В обязанности среднего медицинского персонала входит осуществление медицинских манипуляций, назначенных лечащим врачом. От того, как эти манипуляции будут выполняться, зависит не только раннее выздоровление пациентов, но и профилактика возможных осложнений, поэтому знание техники и соблюдение всех правил медицинских манипуляций является основным требованием к медицинскому персоналу.
Важнейшими манипуляциями, которыми должен владеть весь персонал любого лечебного учреждения, являются разные способы введение лекарственных веществ, наложение повязок, физические методы лечения. Особенностью хирургического стационара является владение сотрудниками навыками ухода за ранами и травматическими повреждениями. Поэтому медицинскому персоналу необходимо знать хирургический инструментарий, современный шовный материал и перевязочные средства.
В детской хирургии важным критерием при выборе лекарственных препаратов является возраст пациентов. Этим же критерием обосновывается их путь введения. Выделяют несколько путей введения лекарственных веществ:
1) энтеральный путь,
2) парентеральный путь,
3) ректальный путь,
4) наружное применение лекарственных веществ.
Энтеральный путь – введение лекарственных веществ через рот. Существует множество различных форм лекарственных препаратов для применения через рот: таблетки, пилюли, порошки, капсулы, настойки, сиропы, суспензии, растворы, аэрозоли и др. В раннем детском возрасте применение таблеток, пилюль, капсул и других твердых форм затруднителен, поэтому большее предпочтение отдается растворам, сиропам, суспензиям. Некоторые лекарственные вещества, предназначенные для приема внутрь, разрушаются под действием соляной кислоты желудка, поэтому для таких веществ применяют особую оболочку, состоящую из желатина (так называемую капсулу). Данная оболочка свободно проходит желудок, разрушаясь лишь под воздействием ферментов в двенадцатиперстной кишке, что обеспечивает сохранность лекарственного вещества. Важно то, что оптимальное действие многих пероральных форм связано с актом приема пищи, поэтому нужно точно соблюдать последовательность приема – до еды, во время еды или после еды. В лечении больных чаще всего применяется комплекс лекарств, оказывающих разностороннее действие, пути введения которых могут отличаться. Нужно помнить, что некоторые лекарственные средства в сочетании друг с другом могут и потенцировать эффект, и являться антагонистами. Поэтому введение лекарственных веществ и их последовательность должны быть заранее продуманы. Особое внимание следует обращать на совместимость лекарственных веществ при парентеральном пути введения.
Парентеральный путь – введение лекарственных препаратов в кровеносное русло с помощью внутрикожных, подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций, а так же внутривенных вливаний.
Ø Внутрикожные инъекции применяются при проведении местной анестезии, определении общей и местной чувствительности к лекарственному веществу, при вакцинации. Методика проведения: место инъекции обрабатывается 70% спиртом, в месте инъекции рукой натягивают кожу, затем вводят иглу под углом 30° (игла срезом вверх) на глубину 1-2 мм, а затем вводят лекарственное вещество. Если образуется бугорок в виде «лимонной корочки» (рисунок № 9), то инъекция выполнена правильно. При несоблюдении правил асептики и антисептики могут возникать гнойные осложнения – инфильтрат, абсцесс, флегмона.
Рис. 9. Образование «лимонной корочки» при внутрикожной инъекции.
Ø Подкожное введение лекарственных веществ производится в области наружной поверхности средней трети плеча или бедра, подлопаточной области и боковых поверхностях живота. В подкожно-жировой клетчатке в результате инъекции создается депо лекарственного вещества, которое очень медленно всасывается и тем самым обеспечивается его пролонгированное действие. Методика проведения: место инъекции обрабатывают 70% спиртом, затем одной рукой собирают кожу в складку, а другой рукой в основание складки под углом 30-45° вводят иглу на глубину 1,5-2 см и впрыскивают лекарственное вещество (рисунок № 10). На место прокола прикладывают сухой стерильный ватный тампон на 1-2 мин. Осложнения после подкожной инъекции тоже могут быть связаны с нарушением асептики и антисептики (развитие гнойной инфекции в подкожно-жировой клетчатке), а так же методики проведения инъекции (случайное введение лекарственного препарата внутривенно).
Рис. 10. Места и техника проведения подкожных инъекций.
Ø Внутримышечное введение лекарственных препаратов производится в области наружного верхнего квадранта ягодиц или наружной поверхности верхней трети бедра. В мышечной ткани создается депо лекарственного вещества, которое медленно всасывается, но чуть быстрее, чем при подкожных инъекциях. При проведении инъекции в область наружного верхнего квадранта ягодицы положение больного должно быть строго лежа на животе. Методика: место инъекции обрабатывается 70% спиртом, затем одной рукой растягиваем кожу, другой рукой вводим иглу на 2/3 ее длины под углом 90° к коже, прежде чем вести лекарственное вещество необходимо потянуть поршень вверх, чтобы убедиться, что в шприц не поступает кровь, а уже затем медленно вводить лекарственное вещество.
Рис. 11. Места и техника проведения внутримышечных инъекций.
После введения к игле прижимают ватный тампон и резким движением извлекают иглу (рисунок № 11). Возможные осложнения связаны с нарушением мер асептики и антисептики (гнойная инфекция), а так же техники проведения манипуляции (в мягких тканях может остаться инородное тело – часть иглы; или может произойти введение лекарственного вещества в сосуд, что чревато передозировкой лекарственного препарата, эмболией).
Ø Внутривенное введение лекарственных веществ. Чаще всего пункция вен производится в области локтевого сгиба (кубитальная вена), однако у детей раннего возраста в связи с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой вены локтевого сгиба не визуализируются, поэтому используются вены предплечья, кисти, тыла стопы, головы, где толщина подкожно-жировой клетчатки меньше. При введении лекарственного вещества внутривенно эффект чаще развивается «на кончике иглы». Методика проведения: положение больного сидя или лежа, на среднюю треть плеча накладывается жгут, после чего пациент несколько раз сжимает и разжимает кулак, чтобы вены локтевого сгиба заполнились кровью. Область локтевого сгиба обрабатывают 70% спиртом, затем одной рукой натягивают кожу и фиксируют вену, другой рукой вводят иглу срезом вверх, почти параллельно коже до ощущения проваливания и продвигаются по ходу вены на 1/3 длины иглы. Проверяем наличие иглы в вене, подтягивая поршень на себя, – в шприце должна появится кровь. Жгут распускают и медленно вводят лекарственное вещество (рис. № 12).
Рис. 12. Внутривенные инъекции.
По окончании инъекции иглу быстро извлекают из вены, прижав место инъекции стерильным тампоном. Осложнения при внутривенных инъекциях связаны с нарушением асептики и антисептики (развитие сепсиса), нарушение техники манипуляции (эмболия, тромбофлебит, гематома, асептический некроз). У новорожденных детей первых дней жизни для внутривенных инфузий иногда используют пупочную вену, однако длительность ее использования ограничена несколькими днями ввиду возможного осложнения – тромбоза, поэтому продолжение дальнейших инфузий требует катетеризации периферических вен, при ее невозможности производят венесекцию (рисунок № 13).
Рис. 13. Места пункций и венесекций у детей.
Для проведения более длительных вливаний растворов и препаратов крови у детей используют центральные вены. Чаще всего катетеризируют подключичную вену. Катетеризация подключичной вены – врачебная процедура, которая у детей выполняется под наркозом. Как и венесекция, катетеризация подключичной вены считается малой операцией.
Ректальный путь введения лекарственных веществ имеет ряд преимуществ перед пероральным, особенно в раннем детском возрасте – малая инвазивность, удобность применения, быстрая всасываемость, лекарственное вещество минует печень, т.е. не разрушается в ней. Лекарственной формой для ректального введения являются суппозитории (свечи), основой которых являются либо масла, парафин и природные жиры, либо желатиноглицериновые гели. Так же лекарственные вещества можно вводить с помощью клизм. Различают несколько видов клизм: очистительная, гипертоническая, сифонная, лекарственная, питательная и другие.
Ø Очистительную клизму лучше всего проводить в специально отведенном месте – обычно в манипуляционной, где должен быть отдельный шкаф, в котором хранятся принадлежности – кружка Эсмарха, груши (резиновые баллоны) для новорожденных и детей раннего возраста, наконечники, клеенка, судно (рисунок № 14). Перед клизмой ребенку предлагают помочиться, затем укладывают его на левый бок с приведенными к животу коленями; возможно проведение данной клизмы в коленно-локтевом положении. Перед клизмой на кушетку укладывают клеенку, конец которой должен свисать в таз (на случай если ребенок не удержит воду в кишечнике). Кружку Эсмарха или резиновую грушу наполняют кипяченой водой комнатной температуры, заполняют систему, наконечник обильно смазывают вазелиновым маслом, систему подвешивают на стойку на высоте одного метра над кушеткой. Левой рукой раздвигают ягодицы, а правой осторожно вводят наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку по направлению сначала к пупку на 2-3 см, а затем параллельно позвоночнику 4-5 см. Наконечник стоит продвигать свободно и без насилия. После того как наконечник установлен, открывают ток жидкости. Для хорошего действия очистительной клизмы желательно удерживать воду не менее 15-20 мин., после чего ребенка высаживают на горшок. Необходимо проследить за действием клизмы, осмотреть кал на предмет наличия патологических примесей (слизи, крови, зелени). Возможные осложнения могут быть связаны с нарушением техники – ранение стенки прямой кишки.
Рис. 14. Резиновые груши и кружка Эсмарха.
Ø Гипертоническая клизма показана при атонии кишечника или при неэффективности очистительной клизмы. Действие клизмы основано на раздражающем эффекте – она стимулирует перистальтику кишечника осмотическим давлением, создаваемым 10% раствором натрия хлорида, в результате чего в просвет кишечника обильно поступает межтканевая жидкость, которая разжижает содержимое кишечника. Гипертонический раствор готовят из расчета 10 г поваренной соли на 100 мл кипяченой воды. Техника манипуляции аналогична очистительной клизме, выполняется резиновой грушей, т.к. объемы вводимой жидкости при этой клизме меньше. Объем вводимой жидкости зависит от возраста пациента. Эффект от гипертонической клизмы наступает через 15-20 мин. Гипертоническая клизма противопоказана при воспалительных или язвенных заболеваниях кишечника.
Таблица 5.
Объем вводимой жидкости в зависимости от возраста при очистительной
и гипертонической клизме.
Иногда при хронических запорах у детей применяют клизму по Огневу. Данная клизма обладает выраженным стимулирующим перистальтику эффектом, в ее состав входят: 200 мл 3 % раствора перекиси водорода, 200 мл чистого (безводного) глицерина и 200 мл мыльного раствора.
