Laparocentesis. Mga indikasyon. Pamamaraan. Mga komplikasyon. Mga indikasyon at pamamaraan para sa pagsasagawa ng laparocentesis sa pagsasanay sa kirurhiko

Mga indikasyon para sa laparocentesis

Sa isang setting ng outpatient, isang incision-puncture ng anterior dingding ng tiyan(laparocentesis) ay pangunahing ginagawa para sa paglisan ng ascitic fluid sa mga pasyenteng may liver cirrhosis ng iba't ibang pinagmulan; sa mga surgical na ospital - para sa mga layuning diagnostic kapag saradong mga pinsala tiyan upang makita ang pagdurugo sa lukab ng tiyan, gayundin sa panahon ng laparoscopy.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng lacentesis

Sa mga ascites, ang pasyente ay karaniwang nakaupo; sa ibang mga kaso, ang interbensyon ay isinasagawa sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Ang mga bituka at pantog ay unang nawalan ng laman. Ginagamit ang lokal na infiltration anesthesia na may 0.5% novocaine solution. Ang laparocentesis ay madalas na isinasagawa kasama ang midline ng tiyan, sa pagitan ng pusod at pubis.

Gamit ang isang matulis na scalpel, ang isang incision-puncture ay ginawang bahagyang mas malawak kaysa sa diameter ng trocar sa isang anesthetized at antiseptic-treated na lugar ng anterior abdominal wall. Ang balat at mababaw na fascia ay hinihiwa. Hindi mo dapat pilitin na "tusukin" ang dingding ng tiyan gamit ang isang scalpel, dahil pagkatapos na mapagtagumpayan ang makabuluhang paglaban sa balat, ang scalpel ay maaaring madaling mag-slide ng mas malalim, tumagos sa lukab ng tiyan at makapinsala sa mga katabing mga loop ng bituka. Ang gawain ay binubuo ng isang sinusukat na paghiwa-butas ng halos balat lamang. Ang isang trocar na may isang stylet ay ipinasok sa nagresultang sugat at, na may mga paikot-ikot na paggalaw, ito ay medyo malayang gumagalaw sa pamamagitan ng fascia, kalamnan at parietal peritoneum, na tumagos sa lukab ng tiyan. Ang aponeurosis ng puting linya ng tiyan sa antas na ito ay mahina na ipinahayag.

Ang trocar stylet ay tinanggal. Kung ang ascitic fluid ay umaagos palabas sa isang stream, kung gayon ang trocar tube ay nasa lukab ng tiyan. Ang panlabas na dulo ng tubo ay tumagilid pababa at isulong ang isa pang 1-2 cm sa lukab ng tiyan upang ang proximal na dulo nito ay hindi lumipat sa lukab ng tiyan. malambot na tela pader ng tiyan sa panahon ng medyo pangmatagalang pagmamanipula ng pag-alis ng ascitic fluid. Sa posisyong ito, ang tubo ay hawak ng cannula gamit ang iyong mga daliri. Ang likido ay dumadaloy sa palanggana kasama ang isang oilcloth (pelikula) na nauna nang nakatali sa ibabang bahagi ng tiyan ng pasyente sa anyo ng isang apron. Ang asepsis ay sapilitan. Ang pagmamanipula ay isinasagawa gamit ang mga sterile na guwantes.

Ang likido ay inilabas nang hindi pinipilit, nakatuon sa pangkalahatang estado may sakit. Upang mapanatili ang matatag na presyon sa lukab ng tiyan, unti-unting hinihigpitan ng katulong ang tiyan ng pasyente gamit ang isang tuwalya. Sa pagkumpleto ng paglisan ng ascitic fluid, ang trocar tube ay aalisin at ang isang tahi at isang gauze bandage ay inilapat sa sugat ng dingding ng tiyan. Maipapayo na "tahiin ang tiyan sa isang tuwalya" na may ilang pag-igting upang mapanatili ang intra-abdominal pressure na pamilyar sa pasyente.

Sa ospital, upang masuri ang intra-abdominal bleeding o matukoy ang likas na katangian ng umiiral na exudate, ang laparocentesis ay isinasagawa at ang isang "groping" catheter ay ipinasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang trocar tube, kung saan ang mga nilalaman ay sinipsip gamit ang isang syringe ( Larawan 71). Kung hindi ito pumasok sa hiringgilya, pagkatapos ay ang 200 ML ng isotonic sodium chloride solution ay iniksyon sa lukab ng tiyan at ang likido ay aspirado muli. Ang kulay at amoy ng likidong ito ay maaaring magpahiwatig ng pagdurugo sa lukab ng tiyan o pinsala sa isang guwang na organ. Upang magsagawa ng laparoscopy - isang visual na pagsusuri ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang trocar tube, isang espesyal na endoscopic device - isang laparoscope - ay ipinasok.

kanin. 71. Laparocentesis para sa paglisan ng ascitic fluid at para sa mga layuning diagnostic. a - pagpasok ng trocar sa lukab ng tiyan; b - pagpasok ng isang "groping" catheter sa pamamagitan ng trocar tube; c - pagkuha ng mga pathological na nilalaman ng lukab ng tiyan sa isang hiringgilya.

Minor surgery. SA AT. Maslov, 1988.

Therapeutic at diagnostic surgical manipulation, ang layunin nito ay kilalanin ang pinsala lamang loob, pag-alis ng pagbubuhos, pangangasiwa ng mga gamot.

Paghahanda

Oras ng operasyon

p/o panahon

Pagiging kumplikado:

Uri ng suporta sa anesthesia:

Lokal na kawalan ng pakiramdam

Preoperative na paghahanda:

Posisyon ng pasyente sa mesa:

Nakaupo na nakababa ang mga binti na may suporta sa kamay
Nakahiga sa iyong likod

Lokasyon ng operating team:

Teknik ng operasyon: Hakbang 1.

Teknik ng operasyon: Hakbang 2.

Teknik ng operasyon: Hakbang 3.

Teknik ng operasyon: Hakbang 4.

Sa puncture point (karaniwan ay nasa midline 2 cm sa ibaba ng pusod, posible ring matukoy ang puncture point gamit ang ultrasound ng cavity ng tiyan) magsagawa ng infiltration anesthesia na may 0.25 - 0.5% na solusyon ng novocaine o 0.5 - 1% na solusyon ng lidocaine sa peritoneum.

Teknik ng operasyon: Hakbang 5.

Teknik ng operasyon: Hakbang 6.

