Paglalarawan ng pagtatanghal sa pamamagitan ng mga indibidwal na slide:
1 slide
Paglalarawan ng slide:
KGBPOU "Kan Medical College" PAGGAgamot NG ANEMIA: IRON DEFICIENCY, B12-DEFICIENCY, HYPO- AT APLASTIC, HEMOLYTIC Guro: Ershova A.Yu.
2 slide
Paglalarawan ng slide:
Mga pamantayan sa anemia (WHO) ilalim na linya norms Populasyon Hemoglobin (g/l) Hematokrit Mga bata 6 na buwan. – 59 na buwan 110 0.33 Mga bata 6 - 11 taong gulang 115 0.34 Mga bata 12 - 14 taong gulang 120 0.36 Mga babaeng hindi buntis(mahigit 15 taong gulang) 120 0.36 Mga buntis na babae 110 0.33 Lalaki (mahigit 15 taong gulang) 130 0.39
3 slide
Paglalarawan ng slide:
Pathogenetic variants ng anemia I. Anemia dahil sa pagkawala ng dugo (talamak at talamak) II. Anemia dahil sa kapansanan sa pagbuo ng dugo: a) iron deficiency anemia b) anemia na nauugnay sa may kapansanan sa DNA synthesis - megaloblastic anemia (B12 deficiency, folic deficiency) c) anemia na nauugnay sa bone marrow failure: hypo- at aplastic anemia (mula sa mga nakakalason na epekto , mula sa pagkakalantad sa radiation, immune genesis) d) anemia na nauugnay sa kapansanan sa regulasyon ng erythropoiesis. III. Anemia dahil sa pagkasira ng dugo - hemolytic anemia (congenital, nakuha, talamak at talamak). IV. Mixed anemia (anemia malalang sakit at iba pa.)
4 slide
Paglalarawan ng slide:
M K B - 10 ANEMIA NA KAUGNAY SA NUTRITION (D50-D53) D50 Iron deficiency anemia D51 Vitamin B12 deficiency anemia D52 Folate deficiency anemia D53 Iba pang mga anemia na nauugnay sa diyeta
5 slide
Paglalarawan ng slide:
M K B - 10 HEMOLYTIC ANEMIA (D55-D59) D55 Anemia dahil sa mga enzyme disorder Hindi kasama ang: enzyme deficiency anemia na dulot ng mga gamot (D59.2) D56 Thalassemia D57 Sickle cell disorders D58 Iba pang hereditary hemolytic anemia D59 Acquired hemolytic anemia
6 slide
Paglalarawan ng slide:
M K B - 10 APLASTIC AT IBA PANG ANEMIA (D60-D64) D60 Nakuha ang purong red cell aplasia [erythroblastopenia] Kasamang: red cell aplasia (mga nasa hustong gulang) (nakuha) (may thymoma) D61 Iba pang aplastic anemia Ibinukod: agranulocytosis (D70) posthemorrhagic anemia D62 ya D63* Anemia na may malalang sakit inuri sa ibang lugar D64 Iba pang anemia
7 slide
Paglalarawan ng slide:
Kapag tinutukoy ang pathogenetic na variant ng anemia, ang doktor ay dapat magabayan ng mga sumusunod na probisyon: Huwag magreseta ng mga pandagdag sa bakal hanggang sa matukoy ang antas. serum na bakal. Huwag magreseta ng bitamina B12 bago ang bilang ng reticulocyte at mabutas utak ng buto.
8 slide
Paglalarawan ng slide:
Kung imposibleng suriin ang utak ng buto, halimbawa, kung ang pasyente ay tiyak na tumanggi, at ang B12-deficiency anemia ay pinaghihinalaang (pagkatapos matukoy ang paunang antas ng reticulocytes), pinapayagan na magbigay ng ilang mga iniksyon ng bitamina B12, na sinusundan ng isang muling pagsusuri ng bilang ng reticulocyte pagkatapos ng 3-7 araw upang makilala ang isang krisis sa reticulocyte. Ang kakulangan ay mapapatunayan sa katulad na paraan. folic acid.
Slide 9
Paglalarawan ng slide:
Degree ng kalubhaan ng anemia (ayon sa A.A. Miterev) - banayad na Hb 120-90g/l - katamtamang kalubhaan Hb 90-70g/l - mabigat na Hb na mas mababa sa 70g/l
10 slide
Paglalarawan ng slide:
Iron metabolism: mga benepisyo ng intravenous iron therapy Mga yugto ng pag-unlad iron deficiency anemia 5 5 Crichton RR, 2006 WHO Definition Stage 1 Stage 2 Normal Iron deficiency Iron deficiency anemia Iron depot Transport iron Erythronic iron Ferritin (µg/l) 30-300<30 < 15 Насыщениетрансферрина(%) 20-45 <20 <20 Гемоглобин(г/дл) норма(12-13) норма(12-13) пониженный (< 12-13)
11 slide
Paglalarawan ng slide:
Buong katawan na bakal: 2.5-4 g Ang bawat ml ng dugo ay naglalaman ng humigit-kumulang 0.5 mg ng bakal 1 Huch R, 2006 8 Hentze WM, 2004 Pangunahing nilalaman sa cardiovascular system, atay at kalamnan1: Mga pulang selula ng dugo 1.8 g Macrophages RES 0.6 g Atay 1.0 g Utak ng buto 0.3g Mga kalamnan (myoglobin) 0.3g Iba pang mga tisyu8 0.1g Kaugnay ng transport protein Transferrin 0.003g
12 slide
Paglalarawan ng slide:
Ang iron ay nakaimbak sa anyo ng ferritin Ang Ferritin ay isang protina na naglalaman ng hanggang 4,500 iron ions5 Ang Ferritin ay matatagpuan sa lahat ng mga selula ng katawan Ang atay at pali ay ang mga organo ng imbakan para sa ferritin Serum ferritin ay naglalaman ng napakababang konsentrasyon ng iron1 Ferritin Ferritin protein ay binubuo ng 24 subunits "Assembly" subunit ng ferritin U.S. Pambansang Aklatan ng Medisina 1 Huch R, 2006 5 Crichton RR, 2006 Babae 25-180 µg/l Lalaki 30-300 µg/l
Slide 13
Paglalarawan ng slide:
Ang serum ferritin ay nauugnay sa antas ng nakaimbak na bakal1 Ang antas ng serum na bakal ay isang maaasahang tagapagpahiwatig ng dami ng bakal na nakaimbak sa katawan Ang pagbaba sa ibaba 15 mg/l ay nagpapahiwatig ng isang ganap na kakulangan sa bakal 1 μg/l serum ferritin = 10 mg na nakaimbak na bakal sa isang malusog na tao 1 Huch R, 2006 5 Crichton RR , 2006 21 Brownlie T, 2004
14 slide
Paglalarawan ng slide:
Ang metabolismo ng bakal sa panahon ng pamamaga5 Dahil Ang plasma ferritin ay isang acute phase na protina; Ang plasma ferritin ay maaari ding tumaas sa talamak o talamak na pinsala sa atay. Ang natutunaw na mga receptor ng transferrin ay isang marker ng katayuan ng bakal na independiyente sa pamamaga 5 Crichton RR, 2006
15 slide
Paglalarawan ng slide:
Ang Transferrin ay isang paraan ng transportasyon ng iron Ang transferrin saturation ay isang indicator ng iron content sa circulating transferrin Kapag saturated< 20% недостаточно железа поступает в костный мозг и эритропоэз становится «железонедостаточным» Трансферрин 200-400 мг/л Насыщениетрансферрина 20-45%
16 slide
Paglalarawan ng slide:
Pagsipsip ng iron: 1 hanggang 3 mg/araw Normal na pagsipsip ng bakal 1 hanggang 2 mg/araw sa duodenum8 Kapag tumaas ang pangangailangan, maaaring tumaas ang pagsipsip sa 2-3 mg/araw9 Ang hinihigop na bakal ay dinadala sa atay at iba pang mga tisyu Protein ng transportasyon: transferrin ( Tf) 8 Henzte MW, 2004 9 Huch R, 2006 Transport
Slide 17
Paglalarawan ng slide:
Iron deficiency anemia Layunin ng paggamot: pagbawi (kumpletong klinikal at hematological remission sa loob ng 5 taon). Layunin: pagpapanumbalik ng normal na pulang dugo at antas ng serum na bakal; pagpapanatili ng mga normal na tagapagpahiwatig sa tamang antas. 1.Organisasyon ng paggamot. Karamihan sa mga pasyente ay ginagamot sa isang outpatient na batayan, maliban sa mga kaso ng malubha o hindi malinaw na etiologically iron deficiency anemia. Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay naospital, batay sa prinsipyo ng pinaka-malamang na likas na katangian ng anemia, sa ginekologiko, gastroenterological o iba pang mga departamento. 2.Pagsubaybay sa paggamot. Sa panahon ng unang pagtuklas o paglala ng sakit, ang dugo ay sinusubaybayan isang beses bawat 10-14 na araw, at ang dalas ng mga medikal na eksaminasyon ay dapat na pareho. Hindi ka dapat umasa sa pagtaas ng bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin pagkatapos ng 3-5 araw. Sa panahon ng bahagyang pagpapatawad, kapag ang pasyente ay nakapagtrabaho, ngunit ang hematological na pamantayan ay hindi pa nakakamit, ang pagsubaybay sa dugo at medikal na pagsusuri ay isinasagawa buwan-buwan. Sa panahon ng kumpletong pagpapatawad na may normal na pulang komposisyon ng dugo, ang pagsubaybay ay isinasagawa kada quarter sa unang taon, pagkatapos ay isang beses bawat 6 na buwan. Ang pagbawi ay itinuturing na ang kawalan ng exacerbations sa loob ng 5 taon. Konsultasyon sa isang hematologist sa panahon ng exacerbation - isang beses bawat 2 buwan, pagkatapos ay isang beses bawat 4-6 na buwan.
18 slide
Paglalarawan ng slide:
3. Planned therapy A. Impormasyon para sa pasyente at sa kanyang pamilya: 1. Ang dahilan ng pagkakaroon ng anemia sa pasyenteng ito. 2. Pangunahing lunas ng sakit. 3. Tagal ng drug therapy (paunang kurso ng iron therapy - 2-3 buwan, buong kurso - hanggang 1 taon). 4. Posibilidad ng self-monitoring (pulang dugo at serum na antas ng bakal). 5. Isang paliwanag ng pinsala para sa kategoryang ito ng mga pasyente mula sa hindi kwalipikadong paggamot, vegetarianism, pag-aayuno, at "mga recipe" para sa self-medication.
Slide 19
Paglalarawan ng slide:
B. Payo para sa pasyente at sa kanyang pamilya: Simulan ang paggamot gamit ang mga paghahanda sa bakal mula sa sandaling matukoy ang sakit, maliban sa mga unang yugto, kapag ang mga pulang selula ng dugo ay >3.5x10|2/l, at Hb >P0 g /l. Sa mga kasong ito, maaaring gamitin ang diet at herbal therapy bilang isang independiyenteng paraan, ngunit kung ito ay hindi epektibo sa loob ng 1 buwan. ito ay kinakailangan upang kumbinsihin ang pasyente ng pangangailangan para sa drug therapy. Kung maaari, alisin ang mga etiological na kadahilanan: gumamit ng hemostatic herbal na gamot sa kaso ng menorrhagia; gamutin ang mga malalang sakit gastrointestinal tract, bato; kumbinsihin ang pasyente (tku) ng pangangailangan para sa surgical treatment ng almoranas o uterine fibroids sa kaso ng patuloy na pagdurugo. Ayusin ang therapeutic nutrition na may isang pamamayani ng mga produktong karne (karne, atay, mga sausage ng dugo ay naglalaman ng heme 2-valent iron, na mahusay na hinihigop, at mas mahusay na hinihigop kasama ang non-heme form ng iron - 3-valent, na nilalaman ng mga produktong halaman tulad ng bilang mga cereal - bran bread, trigo, beans, buckwheat, millet, rolled oats, mansanas, granada, aprikot, cherry plum, peras, peach, nuts, carrots, beets, kamatis, perehil, gatas) at natural na pinagmumulan ng mga bitamina, lalo na ang bitamina. C, na nagpapabuti sa pagsipsip ng bakal mula sa mga pagkain at paghahanda (black currants, lemons, sea buckthorn). Para sa mga kababaihan na may mabibigat na panahon - mga granada at mani. Ibukod ang talamak na sambahayan, propesyonal at, kung maaari, pagkalasing sa droga para sa panahon ng paggamot (gasolina, tina, non-steroidal anti-inflammatory na gamot, biseptol).
20 slide
Paglalarawan ng slide:
Paggamot sa IDA Hindi posible na gamutin ang IDA sa pamamagitan ng diyeta lamang. Ang napiling therapy ay mga oral iron supplements (upang maiwasan ang labis na dosis at malubha mga reaksiyong alerdyi) Maipapayo na ang pang-araw-araw na dosis ng bakal ay mga 200-300 mg. Tagal ng paggamot - hanggang sa ma-normalize ang mga antas ng hemoglobin sa buong therapeutic dose at pagkatapos ay hanggang 2-3 buwan sa kalahati ng therapeutic dose upang gawing normal ang mga reserbang bakal sa depot. Kung magpapatuloy ang pagkawala ng dugo, kinakailangan ang mga regular na pang-iwas na kurso ng paggamot na may mga suplementong bakal.
21 slide
Paglalarawan ng slide:
Mga paghahanda ng bakal para sa pangangasiwa ng parenteral - ayon sa mahigpit na mga indikasyon: sa kaso ng may kapansanan sa pagsipsip ng bakal, enteritis, malawak na mga bituka resection, hindi pagpaparaan sa oral administration ng mga gamot o contraindications dito (peptic ulcer, ulcerative colitis sa talamak na yugto, atbp.). Ang mga pagsasalin ng dugo ay isinasagawa lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan - sa kaso ng matinding hemodynamic disturbances ("hindi tumuon sa hemometer, ngunit sa tonometer"), ang banta ng isang anemic coma o ang pangangailangan para sa agarang operasyon
22 slide
Paglalarawan ng slide:
MGA PAGHAHANDA NG IRON Batay sa mga iron salts (sulfate, fumarate, gluconate, chloride) Naglalaman ng Fe+++ sa polymaltose complex Maltofer, Maltofer Fol Ferrum Lek Fe+++ Fe++ : Actiferrin, Sorbifer Durules, Fenyuls, Tardiferon, Hemofer, Ferroplex, Totema
Slide 23
Paglalarawan ng slide:
24 slide
Paglalarawan ng slide:
PAGSASABOP NG MGA PAGHAHANDA NG IRON Mga sangkap na nagpapahusay sa pagsipsip ng Fe++ Mga sangkap na nagpapababa sa pagsipsip ng Fe++ Ascorbic acid Succinic acid Fructose Cysteine Sorbitol Nicotinamide Tannin Phosphates Mga asin sa calcium Antacids Tetracyclines
25 slide
Paglalarawan ng slide:
Maltofer Iron (III) hydroxide polymaltosate 100 mg, chewable tablets N30 20 mg/1 ml, syrup, bote, 75 ml o 150 ml 50 mg/1 ml, patak para sa oral administration na bote, 30 ml 20 mg/1 ml, solusyon para sa oral administration, bote 5 ml N 10 50 mg / 1 ml, solusyon para sa iniksyon, ampoules 2 ml N 5
26 slide
Paglalarawan ng slide:
Mga Bentahe ng Maltofer Ang Maltofer ay may mataas na antas ng pagiging epektibo sa paggamot ng IDA at LID Ang Maltofer ay mahusay na pinahihintulutan at nagiging sanhi ng makabuluhang mas kaunting mga side effect, kumpara sa iba pang mga paghahanda sa bakal Ang Maltofer ay hindi nakikipag-ugnayan sa pagkain o iba pang mga gamot Ang Maltofer ay may malawak na hanay ng mga form ng dosis at isang kaaya-ayang lasa - kadalian ng paggamit at mataas na pagsunod sa therapy
Slide 27
Paglalarawan ng slide:
Pakikipag-ugnayan sa mga gamot Sa mga preclinical na pag-aaral, ang pakikipag-ugnayan ng Maltofer sa iba't ibang mga gamot ay pinag-aralan. Ang pagsipsip ng radioisotope na may label na PCZ sa pagkakaroon ng iba pang mga gamot ay inihambing. Wala sa mga ibinibigay na gamot ang nagkaroon ng epekto sa pagsipsip ng PGC Walang mga pakikipag-ugnayan sa alinman sa mga pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay hindi nakakaapekto sa pagsipsip - Ang Maltofer ay iniinom kasama ng pagkain
28 slide
Paglalarawan ng slide:
Slide 29
Paglalarawan ng slide:
Maltofer Fol Iron (III) hydroxide polymaltosate Komposisyon: 100 mg iron at 0.35 mg folic acid
30 slide
Paglalarawan ng slide:
31 slide
Paglalarawan ng slide:
Mga paghahanda sa bakal para sa parenteral administration Iron (III) hydroxide sucrose complex (Venofer) – solusyon para sa IV administration 100 mg, 5 ml (sa unang araw 50 mg, pagkatapos ay 100 mg 1-3 beses sa isang linggo, mas mabuti ang IV drip) Iron (III ) hydroxide polymaltosate (Ferrum lek) – solusyon para sa intramuscular administration 100 mg, 2 ml. (Federal na Alituntunin para sa Paggamit ng mga Gamot, 2009)
32 slide
Paglalarawan ng slide:
Karaniwang dosis Matanda at matatandang pasyente: 5-10 ml Venofer® (100-200 mg iron) 1-3 beses sa isang linggo depende sa antas ng hemoglobin. Mga Bata: May limitadong data lamang sa paggamit ng gamot sa mga bata. kung kinakailangan, inirerekumenda na magbigay ng hindi hihigit sa 0.15 ml ng Venofer® (3 mg iron) bawat kg ng timbang ng katawan 1-3 beses sa isang linggo, depende sa antas ng hemoglobin.
Slide 33
Paglalarawan ng slide:
Pinakamataas na pinahihintulutang solong dosis Matanda at matatandang pasyente: para sa jet administration: 10 ml ng Venofer® (200 mg iron), tagal ng pangangasiwa ng hindi bababa sa 10 minuto; para sa pangangasiwa ng pagtulo: depende sa mga indikasyon, ang isang solong dosis ay maaaring umabot sa 500 mg ng bakal. Ang maximum na pinahihintulutang solong dosis ay 7 mg/kg at ibinibigay minsan sa isang linggo, ngunit hindi ito dapat lumampas sa 500 mg ng bakal. Para sa oras ng pangangasiwa ng gamot at paraan ng pagbabanto, tingnan sa itaas.
Slide 34
Paglalarawan ng slide:
Kabuuang dami ng Venofer® para sa paggamot Sa mga kaso kung saan ang kabuuang therapeutic dose ay lumampas sa maximum na pinahihintulutang solong dosis, inirerekumenda ang hating pangangasiwa ng gamot. Kung 1-2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot sa Venofer® ay walang pagpapabuti sa mga hematological parameter, kinakailangang muling isaalang-alang ang paunang pagsusuri.
35 slide
Paglalarawan ng slide:
36 slide
Paglalarawan ng slide:
Pag-uuri ng polynuclear iron (III)-hydroxide carbohydrate complexes Stable/labile - Weak/strong type 1 type 2 halimbawa ng dextrange iron complex iron sucrose drug name Cosmofer, Ferrum Lek Venofer katangian stable at strong moderately stable at moderately strong molecular weight, kDa >100 30-100 reaktibiti na may transferrin (iron mcg%) 52.7 140.7
Slide 37
Paglalarawan ng slide:
Uri 1 – iron dextran Ang mga paghahanda para sa parenteral na pangangasiwa na may mataas na molekular na timbang ay nagdudulot ng mas maraming reaksiyong alerhiya kaysa sa mababang molekular na timbang1 Lahat ng dextran-based na iron complex ay maaaring magdulot ng dextran-induced anaphylactic reactions1,2 Anaphylactic reactions sa pangangasiwa ng iron dextran ay nabubuo sa 1.75-2.2 % ng mga kaso sa mga pasyenteng nasa dialysis sa unang pagpasok ng gamot3 30 pagkamatay na sanhi ng pangangasiwa ng iron dextran ay nakarehistro sa USA4 Gastroenterology/Inflammatory Bowel Disease
Slide 38
Paglalarawan ng slide:
Uri 2 - iron sucrose Mula sa punto ng view ng pagbuo ng mga side effect, ang mas mababang molekular na timbang ay isang kalamangan sa mga uri 1 complexes 1 Hindi naglalaman ng mga biological polymers, na humahantong sa isang mas mababang saklaw ng malubhang masamang reaksyon, kumpara sa iron dextran 1 Kinumpirma ng regular na mga ulat sa kaligtasan pagkatapos ng marketing na ang ironase saccharate ay nararapat na ituring na pinakaligtas sa lahat ng umiiral na. parenteral na gamot bakal 5 Gastroenterology/Inflammatory Bowel Disease
Slide 39
Paglalarawan ng slide:
Ferric carboxymaltose (Ferinject®) – bago, mabisang gamot na may paborableng mga katangiang pangkaligtasan sa mga pasyenteng may anemia na nauugnay sa IBD Mas epektibo, mas mabilis na pagtugon sa hemoglobin, mas maraming pagtaas sa mga iron store, mas mahusay na pinahihintulutan at nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng pasyente nang higit pa kaysa sa oral iron supplement. para sa diagnosis at pagwawasto ng iron deficiency at anemia sa mga nagpapaalab na sakit sa bituka, na inilathala ni Gachet et al. (Gasche C et al. Mga patnubay sa diagnosis at pamamahala ng kakulangan sa iron at anemia sa mga nagpapaalab na sakit sa bituka) Inflamm Bowel Dis 2007:13;1545–53 Ang ginustong ruta ng iron administration sa mga pasyenteng may IBD ay ang intravenous route. Ang ruta ng pangangasiwa na ito ay ipinakita na mas epektibo, nagtataguyod ng mas mabilis na pagtugon ng mga antas ng hemoglobin at nagbibigay ng mas mahusay na muling pagdadagdag ng mga iron store sa katawan kumpara sa oral iron supplementation. Bilang karagdagan, ang intravenous iron ay nagpapabuti sa kalidad ng buhay kaysa sa oral iron at lumilitaw na pinakamainam na pagpipilian para sa paggamot ng anemia sa mga pasyenteng may IBD.1,2 Ferric carboxymaltose (Ferinject®) ay epektibo, mahusay na disimulado at mabilis na kumikilos na gamot para sa paggamot ng iron deficiency anemia sa IBD. Para sa kumpletong impormasyon ng aplikasyon, tingnan Maikling katangian Ferinject® Lahat ng impormasyon tungkol sa pinakamainam na paggamot ng anemia sa IBD ay buod sa Mga Alituntunin para sa pagsusuri at pagwawasto ng kakulangan sa bakal at anemia sa mga nagpapaalab na sakit sa bituka, na inilathala ni Gachet et al. (Gasche C et al. Mga patnubay sa diagnosis at pamamahala ng kakulangan sa iron at anemia sa mga nagpapaalab na sakit sa bituka)
40 slide
Paglalarawan ng slide:
Pagkalkula ng dosis ng kurso ng iron sa mg A=M*(Hb1-Hb2) x 0.24+D kung saan: A – dami ng iron sa mg; M - timbang ng katawan sa kg; Hb1 – karaniwang halaga ng hemoglobin para sa timbang ng katawan na mas mababa sa 35 kg 130 g/l, higit sa 35 kg – 150 g/l; Ang Hb2 ay ang antas ng hemoglobin ng pasyente sa g/l; D – kinakalkula na halaga ng iron depot para sa timbang ng katawan na mas mababa sa 35 kg – 15 mg/kg, para sa timbang ng katawan na higit sa 35 kg – 500 mg.
41 slide
Paglalarawan ng slide:
Mga indikasyon para sa prophylactic na paggamit ng mga gamot na Fe sa mga buntis na kababaihan (Mga Rekomendasyon ng All-Russian Society of Doctors Pangkalahatang pagsasanay) Ang antas ng Hb sa ibaba 110 g/l sa simula ng pagbubuntis Ang tendensya ng pasyente sa anemia Ang huling kapanganakan ng pasyente sa loob ng 2 taon hanggang ngayon Batang edad (mas mababa sa 20 taon) Ang pasyente ay sumusunod sa isang espesyal na diyeta na hindi kasama ang karne.
42 slide
Paglalarawan ng slide:
Mga pahiwatig para sa prophylactic na paggamit ng mga paghahanda ng Fe sa mga buntis na kababaihan Paggamit ng isang intrauterine device bago ang pagbubuntis Malakas na pagdurugo ng regla bago ang pagbubuntis Maramihang pagbubuntis
43 slide
Paglalarawan ng slide:
Nabawasan ang mga antas ng ferritin<30 мкг/л указывает на снижение запасов железа; <15 мкг/л – на истощение запасов железа <12 мкг/л – развитие ЖДА Снижение насыщения трансферрина <15% свидетельствует на неадекватное обеспечение эритрона и тканей железом
44 slide
Paglalarawan ng slide:
45 slide
Paglalarawan ng slide:
Sa Estados Unidos, ang unibersal na pag-iwas sa IDA sa mga buntis na kababaihan ay inirerekomenda mula sa unang pagbisita sa klinika hanggang sa sandali ng paghahatid sa anyo ng oral iron supplements na 30 mg/araw. Sa Denmark - 50-70 mg ng bakal bawat araw mula sa ika-20 linggo hanggang sa kapanganakan.
46 slide
Paglalarawan ng slide:
Ayon kay Nils Milman (2008): Ang mga babaeng may serum ferritin level >70 µg/L ay hindi nangangailangan ng iron supplementation Sa ferritin level 30-70 µg/L - iron 30-40 mg/day ay dapat ibigay na may ferritin levels<30 мкг/сут следует назначить железо 80-100 мг/сут
Slide 47
Paglalarawan ng slide:
Hemoconcentration Ang Hemoconcentration (Hb> 135 g/l) sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis ay nauugnay sa pang-araw-araw na paggamit ng mga suplemento ng Fe, lalo na kapag ang mga dosis ay mataas o kinuha nang maaga, sa simula ng pagbubuntis. Ang mataas na HB (>135 g/l) sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis ay nauugnay sa panganib na magkaroon ng premature o low birth weight na sanggol, at ang panganib ng premature birth ay tumataas din ng 2 beses.
48 slide
Paglalarawan ng slide:
Pangunahing mga dokumento Proyekto ng pambansang pamantayan "Protocol para sa pamamahala ng mga pasyente na may iron deficiency anemia", 2011 1 PAGGAgamot NG MANIFEST IRON DEFICIENCY SA BUNTIS AT PURPOMA WOMEN (teknolohiyang medikal) Moscow, 2010 Serov V.N., Burlev V.A., Konovodova E.N., atbp. .
Slide 49
Paglalarawan ng slide:
Modernong pagtingin sa mga paghahanda sa bakal Kahusayan at kaligtasan ng paggamit ng prophylactic mga gamot sa bibig Ang Fe o Fe + folic acid sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis ay isinagawa sa: 49 na pag-aaral sa 23,200 buntis na kababaihan Ang Cochrane Collaboration ay isang internasyonal na non-profit na organisasyon na nag-aaral sa bisa ng mga gamot at pamamaraan sa pamamagitan ng mga random na kinokontrol na pagsubok. Ang mga resulta ng pananaliksik sa anyo ng mga sistematikong pagsusuri at meta-analytic na materyales ay inilathala sa database ng Collaboration - Cochrane Library (English) Russian Ang Cochrane Collaboration Center ay nakikibahagi din sa paglikha ng mga klinikal na alituntunin sa batayan ng ebidensya. Pinagsasama-sama ng pakikipagtulungan ang higit sa 28,000 boluntaryong siyentipiko mula sa 100 bansa. Ang pangalan ng organisasyon ay nauugnay sa pangalan ng epidemiologist na si Archibald Cochran. Nakikipag-ugnayan ang Cochrane Collaboration sa World Health Organization sa antas ng board at nagpapatupad ng mga karaniwang proyekto. Isa sa pinakamahalaga ay ang journal na "WHO Library of Reproductive Health". Isang sangay ng Cochrane Collaboration, bahagi ng The Nordic Cochrane Center group, ay nilikha sa Russia.
50 slide
Paglalarawan ng slide:
Pag-iwas sa prelatent at latent iron deficiency PREVENTION OF MANIFEST IRON DEFICIENCY SA MGA BUNTIS AT POSTURATE WOMEN (teknolohiyang medikal) Moscow, 2010 Serov V.N., Burlev V.A., Konovodova E.N., atbp. Mga buntis na kababaihan na may mga normatibong halaga ng mga indeks ng metabolismo ng iron sa unang at ikalawang trimester, ipinapayong pigilan ang pagbuo ng PID sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga paghahanda ng multivitamin para sa mga buntis na kababaihan na naglalaman ng hindi bababa sa 20 mg ng elemental na bakal sa pang-araw-araw na dosis... Na may mga normatibong halaga ng metabolismo ng bakal sa ikatlong trimester, pati na rin para sa mga buntis at postpartum na kababaihan na may PID, ang isang dosis ay ipinahiwatig para sa pag-iwas sa PID 50 mg elemental iron bawat araw sa loob ng 4 na linggo.
51 mga slide
Paglalarawan ng slide:
FeSO4, Fe(II) – 45 mg replenishes Fe deficiency sa katawan Bitamina C – 50 mg nagpapabuti sa pagsipsip ng iron Ang mga bitamina B1, B2, B5, B6, PP ay may antihypoxic effect, nagpapanumbalik ng kapansanan sa metabolismo ng carbohydrates, protina at taba na dulot sa pamamagitan ng iron deficiency PP - nagpapalakas sa cell wall ng mga daluyan ng dugo Orihinal na komposisyon Iron sulfate + bitamina Fenuls Ang fenuls ay naglalaman ng 6 sa 9 na mahahalagang bitamina na nalulusaw sa tubig na kinakailangan para sa epektibong pag-iwas sa congenital malformations. Ang natitirang 3 ay B9 (folic acid), B8 at B12.
52 slide
Paglalarawan ng slide:
Kaligtasan Matatag na konsentrasyon ng Fe sa dugo Mababang panganib ng labis na dosis Makabagong paraan ng paglabas: mga kapsula na may microdialysis granules Walang pathological deposition Fenyuls
53 slide
Paglalarawan ng slide:
Mabuting tolerability Ang mga Fe2+ ions ay hindi nakakairita sa gastric mucosa Minimal na side effect mula sa gastrointestinal tract Microdialysis granules Sa enteric capsules Fenyuls Ang pangangati sa gastric mucosa ay ganap na inaalis.
54 slide
Paglalarawan ng slide:
Erythropoietin: mekanismo ng pagkilos Erythropoietin Erythroblasts Reticulocytes BOE-E COE-E Apoptosis (sa kawalan ng erythropoietin) BOE-E, Burst-forming erythroid unit; CFU-E, unit na erythroid na bumubuo ng kolonya Fisher red blood cells. Exp Biol Med 2003; 228: 1–14 Ang endogenous erythropoietin ay kumikilos (kasabay ng iba't ibang cytokine) sa pamamagitan ng pagpapasigla sa pagbuo ng mga pulang selula ng dugo mula sa mga progenitor cells.1 Naiimpluwensyahan din ng Erythropoietin ang mga susunod na yugto ng erythropoiesis, partikular na ang mga selulang erythroid (CFU) na bumubuo ng kolonya. Bilang resulta, ang mga selulang ito ay dumarami at nag-iiba sa pamamagitan ng mga normoblast sa mga reticulocytes at mga mature na pulang selula ng dugo. Sa kawalan ng erythropoietin, ang mga selula ng COE ay sumasailalim sa apoptosis; Pinipigilan ng Erythropoietin ang cell apoptosis sa bone marrow, na nagpapahintulot sa mga erythroid progenitor cells na mag-transform sa mga mature na pulang selula ng dugo.
55 slide
Paglalarawan ng slide:
PAGKILOS NG ERYTHROPOETIN Pinasisigla ng Erythropoietin ang paglaganap, pagkita ng kaibhan at pagkahinog ng mga natukoy na erythroid progenitor cells na may pagbuo ng mga morphologically identifiable normoblasts
56 slide
Paglalarawan ng slide:
Pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng Recormon (epoetin beta) Inirerekomenda para sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ayon sa European at American na mga pamantayan ng paggamot Mas ligtas, na may mas kaunting epekto (mas kaunting pagtaas ng presyon ng dugo) Nagbibigay-daan sa pagbawas ng therapeutic dosis ng 20-30%
Slide 57
Paglalarawan ng slide:
Recormon (epoetin beta) - isang iba't ibang mga form ng dosis Syringe tubes na 1000, 2000, 10,000 IU - solusyon na handa nang gamitin Mga Cartridge para sa Reco-Pen pen na 10,000, 20,000 IU - pulbos para sa paghahanda ng solusyon
58 slide
Paglalarawan ng slide:
Slide 59
Paglalarawan ng slide:
LAYUNIN NG PAGGAgamot NA MAY RECORMON Pag-alis ng mga sintomas ng anemia Target na antas ng hemoglobin na 11-12 g/dL Pag-aalis ng pangangailangan para sa pagsasalin ng dugo
60 slide
Paglalarawan ng slide:
Paggamot ng anemia na may Recormon sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato Fase ng Pagwawasto Bahagi ng pagpapanatili
61 slide
Paglalarawan ng slide:
Bahagi ng pagwawasto Pagwawasto ng antas ng hemoglobin sa 11 g/dl (10-12 g/dl) SC - 20 IU/kg x 3 beses/linggo o IV - 40 IU/kg x 3 beses/linggo Pagkatapos ng apat na linggo - kontrol sa hematocrit, hemoglobin Kung ang hematocrit ay tumaas ng 0.5 vol.% (Hb 1.5 g/dl) bawat linggo o higit pa, ipagpatuloy ang paggamot sa parehong dosis Kung ang pagtaas ng hematocrit ay mas mababa sa 0.5 vol.% (Hb 1.5 g/dl) bawat linggo o higit dl) bawat linggo, pagkatapos ay ang dosis ay tumaas ng 20 IU/kg x 3 beses sa isang linggo subcutaneously o ng 40 x 3 beses sa isang linggo Anuman ang paraan ng pangangasiwa, ang dosis bawat linggo ay hindi dapat lumampas sa 720 IU/kg (i.e. 240 IU /kg isang beses)
62 slide
Paglalarawan ng slide:
Maintenance therapy Panatilihin ang hematocrit 30-35 vol%, antas ng hemoglobin na 10-12 g/dl Ang dosis mula sa nakaraang administrasyon ay dapat na bawasan ng kalahati Sa hinaharap, ang dosis ay isa-isang inaayos sa ilalim ng kontrol ng Hb, Hct
63 slide
Paglalarawan ng slide:
64 slide
Paglalarawan ng slide:
ERYTHROPOETIN (Russia) – solusyon para sa intravenous at subcutaneous administration (ampoules) 0.5 at 2 thousand IU/ml 1 ml
65 slide
Paglalarawan ng slide:
4. Drug therapy Ang mga pandagdag sa bakal ay dapat na inireseta sa sapat na dosis at sa mahabang panahon. Dahil sa mababang bisa at malubhang epekto, ang mga sumusunod ay hindi dapat inireseta: pinababang bakal, aloe syrup na may bakal, hemostimulin, ferramide. Ang mga pandagdag sa pagkain na naglalaman ng bakal ay hindi angkop para sa mga therapeutic na layunin, dahil ang nilalaman ng bakal sa mga ito ay hindi mas mataas sa 18 mg, na may kinakailangan na hindi bababa sa 250 mg / araw. Ang kanilang paggamit ay posible lamang sa panahon ng kumpletong pagpapatawad upang maiwasan ang mga relapses. Ang mga piniling gamot ay dapat ituring na mga retard form, na naglalaman ng sapat na dosis ng iron at mga additives na nagpapasigla sa pagsipsip nito. Tardiferon (hypotardiferon para sa mga buntis na kababaihan). Inireseta ang 1-2 tablet. bawat araw (1 tablet - 80 mg iron +2), mahigpit na pagkatapos kumain. Naglalaman ng mucoprotease, na nagpoprotekta sa gastric mucosa at may mataas na bioavailability. Ang hypotardiferon ay naglalaman ng folic acid na kinakailangan para sa mga buntis na kababaihan. Sorbifer. Inireseta ang 1 tablet. 2 beses sa isang araw (1 tablet - 100 mg ng bakal + 2), pagkatapos kumain. Mahusay na disimulado, naglalaman ng ascorbic acid, na nagpapadali sa pagsipsip ng gamot.
66 slide
Paglalarawan ng slide:
Sorbifer. Inireseta ang 1 tablet. 2 beses sa isang araw (1 tablet - 100 mg ng bakal + 2), pagkatapos kumain. Mahusay na disimulado, naglalaman ng ascorbic acid, na nagpapadali sa pagsipsip ng gamot. Actiferrin. Depende sa kalubhaan ng anemia, inireseta ito mula 1 hanggang 3 takip (1 takip - 34.8 mg ng bakal + 2) bawat araw. Mayroong mga form para sa mga bata: syrup at patak. Ang gamot ay lubos na epektibo, ngunit ang indibidwal na hindi pagpaparaan ay posible. Ferroplex. Inireseta ang 2 tablet. 4 beses sa isang araw (1 tablet - 10 mg iron + 2). Kung ikukumpara sa mga retard form na inilarawan sa itaas, ito ay hindi epektibo, ngunit mahusay na disimulado at halos walang epekto. Posibleng gamitin para sa anemia sa mga buntis na kababaihan. NB! Babalaan ang pasyente tungkol sa pagbabago ng kulay ng dumi sa itim at na ang lahat ng mga suplementong bakal, nang walang pagbubukod, ay mahigpit na kinukuha pagkatapos kumain, anuman ang mga tagubilin ng tagagawa. Ang parenteral na paggamit ng bakal (ang gamot na Ferrumlek) ay limitado sa dalawang sitwasyon: kumpletong hindi pagpaparaan sa mga gamot sa bibig; ang pangangailangang mabilis at madaling patatagin ang mga bilang ng pulang dugo, halimbawa, bilang paghahanda para sa isang emergency na operasyon. Maaaring maging sanhi ng anaphylactic reaksyon, hypercoagulation. Sa isang outpatient na batayan, ito ay inireseta lamang sa intramuscularly, ang mga iniksyon (ang mga nilalaman ng isang ampoule) ay ibinibigay tuwing ibang araw, isang kurso ng 10-15 na iniksyon.
Slide 67
Paglalarawan ng slide:
*Ang tagal ng paggamot ay 6-10 linggo, depende sa kalubhaan ng IDA. *Ang maagang pagtigil ng paggamot na may mga paghahanda sa bakal ay humahantong sa pagbabalik ng IDA. *Tagal ng isang preventive course ng iron supplements upang makalikha ng iron depot: na may banayad na antas- 1.5-2 buwan, katamtaman - 2 buwan, malubhang - 2.5-3 buwan. *Ang unang "+" na klinikal na senyales sa panahon ng paggamot na may mga paghahanda sa bakal ay ang pagkawala o pagbabawas ng kahinaan ng kalamnan (dahil ang bakal ay bahagi ng mga enzyme na kasangkot sa pag-urong ng myofibrils). *Mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot na may mga suplementong bakal: 1. Ang hitsura ng krisis sa reticulocyte sa ika-7-10 araw ng paggamot; 2. Maaasahang pagtaas ng Hb pagkatapos ng 3-4 na linggo; 3. Kumpletuhin ang normalisasyon ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo sa pagtatapos ng kurso ng paggamot.
68 slide
Paglalarawan ng slide:
5. Mga pantulong na gamot A. Upang mapabuti ang pagsipsip ng bakal at pasiglahin ang erythropoiesis - paghahanda ng multivitamin na may pagdaragdag ng mga microelement: complivit 1 tablet. bawat araw, habang kumakain. B. Upang iwasto ang metabolismo ng protina - potassium orotate, 1 table. (0.5 g) 3 beses sa isang araw sa loob ng 20 araw. Ang pagrereseta ng mga bitamina B sa anyo ng iniksyon ay hindi makatwiran. B. Halamang gamot. Rose hip decoction. I-chop ang mga berry at ibuhos ang tubig na kumukulo sa rate ng 1 tasa ng tubig na kumukulo bawat 1 tbsp. l. berries, mag-iwan ng 20-30 minuto. Uminom sa araw. Koleksyon ng antianemic. Paghaluin ang mga nettle, string, dahon ng kurant, dahon ng strawberry nang pantay-pantay, magdagdag ng malamig na tubig (1 baso ng tubig bawat 1 kutsara ng halo) sa loob ng 2-3 oras, pagkatapos ay ilagay sa apoy, pakuluan ng 5-7 minuto, cool, pilay. Uminom sa araw. Tinatayang regimen ng paggamot para sa iron deficiency anemia sa mga buntis na kababaihan: hypotardiferon, 1 table. umaga at gabi pagkatapos kumain; kukuha ng 1 caps. 2 beses sa isang araw, orotatkali 1 tablet. (0.5 g) 3 beses sa isang araw para sa 20 araw; phytotherapy; diet therapy. Tinatayang regimen ng paggamot para sa iron deficiency anemia sa mga matatanda: sorbifer, 1 table. umaga at gabi pagkatapos kumain; undevit 1 tablet 2 beses sa isang araw, potassium orotate 1 tablet. (0.5 g) 3 beses sa isang araw para sa 20 araw;
Slide 69
Paglalarawan ng slide:
Pangunahing therapy sa rehabilitasyon at pag-iwas: Mga taong nasa panganib ng kakulangan sa bakal (mga sanggol na wala sa panahon, mga bata mula sa maraming pagbubuntis, mga batang babae sa pagdadalaga na may mabilis na paglaki, mga babaeng may mennorrhagia, mga buntis na kababaihan, mga babaeng nagpapasuso, mga pasyente na may mga bara sa tiyan, atay, maliit na bituka mga pasyente na may talamak na pagkawala ng dugo): inirerekomenda silang kumain ng diyeta na mayaman sa bakal at pana-panahong mga pagsusuri sa dugo. Pangalawa: Sa panahon ng bahagyang pagpapatawad, kapag ang pasyente ay makapagtrabaho, hanggang sa maging normal ang mga numero ng hemoglobin, dapat ipagpatuloy ang pang-araw-araw na gamot. Kapag ang halaga ng hemoglobin ay umabot sa 120 g/l, ang isa sa mga paghahanda ng bakal ay inireseta para sa 7 araw pagkatapos ng regla o 7 araw ng bawat buwan, hanggang sa isang taon. Sa panahon ng kumpletong pagpapatawad, kapag ang mga numero ng hemoglobin ay normal nang walang paggamot, isang buwang anti-relapse na kurso ng ferroplex o tardiferon sa tagsibol at taglagas. Pamantayan para sa pagiging epektibo ng rehabilitation therapy: pagpapanatili ng normal na pulang dugo at serum na antas ng bakal sa loob ng tatlong taon sa isang buwang anti-relapse na kurso ng paggamot sa tagsibol at taglagas.
70 slide
Paglalarawan ng slide:
Medikal na pagsusuri Pagsusuri ng pansamantalang kapansanan. Ang oras ng pagkawala ng paggawa ay tinutukoy ng mga medikal (klinikal, pulang selula ng dugo at mga numero ng hemoglobin) at mga panlipunang kadahilanan - ang likas na katangian ng trabaho ng pasyente sa panahon ng mahirap na pisikal na paggawa at mapanganib na trabaho, ang kakayahan ng mga lalaki na magtrabaho ay naibalik sa mga bilang ng hemoglobin na 130 g. / l, at para sa mga kababaihan - 120 g / l. Para sa magaan na pisikal na gawain, ang mga halaga ng hemoglobin ay pinapayagan na 10 g/l, para sa mga taong may mental na trabaho - 20 g/l na mas mababa kaysa sa ibinigay. Medikal at panlipunang pagsusuri. Ang mga pasyente na may malubha, mahirap itama ang anemia ay tinutukoy sa MSEC. Sa diagnostic formulation, ang anemia ay pumapalit sa isang sintomas o komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit.
71 mga slide
Paglalarawan ng slide:
Megaloblastic anemias B12 deficiency anemias 1849 – Inilarawan ni Addison ang pernicious o pernicious anemia 1872 Biermer na tinatawag na “progressive pernicious anemia”
72 slide
Paglalarawan ng slide:
B12 duodenum Ileum R+B12 VF VF+B12 R+B12 Blood TrK II+B12 VF+B12 Lumen Epithelium Stomach TrK II+B12 TrK II B12 VF+B12 TrK II VF Tissue cells Vitamin B12 metabolism scheme R – R-protein VF intrinsic factor Castle TrK - transcobalamin trypsin
Slide 73
Paglalarawan ng slide:
Pinagmumulan ng bitamina B12 Ang karne, atay, bato, itlog, mga produkto ng pagawaan ng gatas B12 reserves sa katawan ay 2-5 mg (reserve para sa 3-6 na taon) Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa dietary na bitamina B12 ay 3-7 mcg
74 slide
Paglalarawan ng slide:
Mga sanhi ng kakulangan sa bitamina B12 (pinakakaraniwan) Kakulangan ng pagtatago ng VF Atrophic gastritis (kabilang ang autoimmune) Gastrectomy Mga hereditary na depekto sa paggawa ng VF Mga advanced na anyo ng cancer sa tiyan Malabsorption syndrome Iba't ibang sakit na may malabsorption syndrome: Celiac disease Chr. Pagtanggal ng enteritis maliit na bituka Mga tumor ng maliit na bituka, granulomatous lesions Competitive absorption of vitamin B12 Infestation by the broad tapeworm Blind loop syndrome Multiple diverticulosis ng small intestine
75 slide
Paglalarawan ng slide:
Mga sanhi ng kakulangan sa bitamina B12 (bihirang) Ting R. et al., Arch Intern Med. 2006;166:1975-1979. ↓ B12 intake mula sa pagkain Mahigpit na vegetarian diet Mga gamot PAS Colchicine Neomycin Metformin (?) Napakabihirang sanhi ng TrK II deficiency Mga congenital enzyme defects Immerslund-Gresbeck syndrome (kakulangan ng mga receptor para sa VF)
76 slide
Paglalarawan ng slide:
Larawan ng peripheral blood sa B12 (kakulangan sa folate) anemia Jolly bodies Cabot rings Pancytopenia CP>1 Reticulocytes ↓ Anisocytosis na may tendency sa macrocytosis Hyperchromia of erythrocytes Jolly bodies, Cabot rings, basophilic punctation ng erythrocytes Hypersegmentation of granulocytes na may hypersegmentation ng mga granulocytes na may labis na granulocytes.
Slide 77
Paglalarawan ng slide:
Ang macrocytosis ay hindi isang tiyak na senyales ng B12 o folate deficiency anemia lamang! Ang pinakakaraniwang sanhi ng macrocytosis, bilang karagdagan sa kakulangan sa B12 at kakulangan sa folic acid Mga Gamot Alkoholismo Sakit sa atay Hypothyroidism Maramihang myeloma Myelodysplastic syndrome Aplastic anemia Acute leukemia Binanggit ni Aslinia F., et al.; 2006
78 slide
Paglalarawan ng slide:
Sa bone marrow - megaloblastic na uri ng hematopoiesis, pangangati ng red sprout Megaloblasts
Slide 79
Paglalarawan ng slide:
Ang isang biochemical blood test ay nagpapakita ng katamtamang hyperbilirubinemia (hanggang sa 47 µmol/l) dahil sa libreng bilirubin
80 slide
Paglalarawan ng slide:
VITAMIN B12 AT FOLE DEFICIENCY ANEMIA Layunin ng paggamot: makamit at mapanatili ang matatag na clinical at hematological remission. Mga Layunin: paglipat ng hematopoiesis mula sa megaloblastic hanggang normoblastic; habambuhay na pagpapanatili ng normoblastic na uri ng hematopoiesis sa pamamagitan ng permanenteng pangangasiwa ng bitamina B12 at (o) folic acid. 1.Organisasyon ng paggamot. Ang Megaloblastic anemia ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Gayunpaman, sa mga kaso na nangangailangan ng transfusion therapy para sa mga kadahilanang nagliligtas ng buhay, ang pagpapaospital sa isang therapeutic o hematology department ay kinakailangan. Ang konsultasyon sa isang hematologist ay ipinapayong kapag ang sakit ay unang nakita, kapag nangyari ang pagpapatawad, at pagkatapos ay isang beses sa isang taon.
81 mga slide
Paglalarawan ng slide:
2. Nakaplanong therapy A. Impormasyon para sa pasyente at sa kanyang pamilya: Maikling impormasyon tungkol sa katangian ng sakit. Sa panimula posible na lumikha ng isang matatag na klinikal at hematological na pagpapatawad na may sapat na therapy sa pagpapanatili. Kinakailangang subaybayan ang mga pagsusuri sa dugo isang beses bawat 3 buwan at bigyan ng bitamina B12 buwan-buwan kahit na sa mga panahon ng matatag na pagpapatawad. B. Payo para sa pasyente at sa kanyang pamilya: Nutrisyon na kumpleto sa komposisyon ng protina at bitamina (karne, atay, bato, itlog, mga produkto ng pagawaan ng gatas). Ang pang-araw-araw na pangangailangan sa pagkain para sa B12 ay 3-7 mcg. Ang mga reserbang B12 sa katawan ay 2-5 mg (reserba para sa 3-6 na taon). Kung kinakailangan, kinakailangan na sumailalim sa isang kurso ng paggamot para sa mga malalang sakit ng gastrointestinal tract.
82 slide
Paglalarawan ng slide:
Paggamot ng B12-deficiency anemia Cyanocobalamin 500 mcg 1 beses bawat araw intramuscularly o subcutaneously para sa 4-6 na linggo (sa malubhang kaso, 2 beses sa isang araw). Para sa funicular myelosis, ang dosis ay tumaas sa 1000 mcg bawat administrasyon (ang folic acid ay maaaring magpapataas ng mga sintomas ng neurological). Ang isang tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot ay ang simula ng krisis sa reticulocyte sa mga araw na 5-8 at ang unti-unting pagkamit ng kumpletong klinikal at hematological na pagpapatawad. Sa kaso ng anemic coma, malubhang hemodynamic disturbances, pagsasalin ng isang solong grupo na katugmang erythromass.
83 slide
Paglalarawan ng slide:
Upang maiwasan ang pag-unlad ng kakulangan sa bitamina B12, kinakailangan na magbigay ng mga dosis ng pagpapanatili ng cyanocobalamin (500 mcg 2 beses sa isang buwan). Ang kakulangan ng epekto ng bitamina B12 therapy ay nagpapahiwatig ng isang hindi tamang diagnosis.
84 slide
Paglalarawan ng slide:
Tinatayang regimen ng paggamot para sa mga buntis na kababaihan: bitamina B12 500 mcg intramuscularly araw-araw para sa 10 araw, pagkatapos bawat ibang araw 10 iniksyon, pagkatapos ay 200 mcg isang beses bawat 10 araw; folic acid 15 mg/araw mula ika-1 hanggang ika-30 araw mula sa simula ng paggamot na may bitamina B12; hypotardiferon 1 talahanayan. bawat araw mula sa ika-30 araw para sa 1-2 buwan. Ang mga pandagdag sa bakal ay kailangan dahil Sa mga buntis na kababaihan, ang anemia ay karaniwang may halo-halong pinagmulan. Isang tinatayang regimen ng paggamot para sa mga matatanda: bitamina B12 500 mcg intramuscularly araw-araw sa loob ng 10 araw, pagkatapos ay 10 iniksyon bawat ibang araw, pagkatapos ay 500 mcg isang beses sa isang linggo, 2-3 buwan, pagkatapos ay isang beses bawat 2 linggo - 2 buwan, pagkatapos ay isang beses sa isang buwan . habang buhay; folic acid 10 mg / araw; paghahanda ng multivitamin (undevit) 1 tablet. 2 beses sa isang araw mula sa ika-30 araw mula sa simula ng paggamot na may bitamina B12, para sa 1-2 buwan, na may mga pahinga para sa 2-3 buwan.
85 slide
Paglalarawan ng slide:
Rehabilitation therapy at prevention 1. Ang pangunahing pag-iwas ay hindi umiiral. 2. Pagpaparehistro ng dispensaryo ng mga pasyente: sa panahon ng kumpletong pagpapatawad, 500 mcg ng bitamina B12 ang ibinibigay minsan sa isang buwan. Kung kinakailangan (kung may mga palatandaan ng megaloblastic hematopoiesis), ang bitamina B12 ay ibinibigay sa tagsibol at taglagas sa 200 mcg isang beses bawat 10 araw. Ang B12- at folate-deficiency anemia sa panahon ng clinical-hematological remission ay hindi isang kontraindikasyon sa paggamot sa sanatorium-resort at hindi nangangailangan ng mga paghihigpit sa pagkuha ng mga pisikal na pamamaraan. 3. Mga taong sumailalim sa kabuuang gastrectomy: VitB12 - 100 mcg isang beses sa isang buwan habang buhay + mga suplementong bakal sa mga kurso 2 beses sa isang taon para sa 1-1.5 na buwan. Pamantayan para sa pagiging epektibo ng rehabilitation therapy: Pagpapanatili ng normoblastic hematopoiesis (normal na bilang ng mga pulang selula ng dugo, Hb, color index na hindi mas mataas sa 1.1; kawalan ng macrocytosis) sa pagkakaroon lamang ng maintenance therapy. Kawalan ng neurological disorder: perversion sa panlasa, pamamanhid ng paa at palad, paresthesia, atbp. Medikal na eksaminasyon Pansamantalang hindi pinagana ang pasyente hanggang sa ganap na mawala ang mga senyales ng megaloblastic hematopoiesis at maibalik sa normal ang pulang dugo.
86 slide
Paglalarawan ng slide:
Mga tampok ng folate-deficiency anemia Hematological syndrome - kahawig ng B12-deficiency anemia Walang mga neurological disorder Ang panloob na reserba ng folic acid ay maaaring maubos pagkatapos ng 4 na buwan.
87 slide
Paglalarawan ng slide:
↓ pag-inom ng folic acid mula sa pagkain Hindi balanseng diyeta (hal., talamak na alkoholismo) Malabsorption Nadagdagang pagkonsumo ng folic acid Pagbubuntis Tumaas na paglaki ng katawan Chronic acid. hemolytic anemia Mga sanhi ng folate deficiency anemia Pang-araw-araw na kinakailangan 100-200 mcg Ang folic acid ay matatagpuan sa karne, atay, lebadura, spinach Mga gamot: MTX Anticonvulsants Trimethoprim Triamterene
88 slide
Paglalarawan ng slide:
Paggamot ng folate deficiency anemia Folic acid pasalita 5-15 mg/araw 4-6 na linggo hanggang sa kumpletong pagpapatawad Para sa prophylactic na layunin (para sa talamak na hemolysis, pagbubuntis, paggagatas) 1 mg/araw ng folic acid.
89 slide
Paglalarawan ng slide:
HEMOLYTIC ANEMIA Layunin ng paggamot: paglikha ng matatag na klinikal at hematological na pagpapatawad sa kawalan ng hemolysis. Layunin: 1. itigil ang proseso ng hemolysis sa tulong ng mga gamot. Kung kinakailangan, splenectomy; 2. pagpapanumbalik ng normal na hematopoiesis, normal na bilang ng pulang dugo; 3. pagbuo at paggamit ng isang maintenance therapy regimen upang maiwasan ang paglitaw ng mga hemolytic crises.
90 slide
Paglalarawan ng slide:
Hemolytic anemia Pangkalahatang palatandaan ng hemolysis: ↓ Hb Reticulocytosis Posibleng splenomegaly ng antas ng libreng bilirubin na may intracellular hemolysis ng antas ng libreng hemoglobin, hemoglobinuria, hemosiderinuria na may intravascular hemolysis Sa bone marrow - pangangati ng pulang usbong
91 mga slide
Paglalarawan ng slide:
92 slide
Paglalarawan ng slide:
Hereditary hemolytic anemia Dahil sa isang paglabag sa istruktura ng membrane protein: -hereditary (micro)spherocytosis, elliptocytosis, stomatocytosis Dahil sa paglabag sa lipids ng erythrocyte membrane: -hereditary acanthocytosis Dahil sa paglabag sa synthesis ng globin chain : --thalassemia, β-thalassemia, hemoglobinopathy H
93 slide
Paglalarawan ng slide:
Hereditary hemolytic anemia Na nauugnay sa isang paglabag sa istraktura ng mga globin chain - hemoglobinopathies: - sickle cell anemia Na nauugnay sa kapansanan sa aktibidad ng erythrocyte enzymes - enzymopathies: - kakulangan ng aktibidad ng G-6-FDG, pyruvate kinase, atbp.
94 slide
Paglalarawan ng slide:
Hereditary spherocytosis (Minkowski-Choffard disease) Intracellular hemolysis - talamak o sa anyo ng isang krisis (anemia, jaundice, splenomegaly) Skeletal deformities (tower skull, Gothic palate, malawak na tulay ng ilong, pinaikling maliit na daliri, atbp.) Maagang pag-unlad ng cholelithiasis Namamana na kasaysayan
95 slide
Paglalarawan ng slide:
Hereditary enzymopathies (= hereditary non-spherocytic hemolytic anemias) Kadalasan - kakulangan sa glucose-6-phosphate dehydrogenase Gayunpaman, ang patuloy na hemolytic anemia (na may intracellular hemolysis) ay bihira Pagkatapos ng pangangasiwa mga gamot(sulfonamides, nitrofurans, 5-NOK, nevigramon, antimalarials), beans - hemolytic crisis na may intravascular hemolysis
96 slide
Paglalarawan ng slide:
Mga kondisyong pang-emerhensiya at ang kanilang kaluwagan yugto ng prehospital Ang hemolytic crisis na may matinding jaundice at isang matalim na pagbaba sa bilang ng pulang dugo ay isang indikasyon para sa emergency na ospital sa isang hematology hospital, hindi mo dapat subukang gamutin ito sa isang outpatient na batayan! 1.Organisasyon ng paggamot. Kapag ang isang kundisyong nagdudulot ng hinala ng hemolytic anemia ay unang natukoy, ang pasyente ay sasailalim sa binalak (sa banayad na mga kaso) o emerhensiya (sa matinding) ospital sa isang ospital ng hematology. Saklaw bago ang pagsusuri sa inpatient: pagsusuri sa klinikal na dugo, pangkalahatang pagsusuri sa ihi, pagsusuri sa ihi para sa mga pigment ng apdo, pagsusuri ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit, para sa mga kababaihan - pagsusuri ng isang gynecologist, kung maaari - ultrasound ng mga organo ng tiyan. Sa panahon ng exacerbation sa isang pasyente na may itinatag na diagnosis ng hemolytic anemia, sa mga malubhang kaso - pag-ospital sa isang ospital ng hematology, sa mga hindi malubhang kaso - ipinag-uutos na konsultasyon sa isang hematologist upang magreseta ng corticosteroid therapy at pamamahala ng pasyente kasama ng isang hematologist hanggang sa makamit ang kapatawaran.
97 slide
Paglalarawan ng slide:
2. Nakaplanong therapy A. Impormasyon para sa pasyente at sa kanyang pamilya: 1. Posibleng etiology ng sakit sa pasyenteng ito. 2. Ang pangunahing posibilidad na makamit ang clinical at hematological remission. 3. Makatuwiran para sa pangangailangan para sa corticosteroid therapy. 4. Kung kinakailangan, bigyang-katwiran ang mga indikasyon para sa splenectomy. 5. Pagpapaliwanag ng mga tampok ng rehimen, trabaho, hypoallergenic diet, mga paghihigpit sa droga, contraindications sa physiotherapy. Sa kaso ng congenital hemolytic anemia, impormasyon tungkol sa genetic na panganib. B. Payo para sa pasyente at sa kanyang pamilya: 1. Iskedyul ng trabaho at pahinga: kung ang pasyente ay nagtatrabaho sa mapanganib na trabaho, lutasin ang isyu ng pagtatrabaho nang walang mga panganib sa trabaho; ibukod ang mga holiday sa tag-araw sa mga southern resort at insolation. 2. Iwasan ang walang kontrol na paggamit ng mga gamot, lalo na ang analgesics at non-steroidal anti-inflammatory drugs. .Sundin ang hypoallergenic diet na hindi kasama ang kape, mga citrus fruit, tsokolate, raspberry, strawberry, at mainit na pampalasa. Limitahan ang iyong paggamit ng mga itlog. 4. Iwasan ang matinding exposure sa temperatura: pagbisita sa steam bath, sauna, winter hunting at pangingisda. 5. Sa kaso ng congenital autosomal at nangingibabaw na minanang hemolytic anemia (spherocytic, ovalocytic), ang panganganak ay mahigpit na hindi inirerekomenda dahil sa mataas na genetic na panganib.
98 slide
Paglalarawan ng slide:
B. Drug therapy 1. Sa unang pagtuklas o paglala ng sakit, kinakailangan ang bed rest at isang diyeta na hindi kasama ang mga pagkain na maaaring magdulot ng allergy (tsokolate, itlog, strawberry, raspberry). 2. Ang paggamot ay depende sa kalubhaan ng anemia: na may kaunting kalubhaan ng anemia: GCS sa maliliit na dosis. Pagmamasid; para sa katamtaman: prednisolone sa paunang dosis na 60 mg/araw sa loob ng 2-3 linggo. Kung walang epekto, pagkatapos ay isinasagawa ang splenectomy. Kung walang epekto muli, ang mga sumusunod ay inireseta: Cyclophosphamide 100 mg/araw, Azathioprine 150 mg/araw, Rituximab 375 mg/m2 bawat linggo. Kung may epekto sa prednisolone, pagkatapos ay mabilis na bawasan ang dosis sa 20 mg / araw. sa mga malubhang kaso: prednisolone 60 mg/araw at >, intravenous immunoglobulin, splenectomy. Sa panahon ng bahagyang pagpapatawad, kapag ang bilang ng mga reticulocytes ay na-normalize (na nagpapahiwatig ng pagtigil ng hemolysis), ang mga hepatoprotectors ay inireseta bilang para sa iron deficiency anemia.
99 slide
Paglalarawan ng slide:
Rehabilitation therapy at prevention Sa tagsibol at taglagas, ang mga suplementong bakal ay ginagamit sa mga prophylactic na dosis, at ang mga hepatoprotectors (Karsil, atbp.) ay kinakailangan. Paggamot sa spa kontraindikado! Sa panahon ng exacerbation, kontrol ng dugo at medikal na pagsusuri - isang beses bawat 3-5 araw, sa panahon ng bahagyang pagpapatawad - isang beses bawat 14 na araw, sa panahon ng kumpletong pagpapatawad - isang beses bawat 2-3 buwan. Ang rehabilitation therapy ay epektibo kung: ang pasyente ay nagpapanatili ng isang normal na bilang ng mga reticulocytes (walang hemolysis); ang mga numero ng pulang dugo ay normal; walang pagtaas sa yellowness ng balat. Medikal na pagsusuri Pagsusuri ng pansamantalang kapansanan. Ang pasyente ay hindi makapagtrabaho hanggang sa normalize ang bilang ng reticulocyte. Para sa pamantayan para sa kakayahang magtrabaho depende sa mga numero ng hemoglobin, tingnan ang "Iron deficiency anemia". Medikal at panlipunang pagsusuri. Mga indikasyon para sa referral sa MSEC: malubhang hemolytic anemia na may madalas na mga krisis, patuloy na nakakaapekto sa kakayahan ng pasyente na magtrabaho. Kondisyon pagkatapos ng splenectomy surgery. Ang patuloy na hindi naitatama na pancytopenia bilang resulta ng immune hemolysis.
104 slideAnemia sa bone marrow failure Normochromic (mas madalas hyperchromic) Hyporegenerative (↓reticulocytes) Leukopenia dahil sa pagbaba sa nilalaman ng neutrophilic granulocytes (granulocytopenia) Thrombocytopenia Fever, nakakahawang komplikasyon, ulcerative necrotic lesions ng mucous membrane Hemorrhagic syndrome Ang mga pagbabago sa larawan ng bone marrow hematopoiesis alinsunod sa likas na katangian ng pangunahing proseso ng pathological (kapalit ng adipose tissue, paglusot sa mga blast cell, atbp.).
108 slide
111 slide
Paglalarawan ng slide:
HYPOPLASTIC ANEMIA Layunin ng paggamot: pagpapanatili ng estado ng clinical at hematological compensation, pagpapahaba ng tagal ng buhay ng pasyente. Mga Layunin: pagpapasigla ng hematopoiesis ng bone marrow; pagwawasto ng mga immunological disorder. Ang mga kondisyong pang-emergency at ang kanilang kaluwagan sa yugto ng prehospital ay posible. Kahit na sa kanilang kawalan, ang hinala ng hypoplastic anemia ay isang indikasyon para sa emergency na ospital sa isang hematology hospital. Ang mga pagsisikap na ihinto ang pagdurugo at gamutin ang mga purulent na komplikasyon sa isang outpatient na batayan ay hindi magbibigay ng anumang epekto!
112 slide
Paglalarawan ng slide:
1.Organisasyon ng paggamot. Sa mga kaso ng unang pagtuklas at exacerbations - pag-ospital sa isang ospital ng hematology. Sa panahon ng kompensasyon, ang pasyente ay sinusunod lingguhan, at isang hematologist ay kumunsulta buwan-buwan. Sa kaso ng clinical-hematological remission (madalang na sinusunod), sinusuri ng pangkalahatang practitioner o lokal na manggagamot ang pasyente buwan-buwan, isang hematologist - isang beses bawat 3 buwan. 2. Nakaplanong therapy Sa ospital - malawakang pagsasalin ng dugo at hormonal therapy (glucocorticosteroids hanggang 60-100 mg/araw), kung ipinahiwatig - splenectomy. Kung may mga indikasyon at kundisyon, isang bone marrow transplant. Rehabilitation therapy at prevention A. Outpatient - prednisolone sa mga indibidwal na piniling dosis (15-45 mg/araw), anabolic steroid. B. Herbal na gamot, paggamot sa homeopathic hindi epektibo! B. Ito ay kinakailangan, kung maaari, upang ganap na alisin ang mga gamot na maaaring maging sanhi ng hematopoietic hypoplasia (chloramphenicol, sulfonamides, aminazine, bucarban, butadione), alisin ang pakikipag-ugnay sa mga kemikal sa bahay, pagbabawal ng insolation at physiotherapeutic na paggamot. Ang pagbubuntis at panganganak ay hindi inirerekomenda. Kung ang hypoplastic anemia ay napansin sa isang buntis, ang pagbubuntis ay dapat na wakasan! Ang paggamot sa sanatorium-resort ay mahigpit na kontraindikado! Medikal na pagsusuri Ang medikal at panlipunang pagsusuri Ang lahat ng mga pasyente na may hypoplastic anemia ay hindi pinagana sa panahon ng unang pagtuklas, pati na rin ang paglala ng sakit, at pagkatapos ng inpatient na pagsusuri at paggamot ay sasailalim sa referral sa MSEC. Bilang isang patakaran, ito ay mga taong may kapansanan sa pangkat II para sa buhay sa mga bihirang kaso, na may matatag na bilang ng dugo, ito ay itinatag III pangkat pinahihintulutan ang kapansanan at magaan na trabaho.
114 slide
Paglalarawan ng slide:
Klinikal na larawan. Ang mga paunang pagpapakita ay sanhi ng mabilis na pag-unlad ng hypovolemia (pagbaba ng dami ng dugo): pagkahilo, nahimatay, pamumutla, malamig na pawis. Ang pulso ay parang sinulid at madalas. Mababa ang presyon ng dugo. Pagkatapos ng 12-18 na oras, lumilitaw ang mga sintomas ng tamang anemia: kahinaan, ingay sa tainga, malabong paningin; tachycardia at arterial hypotension. Kaagad pagkatapos ng pagkawala ng dugo, ang hemoglobin at mga pulang selula ng dugo ay malapit na sa normal. Pagkatapos ng 1-2 araw, ang isang progresibo, pare-parehong pagbaba sa mga bilang ng pulang dugo ay sinusunod nang walang pagbaba sa index ng kulay - ang anemia ay normochromic sa kalikasan. 4-5 araw pagkatapos ng pagkawala ng dugo, nangyayari ang isang krisis sa reticulocyte - isang matalim na pagtaas sa bilang ng mga reticulocytes bilang isang resulta ng pagtaas ng aktibidad ng utak ng buto (ang pamantayan ay 0.5-1.2%). Ang mga batang anyo ng granulocytic series ay maaaring lumitaw sa dugo: metamyelocytes, mas madalas na myelocytes. Sa sapat na reserbang bakal sa plasma pagkatapos ng yugtong ito, mabilis na nangyayari ang pagbawi sa sideropenia (nabawasan ang mga reserbang bakal sa katawan), ang isang larawan ng hypochromic iron deficiency anemia ay bubuo. Ang diagnosis ng talamak na posthemorrhagic anemia na may panlabas na pagdurugo ay hindi mahirap. Na may napakalaking panloob na pagdurugo Ang pagsusulit ni Gregersen ay tumutulong sa pag-diagnose dugong okultismo sa dumi, pagsusuri ng dugo para sa natitirang nitrogen sa kaso ng pagdurugo mula sa gastrointestinal tract, pagbutas ng mga cavity.
116 slide
Paglalarawan ng slide:
Paggamot: 1. Pag-ospital (surgical, traumatological, gynecological department). 2. Itigil ang pagdurugo: -mga mekanikal na pamamaraan: paglalagay ng tourniquet, pressure bandage, hemostatic sponge; - paghinto ng pagdurugo ng matris; -in/in, in/m- 12.5% solusyon 2-4 ml dicinone, 1% solusyon 3-5 ml vikasol; -in/drop-100-200ml ng 5% na solusyon ng aminocaproic acid; 3. Sa kaso ng pagkabigla: - ibaba ang dulo ng ulo ng kama; -in/in-drops - crystalloid solutions (saline): 0.9% NaCl solution, Ringer's solution, 5% glucose solution, disol, acesol, lactosol (ang kanilang volume ay dapat na higit na lumampas sa dami ng pagkawala ng dugo); Kasunod ng kanilang pangangasiwa, ang mga intravenous na patak - 100 ml o higit pa sa 5% na solusyon sa albumin O koloidal na mga kapalit ng dugo: polyglucin (400-800 ml o higit pa), rheopolyglucin (400-800 ml o higit pa), gelatinol (1000 ml o higit pa). Ang ratio ng mga crystalloid solution sa colloids ay 2:1 o 3:1 (colloid solutions ay ibinibigay lamang pagkatapos ng masaganang pangangasiwa ng crystalloids, dahil ang colloids ay nagdudulot ng tissue dehydration, metabolic complications, deepening acute renal failure, at nagtataguyod ng pag-unlad. DIC syndrome). 4. Ang mga pagsasalin ng dugo ay dapat gamitin sa kaso ng malaking pagkawala ng dugo - higit sa 1-1.5 litro. sa matatanda. 5. Isinasagawa ang binalak at rehabilitation therapy para sa IDA.
Paglalarawan ng slide:
Anuman ang gawin ng doktor, gawin niya ito ng tama at maganda. Hippocrates.
Ang anemia ay isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng hemoglobin (Hb) bawat yunit ng dami ng dugo dahil sa pagbaba sa kabuuang halaga nito sa katawan. serum at bone marrow at ang pagbuo ng mga trophic disorder sa mga organo at tela
Ang pangunahing protina na naglalaman ng bakal ay hemoglobin Ang mga protina na naglalaman ng mga reserbang bakal ay ferritin at hemosiderin Isang protina na nagbubuklod sa iron sa serum at dinadala ito sa bone marrow at iba pang mga tisyu ay transferrin (isang protina ng plasma ng dugo na may kaugnayan sa β-globulins). synthesized pangunahin sa atay.
Ang paggamit ng bakal sa katawan Ang bakal sa pagkain ay nasa dalawang anyo: - hindi bahagi ng heme Fe 3+ (prutas, gulay, cereal) - 1-7% ay nasisipsip - sa komposisyon ng heme Fe 2+ (karne, manok, isda) – 17-22% ang hinihigop (Moore C.V., 1974) balanseng diyeta mg ng bakal ay ibinibigay, ngunit 10-12% lamang ang nasisipsip, i.e. 1-2 mg Ang pagsipsip ng bakal mula sa gatas ng tao ay umabot sa 38-49% (McMillan I.A. et al., 1976; Saarin I.M., 1997; WHO. 1980)
Mga grupo ng peligro para sa pagbuo ng anemia sa mga bata Mga bata sa unang 2 taon ng buhay: - wala sa panahon at mababang timbang ng kapanganakan - may mataas na timbang ng kapanganakan, mabilis na lumalaki - mga nasa artipisyal na pagpapakain, lalo na ang mga hindi nababagay na formula, mga produktong batay sa buong gatas - mga anak ng mga ina na nagkaroon ng anemia sa panahon ng pagbubuntis Mga teenager na babae: - hormonal imbalance, juvenile uterine bleeding - mahinang nutrisyon
Ang IDA ay isang nakuhang sakit mula sa grupo kakulangan sa anemia, ay nangyayari na may kakulangan sa iron, na sinamahan ng microcytic, hypochromic, normoregenerative anemia, ang mga klinikal na pagpapakita kung saan ay isang kumbinasyon ng sideropenic at anemic syndromes
Klinikal na pag-uuri: I degree (banayad) – Hb level g/l; II degree (medium) – Hb level g/l; III degree (malubha) – antas ng Hb na mas mababa sa 70 g/l.
Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng sideropenic syndrome: mga pagbabago sa balat: pagkatuyo, ang hitsura ng maliliit na pigment spot ng kulay na "kape na may gatas"; mga pagbabago sa mauhog lamad: "mga jam" sa sulok ng bibig, glossitis, atrophic gastritis at esophagitis; mga sintomas ng dyspeptic mula sa gastrointestinal tract; pagbabago ng buhok - bifurcation ng dulo, hina at pagkawala hanggang sa alopecia areata; mga pagbabago sa mga kuko - transverse striation ng mga kuko hinlalaki mga kamay (sa malubhang kaso at binti), hina, delamination sa mga plato; pagbabago sa pakiramdam ng amoy - ang pagkagumon ng pasyente sa malakas na amoy ng barnisan, pintura ng acetone, tambutso ng kotse, puro pabango; mga pagbabago sa lasa - ang pagkagumon ng pasyente sa luad, tisa, hilaw na karne, kuwarta, dumplings, atbp.; sakit sa mga kalamnan ng guya.
Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng anemic syndrome: pagkawala ng gana; ingay sa tainga; pagkutitap ng mga langaw sa harap ng mga mata; mahinang pagpapahintulot sa pisikal na aktibidad; kahinaan, pagkahilo, pagkahilo, pagkamayamutin; nanghihina; dyspnea; nabawasan ang pagganap; nabawasan ang pag-andar ng nagbibigay-malay; nabawasan ang kalidad ng buhay; pamumutla ng balat at nakikitang mauhog lamad; mga pagbabago sa tono ng kalamnan sa anyo ng isang pagkahilig sa hypotension, hypotension ng mga kalamnan ng pantog na may pag-unlad ng kawalan ng pagpipigil sa ihi; pagpapalawak ng mga hangganan ng puso; muffled heart sounds; tachycardia; systolic murmur sa tuktok ng puso.
Pamantayan mga diagnostic sa laboratoryo mga sakit ng UAC, na isinagawa ng "manu-manong" na pamamaraan - isang pagbawas sa konsentrasyon ng Hb (mas mababa sa 110 g / l), isang bahagyang pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo (mas mababa sa 3.8 x 1012 / l), isang pagbawas sa CP (mas mababa sa 0.85), isang pagtaas sa ESR (higit sa mm/l) na oras), normal na nilalaman reticulocytes (10-20). Bukod pa rito, inilalarawan ng doktor sa laboratoryo ang anisocytosis at poikilocytosis ng mga erythrocytes. Ang IDA ay isang microcytic, hypochromic, normoregenerative anemia. Biochemical blood test - nabawasan ang serum iron concentration (mas mababa sa 12.5 μmol/l), nadagdagan ang kabuuang iron-binding capacity ng serum (higit sa 69 μmol/l), nabawasan ang transferrin saturation coefficient na may iron (mas mababa sa 17%), nabawasan ang serum ferritin (mas mababa sa 30 ng/l). Sa mga nagdaang taon, naging posible upang matukoy ang natutunaw na mga receptor ng transferrin (sTFR), ang bilang nito ay tumataas sa ilalim ng mga kondisyon ng kakulangan sa bakal (higit sa 2.9 μg / ml).
Paggamot na hindi gamot Pag-aalis ng mga etiological na kadahilanan; Rational therapeutic nutrition (para sa mga bagong silang - natural na pagpapasuso, at sa kawalan ng gatas mula sa ina - inangkop na mga formula ng gatas na pinatibay ng bakal. Napapanahong pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain, karne, offal, bakwit at oatmeal, mga katas ng prutas at gulay, matapang na keso; pagbabawas ng paggamit ng mga phosphate, tannin, calcium, na nakakapinsala sa pagsipsip ng bakal).
Paggamot sa droga Edad-specific therapeutic doses ng oral iron preparations para sa paggamot ng IDA sa mga bata (WHO, 1989) Edad ng bata Araw-araw na dosis elemental iron Mga paghahanda sa asin na bakal Mga batang wala pang 3 taong gulang Mga batang higit sa 3 taong gulang Mga kabataan 3 mg/kg mg hanggang 120 mg Mga paghahanda sa bakal batay sa HPA ferric iron Anumang edad 5 mg/kg
Mga prinsipyo ng rational therapy para sa IDA sa mga bata Ang paggamot na may mga suplementong bakal ay inirerekomenda sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot. Inirerekomenda na magreseta ng mga suplementong bakal sa mga bata pagkatapos kumunsulta sa isang pedyatrisyan. Ang mga pandagdag sa bakal ay hindi dapat inireseta sa mga bata laban sa background nagpapasiklab na proseso(ARVI, namamagang lalamunan, pulmonya, atbp.), dahil sa kasong ito ay naiipon ang bakal sa lugar ng impeksyon at hindi ginagamit para sa layunin nito. Ang iron deficiency anemia ay dapat tratuhin pangunahin sa mga gamot para sa panloob na paggamit. Ang bakal ay dapat na divalent, dahil ito ay divalent na bakal na nasisipsip. Ang paggamit ng mga pandagdag sa bakal ay dapat isama sa pag-optimize ng diyeta, kasama ang ipinag-uutos na pagpapakilala ng mga pagkaing karne sa menu. Para sa maximum na pagsipsip ng bakal, ang gamot ay dapat inumin 0.5-1 oras bago kumain na may tubig. Kung lilitaw sila side effects, maaari mong inumin ang gamot kasama ng pagkain. Ang iron ay mas malala sa lahat kung ang gamot ay iniinom pagkatapos kumain.
Ang mga pandagdag sa oral na bakal ay dapat inumin nang hindi bababa sa 4 na oras sa pagitan. Huwag ngumunguya ng mga tableta at tabletang naglalaman ng bakal! Pagsasama sa kumplikadong paghahanda Ang iron ascorbic acid ay nagpapabuti sa pagsipsip ng bakal (bilang isang antioxidant ascorbic acid pinipigilan ang conversion ng Fe-II ions sa Fe-III, na hindi nasisipsip sa gastrointestinal tract) at pinapayagan kang bawasan ang iniresetang dosis. Ang pagsipsip ng bakal ay tumataas din sa pagkakaroon ng fructose, succinic acid Hindi mo maaaring pagsamahin ang iron supplementation sa mga sangkap na pumipigil sa pagsipsip nito: gatas (calcium salts), tsaa (tannin). mga produktong herbal(quotes at chelates), isang bilang ng mga gamot (tetracycline, antacids, blockers, H2 receptors, inhibitors bomba ng proton). Pagtanggap kumbinasyon ng mga gamot, na kasama ng bakal ay naglalaman ng tanso, kobalt, folic acid, bitamina B12 o katas ng atay, ay napakahirap na subaybayan ang pagiging epektibo ng iron therapy (dahil sa aktibidad ng hematopoietic ng mga sangkap na ito).
Ang average na tagal ng paggamot para sa IDA ay mula 4 hanggang 8 linggo. Ang paggamot na may suplementong bakal ay dapat na ipagpatuloy pagkatapos ng kaluwagan ng IDA upang maibalik ang tissue at nakaimbak na bakal. Ang tagal ng kurso sa pagpapanatili ay tinutukoy ng antas at tagal ng kakulangan sa bakal (ID) at ang antas ng SF. Sa paggamot ng IDA, bitamina B12, folic acid, bitamina B6 ay hindi dapat gamitin, mga pathogenetic na sa anumang paraan ay hindi nauugnay sa kakulangan sa bakal. Ang ineffectiveness ng IDA therapy na may oral iron supplements ay nangangailangan ng rebisyon ng diagnosis (kadalasan ang diagnosis ng IDA ay itinatag sa mga pasyente na may anemia ng isang malalang sakit kung saan ang paggamot na may iron supplements ay hindi epektibo), pagsuri sa pagsunod ng pasyente sa mga reseta ng doktor sa dosis at oras ng paggamot. Ang iron malabsorption ay napakabihirang. Ang parenteral na pangangasiwa ng mga suplementong bakal ay ipinahiwatig lamang: para sa sindrom ng may kapansanan sa pagsipsip ng bituka at ang kondisyon pagkatapos ng malawak na pagputol ng maliit na bituka, hindi tiyak. ulcerative colitis, malubhang talamak na enterocolitis at dysbiosis, hindi pagpaparaan sa mga suplementong bakal sa bibig. Ang paglilimita ng parenteral administration ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng mga lokal at systemic na masamang reaksyon. Bilang karagdagan, ang parenteral iron supplementation ay makabuluhang mas mahal kaysa sa oral therapy dahil sa mga gastos sa paggawa. mga tauhang medikal at mas mataas na gastos form ng dosis. Ang parenteral na pangangasiwa ng mga pandagdag sa bakal ay dapat lamang gawin sa isang ospital!
Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng mga paghahanda ng bakal nang pasalita at parenteral (intramuscularly at/o intravenously) ay dapat na ganap na hindi kasama! Ang mga pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay hindi dapat gamitin sa paggamot ng IDA. Ang donor iron ay hindi muling ginagamit ng katawan ng tatanggap at nananatili sa hemosiderin ng macrophage. Posible ang paglipat mapanganib na mga impeksiyon sa pamamagitan ng donasyong dugo. Ang mga pagbubukod na nagpapahintulot sa pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo ng donor ay: 1) malubhang hemodynamic disturbances; 2) paparating na karagdagang pagkawala ng dugo (panganganak, operasyon) na may malubhang anemia (hemoglobin na mas mababa sa 70 g/l);
Mga komplikasyon ng paggamot Ang paggamit ng mga paghahanda ng iron salt ay maaaring sinamahan ng mga komplikasyon sa anyo ng gastrointestinal toxicity na may pag-unlad ng mga sintomas tulad ng pananakit sa rehiyon ng epigastriko, paninigas ng dumi, pagtatae, pagduduwal, at pagsusuka. Ito ay humahantong sa mababang pagsunod sa paggamot ng IDA na may paghahanda ng bakal na asin - 30-35% ng mga pasyente na nagsimula ng paggamot ay tumangging ipagpatuloy ito. Ang labis na dosis at kahit na pagkalason sa mga paghahanda ng bakal na asin ay posible dahil sa passive na hindi makontrol na pagsipsip.
Mga pamantayan sa anemia (WHO): para sa mga lalaki: antas ng hemoglobin 
Klasipikasyon ng klinikal at pathogenetic ng anemia: I. Anemia na sanhi ng talamak na pagkawala ng dugo II. Anemia na nagreresulta mula sa kakulangan ng erythropoiesis III. Anemia na nagreresulta mula sa pagtaas ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo. IV.* Nagkakaroon ng anemia bilang resulta ng pinagsamang mga sanhi;
II. Anemia na nagreresulta mula sa kakulangan ng erythropoiesis Dahil sa kapansanan sa pagkahinog (microcytic): Kakulangan sa iron; May kapansanan sa transportasyon ng bakal; May kapansanan sa paggamit ng bakal; May kapansanan sa pag-recycle ng bakal; 2) Dahil sa kapansanan sa pagkakaiba-iba ng mga erythrocytes; A/hypoplastic anemia (congenital, nakuha) Dyserythropoietic anemia; 3) Dahil sa pagkagambala ng paglaganap ng erythropoiesis precursor cells (macrocytic); Kakulangan ng B12; Folate-kulang;
III. Anemia na nagreresulta mula sa pagtaas ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo 1) Nakuhang hemolysis (mga sanhi ng hindi erythrocyte): Autoimmune; Non-immune (mga lason, gamot, atbp.) Traumatic ( mga artipisyal na balbula, hemodialysis); Clonal (CNG); 2) Hemolysis sanhi ng mga abnormalidad ng erythrocyte: Membranopathies; Enzymopathies; Hemoglobinopathies; 3) Hypersplenism - intracellular hemolysis(bumababa muna ang mga antas ng platelet, bubuo ang anemia sa ibang pagkakataon);
Paglalarawan: Anumang nakakahawa o nagpapaalab na sakit organismo ay sinamahan ng pagbaba sa antas ng produksyon ng pulang selula ng dugo sa utak ng buto, at ito ay humahantong sa kanilang dami ng pagbaba sa dugo. Ngunit, ang anemia sa mga malalang sakit ay maaari lamang bumuo kung ang sakit na ito ay talamak na kalikasan at nangyayari sa isang malubhang anyo. Ang antas ng anemia ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng malalang sakit.
Kaya, ang anemia ng mga malalang sakit ay nangyayari sa mga sumusunod na kaso: talamak na impeksyon, nagpapasiklab na mga talamak na proseso sa katawan, na may talamak kabiguan ng bato, para sa collagenosis, malignant na mga tumor, para sa mga sakit endocrine system, malalang sakit sa atay at pagbubuntis. Ang mga malalang sakit ay kadalasang humahantong sa anemia ng iba't ibang kalikasan sa katandaan. At ang pinakasikat na uri ng anemia noon ay ang iron reutilization anemia, kapag ang kakayahan ng katawan na sumipsip ng iron ay bumababa, habang ang tagal ng buhay ng mga pulang selula ng dugo ay umikli at ang microscopic na pagkawala ng dugo ay nangyayari sa katawan.
Sintomas ng Anemia ng mga malalang sakit, dahil sa mabagal na pag-unlad at pagdaloy nito sa banayad na anyo(kasama), bilang panuntunan, ay walang sintomas. Ang lahat ng mga pagpapakita ay karaniwang nauugnay sa mga sakit na iyon laban sa background kung saan, o bilang isang resulta kung saan, ang anemia ay bubuo. Gayunpaman, ang mga sintomas na nagpapakita ng pagbuo ng anemia ay kinabibilangan ng pagtaas ng pagkapagod ng katawan, pangkalahatang kahinaan, isang matalim na pagbaba sa pagganap, halatang pagkamayamutin, madalas na pagkahilo, pag-aantok, ingay sa mga tainga, "mga spot" sa harap ng mga mata, mabilis na tibok ng puso at igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap o sa pagpapahinga.
Diagnostics Ang lahat ng mga pamamaraan na ginagamit upang masuri ang anemia ng mga malalang sakit ay nakasalalay sa malalang sakit mismo, kung saan nagkakaroon ng anemia. Ngunit, sa anumang kaso, kung ang anemia ay nangyayari sa katawan, kung gayon ang pasyente ay kinakailangang sumailalim sa isang pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo at pagbutas sa utak ng buto upang maitatag ang likas at uri ng anemia.
Paggamot Anemia na nabubuo laban sa background o bilang resulta ng isang malalang sakit sa hiwalay na paggamot hindi kailangan. Lahat ng mga pamamaraan sa sa kasong ito ay naglalayong alisin ang sanhi ng anemia, iyon ay, sa paggamot sa malalang sakit mismo. Kapag nag-diagnose, ang pangunahing anemia ay dapat na ibukod, at pagkatapos, para sa bawat partikular na kaso, isang kurso ng paggamot at therapeutic na pamamaraan ay pinili. Halimbawa, ang pamamaga ng bato ay ginagamot ng replacement therapy na may erythropoietin, na humahantong sa pagwawasto ng pagbuo ng anemia. Upang mabawasan ang kalubhaan ng proseso ng anemic at mapabuti pangkalahatang kondisyon Ang Erythropoietin ay maaaring ibigay sa pasyente nang subcutaneously sa katamtamang dosis, na sinusundan ng kanilang kasunod na pagbawas. Ginagawa ito nang hindi hihigit sa tatlong beses bawat pito hanggang walong araw. Kapag tinatrato ang anemia na may erythropoietin, mahigpit na pangangasiwa ng medikal ng intravenous at intracranial presyon ng dugo pasyente, dahil ang gamot na ito ay maaaring magdulot ng stroke, trombosis at hypertension. Sa mga bihirang pambihirang kaso, kapag ang anemia ng isang malalang sakit ay tumatagal malubhang anyo, isang paraan ng paggamot tulad ng pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay ginagamit. Maaari ding gamitin ang mga pamamaraan therapy sa hormone at pagsasalin ng dugo (hemotransfusion).
Gaya ng Ibahagi 1145 Views
Anemia sa kakulangan sa iron. Plano. Kahulugan ng konsepto ICD-10 Klinikal na pag-uuri ng IDA Pagbubuo ng diagnosis. Klinikal na larawan ng IDA Diagnosis ng IDA Paggamot ng IDA Pagsusuri ng kakayahang magtrabaho ng mga pasyente na may IDA Medikal na pagsusuri para sa IDA. Mga Konklusyon sa Pag-iwas.
I-download ang Presentasyon
Anemia sa kakulangan sa iron
E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Transcript ng Presentasyon
Kahulugan ng konsepto ICD-10 Klinikal na pag-uuri ng IDA Pagbubuo ng diagnosis. Klinikal na larawan ng IDA Diagnosis ng IDA Paggamot ng IDA Pagsusuri ng kakayahang magtrabaho ng mga pasyente na may IDA Medikal na pagsusuri para sa IDA. Mga Konklusyon sa Pag-iwas
Ang pinakakaraniwang anyo ng anemia, na nangyayari dahil sa kakulangan ng iron sa katawan at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa antas ng hemoglobin sa bawat yunit ng dami ng dugo kasabay ng mga klinikal na palatandaan ng anemia. Sa lahat ng mga anemia, ang IDA ang pinakakaraniwan at humigit-kumulang 80%. Ang kakulangan sa iron ay nakakaapekto sa halos kalahati ng populasyon ng mundo (karamihan sa mga kababaihan), at ang sakit ay nakakaapekto sa halos lahat ng mga pangkat ng edad.
Ang pag-uuri ng mga sakit ng ika-10 rebisyon (ICD-10) ay isinasaalang-alang ang mga sumusunod na anyo ng anemia na nauugnay sa ganap at kamag-anak na kakulangan sa bakal: D50. Iron deficiency anemia (asiderotic, sideropenic, hypochromic). D50.0. Iron deficiency anemia na nauugnay sa talamak na pagkawala ng dugo (chronic posthemorrhagic anemia). D50.1. Sideropenic dysphagia (Kelly-Patterson o Plummer-Vinson syndromes). D50.8. Iba pang iron deficiency anemia. D50.9. Iron deficiency anemia, hindi natukoy.
1. IDA posthemorrhagic. Ang pangkat na ito ay binubuo ng mga anemia na nabubuo dahil sa paulit-ulit na maliliit na pagkawala ng dugo - metrorrhagia, epistaxis, hematuria, atbp. 2. IDA sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga sanhi ng anemia sa grupong ito ay iba: nutritional imbalance sa mga buntis na kababaihan at ang nauugnay na pagkasira sa paggamit ng bakal, paglipat ng malaking halaga ng bakal ng katawan ng ina sa pagbuo ng fetus, pagkawala ng iron sa panahon ng paggagatas, atbp. 3. IDA nauugnay sa gastrointestinal patolohiya. Kabilang dito ang anemia na nangyayari pagkatapos ng gastrectomy, malawakang pagputol ng maliit na bituka, at iba't ibang enteropathies. Sa kaibuturan nito, ito ay IDA, sanhi ng isang malubha, malubhang dysfunction ng iron absorption sa proximal region duodenum. 4. Pangalawa ang IDA, na nagmumula sa mga nakakahawang sakit, nagpapasiklab o tumor. Ang anemia sa mga kasong ito ay nabubuo dahil sa malaking pagkawala ng bakal dahil sa pagkamatay ng mga selula ng tumor, pagkasira ng tissue, micro- at kahit na macrohemorrhages, at mas mataas na pangangailangan para sa bakal sa mga lugar ng pamamaga.
IDA, kung saan ang pinaka-masusing anamnestic at laboratoryo na paghahanap ay hindi nagbubunyag ng mga karaniwang kilalang sanhi ng kakulangan sa bakal. Sa karamihan ng mga pasyente ay mayroon espesyal na hugis mga karamdaman sa pagsipsip ng bakal. 6. Juvenile IDA - anemia na nabubuo sa mga batang babae (at napakabihirang sa mga lalaki). Ang form na ito ng iron deficiency anemia ay nauugnay sa genetic o phenotypic dyshormonal phenomena. 7. IDA ng kumplikadong simula. Kasama sa pangkat na ito ang mga nutritional anemia.
Stage I - ang pagkawala ng bakal ay lumampas sa paggamit nito, unti-unting pag-ubos ng mga reserba, ang pagsipsip sa bituka ay tumataas nang may bayad; Stage II - pag-ubos ng mga tindahan ng bakal (ang antas ng serum iron ay mas mababa sa 50 mcg / l, ang saturation ng transferrin ay mas mababa sa 16%) ay nakakasagabal sa normal na erythropoiesis, ang erythropoiesis ay nagsisimulang bumagsak; Stage III - pag-unlad ng banayad na anemia (100-120 g / l hemoglobin, nabayaran), na may bahagyang pagbaba sa index ng kulay at iba pang mga indeks ng saturation ng mga erythrocytes na may hemoglobin; Stage IV - malubhang (mas mababa sa 100 g / l hemoglobin, subcompensated) anemia na may malinaw na pagbaba sa saturation ng mga erythrocytes na may hemoglobin; Stage V – matinding anemia (60–80 g/l hemoglobin) na may mga circulatory disorder at tissue hypoxia. Ayon sa kalubhaan: banayad (nilalaman ng Hb - 90-120 g / l); daluyan (70–90 g/l); mabigat (mas mababa sa 70 g/l).
Ang diagnosis ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng anemia at ang etiological factor. Isang halimbawa ng pormulasyon ng diagnosis. Anemia sa kakulangan sa iron katamtamang antas kalubhaan dahil sa talamak na pagkawala ng dugo. Talamak na almuranas. Iron deficiency anemia ng malubhang nutritional pinagmulan. Kakulangan sa bakal banayad na anemya degree dahil sa pagtaas ng pagkonsumo ng bakal (pagbubuntis, panganganak at paggagatas).
Ang mga klinikal na pagpapakita ng IDA ay dalawang pinakamahalagang sindrom - anemic at sideropenic. Ang anemic syndrome ay sanhi ng pagbaba sa nilalaman ng hemoglobin at pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, hindi sapat na suplay ng oxygen sa mga tisyu at kinakatawan ng mga hindi tiyak na sintomas. Ang mga pasyente ay nagrereklamo tungkol sa pangkalahatang kahinaan, nadagdagang pagkapagod, nabawasan ang pagganap, pagkahilo, ingay sa tainga, kumikislap na mga spot sa harap ng mga mata, palpitations, igsi ng paghinga kapag pisikal na Aktibidad, hitsura nanghihina na mga estado. Maaaring mangyari ang pagbaba ng pagganap ng pag-iisip, pagkasira ng memorya, at pag-aantok. Ang mga subjective manifestations ng anemic syndrome ay unang nakakaabala sa mga pasyente sa panahon ng pisikal na aktibidad, at pagkatapos ay sa pamamahinga (habang nagkakaroon ng anemia).
Ang pamumutla ng balat at nakikitang mga mucous membrane ay natutukoy, kadalasang may ilang pastiness sa lugar ng mga binti, paa, at mukha. Ang pamamaga sa umaga ay katangian - "mga bag" sa paligid ng mga mata. Ang anemia ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng myocardial dystrophy syndrome, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, tachycardia, madalas arrhythmia, katamtamang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso sa kaliwa, dullness ng mga tunog ng puso, at malambot na systolic murmur sa lahat ng auscultatory point. Sa malubha at matagal na anemia, ang myocardial dystrophy ay maaaring humantong sa malubhang pagkabigo sa sirkulasyon. Ang IDA ay unti-unting umuunlad, kaya ang katawan ng pasyente ay umaangkop sa mababang antas ng hemoglobin, at ang mga subjective na pagpapakita ng anemic syndrome ay hindi palaging binibigkas.
(hyposiderosis syndrome) ay sanhi ng kakulangan sa iron ng tissue, na humahantong sa pagbaba sa aktibidad ng maraming enzymes (cytochrome oxidase, peroxidase, succinate dehydrogenase, atbp.). Ang sideropenic syndrome ay ipinakikita ng maraming mga sintomas, tulad ng: perversion of taste (pica chlorotica) - isang hindi mapaglabanan na pagnanais na kumain ng isang bagay na hindi karaniwan at hindi nakakain (chalk, pulbos ng ngipin, karbon, luad, buhangin, yelo), pati na rin ang hilaw na masa, tinadtad. karne, cereal; ang sintomas na ito ay mas karaniwan sa mga bata at kabataan, ngunit madalas na sinusunod sa mga babaeng nasa hustong gulang; pagkagumon sa mainit, maalat, maasim, maanghang na pagkain; perversion of smell - pagkagumon sa mga amoy na itinuturing ng karamihan sa iba bilang hindi kasiya-siya (amoy ng gasolina, acetone, barnis, pintura, polish ng sapatos, atbp.); matinding kahinaan at pagkapagod ng kalamnan, pagkasayang ng kalamnan at pagbaba ng lakas ng kalamnan dahil sa kakulangan ng myoglobin at tissue respiration enzymes; dystrophic na pagbabago balat at mga appendage nito (pagkatuyo, pagbabalat, pagkahilig sa mabilis na pagbuo ng mga bitak sa balat; pagkapurol, pagkasira, pagkawala ng buhok, maagang pag-abo ng buhok; pagnipis, hina, transverse striations, dullness ng mga kuko; sintomas ng koilonychia - concavity na hugis kutsara ng mga kuko);
Mga bitak, "mga jam" sa mga sulok ng bibig (nagaganap sa 10-15% ng mga pasyente); glossitis (sa 10% ng mga pasyente) - nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng sakit at distension sa dila, pamumula ng dulo nito, at kalaunan - pagkasayang ng papillae ("lacquered" na dila); may madalas na pagkahilig sa periodontal disease at karies; atrophic na pagbabago sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract - ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkatuyo ng mauhog lamad ng esophagus at kahirapan, at kung minsan ang sakit, kapag lumulunok ng pagkain, lalo na ang tuyong pagkain (sideropenic dysphagia); pag-unlad atrophic gastritis at enteritis; sintomas" asul na sclera"- nailalarawan sa pamamagitan ng isang mala-bughaw na kulay o binibigkas na asul ng sclera. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na may kakulangan sa bakal, ang collagen synthesis sa sclera ay nagambala, ito ay nagiging mas payat at ang choroid ng mata ay nakikita sa pamamagitan nito; imperative urge to urine, kawalan ng kakayahan na humawak ng ihi kapag tumatawa, umuubo, bumahin, posibleng maging bedwetting, na sanhi ng panghihina ng bladder sphincters; "sideropenic subfebrile condition" - nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na pagtaas ng temperatura sa mga antas ng subfebrile; isang binibigkas na predisposition sa acute respiratory viral at iba pang mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso, talamak ng mga impeksyon, na sanhi ng isang paglabag sa phagocytic function ng leukocytes at isang pagpapahina ng immune system;
Sa isang pagbawas sa nilalaman ng hemoglobin na bakal, ang mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo na katangian ng IDA ay lumilitaw: isang pagbawas sa antas ng hemoglobin at mga pulang selula ng dugo sa dugo; pagbaba sa average na nilalaman ng hemoglobin sa mga pulang selula ng dugo; pagbaba sa index ng kulay (IDA ay hypochromic); hypochromia ng mga erythrocytes, na nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang maputlang paglamlam, at ang hitsura ng pag-clear sa gitna; ang pamamayani sa peripheral blood smear ng microcytes sa mga erythrocytes - erythrocytes ng pinababang diameter; anisocytosis - hindi pantay na laki at poikilocytosis - iba't ibang hugis ng mga pulang selula ng dugo; normal na nilalaman ng mga reticulocytes sa peripheral na dugo, gayunpaman, pagkatapos ng paggamot na may mga suplementong bakal, posible ang pagtaas sa bilang ng mga reticulocytes; pagkahilig sa leukopenia; karaniwang normal ang bilang ng platelet; na may malubhang anemia posible katamtamang pagtaas ESR (hanggang 20–25 mm/h).
Sa pagsasagawa, ang pamantayan para sa IDA ay: – mababang color index; - hypochromia ng erythrocytes, microcytosis; - pagbaba sa antas ng serum iron; - pagtaas sa pag-asa sa buhay; - pagbaba sa antas ng serum ferritin. Sa biochemical na pananaliksik dugo, bilang karagdagan sa pagbaba sa antas ng serum na bakal at ferritin, ang mga pagbabagong dulot ng pinagbabatayan na kanser o iba pang sakit ay nakikita rin.
Sa kasalukuyan, mayroong mga sumusunod na yugto ng paggamot para sa IDA: Stage 1 – relief therapy na naglalayong pataasin ang mga antas ng hemoglobin at muling pagdadagdag ng mga peripheral iron store; Stage 2 - therapy na nagpapanumbalik ng mga reserbang tissue iron; Stage 3 – anti-relapse na paggamot.
Kasama ang: pag-aalis ng mga etiological na kadahilanan (paggamot ng pinagbabatayan na sakit); therapeutic nutrition; paggamot na may mga gamot na naglalaman ng bakal; pag-aalis ng iron deficiency at anemia; muling pagdadagdag ng mga reserbang bakal (saturation therapy). anti-relapse therapy.
Ang pangunahing paggamot ng IDA ay dapat na naglalayong alisin ito ( kirurhiko paggamot mga tumor ng tiyan, bituka, paggamot ng enteritis, pagwawasto ng kakulangan sa nutrisyon, atbp.). Sa isang bilang ng mga kaso, ang radikal na pag-aalis ng sanhi ng IDA ay hindi posible, halimbawa, sa patuloy na menorrhagia, hereditary hemorrhagic diathesis na ipinakita ng mga nosebleed, sa mga buntis na kababaihan at sa ilang iba pang mga sitwasyon. Sa ganitong mga kaso, ang pathogenetic therapy na may mga gamot na naglalaman ng bakal ay nagiging pangunahing kahalagahan. Ang ruta ng pangangasiwa ng gamot sa isang pasyente na may IDA ay tinutukoy ng partikular na klinikal na sitwasyon. Kapag nagsasagawa ng relief therapy, ginagamit ang oral at parenteral na pangangasiwa ng mga suplementong bakal sa pasyente. Ang unang ruta - pasalita - ang pinakakaraniwan, bagama't nagbibigay ito ng mga pangmatagalang resulta.
Para sa oral administration ay ang mga sumusunod: – pangangasiwa ng pancreas na may sapat na nilalaman ng ferric iron; - hindi naaangkop na sabay-sabay na pangangasiwa ng mga bitamina B (kabilang ang B12), folic acid nang walang mga espesyal na indikasyon; – pag-iwas sa oral administration ng pancreatic acid kung may mga palatandaan ng malabsorption sa bituka; - sapat na tagal ng saturating na kurso ng therapy (hindi bababa sa 3-5 na buwan); – ang pangangailangan para sa pagpapanatili ng therapy ng pancreas pagkatapos ng normalisasyon ng mga antas ng hemoglobin sa naaangkop na mga sitwasyon. Para sa isang sapat na pagtaas sa mga antas ng hemoglobin sa mga pasyente, kinakailangan na magreseta mula 100 hanggang 300 mg ng ferric iron bawat araw. Application higit pa mataas na dosis ay hindi makatwiran, dahil ang pagsipsip ng bakal ay hindi tumataas. Ang mga indibidwal na pagbabagu-bago sa dami ng kinakailangang bakal ay tinutukoy ng antas ng kakulangan nito sa katawan, pag-ubos ng mga reserba, ang rate ng erythropoiesis, pagsipsip, pagpapaubaya at ilang iba pang mga kadahilanan. Isinasaalang-alang ito, kapag pumipili ng isang nakapagpapagaling na pancreas, dapat kang tumuon hindi lamang sa kabuuang halaga na nilalaman nito, kundi pati na rin, pangunahin, sa dami ng ferric iron, na nasisipsip lamang sa bituka.
Pancreas para sa oral administration: – kawalan ng iron deficiency (maling interpretasyon ng kalikasan hypochromic anemia at maling reseta ng pancreas); - hindi sapat na dosis ng pancreas (underestimation ng halaga ng ferric iron sa gamot); - hindi sapat na tagal ng paggamot para sa pancreas; - may kapansanan sa pagsipsip ng pancreas na inireseta nang pasalita sa mga pasyente na may kaukulang patolohiya; – sabay-sabay na pangangasiwa mga gamot na nakakasagabal sa pagsipsip ng bakal; – ang pagkakaroon ng talamak (okulto) na pagkawala ng dugo, kadalasan mula sa gastrointestinal tract; – kumbinasyon ng IDA sa iba pang anemic syndromes (kakulangan ng B12, kakulangan sa folate).
Ang pangangasiwa ng parenteral, na maaaring intramuscular at intravenous. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng parenteral pancreas ay maaaring ang mga sumusunod na klinikal na sitwasyon: – malabsorption dahil sa bituka na patolohiya (enteritis, malabsorption syndrome, resection ng maliit na bituka, gastric resection gamit ang Billroth II na pamamaraan na hindi kasama ang duodenum); - paglala ng gastric o duodenal ulcer; - hindi pagpaparaan ng pancreas para sa oral administration, na hindi pinapayagan ang karagdagang pagpapatuloy ng paggamot; – ang pangangailangan na mas mabilis na mababad ang katawan ng bakal, halimbawa, sa mga pasyente na may IDA na sumasailalim sa mga interbensyon sa kirurhiko (uterine fibroids, hemorrhoids, atbp.).
Ang mga pasyenteng may IDA Ang pansamantalang kakayahang magtrabaho ay sanhi ng anemia mismo at ng sakit na sanhi nito. Sa isang banayad na anyo ng anemia (Hb sa ibaba 90 g/l), ang kakayahang magtrabaho ay natutukoy ng kurso ng pinagbabatayan na sakit. Karaniwang nakakapagtrabaho ang mga pasyente. Sa katamtamang anemia (Hb 70-90g/l), ang mga pasyente ay nakakapagtrabaho. Para sa malubhang facial anemia pisikal na trabaho maaaring kilalanin bilang grupong may kapansanan ll sa kawalan ng posibleng pag-aalis.
Ang mga taong may latent iron deficiency ay hindi napapailalim sa medikal na pagsusuri. Kung ang IDA ay isang kinahinatnan ng ilang pathological na proseso, pagkatapos ay isang espesyal pagmamasid sa dispensaryo hindi kinakailangan, dahil ang mga pasyente ay nairehistro na ayon sa kanilang pinagbabatayan na sakit. Ang mga pasyente na may IDA ay sinusubaybayan ng isang lokal na doktor. Ang dalas ng mga obserbasyon sa talamak na panahon ay 1-2 beses sa isang taon.
Ang pangunahing pag-iwas ay isinasagawa para sa: mga babaeng buntis at nagpapasuso; mga teenager na babae at babae, lalo na ang mga may matinding regla; donaram. Ang pangalawang pag-iwas ay isinasagawa para sa mga taong may dating gumaling na IDA, sa pagkakaroon ng mga kondisyon na nagbabanta sa pag-unlad ng pagbabalik ng anemia ( mabigat na regla, uterine fibroid, atbp.)
Ang anemia ay naging isang matinding problema para sa isang malaking bilang ng mga tao sa buong mundo. Nakakaapekto ito lalo na sa mga mahihinang bahagi ng populasyon – mga bata mas batang edad, mga buntis na kababaihan, matatanda at mga taong dumaranas ng malubhang malalang sakit. Gayunpaman, ang abnormal na kondisyong ito ay maaari at dapat labanan. Tamang diagnosis, kabilang ang pagpapatupad ng iba't ibang pananaliksik sa laboratoryo, ay nagbibigay-daan sa iyong napapanahong makilala ang sakit na ito at pumili angkop na pamamaraan paggamot.