Желчный пузырь – это полый орган пищеварительной системы, основная функция которого - собирать в себе желчь и направлять ее при необходимости в тонкий кишечник, а именно - в двенадцатиперстную кишку.
Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей занимают лидирующие позиции в структуре патологии органов пищеварительного тракта. Причем патология желчного пузыря у женщин встречается чаще, чем у мужчин.
Учитывая распространенность данной проблемы, мы предлагаем рассмотреть в данной теме самые распространенные болезни желчного пузыря, симптомы и лечение отдельных видов патологии. Но для начала мы хотим вас ознакомить с анатомией и функциями желчного пузыря.
Желчный пузырь представляет собой полый орган грушевидной формы с более широким основанием и узким дистальным концом, который переходит в пузырный желчный проток. В норме длина данного органа составляет 80-140 мм, а диаметр - 30-50 мм.
В желчном пузыре принято выделять три части: шейку, тело и дно. Данный орган расположен на нижней поверхности печени в одноименной ямке.
Стенка желчного пузыря состоит из трех слоев – серозного, мышечного и слизистого. Слизистый слой имеет множество продольных складок.
Неизмененный желчный пузырь не прощупывается через брюшную стенку. Зона проекции данного органа находится в точке пересечения наружного края прямой мышцы живота и правой реберной дуги, которую называют точкой Кера. В случаях, когда желчный пузырь увеличен, его можно прощупать.
Желчный пузырь: функции
Желчный пузырь выполняет функцию резервуара, в котором хранится желчь. Клетки печени вырабатывают желчь, которая накапливается в желчном пузыре. При поступлении сигнала желчь поступает в пузырный проток, впадающий в общий желчный проток, а последний открывается в двенадцатиперстную кишку.
Кроме резервуарной функции, имеются у органа и другие предназначения. Так, в желчном пузыре вырабатывается слизь и ацетилхолецистокинин, а также происходит обратное всасывание питательных веществ.
За сутки у здоровых людей образовывается до одного литра желчи. Максимальна вместимость желчного пузыря - 50 мл.
Желчь состоит из воды, жёлчных кислот, аминокислот, фосфолипидов, холестерина, билирубина, белков, слизи, некоторых витаминов, минералов, а также метаболитов лекарственных средств, которые принимает пациент.
На желчь возложены следующие задачи:
- нейтрализация желудочного сока;
- активация ферментативной способности кишечного и поджелудочного сока;
- обезвреживание патогенных микроорганизмов в кишечнике;
- улучшение двигательной функции кишечной трубки;
- выведение токсинов и метаболитов лекарств из организма.
Болезни желчного пузыря: причины и механизм развития
Все причины заболеваний данного органа можно разделить на группы, а именно:
Желчный пузырь: краткая характеристика болезней
- Желчекаменная болезнь. Данной болезнью чаще болеют светловолосые рожавшие женщины старше 40 лет, которые имеют лишний вес или страдают ожирением. Камни бывают холестериновыми, билирубиновыми коричневыми и черными, которые могут формироваться во всех отделах желчевыводящей системы. Редко поражается только желчный пузырь. Желчекаменная болезнь – это длительно протекающее хроническое заболевание с периодами обострения и ремиссии. В остром периоде камни обтюрируют пузырный проток, вследствие чего у больных появляется острая боль с другими малоприятными симптомами. Такую комбинацию симптомов принято называть печеночной коликой.
- Хронический некалькулезный холецистит. В данном случае конкременты отсутствует, а воспаление слизистого слоя желчного пузыря вызывает инфекционный агент, рефлюкс кишечного сока, заболевания поджелудочной железы (панкреатит), печени (гепатиты) или холестаз.
- Дискинезия желчевыводящих путей. Данное заболевание характеризуется отсутствием органических изменений в желчном пузыре и протоках и возникает на фоне нарушения иннервации. Способствую развитию дискинезии хронический стресс, чрезмерная физическая и умственная нагрузки, неврастения. Выделяют два типа дискинезии – гиперкинетический, когда перистальтика кишечника слишком активная, но хаотическая, и гипокинетический, когда перистальтика пузыря ослаблена.
- Острый холангит, или воспаление желчных проток. Практически всегда к данному заболеванию приводят другие заболевания печени и желчного пузыря (холецистит, желчекаменная болезнь, гепатит, постхолецистэктомический синдром и прочие).
