Попавшие в рану микробы при благоприятных условиях проявляют свою жизнеспособность через 6—12 ч, вызывая тот или иной болезненный процесс. Размножаясь, микробы выделяют в рану токсины, которые разрушают форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и другие клетки), приводят к некрозу (омертвению) тканей, усиливают воспалительные процессы в ране, а значит, повышается экссудация в ране. Таким образом, в ране образуется воспалительный экссудат, содержащий токсины микробов, разрушенные и неразрушенные форменные элементы крови, омертвевшие ткани, т. е. гной.
Инфицирование ран всегда сопровождается местными и нередко общими симптомами. К местным симптомам относятся: усиление покраснения (гиперемии) вокруг раны как результат реакции сосудов на гнойную инфекцию; увеличение отека (инфильтрации) раны; усиление болей, возникающих вследствие давления отечной ткани на нервные окончания и нервы; местное повышение температуры; значительное нарушение функции болезненного органа. Характерно, что эти симптомы появляются внезапно при относительном благополучии.
Если воспалительный процесс в ране не купируется, то наряду с местными появляются и общие симптомы - повышение температуры, озноб, головная боль, учащение пульса, дыхания, нарушение сна, аппетита, лейкоцитоз в крови (до 10000-15000 в 1 м3), ускорение СОЭ и др. Кроме развития гнойного процесса, раны могут осложняться газовой гангреной, столбняком, бешенством и т. д.
Неосложненные раны требуют только общего лечения, а осложненные - и местного и общего.
При инфицировании раны наложенные ранее швы снимаются. Местное лечение гнойных ран должно проводиться с учетом фазы развития раневого процесса.
В фазе гидратации целесообразно применять влажные отсасывающие повязки (с 10 % раствором хлорида натрия либо 25 % раствором сульфата магния) или повязки с антисептиками (раствором 1: 5000 фурацилина, антибиотиками, мазью Вишневского и др.). В последние годы в качестве противовоспалительного средства с успехом используют (особенно при наличии в ране омертвевших тканей) протеолитические ферменты - трипсин, химо-трипсин и др. Их применяют внутримышечно и местно в рану. В некоторых случаях для лучшего оттока гноя из раны ее дренируют марлевыми турундами, резиновыми полосками, пластмассовыми трубочками. Через вставленные дренажи рану иногда промывают антисептиками. В первой фазе заживления раны перевязывают часто (ежедневно или через день) в связи с обильным гнойным отделяемым. Повязки снимают в гнойных перевязочных. Снятую повязку дезинфицируют или сжигают.
В фазе дегидратации на рану накладывают различные жировые повязки - с мазью Вишневского, пенициллиновой, фурацилиновой мазями, синтомициновой эмульсией и др. Рану перевязывают через 2-3 дня и реже.
Изучаются возможности лечения ран в управляемой абактериальной среде. Для этого используют общие палаты-изоляторы с ламинарным потоком стерильного воздуха. Общение с камерой осуществляется через специальный шлюз. Обслуживающий персонал в этих изоляторах работает в стерильных белье и обуви.
Кроме того, для лечения ран применяют местные изоляторы: в контролируемой среде, в условиях местной гнотобиологической изоляции (биолиз) и в управляемой абактериальной среде.
При лечении ран в контролируемой среде защитная рана после ампутации конечности без повязки помещается на 10-15 дней в пластиковую камеру-изолятор, в которую подается стерильный воздух. Температура и давление воздуха в ней регулируются. Этот способ предотвращает внутрибольничное инфицирование, способствует уменьшению отека.
Гнотобиологический метод предложен Ю. Ф. Исаковым с соавторами в 1976 г. Он заключается в том, что раненая конечность без предварительной хирургической обработки и без повязки помещается на 10-20 дней в специальную камеру с абактеральной воздушной средой. Камера имеет специальные рукава с перчатками, а также шлюз для подачи инструментов и материала, что позволяет осуществлять манипуляции и операционные вмешательства. Через изолятор продувается стерильный воздух. Микроклимат в камере не регулируется. По Данным Е. С. Белокрысенко, резкое или полное исчезновение патогенных микробов в ране происходит за счет подсушивания раны продуваемым воздухом.
