Ang mga pangunahing uri ng depresyon - sa anong mga anyo ang kawalang-interes ay maaaring magpakita mismo. Manic-depressive na uri ng personalidad

Ang isang tampok ng depressive na uri ng schizoaffective disorder ay ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng depression at schizophrenia. Ang isang tao ay sabay-sabay na naghihirap mula sa kawalang-interes, hindi pagkakatulog, nalulumbay na kalooban, pandinig na mga guni-guni at maling pag-iisip. Kadalasan ang kundisyong ito ay walang napapanahon Medikal na pangangalaga humahantong sa pagbuo ng narkotiko o pagkagumon sa alak at mga pagtatangkang magpakamatay.

Malugod na sasagutin ng mga consultant ng IsraClinic ang anumang mga katanungan sa paksang ito.

Ang schizoaffective disorder ay isang endogenous na sakit na ipinakikita ng episodic, paroxysmal psychoses, sa dynamics at sintomas kung saan ang schizophrenic na mga palatandaan at sintomas ng isang endogenous affective disorder ay magkakasabay o magkakasunod sa isang pag-atake.

Depende sa uri ng affective disorder, mayroong tatlong uri ng schizoaffective disorder:

uri ng manic;
uri ng depresyon;
halo-halong uri.

Isa itong psychosis na tulad ng atake kung saan ang mga sintomas ng depression at schizophrenia ay lumilitaw nang sabay-sabay o sunud-sunod sa isang pag-atake. Ang depressive mood na may schizoaffective disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng insomnia, lethargy, guilt, pagod, kawalang-interes, kawalan ng pag-asa, pesimismo, at pag-iisip ng pagpapakamatay. Kasabay nito, ang depresyon ay sinamahan ng mga sintomas ng psychotic na katangian ng schizophrenia: mga dayandang ng mga pag-iisip, mga maling akala ng impluwensya o impluwensya, kontrol sa mga pag-iisip, mga guni-guni. Ang Schizoaffective disorder ng depressive type ay may hindi gaanong matinding sintomas kaysa sa manic type, ngunit mas matagal din ang tagal ng mga pag-atake at hindi gaanong kanais-nais na pagbabala. Ang schizoaffective disorder ay nangangailangan ng napapanahong at kwalipikadong paggamot sa isang psychiatric center; ang pagkaantala ng paggamot ay maaaring humantong sa pag-unlad ng schizophrenia, pag-unlad ng isang schizophrenic effect, lumalalang depresyon, pagbuo ng alkohol o pagkagumon sa droga, o pagpapakamatay.

Diagnosis F 25.1

Tingnan natin kung ano ang magiging hitsura ng medikal na kasaysayan para sa schizoaffective disorder ng depressive na uri. Bilang halimbawa, kunin natin ang kaso ng isang 27 taong gulang na pasyente.

Anamnesis.

Ipinanganak ang panganay sa pamilya, may 2 pang kapatid na lalaki. Pagkatapos ng paaralan, nag-aral ako sa isang unibersidad, ngunit hindi nagtapos at nagsimulang gumawa ng mga part-time na trabaho. Hindi nagtrabaho kahit saan sa nakalipas na 2 taon. Hindi kasal, walang anak. Sa kabila ng kawalan ng trabaho, naging interesado akong pag-aralan ang kasaysayan ng relihiyon at okulto. Nabatid mula sa family history na minsang ginamot ang ama dahil sa depression, na nabuo matapos mawalan ng trabaho.

Matapos masangkot sa isang aksidente noong 2016, ang pasyente ay nagsimulang makaranas ng madalas na pananakit ng ulo at pagkahilo. Di-nagtagal pagkatapos ng aksidente, nagsimula ang mga problema sa pakikipag-usap sa iba. Humingi siya sa isang psychiatrist para sa tulong, nakipag-usap tungkol sa kanyang mga sintomas, na may mga kahirapan sa komunikasyon, dahil, ayon sa pasyente, "ang mga kamag-anak at kaibigan ay hindi nagbabahagi ng kanyang mga pananaw sa relihiyon," siya ay ginagamot para sa diagnosis ng somatoform dysfunction ng ang autonomic nervous system. Pagkatapos ng paglabas, huminto siya sa pakikipag-usap sa kanyang mga magulang, sinisisi sila para sa kanyang sariling kawalang-halaga, para sa katotohanang wala siyang makakamit. Huminto siya sa pag-alis ng bahay, nagsimulang makisali sa mga mahiwagang ritwal, at naging umatras. Naghanap siya ng paraan sa pamamagitan ng pag-inom ng alak at nagtangkang magpakamatay.

Ito ay isang halimbawa ng kasaysayan ng kaso para sa schizoaffective disorder depressive type ayon sa F 25.1.

Mga kakaiba estadong ito ay ang mga sumusunod:

ang kaguluhan ay mas karaniwan sa mga naninirahan sa lungsod kaysa sa mga residente sa kanayunan;
Ito ay madalang na lumilitaw sa mga bata, kadalasan ang mga unang sintomas ay nagiging kapansin-pansin kapag nasa hustong gulang na;
Ang mga kababaihan ay nagdurusa sa gayong mga karamdaman nang mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Schizoaffective disorder, depressive type, sanhi

Kabilang sa mga dahilan para sa pag-unlad ng psychotic disorder, ang isang bilang ng mga nakakapukaw na kadahilanan ay tinatawag na:

Genetic predisposition - pagkakaroon ng mga kaso ng schizo sa kasaysayan ng pamilya affective disorder, endogenous affective disorder o schizophrenia.
Mga karamdaman ng mga proseso ng metabolic sa utak, na katangian ng mga pasyente na may psychosis o schizophrenia. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa kawalan ng balanse ng mga neurotransmitter at ang kanilang kakayahang magpadala ng mga mensahe sa pagitan ng mga selula ng utak.
Ang mga nakababahalang sitwasyon, mga katangian ng mga katangian ng karakter ng isang tao, tulad ng paghihiwalay, mga problema sa komunikasyon, mga katangian ng neurotic na karakter.

Schizoaffective disorder, depressive type, diagnosis

Ang isang kwalipikadong psychiatrist lamang ang maaaring mag-diagnose, magtatag ng uri nito at magreseta ng epektibong paggamot. Sa IsraClinic, ang isang komprehensibong pagsusuri ng kondisyon ng pasyente ay isinasagawa, ang isang anamnesis ay nakolekta, ang isang survey ng pasyente at ang kanyang pamilya ay isinasagawa, ang pathopsychological na pagsusuri ay isinasagawa, pati na rin ang isang pagtatasa ng pisikal na kondisyon ng pasyente upang ibukod ang iba pang mga sakit.

Ang diagnosis ng schizoaffective disorder ay ginawa kung ang isang episode ay kinabibilangan ng:

Kahit dalawa lang mga katangiang katangian depressive episode:

nabawasan ang kakayahang magbayad ng pansin at tumutok;
nabawasan ang pagpapahalaga sa sarili at kumpiyansa;
pagkahumaling kahihiyan at pagkakasala;
pesimismo at kalungkutan kaugnay ng kinabukasan ng isang tao;
mga karamdaman sa pagtulog at gana;
pananakit sa sarili at mga pagtatangkang magpakamatay

Hindi bababa sa isa o dalawang tipikal na palatandaan ng schizophrenia:

paglalagay o pag-alis ng mga kaisipan, ang kanilang pagsasalin o pagsasahimpapawid (echo of thoughts);
maling akala ng impluwensya, impluwensya, pang-unawa o pagiging pasibo, na nauugnay sa mga aksyon, pag-iisip, katawan (kabilang ang mga indibidwal na bahagi nito);
mga guni-guni sa pandinig (mga boses na nagkokomento o hindi sumasang-ayon sa kanyang pag-uugali), iba pang mga uri ng mga guni-guni, tulad ng mga bahagi ng katawan na "nag-uusap";
paulit-ulit na mga ideyang delusional na hindi tipikal para sa isang partikular na kultura, kaugnayan sa relihiyon at imposible at hindi sapat. Ang pagkilala sa sarili sa mga makasaysayang, pampulitika o relihiyon, pagkakaroon ng mga superpower (komunikasyon sa mga dayuhan, pagkontrol sa panahon).

Schizoaffective disorder, depressive type, paggamot

Ang paggamot para sa schizoaffective disorder ay may mas kanais-nais na pagbabala kaysa sa paggamot para sa schizophrenia. Sa kaso ng mga malubhang sintomas (mga delusyon, guni-guni, mga ideya ng pananakit sa sarili o mga tendensya sa pagpapakamatay), kinakailangan ang mandatoryong pag-ospital, ngunit sa karamihan ng mga kaso ang paggamot ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan.

Ang paraan ng paggamot para sa schizoaffective disorder sa Israel ay batay sa paggamit ng pinagsamang diskarte: therapy sa droga at psychotherapy.

Ang drug therapy ay idinisenyo upang mapawi ang mga sintomas ng disorder: depression (sa tulong ng mga antidepressant) at schizophrenic na sintomas (neuroleptics).
psychotherapy. Mag-apply iba't ibang uri indibidwal at grupong psychotherapy, pati na rin ang family therapy.

Ang timing ng paggamot para sa schizoaffective disorder ng depressive na uri ay depende sa kalubhaan ng mga sintomas, medikal na kasaysayan at mga paraan ng paggamot na ginamit.

Depressive na uri ng personalidad

Ang basehan

Ang lahat ng mga desisyon at aksyon ay napapailalim sa patunay ng "kabutihan" at panlabas na pagtatasa ng isang tao. Depende sa opinyon ng ibang tao. Kakulangan ng pagtitiwala sa sarili. pessimistic na ugali. Pag-ibig para sa pagtagumpayan ng mga paghihirap. Ang paniniwala na ang kaligayahan ay dapat makuha at hindi maaaring tumagal nang matagal. Buong buhay, lahat ng lakas "para sa iba", dahil Ang pagmamahal sa iyong sarili at paggawa ng mga bagay para sa iyong sarili ay "makasarili" at "hindi mabuti."

Mga hindi pagkakasundo, magkasalungat na katangian

1. Ang "lahat para sa iba, wala para sa iyong sarili" na saloobin.

2. Pakiramdam ng pagkakasala (may dahilan o walang dahilan).

3. Pagdurusa, pagkamartir.

4. Morbid altruism.

5. "Kabanalan" (Ako ay nagdurusa, nagtagumpay sa aking sarili, tinatanggihan ang aking sarili ang lahat, at may kalupitan at karahasan sa paligid ko - Ako ay isang santo).

6. Kalokohan, buffoonery - "I'm bad", "I'm a rebelde".

7. Hinahati ang lahat sa "mabuti" at "masama", "puti" at "itim", "mabuti" at "masama". Nagsasagawa ng "mga banal na digmaan" laban sa "kasamaan".

8. Ang pagsasakripisyo sa sarili, mga interes, pagnanasa, "mga kamiseta" para sa pangangailangan na makakuha ng "magandang grado", "papuri" at isang pakiramdam ng pagtagumpayan ("Inilagay ko ang buong buhay ko sa iyo").

9. Pagpukaw ng karahasan - "mga biktima" ng mga kontrabida.

10. Labis na pag-aalala.

11. Workaholism.

Harmonious features

1. Mapagmalasakit, laging handang tumulong.

2. Nakatutulong, mahusay.

3. Sila ay mapagbigay at madaling ibahagi ang lahat ng mayroon sila.

4. Inilalagay nila ang kanilang buong kaluluwa, lahat ng kanilang lakas sa kanilang propesyon, negosyo, lalo na kung ito ay may kinalaman sa pagtulong sa iba, kaligtasan.

5. Mabait, madaling makiramay.

6. Lutasin ang isang problema, kahit na nangangailangan ito ng maraming pagtagumpayan.

Mga takot, sama ng loob mula sa...

1. Kaligayahan (walang pagdurusa at pangmatagalan)

2. Kawalan ng mga problema, pagdurusa, pagtagumpayan

3. Hindi karapatdapat, walang pagdurusa na mga tagumpay, mga tagumpay

4. "Masasamang marka" (mga kritiko, "masamang bagay")

6. Wish for yourself, confess your love for yourself

Ang kasiyahan ng...

1. Mga karanasan sa pag-iisip, paghihirap, pagdurusa, at pagdaig sa mga paghihirap na napansin (pinapahalagahan) ng iba.

2. Pagkilala ng iba sa kanilang "kabanalan."

3. Mga alaala, mga pangarap ng mga bihirang sandali ng malayo at hindi matamo na kaligayahan, isang magandang kinabukasan ("kung hindi ako, kung gayon ang mga bata ay mamumuhay nang normal, masaya, masagana").

4. Mga anak at pag-aalaga sa kanila, binibigyan sila ng lahat.

5. Dependencies (sa mga mahal sa buhay at sa mga pagtatasa).

6. Mga parusa para sa "masamang pag-uugali."

Mga propesyon (kumportable, nakakatugon)

1. Mga tagapagligtas, mga doktor, mga birtud, mga pilantropo.

2. Mga lingkod ng Simbahang Ortodokso, mga monghe, mga kapatid na babae ng awa.

3. Mga guro at tagapagturo na nagdurusa para sa kanilang mga anak.

4. Mapagmalasakit, madamdamin na mapagmahal na mga ina. Mga nagmamalasakit na asawa ng kanilang mga asawa, mga propesyonal na maybahay.

5. Charity, "libreng trabaho".

6. Ang mga aktor ay nagdurusa, tagapagligtas.

Mga Laro-Tungkulin-Pagmamanipula

1. Kung gaano ka kasama at kalupit, at kung gaano ako kabait.

2. Naghihirap na makata, mga tagahanga.

3. "Mga Kristo", "mga santo", "Ina Teresa".

4. "Mga Banal na Martir"

5. "Mga biktima" ng mga baliw, halimaw, alkohol na asawa.

6. Mga bayaning nagsasakripisyo ng sarili, buhay, kamiseta.

7. "Walang nakasalalay sa akin, lahat ay nakasalalay sa aking asawa."

8. "Masama ako" (pagrerebelde, panunukso, malisya)

9. "Ililigtas kita, kahit na ayaw mo."

10. Domestic tyrant para sa ikabubuti ng lipunan

Hitsura

Pinahirapan, gusot, pagod, guilty

Pisikal na Aktibidad

Pagod, bahagyang saggy at namamaga, paghihirap

Personal na pag-unlad (mga direksyon)

1. Positibong saloobin sa buhay. Ang buhay at pagdurusa ay dalawang magkaibang bagay.

2. Pagtanggap sa posibilidad ng pangmatagalang kaligayahan nang hindi nagtagumpay at nagdurusa.

3. Malayang pagpili kung sino ang magsusuri sa akin at kung kaninong opinyon ako ay hindi interesado.

4. Pag-alis ng maskara ng "kabanalan", "pagkamartir".

5. Gumawa ng isang bagay para sa iyong sarili, para sa iyong sariling kapakanan, mahalin ang iyong sarili at huwag ikahiya ito (malusog na pagkamakasarili). Hindi ako nabubuhay para maglingkod sa iba.

6. Ang pag-unawa na sa pagitan ng puti at itim, liwanag at madilim, mabuti at masama, mayroong maraming iba pang mga kakulay - ang mundo ay multifaceted at hindi kinakailangan na "i-save" ito sa lahat ng oras, "baguhin ito para sa mas mahusay."

7. Huwag sisihin ang pagdurusa ng ibang tao.

Sa kabanatang ito, titingnan ko ang mga tao na ang mga pattern ng karakter ay nilikha ng depressive dynamics. Sa madaling sabi ay titingnan ko ang mga taong ang personalidad ay nailalarawan sa pagtanggi ng depresyon—mga maaaring tawaging manic, hypomanic, o cyclothymic. Ang mga tao sa huling pangkat ng diagnostic ay ginagabayan ng mga estratehiya sa buhay na kabaligtaran ng mga hindi sinasadyang ginagamit ng mga taong nalulumbay. Ngunit gayon pa man, ang mga pangunahing tema ng pag-aayos, mga inaasahan, takot, mga salungatan at walang malay na pagpapaliwanag na mga konstruksyon ng mga depressive at manic na tao ay magkatulad.

Ito ay kilala na maraming mga tao ang nakakaranas ng mga alternating period ng depression at mania; ang mga may kondisyon na tumutugma sa antas ng psychotic ay karaniwang inilarawan bilang may "manic-depressive" na sakit. Sa kasalukuyan ay mas gusto nilang tawaging "bipolar". Ang nakaraang termino ay nagmumungkahi ng mga guni-guni at mga tendensya sa pagpapakamatay, ngunit maraming mga tao na hindi kailanman nagkaroon ng psychotic na karanasan ay minarkahan ng mga siklo ng kahibangan at dysthymia. Sa bawat rehiyon ng developmental continuum mayroong mga tao na nakararami ay depressive at nakararami ang manic, at ang mga pana-panahong lumilipat mula sa isang poste patungo sa isa pa 56 .

