Mga variant ng anatomy ng Calot's triangle sa panahon ng laparoscopic cholecystectomy. Peritoneal na takip ng gallbladder. Supply ng dugo sa gallbladder. Innervation ng gallbladder. Lymphatic drainage mula sa gallbladder Mga opsyon para sa pagkonekta sa karaniwang apdo at pancreatic system

Ang gallbladder ay isang parang tumor na pagbuo ng iba't ibang etiologies ( sanhi), na naka-localize sa panloob na dingding ng gallbladder at lumalaki sa lumen nito.

Ayon sa buod ng data mula sa iba't ibang mga may-akda, 6 na porsiyento ng kabuuang populasyon ay naghihirap mula sa gallbladder polyps. Sa mga pasyente na may ganitong patolohiya, 80 porsiyento ay mga kababaihan na higit sa 35 taong gulang. Ang kasarian ng isang tao ay nakakaapekto hindi lamang sa pagkalat ng mga polyp, kundi pati na rin sa likas na katangian ng polypous formations. Kaya, sa mga lalaki, ang mga polyp ng kolesterol ay madalas na nasuri, habang sa mga kababaihan, ang mga hyperplastic formations ng gallbladder ay nangingibabaw.

Interesanteng kaalaman

Ang unang nakatuklas ng mga pathological na deposito sa mucous membrane ng gallbladder ay ang German pathologist na si Rudolf Virchow noong 1857. Sa parehong taon, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay pinag-aralan nang detalyado gamit ang isang mikroskopiko na pamamaraan at inilarawan ng isa pang siyentipiko. Ang isang mahalagang punto sa pag-aaral ng gallbladder polyps ay ang pagpapalagay ng pagkakaroon ng isang koneksyon sa pagitan ng polypous formations ng gallbladder at may kapansanan sa metabolismo ng taba. Noong 1937, nai-publish ang unang gawaing medikal sa paksang ito.

Kinilala ng may-akda ng artikulo ang patolohiya ng metabolismo ng lipid bilang pangunahing kadahilanan na pumukaw sa pagbuo ng isa sa mga uri ng polyp. Labinsiyam na taon na ang lumipas, sa World Congress of Gastroenterology, natukoy ang kapansanan sa metabolismo ng taba bilang pinagbabatayan ng isang kategorya ng mga polyp ng gallbladder.
Ang lahat ng mga gawa ng panahong iyon sa pag-aaral ng patolohiya na ito ay higit na naglalarawan sa kalikasan. Ang batayan para sa pag-aaral ng polypous growth ng mauhog lamad ay higit sa lahat hindi sinasadyang natuklasan sa panahon ng mga operasyon o autopsy. Ginamit din ang X-ray upang makilala ang mga polyp ng gallbladder.

Panimula sa medikal na kasanayan pag-scan ng ultrasound ginawang posible na palawakin ang mga posibilidad ng pag-diagnose ng mga polyp ng gallbladder.

Anatomy ng gallbladder

Ang gallbladder ay isang guwang, parang sac na organ ng hepatobiliary system na nagsisilbing reservoir ng apdo. Ang apdo na ginawa mula sa atay ay dumadaloy sa mga duct ng apdo at naiipon sa gallbladder.

Ang gallbladder ay matatagpuan sa fossa ( o kama) gallbladder, na matatagpuan sa pagitan ng kanan at kaliwang lobe ng atay. Ang fibrous membrane na sumasaklaw sa atay sa puntong ito ay direktang nagsasama sa gallbladder. Kaya, ang bubble ay lumilitaw na ganap na sakop ng atay, na nag-iiwan lamang ng isang maliit na extrahepatic na segment. Ang segment na ito ay inaasahang papunta sa nauuna na dingding ng tiyan sa intersection ng 10th rib at ang panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan.

Ang gallbladder ay hugis peras at madilim na berde ang kulay. Ang haba ng organ na ito ay nag-iiba mula 9 hanggang 15 sentimetro, at ang dami mula 40 hanggang 60 kubiko sentimetro. Ang istraktura ng gallbladder ay nahahati sa ilang mga seksyon.

Ang mga bahagi ng gallbladder ay:

ibaba– ang pinakamalawak na bahagi, na nakaharap sa anterior na dingding ng tiyan;
katawan ng gallbladder, na makitid sa leeg ng gallbladder;
leeg ng gallbladder, na unti-unting lumiliit, ay pumapasok sa cystic duct, na kasunod na kumokonekta sa karaniwang hepatic duct.

Pagkatapos ng koneksyon ng cystic duct at ang karaniwang hepatic duct, isang karaniwan tubo ng apdo. Ang haba nito ay nag-iiba mula 5 hanggang 7 sentimetro, at ang lapad nito mula 2 hanggang 4. Susunod, ang karaniwang bile duct ay sumasama sa pancreatic duct at bumubukas sa lumen ng duodenum. Ang pagbubukas at pagsasara ng duct na ito ay kinokontrol ng sphincter ng Oddi. Ang sphincter na ito ay isang valve device na matatagpuan sa papilla ng Vater sa panloob na dingding ng duodenum. Kinokontrol nito ang pagtatago ng apdo at pancreatic juice sa duodenum. Pinipigilan din ng sphincter na ito ang reflux ng mga nilalaman ng bituka na matatagpuan sa pancreas sa bile duct.

Ang istraktura ng mga dingding ng gallbladder

Ang mga dingding ng gallbladder ay medyo manipis, na binubuo ng tatlong mga layer - serous, muscular at mucous membrane.

Panlabas na serous membrane
Ang serous membrane ng gallbladder ay nabuo sa pamamagitan ng maluwag na connective tissue.

Layer ng kalamnan
Ang muscularis propria ay nabuo sa pamamagitan ng makinis na tisyu ng kalamnan, na, hindi katulad ng mga kalamnan ng kalansay, ay hindi kusang kumukontra. Ang mga bundle ng fiber ng kalamnan ay nakaayos sa isang pabilog, pahilig at paayon na layer. Ang layer na ito ay binuo nang iba sa iba't ibang departamento apdo. Kaya, sa lugar ng ilalim ng gallbladder, ang mga fibers ng kalamnan ay hindi maganda ang pag-unlad, at sa lugar ng leeg nito ang layer ng kalamnan ay mas masinsinang binuo. Ang muscular layer ng cystic duct ay katulad din na binuo. Salamat sa pag-unlad ng layer na ito ng gallbladder wall, ang bile duct mismo ay maaaring magkontrata, sa gayon ay tinitiyak ang paggalaw ng apdo.

mauhog lamad
Ang mauhog na layer ng gallbladder ay bumubuo ng maraming fold. Ito ay may linya na may single-layer epithelium, sa kapal kung saan may mga glandula.

Supply ng dugo at innervation ng gallbladder

Ang gallbladder ay tumatanggap ng arterial blood mula sa isang sangay ng kanang hepatic artery, na tinatawag na cystic artery. Ang pag-agos ng venous blood ay napupunta sa mga sanga ng portal vein. Ang lymphatic system ay kinakatawan ng mga lymph node at ducts, na naisalokal sa kahabaan ng portal vein. Ang naipon na likido ay pinatuyo sa mga lymphatic duct.

Ang innervation ay isinasagawa ng mga nerve fibers na umaabot mula sa celiac plexus. Ang mga hibla na ito ay matatagpuan sa kahabaan ng hepatic artery. Ang gallbladder ay tumatanggap din ng innervation mula sa vagus nerve. Kinokontrol nito ang contractility ng gallbladder.

Physiology ng gallbladder

Ang apdo ay dumadaloy mula sa atay sa pamamagitan ng mga duct ng apdo papunta sa gallbladder. Ang apdo ay ang likidong inilalabas ng mga selula ng atay ( hepatocytes). Ang likidong ito ay naglalaman ng maraming enzymes at acids na kailangan para sa panunaw. Ang apdo na ginawa ng mga hepatocytes ay naipon sa gallbladder, mula sa kung saan ito kasunod na pumapasok sa duodenum. Sa gallbladder, hindi lamang ang akumulasyon ng likidong ito ay nangyayari, kundi pati na rin ang konsentrasyon nito.
Noong nakaraan ay pinaniniwalaan na ang apdo ay naipon sa gallbladder sa pagitan ng mga pagkain, habang ang daloy ng apdo sa mga bituka ay nangyayari sa panahon ng pagkain. Gayunpaman, ngayon maraming mga pag-aaral ang nagsiwalat na ang akumulasyon ng apdo at ang pagpasok nito sa mga bituka ay isang tuluy-tuloy na proseso. Ito ay kinokontrol sa ilalim ng impluwensya ng hormone cholecystokinin at ang mekanikal na kadahilanan ( antas ng kapunuan ng gallbladder).

Kaya, ang paggamit ng pagkain at ang panunaw nito sa duodenum ay humahantong sa pagtatago ng hormone cholecystokinin. Ang mga receptor para sa hormone na ito ay naka-embed sa kapal ng mga dingding ng gallbladder. Kapag inilabas ang cholecystokinin, pinasisigla nito ang mga receptor, na nagiging sanhi ng pagkontrata ng gallbladder. Sa pamamagitan ng pagkontrata, ang gallbladder ay nagiging sanhi ng pag-galaw ng apdo sa pamamagitan ng cystic duct papunta sa common bile duct, at mula doon sa duodenum. Ang daloy ng apdo ay kinokontrol ng contraction o relaxation ng sphincter ng Oddi. Kapag ang sphincter ay nakakarelaks, ang isang daloy ng apdo ay pumapasok sa duodenum. Kapag nagkontrata ito sa ilalim ng impluwensya ng cholecystokinin at iba pang mga humoral na kadahilanan, ang daloy ng apdo ay humihinto.

Komposisyon ng apdo at mga pag-andar nito

Ang apdo ay binubuo ng tubig, mga organikong lipid ( mataba) at electrolytes. Kasama sa mga organikong lipid ang mga bile salt at acid, kolesterol, at phospholipid. Ang mga acid ng apdo - cholic at chenodeoxycholic - ay gumaganap ng isang espesyal na papel sa proseso ng pagtunaw. Ang mga acid na ito ay kasangkot sa proseso ng emulsifying fats, sa gayo'y tinitiyak ang kanilang pagsipsip. Ang proseso ng emulsification ay nangangahulugan na ang malalaking fat molecules ay nahahati sa mas maliliit na particle. Ang Phospholipids ay kinabibilangan ng lecithin at taurine.

Ang iba pang mga function ng apdo ay:

pagsipsip ng taba;
pag-activate ng pancreatic juice enzymes;
pagsipsip ng mga bitamina na natutunaw sa taba ( A, E, D, K) at mga kaltsyum na asin;
pagpapasigla ng motility ng bituka.

Mga sanhi ng polyp

Bago mo malaman ang mga dahilan para sa pagbuo ng mga polyp, kailangan mong maunawaan kung anong uri ng mga polyp ang mayroon. Kaya, ang mga tunay na polyp at pseudopolyps ay nakikilala. Ang mga tunay na polyp ay yaong mga paglaki ng epithelial tissue. Kabilang dito ang adenomatous polyps at papillomas ng gallbladder. Kabilang sa mga pseudopolyps ang tinatawag na cholesterol polyp, na hindi hihigit sa mga deposito ng kolesterol sa mauhog lamad ng gallbladder. Kasama rin sa mga pseudopolyps ang mga polyp ng inflammatory etiology.

Ang mga sanhi ng gallbladder polyp ay:

genetic abnormalities at namamana na mga kadahilanan;
nagpapaalab na sakit ng gallbladder;
metabolic disorder;
biliary dyskinesia at iba pang mga sakit ng hepatobiliary system.

Mga genetic na abnormalidad at namamana na mga kadahilanan

Ito ay itinatag na ang namamana na kadahilanan ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paglitaw ng mga polyp ng gallbladder. Pangunahing nauugnay ito sa adenomatous polyps at papillomas ng gallbladder. Dahil ang parehong adenomatous polyps at papillomas ay itinuturing na benign tumor, ang namamana na kadahilanan sa kasong ito ay gumaganap ng pinakamataas na papel. Kahit na sa mga kamag-anak ay may mga tumor-like formations ng iba pang mga organo, ang panganib na magkaroon ng gallbladder polyps ay tumataas.

Malaki rin ang ginagampanan ng hereditary factor sa mga sakit na maaaring magkaroon ng polyp. Kaya, ang isang genetic predisposition sa pagbuo ng biliary dyskinesia ay nabanggit.

Gayunpaman, ngayon ang mga polyp ay itinuturing na isang polyetiological na sakit, na nangangahulugan na ang ilang mga kadahilanan ay sabay-sabay na nakikilahok sa kanilang pagbuo. Kaya, laban sa background ng isang burdened family history sa mga tuntunin ng mga polyp, sa ilalim ng impluwensya ng iba pang mga papasok na kadahilanan ( halimbawa, pagwawalang-kilos ng apdo) maaaring mabuo ang mga polyp.

Mga nagpapaalab na sakit ng gallbladder

Una sa lahat, ang mga naturang sakit ay kinabibilangan ng talamak at talamak na cholecystitis. Ang mga kondisyong ito ay sinamahan ng pagwawalang-kilos ng apdo sa gallbladder at isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng mga polyp. Ang pangunahing sintomas ng patolohiya na ito ay sakit. Ang sakit ay naisalokal sa hypochondrium sa kanan at maaaring kumalat sa iba't ibang bahagi ng katawan ( halimbawa, sa talim ng balikat). Ang likas na katangian ng sakit na sindrom ay mapurol at paroxysmal. Bilang isang patakaran, lumilitaw ang sakit pagkatapos kumain ng mga partikular na mataba na pagkain. Minsan ang sakit ay maaaring maging napakatindi at kumuha ng katangian ng hepatic colic. Sa taas ng naturang sakit, maaaring mangyari ang isang beses na pagsusuka.

Sa panahon sa pagitan ng mga pasakit, ang mga pasyente ay nababagabag sa pamamagitan ng belching ng mapait na nilalaman, morning sickness sa walang laman na tiyan, sanhi ng pagwawalang-kilos ng apdo. Sa panahon ng nagpapasiklab na proseso sa gallbladder, ang pader nito ay lumalapot at nagiging deformed. Bilang resulta, nangyayari ang pagwawalang-kilos ng apdo, na siyang sanhi ng mga sintomas sa itaas.
Bilang isang reaksyon sa proseso ng nagpapasiklab, lumalaki ang granulation tissue sa mga dingding ng gallbladder. Kaya, ang mga nagpapaalab na pseudopolyps ay nabuo.

Mga metabolic disorder

Ang kadahilanang ito ay ang pangunahing isa sa paglitaw ng mga polyp ng kolesterol ( o sa halip, pseudopolyps). Sa kaso ng mga ganitong uri ng polyp, ang mga deposito ng kolesterol ay sinusunod sa mauhog lamad ng gallbladder. Sa paglipas ng panahon, ang mga naturang deposito ay lumalaki at nag-calcify ( ang mga calcium salt ay idineposito sa kanila). Ang dahilan para sa lahat ng ito ay mga karamdaman sa metabolismo ng lipid, kung saan mayroong isang pagtaas ng nilalaman ng kolesterol sa dugo. Ang kolesterol ay isang organic compound na binubuo ng mga lipid. Sa dugo ng tao, ang kolesterol ay nakatali sa mga protina. Ang mga kumplikadong ito ng kolesterol at protina ay tinatawag na lipoproteins. Ang mas mataas na nilalaman ng kolesterol ay humahantong sa pagtitiwalag nito sa anyo ng mga plake sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at gallbladder. Dahil ang kolesterol ay nasa apdo, ang pagwawalang-kilos nito ay maaaring sinamahan ng pagtitiwalag nito sa mga dingding ng pantog, kahit na wala ang pagtaas ng konsentrasyon nito. Kung ang pasyente ay mayroon nang mataas na antas ng kolesterol ( higit sa 5.0 millimoles kada litro), kung gayon ang pagwawalang-kilos ng apdo ay nagpapabilis lamang sa proseso ng pagbuo ng mga pseudopolyps ng kolesterol.

Ang ganitong uri ng polyp ang pinakakaraniwan. Sa loob ng mahabang panahon ay hindi nila iniistorbo ang pasyente sa anumang paraan, na siyang dahilan ng matagal na pagkabigo na magpatingin sa doktor. Ito naman ay humahantong sa malawak na deposito ng kolesterol.

Biliary dyskinesia at iba pang mga sakit ng hepatobiliary system

Sa biliary dyskinesia, mga functional disorder laban sa background ng kawalan ng mga pagbabago sa istruktura. Sa dyskinesia, ang alinman sa labis na pag-urong ng gallbladder o hindi sapat na pag-urong ay sinusunod. Ito ay kilala na ang normal na sapat na contractility ay nagsisiguro sa daloy ng apdo sa duodenum. Kung sa ilang kadahilanan ang pag-urong ng gallbladder ay nagambala, kung gayon ang isang kawalan ng timbang ay nangyayari sa pagitan ng supply ng apdo at ang pangangailangan nito sa panahon ng proseso ng panunaw. Kadalasan, ang hypokinesia ay sinusunod, kung saan walang sapat na pag-urong ng gallbladder at, bilang isang resulta, isang kakulangan ng apdo sa mga bituka. Dahil ang apdo ay may malaking bahagi sa panunaw at pagsipsip ng mga taba, ang isang pasyente na may problemang ito ay nagkakaroon ng mga reklamo tulad ng pagduduwal at pagsusuka pagkatapos ng matatabang pagkain, matinding pananakit, at pagbaba ng timbang.

Ang labis na pag-urong ng gallbladder ay sinusunod sa pagtaas ng tono nito. Ang sakit ay mas matalim at cramping at sanhi ng malakas na contraction. Ang pag-agos ng apdo ay may kapansanan din, na nagiging sanhi ng mga sintomas tulad ng pag-belching ng mapait na nilalaman at pagbigat pagkatapos kumain.
Kadalasan, ang mga polyp sa gallbladder ay resulta ng maraming dahilan. Ito ang pakikipag-ugnayan ng parehong namamana na mga kadahilanan at iba't ibang mga metabolic disorder.

Mga sintomas ng gallbladder polyp

Ang klinikal na larawan ng gallbladder polyps ay depende sa kanilang lokasyon. Ang pinaka-mapanganib na sitwasyon ay kapag ang polyp ( o polyp) ay matatagpuan sa leeg ng gallbladder o sa duct nito. Sa kasong ito, ang pagbuo na ito ay humahadlang sa daloy ng apdo mula sa pantog patungo sa bituka, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng obstructive jaundice.
Kung ang polyp ay matatagpuan sa ibang bahagi ng gallbladder, kung gayon ang mga sintomas nito ay madalas na malabo at hindi naipahayag.

Ang mga sintomas ng polyp ng gallbladder ay:

sakit na sindrom;
paninilaw ng balat;
hepatic colic;
dyspeptic sintomas - mapait na lasa sa bibig, pagduduwal, panaka-nakang pagsusuka.

Pain syndrome

Ang pananakit ng mga polyp sa gallbladder ay resulta ng sobrang pag-uunat ng mga dingding ng pantog na may stagnant na apdo o bunga ng madalas na pag-urong nito. Kadalasan, hinaharangan ng lumalaking polyp ang pag-agos ng apdo, na humahantong sa akumulasyon nito sa gallbladder. Ang kasikipan ay nagdudulot ng labis na pag-uunat ng pantog at pangangati ng maraming mga receptor sa serous membrane nito. Ang pananakit ay maaari ding mangyari dahil sa madalas at matinding contraction ng gallbladder.

Ang sakit ay matatagpuan sa kanang hypochondrium at mapurol sa kalikasan. Ang mga ito ay bihirang pare-pareho at mas madalas na may likas na cramping. Ang sakit ay pinupukaw ng mataba at masaganang pagkain, mga inuming nakalalasing, at kung minsan ay nakababahalang mga sitwasyon.

Paninilaw ng balat

Ang jaundice ay ang icteric discoloration ng balat at mga nakikitang mucous membrane, lalo na ang sclera. Ang sindrom na ito ay bunga ng pagtaas ng antas ng pigment ng apdo ( bilirubin) sa dugo. Kaya, karaniwang ang nilalaman nito ay hindi dapat lumampas sa isang konsentrasyon ng 17 micromoles bawat litro ng dugo. Gayunpaman, kapag ang apdo ay tumitigil sa gallbladder, ang mga bahagi nito ay nagsisimulang tumagas sa dugo. Bilang resulta, lumilitaw ang bilirubin at bile acid sa mas mataas na konsentrasyon sa plasma ng dugo.
Una sa lahat, nagbabago ang kulay ng balat at sclera - nakakakuha sila ng isang icteric tint, ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa paunang kulay ng balat ng pasyente. Kaya, kung ang pasyente ay may madilim na kulay ng balat, kung gayon ito ay nagiging madilim na orange, kung ang pasyente ay magaan, pagkatapos ay nagiging maliwanag na dilaw. Kung ang pasyente ay may napakaitim na balat, kung gayon ang jaundice ay maaari lamang matukoy ng kulay ng sclera.

Ang jaundice ay sinamahan din ng mga sintomas tulad ng pangangati, pagduduwal at pagsusuka. Ang pangangati ng balat ay nangyayari bilang resulta ng paglabas ng mga acid ng apdo sa dugo. Dahil ang pag-agos ng apdo mula sa gallbladder ay naharang, ang apdo sa loob nito ay nagsisimulang uminit. Nag-iipon hanggang sa isang tiyak na oras ( batay sa paunang sukat ng gallbladder), ang apdo ay nagsimulang maghanap ng paraan. Tumagos ito sa mga dingding ng gallbladder at direktang pumapasok sa dugo ( kung saan karaniwan ay hindi dapat). Ang sirkulasyon sa mga sisidlan ng balat, ang mga acid ng apdo ay nakakairita sa mga dulo ng nerve, kaya nagiging sanhi ng pangangati. Ang mga scratch mark ay madalas na nakikita sa balat ng mga pasyente mula sa matinding pangangati. Ang balat ay masyadong tuyo at masikip. Ang pangangati ng balat na may jaundice ay pangkalahatan at walang malinaw na lokalisasyon. Ang pagduduwal at pagsusuka na may jaundice ay bunga ng pagwawalang-kilos ng apdo.
Gayundin, na may paninilaw ng balat, ang ihi ay nagiging madilim na kulay, at lumilitaw ang sakit sa mga kasukasuan at kalamnan. Ang isang hindi kanais-nais na sintomas ay lagnat.

