehuset ved å bruke et spesielt mykt festebelte som fester bekkenet på begge sider.

Skambrudd

Ruptur av symphysis pubis- dette er divergensen av frontalbenene ved tilkoblingspunktet, som er plassert foran bekkenet. Bruddet kan være delvis eller fullstendig. Divergensavstanden er viktig. Denne parameteren bestemmer behandlingstaktikken.

Grunner for menn

Ruptur av symphysis pubis hos menn er sjelden og observeres med sterkt press på fremre seksjon bekken Dette skjer når du faller fra stor høyde ned på magen, blir truffet av en støtfanger eller klemmer bekkenet mot en gjenstand (vegg, bil). I de fleste tilfeller observeres ruptur av symphysis pubis hos kvinner under langvarig fødsel, voldelig fødsel, med et stort foster eller et smalt bekken.

Symptomer

Følgende symptomer er typiske for en ruptur av symphysis pubis::

smerte i området av symphysis pubis, som intensiverer med svinger og bevegelser i bekkenet;
visuell utvidelse av bekkenet;
tilstedeværelsen av en lilla flekk, noe som indikerer vaskulær skade og blødning;
mens han går, ruller en person fra side til side;
i liggende stilling er det lettere å ligge med hoftene fra hverandre og det er umulig å rive av hælen;
under en ekstern undersøkelse kan du sette inn flere fingre mellom kantene på skambensymfysen;
Under en gynekologisk undersøkelse noteres utvidelse av livmorhalskanalen.

Bestemmelsesmetoder

I de fleste tilfeller bekreftes diagnosen uten problemer. Klinisk bilde, undersøkelsesdata og vaginal undersøkelse tillate å stille en diagnose. For å bestemme divergensavstanden til symphysis pubis, a Røntgen bekken i direkte projeksjon.

Terapi

Pasienten er foreskrevet sengeleie, en bandasje eller en spesiell bekkenfiksator (bandasje) påføres. Tett bandasje brukes med ekstra vekter (først 2 kg, deretter gradvis økt til 10 kg). Pasienten legges i en spesiell hengekøye, der bein og leddbånd passer tett og vokser sammen.

Fysioterapeutiske prosedyrer som: elektroforese med novokain ( reduserer smerte), ultralyd (forbedrer blodsirkulasjonen i rupturområdet). Etter at smertene forsvinner, er det gjort massasje og terapeutiske øvelser, som gjenoppretter muskeltonen. I tillegg er kalsium- og vitamin D-tilskudd foreskrevet.

På rettidig behandling støttefunksjonen til bekkenet er fullstendig gjenopprettet. Men når man diagnostiserer en ruptur sent, en symfysitt. Dette er en inflammatorisk prosess i bruskvevet, som bremser og kompliserer fusjonen av leddet.

Nyttig video

Fra videoen vil du lære om hva iliosacralleddet er, anatomien til bekkenet og funksjonene ved forekomsten av en ruptur.

Naturen er klokt skapt kvinnekropp slik at den fullt ut kan sikre fødsel og fødsel av et barn. Det kvinnelige bekkenet er forskjellig i struktur fra det mannlige: det er lavere, bredere, dets bein er tynnere og kapasiteten til hulrommet er større. Bekkenet består av sammenkoblede bein - ischium, ilium og pubis. Alle bein er forbundet med hverandre ved hjelp av leddbånd og faste fusjoner. Unntaket er skambensymfysen (skambensymfysen) - en relativt mobil forbindelse av to skambein ved hjelp av spesiell brusk og leddbånd. Takket være hormonet relaxin blir kjønnssymfysen og bekkenleddbåndene løse og myke under graviditeten. Dette sikrer god separasjon av beinene når babyen beveger seg gjennom bekkenbeinringen. Normalt kan kjønnsbeinene divergere opptil 0,5 cm ved fødselen.

Hva er en ruptur av symphysis pubis?

