Gitnang palapag ng lukab ng tiyan. Mesentery. Anatomy ng peritoneum ng tao - impormasyon Gitnang palapag ng cavity ng tiyan

peritoneum, peritoneum, Ito ay isang saradong serous sac, na sa mga kababaihan lamang ay nakikipag-usap sa labas ng mundo sa pamamagitan ng napakaliit na pagbubukas ng tiyan ng mga fallopian tubes. Tulad ng anumang serous sac, ang peritoneum ay binubuo ng dalawang layer: parietal, parietal, peritoneum parietale, at visceral, peritoneum viscerale. Ang mga unang linya ay ang mga dingding ng tiyan, ang pangalawa ay sumasakop sa mga loob, na bumubuo ng kanilang serous na takip sa mas malaki o mas maliit na lawak. Ang parehong mga dahon ay malapit na nakikipag-ugnay sa isa't isa; sa pagitan ng mga ito, kapag ang lukab ng tiyan ay hindi nabuksan, mayroon lamang isang makitid na puwang na tinatawag na peritoneal na lukab, cavitas peritonei, na naglalaman ng isang maliit na halaga ng serous fluid na moisturizes ang ibabaw ng mga organo. at sa gayon ay pinapadali ang kanilang paggalaw sa bawat isa. Kung ang hangin ay pumasok sa panahon ng operasyon, o autopsy, o sa panahon ng akumulasyon mga pathological fluid ang parehong dahon ay naghihiwalay at pagkatapos ay ang peritoneal na lukab ay nagmumula sa isang tunay, mas marami o mas kaunting malaking lukab.

Parietal peritoneum Nilinya ang anterior at lateral walls ng abdomen na may tuloy-tuloy na layer mula sa loob at pagkatapos ay nagpapatuloy sa diaphragm at posterior abdominal wall. Dito ay nakakatugon ito sa viscera at, bumabalot sa sarili nito sa huli, direktang pumasa sa visceral peritoneum na sumasakop sa kanila. Sa pagitan ng peritoneum at ng mga dingding ng tiyan mayroong isang nag-uugnay na layer ng tissue, kadalasang may mas malaki o mas mababang nilalaman ng adipose tissue, tela subserosa - subperitoneal tissue, na hindi pantay na ipinahayag sa lahat ng dako. Sa lugar ng diaphragm, halimbawa, wala ito; sa posterior wall ng tiyan ito ay pinaka-binuo, na sumasaklaw sa mga bato, ureters, adrenal glands, aorta ng tiyan at ang inferior vena cava sa kanilang mga sanga.

Sa kahabaan ng anterior na dingding ng tiyan sa isang malaking lugar, ang subperitoneal tissue ay mahina na ipinahayag, ngunit sa ibaba, sa regio pubica, ang dami ng taba dito ay tumataas, ang peritoneum dito ay kumokonekta sa dingding ng tiyan nang mas maluwag, dahil sa kung saan ang pantog, kapag naunat, itinutulak ang peritoneum palayo sa nauuna na dingding ng tiyan at ang nauuna nito sa ibabaw sa layo na mga 5 cm sa itaas ng pubis ay lumalapit sa dingding ng tiyan nang walang pamamagitan ng peritoneum. Ang peritoneum sa ibabang bahagi ng anterior abdominal wall ay bumubuo ng limang fold na nagtatagpo patungo sa pusod, umbilicus; isang hindi magkapares sa gitna, plica umbilicales mediana, at dalawang magkapares, plicae umbilicales mediales at plicae umbilicales laterales. Ang mga nakalistang fold ay nililimitahan sa bawat panig sa itaas ng inguinal ligament ng dalawang fossae inguinales na nauugnay sa inguinal canal. Kaagad sa ilalim ng medial na bahagi ng inguinal ligament mayroong isang fossa femoralis, na tumutugma sa posisyon ng panloob na singsing ng femoral canal.

Mula sa pusod, ang peritoneum ay dumadaan mula sa nauunang dingding ng tiyan at dayapragm patungo sa diaphragmatic na ibabaw ng atay sa anyo ng isang falciform ligament, lig. falciforme hepatis, sa pagitan ng dalawang dahon kung saan sa malayang gilid nito ay may bilog na ligament ng atay, lig. teres hepatis (tumubong umbilical vein). Ang peritoneum sa likod ng falciform ligament mula sa ibabang ibabaw ng diaphragm ay bumabalot sa diaphragmatic surface ng atay, na bumubuo ng coronary ligament ng atay, lig. coronarium hepatis, na sa mga gilid ay may hitsura ng mga tatsulok na plato na tinatawag na triangular ligaments, lig. triangulare dextrum at sinistrum.

Mula sa diaphragmatic surface ng atay, ang peritoneum ay yumuko sa ibabang matalim na gilid ng atay papunta sa visceral surface; mula dito ito ay umaabot mula sa kanang umbok hanggang sa itaas na dulo ng kanang bato, na bumubuo ng lig. hepatorenale, at mula sa gate - hanggang sa mas mababang kurbada ng tiyan sa anyo ng isang manipis na lig. hepatogastricum at sa bahagi ng duodeni na pinakamalapit sa tiyan sa anyo ng lig. hepatoduodenal. Ang parehong mga ligament na ito ay mga duplikasyon ng peritoneum, dahil sa lugar ng hilum ng atay mayroong dalawang layer ng peritoneum: ang isa ay papunta sa hilum mula sa nauunang bahagi ng visceral surface ng atay, at ang pangalawa mula sa likurang bahagi nito. Lig. hepatoduodenal at lig. hepatogastricum, bilang isang pagpapatuloy ng isa't isa, magkasama ay bumubuo ng mas mababang omentum, omentum minus. Sa mas mababang kurbada ng tiyan, ang parehong mga layer ng mas mababang omentum ay naghihiwalay: ang isang layer ay sumasakop sa nauuna na ibabaw ng tiyan, ang isa ay sumasakop sa posterior surface. Sa mas malaking curvature, ang parehong mga layer ay nagsalubong muli at bumababa sa harap ng transverse colon at mga loop ng maliit na bituka, na bumubuo sa anterior plate ng mas malaking omentum, omentum majus. Nang bumaba, ang mga dahon ng mas malaking omentum ay nakatiklop pabalik sa mas malaki o mas mababang taas, na bumubuo sa posterior plate nito (ang mas malaking omentum ay binubuo ng apat na dahon). Nang maabot ang transverse colon, ang dalawang dahon na bumubuo sa posterior plate ng mas malaking omentum ay nagsasama sa colon transversum at ang mesentery nito at, kasama ang huli, pagkatapos ay bumalik sa margo anterior ng pancreas; mula dito ang mga dahon ay nagkakalat; ang isa ay nasa taas, ang isa ay nasa ibaba. Ang isa, na sumasakop sa nauunang ibabaw ng pancreas, ay umakyat sa diaphragm, at ang isa, na sumasakop sa ibabang ibabaw ng glandula, ay pumasa sa mesentery ng colon transversum. Sa isang may sapat na gulang, na may kumpletong pagsasanib ng anterior at posterior plates ng mas malaking omentum na may colon transversum sa tenia mesocolica, 5 dahon ng peritoneum ay kaya pinagsama: apat na dahon ng omentum at ang visceral peritoneum ng bituka. Subaybayan natin ngayon ang kurso ng peritoneum mula sa parehong layer ng anterior na dingding ng tiyan, ngunit hindi sa pataas na direksyon patungo sa diaphragm, ngunit sa nakahalang direksyon.

Mula sa anterior na dingding ng tiyan, ang peritoneum, na naglinya sa mga dingding sa gilid ng lukab ng tiyan at lumilipat sa posterior wall sa kanan, ay pumapalibot sa caecum na may vermiform na apendiks nito sa lahat ng panig; ang huli ay tumatanggap ng mesentery - mesoappendix. Ang peritoneum ay sumasaklaw sa colon ascendens sa harap at mula sa mga gilid, pagkatapos ay ang mas mababang bahagi ng anterior surface ng kanang bato, ay dumadaan sa medial na direksyon sa pamamagitan ng m. psoas at ureter at sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka, radix mesenterii, yumuko sa kanang dahon ng mesentery na ito. Ang pagkakaroon ng pagbibigay ng maliit na bituka na may kumpletong serous na takip, ang peritoneum ay pumasa sa kaliwang layer ng mesentery; sa ugat ng mesentery, ang kaliwang dahon ng huli ay dumadaan sa parietal leaf ng posterior abdominal wall, ang peritoneum ay sumasakop pa sa kaliwa sa ibabang bahagi ng kaliwang bato at lumalapit sa colon descendens, na kabilang sa peritoneum, pati na rin ang colon ascendens; pagkatapos ay ang peritoneum sa gilid ng dingding ng tiyan ay muling bumabalot sa nauuna na dingding ng tiyan. Upang mas madaling ma-assimilate ang mga kumplikadong relasyon, ang buong peritoneal cavity ay maaaring nahahati sa tatlong lugar, o mga sahig:

ang itaas na palapag ay nakatali sa itaas ng dayapragm, sa ibaba ng mesentery ng transverse colon, mesocolon transversum;
ang gitnang palapag ay umaabot mula sa mesocolon transversum pababa sa pasukan sa pelvis;
ang ibabang palapag ay nagsisimula mula sa linya ng pagpasok sa maliit na pelvis at tumutugma sa pelvic cavity, na nagtatapos pababa sa cavity ng tiyan.

Itaas na palapag ng peritoneal cavity ay nahahati sa tatlong bursae: bursa hepatica, bursa pregastrica at bursa omentalis. Sinasaklaw ng Bursa hepatica ang kanang umbok ng atay at nahihiwalay sa bursa pregastrica ng lig. falciforme hepatis; sa likod ito ay limitado sa pamamagitan ng lig. coronarium hepatitis.

Sa kailaliman ng bursa hepatica, yodo ng atay, ang itaas na dulo ng kanang bato na may adrenal gland ay palpated. Sinasaklaw ng Bursa pregastrica ang kaliwang lobe ng atay, ang nauuna na ibabaw ng tiyan at pali; ang kaliwang bahagi ng coronary ligament ay tumatakbo kasama ang posterior edge ng kaliwang lobe ng atay; Ang pali ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, at sa lugar lamang ng hilum ang peritoneum nito ay dumadaan mula sa pali hanggang sa tiyan, na bumubuo ng lig. gastrolienale, at sa dayapragm - lig. phrenicolenale.

Bursa omentalis, omental bursa, Ito ay bahagi ng pangkalahatang cavity ng peritoneum, na nakahiga sa likod ng tiyan at mas mababang omentum. Ang mas mababang omentum, omentum minus, ay kinabibilangan, gaya ng nakasaad, dalawang peritoneal ligaments: lig. hepatogastricum, mula sa visceral surface at gate ng atay hanggang sa mas mababang curvature ng tiyan, at lig. hepatoduodenale, na nagkokonekta sa porta hepatis sa pars superior duodeni. Sa pagitan ng mga dahon lig. Ang hepatoduodenale ay dumadaan sa karaniwang bile duct (kanan), karaniwang hepatic artery (kaliwa) at portal vein (posteriorly at sa pagitan ng mga pormasyong ito), pati na rin ang mga lymphatic vessel, node at nerves. Ang lukab ng omental bursa ay nakikipag-ugnayan sa pangkalahatang lukab ng peritoneum lamang sa pamamagitan ng medyo makitid na foramen epiploicum. Ang foramen epiploicum ay limitado sa itaas ng caudate lobe ng atay, sa harap - sa pamamagitan ng libreng gilid ng lig. hepatoduodenale, sa ibaba - itaas na bahagi duodenum, sa likod - sa pamamagitan ng isang sheet ng peritoneum na sumasaklaw sa inferior vena cava na dumadaan dito, at higit pa palabas - sa pamamagitan ng isang ligament na dumadaan mula sa posterior edge ng atay hanggang sa kanang bato, lig. hepatorenal. Ang bahagi ng omental bursa na direktang katabi ng omental na pagbubukas at matatagpuan sa likod ng lig. hepatoduodenale, ay tinatawag na vestibule - vestibulum bursae omentalis; sa itaas nito ay limitado ng caudate lobe ng atay, at sa ibaba ng duodenum at ang ulo ng pancreas. Ang itaas na dingding ng omental bursa ay ang mas mababang ibabaw ng caudate lobe ng atay, at ang processus papillaris ay nakabitin sa bursa mismo.

Ang parietal layer ng peritoneum, na bumubuo sa posterior wall ng omental bursa, ay sumasakop sa aorta, inferior vena cava, pancreas, kaliwang bato at adrenal gland na matatagpuan dito. Sa kahabaan ng anterior na gilid ng pancreas, ang parietal layer ng peritoneum ay umaabot mula sa pancreas at nagpapatuloy pasulong at pababa bilang anterior layer ng mesocolon transversum o, mas tiyak, ang posterior plate ng mas malaking omentum, na pinagsama sa mesocolon transversum, na bumubuo. ang ibabang pader ng omental bursa. Ang kaliwang pader ng omental bursa ay binubuo ng ligaments ng pali: gastrosplenic, lig. gastrolienale, at diaphragmatic-splenic, lig. phrenicosplenicum. Ang mas malaking omentum, omentum majus, ay nakabitin mula sa colon transversum sa anyo ng isang apron, na sumasaklaw sa mga loop ng maliit na bituka para sa isang mas malaki o mas maliit na lawak; Nakuha nito ang pangalan mula sa pagkakaroon ng taba sa loob nito. Binubuo ito ng 4 na layer ng peritoneum, na pinagsama sa anyo ng mga plato. Ang anterior plate ng mas malaking omentum ay dalawang layer ng peritoneum, na umaabot pababa mula sa mas malaking curvature ng tiyan at dumadaan sa harap ng colon transversum, kung saan sila ay lumalaki nang magkasama, at ang paglipat ng peritoneum mula sa tiyan hanggang sa colon transversum ay tinatawag na lig. gastrocolicum. Ang dalawang dahon ng omentum na ito ay maaaring bumaba sa harap ng mga loop ng maliit na bituka halos sa antas ng mga buto ng pubic, pagkatapos ay yumuko sila sa posterior plate ng omentum, upang ang buong kapal ng mas malaking omentum ay binubuo ng apat na dahon. ; ang mga dahon ng omentum ay hindi karaniwang nagsasama sa mga loop ng maliliit na bituka. Sa pagitan ng mga dahon ng anterior plate ng omentum at ang posterior na mga dahon ay may isang parang biyak na lukab, na nakikipag-usap sa tuktok na may lukab ng omental bursa, ngunit sa isang may sapat na gulang ang mga dahon ay karaniwang tumutubo nang magkakasama, upang ang ang lukab ng mas malaking omentum ay natanggal sa isang malaking lugar. Sa kahabaan ng mas malaking kurbada ng tiyan, ang lukab kung minsan ay nagpapatuloy sa mga matatanda para sa mas malaki o mas maliit na lawak sa pagitan ng mga dahon ng mas malaking omentum. Sa kapal ng mas malaking omentum mayroong mga lymph node, nodi lymphatici omentales, na umaagos ng lymph mula sa mas malaking omentum at ang transverse colon.

Gitnang palapag ng peritoneal cavity ay makikita kung ang mas malaking omentum at transverse colon ay itinaas paitaas.

Gamit ang pataas at pababang colon sa mga gilid at ang mesentery ng maliit na bituka sa gitna bilang mga hangganan, maaari itong hatiin sa apat na seksyon: sa pagitan ng mga dingding sa gilid ng tiyan at ang colon ay umakyat at bumababa mayroong kanan at kaliwa. lateral canals, canales laterales dexter et sinister; ang puwang na sakop ng colon ay nahahati ng mesentery ng maliit na bituka, tumatakbo nang pahilig mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula kaliwa hanggang kanan, sa dalawang mesenteric sinuses, sinus mesentericus dexter at sinus mesentericus sinister. Sa posterior parietal layer ng peritoneum mayroong isang bilang ng mga peritoneal fossae, na praktikal na kahalagahan, dahil maaari silang magsilbi bilang isang site para sa pagbuo ng retroperitoneal hernias. Sa junction ng duodenum at ang jejunum, ang mga maliliit na hukay ay nabuo - mga depressions, recessus duodenalis superior et inferior. Ang mga hukay na ito ay limitado sa kanan sa pamamagitan ng liko ng tubo ng bituka, flexura duodenojejunalis, sa kaliwa ng fold ng peritoneum, plica duodenojejunalis, na tumatakbo mula sa tuktok ng liko hanggang sa posterior na dingding ng tiyan ng tiyan kaagad sa ibaba ng katawan ng pancreas at naglalaman ng v. mesenterica inferior.

Sa lugar ng paglipat ng maliit na bituka hanggang sa malaking bituka, mayroong dalawang hukay: recessus ileocaecalis inferior et superior, sa ibaba at sa itaas ng plica ileocaecalis, na dumadaan mula sa ileum hanggang sa medial na ibabaw ng caecum. Ang depresyon sa parietal layer ng peritoneum, kung saan namamalagi ang caecum, ay tinatawag na fossa ng cecum at kapansin-pansin kapag ang cecum at ang pinakamalapit na seksyon ng ileum ay hinila pataas. Ang nagresultang fold ng peritoneum sa pagitan ng ibabaw ng m. iliacus at ang lateral surface ng caecum ay tinatawag na plica caecalis. Sa likod ng caecum, sa fossa ng cecum, kung minsan ay may maliit na butas na humahantong sa recessus retrocaecalis, na umaabot paitaas sa pagitan ng posterior abdominal wall at umakyat ang colon. Sa kaliwang bahagi ay mayroong recessus intersigmoideus; ang fossa na ito ay makikita sa mababang (kaliwa) na ibabaw ng mesentery sigmoid colon, kung hihilahin mo ito pataas. Lateral sa pababang colon kung minsan ay may mga peritoneal pouch - sulci paracolici. Sa itaas, sa pagitan ng diaphragm at ng flexura coli sinistra, ay umaabot ng isang fold ng peritoneum, lig. phrenicocolicum; ito ay matatagpuan sa ilalim lamang ng ibabang dulo ng pali at tinatawag ding spleen sac.

Ground floor. Pababa sa pelvic cavity, tinatakpan ng peritoneum ang mga dingding nito at ang mga organo na nakahiga dito, kabilang ang mga genitourinary, kaya ang mga relasyon ng peritoneum dito ay nakasalalay sa kasarian. Ang pelvic section ng sigmoid colon at ang simula ng rectum ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig at may mesentery (na matatagpuan sa intraperitoneally). Ang gitnang seksyon ng tumbong ay sakop ng peritoneum mula lamang sa anterior at lateral na ibabaw (mesoperitoneal), at ang ibabang bahagi ay hindi sakop nito (extraperitoneal). Ang pagpasa sa mga lalaki mula sa nauunang ibabaw ng tumbong hanggang sa posterior na ibabaw ng pantog, ang peritoneum ay bumubuo ng isang depresyon na matatagpuan sa likod ng pantog, excavatio rectovesicale. Kapag ang pantog ay hindi napuno, sa superoposterior na ibabaw nito ang peritoneum ay bumubuo ng isang transverse fold, plica vesicalis transversa, na lumalabas kapag napuno ang pantog.

Sa mga kababaihan, ang kurso ng peritoneum sa pelvis ay naiiba dahil sa ang katunayan na sa pagitan pantog at tumbong ay ang matris, na natatakpan din ng peritoneum. Bilang resulta, sa pelvic cavity sa mga kababaihan mayroong dalawang peritoneal pockets: excavatio rectouterina - sa pagitan ng tumbong at matris at excavatio vesicouterina - sa pagitan ng matris at pantog. Sa parehong kasarian, mayroong isang prevesical space, spatium prevesicale, na nabuo sa harap ng fascia transversalis, na sumasaklaw sa transverse na mga kalamnan ng tiyan sa likod, at ng pantog at peritoneum sa likod. Kapag napuno ang pantog, ang peritoneum ay gumagalaw paitaas, at ang pantog ay katabi ng anterior na dingding ng tiyan, na nagpapahintulot sa pantog na makapasok sa anterior na dingding nito sa panahon ng operasyon nang hindi napinsala ang peritoneum. Ang parietal peritoneum ay tumatanggap ng vascularization at innervation mula sa parietal vessels at nerves, at ang visceral peritoneum - mula sa mga vessel at nerves na sumasanga sa mga organ na sakop ng peritoneum.

Sa loob ng lukab ng tiyan mayroong isang lukab ng peritoneum (cavum peritonei), na isang serous sac na nabuo sa pamamagitan ng patuloy na paglipat ng peritoneum mula sa mga dingding patungo sa mga organo, mula sa mga organo hanggang sa mga organo at binubuo ng isang hanay ng mga slits na konektado sa bawat isa. iba pa at matatagpuan sa pagitan ng parietal at visceral layers ng peritoneum. Ang parietal ay ang peritoneum na sumasaklaw sa mga dingding ng cavity ng tiyan, ang visceral aymga organo ng tiyan. Sa mga lalaki, ang peritoneal cavity ay sarado; sa mga kababaihan, sa pamamagitan ng mga pagbubukas ng fallopian tubes, ang uterine cavity at ang puki, ito ay nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran.