56 Posible na ang "halos lahat" ng hypomanic na tao ay borderline (Kernberg et al., 1989). Gayunpaman, may nakilala akong ilang hypomanic na tao, at nakagamot din ang mga pasyente na lubos na umaasa sa pagtanggi at iba pang mga archaic na operasyon, ngunit may napakahusay na pinagsama-samang pagkakakilanlan at pagsisiyasat sa sarili upang maituring na borderline.

Mga depressive na indibidwal.

Sa opinyon ng maraming analytic commentators (Frances & Cooper, 1981; Kernberg, 1984), ang aming kolektibong propesyonal na pag-unawa sa depressive psychology ay hindi kinakailangang nahadlangan nang ang mga lumikha ng DSM-III ay nagpasya na ilagay ang lahat ng depressive at manic na kondisyon sa ilalim ng heading na "Mood Disorders. ." Sa paggawa nito, at sa pamamagitan ng pag-abandona sa paggamit ng kategoryang "depressive personality," binigyang-diin nila ang affective na aspeto ng dysthymic states at medyo napabayaan ang halaga ng cognitive, sensory, behavioral, at imaginative na aspeto na parehong mahalaga sa phenomenology ng depression . Bilang kinahinatnan, inilihis ng desisyong ito ang aming atensyon mula sa pag-unawa sa mga proseso ng pagtatanggol na nagpapakilala sa mga taong nalulumbay kahit na hindi sila klinikal na depresyon 57 .

57 Ang mga kasamahan na lumahok sa talakayan na nagresulta sa bagong nosology ay nag-ulat sa akin na ang ilang mga miyembro ng komunidad ay umaasa sa mga analyst na masuri ang kanilang mga pasyente na nalulumbay sa karakter bilang "300.4" (Dysthymic Disorder) sa Scale II, ang characterological na bahagi ng buong diagnosis. Ngunit nang ginawa ko ito para sa layunin ng seguro o maingat na pag-double-check, ang diagnosis na ito ay tinanggihan. Ganyan ang kapangyarihan ng mga pormal na kategorya upang hubugin ang ating mga saloobin patungo sa psychopathology at ang ating kakayahang kumatawan at maunawaan ang mga tao sa isang paraan o iba pa.

Walang alinlangan kung ano ang hitsura ng klinikal na depresyon. Bukod pa rito, marami sa atin ang nagkaroon ng kasawian ng pagdurusa mula sa depresyon. Ang patuloy na kalungkutan, mababang enerhiya, anhedonia (kawalan ng kakayahang tamasahin ang mga normal na kasiyahan) at autonomic dysfunction (mga problema sa pagkain, pagtulog at regulasyon sa sarili) ay maliwanag. Si Freud (1917) ang unang naghambing at nag-contrast ng mga depressive (“melancholic”) na estado sa normal na karanasan ng kalungkutan. Natuklasan niya ang isang mahalagang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang kondisyon: sa mga normal na reaksyon ng kalungkutan panlabas na mundo ay nararanasan bilang nababawasan sa ilang mahalagang paraan (pagkawala ng isang makabuluhang pagkakakilanlan), habang sa mga depressive na estado kung ano ang nararanasan bilang nawala o nawasak ay bahagi ng sarili mo. Samakatuwid, sa ilang mga paraan, ang depresyon ay kabaligtaran ng kalungkutan. Ang mga taong dumaan sa proseso ng kalungkutan sa isang normal na paraan ay hindi nagiging nalulumbay, kahit na sila ay labis na nagdadalamhati sa loob ng ilang panahon pagkatapos ng pangungulila o pagkawala.

Ang mga proseso ng cognitive, affective, sensory, at imaginative na lubhang napipigilan sa biglaang klinikal na depresyon (lalo na sa mga indibidwal na walang malakas na dysthymic tendencies) ay gumagana sa isang talamak, pag-oorganisa, pagpapatatag sa sarili na paraan sa pag-iisip ng mga nasa atin na nalulumbay (Laughlin , 1956). , 1967). Marahil, sa pag-iisip ng mga mambabasa ng aklat na ito, ang pariralang "sa atin" ay partikular na angkop: kung ang mga propesyonal na impresyon ay dapat pagkatiwalaan, isang malaking bilang ng mga psychotherapist ang characterologically depressive. Kami ay natural na tumutugon nang may empatiya sa kalungkutan, nakadarama ng mga sugat sa pagpapahalaga sa sarili, naghahanap ng pagpapalagayang-loob at lumalaban sa pagkawala, at iniuugnay ang aming mga tagumpay sa paggamot sa mga pagsisikap ng aming mga pasyente at ang aming mga pagkabigo sa aming sariling mga personal na limitasyon.

Greenson (1967), nagkomento sa koneksyon sa pagitan ng depressive sensitivity at ang mga kinakailangang katangian ng matagumpay na mga therapist, ay nagmungkahi na ang mga analyst na hindi mismo nagdusa mula sa malubhang depresyon ay nahihirapang magtrabaho bilang mga manggagamot. Maaaring tiningnan ni Greenson ang kanyang sarili bilang isang halimbawa ng isang malusog na indibidwal, kasama ang mas kilalang mga makasaysayang figure tulad ni Abraham Lincoln. Sa malubhang nababagabag na dulo ng spectrum ay ang mga pasyente na walang humpay na napopoot sa kanilang sarili at nakakaranas ng mga guni-guni at na, bago ang pagtuklas ng mga antidepressant, ay maaaring sumipsip ng nakatuong pagsisikap ng mga therapist sa loob ng maraming taon at hindi pa rin mapanuring naniniwala na ang pinakamahusay na paraan upang iligtas ang mundo ay ang sirain ang sarili 58 .

58 Upang makakuha ng matingkad na larawan ng gayong mga tao at ang sakit na kanilang dinaranas at idinulot sa iba, mababasa ang paglalarawan ni Frances Fonda (unang asawa ni Henry Fonda at ina nina Peter at Jane) sa autobiography ni Henry Fonda (1981). Pansinin ang liham mula kay R. Knight, kung saan ipinahayag niya ang kanyang pakikiramay kay G. Fonda pagkatapos ng matagumpay na pagpapakamatay ng kanyang asawa. Ang mga naghahanap ng malalim na pag-unawa sa karanasan ng matinding depresyon ay maaaring makinabang sa pagbabasa ng W. Styron's (1990) Darkness Visible.

Nagmamaneho, nakakaapekto, at ugali sa depresyon.

Sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga kasaysayan ng pamilya, kambal at mga anak na inaalagaan, iminungkahi na ang pagkamaramdamin sa depresyon ay namamana. Malinaw na ang depresyon ay tumatakbo sa mga pamilya, ngunit imposibleng mahigpit na masuri ang lawak kung saan ang mga depressive tendencies ay genetically transmitted at kung hanggang saan ang depressive na pag-uugali ng mga magulang ay lumilikha ng batayan para sa dysthymic reaksyon sa kanilang mga anak.

Iminungkahi ni Freud (1917), at patuloy na binuo ni Abraham (1924) ang ideya, na ang pinakamahalagang pinagmumulan ng pagkahilig sa depresyon ay ang karanasan ng maagang pagkawala. Ayon sa klasikal na teorya na ang mga tao ay nagiging maayos sa isang infantile stage kung saan sila ay pinalayaw o pinagkaitan, ang mga nalulumbay na indibidwal ay tinitingnan na nakaranas ng masyadong maaga o biglaang pag-awat o iba pang maagang pagkabigo na lumampas sa kanilang kakayahan. sa pagbagay (Fenichel, 1945). Ang disenyong ito ay naiimpluwensyahan ng mga katangiang "oral" ng mga taong may depressive na karakter; Napagmasdan na ang mga taong nalulumbay ay kadalasang sobra sa timbang, kadalasang mahilig silang kumain, uminom, manigarilyo, makipag-usap, humalik at tumanggap ng iba pang kasiyahan sa bibig. May posibilidad silang ilarawan ang kanilang mga emosyonal na karanasan gamit ang pagkakatulad ng pagkain at gutom. Malamang na ang ideya na ang mga taong nalulumbay ay oral fixated ay nananatiling popular sa mga psychoanalyst dahil sa intuitive appeal ng naturang formulation at ang theoretical status nito. Nagkomento ang isa sa aking mga superbisor na naramdaman kong nagugutom ang aking mga pasyente. Kaya't hinarap niya ang ugali na ipakita ang aking mga katangiang nalulumbay sa mga pasyente. Nagawa kong ibahin ang mga kailangang "mapakain ng emosyonal" at ang mga kailangang tanungin kung bakit hindi sila "natutong magluto."

Ang isang maaga, kilalang psychoanalytic na paraan ng paglalarawan ng depressive na proseso ay naglalarawan ng aplikasyon ng drive theory sa mga partikular na klinikal na problema. Napansin (Freud, 1917) na ang mga taong nalulumbay ay nagtuturo ng karamihan sa kanilang negatibong epekto hindi sa iba, ngunit sa kanilang sarili, na napopoot sa kanilang sarili anuman ang anumang kaugnayan sa kanilang aktwal na mga pagkukulang. Noong panahong isinalin ang motibasyon sa wikang "libido" at "pagsalakay", ang kababalaghang ito ay inilarawan bilang "sadismo (pagsalakay) laban sa sarili" o bilang "galit na nakadirekta sa loob." Bagama't clinically promising, ang pormulasyon na ito ay mabilis na pinagtibay ng mga kasamahan ni Freud, na nagsimulang tumulong sa kanilang mga pasyente sa pamamagitan ng pagtukoy kung ano ang nagiging sanhi ng kanilang galit upang mabaligtad ang proseso ng pathological. Ang mga sumunod na theorist ay kailangang magpaliwanag Bakit natutunan ng tao na idirekta ang mga galit na reaksyon sa kanyang sarili at kung anong mga tungkulin ang ibinibigay sa pamamagitan ng pagpapanatili ng gayong pattern.

Ang inwardly directed aggression model ay naaayon sa obserbasyon na ang mga taong nalulumbay ay bihirang makaranas ng mga damdamin ng galit nang kusang at walang salungatan. Sa halip, nakonsensya sila. Hindi ang tinanggihan at defensively ipinaliwanag pagkakasala ng paranoyd na personalidad, ngunit isang may kamalayan, Ego-syntonic, lahat-ng-lahat na pakiramdam ng pagkakasala. May-akda W. Goldman minsan wittily tumugon sa isang tagapanayam: "Kapag ako ay inakusahan ng isang krimen na hindi ko ginawa, ako ay nagtataka kung bakit ko nakalimutan ang tungkol dito." Ang mga taong nalulumbay ay masakit na nababatid ang bawat kasalanan na kanilang nagawa - sa kabila ng katotohanan na binabalewala nila ang kanilang sariling mabubuting gawa, na nararanasan ang bawat isa sa kanilang makasariling pagpapakita sa loob ng mahabang panahon.

Ang kalungkutan ay isa pa sa pangunahing epekto ng mga taong may depresyon. Ang kasamaan at kawalan ng katarungan ay nagdudulot sa kanila ng pagdurusa. Gayunpaman, bihira silang gumawa sa kanila ng galit na galit ng paranoid na personalidad, ang moralisasyon ng obsessive na personalidad, ang pagkasira ng mapilit na personalidad, o ang pagkabalisa ng histerikal na personalidad. Ang kalungkutan ng isang nakaranas matinding kalungkutan sa klinika napakalinaw at madaling maantala na sa kamalayan ng publiko - at, malinaw naman, ngayon din sa propesyonal na kamalayan - ang mga terminong "kalungkutan" at "depresyon" ay naging magkasingkahulugan. Gaya ng nabanggit, maraming tao na walang dysthymic na sintomas ang may depressive na personalidad, at ang kalungkutan at depresyon ay (kahit sa ilang lawak) ay magkahiwalay na mga kondisyon. Samakatuwid, ang paggamit ng mga terminong "kalungkutan" at "depresyon" bilang kasingkahulugan ay hindi tama, bagama't malusog sa sikolohikal, espirituwal. maunlad na tao na may depressive na karakter at maaaring maghatid sa sensitibong tagapakinig ng pahiwatig ng panloob na kalungkutan. Sa kanyang magandang paglalarawan ng Irish, isang tao "na may isang kanta sa kanilang mga puso at luha sa kanilang mga mata," nakuha ni Monica McGoldrick (1982) ang kapaligiran ng isang buong etnikong subkultura na may nalulumbay na kaluluwa.

Sa kabila ng labis na pagkabalisa na hindi sila maaaring gumana nang normal, ang mga taong nalulumbay ay madaling magustuhan at hinahangaan pa nga. Dahil idinidirekta nila ang kanilang pagkapoot at pagpuna sa loob kaysa sa panlabas, sila ay may posibilidad na maging bukas-palad, sensitibo, at matiyaga sa mga pagkukulang. Dahil nalulutas nila ang lahat ng mga pagdududa sa pabor ng iba at nagsusumikap na mapanatili ang mga relasyon sa lahat ng mga gastos, ang mga pasyenteng ito ay nagiging tunay na connoisseurs ng therapy. Sa seksyon ng teknik ay tatalakayin ko kung paano mapipigilan ang mga nakakaantig na katangiang ito na gumana sa kapinsalaan ng pasyente.

Proteksiyon at adaptive na mga proseso sa depresyon.

Ang pinakamakapangyarihan at organisadong depensa na karaniwang ginagamit ng mga taong nalulumbay ay introjection 59 . Mula sa klinikal na pananaw, ang introjection ay ang pinakamahalagang proseso para sa pag-unawa at pagbabago ng depressive psychology. Bilang ang teoryang psychoanalytic ang pinakasimpleng konsepto ng enerhiya ("pagsalakay sa loob" o "pagsalakay palabas") ay nagpasigla ng pagmuni-muni sa mga proseso ng internalization. Ang mga konseptong ito ay inilarawan ni Freud sa kanyang "Sorrow and Melancholia" (1917), tinukoy sila ni Abraham bilang "identification with the lost love object" ng taong nalulumbay. Sa paglipas ng panahon, sinimulan ng mga analyst na bigyang-diin ang espesyal na kahalagahan ng mga incorporative na proseso sa depresyon (Rado, 1928; Klein, 1940; Bibring, 1953; Jacbson, 1971; Blatt, 1974), na walang alinlangan na idinagdag sa ating therapeutic power sa harap ng dysthymic na pagdurusa. .

59 Dalawang uri ng depresyon, na kadalasang tinatawag na "introjective" (kaugnay ng pagkakasala) at "anaclytic" (depende) (Blatt, 1974), ay nakikilala sa konsepto sa gawain ng analytical at cognitive na mga mananaliksik (Blatt & Bers, 1993). Kung ang introjective dynamics ay pinalakas sa isang tao, kung gayon ang resulta ng naturang proseso ay ang sikolohiya na inilarawan dito. Kung ang karakter ay hinuhubog ng anaclitic patterns, kung gayon ang mga ito ang tumutukoy sa depressive na uri ng narcissistic na personalidad na tinalakay sa Kabanata 8.

Kapag nagtatrabaho sa mga pasyenteng nalulumbay, halos maririnig mo ang internalized na bagay na nagsasalita. Kapag ang isang kliyente ay nagsabi ng isang bagay tulad ng, "Dahil ito ay dahil ako ay makasarili," ang therapist ay maaaring tumugon, "Sino ang nagsabi niyan?" at marinig ang: "Aking ina" (o ama, lolo o lola, nakatatandang kapatid, o kung sino man ang internalized na kritiko). Kadalasan ang therapist ay maaaring makaramdam na parang nakikipag-usap sila sa isang multo. Para maging mabisa ang therapy, dapat itong may kasamang exorcism ("exorcism"). Tulad ng makikita mula sa halimbawang ito, ang uri ng introjection na nagpapakilala sa mga taong nalulumbay ay ang walang malay na internalisasyon ng mga pinakakinasusuklaman na katangian ng mga lumang bagay ng pag-ibig. Ang kanilang mga positibong katangian ay naaalala nang may pasasalamat, at ang kanilang mga negatibong katangian ay nararanasan bilang bahagi ng sarili (Klein, 1940).

Gaya ng nabanggit ko sa Kabanata 2, para madama ng isang pasyente ang isang bagay sa ganitong paraan at ma-internalize ang mga ganoong larawan, ang internalized na bagay ay hindi dapat maging isang tunay na pagalit, kritikal, at dismissive figure (bagaman sa katunayan ito ay madalas na nangyayari, na nagpapahirap sa therapy. seryosong hamon). Isang batang lalaki, na nadama na inabandona ng kanyang ama (na, siya namang, mahal na mahal din ang kanyang anak at samakatuwid ay nagtrabaho ng dalawang trabaho o naospital dahil sa malubhang sakit) nakaramdam ng poot, ngunit na-miss din ang kanyang ama at sinisi ang kanyang sarili sa hindi pagpapahalaga sa kanya nang sapat kapag siya ay nasa paligid.

Ipinakita ng mga bata ang kanilang mga reaksyon sa mga bagay na pag-ibig na umalis sa kanila, na iniisip na iniiwan sila ng galit o sama ng loob. Ang gayong mga larawan ng mapang-akit at mapang-akit na nag-iiwan ay pinatalsik mula sa kamalayan at nararanasan bilang isang masamang bahagi ng sarili: ang mga ito ay masyadong masakit upang tiisin at sumalungat sa pag-asa ng isang mapagmahal na muling pagsasama.

Kaya, ang bata ay lumilitaw mula sa karanasan ng traumatiko o napaaga na pagkawala sa pamamagitan ng pag-idealize ng nawawalang bagay at pagsipsip ng lahat ng negatibong epekto sa pakiramdam ng sarili. Ang kilalang depressive dynamic na ito ay lumilikha ng malalim na karanasan ng sariling "kasamaan", na hiwalay sa imahe ng isang mabait na personalidad kung saan naramdaman ng isang tao ang pangangailangan. Ang dinamikong ito ay dapat na napakalakas upang ang sariling "kasamaan" ay hindi makapukaw ng isa pang pag-alis sa hinaharap. Maaaring tandaan ng may-akda na ang pagbabalangkas na ito ay hindi tumutugma sa lumang modelo ng galit na nakadirekta sa loob.

Sa katunayan, ipinapaliwanag nito kung bakit maaaring masanay ang isang tao sa paghawak ng poot sa ganitong paraan. Kung ang isang tao, na dumaan sa masakit na karanasan ng paghihiwalay, ay naniniwala na ito ay ang kanyang sariling masasamang katangian na humantong sa paghihiwalay mula sa kanyang minamahal na bagay, maaari niyang lubos na magsumikap na makaranas lamang ng mga positibong damdamin para sa kanyang minamahal. Sa kontekstong ito, ang paglaban ng mga nalulumbay na tao sa pag-amin ng kanilang sarili, kahit na medyo natural, poot ay nagiging mauunawaan. Ito ay ipinakita, halimbawa, sa pag-uugali ng isang tao na nananatili sa isang mapang-abusong kapareha, na naniniwala na kung siya mismo ay sapat na mabuti, ang pagmamaltrato ng kapareha ay titigil.

Ang isa pang karaniwang sinusunod na mekanismo ng pagtatanggol ng mga taong nalulumbay ay ang pagbaling sa sarili (A. Freud, 1936, Laughlin, 1967) - isang hindi gaanong archaic na resulta ng introjective dynamics na inilarawan sa itaas. Ang introjection bilang isang konsepto ay sumasalamin sa mas pangkalahatang karanasan ng nakakaranas ng kawalan ng kumpleto nang walang bagay at hinihigop ito sa sariling pakiramdam upang madama ang buo. Nangyayari ito kahit na nangangahulugan ito ng pagsipsip sa sariling representasyon ng sarili sa pakiramdam ng mga negatibong katangian na lumilitaw bilang resulta ng mga masasakit na karanasan na nauugnay sa bagay. Sa pamamagitan ng pagtalikod sa sarili, nakakamit ng isang tao ang pagbawas sa pagkabalisa, lalo na ang pagkabalisa sa paghihiwalay (kung ang isang tao ay naniniwala na ang galit at pagpuna ang nagiging sanhi ng pag-abandona, ang isang tao ay nakadarama ng mas ligtas na idirekta siya sa kanyang sarili), at ang isang pakiramdam ng lakas ay napanatili (kung ang "kasamaan ” ay nasa akin, mababago ko itong sirang sitwasyon).

Ang mga bata ay umaasa sa buhay. Kung ang mga napipilitan silang umasa ay hindi mapagkakatiwalaan at hindi sapat, ang mga bata ay may pagpipilian sa pagitan ng pagharap sa katotohanang ito o mamuhay sa talamak na takot at pagtanggi. Naniniwala sila na ang pinagmulan ng kanilang kalungkutan ay namamalagi sa kanilang sarili, kaya pinapanatili ang pakiramdam na ang pagpapabuti ng kanilang sarili ay maaaring magbago ng sitwasyon. Kadalasan ang mga tao ay pumunta sa anumang uri ng pagdurusa upang maiwasan ang kawalan ng kakayahan. Klinikal na karanasan ay nagpapahiwatig na ang isang tao ay may posibilidad na mas gusto ang hindi makatwirang pagkakasala kaysa pag-amin ng kahinaan. Ang pagbaling sa sarili ay isang predictable na resulta ng isang emosyonal na hindi secure na kasaysayan.

Ang isa pang pagtatanggol na dapat tandaan sa mga taong nalulumbay ay ang idealisasyon. Habang bumababa ang kanilang pagpapahalaga sa sarili bilang tugon sa mga karanasan, ang paghanga na nakikita nila sa iba ay nagdaragdag nito. Karaniwan sa mga taong nalulumbay ay isang siklo kung saan tinitingnan nila ang iba sa isang napakataas na liwanag, pagkatapos ay nakararanas ng kahihiyan ng paghahambing, pagkatapos ay muling naghahanap ng mga ideyal na bagay upang matumbasan, pakiramdam na mas mababa sa mga bagay na ito, at ito ay paulit-ulit. Ang ideyalisasyong ito ay naiiba sa narcissistic na mga indibidwal dahil ito ay nakaayos sa moralidad kaysa sa katayuan at kapangyarihan.

Mga relasyon sa bagay sa depresyon.

Sa nakaraang seksyon sa mga proseso ng ego sa mga pasyenteng nalulumbay, ang ilang mahahalagang tema sa kanilang mga relasyon sa bagay ay nakabalangkas. Una at pangunahin ay ang papel ng maaga o paulit-ulit na pagkawala. Dahil natukoy ni Freud ang pinagmulan ng dysthymic dynamics sa masakit, napaaga na mga karanasan ng paghihiwalay mula sa isang mahal na bagay, ang mga teorista ay nagpakita ng mga kapansin-pansin na relasyon sa pagitan ng depresyon at kalungkutan. Ang ganitong mga karanasan ay madaling natunton sa mga kuwento ng mga taong nalulumbay. Sa kabila ng kakulangan ng empirical na pananaliksik na nagpapatunay sa koneksyon na ito, patuloy na iniuugnay ng mga analyst ang depressive dynamics sa maagang pagkawala (Jacobson, 1971; Altschul, 1988).

Ang maagang pagkawala ay hindi palaging malinaw, napapansin at empirically verified (halimbawa, pagkamatay ng isang magulang). Maaaring ito ay mas panloob (halimbawa, kung ang bata ay sumuko sa panggigipit ng magulang at tumanggi sa nakakahumaling na pag-uugali hanggang sa siya ay talagang emosyonal na handa na gawin ito).

Ang sanaysay ni Erna Furman na "Mothers Have to Be There to Be Left" (1982) ay nag-explore sa pagkawalang ito. Magalang ngunit mahigpit na pinupuna ang mga klasikal na ideya na ang mga ina ay may pananagutan sa pag-awat ng mga sanggol kapag handa silang tanggapin ang pagkawala ng isang bagay na nagbibigay-kasiyahan sa pangangailangan, binibigyang-diin ni Fuhrman na kung ang mga bata ay hindi nagugutom, sila ay awat sa kanilang sarili. Ang pagnanais para sa kalayaan ay pangunahin at makapangyarihan gaya ng pagnanais na umasa.

Ang paghihiwalay ay natural na isinasagawa ng mga kabataang iyon na nagtitiwala na ang magulang ay makukuha kung kailangan nilang mag-regress at "mag-refuel" (Mahler, 1972a,b). Ang pag-reframe ni Fuhrman sa proseso ng paghihiwalay sa mga tuntunin ng natural na pasulong na kilusan ng mga bata ay humahamon sa patuloy na pananaw sa Kanluran (na sinasalamin sa lumang psychoanalytic na pag-iisip at maraming sikat na mga libro sa pagpapalaki ng bata) na dapat pamahalaan ng mga magulang ang pagkabigo ng paghihiwalay upang maiwasan ang mga kabataan sa pagpili ng mga regressive. kasiyahan.

Ayon kay Fuhrman, na inilaan ang kanyang karera sa pag-unawa sa mga bata, kadalasan ay mga ina, hindi mga bata, ang masakit na nakakaranas ng pagkawala ng instinctual na kasiyahan sa pag-awat at, gayundin, sa iba pang mga sandali ng paghihiwalay. Habang nakararanas ng kasiyahan at pagmamalaki sa lumalaking awtonomiya ng bata, ang ina ay dumaranas din ng ilang kalungkutan. Naiintindihan ng mga normal na bata ang sakit na ito ng kanilang mga magulang. Inaasahan nila na ang mga magulang ay luluha kapag ang kanilang anak ay pumasok sa paaralan sa unang pagkakataon, pumunta sa kanilang unang petsa, o nagtapos. Naniniwala si Furman na ang proseso ng paghihiwalay-pag-iisa ay malulutas sa depressive dynamic lamang kapag ang sakit ng ina na may kaugnayan sa paglaki ng kanyang anak ay napakalakas na siya ay kumapit sa kanya at nagdudulot ng pagkakasala ("I will be so lonely without ikaw"), o counterphobically itinutulak ang bata palayo sa kanyang sarili ("Bakit hindi ka maglaro nang mag-isa?!"). Sa unang sitwasyon, ang mga bata ay naiwan sa pakiramdam na ang normal na pagnanais na maging agresibo at independiyente ay nagdudulot ng sakit. Sa pangalawang kaso, natututo silang kapootan ang kanilang likas na pagnanasa para sa kalayaan. Sa parehong mga kaso, ang isang mahalagang bahagi ng sariling personalidad ay nararanasan bilang masama.

Ito ay hindi lamang ang karanasan ng maagang pagkawala, ngunit ang mga pangyayari nito, na nagpapahirap sa bata na magkaroon ng makatotohanang pag-unawa sa nangyari at isang normal na karanasan ng kalungkutan, na nagdudulot ng mga pagkahilig sa depresyon. Ang isang ganoong pangyayari ay natural na lumitaw sa panahon ng pag-unlad ng isang bata. Ang isang dalawang-taong-gulang na bata ay napakabata para maunawaan na ang mga tao ay namamatay at kung bakit sila namamatay, at hindi naiintindihan ang gayong kumplikadong interpersonal na mga motibo na lumitaw, halimbawa, sa diborsyo: "Mahal ka ni Daddy, ngunit aalis siya dahil siya at hindi na mabubuhay si Mommy.” together”. Magical at categorical pa rin ang mundo ng isang dalawang taong gulang na bata. Sa kasagsagan ng kanyang pag-unawa sa mga bagay sa magaspang na tuntunin ng mabuti at masama, ang isang paslit na nawala ang magulang ay magkakaroon ng pag-aakalang siya mismo ay masama. Ang pag-aakalang ito ay hindi masasagot ng mga makatwirang komentong pang-edukasyon. Ang isang makabuluhang pagkawala sa panahon ng yugto ng paghihiwalay-pag-iisa ay halos ginagarantiyahan ang ilang mga depressive na dinamika.

Ang partikular na pansin ay ang pagpapabaya sa mga pangangailangan ng mga bata sa bahagi ng mga abalang miyembro ng pamilya at ang pagwawalang-bahala sa lawak kung saan kailangan ng mga bata ng paliwanag na naaangkop sa edad kung ano ang nangyayari (ang paliwanag na ito ay maaaring sumalungat sa moralistikong interpretasyon ng mga bata sa kanilang sariling pag-uugali) . Ipinakita ni J. Wallerstein, sa kanyang longitudinal na pag-aaral, (Wallerstein & Blakeslee, 1989) na, kasama ang kakulangan ng karanasan sa paghihiwalay mula sa isang napakahalagang magulang, ang pinakamagandang kondisyon para sa di-depressive na pagbagay sa diborsiyo ay ang pagkakaroon ng tama, edad. -angkop na paliwanag sa anak kung ano ang mali sa kasal ng kanyang mga magulang .

Ang isa pang pangyayari na naghihikayat sa mga depressive tendencies ay ang kapaligiran ng pamilya, kung saan may negatibong saloobin sa pag-iyak (pagluluksa). Kapag ang mga magulang o tagapag-alaga ay nagmodelo ng pagtanggi sa kalungkutan, o iginiit na ang bata ay sumang-ayon sa alamat ng pamilya na siya ay magiging mas mabuti kung wala ang nawawalang bagay, o pinipilit ang bata na patunayan na hindi siya nakakaramdam ng sakit, ang karanasan ng kalungkutan ay nagiging nakatago. Lumalalim ito at unti-unting nagkakaroon ng paniniwala na may mali sa sariling "Ako". Kung minsan ang mga bata ay nakakaranas ng matinding, hindi ipinahayag na panggigipit mula sa isang magulang na nabibigatan sa damdamin upang protektahan ang nasa hustong gulang na iyon mula sa karagdagang kalungkutan, yamang ang pagkilala sa kalungkutan ay katumbas ng "paghiwalay." Kung minsan ang nangingibabaw na ideya sa sistema ng pamilya ay ang bukas na kalungkutan at iba pang anyo ng pag-alalay sa sarili at pag-aalaga sa sarili ay “makasarili,” “mapagparaya sa sarili,” o “naaawa lamang sa sarili”—na para bang ang gayong mga pagkilos ay kasuklam-suklam. Ang ganitong uri ng pagkakasala, at ang kaugnay na mga payo ng magulang ng nababagabag na bata na huminto sa pag-ungol at harapin ang sitwasyon, ay lumilikha ng pangangailangan na itago ang anumang nasugatan na aspeto ng sarili dahil sa pagkakakilanlan sa kritikal na magulang, pati na rin ang isang hindi maiiwasang pagtanggi sa mga aspetong ito ng sarili. Marami sa aking mga pasyenteng nalulumbay ay tinawag ng iba't ibang pangalan nang hindi nila makontrol ang kanilang mga natural na regressive na reaksyon bilang tugon sa mga problema sa pamilya. Bilang mga nasa hustong gulang, sikolohikal nilang sinasaktan ang kanilang sarili sa mga katulad na paraan kapag sila ay nabalisa.

Ang kumbinasyon ng emosyonal at aktwal na paghihiwalay sa pamumuna ng magulang ay malamang na lumikha ng isang depressive dynamic. Isa sa mga pasyente ko ang namatayan ng ina dahil sa cancer noong 11 taong gulang ang babae. Nanatili siya sa kanyang ama, na patuloy na nagrereklamo na ang kasawian ay nagpapalala sa kurso ng kanyang ulser at inilalapit ang kamatayan. Ang isa pang kliyente, na may edad na apat, ay tinawag na "snotty baby" nang siya ay umiyak dahil siya ay naiwan sa isang kindergarten para sa gabi. Ang isa sa aking mga pasyente, isang lalaking nalulumbay na ang ina ay lubhang nalulumbay at emosyonal na hindi magagamit habang kailangan niya ang kanyang atensyon, ay sinabihan na siya ay isang makasarili, insensitive na tao at na dapat siyang magpasalamat sa kanyang ina dahil hindi siya nito ipinadala sa isang bahay-ampunan. Sa ganitong mga kaso, madaling maunawaan na ang mga galit na reaksyon sa emosyonal na pang-aabuso ng isang magulang ay nararanasan bilang masyadong mapanganib ng isang bata na nakaranas na ng takot dahil sa pagtanggi.