Ø Сифонная клизма производится при значительном застое кишечного содержимого, а так же для подготовки к операции на кишечнике, процедура эта выполняется в присутствии врача. Оснащение – длинный и достаточно твердый зонд с диаметром не менее 1 см и несколькими боковыми отверстиями на конце, воронка вместимостью 500-600 мл, таз и ведро. Техника манипуляции: ребенка укладывают на спину с приведенными к животу ногами и слегка приподнятым тазом. Воронку соединяют с зондом, заполняют систему. Свободный конец трубки густо обрабатывают вазелиновым маслом и вводят на глубину 4-5 см. Вслед за трубкой в кишку вводят указательный палец левой руки и под его контролем продвигают конец трубки в сигмовидную кишку. Процедуру начинают при полной уверенности в правильном положении трубки. При этом сначала воронку опускают примерно до уровня ягодиц, затем наполняют ее водой и поднимают вверх, затем воронку снова опускают. Содержимое толстой кишки выводят через воронку в таз. Данную процедуру выполняют несколько раз, пока не будет отходить чистая вода, объем жидкости при проведении процедуры может доходить до 15-18 литров. При выполнении сифонной клизмы очень важно следить за количеством вводимой и выводимой жидкости. Количество вводимой жидкости не должно быть больше выводимой, в противном случае могут возникнуть осложнения, связанные с водной интоксикацией, которая обычно проявляется через 20-30 мин после процедуры, а иногда и во время нее. У ребенка появляются повторная рвота, частый пульс, одышка, бледнеют кожные покровы, западают глазные яблоки и нарушается сознание. Водная интоксикация связана с одномоментным всасыванием большого количества жидкости и токсинов, вследствие чего значительно увеличивается объем циркулирующей жидкости (ОЦК), что приводит к резким электролитным нарушениям, изменению кислотно-основного состояния (КОС), возникает отек мозга и паренхиматозных органов. Профилактика водной интоксикации заключается в строгом соблюдении основного правила выполнения сифонной клизмы – соответствие количества вводимой и выводимой жидкости. Для сифонной клизмы лучше использовать изотонический раствор хлорида натрия. При этом опасность водной интоксикации хотя и не исключается полностью, но значительно уменьшается.
Ø Питательная клизма может выполняться при невозможности приема пищи через рот. За час до выполнения питательной клизмы проводят очистительную клизму. Питательная жидкость должна быть теплой и иметь гипотоническую или изотоническую концентрацию. Для проведения питательной клизмы собирают капельную систему, позволяющую регулировать ток жидкости, оптимальной считается скорость 6-10 капель в минуту. Ребенка укладывают в удобную позу, т.к. капельную клизму проводят в течение длительного времени, лучше пользоваться резиновым наконечником или тонким катетером, который вводят на большую глубину (до 10-15 см и более). Сразу оговоримся, что в последние годы в связи с внедрением сбалансированного парентерального питания необходимость применения питательных клизм практически сведена к 0.
Ø Лечебные клизмы – микроклизмы (10-30 мл.), используемые с целью введения в прямую и сигмовидную кишку растворов лекарственных веществ (отваров трав, растворов лекарственных препаратов, суспензий биологических препаратов), предназначенных для их удержания в прямой кишке не менее 30 минут до всасывания или с последующим опорожнением кишечника. Назначаются для лечения воспалений слизистой оболочки прямой (проктитов) и сигмовидной кишки (сигмоидитов), а также для лечения дисбактериоза кишечника. Отрицательной стороной использования клизмы как лечебной процедуры является нарушение микрофлоры кишечника при частом использовании.
Наружное применение лекарственных веществ широко используется в современной медицине и привлекает своей неинвазивностью и простотой применения. Для наружного применения используются следующие лекарственные формы: мази, гели, растворы, капли, аэрозоли, присыпки, порошки и т.д. Данные формы применяются локально – например, наносятся на кожу или вводятся в глаза, уши и нос. Для введения глазных капель пользуются стерильной пипеткой. Пациента просят смотреть вверх, оттягивают нижнее веко вниз и за веко закапывают 1-2 капли лекарственного вещества. В ухо вводят масляные растворы, подогретые до температуры тела. Ушную раковину оттягивают назад и вверх, чтобы выпрямить слуховой проход. После введения 3-4 капель несколько раз нажимают на козелок, чтобы протолкнуть раствор в слуховой проход. Капли в нос следует закапывать, предварительно очистив носовые ходы. Для этого можно использовать гипертонические, изотонические спреи, так же для очищения носовых ходов используют носовые аспираторы или резиновые груши. Носовые аспираторы используются в качестве отсоса (рисунок № 15). У детей с 5 лет можно использовать следующую методику: закрывают одну ноздрю, а во вторую водят жидкость внутрь носовой полости с помощью резиновой груши, одновременно ребенок выдыхает через нее воздух, затем эта процедура проводится с другой стороны. После того как носовые ходы очищены, ребенка усаживают со слегка запрокинутой головой, кончик носа поворачивают в сторону, противоположную тому носовому ходу, в который вводят капли. Закапывают 2-3 капли, после чего больной наклоняет голову в противоположную сторону. Через 2 мин повторяют манипуляцию с другой стороны. Кроме того, для наружного введения лекарственных веществ часто используют электромагнитное поле (элекетрофорез) и ультразвуковые волны (фонофорез), что обеспечивает более глубокое проникновение лекарственного препарата в местные ткани.
Рис. 15. Носовые аспираторы.
Одним из составляющих терапии детей в хирургическом стационаре является применение физических методов – грелок, компрессов, лечебных ванн. Местное воздействие тепла и холода оказывает болеутоляющее, рассасывающие и успокаивающее действие. В разные фазы одного заболевания возможно применение как тепла, так и холода, поэтому проведение данной процедуры должно быть регламентировано врачом. Нужно помнить, что горячую или холодную грелку во избежание ожогов и обморожения нельзя использовать на голое тело. Грелку заполняют горячей или холодной водой на ½ объема, удаляют воздух и закрывают пробкой. Пред тем как приложить грелку ее следует обернуть пеленкой или полотенцем. Аналогичное местное действие оказывают компрессы. Компрессы бывают согревающими и холодными, влажными и сухими. Компрессы накладывают на чистую сухую кожу. Для согревающих компрессов используют теплую воду (37°С) или 70° этиловый спирт, разведенный пополам с водой (полуспиртовый компресс). Марлю, сложенную в несколько слоев обильно смачивают раствором, затем умеренно отжимают и укладывают. Поверх накладывают слой ваты и укрепляют компресс бинтом. Время экспозиции 30-60 мин. При холодных компрессах марлю смачивают в ледяной воде, отжимают и прикладывают, сменяя каждые 3-5 мин. После снятия компресса кожу осушают и протирают спиртом. Горчичники назначали раньше с целью профилактики и лечения легочных осложнений в послеоперационном периоде, застойных явлений в легких, плеврита, пневмонии, бронхита. Методика проведения – горчичники смачивают в теплой воде и накладывают рабочей поверхностью на кожу. Сверху накладывают компрессную бумагу и на нее укладывают полотенце или пеленку. Время экспозиции 5-10 мин, после чего горчичники снимают, осторожно протирают кожу теплой водой и смазывают вазелиновым маслом. Противопоказанием применения горчичников являются воспалительные заболевания кожи. На современном этапе вследствие малой эффективности горчичники не применяются. Температурный, механический факторы, а так же химические вещества, растворенные в воде, широко используются в медицине в виде лечебных ванн . Все ванны по степени наполненности подразделяются на общие и местные. Среди последних различают: полуванны (нижняя часть тела до пояса), сидячие ванны (таз, нижняя часть живота и верхняя часть бедер без погружения ног), ножные ванны (от стоп до коленей в зависимости от назначения), ванны для рук. Ванны различаются также по температуре воды: холодные (до 20º С), прохладные (до 30º С), индифферентные (34-36º С), теплые (до 38º С), горячие (выше 39º С). Еще можно сказать о том, что ванны делятся на простые (то есть без каких-либо добавок – соли, трав, хвои и прочих) и с добавлением каких-либо препаратов. Наполнителями для ванны могут быть: травяной сбор, перманганат калия, морская соль и морские водоросли, самые разнообразные минералы, поваренная соль, хвоя и многое другое. Противопоказаниями к принятию ванн служат острые сердечнососудистые заболевания (инфаркт миокарда, инсульт, гипертонический криз), кровотечения, обострения хронических заболеваний (язвенная болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит и другие), лихорадочное состояние, острые инфекционные заболевания, послеоперационный период.
Особенностью хирургического стационара является наличие пациентов с различными видами ран и травм, а, следовательно, уход за ними требует хорошего знания медперсоналом правил десмургии, хирургического инструментария и шовного материала.
Десмургия (греч. desmos - привязь, связь, повязка и ergon - дело, выполнение) – наука о повязках. Процесс наложения повязки на рану и предшествующие этому лечебные манипуляции обозначают термином «перевязка». Техникой наложения повязок должен владеть любой человек.
Выделяют следующие виды повязок:
ó мягкие,
ó клеевые,
ó жесткие.
Более широко в медицине применяются мягкие повязки, особенно бинтовые. По назначению мягкие повязки подразделяют на
Гийом Томас Франсуа Рейналь
Манипулирование – это скрытое управление человеком, людьми. Оно довольно часто встречается в нашей жизни, потому что желание манипулировать окружающими присуще всем людям. Это один из способов выживания и достижения своих целей в этом мире. Поэтому к нему время от времени прибегают многие. Но результативно манипулировать людьми довольно непросто, для этого нужно хорошо разбираться в этом деле и иметь определенный практический опыт. Тем не менее большинство людей все равно пытаются манипулировать друг другом, в основном интуитивно и руководствуясь самыми поверхностными знаниями в этой области. И кое-как у них это получается делать. Есть и профессиональные манипуляторы, которые манипулируют людьми очень грамотно, постоянно и как правило весьма успешно. Так что мы все в той или иной мере, осознанно или спонтанно этим занимаемся, независимо от нашего отношения к манипуляциям. Поэтому, учитывая важность этой темы, давайте рассмотрим ее более подробно.
Отвлечение внимания
Отвлечение внимания – это один из самых распространенных способов манипуляции людьми. Задача данного подхода заключается в том, чтобы отвлечь внимание человека или людей от чего-то важного, переключив его на такие темы, которые выгодны манипулятору. Например, во время общения человек может избегать обсуждения неудобной для него темы, сосредотачивая наше внимание на чем-то другом. В частности, он может не отвечать на поставленные перед ним вопросы или отвечать на них так, как ему удобно, говоря о совсем других вещах. Надо заметить, что не всегда люди делают это осознанно. Чаще они спонтанно переключаются на то, что их интересует, волнует, о чем им приятно и удобно говорить. А вместе с этим переключают и нас на эти темы. Но далеко не всегда эти темы настолько важны, чтобы обсуждать их в ущерб более важным темам.
Вообще, многим людям во время общения свойственно терять главную мысль, что нередко мешает им самим и их собеседникам разобраться в сути обсуждаемого вопроса и решить его. И это в какой-то степени неосознанная манипуляция, которая запутывает всех участвующих в беседе людей. Но есть и такие люди, которые только притворяются ветреными, несерьезными, непоследовательными и таким образом они уводят своих собеседников от того или иного вопроса в нужную им сторону. Так что можно отвлечь человека от чего-то действительно важного и сосредоточить его внимание на второстепенных вещах, начав рассказывать какую-то интересную историю или задав ему какой-то провокационный вопрос, чтобы он начал думать о чем-то несущественном. Или можно начать самому отвечать на такие вопросы, которые тебе интересны и удобны или даже на такие, которые ты сам перед собой поставишь, чтобы таким образом управлять ходом беседы. Например, продавец в магазине, вместо того, чтобы ответить на вопрос покупателя о конечной цене того или иного товара, может начать рассказывать о его достоинствах, о его востребованности многими людьми и тому подобных вещах, тем самым избегая прямого ответа на заданный ему вопрос. Для этого можно создать видимость связи между поставленным вопросом и ответом на него, с помощью, например, той же псевдологики. Либо можно претвориться, что вопрос не совсем понятен и отвечать так, как удобно.
Говоря об отвлечении внимания, нельзя не упомянуть о средствах массовой информации, которые часто показывают и рассказывают людям такие новости, которые не очень-то для них важны. Преследуя определенные цели, СМИ сосредотачивают внимание людей на таких проблемах, которые в наименьшей степени влияют на их жизнь, а то и вовсе на нее не влияют, при этом отвлекая их от действительно серьезных проблем. Из-за этого люди забивают себе голову малозначимыми вещами, вместо того, чтобы заниматься тем, что для них действительно важно. Так что подобный способ манипуляции людьми используется повсюду. И чтобы не стать его жертвой, никогда не теряйте из видимости важный для вас вопрос, важную для вас мысль, тему, проблему, задачу. Люди не смогут сбить вас с толку, если вы сами будете помнить о том, что для вас важно.
Ложь
Ложь – это один из самых эффективных и часто используемых способов манипулирования людьми. Когда люди лгут, они определенным образом искажают реальность, они запутывают тех, кому лгут, направляют их по ложному пути, мешают им в чем-то разобраться, что-то понять. Ложь всегда была и будет одним из самых частых спутников нашей жизни. Только мы должны с вами понимать, что манипуляцией ложь является лишь тогда, когда она не очевидна, когда ее сложно распознать, когда она уместна и эффективна. Патологические лжецы часто оказываются плохими манипуляторами, потому что они лгут постоянно, во всем и всем. И поэтому они воспринимаются многими людьми, которые их знают, как лжецы, которым нельзя верить. Следовательно, ни о каком скрытом воздействии на окружающих здесь говорить не приходится. А манипуляция – это как раз-таки скрытое воздействие на человека, поэтому ложь должна быть скрытной, умело замаскированной, чтобы даже не пахло ложью. А для этого человек-манипулятор, должен лгать аккуратно, красиво и только тогда, когда это необходимо. Ложь нужно прятать за правдой, ее надо аккуратно добавлять в известные всем истины, тогда люди даже не догадаются о том, что вместе с правдой они получили порцию лжи, которая может негативно сказаться на многих их поступках. Ну а защитой от лжи является критическое мышление. Я советую вам никогда не забывать о том, что люди склонны к обману, даже в несущественных мелочах. Поэтому не спешите им верить, что бы и как бы они вам не говорили.
Лжефакты
Лжефакты – это такой инструмент, который позволяет более тонко манипулировать людьми, с помощью достаточно изощренной лжи. И хотите верьте, хотите нет, но с лжефактами мы постоянно сталкиваемся в своей жизни. И порой довольно непросто понять, что является правдой из того, о чем мы узнаем, а что выдумкой. Ведь придумать факт намного легче, чем узнать о нем и изучить его. И когда вам кто-то о чем-то рассказывает, ссылаясь на какие-то факты, которые вам довольно сложно проверить или даже вовсе невозможно, то что вам остается делать, кроме как верить или не верить в них. На это и рассчитывают манипуляторы, когда доносят до вас определенную информацию. Считается, что с помощью лжефактов можно манипулировать преимущественно неграмотными людьми, которые не обладают нужной информацией и поэтому могут воспринять любой выдуманный манипулятором факт, как истинный. Но на самом деле стать жертвой лжефактов может и весьма образованный человек. Здесь все зависит от актерского мастерства манипулятора, который может выглядеть достаточно убедительным, представляя нам определенные факты, как истинные и от нашей осведомленности в той или иной области. Мы ведь далеко не все знаем и не всю поступающую к нам информацию можем проверить. Еще страшнее то, что люди очень не любят менять свое мнение о чем-либо. Поэтому если в детстве им внушить определенные убеждения, то они могут прожить с ними всю жизнь, даже не подвергнув их сомнению и проверке. Да и будучи взрослыми, многие люди могут верить во все, что произведет на них наиболее сильное впечатление.
Таким образом, друзья, во многие факты, которые мы якобы знаем, мы на самом деле просто верим, к тому же далеко не все они нами правильно понимаются. Поэтому всегда можно внедрить в наше сознание новый факт [лжефакт], в который нам необходимо будет поверить, если мы захотим взять его на вооружение. Лжефакты – это та же ложь, только выраженная в конкретной форме. Ее очень сложно проверить, сложно проанализировать. Зато ею легко воспользоваться в нужных ситуациях. Вот скажем, что мешает вам во время общения с людьми, в нужном месте сослаться на какой-нибудь, на ходу придуманный вами факт, который поможет вам что-либо доказать, объяснить, внушить людям? Что, разве кто-то сразу [или вообще] станет проверять вашу информацию на достоверность? Или вас окружают настолько эрудированные люди, что они способны проверить любые факты на истинность с помощью своих знаний? Вряд ли. Единственное, на что в таком случае можно обратить внимание – это последствия вашей лжи. Возможно, что в будущем выяснится, что вы соврали, что ваш факт оказался вымышленным. И тогда, возможно, люди потеряют к вам доверие. Но тут уже все зависит от того, для достижения каких целей вы будете использовать лжефакты и насколько хорошо вы подстрахуетесь от возможного разоблачения. Так что инструмент этот довольно эффективный. И если вы присмотритесь к нашей жизни, то поймете, что им очень часто пользуются многие люди.
Эмоции
Манипулирование людьми через эмоциональную сферу – это самый распространенный вид манипуляций. Все люди испытывают эмоции, которые в свою очередь влияют на их поведение. И именно на эмоциях люди чаще всего совершают необдуманные поступки, которые бы они никогда не совершили на холодную голову. А если философски подходить к этому вопросу, то можно сказать, что все свои поступки люди совершают на эмоциях, так как любая мысль рождает эмоцию, которая побуждает человека к действию. Но в нашем случае мы говорим о ярко выраженных эмоциях, которые затмевают разум и делают поведение людей инстинктивным. Я не стану сейчас вам описывать все возможные способы вызова у людей тех или иных эмоций, с целью манипуляции, так как их очень много. Я лишь в общих чертах объясню вам, с помощью каких способов можно вызвать у человека определенное эмоциональное состояние, чтобы манипулировать им.
Основная задача манипулятора в данном случае заключается в том, чтобы вызвать у человека нужное эмоциональное состояние не явным, а скрытным образом. Возьмем, к примеру, страх. Это довольно сильная эмоция, с помощью которой очень легко управлять людьми. Чтобы манипулировать с помощью страха, манипулятор не должен запугивать свою жертву открыто и явно, ему достаточно рассказать ей жуткую историю, из которой жертва сама сделает пугающие ее выводы. Ну, допустим, кто-то хочет продать вам лекарство. Он может ничего напрямую вам не предлагать, чтобы не вызвать отторжение, а вместо этого он вам скажет, что сам недавно начал пользоваться этим лекарством, потому что сейчас ходит такая страшная болезнь, которую обязательно нужно лечить, иначе последствия будут плачевными. Чем больше страху он нагонит на вас, тем выше будет ваш интерес к лекарству. Он может говорить о таких вещах, которые пугают, но не будет специально запугивать вас. Вы сами испугаетесь и тоже захотите приобрести это лекарство. Это грубый пример, но смысл, думаю, вам понятен. Главное здесь, в нужное время вызвать нужную эмоцию. А она уже подтолкнет человека к нужным действиям.
Еще люди могут передавать окружающим те или иные свои эмоции, так сказать, заражать их ими, чтобы заставить их чувствовать то, что чувствуют они. Это тоже манипулирование, при котором можно стать заложником чужих эмоций. Если, допустим, наш собеседник извергает негатив, то этот негатив передается и нам, и мы тоже начинаем нервничать, злиться, впадать в уныние и так далее. Точно так же, если наш собеседник общается с нами на позитивной волне, то и мы чувствуем позитив. И на этой позитивный волне можем совершить определенные поступки, например, мы можем что-то купить, что нам не очень-то и нужно, или что-то отдать, подарить другому человеку. Другими словами, заразившись определенными эмоциями, мы становимся склонными к сопутствующему им поведению. Вот, например, женщины таким образом очень часто манипулируют мужчинами. Они ведут себя очень эмоционально, часто намеренно раздувают из мухи слона и могут сделать трагедию из в общем-то безобидной ситуации, чтобы таким образом вывести мужчину из равновесия и к чему-то его побудить. И если мужчина впадет в аналогичное эмоциональное состояние из-за женщины, он может совершить нужные женщине поступки, в том числе и не самые умные. Так женщина руками мужчины может решить свои проблемы, задачи. Точно так же уже упоминавшиеся мною средства массовой информации могут сделать трагедию из одной ситуации и праздник из другой. Но чаще всего они умело запугивают людей, чтобы побудить их к каким-то действиям или наоборот сделать пассивными. Способ довольно простой – чем больше ужасных новостей вам покажут, тем больше вы всего будете бояться. Точнее, вы будете бояться тех вещей, которыми вас запугают.
Таким образом, манипулирование людьми с помощью воздействия на их эмоции в целом достаточно эффективно. Люди очень легко поддаются эмоциям, потому что это не требует серьезных усилий, в отличие от осознанного восприятия чего-либо. Нужно лишь закономерности их поведения изучить, чтобы понять, каким эмоциям в большей степени подвержен тот или иной человек. Для этого обращайте внимание на то, как ведут себя люди, находясь в том или ином эмоциональном состоянии, а также на то, что вызывает у них это состояние. Это даст вам много полезной информации, которая поможет вам манипулировать окружающими, влияя на их эмоциональное состояние. Вы можете очень сильно разозлить или напугать человека, можете его развеселить или огорчить. И находясь в нужном эмоциональном состоянии, он станет более склонен к каким-то определенным действиям. Вам останется только подтолкнуть его к этим действиям, призвав его к ним, указав, намекнув на них или подав нужный пример.
Почему люди манипулируют друг другом?
После всего вышесказанного у вас может возникнуть вопрос – а почему люди вообще манипулируют друг другом, какая в этом необходимость? Дело в том, друзья, что люди хотят иметь преимущество друг перед другом, чтобы брать больше, а отдавать меньше. Это естественное желание для нашего вида. Это стремление имеет отношение к естественному отбору – кто окажется более ловким, более хитрым, более приспособленным, тот и выживет, и добьется успеха. Остальные окажутся на задворках жизни. Поэтому люди пользуются всеми доступными им методами, чтобы переиграть друг друга. Манипулирование – это один из самых эффективных методов управления другими людьми, он гораздо эффективнее грубой физической силы, но вместе с тем и более сложный в освоении. Но зато доступен он каждому, поэтому многие им пользуются. Так называемая житейская манипуляция пронизывает все сферы нашей жизни.
