Описание состояния стопы, когда она повернута при рождении ребенка вовнутрь, встречается даже в древних медицинских источниках. По статистике, из всех заболеваний опорно-двигательного аппарата и суставов врожденная косолапость (или косолапие, как говорят в народе) у детей встречается в 30% случаев, то есть составляет почти треть болезней суставов. У мальчиков частота заболеваемости в несколько раз превышает заболеваемость у новорожденных девочек. Почему появляется косолапость у новорожденных и как можно лечить это заболевание?
Формирование ребенка и его скелета происходит до 12 недель беременности. А раз косолапость является, по сути, деформацией стопы, то можно с уверенностью сказать, что причины появления такой патологии стоит искать у самих родителей (наследственный фактор) или разобраться, что помешало стопе сформироваться правильно?
Современная медицина располагает оборудованием, с помощью которого диагноз косолапие можно поставить еще в период внутриутробного развития малыша. Конечно, будущие родители обеспокоены этим диагнозом не родившегося еще ребенка, и часто спрашивают, можно ли это вылечить?
Ответ однозначный - не стоит расстраиваться, потому что косолапость у новорожденных хорошо поддается лечению. Больше того, к этой проблеме можно заранее подготовиться, получить консультацию и найти лечащего врача еще до появления малыша на свет.
Лечение косолапости у детей занимает много времени и потребует терпения, но при регулярном выполнении всех рекомендаций врача результат появится быстро. О процессе терапии мы поговорим позже, а пока выясним возможные причины и неблагоприятные факторы, которые могут привести к возникновению данной патологии.
Возможные причины
- Фактор наследственности и наличие такой патологии у родителей.
- Вирусные и другие инфекционные заболевания во время беременности.
- Прием некоторых лекарственных форм и медикаментов (тератогенный фактор).
- Недостаточное количество в матке околоплодных вод.
- Дефицит нервных волокон в области стопы и процесс нарушения ее иннервации.
- Недостаток полезный питательных веществ в рационе будущей мамы.
- Дисплазия всего скелета ребенка вследствие нарушения усвояемости кальция.
- Патология эндокринной системы.
Формы и признаки заболевания
Из всех форм болезни встречаются две - врожденная и приобретенная. Врожденная косолапость у детей по статистике встречается чаще, а диагноз выставляется сразу после рождения малютки. Косолапость может встречаться и у взрослых людей, причиной которой является отсутствие лечения в детском возрасте. Косолапость может быть как с одной стороны, так и быть двухсторонней. Кроме того, выделяют несколько форм болезни, главным отличием которых является тяжесть заболевания или степень косолапия.
Формы
- Легкая форма заболевания, при которой в голеностопном суставе сохранена подвижность, а небольшая ротация (поворот стопы вовнутрь) легко исправляется с помощью консервативных методов терапии.
- Средняя форма или степень, для которой характерным признаком является ограничение движений. В этом случае консервативное лечение помогает не всегда.
- Тяжелая форма, при которой деформация стопы выраженная, а консервативная терапия не дает результатов.
Конечно, врожденную косолапость легко определят в стационаре, а как быть с приобретенной косолапостью, которая также может развиться у детей? Для этого необходимо знать признаки заболевания, чтобы как можно раньше обратиться к специалисту и начать лечение.
Признаки
- Ребенок наступает на ногу таким образом, что носок всегда смотрит вниз.
- По размеру такая ножка меньше, чем она должна быть в данном возрасте.
- Тыл стопы (подошвенная часть) развернута в сторону другой стопы.
- При тяжелых формах болезни встречается полный разворот, при которой подошвенная часть стопы развернута наверх.
Многие родители спрашивают - когда можно начинать лечение заболевания и как исправить косолапость? Перед ответом на этот вопрос, нужно отметить, что без лечения данное заболевание не проходит, а деформация стопы может у человека остаться на всю жизнь, став причиной ограничения движений.
Лечение
Брейсы для лечения косолапости.
