Пальпация мошонки проводится врачом-урологом для оценки состояния мужских половых органов. Также для профилактики каждый мужчина должен владеть техникой пальпации и регулярно проводить ее в домашних условиях.

Положение мужчины не имеет значения. Он может лежать или стоять в зависимости, от того, как ему удобно. Температура должна быть комнатной. Мужчине необходимо расслабиться.

Очередность пальпации органов мошонки:

1. Кожа. Определяется ее складчатость, наличие или отсутствие отечности, бугристости, рубцов и образований. Параллельно необходимо визуально оценивать кожу (определение гиперемии или высыпаний).
2. Яички. Первым делом необходимо определить их количество и развитость. Также оценивают размеры, плотность, наличие образований, структуру, консистенцию и подвижность.
3. Придатки. Оцениваются их размеры, наличие образований.
4. Семенной канатик. Определяют его консистенцию и плотность.

При пальпации мошонки обязательно учитывается наличие болевого синдрома и если он ярко выражен, дальнейшее проведение пальпации противопоказано.

Изменения и последствия

Пальпация органов мошонки проводится с целью выявления у мужчины заболевания яичек, их придатков, семенного канатика, а также сосудов и кожи мошонки. Первым симптомом , который определяется при прикосновении к органам мошонки, является боль. Она встречается при воспалительных заболеваниях яичка, придатка, семенного канатика, а также при фурункуле и . В ряде случаев болевой синдром не позволяет продолжить диагностику.

Еще одним изменением является обнаружение уплотнения в мошонке. Оно может быть как болезненное, так и без субъективных ощущений и быть причиной ряда заболеваний:

• Воспаление органов мошонки;
• Новообразования половых органов (рак яичка), при котором также изменяется бугристость яичка.

Если при пальпации органов мошонки отмечается отсутствие одного из яичек, причиной могут стать следующие заболевания:

1. Крипторхизм – неопущение яичка в мошонку;
2. Анорхизм – полное отсутствие яичка из-за нарушений эмбрионального развития;
3. Последствия кастрации.

Для уточнения причины необходимо провести пальпацию по ходу пахового канала. В случае нахождения яичка в брюшной полости, у мужчины присутствует врожденная аномалия – крипторхизм. Если яичко найти не получается, у мужчины анорхизм или была проведена кастрация.

Проводя обследование по ходу семенного канатика можно обнаружить расширение вен яичка – варикоцеле. Отличием пальпации мошонки при варикоцеле является необходимость в проведении процедуры в покое и при натуживании.

Большинство мужчин, даже достигнув зрелых лет, могут ни разу не посетить кабинет врача-андролога, который специализируется на заболеваниях мужской половой системы.

Однако любую болезнь легче лечить на ранних стадиях. Может случиться так, что многие заболевания яичек или придатков у мужчин обнаруживаются слишком поздно.

Яичками называют парный мужской половой орган, который располагается в специальном кожном мешке – мошонке – у основания полового члена. Главная их функция – выработка половых гормонов и клеток. Именно в яичках образуются сперматозоиды, которые затем накапливаются и созревают в придатках (трубчатых образованиях, свернутых в кольцо, которые располагаются по задней поверхности яичек). Когда сперматозоиды созрели, они проходят по семявыносящим путям в семенные пузырьки, где, смешиваясь с секретом предстательной железы, образуют сперму. Когда происходит эякуляция, сперма выходит через мочеиспускательный канал в отверстие на головке полового члена.

Симптомы заболеваний яичек

Заболевания мужских яичек могут проявляться болевыми ощущениями, припухлостями либо уплотнениями в одном или обоих органах, мошонке. Иногда также встречаются боли внизу живота, тошнота и даже рвота. Любой из этих симптомов должен насторожить и стать поводом для обращения к доктору, ведь это может быть сигнал о более серьезной болезни – раке яичка.

Кроме онкологических заболеваний, подобные симптомы могут указывать на воспалительный процесс, грыжу и прочие. И только андролог сможет точно диагностировать заболевания яичек у мальчиков или мужчин и подобрать правильный метод лечения.