Tila ang ilan sa mga taong nalulumbay na nakatrabaho ko ay ang pinaka-maunawain sa kanilang mga pamilya. Dahil pinili ng ibang miyembro ng kanilang mga pamilya na ipagtanggol ang kanilang sarili nang may pagtanggi, ang reaktibiti ng mga taong ito ay binansagan bilang "sobrang sensitibo" at "sobrang reaktibo", na patuloy nilang dinadala sa loob at mga bahagi ng kanilang mga damdamin ng kababaan. Inilarawan ni Alice Miller (1975) kung paano maaaring pagsamantalahan ng mga pamilya ang emosyonal na talento ng isang partikular na bata. Ito sa paglipas ng panahon ay humahantong sa pakiramdam ng bata na mahalaga lamang bilang isang katuparan ng isang tiyak na tungkulin ng pamilya. Kung ang bata ay hinahamak din at ipinakita bilang abnormal para sa pagkakaroon ng gayong emosyonal na mga kakayahan, kung gayon ang depressive dynamics ay magiging mas malakas kaysa sa kung siya ay ginamit lamang sa pamilya bilang isang uri ng "family therapist."

Sa wakas, ang pinakamalakas sanhi ng kadahilanan Ang depressive dynamics ay characterological depression sa mga magulang - lalo na sa mga unang taon ng pag-unlad ng bata. Iniuugnay ng mga biologically oriented theorists ang katotohanan na ang dysthymic disorder ay tumatakbo sa mga pamilya sa genetics. Ngunit ang mga may-akda na nakatuon sa analytical ay mas maingat sa kanilang mga paghuhusga. Ang isang malubhang nalulumbay na ina na tumatanggap ng kaunting tulong ay maaari lamang magbigay ng pangangasiwa sa kanyang anak, kahit na siya ay taos-pusong nagsisikap na maihatid ang bata sa pinakamahusay na posibleng simula sa buhay. Kapag mas marami tayong natututuhan tungkol sa mga sanggol, mas nababatid natin kung gaano kahalaga ang mga unang karanasan sa pagtatatag ng kanilang mga pangunahing saloobin at inaasahan (Spitz, 1965; Brazelton, 1980; Greenspan, 1981; Stern, 1985). Ang mga bata ay nakakaranas ng malalim na pagkabalisa dahil sa depresyon ng magulang. Nakonsensya sila tungkol sa mga likas na pangangailangan ng kanilang edad at naniwala na ang kanilang mga pangangailangan ay nakakapagod at nakakaubos sa iba. Ang mas maagang mga bata ay nagsimulang makaranas ng pag-asa sa isang taong labis na nalulumbay, mas malaki ang kanilang emosyonal na kawalan.

Kaya, maraming mga kadahilanan ang maaaring humantong sa pag-aayos ng depresyon. iba't ibang paraan. Parehong sa mga pamilya kung saan may pag-ibig at sa mga pamilya kung saan maraming poot, ang depressive dynamics ay maaaring lumitaw bilang isang resulta ng isang walang katapusang bilang ng iba't ibang mga kumbinasyon ng pagkawala at ang hindi kasiya-siyang sikolohikal na karanasan ng naturang mga pagkalugi. Sa isang lipunan kung saan ang mga magulang ay hindi nagbibigay ng sapat na atensyon upang makinig nang mabuti sa mga alalahanin ng kanilang mga anak, kung saan ang mga tao ay madaling gumagalaw, kung saan ang diborsyo ay karaniwan, at kung saan ang masakit na emosyon ay hindi pinapansin ng gamot (o mga droga), hindi talaga nakakagulat na Ang pinakamataas na porsyento ng depresyon ng kabataan at pagpapakamatay at mga kontra-depresan - droga, alak at pagsusugal - ay naging napaka katangian. Nakikita namin ang isang pagsabog sa katanyagan ng mga paggalaw na nagbibigay ng pagkakataon upang matuklasan ang "nawala" o " panloob na bata", at ang mga grupo ng tulong sa sarili na nagpapababa ng damdamin ng paghihiwalay at pagkakasala ay laganap. Tila hindi umaasa ang mga tao sa gayong kawalang-tatag sa kanilang mga relasyon na dulot ng modernong buhay sa kanila.

Nakaka-depress sa sarili.

Ang mga taong may depressive psychology ay naniniwala na sa kaibuturan ng mga ito ay masama. Nagdadalamhati sila sa kanilang kasakiman, pagkamakasarili, pagiging mapagkumpitensya, walang kabuluhan, pagmamataas, galit, inggit at pagsinta. Tinitingnan nila ang lahat ng normal na aspetong ito ng karanasan bilang baluktot at mapanganib, at nag-aalala tungkol sa kanilang likas na pagkasira. Ang kanilang mga pagkabalisa ay maaaring magkaroon ng mas marami o mas kaunting tono sa bibig (“Natatakot ako na ang aking gutom ay makasira sa iba”), o isang tono sa antas ng anal (“Ang aking pagsuway at pagkasadista ay mapanganib”), o ipinahayag sa isang antas ng oedipal (“Aking pangangailangan para sa kompetisyon at ang pagkamit ng pag-ibig ay masama").

Ang mga taong nalulumbay ay dumaan sa karanasan ng hindi nalulungkot na pagkalugi sa paniniwalang may isang bagay sa kanilang sarili na humantong sa pagkawala ng bagay. Ang katotohanan na sila ay tinanggihan ay binago sa isang walang malay na paniniwala na sila ay karapat-dapat na tanggihan, ang kanilang mga pagkukulang ang naging sanhi nito, at ang pagtanggi sa hinaharap ay hindi maiiwasan kapag ang kanilang kapareha ay mas makilala sila. Sinisikap nilang maging "mabuti" at natatakot na malantad sa kanilang mga kasalanan at itakwil bilang hindi karapat-dapat. Ang isa sa aking mga pasyente sa isang punto ay naging kumbinsido na tatanggihan ko siyang makita sa sandaling marinig ko ang tungkol sa kanyang hiling na kamatayan noong bata pa para sa kanyang nakababatang kapatid. Siya, tulad ng maraming modernong sopistikadong mga pasyente, ay alam sa isang antas ng kamalayan na ang gayong mga pagnanasa ay isang inaasahang bahagi ng sikolohiya ng isang tinanggihang bata, ngunit sa isang mas malalim na antas ay inaasahan pa rin niya ang paghatol.

Ang pagkakasala ng isang taong nalulumbay ay minsan hindi nasusukat. Ang ilang pagkakasala ay bahagi lamang ng pag-iral ng tao at tumutugma sa ating kumplikado at hindi ganap na mabuting kalikasan. Gayunpaman, ang depressive guilt ay may kamangha-manghang pagpapahalaga sa sarili. Sa isang indibidwal na may psychotic depression, ito ay maaaring magpakita bilang isang paniniwala na ang isang partikular na sakuna ay sanhi ng kanilang personal na pagkakasala. Pamilyar ang mga departamento ng pulisya sa mga ganitong uri ng kaso, kung saan ang mga taong nagha-hallucinate ay may pananagutan sa mga insidenteng hindi nila nagawa. Nangyayari ito kahit na sa high-functioning, non-clinically depressed adult na may depressive na istraktura ng personalidad. "Ang mga masasamang bagay ay nangyayari sa akin dahil karapat-dapat ako sa kanila" ay isang paulit-ulit na pinagbabatayan na tema sa mga pasyenteng nalulumbay. Maaari pa nga silang magkaroon ng isang uri ng kabalintunaan na pagpapahalaga sa sarili batay sa engrande na ideya: "Walang sinumang kasingsama ko."

Dahil ang mga taong nalulumbay ay palaging nasa alerto upang maniwala sa pinakamasama tungkol sa kanilang sarili, maaari silang maging lubhang mahina. Sinisira sila ng kritisismo. Sa anumang mensahe na naglalaman ng mensahe tungkol sa kanilang mga pagkukulang, malamang na ang bahaging ito lamang ng komunikasyon ang kanilang nakikilala. Kapag ang pagpuna ay nakabubuo (halimbawa, sa isang sitwasyon sa pagsusuri ng pagganap), malamang na masaktan at nalantad sila na hindi nila pinalampas o binabawasan ang anumang mga komplimentaryong aspeto ng mensahe. Kung sila ay nasa ilalim ng talagang makabuluhang mga pag-atake, hindi nila nakikita ang higit sa lahat ng mga butil ng katotohanan sa katotohanan na walang sinuman ang karapat-dapat na insulto, kahit na ang mga pag-atake ay lehitimo.

Ang mga taong nalulumbay ay kadalasang nakayanan ang kanilang walang malay na dinamika sa pamamagitan ng pagtulong sa iba, habang pagiging philanthropic at nag-aambag sa panlipunang pag-unlad. Ito ay nagpapahintulot sa kanila na harapin ang kanilang pagkakasala. Marahil ang pinaka-kabalintunaan tungkol sa ating buhay ay, sa katunayan, ang mga taong may mabuting layunin ay tila ang pinaka-mahina sa mga karanasan ng kababaan ng moralidad. Maraming mga indibidwal na may isang nalulumbay na personalidad ay magagawang mapanatili ang isang matatag na pakiramdam ng pagpapahalaga sa sarili at maiwasan mga episode ng depresyon paggawa ng mabuti. Sa isang pag-aaral ng altruism bilang isang katangian ng karakter (McWilliams, 1984), nalaman ko na ang mga pagkakataon lamang na ang mga taong mapagkawanggawa na ito ay nakaranas ng depresyon ay sa mga sitwasyon kung saan sila ay pansamantalang hindi nakikibahagi sa mga gawaing pantao.

Tulad ng naunang nabanggit, ang mga psychotherapist ay kadalasang may depressive characterological dynamics. Naghahanap sila ng mga pagkakataon upang matulungan ang iba dahil ang kanilang pagkabalisa tungkol sa pagiging mapanira ay naglalagay sa kanila sa isang bigkis. Maaaring napakahirap na tulungan ang mga tao sa sikolohikal na paraan - hindi bababa sa kasing bilis ng gusto natin. Hindi natin maiiwasang magdulot ng pansamantalang pananakit sa mga pasyente kung sisikapin nating matiyak ang kanilang paglaki. Para sa kadahilanang ito, ang mga damdamin ng labis na responsibilidad at hindi katimbang na pagpuna ay karaniwan sa mga bagong therapist. Sa katunayan, maaaring patunayan ng mga superbisor kung gaano kadalas nauugnay ang mga katulad na dinamika sa pagmamadali ng kanilang mga mag-aaral na matutunan ang kanilang mga gawain 60 .

60 Ang mga taong depressively organisado ay naaakit hindi lamang sa karera ng isang psychotherapist, kundi pati na rin ang pagsasanay mismo ay nagdudulot ng isang panahon ng "normal" na depresyon. Halimbawa, sa kurso ng aking pagtuturo, napansin ko na - anuman ang uri ng kanilang personalidad - ang mga mag-aaral ay may posibilidad na dumaan sa isang panahon ng depresyon sa paligid ng ikalawang taon ng pag-aaral. Ang pagsasanay sa pangkalahatan ay isang magandang batayan para sa mga dysthymic na reaksyon, dahil mayroong isang kumbinasyon ng pinakamasamang tungkulin ng magulang at bata (ang taong sumasailalim sa pagsasanay ay inaasahang nasa hustong gulang, responsable, nagsasarili at orihinal, ngunit wala pa siyang lakas. para dito; mula sa mas maraming karanasan na mga miyembro ng propesyon pati na rin ang pag-asa ay inaasahan, ngunit ang papel na ito ay hindi nagbibigay ng proteksyon at kaginhawaan). Bukod dito, ang pagsasanay sa therapy ay humaharap sa mga tao sa katotohanan na ang pag-aaral ng sining na ito ay ibang-iba sa pag-master ng isang tiyak na kaalaman. Ang mga mag-aaral na pumasok sa aming programa bilang mga naunang bituin ay natagpuan ang paglipat sa pagtatanghal ng sarili at kritikal na feedback sa kanilang trabaho na mahirap sa damdamin.

Isa sa mga nalulumbay kong pasyente, isang therapist, ay tumugon sa anumang pagkabigo sa isang pasyente (lalo na kung nagdulot ito ng negatibong damdamin) sa pamamagitan ng paghahanap ng sarili niyang papel sa paglutas ng problema - hanggang sa hindi niya pinansin ang pagkakataong matuto nang higit pa tungkol sa karaniwang mga paghihirap. ng pagtatrabaho sa ganitong uri ng pasyente. Ang katotohanan na ang therapy ay isang interpersonal na proseso na kinasasangkutan ng dalawang indibidwal at ang intersubjectivity ay ibinigay ay binago ng aking pasyente sa isang pagkahilig sa sisihin sa sarili at isang takot na kahit papaano ay hindi siya karapat-dapat na tumulong sa mga tao.

Maaaring ang mga babae ay nasa mas malaking panganib para sa depressive na paglutas ng mga emosyonal na problema kaysa sa mga lalaki. Sa nakalipas na dalawang dekada, ipinaliwanag ng mga feminist theorist ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa pamamagitan ng katotohanan na sa karamihan ng mga pamilya, ang babae ang pangunahing tagapag-alaga. Kasunod nito, ang mga lalaki ay nakakamit ng isang pakiramdam ng pagkakakilanlan ng kasarian sa pamamagitan ng pakiramdam ng kanilang pagkakaiba mula sa kanilang ina, habang ang mga babae ay nakukuha ito mula sa pagkakakilanlan sa kanya. Ang resulta ng pagkakaibang ito ay ang mga lalaki ay gumagamit ng introjection na mas kaunti, dahil ang kanilang pagkalalaki ay matatagpuan sa paghihiwalay kaysa sa pagsasanib. Ang mga babae naman ay mas madalas gumamit ng introjection dahil ang kanilang pagkababae ay nagmumula sa kanilang koneksyon sa kanilang ina.

Transference at countertransference sa mga pasyenteng nalulumbay.

Ang mga pasyenteng may depresyon ay madaling mahalin. Mabilis silang naging attached sa therapist, ipatungkol ang kabutihan sa kanyang mga layunin (kahit na natatakot sila sa pagpuna), tumugon nang may empatiya, nagsisikap na gampanan nang "mahusay" ang tungkulin ng pasyente, at pinahahalagahan ang maliliit na insight na para bang sila ay mga kagat ng nabubuhay na pagkain. May posibilidad silang gawing idealize ang clinician (bilang mabuti sa moral, kumpara sa kanilang subjective na pagtatasa sa kanilang sarili bilang masama), ngunit hindi sa walang laman at emosyonal na disconnected na paraan na tipikal ng mas narcissistically structured na mga pasyente.

Ang mas malusog na mga taong nalulumbay ay may higit na paggalang sa katayuan ng therapist bilang isang hiwalay, tunay, mapagmalasakit na tao, at sila ay nag-iingat nang husto upang hindi maging pabigat. Kahit na ang mga borderline at psychotic depressive ay naghahangad ng pagmamahal at koneksyon at kadalasan ay nakakakuha ng natural na pag-aalaga na tugon.

Kasabay nito, ang mga nalulumbay na tao ay nagpapakita sa therapist ng kanilang sariling mga panloob na kritiko, mga introject, na sa psychoanalytic literature ay madalas na tinutukoy bilang isang "sadistic" o malupit at "primitive" superego (Freud 1917, Abraham 1924, Rado 1928, Klein 1940, Schneider, 1950). Minsan ito ay kamangha-mangha kapag nakakita ka ng isang pasyente na, pagkatapos na umamin sa ilang menor de edad na "kriminal" na kaisipan, ay nagsisimulang mamilipit sa malungkot na pag-asa ng hindi pag-apruba. Ang mga pasyenteng nalulumbay ay napapailalim sa isang talamak na paniniwala na ang pakikilahok at paggalang ng therapist ay agad na mawawala kung siya Talaga nakilala sila. Ang paniniwalang ito ay maaaring magpatuloy sa loob ng ilang buwan at taon, kahit na ang lahat ng masasamang bagay na boluntaryo nilang iniisip tungkol sa kanilang sarili ay natutugunan lamang ng matatag na pagtanggap ng therapist.

Habang ang mga kliyenteng nalulumbay ay sumusulong sa therapy, sinimulan nilang ipakita ang kanilang mga pagalit na saloobin nang mas kaunti at mas direktang maranasan ang mga ito sa anyo ng galit at pagpuna na itinuro sa therapist. SA sa sandaling ito paggamot, ang kanilang negatibong saloobin ay kadalasang nasa anyo ng mga mensahe na hindi talaga sila umaasa ng tulong at na walang ginagawang pagbabago ang therapist. Mahalagang maging matiyaga sa yugtong ito ng paggamot nang hindi masyadong personal na tinatanggap ang kritisismo ng pasyente at aliwin ang sarili na sa sandaling ito ang pasyente ay nagpapakita ng panlabas na kawalang-kasiyahan na dating nakadirekta sa kanyang sarili at sa gayon ay naging malungkot ang pasyente.

Pinapayagan tayo ng modernong psychopharmacology na makipagtulungan sa mga taong nalulumbay sa lahat ng antas ng kaguluhan (Karasu, 1990, pagsusuri ng mga indikasyon para sa pharmacotherapy) at ginagawang posible na pag-aralan ang mga depressive dynamics kahit na sa mga psychotic na pasyente. Bago ang pagtuklas ng mga antidepressant na katangian ng lithium at iba pang mga kemikal, maraming mga borderline at psychotic na mga pasyente ang lubos na kumbinsido sa kanilang sarili. mga negatibong katangian at lubos na kumbinsido sa hindi maiiwasang pagkamuhi mula sa mga therapist na hindi nila matiis ang sakit ng attachment. Minsan sila ay nagpakamatay pagkatapos ng ilang taon ng paggamot dahil hindi nila matiis ang pakiramdam ng pag-asa at samakatuwid ay ang panganib ng posibleng mapangwasak na pagkabigo.

Ang mas malusog na mga pasyenteng nalulumbay ay palaging mas madaling magtrabaho kasama: ang kanilang mga paniniwala tungkol sa kanilang mga pangunahing pagkukulang ay higit sa lahat ay walang malay at nagiging dayuhan sa ego kapag nalaman nila. Ang mga taong nakakaranas ng matinding pagkabalisa ay karaniwang nangangailangan ng gamot upang mabawasan ang tindi ng kanilang mga karanasan sa depresyon. Sa paggamit ng drug therapy, ang estado ng walang humpay at walang humpay na pagkamuhi sa sarili kung saan ang borderline at psychotic na mga pasyente ay madaling kapitan - na parang ang kanilang depressive dynamics ay ginawang kemikal na ego-dystonic. Ang mga multo ng pagkamuhi sa sarili na nananatili pagkatapos ng naaangkop na paggamot sa droga ay maaaring harapin sa parehong paraan na parang sinusuri mo ang mga pathological introjects ng mga pasyente sa antas ng neurotic.

Ang countertransference sa mga nalulumbay na indibidwal ay mula sa benign affection hanggang sa omnipotent rescue fantasies, depende sa kalubhaan ng depressive pathology ng pasyente. Ang ganitong mga reaksyon ay bumubuo ng komplementaryong countertransference (Racker, 1968): ang mga pantasya ng therapist sa kanyang sarili bilang Diyos, isang mabuting ina, o isang sensitibo, tumatanggap na magulang na pinagkaitan ng pasyente sa kanyang buhay. Ang ganitong mga hangarin ay maaaring maunawaan bilang isang tugon sa walang malay na paniniwala ng pasyente na ang nakapagpapagaling na puwersa para sa depressive dynamics ay walang kondisyong pag-ibig at kumpletong pag-unawa. (Maraming katotohanan ang ideyang ito, ngunit mapapansin ko sa madaling sabi na hindi ito sapat para sa isang therapeutic approach.)

Mayroon ding concordant countertransference, na pamilyar sa mga therapist ng mga kliyenteng nalulumbay: ang therapist ay nakakaramdam ng demoralized, incompetent, nagkakamali, walang pag-asa, at sa pangkalahatan ay "hindi sapat" upang matulungan ang kliyente. Nakakahawa ang depressive point of view. Una kong napagtanto ito noong ako ay nagtatrabaho sa isang mental health center at (naively) nagtalaga ng apat na depressed na pasyente nang sunud-sunod. Pagkatapos ng ikaapat na sesyon, nang hilahin ko ang aking mga paa sa coffee room, inalok ako ng mga sekretarya ng klinika sabaw ng manok at balikat na iiyak. Kaya, madaling tumugon ang mga therapist, lalo na ang mga may depresyon, sa introjective na pagdurusa na nakuha ni Lou Grant sa The Mary Tyler Moore Show: "Yeah, it's a bitch of a life, and then you die." Maaari kang gumawa ng konklusyon tungkol sa iyong sariling kakulangan bilang isang therapist. Ang mga karanasang ito ay mababawasan kung ang therapist ay sapat na masaya na magkaroon ng maraming mapagkukunan ng emosyonal na kasiyahan sa kanyang sarili. Personal na buhay(Mula sa Reichmann, 1950). Ang mga damdaming ito ay nababawasan din sa propesyonal na pag-unlad kapag naging maliwanag na ang therapist ay nakamit ang tagumpay sa pagtulong kahit na walang tigil na dysthymic na mga pasyente.

Therapeutic na implikasyon ng diagnosis ng depression.

Karamihan isang mahalagang kondisyon Ang therapy para sa depresyon at nalulumbay na personalidad ay isang kapaligiran ng pagtanggap, paggalang at pagsisikap ng pasyente na maunawaan. Karamihan sa gawain sa psychotherapy—nagpapahayag man ito ng mga ideyang makatao, isang psychodynamic na oryentasyon, o isang kagustuhan sa cognitive-behavioral—ay binibigyang-diin ang istilong relational na partikular na inangkop sa paggamot ng mga pasyenteng nalulumbay. Bagaman ang pangunahing prinsipyo ng aklat na ito ay ang therapeutic position lamang ay hindi sapat upang malutas mga gawaing panterapeutika sa ilang grupong panterapeutika (hal. mga psychopath at paranoid), gusto kong bigyang-diin kung gaano kahalaga ang therapeutic stance kapag ginagamot ang mga pasyenteng nalulumbay. Dahil ang mga pasyenteng ito ay may "radar" para sa banayad na pagsuri sa kanilang mga takot sa pagpuna at pagtanggi, ang therapist ay dapat na partikular na magsikap na maging hindi mapanghusga at emosyonal na pare-pareho.

Ang pagsusuri sa mga pagpapalagay ng pasyente tungkol sa hindi maiiwasang pagtanggi at pag-unawa sa kanyang pagnanais na maging "mabuti" upang maiwasan ito ay bumubuo ng isang malaking bahagi ng trabaho sa taong nalulumbay. Para sa mahusay na gumaganang mga pasyente, ang sikat na analytic couch ay lalong kapaki-pakinabang sa mabilis na pagdadala ng mga naturang paksa sa focus ng therapy 61 . Isang kabataang babae na minsan kong ginamot (wala siyang sintomas) mga sintomas ng depresyon, ngunit ang karakter ng pasyente ay depressively organized) ay isang tunay na eksperto sa pagbabasa ng aking mga manifestations. Nang magkatrabaho kami nang harapan, mabilis siyang pinabulaanan ng kanyang mga inaasahan na ako ay mapanuri at tinatanggihan siya. Gayunpaman, hindi niya namalayan na mayroon siyang ganoong takot. Ang pasyente ay nagpakita ng ganoong kasanayan sa pagsubaybay na ito na ang aking karaniwang pagkaasikaso sa pagtingin ng isang tao ay hindi gumana. Nang ang desisyon ng pasyente na gumamit ng sopa ay nag-alis sa kanya ng direktang pakikipag-ugnay sa mata, siya ay sinaktan ng isang biglaang pagdududa tungkol sa kung ang ilang mga paksa ay nararapat na pag-usapan. Mukhang hindi ako papayag sa kanya.

61 Kung minsan ay hinihiling ni Freud ang mga pasyente na humiga sa sopa para sa isang napaka-prosaic na dahilan: siya ay pagod na titigan. Gayunpaman, sa lalong madaling panahon natuklasan niya na may pakinabang mula sa gayong pagbabago. Ang posisyong nakahiga ay nagpapahinga sa mga tao at nagsasangkot ng isang tiyak na uri ng patuloy na kamalayan (naiintindihan na ngayon bilang isang mid-trance na estado, na maihahambing sa kung ano ang maaaring maimpluwensyahan sa pamamagitan ng hipnosis at pagmumuni-muni (Edelstein, 1981). Nagbibigay-daan din ito para sa pagkilala sa mga reaksyon ng paglilipat. Paglilinaw. ng paglilipat ay pangunahing dahilan para sa katotohanang patuloy na ginagamit ng mga analyst ang sopa. Gayunpaman, totoo rin na ang posisyong ito ng pasyente ay nagdudulot ng ginhawa dahil sa paglabas ng visual contact, lalo na kung literal na "na-scan" ng pasyente ang therapist ng Ang sitwasyong ito ay nagpapahintulot sa therapist na tumugon sa loob ng materyal ng pasyente nang walang kamalayan sa sarili: magpantasya, mag-react nang maramdamin, kahit umiyak, nang hindi nababahala na ang pasyente ay maabala ng mga panloob na proseso ng emosyonal na reaktibiti ng therapist.

Kahit na sa mga sitwasyon kung saan ang paggamit ng sopa ay hindi kanais-nais, may mga paraan ng pag-upo at pagsasalita na nagpapaliit ng mga pagkakataon para sa visual na paghahanap upang matuklasan ng mga pasyente kung paano talamak at awtomatiko ang kanilang pagbabantay. Ang isang kasamahan ko ay matagal nang tumanggi sa ideya na tanungin ang kanyang partikular na insightful na nalulumbay na pasyente tungkol sa posibilidad na gumamit ng sopa. Sa huli, pagkatapos suportahan ng buhay ang aking mga argumento, pumayag siya. Isang gabi, habang nagtatrabaho siya kasama ang isang pasyente, namatay ang mga ilaw sa kanyang opisina dahil sa hindi inaasahang pangyayari, at nagpasya silang ipagpatuloy ang session sa dilim. Nawalan ng visual verification, ang kliyente at ang kanyang therapist ay nakagawa ng parehong pagtuklas gaya ng aking nalulumbay na pasyente.

Para sa mga malinaw na dahilan, na may mas maraming nababagabag na mga pasyente, ang epektibong therapy ay nangangailangan ng kabaligtaran na mga kondisyon. Ang kanilang mga pagpapalagay tungkol sa kanilang sariling hindi karapat-dapat na pag-ibig at ang mga kakila-kilabot ng pagtanggi ay napakahalaga at ego-syntonic na, nang walang kalayaan na maingat na panoorin ang mukha ng therapist at nang walang kumpirmasyon ng kawalan ng bisa ng kanilang pinakamasamang takot, sila ay magiging masyadong sabik na magsalita nang malaya. Maaaring ang therapist ay kailangang gumugol ng sapat na oras sa pagpapakita ng pagtanggap bago pa man malay Ang mga inaasahan ng pagtanggi sa mga pasyenteng nalulumbay ay maaaring maging bukas sa maingat na pagsusuri at unti-unting pagwawasto.

Ang isang kinakailangan sa pakikipagtulungan sa mga pasyenteng nalulumbay ay ang pangangailangang galugarin at bigyang-kahulugan ang kanilang mga reaksyon sa paghihiwalay - kahit na sa paghihiwalay mula sa therapist na nauugnay sa isang maikling katahimikan. (Dapat na iwasan ang matagal na katahimikan. Ito ay nagpapadama sa pasyente na hindi interesado, walang halaga, walang pag-asa, at nalilito.) Ang mga taong nalulumbay ay lubhang sensitibo sa pag-iiwan at hindi nasisiyahan kapag nag-iisa. Higit sa lahat, nararanasan nila ang pagkawala - kadalasan ay hindi sinasadya, ngunit ang mga malapit sa psychotic na antas kung minsan ay sinasadya - bilang katibayan ng kanilang mahihirap na indibidwal na katangian. "Dapat iniwan mo ako dahil naiinis ka sa akin." O: “Iniiwan mo ako para takasan ang aking walang sawang gutom.” O: "Gumugugol ka ng oras sa akin upang parusahan ako sa aking pagkakasala." Ang mga ito ay ang lahat ng mga variant ng mapagpahirap na tema ng pangunahing kawalan ng katarungan. Mahalagang maging sensitibo sa kung gaano nakababahalang mga ordinaryong pagkalugi para sa mga pasyenteng nalulumbay, ngunit ang parehong mahalaga ay kung paano sila binibigyang-kahulugan ng therapist.

Binanggit ni H. Sampson (1983) ang isang pag-aaral ng mga therapies ng dalawang magkatugmang depressed na pasyente na ginagamot nang analytical para sa parehong haba ng panahon. Ang unang modelo ay nagbigay-diin sa empatiya, pagtanggap, at pagluluksa ng mga hindi karanasang pagkalugi, habang ang pangalawa ay higit na nakatuon sa walang malay na pagkakasala at mga pathogenic na paniniwala tungkol sa sarili. Sa isang panayam na isinagawa isang taon pagkatapos makumpleto ang paggamot, ang bawat babae ay hiniling na i-rate ang kanyang paggamot. Ang unang pasyente ay puno ng pasasalamat sa therapist, na ang tapat na pangangalaga ay inilarawan niya sa isang mainit at perpektong paraan. Gayunpaman, siya ay nalulumbay pa rin. Ang pangalawang pasyente ay nagsabi na wala siyang buhay na memorya ng pagsusulit, bagaman posible na ito ay medyo matagumpay. Sa pangkalahatan, wala siya sa mood na kantahin ang mga papuri ng kanyang analyst, ngunit binigyan niya ang mga tagapanayam ng impresyon ng tiwala sa sarili at kalmado, at sa sandaling ito ay lubos na nasisiyahan sa kanyang buhay.

Ang paghahanap ng pananaliksik na ito ay nagha-highlight sa buong kahalagahan ng pag-alis ng panloob na mga pantasya tungkol sa sarili, sa halip na pagluluksa lamang sa kasalukuyan at nakaraang paghihiwalay. Ito ay nagpapakita na ang basal na hindi mapanghusgang pagtanggap ay maaaring magsilbi bilang isang kinakailangang kondisyon para sa paggamot ng mga taong nalulumbay, ngunit, gayunpaman, ito ay hindi sapat. Ang pagtuklas na ito ay tumataas din mahahalagang tanong panandalian indibidwal na therapy may mga pasyenteng nalulumbay. Ang paggamot na limitado sa isang tiyak na bilang ng mga sesyon ay kadalasang nagbibigay ng malugod na kaginhawahan sa panahon ng masakit na mga yugto ng klinikal na depresyon. Gayunpaman, ang karanasang limitado sa oras ay maaaring ma-assimilated ng nalulumbay na indibidwal bilang isang relasyon na naantala nang traumatiko, at sa gayon ay nagpapatunay sa paniniwala ng pasyente na hindi siya sapat na mabuti upang magbigay ng inspirasyon sa attachment.

Bilang karagdagan, ang hindi boluntaryong panandaliang paggamot ay maaaring makita bilang nagpapatunay sa pagpapalagay ng pasyente ng kanyang sariling pathological addiction, dahil ang mga clinician ay madalas na nagpapakita ng panandaliang therapy bilang paggamot na pinili. Ang depressive na konklusyon na ang panandaliang paggamot ay "malinaw na gumagana para sa ibang mga pasyente, ngunit ito ay hindi para sa isang napakalalim na hukay na tulad ko" ay nagpapahina sa pagpapahalaga sa sarili, kahit na ang panandaliang paggamot ay nagtagumpay sa pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente. Kapag nagtatrabaho sa mga kliyenteng nalulumbay kung saan kinakailangan ang biglaang pagtigil sa paggamot, lalong mahalaga na maagang mahulaan ang inaasahang interpretasyon ng pasyente sa kahulugan ng pagkawala.

Isang kalakaran na naobserbahan ko sa mga bagong therapist kapag ginagamot ang mga kliyenteng nalulumbay ay ang kanilang ugali na iwasang magbakasyon at magkansela ng mga sesyon maliban kung sila ay paunang binalak, dahil sa pagnanais na protektahan ang kanilang mga kliyente mula sa hindi kinakailangang sakit. Sa katunayan, karamihan sa atin ay nagiging neurotically compliant at mapagbigay sa pagsisikap na protektahan ang ating mga nalulumbay na pasyente mula sa pagdurusa. Gayunpaman, ang mga taong nalulumbay ay nangangailangan lamang ng patuloy na pangangalaga. Kailangan talaga nilang tanggapin ang katotohanan na babalik ang therapist pagkatapos ng breakup. Kailangan nilang malaman na ang kanilang kagutuman ay hindi naglalayo sa therapist at na ang kanilang galit sa pag-iwan sa kanila ng therapist ay hindi sumisira sa relasyon. Imposibleng matutunan ang mga araling ito nang hindi muna nakararanas ng pagkawala.

Kung hinihikayat ang pakikipag-ugnayan ng mga nalulumbay na pasyente sa galit at iba pang negatibong damdamin, madalas nilang ipaliwanag kung bakit hindi nila maaaring ipagsapalaran na mapansin ang kanilang sariling poot sa therapist: "Paano ako magagalit sa isang taong nangangailangan sa akin ng labis?" Napakahalaga na hindi sinusuportahan ng therapist ang gayong pangangatwiran. (Sa kasamaang-palad, dahil ang kanilang sariling mga paniniwala ay katulad ng sa kanilang mga pasyente, ang mga therapist na may depressive sensitivity ay maaaring tingnan ang gayong mga komento bilang may tunay na kahulugan.)

Sa halip, dapat mong tandaan na ang tanong na ito ay naglalaman ng isang implicit na palagay na ang galit ay humahantong sa pakikipaghiwalay sa mga tao. Para sa mga nalulumbay na indibidwal, kadalasan ay isang pagtuklas na ang kalayaan na tiisin ang mga negatibong damdamin ay nagpapataas ng lapit, habang ang estado ng kasinungalingan at kawalan ng pakikipag-ugnay sa mga damdaming ito ay humahantong sa paghihiwalay. Ang galit ay salungat sa normal na pag-asa lamang kung ang tao kung kanino ang pag-asa ay naranasan ay tumutugon sa pathologically - isang pangyayari na tumutukoy sa karanasan sa pagkabata ng maraming nalulumbay na mga pasyente. Gayunpaman, ang sitwasyong ito ay hindi totoo para sa mga relasyon sa mas may sapat na gulang na mga tao.

Madalas na napag-alaman ng mga therapist na ang kanilang mga pagsisikap na maibsan ang pakiramdam ng "kasamaan" sa mga pasyenteng nalulumbay ay maaaring hindi pinansin o itinuturing na kontraintuitive. Ang mga pansuportang komento tungkol sa pagkaabala ng mga kliyente sa hindi pagkagusto sa sarili ay humantong sa pagtaas ng depresyon.

Ang mekanismo kung saan nagiging positibo ang pasyente puna sa mga pag-atake laban sa sarili, kumikilos nang humigit-kumulang tulad ng sumusunod: “Sinuman na Talaga Kilala niya ako, hindi masasabi sa akin ang mga positibong bagay. Dapat niloko ko ang therapist at ngayon ay iniisip niyang mabuti akong tao. At masama ako dahil niloko ko ang isang ganyan mabuting tao. Bukod dito, ang anumang suporta mula sa kanya ay hindi mapagkakatiwalaan, dahil ang therapist na ito ay madaling mailigaw." Gustong banggitin ni Hammer (1990) si Groucho Marx sa puntong ito, na dati ay inuulit na hindi siya interesadong sumali sa alinmang country club na gustong magkaroon. siya bilang miyembro.

Kung ang papuri ay nagbubunga ng gayong di-inaasahang mga resulta, ano ang maaaring gawin upang mapabuti ang pagpapahalaga sa sarili ng isang taong nalulumbay? Ang mga ego psychologist ay nagbibigay ng napakahusay na payo: huwag suportahan ang Ego, atakehin ang super-Ego. Halimbawa, sinisisi ng isang tao ang kanyang sarili sa pagiging inggit sa tagumpay ng isang kaibigan, at ang therapist ay tumugon na ang inggit ay isang normal na damdamin, at dahil hindi ito napagtanto ng pasyente sa pag-uugali, maaari niyang batiin ang kanyang sarili sa halip na hatulan siya. Sa kasong ito, ang pasyente ay maaaring tumugon sa tahimik na pag-aalinlangan. Gayunpaman, kung sasabihin ng therapist, "Kung gayon, ano ang kakila-kilabot dito?" tanggapin ang mensaheng ito. Kung ang mga interpretasyon ng therapist ay ipinahayag sa isang kritikal na tono, sila ay mas madaling matitiis ng mga nalulumbay na indibidwal ("Kung pinupuna niya ako, dapat mayroong ilang katotohanan sa kanyang sinasabi, dahil alam ko na ako ay totoo. sa isang bagay masama") - kahit na pinupuna ang kritikal na introject.

Ang isa pang aspeto ng sensitibong paggamot sa mga pasyenteng nalulumbay ay ang pagpayag ng therapist na maunawaan ang ilang mga pag-uugali bilang mga tagumpay sa pag-unlad habang para sa ibang mga pasyente ang parehong pag-uugali ay paglaban. Halimbawa, maraming mga pasyente ang nagpapahayag ng mga negatibong reaksyon sa paggamot sa pamamagitan ng pagkansela ng mga session o hindi pagdadala ng bayad na resibo. Ang mga taong nalulumbay ay nagsisikap na maging mabait na may posibilidad silang kumilos na parang mga pasyente. Kaya't ang pagsunod sa pag-uugali ay maaaring lehitimong ituring na bahagi ng kanilang patolohiya. Maaari kang gumawa ng maliliit na butas sa depressive mentality sa pamamagitan ng pagbibigay-kahulugan sa pagkansela ng pasyente ng isang session o pagkaantala sa pagbabayad bilang kanyang tagumpay sa takot na ang therapist ay gaganti para sa pinakamaliit na pagpapakita ng pagsalungat. Sa mga pasyenteng may mataas na kooperatiba, maaaring matukso ang therapist na magpahinga at pahalagahan ang kanilang sariling suwerte. Gayunpaman, kung ang taong nalulumbay ay hindi kailanman kumilos sa isang mapagkumpitensya o makasariling paraan, dapat isaalang-alang ng therapist ang pattern na karapat-dapat sa pagsisiyasat.

Sa pangkalahatan, dapat pahintulutan ng mga therapist ng mga pasyenteng depress ang characterologically, at malugod pa nga, ang mga kliyente na iwaksi ang kanilang halo. Masarap maging idealized, ngunit hindi ito para sa pinakamahusay na interes ng pasyente. Alam ng mga therapist sa mga unang yugto ng kilusang panterapeutika na ang pagpuna at galit ng mga pasyenteng nalulumbay sa clinician ay nagpapahiwatig ng kanilang pag-unlad. Sa oras na iyon ay naunawaan nila ito nang higit pa o hindi gaanong "hydraulically". Sinusuri ng mga modernong analyst ang prosesong ito mula sa punto ng view ng pagpapahalaga sa sarili. Ang mga taong nalulumbay ay kailangang unti-unting talikuran ang posisyon ng pagiging "mula sa ibaba" at tingnan ang therapist bilang isang ordinaryong, may depektong tao. Ang pagpapanatili ng idealization ay hindi maiiwasang nagpapanatili ng mababang imahe sa sarili.

Sa wakas, kung saan pinahihintulutan ng mga propesyonal na kalagayan, ang mga pasyenteng nalulumbay ay dapat pahintulutan na magpasya para sa kanilang sarili kung itigil ang paggamot. Maipapayo rin na iwanang bukas ang pinto para sa mga posibleng referral sa hinaharap at maagap na suriin ang anumang mga hadlang na maaaring magkaroon ng kliyente sa hinaharap sa paghingi ng tulong (madalas naririnig ang mga pasyente na natatakot na ang muling paghanap ng paggamot ay magpahiwatig ng isang pagkabigo na mabibigo ang therapist, dahil ito ay nagpapahiwatig ng hindi kumpletong "pagpapagaling"). Dahil ang mga sanhi ng dysthymia ay madalas na nagsasangkot ng hindi maibabalik na mga paghihiwalay (na, sa halip na maranasan ang seguridad ng pagkakaroon ng isang mapag-unawang magulang, ay nagreresulta sa lumalaking bata na maputol mula sa lahat ng koneksyon at pinipigilan ang lahat ng regressive tendencies), ang huling yugto ng paggamot para sa mga nalulumbay. ang mga pasyente ay dapat isagawa nang may espesyal na pangangalaga at atensyon.

Differential diagnosis.

Kadalasan, ang dalawang disposisyon ng karakter ay maaaring malito sa depressive na patolohiya: narcissism (ng nasira sa halip na engrande na iba't) at masochism. Ang pinakakaraniwang misdiagnosis ay nangyayari kapag ang isang tao ay nakikita bilang isang depressive kapag sila ay karaniwang narcissistic o masochistic. Nakikita ko ang dalawang dahilan kung bakit mali ang diagnosis ng mga therapist sa mga pasyente bilang nalulumbay. Una, ang mga depress na therapist ay maaaring mag-proyekto ng kanilang sariling mga dinamika sa mga hindi nalulumbay na mga pasyente. Pangalawa, ang mga taong may masochistic at narcissistic na mga istruktura ng personalidad ay karaniwang may ilang sintomas ng clinical depression (dysthymic mood). Sa anumang kaso, ang isang diagnostic error ay humahantong sa mga kapus-palad na kahihinatnan.

Depressive na personalidad kumpara sa narcissistic na personalidad

Sa Kabanata 8, inilarawan ko ang mga taong may depressive-depleted na anyo ng narcissistic na personalidad. Naiiba sila sa mga paksang nakapanlulumong organisado sa kanilang panloob na mundo, na binubuo ng kahihiyan, kawalan ng laman, kawalan ng kabuluhan, pagkabagot at pagkakaroon ng kawalan ng pag-asa. Ang isang mas "mapanglaw" na uri ng depressive na larawan ay kinabibilangan ng mga damdamin ng pagkakasala, isang pakiramdam ng di-kasakdalan, pagkasira, gutom, at pagkamuhi sa sarili. Marahil ay dapat gawin ang isang pagkakaiba sa pamamagitan ng pagpuna na ang mga taong organisadong narcissistically ay walang pakiramdam sa sarili, habang ang mga nalulumbay na indibidwal ay may napakalinaw na pakiramdam ng sarili. Gayunpaman, ito ay masakit na negatibo. Ang mga taong may narcissistically depressed ay may posibilidad na magkaroon ng self-object transference, samantalang ang mga depressed na indibidwal ay may posibilidad na magkaroon ng object transference. Sa una, ang countertransference ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng katiyakan, pangangati, at pagiging mababaw ng affective. Sa huli ito ay may mas malinaw at mas malakas na karakter at kadalasang kinabibilangan ng mga pantasya ng kaligtasan.

Ang mga teknikal na aplikasyon ng paghihiwalay na ito ay medyo simple, ngunit sila ay lubos na mahalaga. Ang mga hayagang nakikiramay at nakapagpapatibay na mga reaksyon ay nagsisilbing suporta sa narcissistically structured na personalidad, ngunit maaari ring palalimin ang demoralisasyon ng depressively structured na indibidwal sa paradoxical na paraan na inilarawan sa itaas. Ang pag-atake sa dapat na superego (kahit na sa isang banayad na anyo, halimbawa sa pamamagitan ng mga komento tungkol sa mga posibleng paninisi sa sarili) ay hindi makakatulong sa isang pasyente na may narcissistic na istraktura, dahil ang mga pag-atake laban sa sarili ay hindi bahagi ng narcissistic dynamic. Sa mga narcissistic na personalidad, nabigo rin ang mga interpretasyon na nag-conceptualize sa emosyonal na karanasan ng galit kaysa sa mas passive na emosyonal na mga reaksyon dahil ang kanilang pangunahing estado ay kahihiyan kaysa sa self-directed hatred. Gayunpaman, ang gayong mga pagsisikap sa pagpapakahulugan ay maaaring magdulot ng kaluwagan at kahit na pasiglahin ang enerhiya sa mga mapanglaw na kliyente.

Ang mga interpretasyong rekonstruksyon na nagbibigay-diin sa mga kritikal na magulang at nakakasakit na paghihiwalay ay karaniwang hindi tinatanggap ng mga pasyenteng narcissistic gaano man sila nalulumbay, dahil ang pagtanggi at trauma ay bihirang mga pathogenic na salik sa narcissistic dynamics. Ngunit maaari rin silang tanggapin nang may pasasalamat ng mga pasyenteng nalulumbay bilang isang alternatibo sa nakatanim na ugali na iugnay ang lahat ng kanilang sakit sa mga personal na pagkukulang. Ang mga pagtatangka na tradisyunal na magtrabaho "sa countertransference" kasama ang narcissistic na personalidad ay maaaring balewalain, maliitin o maisip sa idealization, ngunit maaari silang pahalagahan at kapaki-pakinabang na gamitin ng nalulumbay na pasyente. Ang pagkakaiba-iba na ito ay kahalintulad sa metaporikal na pag-unawa ng narcissistic na mga kliyente bilang pathologically walang laman at depressives bilang pathologically napuno ng pagalit introjects. Ang Therapy ay dapat na partikular na iayon sa mga magkasalungat na subjective na mundo.

Depressive personality versus masochistic personality

Ang depresyon at ang mga pattern na nakakasira sa sarili na inuri ng mga praktikal na nakatuon sa analytical bilang masochism ay magkaugnay na pareho ay mga adaptasyon sa walang malay na pagkakasala. Sa katunayan, sila ay madalas na magkakasamang nabubuhay na ang Kernberg (1984), habang kinikilala ang mga obserbasyon ni Laughlin (1967), ay tinitingnan ang "depressive-masochistic" na personalidad bilang isa sa tatlong pamantayang organisasyon ng karakter sa antas ng neurotic. Sa kabila ng kanilang madalas na magkakasamang buhay at synergy, mas gusto kong ibahin ang eksaktong pagkakaiba sa pagitan ng depressive at masochistic na sikolohiya. Ang prinsipyo ng pag-oorganisa ng aklat na ito ay ang layunin na gumawa ng mga pagkakaiba sa pagitan ng mga taong mayroon nang itinatag na katayuang konseptwal sa tradisyong psychoanalytic. Ang mga pagkakaibang ito ay may mahalagang implikasyon para sa pamamaraan ng psychotherapy. Sa Kabanata 12, tutuklasin ko ang mga pagkakaiba sa pagitan ng dominanteng depressive at dominanteng masochistic na personalidad at linawin kung paano dapat gamitin ang mga pagkakaibang ito sa paggamot.

Manic at hypomanic na personalidad.

Ang kahibangan ay ang flip side ng depression. Ang mga taong pinagkalooban ng isang hypomanic na personalidad ay may isang depressive na organisasyon, na na-neutralize sa pamamagitan ng mekanismo ng pagtatanggol pagtanggi. Dahil karamihan sa mga taong nananatiling manic ay nakakaranas ng pagkabalisa sa panahon ng mga yugto kapag nabigo ang kanilang pagtanggi at lumalabas ang kanilang depresyon, minsan ginagamit ang terminong "cyclothymic" upang ilarawan ang kanilang sikolohiya. Ang ikalawang edisyon ng DSM (DSM-II, 1968) ay naglalaman ng mga paglalarawan ng parehong depressive at cyclothymic personality disorder.

Ang hypomania ay hindi lamang isang ibang kondisyon mula sa depresyon. Kinakatawan niya ang polar opposite nito. Ang hypomanic na indibidwal ay energetic, siya ay, maaaring sabihin ng isa, "groovy", siya ay matalino, engrande at nasa mabuting kalooban. Akhtar (1992) summarized:

"Ang isang indibidwal na may hypomanic na personalidad ay malinaw na masayahin, lubos na sosyal, madaling i-idealize ang iba, umaasa sa trabaho, may posibilidad na manligaw sa pag-uugali, at sa parehong oras ay lihim siyang nagkasala kaugnay ng pagsalakay sa iba. Hindi niya kayang manatili nag-iisa, may mga limitasyon sa empatiya at pagmamahal, ay hindi sapat na sistematiko sa kanyang sariling istilo ng pag-iisip."

Ang mga taong nasa manic state o may manic na personalidad ay kilala sa kanilang mga magarang plano, mabilis na pag-iisip, at malaking kalayaan mula sa normal na pisikal na mga pangangailangan tulad ng pagkain at pagtulog. Tila sila ay palaging nasa itaas - hanggang sa biglang pagod. Dahil ang isang taong nakakaranas ng kahibangan ay literal na hindi maaaring "magpabagal," ang mga gamot tulad ng alkohol, barbiturates, at opiates, dahil sa kanilang mga depressant effect sa nervous system, ay maaaring maging lubhang kaakit-akit. Mukhang maraming humorista at komedyante ang may hypomanic personality structure. Gayunpaman, ang kanilang walang humpay na pagpapatawa ay maaaring maging ganap na maubos. Minsan ang dysthymic na bahagi ng gayong nakakatawang personalidad ay mas kapansin-pansin, tulad ng sa Mark Twain, Ambrose Byers o Lenny Bruce, na dumanas ng matinding depresyon.

Nagmamaneho, nakakaapekto at ugali sa kahibangan.

Ang mga taong manic ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na enerhiya, kaguluhan, kadaliang kumilos, switchability at sociability. Alam nila kung paano ganap na libangin at gayahin, at mahusay na mga storyteller at talino. Ito ay lubos na pinahahalagahan ng kanilang mga kaibigan, bagama't kung minsan ay nagrereklamo sila na gumagamit sila ng katatawanan upang ibalik ang anumang seryosong mga pahayag at samakatuwid ay mahirap na pumasok sa malapit na emosyonal na pakikipag-ugnayan sa kanila. Kapag ang negatibong epekto ay nangyayari sa mga taong may manic at hypomanic psychology, ito ay nagpapakita ng sarili hindi bilang kalungkutan o pagkabigo, ngunit bilang galit—minsan sa anyo ng isang biglaan at hindi makontrol na pagpapahayag ng poot.

Tulad ng kanilang mga katapat sa depressive space, ang psychoanalytically oriented observers ay tinitingnan ang mga taong ito bilang oral organized (Fenichel, 1945): maaari silang makipag-usap nang walang tigil, uminom ng walang ingat, kumagat sa kanilang mga kuko, ngumunguya ng gum, manigarilyo, kumagat sa loob ng kanilang mga pisngi. Marami sa mga nasa may kapansanan na dulo ng continuum ay sobra sa timbang. Sa kabila ng kanilang kapansin-pansing mataas na mood, ang kanilang patuloy na kadaliang kumilos ay nagpapahiwatig ng makabuluhang pagkabalisa. Ang emosyonal na kasiyahan na kanilang ipinapakita ay may isang marupok at hindi mapagkakatiwalaang kalidad; ang kanilang mga kakilala ay kadalasang nakakaramdam ng malabo na pag-aalala tungkol sa kanilang estado ng katatagan. Habang ang karanasan ng kaligayahan ay isang pamilyar na estado para sa manic na mga indibidwal, ang kalmadong katahimikan ay maaaring isang estado na ganap na labas sa kanilang karanasan (Ariskal, 1984).

Proteksiyon at adaptive na mga proseso sa kahibangan.

Ang mga pangunahing depensa ng manic at hypomanic na mga tao ay ang pagtanggi at pagkilos. Ang pagtanggi ay nagpapakita ng sarili sa kanilang pagkahilig na huwag pansinin (o gawing katatawanan) ang mga kaganapang nakakainis at nakakagambala sa karamihan ng ibang tao. Ang reaksyon ay madalas na nagpapakita ng sarili sa anyo ng paglipad. Umalis sila sa mga sitwasyon kung saan maaaring nasa panganib silang mawala. Maaari nilang maiwasan ang iba pang uri ng masasakit na damdamin sa pamamagitan ng mga tugon na kinabibilangan ng seksuwalisasyon, pagkalasing, pag-uudyok, at kahit na mga psychopathic na gawain tulad ng pagnanakaw (kung saan kinuwestiyon ng ilang analyst ang katatagan ng prinsipyo ng realidad sa mga manic na kliyente). Ang mga manic na indibidwal ay malamang na madaling kapitan ng debalwasyon (isang prosesong isomorphic sa depressive tendency na mag-idealize), lalo na kung sila ay nag-iisip ng mga posibleng romantikong attachment na nagdadala sa kanila ng panganib ng pagkabigo.

Para sa isang manic na personalidad, ang anumang bagay na nakakagambala sa emosyonal na pagdurusa ay mas mainam. Ang mga taong may manic tendencies, lalo na ang mga taong lubhang naaabala o pansamantalang psychotic, ay maaari ding gumamit ng omnipotent control bilang isang depensa. Pakiramdam nila ay hindi sila masasaktan, walang kamatayan, kumbinsido sa tagumpay ng kanilang sariling mga magagandang plano. Sa panahon ng isang psychotic break, ang mga taong manic ay nakakaranas ng mga pagkilos ng impulsive exhibitionism, panggagahasa (karaniwan ay ng isang asawa o kapareha), at awtoritaryan na kontrol.

Ang mga personal na kasaysayan ng mga taong manic, marahil ay mas madalas kaysa sa mga depressive, ay nagpapakita ng mga pattern ng paulit-ulit na traumatikong paghihiwalay nang walang anumang pagkakataon para sa bata na muling buhayin ang karanasan. Ang pagkamatay ng mga makabuluhang tao, diborsyo at paghihiwalay, biglaang pagbabago ng lugar ng paninirahan na hindi nakaranas at nagdadalamhati ay katangian ng pagkabata ng mga manic na indibidwal. Isang hypomanic na pasyente na nakatrabaho ko ang lumipat nang 26 beses sa unang sampung taon ng kanyang buhay. Higit sa isang beses, nang umuwi siya, natuklasan niyang may mga bagay na dinala sa kotse.

Ang pagpuna, emosyonal, at kung minsan ay pisikal na karahasan ay karaniwan din sa manic o hypomanic na mga indibidwal. Napag-usapan ko na ang kumbinasyong ito ng traumatikong paghihiwalay, emosyonal na pagpapabaya at pang-aabuso at ang kaugnayan nito sa mga reaksiyong depressive. Tila na sa mga kwento ng mga taong manic ang mga pagkalugi ay mas matindi, ngunit ang atensyon ng mga magulang sa kanilang emosyonal na kahalagahan ay higit na nakakawalang-saysay kaysa sa mga kuwento ng mga taong nalulumbay. Kung hindi, napakahirap ipaliwanag ang pangangailangan para sa gayong seryosong depensa gaya ng pagtanggi.

Manic sa sarili.

Inilarawan ng isa sa aking mga pasyente ang kanyang sarili bilang isang parang spinning top ng isang bata. Alam na alam niya ang pangangailangan niyang kumilos upang hindi makaranas ng anumang masakit. Ang mga manic na tao ay natatakot sa attachment dahil ang pag-aalaga sa isang tao ay nangangahulugan na ang pagkawala sa kanila ay magiging mapangwasak. Ang manic continuum mula sa psychotic hanggang sa neurotic na istraktura ay mas mabigat na na-load sa mga psychotic at borderline na lugar, dahil kabilang dito ang mga primitive na proseso. Ang kinahinatnan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang maraming manic, hypomanic at cyclothymic na mga tao ay nasa panganib na makaranas ng subjective na pagkawatak-watak ng sarili, na inilalarawan ng mga self-psychologist bilang fragmentation. Ang mga taong manic ay natatakot na "mabagsak."

Ang pagpapahalaga sa sarili ng mga taong may manic na istraktura ay maaaring mapanatili sa pamamagitan ng kumbinasyon ng matagumpay na pag-iwas sa sakit, tuwa, at kaakit-akit na iba. Ang ilang mga manic na tao ay sanay sa emosyonal na paglakip sa iba sa kanila nang hindi nakikibahagi sa parehong antas bilang kapalit. Sila ay madalas na pambihira at nakakatawa. Ang kanilang mga kaibigan at kasamahan (lalo na ang mga may karaniwan ngunit maling paniniwala na ang katalinuhan at malubhang psychopathology ay kapwa eksklusibo) ay maaaring malito sa mga kahinaan ng mga taong baliw. Kung ang isang partikular na pagkawala ay nagiging masyadong masakit upang tanggihan, ang manic fortress ay maaaring biglang masira ng mga pagtatangkang magpakamatay at hayagang psychotic na pag-uugali.

Transference at countertransference sa mga pasyente ng manic.

Ang mga manic na kliyente ay maaaring maging kaakit-akit, kaakit-akit, at insightful, pati na rin ang nakakalito at nakakapanghina. Isang araw, habang nagtatrabaho kasama ang isang hypomanic na kabataang babae, naramdaman kong parang nasa isang clothes dryer ang ulo ko - tulad ng nasa laundry room, umiikot ang mga damit sa sobrang bilis na imposibleng makita ang mga ito. Minsan sa unang pakikipanayam ay maaaring magkaroon ng kamalayan ang isang mapag-alala na pakiramdam na nauugnay sa pakiramdam na, sa isang kasaysayan na kasinggulo ng pasyenteng ito, maaari siyang maging mas emosyonal sa pakikipag-usap nito. Sa ibang mga pagkakataon, ang isang tao ay maaaring magkaroon ng kamalayan ng isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan na pagsamahin ang lahat ng mga piraso na inaalok ng pasyente.

Ang pinaka-mapanganib na countertransference na ugali sa mga therapist na nagtatrabaho sa mga hypomanic na tao ay ang maliitin ang antas ng kanilang pagdurusa at ang potensyal na disorganisasyon na nakatago sa likod ng kaakit-akit na pagtatanghal ng kanilang sariling personalidad. Ang maaaring makita bilang isang benign observing ego at isang secure na working alliance ay maaaring lumabas na isang manipestasyon ng manic denial at defensive charm. Kadalasan ang therapist ay nabigla sa mga resulta ng projective testing. Ang pagsubok sa Rorschach sa partikular ay maaaring hindi inaasahang magbunyag ng antas ng psychopathology ng isang pasyente.

Therapeutic application ng diagnosis ng mania at hypomania.

Ang isang mahalagang paunang layunin kapag nagtatrabaho sa mga taong hypomanic ay upang maiwasan ang pagkaantala sa paggamot. Kung hindi tinalakay ng therapist ang puntong ito sa unang sesyon at hindi umabot sa isang kontrata sa pasyente na isasagawa niya ang therapy sa loob ng ilang panahon pagkatapos niyang maramdaman ang salpok na tumakas, pagkatapos ay ang interpretasyon ng nagtatanggol na pangangailangan ng pasyente para sa pagtakas mula sa makabuluhang Ang mga attachment (na kitang-kita sa kanilang mga kasaysayan ng buhay) ay magiging imposible dahil sa kawalan ng pasyente. Ito ay maaaring gawin tulad ng sumusunod:

"Napansin ko na ang lahat ng mahahalagang relasyon sa iyong buhay ay biglang nagambala, kadalasan sa iyong sariling pagkukusa. Kaya't ito ay maaaring mangyari sa ating mga relasyon - lalo na, dahil din sa therapy ay napakaraming masasakit na bagay ang nabubuhay. Kapag ang buhay ay naging masakit, Ang iyong modus operandi ay tumakbo para sa iyong buhay. Gusto ko sa iyo, kung sakaling bigla kang magpasya na ihinto ang therapy, gaano man ito makatwiran sa tingin mo sa oras na iyon, na lumapit sa akin muli, para sa hindi bababa sa 6 session 62 para magkaroon kami ng pagkakataon na magkaroon ng mas malalim na pag-unawa sa iyong desisyon na umalis at isagawa ang pagtatapos ng therapy sa paraang angkop sa damdamin.”

62 Ang bilang ng mga session ay arbitrary. Ang therapist ay maaaring mag-alok ng anumang bilang ng mga sesyon na sa tingin niya ay masinop at naniniwala siyang tatanggapin ng pasyente.

Ito ay maaaring ang unang pagkakataon na ang pasyente ay nahaharap sa katotohanan na mayroong isang emosyonal na naaangkop na paraan upang wakasan ang relasyon. Sa madaling salita, kailangan mong harapin ang kalungkutan at iba pang mga damdamin na angkop sa panahon ng paghihiwalay. Ang patuloy na pagtuon sa pagtanggi sa kalungkutan at negatibong emosyon sa pangkalahatan ay isang mahalagang bahagi ng gawaing panterapeutika. Karamihan sa mga analyst (Kernberg, 1975), dahil sa malaking kahirapan ng mga kliyenteng hypomanic sa pagharap sa kalungkutan, ay nakalaan sa pagtatasa ng pagbabala ng mga pasyenteng hypomanic - kahit na sa mga kaso kung saan ginagamit ng therapist ang bawat pag-iingat upang maiwasan ang pagkagambala ng paggamot. Minsan mas madaling matulungan ang mga pasyenteng may sakit, mas malala, dahil ang kanilang antas ng sikolohikal na kakulangan sa ginhawa ay sinusuportahan ng pagganyak na mapanatili ang therapeutic relationship.

Para sa higit pang mga nababagabag na mga pasyente ng manic, pati na rin para sa mga pasyenteng may malubhang sakit na nalulumbay, ang mga psychotropic na gamot ay isang kaloob ng diyos. Ang modernong psychiatric na karanasan ay nagpapahintulot sa amin na mahanap ang naaangkop na uri at dosis ng gamot para sa mga partikular na pangangailangan ng isang pasyente. Wala na ang mga araw kung kailan ang lithium ang tanging epektibong paggamot para sa mga manic states. Gayunpaman, sa tingin ko ay kinakailangan upang matiyak na ang nagreresetang manggagamot ay tumatagal ng isang maingat, indibidwal na diskarte sa bawat pasyente. Ang mga taong manic ay may mas madalas at iba't ibang idiosyncrasies (intolerance sa isang bagay), addiction at allergy kaysa sa ibang mga pasyente. Ang isang secure na relasyon sa doktor pati na rin sa psychotherapist, at isang kapwa suportadong relasyon sa pagitan ng dalawa, ay nagpapadali sa paggaling ng manic na pasyente. Taliwas sa ilang karaniwang tinatanggap na paniniwala, psychotherapy na may manic na mga pasyente ay mahalaga at epektibo. Kung wala ito, hindi nila magagawang iproseso ang kanilang sariling hindi nalulungkot na pagkawala at matutong magmahal nang hindi nararanasan matinding takot mula sa gayong mga relasyon. Bilang karagdagan, pinapayagan ka ng psychotherapy na iwanan ang mga gamot.

Ang mas malusog na mga taong hypomanic ay may posibilidad na humingi ng tulong sa psychotherapeutic mga huling yugto, kapag ang kanilang lakas at pagmamaneho ay nabawasan na at kung kailan nila makikita sa nakaraan kung paano ang kanilang personal na kasaysayan ay pira-piraso at hindi kasiya-siya. Minsan humihingi sila indibidwal na tulong na may layuning makahanap ng kahulugan sa kanilang buhay pagkatapos ng pangmatagalang trabaho sa pagkagumon sa 12-hakbang na programa, kung saan nabawasan na ang kanilang pagkasira sa sarili. Tulad ng narcissistic grandiose na mga kliyente kung kanino sila nagbabahagi ng ilang karaniwang mga pattern ng pagtatanggol, ang mga matatandang manic na tao ay minsan ay mas madaling tumulong kaysa sa mga nakababatang taong may parehong karamdaman (Kernberg, 1984). Ngunit kahit na sa kanila ay kinakailangan na gumawa ng mga hakbang laban sa napaaga na pagwawakas ng paggamot. Ang kakulangan ng literatura sa psychotherapeutic na paggamot ng mga hypomanic na indibidwal ay maaaring magpakita ng katotohanan na maraming mga therapist ang natutunan mula sa karanasan kung gaano kahirap maabot ang gayong kasunduan upang tapusin ang paggamot sa isang manic na pasyente.

Ang ilang mga ideya para sa paggamot sa mga paranoid na kliyente ay nalalapat din sa mga manic na kliyente. Kadalasan ay kinakailangan na "gumana" sa pagtatanggol, halimbawa sa pamamagitan ng agresibong pagharap sa pagtanggi at pagpuna sa kung ano ang tinatanggihan, sa halip na hikayatin ang pasyente na tuklasin ang mahalagang mahigpit at hindi nababaluktot na depensa. Dapat ipakita ng therapist ang kanyang sarili na malakas at responsable. Dapat niyang ipaliwanag nang may layunin, na nagbibigay sa taong hypomanic ng impormasyon tungkol sa mga normal na negatibong epekto at hindi ito humantong sa mga sakuna na kahihinatnan.

Dahil ang mga taong manic ay may matinding takot sa kalungkutan at pagkapira-piraso sa sarili, ang bilis ng therapy ay dapat na mabagal. Ang therapist na nagpapakita ng pagpapasya at pag-iingat ay nag-aalok sa kanyang umiikot na kliyente ng ibang modelo kung paano mamuhay sa mundo ng mga damdamin. Ang paggamot ay dapat isagawa sa isang direktang paraan. Karamihan sa mga taong manic, sinusubukang iwasan ang sakit sa isip, ay natutong magsalita upang hindi gumana. Para sa kanila, ang emosyonal na pagiging tunay ay kumakatawan sa isang pakikibaka (sa sarili). Samakatuwid, ang therapist ay dapat na pana-panahong suriin kung ang kanilang sinasabi ay totoo o kung sila ay umaangkop, gumagawa ng mga dahilan, at nakakaaliw sa therapist. Tulad ng mga paranoid na pasyente, ang mga manic na kliyente ay nangangailangan ng isang aktibo at mapamilit na therapist na hindi ipinagtatanggol ng jargon, pagkukunwari, o panlilinlang sa sarili.

Differential diagnosis.

