Фасциолез анализ. Ранняя стадия болезни. Австралия и Океании

Развитие фасциолеза у человека преимущественно происходит в печени и желчных путях, реже гельминт поражает поджелудочную железу.

Строение двуустки разветвлено и включает в себя:

сосательный аппарат;
небольшой пищевод;
две ветви кишечника;
брюшную присоску;
яичники;
семенники;
желточники;
матку.

Для следующей стадии развития им требуется теплая пресноводная вода. Оптимальной температурой считается 22 С, при 10 С развитие приостанавливается, а 30 С смертоносны для яиц двуустки.

При благоприятных условиях через 9-18 дней из яиц появляются личинки способные самостоятельно передвигаться. Следующей ступенью в развитии является промежуточный хозяин – пресноводная улитка, эта фаза обязательна для печеночной двуустки и длится 30 -70 суток. После созревания личинка вновь попадает в воду, но уже в специальной защитной оболочке.

Прикрепляясь к стеблям и листьям растений или просто находясь на поверхности воды фасциола печеночная ожидает своей жертвы.

Причины болезни у человека. Возбудитель

Поэтому в большей степени риску заражения подвержены жители отдаленных поселений, которые зачастую потребляют неочищенную воду.

Фасциолез: симптомы и развитие болезни

Хроническая фаза болезни характеризуется: значительным повреждением тканей печени, подверженностью инфицирования сторонней микрофлорой (как следствие абсцессами), фиброзом печени.

Инкубационный период

Ранняя стадия болезни

Острый этап развития фасциолеза как раз приходится на период миграции личинок сквозь ткани печени и определяется основными симптомами:

аллергия и зуд;
слабость;
повышенная температура;
боль в животе;
головные боли;
тошнота;
подреберная боль с правой стороны;
желтуха (первоначально желтеют белки глаз и слизистая рта);
значительное увеличение печени;
повышенная частота сердечных сокращений;
отек Квинке;
боль в груди;
повышенное артериальное давление.

Сопутствующие болезни показатели общего исследования крови:

увеличенное СОЭ;
лейкоцитоз (до 20-50 * 109/л);
эозинофилия порядка 80- 85%.

После того как печеночная двуустка достигла желчевыводящих каналов у многих больных какие-либо признаки болезни полностью исчезают. В редких случаях у носителей данного гельминта проявляются боли в области правом подреберье и периодические признаки желтухи.

Иногда мигрируя, фасциола гепатика может попасть в другие внутренние органы: легкие, почки, глаза, головной мозг или оказаться под кожей. В этих случаях процесс заболевания проходит с различными индивидуальными осложнениями.

Хроническая фаза

Переход болезни в хроническую стадию длиться примерно 3 месяца после заражения. Вся симптоматика и болезненные проявления на данном этапе связаны с вредоносными изменениями желчных путей и печени. Хроническая стадия протекает с такими проявлениями как:

гепатомегалией – увеличением печени;
периодическими болями в правом подреберье и области живота;
тошнотой;
нарушением стула;
снижением аппетита;
признаками холестаза.

В общем исследовании крови проявляется неявная анемия и незначительно повышение эозинофилов (до 10%).

В запущенную фазу болезни в биохимическом исследовании крови выявляют:

изменение белкового спектра крови;
увеличение уровня гамма-глобулина;
высокую активность ферментов (ГГТП, АСТ, АЛТ, ЩФ);
повышение уровня билирубина.

Без своевременного и поэтапного лечения может развиться множество осложнений фасциолеза.

Длительная инвазия у человека вызывает:

Цирроз печени.
Гепатит.
Гнойный или хронический холецистит.
Подкожные абсцессы.
Гнойный ангио холангит.
Анемию.
Абсцесс печени.
Поражение грудных желез.
Инфицирование легких.

Диагностика фасциолеза

Выявление недуга на раннем этапе достаточно трудная задача, для этого больному необходимо обратиться к врачу инфекционисту. Постановка диагноза основывается на различных данных.

1. Эпидемиологические данные включающие такие факты:

потребление воды из прудов или других, не отвечающих нормам источников;
купание в загрязненном стоячем водоеме;
использование неочищенной воды для мытья еды и посуды;
употребление немытых овощей и трав в пищу.

2. Клинические данные – выявление наличия вышеописанных симптомов ранней или хронической стадии заболевания.

3. Получение данных лабораторных исследований разнятся для каждой фазы заболевания.