- Карцинома. Злокачественные опухоли в желчном пузыре развиваются на фоне хронического воспаления. Для данного вида опухоли свойственны высокая злокачественность и появление отсевов на ранних стадиях заболевания.
Какие симптомы заболевания желчного пузыря? Большинство болезней желчного пузыря имеют общие признаки.
У больных могут наблюдаться следующие симптомы:
- боль, которая локализуется в правом подреберье. Причем интенсивность болевого синдрома при разных заболеваниях разная. Например, полипы протекают совсем безболезненно, а калькулезный холецистит или желчекаменная болезнь вызывают острую сильную боль.
- диспепсические явления, такие как тошнота, рвота, вздутие кишечника, диарея или запор;
- горечь во рту. В данном случае необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику, поскольку этот симптом может сопровождать и заболевание печени;
- покраснение языка. Данный симптом принято называть «малиновым языком»;
- изменение цвета мочи. Вследствие холестаза в моче накапливается большое количество уробилиногена, которое и придает ей окрас темного пива;
- обесцвечивание кала. Вследствие застоя желчи в кал не поступает стеркобилин, который придает калу естественный коричневый цвет;
- желтуха. При холестазе желчь начинает обратно всасываться в кровь, вследствие чего желчные кислоты и билирубин откладываются в коже и слизистых оболочках. Первыми желтеют склеры и слизистая ротовой полости и только потом кожа.
Перечисленные симптомы и признаки являются основными при заболеваниях желчного пузыря. Но в зависимости от нозологической формы и течения заболевания могут присоединяться и другие симптомы, как, например, повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, снижение аппетита и прочие.
Диагностикой и лечением заболеваний желчного пузыря занимается врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, врач-хирург или врач-гепатолог. В первую очередь, при появлении симптомов болезней данного органа нужно обратиться к врачу-терапевту, который при необходимости направит вас к смежным специалистам.
При объективном обследовании доктор обязательно проводит пальпацию печени и желчного пузыря, с помощью которой можно определить болевые точки, то есть пузырные симптомы, а именно:
- симптом Кера – боль при пальпации желчного пузыря на вдохе;
- симптом Георгиевского-Мюсси – появление болезненных ощущений при надавливании на точку, которая расположена между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
- симптом Ортнера-Грекова – боль провоцируется постукиванием ребром ладони по правой реберной дуге.
Но жалоб, анамнеза и объективных данных будет мало для постановки точного диагноза, поэтому больным назначаются следующие дополнительные исследования:
- общий анализ крови, который применяется с целью определения изменений крови, характерных ля воспалительного процесса в организме;
- общий и биохимический анализ мочи позволяет выявить повышенный уровень уробилиногена;
- копрограмма покажет нарушения пищеварительной функции;
- дуоденальное зондирование. Данный метод выполняется с помощью тоненького резинового зонда, который помещается через ротовую полость в двенадцатиперстную кишку для забора порций желчи.
- химический анализ желчи применяется для изучения ее состава.
- посев желчи позволяет предположить этиологию заболевания;
- ультразвуковое обследование органов брюшной полости. С помощью данного метода можно изучить анатомические особенности желчного пузыря и выявить органические изменения, воспаление и наличие конкрементов.
- биопсия, которая выполняется тонкой иглой под контролем УЗИ. Полученный материал исследуют под микроскопом на счет наличия онкоклеток.
- холангиография – это рентгенконтрастное исследование желчного пузыря и желчных проток;
- компьютерная томография применяется в основном при раке желчного пузыря для оценки распространенности отсевов.
Лечение заболеваний желчного пузыря
Всем пациентам обязательно назначается диета, о принципах которой мы расскажем далее.
Этиотропное лечение заключается в применении препаратов, которые направлены на устранение причины. При холециститах показана антибактериальная терапия, при камнях, карциноме или полипах желчного пузыря – оперативное вмешательство.
Патогенетическое лечение заключается в применении препаратов, которые нормализуют работу желчного пузыря. С этой целью могут применяться спазмолитические, дезинтоксикационные, противовоспалительные и ферментативные препараты.
