Вагиналната пункция или кулдоцентеза се извършва за диагностициране на различни патологични състояния. В основата си това е минимално инвазивна техника на изследване, която използва специална игла. Вагиналната пункция ви позволява точно да диагностицирате:
извънматочна бременност;Апоплексия на яйчниците;
Разкъсване на матката;
перитонит;
Злокачествени новообразувания;
Възпаление на тазовите органи.
Подготовка и провеждане на процедурата
Преди вагинална пункция жената трябва да я изпразни пикочен мехури червата. Тези органи трябва да са свободни от съдържание. Ако няма желание за ходене до тоалетна, се използва клизма и катетър. След това на пациента се поставя анестезия и се подготвя за пункция. За да направите това, цялата вагина, както и шийката на матката, щедро се смазват с алкохолни и йодни разтвори, за да се елиминира напълно възможността инфекцията да навлезе във вътрешните кухини на тялото.
Вагината на пациентката се разширява с помощта на специален спекулум с повдигащ механизъм. При тясна вагина лекарят манипулира само с пръсти, за да избегне разкъсвания. След това шийката на матката се закрепва и леко се издърпва назад с форцепс, за да се освободи задният вагинален свод. Пункцията може да се извърши само през задния форникс. В противен случай иглата може да увреди пикочния мехур или матката.
Иглата се вкарва с рязко натискане от 3 см. Буталото се манипулира внимателно, като се проверява дали спринцовката е пълна с течност. Ако това не се случи, иглата трябва бавно да се извади от отвора, като издърпате буталото, в случай че се появи течност.
Резултати от пункция
След такова минимално инвазивно изследване получената течност се изпраща в лабораторията. Преди това лекарят може да определи състоянието на пациента и външен видполучения материал. Ако течността е мътна и примесена с гной, това показва наличието на сериозно възпаление. Кръвта в спринцовката показва вътрешен кръвоизлив, който изисква спешна медицинска помощ.
С обилно кървене в коремна кухинаКръвта, получена чрез пункция, има тъмно лилав цвят и е пълна с малки съсиреци. Ако тромб или голям съсирек навлезе в аспирационната игла, става трудно да се отстрани кръвта от коремната кухина. В такава ситуация тромбът/съсирекът се отстранява от медицинския инструмент и манипулацията се повтаря. Ако се потвърди извънматочна бременностЛекарите изпомпват дефибринирана кръв.
При изследване на кръвта, получена в резултат на вагинална пункция, са важни следните фактори:
цвета му;Наличие на признаци, показващи възпаление;
Голям брой малки съсиреци.
Възможни усложнения
Въпреки факта, че кулдоцентезата се счита за минимално инвазивна операция за изследване, тя е свързана с голям риск за здравето на пациента. Важно е да изберете правилната клиника, където ще се извърши пункцията. Неговият персонал трябва да е висококвалифициран и с опит в този вид диагностика. Но дори и с с най-висока квалификацияхирург понякога възникват усложнения.
Първият се отнася до навлизането на иглата в близките органи: матката, уретера и др. Аспирационната игла може да пробие съдовете на матката. В този случай кръвта в спринцовката ще бъде тъмно лилава и без съсиреци. Може би обилно кървене, при които се използва влагалищна тампонада.
Друга опасност е инфекцията от влагалището в кръвообращението на вътрешните органи. Дори и най-щателното лечение не предпазва 100% от флората, която обитава вагината на жената. И все пак, с всички съществуващи рискове, е необходимо да се направи пункция. Това е особено важно в случай на извънматочна бременност, вътрешен кръвоизлив поради разкъсване на орган и риск от рак.
Пункция на задния форниксВагината позволява достъп до тазовата кухина. При различни патологиитечност се натрупва в коремната кухина (ексудат, кръв и гной), пункцията помага да се елиминира тази течност или да се вземе за изследване, тоест тази процедура служи не само като диагностика, но и лечебни цели. Пункция с диагностична цел се извършва в стационарни условия. С негова помощ се разкрива излишна течноств тазовата кухина. Получената проба се изпраща на пълно изследванедо лабораторията. Там се изследва от бактериолози и цитолози. Въз основа на резултатите от тази диагноза се предписва лечение. Но нека поговорим за всичко по ред.
Показания за пункция
Доскоро тази процедура се извършваше изключително при съмнение за апоплексия на яйчника или извънматочна бременност. Но съвременна медициналапароскопията все повече се използва за тези цели, въпреки че дори и днес често се извършва пункция за диагностициране на извънматочна бременност. Но основните индикации за неговото прилагане са съмнение за злокачествено заболяване и възпалителни заболяванияв тазовите органи.
Противопоказания за пункция
Противопоказанията включват тежка сърдечна недостатъчност. Няма повече директни противопоказания. Но след пълен преглед лекарят може да идентифицира фактори, които правят този тип пункция нежелана.
Как да се подготвим за изследване?
По принцип не се изисква подготовка, но ако има някакви особености на тялото, лекарят може да предпише някои подготвителни мерки, естествено, след пълен преглед. Преди процедурата трябва да изпразните пикочния си мехур и да изпълните основни хигиенни мерки.
Техника на пункция
Първата стъпка е локална анестезия. Външните полови органи се третират с йоден разтвор или алкохол. След това се извършва пункция на задния форниксвагина, т.е. игла, прикрепена към спринцовка, се вкарва в нея под контрола на ултразвуково оборудване. Вкарва се на 2 см дълбочина, като с негова помощ се извлича необходимото за изследването количество течност. При извършване на терапевтична пункция се изпомпва течност от вътрешна кухина. След приключване на процедурата иглата се отстранява бавно и внимателно. Получената проба се изпраща за цитологично и бактериологично изследване.
Въпреки че изглежда проста, подобна пункция всъщност е много сложна процедура. Всички действия трябва да се извършват много внимателно, за да не се повреди тъканта в близост до изследвания орган. По време на пункцията неопитен лекар може да удари някоя артерия, така че пункцията трябва да се извършва само от опитен специалист. Заповядайте в нашия център, ние ще направим пункцията без усложнения.
Възможни усложнения при пункция
Както писахме по-горе, повечето усложнения след този тип пункция възникват поради неопитността на лекаря. Появата им е възможна и ако пациентът не спазва препоръките на специалиста. Но това е по-скоро изключение, поради което рядко възникват усложнения. Основни усложнения:
. Иглата навлиза в съда на параметриума;Инфекция;
Нараняване на съд на матката или вагината;
Нараняване на червата. Всички тези усложнения са много опасни и могат да доведат до сериозни последствия, така че е необходимо незабавно лечение за отстраняването им.
Къде да се извърши пункцията?
Тази процедура се извършва най-добре в нашия център в Москва, под строг контрол на опитни специалисти. За наблюдение на пункцията нашият център използва най-модерното ултразвуково оборудване, благодарение на което рискът от усложнения е сведен до нула. Като се свържете с нашия център, ще получите качествено лечениеи най-точната диагноза.
Тялото на жената е устроено по такъв начин, че между матката и предната част на ректума има вдлъбнатина. При някои гинекологични заболявания в тази кухина може да се натрупа течност. големи количества. Може да се състои от кръв, гной и серозна течност.
За да се диагностицират тези гинекологични заболявания, ще е необходимо да се извърши пункция на задния вагинален свод. Тоест, с помощта на специална дебела игла, задният форникс се пробива и, ако е наличен, се взема малко количество течност. След това се изпраща за хистологичен анализ. Тази процедура се извършва оперативно под обща или локална анестезия и изисква престой в лечебно заведение.
Цел на пункцията
Тази процедура се извършва, за да се определи структурата и състава на съществуващата течност в таза, за да се диагностицират някои гинекологични заболявания, като: руптура на киста на яйчника, руптура на матката, апоплексия на яйчника, тумори на матката и яйчниците, възпалителни заболявания. Тази процедура е незаменима и при съмнения за извънматочна бременност. Пункция на задния влагалищен форниксможе да се използва за медицински цели, а именно за прилагане на лекарства в тазовите органи.
Подготовка за операция
Както при всяка друга гинекологична процедура, жената трябва да се подготви. Това ще намали риска от различни усложнения, а също така значително намаляват процеса на възстановяване. Препоръките преди пункцията на задния вагинален свод ще бъдат както следва:
2-3 дни преди пункцията е забранено да се води сексуален живот;Откажете да използвате вагинални мехлеми и спрейове, както и хигиенни продукти за интимна хигиена;
Необходимо е да се обръсне косата от пубиса и гениталиите;
Избягвайте приема на храна и напитки 10 часа преди процедурата;
Преди пункцията жената трябва да изпразни пикочния мехур и ректума.
Провеждане на процедурата
След необходимата подготовкажена идва в болницата. Пациентката се съблича, облича стерилни дрехи и сяда на гинекологичния стол. Обработват се шийката на матката и външните гениталии антисептици. Въведено необходимата дозаупойка и след като жената заспи започва пункцията. Във влагалището се вкарват спекулуми, за да се разкрият влагалището и шийката на матката. След това, чрез прибиране на задната устна на матката, лекарят отваря задния вагинален форникс. С помощта на игла и спринцовка лекарят пробива задния форникс и събира наличната в него течност чрез засмукване. Опитен лекар ще вкара иглата бавно, за да избегне пробиване на близки вътрешни органи. След като вземе необходимото количество течност, лекарят внимателно изважда иглата от влагалището и третира нея и външните полови органи с антисептични средства.
Полученият материал се поставя в специален контейнер, върху който се записва подробна информация за пациента и се изпраща за хистологичен анализ. След като получи материал от задния вагинален форникс, лекарят може визуално да оцени структурата на течността. Ако по време на пункция в спринцовката се открие кръв, това означава сериозно заболяване патологично развитие. В този случай може да се вземе решение за спешна операция. Нашите медицински центърспециализира в патологични заболяванияженски тазови органи. Квалифицирани лекари ще проведат висококачествена диагностика и ще предпишат по-нататъшен план за лечение. При необходимост нашите специалисти ще извършат пункция на задния влагалищен свод. Разполагайки със собствена лаборатория, резултатите от анализите ще бъдат готови в възможно най-скоро, и ще бъде избрано най-правилното и ефективно лечение.
Пункцията се извършва при спазване на правилата за асептика и антисептика. Първо проверете колко плътно е поставена иглата върху спринцовката (не се изплъзва и не пропуска въздух). Във влагалището се вкарват спекулум с форма на лъжица и повдигач. Шийката на матката е изложена. Задната устна се хваща с форцепс и се издърпва напред (към симфизата). Вагиналните стени се изтеглят назад. Дълга игла (12-14 cm) с широк лумен, скосена в края и поставена върху 10-грамова спринцовка, се вкарва в опънатия заден форникс по средната линия, между утеросакралните връзки. Иглата се вкарва с кратко решително натискане на дълбочина 2-3 см. Ако туморът е отделен от вагиналната стена със слой по-плътен инфилтрат, тогава иглата се вкарва малко по-дълбоко. Посоката на иглата е хоризонтална или леко напред (успоредно на телената ос на таза). Бавно отстранете буталото на спринцовката.
Ако в спринцовката няма съдържание, внимателно извадете иглата (заедно със спринцовката), като продължите да засмуквате.
Параграфът може да се появи в в последната минута(иглата премина над нивото на течността или опря в нея твърд плати т.н.). Ако вагината е много тясна, пункцията може да се извърши без спекулуми. Показалецът и средният пръст на лявата ръка се вкарват във влагалището и се поставят под шийката на матката в областта на утеросакралните връзки. С помощта на основите на пръстите перинеума се издърпва надолу. Иглата се прекарва между палмарните повърхности на пръстите, поставени във влагалището.
Пункция през предния форникс е неприемлива (пикочният мехур е пробит); не се препоръчва пробиване през страничния форникс (възможност за нараняване на маточните съдове и уретера).
Усложнения при пункция на задния влагалищен свод
Пункция на маточните съдове. Спринцовката съдържа тъмна течност без съсиреци. При силно кървене се прибягва до плътна вагинална тампонада.
Какво е пункция? Това е специфична процедура, използвана за диагностициране на заболявания или лечение на вътрешни органи и биологични кухини. Ще ви разкажем повече за тази процедура и характеристиките на нейното изпълнение. Също така си струва да се спомене възможни последствияпункции.
Основни понятия
За извършване на тази процедура се използват специални игли и други устройства. Преди да се съгласите да го направите, струва си да научите повече за неговите характеристики и какво е пункция като цяло.
Това е специфична пункция на тъкани на вътрешни органи, кръвоносни съдове, туморни образувания или кухини, с помощта на които се взема вътрешна течност за анализ. Това се прави, за да се диагностицира всяка патология. Понякога лекарствата се прилагат по същия начин. Тази процедура се използва и за диагностициране на чернодробни заболявания, костен мозък, бели дробове. Гръбначният кран е много често срещан.
За определяне на онкологията
Като правило, това е начинът, по който лекарите идентифицират рака. За изясняване на диагнозата се взема материал директно от тумора. Кръвоносните съдове се пробиват, за да се събере течност за лабораторни изследванияили поставяне на катетър, чрез който на лекарства. По същия начин може да се осигури и парентерално хранене.
За отстраняване на течността
Ако коремната, ставната или плевралната кухина са пълни с течност или гной или ако има възпалителен процес, може да се използва пункция за отстраняване на течност. С помощта на тази манипулация можете да инсталирате дренаж за измиване на вътрешните органи или прилагане на лекарства. При хирургична интервенцияизвършва се на крайниците, пункцията е задължителна процедурав анестезиологията. Тази манипулация е широко разпространена в гинекологията за диагностични и терапевтични цели. Например, пункцията на фоликула се извършва по време на IVF.
Показания за употреба
За извършване на пункцията са необходими подходящи показания. Например в гинекологията пункцията се използва за потвърждаване на извънматочна бременност, безплодие поради женски фактор, определяне на наличието на руптури на матката, с изключение на перитонит, определяне на количеството и естеството на ексудат в кухините на орган или тумор.
Също така с помощта на пункция се откриват ендометриоза, кисти, туморни образувания и наличието на кървене от маткатас неизвестна етиология се диагностицират аномалии в развитието репродуктивни органи, събиране на материал за лабораторни изследвания и избор на яйца за IVF. След процедурата пациентът може да бъде изпратен у дома на следващия ден.
Не всеки знае какво е пункция.
Видове пункция в гинекологията
Има няколко вида пункции, използвани за диагностични и терапевтични цели. Пункцията на гърдата се предписва, когато се появят възли, язви, бучки, промени в тонуса на кожата или секреция от зърната. С помощта на тази манипулация се определя наличието на тумори, както и се диагностицира тяхната природа. За такива процедури е необходима известна подготовка. Седем дни преди вземането на материала не трябва да приемате аспирин или други лекарства за разреждане на кръвта.
Има ли някакъв дискомфорт?
След пункцията пациентът може да почувства известен дискомфорт, но тези усещания изчезват след няколко дни. В случай на извличане на яйцеклетка за изкуствено осеменяванеПроцедурата се извършва един ден след инжектирането на определено лекарство.
Как се прави пункция? Това се прави трансвагинално с помощта на специална игла. IN в такъв случайПо време на целия процес лекарят наблюдава процедурата с помощта на ултразвуков апарат. Извършването на тези манипулации изисква определено умение от лекаря, така че трябва да се свържете с опитен специалист. Пункцията на фоликулите по време на IVF не се счита за болезнена, но за да се избегнат усложнения, на пациента се дава анестезия. Освен това се прави пункция, за да се определи наличието или отсъствието на вродена патология или заразна болеств плода по време на бременност. За да направите това, кръвта се взема от пъпната връв. Процедурата може да се извърши от шестнадесетата седмица, но по правило лекарите я предписват само от 22-24 седмици, за да избегнат усложнения.
Пункционна игла се прави през корема в съда на пъпната връв с помощта на специално стерилно устройство. Тази техника се счита за най-точна при определяне на аномалии в развитието или инфекциозни патологии, но се използва само ако други диагностични методи са неефективни. Процедура като пункция на киста на яйчника се използва за диагностични или терапевтични цели.
Манипулацията се извършва под обща анестезия, която се прилага интравенозно. Лекарят вкарва всички инструменти през вагината. Иглата е прикрепена към специален сензор, а на свой ред към нея е прикрепен аспиратор. С помощта на инструменти течността се изсмуква от кухината на кистата и след това се изпраща за цитология или хистология. След това, след изпомпване на цялата течност от кухината, се изпомпва определено количество алкохол, който слепва стените на кистата.
Най-често такива манипулации освобождават пациента от кистата, въпреки че понякога все още са възможни рецидиви. В този случай това е напълно безболезнено, но жената не трябва да се движи, така че е необходимо използването на анестезия.
Пункцията на коремната кухина се извършва през стената или чрез пункция на задния вагинален форникс. Процедурата се използва за диагностични цели, както и като подготовка за хирургична интервенция. Този вид е много болезнен и задължително е придружен от анестезия, която може да бъде местна или обща.
Подготовката за пункцията е много важна. Преди процедурата червата и пикочният мехур се изпразват. Всички видове пункция, посочени по-горе, се използват в гинекологичната практика, когато други диагностични или терапевтични методи не дават резултати.
Други индикации за пункция
За диагностициране на заболявания на гръбначния стълб лекарите много често предписват пункция на гръбначния стълб или по-скоро на гръбначния канал, за да се получи цереброспинална течност. Точката на пункция се избира много внимателно (има място в гръбначния стълб, където рискът от увреждане на мозъка е сведен до минимум). Лекарят започва процедурата само след като хирургичното поле е обработено с антисептици.
Индикацията за спинална пункция е подозрение за субарахноиден кръвоизлив, при който течността е силно оцветена с кръв. По същия начин се диагностицират менингит и възпаление менинги, включително процеси на туберкулозна етиология.
Ставни патологии
Диагностика ставни патологиисе извършва с помощта на лумбална пункция; тази процедура се извършва и за терапевтични цели.
По този начин течността се изпомпва от ставата или се инжектира лекарствен продукт. Показанието в този случай е наличието на синовит, който се развива в коленните стави. В този случай заболяването трябва да е в етап на преливане ставна капсулатечност. Пункция се извършва и при хемартроза, когато кръвта се натрупва в ставата след нараняване. Показания са също бурсит, нагнояване на бурса или кухина в ставите.
За диагностициране на ставната кухина се използва малко по-различна техника, която има свои собствени характеристики. Когато пробиват колянна става, първо се прави анестезия, а след това иглата пробива ставната кухина. С помощта на голяма спринцовка се прилага отрицателно налягане, което позволява евакуация на кръв или ставна течност в зависимост от заболяването.
След процедурата мястото на пункцията се залепва с пластир, а върху самата става се прилага и превръзка под налягане. Пиърсинг на става за терапевтични цели се извършва, когато в ставата се инжектира лекарство. Най-често това са хормони за деформираща артроза или бурсит на лакътя. Кога голям размерКистата на Бейкър може да бъде пробита, което в някои случаи избягва хирургическа намеса.
Лечение на хемартроза
Хемартрозата се лекува и с пункция: в ставата се инжектира лекарство, което спира кървенето. След изпомпване на течност от ставната кухина, тя се инжектира антибактериални средстваза предотвратяване на нагнояване.
Кога е необходима диагностична пункция? Преди няколко години беше популярна процедура, наречена пневмоартрография. Идеята беше, че въздухът се изпомпва в ставната кухина и след това се правят рентгенови лъчи. През последните години тази процедура е заменена от MRI или CT, които са по-информативни и по-малко травматични. В някои ситуации е възможно да се диагностицира с помощта на пункция ракгърда или киста. С помощта на пункция е възможно да се установи диагноза абсцес не само в млечната жлеза, но и в други органи.
Показания за плеврална пункция при хидроторакс
Патологии в вътрешни органи, метаболитни нарушения и хормонален дисбаланс могат да допринесат за хидроторакс. Това е името на натрупването на течност в плевралната кухина с възпалителен или невъзпалителен характер. Индикациите за плеврална пункция при хидроторакс са много сериозни. В този случай задължително медицинско наблюдениеИ здравеопазване, в зависимост от тежестта на заболяването от консервативно лечениепреди спешна пункция.
Последното е необходима стъпка за определяне на естеството на веществото: ексудативно или невъзпалително. Рентгеновите снимки и ултразвукът не показват това, така че трябва да се вземе и анализира.
За наранявания гръден кошМоже да се развие състояние, при което въздухът може да се натрупа в плевралната кухина, така нареченият пневмоторакс. В този случай пункцията помага да се премахне и да се възстанови отрицателното налягане. При хемоторакс (кървене в гръдна кухина) пунктуацията е терапевтичен методза премахване на натрупаната кръв.
правила
В повечето случаи пункцията е безболезнена, но се прилага анестезия, за да се избегнат усложнения. Има и други правила: всички инструменти, както и мястото на пункцията, трябва да бъдат дезинфекцирани. Това ви позволява да избегнете навлизането на допълнителна инфекция в тъканите и кухините. При извършване на пункция през задна стенавагиналното движение се извършва рязко и лесно. По време на процедурата трябва да се внимава да не се повреди стената на ректума. Ако кистата или кухината съдържа много дебел ексудат, тогава вътре се инжектира стерилен разтвор. Само специализирани клиники и медицински кабинети. Процедурата е доста сложна, така че се извършва от опитен специалист с богат опит.
Последствия
В редки случаи някои негативни последици: нараняване кръвоносен съдили ендометриум в матката, понижено налягане, развитие на възпалителен процес, увреждане на ректума, замайване, влошаване общо благосъстояниеили грешна диагноза. Спинална пункцияможе да доведе до повреда гръбначен мозък. Ето защо тази процедуратрябва да се извършва само от опитен лекар. Разбирайки какво е пункция, не трябва да се страхувате от тази процедура.