Метод управляемой абактериальной среды разработан в институте хирургии им. А. В. Вишневского в 1976 г. После хирургической обработки раны конечность без повязки помещают в стерильный изолятор на все время лечения. В камеру подается стерильный воздух, регулируются температура, влажность. Камера позволяет производить манипуляции на ране.
В случае обширной раны конечность иммобилизируют. Нередко при местном лечении гнойных ран используют ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию, лампу-соллюкс и др. Одновременно с этим при гнойных и неосложненных ранах проводят общее лечение. Оно направлено на профилактику инфицирования раны и борьбу с инфекцией, для чего больным вводят антибиотики, дают сульфаниламиды; на повышение защитных сил организма, для этого больным производят переливание крови, кровезамещающих жидкостей, дают витамины, высококалорийное витаминизированное питание, вводят гормоны; на ликвидацию ряда симптомов (болей в ране, головных болей, бессонницы и др.), вызванных раной, с этой целью дают симптоматические препараты (анальгин при головной боли, морфин, промедол при болях в ране и др.).
Там, где консервативная терапия безуспешна и гнойный очаг таит в себе опасность развития общей гнойной инфекции или поражения других органов и тканей (появления лимфангиита, лимфаденита, тромбофлебита и т. д.), показано оперативное лечение, после которого проводят консервативное лечение (местное и общее).
В лечении таких раненых важное значение имеет уход за ними. Цель ухода - предупреждение вторичной инфекции. Все перевязки раненым производят в перевязочных (чистой или гнойной) с соблюдением асептики и антисептики. Персонал при перевязках должен работать в стерильных резиновых перчатках. Снятые с ран повязки подвергают дезинфекции или сжигают. Если после перевязки через некоторое время повязка пропиталась гноем, то ее подбинтовывают или заменяют новой. После перевязки инструмент дезинфицируют, затем кипятят.
Дорогие читатели, скоро наступит весна, а за ней придет и лето… Мы все с нетерпением ждем этого, чтобы поработать на даче, заняться постройкой дома или наколоть дров для бани, побыть на природе... Но иногда радость этих дел омрачают различные травмы. Самыми частыми их них бывают различные ранения. Но знаете ли вы, как правильно оказать помощь при ранениях? Вот об этом сегодня и будет разговор.
Любое повреждение кожных покровов и подлежащих мягких тканей называется раной. Чаще ранения возникают из — за не способности кожи и мягких тканей к растяжению или в результате травмирующего механического воздействия. Любые раны требуют оказания немедленной медицинской помощи и не важно кто ее окажет: или вы сами, или в медицинском учреждении. Все зависит от характера раны и ее размера.
Для пострадавшего классификация ран не имеет значения. Но при оказании медицинской помощи и дальнейшего лечения характер раны, наоборот, играет существенную роль.
Раны, возникающие при хирургических операциях, бывают с ровными краями. Такие раны возникают при рассечении кожных покровов хирургическим скальпелем. В последующем при проведении чистых операций раны затягиваются первичным натяжением. При плотном соприкосновении края раны словно склеиваются, такое заживление более благоприятное. Инфицирование раны не происходит, так как в ране отсутствуют сгустки крови, а сама операция проводится стерильными инструментами.
При проведении гнойных операций бактерии из очага инфекции будут препятствовать быстрейшему заживлению раны. Но при соответствующем лечении и своевременных перевязках рана тоже может затянуться первичным натяжением через 1 — 2 недели.
Чаще всего в жизни возникают рваные раны, которые можно получить в результате следующих воздействий на кожу и мягкие ткани.
