Первичный гепатоцеллюлярный рак печени – это злокачественное новообразование, с поражением гепатоцитов, быстрым прогрессированием и весьма неблагоприятным прогнозом. Это распространенная карцинома, доля ее в общей структуре заболеваемости неуклонно растет с каждым годом.
Сложности ранней диагностики этой гепатоцеллюлярной онкопатологии заключается в практически молниеносном ее течении – от момента возникновения до летального исхода всего 4–6 месяцев. Отмечается и скрытность симптоматики – характерные жалобы у пациентов выявляются уже на 3–4 стадии опухолевого процесса. Образование успевает достигнуть значительных размеров, присутствуют метастазы.
Причины и факторы появления
Проведенные медицинские исследования убедительно доказывают, что гепатоцеллюлярная карцинома формируется уже при имеющихся печеночных патологиях. В большинстве наблюдаемых случаев ее диагностируют у носителей вирусных гепатитов, а также у лиц с алкогольным вариантом цирроза.
Имеется непосредственная взаимосвязь заболевания с особенностями рациона пациента.
Если питание не скорректировано, в нем преобладают продукты, прошедшие недостаточную термическую обработку, либо же перенасыщенные стабилизаторами, ароматизаторами и иными канцерогенными элементами, риск злокачественного поражения печени существенно возрастает.
Специалистами выделяется подгруппа предраковых патологий:
- аденоматозный вариант гиперплазия;
- диспластические узлы в печеных структурах;
- аутоиммунное поражение гепатоцитов.
Из предрасполагающих негативных факторов можно указать:
- глистные инвазии – описторхоз либо шистосомоз;
- липоматозная трансформация печеночных структур;
- наличие гематохроматоза;
- злоупотребление табачной, алкогольной продукцией;
- чрезмерное увлечение стероидными медикаментами в погоне за наращиванием мышечных волокон;
- трудовая деятельность, взаимосвязанная с ежедневными контактами с химическими, токсическими веществами.
В 80% случаев карцинома печени развивается при циррозе, у лиц с многолетним стажем употребления некачественной алкогольной продукции.
Виды и формы
Макроскопически патология подразделяется специалистами на следующие формы:
- Если диагностируется только один гигантский узел или опухоль имеет помимо этого несколько метастазов по краям – это массивная форма;
- Если в паренхиме печени выявляется несколько раковых узлов, с одинаковыми размерами и локализацией, преимущественно в одной доле органа – узловая форма патологии, при этом вокруг основных новообразований могут располагаться множество более мелких узлов, с некрозом в центре;
- Если раковые клетки метастазировали по всему периметру органа – диффузная форма, она выявляется достаточно редко.
По гистологическому параметру гепатоцеллюлярная карцинома классифицируется на следующие типы – трабекулярный, псевдожелезистый, компактный, скиррозный. Только специфические методы диагностики позволяют специалистам установить истинный вид ракового поражения.
Симптоматика
В клинической картине патологии онкологами отмечается характерное быстрое ухудшение самочувствия больного. На первых этапах возникновения онкопроцесса неприятное ощущение тяжести определяется только в правом подреберье.
По мере прогрессирования заболевания, болевой синдромокомплекс усиливается, что обусловлено растяжением самой капсулы органа, наличием метастазирования в соседние ткани.
Для гепатоцеллюлярной карциномы также характерно весьма быстрое увеличение размеров печени – ее край может пальпироваться в околопупочной области. При более глубоком прощупывании специалистом могут выявляться на поверхности органа подвижные, болезненные, неотделяемые образования.
К более поздним проявлениям заболевания относятся желтушное окрашивание кожных покровов и склер, наличие патологической жидкости между петлями кишечника – асцита, расширение поверхностных вен на передней брюшной стенке.
Возможны и изматывающие диспепсические проявления – отсутствие аппетита, постоянные позывы на тошноту и рвоту. Реже наблюдаются колебание параметров температуры, диарея, суставные боли, одышка.
При метастатическом поражении бронхов и легких пациента беспокоит выраженный дискомфорт в загрудинной области, малопродуктивная кашлевая деятельность. Грозным осложнением будет являться брюшное кровотечение – как прямое следствие разрыва новообразования.
Важно! В 10% случаев патология протекает в скрытой форме – первые признаки заболевания в этом случае спровоцированы отдаленными метастазами, а не поражением гепатоцитов. Увеличение параметров органа, желтуха и асцит проявятся лишь в терминальный момент.
Диагностика
Первое, на что обращает внимание специалист при осмотре пациента – значительное превышение размеров органа. При этом учитываются все факторы – тщательно собирается семейный анамнез, история нынешнего обращения за медицинской помощью, жалобы.
Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы – очень сложна, включает множество процедур:
- лабораторное обследование – множество разнообразных анализов крови, обязательны функциональные пробы;
- визуализация опухолевого процесса – рентгеноскопия, УЗИ, КТ, МРТ;
- гистологическое исследование – если речь ведется о плановом оперативном вмешательстве, то предоперационный тест не обязателен, поскольку его проведение может спровоцировать осложнения.
Критериями достоверной верификации диагноза ракового поражения печени будут являться характерные гистологические признаки в комбинации с результатами от двух неинвазивных диагностических методов, к примеру, КТ, а также повышение параметров альфа-фетопротеина в кровяном русле пациента.
Тактика лечения
После полного диагностического обследования и определения клинической картины заболевания, специалистом подбирается оптимальная тактика лечения гепатоцеллюлярной карциномы. На первых стадиях опухолевого процесса показано сегментарное или долевое иссечение органа.
В дальнейшем это позволяет избежать функциональной недостаточности органа. Оперативное вмешательство подобного рода возможно при отсутствии у пациента симптоматики портальной гипертензии, вторжения ракового узла в сосудистую сетку печени.