Mga organo ng tiyan, na sakop ng peritoneum sa lahat ng panig, maliban sa mga attachment point ng mesenteries at ligaments (tiyan, mesenteric maliit na bituka, transverse colon, atbp.), Ay matatagpuan intraperitoneally na may kaugnayan sa peritoneum. Ang mga organo na sakop ng peritoneum sa tatlong panig (liver, ascending at descending colons) ay matatagpuan sa mesoperitoneally na may kaugnayan dito at nakausli sa peritoneal cavity. Ang mga organo na nakahiga sa retroperitoneal space (pancreas, kidney, abdominal aorta, atbp.) ay matatagpuan extraperitoneally, mas tiyak retroperitoneally, na may kaugnayan sa peritoneum, at natatakpan ng peritoneum higit sa lahat sa harap.

Ang lukab ng tiyan ay nahahati sa dalawang palapag ng transverse colon at ang mesentery nito - itaas at ibaba.

Ang itaas na palapag ng lukab ng tiyan ay naglalaman ng atay, tiyan na may bahagi ng tiyan ng esophagus, pali, at itaas na bahagi ng duodenum. Nasa ibabang palapag ang maliliit at malalaking bituka. Ang mga organo na nakahiga sa retroperitoneal space ay maaaring matatagpuan sa itaas ng antas ng attachment ng mesocolon transversum (adrenal glands, ang simula ng abdominal aorta, ang celiac trunk, ang site ng pagbuo ng portal vein, ang celiac plexus), sa itaas at sa ibaba ang antas na ito (kidney, pancreas, duodenum, aorta, lower vena cava, superior mesenteric artery at vein) at mas mababa sa antas ng attachment ng mesentery ng transverse colon (ureters, inferior mesenteric artery at vein, iliac arteries at veins).

Ang parehong mga palapag ng lukab ng tiyan, na bumubuo ng isang solong kabuuan, ay konektado sa harap ng isang puwang (spatiuin preepiploicum), na matatagpuan sa pagitan ng omentum at ang panloob na ibabaw ng anterior na dingding ng tiyan, at sa mga gilid - sa pamamagitan ng mga lateral canal.
Kung, pagkatapos alisin ang nauunang dingding ng tiyan, titingnan mo ang itaas na palapag ng lukab ng tiyan, makikita mo na sa rehiyon ng epigastric, mula sa ilalim ng mga arko ng costal at proseso ng xiphoid, ang nauuna. babang dulo kaliwa at kanang lobe ng atay. Sa antas ng intersection ng costal arch na may panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan, matatagpuan ang ilalim ng gallbladder. Sa ilalim ng atay, kung minsan ay nakikita ang ibabang bahagi ng mas mababang omentum. Dito matatagpuan ang itaas na bahagi ng duodenum, ang pyloric na bahagi at ang kanan Ilalim na bahagi katawan ng tiyan. Ang mas malaking omentum ay bumababa mula sa mas malaking kurbada ng tiyan. Ang bulk ng atay, bahagi ng katawan at fundus ng tiyan, ang bahagi ng tiyan ng esophagus at pali ay matatagpuan sa ilalim ng dayapragm sa likod ng ibabang anterior na dibdib.

Kapag ang peritoneum ay dumaan mula sa mga dingding ng cavity ng tiyan patungo sa mga organo ng cavity ng tiyan at mula sa organ hanggang sa organ, ito ay bumubuo ng mga fold at ligaments.

kanin. 120. Tingnan ang kanang kalahati ng cavity ng tiyan at ang pelvic cavity sa median sagittal cut (1/8).

Mula sa itaas na ibabaw ng atay hanggang sa dayapragm at sa anterior na dingding ng tiyan, ang peritoneum ay dumadaan sa anyo ng isang manipis na pahilig na lig. falciforme hepatis, na tumatakbo halos mula sa pusod pataas hanggang sa antas ng posterior surface ng atay, kung saan ito ay nagpapatuloy sa harap ng inferior vena cava papunta sa coronary ligament ng atay. Sa ibabang bahagi ng falciform ligament ay matatagpuan lig. teres hepatis (pinawi ang v. umbilicalis). Lig. coronarium hepatis, na dumadaan mula sa atay patungo sa diaphragm at ang inferior vena cava, ay naglilimita sa posterior na bahagi ng atay, na hindi sakop ng peritoneum (extraperitoneal subphrenic space). Kasama ang mga gilid ang coronary ligament ay pumasa sa ligg. triangularia dextrum at sinistrum. Mula sa gate ng atay ang peritoneum ay nasa anyo ng lig. hepatogastricum at lig. hepatoduodenale, na magkakasamang bumubuo sa mas mababang omentum (omentum minus), ay dumadaan sa mas mababang curvature ng tiyan at sa itaas na bahagi ng duodenum. Lig. ang hepatorenale ay mula sa posterior na bahagi ng margo na nasa ibaba ng kanang lobe ng atay hanggang sa itaas na poste ng kanang bato.

Tinatakpan ang tiyan mula sa harap at likod, ang mga visceral layer ng peritoneum ay nagkakaisa sa mas malaking kurbada nito at, na lumalampas sa transverse colon, ay bumababa sa anyo ng mas malaking omentum (omentum majus).

Sa libreng gilid ng huli, ang mga dahon ay nakatiklop pabalik at bumalik pataas sa transverse colon, kung saan kasama ang taenia omentalis, at sa itaas - kasama ang anterosuperior na ibabaw ng mesocolon transversum, sa base kung saan ang itaas ng ang mga dahon ay nagpapatuloy sa parietal peritoneum ng posterior wall ng cavum peritonei. Sa ilalim ng transverse colon sa mga bagong silang, sa pagitan ng pababang at pataas na mga dahon ng mas malaking omentum, mayroong isang lukab, na pagkatapos ay nagiging overgrown, at ang mas malaking omentum sa mga matatanda ay 4 na fused layer ng visceral peritoneum. Sa itaas ng transverse colon, ang mas malaking omentum ay binubuo ng. 2 dahon at, dahil ito ay nag-uugnay sa mas malaking kurbada ng tiyan sa transverse colon, ang seksyong ito ay tinatawag na lig. gastrocolicum. Pataas at sa kaliwa, ang gastrocolic ligament ay nagpapatuloy sa lig. gastrolineale, na matatagpuan sa pagitan ng fundus ng tiyan at hilum ng pali. Ang panlabas na layer ng peritoneum ng ligament na ito ay sumasaklaw sa pali at, na nagpupulong sa kabilang panig ng hilum ng pali kasama ang panloob na layer, ay nagpapatuloy bilang lig. phrenicolenale. Kahit na mas mataas, ang gastrosplenic ligament ay pumasa sa lig. gastrophrenicum, na nag-uugnay sa bahagi ng puso ng tiyan sa diaphragm.

Omental bag(bursaomentalis) ay matatagpuan sa likod ng mas mababang omentum at tiyan, na nagsisilbing anterior wall ng bag. Ang iba pang mga dingding ng bursa ay: sa likod - ang parietal peritoneum, na sumasaklaw sa harap ng pancreas, inferior vena cava, kaliwang adrenal gland, bahagi ng itaas na poste ng kaliwang bato, dayapragm, celiac trunk at mga sanga nito; sa itaas - ang caudate lobe ng atay at ang fornix, na bumubuo sa parietal peritoneum ng posterior wall ng bursa sa panahon ng paglipat sa atay (bahagi ng coronary ligament), esophagus at tiyan (lig. gastrophrenicum); sa ibaba - ang transverse colon at ang mesentery nito; sa kaliwa - ang tarangkahan ng pali at lig. gastroliennale at lig. phrenicolenale; sa kanan ay isang fold ng peritoneum na nabuo sa panahon ng paglipat ng parietal peritoneum ng posterior wall sa duodenum at gastrocolic ligament. Sa itaas na bahagi ng kanang pader mayroong isang omental (Winslov) na pagbubukas (foramen epiploicum), na nagkokonekta sa lukab ng bursa sa isa pa, mas malaking bahagi ng itaas na palapag ng peritoneal na lukab. Ang butas, na nagpapahintulot sa 1-2 daliri na dumaan sa kawalan ng adhesions, ay limitado: sa harap ng hepatoduodenal ligament, sa likod ng parietal peritoneum na sumasaklaw sa inferior vena cava, sa itaas ng caudate lobe ng atay at vault. , na bumubuo sa peritoneum sa paglipat mula sa lig. hepatoduodenale sa atay, mula sa ibaba - sa itaas na gilid ng itaas na bahagi ng duodenum.

kanin. 121. Itaas na palapag ng cavity ng tiyan. Harapan.
Ang nauuna na dingding ng tiyan, nauuna na dibdib at dayapragm ay inalis. Ang dayapragm ay hinila pataas.

Sa posterior wall ng omental bursa ay may mga fold ng peritoneum (plicae gastro-pancreaticae), kung saan ang kaliwa, itaas, na nabuo bilang resulta ng protrusion ng peritoneum sa kaliwang gastric artery, ay nakadirekta sa mas mababang curvature ng ang tiyan, at ang kanan, mas mababa, na nabuo bilang isang resulta ng protrusion ng peritoneum sa ibabaw ng karaniwang hepatic artery, ay napupunta sa hepatoduodenal ligament. Ang bahagi ng omental bursa sa pagitan ng mga fold at ng omental foramen ay tinatawag na vestibule (vestibulum bursae omentalis). Sa itaas ng vestibule, sa likod ng caudate lobe ng atay, ay ang recessus superior omentalis; pababa, sa pagitan ng posterior surface ng tiyan at gastrocolic ligament sa harap at ang omental tubercle ng pancreas at mesocolon transversum sa likod, mayroong recessus inferior omentalis. Sa kaliwa ng vestibule ay matatagpuan ang recessus lienalis.

Bilang karagdagan sa omental bursa, sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan mayroon ding bursa hepatica at bursa pregastica. Ang hepatic bursa ay matatagpuan sa pagitan ng diaphragm sa itaas at ng flexura coli dextra at ang itaas na bahagi ng duodenum sa ibaba. Ang bursa ay naglalaman ng kanang lobe ng atay. Sa harap, ito ay limitado ng nauuna na dingding ng tiyan, na sakop ng parietal peritoneum. Sa pagitan ng diaphragmatic na ibabaw ng kanang lobe ng atay at ng diaphragm ay may parang slit-like right subphrenic space, at sa pagitan ng visceral surface nito at ang right flexure ng colon at sa itaas na bahagi ng duodenum ay may subhepatic slit-like. space.

Pareho sa mga puwang na ito, pati na rin ang agwat sa pagitan ng kanang umbok ng atay at ng anterior na dingding ng tiyan, ang bumubuo sa hepatic bursa. Sa isang pababang direksyon, ang bag ay dumadaan sa kanang lateral canal at ang preepiploic fissure; sa medial na direksyon sa pamamagitan ng omental foramen ito ay nakikipag-ugnayan sa bursa omentalis.

kanin. 122. Lesser omentum, omental bursa at omental (Winslov) hole. Mga organo sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan. Harapan.
Pareho sa fig. 121. Bilang karagdagan, ang tiyan, ang gitnang bahagi ng transverse colon at ang mga mesenteries nito, at bahagi ng mas mababang omentum ay inalis.

Ang pregastric bursa ay matatagpuan sa pagitan ng diaphragm sa itaas at ng anterior wall ng tiyan at flexura coli sinistra at lig. phrenicocolicum sa ibaba. Sa harap ito ay limitado ng anterior na dingding ng tiyan, na sakop ng parietal peritoneum. Ang bag ay naglalaman ng kaliwang lobe ng atay at pali. Sa mababang bahagi, ang pregastric bursa ay dumadaan sa kaliwang lateral canal at ang preepiploic fissure. Ang parehong mga bag ay pinaghihiwalay ng falciform ligament ng atay. Sa ibaba ng atay, ang mga bag ay nakikipag-usap sa isa't isa sa pamamagitan ng isang puwang na matatagpuan sa pagitan ng atay at lig. teres hepatis sa harap at itaas at ang pyloric na bahagi ng tiyan at ang mas mababang omentum sa likod at ibaba. Kung pinagsama-sama, ang tatlong bursae na inilarawan sa itaas ay bumubuo ng isang intraperitoneal subphrenic space, kung saan ang mga abscess ay maaaring bumuo bilang mga komplikasyon pagkatapos ng pagbubutas ng gastric at duodenal ulcers, pagkatapos ng appendicitis, paracolitis, paranephritis, atbp.

Ang ibabang palapag ng cavity ng tiyan ay matatagpuan sa ibaba ng transverse colon at ang mesentery nito at sa mas malaki o sa mas mababang lawak sarado sa harap ng mas malaking omentum, na nakabitin mula sa mas malaking kurbada ng tiyan. Matapos ang mas malaking omentum, at kasama nito ang transverse colon, ay binawi pataas, ang ibabang palapag ng cavity ng tiyan ay bubukas nang buo. Ito ay gawa sa mga loop ng maliit na bituka, kasama ang mga gilid at sa likod kung saan matatagpuan ang pataas at pababang bahagi ng colon. Ang jejunum at ileum, ang apendiks, ang cecum, ang transverse colon at ang sigmoid colon, bilang karagdagan sa mga lugar kung saan ang mga mesenteries ay nakatakda sa kanila, ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig. Ang pataas at pababang bahagi ng colon ay natatakpan ng peritoneum, kadalasan sa tatlong panig, maliban sa posterior surface. Kung dadalhin mo ang mga loop ng maliit na bituka sa gilid o alisin ang mga ito, pagkatapos ay sa pagitan ng colon ascendens at colon descendens at ang mga dingding sa gilid ng tiyan, ang kanan at kaliwang lateral canals ay malinaw na nakikita, na nagkokonekta sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan kasama ang iliac fossae. Ang kaliwang lateral canal, salamat sa patuloy na kasalukuyang lig. phrenicocolicum, ay mas nakahiwalay sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan kaysa sa kanan, kung saan ang parehong ligament ay wala sa karamihan ng mga kaso. Gayunpaman, ang kanang lateral canal sa antas ng cecum ay maaaring magambala sa ilang lawak ng mga plicae caecales. Sa pamamagitan ng mga lateral canals (lalo na ang kanan), kapag ang isang gastric o duodenal ulcer ay butas-butas, ang mga nilalaman ng tiyan at bituka ay maaaring tumagos sa iliac fossae, at mula doon sa maliit na pelvis. Ang nana at dugo ay maaaring kumalat sa mga gilid na kanal sa magkabilang direksyon.

kanin. 123. Topograpiya ng mga organo ng thoracic at cavities ng tiyan sa isang pahalang na hiwa. Tingnan mula sa itaas.
Ang hiwa ay ginawa sa antas ng X thoracic vertebra.

Papasok mula sa pataas at pababang colon, sa kanan at kaliwa ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, matatagpuan ang kanan at kaliwang mesenteric sinuses. Ang kanang mesenteric sinus (sinus mesentericus dexter) ay mas maliit sa lugar kaysa sa kaliwa at limitado: sa kanan - sa pamamagitan ng pataas na colon, sa kaliwa at ibaba - sa pamamagitan ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa itaas - sa pamamagitan ng ang mesentery ng transverse colon. Ang kaliwang mesenteric sinus (sinus mesentericus sinister) ay nakatali: sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kanan sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa kaliwa ng descending colon, at sa kaliwa at ibaba ng ang mesentery ng sigmoid colon. Ang kaliwang sinus ay mas malawak at medyo pinahaba sa isang pahilig na direksyon, mula kaliwa hanggang kanan at mula sa itaas hanggang sa ibaba.

Sa kanan ng tumbong, ang kaliwang sinus ay direktang dumadaan sa pelvic cavity. Ang mga sinus ay nakikipag-usap sa isa't isa sa tuktok sa pamamagitan ng isang puwang sa pagitan ng mesocolon transversum at ang simula ng jejunum.

Ang pinakamalalim ay ang mga lateral na seksyon ng sinuses sa medial na mga gilid ng pataas at pababang colon.

Gayunpaman, ang pinakamalalim na lugar sa posterior wall ng cavity ng tiyan, kasama ang posterior sections ng kanan at kaliwang subphrenic space, ay ang mga lateral canal. Ang mga ito, tulad ng sa mesenteric sinuses at sa pelvic cavity, ay maaaring maipon libreng likido(nana, dugo, transudate).

Ang mga peritoneal pocket ay maaaring ang lugar ng panloob na luslos. Ang pinaka-pare-pareho ay ang mga matatagpuan sa kanang iliac fossa, sa itaas at sa ibaba ng lugar kung saan ang ileum ay dumadaloy sa caecum, recessus ileocaecalis superior at recessus ileocaecalis inferior; sa likod ng caecum ay may recessus retrocaecalis. Walang mas madalas na may mga pockets ng peritoneum sa pagitan ng flexura duodenojejunalis at plica duodenojejunalis - recessus duodenalis superior at sa base ng mesocolon sigmoideum - recessus intersigmoideus.

Mga kaugnay na materyales:

Sa ibabang palapag ng cavity ng tiyan. Mayroong dalawang lateral peritoneal canals (kanan at kaliwa) at dalawang mesenteric - mesenteric sinuses (kanan at kaliwa).

Kanang subphrenic space, o kanang hepatic bursa, bursa hepatica dextra,

bounded sa itaas at sa harap ng diaphragm, sa ibaba ng superoposterior surface ng kanang lobe

atay, sa likod - ang kanang coronary at kanang triangular ligaments ng atay, sa kaliwa - ang falciform

litid sa atay. Sa loob ng mga hangganan nito, madalas na nabubuo ang tinatawag na subphrenic abscesses, na umuunlad bilang mga komplikasyon ng purulent appendicitis, cholecystitis, butas-butas na mga ulser ng tiyan, duodenum, atbp. Ang nagpapasiklab na exudate ay madalas na tumataas dito sa kahabaan ng kanang lateral canal mula sa kanang iliac fossa o mula sa subhepatic space sa kahabaan ng panlabas na gilid ng atay.

Ang kaliwang subdiaphragmatic space ay binubuo ng dalawang seksyon na malawak na nakikipag-ugnayan sa isa't isa: ang pregastric bursa, ang kaliwang hepatic bursa,

Ang espasyo sa pagitan ng kaliwang lobe ng atay sa ibaba at ng diaphragm sa itaas at sa harap, bursa hepatica sinistra, ay limitado sa kanan ng falciform ligament, sa likod ng kaliwang bahagi ng coronary ligament at ang kaliwang triangular ligament ng atay.

Pregastric bursa, bursa pregastrica,

nililimitahan ang posteriorly ng mas mababang omentum at tiyan, anteriorly at superiorly ng diaphragm, ang kaliwang lobe ng atay at ang anterior na dingding ng tiyan, at sa kanan ng falciform at round ligaments ng atay.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa lateral na seksyon ng bursa pregastrica, na matatagpuan sa gilid ng mas malaking kurbada ng tiyan at naglalaman ng pali. Ang seksyon na ito ay limitado sa kaliwa at posterior lig. phrenicolienale, sa itaas - lig. Gastrolien a l at diaphragm, sa ibaba - lig. phrenicocolicum.

Ang puwang na ito ay matatagpuan sa paligid ng pali, ay tinatawag na blind sac ng spleen, saccus caecus lienis, at maaaring, sa panahon ng mga proseso ng pamamaga, ay matanggal mula sa medial na seksyon ng bursa pregastrica.

Ang kaliwang subphrenic space ay pinaghihiwalay mula sa kaliwang lateral canal ng isang mahusay na tinukoy na kaliwang diaphragmatic-colic ligament, lig. phrenicocolicum sinistrum, at walang libreng komunikasyon dito. Ang mga abscesses na nagmumula sa kaliwang subdiaphragmatic space bilang isang resulta ng mga komplikasyon ng butas-butas na mga ulser sa tiyan, purulent na mga sakit sa atay, atbp. ay maaaring kumalat mula sa kaliwa papunta sa blind sac ng pali, at sa harap ay bumaba sa pagitan ng nauunang dingding ng tiyan at ng itaas na bahagi. ibabaw ng kaliwang lobe ng atay hanggang sa transverse colon at sa ibaba.

Ang subhepatic space, bursa subhepatica, ay matatagpuan sa pagitan ng ibabang ibabaw ng kanang lobe ng atay at ng mesocolon na may transverse colon, sa kanan ng porta hepatis at ng omental foramen. Bagama't ang espasyong ito ay nagkakaisa mula sa isang morphological point of view, pathomorphologically ito ay mahahati sa

anterior at posterior na mga seksyon. Halos ang buong peritoneal surface ng gallbladder at ang upper outer surface ng duodenum ay nakaharap sa anterior section ng space na ito. Ang posterior section, na matatagpuan sa posterior edge ng atay, sa kanan ng gulugod, ay ang pinakamaliit na lugar sa ilalim ng espasyo ng atay - isang recess na tinatawag na hepato-renal recess. abscess-

Ang mga sintomas na lumitaw bilang isang resulta ng pagbubutas ng isang duodenal ulcer o purulent cholecystitis ay madalas na matatagpuan sa nauuna na seksyon; Ang periappendiceal abscess ay kumakalat pangunahin sa posterior part ng subhepatic space.

Ang omental bursa, bursa omentalis, ay matatagpuan sa likod ng tiyan, mukhang isang hiwa at ito ang pinakahiwalay na espasyo sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan. Ang libreng pagpasok sa omental bursa ay posible lamang sa pamamagitan ng omental opening, foramen epiploicum, na matatagpuan malapit sa porta hepatis. Ito ay limitado sa harap ng hepatoduodenal ligament, lig. hepatoduodenale, sa likod - ang parietal peritoneum na sumasaklaw sa v. cava inferior, at hepatorenal ligament, lig. hepatorenal; sa itaas - ang caudate lobe ng atay at sa ibaba - ang renal-duodenal ligament, lig. duodenorenale, at pars superior duodeni. Ang butas ng glandula ay may iba't ibang laki. Sa panahon ng nagpapasiklab na proseso maaari itong isara

adhesions, na nagreresulta sa omental bursa na ganap na nakahiwalay.

