Ano ang callus sa panahon ng bali? Oras ng pagpapagaling para sa mga bali ng buto. Mga mekanismo ng pagbuo ng callus

Tulad ng nabanggit na sa pagpapakilala, ang pagtaas ng mga pinsala sa mga nagdaang taon, na sanhi ng pang-industriya, domestic, transportasyon ng motor at mga sanhi ng baril, ay nagkakaroon ng katangian ng isang epidemya (ulat ng estado ng Ministry of Health ng Russian Federation, 1999) . Mayroong patuloy na pagtaas sa kalubhaan ng mga pinsala, komplikasyon at pagkamatay. Kaya, sa nakalipas na dekada, ang bilang ng mga pinsala sa paa ay tumaas ng isang average ng 10-15% (Dyachkova, 1998; Shevtsov, Iryanov, 1998). Partikular na bahagi bali ng mahabang buto sa mga taong nalantad sa trauma, mula 57 hanggang 63.2%. Ang bilang ng mga high-energy, complex, combined at comminuted fractures, na mahirap gamutin, ay dumarami. Ang karamihan ng mga biktima na may ganitong patolohiya (50-70%) ay mga taong nasa edad ng pagtatrabaho. Kaugnay nito, ang pag-aayos ng mga tamang taktika para sa paggamot sa mga bali at pag-iwas sa mga komplikasyon ay hindi lamang isang mahalagang medikal, kundi isang problemang panlipunan (Popova, 1993, 1994).

Kadalasan sa proseso ng pagpapagamot ng mga bali, kahit na may wastong pagsunod sa lahat ng mga kondisyon at ang pagkakaroon ng kwalipikadong tulong, ang iba't ibang mga komplikasyon ay nabubuo, kabilang ang pseudarthrosis, bali na hindi pagkakaisa, pagpapapangit at pagbabago sa haba ng paa, naantala na pagsasama, impeksiyon, atbp., na kung saan maaaring humantong sa kapansanan. Dapat pansinin na, sa kabila ng lahat ng mga nakamit ng modernong traumatology at orthopedics, ang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot ng mga bali ng mga kwalipikadong espesyalista ay patuloy na nananatili sa antas ng 2-7% (Barabash, Solomin, 1995; Shevtsov et al., 1995; Shaposhnikov, 1997; Shved et al., 2000; Muller et al., 1990).

Ito ay naging malinaw na ang karagdagang pag-unlad sa traumatology at orthopedics ay imposible nang walang pagbuo ng mga bagong diskarte at prinsipyo para sa paggamot ng musculoskeletal injuries, batay sa pangunahing kaalaman sa biomechanics ng mga bali at ang biology ng reparative regeneration na mga proseso. tissue ng buto. Iyon ang dahilan kung bakit naramdaman naming angkop na maikling tugunan ang ilang pangkalahatang isyu na nauugnay sa mga katangian at pathogenesis ng mga bali, na may diin sa biomechanics at biology ng pinsala.

Mga katangian ng mga bali ng buto

Dahil sa katotohanan na ang buto ay isang viscoelastic na materyal, na tinutukoy ng mala-kristal na istraktura at oryentasyon ng collagen, ang kalikasan ng pinsala nito ay nakasalalay sa bilis, magnitude, at lugar kung saan kumikilos ang mga panlabas at panloob na pwersa. Ang pinakamataas na lakas at paninigas ng buto ay sinusunod sa mga direksyon kung saan ang physiological load ay madalas na inilalapat (Talahanayan 2.4).

Kung ang epekto ay nangyari sa loob ng maikling panahon, ang buto ay naiipon malaking bilang ng panloob na enerhiya, na, kapag inilabas, ay humahantong sa napakalaking pagkasira ng istraktura nito at pinsala sa malambot na mga tisyu. Sa mababang rate ng pag-load, ang enerhiya ay maaaring mawala sa pamamagitan ng pagprotekta sa pamamagitan ng mga bone beam o sa pamamagitan ng pagbuo ng mga solong bitak. Sa kasong ito, ang buto at malambot na tisyu ay magkakaroon ng medyo maliit na pinsala (Frankel at Burstein, 1970; Sammarco et al., 1971; Nordin at Frankel, 1991).

Ang mga bali ng buto ay resulta ng mekanikal na labis na karga at nangyayari sa loob ng mga fraction ng millisecond, na nakompromiso ang integridad ng istruktura at paninigas ng buto. Mayroong maraming mga pag-uuri ng mga bali, na mahusay na ipinakita sa isang bilang ng maraming mga monograp (Muller et al., 1996; Shaposhnikov, 1997; Pchikhadze, 1999).

Dapat pansinin na sa mga traumatologist, malinaw na maliit na pansin ang binabayaran sa mga pag-uuri batay sa puwersa ng epekto sa buto. Sa aming opinyon, hindi ito nakabubuo, dahil... Ang enerhiya ng isang bali ng buto sa huli ay tumutukoy sa pathogenesis at likas na katangian ng bali. Depende sa dami ng enerhiya na inilabas sa panahon ng bali, nahahati sila sa tatlong kategorya: low-energy, high-energy at very high-energy. Ang isang halimbawa ng low-energy fracture ay isang simpleng torsion fracture ng bukung-bukong. Ang mga high-energy fracture ay nangyayari sa mga aksidente sa trapiko sa kalsada, at ang napakataas na enerhiya na mga bali ay nangyayari sa mga sugat ng baril (Nordin at Frankel, 1991).

Ang enerhiya ng pinsala ay dapat palaging isaalang-alang sa konteksto ng istruktura at functional na mga katangian ng bone tissue at ang biomechanics ng pinsala. Kaya, kung ang kumikilos na puwersa ay maliit at inilapat sa isang maliit na lugar, ito ay nagiging sanhi ng maliit na pinsala sa buto at malambot na tisyu. Sa isang mas malaking magnitude ng puwersa, na may isang makabuluhang lugar ng aplikasyon, halimbawa, sa isang aksidente sa trapiko, ang isang pagdurog na bali na may pagkapira-piraso ng buto at malubhang pinsala sa malambot na mga tisyu ay sinusunod. Ang mataas na puwersa na kumikilos sa isang maliit na lugar na may mataas o napakataas na enerhiya, tulad ng mga tama ng bala, ay nagreresulta sa malalim na mga pinsala sa malambot na tissue at nekrosis ng mga fragment ng buto na dulot ng molecular shock.

Ang mga bali ng buto dahil sa hindi direktang puwersa ay sanhi ng mga puwersang kumikilos sa ilang distansya mula sa lugar ng bali. Sa kasong ito, ang bawat seksyon ng isang mahabang buto ay nakakaranas ng pareho normal na boltahe, at shear stress. Sa ilalim ng pagkilos ng isang makunat na puwersa, nangyayari ang mga transverse fractures, mga puwersa ng compression ng axial - pahilig, mga puwersa ng torsional - spiral, mga puwersa ng baluktot - nakahalang, at isang kumbinasyon ng axial compression na may baluktot - nakahalang pahilig (Chao, Aro, 1991).

Walang alinlangan, maraming mga komplikasyon ang nagreresulta mula sa hindi kumpletong pagtatasa ng mga biomekanikal na katangian na nauugnay sa uri ng bali, mga katangian ng nasugatan na buto, at ang napiling paraan ng paggamot.

Ang proseso ng paglitaw ng mga bali ng mahabang buto, bilang panuntunan, ay nangyayari ayon sa sumusunod na pamamaraan. Kapag baluktot, ang matambok na bahagi ay nakakaranas ng pag-igting, at ang panloob na bahagi ay nakakaranas ng compression. Dahil ang buto ay mas sensitibo sa pag-igting kaysa sa compression, ang nakaunat na gilid ay unang nasira. Ang tensile fracture ay kumakalat sa pamamagitan ng buto, na nagreresulta sa isang transverse fracture. Ang pagkabigo sa bahagi ng compression ay kadalasang nagreresulta sa pagbuo ng isang fragment ng butterfly o maraming fragment. Sa torsional damage, palaging may baluktot na sandali na naglilimita sa pagpapalaganap ng mga bitak sa buong buto. Kilalang-kilala na sa klinika na ang spiral at oblique long bone fracture ay mas mabilis na gumagaling kaysa sa ilang transverse na uri. Ang pagkakaibang ito sa intrinsic healing rate ay karaniwang nauugnay sa mga pagkakaiba sa antas ng pagkasira ng malambot na tissue, enerhiya ng bali, at lugar ng ibabaw ng fragment (Kryukov, 1977; Heppenstall et al., 1975; Whiteside at Lesker, 1978).

Kapag lumalawak, kumikilos ang mga panlabas na puwersa sa magkasalungat na direksyon. Sa kasong ito, ang istraktura ng buto ay nagpapahaba at nagpapaliit, ang pagkalagot ay nangyayari pangunahin sa antas ng linya ng semento ng mga osteon. Sa klinika, ang mga bali na ito ay sinusunod sa mga buto na may mas malaking proporsyon ng cancellous substance. Sa panahon ng compression, sanhi, halimbawa, sa pamamagitan ng pagkahulog mula sa isang taas, pantay ngunit kabaligtaran na mga pagkarga ay inilalapat sa mga buto. Ang compression ay nagiging sanhi ng pag-ikli at pagpapalawak ng istraktura ng buto. Ang mga fragment ng buto ay maaaring magkadikit sa isa't isa. Kung ang isang load ay inilapat sa isang buto sa paraang ito ay nagiging sanhi ng pag-deform nito tungkol sa isang axis, kung gayon ang mga bali ay nangyayari dahil sa pagyuko. Tinutukoy ng geometry ng buto ang biomechanical na pag-uugali nito kapag nagkakaroon ng mga bali. Ito ay itinatag na sa pag-igting at compression, ang pagkarga sa pagkabigo ay proporsyonal sa cross-sectional area ng buto. Kung mas malaki ang lugar na ito, mas malakas at mas matigas ang buto (Müller et al., 1996; Moor et al., 1989; Aro at Chao, 1991; Nordin at Frankel, 1991).