Лечение косолапия у детей начинают с первых дней и месяцев жизни, когда у ребенка связки стопы еще не окрепли и им можно придать необходимое положение. Из всех методов терапии выделяют консервативные и оперативные. Метод лечения подбирает только специалист после осмотра ребенка и определения формы, степени и тяжести заболевания.
- Консервативная терапия . Предусматривает наложение фиксирующей гипсовой повязки, которая надежно фиксирует стопу в нужном положении. Через 1-2 недели стопа еще больше разворачивается и снова накладывается гипсовая шина.
- Оперативное вмешательство . При котором можно удлинить и заново сшить несколько сухожилий, а также пересечь связки стопы и вскрыть в некоторых случаях сам сустав. Операция по своей сути травматична и не всегда дает хорошие результаты.
- Метод коррекции Игнасио Понсети . Наиболее щадящий метод, который применяется чаще всего. В течение всей терапии 1 раз в неделю накладывается гипсовая повязка (от 4 до 7-8 шин), а затем производится закрытая ахиллотомия (рассечение ахиллового сухожилия) и вновь накладывается гипсовая повязка на 3 недели. Общий курс терапии составляет 2-2,5 месяца, после чего ребенку рекомендуют носить специальные ботиночки (брейсы), которые фиксируют стопу в нужном положении. Брейсы в первые 3 месяца носить нужно не менее 23 часов в сутки, а затем в течение 2-4 лет носить их только во время отдыха (дневного и ночного сна). Остальное время малыш ходит в обычной обуви.
В заключение нужно отметить, что массаж при косолапости у детей также оказывает положительное действие - лучше всего его делать после тепловых процедур. И конечно, не медлите с лечением, чем раньше его начать, тем быстрее пройдет курс терапии.
Post Views: 4 104
Замечательно, когда дети рождаются полностью здоровыми. Но иногда происходит какой-либо сбой, влияющий на состояние суставов ног у грудничка. Врожденная косолапость становится причиной массы осложнений, которые стремительно прогрессируют, поэтому лечение дефекта должно осуществляться незамедлительно, сразу после диагностики заболевания в роддоме.
Мама ребенка может распознать косолапие самостоятельно, так как очень часто оно заметно даже для человека, не имеющего медицинского образования. Стопа согнута, ее передняя часть обращена внутрь. Причин такого состояния может быть множество.
Предрасполагающие факторы и причины возникновения
Редко косолапость у новорожденных развивается из-за генетической предрасположенности, хотя такой риск все же имеется. Но зачастую катализатором становится неправильное поведение женщины во время беременности, несоблюдение всех прописанных рекомендаций. Существует статистика, что у каждого десятого пациента с данной патологией диагностируются и другие дефекты.
Зачастую довольно затруднительно предположить, что же стало первопричиной развития данного несовершенства. Однако врачи выделяют несколько предрасполагающих факторов, которые непосредственно могут на это повлиять.
Причины возникновения болезни:
Так, если у первого ребенка уже существует болезнь, риск развития ее у второго ребенка повышается на 10%. В таком случае, еще на стадии беременности необходимо осуществлять должную профилактику.
Степени тяжести и симптоматика
Поскольку новорожденный еще не умеет объяснять причины его беспокойства, врачи могут различить только визуальные симптомы недуга. Существует несколько признаков, по которым устанавливается диагноз.
На что врачи обращают внимание :- поперечная борозда в середине стопы, сопровождаемая ее перегибом;
- перекручивание костного каркаса внутрь (торсия);
- неправильное строение пальцев на нижних конечностях, их искривление;
- короткая, пухлая стопа;
- большой палец короткий, по отношению к пятерне.
Наличие одного, тем более, нескольких признаков, непосредственно указывает на присутствие атипичной или плоско-вальгусной деформации, которую необходимо устранять как можно раньше.
Бывает корригируемой (легкой) и резистентной (тяжелой) формы. В зависимости от того, как быстро удастся врачу устранить дефект,
Недуг подразделяется на 3 степени тяжести:
- Легкая . Деформация податлива для лечения, ортопед способен быстро ее устранить, не прилагая особых усилий.
- Средняя степень. Движения суставов ограничены в движениях, во время коррекции присутствует мышечное сопротивление.
- Тяжелая . Характеризуется полным ограничением движения ноги, не поддается ручной коррекции.
Диагностика
Пред тем, как лечить недуг, врач-ортопед проводит комплексную диагностику, которая подтверждает или опровергает его предварительный диагноз. Чаще всего назначается ультразвуковое исследование, рентген, а также КТ в трех проекциях используют гораздо реже.
Такое исследование является чистой формальностью, так как в большинстве случаев квалифицированный специалист ставит диагноз уже на стадии визуального осмотра, опроса матери и изучения истории родов.
Лечение
Когда специалист удостоверился в правильности постановленного диагноза, он назначает лечение, которое состоит из нескольких составляющих. Терапия предполагает осуществление специализированного массажа и гимнастики, ношение эластичных конструкций, а также прием лекарственных средств. В тяжелых случаях ножки маленького пациента подвергаются гипсованию, реже – хирургическому вмешательству.
Основные закономерности успешного лечения:
- Начало терапии должно осуществляться как можно раньше. Сразу после рождения все органы и ткани ребенка быстро растут, что позволяет устранить дефект с минимальными последствиями для организма.
- Использование сразу нескольких методов воздействия на косолапие.
- Наблюдение у ортопеда-травматолога осуществляется до наступления 14 летнего возраста, когда стопа будет полностью сформирована.
Женщине необходимо найти грамотного специалиста, квалификации и опыту которого она будет полностью доверять. Подвергать сомнениям слова врача не стоит, так как от назначенной терапии зависит будущее крохи.
Консервативное
Такое лечение включает в себя несколько основных рычагов воздействия на косолапие. Если причиной заболевания является сбой в работе нервной системы или гормональные проблемы, возможно, потребуется прием медикаментов (прозерин, витамины и пр.). Гораздо чаще для терапии используются гипсование, физиопроцедуры, а также массаж и гимнастика.
Гипсование по методу Понсети
Процедура представляет собой наложение гипсовой повязки, начиная с недельного возраста малыша, 
которая меняется сначала раз в неделю, потом спустя каждые 14 дней. Известный в Европе и Соединенных Штатах врач-ортопед Игнатио Понсети разработал наиболее оптимальное лечение при помощи гипсования.
Коррекция занимает около двух месяцев, с регулярной сменой гипса, который с каждым разом накладывается так, что все больше поворачивает стопу вокруг головки таранной кости. В общем итоге применяется не менее 5 гипсований. Затем ребенку показано носить специализированную фиксирующую обувь, которая предотвратит возникновения рецидива. Ношение ортопедических ботинок осуществляется до 3-5 летнего возраста.
Наложение эластичных повязок и бинтов
Лангеты, которые накладываются на ноги, представляют собой упругую конструкцию, ее рекомендуется носить на регулярной основе. Если косолапость выражена слабо, для этих целей используются эластичные бинты. Такое лечение необходимо совмещать с регулярным массажем, гимнастикой.
Массаж и гимнастика
Существует расслабляющий и тонизирующий вид массажа. Осуществляет его специалист, который при помощи определенной техники воздействует на мышечный каркас ножек. Гимнастику может осуществлять мама ребенка самостоятельно. На приеме врач расскажет, как это правильно делать.
Физиопроцедуры
В этой области применяется лечение светом, звуком, током. Назначается с двухлетнего возраста. При помощи физиопроцедур нормализуется кровообращение в тканях, в клетках ускоряются обменные процессы. Подобная терапия не используется как основной метод, но является вспомогательным.
Видео
Видео
- Лечение косолапости по методу Понсети
Хирургическое
Лечить врожденную косолапость у детей при помощи оперативного вмешательства показано только в экстренных случаях, а также при неэффективности консервативной терапии. Операция потребуется и в том случае, если диагноз поставлен слишком поздно и время для лечения уже упущено.
В зависимости от возраста младенцев, показания к оперативному вмешательству значительно варьируются. Исправление дефекта у малыша младше 5 лет происходит только на уровне мягких тканей. В старшем возрасте, при наличии стойких показаний, проводится операция уже на костях стоп.
