1. Diagnose av et anatomisk trangt bekken. Røntgen bekkenmåling ved diagnostisering av et smalt bekken. Ultralydundersøkelse (ultralyd) for et trangt bekken.
2. Tverrsnevret bekken. Dimensjoner på det tverrgående innsnevrede bekkenet. Kjennetegn, diagnose av transversalt innsnevret bekken. Former, grader av tverrgående innsnevret bekken.
3. Flatt bekken. Varianter av flate bassenger. Enkelt flatt bekken. Diagnose av et enkelt flatt bekken. Flat-rachitic bekken.
4. Bekken med en reduksjon i den direkte diameteren til den brede delen av bekkenhulen. De viktigste ytre dimensjonene til et smalt bekken.
5. Generelt jevnt innsnevret bekken. Diagnose av et generelt jevnt innsnevret bekken.
6. Sjelden forekommende former for et smalt bekken. Skrått (asymmetrisk) bekken. Assimilering ("langt") bekken. Traktformet bekken.
7. Kyfotisk bekken. Spondylolistetisk bekken. Osteomalaktisk bekken (Roberts bekken). Bekkenet innsnevret av eksostoser og beinsvulster.
8. Forløpet og håndteringen av svangerskapet med et anatomisk trangt bekken.
9. Arbeidsforløpet med et smalt bekken. Prognose og fødselsforløp med smalt bekken. Prematur og tidlig ruptur av fostervann med smalt bekken.
10. Anomalier av fødsel med et smalt bekken. Falske forsøk. Perioden med utvisning med et smalt bekken.
Tverrsnevret bekken. Dimensjoner på det tverrgående innsnevrede bekkenet. Kjennetegn, diagnose av transversalt innsnevret bekken. Former, grader av tverrgående innsnevret bekken.
Tverrsnevret bekken karakterisert ved en reduksjon i de tverrgående dimensjonene til det lille bekkenet med 0,6-1,0 cm eller mer, en relativ forkortning eller økning i den direkte diameteren til innløpet og den smale delen av bekkenhulen, ingen endringer i den bituberøse størrelsen hos de fleste av de undersøkte, utflating av sakralkurvaturen (mer enn 1/3 tilfeller). Inngangen til det lille bekkenet har en rund eller langsgående oval form. Dette bekkenet ligner en manns og er ofte observert hos kvinner med hyperandrogenisme.
Radiologisk, tre former for tverrgående innsnevret bekken:
1) med en økning i den direkte diameteren til innløpet;
2) med forkorting av den direkte diameteren til den brede delen av hulrommet;
3) med en reduksjon i interspinous diameter (Galina T.V., 1987).
R.I. Kalganova (1978) foreslår å skille tre grad av innsnevring av det tverrsnevrede bekkenet, basert på den tverrgående diameteren til bekkeninntaket: I grad - 12,4-11,5 cm, II grad - 11,4-10,5 cm, III grad - mindre enn 10,5 cm. Sistnevnte forekommer ikke i praksis.
Diagnose av transversalt sammentrukket bekken generelt akseptert kliniske metoder byr på visse vanskeligheter. Resultatene av eksterne målinger av hoveddiametrene til bekkenet med dens tverrgående innsnevring er ikke veldig informative. Den største diagnostiske betydningen er bestemmelsen av tverrdiameteren til sakralromben (mindre enn 10 cm) og tverrdiameteren til bekkenutløpet (mindre enn 10,5 cm). Det tverrgående innsnevrede bekkenet har annet anatomiske trekk: liten spredning av vingene til hoftebensbeinene og en smal kjønnsbue. Under vaginal undersøkelse er det en konvergens av ischial-ryggradene og en akutt kjønnsvinkel. Nøyaktig diagnose av denne formen på bekkenet og spesielt graden av dets innsnevring, er kun mulig ved bruk av røntgenbekkenmåling, datamaskinrøntgenbekkenmåling og MR.
I perioden med "interessant situasjon" spiller dimensjonene til bekkenet en veldig viktig rolle, fordi spesialisten, basert på dem, velger leveringstaktikk. Hvis bekkenet er smalt, kan det oppstå komplikasjoner under fødselen. I noen tilfeller er naturlig fødsel ikke mulig i det hele tatt. Den eneste måten fødsel av et barn (hvis et smalt bekken er diagnostisert under graviditet) - keisersnitt.
Hva slags bekken anser leger som smalt og hvordan bestemmer de det? Hvordan vil graviditeten forløpe med denne diagnosen? La oss prøve å finne svar på alle disse spørsmålene.
Hver person kjenner utmerket godt en slik del av skjelettet som bekkenet. Det er konvensjonelt delt inn i små og store. Det store bekkenet til en gravid kvinne huser livmoren og fosteret.
Det lille bekkenet er fødselskanalen. Babyen er plassert med hodet ned mot bekkenåpningen ved 7-8 måneder av svangerskapet. Med begynnelsen av fødselen går fosteret inn i bekkenet.
Fødselen av en baby er ganske vanskelig prosess. Fosteret gjør ulike bevegelser for å tilpasse seg formene og størrelsene på passasjen. Før fødselen presses babyens hode mot brystet.
Så svinger hun til venstre eller høyre side når den er kilt inn i bekkeninntaket. Etter dette gjør hodet en ny sving. Dermed endrer barnet, som passerer gjennom bekkenet, hodets posisjon to ganger.
Det er verdt å merke seg at hodet er den største delen av babyen. Passasjen langs fødselskanalen er sikret ved:
- kontraktile bevegelser av livmormusklene som skyver babyen fremover;
- mobilitet av beinene i fosterets skalle, som ikke er fullstendig sammensmeltet og er i stand til å forskyve seg litt og dermed tilpasse seg størrelsen på passasjen;
- enkel bevegelse av bekkenbenet.
Dimensjonene til denne delen av skjelettet er forskjellige for hver kvinne. Noen menneskers bekken kan være normalt, noen kan være smale, og noen kan være brede. Smal variasjon - seriøst problem for gravide kvinner, siden prosessen med å føde et barn er i dette tilfellet ikke lett.
På grunn av denne anatomiske egenskapen kan fødsel være komplisert. Kvinner med smalt bekken føder oftest ikke naturlig, men takket være et keisersnitt.
Anatomisk smalt bekken under graviditet
Anatomisk anses et smalt bekken å være den delen av skjelettet, hvis alle dimensjoner (eller en av dem) avviker fra normale parametere med 1,5-2 cm.Omtrent 6,2% av gravide har denne diagnosen. Det særegne ved det anatomiske avviket er at fosterhodet kanskje ikke passerer gjennom bekkenringen under fødselen. Naturlig fødsel er bare mulig hvis barnet er veldig lite.
Et smalt bekken kan være en konsekvens av eksponering visse grunner på menneskekroppen i barndommen: hyppige infeksjonssykdommer, underernæring mangel på vitaminer, hormonelle forstyrrelser under puberteten. Bekkenet kan bli deformert på grunn av beinskader på grunn av polio, rakitt og tuberkulose.
Det er en klassifisering av det smale bekkenet etter form. De vanligste typene er:
- flatt bekken (flat rachitic; enkel flat; med en redusert direkte dimensjon av planet til den brede delen av bekkenhulen);
- tverrgående innsnevret bekken;
- generelt jevnt innsnevret bekken.
Sjelden forekommende former inkluderer:
- skrått og skrått forskjøvet bekken;
- bekken deformert på grunn av brudd, svulster;
- andre former.
Klassifiseringen basert på graden av innsnevring av bekkenet er av stor betydning:
- ekte konjugert mer enn 9 cm, men mindre enn 11 cm - 1 grad;
- ekte konjugert mer enn 7 cm, men mindre enn 9 cm - grad 2;
- ekte konjugert mer enn 5 cm, men mindre enn 7 cm - 3. grad;
- ekte konjugat mindre enn 5 cm - 4. grad.
Hvis en kvinne er diagnostisert med 1. grad av sammentrekning, er naturlig fødsel ganske mulig. De er tillatt under visse forhold og med 2 graders bekkeninnsnevring. De resterende variantene er alltid en indikasjon på planlagt keisersnitt. Forsøk på å føde på egen hånd er utelukket.
Klinisk smalt bekken under graviditet
Eksperter skiller også et klinisk smalt bekken. Størrelsen er ikke mindre enn normalt. Den har helt normale fysiologiske dimensjoner og form. Imidlertid kalles bekkenet smalt på grunn av at fosteret er stort. Av denne grunn kan ikke babyen fødes naturlig.
Denne typen smale bekken er forårsaket ikke bare av fosterets store størrelse, men også av feil innsetting av barnets hode (den største størrelsen). Dette forhindrer også fødselen av fosteret.
I utgangspunktet diagnostiseres denne typen smalt bekken under fødsel, men antakelser oppstår ofte i løpet av forrige måned svangerskap. Legen kan forutsi fødselsforløpet ved å analysere størrelsen på fosteret, som oppdages under en ultralyd, og størrelsen på kvinnens bekken.
Komplikasjoner som kan oppstå under fødsel med klinisk form smalt bekken, er ganske tungt for både mor og hennes ufødte barn. For eksempel kan følgende konsekvenser oppstå: oksygen sult, respirasjonssvikt, intrauterin fosterdød.
Hvordan bestemme et smalt bekken hos en gravid kvinne?
Et smalt bekken hos en gravid kvinne bør diagnostiseres lenge før fødselen. Kvinner med alvorlig innsnevring 2 uker før forventet fødselsdato legges rutinemessig inn på fødeavdelingen for å unngå mulige komplikasjoner.
Hvordan bestemme et smalt bekken? Parametrene til denne delen av skjelettet bestemmes av gynekologen under den første undersøkelsen ved registrering på svangerskapsklinikken. Han bruker et spesialverktøy for dette - pelvisometer. Det ser ut som et kompass og er utstyrt med en centimeterskala. Bekkenmåleren er designet for å bestemme de ytre dimensjonene til bekkenet, lengden på fosteret og størrelsen på hodet.
Det kan oppstå mistanke om trangt bekken før undersøkelse. Som regel kan man hos kvinner med denne anatomiske egenskapen legge merke til en maskulin bygning, kort vekst, liten fotstørrelse og korte tær. Ortopediske sykdommer (skoliose, halthet, etc.) kan forekomme.
Hvordan undersøkes en kvinne av en gynekolog? Først av alt tar spesialisten oppmerksomhet til Michaelis-rhombus, som ligger i lumbosacral-regionen. Gropene over halebenet og på sidene er hjørnene. Den normale lengdestørrelsen er omtrent 11 cm, og den tverrgående størrelsen er 10 cm. Parametre for romben, som er mindre enn normale verdier, og dens asymmetri indikerer en uregelmessig struktur kvinnelig bekken.
