Невероятные факты
Пациенту ампутировали здоровую ногу. Женщине вместо лекарства ввели внутримышечно моющее средство. Думаете, это сплетни и страшилки? Вовсе нет. Это реальность. Все люди совершают ошибки на работе, но ошибки врачей обходятся особенно дорого. Иногда они стоят здоровья, а иногда и жизни. Причем в некоторые из этих ошибок сложно поверить. Хотите верьте, хотите нет, но случается всякое. Даже ситуации, из разряда "нарочно не придумаешь".
Перепутали ногу
Сложно представить себе, что врач может перепутать лево и право. Однако, именно это случилось с одним хирургом из города Тампа (Tampa), штат Флорида. В 1995 году хирург должен был ампутировать правую ногу 52-летнему Вилли Кингу (Willie King). Очнувшись после операции, пациент с удивлением обнаружил, что ему ампутировали не ту ногу!
Пациента нисколько не утешил тот факт, что его левая нога так же, как и правая, была нездорова, и ее, скорее всего, тоже ампутировали бы. Кинг получил компенсацию в размере $900,000 от госпиталя, и $250,000 от хирурга, которого на 6 месяцев лишили лицензии.
Перепутали глаз
Этой чудовищной ошибке уже почти 120 лет. В 1892 году с 10-летним Томасом Стюартом (Thomas Stewart) произошло несчастье – мальчик наткнулся глазом на нож и в результате потерял зрение. Врач Александр Праудфут (Alexander Proudfoot) посчитал, что поврежденный глаз необходимо удалить. Только завершив операцию, доктор заметил, что удалил здоровый глаз вместо слепого!
Облучили не тот орган
Радиация – палка о двух концах. Она вредит здоровью и приводит к смерти, в то же время облучение успешно используется в лечении онкологических заболеваний. Естественно, как и любое другое медицинское средство, облучение должно использоваться очень осторожно и в правильных дозировках. Пациенту по имени Джером-Паркс (Jerome-Parks) не повезло. Мужчина страдал раком языка, но из-за ошибки компьютера, ему облучали здоровую стволовую часть мозга и шею, причем происходило это в течение трех дней. В результате пациент оглох и ослеп и лишился способности глотать. Вскоре он умер.
Дезинфицирующее средство вместо лекарства
Всегда внимательно читайте надписи на упаковках! Медсестра из Медицинского центра Вирджиния Мейсон (Virginia Mason Medical Center), пренебрегла этим правилом и вколола пациентке Мэри МакКлинтон (Mary McClinton) вместо лекарства средство для дезинфекции инструментов. 69-летняя пациентка умерла, а в больнице стали гораздо строже относиться к сортированию лекарств.
Салфетка в животе
В 2007 году у индианки Сабнам Правин (Sabnam Praveen) произошло радостное событие - родился ее сын путем операции кесарева сечения. Однако скоро радость омрачилась плохим самочувствием – Правин мучили боли в животе. Через три года мучений пациентка оказалась на операционном столе в Чаттисгархском институте медицинских наук (Chattisgarh Institute of Medical Sciences). Похоже, что хирург, выполнявший операцию кесарева сечения, человек весьма рассеянный – он забыл в животе пациентки салфетку.
Неизвестно, получила ли индийская пациентка компенсацию, а вот Дональд Черч (Donald Church), "заработал" на врачебной ошибке $97,000. У него в животе в 2000 году в Вашингтонском медицинском центре (Washington Medical Center) забыли 31-сантиметровый хирургический инструмент.
Пища в легких
79-летний пациент Юджин Ригс (Eugene Riggs) из Сан-Франциско, страдавший дивертикулярной болезнью, вероятно, никак не ожидал, что умрет в госпитале, и причиной смерти станет не его заболевание, а чудовищная ошибка врачей. Из-за болезни пациент не мог получать достаточное количество пищи естественным путем, поэтому, врачи решили, что он нуждается в дополнительном питании через специальную трубку. Что-то пошло не так, и в результате пища из трубки стала попадать не в желудок пациента, а в его…легкие! Ошибку обнаружили, но исправить ее так и не смогли – Ригс умер через несколько месяцев. Жена Ригса подала в суд на правительство, так как по законам Соединенных Штатов нельзя предъявлять иски против военных врачей и госпиталей.