Профилактика и прогноз
Если в анамнезе присутствует единичный эпизод возникновения косолапости, осуществление профилактики должно происходить на регулярной основе до полного формирования стоп у ребенка. Необходимо периодически показывать кроху лечащему врачу, а также пользоваться некоторыми рекомендациями.
Что делать для профилактики заболевания:
- регулярно ходить по неровной поверхности босиком (для этих целей можно приобрести ортопедический коврик);
- тщательно подходить к выбору первой обуви или носить ортопедические ботинки;
- следить за общим состоянием здоровья крохи;
- не ставить принудительно малыша на ножки (первые шаги он должен осилить самостоятельно);
- осуществлять физические упражнения, гимнастику.
Однако немалую толику профилактики необходимо осуществлять во время беременности. Рекомендуетсявести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и наблюдаться у гинеколога.
Косолапостью называется такая патология суставов стопы, при которой человек не может поставить подошву ноги плоско на пол: стопа как бы вывернута кнутри, и согнута в подошве. Пятка при этом поднята вверх. Такая стопа называется "конской".При своевременной постановке диагноза и комплексном воздействии на проблему, прогноз благоприятный. Косолапость полностью исправляется у 90% детей, рецидивы тоже практически отсутствуют.
Положение костей и мышц стопы при данном заболевании грубо нарушено, подвижность голеностопного сустава ограничена. Походка специфическая: с опорой не на всю подошву, а на наружный ее край.
Врожденная косолапость в основном бывает двусторонней, а у девочек встречается вдвое реже, чем у мальчиков.
Классификация
Косолапость подразделяется на врожденную и приобретенную.Врожденная косолапость:
1.
Первичная (типичная):
- легкие формы;
- связочные (мягкотканные) формы;
- костные формы.
- неврогенная косолапость;
- амниотическая косолапость;
- косолапость при недоразвитии большеберцовой кости;
- косолапость при артрогрипозе (врожденной деформации суставов).
Коррекция атипичной косолапости зависит от причины, вызвавшей заболевание.
Причины
Врожденная косолапость может возникнуть по следующим причинам:1. Механические: при неправильном положении плода внутри матки , когда стенка матки давит на стопу ребенка, вызывая нарушение кровообращения и деформацию скелета стопы.
2. Нервно-мышечные: при неправильном развитии мышц и связок, ведущем к нарушению положения стопы.
3. Токсические: в результате воздействия, например, некоторых лекарственных препаратов, которые женщина принимала в раннем периоде беременности .
4. Генетические: существует теория наследственной передачи косолапости.
Оформление проводится по месту регистрации ребенка. Направление на оформление инвалидности дает ортопед.
Предварительно ребенок направляется на осмотр к педиатру и узким специалистам (хирургу, окулисту , ЛОР-врачу), а также на лабораторное обследование.
Собранные документы подают главврачу поликлиники. Главный врач заверяет их своей подписью, после чего ребенка нужно записать на МСЭК (Медико-социальная экспертная комиссия). Именно эта комиссия выносит решение о присвоении ребенку статуса инвалида.
Обычно инвалидность при косолапости оформляется сроком на год (иногда – на два года, если косолапость сочетается еще с каким-либо пороком развития). Год спустя процедура оформления инвалидности повторяется.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом. 24.10.2014Косолапость: лечение болезни у ребенка
Косолапость – это термин, который используют для обозначения различных неправильных положений стопы. Косолапость у детей может иметь врожденный характер. Родителям стоит побеспокоиться о том, чтобы исправить это заболевание.
Есть несколько разновидностей заболевания:
Стопа намного меньше по размеры в соотношении с остальным телом ребенка
Носок направлен вниз
Когда одна стопа повернута к другой
Стопа полностью смотрит внутрь или подошва обращена вверх
На самом деле, недуг проявляет себя только раз на тысячу младенцев. Еще реже повреждаются обе ножки. Каких либо дополнительных симптомов у ребёнка не возникает. Однако, медики утверждают, что запускать и не обращать внимание на неправильную постановку стопы ни в коем случае нельзя. Пока малютка еще совсем крохотный, болезнь можно откорректировать и дите будет нормально ходить.
