КЛИНИЧНИ ПРИЗНАЦИ
Най-честият клиничен признак на септичен перитонит е треска (>39,5°C). Други налични клинични признаци включват загуба на енергия, анорексия, диария и лека до умерена коремна болка. Засегнатите коне често имат 8 до 10% дехидратация и хематокрит (PCV) над 40%. Лигавиците обикновено са червени, запушени и може да има „токсична линия на венците“. Капилярното време надвишава 2 секунди. Често се наблюдава тахикардия, причинена от дехидратация и ендотоксемия. Аускултацията на коремната кухина разкрива отслабване на чревните звуци, което показва чревна непроходимост.
ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ
При всички случаи на съмнение за септичен перитонит се препоръчват следните диагностични методи: клиничен анализкръв, концентрация на фибриноген, биохимичен кръвен тест, съдържание на електролит в кръвния серум, абдоминална пункция, последвана от микробно и цитологично изследване на перитонеална течност, палпация на коремната кухина през ректума и трансабдоминално или трансректално ултразвуково изследване.
Клиничен кръвен тест
Анормалните находки включват левкоцитоза (> 12 000 ядрени клетки/μL), хиперфибриногенемия (> 400 mg/dL) и полицитемия поради дехидратация, хипопротеинемия поради ексудация на протеин в перитонеалната кухина или хиперпротеинемия поради дехидратация. Въпреки това, при хронични случаи на неритонит, броят на ядрените клетки може да бъде нормален или само малко по-висок. При остри случаи на септичен перитонит при коне често се наблюдава левкопения (>4000 ядрени клетки/µl) поради натрупването на левкоцити в коремната кухина. По същия начин, при остри случаи на септичен перитонит, серумните общи протеинови концентрации често са под нормалните. Това се дължи на ексудацията на протеин, особено фибриноген, в коремната кухина. Хиперфибриногенемията (>500 mg/dL) обикновено възниква поради интраабдоминален абсцес.
Биохимичен кръвен тест и електролитни нарушения
Най-честата анормална промяна в биохимичния състав на кръвта при септичен перитонит е повишаването на урейния азот в кръвта (BUN) и креатинина. Азотемията обикновено е извънбъбречна по произход. Поради големия обем течна ексудация в перитонеалната кухина често се наблюдава дехидратация. Ексудацията на течност води до намаляване на скоростта на гломерулна филтрация и извънбъбречна азотемия. Серумните електролитни аномалии включват хипокалиемия, хипонатриемия, хипохлоремия и хипокалцемия. Хипокалиемията възниква поради анорексия и намален прием на храна, стомашно-чревни загуби поради диария и изместване на извънклетъчната течност поради дехидратация. Хипонатриемия и хипохлоремия възникват поради стомашно-чревни загуби и дехидратация. Хипокалцемия често се наблюдава във връзка с намален прием на храна и киселинно-базов дисбаланс. Най-честият киселинно-алкален дисбаланс е метаболитната ацидоза.
Абдоминална пункция
Абдоминалната пункция е технически проста и се предписва във всички случаи на съмнение за септичен перитонит. Абдоминалната пункция се извършва с повишено внимание, защото съществува риск от увреждане на червата, което е доста често срещано явление. Описани са два метода за извършване на абдоминална пункция. Първият метод използва игла 18 калибър с дължина 2,5-7,5 см, а вторият използва уринарен катетър за кучета. Поради изразения характер на перитонита, перитонеалната течност е доста лесна за получаване. За да се извърши коремна пункция, косата се обръсва от вентралната област на перитонеума с площ 5x5 см. Препоръчително е пункцията да се извърши на разстояние 10 см каудално от мечовидния процес и 10 см до вдясно от вентралната средна линия. Обикновено се избира страната на корема, която виси най-много надолу. За да се предотврати проникването на далака, който се намира на вентралната средна линия на корема или вляво, се избира място вдясно от средната линия.
След асептична подготовка се вкарва игла в коремната стена. Авторът на тази статия намира за удобно да постави китката си върху вентралната стена на корема до мястото на пункцията. Това спомага за стабилизирането на иглата и предотвратява проникването в перитонеалната кухина само чрез поставяне на иглата. Докато иглата прониква в кожата и подкожната тъкан, тя се придвижва бавно, докато лекарят усети щракване. Това показва проникване в коремната кухина.
При коне с излишък от ретроперитонеална мазнина може да се наложи 7,5 cm спинална игла за получаване на перитонеална течност. Перитонеалната течност се събира в епруветка, съдържаща етилендиаминтетраоцетна киселина (EDTA) за изследване. цитологичен анализ. Ако перитонеалната течност не изтича добре от иглата, могат да бъдат поставени допълнителни игли до първата игла. Тази процедура се извършва за събиране на перитонеална течност от „джобовете“, образувани поради адхезията на червата към коремната стена. Когато се получи кръв, иглата се отстранява и се избира друго място за инжектиране.
Получаването на кръв обикновено показва, че иглата е проникнала в далака. Проникването в далака може да се определи чрез измерване на хематокрита и концентрацията на общия протеин в събраната течност. Изследването на кръвта от далака е със същото, ако не и по-голямо значение от изследването на периферна кръв. При вземане на кръв от няколко места може да възникне въпросът за хемоперитониум. Ако чревното съдържание изтече от иглата, иглата се отстранява и се избира друго място за въвеждане. В повечето случаи не се наблюдават странични ефекти при коремна пункция. Въпреки това, авторът на тази статия, по време на хирургична диагностика, наблюдава местата на пункции, от които чревното съдържание изтича в коремната кухина. Ако възникне увреждане на червата, ветеринарният лекар трябва да предупреди собственика за това възможен рискятрогенен перитонит след тази процедура.
Ако е невъзможно да се получи перитонеална течност с помощта подкожно приложениеиглите могат да се използват върху стерилен уринарен катетър за кучета. Тези катетри са направени от метал и имат тъп, заоблен край. Подготовката и локализирането на мястото на абдоминалната пункция при използване на този тип катетър са подобни на описаното по-горе. И двата метода обаче се различават един от друг. Кожата, подкожната тъкан и външната обвивка на ректуса се десенсибилизират с 3 ml локален анестетик. За да се улесни проникването на катетъра в коремната стена, се правят разрези в кожата и обвивката на външния прав коремен мускул с острие на скалпел 15 калибър. Разрезът трябва да е достатъчно широк за поставяне на катетъра. Недостатъчният размер на първоначалния разрез изисква използването на значителна сила за проникване в обвивката на външния прав коремен мускул. Ако внезапно навлезе катетър в коремната кухина, може да възникне ятрогенно проникване в коремните органи. За да се предотврати замърсяване на кръвта от перитонеална течност, катетърът се увива с марлени тампони, за да абсорбира кръвта, идваща от разреза на коремната стена. Катетърът се вкарва в коремната кухина. Използвайки този методДоста обичайно е да срещнете леко съпротивление при поставяне на катетър. Ако навлезе в коремната кухина, перитонеалната течност се събира, както е описано по-горе. Понякога трябва да преместите катетъра в различни области, за да го вкарате в „джобовете“ на перитонеалната течност.