Перепутали папу
Томас (Thomas) и Нэнси (Nancy) Эндрюс (Andrews) испытывали трудностью с зачатием второго ребенка и поэтому обратились в Нью-Йоркский Центр репродуктивной медицины (New York Medical Services for Reproductive Medicine), где им предложили ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение, зачатие в пробирке).
Когда наступила долгожданная беременность, счастью супружеской пары не было предела. Однако, супруги немало удивились, увидев родившегося ребенка - кожа и волосы ребенка была намного темнее, чем у родителей. К сожалению, это была не шутка природы, а врачебная ошибка. ДНК тест подтвердил, что папой ребенка стал не Томас Эндрюс, а какой-то другой мужчина, чью сперму по ошибке использовали для искусственного оплодотворения. Девочку, родившуюся в семье Эндрюс, назвали Джессика.
Не злите доктора, а то отрежет пенис
Вот кому не повезло нарваться на нервного доктора, так это Нелу Радонеску (Nelu Radonescu) из Румынии. 36-летний мужчина отправился на плановую операцию по исправлению неправильного строения яичек, а в результате остался без члена! Не подумайте, что доктор Наум Чому (Naum Ciomu) перепутал член с яичками. Просто во время операции он неудачно задел уретру пациента и разозлился. Раздосадованный доктор в порыве гнева отрезал пациенту пенис и, мало того, нарезал его на мелкие кусочки.
Румынский суд лишил доктора Чому медицинской лицензии и обязал оплатить пациенту операцию по восстановлению члена (с использованием кожи его собственной руки), а так же оплатить моральный ущерб.
Самые немыслимые врачебные ошибки могут допустить высококлассные специалисты.
Когда врач совершает ошибку и от этого страдают его пациенты, то тут уж не до шуток. Если задуматься о статистике подобных случаев, то, например, в США они стоят на третьем месте в списке причин смертности больных людей. Что уж говорить о нашей стране? Врачебные ошибки – это серьезная проблема здравоохранения любой страны в любое время ее существования. И, поверьте, в прошлом врачи делали не меньше ошибок при лечении больных людей, а даже во сто крат больше, чем сейчас.
Врачебные ошибки могут произойти по причинам человеческого фактора, неопытности молодого врача, недопонимания между врачом и пациентом. Иногда врач одного профиля не согласовывает свои назначения для больного с врачом иного профиля. Причиной ошибки во время операции могут стать отвлекающие факторы, неправильное назначение или отставание от графика. В медицинской практике случается и такое, во что не сразу поверишь. При этом самые немыслимые врачебные ошибки могут допустить высококлассные специалисты в самых передовых и уважаемых клиниках.
- Не тот глаз. Эта врачебная ошибка произошла 120 лет назад. В 1892 году Томас Стюарт потерял глаз в результате несчастного случая. Мальчик наткнулся на нож, и это привело к частичной потере зрения. Врач Александр Праудфут решил, что поврежденный глаз надо удалить. Но когда операция была завершена, то хирург вдруг обнаружил, что вместо больного глаза он удалил здоровый. Как такое могло произойти, осталось загадкой.
- Не то яичко. Врачи медицинского центра западного Лос-Анджелеса умудрились удалить здоровое правое яичко ветерану ВВС Бенджамину Хоутону. По показаниям же, следовало удалить левое яичко из-за опасения возникновения рака. Семья Хоутон подала в суд на медицинский центр и потребовала возмещение морального и физического ущерба в размере 200 000 долларов.
- Забытая салфетка. В 2007 году у Сабнам Правин посредством кесарева сечения на свет появился долгожданный сын. Но вскоре женщина почувствовала себя плохо и стала жаловаться на боли в животе. Три года ее боли оставались загадкой для врачей, пока Сабнам не назначили операцию в Чаттисгарском институте медицины. В ходе нее в абдоминальной полости пациентки врачи обнаружили забытую во время операции кесарева сечения салфетку! И между прочим, врачебные ошибки на примере того, как хирурги забывают в телах своих пациентов различный медицинский инструмент, происходят с удивительной периодичностью!