Обследование и самообследование

В развитых странах пальпация яичек – это обязательная процедура при обследовании на онкологию. Заболевания яичек у детей обычно обнаруживает при осмотре детский хирург. Но можно и нужно самостоятельно регулярно обследовать свои половые органы или органы своего ребенка. Особенно, если имеется принадлежность к категориям риска развития рака яичка:

• ранее уже имели острое заболевание яичка или рак;
• эта форма рака была у близкого родственника;
• перенесенный в детстве крипторхизм (когда яичко отсутствует в мошонке);
• ВИЧ-инфицированные пациенты.

Для мужчин, относящихся хоть к одной из этих категорий, важно проводить самообследование каждый месяц, начиная с пубертатного возраста. Так можно заранее обнаружить многие заболевания яичек у мужчин. Оптимальное время для этой процедуры – после принятия ванны или душа, когда кожа мошонки расслаблена.

Самообследование проводят следующим образом: отводят одной рукой половой член, а второй пальпируют отдельно сначала одно, потом второе яичко. Для правильного самостоятельного обследования яичко расположите между большим и остальными пальцами. Далее – вращательными движениями, аккуратно исследуйте его поверхность. Особое внимание надо акцентировать на наличии/отсутствии каких-либо узелков или твердых участков, а также изменение формы, размеров или консистенции яичка.

При проведении самообследования нужно учесть, что на задней части поверхности яичка расположен семявыносящий канал и придаток. Не стоит думать, что это какое-то заболевание мужских яичек. Фото выше показывает строение половых органов мужчины. Если же что-то при пальпации у вас вызвало беспокойство, обратитесь за консультацией к доктору.

Виды заболеваний яичек и придатков

Рак яичка. Наиболее опасное заболевание яичек у мужчин. Фото на тематических сайтах показывают, что этот недуг проявляется увеличением яичек в размере, разрастанием шишкообразной опухоли. Данная болезнь поражает молодых мужчин: в возрасте от 18 до 35 лет. Ее опасность состоит в том, что изначально рак яичка развивается бессимптомно. Пока болезнь распространена только на яичко, от нее можно избавиться, удалив пораженный орган. Но если опухоль разрослась и на соседние органы, необходимо будет также удалять лимфатические узлы, проходить лучевую или химиотерапию.

Рак яичка – это форма онкологического заболевания, относящегося к наиболее излечимым. Однако всегда больше шансов искоренить болезнь при обнаружении ее на ранних стадиях.

Водянка яичка (гидроцеле) – это состояние, характеризирующееся скоплением в мошонке жидкости, которая формирует округлое твердое образование, располагающееся впереди яичка, но находящееся отдельно от него. Крупное гидроцеле может полностью окружать яичко. Заболевание водянка яичка является безвредным, но все равно требует врачебной диагностики, ведь часто в пузырях могут скрываться опухоли.

Перекручивание – это острое заболевание яичка, которое появляется из-за перекручивания питающих яичко и придаток сосудов, в результате чего нарушается кровоснабжение. Патология чаще встречается в юном возрасте, но может и в зрелом. Проявляется такими симптомами, как внезапная боль в мошонке , ее отечность и покраснение. Если не устранить перекручивание с помощью операции на протяжении шести часов после его развития, яичко может атрофироваться.

Воспаление яичка и его придатка . Медицинское название этого заболевания придатка яичка – эпидимит, а самого яичка – орхит. Самыми частыми провокаторами недугов являются вирусная и бактериальная инфекция, которая была передана половым путем. Симптомы – боль при мочеиспускании, белесые выделения из уретры, повышение температуры тела. Воспаление яичка часто сопровождает такую вирусную инфекцию, как паротит, более известную в народе как «свинка». Так как эффективного лечения паротита не существует, представителям мужского пола необходимо ограничивать контакты с теми, кто им болеет. Орхит и эпидимит лечатся при помощи антибактериальных препаратов.

Варикоцеле – это заболевание яичка, характеризирующееся расширением его вен. Оно не является опасным, но иногда больного могут беспокоить болевые ощущения. Лечение варикоцеле необходимо лишь в том случае, если именно эта болезнь стала причиной мужского бесплодия. Лечится при помощи оперативного вмешательства.

Киста (сперматоцеле) – состояние, при котором в придатке яичка формируется полый мешочек, наполненный жидкостью с содержанием сперматозоидов. Обычно оно безболезненное и не растет до больших размеров. Мешочек может опорожняться во время эякуляции.

Паховая грыжа – заболевание, возникающее впоследствии образования дефектов брюшной стенки, через которые в мошонку или под кожу в паху могут попадать органы брюшины, например, части кишечника. Симптоматика такого условного заболевания яичек у мальчиков и мужчин заключается в мягком выпячивании в мошонке или паху, которое может сопровождаться болью и появляться при натуживании или в вертикальном положении. Опасность грыжи в том, что она обуславливает нарушение кровоснабжения части кишки, попавшей в грыжевой мешок. Это состояние грозит развитием некроза с перитонитом, если его вовремя не прооперировать.

Главное – при малейшем подозрении на заболевания яичек сразу обращаться к специалисту, ведь болезнь проще уничтожить в зародыше.

Исследование мошонки может потребоваться при подозрении на ряд специфических патологий. Обычно исследование органов мошонки предварительно проводится мануально. При пальпации определяется текстура тканей, исключается присутствие инородных включений и новообразований. Опытный врач сможет определить состояние семенного канатика и основных сосудов.

Важно исключать различные расширения и изменения формы яичек. Это может говорить о развитии опасных заболеваний. О том, как проводится пальпация и на какие характерные признаки стоит обратить внимание в ходе этой медицинской манипуляции, рассказано в предлагаемой статье.

Заболевания органов мошонки у мужчин

При осмотре этой области следует помнить о возможных заболеваниях мошонки: гипоспадии, варикоцеле, водянке семенного канатика и яичка.

Гипоспадия (hypospadia; гипо- + греч. spadon - отверстие; син. незаращение мочеиспускательного канала нижнее; расщелина (щель) мочеиспускательного канала нижняя) - аномалия развития: отсутствие дистальной части мужского мочеиспускательного канала с локализацией его наружного отверстия в необычном месте.

Так, гипостадия может быть:

• Мошоночная (h. scrotalis ) - отсутствует губчатая часть мочеиспускательного канала, а его наружное отверстие расположено в области мошонки;
• Полового члена (Л. penis ; син.: стволовая) - отсутствует или недоразвита губчатая часть мочеиспускательного канала, а его наружное отверстие расположено на протяжении губчатого тела полового члена;
• Промежностная (Л. perinealis ) - отсутствует губчатая и перепончатая части мочеиспускательного канала, а его наружное отверстие расположено на промежности;
• Членомошоночная (Л. peniscrotalis ) - мошоночная, при которой наружное отверстие мочеиспускателного канала расположено на границе тела полового члена и мошонки.

Варикоцеле (varicocele; от лат. varix, varicis + греч. kele выбухание, припухлость) - заболевание мошонки у мужчин с расширением вены, варикозным вздутием. Это расширение и удлинение вен семенного канатика, сопровождающееся болью и ощущением тяжести в области яичка.

Гидроцеле (hydrocele; от гидро + греч. kele - выбухание, грыжа; син.: водянка оболочек яичка) - скопление серозной жидкости между висцеральной и париетальной пластинками влагалищной оболочки яичка.

Водянка семенного канатика (hydrocele funiculi spermatid; син.: киста семенного канатика, фуникулоцеле) - скопление серозной жидкости между листками собственной оболочки смешанного канатика, возникающее в результате преждевременного закрытия сообщения между влагалищным отростком брюшины и брюшинной полостью, иногда - после воспалительного процесса или травмы.

Гидроцеле выражается в значительном увеличении одной из половин мошонки. При этом заболевании органов мошонки припухлость имеет веретенообразную или яйцевидную форму и отчетливые контуры как с медиальной стороны, так и в верхнем отделе. При большом скоплении жидкости натянутая кожа представляется блестящей, половой член кажется резко уменьшенным ь размерах.

Острый орхит характеризуется внезапным повышением температуры тела и прогрессирующим увеличением яичка.

Чаще орхит возникает на фоне инфекционного заболевания (грипп, эпидемический паротит, пневмония), являясь его осложнением. В отличие от ущемленной грыжи он не сопровождается явлениями кишечной непроходимости. Яичко в случае острого воспаления становится напряженным и резко болезненным при пальпации. Как правило, его удается «отделить» от наружного пахового кольца, которое становится доступным при пальпации, что невозможно проделать при ущемленной грыже. При орхиэпидидимите в процесс вовлекается и придаток яичка.

Пальпация мошонки

При пальпации области мошонки прежде всего необходимо установить наличие в ней яичек, сравнительную их величину, консистенцию, чувствительность. Отсутствие в мошонке яичка является следствием крипторхизма (criptorchisrrius; син.: крипторхидизм, крипторхидия, retencio testis) - аномалия развития: отсутствие в мошонке одного или обоих яичек, обусловленное задержкой их внутриутробного перемещения из забрющинного пространства. При паховом нрипторхизме (с. inguinalis) тщательно пальпируют область пахового канала с целью обнаружения задержанного здесь яичка (retencio testis inguinalis), в случае его отсутствия следует предполагать брюшной крипторхизм (с. abdominalis, retencio testis abdominalis). Следует различать ложный крипторхизм (с. spurius; син.: псевдоретенция яичка, яичко мигрирующее) вариант расположения нормально опустившегося яичка, при котором оно может периодически находиться вне мошонки под влиянием сокращения мышцы, поднимающей яичко.

При опухолях яичка определяют малоболезненное уплотнение с неровной или бугристой поверхностью. Придаток яичка определяется на верхненадней его поверхности. Пораженый специфическим процессом, он резко увеличивается в размерах и становится болезненным при пальпации.

Проксимальнее придатка яичка определяются семенные сосуды и семявыносящий проток, отличающийся большей плотностью. Пальпацию семенного канатика (в том числе его вен) проводят, захватывая его между большим и указательным пальцами через кожу мошонки.

Обнаружение четкообразных уплотнений стенки семявыносящего протока заставляет заподозрить скрыто протекающий туберкулез мочеполовой системы. При варикоцеле змеевидно расширенные вены прощупываются в виде удлиненных, извитых, мягких узловатых шнурков, скользящих между пальцами, легко спадающихся при надавливании или поднятии яичка кверху.

Посмотрите, как осуществляется пальпация мошонки – на видео показана вся техника этой процедуры:

Очень важную информацию может дать пальпация яичек. Обязательным условием пальпации яичка и определения его положения является мягкая доверительная обстановка, отсутствие всякого насилия, теплота рук врача в буквальном и переносном значении этих слов. Нормальный семенник должен быть плотно-эластичной консистенции, эллипсоидной формы, чувствительным к пальпации.

Форма, размеры и чувствительность яичек с обеих сторон должны быть приблизительно одинаковыми. Плотность яичек или, напротив, чрезмерная их мягкость могут указывать на патологию. Иногда вместо яичка определяется только придаток в виде очень маленького и плотного образования.

В других случаях выявляется увеличенное, мягкое, флюктуирующее, уходящее из под пальцев при ощупывании яичко, что указывает на его водянку. В последнем случае размеры пальпируемого образования не являются истинными размерами гонады, они могут быть значительно меньшими.

Положение яичек определяют обязательно. Вначале их осматривают без пальпации, так как при повышенной подвижности они могут переместиться в паховые каналы. Во избежание этого при пальпации необходимо левую руку положить на область пахового канала и осторожным движением перекрыть его наружное отверстие, а затем правой рукой ощупывать яичко. Если при осмотре яички не определяются в , то пальпацию начинают с попытки определить их в паховых каналах.

При обнаружении их там пытаются вывести яички в мошонку путем осторожного перемещения рукой по паховым каналам. Эту манипуляцию осуществляют обеими руками попеременно: одной рукой яичко смещают вниз, а другой перекрывают вышележащую часть канала, чтобы оно не вернулось в исходное положение.

Если яички при осмотре находятся в мошонке, но при волнении больного или прикосновении к ним, а также при неправильной пальпации они подтягиваются в паховый канал, то следует говорить о подвижных яичках. Чаще всего это безобидное явление у мальчиков моложе 12 лет, связанное с повышенным кремастерным рефлексом или широким наружным отверстием пахового канала.

Родители отмечают, что в спокойной обстановке, при купании в теплой воде яички постоянно находятся в мошонке. Однако в более старшем возрасте этот симптом может указывать на отставание в половом развитии, так как увеличивающиеся яички должны оставаться в мошонке.

Если яички находятся в паховых каналах, но легко выводятся в мошонку, а после пальпации вновь подтягиваются (после открытия наружного отверстия канала), то говорят о ложной ретенции яичек.

Чаще всего это не самостоятельная форма патологии, а симптом тестикулярной недостаточности, связанной с гипогонадизмом, или задержки полового развития.

Родители этих мальчиков отмечают, что яички обычно находятся в паховых каналах. Невозможность выведения яичка из пахового канала дает основание говорить об истинном крипторхизме - паховой ретенции яичек.

Отсутствие яичка в мошонке и паховой области указывает либо на брюшную форму крипторхизма, либо на атрофию семенника. Последние два состояния всегда свидетельствуют о грубых нарушениях в репродуктивной системе больного. Следует помнить и об эктопии яичка - выходе семенника за пределы физиологических путей миграции, например под мышцу или кожу бедра.

«Нарушения полового развития у мальчиков»,
П.М.Скородок, О.Н.Савченко

Придаток яичка

Обследование придатка яичка непосредственно связано с обследованием яичка, так как epididymis обычно расположен на верхней и задней его поверхности. Придатки яичка с двух сторон расположены симметрично и доступны непосредственной пальпации. По консистенции epididemis мягче, чем яичко, и при пальпации ощущается как приподнятый край testis, расположенный сзади. Исследовать придаток яичка следует предельно осторожно ввиду его большой чувствительности.

Анатомически придаток может быть разделен на три сегмента: головку, тело и хвост. Каждый из сегментов соответствует верхней, средней и нижней части образования. Увеличение придатка яичка или боль при его пальпации обычно связаны с воспалительным процессом (эпидидимит). Кистозное образование в ткани придатка яичка, например сперматоцеле, пропускает свет и, следовательно, может быть выявлено методом трансиллюминации.

Семенной канатик

После завершения осмотра придатка яичка необходимо пальпировать семенной канатик. Если больной находится в горизонтальном положении, то необходимо, чтобы он встал, так как эту часть обследования при вертикальном положении проводить удобнее. Обычно пальпацию начинают с середины расстояния между наружным кольцом пахового канала и яичком. Распознать семявыносящий проток (ductus deferens) нетрудно. По форме и консистенции он напоминает шнур и немного похож на электрический провод в оплетке, но более эластичный и несколько большего диаметра. Если семявыносящий проток пропальпировать не удается, то показаны дальнейшие специальные исследования.

Другие составляющие семенного канатика ощущаются при пальпации как небольшой клубок круглых гельминтов. Действительно, сильно увеличенные и варикозно измененные вены семявыносящего протока могут создать такое впечатление. Тем не менее, в большинстве случаев варикоцеле ощущается как более нежное образование. Для более точной идентификации каждый семенной канатик берут между первыми тремя пальцами одной руки. После пальпаторного отделения семенного канатика от других тканей хорошо ощущается любое увеличение его сосудистого компонента. Затем пациента просят выполнить пробу Вальсальвы (глубоко вздохнуть, задержать дыхание и натужиться). Увеличение пальпируемого семенного канатика свидетельствует о наличии небольшого варикоцеле. Если у больного выражен кремастерный рефлекс, то результат пробы может быть менее отчетлив. Хотя чаще варикоцеле развивается с левой стороны, но вполне возможен и двусторонний процесс.

Эластичные, мясистые включения в ткань канатика могут оказаться липомой или, реже, липосаркомой. Кистозные образования канатика, которые поддаются просвечиванию, чаще всего являются небольшими, локальными гидроцеле. Если больной не предъявляет жалоб, то подобные находки не требуют лечения. Если диагноз неясен, то пациента следует направить к урологу. Исследование мошонки завершается после исключения паховой грыжи. II палец кисти передвигают по поверхности кожи мошонки и по семенному канатику проксимально до наружного пахового кольца. После четкого ощущения наружного пахового кольца больного просят покашлять и выполнить пробу Вальсальвы. Ощущение выбухания или толчка в этот момент свидетельствует о наличии паховой грыжи. В итоге, в ходе обследования мошонки последовательно подвергаются пальпации яичко, его придаток, семенной канатик и, наконец, наружное паховое кольцо. Увеличение яичка обычно бывает вызвано злокачественной опухолью и требует тщательной дифференциальной диагностики. Избыток ткани в области придатка ямчка или семенного канатика является доброкачественным образованием, но, тем не менее, требует консультации уролога. Пациенту старше 16 лет необходимо дать инструкции по самообследованию. Острая боль в области мошонки и другие неотложные ситуации будут рассмотрены отдельно в других разделах.