На ранней стадии инвазии фасциолой гепатики нет необходимости проводить копроовоскопию, по причине того что данный гельминт начинает откладывать яйца лишь через 3-4 месяца. Поэтому главным образом проводят комплексный анализ крови на различные антитела (реакции ИФА, РНГА, РИФ).
Для хронической фазы болезни гистологическая копрограмма дает исчерпывающие ответы о заболевании. Для фасциолеза исследование кала проводят два раза, чтобы исключить вероятность отображения в анализе неистинных яиц, которые попали в организм человека с потреблением печени из консервов или паштетов. Иногда врач может назначить томографию или УЗИ брюшной полости.

Дифференциальный анализ проводят с различными заболеваниями, имеющими схожую симптоматику: гепатит, аллергические проявления, различные гельминтозы, холецистит, цирроз печени, холангит, гастродуоденит и прочие.

Лечение фасциолеза

Для каждого этапа заболевания назначается определенный курс лечения. На ранней стадии развития недуга больной подлежит госпитализации, при хроническом течении фасциолеза пациенты проходят амбулаторную лекарственную терапию.

Медицинская помощь при острой фазе

Поэтому больному назначают симптоматическое и патогенетическое лечение, направленное на снятие болевых ощущений и остро выраженных проявлений заражения.

Для этого назначаются:

желчегонные;
гепатопротекторные;
сорбенты;
пробиотики;
при проявлении признаков гепатита выписывают преднизолон;
спазмолитики;
при воспалении назначают антибактериальные лекарства;
антигистаминные.

После утихания явно выраженных признаков заболевания назначают препараты группы антигельминтных.

Во время курса терапии необходим покой. А сам процесс лечения жестко контролирует лечащий врач.

Терапия в хронической стадии

Для лечения в запущенной стадии фасциолеза применяют спазмолитики и физиопроцедуры. Когда болевые синдромы не выражены, применяют желчегонные средства. Также для терапии используют хлоксил и препараты, направленные на общее укрепление организма. При наличии сопутствующих бактериальных воспалений желчных путей назначают антибиотики.

По истечению 3-4 месяцев после лечения больному необходимо пройти контрольные анализы кала на наличие яиц фасциол и дуоденального содержимого. Данные исследования проводят повторно также на 6, 12 и 24 месяца.

Профилактика

Во избежание факта заражения двуусткой печеночной проводят ряд мер:

Исключают возможность попадания в организм неочищенной воды из стоячих водоемов, для этого используя простое кипячение. Если возможности таким способом ограничить вероятность заражения отсутствует, то необходимо как минимум процедить воду через ткань.
Употребляют в пищу только чистые травы и овощи, которые были вымыты с обеззараживающими средствами или обданы кипятком.
Проводят ветеринарные профилактические меры, направленные на уменьшение заболеваемости домашнего скота, подразумевающие использование свежего сена (срок заготовки не позднее 6 месяцев) и борьбу с различными моллюсками в водоемах рядом с выпасом животных.
Обеспечивают выявление и своевременное лечение недуга у человека и животных.

В большинстве случаев при своевременном обращении к врачу фасциолез подлежит полному излечению. Но лучше избежать этого заболевание, ведь достаточно лишь пользоваться самыми простыми правилами гигиены питания.

Мускулистая глотка с ротовой присоской и предглоточная полость фасциолы образуют сильный сосательный аппарат, от которого идут кишечные каналы, доходящие до конца тела. Яйца у сосальщиков крупные, овальные, имеющие слабо выраженную крышечку. Цвет у них желтовато-бурый. Во внешнюю среду яйца попадают незрелыми, а окончательно дозревают у хозяев в желчных протоках печени, которыми выступает крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, крысы или человек.

Симптомы фасциолеза

Бессимптомный инкубационный период с момента заражения человека протекает от 1 до 8 недель. Потом наступает острый фасциолез, который вызывает поражение печени, во время которого пациенты жалуются на такие симптомы, как головные боли, снижение аппетита, недомогание и общую слабость. Температура повышается до 40 °С и носит волнообразный характер. У больного появляется крапивница, боли в эпигастрии, рвота, тошнота, кашель. Печень увеличена в размерах, особенно левая доля. В острой стадии фасциолеза наблюдается появление асцита и желтухи. В течение 3-5 недель клиническая картина изменяется или полностью исчезает.

Через 12-24 недели фасциолез печени переходит в хроническую стадию. Симптоматика глистной инвазии связана с поражениями желчных путей и печени, которая увеличивается. При пальпации живота пациент чувствует болезненность. В инвазивной стадии периоды обострения сменяются фазами относительного благополучия. При длительном течении заболевания у человека появляется расстройство стула, увеличение в крови количества лейкоцитов, нарушение питания, макроцитарная анемия, гепатит, цирроз печени.