При значительном распространении злокачественного процесса показана трансплантация. При этом специалистом учитываются множество важных критериев – размеры и количество опухолевых образований, возрастная категория пациентов, наличие у них сопутствующих патологий, повышающих риск летального исхода.
Внимание! Большим ограничением служит трудность подбора совместимого донора.
Еще одним действенным методом борьбы с раковым очагом является его локализирование. Суть заключается в максимальном снижении притока питательных элементов и крови к опухолевому узлу. К примеру, осуществляются чрезкожные инъекции специальных химических веществ, под контролем УЗИ.
Удаление злокачественного дефекта может проводиться и иными методами термического воздействия – радиочастотной или лазероиндуцированной термоабляцией, реже – индуцированной высокочастотной волновой терапией.
Малоэффективным способом на сегодняшний момент признается системная химиотерапия. Это взаимосвязано с тем, что на фоне иных соматических патологий подобная терапия может дать нежелательное усугубление состояния пациента.
При тяжелом течении патологии, и ее поздней выявляемости, пациенту оказывается паллиативная помощь – максимально доступное купирование болевого синдрома, а также дезинтоксикация и оптимальное возможное поддержание функций всех декомпенсированных органов и систем.
Прогноз и профилактика
Гепатоцеллюлярный вариант онкозаболевания в прогностическом плане отнесен специалистами к неблагоприятным патологиям. Прогноз несколько улучшается, если опухолевый очаг был выявлен на раннем этапе его формирования и лечебные мероприятия были проведены вовремя.
Видео по теме здоровья печени
Профилактика будет заключаться в стремлении человека к здоровому стилю жизни – отказа от различных негативных привычек, коррекции рациона, проведении вакцинации против гепатитов, ежегодном комплексном медицинском осмотре.
Что такое Гепатоцеллюлярная карцинома (гцк) -
ГЦК (первичный рак печени) - одно из наиболее быстропрогрессирующих фатальных онкологических заболеваний.
Определение. Является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей человека.
Что провоцирует / Причины Гепатоцеллюлярной карциномы (гцк):
Существенная роль в развитии ГЦК отводится хрониче ским заболеваниям печени, связанным с вирусами гепатита В, С, D и алкоголизмом. Клинические и эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что вирус гепатита С более канцерогенен, чем вирус гепатита В. ВГС с генотипом lb встречается наиболее часто и является ответственным за развитие ГЦК. К редким причинам развития карциномы относятся оральные контрацептивы, рентгеноконтрастные вещества, канцерогенные микотоксины, в частности присутствие в пищевых продуктах афлатоксина. Наличие цирроза повышает риск развития опухоли в сотни раз. Более чем в 80 % случаев злокачественная трансформация наблюдается в цирротически измененной печени. Около 80 % всех случаев заболевания ассоциированы с циррозом печени.
Распространенность. По частоте развития ГЦК занимает 8-е место в мире. Среди злокачественных новообразований печени на ее долю приходится 80-90 % всех первичных злокачественных опухолей данной локализации. Заболеваемость ГЦК у мужчин находится на 5 месте после рака легкого, желудка, предстательной железы и колоректального рака; у женщин - на 8-м месте после рака молочной железы, шейки матки, колоректального рака, рака легкого, желудка, яичника и тела матки. В России частота ГЦК у мужчин занимает 16-е место, а у женщин - 15-е. Частота развития карциномы постоянно возрастает со второй половины XX в., в связи с увеличением числа больных вирусными гепатитами. Отмечается прогрессивный сдвиг частоты развития ГЦК в сторону молодого возраста.
Патогенез (что происходит?) во время Гепатоцеллюлярной карциномы (гцк):
Развитие первичного рака печени на фоне цирроза связано с регенераторнопролиферативными процессами. Обнаружено, что вирус гепатита В определяется непосредственно в опухоли печени, а вирион вируса - в геноме гепатоцеллюлярной карциномы. Установлено, что факторами риска в развитии печеночноклеточной карциномы у больных хроническими вирусными гепатитами являются возраст старше 50 лет, мужской пол, низкий уровень виремии, генотипы 2а, 2b, lb вируса, высокая активность процесса по морфологическим признакам, портальная гипертензия, накопление железа в тканях печени. В развитии гепатокарциномы, помимо гепатотропных вирусов В, С, G и F, важная роль отводится иммуногенетическим факторам (преимущественная уязвимость мужчин), несбалансированному питанию с дефицитом животного белка, повторным травмам печени. В качестве предраковых состояний в настоящее время рассматриваются аденоматозная гиперплазия или диспластические узлы.
К факторам риска развития ГЦК относятся:
- мужской пол;
- возраст старше 50 лет;
- повышение билирубина;
- уменьшение протромбинового времени;
- расширение вен пищевода;
- повышение афетопротеина;
- дисплазия гепатоцитов.
Некоторые исследователи в качестве дополнительных факторов риска рассматривают наличие HBsAg, HCVAb, злоупотребление алкоголем, повышение АлАТ.
К группе с низким риском развития ГЦК относятся больные с аутоиммунными заболеваниями, болезнью Вестфаля-Вильсона-Коновалова.