Hepatic colic

Ang hepatic colic ay isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng biglaang, talamak at pananakit ng cramping sa kanang hypochondrium. Bilang isang patakaran, ang colic ay isang pagpapakita ng cholelithiasis at lumilitaw kapag ang pag-agos ng apdo ay ganap na nagambala. Sa isang polyp ng gallbladder, lumilitaw ang hepatic colic sa mga pambihirang kaso. Ito ay maaaring lumitaw kapag ang isang polyp na may napakahabang tangkay ay nasuri. Ang pagiging nasa lugar ng leeg ng gallbladder, ang binti ng polyp ay maaaring maipit at makapukaw ng hepatic colic.

Ang pedunculated polyp ay isang uri ng polyp na hugis kabute. Kasama sa istraktura nito ang tangkay at ang takip mismo. Ang tangkay ng polyp ay maaaring napakahaba at manipis. Samakatuwid, madali itong mapilipit at maipit kung ang polyp ay matatagpuan sa leeg ng pantog. Kapag kumurot ang bula, maaari nitong kurutin ang alinman sa buong poly o ang nagagalaw nitong tangkay. Ang sandaling ito ay naghihikayat ng matalim, talamak at cramping na pananakit katulad ng hepatic colic.
Ang matinding sakit ay lilitaw nang matindi at bigla. Ang pasyente ay hindi maaaring umupo sa isang lugar at patuloy na nagmamadali. Tumataas ang rate ng puso ( pulso), maaari ring tumaas ang presyon ng dugo. Ang balat ay nagiging maputla at natatakpan ng pawis.

Ang isang natatanging tampok ng hepatic colic mula sa sakit na sindrom ng iba pang mga etiologies ay ang pasyente sa kondisyong ito ay hindi makakahanap ng angkop na posisyon. Bilang isang patakaran, para sa sakit ng ibang etiology, ang pasyente ay nakakahanap ng isang posisyon kung saan ang sakit ay humupa nang kaunti. Halimbawa, na may pleurisy, ang isang tao ay nakahiga sa namamagang bahagi upang mapagaan ang iskursiyon dibdib at sa gayon ay mabawasan ang sakit. Hindi ito sinusunod sa hepatic colic.

Mga pagpapakita ng dyspeptic

Ang sintomas na ito ay madalas na nangyayari sa mga polyp ng gallbladder. Maaari itong maging napakatindi o, sa kabaligtaran, nabura.

Ang mga pagpapakita ng dyspeptic syndrome na may gallbladder polyp ay:

mapait na lasa sa bibig;
pagduduwal, lalo na sa umaga;
panaka-nakang pagsusuka, lalo na pagkatapos kumain ng malaking pagkain.

Ang mga sintomas sa itaas ay resulta ng pagwawalang-kilos ng apdo sa gallbladder at may kapansanan sa pag-agos. Kapag ang apdo ay hindi pumasok sa bituka, ito ay tumitigil sa gallbladder. Kasabay nito, ang pagtatago nito ay nagambala depende sa paggamit ng pagkain. Ang kakulangan ng mga acid ng apdo sa mga bituka ay humahantong sa katotohanan na ang pagkain ( karamihan mataba) ay hindi natutunaw o hinihigop. Kung ang apdo ay hindi kasangkot sa panunaw sa loob ng mahabang panahon, ang isang tao ay nagsisimula nang mabilis na mawalan ng timbang. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang apdo ay eksklusibo na kinakailangan para sa panunaw at pagsipsip ng mga taba.
Ang mapait na lasa sa bibig, sa turn, ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng reflux ng apdo mula sa duodenum ( ) sa tiyan. Nangyayari ito dahil sa kapansanan sa contractility ng gallbladder, na sinusunod din sa mga polyp. Bilang isang patakaran, ang isang mapait na lasa sa bibig ay ipinaliwanag ng hyperkinesia ( nadagdagan ang pisikal na aktibidad) apdo.

Pag-uuri ng mga polyp sa gallbladder

Cholesterol polyp	Nagpapaalab na polyp	Adenomatous polyp	Papilloma
Ito ay hindi isang tunay na polyp, ngunit isang pseudo-formation. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga deposito ng kolesterol sa lining ng gallbladder.	Nabibilang din sa kategorya ng mga pseudotumor. Ito ay isang labis na paglaki ng mucosal epithelium bilang tugon sa isang nagpapasiklab na reaksyon.	Ito ay bubuo mula sa mga epithelial gland na sumasakop sa mauhog lamad ng gallbladder. Mas madalas kaysa sa iba pang mga polyp, ito ay nagiging isang malignant na anyo.	Benign formation na may maraming papillary growths. May hilig din na lumipat sa oncology.

Diagnosis ng gallbladder polyp

Ang diagnosis ng isang gallbladder polyp ay bumaba sa ultrasound at endoscopic na pagsusuri.

Ultrasound diagnosis ng polyp

Ang diagnosis na ito ay batay sa paggamit ng mga sound wave, ang dalas nito ay higit sa 20,000 Hertz. Ang mga alon na ito ay may kakayahang baguhin ang kanilang mga katangian kapag dumadaan sa iba't ibang kapaligiran, kabilang ang kapaligiran ng katawan. Nagmumuni-muni mula sa anumang balakid ( organ), bumabalik ang wave at na-capture ng parehong source na bumuo nito. Kaya, ang pagkakaiba ( o koepisyent) sa pagitan ng alon na lumabas sa simula at ang naaninag. Ang reflectance na ito ay nakunan ng isang espesyal na sensor at na-convert sa isang graphic na imahe.

Sa ultrasound, lumilitaw ang gallbladder bilang isang madilim na hugis-itlog na pormasyon na napapalibutan ng isang magaan, manipis na pader. Karaniwang manipis at makinis ang dingding. Ang lukab ng pantog ay karaniwang pare-pareho ang kulay. Kapag ang isang polyp ay laban sa isang madilim na background, ang isang light-colored formation ay nasuri, na lumalaki mula sa dingding patungo sa lukab. Ang hugis ng light-colored formation na ito ay tinutukoy ng hugis ng polyp - kung ito ay isang pedunculated polyp, kung gayon ang stem at cap ay namumukod-tangi dito. Kung mayroong maraming mga polyp, kung gayon ang ilang mga light formations na lumalaki mula sa dingding patungo sa madilim na lukab ay napansin nang sabay-sabay. Ang kulay ng mga polyp sa ultrasound ay magkakaiba. Kung ito ay isang kolesterol o nagpapaalab na polyp, pagkatapos ay sa ultrasound ang pagbuo ay ganap na puti. Kung ito ay isang adenomatous polyp, pagkatapos ay may mga anino sa isang liwanag na background.

Pagsasagawa ng mga diagnostic ng ultrasound
Paunang paghahanda Ang isang ultrasound scan ay hindi kinakailangan bago ang pamamaraan. Gayunpaman, kung ang pasyente ay dumaranas ng matinding pagbuo ng gas ( bloating), pagkatapos ay inirerekomenda na ibukod ang mga produktong bumubuo ng gas 2-3 araw bago ang diagnosis. Direkta sa araw ng pagsusuri, ang isang magaan na almusal o tanghalian ay inirerekomenda upang hindi ma-overload ang digestive system.

Ang lugar kung saan ikakabit ang sensor ay ginagamot ng gel. Pinipigilan nito ang pagpasok ng hangin sa pagitan ng sensor at ng balat. Para sa mas mahusay na visualization, maaaring hilingin ng doktor sa pasyente na humiga sa kanang bahagi. Ang pagkakaiba sa pagitan ng polyp ng gallbladder at ng iba pang mga pormasyon nito ay ang polyp ay hindi gumagawa ng acoustic track, halimbawa, tulad ng sa bato ng gallbladder. Ang isa pang tampok ay hindi ito gumagalaw kapag nagbabago ang posisyon ng katawan.

Paraan ng endoscopic ultrasonography

Pinagsasama ng pamamaraang ito ang parehong endoscopic method at ultrasound. Kabilang dito ang paggabay ng ultrasound probe sa lukab ng duodenum gamit ang isang endoscope. Matatagpuan sa lukab ng bituka, sinusuri ng sensor ang nakapaligid na tissue sa layo na 12 sentimetro. Dahil ang gallbladder at duodenum ay malapit, na nasa lukab ng bituka, nakikita ng ultrasound sensor ang pantog. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang paggamit ng high frequency ultrasound. Kaya, ang mataas na kalidad ng imahe ay nakakamit, na ginagawang posible upang suriin at pag-aralan ang polyp nang detalyado.

Para sa ang pamamaraang ito diagnostics, ginagamit ang mga miniature ultrasound probes, na unang ipinasok sa tiyan at mula doon sa duodenum.

Pagsasagawa ng endoscopic ultrasonography
Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan. Ang hapunan sa araw bago ay dapat din na magaan upang hindi mabigat ang iyong tiyan. Sa araw ng pamamaraan, ang pasyente ( kung sobrang kinakabahan siya) isang iniksyon ng diazepam ay ibinibigay sa intramuscularly. Ang oropharyngeal cavity ay ginagamot sa isang solusyon ng lidocaine, na iniksyon bilang isang spray.
Ang pasyente ay hinihiling na buksan ang kanyang bibig, at habang ang endoscope ay ipinasok sa oropharynx, siya ay gumagawa ng isang paggalaw ng paglunok. Sa sandali ng paglunok, ang endoscope tube ay itinutulak sa esophagus, at mula doon sa lukab ng tiyan. Mula sa lukab ng tiyan, isang endoscope, sa dulo kung saan nakakabit ang isang ultrasound sensor, ay pumapasok sa duodenal cavity, mula sa kung saan ang mga nakapaligid na tisyu ay na-scan. Salamat sa mataas na dalas ng ultrasound wave, ang isang larawan ng gallbladder ay nakuha na may mataas na resolution. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na mag-diagnose kahit na napakaliit na polyp.

CT scan

Ang computed tomography ay isang karagdagang diagnostic na paraan. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang mataas na resolusyon nito ( nagbibigay-daan sa iyo na makakita ng kahit napakaliit na polyp), hindi invasiveness ( walang pinsala sa tissue), hindi na kailangan ng espesyal na pagsasanay. Malaking kawalan ay ang halaga ng pamamaraan.
Gamit ang pamamaraang diagnostic na ito, ang istraktura at lokalisasyon ng polyp, pati na rin ang mga kasamang anomalya ng biliary tract, ay tinutukoy. Kung ang isang computed tomography scan ay ginanap gamit ang isang contrast agent, ang akumulasyon ng sangkap na ito sa polyp ay maaari ding masuri. Ang pamamaraan ng tomography ay kadalasang nakakatulong na matukoy ang sanhi ng pagbuo ng polyp. Kaya, ang mga ito ay maaaring mga pathologies ng biliary tract at ang kanilang iba't ibang mga anomalya.

Bilang karagdagan sa mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic, na ginagawang posible upang makilala ang polyp mismo, ang mga karaniwang pagsubok sa laboratoryo ay ginaganap.

Mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo na ginagamit para sa mga polyp ng gallbladder

Pangalan ng pamamaraan	Ano ang nagbubunyag
*Chemistry ng dugo*	Ang mga sumusunod na palatandaan ng cholestasis ay tinutukoy:(pagwawalang-kilos ng apdo): nadagdagan ang nilalaman ng bilirubin, higit sa 17 micromol bawat litro ng dugo; mataas na antas ng alkaline phosphatase, higit sa 120 mga yunit bawat litro ng dugo; tumaas na antas kolesterol, higit sa 5.6 millimoles kada litro ng dugo.
*Pagsusuri ng ihi*	ang hitsura ng bilirubin ( karaniwang wala); ang konsentrasyon ng urobilinogen ay nabawasan, mas mababa sa 5 mg bawat litro.
*Pagsusuri ng dumi*	Ang fecal stercobilin ay nabawasan o wala.

Paggamot ng gallbladder polyp

Ang paggamot sa isang polyp ng gallbladder ay kinabibilangan ng pag-aalis nito sa operasyon. Ang paggamot sa droga para sa mga polyp ay hindi epektibo. Ginagamit lamang ito para sa paggamot ng mga pinagbabatayan na sakit, iyon ay, ang mga laban sa kung saan nabuo ang mga polyp. Nalalapat din nagpapakilalang paggamot, na naglalayong alisin ang mga sintomas ng polyp sa gallbladder. Halimbawa, sa kaso ng matinding sakit, ang mga antispasmodics ay inireseta, at sa kaso ng pagwawalang-kilos ng apdo, ang mga choleretic na gamot ay inireseta. Sa kaso ng mga cholesterol polyp, ang mga gamot ay ginagamit upang makatulong na matunaw mga deposito ng kolesterol.

Mga gamot na inireseta upang mapawi ang mga sintomas ng polyp ng gallbladder

Pangalan ng droga	Mekanismo ng pagkilos	Mode ng aplikasyon
*Holyver*	Pinasisigla ang pagtatago ng apdo at peristalsis ng gallbladder. Tinatanggal ang mga sintomas ng cholestasis ( paglabag sa pagtatago ng apdo). Contraindicated sa mga kaso ng kumpletong sagabal ( magkakapatong) polyp sa gallbladder.	Bago kumain, 2 tablet tatlong beses sa isang araw.
*Gepabene*	Normalizes ang pagtatago ng apdo ng mga hepatocytes, at inaalis din ang spasm ng gallbladder. Kaya, pinapadali nito ang daloy ng apdo sa mga bituka, kung saan ito ay nakikibahagi sa panunaw.	Inirerekomenda na kunin ang gamot sa panahon ng pagkain na may kaunting pagkain, isang kapsula tatlong beses sa isang araw.
*Walang-shpa*	Ito ay may nakakarelaks na epekto sa makinis na mga kalamnan ng mga panloob na organo, kabilang ang mga kalamnan ng gallbladder. Bilang resulta, ang gallbladder spasm ay inalis.	Isa o dalawang kapsula para sa pag-atake ng sakit.
*Simvastatin*	Binabawasan ang antas ng kolesterol at lipoprotein.	Kinukuha isang beses sa isang araw. Sa gabi, isang kapsula araw-araw, ang kurso ng paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa.
*Ursofalk*	Ginagamit ito upang sirain ang mga deposito ng kolesterol. Ang gamot ay nagdaragdag ng solubility ng kolesterol sa biliary system, na humahantong sa paglusaw ng mga polyp ng kolesterol.	Ang dosis ng gamot ay tinutukoy batay sa timbang ng katawan ng tao. Oo, sa karaniwan araw-araw na dosis katumbas ng 10 mg bawat 1 kg ng timbang. Kung ang pasyente ay tumitimbang ng 60 kg, kailangan niya ng 2 kapsula bawat araw. Ang gamot ay iniinom araw-araw sa gabi para sa 3 hanggang 6 na buwan.

Kung ang isang pasyente na may gallbladder polyp ay ginagamot sa Ursofalk o iba pang mga gamot mula sa grupong ito, pagkatapos ay inirerekomenda ang mga pana-panahong pagsusuri sa ultrasound. Kaya, isang beses bawat tatlong buwan ang isang ultrasound ay ginaganap, kung saan ang laki ng mga polyp ng kolesterol ay nakikita. Kung bumababa sila ( ibig sabihin, mabisa ang gamot), pagkatapos ay magpapatuloy ang paggamot. Kung pagkatapos ng 6 na buwan o higit pa ang resulta ay hindi nakikita, kung gayon pag-alis sa pamamagitan ng operasyon apdo.

Operasyon
Ito ang pangunahing paraan ng paggamot sa mga polyp ng gallbladder. Bilang isang patakaran, ang isang polyp sa gallbladder ay tinanggal na endoscopically. Kabilang dito ang pag-alis ng buong gallbladder at pagpipiliang ito Ang operasyon ay tinatawag na cholecystectomy.

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng mga polyp ng gallbladder ay:

ang laki ng polyp ay lumampas sa isang sentimetro;
kung ang polyp ay bubuo laban sa background ng isa pang talamak na patolohiya, halimbawa, laban sa background ng cholecystitis;
kung ang polyp ay patuloy na lumalaki at lumalaki;
kung mayroong maraming polyp sa gallbladder;
kung may mga karagdagang gallstones;
kung mayroong family history ng cancer.

Kailangan ba ng operasyon para sa gallbladder polyp?

Ang operasyon para sa polyp ng gallbladder ay isinasagawa kapag may posibilidad na ang neoplasm ay mag-transform sa isang cancerous na tumor. Ang pagkahilig sa paglipat sa kanser ay ipinahiwatig ng mga kadahilanan tulad ng laki ng polyp ( higit sa 10 milimetro ang lapad), masinsinang paglago ( tumaas ng hanggang 20 millimeters), dami ( higit sa isang polyp).

Ang isa pang indikasyon para sa operasyon ay ang pagkakaroon ng mga bato at iba pang mga neoplasma sa gallbladder bilang karagdagan sa mga polyp. Gayundin, ang mga polyp na nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa at negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng pasyente ay inaalis. Ang isang napapanahong operasyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang mga malubhang komplikasyon. Ang paraan ng paggamot sa kirurhiko ay tinutukoy ng manggagamot, batay sa data tungkol sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang likas na katangian ng mga polyp.

Ang mga dahilan kung bakit kinakailangan na alisin ang isang gallbladder polyp ay:

pagbabago ng polyp sa kanser;
pag-atake ng hepatic colic;
pamamaga ng mga dingding ng gallbladder;
purulent cholecystitis;
pagkasira ng pag-agos ng apdo;
nadagdagan ang mga antas ng bilirubin.

Pagbabago ng polyp sa cancer

Rate ng malignancy ( pagkabulok sa cancer) ang mga polyp ng gallbladder ay mula 10 hanggang 35 porsiyento. Ang posibilidad ng pagkabulok sa isang malignant na tumor ay lubos na naiimpluwensyahan ng laki ng tumor. Kaya, ang mga polyp na ang diameter ay lumampas sa 20 millimeters ay nagiging cancer sa kalahati ng mga pasyente.
Sa paunang yugto ng sakit, ang pasyente ay hindi nakakakita ng anumang mga sintomas, na makabuluhang kumplikado sa diagnosis at paggamot. Habang lumalaki ang malignant na tumor, nagsisimula itong magpakita ng mga sintomas tulad ng pangkalahatang pisikal na panghihina, pagkawala ng gana, at mapurol na pananakit sa kanang hypochondrium. Habang umuunlad ang proseso ng pathological, ang mga pasyente ay nagsisimulang magreklamo ng pangangati, pagsusuka, pagduduwal, at pagkadilaw ng balat. Kadalasan ang pagkakaroon ng isang kanser na tumor sa gallbladder ay sinamahan ng pagliwanag ng kulay ng dumi at pagdidilim ng ihi.
Ang pagbabala para sa kanser sa gallbladder ay hindi kanais-nais. Kapag na-diagnose, ang average na pag-asa sa buhay para sa isang pasyente ay 3 buwan. Hindi hihigit sa 15 porsiyento ng mga pasyente ang nabubuhay hanggang isang taon. Samakatuwid, kung ang mga polyp na may mataas na posibilidad ng malignancy ay napansin, ang operasyon ay inireseta.

Pag-atake ng hepatic colic

Habang lumalaki ang polyp, maaari nitong harangan ang lumen ng gallbladder, na nagiging sanhi ng mga pag-atake ng acute hepatic colic. Ang kondisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit, na naisalokal sa ilalim ng kanang hilera ng mga tadyang. Ang sakit ay maaaring magningning ( paglaganap) sa kanang balikat o talim ng balikat, likod, leeg. Minsan masakit na sensasyon takpan ang buong tiyan. Ang ganitong mga pag-atake ay umuunlad sa karamihan ng mga kaso nang biglaan sa gabi at maaaring tumagal mula isa hanggang ilang oras. Sa mga bihirang kaso, ang hepatic colic ay hindi nawawala sa loob ng 24 na oras. Ang sakit ay umabot sa rurok nito sa panahon ng inspirasyon at kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanyang kaliwang bahagi.

Ang iba pang mga pagpapakita ng polyp ng gallbladder ay:

matinding pagduduwal;
madalas na pagsusuka na hindi humahantong sa kaluwagan;
maputla at basa-basa na balat;
yellowness ng balat at mauhog lamad ng mga mata;
pananakit ng tiyan at pamumulaklak;
pagtaas ng temperatura;
pagdidilim ng ihi.

Sa kondisyong ito, ipinahiwatig ang agarang operasyon, ang pagpapatupad nito ay pinahihirapan ng hindi kasiya-siyang kondisyon ng pasyente. Upang maiwasan ang ganitong kumplikadong interbensyon sa operasyon, kinakailangan na agad na alisin ang mga polyp kapag natukoy ang mga ito.

Pamamaga ng gallbladder

Ang mga polyp ng gallbladder ay madalas na sinamahan ng mga nagpapaalab na proseso na nakakaapekto sa mga dingding ng organ na ito. Habang lumalaki o tumataas ang bilang ng mga polypous formation, ang pamamaga ay nagiging mas malinaw at nagsisimulang magdulot ng matinding kakulangan sa ginhawa sa pasyente. Ang mga karaniwang sintomas ng pag-activate ng proseso ng pamamaga ay pananakit sa kanang hypochondrium, paninigas ng dumi o pagtatae, pagdurugo, pagsusuka, at pagduduwal. Ang kakulangan sa ginhawa at sakit ng pasyente ay tumataas pagkatapos kumain ng mataba at pritong pagkain.

Purulent cholecystitis

Habang umuunlad ang pamamaga ng gallbladder, maaari itong maging purulent cholecystitis. Ang anyo ng pamamaga na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas matinding kurso, patuloy na sakit at isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente. Ang mga purulent na sugat ng gallbladder ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon, na marami sa mga ito ay may mahinang pagbabala at humantong sa kamatayan.

Ang mga kahihinatnan ng hindi napapanahong pag-alis ng polyp ng gallbladder ay:

Gangrenous cholecystitis- kumakatawan sa susunod na yugto ng purulent cholecystitis at sinamahan ng nekrosis ( nekrosis) mga dingding ng gallbladder. Ang kahihinatnan ng kondisyong ito ay maaaring pagkalagot ng organ na ito.
Abses sa atay- ang pagbuo ng isang lukab sa tissue ng atay, na puno ng purulent na nilalaman. Ang abscess ay maaaring makapasok sa lukab ng tiyan at maging sanhi ng pangkalahatang impeksyon sa katawan.
Peritonitis- isang nagpapasiklab na proseso sa peritoneal na lukab, na bubuo bilang isang resulta ng pagbagsak ng mga purulent na nilalaman sa peritoneum. Ang komplikasyon na ito ay nailalarawan mataas na lebel mga nasawi.
Cholangitis- pamamaga ng mga duct ng apdo, na maaaring humantong sa sepsis ( Paglason ng dugo).