Косолапость: почему она возникает у детей
Если плод в животике мамы лежал неправильно, то может развиваться деформация. Медицина же говорит, что болезнь эта имеет наследственный характер и никаких конкретных причин ее появления более нет.
Других патологий в развитии ребенка, при наличии, неправильного развития ножек, не наблюдается. Но бывает, что нарушения в строении позвоночника и других конечностей, сопровождают деформацию ножек. Обычно, поэтому, если видят, что стопы малыша имеют неправильное строение, проверяют его и на наличие ряда других отклонений.
Болевые ощущения у ребенка не возникают. Однако – это не означает, что дите будет комфортно существовать с такой ножкой. Прежде всего, малыш растет сильно ограниченным при ходьбе. Если нога продолжает закручиваться по отношению к другой, то одна нога может стать короче, другой. Она будет гораздо меньше здоровой. И чем взрослее будет становится ребенок, тем сильнее это будет заметно. Кроме того, выбрать подходящую обувь будет очень сложно.
Как и когда диагностируется косолапость у детей
Нередко, еще во время беременности, результаты УЗИ показывают нарушения в строении ножек. Но чаще, проявляется данный недуг на протяжении первого месяца жизни малютки, когда педиатр проверяет строение детских суставов.
Мышцы у новорожденного мягкие, а суставы подвижные. Это позволяет легко исправить положение стопы, вернуть его в нормальное состояние. Но если же косточки и мышцы уже стали твердыми и не поддаются движению, то исправить искривление будет сложно.
Лечение косолапости
Чем раньше родители начнут лечение своего крохи, тем лучше. До тех пор, пока ребенок не начал ходить, нужно постараться вернуть ей нормальное положение, иначе малютка будет учиться ходить неправильно. Нагрузки, которые обычно предназначены для ног, в таком случае, выносить будет гораздо тяжелее.
Некоторые виды деятельность, как прыжки, например, ребенок не сможет выполнять.
Что входит в традиционные методы лечения:
Стопу фиксируют гипсовой повязкой
В более тяжёлых случаях требуется вмешательство хирурга.
Врач сначала ровняет положение ноги, разворачивая в нужную сторону. Потом фиксирует гипсом. Около недели-двух пациент проводит в таком положении. Потом фиксирующие бинты снимают и снова корректируют положение стопы.
В целом такое лечение может затянуться на срок от 2 до 4 месяцев. Под конец, накладывают шины. Для профилактики.
Если же таким способом, нога так и не смогла вернуться в необходимое положение, прибегают к помощи хирурга. Операция достигает эффекта, но со временем начинаются боли и слабость в поврежденной конечности.
Из менее традиционных методов, применяют методику американского врача Понсети. Ее суть в том, что надрезается и удлиняется сухожилие. Тогда конечность болит меньше, а силой обладает большей, чем при хирургическом вмешательстве. Есть несколько нюансов: таким способом можно исправить положение стопы в возрасте недели-двух, а также обязательно строго соблюдать все рекомендации врача.
Кроме надреза, от пальцев до трети бедра, ноги гипсуют. Меняют ее потом около 6 раз. Каждый раз при этом фиксируя ногу в разных позициях. В середине сеансов гипсования, сухожилия могут надрезать еще раз, чтобы придать больше свободы конечности.
Потом малышу одевают специальный ботиночек с металлической планкой. Это необходимо чтобы недуг не вернулся. От мамы и папы требуется тщательно следить за режимом ношения этой обуви.
Вылечить болезнь вполне реально. Если же упустить ее из виду, то в будущем у ребенка будут немало сложностей.
Косолапость – это стойкая деформация стопы и голеностопного сустава врожденного или приобретенного характера, при которой человек не может поставить подошву плоско на пол из-за того, что она «вывернута» внутрь и согнута в подошве, пятка при этом поднята вверх.
Расположение костей, мышц и связок стопы при данной патологии грубо нарушено, подвижность в голеностопе резко ограничена. Все это приводит к нарушению опорно-двигательной функции нижней конечности и специфической походке – с опорой не на всю подошву, а только на ее внешний край.