Симптомы Гепатоцеллюлярной карциномы (гцк):
Особенности клинических проявлений:
С момента инфицирования гепатотропным вирусом примерно через 10 чет развивается хронический гепатит, через 20 лет - цирроз печени, через 30 лет - ГЦК. Развитие первичного рака печени следует подозревать у пациентов с цирозом печени при резком снижении ее функции, развитии острых осложнений (асцит, энцефалопатия, кровотечение из варикозно рас ширенных вен, желтуха) или при появлении болей в верхней часл живота и лихорадке. ГЦК, обусловленная HCV, чаще носит мульт факторный характер. Ей свойственно более медленное течение, че ГЦК другой этиологии. Выделяют узловые и диффузные формы роста карциномы. Клиническая картина при ГЦК, развивающейся на фоне неизмененной циррозом ткани печени, характеризуется коротким анамнезом и неспецифической симптоматикой, прогрессирующей слабостью, кахексией, иногда адинамией и лихорадкой. Уже в начале заболевания появляются чувство тяжести и давления в эпигастральной области, постоянная и умеренная боль в правом подреберье, изредка она бывает приступообразной. Печень быстро увеличивается, нередко это замечают сами больные. Край печени плотный и неровный Гепатомегалия и пальпируемая опухоль, наряду с болями в верхних отделах живота,- постоянные и наиболее частые клинические признаки гепатоцеллюлярного рака печени. Желтуха, асцит и расширение поверхностных вен живота относятся к поздним симптомам рака Больные жалуются на ощущение тяжести, давление в правой половине живота, диспепсические расстройства, быстропрогрессирующее похудение, лихорадку, бледносерый («землистый») оттенок кожных покровов.
Кроме типичного течения, различают первичный рак печени, протекающий по типу острого лихорадочного заболевания, и малосимптомную форму первичного рака печени
Особым подтипом ГЦК является фиброламеллярная карцинома, встречающаяся у пациентов без цирроза печени или предшествующей вирусной инфекции. В странах западного полушария она составляет около 15 % ГЦК.
Описаны паранеопластические феномены, гиперхолестеринемия, гиперкальциемия, гипогликемия, гипокалиемия, эритроцитоз, кожная порфир ия.
Отсутствие метастазирования является характерной особенностью ГЦК.
Диагностика Гепатоцеллюлярной карциномы (гцк):
Особенности диагностики. При раке печени выявляют токсическую зернистость эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. Имеются указания, что повышение при II фракций изоферментов ЩФ характерны для холангиоцеллюлярного, а II и III фракций - для гепатоцеллюлярного рака печени. Диагностическую ценность имеет исследование крови на наличие раковоэмбрионального антигена. Инструментальные методы: радионуклидное исследование печени более чем в 90 % случаев дает картину дефекта паренхимы УЗИ позволяет заподозрить ГЦК в 80-90 % случаев. Отбор больных для уточнения диагноза не унифицирован Обнаружение гипоили гиперэхогенных узлов должно настораживать в отношении ГЦК. Около половины узлов диаметром до 1 см не имеют опухолевой природы. В этих случаях рациональным является динамическое наблюдение каждые 3 мес, а при увеличении размеров узла диаметром более 1 см использование дополнительных методов исследования. Отсутствие роста узла в указанный период не исключает его злокачественной природы, поскольку для увеличения размеров ГЦК иногда требуется более 1 года. Если диаметр узла не превышает 2 см, рекомендуется проведение биопсии печени, поскольку в подобных ситуациях УЗИ и определение уровня AFP недостаточно точно для отличия ГЦК от доброкачественных опухолей. Точность морфологической диагностики повышается при одновременном проведении цитологического и гистологического исследований. При опухолях диаметром более 2 см УЗИ и другие методы инструментального визуального исследования позволяют диганостировать ГЦК без проведения биопсии. Диагностика опухоли затруднена при наличии цирроза печени. Компьютерная томография менее информативна и применяется при наличии какихлибо диагностических сомнений. Лапароскопия позволяет выявить большой узел или занятую опухолью долю печени при массивном раке. При помощи селективной целиакографии можно визуализировать сосуды, плотно охватывающие опухоль.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить со вторичными опухолями печени, циррозом печени, очаговыми поражениями печени.
Лечение Гепатоцеллюлярной карциномы (гцк):
Лечение ГЦК:
Хирургическое вмешательство целесообразно при массивной форме рака, когда опухоль растет в виде солитарного узла и выполняется только у 20 % пациентов.
Современным и эффективным методом лечения первичной карциномы печени является полная или частичная резекция, ортотопическая или полная трансплантация печени. Резекция и трансплантация печени и чрескожные методы лечения позволяют достичь относительно высокой частоты полного эффекта лечения и классифицировать указанные методы как эффективные. Данные методы улучшают течение болезни, пролонгируют выживаемость больных с одиночными узлами диаметром менее 5 см или не более трех узлов диаметром менее 3 см. После резекции доли печени около 50 % оперированных больны живут около года. Использование адекватного отбора пациентов с ГЦК позволяет увеличить 5-летнюю выживаемость до 50% у больных с нормальной концентрацией билирубина без портальной гипертензии - до 70 %. Главная проблема резекции в сравнении с трансплантацией состоит в высокой частоте рецидивов, которая превышает 50 % в течение 3 лет и 70 % - в течение 5 лет.
В лечении карциномы используются эмболизация печеночной артерии желатиновой пеной, что приводит к некрозу опухоли за счет блокирования ее васкуляризации, а также ортотопическая (предварительно удаляют собственную печень реципиента и пересаживают на ее место трансплантат) трансплантация печени.
Химиотерапия наиболее эффективна при введении препаратов в печеночную артерию или пупочную вену, снабжающие зону опухоли Для этой цели после катетеризации указанных сосудов чаще всего применяется инфузионная терапия. В настоящее время в качестве лекарственных препаратов используются митосанктрон, адриамицин, митомицин С, цисплатин, подкожные инъекции этанола, интерфероны. Применяют чрескожные инъекции этанола, индуцирующие некроз опухоли в результате денатурации белка, клеточной дегидротации и окклюзии мелких сосудов. Метод эффективен при опухолях диаметром до 3 см, когда полный эффект может наблюдаться в 80 % случаев. Инъекции этанола считаются стандартным методом, с которым по эффективности могут сравниться радиочастотная, микроволновая, лазерная терапии и криотерапия.