Ang isang malaking balakid sa tumpak na pagtatasa ng mga taong hypomanic ay makikita sa seksyon ng paglilipat at pag-countertransference: ang mga therapist ay may posibilidad na maling isipin ang mga unang kaakit-akit na mga indibidwal na ito bilang may higit sa aktwal na lakas ng ego, bilang mga taong walang primitive na panlaban at matatag na pinagsama-sama. pagkakakilanlan. Ang huling pangyayari ay maaaring maging sanhi ng isang sensitibong taong hypomanic na ihinto ang paggamot pagkatapos ng isang panayam. Ang mga taong hindi psychotic na manic ay kadalasang na-diagnose bilang histrionic, narcissistic, at compulsive. Ang mga may psychotic na sintomas ay kadalasang hindi nauunawaan bilang schizophrenics.

Hypomanic versus hysterical na personalidad

Dahil sa kanilang kagandahan, kakayahang makakuha ng atensyon, at maliwanag na pananaw, ang mga pasyenteng hypomanic, lalo na ang mga babae, ay maaaring maling mamarkahan bilang hysterical. Ang ganitong pagkakamali ay madalas na humahantong sa mabilis na pagkawala ng pasyente, dahil ang teknikal na diskarte na inilapat sa mga taong may isang hysterical na organisasyon ay humahantong sa katotohanan na ang hypomanic na personalidad ay nararamdaman na hindi sapat na "suportado" at mababaw lamang na naiintindihan. Ang mga taong manic, pati na rin ang mga depressive, ay may walang malay na paniniwala na ang sinumang tila may gusto sa kanila ay niloko nila. Ito ay maaaring humantong sa pagpapawalang halaga ng therapist at pag-alis mula sa kanya. Dahil ang gayong pag-uugali ay hindi naaangkop sa isang hysterical na personalidad, ang pag-unawa sa isang manic na pasyente bilang hysterical ay maaaring humantong sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Ang pagkakaroon ng isang biglang natapos na relasyon, isang kasaysayan ng traumatiko o walang pagluluksa na pagkalugi, at isang kakulangan ng masayang-maingay na abala sa pagkakakilanlan ng kasarian at kapangyarihan ng isang tao ay bumubuo ng mga lugar na nag-iiba sa dalawang uri ng personalidad.

Hypomanic personality versus narcissistic personality

Dahil ang grandiosity ay isang pangunahing tampok ng manic functioning, ang isang tao ay madaling makarating sa maling konklusyon at suriin ang manic client bilang isang narcissistic na pasyente ng engrande na uri - muli sa ganap na pagkakahawig sa mga pinaghalong tunay na nalulumbay (melancholic) na mga pasyente at depressive-devastated narcissistic na mga uri ng personalidad. Detalyadong kasaysayan buhay ay nagbibigay-daan sa amin upang i-highlight ang umiiral na mga pagkakaiba; Ang mga taong may narcissistically structured ay kulang sa magulong, hindi mapakali, sakuna fragmented base ng karamihan sa mga hypomanic na pasyente.

Mayroon ding intrapsychic na pagkakaiba sa pagitan ng subjective emptiness ng narcissistic personality at ang pagkakaroon ng walang awang negatibong introjects sa manic. Ang taong baliw ay nakikitungo sa kanila sa pamamagitan ng pagtanggi. Ang mayabang na narcissistic na tao ay mahirap pakitunguhan at lumalaban sa attachment sa therapist sa iba't ibang paraan, ngunit ang banta ng agarang pagwawakas ng therapy ay minimal pa rin. Ang maling paghusga sa isang hypomanic na personalidad bilang narcissistic ay maaaring magastos. Magkarelasyon talaga ang dalawang grupo. Kaya, ang mga pasyente ng parehong grupo ay mas makakamit kahit na sa isang advanced na edad. Bukod dito, ang mga analyst na nauunawaan ang engrandeng narcissism sa introjective terms (Kernberg, 1975) ay nagtataguyod ng isang katulad na therapeutic approach sa bawat isa sa dalawang uri na ito.

Hypomanic personality versus compulsive personality

Ang mga katangian ng mga drive ng hypomanic na personalidad ay nangangailangan ng paghahambing sa characterological compulsivity. Ang parehong mapilit at hypomanic na mga tao ay ambisyoso at hinihingi, at samakatuwid ay inihambing minsan (Cohen et. al, 1954; Akiskal, 1984). Gayunpaman, ang kanilang pagkakatulad ay halos mababaw. Akhtar (1992), ang pagkilala sa pagitan ng hypomanic na personalidad at ang mapilit na personalidad (na, kasunod ng mga konstruksyon ni Kernberg, ay may neurotic na antas ng organisasyon ng personalidad), ay nagbubuod:

"Hindi tulad ng hypomanic na indibidwal, ang compulsive na indibidwal ay may kakayahang malalim na relasyon sa bagay, mature na pag-ibig, pagmamalasakit, tunay na pagkakasala, kalungkutan at kalungkutan... Ang mga compulsive na tao ay may kakayahang mag-prolonged intimacy, ngunit sila ay mahinhin at nag-aalangan. Sa kaibahan, hypomanic na mga indibidwal ay magarbo, mahilig makisama, madaling makipag-ugnayan sa iba, ngunit sa lalong madaling panahon ay nawalan ng interes sa kanila. Ang mga mapilit na indibidwal ay mahilig sa mga detalye, habang ang mga hypomanic na indibidwal ay nagpapabaya sa kanila. Ang mga mapilit na indibidwal ay napipigilan ng moralidad, sumunod sa lahat ng mga patakaran, at mga hypomanic na indibidwal, tulad ng isang “perverted character” (Chasseguest-Smirgel, 1985) “cut corners,” flout prohibitions, panlilibak na karaniwang tinatanggap na mga awtoridad.”

Kaya, tulad ng sa kaso ng pagkilala sa pagitan ng hypomania at hysteria, napakahalaga na matukoy ang mga pagkakaiba sa pagitan ng panloob na kahulugan at ang hayag na nilalaman ng pag-uugali.

Mania versus schizophrenia

Ang isang manic na indibidwal sa isang psychotic na estado ay maaaring halos kapareho ng isang schizophrenic na may talamak na hebephrenic episode. Ang pagkakaiba sa dalawang kundisyong ito ay napakahalaga para sa tamang reseta ng mga gamot. Isantabi natin ang popular na opinyon: kung ang isang tao ay malinaw na psychotic, ito ay kapareho ng pagiging schizophrenic. Upang matukoy ang likas na katangian ng disorganisasyon ng personalidad, lalo na sa mga batang pasyente kung saan ito ang kanilang unang psychotic break, mahalagang makakuha ng isang mahusay na kasaysayan (kung ang pasyente ay hindi magawa ito, mula sa kanyang mga kamag-anak) at upang masuri ang posibleng pinagbabatayan ng pagyupi ng epekto at kapasidad para sa abstraction.

Konklusyon.

Sa kabanatang ito, tinalakay ko ang mga personalidad ng mga pasyente bilang characterologically organized sa isang depressive line, nararanasan man nila o hindi ang kanilang mga mood disorder sa paraang kilala natin bilang clinical depression. Sa pagtalakay sa drive, affects at temperament, idiniin ko ang orality, unconscious guilt, exaggerated na kalungkutan o saya - depende sa circumstance kung ang pasyente ay depressive o manic. Ang mga proseso ng ego ng introjection, self-turning at idealization (sa mga depressive na pasyente) at ang mga proseso ng ego ng pagtanggi, reaksyon at pagpapawalang halaga (sa mga manic na indibidwal) ay detalyado. Ang talakayan ng mga relasyon sa bagay ay kasama ang epekto ng traumatikong pagkawala, hindi sapat na pagluluksa, depresyon ng magulang, pamumuna, karahasan, at hindi pagkakaunawaan. Ang mga larawan sa sarili ay tinalakay bilang hindi na mababawi na masama. Sa seksyon ng transference at countertransference, binigyang-diin ko ang mga kaakit-akit na katangian ng mga depressive at manic na personalidad at ang mga nauugnay na pagnanais para sa pagsagip sa countertransference at ang potensyal na demoralisasyon ng therapist.

Bilang karagdagan sa empathic na saloobin, ang seksyon sa mga teknikal na mungkahi ay kasama ang isang masiglang interpretasyon ng mga nagpapaliwanag na mga konstruksyon, isang mapilit na pag-explore ng mga reaksyon sa paghihiwalay, isang pag-atake sa superego, at, sa mga manic na pasyente, isang kontrata upang maiwasan ang pagkasira ng therapeutic relationship. at isang paggigiit sa tapat na paglalahad ng sarili. Ang mga kliyenteng na-diagnostic na nalulumbay ay inihiwalay sa mga taong organisadong narcissistically na may mga katangiang depressive at mga pasyenteng masosochistically. Ang mga hypomanic at manic na kliyente ay naiba mula sa histrionic, narcissistic, compulsive at schizophrenic na mga pasyente.

Karagdagang panitikan.

Ang kabanata ni Laughlin (1967) tungkol sa depressive na personalidad ay napakahusay, ngunit mahirap hanapin sa mga araw na ito. Ang antolohiya ni Gaylin (1983) tungkol sa depresyon ay nagbibigay ng unang-klase na pangkalahatang-ideya ng psychoanalytic na pag-iisip tungkol sa phenomenon. Ang pinakahuling sanaysay na alam ko tungkol sa hypomanic personality ay matatagpuan sa Akhtar (1992) "Broken Structures." Sa wakas, ang Fenichel (1945) ay ang pinakamahusay na pagbabasa sa mga depressive at manic na estado para sa mga hindi nababahala sa medyo kumplikadong terminolohiya nito.

Mga pattern ng characterological ng manic mga taong nalulumbay ay nilikha ng depressive dynamics. Ang mga taong matatawag na manic ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtanggi sa depresyon at ginagabayan ng mga estratehiya sa buhay na kabaligtaran ng mga hindi sinasadyang ginagamit ng mga taong nalulumbay. Ngunit gayon pa man, ang mga pangunahing tema ng pag-aayos, takot, salungatan at walang malay na pagpapaliwanag ng mga depressive at manic na tao ay magkatulad.

Napagmasdan na ang mga tao sa isang nalulumbay na estado ay nagdidirekta ng karamihan sa kanilang negatibong epekto hindi sa iba, ngunit sa kanilang sarili, na napopoot sa kanilang sarili nang walang anumang kaugnayan sa kanilang kasalukuyang mga pagkukulang. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay inilarawan bilang "galit na nakadirekta sa loob." Ang mga nalulumbay na indibidwal ay masakit na nababatid ang bawat kasalanan na kanilang nagawa - sa kabila ng katotohanan na binabalewala nila ang kanilang sariling mabubuting gawa, na nararanasan ang bawat isa sa kanilang makasariling pagpapakita sa loob ng mahabang panahon. Ang kalungkutan ay isa pa sa mga pangunahing epekto ng mga taong may depresyon na sikolohiya.

Ang pinakamalakas at organisadong depensa na karaniwang ginagamit ng mga ganitong uri ay introjection. Ang isa pang madalas na sinusunod na mekanismo ng pagtatanggol ay ang pagpapalit sa sarili. Sa pamamagitan ng pagtalikod sa sarili, nakakamit ng isang tao ang pagbawas sa pagkabalisa, lalo na ang pagkabalisa sa paghihiwalay (kung ang isang tao ay naniniwala na ang galit at pagpuna ang nagiging sanhi ng pag-abandona, ang isang tao ay nakadarama ng mas ligtas na idirekta siya sa kanyang sarili), at ang isang pakiramdam ng lakas ay napanatili (kung ang "kasamaan ” ay nasa akin, mababago ko itong sirang sitwasyon). Ang isa pang depensa ay ang idealisasyon. Dahil bumababa ang pagpapahalaga sa sarili ng mga taong nalulumbay bilang tugon sa mga karanasan, ang paghanga na nakikita nila sa iba ay nagpapataas nito.

Ang mga taong may depressive psychology ay naniniwala na sila ay likas na masama. Nagdadalamhati sila sa kanilang kasakiman, pagkamakasarili, walang kabuluhan, pagmamataas, galit, inggit at pagsinta. Tinitingnan nila ang lahat ng normal na aspetong ito ng karanasan bilang baluktot at mapanganib, at nag-aalala tungkol sa kanilang likas na pagkasira. Sinisikap nilang maging "mabuti" at natatakot na malantad sa kanilang mga kasalanan at itakwil bilang hindi karapat-dapat.

Dahil ang mga taong may depressive na uri ng personalidad ay patuloy na nasa isang estado ng pagiging handa na maniwala sa pinakamasama tungkol sa kanilang sarili, sila ay lubhang mahina. Sinisira sila ng kritisismo. Sa anumang mensahe na naglalaman ng mensahe tungkol sa kanilang mga pagkukulang, malamang na ang bahaging ito lamang ng komunikasyon ang kanilang nakikilala.

Ang mga depressive ay lubhang sensitibo sa pag-abandona at hindi masaya kapag nag-iisa. Nararanasan nila ang pagkawala bilang patunay ng kanilang mga negatibong indibidwal na katangian.

Ang kahibangan ay ang kabilang panig ng depresyon. Ang mga taong pinagkalooban ng isang hypomanic na personalidad ay may isang depressive na organisasyon, na neutralisado sa pamamagitan ng mekanismo ng pagtatanggol ng pagtanggi.

Ang mga taong manic ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na enerhiya, kaguluhan, kadaliang kumilos, switchability at sociability. Kapag ang negatibong epekto ay nangyayari sa mga taong may manic at hypomanic na personalidad, ito ay nagpapakita ng sarili hindi bilang kalungkutan o pagkabigo, ngunit bilang galit—kung minsan sa anyo ng biglaan at hindi makontrol na pagpapahayag ng poot.

Ang pangunahing depensa ng mga taong manic at hypomanic ay ang pagtanggi at reaktibiti. Ang pagtanggi ay nagpapakita ng sarili sa kanilang pagkahilig na huwag pansinin (o gawing katatawanan) ang mga kaganapang nakakainis at nakakagambala sa karamihan ng ibang tao. Ang mga manic na indibidwal ay kadalasang madaling kapitan ng depreciation, isang proseso na isomorphic sa depressive tendency patungo sa idealization. Para sa isang manic na personalidad, ang anumang bagay na nakakagambala sa emosyonal na pagdurusa ay mas mainam.

Ang pangunahing tampok na nakikilala ng ganitong uri ay isang kakulangan ng kalooban at kawalan ng kakayahan na mapaglabanan ang presyon mula sa labas ng mundo. Ang gayong mga indibidwal ay madaling naliligaw kapwa sa ilalim ng panggigipit ng mga pangyayari at sa ilalim ng impluwensya ng iba. Natural lang na sa kanilang masunurin na pag-uugali ay sensitibo rin sila sa mabuting impluwensya.

Marahil ang pinakakilalang sindrom na nauugnay sa ganitong uri ay tinukoy ni Ernst Kretschmer bilang cyclothymia. Ang mga manic-depressive ay maaaring ilarawan bilang mga umaasa na personalidad sa konteksto ng mga sumusunod na katangian:

1) hindi makakagawa ng mga desisyon nang walang maraming payo o suporta mula sa iba;

2) nagpapahintulot sa iba na gumawa ng mahahalagang desisyon para sa kanya tulad ng: kung saan titira, anong trabaho ang pipiliin;

3) dahil sa takot na ma-reject, sumang-ayon sa mga tao, kahit na siya ay naniniwala na sila ay mali;

4) mahirap para sa kanya na gumawa ng inisyatiba sa anumang mga pagsisikap o kumilos nang mag-isa;

5) boluntaryong makayanan ang nakapipinsala o nakakahiyang gawain upang makuha ang simpatiya ng iba;

6) kapag nag-iisa, nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa o kawalan ng kakayahan, nagsusumikap upang maiwasan ang kalungkutan;

7) pakiramdam na walang laman o walang magawa kung ang isang malapit na relasyon sa isang tao ay nagtatapos;

8) madalas siyang nadaig ng takot na iwanan ng lahat;

9) madali siyang masaktan sa pamumuna o hindi pagsang-ayon.

Ang kakaiba ng sindrom na ito ay ang mga sentro ng atraksyon ng mga umaasa na indibidwal ay nasa mga nakapaligid sa kanila, at hindi sa kanilang sarili. Inaayos nila ang kanilang sariling pag-uugali upang pasayahin ang mga taong umaasa sa kanila, at ang paghahanap ng pag-ibig ay humahantong sa pagtanggi sa mga kaisipan at damdaming maaaring hindi gusto ng iba.

Ang mga personalidad ng ganitong uri ay maaaring kapansin-pansing endomorphic - Ang "mga balyena ni Sheldon sa atlas", ay bihirang ihambing sa mga tao ng anumang iba pang karakter, at tungkol sa buong hanay ng mga naturang personalidad ay masasabi nating ito ang pinaka-endomorphic na grupo.