Mga yugto ng pagpapagaling ng mga bali ng buto

Ang pagpapagaling ng bali ng buto ay maaaring ituring bilang isa sa mga pagpapakita ng sunud-sunod na pagbuo ng mga pangkalahatang biological na proseso. Maaari kang pumili tatlong pangunahing yugto - pinsala sa buto, pagkukumpuni at pag-remodel(Shaposhnikov, 1997; Grues, Dumont, 1975). Pagkatapos ng pinsala, ang pag-unlad ng talamak na circulatory disorder, ischemia at tissue necrosis, at pamamaga ay sinusunod. Sa kasong ito, nangyayari ang disorganisasyon ng mga istruktura, functional at biomechanical na katangian ng buto.

Sa yugtong ito, ang mga kaguluhan sa suplay ng dugo ay may napakahalagang papel. Sa kasong ito, ang maling osteosynthesis na nauugnay sa vascular damage ay maaaring magpalala sa kurso ng fracture consolidation. Kaya, sa intramedullary osteosynthesis, mahirap pakainin ang buto mula sa panloob na suplay ng dugo, at ang panlabas na osteosynthesis ay maaaring humantong sa pinsala sa mga daluyan na nagmumula sa periosteum at malambot na mga tisyu. Ang ganitong pinsala ay maaaring mangyari sa pagbuo ng kumpleto o hindi kumpletong kabayaran ng may kapansanan sa daloy ng dugo, pati na rin ang pagkabulok nito.

Sa huling kaso, mayroong isang kumpletong pagkagambala ng mga microcirculatory na koneksyon sa pagitan ng katabing mga basin ng suplay ng dugo at pagkasira ng mga koneksyon sa vascular sa pagitan ng buto at nakapalibot na malambot na mga tisyu. Kung ang decompensation ng daloy ng dugo ay sinusunod, pagkatapos ay hindi kanais-nais na mga kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng reparative reaksyon at pagkalat nito sa mga dulo ng mga fragment. Ang proseso ng vascularization ng mga necrosis zone ay bumabagal sa loob ng 1-2 na linggo. Bilang karagdagan, ang isang malawak na layer ng fibrous tissue ay nabuo, na pumipigil o kahit na ganap na huminto sa mga proseso ng reparative (Omelyanchenko et al., 1997) ng pinsala sa buto at malambot na tissue na nagreresulta mula sa trauma sa paunang yugto Ang pagpapagaling, na nagiging sanhi ng avascularity at necroticity ng mga cortical na dulo ng mga fragment sa lugar ng bali, ay nagpapahintulot pa rin sa kanila na magamit bilang mga elemento ng mekanikal na suporta para sa anumang kagamitan sa pag-aayos (Schek, 1986).

Ang susunod na yugto ay ang yugto ng pagpapanumbalik o pagbabagong-buhay ng buto, na nangyayari dahil sa intramembranous at (o) enchondral ossification. Noong nakaraan, malawak na pinaniniwalaan na ang pagbabagong-buhay ng buto ay kinakailangang dumaan sa isang yugto resorption ng buto, lumabas na hindi ganap na totoo. Sa ilang mga kaso, na may matatag na osteosynthesis, ang mga avascular at necrotic na bahagi ng mga dulo ng bali ay maaaring mapalitan ng bagong tissue sa pamamagitan ng Haversian remodeling nang walang resorption ng necrotic bone. Ayon sa teorya ng biochemical induction, ang Haversian bone remodeling o contact healing ay nangangailangan ng pagpapatupad ng isang bilang ng mga prinsipyo, kung saan ang isang mahalagang papel ay nabibilang sa tumpak na paghahambing (axial alignment) ng mga fragment, ang pagpapatupad ng matatag na pag-aayos at revascularization ng mga necrotic fragment . Kung, halimbawa, ang mga fragment ng bali ay pinagkaitan ng isang buong suplay ng dugo, kung gayon ang proseso ng pagpapanumbalik ng tissue ng buto ay bumagal. Ang lahat ng ito ay sinamahan ng mga kumplikadong metabolic na pagbabago sa tissue ng buto, ang pangunahing batayan kung saan ay nananatiling hindi maliwanag. Ipinapalagay na ang mga produktong nabuo sa kasong ito ay nagbubunsod ng mga proseso ng osteogenesis na limitado sa mahigpit na tinukoy na mga parameter ng oras, na tinutukoy ng rate ng kanilang paggamit (Schek, 1986).

Induction at pagpapalaganap ng hindi nakikilalang osteogenic periosteal tissue kalyo ay isa sa mga unang mahalagang sandali sa pagpapagaling ng mga bali sa pamamagitan ng panlabas na kalyo. Sa mga eksperimento sa mga kuneho, ipinakita na sa unang linggo pagkatapos ng pinsala, ang aktibong paglaganap ng cell ay nagsisimula sa malalim na layer ng periosteum, ang fracture zone. Ang nagresultang masa ng mga bagong selula na nabuo sa mababaw na zone ay lumampas sa naobserbahan mula sa endosteum. Bilang resulta ng mekanismong ito, ang isang periosteal callus ay nabuo sa anyo ng isang cuff. Dapat itong bigyang-diin na ang proseso ng pagkita ng kaibahan ng cell patungo sa osteogenesis ay malapit na nauugnay sa angiogenesis. Sa mga zone na kung saan ang bahagyang presyon ng oxygen ay sapat, ang pagbuo ng mga osteoblast at osteocytes ay sinusunod; kung saan ang nilalaman ng oxygen ay mababa, ang cartilage tissue ay nabuo (Ham at Cormack, 1983).

Medyo mahirap matukoy kung aling mga taktika ng osteosynthesis ang pinakamahusay na ginagamit sa puntong ito, dahil ang paggamit ng labis na mahigpit na immobilization o, sa kabaligtaran, nababanat na immobilization, na lumilikha ng mataas na kadaliang mapakilos ng mga fragment ng buto, ay nagpapabagal sa proseso ng pagsasama-sama ng bali. Kung ang fracture callus, na nabuo bilang isang resulta ng pagpapapangit o micromovements ng regenerate, ay hindi matatag, kung gayon ang mga proseso ng paglaganap ng mga elemento ng connective tissue ay pinasigla. Kung ang mga stress sa regenerate ay lumampas sa mga pinahihintulutang limitasyon, pagkatapos ay sa halip na pagbuo ng callus, ang isang reverse na proseso ay maaaring sundin, na nauugnay sa osteolysis at pagpapasigla ng pagbuo ng stromal tissue (Chao, Aro, 1991).

Ang susunod na yugto ay nagsisimula sa pagbuo ng mga tulay ng buto sa pagitan ng mga fragment. Sa panahong ito, nangyayari ang muling pagsasaayos ng bone callus. Sa kasong ito, ang bone trabeculae, na nabuo sa agarang paligid ng orihinal na mga fragment sa anyo ng isang uri ng spongy network, ay medyo mahigpit na nakakabit sa isa't isa. Sa pagitan ng mga trabeculae na ito ay may mga cavity na may dead bone matrix, na pinoproseso ng mga osteoclast at pagkatapos ay pinalitan ng bagong buto sa tulong ng mga osteoblast. Sa panahong ito, ang kalyo ay ipinakita sa anyo ng isang hugis ng spindle na masa ng spongy bone sa paligid ng mga fragment ng buto, ang mga necrotic na bahagi nito ay nagamit na sa karamihan. Unti-unti, nagiging spongy bone ang callus. Sa panahon ng mga proseso ng ossification ng callus, ang kabuuang halaga ng calcium bawat unit volume ay tumataas ng humigit-kumulang apat na beses, at ang tensile strength ng callus ay tumataas ng tatlong beses. Sinasaklaw ng kalyo ang mga fragment ng bali at gumaganap pareho bilang isang stabilizing structural frame at bilang isang biological scaffold na nagbibigay ng cellular material para sa pagpapagaling at remodeling.

Iminungkahi na ang biomechanical properties ng isang callus ay higit na nakasalalay sa dami ng bagong bone tissue na nagkokonekta sa mga fracture fragment at ang halaga ng mineral kaysa sa kabuuang halaga ng connective tissue sa loob nito (Aro et al., 1993; Black et al. ., 1984).

Ito ay pinaniniwalaan na sa panahong ito ang buong sistema ng immobilization ng mga fragment ng buto ay dapat na hindi gumagalaw hangga't maaari. Ito ay lumabas na ang osteosynthesis gamit ang mga system na may mababang axial bending at torsional rigidity ay hindi epektibo. Ang isang bilang ng mga may-akda ay nagpakita na may mga makitid na limitasyon ng pinahihintulutang micromovements ng mga fragment ng buto, ang paglabag nito ay humahantong sa isang pagbagal sa mga proseso ng pagsasama-sama. Ang isa sa mga mekanismo ay maaaring ang mapagkumpitensyang relasyon sa pagitan ng fibrous at bone tissues. Dapat itong isaalang-alang kapag bumubuo ng mga taktika para sa paggamot sa mga bali ng buto. Kaya, sa pagkakaroon ng isang labis na puwang sa kumbinasyon ng kawalang-tatag ng sistema, ang hypertrophic nonunion ay maaaring maobserbahan dahil sa pagkabulok ng mga selula ng buto sa mga elemento ng connective tissue (Ilizarov, 1971, 1983; Muller et al., 1996; Shevtsov, 2000 ).