Sumakay sa Trocar

Isang instrumento na idinisenyo upang tumagos sa mga cavity ng katawan habang pinapanatili ang higpit ng mga ito.">trocar o puncture needle sa dominanteng kamay, kunin ang Trocar cannula gamit ang hintuturo ng pangalawang kamay

Isang instrumento na idinisenyo upang tumagos sa mga cavity ng katawan habang pinapanatili ang higpit ng mga ito.">trocar o puncture needle sa layo mula sa dulo na tumutugma sa inaasahang kapal ng anterior abdominal wall.
Ang direksyon ng pagbutas ay mahigpit na patayo sa ibabaw ng balat

Teknik ng pagpapatakbo: Hakbang 7.

Dahan-dahan ngunit tiyak, itusok ang dingding ng tiyan na may mga paikot na paggalaw (sa sandaling pumasok ka sa lukab ng tiyan - isang pakiramdam ng biglaang pagtigil ng paglaban, na inilarawan din bilang isang pakiramdam ng "pagkabigo").

Teknik ng operasyon: Hakbang 8.

Ang pag-aayos ng cannula gamit ang daliri ng iyong kaliwang kamay, mabilis na alisin ang stylet gamit ang iyong kanang kamay, at ang ascitic fluid ay magsisimulang malayang dumaloy sa lalagyan na inilagay nang maaga.

Teknik ng operasyon: Hakbang 9.

Sa pinaghihinalaang lokasyon ng akumulasyon ng likido sa pamamagitan ng manggas ng Trocar

Isang instrumento na idinisenyo upang makapasok sa mga cavity ng katawan habang pinapanatili ang higpit ng mga ito.">trocar at isulong ang isang goma o polyvinyl chloride tube na may mga butas sa gilid - isang "nakapakapa" na catheter at i-aspirate ang mga nilalaman ng lukab ng tiyan.

Sa kaso ng paggamit ng puncture needle, pagkatapos makatanggap ng likido mula sa lumen nito, ikabit ang isang tubo upang ikonekta ang karayom sa isang lalagyan para sa pagkolekta ng likido.

Teknik ng operasyon: Hakbang 10.

Teknik ng operasyon: Hakbang 11.

Pagkatapos alisin ang likido, alisin ang Trocar

Isang instrumento na idinisenyo upang tumagos sa mga cavity ng katawan habang pinapanatili ang higpit ng mga ito.">trocar, maglagay ng mga tahi at isang aseptikong bendahe sa balat sa lugar ng pagbutas. Ang tubo ay maaaring iwanang isang control drainage (diagnostic puncture) o upang kontrolin at ilikas ang naipon tuluy-tuloy (therapeutic puncture) , pag-aayos nito sa balat na may ligature (sutla, naylon).

Panahon ng postoperative:

Limitasyon pisikal na Aktibidad
Pag-alis ng mga tahi sa ika-7 araw

Mga karaniwang pagkakamali:

Bago ibigay ang anesthesia, dapat tanungin ang pasyente kung siya ay allergic sa anesthetics.
Ang pagbutas sa dingding ng tiyan ay dapat na alisin postoperative scars, dahil maaaring naglalaman ang mga ito ng mga collateral vessel at adhesion na may mga bahagi ng bituka.
Ang likido ay dapat ilabas nang dahan-dahan (1 litro sa loob ng 5 minuto); para sa layuning ito, pana-panahong inilalapat ang isang clamp sa tubo ng goma. Paminsan-minsan ay nag-expire sa loob likido sa tiyan dapat na magambala sa loob ng 2 - 4 na minuto. Kung ang daloy ng likido ay kusang huminto, dapat mong baguhin ang posisyon ng cannula, ikiling ito sa isang gilid o sa isa pa at ilipat ito nang bahagyang mas malalim.
Kapag umaalis sa tubo (hakbang 11/11), dapat payuhan ang pasyente na pana-panahong baguhin ang posisyon sa kama para sa paglikas higit pa mga likido.
Pagkatapos infiltration anesthesia hanggang sa peritoneum, ang ascitic fluid ay maaaring makuha sa isang hiringgilya nang walang labis na pagsisikap, gayunpaman, na may malaking kapal ng dingding ng tiyan, ang haba ng iniksyon na karayom ay maaaring hindi sapat.
Kung kinakailangan, ang likido ay kinuha para sa pagsusuri (kabilang ang mga pangunahing pagsusuri pagsusuri sa cytological, kultura ng bacteriological, pagpapasiya ng konsentrasyon ng albumin at kabuuang protina, amylase).

Maaari mong master ang kasanayan sa mga sumusunod na kurso:

Mga tag ng dokumento:

May nakitang error sa text? Piliin ito at pindutin ang CTRL + ENTER

Mga tool:

Access

Panistis, talim 11/21
Hegar na may hawak ng karayom
Cutting needle 3/8 40-50mm para sa katad
Materyal ng tahi (sutla, naylon)
Alkohol na solusyon ng yodo
Medikal na alak

Pagtanggap sa pagpapatakbo

Trocar
Isang instrumento na idinisenyo upang tumagos sa mga cavity ng katawan habang pinapanatili ang higpit ng mga ito.">Trocar
o makapal mabutas
Inilaan para sa pagpasok o pagkuha ng likido mula sa lumen ng isang organ o lukab.">butas
karayom na may Madren
(French mandrin) isang baras para sa pagsasara ng lumen ng isang tubular na instrumento o para sa pagbibigay ng katigasan sa isang nababanat na instrumento sa panahon ng pagpapasok nito.">mandrin
ohm
Ang tubo ng paagusan na may mga butas sa gilid
Ang pinaka-maginhawa at pinakaligtas ay ang mga espesyal na tiyan. Trocar
Isang instrumento na idinisenyo upang tumagos sa mga cavity ng katawan habang pinapanatili ang higpit ng mga ito.">trocar
may safety shield at side tap
Anatomical tweezers, surgical
Clamp
Anesthetic solution (novocaine 0.25-0.5% o 0.5-1% lidocaine solution)

Lumabas mula sa operasyon

Syringe 10-20 ml na may iniksyon na karayom
Lalagyan ng pagkolekta ng likido

Ang Laparocentesis ay isang pagbutas sa dingding ng tiyan para sa diagnostic at therapeutic na layunin.

Mga indikasyon:

Paglisan ng likido mula sa lukab ng tiyan na nagdudulot ng vital dysfunction mahahalagang organo at hindi inaalis ng iba mga therapeutic measure(ascites);

Pagtatatag ng likas na katangian ng pathological exudate o transudate sa lukab ng tiyan sa panahon ng mga pinsala at sakit;

Ang pangangasiwa ng gas sa panahon ng laparoscopy at radiography ng tiyan sa mga kaso ng pinaghihinalaang diaphragm rupture (pneumoperitoneum);

Pagpapasok ng mga gamot sa lukab ng tiyan.

Contraindications:

malagkit na sakit ng lukab ng tiyan, pagbubuntis (II kalahati).

