Ano ang collateral type blood flow? Mga proseso ng kompensasyon para sa mga lokal na karamdaman sa sirkulasyon

GOU VPO SIBERIAN STATE MEDICAL UNIVERSITY

Kagawaran ng Operative Surgery at Topographic Anatomy

A.A. Sotnikov, O.L. Minaeva.

COLLATERAL CIRCULATION

(methodological manual para sa mga mag-aaral ng mga medikal na unibersidad)

Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Operative Surgery at Topographical

Anatomy A.A. Sotnikov,

Residente O.L. Minaeva.

^ Collateral circulation, Tomsk, 2007. – 86 p., may sakit.

Ang methodological manual ay nagpapakita ng kasaysayan ng paglitaw ng collateral circulation, mga indikasyon at mga pangunahing panuntunan para sa ligation ng mga vessels sa buong, ang pagbuo ng isang roundabout outflow tract kapag ligating ang pangunahing arteries.

Kabanata 1. PANGKALAHATANG BAHAGI………………………………………… 5

Ang konsepto ng sirkulasyon ng collateral ………. 5

Buhay at gawain ni V.N. Tonkov………………………… 7

Pag-unlad ng arterial system ………………………. 17

Mga indikasyon at panuntunan para sa vascular ligation …………… 20

^

Kabanata 2. COLLATERAL CIRCULATION

MGA SULOD NG MGA INTERNAL NA ORGAN ………… 22

Collateral na sirkulasyon ng utak…….. 23

Atherosclerosis ng coronary arteries…………………….. 26

Pag-uuri ng mga atherosclerotic lesyon

Coronary arteries…………………………………………………… 30

Coarctation ng aorta ……………………………………………. 32

Collateral na sirkulasyon ng mga daluyan ng baga……. 38

Sindrom ng tonsilitis ng tiyan………………………………………… 41

Collateral na sirkulasyon ng bato ………………………. 49

Collateral na sirkulasyon ng pali…………………… 51

Kabanata 3. COLLATERAL CIRCULATION

MGA SULOD NG LEE AT ITAAS NA LIMB……. 55

Collateral na sirkulasyon ng mga sisidlan ng leeg………….. 56

1. Pag-unlad ng sirkulasyon ng collateral

pagkatapos magbihis a. carotidis communis……………… 56

^

pagkatapos magbihis a. carotidis externa…………………… 57

Collateral na sirkulasyon ng mga sisidlan ng itaas

Limbs……………………………………………………………… 59
^

pagkatapos magbihis a. subclavia……………………59

2. Pag-unlad ng sirkulasyon ng collateral

pagkatapos magbihis a. axillaries……………………61
^

pagkatapos ng ligation ng a.brachialis……………………………… 63

pagkatapos magbihis a. ulnaris et radialis…………….. 66

5. Collateral na sirkulasyon ng kamay………….. 67

Access sa mga sisidlan ng itaas na paa ……………………… 69

Ligations ng mga arterya ng itaas na paa……………….. 70

^

Kabanata 4. COLLATERAL CIRCULATION

MGA SULOD NG LOVER LIMB ………………… 71

1. Pag-unlad ng sirkulasyon ng collateral

pagkatapos magbihis a. iliaca externa ……………………….. 72
^

2. Pag-unlad ng sirkulasyon ng collateral

pagkatapos magbihis a.femoralis……………………….. 73

3. Pag-unlad ng sirkulasyon ng collateral

pagkatapos ng ligation ng popliteal artery…………… 77
^

4. Pag-unlad ng sirkulasyon ng collateral

pagkatapos ng ligation ng tibial artery…… 78

5. Collateral na sirkulasyon ng paa………… 80

Pag-access sa mga sisidlan ng itaas na paa…………………. 83

Scheme ng pagbuo ng collateral circulation sa panahon

Ligations ng mga arterya ng lower limb……………….. 85

Panitikan………………………………………………………. 86

^ KABANATA I. PANGKALAHATANG BAHAGI.

KONSEPTO NG COLLATERAL CIRCULATION.

(Collateral na sirkulasyon)

Ang sirkulasyon ng collateral ay isang mahalagang functional adaptation ng katawan, na nauugnay sa mahusay na plasticity ng mga daluyan ng dugo, na tinitiyak ang tuluy-tuloy na suplay ng dugo sa mga organo at tisyu.

Matagal nang napansin na kapag ang vascular line ay naka-off, ang dugo ay dumadaloy sa mga roundabout path - mga collateral, at ang nutrisyon sa naka-disconnect na bahagi ng katawan ay naibalik. Ang pangunahing pinagmumulan ng pag-unlad ng mga collateral ay vascular anastomoses. Ang antas ng pag-unlad ng anastomoses at ang posibilidad ng kanilang pagbabagong-anyo sa mga collateral ay tumutukoy sa mga katangian ng plastik (mga potensyal na kakayahan) ng vascular bed ng isang tiyak na lugar ng katawan o organ. Sa mga kaso kung saan ang mga pre-existing anastomoses ay hindi sapat para sa pagbuo ng collateral circulation, posible ang bagong vessel formation. Kaya, mayroong dalawang uri ng mga collateral: ang ilan ay normal na umiiral,

Mayroon silang istraktura ng isang normal na daluyan, ang iba ay nabubuo mula sa anastomoses dahil sa isang disorder ng normal na sirkulasyon ng dugo at nakakakuha ng ibang istraktura. Gayunpaman, ang papel bagong nabuong mga sisidlan sa proseso ng kabayaran para sa kapansanan sa daloy ng dugo ay napakaliit.

Ang sirkulasyon ng collateral ay nauunawaan bilang isang lateral, parallel na daloy ng dugo, na nangyayari bilang isang resulta ng pagbara ng daloy ng dugo, na sinusunod sa panahon ng pagbara, pinsala, mga sugat ng isang sisidlan, pati na rin ang ligation ng mga sisidlan sa panahon ng operasyon. Kasunod nito, ang dugo ay dumadaloy sa mga anastomoses sa pinakamalapit na lateral vessel, na tinatawag mga collateral. Sila, sa turn, ay lumalawak, ang kanilang vascular wall ay itinayong muli dahil sa mga pagbabago muscularis propria at nababanat na frame.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng anastomoses at collaterals ay dapat na malinaw na tinukoy.

^ Anastomosis – anastomosis, ang koneksyon sa pagitan ng dalawang magkaibang mga sisidlan o ang koneksyon ng dalawang mga sisidlan na may isang pangatlo, ay isang purong anatomikal na konsepto.

Collateral (collateralis) – ang lateral, parallel path ng vessel kung saan nangyayari ang roundabout flow ng dugo ay isang anatomical at physiological na konsepto.

Ang sistema ng sirkulasyon ay may napakalaking mga kakayahan sa reserba at mataas na kakayahang umangkop sa mga nagbagong kondisyon sa paggana. Kaya, kapag ang mga ligature ay inilapat sa parehong carotid at vertebral arteries sa mga aso, walang kapansin-pansing pagkagambala sa aktibidad ng utak ang naobserbahan. Sa iba pang mga eksperimento sa mga aso, hanggang sa 15 ligature ang inilapat sa malalaking arterya, kabilang ang aorta ng tiyan, ngunit ang mga hayop ay hindi namatay. Siyempre, tanging ang ligation ng abdominal aorta sa itaas ng simula ng renal arteries, coronary arteries ng puso, mesenteric arteries at pulmonary trunk ay nakamamatay.

Ang mga vascular collateral ay maaaring extraorgan at intraorgan. ^ Mga extraorgan na collateral ay malaki, anatomically tinukoy na anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng mga arterya na nagbibigay ng isang partikular na bahagi ng katawan o organ, o sa pagitan ng malalaking ugat. Mayroong intersystem anastomoses, na nag-uugnay sa mga sanga ng isang sisidlan at mga sanga ng isa pang sisidlan, at intrasystemic anastomoses, na nabuo sa pagitan ng mga sanga ng isang sisidlan. Mga collateral sa intraorgan ay nabuo sa pagitan ng mga sisidlan ng mga kalamnan, mga dingding ng mga guwang na organo, at sa mga parenchymal na organo. Ang mga mapagkukunan para sa pagbuo ng mga collateral ay ang mga sisidlan din ng subcutaneous tissue, ang perivascular at perivascular bed.

Upang maunawaan ang mekanismo ng sirkulasyon ng collateral, kailangan mong malaman ang mga anastomoses na kumokonekta sa mga sistema ng iba't ibang mga sisidlan - halimbawa, intersystem anastomoses ay matatagpuan sa pagitan ng mga sanga ng malalaking arterial highway, intra-system - sa pagitan ng mga sanga ng isang malaking arterial highway, na limitado ng mga limitasyon ng pagsasanga nito, arteriovenous anastomoses - sa pagitan ng thinnest intraorgan arteries at veins. Sa pamamagitan ng mga ito, dumadaloy ang dugo na lumalampas sa microcirculatory bed kapag napuno ito at, sa gayon, bumubuo ng isang collateral path na direktang nag-uugnay sa mga arterya at ugat, na lumalampas sa mga capillary.

Bilang karagdagan, maraming manipis na mga arterya at ugat ang nakikilahok sa sirkulasyon ng collateral, na kasama ang mga pangunahing sisidlan sa mga neurovascular bundle at bumubuo ng tinatawag na perivascular at perivascular arterial at venous bed.

Ang isang pangunahing papel sa pagbuo ng sirkulasyon ng collateral ay kabilang sa nervous system. Ang pagkagambala ng afferent innervation ng mga daluyan ng dugo (deafferentation) ay nagdudulot ng patuloy na pagluwang ng mga arterya. Sa kabilang banda, ang pag-iingat ng afferent at sympathetic innervation ay ginagawang posible na gawing normal ang mga reaksyon sa pagbawi, at ang sirkulasyon ng collateral ay nagiging mas epektibo.

Kaya, ang susi sa matagumpay na trabaho ng isang siruhano kapag nagsasagawa ng mga manipulasyon sa mga daluyan ng dugo ay isang tumpak na kaalaman sa mga circuitous circulatory pathways.

^ BUHAY AT GAWAIN NI VLADIMIR NIKOLAEVICH TONKOV.

Ang malalim na pag-aaral ng sirkulasyon ng collateral ay nauugnay sa pangalan ng kilalang anatomist ng Sobyet na si Vladimir Nikolaevich Tonkov. Ang kanyang buhay at malikhaing landas ay pinagtibay ang mga tradisyon ng aktibidad na pang-agham ng N.I. Pirogova, P.F. Lesgafta, P.A. Zagorsky, kasama si V.N. Si Tonkov ay nararapat na ituring na isa sa mga tagapagtatag ng Soviet functional anatomy.

V.N. Si Tonkov ay ipinanganak noong Enero 15, 1872 sa maliit na nayon ng Kose, distrito ng Cherdyn, lalawigan ng Perm. Noong 1895 nagtapos siya sa Military Medical Academy sa St. Petersburg, na nakatanggap ng diploma ng doktor na may mga karangalan. Malalim na pag-aaral ng istraktura katawan ng tao Naging interesado si Tonkov sa ika-1 taon, simula sa ika-3 taon, nag-aral siya ng normal na anatomy lalo na masigasig, ay nakikibahagi sa paggawa ng mga paghahanda, mula sa ika-5 taon ay nagsagawa siya ng mga praktikal na klase sa anatomy kasama ang mga prosector, na lumahok sa pagbibigay ng tinatawag na " demonstrative lectures” sa anatomy ng perineum at central sistema ng nerbiyos.

Fig.1. Vladimir Nikolaevich Tonkov (1872 – 1954).

Matapos makapagtapos mula sa akademya, siya ay ipinangalawa sa isang klinikal na ospital ng militar, na nagbigay kay Vladimir Nikolaevich ng isang malaking pagkakataon upang mapabuti ang kanyang sarili sa departamento. normal na anatomya.

Noong 1898 V.N. Matagumpay na ipinagtanggol ni Tonkov ang kanyang disertasyon para sa degree ng Doctor of Medicine sa paksang "Mga arterya na nagpapakain sa mga intervertebral node at spinal nerves ng mga tao," salamat sa kung saan siya ay ipinadala sa Alemanya para sa pagpapabuti.

Ang pananatili sa ibang bansa at nagtatrabaho sa mga laboratoryo ng mga nangungunang anatomist ay nagpayaman sa kaalaman ni V.N. Tonkova sa larangan ng histology, embryology, comparative anatomy. Ang dalawang taong paglalakbay ay minarkahan ng paglalathala ng isang bilang ng mga gawa, ang pangunahing lugar kung saan ay ang sikat na pag-aaral sa pag-unlad ng pali sa Amniota. Mula noong taglagas ng 1905, pinamunuan ni Vladimir Nikolaevich ang departamento ng anatomya sa Kazan University, na nagsilbing batayan para sa kanyang pang-agham na direksyon (paaralan) - isang malalim na pag-aaral ng sistema ng sirkulasyon.

Inilarawan mismo ni Vladimir Nikolaevich ang simula ng kanyang sikat na pananaliksik sa sirkulasyon ng collateral tulad ng sumusunod:

"Noong taglamig ng 1894, sa dissection department ng normal na anatomy ng Military Medical Academy, ang mga regular na klase sa vascular at nervous system ay ginanap kasama ang mga mag-aaral sa 2nd year. Sa oras na iyon, kaugalian na mag-iniksyon ng mga arterya na may mainit na masa ng waks.

Nang simulan ng prosector na si Batuev na i-dissect ang isa sa mga limbs, lumabas na ang masa ay hindi tumagos sa femoral artery. Nang maglaon ay napag-alaman na ang panlabas na iliac artery (at femoral) ay hindi tinanggap ang masa dahil ito ay lumilitaw na naka-ligated ilang taon bago ang kamatayan ng tao. Ang mga sisidlan ng kabilang paa ay ganap na normal. Inutusan ni Propesor Tarenetsky si Tonkov, isang senior na estudyante na nagtatrabaho sa departamento, na suriin ang pambihirang paghahanap na ito, na gumawa ng ulat sa Surgical Society tungkol sa nabuong anastomoses at pagkatapos ay inilathala ito.

Ang pag-aaral na ito ay kawili-wili bilang panimulang punto kung saan ang kilala na ngayong mga gawa ni V.N. Tonkov at ang kanyang mga paaralan sa collateral circulation, na kumakatawan sa isang buong bagong doktrina tungkol sa daluyan mula sa punto ng view ng dynamics nito. Ang isang ordinaryong tao, na inilarawan ang binuo na mga daanan ng rotonda, ay nililimitahan ang kanyang sarili dito, ngunit tiningnan ni Tonkov ang kasong ito mula sa larangan ng patolohiya bilang isang eksperimento na itinakda mismo ng kalikasan, at napagtanto na walang mga eksperimento sa mga hayop imposibleng ibunyag ang mga pattern ng pagbuo ng mga roundabout pathway na humahantong sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa isang anemic na lugar.

Sa ilalim ng kanyang pamumuno, pinag-aralan ang mga collateral na nabuo sa mga limbs, dingding ng katawan, panloob na organo, at sa ulo at leeg; ang kahanga-hangang kakayahan ng mga arterya sa malalim na mga pagbabago sa istruktura at functional na nangyayari pagkatapos ng pagkagambala ng daloy ng dugo sa mga basin ng lahat. ipinakita ang mga pangunahing daanan ng katawan ng hayop.

Isang detalyadong pag-aaral ng mga collateral na nabubuo sa mga hayop, karaniwan at kapag ang isa o ibang arterial trunk ay naka-off,

Pinag-aralan ito ng paaralan ni Tonkov nang maingat. Sa panahon ng mga operasyon sa mga ipinares na sasakyang-dagat, ang mga arterya ng kabaligtaran ay nagsisilbing kontrol; sa isang hindi magkapares na lugar o organ, isang malusog na bagay ang ginamit bilang kontrol. Pagkatapos ng isang tiyak na oras, ang hayop ay pinatay, ang isang manipis na iniksyon ng mga sisidlan ay ginawa na may isang contrast mass, radiography at detalyadong paghahanda ay ginamit.

Napag-alaman na ang pagbabagong-anyo ng isang hindi gaanong arterya sa isang malakas na puno ng kahoy na may malaking diameter na may makapal na pader ay nangyayari sa panahon ng mga phenomena ng pagpaparami ng cell at paglaki ng mga tisyu na bumubuo sa dingding ng daluyan.

Una, ang mga proseso ng pagkasira ay nangyayari: sa ilalim ng impluwensya ng tumaas na presyon ng dugo at mas mabilis na daloy ng dugo, ang lumalawak na arterya ay hindi makatiis, at ang mga intima at nababanat na lamad ay nagambala, na napunit sa mga piraso. Bilang resulta, ang pader ng daluyan ay nakakarelaks at ang arterya ay lumalawak. Kasunod nito, nangyayari ang pagbabagong-buhay ng tisyu, at ang aktibong papel dito ay kabilang sa subendothelium. Ang intima ay naibalik; sa loob nito at sa adventitia mayroong mabilis na hyperplasia ng collagen fibers at bagong pagbuo ng nababanat na mga hibla. Ang isang napaka-komplikadong restructuring ng vascular wall ay nagaganap. Mula sa isang maliit na muscular artery isang malaking sisidlan na may makapal na pader ng isang natatanging istraktura ay nabuo.

Ang mga roundabout tract ay bubuo kapwa mula sa mga naunang sisidlan at mula sa mga bagong nabuong collateral, kung saan sa simula ay walang mga natatanging panlabas na lamad, at pagkatapos ay matatagpuan ang isang makapal na subepithelial layer, isang medyo manipis na muscular layer at ang panlabas na isa ay umabot sa makabuluhang kapal.

Ang pangunahing kahalagahan sa tanong ng mga pangunahing pinagmumulan ng pag-unlad ng mga collateral ay ang muscular arteries, sa isang mas mababang lawak ang mga cutaneous, pagkatapos ay ang mga arterya ng nerbiyos at vasa vasorum.

Naakit ang atensyon ng mga estudyante ni Tonkov sa pag-aaral ng phenomenon vascular tortuosity , na karaniwan ay medyo bihira, ngunit sa pagbuo ng mga collateral ito ay palaging nangyayari, lalo na katagal pagkatapos ng operasyon. Karaniwan, ang mga arterya ay pumupunta sa mga organo sa pinakamaikling, kadalasang direktang paraan, hindi sila umiikot (ang mga eksepsiyon ay a. ovarica, a. testicularis sa caudal section, aa. umbilicales ng fetus, sanga ng a. uterine habang pagbubuntis - ito ay walang alinlangan na isang physiological phenomenon) . Ito ay isang pangkalahatang batas.

Ang tortuosity ay isang pare-parehong kababalaghan para sa arterial anastomoses na nabubuo sa mga kalamnan, balat, kasama ang mga nerbiyos, sa dingding ng malalaking sisidlan (mula sa vasa vasorum). Ang pagpapahaba ng mga arterya at ang pagbuo ng mga liko ay negatibong nakakaapekto sa nutrisyon ng kaukulang organ.

Ang pagbuo ng collateral tortuosity ay maaaring kinakatawan bilang mga sumusunod: kapag ang linya ay naka-off, ang epekto ng daloy ng dugo (pagbabago sa presyon at bilis) sa mga collateral ng isang naibigay na lugar ay nagbabago nang husto, ang kanilang pader ay radikal na itinayong muli. Bukod dito, sa simula ng muling pagsasaayos, ang mga phenomena ng pagkawasak ay ipinahayag, ang lakas ng pader at ang paglaban nito sa daloy ng dugo ay humina, at ang mga arterya ay kumalat sa lapad, humahaba at nagiging paikot-ikot (Larawan 2).

Ang pagpapahaba ng mga arterya at ang pagbuo ng tortuosity ay mga phenomena na nakakasagabal sa supply ng dugo sa mga kaukulang organo at nakakapinsala sa kanilang nutrisyon, ito negatibong panig. Bilang mga positibong aspeto, isang pagtaas sa diameter ng mga roundabout tract at isang pampalapot ng kanilang mga pader ay napansin. Sa huli, ang pagbuo ng tortuosity ay humahantong sa katotohanan na ang dami ng dugo na dinadala ng mga collateral sa lugar kung saan ang linya ay naka-off ay unti-unting tumataas at pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon ay umabot sa pamantayan.

^ Fig.2. Pag-unlad ng tortuosity ng collateral vessel.

(A- collateral na sisidlan sa isang kalmadong estado, B– nagpapakita ng pagbara ng pangunahing trunk ng arterya at ang gumaganang kondisyon ng collateral vessel).

Kaya, ang collateral, bilang isang nabuo na sisidlan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pare-parehong pagpapalawak ng lumen sa buong anastomosis, coarsely wavy tortuosity at pagbabago ng vascular wall (pagpapalapot dahil sa nababanat na mga bahagi).

Sa madaling salita, ang tortuosity ng collaterals ay isang napaka

hindi kanais-nais at ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagpapahinga ng pader ng sisidlan at pag-unat nito sa transverse at longitudinal na direksyon.

I-highlight tuloy-tuloy tortuosity, na nabubuo sa mahabang panahon (buwan, taon) dahil sa mga kumplikadong pagbabago sa istruktura ng arterial wall at nagpapatuloy pagkatapos ng kamatayan. AT lumilipas tortuosity, kung saan ang mga pagbabago sa istraktura ng arterial wall ay halos hindi nagsimula, ang sisidlan ay medyo nakaunat, ito ay isang proseso ng isang functional na kalikasan sa halip na isang morphological: kapag ang arterya ay nasa ilalim ng impluwensya ng tumaas na presyon ng dugo, ang tortuosity ay binibigkas; Habang bumababa ang pressure, bumababa ang tortuosity.

Imposibleng hindi isaalang-alang ang isang bilang ng mga punto na nakakaimpluwensya sa proseso ng pagbuo ng mga collateral:

1 – bilang ng mga anastomoses sa lugar na ito;

2 - ang antas ng kanilang normal na pag-unlad, haba, diameter, kapal at istraktura ng dingding;

3 - mga pagbabago na nauugnay sa edad at pathological;

4 - estado ng mga vasomotor at vasa vasorum;

5 – presyon ng dugo at bilis ng daloy ng dugo sa collateral system;

6 - paglaban sa dingding;

7 - likas na katangian ng interbensyon - excision, ligation ng linya, kumpleto o hindi kumpletong paghinto ng daloy ng dugo sa loob nito;

8 - panahon ng pagbuo ng mga collateral.

Ang pag-aaral ng anastomoses ay walang alinlangan na may malaking interes: mahalaga para sa siruhano na malaman sa kung anong mga paraan at hanggang saan ang sirkulasyon ng dugo ay naibalik pagkatapos ng operasyon na kanyang ginawa, at mula sa isang teoretikal na pananaw ay kinakailangan upang malaman kung ano. lawak na maaaring palitan ng ilang mga arterya ang isa't isa at kung anong mga anastomoses ang pinaka kumikita.

Ito ay kagiliw-giliw na tandaan ang pag-aaral ni Tonkov ng pagbuo ng mga anastomoses pagkatapos ng ligation ng a. iliaca externa.

Taglamig 1985 Ang Academy Museum ay nakatanggap ng isang paa mula sa silid ng paghahanda para sa detalyadong pagsusuri (dahil sa katotohanang hindi tinanggap ng A. iliaca externa ang masa ng iniksyon).

Pagkatapos ng karagdagang iniksyon ng malamig na Teichmann mass (chalk, eter, langis ng linseed) sa pamamagitan ng anterior tibial artery, lumabas na ilang maliliit na anastomoses sa tuhod lamang ang napuno.

Ang A. iliaca externa ay isang kumpol ng napakasiksik na connective tissue (Larawan 3A, 12) na 3.5 cm ang lapad, at ang pagpapatuloy nito ay a. Ang femoralis ay kumakatawan din sa connective tissue at 7 mm ang lapad. Sa kanyang pag-aaral, sinukat ni Tankov ang diameter ng mga arterya pagkatapos ng iniksyon gamit ang isang compass, na nagpapakita ng pagtaas ng 2 o higit pang beses. Kaya, ang diameter ng a.hypogastrica na may pamantayan na 6 mm ay umabot sa 12 mm, at ang sangay nito - a.glutea superior 3 mm ay umabot sa 9 mm. Ang pangunahing puno ng a.glutea superior ay pataas at nahahati sa dalawang sangay: ang mas malaki (Larawan 3. B, 2) ay tumagos sa kapal ng m. glutea minimus, tumatakbo sa kahabaan ng buto at lumilitaw sa labas ng simula ng m.rectus femoris, pagkatapos ay dumadaan sa pataas na sangay ng a. circumflexa femoris lateralis, kaya nag-uugnay sa a.hypogastrica at a.profunda femoris system.

Ang isa pang sangay (Larawan 3.B,1), sa pamamagitan ng mas maliliit na sanga nito, ay dumadaloy sa malaking sangay ng a.glutea superior na inilarawan sa itaas.

Ang mga sanga ng a.glutea inferior ay may anastomose din sa a.profunda femoris system: ang una (Larawan 3 B. 4), na nagbibigay ng mga sanga sa daan patungo sa mga katabing kalamnan, ay pumasa sa a. circumflexa femoris medialis. Pangalawang sangay

(Larawan 3, B 17) ay nahahati sa dalawang sanga, kung saan ang isa, pag-ikot nang malakas, ay nagiging a. communis n. ischiadicus (Larawan 3. B 14), at ang isa ay napupunta sa a. perforantes, a. Ang profunda femoris ay malakas na umiikot sa landas nito, nagbibigay ng mga sanga sa katabing mga kalamnan, at sa antas ng itaas na gilid ng femoral condyles ay dumadaloy sa a. poplitea.

Ipinapakita ng figure na sa halip na ang karaniwang mga landas (a.iliaca communis, a. iliaca externa, a. femoralis, a. poplitea), ang dugo ay pangunahing dumadaloy sa pamamagitan ng a.iliaca communis, a.hypogastrica, a.glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis, a. profunda femoris, a. poplitea.

^ kanin. 3. Pag-unlad ng sirkulasyon ng collateral pagkatapos ng ligation a. iliaca externa.

A – view ng anastomoses sa anterior surface ng hita at pelvis.

1 – a. iliaca communis, 2 – a. iliaca interna, 3 – a. mababa ang glutea 4 – a. pudenda interna, 5 – mass ng connective tissue sa ilalim ng ligament ng pupart, 6 – a. сir-cumflexa femoris medialis, 7 – a. malalim na femoris, 8 – a. femoralis, 9 –r. descen-dens a. circumflexa femoris lateralis, 10 –r. umakyat a. circumflexa femoris lateralis, 11 – a. obturatoria, 12 – a. iliaca externa, 13 – a. iliolumbalis.

B - view ng anastomoses sa likod ng hita at pelvis.

1, 2 – mga sanga a. glutea superior 3 - a. glutea superior 4 –r. a. mababa ang glutea 5, 6 –r. a.perforantis, 7 - a.perforantis secunda, 8 – anastomoses sa pagitan ng a.perforantis secunda at a. malalim na femoris, 9 – n. peroneus, 10 – n. tibialis, 11 – a. poplitea, 12 – a. com-munis n.tibialis, 13 – a. femoralis, 14 – a. communis n. ischiadicus, 15 - a. circumflexa femoris medialis, 16 – n. ischiadicus, 17 –r. a. mababa ang glutea 18 - a. mababa ang glutea.

Nagawa ng paaralan ni Tonkov na magtatag ng isang koneksyon sa pagitan ng sistema ng nerbiyos at pag-unlad ng sirkulasyon ng collateral. I.D. Pinutol ng leon ang mga ugat ng dorsal ng mga aso at nasugatan ang spinal ganglia sa loob ng mga segment mula IV lumbar hanggang II sacral.

Sa iba't ibang oras pagkatapos ng operasyon, pinag-aralan ang arterial system ng mga hind limbs (pinong iniksyon, radiography, maingat na paghahanda).

Kasabay nito, hindi lamang ang mga kalamnan sa kabuuan ay pinag-aralan, kundi pati na rin ang bawat kalamnan nang hiwalay. Ang pag-unlad ng napakalakas na anastomoses ay natuklasan sa kapal ng mga kalamnan. Kasabay ng operasyon sa mga sisidlan, ang pagkabingi ay ginanap sa isang panig - palaging nasa lugar ng parehong mga segment.

Ipinakita na sa kalahati ng mga kaso mayroong isang matalim na reaksyon ng arterial system: sa deafferented limb, ang pag-unlad ng roundabout pathways ay nangyayari nang mas intensively kaysa sa limb na may buo innervation: collaterals sa mga kalamnan, balat at bahagyang sa ang malalaking nerbiyos ay mas marami, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang partikular na malaking kalibre at mas malinaw na tortuosity .

Ang katotohanang ito ay ipinaliwanag ng mga sumusunod: bilang isang resulta ng pinsala sa spinal ganglion, ang mga degenerative na proseso ay nangyayari sa nerve, na humahantong sa pagbuo ng mga histamine-like substance sa periphery, na nag-aambag sa pagtaas ng kalibre ng mga daluyan ng dugo. at ang paglitaw ng mga pagbabago sa trophic sa kanilang dingding (pagkawala ng pagkalastiko), bilang karagdagan, pagputol ng mga ugat ng dorsal, pagbabawas

ang tono ng sympathetic vasoconstrictor innervation ay nagpapadali sa paggamit ng collateral tissue reserve.

Ito ay itinatag na ang pag-unlad ng macroscopically nakikita collaterals pagkatapos occlusion ng pangunahing arteries ay nangyayari lamang pagkatapos ng 20-30 araw, pagkatapos ng occlusion ng pangunahing veins - pagkatapos ng 10-20 araw. Gayunpaman, ang pagpapanumbalik ng function ng organ sa panahon ng collateral circulation ay nangyayari nang mas maaga kaysa sa hitsura ng macroscopically visible collaterals. Ipinakita na sa mga unang yugto pagkatapos ng occlusion ng mga pangunahing putot, ang isang mahalagang papel sa pagbuo ng sirkulasyon ng collateral ay kabilang sa hemomicrocirculatory bed.

Sa pamamagitan ng sirkulasyon ng arterial collateral batay sa arteriolo-arteriolar anastomoses, nabuo ang mga microvascular arteriolar collateral, na may venous collateral circulation batay sa venulo-venular anastomoses, nabuo ang mga microvascular venular collateral.

Tinitiyak nila ang pagpapanatili ng kakayahang mabuhay ng organ sa mga unang yugto pagkatapos ng pagbara ng mga pangunahing putot. Kasunod nito, dahil sa paglabas ng pangunahing arterial o venous collaterals, ang papel ng microvascular collaterals ay unti-unting bumababa.

Bilang resulta ng marami siyentipikong pananaliksik Pinag-aralan at inilarawan ng paaralan ng Tankov ang mga yugto ng pag-unlad ng mga daanan ng pag-ikot ng daloy ng dugo:

1. 
   Ang paglahok sa circuitous na daloy ng dugo ng maximum na bilang ng mga anastomoses na umiiral sa zone ng occlusion ng pangunahing daluyan (mga maagang panahon - hanggang 5 araw).
2. 
   Pagbabago ng arteriolo-arteriolar o venulo-venular anastomoses sa mga microvascular collateral, pagbabago ng arterio-arterial o veno-venous anastomoses sa mga collateral (mula 5 araw hanggang 2 buwan).
3. 
   Ang pagkita ng kaibhan ng mga pangunahing daanan ng bypass ng daloy ng dugo at pagbawas ng mga microvascular collateral, pagpapapanatag ng sirkulasyon ng collateral sa mga bagong kondisyon ng hemodynamic (mula 2 hanggang 8 buwan).

Ang tagal ng ikalawa at ikatlong yugto na may arterial collateral circulation kumpara sa venous circulation ay 10-30 araw na mas mahaba, na nagpapahiwatig ng mas mataas na plasticity ng venous bed.

Kaya, ang buhay at gawain ni V.N. Si Tonkov at ang kanyang paaralan ay naging pag-aari ng kasaysayan ng agham, at ang kanyang mga gawa, na pumasa sa pinakamahigpit na pagsubok ng panahon, ay nagpapatuloy sa paaralan na kanyang nilikha sa pamamagitan ng pagsisikap ng maraming henerasyon ng mga mag-aaral at kanilang mga tagasunod.

^ PAG-UNLAD NG ARTERIAL SYSTEM.

Ang sistema ng sirkulasyon ay nabuo sa embryo ng tao nang maaga - sa ika-12 araw ng intrauterine na buhay. Ang simula ng pag-unlad ng vascular system ay ipinahiwatig ng hitsura ng tinatawag na mga isla ng dugo sa extraembryonic mesenchyme na nakapalibot sa yolk sac.

Mamaya sila ay inilatag sa tangkay ng katawan at sa katawan ng embryo mismo, na nakapalibot sa epithelial endodermal digestive tube nito. Ang mga isla ng dugo ay mga kumpol ng mga selulang angioblast na lumilitaw sa panahon ng pagkakaiba-iba ng mga selulang mesenchyme.