Kahit na pagkatapos ng isang "ideal" na paghahambing ng mga fragment, halimbawa, na may isang transverse fracture ng diaphysis ng mahabang buto, palaging may mga puwang sa lugar ng bali, na kahalili sa mga lugar ng direktang mga contact ng buto. Bukod dito, ang paglaki ng mga pangalawang osteon mula sa isang fragment patungo sa isa pa ay hindi kinakailangang nangangailangan ng malapit na pakikipag-ugnay sa pagitan nila. Bilang resulta ng prosesong ito, nabuo ang lamellar o spongy bone, na pinupuno ang mga puwang sa pagitan ng mga fragment. Ang bagong buto na nabuo ay may buhaghag na istraktura, na dapat isaalang-alang kapag gumaganap pagsusuri sa x-ray at pagtukoy sa timing ng pag-alis ng mga sistema para sa osteosynthesis (Aro et al., 1993).

Ayon sa teorya ng mga interfragmental na stress, pinaniniwalaan na ang balanse sa pagitan ng mga lokal na interfragmental na stress at ang mga mekanikal na katangian ng callus ay ang pagtukoy sa kadahilanan sa parehong pangunahin at kusang paggaling ng isang bali ng buto. Kaya, sa isang eksperimento sa mga hayop ay natagpuan na kapag ang isang compression ng 100 kgf ay nilikha, sa lahat ng mga kaso mayroong unang isang mabilis at pagkatapos ay isang mabagal na pagbaba sa puwersa ng compression. 2 buwan pagkatapos ng osteosynthesis, ang halagang ito ay bumaba ng 50% at nanatili sa antas na ito hanggang sa pagsasama-sama ng bali. Kinumpirma ng mga eksperimentong ito ang katotohanan na sa hindi matatag na pag-aayos, ang pagpapagaling ng bali ay sinamahan ng resorption ng buto kasama ang linya ng bali, samantalang sa matatag na pag-aayos ay hindi ito nangyayari. Ang hindi matatag na pag-aayos at kadaliang kumilos ng mga fragment ng buto ay humahantong sa pagbuo ng isang malaking kalyo, habang ang matatag na matibay na pag-aayos ay humahantong sa pagbuo ng isang maliit na kalyo ng isang homogenous na istraktura (Perren, 1979). Ang interfragmental na stress ay inversely proportional sa laki ng gap. Ang tatlong-dimensional na pagsusuri ay nagpakita na ang interface sa pagitan ng mga dulo ng mga fragment ng bali at ang gap tissue ay kumakatawan sa isang kritikal na zone ng mataas na kaguluhan, na naglalaman ng pinakamataas na halaga ng mga pangunahing stress at makabuluhang mga gradient ng stress mula sa endosteal hanggang sa periosteal side. Kung ang halaga ng stress ay lumampas sa isang kritikal na antas, halimbawa, na may isang maliit na agwat sa pagitan ng mga fragment ng buto, kung gayon ang mga proseso ng pagkita ng kaibahan ng tissue ay magiging imposible. Upang maiwasan ang sitwasyong ito, posible, halimbawa, na gumamit ng maliliit na seksyon ng buto malapit sa bali ng bali, na nagpapasigla sa mga proseso ng resorption at binabawasan ang pangkalahatang stress sa buto. Malinaw, ito ay kinakailangan upang bumuo ng mga bagong pathogenetic approach na nakakaapekto sa mga proseso ng bone tissue remodeling at mineralization. Ang biological na tugon na ito ay madalas na sinusunod kapag ang matibay na panlabas na pag-aayos ay ginagamit sa panahon ng paggamot ng mahabang mga bali ng buto (DiGlota et al., 1987; Aro et al., 1989, 1990).

Mga uri ng pagpapagaling ng bali ng buto

Mayroong iba't ibang uri ng pagpapagaling ng bali ng buto. Sa pangkalahatan, ginagamit ang mga terminong pangunahin at pangalawang pagpapagaling ng buto. Sa panahon ng pangunahing pagpapagaling, hindi tulad ng pangalawang pagpapagaling, ang pagbuo ng callus ay hindi sinusunod.

Ang mga klinikal na obserbasyon ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga sumusunod na uri ng pagsasanib:

Ang pagsasanib ng buto dahil sa mga proseso ng internal remodeling o contact healing sa mga lugar na mahigpit ang contact sa load;
Internal remodeling o "contact healing" ng buto sa mga contact area na walang load;
Resorption kasama ang ibabaw ng bali at hindi direktang pagsasanib sa pagbuo ng callus;
Mabagal na pagsasama-sama. Ang puwang sa kahabaan ng linya ng bali ay napupuno sa pamamagitan ng hindi direktang pagbuo ng buto.

Noong 1949, naranasan ni Danis ang kababalaghan ng pangunahing pagpapagaling ng mga bali ng buto na mahigpit na pinatatag upang maiwasan ang anumang paggalaw sa pagitan ng mga fragment, na halos walang pagbuo ng callus. Ang ganitong uri ng remodeling ay tinatawag na contact o Haversian at naisasakatuparan pangunahin sa pamamagitan ng mga contact point at fracture gaps. Ang contact healing ay sinusunod sa makitid na agwat bali, nagpapatatag, halimbawa, sa pamamagitan ng interfragmentary compression. Ito ay kilala na ang ibabaw ng bali ay palaging microscopically incongruent. Kapag na-compress, ang mga nakausli na bahagi ay masisira upang makabuo ng isang malaking contact zone kung saan nangyayari ang direktang bagong pagbuo ng buto, kadalasan nang walang pagbuo ng periosteal callus (Rahn, 1987).

Ang contact bone healing ay nagsisimula sa agarang internal remodeling sa mga contact area na walang callus formation. Sa kasong ito, ang panloob na muling pagsasaayos ng mga sistema ng Haversian, na kumokonekta sa mga dulo ng mga fragment, bilang panuntunan, ay humahantong sa pagbuo ng isang malakas na pagsasanib. Mahalagang tandaan na ang direktang pagsasanib ay hindi nagpapabilis sa rate o rate ng pagbabagong-buhay ng bone tissue. Ito ay itinatag na ang lugar ng direktang kontak sa loob ng bali ay direktang nauugnay sa dami ng inilapat na puwersa na nabuo ng panlabas na sistema ng pag-aayos (Ashhurst, 1986).

Ang hindi direktang pagsasanib ng buto ay sinamahan ng pagbuo ng granulation tissue sa paligid at sa pagitan ng mga fragment ng buto, na pagkatapos ay pinalitan ng buto dahil sa mga proseso ng panloob na remodeling ng mga Haversian system. Kung ang mga stress sa regenerate ay lumampas sa mga pinahihintulutang limitasyon, kung gayon sa halip na pagbuo ng isang bone callus, ang isang reverse na proseso ay maaaring sundin, na nauugnay sa osteolysis at pagpapasigla ng pagbuo ng stromal tissue. Sa radiologically, ang prosesong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng periosteal callus, pagpapalawak ng fracture zone, na sinusundan ng pagpuno ng depekto ng bagong buto (Ham at Cormack, 1983; Aro et al., 1989, 1990).

Sa kasalukuyan, walang malinaw na pamantayan para sa malay-tao na paggamit ng mga biomechanical na diskarte sa pagpapagaling ng bali na nag-optimize sa mga proseso ng reparative regeneration at binabawasan ang pagbuo ng mga komplikasyon. Ito ay totoo para sa parehong extraosseous at transosseous osteosynthesis. Nasa simula pa lamang tayo ng ating pag-unawa sa mga kumplikadong mekanismong ito, na nangangailangan ng mas malalim na pag-aaral (Shevtsov et al., 1999; Chao, 1983; Woo et al., 1984).

Sa kontekstong ito, mahalagang bigyang-diin na ang rate ng pagbabagong-buhay ng bone tissue sa kalusugan at sakit ay sa ilang lawak ay isang pare-parehong halaga. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga traumatologist at orthopedist ay wala pa ring pinagkasunduan sa mga pakinabang ng ilang mga pamamaraan ng pag-aayos, dahil ang pagsasanay ay nagpapakita na may tamang intramedullary, extracortical o panlabas na osteosynthesis, ang pagpapagaling ng bali ay nangyayari sa humigit-kumulang sa parehong oras (Ankin, Shaposhnikov, 1987). Sa ngayon, kahit na ginagamit ang lahat ng kilalang mga kadahilanan ng paglago at iba pang mga diskarte, walang sinuman sa mundo ang nakapagpabilis sa prosesong ito. Ang kawalang-tatag ng mga fragment ng buto, may kapansanan sa oxygenation, pag-unlad ng pamamaga at iba pang hindi kanais-nais na mga kadahilanan ay nagpapabagal lamang sa mga proseso ng paglaganap at pagkita ng kaibhan ng mga osteogenic na selula (Fridenshtei, Lalykina, 1973; Friedenstein et al., 1999; Ilizarov, 1983, 1986; Shevtsov, 2000, 2000). Alberts et al., 1994; Chao, Aro, 1991).

Dahil ang antas ng aming kaalaman ay hindi nagpapahintulot sa amin na baguhin ang rate ng pagbawi ng buto, kinakailangan na gumamit ng isang pragmatic na diskarte kapag ginagamot ang mga bali upang lumikha ng kanais-nais na biomechanical at biological na mga kondisyon para sa pagsasakatuparan ng umiiral na potensyal ng napanatili na tissue ng buto at mga auxiliary na mga cell upang ma-optimize kanilang mga proseso sa paggana.

Ang huling yugto ng pagpapagaling ng buto ay sumusunod sa batas ni Wolff, kung saan ang buto ay binago sa orihinal nitong hugis at lakas, na nagbibigay-daan dito na makayanan ang karaniwan nitong karga. Ang mga mekanismo ng cellular at molekular na pinagbabatayan ng pattern na ito ay nananatiling hindi natukoy. Para sa practitioner, dapat tandaan na ang batas ni Wolf ay higit na nalalapat sa cancellous bone. Ang pagbagay ng cortical layer ay nangyayari nang dahan-dahan, at samakatuwid ang batas na ito ay hindi gaanong kahalagahan (Müller et al., 1996; Roux, 1885, 1889; Wolf, 1870, 1892).

Ang remodeling ng buto ay tumatagal ng isang tiyak na oras sa loob ng mga limitasyon kung saan ang buto ay may mahinang mekanikal na katangian. Kaya, ang mga matibay na plato ay hindi maaaring ligtas na maalis mula sa diaphysis hanggang 12-18 buwan pagkatapos ng pag-aayos. Kadalasan, pagkatapos ng pag-alis ng mga matibay na implant, ang mga paulit-ulit na bali ng buto ay sinusunod dahil sa kakulangan ng pagbuo ng callus. Gayunpaman, ang pangunahing pagpapagaling ng buto, nakakamit man sa pamamagitan ng matibay na plating o matibay na panlabas na pag-aayos, ay nangangailangan na ang regenerating fracture site ay suportahan at protektahan hanggang ang buto ay umabot ng sapat na lakas upang maiwasan ang muling pagkabali o pagyuko kapag ito ay hindi sinasadyang makaranas. functional stress. Sa isang banda, pinipigilan ng mahigpit na pag-aayos ang pagbuo ng callus, sa kabilang banda, humahantong ito sa pangmatagalang paggamit mga sistema ng osteosynthesis bago mangyari ang sapat na pagbabago ng buto at nagiging posible na alisin ang implant. Ang kawalan na ito ay likas sa mga unang panlabas na fixator, na nagtangkang magparami ng katatagan sa pamamagitan ng pagtaas ng higpit ng frame sa mga multiplanar na pagsasaayos. Kadalasan, ang mga karagdagang interfragmentary rod ay ginagamit upang madagdagan ang katatagan ng istraktura. Bagama't ang mga matibay na istrukturang ito kung minsan ay nagbibigay ng anatomikal na pagpapanumbalik ng buto, sa ilang mga kaso ay sinamahan sila ng pagkaantala - kahit na kumpletong pag-iwas - ng pagpapagaling ng bali. Ang panlabas na pag-aayos ay nakasalalay, siyempre, sa tamang pag-aayos ng mga turnilyo, pamalo o wire sa buto. Kasabay nito, sa sandali ng paglalapat ng panlabas na fixator, ang isang "kumpetisyon" ay nagsisimula sa pagitan ng pagpapagaling ng bali at isang pagbawas sa lakas ng istraktura dahil sa pag-loosening ng mga rod at iba pang mga implanted na bahagi ng fixator. Mula sa teoretikal na pananaw, kadalasang mabibigo ang mga diskarteng umaasa sa masyadong mahigpit na mga istraktura, at samakatuwid ay nangangailangan ng mas mahabang oras ng pag-pin at pagpapanatili ng frame, dahil ang bali ay hindi makakapag-remodel nang sapat sa oras na lumuwag ang mga pin at maalis ang fixator.

A.V. Karpov, V.P. Shakhov
Mga panlabas na sistema ng pag-aayos at mga mekanismo ng regulasyon pinakamainam na biomechanics

Sa isang matagumpay na kinalabasan ng paggamot sa bali, ang napinsalang buto ay maaaring tiisin ang karaniwang mga pagkarga, aktwal na bumabalik sa orihinal nitong estado bago ang pinsala - ito ay perpektong opsyon. Gayunpaman, una ang tissue ng buto ay dapat sumailalim sa ilang mga "pagsusuri" - ang mga yugto ng pagpapagaling.

Mapanirang enerhiya: kung paano nangyayari ang isang bali

Ang mga traumatologist ay gumagamit ng ilang mga klasipikasyon ng mga bali, ang isa ay batay sa puwersa sa buto sa panahon ng pinsala. Tinutukoy ng mga doktor ang pagkakaiba ng low-energy, high-energy at very high-energy fractures.

Sa mababang puwersa sa buto, ang enerhiya ay nawawala, at ang buto at kalapit na malambot na mga tisyu ay magkakaroon ng medyo maliit na pinsala - ang tao ay maaaring makawala ng ilang bitak. Ngunit kung ang isang malakas na mekanikal na epekto ay "tumatama" sa buto sa loob ng napakaikling panahon, ito ay nag-iipon ng isang malaking halaga ng panloob na enerhiya, na biglang pinakawalan - ito ay humahantong sa mas malubhang pagkasira ng istraktura ng buto at kahit na nakakapinsala sa mga kalapit na tisyu.

Kaya, ang enerhiya ng isang bali ng buto sa huli ay tumutukoy sa pagiging kumplikado at likas na katangian ng pinsala. Halimbawa, ang low-energy fracture ay isang simpleng torsional fracture ng bukung-bukong, habang ang high-energy fracture ay nangyayari sa mga aksidente sa kalsada. Malinaw na sa unang kaso sila ay magiging mas mababa kaysa sa pangalawa.

Mga yugto ng pagpapagaling ng mga bali ng buto

Ang pagpapagaling ng bali ay maaaring nahahati sa tatlong yugto - pinsala, pagpapanumbalik (regeneration) at remodeling (restructuring) ng buto.

Nagsisimula ang lahat sa pinsala, siyempre. Kaayon ng pagkasira ng buto sa panahon ng isang bali kaagad pagkatapos ng pinsala, ang suplay ng dugo sa apektadong lugar ay nagambala at ang pamamaga ay bubuo, ang tissue necrosis ay bubuo. Ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa pinsala sa buto - maaari silang makapinsala sa pagpapagaling: ang dugo ay nagpapalusog sa lahat ng mga organo at sistema ng ating katawan, at ang balangkas ay walang pagbubukod. Kung ang sirkulasyon ng dugo ay nagambala sa lugar ng bali, ang proseso ng pagpapagaling ay bumagal. At vice versa: ang pagkakaroon ng isang ganap na network sa lugar ng bali mga daluyan ng dugo ay magkakaroon ng positibong epekto sa proseso ng pagbawi.

Ang susunod na yugto - pagpapanumbalik, o pagbabagong-buhay ng buto, ay nangyayari dahil sa ossification ng mga bagong selula. Sa matatag na osteosynthesis, ang mga patay na lugar sa dulo ng bali ay maaaring mapalitan ng bagong tissue sa pamamagitan ng remodeling - "restructuring". Ito ay tinatawag na contact healing, na depende sa pagkakahanay (coincidence) ng mga fragment, katatagan ng fracture fixation at suplay ng dugo sa nasirang lugar.

Ang pagbuo ng callus ay isa sa mga pangunahing sandali sa pagpapagaling ng bali. Sinasaklaw ng kalyo ang mga fragment ng bali, pinapatatag ang mga ito at pagkatapos ay nagsisilbing batayan bilang isang biological matrix para sa matagumpay na pagpapagaling at pagbabago ng buto.

Ang isang callus ay nabuo tulad ng sumusunod: sa fracture zone, ang aktibong dibisyon ng mga bagong cell ay nagsisimula at isang labis sa kanila ay nangyayari - dahil dito, ang isang callus ay nabuo. Sa yugtong ito, mahalaga para sa doktor na matukoy ang antas ng katigasan ng immobilization: masyadong matigas ay makagambala lokal na sirkulasyon, masyadong hindi matatag - ay magpapabagal sa paggaling ng bali. Pagkatapos ay nabuo ang mga tulay sa pagitan ng mga fragment ng buto, ang bone callus ay itinayong muli - ang bali ay nagsisimulang "magpagaling". Unti-unti, nagiging spongy bone ang callus, naipon dito ang calcium at lumalakas ito.

Pabilisin ang pagsasanib? Maari!

Ang masalimuot na ito, at hindi na kailangang sabihin, ang mahabang proseso ay maaaring makabuluhang mapabilis. Para sa layuning ito, ang mga Pranses na espesyalista kompanyang parmaseutikal Pierre Fabre nakabuo ng kakaibang gamot. Ang Osteogenon ay isang gamot na makakatulong na bawasan ang lahat ng mga yugto ng pagpapagaling ng bali, pati na rin bawasan ang panganib ng pagbuo ng mga maling joint at paulit-ulit na bali.

Ang pagiging epektibo ng gamot ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang komposisyon nito ay ganap na magkapareho sa komposisyon ng buto ng tao. Naglalaman ito ng isang bahagi ng mineral (hydroxyapatite - calcium na may posporus sa isang physiological ratio na 2: 1), pati na rin ang isang organic na bahagi (ossein). Ang Ossein ay naglalaman ng mga espesyal na protina, mga kadahilanan ng paglago (TGF β, IGF-1, IGF-2), type I collagen; osteocalcin. Ang Osteogenon ay hindi lamang isang materyal na gusali at pinupunan ang napinsalang tissue ng buto, ngunit pinasisigla din ang pagbuo ng bagong tissue ng buto.