Kagamitan:

Trocar, mandrin o button probe, scalpel, needles at syringe para sa lokal na kawalan ng pakiramdam, lahat ng kailangan para sa paglalagay ng 1-2 sutures ng sutla (isang may hawak ng karayom na may karayom, sutla), isang lalagyan para sa kinuhang likido (isang balde, isang palanggana), isang makapal, malawak na tuwalya o sheet.

Para sa pagbutas ng lukab ng tiyan, ginagamit ang isang trocar, na binubuo ng isang silindro (cannula), sa loob kung saan mayroong isang metal rod (stylet) na nakaturo sa isang dulo. Sa kabilang dulo ng stiletto ay may hawakan at isang safety disk.

1. Bago magsagawa ng pagbutas, ang pantog ay alisan ng laman upang maiwasan ang pinsala. Sa umaga ng parehong araw, inirerekumenda na alisan ng laman ang mga bituka (alinman sa iyong sarili o may isang enema).

2. 20-30 minuto bago ang pagmamanipula, ang pasyente ay subcutaneously injected na may 1 ml ng isang 2% na solusyon ng promedol at 0.5 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine.

3. Nakaupo ang posisyon ng pasyente, na nakasuporta ang likod sa isang upuan. Ang isang lalagyan para sa likido ay inilalagay sa sahig sa pagitan ng mga nakabukang binti ng pasyente.

4. Lugar ng pagbutas - ang gitna ng distansya mula sa pusod hanggang sa pubis midline.

5. Kung ang pagbutas sa nakaraang punto ay imposible (maraming mga punctures sa nakaraan, peklat tissue, balat maceration, atbp.), isang punto 5 cm papasok mula sa linya na nagkokonekta sa pusod sa itaas na anterior iliac spine ay ipinapakita.

6. Sa mga nagdududa na kaso, ang pagbutas ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound.

7. Sa lugar ng pagbutas, ang balat ay ginagamot ng yodo at alkohol at ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay binibigyan ng solusyon ng novocaine.

8. Kunin ang trocar upang ang hawakan ng stylet ay nakasalalay sa palad, at hintuturo humiga sa trocar cannula. Ang direksyon ng pagbutas ay mahigpit na patayo sa ibabaw ng balat.

9. Pagkatapos, iunat ang balat gamit ang 2 daliri ng kaliwang kamay, itusok ito ng trocar na may stylet. Kasabay nito, ang mga rotational drilling na paggalaw ay ginawa. Minsan ang balat ay unang pinutol gamit ang isang scalpel sa punto ng pagbutas. Ang sandali ng pagpasok sa lukab ng tiyan ay isang pandamdam ng biglaang pagtigil ng paglaban.

10. Pagkatapos ng pagtagos sa lukab ng tiyan, ang stylet ay tinanggal mula sa trocar. Ang likidong bumubuhos sa pamamagitan ng trocar ay nakolekta sa isang palanggana o balde, na sinusunod ang kondisyon ng pasyente (na may mabilis na paglisan ng likido, ang presyon ng intra-tiyan ay bumaba nang husto). Ang bahagi ng likido sa halagang 5-10 ml ay ipinadala sa laboratoryo para sa pagsubok. Kapag ang daloy ng likido ay humina at unti-unting natuyo, sinisimulan nilang higpitan ang tiyan gamit ang isang tuwalya o sheet, na pinagsasama ang kanilang mga dulo sa likod ng likod ng pasyente. Bilang karagdagan sa pagpapabuti ng pag-agos ng likido, ang pamamaraan na ito ay nakakatulong upang mapataas ang intra-tiyan na presyon.

11. Ang libreng pag-agos ng likido mula sa lukab ng tiyan ay maaaring pana-panahong ma-block ng isang omentum o isang loop ng bituka (ang panloob na pagbubukas ng trocar ay sarado). Sa ganitong mga kaso, ang isang mapurol na mandrel o isang button probe ay ginagamit upang maingat na ilipat ang organ na nagsara ng trocar lumen, pagkatapos nito ang likido ay muling nagsisimulang dumaloy nang malaya.

12. Matapos makumpleto ang pamamaraan, ang trocar ay tinanggal. Ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng yodo, alkohol at tinatakan ng isang aseptic adhesive plaster. Minsan, na may malawak na sugat, 1-2 sutures ng sutla ang inilalagay sa balat. Ang isang tuwalya o sheet ay nakatali sa paligid ng tiyan. Dinadala ang pasyente sa silid sakay ng gurney.

Mga komplikasyon:

Impeksyon sa lugar ng pagbutas, Pinsala sa mga sisidlan ng dingding ng tiyan, Pinsala sa mga organo ng intra-tiyan. Ang mga paulit-ulit na pagbutas ay maaaring humantong sa pamamaga ng peritoneum at pagsasanib ng mga bituka o omentum sa anterior na dingding ng tiyan ng tiyan.

Laparocentesis gamit ang "fumbling catheter" na paraan.

Algorithm para sa pagsasagawa ng kasanayan:

1. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ginagamot ang balat ng tiyan solusyon sa antiseptiko at binakuran ng sterile na tela.

2. Sa ilalim ng local anesthesia sa kahabaan ng midline ng tiyan 2 cm sa ibaba ng pusod (kung walang surgical scars sa lugar na ito) ang balat at tisyu sa ilalim ng balat gupitin sa haba na 2 cm. Gamit ang isang mapurol na instrumento, ang mga tisyu ay pinaghiwa-hiwalay hanggang sa kaluban ng kalamnan ng rectus abdominis.

3. puting linya Ang tiyan (aponeurosis) ay itinaas paitaas gamit ang isang matalim na kawit na may isang ngipin (o tinahi ng makapal na sinulid na sutla at hinila pataas).

3. Sa tabi ng kawit (o tahi), ang isang trocar ay maingat na ipinapasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng aponeurosis na may mga paikot na paggalaw. Kapag inalis ang stylet sa manggas ng trocar, maaaring tumulo ang pagbubuhos, dugo, o nana.

4. Kung ang mga resulta ay negatibo o kaduda-dudang, isang vinyl chloride catheter na may mga butas sa gilid ay ipinapasok sa pamamagitan ng trocar tube at ang mga nilalaman ay hinihigop sa pamamagitan nito gamit ang isang syringe mula sa mga sloping area ng cavity ng tiyan.

5. Para sa karagdagang impormasyon, maaari kang magsagawa ng peritoneal lavage: mag-iniksyon ng 500 ML ng physiological solution sa pamamagitan ng isang probe, na pagkatapos ay aspirated, na nagpapakita ng pagkakaroon ng mga pathological impurities (dugo, ihi, feces, apdo), na nagpapahiwatig ng pinsala sa mga panloob na organo o ang pag-unlad ng peritonitis.