Ang hugis ng omental bursa ay napakasalimuot at nag-iiba-iba. Sa loob nito ay maaaring makilala ng isa ang anterior, posterior, upper, lower at left wall, at sa kanan - ang vestibule ng omental bursa.

Ang vestibule ng omental bursa, vestibulum bursae omentalis, ang pinakakanang bahagi nito, ay matatagpuan sa likod ng hepatoduodenal ligament at napapaligiran sa itaas ng caudate lobe ng atay at peritoneum na sumasakop dito, sa ibaba ng duodenum, at sa likod ng parietal peritoneum na takip ang inferior vena cava.

Ang anterior wall ng omental bursa ay ang mas mababang omentum (lig. hepatogastricum at lig. hepatoduodenale), ang posterior wall ng tiyan at lig. gastrocolicum; posterior - ang parietal layer ng peritoneum, na sumasaklaw dito sa pancreas, aorta, inferior vena cava at nerve plexuses ng itaas na palapag ng cavity ng tiyan;

itaas - ang caudate lobe ng atay at bahagyang ang diaphragm; lower - transverse mesentery

colon; sa kaliwa - ang pali at ang mga ligament nito - lig. gastrolienal at phrenicolienale.

Ang omental bursa ay maaari ding maging site ng pagbuo ng purulent na proseso dahil sa butas-butas na mga ulser sa tiyan, purulent na sakit ng pancreas, atbp. Sa ganitong mga kaso, ang nagpapasiklab na proseso ay limitado sa mga hangganan ng omental bursa, at kapag ang omental foramen nagiging tinutubuan ng mga adhesion, nananatili itong nakahiwalay sa natitirang bahagi ng lukab ng tiyan.

Ang surgical access sa omental bursa ay kadalasang isinasagawa sa pamamagitan ng pag-dissect ng lig. Ang gastrocolicum ay mas malapit sa kaliwang flexure ng colon, sa pamamagitan ng mesocolon transversum.

Ang kanang mesenteric sinus (sinus mesentericus dexter) ay matatagpuan sa kanan ng ugat ng mesentery; medially at ibaba nito ay nililimitahan ng mesentery ng maliit na bituka, sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kanan ng ascending colon. Ang parietal peritoneum lining nitong sinus ay dumidikit sa posterior abdominal wall; nasa likod nito ang kanang bato, yuriter, mga daluyan ng dugo para sa cecum at pataas na bahagi ng colon.

Ang kaliwang mesenteric sinus (sinus mesentericus sinister) ay bahagyang mas mahaba kaysa sa kanan. Ang mga hangganan nito: sa itaas - ang mesentery ng transverse colon (antas ng II lumbar vertebra), laterally - ang pababang bahagi ng colon at ang mesentery ng sigmoid colon, medially - ang mesentery ng maliit na bituka. Ang kaliwang sinus ay walang mas mababang hangganan at nagpapatuloy sa pelvic cavity. Sa ilalim ng parietal peritoneum ipasa ang aorta, veins at arteries sa tumbong, sigmoid at pababang bahagi ng colon; Ang kaliwang ureter at ang ibabang poste ng bato ay matatagpuan din doon.

Sa gitnang palapag ng peritoneal cavity, ang kanan at kaliwang lateral canals ay nakikilala.

Ang kanang lateral canal (canalis lateralis dexter) ay isang makitid na puwang, na nililimitahan ng lateral wall ng tiyan at ang pataas na bahagi ng colon. Mula sa itaas, ang kanal ay nagpapatuloy sa hepatic bursa (bursa hepatica), at mula sa ibaba, sa pamamagitan ng iliac fossa, nakikipag-ugnayan ito sa ibabang palapag ng peritoneal cavity (pelvic cavity).

Ang kaliwang lateral canal (canalis lateralis sinister) ay matatagpuan sa pagitan ng lateral wall at ng pababang colon. Sa itaas ay nalilimitahan ito ng phrenic-colic ligament (lig. phrenicocolicum dextrum), sa ibaba ang kanal ay bumubukas sa iliac fossa.

Sa gitnang palapag ng peritoneal cavity mayroong maraming mga depression na nabuo sa pamamagitan ng mga fold ng peritoneum at mga organo. Ang pinakamalalim sa kanila ay matatagpuan malapit sa simula ng jejunum, ang terminal na bahagi ng ileum, ang cecum at sa mesentery ng sigmoid colon. Dito, inilalarawan lamang namin ang mga bulsa na patuloy na nangyayari at malinaw na tinukoy.

Ang duodenum-jejunal recess (recessus duodenojejunalis) ay limitado ng peritoneal fold ng ugat ng mesentery ng colon at flexura duodenojejunalis. Ang lalim ng depression ay mula 1 hanggang 4 cm. Ito ay katangian na ang fold ng peritoneum na naglilimita sa depression na ito ay naglalaman ng makinis na mga bundle ng kalamnan.

Ang superior ileocecal recess (recessus ileocecalis superior) ay matatagpuan sa itaas na sulok na nabuo ng cecum at ang terminal section ng jejunum. Ang depresyon na ito ay kapansin-pansing ipinahayag sa 75% ng mga kaso.

Ang lower ileocecal recess (recessus ileocecalis inferior) ay matatagpuan sa ibabang sulok sa pagitan ng jejunum at ng cecum. Sa gilid ng gilid ay nalilimitahan din ito ng vermiform appendix kasama ang mesentery nito. Ang lalim ng recess ay 3-8 cm.

Ang postcolic recess (recessus retrocecalis) ay hindi matatag, nabuo dahil sa mga fold sa panahon ng paglipat ng parietal peritoneum sa visceral at matatagpuan sa likod ng cecum. Ang lalim ng recess ay mula 1 hanggang 11 cm, na depende sa haba ng cecum.

Ang intersigmoid recess (recessus intersigmoideus) ay matatagpuan sa mesentery ng sigmoid colon sa kaliwa.

Upang mas madaling ma-assimilate ang mga kumplikadong relasyon, ang buong peritoneal cavity ay maaaring nahahati sa tatlong lugar, o mga sahig:

1. ang itaas na palapag ay nakatali sa itaas ng dayapragm, sa ibaba ng mesentery ng transverse colon, mesocolon transversum;

2. ang gitnang palapag ay umaabot mula sa mesocolon transversum pababa sa pasukan sa maliit na pelvis;

3. ang ibabang palapag ay nagsisimula mula sa linya ng pagpasok sa maliit na pelvis at tumutugma sa pelvic cavity, na nagtatapos pababa sa cavity ng tiyan.

Ang itaas na palapag ng peritoneal cavity ay nahahati sa tatlong bag: bursa hepatica, bursa pregastrica at bursa omentalis. Sinasaklaw ng Bursa hepatica ang kanang umbok ng atay at nahihiwalay sa bursa pregastrica ng lig. falciforme hepatis; sa likod ito ay limitado sa pamamagitan ng lig. coronarium hepatitis. Sa kailaliman ng bursa hepatica, sa ilalim ng atay, ang itaas na dulo ng kanang bato na may adrenal gland ay maaaring madama. Sinasaklaw ng Bursa pregastrica ang kaliwang lobe ng atay, ang nauuna na ibabaw ng tiyan at pali; ang kaliwang bahagi ng coronary ligament ay tumatakbo kasama ang posterior edge ng kaliwang lobe ng atay; Ang pali ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, at sa lugar lamang ng hilum ang peritoneum nito ay dumadaan mula sa pali hanggang sa tiyan, na bumubuo ng lig. gastrolienale, at sa dayapragm - lig. phrenicolenale.

Ang Bursa omentalis, omental bursa, ay isang bahagi ng pangkalahatang lukab ng peritoneum, na nasa likod ng tiyan at mas mababang omentum. Ang mas mababang omentum, omentum minus, ay kinabibilangan, gaya ng nakasaad, dalawang peritoneal ligaments: lig. hepatogastricum, mula sa visceral surface at gate ng atay hanggang sa mas mababang curvature ng tiyan, at lig. hepatoduodenale, na nagkokonekta sa porta hepatis sa pars superior duodeni. Sa pagitan ng mga dahon lig. Ang hepatoduodenale ay dumadaan sa karaniwang bile duct (kanan), karaniwang hepatic artery (kaliwa) at portal vein (posteriorly at sa pagitan ng mga pormasyong ito), pati na rin ang mga lymphatic vessel, node at nerves.

Ang cavity ng omental bursa ay nakikipag-ugnayan sa pangkalahatang cavity ng peritoneum lamang sa pamamagitan ng medyo makitid na foramen epipldicum. Ang foramen epiploicum ay nakatali sa itaas ng caudate lobe ng atay, sa harap ng libreng gilid ng lig. hepatoduodenale, mula sa ibaba - sa pamamagitan ng itaas na bahagi ng duodenum, mula sa likod - sa pamamagitan ng isang sheet ng peritoneum na sumasaklaw sa inferior vena cava na dumadaan dito, at higit pa sa labas - sa pamamagitan ng isang ligament na dumadaan mula sa posterior na gilid ng atay patungo sa kanang bato, lig . hepatorenal. Ang bahagi ng omental bursa na direktang katabi ng omental na pagbubukas at matatagpuan sa likod ng lig. hepatoduodenale, ay tinatawag na vestibule - vestibulum bursae omentalis; mula sa itaas ito ay limitado ng caudate lobe ng atay, at mula sa ibaba ng duodenum at ang ulo ng pancreas. Ang itaas na dingding ng omental bursa ay ang mas mababang ibabaw ng caudate lobe ng atay, at ang processus papillaris ay nakabitin sa bursa mismo. Ang parietal layer ng peritoneum, na bumubuo sa posterior wall ng omental bursa, ay sumasakop sa aorta, inferior vena cava, pancreas, kaliwang bato at adrenal gland na matatagpuan dito. Sa kahabaan ng anterior na gilid ng pancreas, ang parietal layer ng peritoneum ay umaabot mula sa pancreas at nagpapatuloy pasulong at pababa bilang anterior layer ng mesocolon transversum o, mas tiyak, ang posterior plate ng mas malaking omentum, na pinagsama sa mesocolon transversum, na bumubuo. ang ibabang pader ng omental bursa.

Ang kaliwang pader ng omental bursa ay binubuo ng ligaments ng pali: gastrosplenic, lig. gastrolienale, at phrenic-splenic, lig. phrenicosplenicum.

18. Topograpiya ng peritoneum ng gitna at ibabang palapag ng lukab ng tiyan. Malaking selyo.

Ang gitnang palapag ng peritoneal cavity ay makikita kung ang mas malaking omentum at transverse colon ay itinaas paitaas. Gamit ang pataas at pababang colon sa mga gilid at ang mesentery ng maliit na bituka sa gitna bilang mga hangganan, maaari itong hatiin sa apat na seksyon: sa pagitan ng mga dingding sa gilid ng tiyan at ang colon ay umakyat at bumababa mayroong kanan at kaliwa. lateral canals, candles laterales dexter et sinister; ang puwang na sakop ng colon ay nahahati ng mesentery ng maliit na bituka, tumatakbo nang pahilig mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula kaliwa hanggang kanan, sa dalawang mesenteric sinuses, sinus mesentericus dexter at sinus mesentericus sinister.

Ang mas malaking omentum, omentum majus, ay nakabitin mula sa colon transversum sa anyo ng isang apron, na sumasaklaw sa mga loop ng maliit na bituka para sa isang mas malaki o mas maliit na lawak; Nakuha nito ang pangalan mula sa pagkakaroon ng taba sa loob nito. Binubuo ito ng 4 na layer ng peritoneum, na pinagsama sa anyo ng mga plato. Ang anterior plate ng mas malaking omentum ay dalawang layer ng peritoneum, na umaabot pababa mula sa mas malaking curvature ng tiyan at dumadaan sa harap ng colon transversum, kung saan sila ay lumalaki nang magkasama, at ang paglipat ng peritoneum mula sa tiyan hanggang sa colon transversum ay tinatawag na lig. gastrocolicum. Ang dalawang dahon ng omentum na ito ay maaaring bumaba sa harap ng mga loop ng maliit na bituka halos sa antas ng mga buto ng pubic, pagkatapos ay yumuko sila sa posterior plate ng omentum, upang ang buong kapal ng mas malaking omentum ay binubuo ng apat na dahon. ; ang mga dahon ng omentum ay hindi karaniwang nagsasama sa mga loop ng maliliit na bituka. Sa pagitan ng mga dahon ng anterior plate ng omentum at ang posterior na mga dahon ay may isang parang biyak na lukab, na nakikipag-usap sa tuktok na may lukab ng omental bursa, ngunit sa isang may sapat na gulang ang mga dahon ay karaniwang tumutubo nang magkakasama, upang ang ang lukab ng mas malaking omentum ay natanggal sa isang malaking lugar. Sa kahabaan ng mas malaking kurbada ng tiyan, ang lukab kung minsan ay nagpapatuloy sa mga matatanda para sa mas malaki o mas maliit na lawak sa pagitan ng mga dahon ng mas malaking omentum.

Sa kapal ng mas malaking omentum mayroong mga lymph node, nodi lymphatici omentales, na umaagos ng lymph mula sa mas malaking omentum at ang transverse colon.

Ang mesentery, mesenterium, ay isang fold na binubuo ng dalawang layers ng peritoneum, kung saan ang maliit na bituka ay nakakabit sa posterior wall ng tiyan. Ang posterior na gilid ng mesentery, na nakakabit sa dingding ng tiyan, ay bumubuo sa ugat ng mesentery, radix mesenterii. Ito ay medyo maikli (15-17 cm), habang ang kabaligtaran na libreng gilid, na sumasaklaw sa mesenteric na bahagi ng maliit na bituka (jejunum at ileum), ay katumbas ng haba ng dalawang seksyong ito. Ang linya ng attachment ng mesenteric root ay napupunta obliquely: mula sa kaliwang bahagi ng II lumbar vertebra hanggang sa kanang iliac fossa, tumatawid sa daan sa huling seksyon ng duodenum, ang aorta, ang inferior vena cava, ang kanang ureter at m . psoas major. Ang ugat ng mesentery, dahil sa mga pagbabago sa kurso ng tubo ng bituka at paglaki ng mga nakapalibot na organo, ay nagbabago ng direksyon nito mula sa patayo sa panahon ng embryonic hanggang sa pahilig sa oras ng kapanganakan. Sa kapal ng mesentery, kabilang sa mga hibla na naglalaman ng higit o mas kaunting adipose tissue, mga daluyan ng dugo, nerbiyos at mga lymphatic vessel na may mga lymph node ay dumadaan sa pagitan ng dalawang serous na layer.

Sa posterior parietal layer ng peritoneum mayroong isang bilang ng mga peritoneal fossae, na praktikal na kahalagahan, dahil maaari silang magsilbi bilang isang site para sa pagbuo ng retroperitoneal hernias. Sa junction ng duodenum at ang jejunum, ang mga maliliit na hukay ay nabuo - mga depressions, recessus duodenalis superior et inferior. Ang mga hukay na ito ay limitado sa kanan sa pamamagitan ng liko ng tubo ng bituka, flexura duodenojejunalis, sa kaliwa ng fold ng peritoneum, plica duodenojejunalis, na tumatakbo mula sa tuktok ng liko hanggang sa posterior na dingding ng tiyan ng tiyan kaagad sa ibaba ng katawan ng pancreas at naglalaman ng v. mesenterica inferior.

Ang depresyon sa parietal layer ng peritoneum, kung saan namamalagi ang caecum, ay tinatawag na fossa ng cecum at kapansin-pansin kapag ang cecum at ang pinakamalapit na seksyon ng ileum ay hinila pataas. Ang nagresultang fold ng peritoneum sa pagitan ng ibabaw ng m. iliacus at ang lateral surface ng caecum ay tinatawag na plica caecalis. Sa likod ng caecum, sa fossa ng cecum, kung minsan ay may maliit na butas na humahantong sa recessus retrocaecalis, na umaabot paitaas sa pagitan ng posterior abdominal wall at umakyat ang colon. Sa kaliwang bahagi ay mayroong recessus intersigmoideus; ang fossa na ito ay kapansin-pansin sa ibabang (kaliwa) na ibabaw ng mesentery ng sigmoid colon, kung ito ay hinila pataas. Lateral sa pababang colon kung minsan ay may mga peritoneal pouch - sulci paracolici. Sa itaas, sa pagitan ng diaphragm at ng flexiira coli sinistra, ay umaabot ng isang fold ng peritoneum, lig. phrenicocolicum; ito ay matatagpuan sa ilalim lamang ng ibabang dulo ng pali at tinatawag ding spleen sac.

Ground floor. Pababa sa pelvic cavity, tinatakpan ng peritoneum ang mga dingding nito at ang mga organo na nakahiga dito, kabilang ang mga genitourinary, kaya ang mga relasyon ng peritoneum dito ay nakasalalay sa kasarian. Ang pelvic section ng sigmoid colon at ang simula ng rectum ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig at may mesentery (na matatagpuan sa intraperitoneally).

Ang gitnang seksyon ng tumbong ay sakop ng peritoneum mula lamang sa anterior at lateral na ibabaw (mesoperitoneal), at ang ibabang bahagi ay hindi sakop nito (extraperitoneal). Ang pagpasa sa mga lalaki mula sa nauuna na ibabaw ng tumbong hanggang sa posterior na ibabaw ng pantog, ang peritoneum ay bumubuo ng isang depresyon na matatagpuan sa likod ng pantog, excavatio rectovesicalis. Kapag ang pantog ay hindi napuno, sa superoposterior na ibabaw nito ang peritoneum ay bumubuo ng isang transverse fold, plica vesicalis transversa, na lumalabas kapag napuno ang pantog. Sa mga kababaihan, ang kurso ng peritoneum sa pelvis ay naiiba dahil sa ang katunayan na sa pagitan ng pantog at tumbong mayroong matris, na natatakpan din ng peritoneum. Bilang resulta, sa pelvic cavity sa mga kababaihan mayroong dalawang peritoneal pockets: excavatio rectouterina - sa pagitan ng tumbong at matris at excavatio vesicouterina - sa pagitan ng matris at pantog.

Sa parehong kasarian, mayroong isang prevesical space, spatium prevesicale, na nabuo sa harap ng fascia transversalis, na sumasaklaw sa transverse na mga kalamnan ng tiyan sa likod, at ng pantog at peritoneum sa likod. Kapag napuno ang pantog, ang peritoneum ay gumagalaw paitaas, at ang pantog ay katabi ng anterior na dingding ng tiyan, na nagpapahintulot sa pantog na makapasok sa anterior na dingding nito sa panahon ng operasyon nang hindi napinsala ang peritoneum. Ang parietal peritoneum ay tumatanggap ng vascularization at innervation mula sa parietal vessels at nerves, at ang visceral peritoneum - mula sa mga vessel at nerves na sumasanga sa mga organ na sakop ng peritoneum.

19. Retroperitoneal space: mga organo na matatagpuan dito, mga lymph node.

Ang retroperitoneal space (retroperitoneal space, lat. spatium retroperitoneale) ay isang cellular space na limitado ng posterior part ng parietal peritoneum at intra-abdominal fascia; umaabot mula sa dayapragm hanggang sa pelvis.

Ang retroperitoneal space ay naglalaman ng mga bato, adrenal glands at ureters, pancreas, pababang at pahalang na bahagi ng duodenum, pataas at pababang colon, tiyan aorta, inferior vena cava at ang kanilang mga sanga, mga ugat ng azygos at semi-gypsy veins, sympathetic trunks, autonomic nerve plexuses at sanga lumbar plexus, lymph nodes, simula ng thoracic duct. Ang mga organo ng retroperitoneal space ay napapalibutan ng mataba na tisyu.

20. Nasal cavity (olfactory at respiratory areas), supply ng dugo at innervation ng mauhog lamad nito.

Upang makontak ang maselan na himaymay ng mga baga, ang nalanghap na hangin ay dapat malinis ng alikabok, magpainit at humidified. Ito ay nakamit sa lukab ng ilong, cavitas nasi; bilang karagdagan, mayroong isang panlabas na ilong, nasus externus, na may bahagyang isang kalansay ng buto at isang bahagi ng isang cartilaginous. Tulad ng nabanggit sa seksyon ng osteology, ang lukab ng ilong ay nahahati ng nasal septum, septum nasi (buto sa likod at cartilaginous sa harap), sa dalawang simetriko na bahagi, na nakikipag-usap sa atmospera sa harap sa pamamagitan ng panlabas na ilong gamit ang mga butas ng ilong. , at sa likod kasama ang pharynx sa pamamagitan ng choanae. Ang mga dingding ng lukab, kasama ang septum at mga shell, ay may linya na may mauhog na lamad, na sumasama sa balat sa lugar ng mga butas ng ilong, at sa likod ay pumasa sa mauhog lamad ng pharynx.

