Ano ang gagawin kung mayroon kang displaced ankle fracture. Paano gumaling at gumaling pagkatapos ng bali ng bukung-bukong Bali na may displacement ng tibia ng bukung-bukong

A) Mga indikasyon para sa operasyon para sa isang bali ng medial malleolus:
- Mga ganap na pagbabasa : displaced fractures ng medial malleolus (isolated fractures ng medial malleolus ay bihira at kadalasang nauugnay sa fractures ng lateral malleolus).
- Contraindications: impeksyon, malubhang osteoporosis.
- Mga alternatibong kaganapan: konserbatibong paggamot bali nang walang displacement.

b) Preoperative na paghahanda . Preoperative na pagsusuri: ibukod ang pagkakasangkot ng lateral malleolus o fibula. Thigh tourniquet. Surgery sa loob ng 8 oras pagkatapos ng pinsala o pagkatapos ng 5 araw.

V) Mga partikular na panganib, may alam na pahintulot ng pasyente:
- Pinsala sa mababaw na peroneal nerve (mga 1% ng mga kaso)
- Allergy reaksyon para sa metal
-
- Pagdurugo pagkatapos ng operasyon
- Pag-alis ng mga fastener

G) Pangpamanhid. Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (intubation), spinal o epidural anesthesia.

d) Posisyon ng pasyente. Nakahiga sa iyong likod, binti sa panlabas na pag-ikot, kinokontrol na tourniquet.

e) Mga yugto ng operasyon:
- Paghiwa ng balat
- Nililinis ang lugar ng bali
- Muling posisyon at pag-aayos gamit ang mga turnilyo I
- Muling iposisyon at itali ang wire I
- Wire tie II

at) Mga tampok na anatomikal, malubhang panganib, mga diskarte sa pagpapatakbo:
- Babala: Ang malaking saphenous vein, saphenous nerve at posterior tibial artery ay dapat protektahan.
- Sa ilalim ng kontrol ng X-ray, ang isang sinulid na tornilyo ay ipinasok sa proximal na fragment ng bukung-bukong.

h) Mga hakbang para sa mga partikular na komplikasyon:
- Lumikas sa mga hematoma sa lalong madaling panahon.
- Sa maagang impeksyon kailangan ang agarang rebisyon at surgical debridement.
- Iwasan ang mga tahi sa balat na may pag-igting.

at) Pangangalaga sa postoperative pagkatapos ng operasyon para sa bali ng bukung-bukong:
- Pangangalagang medikal: mataas na posisyon, lokal na paglamig malambot na tisyu, pag-alis ng aktibong paagusan sa ika-2 araw, pag-alis ng mga fixative pagkatapos ng 6 na buwan.
- Pag-activate: dorsiflexion mula sa unang araw pagkatapos ng operasyon. Bahagyang nadadala ang timbang (hanggang 20 kg) pagkatapos ng 1 linggo, buong timbang na nadadala 5 linggo pagkatapos ng operasyon.
- Physiotherapy: simula mga pagsasanay sa motor kaagad pagkatapos alisin ang drainage.
- Panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho: 6 na linggo.

k):
1. Paghiwa ng balat
2. Paglilinis sa lugar ng bali
3. Muling posisyon at pag-aayos gamit ang mga turnilyo I
4. Muling iposisyon at itali ang wire I
5. Wire tie II

1. Paghiwa ng balat. Ang isang axial skin incision sa ibabaw ng medial malleolus ay lumalalim sa periosteum sa pamamagitan ng subcutaneous layer. Ang malaking saphenous vein, saphenous nerve, posterior tibial artery, at flexor tendons ay dapat protektahan.

2. Paglilinis ng lugar ng bali. Matapos ilantad ang lugar ng bali, natukoy ang diastasis sa pagitan ng mga fragment. Ang anumang tiklop ng periosteum na nakalagay sa pagitan ng mga ibabaw ng bali ay maingat na tinanggal at ang mga gilid ng bali ay bahagyang nililinis. Dapat tanggalin ang lahat ng maliliit na maluwag na buto at naipit na kalamnan. Upang ganap na mailarawan ang lugar ng bali, ang distal na malleolar na fragment ay hinihila sa distal gamit ang isang maliit na bone hook.
Ang lugar ng bali ay nakalantad upang matiyak ang tumpak na anatomical na pagbawas ng fragment. Matapos i-reposition ang distal malleolar fragment na may repositioning forceps, isinasagawa ang pansamantalang pag-aayos.

3. Muling posisyon at pag-aayos gamit ang mga turnilyo I. Ang pagpapanatili ng mga fragment ay nakakamit gamit ang mga tornilyo sa bukung-bukong o isang wire tie. Ang paunang pag-aayos ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpasok ng isang Kirschner wire. Pagkatapos, dalawang maiikling sinulid na tornilyo na may washer para sa maliliit na piraso ng spongy tissue ay inilalagay bilang broach screws. Ang posisyon ng turnilyo at ang bali ay sinusuri sa ilalim ng x-ray control. Nagtatapos ang operasyon sa aktibong drainage, tahi ng subcutaneous tissue at balat, at posibleng plaster splint sa ibaba. kasukasuan ng tuhod.

4. Muling iposisyon at itali ang wire I. Pagkatapos ng pagbabawas, dalawang Kirschner wires ay ipinasok sa proximally sa pamamagitan ng fracture site. Upang ma-secure ang wire tie, maaari kang mag-drill ng butas na may drill (2.5 mm, sa tamang mga anggulo sa limb) o gumamit ng turnilyo. Mag-ingat na huwag mag-drill ng butas na masyadong mababaw dahil maaari itong maputol sa wire na pangtali.

5. Wire tie II. Matapos ipasa ang kawad sa butas na na-drill in tibia, ito ay pinaikot sa palibot ng mga spokes ng Kirschner sa anyo ng isang figure na walo at pinaikot mula sa gilid na gilid. Ang mga wire ng Kirschner ay nakabaluktot, nakagat at bumulusok malambot na tela. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng hemostasis, aktibong subcutaneous drainage, suturing ng subcutaneous layer at balat. Ang paa ay hindi kumikilos sa isang plaster cast na inilagay sa ibaba ng joint ng tuhod.