Ngayon, ito ang tanging gamot na naglalaman ng physiological calcium salt, na nagsisiguro ng pinakamataas na bioavailability ng calcium, na natatanggap ng mga pasyente na may Osteogenon (38%) kumpara sa mga conventional calcium salts. Mahalaga na ang panganib ng pagbuo ng hindi kanais-nais na mga epekto ay minimal: ang calcium mula sa hydroxyapatite ay inilabas nang dahan-dahan at pantay, at samakatuwid ay hindi lumilikha ng panganib na magkaroon ng arrhythmias at mapanganib. interaksyon sa droga.

Dahil sa pagkakaroon ng posporus, ang calcium mula sa Osteogenon ay naayos sa mga buto, at hindi sa mga bato, at hindi pumukaw sa pag-unlad ng mga exacerbations urolithiasis. Kaya, ang Osteogenon ay mahusay na disimulado sa mga pasyente na may mga sakit sa sistema ng ihi.

SA paghahambing na pag-aaral Ang Osteogenon ay makabuluhang nabawasan ang oras ng pagpapagaling ng mga bali: ang mga pasyenteng kumukuha ng Osteogenon ay nakabalik sa kanilang mga paa 2-3 linggo mas maaga, kumpara sa control group ng mga pasyente. Mahalaga rin na ang epekto ng Osteogenon ay malinaw na binibigkas anuman ang lokasyon ng bali, kapwa sa kaso ng matinding pinsala at sa naantalang proseso ng pagpapagaling ng buto. Upang mapabilis ang paggaling ng mga bali, ang Osteogenon ay kinukuha ng 2 tablet 2-3 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay tungkol sa 3-6 na buwan, ngunit ang tagal ng therapy ay tinutukoy ng doktor.

Bago gamitin ang gamot, siguraduhing kumunsulta sa iyong doktor at maingat na basahin ang mga tagubilin.

Sa mga pinsala sa kalansay, lumilitaw ang callus. Wala itong kinalaman sa karaniwang pampalapot ng balat, nabuo ito sa panahon ng pagsasanib, nagtataguyod ng pagbabagong-buhay at pagpapanumbalik, ngunit sa kawalan tamang paggamot mga bitak at bali, maaari itong maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa kapag gumagalaw at patuloy na pananakit. Ang callus sa binti ay unti-unting lumilitaw; na may napapanahong pagsusuri, madali itong maalis at hindi humantong sa anumang negatibong kahihinatnan.

Mga uri ng kalyo

Una, alamin natin kung ano ang bone callus. Ito ay isang espesyal na istraktura na nabuo kapag ang buto ay naibalik dahil sa pinsala. Ang pagpapagaling ay binubuo ng ilang mga yugto, kaya ang mga kalyo ay nahahati sa maraming uri:

Ang periosteal callus ay lilitaw kaagad pagkatapos ng pinsala sa lugar ng pagsasanib. Ang wastong pagsasanib ay nangyayari nang may kumpletong kawalang-kilos (immobilization) ng mga nasirang buto. Ito ay lalong mahalaga para sa mga comminuted fractures ng maliliit na buto.
Ang ganitong uri ng callus ay pinakamabilis na nabubuo dahil sa aktibong suplay ng dugo.
Nabubuo ang endosteal callus sa panloob na bahagi ng buto kasabay ng periosteal callus, ngunit mas mabagal lamang itong umuunlad. Ang ganitong pampalapot ay maaaring lumaki mismo sa lugar ng bali; sa mga nakausli na buto ay maaari itong mapansin sa mata. Kadalasan, ang depekto ay makikita sa tibia, metatarsal at radial bones.
Ang intermediary (intermediate) callus ay ang susunod na yugto ng pagpapagaling. Nabubuo ito sa pagitan ng dalawang piraso ng buto, na tumutulong sa pagbuo ng bone tissue sa pagitan nila. Ang ganitong uri ng callus ay hindi nakikita sa x-ray at bihirang nangangailangan ng paggamot.
Lumilitaw ang periosteal callus kapag magkasamang tumutubo ang malambot na mga tisyu. Nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pamamaga at edema sa tissue ng kalamnan, kakulangan sa ginhawa at sakit na nagpapatuloy sa mahabang panahon
Ang paraosseous na uri ng callus ay ang pinaka-mapanganib; madalas itong lumilitaw sa mga tubular na buto (tarsus, binti, braso), mas madalas sa spongy bones (takong, pulso). Binabago ang hugis at istraktura ng sirang buto, na nakapalibot dito na may nakausli na paglaki ng buto, na medyo marupok at maaaring masira kahit na may bahagyang pagkarga.

Mekanismo ng edukasyon

Upang maunawaan nang mas detalyado ang proseso ng pagbuo ng callus, kailangan mo munang maunawaan kung ano ang karaniwang hitsura ng skeletal system at kung ano ang binubuo nito.

Ang istraktura ng tissue ng buto

Mayroong dalawang uri ng buto sa katawan ng tao: mahaba (buto ng mga binti at braso: balikat, tibia, bukung-bukong, ibabang binti, hita, phalanges ng mga daliri) at flat (cranial bones, shoulder blades, ribs, iliac bones). Ang bilis at proseso ng pagbawi mismo ay iba sa kanila. Kaya, ang pagbuo ng callus pagkatapos ng bali ay nangyayari lamang sa mahabang buto.

Ang buto mismo ay binubuo ng mga collagen fibers ng regular na hugis, na nakaayos sa mga plato. Sa labas, ito ay may linya na may manipis ngunit matibay na layer ng calcified tissue; ang intraosseous space ay inookupahan ng bone marrow.

Ang proseso ng pagbabagong-buhay, ang tiyempo ng pagpapanumbalik ng buto

Ang pagbuo ng callus ay kinakailangan upang maibalik ang integridad ng buto. Ang bilis ng prosesong ito ay depende sa edad ng pasyente, estado ng kalusugan at indibidwal na katangian katawan, ang kalidad ng first aid at karagdagang therapy, pati na rin ang uri ng pinsala. Kung walang pag-aalis ng buto at pinsala sa periosteum, ang paggaling ay magpapatuloy nang mas mabilis.

Ang pinagmumulan ng restorative function ay ang mga cell ng periosteum at endosteum (isang layer ng connective tissue na bumubuo sa medullary canal sa tubular bones), pati na rin ang fibers utak ng buto at mysenchial (stem) cells na matatagpuan sa mga lamad ng mga daluyan ng dugo.

Average na oras para sa pagbuo ng callus sa lower extremity fracture:

Ang tibia (femur, tibia) ay naibalik sa loob ng 2-7 buwan;
Ang isang callus sa daliri ng paa ay nabubuo sa loob ng 1-1.5 na buwan; sa panahon ng paggamot, inirerekomenda na magsuot ng komportableng sapatos upang maiwasan ang karagdagang pinsala;
Ang mga buto ng takong ay tumatagal ng 2-3 buwan upang mabawi, kung saan kinakailangan upang alisin ang pagkarga sa binti, at ang kumpletong immobilization ng paa ay posible.

Mga yugto ng pagbuo ng callus

Ang pagbuo ng isang callus sa panahon ng bali ay nangyayari upang maibalik ang integridad ng buto; ang prosesong ito ay binubuo ng ilang mga yugto na tumatagal ng mahabang panahon at nangangailangan ng pangangasiwa ng espesyalista upang ibukod ang posibilidad ng pag-unlad ng mga pathology.

Tingnan natin kung paano nabuo ang callus at kung anong mga yugto ang kasama sa prosesong ito:

Autolysis. Ang pamamaga ng malambot na tisyu ay agad na nangyayari. Ang mga leukocyte ay nagmamadali sa lugar ng sakit, pinoproseso ang mga nasirang selula. Ang yugtong ito ay umaangat 3-4 na araw pagkatapos ng pinsala, pagkatapos ay unti-unti itong humupa. Sa oras na ito, lumilitaw ang pangunahing callus sa anyo ng isang peklat. Ang yugto ay tumatagal ng 8-9 araw;
Polyferation. Sa oras na ito, ang bilang ng mga nag-uugnay na mga selula ng tissue ay nagsisimulang lumaki, at aktibong sangkap para sa mineralization ng buto, na nagtataguyod ng pagpapatigas ng tissue at pagbuo ng callus. Ang yugtong ito ay tumatagal ng 10-30 araw;
Restructuring ng bone tissue. Ang wastong sirkulasyon ng dugo sa napinsalang buto ay naibalik, ang kartilago tissue ay tumigas at pinapalitan ng bone tissue. Ang tagal ng proseso ay 1-5 buwan;
Ang kumpletong pagpapagaling ay nangyayari pagkatapos ng 6-12 buwan. Sa oras na ito, ang lahat ng mga pag-andar ng buto, ang panloob na istraktura nito ay naibalik, ang periosteum ay nabuo at ang bilang ng mga daluyan ng dugo nito ay tumataas.

Mga salik na nakakaimpluwensya sa proseso ng pagbabagong-buhay

Ang paglaki ng buto ay mahirap na proseso, na nakadepende sa maraming salik.

Ang oras ng pagpapanumbalik ng integridad ng buto ay direktang nakasalalay sa mga hormone na responsable para sa pagbuo ng calcium at mga kadahilanan ng paglago ng katawan. Dahil dito, ang anumang mga metabolic at hormonal system disorder ay maaaring pabilisin o pabagalin ang proseso ng pagbabagong-buhay ng bone tissue.
Ang kakayahang bumuo ng callus ay bumababa sa edad. Sa mga kababaihan na higit sa 35 at mga lalaki na higit sa 50, ang pagbabagong-buhay ay kapansin-pansing bumababa. Sa mga matatandang tao, ang hindi napunan na mga void ay kapansin-pansin sa mga buto. Ang ilang mga pasyente ay maaaring bumuo ng mga bahagi ng nonviable o denervated na buto. Ito ay tanda ng kakulangan ng pagbabagong-buhay sa tissue ng buto.
Ang pagpapagaling ng isang hematoma sa lugar ng bali ay makabuluhang bumagal, ang mekanikal na pagkarga sa nasirang lugar, at ang kakulangan ng kalamnan tissue sa may sakit na lugar ay nagiging isang balakid sa tamang sirkulasyon ng dugo. Kapag nasira ang periosteum at bone marrow, bumababa ang rate ng pagbabagong-buhay, dahil ang mga elementong ito ng buto ang tumutubo ng bagong connective tissue para sa pagbawi.

Mga tip sa kung paano maiwasan ang mga pathological formations sa panahon ng pagbawi

Ang neoplasm mismo ay kinakailangan para sa paggamot ng isang bali; ang hitsura nito ay isang proseso ng pisyolohikal dahil sa kung saan ang mga buto ay lumalaki nang sama-sama. Sa mga bihirang kaso, maaaring kailanganin ang pag-alis kung ang kalyo pagkatapos ng bali ay namamaga at namamaga, o mayroong masakit na sensasyon. Upang maiwasan ang operasyon, mahalagang subaybayan ang kalusugan ng iyong skeletal system:

Makipag-ugnayan sa isang espesyalista kung pinaghihinalaan mo ang anumang pinsala sa buto;
Sundin ang mga rekomendasyon ng doktor: magsuot ng cast o bendahe para sa buong oras na inireseta upang maiwasan ang paggalaw ng mga nasirang buto;
Tingnan ang isang doktor upang maiwasan ang mga pathologies na lumitaw sa panahon ng proseso ng pagpapanumbalik ng integridad ng buto;
Sundin ang mga alituntunin ng antiseptics at maiwasan ang mga impeksyon mula sa mga bukas na bali.

Mga diagnostic

Upang matukoy ang paglago ng pathological ng buto, hindi sapat ang isang visual na pagsusuri. Inirerekomenda na kumuha ng x-ray upang pag-aralan ang kondisyon. Mayroong ilang mga pangunahing palatandaan na nagpapahiwatig ng mga pathology ng fusion:

Patuloy na sakit at kakulangan sa ginhawa sa lugar ng bali;
Hyperemia at pamamaga;
Lokal na pagtaas ng temperatura sa lugar ng pinsala;
Suppuration sa lugar ng pagsasanib, na nagiging sanhi ng...

Maraming tao ang nagtataka kung ano ang hitsura ng isang callus sa isang x-ray - ito ay tila isang ulap na malabo sa lugar ng bone fusion. Kinukuha ang mga litrato sa buong proseso ng pagbawi upang masubaybayan ang dinamika ng rehabilitasyon ng pasyente at maiwasan ang paglitaw ng mga komplikasyon (labis na paglaki ng pagbuo ng buto at paglaki nito sa malambot na mga tisyu).

Mga pamamaraan para sa pagpapagamot ng mga pathological growth

Sa panahon ng paggamot ng bali, kinakailangan na kumunsulta sa isang espesyalista at kumuha ng x-ray upang masubaybayan ang pagbawi ng buto. Kadalasan, hindi napapansin ng mga pasyente ang mga unang palatandaan ng isang overgrown callus hanggang sa magsimula itong magdulot ng kakulangan sa ginhawa.

Kadalasan, pagkatapos ng bali, ang rehabilitasyon ay isinasagawa upang maiwasan ang labis na paglaki ng buto. Ito ay isang medyo mahabang proseso, ngunit kung ang lahat ng mga reseta ng doktor ay sinusunod, ang pagbuo ng buto ay hindi tumataas sa laki, ngunit ginagawa lamang ang pangunahing pag-andar nito - pagpapanumbalik ng integridad ng mga buto.

Sa konserbatibong paggamot ang pahinga sa kama ay inireseta para sa 2-3 araw, inirerekomenda na bawasan pisikal na Aktibidad, hindi pinapayagan ang overheating at hypothermia. Ang kalyo sa takong ay nagiging sanhi ng pinakamaraming kahirapan sa panahon ng paggamot, dahil dapat itong panatilihing pahinga, na nangangahulugan na ang diin sa paa ay hindi katanggap-tanggap.

Maaaring pagalingin ang callus sa tulong ng physiotherapy; ang pinaka-epektibo ay ang shock wave therapy, magnetic heating therapy at electrophoresis, na makabuluhang mapabilis ang pagbabagong-buhay ng connective tissue.

Kung napansin mo na ang tumor ay lumaki at nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa pang-araw-araw na buhay, pagkatapos ay sasabihin sa iyo ng mga doktor kung paano alisin ang callus nang mabilis. Upang gawin ito, isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko, na inirerekomenda ng mga eksperto na gamitin lamang sa mga matinding kaso. Pagkatapos ng operasyon, madalas na lumilitaw ang pamamaga, na maaaring humantong sa seryosong kahihinatnan para sa pasyente.

Mga recipe ng tradisyonal na gamot

Sa pamamagitan ng paggamit tradisyunal na medisina Ang paggamot sa mga calluse sa buto ay isinasagawa. Ang mga recipe sa bahay ay simple at naa-access; sa kanilang tulong, maaari mong maibsan ang mga sintomas ng patolohiya. Hindi inirerekomenda na gumamit ng heating pad; ang lahat ng mga pamamaraan ay dapat na banayad at banayad.

Ang callus mismo ay isang normal na physiological phenomenon na naobserbahan sa mga bali at bitak; ito ang nagtataguyod ng pagpapagaling ng mga nasirang buto. Maaaring tumagal mula 6 hanggang 12 buwan upang ganap na maibalik ang integridad, depende sa uri ng pinsala, pagsunod sa mga tagubilin ng doktor at mga indibidwal na katangian ng katawan. Ang isang kalyo sa binti ay maaaring mangailangan ng paggamot, ngunit inirerekomenda na ibaling ang iyong pansin sa mga konserbatibong pamamaraan ng pag-aalis ng sakit. Ang paglaki ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon, kung nagdudulot ito ng abala at nakakasagabal sa paglalakad. Ngunit pagkatapos na ito ay natupad, ang panganib ng pamamaga at pagbabalik sa dati ay tumataas.

Paano nangyayari ang proseso ng pagpapagaling ng mga bali sa isang x-ray na imahe? Tulad ng alam mo, ang proseso ng reparative ay isinasagawa gamit ang tinatawag na callus. Ang callus na ito ay nagmula sa endosteum, ang buto mismo, at ang periosteum (endosteal, intermediary at periosteal callus). Ang pangunahing, mahigpit na nangingibabaw na papel sa pagpapagaling, tulad ng itinuro lalo na ng radiological na mga obserbasyon, ay nahuhulog sa bahagi ng periosteal callus.

Ang pag-unlad ng callus ay dumaan sa tatlong yugto - connective tissue, osteoid at buto. Ang dugo na bumubuhos mula sa mga nasirang sisidlan ay bumubuo ng isang malaking hematoma sa lugar ng bali sa pagitan ng mga fragment at splinters. Ang dugo ay namumuo nang napakabilis, at isang malaking bilang ng mga batang nag-uugnay na elemento ng tissue ang sumugod sa fibrinous-blood clot mula sa bone marrow at lalo na ang periosteum sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, at ang bilang ng mga fibroblast ay tumataas. Sa loob ng 7-10 araw ang lahat ay umusbong sa unang yugto na ito na may lumalagong connective tissue. Tapos nung normal na kondisyon Sa ikalawang yugto ng pagpapagaling, ang isang metaplastic na pagbabago ng mas primitive na connective tissue na ito sa osteoid ay nangyayari, na nangangailangan din ng parehong linggo o isa at kalahating linggo. Noong nakaraan, ang isang osteoid callus na walang sapat na batayan, higit sa lahat dahil sa kanyang "cartilaginous density" kapag palpated, ay walang kondisyong napagkakamalang cartilaginous. Sa katunayan, ang kartilago tissue ay nabuo lamang kapag ang mga dulo ng mga fragment ay kuskusin laban sa isa't isa, ibig sabihin, kapag walang kumpletong immobilization. Pagkatapos, sa ikatlong yugto, ang osteoid tissue ay pinapagbinhi ng apatite at nagiging buto. Ang callus sa una ay malaki at may maluwag na istraktura, ngunit sa paglaon, sa isang mas mabagal na bilis, isang yugto ng baligtad na pag-unlad ng callus na ito ay magsisimula, ang muling pagsasaayos, pagbabawas at muling pagtatayo ng istruktura na may napakabagal na pagpapanumbalik ng higit pa o hindi gaanong normal na mga arkitekto ng buto. .