Ang ilong mucosa (Greek rhinos - ilong; samakatuwid rhinitis - pamamaga ng mauhog lamad ng ilong lukab) ay naglalaman ng isang bilang ng mga aparato para sa pagproseso ng inhaled hangin. Una, ito ay natatakpan ng ciliated epithelium, ang cilia na bumubuo ng tuluy-tuloy na karpet kung saan naninirahan ang alikabok. Salamat sa pagkutitap ng cilia, ang naayos na alikabok ay pinalabas mula sa lukab ng ilong. Pangalawa, ang mauhog na lamad ay naglalaman ng mga mucous glandula, glandulae nasi, ang pagtatago kung saan bumabalot ng alikabok at nagtataguyod ng pagpapaalis nito, at din humidify ang hangin. Pangatlo, ang mucous membrane ay mayaman sa venous vessels, na sa ibabang concha at sa ibabang gilid ng gitnang concha ay bumubuo ng mga siksik na plexus na katulad ng cavernous body na maaaring bumukol kapag iba't ibang kondisyon; pinsala sa kanila ay nagiging sanhi ng pagdurugo ng ilong. Ang kahalagahan ng mga pormasyon na ito ay upang mapainit ang daloy ng hangin na dumadaan sa ilong.

Ang inilarawan na mga aparato ng mauhog lamad, na nagsisilbi para sa mekanikal na paggamot ng hangin, ay matatagpuan sa antas ng gitna at mas mababang ilong conchae at mga sipi ng ilong. Ang bahaging ito ng nasal cavity ay tinatawag na respiratory cavity, regio respiratoria. Sa itaas na bahagi ng lukab ng ilong, sa antas ng superior concha, mayroong isang aparato para sa pagkontrol ng inhaled air sa anyo ng isang organ ng amoy, samakatuwid ang itaas na bahagi ng nasal cavity ay tinatawag na rehiyon ng olpaktoryo, regio olfactoria. Narito ang mga peripheral nerve endings ng olfactory nerve - olfactory cells na bumubuo sa receptor ng olfactory analyzer.

Ang isang karagdagang aparato para sa bentilasyon ng hangin ay ang paranasal sinuses, sinus paranasales, na may linya din na may mauhog na lamad, na isang direktang pagpapatuloy ng ilong mucosa. Ang mga ito ay inilarawan sa "Osteology":

1. maxillary (maxillary) sinus, sinus maxillaris; malawak na pagbukas sa skeletonized na bungo maxillary sinus sarado ng mauhog lamad, maliban sa isang maliit na puwang;

2. frontal sinus, sinus frontalis;

3. mga cell ng ethmoid bone, cellulae ethmoidales, na bumubuo sa sinus ethmoidalis sa kabuuan;

4. sphenoid sinus, sinus sphenoidalis.

Kapag sinusuri ang lukab ng ilong sa isang nabubuhay na tao (rhinoscopy), ang mauhog na lamad ay kulay rosas. Ang mga turbinate, mga daanan ng ilong, mga selulang etmoid at mga bukana ng frontal at maxillary sinuses ay nakikita. Ang pagkakaroon ng mga turbinates at paranasal sinuses ay nagdaragdag sa ibabaw ng mauhog lamad, pakikipag-ugnay sa kung saan nag-aambag sa mas mahusay na pagproseso ng inhaled air. Ang libreng sirkulasyon ng hangin na kinakailangan para sa paghinga ay sinisiguro ng kawalan ng kakayahang umangkop ng mga dingding ng lukab ng ilong, na binubuo ng mga buto (tingnan ang "Osteology"), na pupunan ng hyaline cartilage.

Ang mga kartilago ng ilong ay ang mga labi ng kapsula ng ilong at nabuo nang magkapares ang mga dingding sa gilid (lateral cartilages, cartilagines nasi laterales), ang mga pakpak ng ilong, ang mga butas ng ilong at ang movable na bahagi ng nasal neper, orifices (cartilagines alares majores). et minores), pati na rin ang nasal septum - ang hindi magkapares na cartilage ng nasal septum (cartilago septi nasi). Ang mga buto at kartilago ng ilong, na natatakpan ng balat, ay bumubuo sa panlabas na ilong, nasus externus. Ito ay nakikilala sa pagitan ng ugat ng ilong, radix nasi, na matatagpuan sa tuktok, ang tuktok ng ilong, tuktok nasi, nakadirekta pababa, at dalawang lateral na panig na nagtatagpo sa kahabaan ng midline, na bumubuo ng dorsum nasi, nakaharap pasulong. Ang mga mas mababang bahagi ng mga gilid ng ilong, na pinaghihiwalay ng mga grooves, ay bumubuo ng mga pakpak ng ilong, alae nasi, na sa kanilang mas mababang mga gilid ay nililimitahan ang mga butas ng ilong, na nagsisilbing pagpasa ng hangin sa lukab ng ilong. Ang mga butas ng ilong ng tao, hindi katulad ng lahat ng mga hayop, kabilang ang mga primata, ay hindi nakadirekta pasulong, tulad ng sa kanila, ngunit pababa. Dahil dito, ang stream ng inhaled air ay hindi nakadirekta pabalik, tulad ng sa mga unggoy, ngunit pataas, sa rehiyon ng olpaktoryo, at gumagawa ng isang mahabang arcuate path sa nasopharynx, na nagpapadali sa pagproseso ng hangin. Ang exhaled air ay pumasa sa isang tuwid na linya ng mas mababang daanan ng ilong.

Ang nakausli na panlabas na ilong ay isang partikular na katangian ng mga tao, dahil ang ilong ay wala kahit na sa mga unggoy, na maliwanag na dahil sa patayong posisyon ng katawan ng tao at mga pagbabago sa facial skeleton, na sanhi, sa isang banda, ng paghina ng ang pag-chewing function at, sa kabilang banda, sa pamamagitan ng pag-unlad ng pagsasalita.

Ang pangunahing arterya na nagbibigay ng mga dingding ng lukab ng ilong ay a. sphenopalatine (mula sa A. maxillaris). Sa nauunang bahagi ng cavity, isang sanga. ethmoidales anterior et posterior (mula sa a. ophthalmica). Ang mga ugat ng panlabas na ilong ay sumasali v. facial at v. ophthalmica. Ang pag-agos ng venous blood mula sa mauhog lamad ng ilong lukab ay nangyayari sa v. sphenopalatine, na dumadaloy sa pagbubukas ng parehong pangalan sa plexus pterygoideus. Ang mga lymphatic vessel mula sa panlabas na ilong at butas ng ilong ay nagdadala ng kanilang lymph sa submandibular, maxillary at mental lymph nodes.

Ang mga ugat ng parehong panlabas na ilong at ang lukab ng ilong ay nabibilang sa rehiyon ng sumasanga ng una at pangalawang sanga ng trigeminal nerve. Ang mauhog lamad ng nauunang bahagi ng lukab ng ilong ay innervated mula sa n. ethmoidalis anterior (mula sa n. Nasociliaris ng unang sangay ng n. Trigeminus), ang natitira nito - ang conchae at nasal septum ay tumatanggap ng innervation mula sa ganglion pterygopalatmum, ang pangalawang sangay ng trigeminal nerve (nn. Nasales posteriores) at n. nasopalatine.

Mula sa lukab ng ilong, ang inhaled na hangin sa pamamagitan ng choanae ay pumapasok sa nasopharynx, pagkatapos ay sa oral na bahagi ng pharynx at pagkatapos ay sa larynx. Posible rin ang paghinga sa pamamagitan ng isang sungay, ngunit ang kakulangan ng mga aparato sa oral cavity para sa pagkontrol at pagproseso ng hangin ay nagiging sanhi ng mga paghinga sa bibig madalas na mga karamdaman. Samakatuwid, kinakailangan upang matiyak na ang paghinga ay ginagawa sa pamamagitan ng ilong.

21. Larynx: istraktura, topograpiya, mga function. Ang suplay ng dugo at innervation nito.

Ang larynx, larynx, ay matatagpuan sa antas ng IV, V at VI cervical vertebrae, kaagad sa ibaba ng hyoid bone, sa harap na bahagi ng leeg, na bumubuo dito ng isang eminence na malinaw na nakikita sa pamamagitan ng panlabas na integument. Sa likod nito ay matatagpuan ang pharynx, kung saan ang larynx ay nasa direktang komunikasyon sa pamamagitan ng isang pambungad na tinatawag na pasukan sa larynx, aditus laryngitis. Sa mga gilid ng larynx mayroong malalaking daluyan ng dugo sa leeg, at sa harap ang larynx ay natatakpan ng mga kalamnan na matatagpuan sa ibaba ng hyoid bone (mm. sternohyoidei, sternothyroidei, omohyoidei), ang cervical fascia at ang itaas na bahagi ng lateral lobes ng thyroid gland. Sa ibaba, ang larynx ay dumadaan sa trachea.

Ang larynx ng tao ay isang kamangha-manghang instrumentong pangmusika, na parang kumbinasyon ng mga instrumento ng hangin at kuwerdas. Ang hangin na ibinuga sa pamamagitan ng larynx ay nag-vibrate sa mga vocal cord, na nakaunat na parang mga string, na nagreresulta sa tunog. Hindi tulad ng mga instrumentong pangmusika, ang antas ng pag-igting ng mga string at ang laki at hugis ng lukab kung saan umiikot ang hangin ay nagbabago sa larynx, na nakakamit sa pamamagitan ng pag-urong ng mga kalamnan ng oral cavity, dila, pharynx at ang larynx mismo, na kinokontrol. sa pamamagitan ng nervous system. Sa ganitong paraan, ang tao ay naiiba sa mga anthropoid, na ganap na hindi kayang kontrolin ang daloy ng exhaled na hangin, na kinakailangan para sa pag-awit at pagsasalita. Tanging ang gibbon ay sa isang tiyak na lawak na may kakayahang gumawa ng mga musikal na tunog gamit ang boses nito ("gibbon scale"). Bilang karagdagan, ang mga unggoy ay malakas na binibigkas ang "mga voice sac" na umaabot sa ilalim ng balat at nagsisilbing mga resonator. Sa mga tao, ang mga ito ay mga panimulang pormasyon (laryngeal ventricles). Kinailangan ng millennia para, sa pamamagitan ng unti-unting pinatindi na mga modulasyon, ang hindi pa nabuong larynx ng isang unggoy ay naging larynx ng tao at “unti-unting natutunan ng mga organo ng bibig na bigkasin ang sunud-sunod na articulate sound” (Marx K. at Engels F. Soch., 2nd ed., tomo 20, p. 489).

Ang pagiging isang uri ng instrumento sa musika, ang larynx ay sabay na binuo sa prinsipyo ng isang aparato ng paggalaw, samakatuwid posible na makilala ang isang balangkas sa anyo ng kartilago, ang kanilang mga koneksyon sa anyo ng mga ligaments at joints, at mga kalamnan na ilipat ang mga cartilage, bilang isang resulta kung saan nagbabago ang laki ng glottis at ang antas ng pag-igting ng mga vocal cord.

Mga kartilago ng larynx.

Ang cricoid cartilage, cartilago cricoidea, hyaline, ay may hugis ng isang singsing, na binubuo ng isang malawak na plato, lamina, sa likod at isang arko, arcus, sa harap at gilid. Sa gilid ng plato at sa lateral surface nito ay may mga articular platform para sa articulation na may arytenoid at thyroid cartilages.

Ang thyroid cartilage, cartilago thyroidea, ang pinakamalaking cartilages ng larynx, hyaline, ay binubuo ng dalawang plates, laminae, fused anteriorly sa isang anggulo. Sa mga bata at babae, ang mga plate na ito ay nakakatugon sa mga bilugan, kaya wala silang isang angular na protrusion tulad ng sa mga lalaking may sapat na gulang (Adam's apple). Sa itaas na gilid kasama ang midline mayroong isang bingaw - incisura thyroidea superior. Ang posterior thickened gilid ng bawat plate ay nagpapatuloy sa itaas na sungay, cornu superius, mas malaki, at ang mas mababang sungay, cornu inferius, mas maikli; ang huli sa tuktok mula sa loob ay may plataporma para sa artikulasyon sa cricoid cartilage. Sa panlabas na ibabaw ng bawat plate ng thyroid cartilage, isang pahilig na linya, linea obliqua (lugar ng attachment ng m. sternothyroideus at m. thyrohyoideus) ay kapansin-pansin.

Ang arytenoid cartilages, cartilagines arytenofdeae, ay direktang nauugnay sa vocal cords at muscles. Ang mga ito ay kahawig ng mga pyramids, ang base nito ay matatagpuan sa itaas na gilid ng lamina cricoidea, at ang tuktok, tuktok, ay nakadirekta paitaas. Ang anterolateral na ibabaw ay ang pinakamalawak.

Sa base mayroong dalawang proseso:

1. anterior (gawa sa elastic cartilage) ay nagsisilbing attachment point para sa vocal cord at samakatuwid ay tinatawag na processus vocalis (boses)

2. lateral (mula sa hyaline cartilage) para sa attachment ng mga kalamnan, processus muscularis.

Sa kapal ng plica aryepiglottica mayroong mga corniculate cartilages, cartilagines corniculatae (sa mga apices ng arytenoid cartilages) at sa harap ng mga ito ay hugis-wedge - cartilagines cuneiformes.

Epiglottis cartilage, epiglottis s. cartilago epiglottica, ay isang hugis-dahon na plato ng nababanat na cartilaginous tissue na inilagay sa harap ng aditus laryngis at direktang hulihan sa base ng dila. Pababa ito ay makitid, na bumubuo ng tangkay ng epiglottis, petiolus epiglottitis.Ang kabaligtaran na malawak na dulo ay nakadirekta paitaas. Ang convex-concave dorsal surface na nakaharap sa larynx ay natatakpan sa buong haba nito na may mucous membrane; ang lower convex na bahagi ay nakatayo pabalik sa cavity ng larynx at tinatawag na lubcrcul/um epiglbtticum. Ang anterior, o ventral, na ibabaw na nakaharap sa dila ay libre mula sa attachment ng ligaments lamang sa itaas na bahagi.

Ligaments at joints ng larynx

Ang larynx ay, tulad ng, nasuspinde mula sa hyoid bone sa tulong ng membrana thyrohyoidea, na nakaunat sa pagitan nito at sa itaas na gilid ng thyroid cartilage, na binubuo ng isang hindi magkapares na ligament, tig. thyrohyoldeum medianum, at paired ligaments, ligg. thyrohyoidea lateralia, na nakaunat sa pagitan ng mga dulo ng malalaking sungay ng hyoid bone at sa itaas na mga sungay ng thyroid cartilage, sa kapal kung saan ang isang maliit na butil na kartilago ay maaaring madama, cartilago triticea. Ang epiglottis ay konektado din sa hyoid bone, na konektado dito ng ligament. hyoepig!6tticum at may thyroid cartilage lig. thyroepiglotticum.

Sa pagitan ng arko ng cricoid cartilage at sa gilid ng thyroid cartilage, ang isang malakas na ligament ay umaabot sa kahabaan ng midline - lig. cricothyrofdeum, na binubuo ng nababanat na mga hibla. Ang mga lateral fibers ng ligament na ito, simula sa itaas na gilid ng cricoid cartilage, slope medially at kumonekta sa posteriorly sa cartilago arythenoidea; ang mga bundle na ito kasama ng lig. cricothyroideum ay bumubuo ng conus elasticus na patulis pataas, ang itaas na libreng gilid ay kumakatawan sa vocal cord. Lig. vocale, vocal cord, ay naka-attach sa harap sa anggulo ng thyroid cartilage sa malapit sa parehong ligament sa kabaligtaran, sa likod - sa processus vocalis ng arytenoid cartilage. Ang ligament ay binubuo ng madilaw-dilaw na nababanat na mga hibla na tumatakbo parallel sa bawat isa. Ang mga bata at kabataan ay mayroon ding mga intersecting na elastic fibers, na nawawala sa mga matatanda. Ang medial na gilid ng vocal ligament ay itinuro at libre, sa gilid at pababa ang ligament ay direktang dumadaan sa conus elasticus (tingnan ang Fig. 154).

Bilang karagdagan sa mga ligaments, mayroon ding mga artikulasyon sa pagitan ng mga cartilage ng larynx sa junction ng thyroid at arytenoid cartilages na may cricoid.

1. Sa pagitan ng mas mababang mga sungay ng thyroid cartilage at ng cricoid cartilage, nabuo ang isang pinagsamang pinagsamang joint, art. cricothyroidea, na may transverse axis ng pag-ikot. Ang thyroid cartilage sa joint na ito ay gumagalaw pabalik-balik, lumalayo o lumalapit sa arytenoid cartilages, bilang isang resulta kung saan ang vocal cord na matatagpuan sa pagitan ng mga ito, ligamentum vocale, ay umaabot (kapag ang thyroid cartilage ay tumagilid pasulong) o nakakarelaks.

2. Sa pagitan ng base ng bawat arytenoid cartilage at ng cricoid cartilage ay may magkapares na artts. cricoaryfenoideae na may patayong axis kung saan ang scoop prominenteng cartilage ay umiikot sa gilid.

Posible rin ang mga sliding na paggalaw dito—ang pagtatantya at pagtanggal ng mga arytenoid cartilage na may kaugnayan sa isa't isa.

Ang mga kalamnan ng larynx (Larawan 155), na gumagalaw sa mga kartilago ng larynx, ay nagbabago sa lapad ng lukab nito at ang glottis na limitado ng mga vocal cord, pati na rin ang pag-igting ng mga vocal cord.

Samakatuwid, ayon sa kanilang pag-andar, maaari silang nahahati sa mga sumusunod na grupo:

1. constrictors

2. dilators

Ang ilang mga kalamnan ay maaaring maiuri sa parehong mga grupo dahil sa kanilang halo-halong kalikasan. Ang lahat ng mga ito ay binuo mula sa striated voluntary muscle tissue.

Ang mga kalamnan ng unang pangkat ay kinabibilangan ng:

1. m. cricoarytenoideus lateralis; nagsisimula sa arko ng cricoid cartilage, umakyat at pabalik at nakakabit sa processus muscularis ng arytenoid cartilage. Hinihila ang processus muscularis pasulong at pababa, bilang isang resulta kung saan ang processus vocalis ay lumiliko sa gitna, ang vocal cords ay lumalapit at ang agwat sa pagitan ng mga ito ay lumiit (ang vocal cords ay nagiging medyo panahunan);

2. m. thyroarytenoideus ay isang hugis parisukat na kalamnan. Nagsisimula ito mula sa panloob na ibabaw ng mga plato ng thyroid cartilage at nakakabit sa processus muscularis ng aryle. Kapag ang mga kalamnan ng magkabilang panig ay nagkontrata, ang bahagi ng laryngeal cavity kaagad sa itaas ng vocal cords, regio supraglottica, makitid, sa parehong oras ang processus vocalis ay hinila sa ventral na direksyon, bilang isang resulta kung saan ang mga vocal cord ay medyo nakakarelaks;

3. m. arytenoideus transversus - hindi magkapares na kalamnan, ay namamalagi sa dorsal concave na ibabaw ng arytenoid cartilages, na lumilipat mula sa isa't isa. Sa panahon ng pag-urong nito, pinaglalapit nito ang mga arytenoid cartilage at sa gayon ay pinaliit ang likod ng glottis;

4.mm. Ang arytenoidei obliqui ay kumakatawan sa isang pares ng mga bundle ng kalamnan na nakahiga nang direkta sa likuran ng m. transversus at intersecting sa bawat isa sa isang matinding anggulo. Bilang pagpapatuloy ng pahilig na kalamnan, ang mga bagong bundle ng kalamnan ay nagsisimula mula sa tuktok ng arytenoid cartilage, na, nakakabit sa gilid ng epiglottis, ay bumubuo ng m. aryepiglotticus. Mm. arytenoidei obliqui at aryepiglottici, nang sabay-sabay na pagkontrata, paliitin ang pasukan sa larynx at ang vestibule ng larynx. Hinihila din ni M. aryepiglotticus ang epiglottis pababa.

Ang pangkat ng mga nagpapalawak ay kinabibilangan ng:

1. m. cricoarytenoideus posterior, namamalagi sa dorsal surface ng plate ng cricoid cartilage at nakakabit sa processus muscularis. Kapag kumukuha, ang processus muscularis ay humihila pabalik at sa medial na bahagi, bilang isang resulta kung saan ang processus vocalis ay lumiliko sa lateral side at ang glottis ay lumalawak;

2. m. thyroepiglotticus, namamalagi sa gilid ng lig. thyroepiglotticum. Nagsisimula ito mula sa panloob na ibabaw ng plate ng thyroid cartilage, nakakabit sa gilid ng epiglottis, ang bahagi nito ay pumasa sa plica aryepiglottica. Nagsisilbing isang expander ng pasukan at vestibule ng larynx.

1. m. cricothyroideus, ay nagsisimula mula sa arko ng cricoid cartilage at nakakabit sa plato ng thyroid cartilage at sa mas mababang sungay nito. Pinipigilan ng M. cricothyroideus ang vocal cords, habang hinihila nito ang thyroid cartilage pasulong, bilang isang resulta, ang distansya sa pagitan ng thyroid cartilage at ang processus vocalis ng arytenoid cartilage ay tumataas;

2. m. vocalis ay namamalagi sa kapal ng plica vocalis, malapit na katabi ng lig. tinig. Ang mga hibla nito ay sumanib sa gilid ng mga hibla ng m. thyroarythenoideus. Nagsisimula ito mula sa ibabang bahagi ng anggulo ng thyroid cartilage at, pabalik, nakakabit sa lateral surface ng processus vocalis. Kapag nagkontrata, ang processus vocalis ay humihila sa harap, bilang isang resulta kung saan ang mga vocal cord ay nakakarelaks.