Колотые или резаные раны возникают в результате пореза или прокола острыми предметами такими, как нож, стекло, гвоздь, вилы или подобными предметами. Такие раны обычно бывают с ровными краями. И если они не инфицируются, то заживают тоже быстро.
Рубленые раны. Характер раны говорит сам о себе. Чаще всего это бывает при резком контакте с тяжелым и острым предметом.
Ушибленные раны
возникают при ударе тупым предметом или в результате падения на такой предмет. В этом
случае имеется ушиб мягких тканей около раны.
Размозженные раны возникают при падении очень тяжелого предмета на какую- то часть тела. Вокруг таких ран возникает воспалительный процесс мягких тканей.
Скальпированные раны характерны отделением кожных покровов от подлежащих мягких тканей.
Возникает при ожогах 2 — 3 степени, когда вскрываются пузыри на месте ожогов.
Укушенные раны бывают при укусе животными, как дикими, так и домашними.
Все эти раны отличаются от чистых тем, что края неровные, не сходятся друг с другом, глубокие, зияют. Обычно предметы, которыми нанесены раны, загрязнены, на их поверхности могут находиться различные микробы. Эти обстоятельства способствуют инфицированию раны и заживлению вторичным натяжением и рубцеванием. Выздоровление может наступить через 1-2 месяца или дольше.
Какие возможны осложнения после ранений
Рваные раны опасны своими осложнениями. Одним из наиболее частых осложнений – это инфицирование раны (нагноение). Нагноение – это защитная реакция организма для очищения раны с вовлечением в процесс микробов.
Предметы, при помощи которых возникает рана, как правило, загрязнены и на своей поверхности могут иметь различные микробы, начиная от стафилококков и стрептококков и заканчивая синегнойной или столбнячной палочкой, которые могут вызвать нагноение в ране.
Стрептококки и стафилококки - аэробы, для своей жизнедеятельности им нужен кислород. С такими бактериями можно справиться легко. Достаточно своевременно проводить перевязки и принимать антибиотики.
А с такими микробами, как клостридии, справиться очень трудно. В рану они могут попасть вместе с частичками почвы, где эти микробы находятся в споровом состоянии. В размозженных тканях, при отсутствии кислорода, они начинают размножаться, выделяя при этом газ. Такие осложнения называются газовой гангреной. И подобные осложнения порой заканчиваются ампутацией конечностей.
С почвой в рану могут попасть и столбнячные микробы, которые вызывают заболевание столбняк. Это заболевание, при котором происходит поражение нервной ткани и с последующими судорогами. Заболевание протекает очень тяжело, часто заканчивается летальным исходом в результате спазма и паралича дыхательной мускулатуры и сердечной мышцы.
Еще более опасны укушенные раны, особенно бешеными животным: дикими лисицами, енотами или крысами. Даже домашние собаки или кошки могут источниками инфекции, если они были в лесу и заразились от диких животных. Бешенство – это смертельное заболевание. Человек – это биологический тупик для возбудителей бешенства, поэтому для других людей такой человек не опасен.
Оказание первой помощи при ранениях
Что должно быть в аптечке для проведения перевязки при ранениях
- Спиртовый раствор зеленка или йода
- 3% перекись водорода
- Стерильные ватные бинки и салфетки в аптечной упаковке
- Лейкопластырь, напальчники, жгут
- Нашатырный спирт
Зная, как правильно оказать помощь при ранениях, вероятно вы избежите осложнений и других неприятных ситуаций. Но пусть лучше такие ситуации вас обойдут стороной. Если же случились более серьезные ранения, то необходимо срочно вызывать скорую помощь, при таких ранениях порой счет идет на минуты и помочь здесь могут только специалисты.
Если эта статья была вам полезна, то нажмите, пожалуйста, кнопочки соц. сетей. Я буду вам очень благодарна. А чтобы отвлечь вас от не очень приятных вещей (но о которых необходимо знать) посмотрите это видео и насладитесь музыкой Антонио Вивальди с исполнении Ванессы Мэй.