Заметьте, друзья, то небольшое количество способов манипулирования людьми, о которых я рассказал в этой статье вы можете встретить повсюду. Мы не всегда замечаем и не всегда признаем тот факт, что нами постоянно манипулируют или пытаются манипулировать, но это так. И не всегда мы замечаем, когда наше собственное поведение является манипулятивным. Правда, при этом, оно не всегда оказывается результативным. Тем не менее, манипуляций вокруг нас очень много. Например, манипулирование с помощью эмоций имеет тысячи различных форм воздействия на человека. Скажем, запугать человека можно массой способов. Принцип у них у всех, конечно, будет одинаковый, но форма разная. Поэтому и существует такое понятие, как приемы манипуляции, которые представляют из себя различные комбинации слов, образов и действий, нацеленных на скрытое воздействие на людей и побуждение их к чему-либо. В этом деле обязательно нужно хорошо разбираться, чтобы не стать жертвой чужих манипуляций, а при необходимости и самому использовать манипулирование для достижения своих целей. В нашем мире этот навык имеет огромное значение. Люди всегда использовали, используют и будут использовать манипулирование в качестве инструмента воздействия друг на друга. Просто кто-то будет делать это более успешно, чем остальные. Если вы научитесь этому навыку, то станете, так сказать, крепким орешком, которого так просто не проведешь, и который сам кого хочешь проведет.
Напоследок скажу, что быть может манипулирование окружающими – это не самый лучший способ взаимодействия людей друг с другом, мы определенно могли бы быть честнее, добрее, человечнее и открытие. Но пока люди такие, какие они есть, без манипулирования они жить не смогут. В идеале мы можем сотрудничать друг с другом на взаимовыгодных условиях, без всяких хитростей. Но на деле этого очень сложно достичь. Достаточно только сказать, что все люди врут. Я как психолог и как человек – постоянно сталкиваюсь с человеческой ложью. Люди врут очень часто, даже в безобидных ситуациях и по несущественным вопросам. А ложь – это один из способов манипулирования окружающими. Стало быть, один только этот факт говорит о том, что все люди манипуляторы. Плохие или хорошие, это неважно. Важно то, что мы все склонны к манипуляциям. И этому факту не стоит давать оценку, его просто нужно признать. А признав, надо начать учиться играть по тем правилам, которые существуют в природе и в мире людей, чтобы чаще оказываться в победителях и реже в проигравших.
ГАОУ СПО «Вольский медицинский колледж
им. З.И. Маресевой»
Алгоритмы выполнения акушерско-гинекологических манипуляций
Учебно-медицинское пособие
Вольск 2014
Алгоритм выполнения акушерско-гинекологических манипуляций. Методическое пособие.
Данное пособие рекомендуется использовать при самостоятельной подготовке студентов медицинских колледжей и училищ к промежуточным аттестациям на II-III курсах для всех специальностей по дисциплинам "Акушерство" и "Гинекология" и подготовке к итоговой государственной аттестации, а также слушателям колледжа и отделений повышения квалификации средних медицинских работников.
Составитель: преподаватель Вольского медицинского колледжа Кочетова Вера Васильевна.
ГАОУ СПО «ВМК 2014г
Акушерство
Сбор анамнеза у беременной……………………………………………………………4
Измерение наружных размеров таза……………………………………………………4
Способы определения истиной коньюгаты……………………………………………6
Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки………………………..6
Приемы Леопольда………………………………………………………………………8
Выслушивание сердцебиения плода…………………………………………………..10
Определение срока беременности, предполагаемого срока родов…………………..11
Определение предполагаемой массы плода на поздних сроках……………………..12
Техника измерения АД, подсчет PS и схватки у роженицы…………………………12
Санобработка роженицы………………………………………………………………..13
Техника проведения очистительной клизмы………………………………………….13
Признаки отделения плаценты…………………………………………………………14
Способы наружного выделения последа………………………………………………16
Ручное отделение плаценты и выделение последа……………………………………18
Определение целостности последа и величины кровопотери………………………..20
Борьба с кровотечениями в последовом периоде……………………………………..20
Борьба с кровотечениями в раннем последовом периоде………………………….…21
Определение отеков……………………………………………………………………..22
Определение белка в моче………………………………………………………………22
Неотложная помощь при эклампсии…………………………………………………..23
Уход за швами в области промежности………………………………………………..23
Гинекология
1. Осмотр и оценка состояния наружных половых органов……………………………..25
2. Исследование при помощи зеркал………………………………………………………26
3. Методика бимануального исследования………………………………………………..28
1.Встать справа от женщины лицом к лицу.
2.Положить ладони обеих рук на дно матки.
3.Определить высоту стояния дна матки, крупную часть плода, располагающуюся в ней, и срок беременности.
4.Переместить обе руки на боковые поверхности матки до уровня пупка и пропальпировать их поочередно.
5.Определить положение, позицию и вид плода.
6.Расположить правую руку в надлобковой части так, чтобы большой палец обхватывал предлежащую часть с одной стороны, а все остальные - с другой стороны
7.Определить предлежащую часть плода, ее подвижность и отношение ко входу в малый таз
8.Повернуться лицом к ногам женщины.
9.Расположить ладони обеих рук в области нижнего сегмента матки на предлежащей части плода.
10.Обхватить концами пальцев рук предлежащую часть плода.
11.Определить отношение предлежащей части ко входу в малый таз.
Выслушивание сердцебиения плода.
1.Беременная лежит на спине на кушетке.
2.Установить акушерский стетоскоп в одной из восьми точек. Примечание: манипуляция проводится после приемов Леопольда.
3.Приложить ухо к стетоскопу, а руки убрать.
4.Выслушать сердцебиение плода в течение 60 сек.
5.Оценить количество ударов, ясность, ритмичность сердцебиения.
6.Зафиксировать результат.
7.Определение срока беременности, предполагаемого срока родов.
Показания:
зафиксировать срок беременности при первой явке;
способствовать социальной защите беременной;
выявить критические сроки при патологии беременности;
своевременно выдать дородовый декретный отпуск;
диагностировать перенашивание.
Осуществляется:
по дате последней менструации - выявить первый день последней менструации, прибавить две недели на зачатие и с данного срока по календарю считать по неделям до срока явки в женскую консультацию;
по дате первого шевеления плода – перво-беременная ощущает первое шевеление на сроке 20 недель, повторно-беременная - в 18 недель;
по объективным данным:
вой явки в женскую консультацию;
б) измерение высоты стояния дна матки и окружности живота на поздних сроках беременности;
в) по размерам головки и длины плода. Дополнительный метод - УЗИ.
Определение предполагаемого срока родов
Выяснить первый день последней менструации. От этого дня отсчитать назад три месяца и прибавить 7 дней. Дородовый декретный отпуск выдается на сроке 30 недель.
8. Определение предполагаемой массы плода на поздних сроках.
Показания:
Определить срок беременности;
Выявить задержку развития плода (исключить гипотрофию плода);
Определить соответствие между размерами таза и головки плода.
Алгоритм действий:
1) уложить беременную на кушетку в горизонтальном положении. Ноги слегка согнуть в коленных и тазобедренных суставах;
2) измерить сантиметровой лентой окружность живота и высоту стояния дна матки;
По формулам:
а) (окружность живота) х (высота дна матки);
б) (окружность живота) + (высота дна матки)/4 х 100;
По результатам УЗИ.
9. Техника измерения АД, подсчет PS и схваток у роженицы.
Техника измерения артериального давления
Показания:
определение величины систолического и диастолического давления;
фиксация исходного АД;
определение разницы АД на левой и правой руке;
выявление повышенного АД в родах;
определение пульсового давления.
измерение проводить на обеих руках;
наложить манжету на верхнюю треть плеча и с помощью манометра определить АД.
Подсчет пульса
Показания:
определить состояние сердечной деятельности роженицы;
выявить осложнение сердечной деятельности во время родов.
три пальца правой кисти наложить на внутреннюю поверхность предплечья в области лучезапястного сустава;
прижать левую лучевую артерию и определить частоту, ритмичность, ясность и силу сердечных сокращений.
Определение длительности схватки и паузы
Показания:
осуществить контроль за родовой деятельностью;
своевременно выявить аномалию родовой деятельности.
акушерке сесть рядом с роженицей;
руку положить на дно матки;
ощутить начало повышения тонуса матки и зафиксировать по секундомеру начало схватки;
ощутить время расслабления тонуса матки и зафиксировать окончание схватки и начало паузы.
10. Санобработка роженицы.
1) Обрезать ногти
2) Сбрить волосы на лобке и в подмышечной впадине
3) Поставить очистительную клизму
4) Принять душ, используя твердое мыло (после опорожнения кишечника в
течение 30-40 мин.)
5) Надеть стерильное белье
6) Обработать ногти рук, ног йодом, соски раствором бриллиантового зеленого.
11. Техника проведения очистительной клизмы .
Показание
:
Первый период родов.
Клизма противопоказана:
в периоде изгнания;
при кровотечении из половых путей;
при тяжелом состоянии роженицы.
Алгоритм действий:
кружку заполнить водой и подвесить на высоте от уровня таза роженицы
заполнить резиновую трубку и наконечник водой, зажим закрыть, наконечник смазать вазелиновым маслом;
роженицу уложить на левый бок, ноги согнуть;
левой рукой развести ягодичные складки;
через анальное отверстие в прямую кишку ввести наконечник сначала по направлению к пупку, потом параллельно позвоночнику;
зажим открыть, влить воду, и попросить делать глубокие дыхательные движения;
после вливания воды зажим закрыть;
наконечник вынуть, промыть в отдельной емкости и положить в таз с дез. раствором;
12. Признаки отделения плаценты.
13. Способы наружного выделения последа.
Показание:
Ущемление последа;
Кровотечение в последовом периоде.
Прием Абуладзе
Алгоритм действий:
2) матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на середину и провести наружный массаж;
3) переднюю брюшную стенку захватить обеими руками в продольную складку так, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно обхвачены пальцами, и попросить роженица потужиться. Отделившийся послед легко рождается.
Прием Геншера
Алгоритм действий:
матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на средину и провести наружный массаж;
встать сбоку от роженицы лицом к ее ногам;
кисти обеих рук, сжатые в кулаки, положить на дно матки в области трубных углов ;
оказать давление на дно матки книзу кнутри. При этом послед может родиться;
при отрицательных результатах этих приемов выполнить акушерскую операцию «Ручное удаление последа».
Алгоритм действий:
1) провести катетеризацию мочевого пузыря;
2) матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на средину и провести наружный массаж;
3) обхватить дно матки кистью руки таким образом, что большой палец располагается на передней стенке, ладонь на дне, а четыре пальца на задней стенке матки;
4) одновременно надавливать на дно матки в переднезаднем направлении и книзу к лобку. Послед при этом рождается.
14. Ручное отделение плаценты и выделение последа.
Цель
: нарушение самостоятельного отделения плаценты.
Алгоритм действий:
освободить мочевой пузырь;
наружные половые органы обработать раствором антисептика;
дать наркоз ингаляционный или внутривенный;
левой рукой развести половую щель;
конически сложенную правую руку ввести во влагалище, а затем в матку. В момент введения правой руки в матку, левую руку перенести на дно матки. Чтобы ошибочно не принять отечный край зева за край плаценты, руку вести придерживаясь пуповины;
далее руку ввести между плацентой и стенкой матки и пилообразными движениями постепенно отделить всю плаценту; в это время наружная рука помогает внутренней, осторожно надавливая на дно матки.
после отделения плаценты ее свести к нижнему сегменту матки и извлечь левой рукой путем влечения за пуповину;
правой рукой оставшейся в матке, еще раз тщательно проверить внутреннюю поверхность матки, чтобы полностью исключить возможность задержки частей последа. После полного удаления последа стенки матки гладкие, за исключением плацентарной площадки, которая слегка шероховата, на ней могут остаться обрывки децидуальной оболочки;
после контрольного обследования стенок руку вывести из полости матки. Родильнице ввести питуитрин или окситоцин, положить холод на низ живота.
15. Определение целостности последа и величины кровопотери.
Алгоритм действий:
после отделения новорожденного от матери конец пуповины положить в лоток для сбора плацентарной крови;
следить за состоянием роженицы (измерять АД, пульс), за выделениями из половых путей;
следить за признаками отделения плаценты (признак Шредера, Альфельда, Чукалова-Кюстнера);
при положительных признаках отделения плаценты попросить роженицу потужиться и слегка потянуть за пуповину. При прорезывании последа, взять его обеими руками и осторожным вращательным движением освободить и вывести весь послед с оболочками;
родившийся послед тщательно осмотреть: плаценту разложить на гладком подносе или на ладонях акушерки материнской поверхностью вверх. Осмотреть все дольки, края плаценты и оболочки: для этого перевернуть плаценту материнской стороной вниз, а плодовой - кверху, расправить все оболочки и восстановить полость, где находился плод вместе с водами;
кровь, скопившуюся в лотке слить в специальную градуированную колбу. Подсчитать кровопотерю в родах. Физиологическая кровопотеря составляет максимально 300 мл, то есть на данную кровопотерю нет реакции со стороны организма родильницы;
допустимая кровопотеря - это такое количество потери крови , когда наступает кратковременная реакция со стороны организма родильницы (слабость, головокружение, понижение АД тахикардия, побледнение кожных покровов и т.д.). Быстро подключаются компенсаторные механизмы организма и состояние нормализуется. Подсчет допустимой кровопотери:
0,5% от массы здоровой родильницы;
0,2-0,3% от массы родильницы при заболеваниях сердечнососудистой системы, гестозах, анемиях и т.д.
16. Борьба с кровотечениями в последовом периоде.
Причины кровотечений:
нарушение отделения плаценты;
ущемление последа.
провести катетеризацию мочевого пузыря;
осмотреть мягкие ткани родовых путей - шейку матки, стенки влагалища, ткани вульвы и промежности с помощью зеркал и ватных шариков с целью исключения разрывов;
при обнаружении травм мягких тканей родовых путей ускорить течение последового периода и наложить швы;
при целостности тканей родовых путей проверить признаки отделения плаценты для определения отделения плаценты от стенок матки;
при положительных признаках отделения плаценты применить наружные приемы выделения последа (приемы Абуладзе, Креде-Лазаревича, Гентера), а при отсутствии результатов выполнить операцию «Ручное выделение последа»;
при отсутствии признаков отделения плаценты выполнить акушерскую операцию «Ручное отделение плаценты и выделение последа».
17. Борьба с кровотечениями в раннем последовом периоде.
Причины кровотечений
:
травмы мягких тканей родовых путей;
задержка элементов плодного яйца в полости матки;
гипотония-атония матки;
коагулопатия.
Алгоритм действий:
провести катетеризацию мочевого пузыря;
осмотреть мягкие ткани родовых путей - шейки матки, стенки влагалища, ткани вульвы и промежности (с помощью зеркал и ватных шариков);
при обнаружении травм мягких тканей половых органов наложить швы.
Алгоритм действий:
при целостности тканей родовых путей тщательно осмотреть послед на целостность плацентарной ткани и оболочек;
при дефекте плацентарной ткани и сомнении в целостности последа выполнить «Ручное обследование полости матки» с целью удаления частей последа из полости матки.
Алгоритм действий:
провести наружный массаж матки;
положить холод на низ живота,
ввести внутривенно сокращающие препараты (метилэргометрин, окситоцин);
при отсутствии эффекта провести «Ручное обследование полости матки и комбинированный наружно-внутренний массаж»;
в задний свод влагалища ввести тампон с эфиром;
при отсутствии эффекта развернуть операционную и готовить родильницу к операции «Лапоротомия»;
параллельно проводить консервативные методы борьбы с кровотечением:
наложить зажимы на боковые своды влагалища,
наложить зажимы на боковые стенки тела матки в нижнем сегменте,
наложить швы на шейку матки по Лосицкой,
применить электростимулятор,
прижать аорту к позвоночнику кулаком в течение 10-15 минут,
проводить инфузионную терапию.
перевязкой магистральных сосудов матки,
Экстирпацией матки (при значительной гипотонии тканей шейки оставленная шейка может стать источником дальнейшего кровотечения).
Коагулопатия
Алгоритм действий:
1) перелить внутривенно:
свежезамороженную плазму не менее 1 л.;
6% раствор гидроокисиэтиллированного крахмала-инфукола;
фибриноген (или криогфеципитант);
тромбоцитарную-эритроцитарную массу;
10% раствор хлористого кальция;
1% раствор викасола;
18. Определение отеков.
а) На голенях
Усадить или уложить беременную.
Надавить двумя пальцами в области средней трети большеберцовои кости (при этом ноги должны быть обнажены).
Оценить результат.
"Усадить или уложить беременную.
Измерить окружность голеностопного сустава сантиметровой лентой.
Зафиксировать результат.
19. Определение белка в моче.
Исследование обязательно проводится в женской консультации перед каждой явкой беременной на прием, а также при поступлении ее в родильное отделение.
Показание : выявить наличие белка в моче.
Методы:
Проба с сульфосалициловой кислотой. В пробирку наливают 3-5 мл мочи и добавляют 5-8 капель сульфосалициловой кислоты. При наличии белка появляется осадок белого цвета.
Кипячение мочи. При наличии белка появляются хлопья белого цвета.
Экспресс метод. Используется индикаторная полоска - биофан. Полоска опускается на 30 секунд в теплую мочу и сравнивается с цветной шкалой.
20. Неотложная помощь при эклампсии.
Цель
: предупреждение повторения приступа.
Алгоритм действий:
1) больную уложить на ровную поверхность, повернуть голову в сторону, удерживать ее во время судорог;
освободить дыхательные пути, осторожно открывая рот с использованием шпателя или рукоятки ложки;
аспирировать содержимое полости рта и верхних дыхательных путей;
при восстановлении дыхания дать кислород. При задержке дыхания немедленно начать вспомогательную вентиляцию (с помощью аппарата Амбу, маски) или провести интубацию и перевести на искусственную вентиляцию легких;
при остановке сердечной деятельности параллельно с ИВЛ провести закрытый массаж сердца и осуществить все приемы сердечно-сосудистой реанимации;
для прекращения судорог внутривенно одномоментно ввести 2 мл 0.5% раствора седуксена, 5 мл 25% раствора сернокислого магния;
начать инфузионную терапию (плазма, альбумин, реополюгликин);
развернуть операционную и больную подготовить к операции "Кесарево сечение".
21. Уход за швами в области промежности.
Цель:
исключение инфицирования швов;
способствование лучшему заживлению швов.
Алгоритм действий:
уложить родильницу на кушетку, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и развести;
наружные половые органы и ткани промежности обмыть сверху-вниз раствором антисептика;
просушить марлевыми стерильными салфетками;
обработать швы 5% раствором перманганата калия.
22. Уход за родильницей после кесарева сечения.
Цель:
своевременное выявление послеоперационных осложнений.
Алгоритм действий:
следить за восстановлением дыхательной функции после выхода из состояния наркоза, т.к. при выходе из наркоза может возникнуть рвота, аспирация рвотными массами и как следствие удушье;
следить за признаками внутреннего кровотечения т.к. возможно соскальзывание лигатуры с сосудов в глубине операционной раны ;
следить за темпера!урной реакцией (при неосложненном течении температура должна на 5-ые сутки нормализоваться);
режим постельный: через 12 часов повернуть на бок. Через сутки - можно ходить. Прикладывать к груди новорожденного - индивидуально (на 2-3 сутки);
следить:
в 1 -е сутки - только питье;
2 сутки - бульон;
3 сутки - каша, творог;
4 сутки - бульон, каша, творог, сухари;
5-6 сутки - общий стол;
за функцией мочевого пузыря,
за функцией кишечника:
на 3-4 сутки поставить гипертоническую клизму;
на 5-6 сутки - очистительную клизму;
контрольная перевязка на 3 сутки,
на 7 сутки - снимают через шов,
Гинекология
Осмотр и оценка состояния наружных половых органов.
Показания:
оценка состояния наружных половых органов;
выявление имеющейся патологии.
больную уложить на гинекологическое кресло после освобождения мочевого пузыря;
надеть стерильные перчатки;
осмотреть наружные половые органы, при этом учесть:
степень и характер развития волосяного покрова (по женскому или мужскому типу);
развитие малых и больших половых губ;
состояние промежности (высокая, низкая, корытообразная);
наличие патологических процессов (воспаления, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы в области промежности после разрывов). Обратить внимание на зияние половой щели, предложив женщине потужиться, определить, нет ли опущения или выпадения стенок влагалища и матки.
осмотреть заднепроходное отверстие с целью выявления возможных патологических процессов (варикозные узлы, трещины, кондиломы, выделения крови, гноя или слизи из прямой кишки).
раздвинув пальцами малые половые губы, осмотреть вульву и вход во влагалище учитывая при этом:
б) характер секрета,
в) состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала и выводных протоков бартолиновых желез,
г) форму девственной плевы или ее остатков.
Исследование при помощи зеркал.
Порядок исследования женщины спомощью зеркала Куско
Показания:
исследование шейки матки и стенок влагалища;
взятие мазков.
постелить подкладную клеенку;
уложить женщину на кресло;
надеть перчатки;
правой рукой ввести створчатое зеркало сомкнутым в прямом размере до середины влагалища;
зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов;
раскрыть створки и осмотреть шейку матки;
извлекая зеркало осмотреть стенки влагалища;
зеркало положить в емкость с дезинфицирующим раствором .
Порядок исследования женщины ложкообразными зеркалами
Показания :
осмотр шейки матки;
взятие мазков;
удаление, введение ВМС;
оперативные вмешательства.
Оснащение: ложкообразные зеркала; подъемник.
Алгоритм действий
надеть перчатки;
левой рукой раздвинуть малые половые губы;
правой рукой зеркало осторожно ввести ребром по задней стенке влагалища, а затем повернуть поперек, оттесняя кзади промежность до заднего свода;
левой рукой ввести подъемник и поднять переднюю стенку влагалища;
обнажить шейку матки;
извлекая зеркало, осмотреть стенки влагалища;
зеркало и подъемник поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Методика бимануального исследования.
Профилактические осмотры;
Диагностика и определение срока беременности на ранних сроках;
Обследование гинекологических больных.
Противопоказания: менструация, девственность.
Алгоритм выполнения:
попросить женщину освободить мочевой пузырь;
постелить подкладную клеенку;
уложить женщину на кресло или на кушетку (при этом под крестец подложить валик, чтобы тазовый конец был приподнят);
наружные половые органы обрабатывать только при значительном загрязнении их кровью или выделениями;
надеть стерильные перчатки;
указательным и большим пальцами левой руки развести большие и малые половые губы;
осмотреть вульву, слизистую оболочку входа во влагалище наружное отверстие мочеиспускательного канала, выводные протоки бартолиновых желез и промежность;
указательный и средний пальцы правой руки ввести во влагалище, тыльной стороной безымянного пальца и мизинца упереться в промежность, большой
введенными во влагалище пальцами исследовать: состояние мышц тазового дна, стенок и сводов влагалища, форму и консистенцию шейки матки, состояние наружного зева (закрытый, открытый);
затем пальцы правой руки перевести в передний свод влагалища;
пальцами левой руки через брюшную стенку живота пропальпировать тело матки. Сближая пальцы обеих рук определить положение, форму, величину,
12) затем пальцы исследующих рук переместить от углов матки поочередно в боковые своды влагалища и исследовать состояние придатков с обеих сторон;
13) в конце исследования прощупать внутреннюю поверхность костей таза и измерить диагональную коньюгату;
14) извлечь пальцы правой руки из влагалища и обратить внимание на цвет, запах выделений.
Методика взятия мазка на степень чистоты.
Показания:
обследование перед влагалищными операциями;
воспалительные заболевания половых органов;
обследование беременных.
Алгоритм действий:
постелить подкладную клеенку;
уложить женщину на кресло;
надеть перчатки;
левой рукой раздвинуть малые половые губы;
во влагалище ввести зеркало;
ложкой Фолькмана взять материал из заднего свода влагалища нанести на предметное стекло мазок;
инструменты поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Методика взятия мазка на выявление gn (гонореи)
диагностика воспалительных процессов и венерических заболеваний;
обследование беременных и гинекологических больных.
предметное стекло.
Алгоритм действий:
постелить обработанную подкладную клеенку;
женщину уложить на гинекологическое кресло;
надеть перчатки;
правой рукой ввести створчатое зеркало, сомкнутым в прямом размере до середины влагалища, далее зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов, раскрывая створки, в результате чего шейка матки обнажается и становится доступной для осмотра;
одним концом ложечки Фолькмана взять материал из цервикального канала и нанести мазок на предметное стекло в виде латинской буквы С;
извлечь зеркало;
указательным пальцем правой руки провести массаж уретры через переднюю стенку влагалища;
первую каплю выделений из уретры вытереть ватным шариком , затем вторым концом ложки Фолькмана взять мазок из уретры и нанести на предметное стекло мазок в виде латинской буквы «U»;
третий мазок второй ложкой Фолькмана взять из прямой кишки и нанести на предметное стекло в виде латинской буквы «R»;
четвертый мазок взять из бокового свода влагалища и нанести на предметное стекло в виде латинской буквы «V»;
инструменты положить в таз с дезинфицирующим раствором .
Методика взятия мазка на онкоцитологию .
диагностика предраковых и злокачественных процессов женских половых органов;
профилактические осмотры.
предметное стекло.
Алгоритм действий:
постелить подкладную клеенку;
уложить женщину на кресло;
надеть перчатки;
указательным и большим пальцем левой руки раздвинуть большие и малые половые губы;
правой рукой ввести створчатое зеркало, сомкнутое в прямом размере, до середины влагалища. Далее зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов, раскрывая створки, в результате чего шейка матки обнажается и становится доступной для осмотра;
одним концом ложечки Фолькмана взять материал путем соскоба с наружной поверхности шейки матки и на предметное стекло нанести мазок в виде горизонтальной линии;
другим концом ложечки взять материал из внутренней стенки цервикального канала и нанести мазок на предметное стекло в виде вертикального мазка;
выписать направление в лабораторию, где необходимо отметить: Ф.И.О., возраст, адрес, клинический предварительный диагноз;
инструменты положить в таз с дезинфицирующим раствором.
Подготовка инструментов и техника зондирования.
определение рельефа внутренней поверхности матки;
измерение длины матки;
определение положения матки;
подозрение на наличие опухоли в полости матки;
подозрение на аномалии в строении матки;
определение проходимости цервикального канала, атрезии, стеноза;
перед расширением шеечного канала при выскабливании полости матки.
острые и подострые воспалительные заболевания матки и придатков;
установленная и предполагаемая беременность.
Алгоритм действий:
постелить стерильную пеленку;
уложить больную на кресло;
обработать наружные половые органы раствором антисептика;
надеть стерильные перчатки;
левой рукой развести малые половые губы;
во влагалище ввести ложкообразные зеркала;
шейку захватить пулевыми щипцами;
зонд осторожно ввести в цервикальный канал и в полость матки.
Подготовка инструментов и техника пункции.
Показания :
диагностика внутрибрюшного кровотечения;
подозрение на скопление воспалительной жидкости в Дугласовом кармане.
ложкообразные зеркала,
корнцанг,
пулевые щипцы,
шприц с длинной иглой,
70% спирт,
5% спиртовый раствор йода,
ватные шарики, перчатки.
под ягодицы подложить стерильную пеленку;
надеть перчатки;
с помощью корнцанга раствором спирта и йода обработать шейку и задний свод влагалища;
пулевыми щипцами зафиксировать шейку матки за заднюю губу и приподнять кверху;
строго по средней линии на 1,5-2 см ниже шейки произвести пункцию иглой через задний свод и отсосать содержимое;
при наличии в шприце несвертывающейся крови подтверждается подозрение на внутрибрюшное кровотечение, при наличии воспалительной жидкости - пельвиоперитонит;
инструменты поместить в таз с дезинфицирующим раствором.
Набор инструментов и техника диагностического
Показания :
диагностика злокачественной опухоли тела матки;
задержка элементов плодного яйца;
туберкулез эндометрия;
внематочная беременность;
климактерические кровотечения;
кровотечения неясной этиологии.
острая инфекция в организме;
повышение температуры.
Алгоритм действий:
уложить больную на гинекологическое кресло;
тщательно обработать лобок, наружные половые органы, внутренние поверхности бедер раствором антисептика;
надеть перчатки;
применить общее обезболивание: ингаляционный наркоз (закись азота + кислород), внутривенный наркоз (калипсол, сомбревин);
влагалище раскрыть ложкообразными зеркалами. Вначале ввести заднее зеркало, расположить его на задней стенке влагалища, слегка надавить на промежность. Затем, параллельно ему, ввести переднее зеркало (подъемник), поднимающее переднюю стенку влагалища;
шейку матки захватить пулевыми щипцами;
провести зондирование матки;
расширить шеечный канал, вводя последовательно расширители Гегара до №10;
кюреткой провести выскабливание полости матки;
снять пулевые щипцы;
шейку матки обработать 5% спиртовым раствором йода;
полученную ткань поместить в стеклянную емкость, залить 70% этиловым спиртом и написать направление в гистологическую лабораторию, где необходимо отметить Ф.И.О. больной, возраст, адрес, дату, предположительный клинический диагноз;
Набор инструментов и техника биопсии шейки матки.
патологические процессы (изъязвления, опухоли и др.);
подозрительные в отношении злокачественности и локализующиеся в области шейки матки.
ложкообразные зеркала;
корнцанг;
пулевые щипцы;
скальпель;
иглодержатель;
иглы;
ножницы;
70% спирт;
5% спиртовой раствор йода;
шовный материал (специальные ножницы - конхотом);
перчатки.
больную уложить на гинекологическое кресло;
тщательно обработать наружные половые органы, внутренние поверхности бедер раствором антисептика;
под ягодицы постелить стерильную пеленку;
надеть перчатки;
во влагалище ввести ложкообразное зеркало и расположить его на задней стенке, слегка надавить на промежность;
параллельно ему ввести подъемник, поднимающий переднюю стенку влагалища;
обработать шейку матки и стенки влагалища 70% этиловым спиртом и 5% спиртовым раствором йода;
на губу шейки матки наложить двое пулевых щипцов с таким расчетом , чтобы участок, подлежащий биопсии располагался между ними. Из подозрительного участка вырезать клиновидный кусочек, заостряющийся вглубь ткани. Этот кусочек должен содержать не только пораженную, но и часть здоровой ткани (ткань для исследования можно получить при помощи специальных щипцов-кусачек - конхотомов);
на образовавшийся дефект ткани наложить узловатые швы;
вырезанный кусочек ткани поместить в баночку с 10% раствором формалина или 70% раствором спирта; в направлении указать Ф.И.О. больной, возраст, адрес, дату, предположительный клинический диагноз; материал направить на гистологическое исследование;
инструменты погрузить в таз с дезинфицирующим раствором.
Техника влагалищного спринцевания.
Показания:
кольпиты;
патология шейки матки;
воспалительные процессы матки, придатков матки и околоматочной клетчатки.
инфицированные раны промежности, наружных половых органов, влагалища;
острые воспаления матки и придатков матки.
Алгоритм действий:
постелить подкладную клеенку;
уложить больную, под таз положить судно;
заполнить кружку Эсмарха стерильным раствором лекарственного средства (антисептика и т.д.) в количестве 1-1,5 л;
кружку подвесить на штатив на высоту 1 м от уровня кушетки;
надеть перчатки;
сначала раствором обмыть наружные половые органы, затем наконечник ввести вдоль задней стенки влагалища на глубину до середины влагалища и открыть краник-зажим и струей раствора лекарственных веществ провести спринцевание;
после процедуры наконечник погрузить в дезинфицирующий раствор.
Техника влагалищных ванночек и тампонов.
заболевания влагалища;
заболевания шейки матки.
острый кольпит;
менструация.
Алгоритм действий:
постелить подкладную клеенку;
уложить женщину на гинекологическое кресло или на кушетку (при этом под крестец подложить валик, чтобы тазовый конец был приподнят);
надеть стерильные перчатки;
указательным и большим пальцами левой руки развести большие и малые половые губы;
правой рукой ввести зеркало Куско до сводов влагалища в сомкнутом виде , далее створки его раскрыть, вывести шейку и с помощью замка зеркало зафиксировать;
предварительно удалить слизь из канала шейки матки ватным тампоном, смоченным раствором натрия гидрокарбоната;
налить во влагалище небольшую порцию лекарственного раствора (колларгол, протаргол, фурациллин и т.д.) и слить ее. Вторую порцию налить в таком количестве, чтобы шейка была полностью погружена;
раствор слить через 10-20 минут и ввести тампон с мазью (синтомициновая эмульсия, преднизолоновая мазь, рыбий жир, облепиховое масло и т.д.) до контакта с шейкой. Тампон удаляет сама женщина через 10-12 часов;
инструменты погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Доврачебная помощь больной при кровотечениях из
Причины:
задержка элементов плодного яйца после самопроизвольного или искусственного аборта;
дисфункция яичников;
прерывание маточной беременности;
прерывание внематочной беременности;
пузырный занос;
травмы половых органов;
распад злокачественного новообразования.
уложить больную, успокоить;
вызвать врача;
головной конец опустить;
на низ живота положить холод, груз;
ввести кровоостанавливающие средства;
ввести сокращающие средства;
приготовить инструменты для осмотра половых органов и выскабливания полости матки.
- История манипуляции и управления людьми.
- Секреты манипулирования спецслужб КГБ, ФСБ и ФБР.
- Древние секреты управления человечеством.
- Манипулирование людьми, психология.
- Магические манипуляции по матрице человека.
- Манипуляция сознанием человека.
- Проверенные способы манипуляции людьми.
- С чего начать обучение манипулированию людьми.
- Как управлять человеком?
- Как научиться манипулировать сознанием другого человека?
- Методы скрытого манипулирования человеком.
- Применение манипулирования человеком в жизни.
- Исторические справки по манипулированию народными массами.
- Литература по манипулированию людьми.
- Фильмы о манипулировании людьми .
- Секреты успешной манипуляции человеком.
- Психотехники, НЛП для манипуляции и управлением сознанием человека.
- Обучение техникам манипуляции и управления людьми.
- Психологические приемы манипулирования
- Курс манипуляции человеком: Секреты еврейского гипноза для любви и бизнеса. + курс каббалы в подарок.
Существуют 14 способов скрытого манипулирования, которые подразделяются на 7 сложных и 7 простых приемов, какие из них, возможно применяются к вам, рассмотрим в данной статье.
Простое манипулирование людьми
1. Способ манипулирования при помощи обиды или чувства вины. Один из самых распространённых методов. Образ несчастной жертвы предоставляет носителю право негласного полномочия. Некоторые люди, в данном образе, живут несколько лет, однако окружающие не стараются ему помочь, напротив, такой человек способен вызвать агрессию и раздражение. Как правило, именно жертва руководит семейной пирамидой и находится на вершине власти.
Как противостоять:
Наиболее лучшим вариантом будет правило, которое можно выработать в такой семье - забывать обиды, не вспоминать прошлые ссоры и конфликты. Если произошла неприятная ситуации, нужно сразу же ее обсудить с партнером, чтобы к ней в будущем не возвращаться, а так же избежать дальнейших повторений. Пусть это правило, станет обязательным для вашей семьи.
2. Скрытое манипулирование гневом. Существуют такие люди, которые специально выходят из себя, таким образом заставляя вас подчиниться. Такие манипуляторы, прибегают к так называемому тактическому гневу.
Как противостоять:
Вам понадобиться решительность. Не разрешайте кричать на себя и постарайтесь не уступать. Если человек, так же продолжает разговаривать повышенным тоном и срывается на крик, выйдете из комнаты. При последующих конфликтах, когда оппонент злиться и гневается, продолжайте вести себя подобным образом. Пока человек не станет относиться к вам рационально.
3. Молчание один из способов манипулирования. Некоторые люди прибегают к продолжительному молчанию, чем показывают свою обиду. По их мнению, иное поведение, сделает проблему незначительной. Молчание - это способ вызвать чувство вины и показать на сколько сильно расстроен этот человек.
Как противостоять:
Постарайтесь не играть в молчанку, иначе манипулятор будет прибегать к этому методу постоянно. Ведите себя так, словно ничего не произошло, подождите пока молчун заговорит первый. Если возникнет беседа, слушайте его дружелюбно, объясните, что данное поведение не разумно.
4. Скрытое манипулирование при помощи чувства любви. «Если ты меня любишь, то…», такое манипулирование рассчитано на близких и родных людей, которые испытывают к манипулятору теплые чувства.
Как противостоять:
Любовь - это результат отношений, а не предмет торга. Если вы заметите, что кто-то пытается эксплуатировать ваши чувства, подумайте насколько вам это важно.
5. Надежда - способ манипулирования. Прекрасные обещания, часто скрывают за собой немедленно получение выгоды.
Как противостоять:
Не стоит доверять мнениям, достоверным результатом, являются факты. Перед тем как принять какое-либо решение, полагайтесь на реальный опыт, а предположения и чьи-то истории, оставляйте без внимания.
6. Манипуляция тщеславием. Небольшие крючки, способны крепко зацепить раздутое эго, они могут скрываться за невинными комментариями. К примеру, «Вы очень хорошо справляетесь с отчетами! Наверняка и этот сделаете лучше всех!»
Как противостоять:
Подумайте, было ли в ваших планах выполнение данного задания? Соответствует ли задуманное вашим возможностям и интересам.
7. Сарказм или ирония. Для того, чтобы манипулировать людьми, человек прибегает к ироничному тону, замечаниям или критическим высказываниям, которые сопровождаются провокационными комментариями или шутками.
Как противостоять:
Без вашего участия, никто не способен сделать вас обиженным. Не поддавайтесь - попытайтесь обидеться «понарошку», а не на что-то конкретное. Если вы устоите перед манипулятором, то сможете сохранить эмоциональный баланс, точность формулировок и ясность мыслей.
Сложное манипулирование людьми
1. Смещение акцентов один из способов манипулирования, такие люди сознательно смещают главные акценты в представленном материале, тем самым отодвигая их на второй план, если они являются не важными или не совсем желательными. Таким способом манипулирования, часто пользуются средства массовой информации.
Как противостоять:
Не стесняйтесь задавать интересующие вас вопросы, уточняйте детали, проверяйте информацию.
2. Эмоциональное заражение. Данный способом манипулирования основывается на свойстве психике человека (эмоциональная заражаемость). Всем известный факт, что человек, ставит перед собой определенные защитные барьеры, которые помогают избежать получение нежелательной информации. Для того, чтобы обойти данные барьеры, нужно направить манипулятивные действия на чувства. Вследствие чего, «зарядив» нужной информацией необходимые эмоции, возможно преодолеть препятствия разума, тем самым вызвать переживания и взрыв страстей по поводу услышанного. После этого, вступает в действие эмоциональное заражение. Данная техника, очень часто применяется во многих телевизионных программах и реалити-шоу.
Как противостоять:
Нужно разделять посыл эмоционального характера и содержательную часть информации. К примеру, перед тем, как приобрести какую-либо вещь под давлением продавца, подумайте, какие у вас были желания, цели, запланированные траты до появления этой информации/ситуации, какие точно свойства и качества товара вас интересуют, действительно ли они вам необходимы.
3. Психологические уловки. Все зависит от подачи материала, при разных способах, можно получить совершенно неодинаковый результат. Другими словами, какое-то событие, можно специально «не заметить», а какому-то уделить наоборот, повышенное внимание.
Как противостоять:
Учитесь возвращать себя к первоочередной цели до того, как в нее внедрили внешнее влияние. Проверьте, соответствует ли текущая позиция вашим приоритетам и стратегическим принципам. Проанализируйте важность, значимость и достоверность принесенной извне информации.
4. Скрытые в вопросах и предложениях, команды. Некоторые манипуляторы под видом просьбы, скрывают свою команду.
Как противостоять:
Четко определите свою «систему координат» и цели. Постарайтесь выяснить интересы и мотивы собеседника. Если подобные случаи повторяться, вам будет намного легче отследить тактику их достижения.
5. Уход от обсуждения - один из способов скрытого манипулирования. Данные манипулятивные действия осуществляются с использованием демонстративной обиды. К примеру, «… с вами очень тяжело обсуждать серьезные вопросы…» или «я продолжу нашу беседу, лишь после того, как вы успокоитесь…».
Как противостоять:
6. Искусственное смещение спора. В данном случае, во время спора манипулятор старается не прибегать к доводам, а переходит сразу к их опровержению. В результате чего, не остается места для критики позиции манипулятора, тем самым, спор смещается на противоположную сторону (аргументацию).
Как противостоять:
Возвратите разговор в нужное направление. Помните, у вас есть и свое «футбольное поле». Не отдавайте манипулятору инициативу, возвращайтесь в выбранную вами позицию.
7. Поток вопросов. Данный способ манипулирования, заключается в том, что объекту в одно то же время, задаются сразу несколько различных вопросов на одну тему. Последующие действия, зависят от его ответа: если человек не ответил на вопрос или не понял сути проблемы, тогда его можно ввести в заблуждение.
Как противостоять:
Скажите своему оппоненту, что вы предпочитаете отвечать на вопросы в порядке очереди (последовательно). При случае агрессивной реакции, последующие вопросы стоит игнорировать или выдержите паузу, пока поток вопросов не прекратиться.
В этой статье, мы подробно рассказали вам о 14 способах скрытого манипулирования, возможно один из них периодически применяется к вам, ознакомьтесь с нашими советами, как противостоять манипулятору.
Манипуляцией называют психологические приемы, которые помогают добиться от людей нужного поведения путем скрытого воздействия.
При манипулировании и воздействии на другого человека важно, чтобы он сам захотел выполнить определенные действия. Знание приемов манипуляции облегчает жизнь, помогает добиваться успеха и противостоять другим манипуляторам.
Сложность многих приемов манипуляций такова, что потребует долгих тренировок, другие методики использовать проще. Но в любом случае потребуется предварительная подготовка к влиянию на человека.
Большинство приводимых ниже медицинских манипуляций может быть осуществлено только в стационарных условиях, так как для этого требуются специально оборудованные помещения, специальные инструменты и строго соблюдаемый санитарно-эпидемиологический режим. Конечно, выполнение большинства манипуляций довольно сложно и требует высокой врачебной квалификации, но очень часто именно от них зависят жизнь и здоровье больного. Например, при различных шоковых состояниях требуется немедленный доступ к центральной вене (бедренной, подключичной и др.) для проведения инфузионной терапии, так как периферические вены находятся в спавшемся состоянии. Для этого необходима катетеризация центральных вен. Жизнь и здоровье больного часто могут зависеть от своевременности проведения спинномозговой пункции при менингитах и энцефалитах. Эти манипуляции делаются только в больнице. Амбулаторно и на дому, может проводиться только консервативная терапия в виде приема лекарственных средств через рот и реже - внутривенных и внутримышечных инъекций. Несвоевременная госпитализация может грозить серьезными последствиями, вплоть до летального исхода!
Пункции
Пункция плевральная. Задачами плевральной пункции являются удаление из плевральной полости с целью диагностики и лечения различных жидкостей (крови, гноя или выпота), воздуха при или введение в лечебных целях лекарственных препаратов и специального газа для сдавления легкого при операциях.
Для пункции используют специальные длинные иглы (8-10 см), шприцы емкостью 5 и 20 мл, короткие тонкие иглы для проведения местного обезболивания; эластические пластиковые трубки для соединения с иглой, зажимы для пережатия трубок и аппарат для отсасывания жидкости.
Пункцию проводят в манипуляционной или перевязочной. За 20-30 мин до пункции подкожно вводят раствор промедола. Предварительно простукиванием и по рентгенологическому снимку определяют верхнюю и нижнюю границы жидкости.
Проводят манипуляцию при сидячем положении больного. Плевральные пункции обычно делают в VII или VIII межреберье по заднеподмышечной линии.
После прокола к трубке, надетой на иглу, подсоединяют шприц, которым и отсасывают плевральную жидкость, или используют электроотсос. После удаления жидкости в плевральную полость иногда вводят лекарство.
Из возможных осложнений можно выделить прокол ткани легкого, повреждение межреберного нервного пучка и прокол брюшной полости.
Пункция перикарда. Задачами при пункции перикарда являются удаление жидкости (выпота или крови) из полости перикарда (пространство между самим сердцем и внутренней поверхностью сердечной сумки) с лечебной и диагностической целью и введение в полость необходимых лекарств.
Для этой манипуляции используются игла длиной не менее 15 см, шприц емкостью от 10 до 20 мл, иглы для проведения местного обезболивания.
За 20-30 мин до пункции больному подкожно вводятся раствор промедола и раствор атропина.
Манипуляция проводится натощак, под местным обезболиванием, в манипуляционной или операционной. Пункцию больному проводят в положении сидя или лежа на кровати с поднятым подголовником.
Пункцию перикарда могут проводить через диафрагму или через грудную стенку около грудины. В первом случае прокол делают в подложечной области, а во втором - около края грудины, слева в IV-VI и справа в IV-V межреберьях. Первый метод более безопасен. После удаления жидкости углу извлекают, ранку обрабатывают.
Среди осложнений следует отметить повреждение плевры и легкого, повреждение сердечной мышцы, прокол камер сердца.
Пункция брюшной полости. Целью этой пункции является удаление жидкости из брюшной полости, которая может там накопиться в результате некоторых заболеваний (например, при печеночной недостаточности, перитонитах). Другой целью является введение в брюшную полость специального газа (при фиброгастроскопии) или лекарств.
Используются троакар, состоящий из цилиндра (канюли), внутри которого находится заостренный на одном конце металлический стержень, скальпель, иглы и шприц для местного обезболивания, широкое полотенце или простыня.
Перед пункцией обязательно освобождают мочевой пузырь, чтобы его не ранить. Утром для освобождения кишечника ставят клизму. За полчаса до пункции больному подкожно вводится раствор промедола и атропина.
Пункцию обычно делают по средней линии живота на середине расстояния от пупка до лобка. В месте пункции делают местное обезболивание новокаином. Потом кожу прокалывают троакаром со стилетом. После попадания в брюшную полость из троакара извлекают стержень. Выливающаяся через троакар жидкость собирается в таз или ведро. После излития жидкости живот стягивают полотенцем или простыней.
Закончив манипуляцию, троакар удаляют. Место прокола обрабатывают антисептическими растворами и заклеивают стерильной наклейкой.
При проведении пункции могут инфицироваться место прокола, повреждаться сосуды брюшной стенки и внутрибрюшные органы.
Пункция и катетеризация подключичной вены. Пункцию и катетеризацию подключичной вены обычно проводят реаниматолог, хирург или специально обученный терапевт.
Катетеризация подключичной вены производится при недоступности периферических вен, продолжительных операциях с большой кровопотерей, необходимости в длительной инфузионной терапии, для проведения парентерального (путем введения в вену питательных растворов) питания, при подключении больного к аппарату искусственной почки.
Для выполнения манипуляции используются специальная длинная игла, шприц с физиологическим раствором, пластиковый катетер с проводником-леской, шовный материал и лейкопластырь.
Прокол производится в правой или левой подключичной области. Когда из иглы показалась кровь, через иглу вводится проводник, игла извлекается, а по проводнику в вену вводится катетер, который подшивается к коже или фиксируется лейкопластырем. У взрослых катетеризация производится под местным обезболиванием, а у детей раннего возраста - под наркозом.
Средняя длительность нахождения катетера в подключичной вене составляет 5-10 дней. При более длительном пребывании катетера в вене могут развиться инфекционные осложнения.
Люмбальная (спинномозговая) пункция. Манипуляция может быть диагностической (для подтверждения или исключения таких заболеваний, как менингит или кровоизлияние в мозг) и лечебной (для уменьшения внутричерепного давления или введения в спинномозговой канал лекарственных средств).
Для этой манипуляции используются специальные иглы с мандреном (это стержень, вставляемый в просвет иглы), причем длина иглы зависит от возраста больного, набор пробирок для анализов, тампон, спирт.
Пункцию могут выполнять только врач-инфекционист, невропатолог или анестезиолог-реаниматолог. Манипуляция выполняется под местным обезболиванием новокаином.
Больного укладывают на бок с сильно согнутой спиной и на уровне позвоночного столба, где уже кончается спинной мозг (в поясничном отделе), между позвонками производится прокол. После взятия спинномозговой жидкости на анализ в иглу иногда вводят лекарство или воздух (в зависимости от заболевания), после чего иглу извлекают. Больной после этого должен 2 ч лежать на животе.
Из возможных осложнений можно отметить травмирование мелких кровеносных сосудов или повреждение нервных корешков (что бывает крайне редко).
Пробы для диагностики лекарственной аллергии
Для распознавания аллергических реакций на лекарства проводят кожные и провокационные тесты. Эти манипуляции должны обязательно проводиться в больнице, чтобы в случае развития сильной аллергической реакции могла быть оказана своевременная помощь.
Кожные пробы - это метод выявления конкретного вещества, вызывающего аллергическую реакцию, при помощи введения в кожу аллергена и последующей оценки развивающегося при этом отека или воспаления. Кожные пробы делят на качественные и количественные.
Качественные кожные пробы позволяют выяснить, есть или нет у больного аллергия к конкретному веществу.
Количественные пробы ставятся для выявления степени выраженности аллергической реакции организма.
При аппликационных кожных пробах раствором лекарства смачивают кусочек бинта и прикладывают его к коже. Результат оценивают через 20 мин, 5-6 ч и 1-2 суток.
При скарификационных кожных пробах на кожу наносят в виде капель различные вещества и концом иглы слегка царапают кожу. Результат определяют через 15-20 мин.
При внутрикожных пробах вероятный аллерген вводится внутрикожно.
Провокационные тесты также используются для выявления вещества-аллергена и степени выраженности реакции. Эти тесты более опасны и применяются редко.
Подъязычный тест: каплю раствора лекарства капают под язык больного и оценивают реакцию через 5-15 мин. При положительной пробе отекает слизистая, появляются кожный зуд, крапивница.
Назальный тест: лекарственное вещество в большом разведении капают в одну ноздрю (1-2 капли). При положительном тесте появляются чиханье, зуд в носу.
Ингаляционный тест: в данном случае вещество вдыхается через ингалятор. Результат записывают в виде специального графика - спирограммы.
Подкожные и внутримышечные инъекции
Инъекции (уколы) применяются для того, чтобы обеспечить быстрый лечебный эффект вводимых медикаментозных средств.
Инъекции противопоказаны при сильной отечности тканей, при непереносимости лекарства. Нельзя подкожно и внутримышечно вводить вещества, которые вызывают омертвение или сильное раздражение тканей (например, кальция хлорид, магния сульфат и др.).
Для этих процедур нужны стерильный стол, одноразовые шприцы объемом от 1 до 10 мл. Для подкожных введений используются иглы длиной 4-6 мм, для внутримышечных - 6-8 см. Кроме того, нужны пинцеты, стерильные ватные шарики, стерильный лоток, спирт.
Подкожные уколы обычно делают в область наружной поверхности плеча, бедра, в подлопаточное пространство и в область живота.
Внутримышечные инъекции делают в верхненаружный квадрант ягодичной мышцы или в плечо.
Из осложнений чаще можно назвать абсцесс в области укола, повреждение нерва или надкостницы.
Внутривенное введение лекарственных веществ
Внутривенное струйное введение лекарственных веществ. Применяется для обеспечения быстрого лечебного эффекта от медикамента и для введения лекарств, которые нельзя вводить подкожно и внутримышечно. Внутривенно нельзя вводить масляные растворы и нерастворимые вещества.
Для этой манипуляции используются одноразовые шприцы объемом 10-20 мл, стерильные ватные шарики, резиновый жгут.
Внутривенные инъекции обычно делают в вены, расположенные в локтевом сгибе, на кисти, близ голеностопного сустава. У детей иногда используют поверхностные вены головы. Лекарственное вещество вводят медленно.
Из осложнений можно отметить попадание воздуха в вену, омертвение тканей, воспаление вены, подтекание крови под кожу с образованием гематомы.
Капельное внутривенное введение лекарственных растворов. Применяется при кровопотерях, для снятия выраженной интоксикации при различных заболеваниях, при лечении шока, обезвоживании, ожогах, отеке легких, гнойных процессах, сепсисе, отравлениях, а также при необходимости очень медленного внутривенного введения лекарств.
Для манипуляции необходимы стерильно закупоренный флакон с лечебным раствором, одноразовая пластиковая система, стойка для флакона, тампон, спирт, лейкопластырь.
В стерильных условиях систему подключают к флакону, заполняют ее. Иглу опускают вниз, а кончик ее поднимают вверх, удаляя таким образом весь воздух. Затем иглу на конце системы вводят в вену, как при внутривенных инъекциях, и фиксируют ее пластырем к коже. Регулируя колесико системы, добиваются нужной скорости введения раствора по числу капель в минуту.
Кровопускание
В последнее время кровопускание используется редко. Но иногда только кровопускание может значительно улучшить состояние больного.
Кровопускание может быть использовано при отеке легких, гипертоническом кризе и при повышении давления в сосудах легких. Оно не применяется при кровопотере, травматическом шоке, желтухах и малокровии.
Для манипуляции используются иглы для внутривенных инъекций, резиновый жгут, емкость с делениями (для крови), стерильные тампоны.
При прокалывании вены жгут не снимают и дают крови свободно вытекать в сосуд. Обычно удаляют 200-400 мл крови (в зависимости от показаний).
Постановка медицинских пиявок (гирудотерапия)
Хотя в настоящее время и существуют мощные современные сердечные и средства, в комплексном лечении ряда заболеваний имеет большое значение лечение медицинскими пиявками. Кроме того, благодаря хорошей эффективности такого лечения гирудодотерапия применяется при все большем количестве заболеваний - при упорной боли в области сердца, гипертонической болезни, закупорке тромбами мозговых сосудов, при приходящих и при глаукоме.
Для этого метода лечения используются пиявки, стерильный лоток, пинцет, пробирки, раствор глюкозы, перекись водорода и подсоленная вода.
Нужное количество пиявок предварительно помещают в банку с очищенной водопроводной водой. Больной ложится в постель или остается в сидячем положении, что зависит от места постановки пиявок. Кожу тщательно обрабатывают спиртом или теплой водой, вытирают, а потом смачивают раствором глюкозы.
Пиявку кладут в пробирку, которую прикладывают к выбранному участку кожи, и ждут, чтобы пиявка присосалась. Затем пробирку удаляют.
Пиявки удерживают на коже у больного в течение 0,5-1 ч. Насосавшись крови, пиявки сами отваливаются от места укуса.
На место укусов накладывается сухая стерильная повязка с большим количеством ваты. По прошествии суток повязку снимают.
Из осложнений отмечаются кровоточивость из ранок и зуд в местах укусов.
Энтеральное питание
Энтеральным питанием называется введение пищи в желудок как естественным путем (при помощи глотания), так и искусственным, для чего используются специальные желудочные зонды, гастростома (введение трубки в желудок непосредственно через разрез в брюшной стенке). Такое питание полностью удовлетворяет потребности организма в пище у больных, которые по различным причинам находятся в критическом состоянии.
Потребности организма в пище при экстремальных ситуациях рассчитывают по специальным таблицам.
Энтеральное питание не только удовлетворяет энергетические потребности организма, но и обеспечивает его белками, углеводами, жирами, солями, витаминами и соединениями, стимулирующими рефлекторное восприятие пищи.
В большинстве случаев для энтерального питания используется обычная свежеприготовленная пища (чай, бульоны, соки, яблоки, кефир, творог, каши и т.д.). Большое значение придается яйцам и сухому молоку, которые дают необходимое количество калорий. Но при зондовом питании только с их помощью не удается обеспечить все потребности организма. Сейчас используются специальные препараты для питания (энпиты), такие как комплан, меритен и др. Кроме того, разработаны особые энпиты для тяжелобольных, получающих зондовое питание.
Зондовое кормление используют у больных в бессознательном состоянии, когда у них отсутствует глотательный рефлекс, и при полном отсутствии аппетита.
Обычные продукты или энпиты предварительно разводят водой с сахаром, затем смесь подогревают до 40