- Не та сторона. Третий раз подряд врачами больницы Род-Айленда была проведена операция на неправильной стороне головы пациента. В этот раз 82-летней женщине для остановки в кровотечения пробурили правую сторону головы вместо левой.
- Запуталась. В одном медицинском центре медсестра Вирджиния Мейсон халатно отнеслась к правилу прочтения этикетки того, что ты собираешься колоть человеку в вену. В результате она ввела больной 69-летней женщине не лекарство, а средство для дезинфекции медицинских инструментов. Это стало причиной смерти несчастной пациентки.
- Забыли пластину. И снова вопрос о том, что забывают невнимательные врачи в телах пациентов. В этот раз главным героем стал 32-сантиметровый ретрактор для расширения ран во время операции. Этот случай произошел в медицинском центре университета Вашингтона в мае 2000 года, когда Дональду Черчу удаляли опухоль в животе. Инструмент обнаружили на рентгене только через два месяца после операции. Медицинский центр выплатил компенсацию раздосадованному мужчине в 100 000 долларов.
- Не та нога. Врачебные ошибки случатся и с опытными врачами. Один хирург из Флориды в 1995 году в ходе операции ампутировал мужчине здоровую левую ногу, вместо больной правой. Когда Вилли Кинг очнулся от наркоза, он был в шоке. Разъяренный мужчина подал в суд на больницу и выиграл дело, получив 900 000 долларов компенсации от больницы и 250 000 от врача. Хирурга так же лишили лицензии на полгода.
- Интересное письмо. Однажды врачи из одной городской больницы Великобритании развеселили столетнюю Фэрхем Дорис Эйлинг письмом о том, что она беременна. Согласно тексту письма, престарелую пациентку информировали о необходимости прийти медосмотр и сдать необходимые анализы.
- От другого мужчины. Томас и Нэнси Эндрюс очень хотели второго ребенка, но естественным путем зачать его не удавалось и они обратились в Центр репродуктивной медицины в Нью-Йорке. Там им предложили пройти процедуру ЭКО. Вскоре Нэнси забеременела. Но когда ребенок родился, родители удивились слишком темной коже и цвету волос малыша. Томас и Нэнси были светлокожими и светловолосыми. Как потом оказалось, врачи центра совершили ошибку, перепутав колбы со спермой для искусственного оплодотворения. Поэтому тест ДНК показал, что Томас Эндрюс не является биологическим отцом ребенка.
- Разозлился. Иногда врачи совершают свои ошибки. будучи в плохом настроении. Румыну Нелу Радонеску не повезло лечь на операционный стол как раз под нож нервного и недовольного жизнью врача, что стоило ему своего полового органа. Мужчине предстояла операция по исправлению неправильного строения яичек. В ходе операции доктор Наум Чому случайно задел уретру пациента. Почему-то это привело его в бешенство, и он отрезал пациенту пенис, нарезав его на мелкие кусочки. Бедный пациент подал на врача в суд. Чому обязали оплатить мужчине операцию по восстановления пениса с использования кожи с руки, при этом его лишили медицинской лицензии и вынудили оплатить и моральный ущерб пострадавшего пациента.
31 Май 2015 - Автор Guest
МОЯ УЖАСНАЯ ИСТОРИЯ
КАК МЕДИКИ ИСПОРТИЛИ МНЕ ЖИЗНЬ!
ХОЧУ РАССКАЗАТЬ СВОЮ ИСТОРИЮ.
СЛУЧИЛОСЬ ЭТО В ДЕКАБРЕ 2006 Г.
5.12.06. МНЕ СДЕЛАЛИ РЕНТГЕН ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. Мне было 16 лет. Рентгенолог сказал подождать в коридоре. Он вышел и с таким неприятным выражением лица и сказал: »Срочно езжай со снимком в Областную больницу в Тимирязево!». Дал мне адрес. К педиатру на прием со снимками не отправил и сразу туда без объяснения причин. Мне не нравятся твои снимки». Я конечно же напугалась, рассказала все маме, и мать мне тоже ничего не сказав, отправила ехать.
Вот тогда то и начался весь кошмар!…
Приезжаю я по адресу, который мне сказал рентгенолог. Там стояло много корпусов. И на больницу как-то казалось не похоже! Стала я искать кого-нибудь. По пути встретился врач. Она взяла мои снимки, посмотрела и ………меня сразу увели в изолятор! Я не ожидала и думала потом домой. Приехала без пакетов с вещами и все такое. Ан нет! Туда я попала на целых 7 месяцев!!!……….