Ang connective tissue at osteoid calluses, siyempre, ay hindi nakikilala sa radiologically. Ang mga unang palatandaan ng isang callus ay lilitaw lamang sa imahe kapag ito ay na-calcified. Ang oras para sa paglitaw ng callus ay malawak na nag-iiba at depende sa ilang mga kondisyon: sa edad, sa lokasyon ng bali sa iba't ibang mga buto at sa iba't ibang bahagi ng parehong buto, sa uri ng antas ng pag-aalis ng mga fragment, sa antas ng detatsment ng periosteum, sa lawak ng paglahok sa proseso ng mga kalamnan na nakapalibot sa buto, sa paraan ng paggamot, sa mga komplikasyon ng proseso ng pagbabagong-buhay, halimbawa, impeksyon o iba pang pangkalahatang karamdaman at iba pa. Dapat ipagpalagay na may mahalagang papel din ang ginagampanan mga impluwensya ng nerbiyos. Batay sa nakakumbinsi na pang-eksperimentong data, isinasaalang-alang ni R. M. Minina ang kaugnayan sa pagitan ng mga phenomena ng bone tissue regeneration at ng nervous system na matatag na naitatag, at isinasaalang-alang niya ang mga dystrophic lesyon. sistema ng nerbiyos bilang nangingibabaw na salik sa bagay na ito. Ang mga bukas na bali ay gumagaling nang mas mabagal kaysa sa mga saradong bali. Ito ay praktikal na mahalaga na dahil ang mga palatandaan ng calcification ng callus ay lumitaw na sa radiographs, ang konserbatibong reposition ng mga fragment ay overdue.

Sa subperiosteal pediatric fractures, ang callus ay napakaliit sa laki; ito ay pumapalibot sa fracture site sa anyo ng isang regular na fusiform na manggas. Ang mga unang deposito ng dayap ay makikita sa isang magandang larawan ng mga buto ng sanggol sa pagtatapos ng unang linggo. Mayroon silang hitsura ng solong, maselan, batik-batik, walang istraktura na mga anino na nakapalibot sa buto at matatagpuan parallel sa cortex. Sa pagitan ng panlabas na layer ng cortex at ng anino ng calcified periosteal callus, sa una ay mayroong isang libreng strip na tumutugma sa cambial layer ng periosteum na may mga osteoblast.

Sa mga may sapat na gulang, ang unang malambot na ulap-tulad ng foci ng calcification ay lumilitaw sa isang radiograph sa average na hindi mas maaga kaysa sa 3-4 na linggo (sa ika-16-22 araw) pagkatapos ng bali. Kasabay nito o ilang araw na mas maaga, ang mga dulo ng mga fragment ay nagiging medyo mapurol at ang mga contour ng cortical layer ng mga fragment ay nagiging medyo hindi pantay at malabo sa lugar ng callus, nawawala ang kanilang matalim na limitasyon. Kasunod nito, ang mga lateral surface, dulo at sulok ng mga buto sa lugar ng bali ay mas pinakinis, ang anino ng callus ay nagiging mas matindi at nagkakaroon ng focal granular character. Pagkatapos magkahiwalay na lugar pagsamahin at may kumpletong calcification ang callus ay nakakakuha ng katangian ng isang pabilog na homogenous na masa. Unti-unti, lumakapal ang anino at ang tinatawag na bone consolidation ay nangyayari sa ika-3-4-8 na buwan ng bali. Kaya, ang pagsasama-sama ng buto ay nag-iiba sa loob ng napakalawak na limitasyon. Sa unang taon, ang kalyo ay patuloy na na-modelo; ang istraktura nito ay wala pang layered na istraktura; ang malinaw na longitudinal striations ay lilitaw lamang pagkatapos ng 1 1/2 -2 taon. Ang linya ng bali ay nawawala nang huli, sa pagitan ng ika-4 at ika-8 buwan; Sa hinaharap, ayon sa pagbuo ng sinturon ng osteosclerosis sa sangkap ng buto, ito ay nagiging mas siksik sa radiograph. Ang darker fracture line na ito, ang tinatawag na bone suture, ay makikita kahit na ang callus ay nakumpleto na ang reverse development nito, ibig sabihin, ay ganap na nalutas.

Ipinapakita nito na ang integridad ng buto sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay naibalik nang mas mabagal kaysa sa karaniwang pinaniniwalaan sa klinika. Mga sintomas ng X-ray ang kurso ng proseso ng pagpapagaling ng bali ay lubhang naantala kumpara sa mga klinikal na sintomas. Dapat itong bigyang-diin upang maingat ang clinician laban sa pagiging sobrang konserbatibo; Sa pamamagitan lamang ng paggamit ng radiographic na gabay, ang clinician ay may panganib na maging masyadong pinigilan sa pagbibigay ng functional load sa buto. Ang isang connective tissue callus na may halos hindi napapansin na mga ulap ng calcification ay maaaring, mula sa isang functional at clinical point of view, ay lubos na kumpleto, at ang hindi pagpapahintulot sa paa na gumana sa ganoong kaso ay nangangahulugan ng pagkaantala sa bilis ng karagdagang normal na ebolusyon at involution ng buong proseso ng pagbawi.

Ang kalus sa medyo bihirang mga kaso ay nakakakuha ng isang makitid na halaga ng diagnostic. Ang kalyo ay nagbibigay ng pagkakataon sa radiologist na muling kilalanin ang isang paglabag sa integridad ng buto, na sa talamak na panahon nanatiling clinically o radiographically na nakikita pagkatapos ng pinsala. Pangunahing nangyayari ito sa mga subperiosteal fractures sa pagkabata, ngunit para din sa mga bitak at bali ng maliliit na tubular bones (phalanxes, metacarpals at metatarsals) sa mga matatanda. Mahalaga na kahit na ang linya ng bali, sa una ay kaduda-dudang o ganap na hindi nakikita, kung minsan ay malinaw na lumilitaw sa mga litrato ilang linggo o buwan lamang pagkatapos ng pinsala. Sa isang huli na pagsusuri ng isang bali batay sa hitsura ng isang callus lamang, kinakailangang mag-ingat sa paghahalo nito sa traumatic periostitis - ang callus sa lugar ng bali ay pumapalibot sa buong buto sa anyo ng isang muff, habang ang periosteal growth tumataas sa itaas ng buto sa isang direksyon lamang. Ang lahat ng kumplikadong phenomena ng restructuring, na tinalakay nang detalyado sa isang hiwalay na kabanata (aklat 2, p. 103), ay nangangailangan din ng natatanging pagkilala.

kanin. 27. Reaktibong osteosclerotic sheath sa paligid ng isang metal na pin sa medullary canal femur, na nabuo pagkatapos ng isang taon at kalahati ng kanyang pamamalagi.

Ang ilang mga tampok ay kumakatawan sa mga proseso ng pagpapagaling sa mga bagong pamamaraan ng paggamot sa intramedullary fracture. osteosynthesis, i.e. intraosseous fixation ng mga fragment na may metal pin na gawa sa hindi kinakalawang na asero. Ang ideya ng "snagging" na mga fragment gamit ang isang metal knitting needle ay unang ipinahayag noong 1912 ni I.K. Spizharny. Ang mga pamamaraang ito ay ginagamit hindi lamang para sa sariwa, sarado, hindi nahawaang mga bali ng malalaking tubular na buto (femur, humerus, buto ng binti at lalo na sa bisig), kundi pati na rin para sa mga bukas na nahawaang bali, naantala na pagsasama-sama, maling joints, reconstructive osteotomies, atbp. Salamat sa ang metal rod, ang pinakamahusay na paghahambing ng mga fragment ay nakamit at, higit sa lahat, hawak ang mga ito nang ligtas. Ang buong proseso ng pagpapagaling ay napabuti nang husay at medyo pinabilis. Ang pin ay gumaganap bilang isang aseptiko na dayuhang katawan bilang isang stimulator ng mga restorative phenomena.

Ang larawan ng X-ray ng mga proseso ng reparative kapag gumagamit ng mga metal na pin ay pinag-aralan ni N. N. Devyatov at, sa ilalim ng aming pamumuno, N. S. Denisov. Ang mga paunang palatandaan ng endosteal callus na nagmumula sa mga kanal ng bone marrow ng mga fragment ay lilitaw pangunahin sa mga dulo ng mga fragment ng buto, bukod dito, sa distal na fragment nang mas maaga kaysa sa proximal. Lumilitaw ang periosteal callus sa radiographs 6-7 araw pagkatapos ng endosteal callus. Ang periosteal callus na ito ay unang bubuo sa mga lateral surface ng mga fragment, at pagkatapos ay bumubuo ng isang pabilog na pagkabit. Sa mga comminuted fractures, ang callus dito ay nagkakaroon din ng mga kakaibang hugis, kadalasan ay sobra-sobra, na may parang ulap na istraktura. Ang callus calcification sa diaphyseal fractures ng femur, balikat at forearm na buto ay kadalasang lumilitaw sa ika-2 buwan, at sa pagtatapos ng ika-3 buwan, nangyayari ang pagsasama-sama ng buto. Ang bone suture ay tumatagal ng mahabang panahon, ito ay nawawala pagkatapos ng 6-8 na buwan at mas bago, at ang kumpletong reverse development ng callus ay nagtatapos, tulad ng walang pin, pagkatapos lamang ng 1 1/2 -2 taon. Kung sa mga dulo ng mga fragment ng buto, sa halip na pagbuo ng isang endosteal callus, lumilitaw ang isang endplate ng buto, kung gayon ito ay isang tama maagang sintomas ang simula ng pagbuo ng pseudarthrosis.

Sa paligid ng metal rod sa loob ng medullary canal, ang isang siksik na cylindrical bone case, o sheath, ay natural na nabubuo (Fig. 27), na napakabagal lamang, sa loob ng maraming buwan, ay sumasailalim sa reverse development pagkatapos alisin ang metal rod. Minsan, sa ibabaw ng ulo ng isang kuko na nakausli sa labas ng buto (halimbawa, sa itaas at sa loob ng lugar ng mas malaking trochanter ng femur), ang reaktibong pag-calcification at maging ang ossification ng malambot na tissue, na malamang na lumilipat sa bone marrow, ay nangyayari sa anyo ng kabute.

Impluwensya ng salik ng edad

Sa karaniwan sa simpleng bali ang koneksyon ng mga fragment na may granulation tissue ay nangyayari sa loob ng ilang linggo, na may pangunahing callus - 2-3 buwan, pagsasama-sama ng bali - 4-5 na buwan. Ang tiyempo ng pagbuo ng callus ay natutukoy sa pamamagitan ng isang bilang ng mga kadahilanan. Ang kakayahang palaguin ang tissue sa pagkabata ay mas malinaw kaysa sa mga matatanda. Ang bali ng balakang sa isang bagong panganak ay maaaring gumaling nang mapagkakatiwalaan sa loob ng 1 buwan, sa edad na 15 - sa 2 buwan, sa 50 taong gulang, ang nasabing pagsasanib ay mangangailangan ng hindi bababa sa 3-4 na buwan. Ang mahinang nutrisyon, cachexia, senile osteoporosis at mga magkakatulad na sakit ay nakakaantala sa paggaling ng bali.

Impluwensya ng anatomical na uri ng bali

Sa oblique at spiral fractures, kung saan ang medullary canal ay malawak na bukas, ang pagpapagaling ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa mga transverse fractures.

Naantala ang pagbuo ng callus

Ang paggaling ng bali ay nangyayari nang mas mabilis sa mga wedged fracture kaysa sa isang agwat sa pagitan ng mga fragment. Pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon, kahit na may isang kapansin-pansing distansya sa pagitan ng mga fragment, ang isang callus ay maaaring mabuo, ngunit ang pagsasama-sama ng bali ay mas mahirap, dahil walang kontak sa pagitan ng mga fragment at mas mahirap na makamit ang kanilang kumpletong kawalang-kilos. Ang pagpapagaling ay nagiging mas mahirap kung ang puwang ay sanhi ng patuloy na labis na pagpapahaba. Gayunpaman, ang bali ay gumagaling kahit na may puwang sa pagitan ng mga fragment, sa kondisyon na mayroong sapat na haba at kumpletong immobilization.

Mga indibidwal na katangian

Sa mga bali ng parehong uri, na may parehong edad at pisikal na kondisyon ng mga pasyente, ang time frame para sa pagpapagaling ng mga bali ay maaaring mag-iba nang malaki. Ito ay isang pagkakamali na isaalang-alang ang pagsasanib na abnormal dahil lamang ito ay hindi tumutugma sa karaniwang itinatag na time frame. Ang bali ay hindi maaaring uriin bilang "hindi nagkakaisa" dahil lamang pagkatapos ng ilang linggo o higit pa. buwan ang pagsasanib nito ay hindi kumpleto. At sa ganitong mga kaso, ang normal na paggaling ng bali ay maaaring sundin, ngunit sa loob ng bahagyang mas mahabang panahon.

Oras ng pagpapagaling para sa mga bali ng tadyang

Ang panahon ng binibigkas na clinical healing ng rib fractures ay 3 linggo. Ang mga ito ay medyo may kondisyon, dahil ang pag-aayos ng buto ay nakasalalay sa ilang mga kondisyon. Ang proseso ng muling pagsasaayos ng istraktura ng buto ay tumatagal ng halos isang taon. Ang linya ng bali ay nawawala sa pagitan ng 4 at 8 buwan.

Ayon kay S.Ya. Freidlin, batay sa isang pag-aaral ng 128,936 katao, average na tagal ang kapansanan para sa mga bali ng tadyang ay 23.9 araw (21.6 araw para sa mga lalaki, 32.4 araw para sa mga babae)

“...Ang mga unang palatandaan ng isang kalyo ay lilitaw lamang sa larawan kapag ito ay na-calcified. Ang oras para sa paglitaw ng callus ay malawak na nag-iiba at depende sa isang bilang ng mga kondisyon: edad, lokasyon ng bali sa iba't ibang mga buto at sa iba't ibang bahagi ng parehong buto, ang uri at antas ng displacement ng mga fragment, ang antas ng detatsment ng periosteum, ang dami ng pagkakasangkot ng mga nakapaligid na tao sa proseso. mga kalamnan, sa paraan ng paggamot / sa mga komplikasyon ng proseso ng pagbabagong-buhay, halimbawa, impeksiyon o ilang pangkalahatang sakit, atbp. Ang regenerative na aktibidad ng periosteum ay pinakamalakas sa mahabang tubular bones sa mga site ng attachment ng mga kalamnan at tendon, i.e. naaayon sa tubercles, proseso, pagkamagaspang. Dito ang periosteum ay lalong makapal, mayaman sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos, at aktibo sa pagganap. Para sa parehong dahilan, ang pagpapagaling ng mga bali sa hangganan ng gitna at distal na ikatlong bahagi ng binti at bisig ay pinaka hindi kanais-nais...

Sa mga may sapat na gulang, ang unang foci ng calcification ay lumilitaw sa radiographs sa average na hindi mas maaga kaysa sa 3-4 na linggo (sa ika-16-22 araw) pagkatapos ng bali. Kasabay nito o ilang araw na mas maaga, ang mga dulo ng mga fragment ay nagiging medyo mapurol at ang mga contours ng cortical layer ng mga fragment ay nagiging medyo hindi pantay at malabo sa lugar ng callus. Kasunod nito, ang mga lateral surface, dulo at sulok ng mga buto sa lugar ng bali ay mas makinis; ang anino ng kalyo ay nagiging mas matindi at tumatagal sa isang butil-butil na karakter. Pagkatapos, kapag ito ay ganap na na-calcified, ang callus ay tumatagal ng katangian ng isang homogenous na anino. Ang kumpletong calcification na ito, ang tinatawag na bone consolidation, ay nangyayari sa 3-4-6-8th month ng fracture, i.e. nagbabago sa loob ng napakalawak na limitasyon.

Sa unang taon, ang kalyo ay patuloy na ginawang modelo; sa istraktura ay wala pa itong layered na istraktura; lumilitaw lamang ang malinaw na mga longitudinal striations pagkatapos ng 1/2-2 taon.

Ang linya ng bali ay nawawala nang huli, sa pagitan ng ika-4 at ika-8 buwan. Kasunod nito, ayon sa pag-unlad ng osteosclerosis belt sa sangkap ng buto, ito ay nagiging mas siksik sa radiograph. Ang darker fracture line na ito, ang tinatawag na bone suture, ay maaaring makita hanggang sa makumpleto ng callus ang reverse development nito, i.e. hindi lubusang malulutas...”

"Sa isang sariwang bali, sa maingat na ginawang radiographs, madalas na posible na makilala ang mga nakausli na denticle sa mga gilid ng imahe ng mga fragment ng buto. Sa ika-10-20 araw sa mga matatanda at sa ika-6-10 araw sa mga bata, dahil sa osteoclastic resorption ng mga dulo ng buto, ang mga denticle na ito ay makinis at hindi na makilala sa mga litrato. Sa kasong ito, nabuo ang isang resorption zone, bilang isang resulta kung saan ang linya ng bali, na hanggang ngayon ay hindi malinaw na nakikita, at kung minsan kahit na ganap na hindi makilala, ay nagsisimula na malinaw na tinukoy. Sa 3-4 na linggo, lumilitaw ang mga palatandaan ng batik-batik o pare-parehong osteoporosis sa nasirang buto.

Ang batik-batik na osteoporosis ay radiographically na nailalarawan sa pamamagitan ng mga magaan na bahagi ng bilog, oval o polygonal na hugis na may hindi malinaw na mga contour na matatagpuan sa background ng hindi nagbabago o bahagyang mas magaan na pattern ng buto. Ang cortical layer sa ganitong uri ng osteoporosis ay kadalasang hindi nagbabago, at kung minsan lamang ang mga panloob na layer nito ay lumilitaw na medyo maluwag. Sa pare-pareho o nagkakalat na osteoporosis, ang buto sa larawan ay nagkakaroon ng transparent, homogenous, parang salamin na hitsura. Ang cortical layer nito ay mas manipis, ngunit laban sa transparent na background ng buto ay lumilitaw na mas binibigyang-diin ang anino nito.

Karaniwan, ang batik-batik na osteoporosis ay sinusunod sa medyo maikling panahon, pagkatapos ay nagbibigay daan sa pare-parehong osteoporosis. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang tagpi-tagpi na osteoporosis ay maaaring umiral nang medyo matagal. Sa oras na lumitaw ang osteoporosis, humigit-kumulang sa ika-16-20 araw, ang mga unang palatandaan ng callus ay nagsisimulang lumitaw sa radiographs. Ang mga palatandaang ito ay ipinahayag sa pagkakaroon ng mababang-intensity, parang ulap na mga anino sa mga litrato. Sa paglipas ng panahon, ang mga anino ay nagiging mas siksik, sumanib sa isa't isa, at pagkatapos ng 3-8 buwan isang matinding, homogenous na anino ng callus ay makikita sa x-ray. Karaniwan, sa panahong ito, ang linya ng bali ay nawawala din, sa lugar kung saan ang isang tahi ng buto ay nagsisimulang lumitaw sa anyo ng isang makitid na anino, na nawawala kasama ang callus. Sa karagdagang pag-unlad callus, ang anino nito ay nawawala ang homogenous na katangian nito at pagkatapos ng 1.5-2 taon ang callus ay nagpapakita istraktura ng buto na may kaukulang pag-aayos ng trabeculae at medullary space. Dito nagtatapos ang pagbuo ng callus at nagsisimula ang baligtad na pag-unlad nito...”

Qualitative histological signs ng edad ng rib fractures

Average na tagal ng kapansanan para sa mga bali ng buto ng iba't ibang lokasyon sa mga lalaki at babae (sa mga araw)