Sa susunod na yugto ng pag-unlad, sa mga islet na ito, sa isang banda, ang mga marginal na selula na bumubuo sa solong-layer na endothelial na pader ng daluyan ng dugo ay nag-iiba, at sa kabilang banda, ang mga sentral na selula na nagdudulot ng pula at puting dugo. mga selula.

Una, lumilitaw ang isang pangunahing capillary network sa katawan ng embryo, na binubuo ng maliliit, sumasanga at anastomosing na mga tubo na may linya na may endothelium. Ang mga malalaking sisidlan ay nabuo sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga indibidwal na capillary at pagsasama-sama ng mga ito sa mga kalapit. Kasabay nito, ang mga capillary kung saan humihinto ang daloy ng dugo ay sumasailalim sa pagkasayang.

Ang pagbuo ng mga sisidlan ay nagbibigay ng suplay ng dugo sa pagbuo at lumalaking mga organo ng embryo. Ang pinakamalaking mga sisidlan ay nabuo sa mga sentro ng mas mataas na aktibidad ng metabolic, sa mabilis na pag-unlad ng mga organo, tulad ng atay, utak, at tubo ng pagtunaw.

Ang sistema ng sirkulasyon ng embryo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang simetriko na pag-aayos ng mga pangunahing mga sisidlan (phasis bilateralalis), ngunit sa lalong madaling panahon ang kanilang simetrya ay nasira, at ang mga hindi magkapares na vascular trunks (phasis inequalis) ay nabuo sa pamamagitan ng mga kumplikadong muling pagsasaayos.

Ang pinakamahalagang tampok ng sistema ng sirkulasyon ng pangsanggol ay ang kawalan ng sirkulasyon ng baga at ang pagkakaroon ng mga daluyan ng pusod na nagkokonekta sa katawan ng pangsanggol sa inunan, kung saan nangyayari ang metabolismo sa katawan ng ina. Ang inunan ay gumaganap ng parehong mga tungkulin na ginagawa ng mga bituka, baga at bato pagkatapos ng kapanganakan.

Ang pag-unlad ng mga daluyan ng dugo ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa embryogenesis ng lahat ng mga organo at sistema. Ang mga lokal na karamdaman sa sirkulasyon ay humahantong sa pagkasayang ng mga organo o sa kanilang abnormal na pag-unlad, at ang pag-off sa isa sa mga malalaking sisidlan ay maaaring humantong sa pagkamatay ng embryo o fetus.

Ang arterial system ng embryo ng tao ay higit na inuulit ang mga tampok na istruktura ng vascular system ng mas mababang vertebrates. Sa ika-3 linggo ng pagbuo ng embryo, nabuo ang magkapares na ventral at dorsal aortas. Ang mga ito ay konektado sa pamamagitan ng 6 na pares ng aortic arches, bawat isa ay pumasa sa kaukulang branchial arch. Ang aortas at aortic arches ay nagbibigay ng mga pangunahing arterial vessel ng ulo, leeg at dibdib na lukab.

Ang unang dalawang aortic arches ay mabilis na pagkasayang, na nag-iiwan ng mga plexus maliliit na sisidlan. Ang ikatlong arko, kasama ang pagpapatuloy ng dorsal aorta, ay nagbibigay ng panloob na carotid artery. Ang pagpapatuloy ng ventral aorta sa direksyon ng cranial ay nagdudulot ng panlabas na carotid artery.

Sa embryo, ang sisidlan na ito ay nagbibigay ng mga tisyu ng una at pangalawang gill arches, kung saan ang mga panga at mukha ay kasunod na nabuo.

Ang seksyon ng ventral aorta, na matatagpuan sa pagitan ng III at IV aortic arches, ay bumubuo sa karaniwang carotid artery. Ang IV aortic arch sa kaliwa ay nagiging aortic arch; sa kanan, ang brachiocephalic trunk at ang unang bahagi ng kanang subclavian artery ay bubuo mula dito. Ang V aortic arch ay hindi matatag at mabilis na nawawala.

Ang VI arch sa kanan ay kumokonekta sa arterial trunk na umaalis sa puso at bumubuo sa pulmonary trunk; sa kaliwa, ang arch na ito ay nagpapanatili ng koneksyon nito sa dorsal aorta, na bumubuo ng ductus arteriosus, na nananatili hanggang sa kapanganakan bilang isang kanal sa pagitan ng pulmonary trunk at ang aorta. Ang muling pagsasaayos ng mga arko ng aorta ay nangyayari sa ika-5-7 na linggo ng pag-unlad ng embryonic.

Sa ika-4 na linggo, ang dorsal aortas ay nagsasama sa isa't isa sa isang azygos trunk. Sa embryo, ang dorsal aorta ay nagbibigay ng 3 grupo ng mga arterya: dorsal intersegmental, lateral segmental at ventral segmental.

Ang mga unang pares ng dorsal intersegmental arteries ay nagdudulot ng vertebral at basilar arteries. Ang ikaanim na pares ay lumalawak, sa kanan ay bumubuo ng distal na bahagi ng subclavian artery, at sa kaliwa - ang buong subclavian artery at nagpapatuloy sa magkabilang panig sa mga axillary arteries.

Ang mga lateral segmental arteries ay bubuo na may kaugnayan sa excretory at genital organ, kung saan nabuo ang phrenic, adrenal, renal arteries at gonadal arteries. Ang ventral segmental arteries ay unang kinakatawan ng vitelline arteries, na bahagyang nabawasan, at mula sa natitirang mga vessel ay nabuo ang celiac trunk at mesenteric arteries. Kasama sa mga sanga ng ventral ng aorta ang allantois artery, kung saan nabuo ang umbilical artery.

Bilang resulta ng koneksyon ng umbilical artery sa isa sa dorsal intersegmental arteries, nabuo ang karaniwang iliac artery. Ang bahagi ng trunk ng umbilical artery ay nagbibigay ng panloob na iliac artery. Ang paglaki ng umbilical artery ay ang panlabas na iliac artery, na papunta sa lower limb.

Ang mga arterya ng mga limbs ay nabuo mula sa pangunahing capillary network na nabuo sa mga bato ng mga limbs. Sa bawat paa ng embryo mayroong isang axial artery na kasama ng pangunahing nerve trunks. Ang axial artery ng upper limb ay isang pagpapatuloy ng axillary artery, ito ay unang tumatakbo bilang brachial artery at nagpapatuloy sa interosseous artery.

Ang mga sanga ng axial artery ay ang ulnar at radial arteries at ang median artery, na sumasama sa nerve ng parehong pangalan at pumasa sa choroid plexus ng kamay.

Ang axial artery ng lower limb ay nagmumula sa umbilical artery at tumatakbo sa kurso ng sciatic nerve. Kasunod nito, ito ay nabawasan, at ang distal na bahagi nito ay napanatili sa anyo ng peroneal artery. Ang pangunahing linya ng arterial ng ibabang paa ay isang pagpapatuloy ng panlabas na iliac artery; binubuo ito ng femoral at posterior tibial arteries. Ang anterior tibial artery ay nabuo bilang isang resulta ng pagsasanib ng mga sanga ng axial artery.

^ MGA INDIKASYON AT MGA PANUNTUNAN PARA SA VESEL LIGATION.

Mga indikasyon para sa ligation ng arterial trunks sa mga sumusunod:

1* paghinto ng pagdurugo kapag ang isang sisidlan ay nasugatan (inirerekumenda ng ilang mga surgeon, sa halip na i-ligate lamang ang arterya sa kahabaan nito sa panahon ng pagdurugo, pagtanggal ng isang seksyon ng sisidlan sa pagitan ng dalawang ligature; pinapatay ng pamamaraang ito ang sympathetic innervation ng seksyon ng arterya, na kung saan nagpo-promote ng pagpapalawak ng anastomoses at mas mahusay na tinitiyak ang pagbuo ng collateral circulation) at ang kawalan ng kakayahang mag-apply ng hemostatic tweezers, na sinusundan ng isang ligature sa mga seksyon nito sa loob ng sugat mismo. Halimbawa, kung ang mga seksyon ng nasugatan na arterya ay malayo sa isa't isa; bilang isang resulta ng proseso ng suppurative, ang pader ng sisidlan ay lumuwag, at ang inilapat na ligature ay maaaring mawala; isang malubhang durog at nahawaang sugat, kapag ang paghihiwalay sa mga dulo ng arterya ay kontraindikado;

2* bilang isang paunang panukalang ginamit bago ang pagputol ng isang paa (halimbawa, na may mataas na pagputol o disarticulation ng balakang, kapag ang paglalagay ng tourniquet ay mahirap), pagputol ng panga (paunang ligation ng a. carotidis externa), pagputol ng dila para sa kanser (ligation ng a. lingualis);

^ 3* na may arteriotomy, arteriolisis (paglabas ng mga arterya mula sa compressive scars).

Mga panuntunan para sa ligation ng mga arterya.

Bago magpatuloy sa ligation ng sisidlan, kinakailangan upang tumpak na matukoy ang topographic-anatomical na lokasyon nito at projection papunta sa balat. Ang haba ng paghiwa ay dapat tumutugma sa lalim ng sisidlan.

Pagkatapos ng pag-dissect sa balat, subcutaneous tissue, superficial at intrinsic fascia, kinakailangan na gumamit ng grooved probe upang dahan-dahang itulak pabalik ang gilid ng kalamnan sa likod kung saan namamalagi ang arterya na hinahanap. Ang pagkakaroon ng paghila sa kalamnan gamit ang isang mapurol na kawit, kinakailangan upang i-dissect ang posterior wall ng muscle sheath, at sa likod nito, hanapin ang neurovascular bundle sa iyong sariling puki.

Ang arterya ay nakahiwalay sa isang hangal na paraan. SA kanang kamay humawak ng isang grooved probe, at sa kaliwa - mga sipit, kung saan hinawakan nila ang perivascular fascia (ngunit hindi ang arterya!) sa isang gilid at, maingat na hinahaplos ang dulo ng probe kasama ang sisidlan, ihiwalay ito sa 1-1.5 cm ( Larawan 4). Ang paghihiwalay sa mas mahabang panahon ay hindi dapat gawin dahil sa takot na maputol ang suplay ng dugo sa pader ng daluyan.

Ang ligature ay inilalagay sa ilalim ng arterya gamit ang isang Deschamps o Cooper needle. Kapag nag-ligat ng malalaking arterya, ang karayom ​​ay inilalagay sa gilid kung saan matatagpuan ang ugat na kasama ng arterya, kung hindi man ang ugat ay maaaring masira sa dulo ng karayom. Ang ligature ay mahigpit na hinigpitan sa isang double surgical knot.

^ Fig.4. Paghihiwalay ng sisidlan.

MGA COLLATERALS sa vascular(lat. collateralis lateral) - lateral, o roundabout, mga landas ng daloy ng dugo, na lumalampas sa pangunahing pangunahing daluyan, gumagana sa kaganapan ng pagtigil o pagbara ng daloy ng dugo sa loob nito, na tinitiyak ang sirkulasyon ng dugo sa parehong arterial at venous system. May mga K. s. at sa lymphatic system (tingnan). Karaniwang ginagamit ang collateral upang italaga ang sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ng parehong uri, na tumutugma sa mga sisidlan na may nagambalang daloy ng dugo. Kaya, kapag ang isang arterya ay ligated, ang collateral na sirkulasyon ay bubuo sa pamamagitan ng arterial anastomoses, at kapag ang mga ugat ay na-compress, sa pamamagitan ng iba pang mga ugat.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon ng paggana ng katawan, ang anastomoses ay gumagana sa vascular system, na nagkokonekta sa mga sanga ng isang malaking arterya o mga tributaries ng isang malaking ugat. Kung ang daloy ng dugo ay nagambala sa pangunahing pangunahing mga sisidlan o sa kanilang mga sanga, K. s. makakuha ng isang espesyal, kabayaran na kahulugan. Pagkatapos ng pagbara o pag-compress ng mga arterya at ugat sa ilang mga proseso ng pathol, pagkatapos ng ligation o pagtanggal ng mga daluyan ng dugo sa panahon ng operasyon, pati na rin sa mga congenital malformations ng mga daluyan ng dugo. maaaring bumuo mula sa umiiral na (nauna nang) anastomoses, o nabuo muli.

Ang malawak na eksperimentong pag-aaral ng roundabout na sirkulasyon ay nagsimula sa Russia ni N. I. Pirogov (1832). Kalaunan ay binuo sila ni S.P. Kolomnin, V.A. Oppel at ng kanyang paaralan, V.N. T spectacled at ang kanyang paaralan. V.N. Nilikha ni Tonkov ang doktrina ng plasticity ng mga daluyan ng dugo, kabilang ang ideya ng physiol, ang papel ng mga daluyan ng dugo. at tungkol sa pakikilahok ng nervous system sa proseso ng kanilang pag-unlad. Malaking kontribusyon sa pag-aaral ng K. s. sa venous system na ipinakilala ng paaralan ng V.N. Shevkunenko. Ang mga gawa ng mga dayuhang may-akda ay kilala rin - E. Cooper, R. Leriche, Nothnagel, Porta (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Inilarawan ng Porta noong 1845 ang pagbuo ng mga bagong sasakyang-dagat sa pagitan ng mga dulo ng isang nagambalang highway ("direktang collateral") o sa pagitan ng mga sanga nito na pinakamalapit sa lugar ng break ("hindi direktang mga collateral").

Ang K. s. ay nakikilala ayon sa kanilang lokasyon. Extra-organ at intra-organ. Ang mga extraorgan ay nag-uugnay sa mga sanga ng malalaking arterya o tributaries ng malalaking ugat sa loob ng sumasanga na palanggana ng isang partikular na daluyan (intrasystemic blood vessels) o naglilipat ng dugo mula sa mga sanga o tributary ng ibang mga vessel (intersystemic blood vessels). Kaya, sa loob ng palanggana ng panlabas na carotid artery, intrasystemic K. s. ay nabuo dahil sa mga koneksyon ng iba't ibang mga sangay nito; intersystem C. s. ay nabuo mula sa anastomoses ng mga sanga na ito na may mga sanga mula sa mga sistema ng subclavian artery at panloob na carotid artery. Napakahusay na pag-unlad ng intersystem arterial K. s. ay maaaring magbigay ng normal na suplay ng dugo sa katawan para sa mga dekada ng buhay kahit na may congenital coarctation ng aorta (tingnan). Isang halimbawa ng intersystem C. na may. sa loob ng venous system may mga vessel na umuunlad mula sa portocaval anastomoses (tingnan) sa pusod na lugar (caput medusae) na may cirrhosis ng atay.

Intraorgan K. s. nabuo sa pamamagitan ng mga sisidlan ng mga kalamnan, balat, buto at periosteum, mga dingding ng guwang at parenchymal na mga organo, vasa vasorum, vasa nervorum.

Ang pinagmulan ng pag-unlad ng K. s. Mayroon ding malawak na perivascular accessory bed, na binubuo ng maliliit na arterya at mga ugat na matatagpuan sa tabi ng kaukulang malalaking sisidlan.

Ang mga layer ng pader ng mga daluyan ng dugo na nagiging mga daluyan ng dugo ay sumasailalim sa kumplikadong muling pagsasaayos. Mayroong pagkalagot ng nababanat na lamad ng dingding na may kasunod na reparative phenomena. Ang prosesong ito ay nakakaapekto sa lahat ng tatlong lamad ng pader ng sisidlan at umabot sa pinakamainam na pag-unlad sa katapusan ng unang buwan pagkatapos ng simula ng pag-unlad ni K..

Ang isa sa mga uri ng pagbuo ng sirkulasyon ng collateral sa mga kondisyon ng pathological ay ang pagbuo ng mga adhesion na may bagong pagbuo ng mga sisidlan sa kanila. Sa pamamagitan ng mga sisidlang ito, ang mga koneksyon ay naitatag sa pagitan ng mga sisidlan ng mga tisyu at mga organo na pinagsama sa isa't isa.

Kabilang sa mga dahilan ng pag-unlad ng K. s. pagkatapos ng operasyon, ang unang bagay na tinawag ay ang pagtaas ng presyon sa itaas ng site ng ligation ng sisidlan. Si Yu.Konheim (1878) ay nagbigay ng kahalagahan mga impulses ng nerve nangyayari sa panahon at pagkatapos ng operasyon ng ligation ng sisidlan. B. A. Dolgo-Saburov itinatag na ang anumang surgical intervention sa isang sisidlan na nagiging sanhi ng lokal na pagkagambala ng daloy ng dugo ay sinamahan ng pinsala sa kanyang kumplikadong nervous system. Pinapakilos nito ang mga compensatory mechanism ng cardiovascular system at ang nervous regulation ng mga function nito. Sa kaso ng talamak na sagabal ng pangunahing arterya, ang pagpapalawak ng mga collateral vessel ay nakasalalay hindi lamang sa mga hemodynamic factor, ngunit nauugnay din sa isang neuro-reflex na mekanismo - isang pagbawas sa tono ng vascular wall.