Стратегия генной терапии включает лекарственную сенсибилизацию с исполъзванием «суицидных» генов, генетическую иммунотерапию, защиту нормальных тканей путем трансфера генов лекарственной полирезистентности, генную защиту (трансфер геновсупрессоров опухолей), подавление онкогенов и вмешательство с целью изменения биологии опухоли (антиангиогенез).
Установлено, что количество антиопухолевых цитотоксических лимфоцитов выше при ГЦК с хорошим прогнозом. Неспособность иммунной системы элиминировать опухолевые клетки определяется по отсутствию распознаваемых опухолевых антигенов, с их неспособностью стимулировать эффективный иммунный ответ. Стимуляция продукции антиопухолевых цитотоксических лимфоцитов может осуществляться посредством цитокинов (ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-7, ИЛ-12, интерферону, ФНО-а, гранулоцитарномоноцитарный колониестимулирующий фактор).
Ппрогноз
Прогноз неблагоприятный. При отсутствии адекватной терапии выживаемость составляет около 4 мес Прогноз при фибролателлярной ГЦК лучше, чем при остальных формах, а 5летняя выживаемость после резекции печени составляет 40-50 %.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Гепатоцеллюлярная карцинома (гцк):
- Гастроэнтеролог
- Онколог
- Хирург
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гепатоцеллюлярной карциномы (гцк), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .
(+38 044) 206-20-00
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни желудочно-кишечного тракта:
| Cошлифование (абразия) зубов |
| Абдоминальная травма |
| Абдоминальная хирургическая инфекция |
| Абсцесс полости рта |
| Адентия |
| Алкогольная болезнь печени |
| Алкогольный цирроз печени |
| Альвеолит |
| Ангина Женсуля - Людвига |
| Анестезелогическое обеспечение и интенсивная терапия |
| Анкилоз зубов |
| Аномалии зубных рядов |
| Аномалии положения зубов |
| Аномалии развития пищевода |
| Аномалии размера и формы зуба |
| Атрезии |
| Аутоиммунный гепатит |
| Ахалазия кардии |
| Ахалазия пищевода |
| Безоары желудка |
| Болезнь и синдром Бадда-Киари |
| Веноокклюзионная болезнь печени |
| Вирусные гепатиты у больных с ХПН, находящихся на хроническом гемодиализе |
| Вирусный гепатит G |
| Вирусный гепатит TTV |
| Внутриротовый подслизистый фиброз (подслизистый фиброз полости рта) |
| Волосатая лейкоплакия |
| Гастродуоденальное кровотечение |
| Гемохроматоз |
| Географический язык |
| Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова) |
| Гепатолиенальный синдром (печеночно-селезеночный синдром) |
| Гепаторенальный синдром (функциональная почечная недостаточность) |
| Гингивит |
| Гиперспленизм |
| Гипертрофия десны (фиброматоз дёсен) |
| Гиперцементоз (периодонтит оссифицирующий) |
| Глоточно-пищеводные дивертикулы |
| Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) |
| Дивертикул пищевода приобретенный |
| Дивертикулы желудка |
| Дивертикулы нижней трети пищевода |
| Дивертикулы пищевода |
| Дивертикулы пищевода |
| Дивертикулы средней трети пищевода |
| Дискинезии пищевода |
| Дискинезия (дисфункция) желчных путей |
| Дистрофии печени |
| Дисфункция сфинктера Одди (постхолецистэктомический синдром) |
| Доброкачественные неэпителиальные опухоли |
| Доброкачественные новообразования желчного пузыря |
| Доброкачественные опухоли печени |
| Доброкачественные опухоли пищевода |
| Доброкачественные эпителиальные опухоли |
| Желчнокаменная болезнь |
| Жировой гепатоз (стеатоз) печени |
| Злокачественные новообразования желчного пузыря |
| Злокачественные опухоли желчных протоков |
| Инородные тела желудка |
| Кандидозный стоматит (молочница) |
| Кариес |
| Карциноид |
| Кисты и аберрантные ткани в пищеводе |
| Крапчатые зубы |
| Кровотечение верхних отделов пищеварительного тракта |
| Ксантогранулематозный холецистит |
| Лейкоплакия слизистой оболочки рта |
| Лекарственные поражения печени |
| Лекарственные язвы |
| Муковисцидоз |
| Мукоцеле слюнной железы |
| Нарушение прикуса |
| Нарушение развития и прорезывания зубов |
| Нарушения формирования зубов |
| Наследственная копропорфирия |
| Наследственное нарушение строения эмали и дентина (синдром Стентона-Капдепона) |
| Неалкогольный стеатогепатит |
| Некроз печени |
| Некроз пульпы |
| Неотложные состояния в гастоэнтерологии |
| Непроходимость пищевода |
| Несовершенный остеогенез зубов |
| Обследование больных в екстренной хирургии |
| Острая дельта-суперинфекция у вирусоносителей гепатита В |
| Острая кишечная непроходимость |
| Острая перемежающаяся (интермиттирующая) порфирия |
| Острое нарушение мезентериального кровообращения |
| Острые гинекологические заболевания в практике хирурга |
| Острые кровотечения из органов пищеварительного тракта |
| Острые эзофагиты |
| Острый алкогольный гепатит |
| Острый апендицит |
| Острый апикальный периодонтит |
| Острый бескаменный холецистит |
| Острый вирусный гепатит А (ОВГА) |
| Острый вирусный гепатит В (ОВГВ) |
| Острый вирусный гепатит В с дельта-агентом |
| Острый вирусный гепатит Е (ОВГЕ) |
| Острый вирусный гепатит С |
| Острый гастрит |
| Острый гингивит |
| Острый живот |
| Острый перикоронит |
| Отдельные виды кишечной непроходимости |
| Отечно-асцитический синдром |
| Пародонтоз |
| Патологическая резорбция зубов |
| Пептическая язва неуточненной локализации |
| Пептические язвы пищевода |
| Пептические язвы пищевода |
| Пептический эзофагит |
| Первичный билиарный цирроз печени |
| Первичный склерозирующий холангит |
| Периапикальный абсцесс |
| Перитонит |
– это первичное злокачественное поражение печени (печеночно-клеточный рак), характеризующееся быстрым прогрессированием и неблагоприятным прогнозом. Признаками данной патологии являются гепатомегалия, симптомы сдавления портальной вены и общего печеночного протока, диспепсические явления и интоксикационный синдром. Диагностика основана на данных УЗИ, КТ и МРТ печени, гистологическом подтверждении злокачественного новообразования и определении повышенного (более 400 нг/мл) уровня альфа-фетопротеина в крови. Лечение комплексное: радикальное удаление опухоли и химиотерапия.