Там у меня прошла вся жизнь. Я словно побывала в аду! Мне ставили уколы 6 месяцев подряд по 2 раза в день, давали перед каждым приемом пищи по 7-10 таблеток за раз! L
Как-то позвонили мне на телефон и сказали, что вся школа меня обсуждает. Все меня стали бояться. А когда спустя 3 месяца нахождения в больнице анализ мокроты показал что я не заразна- меня начали отпускать домой на выходные! Подругам родители напрочь запретили со мной дружить……
Немножко сокрачу свою историю чтобы вам не наскучать.
Так вот. 25.07.07 меня выписали. Сказали наблюдаться у фтизиатра в течении 1 года(если не ошибаюсь) и продолжать пить таблетки около 6 месяцев. Кстати всю мою семью тоже на уши поставили. Некоторых заставили пить таблетки для профилактики. Кому то манту ставили и все показало хорошо и рентген аналогично у всех всё в норме. Кстати, мне даже манту не поставили перед госпитализацией!!!
Спустя год мне сделали повторный рентген, но уже не Лоскутовской ЦРП, откуда я (будто) с туберкулезом уехала в диспансер, а в ОКБ г. Томска, куда меня отправил участковый терапевт. Рентген показал- артерио-венозная фистула справа. Показано Комп. Томография и консультация гематолога. КТ показал что у меня ретенционная киста средней доли прав. легкого. Меня отправили на консультацию к пульмологу в ОКБ.
Там мне предложили операцию. Я согласилась. Мой окончательный диагноз перед операцией был таков: Врожденная гипоплазия средней доли прав. легкого. Бронхоэктазы средней доли, Эмфизема средней доли, Локальный пневмофиброз.
Операцию я перенесла тяжело. В пятницу утром меня прооперировали, а в воскресенье вечером я только пришла в себя. Три дня я находилась в реанимации. Пережила 2 бронхоскопии- неприятнейшая процедура.
После операции мой врач мне сказал что никакого туб-за у меня и никогда не было, так должны были остаться послетуберкулезные рубцы. А у меня их не было обнаружено. Как-же это мне ещё повезло не заразиться в изоляторе с открытыми туберкулезниками. Спасибо Богу! После выписки я уже хотела было подать заявление в суд на врачебную ошибку, но когда я приехала в Томск к фтизиатру на ул. Кузнецова за снимками и карточкой и сказав что мне все документы нужны и снимки для пульмонолога, на что мне сказали: »А твои снимки в архиве». Я попросила принести их оттуда. На что они мне ответили: »Если они в архиве- значит уже сожжены!»А спустя некоторое время я узнала что все снимки хранятся в архиве в течении 5 лет, а на тот момент и 2-х лет не прошло!
Сейчас мне 25, у меня уже двое детей. Две прекрасные, послушные доченьки, любящий муж. Но…мои проблемы с легкими меня еще не оставили. 3 июля 2015 меня ждет спиральная компьютерная томография. Этой очереди я жду 3 месяца. Пульмонолог шутя сказал: » ТАК и помереть можно»…
Сейчас по рентгену у меня под вопросом стоит фиброз легкого. Буду надеяться на лучшее. После всего этого я поступила в медицинский, так как решила что не буду теперь полностью доверять врачам, а только себе и своим знаниям. Меня до сих пор на изнанку переворачивает когда я вспоминаю те времена, и бывает что ночами спать не могу. Органы мне посадили, печень и почки уже не те ну и целая куча других проблем…Вот как мне пошла эта химиотерапия «на пользу»! И между прочем в выписке из туб.диспансера было написано, что будто бы мне была сделана там компьют. Томография! А в ней заключение-ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ!,т.е. рак!!! И педиатр наш распрекраснейший после выписки ничего прочитав не сказала и фтизиатр тоже! Короче лапши навешали всем!!!
Обращаясь к врачам, надеешься, что уж они-то не ошибутся. Между тем, это самые обычные люди, которые в своей работе также как и все другие допускают промахи. Только вот последствия довольно страшные и цена их куда выше. Человек может в итоге лишиться здоровья, а то и жизни.
Ампутация здоровой конечности? Введение вместо лекарства постороннего средства? Это вовсе не страшилки и сплетни, а реальные случаи.
В медицинской практике бывает такое, во что не сразу и поверишь. При этом ошибаются даже самые высококлассные специалисты в дорогих и передовых клиниках. Расскажем о самых ужасных врачебных ошибках.
Другая нога. Мало кто может предположить, что опытный врач вдруг перепутает лево и право. Но именно это и произошло с хирургом из города Тампа, что во Флориде. В 1995 году он в ходе операции должен был ампутировать правую ногу своему 52-летнему пациенту Вилли Кингу. Когда тот очнулся после наркоза, он обнаружил, что его больная конечность на месте, а вот левая отсутствует! Пациента пытались утешить тем, что и она была нездорова и со временем ее все равно ампутировали бы. Кинг подал в суд на больницу, выиграл дело и получил 900 тысяч долларов компенсации от самой клиники и 250 тысяч от невнимательного врача. К тому же хирург был на полгода лишен своей лицензии.
Не тот глаз. Эта чудовищная ошибка врача произошла 120 лет назад. В 1892 году 10-летний Томас Стюарт потерял глаз в результате несчастного случая. Мальчик случайно наткнулся на нож, что и стало причиной частичной потери зрения. На помощь был вызван врач Александр Праудфут, который быстро решил, что поврежденный глаз надо срочно удалить. По завершении этой операции хирург вдруг обнаружил, что вместо больного глаза он удалил здоровый.
Неверное облучение. Не стоит непременно считать облучение вредным. Конечно, оно часто вредит здоровью, приводя к смерти. Однако медицина использует облучение и для лечения онкологических заболеваний. Но, как и любое другое лекарство, это надо использовать крайне осторожно и в нужных дозах. С облучением не повезло пациенту Джерому Парксу. У него был выявлен рак языка, однако компьютер выдал неверное направление на облучение. В результате пациенту облучали здоровую шею и стволовую часть мозга. «Лечение» длилось три дня. Больной в результате быстро потерял зрения, слуха, возможности глотать. Когда ошибка обнаружилась, спасти Джерома уже никто не смог, он вскоре скончался.
Дезинфицирующее средство вместо лекарства. Эта история - лишний повод читать надписи на этикетках лекарств. В одном медицинском центре Вирджиния Мейсон этому правилу следовала не так часто, как следовала. В результате пациентке Мэри МакКлинтон было введено не лекарство, а средство для дезинфекции медицинских инструментов. Это стало причиной смерти 69-летней женщины, больница же стала куда строже относиться к обозначению и сортировке лекарств.
Забытая салфетка. Истории забытых в чреве пациента вещей, к сожалению, не так уж и редки для врачей. В 2007 году индианка Сабнам Правин испытала радостное событие - у нее родился сын. Появился ребенок на свет в результате кесарева сечения. Однако радость длилась недолго, женщина вскоре почувствовала себя плохо. Сабнам стала жаловаться на боли в животе. Врачи целых три года не могли понять причину недомогания пациентки. В конце-концов она оказалась на операционном столе в Чаттисгарском институте медицины. Оказалось, что хирург, принимавший роды, был весьма невнимательным - в животе пациентки он забыл салфетку. В истории осталось неясным - получила ли бедная женщина какую-либо материальную компенсацию. А вот Дональд Черч сумел заработать на ошибке врачей 97 тысяч долларов. С ним произошла похожая история. Когда его оперировали в 2000 году в Вашингтонском медицинском центре, в животе «забыли» хирургический инструмент 31 сантиметр в длину.
Еда в легких. Пожилой 79-летний пациент одной из клиник Сан-Франциско Юджин Ригс страдал от дивертикулярного заболевания. Он и предположить не мог, что умрет в госпитали вовсе не по причине этой болезни, а из-за чудовищной оплошности докторов. Заболевание Юджина не давало возможности ему достаточно питаться естественным путем. Врачи решили, что пищу можно доставлять в желудок пациенту через специальную трубочку. Однако ввели ее неверно. В результате еда стала поступать не в желудок больному, а в его легкие. Ошибка была быстро обнаружена, но исправить последствия оказалось невозможным. Спустя несколько месяцев Ригс скончался из-за причиненных осложнений. Жена его подала в суд на правительство, ведь по законам США против госпиталей и военных врачей иски предъявлять нельзя.
Не тот отец. Семейная пара, Томас и Нэнси Эндрюс долго не могли зачать естественным путем второго ребенка. Именно поэтому они и обратились в Центр репродуктивной медицины в Нью-Йорке. Там паре предложили провести ЭКО, экстракорпоральное оплодотворение, что подразумевает искусственное зачатие в пробирке. Вскоре долгожданная беременность и вправду наступила. Супруги были на седьмом небе от счастья. Но когда ребенок родился, родители весьма удивились. Кожа и волосы девочки, названной Джессикой, были гораздо темнее, чем у отца с матерью. Выяснилось, что это явление было вовсе не капризом природы, а ошибкой врачей. Это подтвердил тест ДНК, который показал, что не Томас Эндрюс является биологическим отцом ребенка, а какой-то другой мужчина. Его сперма по ошибке была использована для искусственного оплодотворения.
Злой доктор. Есть множество свидетельств того, что докторов лучше не злить. Румыну Нелу Радонеску не посчастливилось, ему пришлось иметь дело с нервным врачом. 36-летний мужчина был послан на операцию по исправлению неправильного строения яичек. А из-за врачебной ошибки вообще остался без члена. При этом доктор Наум Чому вовсе не перепутал пенис с яичками. Просто в ходе операции он случайно задел уретру пациента, что вывело его из себя. В бешенстве врач отрезал своему пациенту член, к тому же еще и нарезав его на мелкие кусочки. Несчастный пациент вынужден был подать в суд. Власти решили обязать Чому оплатить пациенту операцию по восстановления члена с использования кожи с руки. К тому же нервный доктор был лишен медицинской лицензии и оплатил моральный ущерб своего пострадавшего пациента.
Патологоанатом Олег Иноземцев представил обзор самых частых причин летальных ятрогений
Секционный зал. Очередное рядовое вскрытие. Передо мной мужчина средних лет. Клиницисты ставили прижизненный диагноз «Тромбоз мезентериальных сосудов и некроз кишечника». Но ревизия брюшной полости показала наличие геморрагического панкреонекроза. И вот казалось бы «рядовое» вскрытие стало показательным примером ятрогении в хирургической практике. И таких примеров за трудовую деятельность врача-патологоанатома накапливается много.
Наш эксперт:
Олег Иноземцев
врач-патологоанатом, стаж по специальности — 15 лет. По совместительству эндоскопист и лучевой диагност. Место работы — многопрофильная больница.
Когда врачи оказываются бессильны и пациент умирает, начинаю свою работу я — патологоанатом. Вначале за секционным столом, затем — в гистологической лаборатории. Кроме установления точной причины смерти пациента, мне важно выяснить, есть ли расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов. Если расхождение есть, каждый раз я испытываю разочарование в несовершенстве медицинской науки, в неграмотности коллег и задумываюсь об их ответственности. Основываясь на собственных наблюдениях, я составил свой личный топ самых распространенных врачебных ошибок, приводящих к смерти пациента, и привел истории-иллюстрации. Пойдем от самого частого к менее частому.
1. Молниеносные ситуации
Пример из личного опыта: молодой человек 20‑ти лет заболел ОРВИ, которая началась с озноба, повышения температуры тела, кашля, насморка. Было начато симптоматическое лечение. Но через четыре дня состояние больного резко ухудшилось, диагноз — «пневмония». Заболевание протекало стремительно, и через сутки больной экзитировал. Патологоанатомическое вскрытие подтвердило наличие воспаления лёгких. Почему такое заболевание, как банальная пневмония, которая чаще всего заканчивается благополучно, привела к страшному финалу?! Причина ятрогении кроется в поздней диагностике заболевания и молниеносном его течении.