Дорогие мои читатели! Я очень рада, что вы заглянули ко мне на блог, спасибо вам всем! Была ли вам была интересна и полезна эта статья? Напишите, пожалуйста, свое мнение в комментариях. Очень хочется, чтобы вы также поделились этой информацией со своими друзьями в соц. сетях.
Я очень надеюсь, что мы с вами еще долго будем общаться, на блоге будет еще много интересных статей. Чтобы их не пропустить, подпишитесь на новости блога.
Будьте здоровы! С вами была Таисия Филиппова.
Осложнения ран подразделяют на ранние и поздние.
К ранним осложнениям относятся первичные кровотечения, ранения жизненноважных органов, травматический или геморрагический шок.
К поздним осложнениям относятся ранние и поздние вторичные кровотечения, серомы - скопления раневого экссудата в раневых полостях, которые опасны возможностью нагноения. При образовании серомы необходимо обеспечить эвакуацию и отток жидкости из раны.
Раневые гематомы
образуются в ранах, закрытых швом, вследствие неполной остановки кровотечения во время операции или в результате ранних вторичных кровотечений. Причинами таких кровотечений могут быть подъемы артериального давления или нарушения в системе гемостаза у пациента. Раневые гематомы тоже являются потенциальными очагами инфекции, кроме того, сдавливая ткани, приводят к их ишемии.
Гематомы удаляют посредством пункции или открытой ревизии раны.
Некрозы окружающих тканей - развиваются при нарушении микроциркуляции в соответствующей области при операционной травматизации тканей, неправильном наложении швов и пр. Влажные некрозы кожи необходимо удалять из-за опасности их гнойного расплавления. Поверхностные сухие некрозы кожи не удаляют, так как они играют защитную роль.
Раневая инфекция - ее развитию способствуют некрозы, инородные тела в ране, скопление жидкости или крови, нарушение местного кровоснабжения и общие факторы, влияющие на течение раневого процесса, а также высокая вирулентность раневой микрофлоры. Различают пиогенную инфекцию, которая вызывается стафилококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой и др. аэробами. Анаэробную инфекцию, в зависимости от вида возбудителя, подразделяют на неклостридиальную и клостридиальную анаэробную инфекцию (газовую гангрену и столбняк). Рожа - вид воспаления, вызываемый стрептококком и др. Через укушенные раны в организм может проникать вирус бешенства. При генерализации раневой инфекции может развиться сепсис.
Расхождения краев ран встречаются при наличии местных или общих факторов, затрудняющих заживление, и при слишком раннем удалении швов. При лапаротомии расхождение раны может быть полным (эвентрация - выход наружу внутренних органов), неполным (сохраняется целостность брюшины) и скрытым (сохраняется кожный шов). Расхождение краев раны устраняется оперативным путем.
Осложнения рубцевания ран могут быть в виде образования гипертрофированных рубцов, появляющихся при склонности к избыточному образованию рубцовой ткани и чаще при расположении раны перпендикулярно к линии Лангера, и келоидов, которые в отличие от гипертрофированных рубцов имеют особую структуру и развиваются за пределы границ раны. Такие осложнения приводят не только к косметическим, но и к функциональным дефектам. Хирургическая коррекция келоидов часто приводит к ухудшению местного статуса.
Травма (от греч. trаuma - рана) - повреждение в организме человека или животного, вызванное действием факторов внешней среды. Травма - внезапное воздействие различных внешних факторов на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций.
Рана -- это нарушение целости кожи, слизистой оболочки или органов тела. Раны относятся к числу повреждений, наблюдаемых у человека наиболее часто. Они образуют одну пятую всех травм. Характерными признаками каждой раны являются кровотечение, боль, потеря или же повреждение тканей. По объему раны, по ее виду, по состоянию краев и по глубине можно часто определить способ ее возникновения даже без показаний самого пострадавшего.