Ang Laparocentesis (pagbutas sa tiyan) ay isang operasyong pamamaraan batay sa pag-alis ng naipon na likido sa lukab ng tiyan. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa pamamagitan ng paggawa ng isang paghiwa sa posterior na dingding ng tiyan. Ang operasyong ito ay isinasagawa kapwa para sa diagnosis at para sa mga layuning panggamot.

Ang isang pagbutas ay isinasagawa kung ang pagdurugo sa lukab ng tiyan ay pinaghihinalaang, dahil sa isang saradong pinsala, o kung may posibilidad ng pagkalagot ng bituka.

Para sa mga layuning panterapeutika, ang pagbutas ay isinasagawa kapag ang likido ay naipon dahil sa cirrhosis ng atay, mga sakit ng pancreas, oncology ng mga panloob na organo at sakit sa puso. Ang nagresultang likido ay nasubok sa mga kondisyon ng laboratoryo para sa presensya nakatagong dugo, mga elemento ng apdo, pati na rin ang mga dumi.

Mga indikasyon at contraindications para sa laparocentesis

Ang laparocentesis ay ipinahiwatig para sa:

Mga saradong pinsala sa lukab ng tiyan, na walang malay ang pasyente.
Panloob na pagdurugo.
Pagbubutas ng ulser sa tiyan.
Hinala ng pagbubutas ng bituka.
Thoracoabdominal trauma (pinsala sa lugar sa ibaba ng mga utong dahil sa pinsala mula sa isang kutsilyo o putok ng baril).
Ascites (akumulasyon ng likido sa lukab ng bituka sa pagkakaroon ng iba't ibang sakit).
Hinala ng peritonitis.
Diagnosis ng ascites sa mga outpatient.
Maramihang pinsala sa tiyan.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay contraindications sa laparocentesis:

Ang pagkakaroon ng mga adhesion sa lukab ng tiyan.
Hinala ng pinsala sa dingding ng tiyan.
Ang pagkakaroon ng matinding bloating.
Ang ventral hernia ay nabuo pagkatapos ng operasyon.
Pag-unlad ng mga nagpapaalab at purulent na proseso.
Malaking pagbuo ng tumor sa peritoneum.
Hemorrhagic diathesis na hindi tumutugon sa bitamina K therapy.
Pagbubuntis.
Mahina ang pamumuo ng dugo.

Paghahanda para sa operasyon

Bilang paghahanda para sa laparocentesis, ang isang bilang ng mga aktibidad ay isinasagawa. Upang magsimula, ang mga klinikal at mga pagsubok sa laboratoryo ay inireseta, kabilang ang isang pagsusuri sa dugo para sa coagulation, Rh factor at grupo, coagulogram at urinalysis. Bilang karagdagan, ang isang oral survey ay isinasagawa tungkol sa pagkakaroon ng mga allergy sa mga gamot, tungkol sa pagkuha ng anuman mga gamot at tungkol sa pagbubuntis. Pagkatapos ang pasyente ay pumunta sa pagsusuri sa ultrasound cavity ng tiyan at x-ray, na nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang lokasyon at dami ng naipon na likido. Susunod, kung kaya ng pasyente, tapos na paglilinis ng enema at hinihiling na alisin ang laman ng pantog.

Pamamaraan ng laparocentesis

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang upo o, kung kinakailangan, nakahiga na posisyon sa isang sterile room (operating room o dressing room). Iniksyon sa ilalim ng balat sa malambot na mga tisyu ng tiyan analgesic na gamot(Novocaine at Icecaine), ang lugar ng inilaan na pagbutas ay pinupunasan ng isang antiseptikong likido. Pagkatapos, ang isang maliit na paghiwa ay ginawa gamit ang isang scalpel, na umuurong ng 2 cm sa ibaba ng pusod o bahagyang sa kaliwa; sa mga bihirang kaso, ang paghiwa ay ginawa sa gitna, sa pagitan ng pusod at pubis. Ang mga manipulasyon ay isinasagawa nang maingat hangga't maaari upang hindi makapinsala sa mga panloob na organo.

Susunod, ang isang trocar ay ipinasok - isang espesyal na instrumento na binubuo ng isang karayom at paagusan (isang tubo para sa draining fluid). Ang trocar ay ipinasok gamit ang mga rotational na paggalaw sa isang anggulo na 45° na may kaugnayan sa sternum. Upang malayang isulong ang trocar, ang umbilical ring ay hinawakan, na nagsisiguro sa taas ng dingding ng tiyan. Ang likido ay pinatuyo nang napakabagal, hindi hihigit sa 1 litro bawat minuto. Kung huminto ang daloy, kung gayon ang lugar ng pagpapasok ng karayom (cannula) ay bahagyang nabago.

Paminsan-minsan, ang daloy ng likido ay huminto sa pamamagitan ng pagpiga sa tubo ng goma na may salansan. Ang matubig na pagtatago ay pinatuyo sa isang espesyal na lalagyan, mula sa kung saan ang bahagi ng mga nilalaman ay dinadala sa isang sterile tube para sa pagsusuri sa laboratoryo. Ang isang surgical suture ay inilalagay sa paghiwa at ginagamot ng isang antiseptikong solusyon. Pagkatapos ng pamamaraan, maingat na pagsubaybay sa presyon ng dugo, kulay balat, temperatura ng katawan, at kontrol ng pulso.

Ang ascites ay isang sakit na mga paunang yugto ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, dahil ang katawan ay kumonsumo ng hanggang 1.5 litro ng likido araw-araw. Sa isang sitwasyon ng progresibong ascites, ang pasyente ay nakararanas ng pagbigat sa tiyan, hirap sa paghinga, belching, pagduduwal at hirap sa pag-ihi. Minsan ang matinding ascites ay nagiging sanhi ng mga pormasyon umbilical hernia, dahil sa pressure sa bituka. Sa ascites, ang antas ng naipon na likido ay nag-iiba mula sa 5-10 l, na nagiging sanhi malubhang komplikasyon paghinga, at pagpisil mga arterya ng dugo, humahantong sa pagpalya ng puso. Sa karamihan ng mga kaso, ang ascites ay bunga ng oncology.

Maaaring kabilang sa mga sanhi ang kanser sa mga obaryo, suso, matris o colon. Sa mga kasong ito, ginagamit ang ultrasound-guided laparocentesis. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay hindi lamang ang output labis na likido, ngunit din ang pag-install ng paagusan, na nagsisiguro ng pag-agos sa loob ng mahabang panahon.

Maaaring isagawa ang laparocentesis sa setting ng outpatient. Ang pamamaraan ng pagpasok ay pamantayan, iyon ay, unang isang paghiwa ay ginawa, pagkatapos ay isang trocar na may isang tubo na nakakabit dito ay ipinasok. Ang likido ay ibinubomba palabas nang dahan-dahan dahil sa panganib ng pagbabagu-bago ng presyon, na maaaring humantong sa isang estado ng pagbagsak. Upang maiwasan ang hemodynamic compromise, unti-unting hinihigpitan ng surgical assistant ang tiyan gamit ang isang tuwalya. Sa pagtatapos ng pagmamanipula, kapag ang acetic fluid ay ganap na pinatuyo, ang trocar ay tinanggal at isang tahi at isang sterile na bendahe ay inilalapat sa lugar ng paghiwa. Upang lumikha ng intra-abdominal pressure na pamilyar sa pasyente, ang tuwalya ay hindi tinanggal nang ilang panahon.

Mahalaga! Ang katumpakan ng laparocentesis ay nakasalalay sa dami ng likido na nakuha; mas maraming materyal na nakolekta, mas tumpak ang diagnosis.

Diagnostic laparocentesis

Ang diagnostic laparocentesis ay isang napakatumpak na paraan sa pagtukoy ng pagkakaroon ng pangunahing peritonitis sa mga pasyenteng may talamak pagkabigo sa bato at cirrhosis ng atay. Bilang isang patakaran, ang peritonitis ay nasuri pagkatapos makatanggap ng isang pagbutas na sumailalim sa pagsusuri sa laboratoryo. Karaniwan, ang nilalaman ng leukocyte sa likido ay higit sa 300 bawat 1 ml, at ang formula ng leukocyte ay inililipat ng 30%.

Ang paggamit ng laparocentesis ay ipinapayong din kapag matinding sakit non-traumatic na kalikasan at kung pinaghihinalaan ang pangalawang peritonitis na likas na bacterial. Ang likidong nakuha sa panahon ng pagmamanipula na ito ay maingat na sinusuri ayon sa panlabas at mga palatandaan sa laboratoryo. Halimbawa, kung ito ay kayumanggi o mapula-pula ang kulay, at naglalaman ang pagsusuri malaking bilang ng bacteria, pagkatapos ay isang diagnosis ng pangalawang peritonitis ay ginawa. Ang laparocentesis ay palaging ginagawa pagkatapos ng simpleng radiography, dahil pagkatapos ng operasyon sa humigit-kumulang isang-kapat ng mga pasyente ay may panganib na punan ang lukab ng mga gas.

Mahalaga! Ang pagsasagawa ng laparocentesis ay halos ang tanging paraan ng pagtukoy sa sanhi ng patolohiya, lalo na kapag radiography at ultrasonography huwag magbigay ng tumpak na mga hula tungkol sa kondisyon ng mga organo na naglalabas ng likido sa lukab ng tiyan.

Kadalasan, ang laparocentesis ay ginagamit para sa mga layuning diagnostic kapag ang mga klinikal na natuklasan ay hindi nagbibigay ng tumpak na diagnosis. Mahalagang maunawaan na upang maisakatuparan ang pagmamanipulang ito ay dapat mayroong magandang dahilan, halimbawa, hindi sapat na oras Para sa mga diagnostic ng ultrasound o koleksyon ng mga pagsusulit. Ang pagpili ng laparocentesis ay palaging indibidwal at batay sa pangkalahatang larawan ng kondisyon ng pasyente. Dapat mong malaman na ang paggamit ng pagmamanipula na ito ay hindi nagbibigay ng 100% na garantiya ng pagtukoy ng patolohiya, dahil, halimbawa, kapag pinag-aaralan ang withdraw fluid mula sa mga ruptures at mga pagbabago sa pathological pancreas, ang resulta ay matutukoy bilang false positive. Nangyayari ito lalo na kung ang likido ay nasuri sa unang dalawang oras pagkatapos ng koleksyon.

Pagsusuri ng natanggap na materyal

Matapos matanggap ang materyal, ang hitsura ay tinasa. Susunod, isinasagawa ang pagsusuri sa laboratoryo ng likido. Kung ang mga dumi ng ihi, dumi, apdo, nilalaman ng tiyan ay nakita, gayundin kapag nabahiran ng kulay abo-berde o dilaw, ang pasyente ay agarang nangangailangan ng operasyon. Ang ganitong uri ng likido ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng pagbubutas ng mga dingding ng mga panloob na organo, peritonitis, pati na rin ang panloob na pagdurugo ng lukab ng tiyan.

Sa pagsusuri ng cytological posible ang pagtuklas mataas na nilalaman erythrocytes at leukocytes, na nagpapahiwatig ng aktibidad ng intra-tiyan na pagdurugo. Bilang karagdagan, ang mga espesyal na pagsusuri ay isinasagawa upang makatulong na matukoy kung ang pagdurugo ay tumigil. Kung ang mga resulta ay nagpapahiwatig ng malawak na pagdurugo, ang pasyente ay agarang ipinadala sa operating room para sa anti-shock therapy.

Kung ang ihi ay napansin, na may katangian na amoy, ang isang rupture ay masuri Pantog, at ang presensya dumi, ay nagpapahiwatig ng isang butas sa dingding ng bituka. Kung ang na-withdraw na likido ay maulap, berde o dilaw, at ang protina ay napansin din, ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng purulent na impeksiyon (peritonitis) sa mga maselang bahagi ng katawan. Ang pag-unlad ng mga kaganapan ay ipinahiwatig din para sa emergency na bukas na operasyon.

Mayroon ding maling negatibong resulta mula sa pagsusuri ng isang essudant. Nangyayari ito dahil ang catheter ay masyadong nababaluktot, na maaaring maging barado ng namuong dugo, limitado sa paggalaw sa pamamagitan ng mga pagdirikit, at simpleng hindi maabot ang lugar ng akumulasyon ng likido.

Ang pagsusuri ay maaaring maling positibo kung ang laparocentosis ay ginawa nang hindi tama. Posible na ang dugo ay maaaring pumasok sa catheter kung ang karayom ay naipasok nang hindi tama, na kinuha bilang panloob na pagdurugo.

Posibleng mga komplikasyon at postoperative period

Sa wastong ginawang laparocentesis, kadalasang hindi nangyayari ang mga komplikasyon, ngunit mayroon pa ring mga pagbubukod. Kung ang siruhano ay walang karanasan, ang trocar ay maaaring makapinsala sa mga panloob na organo, pati na rin ang kanilang pagkalagot, na maaaring humantong sa pagdurugo o pag-unlad ng peritonitis. Kung ang pagmamanipula ay isinasagawa nang halos, ang isang hematoma ay maaaring mabuo sa lugar ng pagbutas. Sa panahon ng pagpasok ng karayom, maaaring magkaroon ng emphysema ng anterior abdominal wall.

Kung ang mga panuntunan sa kalinisan at sanitary ay hindi sinusunod sa panahon ng laparocentesis, ang impeksyon ay maaaring maipasok sa mga panloob na organo, na humahantong sa peritonitis ng dingding ng tiyan, atbp. Kapag ang labis na dami ng gas ay ibinibigay, ang paggana ng baga ay naaabala dahil sa pagiging masyadong diaphragm. nakataas, at kung hindi wasto ang ginawa, maaaring makapasok ang gas sa malambot na tissue ng peritoneum, na humahantong sa pagbuo ng emphysema ng subcutaneous layer.

Ang pinsala sa malalaking sisidlan ay malamang din, na maaaring magdulot ng pagdurugo. Isa pa posibleng komplikasyon ay ang posibilidad ng pagbagsak dahil sa mga pagtaas ng presyon at muling pamimigay ng dugo. Kung ang siruhano ay walang kakayahan o walang kamalayan, kung ang esudant ay biglang pinatuyo, ang presyon ng dugo ay maaaring bumaba nang husto, kung minsan sa mga kritikal na antas. Sa tense ascites, ang likido ay maaaring tumagas sa butas sa lugar ng pagbutas.

Ang isa sa mga diagnostic na pamamaraan para sa abdominal hydrops ay laparocentesis. Para sa ascites, ang pamamaraang ito ay ang pinaka-kaalaman. Ang mismong procedure ay isang simpleng surgical procedure para mabutas ang tiyan at mangolekta ng mga nilalaman para sa laboratory testing.

Ano ang abdominal laparocentesis

Para sa ascites, ang ganitong uri ng diagnostic surgery ay kinakailangan upang linawin ang likas na katangian ng mga nilalaman sa peritoneum. Ang mga unang pagtatangka upang isagawa ang pamamaraan ay ginawa sa siglo bago ang huling. Pagkatapos ay sinubukan ng mga doktor na mabutas ang tiyan dahil sa isang pathological na pagtaas sa dami nito. Ang laparocentesis para sa ascites ay nakatulong upang magtatag ng pagkalagot ng gallbladder pagkatapos ng trauma sa lukab ng tiyan. Sa kalagitnaan ng huling siglo, ang pamamaraan ay aktibong pinagkadalubhasaan ng mga surgeon sa iba't-ibang bansa. Ngayon ang pagmamanipula ay hindi lamang isa sa pinakakaalaman at epektibo, ngunit ligtas din para sa mga tao.

Sa mga araw na ito ay ganyan operasyon Ito ay isinasagawa hindi lamang para sa ascites. Ang tiyan laparocentesis ay kadalasang ginagamit kapag kinakailangan upang tumpak na suriin ang mga pasyente pagkatapos ng mga pinsala, kapag ang pagdurugo o pagbubutas ng mga dingding ng bituka ay pinaghihinalaang. Dahil sa mababang invasiveness nito at minimal na trauma, hindi nagkakaroon ng mga komplikasyon pagkatapos ng laparocentesis. Ang pangunahing bagay ay ang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at ang tumpak na pamamaraan ng pagsasagawa ng pagmamanipula ng siruhano.

Ang pagbutas ng tiyan ay inireseta lamang para sa layunin ng pagsusuri at paggawa ng tumpak, maaasahang pagsusuri para sa lubricated klinikal na larawan. Ang ilang mga pamamaraan ng laparocentesis para sa ascites ay nagpapahintulot sa paggamit ng ang pamamaraang ito para sa paggamot ng patolohiya sa pamamagitan ng paglisan ng likido. Ang isang exploratory puncture ay maaaring tawaging therapeutic kung, bilang karagdagan sa pag-detect ng abnormal na pormasyon, agad itong inaalis ng surgeon.

Ang laparocentesis ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan; sa departamento ng inpatient ito ay ginagamit sa kaso ng mga traumatikong pinsala at hindi malinaw na diagnosis. Ang pamamaraan ay isinasagawa hindi lamang para sa ascites. Ang iba pang mga indikasyon para sa laparocentesis ay maaaring kabilang ang: mga kondisyon ng pathological:

hinala ng panloob na pagdurugo sa tiyan;
peritonitis;
pagbubutas ng mga dingding ng bituka bilang resulta ng mga saradong pinsala;
pagbubutas ng tiyan o duodenal ulcer;
pagkalagot ng cyst;
mapurol na trauma sa lukab ng tiyan sa isang pasyente na nasa coma, labis na nalalasing sa alkohol o droga, at hindi makapagpahiwatig ng mga partikular na sintomas;
maraming pinsala sa isang taong walang malay kung nagkaroon ng malubhang pinsala at pagkalagot ng mga panloob na organo;
mga sugat na tumagos sa sternum dahil sa panganib ng pinsala sa diaphragm.

Ang likidong materyal na nakuha sa pamamagitan ng isang pagbutas ng lukab ng tiyan ay ipinapadala sa pagsubok sa laboratoryo. Ang ascitic exudate ay dapat suriin nang detalyado para sa mga impurities ng dugo, nana, feces, ihi, apdo at gastric juice.

Contraindications

Sa ilang mga kaso, ang interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan ay hindi katanggap-tanggap dahil sa mataas na posibilidad ng masamang kahihinatnan para sa ascites. Ang laparocentesis ay kadalasang ang tanging opsyon sa pananaliksik, lalo na kapag ang ibang mga diagnostic na pamamaraan ay hindi sapat na kaalaman tungkol sa mga nilalaman ng lukab ng tiyan.

Ang pagbutas ng tiyan ay kontraindikado para sa:

mga sakit sa pamumuo ng dugo dahil sa mataas na panganib ng pagdurugo;
magulo malagkit na sakit;
matinding bloating;
paulit-ulit na umbilical o epigastric hernia;
sagabal sa bituka;
posibilidad ng pinsala sa bituka o tumor;
pagbubuntis.

Ang laparocentesis ay dapat isagawa nang may matinding pag-iingat sa mga lugar na malapit sa pantog, gayundin sa mga organ na pinalaki sa laki. Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang pagkakaroon ng adhesions ay hindi ganap na kontraindikasyon upang magsagawa ng manipulasyon. Ang buong punto ay ang sanhi ng patolohiya mismo mataas ang posibilidad pinsala mga daluyan ng dugo At mga kalapit na organo. Ang mga indikasyon para sa laparocentesis para sa ascites ay dapat na tasahin ng isang manggagamot sa isang indibidwal na batayan.

Posible bang mabutas ang tiyan sa bahay?

Bilang paghahanda para sa isang nakaplanong interbensyon sa lukab ng tiyan para sa ascites, ang pamamaraan ng laparocentesis ay pinili nang paisa-isa. Ang pasyente ay inireseta ng paunang pamantayang pagsusuri. Dapat pumasa ang pasyente pangkalahatang pagsusulit ang ihi at dugo, isang coagulogram, ay sumasailalim sa isang ultrasound ng mga panloob na organo at, kung isinasaalang-alang ng doktor na kinakailangan at kinakailangan, isang x-ray na may ahente ng kaibahan.

Ang laparocentesis ng tiyan para sa ascites ay hindi ginagawa sa bahay. Ang antas ng paghahanda para sa laparocentesis ay malapit sa kinakailangan bago ang anumang iba pang interbensyon sa kirurhiko. Bilang karagdagan, ang siruhano na nagsasagawa ng pamamaraan ay dapat palaging handa sa paglipat mula sa diagnostic laparocentesis patungo sa therapeutic laparotomy.

Paano maghanda para sa isang pasyente

Ang araw bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat tumanggi na kumain, at kaagad bago ang pamamaraan, alisan ng laman ang pantog, bituka at tiyan. Sa kaso ng malubhang pinsala at sinamahan ng pagkabigla o pagkawala ng malay, ito ay isinasagawa artipisyal na bentilasyon baga. Ang laparocentesis para sa ascites ay isinasagawa sa operating room, kung saan laging posible na mapilit na lumipat sa bukas. interbensyon sa kirurhiko.

Ang isang pagbutas ng tiyan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at, ayon sa mga doktor, hindi na kailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Bago ang laparocentesis para sa ascites, ayon sa ilang mga pasyente, ang premedication ay isinasagawa, na ipinahiwatig para sa mga taong may mga karamdaman sa pag-iisip, pati na rin lalo na nakakaimpluwensya at mga taong kinakabahan. Ang kakanyahan ng premedication ay ang paunang pangangasiwa ng isang subcutaneous injection ng Atropine sulfate, Promedol, Lidocaine o Novocaine.

Bago ang pagbutas, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang pagsubok para sa pagiging sensitibo sa anesthetics, dahil karamihan sa mga pangpawala ng sakit ay nagdudulot ng mga reaksiyong alerdyi. Upang matiyak ang kaligtasan ng napiling produkto, ang isang magaan na gasgas ay ginawa sa balat ng bisig ng pasyente na may isang sterile na karayom at isang pares ng mga patak ng gamot ay inilapat. Kung pagkatapos ng 20-30 minuto ay walang reaksyon, kabilang ang kulay ng balat na nananatiling pareho, walang pangangati o pamamaga, ang pagsubok ay itinuturing na matagumpay. Kung ang reaksyon ay positibo, sinamahan ng pamumula ng balat, ang anesthetic ay binago.

Tungkol sa pamamaraan ng laparocentesis

Upang maisagawa ang pamamaraang ito, kakailanganin ang mga espesyal na instrumentong medikal. Ang isang pagbutas ng dingding ng tiyan ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na trocar, isang tubo para sa pag-draining ng likido, mga hiringgilya at mga clamp. Ang ascitic fluid na kinuha mula sa tiyan ay kinokolekta sa isang sterile na lalagyan, na pagkatapos ay ipinadala sa surgeon. Ang siruhano ay dapat gumamit ng mga sterile na guwantes.

Ang pamamaraan ng laparocentesis para sa ascites ay nagsasangkot ng pasyente na nakaupo sa posisyong nakaupo, ngunit sa ilang mga kaso ang operasyon ay maaaring isagawa habang nakahiga sa likod. Ang isang oilcloth na materyal, isang disposable diaper, ay inilalagay sa ilalim ng kanyang puwitan. Para sa isang siruhano, ang gayong pagmamanipula ay hindi partikular na mahirap. Bago ang pagbutas, ang lugar ng inilaan na pag-access ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon.

Ang pagbutas ay ginawa sa gitna ng tiyan, 2-3 cm pababa mula sa pusod, kung minsan ay kaunti sa kaliwa. Mas madalas, ang karayom ay inilunsad sa gitnang punto sa pagitan ng pusod at ng pubic area. Bago gumamit ng trocar upang tumagos sa lukab ng tiyan, ang doktor ay gumagawa ng isang maliit na paghiwa gamit ang isang scalpel upang maputol ang balat, subcutaneous fat at kalamnan. Ang siruhano ay dapat kumilos nang maingat hangga't maaari upang ang isang hindi sinasadyang madulas na scalpel ay hindi makapinsala sa loob. Ngayon, ang mga surgeon ay lalong nagsisimula ng operasyon sa pamamagitan ng pagtulak ng tissue gamit ang isang mapurol na paraan, nang hindi gumagamit ng kutsilyo.

Habang ang trocar ay gumagalaw nang mas malalim sa lukab, ang gawain ng siruhano ay napapanahong ihinto ang pagdurugo mula sa mga sisidlan ng balat at tissue. Kung hindi man, ang mga pagkakamali sa mga resulta ng pag-aaral ng ascitic fluid ay hindi maaaring maalis. Ang trocar ay nakadirekta sa peritoneal opening sa isang matinding anggulo na 45° na may kaugnayan sa proseso ng xiphoid sternum. Ang doktor ay dapat magbigay ng puwang para sa karayom na tumagos sa pamamagitan ng paghawak sa umbilical ring at bahagyang pag-angat sa dingding ng tiyan. Ang tamang pamamaraan para sa pagsasagawa ng laparocentesis para sa ascites ay magpapahintulot sa pagbutas na maisagawa nang ligtas para sa pasyente. Kadalasan sa panahon ng proseso, ang mga surgeon ay gumagamit ng isang espesyal na thread, na ipinasok sa lugar ng pagbutas ng tiyan sa pamamagitan ng aponeurosis ng rectus na kalamnan ng tiyan. Sa pamamagitan ng paglakip sa kalamnan na ito, nagiging posible na iangat ang malambot na mga tisyu ng tiyan.

Mga tampok ng pamamaraan

Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng laparocentesis para sa ascites ng tiyan ay hindi makagambala sa pagsasagawa ng pamamaraan sa isang outpatient na batayan. Ang karayom ay ipinasok ayon sa naunang inilarawan na prinsipyo. Sa sandaling lumitaw ang likido sa lukab ng trocar, ang instrumento ay ikiling sa isang lalagyan na inihanda nang maaga. Sa panahon ng proseso ng pag-agos ng likido, mahalagang hawakan ang distal na dulo gamit ang iyong mga daliri upang hindi ito matanggal.

Sa ascites, ang likido sa tiyan ay hindi dapat alisin nang masyadong mabilis. Ang mabilis na pagkawala ng ascitic na tubig ay maaaring humantong sa matalim na pagbaba presyon ng dugo, sa malalang kaso hanggang sa pagbagsak. Nangyayari ito dahil sa isang matalim na pag-redirect ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ng lukab ng tiyan, na dati nang pinipiga ng likido. Upang maiwasan ang gayong komplikasyon, ang likido ay dahan-dahang inalis - 400 ML bawat oras. Kasabay nito, ang pasyente ay hindi naiiwan nang walang pag-aalaga. Ang mga tauhan mula sa pasilidad na medikal ay dapat naroroon sa lahat ng oras. Sa panahon ng pamamaraan, habang bumababa ang dami ng tiyan, hinihigpitan ng surgical assistant ang lukab ng tiyan gamit ang isang tuwalya upang maiwasan ang mga hemodynamic disorder.

Pagkatapos ng huling pag-alis ng ascitic fluid, ang karayom ay maingat na inalis, ang paghiwa ay tahiin at ang isang sterile dressing ay inilapat. Hindi ipinapayong alisin ang compressive towel, dahil sa una ay makakatulong ito na lumikha ng tamang intra-tiyan na presyon at tulungan ang pasyente na masanay sa mga bagong kondisyon ng suplay ng dugo. Kung ang isang tubo ay naiwan sa lugar para sa unti-unting paglisan ng likido, dapat na pana-panahong baguhin ng pasyente ang posisyon ng katawan upang mapabuti ang pag-agos ng likido.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng diagnostic laparocentesis?

Kung ang desisyon na isagawa ang pagmamanipula na ito ay ginawa para sa layunin ng isang kumpletong pagsusuri ng pasyente, ang pamamaraan ay magpapatuloy nang kaunti sa ibang paraan. Upang makita ang mga pathological na nilalaman sa lukab ng tiyan, ang siruhano ay gumagamit ng tinatawag na groping catheter. Ito ay konektado sa isang hiringgilya, na sumisipsip ng ascitic exudate. Kung ang hiringgilya ay nananatiling walang laman, ang isang solusyon sa asin (humigit-kumulang 300 ml) ay iniksyon sa tiyan, pagkatapos ay aalisin ito at ipinadala para sa pagsusuri.

Kung sa panahon ng pagmamanipula ay kinakailangan upang suriin ang mga panloob na organo, pagkatapos ay ang isang laparoscope ay inilalagay sa trocar tube. Ang doktor, sa pagtuklas ng malubhang pinsala, ay maaaring magpasya na paggamot sa kirurhiko direkta sa panahon ng laparocentesis. Sa kasong ito diagnostic na pamamaraan ipinapalagay ang sukat ng malubhang interbensyon sa tiyan.

Pagsusuri ng laboratoryo ng likido sa tiyan

Sa pagkumpleto ng laparocentesis, ang mga nagresultang nilalaman ay ipinadala sa laboratoryo para sa pagsusuri. Sinusuri nito hindi lamang hitsura likidong masa, ngunit din ang isang konklusyon ay iginuhit tungkol dito mga parameter ng biochemical. Kung ang dugo ay napansin sa biomaterial, ang mga elemento ng feces o ihi admixtures ay naroroon, ang pasyente ay dapat na maoperahan nang mapilit. Ang purulent na kulay-abo-berde o madilaw na kulay na katangian ng peritonitis ay maaari ding maging sanhi ng malubhang pag-aalala. Ang hitsura ng likido sa tiyan na nakuha sa panahon ng laparocentesis ay maaaring magpahiwatig ng pagdurugo sa loob ng tiyan, pagbubutas ng dingding ng bituka o tiyan, purulent-inflammatory o proseso ng necrotic, na nangangahulugan lamang ng isang bagay: hindi ka maaaring mag-aksaya ng isang minuto.

Ang pagdurugo ay maaaring makilala kapag sinusuri ang likidong masa mula sa tiyan ng pasyente sa pamamagitan ng paghahalo ng pula at puting mga selula ng dugo. Sa pamamagitan ng paraan, ang laparocentesis ay maaaring gamitin upang magsagawa ng mga pagsusuri upang matukoy kung ang pagdurugo ay tumigil o hindi. Sa kasong ito, ang pagkakaroon ng mga particle ng dugo sa isang maliit na dami ay maaaring isang maling positibong tanda ng aktibong pagdurugo.

Kung ang ihi ay matatagpuan sa ascitic exudate, malamang na may pumutok sa dingding ng pantog. Ang pagkakaroon ng mga feces ay isang direktang kumpirmasyon ng pagbubutas ng bituka ng dingding. Ang isang maulap na hitsura ng likido at isang malaking porsyento ng fibrin (protina) sa loob nito ay nagpapahiwatig ng peritonitis, na isang indikasyon para sa emergency paggamot sa kirurhiko.

Ang pagbutas ng tiyan ay kadalasang ginagawa para sa ascites. Maaaring ipahiwatig ang laparocentesis kahit na ang kondisyon ng pasyente ay matatag at walang pathological na nilalaman sa tiyan, kung ang katotohanan ay mapurol na trauma Ang tiyan ay hindi nagbubukod ng posibilidad ng pinsala sa organ o pagdurugo. Halimbawa, sa isang pagkalagot ng pali o isang hematoma ng atay, maaari silang tumaas sa laki at tumagas ng dugo sa lukab. Sa ganitong mga kaso, ang siruhano ay nag-i-install ng silicone drainage pagkatapos ng laparocentesis sa loob ng dalawang araw, na tinitiyak ang normal na pag-agos ng likido.

Mga komplikasyon pagkatapos ng laparocentesis

Mga negatibong kahihinatnan Ang mga manipulasyon ay nabubuo sa mga pambihirang kaso. Malamang na umunlad nakakahawang proseso sa lugar ng pagbutas habang binabalewala ang mga patakaran ng asepsis. Ang mga pasyente na may malubhang sakit sa atay at gastrointestinal ay nasa panganib na magkaroon ng phlegmon ng dingding ng tiyan. Kung masakit ang doktor malalaking sisidlan, posible ang panloob na pagdurugo. Ang sanhi ng pinsala sa mga panloob na organo pagkatapos ng laparocentesis ay maaari ding maging kawalang-ingat ng siruhano.

Ang isang hindi kanais-nais na kahihinatnan ng abdominal laparocentesis para sa ascites ay maaaring pagbagsak at pagdurugo dahil sa matagal na pagtagas ng ascitic fluid pagkatapos mabutas. Bukod dito, ang postoperative period ay palaging nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon, dahil ang interbensyong ito ay hindi nangangailangan ng paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at makabuluhang pinsala sa tissue. Ang mga tahi pagkatapos ng laparocentesis ay tinanggal isang linggo pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ng pagbutas sa tiyan, pinapayuhan ang pasyente na pigilin ang pisikal na aktibidad, sumunod sa mga paghihigpit sa pagkain at mapanatili ang pahinga sa kama.