Гепатоцеллюлярная карцинома – это первичный рак печени , одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний, частота которого продолжает неуклонно расти. Среди всех опухолей печени данная форма диагностируется в более чем 80% случаев. Заболеваемость первичным раком печени составляет 5-6 случаев на 100 тысяч населения. Сложность патологии заключается в ее стремительном прогрессировании: при некоторых формах гепатоцеллюлярной карциномы от момента появления яркой клинической картины до летального исхода проходит всего несколько месяцев. Часто регистрируются скрытые формы, когда симптомы проявляются уже при достижении образованием значительных размеров и наличии отдаленных метастазов.
Причины
Доказана непосредственная связь развития гепатоцеллюлярной карциномы с хроническими заболеваниями печени, вызванными вирусами гепатитов С, В, а также алкогольной болезнью и циррозом . В этиологии опухоли важная роль отводится несбалансированному питанию с недостаточным поступлением протеинов, повторным травмам печени , аутоиммунным заболеваниям и портальной гипертензии . Наличие у пациента диспластических узлов или аденоматозной гиперплазии печени рассматривается как предраковое состояние.
В современной онкологии существует несколько классификаций данного заболевания. В зависимости от морфологических изменений различают узловую, массивную и диффузную гепатоцеллюлярную карциному. Согласно общепринятой классификации злокачественных новообразований (TNM) определяют характеристики первичной опухоли, наличие или отсутствие поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов. На основании выявленных патоморфологических изменений при гистологическом исследовании биоптата выделяют четыре степени дифференциации: высокую, среднюю, низкую степень, а также недифференцированную неоплазию.
Симптомы гепатоцеллюлярной карциномы
Клиническая картина характеризуется быстрым ухудшением общего состояния пациента, значительным похудением, прогрессирующей слабостью. В начале заболевания появляется ощущение тяжести и давления в эпигастральной области, постоянная боль в правом подреберье. При прогрессировании патологии болевой синдром усиливается вследствие растяжения капсулы печени, прорастания опухолью серозной оболочки, окружающих тканей и органов.
Характерно быстрое увеличение размеров печени, ее нижний край может находиться на уровне пупка. Гепатомегалия и пальпируемое на поверхности печени неотделяемое и подвижное вместе с ней образование относятся к постоянным признакам гепатоцеллюлярной карциномы. Поздними симптомами являются желтуха, асцит и расширение поверхностных вен живота. Причина желтухи – прорастание опухолью ворот печени и сдавление общего желчного протока. Асцит формируется вследствие нарушения кровотока в системе воротной вены или ее тромбоза. Возможны также диспепсические явления (потеря аппетита, тошнота, рвота) и повышение температуры тела.
Гепатоцеллюлярная карцинома в большинстве случаев развивается на фоне имеющегося заболевания печени. У пациентов с циррозом или вирусным гепатитом заподозрить наличие злокачественного новообразования позволяет значительное ухудшение состояния в течение короткого промежутка времени, появление болевого синдрома, прогрессирующее увеличение размеров печени, а также появление резистентных к проводимому лечению асцита и желтухи.
В зависимости от преобладающих симптомов выделяют шесть вариантов клинического течения гепатоцеллюлярной карциномы. Наиболее часто встречается гепатомегалический вариант, при котором ведущим признаком является увеличение размеров печени, значительное ее уплотнение, появление бугристости на доступных пальпации участках. Больных беспокоит боль в правом подреберье с иррадиацией в поясничную область, незначительная желтушность кожи и слизистых оболочек, повышение температуры тела.
Циррозоподобное течение отличается медленным прогрессированием без значительного увеличения размеров печени. Болевой синдром менее выражен, в большинстве случаев развивается резистентный к терапии асцит. При такой форме опухоль обычно небольших размеров, около трех сантиметров в диаметре, но, несмотря на это, образование сдавливает ветви воротной вены и значительно нарушает портальный кровоток.
Кистозный вариант по клиническим проявлениям напоминает гепатомегалический, но развивается медленнее; при проведении МРТ печени определяются округлые полостные образования. Гепатонекротический (абсцессоподобный) тип новообразования развивается при некротизировании опухолевых узлов и сопровождается значительным повышением температуры тела, признаками интоксикации, выраженной гепатомегалией и болевым синдромом.
Обтурационная форма возникает при сдавлении общего желчного протока и характеризуется ранним развитием желтухи при плавном увеличении образования. В 10% случаев гепатоцеллюлярная карцинома протекает в замаскированном варианте, когда первые проявления заболевания вызваны отдаленными метастазами, а увеличение печени, желтуха и асцит возникают в терминальной стадии.
