Внутрибольничная инфекция, ВБИ (госпитальная, нозокомиальная) – это любое заболевание вирусной, бактериальной или грибковой этиологии, развивающееся у пациента, находящегося в ЛПУ на стационарном или амбулаторном лечении, а также в течение месяца с момента выписки из больницы.
Возбудители внутрибольничных инфекций поражают и медицинский персонал, специфика работы которого предполагает контакт с потенциальным патогенным микроорганизмом.
↯ Больше статей в журнале
Что такое внутрибольничная инфекция, каковы ее возбудители, механизмы и пути передачи? Какие мероприятия обязательно должны быть организованы в медучреждении для профилактики ВБИ?
Смотрите в статье готовые алгоритмы и инструкции.
Новый подход к определению ВБИ
Понятие о ВБИ в настоящее время изменилось. Сегодня в большинстве нормативных документов взамен «внутрибольнычные инфекции» используется термин «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи» (ИСМП).
Он указан в ГОСТ Р 56994-2016 «Дезинфектология и дезинфекционная деятельность. Термины и определения», вступившем в законную силу с 1 января 2017 года.
Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.
Согласно ГОСТ, внутрибольничные инфекции – это любые микробные патологии, возникающие:
- у больных во время нахождения в стационаре, на амбулаторном лечении или на дому;
- у работников ЛПУ в ходе выполнения своих профессиональных обязанностей.
Профилактика внутрибольничной инфекции включает в себя мероприятия, нацеленные на предупреждение вспышек и распространения инфекционных патологий. Эта работа проводится комиссией, специально созданной руководителем лечебного учреждения.
В нее в качестве должностного лица и члена комиссии по профилактике ВБИ входит главная медицинская сестра учреждения.
Инструкции для скачивания
- Укладка для экстренной личной профилактики ООИ.
- Универсальная укладка для забора биоматериала.
- Схема экстренного оповещения при выявлении пациента с ООИ.
- Сообщение о выявлении ООИ.
- Как использовать защитный костюм.
Эпидемиология и этиология внутрибольничных инфекций
По происхождению выделяют следующие источники:
- больные манифестными формами (считаются наиболее опасными источниками инфекций);
- переносчики различных штаммов патогенных и условно патогенных микроорганизмов, включая устойчивые к антимикробным препаратам;
- сотрудники лечебных учреждений с инфекционными заболеваниями.
Медицинский персонал должен четко знать, какие основные причины возникновения инфекционных заболеваний существуют – это позволит эффективнее планировать и осуществлять профилактические мероприятия.
Механизмы и пути передачи внутрибольничных инфекций
Классификация ВБИ
- С учетом механизмов и путей распространения агента инфекции, выделяют:
- аэрозольные (воздушно-капельные);
- вводно-алиментарные (пищевые);
- контактно-бытовые;
- контанктно-инструментальные (послеоперационные, послеродовые, постдиализные, посттрансфузионные, постэндоскопические и другие).
- посттравматические;
- иные формы.
- С учетом характера и длительности протекания:
- острые;
- хронические;
- подострые.
- С учетом тяжести течения:
- легкие;
- среднетяжелые;
- тяжелые.
- С учетом степени распространения патологического процесса:
- генерализованные (бактериемия, микемия, виремия, септицемия, септикопиемия, инфекционно-токсический шок, и т.п.):
- локализованные (кожные и подкожно-жировой клетчатки, глаз, мочеполовой сферы, ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, сердца и сосудов, костно-мышечной системы и др.).
Мы подготовили для вас методичку, которая объясняет, как отслеживать эпидситуацию в больнице. в журнале Главная медсестра.
Также описали реперные точки текущего контроля, по которым нужно принимать управленческие решения.
Факторами, учавствующими в развитии и распространении внутрибольничных инфекций могут выступать:
- дефицит иммунитета;
- распространение штаммов патогенных и условно-патогенных микробов, резистентных к антибиотикам;
- возраст, увеличение числа пожилых и ослабленных больных;
- пренебрежение правилами безопасности при проведении медицинских манипуляций и ухода за больными.
Виды возбудителей внутрибольничных инфекций
Согласно Всемирной организации здравоохранения, именно госпитальные инфекции представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни населения, так как для них характерна высокая степень устойчивости к антимикробным препаратам, что значительно осложняет лечение.