Samara State Medical University

Kagawaran ng Traumatology, Orthopedics at Extreme Surgery

Kasaysayan ng sakit

pasyente na si Stepanova _______, 45 taong gulang

Klinikal na diagnosis

Pangunahin: Closed fracture ng medial at lateral malleolus ng left tibia na may rupture ng distal tibiofibular syndesmosis at outward subluxation ng paa

diagnosis ng paggamot sa bali ng bukung-bukong

Pinuno ng departamento:

Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, Propesor Kotelnikov G.P.

Guro: Assistant Kim Yu.D.

Mag-aaral ng pangkat 505

Faculty of Medicine

Khodakov V.V.

Samara 2012

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa pasyente

Buong pangalan: Stepanov ____

Edad: 45 taong gulang, ipinanganak noong Marso 16, 1967.

Lugar ng trabaho: walang trabaho

Lugar ng tirahan: Samara, _____

Tinutukoy ang diagnosis ng institusyon: Medial malleolus fracture

Mga reklamo

Ang pasyente ay nagreklamo ng sakit, pamamaga sa kaliwa kasukasuan ng bukung-bukong, kawalan ng kakayahang umasa kaliwang paa.

Kasaysayan ng kasalukuyang sakit

Ayon sa pasyente, siya ay nasugatan noong gabi ng Oktubre 16, 2012 - habang lasing, siya ay nahulog sa kalye, pinaikot ang kanyang kaliwang binti sa kasukasuan ng bukung-bukong - hindi niya matandaan ang eksaktong mga pangyayari, lugar at oras ng pinsala. Dinala siya ng ambulansya sa emergency room, kung saan siya ipinadala sa mga klinika ng Samara State Medical University. Naospital sa Department of Traumatology and Orthopedics No. 1.

Mga nakaraang sakit

Tinatanggihan ang isang kasaysayan ng hepatitis, HIV, o tuberculosis.

Kwento ng buhay

Ipinanganak at lumaki sa Samara. Siya ay lumaki at umunlad ayon sa kanyang edad. Kabilang sa mga panganib na kadahilanan ang paninigarilyo at alkohol. Ang mga kondisyon ng pamumuhay ay karaniwan. Regular na diyeta.

Kasaysayan ng allergy

Walang mga intolerance sa droga. Mga allergy sa Pagkain Hindi. Walang mga pagsasalin ng dugo.

Layunin na datos ng pananaliksik

Pangkalahatang estado kasiya-siya. Aktibo ang posisyon. Malinaw ang kamalayan. Normal ang ekspresyon ng mukha. Ang pangangatawan ay hypersthenic, taas 174, timbang 79. Ang balat ay maputlang rosas, malinis, nababanat, ng normal na kahalumigmigan. Varicose veins mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Ang mga nakikitang mucous membrane ay kulay rosas, walang mga pantal. Ang dila ay natatakpan ng puting patong. Temperatura ng katawan 36.5 oC. Ang subcutaneous fat tissue ay nabuo nang kasiya-siya. Ang kaliwang bukung-bukong joint ay namamaga. Mga lymph node (submandibular, occipital, postauricular, lateral Ang mga lymph node leeg, supraclavicular, subclavian, axillary, ulnar) ay hindi nadarama. Ang subcutaneous fat layer ay overdeveloped. Ang antas ng pag-unlad ng kalamnan ay karaniwan, ang tono ay normal, walang mga contracture.

Sistema ng nerbiyos

Ang mga ekspresyon ng mukha, paglunok, pagsasalita, amoy, panlasa, pandinig, at paningin ay hindi may kapansanan. Ang mga palpebral fissure ay bilugan, mga eyeballs mobile. Walang nakitang strabismus, double vision, o nystagmus. Ang mga direktang at magiliw na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay napanatili. Ang mga corneal reflexes ay buhay sa magkabilang panig. Walang mga sintomas ng meningeal o pathological na pagbabago sa dermographism. Ang mga reflexes ng balat at litid ay simetriko. Walang mga pathological reflexes. Ang pagiging sensitibo ng balat ay hindi nagbabago. Ang koordinasyon ng mga paggalaw ay may kapansanan: ang pasyente ay nakaligtaan habang nagsasagawa ng pagsusuri sa daliri-sa-ilong.

Sistema ng paghinga

Normal ang boses. Ang dibdib ay may cylindrical na hugis, walang nakitang kawalaan ng simetrya. Walang nakitang pagbawi ng mga puwang ng supraclavicular at subclavian. Ang lapad ng mga intercostal space ay 1.5 cm. Ang mga blades ng balikat ay normal na umaangkop sa dibdib. Ang paghinga ay maindayog, 18 bawat minuto. Mixed breathing type.

Sakit sa palpation dibdib hindi mahanap. Walang friction ng pleura sa pagpindot. Ang vocal tremors ay pareho sa simetriko na mga lugar.

Percussion ng baga. Sa pagtambulin, ang mga hangganan ng mga baga ay tinutukoy sa karaniwang antas, ang taas ng mga tuktok ng mga baga sa harap ay 3.5 cm sa itaas ng clavicle sa kanan at kaliwa, sa likod sa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra. Ang mas mababang hangganan ng mga baga kasama ang linya ng parasternal: sa antas ng itaas na gilid mayroong 6 na tadyang sa kanan at 4 na tadyang sa kaliwa; kasama ang midclavicular line sa antas ng VI rib sa kaliwa at kanan; kasama ang anterior axillary line sa antas ng VII rib sa kaliwa at kanan; kasama ang gitnang aksila - VIII rib sa magkabilang panig; kasama ang posterior axillary - IX rib sa magkabilang panig; kasama ang mga linya ng scapular - antas ng X rib sa magkabilang panig; kasama ang paravertebral sa antas ng spinous na proseso ng XI thoracic vertebra sa magkabilang panig. Sa paghahambing na pagtambulin sa mga simetriko na lugar ng anterior, lateral at likurang ibabaw baga, ang tunog ng pagtambulin ay pareho - malinaw, pulmonary.

Auscultation ng mga baga. Ang paghinga sa buong ibabaw ng baga ay vesicular. Ang bronchophony ay hindi nagbabago. Walang wheezing, crepitus o pleural friction ingay na naririnig.

Walang nakikitang pagbabago sa puso ang nakita. Ang left ventricular impulse ay positibo, ng katamtamang lakas, na naisalokal sa 5th intercostal space 1 cm medially mula sa midclavicular line. Ang panginginig ng puso ay hindi natukoy. Walang pericardial friction rub.

Mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso: Kanang hangganan sa kanang gilid ng sternum. Pinakamataas na limitasyon- kasama ang parasternal line sa antas babang dulo 3 tadyang. Ang kaliwang hangganan ay tumatakbo sa 5th intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line sa kaliwa. Lapad vascular bundle- 4.0 cm, hindi lumalampas sa sternum.

Sa auscultation, ang mga tunog ng puso - ang mga tunog ng I at II ay na-muffle. Walang nakitang ingay. Ang ritmo ng puso ay tama, ang rate ng puso ay 70 bawat minuto.

Pag-aaral ng mga arterya. Walang nakikitang pulsation ng carotid arteries ang nakita. Ang sintomas ng Musset ay negatibo. Ang sintomas ng "worm" ay negatibo. Ang pulso ay regular, pareho sa parehong mga kamay, kasiya-siyang pagpuno, pag-igting. Pulse - 70 bawat minuto.

Ang pamamaga ng mga ugat sa leeg, ang kanilang pagpintig, at ang ingay ng "spinning top" ay hindi nakita.

Presyon ng dugo - 125 at 85 mm Hg. Art.

Mga organong pantunaw

Malinis ang wika. Ang pagsasaayos ng tiyan ay tama, simetriko, ang tiyan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Saphenous veins hindi dilat, walang hernias. Walang nakikitang peristalsis. Ang pusod ay binawi. Sa mababaw na palpation, ang tiyan ay malambot, walang sakit, at hindi tense. Negative ang sign ni Mendel. Libreng likido sa loob lukab ng tiyan hindi napapansin. Ang dumi ay nabuo at regular.

Hepatolienal system

Ang ibabang gilid ng atay ay nasa antas ng costal arch. Sa palpation, ang gilid ng atay ay bilugan, walang sakit, siksik sa pagkakapare-pareho, at ang ibabaw ay makinis. Mga sukat ng atay ayon kay Kurlov: unang tuwid - 9 cm, pangalawang tuwid - 8 cm, pangatlong pahilig - 7 cm.

Ang gallbladder point, ang choledochal-pancreatic zone, ang epigastric point, ang acromial point, ang subscapular point ay walang sakit sa palpation. Ang sintomas ng Frenicus ay negatibo.

Ang pali ay hindi nadarama sa nakahiga o lateral na posisyon ng pasyente. Sa pagtambulin, ang haba ay 7 cm, ang diameter ay 6 cm.

Mga organo ng ihi

Walang nakikitang pagbabago ang nakita. Ang mga bato ay hindi nadarama. Ang mga ureteral point ay walang sakit. Ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo sa magkabilang panig. Pantog walang laman, hindi mahahalata.

Endocrine system.

Ang thyroid gland ay hindi nadarama. Mga sintomas ng mata Ang hyperthyroidism ay hindi ipinahayag. Ang mga pangalawang sekswal na katangian ay ipinahayag ng tipong lalaki ayon sa edad.

Mga lokal na katayuan

Sa panlabas na pagsusuri, ang katamtamang pamamaga ng kaliwang bukung-bukong at paa ay nabanggit, subcutaneous hematoma lugar na ito. Sa palpation, ang lokal na sakit ay nabanggit sa lugar ng medial at lateral ankles, crepitus ng mga fragment ng buto. Positibo ang sintomas ng axial load - may pananakit sa lateral surfaces ng bukung-bukong joint. Ang paggalaw sa kaliwang kasukasuan ng bukung-bukong ay lubhang limitado dahil sa pananakit. Pulsasyon ng mga dakilang sisidlan ibabang paa napanatili, mababaw at malalim na sensitivity ay hindi pinahina.

Pinagsamang PaggalawNormalKananKaliwaHipFlexion 75 75 75Extension 180 180 180 Abduction 50 50 50KneeFlexion 40 40 40Extension 180 170 170AnklePlantarflexion 170Dorsi70 130Dorsi70 flexion

SegmentFunctional lengthAnatomical lengthKananKaliwaKananKaliwaHip48 cm48 cm46 cm46 cmShin45 cm45 cm43 cm43 cmBuong paa93 cm93 cm89 cm89 cm

Preliminary diagnosis: Closed fracture ng medial at lateral malleolus ng kaliwang binti.

Plano ng survey

Pangkalahatang pagsusuri dugo na may leukoformula;

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;

Dugo sa RW;

Mga feces para sa mga itlog ng helminth;

Biochemical blood test (fibrinogen, kabuuang protina, PTI, bilirubin, kolesterol, asukal sa dugo, electrolytes);

X-ray ng kaliwang bukung-bukong joint sa 2 projection;

Pagkonsulta sa Physiotherapist.

Differential diagnosis

Nangunguna klinikal na sintomas ay sakit sa lugar ng pinsala. Ito ay kinakailangan upang isakatuparan differential diagnosis na may mga sumusunod na sakit na katulad sa klinikal na larawan:

Bruised ankle joint. Tulad ng sa aming pasyente, ang pasa ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo ng sakit sa lugar ng kaliwang kasukasuan ng bukung-bukong; sa panlabas na pagsusuri, ang pamamaga at sakit sa palpation ay nabanggit. Gayunpaman, sa isang pasa, ang pasyente ay hindi nakakaranas ng bone crepitus, pathological mobility ng mga fragment, o isang positibong sintomas ng axial load, na karaniwan para sa aming pasyente. Gayundin, kapag ang kasukasuan ng bukung-bukong ay nabugbog, ang mga paggalaw sa loob nito ay napanatili, kabaligtaran sa aming pasyente, kung saan sila ay wala. Sa pagsusuri sa x-ray hindi nakita sa kaso ng pinsala mga pagbabago sa pathological mula sa skeletal system, na makikita sa radiograph ng aming pasyente. Samakatuwid, ang diagnosis na ito ng isang closed fracture ng talus ay maaaring hindi kasama. Tulad ng aming pasyente, ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo ng sakit sa lugar ng kaliwang kasukasuan ng bukung-bukong; sa panlabas na pagsusuri, ang pamamaga at pagpapapangit ay natutukoy. Sa palpation, bone crepitus, pathological mobility ng mga fragment ng buto, positibong sintomas Ang axial load at paggalaw sa bukung-bukong joint ay limitado rin. Gayunpaman, sa isang bali ng talus, ang x-ray ay nagpapakita ng isang patolohiya ng skeletal system sa anyo ng isang bali ng talus, ngunit sa aming pasyente ang talus ay walang mga pathological na pagbabago. Samakatuwid, ang diagnosis na ito ay maaari ding ibukod.

Klinikal na diagnosis

Closed fracture ng medial at lateral malleolus ng left tibia na may rupture ng distal tibiofibular syndesmosis at outward subluxation ng paa.

reklamo ng bali sa bukung-bukong

Paggamot

) Pag-aalis ng panlabas na dislokasyon ng paa. Muling posisyon ng mga fragment na may paunang pagpapakilala sa lugar ng hematoma mula sa labas at sa loob 30 ml ng 0.5% novocaine. Kontrol ng X-ray.

) Permanenteng immobilization na may plaster cast sa loob ng 8 linggo, naaalis na immobilization sa loob ng 4 na linggo.

Pahinga sa kama

Paggamot sa droga:: Sol. Analgini 50% - 2.0. Dimedroli 1% - 1.0.S. Pangasiwaan ang intramuscularly para sa sakit

Rp: Sol. Natrii Chloridi 0.9% - 400ml. Ac. ascorbinici 4.0ml. Walang-Spa 2.0ml.S. Intravenous drip 2 beses sa isang araw

Matapos ang isang control x-ray at sa pagkakaroon ng pagsasama-sama ng mga fragment ng buto ng kasukasuan ng bukung-bukong, inireseta ang ehersisyo therapy, masahe, mechanotherapy, dosed load sa joint, dry air bath, ozokerite at mud application. Inirerekomenda na magsuot ng nababanat na bendahe at sapatos na orthopedic sa loob ng isang taon pagkatapos ng pinsala.

Ang pagbabala para sa buhay ay kanais-nais, dahil walang pinsala mahahalagang organo at mga sistema ng katawan, at ang pinsala ay hindi nagbibigay ng agarang banta sa buhay.

Ang pagbabala sa kalusugan ay kanais-nais kung ang lahat ng mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot ay sinusunod.

Ang pagbabala para sa paggawa ay kanais-nais.

Mga talaarawan

Mga reklamo ng pananakit sa ibabang ikatlong bahagi ng kaliwang binti, pamamaga ng kaliwang kasukasuan ng bukung-bukong. Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya. Malinaw ang kamalayan. Ang mga tunog ng puso ay hinihigop. Ang pulso ay maindayog, dalas 74 bawat minuto. Presyon ng dugo 130 at 70 mmHg. Art. Sa baga, ang paghinga ay vesicular, walang wheezes. Dalas mga paggalaw ng paghinga 17 bawat minuto. Ang tiyan ay malambot at walang sakit. Ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo sa magkabilang panig. Ang dumi at diuresis ay normal. Lokal: katamtamang pamamaga ng kaliwang bukung-bukong at paa. Ang plaster splint ay nasa kasiya-siyang kondisyon at hindi nakakasagabal. Ang peripheral innervation at suplay ng dugo ay hindi napinsala.

Mga reklamo ng pananakit sa ibabang ikatlong bahagi ng kaliwang binti, pamamaga ng kaliwang kasukasuan ng bukung-bukong. Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya. Malinaw ang kamalayan. Ang mga tunog ng puso ay hinihigop. Ang pulso ay maindayog, dalas 77 bawat minuto. Presyon ng dugo 125 at 70 mmHg. Art. Sa baga, ang paghinga ay vesicular, walang wheezes. Ang rate ng paghinga ay 16 bawat minuto. Ang tiyan ay malambot at walang sakit. Ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo sa magkabilang panig. Ang dumi at diuresis ay normal. Lokal: katamtamang pamamaga ng kaliwang bukung-bukong at paa. Ang plaster splint ay nasa kasiya-siyang kondisyon at hindi nakakasagabal. Ang peripheral innervation at suplay ng dugo ay hindi napinsala.

Ang isang aktibong pamumuhay ay ang batayan ng kalusugan ng tao. Gayunpaman, ang labis at/o hindi sapat na pisikal na aktibidad ay humahantong sa pinsala sa mga buto, kalamnan, at ligaments.

Mga sanhi ng pinsala

Ang condyle ay ang pampalapot sa dulo ng buto kung saan nakakabit ang mga ligament at kalamnan.

Ito ay mas marupok dahil ito ay natatakpan ng kartilago tissue. Ang mga sanhi ng pinsala ay:

malakas na epekto kapag bumabagsak;
mga pag-crash ng kotse;
hindi matagumpay na pagtuwid ng binti.

Mga uri at sintomas

Ayon sa umiiral na pag-uuri, mayroong medial at lateral, anterior at posterior, external at internal fractures ng tibial condyle. Ang mga katangian ng apektadong anatomical na rehiyon, ang pagkakaroon ng mga fragment ng buto, at ang pagkakaroon/kawalan ng pinsala sa parehong condyles ay isinasaalang-alang.

Kasama sa mga pangkalahatang sintomas ang pananakit at pamamaga. Ang lugar ng pinsala ay tactilely mas mainit kaysa sa natitirang bahagi ng binti. Ang isang natatanging katangian ng mga bali ng isang condyle ay pagpapapangit ng tuhod. Ang tindi ng sakit ay hindi maaaring hatulan ang lawak ng pinsala. Upang linawin ang likas na katangian ng bali, ginagamit ang X-ray, at mas madalas, computed tomography.

Compression fracture

Paglabag sa integridad ng tissue ng buto na nauugnay sa compression. Ang ganitong mga pinsala ay bunga ng matagal na pagkakalantad sa isang nakakapinsalang ahente. Ang isang intra-articular fracture ay kinabibilangan ng ibabaw ng tibia at fibula.

Comminuted fracture

Kadalasan ay nangyayari bilang isang resulta ng mga aksidente sa sasakyan, na sinamahan ng paghihiwalay ng buto sa mga fragment na pumipinsala sa nakapalibot na malambot na mga tisyu at mga daluyan ng dugo. Ang uri ng bali ay mapanganib panloob na pagdurugo at mahirap gamutin.

Upang ayusin ang mga fragment ng buto at gawing posible na maibalik ito, ginagamit ang isang Ilizarov apparatus.

Pagkabali ng impression

Kung hindi man ay tinatawag na nalulumbay. Ang suntok ay bumagsak sa lugar ng intercondylar eminence, na humahantong sa pinsala. Ang dahilan ay maaaring tumalon mula sa taas.

Pinagsama-samang bali

Pinsala sa tissue ng buto sa yugto ng pagsasama-sama, iyon ay, pagpapanumbalik. Hindi laging maayos ang pag-splice, lalo na kung maraming fragment. Ang kalyo ay madaling malantad at masira.

Pagkabali ng lateral condyle

Ito ay pinakakaraniwan pagkatapos ng isang aksidente sa sasakyan at sa mga atleta. Ipapakita ng x-ray kung gaano kalaki ang paggalaw ng lateral tibial condyle. Ang fault line ay pahilig o patayo. Kung magpapatuloy ang pagkakalantad sa traumatikong ahente, lilipat ang mga fragment. Ito ay nagkakahalaga ng pagpapahinga sa nasugatan na binti.

Panlabas na condyle fracture

Ang ganitong uri ng pinsala ay nangyayari kung ang tuhod ay nakayuko nang higit sa 45° sa oras ng aksidente, gayundin sa palakasan at pagkatapos ng aksidente. Ang pagsusuri sa X-ray ng pinsala ay maaaring gawin sa harap o lateral projection. Kung ang problema ay hindi nakikita sa karaniwang mga litrato, ngunit sakit na sindrom nananatili, pagkatapos ay ang bali ng lateral condyle ng tibia ay nakilala gamit ang isang pahilig na projection.

Mga diagnostic

Ang mga sintomas ay may mga karaniwang tampok na may bali sa balakang. Para sa ruling tamang diagnosis Kinakailangan ang X-ray. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang orthopedic surgeon. Klinikal na larawan at ang pagkuha ng kasaysayan ay mahalaga, ngunit wala x-ray Napakahirap suriin ang sitwasyon at pag-isipan ang mga taktika sa paggamot.

Ang isang bali ay maaaring biswal na masuri gamit ang mga sumusunod na manipulasyon:

Maingat na kunin ang nasugatan na paa gamit ang iyong mga kamay at subukang ibaluktot ito sa tuhod. Ang pasyente ay makakaramdam ng sakit, ngunit ang binti ay mananatiling hindi gumagalaw.
Sa isang dating immobilized na binti, kapag sinubukan mong pindutin ang iyong mga daliri sa patella, ito ay gumagalaw nang hindi natural, na nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa.
Ang pagtapik sa takong at shin ay magpapataas ng sakit.

Kung ang napinsalang bahagi ay masakit at kapansin-pansing namamaga, kumunsulta sa isang espesyalista sa lalong madaling panahon.

Paggamot ng bali

Ito ay batay sa dalawang pamamaraan: konserbatibo at kirurhiko. Ang mga taktika sa paggamot ay tinutukoy ng kondisyon ng pasyente. Hindi pinapayagan ang pagbawas sa sarili!

Ang mga taktika ng mga hakbang sa kalusugan ay nakasalalay sa uri ng bali:

Nang walang displacement: may pinakamadaling kurso. Ang mga pressure bandage ay ginagamit para sa isang panahon ng 4 hanggang 8 na linggo, ang dynamics ay sinusubaybayan at inirerekomenda na huwag maglagay ng stress sa binti.
Lokal na compression: isaalang-alang ang lokasyon ng pinsala, ang pagkakaroon ng mga fragment at kaugnay na mga paglabag integridad ng ligaments. Sa panahon ng ospital, ginagamit ang pag-aayos ng plaster.
Bahagyang condyle avulsion: tumpak mga diagnostic ng x-ray upang matukoy ang posisyon ng mga bahagi ng buto. Ang plaster immobilization bago ang skeletal traction ay ipinahiwatig.
Condylar avulsion: nagsasangkot ng avulsion na 8 mm o higit pa. Ang paggamot ay kirurhiko.
Chipping: Ang panloob na condyle ay nakunan. Ginagamit ang bukas na pagbabawas na may panloob na pag-aayos.
Comminuted: Ang mga bali na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng panloob na pagdurugo. Mahigpit na sinusunod ang mga patakaran ng asepsis, ang pasyente ay naospital para sa skeletal traction. Makakatulong ang x-ray na maunawaan ang lokasyon ng mga fragment.

Mga konserbatibong pamamaraan

Ipinapahiwatig kapag ang condyle ay bahagyang lumikas at walang mga fragment. Gumagamit sila ng malamig upang mapawi ang pamamaga, pressure bandage at immobilization ng tuhod sa isang orthopedic device. Ang pag-aalis ng mga fragment ay pinipigilan ng isang plaster cast. Ang mga load sa binti ay kontraindikado.

Mga pamamaraan ng kirurhiko

Sa mas matinding mga kaso, ginagamit ito upang gamutin ang bali ng condyle ng joint ng tuhod. mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot.

bukas at saradong pagbabawas;
osteosynthesis;
pag-secure ng mga fragment gamit ang Ilizarov apparatus.

Ang anumang paraan ng paggamot ay nangangailangan ng pagmamasid sa inpatient.

Rehabilitasyon

Sa panahon ng pagsasanib, ang nagreresulta kalyo lubhang madaling kapitan sa panlabas na mga kadahilanan at madaling masira. Tinitiyak ng doktor na ang medial at lateral na mga gilid ng articular surface ay naibalik nang pantay. Upang mapabilis ang proseso, gamitin ang:

pagsasama ng mga pagkain na naglalaman ng calcium sa diyeta;
pagpapatuloy ng mga paggalaw sa kasukasuan ng tuhod;
nililimitahan ang pagkarga sa nasugatan na binti;
mga pamamaraan ng physiotherapeutic upang maiwasan ang pagbuo ng dystrophy;
rubbing at therapeutic massage.

Bilang karagdagan sa mga kilalang produkto ng pagawaan ng gatas, maraming calcium ang matatagpuan sa repolyo, kastanyo, isda at mga almendras.

Mga komplikasyon

Pagkatapos ng pinsala sa tibia, may mataas na panganib na makatagpo ng mga sumusunod na kahihinatnan:

kumpleto o bahagyang pagkawala ng paggalaw sa lugar ng bali;
pag-unlad ng degenerative arthrosis;
pagpapapangit ng kasukasuan ng tuhod;
pinsala sa ligaments sa pamamagitan ng mga fragment ng buto;
kirurhiko paggamot na kumplikado ng impeksyon.

Pag-iwas sa mga bali

Mahalagang pangalagaan ang nutrisyon, ang iyong sariling kaligtasan, at piliin ang tamang damit.

Upang ang calcium ay masipsip ng katawan at hindi maalis sa mga buto, ang bitamina D ay dapat ibigay sa sapat na dami. Araw-araw na pamantayan para sa isang may sapat na gulang - 600 IU.

Pumili ng mga damit ayon sa panahon. Ang mga madulas na bota ng taglagas sa mga kondisyon ng nagyeyelong taglamig ay malayo sa pinakamahusay na pagpipilian.

Ang katamtamang pisikal na aktibidad ay magpapalakas ng mga kalamnan at ligaments, na lumilikha ng natural na proteksyon para sa inert tissue. Ang paglalakad sa saklay (sa panahon ng rehabilitasyon) ay makakatulong upang maipamahagi nang tama ang pagkarga sa paa.

Ang bali ng tibial condyle (mayroon o walang displacement) ay isang hindi kanais-nais na kababalaghan. Gayunpaman, ang tamang napiling mga taktika sa paggamot at sapat na rehabilitasyon ay makakatulong na maiwasan ang mga posibleng komplikasyon.

Ang isang displaced ankle fracture ay itinuturing na medyo karaniwan at malubhang pinsala. Kapag nagkaroon ng bali sa bukung-bukong, ipinapakita ng mga forum sa iba't ibang mga site sa Internet kung gaano kahirap minsan ang paggamot hanggang sa maibalik ang buong kadaliang kumilos.

Ang bukung-bukong ay isang napaka-traumatiko na lugar ng mas mababang paa, at dapat itong alagaan sa iba't ibang paraan pisikal na Aktibidad at matinding paggalaw. Kung nangyari ang isang pinsala, kinakailangang gumawa ng mga hakbang sa pangunang lunas at tiyakin mabisang paggamot. Ang therapy sa ehersisyo pagkatapos ng bali ng bukung-bukong, ang mga video kung saan ay madaling makita sa Internet, ay makakatulong na matiyak ang rehabilitasyon at pagpapanumbalik ng mga tisyu at kasukasuan.

Ang kakanyahan ng problema

Ang bukung-bukong ay isang bony na elemento sa anyo ng mas mababang nakausli na bahagi ng ibabang binti at bahagi ng istraktura ng joint ng bukung-bukong. Sa turn, ang bukung-bukong joint ay ang tanging elemento na nagbibigay ng isang movable na koneksyon sa pagitan ng paa at ang ibabang binti gamit ang isang paraan ng bisagra. Ang magkasanib na sistema ay nahahati sa panloob (medial) at panlabas (lateral) na bukung-bukong.

Kung isasaalang-alang mo ang lokasyon ng bukung-bukong, magiging malinaw kung anong mga karga ang nahuhulog sa mga butong ito. Patuloy silang nakalantad sa pagkarga na nauugnay sa timbang ng katawan. Sa wastong pamamahagi ng load at normal na amplitude Tinitiyak ng magkasanib na paggalaw ang normal na paggana ng kasukasuan sa loob iba't ibang kondisyon. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga labis na pag-load ay nangyayari (halimbawa, isang pagkahulog o isang hindi matagumpay na landing sa panahon ng isang pagtalon), ang epekto nito ay pinalala ng matinding direksyon at amplitude ng paggalaw ng paa. Ang ganitong mga pangyayari ay maaaring maging sanhi ng pagkasira ng tissue ng buto.

Sa pangkalahatan, ang ankle fracture ay isang fracture ng medial o lateral bone dahil sa sobrang stress. Ang ganitong uri ng pinsala ay ang pinakakaraniwan at lumampas sa 1/5 ng lahat ng kaso ng bali. Ang pinakamataas na dalas ng pinsala ay sinusunod sa taglamig kapag may yelo. Ang pagiging kumplikado ng paggamot at rehabilitasyon ay nakasalalay sa pangangailangan hindi lamang upang maibalik ang tisyu ng buto, kundi pati na rin upang gawing normal ang paggana ng buong kasukasuan, patatagin ang suplay ng dugo at innervation ng apektadong lugar.

Mga uri ng bali

Ang pag-uuri ng mga bali sa bukung-bukong ay ginawa na isinasaalang-alang ang kalikasan, lawak at lokasyon ng sugat. Mayroong 2 pangunahing uri ng pinsala - bukas at saradong bali. Ang saradong bersyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira ng buto (maaaring magkasanib na elemento), ngunit walang pinsala sa malambot na tisyu. Ang bukas na uri ay nagsasangkot ng paglabag sa integridad ng malambot na mga tisyu at balat sa paglitaw ng direktang pakikipag-ugnay sa site ng pinsala sa buto sa panlabas na kapaligiran. Sa kasong ito, nagiging posible na direktang obserbahan ang apektadong lugar.

Ayon sa likas na katangian ng pagkasira ng buto, ang isang bali ay nakikilala sa isang pag-aalis ng mga sirang bahagi na nauugnay sa bawat isa (at ang axis ng buto) at walang pag-aalis. Isinasaalang-alang ang lokasyon ng pinsala, ang isang bali ng medial o lateral malleolus, pati na rin ang pagkasira ng parehong mga buto, ay maaaring makilala.

Ang mekanismo ng pagkasira ng buto ay nakasalalay sa direksyon ng inilapat na labis na pagkarga at pamamahagi nito. Minarkahan ang mga sumusunod na uri mga bali na isinasaalang-alang ang mekanikal na epekto:

Ang pronation ay nangyayari kapag ang paa ay nakabukas mula sa labas. Ang ganitong pinsala ay maaaring isama sa mga sumusunod na phenomena: lumalawak hanggang sa pagkalagot ng mga panlabas na ligaments; pagkalagot sa junction ng tibia; bali ng fibula sa ibabang bahagi; dislokasyon (subluxation) ng paa.
Ang uri ng supinasyon ay bubuo kapag ang paa ay nakasuksok mula sa loob. Ang bali ng bukung-bukong ay maaaring sinamahan ng mga sumusunod na problema: paghihiwalay ng panlabas na bukung-bukong; bali ng tibia sa ibabang bahagi; subluxation (dislokasyon) ng paa sa panloob na direksyon.
Ang rotational na bersyon ng pinsala ay nangyayari kapag ang isang metalikang kuwintas ay inilapat sa ibabang binti habang ang paa ay naayos. Ang nasabing sugat ay nauugnay sa panganib ng mga sumusunod na epekto: rotational fracture ng fibula; fragment-type na bali ng tibia; dislokasyon ng paa sa anumang direksyon. Batay sa antas ng pagkasira, ang ganitong uri ng bali ay itinuturing na pinaka kumplikado at mapanganib.

Ano ang nagiging sanhi ng bali?

Ang anumang bali ay isang mekanikal na pinsala na nagreresulta mula sa labis na stress sa tissue ng buto. Sa katunayan, ang mga sanhi ng pagkasira ng bukung-bukong ay maaaring direktang epekto - isang suntok. mabigat na bagay o hindi direktang pinsala na dulot ng abnormal na paggalaw ng paa na may kaugnayan sa ibabang binti (o vice versa). Ang pinakakaraniwang hindi direktang pinsala ay nangyayari sa mga atleta kapag nahulog mula sa taas, nadulas sa yelo, napipilipit ang paa habang may suot na sapatos na may mataas na takong, hindi matagumpay na umakyat sa hagdan, skating, atbp.

Ang malusog na buto ay may malaking margin ng lakas at medyo mahirap mabali. Gayunpaman, may mga salik na nagpapababa sa lakas ng mga buto, at bumagsak sila sa ilalim ng makabuluhang mas mababang pagkarga. Ang mga sumusunod na nakakapukaw na sanhi ng pagpapahina ng istraktura ng tissue ng buto ay maaaring makilala:

pisyolohikal na mga kadahilanan: mahina ang buto sa pagkabata; degenerative na pagbabago sa katandaan; hormonal imbalance lalo na sa panahon ng menopause sa mga kababaihan; pagbubuntis;
kakulangan ng calcium sa katawan: mahinang nutrisyon; kakulangan ng bitamina D 3; paggamit ng isang hanay ng mga contraceptive ng mga kababaihan; pathologies ng bato, tiyan, thyroid gland, adrenal glands; acromegaly;
mga pathology ng buto: osteoporosis, arthrosis, osteopathy, tuberculosis, syphilis, arthritis, osteomyelitis, osteitis, kanser sa buto, mga genetic na sakit.

Mga sintomas ng pinsala

Kapag ang isang bukas na bali ay nangyayari, ang pinsala ay nakikita nang biswal, na hindi pinasimple ang diagnosis ng naturang pinsala. Ang isa pang bagay ay isang closed fracture, kapag ang pagkasira ng bukung-bukong ay ipinahiwatig hindi direktang mga palatandaan. Kapansin-pansin ang mga sumusunod: mga sintomas ng katangian saradong bali bukung-bukong:

Ang isang crunching sound ay nangyayari kapag ang labis na pagkarga ay nangyayari sa sandali ng pagkasira ng buto.
Ang sakit na sindrom ay nangyayari sa kasukasuan ng bukung-bukong. Sa kaso ng isang displaced fracture, ang sakit na sindrom ay napakatindi, na ginagawang imposibleng tapakan ang nasirang paa. Ang sakit ay maaaring maging napakalubha na nagiging sanhi ng pagkawala ng malay.
Pamamaga ng tissue: ang bukung-bukong ay kapansin-pansing tumataas ang laki, at ang sintomas na ito ay hindi agad lilitaw. Ang palpation ay nagpapakita ng compaction ng malambot na tissue.
Ang hematoma ay sanhi ng pagkasira mga daluyan ng dugo at panloob na pagdurugo sa lugar ng sugat. Ang isang mala-bughaw na hematoma ay maaaring kumalat pababa sa lugar ng sakong.
May kapansanan sa kadaliang mapakilos ng magkasanib na bahagi - na may isang displaced fracture ng bukung-bukong, imposibleng ilipat ang paa, at kapag sinubukan mong gawin ito, isang katangian na langutngot ang maririnig at matinding sakit. Ang sintomas na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng magkakatulad na pinsala sa mga articular na elemento (ligaments, tendons, muscles).

Bilang karagdagan sa mga nakalistang sintomas, madalas mong mapapansin ang isang hindi likas na pagliko ng paa na dulot ng dislokasyon nito nang sabay-sabay sa isang bali.

Paano masuri ang isang pinsala?

Ang isang x-ray ng joint ng bukung-bukong ay maaaring gamitin upang masuri ang isang bali ng bukung-bukong. Ginagawa ito sa 3 projection: direct, oblique at lateral photography. Batay sa mga resulta ng X-ray, ang mga sumusunod na parameter ng pinsala ay itinatag:

uri ng linya ng bali (pahilig, paayon, spiral);
lokasyon ng bali;
ang kondisyon ng magkasanib na puwang kapag ang mga buto ay naghihiwalay;
pagkakaroon ng pagpapapangit ng buto sa lugar ng magkasanib na espasyo;
quantitative assessment ng bone displacement;
kondisyon ng malambot na mga tisyu.

Sa kaso ng isang displaced ankle fracture, kung gaano karaming mga elemento ng joint ang nasira pa rin ay tinutukoy ng karagdagang diagnostic na pag-aaral. Para sa layuning ito, ang computed tomography, MRI, at ultrasound ng bukung-bukong ay inireseta upang masuri ang kondisyon ng mga tisyu at kalamnan.

Pangunang lunas

Kung ang isang displaced ankle fracture ay nangyari, mahalagang gumawa ng agarang mga hakbang sa first aid sa isang napapanahong paraan. Ang unang aksyon ay tumawag ng ambulansya Medikal na pangangalaga, ngunit bago dumating ang brigada, ang mga sumusunod na kinakailangang hakbang ay dapat gawin:

Palayain ang joint mula sa lahat ng compressive factor (kabilang ang damit at sapatos) at tinitiyak ang estado ng kumpletong pahinga para sa apektadong paa. Dapat tandaan na kung ang kasukasuan ay mahigpit na naka-clamp, ang hindi maibabalik na mga proseso ng tissue necrosis ay maaaring mangyari pagkatapos ng 25-30 minuto dahil sa kakulangan ng suplay ng dugo.
Ang pagbibigay sa apektadong joint ng isang mataas na posisyon.
Sa kaso ng isang bukas na bali, isang bendahe ay dapat ilapat upang ihinto ang pagdurugo.
Paglalagay ng malamig (ice) compress sa bahagi ng bukung-bukong.
Paglalagay ng splint mula sa magagamit na materyal: board, shovel handle, ski, atbp.
Uminom ng pain reliever.

Mga prinsipyo ng paggamot sa bali

Ang konserbatibong paggamot para sa bali ng bukung-bukong ay kinabibilangan ng paglipat ng mga buto at kasukasuan pabalik sa lugar at pag-immobilize sa apektadong bahagi gamit ang plaster splint. Ang pamamaraan ng pagbabawas ay isinasagawa nang manu-mano gamit ang mga sumusuportang aparato, kadalasan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang cast ay inilapat kapag ang paa ay gaganapin sa tamang posisyon na may kaugnayan sa shin.

Ang isang plaster splint ay inilalapat sa likod ng ibabang binti at sa buong lateral surface ng paa. Ang lahat ay sinigurado sa itaas na may bendahe. Ang kawastuhan ng pagbabawas ng buto at immobilization ay napatunayan ng paulit-ulit na radiograph. Kapag ginagamot ang isang bali sa bukung-bukong, gaano katagal dapat panatilihin sa lugar ang cast? Ang tanong na ito ay lumitaw para sa isang taong na-trauma. Sa karaniwan, ang mga sumusunod na termino ay itinatag: batang wala pang 14-16 taong gulang - 30 araw; taong wala pang 45-50 taong gulang - hindi bababa sa 40 araw; matandang lalaki– hindi bababa sa 60 araw. Ang huling panahon ay maaari lamang matukoy ng isang doktor, na isinasaalang-alang ang antas ng pinsala at ang bilis ng pagbawi ng tissue.

Isinasagawa ang kirurhiko paggamot para sa mga kumplikadong bali kapag konserbatibong pamamaraan Huwag ibigay nais na resulta. Karaniwan, ang isang bali ng magkabilang bukung-bukong na may makabuluhang pag-aalis ay nangangailangan interbensyon sa kirurhiko. Kapag nangyari ang naturang displaced ankle fracture, ang plate surgery ay nagiging isa sa mga karaniwang paraan upang maibalik ang integridad ng joint. Bilang karagdagan, ang mga fastener ay ginagamit sa anyo ng mga bolts, mga espesyal na pako, at mga turnilyo.

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng bali ng bukung-bukong, lalo na pagkatapos ng operasyon, ay mahalaga. Ang prosesong ito ay tumatagal ng 60-80 araw. Ang mga elemento ng pag-aayos ay tinanggal pagkatapos ng 5-8 na buwan. Ang indibidwal na therapy sa ehersisyo, mga physiotherapeutic procedure, at masahe ay ginagamit bilang mga hakbang sa rehabilitasyon. Kinakailangan na magbigay ng diyeta na nag-optimize ng paggamit ng calcium. Ang rehabilitasyon pagkatapos ng bali ng bukung-bukong, pagkatapos alisin ang cast, ay pangunahing batay sa therapeutic exercises na may unti-unting pagtaas ng load.

Ang isang displaced ankle fracture, bagaman isang karaniwang pinsala, ay maaari ding maging isang medyo kumplikadong pinsala. Mahalagang tanggapin ang lahat mga kinakailangang hakbang napapanahon at mataas na kalidad.