En gynekolog, ved hjelp av et tazometer, bestemmer følgende parametere:
- avstand mellom hoftekammene. Normalverdien er mer enn 28 cm;
- avstanden mellom de fremre iliacale spines (interspinøs størrelse). Den normale parameteren er mer enn 25 cm;
- avstanden mellom de større trochanters av lårbenene. Normal verdi er 30 cm;
- avstanden mellom øvre kant av skambensymfysen og suprasacral fossa (eksternt konjugat). Den normale parameteren er mer enn 20 cm;
- avstanden mellom symphysis pubis og nesen til korsbenet. Fødselsleger kaller denne parameteren et ekte konjugat. Verdien bestemmes under en vaginal undersøkelse. Normalt kan ikke en gynekolog nå nesen til sakralbenet.
Noen kvinner har massive bein. På grunn av dette kan bekkenet virke smalt selv om alle parametrene ikke avviker fra normale verdier. For å vurdere beintykkelsen brukes Solovyov-indeksen - omkretsen av håndleddet måles. Normalt skal den ikke være mer enn 14 cm. Bekkenet til en gravid kvinne kan være smalt hvis omkretsen av håndleddet er mer enn 14 cm.
Størrelsen på det trange bekkenet kan også vurderes ved en ultralydundersøkelse (ultralyd). I svært sjeldne tilfeller utføres røntgenpelviometri. Denne studien uønsket for fosteret.
Legen foreskriver det bare hvis det er det strengt vitnesbyrd, som inkluderer følgende:
- alderen til den gravide kvinnen er over 30 år (forutsatt at dette er hennes første graviditet);
- høy risiko for perinatal patologi:
- ugunstig fødselsutfall i fortiden (dødfødsel, operativ levering gjennom den naturlige fødselskanalen, svakhet arbeidsaktivitet);
- endokrin patologi (hypofyseadenom, hyperprolaktinemi, hyperandrogenisme);
- historie med spontanabort og infertilitet;
- samtidige ekstragenitale sykdommer;
- mistanke om anatomiske endringer i bekkenet - tidligere polio og rakitt, medfødte dislokasjoner hofteledd, innsnevring av de ytre dimensjonene av bekkenet, en historie med traumatiske skader;
- mistanke om misforhold mellom fosterhodet og kvinnens bekken.
Røntgen pelviometri utføres ved hjelp av en lavdose digital radiografisk enhet.
Alt det ovennevnte er relevant for å diagnostisere et anatomisk smalt bekken. Hvordan identifiserer en lege den kliniske variasjonen? Denne diagnosen stilles av en spesialist under fødsel.
Fødselslegen kan legge merke til at babyens hode ikke går ned i bekkenhulen, til tross for at sammentrekningene er sterke, fødselen er god og åpningen av livmorhalsen er fullstendig.
Leger kjenner spesifikke tegn som hjelper til med å identifisere manglende fremgang av fosterhodet. Ved diagnostisering av en klinisk type trangt bekken, utføres akutt keisersnitt.
Graviditetsforløpet med et smalt bekken
Et smalt bekken under graviditet fører til dannelse av feil fosterstilling. Sistedelpresentasjon er ganske vanlig. Skrå og tverrgående presentasjoner av fosteret kan også diagnostiseres.
I siste trimester kan en gravid kvinne merke noen funksjoner. For eksempel, på grunn av et smalt bekken, presses ikke babyens hode mot inngangen til bekkenet. Dette fører til kortpustethet hos kvinnen. Hos primigravidas med et smalt bekken har magen spesiell form- spiss. Hos multiparøse kvinner ser magen hengende ut, som den fremre bukveggen svak.
Fødsel med smalt bekken
En gravid kvinne, når et smalt bekken oppdages på registreringsstadiet på svangerskapsklinikken, observeres på en spesiell måte, fordi komplikasjoner er mulige. Rettidig oppdagelse av babyens feilstilling, forebygging av post-modenhet og sykehusinnleggelse på fødeavdelingen ved 37-38 uker spiller en viktig rolle for å forhindre komplikasjoner under fødsel.
Et trangt bekken under fødsel er et alvorlig problem for fødselsleger og gynekologer, fordi det ikke er så lett å avgjøre om en gravid kvinne kan føde naturlig.
Når du løser dette problemet, tas det hensyn til mange faktorer:
- bekken dimensjoner;
- tilstedeværelse/fravær av graviditetspatologi;
- alder av det rettferdige kjønn;
- tilstedeværelse/fravær av infertilitet i fortiden.
Leger bestemmer leveringstaktikker basert på graden av bekkeninnsnevring. For eksempel er uavhengig fødsel mulig hvis fosteret er lite, presentasjonen er korrekt og innsnevringen av bekkenet er ubetydelig.
Med den anatomiske variasjonen av et smalt bekken, prematur ruptur av fostervann. Mulig tap av navlestrengen eller deler av fosterets kropp (armer eller ben). På grunn av tidlig ruptur av fostervann, bremses prosessen med cervikal dilatasjon.
Infeksjoner kan også komme inn i livmorhulen. De er årsakene til endometritt (betennelse i livmorslimhinnen), placentitt (betennelse i morkaken) og infeksjon i fosteret. Som regel er sammentrekninger mot denne bakgrunnen svært smertefulle. Den første fasen av fødselen er forlenget i varighet.
Med et smalt bekken observeres det ofte anomali av forfedres krefter, kontraktil aktivitet muskler i livmoren. Under fødsel observeres sjeldne og svake sammentrekninger. Prosessen med å føde et barn er veldig forsinket, og den fødende mor blir sliten.
Den andre fasen av arbeidskraft er preget av utviklingen sekundær svakhet ved fødsel. Det er vanskeligheter med å bevege fosterhodet. På denne bakgrunn noteres intens smerte og tretthet hos den fødende kvinnen. Langvarig stående av hodet i ett plan fører til irritasjon av reseptorene i livmorhalsen, det nedre segmentet av dette organet.
Perioden for passasje av et barn gjennom fødselskanalen er lang. Hvis det er betydelige hindringer for fødselen av en baby, kan det oppstå voldelig fødsel og overdreven hyperekstensjon. Blære, rektum, urinrør.
Fra den vordende morens side er et klinisk smalt bekken en relativ tilstand for keisersnitt, men fra fosterets side anses det som en absolutt tilstand, siden det er en trussel om alvorlige konsekvenser og barnets død.
Ganske ofte opplever gravide kvinner diagnostisert med et klinisk smalt bekken utidig frigjøring av fostervann. babyens hode lang tid står i samme plan.
Dette fører til svakhet i fødselen, dannelse av entero-genitale og genitourinære fistler og skade på fødselskanalen. Fostertraumatiske hjerneskader er vanlige. Trusselen om komplikasjoner fører til fullføring av fødsel ved kirurgi.
Keisersnitt for et smalt bekken: indikasjoner
Indikasjoner for kirurgi for et smalt bekken kan deles inn i 2 grupper: absolutt og relativ.
Absolutte indikasjoner inkluderer:
- smalt bekken grad 3 og 4;
- alvorlige bekkendeformiteter;
- skade på ledd og bein i bekkenet i tidligere fødsler;
- bekkenbensvulster.
I alle de ovennevnte tilfellene er naturlig fødsel umulig. Et barn kan utelukkende bli født gjennom keisersnitt. Det utføres som planlagt til begynnelsen av fødselen eller med begynnelsen av de første sammentrekningene.
Relative indikasjoner for keisersnitt inkluderer:
- smalt bekken 1. grad i kombinasjon med en eller flere tilleggsfaktorer:
- stor frukt;
- kort presentasjon;
- post-term graviditet;
- føtal hypoksi;
- et arr på livmoren som oppstod tidligere under et keisersnitt;
- abnormiteter i kjønnsorganene, etc.
- smalt bekken 2. grad.
I nærvær av relative faktorer kan selvstendig fødsel tillates. Hvis under fødselsprosess Hvis tilstanden til den gravide forverres og livet til mor og foster er truet, vil legene utføre keisersnitt.
Avslutningsvis er det verdt å merke seg at et smalt bekken og et keisersnitt ikke er en nødvendig kombinasjon. Ikke vær redd hvis du har fått diagnosen et smalt bekken. Finn deg en lege som du kan stole på, og så vil fødselen foregå uten problemer.
Jeg liker!
Bekkenet anses som anatomisk smalt hvis minst en av dimensjonene er redusert med mer enn 2 cm sammenlignet med normen. Hovedindikatoren på bekkeninnsnevring er størrelsen på det sanne konjugatet: hvis det er mindre enn 11 cm, anses bekkenet som smalt.
Konseptet med et klinisk (funksjonelt) smalt bekken er assosiert med fødselsprosessen: en avvik mellom størrelsen på fosterhodet og mors bekken er etablert, uavhengig av størrelsen på bekkenet.
ICD-10 KODE
O33.0 Deformasjon av bekkenbenene, som fører til uforholdsmessige behov for medisinsk behandling av moren.
O33.3 Innsnevring av bekkenutløpet som fører til uforholdsmessige forhold som krever legehjelp hos mor.
EPIDEMIOLOGI
Deteksjonsraten for et anatomisk smalt bekken er i gjennomsnitt 3 % (1,04–7,7 %). Klinisk diagnostiseres et smalt bekken i 1,3–1,7 % av alle fødsler.
KLASSIFISERING
En enhetlig klassifisering av anatomisk smalt bekken har ikke blitt akseptert. I vårt land brukes en klassifisering av smalt bekken, basert på formen og graden av innsnevring (fig. 52-22, 52-23, 52-24, 52-25). Basert på formen på innsnevringen, skilles vanlige og sjeldne former for et smalt bekken.
· Vanlige former for et smalt bekken (fig. 52-22–52-25):
--- tverrgående innsnevret (45,2%);
--- flat:
– enkel leilighet (13,6 %);
– flat-rachitic (6,5%);
– bekken med en reduksjon i den direkte diameteren til den brede delen av bekkenhulen (21,8%).
Generelt redusert (8,5 %).
Sjelden forekommende former for et smalt bekken (4,4%):
- skrått forskjøvet og skrått innsnevret;
- bekkenet innsnevret av eksostoser, beinsvulster, på grunn av forskjøvede brudd i bekkenbenet;
- andre former for trangt bekken.
Ris. 52-22. Generelt jevnt innsnevret bekken.
Ris. 52-23. Enkelt flatt bekken.
Ris. 52-24. Flat-rachitic bekken.
Ris. 52-25. Generelt innsnevret flatt bekken.
De siste årene har det vært en betydelig endring i strukturen til identifiserte anatomisk smale bekken. Hvis det på slutten av forrige århundre var det generelt jevnt innsnevrede bekkenet blant trange bekken, er det nå oftere identifisert et tverrsnevret bekken og et bekken med en reduksjon i den direkte diameteren til den brede delen av bekkenhulen. Bruken av røntgenbekkenmåling gjorde det mulig å identifisere former for bekkenet som ikke tidligere var nevnt: et assimilert (langt) bekken - en konsekvens av en medfødt anomali i bekkenet (delvis eller fullstendig sakralisering).
I følge Krasovskys klassifisering skilles tre grader av bekkeninnsnevring avhengig av størrelsen på det sanne konjugatet:
·I - 9–11 cm;
·II - 7,5–9 cm;
·III - 7 cm eller mindre.
Hyppighet av forekomst av ulike grader av bekkeninnsnevring:
· I grad av bekkeninnsnevring - 96,8%;
·II grad av bekkeninnsnevring - 3,18%;
·III grad av innsnevring forekommer praktisk talt ikke.
Å vurdere graden av innsnevring av bekkenet utelukkende etter størrelsen på det sanne konjugatet er ikke alltid pålitelig: med en innsnevring av de tverrgående dimensjonene til bekkenet eller flating av korsbenet, vil bekkenhulen bli innsnevret med normale dimensjoner av det sanne konjugatet .
I henhold til graden av innsnevring klassifiseres det tverrgående innsnevrede bekkenet avhengig av forkortningen av innløpets tverrstørrelse. Det er tre grader av innsnevring av denne formen av bekkenet:
·I grad av innsnevring (tverrgående innløpsstørrelse 12,5–11,5 cm);
·II grad av innsnevring (tverrdiameter 11,5–10,5 cm);
·III grad (tverrgående innløpsdiameter mindre enn 10,5 cm).
Under moderne forhold er trange bekken av første grad av innsnevring mer vanlig, "slettet", vanskelig å diagnostisere under en obstetrisk undersøkelse. Grovt deformert bekken med III grads innsnevring kan finnes ekstremt sjelden.
I den engelskspråklige litteraturen er bekkenet klassifisert basert på røntgendata.
Det er fire hovedformer for det kvinnelige bekkenet (fig. 52-26):
gynekoid (kvinnelig);
Android (mann);
platipeloid (flat);
· antropoid (primatbekken, innsnevret på tvers).
Ris. 52-26. Grunnleggende former for bekkenet.
1 - gynekoid; 2 - antropoid; 3 - android; 4 - platipeloid.
Hver av de ovennevnte formene for bekkenet er delt av et plan som går gjennom den tverrgående størrelsen på inngangen til det lille bekkenet gjennom den bakre kanten av ischial-ryggradene i to segmenter: anterior (A - anterior) og posterior (P - posterior) , kombinasjoner av former som gir ytterligere 12 ulike former bekken Basert på størrelse er det store, mellomstore og små bekken (små tilsvarer konseptet med et smalt bekken).
ETIOLOGI
Årsakene til utviklingen av et anatomisk smalt bekken er svært forskjellige og avhenger av miljøets påvirkning på kroppen. Veldig viktig Periodene med intrauterint liv, barndom og pubertet bidrar også til dannelsen av bekkenet.
Under intrauterint liv kan feil dannelse av bekkenet oppstå på grunn av metabolske forstyrrelser mellom mor og foster, spesielt mineralmetabolisme. En gravid kvinnes kosthold, vitaminmangel osv. spiller en stor rolle.
I løpet av nyfødtperioden og tidlig barndomårsaken til patologisk dannelse av bekkenet kan være defekt kunstig fôring, levekår, utilstrekkelig ernæring, rakitt, tungt barnearbeid, led Smittsomme sykdommer(beint tuberkulose, poliomyelitt), skader i bekkenet, ryggraden, nedre ekstremiteter.
Under puberteten kan endringer i strukturen til bekkenet være forårsaket av betydelig emosjonelt og fysisk stress, stressende situasjoner, intense sportsaktiviteter, eksponering for akselerasjonsfaktoren, hormonell ubalanse, og til og med bruk av trange bukser laget av tett, uelastisk stoff (dvs. -kalt "denim" bekken).
For tiden har slike patologiske former for et smalt bekken som rachitic, kyphotic, skrå og skarpe grader av innsnevring forsvunnet, noe som er assosiert med akselerasjon og forbedring av levekårene til befolkningen.
KLINISK BILDE OG DIAGNOSTIKK
Ved diagnostisering av et anatomisk smalt bekken er følgende data viktige:
· Generell historie, hvorfra det er nødvendig å finne ut hvilke sykdommer eller skader den gravide kvinnen lider av i barndommen, inkludert rakitt og andre som påvirker dannelsen og strukturen til skjelettet.
·Spesiell historie: utbruddet og arten av menstruasjon, forløpet av tidligere svangerskap og fødsel, massen av tidligere fødte barn og andre data som lar oss vurdere funksjonen til kjønnsorganene til en kvinne før graviditet og under tidligere fødsler.
· Generelle objektive data: høyden og vekten til den gravide kvinnen, kroppsproporsjonalitet, leddmobilitet, spinalstruktur og andre data som lar deg vurdere skjelettets nåværende tilstand.
·Spesielle generelle data: mageform med seinere svangerskap (spisser hos primiparøse kvinner og "sagtende" hos multiparøse kvinner), bekkenhelningsvinkel (normalt er den 45–55°, med smalt bekken er den ofte større, mens korsbenet, baken og ytre kjønnsorganer er avviket bakover; lordose av korsryggen er uttalt).
Informasjon om størrelsen på bekkenet kan fås fra ekstern bekkenmåling, selv om korrelasjonen mellom størrelsen på det store og lille bekkenet ikke er absolutt. I tillegg til å måle d. Spinarum, d. sgіstarum, d. trochanterica isonјugata externa, bør ytterligere målinger av bekkenet tas.
YTTERLIGERE MÅL FOR DIAGNOSTISERING AV SMANG BEKKEN
· Lateral konjugat (avstand mellom anterosuperior og posterosuperior iliaca spines) er normal - 14,5–
15 cm Det er mulig å redusere parameteren til 13,5 cm.
·Den normale høyden på symfysen er 5–6 cm Jo høyere symphysis pubis, desto kortere er det sanne konjugatet.
Normal bekkenomkrets er 85 cm.
· Solovyov-indeks - 1,4–1,5 cm Tykke håndledd indikerer en reduksjon i bekkenkapasiteten.
· Ekte konjugat - 8–9 cm skal trekkes fra det eksterne konjugatet, eller Solovyov-indeksen skal trekkes fra det diagonale konjugatet (med normal symfysestørrelse - 1,5 cm; med høy symfyse - 2 cm).
Den sakrale diamanten til Michaelis (fig. 52-27) er dannet av følgende formasjoner:
- over - V lumbal vertebra;
- under - toppen av korsbenet (opprinnelsen til ischialmusklene);
- fra sidene - posterosuperior projeksjoner av iliacabenene.
·Mål: bredde - 10 cm, høyde - 11 cm, høyde på den øvre trekanten - 4,5 cm.
· Når du måler den tverrgående størrelsen på bekkenutløpet (11 cm), plasser en bekkenmåler på de indre kantene av ischial tuberositeter og legg til 1–1,5 cm til den resulterende figuren (normalt 9,5) for tykkelsen på bløtvevet.
· Ved måling av den direkte størrelsen på bekkenutløpet (9–11 cm), plasseres bekkenmåleren på toppen av halebenet og den nedre margin av symfysen, og 1,5 cm trekkes fra den resulterende verdien (normalt 12–12,5). cm) for tykkelsen på korsbenet og bløtvev.
Ris. 52-27. Formen på den sakrale rombe med smale bekken.
1 - normalt bekken; 2 - flat-rachitic bekken; 3 - jevnt innsnevret bekken; 4 - skrå bekken.
Diagnosen av et smalt bekken og graden av dets innsnevring fastsettes på grunnlag av data fra ekstern bekkenmåling og vaginal undersøkelse. Ved en vaginal undersøkelse bestemmes bekkenkapasiteten, størrelsen på diagonalkonjugatet, sakralhulen, ischial-ryggraden og tuberositeter undersøkes, tilstedeværelsen av falsk nes, eksostose og bekkendeformiteter (tabell 52-2). I tillegg brukes røntgen (røntgenbekkenmåling) og ultralyd for å bestemme de indre dimensjonene til det lille bekkenet (tabell 52-3).
X-ray pelvimetri lar deg måle de direkte og tverrgående dimensjonene til bekkenet med en feil på 2 mm.
En røntgenundersøkelsesmetode for å vurdere størrelse og form på bekkenet kan brukes utenom svangerskapet eller under en graviditet på 38 uker eller mer. Indikasjoner for røntgenbekkenmåling er en reduksjon i størrelsen på det store og lille bekkenet, identifisert ved ekstern og intern obstetrisk undersøkelse, stor fosterstørrelse (maks. 4000 g), komplikasjoner ved tidligere fødsler (langvarig fødsel, traumer til fosteret og nyfødt, påføring av obstetrisk tang, etc.), seteleie presentasjon foster
EKSEMPLER PÅ FORMULERING AV DIAGNOSE
·Første fase av terminarbeid. Tverrsnevret bekken, I grad av innsnevring. Høy rett stående sveipet søm.
· Andre fase av terminarbeid. Enkelt flatt bekken, jeg grad av innsnevring. Lav tverrstilling av den feide sømmen.
·Graviditet 39–40 uker. Generelt jevnt innsnevret bekken, I grad av innsnevring. Stor frukt.
·Første fase av terminarbeid. Flat-rachitic bekken, I grad av innsnevring. Klinisk avvik mellom størrelsene på mors hode og bekken.
FUNKSJONER AV ARBEIDSMEKANISMEN I ULIKE FORMER FOR SMAL BEKKET
Med et tverrsnevret bekken med en økning i det sanne konjugatet, observeres ofte en høy, rett posisjon av hodet, noe som er gunstig for denne formen for et smalt bekken. Men hvis bakhodet til fosteret snus bakover, er det ofte tegn på klinisk avvik mellom størrelsen på mors hode og bekken, noe som anses som en indikasjon for CS.
Et transversalt innsnevret bekken uten en økning i den direkte størrelsen på innløpet er preget av en skrå fremre parietal asynklitisk innsetting av fosterhodet.
Med et plan-rakitisk og enkelt flatt bekken er det en lang stående av hodet med en sagittal sutur i den tverrgående dimensjonen av bekkeninntaket, forlengelse av hodet ved bekkeninntaket, asynklitisk innføring og en skarp konfigurasjon av fosterhodet .
Et bekken med redusert direkte størrelse av den brede delen av hulrommet er preget av innføring av fosterhodet med en sagittal sutur i den tverrgående størrelsen på inngangen til det lille bekkenet. Intern sving Hodet er forbundet med bakhodet anteriort til overgangen fra den brede delen av hulrommet til den smale delen. Mulig skrå asynklitisk innsetting av hodet. Bakfødsel er ledsaget av et klinisk avvik mellom størrelsen på fosterhodet og mors bekken.