Brudd på integriteten til kjønnsbrusken og holdende leddbånd med en divergens av kjønnsbeinene på mer enn 0,5 cm og sterke smerter kalles en ruptur av symphysis pubis. Heldigvis, i moderne obstetrikk er dette en relativt sjelden komplikasjon. Oftere under graviditet observeres isolert smertesyndrom i området av skambensymfysen med beinseparasjon på opptil 0,5 cm. Dette fenomenet kalles symfysitt eller symfysiopati. Det er assosiert med overdreven frigjøring av relaxin og mangel på kalsium i kostholdet til en gravid kvinne.

Årsaker til ruptur av symphysis pubis under fødsel

avvik mellom størrelsen på kvinnens bekken og størrelsen på fosteret, det såkalte klinisk smale bekkenet;
rask eller rask fødsel;
smalt bekken eller historie med bekkentraume;
mange (mer enn 3) fødsler;
feil tilførsel av obstetriske hjelpemidler (påføring av tang, vakuumavtrekker, Kristeller-manøver og andre);
utenfor fødsel: bil- og idrettsskader.

Tegn og symptomer på symphysis pubis ruptur

Klager fra rupturer av symphysis pubis er ganske spesifikke:

smerte i kjønnsområdet, som blir verre når du prøver å reise deg eller rulle over;
"klistret hælsymptom" er en diagnostisk teknikk når legen ber deg heve benet mens du ligger på ryggen. En kvinne med en ruptur av symphysis pubis vil ikke være i stand til å fullføre denne oppgaven;
"froskestilling" - det er lettere for en kvinne å ligge på ryggen med hoftene slått ut;
"andgang" - en kvinne går og vagler fra side til side.

Med avvik i kjønnsbeinene opp til 2 cm, er pasienten i stand til å bevege seg uavhengig. Den muskulære rammen bringer bekkenbenene sammen, og maskerer problemet. For diagnose brukes radiografi av bekkenet, hvor bildet tydelig viser gapet mellom grenene til kjønnsbeinene. For å avklare diagnosen symfysiopati hos gravide, kan ultralyd som er trygg for fosteret brukes.

Behandling av ruptur av symphysis pubis

Komplett sengeleie på harde brett, tett bandasjering av bekkenet ved hjelp av vekter fra 2 til 10 kg;
Finne en kvinne i en spesiell hengekøye, som bringer bekkenbenene sammen, slik at brusk og leddbånd kan komme seg igjen;
Den moderne ortopediske industrien produserer spesialdesign for behandling av bekkenskader. Iført en stiv bekkenbelte eller symfyseal bandasje lar en kvinne stå opp og gå innen 2-3 uker;
Fysioterapeutiske prosedyrer: elektroforese med novokain lindrer smerte; ultralyd og magnetisk terapi på kjønnsområdet forbedrer mikrosirkulasjonen og fremmer en rask utvinning;
Terapeutisk trening og massasje i de tidlige stadiene etter at smerten forsvinner, hjelper til med å gjenopprette muskeltonen;
Inntak av kalsium- og vitamin D3-tilskudd og dosert ultrafiolett bestråling fremmer rask gjenoppretting av symfysen.

Planlegging av graviditet etter ruptur av symphysis pubis

Med en så alvorlig komplikasjon etter langvarig behandling og rehabilitering, oppstår et logisk spørsmål: "Hva med neste fødsel?"

Det er ikke noe klart svar på dette spørsmålet, og forskjellige manualer gir forskjellige data. Noen eksperter hevder at i fravær av en klinisk diagnose av symfysitt, i kombinasjon med normal størrelse på fosteret og kvinnens ønske, er naturlig fødsel mulig. Det er først nødvendig å gjennomgå en ultralyd av symfysen, bestemme graden av dens avvik, og også utføre fostermåling for å bestemme den estimerte vekten. De fleste gynekologer er imidlertid tilbøyelige til å tro at risikoen for reruptur er for stor til å gå til en naturlig fødsel. Legene er enige om én ting: neste graviditet bør planlegges tidligst tre år etter slutten av rehabiliteringen.

Alexandra Pechkovskaya, fødselslege-gynekolog, spesielt for nettstedet

For at babyen skal passere uhindret fødselskanalen, selv under graviditet, oppstår gradvis mykning og en viss divergens av bekkenbenene. Men i noen tilfeller observeres så alvorlige endringer at en kvinne trenger langvarig behandling, inkludert kirurgisk behandling.