Чаще всего косолапость носит врожденный характер, но может быть и приобретенной и встречаться у взрослых вследствие травм и прочих заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной системы.
Врожденная форма патологии в 2 раза чаще встречается у мальчиков и, как правило, является двусторонней, в отличие от приобретенных вариантов дефекта.
При косолапости нарушается развитие костей стопы, ее мышц и связок
Классификация
Существует несколько вариантов классификации данного дефекта опорно-двигательного аппарата. Рассмотрим их подробнее.
Как уже было сказано, в зависимости от причины патологии, выделяют две группы косолапости:
- врожденная;
- приобретенная.
МКБ-10 (международная классификация болезней 10 пересмотра) относит косолапость в группу врожденных деформаций стопы (Q66):
- Q66.0 Конско-варусная косолапость.
- Q66.1 Пяточно-варусная косолапость.
- Q66.4 Пяточно-вальгусная косолапость.
Говоря о косолапости, большинство специалистов подразумевают именно варусные деформации (когда подошва «выворачивается» во внутрь). Такая патология составляет до 85% подобных дефектов. Но существуют и вальгусные варианты косолапости, когда стопа выгибается наружу. Если первый вариант диагностируется с рождения, то второй становится заметным в возрасте 1–1,5 лет, когда ребенок начинает ходить.
Приобретенные варианты патологии входят в категорию приобретенных вальгусных (М21.0) и варусных (М21.1) деформаций стопы.
Важно понимать, что косолапость – это собирательный термин, который включает в себя не одно нарушение, а целую группу деформаций стопы с ее патологической установкой.
Конско-варусная врожденная двусторонняя косолапость у ребенка
Пяточно-вальгусная врожденная косолапость у ребенка
В зависимости от степени тяжести патологии, выделяют:
- Легкая степень – в таком случае исправить косолапость можно в домашних условиях, патологические изменения костей минимальны, подвижность в голеностопе не нарушена. Все симптомы легко устраняются при помощи массажа и ЛФК.
- Средняя степень тяжести – убрать полностью косолапость возможно, но для этого нужна профессиональная помощь детского ортопеда. Как правило, лечение консервативное. В данном случае присутствует поражение голеностопного сустава и более выражены деформации скелета стопы, недоразвитие мышц и связочных элементов.
- Тяжелая степень – исправить такую косолапость возможно только хирургическим путем. В данном случае патологические изменения стопы и голеностопного сустава ярко выражены.
- Очень тяжелая степень – к сожалению, вылечить такую патологию практически невозможно даже с применением современных методов хирургической коррекции. Ребенок может остаться инвалидом на всю жизнь.
Классификация по Зацепину, который предложил все виды врожденной косолапости разделить на две группы.
Типичные (или первичные):
- легкие варусные контрактуры;
- связочные (мягкотканные) формы;
- костные формы.
Атипичные (вторичные):
- неврогенная форма (вызвана заболеваниями нервной системы);
- амниотическая (повреждение стопы ребенка амниотическими перетяжками во время внутриутробного развития);
- на фоне дефектов развития костей (например, вследствие недоразвития большеберцовой кости);
- на фоне артрогрипоза (врожденное тяжелое заболевание, которое сопровождается повреждением практически всех сочленений в теле ребенка).
Именно классификация по Зацепину на сегодняшний день применяется большинством ортопедов в мире.
Косолапость – один из признаков артрогрипоза
Также часто можно встретить вариант классификации врожденной косолапости Понсети:
- нелеченая – врожденная или приобретенная форма патологии у ребенка до 8 лет, которая не поддавалась никакой терапии;
- корригированная – вылеченная методом Понсети;
- рецидивирующая – несмотря на наличие полного комплекса соответствующих мероприятий, продолжается прогрессирование дефекта;
- резистентная – устанавливается в случае, когда косолапость сочетается с прочими тяжелыми заболеваниями, из-за которых ее коррекция практически невозможна, например, при артрогрипозе;
- атипичная.