Tabell 52-2. Grunnmål av enkelte bekkenformer, tverrgående, rett, cm
Tabell 52-3. Kjennetegn på ulike former for smalt bekken
| Bekken | Bekkenmål, cm | Bekkeninngangsform | kjønnsbue | |||||
| tverrgående | rett | |||||||
| tverrgående inngang (størst) | interosseous | interknollaktig | direkte inngang | rett bred del av hulrommet | rett smal del av hulrommet | |||
| Normal | 12,5–13 | 10,5 | 11 | 11,0–11,5 | 12,5 | 11–11,5 | Rund-oval | Gjennomsnitt |
| Tverravsmalnet | 10,7–12,3 | 9,3–10 | 9,3–10,3 | 11,5 | 11,4–12 | 10,3–11 | Langsgående oval | Smal |
| Med en forkortet diameter på den brede delen av hulrommet | 12,5–13 | 10,5–11 | 11 | 11,2–13 | 10,7–12 | 11–11,6 | Rund-oval | Gjennomsnitt |
| Enkel flat | 12,5–13 | 9,3–10 | 10,3–11 | 10 | 10,8–11,8 | 9,9–10,4 | Tverrgående oval | Bred |
| Flat-rakitisk | 12,7–13 | 10,4 | 10,7 | 9,6–10,5 | 11–12,4 | 11–12,4 | Tverrgående oval | Bred |
| Generelt jevnt innsnevret | 11,1–12 | 8,3–9,8 | 8,7–10,8 | 10,1–11 | 10,9–11,4 | 10,9 | Rund-oval | Gjennomsnitt |
Mekanismen for fødsel med et generelt jevnt innsnevret bekken er preget av bøying av hodet ved inngangen til bekkenet, maksimalt
fleksjon under overgangen fra den brede delen av hulrommet til den trange, dolichocephalic konfigurasjonen av hodet (tabell 52-4).
KOMPLIKASJONER HOS BARN FOR MOR OG FOSTER
Hos kvinner med et smalt bekken oppstår unormale stillinger av fosteret oftere: tverrgående, skrå, bekkenpresentasjoner, mobilitet av fosterhodet ved inngangen til bekkenet ved slutten av svangerskapet, for tidlig ruptur av fosteret.
Med grad I innsnevring av bekkenet og en gjennomsnittlig størrelse på fosteret er spontan ukomplisert fødsel mulig. På
II grads innsnevring av bekkenet, lang varighet av fødselen utgjør en trussel mot kvinnens helse og øker risikoen for perinatal død av fosteret. III grad av bekkeninnsnevring er en indikasjon for en planlagt CS. Et smalt bekken under fødsel kan forårsake følgende komplikasjoner:
· for tidlig og tidlig ruptur av væske og tap av små deler av fosteret;
anomalier av arbeidskraft;
klinisk avvik mellom størrelsene på fosterhodet og morsbekkenet;
·chorioamnionitt under fødsel;
·PONRP;
Hypoksi og intrakraniell skade på fosteret;
· strekking og ruptur av leddene i morens bekken;
overstrekking av det nedre segmentet og livmorruptur;
kompresjon av bløtvev av den presenterende delen av fosteret, noe som fører til forekomst av genitourinary og rektal
vaginale fistler;
Blødning i etterfødsel og tidlig postpartum periode.
Klassifisering av et klinisk smalt bekken avhengig av graden av avvik mellom bekkenet til den fødende kvinnen og fosterhodet gir tre grader av avvik.
I grad av manglende overholdelse:
- funksjoner ved innsetting av hodet og mekanismen for fødsel, karakteristisk for den eksisterende formen for innsnevring av bekkenet;
- Hodekonfigurasjonen er god.
Disse øyeblikkene, i nærvær av kraftig arbeidskraft, bidrar til at hodet overvinner den eksisterende hindringen fra bekkenet og et gunstig utfall av fødsel. Fødselsaktens varighet er noe lengre enn vanlig. Den første faktoren, i nærvær av kraftig fødsel, bidrar også til fullføringen av fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen.
Andre grad av manglende overholdelse:
- funksjoner ved innsetting av hodet og arbeidsmekanismen som er karakteristisk for denne formen for bekkeninnsnevring;
- uttalt hodekonfigurasjon;
- lang stående av hodet i ett plan av bekkenet;
- symptomer på blæretrykk (vansker med vannlating);
- tegn på Vasten-nivå.
III grad av manglende overholdelse:
- trekk ved innføring av hodet som er iboende i form av innsnevring av bekkenet; ofte samsvarer ikke mekanismen for å sette inn hodet til den gitte formen til det anatomisk smale bekkenet;
- uttalt konfigurasjon av hodet eller manglende evne til hodet til å konfigurere;
- positivt Vasten-tegn;
- alvorlige symptomer på trykk på blæren, den fødende kvinnen kan ikke urinere på egenhånd, det er blod i urinen;
- for tidlig opptreden av ufrivillige mislykkede forsøk;
- mangel på foroverbevegelse av hodet med full åpning av livmorhalsen og kraftig fødsel;
- symptomer på forestående livmorruptur.
Tabell 52-4. Mekanismer for fødsel med et smalt bekken
| Kriterier | Jevnt innsnevret bekken | Enkelt flatt bekken | Rakitisk bekken | Tverrsnevret bekken |
| 1. øyeblikk | · Lang stående i inngangsplanet · Maksimal bøyning av hodet · Sagittal sutur kun i skrå størrelse | · Langvarig stående i inngangsplanet · Moderat forlengelse av hodet · Sagittal sutur kun i tverrmålet · Asynklitisk innføring av hodet (Nägel) | · Hodebøy · Sagittalsøm i rett dimensjon · Høy rett stående av sagittalsøm | |
| 2. øyeblikk | · Intern rotasjon av hodet med en skarp konfigurasjon av hodet · Roederer asynclitism | Intern sving ved overgang fra bred til smal del bekken | Intern rotasjon under overgangen fra den brede til den smale delen av bekkenet | |
| 3. øyeblikk | Hodeforlengelse | Hodeforlengelse | Hodeforlengelse | Hodeforlengelse |
| 4. øyeblikk | Intern rotasjon av skuldrene og ekstern rotasjon av hodet | Intern rotasjon av skuldrene og ekstern rotasjon av hodet | Intern rotasjon av skuldrene og ekstern rotasjon av hodet | |
| Ledningspunkt | Liten fontanell | Flott fontanell | Flott fontanell | Liten fontanell |
| Fikseringspunkt | Parietale tuberositeter - den indre overflaten av kjønnsbuene | Suboccipital fossa - nedre indre kant av symphysis pubis | Suboccipital fossa - nedre indre kant av symphysis pubis | |
| Størrelsen som hodet er født med | Liten skrå - 9,5 cm | Rett - 12 cm | Rett - 12 cm | Liten skrå - 9,5 cm |
| Fødselssvulst | I området av den lille fontanelen | I området til den store fontanelen | I området til den store fontanelen | I området av den lille fontanelen |
| Hodeform | Alvorlig dolichocephalic | Flatet ut | Flatet ut | Dolichocephalic |
Vastens tegn bestemmes i nærvær av vanlig arbeidskraft, etter vannbrudd og fiksering av hodet ved inngangen til bekkenet. For undersøkelse plasseres håndflaten på overflaten av symfysen og flyttes oppover til området av det presenterende hodet. Hvis den fremre overflaten av hodet er over symfyseplanet, diagnostiseres en uoverensstemmelse mellom bekkenet og hodet (Wastens tegn er positivt) og fødselen kan ikke ende av seg selv. Hvis den fremre overflaten av hodet er under symfysens plan, så er Vastens tegn negativt; hvis på samme nivå - Vastens skilt er flush (fig. 52-28).
Ris. 52-28. Tegn av Vasten.
A - negativ (korrespondanse mellom størrelsene på bekkenet og hodet); B - flush (mindre avvik);
B - positiv (åpenbar avvik).
For å vurdere Zangemeister-tegnet måles C. externa med et pelvisometer, deretter flyttes den fremre abdominale grenen av pelvisometeret til den mest utstående delen av fosterhodet (den andre grenen av pelvisometeret flyttes ikke). Hvis den resulterende størrelsen er mindre enn størrelsen på C. externa, anses Zangemeister-tegnet som negativt; hvis mer, er Zangemeister-tegnet positivt (avvik mellom størrelsen på fosterhodet og morens bekken). Hvis de resulterende størrelsene er like, indikerer dette en relativ avvik mellom fosterhodet og mors bekken.
Tilgjengelighet positive symptomer Vasten og Zangemeister - et absolutt tegn på et funksjonelt smalt bekken og er en indikasjon for CS.
Nyfødte med et smalt bekken anses å ha høy risiko; Det er ofte en fødselsskade på fosteret, og gjenoppliving, intensiv overvåking og behandling av barnet er ofte nødvendig.
STYRING AV FØDSEL MED SMAL BEKKET
Taktikken for arbeidsledelse med et smalt bekken bestemmes individuelt, under hensyntagen til alle objektive undersøkelsesdata og prognose for kvinnen i fødsel og fosteret.
Mange metoder har blitt foreslått for å forutsi utfallet av fødsel med et smalt bekken: indekser, prognostiske skalaer, etc.
De fleste av dem er basert på røntgen-cefalopelvimetridata, noe som ikke er mulig i alle obstetriske institusjoner. De siste årene har det blitt utviklet matematiske modeller for å forutsi fødsel med smalt bekken. En informativ indikator karakteriserer forholdet mellom fostervekt og den direkte størrelsen på den brede delen av bekkenhulen hos kvinner med flatt bekken og redusert direkte størrelse på den brede delen av hulrommet. Med et funksjonelt komplett bekken tilsvarer denne indikatoren 281,1, med et klinisk smalt bekken - 303,7.
Av spesiell betydning i prognosen for fødsel er dimensjonene til bekkenutløpet. Normalt er summen av de interspinøse, bituberale dimensjonene og den direkte størrelsen på bekkenutløpet i gjennomsnitt 33,5 cm Med en sum lik 31,5 cm eller mindre er prognosen for utfallet av fødsel ugunstig. For tiden er aktiv forventningsfull forvaltning av arbeidskraft generelt akseptert. Utøv spesiell kontroll over arbeidskraft. Legemidler som øker livmorsammentrekninger bør brukes med forsiktighet. For å unngå tidlig frigjøring av væske, anbefales ikke en kvinne i fødsel å stå opp. Under fødselen forhindres føtal hypoksi gjentatte ganger. Hvis det oppdages tegn på uoverensstemmelse mellom fosterhodet og mors bekken i den første eller andre perioden, er det nødvendig å fullføre fødselen med en CS-operasjon.
Symptomer på klinisk avvik mellom størrelsen på fosterhodet og bekkenet til den fødende kvinnen:
· Langvarig stående av hodet over inngangen til bekkenet, til tross for god fødsel, en stor fødselssvulst på hodet.
Positivt Vasten og Zangemeister symptom med sprutende vann og fosterhodet presset til inngangen til bekkenet, fullstendig eller nesten fullstendig åpning livmor os.
Vansker med vannlating på grunn av trykk urinrør fosterets hode.
· Hevelse av ytre kjønnsorganer og kantene av livmorsvelget.
· Overstrekking av det nedre segmentet av livmoren. Smerter ved palpasjon, høy posisjon av kontraksjonsringen.
Betydelige vanskeligheter i funksjonsvurderingen av bekkenet og valg av leveringsmetode oppstår når det er en uttalt innsnevring av den brede delen av bekkenhulen, siden tegn på uoverensstemmelse oppstår i de senere stadier av fødselen.
Årsaker til uoverensstemmelse mellom fosterhodet og morsbekkenet:
· En liten grad av innsnevring av bekkenet og et stort (3600 g eller mer) foster - 60 %.
·Ugunstig presentasjon og innsetting av fosterhodet med små grader av innsnevring og normale bekkenstørrelser - 23,7%.
·Stor fosterstørrelse med normal bekkenstørrelse - 10 %.
·Skarpe anatomiske forandringer i bekkenet - 6,1 %.
·Andre årsaker - 0,9%.
VALG AV LEVERINGSMÅTE
· Kunstig induksjon av fødsel (indusert fødsel) er indisert for prematur ruptur av fosteret, normal fosterstørrelse, cephalic presentasjon og I grad av bekkenkontraksjon.
· Ved spontan fødsel er overvåkingskontroll, opprettholdelse av partogram, forebygging av fosterhypoksi, funksjonell vurdering av bekkenet, forebygging av blødning, disseksjon av perineum og beredskap for gjenopplivning av det nyfødte nødvendig.
· Planlagt CS utføres i henhold til følgende indikasjoner:
- anatomisk smalt bekken av II-III grad av innsnevring, bekkendeformasjon, eksostoser, beinsvulster;
- kombinasjon av første grad av bekkeninnsnevring med obstetrisk patologi: post-term, stort foster, seteleie, feilstilling og presentasjon av fosteret, alvorlig gestose, kronisk føtal hypoksi, høy alder hos førstegangsfødende, livmorarr, anamnese av dødfødsel, unormal utvikling av kjønnsorganene, graviditet etter IVF.
· Arbeid slutter akutt kirurgi CS med et komplisert forløp (utidig brudd på eggstokkvæske, anomalier i fødselen, klinisk avvik mellom størrelsene på fosterhodet og morsbekkenet, placentaavbrudd, akutt fosterhypoksi, blødning).
·Hvis det er uoverensstemmelse mellom størrelsene på bekkenet og hodet, som er plassert i den brede delen av bekkenhulen, bør en CS utføres.
FOREBYGGING AV SMANG BEKKENSUTVIKLING OG FØDSELSKOMPLIKASJONER
Forebygging av utviklingen av et anatomisk smalt bekken bør utføres i barndommen. Dette inkluderer et rasjonelt kosthold, hvile, moderat treningsstress, kroppsøving og sport, som sikrer en harmonisk utvikling av kroppen og riktig dannelse av beinbekkenet, overholdelse av reglene for skolehygiene og arbeidsbeskyttelse for tenåringsjenter. Det er nødvendig å rettidig gjenkjenne og behandle hormonelle lidelser som også påvirker dannelsen av beinbekkenet.
Leger ved svangerskapsklinikker bør inkludere gravide med trangt bekken eller mistenkt trangt bekken i en høyrisikogruppe for perinatale og obstetriske komplikasjoner. Ved håndtering av svangerskapet bør det gis et balansert kosthold for å forhindre et stort foster, ytterligere målinger av bekkenet, ultralyd i andre og tredje trimester for å avklare fosterets stilling og forventet vekt, røntgenbekkenmåling i henhold til indikasjoner, sykehusinnleggelse i fødeavdelingen noen dager før fødselen, rettidig diagnose former og grader av bekkensammentrekning, valg rasjonell metode leveranse.
Problemet med et smalt bekken er fortsatt relevant i obstetrikk.
Med denne patologien oppstår endringer i arbeidsmekanismen, og det kan være høy risiko for skade på mor og foster.
Undersøkelse av bekkenbenet bør utføres under graviditet av en rekke årsaker. For eksempel for å vurdere de anatomiske egenskapene til en kvinnes skjelettstruktur eller velge arbeidsledelsestaktikker, som avhenger av formen og graden av innsnevring av bekkenet.
Sen diagnostisering av misforhold mellom parametere kan føre til traumatisering av mor og barn
Eksamen inkluderer:
- eksterne metoder;
- vaginal gynekologisk undersøkelse;
- måling av antropometriske indikatorer.
Eksterne metoder inkluderer undersøkelse av bekkenet ved hjelp av en bekkenmåler. Denne enheten ligner på et kompass.
De knappeformede kjevene til instrumentet er plassert på visse anatomiske landemerker, og området som skal måles bestemmes ved hjelp av instrumentets linjal med centimeterinndelinger.
I obstetrikk er følgende indikatorer av primær betydning:
- avstanden målt mellom de superoanteriore aksene til begge hoftene (25 cm);
- størrelse bestemt fra de fjerneste punktene på ryggene på vingene i bekkenet (28 cm);
- avstanden bestemt mellom trochanters på begge femur (31 cm);
- Det ytre konjugatet bestemmes når den gravide er plassert på siden, mens underbenet må bøyes i begge ledd, og det overliggende benet må strekkes rett ut.
I dette tilfellet måles området oppnådd mellom den øvre delen av pubic-krysset og fossaen som ligger over korsbenet. Normalt er den 20 cm;
- bestemme størrelsen i området av bekkenutløpet.
For å gjennomføre denne testen legger en gravid kvinne seg ned på en sofa, bøyer bena i begge leddene og måler størrelsen mellom de to ischial tuberositetene. Til denne verdien legg til 1-15 cm (bløtvevsfeil), resultatet skal være 11 cm;
Det er viktig å måle Michaelis rhombus - dette er området som ligger på baksiden av sacrum:
- det øvre punktet er hullet mellom den nedre overflaten 5 korsryggvirvel og den øvre overflaten av korsbenet;
- laterale landemerker - de superoposteriore ryggradene til begge iliacabeinene;
- bunnlinjen- spissen av korsbenet.
Romben skal ha omtrent like sider.
Under en vaginal undersøkelse kan du måle det diagonale konjugatet: for dette setter fødselslegen den andre og tredje fingeren inn i skjeden og prøver å nå det fremspringende punktet indre overflate sacrum (odde). Denne avstanden (fra neset til den nedre overflaten av skamkrysset) skal være 12,5 cm;
For å få verdien av det sanne konjugatet, er det nødvendig å trekke 1,5 cm fra diagonalen.
For å bestemme tykkelsen på beinene, bør du bruke beregningen av Solovyov-indeksen.
Det er nødvendig å måle omkretsen av håndleddet (referansepunktet er håndleddet). Indeksen er 14 cm. Jo større omkrets leddet er, desto tykkere er bein.
Ved hvilke indikatorer kalles bekkenet smalt?
Anatomisk anses et bekken som smalt hvis en av parametrene er 1,5-2 cm mindre enn normen.
Grader av bekkeninnsnevring
Den vanligste klassifiseringen er basert på graden av innsnevring av det sanne konjugatet:
| Grad av innsnevring | Ekte konjugat, cm |
| Jeg | fra 9 til 11 |
| II | fra 7,5 til 9 |
| III | fra 6,5 til 7,5 |
| IV | mindre enn 6,5 |
Klinisk smalt bekken er en obstetrisk situasjon der det er uoverensstemmelse mellom størrelsene på bekkenet og hodet.
Misforholdet mellom disse parameterne skaper vanskeligheter for utviklingen av fosterhodet. Oppstår Langt opphold hodet i et av flyene, stopper videre bevegelse langs fødselskanalen.
Vastens tegn hjelper til med å gjenkjenne et klinisk trangt bekken (målt hvis betingelsene er oppfylt: fødsel er tilstede, vannet har gått i stykker, hodet er festet til bekkenbenet).
Legens håndflate er plassert på toppen av den ytre overflaten av livmoren og glir opp til hodet.
Hvis fødselslegens hånd møter en hindring i form av et hode plassert over beinet, dette skiltet positiv (se fig. 1).
Fig. 1: Vasten-skilt
Årsaker til anatomisk smalt bekken:
- rachitic beinlesjoner;
- polio;
- ernæringsmessig mangel;
- osteomalacia;
- beinsvulster;
- utviklingsmessige anomalier;
- tuberkulose med skade på beinvev;
- krumning av ryggraden (skoliose);
- skade på hofteleddet;
- posttraumatiske endringer;
- rask kroppsvekst (akselerasjon);
- mangel på østrogenhormoner (viktig for beinutvikling);
- økt sportsbelastning (årsak til innsnevring av de tverrgående dimensjonene til bekkenet)
Årsaker til utviklingen av et klinisk (funksjonelt) smalt bekken:
- asynklitiske (feil) alternativer for fiksering av fosterhodet;
- hydrocefalisk form av fosterhodet;
- umuligheten av å tilpasse fosterhodet til den reduserte størrelsen på bekkenet (i tilfelle av post-term graviditet);
- tumorprosesser lokalisert i bekkenet.
Klassifisering
Vanlige diagnostiserte former for smalt bekken:
- Tverrsnevret bekken (bare tverrmålene er mindre enn normalt).
- Flatt bekken (rette dimensjoner avviker fra normen).
- Generelt jevn innsnevring av bekkenet (reduksjon i alle parametere)
Sjelden diagnostiserte former:
- Skrå bekken (kyphoscoliosis-rakitisk koksalgisk, ankylotisk, skoliose-rakitisk).
- Innsnevring av bekkenet på grunn av tilstedeværelsen av svulster eller eksostoser (etter skade).
- Andre typer innsnevring (spondylolistetisk, ostemalacial, bekkenspalte)
Hva å frykte når man får diagnosen "trangt bekken"?
På fysiologisk graviditet Babyens hode skal være i kontakt med bekkenbenet. I denne situasjonen fordeles vannet foran og bak.
Dette skjer ikke når bekkenbenet smalner.
I denne forbindelse er det en risiko for:
- for tidlig utslipp av vann (med rask utslipp kan navlestrengsløkken falle ut);
- lang vannfri periode, risiko for infeksjon;
- feil plassering av fosteret.
Følgende komplikasjoner kan oppstå under fødsel:
- krenkelse av vevet i perineum (rektum, kompresjon av blæren og urinrøret opp til forekomsten av fistler);
- høy skadefrekvens ();
- økt risiko for blødning (oppstår på grunn av overstrekking av livmormusklene og redusert evne til å trekke seg sammen);
- livmorruptur (den farligste obstetriske situasjonen)
Mulige komplikasjoner for fosteret:
- blødninger i Indre organer(det farligste er i hjernen);
- ruptur av blodkar under periosteum (med dannelse av cefalohematom);
- endring i formen på hodet, som er forbundet med vanskeligheter under passasjen av fødselskanalen);
- hodeskalle sprekker;
- kragebensbrudd;
- intrauterin død.
Prinsipper for arbeidsledelse
Det avgjørende punktet for å velge arbeidsledelsestaktikk er full overholdelse av bekkenet med parametrene til barnets hode.
Med 1-2 grader av innsnevring er det mulig å unngå kirurgi (for eksempel når den estimerte vekten til barnet ikke er mer enn 2500 g), og forutsatt at beinene i hodet har en god konfigurasjon.
Funksjoner ved fødsel med denne patologien:
- barnets hode forblir i hvert fly i lang tid;
- endring i formen på fosterhodet på grunn av dets "tilpasning" til den smale bekkenringen;
- fare for forekomst og;
- høy grad av traumer til det myke vevet i perineum.
Under fødsel er det nødvendig:
- overvåke fosterets hjerterytme (ved å bruke et stetoskop eller ta opp et kardiotokogram);
- unngå klyping og nekrose av perinealvevet;
- hyppig tømming av blæren;
- overvåke tilpasningen av hodets bein under fødselen;
- forhindre utviklingen av et klinisk smalt bekken;
- rettidig diagnostisere og forhindre trusselen om livmorruptur (overvåk sammentrekningsringen, forhindre overstrekking av livmormusklene).
Indikasjoner for kirurgisk levering med anatomisk innsnevring av bekkenet:
- stor frukt;
- uttalt innsnevring av bekkenet (3-4 grader);
- abnormiteter i bekkenet;
- post-term graviditet;
- progressiv føtal hypoksi;
- arr etter operasjoner på livmoren;
- langsiktig infertilitet;
- primigravida over 30 år gammel.
Klinisk er et smalt bekken absolutt lesning til operasjonen.
Sak fra praksis
Pasient D., 28 år, ble innlagt med ambulanse til fødesykehuset, tidspunkt for innleggelse: 20:30. Levering 1, termin (39 uker). Ifølge pasienten begynte riene klokken 15.00, og vannet brøt klokken 18.30.
En objektiv undersøkelse av den fødende kvinnen ble utført: dimensjonene til bekkenet tilsvarer det normale, høyden på livmorfundus er 40 cm, abdominalomkretsen er 107 cm, en ultralyd ble utført 2 dager før fødselen, basert på resultater hvor estimert vekt av fosteret ble beregnet til 4200 g. Hjerteslaget høres med en tendens til takykardi (160-180 V min).
Sammentrekningene er regelmessige, med et intervall på 3-4 minutter, 30-40 sekunder hver.
Vaginal undersøkelse utført:
åpningen er 8 cm, ved palpering er kantene på livmorhalsen hovne, hodet er i inngangsplanet, en sagittal sutur bestemmes i den direkte størrelsen på bekkenet, en liten fontanell er ved siden av livmoren, en fødsel svulsten bestemmes.Et positivt Vasten-tegn bestemmes.
Følgende diagnose ble stilt: 1. termin, dilatasjonsperiode. Høytstående sveipet søm. Progressiv føtal hypoksi. Klinisk smalt bekken.Det ble besluttet å gjennomføre. Kl. 21.00 ble et levende, fullbårent hannbarn trukket ut, som veide 4250 g, lengde 54 cm (stort foster) Det ble vurdert en Apgar-score - 7-8 poeng.
Operasjonen gikk uten komplikasjoner.
Keisersnitt i en slik situasjon var en nødvendig operasjon for å unngå høye traumer for mor og barn.
For å løse dette problemet er en omfattende vurdering av alle data innhentet under ekstern vaginal undersøkelse i kombinasjon med antropometriske studier viktig. Å kjenne typen og graden av bekkeninnsnevring lar deg velge den optimale typen levering.
Et smalt bekken regnes som en av de mest komplekse og vanskelige delene av obstetrikk, siden denne patologien kan føre til utvikling farlige komplikasjoner under fødsel, spesielt hvis den utføres feil. I følge statistikk forekommer anatomisk innsnevring av bekkenbenene i 1-7,7% av tilfellene, mens under fødselen blir et slikt bekken klinisk smalt i 30%. Hvis vi tar det totale antallet alle fødsler, utgjør denne patologien omtrent 1,7% av tilfellene.
Konseptet med "trangt bekken"
I perioden hvor fosteret støtes ut av livmoren eller under skyveperioden, må barnet overvinne beinringen som dannes av bekkenbenene. Denne ringen består av 4 bein: halebenet, korsbenet og to bekkenben, som dannes av ischium, pubis og ilium. Disse knoklene er koblet til hverandre ved hjelp av leddbånd og brusk. Det kvinnelige bekkenet, i motsetning til det mannlige, er større og bredere, men har mindre dybde. Et bekken med normale parametere spiller en viktig rolle i det normale, fysiologiske fødselsforløpet uten komplikasjoner. Hvis det er avvik i symmetrien og konfigurasjonen av bekkenet, reduseres størrelsen, og det benete bekkenet fungerer som en slags hindring for passasje av fosterhodet.
Rent praktisk er to typer smalt bekken klassifisert:
et klinisk trangt bekken oppstår ved uoverensstemmelse mellom de anatomiske dimensjonene til kvinnens bekken og dimensjonene til barnets hode under fødselen (men selv i nærvær av en anatomisk innsnevring av bekkenet under fødselen, kan et funksjonelt trangt bekken ikke alltid forekomme, for eksempel når fosteret er lite i størrelse, eller omvendt, når funksjonelle bekkenindikatorer er normale, men den store størrelsen på babyen fører til utvikling av et klinisk smalt bekken);
Et anatomisk smalt bekken er preget av en innsnevring på flere eller én størrelse med 2 eller flere centimeter.
Fører til
Årsakene til et smalt bekken er forskjellige - i tilfelle misforhold mellom parametrene til morens bekkenben og babyens hode eller i nærvær av en anatomisk innsnevring.
Etiologi av anatomisk innsnevret bekken
Følgende faktorer kan provosere forekomsten av et anatomisk innsnevret bekken:
tung fysisk arbeid og underernæring i barndommen;
hyppig forkjølelse, samt økt fysisk aktivitet i ungdomsårene;
nevroendokrine patologier;
sen utbrudd av menstruasjon, brudd reproduktiv funksjon, forstyrrelser i menstruasjonsfunksjonen.
Anatomisk innsnevring av bekkenet oppstår på grunn av følgende årsaker:
forsinket seksuell utvikling;
infantilisme, både seksuell og generell.
dislokasjoner av hofteleddene;
overflødig androgener, hyper- og hypoøstrogenisme;
nedsatt mineralmetabolisme;
utøve profesjonell sport (svømming, gymnastikk, slikking);
psyko-emosjonelt stress og stressende situasjoner som provoserer forekomsten av "kompenserende hyperfunksjon av kroppen", som et resultat av at det dannes et tverrgående innsnevret bekken;
akselerasjon (rask vekst av kroppen i lengde mot bakgrunnen av en langsom økning i tverrgående bekkenparametere);
skadelige faktorer som påvirket fosteret i svangerskapsperioden;
svulster og eksostoser i bekkenet;
polio;
arvelighet og konstitusjonelle trekk;
cerebral parese;
krumning av ryggraden (coccyx frakturer, skoliose, kyfose, lordose);
brudd i bekkenbenet;
beinsvulster, bein tuberkulose osteomalacia;
Etiologi av et funksjonelt smalt bekken
Misforhold mellom morens bekken og babyens hode under fødselen er forårsaket av:
preposisjon med bekkenenden;
atresi (innsnevring) av skjeden;
neoplasmer i eggstokkene og livmoren;
patologisk innsetting av hodet (frontale innsettinger, asynklitisme);
feilstilling;
vanskeligheter i prosessen med konfigurasjon av beinene i babyens hodeskalle (i tilfelle ekte postmodning);
stor vekt og størrelse på fosteret;
anatomisk innsnevring av bekkenet.
Fødsel, som er komplisert av et klinisk trangt bekken, ender med keisersnitt i 9-50 % av tilfellene.
Smalt bekken: varianter
Det er mange klassifiseringer av anatomisk innsnevret bekken. Ganske ofte i den obstetriske litteraturen presenteres en klassifisering som er basert på morfologiske og radiologiske egenskaper:
Gynekoid type
Den utgjør omtrent 55 % av det totale antall bekken og er en normal type kvinnelig bekken. Den fremtidige moren har en kvinnelig kroppstype, tynn midje og nakke, brede hofter, høyde og vekt er innenfor gjennomsnittsområdet.
Android bekken
Er bekkenet mannlig type og forekommer i 20 % av tilfellene. Kvinnen har en maskulin kroppsbygning, nemlig en udefinert midje, en tykk hals mot bakteppet av smale hofter og brede skuldre.
Antropoid bekken
Det er karakteristisk for primater og utgjør omtrent 22% av tilfellene. Denne formen utmerker seg ved en økning i den direkte størrelsen på inngangen, som betydelig overstiger den tverrgående størrelsen. Kvinner med denne bekkenkonfigurasjonen er høye, magre, skuldrene er ganske brede, mens hoftene og midjen er smale, bena er tynne og langstrakte.
Platypeloid bekken
Formen ligner et flatt bekken og forekommer hos 3 % av kvinnene. En kvinne med et slikt bekken er høy, markert tynn, har redusert hudelastisitet og underutviklede muskler.
Innsnevret bekken: former
Klassifisering av et smalt bekken i henhold til Krassovsky:
Vanlige former:
bekken med en redusert bred del av bekkenhulen;
flat-rachitic;
enkel leilighet (Deventrovsky).
tverrgående innsnevret bekken (Robertovsky);
generelt jevnt innsnevret bekken (ORST) er den vanligste typen, som observeres i 40-50 % av det totale antallet bekken;
flatt bekken, forekommer i 37% av tilfellene, er delt inn i:
Sjeldne former:
assimilering;
osteomatisk;
spondylolistetisk form;
kyfotisk form;
traktformet;
generelt innsnevret flatt.
bekkendeformasjon ved brudd, eksostoser, beinsvulster;
skrått sammentrukket og skrått forskjøvet;
andre former:
Grader av innsnevring
Klassifiseringen foreslått av Palmov er basert på graden av innsnevring av bekkenet:
første grad - mindre enn 11 cm, ikke kortere enn 9 cm;
andre grad - sanne konjugerte indikatorer fra 9 til 7,5 cm;
tredje grad - lengden på det sanne konjugatet er fra 7,5 til 6,5 cm;
fjerde grad – absolutt smalt bekken, kortere enn 6,5 cm.
første grad - den tverrgående diameteren til inngangen til bekkenet er innenfor 12,4-11,5 cm;
andre grad - tverrgående diameter på inngangen - 11,4-10,5 cm;
tredje grad - den tverrgående diameteren til inngangen til det lille bekkenet er kortere enn 10,5 cm.
første grad - diameter er 12,4-11,5 cm;
andre grad – diameter mindre enn 11,5 cm.
langs lengden av det sanne konjugatet (normalt 11 cm) refererer til det flate bekkenet og ORST:
i henhold til parameteren for den tverrgående diameteren til bekkeninnløpet (normen er 12,5-13 cm), refererer det til et tverrgående innsnevret bekken:
når det gjelder diameteren til den brede delen av bekkenhulen (norm 12,5 cm):
Dimensjoner av anatomisk innsnevret bekken i forskjellige former
Smalt bekken: størrelsestabell i centimeter
|
Bekkenform |
|||||
|
Enkel flat |
flat-rakitisk |
tverrgående innsnevret |
normal |
||
|
utvendig |
25/26-28/29-30/31 |
||||
|
Eksternt konjugat |
|||||
|
Diagonalt konjugat |
|||||
|
Ekte konjugat |
|||||
|
Michaelis rombe |
|||||
|
Vertikal diagonal |
|||||
|
Horisontal diagonal |
|||||
|
Inngangsfly |
|||||
|
Lateral konjugat |
|||||
|
Tverrgående |
|||||
|
Differensielt kriterium |
Reduserer direkte dimensjoner i alle plan |
Reduserer den direkte størrelsen på bekkeninnløpsplanet |
Ensartet reduksjon i parametere (alle) med 1,5 cm |
Forkorting av tverrmål |
Ingen |
Diagnostikk
Et innsnevret bekken diagnostiseres og vurderes i en svangerskapsklinikk, den dagen en gravid kvinne registreres. For å fastslå et smalt bekken under graviditet, må legen studere anamnesen, utføre en objektiv undersøkelse, inkludert en vaginal undersøkelse, måling av bekkenet, palpasjon av livmor og bekkenben, undersøkelse av kroppen og antropometri. Om nødvendig kan de tildeles ytterligere metoder forskning: ultralydskanning og røntgen pelviometri.
Anamnese
Det er viktig å være oppmerksom på og studere levekår og sykdommer til en gravid kvinne i barndommen (kronisk patologi og skader, intenst stress i sport, tungt fysisk arbeid og dårlig ernæring, hormonell ubalanse, beintuberkulose og osteomyelitt, poliomyelitt og rakitt). Obstetriske historiedata er også viktige:
om det var dødfødsel eller død av den nyfødte i nyfødtperioden;
av hvilken grunn ble kirurgisk fødsel utført, om det var traumatiske hjerneskader hos fosteret under fødselen;
hvordan de tidligere fødslene forløp.
Objektiv forskning
Antropometri
Lav høyde (mindre enn 145 cm) indikerer i de fleste tilfeller tilstedeværelsen av et innsnevret bekken. Det er imidlertid mulig å ha et tverrsmalt bekken hos høye kvinner.
Vurdering: silhuett, bygg, gangart
Det er bevist at i nærvær av en sterkt utstående mage fremover, forskyves midten av overkroppen bakover, for å opprettholde balansen, korsryggen beveger seg fremover, øker lumbal lordose, så vel som helningsvinkelen til bekkenet.
Vurdering av mageform
Det er kjent at primiparøse kvinner har en elastisk bukvegg, som et resultat av at magen får en spiss form. Multiparøse kvinner har en slapp mage, siden hodet ved slutten av svangerskapet ikke er satt inn i inngangen til bekkenet (innsnevret), mens livmorfundus er høy, og livmoren selv har et avvik anteriort og oppover fra hypokondrium .
Palpering av Michaelis-diamanten og inspeksjon.
Identifikasjon av tegn på virilisering og seksuell infantilisme.
Michaelis rhombus er dannet av følgende anatomiske formasjoner:
på sidene - de øvre bakre fremspringene (eller ryggradene) av ilium;
under - toppen av korsbenet;
over – den nedre kanten av den femte lumbale vertebra.
Bekkenpalpasjon
Under palpasjon av iliacbenene bestemmes deres plassering, konturer og helling. Under palpasjon av trochanters (større trochanters av lårbenene) er det mulig å fastslå tilstedeværelsen av et skrått forskjøvet bekken dersom trochanterne er plassert på ulike nivåer og er deformert.
Vaginal undersøkelse
Lar deg bestemme kapasiteten til bekkenet, evaluere formen og undersøke korsbenet, tilstedeværelsen av beinfremspring og dybden av sakralhulen. Det er også mulig å bestemme deformasjonen av sideveggene i bekkenet, bestemme det diagonale konjugatet og høyden på symfysen.
Bekkenmåling
Grunnleggende mål:
livmoren måles for å bestemme den omtrentlige vekten til fosteret;
høyden på kjønnssymfysen er satt;
kjønnsvinkelen bestemmes (normen er 90 grader);
måling av pubosacral størrelse (mål segmentet fra krysset mellom andre og tredje sakrale ryggvirvler til midten av symfysen). Normal er 21,8 cm;
Solovyov-indeks – måling av håndleddets omkrets på nivået av underarmskondylene. Ved å bruke denne indeksen bestemmes tykkelsen på beinene: en liten indeks er ansvarlig for henholdsvis tynne bein og en stor indeks for tykke bein. Normen er 14,5 - 15 centimeter;
Michaelis rombemål (horisontal diagonal 10 cm, vertikal diagonal 11 cm). Tilstedeværelsen av diamantasymmetri indikerer krumning av ryggraden eller bekkenet;
eksternt konjugat - måler avstanden fra øvre kant av livmoren til øvre hjørne av Michaelis-rhombus. Normal er 20 centimeter;
Distantia trohanterica - segmentet mellom de to trochanter av lårbenet, normalt 31-32 centimeter;
Distantia cristarum - segmentet mellom de fjerneste punktene på hoftekammene. Normalt – 28-29 centimeter;
Distantia spinarum - segmentet mellom de øvre fremre fremspringene av ilium. Normal er 25-26 centimeter.
Ytterligere mål:
hvis det er mistanke om bekkenasymmetri, bestemmes det laterale Kerner-konjugatet og skrådimensjonene;
mål bekkenutløpet;
måle helningsvinkelen til bekkenet.
Spesielle forskningsmetoder
Røntgen pelviometri
Røntgenundersøkelser er kun tillatt under fødsel eller etter 37. svangerskapsuke. Med dens hjelp bestemmes arten av strukturen til bekkenveggene, størrelsen og formen på kjønnsbuen, alvorlighetsgraden av den sakrale krumningen, egenskapene til ischialbenene; denne metoden lar deg også bestemme alle diametrene til bekkenet, størrelsen på fosterhodet og dets posisjon i forhold til bekkenplanene, tilstedeværelsen av brudd og svulster.
Ultralyd
Lar deg bestemme størrelsen på hodet og dets plassering, det sanne konjugatet, og vurdere funksjonene ved innføring av fosterhodet i inngangen. Ved hjelp av en transvaginal sensor kan du stille inn alle nødvendige bekkendiametre.
Metode for å beregne sanne konjugater
For dette formålet brukes følgende metoder:
Av ultralydundersøkelse bekken;
i henhold til røntgenpelviometri;
i henhold til Michaelis-diamanten: den øvre størrelsen på diamanten tilsvarer den konjugerte (sanne) indikatoren;
1,5-2 centimeter trekkes fra den diagonale konjugatindeksen (hvis Solovyov-indeksen er 14-16 cm eller mindre, trekkes 1,5 cm fra, hvis Solovyov-indeksen overstiger 16 cm, trekkes 2 cm fra);
trekk 9 fra størrelsen på det eksterne konjugatet (normen er minst 11 cm).
Funksjoner ved graviditet
I første halvdel av svangerskapsperioden observeres ikke komplikasjoner i nærvær av et innsnevret bekken. Imidlertid forverres arten av svangerskapsforløpet i andre halvdel av påvirkningen av den underliggende patologien, noe som førte til dannelsen av et smalt bekken, mens komplikasjoner (intrauterin infeksjon, gestose) og ekstragenitale patologier har en viss innflytelse. Gravide kvinner med smalt bekken er preget av:
høy posisjon av hodet mot bakgrunnen av manglende evne til å sette det inn i bekkenet. Dette er på grunn av den høye plasseringen av mellomgulvet og livmorfundus, som forårsaker økt hjertefrekvens, utmattelse og kortpustethet;
Ganske ofte kan graviditet kompliseres av for tidlig utslipp av fostervann på grunn av manglende kontakt med bekkeninntaket på grunn av hodets høye posisjon;
betydelig fostermobilitet kan forårsake ekstensor eller seteleie og unormal fosterstilling;
risikoen for for tidlig fødsel øker;
dannelsen av en saggy abdomen hos multiparøse kvinner og en spiss abdomen hos primiparous kvinner kan provosere asynklitisk innsetting av hodet under fødselen.
Svangerskapsbehandling
Alle gravide med smalt bekken settes på spesialregister hos fødselslege. Noen uker før fødselsstart må en kvinne rutinemessig legges inn på svangerskapsavdelingen. Her avklares svangerskapsalderen, og den estimerte vekten til fosteret beregnes, bekkenet måles, presentasjonen av fosteret og dets tilstand avklares, og basert på innhentede data velges det mest passende leveringsalternativet (en fødsel). forvaltningsplan er laget).
Leveringsmetoden er valgt basert på medisinsk historie, graden og formen for anatomisk innsnevring av bekkenet, den omtrentlige vekten til barnet, samt andre komplikasjoner av graviditeten. Naturlig fødsel kan utføres ved prematuritet, førstegradskontraksjon med moden livmorhals og normal fosterstørrelse, i fravær av en forverrende historie.
Planlagt kirurgisk fødsel (keisersnitt) utføres hvis følgende indikasjoner foreligger:
3-4 grader av innsnevring av bekkenet (veldig sjelden);
kombinasjon av evt obstetrisk patologi krever keisersnitt og smalt bekken;
fødsel av et foster med fødselstraumer, komplikasjoner ved tidligere fødsler, historie med dødfødsel, eldre kvinner i fødsel;
en kombinasjon av første eller andre grad av sammentrekning med tilstedeværelsen av et stort foster, post-term graviditet, unormal stilling av barnet, seteleie.
Graviditet og smerter i bekkenbenet
Smerter i bekkenbenet begynner å vises etter 20 uker og kan være forårsaket av ulike årsaker:
Kalsiummangel
Verkende konstant smerte, som ikke er assosiert med endringer i kroppsposisjon eller bevegelse. Det anbefales å ta vitamin D i kombinasjon med kalsiumtilskudd.