I følge ulike kilder oppstår avvik i symphysis pubis etter fødsel med en frekvens på 0,5 til 20 - 30%. En så stor avvik skyldes mangelen på en nøyaktig systematisering av patologien og et enkelt akseptert navn (symfysiopati, dysfunksjon av symphysis pubis, ustabilitet i bekkenbenet og andre). Hva slags sykdom er dette, hvordan identifiseres det og hvordan behandles det?

Les i denne artikkelen

Hva det er

Det kvinnelige bekkenet består av bekkenbenet (inkludert kjønns-, hofte- og ischialben), korsbenet og halebenet. De er alle knyttet til hverandre på en spesiell måte - ved halvledd med lag av bruskvev, d.v.s. bevegelser er betydelig begrenset i dem, men minimale bevegelser er fortsatt mulig. Under graviditet, under påvirkning av et spesielt hormon relaxin, oppstår det en viss mykning og divergens, noe som er nødvendig for en trygg fødsel av babyen.

En spesiell rolle spilles av kjønnssymfysen, som ligger i kjønnsområdet ved krysset mellom to bein. Å bli avslørt maksimal belastning under graviditet og fødsel kan den, som har et minimalt kontaktområde mellom bein og hverandre, rive eller til og med fullstendig ødelegge dens integritet. Følgende termer brukes for å beskrive hele denne prosessen:

Symfysiopati er en tilstand hvor det kun oppstår mykning av brusken i halvleddet, som et resultat av at avstanden mellom kjønnsbeinene øker til 0,5 cm Mens opptil 0,2 cm er tillatt hos ikke-gravide kvinner.
Symfysiolyse er en fullstendig divergens av kjønnsbeinene, mer enn 0,5 cm. Oftest forekommer det på tidspunktet for naturlig fødsel, siden det er i denne perioden at trykket på området er maksimalt.
Symfysitt er betennelse i et halvledd. Det kan være på bakgrunn av et gap, eller rett og slett med en liten avvik.

Årsaker til utseende

Mange gravide rapporterer om ubehag og til og med smerter i kjønnsområdet (symphysis pubis), men i de fleste tilfeller må vi snakke om symfysitt eller symfysiopati. Leger møter virkelig store hull og alle de påfølgende konsekvensene ganske sjelden.

For forekomsten av slike problemer med symphysis pubis under graviditet og fødsel, kan følgende hovedpredisponerende punkter identifiseres:

Genetisk og familiemessig disposisjon. Det har blitt bemerket at sannsynligheten for symfysiopati eller lysis er høyere i visse nasjonaliteter (innbyggere i England, Norge), så vel som i nærvær av patologi hos nære slektninger (mødre, bestemødre, etc.). I sistnevnte tilfelle er økningen i oppdagede tilfeller assosiert med det særegne ved jentas bindevev. Ofte er det uvanlig bevegelighet og elastisitet i andre ledd, lange og tynne bein.
Tilstedeværelsen av bekkensmerter eller avvik i tidligere svangerskap, inkludert traumer og kirurgi i dette området.
Tidlig pubertet.
Langvarig bruk av p-piller.
Andre og påfølgende fødsler, siden hvert påfølgende barn i de fleste tilfeller har en litt større fødselsvekt, og følgelig er belastningen større.
Post-term graviditet.
Stort foster eller hos en kvinne.
Under fødsel, bruk av vakuumutvinning av fosteret, obstetrisk tang eller Werbows bandasje (vanligvis en bleie som legges over magen for å hjelpe kvinnen med å presse), Krestseller-manøveren.
Utvilsomt spiller mangel på kalsium eller en forstyrrelse i stoffskiftet hos kvinner en viktig rolle. Som et resultat blir bein og ledd mindre motstandsdyktige mot ytre påvirkninger.
Med nyrepatologi kan det være en økning i utskillelsen av proteiner og mineraler fra kroppen, og under forhold økt behov de er lånt fra bein, ledd, tenner osv. Disse strukturene blir ødelagt, og sannsynligheten for divergens av symphysis pubis øker.

Det antas at når en kombinasjon av tilstander (trekk ved bindevev, metabolisme, etc.) oppstår, oppstår overdreven avslapning av kollagenfibre under påvirkning av relaxin og noen andre stoffer.

Grader av divergens

Avhengig av hvor mye kjønnsbeinene avviker fra hverandre, skilles flere grader av patologi. Klassifiseringen er som følger:

1. grad - fra 0,5 til 0,9 cm;
2 grader - fra 1 cm til 2 cm;
Grad 3 - mer enn 2 cm.

Det er ideelt å bestemme denne avstanden ved hjelp av røntgenundersøkelse, CT eller MR, men under graviditet utføres kun ultralydbestemmelse av hensyn til minst mulig sikkerhet for en baby i utvikling.

Se videoen om divergensen til symphysis pubis:

Symptomer på patologi

Alvorlighetsgraden av symptomene varierer ikke alltid avhengig av graden av uoverensstemmelse mellom kjønnsbeinene. Det antas at det kliniske bildet i stor grad avhenger av medfølgende betennelse i dette området. Så hvis det er der, føler kvinnen alvorlig smerte, og hvis ikke, selv med en betydelig avvik, plager ingenting henne før et visst øyeblikk.

De viktigste symptomene inkluderer følgende:

Oftest klager gravide over smerter i kjønnsområdet og symphysis pubis. De kan trekke eller skyte. Oftest stråler de til lysken, perineum, rygg, ben. Smertene forsterkes når man snur kroppen, står eller lener seg på kun ett lem, når man går opp og ned trapper osv. Samtidig, etter hvile er det en viss forbedring i velvære.
Noen ganger legger en kvinne merke til at "noe klikker" i dette området.
Smerter under samleie kan oppstå, vannlating og avføring kan være svekket.
Ved undersøkelse avsløres smerte og hevelse i området over pubis. I dette tilfellet er noen ganger gapet mellom beinene til og med håndgripelig.
Eventuelle tester der det er nødvendig å bruke bekken og lemmer vil være smertefulle eller til og med umulige (Lasegue, Trendelenburg og andre symptomer).
Ofte blir en kvinnes gangart som en ands - hun vralter fra det ene beinet til det andre.

Hva er farene under graviditet og etterpå?

I 99 % av tilfellene vises et klart klinisk bilde av sykdommen etter fødsel. Under graviditet er en kvinne bare bekymret for varierende grader smerte som går over etter hvile. Hvis du ikke tar hensyn til dem og ikke tar passende tiltak, kan du ikke bare støte på divergens av symphysis pubis etter fødselen, konsekvensene kan være skader eller til og med ruptur av blæren, urinrøret, klitoris, etc.

Oftest må vi forholde oss til enkelt symfysiolyse. Samtidig, på den andre eller tredje dagen etter fødselen, oppdager kvinnen at hun ikke kan komme seg ut av sengen og ta seg av babyen.

Behandling av patologien krever langvarig (noen ganger flere måneder) immobilisering i en viss stilling, noe som gjør den unge morens normale livsaktiviteter umulig. Ofte kreves større operasjoner for å fikse kjønnsbeinene.

Diagnostikk

Diagnosen stilles basert på det kliniske bildet, pasientens plager og etter undersøkelse av spesialister. Som tilleggsforskning følgende utføres:

, hvor du kan bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av avvik, den omtrentlige utstrekningen, og også sjekke integriteten til alle andre bekkenorganer (blære, etc.).
Røntgen av bekkenbenet er en rimelig og ganske informativ måte å stille en diagnose på.
MR lar deg identifisere alle beindefekter nøyaktig.
En CT-skanning vil stort sett vise forandringer i bløtvev, samt selve brusken i symphysis pubis.

Etter å ha utført minst to studier, kan du endelig etablere en diagnose og bestemme taktikken for å håndtere kvinnen.