Микробна култура на перитонеална течност
При всички случаи на съмнение за септичен перитонит трябва да се направи микробна култура на перитонеална течност. След определяне на чувствителността срещу причинителя на заболяването въз основа на резултатите от микробната култура се провежда антимикробна терапия. Перитонеалната течност се поставя в епруветка за събиране с червена капачка за култивиране на микроорганизми или в налични в търговската мрежа устройства с хранителна среда. Авторът на тази статия предпочита да използва налична в търговската мрежа бутилка с култура от 5 ml, наречена Port-A-Cul (Becton and Dickinson, Sparks, MD). Port-A-Cul е подходящ за инокулиране на аеробни и анаеробни бактерии, което е много удобно, тъй като перитонеалната течност трябва да се изследва за наличие и на двете бактерии. Често се откриват положителни анаеробни култури. За да се изолират успешно анаероби, епруветките или флаконите с култури не е необходимо да се замразяват. Инокулационните епруветки се съхраняват при стайна температура или в инкубатор до микробиологичен анализ. Перитонеалната течност се събира по същия начин, както е описано в раздел „Коремна пункция“, при асептични условия. Авторът на тази статия използва спринцовка от 12 ml, за да събере течността, изтичаща от иглата или уринарен катетър за кучета. След това съдържанието на спринцовката се инжектира в епруветката за култура.
Цитологично изследване на перитонеална течност
Цитологичният анализ на перитонеалната течност е ефективен начин за определяне на наличието на бактерии и дегенеративни неутрофили в перитонеалната течност. Винаги се прави подробен анализ. Перитонеалната течност на здрав кон е бистра и леко жълта на цвят. Перитонеалната течност на болно животно с перитонит обикновено е тъмно жълта или оранжева на цвят и мътна. Когато червата се разкъсат, в перитонеалната течност може да се открие хранителна маса. Перитонеалната течност при перитонит, причинен от чревна исхемия, често е серозно-кървава или черно-кафява на цвят. Дори при липса на лабораторен анализ на перитонеална течност концентрацията на общия протеин може да се определи с помощта на рефрактометър. По подобен начин, оцветяване Diff-Quik (Dade Behring, Inc., Deerfield, IL) може да се използва за оцветяване на намазка от перитонеална течност. Нормалният брой ядрени клетки при здрави коне обикновено е по-малък от 5000 ядрени клетки/µl, а нормалната обща протеинова концентрация трябва да бъде по-малка от 2,5 g/dl. Цитологичните аномалии, причинени от перитонит, включват наличието на дегенеративни, токсични неутрофили и вътреклетъчни и извънклетъчни бактерии. Наличието на свободни или вътреклетъчни бактерии показва предпазлива или неблагоприятна прогноза.
Палпация на корема през ректума
При всички случаи на съмнение за септичен перитонит се препоръчва коремна палпация през ректума. Ректалното изследване при съмнение за перитонит включва внимателно палпиране на серозната повърхност на червата и оценка на дорзалния мезентериум. При коне със септичен перитонит, дължащ се на чревна руптура, крепитусът често се палпира поради интраабдоминално натрупване на газ и инфекция на серозната повърхност на червата. При коне с абдоминален абсцес може да се палпира хранителна маса в чревния мезентериум или мезентериума на дебелото черво. Срастванията, образувани между чревните бримки, също могат да бъдат палпирани. И накрая, разширените бримки на тънкото или дебелото черво могат да бъдат палпирани, когато се образуват сраствания около чревни чужди тела или области на фокална перфорация или когато е налице чревна обструкция.
Абдоминално изследване на корема
Трансабдоминалният ултразвук помага да се определят областите за абдоминална пункция, ако перитонеалната течност не може да бъде получена с конвенционални методи. Чрез трансабдоминално изследване на вентралната средна линия могат да се локализират фокални джобове и да се вземат проби с помощта на описания по-горе метод. Ако трансабдоминалният ултразвук не е възможен, може да се извърши трансректален ултразвук с репродуктивна сонда за изобразяване на осезаеми лезии или интраабдоминални абсцеси. Перитонеалната течност при здрави коне обикновено е хипоехогенна, но при септичен перитонит е хиперехогенна и мътна. Фибринозни полипи или трабекули също могат да бъдат видими в перитонеалната течност или на повърхността на серозните мембрани. Понякога се забелязва удебеляване на чревните стени. Могат да се наблюдават и чревни образувания, като неоплазми или абсцеси. В зависимост от местоположението на тези лезии ултразвукът може да се използва за получаване на аспирационен материал и след това проби за микробна култура или хистопатологично изследване.
ЛЕЧЕНИЕ
Спукване на червата
За разкъсвания на червата, установени чрез абдоминална пункция, коремна палпация през ректума и/или диагностична лапаротомия, единственият възможен вариантще има евтаназия. Въпреки това, коне с фокални разкъсвания, заобиколени от сраствания, са били успешно лекувани с коремна хирургия. Авторът на тази статия смята, че е неправилно да се вземе решение за евтаназия само въз основа на коремна пункция, тъй като дори при многократни коремни пункции конят може да няма разкъсване на червата. Ако ветеринарният лекар не може да докаже наличието на чревна руптура, трябва да се направи експлораторна лапаротомия, за да се потвърди или опровергае диагнозата чревна руптура.
Лечение на коне без разкъсване на червата
Лечението на септичен перитонит, който не е свързан с чревна руптура, включва използването на антимикробни и противовъзпалителни средства, лечение на дехидратация, абдоминална промивка и коремна хирургия.
Антимикробна и противовъзпалителна терапия
Антимикробната терапия се провежда въз основа на микробна култура на перитонеална течност. Прилага се емпирично антибиотично лечение, докато се изчакват резултатите от микробната култура. широк обхватдействия. Авторът на тази статия препоръчва лечение на коне със съмнение за септичен перитонит с интравенозни антибиотици за аеробни бактерии и неорални антибиотици за анаеробни бактерии. Когато се прилагат интравенозно, лекарствата незабавно навлизат в кръвния поток и, за разлика от пероралния и интравенозния начин на приложение, се получава надеждна абсорбция. Най-добрите антимикробни комбинации са β-лактам, аминогликозид и антимикробно средство, ефективно срещу анаеробни бактерии. Най-разпространените антимикробни лекарства на базата на v-dactam са пеницилин калиева сол G (22 000 IU/kg IV на всеки 6 часа), цефтиофур натрий (2,2 mg/kg IV на всеки 12-24 часа). Аминогликозидите действат синергично с β-лактами като пеницилин G. Най-често срещаният аминогликозид е гентамицин сулфат (6,6 mg/kg IV на всеки 24 часа). В някои случаи на септичен перитонит, ако гентамицин сулфатът не помогне, може да се използва амикацин сулфат. Авторът на тази статия използва амикацин сулфат при лечение на перитонит при животни, които не се повлияват от лечение с гентамицин, както и в случаите, когато собствениците могат да си позволят това скъпо лекарство.