Pagkasira ng pag-agos ng apdo

Ang malalaking polyp ay maaaring maging sanhi ng baradong daloy ng apdo. Ito ay humahantong sa pagwawalang-kilos ng apdo, na sinamahan ng maraming mga pathological na pagbabago sa kalagayan ng kalusugan ng pasyente. Cholestasis ( paglabag sa pag-agos ng apdo at pagwawalang-kilos nito) ay ipinahayag sa pamamagitan ng kapaitan at hindi kanais-nais na amoy sa bibig, mahinang gana, paninigas ng dumi. Sa lugar ng kanang hypochondrium, ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit, bigat at pangkalahatang kakulangan sa ginhawa. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng patuloy na panghihina, pagbaba ng pisikal at mental na aktibidad, at pagkahilo. Ang dami ng ihi na pinalabas ay tumataas, na, kasama ang hindi sapat na nutrisyon, ay humahantong sa kakulangan sa bitamina. Ang hindi sapat na dami ng bitamina ay nagdudulot ng malabong paningin, tuyong mucous membrane at balat, at panghihina ng kalamnan. Ang isa sa mga palatandaan ng kapansanan sa daloy ng apdo ay isang dilaw na tint sa mauhog lamad ng mga mata at balat. Sa kasong ito, ang mga spot ng edad ay maaaring lumitaw sa dibdib, siko at likod. Karaniwang sintomas din ang matinding pangangati ng balat ng karamdamang ito. Ang mahinang daloy ng apdo ay humahantong sa pagtaas ng taba ng nilalaman sa dumi. Dahil dito, ang dumi ay nakakakuha ng malambot na istraktura at ang kulay nito ay nagiging mas magaan. Sa mahabang kurso ng sakit na ito, maaaring magkaroon ng malubhang negatibong kahihinatnan.

Ang mga komplikasyon ng gallbladder polyp ay:

cirrhosis ng atay ( pathological pagbabago sa istraktura ng atay tissue);
paninilaw ng balat ( dilaw na kulay ng sclera ng mata at balat);
osteoporosis ( nabawasan ang density ng buto);
pagkabigo sa hepatic-renal ( pagbaba sa mga pag-andar ng mga organ na ito).

Tumaas na antas ng bilirubin

Ang pagwawalang-kilos ng apdo dahil sa mga polyp sa gallbladder ay humahantong sa isang pagtaas sa dami ng bilirubin sa dugo. Ang sangkap na ito ay nabuo sa panahon ng pagkasira ng hemoglobin at may nakakalason na epekto. Ang bilirubin ay pinalabas kasama ng apdo, kaya kapag bumababa ang pag-agos ng apdo, nagsisimula itong maipon sa dugo. Kapag labis, ang tambalang ito ay naghihimok ng pagkalasing ng katawan at pagkasira sa pag-andar ng lahat ng mahahalagang pag-andar. mahahalagang organo. Ang mga selula ng utak ay ang pinaka-sensitibo sa mga epekto ng bilirubin. Mga panimulang palatandaan Ang labis sa sangkap na ito ay nagdudulot ng icteric discoloration ng balat, maitim na ihi, at pangkalahatang kahinaan. Nang maglaon, lumilitaw ang mga sintomas tulad ng pagkasira ng memorya, pagkagambala sa pagtulog, at pagbaba ng aktibidad ng pag-iisip. Ang isa sa mga komplikasyon ng kondisyong ito ay hindi maibabalik na mga pagbabago sa istraktura ng utak.

Mga uri ng operasyon para sa gallbladder polyp

Ang operasyon para sa gallbladder polyps ay tinatawag na cholecystectomy. Nangangahulugan ito na ang gallbladder mismo ay tinanggal kasama ang mga polyp. Ang ganitong uri ng operasyon ay maaaring isagawa sa endoscopically o sa karaniwang klasikal na paraan. Sa 90 porsiyento ng mga kaso, ang interbensyon na ito ay ginagawa gamit ang endoscopic na teknolohiya.

Laparoscopic cholecystectomy

Ang layunin ng operasyong ito ay alisin ang gallbladder gamit ang endoscopic techniques. Upang gawin ito, ang mga pagbutas ay ginawa sa anterior na dingding ng tiyan, kung saan ang mga instrumento ay ipinasok sa lukab ng tiyan. Ang mga instrumentong ito, na tinatawag ding trocar, ay mga hollow tube na may mga valve device sa dulo. Ang mga Trocar ay hindi gumagawa ng karagdagang mga paghiwa, ngunit itinutulak lamang ang tisyu. Susunod, sa pamamagitan ng mga nakapasok na trocar, ang mga gumaganang instrumento, tulad ng laparoscope at isang eyepiece na may video camera, ay ipinapasok sa lukab ng tiyan.

Bago ang operasyon, ang pasyente ay sumasailalim sa lahat ng kinakailangang klinikal na pagsusuri. Kailangang ulitin ultrasonography, pangkalahatang pagsusuri ng dugo at coagulogram ( kasama ang pagsusuri para sa mga platelet, prothrombin, fibrinogen).

Pangpamanhid
Ang laparoscopic cholecystectomy ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam gamit ang mga relaxant ng kalamnan.

apat na maliliit na paghiwa ang ginawa kung saan ipinapasok ang mga trocar;
ang mga instrumento sa pag-opera ay ipinasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng mga trocar;
nagsasagawa ng audit ( inspeksyon) mga organo ng tiyan;
mayroong isang hepatoduodenal ligament, kung saan lumalabas ang cystic artery at cystic duct;
ang arterya at duct ay nakagapos at nagsalubong ( sa medikal na wika sila ay pinutol);
Ang gallbladder ay inilabas at nahiwalay sa liver bed. Kadalasan, ang isang electrocoagulator ay ginagamit, na parehong dissects at coagulates tissue;
Ang gallbladder ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng mga pagbutas.

Ang mga pakinabang ng laparoscopic cholecystectomy ay:

panandalian at katamtamang sakit sa postoperative period;
minimal na pananatili sa ospital sa postoperative period ( hanggang 5 araw);
mababang porsyento ng mga komplikasyon tulad ng adhesions, postoperative hernias, impeksyon ng postoperative wounds;
Kaagad pagkatapos ng operasyon, maaaring pangalagaan ng pasyente ang kanyang sarili.

Buksan ang cholecystectomy

Ang operasyong ito ay nagsasangkot ng pag-alis ng gallbladder hindi sa pamamagitan ng mga pagbutas, ngunit sa pamamagitan ng buong paghiwa. Ang isang laparotomy ay ginaganap - isang paghiwa sa dingding ng tiyan, na nagbibigay ng access sa atay at apdo. Mayroong ilang mga opsyon para sa laparotomy, ngunit para sa gallbladder polyps, isang pahilig na laparotomy ay ginaganap. Sa kasong ito, ang isang pahilig na paghiwa ay ginawa sa gilid ng costal arch, na nagbibigay ng access sa atay at gall bladder.

Ang operasyon ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

ang paunang patlang ng paghiwa ay ginagamot ng mga antiseptiko;
pagkatapos ay isang 10-15 sentimetro na paghiwa ay ginawa gamit ang isang panistis;
ang tissue ay pinutol ng layer sa pamamagitan ng layer;
susunod ay ang hepatoduodenal ligament, pagkatapos kung saan ang arterya at duct ay pinutol;
ang gallbladder ay inalis mula sa kama, nakabenda at inalis;
ang mga rehiyonal ay tinanggal Ang mga lymph node;
ang paghiwa ay tinahi din sa mga layer, ngunit sa reverse order.

Ang Laparotomy cholecystectomy ay ginagawa kapag ang gallbladder polyp ay lumampas sa 15-18 millimeters. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga polyp ng ganitong laki ay nagiging isang malignant na tumor. Samakatuwid, kapag inaalis ang gallbladder, isinasagawa ang lymph node dissection ( pagtanggal ng mga rehiyonal na node) at pagputol ng isang fragment ng atay.

Sa bukas na cholecystectomy, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa sa pamamagitan ng tracheal intubation at paggamit ng mga muscle relaxant. Ang mga tahi ay tinanggal sa mga araw na 6-7. Sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring uminom ng tubig, at sa ikalawang araw, kumain ng pagkain. Ang pagbangon pagkatapos ng bukas na laparotomy ay pinapayagan mula 3 hanggang 4 na araw. Ang tagal ng panahon ng rehabilitasyon ay tumatagal ng mga dalawang linggo.

Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon para sa gall polyp

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng isang gallbladder polyp ay binubuo ng isang bilang ng mga hakbang na naglalayong ibalik ang mga function ng katawan at maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang tagal ng yugto mula sa sandali ng operasyon hanggang sa pagbabalik sa normal na buhay ay depende sa edad at kondisyon ng pasyente. Ang tagal ng rehabilitasyon ay naiimpluwensyahan din ng likas na katangian ng operasyon na ginawa. Kapag nagsasagawa ng laparoscopic cholecystectomy ( mga operasyon sa pamamagitan ng mga pagbutas sa peritoneal wall) ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho ay naibalik sa loob ng 2-3 linggo. Sa kaso ng bukas na operasyon, ang isang panahon ng 1-2 buwan ay kinakailangan para sa kumpletong pagbawi. Kasama sa proseso ng rehabilitasyon ang 3 yugto.

Ang unang yugto ng rehabilitasyon ( maagang nakatigil na yugto)

Ang yugtong ito ay tumatagal ng 2-3 araw mula sa sandali ng operasyon at nangangailangan ng maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente. Kinakailangan ang pagmamasid, dahil sa panahong ito ang mga pagbabago na dulot ng interbensyon sa kirurhiko ay pinaka-binibigkas.
Pagkatapos ng laparoscopic cholecystectomy, ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit sa loob ng 2 oras, kung saan ang mga kinakailangang hakbang ay ginawa upang mabawi ang pasyente mula sa kawalan ng pakiramdam. Kapag ang isang bukas na operasyon ay ginawa o kung may mga komplikasyon, ang panahon ng pananatili sa departamentong ito ay tumataas. Susunod, ang pasyente ay inilipat sa pangkalahatang ward. Ang rehabilitasyon sa yugtong ito ay binubuo ng pagsunod sa diyeta at paggawa ng mga pisikal na ehersisyo. Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang unang yugto ng rehabilitasyon ay nagtatapos sa paglabas ng pasyente mula sa ospital.

Nutrisyon para sa unang yugto ng rehabilitasyon
Sa unang 4 hanggang 6 na oras, ang taong inoperahan ay ipinagbabawal na kumain o uminom. Pagkatapos, sa loob ng 10–15 na oras, kailangan mong uminom lamang ng payak na tubig sa maliliit na bahagi. Pagkatapos ng isang araw, maaari mong simulan ang pagpasok ng likido at semi-likido na pagkain sa diyeta ng pasyente.

Ang mga pinapayagang pagkain sa unang yugto ng rehabilitasyon ay:

kefir, yogurt;
oatmeal at buckwheat sinigang;
patatas, zucchini, pumpkin puree;
mga sopas ng gulay;
katas ng saging;
inihurnong mansanas;
lean meat soufflé.

Mga pisikal na pagsasanay sa unang yugto ng rehabilitasyon
Ang pasyente ay dapat manatili sa isang pahalang na posisyon sa unang 5-6 na oras pagkatapos lumabas mula sa kawalan ng pakiramdam. Ang mga pagtatangkang bumangon sa kama ay dapat lamang gawin nang may pahintulot ng isang doktor at sa presensya ng mga tauhang medikal. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagkahimatay, na maaaring umunlad dahil sa matagal na pagsisinungaling at pagkilos ng mga gamot.

Ang isang mahalagang bahagi ng yugtong ito ng rehabilitasyon ay ang pagsasagawa ng isang serye ng mga pagsasanay. Ang layunin ng pisikal na aktibidad ay upang buhayin ang paghinga upang alisin ang anesthetic mula sa respiratory tract. Kinakailangan din ang ehersisyo upang gawing normal ang sirkulasyon ng dugo at lymph. Kung walang mga komplikasyon, dapat mong simulan ang paggawa ng mga pagsasanay kaagad pagkatapos mawala ang anesthesia. Dapat kang magsimula sa mga pagsasanay sa paghinga, na binubuo ng isang mabagal na malalim na paghinga at isang matalim na pagbuga. Kinakailangan na ulitin ang paghalili ng paglanghap at pagbuga sa loob ng 2-3 minuto, habang hawak ang postoperative na sugat gamit ang iyong kamay.

Susunod, ang pagbaluktot at pagpapalawak ng mga limbs, pati na rin ang kanilang pagkalat sa mga gilid at pagdadala sa kanila sa kanilang orihinal na posisyon, ay dapat isagawa sa loob ng 2 - 3 minuto. Matapos pahintulutang tumayo ang pasyente, ang himnastiko ay dapat dagdagan ng ilang mga ehersisyo.

Ang mga pisikal na ehersisyo sa unang yugto ng rehabilitasyon ay:

pagkalat ng mga binti na nakayuko sa mga tuhod sa isang nakahiga na posisyon;
baluktot ang katawan sa gilid habang nakaupo sa isang upuan;
paglalakad sa lugar na may salit-salit na pagtaas ng kanan at kaliwang tuhod;
gumugulong mula sakong hanggang paa at likod.

Ang lahat ng mga ehersisyo ay isinasagawa nang dahan-dahan, nang hindi pinipigilan ang iyong hininga, 5-6 na beses.

Ang ikalawang yugto ng rehabilitasyon pagkatapos alisin ang polyp ng gallbladder

Ang pangalawang yugto ay tumatagal ng 30 - 40 araw, at ang layunin nito ay ibalik ang lahat ng mga function sa normal at gawing normal pangkalahatang kondisyon katawan.

Ang mga direksyon ng rehabilitasyon ng ikalawang yugto ay:

pagsunod sa rehimen ng pisikal na aktibidad;
therapy sa diyeta;
kalinisan ng mga postoperative na sugat;
pagsubaybay sa mga komplikasyon.

Pagsunod sa regimen ng pisikal na aktibidad
Kapag nagsasagawa ng laparoscopic surgery para sa gallbladder polyps, ang kondisyon ng mga pasyente sa karamihan ng mga kaso ay kasiya-siya na 3-4 na araw pagkatapos ng operasyon. Sa kabila nito, pinapayuhan ang mga pasyente na huwag lumabas ng isang linggo at manatili sa kama. Dagdag pa, sa buong yugto, dapat mong ibukod ang anumang pisikal na aktibidad at ehersisyo na nangangailangan ng pag-igting ng tiyan. Dapat mo ring iwasan ang pagbubuhat ng mga bagay na may timbang na higit sa 3-4 na kilo. Ito ay kinakailangan upang ang dingding ng tiyan na nasugatan sa panahon ng operasyon ay mas mabilis na gumaling.

Diet therapy
Ang pagsunod sa ilang mga prinsipyo kapag pumipili at naghahanda ng mga pinggan ay mahalagang yugto rehabilitasyon ng kirurhiko paggamot ng polypous formations ng gallbladder.

Ang mga patakaran para sa paghahanda at pagkonsumo ng mga produkto ay:

Ang diyeta ay dapat na hatiin at ang mga pagkain ay dapat gawin tuwing 3 oras;
pagkatapos kumain ay hindi dapat magkaroon ng pakiramdam ng labis na pagkain;
Sa panahon ng proseso ng pagluluto, ang pagkain ay dapat na tinadtad o purong;
bilang paggamot sa init Inirerekomenda na gumamit ng kumukulo, steaming o baking sa oven;
creamy at mantika tinimplahan ang mga handa na pagkain;
ang temperatura ng pagkain na natupok ay dapat na karaniwan;
sa loob ng 1.5 - 2 oras pagkatapos kumain, dapat mong iwasan ang pisikal na aktibidad;
Ang pagpapakilala ng mga bagong produkto ay dapat na isagawa nang paunti-unti, na sinusubaybayan ang reaksyon ng katawan.

Pangalan	Mga pinahihintulutang pinggan	Mga pagkaing hindi awtorisado
*Mga produktong harina*	Rye bread ( kahapon o tuyo); tinapay ng bran; tinapay mula sa buong butil; malasang bagel; tuyo na walang tamis na cookies; durum pasta; mga produktong gawa mula sa walang lebadura na non-lebadura na kuwarta.	tinapay ng trigo; tinapay na mais; kalach; pritong donut, pie; hindi matigas na pasta; anumang mga produkto na ginawa mula sa matamis na kuwarta.
*Unang pagkain*	vegetarian na sopas; gatas na sopas; cereal na sopas; pangalawang sabaw ng karne ( 1 – 2 beses sa isang linggo); gulay katas na sopas; sopas ng isda sa mataba na isda; Lenten borscht	solyanka ( maanghang na unang kurso ng mataba na karne o isda); kharcho ( maanghang na sopas ng tupa); atsara ( sopas na may atsara); sopas ng kabute; sabaw ng keso.
*Mga pagkaing karne*	manok ( brisket); kuneho ( fillet); pabo ( Lahat ng bahagi); karne ng baka ( tenderloin); karne ng baka ( fillet, entrecote); baboy ( fillet na walang taba). pinakuluang o inihurnong fillet; mga sabaw para sa mga unang kurso; pinakuluang bola-bola; mga cutlet ng singaw; souffle.	drumsticks ng manok at hita; pato, gansa ( anumang mga fragment ng bangkay); baboy ( lahat ng bahagi na naglalaman ng taba); karne ng tupa ( anumang bahagi ng bangkay); karne ng baka ( lahat ng bahagi na may taba o maraming litid); karne ng ligaw na ibon o hayop.
*Mga produktong isda*	ilog at sea bass; zander; alumahan; Amur; pollock; roach; burbot. *Mga tagubilin sa pagluluto:* inihurnong bangkay sa foil; mga sabaw para sa mga unang kurso; isda casseroles; mga cutlet na niluto sa oven.	pink na salmon; pamumula; malansang isda; bream ng dagat at ilog; capelin; herring; kabayo alumahan; tuna; naamoy; alumahan; halibut; saury; Atlantic herring.
*Mga cereal*	bakwit; ligaw na bigas; oatmeal; simpleng bigas	lentil; semolina; dawa; rye.
*Mga meryenda, sarsa*	mababang taba na pinakuluang sausage ( limitado); banayad na keso; soy cheese; mga sarsa ng gatas o kulay-gatas na walang pritong harina; mga dressing na gawa sa natural na yogurt.	ketchup; mayonesa; hilaw na pinausukang mga produkto ng karne; pinatuyong mga produkto ng karne; toyo; mga dressing ng suka.
*Mga prutas at berry*	saging; mansanas; blueberry; sarsang; abukado; ubas.	kiwi; gooseberry; petsa; raspberry; blackberry; persimmon.
*Mga gulay*	karot; kalabasa; zucchini; kalabasa; kuliplor; Brussels sprouts; berdeng gisantes; beet; patatas.	kastanyo; kangkong; labanos; singkamas; bawang; kamatis ( limitado); beans; puting repolyo; mga pipino
*Pagawaan ng gatas*	gatas ( bilang kinukunsinti); yogurt; fermented na inihurnong gatas; kefir; mababang-taba cottage cheese; pinakuluang gatas.	inasnan na keso; maanghang na keso; taba kulay-gatas; matamis na glazed cheese curds; yoghurts na may mga tina at preservatives.
*Mga inumin*	sabaw ng rosehip; tsaa na may gatas; mahinang kape ( mas gusto ang natural); mga herbal decoction ( linden, mansanilya); katas ng prutas.	anumang carbonated na inumin; alak; kakaw; inumin mula sa dry concentrates; mga inumin ng hindi natural na kulay.
*Panghimagas*	halaya ng prutas; mga puding ng gatas; matamis na sinigang na gatas; pinatamis na curd; meringues ( panghimagas na gawa sa whipped at baked egg whites).	tsokolate ( sa anumang anyo); mga pastry, cake; mga produkto ng shortcrust pastry; biskwit; mga pancake.

Kalinisan ng mga postoperative na sugat
Pagkatapos ng operasyon, ang mga espesyal na plaster ay inilalapat sa mga sugat. Depende sa uri ng mga sticker, maaari silang alisin o hindi bago tanggapin. mga pamamaraan ng tubig. Kung ang patch ay kailangang alisin, pagkatapos ng shower ang sugat ay dapat tratuhin ng isang antiseptiko at isang bagong sticker ay dapat ilapat. Ang pagligo, paglangoy sa pool, lawa o iba pang anyong tubig ay ipinagbabawal hanggang sa maalis ang mga tahi at sa loob ng 5 araw pagkatapos maalis ang mga ito.

Subaybayan ang mga komplikasyon
Ang anumang uri ng operasyon para sa mga polyp ng gallbladder ay maaaring sinamahan ng mga komplikasyon. Upang makagawa ng napapanahong mga hakbang upang maalis ang mga negatibong kahihinatnan, dapat subaybayan ng pasyente ang estado ng katawan. Kung may napansin kang anumang pagbabago sa iyong kalusugan, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Ang mga sintomas ng komplikasyon pagkatapos ng gallbladder polyp surgery ay:

pamumula, suppuration ng mga postoperative na sugat;
ang hitsura ng masakit na mga bukol sa lugar ng sugat;
pantal, pamumula ng balat;
bloating, sakit ng tiyan;
pagduduwal, pagsusuka;
pananakit ng kalamnan at kasukasuan.

Gayundin, upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang pasyente ay dapat sumailalim sa medikal na pangangasiwa 2-3 araw pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Ang susunod na pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos ng 2 - 3 linggo.

Ang ikatlong yugto ng rehabilitasyon pagkatapos alisin ang isang polyp ng gallbladder

Ang pangmatagalang rehabilitasyon ay binubuo ng dinamikong pagsubaybay sa pasyente upang maiwasan ang pagbabalik (relapse). muling paglitaw ng sakit). Isang buwan pagkatapos ng operasyon, kinakailangang sumailalim sa pangkalahatang pagsusuri sa ihi at pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo. Sa ilang mga kaso, inirerekomenda din na sumailalim sa pagsusuri sa ultrasound. Kasunod nito, sa taon pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat sumailalim sa mga pagsusuri tuwing 3 buwan.

Pag-iwas sa mga polyp ng gallbladder

Ang pag-iwas sa polypous formations ng gallbladder ay binubuo ng pagbabawas ng impluwensya ng mga salik na pumukaw sa pagbuo ng mga polyp. Ang mga pangunahing sanhi ng patolohiya na ito ay kinabibilangan ng namamana na predisposisyon, mga karamdaman sa metabolismo ng taba, cholestasis ( pagkasira ng pag-agos at pagwawalang-kilos ng apdo). Ang pag-unlad ng mga polyp ay naiimpluwensyahan din ng pamumuhay ng pasyente.