Впервые понятие «ятрогения» предложил немецкий психиатр Освальд Бумке в 1925 году. Данным термином он предложил обозначать психогенные заболевания, возникающие вследствие неосторожного врачебного высказывания (с греческого языка: iatros — врач, genes — порождающий, т. е. «болезнь, порожденная врачом»). Согласно МКБ-10 под ятрогенией понимают любые неблагоприятные или нежелательные последствия медицинских процедур (профилактических, диагностических и лечебных вмешательств). Сюда же надо отнести осложнения лечебных процедур, которые стали следствием действий медицинского работника, независимо от того, ошибочными или правильными они были.
На заметку: Одна только возможность молниеносного течения заболеваний заставляет начинать лечение как можно раньше и соответствующими дозами эффективных препаратов.
2. Инвазивные методики
Больная с подозрением на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки была направлена на фиброгастродуоденоскопию. Во время процедуры произошла перфорация задней стенки глотки. Дефект сразу не обнаружили, развилась флегмона шеи с глубокой интоксикацией, пациентка скончалась. Еще один пример: у больного дивертикулез нисходящей и сигмовидной кишки. Назначена колоноскопия. При ее проведении произошел разрыв толстого кишечника в области ректосигмоидного угла с обильным кровотечением, и смерть больного от кровопотери.
На заметку: Направлять пациентов на инвазивные методы диагностики стоит только по строгим показаниям, а проведение эндоскопических вмешательств и лечебных процедур должно осуществляться с предельной осторожностью под контролем видеоэндоскопической техники.
3. Болезни от «лекарства»
Мужчина 55 лет длительное время страдает обменным артритом. Заболел остро после приёма комбинированного НПВП. Сразу же появилась сыпь на кожных покровах, изменения в анализах крови (повышение СОЭ и лейкоцитоз). Позже появилась тяжелая одышка, боли в груди, поясничной области. Лечение не давало положительных результатов. Состояние прогрессивно ухудшалось, и вскоре больной скончался. На аутопсии макроскопических изменений практически не обнаружено. Однако, гистологическое исследование внутренних органов выявило серозно-продуктивное воспаление с преобладанием лимфоцитарных и макрофагальных инфильтратов, пролиферативно — мембранозный гломерулонефрит, эндокардит, межуточную пневмонию и гепатит.
Непереносимость или сверхчувствительность к определенным лекарственным препаратам и процедурам (радиотерапия, рентгенотерапия, наркоз) встречается часто. Непереносимость лекарственных препаратов достигает 10—20%, и 0,5—5% больным требуется лечение от лекарственных осложнений. Своевременная отмена препаратов позволяет избежать непредвиденных грозных осложнений, например, анафилактического шока или острого гемолиза. Но если доктор не связывает тяжесть состояния больного с применением препарата и не отменит его, то не исключен смертельный исход.
На заметку: При назначении любого лекарственного препарата нужно помнить, что может развиться нежелательная реакция. Из личного опыта вспоминаются серьезные изъязвления слизистой оболочки желудка и кровотечение со смертельным исходом при приеме НПВС. Ульцерогенным свойством также обладают цитостатики, глюкокортикоиды, тетрациклин, кофеин, резерпин и т. д.
Остерегаться аллергических реакций особенно следует при приёме антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, ненаркотических анальгетиков, местных анестетиков, противоэпилептических средств, препаратов йода, мышьяка, ртути. Последствия при этом не зависят от дозы: даже одна таблетка может привести к тяжелым осложнениям.
4. «Маскировка»
Бывают случаи, которые требуют разграничения понятия врачебная ошибка и врачебный проступок. Приведу пример. Поступает больной с жалобами на боль в животе, тошноту, рвоту. Лечащий врач, а позже и консилиум, заключил: у больного обострение хронического холецистопанкреатита. Было назначено соответствующее лечение, но оно не дало положительных результатов. Состояние больного ухудшалось, и вскоре он скончался. При проведении патологоанатомического вскрытия был обнаружен острый инфаркт миокарда. Очевидно, имела место абдоминальная форма инфаркта без типичных загрудинных болей. Как поступить в данном случае: привлечь врача к уголовной ответственности? Врачебный проступок или врачебная ошибка? В этом случае речь, конечно же, о врачебной ошибке, так как заболевание имело атипичное течение.
На заметку: Клиницисты всегда должны помнить о том, что многие заболевания имеют похожие симптомы и «маскируются», приводя врача в заблуждение. Поэтому никогда не забываем о дифференциальной диагностике: сопоставив несколько заболеваний с похожими симптомами, выйдем на верный диагноз.
5. Атипичная история
В хирургии порой бывает так, что правильно проведенное оперативное вмешательство приводит к летальному исходу. Пример? Он был описан в 1983 году в книге Натана Владимировича Эльштейна «Диалог о медицине». У больной удалили миндалины. Операция простая, проводится часто и обычно не имеет последствий. Но у этой пациентки открылось кровотечение из операционной раны. Дело в том, что у больной имелось атипичное расположение кровеносного сосуда, и этот сосуд был поврежден во время вмешательства. К счастью, кровотечение было вовремя остановлено. Но как мог хирург предусмотреть наличие этой аномалии?! Это типичный случай хирургической ятрогении, которую сложно предугадать. И очень тяжело бывает в таком случае объяснить родственникам больной, почему и как простая операция могла привести к трагическому исходу.
На заметку: Хирургам не стоит забывать, что человеческий организм не идеален, органы и сосуды могут иметь атипичное расположение. Заподозрить и быть готовым к «неожиданностям» иногда можно по внешним аномалиям (стигмам). Например, при каком‑либо хирургическом вмешательстве у больного с синдромом Морфана с явными внешними стигмами возможен разрыв расслаивающей аневризмы аорты, встречающейся при данном синдроме. При любых сомнениях лучше подстраховаться, сделав дополнительные исследования (ангиографию, УЗИ и т. д.).
6. Страшная вещь — статистика
Больная 35 лет поступила в гематологическое отделение больницы с увеличенными лимфатическими узлами в нескольких областях тела, увеличением печени и селезенки. Также присутствовали кашель, одышка. В ОАК выявили анемию, а при рентгенологическом исследовании в ткани легкого обнаружили участок затемнения 4×5 сантиметров и геморрагический выпот (пунктат) в плевральных полостях. Был взят мазок из увеличенных лимфатических узлов, в котором обнаружили клетки Березовского — Штернберга и ретикулярные клетки. На основании этих данных поставили диагноз: лимфогранулематоз. Назначено лечение. Вскоре больная умерла. При патологоанатомическом вскрытии обнаружен рак бронха с метастазами в лимфатические узлы и печень. Клинический и патологоанатомический диагноз не совпали из‑за неверной диагностики и лечения.
Этот курьезный случай ятрогении «от слова», закончившийся смертью пациентки, произошел в моей практике. У женщины была хроническая ишемическая болезнь сердца. Её это, естественно, беспокоило как физически, так и психологически. И чтобы как‑то успокоить свою пациентку, лечащий врач «подбодрил» больную, сказав ей, что все будет хорошо, и что она раньше него самого не умрет. Роковая случайность привела к тому, что лечащий доктор умер на следующий день от внутримозгового кровоизлияния. А пациентка, узнав о его смерти, скончалась через несколько дней от инфаркта миокарда.
Что послужило ошибкой в диагностике? Врачам известно, что рак легкого у молодых женщин встречается редко, примерно в 5-6 раз реже, чем у мужчин. Этот факт «отсеял» гипотезу о раке легкого. Затем резкое и распространенное увеличение лимфатических узлов вызвало подозрение на лимфогранулематоз. Также клиницисты неверно истолковали геморрагический характер выпота, который говорил о раке легкого, и неправильно интерпретировали данные цитологического исследования из лимфоузлов. Необходимо было взять биопсию из лимфоузла на гистологическую диагностику, что не было проведено. В данном случае верный диагноз вряд ли бы смог способствовать выздоровлению, но факт ятрогении присутствует.
На заметку: преподаватель по пропедевтике говорил нам, студентам-медикам: «Если вы будете думать о статистике, то никогда не поставите правильный диагноз». Он был чертовски прав. Кроме того, если при определенном состоянии разработан стандарт диагностики — следуйте ему.
Ради общего дела
Дело патологоанатомов — не уличение лечащего врача в допущенных ошибках, не моральное его поражение (иногда и материальное), но помощь врачу на допущенных ошибках учиться. Каждый раз, проводя разбор, а также приглашая врачей на аутопсии, я надеюсь, что эти нелегкие «учебные» мероприятия отсрочат следующий случай ятрогении с летальным исходом.