Диагностика
При обследовании пациентов с печеночно-клеточным раком в лабораторных анализах определяется гипохромная анемия, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, резко увеличенная СОЭ. При оценке печеночных проб выявляется повышение активности щелочной фосфатазы, ГГТ. Важным диагностическим критерием является увеличение уровня альфа-фетопротеина в крови пациентов с патологией печени выше 400 нг/мл (уровень данного вещества коррелирует с размерами опухолевого образования). Анализ на альфа-фетопротеин в сочетании с УЗИ печени проводится каждые полгода для оценки течения патологии, эффективности лечения и прогноза.
УЗИ органов брюшной полости служит высокоинформативным методом, позволяет обнаружить узловые образования, предположить их злокачественный характер, оценить изменения паренхимы органа. КТ и МРТ печени назначаются врачом-онкологом для детальной визуализации образования с определением размеров, степени распространенности процесса, прорастания опухоли в систему воротной вены, печеночные протоки или соседние органы. Обязательный метод диагностики - пункционная биопсия печени с проведением гистологического исследования тканей и определением типа опухоли и степени дифференциации.
Критериями верификации диагноза гепатоцеллюлярной карциномы являются характерные гистологические признаки, совпадение результатов двух неинвазивных методов исследования (УЗИ и КТ или МРТ печени) и повышение альфа-фетопротеина более 400 нг/мл. Дифференциальная диагностика проводится с метастатическим поражением печени.
Лечение гепатоцеллюлярной карциномы
При выявлении печеночно-клеточного рака проводится комбинированное лечение, включающее радикальное хирургическое удаление опухоли и химиотерапию. Операция заключается в удалении сегмента (сегментарная резекция) или доли (лобэктомия) печени, при значительном распространении образования показана трансплантация печени. Пациентам с наличием не более чем трех очагов поражения диаметром до 3-х сантиметров проводятся чрезкожные инъекции этанола в опухолевые образования. При отсутствии внепеченочных проявлений эффективность данного метода составляет около 80%.
Удаление опухоли также может осуществляться методами термического воздействия: радиочастотной, лазериндуцированной термоабляцией, а также индуцированной высокочастотными волнами термотерапией. Кроме этого, при гепатоцеллюлярной карциноме применяется метод введения в печеночную артерию желатиновой пены (эмболизация), при этом прекращается доступ крови к опухоли и происходит ее некротизирование.
Возможно введение через печеночную артерию непосредственно в опухоль масляного контрастного вещества, смешанного с химиотерапевтическими препаратами и обладающего способностью накапливаться клетками образования. Локальная химиотерапия обладает намного более высокой эффективностью при данной патологии, чем системная. Применяются также методы генетической иммунотерапии и угнетения онкогенов.
Прогноз и профилактика
Первичный рак печени относится к прогностически неблагоприятным заболеваниям. Прогноз определяется степенью дифференциации опухолевых клеток, вариантом течения, своевременностью выявления заболевания. Профилактика заключается в исключении действия канцерогенных веществ (в частности алкоголя, особенно у пациентов с вирусным поражением печени), проведении вакцинации против гепатита В , предупреждении инфицирования вирусом гепатита С, своевременной диагностике заболеваний печени и раннем эффективном лечении всех хронических гепатологических болезней.
Раковые опухоли печеночных тканей занимают лидирующие позиции среди причин смертности больных раком людей. Ежегодно гепатоцеллюлярная карцинома уносит около 600 000 жизней во всем мире. Основная проблема заключается в поздней диагностике заболевания, когда уже невозможно оказать пациенту адекватное лечение.
Позднее выявление патологии обусловлено бессимптомным протеканием начальной фазы болезни. Терминальные стадии ГЦК подразумевают исключительно симптоматическую терапию, направленную на устранение отдельных проявлений злокачественного роста и максимально возможное улучшение жизни тяжелобольного.
Ведущие клиники за рубежом
Гепатоцеллюлярная карцинома печени: причины образования и факторы риска
Злокачественная трансформация гепатоцитов возникает по нескольким причинам. Основными этиологическими факторами гепатомы принято считать хроническую вирусную инфекцию и гепатит.
В онкологической практике врачи различают следующие провоцирующие обстоятельства:
- Вирус гепатита типа В и С.
- Злоупотребление жирными продуктами и крепкими алкогольными напитками.
- Цирроз печеночной ткани, который имеет огромный потенциал ракового перерождения.
- Частый контакт с канцерогенными веществами.
- Половой и возрастной фактор. По статистике, наиболее подверженной группой людей являются мужчины старшего возраста. Хотя в последнее время гепатоцеллюлярная карцинома у детей значительно участилась.
- Системное ожирение и сахарный диабет.
Симптомы роста опухоли
Начальный период развития гепатомы, как правило, не вызывает у пациентов жалоб. Основные проявления патологии связаны с имеющимся заболеванием печени.
Значительное увеличение объема опухоли сопровождается следующей клинической картиной:
- болевые приступы, которые концентрируются в правом квадранте живота;
- уплотнение и увеличение печени;
- аномальное накопление жидкости в брюшной полости и прогрессирующая желтуха;
- специфический шум в печеночной области, который обуславливается прохождением крови через артерии.
Терминальная фаза рака печени характеризуется такими симптомами:
- нарастание болевого синдрома, при котором боль интенсивная и постоянная;
- вздутие и увеличение живота;
- нарушения функции желудочно-кишечного тракта;
- общее недомогание и слабость;
- потеря аппетита и анорексия;
- обострение симптомов цирроза;
- угнетение работы центральной нервной системы;
- периодическая лихорадка.
Гепатоцеллюлярная карцинома у детей
У детей и людей молодого возраста онкологическая патология данной области протекает как фиброламеллярная гепатоцеллюлярная карцинома. Симптомы болезни практически идентичны проявлениям классической гепатомы. Прогноз, в данном случае, несколько позитивнее. Так, средняя выживаемость пациентов составляет 12-36 месяцев. Лечение исключительно хирургическое.