Патогенез – как заражается человек?

Диагностика фасциолеза трудна, особенно на начальной фазе заболевания. Доктор может поставить диагноз на основе клинических, эпидемиологических или анамнестических данных. Для определения фасциолеза врач назначет серологические тест-системы РИФ, ИФА, РИГА, РСК. На поздних сроках подтвердить диагноз можно с помощью анализа кала (копроовоскопия). Яйца фасциолы обнаруживаются в дуоденальном содержимом. При необходимости анализ сдается повторно.

Нарушения функции печени покажет биохимический анализ крови на фасциолез и антитела: увеличение печеночных ферментов АЛАТ и АСАТ, повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, эозинофилов. В биохимических пробах можно увидеть повышение активности трансаминаз, гипоальбуминемию, гипопротеинемию. Ультразвуковое исследование поможет выявить увеличенную в размерах печень (гепатомегалию) и ее деструктивные изменения, но это не основной метод диагностики. Специалист должен отличать фасциолез от холецистита, гнойного холангита, панкреатита, вирусных гепатитов, и описторхоза.

Лечение фасциолеза

После установки диагноза и изучения истории болезни, в качестве лечения назначаются антигельминтные препараты и щадящая диета. Для борьбы с фасциолезом эффективно используются:

На этапе тяжелой формы фасциолеза назначают 7-10 дневный курс лечения антибиотиками (аминогликозиды, цефалоспорины III поколения, фторхинолоны в комбинации с ампицилином). Схема лечения зависит от тяжести патологии.

Ферментные препараты: Эниэнзим, Микразим, Креон, Мезим. Назначают при выраженной дискинезии желчевыводящих путей для улучшения пищеварения.

Желчегонные средства: Аллохол, Флакумин, Циквалон. Использют для выработки/оттока желчи и высвобождения протоков от погибших фасциол и продуктов их жизнедеятельности.

Антигельминтные препараты. Применяют после снятия острых симптомов заболевания. В случае развития миокардита или гепатита назначают Преднизолон (глюкокортикостероид).

Гепатопротекторы: Хофитол или Эссенциале. Применяют для поддержания работы печени.

Сорбенты: Лактофильтрум, Энтеросгель, Полисорб. Назначают, чтобы адсорбировать из организма токсические вещества.

При своевременном лечении симптомов фасциолеза прогноз благоприятный.

Важно! Лекарства Пирантел, Мебендазол, Албендазол, раствор Эметина - не используются для терапии фасциолеза, так как они неэффективны. Однако дают хорошие результаты при лечении описторхоза, лямблиоза, клонорхоза, трихинеллеза.

Ответы на часто задаваемые вопросы:

№1 К какому врачу обращаться ?

№2 Кого нельзя лечить ?

№3 Есть ли какие-либо побочные эффекты ?

Употребление антигельминтных препаратов сопровождается побочными явлениями: тошнота, боли в брюшной полости, мышечная слабость, тремор конечностей. Лечение провоцирует боль в области правого подреберья, отеки, повышение внутричерепного давления, лихорадку, кожные высыпания, эозинофилию. Пациент чувствует слабость, сонливость, головокружение.

№4 Какую пользу приносит лечение ?

Определенной защиты от фасциолеза не существует. Иммунитет после лечения формируется нестойкий. Человек может через время заразиться повторно. Основная профилактика фасциолеза – соблюдение правил гигиены:

Не пить воду из открытых источников.
Если есть необходимость, фильтровать ее через ткань, кипятить.
Фрукты, овощи, зелень, салатные травы подвергать промыванию под проточной водой.
Воздерживаться от привычки пробовать на вкус или проглатывать растения, произраставшие в зоне водоемов.
Выпас скота следует проводить вдали от общественных пляжей, чтобы избежать попадания яиц фасциол из инвазионных фекалий в прибрежные водоемы.
Домашних животных надо регулярно проверять на наличие печеночных сосальщиков.
Заразиться от мяса или молока зараженных животных, как и от другого человека, невозможно.

Как фасциолез, подвержены коровы, овцы и некоторые другие животные, но в ряде случаев заражаться возбудителями этого паразитарного заболевания могут и люди. Провоцировать развитие фасциолеза у человека способны два червя-трематоды: печеночная двуустка (Fasciola Hepatica) и гигантская двуустка (Fasciola gigantea).

Как выглядят возбудители фасциолеза? Как происходит заражение? Каковы проявления этой инвазии? Каким образом можно выявить недуг и избавиться от гельминтов? Как предупредить заражение? Ответы на все эти вопросы можно получить, прочитав эту статью.