Симптоматическое лечение предполагает назначение болеутоляющих, желчегонных, жаропонижающих и других препаратов. При болях могут применяться такие препараты, как Кетонал, Баралгин, Дротаверин, Спазмолгон и другие.
Народные средства станут отличным дополнением традиционных лечебных мероприятий.
Даже специалисты часто традиционную терапию патологии желчного пузыря дополняют фитотерапией. К вашему вниманию рецепты самых эффективных средств и показания к их применению.
Отвар плодов шиповника:
в ступке измельчают 3 столовые ложки плодов шиповника, заливают 300 мл кипятка и кипятят на слабом огне 5 минут. После чего снимают с огня, дают остынуть и процеживают через мелкое сито. Готовый отвар принимают внутрь по 100 мл трижды в день за 10 минут до еды. Этот отвар обладает желчегонным, болеутоляющим и противовоспалительным эффектами и является аналогом препарата «Холосас». Применяют это лекарство при некалькулезном холецистите, холангите, гепатитах, дискинезии желчевыводящих путей и других заболеваниях при которых замедлен отток желчи.
Отвар свеклы: две средние свеклы помыть, очистить и нарезать на небольшие кусочки, после чего залить 10 стаканами воды, довести до кипения и варить на слабом огне около пяти часов. Когда свекла будет готова, ее натирают на терку, перекладывают в марлю и отжимают сок, который соединяют с отваром. Принимают это лекарство по 60 мл за полчаса до приема пищи трижды в день. При холецистите курс лечения составляет от 7 до 10 дней.
Травяной сбор: смешивают по 1 столовой ложке таких трав, как чистотел, пижма (цветки), мята (листья), календула (цветки), полынь горькая, семена фенхеля, одуванчик (корень), кукурузные рыльца, бессмертник (цветки). После этого 10 граммов полученного сбора заливают двумя стаканами кипятка, накрывают крышкой и настаивают 40 минут. Готовый настой процеживают через мелкое сито и принимают внутрь по 100 мл 3 раза в день перед едой. Это лекарство обладает болеутоляющим, желчегонным и противовоспалительным действиями, поэтому его назначают при холангите и холецистите.
Настой листьев брусники: 10 граммов измельченных листьев брусники заливают 200 мл кипятка, накрывают крышкой и настаивают 40 минут. Готовое лекарство хранят в холодильнике и принимают 30-40 мл 4-5 раз в день перед приемом пищи. Настой брусничных листьев растворяет камни в желчном пузыре и протоках. Таким же действием обладает и оливковое масло, которое нужно употреблять в дозе 15 мл перед каждым приемом пищи.
Диетическое питание при болезнях желчного пузыря
При болезнях желчного пузыря диета является обязательным компонентом лечения. Всем больным назначается стол № 5 по Певзнеру.
Диета при патологии желчного пузыря заключается в следующем:
- питаться дробно, то есть небольшими порциями 5-6 раз в сутки;
- нужно употреблять достаточное количество жидкости (не менее 1,5 литра);
- во время ремиссии рекомендуется уменьшить в рационе долю жареных, острых и копченых блюд;
- ограничить в рационе долю жиров, в том числе и растительного происхождения;
- отказаться от употребления спиртных напитков и курения;
- при обострении запрещается употреблять пищу и воду. По мере отступления симптомов питание возобновляют (50 мл овощного супа-пюре, 100 мл несладкого чая или фруктового сока), постепенно расширяя рацион;
- исключить из меню свежий хлеб и сдобную выпечку, а также мороженое, сладости, сладкую газировку и кофеинсодержащие напитки;
- меню необходимо составлять из супов-пюре с овощами, крупами, нежирными сортами мяса, каш, овощных пюре и рагу, фруктов, ягод, овощных салатов, нежирных кисломолочных продуктов.
В итоге можно сказать, что заболевания желчного пузыря имеют схожую симптоматику, поэтому поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение сможет только специалист.
Source: adella.ru
Причинами появления холецистита у человека могут выступать различные хронические заболевания, или изменения структурности некоторых сосудов желчевыводящих путей. Также он может развиться вследствие заболеваний желудка (только те, которые сопровождаются дисхолией). Главным ориентиром в определении болезни является симптом Кера.