Ведущие специалисты клиник за рубежом
Диагностика
Установление онкологического диагноза пациентам с гепатомой проходит следующие этапы:
- Физический осмотр, который включает визуальную оценку кожных покровов и общего состояния больного.
- Пальпация. Ощупывание пораженного участка тела определяет консистенцию и размер патологической ткани.
- Ультразвуковое исследование. Методика информирует о размере и локализации .
- Компьютерная томография. Послойное рентгенологическое сканирование печени и близлежащих органов идентифицирует распространение и структуру новообразования.
- Анализ крови, который состоит из биохимического исследования и вычисления концентрации .
- . В некоторых случаях для подтверждения диагноза врачи прибегают к цитологическому исследованию небольшого участка мутированной ткани. Забор биоптата осуществляется пункционным способом.
Гепатоцеллюлярная карцинома – современное лечение
Исцеление больных раковым поражением печени возможно только на раннем этапе опухолевого роста. Выздоровление наступает после частичной резекции органа или трансплантации. В большинстве случаев злокачественные новообразования идентифицируются на терминальных стадиях, когда лечение носит паллиативный характер.
Хирургическая операция
Иссечение опухоли в пределах здоровых тканей обеспечивает выздоровление онкобольного. Но эта методика имеет свои ограничения. Оперированию поддаются новообразования до 5-7 см в диаметре без признаков поражения воротной вены и близлежащих систем. Такое радикальное вмешательство достаточно редко проводится в силу поздней диагностики и тяжелого состояния больного раком.
Трансплантация печени
Для осуществления пересадки органа больной должен отвечать следующим критериям: злокачественные новообразования до 5 см, которые носят одиночный характер. Подобная методика позволяет говорить о 50% показателе послеоперационный выживаемости.
Локальное воздействие на гепатому
Научные исследования определили, что ключевая роль в кровоснабжении мутированных тканей принадлежит печеночной артерии. Исходя из этого, местная терапия направлена на перекрытие поступления крови к новообразованию с помощью эмболизации, абляции. Также, через данный сосуд в пораженную область доставляются цитостатические средства.
Системная химиотерапия
Комплексное воздействие цитостатиков довольно редко применяется при гепатоцеллюлярной карциноме печени. Это объясняется сопутствующей почечной недостаточностью, циррозом и общим неудовлетворительным состоянием пациента.
Паллиативная помощь
Заключается в купировании болевого синдрома, дезинтоксикации и максимально возможном поддержании функций органов и систем.
Прогноз
Прогноз патологии неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни при этом не превышает 6 месяцев. Увеличение показателя выживаемости для пациентов с диагнозом «гепатоцеллюлярная карцинома » возможно только при своевременной диагностике и проведении радикального вмешательства.
Первое место занимает гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК).
Этот вид злокачественного поражения тканей печени приводит к быстрому переходу одной стадии болезни в следующие, чем и объясняется агрессивность течения рака и высокая смертность.
Что это за болезнь?
Гепатоцеллюлярная карцинома приводит к поражению гепатоцитов, что вызывает воспаление и последующее изменение тканей. Отличительной особенностью этих злокачественных новообразований можно назвать скопление в них желчи.
Поражение печени при ГЦК может быть диффузным, узловым, опухоль чаще всего многоочаговая. Обычно рак этой формы диагностируется уже на этапе метастазирования – у пациента выявляются метастазы в легких, костях, лимфоузлах.
Образование гепатоцеллюлярной карциномы связывают с нахождением в организме вируса гепатита В. Антиген этого вируса выявлялся как у пациентов с циррозом, так и без этой патологии.
Если передача вируса происходит от матери к ее ребенку, предположить возможное развитие гепатоцеллюлярной карциномы можно в первые 10 лет жизни. Рак печени этого вида в большинстве случаев диагностируется у пациентов с .
Распространенность
Число пациентов с ГЦК продолжает неуклонно расти и все больше среди них становится лиц молодого возраста.
Связывают это, прежде всего с возрастанием заражения вирусными гепатитами.
Гепатоцеллюлярная карцинома согласно последним исследованиям выявляется более чем в 80% случаев первичного рака.
Это заболевание по частоте возникновения стоит во всем мире на 8 месте, а по смертности на третьем.
Ежегодно от этого вида рака умирает более 600 тысяч людей. Средняя продолжительность жизни от момента установления диагноза и до смерти в Европе составляет около 4-х месяце, в странах Азии около двух месяцев.
Виды
Макроскопически гепатоцеллюлярная карцинома подразделяется на несколько форм, это:
- Массивная форма. Это может быть как один крупный узел, так и образование, имеющее по периферии органа метастазы.
- Узловая. В паренхиме органа выявляется несколько опухолевых узлов, имеющих почти одинаковые размеры и локализующиеся в одной или сразу в обеих долях. Вокруг основных образований может быть множество мелких узлов, в центре каждого новообразования обнаруживается участок некроза. Отдельные узлы в процессе их роста могут между собой сливаться, занимая большую часть печени.
- Диффузная форма встречается редко. Раковые клетки распространяются по всему органу, это приводит к инфильтрации или к образованию мелких узелков.
По гистологическому строению ГЦК подразделяется на:
- Трабекулярный тип. Раковые клетки образуют трабекулы, разделенные между собой синусоидными сосудами.
- Псевдожелезистый тип. В печени обнаруживаются железистоподобные структуры, имеющие форму канальцев, в их просветах может быть желчь и полости с фиброзным экссудатом
- Компактный тип ГЦК – трабекулы настолько плотно прилегают друг к другу, что синусоиды становятся практически не различимыми.
- Скиррозный тип почти полностью соответствует трабекулярному, но имеет обильную фиброзную строму.
Причины
Гепатоцеллюлярная карцинома развивается в большинстве случаев уже на фоне имеющихся хронических заболеваний печени. В свою очередь эти патологии возникают на фоне вирусных гепатитов В и С, алкогольного цирроза.
Выделяют зависимость болезни от особенностей питания. Если рацион человека преимущественно не сбалансирован, недостаточно поступает протеинов, то риск развития злокачественного поражения печени существенно возрастает.
Канцерогенное действие на гепатоциты оказывает и афлатоксин, содержащийся в продуктах с нарушенными условиями хранения. Афлатоксин чаще обнаруживается на арахисе, кукурузе, злаковых культурах.
Как предраковые заболевания рассматриваются такие патологии печени, как аденоматозная гиперплазия, образование диспластических узлов.
Выделяют и группу провоцирующих факторов, это:
ГЦК больше подвержены мужчины. В 80% случаев заболевание развивается на фоне цирроза, а курение с одновременным многолетним употреблением алкоголя риск образования рака в печени повышает в несколько раз.
Симптомы гепатоцеллюлярной карциномы печени
Развитие гепатоцеллюлярной карциномы приводит к быстрому ухудшению общего самочувствия, отмечается нарастающая слабость и появляется такой симптом, как снижение веса.
На начальных этапах болезни проявляться она может лишь незначительными дискомфортными ощущениями в верхней части живота, позднее начинает беспокоить постоянная боль справа под ребрами.
Прогрессирование болезни и рост опухоли приводит к растяжению капсулы печени, что усиливает болезненные ощущения. При ГЦК печень увеличивается очень быстро, нижний край органа может быть рядом с пупком. При пальпировании печени можно прощупать находящееся на ней образование, являющееся подвижным, но спаянным с органом.
На поздних стадиях первичного рака у больного чаще всего развивается , появляются признаки желтухи, возможно внутреннее кровотечение. Как на ранних, так и на поздних стадиях поражение печени характеризуется диспепсическими явлениями – метеоризмом, запорами или , отмечается стойкое снижение аппетита, и отвращение к некоторым видам пищи.
Как уже сказано, ГЦК возникает преимущественно уже когда в печени протекают хронические инфекционно-воспалительные процессы, которые проявляются рядом симптомов.
Образование опухоли лишь усиливает эти симптомы – у людей, страдающих от вирусного гепатита либо цирроза, за короткое время сильно ухудшается общее самочувствие, появляется сильная боль, отмечается прогрессирующий рост печени, появляются признаки желтухи и водянки.
Гепатоцеллюлярная карцинома может развиваться с разными клиническими проявлениями.
Выделяют несколько вариантов течения патологии.
- Гепатомегалический вариант проявляется заметным увеличением и уплотнением печени в размерах. При пальпировании органа определяется его бугристость. Пациенты жалуются на боль, иррадиирующую в поясницу, повышающуюся температуру тела, заметить можно желтоватый цвет слизистых оболочек и склер.
- Циррозоподобная вариант течения болезни характеризуется медленным развитием, выраженного уплотнения и увеличения органа нет. Боль терпимая, возникающая периодически, у большинства больных обнаруживаются признаки водянки.
- Кистозный вариант своим течением и симптоматикой сходен с гепатомегалическим вариантом рака, но только опухоль формируется гораздо медленнее.
- Гепатонекротический тип болезни возникает в том случае, если опухолевые узлы некротизируются. При таком течении болезни ярко проявляются симптомы интоксикации, температура тела повышается до высоких цифр, выявляется значительная гепатомегалия, а пациенты предъявляют жалобы на сильнейшие боли.
- Обтурационный тип ГЦК выставляется, когда обнаруживается сдавление главного желчного протока, это вызывает раннее развитие желтушности, новообразование увеличивается постепенно.
Примерно в 10% случаев ГЦК не проявляется первоначально характерными симптомами. Развитие клинической картины возникает при появлении отдаленных вторичных очагов, а желтуха и асцит начинают появляться уже в терминальной стадии.
Нейроэндокринная форма
Данный вид заболевания начинает развиваться по причине бесконтрольного деления нейроэндокринных клеток.
Эти клетки расположены по всему организму, поэтому и заболевание может поразить любой орган.
Характерными особенностями нейроэндокринной карциномы печени следует указать медленный и бессимптомный рост новообразования.
Именно это не позволяет обнаружить рак этого вида на начальных стадиях.
К общим признакам патологии относят , нефропатию, .
Фиброламеллярная форма
Данный подвид патологии на сегодняшний день принято относить к отдельным злокачественным заболеваниям. Фиброламеллярная карцинома печени чаще всего выявляется у лиц молодого возраста, а также у детей от пяти лет.
На начальных этапах болезни появляется боль и обнаруживается незначительное уплотнение под ребрами справа. Новообразование растет медленно, метастазы появляются на последней стадии. Такие особенности течения фибромеллярной карциномы в большинстве случаев при хирургическом вмешательстве позволяют дать утешительный прогноз.
В небольшие опухоли возможно введение этанола, обладающего разрушительным действием. Еще один метод лечения ГЦК , что нарушает питание опухоли и приводит к его гибели.
Метод лечения подбирается, только исходя из размеров образования, наличия метастаз, самочувствия пациента.
Прогноз и профилактика
Гепатоцеллюлярная карцинома считается заболеванием с высокой смертностью. Прогноз улучшается, если болезнь выявлена на начальном этапе, выздоровление и отсутствие рецидивов зависит и от варианта течения патологии.
Полностью оградить себя от развития первичного рака печени невозможно, но можно минимизировать этот риск. Для этого следует отказаться от табакокурения и чрезмерного потребления горячительных напитков, следует питаться только здоровой пищей. Особое внимание своему здоровью должны уделять носители вирусов гепатитов, с хроническими болезнями печени и других органов пищеварения.
Видеоконференция об ортотопической трансплантации печени при гепатоцеллюлярной карциноме: