Методи за изследване на уриниране. Методи за изследване на функционалното състояние на долните пикочни пътища и уретроскопия

Цистометрията дава възможност да се получи информация за връзката между интравезикалното налягане и капацитета на пикочния мехур по време на периода на неговото пълнене, чувствителността на стените му и функционалното състояние на детрузора. Цистометрията се използва при клинична практикапрез последните 50 години, но получени широко приложениеедва през последните години поради подобренията в технологията и методологията на това изследване, нови данни за морфологията и функцията на детрузора.

Методология на изследването. Преди да започнете изследването, пациентът е помолен да уринира и по това време може да се извърши урофлоуметрия. След това катетеризирайте пикочен мехур; външната част на катетъра се свързва с цистометър и в пикочния мехур се инжектира изотоничен разтвор на натриев хлорид или въглероден диоксид. Цистограмата показва появата на първото желание за уриниране. Естествено желание възниква при прием на 150-250 ml течност. Впоследствие цистометричната крива показва максималния цистометричен обем на пикочния мехур, който съвпада с максималната интензивност на позивите за уриниране. При цистометрия с бързо пълнене (повече от 100 ml/min) максималният цистометричен обем на пикочния мехур е равен на 2/3 от обема на пикочния мехур, регистриран с водна цистометрия. След достигане на максималния цистометричен обем, въвеждането на течност или газ в пикочния мехур се спира. Контракция на детрузора по време на неговото нормална функцияможе да бъде инхибиран от волевото напрежение за 50 s. През този период често се налага използването на провокативни тестове за активиране на детрузорната функция. Това се дължи на факта, че при много пациенти детрузорният рефлекс се появява само когато вертикално положение, при ходене на място или скачане. Активирането на рефлекса на детрузора при промяна на позицията на тялото се обяснява с вторичното възбуждане на групата от двигателни неврони на детрузора в страничните рога на сивото вещество сакрален регион гръбначен мозъкна фона на стимулиране на постуралните рефлекси. След провокативни тестове пациентът се оставя да уринира. През този период на уриниране цистограмата показва постепенно покачване на кривата на налягането, съответстващо на свиване на детрузора. При достигане на максималната амплитуда на кривата контракциите на детрузора отново се потискат от волевите усилия. След това пикочният мехур се изпразва.

Цистометрията дава възможност да се получи характеристика на функционалното състояние на детрузора, да се определи обемът на остатъчната урина, интравезикалното налягане, максималния цистометричен обем на пикочния мехур и да се установи връзката между обема на пикочния мехур и налягането в него. При физиологични условияПикочният мехур се адаптира към увеличаване на обема си чрез увеличаване на интравезикалното налягане. При цистометрия функцията на детрузора по време на уриниране се изразява чрез интравезикално налягане. Нормотоничното състояние на детрузора съответства на 6,7 - 9,3 kPa (50 - 70 mm Hg), хипертоничното - 10,7-14,6 kPa (80-110 mm Hg), а хипотоничното - 1,3 -5,3 kPa (10 - 40 mm Hg). Проприорецепторите на детрузора и екстерорецепторите на лигавицата на пикочния мехур осигуряват появата на първото желание за уриниране, когато обемът на пълнене на пикочния мехур е 150-250 ml, а при по-нататъшно приложение на течност се появяват наложителни позиви. При физиологични условия повечето здрави мъжезапазва се способността за инхибиране на контракциите на детрузора на нивото на максималния цистометричен обем на пикочния мехур. Цистометрията разкрива патологични променинервно-мускулен механизъм на детрузора - хиперрефлексия на детрузора и арефлексия на детрузора. Появата на детрузорен рефлекс с малък обем пълнене на пикочния мехур (50-200 ml), който не се инхибира от волеви усилия, се нарича детрузорна хиперрефлексия. В този случай усещането за първото желание за уриниране възниква вече с минимален обем течност, въведен в пикочния мехур, и след това бързо се появяват императивни позиви във връзка с последователни контракции на детрузора.

На цистограма хиперрефлексията на детрузора се характеризира с група редовни вълни с висока амплитуда с постепенното им затихване поради изчерпване на детрузорния рефлекс. Хиперрефлексията на детрузора възниква при редица неврологични заболяванияпоради нарушена инервация на детрузора на супраспинадиално ниво ( множествена склероза, паркинсонизъм, остро разстройство мозъчно кръвообращение). В основата на патофизиологичния механизъм на детрузорната хиперрефлексия при органични заболяванияЦентралната нервна система е намаляване на кортикалното и хипоталамичното инхибиторно влияние върху гръбначните центрове, които регулират уринирането. В този случай се нарушава балансът между потока на аферентните импулси от пикочния мехур към гръбначния мозък и тяхното инхибиране от централните регулаторни връзки нервна система. Що се отнася до механизма на хиперрефлексия на детрузора при пациенти с аденом, този процес очевидно се дължи на промени в активността на детрузора във връзка с адренергичните влияния и също се определя от предишното функционално състояние на мускула (неврогенни нарушения на детрузора- сфинктерен апарат, наранявания, патологични процесив областта на везикоуретралния сегмент, дистония на шийката на пикочния мехур). Патогенезата на хиперрефлексията на детрузора с развитието на обструкция на изхода на пикочния мехур при пациенти с аденом на простатата е свързана с намаляване на прага на рефлекса на разтягане на стената на пикочния мехур с отслабване на контрактилните свойства на хипертрофирания детрузор. Промените в централната нервна система при все по-възрастните мъже също играят роля в този процес. старост, съставляващи основния контингент от пациенти с аденом на простатата.

Поради хемодинамични нарушения в кората на главния мозък и подкоровите структури, процесът на инхибиране е отслабен гръбначни центровеуриниране, което свръхчувствителностдетрузора към променящите се уродинамични условия създава условия за хиперрефлексия на детрузора. Практически важно е навременното разпознаване на детрузорната хиперрефлексия, за да се избере правилната. терапевтична тактика, тъй като нестабилността на детрузора значително влошава функционалните резултати от аденомектомията. След аденомектомия нестабилността на детрузора се проявява клинично с императивни позиви и императивна уринарна инконтиненция. Арефлексията на детрузора се характеризира с липсата на признаци на контракции на детрузора по време на цистометрично изследване с помощта на провокативни тестове и възниква, когато сегментната инервация на детрузора е нарушена (нараняване на гръбначния мозък, тумори на конуса на гръбначния мозък, диабетна миелопатия). Детрузорната арефлексия трябва да се разграничава от психогенното потискане на активността на детрузорния рефлекс поради дискомфорт по време на цистометрия. В такива случаи едновременното записване на биоелектричната активност на набраздените мускули на външния сфинктер на пикочния мехур ще позволи да се изясни диагнозата. При психогенно инхибиране на детрузорния рефлекс се поддържа нормална чувствителност на пикочния мехур по време на фазата на пълнене. В същото време EM G-кривата показва повишаване на биоелектричната активност на външния сфинктер и мускулите на тазовото дъно, което инхибира желанието за уриниране. При изразена степен на обструкция на изхода на пикочния мехур при пациенти с аденом на простатата, поради декомпенсация на детрузора, намалена чувствителност на стената на пикочния мехур и нарушено предаване на нервно-мускулни импулси към детрузора, може да възникне неговата арефлексия. Един от важните цистометрични показатели при развитието на обструкция на изхода на пикочния мехур, дължаща се на аденом на простатата, е състоянието на тонуса на пикочния мехур или податливостта на стените му към разтягане по време на фазата на пълнене. Гъвкавостта на стената на пикочния мехур да се разтяга се определя от съотношението на неговия обем по време на периода на пълнене и интравезикалното налягане, а също така зависи от еластичните свойства на детрузора. Степента на съответствие на стените на пикочния мехур при разтягане намалява при продължително дрениране с катетър, фиброза на детрузора и. При пациенти с аденом на простатата с развитие на обструкция на изхода на пикочния мехур, цистометрията може да разкрие промени в степента на съответствие на пикочния мехур при разтягане. При висока степенсъответствие (хипертензивен пикочен мехур), първото желание за уриниране се появява по-късно от нормалното, интравезикалното налягане е ниско и максималният цистометричен обем се увеличава значително (до 800 ml), т.е. императивните позиви възникват при увеличен обем на урината в пикочния мехур. При ниска степен на съответствие (хипотоничен пикочен мехур) първото желание за уриниране се появява по-рано от нормалното, последвано от постепенно повишаване на интравезикалното налягане с намален максимален цистометричен обем. По този начин се отразява развитието на обструкция на изхода на пикочния мехур при пациенти с аденом на простатата характерни променивърху цистограми за идентифициране на определени видове дисфункция на пикочния мехур. От голямо практическо значение е навременното откриване на детрузорна хиперрефлексия (детрузорна нестабилност), която се наблюдава при 50% от пациентите с обструкция на изхода на пикочния мехур, свързана с развитието на аденом на простатата.

1. Ендоскопски диагностични методи в урологията:

Уретроскопия- метод за диагностика на заболявания на уретрата при мъже и жени, предписан от уролог. Най-актуално е за мъжете, тъй като при мъжете уретрата е средно 25-30 cm, а при жените е 5-8 cm.

Неотдавна в света се появиха технологични иновации като:

Оптични влакна- високотехнологично устройство, което ви позволява да показвате изображение, показващо състоянието вътрешни органина монитора в реално време, което позволява на пациента да наблюдава какво се случва в реално време, докато урологът може да коментира подробно диагностичния процес, да провежда видеозапис и документиране.

Цистоскопия- метод за диагностика на заболявания на уретрата при мъже и жени, предписан от уролог. Тя се основава на въвеждането на цистоскоп в пикочния мехур. Останалата урина се освобождава от пикочния мехур и се пълни с фурацилин. След това се изследва лигавицата на пикочния мехур. Ако е необходимо, може да се използва цистоскоп за отстраняване на малко парче тъкан за биопсия.

Цистоскопията разкрива:

  • тумори
  • наранявания,
  • камъни в пикочния мехур,
  • възпалителни промени в пикочно-половата система,
  • причина за хематурия (папиломи на пикочния мехур или рак на пикочния мехур, или хроничен цистит)

Цистоскопията позволява отстраняване от пикочния мехур чужди телаи извършване на някои хирургични интервенции:

  • отстраняване на папиломи, тумори,
  • ендовезикална електрокоагулация на проста язва,
  • дисекция на отвора на уретера за уретероцеле,
  • инжектиране под лигавицата на пикочния мехур на различни лекарства,
  • бужиране на уретера с неговата стриктура,
  • катетеризация на уретера,
  • отстраняване на камъни от уретера,
  • цистолитотрипсия - раздробяване на камъни,
  • трансуретрална електрорезекция (ТУР) на простатен аденом или рак

Нефроскопия- проверка вътрешна повърхностбъбречна събирателна система с помощта на ендоскоп.

Пиелоскопия- метод за диагностика на заболявания на уретрата при мъже и жени, предписан от уролог. Въз основа на използването на специален уретерален катетър с фиброоптика, който след цистоскопия се прекарва в таза, което позволява изследване вътрешни стенитаза, както и идентифициране на структурните характеристики на пиелокалцеалната система, откриване на патологични промени и извършване на фотопиелография

2. Физикални диагностични методи в урологията:

Ултразвукови диагностични методи

Не толкова отдавна урологията започна да използва методи ултразвукова диагностика(ехография). Методите за ултразвукова диагностика се основават на регистриране с помощта на радиоелектронно оборудване на сигнали, отразени на границите на тъкани и органи, различаващи се по своите акустични параметри (скорост на разпространение в тях ултразвукови вълни, коефициенти на поглъщане и отражение).

Сонографските изображения се документират върху фотолента или фотохартия. По този начин ехографията ви позволява да получите документална информация за размера, дълбочината на местоположението и взаимоотношенията на нормалните органи и тъкани.

Рентгенови диагностични методи в урологията

Обзорна рентгенография. Първият от Рентгенови изследвания, която се предписва от уролог на урологично болен. Изследване Рентгеновобхваща почти целия пикочен тракт и ни позволява да преценим анатомична структурабъбреците и да приеме естеството на протичащите в него процеси и да вземе решение за допълнителни тактикиизследвания.

На рентгенова снимка можете да видите сенки от камъни в бъбреците, пикочните пътища и пикочния мехур.

Екскреторна урография. Изследователски метод урологични заболяванияпредписан от уролог на пациент. На пациента се прилага интравенозно контрастно вещество ( ултравист, урографин, хайпек, триамбраст). В определени моменти от време се правят снимки, които позволяват да се получи изображение на бъбреците и пикочните пътища и да се оцени тяхното функционално състояние.

Инфузионна урография. Аналогов екскреторна урография, но в същото време се въвежда голямо количествоконтрастно средство с помощта на интравенозно вливане, което ви позволява да получите по-ясен образ на бъбречната събирателна система.

Ретроградна уретеропиелография. Метод за диагностициране на заболявания на уретрата при мъже и жени, предписан от уролог С помощта на катетър пикочните пътища се пълнят с контрастно вещество през уретера. По правило Ultravist и Urografin се използват за запълване на уретера.

Това изследване разкрива дори незначителни промени в чашките, папилите, таза и уретерите.

Антеградна пиелоуретерография. Метод за диагностициране на заболявания на уретрата при мъже и жени, предписан от уролог. Контрастното вещество в това изследване се прилага перкутанно лумбална пункция. Антеградна пиелоуретерография се използва, ако други методи не позволяват диагностициране на заболяване на бъбреците и пикочните пътища.

3. Инструментални диагностични методи в урологията:

Метод за диагностициране на заболявания на уретрата при мъже и жени, предписан от уролог. Изследване на пикочния мехур с помощта на катетър, бужиране на уретрата, пункционна биопсия - отнемане на парче тъкан за изследване и др.;

4. Цистоманометрия:

метод за диагностициране на заболявания на уретрата при мъже и жени, предписан от уролог. Определянето на интравезикалното налягане се извършва както при напълване на пикочния мехур, така и по време на уриниране.

Цистоманометрия при напълване на пикочния мехур.. На части от 50 ml се въвежда течност или газ, загрята до телесна температура, с постоянна обемна скорост. Когато пикочният мехур се напълни, налягането се определя през катетъра. Обърнете внимание на налягането, когато:

  • първото, умерено желание за уриниране;
  • силно желание за уриниране

Нормата на показателите здрав човек:

  • първият позив за уриниране се отбелязва, когато пикочният мехур е напълнен до 100 - 150 ml и интравезикалното налягане е 7 - 10 cm вода. st;
  • изразен позив при пълнене до 250 - 350 ml и интравезикално налягане 20 - 35 cm воден ъгъл. st;

Този тип реакция на пикочния мехур при напълване се нарича норморефлекс.

Хиперрефлексен балон- ако се появи значително повишаване на интравезикалното налягане и изразено желание за уриниране дори при малко пълнене (100 - 150 ml) на пикочния мехур;

Хипорефлекс балон- ако при напълване на пикочния мехур до 600 - 800 ml интравезикалното налягане леко се повиши (до 10 - 15 cm воден ъгъл) и все още няма позиви за уриниране.

Обикновено максималното интравезикално налягане по време на уриниране е:

  • Мъже - 45 - 50 см вода. Изкуство.,
  • Момчета - 74 см вода. Изкуство.,
  • Жени - 40 - 45 см вода. Изкуство.;
  • Момичета - 64 см вода. Изкуство.

5. Урофлоуметрия:

Метод за графично записване на обемната скорост на урината по време на уриниране за определяне на тонуса, контрактилна дейностгениталните мускули и проходимостта на уретрата, предписани от уролог по време на прегледа на пациента.

Урофлоуметрията се използва за определяне на тонуса на мускулите, отговорни за уринирането и проходимостта на уретрата.

Урофлоуметрията се извършва, както следва:

Пациентът самостоятелно включва урофлоуметъра и уринира във фунията на устройството. Промяната в обема на отделената урина за определено време (обемна скорост на потока на урината) се записва и записва под формата на урофлорограма (графично представяне на промяната в обема).

Методи за изследване на уриниране

Микцията е крайният резултат от уринирането, състоящ се от свиване на детрузора, отваряне на шийката на пикочния мехур и преминаване на урината през уретрата. Нарушеното изпразване на пикочния мехур може да бъде свързано с намалено контрактилностдетрузор или с повишено уретрално съпротивление.