Ang mga direksyon para maiwasan ang polypous na paglaki ng gallbladder mucosa ay:

dinamikong pagmamasid ng isang doktor habang namamana na predisposisyon;
pag-iwas sa pagwawalang-kilos ng apdo ( kolestasis);
napapanahong paggamot ng pamamaga ng gallbladder;
normalisasyon ng metabolismo ng taba.

Dynamic na pagmamasid ng isang doktor para sa namamana na predisposisyon

Ang pagmamana ay isa sa mga pangunahing salik na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng polypous formations ng gallbladder. Ipinaliwanag ito ng mga siyentipiko sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga malapit na kamag-anak ay may katulad na metabolismo at mucosal na istraktura. Samakatuwid, ang mga tao na ang mga magulang ay nagdusa mula sa sakit na ito ay dapat na sistematikong suriin. Ang nangungunang paraan para sa pag-diagnose ng polypous formations ngayon ay pagsusuri sa ultrasound ng cavity ng tiyan. Ang pag-scan ng ultratunog ay maaaring makakita ng 90 hanggang 95 porsiyento ng lahat ng polyp. Ginagamit din ang magnetic resonance imaging.

Napapanahong paggamot ng pamamaga ng gallbladder

Nagpapasiklab na proseso ( cholecystitis) sa gallbladder ay humahantong sa mga pathological na pagbabago sa mga parameter at istraktura ng organ na ito. Ang kinahinatnan ng kondisyong ito ay ang pagbuo ng mga polyp-like formations sa mucosa. Ang sanhi ng cholecystitis ay madalas na iba't ibang mga pathogenic na bituka microorganism na pumukaw nakakahawang proseso. Ang impeksyon mula sa bituka ay pumapasok sa gallbladder kasama ng dugo o lymph.

Ang mga palatandaan ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa gallbladder ay:

mapurol na sakit sa ilalim ng kanang hilera ng mga tadyang;
namamaga ang tiyan;
dysfunction ng digestive system;
pagduduwal, pagsusuka;
dilaw na kulay ng balat at mata sclera.

Sa talamak na pamamaga, may mga sintomas ng pagkalasing sa katawan ( mataas na lagnat, pananakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan).
Kung ang mga manifestations ng pamamaga ay napansin, dapat kang kumunsulta sa isang doktor. Ang doktor ay magrereseta ng paggamot, na maiiwasan ang pagbuo ng mga nagpapaalab na polyp sa gallbladder.

Pag-iwas sa pagwawalang-kilos ng apdo ( kolestasis)

Ang pagkagambala sa pag-agos ng apdo ay humahantong sa ang katunayan na ang sangkap na ito ay nagsisimula na magkaroon ng nakakalason na epekto sa mauhog lamad ng gallbladder. Bilang isang resulta, ang mga polypous formations ay nagsisimulang bumuo sa mga dingding ng organ na ito. Ang iba't ibang panloob at panlabas na mga kadahilanan ay maaaring kumilos bilang mga pangyayari na nag-aambag sa pagwawalang-kilos ng apdo. Isa sa mga karaniwang dahilan ay ang kakulangan ng nutritional culture ( madalas na meryenda, mahabang pahinga sa pagitan ng pagkain, tuyong pagkain). Ang kalidad ng mga pagkain na natupok ay maaari ring makapukaw ng cholestasis. Ang mga pagkaing mataba na may kaunting hibla ay nakakatulong sa sakit na ito. Dysfunction ng endocrine system at malalang sakit digestive tract nagdudulot din ng pagwawalang-kilos ng apdo at, bilang kinahinatnan, ang pagbuo ng mga polyp sa gallbladder. Ang mga karamdaman sa sistema ng nerbiyos at isang laging nakaupo na pamumuhay ay maaari ding maging sanhi ng pagkagambala sa pag-agos ng apdo at pagbuo ng mga polyp ng gallbladder.

Ang mga hakbang na makakatulong na maiwasan ang mga polyp sa gallbladder ay:

pagsunod sa rehimen kapag kumakain ng pagkain;
pagsasama ng mga produktong halaman na may hibla sa diyeta;
kontrol ng pagkonsumo ng taba ng hayop;
pagpapanatili ng isang aktibong pamumuhay;
napapanahong paggamot kabag, ulser, pancreatitis;
sapat na paggamot ng mga nakakahawang sakit sa bituka;
napapanahong konsultasyon sa isang doktor sa kaso ng mga dysfunctions ng nervous system.

Normalization ng taba metabolismo

Kung may paglabag sa metabolismo ng taba ( mga lipid) nagsisimulang maipon ang kolesterol sa mga dingding ng gallbladder ( produkto ng pagkasira ng taba), na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga polyp. Ang pangunahing kadahilanan na nagdudulot ng kawalan ng timbang sa sistema ng metabolismo ng lipid ay mahinang nutrisyon. Bilang karagdagan, ang pisikal na kawalan ng aktibidad ay nag-aambag sa pagkasira ng metabolismo ng taba ( pagpapahina ng tono ng kalamnan dahil sa isang laging nakaupo na pamumuhay), masamang ugali. Sa endogenous ( panloob) ang mga sanhi ng lipid metabolism disorder ay kinabibilangan ng ilang sakit gastrointestinal tract, na nagdudulot ng pagkasira sa pagsipsip ng taba.
Upang maiwasan ang mga polyp sa gallbladder, kinakailangan na sumunod sa isang tiyak na diyeta at kalidad ng nutrisyon at ayusin ang iyong pamumuhay. Kinakailangan din na agad na gamutin ang mga sakit ng sistema ng pagtunaw, na pinipigilan ang mga ito na maging talamak.

Ang mga hakbang upang gawing normal ang metabolismo ng taba ay:

kontrol sa kalidad at dami ng natupok na taba;
pagtaas ng dami ng dietary fiber na natupok;
kontrol ng balanse ng carbohydrates sa diyeta;
paglaban sa pisikal na kawalan ng aktibidad;
napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga sakit.

Kontrolin ang kalidad at dami ng taba na natupok
Ang labis na paggamit ng mga taba sa katawan ay humahantong sa katotohanan na ang atay ay hindi na makayanan ang kanilang pagproseso, na humahantong sa isang pagkasira sa metabolismo ng lipid. Ang posibilidad na magkaroon ng sakit na ito ay naiimpluwensyahan ng parehong dami at kalidad ng taba na natupok. Ang lahat ng taba na natupok ng mga tao ay maaaring nahahati sa dalawang grupo - malusog at nakakapinsala. Kasama sa mga kapaki-pakinabang unsaturated fats, na higit sa lahat ay matatagpuan sa mga pagkaing halaman. Ang saturated at modified fats ay nakakapinsala. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng isang kategorya at isa pa ay ang katotohanan na sa temperatura ng kuwarto hindi malusog na taba mapanatili ang isang solidong pagkakapare-pareho. Upang maiwasan ang mga polyp sa gallbladder, ang mga taong higit sa 40 taong gulang ay dapat kumain ng hindi hihigit sa 70 ( mga babae) – 100 (mga lalaki) gramo ng taba bawat araw. Kasabay nito, ang bahagi ng mga nakakapinsalang taba ay hindi dapat lumampas sa 10 porsiyento.

Malusog at hindi malusog na taba at pagkain na naglalaman ng mga ito

Pangalan	Mga produkto
*Monounsaturated* (kapaki-pakinabang)mga taba	langis ng rapeseed; langis ng oliba; mga hazelnut; pistachios pili; abukado.
*Polyunsaturated* (kapaki-pakinabang)mga taba	langis ng linseed; langis ng mais; mga walnut; buto ng kalabasa; linga.
*Busog* (nakakapinsala)mga taba	panloob na taba ng mga ibon at hayop; salo ( natunaw at solid); karne ng tupa; baboy; manok na may matigas na tuka.
*Binago* (nakakapinsala)mga taba	mabilis na pagkain ( instant na pagkain); kendi; puff pastry; chips, french fries; frozen semi-tapos na mga produkto.

Pagtaas ng dietary fiber intake
hibla ng pagkain ( selulusa) nagtataguyod ng mas mahusay na pagsipsip ng mga taba at mayroon ding kapaki-pakinabang na epekto sa metabolismo. Ang hibla ay matatagpuan lamang sa mga produktong pinagmulan ng halaman.

Ang mga pagkaing mayaman sa dietary fiber ay:

mga prutas– raspberry, blackberry, saging, peras, mansanas, kiwi;
mga gulay– berdeng mga gisantes, beets, broccoli, repolyo, karot;
mga cereal– perlas barley, bakwit, bulgur ( whole grain wheat cereal), oatmeal;
munggo– lentils, beans, chickpeas, soybeans, peas;
mani– mga walnuts, hazelnuts, almonds, cashews, mani.

Pagkontrol sa balanse ng carbohydrates sa diyeta
Depende sa kanilang istraktura at epekto sa katawan, ang mga karbohidrat ay nahahati sa mabilis at mabagal. Ang mabilis na carbohydrates ay nababago sa mga taba sa katawan. Ang mga naturang sangkap ay nakapaloob sa asukal, harina ng trigo, tsokolate, at patatas. Ang mabagal na carbohydrates ay kumikilos bilang isang mapagkukunan ng enerhiya, nagpapabuti ng metabolismo at nagpapanatili ng pakiramdam ng kapunuan. Ang mga ito ay matatagpuan sa buong mga produkto ng butil ( bran, durum pasta), mga gulay, mga prutas na walang tamis.
Upang mapabuti metabolismo ng lipid at maiwasan ang pagbuo ng mga polyp sa pantog ng apdo, ang halaga ng carbohydrates bawat araw ay dapat na 3 - 4 gramo bawat kilo ng timbang. Sa kasong ito, ang rate ng mabilis na carbohydrates ay hindi dapat lumampas sa 30 porsiyento.

Labanan ang pisikal na kawalan ng aktibidad
Ang isang laging nakaupo na pamumuhay ay negatibong nakakaapekto sa metabolismo, na nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng polypous formations ng gallbladder. Bilang karagdagan, ang pisikal na kawalan ng aktibidad ay nag-aambag sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit, na nag-aambag din sa paglitaw ng mga polyp. Upang maiwasan ang patolohiya na ito, kinakailangan upang madagdagan ang pisikal na aktibidad. Maaaring ito ay mga ehersisyo sa umaga, sayawan sa palakasan, paglalakad, aktibong palakasan. Anuman ang uri ng aktibidad na napili, maraming mga patakaran ang dapat sundin kapag isinasagawa ang mga ito.

Ang mga patakaran para sa paglaban sa pisikal na kawalan ng aktibidad ay:

unti-unting pagtaas sa mga naglo-load;
kontrol sa sariling kalagayan;
regularidad ng mga aktibidad na isinagawa.

Para sa unang 2 buwan ng pagsasanay sa peak load, ang pulso ay hindi dapat lumampas sa 120 beats bawat minuto. Sa hinaharap, ang pinakamainam na rate ng puso ay tinutukoy ng formula 180 na binawasan ang edad ng tao. Kung nakakaranas ka ng igsi ng paghinga, labis na pagpapawis o pagkasira sa kalusugan, dapat mong ihinto ang ehersisyo, at pagkatapos ay bawasan ang volume at intensity ng mga pagsasanay na ginawa.

Napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga sakit
Ang mga karamdaman sa metabolismo ng taba ay maaaring sanhi ng ilang mga sakit. Ang pag-iwas sa mga polyp ng gallbladder ay nagsasangkot ng napapanahong paggamot sa mga karamdamang ito.

Ang mga sakit na nagdudulot ng lipid metabolism disorder ay:

pancreatitis ( nagpapaalab na sugat ng pancreas);
enteritis ( nagpapasiklab na proseso sa maliit na bituka);
hypothyroidism ( nabawasan ang function ng thyroid);
hypovitaminosis ( kakulangan sa bitamina).

Ano ang mga kahihinatnan ng mga polyp sa gallbladder?

Ang mga polyp ng gallbladder ay mapanganib pangunahin dahil sa kanilang mga komplikasyon.

Ang mga kahihinatnan ng mga polyp sa gallbladder ay:

paglipat sa kanser sa gallbladder;
strangulation ng binti ng polyp;
ganap na sagabal ( magkakapatong) polyp sa gallbladder.

Conversion sa gallbladder cancer
Ang kahihinatnan na ito ay ang pinaka-mapanganib, dahil ang pagbabala para sa kanser sa gallbladder ay lubhang hindi kanais-nais. Ang isang cancerous na tumor sa lokasyong ito ay kadalasang hindi maoperahan. Ang pag-asa sa buhay pagkatapos ng diagnosis ay mula sa tatlong buwan hanggang isang taon ( sa 10 porsiyento ng mga pasyente).

Ang pinakamalaking panganib ng malignancy ay matatagpuan sa sessile adenomatous polyps. Porsiyento ng malignancy ( paglipat ng isang polyp sa isang malignant na tumor) ayon sa iba't ibang mapagkukunan ay nag-iiba mula 10 hanggang 35 porsiyento. Ang isang mas mataas na panganib ng malignancy ay sinusunod din sa kaso ng mga malalaking polyp - higit sa 10 milimetro ang lapad.
Ang mga sintomas ng kanser sa gallbladder ay katulad ng sa mga polyp ng gallbladder. Ang pananakit, pagduduwal, at pagsusuka ay sinusunod din. Gayunpaman, sa kanser ang mga ito ay pinaka-binibigkas - ang pagsusuka ay sinusunod nang mas madalas, ang sakit ay isang palaging pag-aalala. Ang karaniwang sintomas ay jaundice at icteric discoloration ng sclera. Minsan maaaring may lagnat na lumilitaw laban sa background ng jaundice.

Pagsakal ng binti ng polyp
Pinching ang binti ng polyp provokes talamak, nasusunog sakit sa kanang hypochondrium, na kung saan ay katulad sa intensity sa hepatic colic. Ang komplikasyon na ito ay sinusunod kapag ang isang pedunculated polyp ay nakita sa gallbladder, at ito ay naisalokal sa leeg ng gallbladder. Ang ganitong uri ng polyp ay hugis tulad ng isang kabute, ang istraktura nito ay may kasamang tangkay at takip. Ang binti ay maaaring maikli, malawak o napakahaba. Kapag mahaba ang binti, maaari itong pilipitin, yumuko at maipit sa leeg ng gallbladder. Dahil ang leeg ay napakakitid, kapag ang gallbladder ay nagkontrata, ang polyp ay maaaring i-compress ng mga dingding nito.

Sa kasong ito, ang pasyente ay nakakaramdam ng matalim, cramping na sakit sa kanang hypochondrium. Tumataas ang rate ng puso ( higit sa 90 beats bawat minuto), ang balat ay nagiging maputla at mamasa-masa.

Kumpletong sagabal ng gallbladder ng polyp
Ang komplikasyon na ito ay nangyayari kapag ang polyp ay napakalaki at isinasara ang lumen ng leeg ng gallbladder. Gayundin, ang kumpletong sagabal ay maaaring maobserbahan kapag mayroong ilang mga polyp, at pareho nilang pinupuno ang lumen ng gallbladder.

Sa kumpletong pagbara, walang pag-agos ng apdo mula sa gallbladder papunta sa duodenum. Una, ang apdo ay nagsisimulang maipon sa gallbladder. Dahil sa kawalan nito sa bituka, ang mga taba ng pagkain ay hindi natutunaw o nasisipsip. Ang pasyente ay naghihirap mula sa pagduduwal at pagsusuka kahit na pagkatapos ng isang maliit na pagkain. Nagsisimula siyang pumayat dahil ang mga taba na nasisipsip niya ay hindi ganap na naa-absorb at nailalabas sa katawan.

Susunod, ang apdo ay nagsisimulang magbabad sa mga dingding ng gallbladder at pumasok sa dugo. Nagkakaroon ng jaundice, na sinamahan ng icteric discoloration ng balat at sclera. Ang hindi mabata na pangangati ng balat ay nangyayari sa katawan ng pasyente. Mayroon ding mga pagbabago sa ihi, na nagiging mas madilim ang kulay.

Kailangan bang tanggalin ang polyp ng gallbladder?

Dapat tanggalin ang polyp ng gallbladder kapag ito ay tunay at may panganib na magkaroon ng malignancy. Ang isang tunay na polyp ay isa na nabubuo mula sa epithelial tissue. Kasama sa mga polyp na ito ang adenomatous polyp at gallbladder papilloma. Ang mga polyp na ito ay may pinakamataas na panganib ng malignancy at samakatuwid ay kailangang alisin.

Kasama sa mga pseudopolyp ang kolesterol at mga nagpapaalab na polyp. Ang cholesterol polyp ay isang deposito ng mga cholesterol plaque sa mucous membrane ng gallbladder, habang ang isang inflammatory polyp ay isang reaksyon ng gallbladder mucosa sa isang proseso ng pamamaga. Para sa mga polyp na ito, ang umaasam na pamamahala ay pinagtibay. Nasa ilalim sila ng pangangasiwa ng isang ultrasound specialist at kung hindi sila bumabalik sa paglipas ng panahon ( huwag bawasan ang laki), pagkatapos ay tatanggalin ang mga ito.

Ang polyp ng gallbladder ay dapat alisin kung:

ang diameter ng gallbladder polyp ay lumampas sa isang sentimetro;
kung ito ay isang adenomatous polyp na higit sa 5 milimetro ang lapad;
maraming polyp ang nakita;
may mga mapanirang pagbabago sa gallbladder;
ang mga polyp ay sinamahan ng mga gallstones;
Ang pasyente ay may kamag-anak na may cancer.

Kung ang mga indikasyon sa itaas ay naroroon, pagkatapos ay isinasagawa ang isang operasyon - cholecystectomy. Kabilang dito ang pag-alis ng buong gallbladder kasama ang mga polyp. Kung ang pasyente ay walang family history ng cancer, at ang laki ng polyp ay hindi lalampas sa 18 millimeters, kung gayon endoscopic surgery. Ang operasyong ito ay minimally invasive at ginagawa nang hindi ganap na binubuksan ang lukab ng tiyan. Ang mga instrumento para sa operasyon ay ipinasok sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa sa dingding ng tiyan. Mayroong 4 na gayong mga pagbawas na ginawa, at ang kanilang haba ay mula 3 hanggang 5 sentimetro. Ang bentahe ng ganitong uri ng operasyon ay ang maikling panahon ng rehabilitasyon at mababang saklaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Gayunpaman, kung ang polyp ay lumampas sa 18 milimetro ang laki, at ang pasyente ay may mga kamag-anak na may kanser, pagkatapos ay isinasagawa ang bukas na operasyon sa tiyan. Ito ay nagsasangkot ng isang buong paghiwa sa dingding ng tiyan upang makakuha ng access sa gallbladder. Ang mga lymph node at mga bahagi ng atay ay tinanggal kasama ng gallbladder.

Paano mapupuksa ang isang polyp sa gallbladder?

Maaari mong alisin ang isang polyp sa gallbladder gamit ang gamot at operasyon.

Isang nakapagpapagaling na paraan upang mapupuksa ang isang polyp
Ang pamamaraang ito epektibo lamang sa kaso ng mga cholesterol polyp. Ang mga polyp na ito ay mga deposito ng kolesterol sa lining ng gallbladder at hindi mga totoong polyp. Samakatuwid, upang maalis ang mga ito, maaaring gamitin ang paggamot sa droga, na kinabibilangan ng pagkuha ng mga gamot na tumutunaw sa mga deposito na ito. Ito ay mga paghahanda ng chenodeoxycholic acid at ursodeoxycholic acid. Kabilang dito ang ursosan at henovalk. Ang mga gamot na ito ay nakakatulong na mabawasan ang mga konsentrasyon ng kolesterol at matunaw ang mga deposito ng kolesterol.

Ang kanilang dosis ay mahigpit na indibidwal at tinutukoy ng timbang ng pasyente at ang laki ng mga deposito ng kolesterol. Kaya, ang average na pang-araw-araw na dosis para sa mga gamot na naglalaman ng ursodeoxycholic acid ay 10 milligrams bawat kilo ng timbang ng pasyente. Para sa mga gamot na may chenodeoxycholic acid, ang dosis na ito ay 15 milligrams bawat kilo ng timbang.

Tinatayang dosis ng mga gamot para sa mga polyp ng kolesterol

Ang haba ng oras na iniinom mo ang mga gamot na ito ay depende sa laki ng iyong mga cholesterol polyp. Sa pinakamababa, ang mga gamot na ito ay iniinom para sa 3-6 na buwan, maximum - 2 taon. Kung ang therapy na ito ay natutunaw ang mga deposito ng kolesterol, kung gayon ang pag-alis ng kirurhiko ng mga polyp ay hindi kinakailangan. Gayunpaman, kung ang therapy ay hindi epektibo, ang mga polyp ay aalisin kasama ang gallbladder.

Paraan ng kirurhiko para sa pag-alis ng mga polyp
Ang operasyon upang alisin ang isang gallbladder polyp ay tinatawag na cholecystectomy. Ang pamamaraang ito ng surgical intervention ay maaaring isagawa sa endoscopically o sa karaniwang klasikal na paraan.

Kadalasan, ang pag-alis ay isinasagawa gamit ang endoscopic na teknolohiya, iyon ay, ang laparoscopic cholecystectomy ay nagaganap. Kung ang laki ng polyp ay lumampas sa 18 millimeters sa diameter, at ang pasyente ay may isang makabuluhang kasaysayan ng kanser, pagkatapos ay isang bukas na operasyon ng laparotomy ay ginanap. Sa panahon ng operasyong ito, ang gallbladder, bahagi ng atay at mga rehiyonal na lymph node ay tinanggal.

Paano kumuha ng Ursosan para sa mga polyp sa gallbladder?

Ang Ursosan ay isang paghahanda ng ursodeoxycholic acid na may kakayahang matunaw ang mga pseudopolyp ng kolesterol. Ito ay inireseta ng eksklusibo para sa mga polyp ng kolesterol at hindi epektibo para sa iba pang mga uri. Ang mga analogue ng Ursosan ay ang mga gamot na Ursofalk, Grinterol, Ursodez, Urdoxa.

Mekanismo ng pagkilos
Ang gamot ay may hypocholesterolemic at hypolipidemic na epekto, na nangangahulugang isang pagbawas sa konsentrasyon ng parehong kolesterol at lipid ( mataba). Sa pamamagitan ng pagpapasigla sa pagtatago ng apdo ng mga hepatocytes, nakakatulong ito sa paglutas ng cholestasis ( pagwawalang-kilos ng apdo). Dahil ang pagwawalang-kilos ng apdo ay isa sa mga pangunahing kadahilanan sa pagbuo ng mga deposito ng kolesterol, ang pag-iwas nito ay nagpapasigla sa kanilang resorption. Pinapataas din ng gamot ang solubility ng kolesterol, na bumubuo ng mga likidong kristal kasama nito. Kaya, ang nabuo na mga deposito ng kolesterol ay natunaw.

