Реакции на вагинално цитонамазка. Кариопикнотичен индекс (KPI), индекс на съзряване (MI). Заплаха от прекъсване

Цитологично изследване хормонални нива(ако има заплаха от спонтанен аборт, нарушения на цикъла)

Определяне на клетъчния състав и съотношението на клетки от различни слоеве на епитела във вагинална намазка. Отразява функционалното състояние на яйчниците и ви позволява да оцените нивото на естроген и прогестерон в организма.

Синоними руски

Хормонална колпоцитология, "хормонално огледало".

СинонимиАнглийски

Ендокринна колпоцитология; Вагинална цитология.

Методизследвания

Цитологичен метод.

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Урогенитална цитонамазка.

Как правилно да се подготвим за изследване?

Не е необходима подготовка.

Обща информация за изследването

Хормоналната цитологична диагностика се основава на изследването на отделяне на вагинални епителни клетки, промени в техния състав и съотношение в зависимост от цикличните промени в нивото на женските полови хормони.

Във влагалищния епител морфологични характеристикиИма четири вида клетки: кератинизиращи (повърхностни), междинни, парабазални и базални. Според съотношението на посочените епителни клеткисъдени функционално състояниеяйчниците, тъй като узряването на тези клетки е под контрола на естрогена. Повишаването на нивото на естроген в кръвта насърчава кератинизацията на повърхностните клетки на вагиналния епител.

При хормоналната колпоцитология се оценяват няколко индекса.

Индекс на съзряване (MI)– процентът на повърхностните, междинните и базалните (или парабазалните) клетки в цитонамазката, който отразява степента на епителна пролиферация. IS се определя чрез преброяване на 100-200 клетки в поне 5-8 зрителни полета. Посочва се под формата на формула, където процентът на парабазалните клетки е написан вляво, междинните клетки в средата и повърхностните клетки вдясно. При липса на какъвто и да е вид клетка, на съответното място се поставя числото 0. По време на пика на естрогенното насищане поради увеличаване на повърхностните клетки, IS съответства на 70/30/0 или 90/10/0. Дефицитът на естроген се определя от съотношение 0/40/60 или дори 0/0/100.

Кариопикнотичен индекс (KPI или CI)– процент на повърхностни клетки с пикнотични ядра и клетки с везикуларни ядра. CPI отразява естрогенното насищане, тъй като естрогените водят до кариопикноза (кондензация на хроматиновата структура) на ядрото на вагиналните епителни клетки. По време на нормалното менструален цикъл CPI се променя: по време на фоликуларната фаза е 25-30%, по време на овулация - 60-80%, в прогестероновата фаза - 25-30%.

Еозинофилен индекс (EI)– процент на повърхностни клетки с еозинофилна цитоплазма спрямо клетки с базофилна цитоплазма. Този показателсъщо характеризира естрогенното насищане и преди началото на овулацията е 30-45%.

Индекс на натовареност– съотношението на зрелите клетки, разположени в клъстери от 4 или повече, към зрелите клетки, разположени отделно, което характеризира ефекта на прогестерона върху епитела. Означени с плюсове или точки: силно струпване (+++), умерено (++), слабо (+).

Според клетъчния състав и съотношението се разграничават няколко типа вагинални цитонамазки, което обикновено трябва да съответства на възрастта на жената и фазата на менструалния цикъл.

Препоръчително е да се вземат цитонамазки за изследване на всеки 3-5 дни в продължение на 2-3 менструални цикъла. При аменорея (липса на менструация) и опсоменорея (рядка менструация) цитонамазките трябва да се вземат веднъж седмично. Колпоцитологично изследване не може да се извърши при възпаление на влагалището, кървене от матката, тъй като преброяването на вагиналните епителни клетки ще бъде усложнено от наличието на голям брой левкоцити и ендометриални фрагменти. За цитологично изследванехормонален фон, се използват намазки от антеролатералната повърхност на вагината, тъй като в заден форниксвагината в големи количествасъдържа секрецията на цервикалните жлези. Материалът се взема чрез леко изстъргване без натиск върху стената с помощта на специален апликатор или шпатула.

Този метод ви позволява да оцените съответствието хормонални променивъзраст и фаза на цикъла, преценява наличието или отсъствието на овулация, предотвратява заплахата от спонтанен аборт и, ако е необходимо, оценява ефекта на синтетичните хормонални лекарстваи коригирайте лечението.

При нормална бременност промените в цитологичната намазка трябва да съответстват на гестационната възраст. Появата на нехарактерни видове петна по време на бременност често се предшества от клинични признацизаплахи от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

За какво се използва изследването?

За оценка на функцията на яйчниците и естрогенното насищане на тялото.
За диагностициране на причините за спонтанен аборт, безплодие и менструални нередности.
За диагностициране на хормонални промени по време на менопаузата.
За диагностициране на заплаха от спонтанен аборт.
За оценка на ефективността хормонална терапия.

Кога е насрочено изследването?

За безплодие.
При динамично наблюдение на усложнена бременност.
В случай на менструални нередности (например аменорея, опсоменорея, дисфункционално маточно кървене).
С менопаузален синдром.

Какво означават резултатите?

Резултатите трябва да се интерпретират, като се вземат предвид фазата на менструалния цикъл, възрастта и етапа на бременността.

Има няколко класификации на видовете намазки.

1. Според степента на естрогенно насищане

Тип I - намазката се състои от базални клетки и левкоцити, това е типично за тежък дефицит на естроген.
Тип II - цитонамазката се състои от парабазални клетки, има отделни междинни и базални клетки, левкоцити - лек естрогенен дефицит.
Тип III – установяват се предимно “междинни” клетки, единични парабазални и кератинизиращи, което говори за лек естрогенен дефицит.
Тип IV - цитонамазката се състои от кератинизиращи (повърхностни) клетки, единични междинни; базалните клетки и левкоцитите отсъстват, това показва достатъчно насищане с естроген.

2. Според тежестта на атрофията

Тежка атрофия - в цитонамазката се откриват само парабазални клетки, липсват междинни и повърхностни клетки, IS = 100/0/0.
Умерена атрофия - в петна, заедно с парабазалните клетки, има клетки от междинния слой, повърхностни клеткилипсват. IS = 80/20/0 или 65/35/0.
Умерена пролиферация - липсват парабазални клетки, в намазката преобладават междинни клетки, SI = 0/80/20. Повишените пролиферативни промени могат да бъдат обозначени със стрелка, сочеща надясно.
Изразена пролиферация - липсват парабазални клетки, в цитонамазката преобладават повърхностни клетки, IC = 0/15/85 или 0(0)100.

Какво може да повлияе на резултата?

Изкривен резултат може да се получи, ако:

цитонамазки, взети по време на менструация и представени Голям бройендометриални клетки, кръв;
тампони, взети по време на възпалителни заболяваниягенитален тракт;
препаратите съдържат сперматозоиди;
намазката е замърсена със спермицидни, антибактериални кремове, лубрикант от презервативи, ултразвуков гел;
взето е намазка след интравагинална манипулация;
не са изпълнени условията за получаване на материала;
небрежно приготвяне на намазката.

Важни бележки

Цервикалните цитонамазки не могат да се използват за хормонална диагностика.

Не могат да се извършват изследвания:

при възпалителен процеси след душ;
след всяка манипулация във влагалището;
в рамките на 48 часа след полов акт;
с тежка цитолиза, приемане на хормонални лекарства (с изключение на случаите, когато изследването се провежда за оценка на адекватността на хормоналната терапия и вземане на решение за нейната корекция).

Нарушения на менструалния цикъл (хормонален профил)
Планиране на бременност - хормонални изследвания

Кой поръчва изследването?

Гинеколог.

Литература

Лихачов В. К. Практическа гинекология: Ръководство за лекари. – М.: Медицинска информационна агенция LLC, 2007. – 664 с.
Ръководство за практическо развитие на акушерството и гинекологията / Изд. К. В. Воронина. – Днепропетровск: Днепр-ВАЛ, 2001-219 с.
Гинекология / Изд. Г. М. Савелиева - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. - 480 с.

Цитологични изследвания на вагинални намазки в гинекологичната практика.

Методът се основава на изследване на цикличните промени във влагалищния епител по време на МС (вагинални цикли).

Вагиналната стена се състои от строма и функционален слой; последният съдържа три слоя мукозни клетки: повърхностни, междинни и парабазални. Количественото съотношение на клетките в намазката и техните морфологични характеристики са в основата на хормоналната цитодиагностика (Arsenyeva M.G., 1977; Novak E.R., Woodruff J.D., 1979).

Степента на узряване на вагиналния епител се регулира от хормоните на яйчниците.При ниско производство на полови хормони вагиналният епител губи своята многослойност и се състои от няколко реда парабазални клетки (обикновено при деца под 4-6 години и жени в менопауза). При умерена хормонална стимулация междинният слой на епитела расте; при максимално насищане с естроген, съответстващо на овулацията, всичките три слоя на епитела на вагиналната лигавица са ясно разграничени и повърхностният слой се удебелява, чиито клетки започват да се отхвърлят. След образуването на жълтото тяло клетките на междинния слой растат и се отхвърлят, а по време на менструация, заедно с отхвърлянето на функционалния слой на ендометриума, клетките на вагиналния епител, които принадлежат към междинния и отчасти , парабазалните слоеве, също се отхвърлят.

По този начин вагиналните намазки имат следния клетъчен състав:

повърхностните клетки са многоъгълни, с диаметър до 60 µm, понякога с пикнотично (безструктурно) ядро, диаметърът на последното надвишава 6 µm. Появяват се в петна при максимална дебелина на епитела;

междинни клетки - овални или удължени, вретеновидни, с диаметър в диапазона 25-30 µm, с везикуларно ядро (диаметър по-малък от 6 µm);

парабазалните клетки са най-малките, с диаметър от 15-20 микрона, с голямо ядро, в което се вижда ясен хроматинов модел .

За тълкуване колпоцитограмапоказват се индекси на съзряване, кариопикноза и еозинофилия. Освен това се оценяват морфологичните характеристики на клетките - наличие или липса на цитоплазмено нагъване, включвания и др., както и бактериална флора, левкоцити, еритроцити, слуз.

Индекс на зреене(SI, цифров индекс) – процентно съотношение на повърхностни, междинни и парабазални клетки. Изписва се като 3 числа, от които първото е процентът на парабазалните клетки, второто е междинните и третото е повърхностните клетки.

Кариопикнотичен индекс(CI) е процентът на повърхностните клетки с пикнотични ядра към клетките с везикуларни ядра. CI характеризира естрогенното насищане на тялото, тъй като само естрогените причиняват пролиферативни промени във вагиналната лигавица, което води до кондензация на хроматиновата структура на ядрото на епителните клетки.

Еозинофилен индекс(EI) е процентът на повърхностните клетки с еозинофилно оцветена цитоплазма към клетките с базофилна цитоплазма (метод на полихромно оцветяване) и също така характеризира изключително естрогенния ефект върху вагиналния епител.

Обикновено показателите за кариопикноза и индекси на еозинофилия съвпадат с кривите на съдържанието на естроген в кръвта, рязко нарастващи по време на периода на овулация.

Прогестероновата стимулация се оценява с помощта на триточкова система в зависимост от броя на усуканите клетки (клетки, образуващи клъстери от 5 или повече): 3 точки (+++) - голям брой, > 50%; 2 точки (++) - умерено, 20-40%, 1 точка (+) - незначително,<15%; 0 баллов (-) - скрученные клетки не обнаруживаются.

Цитологична картина на цитонамазкиприхормонални нарушения.

Анестроген тип цитонамазка(атрофичен).

Откриват се клетки от дълбоки слоеве - базални, парабазални. В намазките се откриват много Lcs, тъй като поради липсата на естрогени реактивността на вагиналната лигавица намалява. Поради уязвимостта на вагиналната лигавица се откриват и червени кръвни клетки. Физиологично такива петна са характерни за предпубертетния период и късната постменопауза.

Хипоестрогенен тип намазка.

В зависимост от степента на намаляване на насищането с естроген, цитонамазките могат да се състоят от различен брой повърхностни, междинни и базално-парабазални клетки. Критерият за хипоестрогенен тип намазка е еозинофилният индекс да не надвишава 15%, а кариопикнотичният индекс - 50%. В зависимост от данните за клетъчната морфология се разграничават 4 степени на естрогенна стимулация според Schmitt.

I степен - вагиналното намазка се състои изключително от базални клетки;

II степен - само от парабазални клетки;

степен - от междинни клетки;

степен – от повърхностни клетки.

Хипоестрогенизмът може да бъде цикличен и ацикличен. Ритъмът на клетъчните промени, дори в отговор на малки циклични колебания на хормоните, се запазва. При ациклична хипоестрогения тези колебания в показателите не се наблюдават.

ХиперестрогененТипнамазка

Намазката се състои изключително от клетки с плоска повърхност, с рязко изтъняване на цитоплазмата, вакуолизация и нагъване. Някои клетки могат да бъдат фрагментирани, което води до клетъчни фрагменти и голи ядра. В почти всички клетки ядрата са пикнотични, EI е 70-80%, CPI - до 100%.

Ако се поддържа двуфазен цикъл на фона на хиперестрогенизъм, във фаза II на цикъла, смесен хиперестрогенен типнамазка Особеност е, че по време на прогестероновата фаза, заедно с признаци на изразено прогестероново действие (групиране и сгъване на клетките, поява на левкоцити), има признаци на повишена естрогенна активност: EI и CPI остават високи, както във фаза I.

ХиполутеиновТипнамазка

При хиполутеинизъм, който може да се наблюдава във фаза II на цикъла, заедно с признаци на прогестеронова стимулация (сгъване, усукване и групиране на клетки, поява на левкоцити), висок CPI остава с намаляване на EI. В допълнение, прогестероновата фаза на цикъла може да бъде съкратена. Поради оскъдните цитологични данни, характеризиращи недостатъчността на жълтото тяло, данните от ректалната температура и определянето на прогестерона в кръвния серум през тази фаза са важни за диагностицирането на това състояние.

Хиперлутеален тип намазканаподобява петна по време на бременност: клетките са разположени на групи, нагънати, удължени, напомнящи лодки, поради което се наричат навикуларни клетки. Често се наблюдават голям брой пръчки на Додерлайн, което води до цитолиза. EI е 30%, KPI - 40%.

Андрогенен тип цитонамазка.Разграничават се петна от "чист" андрогенен тип и комбинирани (или смесени) андрогенни ефекти.

При чисти андрогенни ефекти(атрофичен андрогенен тип цитонамазка) има основно базални и парабазални клетки. Те са малко по-големи, протоплазмата им е бледа на цвят, сякаш е „измита“ и често съдържа една или няколко вакуоли, които понякога достигат значителни размери. Клетъчните ядра са везикуларни, леки, бедни на хроматин, хроматиновото вещество е неравномерно разпределено. Срещат се и клетки с две ядра. В цитонамазките няма левкоцити или техният брой е значително намален. Не се наблюдава при гинекологична патология.

При смесени андроген-естрогенни ефекти(андрогенен пролиферативен тип намазка) естеството на намазките зависи от съотношението на естрогени и андрогени. Под влияние на андрогените, EI и CPI намаляват, клетките на повърхностните слоеве намаляват, клетките на дълбоките слоеве на вагиналния епител (парабазални и междинни) се увеличават. Клетките от междинния тип се нагъват и се появяват клетки от навикуларен тип. Местоположението на клетките е изолирано, намазката изглежда чиста. Цитоплазмата на клетките е равномерно бледа. Хроматиновата мрежа е неясна. Пролиферация на богати на гликоген клетки от междинния слой. Поради повишената секреция на млечна киселина чрез пролифериращи вагинални епителни клетки се развиват голям брой пръчки на Dederlein, които причиняват тежка цитолиза. Такива намазки се различават от намазките от прогестеронов тип по лека десквамация на епитела и чистота на намазката. Големите дози прогестерон могат също да причинят препикноза на ядрата на междинните клетки, което не се наблюдава при андрогенни ефекти.

Смесен андроген-прогестеронов тип цитонамазканаблюдава се доста рядко. Андрогените засилват ефекта на прогестерона. При слаби и умерени андрогенни ефекти прогестероновите намазки остават непроменени. С увеличаване на андрогенното влияние се появяват: бистра, бледо оцветена цитоплазма, бледо, везикуларно ядро с мрежеста хроматинова структура. Левкоцитозата и цитолизата остават непроменени.

Преброяването на клетъчните елементи на цитонамазката и представянето на нейния морфологичен състав под формата на подходящи индекси ни позволява да дадем по-надеждна оценка на наблюдаваната картина за целите на хормоналната цитодиагностика.

Индекс на зреене- IS (в чуждестранна литература: Maturation Index - MI) е численото съотношение на всички парабазални междинни и повърхностни клетки във вагинална цитонамазка, изразено като процент.

За да определи правилно IS, цитологът трябва да има добро разбиране за формите и външния вид на клетките в различните слоеве на епитела. IS се определя чрез преброяване на 100-200 клетки в цитонамазка в най-малко 5-8 зрителни полета, тъй като едно или две зрителни полета могат да дадат невярна информация.

IS се обозначава под формата на формула, където вляво е изписан броят на парабазалните клетки, в средата - междинните клетки, а вдясно - повърхностните клетки. Ако някой тип клетка липсва, числото 0 се поставя на съответното място.

Примери за различни степени на пролиферация, обозначени с индекса на зреене:

1. Тежка атрофия - в цитонамазките се откриват само парабазални клетки, липсват междинни и повърхностни клетки, IS = 100/0/0.

2. Умерена атрофия - в петна, заедно с парабазалните, има клетки от междинния слой, повърхностните клетки липсват, SI е 70/30/0 или 50/50/0.

3. Умерена пролиферация - няма парабазални клетки, в намазката преобладават междинни клетки, SI = 0/80/20.Повишените пролиферативни промени могат да бъдат обозначени със стрелка, сочеща надясно, например SI = 0/50/50 .

4. Изразена пролиферация - липсват парабазални клетки, в цитонамазката преобладават повърхностни клетки, SI е 0/20/80 или 0/0/100. Намалената пролиферация може да бъде обозначена със стрелка, сочеща наляво; например, с първоначален IS от 0/0/100, последващото намаляване на пролиферативните промени изглежда като 0/20/80, след това 0/60/40 и т.н.

По този начин промяната в степента на пролиферация на вагиналния епител, оценена чрез намазки („преместване надясно“ или „преместване наляво“), може да бъде показана или чрез съответната промяна в процента на определен тип клетки , или със стрелка, насочена в една или друга посока.

С помощта на индекса на съзряване могат лесно и ясно да се отразят колпоцитологичните промени, настъпили под влияние на ендогенна и екзогенна хормонална стимулация, по-специално по време на лечение с естроген, което е голямо предимство в сравнение с класификацията на Geist, Salmon. Въпреки това, използвайки само индекса на зреене, е невъзможно да се разкрият спецификите на действието на всеки хормон, тъй като определянето на IS се основава само на морфологичните характеристики на клетъчния състав на вагиналната намазка.

Кариопикнотичен индекс- CI (в чуждестранна литература - KI) е процентът на всички ексфолирани зрели повърхностни клетки с пикнотични ядра към клетки, съдържащи везикуларни ядра с диаметър над 6 микрона.

По време на узряването на епитела настъпват структурни промени в структурата на клетъчното ядро. С узряването на клетката деликатната мрежа от ядрен хроматин постепенно се превръща в малка безструктурна маса от хроматин - възниква така наречената кариопикноза, т.е. кондензация на хроматиновата структура на ядрото, което завършва живота на клетката.

Диаметърът на сърцевината може да бъде измерен с микрометърна линийка или определен визуално при увеличение 40x10 или 40xx15. В този случай пикнотичните ядра изглеждат синьо-черни поради тяхната хомогенност и имат кръгла или леко овална форма; ядрата, които са запазили мрежата от хроматинова структура, нямат такава плътност и хомогенност.

При нормална вагинална реакция CI се променя строго в зависимост от силата на хормоналното влияние. Продължителното стимулиране на естрогена води до повишаване на CI. Въз основа на този клетъчен отговор може да се оцени продължителността на действие на естрогените и техните синтетични аналози. Прогестеронът и андрогените имат изразена способност да потискат пролиферативните промени, причинени от естрогени. По степента на намаляване на CI след действието на андрогени или прогестерон може да се оцени ефективността на тези хормони. Въз основа на тази характеристика, т.е. способността да се предизвика регресия на CI, е възможно да се изберат терапевтични дози от хормони-антагонисти, които ще потиснат силната пролиферация, причинена от естрогените.

При жени в репродуктивния период чрез изчисляване на CI е възможно да се определи естеството на менструалния цикъл, да се установи наличието на овулация и да се установи прекомерна пролиферация. Високите степени на КИ в детството и в напреднала менопауза позволяват да се направи извод за патологична пролиферация, която не е характерна за тази възраст.

По този начин определянето на ядрената пикноза е един от основните тестове в хормоналната колпоцитодиагностика. Предимството му е, че не изисква сложни методи за оцветяване или фиксиране и се определя лесно чрез фазово-контрастна микроскопия и дори в нативен препарат. Въпреки това, за практически цели е по-добре препаратът да се оцвети с хематоксилин-еозин или хематоксилин на Schorr и да се изследва натривката при увеличение 40x10 или 40x15 с помощта на бинокулярен микроскоп.

Основните критерии, които трябва да се вземат предвид при определяне на ядрената пикноза:

1) намаляване на диаметъра на сърцевината до 6 μm или по-малко;

2) изчезване на фини хроматинови структури (пикнотичните ядра изглеждат като хомогенни тъмни, добре дефинирани кръгли пунктирани образувания);

3) хиперхроматоза.

Въз основа на данните, получени от изчисляването на ядрената пикноза, се съставят пикнограми, които се използват за характеризиране на менструалния цикъл и неговите нарушения, както и за наблюдение по време на хормонално лечение.

Еозинофилен индекс- EI (в чуждестранната литература - EI) е процентът на всички зрели отделени повърхностни клетки с еозинофилно оцветяване на цитоплазмата към зрели повърхностни клетки с базофилно (цианофилно) оцветяване на цитоплазмата. При изчисляване на EI не се вземат предвид стойностите на ядрата на повърхностните клетки. Зрелите повърхностни клетки на вагиналния епител са способни на различно оцветяване на цитоплазмата.

Използват се различни методи за диференцирано оцветяване на намазки от вагиналния епител.

За правилното цитологично заключение е важно използваната техника за оцветяване на цитонамазката да отразява хормоналната стимулация и по-специално влиянието на естрогените. Стандартът за промените в цвета на цитоплазмата на клетките за всяка техника на полихромно оцветяване може да бъде проверените криви на еозинофилния индекс по време на нормалния менструален цикъл по време на репродуктивния период от живота при здрави жени.

При изследване на естеството на менструалния цикъл според цитологичните данни, както и при провеждане на хормонална терапия, динамиката на числените показатели на еозинофилния индекс се изобразява графично. Получените промени се сравняват най-добре с определени EI криви по време на овулационния менструален цикъл (със същия полихромен цвят). Всяко повишаване на нивата на EI над наблюдаваните по време на нормален менструален цикъл трябва да се разглежда като проява на прекомерна хормонална стимулация.

Зрелите повърхностни клетки могат да бъдат оцветени в сини базофилни тонове (без съдържание на мукополизахариди), както и интензивно червено-виолетово (при наличие на големи гранули от мукополизахариди в цитоплазмата на клетките). Понякога в центъра на цитоплазмата има малък перинуклеарен пръстен от гликогенови остатъци.

Колкото по-силна е естрогенната стимулация, толкова повече повърхностни оцветени с еозинофили клетки се появяват в намазките. По време на нормалния менструален цикъл най-голям брой еозинофилни повърхностни клетки в цитонамазките се наблюдават в средната фоликуларна фаза.

Selener, изучавайки структурата на вагиналните епителни клетки, откри, че клетките на дълбоките слоеве, парабазални и базални, са оцветени в синьо и синкаво-зелено поради съдържанието на SH протеинови групи в тях. Само по-високо разположените клетки на парабазалния слой съдържат някои гликогенови гранули в цитоплазмата. В клетките на междинния слой гликогенът се намира около ядрата и голяма маса от SH протеинови групи е разположена в син пръстен, обграждащ централното ядро на гликогена. SH групите в клетъчната периферия се смесват с изолирани мукополизахаридни групи. В по-зрелите клетки количеството на мукополизахаридите нараства пропорционално на намаляването на съдържанието на гликоген.

Miiller et al определят съдържанието на РНК във вагиналния епител в различни периоди от живота на жената с помощта на хистохимичен метод. Авторите установили, че в детството нивата на РНК достигат своя максимум малко преди пубертета. По време на пубертета настъпват значителни промени във вагиналния епител под въздействието на естрогени. През репродуктивния период се наблюдава намаляване на съдържанието на РНК. Вторият пик в повишаването на концентрацията на РНК пада по време на менопаузата. В постменопаузалния период съдържанието на РНК е почти толкова ниско, колкото през първата година от живота. Тези данни показват, че естрогените имат голям ефект върху синтеза на РНК, в съответствие с преобладаващото действие на прогестерона. В същото време прогестеронът засилва синтеза на мукополизахариди в клетките на вагиналния епител.

Появата на еозинофилно оцветяване на цитоплазмата на повърхностните клетки в детството или в дълбока менопауза също показва наличието на патологични източници на естрогенна стимулация. Еозинофилното оцветяване на цитоплазмата на повърхностните клетки е критерий за оценка на естрогенното влияние, тъй като стойността на еозинофилния индекс е в пряка зависимост от силата и продължителността на естрогенната стимулация. Увеличаването на еозинофилния индекс може да показва повишаване на естрогенната стимулация, докато намаляването на последното се показва от спад в EI след предишна изразена пролиферация. Тъй като нито прогестеронът, нито андрогените са способни да причинят еозинофилно оцветяване на цитоплазмата на клетките, динамиката на промените в еозинофилния индекс ще бъде индикатор само за естрогенно влияние.

Численият индекс на узряване е сумата от числените стойности на всеки тип клетки, присъстващи в намазката. За да направите това, всеки тип епителна клетка условно се обозначава с цифрова стойност:

Повърхностни еозинофилни клетки - 1,0
Базофилни клетки - 0,8
Големи междинни клетки - 0,6
Малки междинни клетки - 0,5
Парабазални клетки - 0,0

При изчисляване на числения индекс на зреене цитонамазката трябва да включва само свободно отделени клетки с нормална морфология. Преброяват се средно 200 клетки и броят на всеки тип клетка се умножава по съответната цифрова стойност. Полученото количество характеризира цитонамазката. По този начин цитонамазка, съдържаща само парабазални клетки, ще има оценка на узряване 0.

Колкото по-висока е степента на узряване на епитела, толкова повече клетки има в намазките с висок цифров индекс и толкова по-високо ще бъде общото количество, получено при изчисляване на клетъчния състав на намазката.

Meisel, когато изучава цитонамазки от 4000 пациенти на възраст от 13 до 49 години, установи, че на 10-14 години средната „естрогенна“ стойност (според автора) е повече от 70, на 15-19 години - по-малко от 70, на 20-39 години - около 70, на 40-49 години - под 70. При изследване на числената стойност на съзряването по дни от цикъла беше установено, че има максимум на 13-ия ден от цикъла (средно стойност 60-90), остава на същото ниво в продължение на 4 дни и след това постепенно намалява до 23-тия ден от цикъла. След 23-тия ден индексът на зреене остава нисък до началото на следващата менструация.

Сгъваем индекспредставлява съотношението на всички нагънати зрели повърхностни клетки към броя на плоските зрели повърхностни клетки.

Усукването или коагулацията на клетките възниква предимно при прогестеронова стимулация. Повърхностните плоски клетки придобиват вид на закръглено розово листенце или листо, сгънато в плик. Индексът на сгъване често се посочва като описание в допълнение към индекса на зреене. Индексът на сгъване може да се изрази като процент - съотношението на общия брой нагънати повърхностни клетки към броя на плоските, ненагънати клетки. В този случай не се взема предвид нито размерът на клетъчното ядро, нито цветът на тяхната цитоплазма.

Индекс на натовареностили клетъчно групиране е съотношението на зрели клетки, разположени в клъстери от 4 или повече, към зрели клетки, разположени отделно. Този индекс, подобно на индекса на сгъване на клетките, отразява ефекта на прогестерона върху вагиналния епител. Ако естрогените имат способността да предизвикват отделно подреждане на клетките, тогава прогестеронът причинява десквамация на клетките, които при отхвърляне се подреждат в групи или слоеве в зависимост от силата на прогестероновата стимулация. Този индекс е трудно да се изрази цифрово и затова най-често подлежи на визуално изследване и описание с помощта на триточкова система: силно струпване (+ + +), умерено (++), слабо (+).

Повърхностен клетъчен индексе съотношението на всички зрели повърхностни клетки към общия брой на всички други отделени клетки. Този индекс очевидно е с малка стойност, тъй като, за разлика от индекса на зреене, няма индикация за степента на атрофия поради факта, че всички незрели клетки се броят заедно.

Сред цитолозите често се дискутира въпросът кой от индексите е най-приложим и надежден за цитохормонални изследвания и дали данните от рутинно цитологично изследване трябва да се обозначават като индекси.

Провежда се цитологично изследване, за да се получи по-пълна информация за хормоналната стимулация при жена; нито един от показателите не може да даде такава характеристика, тъй като обективната оценка на хормоналното състояние изисква набор от клинични данни: оплаквания, възраст, естеството на менструалната функция (менопауза), естеството на проведената хормонална терапия (ако се извършва), хирургични интервенции или лъчева терапия (ако са възникнали). Само в светлината на клиничните данни, като се вземат предвид други функционални диагностични тестове, може да се направи правилна оценка на цитонамазката. Когато заинтересованият клиницист участва в изследването на цитонамазките, стойността на цитологичните изследвания се увеличава. Тогава цитологичните данни помагат и допълват наличната информация за клиничната картина на настъпващите у пациента нарушения.

Когато клиницистът получава цитологична информация от лаборатория, цитологът трябва да е запознат с горните клинични находки и клиницистът трябва да е запознат със значението на цитологичните обозначения.

Нито един от горните индекси не може да предостави изчерпателна информация и никой не може да превъзхожда другия. Всеки от индексите е предназначен за конкретна цел. По този начин индексът на зреене отразява степента на пролиферация или атрофия; еозинофилните и кариопикнотичните индекси не могат да се използват за оценка на атрофията. Ако говорим за хормонално лечение или нарушения на менструалния цикъл през репродуктивния период, EI и CI допълват индекса на съзряване. Индексите на коагулация и сгъване информират за наличието на прогестеронов ефект, но най-често те трябва да бъдат посочени на фона на динамиката на индекса на съзряване и динамиката на промените в EI и CI. Оценка с помощта на един от индексите може да се направи само в случай на тежка атрофия или тежка пролиферация.

Ефектът на хормоналните лекарства може да се провери само чрез комбиниране на определянето на всички показатели; ако говорим за изолирано действие на естрогените, можем да се ограничим до три показателя - узряване, еозинофилен и кариопикнотичен.

Има обаче и хормонални ситуации, когато трябва да се даде предпочитание на един от индексите. Например, по време на бременност EI е по-надежден от CI, тъй като увеличението на един CI при ниски нива на EI все още не показва лоша прогноза.

Изразяването на колпоцитологичните данни под формата на индекси се основава само на изследването на морфологичния състав на клетките. Тя трябва да бъде допълнена от оценка на състоянието на неепителните елементи.

Как трябва да се опише цитологичната картина на вагинална цитонамазка?

Дълго време колпоцитологичните изследвания се основаваха на визуална оценка на намазка въз основа на степента на присъствие на клетъчен епител в него на различни етапи на узряване. Най-популярната класификация е Geist, Salmon. Според тази класификация се разграничават четири реакции или типа клетъчни промени.

При реакция I петната се състоят от малки клетки на базалния слой с големи ядра; клетките на горните слоеве напълно липсват. Намазките почти винаги съдържат левкоцити. При това състояние вагиналната лигавица е тънка и се състои от няколко слоя клетки. Реакция I се тълкува като състояние, свързано със значителна липса на естроген в организма.

Реакция II или тип се наблюдава при появата на малко по-голяма степен на узряване на вагиналния епител, когато намазките съдържат клетки от горната базална зона - парабазални, по-големи, кръгли или овални в конфигурация. Клетъчните ядра остават големи (но са по-малки в сравнение с клетките на долния парабазален слой). Такива клетъчни модели се считат за умерени степени на естрогенен дефицит.

При реакция III междинните клетки преобладават в намазките. Тук могат да се открият единични клетки от надлежащите повърхностни слоеве, както и от подлежащите парабазални. Не е задължително наличието на левкоцити. Намазките тип III са свързани с умерена естрогенна стимулация.

IV реакция или тип се определя от изразена пролиферация на вагиналния епител, когато намазките са доминирани от големи клетки на повърхностния слой, отделно разположени, с малки пикнотични ядра. Няма левкоцити. Често присъстват пръчици на Dederlein. Хормоналното състояние по време на цитонамазка тип IV е свързано с добра естрогенна стимулация.

Използването на класификацията на Geist, Salmon за определяне на хормоналните промени, настъпващи в тялото на жената, доведе до идентифициране на различни нива на пролиферация на вагиналния епител със степента на „насищане с естроген“ на тялото. Изразът „насищане с естроген“ стана толкова разпространен в литературата, че при редица патологични състояния някои автори започнаха да го идентифицират с нивото на естроген в организма. Несъвършенството на тази класификация е една от причините колпоцитологичните изследвания да не се развият по-нататък и да не намерят подходящо приложение при диагностицирането на менструални нарушения.

Основните недостатъци на класификацията Geist, Salmon са следните.

1. Субективизъм при оценката на клетъчните елементи, липса на точни числени показатели. Едно и също намазка може да бъде класифицирано като различни видове от различни изследователи, тъй като оценката му се прави въз основа на визуална проверка, без да се броят клетъчни елементи с различна степен на зрялост. В същото време методът за преброяване на клетъчните елементи отдавна се използва в биологията и медицината. Клетъчният състав на цитонамазката е по-лесен за преброяване от клетъчния състав на кръвта. Лабораториите, които разполагат с клавиатурни изчислителни машини, могат лесно да ги използват за ускоряване на изчисленията. При оценка на цитонамазка при амбулаторни срещи лекарят може да изчисли морфологичния състав на клетките в няколко зрителни полета и да покаже техния процент. При извършване на научна работа изчисленията могат да бъдат кодирани и изчислени на електронни машини.

2. При оценката на цитонамазките по класификацията на Geist и Salmon се пропуска един от много ценните критерии на цитологичния анализ - диференцирано оцветяване на клетъчните елементи. При полихромно оцветяване на клетките, тъй като те узряват под въздействието на различни хормонални стимулации, зрелите повърхностни клетки се оцветяват в базофилни и еозинофилни тонове. Както вече беше посочено, само естрогените са способни да причинят появата на еозинофилни повърхностни клетки в намазки, докато прогестеронът и андрогените, причиняващи пролиферация на вагиналния епител, не са в състояние да причинят еозинофилно оцветяване на цитоплазмата на повърхностните клетки. Следователно диференциалното оцветяване на клетките може да бъде диагностичен знак, характеризиращ различна хормонална стимулация.

Увеличаването или намаляването на еозинофилните клетки може да е индикатор за увеличаване или намаляване на естрогенната стимулация. Например, намаляването на броя на еозинофилните клетки във фаза II на цикъла след „пика“, настъпил в средата на цикъла, е един от признаците на нормален овулационен цикъл.

3. При оценка на вагинална цитонамазка според класификацията на Geist, Salmon визуално не обръща внимание на промените в ядрата на повърхностните клетки. В същото време размерът на ядрата и степента, в която те се доближават до пълна зрялост, са тясно свързани със силата и продължителността на естрогенния ефект. Известно е, че кариопикнозата е проява на максималния ефект на естрогените, както в чист вид, така и с ясно преобладаване на естрогенна стимулация, ако има комбинация от хормонални влияния.

4. Най-сериозният недостатък на класификацията Geist, Salmon е липсата на критерии за оценка на прогестероновата стимулация. Прогестеронът причинява характерни промени, изразяващи се в увиването на краищата на клетките, подреждането им в групи и клъстери с масивна десквамация на слоеве.

5. Класификацията на Geist, Salmon е малко полезна за цитологичните характеристики на фазите на менструалния цикъл, тъй като ранните фоликуларни и средните лутеални фази могат да бъдат класифицирани като тип III според тази класификация. Въпреки това, цитологичното изследване и функционалните диагностични тестове се използват главно за по-пълно характеризиране на тези фази.

6. При оценка на цитонамазките според класификацията на Geist, Salmon не отразява андрогенно влияние.

Вече беше отбелязано, че тази класификация е разработена от авторите по отношение на жени в менопауза; поради своята простота, той започва да се използва при цитологична оценка на цитонамазки при жени от всички възрастови групи. Със сигурност може да се използва за приблизителна оценка на хормоналния статус при жени в менопауза.

Определяне на базалната температура през първите 12 седмици от бременността. При благоприятен ход на бременността базалната температура се повишава до 37,2-37,4°C. Температури под 37°C с колебания показват неблагоприятно протичане на бременността. Възможностите на този тест са много ограничени, тъй като в случай на неразвиваща се бременност, с анембриония, температурата остава повишена, докато трофобластът живее.

Понастоящем рядко се взема предвид цитологичното изследване на вагиналното течение, тъй като сред жените със спонтанен аборт има много заразени със симптоми на цервицит, вагиноза, при които изследването не е информативно; при липса на инфекция може да се използва този тест. До 12 седмици от бременността цитологичната картина на намазка от вагинално съдържание съответства на лутеалната фаза на цикъла и кариопикностичният индекс (KPI) не надвишава 10%, на 13-16 седмици - 3-9%. До 39 седмици нивото на CPI остава в рамките на 5%. Когато се появят признаци на заплаха от прекъсване, заедно с повишаване на CPI, червените кръвни клетки се появяват в намазките, което показва повишаване на нивото на естроген, дисбаланс в отношенията прогестерон-естроген и появата на микроотделяния на хориона или плацента.

Динамичното определяне на нивото на човешки хорионгонадотропин е от голямо прогностично значение за оценка на хода на бременността през първия триместър. Открива се в урината или кръвта през 3-та седмица от бременността. Съдържанието му в урината се увеличава от 2500-5000 единици на 5 седмици до 80 000 единици на 7-9 седмици, на 12-13 седмици намалява до 10 000-20 000 единици и остава на това ниво до 34-35 седмици, след което леко се увеличава, но значението на това покачване не е ясно.

Тъй като човешкият хорионгонадотропин се произвежда от трофобласта, нарушаването на неговата функция, отделянето, дистрофичните, генеративните промени водят до намаляване на нивото на екскреция на човешки хорионгонадотропин. За оценка на хода на бременността е важна не само стойността на човешкия хорионгонадотропин, но и съотношението на големината на пика на човешкия хорионгонадотропин към продължителността на бременността. Твърде ранната поява на пика на хорионгонадотропин на 5-6 седмица, както и късната поява на 10-12 седмица и още повече липсата на пик на хорионгонадотропин показва дисфункция на трофобласта и следователно на жълтото тяло на бременността, чиято функция се поддържа и стимулира от хорион гонадотропин.

Трябва да се отбележи, че ранната поява на човешки хорионгонадотропин и високото му ниво може да се появи при многоплодна бременност. Когато бременността не се развие, човешкият хорионгонадотропин понякога остава на високо ниво, въпреки смъртта на ембриона. Това се дължи на факта, че останалата част от трофобласта произвежда човешки хорионгонадотропин, въпреки смъртта на ембриона. Прекъсването на бременността през първия триместър в повечето случаи е резултат от повреда на трофобласта като ендокринна жлеза.

За да се оцени хода на бременността, може да се използва тест за оценка на функцията на трофобласта, като определяне на плацентарния лактоген в кръвната плазма. Вярно е, че по-често се представя в научни изследвания, за да се потвърди или отрече образуването на плацентарна недостатъчност, отколкото в клиничната практика. Плацентарният лактоген се определя от 5-та седмица на бременността и нивото му постоянно се повишава до края на бременността. При динамично наблюдение на нивото на плацентарен лактоген липсата на увеличение или намаляване на производството му е неблагоприятен знак.

През първия триместър на бременността определянето на нивата на естрадиол и естриол има голяма прогностична и диагностична стойност.

Намаляването на нивото на естрадиол през първия триместър и естриол през втория и третия триместър показва развитието на плацентарна недостатъчност. Вярно е, че през последните години на този тест се придава по-малко значение и се използва главно за оценка на плацентарната недостатъчност чрез ултразвукови и доплерови измервания на фетално-плацентарния и утероплацентарния кръвен поток, тъй като се смята, че намаляването на естриола може да се дължи на намаляване на процеси на ароматизация в плацентата и не страда плода

При приемане на глюкокортикоиди се наблюдава намаляване на производството на естриол.

При жени с хиперандрогенизъм, за проследяване на хода на бременността и оценка на ефективността на глюкокортикоидната терапия, определянето на съдържанието на 17KC в дневната урина играе важна роля. Всяка лаборатория има собствени стандарти за ниво 17KS, с които трябва да се сравняват получените данни. Необходимо е да се напомня на пациентите за правилата за събиране на ежедневна урина, необходимостта от диета без червено-оранжеви храни в продължение на 3 дни преди събирането на урина. При неусложнена бременност няма значителни колебания в екскрецията на 17CS в зависимост от продължителността на бременността. Обикновено се наблюдават колебания от 20,0 до 42,0 nmol/l (6-12 mg/ден). Едновременно с изследването на 17KS е препоръчително да се определи съдържанието на дехидроепиандростерон. Обикновено нивото на DHEA е 10% от екскрецията на 17KC. По време на бременност не се наблюдават значителни колебания в нивото на 17KC и DHEA. Увеличаването на съдържанието на 17KS и DHEA в урината или 17OP и DHEA-S в кръвта показва хиперандрогенизъм и необходимост от лечение с глюкокортикоиди. При липса на адекватна терапия развитието на бременността най-често се нарушава от вида на неразвиващата се бременност; През втория и третия триместър е възможна вътрематочна смърт на плода.

Изключително важен аспект от работата с пациентки с повтарящи се аборти е пренаталната диагностика. През първия триместър на 9 седмици може да се извърши биопсия на хорионни вили, за да се определи кариотипа на плода, за да се изключи хромозомна патология. През втория триместър, за да се изключи болестта на Даун (ако изследването не е проведено през първия триместър), се препоръчва при всички бременни жени с анамнеза за повтаряща се загуба на бременност, изследване на нивата на човешкия хорион гонадотропин, естрадиол и алфа-фетопротеин в кръвта на майката се препоръчва. Изследванията се провеждат на 17-18 седмици. Увеличаването на човешкия хорионгонадотропин над нормативните параметри за този период, намаляването на естрадиола и алфа-фетопротеина е подозрително за болестта на Даун при плода. При тези показатели при всички жени и след 35 години, независимо от получените параметри, е необходимо да се извърши амниоцентеза за оценка на кариотипа на плода. В допълнение към този анализ, ние провеждаме изследване на нивата на 17-хидроксипрогестерон в кръвта при всички с хиперандрогенизъм и обременена медицинска история със съмнение за адреногенитален синдром (ако съпрузите имат HLAB14, B35-B18 и възможни носители на адреногенитален синдром ген в семейството). Ако този параметър се увеличи в кръвта, се извършва амниоцентеза и се определя нивото на 17OP в амниотичната течност. Повишените нива на 17OP в амниотичната течност показват наличието на адреногенитален синдром в плода.

Най-информативният тест за оценка на хода на бременността, състоянието на ембриона, плода и плацентата е ултразвукът. В повечето случаи ултразвукът може да открие бременност от 3 седмици и да посочи местоположението на бременността в матката или извън нея. Оплоденото яйце по това време е кръгла формация, без ехоструктури, разположена в горната или средната трета на маточната кухина. На 4 седмици от бременността е възможно да се идентифицират контурите на ембриона. Увеличаването на матката според ултразвуковите данни започва от 5-та седмица, образуването на плацентата - от 6-7 седмици. Ценна информация за естеството на бременността може да се получи чрез измерване на матката, яйцеклетката и ембриона. Едновременното определяне на размера на матката и оплоденото яйце ни позволява да идентифицираме някои патологични състояния. При нормални размери на оплоденото яйце се наблюдава намаляване на размера на матката с нейната хипоплазия. При маточни фиброиди се наблюдава увеличаване на размера на матката. В ранните етапи на бременността се определят многократни раждания. Въз основа на размера и състоянието на жълтъчната торбичка може да се прецени как протича бременността в ранните етапи. Сонографията е един от най-важните методи за диагностициране на неразвита бременност. Контурите са неясни и размерът на феталното яйце е намален, ембрионът не се визуализира, липсва сърдечна дейност и двигателна активност.

Въпреки това е невъзможно да се разчита на едно изследване, особено в ранните етапи на бременността е необходимо динамично наблюдение. Ако многократните изследвания потвърдят тези данни, тогава диагнозата за неразвиваща се бременност е надеждна.

На по-късен етап могат да се забележат признаци на заплаха от прекъсване поради състоянието на миометриума.

Често при наличие на кърваво изхвърляне се идентифицират области на отлепване на плацентата, появата на ехо-отрицателни пространства между стената на матката и плацентата, което показва натрупване на кръв.

Малформациите на матката по време на бременност се откриват по-добре, отколкото извън нея. Истмико-цервикалната недостатъчност се диагностицира, ако вече има промяна в шийката на матката и пролапс на мембраните.

Изключително важен аспект на ултразвука е откриването на малформации на плода. Идентифициране на характеристики на състоянието на плацентата, локализация, размер, наличие или отсъствие на плацентит, структурни аномалии, наличие или отсъствие на плацентен оток, инфаркт, степен на зрялост на плацентата и др.

Количество амниотична течност: полихидрамнионът може да възникне при фетални малформации и инфекция; олигохидрамнионът е признак на плацентарна недостатъчност. Изключително важен аспект е наличието на отлепване на плацентата, ретрохориални хематоми и феномена на „миграцията” на плацентата.

Изключително важен метод за оценка на състоянието на плода е доплеровата оценка на маточно-плацентарния и фетално-плацентарния кръвен поток, съответствието му с гестационната възраст. Изследванията се провеждат от 20-24 седмици от бременността с интервал от 2-4 седмици в зависимост от състоянието на плода. Записват се спектрите на кривите на скоростта на кръвотока на лявата и дясната маточни артерии, артерията на пъпната връв и средната церебрална артерия на плода. Оценката на кривите на скоростта на кръвния поток се извършва чрез анализиране на максималната систолна (MSSV) и крайната диастолна скорост на кръвния поток (EDSV) с изчисляване на независими от ъгъла показатели: систоло-диастолно съотношение, индекс на резистентност (IR) според формула:

IR = MSK - KDSK / MSK

Където индексът (IR) е информативен индикатор, характеризиращ периферното съпротивление на изследваната съдова система.

Кардиотокография - наблюдението на състоянието на плода се извършва от 34-та седмица на бременността с интервал от 1-2 седмици (според показанията).

Анализът на контрактилната активност на матката може да се извърши с помощта на сърдечен монитор, тъй като записът на CTG може да се извърши едновременно със записа на контрактилната активност на матката и може да се извърши и чрез метода на хистерография и тонометрия .

Хистерограмите се записват на едно- или триканален динамотерограф. За количествена оценка на хистерограмите уредът е снабден с калибриращо устройство, чийто сигнал съответства на 15 g/cm 2 . Регистрацията се извършва в легнало положение на бременната жена. Сензорът на устройството се фиксира върху предната коремна стена в областта на тялото на матката с помощта на колан. Продължителността на отделно изследване е 15-20 минути. Хистерограмите се обработват чрез методи за качествен и количествен анализ, като се вземат предвид продължителността, честотата и амплитудата на отделната контракция.

Тонуометрия - използва се тонуметър, разработен от A.Z. Khasin. et al. (1977). Устройството е направено под формата на два цилиндъра с различен диаметър. По-големият цилиндър е кух. Вторият цилиндър е по-малък, референтната маса се намира вътре в първия и може да се движи спрямо него. Степента на движение на подвижния цилиндър зависи от съответствието на опората, върху която е монтиран, и площта на крайната част на вътрешния цилиндър. Дълбочината на потапяне на подвижния цилиндър в подлежащата основа се отбелязва върху измервателната скала на тонометъра и се изразява в условни единици. Измерването се извършва, когато жената лежи по гръб. Устройството се монтира по средната линия на корема на предната коремна стена в проекционната зона на матката. Тонусът на матката се измерва в произволни единици. Когато показанията на тонометъра са до 7,5 c.u. Тонусът на матката се счита за нормален и повече от 7,5 c.u. се разглежда като повишаване на основния тонус на матката.

Разбира се, опитен клиницист, когато палпира матката, може да каже дали е в добра форма или не, но когато се определя ефективността на различните методи на терапия, когато се оценяват различни групи за наблюдение, не са необходими клинични заключения, а точно цифрово отразяване на процеса, така че този метод на оценка е много удобен, особено в женските консултации.

Други методи за изследване, необходими за оценка на хода на бременността: оценка на хемостазиограмата, вирусологично, бактериологично изследване, оценка на имунния статус се извършват по същия начин, както при изследването преди бременност.

24-часово мониториране на кръвното налягане. Хемодинамичните нарушения допринасят за усложнения по време на бременност. Артериалната хипертония се регистрира при 5-10% от бременните. Артериалната хипотония се среща при 4,4% до 32,7% от бременните жени. Прекомерното понижаване на кръвното налягане води до хипоперфузия на миокарда, мозъка и скелетните мускули, което често допринася за усложнения като замаяност, припадък, слабост, умора и др. Дългосрочната хипертония, както и хипотонията, оказват неблагоприятно влияние върху хода на бременността. Методът за ежедневно измерване на кръвното налягане (ABPM) при бременни жени позволява по-точно определяне на хемодинамичните параметри, отколкото само еднократно определяне на кръвното налягане.

Апаратът ABPM е преносим сензор с тегло около 390 g (включително батериите), който се прикрепя към колана на пациента и се свързва към раменния маншет. Преди да започнете измерването, устройството трябва да се програмира с компютърна програма (т.е. да се въведат необходимите интервали за измерване на кръвното налягане, време за сън). Стандартната ABPM техника включва измерване на кръвното налягане за 24-часов период на 15-минутни интервали през деня и 30-минутни интервали през нощта. Пациентите попълват дневник за наблюдение, в който отбелязват времето и продължителността на периодите на физическа и умствена активност и почивка, времето на лягане и събуждане, моментите на хранене и лекарства, появата и спирането на различни промени в благополучие. Тези данни са необходими за последващото тълкуване на данните от ABPM от лекаря. След завършване на 24-часов цикъл на измерване, данните се прехвърлят чрез интерфейсен кабел към персонален компютър за последващ анализ, като резултатите се извеждат на дисплей на монитор или принтер и се съхраняват в база данни.

При провеждането на ABPM се анализират следните количествени показатели:

Средноаритметични стойности на систолното, диастолното, средното артериално налягане и пулсовата честота (mm Hg, удари в минута).
Максимални и минимални стойности на кръвното налягане в различни периоди от деня (mm Hg).
Временен хипертоничен индекс - процентът от времето на наблюдение, през което нивото на кръвното налягане е над определените параметри (%).
Временен хипотензивен индекс - процентът от времето на наблюдение, през което нивото на кръвното налягане е било под зададените параметри (%). Обикновено времевите индекси не трябва да надвишават 25%.
Дневният индекс (съотношението на средното за деня към средното за нощта) или степента на нощно понижение на кръвното налягане и пулса е разликата между дневните и средните нощни показатели, изразени в абсолютни числа (или като процент от дневния средно аритметично). Нормалният циркаден ритъм на кръвното налягане и сърдечната честота се характеризира с най-малко 10% понижение по време на сън и дневен индекс от 1,1. Намаляването на този показател обикновено е характерно за хронична бъбречна недостатъчност, хипертония от бъбречен, ендокринен произход, хипертония по време на бременност и прееклампсия. Инверсия на дневния индекс (неговата отрицателна стойност) се открива при най-тежките клинични варианти на патологията.

Индексът на зоната на хипотония е областта, ограничена отдолу от графика на налягането спрямо времето и отгоре от линия на праговите стойности на кръвното налягане.

Вариабилността на SBP, DBP и сърдечната честота, най-често оценена чрез стандартно отклонение от средната стойност. Тези показатели характеризират степента на увреждане на таргетните органи при хемодинамични нарушения.

Ежедневното мониториране на кръвното налягане в акушерска клиника има високо диагностично и прогностично значение. Въз основа на резултатите от мониторирането на кръвното налягане, използвано в клиниката за спонтанен аборт, може да се направи следното заключение:

Ежедневното наблюдение на кръвното налягане при бременни жени позволява да се идентифицира и оцени тежестта на артериалната хипотония и хипертония много по-информативно, отколкото при епизодични измервания.
Почти половината от пациентите със спонтанен аборт (45%) изпитват хипотония не само в ранните етапи, но и през целия период на бременност.
Въпреки факта, че напоследък в световната литература се обсъжда проблемът с хипотонията като патологично състояние и няма ясно окончателно мнение относно нейната природа, неблагоприятният ефект на хипотонията върху хода на бременността и състоянието на вътрематочния плод е очевиден. . Установихме тясна връзка между хипотонията и наличието на плацентарна недостатъчност при пациенти с анамнеза за спонтанен аборт, а при наличие на тежка хипотония се отбелязва и по-изразено страдание на плода, потвърдено от обективни методи на функционална диагностика.
При всички бременни има „ефект на бялата престилка“, маскиращ истинското ниво на артериалното налягане, което води до погрешна диагноза хипертония и неоправдана антихипертензивна терапия, което допълнително утежнява състоянието на пациента и плода.
Многократното ежедневно проследяване на кръвното налягане през цялата бременност ще позволи своевременно откриване не само на първоначалните признаци на промени в кръвното налягане при пациентите, но и ще подобри качеството на диагностиката на плацентарната недостатъчност и вътрематочното страдание на плода.
По-нататъшното проучване на хода на бременността, състоянието на пациента и плода с помощта на този метод ще позволи по-задълбочен подход към въпросите на патогенезата на артериалната хипертония, хипотонията по време на бременност и плацентарната недостатъчност. Ежедневното проследяване на кръвното налягане по време на бременност има не само диагностична и прогностична, но и терапевтична стойност, т.к. ви позволява да определите индивидуалната тактика на лечение и неговата ефективност, като по този начин намалявате честотата на усложненията на бременността и подобрявате резултата от раждането за плода.

Кариопикнотичен индекс– колпоцитологичен показател, отразяващ процентното съотношение на броя на ексфолираните зрели клетки към останалите във вагинална намазка. Резултатите ни позволяват да преценим естрогенното насищане на тялото. CPI се определя като част от цитологично изследване на хормоналните нива. Резултатите се използват за оценка на функцията на яйчниците, диагностициране на безплодие, заплаха от спонтанен аборт, менструални нередности и хормонални промени по време на менопаузата. За изследването се използва материал от урогенитална намазка. Индикаторите се определят с помощта на цитологичен метод. Нормалните стойности зависят от фазата на месечния цикъл: 7-10 дни - 20-25%, 14 дни - 60-85%, 25-28 дни - 30%. Изготвянето на резултатите отнема 1 работен ден. Общо в Москва са намерени 16 адреса, където може да се направи този анализ.

Колпоцитологията е набор от лабораторни изследвания, насочени към изследване на отхвърлените вагинални епителни клетки, промяна на техния състав и съотношение в различни периоди от цикъла. Кариопикнотичният индекс е един от изследваните показатели. Основава се на явлението кариопикноза - процесът на узряване на епителните клетки, изразяващ се в намаляване на клетъчните ядра и набръчкване на мембраните. Пикнотичните клетки имат ядра с диаметър по-малък от 6 µm. RPI – отношението на броя на клетките с пикнотични ядра към броя на клетките с непикнотични ядра. Показателят се изразява в проценти и корелира с концентрацията на естроген.

Показания

Кариопикнотичният индекс отразява естрогенното насищане и функционалността на яйчниците. Използва се за определяне на деня на овулация и оценка на хормоналните нива в репродуктивна възраст. В рамките на колпоцитологията тестът е показан в следните ситуации:

Менструални нередности. Дефиницията на CPI се предписва за аменорея, опсоменорея, олигоменорея, дисфункционално маточно кървене. Резултатът идентифицира промените в синтеза на естроген като причина за нестабилността на цикъла.
Безплодие. Тестът се провежда, за да потвърди/опровергае хормоналните причини за безплодие и да определи овулацията.
Усложнена бременност. Изследването се използва за наблюдение на процеса на бременност при жени в риск (ендокринни патологии, спонтанни аборти и преждевременни раждания в историята) и идентифицира заплахата от спонтанен аборт.
Менопаузален синдром. Намаляването на репродуктивната функция е придружено от намаляване на нивата на естроген, което се проявява с горещи вълни, изпотяване, главоболие, ускорен пулс и емоционална нестабилност. Анализът се извършва за диагностициране на синдрома.
Патологии на сексуалното развитие при момичета. Изследването се предписва за оценка на функцията на яйчниците и надбъбречните жлези в случай на преждевременен или забавен пубертет, проявяващ се с ранно начало / липса на менструация, малък размер на матката и млечните жлези.
Хормонална терапия. Проучването се провежда за проследяване на лечението с естрогенни лекарства, определяне на дозировката и продължителността на курса на терапия.

Подготовка за анализ

Материалът за изследването е намазка, взета от предно-страничната повърхност на влагалището. Подготовката за процедурата се състои от редица правила:

Седмица преди изследването трябва да се консултирате с Вашия лекар за необходимостта от временно спиране на лекарства - хормонални лекарства, антибиотици.
Два дни преди процедурата трябва да изключите полов акт, употребата на вагинални супозитории, спринцовки, прием на алкохол и пикантна храна.
През последния час трябва да се въздържате от уриниране.
Важно е да кажете на Вашия лекар точната дата, на която е започнало менструалното Ви кървене. В случай на възпалителни заболявания на вагината, кървене от матката, анализът не се извършва - голям брой левкоцити и ендометриални фрагменти намаляват точността на диагнозата.

Намазка се взема чрез остъргване на вагиналната стена с апликатор или шпатула. Биоматериалът се третира със специални препарати, които оцветяват по-интензивно пикнотичните ядра. С помощта на микроскоп се преброява броя на пикнотичните и непикнотичните клетки и се определя процентното им съотношение.

Нормални стойности

Данните от теста са изразени като процент. Нормите на кариопикнотичния индекс с ненарушен киселинно-алкален баланс се определят от фазата на менструалния цикъл:

Фоликуларен (след кървене, 7-10 ден от цикъла) – 20-25%.
Овулация (12-15 дни) – 60-85%.
Краят на лутеалната фаза (25-28 дни) – 30-35%.

По време на бременност референтните стойности на анализа са различни. Те зависят от периода:

I триместър - 0-18%.
II триместър - 0-10%.
III триместър - 0-3%.
Преди раждане – 15-40%.

По време на менопаузата и след менопаузата стойностите на CPI варират от 0 до 80%. Тяхната интерпретация се прави, като се вземат предвид други колпоцитологични тестове.

Увеличаване на стойността

CPI се увеличава с излишък на естроген - хиперестрогенемия. Нарушението показва редица патологии:

Ендокринни заболявания. Естрогенното насищане се повишава при синдром на поликистозни яйчници, хормоносекретиращи тумори и кисти на яйчниците, хипертекоза, патологии на надбъбречните жлези, автоимунен тиреоидит, хипотиреоидизъм, CTG-продуциращи тумори с различна локализация.
Риск от спонтанен аборт. По време на бременност повишаването на стойностите на теста разкрива заплахата от спонтанен аборт или преждевременно раждане.
Преждевременен пубертет. Кариопикнотичният индекс се увеличава с прекомерна активност на надбъбречните жлези и яйчниците, при момичета под 8-10 години това потвърждава ускорения пубертет.
затлъстяване. Мастната тъкан съдържа ензим, който превръща андрогените в естрогени.
Заболявания на стомашно-чревния тракт. Нивото на естрогенните хормони се повишава поради нарушаване на тяхното свързване и екскреция.
Прием на лекарства. Хиперестрогенемията се развива при приемане на хормонални, противотуберкулозни и хипогликемични лекарства, барбитурати и антидепресанти.

Намаляване на индикатора

Намаляването на CPI разкрива естрогенен дефицит - хипоестрогенемия. Низходящо отклонение на резултата се определя в редица случаи:

Възпалителни заболявания на гениталните органи. При жени в репродуктивна възраст намаляването на естрогена се проявява чрез тежък хроничен колпит и вагинит.
Нарушения на менструалния цикъл. Нередовно кървене, оскъдно течение, зацапване, тежък предменструален синдром.
Забавен пубертет. Ниският CPI при момичета на 16 и повече години показва хипофункция на яйчниците и е придружен от липса или слаба изразеност на вторични полови белези и късно начало на менархе.
Патологии на хипофизната жлеза. Нарушаването на синтеза на естроген се определя от хипофизен нанизъм, церебрално-хипофизна кахексия, некроза на предния дял на хипофизната жлеза.
Прием на лекарства. Дефицитът на естроген може да се развие поради неправилна употреба на хормонални лекарства, антидепресанти и ноотропи.

Лечение на аномалии

Кариопикнотичният индекс е показател за естрогенното насищане. Тестът ви позволява да откриете излишък или дефицит на женски полови хормони и се използва за диагностициране на репродуктивното здраве на жената и наблюдение на бременността. За интерпретацията на резултатите и назначаването на терапия отговарят гинекологът и ендокринологът.