Урофлоуметрия

Това е метод за определяне на състоянието на контрактилитета на детрузора и съпротивлението на везико-уретралния сегмент, базиран на директно графично записване на промените в обемната скорост на потока на урината по време на уриниране. Резултатите от урофлоуметрията ни позволяват да оценим функционалното състояние на детрузора и уретрата. За измерване на обемната скорост на потока на урината се използват специални устройства - урофлоуметри. Необходима екипировказа изследване включва урофлоуметричен сензор, стол за микция (използван за изследвания при жени), записващо устройство и софтуер. Съвременните преносими устройства позволяват провеждането на изследвания и записването на резултатите от урофлоуметрията дори от самия пациент у дома след подробни инструкции от лекаря. Средно аритметично обемна скоростуриниране може да се оцени от най по прост начин: разделете обема на отделената урина (ml) по време на един акт на уриниране на неговата продължителност (s).

Характеристики на урофлоуметрията:

1. Време на забавяне- това е времето от момента на получаване на указания за уриниране до началото на уринирането, или от момента на наложителния позив за уриниране до началото на уринирането. Обикновено времето за забавяне е по-малко от 10 секунди. Времето на забавяне може да се увеличи с интравезикална обструкция или с развитието на психологическо инхибиране.

2. Възходяща крива и време за достигане на максимална скорост на потока на урината.Кривата трябва да се издига стръмно. Бавното нарастване показва бавно отваряне на шийката на пикочния мехур, което се причинява или от скованост на врата, или от слабост на детрузора. Точни стойностиВремето за достигане на максималните скорости на потока е трудно да се получи, тъй като те се определят както от максималната скорост на изтичане, така и от екскретирания обем на урината. Времето за достигане на максимална скорост на изтичане не трябва да надвишава първата трета от целия период на изтичане на урина.

3. Максимален дебит. Това е един от най-важните индивидуални параметри на урофлоуметрията, но неговото тълкуване изисква анализ на кривата на потока, обема на отделената урина и отчитане на възрастта и пола на пациента. При мъже максимална скорост на потока над 15 ml/sec показва нормална функция на пикочния мехур и уретрата (90–95%), а максимална скорост на потока под 10 ml/sec предполага инфравезикална обструкция (90–95%). Нарушената функция на детрузора или твърде малкото отделяне на урина също може да доведе до намаляване на скоростта на потока на урината. Увеличаването на налягането при уриниране по време на уриниране може да увеличи скоростта на потока въпреки наличието на инфравезикална обструкция. IN в добро състояниеМаксималната скорост на потока на урината намалява с възрастта. При млади хора обструкция може да възникне, когато максималната скорост на изтичане надвиши 15 ml/sec (т.нар. инфравезикална обструкция с висок поток и високо налягане). При жените 20 ml/sec традиционно се счита за долна граница за нормална скоростпоток. Няма горна граница на нормата, но могат да възникнат изключително високи скорости на изтичане, когато уретралното съпротивление е намалено поради недостатъчна основа на пикочния мехур.

4. Естеството на кривата на отделяне на урина. При различни нарушенияможе да се появи уриниране различни видовекриви на потока на урината. В типичните случаи кривата на отделяне на урина може да показва очевидно нарушение, но никога не е диагностично специфичен.

5. Обем на отделената урина. В случаите без обструкция максималната скорост на изтичане обикновено се увеличава пропорционално корен квадратенот определения обем до обема, определен от размера (обема) на самия балон. При по-големи обеми това увеличение може да спре и максималната скорост на изтичане ще намалее. В случаите с инфравезикална обструкция, максималната скорост на потока на урината ще се увеличи едновременно с обема само до стойност, определена от степента на обструкция. Точно определяне на максималната скорост на изтичане се постига, когато обемът на урината е от 200 до 400 ml. Намаляването на максималния дебит на урината, наблюдавано при обеми под 100–150 ml, не е значимо.

6. Време на уриниране и време на уриниране. В случаите на периодично изтичане на урина, времето за уриниране и времето за уриниране ще бъдат различни. Въпреки оптималния обем на отделената урина, максималната скорост на потока може да бъде намалена в зависимост от размера на отделните фракции; капенето на урина след края на акта на уриниране често не е патологично състояние и може да бъде причинено от освобождаване на уретрата от урина поради свиване на булбокавернозните мускули или по време на мануални процедури.

7. Средна скорост на изтичане на урина. Той е равен на разпределения обем, разделен на времето на изтичане.

Цистоманометрия

Това определяне на интравезикалното налягане може да се направи както при пълнене на пикочния мехур, така и по време на уриниране. Измерването на интравезикалното налягане по време на пълнене на пикочния мехур позволява оценка на функцията на резервоара на пикочния мехур. Цистоманометрията започва след изпразване на пикочния мехур. Дробно, на части от 50 ml, се въвежда течност или газ, загрята до телесна температура, с постоянна обемна скорост. Когато пикочният мехур се напълни, налягането се определя през същия катетър. Натискът се отбелязва, когато се появи първото, умерено желание за уриниране. При здрав човек първото желание за уриниране се наблюдава, когато пикочният мехур е напълнен до 100-150 ml и интравезикалното налягане е 710 cm H2O. Чл., изразено желание при пълнене до 250–350 ml и интравезикално налягане 20–35 cm вода. Изкуство. Този тип реакция на пикочния мехур при напълване се нарича норморефлекс. При различни патологични състояниятази реакция може да варира. Ако се появи значително повишаване на интравезикалното налягане и изразено желание за уриниране дори при малко пълнене (100-150 ml) на пикочния мехур, тогава такъв пикочен мехур се нарича хиперрефлекс. Напротив, ако при напълване на пикочния мехур до 600–800 ml интравезикалното налягане се повишава леко (до 10–15 cm воден стълб) и все още няма желание за уриниране, тогава такъв пикочен мехур се нарича хипорефлексен. . Цистоманометрията по време на уриниране позволява да се прецени проходимостта на везико-уретралния сегмент, уретрата и контрактилитета на детрузора. Обикновено максималното интравезикално налягане по време на уриниране при мъжете е 45–50 cmH2O. Арт., за момчета - 74 см вод. чл., за жени – 4–45 см вод. чл., за момичета – 64 см вод. Изкуство. Увеличаването на интравезикалното налягане по време на уриниране е по-високо нормални стойностипоказва наличието на пречка за изпразване на пикочния мехур.

Методи за изследване на функционалното състояние на долните пикочни пътища

Цистоманометрия - определяне на интравезикалното налягане - се извършва както при напълване на пикочния мехур, така и по време на уриниране. Измерването на интравезикалното налягане по време на пълнене на пикочния мехур позволява оценка на функцията на резервоара на пикочния мехур. Цистоманометрията започва след изпразване на пикочния мехур. Дробно, на части от 50 мл. течност или газ, нагрят до телесна температура, се въвежда с постоянна обемна скорост. Когато пикочният мехур се напълни, налягането се определя през същия катетър.

Натискът се отбелязва, когато се появи първото умерено желание за уриниране и изразено желание за уриниране. При здрав човек първото желание за уриниране се наблюдава, когато пикочният мехур е напълнен до 100-150 ml и интравезикалното налягане е 7-10 cm воден стълб. Чл., Изразено желание - при напълване до 250-350 ml и интравезикално налягане 20-35 cm вода. Изкуство. Този тип реакция на пикочния мехур при напълване се нарича норморефлекс.

При различни патологични състояния тази реакция може да се промени. Ако се появи значително повишаване на интравезикалното налягане и изразено желание за уриниране дори при малко пълнене (100-150 ml) на пикочния мехур, тогава такъв пикочен мехур се нарича хиперрефлекс. Напротив, ако при напълване на пикочния мехур с 600-800 ml интравезикалното налягане се повишава леко (до 10-15 cm вода) и все още няма желание за уриниране, тогава такъв пикочен мехур се нарича хипорефлексен.

Цистоманометрията по време на уриниране позволява да се прецени проходимостта на везикоуретралния сегмент, контрактилитета на уретрата и детрузора. Обикновено максималното интравезикално налягане по време на уриниране при мъжете е 45-50 cm воден стълб. Арт., за момчета - 74 см вод. чл., за жени - 40-45 см вода. Арт., за момичета - 64 см вод. Изкуство. Увеличаването на интравезикалното налягане по време на уриниране над нормалните стойности показва наличието на пречка за изпразване на пикочния мехур.

Урофлоуметрия- метод за определяне на състоянието на контрактилитета на детрузора и резистентността на везикоуретралния сегмент въз основа на директно графично записване на промените в обемната скорост на потока на урината по време на уриниране. Резултатите от урофлоуметрията ни позволяват да преценим евакуационната функция на пикочния мехур. За измерване на обемната скорост на потока на урината се използват специални устройства - урофлоуметри.

Обикновено максималната обемна скорост на урината с обем на уриниране 250-300 ml при мъжете е 15-20 ml / s, при жените - 20-25 ml / s. При деца максималната обемна скорост на урината варира между 12-25 ml/s, средната скорост на потока на урината е 7-10 ml/s, а времето на уриниране е 10-20 s. Намаляването на максималния обемен дебит на урината в повечето случаи показва увеличаване на интрауретралното съпротивление, но може да бъде свързано и с намаляване на контрактилитета на детрузора. Разграничаването на едно състояние от друго позволява едновременно измерване на интравезикалното налягане по време на уриниране и обемната скорост на потока на урината.

Комбинацията от урофлоуметрия с цистоманометрия по време на уриниране дава възможност за по-точна оценка на стойността на интрауретралното съпротивление, което е особено важно за идентифициране ранни стадиизапушване на изхода на пикочния мехур. Средната обемна скорост на уриниране може да се определи по най-простия начин: разделете обема на отделената урина (в милилитри) по време на един акт на уриниране на неговата продължителност (в секунди).

По резултатите от определянето се съди за състоянието на апарата за затваряне на пикочния мехур профил на интрауретралното налягане. Същността на метода е следната: през уретрата с постоянна линейна скорост се изтегля двупосочен катетър с краен отвор и два странични отвора на разстояние 5 cm от него. Каналът на крайния отвор служи за контролно измерване на интравезикалното налягане. Течност или газ се доставят през канал, завършващ със странични отвори. Измерва се и се записва съпротивлението, което механизмът за затваряне на пикочния мехур (вътрешни и външни сфинктери, простатна жлеза и др.) оказва на излизащата течност или газ. Получената крива на промените в налягането се нарича профил на интрауретралното налягане.

Профилът на интрауретралното налягане най-често се определя при изследване на пациенти с уринарна инконтиненция, неврогенни разстройствауриниране. Уринарната инконтиненция се характеризира с намаляване на максималното интрауретрално налягане в сравнение с нормата и скъсяване на профила на интрауретралното налягане.

Ендоскопски методиизследвания, използвани в урологичната практика, заемат важно място сред различни начиниразпознаване на органни заболявания пикочно-половата системаи гранични зони.

Съвременните ендоскопи позволяват уретро-, цисто- и нефроскопия. Те се предлагат в две разновидности: твърди и гъвкави.

Уретроскопия

При различни заболяванияна уретрата, често има нужда да се изследва цялата й лигавица.

Съвременното ендоскопско оборудване (комбинирани ендоскопски устройства - уретроцистоскопи) позволява изследване на уретрата по време на уретроцистоскопия (когато устройството се изважда през уретрата от пикочния мехур). Въпреки това, при някои заболявания на уретрата често има нужда от извършване специални изследвания- уретроскопия, която ви позволява да изследвате лигавицата на уретрата по цялата й дължина. Изследването се извършва чрез бавно изваждане на уретроскопа, като за ориентация е необходимо „централната фигура“ да бъде в зрителното поле на уретроскопа, т.е. лумена на уретрата, където радиално се събират гънките на лигавицата. Обикновено изследването се извършва с помощта на „сухи“ уретроскопи (без разтягане на уретрата с течност).

За изследване на задната част на уретрата е по-добре да използвате иригационен уретроскоп (каналът е пълен с течност).

За остри възпалителни заболяванияизследването на уретрата и гениталните органи при мъжете е противопоказано.

Придвижването на ендоскопа със сила е неприемливо. Противопоказанията за прилагането му са остри възпалителен процесв уретрата, простатната жлеза, епидидима и в самия тестис, семенните мехурчета, матката и нейните придатъци, остра уретрална травма.

Лопаткин Н.А., Пугачов А.Г., Аполихин О.И. и т.н.

. Патологията се развива, когато изтичането на урина е нарушено.

Разтягане на пикочния мехур

Различни причини могат да причинят нарушение на отделянето на урина.

Подуване на пикочния мехур може да възникне поради:

  • с проблеми с оттока поради механична обструкция;
  • с проблеми с оттока поради нервна мускулни механизмиизвършване;
  • с проблеми с оттока поради биологични влияния;
  • с странични ефектилекарствени вещества.

Най-често подуване на пикочния мехур се развива при мъже след 40 години. Жените и младите хора са много по-малко склонни да развият подуване на пикочния мехур. Ако подуването на пикочния мехур се развива бавно, обикновено няма симптоми.

При препълване се появяват неприятни усещания и чувство на дискомфорт. С бързото развитие на процеса се изразяват симптоми, които се причиняват от повишаване на интравезикалното налягане.

Има болка в долната част на корема.

Повечето често срещани причиниразвитието на подуване на пикочния мехур са:

Прием на лекарства

  • невъзможност за проходимост на уринарния катетър. При различни заболявания на отделителната система на пациентите се поставят уринарни катетри. Но понякога те могат да се запушат или огънат и урината се натрупва. В пикочния мехур след отстраняване на катетъра може да се развие възпаление на стените и тяхното подуване, което също засяга дренажа на течността;
  • рецепция успокоителни, блокери на ганглии, болкоуспокояващи, наркотични аналгетици. Може да се развие задържане на течности в кухината на пикочния мехур;
  • нарушения нервна регулацияактивност на пикочния мехур. Среща се при тумори и наранявания на гръбначния и главния мозък, при постоперативен период. Развива се и липсва желание за уриниране. Стената се разтяга и възниква спонтанно изтичане на урина. Няма свиване на стените на пикочния мехур в отговор на тяхното преразтягане. Интравезикалното налягане се повишава и възниква неконтролирано уриниране.

Диагностика

Диагнозата на подуване на пикочния мехур включва редица изследвания, включително:

Лечение

Лечението се провежда за непосредствената причина, която е причинила нарушение на изтичането на урина. Ако се установят нарушения от страна на ендокринни органисе извършва корекция на лечението на диабета.

При уролитиазапремахване на камъни от лумена пикочните пътища. За тази цел се използва ултразвукова литотрипсия или хирургично изрязване на камъни.

Поставяне на катетър

Лечението на всички неоплазми, независимо от местоположението им, се извършва от онколог.

При стриктури (стеснения) на уретрата се възстановява нейният лумен. Можете да инсталирате стент в лумена на уретрата или да изрежете зоната на стесняване и да извършите уретропластика.

Необходима е спешна смяна на катетъра, ако е запушен или прегънат. При нарушения на неврологичната регулация основното е да се лекува основният процес.

След това се заемат с реставрация. Възстановяването се ускорява чрез физиотерапевтично лечение и лечение с билки.

След инсталирането на катетъра пациентът спешно се хоспитализира в болница, най-често в урологичния или хирургичния отдел. Лечението на подуване на корема се извършва само под наблюдението на лекар.

IN в случай на спешностза изтичане на урина се извършва. Отнася се за спешни мерки.

Катетеризацията може да се извърши чрез поставяне на катетър пикочен канал, ако това не е възможно, катетърът се инсталира през коремна стена(пункция).

За да се предотвратят смущения в изтичането на урина (подуване) в следоперативния период, на пациента незабавно се инсталира катетър.

Това се прави, за да се гарантира, че пикочният мехур не се преразтяга и чувствителността на нервите се възстановява по-бързо.

Към методите нелекарствено лечениеотнасям се:

  • уроци по физикална терапия;
  • електрическа стимулация;
  • топлинни приложения в надпубисната област;
  • диадинамични токове;
  • регулиране на режима на пиене.

Правилното хранене

Следното трябва да се избягва:

  • газирани напитки;
  • шоколад;
  • чипс;
  • инстантни закуски;
  • различни подправки и подправки;
  • силен чай;
  • Алкохолни напитки;
  • захарни изделия.
  • зеленчуци, зелена салата;
  • зеле;
  • ананаси, ябълки;
  • чесън, лук;
  • месо, яйца.


Прогнозата зависи от това какво заболяване е причинило запушването на изтичането на урина.