Общие симптомы холецистита
В зависимости от локализации воспаления или изменения структуры сосудов и различают множество симптомов заболевания:
Кроме перечисленных, главным признаком заболевания является симптом Кера. Он выражается в болезненности при пальпации в области размещения больного органа. С развитием болезни боль имеет усиливающийся характер и распространяется менее локализовано.
Специфические симптомы холецистита
К особенным проявлениям болезни относятся симптомы Кера и Ортнера. Дальнейшее обследование происходит после подтверждения наличия этих проявлений. Чтобы обнаружить первый симптом, достаточно провести глубокую пальпацию правого подреберья, в этом случае у больного появится сильная острая боль.
Обнаруживается посредством простукивания реберной дуги с правой стороны ребром ладони. При наличии заболевания все манипуляции будут сопровождаться болезненными ощущениями разной степени, в зависимости от того, насколько сильно развилась болезнь, и каков возраст и общее состояние здоровья человека.
Кроме них различают также:
- симптом Образцова - когда человек при проведении пальпации вдыхает и боль усиливается;
- симптом Мерфи - невозможность вдохнуть при глубокой пальпации в области правого подреберья;
- симптом Мюсси-Георгиевкого - при пальпации грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в области ее ножек) у больного наблюдаются проявление болезненных ощущений.
При лабораторном анализе крови может обнаруживаться нейтрофилез, лейкоцитоз и лимфопения.
Когда проявляются симптомы
Используя симптом Кера, можно определить наличие бескаменного холецистита. При наличии или желчевыводящих путях различают другие симптоматические проявления.
Симптом Кера при остром холецистите заключается в появлении болезненности в области желчного пузыря при проведении глубокой пальпации в месте расположения больного органа.
Дифференциация заболевания
Можно дифференцировать с язвой двенадцатиперстной кишки или желудка,а также аппендицитом или почечной коликой. Чтобы не спутать эти заболевания, важно уметь их различать.
При язвенных болезнях боль возникает резко, к тому же она достаточно острая, тогда как при холецистите тупая и со временем немного усиливается. Также имеет место температура в районе 38 градусов и рвота с желчью.
При остром панкреатите боль локализуется в левом подреберье, также может сопровождаться беспрерывной рвотой.
Острый аппендицит не имеет в своей симптоматике к плечу и лопатке, а также не проявляется рвотными позывами. При аппендиците у больного отсутствует симптом Кера и Мюсси.
При почечной колике не наблюдается повышение температуры и наличие в крови лейкоцитоза. Боль локализуется преимущественно в области поясницы и распространяется на бедра и органы малого таза.
Лечение холецистита
Лечение холецистита должно начаться до госпитализации больного. Внутривенно вводят препараты, которые способствуют уменьшению болезненных ощущений (чаще всего используется инъекционный раствор "Но-шпы"), и снижению давления в желчном пузыре, вследствие улучшения оттока желчи в тонкий кишечник.
Симптом Кера при холецистите является причиной немедленной госпитализации больного с последующим проведением оперативного или консервативного вмешательства со стороны медицинских сотрудников.
Вовремя проявленное внимание к наличию описанных симптомов и умение отличать их от дифференциальных заболеваний способствует повышению шанса на быстрое выздоровление без хирургического вмешательства.
Хронический бескаменный холецистит(ХБХ) - хроническое рецидивирующее полиэтиологическое заболевание. Продолжительность заболевания составляет более 6 мес. Распознавание ХБХ встречает серьезные трудности, и многие авторы относят его к относительно редким формам патологии.
Частота . Хронический бескаменный холецистит обнаруживают у 10 % женщин и 5 % мужчин. Он предшествует развитию каменного холецистита.
Причины хронического бескаменного холецистита
Может вызываться условно-патогенной микрофлорой (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, энтерококк). Микробы попадают в желчный пузырь контактным (из кишечника), лимфогенным и гематогенным путем. Предрасполагающие факторы: застой желчи (гипокинетическая дискинезия, беременность, ожирение, дефицит клетчатки), нарушения режима питания (в том числе «лечебное» голодание), перенесенные болезни (острый холецистит, вирусный гепатит, дисбиоз кишечника).
Микрофлора при ХБХ обнаруживается в желчном пузыре более чем у 1/3 больных, чаще желчь оказывается стерильной, что объясняется ее бактериостатическими свойствами и бактерицидной активностью самой печени. Микробное воспаление стенки желчного пузыря(ЖП) происходит, когда инфицирование желчи развивается на фоне ее застоя, нарушений структуры стенок пузыря и местной иммунологической защиты.