Впервые этот гельминтоз у человека был описан знаменитым путешественником и натуралистом Петером Симоном Паллас в 1760 году. Конечными хозяевами таких глистов в подавляющем большинстве случаев являются жвачные животные (лошади, коровы, овцы, верблюды) и некоторые грызуны. В более редких случаях глисты-сосальщики поражают гепатобилиарную систему (ткани печени и желчевыводящих путей) человека.

Заражение фасциолезом может происходить во всех странах мира и регистрируется в виде спорадических случаев:

Например, по данным за 1992 год в мире было выявлено около 15 тысяч инфицированных этими гельминтами жителей 40 стран (в т. ч. и в 19 станах Европы), а всего этим повсеместно распространенным гельминтозом поражено 2,5-17 миллионов населения планеты.
В Чили, во Франции и на Кубе происходили вспышки фасциолеза.
В Перу у около 4,5-34 % детей и некоторых регионах Малави у 2,4 % на 3900 жителей обнаруживались яйца этих двух разновидностей двуусток.
Спорадические эпизоды инвазии наблюдались в Украине, Закавказье и странах Средней Азии.
Кроме этого, высокая вероятность заражения человека фасциолезом присутствует в странах с субтропическим и тропическим климатом.

Животные заражаются гельминтами при поедании травы или свежескошенного сена с участков, которые заболочены. Именно инвазированные двуустками животные и становятся источником опасности для человека.

Причины и пути заражения

Так выглядит возбудитель фасциолеза - гельминт печеночная двуустка.

Развитие такого внекишечного гельминтоза, как фасциолез, провоцируется попаданием в организм человека следующих червей-сосальщиков:

гигантская двуустка – имеет удлиненное тело, ее ширина составляет до 12 мм, а длина около 7-8 см, размеры яиц достигают 75-90 на 150-190 мкм;
печеночная двуустка – имеет плоское листообразное тело с двумя присосками на голове, ее длина составляет 20-30 мм, а ширина около 8-12 мм, размеры яиц достигают 70-90 на 130-140 мкм.

Промежуточным хозяином двуусток является пресноводный моллюск (обычно Limnaea truncatula). Они обитают в огромных количествах в прогреваемых мелких водоемах или на низменных и заболоченных пастбищах. При выпасе животные заглатывают моллюсков и инфицируются фасциолами. Гельминт локализуется в желчных протоках печени и за весь период своей жизни (около 5 лет) может откладывать до 2 миллионов яиц. Вместе с каловыми массами яйца вновь попадают во внешнюю среду, и дальнейшее их развитие возможно только в тех случаях, если фекалии попали в воду или другую влажную среду (например, болотистую почву).

Для формирования личинки в яйце благоприятна температура от 22 до 29 °С.
Если температурный режим изменяется до 10 °С, то развитие будущей двуустки приостанавливается.
При температуре 30 °С яйцо разрушается и развитие личинки становится невозможным.

При благоприятных условиях за 17-18 суток в яйце формируется мирацидий, который после вылупливания попадает в воду и, плавая там, внедряется в тело моллюска. Через 1,5-2,5 месяца в теле моллюска созревают хвостатые личинки-цекарии. После выхода в воду они через 8 часов отбрасывают хвост и располагаются на водных растениях. Там они трансформируются в инвазивные для животного или человека адолескарии. В водной среде эта форма двуусток может долго сохраняться в жизнеспособном виде, но при отсутствии влаги они быстро высыхают и погибают.

Половозрелые глисты-сосальщики повреждают паренхиму печени и провоцируют формирование абсцессов и фиброзных изменений. При скоплении в желчных протоках черви могут вызывать их обструкцию и нарушают нормальный отток желчи. В результате у инфицированного человека развивается пролиферативный или гнойный (при добавочном инфицировании) .

Токсическое воздействие на организм человека оказывают и вещества, выделяющееся во время жизнедеятельности червей-сосальщиков. При длительном течении такой глистной инвазии у человека развивается и .

Симптомы

Одним из первых проявлений фасциолеза часто становится аллергическая реакция в виде острой крапивницы.

В течении фасциолеза можно четко выделить острую и хроническую стадию. Первые симптомы инвазии возникают после инкубационного периода, который длится от 1 до 8 недель.

Вначале фасциолез дает о себе знать как острая аллергическая реакция и у больного возникают такие симптомы:

повышение температуры;
слабость;
высыпания на коже в виде ;
желтуха;
тошнота;
(в эпигастрии и правом подреберье);
рвота.

В крови выявляется лейкоцитоз и высокая эозинофилия. При прощупывании живота врач обнаруживает признаки и болезненность органа.

В ряде случаев на острой стадии фасциолеза развивается аллергического генеза. В таких случаях у инфицированного двуустками возникают боли за грудиной и учащается пульс. При осмотре выявляется приглушенность тонов сердца и транзиторная артериальная гипертония. У некоторых пациентов присутствуют нарушения со стороны органов дыхания.

Если течение инвазии ничем не осложняется, то признаки острой стадии фасциолеза постепенно становятся менее выраженными и эозинофилия снижается до 5-15 %. Как правило, острая фаза такого гельминтоза длится около 3-6 месяцев.

Хронический период инвазии протекает в двух вариантах:

хронический и относительно компенсированный с холепатией (иногда с панкреапатией);
бактериальный холецистохолангит (или холангиогепатит) с диспепсическим и болевым синдромом.

При длительном течении фасциолеза у больного могут развиваться:

абсцессы печени;
гепатит;
цирроз;
гнойный ;
стриктуры желчевыводящих путей.

В медицинской литературе можно встретить описания клинических случаев с извращенной локализацией гельминтов в легких, гортани, головном мозге, евстахиевых трубах, под кожей, в молочных железах и пр.

Диагностика

На ранних стадиях диагностика фасциолеза почти всегда затруднена, так как предположить инвазию именно двуустками можно только по анализу эпидемиологических и клинических данных. На возможность заражения яйцами глистов могут указывать факты употребления в пищу немытой зелени (салата, щавеля, кок-сагыза, укропа и пр.) или ягод, овощей и фруктов, не предназначенной для питья воды (например, из загрязненного фекалиями скота водоемов). Кроме этого, острое развитие фасциолеза и групповое заболевание группы геологов или туристов вполне может становиться поводом для того, чтобы врач заподозрил развитие именно этой глистой инвазии.

При диагностике фасциолеза следует обратить внимание на такой факт: при употреблении в пищу зараженной двуустками печени в каловых массах могут выявляться так называемые транзитные яйца глистов. Этот момент не указывает на заражение и развитие данного гельминтоза, а лишь отображает итог освобождения яиц из матки гельминта и разрушение червя. В таких случаях пациенту рекомендуется повторная сдача анализов через неделю или 10 дней. До исследования он не должен употреблять в пищу блюда из печени или ливера.

Из-за поражения тканей билиарной системы в биохимическом анализе крови выявляются следующие отклонения от нормы:

повышение активности щелочной фосфатазы и трансаминаз;
гипоальбуминемия;
гипопротеинемия.

Для исключения ошибок проводится дифференциальная диагностика фасциолеза с такими заболеваниями и инвазиями:

холангит и холецистит другого генеза;

Лечение

Чтобы уничтожить двуустку, больной принимает противогельминтные препараты.

Для избавления от фасциолеза применяются разные планы терапии – их выбор зависит от стадии заболевания. В остром периоде больному назначается щадящая диета (выведение из рациона жирной, острой и сладкой пищи, дающей дополнительную нагрузку на печень). При развитии гепатита и миокардита в план лечения включают глюкокортикостероиды. Прием антигельминтных препаратов рационален только после окончания острой фазы инвазии.

Для уничтожения двуусток используются такие противогельминтные средства:

Триклабендазол;
Празиквантел;
Гексахлорпараксилол.

Для изгнания червей-сосальщиков из желчных протоков применяются желчегонные препараты.

После проведения этиотропной терапии контрольные исследования проводятся через 3, а затем 6 месяцев.

Если у инфицированного двуустками выявляются абсцессы и другие гнойные осложнения, то ему назначаются антибиотики и проводятся хирургические вмешательства (дренирование абсцессов, желчных протоков и др.).

Изредка личинки печеночного сосальщика, мигрируя, проникают в другие системы и органы – легкие, ткани головного мозга, почек, глазные яблоки и некоторые др. В этом случае они вызывают серьезные нарушения их функций, явление сопровождают различные симптомы. Если личинки попадают под кожу, то в местах проникновения могут образоваться уплотнения – узлы, диаметр которых достигает 60 мм.

Выявление и терапевтические мероприятия

Прежде чем начать лечение, требуется провести комплексную диагностику – исследование биологических материалов. Диагностировать острый фасциолез поможет серологическая диагностика. Для этого осуществляют забор крови и проводят следующее обследование:

РИГА.
РИФ – реакция иммунофлюоресценции.
ИФА – иммуноферментный анализ крови.

Если заражение фасциолезом произошло из-за употребления в пищу зараженной печени животных, изучение кала поможет обнаружить транзитные яйца. Тогда назначается повторный анализ, который сдается через несколько дней. Из рациона обязательно исключаются некоторые продукты: печень и прочие субпродукты. Иногда фасциолы в организме человека обнаруживаются абсолютно случайно при УЗИ внутренних органов и систем – печени, желчного пузыря, протоков. В этом случае назначаются некоторые дополнительные исследования – анализ крови, кала.

Лечение фасциолеза проводится в условиях стационара под врачебным контролем. Лечение острой формы заражения включает прием противогельминтных препаратов и соблюдение строгой щадящей диеты. Перед тем как начать принимать таблетки от фасциолеза, назначаются подготовительные мероприятия, устраняющие основные симптомы фасциолеза:

Курс антигистаминных средств – таблетки Супрастин, Лоратадин, Зодак и некоторые др.
Если беспокоят боли, назначаются обезболивающие, спазмолитические препараты – таблетки или уколы Дротаверина, Папаверина, Но-шпы и др.

Если анализ выявляет наличие гепатита, аллергического миокардита, то лечение фасциолеза дополняется применением глюкокортикостероидных средств. Чаще всего назначаются таблетки или инъекции Преднизолона. Среди антигельминтных средств, применяемых для терапии фасциолеза, самыми распространенными являются следующие препараты:

Хлоксил – лечение длится 2 дня, капсулы растворяются в молоке и принимаются через час после приема пищи.
Триклабендазол – таблетки следует пить в 2 приема, между которыми должно пройти не меньше 12 часов.
Празиквантел – лечение длится 1-2 дня, на усмотрение врача.
Бильтрицид – терапия длится от 1 до 3 суток в зависимости от степени поражения.

Затем лечение заключается в очистке желчных протоков от погибших сосальщиков. Назначается курс желчегонных средств – Дехолин, Аллохол, Холомин и некоторые др. В этих целях можно применять отвары из лечебных трав или препараты растительного происхождения, которые содержат натуральные компоненты – плоды шиповника (Холос), барбариса (Берберис), цветки пижмы (Танафлон), экстракт куркумы (Фебихол), экстракт артишока (Хофитол). Если фасциолез сопровождается образованием гноя, лечение дополняется некоторыми видами антибиотиков. Когда нагноения имеют тяжелую форму, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Контрольный забор биоматериала – крови, кала на анализ проводится через 3-6 месяцев после того, как закончилось лечение. При своевременной диагностике и лечении фасциолеза происходит полное выздоровление человека. При запущенных формах глистной инвазии прогнозы менее позитивные. Важно не только лечение недуга, но и профилактика. Ведь всегда легче предупредить фасциолез, чем его лечить.

Как избежать заражения?

Перед медициной же стоит важная задача – выявлять пациентов, которые поражены печеночным сосальщиком, и назначать своевременное лечение. Профилактика же дело самого человека, следует соблюдать следующие правила:

Не пить сырую воду из неизвестных водоемов. Если других вариантов питьевой воды нет, то фильтровать ее через несколько слоев ткани, но если есть возможность – кипятить.
Зелень, овощи, фрукты хорошо промывать большим количеством воды.
Если есть пристрастие к азиатской кухне, необходимо по возможности убедиться, соблюдается ли технология приготовления моллюсков и водных растений, ведь промежуточная стадия развития печеночного сосальщика проходит в водоемах.

Однако в некоторых регионах РФ (Северный Кавказ) заболевание встречается чаще, в виду национальных особенностей и широкого распространения овцеводства. Статистика ВОЗ свидетельствует примерно о 2,4 млн. человек по всему миру, инфицированных печеночным сосальщиком.

Показать всё

1. Распространенность

Географическая распространенность гельминтоза обусловлена жизненным циклом печеночного сосальщика, особенностями и ареалом обитания промежуточных и окончательных хозяев. Заболевание встречается повсеместно: в странах Европы (Англия, Франция, север Португалии, Испания, Турция), Латинской Америки (Пуэрто-Рико, Карибы, Куба), Южной Америки (Перу, Эквадор), Средней Азии (Fasciola hepatica), странах Африки, Азии, Гавайских островах (Fasciola gigantica).

В эпидемиологическом плане наибольшее значение имеют влажные районы, пастбища вблизи водоемов и заливные луга, где происходит выпас скота, особенно мелкого. На рисунке 1 представлена география фасциолеза животных и людей. Зеленым цветом отмечены страны с умеренным распространением фасциолеза, красным - с избыточным.

Рисунок 1 – Географическая распространенность фасциолеза (источник 1)

2. Строение Fasciola hepatica

Фасциолы являются довольно . Размеры Fasciola hepatica в среднем составляют 20-30 мм х 13 мм, а размеры Fasciola gigantica - 25-75 мм х 12 мм (рисунок 2).

Рисунок 2 – Внешний вид взрослой двуустки

Рисунок 3 – Морфофизиология репродуктивной и пищеварительной системы печеночного сосальщика

3. Жизненный цикл

Жизненный цикл печеночной двуустки протекает со сменой промежуточного и окончательного хозяев. Важное значение имеет наличие воды и водных растений, которые являются средой для развития личиночных форм. Основными окончательными хозяевами гельминта являются травоядные животные, крупный и мелкий рогатый скот, ламы, верблюды, лошади, буйволы, ослы и др. Человек становится окончательным хозяином случайно.

Взрослые половозрелые фасциолы, обитающие в печеночных протоках, выделяют большое количество яиц (до 50000 в сутки), которые попадают во внешнюю среду с испражнениями. Яйца сосальщика достаточно крупные (130-150 мкм на 60-90 мкм), имеют овальную форму, желтовато-коричневый цвет и тонкую оболочку.

Прикрепляясь к водным растениям, церкарии инцистируются (покрываются толстой оболочкой) и преобразуются в метацеркарии. Такая циста может около года существовать в воде в ожидании окончательного хозяина (рисунок 4) и наступления следующей стадии жизненного цикла (цикла развития).

Таким образом, одно яйцо, а, следовательно, один мирацидий, может стать источником около 4000 цист с метацеркариями. Внутрь тела окончательного хозяина она попадает с растениями и водой, наступает следующая фаза развития.

В двенадцатиперстной кишке оболочка проглоченных цист растворяется, из нее выходят метацеркарии, которые пробуравливают стенку тонкого кишечника, проникают в брюшную полость и начинают движение с поверхности печени внутрь к желчевыводящим протокам.

В результате такого движения происходит повреждение печеночной ткани и запускается воспалительная реакция. Таким образом, основными поражаемыми органами являются печень и желчевыводящие пути.

Рисунок 4 – Жизненный цикл печеночного сосальщика, схема (источник 8)

Таким образом, человек является случайным звеном в этой цепи и заражается при употреблении плохо вымытой зелени (водного кресса или водной жерухи, петрушки, салата, водной мяты и др.), а также при употреблении воды (купание и ныряние в пресных водоемах вблизи пастбищ). Основной путь заражения - пероральный.

4. Основные симптомы фасциолеза

Характер и выраженность симптомов фасциолеза у человека зависит от массивности и длительности инвазии. Инкубационный период от момента инфицирования до появления первых признаков и симптомов у человека составляет около 4 недель. Затем развивается острая фаза заболевания, характеризующаяся интоксикационным синдромом и . Ее длительность примерно 2-4 недели. В этот период у пациента наблюдаются следующие симптомы:

1 Лихорадка;
2 Ознобы, потливость, мышечные и суставные боли;
3 Тошнота, рвота, интенсивные боли в области печени (правый верхний квадрант);
4 Увеличение размеров печени, селезенки, выявляемое при осмотре;
5 Желтушность кожи, кожный зуд;
6 Потеря веса;
7 Высыпания по типу экзантемы, мелких папул, крапивницы, устойчивой к антигистаминным препаратам;
8 В ОАК наблюдается эозинофилия и анемия, в биохимическом анализе - значительное увеличение АСТ, АЛТ;
9 Бронхолегочный синдром - продуктивный кашель, сухие и влажные хрипы при аускультации, одышка, легочная инфильтрация.

После острой фазы наступает латентная фаза, во время которой метацеркарии достигают своей половозрелости, а взрослые фасциолы начинают отделять яйца. Хроническая фаза, при которой ведущими становятся симптомы не токсикоаллергической реакции, а поражение гепатобилиарной системы, может длиться годами.

У пациента в хроническую фазу, как правило, наблюдаются следующие симптомы:

1 Общая астенизация организма (снижение веса, отсутствие аппетита, повышение утомляемости и снижение работоспособности, депрессия, раздражительность).
2 Периоды субфебрилитета.
3 Эозинофилия и анемия (примерно у 70-90% пациентов).
4 Желтушность кожных покровов от легкой до выраженной, кожный зуд за счет увеличения концентрации желчных кислот в крови.
5 Диспептические явления: метеоризм, изжога, отрыжка, тошнота и привкус желчи в ротовой полости.
6 Умеренная болезненность в области печени и желчного пузыря, при нарушении диеты, присоединении вторичной инфекции - симптомы острого холецистита и гнойного холангита.
7 Расстройства стула по типу диареи.
8 Гепатомегалия.

Фасциолез условно можно разделить на типичный и атипичный. Первый характеризуется вышеописанными симптомами и имеет закономерную смену острой фазы на латентную или хроническую. Атипичный связан с миграцией метацеркарий в другие ткани и органы, помимо печеночной.

Диагностические мероприятия включают комплекс лабораторных тестов и инструментальных исследований.

Необходимо различать истинный и ложный фасциолезы. Во втором случае у пациента в анализе кала обнаруживаются яйца гельминта, попавшие в ЖКТ при употреблении печени крупного и мелкого рогатого скота. Это не является инфицированием, так как яйца неинвазивны, и им необходимо пройти путь развития до метацеркариев. Отличить ложный фасциолез от истинного иногда бывает сложно, заподозрить его можно при отсутствии каких-либо жалоб у пациента со стороны гепатобилиарной системы. Для уточнения диагноза необходимо тщательно собрать анамнез (употребление печени и субпродуктов ближайшие 3-5 дней), выполнить повторную копроовоскопию через 7 -10 дней.

Из инструментальных методов золотым стандартом диагностики хронического фасциолеза является ЭРХПГ (5). Для оценки характера патологического процесса в гепатобилиарной системе успешно используются УЗИ с допплерографией, МРТ, КТ. Иногда при ультразвуковом исследовании врачу удается рассмотреть взрослых сосальщиков.

6. Терапия

Лечение фасциолеза так же сложно, как и других трематодозов.

Препаратом выбора по данным ВОЗ и CDC является триклабендазол (8). Схема лечения - 10 мг/кг разовая доза, перорально или двукратная доза, разделенная на два приема (при тяжелой инвазии).

Данный препарат, согласно рекомендациям ВОЗ, применяется ограниченно у беременных, детей дошкольного и школьного возраста. Медикаментозная подготовка к дегельминтизации включает коррекцию общего состояния, назначение желчегонных, спазмолитических средств, гепатопротекторов, прокинетиков, сорбентов, пищеварительных ферментов, антигистаминных препаратов.

Курс триклабендазола проводится при нормальном самочувствии пациента, уровень АСТ, АЛТ не должен превышать 2-3 норм. Нежелательно лечение в острую фазу фасциолеза. Описанные меры предосторожности необходимы для предотвращения выраженной токсикоаллергической реакции, шокового состояния.

К сожалению, данный препарат не зарегистрирован в РФ, поэтому в России лечение проводят битионолом или празиквантелом в дозировках, назначаемых для . Эффективность лечения фасциолеза празиквантелом значительно ниже (около 30-40%).

Битионол назначают в дозировке 30-50 мг/кг/сутки через день, курсовое лечение −10-15 доз. Применение битионола успешно в 90-95% случаев (4).

После курса триклабендазола требуется выполнение тюбажей, дуоденального зондирования, назначение спазмолитиков и желчегонных препаратов для удаления продуктов метаболизма и распада из желчевыводящих протоков. Восстановление пациента после лечения заболевания подразумевает назначение тех же препаратов, что и для подготовки к дегельминтизации.

Эффективность терапии оценивается через 3-6-12 мес. на основании трехкратного микроскопического исследования кала (анализ кала на яйца гельминтов) и дуоденального содержимого. В норме яйца гельминтов не должны быть обнаружены ни в одной из трех проб.

Кроме того, в течение 6-12 мес. должно наблюдаться значительное снижение специфических антител (в 4 и более раз).

Контактные лица диспансеризации не подлежат, так как заболевание не передается напрямую от человека к человеку.

Полное выздоровление возможно при ранней диагностике фасциолеза, оптимально в острую фазу. Длительно существующая хроническая форма даже после специфической терапии приводит к хроническому холециститу и холангиту.

7. Профилактические мероприятия

Индивидуальная профилактика включает следующие меры:

1 Тщательная обработка зелени, в том числе кресс-салата, перед непосредственным употреблением.
2 Отказ от употребления плохо обработанной печени мелкого рогатого скота, в частности овец.
3 Отказ от употребления некипяченой воды из неизвестных, незнакомых источников.
4 Отказ от купания в водоемах, из которых пьют коровы, овцы, верблюды и др. домашние травоядные.
5 Ежегодная диспансеризация и своевременное обращение к врачу при возникновении симптомов поражения гепатобилиарной системы.
6 Отказ от самолечения и самодиагностики.

Меры борьбы на уровне общества заключаются в санитарно-просветительской работе среди населения, эпидемиологическом контроле за домашними животными и пресноводными моллюсками семейства Lymnaeidae, своевременном выявлении инфицированных животных, людей и их лечении.