Пеницилин G и метронидазол действат върху анаеробни бактерии. Пеницилин G е ефективен срещу много анаероби, с изключение на Bacteroides fragilis. Влияние този видбактерии и други анаероби се използва метронидазол. Препоръчителна дозировка на метронидазол. е 15 mg/kg перорално на всеки 6 часа или 20 mg/kg перорално на всеки 8 часа или 30 mg/kg перорално на всеки 12 часа. След като се получат резултатите от микробната култура на перитонеалната течност, антимикробните агенти се избират за насочване към изолирания микроорганизъм въз основа на чувствителността. Най-често срещаното противовъзпалително лекарство, използвано за лечение на ендотоксемия, причинена от септичен перитонит при конете, е флуниксин меглумин (1,1 mg/kg IV на всеки 12 часа).
Допълнително противовъзпалително лекарство, което често се използва в случаи на септичен перитонит, е диметилсулфоксид (DMSO). DMSO (500 ml 90% разтвор, разреден в 5 литра балансиран полийонен разтвор) има противовъзпалителни свойства, които са полезни при лечението на септичен перитонит при конете. Може да се използва и хиперимунна плазма, съдържаща антитела срещу антиендотоксини. Обикновено се прилагат 1-2 литра хиперимунна плазма. Хиперимунната плазма осигурява антиендотоксинови антитела и допълва плазмените протеини, което облекчава клиничните признаци, причинени от ендотоксемия.
Премахване на дехидратацията
Елиминирането на дехидратацията се извършва чрез интравенозно приложение на инфузионни разтвори. Въпреки това, при поддържане нормални функции стомашно-чревния трактсъдържащи вода електролити могат да се прилагат през назогастрална сонда. За коригиране на дехидратацията в единия или и в двата югуларни вениПоставят се големи венозни катетри (размер 10-14). На коне с хематокрит над 45% се дава болус хипертоничен (7,2%) физиологичен разтвор при 4 mL/kg IV. При тази доза 450 kg кон се инжектира с 1,8 L хипертоничен разтвор. За да се подобри ефективността му, непосредствено след употребата му се прилага интравенозно голямо количество балансирани полийонни разтвори. Скоростта на приложение трябва да бъде според понедва пъти (2-4 l/час) нуждите от течности (1-2 l/час), докато обезводняването се елиминира. За да се елиминира дефицитът на калий и калций, тези електролити се добавят към IV разтвори. Калият се прилага при 20-40 mEq/L в балансиран полийонен разтвор. Дори при висока скорост на прилагане на инфузионни разтвори с калий, авторът на тази статия не наблюдава никакви вредни странични ефекти. Калциевият бороглюконат се прилага 500 ml под формата на 23% разтвор, разреден в 5 литра балансиран полийонен разтвор.
Абдоминална промивка
Перкутанният абдоминален лаваж е противоречиво лечение на септичен перитонит при коне. Авторът на тази статия разглежда коремната промивка ефективен методлечение, което може да се използва във всички случаи на септичен перитонит с лечение с лекарства. Коремната иригация обикновено се извършва при изправен кон. 28 Fr троакар торакален катетър (28 Fr x 40 cm, Tyco Healthcare group, Mansfield, MA) се поставя в най-увисналата част на перитонеума. Тръбата на катетъра се вкарва вдясно от средната линия, за да се избегне навлизането в далака. След интравенозно приложение успокоителниксилазин или детомидин хидрохлорид, 3-5 ml локален анестетик се инжектират в кожата, подкожните тъкани и обвивката на външния прав коремен мускул. Прави се разрез през кожата, подкожната тъкан и обвивката на външния прав коремен мускул с помощта на острие на скалпел 15 калибър. Разрезът във външната обвивка на ректуса трябва да е достатъчно голям, за да постави гръдна тръба в корема. Ако разрезът не е достатъчно голям, хирургът ще трябва да използва голяма сила, за да проникне във външната обвивка на ректуса. Това може да доведе до неочаквано увреждане на коремната стена и да причини ятрогенна перфорация на цекума или дебелото черво. При достатъчно голям разрез и внимателно проникване в коремната кухина рискът от ятрогенна перфорация се намалява.
След това в корема се поставя гръдна тръба. Веднага щом троакарът на катетъра проникне през коремната стена, той се отстранява и катетърът се вкарва в коремната кухина. След това тръбата се закрепва с ремъчен конец и се стабилизира (китайски модел за улавяне на пръсти). След инсталиране и закрепване на катетъра, свободната перитонеална течност се изпомпва от коремната кухина. След това под въздействието на гравитацията в коремната кухина се инжектира балансиран полийонен разтвор (например лактатен разтвор на Рингер или 0,9% разтвор на натриев хлорид). За извършване на иригация авторът на тази статия използва артроскопска система за доставяне на разтвор (комплект за артроскопска иригация с две отвеждания, Baxter Healthcare, Deerfield, IL).
За успешно промиване на коремната кухина на коня се прилага голямо количество течност, докато стои. Това е необходимо, така че по-голямата част от вътрешната повърхност на червата и повърхността на перитонеума да влязат в контакт с промивната течност. Когато се прилага, не голямо количествотечност, само по-голямата част от вентралната част на коремната кухина ще влезе в контакт с промивната течност. Авторът на тази статия препоръчва да се инжектират 20 литра течност в коремната кухина наведнъж. Конете могат да изпитат лек коремен дискомфорт след прилагане на това количество течност. Ако състоянието на коня се влоши значително, течностите от катетъра трябва да бъдат източени. Ако е възможно, след прилагане на промивна течност, конят е принуден да ходи, което помага да се измие възможно най-много течност от червата. Известно време след ходене движенията на коня отново са ограничени и течността се изпомпва от коремната кухина.
В коремната кухина може да остане малко течност. Според автора на тази статия останалата течност се абсорбира от повърхността на перитонеума и причинява незначителни проблеми, а понякога изобщо не ги причинява. След завършване на коремна промивка в отворения край дренажна тръбапоставете стерилна спринцовка. Авторът не винаги закрепва коремната дренажна тръба с превръзка. Авторът на тази статия не е имал случаи на възходяща инфекция при поддържане на скрит дренаж в коремната кухина в продължение на няколко дни.
Процедурата за промиване на корема може да се извършва веднъж или два пъти на ден. Авторът на тази статия обикновено извършва промиване веднъж дневно в продължение на 3 до 5 дни след първоначалното поставяне на промивния катетър.
Решението за отстраняване на дренажа се взема въз основа на отслабването на клиничните признаци и връщането на параметрите на перитонеалната течност към нормални стойности. Ако дренажът се остави за по-дълъг период, той често се покрива с оментум. Покриването на катетъра с оментум не предотвратява проникването на течност в коремната кухина, но предотвратява свободното изтичане на течност от нея. Коремният дренаж се отстранява чрез премахване на конеца и след това катетърът се отстранява. Ветеринарният лекар трябва да знае, че ако катетърът е покрит с оментум, отстраняването на катетъра може също да го отстрани от коремната кухина. Ако това се случи, този оментум трябва да се лигира с конци и да се отстрани. Остатъкът от оментума се връща в коремната кухина и кожата се зашива с помощта на неабсорбиращ конец.