Sa mga kalamnan na kumokontrol sa vocal cords, m. vocalis at m. thyroarytenoideus relax them, at m. cricothyroideus strains, at lahat sila ay innervated sa parehong paraan, ngunit mula sa iba laryngeal nerves: nakakarelaks - mula sa ibaba, panahunan - mula sa itaas na laryngeal nerves.

Ang lukab ng larynx, cavitas laryngis, ay bubukas na may isang pambungad - ang pasukan sa larynx, aditus laryngis. Ito ay nakatali sa harap ng libreng gilid ng epiglottis, sa likod ng mga apices ng arytenoid cartilages kasama ang fold ng mucous membrane sa pagitan ng mga ito, plica interarytenoidea, sa mga gilid ng mga fold ng mucous membrane na nakaunat sa pagitan ng epiglottis at ang arytenoid cartilages, plicae aryepiglotticae. Sa mga gilid ng huli ay may mga hugis peras na mga depresyon sa dingding ng pharynx, recessus piriformes.

Ang laryngeal cavity mismo ay may hugis orasa: sa gitnang seksyon ito ay makitid, lumawak pataas at pababa. Ang itaas na pinalawak na seksyon ng laryngeal cavity ay tinatawag na vestibule ng larynx, vestibulum laryngis. Ang vestibule ay umaabot mula sa pasukan hanggang sa larynx hanggang sa magkapares na fold ng mucous membrane na matatagpuan sa gilid ng dingding ng lukab at tinatawag na plica vestibularis; ang kapal ng huli ay naglalaman ng lig. vestibulare. Ang mga dingding ng vestibule ay: sa harap - ang dorsal surface ng epiglottis, sa likod - ang mga itaas na bahagi ng arytenoid cartilages at plica interarytenoidea, sa mga gilid - isang ipinares na elastic membrane na umaabot mula sa plica vestibularis hanggang sa plica aryepiglottica at tinatawag na membrana fibroelastica laryngitis.

Ang pinaka-kumplikadong istraktura ay ang gitna, makitid, seksyon ng laryngeal cavity - ang vocal apparatus mismo, glottis. Ito ay nililimitahan mula sa itaas at mas mababang mga seksyon ng dalawang pares ng mga fold ng mauhog lamad na matatagpuan sa mga lateral wall ng larynx. Ang itaas na fold ay ang nabanggit na ipinares na plica vestibularis. Ang mga libreng gilid ng folds ay nililimitahan ang hindi magkapares, medyo malawak na fissure ng vestibule, rima vestibuli. Ang lower fold, ang godos fold, plica vocalis, ay nakausli sa cavity na mas malaki kaysa sa itaas at naglalaman ng vocal cord, lig.vocale, at ang vocal muscle, m. vocalis. Ang depresyon sa pagitan ng plica vestibularis at plica vocalis ay tinatawag na ventricle ng larynx, ventriculus laryngis.

Ang isang sagittally located glottis, rima glottidis, ay nabuo sa pagitan ng parehong plicae vocales. Ang puwang na ito ay ang pinakamakitid na bahagi ng laryngeal cavity. Ito ay nakikilala sa pagitan ng malaking nauuna na seksyon, na matatagpuan sa pagitan ng mga ligament mismo at tinatawag na intermembranous na bahagi, pars intermembranacea, at ang mas maliit na posterior, na matatagpuan sa pagitan ng mga proseso ng vocal, processus vocalis, ng arytenoid cartilages - ang intercartilaginous na bahagi, pars intercartilaginea.

Ang mas mababang pinalawak na seksyon ng larynx, cavitas infragldttica, ay unti-unting lumiliit pababa at pumasa sa trachea.

Sa isang buhay na tao, sa panahon ng laryngoscopy (pagsusuri ng larynx gamit ang laryngeal mirror), makikita mo ang hugis ng glottis at ang mga pagbabago nito. Sa panahon ng pagkilos ng phonation (pagbuo ng tunog), lumilitaw ang pars intermembranaceae bilang isang makitid na hiwa, ang pars intercartilaginea ay may balangkas ng isang maliit na tatsulok; na may tahimik na paghinga, ang pars intermembranaceae ay lumalawak at ang buong glottis ay may hugis ng isang tatsulok, ang base nito ay matatagpuan sa pagitan ng arytenoid cartilages (Larawan 156). Ang mauhog lamad ng larynx ay mukhang makinis at may pare-parehong kulay rosas na kulay, nang walang mga lokal na pagbabago sa kaluwagan at kadaliang kumilos. Sa lugar ng vocal cords mayroon itong kulay rosas na kulay, sa lugar ng lig. vestibulare - mamula-mula.

Ang pagbuo ng tunog ay nangyayari sa panahon ng pagbuga. Ang dahilan para sa pagbuo ng boses ay ang panginginig ng boses ng mga vocal cord, na hindi nag-vibrate nang pasibo sa ilalim ng impluwensya ng kasalukuyang hangin, ngunit dahil sa isang malapit na kaugnayan sa mm. vocales, na aktibong nagkontrata sa ilalim ng impluwensya ng mga ritmikong impulses na dumarating sa mga nerbiyos mula sa mga sentro ng utak na may dalas ng tunog. Ang tunog na nabuo ng mga vocal cord, bilang karagdagan sa pangunahing tono, ay naglalaman ng isang bilang ng mga overtone. Gayunpaman, ang "nag-uugnay" na tunog na ito ay ganap na naiiba sa mga tunog ng isang buhay na boses: ang boses ay nakakakuha ng natural na timbre ng tao dahil lamang sa isang sistema ng mga resonator. Dahil ang kalikasan ay isang napakatipid na tagabuo, ang papel ng mga resonator ay ginagampanan ng iba't ibang mga air cavity respiratory tract nakapalibot sa vocal cords. Ang pinakamahalagang resonator ay ang pharynx at oral cavity.

Mga daluyan at nerbiyos.

Mga arterya ng larynx - aa. laryngea sup. at inf. (mula sa aa. thyroldeae sup. et inf.). Ang venous outflow sa pamamagitan ng plexuses papunta sa mga ugat ng parehong pangalan. Lymphatic drainage papunta sa nodi lymphatici cervicales profundi at sa preglottic nodes.

Mga ugat – nn. laryngeus sup. et. inf. (mula sa n. vagi) at trancus sympathicus.

22. Trachea at bronchi. Ang kanilang istraktura, topograpiya, suplay ng dugo at innervation.

Ang trachea, trachea (mula sa Greek trachus - magaspang), bilang isang pagpapatuloy ng larynx, ay nagsisimula sa antas ng ibabang gilid ng VI cervical vertebra at nagtatapos sa antas ng itaas na gilid ng V thoracic vertebra, kung saan ito ay nahahati sa dalawang bronchi - kanan at kaliwa. Ang lugar kung saan nahahati ang trachea ay tinatawag na bifurcatio tracheae. Ang haba ng trachea ay mula 9 hanggang 11 cm, ang transverse diameter ay nasa average na 15 - 18 mm.

Topograpiya ng trachea.

Ang cervical region ay sakop sa itaas ng thyroid gland, sa likod ang trachea ay katabi ng esophagus, at sa mga gilid nito ay ang karaniwang carotid arteries. Bilang karagdagan sa isthmus ng thyroid gland, ang trachea ay sakop din sa harap na mm. sternohyoideus at sternothyroideus, maliban sa midline kung saan naghihiwalay ang mga panloob na gilid ng mga kalamnan na ito. Ang espasyo sa pagitan ng posterior surface ng mga kalamnan na ito na may fascia na sumasakop sa kanila at ang nauunang ibabaw ng trachea, spatium pretracheale, ay puno ng maluwag na hibla at mga daluyan ng dugo ng thyroid gland (a. thyroidea ima at venous plexus). Ang thoracic section ng trachea ay natatakpan sa harap ng manubrium ng sternum, thymus gland, at mga daluyan ng dugo. Ang posisyon ng trachea sa harap ng esophagus ay nauugnay sa pag-unlad nito mula sa ventral wall ng foregut.

Istraktura ng trachea.

Ang tracheal wall ay binubuo ng 16 - 20 hindi kumpletong cartilaginous rings, cartilagines tracheales, konektado sa pamamagitan ng fibrous ligaments - ligg. annularia; ang bawat singsing ay umaabot lamang ng dalawang-katlo ng circumference. Ang posterior membranous wall ng trachea, paries membranaceus, ay pipi at naglalaman ng mga bundle ng unstriated muscle tissue na tumatakbo nang pahalang at paayon at nagbibigay ng aktibong paggalaw trachea sa panahon ng paghinga, pag-ubo at m. n. Ang mucous membrane ng larynx at trachea ay natatakpan ng ciliated epithelium (maliban sa vocal cords at bahagi ng epiglottis) at mayaman sa lymphoid tissue at mucous glands.

Mga daluyan at nerbiyos.

Ang trachea ay tumatanggap ng mga arterya mula sa aa. thyroidea inferior, thoracica interna, pati na rin mula sa rami bronchiales aortae thoracicae. Ang venous drainage ay isinasagawa sa mga venous plexuse na nakapalibot sa trachea, gayundin (at lalo na) sa mga ugat ng thyroid gland. Ang mga lymphatic vessel ng trachea kasama ang kanilang buong haba ay pumupunta sa dalawang kadena ng mga node na matatagpuan sa mga gilid nito (peritracheal nodes). Bilang karagdagan, mula sa itaas na segment pumunta sila sa preglottic at upper deep cervical, mula sa gitna hanggang sa huli at supraclavicular, mula sa ibaba hanggang sa anterior mediastinal nodes.

Ang tracheal nerves ay nagmula sa truncus sympathicus at n. vagus, gayundin mula sa vegwi ng huli - n. laryngeus inferior.

Ang pangunahing bronchi, kanan at kaliwa, bronchi principales (bronchus, Greek - respiratory tube) dexter et sinister, umalis sa site ng bifurcatio tracheae halos sa isang tamang anggulo at nakadirekta sa gate ng kaukulang baga. Ang kanang bronchus ay bahagyang mas malawak kaysa sa kaliwa, dahil ang dami ng kanan mas liwanag kaysa sa kaliwa. Kasabay nito, ang kaliwang bronchus ay halos dalawang beses na mas haba kaysa sa kanan; mayroong 6-8 cartilaginous ring sa kanan, at 9-12 sa kaliwa. Ang kanang bronchus ay matatagpuan nang mas patayo kaysa sa kaliwa, at sa gayon ay tulad ng isang pagpapatuloy ng trachea. V. ay itinapon sa kanang bronchus sa isang arcuate na paraan mula sa likod hanggang sa harap. azygos, patungo sa v. cava superior, ang aortic arch ay nasa itaas ng kaliwang bronchus. Ang mauhog lamad ng bronchi ay magkapareho sa istraktura sa mauhog lamad ng trachea.

Sa isang buhay na tao, sa panahon ng bronchoscopy (i.e., kapag sinusuri ang trachea at bronchi sa pamamagitan ng pagpasok ng bronchoskop sa pamamagitan ng larynx at trachea), ang mucous membrane ay may kulay-abo na kulay; Ang mga cartilaginous ring ay malinaw na nakikita. Ang anggulo sa site ng paghahati ng trachea sa bronchi, na mukhang isang tagaytay na nakausli sa pagitan nila, crista, ay dapat na karaniwang matatagpuan sa midline at malayang gumagalaw habang humihinga.

Tiyan ( lat. cavitas abdominis) - isang puwang na matatagpuan sa katawan sa ibaba ng diaphragm at ganap na puno ng mga organo ng tiyan. Ito ay nahahati sa lukab ng tiyan mismo at ang pelvic cavity (lat. cavitas pelvis). Ang lukab ay may linya na may serous lamad - ang peritoneum, na naghihiwalay sa peritoneal na lukab (ang lukab ng tiyan sa makitid na kahulugan) mula sa retroperitoneal space. Kasama sa cavity ng tiyan ang peritoneal cavity, cavitas peritonealis, internal organs at retroperitoneal space, spatium extraperitoneale. Ang peritoneal cavity ay isang parang hiwa na puwang na nakapaloob sa pagitan ng parietal peritoneum, imahe. Ang mga dingding ng peritoneal sac, at ang visceral peritoneum na sumasaklaw sa mga organo ng sac na ito. Ang transverse colon at ang mesentery nito ay bumubuo ng isang septum na naghahati sa lukab ng tiyan sa dalawang palapag - itaas at ibaba. Ang paghahati na ito ay hindi isinasagawa sa isang pahalang na eroplano, dahil ang transverse colon ay bumababa pababa sa mesentery nito. Ang itaas at ibabang palapag ng cavity ng tiyan ay konektado sa isa't isa lamang mula sa harap - sa pamamagitan ng preepiploic fissure at mula sa mga gilid - sa pamamagitan ng kaliwa at kanang lateral canal. Sa itaas na palapag Sa lukab ng tiyan, tatlong magkakaugnay na sac o bursae ang maaaring makilala: hepatic (bursa hepatica), pregastric (bursa pregastrica) at omental (bursa omentalis). Ang unang dalawa ay namamalagi malapit sa ibabaw ng tiyan, ang pangatlo - malalim. Ang hepatic at pancreatic bursae ay pinaghihiwalay sa isa't isa ng suspensory at coronary ligaments ng atay. Ang hepatic bursa ay pumapalibot sa kanang lobe ng atay, ang pregastric bursa ay matatagpuan sa harap ng tiyan at pumapalibot sa kaliwang lobe ng atay at pali. Ang mga dingding ng hepatic bursa ay ang diaphragm (ang mga bahagi ng costal at lumbar nito) at ang anterior na dingding ng tiyan; Ang mga dingding ng pancreas ay nabuo sa pamamagitan ng diaphragm, ang nauuna na dingding ng tiyan at ang tiyan kasama ang mga ligament nito. Sa kababaan, ang bawat isa sa mga bursae na ito ay dumadaan sa harap ng transverse colon papunta sa preepiploic space. Bilang karagdagan, ang kanang bursa (hepatic) ay nakikipag-ugnayan sa kanang lateral canal ng cavity ng tiyan, at ang kaliwa (pregastric) bursa ay nakikipag-ugnayan sa kaliwang lateral canal. Ang komunikasyon sa pagitan ng parehong mga bag ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang makitid na puwang na matatagpuan sa pagitan ng atay at ang pyloric na bahagi ng tiyan, sa harap ng mas mababang omentum. Ang omental bursa, kung hindi man ay tinatawag na maliit na peritoneal sac, ay naglilimita sa isang parang hiwa na puwang na matatagpuan pangunahin sa likod ng tiyan at ng hepatogastric ligament. Ang bag ay nakikipag-ugnayan sa malaking peritoneal sac sa pamamagitan ng omental opening - foramen epiploicum (Winslowi). Ang pagbubukas na ito ay matatagpuan malapit sa portal ng atay at limitado sa harap ng hepatoduodenal ligament, sa likod ng inferior vena cava na may peritoneum na sumasakop dito, sa itaas ng caudate lobe ng atay, sa ibaba ng unang bahagi ng duodenum. Sa kawalan ng mga adhesion, ang pagbubukas ng omental ay madalas na nagpapahintulot sa isa, mas madalas, dalawang daliri na dumaan; sa pagkakaroon ng mga adhesion, ang pagbubukas ay maaaring sarado. Ang omental bursa ay nakatali nang direkta sa harap at likod ng dalawang layer ng peritoneum - anterior at posterior, na lumahok sa pagbuo ng anterior at posterior wall ng bursa omentalis. Ang anterior layer ng omental bursa ay sumasaklaw sa caudate lobe ng atay mula sa posterior edge ng organ hanggang sa hepatic gate. Mula dito, ang anterior layer ay papunta sa mas mababang curvature ng tiyan, kasama ang paraan na bumubuo sa posterior plate ng mas mababang omentum, pagkatapos ay sumasakop sa posterior wall ng tiyan hanggang sa mas malaking curvature nito at bumababa, na bumubuo ng posterior plate lig. gastrocolicum. Susunod, ang anterior na dahon na ito ay bumabalot paitaas at bumubuo ng ikatlong (panloob) na plato ng mas malaking omentum, pagkatapos ay dumadaan sa posterior na dahon ng omental bursa. Ang layer na ito ay sumasakop sa harap ng pancreas at umabot sa posterior edge ng atay, kung saan ito ay sumasama sa anterior layer ng omental bursa. Ang mga dingding ng omental bursa ay; sa harap - ang tiyan at mas mababang omentum; sa likod - isang layer ng parietal peritoneum na sumasaklaw sa pancreas, kaliwang bato, kaliwang adrenal glandula, aorta, inferior vena cava; sa ibaba - ang kaliwang bahagi ng mesentery ng transverse colon; sa kaliwa - ang pali kasama ang mga ligament nito; ang itaas at kanang mga pader ay hindi nakapag-iisa na ipinahayag. Sa tuktok ang lukab ay umabot sa dayapragm, sa kanan - duodenum. Kung pinaghihiwalay kasama ang mas malaking kurbada ng tiyan lig. gastrocolicum at hilahin ang tiyan pataas, makikita mo ang dalawang fold ng peritoneum na nakaunat sa pagitan ng mas mababang curvature ng tiyan at ang nauuna na ibabaw ng pancreas - plicae gas-tropancreaticae. Ang isa sa kanila, ang kaliwa, ay papunta sa pancreas mula sa mas mababang kurbada ng pumapasok ng tiyan; sa malayang gilid ay dumadaan ito a. gastrica sinistra at v. coronaria ventriculi, at sa kapal ng ligament ay mayroong nodi lymphatici gastropancreatici. Ang isa pang ligament ay napupunta sa pancreas mula sa pyloric na bahagi ng tiyan at ang unang bahagi ng duodenum ay maaari ding dumaan dito. hepatica communis. Sa pagitan ng parehong fold ay may isang pambungad - foramen gastropancrcticum. Ang lukab ng omental bursa ay nahahati ng ipinahiwatig na mga fold sa dalawang seksyon - itaas (kanan) at ibaba (kaliwa), ang komunikasyon sa pagitan ng kung saan ay isinasagawa sa pamamagitan ng foramen gastropancreaticum. Ang itaas na seksyon ay kabilang sa vestibule ng omental bursa (vestibulum bursae omentalis) - ang paunang seksyon ng cavity na matatagpuan sa likod ng mas mababang omentum. Sa itaas nito ay mayroong superior inversion ng omental bursa na matatagpuan sa likod ng caudate lobe ng atay at umaabot sa esophagus at diaphragm. Ang mas mababang bahagi ng cavity ng omental bursa (ang lukab mismo), na matatagpuan sa likod ng tiyan at gastrocolic ligament, ay may mababang volvulus na nagpapatuloy sa kaliwa sa splenic volvulus. Kasama rin sa cavity ng omental bursa ang isang parang slit-like space na nakapaloob sa pagitan ng mga dahon ng greater omentum (ang cavity ng greater omentum). Ito ay umiiral sa mga bagong silang, ngunit sa mga may sapat na gulang, kadalasan dahil sa gluing ng mga dahon ng mas malaking omentum, ang puwang na parang hiwa ay nawawala sa halos lahat ng haba nito, na natitira lamang sa kaliwang bahagi nito. Ang subdiaphragmatic space ay isang extraperitoneal subdiaphragmatic space na matatagpuan sa likod ng atay. Ang parehong mga puwang ng subdiaphragmatic ay may mahalagang papel sa patolohiya ng kirurhiko: ang mga abscess na tinatawag na subdiaphragmatic abscesses ay maaaring lumitaw dito. Ang mga extraperitoneal ay kadalasang mga komplikasyon ng paracolitis at paranephritis. Mas maliit at mas malaking omentum, ang kanilang mga nilalaman Ang mas mababang omentum ay binubuo ng tatlong ligaments na direktang nagbabago sa isa't isa; kaliwa - lig. phrenicogastricum (mula sa dayapragm hanggang sa bukana ng tiyan)1, gitna - lig. hepatogastricum (mula sa gate ng atay hanggang sa mas mababang curvature ng tiyan) at ang kanan - lig hepatoduodenale. Sa kapal ng lig hepatogastricum mayroong a. gastrica dextra, a. gastrica sinistra, v. coronaria ventriculi at mga lymph node. Sa pagitan ng mga dahon lig. hepatoduo-denale ay matatagpuan: sa kaliwa - a. hepatica, sa kanan - ductus chole-dochus, sa pagitan nila at sa likod - v. portae. Bilang karagdagan, sa kapal ng nephroduodenal ligament mayroong mga hepatic at cystic ducts, na bumubuo sa karaniwang bile duct, mga sanga ng hepatic artery, lymphatic vessel at ilang mga lymph node, na ang isa ay halos palaging namamalagi sa confluence ng cystic. at hepatic ducts, at ang isa pa ay nasa libreng gilid ng ligament. Ang hepatic artery ay napapalibutan ng isang nerve plexus - plexus hepaticus anterior, at sa likod ng portal vein at sa gutter sa pagitan nito at ng karaniwang bile duct ay ang plexus hepaticus posterior. Sa kapal ng lig. Ang gastrolienale ay ang vasa gastrica brevia at vasa gastroepiploica sinistra. Itaas na seksyon ng mas malaking omentum, lig. gastrocolieum, naglalaman sa pagitan ng mga dahon nito na vasa gastroepiploica dextra at sinistra, mga lymph node.