Hva kan forveksles med under graviditet og etter fødsel

Siden dysfunksjon av symphysis pubis (DLS er et av de mest brukte begrepene for å beskrive symfysiopati, symfysitt og symfysiolyse) har et klinisk bilde ganske likt andre sykdommer, kan denne patologien ofte forveksles med ikke mindre farlige sykdommer.Derfor er det alltid nødvendig å skille DLS fra følgende forhold:

Manifestasjoner, spesielt lumbialgia, lumbishalgia, etc. Samtidig oppstår noen ganger uutholdelige smerter også i området av bekkenbenet, korsbenet, korsryggen med bestråling av benet og andre steder.
Muskelspasme. I dette tilfellet forsvinner eventuelle ubehagelige opplevelser etter et kurs med kalsiumtilskudd, som lindrer muskelspenninger.
Lyske- eller lårbrokk, som forårsaker smerte og hevelse i kjønnsområdet og i nærheten.
Infeksjoner urin vei, og urolithiasis sykdom. I dette tilfellet vil urinprøver med tegn på betennelse være veiledende.
Kompresjon av isjiasnerven.
Infeksiøse prosesser av bein, som osteomyelitt, tuberkulose, etc.
Trombose av femoralvenen i forskjellige deler av lengden.

Behandling

Behandling av patologi av symphysis pubis er forskjellig i ledelsestaktikk under graviditet og etter fødsel. Men i alle fall er det nødvendig å velge den mest rasjonelle leveringsmetoden i en gitt situasjon. Så hvis symfysiolyse er innenfor 1 cm, er kvinnen ikke plaget av sterke smerter og fosteret forventes å være lite, så er en naturlig fødsel fullt mulig. Hvis risikoen øker, bør du være tilbøyelig til å utføre et keisersnitt.

Det er effektivt å bruke en fikseringsbandasje som skal dekke begge trochanter femur. Det skal bemerkes at det skiller seg fra vanlige belter som anbefales å bruke under graviditet.
For smertelindring brukes fysiske metoder (kulde), fysioterapi (akupunktur etc.). Smertestillende er også tillatt. Noen ganger, for alvorlige og vanskelige smerter, utføres epidural analgesi.
Du bør hvile i horisontal stilling så mye som mulig.
Det anbefales å ta vitaminer og kalsiumtilskudd.

Behandling av uoverensstemmelser i symphysis pubis etter fødsel er basert på plager og det generelle kliniske bildet.

I tillegg til det som ble gjort under svangerskapet, kan kirurgisk behandling tilbys. Dens essens ligger i å fikse kjønnsbeinene med spesielle stifter, bolter, etc.

Oftest brukes det ved store avvik som et alternativ sengeleie i en spesiell hengekøye med hengende ben, «som en frosk».

Ellers er terapien ikke fundamentalt forskjellig, det eneste er at etter fødselen av et barn er utvalget av medisiner og prosedyrer som brukes bredere, spesielt hvis kvinnen ikke ammer.

Forebygging

Det er ikke alltid mulig å forutsi utviklingen av noen form for symphysis pubis dysfunksjon. Ofte opplever kvinner i risikogruppen ingen vanskeligheter både under graviditet og etter fødsel. Men det anbefales å følge følgende regler:

Det er nødvendig å planlegge graviditeten og gjennomgå regelmessige undersøkelser for å identifisere andre sykdommer, samt tilstander som provoserer DLS.
Under graviditet bør du inkludere mat som er rik på kalsium, jern og andre mikroelementer. Dette er ikke nødvendig for den utviklende babyen, men for å gjøre opp for kvinnens tap.
En ultralyd av fosteret bør utføres for på forhånd å identifisere antatt store barn. Dette gjelder spesielt for kvinner.
Når selv det minste ubehag i bekkenområdet, kjønnssymfyse, bør du informere legen din om dette.

Disjunksjon av symphysis pubis er en alvorlig, noen ganger invalidiserende patologi. Oftere må du forholde deg til mindre farlige former DLS – symfysiopatier, isolert symfysitt. Disse forholdene krever ikke så alvorlig behandling, men gir likevel mye ulempe for den unge moren. Riktig valgt taktikk for å håndtere en gravid kvinne, inkludert kompetent levering, vil i stor grad bidra til å unngå slike situasjoner.