Separasjon av bekkenben og forstuing av livmorleddbånd
Jo større livmoren er, jo større spenning oppleves av livmorleddbåndene som holder den, dette viser seg i ubehag og smerter mens du går, samt når barnet beveger seg. Provokatørene av prosessen er relaxin og prolaktin, under påvirkning av hvilke bekkenbrusk og leddbånd svulmer og mykner for å lette passasjen av fosteret gjennom beinringen. For å lindre slike smerter, anbefales det å bruke et bandasje.
Divergens av symphysis pubis
Overdreven hevelse av symfysen, som er en ganske sjelden patologi, er ledsaget av sprengende smerter i kjønnsområdet, og det blir også umulig å heve benet mens du er i horisontal stilling. Denne patologien kalles symfysitt, den er ledsaget av divergens av symfysen pubis. Effektiv behandling av Kirurgisk inngrep etter levering.
Arbeidsforløp
I dag innebærer taktikken for arbeidsledelse i nærvær av et smalt bekken en betydelig økning i indikasjonene for å utføre abdominal levering, både planlagt og nødstilfelle, i nærvær av komplikasjoner under fødsel. Naturlig fødsel er en svært vanskelig oppgave, siden utfallet kan være enten gunstig eller ugunstig for både barnet og kvinnen. I nærvær av tredje og fjerde grad av innsnevring er fødselen av en fullbåren levende baby umulig - bare elektiv kirurgi. Hvis det er en innsnevring av bekkenet til første eller andre grad, et vellykket resultat naturlig fødsel avhenger av parametrene til fosterhodet, dets evne til å konfigurere, arten av innsetting og intensiteten av selve fødselen.
Komplikasjoner under fødsel i nærvær av et smalt bekken
Første periode
Under åpningen av livmorsvelget kan følgende komplikasjoner av fødsel oppstå:
oksygen sult av fosteret;
tap av små deler eller løkker av babyens navlestreng;
tidlig ruptur av fostervann;
svakhet i arbeidsstyrken (i 10-38 % av tilfellene).
Andre periode
Under utvisningen av fosteret gjennom fødselskanalen kan følgende komplikasjoner oppstå:
skader nerveplexuser bekken;
skade på symphysis pubis;
nekrose (død) av vev i fødselskanalen med påfølgende dannelse av fistler;
fødselsskade;
trussel om livmorruptur;
intrauterin hypoksi;
utvikling av sekundær svakhet av generiske krefter.
Tredje periode
I det siste stadiet av fødselen, så vel som i den tidlige postpartumperioden, kan det oppstå blødning, som oppstår på grunn av et langt vannfritt intervall og arbeidsforløpet.
Håndtering av fødsel
I dag er den mest korrekte taktikken for å håndtere arbeidskraft i nærvær av en slik patologi aktiv forventningsfull taktikk. Samtidig bør taktikken for å gjennomføre fødselsprosessen være rent individuell og basert ikke bare på graden av innsnevring av bekkenet og resultatene av en objektiv studie av den forventende moren, men også på prognosen for barnet og barnet. kvinne. Fødselsplanen bør ha følgende punkter:
fruktødeleggende kirurgi for intrauterin fosterdød;
å utføre et keisersnitt når fosteret er i live og det er indikasjoner for operasjon;
forebyggende tiltak i etterfødsel og tidlig postpartum perioder;
identifisere tegn på klinisk inkonsekvens;
forebygging av smittsomme komplikasjoner;
forebygging av intrauterin sult hos et barn;
forebygging av utviklingen av svakhet av generiske krefter;
sengeleie under fødselen, noe som kan forhindre tidlig frigjøring av vann (kvinnen bør være på siden som babyens rygg er ved siden av).
Under fødsel utføres overvåking av utslipp fra kjønnsorganene (blodig, lekkasje av vann, slimhinner), vannlating og tilstanden til vulva (tilstedeværelse av hevelse). Hvis det er urinretensjon, utføres blærekateterisering, men det bør huskes at et slikt tegn kan indikere et misforhold mellom babyens hode og bekkendimensjonene til den fødende kvinnen.
Den vanligste komplikasjonen under fødsel i nærvær av et innsnevret bekken er for tidlig ruptur av fostervann. Hvis det er en "umoden" livmorhals, er kirurgisk levering nødvendig. Med en "moden" livmorhals er arbeidsinduserende manipulasjoner indikert (forutsatt at barnets vekt ikke overstiger 3,6 kg og den første graden av innsnevring er tilstede).
I løpet av sammentrekningene, for å forhindre deres svakhet, er det nødvendig å skape en energibakgrunn; den fødende kvinnen får medisinert søvn og hvile i tide. Når man vurderer effektiviteten av arbeidskraft, må fødselslegen overvåke ikke bare dynamikken til cervikal dilatasjon, men også arten av bevegelsen av hodet langs fødselskanalen.
Induksjon av fødsel bør utføres nøye, og varigheten kan ikke overstige 3 timer (hvis det ikke er effekt, keisersnitt). I tillegg, i den første fasen av fødselen, må antispasmodika administreres (med et intervall på 4 timer), Nikolaevs triade utføres for å forhindre hypoksi, og antibiotika foreskrives når den vannfrie perioden øker.
Utstøtingsperioden kan kompliseres av sekundær svakhet, utvikling av føtal hypoksi, og ved lengre opphold på fosterhodet i fødselskanalen fistler kan dannes. Derfor er rettidig tømming av blæren og episiotomi nødvendig.
Misforhold mellom mors bekken og babyens hode
Forekomsten av et klinisk smalt bekken fremmes av:
unormale former for et smalt bekken;
et stort hode på barnet i nærvær av normale bekkenstørrelser;
feil presentasjon av fosteret eller mislykket innsetting av hodet;
stort foster og lett innsnevring av bekkenet.
Under fødsel må det utføres en funksjonsvurdering av bekkenet, som består av:
ved å identifisere tegn på Zangheimester og Vasten (etter utslipp av fostervann);
i diagnostisering av en generisk svulst i bløtvevet i hodet, hastigheten på dens vekst og utseende;
vurdere konfigurasjonen av barnets hode;
ved å bestemme egenskapene til innsettingen og påfølgende vurdering av arbeidsbiomekanismen basert på innsettingsdata.
Tegn på et klinisk smalt bekken:
for tidlig og tidlig brudd på vann;
betydelig hodekonfigurasjon;
langvarig forløp av 1. periode;
fremveksten av en klinisk trussel om livmorruptur;
positive tegn ifølge Zangheimester, Vasten;
symptomer på innsnevring av blæren og bløtvev (blod i urinen, urinretensjon, hevelse i vulva og livmorhals);
forekomsten av forsøk når fosterhodet presses til inngangen til bekkenet;
hodet beveger seg ikke fremover når sammentrekningene er sterke nok, vannet bryter og livmorosen er helt åpnet;
arbeidskraftens biomekanisme er forstyrret, reagerer ikke denne arten innsnevring av bekkenet.
Vastens tegn bestemmes av palpasjon (forholdet mellom innløpet til bekkenet og babyens hode bestemmes). Et negativt tegn på Vasten er en tilstand der hodet settes inn i bekkenet, som ligger under kjønnssymfysen (fødselslegens håndflate faller under kjønnsorganet). Nivåsymptom - legens håndflate er plassert på nivå med livmoren (symfysen og hodet er i samme plan). Et positivt tegn er at fødselslegens håndflate ligger høyere fra symfysen (hodet er plassert over pubisplanet).
Hvis et negativt tegn er til stede, slutter fødselen av seg selv (siden størrelsen på bekkenet og hodet samsvarer). Hvis symptomet er jevnt, med en tilstrekkelig konfigurasjon av hodet og effektiv fødsel, er fødselen også uavhengig. Hvis tegnet er positivt, er spontan fødsel utelukket.
Kalganova foreslo å bruke tre grader av avvik mellom hode- og bekkendimensjoner:
Første grad, eller relativ avvik.
Det er riktig hodeinnsetting og tilstrekkelig konfigurasjon. Sammentrekningene er av tilstrekkelig styrke og varighet, men fremrykningen av hodet og åpningen av livmoren bremses ned, i tillegg er utslippet av vann utidig. Vannlating er vanskelig, men Vastens tegn er negativt. Et annet alternativ er å gjennomføre fødselen på egenhånd.
Andre grad, eller betydelig avvik.
Innføringen av hodet og biomekanismen til fødselen er ikke normalt; hodet har en skarp konfigurasjon og forblir i samme plan i lang tid. Urinretensjon og abnormiteter i arbeidsstyrken (svakhet eller inkoordinering) vises. Westens skilt - nivå.
Tredje grad, eller absolutt inkonsekvens.
Forsøk skjer for tidlig mot bakgrunnen fullstendig fravær fremrykning av hodet, selv til tross for full åpning og gode rier. Fødselssvulsten vokser raskt, tegn på kompresjon av blæren vises, og det er en trussel om livmorruptur. Westens tegn er positivt.
Tilstedeværelsen av andre og tredje grad av avvik er en indikasjon for umiddelbar kirurgisk levering.
Kasusstudie
En kvinne med sin første fødsel (20 år) ble innlagt på fødesykehuset og klaget over rier i to timer. Det var ingen utstrømning av vann. Generell tilstand kvinnen i fødsel er tilfredsstillende, bekkendimensjoner: 24,5-26-29-20, abdominal omkrets - 103 centimeter, høyde på livmorfundus - 39 centimeter. Posisjonen til fosteret er langsgående, hodet presses til inngangen til bekkenet. Auskultasjon: ingen smerte, hjerteslag er klart. Sammentrekninger er av god varighet og styrke. Omtrentlig vekt frukt 4 kg.
Under en vaginal undersøkelse ble det bestemt: livmorhalsdilatasjonen er 4 cm, har strekkbare tynne kanter og er glattet. Fostervannssekken fungerer normalt, væsken er intakt. Hodet er trykket ned, kappen er ikke tilgjengelig. Diagnose: graviditet 38 uker, første stadium av første fødsel ved termin. Tverrsnevret bekken av første grad, fosteret er stort.
Etter seks timer med aktive sammentrekninger ble det utført en ny vaginal undersøkelse: cervikal dilatasjon til seks centimeter, fostersekk fraværende. Hodet presses med en sagittal sutur i en rett linje, og plasserer den lille fontanelen foran.
Diagnose: graviditet 38 uker, første stadium av første fødsel ved termin. Tverrsnevret bekken av første grad, fosteret er stort, rett høytstående sagittal sutur.
Det ble besluttet å avslutte fødselen gjennom operasjon (stort foster, innsnevring av bekkenet, feil innsetting). Keisersnittet ble utført uten komplikasjoner, og en baby på 4,3 kilo ble forløst.