Хирургично лечение на септичен перитонит
Коне със септичен перитонит често изискват хирургично изследване на коремната кухина, за да се определи източникът на перитонит. Ако е невъзможно да се определи източникът на перитонит с помощта на диагностичните методи, описани по-горе, е показана хирургическа диагностика. Диагностичната лапаротомия позволява на хирурга да определи източника на перитонит и, ако е възможно, да го елиминира; също така улеснява промиването на коремната кухина.
Авторът не възнамерява да описва в тази глава хирургични методи за отстраняване на причините за септичен перитонит. За интересуващите се операциясептичен перитонит, трябва да разгледате ръководствата по хирургия, които описват коремна хирургия при конете.
Абдоминална промивка чрез вентрална средна лапаротомия е по възможно най-добрия начинизмиване на серозни повърхности при коне със септичен перитонит. Обикновено промивната течност се инжектира в коремната кухина, докато промивните води станат чисти и бистри. За да се гарантира това, течността се изсмуква едновременно с инжектирането. За постигане на ефект тази процедурачесто изисква около 20-30 литра течност. Използва се подобна система за снабдяване с течност, както е описано в раздела „Бързане на коремната кухина“. След като коремната промивка приключи, хирургът може да реши дали да спре или да продължи по-нататъшната промивка, като използва скрит абдоминален дренаж. Това решение зависи от източника на перитонита и вероятността от продължаваща абдоминална инфекция. Най-добрият пример е продължаването на дренажа на коремен абсцес след интраабдоминална декомпресия.
Проследяване на клиничния отговор на лечението
Антимикробно и противовъзпалително лечение
При получаване положителни резултатимикробна култура на перитонеална течност, конят се лекува най-малко 2 седмици антимикробни средствакато се вземе предвид чувствителността. Не е необичайно засегнатите коне да бъдат лекувани минимум 4-6 седмици с антимикробни средства, за да се осигури пълно възстановяване от септичен перитонит. Конете с образуване на интраабдоминален абсцес изискват до 4 месеца лечение, за да се разреши. Ако е възможно, разрешаването на абдоминалните абсцеси трябва да се наблюдава чрез трансабдоминален или трансректален ултразвук.
Решението за прекратяване на антимикробното лечение зависи от отзвучаването на треската, дехидратацията и анорексията, свързани с перитонит. Коремна пункция се използва за оценка на перитонеалния отговор на възпалението. Броят на ядрените клетки и концентрацията на общия протеин трябва да намалее значително при правилно лечение. Въпреки това, може да отнеме 4-6 седмици, докато тези параметри се върнат към нормалното. Противовъзпалителното лечение продължава, докато конят се освободи от треска, ендотоксемия и анорексия. Нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС) обикновено се прилага в продължение на 5-7 дни. За точна оценка на наличието или липсата на треска Лечение с НСПВСспира.
Дехидратация
Клинични данни и повторно проследяване на PCV и концентрация общ протеинпомощ при оценката на дехидратацията. Конят Нели може да се издържа сам нормално съдържаниевода в тялото чрез перорална консумация на вода; или електролити, интравенозните течности се спират. Скоростта на прилагане на течности се намалява постепенно, докато се консумират нормални количества вода и фураж. Въпреки това, някои коне не са в състояние да абсорбират нормални количества вода, докато се поддържа интравенозно лечение с течности. Недостигът на калий и калций обикновено отшумява, след като конят се върне нормално количествоконсумация на фураж.
Абдоминална промивка
Коремната промивка се извършва най-малко 3-5 дни след инсталирането на коремен дренаж. Решението за отстраняване на дренажа зависи от клиничните признаци на коня и повторен анализперитонеална течност. Намаляването на броя на ядрените клетки и общата концентрация на протеин показва успешно лечение. Събирането на перитонеална течност е лесно, тъй като перитонеалната течност може да бъде получена от скрит дренаж. Перитонеалната течност се събира преди промиване на перитонеалната кухина. При вземане на проба след промиване, броят на ядрените клетки и общата протеинова концентрация ще бъдат както разредени, така и неточни.
ПРОГНОЗА
Прогнозата за септичен перитонит зависи от клиничен отговорпа лечение и от образуването на интраабдоминални сраствания или абсцеси. Коне, които не реагират на антимикробно лечение и коремен лаваж, имат лоша прогноза. При коне, които имат цитологично изследванеВ перитонеалната течност са открити бактерии, прогнозата също е предпазлива или неблагоприятна. Конете, успешно лекувани от перитонит, продължават да водят пълноценен живот. Въпреки това, дори ако конете са успешно лекувани за септичен перитонит, те могат да развият интраабдоминални сраствания, които причиняват повтарящи се колики; Такива коне наддават лошо на тегло и са слабо активни.
Възпаление на перитонеума се наблюдава при всички животни, но по-често при коне и говеда. говеда.
Етиология. Най-често перитонитът възниква в резултат на проникващи рани на коремната стена, усложнения по време на хирургични операции (руменотомия, цезарово сечение, възстановяване на херния, пробиви на белега по време на тимпания), перфорация на мрежата с остри чужди тела. Перитонитът може да се развие от руптура на пикочния мехур, отваряне на абсцеси в коремната кухина, перфорация на разязвени стени на стомаха и червата, руптура на ректума по време на груб ректален преглед, руптура на матката по време на трудно ражданеи т.н.
Клинични признаци. Според протичането перитонитът бива остър и хроничен, а според разпространението си ограничен и дифузен. При говеда, свине и овце локализираният перитонит е по-чест, а дифузният перитонит е по-рядък. При конете перитонитът обикновено е дифузен и остър. При остър перитониттелесната температура се повишава, апетитът рязко намалява или изчезва, депресия, учестен пулс и дишане, напрежение и болка във възпалените области на коремната стена са изразени.
Конете изпитват мускулни тремори и изпотяване. При говедата телесната температура се повишава само в началото на заболяването; Отбелязва се атония на предстомаха и червата. Обикновено заболяването има фибринозен или фибринозно-гноен характер, което е придружено от образуване на сраствания, а понякога и енцестирани абсцеси, които впоследствие могат да доведат до атония на предвентрикула и маточни сраствания до безплодие. Конете изпитват силна болка в коремната област, безпокойство, прекрачване на крайниците и обръщане на главата към напрегнатата коремна стена. Телесната температура е повишена и постоянно се поддържа на високо ниво. Конете и говедата обикновено не лягат, дребните животни лежат повече. Кучетата и котките повръщат.
В крайния стадий на заболяването температурата започва да пада с едновременно повишаване и отслабване на пулса, което показва началото на колапса. Лигавиците на очите са рязко хиперемирани и леко иктерични. Кръвното налягане спада прогресивно с осезаемо охлаждане на периферните части на тялото. Поради рефлексно дразнене на пикочния мехур в резултат на възпаление на перитонеума, често желаниедо уриниране. При изследване на кръвта се отбелязва неутрофилия с ядрено изместване вляво, ускорена ESR, намаляване на общото съдържание на протеин и повишаване на активността на трансаминазите.
Диагноза. Установява се въз основа на клиничните признаци на заболяването и резултатите от абдоминалната пункция. Въпреки това е трудно да се диагностицира перитонит в началния период на заболяването и при липса на пункция въз основа на клинични признаци, тъй като повишена температуратяло, болка и напрежение в коремната стена, забавена чревна подвижност и подуване на корема са характерни не само за перитонит, но и за много други заболявания. В тези случаи се препоръчва извършването на лапароскопия или диагностична лапаротомия, която може да премине в терапевтична.
Прогноза. При остър дифузен перитонит прогнозата е предпазлива; при ограничен асептичен перитонит прогнозата е благоприятна, но често при говеда се откриват сраствания, които водят до нарушена двигателна функция на стомашно-чревния тракт и до атония.
Лечение. СЪС за превантивни целиизвършване на новокаинова блокада на спланхичните нерви според V. V. Mosin или висцерална новокаинова блокада с антибиотици. За предотвратяване на перитонит и предотвратяване на образуването на сраствания в коремната кухина се препоръчва използването на протеолитични ензими, кислород и антихистамини. Преди да се използват протеолитични ензими, животните се инжектират интрамускулно с 8-10 ml 2,5% разтвор на пиполфен или 2% разтвор на супрастин. След това в коремната кухина се инжектират 20-30 mg химотрипсин, разтворен в 50 ml 0,5% разтвор на новокаин с добавяне на антибиотици, към които микрофлората е чувствителна. Курс на лечение: веднъж дневно в продължение на три дни. В същото време в коремната кухина се впръскват 10 литра кислород от цилиндър, върху който е поставен редуктор. Това ви позволява да регулирате скоростта на приложение и дозата. Към редуктора е прикрепена гумена тръба, а към тръбата е прикрепена игла, която се инжектира в областта на гладната ямка. Кислородът подобрява двигателната функция на червата, засилва окислително-възстановителните процеси в организма, запълва междучревните пространства и по този начин предотвратява образуването на сраствания.
Лечението на перитонит трябва да започне веднага след откриването на първите признаци на заболяването. Основната задача е потискане на микрофлората, неутрализиране и отстраняване на токсините от тялото, нормализиране на всички функционални нарушения. Гноен ексудат се освобождава чрез пункция или разрез на долната стена на корема.
Всички органи на коремната кухина и самата й стена са покрити с мембрана, наречена перитонеум. Структурата му е серозна. В перитонеума има два слоя: париетален (париетален), облицоващ коремната стена отвътре, и висцерален - покриващ вътрешните органи, по-специално стомашно-чревния тракт, черния дроб, далака, бъбреците. Диафрагмата и оментумът също са перитонеум.
Перитонеумът се характеризира с високи резорбтивни (абсорбционни) и транссудативни (продуциращи) функции, поради наличието в него на развита мрежа от кръвоносни и лимфни съдове, както и множество рецепторни (нервни) окончания. Пропорциите на кръвоносните и лимфните съдове в различните части на перитонеума не са еднакви. В някои области те варират от 5:1 до 20:1, в други съотношенията обикновено са противоположни. Установено е също, че там, където има повече кръвоносни съдове, се извършва предимно резорбция, а там, където преобладават лимфните съдове, се получава транссудация, чиято интензивност е максимална в областта на дванадесетопръстника и намалява с приближаването му към дебелото черво. В долната част на коремната кухина винаги има малко количество бистра течностсламен цвят със съдържание на протеин в рамките на 1% (физиологичен трансудат), наречен перитонеална течност. Повърхността на перитонеума е влажна.
Различните части на перитонеума също имат различна степен на резорбция. Най-интензивно се осъществява през диафрагмалния перитонеум, след това оментален и висцерален. Париеталният перитонеум, особено тазовата област, се характеризира със слаба степен на резорбция.
Нормално функциониращият перитонеум има следните свойства. По този начин оментумът и перитонеалната течност могат да лизират (разтварят) бактерии. В перитонеума бързо възниква венозен застой поради намаляване на неговата абсорбционна функция и следователно резорбцията на микрофлора, токсини и др. токсични вещества. В областите на възпаления перитонеум се увеличава транссудацията на бактерицидна течност. Перитонеумът има висока пластичност и следователно повишена склонност към сраствания и причинява спиране на диафрагмалното дишане, когато е възпалено поради болка. Тези свойства на перитонеума допринасят за локализирането и организирането на патологичния процес.
Болестите на перитонеума се делят на възпалителни (перитонит) и заболявания, свързани с нарушена резорбция (абсорбция) на перитонеума (коремен оток).
ПЕРИТОНИТ - РЕИНОМБ
Заболяването е възпаление на перитонеума, придружено от отделяне на ексудат в коремната кухина. Перитонитът обикновено е вторичен. Най-често боледуват коне и говеда.
Според локализацията се дели на дифузен (дифузен, общ) и ограничен (локализиран), според протичането - на остър и хроничен, според характера на патологичния процес - на серозен, фибринозен, хеморагичен, гноен, гнилостен и смесен. . Заболяването е придружено от дисфункция не само на перитонеума, но и от нарушение най-важните органии системи на цялото тяло.
Етиология. Перитонитът възниква предимно в резултат на проникване на микроорганизми в коремната кухина и перитонеума поради разпространението на възпаление от вътрешните органи, по-специално с гастроентерит, волвулус и инвагинация, метрит, паранефрит, проникващи рани и наранявания на коремната стена и коремни органи, някои паразитни заболявания, микрофлора на къртици по лимфогенен и хематогенен път. При говедата перитонитът често възниква в резултат на травма на провентрикулуса, главно с травматичен ретикулит.
Патогенеза. Въпреки че перитонеумът има значителна бактериолитична способност, микроорганизмите, които проникват в него по горните пътища и имат силна вирулентност, се размножават, а отделяните от тях токсини засягат перитонеума и причиняват възпаление. Започва с хиперемия и се придружава от вазодилатация, пролиферация и след това дегенерация и десквамация на ендотела. Освен това, в зависимост от степента на увреждане на перитонеума и кръвоносните съдове, серозен, серофибринозен и фибринозен ексудат се влива в коремната кухина. При коне може да бъде до 40 литра, а при говеда до 100 литра.
Ако възпалението се основава на гнойна микрофлора, тогава перитонитът ще бъде гноен, ако е гнилостен, той ще бъде гнилостен (ихоричен), а когато червените кръвни клетки се смесват с ексудата, той ще бъде хеморагичен. Понякога може да има смесена форма.
Смята се, че при конете перитонитът се проявява предимно от серозен тип и рядко от серозно-фибринозен тип и се придружава от натрупване в коремната кухина на главно серозен (течен) ексудат, който не претърпява организация (коагулация, уплътняване) , поради което животните от този вид са силно чувствителни към перитонит, с последващи често изразени негативни последици. При говедата перитонитът протича от фибринозен тип и рядко от фибринозен серозен тип и се придружава от натрупване на фибринозен ексудат в коремната кухина и върху перитонеума, фибринът от който изпада, коагулира (организира), покрива (съхранява) засегнатите зони и по този начин ги излага на изолация от здравите зони. В тази връзка животните от този вид са по-малко чувствителни към перитонит и последващите отрицателни ефекти обикновено са леки.