Paano gamitin?
Ang mga kapsula ng Ursosan ay kinukuha nang pasalita na may kaunting tubig. Ang kurso ng paggamot ay mula anim na buwan hanggang isang taon. Ang mga pagsusuri sa ultratunog ay isinasagawa nang pana-panahon upang subaybayan ang dinamika ng paglaki o pagbabawas ng polyp.

Ang pang-araw-araw na dosis ay 10 milligrams bawat kilo ng timbang ng pasyente. Kaya, kung ang isang pasyente ay tumitimbang ng 70-75 kilo, kailangan niya ng 700-750 milligrams ng gamot bawat araw. Batay sa katotohanan na ang isang kapsula ay naglalaman ng 250 milligrams, ang pang-araw-araw na dosis ay lalagyan ng tatlong kapsula ( 250 x 3 = 750 milligrams ng gamot para sa isang taong tumitimbang ng 75 kilo). Sa unang tatlong buwan ng paggamot, inirerekumenda na uminom ng isang kapsula sa umaga, tanghalian at gabi. Dagdag pa pang-araw-araw na dosis maaaring kunin isang beses sa gabi.

Ang gamot ay iniinom lamang kung ang gallbladder ay mahusay na gumagana. Dapat ay walang mapanirang pagbabago sa pantog, ang patency ng duct ay dapat mapanatili, at ang laki ng cholesterol polyp ay hindi dapat lumampas sa 20 millimeters. Ang control ultrasound examination ay isinasagawa tuwing anim na buwan.

Ano ang ibig sabihin ng adenomatous polyp ng gallbladder?

Ang adenomatous polyp ay isang polyp na nabubuo mula sa mga epithelial glands ng gallbladder. Ang ganitong uri ng polyp ay may mataas na panganib ng malignancy, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan - mula 10 hanggang 30 porsiyento. Ito ay itinuturing na isang benign neoplasm, ang paggamot na kung saan ay nagsasangkot ng mga eksklusibong pamamaraan ng kirurhiko.

Ang mga polyp na ito ay madalas na lumalaki nang malawakan at invasively. Kadalasan, ang isa hanggang tatlong adenomatous polyp ay nasuri. Ang isang adenomatous polyp ay kadalasang nagpapakita ng sarili bilang mga sintomas ng cholestasis ( pagwawalang-kilos ng apdo).

Ang mga sintomas ng adenomatous polyp ng gallbladder ay:

mapait na lasa sa bibig
pagduduwal, panaka-nakang pagsusuka;
sakit na sindrom;
paninilaw ng balat;
hepatic colic.

Ang sakit na sindrom ay ang resulta ng pagwawalang-kilos, na naghihikayat ng labis na pag-uunat ng pantog at pangangati ng maraming mga receptor sa lamad nito. Ang sakit ay matatagpuan sa kanang hypochondrium at mapurol sa kalikasan. Ang mga ito ay bihirang pare-pareho at mas madalas na may likas na cramping. Lumalala ang mga ito pagkatapos kumain ng mataba at masaganang pagkain, pati na rin ang mga inuming may alkohol.
Sa jaundice, ang kulay ng balat at sclera ng pasyente ay nagiging jaundice, at ang ihi ay nagiging madilim ang kulay ( malakas na kulay ng tsaa). Ang mapait na lasa sa bibig, sa turn, ay dahil sa reflux ng apdo mula sa duodenum ( kung saan ito nagmumula sa gallbladder) sa tiyan. Ang pagduduwal at pagsusuka ay resulta ng pagwawalang-kilos ng apdo sa gallbladder at may kapansanan sa pag-agos.

Kasalukuyang laparoscopic cholecystectomy ay isa sa mga pinakasikat na paraan ng pagpapagamot ng cholelithiasis kapwa sa ating bansa at sa ibang bansa. Ang operasyong ito ay nararapat na ituring na "gold standard" ng paggamot. cholelithiasis. Ang pagpapatupad nito ay naging posible upang makabuluhang bawasan ang bilang ng mga komplikasyon sa postoperative, paikliin ang tagal ng paggamot sa inpatient at ang panahon ng rehabilitasyon ng mga pasyente.
Ang isa sa mga salik na humahadlang sa malawakang pagpapatupad ng mga teknolohiyang laparoscopic sa operasyon hanggang sa kasalukuyan ay ang kahirapan sa pag-iiba at paghihiwalay ng mahahalagang anatomical na istruktura sa mga kondisyon na limitado ang kakayahang makita kapag nagsasagawa ng operasyon sa pamamagitan ng laparoscopic access.
Ang mabilis na paglaki sa bilang ng mga endovideosurgical na interbensyon, ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa panahon ng pag-master ng pamamaraan ay sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa bilang at kalubhaan ng mga komplikasyon sa intraoperative na nauugnay sa iatrogenic na pinsala sa extrahepatic bile ducts at pagpasa sa lugar. ng anatomy ng malalaking linya ng arterial (27, 50, 68). Sa akumulasyon ng karanasan sa mga operasyon ng laparoscopic, ang bilang ng mga komplikasyon na ito ay nabawasan, gayunpaman, kahit ngayon maraming mga surgeon ang nag-aalinlangan tungkol sa mga prospect ng pagsasagawa ng cholecystectomy gamit ang mga pamamaraan ng laparoscopic. Ayon sa data mula sa mga dayuhang may-akda sa Europa at USA, ang iatrogenic na pinsala sa extrahepatic bile ducts habang laparoscopic cholecystectomy ay sinusunod sa 0% -2.7% ng mga kaso (8,15,27,30,37), at ayon sa mga Russian surgeon, ang komplikasyon na ito ay nangyayari mula 0.18% hanggang 1.75% ng mga kaso (2-5).
Ang pinsala sa mga sanga ng cystic at hepatic arteries ay sakop ng mas kaunting detalye sa panitikan. Ayon kay V.V. Stirizhelevsky et al. (3) sa 4000 laparoscopic cholecystectomies, 26 na pasyente ang may pagdurugo mula sa mga sanga ng cystic artery at 69 ang nagkaroon ng napakalaking pagdurugo mula sa gallbladder bed. Sa 4 sa mga kasong ito, napilitan ang mga may-akda na gumamit ng conversion upang maalis ang mga komplikasyon.
Karamihan sa mga surgeon ay nakikita ang sanhi ng mga komplikasyon sa intraoperative sa pagkakaroon ng binibigkas na mga pagbabago sa scar-infiltrative sa hepatoduodenal ligament, na humahantong sa isang makabuluhang pagbabago sa anatomy (26,62). Gayunpaman, ang mga hindi tipikal na variant ng anatomy ng lokasyon ng mga extrahepatic duct at mga sanga ng hepatic arteries ay may mahalagang papel din sa panganib ng mga pinsalang ito. At, sa katunayan, ang tanging panganib na naghihintay sa isang bihasang siruhano kapag tinanggal ang tinatawag na "uncomplicated" gallbladder ay ang hindi pamantayang anatomya sa lugar ng hepatoduodenal ligament.
Ang isang malaking bilang ng mga publikasyon sa mga siyentipikong journal, aklat-aralin at mga atlas ay nakatuon sa mga anatomical na variant ng lokasyon ng extrahepatic bile ducts, pati na rin ang hepatic arteries at ang kanilang mga sanga (1,10,22,24,43,52,53). ). Tila ang isyu ay pinag-aralan nang detalyado ng mga anatomist, at ang kaalamang ito ay dapat gamitin ng mga praktikal na surgeon. Gayunpaman, ang bawat pakikipagtagpo sa isang hindi tipikal na pag-aayos ng mga anatomical na istruktura sa hepatoduodenal ligament ay nakalilito sa siruhano at madalas na humahantong sa pag-unlad ng kung minsan ay malubhang mga komplikasyon na hindi nagpapagana, ang dalas ng kung saan ay hindi malamang na bumaba sa mahabang panahon.
Sa pagsasagawa, kapag nagsasagawa ng laparoscopic cholecystectomy, ang siruhano ay nag-iiba at naghihiwalay sa cystic duct sa pamamagitan ng isang medyo maliit na window na nabuo pagkatapos buksan ang peritoneum sa lugar ng Calot's triangle. Ang lahat ng iba't ibang mga anatomical na opsyon para sa pagpasa ng extrahepatic bile ducts at mga sanga ng hepatic artery, na inilarawan sa ganoong detalye sa panitikan, ay imposibleng makita sa gayong maliit na pag-access. Ang siruhano ay nakikita lamang ang dulo ng "iceberg" - ang anatomical na iba't ibang mga istraktura na nakatago sa kailaliman ng mga tisyu at maaaring makatagpo sa panahon ng operasyon. Kapag nag-dissect ng tissue sa isang makitid na bintana, napipilitan siyang tumuon sa mga anatomical na istruktura na magagamit niya sa medyo maliit na surgical field na ito. Ang sitwasyon ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga tubular formations sa isang monitor screen ay madalas na mahirap makilala, at ang kanilang tactile inspeksyon ay imposible. At, tanging karanasan at pagkakaroon ng tiyak teknikal na pamamaraan tumulong sa ganitong sitwasyon upang maiwasan ang mga iatrogenic na komplikasyon.
Ang layunin ng pag-aaral na ito ay pag-aralan ang mga variant ng anatomical na istraktura ng Calot's triangle sa ilalim ng laparoscopic access at ang kanilang pag-uuri, pati na rin ang pagbuo ng mga praktikal na pamamaraan na naglalayong maiwasan ang posibleng iatrogenic na pinsala sa extrahepatic bile ducts at mga sanga ng hepatic artery sa lugar ng operasyon.

Mula 1991 hanggang 2007, 11,068 laparoscopic cholecystectomies ang isinagawa sa CELT. Mula 2004 hanggang 2006, ang aming grupo, sa proseso ng pagsasagawa ng 2673 cholecystectomies para sa hindi komplikadong cholecystitis, ay sinuri nang detalyado ang mga anatomical na variant ng gallbladder, ang pagpasa ng extrahepatic bile ducts at ang mga sanga ng hepatic artery sa lugar ng paghahanda ng hepatoduodenal ligament at Calot's triangle. Ang anumang mga paglihis mula sa klasikal na anatomya ay na-sketch at inilarawan nang detalyado sa mga ulat sa operasyon. Habang naipon ang karanasan sa mga interbensyon ng endovideosurgical, ang lahat ng mga opsyon ay na-systematize at nasuri mula sa punto ng view ng panganib ng mga komplikasyon sa intraoperative sa panahon ng laparoscopic cholecystectomy.

Sa 2673 mga pasyente, 1910 (71.5%) ang may anatomya ng tatsulok ni Calot na naaayon sa mga klasikal na konsepto. Kasama namin ang mga kaso kung saan, pagkatapos ng dissection ng peritoneum, ang cystic duct ay na-visualize sa foreground, at ang cystic artery ay na-visualize sa kaliwa at sa lalim ng ligament bilang isang hiwalay na puno ng kahoy (larawan 1).

Ang huli ay maaaring kinakatawan ng dalawang putot, o nahahati sa anterior at posterior na mga sanga nang direkta sa dingding ng pantog.
Sa 802 kaso (31%) sa 2673, nakatagpo kami ng atypical anatomy na nangangailangan ng pagbabago sa mga intraoperative na taktika. Hinati namin ang lahat ng mga kasong ito sa dalawang grupo: mga variant ng anatomy ng mga duct ng apdo at mga variant ng anatomy ng mga sanga ng arterial.
Nakatagpo kami ng mga variant ng atypical bile duct anatomy sa panahon ng 465 (17.4%) cholecystectomies.
, na nagdulot ng mga kahirapan sa pagkakakilanlan nito, ay naganap sa 200 (7.5%) na mga pasyente (Larawan 1).

Sa ilang mga kaso, ito ay tumatakbo kasama ang karaniwang hepatic duct at malapit na konektado sa huli. Ang variant ng anatomy na ito ay hindi nagdulot ng anumang mga teknikal na problema; gayunpaman, sinubukan naming ihiwalay ang cystic duct nang mas malapit sa lugar kung saan ito nahuhulog sa karaniwang hepatic duct upang maiwasan ang "long stump" syndrome pagkatapos ng operasyon.
ay nakita sa 179 mga pasyente (6.7%) (Larawan 2). Ang pagpipiliang ito ay nagdadala ng panganib ng pinsala sa karaniwang bile duct sa panahon ng magaspang na pagmamanipula sa lugar ng bibig ng cystic duct. Sa aming pag-aaral, sa 2 kaso, ang pinsala sa karaniwang bile duct ay sanhi ng ganitong uri ng anatomy.

kanin. 2. Maikling cystic duct

Gayunpaman, ang intimate adhesion ng gallbladder wall sa common bile duct ay maaaring hindi resulta ng proseso ng pamamaga. Sa isang obserbasyon, natagpuan namin ang isang variant kung saan ang cystic duct at ang dingding ng pantog ay matatagpuan sa kahabaan ng hepatic duct sa mahabang distansya at malapit na pinagsama sa dingding nito, na nasa parehong connective tissue coupling. Ang paghihiwalay ng mga tisyu ay isinasagawa nang maingat. Walang nakitang pinsala sa istruktura sa panahon ng operasyon. Sa ika-14 na araw pagkatapos ng operasyon, dinala ang pasyente sa departamento kasama ang klinika talamak na tiyan. Ang operasyon ay nagsiwalat ng napakalaking pagtagas ng apdo sa supra- at subhepatic na espasyo. Sa panahon ng pag-audit, natuklasan na sa lugar ng paghihiwalay mula sa pantog, naganap ang nekrosis ng anterior wall ng karaniwang bile duct, kung saan nagmula ang apdo. Isinasaalang-alang na kapag naghahati ng mga tisyu para sa mga operasyon, pinutol namin at na-intersect ang ilan maliliit na sisidlan pagpunta mula sa pantog hanggang sa dingding ng karaniwang bile duct, kung gayon ang posibleng sanhi ng nekrosis ay maaaring ischemia ng zone na ito ng hepatic duct. Ang panlabas na pagpapatuyo ng karaniwang bile duct, sanitation, at drainage ng cavity ng tiyan ay isinagawa. Pagkatapos ng 6 na buwan, ang pasyente ay inoperahan, at ang biliodigestive drainage ay isinagawa sa isang Roux-en-Y loop. Pagbawi.
A tipikal na anatomya Naobserbahan namin ang cystic duct sa 6 sa 2673 na mga pasyente. Sa mga ito, sa 4 na kaso (0.15%) (Larawan 3) Ang cystic duct ay pumasok sa kanang hepatic , sa iba pang 2 – x (0.08%) – ito ay ipinahayag ang pagkakaroon ng dalawang cystic duct na umaalis sa karaniwang hepatic duct . Ang ganitong mga variant ay medyo bihira at mahirap i-diagnose.

Sa 4 sa 6 sa mga kasong ito, napilitan kaming lumipat sa conversion. Sa 2 kaso, kapag nakita namin ang pangalawang cystic duct at ang sangay ng cystic duct mula sa kanang hepatic duct, nagawa naming linawin ang anatomical na istraktura gamit ang intraoperative cholangiography, na nakatulong upang maiwasan ang laparotomy.
Mga accessory na hepatic duct sa anyo ng mga manipis na pader na tubular na istruktura ng maliit na diameter ay nakilala sa 9 (0.3%) na mga pasyente. Ang lahat ng mga ito ay nagmula sa kanang lobe ng atay at dumaloy sa karaniwang bile duct sa itaas ng punto kung saan ang cystic duct ay pumasok dito. Sa 5 kaso, ang mga duct na ito ay na-visualize namin sa panahon ng paghahanda ng hepatoduodenal ligament tissue. Sa natitira, ang mga subsegmental na aberrant duct ay nakilala sa cholangiograms. Natagpuan namin ang mga kanal ng Luschka sa panahon ng proseso ng paglabas ng gallbladder sa 69 na mga pasyente (2.6%) (Larawan 5).

Sa karamihan ng mga kasong ito, ang mga channel ay may diameter na umaabot sa 1 mm. Ang pagkakaiba sa pagitan ng Luschka canal o ang maliit na aberrant subsegmental hepatic duct ay napakaliit, samakatuwid, kapag lumilitaw ang pagtagas ng apdo mula sa kama sa panahon ng proseso ng paglabas ng pantog, dapat una sa lahat na maunawaan kung nagkaroon ng pinsala sa intrahepatic segmental ducts, na maaaring dumaan nang mababaw sa ilalim ng kama ng pantog. Ang sitwasyong ito ay nangangailangan ng catheterization at cholangiography upang matukoy ang kalikasan ng pinsala. Sa aming trabaho, naiwasan namin ang gayong mga salungatan. Ang pagkakaroon ng kanal ng Luschka ay nakumpirma ng katotohanan ng daloy nito sa pantog. Kapag hinahati ang kanal, isinasaalang-alang namin na kinakailangan upang i-clip ito, na sinusundan ng maingat na coagulation ng zone na ito ng pantog na kama, na tumutulong upang maiwasan ang pagtagas ng apdo sa postoperative period. cyst ng bile duct ay natagpuan sa 2 kaso (0.08%). Nakatagpo namin ang variant ng anatomy na ito sa anyo ng isang saccular expansion ng karaniwang bile duct sa panahon ng pag-master ng pamamaraan. Ang parehong mga kaso ay hindi nasuri bago ang operasyon at mga natuklasan sa kirurhiko. Isinasaalang-alang ang kawalan ng choledocholithiasis at anumang iba pang mga komplikasyon, hindi namin pinalawak ang saklaw ng operasyon at limitado ang aming sarili sa pagtanggal ng gallbladder.
Kasama rin sa aming karanasan ang mga mas bihirang obserbasyon na hindi kasama sa pag-aaral, na may kasamang 2673 na operasyon. Ang aming ulat ay hindi magiging kumpleto kung hindi namin papansinin ang mga kasong ito, lalo na dahil ang pagkatagpo ng mga naturang anatomical na variant sa isang bilang ng mga pasyente ay nakaimpluwensya sa kinalabasan ng operasyon.
Sa 2 kaso sa 11068, hindi namin natukoy ang gallbladder, sa kabila ng data ng preoperative na pagsusuri na nagpapahiwatig ng presensya nito. Ang mga operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng laparoscopy.
Dalawang operasyon ang nagsiwalat ng gallbladder, ang kama nito ay matatagpuan sa kaliwang lobe ng atay. Ang paghihiwalay ng naturang bubble ay nagpatuloy nang walang anumang mga problema, ngunit nangangailangan ng isang hindi pamantayang diskarte, inilipat sa kaliwa.
Ang isang double gallbladder ay naganap sa isang kaso.
Sa isang kaso sa 11,068 na operasyon, nakatagpo kami ng napakakomplikadong variant ng lokasyon at kondisyon ng tamang hepatic duct. Sa pagkakaroon ng sapat na karanasan sa oras na iyon, hindi namin maiwasan ang salungatan. Narito ang isang klinikal na halimbawa:

Ang pasyenteng M., 38 taong gulang, ay pinasok sa departamento ng operasyon CELT 04/18/93 na may mga reklamo ng pananakit sa kanang hypochondrium pagkatapos kumain. Kasaysayan: ZhKB sa loob ng 5 taon. Nagdusa ng supravaginal pagputol ng matris. Sinuri sa isang outpatient na batayan. Mga pagsusuri sa dugo at ihi nang walang patolohiya. Sa ultrasound, ang gallbladder ay hindi pinalaki sa laki. Makapal ang mga pader. Sa lumen ng bubble mayroong maraming ECHO - mga anino ng mga siksik na pagsasama hanggang sa 1.5 cm na may isang acoustic shadow. Karaniwang bile duct hanggang 0.6 cm.
Ang pasyente ay inoperahan ayon sa plano. Ang laparoscopy ay isinagawa sa ilalim ng ETN. Sa pagsusuri, ang atay ay hindi pinalaki at kulay pula-kayumanggi. Ang gallbladder ay normal na hugis, walang adhesions. Pagkatapos ng traksyon ng pantog, ang peritoneum ng hepatoduodenal ligament sa lugar ng leeg ng pantog ay pinutol. Nang walang mga teknikal na paghihirap, ang cystic duct ay nakahiwalay, at ang arterya ay na-ligated at tumawid. Sa panahon ng karagdagang paghihiwalay ng bubble, hinawakan ng gunting ang isang manipis na pader na tubular formation na dumaan sa likod ng bubble sa posterolateral wall nito. Ang duct ay napakanipis na halos hindi ito napapansin kung hindi dahil sa isang patak ng apdo na inilabas sa lugar ng salungatan sa instrumento. Sa panahon ng pag-audit, nalaman na ang proximal na bahagi ng duct ay napupunta sa porta hepatis. Ang duct ay cannulated gamit ang ureteral catheter. Kasabay nito, ang isang manipis na catheter na may diameter na 1 mm ay halos hindi nakapasok sa lumen ng duct, ang pader nito ay napakanipis na ang mga marka ng catheter ay nakikita sa pamamagitan nito. Kami ay halos sigurado na kami ay hindi sinasadyang tumawid sa ilang maliit na segmental duct. Gayunpaman, inihayag ng IOCG na ang kanang hepatic duct ay nasira. Pagkatapos ng cholecystectomy, ang operasyon ay nakumpleto na may panlabas na pagpapatuyo ng kanang hepatic duct at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan.
Sa postoperative period, isang control ERCP ang isinagawa, na nagkumpirma ng pinsala sa kanang hepatic duct.
Ang pasyente ay muling inoperahan makalipas ang 6 na buwan. Ang Hepaticojejunostomy ay isinagawa sa isang Roux-enhanced loop maliit na bituka. Ang postoperative period ay lumipas nang walang mga komplikasyon, ang pasyente ay pinalabas sa ika-14 na araw pagkatapos ng operasyon. Pagbawi.

Ang halimbawang ito ay malinaw na nagpapakita kung paano ang isang hindi inaasahang karaniwan, sa unang sulyap, cholecystectomy ay humantong sa isang malubhang komplikasyon. Gayunpaman, ang anatomy ay nanatiling hindi malinaw. Bakit ang tamang duct ay dumaan sa isang hindi tipikal na lugar para dito, bakit ito manipis, nasaan ang distal na bahagi nito? Ang lahat ng mga tanong na ito ay hindi naipaliwanag. Marahil, sa kasong isinasaalang-alang, nakatagpo kami ng isa sa mga variant ng hypoplasia ng kanang hepatic duct kasama ang hindi tipikal na daanan nito. Gayunpaman, ang gayong paliwanag ay hindi nagbibigay ng kasiyahan sa mga tuntunin ng pagpigil sa mga komplikasyon kapag nakatagpo ng isang katulad na anatomical na variant.