Виды и признаки ран
Раны делятся на:
· поверхностные -- неглубокие, когда повреждается только одна кожа
· глубокие -- захватывающие подкожные ткани, мышцы, кости
В зависимости от величины раны делятся на малые, средние и обширные.
По способу возникновения различаются раны:
· резаные -- нанесенные острым предметом, чаще всего ножом, бритвой, стеклом и т. д. Они характеризуются ровными краями и умеренно или сильно кровоточат.
· рубленые -- наносятся опускающимся предметом с острым краем
По своему внешнему виду напоминают резаные раны, но отличаются большей глубиной.
· колотые -- наносятся ножом, кинжалом, гвоздем, вилами или иными острыми предметами. Это узкие и глубокие раны.
· ушибленные -- возникают под действием давления, при ударе тупым предметом, при падении или сдавлении тела. Края раны неровные, кровотечение слабое.
· рваные
-- возникают в результате разрыва кожи при ее натяжении
Края таких ран неровные, кровотечение слабое, отмечается значительная болезненность.
· укушенные раны -- по внешнему виду напоминают ушибленные или рваные раны. Нередко вместе со слюной бешеных животных в них попадает инфекция.
· огнестрельные --обусловливаются пулями и осколками снарядов. Эти раны характеризуются наличием небольшого округлого входного отверстия -- место входа пули, и большого выходного отверстия -- место выхода пули из тела. Если пуля проникает через тело и имеет два отверстия, то в таком случае говорят о сквозной ране. При застревании пули в теле говорят о слепой ране.
Наиболее опасные осложнения при ранах
Осложнения ран
При любой ране самая большая опасность для организма таится в кровотечении и инфекции.
· Кровотечение. В тех случаях, когда кровь из раны вытекает наружу, речь идет о наружном кровотечении, особенно значительном при рубленых и глубоких резаных ранах. При колотых и огнестрельных ранах, а также ранах внутренних органов, возникающих при ударе тупым предметом, наблюдаются разрывы печени, селезенки, почек и крупных сосудов. В таких случаях происходит внутреннее кровотечение, под которым подразумевается кровотечение в полости тела.
· Инфекция. Чаще всего рана инфицируется гноеродными бактериями.
На поверхности кожи находятся миллионы бактерий; их количество на 1 мм3 немытой кожи достигает 200 миллионов. При внезапном ранении кожи камнем, ножом, иглой, занозой или шипом в рану проникают миллиарды бактерий, которые затем вызывают гнойный воспалительный процесс, осложняющий лечение и заживление раны. В таких случаях раны заживают обезображивающими рубцами. Как правило раны инфицируются гноеродными бактериями, но бывают случаи заражения и иными микробами. Чрезвычайно опасно инфицирование раны палочками столбняка, попадающими в рану из земли, пыли, помета. В таких случаях возникает заболевание столбняк , проявляющееся сведением мышц шеи, в связи с чем наблюдаются трудности при жевании и глотании, сведением околоротовых, спинных мышц и, наконец, судорогами дыхательной мускулатуры и удушьем.
· Газовая гангрена возникает при заражении раны микробами, размножающимися в инфицированных ранах без доступа воздуха. При сдавливании области раны слышится крепитация (скрип), обусловливаемая образующимися пузырьками газа. Пораженная кожа красного цвета; у больного наблюдается высокая температура. Если микробы газовой гангрены в большом количестве проникают из раны в кровеносное русло, то при отсутствии своевременного медицинского вмешательства пострадавший неминуемо гибнет. Отсутствие правильной и своевременной обработки раны может стать для пострадавшего роковым. Поэтому при оказании первой помощи никогда нельзя забывать об этих двух важных факторах.
Понятие о шоке
Шок -- это остро возникающая несостоятельность кровообращения с критическим расстройством тканевой перфузии, которая ведет к дефициту кислорода в тканях, повреждению клеток и нарушению функции органов. Ошибочно считать гипотензию главным критерием шока (известны варианты шока с высоким АД), однако этот симптом, как никакой другой, обычно принимается во внимание, а состояние, предшествующее неблагополучному развитию процесса, нередко просматривается и становится очевидным лишь при глубокой гипотензии.
Критерии шока:
а) симптомы критического нарушения капиллярного кровообращения пораженных органов (бледные, цианотичные, мраморного вида, холодные, влажные кожные покровы, симптом «бледного пятна» ногтевого ложа, нарушения функций легких, ЦНС, олигурия);
б) симптомы нарушенного центрального кровообращения (малый и частый пульс, иногда брадикардия, снижение систолического АД и уменьшение амплитуды последнего).
Важнейшие механизмы развития шока:
- резкое снижение ОЦК;
Уменьшение производительности сердца;
- нарушение сосудистой регуляции.
Наиболее часто развитие пиогенной (гноеродной) раневой инфекции происходит на 3-5-е сутки после ранения, реже - в более поздние сроки - на 13-15-е сутки. Анаэробная инфекция может развиваться очень быстро, при молниеносных формах она проявляется уже через несколько часов после ранения. Первые симптомы - уплотнение, покраснение и боль. Усиление боли в области раны - ранний, но, к сожалению, часто игнорируемый признак развития инфекции.
Необходима адекватная хирургическая обработка: рану раскрывают, удаляют гной, тщательно промывают, после чего по показаниям дренируют трубчатым дренажем и тампонируют материалом, обладающим сорбционными свойствами. После очищения раны и появления грануляционной ткани накладывают вторичные швы либо стягивают края раны лейкопластырем.
- Расхождения краёв раны могут возникнуть в случаях, когда прилагаемые внешние силы превосходят её прочность. Чаще всего расхождение кожных краёв раны происходит в течение первого месяца после её ушивания, именно в тот период времени, когда швы уже сняты, а формирование поперечных связей коллагеновых фибрилл не завершилось. Даже при нормальном метаболизме послеоперационный рубец за один месяц приобретает только 35% первоначальной прочности и никогда не становится прочнее ткани, которую он заместил. Расхождение краёв раны устраняют оперативным путём.
- Нагноение послеоперационных ран . Среди всех послеоперационных осложнений хирургическая инфекция занимает первое место и составляет 32-75%. После плановых оперативных вмешательств инфекционные осложнения возникают в 6,5% случаев, после экстренных - более чем в 12%
Проявления послеоперационной раневой инфекции не имеют специфических симптомов относительно любой другой раневой инфекции. Среди местных симптомов выделяют отек и гиперемию(покраснение) или цианоз (синюшность) кожи вплоть до развития некрозов, резкую болезненность в покое и при пальпации в области раны, флюктуации в местах наибольшего скоплении экссудата, раневое отделяемое, расхождение краев раны, замедление репаративных процессов в ране.
У пациентов, ослабленных тяжелым оперативным вмешательством, сопутствующей патологией или травмой, указанные симптомы могут быть выраженными слабо.
При тотальном нагноении раны швы полностью снимают, края раны разводят, эвакуируют экссудат или гематому, иссекают нежизнеспособные ткани, раскрывают карманы и затеки. В большинстве случаев на ранних сроках заболевания этих мероприятий бывает достаточно для того чтобы остановить гнойный процесс. Рану в последующем ведут открыто. Перевязки осуществляют ежедневно с применением растворов йодофоров, мазей на водорастворимой основе или дренирующих сорбентов. После купирования признаков местного воспаления производят наложение на рану вторичных швов или лейкопластырное сведение краев раны, что значительно сокращает сроки лечения.
- Малигнизация . Длительно существующие хронические раны могут осложниться малигнизацией (озлокачествлением). Диагноз подтверждает биопсия тканей раны, которую Вы можете выполнить в условиях нашего стационара. Дальнейшая тактика лечения определяется индивидуально, в зависимости от результатов полученного гистологического исследования