Behandling av bevegelsesforstyrrelsessyndrom hos barn. Syndrom av bevegelsesforstyrrelser hos et spedbarn. Bevegelsesforstyrrelsessyndrom hos spedbarn: behandling

Et spesielt problem i tidlig alder motorisk funksjon blir svekket hos barn, og i nyfødtperioden og spedbarnsalderen er bevegelsesforstyrrelser betydelig og fundamentalt forskjellige fra dem i voksen alder og til og med hos eldre barn.

Vanligvis er motoriske problemer forbundet med lesjoner nervesystemet- spesielt hodet eller ryggmarg, som er ansvarlige for motoriske funksjoner og deres koordinering. Det kan også være problemer forbundet med skade på de perifere delene av motorkjedene - nervefibre og selve musklene, slik det er mulig med noen medfødte patologier.

Oftest i tidlig alder viser bevegelsesforstyrrelser seg i nedsatt muskeltonus eller problemer med reflekser og bevegelser. Bevegelsesforstyrrelser kan enten være milde og lett avhjelpes bare gjennom massasje og gymnastikk, eller alvorlige progressive lidelser, opp til patologier som

Vansker med å identifisere spedbarnsproblemer

Nervevev har ennå ikke fullført utviklingen ved fødselen, og prosessen med modning og dannelse fortsetter. Lesjoner er vanligvis alvorlige og vanskelige å oppdage. Hvis det oppstår skade på nervesystemet og hjernevevet under graviditet eller fødsel, er det vanligvis generalisert (omfattende) skade, og det er ekstremt vanskelig å fastslå den første lokaliseringen av skaden, det mest berørte området (for eksempel der det er en hematom, cyste, iskemiområde). Noen ganger kan nevrologer bare snakke om en dominerende lesjon i en eller annen del av hjernen - hjernestamme, lillehjernen, temporal, frontallappen.

Motoriske handlinger involverer de pyramidale og ekstrapyramidale systemene (disse er spesielle områder der buene av motoriske reflekser passerer). I en tidlig alder synes selv erfarne leger noen ganger det vanskelig å skille pyramidale skader fra andre, og dette er viktig for videre taktikk og prognose. De viktigste kriteriene og egenskapene som brukes til å diagnostisere problemer med nervesystemet og den motoriske sfæren til barn er:

Muskelform
Refleks virker.

Kun en lege kjent med aldersfysiologi barn, siden det første året er endringene i tone ganske betydelige, så vel som i babyens reflekser.

Det er spesielt viktig å vurdere muskeltonen riktig hos barn ved fødselen og deretter, i perioder opptil tre måneder og fra tre til seks måneder - de har en funksjon - fysiologisk muskelhypertensjon, som oppstår i visse perioder. Motoriske funksjonsforstyrrelser i SDN (syndrom motoriske forstyrrelser) kan vises som:

Dystoni av muskelområder i kroppen
Hypertensjon av muskelelementer (lokalt eller diffust)
Muskelhypotensjon (også lokal eller utbredt).

Merk

En endring i muskeltonus er ikke en sykdom, det er bare et patologisk syndrom forårsaket av visse endringer i nervesystemet (resultatet av skade, iskemi eller annen skade).

Muskelhypotoni: årsaker til utvikling, manifestasjoner

Ved muskelhypotonisyndrom hos barn er det redusert motstand mot passive bevegelser, og volumøkning er også typisk dersom legen eller foreldrene beveger armer og ben. Det vil si at det å bøye babyens armer og ben ikke møter motstand; i vanskelige situasjoner kan barn se ut som "filledukker". Med alvorlig hypotoni av muskelelementer, kan frivillig motorisk aktivitet være betydelig begrenset eller spontan (kaotiske bevegelser av nyfødte barn) lider, som er forårsaket av reflekser, assosiert med normale senereflekser, eller patologisk (unormal økning eller reduksjon). Noen ganger kan noen reflekser til og med være fraværende (falle ut), alt avhenger av den spesifikke karakteren av skaden på nervesystemet.

Nevrologer oppdager spesielt ofte muskelhypotonisyndrom hos barn i nyfødtperioden og i spedbarnsalderen; det kan utvikle seg fra fødselen eller utvikle seg og bli stadig mer alvorlig ettersom babyen vokser.

Medfødt muskelhypotoni er typisk for:

Alvorlig in utero eller under fødsel, asfyksi av barnet
Medfødte former for nevromuskulære sykdommer
hodet eller området av ryggraden under fødselen, som involverer hjernen eller ryggmargen
Lesjoner under fødsel av perifere nerver (områder av albue eller skulder, lårben, ansiktsbehandling)
Arvelige metabolske forstyrrelser som fører til endringer i ernæringen av nervevev
Kromosomale syndromer, genetiske abnormiteter
I nærvær av patologier med medfødt demens eller situasjoner der det er ervervet i en tidlig alder.

Det er også verdt å vite at muskelhypotoni kan manifestere seg for første gang eller bli mer alvorlig og alvorlig på et hvilket som helst stadium av oppveksten, noen ganger oppstår manifestasjonen flere måneder etter fødselen og forløpet utvikler seg jevnt og trutt til alvorlige tilstander. Hvori vi snakker om om alvorlig og ganske utbredt hypotensjon, som påvirker et stort volum av muskler og fører til skarpe avvik i barnets helse.

Hypotensjon, som ble uttrykt med tidlig barndom, kan gradvis bli til normal muskeltonus eller dystoniske tilstander, muskelhypertensjon, eller det forblir et av de ledende symptomene på SDN hos barn gjennom det første leveåret.

Alvorlighetsgraden av slik unormal muskelhypotoni blant barn kan variere fra en liten og ubetydelig reduksjon (redusert motstand mot passive handlinger og bevegelser kjennes svakt) opp til en fullstendig stans av aktive bevegelser og nesten fullstendig atoni eller immobilitet.

Hvorfor er hypotensjon farlig og hvilken effekt har det på spedbarns utvikling?

Naturligvis kan nedsatt muskelfibertonus påvirke barnets helse betydelig og forstyrre dets fulle utvikling, spesielt når det gjelder hypotensjon.

Merk

Hvis en reduksjon i muskeltonus oppdages i en mild form og ikke kombineres med noen annen nevrologiske patologier, en slik tilstand påvirker heller ikke veksten på noen måte og fysiologisk utvikling smuler, eller fører til hemming og forsinkelse i tidspunktet for barnets psykomotoriske utvikling, vanligvis fra andre halvdel av året, på dette tidspunktet bør motoriske handlinger og de viktigste ferdighetene være spesielt aktivt dannet.

Dessuten er det typisk at etterslepet i utviklingen skjer ujevnt; ganske komplekse motoriske handlinger og funksjoner kan hemmes, noe som kan kreve samtidig og koordinert interaksjon av ulike muskelgrupper for implementering. Et eksempel er det faktum at et barn på omtrent ni måneder med tilstedeværelse av muskelhypotoni, hvis han sitter av en lege eller foreldre, kan sitte, men han kan ikke sette seg ned uavhengig og koordinere kroppen sin.

Det er alternativer for muskelhypotensjon:

lokalisert i området av en lem, oppstår som en traumatisk effekt (parese av en arm eller et ben). I slike tilfeller vil forsinkelsen i ferdighetsutviklingen være begrenset til det berørte området og dets effekt på resten av barnets kropp.
utbredt, med en klart definert tilstedeværelse av alvorlig muskelhypotoni. Dette faktum kan ha en alvorlig og betydelig innvirkning på barns motoriske utvikling. For eksempel tilsvarer utviklingen av motoriske handlinger i en patologi som spinal amyotrofi (også kjent som Hoffmann-Werdnig syndrom) i et ti måneder gammelt barn nivået til et tre måneder gammelt barn.

Forsinkelser i utviklingen av motoriske funksjoner kan naturligvis også bli årsaken til særegenheter i dannelsen og utviklingen av barnets mentale funksjoner. Det er viktig å forstå at når det ikke er mulighet for frivillig å gripe gjenstander med hendene, fører dette til utilstrekkelig dannelse av hånd-øye-koordinasjon og ulike manipulasjoner med gjenstander og leker.

Ofte er dannelsen av muskelhypotensjon kombinert med forskjellige andre nevrologiske lidelser i form av kranialnerveparese, utvikling eller krampesyndrom, alt dette, i kombinasjon med skjerpende omstendigheter, påvirker forsinkelsen av normal utvikling og bestemmes ikke bare av redusert muskel tone, men også av alle andre påvirkninger.

Parallelt er det verdt å merke seg at lokaliseringen og alvorlighetsgraden av redusert muskeltonus, dens effekt på fysisk hemming, samt mental utvikling vil i stor grad avhenge av sykdommen som førte til slike fenomener. I nærvær av konvulsivt syndrom, mot bakgrunnen av medfødt demens (eller en tidlig ervervet form), fører ikke bare hypotensjon, men også en forsinkelse i mental utvikling til uttalte forsinkelser i å mestre de nødvendige bevegelsene.

Dystonisk syndrom hos barn

Konseptet med SDN hos babyer det første året etter fødselen kan også inkludere en tilstand som muskeldystoni - dette er en veksling i muskelgrupper i lemmene (vanligvis armer eller ben, sjeldnere kroppen) med både redusert muskeltonus og økt, eller en endring i tonen i muskelelementer basert på visse effekter på nervesystemet.

Således vil i hvile hos slike barn, i nærvær av bare passive motoriske handlinger, åpenbar muskelhypotoni bli uttrykt, som har generell karakter. Men når de prøver å utføre visse bevegelser, eller i bakgrunnen positive følelser eller negativ, en økning i muskeltonus begynner, og dannelsen av uttalte patologiske reflekser oppstår, som overveiende er toniske i naturen. Dette fenomenet kalles angrep av dystoniske angrep .

Merk

Spesielt ofte er et lignende fenomen med dystoniske lidelser observert hos de babyer som led av en hemolytisk sykdom ved fødselen, eller ble født mens de bar en Rh-konflikt eller blodgruppe-inkompatibel graviditet.

Med et uttalt syndrom av muskeldystoni oppstår det vanskelig med utviklingen av fullverdige rettereflekser i torsoområdet hos pjokk, pluss utviklingen av balansereaksjoner lider. Dette skyldes konstant skiftende muskeltonus. Når dette er et syndrom av mild og forbigående muskeldystoni, vil det ikke ha en uttalt negativ innvirkning på veksten og utviklingen til babyen når han blir eldre. Gradvis, ettersom hjernesentrene modnes, jevner alt seg ut.

Muskulær hypertensjon hos barn

Syndromet av hypertensjon av individuelle elementer eller hele muskelgrupper vil være preget av motsatte fenomener enn med hypotensjon. Dette er en økt motstand mot passive bevegelser, i tillegg, på grunn av dette, en begrensning av den frivillige eller spontane motoriske aktiviteten til spedbarn. Også typisk er en økning i senereflekser med en utvidelse av forekomstsonen, patologiske innstillinger av armer og føtter (vridd, klemt). Som oftest økt tone muskler kan dominere i området for bøyemuskelgrupper, så vel som de som holder stillingen; musklene i hofter og skuldre kan endres betydelig, noe som kommer til uttrykk ved at barnet tar en viss typisk positur. Men en diagnose stilles ikke kun basert på holdning, og muskelhypertensjon bestemmes ikke umiddelbart - dette er ekstra og relative kriterier for patologier.

Merk

Ytterligere kriterier vil være endringer i medfødte reflekser og spesielle symptomer på Gordon, Babinski eller Oppenheim refleks. I normale forhold de er milde, har en inkonsekvent forekomst og, ettersom barnet utvikler seg, svekkes og forsvinner. På bakgrunn av økt muskeltonus blir de konstant observert, og har ingen dynamikk for utryddelse.

I henhold til alvorlighetsgraden kan muskelhypertensjonssyndrom variere fra: liten økning og økt motstand for passive bevegelser av babyen til fullstendig immobilitet og stivhet (dette kalles decerebrere stivhet – fullstendig umulighet for frivillige og andre bevegelser, musklene er så tonet).

I slike alvorlige tilfeller kan ikke selv bruk av medisiner som har egenskapene til muskelavslappende midler (slapp av musklene) føre til muskelavslapping, og det er enda mer umulig å utføre passive bevegelser med hendene til foreldre eller en lege.

Hvis hypertensjonssyndrom har en mild manifestasjon, ikke er kombinert med tilstedeværelsen av patologiske (også kjent som toniske) reflekser, eller ikke er komplisert av andre nevrologiske lidelser, vil det ikke påvirke utviklingen nevneverdig. . Dette manifesterer seg vanligvis i hemming av utviklingen av motoriske evner hos barn i de første månedene (opptil ett år gamle) - de ruller senere over, begynner deretter å krype, etc. Basert på plasseringen, i hvilke muskelgrupper tonen er større, vil utviklingen av visse ferdigheter og motoriske handlinger hemmes.

For eksempel, hvis det er overflødig muskeltonus i armområdet, kan det være en forsinkelse i utviklingen av retningsbestemte bevegelser av armene mot gjenstander, problemer med å gripe leker eller manipulere gjenstander. Grepeferdighetene i hendene kan bli spesielt påvirket. Parallelt med at babyer senere begynner å ta tak i ting og leker for manipulasjon, har de lang tid vil brenne for å forbli et spesifikt (ulnar) grep - de tar gjenstander med hele hånden. Men pinsettgrep med fingrene kan utvikle seg sakte, og i noen tilfeller krever spesiell trening og ekstra stimulering. Utvikling og dannelse kan hemmes beskyttende funksjoner hender, i disse situasjonene vil reaksjonene ved å opprettholde balansen mens du ligger på magen, når du lærer å sitte og stå, og også når du går, være tilsvarende hemmet.

Hvis muskeltonen i bena lider, støttereaksjoner fra bena og ferdighetene til å sitte ned selvstendig kan hemmes, så står slike barn med vanskeligheter og motvilje på bena, foretrekker å krype, og står på tærne med støtte fra en støtte.

Vi anbefaler å lese:

Cerebellare lidelser: rolle i bevegelsesforstyrrelser hos barn

Den menneskelige lillehjernen er et viktig hjernesenter; det er ansvarlig for koordinering av bevegelser og statikk, samt jevnhet og kombinasjon av motoriske handlinger, og opprettholdelse av holdning. Cerebellare lesjoner hos barn fra tidlig barndom kan være et resultat av intrauterin underutvikling (cerebellar agenesis - underutvikling, hypoplasi - reduksjon i volum), og det kan også påvirkes som følge av fødselstraumer eller akutt asfyksi under fødsel. Noen ganger kan et spesielt alternativ være arvelige problemer i utviklingen eller tidlig degenerasjon, vevsdød like etter fødselen.

Slike problemer fører til nedsatt muskeltonus, problemer med koordinering av bevegelser i armene, samt balanseforstyrrelser, når barn gradvis mestrer alderstilpassede ferdigheter - de lærer å sitte og stå, for så å gå. I tillegg er cerebellare syndromer typisk preget av skjelving i armer og ben, problemer med koordinasjon og ustabil gangart; disse kan identifiseres etter at barn har mestret frivillige og aktive bevegelser.

Foreldre kan først begynne å mistenke koordineringsproblemer hvis de observerer barna sine og hvordan de strekker seg etter leker, kan gripe dem med hendene og trekke dem til munnen, og også hvordan de står eller sitter, og deretter går.

Spedbarn som har problemer med lillehjernen og koordinasjonen kan gjøre mange unødvendige bevegelser når de prøver å gripe og holde leker, dette er spesielt uttalt når babyer er i sittende stilling. De utvikler selvstendig sittestilling med en uttalt forsinkelse, ca. 10-12 måneder; ofte i denne perioden har barn problemer med å opprettholde balansen og faller umiddelbart når de trenger å snu seg til siden eller når de trenger å ta gjenstander. Barnet er redd for å falle, og derfor leker det ikke med gjenstander med to hender, bare med en, holder seg og opprettholder støtte ved hjelp av den andre hånden. Barn begynner å gå nærmere to år, men de faller ofte, og noen av babyene foretrekker på grunn av dette å krype på et tidspunkt da det er på høy tid for dem å gå normalt.

I noen tilfeller, på bakgrunn av cerebellare lidelser, flytende øyebevegelser og taleforstyrrelser, kan de første symptomene på dysartri av cerebellar opprinnelse observeres i det første leveåret. Hvis lesjonen er kombinert med skade på kranialnervene, kan det være spesifikke forsinkelser i utvikling - sen fiksering av blikket på objekter, sporing av dem, deretter problemer med motorisk-visuell koordinasjon og nedsatt orientering i rommet; etter hvert som de vokser, oppstår det betydelige problemer med utviklingen av tale, spesielt aktiv tale.