97. Topographic anatomy ng itaas na palapag ng cavity ng tiyan. Mga organo: holotopy, syntopy, skeletopy. Pag-access sa mga organo ng itaas na lukab ng tiyan. Ang itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay matatagpuan sa pagitan ng diaphragm at ng mesentery ng transverse colon. Ito ay naglalaman ng intraperitoneally ng tiyan, pali at mesoperitoneally ang atay, gall bladder, at itaas na bahagi ng duodenum. Ang pancreas ay kabilang din sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan, bagaman ang bahagi ng ulo nito ay matatagpuan sa ibaba ng ugat ng mesentery ng transverse colon. Ang mga nakalistang organ, ang kanilang mga ligament at mesocolon ay nililimitahan ang higit pa o mas kaunting mga nakahiwalay na mga puwang, mga siwang, at mga bag sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan. Tiyan.(ayon kay Guyvor) 1) Holotopia: ang organ ay matatagpuan sa cavity ng tiyan sa kaliwang hypochondrium at epigastric regions. 2) skeletopy: - pagbubukas ng cardial sa antas ng 11-12 vertebral column; - pyloric opening sa antas ng 12 suso - 1 lumbar; 3) syntopy: ang periphery ay katabi ng atay, diaphragm at periorbital wall; likod na may spleen, glandula, lion kidney, adrenal gland, aorta at inferior vena cava; sa mas malaking curvature - pop tungkol sa bituka. pali: 1) Holotopia: matatagpuan sa kaliwang hypochondrium, sa posterior (malalim) na seksyon nito. 2) Skeletotopia: sa antas ng IX hanggang XI ribs sa kaliwang bahagi, na may mas mababang (anterior) na poste na umaabot sa anterior axillary line, at sa itaas (posterior) halos umabot sa gulugod , hindi umabot sa posterior midline sa layo na 4-5 cm 3) syntopy: Ang panlabas na ibabaw ng pali ay katabi ng costal na bahagi ng diaphragm. Sa harap, mula sa itaas na gilid hanggang sa gate, ang pali ay nakikipag-ugnay sa posterior at lateral na ibabaw ng fundus at katawan ng tiyan, sa likod at ibaba, mula sa gate hanggang sa ibabang gilid, kasama ang lumbar na bahagi ng diaphragm at ang itaas na poste ng kaliwang kidney at adrenal gland, sa harap at ibaba na may flexura coli sinistra at may buntot ng pancreas. atay: 1) holotopy: kanang hypochondrium region, bahagi ng epigastric region at bahagi ng kaliwang hypochondrium region 2) Skeletotopy: upper border - lin medioclavicul dextra - cartilage ng 5th ribs; lin mediana ant - ang pangunahing xiphoid ng katawan; lin paraster sin - kartilago ng ika-6 na tadyang; mas mababang hangganan - sa kanan - ang ibabang gilid ng rib arch, ay lumalabas mula sa ilalim ng mga buto-buto sa lugar ng pagkonekta ng mga kartilago ng 8-9 ribs sa kanan at papunta sa kaliwa at pataas sa tuktok ng tabak ng proseso sa koneksyon ng mga cartilage ng 7-8 ribs sa kaliwang bahagi 3) Syntopy: lion at square ang lobe ng atay ay ang tiyan, sa posterior edge ay ang esophagus, sa kanang lobe ay ang colon , kanang bato, adrenal gland, duodenum. Apdo: 1) holotopia6 kanang subregion 2) skeletotopia: ang ibaba sa kanan sa junction ng cartilages ng ika-8 at ika-9 na tadyang 3) syntopia: sa visceral na ibabaw ng atay, sa punong nilalaman hanggang sa unang br st. DPK: 1) holotopia: kanang hypochondrium, kanang lateral at peri-umbilical na rehiyon 2) skeletopia: itaas na bahagi 1 belt pose; pababang bahagi – 1-3 sinturon, bahagi ng bundok – 3 sinturon pos-k; pataas mula 3 hanggang 2 belt pose. 3) syntopy: itaas na bahagi - square lobe ng atay, leeg ng gallbladder at popus tungkol sa bituka (sa ibaba), ibabang bahagi sa kanang bato at tumatawid sa harap na may mesentery pop tungkol sa bituka, m / y ulo at ang pababang bahagi ng duodenum ay ang karaniwang bile duct, sa loob ng horseshoe ay ang gallbladder, sa likod ng mga bundok ng bahagi ay ang aorta at ang inferior vena cava, sa harap ay ang upper mesenteric artery at vein . Nais ni Podzel: 1) holotopy: epigastrium at lion subregion; 2) skeletotopia: 1-3 sinturon; 3) syntopy: ang ulo ay ang horseshoe ng duodenum, ang harap na bahagi ay nasa pyloric na bahagi at ang katawan ng apdo, ang likod ng apdo ay nasa baywang na bahagi ng diaphragm. Magnanakaw na ugat, karaniwang duct at br bahagi ng aorta, buntot sa kaliwang bato, adrenal gland at pali. Access:(Paaralan ni Lopukhin) laparotomy. Median: tuktok ng gitna (sa mga organo ng pinakamataas na palapag), gitnang gitna (itaas at ibaba ng sahig), paramedian laparotomy ayon kay Lenander (sa tiyan at subdiaphragm), transrect laparotomy (sa tiyan o sa mga tao ng bituka), itaas na nakahalang kasama ang Sprengel (bile duct, pylorus, gallbladder, sel-ki, pop tungkol sa bituka), pahilig ayon sa Courvoisier-Kocher, Fedorova, inayos, pinagsamang paghiwa ayon kay Quinn (para sa atay) , pinagsama ayon sa Petrovsky-Pochechuev (pagbubukas ng pleura at bronchial cavity) . Endovideosurgeon access.

98. Topographic anatomy ng atay at pali. Mga paraan upang ihinto ang pagdurugo mula sa parenchymal organs. Splenectomy. Mga paraan upang ihinto ang pagdurugo mula sa parenchymal organs. Maaaring iba-iba bilang mekanikal, pisikal, biyolohikal at kemikal). Isa sa mga pinakalumang paraan ng mekanikal na pagpapahinto ng pagdurugo ay ang ligation o pagtahi ng mga dumudugong sisidlan sa isang sugat. Noong 1896, binuo ni Kuznetsov MM at Pensky Yu R. ang isang hugis-U na hemostatic suture ng atay. Ang pamamaraan ay batay sa paghinto ng pagdurugo sa pamamagitan ng pag-compress sa mga sisidlan kasama ang parenkayma sa resected area. Ang mga pamamaraan na ito ay may isang bilang ng mga disadvantages. Kadalasan, ang nekrosis ng parenchyma distal sa suture line, pagdurugo sa intra- at postoperative period, at ang pagbuo ng biliary fistula ay sinusunod. Ang nekrosis ng parenchyma ay humahantong sa relaxation ng sutures, na maaari ding maging kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo pagkatapos ng operasyon at pagbuo ng mga biliary fistula. Samakatuwid, ang pagtahi ng mga sugat sa atay at pali ay madalas na ginagawa na may nagambalang mga tahi, gamit ang isang lining sa anyo ng isang omentum upang maiwasan ang pagputol sa parenchyma at manipis na kapsula. Ang paglalapat ng mga tahi sa isang bato, na may isang siksik na kapsula ng connective tissue, ay kadalasang humahantong sa pag-unlad ng pagdurugo sa kahabaan ng linya ng tahi dahil sa matinding daloy ng dugo sa mga tisyu. SA pagsasanay sa kirurhiko Para sa layunin ng hemostasis, ang direktang pagkakalantad sa ibabaw ng sugat at mga dumudugo na sisidlan ng mga pisikal na ahente ay malawakang ginagamit. Sa kasalukuyan, para sa mga pinsala ng mga organo ng parenchymal, ginagamit ang mga ito sumusunod na pamamaraan electrocoagulation, argon coagulation, microwave at radiofrequency coagulation, contact infrared radiation, ultrasound, harmonic at jet scalpels, laser coagulation, plasma flows, radiofrequency ablation. Ang paggamit ng electrocoagulation ay hindi laging posible na ihinto ang pagdurugo mula sa mga daluyan ng daluyan at malaking diameter. Sa kasong ito, ang mga sisidlan na may diameter na higit sa 0.5 -1.0 mm ay hindi nag-coagulate at upang ihinto ang patuloy na pagdurugo, kinakailangan ang isang pagtaas sa pagkakalantad at kapangyarihan ng coagulation, na nagpapataas ng lugar ng nekrosis. Ang mga laser na ginagamit sa operasyon ay kinakatawan ng dalawang malalaking grupo: high-energy at low-energy lasers. Ang pag-iilaw ng laser ay hindi rin maiiwasang nagiging sanhi ng parenchymal necrosis, ang pagkalat nito ay mula 4 mm hanggang 8 mm. Sa kasong ito, ang mga sisidlan na may diameter na higit sa 1 mm ay hindi sapat na coagulated, na nag-aalis ng posibilidad ng walang dugo na pagputol ng organ. Ang ilang mga tagumpay sa pagkamit ng epektibong hemostasis ay nakamit gamit ang isang argon electrocoagulator, na sabay-sabay na gumagamit ng high-frequency kuryente at isang stream ng argon. Ang mataas na dalas ng electric current ay namumuo at nagpuputol ng tissue, at isang stream ng argon ang nag-aalis ng mga particle ng dugo at tissue. Dahil sa kawalang-kilos nito, ang argon ay nagdudulot ng mga mapanirang pagbabago sa mga tisyu, na ipinahayag sa isang mas maliit na dami. Ang mga pisikal na pamamaraan ng hemostasis sa panahon ng mga operasyon sa parenchymal organs ay hindi nakakatugon sa mga kinakailangan ng "ideal na paraan", na dapat na sinamahan ng minimal o walang pagkawala ng dugo, minimal na nekrosis ng parenchyma at isang pagbawas sa oras ng interbensyon sa kirurhiko.

Sa mga kemikal na pamamaraan ng hemostasis sa ibang bansa at sa ating bansa, ang pinakalaganap ay ang paggamit ng mga komposisyon ng malagkit at, sa partikular, mga cyanoacrylate adhesives. Ang hemostasis kapag gumagamit ng hydrophobic cyanoacrylate adhesives ay nakakamit dahil sa pagbuo ng isang malagkit na pelikula sa ibabaw ng sugat. Kasabay nito, ang mga cyanoacrylate adhesive ay nailalarawan sa pangkalahatan at lokal na toxicity at nagiging sanhi ng mga necrotic na pagbabago sa lugar ng aplikasyon. Dahil sa mabilis na glazing ng naturang mga adhesives sa ibabaw ng mga sugat at mahinang koneksyon sa mga tisyu, ang mga obserbasyon ng maagang pagtanggi ng malagkit na pelikula na may pagpapatuloy ng pagdurugo na nagbabanta sa buhay ay kilala. Ang mga biological na pamamaraan ng hemostasis ay maaaring nahahati sa mga grupo depende sa uri ng mga materyales na ginamit: ang sariling biological na mga tisyu ng katawan, mga produkto ng dugo at mga fraction nito, mga produkto ng pagproseso ng mga tissue ng hayop, mga gamot batay sa mga sangkap na nilalaman ng mga halaman, at pinagsamang mga gamot. Sa pagsasanay sa operasyon , ginagamit ang mga produkto ng dugo na may mga katangian ng hemostatic. Sa mga ito, ang fibrin glue (FC). network ng fibrin. Ang paggamit ng multicomponent at mahal na FC ay nauugnay sa pangangailangan na magkaroon ng mga espesyal na kagamitan sa operating room, at ang mga operating surgeon at kawani ay dapat na makabisado ang pamamaraan ng paghahalo ng mga bahagi nito. Ang isa sa mga direksyon sa paghahanap ng mga paraan para sa lokal na hemostasis ay naging paggamit ng mga biopolymer - collagen at gelatin. Ang ipinahayag na hemostatic na epekto ng isang hemostatic na espongha na gawa sa gelatin ay nauugnay sa cellular na istraktura nito, ang pagsipsip ng mga dami ng dugo dito ng maraming beses na mas malaki kaysa sa sarili nitong timbang sa ibabaw ng gamot, ang pagkasira ng mga selula ng dugo na may paglabas ng thrombollastine . Sa operasyon ng mga organo ng parenchymal, maraming iba't ibang paraan ng huling hemostasis ang ginagamit. Ngunit ang mabisang paraan ng paglaban sa labis na pagdurugo ay hindi pa nakikita. malalaking sisidlan(na may diameter na higit sa 1.0 - 1.5 mm), walang malagkit na komposisyon o paghahanda ng kumbinasyon, tulad ng nangyari, ay may kakayahang magbigay ng maaasahang hemostasis. Splenectomy. Bukas at laparoscopic. Bukas. Pok-ya. Splenomegaly, mahahalagang thrombopenia, rupture ng spleen, malignant tumor, tuberculosis, echinococcosis, abscesses, atbp. access - upper middle laparotomy para sa pov. Thoracoabdominal incision - splenomegaly. Pamamaraan: kung sa panahon ng paunang pagsusuri ay walang karagdagang mga mapagkukunan ng pagdurugo, ang kondisyon ng pasyente ay hindi kritikal - pagpapakilos ng pali. Reb arc paitaas, pop sa bituka at glandula - sa kanan at pababa - tinatantya namin ang laki ng rehiyon. Gamit ang mahabang gunting sa pagitan ng mga clamp, ang sel-renal ligament ay pinutol. Disection ng glandular ligament at ang peritoneum sa likod ng mga glandula. Ang pagbubukas sa pagitan ng glandular rim at ng glandular ligaments, ang omental bursa ay binuksan, ang pagpapakilos ng glandular ligaments, ligation at intersection ng glandular ligament. Ligation ng mga daluyan ng dugo at dissection ng pedicle - pag-alis ng pali. ! kontrol ng hemostasis!pagpanumbalik ng pagpapatuloy ng peritoneum. Asno-ya. Pagdurugo, at imposibleng magsagawa ng subtotal resection ng gallbladder dahil sa intersection ng bile duct art. Laparoscope. Mga posibleng kaso: mga namuong dugo (TCpenic purpura, pangunahing splenic pancytopenia), mga lymphoma, trauma - pagkalagot ng pali, nang walang labis na pagdurugo, mga cyst at tumor. Counter-me. AMI, stroke, abnormal coagulopathy, spelomegaly, hemorrhagic shock. Pamamaraan. Intub anesthesia. Cushion sa rehiyon ng lumbar, kaliwang hemilateral na posisyon. Ang isang pneumoperitoneum ay inilapat at isang trocar ay ipinasok paraumbilically. Trocars sa isang arko - sa gitna ay may isang hiwa ng gate ng nayon. ito ay nakaupo sa ligament sa ilalim ng glandula - isang malambot na pulp. Iniuunat nila ang yellow-sel ligament. I-clip at i-cross ang core ng sining. Ras-e zhel-sel ligaments.Sa tulong ng isang retractor - binubunot nila ang ugat at sining. At sila ay nagtatahi at tumatawid. Umupo si Race - halos ligaments. Ang lalagyan ay ipinasok dito. Pagkatapos ay ang sel-diaphragm ligament ay tumawid. Asno-ya. Ang mga kapsula ay kinuha at dumudugo, pancreatitis (trauma ng buntot, subdiaphragm abscess na may hindi kumpletong hemostasis).

99. Gastrostomy. Pag-uuri. Mga uri ng fistula. Handa na para sa operasyon. Ayon kay Witzel, Stamm-kader, Topver. Gastro-I - paglalapat ng isang fistula. Pok-I: ang tagal ng sining ng nutrisyon ay masakit para sa mga inoperable na tumor ng pharynx, pharynx, apdo, cicatricial narrowing ng pharynx. Malubhang pinsala sa cranial-utak, paso, pinsala sa pagkain. Pag-uuri: ayon sa uri ng fistula - pantubo (pansamantala, Witzel, Stamm-kader) o labiform (permanenteng Topver). Ayon kay Witzel. pamamaraan. Upper transrect laparotomy sa kaliwa. Ang isang goma na tubo ay inilalagay sa sugat sa gitna ng gallstone at sa gitnang distansya sa pagitan ng mas malaki at mas maliit na kurbada ng gallstone. Sa magkabilang panig ng tubo mayroong 6-8 suture knots; kapag nakatali, ang tubo ay nahuhulog sa loob ng 4-5 cm sa suture canal, ang dulo ay nakausli mula sa kanal patungo sa pyloric area. Sa dulo ay may kalahating pitaka na tahi ng string, hanggang sa itali namin ito. Sa gitna ng kalahating pouch, ang gallstone ay pinutol. Ang likido ay sinipsip palabas at ang dulo ng tubo ay inilulubog sa apdo. itali ang kalahating lagayan at magdagdag ng 2-3 pang serr-mouse stitches sa itaas. Ang tubo ay lumalabas sa pamamagitan ng karagdagang paghiwa sa st. Ang string ng gallstones ay hinihila ng mga may hawak, mahigpit na katabi ng pariet bru-ne. Ang mga sinulid ng mga may hawak ay tinatali pagkatapos tahiin ang balat sa itaas o ibaba ng tubo, iginuhit sa paligid ng tubo at hinigpitan. Nakatali ang St-ku zhel-ka sa pariet bru-not gray-mouse na may tahi. Masikip ang sugat. Isang clamp sa tubo upang hindi tumagas ang soda. Mga minus. May clamp sa cutting tube, na nahuhulog. Ayon kay Stamm-Kader. Hindi tulad ng Witzel, ang tubo ay ipinasok sa anterior-posterior na direksyon. Sa maliit na laki ng apdo, may kanser sa dingding ng apdo. Pamamaraan. Upper transrectal laparotomy sa kaliwa. Matapos buksan ang kalahating haba na bato sa apdo, hilahin ito sa sugat sa anyo ng isang kono at ipasok ang 2-3 pouch ng grey-mouse sa layo na 1.5 cm mula sa bawat isa. Sa gitna ng unang pouch, ang mucus layer at ang mucus membrane ay pinaghiwa-hiwalay. Ang isang tubo ay ipinasok sa gallstone, ang unang supot ay hinihigpitan (ang gilid ay dapat na pumasok sa gallstone), at pareho sa pangalawa at pangatlo. Ang gallbladder ay tinatahi sa peritoneum (gastrophexy). Ang libreng dulo ng tubo ay naayos sa balat. Ang downside ay ang posibilidad na mahulog ang tubo at tumagas ang likido. Ayon sa top checker. Para sa malaking glandula, ang upper transrectal incision. Ang panulat ay dinadala sa sugat at ang isang kono ay nabuo na may 3 mga cyst. Ang mga dulo ng mga sinulid ay inilalagay sa mga clamp. Ang isang tubo ay ipinasok at ang mga supot ay hinihigpitan. Ang silindro ay binuo, ito ay hemmed sa unang br st - ang ibabang pouch ay hemmed sa peritoneal antas ng ikalawang pouch, ito ay hemmed sa tuwid na tiyan. Ang ikatlong pouch ay napupunta sa balat. Ang tubo ay tinanggal at ipinasok para sa pagpapakain.

100. Gall resection ayon sa Billroth1 at Billroth2. Pok-ya, mga yugto ng operasyon. Mga uri ng gastroenterostomoses. Paghahambing na pagtatasa. Mga pahiwatig: - kumplikadong mga ulser ng tiyan at duodenum (pagdurugo, matalim, callous, pyloric stenosis); - benign tumor (polyps, adenomas); - cancer sa tiyan. Gastric resection ayon kay Billroth 1. Ginagawa ang upper median laparotomy. Mobilization ng tiyan sa kahabaan ng mas malaking curvature. Ang tiyan at nakahalang colon ay inalis sa sugat. Ang gastrocolic ligament ay binuksan sa antas ng gitnang ikatlong bahagi ng tiyan. Sa pagitan ng mga clamp, ang ligament at arteries ay tumawid sa nilalayon na antas kasama ang kaliwang kalahati ng mas malaking kurbada. Ang mga sanga ng a. gastroepiploica dextra ay pinagkakabit din at pinuputol sa kanan mula sa simula ng mobilisasyon hanggang sa antas ng pylorus. Sa antas ng pylorus, ang pangunahing trunk ng A. gastroepiploica dextra ay hiwalay na nakagapos. Ang mga sanga na nagmumula sa gitnang seksyon ng a. gastroepiploica dextra hanggang sa pylorus at duodenum ay pinuputol sa pagitan ng mga pang-ipit at nalagyan ng benda. 2-3 sanga ng arterya na papunta sa posterior surface ng duodenum ay pinag-ligad at pinagtawid. Ang mas mababang omentum ay unang dissected sa avascular zone, at pagkatapos ay inilapat ang mga clamp, pinipiga ang kaliwang gastric artery sa pagitan ng mga ito, na kung saan ay tumawid at ligated. Ang kanang gastric artery ay nakatali sa pagitan ng mga clamp. Ang pagputol ay nagsisimula mula sa gilid ng mas malaking kurbada; ang isang clamp ay inilapat patayo sa axis ng tiyan hanggang sa lapad ng anastomosis. Ang pangalawang clamp ay nakakahawak sa natitirang diameter mula sa gilid ng mas mababang curvature. Distal sa mga clamp na ito, ang isang Payra crushing press ay inilalapat sa inalis na bahagi ng tiyan, kung saan ang tiyan ay pinutol. Ang isang marginal wrapping suture ay inilalapat sa bahagi ng gastric stump na tinatahi. Ang itaas na gilid ng mas mababang curvature ng tiyan ay nahuhulog sa isang semi-purse string suture. Ang mga hiwalay na seromuscular suture ay inilalapat sa natitirang bahagi. Ang isang anastomosis ay nilikha sa pagitan ng tuod ng tiyan at ng duodenum (ang lapad ng anastomosis sa tuod ng tiyan ay mas malaki kaysa sa duodenum). Gastric resection ayon sa Billroth 2 Gastric resection ayon sa Billroth II method na binago ng Hoffmeister-Finsterer. Ang isang upper midline laparotomy ay isinasagawa. Pagpapakilos ng tiyan at duodenum. Ang duodenal stump ay tinatahi ng tuluy-tuloy na pambalot na tahi. Ang tuod ay inilulubog alinman sa isang hugis-Z at pabilog na purse-string na sutures, o may dalawang semi-purse-string na tahi na may karagdagang serous-serous sutures. Tinatanggal ang tiyan at pinoproseso ang tuod nito. Ang isang gastrointestinal anastomosis ay inilapat upang ang adducting na dulo ay nasa mas mababang curvature (hindi umabot dito ng 2-3 cm), at ang efferent na dulo ay nasa mas malaking curvature. Ang afferent na bituka ay tinatahi sa itaas ng antas ng anastomosis hanggang sa mas mababang kurbada ng tiyan. Ang gastroenteroanastomosis ay inilalapat gamit ang double-row suture (continuous catgut suture sa posterior edges ng anastomosis sa lahat ng layers na may paglipat sa anterior edge tulad ng screw-in Schmieden suture at interrupted silk seromuscular sutures sa anterior semicircle ng anastomosis) .