Baul ang uri ng suplay ng dugo sa gallbladder ay naganap sa 2146 ng 2673 mga pasyente, na umabot sa 80.3%. Bukod dito, noong 1910 na mga kaso (89%), ang cystic artery ay dumaan sa likod ng cystic duct. Sa 172 kaso (8%) ito ay matatagpuan sa harap ng cystic duct at sa 64 na pasyente (3%) ang arterya ay tumatakbo kasama ang cystic duct na direktang katabi ng anterior o posterior surface nito. maluwag uri sa anyo ng maramihang maliliit na arterial trunks na nagmumula sa kanang sangay ng hepatic artery o iba pang pinagmumulan ay natagpuan sa 184 na mga pasyente (6.9%).

Kadalasan ang gayong mga sisidlan ay dumaan sa pinahabang mesentery ng pantog (Larawan 6). Itinuring namin ang parehong mga opsyon bilang tipikal na anatomy na hindi nagdudulot ng mga teknikal na paghihirap kapag nagmamanipula sa lugar ng tatsulok ni Calot. Dapat alalahanin na pagkatapos ng ligation at intersection ng cystic artery, ang posibilidad na makatagpo ng isang segundo o ilang mga sanga ng arterial ay hindi maaaring ibukod.
Ang isang mas malubhang panganib ay kapag ang kanang hepatic artery ay bumubuo ng isang liko malapit sa leeg ng pantog. Nakatagpo namin ang opsyong ito sa 215 na operasyon (8.1%).

kanin. 7. Arko ng kanang hepatic artery sa leeg ng pantog

Kadalasan, ang arko ng kanang hepatic artery ay matatagpuan sa gilid at likod ng leeg ng pantog at malapit na pinagsama sa dingding nito (Larawan 7). Sa kasong ito, madali itong mapagkamalan bilang cystic artery at ligated, na maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan. Isinasaalang-alang ito, kapag nakita ang malalaking arterial trunks, hindi kami nagmamadali sa pag-clip, ngunit nagsasagawa ng masusing inspeksyon ng posterior wall ng leeg ng pantog sa kailaliman ng ligament upang makita ang pangalawang liko ng arterial arch. Ang maingat na paghihiwalay ng daluyan mula sa dingding ng pantog ay nagpapahintulot sa isa na makita ang mga maikling cystic arteries na nagmumula sa arko. Sa lahat ng mga kaso sila ay kinakatawan ng 3-4 trunks. Samakatuwid, ang paghihiwalay ng isang cystic artery ay hindi dapat magbigay ng katiyakan sa siruhano; dapat asahan ng isa na makatagpo ng iba pang mga sanga na nakatago sa mga tisyu. Ang pagdurugo mula sa mga sanga na ito ay medyo mahirap ihinto, dahil sa panganib ng pinsala sa hepatic artery.
Malaking arterya sa kama ng pantog ay natagpuan sa 78 mga pasyente (2.9%) (Larawan 8).

Bilang isang patakaran, nagbigay sila ng mga sanga sa likurang dingding ng pantog (Larawan 9). Sa lahat ng kaso, nagawa naming maiwasan ang pinsala vascular wall, sa kabila ng katotohanan na mayroong mga pagpipilian para sa isang medyo kilalang-kilala na pagsunod ng daluyan sa dingding ng pantog. Ang paghihiwalay mula sa kama at pag-clipping ng sisidlan sa kaso ng pinsala nito ay maaaring magdulot ng mga makabuluhang paghihirap.

Malaking venous sinuses sa pantog na kama natagpuan namin sa 48 kaso (1.8%). Karaniwan, kapag ang posterior na bahagi ng pantog ay nakahiwalay, ang mga ito ay mukhang malaki, nakaumbok, kulay-asul na mga putot na tumatakbo sa kahabaan ng kama na may mga venous tributaries na dumadaloy sa kanila (Fig. 10). Ang manipis na pader ng sinus ay madaling masira kapag ang pantog ay inilabas, na sinamahan ng medyo napakalaking pagdurugo, na sa ilang mga kaso ay maaaring mahirap ihinto. Ang pagkalito sa paghinto nito ay maaaring humantong sa malaking pagkawala ng dugo o hindi gustong mga komplikasyon, na naranasan namin sa dalawang kaso.

Sa isa sa kanila napilitan kaming lumipat sa conversion, dahil... hindi makayanan ang pagdurugo mula sa laparoscopic approach. Sa isa pang kaso, ang masyadong patuloy na coagulation ng dumudugo na lugar ay humantong sa malalim na nekrosis ng tissue ng atay na may pinsala sa lobar duct. Sa ika-2 araw pagkatapos ng operasyon, napilitan kaming dalhin ang pasyente na may talamak na tiyan para sa isang paulit-ulit na operasyon. Sa panahon ng relaparoscopy, isang maliit na diameter na duct na may depekto kung saan umaagos ang apdo ay nakikita sa ilalim ng coagulative necrosis. Ang duct ay pinatuyo, ang bile duct ay sanitasyon, at ang subhepatic space at ang cavity ng tiyan ay pinatuyo. Ang postoperative period ay nagpatuloy nang walang mga komplikasyon. Ang drainage mula sa duct ay inalis sa ika-20 araw pagkatapos ng relaparoscopy. Pagbawi.
Dapat pansinin na ang pagdurugo mula sa venous sinus ay minsan mahirap ihinto sa coagulation. Walang ibang paraan ng hemostasis sa sitwasyong ito. Upang maiwasan ang malalim na nekrosis, sinimulan naming tumpak na i-coagulate ang tissue sa paligid ng pinagmumulan ng pagdurugo, na, sa aming opinyon, ay huminto sa daloy ng dugo mula sa mga tributaries. Pagkatapos ng isang kapansin-pansing pagpapahina ng aktibidad ng pagdurugo, direktang pinagsasama namin ang pinagmulan nito (Larawan 11). Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa iyo na mapagkakatiwalaan na kontrolin nang walang hindi kinakailangang pinsala pagdurugo ng ugat mula sa isang kama ng anumang intensity, nang walang kasunod na mga komplikasyon.

Malaking mga sisidlan na dumadaan malapit sa dingding ng gallbladder nagkita kami sa 2 kaso (0.08%) (Larawan 12). Ang mga arterial trunks na medyo malaki ang diameter ay dumaan sa anterior-lateral wall ng pantog mula sa kanang hepatic artery at napunta sa parenchyma ng atay, na nagbibigay ng ilang maliliit na sanga sa dingding ng pantog.

Isinasaalang-alang ang kahanga-hangang diameter ng sisidlan, hindi kami nangahas na i-ligate ito, nililimitahan ang aming sarili sa pagputol at pagtawid lamang sa mga sanga na papunta sa dingding ng pantog. Ang pangunahing puno ng kahoy ay nanatiling buo pagkatapos ng paghihiwalay mula sa dingding at pag-alis ng pantog.

Ang anumang mga paglihis mula sa anatomical na "norm" ay kadalasang nagmumula sa mga kaguluhan sa pag-unlad ng mga pangunahing embryonic na mga simulain. Ang gallbladder at atay ay lumalabas bilang isang ventral "hepatic" diverticulum mula sa caudal end ng foregut. Ang diverticulum na ito ay nahahati sa dalawang bahagi: ang malaking cranial part (hepatic part), na siyang rudiment ng atay. Ang caudal kidney ay bumubuo sa gallbladder. Ang pag-ikot ng duodenal ay nakahanay sa karaniwang bile duct sa pagitan ng pancreas at duodenum (1,13). Ang mga pagkakaiba-iba sa anatomical na istraktura ng extrahepatic bile ducts at lokasyon ng gallbladder ay nagsisimula sa mga abnormalidad sa pag-unlad sa ika-apat na linggo ng pagbubuntis (1). Ang pagbuo ng mga variant ay maaaring mangyari sa gallbladder, bile ducts at mga kaugnay na arterial structures.
Ang dalas ng hindi pamantayang anatomical na istraktura ng extrahepatic bile ducts, ayon sa karamihan ng mga pag-aaral, ay nangyayari sa 20-30% ng mga kaso (1,45,47,48). Bagaman maraming mga pag-aaral batay sa mga natuklasan sa kirurhiko, ang data mula sa endoscopic at radiological na pag-aaral, at mga resulta ng autopsy ay naglalarawan sa dalas ng mga anatomical na variant ng biliary system na umaabot sa 47% (14,17,23,36,39,42).
Ang mga pagkakaiba-iba ng anatomikal sa puno ng biliary ay humahantong sa iba't ibang mga pattern ng pag-unlad ng kaukulang mga istrukturang arterial (48). Ang mga abnormal na pagkakaiba-iba sa anatomy ng mga sanga ng hepatic arteries ay nangyayari sa humigit-kumulang 20% ng mga kaso (1). Ayon sa iba pang mga mapagkukunan, ang anatomy ng mga arterya na nagbibigay ng biliary system ay mas magkakaibang kaysa sa anatomy ng ductal system mismo at ang mga anomalya ng pag-unlad nito ay mas karaniwan (10,25,41,54).
Dapat tayong sumang-ayon sa opinyon ni M. Lamah at G.H. Dixon (46), na sa panahon ng laparoscopic surgery ang surgeon ay may napaka limitadong pagkakataon para sa pagsusuri at anatomy ng mga maliliit na anatomical na istrukturang rehiyon, kumpara sa dissection sa mga bangkay, at ang endoscopic at radiological na pagsusuri ay hindi ginagawa sa lahat ng mga pasyente. Sa 2125 cholecystectomies, tanging sa 12 kaso (0.58%) ang mga may-akda ay nakakita ng mga anomalya ng extrahepatic bile ducts, na wastong tandaan na ang isang maliit na porsyento ng mga natuklasan ay hindi tinatanggihan ang pagkakaroon ng mga aberrant ducts, na maaaring hindi makikita kung ang mga manipulasyon ng siruhano ay nakararami. limitado sa Calot triangle at ginagawa sa leeg ng pantog.
Sa aming pag-aaral, ipinapakita rin namin ang mga resulta ng mga natuklasan sa kirurhiko na natukoy sa panahon ng paggamit ng laparoscopic access. Kabuuang hindi karaniwang anatomya ng extrahepatic ductal at mga sistema ng arterya nakatagpo namin sa 31% ng mga pasyente (Larawan 13).

Sa mga ito, ang mga pagkakaiba-iba sa anatomy ng mga duct ng apdo ay nabanggit sa 17.4% ng mga kaso. Ang normal na anatomya ng tatsulok ng Calot ay naroroon sa 69% ng mga kaso. Ito ay medyo salungat sa data ng M. Larobina at P. Nottle (48) mula sa Australia, na nag-ulat ng 88% ng mga kaso ng normal na triangular anatomy. Tinanggap ng mga may-akda ang relasyon na ito bilang pamantayan kapag ang cystic duct ay matatagpuan sa harap ng trunk ng cystic artery. Ang mga may-akda ay kinunan ang reverse na lokasyon, kapag ang arterya ay nasa harap ng cystic duct, sa 9% ng mga kaso. Sa 2% ng mga pasyente ang arterya ay direktang nakahiga sa duct. M. Suzuki et al. (67) sinusuri ang mga tampok ng mga variant ng arterial plexus ng cystic duct, nabanggit normal na anatomya Calot triangle sa 76.6% ng mga kaso.
Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mahabang cystic duct, na nakatagpo sa aming pag-aaral sa 7.5% ng mga kaso, ay hindi nagdudulot ng panganib ng iatrogenic na pinsala. Kadalasan, ang pagpipiliang ito ay pinagsama sa mas mataas na kadaliang mapakilos ng gallbladder, na kadalasang may istraktura na kahawig ng isang mesentery. Ayon sa panitikan, sa ¼ ng mga kaso ang cystic duct ay tumatakbo parallel sa karaniwang bile duct at maaaring maubos ang huli sa iba't ibang zone, hanggang sa duodenum (1).
M.J. Shaw et al. (64) iniulat na ang mababang koneksyon ng cystic duct sa karaniwang hepatic duct at spiral coiling ng cystic duct sa paligid ng huli ay natagpuan sa 7% ng mga kaso. Ang isang bilang ng mga may-akda, batay sa data mula sa endoscopic at radiological na pag-aaral, ay nabanggit na ang "normal" na lateral na pagpasok ng cystic duct sa karaniwang bile duct ay nangyayari lamang sa 17-35% ng mga kaso (8.64).
Ang isang mas malubhang panganib para sa surgeon ay ang maikling cystic duct, na nakita namin sa 6.7% ng mga pasyente. Ang sanhi ng anomalyang ito ay maaaring talamak na mga pagbabago sa scar-inflammatory sa gallbladder, na humahantong sa pagpapaikli ng cystic duct sa 5-10% ng mga kaso. Parehong uri congenital absence Ang cystic duct ay hindi gaanong karaniwan sa 0.14-0.67% (6,18,46).
Ang partikular na atensyon ay kinakailangan sa mga kaso kung saan ang leeg ng pantog ay walang bulsa at maayos na pumasa sa karaniwang bile duct. Sa ilang mga kaso, tila ang bula ay konektado sa karaniwang bile duct na may malawak na base. Ang ganitong mga variant ay dapat na naiiba mula sa Mirizzi syndrome at ang intersection ay dapat na magsimula lamang pagkatapos ng maingat na anatomy ng zone na may kontrol ng anatomical na variant gamit ang IOCG.
Ang pinaka-seryosong panganib ay kinakatawan ng opsyon kapag, na may isang maikling cystic duct sa una, bilang resulta ng isang cicatricial na proseso, ang pader ng karaniwang hepatic duct ay hinila sa posterior wall ng leeg ng pantog. Sa aming pag-aaral, sa 2 kaso, ang pinsala sa karaniwang bile duct ay nangyari nang eksakto sa ganitong uri ng anatomy. Ang traksyon ng leeg ng pantog ay bunutin ang karaniwang bile duct, kung saan ang surgeon ligates at hinahati ang pagkuha nito para d. сisticus. Ang kamalayan sa trahedya ay nangyayari mamaya sa proseso ng paghihiwalay ng pantog, nang biglang natuklasan ng siruhano ang proximal na bahagi ng hepatocholedocus. Ayon sa pananaliksik mula sa isang bilang ng mga sentro ng Amerika, ang mekanismong ito ng pinsala kapag gumagamit ng teknolohiyang Amerikano ay ang pinaka-karaniwan at tinatawag na "klasikal na pinsala" (21,26,62,65.). Ito ay kabilang sa pangalawa sa tatlong mga pagpipilian, ayon sa pag-uuri ng "mga klasikal na pinsala" na inilarawan sa panitikan (21,26,56,60). Kadalasan, ang pinsala ay nagreresulta sa pagputol ng bahagi ng karaniwang bile duct at maaaring sinamahan ng pinsala sa kanang hepatic artery. Ayon kay Soper et al. (65) ang mekanismong ito ng mga komplikasyon ay nangyayari sa 67% ng lahat ng pinsala sa hepatic duct sa panahon ng laparoscopic cholecystectomy.
Ang pag-iwas sa mekanismong ito ng pinsala ay nagsasangkot ng maingat na paghahanda ng lugar kung saan pumapasok ang cystic duct sa gallbladder. Ang pagmamanipula ay dapat magsimula sa leeg ng pantog at magpatuloy pababa at sa likod ng dingding nito, na naghihiwalay sa pantog mula sa kama. Sa kasong ito, ang mga cystic vessel ay pinutol at intersected, ang isang window ay nabuo na nabuo sa pamamagitan ng posterior wall ng leeg ng pantog, ang cystic duct at ang kama. Sa ilang mga kaso, ibinukod namin ang halos buong pantog nang hindi tumatawid sa duct. Ang maingat na paghihiwalay ng pantog ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mahigpit na karaniwang bile duct sa oras at maiwasan ang salungatan dito. Tinatawag namin itong dissection na "trunk" technique (larawan 2). Sa pinakamaliit na hinala ng hindi tipikal na anatomya ng mga duct, nagsasagawa kami ng IOCG.

Larawan.2. "Trunk" na pamamaraan

Ang suplay ng dugo sa karaniwang bile duct ay nangyayari sa pamamagitan ng manipis na mga sanga ng epicholedocheal plexus. Ang nutrisyon mula sa itaas ay ibinibigay ng hepatic at cystic arteries, mula sa ibaba ng gastroduodenal at retroduodenal arteries (1). Ang ligation ng mga sanga ng plexus na ito, tila, ay ang sanhi ng ischemic necrosis na naganap sa isa sa aming mga pasyente sa postoperative period.
Ang pagkakaroon ng double cystic duct ay inilarawan sa maraming pag-aaral at, ayon sa mga may-akda, ay napakabihirang (28,40,57,59). M. Lamah at G.H. Dixon (46), natagpuan ang isang double cystic duct sa isa sa 2125 na mga pasyente (0.05%) sa panahon ng cholecystectomy. Sa isa pang kaso, inilarawan ng mga may-akda ang isang duplikasyon ng cystic duct, na pinagsama sa isa bago dumaloy sa karaniwang bile duct. Ang mga data na ito ay halos nag-tutugma sa amin; nakita namin ang isang double cystic duct sa 0.08% ng mga kaso. Kung ang pagpipiliang ito ay hindi napansin sa panahon ng operasyon, ang postoperative period ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagtagas ng apdo.
Ang pagpapatapon ng cystic duct sa kanang hepatic duct, na natukoy namin sa 0.15% ng mga kaso, ay isa sa mga pinaka mapanlinlang na anatomical na opsyon na humahantong sa mga iatrogenic na komplikasyon.
Ang dalas ng naturang anomalya, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nag-iiba mula 0.1% hanggang 2.3% (44,46,61). Ang panganib sa mga opsyong ito ay ang kanang hepatic duct ay maaaring mapagkamalan bilang cystic duct at nahahati pagkatapos ng ligation sa junction ng kaliwang duct. Ang mekanismo ng pinsala na ito, bilang ang pinaka-karaniwan, ayon sa pag-uuri na tinanggap sa panitikan, ay kabilang sa ikatlong uri ng mga variant ng "classical duct damage" (26,33).
Mas madalas, ang cystic duct ay dumadaloy sa kaliwang hepatic duct (20,32). Sa parehong pag-aaral, M. Lamah at G.H. Dixon (46) sa isang pasyente (0.05%) na may normal na lokasyon ng gallbladder, kinilala ang cystic duct, na lumampas sa kanang hepatic duct mula sa likod at dumaloy sa kaliwang hepatic duct. Sa sitwasyong ito, ang iatrogenic injury ay mas malamang, lalo na sa isang laparoscopic approach. Sa panahon ng operasyon, ang manipis na hepatic duct ay maaaring mapagkamalan bilang cystic duct na dumadaan sa kaliwang bahagi. Bilang isang resulta, mayroong isang tunay na banta ng pinsala sa kanang hepatic duct. Posible na sa klinikal na halimbawa na inilarawan namin sa itaas, ang mekanismo ng pinsala sa kanang hepatic duct sa pasyente ay may katulad na anatomical background.
Ang partikular na atensyon sa panitikan ay binabayaran sa paglalarawan ng mga karagdagang aberrant hepatic ducts, ang pagkakaroon nito ay sinamahan ng mas mataas na panganib ng pinsala sa panahon ng laparoscopic cholecystectomy (18,19). Ang mga ito ay abnormal na dumadaan na mga duct na umaagos ng mga indibidwal na segment ng atay (31,36). Sa isang normal na atay, walang koneksyon sa pagitan ng mga bile duct ng iba't ibang mga segment, at ang mga karagdagang duct ay nagbibigay lamang ng pag-agos mula sa kani-kanilang mga segment ng atay. Sa karamihan ng mga kaso, bumangon sila mula sa kanang lobe ng atay, ngunit kung minsan mula sa kaliwang lobe, o caudal lobes, at umuunlad upang sumanib sa mas malawak na mga istruktura (19,44). Maaaring lumitaw ang mga ito bilang mga aberrant na duct na dumadaloy sa ductal system alinman sa mataas sa porta hepatis o mas mababa sa iba't ibang mga punto sa extrahepatic ductal system. Ang pinakakaraniwang opsyon, na nangyayari sa 5% ng mga kaso, ay kapag ang mga subsegmental duct mula sa kanang lobe ng atay ay umaagos sa karaniwang bile duct sa ibaba ng lugar kung saan ang kanan o kaliwang duct ay dumadaloy dito. Ang pangalawang pinakakaraniwang opsyon ay kapag ang karagdagang duct ay umaagos sa cystic duct. (8.64,). Hindi gaanong karaniwan, ang mga karagdagang duct ay direktang umaagos sa gallbladder (9), at maaaring nakatago sa ilalim ng kama ng gallbladder. Ang mga kaso ng pagpapatuyo sa pancreatic duct ay inilarawan (13).
Mayroong hindi pagkakasundo sa panitikan tungkol sa dalas ng pagtuklas ng mga pormang ito ng anatomical abnormalities. Nililimitahan ng ilang mga pag-aaral ang saklaw sa halos 2% (16,51), ang iba ay nagsasabi na ito ang pinakakaraniwang anomalya ng extrahepatic bile ducts, na nagaganap sa higit sa 30% ng mga kaso (38,55).
Sa kanilang mga cadaveric na pag-aaral, si Moosman et al. (55) natagpuan ang gayong mga variant sa 16% ng mga kaso. Sa 77% sila ay ipinakita sa anyo ng isang hiwalay na maliit na tubo, sa iba pa - sa anyo ng isang kumplikadong binubuo ng maramihang at sumasanga na maliliit na duct. Sa 85% ng mga kaso, dumaan sila sa Calot triangle, sa iba ay nalampasan nila ang zone na ito. Kasabay nito, ang haba at diameter ng mga karagdagang duct ay nag-iba nang malaki, na umaabot sa haba na 20.6 mm at may diameter na mga 2.6 mm. Ayon sa may-akda, kung ang pinsala sa maliliit na ducts sa panahon ng operasyon ay hindi napapansin at hindi sinamahan ng makabuluhang mga kahihinatnan, kung gayon ang pinsala sa malalaking istruktura ay maaaring humantong sa pagtagas ng apdo, peritonitis, pagtagas ng apdo, subdiaphragmatic abscess o pagbuo ng isang panlabas na fistula.
Sa aming pag-aaral, ang mga karagdagang aberrant duct ay natagpuan sa 0.3% ng mga pasyente. Ito ay tumutugma sa datos ng pag-aaral nina M. Lamay at G.H. Dixon (46), na nag-ulat ng pagkakaroon ng anatomical na variant na ito sa 0.24% ng mga kaso. Ang mga may-akda ay hindi ibinukod ang katotohanan na dahil sa kanilang maliit na diameter, ang mga naturang duct ay madalas na hindi napapansin.
Sa 69 na kaso (2.6%), inilarawan namin ang mga maliliit na duct na matatagpuan sa bladder bed bilang mga Luschka duct. Ayon sa panitikan (1), ang mga pagkakaiba sa pagitan ng kanal ng Luschka o ang maliit na aberrant subsegmental hepatic duct ay napakaliit. At sa ipinakitang panitikan, ang mga sanggunian sa pagkakaroon ng mga channel na ito ay napakabihirang at malabo (1). Isinasaalang-alang ang huli, hindi namin ibinubukod na sa ilang mga kaso maaari kaming nagkamali ng mga karagdagang subsegmental duct para sa Luschka ducts, ang pag-clipping nito ay hindi nagdulot ng makabuluhang kahihinatnan.
Mga Pagpipilian Mga anomalya ng gallbladder, na natagpuan namin sa 5 kaso, sa 2 kung saan ito ay matatagpuan sa kaliwang umbok ng atay, sa isa, mayroong isang pagdoble ng pantog, at sa iba ay wala ito, nauugnay sa mga anomalya ng embryonic development nito. Ang ganitong mga variant ay mahusay na inilarawan sa panitikan, kahit na bihira silang magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng ectopic na pantog, ang pagkakaroon ng maraming mga seksyon sa lukab nito o ang kumpletong kawalan nito, na ganap na nakumpirma ng mga resulta ng aming mga natuklasan (36,47,48). ).

Ang paglipat sa isang talakayan ng mga opsyon para sa circulatory system at ang extrahepatic biliary tree, dapat tandaan na ang simula ng buong iba't ibang anatomical variation ay nagsisimula sa embryonic development. Maraming mga sisidlan na humahantong sa yolk sac mula sa double aorta ay dumadaan sa mesentery ng pangunahing bituka at nagpapalusog sa mga istruktura ng bituka. Ang ilan sa mga sisidlang ito ay bumabalik, na iniiwan ang celiac, superior at inferior na mesenteric arteries. Ang hepatic artery ay nagmula sa celiac artery, na dumadaan sa mesentery ng pangunahing bituka at nagbibigay sa atay at sa ductal system nito. Ang mga pagbabago sa proseso ng pagbuo ng vascular network ay humantong sa maraming mga pagkakaiba-iba sa arkitektura ng extrahepatic arteries.
Mga pagpipilian arterial na suplay ng dugo Maraming mga gawa ang nakatuon sa extrahepatic bile ducts (1,10,22,25,48,52,54,63,67). Ayon sa panitikan, ang mga anomalya ng arterial anatomy ay nangyayari sa hanggang 20% ng mga kaso (1,10,22,54).
Ang kanang hepatic artery ay ang pinakakaraniwang malaking sisidlan sa lugar ng pagmamanipula kapag nagsasagawa ng cholecystectomy. Ang isang salungatan sa sisidlang ito ay maaaring humantong sa mga malalaking problema. Ayon sa anatomical studies, sa 17% mayroong anomalya sa pinagmulan ng right hepatic artery. Sa mga ito, sa 11% ito ay nagmumula sa superior mesenteric artery, sa 5 mula sa karaniwang hepatic artery, sa 1% mula sa celiac trunk, at sa 1% ito ay bumangon nang direkta mula sa aorta. Sa 7% ng mga kaso, napansin ng mga may-akda ang pagkakaroon ng mga karagdagang sangay ng kanang hepatic artery. Sa 3% ng mga kaso, ang mga karagdagang sanga ay bumangon mula sa superior mesenteric artery, sa 3% mula sa kaliwang hepatic artery, at isang porsyento ay kasama ang mga kaso ng aberrant arteries na sumasanga mula sa aorta, gastroduodenal artery, o celiac branch (10,25,41, 54).
E.P. Molmenti et al. (54) inilarawan ang isang bihirang kaso ng cystic artery na nagmumula sa superior mesenteric artery, na ginagaya ang kanang hepatic artery. Batay sa data ng panitikan kabilang ang 500 dissections (10,25,41), ang mga may-akda ay nabanggit na sa 80% ng mga kaso ang karaniwang hepatic artery ay nahahati sa kanan at kaliwang hepatic arteries mga 4 cm mula sa atay. Sa ibang mga kaso, ang paghahati ay nangyayari nang mas mababa, at ang mga sisidlan ay pumunta sa gate, tulad ng dalawa o higit pang mga sanga ng arterial.
Sa 98% ng mga kaso, ang kanang hepatic artery ay matatagpuan sa kaliwa ng karaniwang bile duct; sa iba, ito ay matatagpuan sa likod o sa harap ng duct. Sa 5% hanggang 25% ng mga kaso, ang kanang sangay ng hepatic ay nakikita sa harap at lateral sa karaniwang bile duct (1,48).
Sa ilalim ng laparoscopic access kapag nagsasagawa ng cholecystectomy, ang surgeon sa karamihan ng mga kaso ay hindi nakikita ang tamang hepatic artery at hindi manipulahin ang projection ng lokasyon nito. Gayunpaman, dapat palaging tandaan ng isa ang tungkol sa malapit na lokasyon nito at ang mga opsyong iyon kapag ito ay maaaring nasa dissection zone. Sa aming pag-aaral, sa 8.1% ng mga kaso, nakatagpo kami ng mga variant kapag ang kanang hepatic artery ay nabuo ng isang tuhod at na-visualize sa anyo ng isang arc na hindi pare-pareho sa leeg ng pantog, sa tabi ng cystic duct. Tulad ng nabanggit sa itaas, sa embodiment na ito ay madaling malito sa cystic artery. Paradoxically, na may isang bukas na cholecystectomy, ang pagpipiliang ito ay mas mahirap na makilala kaysa sa isang laparoscopic na diskarte, kung saan ang siruhano, gamit ang magnification, ay may pagkakataon na maingat na suriin ang mapanganib na zone mula sa ibaba. Sa lahat ng 215 na kaso, nagawa naming maiwasan ang salungatan sa daluyan, bagaman kasama sa mga ito ay may mga kaso kapag ang arterya arko ay mahigpit na pinagsama sa dingding ng pantog, at ang paghihiwalay nito ay sinamahan ng mga teknikal na paghihirap. Ayon sa panitikan, ang nakausli na kanang hepatic artery, na inilarawan bilang isang "caterpillar", "loop", atbp. nangyayari sa 5 hanggang 15% ng mga kaso (1,48,63). Ayon kay M. Laborina P. at Nottle (48), ito ang pinakakaraniwang uri ng vascular anomaly, na puno ng panganib ng pagtawid sa arterya sa panahon ng walang ingat na pagmamanipula. Hindi namin nasubaybayan at hindi nakita sa panitikan ang sagot sa tanong: ang arko ba ay nabuo ng arterya na dumadaan sa karaniwang hepatic duct (na tila mas malamang), o ito ba ay nabuo nang nakapag-iisa sa lokasyon ng sisidlan?
Sa aming obserbasyon, napansin namin na sa lahat ng mga kaso maramihang (2 hanggang 4) na mga cystic arteries ang umalis mula sa arko. Ang mga ito ay dumadaloy sa dingding ng pantog na may maikling mga putot at sa ilang mga kaso ay medyo mahirap na makilala ng siruhano. Samakatuwid, kapag naghihiwalay sa arterial arch, dapat palaging tandaan ng isa ang pagkakaroon ng karagdagang mga cystic arteries.
Ang anatomy ng cystic artery ay napaka-variable din, parehong sa mga tuntunin ng pinagmulan ng pinagmulan at ang lokasyon at hugis ng lokasyon nito na may kaugnayan sa Calot triangle. Ang kaalaman sa anatomy na ito ay may direktang epekto sa kaligtasan ng operasyon.
Sa 70-75% ng mga kaso, ang cystic artery ay nagmumula sa kanang hepatic artery (1,25,54). Ayon sa iba pang anatomical na pag-aaral, ang cystic artery sa 48% ng mga kaso ay nagmumula sa kanang hepatic artery, sa 22% mula sa kaliwang hepatic artery, sa 13% ng mga kaso ito ay nagmula sa karagdagang kanang hepatic artery, sa 9% mula sa karaniwang hepatic artery, sa 5 % - mula sa gastroduodenal artery, sa 2% - mula sa celiac trunk at sa 1% maaari itong lumabas mula sa superior mesenteric artery (10,25,41,54). Sa leeg ng pantog ito ay nahahati sa mababaw at malalim na mga sanga. Bilang karagdagan, nagbibigay ito ng isang manipis na sanga sa cystic duct, na tumatakbo sa kahabaan ng posterior surface nito at kadalasang nagbubunga ng pagdurugo na hindi gaanong intensity sa panahon ng proseso ng paghihiwalay ng cystic duct. Ayon sa panitikan, ang cystic artery sa anyo ng isang hiwalay na puno ng kahoy ay nangyayari sa 21% - 88% ng mga kaso (1,48,54,67). Ang scatter ng data na ito ay malamang na dahil sa mga pagkakaiba sa surgical findings at data mula sa anatomical studies. Sa humigit-kumulang ¼ ng mga kaso, ang mababaw at malalalim na sanga ng cystic artery ay may hiwalay na pinagmulan. Ang malalim na cystic artery ay kadalasang nagmumula sa kanang hepatic artery, habang ang superficial cystic branch ay maaaring lumabas mula sa kanang hepatic, common hepatic, kaliwang hepatic, gastroduodenal, o retroduodenal arteries (22,43,52).
Sa ibang mga kaso, inilarawan ang mga variant ng maramihang suplay ng dugo sa gallbladder. Gayunpaman, karamihan sa mga may-akda, batay sa data mula sa mga pag-aaral sa pagpapatakbo, tandaan na ang ganitong uri ng suplay ng dugo sa pantog ay hindi pa rin karaniwan (1,48,67). Sa aming pag-aaral, ang pangunahing uri ng suplay ng dugo ay nakilala sa 80.3% ng mga kaso, at ang nagkakalat na uri - sa 19.7%. Bukod dito, sa 89% ng mga kaso ang cystic artery ay dumaan sa likod ng duct, sa 8% ito ay nasa harap ng huli, at sa 3% ng mga kaso ang arterya ay tumakbo sa kahabaan ng cystic duct. Ang huling dalawang opsyon ay nangangailangan ng isang tiyak na pagbabantay, dahil ang cystic duct ay hindi palaging madaling makilala mula sa arterya sa panahon ng operasyon. Ang mga katulad na variant ay inilarawan ng mga kasamahan sa Australia (48), na inilarawan ang normal na anatomy ng Calot triangle sa 88% ng mga operated na pasyente. Sa 9% ng mga kaso natagpuan nila ang kabaligtaran na relasyon, kapag ang arterya ay nasa harap ng cystic duct, at sa 4 na pasyente (2%) ang arterya ay direktang nakahiga sa duct. Bukod dito, sa 1% ng mga kaso ang mga may-akda ay hindi nahanap ang cystic artery sa lahat.
Ang pagkakaroon ng pag-aaral nang detalyado ang mga arterial plexuses ng tatsulok ng Calot sa panahon ng 244 laparoscopic cholecystectomies, M. Suzuki et al. (67) inilarawan ang normal na anatomya ng cystic artery sa 76.6% ng mga kaso kapag ito ay na-visualize sa loob ng tatsulok ng Calot. Sa 11.1% ng mga kaso mayroong double cystic arteries at sa 11.1% ng mga operated na pasyente ang mga may-akda ay walang nakitang cystic arteries sa triangle.
Bilang karagdagan, sa 6 na mga pasyente, inilarawan ng mga may-akda ang isang variant kung saan ang cystic artery ay dumaan sa paligid ng cystic duct, na hinihila ito sa harap ng leeg ng pantog. Naniniwala ang mga may-akda na karamihan sa mga kaso ng pagbuo ng gallstone ay nangyayari bilang resulta ng mabagal na daloy ng apdo o kumpletong pagbara dahil sa compression ng cystic duct ng isang arterya. Kaya, isang bagong konsepto ang nabuo - "vesical arterial syndrome", na katulad ng right hepatic artery syndrome na inilarawan ni Endmund et al. noong 1961 (29).
Hinati ni M. Suzuki et al (67) ang mga pasyente sa 3 grupo. Kasama sa unang grupo ang mga kaso kung saan ang isang solong o dobleng cystic artery, na mayroong isang pinagmumulan ng suplay ng dugo, ay na-visualize sa tatsulok ng Calot. Kasama sa pangalawang grupo ang mga kaso ng maraming suplay ng dugo sa gallbladder. Sa grupong ito, sa 13 mga pasyente (5.3%), ang mga variant ng suplay ng dugo sa pantog ay inilarawan mula sa mga sisidlan na tumutusok sa kama ng pantog, at mga kaso na alam na natin (1.2%) kapag ang arterya ay dumaan sa likod at kasama ng cystic maliit na tubo. Kasama sa ikatlong grupo ang mga kaso kung saan hindi natagpuan ang arterya sa Calot triangle. Ang grupo ay hinati ayon sa bilang ng mga pinagmumulan ng suplay ng dugo sa pantog. Inilarawan din nito ang mga opsyon para sa pagpasa ng cystic artery sa pamamagitan ng cystic duct (1.2%) at suplay ng dugo mula sa kama, na naobserbahan ng mga may-akda sa isa sa 244 na pasyente (0.4%). Ang mga datos na ito ay mahalaga, dahil sa 2.9% ng mga kaso nakatagpo din kami ng malalaking arterial trunks na nagbibigay ng dugo sa gallbladder nang direkta mula sa kama ng pantog. Bago suriin ang panitikan, ang mga ganitong variant ay binibigyang-kahulugan namin bilang maanomalyang.

Ang mga malalaking sisidlan na dumadaan malapit sa dingding ng gallbladder, na nakita namin sa 0.08% ng mga kaso, malamang na kabilang sa mga aberrant na sanga ng kanang hepatic artery. Wala kaming nahanap na paglalarawan ng naturang mga anatomical na variant sa panitikan. Isinasaalang-alang ang malaking diameter ng sisidlan, inirerekomenda namin ang pag-iwas sa salungatan sa huli upang maiwasan hindi kanais-nais na mga kahihinatnan sa anyo ng mga pagbabago sa ischemic sa kaukulang mga lugar ng atay.
Sa literatura sa laparoscopic anatomy, halos wala kaming nakitang pagbanggit ng pagkakaroon ng venous sinuses sa gallbladder bed. Gayunpaman, sa 1.8% ng mga kaso napansin namin ang medyo malalaking trunks, at sa isang kaso ang pagdurugo mula dito ay nangangailangan ng conversion. Habang nakakakuha kami ng karanasan, nakagawa kami ng mga epektibong pamamaraan para sa paghinto ng pagdurugo mula sa isang nasirang sinus, na aming inilarawan sa itaas.
Sa pagtatapos ng talakayan ng mga anatomical na variant ng extrahepatic bile ducts at ang kanilang arterial supply, nais kong tandaan na ang mga kaso ng pinsala sa mga duct sa panahon ng laparoscopic operations ay may multifactorial na kalikasan. Kabilang dito ang mga feature at pitfalls ng laparoscopic approach, karanasan sa surgeon, at lokal na risk factor (33). Sa aming trabaho, tinalakay namin nang detalyado ang una at huling mga kadahilanan. Ang mga komplikasyon na nauugnay sa karanasan at pagsasanay ng siruhano ay malawak na tinatalakay sa literatura. Kaya, ang Southern Surgical Club sa isang serye ng mga publikasyon ay nabanggit na ang saklaw ng mga pinsala sa hepatic duct sa unang 13 na operated na pasyente ay 2.2%, kumpara sa 0.1% para sa mga kasunod na pasyente (68). Ang parehong grupo sa kalaunan ay nabanggit na 90% ng naturang mga komplikasyon sa isang serye ng 8,839 laparoscopic cholecystectomies ay naganap sa unang 30 mga kaso ng pamamaraan (69). Gamit ang isang statistical regression model, napagpasyahan nila na ang panganib ng extrahepatic bile duct injury ay 1.7% sa unang cholecystectomies, kumpara sa 0.57% pagkatapos ng 50 na operasyon. Sa Connecticut, Orlando et al. (58) ay nagpakita na 53% ng mga kaso ng pinsala sa hepatic duct ay naganap sa mga surgeon sa unang 10 laparoscopic cholecystectomies, 33% sa panahon ng karanasan mula 11 hanggang 50 na operasyon, at 2 kaso lamang (13%) pagkatapos ng 50 cholecystectomies. Deziel et al. (27) sa isang malaking pambansang survey ng 77,604 LCHs ay nag-ulat ng 0.6% na saklaw ng mga pinsala sa hepatic duct at nabanggit na ang mga komplikasyon ay makabuluhang nabawasan sa mga institusyong may higit sa 100 mga pamamaraan. Sa Belgium, ang rate ng komplikasyon ay 1.3% para sa mga surgeon na may mas mababa sa 50 na karanasan sa operasyon (34). Sa 55% ng mga kasong ito, ang pamamaraan ay inilarawan bilang "simpleng cholecystectomy" nang walang anumang predisposing lokal na kadahilanan ng panganib para sa ductal injury. Gayunpaman, ang sapat na pagsasanay sa operasyon ay hindi nagpoprotekta sa pasyente laban sa panganib ng mga komplikasyon ng iatrogenic. Humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente na may pinsala sa extrahepatic bile ducts ay inoperahan ng mga surgeon na may karanasan sa higit sa 100 operasyon, at ang komplikasyong ito ay nangyayari pagkatapos ng 450 o higit pang laparoscopic cholecystectomies (34). Ang konseptong ito ng isang "permanenteng" panganib ng pinsala sa bile duct sa pangkalahatang kirurhiko na pagsasanay sa panahon ng laparoscopic cholecystectomy, kahit na sa mga nakaranasang kamay at lalo na sa mga kumplikadong kaso, ay nakuha kamakailan mula sa isang inaasahang pagsusuri sa Estados Unidos (11).
Sa aming opinyon, ang "permanenteng" panganib na ito ng iatrogenic na pinsala kapag nagsasagawa ng "simple" sa unang tingin cholecystectomy na ginawa ng "karanasan na mga kamay" ng isang siruhano at bumangon sa isang banda bilang isang resulta ng walang ingat na paghihiwalay ng tissue sa lugar ng ang Calot triangle, labis na paggamit ng electrocoagulation, at blind application ng mga clip para ihinto ang pagdurugo; sa kabilang banda, sa disorientation ng surgeon kapag nakatagpo ng abnormal anatomical variants ng ductal at arterial system na inilarawan sa aming pag-aaral.
Tungkol sa unang kadahilanan, ito ay suportado ng isang pagsusuri ng mga resulta ng laparoscopic procedure sa Belgium, na nabanggit na ang kumbinasyon ng instrumentation at thermal injury sa panahon ng hook transection ay ang pangalawang pinakakaraniwang mekanismo ng iatrogenic injury (1). Ang thermal injury dahil sa electrocautery ay naganap sa 1/3 ng lahat ng hepatic duct injuries (7,21,34,35,63).
Ang "anatomical factor" ay ipinapakita sa aming pag-aaral. Walang alinlangan, ang panganib ng mga iatrogenic na komplikasyon sa panahon ng laparoscopic na operasyon ay proporsyonal sa dalas ng abnormal na anatomy ng extrahepatic ducts at arterial plexuses.
Sa konklusyon, nais kong tandaan na ang siruhano, kapag nagsasagawa ng laparoscopic cholecystectomy, ay dapat na malinaw na "halos" isipin ang pangunahing, madalas na nakatago, anatomya ng hepatoduodenal ligament. Dapat niyang malaman ang "mapanganib" na mga anatomical na variant na nakakaapekto sa lugar ng Calot triangle na inilarawan sa aming pag-aaral, maghanap ng mga palatandaan ng mga anomalyang ito at gamitin ang mga pamamaraan na inilarawan namin upang maiwasan ang hindi ginustong salungatan sa mga duct ng apdo at malalaking arterial trunks.

Hangin D.G. Inilapat na laparoscopic anatomy: cavity ng tiyan at pelvis / Transl. mula sa Ingles inedit ni ang prof. A.N. Lyzikova, Doktor ng Medical Sciences, Prof. O.D. Myadets – M.: Medikal na literatura, 1999. – 384 p.
Gallinger Yu.I., Karpenkova V.I., Vorobyov V.K. Pinsala sa hepaticocholedochus sa panahon ng laparoscopic cholecystectomy. //Annals ng surgical hepatology. Mga modernong problema ng surgical hepatology. Ika-4 na kumperensya ng mga hepatologist surgeon (3-5.10.96): Mga Materyales. Tula. 1996.- tomo 1.- p. 278.
Strizheletsky V.V., Rutenburg G.M., Mikhailov A.P. Mga komplikasyon sa operasyon ng tiyan. // Endosk. Hir. 2000.- No. 5.- mula 3-11.
Tarasov A.N. Shaposhnikova T.A., Fomin V.N., Deryabina E.A. Ustinov N.A. Pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng iatrogenic na pinsala sa biliary tract sa panahon ng laparoscopic cholecystectomy. //Annals ng surgical hepatology. Ika-4 na kumperensya ng mga hepatologist surgeon (3-5.10.96): Mga Materyales. Tula. 1996.- tomo 1.- p. 301.
Fedorov I., Slavin L. Pinsala sa mga duct ng apdo sa panahon ng laparoscopic cholecystectomy.// Kazan. 1995. – 72 p.
Adam Y., Metcalf W. Absente ng cystic duct: isang ulat ng kaso, ang embryology at isang pagsusuri ng panitikan. //Ann. Surg. 1966. – tomo. 164. – p. 1056 – 1058. (absent duct 0.14%)
Adams D.B., Borowicz M.R., Wootton F.T., Cunningham J.T. Mga komplikasyon sa bile duct pagkatapos ng laparoscopic cholecystectomy. // Surg. Endosc. 1993. – tomo. 7. – p. 79-83. (thermal na pinsala)
Adkins R.B., Chapman W.S., Reddy V.S. Embryology, anatomy at surgical application ng extrahepatic biliary system.// Surg.Clin.North.Am.-2000, - v.80.- p. 363-379. (dalas ng pinsala sa duct 0-1%. (normal ratio ng tiyan sa CBD 17-35%)
Albared P., Chevalier J.M., Cronier P., Enon B., Moreau P., Pillet J. Ang accessory na hepatic duct na pagbubukas sa gallbladder o cystic ducts. //Ann. Chir. 1981.-vol. 35.-p. 88-92.
Anson B.J., Mcvay C.B. Surgical anatomy, ika-6 na dulo.- vol. 1.- Philadelphia, PA: WB Saunders, 1984. – p. 664. (anatomy mula sa molmenti)
Archer S.B., Brown D.W., Smith C.D., Branum G.D., Hunter J.G. Injuri sa bile duct sa panahon ng laparoscopic cholecystectomy. Mga resulta ng isang pambansang survey. //Ann. Surg. 2001.- vol. 234. – p. 549-559.
Asbun H.J., Bossi R.L., Lowell J.A., Munson J.L. Pinsala sa bile duct sa panahon ng laparoscopic cholecystectomy: mekanismo ng pinsala, pag-iwas at pamamahala. // Mundo.J.Surg. 1993.-vol 17.-h.547-552.).
Atlas H., Jacquemin J.P. Bihirang abnormalidad ng extrahepatic bile ducts. // Accessory hepatic duct na bumubukas sa gitna ng Wirsung's duct. // J. Chir.(Paris) 1972.-vol. 104.-p. 591-594.
Auld C.D. Ang karaniwang bile duct at ang mga anjmalie nito.//J.R.Coll.Surg. Edinb. 1985.-vol. 30.-p. 248-250.(47%) (Mga opsyon sa ZhP hanggang 47% ---- hanggang kay John)
Barwood N.T., Valinsky L.J., Hoobs M.S., Fletcher D.R., Knulman M.W., Ridout S.C. Pagbabago ng mga paraan ng pag-imaging sa karaniwang bile duct sa panahon ng laparoscopic sa Western Australia.// Ann. Surg.-2002.-v.235.- p. 41-50. (0-1% pinsala)
Benson E.A., Pahina R.E. Isang praktikal na reappraisal ng anatomy ng extrahepatic bile ducts at arteries. // Br. J. Surg. 1976.- vol. 63.- p. – 853-860.
Bersu G. Biliary duct anatomy at anomalya. Ang papel ng intraoperative cholangiography sa panahon ng laparoscopic cholecystectomy. //Surg.Clin.North.Am. 1992. – tomo. 72. - p. 1069-1075.
Bogardus G.M., Lundmark V.O. Ang maikli o wala na cystic duct. //Operasyon. 1969. – tomo. 65. – p. 274-275. (rogue walang tiyan)
Boyden E.A. Congenital variation ng extrahepatic biliary tract: isang pagsusuri. // Minn. Med. 1944.- vol. 27.-p. 932. (karagdagang daloy)
Brandt C.P., Eckhauser M.L. Mga bihirang anomalya sa bile duct. Isang ulat ng kaso at mga implikasyon para sa laparoscopic cholecystectomy. // Surg. Endosc. 1994.-vol. 8.- p. 329-331.(3 uri ng balahibo ang nasira)
Branum G., Schmitt C., Baille J., Suhocki P., Baker M., Davidoff A., Branch S., Chary R., Cucchiaro G., Murray E., Pappas T., Cotton P., Meyers W.C. Pamamahala ng mga pangunahing komplikasyon ng biliary pagkatapos ng laparoscopic cholecystectomy. //Ann. Surg. 1993. – tomo. 217. –p. 532-541 (classic rev. ZhP).
Browne E.Z. Mga pagkakaiba-iba sa pinagmulan at kurso ng hepatic artery at mga sanga nito. // Surgery.1940. – vol. 8.- p. 424-445. (east belly artery pahina 13 ng teksto)
Charels K., Kloppel G. Ang sistema ng bile duct at ang mga anatomical variation nito. // Endoscopy 21. - 1989.- Suppl. 1. – p. 300-308.
Cullen J.J., Scott –Conner CEN. Surgical anatomy ng laparoscopic common duct exploration. Sa.: Berci G., Cuschieri A. (eds.) Mga bile duct at bile duct stones. W.B. Saunders, Philadelphia, pp. 20-25. (Suzuki (pangkalahatang anatomya)
Daseler E.H., Anson B.A., Hambley W.C., Reimann A.F. Ang cystic artery at mga sangkap ng hepatic pedicle. Isang pag-aaral ng 500 specimens. // Surg. Gynecol. Obstet. 1947.-vol. 85.-p. 47-63. (anatomy mula sa molmenti)
Davidov A.M., Pappas T.N., Murray E.A., Hilleren D.J., Jonson R.D., Baker M.E., Newman G.E., Cotton P.B., Meyers W.C. Mga mekanismo ng pangunahing pinsala sa biliary sa panahon ng laparoscopic cholecystectomy. //Ann. Surg. 1992. – tomo. 215. –p. 196-202.
Deziel D. J., Millikan K. W., Economou S. G., et al. Mga komplikasyon ng laparoscopic cholecystectomy: Isang pambansang survey ng 4,292 ospital at isang pagsusuri ng 77,604 na kaso. //Am. J. Surg. 1993.-vol.165.-h.9-14.*
Dia A., Venditelli Valleix D., Descottes B. Le canal cystique double. Isang panukala d'un cas. //Ann.Chir. 1989.- vol. 43.- p. 306-308.
Edmund M., Luttwak M., Schwartz A. Jaundice dahil sa pagbara ng karaniwang duct ng aberrant artery. //Ann. Surg. 1961.- vol. 153. – p. 134-137.
Fletcher D.R., Hobbs M.S., Tan P et al. Mga komplikasyon ng cholecystectomy: mga panganib ng laparoscopic na diskarte at mga proteksiyon na epekto ng operative cholangiography: isang pag-aaral na nakabatay sa populasyon. //Ann. Surg.-1999.-v.229.- p. 449-457. (0-1% pinsala)
Foster J.H., Wayson E.E. Surgical na kahalagahan ng aberrant bile ducts. //Am. J. Surg. 1962.- vol. 104. – p. 14-19. (karagdagang duct)
Fujita N., Shirai Y., Ohtani T., Tsukada K., Hirota M., Hatakeyama K. Junction ng cystic duct na may kaliwang hepatic duct: ulat ng isang kaso na natuklasan sa panahon ng laparoscopic cholecystectomy. // Surg. Laparosc. Endosc. 1996. – tomo. 6.- p. 445-446. (type 3 fur damage)
Gigot J.F. Pinsala sa bile duct sa panahon ng laparoscopic cholecystectomy: mga kadahilanan ng panganib, mekanismo, uri, kalubhaan at agarang pagtuklas. // Acta chir. Belg. 2003.- vol. 103.- p.154 – 160.
Gigot J.F., Etienne J., Aerts R., Wibin E., Dallemagne B., Deweer F., Fortunati D., Legrand M., Vereecken L., Doumont J.M., Van Reepinghen Ph., Beguin Cl. Ang dramatikong katotohanan ng pinsala sa biliary tract sa panahon ng laparoscopic cholecystectomy: isang hindi kilalang multicenter Belgian survey ng 65 na mga pasyente. // Surg. Endosc. 1997.- vol. 11. – p. 1171-1178.
Goor D.A., Ebert P.A. Anomalya ng puno ng biliary. //Arch. Surg. 1972.- vol. 104.- p. 302-309
Gross R.E. Congenital anomalya ng gallbladder. Isang pagsusuri ng 148 kaso, na may ulat ng double gallbladder. //Arch. Surg. 1936.- vol. 32.- p. 131-162.
Hawasli A. Pinipigilan ba ng routine cystic duct cholangiogramm ouring laparoscopic cholecystectomy ang karaniwang pinsala sa apdo. // Surg. Laparosc. Endosc. 1993.- vol. 3.- p. 290-295.
Healey J.E., Schroy P.S. Anatomy ng bile ducts sa loob ng atay ng tao. //Arch. Surg. 1953.- vol. 66.- p. 599-616.
Heloury Y., Leborgne J., Roger J.M., Robert R., Lehur P.A., Pannier M., Barbin J.Y. Radiological anatomy ng bile ducts batay sa intraoperative investigation sa 250 kaso. // Anat. Clin. 1985. – tomo. 7. – p. 93-102.
Hirono Y., Takita Y., Nitta N., Hashimoto H. Double cystic duct na natagpuan ng intraoperative cholangiography sa laparoscopic cholecystectomy. // Surg. Laparosc. Endosc. 1997. – tomo. 7.- p. 263-265.
Hollinshead W.H. Ang thorax, tiyan at pelvis. // Sa: Anatomy for Surgeon. – vol. 2.-New York: Harper end Row Publishers, 1971, p. 346. (anatomy mula kay Molmenti)
John T.G. Anomalyang biliary anatomy. //Am. J. Surg. 1996. – tomo. 17. –p. 543-549. (47%).
Johnston E.V., Anson B.J. Mga pagkakaiba-iba sa pagbuo at relasyon sa vascular ng mga duct ng apdo. // Surg. Gynecol. Obstet. 1952.-vol. 94.-p. 669-686. (ist puz art 13).
Kilalang A.H., Uetsuji S., Ogura T., Kamiyama Y. Spiral computed tomography scanning pagkatapos ng intravenous infusion cholangiography para sa mga anomalya ng biliary duct. //Am. J. Surg. 1997.- vol. 174. – p. 396-401.
Kullman E., Borch K., Lindstrom E., Svanvik J., Anderberg B. Halaga ng routine intraoperative cholangiography sa pag-detect ng aberrant bile ducts at bile duct injuries sa panahon ng laparoscopic cholecystectomy. // Br. J. Surg. 1996.- vol. 83.-p. 171-175. (hanggang sa 20% ng mga radiolo ay may mga opsyon sa Anna ZhP)
Lamah M. at Dickson G.H. Congenital anatomical abnormalities ng extrahepatic biliary duct: isang personal na pag-audit. //Surg. Radiol. Anat. 1999.- tomo 21.- p. 325-327. (nililimitahan ng LHE pahina 14 ng teksto).
Lamah M., Karanjia N.D. Anatomical variation ng extrahepatic biliary tree: pagsusuri ng panitikan sa mundo. Clin. Anat. 2001. –vol.14.- p. 167-172.
Larobina M. at Nottle P. Extrahepatic biliary anatomy at laparoscopic cholecystectomy: mahalaga ba ang aberrant anatomy? //ANZ. J. Surg., 2005. - v.75.- p. 392-395.
Lee V.S., Chari R.S., Cucchiaro G, Meyers W.C. Mga kontrobersya sa LC: mga pasyente ng problema: mga komplikasyon ng laparoscopic cholecystectomy. //Am. J. Surg. 1993.- vol. 165.- p. 527-532.) (kawalan ng karanasan ng surgeon).
McMahon A.J., Fullarton G., Baxter J.N., O'Dwyer P.J. Laparoscopic cholecystectomy ng bile duct at pagtagas ng apdo sa laparoscopic cholecystectomy.//Br. J. Surg. 1995.- vol. 82.-h.307.*
McWhorter G. L. Isang bagong paraan ng dissection ng gallbladder na may pagsasaalang-alang sa surgical anatomy. // Surg. Gynecol. Obstet. 1923.-vol. 36.-p. 256-263.
Michels N.A. Ang hepetic, cystic at retroduodenal arteries at ang kanilang kaugnayan sa biliary ducts. //Ann. Surg. 1951.- vol. 133. – p. 503-524. . (ist puz art 13).
Michels N.A. Variational anatomy ng hepatic, cystic, at retroduodenal arteries: isang istatistikal na pagsusuri ng kanilang pinagmulan, distribusyon, at relasyon sa mga biliary duct sa dalawang daang katawan. //Arch. Surg. 1953. –vol. 66. –p. 20-34. (Suzuki (pangkalahatang anatomya)
Molmenti E.P., Pinto P.A., Klein A.S. Normal at variant arterial supply ng atay at gallbladder.// Pediatr. Transplantation, 2003. – vol. 7. – p. 80-82.
Moosman D.A., Coller F.A. Pag-iwas sa traumatikong pinsala sa mga duct ng apdo. //Am. J. Surg. 1951.-vol. 82.-p. 132-143.
Moossa A.R., Easter D.W., Van Sonnenberg E., Casola G., D'Agostino H. Laparoscopic na pinsala sa bile duct: isang dahilan ng pag-aalala. //Ann. Surg. 1992. – tomo. 215. –p. 203-208. (pangalawang mekanismo povr mula sa gigot
Ng J.W., Yeung G.H., Lee W.M., Tse S. Isolated duplications of the cystic duct: case report and implications in laparoscopic cholecystectomy. // Surg. Laparosc. Endosc. 1996. – tomo. 6.- p. 310-314.
Orlando R., Russell J.S., Lynch J., Mattie A. Laparoscopic cholecystectomy: isang karanasan sa buong estado. //Arch. Surg. 1993.- vol. 128.- p. 494-499.
Perelman H. Cystic duct duplication. // J. Amm. Med. Ass. 1961.- vol. 175.- p. 710-711.
Ress A.M., Sarr M.G., Nagorney D.M., Farnell M.B., Dohohue J.H., McIlrath D.C. Spectrum at pamamahala ng mga pangunahing komplikasyon ng laparoscopic cholecystectomy. //Am. J. Surg. 1993.- vol. 165. – p. 655-662. (pangalawang mekanismo ng POV mula kay gigot)
Richardson M.S., Bell G., Fullarton M. Insidence at kalikasan ng mga pinsala sa bile duct kasunod ng laparoscopic cholecystectomy: sa pag-audit ng 5913 na kaso.// Br. J. Surg. 1996.- vol. 83.-1356-1360.
Rossi R.L., Schirmer W.J., Braasch J.W., Sanders L.B., Munson J.L. Laparoscopic bile duct injury: mga kadahilanan ng panganib, pagkilala at pagkumpuni. //Arch. Surg. 1992.- vol. 127.- p. 422-427. (classic na baligtad. ZhP).
Scott-Conner C.E.H., Hall T.J. Variant arterial anatomy sa laparoscopic cholecystectomy. // Am.J.Surg. 1992.-vol. 163.- p. 590-592. (arc pPa)
Shaw M.J., Dorsher P.J., Vennes J.A. Cystic duct anatomy: isang endoscopic na pananaw. //Am. J. Gastroenterol. 1993.-vol. 88.-p.2102-2106. (normal na ratio sa pagitan ng tiyan at CBD ay 17-35%)
Soper N.J., Flye M.W., Brunt L.M., Stockmann P.T., Sigard G.A., Picus D., Edmundowicz S.A., Aliperti G. Diagnosis at pamamahala ng mga komplikasyon ng biliary ng laparoscopic cholecystectomy. //Am. J. Surg. 1993.- vol. 165. – p. 663-669. (classic twist. ZhP).
Sperling M.J. Wala sa cystic duct. //Arch. Surg. 1965.- vol. 91. – p. 1078. (vrozh absent belly prot)
Suzuki M., Akaishi S., Rikiyama T., Naitoh T., Rahman M.M., Matsuno S. Laparoscopic cholecystectomy, Calot's triangle, at mga variation sa cystic arterial supply. // Surg. Endosc. 2000.- vol. 14.- p. 141-144.
Ang Southern Surgeons Club. Isang inaasahang pagsusuri ng 1518 laparoscopic cholecystectomies. // Bagong Engl. Med. 1991.- vol. 324.-p. 1073-1078.*
Ang Southern Surgeons Club. Moore M.J., Bennett C.L. Ang curve ng pag-aaral para sa laparoscopic cholecystectomy. // Am.J.Surg. 1995.- vol. 170. – p. 55-59.
Toker P. Anatomy sa operasyon, 3rd end. New York: Springer-Verlag, 1985.- 539 p.

Peritoneum ng gallbladder kadalasang sumasakop sa ilalim ng pantog sa buong haba nito, ang katawan at leeg sa tatlong panig (posisyon ng mesoperitoneal). Hindi gaanong karaniwan ang isang intraperitoneal bubble na may sarili nitong mesentery.

ganyan apdo mobile at maaaring mag-twist na may kasunod na mga circulatory disorder at nekrosis. Posible rin ang isang extraperitoneal na posisyon ng gallbladder, kapag ang peritoneum ay sumasaklaw lamang sa bahagi ng fundus, at ang katawan ay matatagpuan sa malalim na puwang sa pagitan ng mga lobe. Ang posisyon na ito ay tinatawag na intrahepatic.

Supply ng dugo sa gallbladder

Nagbibigay ng dugo sa gallbladder arterya ng gallbladder, a. cystica, kadalasang nagmumula sa kanang sanga ng a. hepatica propria sa pagitan ng mga layer ng hepatoduodenal ligament. Ang arterya ay lumalapit sa leeg ng pantog sa harap ng cystic duct at nahahati sa dalawang sanga papunta sa itaas at ibabang ibabaw ng pantog.

Ang relasyon sa pagitan ng cystic artery at bile ducts ay may malaking praktikal na kahalagahan. Bilang isang panloob na palatandaan, trigonum cystohepaticum, vesicohepatic Tatsulok ng Calot: ang dalawang lateral side nito ay ang cystic at hepatic ducts, na bumubuo ng isang anggulo, nakabukas paitaas, sa base Tatsulok ng Calot ay ang tamang hepatic branch.

Sa lugar na ito, a. umalis mula sa unang sangay ng hepatic. cystica, na madalas mismo ang bumubuo sa base ng tatsulok. Kadalasan ang lugar na ito ay sakop ng kanang gilid ng hepatic duct.

Venous drainage mula sa gallbladder nangyayari sa pamamagitan ng gallbladder vein papunta sa kanang sangay ng portal vein.

Innervation ng gallbladder

Innervation ng gallbladder at ang duct nito ay isinasagawa ng hepatic plexus.

Lymphatic drainage mula sa gallbladder

Lymphatic drainage mula sa gallbladder nangyayari muna sa gallbladder node, at pagkatapos ay sa hepatic nodes na nakahiga sa hepatoduodenal ligament.

Ang gallbladder ay isa sa mga auxiliary na hindi magkapares na organ. Gayunpaman, sa kawalan nito, ang duodenum ay tumatagal sa pag-andar ng pag-iipon ng apdo.

Ano ang gallbladder?

Ang gallbladder ay isang pahabang, guwang, muscular sac na nag-iimbak ng apdo na ginawa ng atay. Matatagpuan sa ilalim ng atay, kinokontrol ng gallbladder ang daloy ng apdo sa duodenum. Ang mga pigment ng apdo at apdo ay may mahalagang papel sa pagkasira at pagsipsip ng mga taba. Ito ay hindi isang mahalagang organ at kadalasang inaalis sa pamamagitan ng surgical procedure na kilala bilang cholecystectomy sa mga kaso ng sakit sa gallbladder o kapag naroroon.

Anatomy ng gallbladder

Ang gallbladder ay isang hugis-peras na organ na humigit-kumulang 7 hanggang 10 sentimetro ang haba at 2 hanggang 3 cm ang lapad. Ito ay may kakayahang mag-ipon ng humigit-kumulang 50 mililitro ng apdo sa loob mismo, na maaaring ilabas, kung kinakailangan, sa pamamagitan ng maliit na bile duct (gallbladder channel) papunta sa karaniwang bile duct. Mula dito, ang apdo ay pumapasok sa lumen ng duodenum. Karaniwan ang prosesong ito ay magkakaugnay sa proseso ng panunaw. Ang pagpapalabas ng apdo ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng autonomic nervous system bilang tugon sa pagtanggap ng isang senyas tungkol sa pagdating ng pagkain. Samakatuwid, madalas kapag kumakain ng mataba na pagkain, ang pagtaas ng pagbuo ng apdo ay nangyayari at nararamdaman ng isang tao ang paggalaw ng apdo. Ito ay tugon lamang sa isang pampasigla.

Ang dingding ng gallbladder ay binubuo ng ilang mga layer, kabilang ang epithelium (inner layer), mucosa, muscularis, at serosa (outer layer).

Istraktura ng gallbladder

Ang gallbladder ay binubuo ng 3 bahagi - ang fundus, ang katawan at ang leeg. Ang fundus ay nakausli mula sa ilalim ng atay at ang bahaging nakikita mula sa harap, na maaaring suriin gamit ang mga diagnostic ng ultrasound. Ang katawan ay ang pangunahing pinalawak na bahagi na nasa pagitan ng fundus at ng cystic duct. Ang leeg ng gallbladder ay makitid na bahagi na pumapasok sa cystic duct.

Ang cystic duct ay humigit-kumulang 3 hanggang 4 na sentimetro ang haba at nagdadala ng apdo sa karaniwang bile duct.

Supply ng dugo at lymphatic drainage

Ang arterial na suplay ng dugo sa gallbladder ay sa pamamagitan ng portal artery, na nagmumula sa kanang hepatic artery. Ang venous drainage ay nangyayari sa pamamagitan ng bile vein - ito ang pangunahing dahilan ng pag-agos ng venous blood mula sa leeg at cystic duct. Ang venous drainage ng katawan at ilalim ng gallbladder ay direktang isinasagawa kasama ang partisipasyon ng visceral surface ng atay at sa pamamagitan ng hepatic sinusoids. Ang lymphatic fluid ay umaagos sa cystic lymph nodes, na matatagpuan sa tabi ng atay at may access sa abdominal lymph nodes.

Innervation ng gallbladder

Innervation ay isinasagawa sa pamamagitan ng:

solar plexus;
nervus vagus;
bundle ng phrenic nerve sa kanang bahagi.

Ang mga nerve ending na ito ay kumokontrol sa pag-urong ng gallbladder, pagpapahinga ng kaukulang mga sphincter at pumukaw ng sakit sa mga sakit.

Lokasyon ng gallbladder sa katawan ng tao

Ang gallbladder ay matatagpuan sa kanang hypochondrium, sa ibaba ng visceral surface ng atay. Ang organ na ito ay magkakaugnay sa atay gamit ang manipis na connective tissue. Samakatuwid, ang anumang mga nagpapaalab na proseso sa loob nito ay mabilis na kumalat sa parenkayma ng atay. Ang gallbladder ay matatagpuan sa kanang itaas na kuwadrante ng lukab ng tiyan. Ang ilalim ng organ na ito ay nakausli sa harap ng ibabang hangganan ng atay. Ito ay matatagpuan nang bahagya sa kanan ng lokasyon ng duodenum. May mga labasan sa colon at duodenum.

Anong mga function ang ginagawa nito sa katawan ng tao?

Ang mga pangunahing pag-andar ng gallbladder ay nauugnay sa imbakan at pagtatago ng apdo.

1. Akumulasyon at pag-iimbak ng apdo. Ang organ na ito ay may kakayahang magdulot ng pagtaas sa konsentrasyon ng apdo na nagmumula sa atay, upang ang isang malaking dami ng apdo ay maiimbak sa isang maliit na espasyo (1 litro ng apdo ay maaaring puro sa dami ng 50 ml).