Dannelse av cerebral parese som en ekstrem variant av lidelsen

Den mest alvorlige og ekstreme formen for bevegelsesforstyrrelsessyndrom hos babyer vil utvikle seg de første månedene (fenomenet cerebral parese). Settet med kliniske manifestasjoner (symptomer) av cerebral parese vil avhenge av tilstedeværelsen av muskeltonusforstyrrelser og deres alvorlighetsgrad, men økt tonus er typisk for alle former for patologi, alvorlighetsgraden av lidelsene varierer. Dermed blir noen barn født med allerede høy muskeltonus, som utvikler seg etter hvert som de blir eldre, mens andre i utgangspunktet får den redusert eller har alvorlig dystoni, som deretter går over i hypertoni. Ved fødselen ser denne kategorien av barn sløve ut og mangler spontan aktivitet; deres ubetingede reflekser er deprimerte; innen den andre måneden av livet, hvis barnet legges på magen eller holdes vertikalt slik at det prøver å holde hodet, tegn på dystoni vises. Babyen kan til tider bekymre seg, muskeltonen øker kraftig, armene bøyer seg og krøller seg innover i området rundt skuldrene og underarmene, hendene og fingrene knytter seg til knyttnever. I dette tilfellet bøyes bena og krysser seg og føres innover. Slike angrep varer i flere sekunder, gjentas gjennom dagen, og kan provoseres av ulike ytre stimuli - skrik, høye lyder.

Forekomsten av bevegelsesforstyrrelser under dannelsen av cerebral parese vil skyldes at skade på hjernestrukturer som fortsatt er ekstremt umodne kan forstyrre riktig sekvens i hjernemodningen. På grunn av dette kan de høyere kortikale sentrene, som er ansvarlige for koordineringen og sammenhengen av alle bevegelser og dannelsen av ferdigheter, ikke nekte en hemmende påvirkning på primitive medfødte hjernestammereflekser. Derfor hemmes forsvinningen av ubetinget refleksaktivitet og blokkeres ikke patologiske reflekser, endringer i muskeltonen, som blir et hinder for dannelsen av utretting av kroppen og dannelsen av dens balanse, utviklingen hemmes og forstyrres, kroppen adlyder ikke de riktige impulsene fra hjernen, som er alvorlig skadet.

Behandlingsmetoder for babyer

På mange måter bestemmes behandlingens vanskeligheter av hvor tidlig problemene identifiseres og hvor komplekse og alvorlige de er, om organiske lesjoner irreversibel i hjernen. I dag har nevrologer mange effektive teknikker som kan eliminere motoriske forstyrrelser i tidlig periode og ganske raskt og effektivt. Etter fullstendig behandling med både medisiner og tilleggsbehandling funksjonelle lidelser passere uten spor, og når organiske lidelser i uutviklede stadier kan situasjonen forbedres betydelig. Naturligvis er alle anbefalinger individuelle, men generelle prinsipper behandlingen består av:

Medisinske kurs generell massasje utføres kun av en spesialist med erfaring i å regulere muskeltonus hos spedbarn
Et kurs med fysioterapi og et spesielt motorisk diett, konstante klasser med barnet
Bruk av fysioterapi med ulike typer påvirkninger
Bruk av grupper av legemidler som forbedrer overføringen nerveimpuls og dens oppfatning av muskelfibre
Legemidler som normaliserer muskelreaksjoner på innkommende impulser fra nervesystemet
Vitaminpreparater av den nevrotrofiske serien ()
Rehabiliteringsaktiviteter, timer hjemme med foreldre ved bruk av spesielle teknikker.

I nærvær av milde varianter av SDN hos barn kan alt raskt korrigeres, men alvorlige organiske patologier kan ikke korrigeres fullstendig og vil da kreve konstant overvåking og rehabiliteringskurs gjennom hele livet.

Når en baby er født, er dens indre organer og kroppssystemer ennå ikke fullstendig dannet. Dette gjelder også sentralnervesystemet, som er ansvarlig for den normale sosiale funksjonen til en person. For at dannelsesprosessen skal fullføres, kreves det en viss tid.

De siste årene har antall patologier i sentralnervesystemet hos spedbarn økt betydelig. De kan utvikle seg i løpet av den prenatale perioden, og også vises under fødselen eller umiddelbart etter den. Slike lesjoner, som negativt påvirker funksjonen til nervesystemet, kan forårsake alvorlige komplikasjoner og til og med funksjonshemming.

Hva er perinatal CNS-skade?

Perinatale lesjoner i sentralnervesystemet, forkortet til PPCNS, er en rekke patologier som er relatert til forstyrrelser i hjernens funksjon og utviklingsavvik i strukturen. Lignende avvik fra normen er observert hos barn i løpet av den perinatale perioden, hvor tidsrammen varierer fra den 24. uken av svangerskapet til de første 7 dagene av livet etter fødselen, inklusive.

For tiden er PPCNSL hos nyfødte et ganske vanlig fenomen. Denne diagnosen er etablert hos 5-55 % av barna. Det brede spekteret av indikatorer skyldes det faktum at lesjoner i sentralnervesystemet av denne typen ofte løses enkelt og raskt. Saker alvorlige former perinatale lesjoner forekommer hos 1-10 % av barna som ble født i tide. Premature babyer er mer utsatt for sykdommen.

Klassifisering av sykdommen

I moderne medisin er det vanlig å klassifisere avvik i sentralnervesystemets normale funksjon i samsvar med årsakene som forårsaket denne eller den patologien. I denne forbindelse har hver lidelse sine egne former og symptomer. Det er 4 hovedpatologiske typer lesjoner i sentralnervesystemet:

traumatisk;
dismetabolisk;
smittsomme;
hypoksisk opprinnelse.

Perinatale lesjoner hos den nyfødte

Perinatale lesjoner i sentralnervesystemet er de som utvikler seg i løpet av perinatalperioden, hvorav hoveddelen forekommer i prenatalperioden. Risikoen for depresjon av sentralnervesystemet hos et barn øker hvis en kvinne led under graviditeten:

cytomegalovirusinfeksjon (vi anbefaler å lese:);
toksoplasmose;
røde hunder;
herpesinfeksjon;
syfilis.

Babyen kan få intrakranielle traumer og skader på ryggmargen eller det perifere nervesystemet under fødselen, noe som også kan forårsake perinatale lesjoner. Giftige effekter på fosteret kan forstyrre metabolske prosesser og påvirke negativt hjerneaktivitet.

Hypoksisk-iskemisk skade på nervesystemet

Hypoksisk-iskemisk skade på nervesystemet er en av formene for perinatal patologi, som er forårsaket av føtal hypoksi, det vil si utilstrekkelig oksygentilførsel til cellene.

En manifestasjon av den hypoksisk-iskemiske formen er cerebral iskemi, som har tre alvorlighetsgrader:

Først. Ledsaget av depresjon eller stimulering av sentralnervesystemet, som varer opptil en uke etter fødselen.
Sekund. I tillegg til depresjon/eksitasjon av sentralnervesystemet som varer mer enn 7 dager, kramper, økte intrakranielt trykk og vegetative-viscerale lidelser.
Tredje. Det er preget av en alvorlig konvulsiv tilstand, dysfunksjon av hjernestammen og høyt intrakranielt trykk.

Sykdom av blandet opprinnelse

I tillegg til iskemisk genese, kan hypoksiske lesjoner i sentralnervesystemet være forårsaket av blødninger av ikke-traumatisk opprinnelse (hemorragisk). Disse inkluderer blødninger:

intraventrikulær type 1, 2 og 3 grader;
subarachnoid primær type;
inn i hjernens substans.

Kombinasjonen av iskemiske og hemoragiske former kalles blandet. Symptomene avhenger utelukkende av plasseringen av blødningen og alvorlighetsgraden.

Funksjoner ved diagnosen PPCNSL

Etter fødselen må barn undersøkes av en neonatolog for å vurdere graden av hypoksi. Det er han som kan mistenke perinatal skade basert på endringer i tilstanden til den nyfødte. Konklusjonen om tilstedeværelsen av patologi bekreftes eller tilbakevises i løpet av de første 1-2 månedene. I løpet av hele denne tiden er babyen under tilsyn av leger, nemlig en nevrolog, barnelege og en ekstra spesialist med et smalt fokus (hvis nødvendig). Avvik i nervesystemets funksjon krever spesiell oppmerksomhet for å kunne korrigere dem i tide.

Former og symptomer på sykdommen

Perinatal skade på sentralnervesystemet til en nyfødt kan oppstå i 3 forskjellige former, som er preget av sine egne symptomer:

lys;
gjennomsnitt;
tung.

Når du kjenner symptomene som indikerer hemming av sentralnervesystemet, kan du stille en diagnose i de tidlige stadiene og behandle sykdommen umiddelbart. Tabellen nedenfor beskriver symptomene som følger med sykdomsforløpet for hver av dens former:

PPCNS-skjema	Karakteristiske symptomer
Lett	høy eksitabilitet av nervereflekser; svak muskeltonus; glidende mys; skjelving av hake, armer og ben; vandrende bevegelser av øyeeplene; nervøse bevegelser.
Gjennomsnitt	mangel på følelser; svak muskeltonus; lammelse; kramper; økt følsomhet; spontan motorisk aktivitet i øynene.
Tung	kramper; nyresvikt; forstyrrelser i tarmfunksjonen; problemer med det kardiovaskulære systemet; nedsatt funksjon av luftveiene.

Årsaker til utvikling

Svært ofte er årsaken til utviklingen av PPCNSL føtal hypoksi i løpet av den intrauterine perioden.

Blant årsakene som fører til perinatal skade på sentralnervesystemet hos et spedbarn, er det verdt å merke seg fire hovedårsaker:

Fetal hypoksi i løpet av den intrauterine perioden. Dette avviket skyldes mangel på oksygen som kommer inn i babyens blod fra mors kropp. Provoserende faktorer er skadelige arbeidsforhold for en gravid kvinne, dårlige vaner, for eksempel røyking, forbi Smittsomme sykdommer og tidligere aborter.
Skader forårsaket under fødsel. Hvis en kvinne har svak fødsel, eller babyen er forsinket i bekkenet.
Brudd metabolske prosesser. De kan være forårsaket av giftige komponenter som kommer inn i kroppen til en gravid kvinne sammen med sigaretter, alkoholholdige drikker, narkotiske stoffer og potente medisiner.
Virale og bakterielle infeksjoner som kommer inn i mors kropp under graviditet, forkortet IUI - intrauterine infeksjoner.

Konsekvenser av sykdommen

I de fleste tilfeller, når barnet er ett år gammelt, har nesten alle symptomene som følger med skade på nervesystemet gått over. Dessverre betyr ikke dette i det hele tatt at sykdommen har gått tilbake. Vanligvis etter en slik sykdom er det alltid komplikasjoner og ubehagelige konsekvenser.

Etter å ha gjennomgått PCNSL, kan foreldre oppleve hyperaktivitet hos barn

Blant dem er:

Hyperaktivitet. Dette syndromet preget av aggressivitet, raserianfall, lærevansker og hukommelsesproblemer.
Utviklingsforskinkelse. Dette gjelder både fysisk og tale- og mental utvikling.
Cerebroastenisk syndrom. Det er preget av barnets avhengighet av værforhold, humørsvingninger og urolig søvn.

De mest alvorlige konsekvensene av hemming av sentralnervesystemet, som fører til funksjonshemming av babyen, er:

epilepsi;
barnas cerebral lammelse;
hydrocephalus (vi anbefaler å lese:).

Risikogruppe

Den utbredte diagnosen perinatal skade på nervesystemet hos en nyfødt skyldes mange faktorer og forhold som påvirker den intrauterine utviklingen av fosteret og fødselen av babyen.

Hos gravide kvinner som ledet en sunn livsstil og babyen ble født til termin, er sannsynligheten for PPCNS kraftig redusert til 1,5-10%.

Til gruppen økt risiko, som er 50 %, inkluderer barn:

med seteleie presentasjon;
for tidlig eller omvendt post-term;
med høy fødselsvekt over 4 kg.

Den arvelige faktoren er også betydelig. Det er imidlertid vanskelig å forutsi nøyaktig hva som kan forårsake CNS-depresjon hos et barn og avhenger mer av situasjonen som helhet.

Diagnostikk

Eventuelle forstyrrelser i hjerneaktivitet er vanskelig å diagnostisere på et tidlig stadium. Babyer diagnostiseres med perinatal skade på sentralnervesystemet i løpet av de første månedene av livet, basert på tilstedeværelsen av problemer med motor- og taleapparatet, samt tar hensyn til brudd på mentale funksjoner. Nærmere året bør spesialisten allerede spesifisere typen sykdom eller tilbakevise den tidligere konklusjonen.

Forstyrrelser i nervesystemets funksjon utgjør en alvorlig fare for helsen og utviklingen til barnet, så det er viktig å diagnostisere problemet i tide for å kunne utføre riktig behandling. Hvis en nyfødt baby oppfører seg ukarakteristisk og de første symptomene på sykdom vises, må foreldrene ta ham til legen. Først utfører han en undersøkelse, men en slik prosedyre alene er kanskje ikke nok for en nøyaktig diagnose. Bare en integrert tilnærming vil identifisere sykdommen.

Hvis det er den minste mistanke om at et barn utvikler PPCNS, er det nødvendig å umiddelbart vise en lege

Av denne grunn er følgende kliniske og laboratorietester vanligvis foreskrevet i tillegg:

nevrosonografi (vi anbefaler å lese:);
CT – CT skann eller MR - magnetisk resonansavbildning av hjernen;
Ultralyd - ultralyddiagnostikk;
røntgenundersøkelse;
ekkoencefalografi (EchoES), reoencefalografi (REG) eller elektroencefalografi (EEG) - metoder for funksjonell diagnostikk (vi anbefaler å lese:);
Rådgivende undersøkelse av øyelege, logoped og psykolog.

Behandlingsmetoder avhengig av symptomer

Behandling av eventuelle patologier i sentralnervesystemet hos nyfødte må utføres i de første månedene av livet, siden på dette stadiet er nesten alle prosesser reversible, og svekkede hjernefunksjoner kan gjenopprettes fullstendig.

I de første månedene av livet er PPCNS lett å behandle

For dette formål utføres passende medikamentell behandling, som tillater:

forbedre ernæring av nerveceller;
stimulere blodsirkulasjonen;
normalisere muskeltonen;
normalisere metabolske prosesser;
lindre babyen din fra anfall;
lindre hevelse i hjernen og lungene;
øke eller redusere intrakranielt trykk.

Når barnets tilstand har stabilisert seg, utføres fysioterapi eller osteopati i kombinasjon med medisiner. Det terapeutiske og rehabiliteringskurset utvikles individuelt for hvert enkelt tilfelle.

Intrakraniell hypertensjon

Syndrom intrakraniell hypertensjon manifesterer seg som en økning i forhold til normen, hevelse av den store fontanelen og divergens av suturene i skallen (vi anbefaler å lese:). Barnet er også nervøst og lett opphisset. Hvis slike symptomer vises, er babyen foreskrevet diuretika og dehydreringsterapi. For å redusere sannsynligheten for blødninger, anbefales det å ta en kur med Lidaz.

I tillegg får babyen spesielle gymnastikkøvelser som bidrar til å redusere intrakranielt trykk. Noen ganger tyr de til akupunktur og manuell terapi for å korrigere utstrømningen av væske.

I kompleks behandling PPCNS må inkludere generelle styrkende gymnastikkøvelser

Bevegelsesforstyrrelser

Ved diagnostisering av bevegelsesforstyrrelsessyndrom består behandlingen av en rekke tiltak som tar sikte på å eliminere problemet:

Medikamentell behandling. Legemidler som Galantamin, Dibazol, Alizin, Proserin er foreskrevet.
Massasje og fysioterapi. For barn under ett år kreves minimum 4 kurs med slike prosedyrer, som hver består av ca. 20 økter med spesielt utvalgte øvelser. De velges avhengig av hva som er gjenstand for avvik: gå, sittende eller krypende. Massasje og treningsterapi utføres ved hjelp av salver.
Osteopati. Inkluderer massasje Indre organer og innvirkning på nødvendige poeng kropper.
Refleksologi. Har etablert seg som mest effektiv metode. Dens hjelp blir ty til i tilfeller der SDN fører til en forsinkelse i modningen og utviklingen av nervesystemet.

Økt nevro-refleks eksitabilitet

En av mulige manifestasjoner perinatale lesjoner i akutt fase er økt nevrorefleks eksitabilitet.

Vedrørende mild form løpet av patologien er preget av:

redusert eller økt muskeltonus;
utryddelse av reflekser;
overfladisk søvn;
årsakløs risting av haken.

Massasje med elektroforese hjelper til med å gjenopprette muskeltonen. I tillegg utføres medikamentell behandling, og behandling kan foreskrives ved hjelp av pulserende strømmer og spesielle bad.

Epileptisk syndrom

Epileptisk syndrom er preget av periodisk epileptiske anfall, som er ledsaget av kramper, som er skjelving og rykninger i øvre og nedre ekstremiteter og hodet. Hovedmålet med terapi i dette tilfellet er å bli kvitt den krampaktige tilstanden.

Finlepsin er foreskrevet hvis et barn har et konvulsivt syndrom

En kurs med følgende medisiner er vanligvis foreskrevet:

Difenin;
Radodorm;
Seduxen;
Finlepsin;
Fenobarbital.

Minimal hjernedysfunksjon

Minimum hjernedysfunksjon, bedre kjent som oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse, er en lavsymptom form for nevrologisk lidelse. Behandling med medisiner er hovedsakelig rettet mot å eliminere spesifikke manifestasjoner, mens metoder for fysisk påvirkning, nemlig massasje eller fysisk trening, kan korrigere mer effektivt patologisk tilstand barn.

Restitusjonsperiode

Restitusjonsperioden spiller en viktig rolle i full utvinning av babyen.

På rehabiliteringsstadiet i løpet av det første leveåret er ikke hovedfokuset medikamentell behandling, men alle slags prosedyrer som bidrar til å aktivere de funksjonene som er svekket og gjenopprette normal operasjon CNS.

Disse inkluderer:

elektroforese med medisiner;
terapeutisk ultralyd;
fysioterapi og gymnastikk;
akupunktur;
svømmetimer;
impulsstrømmer;
massasje;
balneoterapi;
termiske prosedyrer;
pedagogiske metoder for korreksjon;
terapi gjennom musikk.

I tillegg må foreldre skape visse levevilkår for barnet sitt med PPCNS.

Bevegelsesforstyrrelsessyndrom hos spedbarn er en sykdom der babyen opplever forstyrrelser i motorisk aktivitet (redusert eller økt), svekket muskelstyrke og muskeldystoni.

Oftest rammet av denne sykdommen er spedbarn mellom to og fire måneder. Risikoen for å få denne sykdommen øker hvis barnet har lidd av hypoksi (oksygensult) eller hjerneskade. Som mange andre sykdommer er bevegelsesforstyrrelsessyndrom (MDS) delt inn i flere typer.

Typer DSN

Muskelhypertonisitet – økt muskeltonus. Barnet klarer ikke å opprettholde balansen over lengre tid.
Muskelhypotoni er nedsatt muskeltonus. Denne typen SDN gjelder også for eldre barn.
Cerebral parese – .
Cerebellar syndrom er en forstyrrelse av arbeidet og funksjonene til lillehjernen. (Fullgang).
TLR - tonic labyrintisk refleks. Barn kan ikke bevege seg til en sittende stilling og kan ikke rulle over fra den ene siden til den andre.

Fører til

Komplikasjoner under fødsel. Ganske ofte begynner en utålmodig fødselslege-gynekolog, for å fremskynde prosessen med fødselen av et barn, å skyve babyen ut ved å bruke makt, som har en negativ effekt på fosteret, skader det, som et resultat av babyen mottar SDN.
Hvis moren led under svangerskapet eller barnet under fødselen oksygen sult(hypoksi), så kan du være sikker på at babyen får SDN.
Infeksjon i nervesystemet. Kilden til denne infeksjonen er en syk mor, som infiserer fosteret gjennom morkaken.
Feil utformet apparat i muskel- og skjelettsystemet.

Det er svært viktig å diagnostisere SDN så tidlig som mulig. Derfor må en ung mor ta fullt ansvar for å overvåke helsen og oppførselen til barnet sitt, spesielt i de første månedene av livet.

Symptomer

Svak muskelstyrke er hovedsymptomet på sykdommen. Alle babyens bevegelser skjer "i sakte film". Barnet kan ikke holde hodet, nakken eller heve armer og ben uten hjelp.
Babyen er ikke i stand til å ta patologiske stillinger. Vanskeligheter, nesten umulige, med fleksjon og ekstensjon av øvre og nedre og øvre lemmer. Barnet kan ikke bøye fingrene.
Monotonien med gråt og skrik er også det karakteristisk trekk bevegelsesforstyrrelsessyndrom.
Ansiktsuttrykkene til et sykt barn er vesentlig forskjellig fra ansiktsuttrykkene til et friskt barn. Hun er ganske fattig, babyen begynner å smile sent. For eksempel, hvis en sunn baby begynner å glede foreldrene sine med smilet i den første måneden av livet, viser en baby som lider av motorisk funksjonshemming syndrom et smil i beste fall - ved tre måneders alder.
Visuelle og auditive reaksjoner er betydelig forsinket.

Behandling

Osteopati, massasje, fysioterapi og soneterapi tar førsteplassen i effektiviteten av behandling av bevegelsesforstyrrelsessyndrom hos barn. I alle fall må barnet observeres av en nevrolog og gjennomgå behandlingen foreskrevet av ham.

Osteopati er et alternativ offisiell medisin. Er over på en skånsom måte behandling av SDN hos barn fremfor medikamentell og invasiv behandling. Den terapeutiske effekten oppnås gjennom massasje av de indre organene, spesielt ved å påvirke de ønskede punktene i kroppen.

Massasje og fysioterapi. Barn under ett år må gjennomgå minst 4 kurs med fysioterapi og massasje. Ett kurs består av minst 20 økter, økten består av et visst sett med terapeutiske øvelser. I intervallene mellom kursene bør foreldre massere barnet sitt selv.

For å utføre massasjeprosedyrer er det nødvendig å bruke salver. En spesialist bør fortelle deg hvilken salve du bør kjøpe til babyen din.

For å oppnå ønsket resultat, må spesiell oppmerksomhet rettes mot underekstremitetene. Før du starter øvelsene, pakk babyens føtter inn i ullklær. Etter endt utdanning gymnastikkøvelser du kan lage støvler fra parafin eller bad med kokt havre.

Barnets behandlende lege må utføre spesiell diagnostikk som hjelper spesifikt å bestemme typene lidelser. (Sitter, går, kryper osv.)

Etter å ha gjort resultatene på dette grunnlaget, kan nevrologen foreskrive en rekke homøopatiske medisiner og formulere barnets diett. Spesielt med SDN bør babyen spise mat som inneholder vitamin B. Eller foreskrive injeksjoner.

Refleksologi. Denne typen behandling er mest effektiv hvis barnet har forsinkelser i utviklingen og modningen av nervesystemet.

Forebygging

Gi barnet ditt full handlefrihet (Ikke overdriv. Sikkerhetsregler er ikke kansellert.) Ikke begrens ham til en smal vugge. Hvis mulig, vil det være en god idé å gi babyen et eget rom. Barnet må utvikle seg, ha interesse for livet, lære om verden rundt seg. Gi ham flere gjenstander å utforske: lyse leker, fargerike bilder, etc.

En annen viktig og nyttig for utvikling av nervesystemet til barn er barbeint gåing, gymnastikk, masseterapi uten feil. Øvelser på en stor ball () har også en positiv effekt i forebygging av SDN.

Spill fingerspill med barnet ditt så ofte som mulig, ta på det og gå på strukturerte overflater.

Moderne mødre oppfatter diagnosen "motorisk lidelsessyndrom" som en dødsdom, fortvilelse og gir opp. Dette er feil reaksjon! Denne sykdommen er helbredelig og må bekjempes. Og hvis du virkelig elsker barnet ditt, vil du aldri gi opp, men vil kjempe for barnets helse til slutten.

Disse syndromene manifesteres ved immobilitet (stupor), agitasjon eller deres veksling.

STUPOR er en psykopatologisk lidelse i form av undertrykkelse av ulike aspekter ved mental aktivitet, først og fremst motoriske ferdigheter, tenkning og tale. Pasienter i en tilstand av stupor er ubevegelige. Overlatt til seg selv sitter, ligger eller står de lenge, ofte i timevis, uten å endre holdning. Spørsmål blir enten ikke besvart i det hele tatt (mutisme), eller besvart etter en pause, sakte, i separate ord eller interjeksjoner, og bare noen ganger i korte fraser. Vanligvis reagerer de ikke utad på det som skjer rundt dem; de ber ikke om noe; ikke passe på seg selv utseende; spiser ofte ikke alene og motstår ofte vask, påkledning, fôring og medisinske prosedyrer (negativisme); kan være uryddig med urin og avføring.

I noen tilfeller er stupor kombinert med en rekke psykopatologiske symptomer - vrangforestillinger, hallusinasjoner, endret affekt, forvirring; i andre, mer sjeldne tilfeller, utmattes stuporen bare av motorisk og talehemming - en "tom" stupor. Stupor, ledsaget av stupor, primært oneirisk, kalles reseptor; stupor som eksisterer på bakgrunn av klar bevissthet er klar eller effektiv. Vanligvis brukes begrepene "lucid stupor" og "effector stupor" for å karakterisere katatonisk stupor (se Katatonisk syndrom).

Med stupor er det alltid en midlertidig kraftig utarming av mental aktivitet, og derfor ligner slike pasienter mennesker som lider av demens, som faktisk vanligvis ikke eksisterer. Denne omstendigheten ble notert av psykiatere tilbake i forrige århundre. Det er derfor på den tiden begrepet "primær helbredelig demens" - dementia primaris curabilis - ble brukt for å betegne en betydelig del av stuporøse tilstander, først og fremst de som oppsto under endogene psykoser. Stupor er vanligvis ledsaget av somatiske lidelser, først og fremst autonome. Minner om hva som skjedde med pasienten under stuporperioden er ofte knappe, fragmentariske, og relaterer seg først og fremst til innholdet av psykopatologiske lidelser - vrangforestillinger, hallusinasjoner, etc. Noen ganger, med klar katatonisk stupor, husker pasienter godt hva som skjer rundt dem. Ofte er perioden definert av stuporøse lidelser amnesisk. En tilstand av ufullstendig immobilitet med kraftig redusert taleaktivitet kalles substupor.

Stupor kan utvikle seg gradvis. I dette tilfellet utvikler substupor i utgangspunktet, og deretter, på grunn av forverringen av tilstanden, utvikles stupor. På grunn av den medisinske patomorfosen av psykiske sykdommer, blir alvorlige stuporøse tilstander mindre og mindre vanlig. Oftere er psykose begrenset til utvikling av substupor.

Avhengig av de psykopatologiske lidelsene som følger med stupor og den nosologiske tilknytningen til den psykiske sykdommen der stupor oppstår, skilles følgende former for stupor:

1) katatonisk (se katatonisk syndrom);

2) psykogen;

3) deprimert;

4) hallusinerende;

5) alkoholiker;

6) apatisk;

7) epileptisk;

8) manisk.

De vanligste typene stupor er katatoniske og psykogene.

Psykogen stupor kan være hysterisk og depressiv. Hysterisk stupor utvikler seg enten plutselig, eller dens utseende innledes av andre hysteriske lidelser: hysterisk, inkludert med regresjon av atferd, agitasjon, pseudodementia, puerilisme, og deretter stupor representerer et slags kulminerende stadium

de listede lidelsene. I en tilstand av hysterisk stupor ligger pasientene i sengen i flere dager, ofte i fosterstilling. Ansiktsuttrykket gjenspeiler enten dysterhet, sinne eller en engstelig anspent påvirkning. Hvis du stiller en pasient et spørsmål, lar han det være ubesvart, men nesten alltid vises vegetative symptomer: takykardi, rødhet i ansiktshuden, pusterytmen kan endres. Spørsmål angående en traumatisk situasjon innebærer alltid utseendet til uttalte vaso-vegetative lidelser. Når han prøver å løfte pasienten, gir han skarp motstand, musklene i kroppen hans er spente. Når pasienten ledes av armene, drar bena bak ham - en tilstand som minner om refleksen ved å opprettholde en holdning. Svært ofte, sammen med stupor, noteres individuelle pseudodemento-puerile trekk. Enkle motoriske stereotypier kan forekomme; De klyper eller grer et bestemt sted i lang tid, gjør bevegelser som om de river noe, plukker det av osv. Pasientene beholder sin oppfatning av omgivelsene, noe som kan konkluderes basert på avhør etter at psykosen er over. Deres bevissthet kan defineres som affektivt innsnevret på grunn av konsentrasjonen av opplevelser på omstendighetene ved psykiske traumer. Hvis stupor vedvarer i lang tid, kan fysisk utmattelse vises. Kortvarige stuporøse tilstander er ikke ledsaget av en forverring av den somatiske tilstanden til pasienter til tross for deres konstante spisevegring.

Psykogen depressiv stupor i sine ytre manifestasjoner er i noen tilfeller veldig lik vanlig depressiv stupor (se nedenfor). Forskjellene ligger i det faktum at pasienter ofte kan reagere på spørsmål, spesielt de som er knyttet til en traumatisk situasjon, med tårer, hulk og individuelle uttrykksfulle utrop. Det er depressive stuporøse tilstander der apati dominerer. Slike pasienter ligger hele tiden, ofte i fosterstilling, på siden. De ber ikke om noe, passer ikke på seg selv og er ustelte. Det er ingen negativisme. Uten merkbar innsats fra personalet kan slike pasienter mates, selv om de spiser lite, skiftet klær og tatt med på toalettet. Og i disse tilfellene kan vi snakke om tilstedeværelsen av affektiv innsnevret bevissthet hos pasienter, men i en mer uttalt form enn hos pasienter i den forrige gruppen. Minner fra perioden da stuporous lidelser eksisterte er fraværende eller ekstremt dårlige i miljøhendelser; Pasienter husker opplevelsene under stupor ganske godt. De er ikke dominert av tanker om tidligere psykiske traumer, men av ideer om selv-

anklager, angående tilfeller av fenomenet depersonalisering og derealisering (N.I. Felinskaya, 1968), dvs. her har depresjon ikke bare psykogent innhold, men også distinkte "vitale" komponenter.

Depressiv stupor(melankolsk stupor; melankolsk nummenhet) manifesteres av det faktum at pasientens utseende alltid gjenspeiler en depressiv påvirkning: bøyd holdning, hodet ned; på pannen er det horisontale rynker trukket oppover; musklene i den nedre delen av ansiktet er avslappet; øynene er tørre og betente. Vanligvis beholder pasienter evnen til å svare på anrop enten med individuelle ord og interjeksjoner, sagt i en hvisking, eller med enkle bevegelser - vippe hodet, endre blikkets retning osv. Hos noen pasienter, på bakgrunn av generell immobilitet, observeres bevegelse av fingrene periodisk eller konstant, og til tider er ufrivillige sukk, stønn, stønn symptomer som indikerer muligheten for utseendet av melankolsk raptus, etterfulgt av stupor igjen. Depressiv stupor er alltid ledsaget av alvorlige depressive vrangforestillinger, inkludert enorme vrangforestillinger og fornektelse. I noen tilfeller er depressiv stupor ledsaget av oneiroid bevissthet. Depressiv stupor er kulminasjonen av ideomotorisk hemming i melankolsk depresjon eller erstatter angst-agitert depresjon i tilfeller av alvorlighetsgrad. Varigheten av depressiv stupor er timer til uker, sjelden lenger.

Depressiv stupor forekommer ved manisk-depressiv psykose, schizofreni, presenil melankoli, Kraepelins sykdom (en av formene for presenil demens). Depressiv substupor er observert ved langvarig alkoholisk hallusinose.

Hallusinatorisk stupor skiller seg ved at generell immobilitet ofte kombineres med ulike ansiktsreaksjoner som uttrykker frykt, melankoli, overraskelse, glede og løsrivelse. Mutisme kan være fullstendig, men negativisme er vanligvis fraværende. Oftest oppstår hallusinatorisk stupor på høyden av ekte polyvokal verbal hallusinose; mye sjeldnere med auditiv pseudohallusinose, med en tilstrømning av visuelle scene-lignende hallusinasjoner (delirium, Ch. Bonnet hallusinose). Hallusinatorisk stupor varer i minutter til timer, sjelden lenger. Forekommer ved rus, organiske og senile psykoser.

Alkoholisk døsighet er relativt sjelden. Oftest observert med alkoholisk oneiroid, ledsaget av visuell

pseudohallusinose. Pasientene legger seg ned, ser søvnige ut, uttrykket i ansiktet er enten frossent og matt, så dukker det opp et uttrykk av frykt, overraskelse, bekymring eller interesse i ansiktet. De underkaster seg passivt undersøkelser, medisinske prosedyrer, og hvis de noen ganger viser motstand, er det intens og lik motstanden en halvsovende person yter. Muskeltonus er vanligvis redusert. Varigheten av stupor er opptil flere dager. På høyden av akutt verbal alkoholisk hallusinose kan substupor oppstå som varer fra minutter til timer. I noen tilfeller, med alkoholindusert Gaiet-Wernicke-encefalopati, i korte perioder (timer), oppstår alvorlige stuporøse lidelser, ledsaget av alvorlig muskel, inkludert opposisjonell hypertensjon. Under disse tilstandene kan det være uryddig urin og avføring, som vanligvis indikerer alvorlighetsgraden av tilstanden og muligheten for død.

Apatisk stupor(astenisk stupor; våken koma) manifesteres ved at pasienter vanligvis ligger på ryggen i en tilstand av utmattelse og fullstendig muskelavslapping. Ansiktsuttrykket hans er ødelagt, øynene er åpne. Pasienter er likegyldige og likegyldige til omgivelsene sine; man kan snakke om "lammelse av følelser" (A.V. Snezhnevsky, 1940). Pasienter er i stand til å gi et enstavelse eller kort riktig svar på de enkleste spørsmålene; med mer komplekse sier de "jeg vet ikke" eller forblir stille. En vag sykdomsbevissthet forblir alltid; ofte - den mest generelle orienteringen på stedet: pasienter vet at de er på sykehus. Ved oppfordring utenfra, for eksempel under besøk hos pårørende, opplever pasienter de riktige følelsesmessige reaksjonene. Søvnløshet er observert om natten; Det er ingen døsighet på dagtid. Pasientene er ofte uryddige med urin og avføring. Det er alltid uttalt kakeksi, ofte ledsaget av kraftig diaré. Den apatiske stuporen fortsetter i uker og måneder. Minnene fra perioden med apatisk stupor er ekstremt dårlige og fragmentariske. Apatisk stupor er en manifestasjon av alvorlige langvarige symptomatiske psykoser; i noen tilfeller forekommer det ved Gayet-Wernicke-encefalopati etter det innledende angst-vrangforestillingssyndromet.

Epileptisk stupor forekommer ganske sjelden. Ideomotorisk hemming kan bestemmes av stupor med negativisme og mutisme, noen ganger kl en kort tid katalepsi oppstår. I andre tilfeller er motorisk retardasjon ledsaget av passiv lydighet; den forblir spontan eller oppstår etter å ha stilt spørsmål.

tale, vanligvis fragmentarisk og blottet for mening; i noen tilfeller observeres verbigerasjon. Epileptisk stupor er bare sjelden begrenset til motoriske og taleforstyrrelser. Det er vanligvis kombinert med vrangforestillinger, hallusinasjoner og endret affekt. Karakterisert av en plutselig forsvinning av motorisk retardasjon og dens erstatning med kortvarig hektisk spenning med påvirkning av raseri og destruktive handlinger. Som regel oppstår epileptisk stupor etter forskjellige anfall, først og fremst serielle, i forbindelse med utvikling av skumring eller oneirisk bevissthetssky, på høyden av alvorlig dysfori. Varigheten av epileptisk stupor er minutter til dager. Vanligvis slutter epileptisk stupor plutselig. Fullstendig hukommelsestap i perioden med eksistens av stuporøse lidelser er karakteristisk.

Manisk stupor preget av det faktum at generell motorisk hemming dominerer uten imidlertid samtidig eksistens av ansiktshemming. Pasienten sitter eller står urørlig og følger samtidig med øynene hva som skjer rundt seg, smiler eller opprettholder et muntert uttrykk. Det er ingen spontane utsagn, pasienten svarer ikke på spørsmål. Hos noen pasienter kan ideasjonshemming eksistere; for andre (som de snakker om det senere) blir assosiasjonene fremskyndet. Varigheten av manisk stupor er timer eller dager. Pasienter beskriver ofte sine tidligere lidelser i tilstrekkelig detalj. Stupor oppstår vanligvis under overgangen fra en manisk tilstand til en depressiv tilstand og omvendt, og er noen ganger observert med utviklingen av et katatonisk syndrom. Oftest forekommer det ved schizofreni, noen ganger ved manisk-depressiv psykose.

KATATONISK SYNDROM (catatonia) - symptomkompleks psykiske lidelser, hvor motoriske forstyrrelser dominerer i form av akinesis (katatonisk stupor), eller i form av hyperkinese (katatonisk agitasjon). Begrepet "catatonia" og en detaljert klinisk beskrivelse av syndromet tilhører K. Kahlbaum (1863, 1874).

Ved katatonisk stupor er det økt muskeltonus (catatonia), som først oppstår i tyggemusklene, for så å bevege seg til nati- og nakkemusklene, deretter til musklene i skuldre, underarmer, hender, og sist men ikke minst musklene i bena. Økt muskeltonus i noen tilfeller er ledsaget av pasientens evne til å opprettholde den tvungne posisjonen som er gitt til lemmene (voksaktig fleksibilitet, katalepsi). Først av alt

voksaktig fleksibilitet vises i musklene i nakken, og senest i musklene i underekstremitetene.

En av manifestasjonene av voksaktig fleksibilitet er luftputesymptomet (E. Dupre psykisk putesymptom): hvis en pasient som ligger på ryggen løfter hodet, forblir hodet, og i noen tilfeller skuldrene, i opphøyet stilling i noen tid. Et vanlig symptom Katatonisk stupor er passiv underkastelse: pasienten har ingen motstand mot endringer i posisjonen til lemmer, holdning og andre handlinger utført på ham. Katalepsi karakteriserer ikke bare tilstanden til muskeltonus, men er også en av manifestasjonene av passiv underkastelse. Sammen med sistnevnte, under stupor, observeres den motsatte lidelsen - negativisme, som manifesteres av pasientens umotiverte motstand mot ordene og spesielt handlingene til personen som kommuniserer med ham.

Det finnes flere former for negativisme. Med passiv negativisme oppfyller ikke pasienten forespørsler rettet til ham, og under eksterne intervensjoner - et forsøk på å mate ham, skifte klær, undersøke ham, etc., gir han motstand, ledsaget av en kraftig økning i muskeltonen. Aktiv negativisme er ledsaget av å utføre andre handlinger i stedet for de som er foreslått. I tilfeller der pasienten utfører handlinger direkte motsatt av de han blir bedt om å gjøre, snakker de om paradoksal negativisme.

Talesvikt under katatonisk stupor kan uttrykkes ved mutisme - fravær av verbal kommunikasjon mellom pasienten og andre, mens den er intakt taleapparat. Pasienter med katatonisk stupor er ofte i karakteristiske posisjoner: liggende på siden, i fosterstilling, stående med bøyd hode og armer utstrakt langs kroppen, i hukstilling. Noen pasienter trekker en kappe eller et teppe over hodet og lar ansiktet stå åpent – et symptom på en hette (P.A. Ostankov, 1936).

Katatonisk stupor er ledsaget av somatiske lidelser. Pasienter går ned i vekt og kan oppleve symptomer på vitaminmangel. Ekstremitetene er cyanotiske, og hevelse er notert på ryggen av føttene og hendene. Erytematøse flekker vises på huden. Det er konstante brudd på sekretoriske funksjoner: salivasjon, økt svette, seboré. Elevene er innsnevret. I noen tilfeller er det manglende reaksjon fra pupillene på smertefulle stimuli. Blodtrykket reduseres.

I samsvar med alvorlighetsgraden og overvekten av visse bevegelsesforstyrrelser, skilles flere typer katatonisk stupor. I en rekke tilfeller erstatter en av dens varianter suksessivt en annen.

Stupor med voksaktig fleksibilitet(katalepsi) oppstår på bakgrunn av en relativt grunn økning i muskeltonus og mutisme. Sistnevnte er i noen tilfeller ikke komplett. Så når du stiller spørsmål med en stille stemme eller hvisking, kan du få et svar - I.P. Pavlovs symptom. Immobiliteten svekkes betydelig og forsvinner til og med helt om natten.

Negativistisk stupor bestemmes av fullstendig immobilitet, mutisme og uttalt negativisme, spesielt passiv.

Stupor med nummenhet i muskler. I denne tilstanden økes muskeltonen kraftig, for det meste i bøyemusklene, noe som forårsaker utseendet til en fosterstilling - pasienter ligger på siden, bena bøyd i kneleddene og trukket opp til magen, hendene presset til brystet, fingrene knyttet til en knyttneve, hodet er bøyd til brystet, øynene er lukket, kjevene er knyttet, leppene er forlenget fremover (snabelsymptom). Sistnevnte forekommer, men mye sjeldnere, ved andre typer katatonisk stupor. Stupor med nummenhet er preget av den største dybden.

Katatonisk eksitasjon mangler intern enhet og målrettethet. Pasientenes handlinger er unaturlige, inkonsekvente, ofte umotiverte og plutselige (impulsivitet); de inneholder mye monotoni (stereotypi), gjentakelse av gester, bevegelser og positurer fra andre (ekkopraksi). Ansiktsuttrykkene til pasientene samsvarer ikke med deres handlinger og humør (param og m og I). Tale er oftest usammenhengende, ledsaget av symbolske utsagn, neologismer, repetisjon av de samme frasene og ordene (verbigerasjon); Andres ord og utsagn gjentas også (e h o l a l i i). Rimet tale kan observeres. Spørsmålene som stilles blir etterfulgt av svar som ikke samsvarer med betydningen av disse spørsmålene (minne, beståtte ord). Kontinuerlig usammenhengende talebegeistring blir plutselig erstattet av fullstendig stillhet for en kort stund. Katatonisk spenning er ledsaget av forskjellige affektive lidelser - patos, ekstase, sinne, raseri, og noen ganger likegyldighet og likegyldighet.

Overvekten av noen lidelser over andre under katatonisk eksitasjon gjør at vi kan skille dens varianter. Ikke-

Sjelden representerer disse variantene bare påfølgende stadier i utviklingen av katatonisk eksitasjon.

Til å begynne med tar katatonisk spenning ofte form av en forvirret-patetisk. Stemningen er forhøyet, den er alltid ledsaget av ømhet, opphøyelse, glede - opp til ekstase. Bevegelsene til pasientene er feiende, overdrevet uttrykksfulle og ofte teatralske. Tale - med høytidelig pompøse intonasjoner, inkonsekvent, fragmentarisk, til tider usammenhengende; den kan erstattes av sang eller resitasjon. Hos noen modne pasienter (etter 40 år), hovedsakelig kvinner, får patetisk spenning distinkte hysteriske eller pseudomens-puerile trekk. Fenomenene negativisme kan være ispedd uttalt passiv underkastelse, som kan være den dominerende formen for pasientens reaksjon på andres handlinger.

Hebefrenisk-katatonisk agitasjon akkompagnert av krumspring, klovneri, grimaser, upassende latter, frekke og kyniske vitser og alle slags uventede absurde krumspring. Humøret til pasientene er foranderlig - de er enten umotivert muntre (lysten er vanligvis farget av påvirkningen av tåpelighet), eller uten noen åpenbar grunn blir de sinte og aggressive.

Impulsiv spenning begynner plutselig, ofte med aggressive handlinger: pasienter skynder seg mot andre, slår dem, river klærne deres, prøver å kvele dem, etc. De hopper plutselig opp og prøver å løpe, og sprer alle i veien. De griper og bryter gjenstander som kommer i hendene deres. De river klærne og blotter seg. De kaster mat rundt seg, smører seg med avføring og onanerer. De begynner plutselig å treffe omkringliggende gjenstander (vegger, gulv, senger), prøver å rømme fra avdelingen og, når de lykkes, gjør de ofte selvmordsforsøk - kaster seg i vannmasser, under kjøretøy i bevegelse, klatrer til høyder og blir kastet av. den. I andre tilfeller begynner pasienter plutselig å løpe, spinne og ta unaturlige stillinger. Impulsiv spenning kan være stille, men den kan være ledsaget av rop, banning og usammenhengende tale. Negativitet er alltid sterkt uttrykt, ledsaget av motstand mot ethvert forsøk på ekstern intervensjon. Hos pasienter med schizofreni med lang sykdomshistorie viser impulsiv opphisselse seg ofte i stereotype former. Rasende katatonisk spenning ledsaget av kontinuerlig uordnet og kaotisk kasting, voldelig motstand mot ethvert forsøk på å begrense pasienter, som ofte skader seg selv. Vanligvis er dette en "stille" spenning.

I noen tilfeller kan katatonisk stupor og katatonisk eksitasjon vekselvis erstatte hverandre mange ganger; i andre kan en slik endring bare skje en gang (oftere vises spenning først, etterfulgt av stupor); de samme forholdene kan oppstå isolert.

Katatonisk syndrom kan noen ganger alene tømme bildet av psykose - "tom" katatoni. Vanligvis er det ledsaget av en rekke produktive lidelser - affektive, hallusinatoriske, inkludert mentale automatiseringer, vrangforestillinger, tilstander av endret bevissthet. I tilfeller der bevisstheten forblir uklar, kalles katatonia klar. Pasienter med klar katatoni, etter at psykosen har gått, kan rapportere ikke bare om sine tidligere produktive lidelser, men også om hva som skjedde rundt dem. De er i stand til å snakke om oppførselen og uttalelsene til pasientene rundt dem, handlingene og ordene til personalet osv. Blant tilstander av forvirring er katatoni vanligvis ledsaget av oneiroid (oneirisk katatonia), og skumring eller amentive tilstander forekommer av og til. Klar katatoni er ofte ledsaget av impulsiv eller "stum" kaotisk spenning, stupor med negativisme og nummenhet. Katatoni med tilstander av mørklagt bevissthet, først og fremst i form av oneiroid, er vanligvis ledsaget av entusiastisk-patetisk spenning, stupor med passiv underkastelse eller voksaktig fleksibilitet.

Katatonisk syndrom forekommer først og fremst ved schizofreni. Klar katatoni, ledsaget av produktive psykopatologiske lidelser i form av vrangforestillinger, hallusinasjoner og mental automatisme, observeres tilsynelatende bare ved schizofreni. "Tom" katatoni og katatoni, ledsaget av bedøvelse, forekommer med hjernesvulster, først og fremst med svulster i dens basale deler, med traumatiske psykoser, hovedsakelig i den langsiktige perioden med traumatisk hjerneskade, med akutte epileptiske psykoser, med infeksjons- og ruspsykoser , med progressiv lammelse.

Katatonisk syndrom forekommer hos både barn og voksne. Blant de sistnevnte - hovedsakelig opp til 50 år. I senere liv er katatoniske lidelser sjeldne. Hos barn manifesteres katatoniske lidelser av motoriske stereotypier (ofte rytmiske) - "manege" løping, monotone bevegelser av lemmer, kropp eller i form av grimasering, gå på tærne, etc.

Ekkolali, mutisme og verbalisering, stereotype impulsive bevegelser og handlinger oppstår ofte. Katatoniske lidelser hos barn kan ta form av regressiv atferd - et 5-6 år gammelt barn snuser og slikker gjenstander rundt seg. Det katatoniske syndromet når sin største intensitet (primært ved schizofreni) ved sykdomsutbruddet i en alder av 16-17-30 år. Denne intensiteten gjelder spesielt for stuporøse lidelser. Etter 40 år er den første forekomsten av alvorlige katatoniske lidelser sjelden. Hos kvinner i alderen 40-55 år ligner katatoniske lidelser som først oppstår i noen tid hysteriske - uttrykksfull tale og ansiktsuttrykk, teatralsk oppførsel, hysterisk koma, etc. Noen ganger oppstår symptomer på puerilisme. Hos slike pasienter er det ofte passiv etterlevelse og forbigående elementer av voksaktig fleksibilitet. Komplikasjonen av det kliniske bildet her oppstår ikke gjennom intensiveringen av katatoniske lidelser, men gjennom utviklingen av et ofte massivt depressivt-paranoid syndrom. Hvis uttalte og langvarige katatoniske lidelser oppstår i andre halvdel av livet eller i sen alder, snakker vi som regel om pasienter med schizofreni med en tidlig begynnelse av prosessen.

Terapi med psykofarmaka resulterte i en klar reduksjon av det katatoniske syndromet. Sistnevnte manifesteres nå hovedsakelig ved dens innledende lidelser - plutselige bevegelser eller episodisk og redusert impulsiv opphisselse, mildt uttrykt tåpelighet, isolert ekkolali, episoder med mutisme og passiv underkastelse, kortvarige substuporøse tilstander - den såkalte. mindre katatonisme. Hvis 15-20 år siden den såkalte Konsekutiv eller sekundær katatoni (det katatoniske syndromet ble komplisert av det tidligere hallusinatoriske-vrangforestillingssyndromet), som eksisterte i mange år, ofte til pasientens død, er nå en sjeldenhet. Dens utseende hos unge pasienter er det samme som utviklingen av et uttalt, vedvarende katatonisk syndrom generelt, observert hos pasienter i samme alder; indikerer oftest utilstrekkelig eller feil behandling med psykofarmaka.

EBEFRENISK SYNDROM - en kombinasjon av motorisk og taleeksitasjon med tåpelighet og foranderlig affekt. Motorisk spenning er ledsaget av klovneri, krumspring, grimasering og klovnisk kopiering av andres handlinger og ord. Ved å bruke sykehusklær, aviser osv. finner pasienter på ekstravagante antrekk til seg selv. De plager andre med udugelige

med ærlige eller kyniske spørsmål prøver de å hindre dem i noe, kaster seg for føttene deres, tar tak i klær, dytter og skyver dem til side. Spenning kan være ledsaget av elementer av atferdsregresjon. Dermed nekter pasienter å sette seg ned for å spise ved middagsbordet og spise mens de står, i andre tilfeller klatrer de opp på bordet med føttene. De spiser uten å bruke skje, men tar mat med hendene, slurper, spytter og raper. Pasientene er enten blide, ler og kakler malplasserte, så begynner de å sutre, hvine, hulke eller hyle, eller de blir anspente, sinte og aggressive. Tale er ofte usammenhengende i en eller annen grad, og kan være ledsaget av neologismer, bruk av sjelden brukte ord og uttrykk som er pretensiøse i konstruksjonen, og ekkolali. I andre tilfeller synger pasienter obskøne ord eller bruker stygt språk. I strukturen til hebefrenisk syndrom oppstår ustabile hallusinatoriske og vrangforestillinger. Katatoniske symptomer observeres ofte. Hvis de er konstante, snakker de om hebefrenisk-katatonisk syndrom.

Hebefrenisk syndrom eksisterer i utvidet form hos pasienter ung. Hos modne pasienter, først og fremst kvinner, manifesterer hebefrenisk syndrom seg hovedsakelig som barnslighet med lunefullhet og lissing. Oftest forekommer hebefrenisk syndrom ved schizofreni; av og til ved epilepsi i tilstander med endret bevissthet, psykoser forbundet med traumatisk hjerneskade, reaktive og ruspsykoser.

Syndromer av forvirring (forstyrrelser) av bevissthet

Det finnes ingen klinisk definisjon av begrepet forvirring. Det finnes bare psykologiske, fysiologiske og filosofiske definisjoner av bevissthet. Vanskeligheten med klinisk definisjon skyldes det faktum at dette begrepet forener syndromer som er svært forskjellige i sine egenskaper. P.B. Gannushkin snakket om dette i sine forelesninger. O.V. Kerbikov (1936) siterer ordene fra foredraget sitt: "Dette syndromet (bevissthetsforstyrrelse - O.K.) er nesten umulig å beskrive. Det er lettest å karakterisere det med et negativt fortegn - manglende evne til å evaluere miljøet korrekt. Fra det kvalitative side, er det bestemt av mer eller mindre - noen ganger til det punktet av fullstendig utryddelse - falming av oppfatninger." Samtidig deler alle bedøvelsessyndromer en rekke fellestrekk. K. Jaspers, 1965, var den første som listet dem opp.* Tilstanden av uklar bevissthet er bevist av:

*K.Jaspers. Allg. Psykopatlogi. Achte unveranderte auflage. 1965, s. 123.

1) pasientens løsrivelse fra miljøet med uklar, vanskelig, fragmentarisk oppfatning av det;

2) ulike typer desorientering - på plass, tid, omkringliggende personer, situasjon, selv, eksisterer isolert, i visse kombinasjoner, eller alt på samme tid;

3) en eller annen grad av usammenhengende tenkning, ledsaget av svakhet eller umulighet for dømmekraft og taleforstyrrelser;

4) fullstendig eller delvis hukommelsestap i løpet av bedøvelsesperioden; Bare fragmentariske minner om de psykopatologiske lidelsene som ble observert i denne perioden er bevart - hallusinasjoner, vrangforestillinger og mye sjeldnere - fragmenter av miljøhendelser.

De tre første tegnene finnes ikke bare under uklar bevissthet. De er også observert ved andre psykopatologiske lidelser, for eksempel, vrangforestillinger, forvirring, psykoorganisk syndrom, etc. Dermed oppstår løsrivelse fra miljøet i depresjon, apatisyndrom og stuporøse tilstander: ulike typer desorientering - ved demens, amnestiske lidelser og noen vrangforestillingssyndromer; en eller annen grad av usammenhengende tenkning - ved maniske tilstander, demens, alvorlige asteniske tilstander, etc. Bare kombinasjonen av alle fire tegnene gjør diagnosen uklar bevissthet legitim. Det finnes flere former for forvirring.

STUN - en nedgang, opp til fullstendig forsvinning, av klarhet i bevisstheten og dens samtidige ødeleggelse. De viktigste manifestasjonene av bedøvelse er en økning i terskelen for eksitabilitet for alle ytre stimuli. Pasienter er likegyldige, omgivelsene tiltrekker seg ikke oppmerksomheten deres. Pasienter oppfatter ikke umiddelbart spørsmålene som stilles til dem og er i stand til å forstå bare relativt enkle eller bare de enkleste. Å tenke er sakte og vanskelig. Ordforrådet er dårlig. Svarene er enstavede, og utholdenhet er vanlig. Ideene er dårlige og utydelige. Motorisk aktivitet reduseres: pasienter er inaktive, bevegelsene deres gjøres sakte; motorisk vanskelighet noteres. Ansiktsreaksjoner er alltid fattige. Minne- og reproduksjonsforstyrrelser kommer til stadighet til uttrykk. Det er ingen produktive psykopatologiske lidelser. De kan observeres i en rudimentær form bare helt i begynnelsen av bedøvelsen. Perioden med bedøvelse er vanligvis fullstendig eller nesten fullstendig hukommelsestap.

Avhengig av dybden av reduksjonen i klarhet i bevisstheten, skilles følgende stadier av bedøvelse: obnubilation, somnolens, stupor, koma. I mange tilfeller, ettersom tilstanden forverres, erstatter disse stadiene hverandre suksessivt.

Nubilisering - "bevissthetssky", "slør på bevisstheten". Pasientenes reaksjoner, først og fremst tale, avtar. Fravær, uoppmerksomhet og feil i svar vises. En bekymringsløs stemning noteres ofte. Slike tilstander varer i noen tilfeller i minutter, i andre, for eksempel ved noen innledende former for progressiv lammelse eller hjernesvulster, er det lange perioder.

Tvilsomhet er en tilstand av halvsøvn, hvor pasienten mesteparten av tiden ligger med lukkede øyne. Det er ingen spontan tale, men enkle spørsmål besvares riktig. Mer komplekse problemstillinger er ikke gjennomtenkt. Ytre stimuli kan midlertidig redusere symptomene på nummenhet og tvilsomhet.

Stupor er en patologisk søvn. Pasienten ligger ubevegelig, øynene er lukkede, ansiktet er etterlignet. Verbal kommunikasjon med pasienten er umulig. Sterke irriterende stoffer ( sterkt lys, sterk lyd, smertefull stimulering) forårsaker udifferensierte, stereotype beskyttende motoriske og noen ganger vokale reaksjoner.

Koma er et fullstendig tap av bevissthet med manglende respons på noen stimuli.

Suksessen til moderne gjenopplivning har gjort det mulig å identifisere spesielle psykopatologiske mønstre under regresjon av en komatøs tilstand - apalsk syndrom og akinetisk mutisme. Oftest oppstår disse syndromene i dag etter komatøse tilstander forårsaket av alvorlig traumatisk hjerneskade.

Apallisk syndrom (klar stupor, langvarig koma) - fullstendig aspontanitet med manglende reaksjon på ytre stimuli - berøring, håndtering, miljø, etc. Reaksjoner på smertefulle stimuli og svelgerefleksen bevares. Orale og gripereflekser kan vedvare. I noen tilfeller fryser lemmene i den gitte posisjonen. Hyppig vannlating og avføringsforstyrrelser. Vekslingen mellom søvn og våkenhet er ikke avhengig av vekslingen mellom dag og natt. Etter hvert som tilstanden forbedres, kan Korsakovs syndrom oppstå.

Akinetisk mutisme er en kombinasjon av immobilitet og mangel på tale. Pasientene ligger urørlige, åpne øyne og ser

gir mening. Muligheten til å overvåke handlingene til personer i nærheten er beholdt. Akinetisk mutisme erstatter enten koma eller er et stadium av regresjon av apalsk syndrom.

Bedøvelse oppstår med rus (alkohol, karbonmonoksid, etc.), metabolske forstyrrelser (uremi, diabetes, leversvikt), traumatisk hjerneskade, hjernesvulster, vaskulære og andre organiske sykdommer i sentralnervesystemet.

DELIRIOUS SYNDROM (delirium) er en hallusinatorisk forvirring med en overvekt av ekte visuelle hallusinasjoner og illusjoner, figurativt delirium, foranderlig affekt, der frykt og motorisk agitasjon dominerer. Delirium er den vanligste formen for forvirring.

Deliriøs forvirring øker gradvis og går gjennom flere stadier i utviklingen, først beskrevet av C. Liebermeister (1866) ved somatiske sykdommer.

Symptomer første trinn blir vanligvis merkbar om kvelden. Generell spenning dukker opp. Tale-, ansikts- og motoriske reaksjoner blir opplivet og akselerert. Pasienter er snakkesalige; det oppstår lett inkonsekvens i uttalelsene deres, som til tider når nivået av mild usammenheng. De opplever tilstrømninger av figurative, sensorisk-visuelle og i noen tilfeller scenelignende minner knyttet til fortiden, inkludert den lange fortiden. Bevegelser får overdreven uttrykksevne. Hyperestesi er konstant; på: pasienter ryster ved mindre lyder; de er ukomfortable med sterkt lys; vanlig mat har en intens lukt og smak. Ulike eksterne hendelser, noen ganger de mest ubetydelige, tiltrekker seg oppmerksomheten et øyeblikk. Stemningen er foranderlig. Urimelig glede med et snev av entusiasme eller ømhet erstattes lett av depresjon, angst, irritasjon og lunefullhet. Søvnen er overfladisk, intermitterende, spesielt i første halvdel av natten, ledsaget av livlige, ofte marerittdrømmer, angst og frykt. Om morgenen er det svakhet og svakhet.

I andre trinn, på bakgrunn av intensivering av de listede lidelsene, oppstår visuelle illusjoner. I noen tilfeller er de ordinære i innhold og få i antall; i andre er de multiple, og i noen tilfeller har de form av pareidolia. Noen ganger kan det forekomme unøyaktig orientering på plass og tid. Før du sovner, med lukkede øyne, oppstår individuelle eller flere kaleidoskopiske hypnagogiske hallusinasjoner.

I det siste tilfellet snakker vi om hypnagogisk delirium. Drømmenes intensitet øker. Ved hyppige oppvåkninger er ikke pasientene umiddelbart klar over hva som var en drøm og hva som er virkelighet.

På tredje trinn ekte visuelle hallusinasjoner oppstår. De kan være enkle og flere, statiske og mobile, fargeløse og fargede, reduserte, normale eller forstørrede størrelser. I noen tilfeller er det umulig å identifisere noe spesifikt plott i innholdet av visuelle hallusinasjoner og synene endres uten noen sammenheng; i andre vises scener som endrer seg sekvensielt relatert i innhold. Avhengig av den etiologiske faktoren kan visuelle hallusinasjoner ha sine egne særtrekk. For eksempel er zooptiske hallusinasjoner karakteristiske for alkohol- og kokaindelirium; mikroptiske hallusinasjoner - for delirium som oppstår fra opiatforgiftning; visuelle hallusinasjoner med tema militære episoder - for personer som tidligere har fått en traumatisk hjerneskade i en kampsituasjon, etc. Med delirium er pasienten alltid en interessert tilskuer av alt som skjer foran øynene hans. Hans affekt og handlinger samsvarer med innholdet i det synlige. Han er overveldet av nysgjerrighet, forvirring, glede, frykt, redsel. Han ser med interesse eller fascinasjon eller tvert imot løper, gjemmer seg, forsvarer seg. Ansiktsuttrykk tilsvarer dominerende affekt og handlinger. Talestimulering er ofte begrenset til individuelle korte fraser, ord og rop. På det tredje stadiet kan det også forekomme auditive, taktile, olfaktoriske hallusinasjoner og fragmentariske figurative vrangforestillinger. Pasienten forstår dårlig spørsmålene som stilles og svarer ofte upassende. Samtidig, hvis du tiltrekker deg oppmerksomheten hans, forbedres kvaliteten på svarene for en kort stund.

I en rekke tilfeller får scenelignende visuelle hallusinasjoner fantastisk innhold - ekstraordinære reiser, kampscener, scener med verdenskatastrofer, massedødsfall - "fantastisk" delirium eller delirisk-oneiroid-syndrom. I denne tilstanden opplever folk ofte opplevelser av rask bevegelse i rommet, inkludert opplevelser av å fly, falle fra stor høyde (inn i en gruve, brønn, etc.).

På det tredje stadiet av deliriumutvikling blir orienteringen i miljøet forstyrret. Vanligvis er pasienter falskt orientert. Din bevissthet

th "jeg" - selvbevissthet er alltid bevart. Om natten er det enten fullstendig søvnløshet, eller grunne intermitterende søvn oppstår bare om morgenen. I første halvdel av dagen er symptomene på delirium betydelig eller fullstendig redusert. Asteni dominerer. På ettermiddagen gjenopptar psykosen. Symptomene på delirium er svært varierende, og derfor bestemmes dets kliniske bilde av overvekten av en eller annen lidelse. I det andre og tredje stadiet kan det periodisk observeres såkalte klare (lyse) intervaller som varer fra minutter til en time. På dette tidspunktet forsvinner de psykopatologiske symptomene som karakteriserer delirium, først og fremst illusjoner og hallusinasjoner, helt eller delvis. Riktig orientering i miljøet vises, pasienter innser at deres tidligere lidelser var en manifestasjon av sykdommen. Det kan til og med være en fullstendig kritisk vurdering av ens tilstand.

Utviklingen av delirium er ofte begrenset til lidelser i de tre beskrevne stadiene. De kan suksessivt erstatte hverandre; kan være begrenset til utviklingen av bare det første eller første og andre stadiet. Med en mer voldelig manifestasjon av sykdommen erstattes den første fasen veldig raskt av den tredje, for eksempel i tilfelle forgiftning med atropin, tetraetylbly, frostvæske.

Ugunstig utvikling av den underliggende sykdommen (somatisk, smittsom, forårsaket av rus, etc.) kan føre til utvikling av alvorlige former for delirium - yrkesmessig og delirium. I noen, nå relativt sjeldne tilfeller, erstatter alvorlige former for delirium det tredje stadiet; i andre - den første eller andre.

Yrkesmessig delirium(sysselsettingsdelirium, yrkesdelirium) - delirium med overvekt av monoton motorisk eksitasjon i form av vanlige handlinger utført i hverdagen: spising, drikking, rengjøring, etc., eller handlinger som er direkte knyttet til yrket til den syke personen - utlevering av varer, sying, arbeid med kassa, etc. Motorisk eksitasjon i yrkesmessig delirium forekommer som regel i et begrenset rom. Den er ledsaget enten av uttalen av individuelle ord eller er "stum". Hallusinasjoner og vrangforestillinger er enten fraværende eller rudimentære. Det er vanligvis ingen klare intervaller. Talekontakt er ofte umulig. Noen ganger kan du få et svar på ett ord. Innholdet gjenspeiler patologiske opplevelser.

delirisk delirium(delirium med mumling, stille delirium) - delirium med ukoordinert motorisk agitasjon, som

svermen er blottet for helhetlige handlinger og ensformig i sine manifestasjoner, som forekommer innenfor rammen av sengen. Pasienter tar av seg noe, rister det av seg, kjenner på det, tar tak i det. Disse handlingene er ofte definert av ordet «rane». Taleagitasjon er en stille og utydelig uttale av individuelle lyder, stavelser og interjeksjoner. Det er umulig å kommunisere med pasienter, de er fullstendig løsrevet fra omgivelsene. Delirium viker vanligvis for profesjonelt delirium. Yrkesmessig og spesielt delirium delirium på dagtid kan erstattes av symptomer på bedøvelse. Utdyping av bedøvelse i disse tilfellene indikerer en forverring av den underliggende sykdommen.

Avhengig av den etiologiske faktoren (med størst frekvens under rus), kan delirium være ledsaget av autonome og nevrologiske lidelser. I det første til tredje stadiet inkluderer autonome lidelser takykardi, takypné, svette, svingninger i blodtrykket med en tendens til å øke, og nevrologiske symptomer inkluderer muskelhypotoni, hyperrefleksivitet, tremor, ataksi, konvergenssvakhet, nystagmoid, Marinescus symptom. Ved alvorlig delirium, først og fremst ved uutholdelig delirium, faller blodtrykket, kollaptoide tilstander kan utvikles, alvorlig hypertermi av sentral opprinnelse observeres ofte, og symptomer på dehydrering observeres. Nevrologiske symptomer inkluderer nakkestivhet, Kernigs tegn, symptomer på oral automatisme, okulære symptomer (nystagmus, ptosis, strobisme, fast blikk), atetoid og koreoform hyperkinesis.

Varigheten av delirium varierer vanligvis fra tre til syv dager. Forsvinningen av lidelser oppstår ofte kritisk, etter langvarig søvn, sjeldnere - lytisk. Avvik fra gjennomsnittsvarigheten er mulig både i retning av forkorting og i retning av betydelig forlengelse av eksistensen av deliriumdefinerende symptomer. I tilfeller der delirium er manifestert av lidelser som er karakteristiske for det første og andre stadiet, og varer omtrent en dag, snakker vi om abortivt delirium. Hos somatisk svekkede pasienter, først og fremst hos eldre, kan man observere fullverdige og alvorlige deliriøse mønstre i en rekke uker. I dette tilfellet snakker de om langvarig og til og med kronisk delirium.

Pasienter som har opplevd full-blown delirium (delirium i tredje stadium) husker delvis innholdet i sine erfaringer. Vanligvis disse minnene

Kunnskapen er fragmentarisk og relaterer seg til psykopatologiske symptomer – hallusinasjoner, affekt, vrangforestillinger. Hos pasienter med yrkes- og muskel- og skjelettdelirium observeres fullstendig hukommelsestap.

Oftest er delirium erstattet av asteni; I noen tilfeller blir delirium etterfulgt av utseendet til affektive lidelser - subdepressive og hypomane: førstnevnte forekommer oftere hos kvinner, sistnevnte hos menn. Mye sjeldnere, spesielt med den lytiske slutten av psykose, kan gjenværende vrangforestillinger forbli. Alvorlig delirium erstattes ofte av ulike manifestasjoner av psykoorganisk syndrom.

Delirium oppstår ved rusmisbruk, rus, smittsomme og akutte somatiske sykdommer, med vaskulære lesjoner i hjernen, senil demens og traumatisk hjerneskade.

ONEIROID SYNDROM (oneiroid, oneirisk forvirring, oneirisme, oneirofreni, drømmeaktig fantastisk-vrangforestillinger, drømmelignende bedøvelsessyndrom, drømmeforvirring) - forvirring med en tilstrømning av ufrivillig oppståtte fantastiske ideer som inneholder modifiserte fragmenter av det som ble sett, lest, hørt, opplevd, , noen ganger isolert, noen ganger intrikat sammenvevd med forvrengt oppfattede detaljer i miljøet; de nye bildene - drømmer, som ligner på drømmer, følger ofte etter hverandre i en bestemt sekvens slik at den ene hendelsen ser ut til å følge etter den andre, dvs. avvike i scene-lignende kvalitet; permanente affektive (depressive eller maniske) og motoriske lidelser, inkludert katatoniske lidelser.

Begrepet "oneirisk delirium" ble brukt av E. Regis i 1894 når han beskrev infeksjons- og ruspsykoser. Begrepet "oneirisk delirium" ble foreslått av G. de Clerambault i 1909. Oneirisk forvirring og i den prenosologiske perioden, og spesielt senere, var beskrevet overveiende eller oftere ved psykoser, for tiden klassifisert som tilbakevendende schizofreni. Det er med denne sykdommen at oneirisk syndrom oppstår i sin mest komplette form, og utviklingen går gjennom en rekke påfølgende stadier.

Den innledende fasen bestemmes av affektive lidelser. Subdepressive og depressive tilstander er ledsaget av sløvhet, impotens, humørsykdom, irritabilitet og umotivert angst. Hypomane og maniske tilstander er alltid ikke-

Dagen bærer preg av entusiasme, ømhet, en følelse av penetrasjon og innsikt, d.v.s. ledsaget av symptomer som er karakteristiske for ecstasy. Affektive lidelser er kombinert med søvnforstyrrelser, appetittforstyrrelser, hodepine og ubehag i hjerteområdet. Den innledende fasen varer fra uker til flere måneder.

Deretter oppstår et stadium med vrangforestillinger. Pasientens omgivelser fremstår som endret, uforståelig og fylt med skummel mening. Enten dukker det opp en uforklarlig frykt, eller en forutanelse om forestående katastrofe, for eksempel galskap eller død. En vrangforestillingsstemning er ledsaget av usystematiserte vrangforestillinger, hovedsakelig forfølgelse, sykdom og død. Forvirring, vrangforestillinger i miljøet og vrangforestillinger forekommer av og til. Disse lidelsene varer i timer eller dager. Da oppstår deliriumsstadiet av iscenesettelse, mening og intermetamorfose. Pasienter sier at det skjer noe rundt dem, som i en film eller et teaterstykke, og de er enten deltakere eller tilskuere; omgivelser - gjenstander, mennesker med sine handlinger, symboliserer uvanlige situasjoner eller har en mening uvanlig for dem; til tider er det en transformasjon av noen personer til andre; i noen tilfeller strekker reinkarnasjon seg til omkringliggende gjenstander. Det kliniske bildet er komplisert av affektive verbale illusjoner, mentale, først og fremst idémessige, automatisme og noen ganger verbale hallusinasjoner. Talemotorisk eksitasjon eller omvendt hemming forekommer med jevne mellomrom. Intensiteten til affektive lidelser, varigheten av vrangforestillinger og forvirring øker. Lidelser på dette stadiet varer i flere dager eller uker.

Ytterligere transformasjon av det kliniske bildet er ledsaget av utviklingen av stadiet av akutt fantastisk parafreni eller orientert oneirisk (degradert onirisme - H.Baruk, 1938). I denne tilstanden oppstår en fantastisk modifikasjon av tidligere psykiske lidelser - vrangforestillinger, inkludert vrangforestillinger om iscenesettelse og mening, mentale automatiseringer, falske erkjennelser. Fantastisk innhold erverves av virkelige hendelser som skjer rundt pasienten, samt hans tidligere kunnskaper og minner, dvs. figurativt, fantastisk, retrospektivt delirium utvikler seg.

I henhold til egenskapene til affekt og delirium skilles ekspansive og depressive typer av oneiroid: enten ekspansiv delirium (storhet,

høy opprinnelse, messianisme, etc.), eller fantastiske vrangforestillinger av depressivt innhold, spesielt ulike manifestasjoner av Cotards delirium. Antagonistiske (manichaiske) vrangforestillinger dukker ofte opp - pasienten er sentrum for de motstridende kreftene på godt og ondt. Scene-lignende visuelle hallusinasjoner med skremmende innhold kan forekomme.

I pasientens oppfatning og bevissthet, sammen med den riktige orienteringen i hans personlighet og sted, skapes samtidig en fantastisk vrangforestilling om miljøet og hans posisjon i det. Settingen oppfattes som en historisk fortid eller en ekstraordinær situasjon i nåtiden, som scener fra eventyr eller science fiction-litteratur; menneskene rundt blir til karakterer i disse uvanlige hendelsene. Hos slike pasienter er selvinnsikten fortsatt bevart – de motsetter seg fantastiske opplevelser. Fantastiske vrangforestillinger endres lett under påvirkning av endringer i miljøet, så vel som affekt, drømmer og kroppslige sensasjoner. På stadiet med akutt fantastisk parafreni kan forvirring være ispedd travelhet. Enten forvirret-patetisk begeistring eller substupor dominerer, ledsaget enten av ekstatisk affekt, eller av engstelig depresjon eller frykt. Tidsfølelsen er svekket; den bremser, øker hastigheten, eller det er en følelse av at den forsvinner. Stadiet med akutt fantastisk parafreni varer i timer eller flere dager.

Med utviklingen av en ekte oneiroid domineres pasientens bevissthet av visualiserte fantastiske ideer (drømmelignende delirium), som ikke lenger er assosiert med persepsjonssfæren, men med indre verden syk. Grunnlaget for disse ideene er visuell pseudohallusinose. I oneiroid-tilstanden passerer scener av grandiose situasjoner foran pasientens "indre øye", der han selv er hovedpersonen i hendelsene som finner sted, dvs. motstanden av ens "jeg" til opplevde situasjoner forsvinner og en forstyrrelse av selvbevissthet oppstår. Svært ofte er det en dissosiasjon mellom innholdet i bevisstheten og den motoriske sfæren, der symptomene på katatonisk stupor, varierende i intensitet, men generelt grunne, dominerer, og viker i noen tid til episoder med patetisk eller meningsløs spenning. Vanligvis er pasienter stille, verbal kommunikasjon med dem er nesten alltid umulig.

Ekte oneiroid er alltid kulminasjonen i utviklingen av et angrep av tilbakevendende schizofreni. Det kan vare flere timer eller

dager og veksle med orientert oneiroid. Reduksjonen av oneiroid-symptomer skjer gradvis, i motsatt rekkefølge av deres utseende. Pasienter gjengir i tilstrekkelig detalj innholdet av psykopatologiske lidelser i perioden med mørklagt bevissthet, og jo mer fullstendig jo mer deres mentale tilstand forbedres; omkringliggende hendelser er stort sett eller fullstendig hukommelsestap. Faseringen og symptomatologien til oneiroid som forekommer ved schizofreni, finnes ikke ved noen annen psykisk sykdom. Derfor kan denne formen for oneiroid betegnes som endogen, i motsetning til oneiroid stupefaction, som kan kalles eksogen-organisk og som forekommer ved en rekke psykiske lidelser - akutt alkohol, symptomatiske og vaskulære psykoser, epilepsi, Kraepelins sykdom, av og til i senile psykoser. I alle de listede sykdommene, unntatt de senile, oppstår psykoser i form av angrep, og oneirisk forvirring i dem, vanligvis som ved schizofreni, er det kulminerende stadiet i utviklingen av sykdommen.

Psykopatologiske lidelser som går foran oneiroid reflekterer egenskapene til de tilsvarende nosologiske formene. Således, i delirium tremens, symptomatiske og vaskulære psykoser, så vel som i psykoser som oppstår i den akutte perioden med traumatisk hjerneskade, er den første lidelsen somatogene asteni, etterfulgt av enten delirium eller symptomer på bedøvelse; med alkoholisk hallusinose, noen symptomatiske psykoser - somatogene asteni, komplisert av verbal hallusinose; i psykoser som oppstår i den langsiktige perioden med traumatisk hjerneskade og i epilepsi, asteni og skumringsforvirring med delirium, observeres visuelle og verbale hallusinasjoner, eller bare sistnevnte; ved Kraepelins sykdom (en av formene for presenile psykoser), innledes oneiroid av angst-agitert depresjon. I alle disse sykdommene er oneirisk bevissthetsskyring preget av lignende manifestasjoner. Konsekvent utviklende bilder forent av et felles plot er relativt sjelden observert. Vanligvis forekommer bare isolerte episoder av en hendelse, for eksempel assosiert med romfart. I en rekke tilfeller er det en endring av flere fantastiske scener som ikke er forbundet med hverandre i betydning. Scener med fantastisk innhold kan erstattes av scener fra hverdagen. Oneirisk forvirring veksler med de foregående symptomene på psykose. Så, med delirium tremens

scener med kriger, opphold i et eksotisk land, etc. blir gjentatte ganger erstattet av zooptiske visuelle hallusinasjoner, frykt og motorisk agitasjon. Som regel oppstår ikke en forstyrrelse av selvbevissthet. En pasient som befinner seg i fantastiske situasjoner, selv om han tar del i dem, forblir seg selv. Svært ofte, spesielt med metallalkoholpsykoser, forblir en pasient, som befinner seg i en uvanlig situasjon, i sine vanlige klær eller i sykehusklær, dvs. rekvisittene hans samsvarer ofte ikke med innholdet i fantastiske scener. Et lignende faktum er observert i epileptisk og traumatisk oneioid. Psykopatologiske lidelser som følger med oneiroid, for eksempel mentale automatismer, unntatt visuell pseudohallucinose, er fragmentariske, forbigående og ofte helt fraværende; tilstander av hemming eller spenning er blottet for katatoniske trekk.

Varigheten av eksogen-organisk oneiroid varierer fra en time (eller enda mindre) til flere dager; reduksjon skjer oftere kritisk. Oneiroid av eksogen-organisk genese, som andre former for bedøvelse, primært delirium og skumringstilstander, erstattes ofte av overgangssyndromer B og k a * i form av asteni, restdelirium, konfabulose, psykoorganisk syndrom, etc. .d. Minner om oneiroid av eksogen-organisk opprinnelse er ofte fragmentariske og ofte dårlige. I mange tilfeller observeres retardert hukommelsestap: først husker pasienten innholdet i psykosen, og glemmer deretter.

Utviklingen av oneiroid i eksogene-organiske psykoser indikerer ofte en tendens til sykdommen til å utvikle seg i retning av alvorlighetsgrad. Når oneiroid erstattes eller kompliseres av døvhet eller amentia, blir prognosen for psykose og selve sykdommen som helhet på et gitt tidspunkt mindre gunstig.

AMENCIA (amentivt syndrom, amentiv bevissthetsskyring) er en form for bevissthetsskygging med en overvekt av usammenhengende tale, motoriske ferdigheter og forvirring.

* Overgangssyndromer av Wicca (H. Wieck, 1956) - en gruppe uspesifikke syndromer (asteniske, affektive, vrangforestillinger, organiske - Korsakoff syndrom, etc.) som oppstår i forskjellige eksogene-organiske psykoser. De utvikler seg enten før eller etter en tilstand av uklar bevissthet. De kan suksessivt erstatte hverandre, for eksempel affektive - asteniske; engstelig-vrangforestillinger - apatisk stupor. I utgangspunktet tilhører beskrivelsen av en betydelig del av overgangssyndromer A.V. Snezhnevsky (1940).

Pasientens tale består av individuelle ord av dagligdags innhold, stavelser, uartikulerte lyder, uttalt stille, høyt eller i en sang med samme intonasjoner. Perseverasjoner observeres ofte. Pasientenes humør er foranderlig - noen ganger deprimert og engstelig, noen ganger litt forhøyet med trekk av entusiasme, noen ganger likegyldig. Innholdet i utsagn tilsvarer alltid den rådende affektive bakgrunnen for øyeblikket: trist - med depresjon, med et snev av optimisme - med økt affekt.

Motorisk eksitasjon under amentia skjer i et begrenset rom, vanligvis i sengen. Det er begrenset til individuelle bevegelser som ikke utgjør en fullstendig motorisk handling: pasienter spinner, gjør rotasjonsbevegelser, bøyer seg, grøsser, kaster lemmene til sidene og kaster seg i sengen. Denne typen spenning kalles kasting (i k t a c i - e i). I noen tilfeller erstattes motorisk spenning av stupor i en kort stund. Tale og motoriske eksitasjoner kan eksistere side om side, men de kan også forekomme separat.

Det er ikke mulig å inngå verbal kommunikasjon med pasienter. Basert på noen av utsagnene deres kan vi konkludere med at de har en følelse av forvirring og en vag bevissthet om deres hjelpeløshet - symptomer som stadig oppstår under forvirring. Det vanligvis forvirrede uttrykket i pasientens ansikter indikerer også forvirring. Med jevne mellomrom svekkes talemotorisk eksitasjon og kan forsvinne helt i en stund. I slike perioder dominerer vanligvis depressiv affekt. Avklaring av bevissthet skjer ikke i dette tilfellet. Delirium med amentia er fragmentarisk, hallusinasjoner er sjeldne.

Basert på overvekt av visse lidelser - stupor, hallusinasjoner, vrangforestillinger - skilles tilsvarende separate former for amentia - katatoniske, hallusinatoriske, vrangforestillinger. Identifikasjonen av slike skjemaer er svært betinget. Om natten kan amentia vike for delirium. På dagtid, ettersom amentia forverres, oppstår bedøvelse. Varigheten av amentia kan være flere uker. Perioden for den amentive tilstanden er fullstendig amnesisk. Ved bedring erstattes amentia av enten langvarig asteni eller psykoorganisk syndrom.

Amentia forekommer oftest ved akutte og langvarige symptomatiske psykoser. Utseendet indikerer en ugunstig utvikling av den underliggende sykdommen.

SKUMMINGSBEVISSTHET (skumringsbevissthet; "skumring") - plutselig og kortvarig (minutter, timer, dager -

sjeldnere, lengre perioder) tap av klarhet i bevisstheten med fullstendig løsrivelse fra miljøet eller med dets fragmentariske og forvrengte oppfatning samtidig som vanlige automatiserte handlinger opprettholdes.

I henhold til egenskapene til kliniske manifestasjoner er skumringsforstyrrelse delt inn i enkle og "psykotiske" former, mellom hvilke det ikke er klare grenser.

Enkel form utvikler seg plutselig. Pasienter er koblet fra virkeligheten. De slutter å svare på spørsmål. Det er umulig å kommunisere med dem. Spontan tale er enten fraværende eller begrenset til stereotype repetisjon av individuelle interjeksjoner, ord og korte fraser. Bevegelser blir enten utarmet og bremset - opp til utviklingen av kortvarige stuporøse tilstander, eller det oppstår episoder med impulsiv spenning med negativisme. I noen tilfeller bevares konsistente, oftere relativt enkle, men ytre målrettede handlinger. Hvis de er ledsaget av ufrivillig vandring, snakker de om ambulerende automatisme. Ambulatorisk automatisme som varer i minutter kalles en fuga eller transe; ambulatorisk automatisme som oppstår under søvn - somnambulisme eller søvngjengeri Gjenoppretting av klarhet i bevisstheten skjer vanligvis gradvis og kan være ledsaget av utseendet av stupor - en forbigående skarp utarming av mental aktivitet, og derfor virker pasientene svake. I noen tilfeller oppstår terminal søvn. En enkel form for skumringsforvirring varer vanligvis minutter til timer og er ledsaget av fullstendig hukommelsestap.

"Psykotisk" form- Twilight stupfaction er ledsaget av hallusinasjoner, vrangforestillinger og endret affekt. Det vises relativt gradvis. Pasienters oppfatning av miljøet er forvrengt av eksistensen av produktive lidelser. De kan læres av spontane uttalelser fra pasienter, og også fordi verbal kommunikasjon med dem er bevart i en eller annen grad. Pasientenes ord og handlinger gjenspeiler eksisterende patologiske erfaringer.

De dominerende hallusinasjonene er visuelle med skremmende innhold. De er ofte sensuelt lyse, scenelignende, malt i forskjellige farger (rød, gul, hvit, blå), flimrer eller gnister. Karakteristisk er bevegelige, overtrengende visuelle hallusinasjoner - en gruppe mennesker som nærmer seg eller en individuell figur som nærmer seg; transport rushing mot pasienten - bil, fly, tog; stigende vann, forfølgelse, kollapsende bygninger osv. Hørselshallusinasjoner -

Dette er fonemer, ofte øredøvende - torden, tramping, eksplosjoner; Olfaktoriske hallusinasjoner er ofte ubehagelige - lukten av brente fjær, urin eller brente fjær. Fantasifull delirium med ideer om forfølgelse, fysisk ødeleggelse, storhet og messianisme dominerer; Man møter ofte religiøse og mystiske vrangforestillinger. Vrangforestillinger kan være ledsaget av falske erkjennelser. Affektive lidelser er intense og preget av spenning: frykt, vanvittig sinne eller raseri, ekstase. Bevegelsesforstyrrelser viser seg oftest som agitasjon i form av meningsløse destruktive handlinger rettet mot livløse gjenstander rundt mennesker. Den kan erstattes av kortvarige tilstander av immobilitet opp til stupor.

Twilight bedøving med produktive lidelser kan være kontinuerlig og vekslende - med spontan forsvinning for en kort tid av mange eller til og med alle symptomer på psykose og deres påfølgende dukke opp igjen. Varigheten av tilstanden med opprørt bevissthet varierer fra timer til 1-2 uker. Forsvinningen av smertefulle lidelser skjer ofte plutselig. Amnesi etter skumringsforvirring, ledsaget av produktive forstyrrelser, kan være delvis (fragmenter av psykose forblir i pasientens bevissthet i forskjellige perioder, oftest innholdet av visuelle hallusinasjoner og den medfølgende affekten), retardert eller fullstendig. For pasienter med skumringsforvirring, inkludert de som er ledsaget av ufullstendig hukommelsestap, er deres holdning til sosialt farlige handlinger begått i psykose (drap og andre) karakteristisk. De behandler dem som romvesener, laget av noen andre.

Det finnes varianter av skumringsforvirring med produktive lidelser.

Orientert skumring forvirring skiller seg ut ved at pasienter i det mest generelle vet hvor de er og hvem som omgir dem. Det utvikler seg vanligvis mot bakgrunnen av alvorlig dysfori.

Patologisk døsig tilstand(full rus). Oppstår under forsinket oppvåkning fra dyp søvn, ledsaget av livlige, inkludert mareritt. For det første frigjøres funksjoner knyttet til bevegelser fra søvnhemming, mens høyere mentale funksjoner, inkludert bevissthet, forblir hemmet i en eller annen grad. En halvvåken person sitter igjen med drømmer, som han oppfatter som virkelighet. De er sammenvevd med en feil oppfatning av miljøet, kan være ledsaget av frykt og kan føre til en drivkraft -

høy agitasjon med aggressiv oppførsel. Den patologiske søvnige tilstanden ender i søvn. Fragmenter av tidligere drømmer kan forbli i minnet.

Sammen med de oppførte formene for skumringsforvirring, er det "skumringer" som kan defineres som hysteriske. De oppstår etter psykiske traumer. En variant av den hysteriske skumringstilstanden er Gansers syndrom (S. Ganser, 1897). Med det, på bakgrunn av uklar bevissthet, oppstår karakteristiske lidelser. Dette er først og fremst et symptom på "svak tale" - feil svar på spørsmål stilt til pasienten. "Elendighetstale" i Ganser syndrom eksisterer alltid i sammenheng med en samtale med pasienten. Av denne grunn foreslo I.N. Vvedensky (1904, 1905) å kalle denne formen for forbigående tale et "symptom på feil svar", og begrepet "forbigående tale" for å karakterisere responsene til pasienter med schizofreni med katatoniske lidelser som ligner på psykogen transgresjon. . I tillegg til taleforstyrrelser, er Gansers syndrom ledsaget av et symptom på "mi-action" - manglende evne til å følge enkle instruksjoner, hysteriske følsomhetsforstyrrelser og, i noen tilfeller, visuelle hallusinasjoner. Psykose varer i flere dager og er ledsaget av total hukommelsestap. I en rekke tilfeller erstattes Gansers syndrom med pseudodens (K. Wernicke, 1906), der psykiske lidelser viser seg i «bevisst» ukorrekte handlinger (for eksempel at pasienten feilaktig prøver å tenne en fyrstikk osv.), grovt. feil i å løse de enkleste problemene, det tilsynelatende tapet av elementær kunnskap som oppstår på bakgrunn av en hysterisk innsnevret bevissthet.

Twilight stupefaction forekommer oftest med epilepsi og traumatiske hjernelesjoner; sjeldnere - ved akutt symptomatisk, inkludert ruspsykoser. En patologisk døsig tilstand kan oppstå under alkoholforgiftning og kronisk alkoholisme.

Syndromer med skyet bevissthet forekommer i alle aldre. Hos barn oppstår oftest uutviklede og kortvarige deliriøse tilstander. En skumringsforvirring av bevisstheten kan observeres, noen ganger i form av søvnvandring eller søvnsnakking, noen ganger i en form som minner litt om "hysterisk skumring." I alle disse tilfellene er det fullstendig hukommelsestap av episoden. Av og til opplever barn bevissthetsforstyrrelser nær oneiroid. Både i disse tilfellene og med utviklingen av delirium er barnet vanligvis ikke i stand til tydelig å formidle innholdet i tidligere lidelser, og begrenser seg til å si at "noe

det var." I en ung og moden alder er syndromene med uklar bevissthet klarest definert. Hvis under psykose en type bevissthetsuklarhet erstattes av en annen, er det vanligvis mulig å bestemme den nye formen uten store vanskeligheter . I en senere alder kan alle disse grunnleggende formene bli funnet overskyet bevissthet, som også forekommer hos mennesker i moden alder. Men her bestemmes tilstander av skyet bevissthet av en rekke funksjoner. For eksempel er grunt delirium ofte notert, ikke ledsaget av en tilstrømning av sanseforstyrrelser og vegetativ-nevrologiske symptomer Delirium oppstår, ifølge ytre manifestasjoner ikke kan skilles fra en profesjonell og en mussant, og samtidig kan man i noen tilfeller med slike pasienter gå inn i en samtale, fra kl. som det noen ganger er mulig å få informasjon om pasienten og hvor han er.og vanligvis (etter uttalelsene fra pasienter under og etter psykose) er innholdsfattige.Samtidig er begge disse formene for uklarhet av bevisstheten vanligvis ledsaget ved uttalt hukommelsestap av subjektive opplevelser. Motorisk eksitasjon i alle former for mørklagt bevissthet, der den kan eksistere, hos eldre mennesker er enten rudimentær - "inne i sengen", eller manifesteres av stereotype bevegelser, langt fra de komplekse koordinerte handlingene til unge og middelaldrende pasienter. Svært ofte, etter en tilstand av bedøvelse hos eldre pasienter, er det mulig å oppdage utseende eller distinkt irreversibel intensivering av lidelser som er karakteristiske for det psykoorganiske syndromet. Dette er spesielt ofte observert hos pasienter som har lidd av følelsesløshet eller lammet bevissthet. Klart uttrykt amnesi av subjektive opplevelser innebærer en lavere forekomst av utvikling hos pasienter i sen alder av en lidelse som gjenværende delirium. Det kan sies at tilstandene av forvirring som oppstår hos barn og hos mennesker i sen alder, spesielt senil alder, definitivt har likheter: de er dårlige på innhold og er ledsaget av tydelig hukommelsestap.

DELIRIUM ACUTUM (Bells mani, akutt psykotisk azotemisk encefalopati) er en kombinasjon av dyp bedøvelse av den amentive-oneiriske typen, ledsaget av kontinuerlig motorisk eksitasjon, med autonome nevrologiske og metabolske forstyrrelser. Delirium acutum er preget av en ondartet (galopperende) utvikling av symptomer på sykdommen med hyppige dødelige utfall.

Den første beskrivelsen av delirium acutum (delire aigu) tilhører I.F.Calmeil"nio (1859). Begrepet delire aigu brukes i fransk psykiatri den dag i dag.

I prodromalperioden, som varer i timer eller dager, dominerer uspesifikke plager - en følelse av fysisk ubehag, hodepine, søvnforstyrrelser med mareritt. Stemningen er enten lunefull og deprimert, eller tvert imot ømt optimistisk. I perioden med full utvikling av smertefulle lidelser er bildet av delirium acutum dominert av intens, i noen tilfeller panisk, ukoordinert motorisk eksitasjon med negativisme. Opphisselse skjer på et begrenset sted, vanligvis i sengen. Tale er usammenhengende og består av individuelle ord eller rop. Tillegg av hyperkinese (choreatisk, atetoideisk, myoklonisk), kloniske og toniske kramper, tyggebevegelser, epileptiforme anfall, samt utseendet av "stille" eksitasjon etterfulgt av perioder med adynami er tegn på forverring av tilstanden. Det er alltid forvirring, vanligvis i form av amentia eller oneiroid. De er ledsaget av isolerte hallusinasjoner, vrangforestillinger, angst-depressiv affekt eller frykt. Kommunikasjon med pasienter er vanskelig eller rett og slett umulig. Det er ofte vanskelig å kvalifisere tilstanden av forvirring, og derfor defineres den som forvirret.

Autonome lidelser manifesteres av takykardi, skarpe endringer i blodtrykket, hovedsakelig i retning av dets reduksjon - opp til utviklingen av kollaps, takypné, rikelig svette; konstant hypertermi (opptil 40-41°) av sentral opprinnelse. Metabolske forstyrrelser er karakterisert ved: azotemi som utvikler seg etter hvert som tilstanden blir mer alvorlig, alvorlig dehydrering ledsaget av oliguri og et redusert nivå av kalium i plasma. Leukocytose med en økning i antall nøytrofiler observeres vanligvis. Progressivt vekttap forekommer ofte, selv til kakeksi. Det ytre utseendet til pasientene er karakteristisk: spisse ansiktstrekk, innsunkne øyne, tørre, uttørrede lepper, tørr rynket tunge (papegøyetunge). Huden er ofte blek, noen ganger med en jordaktig eller cyanotisk fargetone. Flere blåmerker oppstår lett. I fravær av behandling, noen dager til en uke etter utviklingen av manifeste symptomer på delirium acutum, oppstår døden i en tilstand av hypertermisk koma. Bruken av moderne behandlingsmetoder lar en redde pasientens liv. Delirium acutum er oftest observert med

schizofreni, utvikles i form av anfall (residiverende og paroksysmalt-progressive), samt ved senil demens, progressiv lammelse (galopperende form), postpartumpsykoser og psykoser i forbindelse med septiske tilstander. Det kliniske bildet av Kraepelins sykdom med akutt alkoholisk encefalopati av Guye-Wernicke tilsvarer det som er observert med delirium acutum. Franske psykiatere mener at delirium acutum i noen tilfeller ikke er et syndrom, men en uavhengig sykdom, og i andre forekommer det som et syndrom i forskjellige toksiske-smittsomme prosesser - sekundære symptomatiske former for delirium acutum.

Anfall*

Anfall (paroksysmer) er plutselig utviklende, kortvarige (sekunder-minutter, mye sjeldnere timer-dager) tilstander av endring i klarheten av bevisstheten - opp til dens fullstendige avstengning, ledsaget av bevegelsesforstyrrelser, først og fremst i form av kramper. Anfall er vanligvis preget av en kritisk avslutning, repetisjon og ensartethet av kliniske manifestasjoner - utvikling i henhold til "klisjé"-typen.

"I intet tilfelle av kramper eller utilsiktet bevissthetstap prøvde jeg å finne ut om de nærmet seg den velkjente kliniske standarden for ekte epilepsi. I hvert tilfelle prøvde jeg å finne stedet for lesjonen som forårsaker anfallene og prosessen som fører til I hjernen min er ikke det første spørsmålet som dukker opp: "Er dette epilepsi?", men spørsmålet: "Hvor er lesjonen som til tider forårsaker overdreven utflod?" For meg spiller det liten rolle om et tilfelle av anfall kalles epileptisk eller et annet paroksysmalt nerveanfall, fordi jeg prøver å finne ut om det er en del av hjernen hvis aktivitet plutselig utvikles anfall.»** Dette er ordene til en nevrolog. Men de er også viktige for de som studerer det psykiatriske aspektet ved epilepsi. Det var slett ikke tilfeldig at dette synspunktet, uttrykt i 1870, i stor grad var programmatisk i spørsmålet om å studere epilepsi generelt. Bevis på dette er den internasjonale klassifiseringen av pri-

* Seksjon skrevet av N.G. Shumsky.

* * J. H. Jackson. Utvalgte skrifter av John Hughlings Jackson, vol. Jeg på epilepsi og epileptiforme kramper. 1931, s. 78.

padkov, som er basert på elektroencefalografidata korrelert med kliniske fakta. Denne klassifiseringen lar oss trekke konklusjoner om lokaliseringen av lesjonen i hjernen som er kilden til anfallet. Etter introduksjonen av noen endringer i New York-klassifiseringen (P.M. Sarajishvili, 1972), begynte innenlandske nevrologer og psykiatere å bruke den til praktiske formål.

Kort klassifisering av epileptiske anfall*

EN. GENERALISERTE ANSLAG.

I. Konvulsive generaliserte anfall. P. Petits raux - fraværsanfall. III. Polymorfe anfall.

B. FOKALE (DELVIS) ANSLAG.

I. Motoriske anfall. II. Sensoriske anfall. III. Viscerale-vegetative anfall. IV. Anfall med psykopatologiske fenomener. V. Sekundære generaliserte anfall.

B. HEMIKOVULSIVE ANSLAG.

I noen tilfeller innledes anfall av to grupper av lidelser: prodromale fenomener og (eller) auraer.

Prodromale fenomener (prodromer - W.R. Gowers, 1901) oppstår flere timer eller dager før anfallsstart. Det er vegetativ-somatiske og mentale forløpere til anfall. De første manifesterer seg vanligvis som hodepine - noen ganger generell, noen ganger lokalisert i den ene halvdelen av hodet, i noen tilfeller som minner om migrene (fotofobi, kvalme, svimmelhet); takykardi, ubehagelige opplevelser i hjertet eller mage-tarmkanalen, bitterhet i munnen, kvalme, forstyrrelser i sfæren av vitale drifter (bulimi eller tvert imot en viss grad av tap av sultfølelsen), gjesping, nysing, kløe, erytem, polyuri. Psykiske forløpere for anfall observeres oftere. Dette er først og fremst humørsvingninger. Det er irritabilitet, dysterhet, vag angst, depresjon, eller tvert imot overdreven munterhet med optimisme og en følelse av fullstendig fysisk og mental helse - opp til tilstander av "konvulsiv" - som oppstår i korte støt eller konstant entusiasme. Noen ganger ser pasienter søvnige ut

* Sarajishvili P.M., Geladze T.Sh. Epilepsi. - M.: Moskva 1977 s. 114.

livlige, som om de var fordypet i seg selv; I ansiktet er det enten et fraværende utseende eller et uttrykk for drømmende eller entusiasme. I noen tilfeller, under prodromen, oppstår impulsive fenomener, som vagranty, seksuelle utskeielser og plutselige destruktive handlinger. Det er senestopatiske lidelser, så vel som forskjellige hypokondriske utsagn - noen ganger gjenspeiler endret fysisk og mentalt velvære, noen ganger som om de er fratatt en viss ytre årsak. Prodromale fenomener forekommer hos omtrent 10 % av pasientene som lider av anfall.

Aura (bebuder om et anfall; symptom - signal; H. Gastaut, 1975) - kortvarige, sekunder lange forstyrrelser (motoriske, sensoriske, mentale) som oppstår på bakgrunn av endret eller ganske klar bevissthet. Endret bevissthet er ikke ledsaget av hukommelsestap av episoden som skjedde med pasienten (med samtidig hukommelse av hva som skjedde rundt den tiden), og klar bevissthet er ofte ledsaget av hukommelsestap av hendelsene som skjedde rundt pasienten eller deres uklare oppfatning og påfølgende hukommelse .

Tidligere trodde man at auraen var en forvarsel om det faktiske epileptiske anfallet. Nå har dette synspunktet viket for troen på at det er auraen som representerer anfallet. De konvulsive og andre lidelsene som følger auraen er bare en generalisering av eksitasjonsprosessen i hjernen. Hele paroksysmen kan være begrenset til auraen. I den eksisterende litteraturen brukes ofte begrepene aura og anfall som synonymer. Denne ideen var en av de første som ble uttrykt av V. Penfield og T. Erickson.* Symptomatologi av auraen lar oss ofte trekke en presumptiv konklusjon om lokaliseringen av fokuset som er kilden til paroksysmale lidelser. Derfor er auraens natur spesielt viktig i tilfeller der fokale anfall er involvert. Noen forfattere (H. Gastaut, 1975) identifiserer aura med de første manifestasjonene av et fokalt anfall, ledsaget eller ikke ledsaget av påfølgende konvulsiv generalisering: for eksempel er begrepet "epigastrisk epileptisk anfall" ekvivalent med begrepet "epigastrisk aura" og kan brukes i stedet for sistnevnte**. I følge W.R. Gowers (1901) forekommer aura i 57 % av tilfellene.

* Penfield V., Erickson T. Epilepsi og cerebral lokalisering. Per. fra engelsk M.: Medgiz, 1949, s. 81.

** Gastaut X. Terminologisk ordbok for epilepsi. Per. fra engelsk Genève, 1975, s. 17.

ev epilepsi; lignende tall ble publisert av S.N. Davidenkov (1960), som oppdaget aura hos 68,3 % av pasientene han studerte. I følge O. Binswanger (1913) forekommer aura hos 37 %; A.S. Tiganov (1983) mener at dette tallet tilsvarer dataene fra moderne observasjoner.

Auraer skilles mellom motoriske, sensoriske, vegetative og mentale (P.M. Sarajishvili, 1975).

Den motoriske auraen manifesteres ved krampetrekninger av individuelle muskler, muskelgrupper, tygge- og svelgebevegelser, bevegelser med hendene, skriking, sang, paroksysmer ved å gå eller løpe, etc.

Den sensoriske auraen manifesteres av forskjellige patologiske sensasjoner i ansiktet, lemmer, overkropp (nummenhet, smerte, kompresjon, strekk, trykk, varmefølelse, svie eller tvert imot kulde osv.), samt hørselsforstyrrelser , syn, lukt, smak, vestibulære apparater - auditiv, visuell, lukt, smak, vestibulær aura.

Autonom aura manifesterer seg i form av sekretoriske (spytt, tåredannelse), vasomotoriske (rødhet, blekhet, svette, etc.), respiratoriske, vaskulære, viscerale (for eksempel diffuse smerter i brystet, magen, etc.) lidelser .

Den mentale auraen manifesteres av illusjoner, hallusinasjoner, psykosensoriske lidelser, fenomener med depersonalisering, derealisering og ulike tenkeforstyrrelser.

På grunn av det faktum at det er en viss tendens til å identifisere en aura med et anfall, bør vi kanskje snakke om en aura i de tilfellene hvor den etterfølges av partielle eller generaliserte krampelidelser. I tilfeller der alt bare er begrenset til auraen, bør vi snakke om et tilsvarende ikke-konvulsivt anfall.

GENERALISERTE ANSLAG. Epileptisk anfallstor(grand mal, grand mal anfall, tonisk-klonisk epileptisk anfall) - p.e. oppstår med tap av bevissthet, fall, ofte ufrivillig vannlating og avføring, toniske kramper som går over i klonisk, og slutter koma, etterfulgt av stupor og dyp søvn*. Under et grand mal-anfall skilles ni perioder (faser) ut: pro-

* Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. M., bind 2, 1983,

dromale fenomener (se ovenfor), umiddelbare advarselssignaler - auraer (se ovenfor), bevissthetstap, fall, toniske kramper, kloniske kramper, koma, tilstand av post-epileptisk utmattelse (stupor, søvn, etc.), interiktal periode ( D.A. Markov, 1987). Noen av disse periodene, som prodromer og auraer, kan være fraværende. Selve anfallet begynner med et plutselig tap av bevissthet, hvis utseende kan indikeres med et tomt ansiktsuttrykk eller et blikk festet intenst inn i rommet. Pasienten blir blek, faller som om han ble slått ned, og avgir ofte et uartikulert gråt. Oftest skjer et fall fremover, sjeldnere - bakover og enda sjeldnere - til sidene. For hver pasient skjer fallet vanligvis i samme retning. Begynnelsen av tonic muskelkontraksjon innebærer nummenhet av pasienten i en bestemt stilling. Vanligvis kastes pasientens hode bakover (sjeldnere vippes ned), overekstremitetene er ofte bøyd i albueleddene, fingrene er knyttet til en knyttneve, underekstremitetene er enten ubøyde og hevet litt oppover, eller bøyd ved kne- og hofteledd, bringes til magen. Kjeven klemmer seg sammen, tennene klemmer seg sammen. I noen tilfeller oppstår biting av tungen eller bukkal slimhinne. Brystet og mellomgulvet er på dette tidspunktet i utåndingsposisjon. Derfor er den første blekheten i ansiktet erstattet av en blå eller mørk lilla farge. Pupillene utvider seg og reagerer ikke på lys. Pulsen kan ikke føles. Den styrkende fasen varer 20-30 sekunder, noen ganger omtrent et minutt.

Fase av kloniske kramper. Til å begynne med vises isolerte tilfeldige krampebevegelser i individuelle muskelgrupper, som starter med øyelokkene og fingrene. Når de blir sterkere, oppstår skarpere fleksjon og ekstensjon av lemmene, mer uttalt i armene enn i bena. Kloniske kramper vises også i musklene i stammen, nakken og ansiktsmusklene, dvs. deres generalisering skjer. Hodet snur seg raskt til sidene; øyeepler utføre nystagmoid og rotasjon, og underkjeve- tyggebevegelser. På grunn av kloniske kramper i ansiktsmusklene, spesielt tyggemusklene, vises grimaser i ansiktet til pasientene. Til å begynne med øker omfanget av kloniske kramper, svekkes deretter, og gradvis reduseres rytmen deres. Under fasen av kloniske kramper kan ufrivillig vannlating (oftere hos kvinner) og, sjeldnere, avføring observeres. På grunn av økt sekresjon av spytt og sekret fra bronkiene, kommer skum og bobler fra munnen, ofte farget med blod, som er assosiert med bitt

tunge og bukkal slimhinne. Ved slutten av den kloniske fasen oppstår rask, ofte økt støyende pust og takykardi. Fasen med kloniske kramper varer fra 1 til 3 minutter og ender med muskelavslapping, enten relativt gradvis eller plutselig, ofte med et dypt sukk. Kloniske anfall er ikke ledsaget av betydelig bevegelse av pasientens kropp, og derfor oppstår grand mal-anfall i et begrenset rom - "krever lite plass."

I den komatøse fasen ligger pasienten ubevegelig, med avslappede muskler, og reagerer ikke på ulike stimuli. Pupille-, hornhinne-, sene- og andre reflekser er fraværende. Huden er askegrå. Huden er dekket av svette. Pusten er støyende, noen ganger kraftig. Dette fortsetter i 15-30 minutter. Deretter vises individuelle bevegelser, og pasienten begynner å ligne en dypt sovende person. Hos noen pasienter gjenopprettes deretter bevisstheten ganske raskt. I noen tilfeller skjer gjenopprettingen av klarhet i bevisstheten gradvis. Slike pasienter kan oppleve ulike former for skumringsforvirring. Etter at angrepet har gått, opplever de fleste pasienter svakhet, svakhet, hodepine og overdreven svette. Tale som er dårlig på ord (oligofasi) blir ofte notert. En drøm oppstår som varer i flere timer. Noen ganger fortsetter svakhet og svakhet i flere dager etter angrepet. Det er ingen minner fra anfallsperioden. Pasienter vet at et anfall har oppstått på grunn av dårlig helse, uryddig urin og spesielt bitemerker.

Grand mal-anfall går ikke i alle tilfeller gjennom alle de oppførte fasene. Først og fremst gjelder dette toniske og kloniske kramper, som kan være fraværende, forekomme separat eller forbli uutviklede. I disse tilfellene snakker vi om store abortive epileptiske anfall.

Generaliserte anfall inkluderer kloniske, myokloniske* og toniske paroksysmer, observert hovedsakelig hos barn.

Klonisk anfall preget av tap av bevissthet, rytmiske bilaterale kloniske kramper, spredning

* Myoklonus er en kortvarig rask sammentrekning av muskelgrupper eller individuelle muskler, som forårsaker eller ikke forårsaker kroppsbevegelser.

i hele kroppen, med en rekke vegetative lidelser. Varer omtrent ett minutt.

Myoklonisk anfall(angrep av myokloniske kramper) bestemmes av tap av bevissthet og forekomsten av muskelspasmer i hodet, nakken, øvre lemmer og sjeldnere - hele kroppen. Anfallet varer i sekunder eller minutter.

Tonisk anfall preget av forvirring, ulike autonome lidelser og alvorlige bilaterale toniske kramper med partiell opistotonus og heving av halvbøyde armer over hodet. Varighet - 5-20 sekunder.

Status epilepticus(epileptisk tilstand, konstant epileptisk anfall, grand mal Status epilepticus) - forekomsten av en serie epileptiske anfall, i intervallene mellom hvilke det ikke er gjenoppretting av klarhet i bevisstheten, dvs. pasienten forblir med symptomer på koma, stupor eller alvorlig stupor. I russisk litteratur brukes begrepet "status epilepticus" hovedsakelig bare i forhold til grand mal (tonisk-kloniske) anfall. Faktisk er typene av status epilepticus like mange som typene av epileptiske anfall (H. Gastaut, 1975). E. Niedermeyer (1960) bemerker en økning i frekvensen av tilfeller av status epilepticus generelt og assosierer denne omstendigheten med plutselig opphør av kraftig administrert antiepileptisk behandling. Hyppigheten av grand mal (tonisk-kloniske) anfall som oppstår under utviklingen av status epilepticus kan nå 300 eller mer per dag. Kramper, som gjentas hvert 2.-3. minutt, er fulle av døden (P.M. Sarajishvili og T.Sh. Geladze, 1977). Status epilepticus kan utvikle seg etter en økning i frekvens og alvorlighetsgrad av anfall observert i de foregående dagene eller ukene, men oftere utvikler den seg plutselig. I en tilstand av status epilepticus noteres følgende: økt hjertefrekvens, redusert eller kraftig fall i blodtrykket; utvidelse av pupillene og mangel på deres reaksjon på lys, utseendet til en bilateral Babinsky-refleks; cyanotisk ansikt, i noen tilfeller skarp injeksjon av skleral conjunctiva; alvorlig svetting; hyppig tilstedeværelse av hypertermi. Status epilepticus varer i timer til flere dager. Hvis det i sistnevnte tilfelle ikke er noen reduksjon i anfall, overgang fra koma til en tilstand av stupor eller reduksjon i hypertermi, er prognosen for pasientens liv svært dårlig.

Bevegelsesforstyrrelsessyndrom hos spedbarn eller cerebral parese er ikke én sykdom, som mange tror. Dette er et kompleks av sykdommer som har noe til felles: hjerneskade og forstyrrelse av barnets nervesystem.

Tegn på disse sykdommene vises i spedbarnsalderen.

Den delen av hjernen som er ansvarlig for muskelbevegelser påvirkes. Derfor har syke barn vansker med å takle målrettede bevegelser, kan ikke koordinere dem godt, og ligger betydelig bak jevnaldrende i fysisk utvikling. De har ofte hørselsvansker.

Alle problemer i kombinasjon provoserer den viktigste - mental retardasjon og intellektuell underlegenhet. Til tross for at symptomene hos noen barn er veldig uttalte, mens de i andre tvert imot er veldig svake, er det nødvendig å identifisere dem.

Faktum er at denne sykdommen ikke utvikler seg: det vil si når integrert tilnærming Resultatene av behandlingen kan være svært imponerende.

Hva forårsaker bevegelsesforstyrrelsessyndrom?

Årsakene til denne sykdommen er fortsatt ikke helt klare for legene. Det er kjent at i omtrent 80% av tilfellene oppstår lidelser på stadiet av intrauterin utvikling. Og kroniske sykdommer og andre årsaker viser seg senere.

Hovedårsaken til cerebral parese, som allerede nevnt, er en forstyrrelse av hjerneaktiviteten. Men hvorfor den brytes er mer komplisert. Leger til akkurat nå identifisert rundt 400 årsaker til denne faren. Men vanligvis blir en nyfødt med SDN født på grunn av oksygenmangel.

Det er på grunn av hypoksi at hjerneceller som er ansvarlige for ulike muskelprosesser dør.
I tillegg til hypoksi er det flere andre hovedårsaker som provoserer denne forferdelige barnesykdommen.

Blant dem:

forgiftning av moren under graviditet (ikke bare kjemisk, men også mat);
kromosomale forstyrrelser;
smittsomme sykdommer (hos spedbarn eller barn 3 måneder og eldre);
fødselsskader;
Røntgenbestråling.

Stadier av sykdomsutvikling

Cerebral parese utvikler seg i trinn og går gradvis gjennom tre stadier av utviklingen. Tegn på cerebral parese kan merkes allerede på et tidlig stadium - hos spedbarn opp til 4-5 måneders alder. Hvis en baby ikke snur hodet etter 3-4 måneder, er dette et alarmerende tegn og en grunn til å kontakte en barnelege. Det er muskeltonusforstyrrelser som er det første tegn på sykdommen.

Hvis babyen ikke vil strekke seg etter leker i det hele tatt og lider av anfall (som foreldre ofte forveksler med overdreven motorisk aktivitet), så må du gå til legen så snart som mulig.
På trinn 2 blir skiltene mer merkbare.

I perioden fra 5 måneder til 2-3 år må babyen mestre mange bevegelser. På dette tidspunktet er det viktig for foreldre å observere ikke bare hva han gjør, men også hvordan det skjer.

Barn med cerebral parese utvikler seg ujevnt – for eksempel hvis jevnaldrende holder hodet ved 8-10 måneder, kan de ikke gjøre dette, men de kan prøve å sette seg opp eller snu seg. Eller tvert imot, de sitter bare med støtte, men prøver å gå og stå, og holdningen er ofte unaturlig.

På et sent stadium (det vil si etter 3 år) begynner skjelettdeformasjon, noe som vil være utrolig vanskelig å bekjempe. På dette tidspunktet er problemer med hørsel og syn, tale, mental og mental utvikling generelt allerede åpenbare.

Ukompliserte symptomer

Noen ganger kan til og med en spesialist ikke umiddelbart takle oppgaven med å identifisere de riktige symptomene, fordi de første tegnene er veldig like, for eksempel rakitt.

Men for det meste er de ganske åpenbare:

et spedbarn kan være sløvt og ha problemer med å sove;
ser ofte på ett punkt, som generelt ikke er typisk for nyfødte;
lider av krampetrekninger og skjelvinger. Samtidig kan han ikke spre bena ikke bare på egen hånd, men selv ved hjelp av moren;
Hodet snur seg praktisk talt ikke.

Et veldig vanlig tegn er når et barn presser den ene armen tett mot kroppen og beveger kun den andre. Ofte er det også fullstendig avspenning eller fullstendig spenning i kroppen - slik viser muskellidelser seg tydeligst.

Du bør også vite at tegnene på sykdommen varierer avhengig av formen som babyen lider av.

Littles sykdom eller diplegi

Med denne formen lider bena mest. Armene kan til og med beholde full bevegelighet. Det er ikke vanskelig å legge merke til: barnet beveger seg ganske normalt, men "drar" samtidig bena. Han begynner å gå mye senere enn jevnaldrende.

Spastisk hemiplegi

Det er farlig fordi det er praktisk talt usynlig hos nyfødte, siden bare halvparten av kroppen lider av det. Dobbel hemiplegi utvikler seg ganske sjelden, men det er umulig å ikke legge merke til: selv svelgefunksjonen er svekket hos barn som er berørt av den.

De kan heller ikke krype og selvfølgelig stå og gå på grunn av skade på alle lemmer på en gang. Ofte utvikler de ikke tale og har svært alvorlig mental retardasjon.

Atonisk-astatisk form

Dette er den mest alvorlige formen, der det syke barnet er praktisk talt ubevegelig. Med alderen blir han nesten alltid oligofren. Psyken til slike barn er ekstremt ustabil.

Diagnostikk

Bare en lege kan stille eller tilbakevise en diagnose, ved å bruke ikke bare historien om mors graviditet og de første dagene av babyens liv, men også laboratorietester, ultralyd, MR og hjerneencefalografi.

Ofte begynner foreldre hvis barn får diagnosen cerebral parese å bekymre seg for at det vil forkorte livet deres. Faktisk vil en slik baby vokse opp og leve lenge, men hvis lett form, så er den helt komplett. Det er viktig å starte behandlingen i tide og ikke forsømme selv den enkleste muligheten til å forbedre situasjonen.

Terapi for cerebral parese

Foreldre må innse: det vil ikke være noen stopp på denne stien, fordi den første av dem vil føre til en forverring av babyens tilstand, og å komme tilbake på sporet vil bli vanskeligere og vanskeligere hver gang. Det som gjør meg glad er det riktig tilnærming Mange barn klarer å oppleve gleden ved et tilfredsstillende liv.

Det er best hvis lidelsen oppdages hos en nyfødt - i løpet av denne perioden har barnets hjerne evnen til å komme seg. Men selv om alt skjedde litt senere, for eksempel 2-3 måneder fra fødselen, kan situasjonen jevnes ut så mye som mulig - ved hjelp av medisiner som reduserer intrakranielt trykk, samt tillegg av vitamin B, som vil aktivere hjerneprosesser. Andre spesielle midler brukes også som foreskrevet av legen.

En annen viktig rolle spilles av fysioterapi og spesiell massasje. Et barn som lider av cerebral parese må vedvarende lære å gjøre det vanlige barn lærer på instinktnivå.

Og her spiller foreldrenes tålmodighet og utholdenhet en avgjørende rolle. Hvis de klarer å jobbe med barnet riktig og daglig, så vil han kunne gjøre alt som friske barn gjør, bare litt senere.

De siste årene har mange enheter blitt oppfunnet for å hjelpe foreldre. For eksempel eksoskjeletter. Det er også verdt å bruke lenge utprøvd balneoterapi og gjørmeterapi. Du kan gi barnet muligheten til å kommunisere med delfiner og hester oftere.

Rettidig diagnose av bevegelsesforstyrrelsessyndrom gir mulighet for tidligere behandling. Og siden cerebral parese ikke utvikler seg, er det mulig å redde flere av babyens motoriske funksjoner, noe som gir ham håp om en normal, lang og lykkelig liv.