Инфекция проникает в ЖП гематогенно, лимфогенно и ретроградным путем из кишечника. Развитие нейродистрофических изменений в стенке ЖП способствует дискинезии желчевыводящих путей, к таким же нарушениям приводят сдвиги в вегетативной нервной системе, эндокринные нарушения, в особенности выделение гастроинтестинальных гормонов (холецистотоксин, секретин, панкреозимин и др.). Застой желчи сопровождается понижением ее бактериостатических свойств и устойчивости к бактериальной агрессии.
Ранним механизмом развития ХБХ является дисхолия желчи, нарушение коллоидного равновесия, изменение рН, содержание фосфолипидов, липидного комплекса и др. Дисхолия также способствует камнеобразованию.
Классификация хронического бескаменного холецистита
Хронический бескаменный холецистит классифицируется:
- по клиническим особенностям - болевая форма, диспептическая, атипические формы (кардиальный вариант, субфебрильный, неврастенический, диэнцефальный, аллергический);
- степени тяжести - легкая, средняя, тяжелая.
Симптомы и признаки хронического бескаменного холецистита
Ведущий симптом - тупая, ноющая боль или ощущение давления. Положительны симптомы Мерфи, Ортнера, Кера, Гаусмана, Василенко, Мюсси.
Одним из частых симптомов обострения ХБХ является боль. Она проявляется в правом подреберье. Как уже отмечалось, ХБХ почти всегда сопровождается дискинезией ЖП. При гипотоническом варианте боль обычно постоянная, ноющая, чаще описывается пациентами как ощущение тяжести в подреберье.
Боль при ХБХ усиливается по мере повышения внутрипузырного давления. Рвота встречается редко, преимущественно у больных с «застойным пузырем», принося некоторое облегчение. Нередко в период обострения может отмечаться субфебрильная температура, чаще в вечернее время.
Симптом Ортнера - появление боли при сотрясении воспаленного желчного пузыря в момент удара ребром ладони по краю реберной дуги.
Симптом Кера - появление боли при обычной глубокой пальпации на выдохе в точке желчного пузыря.
Симптом Гаусмана (Ф.О. Гаусман - основатель кафедры госпитальной терапии Белорусского государственного медицинского института) - боль возникает при коротком ударе ребром ладони ниже реберной дуги на высоте глубокого вдоха в зоне локализации желчного пузыря.
Симптом Мюсси (френикус-симптом) - болезненность в точке диафрагмального нерва.
Хронический бескаменный холецистит средней степени тяжести протекает с чередованием периодов обострений и ремиссий. Обострения длятся 2-3 недели с наличием болевого и диспептического синдромов.
Примерно 20 % хронический бескаменного холецистита по своей клинической симптоматике может проявляться атипичным течением.
Для кардиального варианта хронический бескаменного холецистита характерны тупые боли в предсердечной области, транзиторные нарушения ритма, изменения зубца Т на ЭКГ, хорошая переносимость физических нагрузок, исчезновение этих явлений после целенаправленной терапии.
Субфебрильный вариант проявляется затяжным (более 2 недель) субфебрилитетом, познабливанием, симптомами интоксикации, которые проходят после успешного лечения.
Неврастеническому варианту присущи симптомы неврастении (эмоциональная лабильность, тревожность, бессонница), вегетативной дистонии, правосторонняя цефагия («печеночная мигрень»).
Диэнцефальный (гипоталамический) вариант сопровождается пароксизмами ознобоподобного тремора, лабильностью АД, преходящей пароксизмальной тахикардией, неустойчивостью стула, периодическими частыми позывами к мочеиспусканию.
Для аллергического варианта хронический бескаменного холецистита характерны симптомы холецистита с коликоподобными приступами, уртикария, крапивница, отек Квинке, мигрень, бронхиальная астма, эозинофилия крови и осадка желчи.
Диагностика хронического бескаменного холецистита
Учитывают болевой синдром, болевые точки. Целесообразно проведение дуоденального зондирования с лабораторным и бактериологическим исследованием желчи. УЗИ обнаруживает перетяжки, деформации, перегибы желчного пузыря; наличие или отсутствие конкрементов.
Объективное исследование. При общем осмотре иногда наблюдается суб-иктеричность склер. При пальпации печени может наблюдаться некоторое ее увеличение, не превышающее 1-2 см, в период обострения пальпация обычно болезненна. В этот же период определяется болезненность в специфических зонах и точках. Наиболее типичной является точка желчного пузыря. Одновременно определяются положительные симптомы Френикус и Мерфи.
Лабораторные и инструментальные данные. Клинический и биохимический анализы крови даже в период обострения не претерпевают существенных изменений. Иногда в более тяжелых случаях определяется несколько увеличенная СОЭ.
При фракционном дуоденальном зондировании устанавливается тот или иной тип дискинезии. При воспалительных заболеваниях ЖП реакция становится кислой.
Для подтверждения диагноза ХБХ в периоде обострения необходимо провести развернутое биохимическое исследование желчи. В случаях воспаления повышается активность дифениламиновой (ДФА) реакции, понижается рН, увеличивается содержание общего белка и др.
УЗИ ЖП. В норме ЖП выглядит как четко контурированное образование, длина которого колеблется от 6 до 10 см. Стенки ЖП представляют однородные тонкие линии умеренно повышенной эхогенности. При ХБХ наблюдается утолщение стенок (>2 мм), одновременно они уплотняются, контур пузыря может быть неравномерным и деформированным. Содержимое органа теряет свою гомогенность, может быть видна «замазка». Наиболее типичный признак воспаления -утолщение стенок - не является специфичным и может наблюдаться на фоне гипоальбуминемии, портальной гипертензии и сердечной недостаточности.
Наиболее значительными признаками при холецисто- и холеграфии служат:
- нарушения концентрационной способности и наступление фазы расслабления желчного пузыря на фоне введенного контраста;
- деформация ЖП.
При гепатобилисцинтиграфии могут выявляться нарушения моторной функции ЖП в виде:
- стойких нарушений скорости заполнения и опорожнения ЖП;
- увеличения или уменьшения его размеров;
- уплотнения ложа желчного пузыря.
Лечение хронического бескаменного холецистита
В период обострения питание дробное с ограничением жирных, жареных, соленых, копченых блюд. Для устранения болевого синдрома применяют спазмолитические средства: бускопан, но-шпу, папаверин, галидор, метацин. При выраженной боли вводят анальгин или фортрал. Из антибактериальных средств используют ампициллин, эритромицин, ципрофлоксацин, доксициклин, септрин (бисептол), сульфален, фуразолидон в течение 8-10 дней. После купирования болевого и интоксикационного синдромов назначают желчегонные средства (бессмертник, плоды шиповника, рыльца кукурузы, мята, пижма, березовые почки, крапива, тмин). Целесообразно использовать холекинетики: магния сульфат, карловарская соль, соль «Барбара», ксилит, сорбит, маннит, фруктозу. Широко применяются тюбажи: простой - холекинетик 2 чайные ложки на стакан воды; сложный - 15-20 г магния сульфата или другой соли в 100 мл воды. Пациент ложится на 40 мин на правый бок, затем принимает 15-20 г сорбита в 100 мл воды и снова ложится на 40 мин. Поддерживающая терапия: слепой тюбаж еженедельно, длительно.
Профилактика. Частое дробное питание, обогащенное растительной клетчаткой, физкультура, своевременное лечение заболеваний желудка и кишечника, очаговой инфекции.
Комментариев:
- Наличие болезненных точек при нарушениях в желчном пузыре
- Общее о холецистите
- Симптоматические проявления
- Диагностика
- Принципы лечения
Болезни желчного пузыря характеризуются своими проявлениями, и одно из них - симптом Ортнера при холецистите. Проявляется он при осмотре пациента. Если ребром кисти поколотить по правой реберной дуге, то возникнет боль.
Желчный пузырь расположен в правой доле печени, в нижней ее части. Его размеры достигают 14 см в длину и 5 см в ширину, по консистенции это мягкий орган. В здоровом состоянии желчный пузырь практически не прощупывается, несмотря на то, что он немного выступает относительно печени. Если при пальпации доктор обнаружил орган, то это указывает на развитие патологии.
Наличие болезненных точек при нарушениях в желчном пузыре
Если имеются заболевания желчного пузыря, то появляются болезненные точки:
Вернуться к оглавлению
Общее о холецистите
Болезнь характеризуется воспалительным процессом в желчном пузыре. Встречается она довольно часто. Подвержены ему как женщины, так и мужчины.
Спровоцировать развитие данной патологии могут следующие факторы:
Течение холецистита делится на острую и хроническую форму. Симптом Ортнера возникает и в первом, и во втором случаях. Но при остром холецистите все симптомы выражены, поэтому диагностировать болезнь не составляет труда.
Вернуться к оглавлению
Симптоматические проявления
Первый признак холецистита - это ноющая боль справа под ребрами, которая присутствует практически постоянно. Возникнуть она может и через 1–3 часа после плотного приема пищи, в особенности, если блюда были жирными и жареными. Постепенно боль переходит вверх, к лопатке, шее, плечу с правой стороны. Периодами пронизывает резкая боль.
Кроме того, у человека появляются симптомы диспепсии:
- Привкус горечи или металла во рту.
- Тошнота, отрыжка.
- Вздутие живота.
- Проблемы с опорожнением кишечника, так как нередко запоры чередуются с диареей.
- Человек становится раздражительным, страдает бессонницей.
Кожа при этом не меняет своей окраски. Когда проводится пальпация области расположения желчного пузыря, то возникает боль.
Положительный симптом Ортнера напрямую указывает на развитие патологии в желчном пузыре. Кроме того, появляются и другие признаки болезни:
- симптом Мюсси-Георгиевского;
- симптом Мерфи;
- симптом Образцова.
Печень слегка увеличена. Края ее плотноватые и болезненные. В некоторых случаях желчный пузырь не пальпируется ввиду того, что под влиянием болезни он сморщивается, так как развивается рубцово-склерозирующий процесс.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Первоначальная диагностика болезни предусматривает ручной осмотр. Это прощупывание и легкое поколачивание болезненной части. Так, при наличии следующих симптомов можно сделать предварительное заключение о болезни:
Если все эти симптомы присутствуют у человека, то проводится дальнейшее исследование органа:
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
- Сдача крови на общий и биохимический анализы.
- Взятие мочи на анализ.
- При подозрении на онкологию делается соответствующий анализ.
- Иногда проводится биопсия.
Вернуться к оглавлению
Принципы лечения
Холецистит - это такое заболевание, которое вылечить очень затруднительно, иногда даже невозможно. Поэтому врачи рекомендуют не тянуть с терапией и начинать лечение в период острой стадии. При этом назначаются препараты следующей направленности:
- Препараты, снимающие воспаление.
- Антибактериальная терапия.
- Обезболивающие средства.
- Лекарства для восстановления кишечной микрофлоры.
- Ферментные медикаменты.
Если в начале заболевания не предпринять все эти меры, то болезнь переходит в хроническую стадию, а она практически не лечится. Единственное, что можно сделать, это добиться стойкой ремиссии. Но риск обострения будет присутствовать на протяжении всей жизни человека.
1. Симптом Кивуля – при перкуссии можно услышать тимпанический звук с металлическим оттенком над растянутой петлей кишечника.
Симптом Кивуля характерен для острой кишечной непроходимости.
2. Вильмса симптом падающей капли (М. Wilms) звук падающей капли жидкости, определяющийся аускультативно на фоне шумов перистальтики при непроходимости кишечника.
3. "шум плеска", описанный И.П.Скляровым (1923). Этот симптом выявляется при легком боковом сотрясении брюшной стенки, может быть локализованным или определяться по всему животу. Появление данного феномена свидетельствует о наличии перерастянутой паретичной петли, заполненной жидкостью и газом. Матье (Mathieu) описал появление шума плеска при быстрой перкуссии надпупочной области. Некоторые авторы считают появление шума плеска признаком запущенности илеуса и при обнаружении его считают показанной экстренную операцию.
4. Симптом Ровзинга:
признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью.
Причина симптома Ровзинга: происходит перераспределение внутрибюшного давления и раздражение интерорецепторов воспаленного аппендикса
5. Симптом Ситковского:
признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль.
Причина симптома Ситковского: раздражение интерорецепторов в результате натягивания брыжжейки воспаленного аппендикса
6. Симптом Бартомье-Михельсона:
признак острого аппендицита; болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку.
Причина симптома Филатова, Бартемье - Михельсона: натяжение брыжейки аппендикса
7. Описание симптома Раздольского - болезненность при перкуссии в правой подвздошной области.
Причина симптома Раздольского: раздражение рецепторов воспаленного аппендикса
8. Куллена симптом - ограниченный цианоз кожи вокруг пупка; наблюдается при остром панкреатите, а также при скоплении крови в брюшной полости (чаще при внематочной беременности).
9. Симптом Грея Турнера - появление подкожных кровоподтеков на боках. Этот симптом проявляется через 6- 24 месяцев после забрюшинного кровоизлияния при остром панкреатите.
10. Симптом Дальримпля – расширение глазной щели, которое проявляется появление белой полоски склеры между верхним веком и радужной оболочкой глаза, обусловленное повышением тонуса мышцы, поднимающей веко.
Симптом Дальримпля характерен для диффузного токсического зоба.
11. Симптом Мэйо - Робсона (болезненность в точке поджелудочной железы) Определяется болезненность в области левого реберно-позвоночного угла (при воспалении поджелудочной железы).
12. Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль.
13. Симптом Щеткина-Блюмберга: после мягкого надавливания на переднюю брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины возникает болезненность, большая при отрывании исследующей руки от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.
14. Симптом Кера (1): признак холецистита; боль при вдохе во время пальпации правого подреберья.
15.Симптом Калька- болезненность при перкуссии в проекции желчного пузыря
16. Симптом Мерфи: признак о. холецистита; больной в положении на спине; кисть левой руки располагается так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в точке расположения желчного пузыря. Остальные пальцы руки - по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем.
17. Симптом Ортнера: признак о. холецистита; больной в положении на спине. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность.
18. Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом): признак о. холецистита; болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m. SCM.
19. Лагофтальм (от греч. lagoos - заячий, ophthalmos - глаз), заячий глаз, - неполное смыкание век вследствие мышечной слабости (обычно признак поражения лицевого нерва), при котором попытка прикрыть глаз сопровождается физиологическим поворотом глазного яблока вверх, пространство глазной щели занимает лишь белковая оболочка (симптом Белла). Лагофтальм создает условия для подсыхания роговицы и конъюнктивы и развития в них воспалительного и дистрофического процессов.
Причиной поражения лицевого нерва, приводящего к развитию лагофталь-ма, обычно являются невропатия, неврит, а также травматическое повреждение этого нерва, в частности в процессе операции по поводу невриномы VIII
черепного нерва. Невозможность смыкания век иногда наблюдается у тяжелобольных людей, особенно у детей младшего возраста.
Наличие паралитического лагофтальма или невозможность закрыть глаза по другой причине требует мер, направленных на профилактику возможного поражения глаза, прежде всего его роговицы (искусственная слеза, антисептические капли и мази на конъюнктиву глаз). В случае необходимости, которая особенно вероятна при поражении лицевого нерва, сопровождающегося сухостью глаза (ксерофтальмией), может оказаться целесообразным временное сшивание век - блефарорафия.
20. Симптом Валя: признак непроходимости кишечника; локальный метеоризм или выпячивание проксимального отдела кишечника. Валь (1833-1890) - немецкий хирург.
21. Симптом Грефе, или задержка века, - один из основных признаков тиреотоксикоза. Он выражается в неспособности верхнего века опускаться при опускании глаз вниз. Для выявления этого симптома надо поднести палец, карандаш или другой предмет на уровень выше глаз пациента, а затем опускать его вниз, следя за движением его глаз. Этот симптом проявляется, когда при движении глазного яблока книзу между краем века и краем роговой оболочки появляется белая полоска склеры, когда одно веко опускается медленнее другого или когда оба века опускаются медленно и при этом дрожат (см. Определение симптома Грефе и двустороннего птоза). Задержка века происходит из-за хронического сокращения мышцы Мюллера в верхнем веке.
22. Симптом Керте – появление болезненности и резистентности в зоне расположения тела поджелудочной железы (в эпигастрии на 6-7 сантиметров выше пупка).
Симптом Керте характерен для острого панкреатита.
23. Симптом Образцова (псоас-симптом): признак хронического аппендицита; усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге.