Остеомиелит. Симптомы и диагностика. Причины костных болезней

Остеофиты представляют собой разрастания костной ткани. Довольно часто костные разрастания протекают без каких-либо симптомов, и выявить их удается лишь после рентгенологического исследования. Остеофиты могут образовываться на поверхностях костей стоп и рук (на их концевых участках ), в полости суставов верхних и нижних конечностей. Также костные разрастания могут возникать и в позвоночном столбе, на различных его участках.


Остеофиты, как правило, формируются после травм средней и тяжелой степени, которые заканчиваются переломами костей. Также остеофиты могут развиваться вследствие наличия дегенеративно-дистрофических изменений, поражающих суставы и позвоночник . Нередко хроническое течение воспалительного процесса, который протекает в костной ткани, а также в окружающих тканях, способствует возникновению костных разрастаний.

Интересные факты

• Остеофиты также называют костными шпорами .
• Остеофиты могут возникать из костной ткани любого типа.
• Костные разрастания большого размера значительно ограничивать движения в пораженном суставе.
• В некоторых случаях остеофиты могут возникать после попадания в костную ткань опухолевых метастазов из других органов.
• Костные разрастания, как правило, имеют шиповидную или шилообразную форму.
• Остеофиты могут возникать на фоне сахарного диабета .

Что такое остеофит?

Остеофит является ничем иным как патологическим разрастанием костной ткани. Свое название остеофит получил из-за своей формы (от греч. osteon - кость и phyton – растение, отросток ). Разрастания костной ткани могут быть как одиночными, так и множественными. Форма остеофитов может быть разнообразна – от тонких отростков в виде зубцов или шипов до толстых и массивных разрастаний в виде бугорков. Остеофиты, так же как и обычная костная ткань, состоит из тех же структурных элементов.

Выделяют следующие типы остеофитов:

• костные компактные;
• костные губчатые;
• костно-хрящевые;
• метапластические.

Костные компактные остеофиты

Костные компактные остеофиты являются производными компактного вещества костной ткани. Компактное вещество представляет собой один из двух типов костной ткани, которая формирует кость. Компактное вещество костной ткани выполняет множество разных функций. Во-первых, данное вещество обладает значительной прочностью и способно выдерживать большие механические нагрузки. Компактное вещество является наружным слоем кости. Во-вторых, компактное вещество служит своеобразным хранилищем для некоторых химических элементов. Именно в компактном веществе расположено много кальция и фосфора. Компактный слой кости является однородным и особенно развит в средней части длинных и коротких трубчатых костей (бедренная, большеберцовая, малоберцовая, плечевая, локтевая, лучевая кость, а также кости стоп и фаланги пальцев ). Стоит отметить, что компактная костная ткань составляет примерно 75 – 80% общего веса скелета человека.

Костные компактные остеофиты в основном формируются на поверхности костей стоп (плюсневые кости ), а также на фалангах пальцев ног и рук. Чаще всего данный тип остеофитов располагается на концевых участках трубчатых костей.

Костные губчатые остеофиты

Костные губчатые остеофиты образуются из губчатой ткани кости. Данная ткань имеет ячеистую структуру и сформирована из костных пластинок и перегородок (трабекулы ). В отличие от компактного вещества костной ткани губчатое вещество является легким, менее плотным и не обладает особой прочностью. Губчатое вещество участвует в формировании концевых отделов трубчатых костей (эпифизы ), а также образует фактически весь объем губчатых костей (кости запястья, предплюсны, позвонки, ребра, грудина ). В трубчатых костях губчатое вещество содержит красный костный мозг, отвечающий за процесс кроветворения.

Костные губчатые остеофиты возникают вследствие серьезных нагрузок на костную ткань. Данный вид остеофитов может возникать практически в любом сегменте губчатых и трубчатых костей, так как губчатое вещество имеет относительно большую площадь поверхности.

Костно-хрящевые остеофиты

Костно-хрящевые остеофиты возникают вследствие деформации хрящевой ткани. В норме суставные поверхности сверху покрыты хрящом. Хрящ выполняет важную функцию в суставе, так как благодаря ему трение, которое возникает между суставными поверхностями сочленяющихся костей, становится значительно меньше. В случае если хрящевая ткань подвержена постоянным чрезмерным нагрузкам, а также в случае воспалительного или дегенеративного заболевания сустава происходит истончение и деструкция данной ткани. Кость под воздействием большой механической нагрузки начинает разрастаться. Данные костно-хрящевые разрастания (остеофиты ), увеличивают площадь суставной поверхности, для того чтобы равномерно распределить всю нагрузку.

Костно-хрящевые остеофиты чаще всего образовываются в крупных суставах, где нагрузка на суставные поверхности достигает максимальных значений (коленный и тазобедренный сустав ).

Метапластические остеофиты

Метапластические остеофиты возникают в том случае, когда в костной ткани происходит замещение клеток одного типа на другой. В костной ткани выделяют 3 типа основных клеток – остеобласты, остеоциты и остеокласты. Остеобласты представляют собой молодые клетки костей, которые вырабатывают специальное межклеточное вещество (матрикс ). В дальнейшем остеобласты замуровываются в данном веществе и трансформируются в остеоциты. Остеоциты утрачивают способность делиться и вырабатывать межклеточное вещество. Остеоциты участвуют в обмене веществ, а также поддерживают постоянный состав органических и минеральных веществ в кости. Остеокласты образуются из белых кровяных телец (лейкоцитов ) и необходимы для того, чтобы разрушать старую костную ткань.

Количественное соотношение остеобластов, остеокластов и остеоцитов в метапластических остеофитах является нетипичным. Данные остеофиты возникают вследствие воспаления или инфекционного заболевания, поражающего костную ткань. Также в некоторых случаях метапластические остеофиты могут возникать при нарушенной регенерации костной ткани.

Стоит отметить, что остеофиты в эволюционном плане сыграли важную роль, так как если в разрушающемся суставе не происходит полная регенерация хрящевой или костной ткани, то остеофиты ограничивают амплитуду его движений и замедляют процесс его разрушения.

Причины появления остеофитов

Причиной появления остеофитов могут становиться различные нарушения в обмене веществ. Нередко костные разрастания возникают вследствие больших нагрузок на сустав, что приводит к разрушению хрящевой ткани. Также причиной может стать прямая травма сустава или позвоночника.

Выделяют следующие причины возникновения остеофитов:

• воспаление костной ткани;
• дегенеративные процессы в костной ткани;
• перелом костей;
• длительное пребывание в вынужденной позиции;
• опухолевые заболевания костной ткани;
• эндокринные заболевания.

Воспаление костной ткани

Воспаление костной ткани нередко приводит к остеомиелиту . Остеомиелит является заболеванием, которое поражает все элементы костей (костный мозг, губчатое и компактное вещество, надкостницу ). Остеомиелит, как правило, бывает вызван гноеродными бактериями (стафилококки и стрептококки ) или же возбудителем туберкулеза (микобактериями ). Причиной возникновения остеомиелита может стать открытый перелом костей, попадание гноеродных микроорганизмов в костную ткань из очагов хронической инфекции или же несоблюдение правил асептики (обеззараживание инструментов с целью не допустить попадание в рану микроорганизмов ) при проведении операций по остеосинтезу (операции, в которых используют различные фиксаторы в виде спиц, шурупов, штифтов ). Данное заболевание чаще всего возникает в бедренных и плечевых костях, позвонках, костях голени, а также в суставах нижней и верхней челюсти.

Для детей характерен гематогенный путь передачи инфекции, когда из очага инфекции через кровь болезнетворные организмы достигают костной ткани. В этом случае чаще всего заболевание начинается с озноба , головной боли , общего недомогания, многократной рвоты и повышения температуры тела до 40ºС. Через сутки на месте поражения возникают резкая, сверлящая боль. Любые движения в зоне поражения вызывают сильную боль. Кожный покров над патологическим очагом становится горячим, покрасневшим и напряженным. Нередко процесс распространяется на окружающие ткани, что приводит к распространению гноя в мышцы. Также могут поражаться и ближайшие суставы (гнойный артрит ).

У взрослых остеомиелит возникает, как правило, после открытых переломов костей. Рана во время травмы нередко загрязняется, что создает благоприятные условия для развития гнойно-воспалительного процесса. Если перелом является линейным (в виде тонкой линии ), то тогда воспалительный процесс ограничен местом перелома. В случае оскольчатого перелома гнойный процесс может распространяться на большую часть кости.

Нередко процесс регенерации костной завершается образованием остеофитов. Это связано с тем, что надкостница (пленка из соединительной ткани, покрывающая кость сверху ) в некоторых случаях может отходить от костной ткани и перерождаться в остеофиты различной формы. Стоит отметить, что костные разрастания, которые возникли на фоне остеомиелита, в течение длительного времени могут уменьшаться в размере вплоть до полного исчезновения. Данный процесс возможен при нормальном процессе регенерации надкостницы, а также за счет утолщения компактного вещества костной ткани.

Дегенеративные процессы в костной ткани

Дегенеративные процессы в костной и хрящевой ткани могут возникать не только в пожилом возрасте, но также и вследствие чрезмерных нагрузок на суставы и позвоночник в более молодом.

Выделяют следующие заболевания, которые приводят к дегенеративным процессам:

• деформирующий спондилез;
• деформирующий остеоартроз .

Деформирующий спондилез
Деформирующий спондилез является заболеванием, которое приводит к изнашиванию межпозвоночных дисков. В норме каждый межпозвоночный диск состоит из соединительной ткани кольцевидной формы (фиброзное кольцо ) и студенистого ядра, которое располагается в самом центре. Благодаря данным фиброзно-хрящевым дискам позвоночник обладает подвижностью. При деформирующем спондилезе передняя и боковая часть межпозвоночных дисков разрушается, выпячивается наружу и под действием постоянного давления со стороны позвоночника перерождается в остеофиты. Также костные разрастания могут образовываться из передней продольной связки позвоночника, которая укрепляет весь позвоночный ствол. По сути, деформирующий спондилез является следствием остеохондроза позвоночного столба. При остеохондрозе происходит нарушение кровоснабжения хрящевой ткани межпозвоночных дисков, что и приводит к возникновению в них дегенеративных процессов. Появление остеофитов при данном заболевании представляет собой защитную реакцию организма на процесс дегенерации в межпозвоночных дисках.

Деформирующий остеоартроз
Деформирующий остеоартроз представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое поражает хрящевую ткань суставов. Причиной остеоартроза может стать травма сустава, воспалительный процесс или неправильное развитие тканей (дисплазия ). На начальной стадии заболевания изменения затрагивают только синовиальную жидкость, которая питает хрящевую ткань сустава. В дальнейшем патологические изменения происходят и в самом суставе. Пораженный сустав не способен выдерживать обычную нагрузку, что приводит к возникновению в нем воспалительного процесса, который сопровождается болевым синдромом. На второй стадии остеоартроза происходит разрушение хрящевой ткани сустава. Именно для данной стадии характерно образование остеофитов. Происходит это вследствие того, что кость пытается перераспределить вес за счет увеличения площади поверхности костной ткани. Третья стадия заболевания проявляется выраженной костной деформацией суставных поверхностей. Деформирующий остеоартроз третьей стадии приводит к несостоятельности сустава и укорочению связочного аппарата. В дальнейшем в пораженном суставе возникают патологические движения или же активные движения в суставе становятся сильно ограниченными (возникают контрактуры ).

Перелом костей

Нередко остеофиты могут возникать вследствие переломов центральной части костей. На месте перелома в дальнейшем образуется костная мозоль, которая представляет собой соединительную ткань. Через некоторое время соединительная ткань постепенно замещается на остеоидную ткань, которая отличается от костной тем, что ее межклеточное вещество не содержит такого большого числа солей кальция. Во время процесса регенерации вокруг сместившихся костных отломков и остеоидной ткани могут возникать остеофиты. Данный тип остеофитов называют посттравматическими. В случае если перелом осложняется остеомиелитом, то вероятность возникновения костных разрастаний увеличивается. Нередко остеофиты образуются из надкостницы, которая наиболее активно участвует в регенерации при переломах центральной части костей. Чаще всего посттравматические остеофиты имеют схожую структуру с компактным веществом костной ткани. В некоторых случаях остеофиты могут сформировываться при повреждении и отрыве только одной надкостницы. В дальнейшем данная соединительнотканная пленка окостеневает и трансформируется в костный отросток. Чаще всего посттравматические костные разрастания образуются в коленном и локтевом суставе. Также остеофиты могут образовываться при разрывах связок и суставных сумок. Стоит отметить, что посттравматические остеофиты с течением времени могут изменять свои размеры и конфигурацию из-за постоянной физической нагрузки на сустав.

Длительное пребывание в вынужденной позиции

Длительное пребывание в вынужденном положении (стоя или сидя ) неизбежно ведет к перегрузке различных суставов. Постепенно из-за повышенной нагрузки хрящевая ткань суставных поверхностей начинает разрушаться. Процесс разрушения, как правило, преобладает над процессом регенерации. В конечном итоге вся нагрузка приходится на костную ткань, которая разрастается и формирует остеофиты.

Стоит отметить, что пребывание в неудобной и вынужденной позиции длительное время нередко приводит к возникновению таких заболеваний как деформирующий спондилез и остеоартроз.

Опухолевые заболевания костной ткани

В некоторых случаях остеофиты возникают вследствие поражения костной ткани доброкачественной или злокачественной опухолью. Костные разрастания могут также возникать и вследствие попадания метастазов (перемещение опухолевых клеток из первичного очага в другие органы и ткани ) в костную ткань из других органов.

Остеофиты могут образовываться при следующих опухолях:

• остеогенная саркома ;
• саркома Юинга;
• остеохондрома;

Остеогенная саркома
Остеогенная саркома представляет собой злокачественную опухоль костной ткани. Остеогенная саркома (рак ) является очень агрессивной опухолью, для которой характерен бурный рост и склонность к раннему метастазированию. Данная саркома может возникать в любом возрасте, но, как правило, возникает у людей от 10 до 35 лет. У мужчин остеогенная саркома возникает примерно в 2 – 2,5 раза чаще, чем у женщин. Для данной патологии характерно поражение длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей. Нижние конечности подвергаются данному заболеванию в 5 раз чаще, чем верхние. Как правило, остеогенная саркома возникает в области коленного сустава и бедренной кости. Нередко начало заболевания остается незамеченным. В начале заболевания около пораженного сустава появляется несильная тупая боль. Болевые ощущения в данном случае не связаны с накоплением в суставе воспалительной жидкости (экссудата ). Постепенно раковая опухоль увеличивается в размере, что приводит к усилению болевого синдрома. Ткани вокруг зоны поражения бледнеют, а их эластичность снижается (пастозность тканей ). В дальнейшем при прогрессировании данного заболевания возникает суставная контрактура (ограничение движений в суставе ), а также увеличивается хромота. Сильные болевые ощущения, которые возникают как днем, так и ночью не снимаются приемом обезболивающих препаратов , а также не купируются при фиксации сустава гипсовой повязкой. В конечном итоге опухоль поражает все функциональные ткани кости (губчатое вещество, компактное вещество и костный мозг ), а дальше распространяется на соседние ткани. Остеогенная саркома очень часто дает метастазы в легкие и головной мозг.

Саркома Юинга
Саркома Юинга представляет собой злокачественную опухоль костного скелета. Чаще всего поражаются длинные трубчатые кости верхних и нижних конечностей, а также ребра, тазовые кости, лопатка, ключица и позвонки. Чаще всего данная опухоль обнаруживается у детей 10 – 15 лет, причем мальчики болеют в полтора раза чаще, чем девочки. Данное онкологическое заболевание в 70% случаев поражает кости нижних конечностей и таза. На начальном этапе заболевания боль на месте поражения является незначительной. Нередко возникновение болевых ощущений объясняют спортивной или бытовой травмой. В дальнейшем боль возникает не только при совершении движений, но также и в покое. В ночное время суток болевой синдром, как правило, усиливается, что приводит к нарушению сна. При саркоме Юинга наблюдается ограничение движений в близлежащих суставах. Кожа над зоной поражения становится отечной, покрасневшей, горячей на ощупь. Саркома Юинга может давать метастазы в головной мозг, а также в костный мозг.

Остеохондрома
Остеохондрома представляет собой самую частую доброкачественную опухоль кости, которая образуется из клеток хрящевой ткани. Чаще всего остеохондрома обнаруживается в длинных трубчатых костях. Данную доброкачественную опухоль обычно диагностируют у детей и взрослых от 10 до 25 лет. Остеохондрома приводит к тому, что из костной ткани образуется вырост, который покрыт сверху хрящевой тканью. Данные выросты могут быть как одиночными, так и множественными. Нередко множественные остеохондромы говорят о наследственной отягощенности заболевания. Остеохондрома прекращает свой рост тогда, когда завершается процесс роста костей. Именно после 25 лет происходит замещение эпифизарной пластинки, которая участвует в продольном росте костей и из которой и образуется остеохондрома. Стоит отметить, что иногда остеохондрома может перерождаться в злокачественную опухоль (если ее вовремя не лечить хирургическим способом ).

Рак предстательной железы
Рак предстательной железы является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью среди мужского населения. Согласно статистике рак предстательной железы является причиной примерно 10% смертей от рака у мужчин. В большинстве случаев данная опухоль возникает в пожилом возрасте. Для рака простаты характерен медленный рост. Иногда с момента возникновения опухолевой клетки до последней стадии рака может проходить 15 лет. К главным симптомам рака предстательной железы можно отнести учащенное мочеиспускание, боль в промежности, наличие крови в моче (гематурия ) и сперме. В запущенных случаях может наблюдаться острая задержка мочеиспускания, а также симптоматика раковой интоксикации (прогрессивная потеря веса, немотивированная слабость, стойкое повышение температуры тела ). Стоит отметить, что симптомы рака простаты могут появляться лишь на поздних стадиях заболевания или не появляться вовсе. При данном заболевании метастазы могут проникать в легкие, надпочечники , печень и костную ткань. В большинстве случаев метастазы попадают в бедренные кости, кости таза, а также в позвонки.

Рак молочной железы
Рак молочной железы является опухолью железистой ткани (главная функциональная ткань ) молочной железы . На текущий момент именно рак молочной железы занимает первое место среди всех форм рака среди женщин. К факторам риска относят злоупотребление алкоголем, курение , ожирение , воспалительные процессы в яичниках и матке , болезни печени , наследственную отягощенность и др. На ранних стадиях заболевания симптомы, как правило, отсутствуют. В дальнейшем в молочной железе могут появляться небольшие малочувствительные и подвижные массы. Во время роста опухоли нарушается подвижность и фиксация молочной железы, а также появляются специфические выделения из соска розоватого или светло-оранжевого цвета. Метастазы при раке молочной железы могут достигать печени, легких, почек, спинного мозга и костной ткани.

В большинстве случаев злокачественные опухоли приводят к формированию массивных остеофитов. Как правило, данные опухоли прорываются через надкостницу в окружающие ткани и приводят к формированию остеофитов, имеющих вид шпор или козырька. Остеофиты, которые образуются на фоне доброкачественных поражений, являются костного губчатого типа. В случае если в костную ткань попадают метастазы, то в первую очередь поражаются тела позвонков (основная часть позвонка, на которой расположен межпозвоночный диск ) и верхняя часть костей таза (гребень подвздошной кости ).

Эндокринные заболевания

Некоторые эндокринные заболевания могут приводить к серьезным изменениям в скелете. В большинстве случаев к возникновению костных разрастаний приводит такая патология как акромегалия .

Акромегалия является эндокринным заболеванием, при котором происходит увеличение выработки гормона роста (соматотропный гормон ). Связанно это с тем, что в передней доле гипофиза (один из центров эндокринной системы ) возникает доброкачественная опухоль (аденома ). При акромегалии происходит увеличение в размерах костей черепа (кости лицевого отдела ), стоп и рук. Грудная клетка становится бочкообразной формы, позвоночный столб значительно искривляется, что приводит к ограничению движений в нем. Хрящевая ткань суставов под воздействием дополнительных нагрузок связанных с увеличением веса тела, начинает разрушаться. Нередко данные нарушения приводят к деформирующему остеоартрозу и спондилезу. На некоторых костных выступах (ногтевые фаланги, седалищные бугры, вертелы на бедренных костях ) могут образовываться костные разрастания. Также больных беспокоит частые головные боли, повышенная утомляемость, расстройство зрения, а также нарушение менструальной функции у женщин и снижение потенции у мужчин (вплоть до импотенции ). Стоит отметить, что данная болезнь возникает только у взрослых. В случае если соматотропный гормон в избытке вырабатывается в детском возрасте, то тогда это приводит к гигантизму .

Остеофиты позвоночника

Причиной возникновения остеофитов позвоночника в большинстве случаев является деформирующий спондилез. При данной патологии костные разрастания могут возникать из переднего края тел позвонков или отходить от суставных отростков (отростки, которые участвуют в образовании суставов с вышележащими и нижележащими позвонками ).

Остеофиты позвоночника проявляются следующим образом:

• болевой синдром;
• костное перерождение связок позвоночника;
• ограничение подвижности в позвоночном столбе.

Болевой синдром

На начальном этапе заболевания болевых ощущений, как правило, не возникает. С течением времени происходит деформация позвонков, что в большинстве случаев приводит к образованию остеофитов. В дальнейшем дегенеративно-дистрофические процессы прогрессируют, что ведет к сужению канала, в котором располагается спинной мозг. В некоторых случаях остеофиты могут достигать значительных размеров и тем самым сдавливать нервные корешки, которые выходят из спинного мозга и представляют собой часть периферической нервной системы. В случае если происходит ущемление нервных корешков, то это проявляется в виде болевого синдрома. Боль в пораженном сегменте позвоночника усиливается во время движения, а также во время кашля или чихания. Болевые ощущения могут усиливаться в течение дня, а также нарушать сон в ночное время. Нередко при сдавливании нервных корешков поясничного сегмента позвоночника боль распространяется в ягодицу, бедро, голень и стопу по проекции седалищного нерва (симптоматика радикулита ). Если остеофиты или деформированные позвонки чрезмерно сдавливают нервные корешки, то это ведет к потере двигательной и мышечной чувствительности тех частей тела, которые данные корешки иннервируют (снабжают нервами ).

Стоит отметить, что наиболее часто при спондилезе поражается шейный сегмент позвоночника. В этом случае к болевым ощущениям в шейном отделе могут присоединяться и некоторые сосудистые нарушения, такие как головокружение, нарушение зрительного восприятия, шум в ушах .

Костное перерождение связок позвоночника

Нередко при спондилезе наблюдается костное перерождение связочного аппарата, который поддерживает весь позвоночный столб.

Выделяют следующие связки позвоночника:

• передняя продольная связка;
• задняя продольная связка;
• желтые связки;
• межостистые связки;
• надостистая связка;
• выйная связка;
• межпоперечные связки.

Передняя продольная связка прикрепляется сверху к первому позвонку шейного отдела и переходит в надкостницу на уровне первых двух крестцовых позвонков. Передняя продольная связка покрывает всю переднюю поверхность, а также незначительную часть боковой поверхности позвонков шейного, грудного, поясничного и частично крестцового отдела. Данная связка крепко вплетается в межпозвоночные диски и менее прочно соединяется с телами позвонков. С боковых сторон передняя продольная связка переходит в надкостницу. Главной функцией передней продольной связки является ограничение чрезмерного разгибания в позвоночнике.

Задняя продольная связка берет свое начало на задней поверхности второго шейного позвонка (в позвоночном канале ), а снизу прикрепляется к первым позвонкам крестцового отдела. Данная связка крепко сращена с межпозвоночными дисками. Задняя продольная связка в отличие от остальных имеет большое количество нервных окончаний и крайне чувствительна к различным механическим воздействиям по типу растягивания со стороны межпозвоночных дисков. Нередко задняя продольная связка поражается в случае появления грыжи межпозвоночного диска .

Желтые связки располагаются в промежутках между дугами позвонков. Желтые связки заполняют межпозвоночные щели от 2 шейного позвонка до крестца. Данные связки состоят из большого числа эластичных волокон, которые при разгибании туловища способны укорачиваться и действовать подобно мышцам. Именно желтые связки помогают удерживать туловище в состоянии разгибания и при этом уменьшают напряжение мышц.

Межостистые связки представляют собой пластинки соединительной ткани, которые располагаются между остистыми отростками (непарные отростки, которые отходят от дуги каждого позвонка по срединной линии ) близлежащих позвонков. Толщина межостистых связок сильно варьируется в зависимости от сегмента позвоночного столба, в котором они расположены. Так наиболее толстые межостистые связки располагаются в поясничном отделе, в то время как в шейном отделе они менее развиты. Данные связки спереди граничат с желтыми связками, а возле верхушки остистых отростков сливаются с другой связкой – надостистой.

Надостистая связка является непрерывным соединительнотканным тяжом, который тянется по верхушкам остистых отростков позвонков поясничного и крестцового отдела. Данная связка в значительной степени фиксирует остистые отростки. Вверху надостистая связка постепенно переходит в выйную связку.

Выйная связка представляет собой пластинку, которая состоит из соединительнотканных и эластических тяжей. Выйная связка расположена только в шейном отделе. Сверху данная связка прикрепляется к затылочному гребешку, который расположен чуть выше первого шейного отростка, а внизу связка крепится к остистому отростку последнего седьмого шейного позвонка.

Межпоперечные связки являются слаборазвитыми фиброзными пластинками, которые расположены между поперечными отростками позвонков. Межпозвоночные связки хорошо развиты в поясничном отделе и слабо выражены в шейном и грудном сегменте позвоночника. В шейном отделе данные связки могут полностью отсутствовать.

В большинстве случаев остеофиты, которые формируются из переднего края тел позвонков, могут надавливать на переднюю продольную связку и приводить к ее раздражению или даже к частичному разрыву. Постепенно соединительная ткань поврежденной связки перерождается в костную ткань (процесс оссификации ). Данный процесс в редких случаях может происходить и с другими связками позвоночника (задняя продольная связка, желтые связки ).

Ограничение подвижности в позвоночном столбе

Ограничение подвижности в позвоночнике может быть связано с наличием остеофитов значительных размеров. Костные разрастания приводят к деформации тел близлежащих позвонков, что порой вызывает их сращение. Если остеофиты деформируют или разрушают суставные поверхности межпозвоночных суставов, то это может приводить к значительной утрате подвижности в отдельных сегментах позвоночника, вплоть до полной неподвижности (анкилоз ).

Диагностика остеофитов позвоночника

Выявление и диагностика остеофитов не представляет особых сложностей. Обнаружить костные разрастания в абсолютном большинстве случаев помогает рентгенографический метод. Но само по себе обнаружение остеофитов не представляет никакой ценности без выявления причины, которая повлекла за собой образование данных разрастаний костной ткани. Стоит отметить, что в некоторых случаях могут обнаруживаться остеофиты незначительных размеров, которые протекают без симптомов и не нуждаются в медикаментозном или хирургическом лечении.


Для обнаружения остеофитов используют следующие методы инструментальной диагностики:

Рентгенографический метод

Рентгенографический метод является основным методов диагностики остеофитов ввиду его доступности и неинвазивности (данный метод не травмирует тканей ). Вначале остеофиты выглядят, как небольшие заострения на передней верхней или нижней поверхности тел позвонков. Их размеры не превышают нескольких миллиметров. В дальнейшем костные разрастания могут увеличиваться в размере. Массивные остеофиты позвоночного столба очень часто на рентгенологических снимках имеют форму птичьих клювов. Важно не только определить локализацию и форму остеофитов, но и структуру, контуры и размеры. Также в некоторых случаях рентгенографический метод позволяет выявить другие патологические изменения в позвоночнике.

Компьютерная томография

Компьютерная томография представляет собой метод послойного исследования внутренней структуры тканей. Компьютерная томография позволяет получить немного более точную информацию об изменениях, происходящих в позвоночнике и окружающих структурах. Компьютерная томография в диагностике остеофитов, как правило, не используется, так как этот метод по сравнению с рентгенографическим является относительно дорогостоящим.

Магнитно-резонансная томография является высокоинформативным методом диагностики повреждений различных тканей. Для диагностики остеофитов позвоночника данный метод, так же как и метод компьютерной томографии используется относительно редко.

Лечение остеофитов позвоночника

Лечение необходимо начинать только после того, как наличие остеофитов подтверждается данными рентгенографического исследования. В зависимости от стадии заболевания, а также исходя из различных параметров остеофитов (размер, форма, структура, расположение ), врач-ортопед в каждом отдельном случае выбирает необходимую схему лечения.

• физиотерапия;
• медикаментозное лечение;
• хирургическое лечение.

Физиотерапия

Физиотерапия представляет собой комплекс методов лечения с использованием различных физических факторов (электрический ток, магнитное излучение, тепловая энергия, ультрафиолетовые лучи и др. ). Нередко именно физиотерапия помогает снять болевые ощущения, а также восстановить в значительной степени движения в пораженном сегменте позвоночника. Физиотерапевтические процедуры в сочетании с правильно подобранным медикаментозным лечением в большинстве случаев приводят к значительному улучшению самочувствия. Стоит отметить, что физиотерапевтические процедуры наиболее эффективны на начальных этапах заболеваний.

Физиотерапевтические методы лечения остеофитов позвоночника

Вид процедуры	Механизм действия	Длительность лечения
Иглоукалывание (акупунктура)	При прокалывании специальных точек на теле можно добиться различных эффектов. Иглоукалывание активно используется в лечении спондилеза для устранения повышенного тонуса мышц позвоночника (гипертонус ), который усиливает болевые ощущения. Для купирования болевого синдрома используют седативный метод лечения, имеющий обезболивающий и успокаивающий эффект. Как правило, используют 6 – 12 игл, которые вкалывают в необходимые участки кожи вокруг позвоночного столба. Глубина введения игл не должна превышать 0,9 – 1,0 см.	Длительность одного сеанса иглоукалывания, в среднем, составляет 20 – 30 минут. Курс лечения в каждом индивидуальном случае подбирается лечащим врачом.
Лечебный массаж	Механические и рефлекторные воздействия на ткани, расположенные вокруг позвоночного столба, способствуют снижению выраженности болевого синдрома. Лечебный массаж необходимо проводить перед лечебной физкультурой, так как массаж снимает напряжение с мышц, которые участвуют в поддержании позвоночника. Массаж улучшает кровообращение поверхностных и глубоких тканей позвоночника, а также ускоряет обмен веществ в поврежденный тканях. Стоит отметить, что при спондилезе строго запрещен интенсивный массаж и вытягивание позвоночника.	Длительность лечения зависит от типа и стадии заболевания.
Лечебная физкультура	Правильно подобранные упражнения способствуют уменьшению болевого синдрома, укреплению мышц и связочного аппарата, а также значительно ускоряют процесс регенерации поврежденных тканей позвоночника. Стоит отметить, что комплекс упражнений, подбираемых специально для каждого случая (исходя из стадии заболевания и симптоматики ), должен выполняться в течение длительного времени.	Длительность курса лечебной физкультуры, а также комплекс упражнений должен подбираться в каждом отдельном случае.
Электрофорез с новокаином	Воздействие постоянного электрического тока способствует более быстрому проникновению медицинских препаратов в поверхностные и глубокие ткани позвоночника. Электрофорез способствует тому, что в пораженных тканях образуется лекарственное депо, которое в течение длительного времени постоянно воздействует на поврежденные ткани. Для уменьшения болевого синдрома используют электрофорез в сочетании с 1 – 5% раствором новокаина.	Лекарственный электрофорез должен проводиться ежедневно в течение не менее 10 – 15 мин. Лечение необходимо проводить вплоть до полного купирования болевых ощущений.
Ультразвуковая терапия	Воздействие упругих колебаний звуковых волн, которые не воспринимаются человеческим ухом, значительно улучшают процесс обмена веществ в тканях. Ультразвук способен проникать в ткани на глубину до 5 – 6 см. Ультразвуковые волны обладают также и тепловым эффектом, так как звуковая энергия может трансформироваться в тепловую. Под действием ультразвуковой терапии замедляются дегенеративно-дистрофические процессы, которые приводят к спондилезу.	Ежедневно или через день в течение 15 минут. Курс лечения, в среднем, составляет 8 – 10 сеансов.
Диадинамотерапия	Механизм действия диадинамометерапии схож с электрофорезом. На пораженный сегмент позвоночника подается постоянный электрический ток с частотой от 50 до 100 Гц. В зависимости от вида тока (однофазный или двухфазный ), а также от его силы в поврежденных сегментах позвоночника можно добиться различных эффектов. Чаще всего используется ток с большей частотой, так как он стимулирует обмен веществ глубоких тканей, уменьшает боль в области воздействия, а также улучшает кровообращение.

Стоит отметить, что некоторые физиотерапевтические процедуры противопоказаны при наличии у пациента определенных заболеваний.

Физиотерапия противопоказана при следующих патологиях:

• злокачественные опухоли;
• заболевания вен (тромбофлебит , тромбозы );
• массивные кровотечения;
• повышенное артериальное давление (гипертония 3 стадии );
• атеросклероз (отложение холестерина в стенках артериальных сосудов );
• активная форма туберкулеза;
• обострение инфекционных заболеваний.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение сводится к применению противовоспалительных препаратов. Данная группа лекарств в значительной степени способствует устранению болевого синдрома. Стоит отметить, что противовоспалительные препараты для лучшего эффекта необходимо использовать в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, лечебным массажем и лечебной гимнастикой.

Медикаментозное лечение остеофитов позвоночника

Название препарата	Групповая принадлежность	Механизм действия	Показания
Кетопрофен	Нестероидные противовоспалительные препараты наружного применения.	Данные препараты тормозят выработку биологически активных веществ, которые участвуют в воспалительном процессе. Снижают интенсивность болевого синдрома, уменьшают отек тканей.	Наружно на болезненные сегменты позвоночника трижды в день. Препарат наносят тонким слоем и хорошо втирают в кожу до полного впитывания. Курс лечения составляет 10 – 14 дней.
Диклофенак
Индометацин
Вольтарен

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение назначают лишь в запущенных случаях или при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. Как правило, операция назначается, в случае если остеофиты надавливают на спинной мозг или на нервные корешки. В данной ситуации прибегают к декомпрессионной ламинэктомии.

Хирургическое лечение остеофитов позвоночника

Показания	Методика	Цель операции	Длительность реабилитации
Если массивные остеофиты приводят к сужению позвоночного канала и надавливают на спинной мозг (спинальный стеноз ), вызывая соответствующую симптоматику, то в этом случае показана декомпрессионная ламинэктомия.	Для того чтобы произвести декомпрессию (устранение сдавленности ) позвоночного канала прибегают к удалению дуги одного или нескольких позвонков. Операция проводится под общим наркозом. В начале операции хирург делает надрез кожи, соответствующий месту операции. После получения доступа к необходимым позвонкам, производится разрез и по задней части дуги позвонка, а в дальнейшем и полное удаление. В конце операции рана послойно ушивается.	Устранить онемение, постоянные болевые ощущения, иррадиирующие в руки или ноги в зависимости от пораженного сегмента позвоночника.	Длительность реабилитации зависит от общего состояния здоровья пациента перед операцией, а также от объема операции. Как правило, на 3 – 4 сутки после операции больного отпускают домой. К работе, не требующей особых физических усилий, можно вернуться уже через 15 дней после операции, а если работа сопряжена с выполнением физических нагрузок, то через 3 – 6 месяцев.

Остеофиты стопы

Остеофиты стопы, как правило, образуются на пяточной кости. Главной причиной образования так называемой пяточной шпоры являются воспалительно-дегенеративные изменения подошвенной фасции (сухожилия ). Данная фасция прикрепляется к пяточному бугру и участвует в поддержании продольного свода стопы. Постоянные микротравмы подошвенной фасции приводят к ее воспалению (плантарный фасциит ). К предрасполагающим факторам плантарного фасциита относят – чрезмерные нагрузки на нижние конечности, а также различные травмы пяточной кости (переломы или трещины ).


Также остеофиты могут образовываться вокруг ногтя (ногтевого ложа ) большого пальца стопы. Данные остеофиты нередко способны оттеснять ногтевую пластинку и тем самым вызывать сильную боль в пальце. Такие проявления очень напоминают симптоматику вросшего ногтя (онихокриптоз ).

Остеофиты стопы проявляются следующим образом:

• болевой синдром;
• нарушение функции стопы.

Болевой синдром

Болевые ощущения являются самым главным признаком наличия пяточных остеофитов. Боль в области пятки, как правило, возникает и усиливается при нагрузке. Болевые ощущения наиболее выражены утром. Связанно это с тем, что ночью в поврежденной фасции происходит процесс регенерации, который ее укорачивает. Утром во время ходьбы воздействие на данную укороченную фасцию вновь приводит к ее разрыву и растягивает ее до первоначальных размеров. Боль постепенно стихает, но в дальнейшем может снова появиться.

Если остеофиты возникают у основания дистальной фаланги большого пальца (под ногтевой пластинкой ), то это неизбежно приводит к возникновению болевых ощущений. Связанно это с тем, что данные остеофиты механически раздражают нервные окончания, которые расположены под ногтем.

Нарушение функции стопы

Нарушение функции стопы наблюдается при массивном пяточном остеофите. Болевые ощущения могут быть довольно сильными, что может приводить к временной хромоте (щадящая или болевая хромота ). Больной из-за наличия болей в области пятки старается не нагружать пораженную нижнюю конечность, щадит ее, а также во время ходьбы опирается на нее меньшее время, делая упор на передний отдел стопы.

Диагностика остеофитов стопы

В большинстве случаев диагноз ставится на основании жалоб пациента, а также исходя из полученных данных после объективного осмотра пораженной области стопы. Для подтверждения диагноза необходимо воспользоваться инструментальными методами диагностики.

В большинстве случаев для обнаружения остеофитов стопы прибегают к рентгенографическому методу. На рентгене пяточная шпора может иметь шиповидную, клиновидную или шиловидную форму, которая отходит от пяточного бугра. Рентгенографический метод выявляет данную патологию в абсолютном большинстве случаев и именно поэтому использование других инструментальных методов, таких как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография является нецелесообразным. Данные методы назначают лишь тогда, когда необходимо получить информацию не только о костных тканях, но и об окружающих структурах.

Лечение остеофитов стопы

Лечение остеофитов стопы должно начинаться со снижения физической нагрузки на пораженную конечность. В лечении пяточной шпоры хорошо зарекомендовали себя специальные ортопедические стельки, которые поддерживают продольный свод стопы. Также можно использовать подпяточники, которые представляют собой стельку с отрезанной передней частью. Подпяточник позволяет пятке находиться в правильной анатомической позиции, а также снижает нагрузку на всю стопу в целом. Стоит отметить, что в большинстве случаев больным с пяточной шпорой помогают различные виды фиксации подошвенной фасции.

Выделяют следующие виды фиксации подошвенной фасции:

• тейпирование;
• использование ночных ортезов.

Тейпирование представляет собой процедуру по наложению клейкой ленты на кожу для лучшей фиксации связочного аппарата, суставов и мышц. Тейпирование применяется для профилактики и лечения различных травм и патологий опорно-двигательной системы. Тейпирование стопы крайне эффективно при наличии пяточной шпоры. Специальное наложение пластыря способствует поддержанию продольного свода стопы, а также поддерживает саму подошвенную фасцию в физиологически нормальной позиции (удлиненное состояние сухожилия ). Стоит отметить, что тейпирование необходимо проводить после лечебной физкультуры (после гимнастики происходит растяжение подошвенной фасции ). Для тейпирования можно воспользоваться как специальной клеящейся лентой (тейпом ), так и обычным широким лейкопластырем.

Ночные ортезы являются специальными ортопедическими приспособлениями, которые помогают разгрузить больную конечность, фиксировать и откорректировать ее функцию. По сути, ночной ортез представляет собой некий корсет для сустава или конечности. Данные ортопедические приспособления способны фиксировать стопу под прямым углом (положение максимального тыльного сгибания стопы ), что обеспечивает в ночное время поддержку подошвенной фасции. В дальнейшем данная фасция восстанавливается без укорочения, и ее ткани не подвергаются микротравматизму. Для достижения необходимого терапевтического эффекта ночные ортезы должны использоваться ежедневно в течение несколько месяцев.

Необходимо отметить, что вышеперечисленные способы лечения пяточной шпоры не всегда имеют необходимый терапевтический эффект и нередко их необходимо сочетать с другими методами лечения.

Для лечения остеофитов также используются следующие методы:

• физиотерапия;
• медикаментозное лечение;
• хирургическое лечение.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения пяточной шпоры на текущий момент являются наиболее предпочтительными. Данные методы не способны устранить самих костных разрастаний, но крайне эффективно устраняют болевые ощущения. Физиотерапия в сочетании с ношением обуви с ортопедическими стельками или подпяточниками, а также использование ночных ортезов в большинстве случаев полностью купируют болевой синдром.

Физиотерапевтические методы лечения остеофитов стопы

Вид процедуры	Механизм действия	Длительность лечения
Виброакустическая терапия	Нормализует кровообращение в пораженной зоне. Способствует уменьшению болевых ощущений. В качестве лечения пяточной шпоры используют аппарат «Витафон». Данный виброакустический аппарат воздействует на ткани организма посредством микроволновых колебаний. Прибор работает в двух диапазонах частот – от 20 Гц до 4,5 кГц и от 200 Гц до 18 кГц. В процессе работы частота работы аппарата постоянно меняется и тем самым достигается эффект глубокой вибрации.	Длительность курса лечения зависит от выраженности болевого синдрома.
Лечебный массаж	Механическое воздействие на пяточную кость стопы приводит к улучшению кровообращения в тканях и ускорению процесса регенерации подошвенной фасции. Также механическое раздражение пяточного остеофита способствует снижению болевого синдрома. Массаж можно проводить как самостоятельно, так и с помощью специалиста. Вначале необходимо найти место максимальной боли. Далее с помощью больших пальцев рук необходимо массировать болевую точку в течение 5 – 7 минут. Движения при этом должны быть не быстрыми, но сильными.	Длительность массажа не должна превышать 7 – 8 минут. Массаж необходимо делать не чаще, чем раз в два дня.
Лечебная физкультура	Выполнение специальных гимнастических упражнений способствует тренировке подошвенной фасции. Регулярные и дозированные нагрузки делают фасцию упругой, прочной и эластичной. Лечебная гимнастика должна начинаться после разминки, так как во время разминки все мышцы голени (икроножная и камбаловидная мышца ) хорошо растянутся и разогреются. Именно эти мышцы взаимодействуют с пяточным сухожилием (Ахиллово сухожилие ) и посредством ее, натягивают саму подошвенную фасцию.
Лазерная терапия	Воздействие направленного светового излучения активизирует регенеративные процессы, улучшает кровообращения в поврежденных тканях. Лазеротерапия снимает отек, уменьшает боль, устраняет воспалительные процессы. Также лазеротерапия повышает эффект от проводимого медикаментозного лечения.	Лазерная терапия должна проводиться в 2 этапа. Вначале проводится 10 процедур с импульсной частотой в 50 Гц и мощностью светового излучения в 80 мВт в 4 проекциях. Процедура проводится ежедневно в течение 10 дней. Второй курс длится 2 недели, во время которого частоту излучения постепенно повышают до 80 Гц.
Ударно-волновая терапия	Проникая в ткани, импульсы звуковых волн определенной частоты способны блокировать передачу болевых импульсов, устранять отек и восстанавливать поврежденные ткани. Также воздействие ударно-волновой терапии уменьшает нагрузку на связочный аппарат, путем размельчения отложений солей (кальцинатов ). Некоторые специалисты считают, что эффект от использования ударно-волновой терапии сравним с хирургическим лечением.	Продолжительность процедуры варьируется от 10 до 30 минут. Между каждой процедурой, в зависимости от результата должно проходить от 3 до 21 дня. В среднем, длительность курса лечения составляет 5 – 7 сеансов.
Рентгенотерапия	Рентгеновские лучи способны проникать глубоко в ткани и блокировать передачу болевых импульсов. Рентгеновское излучение обладает большой энергией и малой длиной волны. Данный метод не устраняет самих пяточных остеофитов, но способен устранять болевые ощущения на длительное время. Рентгенотерапия используется в том случае, когда другие физиотерапевтические методы не приносят необходимый терапевтический эффект.	Длительность курса рентгенотерапии составляет 10 сеансов. Каждая процедура длиться примерно 10 – 12 минут.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение основывается на использовании противовоспалительных препаратов наружного действия (гели и мази ). Данные средства устраняют болевые ощущения в пяточной области, а также ускоряют регенеративные процессы в подошвенной фасции.

Медикаментозное лечение остеофитов стопы

Название препарата	Групповая принадлежность	Механизм действия	Показания
Флексен	Нестероидные противовоспалительные препараты наружного применения.	Данные препараты проникают через кожу в связки, сухожилия, кровеносные и лимфатические сосуды и обладают местным противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным действием. Также воздействие данных лекарственных средств на подошвенную фасцию способствует уменьшению утренней скованности.	Наносят наружно на всю пяточную область дважды или трижды в день. Препарат необходимо наносить тонким слоем и хорошо втирать в кожу до полного впитывания. Курс лечения составляет 10 – 14 дней.
Диклофенак
Индометацин
Кетопрофен

В случае если противовоспалительные препараты наружного применения не приносят облегчения, то можно воспользоваться лекарственной блокадой пяточной шпоры. Данная процедура не слишком распространена, так как требует от ортопеда или хирурга большого практического опыта и знаний.

Лечебная блокада является эффективным методом, который используется для купирования болевого синдрома. Данный метод основывается на введение медицинского препарата непосредственно в патологический очаг (в зону пяточного остеофита ), который и является причиной болевых ощущений. Хирург несколько раз обкалывает шприцем наиболее болезненный участок.

Выделяют следующие медицинские препараты, которые используют для блокады пяточной шпоры:

• Гидрокортизон представляет собой гормон коры надпочечников (глюкокортикостероид ). Гидрокортизон обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим и противоаллергическим действием.
• Кеналог является синтетическим препаратом из группы гормонов надпочечников. Данный препарат обладает сильным противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Кеналог практически не влияет на водно-солевой баланс и не приводит к задержке жидкости в организме.
• Дипроспан является гормоном коры надпочечников. В значительной степени уменьшает выраженность воспалительной реакции и способствует быстрому купированию болевых ощущений в патологическом очаге.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в случае возникновения остеофитов на фалангах пальцев стоп, а также в случае, если отсутствует эффект от проводимого медикаментозного лечения и физиотерапии при пяточной шпоре.

Хирургическое лечение остеофитов стопы

Показания	Методика	Цель операции	Длительность реабилитации
Выраженный болевой синдром вместе с отсутствием эффекта от других методов лечения (физиотерапия, медикаментозное лечение, использование специальных стелек, подпяточников или ночных ортезов ).	Операция проводится эндоскопическим путем. Хирург делает 2 небольших отверстия диаметром не более 5 мм. Через одно отверстия вводится специальная камера, которая помогает хирургу контролировать ход операции, а через второе – необходимые инструменты. Для доступа к пяточному остеофиту необходимо рассечь подошвенную фасцию. Далее специальным инструментом для распиливания костной ткани (хирургическая фреза ) проводят удаление остеофита. Операция проводится под местной анестезией.	Удалить костное разрастание на пяточной кости, которое является причиной постоянного микротравматизма подошвенной фасции.	Длительность реабилитации составляет несколько дней. Сразу же после операции ногу можно постепенно нагружать.

Остеофиты колена, плеча, тазобедренного сустава

В некоторых случаях остеофиты могут образовываться и в полости сустава. Чаще всего костные разрастания формируются в коленном, плечевом и тазобедренном суставе. Причиной возникновения остеофитов является деформирующий остеоартроз.

На начальном этапе остеоартроза суставов костные разрастания представляют собой своеобразные заострения, размер которых не превышает 1 – 2 мм. Чаще всего данные остеофиты формируются на краевых участках поверхностей суставов или в местах прикрепления связок. По мере того как сужение суставной щели прогрессирует, костные разрастания увеличиваются в размере и приобретают различную форму и конфигурацию. Если число остеофитов и их размеры постоянно увеличиваются, то это говорит о прогрессирующем течении деформирующего остеоартроза.

Остеофиты колена, плеча и тазобедренного сустава проявляются следующим образом:

• болевой синдром;
• нарушение подвижности сустава;
• деформация сустава.

Болевой синдром

Болевые ощущения возникают из-за того, что костные разрастания надавливают и травмируют связочный аппарат сустава и суставные поверхности. Данные элементы суставов наиболее чувствительны, так как именно в них расположено большое количество нервных окончаний. Интенсивность болевых ощущений зависит от стадии остеоартроза, а также от локализации и размеров остеофитов. Костные разрастания до 1 – 2 мм, как правило, не вызывают каких-либо субъективных ощущений. В дальнейшем по мере их роста больные начинаю жаловаться на болевые ощущения, которые появляются в конце рабочего дня. Усиление выраженности болевого синдрома говорит о прогрессировании заболевания. Хронические боли соответствуют 2 и 3 стадии деформирующего остеоартроза.

Нарушение подвижности сустава

Нарушение подвижности сустава наблюдается во 2 и 3 стадии деформирующего остеоартроза. Амплитуда движений в пораженном суставе заметно снижается из-за того что костные разрастания могут в значительной степени блокировать движения в нем. Также наблюдается ограничение движений в суставе (контрактура ) за счет сочетания укорочения связок и утолщения капсулы сустава. В дальнейшем мышцы, которые приводят в движение сустав, ослабевают. Связанно это со смещением точек прикрепления сухожилий к костям, что приводит к укорочению или растяжению мышц и неспособности полноценно выполнять свои функции.

Деформация сустава

Третья стадия остеоартроза приводит к значительной деформации суставных поверхностей. В качестве компенсаторной реакции происходит увеличение в размерах костных разрастаний, которые берут на себя часть нагрузки на сустав. В некоторых случаях происходит полное или частичное разрушение хрящевой ткани, покрывающей суставные поверхности. Ось конечности (условная прямая линяя, вдоль которой распределяется основная нагрузка на сустав ), пораженной остеоартрозом, сильно изменяется. Укорочение связочного аппарата сустава может приводить к появлению нестабильности сустава и патологической подвижности в нем.

Диагностика остеофитов колена, плеча, тазобедренного сустава

Диагностика остеофитов, возникающих в полости сустава, должна быть основанной на высокоинформативных методах. Необходимо не просто выявить наличие остеофитов, но также и понять на каком этапе находится заболевание, которое привело к появлению данных костных разрастаний.

Выделяют следующие методы визуализации остеофитов:

• рентгенография сустава;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Рентгенография сустава

Рентгенография сустава позволяет выявить костные разрастания, локализовать их, а также позволяет определить их размеры и форму. Рентгенографический метод используется и для визуализации состояния суставной щели. Данный метод, в свою очередь, обладает одним большим минусом, так как не дает информации об изменениях в окружающих тканях сустава.

На текущий момент используется следующая рентгенологическая классификация остеоартроза (по Kellgren-Lawrence):

• 1 стадия – невыявленное сужение суставной щели, возможны краевые остеофиты;
• 2 стадия – выявленные остеофиты, сомнительное сужение суставной щели;
• 3 стадия – остеофиты средних размеров, наличие сужение суставной щели, возможная деформация костей;
• 4 стадия – остеофиты больших размеров, значительное сужение суставной щели, тяжелый остеосклероз (утолщение костной ткани ), выявленная деформация костей.

Компьютерная томография

Компьютерная томография позволяет послойно просканировать пораженный сустав. Данный метод, так же как и рентгенография, основан на использовании рентгеновского излучения. Компьютерная томография показывает состояние суставных поверхностей, связочного аппарата сустава, а также всех тканей, окружающих сустав. Компьютерная томография позволяет выявить различные воспалительные и онкологические изменения в тканях, а также косвенно подтвердить наличие дегенеративно-дистрофических процессов. В отличие от магнитно-резонансной томографии данный метод не всегда дает полную информацию о сухожилиях и связках сустава.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография является золотым эталоном в диагностике различных суставных патологий. Магнитно-резонансная томография с точностью в 90 – 95% позволяет выявить различные патологические изменения, происходящие в суставе. Остеофиты могут быть как одиночными, так и множественными, а также иметь различную форму. Как правило, на начальном этапе заболевания остеофиты имеют вид шипов. В дальнейшем при прогрессировании остеоартроза их форма может напоминать «гребни» или «юбку».

Лечение остеофитов колена, плеча, тазобедренного сустава

Лечение должно основывается на физиотерапевтических методах и лечебной физкультуре, а также на ограничении нагрузки на пораженный сустав. Для снятия воспаления и болевых ощущений в большинстве случаев используют противовоспалительные препараты. В большинстве случаев помимо обезболивающих препаратов назначают и хондропротекторы. Данные препараты способствуют регенерации поврежденной хрящевой ткани.

Для лечения остеофитов используются следующие методы:

• физиотерапия;
• медикаментозное лечение;
• хирургическое лечение.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы в зависимости от состояния больного могут применяться как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами лечения. Воздействие электрической и механической энергии, а также различных природных факторов (вода, свет, климат ) оказывает хороший терапевтический эффект и способствует уменьшению прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов в пораженных суставах. Физиотерапевтические методы лечения помогают уменьшить боль, которая возникает во время сдавливания суставных поверхностей и связок остеофитами.

Физиотерапевтические методы лечения внутрисуставных остеофитов

Вид процедуры	Механизм действия	Длительность лечения
Диадинамотерапия	На пораженный сустав подается постоянный электрический ток с частотой от 50 до 100 Гц. Использование тока с большей частотой, позволяет уменьшить боль в области воздействия, стимулировать обмен веществ в глубоких тканях, а также улучшить кровообращение.	Ежедневно. Длительность каждой отдельной процедуры не должна превышать 30 минут. Процедура проводится до 3 раз в день. Курс лечения должен составлять 5 – 8 дней.
Лечебный массаж	Механическое воздействие на ткани во время массажа позволяет снять напряжение в мышцах, а также улучшить их тонус и кровоснабжение. Лечебный массаж способствует снижению болевых ощущений в пораженном суставе. Массаж способен противодействовать развитию мышечных контрактур и ограничению подвижности сустава.	Длительность сеанса массажа составляет 15 – 25 минут. Курс лечения составляет 10 процедур.
Лечебная физкультура	Выполнение специальных гимнастических упражнений способствует восстановлению подвижности и необходимого объема движений в пораженном суставе. Вместе с этим растет мышечная сила и выносливость мышц, которые участвуют в движении сустава. Регулярные и дозированные нагрузки укрепляют связочный аппарат и снижают скорость дегенеративно-дистрофических процессов в суставе.	Длительность курса лечебной физкультуры (в зависимости от симптоматики ) должна составлять 3 – 8 недель.
Лечебные ванны	Воздействие лечебных ванн стимулирует обмен веществ и улучшает кровообращение в пораженных суставах. Как правило, используют скипидарные и радоновые лечебные ванны. Данные ванны помогают улучшить регенерацию костной и хрящевой ткани, а также помогают нормализовать трофику (кровоснабжение ) мышц.	Курс лечения составляет 5 – 8 процедур.
Электрофорез	В большинстве случаев используют электрофорез серы, лития или цинка. В пораженных тканях под воздействием постоянного электрического тока создается лекарственное депо. В течение довольно длительного времени медицинский препарат способен поступать в патологический очаг и оказывать лечебное действие. Электрофорез используется для снятия болевого синдрома, улучшения процессов регенерации тканей, а также для стимуляции клеточного иммунитета .	Курс лечения подбирается в зависимости от стадии заболевания. В среднем, длительность лечения составляет 10 – 30 сеансов.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на снижение выраженности болевых ощущений в пораженном суставе. Для этого, как правило, используются различные гели или мази, которые обладают противовоспалительной активностью. Также можно воспользоваться противовоспалительными препаратами и в виде таблеток или капсул.

Противовоспалительные препараты для снятия боли

Название препарата	Групповая принадлежность	Механизм действия	Показания
Флексен	Нестероидные противовоспалительные препараты.	Способны тормозить выработку биологически активных веществ, которые участвуют в воспалительной реакции. Уменьшают отек тканей, а также снижают болевые ощущения в пораженном суставе.	Наружно на кожу пораженного сустава трижды в сутки. Курс лечения не должен превышать 2 недели.
Кетопрофен
Индометацин
Диклофенак

В последнее время хорошо себя зарекомендовали препараты, которые способствуют регенерации хрящевой ткани (хондропротекторы ). Данная группа медикаментов способствует нормальному процессу восстановления структур сустава что, в свою очередь, останавливает рост остеофитов.

Хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани

Название препарата	Фармакологическая группа	Механизм действия	Способ применения
Хондроитин	Корректоры обмена веществ хрящевой и костной и ткани.	Участвует в регуляции обмена фосфора и кальция в хрящевой и костной ткани. Препятствует дегенеративным процессам в хрящевой ткани суставов. Способствует процессу восстановления суставных поверхностей за счет выработки основных компонентов хряща.	В зависимости от лекарственной формы. Внутрь по 750 мг дважды в день в течение первых 3 недель. В дальнейшем дозу уменьшают до 500 мг. Внутримышечно, один раз в день через день по 100 мг. Начиная с 4 инъекции, дозу необходимо увеличить до 200 мг. Курс лечения составляет, в среднем, 30 инъекций. Повторить курс можно после полугода.
Глюкозамин		Усиливает выработку компонентов хрящевой ткани (протеогликана и гликозаминогликана ). Увеличивает скорость выработки гиалуроновой кислоты, входящей в состав жидкости, которая питает сустав (синовиальная жидкость ). Обладает умеренным противовоспалительным и обезболивающим эффектом.	Наружно, наносят на кожу 2 – 3 раза в сутки и втирают до полного впитывания. Курс лечения составляет 14 – 21 день.
Румалон	Регенеранты и репаранты (препараты, которые участвуют в восстановлении поврежденных участков хрящевой и костной ткани ).	Экстракт костного мозга и хрящей молодых животных способствует улучшению процесса регенерации в хрящевой ткани сустава. Препарат нормализует обмен веществ в хряще и тормозит дегенеративно-дистрофические процессы.	Внутримышечно, глубоко. В первый день - 0,3 мл, во второй день - 0,5 мл, а в последующие разы по 1 мл трижды в неделю. Длительность лечения составляет 5 – 6 недель.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение необходимо в том случае, когда суставные поверхности сустава полностью разрушаются, что приводит к образованию массивных остеофитов. Нередко в таких ситуациях прибегают к замене пораженного сустава эндопротезом (протез внутри организма ). Материалы протеза позволяют ему длительное время не изнашиваться. Протез, как правило, полностью восстанавливает весь объем движений в суставе, а также избавляет от болевых ощущений.

Эндопротезирование сустава

Показания	Методика	Цель операции	Длительность реабилитации
Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения, прогрессирующее разрушение хрящевой и костной ткани сустава, наличие массивных остеофитов.	Операция проводится под общим наркозом. В зависимости от того, на каком суставе выполняется операция, длительность и объем хирургического вмешательства может сильно варьироваться. После разреза кожи и поверхностных тканей, а также получения доступа к суставу хирург удаляет разрушенную хрящевую ткань и частично костную. На их место устанавливается эндопротез. Составные части протеза могут быть закреплены к кости с помощью шурупов или цемента. В конце операции в рану могут устанавливать дренаж для оттока крови и воспалительного выпота (экссудата ).	Удаление пораженного сустава и замена его на эндопротез.	Зависит от прооперированного сустава. При эндопротезировании коленного сустава выписка происходит на 10 – 14 день после операции. В течение 6 недель необходимо ограничивать сустав от физической нагрузки (использовать трость ). Реабилитация после операции на тазобедренный сустав должна составлять 8 недель, а на плечевой - 5.

Стоит отметить, что у эндопротезирования, как и у любой другой операции, имеется целый ряд противопоказаний.

Выделяют следующие абсолютные противопоказания к операции по эндопротезированию суставов:

• сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации (истощение компенсаторных возможностей организма );
• заболевания дыхательной системы в стадии декомпенсации;
• патологии вен нижних конечностей с образованием тромбов (тромбофлебит, тромбоэмболия );
• очаг гнойной инфекции в организме;
• инфекционный процесс в области сустава;
• полиаллергия (аллергия на большое количество разнообразных аллергенов ).

Также существуют и относительные противопоказания.

Выделяют следующие относительные противопоказания к операции по эндопротезированию суставов:

• опухолевые заболевания;
• печеночная недостаточность;
• ожирение третье степени;
• хронические заболевания.

Любое воспаление, возникшее в костной системе, является реакцией организма на какое-либо внешнее воздействие. Чаще всего это которые

проникают через открытую рану, из соседнего пораженного органа или через лимфу и кровь от удаленного очага. На воспаление костей указывают местные симптомы: покрасневшая кожа и повышенная температура, болезненные ощущения. Общие признаки этого заболевания выражаются в недомогании и в изменении показателей анализа крови.

Остеомиелит

Остеомиелит - наиболее часто встречающееся заболевание Его острая форма возникает при инфицировании гематогенным путем (через кровь). Причиной может быть любая гнойная инфекция в организме, которая переносится по сосудам. Первые симптомы острого гематогенного остеомиелита - это общее повышение температуры, порой возникает рвота. Заболевание очень опасно, может произойти общее заражение крови со смертельным исходом. Чаще поражается участок кости рядом с суставом. Гной может вызвать его омертвение, в таких случаях отделяемое начинает выходить наружу вместе с костным фрагментом. В скелете образуется дефект, который можно скорректировать ортопедически, когда пройдет воспаление кости. Лечение заключается в хирургическом удалении гнойного очага и омертвевших участков. Антибиотики назначают в максимальных дозах, чтобы избежать распространения бактериальной инфекции по организму.

Может являться следствием недолеченной острой формы этого заболевания, а может возникнуть из-за переноса гнойной инфекции от соседних органов или открытой раны. Проявления этого недуга выражаются в небольшом недомогании, местной болезненности. Довольно часто появляются свищи. Через них вместе с гноем отторгаются омертвевшие участки кости. В таких случаях терапевтического лечения антибиотиками недостаточно, требуется хирургическое вмешательство.

Воспалительные заболевания костей

Воспаление костей часто возникает при туберкулезе. Возбудитель попадает внутрь через кровь и лимфу. поражает весь скелет, в первую очередь вблизи суставов, где сильный кровоток. Лечение направлено на устранение первичного заболевания, а воспаление костей снимают антибактериальной терапией. Костный туберкулез приводит к развитию деформаций в скелете и особенно в суставах. Часто возникает необходимость ортопедического лечения.

Воспаление берцовой кости характерно для профессиональных спортсменов. Возникает болезненность при любом прикосновении, поверхность кожи опухает, образуется бугристость.

Полиартрит - ревматическое воспаление костей и крупных суставов. С развитием болезни поражаются и деформируются кисти и стопы. Мелкие суставы разрушаются. Противовоспалительное лечение очень длительное. Требуются также физиотерапевтические процедуры и ортопедические аппараты, корректирующие положение костей и суставов.

Деформирующий остеит – это заболевание воспалительного характера, при котором поражается одна или несколько костей скелета. В основе развития этой патологии – частичное разрушение костной ткани, заканчивающееся ее последующим хаотичным разрастанием. Из-за этого формируется кость со специфическими патологическими характеристиками – она буквально пронизана большим количеством внутрикостных сосудов, увеличена в объеме, предрасположена к деформации и легко ломается.

Пациентов с таким диагнозом мучают боли, они склонны к даже при минимальных нагрузках на них, а при поражении черепа и позвоночника – к осложнениям неврологического характера.

Причины возникновения деформирующего остеита неизвестны, из-за чего до сих пор не разработаны методы лечения, которые могли бы полностью ликвидировать данное заболевание. Лечение является симптоматическим – оно направлено на уменьшение выраженности симптоматики и предупреждение осложнений.

У деформирующего остеита имеются и другие названия – это болезнь Педжета, деформирующий остоз и деформирующая остеодистрофия.

Оглавление:

Общие данные

Деформирующий остеит относится к разряду заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые носят преимущественно локальный характер.

Точной статистики по заболеваемости нет, так как не все пациенты обращаются в клинику по поводу возникшей симптоматики. Деформирующий остеит может оказаться так называемой случайной находкой при обследовании по поводу других патологий опорно-двигательного аппарата или во время профилактических осмотров, которые пациенты нередко игнорируют в связи с отсутствием явной симптоматики.

Мужчины болеют чаще, чем женщины. В основном страдают во взрослом трудоспособном возрасте. Пик заболеваемости отмечается у мужчин в возрасте старше 50 лет, причем это в основном представители европеоидной расы. Пациенты этой возрастной категории среди африканского и азиатского населения встречаются редко – как и среди молодых людей любых рас.

Обратите внимание

Предполагается, дети тоже могут быть поражены описываемым заболеванием, но выявление болезни у них «хромает» по причине бессимптомного течения, поэтому диагноз редко ставят в юном возрасте.

Причины

Причины возникновения деформирующего остеита на данный момент до конца не изучены – до сих пор остается неясным, почему на фоне полного благополучия костные структуры подвергаются воспалению, начинают разрушаться, а затем сами себя «спасают», «включая» усиленную выработку костной ткани.

Наиболее достоверными кажутся следующие теории возникновения описываемой патологии:

• наследственной предрасположенности;
• медленной вирусной инфекции.

Согласно теории наследственной предрасположенности , у болеющих имеются специфические гены, которые «запускают» процесс саморазрушения костной ткани, а следом за ним – процесс ее объемного разрастания.

По данным исследований, проведенных травматологами и ортопедами, у довольно большой части пациентов с деформирующим остеитом (от 15 до 50%) имеются родственники первой степени родства, у которых также было диагностировано это заболевание. Статистические данные касательно больных родственников отличаются из-за того, что они собраны в разных регионах. Здоровым детям, братьям и сестрам пациентов с болезнью Педжета рекомендуется периодически обследоваться на предмет выявления патологии и у них (а именно сдавать анализы для определения количества щелочной фосфатазы в крови).

Сторонники теория медленной вирусной инфекции утверждают, что непосредственной причиной развития описываемой болезни являются вирусы. Согласно данной теории, вирусные возбудители определенное время не проявляют своего патогенного действия из-за высокого уровня иммунитета пораженного ими человека. Причем, заражение может случиться за много лет до возникновения клинической симптоматики данной патологии. Фактически человек является носителем вируса и заболевает в тот момент, когда на пораженную костную ткань повлияют какие-то провоцирующие факторы и спровоцируют развитие патологии. Такими провокаторами может оказаться множество факторов воздействия на человеческий организм – от интеркуррентной (развивающейся параллельно) инфекции до банального переохлаждения.

Чаще всего это:

• иммунодефициты;
• бактериальные и вирусные заболевания;
• поражение опухолевой природы;
• физические факторы;
• химические факторы;
• эндокринные нарушения;
• вредные привычки.

К развитию деформирующего остеита (болезни Педжета) могут привести иммунодефициты:

• врожденные;
• приобретенные – , иммунодефициты на фоне иммуносупрессивной терапии.

Бактериальные и вирусные заболевания способствуют развитию описываемой патологии, так как ослабляют иммунитет – воспалительный процесс в костной ткани на фоне инфекционного поражения проходит более тяжело.

Болезни опухолевой природы скорее являются следствием деформирующего остеита и реже – способствующим фактором, но о нем не следует забывать. Также быстрое развитие описываемой патологии может косвенно указать на наличие онкологического процесса (особенно злокачественного – и со стороны не только опорно-двигательного аппарата человека).

Физическими факторами, способствующими развитию деформирующего остеита, являются те, которые классически часто ускоряют развитие многих патологий. Это:

• нарушение обычного температурного режима – слишком низкие или слишком высокие температуры, которые существенно «выходят» за зону комфортного восприятия человека и способствуют развитию деструкции в кости, уже пораженной воспалительным процессом;
• механический фактор – он же травматическое поражение. Это необязательно должны быть травмы с нарушением целостности костной ткани (резаные, рубленые, и так далее). Замечено, что даже банальный ушиб может ускорить деструкцию костной ткани на фоне ее воспаления;
• радиоактивное облучение. Его влияние возможно в силу контакта с радиоактивными веществами или облучающей аппаратурой. Это может быть контакт не только в силу профессиональной деятельности, но и частое прохождение .

Химическими факторами, способствующими развитию и прогрессированию деформирующего остеита, могут послужить любые агрессивные вещества, поступающие в организм (бытовая химия, химические вещества, используемые в промышленном производстве или в сельском хозяйстве) или синтезированные в нем (токсины микроорганизмов, продукты патологических процессов в тканях).

Эндокринные нарушения, которые чаще, чем другие, способствуют развитию описываемого заболевания, это:

• – нарушение обмена углеводов из-за нехватки инсулина. Это чуть ли не «универсальное» эндокринное заболевание, которое способствует развитию очень большого количества соматических патологий – в данном случае со стороны опорно-двигательного аппарата;
• – усиленная выработка гормонов щитовидной железы;
• – нехватка гормонов щитовидной железы;
• – недостаточное количество гормонов, вырабатываемых паращитовидными железами.

Обратите внимание

Вредные привычки – тот способствующий развитию деформирующего остеита фактор, который очень часто игнорируется пациентами. Самым опасным является – никотин суживает кровеносные сосуды, из-за чего ухудшается приток крови к костным тканям, в них нарушается метаболизм, развивается кислородное голодание, процессы нормального восстановления пораженных костных тканей нарушаются.

Развитие патологии

Заболевание способно развиваться с разными темпами, довольно часто оно «неспешно» проходит несколько этапов. На начальных стадиях развития этой патологии происходит частичное разрушение костной ткани, которое сменяется последующим избыточным восстановлением – иными словами, костной ткани «нарастает» больше, чем разрушается. Но новая костная ткань не является полноценной – из-за этого восстановленная кость становится деформированной, непрочной и склонной к переломам даже при невыраженном воздействии механических факторов.

Описываемое заболевание может развиться в любой костной структуре человеческого организма. Несколько чаще страдают:

• большеберцовые кости;
• кости черепа;
• позвонки;
• ключицы;
• костные структуры тазового кольца.

По наблюдениям клиницистов, у одного пациента с диагнозом деформирующего остеита в среднем поражено три кости, но довольно часто у больных возможно поражение и одной, и множества костей. Причем, у одних пациентов сначала может быть поражена одна кость с дальнейшим развитием патологического процесса в других костных структурах, у других же пациентов наблюдается одновременное поражение сразу нескольких костей.

Симптомы болезни Педжета

Деформирующий остеит может протекать бессимптомно. Причем, такое «молчаливое» течение может наблюдаться как постоянно, так и только на ранних этапах развития описываемой патологии с последующим развитием определенной симптоматики при прогрессировании заболевания.

Если клинические симптомы все же возникли, то выраженность их проявления очень широкая – от признаков, которые еле различимы и мало беспокоят пациента, до ощутимой клинической симптоматики. Выраженность клиники зависит от:

• тяжести заболевания;
• локализации патологического процесса.

Основными проявлениями данной патологии являются:

• боли;
• нарушение движений в суставах;
• переломы;
• деформация костных структур.

Характеристики болей будут следующими:

Нарушение движений в суставах проявляется уменьшением их амплитуды (размаха) и скованностью, которая отмечается после отдыха.

Переломы при деформирующем остеите могут возникать даже при невыраженной травме: кости, пораженные болезнью, утолщаются, но такое нарастание объема не означает повышенную прочность – наоборот, такие кости становятся хрупкими.

Деформация наиболее характерна при развитии остеита со стороны костей нижних конечностей – при этом может развиваться искривление ног (чаще – в области голеней). Если поражен позвоночник, то из-за его деформации возникает сутулость, при прогрессировании патологии может появиться горб.

Если поражены кости черепа, то прогрессирование деформирующего остеита в этом случае может сопровождаться:

• увеличением размеров головы;
• ее деформацией.

При дальнейшем прогрессировании патологии искривленные кости черепа и позвоночника начинают давить на нервные стволы или нервную ткань, из-за чего появляется неврологическая симптоматика:

• нарушение чувствительности – зачастую это онемение, чувство «бегания мурашек»;
• нарушение двигательной активности ниже места поражения нервных веток.

Диагностика

Диагноз деформирующего остеита (болезни Педжета) ставят на основании жалоб пациента, анамнеза (истории) болезни, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Данные физикального обследования будут следующими:

• при осмотре – отмечается деформация определенного сегмента человеческого тела в месте поражения (черепа, конечностей, позвоночника);
• при пальпации (прощупывании) – деформация пальпаторно подтверждается, иногда отмечается несущественная болезненность.

В диагностике деформирующего остеита привлекаются следующие методы исследования:

Также может быть проведено изучение пораженных органов и тканей:

• неврологические тесты;
• исследование полей зрения;
• аудиометрия – изучение остроты слуха

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике деформирующего остеита, это:

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику деформирующего остеита (болезни Педжета) в основном проводят с такими болезнями и патологическими состояниями, как:

• – уменьшение синтеза гормонов паращитовидных желез;
• опухолевые патологии костей – добро- и злокачественные. Последние могут быть первичными (возникают в костях) и метастатическими (образуются из клеток, занесенных с током крови или лимфы из злокачественных опухолей, расположенных в другом месте организма).

Осложнения

Виды осложнений деформирующего остеита зависят от его локализации. Чаще всего это:

• остеоартрит – воспаление сустава. Развивается при локализации деформирующего остеита по соседству с тем или иным суставом;
• – ухудшение слуха. Развивается при поражении седьмой пары черепно-мозговых нервов;
• – боли в кисти, ее онемение, нарушение двигательной активности. Развивается при вовлечении в патологический процесс костей лучезапястного сустава.

Обратите внимание

Независимо от локализации патологического процесса может развиться остеосаркома – злокачественное поражение кости. Выявляется приблизительно в 1% всех диагностированных случаев деформирующего остеита.

Описываемая патология провоцирует системное нарушение обмена веществ, в результате чего способны развиваться ее следующие осложнения:

На фоне выраженного нарушения работы сердечно-сосудистой системы может возникнуть , которая, в свою очередь, способна привести к остановке сердца.

Лечение деформирующего остеита

Деформирующий остеит относится к ряду заболеваний, которые полностью ликвидировать невозможно. Поэтому лечение направлено на:

• устранение проявлений – проводится так называемая симптоматическая терапия;
• предупреждение осложнений.

• ограничение нагрузки на пораженную кость. Если это костная структура верхней конечности, то все поставленные задачи выполняют с помощью здоровой руки, если позвоночник – максимально ограничивают сгибание и разгибание в нем, если нижняя конечность – ходят с тростью. При невыраженной патологии назначают специальный комплекс упражнений;
• диета с употреблением продуктов, богатых на кальций и ;
• наложение шины – привлекается при видимой угрозе перелома, а также при выявлении признаков тяжелого разрушения кости. Наложение шины проводят не очень часто;
• обезболивающие препараты – при болевом синдроме;
• препараты, которые замедляют процессы разрушения кости и так называемого неполноценного остеогенеза (то есть, формирования большого объема «бесполезной» костной ткани) – это кальцитонин, памидроновая кислота, этидронат натрия, алендроновая кислота и другие. Курс лечения такими препаратами довольно длительный, их назначают сроком от полгода до трех лет. Следует помнить, что многие из упомянутых медицинских препаратов способны вызвать довольно тяжелые побочные эффекты, поэтому назначать их должен только врач.

Хирургическое лечение деформирующего остеита проводят только по показаниям в случае переломов.

При возникающих сопутствующих заболеваниях, спровоцированных описанным нарушением, проводят специальное лечение – это:

• подбор слуховых аппаратов при тугоухости;
• подбор очков при нарушении зрения;
• эндопротезирование при критическом развитии артрита

Профилактика

Так как истинные причины развития этой болезни не установлены, меры профилактики не разработаны. Риск нарушения со стороны костей можно уменьшить, соблюдая общие рекомендации – это:

• употребление продуктов с достаточным количеством кальция – молока, молочных продуктов и других;
• отказ от вредных привычек;
• посильное занятие физическими упражнениями;
• соблюдения здорового образа жизни в целом.

Важное значение для своевременного выявления этой патологии и профилактики ее последствий имеют:

• обследование людей, близкие родственники которых болеют деформирующим остеитом;
• проведение регулярных профилактических осмотров – даже при отсутствии жалоб на нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата и объективных признаков такого нарушения.

Прогноз

Прогноз при деформирующем остеите сложный. Так как заболевание не излечивается, состояние пациентов следует постоянно держать под контролем.

Улучшить качество жизни больных с диагнозом деформирующего остеита можно регулярным обследованием пораженных костных структур и своевременным назначением поддерживающего лечения.

Прогноз ухудшается при развитии осложнений – особенно сердечно-сосудистых.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

К заболеваниям зубов относятся не только воспалительные процессы, проходящие непосредственно в зубе, но и поражения тканей, окружающих зуб - кости, надкостницы или связочного аппарата. И в основном все поражения окружающих тканей влекут за собой потерю зубов.

Воспаление надкостницы

Надкостница - это прокладка или соединительная ткань между костной тканью и зубом. Периостит - это воспаление надкостницы, также это заболевание принято называть «флюсом». Периостит очень легко обнаружить - на десне появляется шишка, как правило, заполненная гноем. Флюс - это очень серьезное заболевание, которое требует хирургического вмешательства, но ни в коем случае не самолечения.

Причинами появления флюса могут быть как различные травмы, которые вызвали гематому внутренних тканей, так и запущенный кариес или не доведенное до конца лечение зубов. Например, причиной флюса может стать пульпит, лечение которого пациент забросил на середине пути. Если врач не удалил нерв, а наложил, например, мышьяк или лекарственный препарат, следует обязательно повторно посетить стоматолога для удаления временной пломбы и установки постоянной, в противном случае нерв может начать воспаляться и даже загнивать, что неизменно приведет к воспалению надкостницы или костной ткани.

Не терпите зубную боль! Приходите к нам сегодня!

Комплексное лечение кариеса - 6000 р. за все!
Лечение флюса, полный комплекс - 6500 р.!

Периостит: симптомы

Периостит: лечение

• обязательное удаление кариозной полости
• лечение или удаление воспаленного нерва зуба
• лечение каналов зубов
• удаление гнойного очага воспаления (как правило, хирургическим методом, который подразумевает разрезание десны и выпуск гноя наружу)
• пломбировка и протезирование поврежденного зуба
• одновременно с лечением зубов применяется медикаментозная терапия

При флюсе ни в коем случае нельзя лечиться самостоятельно! Образование гноя говорит о серьезном воспалительном процессе. При самолечении гнойный очаг может увеличиться и распространиться по всему телу. Народные методы применительны лишь для снятия боли и облегчения процесса лечения, но не более того.

Воспаление костной ткани

Следом за надкостницей идет костная ткань, в которой надежно фиксируется корень зуба. Воспаление костной ткани - это всегда очень серьезное заболевание, которое приводит к разрушению твердой кости и, соответственно, потере зуба. Периодонтит - это воспаление костной ткани, окружающей зуб. При периодонтите зуб не живой, поскольку бактерии сначала поражают корень и нерв зуба, а уже потом распространяются на костную ткань.

К основным причинам развития периодонтита относятся травмы зубов, а также острые кариес или пульпит, при которых нерв зуба погибает.

Периодонтит: симптомы

• острая боль
• наличие кариозных полостей на зубе
• неприятный запах изо рта
• подвижность зубов
• свищи на деснах (на самых тяжелых стадиях)

Периодонтит: лечение

• введение анестезии
• удаление кариозных полостей, остатков нервных окончаний - важный этап в лечение периодонтита, поскольку важно удалить все микробы, которые вызывают воспалительный процесс
• прочищение и антисептическая обработка каналов зубов
• наложение пасты, которая оказывает лечебное воздействие на костную ткань, проникая через корень зуба
• временное пломбирование зуба
• при подвижности зубов может потребоваться шинирование - то есть наложение шин с внутренней стороны зубов - такой метод одновременно с другим лечением позволит зафиксировать подвижные зубы относительно прочных соседних
• одновременно с лечением проводится медикаментозная терапия, которая позволяет восстановить структуру костной ткани и уменьшить воспалительные процессы в организме

Воспалительные заболевания костной ткани зубов довольно разнообразны по своему происхождению, свойствам и клиническим показаниям. Они приносят большой дискомфорт для человека и могут стать причиной серьезных осложнений. Воспаление костной ткани начинается с остита, если его не лечить, то он перерастает в периостит и остеомиелит.

Что такое остит челюсти?

Оститом челюсти называют воспалительный процесс, который протекает в челюстной костной ткани и распространяется за периодонт одного из зубов на губчатое вещество костей. Это стоматологическое заболевание, которое развивается по ходу сосудисто-нервного пучка, а также контактным путем. Оно часто сопровождается периоститом (воспалением надкостницы), реже остеомиелитом (воспалением костного мозга с образованием свищей, абсцессов, флегмоны).

Остит бывает острый и хронический. Острый характеризуется деструкцией зубной костной ткани, а хронический развивается при наличии хронического очага инфекции в периодонте зуба с последующей пролиферацией, когда клетки не могут выполнять защитную функцию, и инфекция распространяется глубоко.

Основные симптомы воспаления челюсти

Выделяют такие симптомы остита, которые возникают вначале воспаления в костных тканях. Это:

внезапная боль, которая возникает в пораженном участке челюсти;

отек (гиперемия) больного места;

трудности при пережевывании еды;

распространение боли на всю ротовую полость.

Если источником инфекции является больной зуб, то возникает затруднение при открывании рта. Если болезнь развивается стремительно, то возможно повышение температуры тела.

При дальнейшем развитии остита, воспалительный процесс сопровождается нагноением в пораженном участке. Общее состояние пациента зависит от присоединившихся вторичных повреждений, окружающих костную ткань (периостит, абсцесс, флегмона).

Причины остита

Воспалением костной ткани страдают пациенты, которые столкнулись со следующими факторами:

Механическое воздействие на челюсть - удар, ушиб или травма, что спровоцировали перелом челюсти.

Послеоперационное осложнение.

Заболевание туберкулезом, а также сифилисом, что привело к распространению данной инфекции по всему организму.

Методы лечения остита челюсти

Пациентам, которые страдают воспалением челюсти, необходимо лечение остита в комплексе. Оно включает в себя хирургическое вмешательство, а также прием антибактериальных препаратов и специальных иммуностимулирующих средств. Если зубы, находящийся в области воспаления ткани сильно разрушены и являются постоянным источником инфекции и воспалительных процессов, то они подлежат обязательному удалению.

При наличии общего инфекционного заболевания, что вызвало воспалительный процесс костной ткани (туберкулез, сифилис), лечение начинают с его устранения. В других случаях, врач проводит дренирование очага воспаления челюсти через корневой канал зубов. Также проводится физиотерапевтическое лечение ротовой полости. Иногда прибегают к воздействию лазерного облучения на область, пораженную оститом.

При малейшем подозрении на воспаление костной ткани в ротовой полости, следует немедленно обращаться к стоматологу. Если начать лечение остита на начальной стадии, то он не приведет к серьезным осложнениям и не доставит сильных болевых ощущений. После успешного лечения, следует строго придерживаться назначений врача, тщательно ухаживать за ротовой полостью и зубами, чтобы предотвратить рецидивы заболевания и перехода остита в хроническую форму.