Причины
Врожденная форма заболевания является полиэтиологической, то есть существует много негативных факторов, которые могут вызвать развитие данной формы деформации стопы у ребенка. Их можно разделить на несколько групп:
- Механические воздействия – неправильное положение плода внутри матки, амниотические перетяжки.
- Нервно-мышечные нарушения – неправильное развитие мышечных и связочных компонентов стопы, что приводит к развитию деформации.
- Токсические факторы – воздействие на организм ребенка в период внутриутробного развития различных медикаментов, прочих химических веществ.
- Генетические – существует и наследственная теория косолапости, но, к сожалению, патологический ген еще не идентифицирован.
Врожденная форма патологии может быть одно- или двусторонней, быть самостоятельным заболеванием или сочетаться с другими пороками развития и недугами.
Приобретенная форма диагностируется у взрослых. Она может развивается вследствие:
- патологического сращения переломов в области стопы и голеностопа;
- повреждения мягких тканей из-за глубоких ожогов;
- заболеваний костей и суставов (остеомиелит, рахит, артрозы, артриты, опухолевые поражения);
- неврологических заболеваний (при поражении головного мозга и развитии центральных типов паралича);
- недугов, которые связаны с нарушением роста костной ткани;
- повышенных нагрузок на нижние конечности;
- ожирения;
- подбора неправильной обуви.
Обувь для ребенка нужно подбирать ортопедическую, в противном случае возрастает риск развития приобретенной косолапости
Симптомы
Как правило, косолапость легко распознать при осмотре. Дополнительные методы диагностики помогают установить степень нарушений, причину и форму заболевания.
Врожденные варианты
Варусные формы отличаются патологической установкой стопы сразу после рождения. Одна или обе ноги находятся в состоянии подошвенного сгибания (эквинус), стопа вывернута таким образом, что подошва смотрит назад (супинация) с приведением переднего отдела (аддукция). Данные 3 симптома (эквинус, супинация и аддукция) являются патогномоническими симптомами врожденной косолапости.
Дополнительные признаки, которые помогут распознать проблему:
- пятка приподнята вверх, а передняя часть стопы опущена и направлена вниз;
- стопа имеет нетипично маленький размер;
- на подошве присутствует борозда Адамса;
- ограниченная подвижность в голеностопе;
- ось, которая проходит через пяточную кость, смещена относительно оси голени (в норме они совпадают).
Борозда Адамса на подошве у ребенка с врожденной косолапостью
Приобретенные варианты
Данный вид патологии, как правило, развивается у детей в возрасте от 3 лет, подростков и взрослых по описанным выше причинам. При этом постепенно развиваются следующие симптомы:
- изменение привычной походки («медвежья походка» – при ходьбе пациент как бы «загребает» одной или двумя ногами);
- сближение коленных суставов и развитие Х-образной деформации нижних конечностей;
- снижение подвижности в голеностопе;
- приобретение первым пальцем стопы вальгусной установки.
Приобретенная вальгусная косолапость у взрослого
Также нужно отметить, что приобретенные формы деформации чаще всего носят вальгусный характер, то есть с отклонением стопы в наружную сторону.
Диагностика
Врожденный вариант заболевания можно диагностировать еще во время внутриутробного развития ребенка с помощью УЗИ. Дефект становится заметным уже на 19 неделе беременности. Если косолапость не распознали до рождения малыша, то это легко сделать при осмотре новорожденного сразу после рождения.
Приобретенную форму можно заподозрить по описанным выше признакам и на осмотре у врача-ортопеда.
Подтвердить диагноз поможет рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ.
Важно отметить, что рентгеновский снимок не всегда информативен, особенно это касается маленьких пациентов. У детей еще не сформированы до конца кости стопы, их часть образована хрящевой тканью, которая не видна на рентгене.
Возможные осложнения
Если вовремя не распознать проблему и не начать ее лечение, деформация может прогрессировать, и со временем могут развиваться осложнения. Принято считать, что патологию нужно устранить до года, пока ребенок не начал ходить, так как под действием нагрузки во время шагов деформация будет прогрессировать.
Возможные осложнения:
- сколиоз и прочие деформации позвоночника из-за патологической установки стоп;
- атрофия мышц и связок нижней конечности;
- нарушение походки, невозможность передвигаться самостоятельно;
- отставание в физическом развитии малыша;
- вывихи и подвывихи стоп, коленных и тазобедренных суставов;
- патология коленных и тазобедренных сочленений;
- стойкий болевой синдром.
В ряде случаев врожденная косолапость не поддается лечению и может быть причиной стойкой инвалидности ребенка
Как избавиться от косолапости
Вылечить косолапость можно. Для этого применяют различные консервативные и хирургические методики. Данной проблемой занимается врач-ортопед. Чем раньше распознана проблема и начата терапия, тем лучше прогноз.
Лечение косолапости по методу Понсети (гипсование)
Данная методика консервативного лечения косолапости была разработана Игнацио Понсети в США еще в 50-е годы ХХ века. Специалист был против хирургической коррекции дефекта, так как считал, что такое вмешательство приводит к вторичным грубым нарушениям, что часто мешает возобновить нормальную функцию стопы и голеностопа ребенка.
Метод Понсети – это эффективная консервативная методика лечения косолапости, отличающаяся высокой результативностью
После детального анализа физиологии и биомеханики стопы врач предложил новую методику гипсования, которую можно начинать с любого возраста, но лучше с двух недель.
Обычно после 5-6 гипсований удается полностью скорректировать деформацию. Как правило, весь курс лечения занимает 4-8 недель.
После окончания гипсования ребенок должен носить специальный ортопедический фиксатор (брейсы). Основная задача фиксатора – растягивание мышц, что поможет предотвратить рецидивы. Очень важно придерживаться назначенного режима ношения ортопедического фиксатора. Согласно статистическим данным, только у 6% детей, родители которых придерживаются режима использования брейсов, отмечается рецидив косолапости.
Брейсы для фиксации стоп при врожденной косолапости
Другие методы консервативного лечения
Мягкие повязки
Данный метод близок к предыдущему, но фиксацию осуществляют бинтовыми повязками. Метод можно использовать при легкой степени деформации в сочетании с комплексом лечебных упражнений и массажем.
Эластичные ортопедические конструкции
Такие шины и лонгеты изготавливают из специальных металлических сплавов. Они хотя и мягко, но надежно фиксируют стопы в правильном положении.
Ортезы
Методика заключается в фиксации стоп и голеностопов в нужном положении с помощью специальных ортопедических ортезов. В данную группу лечебного воздействия входит ортопедическая обувь, стельки, жесткие туторы, эластические ортезы.
Массаж
Это незаменимый компонент консервативного лечения. Выполнять массаж стоп и голеней должен только специалист. Как правило, необходимо от 4 до 10 курсов специального мануального воздействия.
Лечебный массаж стоп у ребенка должен делать только специалист
Лечебная физкультура
ЛФК играет также важную роль в коррекции и профилактике рецидивов косолапости. Заниматься с ребенком нужно ежедневно. Упражнения нужно вначале разучивать вместе с врачом, а в дальнейшем можно выполнять их самостоятельно в домашних условиях.
Физиотерапевтические процедуры
Физиотерапия является вспомогательным методом терапии и может применяться у детей старше 2 лет. Чаще всего назначают магнитотерапию, электрофорез, фонофорез, парафиновые теплые аппликации.
Медикаменты
Играют второстепенную роль в лечении. Могут применяться витамины, особенно группы В. Также в зависимости от причины косолапости, врач может назначить тот или иной медикаментозный курс лечения.
Хирургическая коррекция
К операции прибегают только в тех случаях, когда косолапость была диагностирована поздно и консервативная терапия не дала положительного результата. Также хирургическую коррекцию назначают в трудных случаях, когда дефекты очень тяжелые и их нельзя устранить привычными методами.
Косолапость – это серьезный дефект опорно-двигательного аппарата, особенно ее врожденные формы. Но в случае, когда проблема была замечена вовремя, а лечение назначено правильное, косолапость быстро и легко устраняется, и ребенок начнет ходить правильно и без каких-либо затруднений.