Sa mga kondisyon hron, patol, proseso, na may dahan-dahang pagbuo ng kahirapan sa daloy ng dugo sa mga sanga ng pangunahing arterya, mas kanais-nais na mga kondisyon ay nilikha para sa unti-unting pag-unlad ng K. na may.

Ang pagbuo ng mga bagong nabuong K. village, ayon kay Reichert (S. Reichert), ay karaniwang nagtatapos sa loob ng 3-4 na linggo. hanggang 60-70 araw pagkatapos ng pagtigil ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng pangunahing sisidlan. Kasunod nito, ang proseso ng "pagpili" ng mga pangunahing daanan ng rotonda ay nagaganap, na kumukuha ng pangunahing bahagi sa suplay ng dugo sa anemized area. Well-developed pre-existing K. s. ay maaaring magbigay ng sapat na suplay ng dugo mula sa sandali ng pagkagambala ng pangunahing daluyan. Maraming mga organo ang magagawang gumana kahit bago ang sandali ng pinakamainam na pag-unlad ng K. na may. Sa mga kasong ito, ang function, tissue restitution ay nangyayari nang matagal bago ang pagbuo ng morphologically expressed K. s., tila dahil sa reserbang microcirculation pathways. Ang tunay na criterion ng functionality at sufficiency ng mga binuong system. Ang mga tagapagpahiwatig ng physiol, ang estado ng mga tisyu at ang kanilang istraktura sa mga kondisyon ng isang roundabout na supply ng dugo ay dapat magsilbi. Ang bisa ng collateral circulation ay nakasalalay sa mga sumusunod na salik: 1) ang volume (diameter) ng collateral vessels, ang mga collateral sa arterial area ay mas epektibo kaysa sa precapillary anastomoses; 2) ang likas na katangian ng nakahahadlang na proseso sa pangunahing vascular trunk at ang rate ng pagsisimula ng sagabal; pagkatapos ng ligation ng isang daluyan, ang collateral na sirkulasyon ng dugo ay nabuo nang mas ganap kaysa pagkatapos ng trombosis, dahil sa ang katunayan na sa panahon ng pagbuo ng isang namuong dugo, ang mga malalaking sanga ng daluyan ay maaaring sabay na hadlangan; na may unti-unting pagsulong ng obturation ng K. s. magkaroon ng oras upang bumuo; 3) pag-andar, estado ng mga tisyu, i.e. ang kanilang pangangailangan para sa oxygen depende sa intensity ng mga proseso ng metabolic (kasapatan ng sirkulasyon ng collateral sa estado ng natitirang bahagi ng organ at kakulangan sa panahon ng ehersisyo); 4) pangkalahatang kondisyon sirkulasyon ng dugo (mga tagapagpahiwatig ng minutong dami ng presyon ng dugo).

Collateral na sirkulasyon sa kaso ng pinsala at ligation ng mga pangunahing arterya

Sa pagsasagawa ng operasyon, lalo na sa operasyon sa larangan ng militar, ang problema ng collateral na suplay ng dugo ay madalas na nahaharap sa mga pinsala sa mga paa't kamay na may pinsala sa kanilang mga pangunahing arterya at ang mga kahihinatnan ng mga pinsalang ito - traumatic aneurysms, sa mga kaso kung saan ang paggamit ng isang vascular suture ay imposible at ito ay nagiging kinakailangan upang patayin ang pangunahing sisidlan sa pamamagitan ng pagbenda nito. Sa kaso ng mga pinsala at traumatic aneurysms ng mga arterya na nagbibigay ng mga panloob na organo, ang ligation ng pangunahing sisidlan, bilang panuntunan, ay ginagamit kasabay ng pag-alis ng kaukulang organ (halimbawa, pali, bato), at ang tanong ng collateral na dugo nito. hindi lumalabas ang supply. Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng isyu ng sirkulasyon ng collateral sa panahon ng ligation ng carotid artery (tingnan sa ibaba).

Ang kapalaran ng paa, ang pangunahing pagputol ng arterya ay naka-off, matukoy ang mga posibilidad ng suplay ng dugo sa pamamagitan ng suplay ng dugo - pre-umiiral na o bagong nabuo. Ang pagbuo at paggana ng isa o ang isa ay nagpapabuti ng suplay ng dugo nang labis na maaari itong maipakita sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng nawawalang pulso sa paligid ng paa. B. A. DolgoSaburov at V. Chernigovsky ay paulit-ulit na binibigyang diin na ang pag-andar, pagpapanumbalik ng K. s. makabuluhang isulong ang tiyempo ng morphol, pagbabagong-anyo ng mga collateral, samakatuwid, sa una, ang ischemic gangrene ng paa ay maiiwasan lamang dahil sa pag-andar ng pre-umiiral na K. s. Ang pag-uuri ng mga ito, R. Leriche ay nakikilala, kasama ang "unang plano" ng sirkulasyon ng dugo ng paa (ang pangunahing sisidlan mismo), ang "pangalawang plano" - malaki, anatomically tinukoy na anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng pangunahing sisidlan at mga sanga ng pangalawang sisidlan, ang tinatawag na. Extraorganic K. s. (sa itaas na paa ito ang transverse artery ng scapula, sa ibaba - ang sciatic artery) at ang "third plane" - napakaliit, napakaraming anastomoses ng mga vessel sa kapal ng mga kalamnan (intraorgan blood vessels), pagkonekta ang sistema ng pangunahing arterya na may sistema ng pangalawang arterya (Larawan 1). Kapasidad ng bandwidth Ang "pangalawang" para sa bawat tao ay humigit-kumulang pare-pareho: ito ay malaki na may nakakalat na uri ng sumasanga ng mga arterya at kadalasan ay hindi sapat sa pangunahing uri. Ang patency ng mga sisidlan ng "ikatlong eroplano" ay nakasalalay sa kanilang pag-andar, kondisyon, at sa parehong paksa ay maaaring magbago nang husto; ang kanilang pinakamababang throughput, ayon kay N. Burdenko et al., ay nauugnay sa maximum bilang 1:4. Nagsisilbi sila bilang pangunahing, pinaka-pare-parehong landas ng collateral na daloy ng dugo at, na may walang kapansanan na pag-andar, bilang isang panuntunan, ay nagbabayad para sa kakulangan ng pangunahing daloy ng dugo. Ang pagbubukod ay mga kaso kung saan ang pangunahing arterya ay nasira kung saan ang paa ay walang malalaking masa ng kalamnan, at, samakatuwid, ang "ikatlong eroplano" ng sirkulasyon ng dugo ay hindi sapat sa anatomiko. Nalalapat ito lalo na sa popliteal artery. Function, kakulangan ng K. s. Ang "ikatlong plano" ay maaaring sanhi ng maraming mga kadahilanan: malawak na trauma ng kalamnan, ang kanilang dissection at compression ng isang malaking hematoma, malawakang proseso ng pamamaga, vasospasm ng apektadong paa. Ang huli ay kadalasang nangyayari bilang tugon sa mga iritasyon na nagmumula sa mga nasugatan na mga tisyu, at lalo na mula sa mga dulo ng isang nasira o nasakal na malaking sisidlan sa isang ligature. Ang mismong pagbaba ng presyon ng dugo sa periphery ng paa, ang pangunahing arterya na pinutol, ay maaaring maging sanhi ng vascular spasm - ang kanilang "adaptive contracture". Ngunit ang ischemic gangrene ng paa kung minsan ay bubuo kahit na may mahusay na collateral function na may kaugnayan sa tinatawag na phenomena na inilarawan ni V. A. Oppel. venous drainage: kung, na may nakaharang na arterya, ang kasamang ugat ay gumagana nang normal, kung gayon ang dugo na nagmumula sa ugat ay maaaring makapasok sa venous system nang hindi umaabot sa distal arteries ng paa (Larawan 2, a). Upang maiwasan ang venous drainage, ang ugat ng parehong pangalan ay ligated (Larawan 2, b). Bilang karagdagan, ang collateral na suplay ng dugo ay negatibong naaapektuhan ng mga salik tulad ng mabigat na pagkawala ng dugo (lalo na mula sa peripheral na dulo ng nasirang malaking sisidlan), mga hemodynamic disturbance na dulot ng pagkabigla, at matagal na pangkalahatang paglamig.

Pagtataya sa kasapatan ng K. s. kinakailangan para sa pagpaplano ng saklaw ng paparating na operasyon: vascular suture, ligation ng isang daluyan ng dugo o pagputol. Sa mga emergency na kaso, kapag ang isang detalyadong pagsusuri ay hindi posible, ang pamantayan, bagaman hindi ganap na maaasahan, ay ang kulay ng integument ng paa at ang temperatura nito. Para sa isang maaasahang paghatol tungkol sa estado ng collateral na daloy ng dugo, ang mga pagsusuri sa Korotkov at Moshkovich, batay sa pagsukat ng presyon ng capillary, ay isinasagawa bago ang operasyon; Henle's test (ang antas ng pagdurugo kapag ang balat ng paa o kamay ay natusok), capillaroscopy (tingnan), oscillography (tingnan) at radioisotope diagnostics (tingnan). Ang pinakatumpak na data ay nakuha sa pamamagitan ng angiography (tingnan). Ang isang simple at maaasahang pamamaraan ay isang pagsubok sa pagkapagod: kung, na may presyon ng daliri sa arterya sa ugat ng paa, ang pasyente ay maaaring ilipat ang paa o kamay ng higit sa 2-2.5 minuto, ang mga collateral ay sapat (pagsusuri ni Rusanov). Ang pagkakaroon ng venous drainage phenomena ay maaari lamang maitatag sa panahon ng isang operasyon upang bukol ang naka-compress na ugat sa kawalan ng pagdurugo mula sa peripheral na dulo ng arterya - isang medyo nakakumbinsi na tanda, ngunit hindi permanente.

Mga paraan upang labanan ang kakulangan ni K. ay nahahati sa mga isinagawa bago ang operasyon, isinasagawa sa panahon ng operasyon at ginagamit pagkatapos nito. Sa preoperative period, ang pagsasanay ng mga collateral (tingnan), case o conductor novocaine blockade, intra-arterial administration ng 0.25-0.5% novocaine solution na may antispasmodics, intravenous administration ng rheopolyglucin ay pinakamahalaga.

Sa operating table, kung kinakailangan upang i-ligate ang isang pangunahing daluyan, ang patency na hindi maibabalik, ang isang pagsasalin ng dugo ay ginagamit sa peripheral na dulo ng arterya na pinapatay, na nag-aalis ng adaptive contracture ng mga sisidlan. Ito ay unang iminungkahi ni L. Ya. Leifer noong Great Patriotic War (1945). Kasunod nito, kapwa sa eksperimento at sa klinika, ang pamamaraan ay nakumpirma ng isang bilang ng mga mananaliksik ng Sobyet. Ito ay lumabas na ang intra-arterial injection ng dugo sa peripheral end ng ligated artery (kasabay ng kabayaran ng kabuuang pagkawala ng dugo) ay makabuluhang nagbabago sa hemodynamics ng collateral circulation: systolic at, pinaka-mahalaga, pagtaas ng presyon ng pulso. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa katotohanan na sa ilang mga pasyente, kahit na pagkatapos ng ligation ng naturang malalaking pangunahing mga sisidlan tulad ng axillary artery, popliteal artery, lumilitaw ang isang collateral pulse. Ang rekomendasyong ito ay inilapat sa ilang mga klinika sa buong bansa. Upang maiwasan ang postoperative spasm K. s. Ang pinaka-malawak na pagputol ng ligated artery ay inirerekomenda, pati na rin ang desympatization ng gitnang dulo nito sa resection site, na nakakagambala sa centrifugal vasospastic impulse. Para sa parehong layunin, iminungkahi ng S. A. Rusanov na madagdagan ang resection na may isang circular dissection ng adventitia ng gitnang dulo ng arterya malapit sa ligature. Ang ligation ng ugat ng parehong pangalan ayon kay Oppel (paglikha ng "nabawasang sirkulasyon ng dugo") ay isang maaasahang paraan upang labanan ang venous drainage. Mga indikasyon para sa mga pamamaraang ito ng operasyon at ang kanilang pamamaraan - tingnan ang Ligation ng mga daluyan ng dugo.

Upang labanan ang postoperative insufficiency ng mga daluyan ng dugo na dulot ng vasospasm, case novocaine blockade (tingnan), perinephric blockade ayon kay Vishnevsky, pangmatagalang epidural anesthesia ayon kay Dogliotti, lalo na blockade ng lumbar sympathetic ganglia, at para sa upper limb - ang stellate ganglion ay ipinahiwatig. Kung ang blockade ay nagbigay lamang ng pansamantalang epekto, ang lumbar (o cervical) sympathectomy ay dapat gamitin (tingnan). Ang kaugnayan ng postoperative ischemia na may venous drainage na hindi nakita sa panahon ng operasyon ay maaari lamang maitatag gamit ang angiography; sa kasong ito, ang vein ligation ayon kay Oppel (isang simple at low-traumatic na interbensyon) ay dapat isagawa bilang karagdagan sa postoperative period. Ang lahat ng mga aktibong hakbang na ito ay nangangako kung ang limb ischemia ay hindi sanhi ng kakulangan ni K.. dahil sa malawakang pagkasira ng malambot na mga tisyu o matinding impeksiyon. Kung ang limb ischemia ay tiyak na sanhi ng mga salik na ito, ang paa ay dapat putulin nang hindi nag-aaksaya ng oras.

Ang konserbatibong paggamot sa kakulangan ng sirkulasyon ng collateral ay bumababa sa dosed cooling ng paa (na ginagawang mas lumalaban ang tissue sa hypoxia), napakalaking pagsasalin ng dugo, at ang paggamit ng mga antispasmodics, cardiac at vascular agent.

Sa huling bahagi ng postoperative period, na may kamag-anak (hindi humahantong sa gangrene) kakulangan ng suplay ng dugo, ang tanong ng reconstructive surgery, prosthetics ng isang ligated great vessel (tingnan ang Blood vessels, operations) o ang paglikha ng mga artipisyal na collaterals (tingnan ang Bypass of blood vessels ) ay maaaring lumitaw.

Kung ang karaniwang carotid artery ay nasira at na-ligated, ang suplay ng dugo sa utak ay maaari lamang ibigay ng "pangalawang" collateral - anastomoses sa thyroid at iba pang maliliit na arterya ng leeg, pangunahin (at kapag ang panloob na carotid artery ay naka-off ng eksklusibo ) ang vertebral arteries at ang panloob na carotid artery ng kabaligtaran, sa pamamagitan ng collateral na nakahiga sa base ng utak ay ang bilog ng Willis (arterial) - circulus arteriosus. Kung ang kasapatan ng mga collateral na ito ay hindi naitatag nang maaga sa pamamagitan ng radiometric at angiographic na mga pag-aaral, kung gayon ang ligation ng karaniwan o panloob na carotid artery, na sa pangkalahatan ay nagbabanta sa malubhang komplikasyon ng cerebral, ay nagiging lubhang mapanganib.

Bibliograpiya: Anichkov M. N. at Lev I. D. Clinical at anatomical atlas ng aortic pathology, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V.I. at Tokpanov S.I. Dalawang yugto ng paggamot ng matinding pinsala sa mga malalaking sisidlan, Surgery, No. 6, p. 111, 1976; Dolgo-Saburov B.A. Anastomoses at circuitous circulation pathways sa mga tao, L., 1956, bibliogr.; aka, Mga sanaysay sa functional anatomy ng mga daluyan ng dugo, L., 1961; K i-s e l e in V. Ya. Pi K o m a r o in I. A. Mga taktika ng Surgeon para sa mapurol na trauma pangunahing mga sisidlan ng mga paa't kamay, Surgery, No. 8, p. 88, 1976; Knyazev M.D., Komarov I.A. at K at may e l e sa V. Ya. Surgical treatment ng pinsala sa arterial vessels ng extremities, ibid., No. 10, p. 144, 1975; K o v a n o v V. V. at Anikina T. I. Anatomy ng kirurhiko mga arterya ng tao, M., 1974, bibliogr.; Korendyasev M. A. Ang kahalagahan ng peripheral bleeding sa panahon ng mga operasyon para sa aneurysms, Vestn, hir., t. 75, No. 3, p. 5, 1955; L e y t e with A. L. and Sh i-d and to about in Yu. X. Plasticity of the blood vessels of the heart and lungs, Frunze, 1972, bibliogr.; L ytkinM. I. at K o-l tungkol sa m at e c V. G1. Talamak na pinsala sa mga pangunahing daluyan ng dugo, L., 1973, bibliogr.; Oppel V. A. Collateral na sirkulasyon ng dugo, St. Petersburg, 1911; Petrovsky B.V. Surgical treatment ng vascular wounds, M., 1949; Pirogov N. I. Ay ligation ng aorta ng tiyan sa kaso ng isang aneurysm lugar ng singit madaling magagawa at ligtas na interbensyon, M., 1951; Rusanov S. A. Sa pagsubaybay sa mga resulta ng preoperative na pagsasanay ng mga collateral sa traumatic aneurysms, Surgery, No. 7, p. 8, 1945; T tungkol sa n sa tungkol sa V. N. Napiling mga gawa, L., 1959; Schmidt E.V. et al. Mga occlusive lesyon ng mga pangunahing arterya ng ulo at ang kanilang operasyon, Surgery, blg. 8, p. 3, 1973; Shchelkunov S.I. Mga pagbabago sa nababanat na stroma ng arterial wall sa panahon ng pagbuo ng collateral circulation, Arkh. biol, agham, t. 37, v. 3, p. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Dolgo-Saburov, I. D. Lev; S. A. Rusanov (surgeon).

Collateral Circulation

Ang papel at uri ng sirkulasyon ng collateral

Ang terminong collateral circulation ay nagpapahiwatig ng pagdaloy ng dugo sa pamamagitan ng mga lateral branch papunta sa peripheral na bahagi ng mga limbs pagkatapos na harangan ang lumen ng pangunahing (pangunahing) trunk.

Ang collateral na daloy ng dugo ay isang mahalagang functional na mekanismo ng katawan, dahil sa kakayahang umangkop ng mga daluyan ng dugo at responsable para sa walang patid na suplay ng dugo sa mga tisyu at organo, na tumutulong na makaligtas sa myocardial infarction.

Ang papel ng collateral circulation

Sa esensya, ang collateral circulation ay isang roundabout lateral blood flow na nangyayari sa pamamagitan ng lateral vessels. Sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological, ito ay nangyayari kapag ang normal na daloy ng dugo ay naharang, o sa mga kondisyon ng pathological - mga sugat, pagbara, ligation ng mga daluyan ng dugo sa panahon ng operasyon.

Ang pinakamalalaki, na nagsasagawa ng papel na isang naka-off na artery kaagad pagkatapos ng pagbara, ay tinatawag na anatomical o naunang mga collateral.

Mga pangkat at uri

Depende sa lokalisasyon ng intervascular anastomoses, ang mga nakaraang collateral ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

1. Intrasystemic - maiikling mga landas ng sirkulasyon ng rotonda, iyon ay, mga collateral na kumokonekta sa mga sisidlan ng malalaking arterya.
2. Intersystem - rotonda o mahabang landas na nag-uugnay sa mga palanggana ng iba't ibang sisidlan sa bawat isa.

Ang sirkulasyon ng collateral ay nahahati sa mga uri:

1. Ang mga koneksyon sa intraorgan ay mga intervascular na koneksyon sa loob ng isang hiwalay na organ, sa pagitan ng mga vessel ng kalamnan at mga dingding ng mga guwang na organo.
2. Ang mga koneksyon sa extraorgan ay mga koneksyon sa pagitan ng mga sanga ng mga arterya na nagbibigay ng isang partikular na organ o bahagi ng katawan, gayundin sa pagitan ng malalaking ugat.

Ang lakas ng collateral na suplay ng dugo ay naiimpluwensyahan ng mga sumusunod na kadahilanan: ang anggulo ng pag-alis mula sa pangunahing puno ng kahoy; diameter ng mga sanga ng arterial; functional na estado ng mga daluyan ng dugo; anatomical features ng lateral anterior branch; ang bilang ng mga lateral branch at ang uri ng kanilang pagsasanga. Isang mahalagang punto para sa volumetric na daloy ng dugo ay ang estado kung saan ang mga collateral ay: relaxed o spasmodic. Ang functional na potensyal ng mga collateral ay tinutukoy ng rehiyonal na peripheral resistance at pangkalahatang rehiyonal na hemodynamics.

Anatomical na pag-unlad ng mga collateral

Ang mga collateral ay maaaring umiral pareho sa ilalim ng normal na mga kondisyon at bumuo muli sa panahon ng pagbuo ng anastomoses. Kaya, ang pagkagambala sa normal na suplay ng dugo na dulot ng ilang sagabal sa daanan ng daloy ng dugo sa isang sisidlan ay nagsasangkot ng umiiral nang mga bypass ng dugo, at pagkatapos noon ay magsisimulang bumuo ng mga bagong collateral. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang dugo ay matagumpay na lumalampas sa mga lugar kung saan ang patency ng mga vessel ay may kapansanan at ang may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo ay naibalik.

Ang mga collateral ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

• sapat na binuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na pag-unlad, ang diameter ng kanilang mga sisidlan ay kapareho ng diameter ng pangunahing arterya. Kahit na ang kumpletong pagsasara ng pangunahing arterya ay may kaunting epekto sa sirkulasyon ng dugo ng naturang lugar, dahil ganap na pinapalitan ng anastomoses ang pagbaba ng daloy ng dugo;
• ang mga hindi sapat na binuo ay matatagpuan sa mga organo kung saan ang mga intraorgan arteries ay kakaunti ang nakikipag-ugnayan sa isa't isa. Sila ay karaniwang tinatawag na mga singsing. Ang diameter ng kanilang mga sisidlan ay mas maliit kaysa sa diameter ng pangunahing arterya.
• ang mga medyo binuo ay bahagyang nagbabayad para sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa ischemic area.

Mga diagnostic

Upang masuri ang sirkulasyon ng collateral, kailangan mo munang isaalang-alang ang bilis metabolic proseso sa limbs. Ang pag-alam sa tagapagpahiwatig na ito at mahusay na pag-impluwensya nito gamit ang mga pisikal, pharmacological at surgical na pamamaraan, maaari mong mapanatili ang posibilidad na mabuhay ng isang organ o paa at pasiglahin ang pagbuo ng mga bagong nabuo na mga daanan ng daloy ng dugo. Upang gawin ito, kinakailangan upang bawasan ang pagkonsumo ng tissue ng oxygen at nutrients na ibinibigay ng dugo, o upang i-activate ang collateral circulation.

Ano ang collateral circulation

Ano ang collateral circulation? Bakit maraming doktor at propesor ang tumutuon sa mahalagang praktikal na kahalagahan ng ganitong uri ng daloy ng dugo? Ang pagbara ng mga ugat ay maaaring humantong sa isang kumpletong pagbara ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan, kaya ang katawan ay nagsisimulang aktibong maghanap ng posibilidad ng pagbibigay ng likidong tisyu sa pamamagitan ng mga lateral na ruta. Ang prosesong ito ay tinatawag na collateral circulation.

Ang mga katangian ng physiological ng katawan ay ginagawang posible na magbigay ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan na matatagpuan parallel sa mga pangunahing. Ang ganitong mga sistema ay may medikal na pangalan - mga collateral, na isinalin mula sa Greek bilang "circuious". Ang function na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matiyak ang tuluy-tuloy na supply ng dugo sa lahat ng mga organo at tisyu sa kaso ng anumang mga pathological pagbabago, pinsala, o surgical intervention.

Mga uri ng sirkulasyon ng collateral

Sa katawan ng tao, ang sirkulasyon ng collateral ay maaaring magkaroon ng 3 uri:

1. Ganap o sapat. Sa kasong ito, ang kabuuan ng mga collateral na dahan-dahang magbubukas ay katumbas o malapit sa mga pangunahing sisidlan. Ang ganitong mga lateral vessel ay perpektong pinapalitan ang mga nabagong pathologically. Ang ganap na sirkulasyon ng collateral ay mahusay na binuo sa mga bituka, baga at lahat ng mga grupo ng kalamnan.
2. Kamag-anak, o hindi sapat. Ang ganitong mga collateral ay matatagpuan sa balat, tiyan at bituka, at pantog. Nagbubukas sila nang mas mabagal kaysa sa lumen ng isang pathologically altered vessel.
3. Hindi sapat. Ang ganitong mga collateral ay hindi kayang ganap na palitan ang pangunahing sisidlan at payagan ang dugo na ganap na gumana sa katawan. Ang mga hindi sapat na collateral ay matatagpuan sa utak at puso, pali at bato.

Tulad ng ipinapakita ng medikal na kasanayan, ang pagbuo ng sirkulasyon ng collateral ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan:

• indibidwal na mga tampok na istruktura ng vascular system;
• ang oras kung kailan naganap ang pagbara ng mga pangunahing ugat;
• edad ng pasyente.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na ang sirkulasyon ng collateral ay bubuo nang mas mahusay at pinapalitan ang mga pangunahing ugat sa murang edad.

Paano tinatasa ang pagpapalit ng pangunahing sisidlan ng isang collateral?

Kung ang pasyente ay nasuri na may malubhang pagbabago sa mga pangunahing arterya at ugat ng paa, tinatasa ng doktor ang kasapatan ng pag-unlad ng sirkulasyon ng collateral.

Upang makapagbigay ng tama at tumpak na pagtatasa, isinasaalang-alang ng espesyalista ang:

• metabolic proseso at ang kanilang intensity sa limbs;
• opsyon sa paggamot (operasyon, gamot, at ehersisyo);
• ang posibilidad ng ganap na pag-unlad ng mga bagong landas para sa ganap na paggana ng lahat ng mga organo at sistema.

Mahalaga rin ang lokasyon ng apektadong sisidlan. Magiging mas mahusay na gumawa ng daloy ng dugo sa isang matinding anggulo ng pag-alis ng mga sanga ng sistema ng sirkulasyon. Kung pipiliin mo ang isang mahinang anggulo, ang hemodynamics ng mga sisidlan ay magiging mahirap.

Maraming mga medikal na obserbasyon ang nagpakita na para sa buong pagbubukas ng mga collateral, kinakailangan upang harangan ang reflex spasm sa mga nerve endings. Ang ganitong proseso ay maaaring mangyari dahil kapag ang isang ligature ay inilapat sa isang arterya, ang pangangati ng semantic nerve fibers ay nangyayari. Maaaring harangan ng mga spasms ang buong pagbubukas ng collateral, kaya ang mga naturang pasyente ay binibigyan ng novocaine blockade ng mga sympathetic node.

Ang acute coronary syndrome ay ang talamak na yugto ng coronary artery disease. Ang Atherosclerosis, na pinagbabatayan ng ischemic heart disease, ay hindi isang linearly progressive, stable na proseso. Ang Atherosclerosis ng coronary arteries ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating phase ng stable progression at exacerbation ng sakit.

IHD - hindi tugma daloy ng dugo sa coronary metabolic pangangailangan ng myocardium, i.e. dami ng myocardial oxygen consumption (PMO2).

Sa ibang Pagkakataon klinikal na larawan Ang talamak na stable na ischemic heart disease ay sanhi ng mga sintomas at palatandaan ng LV dysfunction. Ang kundisyong ito ay tinukoy bilang ischemic cardiomyopathy. Ang ischemic cardiomyopathy ay ang pinakakaraniwang anyo ng pagpalya ng puso sa mga binuo bansa, na umaabot sa antas ng 2/3 hanggang 3/4 ng mga kaso.

Collateral na sirkulasyon ng coronary

Ang mga network ng maliliit na sangay na anastomoses ay panloob na kumokonekta sa pangunahing coronary arteries (CA) at nagsisilbing mga precursor ng collateral circulation, na nagsisiguro ng myocardial perfusion sa kabila ng matinding proximal narrowing ng coronary arteries (CA) ng atherosclerotic na pinagmulan.

Ang mga collateral duct ay maaaring hindi nakikita sa mga pasyenteng may normal at bahagyang napinsalang coronary arteries (CA) dahil sa kanilang maliit na sukat (< 200 мкм) калибра, но по мере прогрессирования КБС и увеличения ее тяжести (>90% stenosis) sa anastomotic ducts, nangyayari ang ▲P na may kaugnayan sa mga distal na hypoperfused na lugar.

Ang Transstenotic ▲P ay nagtataguyod ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga anastomotic vessel, na unti-unting lumalawak at kalaunan ay makikita bilang mga collateral vessel.

Ang mga nakikitang collateral duct ay nagmumula sa alinman sa contralateral coronary artery o sa lateral coronary artery na matatagpuan sa parehong gilid, sa pamamagitan ng intracoronary collateral duct o sa pamamagitan ng mga bridging canal, na may serpentine arrangement mula sa proximal coronary artery hanggang sa distal na coronary artery duct.

Ang mga collateral na ito ay maaaring magbigay ng hanggang 50% ng anterograde coronary blood flow sa panahon ng talamak na kabuuang occlusion at maaaring lumahok sa paglikha ng mga "proteksiyon" na lugar ng myocardial perfusion kung saan ang myocardial ischemia ay hindi nabubuo sa panahon ng tumaas na pangangailangan sa supply ng oxygen. Maaaring mabilis na mangyari ang collateral involvement sa mga pasyenteng nagkakaroon ng OHM ST bilang resulta ng hindi inaasahang thrombotic occlusion.

Ang iba pang mga kadahilanan na tumutukoy sa pagbuo ng mga collateral ay kinabibilangan ng kondisyon ng mga arterya na nagbibigay ng mga collateral at ang laki at vascular resistance ng segment na malayo sa stenosis.

Maaaring markahan ang kalidad ng collateral flow gamit ang Rentrop criteria, kabilang ang grade 0 (walang filling), grade 1 (maliit na side branches na puno), grade 2 (partial epicardial filling ng occluded coronary artery), o grade 3 (kumpletong epicardial filling ng occluded coronary artery).

(A) Ang sangay ni Kygel ay nagmula sa proximal right coronary artery at nagpapatuloy sa distal posterior descending branch ng right coronary artery (arrow).

(B) Bridging collaterals (arrow) na nagkokonekta sa proximal at distal na bahagi ng kanang coronary artery.

(B) "Microduct" sa gitnang kaliwang anterior descending artery (arrow).

(D) Ang collateral ng Viessen ay tumatakbo mula sa proximal na kanang coronary artery hanggang sa kaliwang anterior descending artery (arrow).

Collateral na sirkulasyon ng coronary

Kaya ano ang nakasalalay sa kurso ng IHD?

Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad at pag-unlad ng coronary artery disease ay pinsala sa coronary arteries ng puso sa pamamagitan ng atherosclerosis. Ang pagbaba sa lumen ng coronary artery ng 50% ay maaari nang clinically manifest mismo bilang angina attacks. Ang pagbaba sa lumen ng 75 porsiyento o higit pa ay nagbibigay ng mga klasikong sintomas - ang hitsura ng pag-atake ng angina sa panahon o pagkatapos ng pisikal at emosyonal na stress at medyo mataas na posibilidad na magkaroon ng myocardial infarction.

Gayunpaman, sa katawan ng tao, bilang isang biological na bagay ng isang mas mataas na pagkakasunud-sunod, mayroong isang malaking potensyal na reserba na isinaaktibo para sa anumang proseso ng pathological. Sa stenotic atherosclerosis ng coronary arteries, ang pangunahing mekanismo ng kompensasyon ay collateral circulation, na tumatagal sa pag-andar ng suplay ng dugo sa kalamnan ng puso sa apektadong arterya.

Ano ang collateral circulation?

Ang pang-agham na palagay tungkol sa mga kakayahan sa compensatory ng vascular system sa coronary insufficiency ay may kasaysayan ng halos dalawang siglo. Ang unang impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng mga collateral ay nakuha ni A. Scarpa noong 1813, ngunit ang gawaing disertasyon lamang ng Russian surgeon at researcher na si N.I. Pirogov ang naglatag ng pundasyon para sa doktrina ng collateral circulation. Gayunpaman, lumipas ang isang buong panahon mula sa maraming pag-aaral sa postmortem hanggang sa modernong pag-unawa sa mekanismo ng pagbuo ng mga collateral circulatory pathway.

Ang coronary bed, na nagsisiguro sa viability ng myocardium, ay binubuo ng kaliwa at kanang coronary arteries. Ang basin ng kaliwang coronary artery ay kinakatawan ng anterior interventricular, circumflex at diagonal arteries. Pagdating sa coronary atherosclerosis, sa karamihan ng mga kaso ang stenotic na proseso ay bubuo dito - sa isa o ilang mga arterya.

Bilang karagdagan sa malalaking pangunahing mga arterya, ang puso ay may mga vascular formations - coronary anastomoses, na tumagos sa lahat ng mga layer ng myocardium at nagkokonekta sa mga arterya sa bawat isa.Ang diameter ng coronary anastomoses ay maliit, mula 40 hanggang 1000 microns. Sa isang malusog na puso sila ay nasa isang "tulog" na estado, kinakatawan nila ang mga atrasadong sisidlan at functional na halaga hindi marami sa kanila. Ngunit hindi mahirap isipin kung ano ang mangyayari sa mga sisidlan na ito kapag ang pangunahing daloy ng dugo ay nakatagpo ng isang balakid sa karaniwang ruta nito. Sa pagkabata, ang lahat ay malamang na mahilig manood ng isang sapa pagkatapos ng ulan: sa sandaling harangan mo ito ng isang bato o isang piraso ng kahoy, ang tubig ay agad na nagsimulang maghanap ng mga bagong daanan, bumagsak sa kanila kung saan ito "nararamdaman" ang pinakamaliit na slope, nilalampasan ang balakid at bumalik muli sa kanyang katutubong channel. Masasabi natin: pinilit ng dam ang sapa na hanapin ang mga collateral nito.

Intrawall anastomoses: ang Tebesian vessels at sinusoidal spaces ay may malaking kahalagahan sa pagpapanatili ng collateral circulation. Ang mga ito ay matatagpuan sa myocardium at bukas sa lukab ng puso. Ang papel ng mga Temesian vessel at sinusoidal space bilang mga mapagkukunan ng collateral circulation ay masinsinang pinag-aralan kamakailan kaugnay ng pagpapakilala sa klinikal na kasanayan transmyocardial laser revascularization sa mga pasyente na may maraming coronary lesyon.

May mga extracardiac anastomoses - anatomical na koneksyon ng mga arterya ng puso na may mga arterya ng pericardium, mediastinum, diaphragm, at bronchial arteries. Ang bawat tao ay may sariling natatanging istraktura, na nagpapaliwanag sa indibidwal na antas ng proteksyon ng myocardial sa panahon iba't ibang impluwensya sa cardiovascular system.

Ang congenital failure ng coronary anastomoses ay maaaring maging sanhi ng myocardial ischemia nang walang nakikitang mga pagbabago sa pangunahing coronary arteries. Bilang karagdagan sa mga anastomoses na naroroon sa puso mula sa kapanganakan, may mga collateral na koneksyon na nabuo sa panahon ng pagsisimula at pag-unlad ng coronary atherosclerosis. Ito ang mga bagong nabuo mga daluyan ng arterya kumakatawan sa mga tunay na call-terals. Ang kapalaran ng isang pasyente na may coronary heart disease, ang kurso at kinalabasan ng coronary heart disease ay kadalasang nakadepende sa bilis ng kanilang pagbuo at functional viability.

Ang talamak na occlusion ng coronary arteries (paghinto ng daloy ng dugo dahil sa trombosis, kumpletong stenosis o spasm) ay sinamahan ng paglitaw ng mga collateral circulatory pathway sa 80% ng mga kaso. Sa dahan-dahang pagbuo ng proseso ng stenosis, ang mga roundabout na daanan ng daloy ng dugo ay nakikita sa 100% ng mga kaso. Ngunit para sa pagbabala ng sakit, ang tanong kung gaano kabisa ang mga workaround na ito ay napakahalaga.

Hemodynamically makabuluhan ang mga collateral na nagmumula sa buo na coronary arteries, at sa pagkakaroon ng occlusion, ang mga nabubuo sa itaas ng stenotic area. Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang pagbuo ng mga collateral sa itaas ng stenotic area ay nangyayari lamang sa 20-30% ng mga pasyente na may coronary artery disease. Sa ibang mga kaso, ang mga roundabout na daanan ng daloy ng dugo ay nabuo sa antas ng distal (terminal) na mga sanga ng coronary arteries. Kaya, sa karamihan ng mga pasyente na may sakit na coronary artery, ang kakayahan ng myocardium na labanan ang atherosclerotic na pinsala sa coronary arteries at mabayaran ang pisikal at emosyonal na stress ay tinutukoy ng kasapatan ng distal na suplay ng dugo. Ang mga collateral na nabubuo sa panahon ng proseso ng pag-unlad ay kung minsan ay napakabisa na ang isang tao ay nagpaparaya nang sapat Mabibigat na karga nang hindi ipinapalagay ang pagkakaroon ng coronary artery disease. Ipinapaliwanag nito ang mga kasong iyon kapag ang myocardial infarction ay bubuo sa isang tao na walang mga nakaraang klinikal na sintomas ng angina.

Ang maikling at marahil ay hindi lubos na madaling maunawaan na pangkalahatang-ideya ng anatomical at functional na mga tampok ng suplay ng dugo sa kalamnan ng puso - ang pangunahing "pumping" organ na nagsisiguro sa buhay ng katawan - ay hindi ipinakita sa atensyon ng mga mambabasa ng pagkakataon. Upang aktibong labanan ang IHD, ang "number one" na sakit sa malungkot na istatistika ng dami ng namamatay, isang tiyak na medikal na kamalayan at ang ganap na pangako ng bawat tao sa isang pangmatagalang pakikibaka sa tulad ng isang tuso at malakas na kaaway tulad ng atherosclerosis ay kinakailangan. Ang mga nakaraang isyu ng journal ay ipinakita nang detalyado ang mga kinakailangang pamamaraan para sa pagsusuri ng isang potensyal na pasyente na may sakit na coronary artery. Gayunpaman, tila angkop na alalahanin na ang mga lalaki na higit sa 40 taong gulang at mga babae na may edad na 45-50 taon ay dapat magpakita ng kanilang interes at pagpupursige sa pagsasagawa ng pagsusuri sa puso.

Ang algorithm ay simple, naa-access kung ninanais, at kasama ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic:

• pag-aaral ng lipid metabolism (pagtukoy ng mga kadahilanan ng panganib tulad ng hypercholesterolemia at hypertriglyceridemia - tinalakay sila sa ZiU No. 11 / 2000);
• pag-aaral ng microcirculation, na nagpapahintulot sa isang non-invasive na paraan upang makilala ang mga maagang palatandaan ng pinsala sa cardiovascular system at hindi direktang masuri ang kondisyon ng mga collateral. (Basahin ang tungkol dito sa “ZiU” No. 12/2000.)
• pagpapasiya ng coronary reserve at pagkakakilanlan ng mga palatandaan ng myocardial ischemia sa panahon ng pisikal na aktibidad. ( Mga functional na pamamaraan ang mga eksaminasyon ay kinakailangang may kasamang pagsusuri sa ergometer ng bisikleta sa ilalim ng kontrol ng ECG)
• echocardiographic na pagsusuri (pagtatasa ng intracardiac hemodynamics, ang pagkakaroon ng mga atherosclerotic lesyon ng aorta at myocardium).

Ang mga resulta ng naturang diagnostic complex ay magpapahintulot mataas na antas mapagkakatiwalaang matukoy ang IHD at magbalangkas ng mga taktika para sa karagdagang pagsusuri at napapanahong paggamot. Kung mayroon ka na, marahil, ay hindi ganap na "maiintindihan" na mga sintomas sa anyo ng sakit, kakulangan sa ginhawa o kakulangan sa ginhawa na naisalokal sa likod ng sternum at radiating sa leeg, ibabang panga, kaliwang kamay, na maaaring maiugnay sa pisikal at emosyonal na stress; Kung ang mga kalapit na miyembro ng iyong pamilya ay dumaranas ng sakit na coronary artery o hereditary hypercholesterolemia, isang cardiological examination sa tinukoy na lawak ay dapat isagawa sa anumang edad.

Siyempre, ang pinaka-maaasahang paraan para sa pagtukoy ng mga coronary lesyon ay coronary angiography. Pinapayagan ka nitong matukoy ang antas at lawak ng pinsala sa atherosclerotic artery, masuri ang estado ng sirkulasyon ng collateral at, pinaka-mahalaga, ibalangkas ang pinakamainam na mga taktika sa paggamot. Ang mga indikasyon para sa diagnostic procedure na ito ay tinutukoy ng isang cardiologist kung mayroon mga palatandaan ng ischemic heart disease. Ang pagsusuri na ito ay hindi naa-access sa mga residente ng Belarus at isinasagawa lamang sa ilang mga espesyal na sentro sa Minsk at Gomel. Sa ilang mga lawak, ipinapaliwanag nito ang huli na pagganap ng coronary angiography, at samakatuwid, sa ating bansa, ang mga pasyente na may coronary artery disease na may "malubhang" klase ng angina pectoris, madalas na may kasaysayan ng myocardial infarction, ay karaniwang tinutukoy para sa surgical revascularization ng ang myocardium, habang nasa mga bansa Kanlurang Europa at sa USA, ang coronary angiography ay isinasagawa pagkatapos ng unang "coronary attack" na naidokumento sa panahon ng ergometry ng bisikleta. Gayunpaman, mayroon tayong pagkakataon na magsagawa ng coronary angiography sa ating bansa at, kapag ipinahiwatig, dapat itong isagawa sa isang napapanahong paraan.

Arsenal therapeutic effect at mga teknolohiyang medikal sa modernong Belarusian cardiology ay sapat na upang magbigay ng sapat na pangangalaga sa mga pasyenteng may coronary artery disease. Ito ay classical cardiac surgery - aortocortical bypass surgery kapwa sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon at sa isang "gumaganang" na puso. Ito ay minimally invasive cardiac surgery - balloon dilatation (expansion) ng apektadong lugar ng coronary artery na may pag-install ng isang espesyal na aparato - isang stent, upang madagdagan ang pagiging epektibo ng pamamaraan. Ito ay transmyocardial laser revascularization ng myocardium, na nabanggit sa itaas. Ito ang mga regimen sa paggamot sa droga gamit ang pentoxifylline (trental, agapurine) at mga teknolohiyang hindi gamot, tulad ng selective plasmapheresis at low-intensity infrared laser therapy. Ang mga ito ang mga teknolohiyang pinili para sa mga pasyente na, sa ilang kadahilanan, ay hindi maaaring sumailalim pagwawasto ng kirurhiko atherosclerotic lesyon ng coronary bed.

Collateral na sirkulasyon;

Ang ligation ng mga arterya sa kabuuan ay maaaring gamitin hindi lamang bilang isang paraan upang ihinto ang pagdurugo mula sa isang nasirang sisidlan, kundi bilang isang paraan din ng pagpigil dito bago magsagawa ng ilang kumplikadong operasyon. Upang maayos na ilantad ang arterya para sa layunin ng ligation kasama ang haba nito, kinakailangan upang magsagawa ng isang operative approach, na nangangailangan ng kaalaman sa mga linya ng projection ng mga arterya. Dapat itong lalo na bigyang-diin na upang iguhit ang projection line ng arterya, mas mainam na gamitin ang pinakamadaling matukoy at hindi maalis na mga bony protrusions bilang gabay. Ang paggamit ng soft tissue contours ay maaaring humantong sa isang error, dahil sa edema, ang pagbuo ng isang hematoma, o isang aneurysm, ang hugis ng paa at ang posisyon ng mga kalamnan ay maaaring magbago at ang projection line ay magiging mali. Upang ilantad ang arterya, ang isang paghiwa ay ginawa nang mahigpit sa kahabaan ng linya ng projection, pinuputol ang layer ng tissue sa pamamagitan ng layer. Ang ganitong uri ng pag-access ay tinatawag na direktang pag-access. Ang paggamit nito ay nagpapahintulot sa iyo na lumapit sa arterya ang pinakamaikling ruta, nababawasan ang trauma sa operasyon at oras ng pagpapatakbo. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang paggamit ng direktang pag-access ay maaaring humantong sa mga komplikasyon. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang paghiwa upang ilantad ang mga arterya ay bahagyang ginawang malayo sa linya ng projection. Ang pag-access na ito ay tinatawag na roundabout. Ang paggamit ng isang roundabout na diskarte ay nagpapalubha sa operasyon, ngunit sa parehong oras ay iniiwasan ang mga posibleng komplikasyon. Ang surgical na paraan ng paghinto ng pagdurugo sa pamamagitan ng pag-ligating sa arterya kasama ang haba nito ay nag-aalis ng paghihiwalay ng arterya mula sa kaluban ng neurovascular bundle at ang ligation nito. Upang maiwasan ang pinsala sa mga elemento ng neurovascular bundle, ang novocaine ay unang iniksyon sa puki nito para sa layunin ng "hydraulic preparation", at ang puki ay binubuksan gamit ang isang grooved probe. Bago mag-apply ng mga ligature, ang arterya ay maingat na nakahiwalay mula sa nakapaligid na connective tissue.

Gayunpaman, ang ligation ng malalaking pangunahing arterya ay hindi lamang tumitigil sa pagdurugo, kundi pati na rin nang husto na binabawasan ang daloy ng dugo sa mga peripheral na bahagi ng paa; kung minsan ang posibilidad at pag-andar ng peripheral na bahagi ng paa ay hindi makabuluhang napinsala, ngunit mas madalas na nekrosis ( gangrene) ng distal na bahagi ng paa ay bubuo dahil sa ischemia. Sa kasong ito, ang dalas ng pag-unlad ng gangrene ay nakasalalay sa antas ng arterial ligation at anatomical na kondisyon, ang pagbuo ng collateral circulation.

Ang terminong collateral circulation ay tumutukoy sa pagdaloy ng dugo sa mga peripheral na bahagi ng paa sa pamamagitan ng mga lateral branch at ang kanilang mga anastomoses pagkatapos isara ang lumen ng pangunahing (pangunahing) trunk. Ang pinakamalalaki, na kumukuha ng function ng isang may kapansanan na arterya kaagad pagkatapos ng ligation o pagbara, ay inuri bilang tinatawag na anatomical o pre-existing collaterals. Batay sa lokalisasyon ng mga intervascular anastomoses, ang mga dati nang collateral ay maaaring nahahati sa ilang mga grupo: ang mga collateral na nagkokonekta sa mga daluyan ng isang malaking arterya sa isa't isa ay tinatawag na intrasystemic, o mga short circuit ng roundabout circulation. Ang mga collateral na nag-uugnay sa mga basin ng iba't ibang mga sisidlan sa isa't isa (ang panlabas at panloob na mga carotid arteries, ang brachial artery na may mga arterya ng bisig, ang femoral artery na may mga arterya ng binti) ay inuri bilang intersystem, o mahaba, mga daanan ng roundabout. Kasama sa mga koneksyon sa intraorgan ang mga koneksyon sa pagitan ng mga sisidlan sa loob ng isang organ (sa pagitan ng mga arterya ng katabing lobe ng atay). Extraorganic (sa pagitan ng sariling mga sangay hepatic artery sa mga pintuan ng atay, kabilang ang mga arterya ng tiyan). Anatomical pre-umiiral na collaterals pagkatapos ligation (o pagbara ng isang thrombus) ng pangunahing arterial trunk ay tumatagal sa function ng pagsasagawa ng dugo sa paligid na bahagi ng paa (rehiyon, organ). Sa kasong ito, depende sa anatomical development at functional sufficiency ng collaterals, tatlong mga posibilidad ang nilikha para sa pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo: ang mga anastomoses ay sapat na lapad upang ganap na matiyak ang suplay ng dugo sa mga tisyu, sa kabila ng pagsara ng pangunahing arterya; Ang anastomoses ay hindi maganda ang pag-unlad, ang sirkulasyon ng rotonda ay hindi nagbibigay ng nutrisyon sa mga peripheral na bahagi, nangyayari ang ischemia, at pagkatapos ay nekrosis; Mayroong mga anastomoses, ngunit ang dami ng dugo na dumadaloy sa kanila sa paligid ay maliit para sa isang kumpletong suplay ng dugo, at samakatuwid ang mga bagong nabuo na collateral ay partikular na kahalagahan. Ang intensity ng sirkulasyon ng collateral ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan: ang mga anatomical na tampok ng mga pre-existing na lateral branch, ang diameter ng mga arterial branch, ang anggulo ng kanilang pag-alis mula sa pangunahing puno ng kahoy, ang bilang ng mga lateral branch at ang uri ng sumasanga , pati na rin ang functional na estado mga sisidlan (mula sa tono ng kanilang mga dingding). Para sa volumetric na daloy ng dugo, napakahalaga kung ang mga collateral ay nasa spasm o, sa kabaligtaran, sa isang nakakarelaks na estado. Ang mga functional na kakayahan ng mga collateral na tumutukoy sa regional hemodynamics sa pangkalahatan at ang halaga ng regional peripheral resistance sa partikular.

Upang masuri ang sapat na sirkulasyon ng collateral, kinakailangang tandaan ang intensity ng mga metabolic na proseso sa paa. Isinasaalang-alang ang mga salik na ito at naiimpluwensyahan ang mga ito sa tulong ng surgical, pharmacological at pisikal na pamamaraan, posibleng mapanatili ang viability ng isang paa o anumang organ sa kaso ng functional insufficiency ng pre-existing collaterals at i-promote ang pagbuo ng mga bagong nabuong blood flow pathways. Ito ay maaaring makamit alinman sa pamamagitan ng pag-activate ng collateral circulation o sa pamamagitan ng pagbabawas ng tissue consumption ng nutrients at oxygen na ibinibigay ng dugo. Una sa lahat, ang mga anatomical na tampok ng mga pre-existing collaterals ay dapat isaalang-alang kapag pumipili ng lokasyon ng ligature. Kinakailangan na ilaan ang umiiral na malalaking lateral branch hangga't maaari at ilapat ang ligature nang mas mababa hangga't maaari sa ibaba ng antas ng kanilang pag-alis mula sa pangunahing puno ng kahoy. Ang anggulo ng pag-alis ng mga lateral na sanga mula sa pangunahing puno ng kahoy ay may isang tiyak na kahalagahan para sa collateral na daloy ng dugo. Ang pinakamahusay na mga kondisyon para sa daloy ng dugo ay nilikha na may isang matinding anggulo ng pinagmulan ng mga lateral na sanga, habang ang isang mahinang anggulo ng pinagmulan ng mga lateral vessel ay nagpapalubha ng hemodynamics dahil sa pagtaas ng hemodynamic resistance. Kung isasaalang-alang ang mga anatomical na tampok ng mga pre-umiiral na collateral, kinakailangang isaalang-alang ang iba't ibang antas ng kalubhaan ng anastomoses at ang mga kondisyon para sa pagbuo ng mga bagong nabuo na mga landas ng daloy ng dugo. Naturally, sa mga lugar na iyon kung saan maraming mga kalamnan na mayaman sa mga daluyan ng dugo, mayroong mga pinaka-kanais-nais na kondisyon para sa collateral na daloy ng dugo at bagong pagbuo ng mga collateral. Dapat itong isaalang-alang na kapag ang isang ligature ay inilapat sa isang arterya, ang mga sympathetic nerve fibers, na mga vasoconstrictors, ay inis, at ang isang reflex spasm ng mga collateral ay nangyayari, at ang arteriolar na bahagi ng vascular bed ay pinapatay mula sa dugo. daloy. Ang mga sympathetic nerve fibers ay dumadaan sa panlabas na lining ng mga arterya. Upang maalis ang reflex spasm ng mga collateral at i-maximize ang pagbubukas ng arterioles, ang isa sa mga pamamaraan ay ang pag-intersect sa arterial wall kasama ang mga sympathetic nerve fibers sa pagitan ng dalawang ligature. Inirerekomenda din ang periarterial sympathectomy. Ang isang katulad na epekto ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagpapasok ng novocaine sa periarterial tissue o novocaine blockade ng mga sympathetic node.

Bilang karagdagan, kapag ang isang arterya ay tumawid, dahil sa pagkakaiba-iba ng mga dulo nito, ang mga tuwid at malabo na anggulo ng pinagmulan ng mga lateral na sanga ay nagbabago sa isang matinding anggulo na mas kanais-nais para sa daloy ng dugo, na binabawasan ang hemodynamic resistance at nagpapabuti ng sirkulasyon ng collateral.

Collateral na sirkulasyon

Ang sirkulasyon ng collateral ay isang mahalagang functional adaptation ng katawan, na nauugnay sa mahusay na plasticity ng mga daluyan ng dugo at tinitiyak ang tuluy-tuloy na suplay ng dugo sa mga organo at tisyu. Ang malalim na pag-aaral nito, na may mahalagang praktikal na kahalagahan, ay nauugnay sa pangalan ni V.N. Tonkov at ng kanyang paaralan.

Ang collateral circulation ay tumutukoy sa lateral roundabout na daloy ng dugo sa pamamagitan ng lateral vessels. Ito ay nangyayari sa ilalim ng pisyolohikal na mga kondisyon sa panahon ng pansamantalang kahirapan sa daloy ng dugo (halimbawa, kapag ang mga daluyan ng dugo ay na-compress sa mga lugar ng paggalaw, sa mga kasukasuan). Maaari rin itong mangyari sa mga kondisyon ng pathological- para sa mga blockage, sugat, ligation ng mga daluyan ng dugo sa panahon ng operasyon, atbp.

Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, ang pag-ikot ng daloy ng dugo ay nangyayari sa pamamagitan ng mga lateral anastomoses na tumatakbo parallel sa mga pangunahing. Ang mga lateral vessel na ito ay tinatawag na collaterals (halimbawa, a. collateralis ulnaris, atbp.), kaya ang pangalan ng daloy ng dugo - roundabout, o collateral, sirkulasyon.

Kapag may kahirapan sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga pangunahing daluyan, sanhi ng kanilang pagbara, pinsala o ligation sa panahon ng operasyon, ang dugo ay dumadaloy sa mga anastomoses papunta sa pinakamalapit na lateral vessel, na lumalawak at nagiging paikot-ikot, ang vascular wall ay itinayong muli dahil sa mga pagbabago sa muscular layer at nababanat na frame, at unti-unti silang nababago sa mga collateral na iba't ibang istraktura kaysa sa normal.

Kaya, ang mga collateral ay umiiral sa ilalim ng normal na mga kondisyon, at maaaring bumuo muli sa pagkakaroon ng mga anastomoses. Dahil dito, sa kaganapan ng isang disorder ng normal na sirkulasyon ng dugo na sanhi ng isang balakid sa daloy ng dugo sa isang naibigay na sisidlan, ang mga umiiral na bypass na mga daanan ng dugo at mga collateral ay unang isinaaktibo, at pagkatapos ay bubuo ang mga bago. Bilang resulta, ang kapansanan sa sirkulasyon ng dugo ay naibalik. Ang sistema ng nerbiyos ay may mahalagang papel sa prosesong ito.

Mula sa itaas ay sinusunod nito ang pangangailangan na malinaw na tukuyin ang pagkakaiba sa pagitan ng anastomoses at collaterals.

Anastomosis (anastomoo, Greek - Ibinibigay ko ang bibig) - ang anastomosis ay anumang ikatlong sisidlan na nag-uugnay sa dalawa pa - isang anatomical na konsepto.

Ang collateralis (collateralis, lat. - lateral) ay isang lateral vessel na nagsasagawa ng paikot-ikot na daloy ng dugo; ang konsepto ay anatomical at physiological.

Mayroong dalawang uri ng mga collateral. Ang ilan ay umiiral nang normal at may istraktura ng isang normal na sisidlan, tulad ng isang anastomosis. Ang iba ay bubuo muli mula sa anastomoses at nakakakuha ng isang espesyal na istraktura.

Upang maunawaan ang sirkulasyon ng collateral, kinakailangang malaman ang mga anastomoses na nag-uugnay sa mga sistema ng iba't ibang mga sisidlan kung saan ang collateral na daloy ng dugo ay itinatag sa kaganapan ng mga pinsala sa vascular, ligation sa panahon ng operasyon at mga blockage (trombosis at embolism).

Ang mga anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng malalaking arterial highway na nagbibigay ng mga pangunahing bahagi ng katawan (aorta, carotid arteries, subclavian, iliac, atbp.) at kumakatawan sa magkahiwalay na mga vascular system ay tinatawag na intersystemic. Ang mga anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng isang malaking linya ng arterial, na limitado sa mga limitasyon ng pagsasanga nito, ay tinatawag na intrasystemic.

Ang mga anastomoses na ito ay nabanggit na sa kurso ng pagtatanghal ng mga arterya.

May mga anastomoses sa pagitan ng thinnest intraorgan arteries at veins - arteriovenous anastomoses. Sa pamamagitan ng mga ito, dumadaloy ang dugo na lumalampas sa microcirculatory bed kapag napuno ito at, sa gayon, bumubuo ng isang collateral path na direktang nag-uugnay sa mga arterya at ugat, na lumalampas sa mga capillary.

Bilang karagdagan, ang mga manipis na arterya at mga ugat ay nakikilahok sa sirkulasyon ng collateral, na kasama ang pangunahing mga sisidlan sa mga neurovascular bundle at bumubuo ng tinatawag na perivascular at perivascular arterial at venous bed.

Ang mga Anastomoses, bilang karagdagan sa kanilang praktikal na kahalagahan, ay isang pagpapahayag ng pagkakaisa ng sistema ng arterial, na, para sa kadalian ng pag-aaral, artipisyal na hinati natin sa magkakahiwalay na bahagi.

Collateral na sirkulasyon

Ang terminong collateral circulation ay tumutukoy sa

daloy ng dugo sa peripheral na bahagi ng paa sa pamamagitan ng bo-

mga sanga ng kovy at ang kanilang mga anastomoses pagkatapos isara ang lumen ng pangunahing

nogo (pangunahing) baul. Ang pinakamalaki, tumatanggap

Ipinagpapalagay ang pag-andar ng naka-disconnect na artery kaagad pagkatapos ng ligation

o blockages ay inuri bilang tinatawag na anatomical o

mga dati nang collateral. Pre-existing collates

Ang lokalisasyon ng intervascular anastomoses ay maaaring nahahati sa

ibuhos sa ilang grupo: mga collateral na nag-uugnay sa pagitan ng

labanan ang mga sisidlan ng palanggana ng anumang malaking arterya, na tinatawag

intrasystemic, o maiikling ruta ng roundabout na sirkulasyon ng dugo

scheniya. Mga collateral na nag-uugnay sa iba't ibang basin sa isa't isa

nal vessels (panlabas at panloob na carotid arteries, brachial

arteries na may mga arterya ng bisig, femoral na may mga arterya ng binti),

tinutukoy bilang intersystem, o mahaba, roundabout path. Sa panloob

Kasama sa mga koneksyon sa organ ang mga koneksyon sa pagitan ng mga daluyan ng dugo

sa loob ng organ (sa pagitan ng mga arterya ng mga kalapit na lobe ng atay). Panlabas

ganny (sa pagitan ng mga sanga ng sariling hepatic artery sa kwelyo

tah ng atay, kasama ang mga arterya ng tiyan). Anatomical

mga dati nang collateral pagkatapos ng ligation (o occlusion

thrombus) ng pangunahing arterial trunk sa-

gawin ang function ng pagsasagawa ng dugo sa paligid

mga gawain ng isang paa (rehiyon, organ). Bukod dito, depende sa

anatomical development at functional sufficiency ng numero

laterals, tatlong pagkakataon ang nilikha upang maibalik ang dugo

paggamot: ang anastomoses ay sapat na lapad upang ganap

tiyakin ang suplay ng dugo sa mga tisyu, sa kabila ng pag-off ng ma-

hystral artery; anastomoses ay hindi maganda ang binuo, roundabout dugo

ang sirkulasyon ay hindi nagbibigay ng nutrisyon sa mga peripheral na bahagi,

nangyayari ang ischemia at pagkatapos ay nekrosis; may mga anastomoses, pero ang dami

ang dugo na dumadaloy sa kanila sa paligid ay maliit para sa ganap

suplay ng dugo, na may kaugnayan sa kung saan ang

mga bagong nabuong collateral. Ang tindi ng collateral-

Ang sirkulasyon ng dugo ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan: anatomical

mga tampok ng mga pre-umiiral na lateral branch, diameter

mga sanga ng arterial, ang anggulo ng kanilang pag-alis mula sa pangunahing puno ng kahoy,

ang bilang ng mga sanga sa gilid at ang uri ng pagsasanga, pati na rin sa functional

ang normal na estado ng mga sisidlan (mula sa tono ng kanilang mga dingding). Para sa volumetric

ng daloy ng dugo, napakahalaga kung ang mga collateral ay nasa spasmodic

paliguan o, sa kabaligtaran, sa isang nakakarelaks na estado. Eksakto

ang mga functional na kakayahan ng mga collateral ay tumutukoy sa rehiyon

hemodynamics sa pangkalahatan at ang halaga ng rehiyonal na peri-

spherical resistance sa partikular.

Upang masuri ang kasapatan ng sirkulasyon ng collateral

ito ay kinakailangan upang panatilihin sa isip ang intensity ng metabolic proseso

sa isang paa. Isinasaalang-alang ang mga salik na ito at nakakaimpluwensya sa kanila

gamit ang surgical, pharmacological at physical

mga paraan upang mapanatili ang kakayahang umangkop sa paa

o anumang organ na may functional failure

mga dati nang collateral at itaguyod ang pagbuo ng bago

umuusbong na mga daanan ng daloy ng dugo. Ito ay maaaring makamit alinman

pag-activate ng collateral na sirkulasyon ng dugo, o pagbabawas

pagkonsumo ng tissue ng mga nutrients na ibinibigay ng dugo

at oxygen. Una sa lahat, ang mga anatomikal na tampok ay pre-

Ang mga umiiral na collateral ay dapat isaalang-alang kapag pumipili

mga lugar kung saan inilalapat ang ligature. Ito ay kinakailangan upang matitira hangga't maaari

malalaking lateral branch at maglagay ng ligature kung kinakailangan

mga posibilidad sa ibaba ng antas ng kanilang pag-alis mula sa pangunahing puno ng kahoy.

May tiyak na kahalagahan para sa collateral na daloy ng dugo

ang anggulo ng pag-alis ng mga lateral na sanga mula sa pangunahing puno ng kahoy. Ang pinakamahusay

ang mga kondisyon para sa daloy ng dugo ay nilikha na may matinding anggulo ng paglabas

lateral branches, habang ang obtuse angle of departure ng lateral branches

ginagawang kumplikado ng mga vessel ang hemodynamics dahil sa pagtaas ng hemo-

dynamic na pagtutol. Kapag isinasaalang-alang ang anatomical

ang mga tampok ng mga dati nang collateral ay kailangang isaalang-alang -

nagpapakita ng iba't ibang antas ng kalubhaan ng anastomoses at mga kondisyon

para sa pagbuo ng mga bagong nabuo na mga daanan ng daloy ng dugo. natural,

na sa mga lugar kung saan maraming mga kalamnan na mayaman sa mga daluyan ng dugo, mayroon

at ang pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa collateral na daloy ng dugo

ka at neoplasms ng collaterals. Dapat itong isaalang-alang

kapag ang isang ligature ay inilapat sa isang arterya, nangyayari ang pangangati

sympathetic nerve fibers, na mga vasoconstrictors -

mi, at nangyayari ang isang reflex spasm ng mga collateral, at mula sa

daloy ng dugo, ang arteriolar link ng vascular bed ay naka-off.

Ang mga sympathetic nerve fibers ay dumadaan sa panlabas na kaluban

mga ugat. Upang maalis ang reflex spasm ng mga collateral

at pinakamataas na pagbubukas ng arterioles, isa sa mga paraan ay -

ang intersection ng pader ng arterya kasama ang mga sympathetic nerves

pamamahala ng periarterial sympathectomy. Katulad

ang epekto ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagpapasok ng novocaine sa periarterial

bagong hibla o novocaine blockade ng mga sympathetic node.

Bilang karagdagan, kapag tumatawid sa isang arterya dahil sa divergence

ang dulo nito ay may pagbabago sa kanan at malabo na mga anggulo ng labasan

paghahati sa mga lateral branch sa isang mas kanais-nais na lokasyon para sa daloy ng dugo

anggulo, na binabawasan ang hemodynamic resistance at spores

nagpapabuti ng sirkulasyon ng collateral.

Sa ischemia, madalas na nangyayari ang kumpleto o bahagyang pagpapanumbalik ng suplay ng dugo sa apektadong tissue (kahit na nananatili ang bara sa arterial bed). Ang antas ng kabayaran ay nakasalalay sa anatomical at physiological na mga kadahilanan ng suplay ng dugo sa kaukulang organ.

Sa anatomical factor isama ang mga tampok ng arterial branching at anastomoses. may mga:

1. Mga organo at tisyu na may mahusay na nabuong arterial anastomoses (kapag ang kabuuan ng kanilang lumen ay malapit sa laki ng nakaharang na arterya) - ito ang balat, mesentery. Sa mga kasong ito, ang pagbara ng mga arterya ay hindi sinamahan ng anumang pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo sa paligid, dahil ang dami ng dugo na dumadaloy sa mga collateral vessel ay sapat na mula sa simula upang mapanatili ang normal na suplay ng dugo sa tissue.

2. Mga organo at tisyu na ang mga arterya ay may kaunti (o walang) anastomoses, at samakatuwid ang collateral na daloy ng dugo sa kanila ay posible lamang sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na capillary network. Kabilang sa mga naturang organo at tisyu ang mga bato, puso, pali, at tisyu ng utak. Kung ang isang sagabal ay nangyayari sa mga arterya ng mga organo na ito, ang malubhang ischemia ay nangyayari sa kanila, at bilang isang resulta, isang atake sa puso.

3. Mga organo at tisyu na may hindi sapat na mga collateral. Napakarami nila - ito ang mga baga, atay, at dingding ng bituka. Ang lumen ng collateral arteries sa mga ito ay kadalasang hindi sapat upang matiyak ang collateral na daloy ng dugo.

Physiological factor nagtataguyod ng collateral na daloy ng dugo ay ang aktibong pagluwang ng mga arterya ng organ. Sa sandaling ang isang kakulangan ng suplay ng dugo ay nangyayari sa tissue dahil sa pagbara o pagpapaliit ng lumen ng afferent arterial trunk, ang isang physiological regulatory mechanism ay nagsisimulang gumana, na nagiging sanhi ng pagtaas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng napanatili na arterial pathways. Ang mekanismong ito ay nagdudulot ng vasodilation, dahil ang mga produkto ng may kapansanan sa metabolismo ay naipon sa tissue, na may direktang epekto sa mga dingding ng mga arterya, at nakakapukaw din ng mga sensitibong nerve endings, na nagreresulta sa isang reflex dilatation ng mga arterya. Kasabay nito, ang lahat ng mga collateral na daanan ng daloy ng dugo sa lugar na may kakulangan sa sirkulasyon ay lumalawak, at ang bilis ng daloy ng dugo sa kanila ay tumataas, na nagpapadali sa suplay ng dugo sa tissue na nakakaranas ng ischemia.

Ang mekanismo ng kompensasyon na ito ay gumagana nang iba sa iba't ibang tao at kahit na sa parehong organismo sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon. Sa mga taong pinahina ng isang pangmatagalang karamdaman, ang mga mekanismo ng kompensasyon para sa ischemia ay maaaring hindi gumana nang sapat. Para sa epektibong collateral na daloy ng dugo, ang kondisyon ng mga pader ng arterya ay napakahalaga din: ang mga collateral na daloy ng dugo na sclerotic at nawalan ng elasticity ay hindi gaanong kakayahang lumawak, at nililimitahan nito ang posibilidad ng kumpletong pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo.

Kung ang daloy ng dugo sa mga collateral arterial pathway na nagbibigay ng dugo sa ischemic area ay nananatiling tumaas nang medyo mahabang panahon, kung gayon ang mga dingding ng mga sisidlan na ito ay unti-unting itinayong muli sa paraang nagiging mga arterya ng mas malaking kalibre. Ang ganitong mga arterya ay maaaring ganap na palitan ang isang dati nang naka-block na arterial trunk, na nag-normalize ng suplay ng dugo sa mga tisyu.

Mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng mga collateral:

Ganap na kasapatan ng mga collateral - ang kabuuan ng lumen ng mga collateral ay alinman sa katumbas ng lumen ng saradong arterya o lumampas dito.

Relative sufficiency (insufficiency) ng collaterals - ang kabuuan ng lumen, collaterals mas mababa sa lumen ng isang closed artery;

Ganap na kakulangan ng mga collateral - ang mga collateral ay hindi maganda ang pagpapahayag at kahit na may ganap na pagsisiwalat ay hindi nila kayang bayaran ang kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa anumang makabuluhang lawak.

Shunting. Ang shunting ay ang paglikha ng isang karagdagang landas na lumalampas sa apektadong lugar ng isang sisidlan gamit ang isang sistema ng shunt. Ang isang epektibong paraan para sa paggamot sa myocardial ischemia ay coronary artery bypass grafting. Ang apektadong lugar ng arterya ay nalalampasan gamit ang mga shunt - isang arterya o ugat na kinuha mula sa ibang bahagi ng katawan, na nakadikit sa aorta at sa ibaba ng apektadong lugar ng coronary artery, sa gayon ay nagpapanumbalik ng suplay ng dugo sa ischemic lugar ng myocardium. Sa kaso ng hydrocephalus, isinasagawa ang surgical cerebrospinal fluid shunting ng utak - bilang isang resulta, ang physiological flow ng cerebrospinal fluid ay naibalik at ang mga sintomas ng pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid ay nawawala (ang labis na cerebrospinal fluid ay inalis mula sa ventricles ng utak papunta sa lukab ng katawan sa pamamagitan ng isang sistema ng mga balbula at tubo).

Ang kakulangan ng sirkulasyon ng lymph sa panahon ng blockade ng lymphatic bed ay maaaring mabayaran ng isang tiyak na functional reserve, na nagbibigay-daan upang madagdagan ang dami at bilis ng pagpapatuyo sa isang tiyak na lawak (lymphatic-lymphatic shunt, lymph-venous shunt).

Stasis

Stasis- ito ay paghinto ng daloy ng dugo at/o lymph sa mga capillary, maliliit na arterya at venule.

Mga uri ng stasis:

1. Pangunahing (totoo) stasis. Nagsisimula ito sa pag-activate ng FEC at paglabas ng mga proaggregant at procoagulants. Ang FEC ay pinagsama-sama, pinagsama-sama at nakakabit sa dingding ng mga microvessel. Bumagal at humihinto ang daloy ng dugo.

2. Ischemic stasis bubuo bilang isang resulta ng matinding ischemia, na may pagbaba sa pag-agos ng arterial blood, isang pagbagal sa bilis ng daloy nito, at ang magulong kalikasan nito. Nagaganap ang pagsasama-sama ng mga selula ng dugo at pagdirikit.

3. Congestive (venous-congestive) variantstasis ay ang resulta ng pagbagal sa pag-agos ng venous blood, pagpapalapot nito, pagbabago sa mga katangian ng physicochemical, at pinsala sa mga selula ng dugo. Kasunod nito, ang mga selula ng dugo ay nagsasama-sama, sumunod sa isa't isa at sa dingding ng mga microvessel, nagpapabagal at huminto sa pag-agos ng venous blood.

Mga sanhi:

Ischemia at venous hyperemia. Kapag bumagal ang daloy ng dugo, ang pagbuo o pag-activate ng mga sangkap na nagdudulot ng pagdirikit ng FEC, ang pagbuo ng mga pinagsama-samang at namuong dugo.

Ang mga proaggregant (thromboxane A2, Pg F, Pg E, adenosine diphosphate, catecholamines, antibodies sa FEC) ay mga salik na nagdudulot ng pagsasama-sama at pagsasama-sama ng FEC sa kanilang lysis at pagpapalabas ng mga biologically active substances.

kanin. 8 - Ang mekanismo ng pag-unlad ng stasis sa ilalim ng impluwensya ng mga proaggregant.

Ito ay kilala na sa kahabaan ng landas nito ang pangunahing arterya ay nagbibigay ng maraming mga lateral na sanga upang magbigay ng dugo sa mga nakapaligid na tisyu, at ang mga lateral na sanga ng mga kalapit na rehiyon ay karaniwang magkakaugnay ng anastomoses.

Sa kaso ng ligation ng pangunahing arterya, ang dugo ay dumadaloy sa mga lateral na sanga ng proximal section kung saan ito nilikha. mataas na presyon, salamat sa anastomoses ay ililipat sa mga lateral branch distal na seksyon arteries, gumagalaw kasama ang mga ito nang pabalik-balik sa pangunahing puno ng kahoy at pagkatapos ay sa karaniwang direksyon.

Ito ay kung paano nabuo ang bypass collateral arches, kung saan nakikilala nila ang: adductor knee, connecting branch at abductor knee.

Pagdaragdag ng tuhod ay ang mga lateral na sanga ng proximal artery;

abductor tuhod- mga lateral na sanga ng distal artery;

nag-uugnay na sangay bumubuo ng anastomoses sa pagitan ng mga sangay na ito.

Para sa kaiklian, ang mga collateral arches ay kadalasang tinatawag na collaterals.

May mga collateral dati nang umiiral At bagong nabuo.

Ang mga preexisting collaterals ay malalaking sanga na kadalasang may anatomical designations. Ang mga ito ay kasama sa sirkulasyon ng collateral kaagad pagkatapos ng ligation ng pangunahing puno ng kahoy.

Ang mga bagong nabuong collateral ay mas maliliit na sanga, kadalasang innominate, na nagbibigay ng lokal na daloy ng dugo. Ang mga ito ay kasama sa sirkulasyon ng collateral pagkatapos ng 30-60 araw, dahil nangangailangan ng maraming oras upang mabuksan ang mga ito.

Ang pag-unlad ng collateral (roundabout) sirkulasyon ng dugo ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng isang bilang ng mga anatomical at functional na mga kadahilanan.

SA anatomical na mga kadahilanan kasama ang: ang istraktura ng collateral arches, ang pagkakaroon ng kalamnan tissue, ang antas ng ligation ng pangunahing arterya.

Tingnan natin ang mga salik na ito nang mas detalyado.

· Istraktura ng collateral arches

Nakaugalian na makilala ang ilang mga uri ng collateral arches, depende sa anggulo kung saan ang mga lateral branch ay umalis mula sa pangunahing puno ng kahoy, na bumubuo ng adductor at abducens na mga tuhod.

Ang pinaka-kanais-nais na mga kondisyon ay nilikha kapag ang adductor na tuhod ay lumayo sa isang matinding anggulo, at ang abductor na tuhod sa isang mahinang anggulo. Ang mga collateral arches sa lugar ay may ganitong istraktura magkadugtong ng siko. Kapag ang brachial artery ay nakagapos sa antas na ito, halos hindi na nangyayari ang gangrene.

Ang lahat ng iba pang mga opsyon para sa istraktura ng collateral arches ay hindi gaanong kapaki-pakinabang. Lalo na ang mga asawa ay hindi nakikinabang sa uri ng istraktura ng mga collateral arches sa lugar ng joint ng tuhod, kung saan ang mga nagdaragdag na sanga ay umaalis mula sa popliteal artery sa isang mahinang anggulo, at ang mga abducent na sanga sa isang matinding anggulo.

Iyon ang dahilan kung bakit, kapag ligating ang popliteal artery, ang porsyento ng gangrene ay kahanga-hanga - 30-40 (minsan kahit 70).

· Ang pagkakaroon ng mass ng kalamnan

Ang anatomical factor na ito ay mahalaga sa dalawang dahilan:

1. Ang mga dati nang collateral na matatagpuan dito ay kapaki-pakinabang, dahil sanay sa tinatawag na "laro ng mga daluyan ng dugo" (sa halip na mga sisidlan sa mga pormasyon ng connective tissue);

2. Ang mga kalamnan ay isang malakas na pinagmumulan ng mga bagong nabuong collateral.

Ang kahalagahan ng anatomical factor na ito ay magiging mas malinaw kung isasaalang-alang natin ang mga comparative figure para sa gangrene lower limbs. Kaya, kapag ang femoral artery ay nasugatan kaagad sa ilalim ng Poupart ligament, ang ligation ay kadalasang nagreresulta sa 25% gangrene. Kung ang pinsala sa arterya na ito ay sinamahan ng makabuluhang pinsala sa kalamnan, ang panganib ng pagbuo ng gangrene ng paa ay tumataas nang husto, na umaabot sa 80% o mas mataas.

Mga antas ng ligasyon ng arterya

Maaari silang maging kanais-nais para sa pagbuo ng circuitous na sirkulasyon at hindi kanais-nais. Upang maayos na mag-navigate sa isyung ito, ang siruhano ay dapat, bilang karagdagan sa isang malinaw na kaalaman sa mga lugar kung saan ang mga malalaking sanga ay nagmula sa pangunahing arterya, ay may isang malinaw na pag-unawa sa mga paraan ng pag-unlad ng circuitous na daloy ng dugo, i.e. alamin ang topograpiya at kalubhaan ng mga collateral arches sa anumang antas ng pangunahing arterya.

Isaalang-alang, halimbawa, itaas na paa: slide 2 – 1.4% gangrene, slide 3 – 5% gangrene. Kaya, ang ligation ay dapat gawin sa loob ng pinaka-binibigkas na mga arko ng collateral

SA functional na mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng mga collateral ay kinabibilangan ng: mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo; pulikat ng mga collateral.

· Ang mababang presyon ng dugo na may malaking pagkawala ng dugo ay hindi nakakatulong sa sapat na sirkulasyon ng collateral.

· Ang spasm ng mga collateral ay, sa kasamaang-palad, isang kasama ng mga pinsala sa vascular, na nauugnay sa pangangati ng mga sympathetic nerve fibers na matatagpuan sa adventitia ng mga daluyan ng dugo.

Ang mga gawain ng siruhano kapag nililigpit ang mga daluyan ng dugo:

I. Isaalang-alang ang anatomical factor

Ang mga anatomikal na kadahilanan ay maaaring mapabuti, i.e. impluwensyahan ang mga anggulo ng pinagmulan ng mga lateral na sanga ng arterya upang lumikha ng isang kanais-nais na uri ng istraktura ng mga collateral arches. Para sa layuning ito, kung ang arterya ay hindi ganap na nasira, dapat itong ganap na tumawid; Kinakailangang tumawid sa arterya kapag itinatali ito sa haba nito.

Ito ay matipid upang i-excise ang tissue ng kalamnan sa panahon ng PSO ng isang sugat, dahil masa ng kalamnan– ito ang pangunahing pinagmumulan ng parehong pre-existing at bagong nabuong collaterals.

Isaalang-alang ang mga antas ng pagbibihis. Ano ang ibig sabihin nito?

Kung ang siruhano ay may pagkakataon na pumili ng lugar ng ligation ng arterya, pagkatapos ay dapat niyang gawin ito nang sinasadya, na isinasaalang-alang ang topograpiya at kalubhaan ng mga collateral arches.

Kung ang antas ng ligation ng pangunahing arterya ay hindi kanais-nais para sa pagbuo ng collateral circulation, ang ligature na paraan ng paghinto ng pagdurugo ay dapat na iwanan sa pabor ng iba pang mga pamamaraan.

II. Impluwensya ang functional factor

Upang mapataas ang presyon ng dugo, dapat magsagawa ng pagsasalin ng dugo.

Upang mapabuti ang suplay ng dugo sa mga tisyu ng paa, iminungkahi na ipakilala ang 200 ML ng dugo sa peripheral stump ng nasirang arterya (Leifer, Ognev).

Pagpapakilala ng isang 2% na solusyon ng novocaine sa paravasal tissue, na tumutulong na mapawi ang spasm ng mga collateral.

Ang ipinag-uutos na intersection ng arterya (o pagtanggal ng isang seksyon nito) ay tumutulong din na mapawi ang spasm ng mga collateral.

Minsan, upang mapawi ang spasm ng mga collateral at palawakin ang kanilang lumen, ang anesthesia (blockade) o pagtanggal ng sympathetic ganglia ay isinasagawa.

Pinainit ang paa (na may mga heating pad) sa itaas ng antas ng dressing at pinapalamig ito (na may mga ice pack) sa ibaba.

Ito ang kasalukuyang pag-unawa sa sirkulasyon ng collateral at mga paraan ng pag-impluwensya sa pagpapabuti nito sa panahon ng ligation ng arterya.

Gayunpaman, upang makumpleto ang aming pagsasaalang-alang sa isyu ng sirkulasyon ng collateral, dapat naming ipakilala sa iyo ang isa pang paraan ng pag-impluwensya sa bypass na daloy ng dugo, na medyo naiiba sa mga pamamaraan na nakabalangkas kanina. Ang pamamaraang ito ay nauugnay sa teorya ng pinababang sirkulasyon ng dugo, na binuo at pinatunayan ng eksperimento ni Oppel (1906 - 14).

Ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod (detalyadong komentaryo sa diagram ng pinababang sirkulasyon ng dugo sa isang overhead projector).

Sa pamamagitan ng pag-ligating sa ugat ng parehong pangalan, ang dami ng arterial bed ay dinadala sa pagsusulatan sa venous one, ang ilang pagwawalang-kilos ng dugo ay nilikha sa paa at, sa gayon, ang antas ng paggamit ng oxygen sa pamamagitan ng mga tisyu ay tumataas, i.e. bumuti ang paghinga ng tissue.

Kaya, ang pinababang sirkulasyon ng dugo ay ang sirkulasyon ng dugo na nabawasan sa dami, ngunit naibalik sa ratio (sa pagitan ng arterial at venous).

Contraindications sa paggamit ng pamamaraan:

Mga sakit sa ugat

Pagkahilig sa thrombophlebitis.

Sa kasalukuyan, ang vein ligation ayon kay Oppel ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang ligation ng pangunahing arterya ay humahantong sa isang matalim na pamumutla at lamig ng paa, na nagpapahiwatig ng isang matalim na pamamayani ng pag-agos ng dugo sa pag-agos, i.e. kakulangan ng sirkulasyon ng collateral. Sa mga kaso kung saan ang mga palatandaang ito ay hindi naroroon, hindi kinakailangan na i-ligate ang ugat.