Що се отнася до животни от други видове, по-специално свине и кучета, техният перитонит може да се появи еднакво както при серозен, така и при фибринозен тип, поради което животните от такива видове имат умерена чувствителност към перитонит в сравнение с коне и говеда.
В резултат на излагане на токсини върху централната нервна системаОбщата телесна температура на животното се повишава. Развитието на перитонит също е придружено от редица различни степенинарушения на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата, дихателната и други системи и органи. Така в повечето случаи при перитонит възниква чревна пареза, придружена от непроходимост в тях. Смята се, че само 3% от случаите на перитонит започват с диария (диария).
Механизмът на чревната пареза не е напълно изяснен. В същото време се смята, че възниква в резултат на въздействието на токсини от възпалителни продукти директно върху чревната мускулатура, върху нервните структури на чревната стена, върху мозъчните центрове, както и поради нарушение на кръвообращението в като цяло и по-специално на чревната стена.
Вероятно трябва да се приеме, че всички горепосочени фактори оказват своето влияние в комбинация.
Метаболизмът на водата претърпява сериозни нарушения поради значителна ексудация на течната част на кръвта в коремната кухина. На тази основа, както и във връзка с други патологични фактори, свързани с това заболяване, възникват нарушения в порталната система и подуване на червата. Натрупаната течност в коремната кухина оказва натиск върху диафрагмата, в резултат на което се затруднява дишането и работата на сърдечно-съдовата система, дори до колапс.
Микробните и други токсини, получени в резултат на възпаление, дразнят множество сетивни нервни окончания, което води до силна болка, нарастваща при натиск върху коремната стена. Това обстоятелство също така рефлекторно ограничава участието на диафрагмата и коремните мускули в дишането. Смята се също, че свръхстимулацията блуждаещ нервв крайна сметка се придружава от колапс, целиакия - болка и чревна пареза.
Симптоми Най-характерните включват високи обща температуратяло, потиснато състояние на животните, изпъване на корема, причинено от болка, която се появява във възпаления перитонеум и рефлексивно призовава за свиване на коремните мускули, напрежение в походката, болка в коремната стена, конете и говедата имат предимно изправено положение, прасетата обикновено погребват себе си в леглото и сумтене жално. Малките животни (кучета, котки) лягат по-често и могат да повърнат рефлекторно. Когато ексудатът се натрупа в коремната кухина, палпацията на коремната стена, особено при малки животни, може да разкрие флуктуации и увисване на корема. Перисталтиката на червата, в зависимост от тежестта на заболяването, понякога се увеличава в началния период, което е придружено от диария (диария), а след това спира, което води до стагнация на съдържанието в червата и запек. Ректалното изследване при големи животни е придружено от болка в перитонеума и често неговата грапавост. Пулсът е ускорен, слаб, има учестен пулс, аритмия и алоритмия, което показва развитие на миокардит. Често има спад на кръвното налягане. Дишането е учестено, повърхностно, гръдно, като при натрупване на течен ексудат в коремната кухина и газове в червата може да се появи задух.
Поради дразнене на висцералния перитонеум на пикочния мехур се появяват чести позиви за уриниране. Има малко урина, нейното специфично тегло е високо, тя е тъмна и гъста, може да има албуминурия. Промените в кръвта са придружени от неутрофилна левкоцитоза. Апетитът намалява в началото на заболяването и след това изчезва.
Патоморфологични промени. Начални етапизаболяванията се характеризират с хиперемия на перитонеума и паралитична дилатация на кръвоносните съдове, особено изразени във венозния плексус на субмукозния слой тънко черво.
В коремната кухина има ексудат, често в значителни количества, възлизащ на няколко десетки литра при големи животни, с различни нюанси и свойства - прозрачен, безцветен, мътен, сиво-бял, червеникав на цвят и съдържащ фибрин, гной, чревна храна маси в случаите на неговото разкъсване. Микроскопията му показва, че сред фибриновите нишки има левкоцити, еритроцити и микроби. Перитонеумът е изпъстрен с ивичести и петнисти кръвоизливи, липсва характерния блясък, понякога има улцерации и възпалителна инфилтрация.
Хистологично се открива подуване на всички слоеве на перитонеума, некроза и десквамация на серозните мембрани. Диафрагмата е възпалена. Червата са с признаци на пареза и са пълни с газове и течно съдържимо.
Хроничният перитонит се характеризира с наличието на вилозни разраствания на съединителната тъкан или сраствания на перитонеума с чревни бримки. Самият перитонеум е удебелен, не. има абсцеси. При перитонит, причинен от нараняване на предвентрикула, се открива възпаление в областта на мрежата и долната стена на белега. Често има залепвания на мрежата към диафрагмата и коремната стена.
Диагноза и диференциална диагноза. Тя се основава на анамнестични данни, потвърждаващи перитонит или посочващи причините за него, както и на характерни клинични симптоми. Мускулно напрежение и реакция на болка при натискане на стените на корема, често повърхностно дишане от гръдния тип, висока температураот неуточнен тип, малък, слаб, ускорен пулс, учестен пулс, в началото оживена, а след това слаба перисталтика или липсата й, запек, подуване на червата, тъп перкуторен звук на коремната стена, както и анализ на получената пункция. , при които повече от 4-5 % протеин, наличието на гнойни тела и микроби дават убедителни основания за поставяне на диагнозата.
Перитонитът се диференцира от подобно заболяване - асцит, при което също се натрупва течност в коремната кухина. Въпреки това, ако при перитонит тази течност ще бъде мътен ексудат с протеиново съдържание 3-5%, наличие на гнойни тела, левкоцити и микроби, тогава с асцит ще бъде прозрачен трансудат с протеиново съдържание по-малко от 1% и без наличие на каквито и да било примеси. В допълнение, асцитът е без температура, хроничен и се характеризира с липса на болка от коремната стена и други симптоми, характерни за перитонит.
Прогноза. В повечето случаи неблагоприятни. Перитонитът най-често възниква остро и по-специално при конете смъртта може да настъпи в рамките на 2-5 дни. При говедата обикновено протича продължително и се придружава от образуване на сраствания и сраствания в различни органикоремна кухина. Други животни са междинни между конете и говедата по отношение на чувствителността към перитонит и следователно прогнозата. Ограниченият (локален) перитонит има хроничен ход и следователно прогнозата в този случай може да бъде от съмнителна до благоприятна, особено при навременно и ефективно лечение.
Лечение. На болните животни се дава почивка, предписва се гладна диета, а след това, в зависимост от състоянието, умерена диета. Храната се дава на малки порции, за предпочитане течност, а водата не се ограничава. В първите часове на заболяването се прилага студ върху коремната стена (студени обвивки) и се прилага топлина (нагряващи подложки, електрическо нагряване).
Раните на коремната стена обикновено се лекуват хирургично лечение, а при перитонит поради перфорация на коремните органи се извършва лапаротомия за отстраняване на дефекта и освобождаване на коремната кухина от ексудат. При запек са показани лаксативи - рициново масло, глауберова сол в малки многократни дози, недразнещи топли клизми, при подуване на червата - антиферментатори и дезинфектанти, при значително образуване на газове - ректална пункция на червата с кръвоизливна игла, поставена върху гумена тръба с дължина до 1 м и излизаща навън.
Ако има значително натрупване на ексудат, се прави пункция на коремната стена и тя се отстранява. За резорбцията на малки количества от него са показани диуретици, а за перфорирани форми на перитонит - хирургични операции. Ефективни се считат новокаиновите блокади на супраплевралните спланхични нерви по Мосин и интравенозната новокаинова блокада по Лебедев, интраперитонеалната новокаинова блокада по Смирнов. За лечение и профилактика на перитонит и адхезивни процесипри говеда се препоръчва въвеждането на протеолитичния ензим химотрипсин в коремната кухина в доза от 0,05-0D mg на 1 kg тегло на животното, разтворен в 2050 ml 0,5% разтвор на новокаин с антибиотици в стандартни дози или 30- 50 ml 2% разтвор на хлорамфеникол, смесен с 40% разтвор на хексаметилентетрамин (уротропин). Курсът на лечение е 3-4 инжекции с интервал между инжекциите от един ден. В същото време в коремната кухина се инжектират 250 ml на 1 kg тегло на животното чист кислород. За да се предотврати образуването на сраствания при перитонит, ежедневно се прилагат ензим и кислород в посочените дози. Те се въвеждат в коремната кухина в областта на дясната гладна ямка.
Стрептомицин, пеницилин, бицилин, ампицилин, еритромицин, олеандомицин и други антибиотици също се прилагат мускулно. Като патогенетична и симптоматична терапия се препоръчват калциев хлорид, калциев глюконат, глюкоза, сърдечни лекарства, карловарска сол, руменни и други средства. Хирургията е показана за малки животни с генерализиран (генерализиран) перитонит.
Предотвратяване. Състои се от предотвратяване на рани и наранявания на перитонеума, спазване на асептика и антисептика при извършване на пункции на коремната кухина и хирургични операции, профилактика на травматичен ретикулит.
Перитонитът е възпаление на перитонеума, което възниква при разпространение на инфекция (микроби, вируси, гъбички) по кръвен път или при преместване на патологичния процес от коремните органи.
Като основно заболяване перитонитът е много рядък.
Протича остро и хронично.
Остър перитонит се развива поради лезии на стомашно-чревния тракт (перфорация на стената от чужди тела, разкъсване на стомаха, перфорирана язва), матката (перфорация на стената с пиометра, некроза на плацентата, следродилен сепсис), пикочния и жлъчния мехур (перфорация, разкъсване на стената) , след лапароцентеза и лапаротомия с недостатъчна асептика
Хроничният перитонит може да продължи след остър процес или може да възникне веднага като хроничен, което се случва например при туберкулоза или стрептотрихоза.Той може да има ограничено локално протичане (адхезивен перитонит), например, с образуването на сраствания след операция , с нарушаване на чревните конци, малки перфорации на стената на червата
ЕТИОЛОГИЯ:
- чревна перфорация;
- хирургични интервенции при неврологични заболявания на пациенти, лекувани паралелно с дексаметазон;
- комбинация: нестероидни противовъзпалителни средства + глюкокортикоиди ПО;
- неоплазма;
- аденокортикален аденом;
- използване на противовъзпалителни лекарства;
- перитонеална хирургия с инфекциозни усложнения;
- усукване и заклещване на червата;
- проникващи коремни рани;
- чревна биопсия;
ПАТОГЕНЕЗА: нестероидните противовъзпалителни средства предизвикват инхибиране на цитопротективните простагландини, което засяга чревната пропускливост и потиска ефекта им върху лимфоидната тъкан.
ХАРАКТЕРИСТИКИ: Стомашно-чревният тракт е причината за приблизително 60% от случаите на перитонит при кучета.
Симптоми Възпалението на перитонеума се показва грубо чрез увеличаване на торса, усилено ходене и внезапно влошаване на състоянието на заболявания на коремните органи.
Острият перитонит е генерализирано заболяване, което протича с висока температура и много висока левкоцитоза (100 хиляди клетки или повече на 1 mm3). Коремът е прибран, напрегнат и болезнен. Уринирането и дефекацията са нарушени и често липсват. Понякога се появяват повръщане, тенезми и учестено, повърхностно гръдно дишане. Очите са хлътнали, лигавиците са зачервени, капилярното пълнене е над 2 s. Пулсът е ускорен, с малък изпълване, дори нишковиден. Течността, аспирирана по време на лапароцентеза, е мътна, серозна, гнойна или кървава, съдържаща фибринови люспи.
При хроничен перитонит всички горепосочени признаци може да не бъдат открити. Животното е апатично, сънливо, коремът е донякъде разширен и увиснал. Поради това хроничният перитонит често се диагностицира само по време на лапаротомия (непрозрачност на перитонеума, удебеляване, плака, точково кървене).
Но кръвният статус е показателен и за двата курса на перитонит (ускорена ESR, левкоцитоза с хиперрегенеративно изместване на ядрото наляво до появата на млади и млади клетки).
Клиника:
депресия, анорексия, повръщане, коремна болка и признаци на сепсис. Някои животни имат мелена. Използвайки абдоминална рентгенография, наличието на свободна течностили газ.
По време на парацентеза в получената течност се откриват различни видове бактерии. Има връзка между употребата (според медицинската история) на противовъзпалителни лекарства нестероидни лекарстваи бърза, внезапна поява и развитие на болестта.
Обобщена клиника:
1. Агалаксия, липса на млечна секреция;
2. Срастване в областта на матката, яйчниците и/или шийката на матката;
3. Анорексия (липса на апетит, отказ от храна);
4. Асцит, натрупване на течност в коремната кухина;
5. Бледност на видимите лигавици;
6. Болка при дълбока палпация на корема;
7. Разрошена козина;
8. Обща слабост;
9. Липса на физическа активност;
10. Хипотермия;
11. Дехидратация;
12. Диария, диария;
13. Диария: лигавична;
14. Подуване на корема;
15. Бавен растеж;
16. Интраабдоминални маси;
17. Колики, болки в корема;
18. Конгестия на устната лигавица, еритема, зачервяване, хиперемия;
19. Ксеростомия, сухота в устата;
20. Лимфаденопатия;
21. Треска, патологична хипертермия;
22. Невъзможност за ставане;
23. Необичайни или миришещи изпражнения;
24. Подуване на кожата;
25. Палпация: “дебело черво”;
26. Намалени борборигми, бълбукащи звуци;
27. Намален обем на изпражненията, липса на изхождания, запек;
28. Загуба на тегло, кахексия, обща отпадналост;
29. Повръщане, регургитация, емезис;
30. Слаб, нишковиден пулс;
31. Тахикардия, ускорен пулс;
32. Тъмен цвят на изпражненията;
33. Учестяване на дихателните движения, полипнея, тахипнея, хиперпнея;
34. Депресия (депресия, летаргия);
35. Удължаване на капилярното време;
36. Студена кожа, уши, крайници;
Диагноза: въз основа на:
- клинична картина;
- доказване на ексудативен асцит;
- хематология: левкоцитоза;
Перитонитът се диференцира от асцит (кръвен статус, лапароцентеза).
Лечение. Принципи.
Елиминирайте основното заболяване. Ако в перитонеалната кухина се натрупа много гной. след това се отстранява, като се прави дренаж с марлена лента.
Техника за дрениране на перитонеалната кухина.
Локална анестезия, положение на животното настрани, парамедианна перфорация на коремната стена с дължина 2-3 cm.
Стерилен турникет от марля с граници с дължина 4 m се вкарва в перитонеалната кухина през перфорацията.
При избутване през марлята тя се напоява с антибиотичен разтвор. Целта на тази процедура е да се премахне натрупаната гной. В тази връзка марлевият турникет се изтегля на части (по 1 m) от раната заедно с гнойта всеки ден в продължение на 4 дни.
Преди да затворите раната, тя се измива възможно най-дълбоко с физиологичен разтвор с антибиотици. Ако има нужда от дрениране на перитонеалната кухина след лапаротомия, тогава през каудалния ъгъл на хирургическата рана се прекарва турникет от марля.
Тези мерки обаче са много рядко необходими.
Прилагането на антибиотици в комбинация с глюкокортикоиди обикновено е достатъчно. В някои случаи при нарушения на кръвообращението се извършват венозни капкови вливания на електролити, плазмозаместващи разтвори, сърдечни гликозиди и др.
ЛЕЧЕНИЕ: СХЕМА И ДОЗИ
Първоначална стабилизация: инфузионна терапия +:
- Ампицилин 20 mg/kg/венозно;
Веднага след възстановяване на хиперволемията използвайте:
- Гентамицин 2,2 mg/kg/8 часа венозно/3-5 дни;
Изплакнете коремната кухина с топъл стерилен физиологичен разтвор (0,9% NaCl) и поставете дренаж за 5-7 дни.
Продължете антимикробната терапия за 2-3 дни след клинично възстановяване и отстраняване на дренажа.
Предпочитана комбинация за постоперативен периодза профилактика следоперативни усложненияи ремисията на абсцесите е както следва:
- Ампицилин 20 mg/kg/6-8 часа венозно, per os: за въздействие върху Gr+ организми;
- Гентамицин 2,2 mg/kg/8 часа венозно, подкожно, мускулно: за въздействие върху Gr-организми;
- Метронидазол (Metronidazole) 20-65 mg/kg/2 пъти дневно/per os за повлияване на анаеробната популация (включително Bacteroides);
Друга добра комбинация:
- Клиндамицин: 5-15 mg/kg венозно, мускулно, per os / 8-12 часа / 5-7 дни;
- Гентамицин: 2,2-3 mg/8-12 часа венозно, подкожно, мускулно за 3-5 дни;
- Цефалоспорини 1 поколение: 22-35 mg/kg/12 часа / венозно, мускулно / 3-5 дни;
+ - Гентамицин: 2,2-3 mg/kg/8-12 часа/3-5 дни венозно, подкожно, мускулно; но те не действат на анаеробния спектър.
Добре би било 3-5 дни след операцията да се направи посявка на абдоминална течност и въз основа на антибиограмата да се продължи профилактиката на следоперативния период.
РАЗВИТИЕ: често усложнено до хипопротеинемия.
ПРОГНОЗА: винаги предпазлива: смъртност в рамките на 20-48%.
Смъртност, свързана с перфорация на дебелото черво или свързана с
Противовъзпалителните лекарства или неврохирургията могат да достигнат 100%.
Ако е необходима кортикоидна терапия след операция, тя трябва да бъде ограничена до 2-3 дни.
ИЗБЯГВАЙТЕ НА ВСИЧКА ЦЕНА УПОТРЕБАТА НА НЕСТЕРОИДНИ ПРОТИВОВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЛЕКАРСТВА И ОСОБЕНО КОМБИНАЦИЯТА ИМ С ГЛЮКОКОРТИКОИДИ!
перитонит (перитонит) – възпаление на перитонеума. Наблюдава се при всички животински видове, но най-често при конете и говедата.
Етиология.Заболяването възниква в резултат на проникване на микроорганизми в коремната кухина по време на операции и наранявания на коремната стена, увреждане на органите на коремната и тазовата област (разкъсване на белег, травматичен ретикулит, перфорирани язвии разкъсвания на стомаха, червата, матката), волвулус и инвагинация, тежки възпалителни процеси на стомашно-чревния тракт, нефрит и метрит.
Симптоми . Общо състояниедепресия, липса на апетит, повишена телесна температура, ускорен пулс и дишане. Има задух от гръден тип. При говедата повишаване на температурата се наблюдава само в началото на заболяването. Симптомите, характерни за перитонита са болка и напрежение в коремната стена. Животното стене, изпотява се, възможно е подуване на коремната стена и подуване на корема, отслабена перисталтика, запек и по-рядко диария. Говедата често изпитват хипотония на провентрикулуса, а при свине и месоядни животни е възможно повръщане. Спонтанната коремна болка се проявява при неподвижно стоене, оглеждане наоколо, прибиране на краката под корема и прегърбване на гърба. При натрупване на голямо количество течен ексудат в коремната кухина, което е типично за ефузионен перитонит, при перкусия, заедно с болка, се отбелязва хоризонтална линия на тъпота и увеличаване на обема на корема. При фибринозен (сух) перитонит по време на аускултация се чуват звуци от триене. Перитонитът протича особено тежко при конете - с висока температура, пареза на червата и симптоми на колики.
В кръвта на пациентите се наблюдава левкоцитоза, а в урината се появява белтък.
Диагностика и диференциална диагноза. Диагнозата се поставя въз основа на историята и характеристиките клинични симптоми. За да се изясни, може да се направи пункция на коремната кухина, за да се определи естеството на съдържанието. Ексудатът винаги е мътен, богат на протеини, съдържа кръвни клетки и десквамиран мезотелиум. Необходимо е да се диференцира перитонит от асцит.
Лечение . Препоръчителна почивка, интензивна антибактериална терапия(антибиотици, сулфонамиди, нитрофурани и др.). За да се намали съдовата пропускливост, да се намали ексудацията и да се облекчи интоксикацията, 10% разтвор на калциев хлорид или глюконат, 40% разтвор на глюкоза и 1% разтвор на аскорбинова киселинав приетите дози. За облекчаване на болковите импулси се извършва супраплеврална блокада по Мосин и при запек се правят изпразващи клизми. На втория етап, за да се ускори резорбцията и отстраняването на ексудат, се предписват термични физиотерапевтични процедури, диуретици и също така се отстранява чрез пункционно изсмукване.
Предотвратяванесе основава на навременно лечение на наранявания на коремната стена, възпалителни процеси в органите на коремната и тазовата кухина, спазване на правилата за асептика и антисептика по време на пробиви на коремната стена и операции и предотвратяване на вътрешни наранявания при животни .