Микроорганизмы, способные вызвать внутрибольнычную инфекцию относятся к различным группам. Основные представлены в таблице.
|
Вид возбудителя |
Устойчивость |
|
|
Критический уровень |
Acinetobacter baumannii |
к действию широкого ряда антибиотиков, в том числе: карбапенемы цефалоспорины третьего поколения |
|
Pseudomonas aeruginosa |
||
|
Enterobacteriaceae (включая Klebsiella, E. coli, Serratia и Proteus) |
||
|
Высокий уровень |
Enterococcus faecium |
к ванкомицину |
|
Staphylococcus aureus |
к метициллину умеренно чувствительны или устойчивы к ванкомицину |
|
|
Helicobacter pylori |
к кларитромицину |
|
|
Campylobacter spp |
к фторхинолонам |
|
|
к фторхинолонам |
||
|
Neisseria gonorrhoeae |
к цефалоспоринам, фторхинолонам |
|
|
Средний уровень |
Streptococcus pneumoniae |
не чувствительны к пенициллину |
|
Haemophilus influenzae |
к ампициллину |
|
|
к фторхинолонам |
||
|
Стрептококки А и Б и хламидии характеризуются более низким уровнем устойчивости и в настоящее время не представляют серьезной угрозы. Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) объявили о выявлении у пациентки с патологией мочевыводящих путей бактериального заражения кишечной палочкой (Escherichia coli) лекарственной не чувствительности к колистину. У бактерии обнаружены плазмиды (внехромосомные кольцевые ДНК) |
||
Виды возбудителей разнообразны, однако 90% из них составляют инфекционные агенты бактериального происхождения. Гораздо реже встречаются грибы, вирусы и простейшие.
Виды инфекционных возбудителей во многом зависят от профиля стационара. Так, в ожоговом отделении особую опасность представляет синегнойная палочка, передающаяся посредством рук медицинских работников и предметов окружающей среды. Источником в данном случае выступают люди.
В родильных домах преобладает инфекция золотистого стафилококка, основной источник которого – медицинский персонал. Путь передачи Staphylococcus aureus – воздушно-капельный.
В хирургических стационарах преобладает возбудитель инфекции - кишечная палочка (E. coli), а стационары урологического профиля поражают разнообразием патогенной микрофлоры – здесь можно обнаружить и кишечную палочку, и клебсиеллы, и хламидии, и протей.
То же самое можно сказать и про травматологические отделения – здесь присутствует синегнойная палочка, золотистый стафилококк, протей и др.
Приемное отделение стационара должно предотвратить поступление пациентов с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение .
Предвестники
Это позволяет свести к минимуму опасность как для больных, так и для персонала ЛПУ.
Заболевания относящиеся к внутрибольничным
К группе риска, относят такие нозологические формы, при которых в наибольшей степени вероятно развитие внутрибольничной инфекции:
- гнойно-воспалительные процессы подкожной клетчатки, слизистых и кожи (флегмона, абсцесс, мастит, рожистое воспаление);
- поражение зоны ЛОР-органов (фарингит, ларингит, тонзиллит);
- инфекции бронхолегочного дерева (аспирационная и застойная пневмония);
- поражение ЖКТ (гепатит токсический и инъекционный);
- инфекционные заболевания глазного яблока;
- гнойно-воспалительные поражения костной и суставной системы;
- инфекции мочеполовой системы;
- поражение мозговых оболочек и вещества головного мозга;
- Инфекционный генез оболочек сердца и магистральных сосудов.
Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в связи с его нахождением в стационаре, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в стационаре.
Актуальность проблемы
1. Распространенность
2. Рост числа случаев
3. Резистентность возбудителей
4. Отягощение состояния пациента
5. Материальные затраты
6. Юридическая значимость
Эпидемиология - наука о распространении инфекционных заболеваний в биосфере.
Эпидемический процесс - процесс взаимодействия микроорганизма и макроорганизма в определенных условиях окружающей среды, эволюционно направленный на распространение микроба в окружающей среде.
Эпидемический процесс ВСЕГДА предшествует возникновению инфекционного заболевания.
Источник инфекции
Источник инфекции - это организм или объект окружающей среды в котором происходит размножение и накопление возбудителя инфекции.
Источник госпитальной инфекции - человек.
1. Больные люди
2. Бессимптомные носители
Этиологический фактор
БАКТЕРИИ
Staphylococcus aureus
Esherichia coli
Pseudomonas aeruginosa
Вирус гепатита В
Вирус гепатита С
Грибы (Candida)
Микоплазмы
Хламидии
Путь передачи
ВИДЫ и ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ:
1. Контактный в т.ч. парентеральный (руки, инструменты, имплантаты, лекарственные препараты, белье, перевязочный материал и др.)
2. Аэрогенный (аэрозоль)
3. Алиментарный (вода и пища)
Чувствительный организм
ФАКТОРЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ:
1. Нормальная функция всех органов и систем (ток крови, лимфы, секретов, экскретов и других жидкостей)
2. Целостность кожи и слизистых
3. Неспецифическая резистентность (протеолитические системы крови и ткани, макрофаги)
4. Воспаление (серозное, гнойное)
5. Специфический иммунитет
ФАКТОРЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ:
1. Застойные явления в сосудах и полых органах
2. Раны и инвазивные вмешательства
3. Нарушения питания, водно-электролитного баланса
4. Иммунодефицит (в том числе индуцированный применением препаратов)
5. Нарушения обмена веществ
6. Сопутствующие заболевания
Профилактика госпитальной инфекции
Основные звенья эпидемического процесса
1. Источник инфекции
2. Путь передачи
3. Чувствительный организм
Влияние на эти звенья прерывает эпидемический процесс
Больные люди - ИЗОЛЯЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ
Бессимптомные носители - АКТИВНОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ И САНАЦИЯ
ВЫЯВЛЕНИЕ НОСИТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ:
У экстренных- по ходу лечения основного заболевания
У плановых- выполнение стандартного обследования перед госпитализацией (флюорография, осмотр стоматологом, гинекологом, исследование крови на антитела к ВИЧ, возбудителю сифилиса, на HBsAg)
ВЫЯВЛЕНИЕ НОСИТЕЛЬСТВА У МЕДРАБОТНИКОВ:
При поступлении на работу
Плановое
Внеплановое при неблагоприятной эпидемической обстановке в стационаре
Мазок со слизистой глотки и носа на патогенный золотистый стафилококк
Флюорография
Исследование крови на антитела к ВИЧ и возбудителю сифилиса, на HBsAg
Медосмотр
ВИДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ:
1. Клиническая гигиена
2. Дезинфекция - устранение с объектов вегетативных форм патогенных микроорганизмов
3. Стерилизация - устранение с объектов всех микроорганизмов и их спор
4. Изоляция - предотвращение контакта организма с зараженным объектом
1. Исключение нерациональных процедур и назначений, применение малоинвазивных технологий
2. Стимуляция системного и местного кровотока
3. Обеспечение дренажа полых органов, полостей тела, ран
4. Защита кожи, слизистых
5. Устранение факторов, препятствующих неосложненному заживлению ран
6. Обеспечение нормального баланса питательных веществ, витаминов, солей и жидкостей
7. Воздействие на сопутствующую патологию
8. Профилактическое применение антисептиков, антибиотиков и иммунных препаратов
Лечение госпитальной инфекции
Основной принцип - комплексный подход на основе применения всех видов антисептики: механической, физической, химической и биологической.
Приоритетные направления лечения госпитальной инфекции
Нормализация тока биологических жидкостей
Стимуляция регионарного кровотока
Некролиз
Место антибиотикотерапии в комплексе лечения госпитальной инфекции
Антибиотикотерапия - лишь один из видов биологической антисептики
Антибиотикотерапия не является методом лечения хирургической инфекции и может применяться только в дополнение к операции и по возможности в комплексе с другими методами антисептики
Принципы рациональной антибиотикотерапии
1. Проведение адекватного оперативного вмешательства.
2. Определение показаний к антибактериальной терапии.
3. Выбор препарата или комбинации препаратов в соответствии с чувствительностью эмпирически предполагаемого микроба (эмпирическая антибиотикотерапия).
4. Проведение анализа микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам (этиотропная антибиотикотерапия).
5. Учет противопоказаний к выбранным препаратам, включающих возможные аллергические реакции и органотоксическое действие.
6. Комбинирование препаратов при необходимости и с учетом их взаимодействия.
9. Постоянный текущий контроль эффекта и необходимости продолжения антибактериальной терапии с целью своевременной смены или отмены препарата.
10. Противогрибковая защита во время и лечение дисбактериоза после длительных курсов антибиотикотерапии.
1. Проведение адекватного оперативного вмешательства
Своевременность
Радикальность (некрэктомия)
Создание широкого пути оттока раневого отделяемого
2. Определение показаний
Абсолютные: опасная локализация процесса, распространенная инфекция (флегмоны, перитонит), генерализованная инфекция (сепсис)
Относительные
3. Эмпирическая антибиотикотерапия (факторы для учета)
Госпитализм
Связь микрофлоры очага с его локализацией
Клиника заболевания (характер раневого отделяемого
Микроскопия раневого отделяемого
4. Этиотропная антибиотикотерапия (положительные моменты при госпитальной инфекции)
Достоверность результата
Подобие мониторинга микрофлоры в стационаре
5. Учет противопоказаний
А: дисбактериоз, органотоксическое действие
В: аллергические и псевдоаллергические реакции, идиосинкразия
С: привыкание и зависимость
D: тератогенное, канцерогенное и мутагенное действие
6. Комбинирование препаратов
Нерациональные комбинации:
Бактериостатик + бактерицидный в фазе деления препарат;
Одинаковый спектр действия препаратов.
Вредные комбинации:
Одинаковый побочный эффект
При комбинировании препаратов их дозы снижать нельзя!
7. Выбор пути введения препарата, способного обеспечить его достаточную доставку в патологический очаг.
8. Подбор адекватных разовых доз и кратности введения с учетом фармакокинетики препарата у данного больного.
9. Текущий контроль эффекта и необходимости продолжения антибактериальной терапии
Критерии эффективности: снижение температуры, лейкоцитоза, сдвига влево, положительная местная динамика
Критерии отмены: переход раневого процесса в фазу регенерации, устранение интоксикации.
Продолжительность курса зависит только от наличия показаний и эффекта
Отмена препарата должна быть одномоментной
10. Противогрибковая защита и лечение дисбактериоза
Флуконазол (дифлюкан) 200 мг/сут, с 10-х суток или с момента появления признаков грибковой инфекции, и 5-10 дней после окончания введения антибактериальных препаратов
Частота заболеваний внутрибольничными или госпитальными инфекциями демонстрирует качество медицинского обслуживания. Обычно в группу риска попадают социально неблагополучные слои населения, недоношенные дети, но от заражения не застрахован любой человек, попавший на лечение в стационар.
Внутрибольничной или госпитальной называют инфекционное заболевание разной этиологии, которым заражается пациент после помещения в стационар.
К внутрибольничным инфекциям относят болезни медицинского персонала, если заражение произошло во время их профессиональной деятельности.
Признаки госпитальной инфекции обычно проявляются спустя двое суток после поступления в отделение стационара. Иногда симптомы возникают уже после выписки пациента. Внутрибольничные инфекции являются серьезной проблемой для системы здравоохранения.
Вспышки заболеваний фиксируются не только в странах третьего мира, но и в высокоразвитых странах Европы и Азии.
Опасность заражения несут не только пациенты инфекционных отделений, но и любые диагностические процедуры:
- гастроэндоскопия
- дуоденальное зондирование
- пульмоноскопия
- цистоскопия
- гастроскопия
Внутрибольничная инфекция (или сокращенно ВБИ) - это любая инфекция или вирусное заболевание, заражение которым произошло в момент длительного пребывания в медицинском учреждении, а также сразу после того, как пациент выписался из него. Присоединяясь к основному заболеванию, внутрибольничная инфекция может сильно навредить больному. Во-первых, она может снизить эффективность предыдущих лечебных мероприятий, направленных на лечение основного заболевания. А, во-вторых, она может увеличить длительность процесса лечения и восстановительного периода после него.
Какие вирусы вызывают ВБИ?
Основная масса всех, изученных на сегодня, внутрибольничных инфекций - это результат деятельности таких условнопатогенных возбудителей, как: стафилококк, сальмонелла, стрептококк, кишечная палочка, энтерококк и кандида. Точно так же в больнице можно заразиться вирусом гриппа, рота-, адено- , энтеровирусной инфекцией, ветряной оспой, паратитом, корью, дифтерией, гепатитом, стоматитом, синуситом, ангиной,дифтерией, туберкулезом, циститом, менингитом, гастритом и любым другим инфекционным заболеванием.
Почему внутрибольничная инфекция становится все более распространенной?
Рост увеличения заболеваемости ВБИ имеет несколько факторов и внешних причин, среди которых:
- общие демографические изменения в сторону старения нашего общества;
- снижение уровня благосостояния общества;
- увеличение количества людей, имеющих низкий социальный статус и ведущих аморальный образ жизни;
- увеличение числа людей, имеющих врожденные пороки или приобретенные хронические заболевания;
- внедрение в наше здравоохранение серьезных и очень сложных инвазивных методов лечения и диагностики;
- нарушение санитарных и гигиенических режимов;
- бесконтрольное использование антибиотиков;
- употребление иммуностимулирующих препаратов;
- повсеместное использование дезинфицирующих средств и антисептиков.
О последних трех факторах, провоцирующих развитие ВБИ, хотелось бы поговорить подробнее. Многие из вас, наверное, скажут, что антибиотики, дезинфекция и антисептика должны быть не причинами развития ВБИ, а способами борьбы с ними. Конечно, это верно, но.... Дело в том, что все микроорганизмы, в том числе и патогенные (грибы, бактерии и вирусы) могут мутировать и эволюционировать. Чем больше мы придумываем различных методов борьбы с этими организмами, тем быстрее и сильнее они видоизменяются. Мы при любом заболевании, часто даже при обычной простуде, пьем антибиотики и иммуностимулирующие препараты, травим и ослабляем тем самым наш организм, а вирусы становятся только сильнее. Мы все чаще используем антибактериальные и дезинфицирующие средства, а вирусы все больше распространяются. Вот такая вот «палка о двух концах»...
Внутрибольничная инфекция. Где можно заразиться?
Заражение внутрибольничной инфекцией может произойти после посещения медицинского учреждения любого типа, как амбулаторного (поликлиники, консультации, диспансеры, станции скорой помощи), так и стационарного (клиники, больницы, санатории, пансионаты, родильные дома, госпитали).Однако, в силу специфики выполнения диагностико-лечебных мероприятий, наиболее вероятно распространение ВБИ в стационарных медицинских учреждений, особенно в отделениях хирургии, урологии, онкологии, гинекологии, в ожоговых отделениях, в отделениях интенсивной терапии, травматологии и реанимации, а также в родильных домах и педиатрических больницах.
Опасными, с точки зрения высокой вероятности заражения ВБИ, являются такие диагностические мероприятия, как забор крови, пункция, эндоскопия, зондирование, вагинальные исследования и прочее. Из лечебных, самыми опасными считаются: хирургические операции, пересадки, трансфузии, инъекции, ингаляции, интубации, гемодиализ и подобные мероприятия.
Какие существуют способы передачи ВБИ?
Инфицирование пациента внутрибольничной инфекцией происходит одним из перечисленных путей:
- контактно-бытовой (не стерильные инструменты и предметы обихода);
- воздушно-капельный;
- имплантационный (не стерильные материалы, имплантанты и протезы);
- алиментарный (недоброкачественная больничная пища и вода);
- трансмиссивный (укусы зараженных насекомых);
- парентеральный (введение инфицированной крови, раствора или лекарственного препарата);
- вертикальный (от матери к ребенку во время родов).
Внутрибольничная инфекция. Кто может стать источником заражения?
Источником заражения внутри больницы могут быть:
- сами врачи и любой из медицинских работников, имеющих скрытый характер заболевания;
- пациенты, находящиеся на лечении;
- реже-посетители.
Кто находится в группе риска по вероятности заражения ВБИ?
К группе риска относятся следующие категории людей:
- роженицы и только что рожденные дети;
- пожилые люди;
- люди с различными хроническими заболеваниями;
- люди с иммунодефицитом и онкопатологией.
Восприимчивость к ВБИ сильно увеличивается, если:
- пациент долго находится в стационаре;
- у него есть необходимость в проведении инвазивных медицинский манипуляций с использованием различных устройств (дренажи, катеторы, шприцы, скальпели и пр.);
- проводится лечение антибиотиками;
- проводится иммуносупрессивная терапия (осознанное подавление иммунной реакции организма).
Внутрибольничная инфекция. Как лечить?
Сложность процесса лечения ВБИ заключается в том, что внутрибольничная инфекция развивается на фоне основного заболевания в сильно ослабленном организме, частично привыкшем к традиционным фармакологическим препаратам, которыми его пичкали на протяжении некоторого времени.
Любого больного, у которого диагностировали ВБИ, немедленно изолируют. В помещение, где ранее находился больной, проводят тщательную дезинфекцию. А с самим больным проводят необходимую симптоматическую и антибактериальную терапию с учетом клинической картины заболевания.
Внутрибольничная инфекция. Как можно обезопасить себя?
Основные методы профилактики ВБИ со стороны медицинского персонала:
- соблюдение всех противоэпидемических и необходимых санитарно-гигиенических требований;
- стерилизация всех медицинских инструментов и аппаратов;
- дезинфекция всех помещений;
- антисептика;
- соблюдение мер индивидуальной защиты (ношение перчаток, масок, халатов, дезинфекция рук);
- вакцинация коллектива;
- регулярное проведение планового диспансерного обследования всех мед. работников;
- эпидемиологический контроль.
Основные методы профилактики ВБИ со стороны пациента:
- соблюдение правил пребывания в стационаре (ношение определенной одежды, посещение родственников, выходы на улицу и прочее);
- соблюдение правил личной гигиены (постоянное мытье рук);
- соблюдение мер индивидуальной защиты (ношение масок);
- использование собственного белья и посуды;
- отказ от близкого контакта и общения с другими пациентами;
- пристальное внимание к действиям мед.персонала (использование стерильных инструментов, перчаток, приборов);
- повышение сопротивляемости своего организма (здоровый образ жизни, спорт, отказ от антибиотиков и не частое использование дезинфицирующих средств в своем доме).
Каждый год в нашей стране жертвами внутрибольничной инфекции становятся более миллиона человек.Удивительно, что на фоне всеобщего улучшения качества жизни и развития медицинских технологий, вероятность инфицирования в медицинских учреждениях очень велика. Однако, это не всегда результат плохих условий в больницах и халатного отношения мед.персонала, часто это «побочный эффект» слишком прогрессивного современного мира.
– различные инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в условиях лечебного учреждения. В зависимости от степени распространения различают генерализованные (бактериемию, септицемию, септикопиемию, бактериальный шок) и локализованные формы внутрибольничных инфекций (с поражением кожи и подкожной клетчатки, дыхательной, сердечно-сосудистой, урогенитальной системы, костей и суставов, ЦНС и т. д.). Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении внутрибольничных инфекций используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д.
Общие сведения
Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции - инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении. Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%. Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии , ожоговой травмы, урологии , гинекологии , отоларингологии , стоматологии, онкологии и др.). Внутрибольничные инфекции представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов - в 5 раз.
Этиология и эпидемиология внутрибольничных инфекций
Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк , пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса , аденовирусной инфекции , гриппа , парагриппа, цитомегалии , вирусных гепатитов , респираторно-синцитиальной инфекции , а также риновирусов , ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).
Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц (в частности, посетителей стационаров) в распространении ВБИ невелика. Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного, трансмиссивного механизма. Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации , инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ , гемодиализа и пр. Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами , и , гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом , ВИЧ-инфекцией . Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн.
Факторами, участвующими в распространении внутрибольничной инфекции, могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности, шовный и перевязочный материал и мн. др.
Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция , которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты. В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др. В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы , эпидемического паротита , краснухи , кори . Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.).
К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом , болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией. Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств. На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.
Классификация внутрибольничных инфекций
По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком. В свою очередь, среди локализованных форм выделяют:
- инфекции кожи, слизистых и подкожной клетчатки, в т. ч. послеоперационных, ожоговых, травматических ран. В частности, к их числу относятся омфалит , абсцессы и флегмоны , пиодермия , рожа , мастит , парапроктит , грибковые инфекции кожи и др.
- инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина , фарингит , ларингит , эпиглоттит , ринит , синусит , отит , мастоидит)
- инфекции бронхолегочной системы (бронхит , пневмония , плеврит , абсцесс легкого , гангрена легкого , эмпиема плевры , медиастинит)
- инфекции пищеварительной системы (гастрит , энтерит , колит , вирусные гепатиты)
- глазные инфекции (блефарит , конъюнктивит , кератит)
- инфекции урогенитального тракта (бактериурия, уретрит , цистит , пиелонефрит , эндометрит, аднексит)
- инфекции костно-суставной системы (бурсит , артрит , остеомиелит)
- инфекции сердца и сосудов (перикардит , миокардит , эндокардит , тромбофлебиты).
- инфекции ЦНС (абсцесс мозга , менингит , миелит и др.).
В структуре внутрибольничных инфекций на долю гнойно-септических заболеваний приходится 75-80%, кишечных инфекций - 8-12%, гемоконтактных инфекций - 6-7%. На прочие инфекционные заболевания (ротавирусные инфекции, дифтерию , туберкулез , микозы и др.) приходится около 5-6%.
Диагностика внутрибольничных инфекций
Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.
Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз. При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору. Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.
Лечение внутрибольничных инфекций
Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция. Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды. Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии.
При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция , лимфосорбция). Симптоматическая терапия осуществляется с учетом клинической формы внутрибольничной инфекции с участием специалистов соответствующего профиля: хирургов , травматологов , пульмонологов, урологов, гинекологов и др.
Профилактика внутрибольничных инфекций
Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики.
Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.