Mga uri ng gastroenterostomy. 1. Anterior anterior colic 2. Posterior anterior colon. 3. Anterior retrocolic 3. Posterior retrocolic. Kadalasan, ang anterior anterior colic at ang posterior retrocolic ay ginagamit, bilang isang pagbubukod - ang anterior retrocolic. Kasabay nito, ang posterior anterior colonic ay halos hindi ginagamit. Anterior anterior colic - technically simple. Posterior retrocollateral - ang anastomosis ay maaaring ilapat sa parehong transverse at longitudinal na direksyon.

101. topographer anatomy ng extrahepatic bile-excretory tract. Mga variant ng pamamahagi ng cystic artery. Ang konsepto ng Callot triangle. Ante at retrograde na pamamaraan ng cholecystectomy. ok, teknolohiya. Extraorgan bile ducts. 1. Common hepatic duct (fusion of ductus hepaticus dexter et sinister) 2. Fusion ng common hepatic duct sa cystic duct = common bile duct. 3. Ang karaniwang bile duct ay sumasama sa duct ng bile duct at ang hepatic-pogee ampulla ng gilid ay bumubukas sa duodenum. . Cystic artery at tatsulok ni Callot. 89% cystic artery sa likod ng cystic duct. Sa 8% ito ay matatagpuan sa harap ng cystic duct at sa 3% ang arterya ay dumaan sa cystic duct na direktang katabi ng anterior o posterior surface nito. Ang kahalagahan ng lugar na ito para sa mga surgeon ay unang inilarawan Kahlo(Calot) noong 1891. Ang tatlong hangganan ng vesico-hepatic triangle ay; sa ibaba ng cystic duct at sa dingding ng gallbladder; sa itaas, ang ibabang gilid ng kanang lobe ng atay (vesical artery); medially ang karaniwang hepatic duct. Sa lugar na ito dumaan sa: kanang hepatic artery, cystic artery. Cholecystectomy - pag-alis ng gallbladder. Pok-ya. Para sa mga bato o pamamaga ng gall bladder. ZHKB.hr. cholecystitis. Mabuti at malignant na mga bukol. Mga Paraan: mula sa cervix, mula sa fundus, subserosal cholecystectomy, coagulation ng mucous membrane ng pantog, laparoscope cholecystectomy. 1. Mula sa cervix - mas kumikita, mula sa umpisa pa lang sinisimulan nating ihiwalay ang bile duct at pantog art. Pati na rin ang pagsusuri sa karaniwang bile duct. pamamaraan. May unan sa ilalim ng likod ng pasyente sa antas ng 12 na suso. = Ang lahat ng mga organo ay papalapit sa unang palapag, nakahiga sa itaas na palapag ng lukab. Access – Fedorov, Courvoisier-Kocher, Sprengel, pribram, upper mid-laparotomy, right pararectal access. Inspeksyon at palpation ng gallbladder. Exposure at ligation ng extrahepatic bile ducts. Ang isang ligature ay inilapat 0.5 cm distal mula sa junction ng cystic at karaniwang bile duct. Ang pagkakaroon ng retreated 0.5 cm mula sa unang ligarure, muli naming bendahe ang tiyan. At pinutol namin sa pagitan ng 2 ligatures. sa Callot triangle, sila ay muling tinatawag at ang art. bubble ay tinawid. Pagpapasya ng gallbladder at kama nito. Sa itaas ng gallbladder, ang peritoneum ay kumakalat sa kahabaan ng circumference nito, humahakbang ng 0.5 cm mula sa linya, kung saan ang peritoneum ay dumadaan mula sa atay hanggang sa glandula. Ang dingding ng pantog ay nababalat mula sa kama. Inspeksyon ng kama para sa hemostasis. Ang peritoneum ay patuloy na tinatahi o may nodal catgut. Ang tuod ng pantog ay naiwang libre. 2. Mula sa ibaba. Sa kaso ng mga adhesions sa cervical area. + mayroon kaming kakayahang tumpak na tukuyin ang mga elemento. – imposibleng magsagawa ng diagnosis ng iss-I ng gastrointestinal tract, na nangangahulugang pagdurugo. Pamamaraan. Ang mga pag-access ay pareho. Inilabas ang mga glandula, binabalatan ang mga glandula ng pantog mula sa kama. Sa kahabaan ng axis ng cavity ng tiyan sa kaliwa at kanan, ang peritoneum ay pinutol sa fundic na bahagi, ang parehong mga linya ng paghiwa ay pinutol. Itinutulak nila ang dilaw na tiyan palabas ng kama, lumilipat patungo sa duct ng tiyan. Ang tiyan ay nakatali at tumatawid malapit sa liver bladder, at ang belly duct ay 0.5 cm mula sa karaniwang bile duct. Ang thyroid gland ay pinutol at tinanggal. Pagkatapos ito ay katulad ng sa cervix. 3. Subserous cholecystectomy. Ang buong bula ay tinatangay ng hangin peritoneum sa kasong ito, nananatili ang isang nar ser layer sa liver bed. Tanging sa mga unang yugto ng pangunahing pag-atake ng cholecystitis! - nangangahulugan ito ng pagdurugo, dahil ang arterya ng pantog ay maaaring malagyan lamang ng benda pagkatapos maubos ang pantog. 4. Coagulation ng mucus membrane. Ang kasalukuyang pagbabalik ay mas kumplikado sa mga makabuluhang pagbabago sa parehong nakapaligid na mga tisyu at ang lukab ng tiyan. Pamamaraan. Ang walang laman na tiyan ay binubuksan sa buong haba nito at napalaya mula sa mga bato. Pagkatapos ng ligation ng belly duct at belly duct, ang mucus membrane ng pantog, na katabi ng atay, ay coagulated sa peritoneum na may thermocoagulator. Ang mga gilid ng bula ay pinagsama sa pamamagitan ng pag-ikot ng mga tahi. 5. Laparoscopic. Pok-I calculus cholecystitis, gall cholesterosis, polyposis gall bladder, acute cholecystitis. Kabaligtaran. Absolute – AMI, stroke, uncorrected coagulopathy, gallbladder cancer, siksik na infiltrate sa lugar ng gallbladder, late pregnancy, kasama ang – intolerance sa general anesthesia, peritonitis, tendency sa pagdurugo, fur jaundice, choledocholithiasis, cholangitis, acute at pseudotumor pancreatitis ... Mga Access. 4 na pag-access. Pagkatapos mag-apply ng pneumoperitoneum - paraumbilical sa ibaba ng pusod kasama ang puting linya -1 trocar. Pagkatapos ang lahat ay ipinakilala sa ilalim ng kontrol ng isang video monitor! 2 trocar (instrumental) - sa epigastrium malapit sa proseso ng xiphoid. Ang trocar stylet ay nasa kanan ng bilog na ligament ng atay. 3 at 4 na trocars - kasama ang mid-key line na 4-5 cm sa itaas ng rib arch at kasama ang per-armpit line sa antas ng pusod. Mga yugto. 1. Traction – iangat ang gallbladder at ilantad ang porta hepatis at ang lugar ng tatsulok ng Callot para sa paghahanda. 2. Pagputol ng peritoneum. Sa itaas ng belly duct o mga elemento ng hepatoduodenal folds. 3. Paghahanda ng tatsulok ni Callot. 4. Ang pagpapalawig ng mga elemento ng cervix ng gallbladder ay ang pinakamahalagang sandali ng operasyon. 2 panuntunan! Hindi namin overcheck ang anumang tubular na materyal. Hindi pa namin alam kung ano ito. Siguraduhin na pagkatapos ng pagpapakilos ay 2 unit lamang ang lumalapit sa gallbladder - art at duct. 5. Pagtawid sa arterya. Mag clip tayo. 6. Pagtawid sa abdominal duct. 6. Pagpapakilos ng gastrointestinal tract. 7. Aspirasyon ng likido at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan. 8. Pag-alis ng gamot. 9. Pagkumpleto ng operasyon - kontrolin ang pagsusuri sa lukab ng tiyan, alisin ang mga instrumento, alisin ang gas.

102. Mga operasyon para sa pagbara ng karaniwang bile duct. Choledochostomy, choledochostomy. Mga variant ng biliodigestive anastomoses. Choledochotomy. Pok-i - intraoperative. cholangiography, pagkakaroon ng matagal na jaundice, pagluwang ng karaniwang gastric duct, cholangitis, maraming bato sa gallbladder. Supraduoden choledochotomy. Ang pinakakaraniwang opsyon para sa mga interbensyon sa glandular ducts. Pamamaraan. Exposure ng hepatic duodenal ligament. Exposure at ligation ng bile duct upang maiwasan ang mga bato na dumaan sa common bile duct. Ang gallbladder ay tinanggal pagkatapos suriin ang karaniwang bile duct sa pamamagitan ng pagbutas ng bile duct gamit ang isang karayom upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng apdo. Ang pader ng karaniwang bile duct ay kumakalat sa pagitan ng 2 may hawak. Ang mga bato ay tinanggal gamit ang mga forceps, at ang isang catheter ay ipinasok sa karaniwang duct upang ang dulo ay pumasa sa duodenum papilla. Panimula ng Keru drainage technique. Tinatahi namin ang paghiwa sa dingding sa paligid ng tubo. Cholangiography.retroduodenal choledochotomy. Ito ay mas mahirap, dahil ang retroduod na bahagi ng duct ay nakikipag-ugnayan sa posterior na bahagi ng duodenum para lamang sa isang maikling distansya. Pok-I - malalaking bato na hindi matatanggal gamit ang supraduodenal na mga bato. Pamamaraan. Mobilisasyon ng KDP. Kapag nabuksan ang gastrointestinal duct, nagpasok kami ng catheter at isulong ito sa bituka. Tinatanggal namin ang dulo ng catheter at ang bato. Sinusubukan nilang ilipat ang bato sa departamento ng supraduod patungo sa lugar ng paghiwa, mula sa kung saan sinusubukan naming alisin ito. Kung nabigo ito, ang isang maliit na paghiwa ay magsasara ng bahagi ng maliit na tubo. Choledohostomy.

Pok-ya. Kapag ang sagabal ng karaniwang duct at major duodenal papilla ay hindi maalis ng ibang paraan. Kondisyon – sapat na lapad ng karaniwang gastrointestinal duct (2-3 cm). Gumagamit sila ng supraduode choledochoduodenostomy. + nilikha upang i-bypass ang zone ng pinaka-madalas na lokasyon ng pag-agos ng apdo (terminal ng karaniwang bile duct), ang retroperitoneal area ay mahusay na na-delimited. Magkasunod na magkatotoo. Mga Uri – Finsterer, Flerken, Yurash, Sasse na pamamaraan. Ayon kay Finsterer. – pagpapataw ng anastomosis kasama ang longitudinally open lumens ng duct at duodenum. Ang sapat na pagpapakilos ng duodenum ay kinakailangan upang maiwasan ang pagpapapangit ng anastomosis. Ang anastomosis sa junction ng duct at ang bituka ay tinatahi ng tahi. Pagkatapos longitudinally 2-2.5 cm ay binuksan. Ang mga gilid ay tinatahi kasama ng isang tuluy-tuloy na entwining catgut suture sa lahat ng mga layer ng sthenic. Application ng gray-mouse sutures sa pamamagitan ng periphery ng anastomosis = pagpapaliit ng lumen! Ayon kay Flerken. Upang hindi paliitin ang lumen ng anastomosis, binubuksan namin ang lumen ng duodenum upang ang pahaba na seksyon ng duct ay bumagsak sa gitna ng distansya sa pagitan ng seksyon ng dingding at ng bituka. Mahirap sa teknikal! Ayon kay Yurash. Malawak na nakabukas (2-3cm) nang pahaba papunta sa supraduodeum na bahagi ng karaniwang gallbladder hanggang sa junction ng mga fold sa pagitan nito at sa hulihang gilid ng bituka. Cross section ng duodenum. Ang anastomosis ay nabuo gamit ang manipis na sintetikong mga thread sa lahat ng mga layer ng dingding at duct. Ang mga tahi ay may pagitan ng 2-3 mm, tinatahi ang dingding sa loob at inilabas ang karayom. Ang mga tahi ay hindi nakatali; pagkatapos mailagay ang lahat ng mga tahi, ang mga ito ay itinatali nang sabay-sabay ng siruhano at ng katulong. Ayon kay Sass. Sa hangganan ng supraretroduode at retroduoden na bahagi ng karaniwang gastrointestinal duct, na nangangailangan ng pagpapakilos ng duodenum. Ang anastomosis ay dapat na mas mababa hangga't maaari, dahil ito ay kinakailangan upang bawasan ang bulag na bahagi ng karaniwang bile duct. Ligation ng gastroduoden arti top pancreato-duoden art. Ang extension ay 2 cm ng retroduode na bahagi ng karaniwang gastrointestinal duct. Ang isang incision ng common bile duct ay 1.5 cm at isang dissection ng duodenum sa direksyon sa tapat ng incision ng common bile duct. Ang isang serye ng mga nagambalang mga tahi ng catgut ay nag-uugnay sa mga gilid ng mga paghiwa. Vvora nagpapahinga. Mga buhol sa labas. Gray silk seams sa itaas.

Kaya, sa pagitan ng portal ng atay sa itaas, ang mas mababang kurbada ng tiyan at ang itaas na bahagi ng duodenum sa ibaba, isang duplikasyon ng peritoneum ay nabuo, na tinatawag na mas mababang omentum,omentum minus. Ang kaliwang bahagi ng mas mababang omentum ay kumakatawan sa hepatogastric ligament, lig. hepatogastricum, at ang kanan - ang hepatoduodenal ligament, lig. hepatoduodenal. Sa kanang gilid ng mas mababang omentum (sa transverse duodenal ligament) sa pagitan ng mga layer ng peritoneum ay matatagpuan, mula kanan hanggang kaliwa, ang karaniwang bile duct, ang portal vein at ang tamang hepatic artery.

Papalapit sa mas mababang curvature ng tiyan, ang dalawang layer ng peritoneum ng hepatogastric ligament ay naghihiwalay at sumasakop sa posterior at anterior surface ng tiyan. Sa mas malaking kurbada ng tiyan, ang dalawang layer ng peritoneum na ito ay nagtatagpo at bumaba sa harap ng transverse colon at sa harap ng maliit na bituka. Pagkatapos ang mga patong ng peritoneum na ito ay magkakasamang yumuko nang paatras, iipit at tumaas paitaas sa likod ng pababang mga layer at sa harap ng transverse colon. Sa itaas ng mesentery ng transverse colon, ang mga layer ay dumadaan sa parietal peritoneum, na sumasakop sa posterior na dingding ng tiyan. Ang itaas na layer ay umakyat, na sumasakop sa itaas na ibabaw ng pancreas, at pagkatapos ay pumasa sa posterior wall ng cavity ng tiyan at sa diaphragm.

Ang itaas na palapag ay naglalaman ng tiyan, atay na may gallbladder, pali, itaas na bahagi ng duodenum at pancreas. Ang itaas na palapag ng peritoneal cavity ay nahahati sa tatlong medyo delimited sac, o bursae: hepatic, pregastric at omental. Hepatic ang bursa ay matatagpuan sa kanan ng falciform ligament ng atay at sumasakop sa kanang lobe ng atay. Ang retroperitoneal upper pole ng kanang bato at ang adrenal gland ay nakausli sa hepatic bursa. Pregastric bursa na matatagpuan sa frontal plane, sa kaliwa ng falciform ligament ng atay at nauuna sa tiyan. Sa harap, ang pregastric bursa ay nililimitahan ng anterior na dingding ng tiyan. Ang itaas na dingding ng bag na ito ay nabuo sa pamamagitan ng dayapragm. Ang pregastric bursa ay naglalaman ng kaliwang lobe ng atay at pali.

Omental bag, bursa omentdlis, matatagpuan sa likod ng tiyan at mas mababang omentum. Ito ay nakatali sa itaas ng caudate lobe ng atay, sa ibaba ng posterior plate ng mas malaking omentum, pinagsama sa mesentery ng transverse colon, sa harap ng posterior surface ng tiyan, mas mababang omentum at gastrocolic ligament, at sa likod ng ang sheet ng peritoneum na sumasaklaw sa aorta, lower vena cava, upper pole ng kaliwang kidney, kaliwang adrenal gland at pancreas. Ang cavity ng omental bursa ay isang slit na matatagpuan sa frontal plane. Ang mga balangkas ng lukab ng omental bursa ay hindi pantay. Sa itaas ay mayroon itong upper gland recess, recessus nakatataas omentdlis, na matatagpuan sa pagitan ng lumbar na bahagi ng diaphragm sa likod at ang posterior surface ng caudate lobe ng atay sa harap. Sa kaliwa, ang omental bursa ay umaabot hanggang sa hilum ng spleen, na bumubuo ng splenic recess, recessus liendlis [ spleni- cusj. Ang mga dingding ng depresyon na ito ay ligaments: sa harap - lig. gastroliennale / gastrosplenicum/, sa likod - lig. phrenicolenale [ phrenicosplenicum/, na isang duplicate ng peritoneum na umaabot mula sa diaphragm hanggang sa posterior na dulo ng pali. Ang omental bag ay mayroon ding mas mababang omental recess, recessus mababa omentdlis, na matatagpuan sa pagitan ng gastrocolic ligament sa harap at itaas at ang posterior plate ng mas malaking omentum, na pinagsama sa transverse colon at mesentery nito, sa likod at ibaba. Pagpupuno ng bag sa butas ng kahon ng palaman, foramen epiploicum [ omentdle] (Whipsword foramen), nakikipag-ugnayan sa hepatic bursa. Ang butas ay maliit, 2-3 cm ang lapad (1-2 daliri ang magkasya dito), na matatagpuan sa likod ng hepatoduodenal ligament, sa libreng kanang gilid nito. Ang omental foramen ay nakatali sa itaas ng caudate lobe ng atay, sa ibaba ng itaas na bahagi ng duodenum, at sa likod ng parietal peritoneum na sumasaklaw sa inferior vena cava.

Gitnang palapag Ang peritoneal cavity ay matatagpuan pababa mula sa transverse colon at ang mesentery nito, pumasa sa ibabang palapag, na matatagpuan sa pelvic cavity. Sa pagitan ng kanang lateral wall ng cavity ng tiyan, sa isang banda, at ng cecum at ascending colon, sa kabilang banda, mayroong isang makitid na patayong puwang, na tinatawag na right paracolic sulcus, sulcus paracolicus dexter, na tinatawag ding right lateral canal. Kaliwang paracolic sulcus, sulcus paracolicus masama (kaliwang lateral canal), na matatagpuan sa pagitan ng kaliwang dingding ng cavity ng tiyan sa kaliwa, ang pababang colon at sigmoid colon sa kanan.

Ang bahagi ng gitnang palapag ng peritoneal cavity, na limitado ng Crtp,)ija, sa itaas at sa kaliwa ng colon, ay nahahati ng mesentery ng maliit na bituka sa dalawang medyo malaking fossae - ang kanan at kaliwang mesenteric sinuses (sinuses ). kanang mesenteric sinus, sinus mesentericus dexter, ay may balangkas ng isang tatsulok, ang tuktok nito ay nakaharap pababa at sa kanan, patungo sa terminal na seksyon ng ileum. Ang mga dingding ng kanang mesenteric sinus ay nabuo sa kanan sa pamamagitan ng pataas na colon, sa itaas ng ugat ng mesentery ng transverse colon, sa kaliwa ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka. Sa lalim ng sinus na ito, retroperitoneally, mayroong huling seksyon ng pababang bahagi ng duodenum at ang pahalang (mas mababang) bahagi nito, ang ibabang bahagi ng ulo ng pancreas, isang segment ng inferior vena cava mula sa ugat ng ang mesentery ng maliit na bituka sa ibaba hanggang sa duodenum sa itaas, ang kanang yuriter, mga daluyan, nerbiyos at Ang mga lymph node. Kaliwang mesenteric sinus, sinus mesentericus masama, mayroon ding hugis tatsulok, ngunit ang tuktok nito ay nakaharap pataas at sa kaliwa, patungo sa kaliwang liko ng colon. Ang mga hangganan ng kaliwang mesenteric sinus ay nasa kaliwa - ang pababang colon at ang mesentery ng sigmoid colon, sa kanan - ang ugat ng mesentery ng maliit na bituka. Sa ibaba, ang sinus na ito ay walang malinaw na tinukoy na hangganan at malayang nakikipag-ugnayan sa pelvic cavity (na may ibabang palapag ng peritoneal cavity). Sa loob ng kaliwang mesenteric sinus, retroperitoneally, ay ang pataas na bahagi ng duodenum, ang ibabang kalahati ng kaliwang bato, ang terminal na bahagi ng aorta ng tiyan, ang kaliwang yuriter, mga sisidlan, nerbiyos at mga lymph node.

Ang parietal layer ng peritoneum, na sumasaklaw sa posterior wall ng cavity ng tiyan, ay bumubuo ng mga fold at depressions - mga hukay - sa mga lugar ng paglipat mula sa isang organ patungo sa isa pa o sa pagitan ng gilid ng organ at ng dingding ng tiyan. Ang mga depresyon na ito ay ang lugar ng posibleng pagbuo ng retroperitoneal hernias.

Kaya, sa pagitan ng duodenum-jejunal flexure sa kanan at ng upper duodenal fold sa kaliwa ay may maliit na halaga. superior at inferior duodenal recesses,recessus mga duodendles nakatataas et mababa. Sa punto kung saan ang ileum ay pumapasok sa cecum, ang peritoneum ay bumubuo ng mga fold na limitasyon itaas At mababa ang ileocecal recesses,recessus ileocaecdles nakatataas et mababa, matatagpuan ayon sa pagkakabanggit sa itaas at ibaba ng terminal ileum. Ang cecum, na sakop sa lahat ng panig ng peritoneum, ay matatagpuan sa kanang iliac fossa. Ang posterior surface ng bituka, na natatakpan ng peritoneum, ay makikita kapag ito ay hinila sa harap at pataas. Kasabay nito, malinaw na nakikita ang mga ito cecal folds ng peritoneum,plicae mga caecdle, umaabot mula sa ibabaw ng iliacus na kalamnan hanggang sa lateral surface ng cecum. Available dito retrocolic recess,recessus retrocaecdlis, matatagpuan sa ilalim ng ibabang bahagi ng cecum.

Ang sigmoid colon ay may mesentery, ang laki nito ay nag-iiba depende sa laki ng colon. Sa kaliwang bahagi ng mesentery ng bituka na ito, sa lugar kung saan ang kaliwang dahon ng mesentery ay nakakabit sa dingding ng pelvis, mayroong isang maliit na intersigmoid recess,recessus intersigmoideus.

Ang peritoneum (peritoneum) ay sumasakop sa mga dingding ng lukab ng tiyan at mga panloob na organo; ang kabuuang ibabaw nito ay halos 2 m2. Sa pangkalahatan, ang peritoneum ay binubuo ng parietal (peritoneum parietale) at visceral (peritoneum viscerale). Ang parietal peritoneum ay naglinya sa mga dingding ng tiyan, ang visceral peritoneum ay naglinya sa loob (Fig. 275). Ang magkabilang dahon, na magkadikit, ay tila dumudulas sa isa't isa. Ito ay pinadali ng mga kalamnan ng mga dingding ng tiyan at positibong presyon sa tubo ng bituka. Ang puwang sa pagitan ng mga dahon ay naglalaman ng isang manipis na layer ng serous fluid, na moisturizes sa ibabaw ng peritoneum, na pinapadali ang pag-aalis ng mga panloob na organo. Kapag ang parietal peritoneum ay lumipat sa visceral peritoneum, ang mga mesenteries, ligaments at folds ay nabuo.

Sa ilalim ng peritoneum, halos lahat ng dako ay namamalagi ng isang layer ng subperitoneal tissue (tela subserosa), na binubuo ng maluwag at adipose tissue. Ang kapal ng subperitoneal tissue sa iba't ibang bahagi ng cavity ng tiyan ay ipinahayag sa iba't ibang antas. Mayroong isang makabuluhang layer nito sa anterior na dingding ng tiyan, ngunit ang hibla ay lalo na mahusay na nabuo sa paligid ng pantog at sa ibaba ng pusod na fossa. Ito ay dahil sa ang katunayan na kapag ang pantog ay nakaunat, ang tuktok at katawan nito ay lumalabas mula sa likod ng symphysis, na tumagos sa pagitan ng f. transversalis at parietal peritoneum. Ang subperitoneal tissue ng maliit na pelvis at posterior abdominal wall ay kinakatawan ng isang makapal na layer, ngunit ang layer na ito ay wala sa diaphragm. Ang subperitoneal tissue ay mahusay na binuo sa mesentery at peritoneal omentum. Ang visceral peritoneum ay kadalasang pinagsama sa mga organo at ang subperitoneal tissue ay ganap na wala (atay, maliit na bituka) o katamtamang nabuo (tiyan, malaking bituka, atbp.).

Ang peritoneum ay bumubuo ng isang closed sac, kaya ang ilan sa mga organo ay nasa labas ng peritoneum at natatakpan lamang nito sa isang gilid.

275. Lokasyon ng visceral (berdeng linya) at parietal (pulang linya) na mga layer ng peritoneum sa isang sagittal na seksyon ng isang babae.
1 - pulmo: 2 - phrenicus; 3 - lig. coronarium hepatitis; 4 - recessus superior omentalis; 5 - lig. hepatogastricum; 6 - para sa. epiploicum; 7 - pancreas; 8 - radix mesenterii; 9-duadenum; 10 - jejunum; 11 - colon sigmoideum; 12 - corpus uteri; 13 - tumbong; 14 - excavatio rectouterina; 15 - anus; 16 - puki; 17 - yuritra; 18 - vesica urinaria; 19 - excavatio vesicouterina; 20 - peritoneum parietalis; 21 - omentum majus; 22 - colon transversum; 23 - mesocolon; 24 - bursa omentalis; 25 - ventriculus; 26 - hepar.

Ang posisyon na ito ng mga organo ay tinatawag na extraperitoneal. Ang extraperitoneal na posisyon ay inookupahan ng duodenum, maliban sa paunang bahagi nito, ang pancreas, bato, ureter, prostate, ari, ibabang tumbong. Kung ang organ ay natatakpan sa tatlong panig, ito ay tinatawag na posisyong mesoperitoneal. Kabilang sa mga organo na ito ang atay, ang pataas at pababang bahagi ng colon, ang gitnang bahagi ng tumbong, at ang pantog. Ang ilang mga organo ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, ibig sabihin, nakahiga sila nang intraperitoneally. Ang tiyan, jejunum at ileum, appendix, cecum, transverse colon, sigmoid at simula ng tumbong, matris at fallopian tubes, at pali ay may ganitong posisyon.

Ang topograpiya ng parietal at visceral peritoneum ay malinaw na nakikita sa sagittal section ng torso. Conventionally, ang isang solong peritoneal cavity ay nahahati sa tatlong palapag: upper, middle at lower (Fig. 276).

276. Topograpiya ng peritoneum ng upper, middle at lower floors ng peritoneal cavity.
1 - lobus hepatis malas; 2 - ventriculus; 3 - pancreas; 4 - lien; 5 - bursa omentalis; 6 - mesocolon transversum; 7 - flexura duodenojejunalis; 8 - colon transversum; 9 - ren makasalanan; 10 - radix mesenteric 11 - aorta; 12 - bumababa ang colon; 13 - mesocolon sigmoideum; 14 - colon sigmoideum; 15 - vesica urinaria; 16 - tumbong; 17 - apendiks vermiformis; 18 - cecum; 19 - colon ascendens; 20 - duodenum; 21 - flexura coli dextra; 22 - pylorus; 23 - para sa. epiploicum; 24 - lig. hepatoduodenal; 25 - lig. hepatogastricum.

Ang itaas na palapag ay nakatali sa itaas ng diaphragm at sa ibaba ng mesentery ng transverse colon. Naglalaman ito ng atay, tiyan, pali, duodenum, at pancreas. Ang parietal peritoneum ay nagpapatuloy mula sa anterior at posterior wall hanggang sa diaphragm, mula sa kung saan ito dumadaan sa atay sa anyo ng ligaments - ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (tingnan ang Ligaments ng atay). Ang atay, maliban sa posterior edge nito, ay natatakpan ng visceral peritoneum; ang posterior at anterior na mga dahon nito ay nagtatagpo sa pintuan ng atay, kung saan ang ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria. Ang isang double layer ng peritoneum ay nag-uugnay sa atay na may bato, tiyan at duodenum sa anyo ng mga ligaments - ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Ang unang tatlong ligaments ay bumubuo ng mas mababang omentum (omentum minus). Ang mga dahon ng peritoneum ng mas mababang omentum sa lugar ng mas mababang kurbada ng tiyan ay naghihiwalay, na sumasakop sa anterior at posterior na mga dingding nito. Sa mas malaking kurbada ng tiyan, muli silang nagkakaisa sa isang dalawang-layer na plato, malayang nakabitin sa lukab ng tiyan sa anyo ng isang fold sa layo na 20-25 cm mula sa mas malaking curvature sa isang may sapat na gulang. Ang dalawang-layer na plato ng peritoneum ay lumiliko paitaas at umabot sa posterior na dingding ng tiyan, kung saan ito ay lumalaki sa antas ng II lumbar vertebra.

Four-layer fold ng peritoneum na nakasabit sa harap maliit na bituka, tinatawag na mas malaking omentum (omentum majus). Sa mga bata, ang mga layer ng peritoneum ng mas malaking omentum ay mahusay na tinukoy.

Ang dalawang-layer na peritoneum sa antas ng II lumbar vertebra ay nag-iiba sa dalawang direksyon: isang layer ang linya sa posterior na dingding ng tiyan sa itaas ng II lumbar vertebra, na sumasakop sa pancreas at bahagi ng duodenum, at kumakatawan sa parietal layer ng omental bursa. Ang pangalawang layer ng peritoneum mula sa posterior abdominal wall ay bumababa hanggang sa transverse colon, na pumapalibot dito sa lahat ng panig, at muli ay bumalik sa posterior abdominal wall sa antas ng II lumbar vertebra. Bilang resulta ng pagsasanib ng 4 na layer ng peritoneum (dalawa - ang mas malaking omentum at dalawa - ang transverse colon), ang mesentery ng transverse colon (mesocolon) ay nabuo, na bumubuo sa ibabang hangganan ng itaas na palapag ng peritoneal lukab.

Sa itaas na palapag ng peritoneal cavity sa pagitan ng mga organo ay may limitadong mga puwang at mga bag. Ang kanang subdiaphragmatic space ay tinatawag na hepatic bursa (bursa hepatica dextra) at kumakatawan sa isang makitid na agwat sa pagitan ng kanang lobe ng atay at ng diaphragm. Sa ibaba, ito ay nakikipag-ugnayan sa kanang lateral canal, na nabuo sa pamamagitan ng pataas na colon at ng dingding ng tiyan. Sa tuktok, ang bursa ay nakatali ng coronoid at falciform ligaments.

Ang kaliwang subphrenic bursa (bursa hepatica sinistra) ay mas maliit kaysa sa kanan.

Ang omental bursa (bursa omentalis) ay isang malaking cavity na naglalaman ng 3-4 liters at higit na nakahiwalay sa peritoneal cavity. Ang bursa ay nakatali sa harap ng mas mababang omentum at tiyan, gastrocolic ligament, sa ibaba ng mesentery ng transverse colon, sa likod ng parietal peritoneum, sa itaas ng phrenic-gastric ligament. Ang omental bursa ay nakikipag-ugnayan sa peritoneal cavity ng omental foramen (para sa. epiploicum), na limitado sa harap ng lig. hepatoduodenale, sa itaas - atay, sa likod - lig. hepatorenale, sa ibaba - lig. duodenorenale.

Ang gitnang palapag ng peritoneal cavity ay matatagpuan sa pagitan ng mesentery ng transverse colon at ang pasukan sa pelvis. Naglalaman ito ng maliit na bituka at bahagi ng malaking bituka.

Sa ilalim ng mesentery ng transverse colon, ang isang layer ng peritoneum mula sa maliit na bituka ay dumadaan sa posterior na dingding ng tiyan at sinuspinde ang mga loop ng jejunum at ileum, na bumubuo ng mesenterium. Ang ugat ng mesentery ay may haba na 18-22 cm, na nakakabit sa posterior na dingding ng tiyan sa antas ng pangalawang lumbar vertebra sa kaliwa. Kasunod mula kaliwa hanggang kanan at mula sa itaas hanggang sa ibaba, sunud-sunod na tumatawid sa aorta, inferior vena cava, kanang ureter, nagtatapos ito sa kanan sa antas ng iliosacral joint. Ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos ay tumagos sa mesentery. Hinahati ng mesenteric root ang gitnang palapag ng cavity ng tiyan sa kanan at kaliwang mesenteric sinuses.

Ang kanang mesenteric sinus (sinus mesentericus dexter) ay matatagpuan sa kanan ng ugat ng mesentery; medially at inferiorly ito ay limitado ng mesentery ng maliit na bituka, superiorly ng mesentery ng transverse colon, at sa kanan ng ascending colon. Ang parietal peritoneum lining nitong sinus ay dumidikit sa posterior abdominal wall; nasa likod nito ang kanang bato, yuriter, mga daluyan ng dugo para sa cecum at pataas na bahagi ng colon.

Sa gitnang palapag ng peritoneal cavity, ang kanan at kaliwang lateral canals ay nakikilala.

Ang intersigmoid recess (recessus intersigmoideus) ay matatagpuan sa mesentery ng sigmoid colon sa kaliwa (Larawan 277, 278).

277. Mga bulsa ng peritoneum (ayon kay E.I. Zaitsev). 1 - flexura duodenojejunalis.

278. Mga bulsa ng mesentery ng sigmoid colon (ayon kay E.I. Zaitsev).

Ang mas mababang palapag ng peritoneal cavity ay naisalokal sa maliit na pelvis, kung saan nabuo ang mga fold at depressions ng peritoneum. Ang visceral peritoneum na sumasaklaw sa sigmoid colon ay nagpapatuloy sa tumbong at sumasakop sa itaas na bahagi nito intraperitoneally, ang gitnang bahagi ng mesoperitoneal, at pagkatapos ay kumakalat sa mga kababaihan sa posterior vaginal fornix at sa posterior wall ng uterus. Sa mga lalaki, ang peritoneum ay dumadaan mula sa tumbong hanggang sa seminal vesicles at sa posterior wall ng pantog. Kaya, ang ibabang bahagi ng tumbong, 6-8 cm ang haba, ay nasa labas ng peritoneal sac.

Sa mga lalaki, isang malalim na lukab (excavatio rectovesicalis) ang nabuo sa pagitan ng tumbong at pantog (Larawan 279). Sa mga kababaihan, dahil sa ang katunayan na ang matris na may mga tubo ay nakakabit sa pagitan ng mga organ na ito, ang dalawang depression ay nabuo: ang rectal-uterine (excavatio rectouterina) - mas malalim, limitado sa mga gilid ng rectal-uterine fold (plica rectouterina), at ang vesico-uterine (excavatio vesicouterina), na matatagpuan sa pagitan ng pantog at matris (Fig. 280). Ang anterior peritoneum at mga ibabaw ng likod Ang mga dingding ng matris sa mga gilid nito ay konektado sa malawak na uterine ligaments (ligg. lata uteri), na sa lateral surface ng maliit na pelvis ay nagpapatuloy sa parietal peritoneum. Sa tuktok na gilid ng bawat lapad ligament ng matris ang fallopian tube ay namamalagi; ang obaryo ay nakakabit dito at ang bilog na ligament ng matris ay dumadaan sa pagitan ng mga layer nito.

279. Kaugnayan ng pelvic peritoneum sa isang sagittal section sa isang lalaki (diagram).
1 - excavatio rectovesicalis; 2 - tumbong; 3 - vesica urinaria; 4 - prosteyt; 5 - m. spinkter ani externus; 6 - yuritra.

280. Kaugnayan ng pelvic peritoneum sa isang sagittal section sa isang babae (diagram).
1 - peritoneum parietale; 2 - tumbong; 3 - matris; 4 - excavatio rectouterina; 5 - vesica urinaria; 6 - puki; 7 - yuritra; 8 - excavatio vesicouterina; 9 - tuba matris; 10 - ovarium; 11 - lig. suspensorium ovarii.

Ang peritoneum ng mga lateral wall ng pelvis ay direktang konektado sa peritoneum ng posterior at anterior wall. SA lugar ng singit ang peritoneum ay sumasaklaw sa isang bilang ng mga pormasyon, na bumubuo ng mga fold at mga hukay. Sa midline sa anterior wall ng peritoneum mayroong isang median umbilical fold (plica umbilicalis mediana), na sumasakop sa bladder ligament ng parehong pangalan. Sa mga gilid ng pantog ay matatagpuan umbilical arteries(aa. umbilicales), natatakpan ng medial umbilical folds (plicae umbilicales mediales). Sa pagitan ng median at medial fossa ay may mga supravesical fossae (fossae supravesicales), na mas mahusay na ipinahayag kapag ang pantog ay walang laman. 1 cm lateral mula sa plica umbilicalis medialis mayroong isang lateral umbilical fold (plica umbilicalis lateralis), na lumitaw bilang isang resulta ng pagpasa ng a. At. v. epigastricae inferiores. Lateral sa plica umbilicalis lateralis, ang lateral inguinal fossa (fossa inguinalis lateralis) ay nabuo, na tumutugma sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal. Ang peritoneum sa pagitan ng plica umbilicalis medialis at ng plica umbilicalis lateralis ay sumasaklaw sa medial inguinal fossa (fossa inguinalis medialis).

Gitnang palapag ng peritoneal cavity ay makikita kung ang mas malaking omentum at transverse colon ay itinaas paitaas.

Mesentery, mesenterium, ay isang fold na binubuo ng dalawang layers ng peritoneum, kung saan ang maliit na bituka ay nakakabit sa posterior wall ng tiyan. Ang posterior edge ng mesentery, na nakakabit sa dingding ng tiyan, ay mesenteric root, radix mesenterii.

Ito ay medyo maikli (15 - 17 cm), habang ang kabaligtaran na libreng gilid, na sumasaklaw sa mesenteric na bahagi ng maliit na bituka (jejunum at ileum), ay katumbas ng haba ng dalawang seksyong ito. Ang linya ng attachment ng mesenteric root ay napupunta obliquely: mula sa kaliwang bahagi ng II lumbar vertebra hanggang sa kanang iliac fossa, tumatawid sa daan sa huling seksyon ng duodenum, ang aorta, ang inferior vena cava, ang kanang ureter at m . psoas major.

Ang ugat ng mesentery, dahil sa mga pagbabago sa kurso ng tubo ng bituka at paglaki ng mga nakapalibot na organo, ay nagbabago ng direksyon nito mula sa patayo sa panahon ng embryonic hanggang sa pahilig sa oras ng kapanganakan. Sa kapal ng mesentery, kabilang sa mga hibla na naglalaman ng higit o mas kaunting adipose tissue, mga daluyan ng dugo, nerbiyos at mga lymphatic vessel na may mga lymph node ay dumadaan sa pagitan ng dalawang serous na layer.

Ang mga hukay na ito ay limitado sa kanan liko ng tubo ng bituka, flexura duodenojejunalis, kaliwa - fold ng peritoneum, plica duodenojejunalis, na napupunta mula sa tuktok ng liko hanggang sa posterior na dingding ng tiyan ng tiyan kaagad sa ibaba ng katawan ng pancreas at naglalaman ng v. mesenterica inferior.

Sa lugar ng paglipat ng maliit na bituka sa malaking bituka mayroong dalawang hukay: recessus ileocaecdlis inferior at superior, sa ibaba at sa itaas ng plica ileocaecalis, na dumadaan mula sa ileum hanggang sa medial na ibabaw ng caecum.

Pagpapalalim ng parietal layer ng peritoneum, kung saan namamalagi ang caecum, ay tinatawag na fossa ng cecum at kapansin-pansin kapag ang cecum at ang pinakamalapit na seksyon ng ileum ay hinila pataas. Ang nagresultang fold ng peritoneum sa pagitan ng ibabaw ng m. iliacus at ang lateral surface ng caecum ay tinatawag na plica caecdlis.

Sa likod ng caecum sa fossa ng cecum kung minsan ay may maliit na butas na humahantong sa recessus retrocaecdlis, na umaabot paitaas sa pagitan ng posterior abdominal wall at colon ascendens. Sa kaliwang bahagi ay mayroong recessus intersigmoideus; ang fossa na ito ay kapansin-pansin sa ibabang (kaliwa) na ibabaw ng mesentery ng sigmoid colon, kung ito ay hinila pataas.

Lateral sa pababang colon, kung minsan ay matatagpuan ang mga peritoneal pouch - sulci paracolici. Sa itaas, sa pagitan ng diaphragm at ng flexura coli sinistra, ay umaabot ng isang fold ng peritoneum, lig. phrenicocolicum; ito ay matatagpuan sa ilalim lamang ng ibabang dulo ng pali at tinatawag ding spleen sac.

Gitnang palapag ng lukab ng tiyan. Mesentery. Anatomy ng peritoneum ng tao - impormasyon Gitnang palapag ng cavity ng tiyan

Pang-edukasyon na video anatomy ng mga sahig, kanal, bag, peritoneal pocket at omental foramen